UNIVERSIDAD DE LAS AMRICAS FACULTAD DE ODONTOLOGA CTEDRA DE BIOMATERIALES I

MATERIALES PREVENTIVOS
Durante muchas dcadas la Odontologa se enfoco en una filosofa meramente restauradora y curativa, donde no haba ninguna preocupacin por conocer las causas de los problemas del paciente. Ya hoy en da se habla de una odontologa preventiva en la ue tratamos ue nuestros pacientes mantengan la salud bucal mediante la prevencin. !enemos" - #$%O& - '($$)*!(' - +,$,!O$ - &(.)$D(*!

FLUOR
(l fl/or es un gas halgeno, el m0s electronegativo de los elementos de la tabla peridica, pr0cticamente no e1iste libre en la naturale2a, sino asociado a otros elementos como" calcio y sodio.

PROPIEDADES
3!i1otrpicos, es decir no son geles sino ue son soluciones viscosas ue ba4o presin se vuelven fluidos y acceden con mayor facilidad a las espacios interpro1imales, es decir al colocar la cubeta y apretarla contra los dientes, fluir0n con mayor facilidad. $a viscosidad disminuye conforme aumenta la temperatura.

VIA DE ADMINISTRACIN
(l fl/or puede llegar a la estructura dentaria a travs de dos vas"

- VA SISTMICA
(n la ue los fluoruros son ingeridos y vehiculados a travs del torrente circulatorio deposit0ndose fundamentalmente a nivel seo y en menor medida en los dientes. (l m01imo beneficio de esta aportacin se obtiene en el periodo pre3eruptivo tanto en la fase de minerali2acin como en la de postminerali2acion. $a administracin por va sistmica de fluoruros supone la aportacin de dosis continuadas y ba4as del mismo, siendo por tanto los riesgos de to1icidad pr0cticamente

MATERIALES PREVENTIVOS - FLUOR

Pgina 1

ine1istentes. (n esta va tenemos el agua, sal fluorada, y la comida rica en fl/or.

-

VA TPICA
.onsiste en la aplicacin directa del fluoruro sobre la superficie dentaria, pudiendo iniciarse desde la erupcin dentaria y continuarse durante toda la vida. $gicamente su m01ima utilidad se centrara en los periodos de mayor susceptibilidad a la caries tanto en ni5os como en adultos. (n esta va tenemos"

CONCENTRACIONES Y EQUIVALENCIAS DE LOS PRODUCTOS FLUORADOS

(1isten formas muy variadas para e1presar las concentraciones de fluoruros, lo cual tiende a desorientar al estudiante e incluso al profesional. $os laboratorios y casas comerciales suelen e1presar la concentracin de fluoruros en las siguientes modalidades" 6 7artes por milln 8ppm9 6 :iligramos 8mg9 6 ;ramos 8gr9 6 7orcenta4e 8<9 del in fl/or o de sus respectivas sales 'in embargo, debemos ser conscientes de ue los fluoruros tienen una to1icidad potencial, ue si bien la forma aguda es difcil de presentar, no lo es tanto la into1icacin crnica en forma de fluorosis dental. =ay ue saber interpretar u concentracin de fl/or tiene cada uno de los productos comerciales ue nos van a presentar los representantes de las casas comerciales. > ppm significa una parte de in # en un milln de partes del vehculo o agente ue lo contiene. 'i lo e1presamos en peso sera igual a > gr de in # en un milln de gramos del vehculo ue le sirve de transporte. );%) 7O!)?$( #$%O&)D) > ppm @ > mg. de in # en > litro de agua (l fl/or es el elemento m0s electronegativo de la naturale2a y nunca lo vamos a encontrar solo, sino en combinacin con otros elementos. A.mo se obtiene una determinada concentracin de in # a partir de una sal como el *a#B. (st0 en funcin del peso molecular del fl/or y el sodio. $a disociacin inica se reali2a en porcenta4e de acuerdo a la relacin entre los pesos moleculares de ambos elementos. 7: del *a CD 7: del # >E 7: del *a# FC mg. de sal liberan >E mg de ion #. 7or una sencilla regla de tres podemos conocer la cantidad de sal necesaria

MATERIALES PREVENTIVOS - FLUOR

Pgina 2

ue liberara > mg. de fl/or" FC mg de sal 8*a#9 libera 333333333333 C.C mg de sal libera 333333333333 >E mg de # > mg de fl/or, ue disueltos en >GGG ml de agua e uivalen a > ppm de #.

.uando el producto se e1presa en porcenta4e normalmente se refiere al tanto por ciento de la sal de donde proviene y no al de in fl/or presente en el producto. $a e1cepcin la constituyen los geles de fl/or fosfato acidulado y el fl/or de aminas, en donde el porcenta4e e1presa la concentracin de in #. .uando hablamos de *a# al G.C<, nos referimos a ue la concentracin de *a# es de C mgHmlI si ueremos obtener la concentracin de in fl/or, debemos de hacerlo a travs de los pesos moleculares, con lo cual una solucin de *a# al G.C< tiene realmente G.E< de in #.

