A medicalizao da educao como efeito histrico de uma sociedade mista de disciplina e controle.

Murilo Galvo Amancio Cruz UNESP, Assis Hlio Rebello Cardoso Jr. UNESP, Assis
Quadro Conceitual Este trabalho faz parte de uma pesquisa de iniciao cientfica, financiada pela Fundao de Amparo Pesquisa do Estado de So Paulo. Partimos, principalmente, das teorizaes acerca da sociedade disciplinar e de controle, postuladas por Foucault e Deleuze, respectivamente, para pensar a atual sociedade e como ela engendra mecanismos que servem a uma lgica medicalizante. A sociedade disciplinar, teorizada por Foucault, surge no sculo XVIII a partir da expanso do capitalismo e da industrializao. Ela irrompe atravs das instituies disciplinares que so caractersticas do sculo XVIII e XIX, e tem seu pice no incio do sculo XX. As instituies caractersticas dessa Sociedade Disciplinar eram os asilos psiquitricos, penitencirias, casas de correo, estabelecimentos de educao vigiada, os hospitais, etc. E, alm de disciplinar, tinha como atuao marcar os indivduos: Afirmar quem era louco no louco; perigoso inofensivo; normal anormal. E, ainda, determinar o lugar onde o indivduo deveria estar de forma a exercer poder sobre ele (FOUCAULT, 2010). As disciplinas, segundo Foucault, tornam-se frmulas gerais de dominao
O momento histrico das disciplinas o momento em que nasce uma arte do corpo humano, que visa no unicamente o aumento de suas habilidades, nem tampouco aprofundar sua sujeio, mas a formao de uma relao que no mesmo mecanismo o torna tanto mais obediente quanto mais til, e inversamente. Forma-se ento uma poltica das coeres que so um trabalho sobre o corpo, uma manipulao calculada de seus elementos, de seus gestos, de seus comportamentos (FOUCAULT, 2010, p.133).

O exerccio do poder disciplinar sobre o indivduo tinha, em suma, um objetivo: a produo dos corpos dceis. A produo do corpo para produo. Mansano (2009) afirma, apoiada em Foucault, que toda essa transformao do corpo, em prol do aparelho de produo que o capitalismo impunha fez necessrio um aparelho de coaes que atingissem o homem desde a infncia, passando pela creche, escola e asilo. Sem contar, por vezes, a necessidade da passagem pela

priso ou pelo hospital psiquitrico, todas essas instituies referidas a um mesmo sistema de poder (FOUCAULT, 2006). notvel o papel das instituies na referida sociedade disciplinar. Eram elas que estavam fortalecidas e que difundiam os valores da poca, que deveriam ser apropriados pelos sujeitos normais. Contudo, as instituies e as disciplinas passam por uma crise generalizada e Deleuze (1992) que explicita a nova configurao da sociedade que abandona, aos poucos, as disciplinas para entrar na era do controle. Segundo Deleuze (1992), na sociedade de controle, o confinamento na instituio no mais necessrio, ou seja, os muros das instituies so derrubados e o controle se d ao ar livre, de forma contnua e imanente, o controle sobre as subjetividades e as identidades ficou menos explcito, de forma que estamos subordinados a uma vigilncia generalizada nos espaos abertos, muito alm do confinamento das instituies,
O que est sendo implantado, s cegas, so novos tipos de sanes, de educao, de tratamento. Os hospitais abertos, o atendimento a domiclio, etc., j surgiram h muito tempo. Pode-se prever que a educao ser cada vez menos um meio fechado, distinto do meio profissional um outro meio fechado -, mas que os dois desaparecero em favor de uma terrvel formao permanente, de um controle contnuo se exercendo sobre o operrio-aluno ou o executivo-universitrio (DELEUZE, 1992, p.216).

Deleuze descreve algumas mudanas relacionadas s instituies em crise, exemplificando-as: nas prises, novas penas substitutivas para os pequenos delitos, utilizao de coleiras eletrnicas que possibilitam o controle do outro e o obriga a permanecer onde deve estar; nas escolas, controle contnuo, avaliao contnua, e a proximidade da empresa nos nveis escolares; nos hospitais, novos regimes sem mdico nem doente, que aprofunda a produo de saber a fim de buscar doentes potenciais e sujeitos a risco (DELEUZE, 1992a). Com efeito, consideramos que a sociedade disciplinar ainda no se dissipou totalmente, tampouco, a sociedade de controle emergiu por completo. Portanto, defendemos aqui, que vivemos um perodo histrico em que coexistem elementos e caractersticas da sociedade disciplinar em declnio e da sociedade de controle em expanso. E esta sociedade mista de disciplina e controle que produz um locus propcio para medicalizao, que pretendemos mostrar a seguir. Foucault, em seus estudos, alerta para o fato de que a loucura, no passado, conviveu de forma livre como uma experincia que se mesclava com a lucidez, o que ele chamou de experincia trgica da loucura (FOUCAULT, 2000) e que depois foi apropriada pelo saber da medicina e trancada em um hospital, que no tinha

como objetivo a cura, mas o isolamento. Outro fenmeno parecido ocorreu com a sexualidade, em que os saberes procuraram filtrar e organizar como, onde e por qu a sexualidade deveria ocorrer. Por fim, se estabelecemos um paralelo entre o que aconteceu com a loucura no sculo XIX e a sexualidade no sculo XX, com o que est acontecendo com o comportamento infantil hoje, no sculo XXI, chegaremos concluso de que os processos so semelhantes, com o adendo importante de que a medicalizao um fenmeno tpico de nosso tempo, muito mais intenso que nos casos anteriores. Foucault (2010) afirma que os esquemas de docilidade no so privilgio do sculo XVIII, tampouco seriam do sculo XXI. No entanto, a descrio da disciplina e da docilidade que o autor explicita, pode ser transportada e utilizada na atualidade sem nenhum receio. Em qualquer sociedade, o corpo est preso no interior de poderes muito apertados, que lhe impem limitaes, proibies ou obrigaes (p.132). Trata-se de exercer poder sem ressalvas sobre o corpo ativo, exercendo uma coero sem folga, que trabalha sobre o corpo detalhadamente, direcionando seus movimentos, gestos e atitudes. As disciplinas, aliadas ao controle, agem de forma dupla, intensificando as foras do corpo, em termos econmicos de utilidade; e enfraquecendo-as, em termos polticos de obedincia. o que acontece, por exemplo, com uma criana que no aprende na escola e , portanto, diagnosticada como doente. Ao oferecer o diagnstico e tratamento, a medicina retira do papel dos pais/cuidadores qualquer possibilidade de interveno, j que pertence ao domnio mdico enfraqueceu as foras polticas dos pais, que obedecem ao saber mdico ; e ao mesmo tempo potencializam as foras, ao verificar que ao receber tratamento mdico, a criana pode no recebe mais queixas dos professores, dos colegas, etc. A situao social e poltica do no aprender foi silenciada. No caso da criana, sua potncia de tempo til fortalecida medida que passa, na maioria das vezes, a acompanhar a massa homognea, no entanto, enfraquecida ao se submeter ao diagnstico, tratamento e poder mdico. Nessa sociedade mista de disciplina e controle, as localizaes funcionais possuem um aspecto importante: que ao codificar um espao de viglia, atravs da arquitetura e distribuio, cria, tambm, um espao til, ou seja, um espao onde a disciplina produza ao til de acordo com o ambiente. Em relao medicina:

Pouco a pouco um espao administrativo e poltico se articula em espao teraputico; tende a individualizar os corpos, as doenas, os sintomas, as vidas e as mortes; constitui um quadro real de singularidades justapostas e cuidadosamente distintas. Nasce da disciplina um espao til do ponto de vista mdico (FOUCAULT, 2010, p. 139).

Um espao til que permite afirmar onde e como se colocar os doentes. Em outras palavras permite dizer que um leproso ou um louco deve ficar isolado, separado. De forma semelhante, com devidas ressalvas, as crianas escolares passam ou passaram por isso. Um exemplo do passado eram as classes especiais, no Brasil, em que eram isolados ou separados os alunos com deficincia intelectual leve, mas passvel de educao. Este conceito j era, em si, complicado, pois levava em conta testes relacionados ao quociente intelectual. Por exemplo, os deficientes intelectuais leves e educveis so os indivduos que se encontram na faixa dos 50 aos 70 (MACHADO, 1994). No entanto eram encaminhadas para estas salas crianas com dificuldades de aprendizagem, que ao receber um diagnstico eram transferidas e passavam a ser os alunos especiais. Machado (1994) afirma,
Pensar o desvio, a diferena, pensar a classificao de pessoas na mente dos homens. pensar a mente dos homens... Aluno especial, mas afinal o que isso? No so bvios esses objetos tidos como naturais e desviando o olhar deles que se percebe as sries de prticas que os objetivaram (p.56).

Fica claro quo eram produzidos os alunos especiais. Na anlise feita por Machado (1994), o ato ir para a classe especial se misturava com a loucura. Para os alunos e professores, loucos eram os que tinham dificuldades de comportamento como quebrar a porta, provocar os menores, sair da sala. A classe especial um lugar onde cabe repetente, bagunceiro, burro, deficincia, delinquncia, alienao. Afinal, no um lugar para crianas normais (...) um lugar para onde se encaminham os diferentes. Diferentes do qu? (MACHADO, 1994, p.49). um espao, portanto, onde se mescla instituies, fenmeno tpico de uma sociedade disciplina-controle, uma vez que os muros das instituies so transpassados entre a famlia, a escola e a medicina. A medicina por um lado e a escola por outro, dialogando para pensar os acontecimentos escolares, porm, limitando-os, muitas vezes, a um diagnstico. Na atualidade, as classes especiais no existem mais, porm, os encaminhamentos de crianas s clnicas mdicas e psicolgicas em busca de diagnstico, tratamento e resposta s vm aumentando. A sala de aula formaria um grande quadro nico, com entradas mltiplas, sob o olhar cuidadosamente classificador do professor (FOUCAULT, 2010, p. 142).

Esse olhar classificador, unido s tcnicas disciplinares da disposio em filas, que individualizam os corpos e os distribuem no espao, presente at hoje nas relaes escolares importante destacar que tanto os alunos problemas como os professores so constitudos nas relaes, ou seja, eles so efeitos. Efeitos de uma produo poltica de subjetividade. No pretendemos aqui, culpabilizar os professores, pois estaramos concentrando neles a culpa. Estaramos pensando um ele fora da relao, um ele em si; quando no real somos/pensamos/agimos de determinada maneira a partir da nossa constituio histrica. , portanto, efeito das relaes de poder e saber Com a diferena de que, hoje, esse modelo serve, em especial, a uma lgica medicalizante (MACHADO, 2011).
O indivduo sem dvida o tomo fictcio de uma representao ideolgica da sociedade; mas tambm uma realidade fabricada por essa tecnologia especfica de poder que se chama a disciplina. Temos que deixar de descrever sempre os efeitos de poder em termos negativos: ele exclui, reprime, recalca, censura, abstrai, mascara, esconde. Na verdade o poder produz; ele produz realidade; produz campos de objetos e rituais da verdade. O indivduo e o conhecimento que dele se pode ter se originam nessa produo (FOUCAULT, 2010, p.185).

Em relao medicalizao da infncia, o mecanismo disciplinar apresenta um aspecto importante: a escola tornou-se o lugar privilegiado de seleo das crianas passveis de medicalizao de modo que esta instituio est sendo inteiramente penetrado pelo saber mdico. Outro aspecto importante das operaes disciplinares a constituio dos quadros vivos que organizam as multides perdidas e perigosas, ou seja, grupo de risco, em multiplicidades organizadas. Essa constituio permitiu, alm de um controle efetivo da economia e da ttica, a construo de classificaes racionais dos seres vivos e, ainda, repartir os doentes, dividir com cuidado o espao hospitalar e fazer uma classificao sistemtica das doenas: outras tantas operaes conjuntas em que os dois constituintes distribuio e anlise, controle e inteligibilidade so solidrios (FOUCAULT, 2010, p.143). Para Foucault, o quadro , portanto, um mecanismo de mo dupla: tcnica de poder e processo de saber, que impe uma ordem ao mltiplo e tem como objetivo principal a obteno de um instrumento que percorra e domine. Para tanto, trs tipos de quadros so necessrios: a Ttica, que trata do ordenamento espacial dos homens; a taxinomia, que trata do espao disciplinar dos seres vivos; e o econmico, que trata do movimento das riquezas.

Desta forma, a repartio disciplinar, permite exercer o controle total sobre os corpos. Transportando ao nosso objeto de pesquisa, podemos prever o quanto este quadro serve medicalizao. Todo o ser criana reduzido a uma caracterizao individual, que reduz sua singularidade, e a coloca em uma multiplicidade a priori: um transtorno especfico que a faz pertencer ao grupo que possuem este diagnstico. Assim, o controle se d efetivamente, docilizando a criana para o trabalho escolar imposto, de modo que seu comportamento, aprendizagem e subjetividade sejam modulados. De acordo com Mansano (2009) a produo de saberes que torna possvel o sequestro do corpo e do tempo, uma vez que so justificadas pelo saber cientfico. Outra tcnica explorada pelas disciplinas e que dialoga com a produo de saber e que serve medicalizao o uso do exame que a partir de quadros vivos que classificam todos os seres possvel qualificar, classificar, comparar e normalizar os indivduos. a partir deste exame que a individualidade entra num campo documentrio. Segundo Foucault:
Da a formao de uma srie de cdigos da individualidade disciplinar que permitem transcrever, homogeneizando-os, os traos individuais estabelecidos pelo exame: cdigo fsico da qualificao, cdigo mdico dos sintomas, cdigo escolar ou militar dos comportamentos e dos desempenhos. (...) [Esses cdigos] marcam o momento de uma primeira formalizao do individual dentro de relaes do poder. (FOUCAULT, 2010, p. 181).

Com isso, o indivduo passa a ser um objeto descritvel pela cincia o que acontece, principalmente, nos manuais de transtornos mentais e passvel de um controle atravs dos saberes produzidos, afinal, o exame est no centro dos processos que constituem o indivduo como efeito e objeto de poder, como efeito e objeto de saber (FOUCAULT, 2010, p. 183). Alm disso, possibilita a comparao entre os indivduos e a estimativa dos desvios dos indivduos entre si (FOUCAULT, 2010, p.182) o que permite distribu-los na populao e combinar dois mecanismos disciplinares: a vigilncia hierrquica (o olhar classificador do

professor/mdico/profissional psi) e a sano normalizadora (tratamento a fim de adentrar a norma).

O exame, cercado de todas as suas tcnicas documentrias, faz cada indivduo um caso: um caso que ao mesmo tempo constitui um objeto para o conhecimento e uma tomada para o poder. O caso no mais, como na saustica ou na jurisprudncia, um conjunto de circunstncias que qualificam um ato e podem modificar a aplicao de uma regra, o indivduo tal como pode ser descrito, mensurado, medido, comparado a outros e isso em sua prpria individualidade; e tambm o indivduo que tem que ser treinado ou

retreinado, tem que ser (FOUCAULT, 2010, p.183).

classificado,

normalizado,

excludo,

etc.

Aliada ao mecanismo classificatrio da sociedade disciplinar, que tem como maior exemplo os manuais de classificao como o DSM e CID, temos o controle de riscos da sociedade de controle, que pensa na preveno de possveis patologias. Assim, preestabelecido um modo de existir considerado saudvel e que deve ser seguido e para isso vale tudo: diagnstico precoce, uso indiscriminado de medicamentos, automedicao, no consultar mdicos, etc. Afinal, a sociedade atual tambm marcada pelo consumo. Para Foucault (2010) O aparelho disciplinar perfeito capacitaria um nico olhar tudo ver permanentemente (p.167). Vemos, atualmente, cursos e

treinamentos, por vezes patrocinados por indstrias farmacuticas, para professores a fim de ensin-los como buscar em sala de aula os alunos que apresentam sintomas de hiperatividade, dislexia, ou outros diagnsticos que justificariam seu baixo desempenho escolar, encaminhando-os para a clnica mdica. Como j citado anteriormente a vigilncia est disseminada e participamos ativamente neste processo. Relacionado vigilncia est a popularizao do saber dito cientfico em rede televisiva e internet que repercute nos processos de subjetivao. Assim, em relao s crianas escolares, comum ouvirmos, parentes, amigos, vizinhos e professores diagnosticando de maneira banal as crianas. Alguns exemplos: se ela pula de mais TDAH, se ela quieta de mais autista. A diferena se torna uma doena justificada e consolidada pelo saber cientfico. Em grande parte isso ocorre devido a presena de especialistas em programas no-especializados que discorrem sobre assuntos cientficos de forma banal. No entanto, esse sucinto acaba sendo incorporado pelos que assistem, contribuindo na excessiva patologizao e medicalizao que se assiste hoje, sem um pensamento crtico a respeito. como se a lgica mdica que circula no interior dos hospitais atingisse tambm seu exterior e atravessasse a vida por inteiro (MANSANO, 2009, p. 103). Objetivos Neste trabalho objetivamos, principalmente, construir uma reflexo acerca da sociedade atual em que vivemos e como esta serve a uma lgica medicalizante que atua, principalmente, sobre a infncia escolarizada a partir de mecanismos de disciplina e controle.

Metodologia Este trabalho consiste em uma investigao terica e crtica, assim, a metodologia fica no mbito da leitura para exposio crtica do tema. Uma questo metodolgica importante a de que no objetivamos questionar a eficcia dos medicamentos, nem de que h crianas com problemas orgnicos que necessitem deles. Pretendemos, isto sim, tomar como referencial terico as explicitaes de Foucault e Deleuze que questionam o estatuto de verdade do saber psiquitrico, para pensarmos a atual banalizao dos diagnsticos e a ideia de que este saber no pode ser apresentado como possuidor de toda a verdade sobre a subjetividade humana. Utilizamos, tambm, como metodologia, a pedagogia do conceito, pensada por Deleuze & Guatarri. Segundo esses autores, todo conceito, em filosofia, possui uma histria, mesmo que esta histria se cruze em outros momentos com outros conceitos e, como consequncia, outras histrias. No nosso caso, expandimos essa metodologia terica para pensar a dimenso histrica do saber psicolgico, psiquitrico e mdico; problematizando como comportamentos e questes sociais passaram a ser vistas como doenas, historicamente. Resultados Nossa pesquisa ainda est em desenvolvimento, contudo, todo levantamento e discusso bibliogrfica que realizamos at o momento deixam claro alguns pontos: vivemos uma sociedade mista de disciplina e controle; esta sociedade est imersa em uma lgica medicalizante que captura, principalmente, as crianas em perodo escolar; a relao entre saber/poder/verdade da atual sociedade tem produzido subjetividades singulares que fogem ao padro conhecido, nos convidando a repensar nossos valores e ideias cristalizadas. Concluses No intentamos aqui concluir este assunto to polmico e complexo, porm, cabem algumas consideraes que so importantes. O que nos interessa e fica claro que a sociedade tem mudado e, com isso, novas subjetividades se apresentam. Diante disso, a medicina tem sido chamada ou tem se colocado para resolver essas questes que so sociais, polticas e econmicas. Com efeito, h dficits e desordens orgnicas incontestveis na rea mdica, assim como medicaes necessrias ao indivduo. No entanto, atualmente, h uma supremacia das explicaes biolgicas para os fatos da vida, nesse sentido uma banalizao de diagnsticos infantis tem sido apoiada pelas clnicas mdicas e psiquitricas.

Desconsiderar, portanto, a narrativa do sujeito que sofre e/ou passa por dificuldades de comportamento, negligenciando seus devires e histrias, para consider-lo apenas como um corpo mecnico, que possui um crebro mquina, onde, funcional e estruturalmente, esto localizados seus dficits e desequilbrios qumicos, um erro histrico da dita cincia psiquitrica e psicolgica. Janet (apud CANGUILHEM, 2006) afirma: A psicologia a cincia do homem por inteiro e no a cincia do crebro: este um erro psicolgico que fez muito mal durante muito tempo. Larrosa (2002) reafirma a necessidade de atentarmos aos processos de subjetivao e produo de verdade que so constitudos historicamente.
A prpria experincia de si que se constitui historicamente no seno o resultado de um complexo processo histrico de fabricao no qual se entrecruzam os discursos que definem a verdade do sujeito, as prticas que regulam seu comportamento e as formas de subjetividade nas quais se constitui sua prpria interioridade (LARROSA, 2002, p.43).

Uma ressalva importante a de temos conscincia de que no so todos os mdicos psiquiatras que desconsideram a relao intersubjetiva e os processos de subjetivao implicados no contato com o outro. H mdicos e mdicos, assim como h crianas e crianas. No entanto, h dados significativos sobre o crescente uso de drogas psicotrpicas. Segundo o IDUM (Instituto Brasileiro de Defesa dos Usurios de Medicamentos), em 2000 foram vendidas 71 mil caixas de metilfenidato; j em 2008, foram vendidas um milho cento e quarenta e sete mil, o que representa um aumento de 1.616%! Assim, a preocupao com o que estamos fazendo em nome da cincia aumenta e nos faz aguar o olhar para a questo, no desconsiderando outras teorias, mas dialogando e discutindo a fim de criar e transformar o futuro. O prprio Deleuze, apesar de todas suas crticas endereadas psiquiatria, no desconsidera o uso da medicao e afirma, em entrevista, a importncia delas na restituio do sujeito. Nossa crtica se direciona ao uso indiscriminado e ao abuso de poder da medicina e psiquiatria. Segundo Poincar (apud COSTA J.F., 2007, p.13) um fenmeno que admite uma explicao, admitir tambm um certo nmero de outras explicaes, to capazes quanto a primeira de elucidar a natureza do fenmeno em questo. Acreditamos e reafirmamos o que Poincar aponta com a ressalva importante de que a maioria dos fatos cientficos em relao sade mental so hipteses. No

podemos considerar que a teoria est acabada, tampouco, consider-la verdade absoluta. Sobre essa construo de verdades, que Foucault analisou durante toda sua obra, Bergson, na conferncia A conscincia e a vida, mostra um caminho plausvel. Ele denomina de linhas de fatos as explicaes possveis que nos conduzem, separadamente, a uma concluso provvel. Todas essas linhas de fatos podem convergir para acumulao de probabilidades que tendem a uma certeza. Com efeito, muitas explicaes existem para as patologias mentais, mas nenhuma rigorosamente comprovada, um campo de hipteses. E nesse campo que devemos continuar trabalhando, afirmando o aforismo de Scrates S sei que nada sei e continuar a investigar todos os fenmenos que perpassam a vida e, principalmente infncia, sem parar no tempo (ou em uma nica teoria). Palavras chave: medicalizao; disciplina; controle; escola; subjetivao. Referncias Bibliogrficas CANGUILHEM, G. O crebro e o Pensamento. Trad. Sandra Yedid & Monah Winograd. Natureza Humana. So Paulo. Vol. 8, n.1, pp. 183-210, 2006. COSTA, J. F. Histria da psiquiatria no Brasil: um corte ideolgico. 5 ed. Rio de Janeiro: Garamond, 2007. DELEUZE, G. Controle e Devir. In: DELEUZE, G. Conversaes. Rio de Janeiro: Editora 34, 1992. DELEUZE, G. "Post-scriptum" sobre as sociedades de controle. In: DELEUZE, G. Conversaes. Rio de Janeiro: Editora 34, 1992a. FOUCAULT, M. A Histria da loucura na idade clssica. 6 ed. So Paulo: Perspectiva, 2000. ______. Poder e Saber. In: MOTTA, M. B. (org.). Estratgia, Poder-Saber. Rio de Janeiro: Forense Universitria, Coleo Ditos & Escritos IV, 2006. ______. Vigiar e Punir: Nascimento da priso. 38 edio. Petrpolis: Vozes, 2010. LARROSA, J. Tecnologias do Eu e Educao. In: SILVA, T.T. (org.). O sujeito da educao: estudos foucaultianos (5a ed.). Petrpolis: Vozes, 2002. MACHADO, A. M. Psicologia, trabalho institucional, medicalizao: perigos e apostas. In: AZZI, R.G. & GIANFALDONI, M.H. (orgs.) Psicologia e Educao. So Paulo: Casa do Psiclogo, 2011 (texto gentilmente cedido pela autora). ______. Crianas de classe especial: efeitos do encontro entre sade e educao. So Paulo: Casa do Psiclogo, 1994. MANSANO, S.R.V. Sorria, voc est sendo controlado: resistncia e poder na sociedade de controle. So Paulo: Summus, 2009.

