MORFOFISIOLOGA I

El sistema somtico sensorial se ocupa de 4 modalidades principales: o El tacto discriminativo: requerido para reconocer el tamao la forma y la textura de los objetos y sus movimientos a travs de la piel. o Propiocepcin: el sentido de la posicin esttica y movimientos de los miembros y el cuerpo o Nocicepcin: la seal de dao tisular, frecuentemente percibido como dolor. o La sensacin trmica: fro y calor.

MECANISMO E P!O"ECCION

Aparece siempre que cualquier tejido resulte daado

ace que el individuo reaccione, apartando el estmulo doloroso

Experiencia sensorial y emocional desagradable asociada o no a una lesin tisular o que se describe con las manifestaciones propias de tal lesin.

#$ eteccin: primer dolor, se!undo dolor %$ "ransduccin: "n estmulo doloroso #mecnico, trmico, qumico$ es un tipo de ener!a que se transforma en ener!a electromecnica en las terminaciones nerviosas libres. &$ "ransmisin: %a primera neurona lleva los impulsos al asta posterior de la mdula espinal. %a &e!unda neurona lle!a 'asta los n(cleos talmicos. %a )ercera neurona lleva informacin al rea somatosensitiva de la corte*a parietal. 4$ Modulacin : a$ +xcitatoria ,#.$/erifrica o %ocal: /0s, 1radicinina, istamina, 23, &ustancia /, &erotonina #4$ 5dula +spinal: 0lutamato, Aspartato, &ust / b$ 6n'ibitoria &upraespinal: +ndorfinas, +ncefalinas, 7inorfinas. %iberacin de potasio, sntesis de bradiquinina del plasma, y sntesis de prosta!landinas en la re!in del tejido daado, que a la ve* aumentan la sensibilidad del terminal a la bradiquinina y otras sustancias productoras del dolor o al!!enas.

&e siente en 8.. s!. despus de aplicado estimulo +jm: , incar con a!uja la piel , 9ortar piel con cuc'illo , :uemadura intensa , &acudida elctrica 7olor a!udo, intenso, pun*ante, elctrico 5+9A;69<& )=>569<& )erminaciones nerviosas libres

)ejidos internos #periostio, superficies articulares, paredes arteriales, 'o* del cerebro, tienda del cerebelo.$

$ !pido

+stmulos que excitan a los receptores:

&ustancias que estimulan

;o empie*a 'asta pasado - . s!, aumenta de intensidad en s!. o min.

:"?569<& 7olor lento

$ Lento

&uele ir asociado con destruccin tisular.

/uede darse en: piel y tambin en cualquier tej. u r!. profundo . 7olor crnico, dolor lento urente, sordo, pulstil, nauseoso. /ropicia sufrimiento insoportable y prolon!ado.

)orsin, estiramiento, 'incada, corte

7olor rpido

;aturale*a no adaptativa

de sensibilidad en receptores para el dolor : 'IPE!AL(ESIA

CLASI)ICACI*N E NOCICEP"O!ES
Nociceptores
1 2

Estmulo To > 45oC < 5oC Presin intensa aplicada sobre la piel Mecnicos, Qumicos y Trmicos

Tipo de Fibra A - delta A - delta C

Velocidad de Conduccin 5 30 m/s 5 30 m/s < 1.0 m/s

)i+ras Nerviosas Conductoras del olor

Trmicos Mecnicos Polimodales

Piel Ampliamente distribuidos en Tejidos Profundos

A menudo ACTAN JUNTAS

Se siente un primer dolor agudo Se siente un segundo dolor ms prolongado

Fibras A Fibras C

Estas fibras proporcionan INFORMACIN de la calidad del estmulo dolorosa

Voltaje

C
Tiempo

reas con Alta concentracin de nociceptores @ /iel @ 5ucosas @ /eriostio @ Aascia /rofunda @ %i!amentos @ 9psula Articular @ 9rnea @)ejido 9elular &ubcutneo

reas con Moderada concentracin de nociceptores

reas con Mnima concentracin de nociceptores

7olor producido por el calor

@5(sculo +squeltico @5(sculo 9ardaco @5(sculo %iso @ ueso @9artla!o @5dula sea

,elocidad da-o tisular

6ntensidad del dolor: producido por calor, infecciones bact, isquemia del tejido, contusin tisular.

7olor tipo qumico

1radicinina

%ocal en concentracin 23 +n*. /roteoliticas que atacan a term. nerviosas

5s permeable las memb. de los nervios a los iones

)erminaciones nerviosas libres utili*an 4 vas distintas para transmitir sus seales respectivas al &;9. &ensacin dolorosa Bdoble 7obles sistema de inervacin

6squemia

Acumulacin de !randes cantidades de ac. lctico 1loqueo de +stimulacin a flujo san!uneo las term. ;erv. Aormacin de sust. qumicas como en tejido bradicinina y en*.proteoliticas en tejido debido al dao tisular Acelera el metabolismo muscular 6squemia relativa %iberacin de sust. :umicas inductoras del dolor +stimulacin a las terminaciones ;erviosas

.C: un dolor rapido a.udo: se transmite al cerebro por vas de las fibras A 4C: un dolor lento: se transmite por vas de las fibras 9

+spasmo

/roceden de las races medulares dorsales, entran a la medula y terminan en neuronas de proyeccin en las astas post.