MECANISMOS DE ACCIN DEL FLOR

(l mecanismo de accin del # es m/ltiple" >. $) !&)*'#O&:).,J* D( $) =,D&O+,)7)!,!) 8=)79 (* #$%O&O7)!,!) 8#)79 'i el fl/or es aplicado tpicamente a alta concentracin se logra ue en la capa superficial del esmalte se concentre gran cantidad de in #, al reaccionar ste con el calcio, formando .a# C 8fluoruro de calcio9. ) partir de este precipitado de .a#C se produce un intercambio m0s profundo del in # con la hidro1iapatita, donde por diversos mecanismos de intercambio, recristali2acin, crecimiento del cristal, absorcin, etc. los o1idrilos son reempla2ados por el in fl/or, form0ndose fluorhidro1iapatita, compuesto mas, estable y permanente I lo cual aumenta significativamente la resistencia del esmalte a la desmineralizacin. C. ,*=,?( $) D(':,*(&)$,K).,J* Y 7&O:%(L( $) &(:,*(&)$,K).,O* D( $)' ('!&%.!%&)' D%&)' (* ($ D,(*!( =,7O:,*(&)$,K)DO Otro mecanismo de accin es la reminerali2acin del esmalte dentario promoviendo la inclusin de #l/or y minerales como calcio y fosfato en las 2onas de desminerali2acin dentaria desde la saliva hacia el esmalte debido a su gran actividad inica. D. )..,O* )*!,?).!(&,)*) 7or /ltimo, destacar ue los fluoruros e4ercen una accin antibacteriana Mper seM, siendo sta mayor para el fluoruro esta5oso, debido al efecto no slo del in fl/or, sino tambin a la to1icidad del in esta5o hacia las bacterias, producindose una elminacion de las bacterias de la placa

MATERIALES PREVENTIVOS - FLUOR

Pgina 3

dental 8sobre todo Streptococcus mutans9, con lo formacin de 0cidos de las bacterias. 8>9

ue disminuye la

TIPOS DE FLOR
$os fluoruros tpicos pueden clasificarse en dos grupos" #luoruros de aplicacin profesional y #luoruros de autoaplicacin.

FLUORUROS DE APLICACIN PROFESIONAL:

'on compuestos de alta concentracin de fluor, y su frecuencia de apolicacion es ba4a es decir no se los usa de forma diaria, 'u efecto inmediato suele manifestarse por la precipitacin de fluoruro c0lcico en la superficie del diente. (ste tipo de compuestos se halla en forma de geles, barnices, pastas de profila1is

1. GELES
)parecieron en los a5os NG y hoy en da son la forma de aplicacin mas aceptada por los odontlogos debido a la eficiencia y su f0cil utili2acin. !enemos dos tipos"

FLUOROFOSFATO ACIDULADO (APF)

!iene una concentracin de >.CD< 8>CDGGppm9 se compone de fluoruro de sodio, 0cido fluorhdrico y 0cido fosfrico al >< por lo ue tiene un ph de D3F debido a la incorporacin de acido, lo ue facilita la incorporacin del fluor a las superficie del esmalte de una forma desiciva, ya ue la captacin es mayor pues el acido ayuda a abrir los tubulos dentarios del esmalte produciendo una leve desminerali2acin del esmalte por perdida de fosfatos de4ando inones libres de .alcio, entonces el fluor logra formar un enlace fuerte y logra absolverse.

V !"#$#%
- Debido al 7h acido ue este tiene facilita la incorporacin de fl/or a la superficie del esmalte. - 'on umicamente estables y no pigmentan los dientes - ?uena aceptacin por parte del paciente y f0cil aplicacin

D %& !"#$#
-

$as aplicaciones repetidas pueden alterar la esttica de restauraciones de cer0mica, porcelana y obturaciones de composite, para evitar este inconveniente se han desarrollado geles de #*a al C< con un 7h neutro, peor ue por su falta de acide2 reduce su absorcin de fluor. 7uede producir irritacin g0strica si es ingerido

C'!"(#)!*)+#+)'! %
(n ni5os ue no controlen bien la deglucin y en ni5os menores a N a5os.

MATERIALES PREVENTIVOS - FLUOR

Pgina 4

 FLUORURO SDICO (FN#)

!iene una concentracin del C< tienen un ph neutro y aparecio como alternativa al )7# para evitar el da5o de las restauraciones de porcelana, cer0mica y composite.

I!*)+#+)'! %
7acientes ue presenten coronas de porcelana 7acientes sometidos a tratamiento de radioterapia de cabe2a o cuello 7acientes con disminucin de flu4o salivar. 8D9 7ost blan ueamiento