A MEDICALIZAO DA EDUCAO NAS SALAS DE APOIO APRENDIZAGEM: APONTAMENTOS INICIAIS

Nadia Mara Eidt- UEL1 Luciana Ramos Rodrigues de Carvalho- UEL2

Introduo O presente artigo visa apresentar os resultados de uma pesquisa. acerca da medicalizao da educao nas salas de apoio aprendizagem de cinco escolas estaduais no Municpio de Londrina, Paran3. As salas de apoio fazem parte de um programa implantado pela Secretaria do Estado do Paran (SEED) em 2004, que visa auxiliar no enfrentamento das dificuldades apresentadas pelos alunos, com relao aprendizagem de Lngua Portuguesa e Matemtica. De acordo com Oliveira (et all, 2009), o programa prev o atendimento de quinze mil alunos, com aproximadamente oitocentas turmas funcionando no sistema de contraturno. Assim, as salas de apoio aprendizagem integram as polticas pblicas de educao do Estado do Paran, visando o enfrentamento do fracasso escolar. H quase quinze anos, Collares e Moyss (1996) denunciam a existncia de um acentuado processo da patologizao e medicalizao da educao, expresso no deslocamento da investigao de aspectos poltico-pedaggicos para a busca de solues mdicas. Segundo Roman (s/d), esse fenmeno se intensificou nas ltimas dcadas. Isso se deve, em grande medida, ao aumento indiscriminado do uso de cloridrato de metilfenidato (vendido sob o nome comercial de Ritalina e Concerta) para tratamento do Transtorno de Dficit de Ateno e Hiperatividade (TDAH). O quadro , na atualidade, o principal motivo de encaminhamentos de crianas para os centros de referncia em diagnstico infantil e uma das justificativas correntes para o fracasso escolar. Diante desses dados, interessou-nos compreender quais foram os critrios usados para selecionar os alunos da sala de apoio, se o professor sabe da existncia de alunos nas salas de apoio que fazem uso de tratamento mdico ou com outros profissionais e como isso interfere na aprendizagem do aluno.

Doutora em Educao: Educao Escolar pela UNESP/Araraquara. Professora do Departamento de Pedagogia da UEL. Email: nadiaeidt@hotmail.com 2 Mestre em Educao pela UEL. Email: lucianarr@sercomtel.com.br 3 Vale destacar que essa pesquisa integra um estudo maior, que tem como objetivo compreender as significaes em torno do ensinar e aprender produzidas por gestores, professores e alunos que integram a sala de apoio aprendizagem no Municpio de Londrina-PR, e conta com o financiamento do CNPq/Capes.
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A medicalizao do fracasso escolar De acordo com Zucolotto (2007, pg 137) Medicalizar o fracasso escolar interpretar o desempenho escolar do aluno que contraria aquilo que a instituio espera dele em termos de comportamento ou de rendimento como sintoma de uma doena localizada no indivduo, cujas causas devem ser diagnosticadas. A medicalizao escamoteia os determinantes polticos e pedaggicos do processo de ensino e aprendizagem, isentando de responsabilidades o sistema social vigente e a instituio escolar nele inserida. Em outras palavras, as dificuldades de cunho institucional, social e poltico ficam reduzidas a supostas doenas individuais. Collares e Moyss (1996) afirmam ainda que a Medicina, j em suas origens, desempenhou um papel normatizador na vida dos indivduos e dos grupos sociais. Verifica-se que com a consolidao do capitalismo, esse processo se intensificou, aumentando tambm sua eficcia. Essas ideias perduram at hoje, tanto na formao dos profissionais de sade e educao como no senso comum. No contexto escolar, a medicalizao da educao se expressa por meio de duas vertentes, quais sejam, a desnutrio e as disfunes neurolgicas. Pelos limites desse estudo, focaremos nossa anlise apenas na segunda vertente, cujos distrbios de aprendizagem constituem sua expresso mais atual (Collares e Moyss,1996). Como bem assinala Proena (2002, pg. 185), a principal crtica concepo de distrbio de aprendizagem a partir da perspectiva organicista, hegemnica na atualidade, est em desconsiderar a (...) complexidade do processo de escolarizao, reduzindo-o a simples falhas no sistema nervoso central, como no caso do TDAH. Assim, as explicaes para o no aprender revelam o predomnio da culpabilizao do aluno, da famlia ou de outras condies geralmente consideradas faltosas. Nas ltimas dcadas, a medicalizao da educao vem aumentando em decorrncia do aumento indiscriminado de crianas diagnosticadas como portadoras de um distrbio orgnico, o Transtorno de dficit de ateno e hiperatividade (TDAH). O tratamento baseia-se, essencialmente, no uso de Cloridrato de metilfenidato (vendido comercialmente sob o nome de Ritalina e Concerta). A substncia pertence ao grupo das anfetaminas e atua como um estimulante do sistema nervoso central potencializando a ao das substncias cerebrais, como a noradrenalina e dopamina. De acordo com o Instituto Brasileiro de Defesa de

Medicamentos (IDUM), dos anos de 2000 a 2008, no Brasil, as vendas cresceram 1.616%. O conceito de TDAH tem sua origem no incio do sculo XX. Em 1917 - 1918 ocorreu um grande surto de encefalite nos EUA. As crianas que sobreviveram doena manifestavam comportamentos atpicos, caracterizados por deficincias no controle da ateno, impulsividade e hiperatividade, deficincias cognitivas, dificuldades de relacionamento interpessoal, comportamento de desafio, problemas de conduta e delinqncia (LOPES, 1998). Esses comportamentos seriam consequncia de leses anatmicas no crebro, causadas por encefalite. A partir da, na tentativa de generalizao desse dado, postulou-se que crianas que apresentassem comportamentos semelhantes deveriam ter uma leso cerebral (SUCUPIRA, 1985, p. 30). Atualmente, os critrios definidos pelo DSM - IV so os mais utilizados para diagnosticar o transtorno. O termo utilizado Transtorno de Dficit de Ateno/Hiperatividade (TDAH) e tem como caracterstica essencial a presena de um padro persistente de desateno e/ou hiperatividade, mais frequente e severo do que aquele tipicamente observado em indivduos em nvel equivalente de desenvolvimento (DSM -IV, 1994). Embora o fenmeno da desateno e da impulsividade seja inegvel na atualidade, ainda no h consenso, por parte dos pesquisadores, acerca das causas desses comportamentos. H mais de duas dcadas, Sucupira (1985, pg 30) j expressava a divergncia, existente na academia, acerca de conceitos sobre o assunto (...) afinal, o que vem a ser a hiperatividade? Uma doena? Uma patologia psiquitrica? Um distrbio do aprendizado? Ou uma alterao do comportamento?. Na bula da Ritalina consta que: o medicamento pode provocar muitas reaes adversas; seu mecanismo de ao no homem ainda no foi completamente elucidado e o mecanismo pelo qual o multifenidato exerce seus efeitos psquicos e comportamentais em crianas no est claramente estabelecido; a etiologia especfica dessa sndrome desconhecida e no h teste diagnstico especfico (MEIRA, 2011). Apesar da falta de concordncia, entre os profissionais da medicina, acerca da existncia do TDAH como um transtorno orgnico, das advertncias feitas pelo prprio fabricante sobre reaes adversas, o consumo do medicamento aumenta ano aps ano.

Metodologia O presente trabalho se orientou pelos parmetros da pesquisa qualitativa na modalidade de estudo descritivo realizada em um espao destinado a educao formal. (VALENTIM, 2005, p.101). Alega que essa modalidade de pesquisa no visam enumerar ou medir os eventos, mas obter dados a partir das pessoas envolvidas nos fenmenos estudados A modalidade descritiva tem como finalidade descrever as caractersticas de determinada populao ou fenmeno, bem como o estabelecimento de relaes entre variveis e fatos (MARTINS, 2002, p.36). Participantes: Dezenove professores de cinco escolas estaduais em LondrinaPR, escolhidas aleatoriamente, sendo 09 professores da sala de apoio e 10 professores da sala regular. Procedimento de Coleta de Dados: aplicado de modo semelhante em cada unidade de ensino: dezenove entrevistas com questionrio semi-estruturado com os professores da sala regular e professores da sala de apoio. Resultados e discusso Como resultado preliminar da pesquisa em andamento, apresentamos dois eixos de anlise, a saber: 1) Critrios adotados pelos professores das salas regulares para encaminhamento dos alunos para a sala de apoio e 2) Existncia de alunos nas salas de apoio que fazem uso de tratamento mdico ou com outros profissionais. Eixo 1- Critrios adotados pelos professores das salas regulares para encaminhamento dos alunos para a sala de apoio. Nas entrevistas realizadas junto aos professores da sala de apoio e da sala regular, (identificados, respectivamente por: Prof. PSA 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9 e PSR 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10), buscamos investigar os critrios de avaliao para encaminhamento dos alunos e as caractersticas destes alunos, por meios de questes que enfatizaram: Que critrios foram usados para selecionar os alunos da sala de apoio? Quem selecionou? Como selecionou? e Quais so as caractersticas dos alunos que voc encaminha para a sala de apoio? Nas falas abaixo podemos identificar trs critrios usados para o encaminhamento dos alunos para a sala de apoio, quais sejam, 1) problemas de comportamento e de ateno, 2) imaturidade e falta de pr-requisito e 3) defasagem de contedo.

No que se refere problemas de comportamento e de ateno, alguns professores entrevistados afirmam que
PSR7: .... tem aluno que bem bagunceiro, ele no consegue aprender por causa da baguna, conversa bastante. Outro aluno que bastante tmido e ele no consegue associar assim palavras, muito menos ler. Por exemplo, fazer um seminrio, ele no vai conseguir fazer. Ento ele j tem essa dificuldade em se expressar, coisa de se expressar mesmo. E a letra, o pensamento tambm, falta de ateno bastante n. Que esses alunos que travam... (grifos nossos). PSR9: Alunos com dficit de aprendizagem, com dificuldades de concentrao e que esto encontrando dificuldades com a disciplina (grifos nossos). PSA1: Alguns deles tem dificuldades e outros so descompromissados. Ento assim, indisciplina, desatentos, descompromissados, famlia desestruturada. E eles pensam assim, que vir para o apoio para vir brincar, tanto que eu falei, eu tenho um relatrio que eu tenho que fazer deles, tanto das faltas quanto da aprendizagem, se melhoro, se teve progresso ou se continuou a mesma coisa. Ento a maior parte deles so descompromissados, no tem responsabilidade, a preguia tambm, no tem vontade. Que nem essa Janaina que veio ontem, ela tem dificuldade mas ela vem, as vezes ela questiona, ela vem tirar a duvida, j a outra no, no tem compromisso (grifos nossos). PSA2: perceptvel que os alunos que esto aqui tem desvio de concentrao, eles tem dificuldades no aprendizado, falta de ateno, indisciplina (grifos nossos).

A partir da fala dos entrevistados, possvel afirmar que o aluno passa a frequentar a sala de apoio como uma punio sua inadequao frente ao modelo ideal de aluno que a escola e os professores almejam e rene em si as impossibilidades de aprender. Trata-se de um conjunto de atributos reunidos nessas significaes, tidos como negativos que so localizados no aluno e parecem assumir um carter permanente. A caracterstica mais comum na fala dos professores que os alunos so desatentos, tem dificuldades de concentrao, falta de disciplina, mas estas falas nos leva alguns questionamentos: a sala de apoio tem como objetivo desenvolver a ateno dos alunos? O que ateno para estes professores? Como se desenvolve ateno nos alunos? O que trabalhado com o aluno na sala de apoio para que desenvolva a ateno e essa capacidade se expresse tambm na sala regular? H alguns professores que acreditam que os alunos no acompanham a sala de regular por no ter pr-requisito. Para explicar o porqu a criana no aprende, as professoras usaram expresses como imaturidade e ausncia de pr-requisito, como pode ser verificado abaixo:
PSR3: So alunos que no tem pr-requisito, que no acompanham a sala de aula e que eu pensei que com a sala de apoio poderiam obter melhores resultados. (grifo nosso)

PSA2: Eu percebo aqui que eles so muitos novinhos n, eles tm muito insegurana, eles tm um pouco de dificuldade de aprendizagem, mas eles tm que comear a ter um pouco mais de segurana. Procurei trabalhar com eles, deles procurarem a resposta, eles tm muito medo, eles querem saber fazer o mecnico ali, ento eu percebo essa dificuldade, eles no trabalham muito o raciocnio procurar chegar na resposta, pensar, analisar a situao, acho que isso que falta muito. Mas ai tem caso de operao mesmo, mecnico n, diviso, por exemplo, no caso da Matemtica, a diviso a maior dificuldade que eles encontram, eles tm uma dificuldade imensa em fazer diviso n, mas eu ainda acredito que essa dificuldade que no consegue entender o fundamento dessa diviso, o que diviso?..., n?..., qual a definio de dividir, por isso que eles tm bastante dificuldade.

Por fim, alguns professores estabelecem relaes entre as defasagens de contedos curriculares e a necessidade de os alunos frequentarem a sala de apoio:
PSA4: Ento, o primeiro critrio o seguinte: o professor da sala ele faz uma reviso diagnstica com o aluno. No incio do ano ele verifica como que ele vai continuar o contedo, como que ele vai iniciar o contedo dele, ento ele precisa saber como que a sala est. E nessa reviso diagnstica ele j percebe que tem alguns alunos com a defasagem, ento ele encaminha uma ficha pra ns, mostrando a defasagem dos alunos h, a atravs dessa defasagem a gente vai trabalhando com os probleminhas, com os contedos que eles tm a defasagem. ele que manda. O professor da sala que manda pra ns. PSR1: para aquele aluno que realmente precisa. Porque na realidade a sala de apoio no para tirar as duvidas daquele ano para tirar duvida anterior, a defasagem mesmo. Ento a gente percebe na primeira semana de aula eu fao a avaliao para ver o nvel deles e as dificuldades. Eu coloco s exerccios de anos anteriores. PSR6: Os alunos foram selecionados por mim. Inicialmente no foi baixo rendimento em nota, foi observando as dificuldades deles em sala de aula. A no 2 bimestre foram alunos com baixo rendimento ou que eles perceberam algumas dificuldades e pediram que tivessem acesso a sala de apoio para sanar as dificuldades que eles tinham em sala de aula.

A ideia que a sala de apoio um espao para alunos com defasagem nos contedos anteriores fica explicita nas falas desses 3 professores. Entretanto, chama a ateno o fato de que a avaliao e o encaminhamento destes alunos so feitos logo nas primeiras semanas de aula, sem que professor tenha tido tempo de realizar uma avaliao coerente e que tenha tido tempo hbil para conhecer os alunos. Podemos afirmar que os critrios utilizados para o encaminhamento dos alunos foram subjetivos: empatia ou no com o aluno, feeling do professor, a observao do comportamento do aluno nos primeiros dias de aula (indisciplina). O aluno passa a frequentar a sala de apoio devido inadequao frente ao modelo idealizado de aluno. indicado porque no atende s exigncias de aluno normal necessrias s situaes de aprendizagem. encaminhado porque considerado um aluno problema, pois rene em si as impossibilidades de aprender. Assim que o aluno cumpre sua passagem pela sala de apoio, pode retornar normalidade da sala regular.

A significao dada pelos professores a este espao refora a culpabilizao do aluno por seu baixo rendimento escolar, ou seja, pelo no aprender. Ao ter a oportunidade de rever contedos que no aprendeu e desperdi-la, fica reforada a ideia, infelizmente recorrente, de que no aprende porque mau aluno, confirmando que a responsabilidade pelo aprender do aluno e se ele apresenta dificuldades de aprendizagem, o problema est centrado nele. Compreende-se que a forma como o aluno avaliado na escola revela a organizao do cotidiano escolar, as concepes sobre o aprender, os pressupostos epistemolgicos que norteiam a ao pedaggica e sugerem que os

encaminhamentos dos alunos sala de apoio, sejam objeto de reflexo. A no apropriao dos contedos por parte dos alunos, em nossa compreenso, no pode ser ponto de partida ou causa para o no aprender, mas sim um indcio de que o processo de ensino-aprendizagem no anda bem, a contento. Consider-lo multicausal evita a culpabilizao de um ou outro elemento na produo do fenmeno. Ao analisarmos as falas dos professores possvel observar que os seus determinantes tm sido atribudos muito mais aos fatores internos criana, colocando em segundo plano os fatores intraescolares (como a organizao do ensino) e extraescolares (como a lgica de funcionamento da sociedade capitalista). Todavia, sabemos que as prticas pedaggicas exercem um papel fundamental nas condies de educabilidade da criana, questo pouco discutida entre os educadores. Comum a todas essas concepes o foco no aluno: ora o seu aparato biolgico, ora a sua famlia incapaz, ora suas aptides insuficientes ou distrbios psquicos so produtores do fracasso. s vezes, a criana em si mesma, entendida como um ser abstrato e vago, que no quer aprender. Compreendemos que o aprender um fenmeno complexo e que no pode ser visto como unilateral, centrado apenas no indivduo, ou na escola, ou na professora, ou na famlia. Compreender, portanto, a escola como um espao no qual interatuam diferentes mecanismos e processos responsveis pelo aprender/no aprender imprescindvel. As dificuldades de aprendizagem revelam um processo de complexidade maior e a indicao de participao do aluno na sala de apoio no deve desconsiderar esse aspecto.

Eixo 2 - Existncia de alunos nas salas de apoio que fazem uso de tratamento mdico ou com outros profissionais. Dentre os 09 professores que atuam na sala de apoio (identificados, respectivamente, como PSA 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9), 04 afirmam que sabem da existncia de alunos que fazem uso de tratamento mdico e/ou psicolgico e usam medicao, embora desconheam as razes que justificam seu uso. Esse dado aponta para a naturalizao do uso do medicamento no interior da escola, dado que encontra-se em consonncia com a prtica da medicalizao da educao e da vida:
PSA 2: Voc sabe se algum dos seus alunos faz tratamento mdico ou com outros profissionais da sade, psicologia ou educao? PSA 1: Ns temos casos de alunos que tomam ritalina, eu no sei o problema s sei a medicao, pois o prprio aluno contou pra mim. PSA 4: Olha... at o que eu sei, eles tomam remdio, agora pra qu, se pra dficit de ateno, eu no sei. No t escrito, mas eu sei que eles tomam remdio. PSA 5: Deixa eu ver... Guilherme, William, Talles, no momento que eu me lembro acho que tem seis, aqui na sala de apoio. Alguns psicolgico, outros neurolgicos. Tomam remdio.

O encaminhamento de alunos aos especialistas na rea de sade, bem como a administrao do medicamento so considerados imprescindveis para que o aluno aprenda, tenha condio de permanecer em sala e tire boas notas, em detrimento do papel do professor e do ensino escolar, fatores que no so sequer mencionados pelos professores entrevistados:
Voc sabe se algum dos seus alunos faz tratamento mdico ou com outros profissionais da sade, psicologia ou educao? PSA8: Sim, alguns deles... Com psiquiatra, psiclogos... alguns necessitam e no fazem. O tratamento auxilia, se no acontecer muito difcil fazer com que o aluno aprenda, acompanhe e mesmo tenha condio de ficar na sala Voc acha que isso interfere na aprendizagem do aluno? PSA 4: Quando no toma o remdio da tem esse problema, que a nota cai n... Voc percebe pela nota, pela escrita, que ela no t entendendo. Voc pode explicar umas duas, trs, quatro vezes que ele no vai entender.

Esse discurso compatvel com a constatao de que a educao contempornea vem, por um lado, fetichizando o poder do remdio e, por outro, delegando suas funes a outros especialistas, sobretudo aos da rea da sade, pois perde de vista o fato de que remdio no educa e no promove o desenvolvimento de capacidades psquicas, como por exemplo, a ateno voluntria. A sala de apoio aprendizagem transforma-se em um espao de triagem, onde ficam as crianas que aguardam realizao da avaliao mdica e tratamento medicamentoso. O laudo necessrio para definir a entrada do aluno na sala de

recursos, e, indiretamente, tambm para determinar o que a criana (in)capaz de aprender. Isso pode ser verificado na passagem abaixo:
Voc sabe se algum dos seus alunos faz tratamento mdico ou com outros profissionais da sade, psicologia ou educao? Voc acha que isso interfere na aprendizagem do aluno? Sim. Tem vrios alunos assim. Que foi constatado assim , como que fala?!... Laudo. Tem muitos alunos, que tem a dislexia, algum tipo de comportamento que tem laudo e a gente trabalha diferenciado. Voc acha que isso interfere na aprendizagem do aluno? Sim, como interfere. Mas s que o professor, que ele tem um... por exemplo, eu tenho uma aluna do 1 ano que eu trabalho com atividade diferente com ela, porque ela no vai entender, ela no vai entender uma funo, jamais, pelo laudo mdico n, mas s que a gente trabalha, a gente trabalha com as continhas. E ela est aqui na SAA? No, ela no t na SAA. Ela t na sala de recurso. Por que a sala de recurso nada mais do que uma sala de apoio tambm, de aprendizagem. Ento os alunos que tem laudo esto l? To l. E aqui na SAA? Aqui que eu saiba no. Aqui s vem aluno com defasagem mesmo. Pode ser que eles estejam assim, tipo assim, procurando laudo. A me t atrs do laudo, a t aqui primeiro pra depois ir pra l, entendeu? (grifos nossos).

Pesquisas posteriores podero dar continuidade a esse estudo, no sentido de verificar como se d, de fato, a interveno pedaggica junto s crianas que frequentam a sala de apoio aprendizagem em virtude da queixa da existncia de problemas de ateno: esse espao tm promovido a aprendizagem e o desenvolvimento dessas crianas ou consiste apenas em um local de espera, at que o laudo mdico seja apresentado escola e, assim, a criana passe a frequentar a sala de recursos? E: a necessidade de apresentao de um laudo que confirme a existncia de uma dificuldade de ateno e comportamento, cujas causas ainda so incertas mesmo no interior da prpria medicina, para assegurar o ingresso do aluno na sala de recursos no contribuiria para o acirramento de prticas medicalizantes dentro e fora da escola?