A partir de estmulo mecnico y trmico A partir cualquier tipo de estimulo doloroso #pero ms el tipo qumico$ )ransmisin a travs de fibras A a una velocidad entre D,E8 mFs %le!a a la medula a travs de fibras tipo 9 a una velocidad entre 8,G a 4 mFs

Aibras rpidas para el dolor tipo A que transmiten el dolor en la modalidad a!uda y mecnica.

&us fibras usan la va neoespinotalmica &us fibras usan la va peloespinotalmica 6nforma a !ran velocidad sobre la situacin lesiva. &u funcin es que consi!ue que la persona reaccione de inmediato y aparte estmulo. /uede locali*arse con muc'a mayor precisin )iende a crecer con el tiempo, produce a la lar!a un sufrimiento intolerable ocasionado por el dolor fijo y continuo &u locali*acin es mala, no locali*a un punto especifico debido a las conexiones difusas polisinpticas que posee esta va

,+l dolor rpido puede locali*arse con muc'a ms precisin en las diversas partes del cuerpo.

,)ransmite el dolor procedente de las fibras perifricas tipo 9 # 7<%<> %+;)< 9><;69<$ , &ustancia / : ;+"><)>A;&56&<> , A%0";A& A61>A& A9A1A; +;: a$ n(cleos de la formacin reticular del bulbo raqudeo, la protuberancia y el mesencfalo b$ >e!in tectal del mesencfalo profunda a los colculos sup e inf c$ Hona !ris periacueductal que rodean al acueducto de &ilvio

,+stimulacin afecta a la ve* a receptores tctiles

, +l !lutamato

;+"><)>A;&56&<>

se!re!ado en la medula espinal por las terminaciones de las fibras nerviosas para el dolor tipo A

, >+06<;+& >+)69"%A>+& 7+% )><;9< +;9+AA%69< , ;I9%+<& 6;)>A%A56;A>+& 7+% )J%A5<

,+fecto potenciador de la actividad nerviosa por todo el encfalo , Aorman parte del Bsistema activadorK del cerebro que explica porque resulta casi imposible que una persona concilie le sueo cuando sufre un dolor intenso

ENC/)AL O
9<5/<;+;)+&:

&uprimir la entrada de seales dolorosas al &; .$ >e!in !ris periacueductal y areas periventriculares del mesencfalo. 4$ ;(cleo ma!no del rafe E$ complejo in'ibidor del dolorL locali*ado en las astas dorsales de la medula espinal
,;(cleos periventriculares ,Aascculo prosenceflico medial

+stimulacin a re!iones que excitan a la re!in !ris periacueductal pueden suprimir el dolor

'IPO"0LAM O

EN O!)INAS ENCE)ALINA SE!O"ONINA

ENCE)ALINAS

&e!re!ada por fibras nerviosas de los n(cleos periventriculares y de la re!ios !ris periacueductal

ace que las neuronas medulares locales liberen encefalina

6n'ibicin presinptica y postsinaptica de las fibras para el dolor tipo 9 y A , al 'acer sinpasis en las astas posteriores.

Sustancias opioides ,/><M<9A A;A%0+&6A ,A9)"A &<1>+ A&)A& /<&)+>6<>+& ,A9)"A; &<1>+ >+9+/)<>+& &6;A/)69<& ,&+9>+96<; ;A)">A% +; +;9=AA%< , &<; /><7"9)<& 7+ 7+0>A7A96<; 7+ E 5<%+9"%A& /><)+69A&: proopiomelacortina, proencefalina, prodinorfina. , 9ompuestos ms importantes: ,endorfina 5et,encefalina %eu,encefalina 7inorfina 6/<)J%A5< F 6/NA6&6& /resentes en tronco enceflico y medula espinal, dentro del sistema de anal!esia

VA ESPINOMESENCEFLICA

NEUROMODULACIN Sistema Inhibitorio Neurotransmisores Receptores

Sistema opioide endgeno. Sistema gaba. Sistema serotoninrgico. Sistema catecolaminrgico.
Opioides, gaba, glicina, serotonina, a2.