PASOS TECNICA CON CUBETAS

a9 'entar al paciente con la espalda recta, sentado, y con la cabe2a ligeramente inclinada haca aba4o. b9 'eleccionar la cubeta de acuerdo al tama5o de las arcadas del paciente 8una cubeta adecuada debe cubrir todas las superficies dentarias, y tener la suficiente profundidad, un poco m0s arriba del cuello dental9. $as cubetas pueden ser prefabricadas o bien confeccionadas a partir de un molde individual de las arcadas dentarias. $as de uso m0s frecuente son las de polietileno desechables ya ue son f0ciles de usar, fle1ibles, blandas, retienen bien el gel 8con espon4a absorbente9 y son bien aceptadas por el paciente. (n el mercado se pueden encontrar de varios tama5os, simples y articuladas. %na cubeta debe tener las siguientes caractersticas" 6 7resentar la forma de la arcada. 6 #avorecer un buen contacto entre el gel y los dientes 6 'er cmoda y permitir tratar ambas arcadas a la ve2 6 )segurar un hermetismo suficiente a nivel de los bordes para ue no entre la saliva. .9 limpiar los dientes.3 . *o hay ue eliminar la placa bacteriana, ya ue el fl/or se concentra en ella y difunde hacia el esmalte. 'lo se deben eliminar depsitos groseros de placa, sarro o restos de alimentos ue pueden impedir la captacin de fl/or por el esmalte d9 'ecar las superficies dentarias, ya ue la saliva diluye la concentracin y reduce la significativa absorcin del fluor e9 .argado de la cubeta con gel. 'e coloca una cinta de unos pocos milmetros de espesor dentro de la cubeta ue no debe superar m0s de C ml. D(?( (L,!)&'( ($ (+.('O D( ;($ 7O&O%( $) ,*;('!,J* D($

MATERIALES PREVENTIVOS - FLUOR

Pgina 5

:,':O 7&OD%.( 'P*!O:)' $(L(' D( ,*!O+,.).,J* );%D)" *Q%'()' Y LJ:,!O' e9 ,ntroducir la cubeta inferior para evitar el refle4o vagal, seguida de la cubeta superior. Despus de separar las me4illas y secar la arcada inferior, se coloca la cubeta con el gel asent0ndola sobre los dientes. f9 7edir al paciente ue muerda suavemente para presionar las cubetas, con un leve movimiento de un lado a otroI de esta forma se facilita el acceso del gel a las 2onas menos accesibles. g9 )spirar con eyector durante todo el procedimiento, Ligilar al paciente en todo momento, con el fin de evitar ue el fluoruro sea ingerido durante el proceso, 'e coloca un eyector de saliva y se mantiene la cubeta en posicin presion0ndola ligeramente con los dedos 8para aprovechar las propiedades ti1otrpicas del gel9 durante F min. 8o bien el tiempo ue estipule el comerciante9 para ue el gel penetre en los espacios interpro1imales. i9 'eguir las indicaciones del fabricante para el tiempo de aplicacin entre C a F minutos. $a aplicacin durante F minutos ha sido reportada en la literatura como la de mayor efectividad sobre las recomendaciones de algunos fabricantes ue aconse4an limitar su aplicacin a un minuto. 49 &etirar las cubetas, %na ve2 retirada, se limpia el e1ceso de gel con una servilleta o gasa y se pide al paciente ue escupa. 7ara conseguir ue el gel de fl/or llegue a los espacios interpro1imales, es conveniente pasar un hilo de seda sin cera por dichos espacios. R9 ,ndicar al paciente escupir, pero no comer, ni en4uagarse o beber l uidos en media hora a una hora (* *,SO' :(*O&(' D( N )SO' O :)YO&(' O%( *O .O*!&O$)* ($ &(#$(TO D( $) D(;$%.,J* ('!Q !O!)$:(*!( .O*!&),*D,.)D) $) )7$,.).,J* D( ;($ D( #$UO&. '( D(?( '%'!,!%,& 7O& ?)&*,K D( #$UO&. $as aplicaciones tpicas con geles de fl/or est0n siendo despla2adas por los barnices ue tienen mayor efectividad, menos efectos adversos y me4or aceptacin. l9 %sar el eyector de saliva para retirar el resto. m9 $impiar los remanentes con una gasa. n9 )dvertir al paciente no en4uagarse, no ingerir alimentos y bebidas durante los DG minutos a una hora posteriores a la aplicacin.

MATERIALES PREVENTIVOS - FLUOR

Pgina 6

PASOS TECNICA PINCELADO

a9 .olocar al paciente en una posicin erguida. b9 $impie2a de la boca c9 Dividir la boca en cuadrantes. d9 )islar con rollos de algodn al mismo tiempo el cuadrante derecho e i2 uierdo para traba4ar simult0neamente la mitad de la boca. e9 'ecar con aire. f9 %tili2ar el fluoruro slo en la cantidad re uerida para el tratamiento y aplicarlo sobre las superficies dentales en forma repetida en un tiempo de acuerdo a las especificaciones del fabricante. g9 )spirar con un eyector durante todo el procedimiento. h9 &etirar los rollos de algodn. i9 7ermitir al paciente escupir. 49 &epetir el proceso en los cuadrantes restantes. R9 ,mpregnar hilo dental con la solucin y pasarlo por las caras pro1imales directamente. l9 &ecomendar al paciente no en4uagarse, evitar ingerir alimentos y bebidas durante los DG minutos posteriores a la aplicacin.