Consideraes Finais Patto (1999) formulou importantes contribuies no sentido de romper com o estigma de que fracasso culpa do aluno ou de sua famlia e alerta para a presena dos determinantes institucionais e sociais na produo do fracasso escolar, do que problemas emocionais e neurolgicos. A anlise dos dados do presente estudo permite afirmar que as questes levantadas por Patto (1999) apresentam-se atuais e pertinentes. Pesquisa anterior, realizadas nas salas de apoio aprendizagem (CARVALHO, 2013), mostra que os professores na maioria das vezes no esto preparados para lidarem com as dificuldades de aprendizagem apresentadas pelos

seus alunos. Nesse contexto, a prtica da medicalizao do fracasso escolar encontra terreno frtil. Para os professores, este espao destinado aqueles alunos que sofrem a doena do no-aprender e, como doentes, precisam de tratamentos especializados e medicamentos, mais do que de uma escola que ensine.
Referncias bibliogrficas AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disordes (DSM-IV). 4 ed. Washington, DC: APA, 1994. CARVALHO, L. R. R. de. Oficinas com o jogo Set na sala de apoio aprendizagem como espao para pensar a resilincia, 2013. 189f. Dissertao (Mestrado em Educao) Universidade Estadual de Londrina, 2013. COLLARES, C. A. L. E MOYSS, M. A. A. Preconceitos no cotidiano escolar: ensino e medicalizao. So Paulo: Cortez. 1996, 264 p. LOPES, J. A. L. Distrbio hiperactivo de dfice de ateno em contexto da sala de aula. Universidade do Minho. Instituto de Educao e Psicologia. Dissertao de Mestrado Publicada. Braga, Portugual. 1998, 262 p. MARTINS, G. de A. Manual para elaborao de monografias e Dissertaes. 3 Ed. So Paulo: Atlas, 2002. MEIRA, M. E. M. Incluir para continuar excluindo: a produo da excluso na educao brasileira luz da Psicologia Histrico-Cultural. In: In: FACCI, M. G. D; MEIRA, M. & TULESKI, S. C. A excluso dos includos: contradio da sociedade contempornea. Eduem, Maring, 2011. OLIVEIRA. F. N.; BIANCHINI, L.B.G.; FECCHIO, M.; OLIVEIRA. F. A. de; CARNOT, P. L. T. Sala de apoio aprendizagem: significaes de Dificuldades de aprendizagem de alunos e professores. In: IX Congresso Nacional de Educao -EDUCERE e III Encontro Sul Brasileiro de Psicopedagogia - ESBPp, 2009, Curitiba. Anais do ... Congresso Nacional de Educao. Curitiba: Champagnat, 2009. v. 1. p. 9931-9944. PROENA, M. Problemas de Aprendizagem ou Problemas de Escolarizao? Repensando o Cotidiano Luz da Perspectiva Histrico-Cultural em Psicologia. In: Oliveira, M. K.; Souza, D. T. R. e Rego, T. C., Psicologia, Educao e as Temticas da Vida Contempornea. Educao em Pauta: Teorias e Tendncias. So Paulo, Moderna, 2002. PATTO, M. H. S. A produo do fracasso escolar: histrias de submisso e rebeldia 4 ed. So Paulo: Casa do Psiclogo, 1999. SUCUPIRA, A. C. S. L. Hiperatividade: doena ou rtulo? Cadernos CEDES - Centro de Estudos Educao e Sociedade, n 15. So Paulo: Editora Cortez, 1985. VALENTIM, M. L. P (2005, Novembro). Mtodos quantitativos de pesquisa em cincia da Informao. Coleo Palavra-Chave v.16, n4, p.40-47. ZUCOLOTO, P. C. S. do V. O mdico higienista na escola: as origens histricas da medicalizao do fracasso escolar. Rev. bras. crescimento desenvolvimento humano. [online]. 2007, vol.17, n.1, pp. 136-145. ISSN 0104-1282.

A medicalizao da infncia pela Disfuno Cerebral Mnima e pelo Transtorno do Dficit de Ateno e Hiperatividade: cara de um, focinho do outro.

Rodrigo Bombonati de Souza Moraes Centro Universitrio So Camilo

RESUMO O Transtorno do Dficit de Ateno e Hiperatividade (TDAH) nomeia o comportamento considerado desatento e hiperativo, diagnosticado em crianas em idade escolar. A Disfuno Cerebral Mnima (DCM) localiza, no crebro, a origem de comportamentos indesejados e no normais de crianas em mesma idade. Neste trabalho, objetivamos realizar uma comparao entre essas duas modalidades de psiquiatrizao do comportamento infantil (FOUCAULT, 2006; COLLARES; MOYSS, 2010), tendo em vista a sofisticao discursiva dos processos de medicalizao. Para tanto, realizamos uma pesquisa bibliogrfica, analisando as literaturas acerca dos transtornos, publicadas em livros e artigos cientficos desse campo, analisadas criticamente. Em linhas gerais, podemos dizer que o discurso em torno do TDAH complexificou-se comparativamente DCM embora os temas e, muitas vezes, as dvidas quanto aos objetos analisados sejam semelhantes. Enquanto os pesquisadores utilizam o manual da psiquiatria norteamericana DSM (Diagnostic and statistical manual of mental disorders) para definir o TDAH, a definio da DCM orientada por meio de associaes psiquitricas. Percebemos continuidade na forma de entender o comportamento desviante ou patolgico da DCM para o TDAH, em que a criana que tem o distrbio ou o transtorno aquela que est fora da norma, incomoda, causa averso aos colegas, familiares e professores, insidiosa, tem baixo desempenho escolar, no para quieta, perturba, argumenta inapropriadamente e que, se no for diagnosticada e tratada, ter uma vida repleta de riscos, frustraes, fracassos, desajustes sociais, em suma, de infelicidade. O diagnstico clnico e ativado pelas pessoas que convivem com a criana. O tratamento medicamentoso com psicoestimulante. Conclumos que o TDAH uma nova roupagem do DCM, possibilitada pela utilizao de conceitos neurocientficos modernos, no menos

incontestados, algo que traz maior complexidade questo da medicalizao do comportamento infantil.

Palavras-chave: Medicalizao; Psiquiatrizao da infncia; TDAH; DCM.

INTRODUO

No Brasil, existem alguns trabalhos cientficos teses e dissertaes que buscam criticar a medicalizao da infncia (PEREIRA, 2010; GUARIDO, 2008; FREITAS, 1996). Tais trabalhos contribuem muito para a discusso ora apresentada, alm de abrirem a possibilidade de aprofundarmos a questo do controle sobre a infncia em outra perspectiva e apontar diversas consequncias que transcendem o campo educacional. Por outro lado, o tema do Transtorno do Dficit de Ateno e Hiperatividade (TDAH), diagnosticado em crianas em idade escolar, ainda anima muitas pesquisas consideradas cientficas na tentativa de descobrir suas causas e modos de tratamento. J o tema da Disfuno Cerebral Mnima (DCM), diagnosticada nessa mesma parcela da populao, possua as mesmas preocupaes na dcada de 1970. Ao comparar as formas clnicas que constituem essas duas doenas (definio, prevalncia, sintomas comportamentais, dificuldades escolares e comorbidades, etiologia, diagnstico e tratamento), observamos certa continuidade na forma de produo de verdade sobre o corpo infantil. Neste artigo, fruto de reflexo feita em tese de doutorado, objetiva-se realizar uma comparao entre essas duas patologias mentais a partir dos discursos que as constroem. Ou seja, trabalhamos as conceituaes sobre o TDAH comparativamente Disfuno Cerebral Mnima (DCM) para perceber o processo de continuidade ou desvio de um em relao outra. O que nos aparece como fundamental , por um lado, a comparao entre o TDAH e a Disfuno Cerebral Mnima (DCM), que nos fornecer a percepo do processo de medicalizao do comportamento infantil e, por outro, a maneira como a infncia insere-se no debate psiquitrico atual. Para tanto, realizamos uma pesquisa bibliogrfica, analisando artigos e livros que expem a viso de mundo dos autores imersos na construo e justificao desses temas, bem como as transformaes dos conceitos utilizados nos discursos mdico-psiquitricos e as consequncias para o processo de medicalizao.

Estruturalmente, alm desta Introduo, o artigo divide-se em outras trs sees: na prxima etapa, faremos uma apresentao dos conceitos de medicalizao e psiquiatrizao da infncia, a fim de que sirvam como quadro conceitual para a anlise crtica da comparao entre o DCM e o TDAH, algo que ser realizado na ltima seo; entrementes, realizaremos uma reviso bibliogrfica positiva desses dois transtornos.
A MEDICALIZAO e a PSIQUIATRIZAO da INFNCIA

O processo de medicalizao da criana no Brasil, por meio do TDAH, tem a finalidade de criar o dispositivo de normalizao do comportamento infantil para adequao ao meio social produtivo tendo em vista um futuro repleto de riscos. Em outras palavras, as estratgias de biopoder e de biopoltica do TDAH (FOUCAULT, 1998) visam normalizao do comportamento infantil, o que ocorre por meio dos saberes e prticas de especialistas, criados sobre seu corpo, inseridos no campo de poder constitudo em torno da medicalizao. O controle sobre esse comportamento uma de suas consequncias. A medicalizao seria assim uma justificativa cientfica para a normalizao da vida, visando extrao mxima de suas capacidades para o desempenho. Isso feito pela assuno dos comportamos considerados anormais como transtornos mdicos e que, portanto, devem ser diagnosticados e tratados como patologias (ROHDE; HALPERN, 2004; CONRAD, 1975). Para isso, os argumentos mdicos-cientficos investem na naturalizao do comportamento como patolgico e que somente ser normalizado por meio de diagnsticos mdicos e de tratamentos medicamentosos (ILLICH, 1975; ROUDINESCO, 2000; ROSE; 1999, 2001; COLLARES; MOYSS, 2010). A questo disciplinar que leva psiquiatrizao do comportamento infantil envolve um poder que, para Foucault (2006, p. 50), seria uma forma capilar de poder, ltima intermediao [...] pela qual o poder poltico (os poderes em geral) vem tocar os corpos, agir sobre eles, levar em conta seus gestos, comportamentos, hbitos, palavras. Pensando no corpo da criana pelo dispositivo para o controle de suas aes, os discursos constituem a criana por meio dos poderes disciplinares. No podemos desvincular o poder psiquitrico do poder disciplinar, uma vez que surgem como modalidades que podem ser chamadas de contato sinptico corpo-

poder, numa noo psicossociolgica de autoridade (FOUCAULT, 2006). Alm disso, ao analisar a psiquiatria a partir do poder disciplinar, Foucault investiga o fato de a psiquiatria produzir discurso verdadeiro que cria instituies e poderes. A visibilidade do corpo, dos gestos, dos discursos e comportamentos, alinhada escrita, permite a individualizao esquemtica e, como efeito de poder, centralizada. Isso faz com que o comportamento no mais precise ser, necessariamente, punido, pois, com as informaes disponveis, o poder disciplinar intervm antes do corpo se manifestar, antes do gesto, antes do discurso, no nvel da virtualidade, conforme ilustram os transtornos ora apresentados.

DCM e TDAH: cara de um; focinho do outro Definies: o simpsio realizado em Oxford, em 1962, marcou um importante momento para a DCM, pois se oficializou a nomenclatura Disfuno Cerebral Mnima, uma vez que no havia suporte antomo-clnico para sustentar a ideia de leso. A DCM refere-se a (LEFFRE; MIGUEL, 1975): 1) crianas sem problema de inteligncia; 2) problemas de aprendizagem e/ou distrbios de comportamento de leve a severo; 3) discretos desvios de funcionamento do sistema nervoso central; 4) pode apresentar combinaes de dficit na percepo, conceituao, linguagem, memria, controle da ateno, impulsos ou funo motora; 5) sintomas similares (considerados aberraes) podem ou no complicar o problema como paralisia cerebral, epilepsia, retardo mental, cegueira ou surdez; 6) causas por variao gentica, irregularidades bioqumicas, sofrimento na gravidez, molstias ou traumas durante a infncia ou causas desconhecidas; e 7) nos anos escolares, h dificuldades especiais de aprendizagem que constituem as mais importantes manifestaes da condio de DCM. Quanto ao TDAH, Santos e Vasconcelos (2010, p. 717) atentam para o fato de a sua compreenso ser feita pela conjuno de bases biolgicas e comportamentais, contribuindo para a implementao de terapias mais eficazes. O TDAH um comportamento de risco, mas que este no necessariamente representa o transtorno e sim outra possvel forma de patologia psiquitrica. A trade de sintomas da sndrome caracteriza-se por desateno, hiperatividade e impulsividade (ROHDE et al., 2000, p. 7).

As definies apresentadas so muito similares, pois levam em considerao, de maneiras distintas, os trs sintomas que definem as patologias. Contudo, a definio de DCM mais genrica, menos classificatria e menos precisa. J a definio do TDAH parte de uma base bastante simples e descritiva (desateno, hiperatividade e impulsividade).

Prevalncia: ambos os estudos concordam que a prevalncia maior em meninos, mas em termos de epidemiologia, os nmeros so discrepantes. Enquanto a estimativa para TDAH de 3% a 6%, o de DCM ocorre entre 5% e 10%, os estudos de DCM parecem no ter alcanado uma maior exatido devido falta de preciso na elaborao dos critrios de diagnstico.

Sintomas

comportamentais,

dificuldades

escolares

comorbidades:

os

pesquisadores em torno do TDAH apresentam diversas caractersticas individuais e critrios mais objetivos que possam constituir o quadro do transtorno. A sintomatologia da DCM bastante genrica, aponta para comportamentos que no necessariamente correspondam ao distrbio, alm de depender quase que exclusivamente da subjetividade do clnico. Alguns aspectos so muito semelhantes, como a continuidade do transtorno na vida futura, as consequncias negativas que possam advir e os potenciais danos sociais que possam ocorrer caso o distrbio e o transtorno no sejam tratados. Ademais, os aspectos de dislexia, disgrafia e discalculia considerados como comorbidades na DCM desaparecem no TDAH, pois essas ganham um estatuto de transtorno em separado. Tanto na DCM quanto no TDAH, os riscos que as crianas com os transtornos podem sofrer em termos de sociabilidade e desempenho escolar so largamente alardeados, principalmente, quanto baixa performance na execuo das tarefas e trabalho e ao fracasso escolar (repetncia, notas baixas etc.).

Etiologia: a ideia proposta na DCM de que o distrbio advm de uma base orgnica relativa ao crebro, que possui uma causa gentica, constituda por diversos genes, e que causa deficincias nos neurotransmissores no foi abandonada nas anlises do TDAH. No caso da DCM, Lefvre e Miguel (1975, p. 15) mostram que se trata de: uma sndrome orgnica cerebral; prevalncia no sexo masculino (4:1 em relao ao feminino); herana hereditria, mesmo que no haja estudos que comprovem, do tipo

polignico; etiologia ligada a distrbios bioqumicos na esfera das catecolaminas em funo de neurotransmissores; a d. anfetamina afetar o metabolismo central da dopamina (DA) e da noropinefrina (NE). No caso do TDAH, os autores mostram, ainda, que as causas precisas da doena no so conhecidas, mas que h uma aceitao na literatura de que fatores genticos e ambientais favorecem o desenvolvimento do transtorno. Acredita-se assim que vrios genes possuam influncia sobre o transtorno (polignico). Investigam-se genes codificadores de componentes dos sistemas dopaminrgico, noradrenrgico e, mais recentemente, serotoninrgico. Isto porque estudos neurobiolgicos tm sugerido o envolvimento desses neurotransmissores na patofisiologia do transtorno. Aqui, os estudos sobre o TDAH adicionaram mais um neurotransmissor, a serotonina. Ambos os estudos, contudo, atentam para a ausncia de evidncias que realmente comprovariam essas hipteses.

Diagnstico: ambos atestam a necessidade de exames clnicos, a partir da identificao dos sintomas na criana. No TDAH, o diagnstico realizado com a utilizao do DSM e do CID, esperando verificar se o sintoma supostamente presente correlaciona-se com o constructo bsico do transtorno, ou seja, dficit de ateno e/ou dificuldade de controle inibitrio (ROHDE; HAIPERN, 2004, p. S64). Outro instrumento bastante utilizado para o diagnstico de TDAH o chamado SNAP IV. J o diagnstico da DCM deve ser feito por uma equipe multidisciplinar, sendo as suspeitas levantadas nos primeiros dias da atividade escolar, ao se observarem problemas de comportamento e de aprendizado, momento em que se encaminham as crianas para exames neurolgicos, psicolgicos e eletrencefalogrfico. Contudo, a dificuldade reside no fato de haver ausncia total de sinais neurolgicos (LEFVRE; MIGUEL, 1975, p. 18). Os autores do TDAH e da DCM alertam para a impossibilidade de comprovao dos transtornos por meio de exames neurolgicos e por neuroimagem ou eletroencefalgrafo no caso da DCM. Contudo, abrem a possibilidade de que possa haver uma comprovao futura.

Tratamento: tanto os estudos da DCM quanto do TDAH advogam a utilizao de psicoestimulantes para tratar os transtornos. Alm disso, os autores apontam para uma melhora significativa dos sintomas com o uso do metilfenidato. No caso do TDAH,

por se tratar de um quadro de deficincia de estratgias cognitivas, priorizam-se intervenes como auto-instruo, registro de pensamentos disfuncionais, soluo de problemas, auto-monitoramento, auto-avaliao, planejamento e cronogramas (SANTOS; VASCONCELOS, 2010, p. 720-721). Uma teraputica alternativa sugerida no estudo da DCM so os exerccios de motricidade para os casos de dislexia, disgrafia, discalculia e distrbios motores. Em ambos os casos, claramente, tais tratamentos aparecem como alternativas ao tratamento medicamentoso.

DCM e TDAH: a sofisticao discursiva da medicalizao

Podemos dizer que o discurso em torno do TDAH complexificou-se comparativamente DCM embora os temas e, muitas vezes, as dvidas quanto aos objetos analisados sejam semelhantes. Alm disso, enquanto que os pesquisadores utilizam o DSM para definir o TDAH, a definio da DCM orientada por meio de associaes mdico-psiquitricas. Talvez, naquele momento, o DSM ainda no tivesse se legitimado como porta-voz do discurso competente. Outra caracterstica dos estudos em torno do TDAH a imensa preocupao com a citao de estudos e com a comprovao das informaes por meio de dados estatsticos. Percebemos ainda que houve uma continuidade na forma de entender o comportamento desviante ou patolgico da DCM para o TDAH, em que a criana que tem o distrbio ou o transtorno aquela que est fora da norma, que incomoda, que causa averso aos colegas, familiares e professores, que insidiosa, que tem baixo desempenho escolar, que no para quieta, perturba, argumenta inapropriadamente e que se no for diagnosticada e tratada ter uma vida repleta de riscos, descaminhos, frustraes, fracassos, desajustes sociais, em uma palavra, infelicidade. O diagnstico , invariavelmente, clnico e ativado pelas pessoas que convivem com a criana. O tratamento , invariavelmente, medicamentoso com psicoestimulante. Ao se propor, no caso do TDAH, a existncia de uma leso cerebral no muito grave ou mesmo mnima que justificaria o comportamento hiperativo da criana no se consegue estabelecer quaisquer conexes anatomopatolgicas para determinar a causa dessas doenas. O interessante que as prticas psiquitricas utilizam estes discursos como referncias, mas o tratamento no os leva em considerao. Assim, os discursos aparecem como garantias de verdade de uma prtica psiquitrica que pretendia a verdade como lhe sendo dada, sem question-la.

A questo da verdade no se coloca entre o psiquiatra e a doena mental posto que a psiquiatria j uma cincia. Ou seja, a psiquiatria j se v como uma cincia na prtica, aparecendo como detentor dos critrios de verdade. Impe aos corpos dementes e agitados um sobrepoder que d realidade, pois detm a verdade em relao doena mental (FOUCAULT, 2006). A famlia inicia, e no necessariamente a escola, o que Foucault (2006) chama de disciplina psiquitrica, tornando-se o olhar psiquitrico de vigilncia da criana para decidir sobre o normal e o anormal, por meio do controle da postura, dos gestos etc. Contudo, o problema da psiquiatria refere-se ao problema da verdade. O poder psiquitrico , assim, um suplemento de poder por meio do qual o real imposto, digamos, doena mental em nome de uma verdade detida de uma vez por todas por esse poder sob o nome de cincia mdica, de psiquiatria (FOUCAULT, 2006, p. 164-165). A psiquiatrizao da infncia passa pelos comportamentos em forma de furor, violncia agitao e, por outro, de abatimento, inrcia, no-agitao, demncia, imbecilidade expresses comportamentais observadas tanto pelo TDAH quanto pela DCM. Podemos dizer que o saber psiquitrico um dos elementos por que o dispositivo disciplinar organiza o sobrepoder da realidade em torno da doena mental. prprio do saber cientfico moderno supor que haja verdade em toda a parte, lugar e o tempo todo. Essa verdade aquela que se constata, que dada na forma de demonstrao. A questo da verdade assim introduzida, tanto no TDAH quanto na DCM, a partir tanto do interrogatrio quanto do uso de drogas que cada vez mais se afirma em nossa sociedade e que fora, inicialmente, silenciado. O interrogatrio fixa, enquanto mtodo disciplinar, o indivduo norma da sua identidade, vincula o indivduo identidade social e assinalao de portador de transtorno que lhe foi imputada pelo meio. J as drogas, como o metilfenidato, eram e continuam sendo um instrumento disciplinar evidente, pertencendo ao reino da ordem, da calma, da colocao do silncio (FOUCAULT, 2006, p. 301). Finalmente, percebemos que esse processo de medicalizao possui os elementos analticos propostos por Rabinow e Rose (2006, p. 29), pois h, em ambos os casos, discursos de verdade sobre a vitalidade dos seres humanos, e um conjunto de autoridades ou especialistas que falem sobre essa verdade, alm de modos de subjetivao, em que os indivduos so levados a agir sobre si mesmos, sob certa autoridade, orientados pelos discursos de verdade, por meio de prticas do self, em

nome de sua vida ou sade, de sua famlia ou de uma coletividade ou ainda de uma populao como um todo. GUISA DE CONCLUSO Neste artigo, procuramos mostrar que o campo da medicalizao da infncia parece tornar-se cada vez mais complexo, na medida em que os argumentos mdicos-cientficos sofisticam-se. As diversas pesquisas relativas a todas as reas envolvidas na definio e legitimao da DCM, no passado, e do TDAH, atualmente, fazem com que o novelo de foras atuantes no campo mdico torne-se mais intrincado, fugidio, dados os mtodos empregados na constituio do TDAH como patologia. Os saberes produzidos em torno do funcionamento das patologias cada vez mais sem corpo (ROSE, 2001) so possveis justamente por conta da busca das relaes entre elementos cada vez mais tnues (como as protenas que compem determinado gene) que apontam para a perda h muito de um sujeito doente. Antes, a sigla DCM ainda apontava para algo concreto (crebro). Agora, o TDAH aponta para aes demasiado abstratas que, embora provenham de um corpo, esse j no mais necessrio. Acontece aqui o oposto da clnica do corpo sem rgos (DELEUZE; GUATTARI, 1996), em que o corpo sem rgos porque no requer mais a tecnologia disciplinar do exame ou de que sejam vistos para o diagnstico que gera a prescrio clnica. O diagnstico antecede o exame fsico, o diagnstico do risco, e estamos todos sob o risco da doena dos rgos. Esse corpo sem rgos, em contrapartida, um corpo sem foras, dbil, exausto (CECCIM; MERHY, 2009, p. 539). O corpo sem rgos que estaria desprendido das foras que o tentariam controlar ainda mais controlado quando se elege o rgo (crebro) ou o comportamento (excesso de ateno e falta de atividade) como objetos de investigao. Cria-se uma nomenclatura adequada sintomatologia de um comportamento social, ao mesmo tempo em que se buscam explicaes neurofisiolgicas, para um comportamento considerado, no mnimo, diferente do esperado ou, na realidade, anormal. O percurso da DCM para o TDAH ainda revela a utilizao de novos meios de biopoder como as tcnicas psicolgicas baseadas na cognio e no comportamento. Antes, trabalhava-se o corpo com a psicomotricidade; agora, trabalha-se a mente com a psicologia cognitivo-comportamental. REFERNCIAS

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III Seminrio Internacional Educao Medicalizada: Reconhecer e Acolher as Diferenas Eixo 1: Cincia, Ideologia e Medicalizao dos Diferentes Modos de Viver

A MEDICALIZAO EM ESTUDANTES: UMA REFLEXO A PARTIR DA CONTRIBUIO DOS PROFESSORES

Cludia Yasa Gonalves da Silva Ncleo de Educao Continuada do Paran Michely Baladeli Borges Fransozio Universidade Estadual de Maring

PALAVRAS-CHAVE:

Transtorno

da

falta

de

ateno

com

hiperatividade;

Medicalizao; Professores.