MODULACIN OPIODE
Sustancia gris periacueductal

Sustancia gris periacueductal

MESENCFALO Locus ceruleus

MESENCFALO

PUENTE PUENTE Ncleo magno del rafe

Fibras Encefalinrgicas

Fibras Noradrenrgicas

BULBO RAQUDEO BULBO RAQUDEO

Estas fibras Serotoninrgicas llegan a una interneurona

Fibras serotoninrgicas Lmina de Rexed I, II y V

Receptor: Terminaciones nerviosas libres

MDULA ESPINAL MDULA ESPINAL

FIBRAS SEROTONONRGICAS procedentes del Ncleo Magno del Rafe

MODULACIN OPIODE

El estrs induce analgesia

Corteza cerebral

Ca2+

ENCEFALINAS

INTERNEURONA DEL ASTA POSTERIOR

Hipotlamo (Ncleo Arcuato)

Receptor

#
GMPc GTP

Retculo Endoplsmico

Receptor metabotrpico

Adenohipfisis

Calm odulina

endorfina
Sintetasa de Oxdo Ntrico i

Vesculas de Glutamato

ACTH
SGP

Receptor NMDA voltaje dpte

PKC
Sintetasa de Oxdo Ntrico a

Cortisol

L Citrulina + ON

L- Arginina

%
K+
Neurona de la raz dorsal

MESENCFALO
Receptor AMPA (Na+ )

Locus Ceruleus

Neurona de proyeccin

PUENTE

Fibras serotoninrgicas MSH: Hormona estimulante de Melanocito

DOLOR REFERIDO
Dolor en una parte del cuerpo situada bastante alejada del tejido que lo origina.

DOLOR VISCERAL
&a di$erencia entre el dolor deri"ado de a super$icie ' el dolor "isceral consiste en que los da!os de tipo mu' locali(ado en las "#sceras rara "e( originan un dolor intenso.

Mecanismo del dolor referido

Fibras para el dolor SINAPSIS en mdula espinal 2 neurona reciben se!ales dolor desde piel. Se!ales dolor de las " #sceras " iajan mismas neuronas conducen in$ormaci%n desde la piel la percepci%n se recibe en la piel.

Causas del dolor visceral verdadero

ISQUEMIA
)radicinina en(imas proteol#ticas etc.

ESTMULOS QUMICOS ESPASMO VISCERAS HUECAS

*ran intensidad. +ugo g,strico proteolitco -stimulaci%n mec,nica reducci%n Flujo sangu#neo.

VISCERAS INSENSIBLES HIPERDILATACIN DE UNA VISCERA HUECA

Parnquima .ep,tico ' al"olos pulmonares /iperestiramiento de los tejidos

Localizaci n del dolor visceral V!a "ransmisi n v!sceral verdadera

0uando el dolor "isceral queda re$erido a la super$icie del cuerpo la persona se locali(a en el dermatoma del segmento del que proced#a este %rgano "isceral en el embri%n ' no donde se .alle actualmente.

DOLOR PARIETAL
Provocado enfermedades viscerales.
Al a$ectar una en$ermedad a una "#scera patol%gicamente se propaga al peritoneo parietal pleura pericardio. -stos reciben iner"aci%n de los ner"ios raqu#deos peri$ricos. Pared recubre "#scera con $recuencia es de dolor agudo

V!a "ransmisi n #arie"al

-l dolor "isceral puede ser locali(ado en dos regiones super$iciales del cuerpo adem,s debido a su transmisi%n doble a tra"s de la "#a "isceral re$erida ' la "#a parietal directa.

ALTERACIO$ES CLI$ICAS
Dolor % Sensi&ilidades som'"icas.

(IPERAL)ESIA
/ipersensibilidad al dolor 1na "#a ner"iosa para el dolor se "uel"e mu' e2citable.

3. Sensibilidad e2trema receptores para el dolor4 Hiperalgesia primaria.

- Sensibilidad de la piel quemada por el sol.

2. Facilitaci%n transmisi%n sensiti"a4 Hiperalgesia secundaria. - Lesiones en mdula espinal o en el tlamo.

CEFALEAS
5ipo de dolor re$erido a la super$icie de la cabe(a desde sus estructuras pro$undas. Algunas deri"an de est#mulos dolorosos que nacen en el interior del cr,neo o $uera de l.

Ti#os de cefalea e+"racraneal

-Cefalea resultante espasmo muscular. -Cefalea ocasionada por irritacin de estructuras nasales - Cefaleas ocasionadas por trastornos oculares. paranasales.

Cefaleas de ori*en in"ercraneal

-Zona sensible al dolor en bveda craneal. -Zonas de la cabeza a las que queda referida una cefalea intracraneal

Ti#os de cefalea in"racraneal

-Cefalea de la meningitis. -Cefalea ocasionada por descenso en la presin del LCR. -Jaqueca -Cefalea alcohlica -Cefalea por estreimiento.

SE$SI,ILIDAD T-RMICA
Rece#"ores T.rmicos
-!"citacin. -!stimulacin -#daptacin

Mecanismos de Es"imulaci n de los Rece#"ores T.rmicos Sumaci n Es#acial Transmisi n se/ales ".rmicas en el Sis"ema $ervioso

0raciasOO