APLICACIN CLNICA
(n caso del uso de geles se utili2an 4unto con cubetas de stocR o desechables dentro de la cavidad bucalI el gel se vierte en la cubeta siempre una cantidad inferior a C.Vml por arcada algo menos de la altura de los dientes, se coloca sobre los dientes previamente secados con aire ya ue la saliva diluye la concentracin y reduce la significativa absorcin del fluor.el paciente muerda ligeramente la cubeta y aprtamos con los dientes para ue fluya el fluor por los espacios interdentales. 'e utili2a un aspirador para ue se lleve el e1ceso de saliva y esperamos un espacio de tiempo se5alado por el fabricante 8>3Fm9, ya ue se dice ue el VG3NG< del fl/or se absorbe en el primer minuto. 'urante este tiempo se debe usarse el hilo dental para introducir el gel en los espacion interdentales. (n caso de no contar con un eyector de saliva se inclinar0 la cabe2a del paciente ligeramente hacia delante para evitar la ingesta del fl/or. !ranscurrido el tiempo se retira la cubeta y se hace escupir los e1cesos. (l

MATERIALES PREVENTIVOS - FLUOR

Pgina 7

paciente no se en4uagar0 ni beber0 l uidos por espacio de > h. a pesar ue siempre uedan restos de gel ue son ingeridos no se ha visto fluorosis, mas se ha visto nauseas, vomitos y dolores de cabe2a cobretodo en ni5os. 7ara aplicar soluciones, se procede a aislar las pie2as dentarias con rollos de algodn y con una torunda se aplica el fl/or sobre las superficies dentales por el tiempo ue estipule el fabricanteI despus el paciente no comer0 ni beber0 por espacio de una hora. Durante bastante tiempo se recomend la profila1is con ta2a de goma y pasta abrasiva para eliminar la placa. $os defensores de esta teora opinaban ue se lleva poco tiempoi y ue adem0s se lograba eliminar las barreras limitantes en la tranferencia inica. (n la actualidad se ha demostrado ue no es necesario, de esta manera simplificamos la tcnica reducindose los pasos. 'e ha visto ue la captacin de fluorno se ve alterada con la presencia de placa bacteriana, pero si se ve alterada si la cantidad de placa bacteriana es bastante siginificativa, ra2n por la cual se llega a la conclusin ue previo a las colocacin de fluor se se uite las barreras e1tremadamente grandes como calculo, t0rtaro, etc pero mas no con profila1is para ni eliminar la placa bateriana ue esta adherida al dientes

,. BARNICES
$os barnices se introdu4eron en la dcada de las WG como un mtodo alternativo de aplicacin tpica ue presenta la venta4a de favorecer un contacto prolongado de fluor con la superficie del esmalte, mediante agentes ue me4oran la unin de esmalte y liberan fluor lentamente. 8C9 (l barni2 posee la cualidad de fraguar en los C minutos del contacto con el aire y la humedad. 7ermanece adherido a la superficie del diente por un periodo superior a >C horas, alargando as el proceso de liberacin de fl/or. (ntre los ue tenemos en el mercado son" (l duraphat, con una concentracin de C.D< en solucin alcoholica. (s un material viscoso amarillento con CCNGGppm de luor. ?arni2 de fluoruro de sodio al C,C< de fl/or en un comple4o resina solvente de nombre comercial DuraphatX 8Yoelm 7harma9 8se presenta en pe ue5os tubos de cristal adaptado para ue se apli ue con una 4eringa9. (l fl/or protector con diluorsilano al G.W<, este es en base a poliuretano con WGGppm incorporado al diluorsilano, >. #luoruro de silano al G.>< de in fl/or, en un vehculo de poliuretano, cuyo nombre comercial es #luor7rotectorX 8Livadent9. 'e presenta en forma diluida en ampollas aplic0ndose con pincel o en pe ue5os botes con tapn de rosca.

MATERIALES PREVENTIVOS - FLUOR

Pgina 8

V !"#$#%
)ctuan como un dispositivo de liberacin lenta y mantenida de fl/or, de hecho se han observado restos de barni2 en las fisuras hasta >V das despus de la aplicacin. (l costo es mayor con relacin a los geles. (n todo paciente (n dientes recin erupcionados con alteraciones hipoplasicas, caries incipientes, y en hipersensibilidad (n ni5os minusv0lidos ue no controlan la deglucin 7acientes con alteraciones hipoplasias, caries incipiente. 7acientes con hipersensibilidad

D %& !"#$#%
-

I!*)+#+)'! %

C'!"(#)!*)+#+)'! %
-

PASOS TECNICA PINCELADO

Z&eali2ar profila1is. Z%sar rollos de algodn, no aislar con di ue de hule. Z'ecar las superficies a barni2ar. Z)plicar con la tcnica de pincelado.3 'e aplicar0 el barni2 con pincel o
torunda de algodn, pincelando todas las superficies de los dientes, especialmente en las fosas y fisuras, en los espacios interpro1imales y en el margen gingival. =ay ue esperar algunos segundos hasta ue se evapore el solvente, form0ndose una fina pelcula en la superficie del esmalte, endureciendo el barni2 ba4o la saliva. 'e recomienda no cepillarse en CF horas, ni tomar alimentos duros o l uidos calientes durante F horas. $a pelcula de barni2 se despega del diente al cabo de horas o das y no es t1ica en caso de ingerirse

ZDe4ar endurecer de acuerdo a las especificaciones del fabricante. Z,ndicar no en4uagarse, no comer o beber durante los DG minutos posteriores a la aplicacin. Z*o cepillar los dientes en las siguientes CF hrs.