QUADRO CONCEITUAL Ambiente Escolar

Distrbios de Aprendizagem

Transtorno de Dficit de Ateno e Hiperatividade

Outros Distrbios

Viso Mdica (medicalizao)

Viso Contextualizada (biopsicossocial)

OBJETIVOS

Objetivo geral: O referido trabalho pretende reconhecer a viso que professores do Ensino Fundamental da instituio particular manifestam

especificamente sobre o Transtorno de Dficit de Ateno e Hiperatividade (TDAH) e a medicalizao no alunado.

Objetivos especficos: - Apresentar uma breve contextualizao acerca da evoluo do pensamento mdico e sua influncia nas diversas esferas da sociedade, inclusive na educao; - Explicar o fenmeno da medicalizao e sua relao com o aumento dos diagnsticos de distrbios de aprendizagem em alunos; - Expor a dificuldade existente quanto declarao da origem do TDAH e seu diagnstico; - Suscitar a reflexo sobre os atuais diagnsticos de distrbios de aprendizagem na escola e a postura dos professores frente ao assunto.

METODOLOGIA

O presente estudo de abordagem qualitativa e utilizou como principal instrumento para levantamento dos dados, questes abertas a respeito da compreenso que professores do Ensino Fundamental da escola particular possuem sobre o assunto exposto. Para a realizao do levantamento dos dados, foram elaboradas perguntas abordando as informaes que o professor possui sobre o TDAH, sua postura perante o aluno diagnosticado com esse transtorno, a opinio que o educador apresenta sobre esse tipo de medicalizao na infncia e as caractersticas que considera inerente ao TDAH. A participao dos informantes foi voluntria e salientou-se a preservao da identidade dos mesmos, pois o objetivo principal da pesquisa permeia um levantamento geral acerca da opinio e entendimento dos educadores frente temtica proposta.

RESULTADOS

Atualmente, no campo educacional, so crescentes os casos de crianas e

adolescentes fazendo uso de medicao por terem sido diagnosticadas com alguma dificuldade dentro do espectro dos distrbios de aprendizagem, principalmente o TDAH. Tem-se identificado a utilizao desses diagnsticos para justificar o fracasso escolar dos alunos com dificuldades de aprendizagem, desconsiderando o contexto social e histrico do sujeito e muitas vezes, a precariedade do prprio processo ensino-aprendizagem. Observa-se, ento, a biologizao da vida humana sendo tomada como resposta para grande parte dos problemas sociais. A influncia da clnica mdica nos diversos mbitos da sociedade tem origem j no sculo XIII, em que o pensamento mdico positivista ganhou legitimidade enquanto atestado de verdade acerca da doena. A partir do sculo XIX esse poder ficou ainda mais sustentado pela maior objetividade e empirismo que a prtica mdica adquiriu (Foucault, 1977). Como explica Priszkulnik (2000), o rigor cientfico passou a dirigir a clnica mdica pela objetividade, racionalidade e generalizao, buscando nos sinais do corpo a base para os diagnsticos, tratamento e obteno da cura. Tambm a regularidade dos sintomas se tornaram importantes para a classificao das doenas por parte do mdico, oferecendo melhor organizao e segurana populao geral. Retomando o contexto escolar, Guarido (2007) refere que at o sculo XX a pedagogia tinha o interesse de prevenir possveis problemas na criana, que pudessem desenrolar em dificuldades no adulto que ela viria a se tornar. Assim, nesse perodo, o saber mdico comeou a se voltar para o desenvolvimento infantil, procurando formas de tratamento para as crianas com dificuldades no meio escolar. Surgiram, ainda, testes de inteligncia visando indicar as pessoas apropriadas ao modelo de aprendizado institudo pela instituio escolar em voga. Por esse vis, a autora ressalta o quanto nessa poca a fonoaudiologia, psicologia e psicopedagogia, entre outras especialidades, inseriram-se no campo escolar de modo a contribuir para que a problematizao dos insucessos do alunado recassem nele e na esfera familiar. Em meio significativa interveno do pensamento mdico, ficou difcil considerar problemas escolares para alm do biolgico, ou seja, entender certas dificuldades de aprendizagem como fruto de um sofrimento psquico ou da no adequao aos moldes escolares vigentes. Tal sistema se estende at os dias atuais, onde se constata o peso da psiquiatria sobre a viso de profissionais da educao.

Adentrando na questo da medicalizao, tem-se este termo para explicar quando os problemas de ordem poltica e social so compreendidos e tratados como sendo de princpio biolgico. Contudo, o fato de profissionais de diversas reas igualmente ingressarem nessas prticas do campo mdico, ampliou-se para o conceito de patologizao. O maior problema percebido a responsabilizao do prprio sujeito e sua famlia sobre o que tange o processo de sade e doena do mesmo (Collares & Moyss, 1994). Nesse sentido, Meira (2012) afirma no se estar fazendo uma crtica medicao eficaz de doenas, mas banalizao dos diagnsticos de distrbios de aprendizagem, sem a necessria avaliao do contexto histrico-social em que o aluno se encontra inserido e aos fenmenos presentes na educao atual. Ao invs da escola questionar apenas o motivo pelo qual o aluno no aprende, deveria ampliar as indagaes e investigar o que a instituio escolar tem feito para que o aluno no tenha interesse e apresente falta de concentrao. Todas essas implicaes se tornam ainda mais delicadas quando se diz respeito sobre o diagnstico do TDAH, o qual palco de contradies de discursos e inexatido cientfica. Para Coelho, Chaves, Vasconcelos, Fonteles, Sousa & Viana (2010), o diagnstico exato difcil, devendo abranger basicamente o quadro comportamental do sujeito por no haver ainda comprovao cientfica de um indicador orgnico ligado origem de todas as variaes do transtorno, alm de no ser eficaz o tratamento apenas com uso de psicoativos. Legnani e Almeida (2008) destacam alm da observao do comportamento, a realizao de entrevistas com pais e professores, avaliao neurolgica, descarte da possibilidade de outras doenas tanto de fundo biolgico quanto psicolgico e uso de testes de inteligncia. Mesmo assim, verifica-se que na maioria dos casos no se cumprem todo o processo diagnstico descrito acima, ficando restrito averiguao dos sintomas e insero medicamentosa. Por haver, ainda, uma discrepncia entre as especialidades mdicas a respeito da origem exata do TDAH, observou-se por meio das questes aplicadas aos professores da pesquisa, tambm uma dificuldade deles em falar sobre o assunto. Muitos se sentiram inibidos em afirmar algo sobre o transtorno. Contudo, no foi identificado o desconhecimento completo da temtica, ao contrrio, existe um domnio geral construdo por conhecimento prvio (estudo, leituras, discusses entre os pares) e por experincias cotidianas da sala de aula. Ainda assim, a experincia

com o aluno no ambiente escolar se mostrou ser a fonte que melhor ilustra aos professores, as peculiaridades e alcances do TDAH. Ao averiguar a amplitude dos sintomas descritos no TDAH, nota-se que o frmaco metilfenidato, comercialmente conhecido como Ritalina, consegue suprir uma variedade de demandas, desde a agitao at seu oposto, a apatia da criana ou adolescente. Assim, eliminando os sintomas, erroneamente se acredita que o problema de comportamento e aprendizagem est sendo tratado. No entanto, o medicamento parece estar mais a servio de aliviar a angstia daqueles que no sabem como lidar com o aluno, podendo ser a escola ou mesmo a famlia, do que a ele prprio (Santos, Silva, Luzio, Yasui & Dionsio, 2012). Em vista disso, alguns professores apontaram os efeitos positivos do medicamento nos casos difceis de concentrao e indisciplina em sala de aula, mas, detectaram que algumas famlias faziam o uso indiscriminado do remdio para conter o comportamento dos filhos, quando estes se apresentavam difceis de controlar. Brant e Carvalho (2012) mencionam a necessidade de haver precauo ao utilizar a Ritalina, descrito na prpria bula do medicamento. Uma ateno especial deve ser dada s pessoas com histrico de abuso de lcool e substncias qumicas abusivas que podem ser emocionalmente instveis. No discurso dos professores, pde-se reconhecer que para alguns alunos a medicao auxilia consideravelmente no rendimento escolar, ocasionando a diminuio da agitao e comportamentos inadequados durante a aula, e permitindo algum nvel de foco nas atividades propostas. No entanto, certos educadores questionaram a dose medicamentosa administrada a uma parcela de alunos, que parece ser excessiva devido ao bloqueio comportamental e engessamento inserido. Destaca-se no discurso de alguns professores, que h os alunos que mesmo fazendo uso de medicao no aparentam mudana considervel, continuam desatentos, agitados, s vezes agressivos e desobedientes. Por fim, destaca-se uma preocupao e empenho em grande parte da equipe pedaggica para com os alunos medicados e diagnosticados com TDAH ou outras dificuldades de aprendizagem. De forma geral, os educadores referiram tentarem propor atividades que exijam diferentes habilidades para que o aluno que tenha maior dificuldade em um tipo de avaliao, por exemplo, consiga mostrar sua capacidade de outra forma. Verificou-se um cuidado do professorado tambm em poupar os alunos com dificuldades escolares do constrangimento perante a turma,

auxiliando-os a se concentrarem e acompanhando mais de perto a produtividade dos mesmos.

CONCLUSES

Faz-se passvel de elucidao, que o campo dos distrbios de aprendizagem ainda no de todo claro, havendo dvidas, questionamentos e controvrsias tanto entre os especialistas ligados sade, quanto equipe pedaggica que lida diretamente com essa clientela. Todavia, verificou-se que mesmo assim, os professores do ensino particular tm buscado envolver-se ativamente diante das dificuldades de cunho pedaggico apresentadas por seus alunos. Dentro das possibilidades, procuram aproximar-se do problema do aluno e sua famlia, para conseguir o desenvolvimento de um trabalho melhor articulado e vislumbrando um sujeito por completo (biopsicossocial). No que diz respeito ao TDAH, vale notar que mesmo os professores, identificaram uma grande variao de comportamentos e reaes dos alunos que utilizam medicamento para o transtorno, no havendo um fcil discernimento de quem realmente precisaria da introduo do frmaco para obteno de resultados satisfatrios no meio escolar. Apontam-se casos em que houve benefcio do remdio e outros sem mudana aparente, ou ento, uma conteno desmedida do sujeito. Acima de tudo, o atual estudo conseguiu mapear por meio da contribuio dos professores do ensino particular, que uma parte dos alunos pode estar sendo medicada indevidamente ou que o frmaco est sendo imposto de modo abusivo e em um contexto errneo. Porm, os educadores com suas limitaes, procuram atuar da melhor forma, adaptando o contedo diversidade da classe e s caractersticas peculiares que podem variar de aluno a aluno. A postura desse tipo de educador oferece a esperana de que pelo menos no ambiente escolar, algo esteja sendo realizado para alm de um laudo diagnstico, que se no usado corretamente, patologiza a sociedade e uniformiza o ser humano. Vale proferir que as reflexes desenvolvidas neste trabalho no procuram negar a ocorrncia de problemas de ordem biolgica estar associadas s dificuldades no aprendizado e aos comportamentos inadequados. Entretanto, diante da fragilidade das constataes cientficas sobre a procedncia desses distrbios, deve-se atentar e contextualizar o problema, para no recair em rotulaes sem

fundamento que podem marcar a vida e o futuro de uma pessoa.

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A MEDICALIZAO DA INFNCIA E ADOLESCNCIA: UMA INVESTIGAO ACERCA DAS QUEIXAS ESCOLARES QUE CHEGAM A UMA CLNICA-ESCOLA DE PSICOLOGIA Lorena Carrillo Colao (UNICENTRO) Jos Alexandre de Lucca (UNICENTRO)
O debate conceitual sobre a relao Medicalizao e as "queixas escolares" Com o crescente nmero de crianas/adolescentes encaminhados aos servios de atendimento mdico, psicolgico, fonoaudiolgico, entre outros, com perfil de queixa escolar, entendemos que se faz necessria a contnua reflexo crtica acerca da temtica. A partir do trabalho de Neves & Almeida (2006), encontramos que a queixa escolar o motivo mais frequente pelo qual crianas so encaminhadas diariamente aos servios de atendimento psicolgico e existem, tambm, inmeras pesquisas que apontam para a fragilidade dos diagnsticos que justificam as queixas escolares (SOUZA, 2005; NEVES & ALMEIDA, 2006; CALIMAN, 2010; PATTO, 1999, etc.) e que criam o fenmeno chamado medicalizao. De acordo com Collares (1992, p. 25), a medicalizao um dos fatores indicados como responsvel pelo fracasso escolar das crianas. Em geral, para os agentes da escola, a causa desse fracasso extra-escolar, vem a criana como doente, quando ela no se apresenta como a escola deseja. Sobre o termo medicalizao
[medicalizao] refere-se ao processo de transformar questes no-mdicas, eminentemente de origem social e poltica, em questes mdicas, isto , tentar encontrar no campo mdico as causas e as solues para problemas dessa natureza. Omite-se que o processo sade-doena determinado pela insero social do indivduo (COLLARES & MOYSS, 1994, p. 25).

O uso da palavra medicalizao se deve ao fato de que no s os mdicos esto tornando biolgicas as causas dos problemas de origem social. Outros profissionais psiclogos, fonoaudilogos, pedagogos, professores atravs de uma prtica organicista, tambm patologizam, tornam uma patologia/doena aquela caracterstica da criana que, segundo a escola, no condiz com a normalidade, essa causa encontrada apenas no indivduo (COLLARES & MOYSS, 1994).

A patologizao do cotidiano escolar resulta no diagnstico de transtornos como, por exemplo, o Transtorno de Dficit de Ateno e Hiperatividade (TDAH). Na linha de contraposio ao tdah, necessrio resgatar o conceito de atividade que, para Leontiev, pode ser definido como a forma que o homem se relaciona com o mundo, sempre orientada por objetivos e motivos, agindo de forma intencional (LEONTIEV, 1978) Leontiev enfatiza, basicamente, no conceito de atividade, o importante papel das condies scio-histricas em que o sujeito cresceu e se desenvolveu e tambm da conscincia individual (VYGOTSKY; LURIA; LEONTIEV, 2010). As caractersticas e os critrios diagnsticos do Transtorno de Dficit de Ateno e Hiperatividade so apresentados, pela primeira vez na 3 edio do Manual Diagnstico e Estatstico de Transtornos Mentais, que est transitando para sua 5 edio (conhecido como DSM-V). Na 4 edio, publicada em 2002 pela American Psiquiatrist Association (APA), o TDAH descrito como um padro persistente de desateno e/ou hiperatividade-impulsividade. Segundo o Manual, no existem caractersticas fsicas especficas associadas com o Transtorno de Dficit de Ateno/Hiperatividade (2002, p. 115), ou seja, sua veracidade enquanto transtorno neurolgico no comprovada. Na elaborao desse diagnstico, os aspectos scio-histricos em que a criana est inserida so descartados, uma vez que considera o TDAH como tendo origens genticas e biolgicas. Segundo Vygotsky a nica aptido nata do ser humano a capacidade que ele tem para formar e aprender novas aptides e de desenvolver sua inteligncia e personalidade (VYGOTSKY, 1998), ou seja, h uma relao dialtica entre aprendizagem e desenvolvimento. Segundo Oliveira (2010), a aprendizagem o processo pelo qual o indivduo adquire informaes, habilidades, atitudes, valores, etc. a partir de seu contato com a realidade, com o meio ambiente e com as outras pessoas (OLIVEIRA, 2010, p. 59). Quando uma criana, no seu processo de aprendizagem, diagnosticada, ela acaba sendo encaminhada a outros profissionais que nem sempre desenvolvem prticas crticas em relao condio da criana. E dentre os vrios lugares para onde a criana pode ser encaminhada, tem lugar de destaque, aqui neste trabalho, a clnica-escola.

A clnica-escola onde foi realizada esta pesquisa conta com servio oferecido pelos estagirios do curso de Psicologia da universidade, e caracteriza-se por um conjunto de atividades terico-prticas executadas sob superviso de um professor do curso, pelo aluno regularmente matriculado nesse curso1.

Procedimentos Metodolgicos

A pesquisa aconteceu em duas etapas: primeiramente, foi realizada coleta de dados junto clnica-escola de Psicologia de uma universidade pblica do Paran. Foi realizado um levantamento a partir dos encaminhamentos de

crianas/adolescentes com queixas escolares clnica-escola, de agosto de 2011 a agosto de 2012, a fim de apontar o nmero de encaminhamentos feitos pelas diferentes possibilidades, para atendimento. Justifica-se a definio deste perodo devido s mudanas ocorridas no processo de cadastros das crianas e adolescentes encaminhados, tornando as informaes mais detalhadas a partir do segundo semestre de 2011. Atravs desta pesquisa documental, foi realizado um mapeamento do municpio destacando quais locais (bairros, instituies, etc.) encaminham maior nmero de crianas e adolescentes para a clnica-escola e com quais queixas estes chegam ao atendimento. Na segunda etapa da pesquisa, a ateno foi voltada para as falas de duas gestoras da clnica-escola de Psicologia em questo. Por meio desses relatos, que foram obtidos atravs de entrevista semiestruturada, se pretendeu perceber como a clnica-escola entende e acolhe estes atendimentos, desde a triagem at a devolutiva aos pais/responsveis ou para as instituies. Tanto o acesso aos pronturios quanto a utilizao desses relatos/entrevistas foram devidamente explicitados em Termo de Consentimento Livre e Esclarecido assinado pela direo da clnica-escola e que contempla todos os aspectos ticos da pesquisa.

Resultados e Discusso

Segundo regulamento do espao interno e de funcionamento da clnica-escola

Foram encontrados 46 encaminhamentos, feitos entre agosto de 2011 e agosto de 2012, com perfil de queixa escolar, na fila de espera para atendimento. Dentre estes 46, 5 so de 2011 e 41 so de 2012, e no esto contemplados aqueles que, mesmo encaminhados durante este perodo, j foram atendidos ou esto em atendimento. A partir da sistematizao dos dados dos encaminhamentos e das entrevistas, optou-se por subdividir esta discusso em categorias e atribuir nomes fictcios para os sujeitos entrevistados na pesquisa, a fim de preservar o sigilo de suas identidades aqui elas se chamaro Marta e Raquel.

A caracterizao e a triagem das queixas escolares

Analisando os dados, verificamos que 28 (60,9%) so de meninos e 18 (39,1%), meninas. Nas queixas apresentadas para encaminhamento dos meninos, destacam-se as relacionadas ao comportamento (principalmente hiperatividade, seguido de dficit de ateno). No caso das meninas, as queixas mais frequentes so as referentes a dificuldades na aprendizagem, seguida de problemas relacionados introverso. Vivemos em uma sociedade de cunho machista que ainda valoriza comportamentos mais expansivos e extrovertidos para os meninos e mais reservados e introvertidos para as meninas, porm, possvel observar um paradoxo: as caractersticas destes padres, para meninos e meninas, so exatamente aqueles descritos como a justificativa para o encaminhamento deles. possvel observar, portanto, como a escola ainda tem dificuldades em acolher tanto as caractersticas das crianas como a diversidade e os diferentes modos de ser das crianas dentro da escola. As idades dos encaminhados variam entre 3 e 14 anos (foi encontrado, tambm, um nico encaminhamento onde o paciente tinha 32 anos e foi encaminhado pelo EJA-Educao de Jovens e Adultos), sendo 9 anos (17,4%) a idade mais freqente, com 8 crianas. Dentro da faixa etria de 3 a 9 anos, as queixas so, na maioria, referentes hiperatividade, falta de ateno e agitao. As queixas no se restringem apenas a alguns comportamentos, pois o que acaba ocorrendo a patologizao da prpria infncia, j que comportamentos comuns de crianas esto sendo vistos sob o ponto de vista medicalizante, conforme discutem Meira (2011), Souza (2005), Angelucci (2007), Neves e Almeida (2006), entre outros.

Sobre a existncia de um processo de triagem para as queixas escolares, as duas gestoras afirmaram que este servio no existe. O que existe um servio de triagem mais amplo, para todos os encaminhamentos. Este servio, no entanto, no especfico da clnica-escola de Psicologia, mas uma atividade de triagem realizada por acadmicos de 4 ano (triagem atravs de uma disciplina) e de 5 ano (antes da psicoterapia propriamente dita). Acerca da triagem, Marta afirma que existe uma necessidade de contratao de psicloga(o) para que pudesse auxiliar tambm na implantao de outros projetos que viriam a melhorar e agilizar os atendimentos.

O acolhimento das queixas pela clnica-escola de Psicologia

As queixas apresentadas nos encaminhamentos so variadas. A fim de facilitar sua exposio, optou-se por dividi-las em oito categorias, que esto descritas por ordem de frequncia: 1) Dificuldades na aprendizagem, 2) Alterao/distrbio do comportamento, 5) Outros, 6) 3) Dficit 7) de ateno, Famlia e 4) 8)

Hiperatividade/agitao,

Revolta,

Hiperatividade/agitao + Dficit de ateno. Na categoria descrita como Outros, constam queixas como Distrbio Emocional, Dficit Cognitivo, Transtornos educativos, Distrbio de conduta, etc. As queixas referentes a Dificuldades na aprendizagem so as mais utilizadas para justificar o encaminhamento, totalizando 21,7% do total, seguida de Alterao/distrbio de comportamento, conforme Tabela 1.
Tabela 1. Categorias referentes s queixas presentes nos encaminhamentos para a clnicaescola QUEIXA Dificuldades na aprendizagem Alterao/distrbio do comportamento Dficit de ateno Hiperatividade/agitao Outros Revolta Famlia Hiperatividade/agitao + Dficit de ateno Sem dados Total FREQUNCIA 10 7 6 6 6 4 2 2 3 46 PERCENTUAL 21,7% 15,2% 13% 13% 13% 8,7% 4,3% 4,3% 6,5% 100%

Com relao s queixas dos encaminhamentos, possvel observar, como j afirmou Souza (2005), que existe uma fragilidade no processo diagnstico, pois em

pesquisa de sua autoria, pde observar que um conjunto significativo de psicodiagnsticos (...) no se confirmam no contato com essas crianas (p. 83). O encaminhamento realizado apenas a partir da observao superficial do fenmeno, desconsiderando as mediaes que o determinam e o constituem (ABRANTES, SILVA & MARTINS, 2005, p. 143), ou seja, alm de desconsiderar o contexto onde esta criana/adolescente est inserido e como se relaciona dentro dele, no observado, tambm, em que situaes essa queixa ocorre. No que diz respeito categoria Revolta, possvel relacion-la como um princpio ao que chamado, no DSM-IV, de Transtorno Desafiador de Oposio (tambm conhecido como TOD). O diagnstico de TOD feito com base em alguns critrios: discutir com adultos, desafio ou recusa a obedecer a solicitaes ou regras dos adultos, ser suscetvel ou facilmente aborrecido pelos outros, deliberadamente fazer coisas com o intuito de aborrecer outras pessoas, etc. Meira (2011) aponta que h uma sobreposio de diagnsticos como, por exemplo, crianas diagnosticadas com TDAH e TOD. A autora aponta ainda que autores que defendem a veracidade do transtorno no analisam os prprios conceitos que fundamentam o diagnstico: desafio e oposio (p. 107-108).

A demanda por atendimento

Destacamos, aqui, a instituio escolar juntamente com mdicos, como maiores disparadores de encaminhamentos para a clnica-escola, sendo: 15 feitos pelas escolas e 14 por mdicos/pediatras. Todos os encaminhamentos feitos atravs das escolas foram por escolas pblicas (municipais e estaduais). Do total, 11 no informavam quem fez o encaminhamento. Mais informaes na Tabela 2.
Tabela 2. De onde vm os encaminhamentos com queixa escolar para atendimento na clnica-escola de Psicologia De onde vm Frequncia Percentual Escola 15 32,6% Mdico/Pediatra 13 28,3% Famlia 2 4,3% CEEBJA 1 2,2% Conselho Tutelar 1 2,2% CRAS 1 2,2% Mdico + Psiclogo 1 2,2% Psiclogo 1 2,2% Sem dados 11 23,9% Total 46 100%

Sobre

os

encaminhamentos,

Marta

comentou

que

vezes

[o

encaminhamento] pode vir dos pais, mas por trs desta queixa, geralmente o encaminhamento da escola, mais difcil que os pais venham. A escola aparece, portanto, como quem mais demanda atendimento psicolgico com justificativa de queixa escolar. Extensos relatrios so utilizados para a descrio da queixa para o encaminhamento. Segundo Raquel, existe a dvida na clnica-escola sobre o porqu desse material:
Algumas vezes a gente no sabe porque eles mandam muitos relatrios (...). Porque eles mandam umas papeladas dizendo a criana no presta ateno, a criana no organiza a mesa de trabalho. Ento s vezes voc fica meio assim: pra qu serve aquele instrumento? O que eles esto criando com aquilo? Porque eles mandam este material para a Psicologia sem nem a gente pedir?

Como j afirmou Freller (1997, p. 76), preciso penetrar nas complexas redes de relaes envolvidas na queixa escolar. Alm de desconhecidos os objetivos desse material, eles so iguais para todos os encaminhamentos. A partir disso, torna-se possvel uma reflexo crtica a partir das prprias polticas pblicas em educao que no do condies para um trabalho mais qualificado dos professores e, como afirmam Asbahr e Souza (2007, p. 189), compreender o processo educativo escolar compreender os meandros pelos quais as polticas pblicas deixam suas marcas, suas diretrizes. Nos encaminhamentos feitos por mdicos, as justificativas so curtas como, por exemplo, transtorno educativo, distrbio de conduta, comportamento, dficit cognitivo, distrbio emocional, etc. Essa objetivao traz algumas implicaes pois, ao ler um encaminhamento, no possvel saber com clareza qual a queixa descrita.

As dificuldades encontradas pela gesto da clnica-escola

A importncia da articulao com a escola descrita por Angelucci (2007) quando afirma que
o que se pode fazer , a partir da queixa sobre a criana ou o jovem, conhecer as verses dela/dele e de sua famlia sobre o que est acontecendo para, ento, propor-se escola que participe do processo de reconstruo da histria deste problema de escolarizao (p. 354).

Independente da queixa torna-se necessria, de acordo com Marx, uma anlise extremamente rigorosa em relao ao homem na qualidade de sujeito histrico (apud MEIRA, 2007, p. 31). Foram apontadas algumas dificuldades no que diz respeito s devolutivas dos atendimentos para quem fez o encaminhamento e, uma delas diz respeito dificuldade de manter um contato com a escola. Segundo Raquel
Quando eu supervisiono, as alunas que tm alguma questo assim [encaminhamento da escola] eu sempre peo para elas ligarem e, se possvel, vir a pessoa que fez o encaminhamento: se professor, diretora, pedagoga ou psicopedagoga. Nem sempre elas vm, eu acabo at fazendo o contrrio, acho que eu deveria repensar isso, porque acabo pedindo para as alunas irem para a escola, o que eu acho que deveria ser o contrrio, a gente deveria chamar a professora para vir para c

Ainda que com dificuldades, com a escola e com a famlia que as devolutivas acontecem. Marta relata que quem fez o encaminhamento chamado para falar sobre o porqu do encaminhamento. Eu j cheguei a atender aqui a me, a professora e o aluno, diz ela. Neste modelo, possvel explorar a queixa conhecendo as pessoas que esto presentes nos diferentes contextos onde a criana ou o adolescente convivem. As gestoras apontaram grandes dificuldades em conseguir contato/dilogo com mdicos para a devolutiva do atendimento. De acordo com Raquel, um exemplo disso foi o que aconteceu com uma acadmica de Psicologia: [ela] ligou e no conseguiu falar, ela mandou uma carta, mas ele [o mdico] no ligou de volta nem deu retorno nenhum (...) acho que do pessoal da sade a gente no tem muito retorno no. Esta dificuldade apresentada pela gestora aponta para uma falha na articulao da rede de servios do municpio, pois no integra as vrias possibilidades de atendimento. Marta tambm relata que existem dificuldades em relao s devolutivas aos profissionais da sade e que, muitas vezes, feito o contato com a escola para conhecer melhor a origem da queixa. Segundo ela, geralmente feito o contato com a escola, no necessariamente com o mdico (...). Eu acho que a queixa escolar tem que ser trabalhada (...) acho que, com quem demanda, a gente precisa saber porque voc encaminhou o fulano?. Foram apresentadas algumas possveis estratgias para o enfrentamento da alta demanda pelo atendimento psicolgico para crianas com queixas escolares.

Entre elas est a possibilidade de criao de espaos com orientao crtica e reflexiva para o debate e/ou dilogo sobre as questes pertinentes aos encaminhamentos e procurar, acima de tudo, um fortalecimento na articulao com escolas, professores, rede de sade e os demais que demandam pelo atendimento.

Consideraes Finais

A partir desta pesquisa possvel observar como as questes escolares e sociais continuam sendo vistas sob a tica organicista, desconsiderando o contexto social das crianas/adolescentes, alm da fragilidade nas justificativas para o encaminhamento. Isso se comprova desde a superficialidade das descries das queixas nos laudos e relatrios de encaminhamentos at a impossibilidade de contato para devolutiva e articulao crticas do atendimento queles que promoveram as solicitaes de atendimentos. Neste sentido, entendemos que a partir da Teoria Histrico-Cultural, pautados pela prxis, tenhamos elementos que auxiliem no enfrentamento e transformao destas fragilidades que hoje promovem a banalizao dos diagnsticos e do consumo excessivo de medicamentos. Referncias ABRANTES, A. A.; SILVA, N. R.; MARTINS, S. T. F. Mtodo histrico-social na Psicologia Social. Petrpolis: Vozes, 2005. ANGELUCCI, Carla Biancha . Por uma Clnica da Queixa Escolar que No Reproduza a Lgica Patologizante. In: Beatriz de Paula Souza. (Org.). Orientao Queixa Escolar. 1 ed.So Paulo: Casa do Psiclogo, 2007, p. 353-378. American Psychiatric Association. DSM IV: Manual de Diagnstico e Estatstica das Perturbaes Mentais. Lisboa: Climepsi Editores, 1996. ASBAHR, F. S. F., SOUZA, M. P. R. Buscando compreender as polticas pblicas em educao: contribuies da Psicologia Escolar e da Psicologia Histrico-Cultural. In: MEIRA, M. E. M., FACCI, M. G.D. Psicologia histrico-cultural: contribuies para o encontro entre a subjetividade e a educao. So Paulo: Casa do Psiclogo, 2007. CALIMAN, L. V. Notas sobre a histria oficial do Transtorno do Dficit de Ateno e Hiperatividade: TDAH. Braslia: Psicologia: Cincia e Profisso n 1, ano 30, 2010, p. 46-61.

COLLARES, C. A. L. Ajudando a desmistificar o fracasso escolar. Srie Idias n 6. So Paulo: FDE, 1992. COLLARES, C. A. L.; MOYSS, M. A. A transformao do espao pedaggico em espao clnico A patologizao da educao. Srie Idias n 23. So Paulo: FDE, 1994. FRELLER, C. Crianas Portadoras de Queixa Escolar: Reflexes sobre o Atendimento Psicolgico. In: MACHADO, A. M., SOUZA, M. P. R. Psicologia Escolar: em busca de novos rumos. So Paulo, Casa do Psiclogo, 1997. LEONTIEV, A. N. O desenvolvimento do psiquismo. Lisboa: Livros Horizonte, 1978. MEIRA. M. E. M. Construindo uma concepo crtica de psicologia escolar: contribuies da pedagogia histrico-crtica e da psicologia scio-histrica. In: Meira, M. E. M. e Antunes, M. M. (orgs.). Psicologia escolar: prticas crticas. So Paulo, Casa do Psiclogo, 2003. _________. Psicologia Histrico-Cultural: Fundamentos, pressupostos e articulaes com a Psicologia da Educao. In: MEIRA, M. E. M., FACCI, M. G.D. Psicologia histrico-cultural: contribuies para o encontro entre a subjetividade e a educao. So Paulo: Casa do Psiclogo, 2007. _________. Incluir para continuar excluindo: A produo da excluso na educao Brasileira luz da Psicologia Histrico-Cultural. In: FACCI, M. G. D; MEIRA, M. E. M.; TULESKI, S. C. (Org). A excluso dos includos: uma crtica da Psicologia da Educao patologizao e medicalizao dos processos educativos. Maring: Eduem, 2011. NEVES, M. M. B. da J., ALMEIDA, S. F. C. de. A atuao da Psicologia Escolar no atendimento aos alunos encaminhados com queixas escolares. In: ALMEIDA, S. F. C. de. Psicologia Escolar: tica e competncias na formao e atuao profissional. Campinas: Editora Alnea, 2006. OLIVEIRA, M. K. de. Vygotsky: aprendizado e desenvolvimento: um processo scio-histrico. 5 ed. So Paulo: Scipione, 2010. PATTO, M. H. S. A produo do fracasso escolar: histrias de submisso e rebeldia. So Paulo: Casa do Psiclogo, 1999. SOUZA, M. P. R. de. Pronturios revelando os bastidores do atendimento psicolgico queixa escolar. Estilos da Clnica, vol. X, n 18, 2005, p. 82-107 VIGOTSKII, L. S.; LURIA, A. R.; LEONTIEV, A. N. Linguagem, desenvolvimento e aprendizagem. 11 ed So Paulo: cone, 2010. VYGOTSKY, L. S. Pensamento e Linguagem. 2a ed. So Paulo: Martins Fontes, 1998.

A Psicologia e a medicalizao psiquitrica da Educao

rtemis Marques Alvarenga1 Kety Valria Simes Franciscatti2

Palavras-chave: medicalizao psiquitrica Psicologia Educao

QUADRO CONCEITUAL O referencial terico deste trabalho o de um dos principais representantes da Teoria Crtica, T. W. Adorno, bem como de seu estudioso, J. L. Crochk. Tal teoria reflete sobre as fraturas do pensamento ocidental e analisa criticamente a finalidade das produes tecnolgicas e dos caminhos percorridos pelo

conhecimento cientfico. Para Adorno (1967/2003, p. 132-133), na modernidade h uma disposio de apego dos homens em relao tcnica: os meios e a tcnica um conceito de meios dirigidos autoconservao da espcie humana so fetichizados, porque os fins uma vida humana digna encontram-se encobertos e desconectados da conscincia das pessoas. nesse contexto que a medicalizao psiquitrica da sociedade aqui entendida: esse fenmeno est entrelaado fetichizao dos produtos tecnolgicos. Dotados de vida prpria, tornaram-se independentes da sociedade que os produziu. Igualmente, o homem na modernidade tem uma percepo tecnificada de si mesmo. Embora no seja a vil dos infortnios da humanidade, pois traz bem estar e conforto, a reflexo sobre a tcnica necessria, sobretudo quando se observa fenmenos como a crescente medicalizao da sociedade. Fomentando a medicalizao psiquitrica da sociedade esto fatores como a produo utilitarista acerca do sofrimento humano, bem como o avano das descobertas das neurocincias e dos mtodos diagnsticos atuais (as edies do Manual Diagnstico e Estatstico de Transtornos Mentais), que por sua vez esto intimamente associados indstria farmacutica e mdia de tal modo que se

MESTRE EM PSICOLOGIA PELA UFSJ DOUTORA EM PSICOLOGIA SOCIAL (PUCSP), PROFESSORA PSICOLOGIA E DO MESTRADO EM PSICOLOGIA DA UFSJ.
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DO CURSO DE

fortalecem e se alimentam mutuamente. Esses fisiologismo acaba por gerar produtos a serem consumidos. No tocante ao campo educacional, entende-se que todos os esforos desse campo deveria se destinar emancipao dos indivduos. Adorno (1967/2003, p. 121) afirma que a educao tem sentido unicamente como educao dirigida a uma auto-reflexo crtica. Sugere tambm que se coloque em relevo os aspectos regressivos da civilizao, como a tendncia reificadora dos indivduos: pessoas que se enquadram cegamente em coletivos convertem a si prprios em algo como um material, dissolvendo-se como seres autodeterminados. Isto combina com a disposio de tratar outros como sendo uma massa amorfa (Adorno, 1967/2003, p. 129). Cabe Psicologia, seja a da Educao ou a de outros campos, a tentativa de libertar seu objeto de estudo. Percurso esse que est, segundo Crochk (1999, p. 48)
na busca e na denncia daquilo que o impede de se constituir, e que deve ser procurado nas condies sociais que levam as instncias sociais, tais como a famlia, a escola, os meios de comunicao de massa, a desenvolverem o indivduo para que se adapte imediatamente s exigncias da produo e do consumo, sem que possa pensar se esses se encaminham para os seus interesses mais racionais, entre eles a preservao da vida.

OBJETIVOS Identificar e discutir a incidncia de artigos que analisam a medicalizao psiquitrica da educao em uma amostra de artigos cientficos do campo da Psicologia que tratam do neologismo medicalizao psiquitrica seja da sociedade, seja do indivduo, o objetivo principal deste presente estudo. Como objetivos especficos: a apresentao do tipo de pesquisa realizada pelos autores dessa amostra de artigos cientficos; a elaborao do perfil da produo cientfica especfica da medicalizao psiquitrica da educao, contemplando a formao acadmica de seus autores, as instituies em que foram empreendidas tais pesquisas, os peridicos em que foram publicados, os referenciais tericos empregados e tambm os tipos de pesquisas realizadas.

METODOLOGIA A pesquisa foi realizada durante a elaborao da dissertao de mestrado intitulada O que no tem remdio nem nunca ter: um estudo sobre a produo

cientfica da Psicologia em sua relao com a medicalizao psiquitrica do sofrimento humano, defendida pela Universidade Federal de So Joo del-Rei em 2013. De maro a abril de 2011 procurou-se por publicaes que tratassem do tema medicalizao nos seguintes sites de base de dados: Biblioteca Virtual em Sade BVS3; Scielo4; Capes Peridicos5; Lilacs6; Ulapsi Brasil7; Pepsic8. Entende-se que essas pginas da internet tm o potencial de fornecer o maior nmero de registros sobre o tema em seus mais diversos campos. O procedimento de seleo dos registros, em todos os sites eleitos, teve o seguinte percurso: elegeu-se o termo medicalizao para a busca. A primeira amostra teve 529 registros. Aps a excluso dos registros que apareciam de forma repetida nos sites, os critrios de incluso foram: ser artigo cientfico (retirados foram as palestras, dissertaes de mestrado e teses de doutorado); tratar de medicalizao psiquitrica; ter sido escrito por pelo menos um autor que tivesse graduao ou ps-graduao (lato sensu e stricto sensu) em Psicologia. Para se fazer tal seleo todos os artigos da amostra foram lidos. No foi delimitado um recorte de tempo para a entrada de artigos na seleo. Aps esses critrios chegou-se a um total de 19 artigos, publicados entre 2003 a 2010.

RESULTADOS Nos tipos de pesquisa empreendidas pelos autores dos 19 artigos, h a prevalncia entre a emprica e a investigao terica (9 e 8 dos 19 artigos, respectivamente). Os casos clnicos representam 2 dos 19 artigos; os relatos dos casos do subsdios para exemplificar os conceitos psicanalticos e a interferncia da medicalizao psiquitrica na vida do paciente. As pesquisas realizadas podem ser visualizadas na tabela que se segue.

HTTP://REGIONAL.BVSALUD.ORG/PHP/INDEX.PHP HTTP://WWW.SCIELO.ORG/PHP/INDEX.PHP 5 HTTP://WWW.PERIODICOS.CAPES.GOV.BR 6 HTTP://LILACS.BVSALUD.ORG 7 HTTP://WWW.BVS-PSI.ORG.BR/PHP/INDEX.PHP 8 HTTP://PEPSIC.BVS-PSI.ORG.BR/SCIELO.PHP/SCRIPT_SCI_SERIAL/PID_14132907/LNG_PT/NRM_ISO

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Tabela 1. Tipos de pesquisas realizadas

Tipos de Pesquisa Nmero de artigos Contedo Entrevistas com 50 usurios de Servios de Psicologia Aplicada de universidades pblicas e particulares Entrevistas com 400 pessoas usurios de um servio pblico de sade Entrevistas com 17 usurias de ansiolticos de um servio pblico de sade Entrevistas com 42 pessoas entre trabalhadores, gestores, profissionais de sade e familiares de funcionrios de uma empresa pblica do setor de servios Pesquisa Emprica 9 Pesquisa-interveno realizada em grupo de acolhimento de um servio pblico de sade mental Anlise de 345 de pronturios do Pronto Atendimento de um Ambulatrio de Sade Mental Anlise da produo de um veculo da mdia destinada aos professores Anlise de propagandas de psicofrmacos publicadas em peridico psiquitrico Pesquisa em Archivos Brasileiros de Hygiene Mental e em Anais dos Congressos Brasileiros de Hygiene o tema higienismo e eugenia Pesquisa Terica Os autores buscaram, em referncias bibliogrficas diversas, elementos para defenderem seus argumentos e entenderem a medicalizao da existncia. Os referenciais tericos majoritrios foram as obras de Freud, Lacan e Foucault. Um artigo relatou um caso clnico e outro 2 casos, ambos com fundamentao terica psicanaltica

Relato de casos clnicos

Nessa tabela foram identificados 2 artigos que discutiam a medicalizao psiquitrica da educao. So eles9: 1- A medicalizao do sofrimento psquico: consideraes sobre o discurso psiquitrico e seus efeitos na Educao, estudo terico de 2007 que analisa os fatores da crescente medicalizao psiquitrica no tratamento do sofrimento psquico e que foram estendidos tambm para a infncia, tais como:
a padronizao de sintomas trazida pelas sucessivas edies da srie DSM (Manual Diagnstico e Estatstico de Transtornos Mentais), os resultados de pesquisas na neurocincia que tentam fundamentar o funcionamento

OS RESUMOS DE AMBOS OS ARTIGOS ESTO CONTIDOS NO ANEXO. 4

psquico em bases orgnicas e o grande desenvolvimento dos psicofrmacos, fruto de macios investimentos financeiros (Guarido, 2007, p. 151).

2- O que no tem remdio, remediado est?, pesquisa emprica de 2009 que analisa a produo de uma revista destinada aos professores e tem como objetivo refletir sobre o impacto da biologizao do comportamento infantil e do silenciamento do sujeito (Guarido, R.; Voltolini, R., 2009, p. 239) na escola; Muito embora se reconhea a importncia e relevncia dos artigos para o entendimento do tema, a presente anlise se restringiu a traar o perfil e a presena de estudos sobre a medicalizao psiquitrica da educao no mbito da Psicologia conforme o objetivo principal citado. Em relao aos autores, ambos foram elaborados por Renata Guarido, sendo o de 2009 em conjunto com Reinaldo Voltolini. A formao acadmica de ambos graduao em Psicologia. Guarido tem especializao em Psicanlise e mestrado em Educao. Voltolini possui mestrado e doutorado em Psicologia Escolar e do Desenvolvimento Humano. A instituio a que os autores pertencem a Universidade de So Paulo (USP) e os peridicos em que foram publicados so Educao e Pesquisa (2007) e Educao em Revista (artigo de 2009). As referncias bibliogrficas finalizam o perfil dos dois artigos. Michel Foucault teve o maior nmero de livros citados: A crise atual da medicina, A poltica da sade no sculo XVIII, Histria de la medicalizacin, Histria da sexualidade, O nascimento da medicina social, Vigiar e punir: nascimento da priso. Caliman, comentador da obra do filsofo, tambm citado. O referencial temtico sobre a Educao e infncia est presente nos 2 artigos (Antelo, Arendt, Aris, Donzelot, Lefort, Legnani & Almeida, Mannoni, Moyss, Patto, Voltolini), como tambm o psicanaltico (Lacan, Alemn, Bercherie, Birman, Costa, Domont de Serpa, Lebrun, Roudinesco) e sobre ambos assuntos (Kupfer e Lajonquire). Sobre o tema medicalizao a autora elegeu Aguiar, Bolguese, Gori & Del Volgo, Postel & Qutel, Rose e Silva. Como os estudos da amostra dos 19 artigos, esses dois artigos lanam mo do referencial foucaultiano e psicanaltico bibliografia majoritria quando se analisa criticamente o termo medicalizao.