MATERIALES PREVENTIVOS - FLUOR

Pgina 9

APLICACIN CLNICA
$a aplicacin clnica se reali2a por cuadrantes, aislando con rollos de algodn y pincelanto los dientes despus de haberlos secado con spray de aire. =oy da se acepta la aplicacin de barnices sin profila1is previa e incluso cobre dientes h/medos, lo cual resulta muy interesante en ni5os pe ue5os donde es difcil aislar. $a aplicacin debe reali2arse de forma cuidadosa sobre todas las superficies, especialmente las oclusales tratando de introducir el barni2 en los surcos y espacios interdentales. )ntes de pasar al cuadrante siguiente hay ue esperar al menos DGsegundos para de4ar evaporar el solvente. )l finali2ar la aplicacin de toda la boca, el paciente ser0 instruido para ue no coma ni bebe al menos media hora ni se cepille los dientes hasta el da siguiente 8CF horas9 8C9 'on aplicadas entre dos y cuatro veces al a5o y el porcenta4e de reduccin de caries vara entre el CG y DG<.

EFECTIVIDAD DE LOS GELES Y BARNICES DE FLOR

$a determinacin de la efectividad anticaries de los geles y barnices de fl/or cuenta en la actualidad con evidencia cientfica de calidad. ) partir de los resultados de varios metan0lisis se sabe ue la efectividad o porcenta4e de reduccin de caries de los geles de fl/or en denticin permanente es del C><. (n cuanto a los barnices, la mayora de los estudios se han reali2ado con DuraphatX y en menor medida con #luor 7rotectorX. 'u efectividad es del FN< en denticin permanente y del DD< en cuanto a reduccin del ndice cos, aun ue los estudios en donde se basa esta /ltima estimacin son slo D. (llo ha motivado ue, aun ue el barni2 sea m0s caro ue el gel, actualmente est0 m0s indicado recomendarlo. Dentro de los barnices, se seleccionar0 fl/or 7rotectorX cuando se prefiera utili2ar una concentracin de fl/or m0s ba4a.

FLUORUROS DE AUTOAPLICACIN:
'on compuestos de ba4a concentracin de fluor ue se los usa a diario, como pastas dentales, colutorios.

PASTAS DENTALES
$a utili2acin de dentfricos fluorados es el mtodo m0s recomendado para la prevencin de la .aries Dental, tanto por el aspecto tpico y continuado de su aplicacin, como por la aceptacin social de la higiene dental mediante el cepillado dental.

MATERIALES PREVENTIVOS - FLUOR

Pgina 10

$a frecuente aplicacin de pastas de profila1is puede producir la eliminacin de una capa superficial de esmalte 8C3Vum9 altamente rica en fluoruro, por lo ue se ha pensado ue la adicin de fl/or a altas concentraciones en estas pastas es para tratar de compensar en algo el efecto. (n cuanto a su concentracin en #, las pastas dentfricas fluoradas carecen pr0cticamente de contraindicaciones en el adulto por su accin e1clusivamente local. 'in embargo, se ha calculado ue un preescolar, con dos cepillados diarios, puede deglutir alrededor de > g de pasta dental al da, debido a la inmadure2 del refle4o de deglucin. 7or ello y para evitar la #D, debe conocerse la concentracin de # de los dentfricos a emplear en el ni5o. $as recomendaciones clnicas para el uso de pasta de dientes con # son las siguientes" ni5os de VGG a >GGGppm y en adultos de >GGG a >VGGppm.

COMPOSICION DE UNA PASTA DENTAL

Dentro de una misma marca es posible encontrar tipos muy diversos de pastas dentales ue pueden diferir de manera sustancial dependiendo de sus componentes. %sted puede identificar en la eti ueta los ingredientes presentes en el producto, para lo cual le mencionamos algunas de sus propiedades" A- !" % .)/0)#*'( %. ;eneralmente todos los productos incluyen compuestos detergentes ue penetran y aflo4an los depsitos de la superficie del diente, favoreciendo su eliminacinI el m0s com/n es el lauril sulfato de sodio. A- !" % 12 0( &) ! ! .# +#() %. $a odontologa preventiva considera esencial la utili2acin del fl/or debido a ue ha demostrado proteger contra la caries, adem0s de Mreminerali2arM las lesiones una ve2 ue dicho mal ha aparecido. $a mayora de las pastas dentales lo incluyen. Dado ue el fl/or debe ser administrado en cantidades limitadas para evitar efectos negativos, como la fluorosis dentalI la norma actual e1ige ue la concentracin de fl/or en una pasta dental no e1ceda del G.C por ciento. =ay estudios ue sugieren limitar el contenido de fl/or en productos para ni5os menores de seis a5os a un m01imo de G.GV por ciento, o bien, se5alan ue las pastas con mayor contenido de fl/or deben emplearse en cantidades pe ue5as 8del tama5o de una gota9 y ba4o la supervisin de un adulto. A- !" % 12 0( &) ! ! . %#(('. $os m0s com/nmente empleados son los pirofosfatos, ue interfieren umicamente contra la formacin del sarro ya ue blo uean los sitios receptores de las sales, responsables de ese proceso. 'in embargo, cabe mencionar ue los agentes antisarro no eliminan los depsitos endurecidos, los cuales deben ser removidos mediante una limpie2a profesional.