CONCLUSES

Embora os dois artigos representem muito bem o tema presente na Educao, notrio que quando a Psicologia investiga a medicalizao psiquitrica, o campo majoritrio a sade mental, sobretudo os servios pblicos e a clnica psicanaltica a tabela 1 comprova tal afirmao. A Educao teve, no perodo em que foi realizada a pesquisa, representao de apenas 2 dos 19 artigos. Algumas hipteses so aventadas quanto a esse resultado. Pode-se especular que a produo cientfica preponderante da Psicologia no meio acadmico a da sade mental e a da clnica, o que torna reduzida a produo terica da Psicologia em relao Educao. Ou ento a de que a Psicologia da Educao elege como prioritrios assuntos outros que no o tema tratado nesse artigo. Pode-se supor tambm que, embora haja movimentos da Psicologia a favor de prticas antimedicalizantes na escola, eles no tenham equivalncia no meio acadmico. Ou ainda hiptese desalentadora de que os profissionais da Psicologia no apreendam a crescente medicalizao psiquitrica no meio escolar como um problema grave que merea anlises crticas para lhe fazer frente e, nesse sentido, corre o risco de aceit-lo e assim naturaliz-lo. Todas essas indicaes merecem estudos aprofundados para que sejam comprovados ou refutados. A Psicologia, cincia aplicada que contem em si a tendncia dos processos reificadores da existncia, na medida em que no analisa criticamente essa tendncia nefasta, no contribui para emancipao humana (Crochk, 1999). A presente pesquisa foi realizada no ano de 2011, portanto no se pode absolutizar o estado do conhecimento sobre o tema medicalizao psiquitrica da Educao. Considera-se tambm que at esse ano esse tema no era uma realidade to pungente como a de agora um jornal noticiou que SP aumenta em 55% entrega gratuita da droga da obedincia10. Ou seja, tem crescido a prescrio de ritalina, nome comercial do metilfenidato, medicao indicada para crianas com o controverso diagnstico de transtorno de dficit de ateno e hiperatividade (TDAH). A reportagem evidencia ainda que pesquisa feita pelo Sindusfarma, que rene as drogarias do Pas, apontou que o crescimento foi de 50% nas vendas no perodo de 4 anos. Entre setembro de 2007 e outubro de 2008 foram vendidas

RECUPERADO EM 20 DE JANEIRO DE 2013 DE HTTP://SAUDE.IG.COM.BR/MINHASAUDE/2013-01-15/SP-AUMENTA-EM-55ENTREGA-GRATUITA-DA-DROGA-DA-OBEDIENCIA.HTML

10

1.238.064 caixas, enquanto entre setembro de 2011 e outubro de 2012 os nmeros passam para 1.853.930. Para que o avano tcnico e cientfico no se desvie da destinao humana de suas produes, mais e constantes pesquisas so sempre bem vindas ao tema da medicalizao psiquitrica da Educao.

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS Adorno, T. W. (1967/2003). Educao aps Auschwitz. In T. W. Adorno. Educao e emancipao. (3. Ed., pp. 119-138). (W. Leo Maar, Trad.). So Paulo: Paz e Terra. Crochk, J. L. (1999). Notas sobre a formao tica e poltica do psiclogo. Psicologia & Sociedade, 11 (1), p. 27-51. Guarido, R. (2007). A medicalizao do sofrimento psquico: consideraes sobre o discurso psiquitrico e seus efeitos na Educao. Educao e Pesquisa. 33 (1), p. 151-161. Recuperado em 20 de maio de 2013 de

http://www.scielo.br/pdf/ep/v33n1/a10v33n1.pdf Guarido, R.; Voltolini, R. (2009). O que no tem remdio, remediado est? Educao em Revista. 25 (1), 239-263. Recuperado em 20 de maio de 2013 de http://www.scielo.br/pdf/edur/v25n1/14.pdf

Anexo Resumo do Artigo 1: Este estudo analisa criticamente as mudanas observadas no tratamento do sofrimento psquico na histria recente, apontando a contribuio de fatores como: a padronizao de sintomas trazida pelas sucessivas edies da srie DSM (Manual Diagnstico e Estatstico de Transtornos Mentais), os resultados de pesquisas na neurocincia que tentam fundamentar o funcionamento psquico em bases orgnicas e o grande desenvolvimento dos psicofrmacos, fruto de macios investimentos financeiros. A ao desse conjunto de fatores teve por efeito a perda da noo de sentido/significado dos sintomas e dos sofrimentos subjetivos, prpria da psiquiatria clssica, e a crescente medicalizao dos indivduos na sociedade contempornea. O texto busca alinhavar como aconteceu a produo de uma nova verdade acerca dos sofrimentos psquicos e amplia essa anlise, evidenciando que os procedimentos de medicalizao surgidos no cuidado da populao adulta foram estendidos tambm para as crianas. Rev a evoluo do tratamento da criana, 7

marcando a interao da pedagogia e da medicina na constituio da psiquiatria infantil. Alm disso, busca evidenciar os efeitos dessa verdade sobre os sujeitos, identificando a forma como o discurso tcnico (especialmente influenciado pelo discurso mdico-psicolgico) tem tido lugar no mundo contemporneo e como este tem influenciado a Educao. Trata de ressaltar, como produtos, a banalizao da existncia, a naturalizao do sofrimento e a culpabilizao dos indivduos pelas vicissitudes da vida. Argumenta que a psicologizao da escola pode ceder lugar hoje psiquiatrizao do discurso escolar. A articulao saber/verdade/poder aqui tratada a partir dos textos de Michel Foucault.

Resumo do Artigo 2: Temos observado um aumento significativo na prescrio de medicamentos psiquitricos para toda sorte de sofrimentos cotidianos. Sabemos que as crianas no tm sido poupadas dessa lgica de tratamentos. A escola, por sua vez, tem apelado intensamente ao saber mdico para corrigir os problemas apresentados por seus alunos. A prtica descrita brevemente est sustentada por uma biologizao cada vez mais bem-sucedida de nossa condio humana, ou seja, parece que chegou o tempo de o homem viver de perto o mito do criador, sustentado pelo controle da bioqumica e da gentica de nosso organismo. Como efeito dessa biologizao temos um silenciamento do sujeito em benefcio da amplificao do lugar ocupado por seu organismo. Neste trabalho, pretendemos discutir o impacto dessa lgica de tratamentos para a prtica nas escolas. O que pretendemos destacar aqui que se a bioqumica responde ao porqu o menino aprende ou no aprende, e o remdio se torna um instrumento imprescindvel na aprendizagem da criana, o professor no tem mais nada a ver com isto, no duplo sentido que a expresso indica: o de desresponsabilizao e o de impotncia.

A CRTICA A MEDICALIZAO DO TDAH

Maria Izabel Souza Ribeiro (FACED/UFBA)

PALAVRAS-CHAVE: aprendizagem. TDAH. Definio e Diagnstico. Medicalizao da

1 INTRODUO

Este artigo se prope a apresentar o tema da pesquisa de doutorado em andamento do Programa de Ps-graduao em Educao da Faculdade de Educao da Universidade Federal da Bahia. A referida pesquisa destaca como recorte temtico investigativo a medicalizao da aprendizagem e a produo do fracasso escolar de estudantes com diagnstico de Transtorno de Dficit de Ateno e Hiperatividade (TDAH). A pesquisa tem como objetivo geral investigar os fatores da/na escola de produo das dificuldades no processo de escolarizao de estudantes com diagnstico de TDAH e seu consequente fracasso, por meio da anlise crtica dos discursos e prticas relacionados medicalizao da aprendizagem. Como objetivos especficos pretende: reconhecer as queixas de discentes com diagnstico de TDAH relativas ao seu processo de escolarizao; identificar suas experincias em relao s dificuldades enfrentadas no acompanhamento das atividades ou contedos escolares e as estratgias de aprendizagem utilizadas; conhecer as queixas produzidas pela escola e pelos professores acerca das dificuldades apresentadas por esses alunos no processo de escolarizao; como tambm identificar possibilidades de interveno pedaggica na perspectiva da superao do fracasso escolar de estudantes com diagnstico de TDAH. A proposta da pesquisa considerar que os estudantes possuem queixas em relao escola e, assim, valorizar suas manifestaes para uma melhor compreenso do aprender e no aprender na escola. Assim, alm de conhecer as queixas escolares produzidas por parte dos alunos, pretende analisar os fenmenos

diretamente relacionados ao TDAH na perspectiva da construo da crtica medicalizao da aprendizagem. Para a abordagem dos fenmenos do TDAH, a ateno e a atividade motora, fundamenta-se nas argumentaes tericas da Psicologia Scio-Histrica de Vigotski. Deste modo, na tentativa de superao da medicalizao da aprendizagem do TDAH busca compreender como o processo de escolarizao construdo para destacar os fatores produtores das dificuldades e do consequente fracasso escolar de estudantes com tal diagnstico. Para tratar da temtica da pesquisa do doutorado o presente artigo apresenta em sua estrutura a discusso sobre a medicalizao do TDAH atravs do enfoque da definio e produo do diagnstico, alm da introduo e as consideraes finais.

2 A MEDICALIZAO DO TDAH: REFLEXES SOBRE SUA DEFINIO E DIAGNSTICO

Na atualidade o TDAH tem sido diagnosticado por especialistas da rea mdica, como neurologistas e psiquiatras, principalmente, a partir de

encaminhamentos realizados pela escola. Os encaminhamentos so resultado da interpretao dos problemas no processo de escolarizao e das manifestaes e expresses de crianas e adolescentes no espao escolar, como caracterstico de problema/distrbio/transtorno de aprendizagem e do comportamento. Considerado uma Disfuno Cerebral Mnima (DCM) que afeta a ateno e a atividade do indivduo, um fenmeno que, na atualidade, tem interessado profissionais, pesquisadores e estudantes de diferentes reas, particularmente das Cincias da Sade, da Educao, das Cincias Humanas e Sociais, em funo do aumento na emisso de tal diagnstico. Nas diferentes reas que discutem o TDAH podemos encontrar controvrsias em relao sua existncia. Controvrsias pautadas na dificuldade, e porque no dizer, na impreciso da emisso do diagnstico e da vaga definio apresentada pelos que defendem a existncia do suposto transtorno. O TDAH definido na publicao da Associao Brasileira de Dficit de Ateno (ABDA), de autoria da Dra. Ktia Beatriz Corra e Silva e Dr. Srgio Bourbon Cabral, edio de 2011 revisada pelo Dr. Paulo Mattos (Cartilha disponvel para download no site da Associao), como,

um transtorno neurobiolgico, com grande participao gentica (isto , existem chances maiores de ele ser herdado), que tem incio na infncia e que pode persistir na vida adulta, comprometendo o funcionamento da pessoa em vrios setores de sua vida, e se caracteriza por trs grupos de alteraes: hiperatividade, impulsividade e desateno. (ABDA, 2011, p. 4)

Para os trs grupos de alteraes, a Cartilha apresenta explicaes. Em relao hiperatividade coloca que " o aumento da atividade motora. A pessoa hiperativa inquieta e est quase constantemente em movimento" (ibidem, p. 4. Quanto impulsividade informa que " a deficincia no controle dos impulsos, "agir antes de pensar". Podemos entender impulso como a resposta automtica e imediata a um estmulo." (ibidem, p. 6). Com relao ateno destaca que a "A falha da ateno pode aparecer de diversas formas. A pessoa no consegue manter a concentrao por muito tempo, se comear a ler um livro, na metade da pgina no consegue lembrar o que acabou de ler." E ainda acrescenta que "a mente da pessoa com TDAH parece que no tem um "filtro", e por isso qualquer estmulo capaz de desviar sua ateno". (ibidem, p. 9) Como explicitado nas explicaes da Cartilha, a definio do TDAH reporta-se a sua caracterizao sintomatolgica alusivas ateno e atividade motora, compreendida como resultante de uma disfuno cerebral que remete ideia de ser uma doena, um transtorno neurolgico. Assim, como sua definio relaciona-se diretamente sua sintomatologia, abordaremos a seguir as caractersticas diagnsticas apresentadas na publicao da Associao Psiquitrica Americana, o Manual Diagnstico e Estatstico de Transtornos Mentais, quarta edio (2003), conhecido pela designao DSM-IV, que a base de construo das explicaes da Cartilha referenciada anteriormente. O TDAH aparece no DSM-IV como pertencente classificao dos Transtornos geralmente diagnosticados pela primeira vez na infncia ou na adolescncia (p. 112). Na apresentao das caractersticas diagnsticas so destacados cinco critrios (Critrios A, B, C, D e E), os quais serviro de base para emisso do diagnstico e se referem caracterizao do transtorno no que diz respeito a sua sintomatologia. O primeiro critrio expe a caracterstica essencial do TDAH: consiste num padro persistente de desateno e/ou hiperatividadeimpulsividade, mais frequente e grave do que aquele tipicamente observado nos indivduos em nvel equivalente de desenvolvimento (Critrio A). (p. 112). Para esse

Critrio A feita a diferenciao das manifestaes dos sintomas de desateno, hiperatividade e impulsividade com a exposio de critrios especficos associados a cada padro persistente principal como forma de descrever as manifestaes e delimitar o diagnstico. Os demais critrios apresentam-se complementares ao Critrio A:
Alguns sintomas hiperativo-impulsivos que causam comprometimento devem ter estado presentes antes dos 7 anos, mas muitos indivduos so diagnosticados depois, aps a presena dos sintomas por alguns anos, especialmente no caso de indivduos com o Tipo Predominantemente Desatento (Critrio B). Algum comprometimento devido aos sintomas deve estar presente em pelo menos dois contextos (p. ex., em casa e na escola ou trabalho) (Critrio C). Deve haver claras evidncias de interferncia no funcionamento social, acadmico ou ocupacional prprio do nvel de desenvolvimento (Critrio D). A perturbao no ocorre exclusivamente durante o curso de um Transtorno Global do Desenvolvimento, Esquizofrenia ou outro Transtorno Psictico e no melhor explicada por outro transtorno mental (p. ex., Transtorno do Humor, Transtorno de Ansiedade, Transtorno Dissociativo ou Transtorno da personalidade) (Critrio E). (DSM-IV, 2003, p. 112)

De acordo com o Manual, para o TDAH pode ocorrer uma subclassificao a partir do padro sintomtico dominante nos ltimos 6 meses, o que significa dizer que existem subtipos conforme a manifestao dos sintomas predominantes que persistem ou apresentam regularidade durante o perodo de seis meses. A delimitao do subtipo orientada a partir da quantidade de sintomas (6 ou mais) apresentados pelo indivduo e pelo tempo da manifestao (pelo menos 6 meses). Os subtipos so: Transtorno de Dficit de Ateno/Hiperatividade, Tipo Combinado (6 ou mais sintomas tanto de desateno quanto de hiperatividade-impulsividade); Transtorno de Dficit de Ateno/Hiperatividade, Tipo Predominantemente Desatento (6 ou mias sintomas de desateno e menos de 6 de hiperatividade-impulsividade) e Transtorno de Dficit de Ateno/Hiperatividade, Tipo Predominantemente Hiperativo-Impulsivo (6 ou mias sintomas de hiperatividade-impulsividade e menos de 6 de desateno). (p. 114). O diagnstico de TDAH realizado a partir da aplicao do questionrio SNAPIV construdo a partir dos sintomas descritos no DSM-IV. O questionrio transcreve as orientaes do manual para servir como um instrumento operacional de aplicao para emisso do diagnstico atravs do preenchimento por parte dos familiares e profissionais da escola onde a criana/adolescente estuda. As categorias que devem ser marcadas conforme melhor descreve o aluno para cada item so: Nem um pouco, S um pouco, Bastante e Demais. Categorias que revelam o carter bastante

subjetivo da produo do diagnstico, pois este depende da interpretao e percepo (relativas s manifestaes da criana/adolescente) de quem responde o questionrio, bem como sua concepo sobre cada item abordado e forma como lida, acolhe ou recusa as manifestaes listadas. Diante da apresentao da definio e do diagnstico do TDAH realizada a partir, principalmente, do DSM (os outros materiais utilizados tem como base o DSM) , vale a pena destacar que existem polmicas relativas a essa temtica em questo. Dessa forma, para uma melhor reflexo a respeito do TDAH destacaremos as controvrsias e divergncias existentes em relao compreenso desse suposto transtorno. Em relao ao TDAH, a perspectiva que defende a sua existncia, vale-se do dito discurso da cincia mdica para explic-lo como sendo uma alterao neurolgica, localizada no sujeito, portanto uma doena do prprio sujeito. Viso que camufla as condies nas quais as manifestaes, interpretadas como sintomas, so produzidas. Tal viso remete-se ao que tem-se discutido sobre a medicalizao da vida escolar. O termo medicalizao, segundo Collares e Moyss (1994, p.26)
refere-se ao processo de transformar questes no-mdicas, eminentemente de origem social e poltica, em questes mdicas, isto , tentar encontrar no campo mdico as causas e solues para problemas dessa natureza. A medicalizao ocorre segundo uma concepo de cincia mdica que discute o processo sade-doena como centrado no indivduo, privilegiando a abordagem biolgica, organicista. Da as questes medicalizadas serem apresentadas como problemas individuais, perdendo sua determinao coletiva. Omite-se que o processo sade-doena determinado pela insero social do indivduo, sendo, ao mesmo tempo, a expresso do individual e do coletivo.

De acordo com Guarido (2010, p. 30) "o conceito medicalizao foi utilizado em diversos estudos, especialmente a partir da dcada de 70 do sculo XX, para tratar de uma maneira a partir da qual as vicissitudes do processo de aprendizado das crianas foram frequentemente traduzidas." (grifo da autora). A traduo a qual a autora reporta-se , por exemplo, a produo de "uma multiplicidade de diagnsticos psicopatolgicos" (p. 29) e a suposio da existncia de dficit neurolgico (p. 29). Dessa maneira, na perspectiva da construo crtica medicalizao, amparada na compreenso de que as manifestaes e expresses humanas so

constitudas em um processo scio-histrico, resultantes da sntese de mltiplas determinaes, refletiremos sobre o discurso cientfico utilizado para explicar o TDAH. As omisses e distores relativas aos supostos transtornos/distrbios de aprendizagem so denunciadas por Moyss e Collares (2010) ao abordarem a histria da inveno das disfunes neurolgicas:
A busca por razes cientficas das disfunes neurolgicas - quando e como quem comprovou o qu - leva a uma interessante viagem pelo terreno das transmutaes, com omisses e distores de fatos, criaes de mitos etc. Uma viagem que passa ao largo de evidncias cientficas, rigor metodolgico, tica; em sntese, ao largo da cincia. (MOYSS & COLLARES, 2010, p. 73)

Nesse sentido, ressaltamos que as crticas construdas existncia do TDAH resultam das informaes no consensuais relativas ao tema e aos elementos ocultados, no explicitados da histria da inveno do transtorno, divulgadas por uma viso naturalizada, biologizada e idealizada do ser humano. Ao analisar criticamente tanto o DSM-IV quanto o SNAP-IV, possvel perceber que as questes presentes nestes instrumentos so relativas a comportamentos e atitudes que qualquer criana, jovem ou adulto podem apresentar de forma frequente em situaes diferentes, o que demonstra uma impreciso na produo do diagnstico. Diante disso, surge um questionamento relacionado definio do TDAH, se um transtorno neurobiolgico, de causas genticas como delimitar o diagnstico exclusivamente por relatos das manifestaes comportamentais do indivduo que so caracterizadas como sintomas de desateno, inquietude e impulsividade? A falta de exame laboratorial, avaliao neurolgica e exame fsico associados ao transtorno um aspecto relacionado ao diagnstico tratado no DSM-IV que merece destaque. Fato que denota o carter subjetivo da avaliao diagnstica, uma vez que pauta-se na aplicao e interpretao do questionrio SNAP-IV, conforme dito anteriormente. No prprio Manual destaca-se que o clnico deve, portanto, reunir informaes de mltiplas fontes (p. ex., pais, professores) e indagar acerca do comportamento do indivduo em uma variedade de situaes, dentro de cada situao (p. ex., ao fazer os trabalhos escolares, durante as refeies). Nos tpicos referentes aos achados laboratoriais associados e aos achados do exame fsico e condies gerais mdicas gerais associadas, o Manual apresenta as seguintes afirmaes:

Nenhum exame laboratorial ou avaliao neurolgica ou da ateno foi estabelecido como diagnstico na avaliao clnica do Transtorno de Dficit de Ateno/Hiperatividade. Os testes que exigem processamento mental concentrado so anormais em grupos de indivduos com Transtorno de Dficit de Ateno/Hiperatividade, em comparao com sujeitos-controle, mas estes instrumentos no demonstram utilidade quando se est tentando determinar se um determinado indivduo tem, ou no, o transtorno. Ainda no est claro quais dficits cognitivos fundamentais so responsveis por estas diferenas de grupo. No existem caractersticas fsicas especficas associadas com o Transtorno de Dficit de Ateno/Hiperatividade, embora anomalias fsicas menores (p. ex., hipertelorismo, palato exageradamente arqueado, orelhas com baixa insero) possam ocorrer em uma proporo superior ao da populao em geral. Tambm pode haver uma taxa superior de leses corporais. (p. 115)

Afirmaes que denunciam o carter inconsistente e impreciso do processo de avaliao e emisso de diagnstico do TDAH. Aspecto reforado no item Diagnstico diferencial (p. 117) quando declara que na infncia, pode ser difcil distinguir entre os sintomas de Transtorno de Dficit de Ateno/Hiperatividade e comportamentos prprios da idade em crianas ativas (p. ex. correrias e barulhos excessivo) (grifo do original). A considerao da causa gentica do suposto transtorno explicitada na Cartilha da ABDA apresenta-se de forma no proeminente no DSM-IV:
Evidncias considerveis atestam a forte influncia de fatores genticos nos nveis mensurados de hiperatividade, impulsividade e desateno. No entanto, as influncias da escola, da famlia e dos pares tambm so cruciais na determinao do grau de comprometimento e co-morbidade. (p. 117).

Ainda relacionado a essa considervel evidncia identificamos informaes no Manual que no demarcam o fator gentico nem sustentam o carter orgnico/biolgico do transtorno, por exemplo, quando explicitam as peculiaridades da sintomatologia no tpico Caractersticas diagnsticas,
Os sintomas tipicamente pioram em situaes que exigem ateno ou esforo mental constante ou que no apresentam atrativos ou novidades (p. ex., ouvir a explanao do professor, realizar os deveres escolares, escutar ou ler materiais extensos ou trabalhar em tarefas montonas e repetitivas). Os sinais do transtorno podem ser mnimos ou estar ausentes quando o indivduo se encontra sob um controle rgido, encontra-se num ambiente novo, est envolvido em atividades especialmente interessantes, em uma situao a dois (p. ex., no consultrio mdico) ou enquanto recebe recompensas frequentes por um comportamento apropriado. Os sintomas so mais provveis em situaes de grupo (p. ex., no ptio da escola, na sala de aula ou no ambiente de trabalho). (p. 113)

Tais consideraes so colocadas como peculiaridades da sintomatologia de um transtorno que definido como neurolgico e herdado, ou seja, determinado biologicamente, mas as caractersticas apresentadas indicam elementos relacionados ao contexto da situao, da surge o questionamento: como as caractersticas de no prestar ateno a algo no atrativo e direcionar a ateno quando encontra-se em uma situao nova, envolvido em atividades interessantes podem ser indicadores de um transtorno neurobiolgico? Alm disso, observamos no item Caractersticas especficas de cultura, idade e gnero informaes que denotam a fragilidade da evidncia:
medida que as crianas amadurecem, os sintomas geralmente se tornam menos conspcuos. Ao final da infncia e incio da adolescncia, os sinais de excessiva atividade motora ampla (p. ex., correr ou escalar excessivamente, na conseguir permanecer sentado) passam a ser menos comuns, podendo os sintomas de hiperatividade limitar-se inquietao ou uma sensao interior de agitao ou nervosismo. (p. 116)

Todas as consideraes anteriores nos remetem s concepes de ser humano, desenvolvimento e aprendizagem que no consideram o aspecto multifatorial e multidimensional da formao e constituio humanas, o que significa que no concebem a interao dinmica e dialtica dos mltiplos e diferentes fatores intervenientes da vida e histria humana. Concepes que focalizam a anlise no indivduo com destaque para o elemento biolgico, orgnico ou psicolgico de forma isolada, fragmentada e determinista atreladas lgica medicalizante de conceber e compreender as manifestaes humanas. com a abordagem crtica essas concepes que proponho aprofundar na pesquisa de doutorado a discusso no contexto da Educao ao focalizar a medicalizao da aprendizagem e a produo do fracasso no processo de escolarizao de estudantes com diagnstico de TDAH.

4 CONSIDERAES FINAIS

Como vimos, o suposto transtorno do TDAH est diretamente relacionado s questes do processo de escolarizao tanto no que diz respeito s caractersticas dos sintomas quanto presena e aparecimento das manifestaes no contexto da escola. Assim, entre os profissionais e pesquisadores que destacam o TDAH como

transtorno neurobiolgico apesar de no ser considerado como problema de aprendizado, configura-se como a dificuldade em manter a ateno, a desorganizao e a inquietude que atrapalham no rendimento dos estudos (site da ABDA, acesso em 26.04.2011) ou destacam que os sintomas de desateno afetam o trabalho em sala de aula e o rendimento escolar (DSM-IV, p. 116). Colocao que foca a compreenso no sujeito que apresenta um problema supostamente biolgico, considerado como doena, e, ento, resulta na dificuldade e consequente fracasso escolar. Como doena deve ser tratada, nesse caso o tratamento focalizado no sujeito, assim os demais fatores de produo concreta do no aprender na escola ou do fracasso no so apreciados, analisados. A perspectiva de compreenso do no aprender na escola como resultante de fatores biolgicos e/ou psicolgicos dos estudantes revela uma anlise fragmentada e reducionista do complexo processo de escolarizao, negligenciando os diversos fatores intervenientes da aprendizagem. atribuda a responsabilidade do no aprender na escola ao prprio aluno de maneira isolada. Camuflam-se os fatores pedaggicos, relacionais, polticos, econmicos, sociais, culturais e histricos. Com isso temos o aumento de crianas e adolescentes que so excludos no interior da prpria escola por apresentar alguma dificuldade no processo de escolarizao j que foge do padro esperado do aluno idealizado. A esses alunos cria-se o esteretipo de quem tem uma dificuldade de aprendizagem, um problema, uma doena. Juntamente a esse estereotipo associa-se a ideia de que no ter xito na jornada do processo educacional. E o que esses sujeitos (crianas e adolescentes) pensam, sentem, percebem, experimentam... O que esto dizendo com essas manifestaes? A escola tem se preocupado em escutar, olhar, observar, interpretar o que atravs de suas manifestaes esto denunciando? Por outro lado com a realizao da anlise em uma perspectiva crtica, pode-se inverter a compreenso no sentido de considerar que os comportamentos e manifestaes dos alunos interpretados como problema, sintoma, doena tem a possibilidade de revelar, denunciar fatores da prpria escola que produzem a dificuldade do processo de escolarizao e o seu consequente fracasso. Assim, considera-se que as manifestaes dos estudantes, na verdade, podem ser um caminho de identificao e apreenso dos fatores internos da/na escola de produo da dificuldade de escolarizao ao mesmo tempo em que podem revelar

possibilidades de uma construo de uma interveno pedaggica na busca de sua superao. O que pode ser ampliado no sentido de incluir um desafio a ser conquistado: construir e reconstruir a prtica pedaggica atenta a atribuio de sentidos e significados dos sujeitos em escolarizao, sejam crianas, adolescentes ou adultos.

REFERNCIAS ABDA. Associao Brasileira do Dficit de Ateno. Disponvel em: http://www.tdah.org.br/. Acessos em: 29 set. 2010 e 26 abr. 2011. DSM-IV-TR. Manual diagnstico e estatstico de transtornos mentais. Traduo Cludia Dornelles. 4 ed. rev. 1 reimpresso. Consultoria e coordenao da edio prof. Dr. Miguel R. Jorge. Porto Alegre: Artmed, 2003. COLLARES Ceclia Azevedo Lima; MOYSS Maria Aparecida Affonso. A transformao do espao pedaggico em espao clnico (a patologizao da educao). Srie Idias, n. 23, So Paulo: FDE, 1994. Disponvel em: htpp://www.crmariocovas.sp.gov.br/pdf/idias_23_p025-031_c.pdf GUARIDO, Renata. A biologizao da vida e algumas implicaes do discurso mdico sobre a educao. In: CONSELHO REGIONAL DE PSICOLOGIA-SP; GRUPO INTERINSTITUCIONAL QUEIXA ESCOLAR (org.). Medicalizao de crianas e adolescentes: conflitos silenciados pela reduo de questes sociais a doenas de indivduos. So Paulo: Casa do Psiclogo, 2010. Captulo 2, p. 27-39. MOYSS, Maria Aparecida A.; COLLARES, Ceclia A. L. Dislexia e TDAH: uma anlise a partir da cincia mdica. In: CONSELHO REGIONAL DE PSICOLOGIASP; GRUPO INTERINSTITUCIONAL QUEIXA ESCOLAR (org.). Medicalizao de crianas e adolescentes: conflitos silenciados pela reduo de questes sociais a doenas de indivduos. So Paulo: Casa do Psiclogo, 2010. Captulo 5, p. 71-110. SILVA, Ktia Beatriz C.; CABRAL, Srgio Bourbon. Transtorno de Dficit de Ateno e Hiperatividade: TDAH. Edio revisada por Dr. Paulo Mattos. Rio de Janeiro: ABDA, 2011.

Ao do Psiclogo Escolar na Educao Infantil: pelo acolhimento e valorizao da diversidade do desenvolvimento da criana

Julia Chamusca Chagas Regina Lcia Sucupira Pedroza Universidade de Braslia

Palavras-chave: Psicologia Escolar; Educao Infantil; Educao em Direitos Humanos; Patologizao e Medicalizao da Educao; Gesto Democrtica.

Quadro Conceitual Neste trabalho, partimos de uma perspectiva de psicologia histrico-cultural fundamentada nas teorias de Vigotski e Wallon para pensar uma atuao do psiclogo escolar voltada para a construo coletiva de projetos educativos de qualidade, democrticos e acolhedores da diversidade do desenvolvimento humano. Entendemos que projetos com essas caractersticas, consoantes com as propostas da Educao em/para os Direitos Humanos (Candau, 2007), proporcionam possibilidades de superao dos processos de patologizao e medicalizao da educao. Dessa forma, nosso objetivo trazer experincias de psiclogas escolares em uma escola de Educao Infantil do Distrito Federal onde o fazer educativo propicia uma maneira diferenciada de acolhimento s crianas, contrria lgica medicalizante de normatizao da infncia. Baseamo-nos em Vigotski e Wallon por entender que esses autores viam nos pressupostos do materialismo dialtico possibilidades de a psicologia romper com dicotomias na sua definio do ser humano e engajar-se em um novo projeto de sociedade em que as relaes interpessoais sejam mais democrticas e solidrias. Esses pressupostos permitem ressignificar a psicologia ao mesmo tempo em que so por ela ressignificados por possibilitarem uma compreenso do

desenvolvimento humano como processo complexo, contraditrio e no-linear. Os autores definiam o indivduo como um ser social, ativo em suas relaes na sociedade, sendo ao mesmo tempo produto e produtor dessas relaes e de sua histria. Dessa forma, o seu desenvolvimento dinmico, marcado pelas condies materiais, englobando uma relao dialtica entre as dimenses biolgica, cognitiva

e afetiva. Isso implica considerar o indivduo concreto, em sua totalidade, como um ser em constante mudana, ao mesmo tempo em que transforma o mundo na sua vivncia. Essa concepo complementada pela viso de Heller (1970/2004) a respeito da condio humano-genrica do sujeito. A autora demonstra que o ser humano constitui-se na estrutura da vida cotidiana de forma dialtica. Assim, composto pela manifestao genrica dessa cotidianidade, mas sem reduzir-se inteiramente a ela, pois tem a sua constituio particular. Dessa forma, o indivduo nico, mas carrega em si a histria da humanidade. Ela ressalta, ainda, que nem sempre a convivncia entre particularidade e generalidade se d de forma consciente, atentando para a alienao da vida cotidiana. Esta constitui um abismo entre o homem genrico e suas possibilidades individuais, entre sua produo humano-genrica e sua participao individual consciente nessa produo. Dessa forma, os indivduos nem sempre tm cincia de que podem elevar-se acima da prtica cotidiana, por meio de suas escolhas particulares. A partir dessas consideraes, enfatizamos a necessidade de a psicologia superar a noo de natureza humana que baliza a produo de teorias de desenvolvimento que imputam concepo de ser humano universal valores construdos em uma sociedade excludente e desigual. Essa viso ideologizada de ser humano reduz as suas possibilidades de existncia e fundamenta uma educao que limita a sua autonomia e a sua possibilidade de elevao acima da prtica cotidiana, transformando a realidade social. Assim, entendemos a partir da reflexo feita por Bock (2003) que a psicologia tradicionalmente desenvolveu um papel junto educao comprometida com a reproduo do modelo de sociedade capitalista neoliberal. Defendemos, portanto, que a psicologia assuma a responsabilidade na construo de outro projeto de sociedade, mais democrtica e respeitosa dos direitos humanos, contribuindo para a superao de relaes de poder marcadas pela diviso em classes sociais que se perpetuam ao longo da histria. A educao assume um papel central nesse novo projeto, criando possibilidades para que o ser humano se insira de forma autnoma na sociedade. Entendemos, junto com Freire (1996), que a educao no pode se restringir aquisio e memorizao de conhecimentos, deve voltar-se para a integralidade do sujeito e para a sua problematizao ativa em relao ao mundo. O mais importante

no o contedo como produto da educao, mas sim o processo de desenvolvimento de sujeitos de desejos e de direitos. Este trabalho, voltado para a Educao Infantil, fundamenta-se tambm nas formulaes de Larrosa (2004), Castro (2001) e Pulino (2001), que permitem repensar o conceito de infncia na perspectiva adotada neste trabalho na contemporaneidade. Esses autores trazem uma viso de infncia como

imprevisibilidade e emergncia do novo, que no pode ser objeto de teorias que visam esgot-la nem de uma educao que pretenda disciplin-la e silenci-la. Pelo contrrio, acolher a diversidade e a novidade infantil trazer possibilidades tanto para uma educao mais autnoma e respeitosa dos direitos da criana, quanto para a transformao da sociedade pela novidade. Nesse sentido, concebemos a Educao Infantil como um espao de acesso ativo ao conhecimento formal produzido por uma sociedade, em que crianas e professores so parceiros na explorao do mundo a partir da sua curiosidade e de seus interesses. As crianas no so um receptculo dos contedos que os adultos julgam necessrios para a sua formao, mas sim participativas na construo do seu projeto de educao. O professor um organizador do meio social, que no se impe s crianas, mas tem a responsabilidade de proporcionar prticas educativas que tanto faam sentido para seus alunos, quanto despertem novos interesses pela construo de conhecimento. Essa questo do sentido relaciona-se tanto com o que a criana j conhece e traz como curiosidade sobre o mundo quanto com o momento do desenvolvimento em que essa criana se encontra. As teorias de Vigotski e Wallon trazem referenciais importantes para pensar as crianas como indivduos concretos, nicos e diversos, cujo desenvolvimento no pode ser previsto nem universalizado, mas sim estudado de forma dialtica. Essas teorias abrem possibilidades de falar do desenvolvimento infantil considerando as suas contradies e especificidades, concebendo as crianas como seres concretos e ativos em sua relao com o mundo. Assim, permitem uma reflexo sobre o fazer educativo e uma reorganizao da escola para acolher cada criana da maneira como se apresenta. Opem-se ideia de que apenas o aluno precisa se adaptar escola, mostrando que esta tambm deve adaptar-se a ele. A diversidade do desenvolvimento infantil no tomada como uma dificuldade a ser corrigida pelos psiclogos a partir de

intervenes de ajustamento. Ao contrrio, acolher cada criana e sua singularidade traz a possibilidade de dinamizar a proposta educativa. Dessa forma, essa viso de educao se ope claramente a perspectivas de normatizao e controle da infncia, nas quais a medicalizao atualmente cumpre papel central. Consideramos fundamental denunciar que a atribuio de justificativas de cunho biolgico e individual para o fracasso escolar opera conseqncias graves na vida dos sujeitos, principalmente impossibilitando que tenham acesso aos seus direitos sociais (Souza, 2010). Ignorar esse fato se colocar a servio da excluso. Entretanto, mais do que denunciar, pretendemos assumir a tentativa de buscar possibilidades de superar a lgica patologizante e medicalizante, estruturada na normatizao da infncia para seu controle e submisso. Acreditamos que isso se faz possvel por meio de estudos sobre prticas educacionais que no se aproximam s crianas pela sua estigmatizao, normatizao, mas sim pelo acolhimento de cada criana da maneira como se apresenta, respeitando o seu direito de ser aquilo que (Korczak, 2009, p.43, livre traduo). Vale ressaltar que a conceituao de medicalizao adotada neste trabalho aquela exposta no Manifesto do Frum sobre Medicalizao da Educao e da Sociedade (2010), qual seja: Entende-se por medicalizao o processo que transforma, artificialmente, questes no mdicas em problemas mdicos. Problemas de diferentes ordens so apresentados como doenas, transtornos, distrbios que escamoteiam as grandes questes polticas, sociais, culturais, afetivas que afligem a vida das pessoas. Questes coletivas so tomadas como individuais; problemas sociais e polticos so tornados biolgicos. Nesse processo, que gera sofrimento psquico, a pessoa e sua famlia so responsabilizadas pelos problemas, enquanto governos, autoridades e profissionais so eximidos de suas responsabilidades. Entendemos que propostas educativas fundamentadas nos ideais de democracia participativa e da Educao em/para os Direitos Humanos trazem em si possibilidades de acolhimento s crianas que permitem refletir sobre a superao da lgica medicalizante. A participao de todos os membros da escola na sua gesto democrtica essencial para a melhoria da sua qualidade. Vale ressaltar que essa forma de gesto no concebida apenas como a eleio de diretores, vicediretores e representantes de cada segmento no Conselho Escolar. Ela demanda a

construo e a implementao do PPP da escola por todos os seus membros no seu cotidiano, desde a sala de aula at os espaos de reunio da comunidade escolar, passando pelas conversas de corredor e pelo bate-papo na hora do cafezinho. o exerccio democrtico dirio, a convivncia em comunidade e o dilogo plural e diverso em vrios espaos da escola que constroem a gesto democrtica da escola e, consequentemente, possibilidades de uma educao mais acolhedora do desenvolvimento humano.

Objetivos Construir possibilidades de superao dos processos de patologizao e medicalizao da educao a partir de experincias de psiclogas escolares em uma escola de Educao Infantil que acolhe a valoriza a diversidade do desenvolvimento infantil baseada em um projeto poltico-pedaggico diferenciado construdo coletivamente no cotidiano da escola por todos os seus membros.

Metodologia Este trabalho consistiu de realizao de entrevistas semi-estruturadas com trs ex-psiclogas escolares de uma escola de Educao Infantil do Plano Piloto de Braslia que uma associao. Alm disso, as pesquisadoras mantm h vrios anos contato freqente com a escola, seja por meio de atuao direta da primeira autora como membro do quadro funcional da escola (2007-2008), ou da segunda autora como me de uma estudante (1997-2001), alm de muitas participaes formais e informais em eventos de formao de professores e outros profissionais e reunies da escola. Buscamos ressaltar o valor da vivncia e da reflexo sobre a prpria prtica como forma de saber no s para si, mas que pode ser compartilhada como um saber para os outros (Silva, 2006). Assim, essa experincia de proximidade com a associao esclarecida neste estudo porque permeia toda a sua construo e desenvolvimento, ao mesmo tempo em que pode contribuir investigao sobre o papel do psiclogo escolar na Educao Infantil. As entrevistas semi-estruturadas abordaram as funes do psiclogo escolar na associao, sua relao com todos os segmentos da escola, sua atuao na gesto democrtica e suas concepes acerca desse tipo de gesto. Realizadas em 2010, compuseram o projeto de pesquisa que resultou na dissertao Psicologia Escolar e Gesto Democrtica: uma proposta de atuao em escolas pblicas de

Educao Infantil, defendida nesse mesmo ano. Essas entrevistas sero, portanto, revisitadas para este trabalho, em um entendimento de que trazem informaes significativas sobre uma proposta educacional e uma postura das psiclogas entrevistadas que permite pensar possibilidades de superao dos processos de patologizao e medicalizao da educao.

Resultados Um dos aspectos mais relevantes das entrevistas, para este trabalho, est na concepo de criana que foi construda ao longo dos anos. Essa concepo fundamenta a atuao do psiclogo escolar e dos outros profissionais, impactando a maneira como as relaes se constroem na escola. Essa concepo est fundamentada no respeito criana, na viso de que ela uma pessoa que tem desejos e opinies que precisam ser ouvidos e acolhidos na escola. Contrape-se, portanto, viso de imposio da vontade do adulto sobre a criana, da autorizao para que ele fale por ela, porque se julga mais capaz. Essa uma concepo intimamente relacionada com a elaborao de Larrosa (2004) acerca do enigma da criana. Para esse autor, a postura mais freqente em relao s crianas tem sido a de subjug-las pelo que se julga conhecer sobre ela, pelos vrios saberes construdos sem uma escuta do que a criana tem a dizer. uma crtica, assim como aquela feita por Castro (2001), de que as cincias tm formulado muitos conhecimentos que acabam por autorizar as pessoas a dominar as crianas, disciplin-las e impor a elas uma forma de ser coerente com o status quo. As falas das entrevistadas demonstram a crtica escola como instituio de imposio de uma disciplina s crianas, sem a possibilidade de elas falarem sobre o que esperam desse processo educativo. Buscam uma concepo de educao que parte da compreenso da criana como sujeito, prosseguindo para uma viso semelhante de Wallon (1952/1987) de que a escola precisa se adaptar ao aluno. nesse relacionar-se com a criana, conhec-la, acreditar nela, conversar sobre as suas opinies, desejos e interesses que um projeto educativo deve ser construdo. Conceber a criana como um sujeito ativo na produo de conhecimento junto com os seus colegas e seus professores implica em trabalhar os conhecimentos de forma dinmica, viva, em constante relao com as questes que surgem dos debates, da experincia com o mundo. Essa uma concepo muito relacionada com a proposta de Freire (1996) em relao pedagogia da autonomia, onde a realidade e o

interesse do aluno so o ponto de partida da ao do professor. Esse professor no passivo, est junto com os educandos, devendo inclusive realizar prticas que despertem esse interesse dos alunos. Assemelha-se, ainda, s propostas de Vigotski (1926/2004) quando afirma que a problematizao do mundo, o debate sobre as vivncias e o conhecimento de cada um, que move o processo de aprendizagem na escola. Tambm vai ao encontro da proposta de Wallon (1952/1987), para quem o trabalho educativo deve ser sempre adaptado s necessidades de cada criana. Em suma, um projeto educativo que realiza a construo do PPP tambm dentro da sala de aula. Esse projeto no est alheio ao que acontece no cotidiano, ele pensado e repensado nos vrios espaos de debate da associao, nas reunies de formao continuada dos professores, bem como junto com as crianas em sala de aula. Dessa forma, propicia s crianas a vivncia dessa gesto democrtica e a sua participao ativa nesse processo. Esse fazer educativo estrutura-se, portanto, na lgica de democracia participativa da associao. Essa caracterstica diferenciada da escola proporciona uma proposta educacional que realmente acolhe e valoriza a diversidade de cada pessoa que dela participa. Propicia, assim, o enfrentamento da abordagem patologizante e medicalizante das crianas ao trazer possibilidades de relacionar-se com elas na escola de uma maneira que no passa pela sua submisso nem estigmatizao. A atuao do psiclogo tem o processo educativo como foco, as suas aes so direcionadas a todos os segmentos visando a melhoria desse projeto, da escola como um todo, conforme propunha Wallon (1952/1987). No um foco individual, buscando avaliao, seleo e diagnstico de crianas ditas desajustadas. A finalidade da escola o acesso ao conhecimento formal, de forma ativa, que envolve uma vivncia social e um desenvolvimento nas e pelas relaes com as pessoas e com esse conhecimento. O foco est no processo educativo, mas a maneira como ele se constri, enquanto processo, tambm se torna central na atuao desse profissional. Sendo assim, da mesma forma em que ele atua no sentido de proporcionar uma melhoria no PPP da escola, ele busca trabalhar junto s pessoas para que a participao coletiva na construo desse projeto seja promotora do desenvolvimento de todos. Alm disso, valoriza esse processo de construo coletiva como uma forma de realizao do ideal que permeia esse PPP, de uma sociedade mais democrtica.

Cria, portanto, possibilidades de vivncia e de relao para as crianas e para os adultos que trazem o reconhecimento e a valorizao das diferenas. Cada pessoa realiza seu papel criativo e transformador a partir de suas condies e da maneira como se apresentam. Ressaltamos a importncia do trabalho do psiclogo escolar nesse processo ao voltar-se para toda a comunidade educativa no processo de gesto democrtica, ou seja, na construo coletiva e participativa de PPPs acolhedores da diversidade do desenvolvimento humano. Defendemos uma ao desse psiclogo junto comunidade educativa no sentido de acolher a singularidade de cada pessoa em desenvolvimento no processo educativo, reconhecendo e revelando os no-ditos presentes nas relaes interpessoais. Trazer tona os malestares cria a oportunidade de reconhecer e acolher as diferenas, construindo um espao de dilogo democrtico que aproveita os conflitos enquanto oportunidade de desenvolvimento, pois denunciam relaes de excluso e assimetria de poder. Assim, o psiclogo escolar pode promover uma convivncia junto aos diversos atores do contexto escolar fundamentada no ideal democrtico da igualdade de direitos e da autonomia pela participao de todos na construo do PPP de sua escola.

Concluses Os desafios colocados para a psicologia frente aos processos de medicalizao e patologizao da educao so muitos. Reconhecer a atual retomada desses processos de maneira hegemnica na nossa sociedade, dentro da nova roupagem oferecida pela neuropsicologia, fundamental no enfrentamento desses desafios. Entretanto, entendemos que necessrio, tambm, reconhecer experincias brasileiras de educao que permitem pensar na superao desses processos que tm sido to danosos s nossas crianas e sociedade em geral. Neste trabalho, buscamos explorar uma experincia educativa diferenciada que oferece possibilidades de pensar PPPs acolhedores da diversidade do desenvolvimento das crianas. Tomamos o papel do psiclogo escolar nesse processo por entender que precisamos assumir a nossa responsabilidade no acolhimento e enfrentamento dos conflitos do cotidiano escolar, sem nos isentarmos e encaminh-los para outros profissionais, como feito dentro da lgica medicalizante.

 importante ressaltar que no pretendemos oferecer um modelo educacional e de atuao em psicologia escolar prontos, aplicveis a qualquer contexto. Pelo contrrio, entendemos que cada contexto escolar, dada a sua diversidade e complexidade, demanda aes que lhe so prprias, construdas junto com os seus participantes. Assim, algumas aes podem ser replicadas, outras talvez no faam sentido em contextos diferentes e ainda h possibilidade de desenvolver novas aes que sejam pertinentes a demandas especficas. Fica a ressalva de que compreendemos as nossas limitaes, porm corremos um risco pela defesa do nosso ideal (Freire, 2000).