MATERIALES PREVENTIVOS - FLUOR

Pgina 11

A- !" % #!")0.#+# 3#+" ()#!#. $a placa dentobacteriana es una pelcula incolora y pega4osa ue se forma constantemente sobre los dientes y es la causa principal de enfermedades de las encas, ue pueden ocasionar incluso la prdida de los dientes. 7or ello es de suma importancia la remocin constante de esta pelcula. (ntre los agentes umicos comerciales antiplaca est0 el triclos0n, antibacteriano efectivo contra una gran variedad de bacterias. A- !" % * % !%)3).)4#!" %. $a hipersensibilidad puede presentarse en sitios /nicos o m/ltiples. 'e relaciona con problemas como alguna fractura dental, nuevas caries, recurrencias de las mismas o migracin de la enca, ue de4a al descubierto 2onas sensibles. 7ara tratar la hipersensibilidad los dentfricos pueden incluir nitrato de potasio, citrato de sodio yHo cloruro de estroncio. 7ara el uso prolongado de estos productos es aconse4able la supervisin de un dentista. A- !" % 02.)*'( % ' 3.#!12 #*'( %. $os pulidores se utili2an para eliminar manchas, siendo los m0s frecuentemente usados la slice, 1ido de aluminio, carbonato de calcio y fosfatos de calcio, entre otros. Utiles para dentaduras muy pigmentadas y no deben emplearse cuando hay 2onas sensibles e1puestas. (l bicarbonato de sodio tambin puede actuar como un abrasivo leve si se le utili2a en suficiente concentracin. O"('% )!-( *) !" %. 'e incluyen agentes sabori2antes como la menta, la hierbabuena y otros edulcorantes artificialesI tambin e1isten agentes humectantes ue previenen la prdida de agua en la pasta y agentes ue le dan cuerpo al producto, evitando la separacin de sus componentes. )gentes limpiadores " $auril sulfato de sodio )gentes )nti3.aries" #l/or 8)g. )nticaries, reminerali2a9 )gentes )nti3'arro" 7irofosfatos )gentes )nti37laca dental" !riclosan 8)ntibacteriano9 )gentes desensibili2antes" *itrato de potasio, citrato de potasio yHo .loruro de estroncio )gentes 7ulidores" ?icarbonato de sodio, 'lice, O1ido de )luminio, .arbonato de .alcio, #osfatos de .alcio Otros" 'abori2antes, (dulcorantes artificiales, )g. =umectantes, etc. )*!,:,.&O?,)*)' 7uede provocar tinciones por eso se combina con" .loruro de .etilpiridino, )cetato de Kinc .lorhe1idina 8W3>C horas9">. 7revencin de caries C. )yudante contra enfermedades de las encas D. ,nfecciones por hongos !riclosan 8>F horas9" )ntiinflamatoria >. )ntibacteriano C. )ntihongos ?$)*O%()DO&)' 7er1ido de

.arbamida

)gente

blan ueador

MATERIALES PREVENTIVOS - FLUOR

Pgina 12

?icarbonato de 'odio" 8micro pulveri2ado9 )gente pulidor, (l uso e1cesivo puede irritar las encas. (1itosas despus de reali2ar un tratamiento de blan ueamiento #$%O&)D)'" #luoruro 'dico,(ndurece la superficie e1terior del esmalte O!&O' );(*!(' D( 'ales de Kinc" (vitan )ceites (senciales" #luoruros" Z $aurilsulfato de sodio" $)' 7)'!)' D(*!)$(' calcificacin de la placa Z )gentes antiplaca (fecto antiplaca Z )ntiplaca dental

D('(*',?,$,K)*!( [*OD" (l mecanismo de accin parece estar relacionado con la habilidad del nitrato de potasio para penetrar los t/bulos dentinales y hace menos sensibles al estmulo las fibras nerviosas. #orma el ion citrato el cual puede formar un comple4o de calcio en la pared de t/bulo dentinal, ue puede ocluir los t/bulos. 'r.lC" 'r y 7OF se cambian por .a en la hidro1iapatita. 'e forman cristales de fosfato de estroncio. Ocluyen los t/bulos y movimiento del fluido )*!,?).!(&,)*) $a mayoria usan como ingrediente el triclosan. ?lo uea el sitio activo de una en2ima llamada protena reductasa transportadora de enoil3acil, proveniente de los 0cidos grasos manufacturados por la bacteria necesarios para la construccin de la membrana celular )*!,3')&&O .ual uier fosfato de calcio ue a/n no ha unidos a los dientes es atrado hacia el pirofosfato de sodio. 'oluble en agua 7reventivo 'e elimina con el agua de en4uague

EN5UAGUES BUCALES
(s el tipo de fluori2acin mas adecuado y com/n" 'e emplean soluciones diluidas de sales de # con las ue se reali2an en4uagues bucales diarios o semanales. Deben recomendarse a partir de los seis a5os para asegurarnos de ue el ni5o no ingerir0 el l uido. 7ara uso diario, puede emplearse una solucin de #*a al G,GV< con la ue se en4uagar0 durante un minuto con unos >G ml de colutorio, evitando su ingestin posterior. .omo alternativa, puede practicarse un en4uague semanal de #*a al

MATERIALES PREVENTIVOS - FLUOR

Pgina 13

G,C<, aconse40ndose no ingerir nada en la siguiente media hora.

6.7'(

E!$2#-#"'()'% *

- F.2'(2(' * S'*)' #. 898:;9 2%' *)#()' (,<8 00/) - F.2'(2(' * S'*)' #. 89, ;9 2%' % /#!#. (=18 00/)

D.C. !ipos de en4uagues bucales <.,.1. E!$2#-2 % +'%/>")+'% 'e venden como productos sin receta mdica. )yudan a eliminar los restos de alimentos antes y despus del cepillado. 'uprimen temporalmente el mal aliento. &educen las bacterias en la boca. &efrescan la boca de4ando un sabor agradable. (s importante notar ue la mayora de los dentistas se muestran escpticos sobre el valor de estos productos ue evitan la formacin de placa bacteriana y en4uagan la boca. 'e han reali2ado varios estudios ue demuestran la eficacia mnima de dichos productos para reducir la placa bacteriana. (stos productos deben usarse con precaucin, ba4o la direccin de un especialista de la salud oral. 3.2.2. Enjuagues teraputicos 'e pueden vender con o sin receta mdica. )yudan a eliminar los restos de alimentos antes y despus del cepillado. 'uprimen temporalmente el mal aliento. &educen las bacterias en la boca. &efrescan la boca de4ando un sabor agradable. .ontienen un ingrediente activo a5adido ue ayuda a proteger contra algunas enfermedades orales. (st0n regulados por la #D) y aprobados por la )sociacin Dental )mericana 8)merican Dental )ssociation, su sigla en ingls es )D)9. *ing/n tipo de en4uague debe considerarse como sustituto de los e10menes dentales peridicos ni del cuidado adecuado en el hogar. 3.2.3. Enjuagues bucales que contienen alcohol $os ingredientes de los en4uagues bucales varan, pero algunos contienen altos niveles de alcohol, entre el >\ y el CN por ciento. (sto podra producir una sensacin de ardor en las me4illas, los dientes y las encas, u ocasionar into1icacin si se ingieren o consumen en e1ceso. 7ara los ni5os, incluso dosis pe ue5as de estos en4uagues bucales venden sin receta pueden ser letales. <.<. P( & !+)?! +'! !$2#-2 % 6.2'(#*'% ue se

MATERIALES PREVENTIVOS - FLUOR

Pgina 14

$os colutorios fluorados pueden ser una medida de salud p/blica efectiva para las poblaciones en riesgo. $os colutorios pueden ser utili2ados diariamente o a otros intervalos de acuerdo con las necesidades locales. *o se recomienda el uso de colutorios fluorados para ni5os menores de N a5os. 'e ha demostrado ue los colutorios fluorados en venta para uso personal son efectivos y ellos deben ser utili2ados de acuerdo con las necesidades especficas de cada persona. (l uso de colutorios fluorados constituye una frmula de autoaplicacin de fl/or usada muy com/nmente tanto de forma individual como comunitaria. )utores (scandinavos y norteamericanos e1pusieron la efectividad positiva y el potencial preventivo en la planificacin de programas preventivos en comunidades con alta prevalencia de caries, pero no se e1tendi su uso de manera generali2ada. Dos son los mtodos ue pueden ser recomendadosI los de elevada potenciaHba4a frecuencia y los de ba4a potenciaHalta frecuencia. $os primeros se practican una ve2 por semana y suelen emplearse en programas escolares, los segundos suponen un en4uague diario y su uso es mas frecuente en programas individuales. (l en4uague se reali2a una ve2 al da empleando colutorios de ba4a concentracin o bien una ve2 a la semana con colutorios de alta concentracin. $a cantidad a emplear en cada en4uagatorio es de >G ml, lo ue supone C,D mg de # diarios o bien E mg semanales. ,gual ue con la administracin de tabletas de fluoruro, una desventa4a de usar los en4uagues bucales es ue es preciso conservar el inters del ni5o y los padres, y ue estos deben motivarse lo suficiente para ue el paciente se en4uague con conciencia. <.@. C'/0'%)+)?! * 3.4. . !ento anticaries ,ngredientes activos" Otros ingredientes" :onofluorfosfato de sodio G.>G < >DC ppm de fl/or. !riclos0n G.GD<. )gua desioni2ada, alcohol etlico, glicerina, propilenglicol, lauril sulfato de sodio, sabor a menta, mentol, tirofosfato tetrasdico, metil parabeno, propil parabeno, 0cido ctrico, sacarina sdica, colorante a2ul. !$2#-2 % 32+#. %

3.4.2. "ral # anticaries ,ngredientes activos" Otros ingredientes" G.GVD< de cloruro de cetilpiridinioI G.GV< de fluoruro de sodio 8CCNppm3fl/or9. )gua, glicerinaI 7(;3FG aceite de ricino, metilparabenoIsaborI sacarina sdicaI ben2oato de sodioI propilparabenoI #D]. )2ul *^. > 8.lFCGEG9.

MATERIALES PREVENTIVOS - FLUOR

Pgina 15

.ontiene .loruro de .etil37iridinio al G.GN< un agente bacteriano ue remueve la placa de forma significativa. 7osee una proteccin de fl/or muy efectiva en contra de la caries. *o contiene alcohol para minimi2ar irritaciones. #resco sabor a menta. (*T%);%(' ?%.)$(' 7roducto para me4orar la higiene bucal, no eliminan la necesidad del cepillado y el hilo dental (*T%);%(' .O* #$%O&%&O D( 'OD,O *o utilice el en4uague bucal de fluoruro de sodio a menos ue se lo recete su profesional de la salud *a# ?a4as concentraciones de fluoruro son suficientes para inhibir el metabolismo bacteriano de la placa dental y la produccin 0cida bacteriana. 'e utili2an com/nmente en concentraciones de G,C < #*a para uso semanal, y G,GV< para uso diario (*T%);%(' )*!,'_7!,.O' .ontienen clorhe1idina principalmente, es bactericida sobre bacterias grampositivas y gramnegativas, )ctua en la membrana citoplasmatica $a eficacia aumenta combin0ndola con alcohol, :odificando la permeabilidad (*T%);%(' .O* 7O.O O ',* )$.O=O$ (l alcohol es un agente irritante de la mucosa oral .0ncer de boca B (n esta categora se tienen b0sicamente dos tipos de en4uagues" (n4uagues para dientes yHo encas sensibles Y los (n4uagues para ni5os .ontiene CCV ppm de fluoruro de sodio )yuda a .ombatir la caries y fortalece los dientes .ontiene G.GV< de .loruro de .etilpiridinio #ortalece y protege las encas *o contiene alcohol y tiene un agradable sabor a !utti #rutti (n4uagues )ntimicticos" 7erdida de aa, purinas e iones )ltera permeabilidad )ltera configuracin espacial'e fi4a al ergosterol de la membrana celular *,'!)!,*)" )ntibitico )ntimictico fungist0tico como fungicida dependiente de la concentracin 7rincipal indicacin .andidiasis bucal (&;O'!(&O$ 'O$%.,O*(' )*!,,*#$):)!O&,)', )*!,'(7!,.)' Y )*)$;(',.)' ?encidamina ),*( selectivo ?(*K,&,* L(&D( 'O$%.,O* ?%.)$. ,ndicado como au1iliar en las molestias inflama3torias de boca y faringe. Oueilitis, estomatitis, gingivitis, parodontitis, pericoronitis, mucositis e inflamacin de la mucosa bucal posterior a ciruga dental, prtesis dentales, ortodoncia y e1odoncia

MATERIALES PREVENTIVOS - FLUOR

Pgina 16

CUESTIONARIO
>. A(n u difieren los productos ue contiene # de uso domstico de los de uso profesionalB 6 .................................................... 6 .................................................... 6 .................................................... C. A.ual es la dosis ptima de fl/or tpicoB 6 ..................................................... D. .ite D venta4as y C inconvenientes del fl/or tpico" Lenta4as" 6 .......................................... 6 .......................................... 6 .......................................... ,nconvenientes" 6 .......................................... 6 .......................................... F. AOuines deberan recibir fl/or tpicoB 6 .................................................... 6 .................................................... 6 .................................................... V. A(s necesaria alguna profila1is previa a la aplicacin del fl/orB 6 .................................................... 6 .................................................... N. AOu importancia tiene el a4uste correcto de las cubetas en las fluoracionesB 6 .................................................... 6 .................................................... 6 .................................................... W. AOu importancia tiene la posicin del paciente en una fluoracin con gelB 6 .................................................... 6 .................................................... 6 .................................................... \. A7or u motivos hay ue secar los dientes antes de introducir la cubetaB 6 .................................................... 6 .................................................... E. A7uede el paciente ingerir alimentos o bebidas despus de una fluoracin tpicaB. A7or u ra2onesB 6 .................................................... 6 .................................................... >G. AOu diferencias e1isten entre los geles aplicados durante > minuto y los de aplicacin de F minutosB 6 .................................................... 6 .................................................... 6 ....................................................

MATERIALES PREVENTIVOS - FLUOR

Pgina 17

>>. A.u0ndo est0 recomendada la aplicacin de gel en cubetas como uso domsticoB 6 .................................................... 6 .................................................... 6 .................................................... >C. A) u materiales de restauracin puede afectar el p= de los productos fluoradosB 6 .................................................... 6 .................................................... 6 .................................................... >D. Ordene de menor a mayor efectividad sobre denticin permanente de los siguientes vehculos de fl/or" geles, barnices y colutorios. ,ncluya adem0s el porcenta4e de efectividad medio de cada uno 6 .................................................... 6 .................................................... 6 .................................................... >F. (n un ni5o de N a5os y de alto riesgo de caries AOu vehculo de fl/or aplicaraB 6 ....................................................

MATERIALES PREVENTIVOS - FLUOR

Pgina 18