Referncias Bibliogrficas Bock, A. M. M. B. (2003). Psicologia da educao: cumplicidade ideolgica. Em M. E. M. Meira & M. A. Ma. Antunes (Orgs.), Psicologia escolar: teorias crticas (pp. 79-103). So Paulo: Casa do Psiclogo. Candau, V. M. (2007). Educao em direitos humanos: desafios atuais. Em R. M. G. Silveira, A. A. Dias, L. F. G. Ferreira, M. L. P. A. M. Feitosa & M. N. T. Zenaide (Orgs.), Educao em direitos humanos: fundamentos terico-metodolgicos (pp. 399-412). Joo Pessoa: Universitria. Castro, L. R. (2001). Crianas e jovens na construo da cultura. Rio de Janeiro: NAU, So Paulo: FAPESP. Heller, A. (1970/2004). O cotidiano e a histria. So Paulo: Paz e Terra. Freire, P. (1996). Pedagogia da Autonomia. So Paulo: Paz e Terra. Freire, P. (2000). sombra desta mangueira. So Paulo: Olho D'gua. Korczak, Janusz. (2009). Le droit de lenfant au respect. Paris: ditions Fabert. Larrosa, J. (2004). Pedagogia Profana: danas piruetas e mascaradas. Belo Horizonte: Autntica. Manifesto do Frum sobre Medicalizao da Educao e da Sociedade (2010). I Seminrio Internacional "A Educao Medicalizada: Dislexia, TDAH e outros supostos transtornos". So Paulo. Pulino, L. H. C. Z. (2001). Acolher a criana, educar a criana: uma reflexo. Em Aberto, 18 (73), 29-40.

Silva, I. C. (2006). Educao e diferenas: algumas das contribuies da experincia de Maud Mannoni. Em R. Gurski, S. Dalpiaz & M. S. Verdi (Orgs.), Cenas da infncia atual: a famlia, a escola e a clnica (pp. 115-122). Iju, RS: Uniju. Souza, M. P. R. de (2010). Retornando patologia para justificar a no aprendizagem escolar: a medicalizao e o diagnstico de transtornos de aprendizagem em tempos de neoliberalismo. Em Conselho Regional de Psicologia de So Paulo & Grupo Interinstitucional Queixa Escolar (Orgs.). Medicalizao de crianas e adolescentes: conflitos silenciados pela reduo de questes sociais a doena de indivduos (pp. 269-282). So Paulo: Casa do Psiclogo. Vigotski, L. S. (2004). Psicologia Pedaggica. So Paulo: Martins Fontes. (Trabalho original publicado em 1926). Wallon, H. (1987). Por que los psicologos escolares? Em J. Palacios (Org.), Psicologa y educacin del nio: una comprensin dialctica del desarrollo y la educacin infantil (pp. 301-303). Madrid:Visor Libros, Centro de Publicaciones del Ministerio de Educacin y Ciencia. (Trabalho original publicado em 1952).

Acolher a diferena: uma experincia interdisciplinar na Creche Nossa Senhora Aparecida Maria Claudia G. Maia A. do Brasil, EBPMF / IUPERJ1 Isidoro Eduardo Americano do Brasil, EBPMF, SEPAI-UCAM2

Resumo: Este trabalho visa discutir a experincia de 18 anos da Escola Brasileira de Psicanlise Movimento Freudiano (EBPMF) na Creche Nossa Senhora Aparecida, RJ. Este convnio interinstitucional possibilita a prtica psicanaltica dentro de uma unidade educacional de atendimento a crianas entre 2 e 4 anos, tendo o trabalho criado condies para o exerccio da psiquiatria da infncia, sempre relevando as particularidades e singularidades de cada criana. A experincia aqui relatada produz reflexes sobre as condies de produo entrelaadas aos campos da Psicanlise com crianas, da Educao e da Psiquiatria da Infncia, levando em considerao a atual poltica educacional para incluso de crianas portadoras de necessidades especiais, ressaltando que o pblico-alvo desse trabalho no se limita s crianas, mas inclui tambm os professores, coordenadores, demais profissionais

responsveis pelo funcionamento da creche e pais. Histrico do Projeto: H 18 anos a Escola Brasileira de Psicanlise Movimento Freudiano (EBPMF) sustenta a prtica psicanaltica numa creche da zona norte do Rio de Janeiro creche esta criada e administrada por uma igreja catlica sob a regulao de convnios pblicos, que atende populao de baixa renda, em sua maioria oriunda de favelas daquela regio. O convnio entre as duas instituies foi estabelecido, incialmente, visando o trabalho analtico com as crianas entre 2 e 4 anos e assim se manteve por aproximadamente dois anos.

Escola Brasileira de Psicanlise Movimento Freudiano (EBPMF) / Instituto Universitrio de Pesquisas do Estado do Rio de Janeiro Universidade Candido Mendes (IUPERJ/UCAM) 2 Escola Brasileira de Psicanlise Movimento Freudiano (EBPMF) / Servio de Psicanlise em Ateno Infncia (SEPAI) Universidade Candido Mendes (UCAM)
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Aps esse perodo, a demanda de trabalho se estendeu aos funcionrios da creche, motivando uma transformao, como efeito, nos encaminhamentos de crianas realizados pelo corpo docente aos psicanalistas. Num terceiro tempo, mais precisamente h 08 anos, nosso trabalho ultrapassa os muros da escola e surgem as solicitaes de atendimento analtico por parte da comunidade. H dois anos iniciamos a experincia da entrevista-ensaio que acontece em funo de um impasse na prtica analtica ou a partir da demanda especfica de professores ou da coordenao da creche. Neste dispositivo um psicanalista, que tambm psiquiatra, entrevista a criana e seus responsveis com a participao de outros analistas e psiquiatras, marcando uma diferena em relao ao campo mdico: neste setting que tem sua origem bem delimitada no campo da psiquiatria com Charcot a criana tem uma participao ativa, junto a seus pais, deslocando o foco do olhar/observao mdica para a escuta de um sujeito. Esta nova experincia marca a interseo entre a clnica da criana pediatria e psiquiatria da infncia , a psicanlise e a pedagogia. O desenvolvimento desse trabalho, alm de produzir efeitos de mudana subjetiva num nvel individual e particular, produz consequncias polticoinstitucionais na medida em que o conceito de diferena, que vem acoplado ao de sujeito e suas vicissitudes, ganha novos formatos e pode ser dialetizado, problematizado, e ter sua referncia deslocada e expandida no mbito maior da creche como instituio multiplicadora de polticas pblicas no territrio da educao infantil. Quadro Conceitual: Este trabalho se ampara na interseo de trs disciplinas: Pedagogia, Psicanlise com criana e Psiquiatria da Infncia. Isso se justifica porque a Psicanlise com criana, a Pedagogia e a Psiquiatria da Infncia so campos historicamente entrelaados que contribuem, com seus diferentes saberes, para a compreenso da criana e do adolescente em suas configuraes subjetivas. Alm disso, a reflexo terica dessas disciplinas favorece a apreenso da atual poltica de incluso pedaggica dos portadores de

transtornos psquicos com efeitos comportamentais que, nesse contexto, so acolhidos nas salas de aula regulares e trazem situaes inditas de convivncia nem sempre exequveis ou tranquilas para professores e alunos. Num primeiro momento, a interseo entre Psicanlise e Psiquiatria infantil, para citar apenas uma parte do campo de prtica, permite uma compreenso da psicopatologia infanto-juvenil que foge s amarras das atuais classificaes de doenas (DSM IV e CID 10), centrando a ateno e o cuidado na criana e no apenas na doena, abrindo possibilidades para outras intervenes teraputicas que no se resumem farmacologia, mas, ao contrrio, que oferecem a elaborao de conflitos a partir da escuta psicanaltica e da implicao do sujeito em seu sofrimento. Uma clnica que aposta na linguagem, no valor do dito, pode intervir sobre uma patologia mental caracterizada pelo prejuzo do desenvolvimento da linguagem como, por exemplo, nos casos de crianas autistas. Se o trabalho psicanaltico sempre contado um a um, tal especificidade deve ser transposta para a educao, devendo esta vincular sua investigao na elaborao tambm do um a um, propondo-se a no se enquadrar num modelo universalista, que mais segrega do que agrega. Nesse sentido, a Psicanlise atualiza determinados fundamentos da ao pedaggica

progressista, fundamentos estes que devem colocar-se sempre prova, evitando formulaes standards na medida em que educar no implica um conceito com critrios prontos. Ofertar um espao de escuta psicanaltica de modo privado ou no mbito do trabalho em grupo com professores ofertar a possibilidade de construo do outro, construo de um outro que atravesse, de modo desejante, o discurso da incluso, uma vez que mltiplas subjetividades exigem novos paradigmas. no exerccio da equipe interdisciplinar que se estabelece o trabalho crtico de incluso, tomando como autores de referncia os clssicos das trs disciplinas: Freud, Lacan, M. Mannonni, Franoise Dolto, Rousseau, Freinet, Maria Montessori, Makarenko, Paulo Freire, Itard, Binet, Kanner, Ajuriaguerra entre outros. Tais autores orientam nossos estudos e prtica, levantando questes sobre o valor de verdade de um enunciado mdico e tambm

desvelando o imaginrio que opera nas relaes mdico / professor X criana (o mdico e o professor visto pela criana; a criana vista pelo mdico e pelo professor). Objetivos: 1. Oferecer uma escuta psicanaltica que possibilite ao sujeito analisante (criana ou o adulto professor e responsveis) elaborar suas questes sintomticas e fantasmticas; 2. Fazer circular, numa instituio de carter pedaggico, o discurso analtico, provocando reflexes sobre a construo do outro, relevando as particularidades dos sujeitos; 3. No entrelaamento dos discursos psicanaltico, psiquitrico e pedaggico, construir novos paradigmas acerca do imaginrio sobre o diferente, mas especificamente o outro diferente; 4. No cruzamento dos campos da Psicanlise com crianas e da Psiquiatria da Infncia, abrir a perspectiva de alternativas para a incluso que v alm do recurso psicofarmacolgico, pois este parte de um diagnstico atrelado a manuais classificatrios e

uniformizantes; 5. Divulgar e discutir esse trabalho com pares como meio de submeter a experincia ao controle e contraposio de outros saberes e projetos. Justificativa: No mundo globalizado, onde questes sobre o lugar do outro tornaramse prementes, a poltica de incluso escolar cria situaes delicadas de convivncia com os sujeitos portadores de diferenas; diferenas estas que escapam a um modelo de aluno comum e que exigem da instituio educacional um reposicionamento acerca de sua funo e estratgia pedaggicas. Neste novo contexto, em que o elemento multicultural relevante e onde no h mais lugar para uma escola paralela de acolhimento ao rotulado como desigual, demanda-se dos profissionais da educao uma outra atuao pedaggica, um outro posicionamento subjetivo, visando assistir s crianas e

adolescentes. Esta demanda, entretanto, nem sempre vem acompanhada da necessria formao para o profissional escolar. Nesse contexto, a experincia da EBPMF, trabalhando diretamente com crianas e professores, inova e produz efeitos no funcionamento institucional, isto , produz dialetizao em relao quilo que ideologicamente as polticas pblicas classificam como diferente. Metodologia: 1. Os encaminhamentos para atendimento psicanaltico semanal, em espao privado, com durao entre 30 e 50 minutos, podem ser feitos pelos responsveis das crianas, pela coordenao da creche, pelos professores ou pelas prprias crianas, ressaltando que os menores de idade s iniciam um tratamento possvel aps autorizao do responsvel. 2. As entrevistas psiquitricas mensais e de durao variando entre 40 e 60 minutos so agendadas a partir da demanda dos psicanalistas; esta ocorre diante de impasses da clnica que remetem construo diagnstica envolvendo os dois campos de conhecimento: a questo de diagnstico diferencial entre TDAH e a agitao neurtica, por exemplo; a questo do autismo em contraponto a uma leso neurolgica; a criana deficiente mental; ou ainda sujeitos

depressivos que optam pela abstinncia medicamentosa entre outros. 3. Todas as atividades clnicas so submetidas a superviso semanal na sede da EBPMF, com durao de uma hora. 4. Encontros de estudo terico so realizados quinzenalmente, tambm na sede de EBPMF, com durao de 1h e 30 minutos. 5. Reunies de discusso com o grupo de profissionais da creche (professores, coordenadores e demais profissionais da instituio) so realizadas quinzenalmente e animadas pelo psicanalista responsvel pelo convnio; nesses encontros textos so lidos e debatidos, alm de se oferecer espao para a discusso de casos trazidos pelos professores.

Resultados: 1. Resultados clnicos, em se tratando de uma pesquisa qualitativa: 1.1. Desde o incio do trabalho, em 1995, as vagas oferecidas pela instituio passaram a incluir todas as crianas, sem restries no campo da psicopatologia (respeitando, porm, requisitos de outra ordem, tais como genitores com carteira de trabalho assinada, rea programtica, idade mnima etc.); 1.2. As crianas consideradas com necessidades especiais foram encaminhadas para avaliao e possvel tratamento, incluindo a os casos de crianas autistas, deficientes mentais, com deficincias fsicas, com agitao psicomotora, enlutadas etc. Vale ressaltar que as crianas fora do critrio oficial de necessidade especial tambm foram escutadas mediante

demanda dos pais ou das mesmas. 1.3. Aos professores e demais profissionais foram franqueados espaos de escuta psicanaltica, esta se dando tanto no modo privado como em grupos maiores de discusso. 1.4. Um melhor funcionamento na prtica pedaggica criativa, uma vez que os profissionais passaram a conhecer e lidar de modo pacfico com o diferente (o diferente que habita em cada um e o que diz respeito ao outro). 1.5. Estabelecimento de rede de atendimento com outras escolas municipais do Rio de Janeiro e rgos de defesa dos direitos da criana e do adolescente. 2. Resultados tericos: 2.1. Produo textual por parte dos psicanalistas no mbito da EBPMF. 2.2. Criao de Curso de Especializao sobre a temtica da incluso escolar, oferecido a partir deste ano no IUPERJ/UCAM. 2.3. Uma formao diferenciada dirigida ao pedagogo em sua nova prtica escolar.

2.4.

Ampliao do saber referentes aos trs campos de conhecimento, Psicanlise, Educao e Psiquiatra, diante da elaborao e refinamento do objeto de pesquisa.

Concluses: A oferta de uma escuta analtica s crianas e profissionais de uma creche no subrbio do Rio de Janeiro promoveu efeitos de retificao subjetiva nos envolvidos. Tais efeitos atravessaram a instituio como um todo e interferiram, de modo positivo, no processo pedaggico no s do aluno chamado especial, mas tambm do aluno e corpo docente de modo geral. Isso porque a oferta de um dispositivo que trabalha com o sintomtico do sujeito traz consequncias, mesmo para a criana que fala, que produz efeito significante, mas que ainda no portadora de um discurso. Podemos resumir tal interveno na Creche Nossa Senhora Aparecida, ento, como a passagem do discurso universitrio em seu conhecimento burocrtico sobre o outro para o discurso analtico na medida em que este, como nos ensina Lacan, da ordem do saber e no do conhecimento ou da representao e releva o sujeito, sujeito do desejo e da falta. Referncias Bibliogrficas Bsicas: AJURIAGUERRA, J. de. Manual de Psiquiatria Infantil. SP: Atheneu, s/data. CANDAU, V. (org.). Cultura(s) e educao: entre o crtico e o ps-crtico. RJ: DP&A, 2003. FERREIRA, M.E. e GUIMARES. Educao inclusiva. RJ: DP&A, 2003. FREUD, S. Obras completas. RJ: Imago, 1980. GADOTTI, M. Histria das idias pedaggicas. SP: tica, 1999. LACAN, J. O Seminrio 4: A relao de objeto. RJ: Jorge Zahar, 1995. ________. O Seminrio 7: A tica da psicanlise. RJ: Jorge Zahar, 1991. MANNONI, M. Educao impossvel. RJ: Francisco Alves, 1988. MILLOT, C. Freud antipedagogo. RJ: Jorge Zahar, 2001.

PETRI, R. Psicanlise e educao no tratamento da psicose infantil. SP: Annablume, 2003. ROSA, de M. da G. A histria da educao atravs dos textos. SP: Cultrix, 1995. ZIZEK, S (org.). Um mapa da ideologia. RJ: Contraponto, 1996. * Alm dos clssicos citados no corpo do texto.

AUDISMO E DEAF GAIN: EXPERINCIAS SURDAS E AS POSSIBILIDADES DE RECONHECIMENTO DAS DIFERENAS

Francielle Cantarelli Martins PPGE/UFPel Madalena Klein PPGE/UFPel

Este trabalho apresenta os resultados de uma pesquisa que analisou os discursos de sujeitos surdos sobre os termos: audismo e Deaf Gain1. Aproxima-se de autores do campo dos Estudos Surdos, procurando articular discusses acerca desses conceitos aos entendimentos de relaes de poder e resistncia. O problema que conduziu a investigao foi: como os significados produzidos por discursos do audismo e do Deaf Gain so negociados nas prticas contemporneas da educao de surdos.

Quadro Conceitual Audismo um termo utilizado para apresentar aspectos negativos, barreiras, marcas histricas; a falta de comunicao, a falta de convvio na sociedade, a viso da superioridade e inferioridade, identidades que se enfrentam, entre outras coisas. como se os surdos fossem rotulados por coisas negativas.
Quando vista pela estrutura da normalidade, a surdez s pode ser imaginada como uma perda. Como resultado, os surdos s podem ser vistos como tendo uma perda na comunicao humana normal, a menos que eles sejam reabilitados ou curados. As instituies de medicina e educao tm h muito tempo tentado resolver as questes de perda auditiva atravs de pedagogias e procedimentos de normalizao desde problemas da fala e da audio a procedimentos cirrgicos, e at mais recentemente, a testes genticos que fornecem aos pais as opes de evitar o nascimento de crianas surdas no geral. (BAUMAN e MURRAY, 2009, p. 6)

Para entender esse termo e os demais que nos acompanharam na pesquisa, nos aproximamos do campo terico denominado de Estudos Surdos que analisam
Este um termo novo, ainda no traduzido para a lngua portuguesa, por isso, utilizo de uma traduo provisria. O sinal utilizado para esta expresso emprestado da American Sing Linguage ASL, no havendo um termo distinto em Libras. Pode ser definido como um reenquadramento do conceito de "surdez" para uma forma de diversidade sensorial e cognitiva com o potencial de contribuir para o bem maior da humanidade (Bauman e Murray, 2009).
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aspectos que permeiam a vida dos surdos, que fazem parte da sua histria, que contribuem para o desenvolvimento da sua identidade. A constituio desse campo de saber contribui para o fortalecimento da cultura e da identidade surda, favorecendo a vivncia desses sujeitos e o compartilhar de experincias que auxiliam a mudar a viso a respeito de quem eles so. Karin Strobel (2008) aprofundou em sua tese sobre a importncia da historia dos surdos:
O sujeito surdo ao conhecer e a vivenciar a histria de surdos desenvolve a sua identidade pessoal, do eu, comea a ter uma viso mais sistematizada acerca sua diferena e do povo surdo em que vive, atravs de suas descobertas e discusses, enxerga o mundo, discute, descreve e escreve o que v, o que sente em relao ao seu ser surdo. Ele exterioriza a sua subjetividade e desenvolve sua auto-estima. (STROBEL, 2008, p. 41)

A histria da educao de surdos registra uma mudana drstica em 1880, no Congresso de Milo. Antes desse congresso os surdos estudavam e trabalhavam, eram professores. Nessa poca existia o Instituto de Surdos da Frana, fundado pelo Abade LEpe, que foi a primeira escola pblica de surdos no mundo, referncia para outros pases. Nessa escola era utilizada a Lngua de Sinais como primeira lngua, mas tambm havia ensino da lngua oral e o ensino do latim bsico. Apesar de o Instituto desenvolver a educao nessa rea de maneira que contribua para o aprendizado e desenvolvimento dos alunos surdos, alguns anos depois iniciou o movimento de alguns mdicos, professores de fala e outros profissionais preocupados com a cura e normalizao. Procuraram ento a cura para a audio e fala das pessoas surdas. Com esse movimento, foi organizado o Congresso de Milo, entre os dias 6 e 11 de setembro de 1880, quando foi declarado que o mtodo oralista2 era superior ao uso da lngua de sinais. Foi aprovada uma resoluo que proibia o uso da lngua de sinais nas escolas e nas comunidades surdas do mundo. A inteno da proposta era curar para normalizar, proibindo o uso dos sinais que, na concepo dos especialistas da fala, inibia a oralizao. Uma das justificativas dessa deciso do congresso foi a religio, que apoiava a oralizao, em virtude das confisses. Tambm outros aspectos de ordem poltica e social interferiram nessa deciso, como a organizao dos estados-nao (Itlia, Alemanha, Espanha, so alguns exemplos), que dependiam da unificao lingustica. Em vista dessa e outras justificativas e objetivos e por haver um expressivo nmero de ouvintes e nfimos
um mtodo de ensino para surdos, no qual se defende que a maneira mais eficaz de ensinar o surdo atravs de da lngua oral, ou falada.
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representantes surdos, a oralizao foi vitoriosa nesse congresso, espalhando-se pelos diferentes pases. Ento, devido opinio e dominao de uma lgica centrada na audio, preocupados com a cura e a normalizao dos surdos, buscando a homogeneizao na sociedade, iniciou-se o mtodo oralista em todo mundo.
Los Sordos han estado protestando, durante ms de 120 aos, contra la situacin de la educacin para los Sordos, y para eso se han valido de variados conceptos, tales como derechos humanos, reconocimiento de los lenguajes minoritarios, genocidio y algunos otros, la mayora de los cuales han sido ignorados o tomados en cuenta slo parcialmente. (LADD, 2005, p. 4)

Aps essa traumtica reunio e seus resultados na vida dos surdos nas ltimas dcadas, recentemente o movimento surdo buscou outros discursos e prticas sobre as questes culturais, lingusticas, educacionais e identitrias dos surdos. Atravs de discusses em torno da educao dos surdos, procurou-se mostrar a importncia de pesquisas nessa rea, a fim de tencionar o domnio dos discursos ouvintistas. De um lado estavam os ouvintes que acreditavam ser os surdos deficientes; de outro a minoria surda, buscando a visibilidade da sua cultura, identidade, entre outros. At hoje usa-se o termo deficincia auditiva, que significa falta de audio, como necessidade. Mas os surdos no pensam por esse prisma, pois no sentem falta da audio. Percebem-se como diferentes, aproximando-se das discusses e lutas de outras minorias. Harlan Lane (1992) escreveu o livro A Mscara da Benevolncia, no qual faz essa aproximao, ao comparar os surdos com outros grupos como negros, mulheres, latinos e asiticos, pois, como eles, tambm so vistos como estranhos culturais. As pessoas surdas se constituam em uma minoria, elas tm sua prpria lngua, valores e cultura, mas so discriminadas assim como outras minorias, independentemente de raa, classe ou sexo. Lutando pelos seus direitos, surgiram outras necessidades, girando em torno da incluso educacional e social, como o bilinguismo, a acessibilidade em espaos pblicos, o intrprete da lngua de sinais, entre outros. Iniciaram-se, ento, discusses e pesquisas organizadas em um campo denominado Estudos Surdos, lanando-se com o objetivo de luta contra a representao da surdez como deficincia, contra a viso da pessoa surda enquanto indivduo deficiente, doente e sofredor, e contra a definio da surdez como experincia de uma falta.

Consideramos oportuno assinalar que esse no um tema comum, mas por ser novo e complexo gera polmica, pois no um termo conhecido/utilizado na sociedade. Apenas a comunidade surda comeou a utiliz-lo, relacionando-o sua prpria vida. Entre os sujeitos surdos existe uma luta pelo reconhecimento de uma cultura prpria, constituda por marcas compartilhadas entre os sujeitos surdos, quais sejam, a experincia visual, a lngua de sinais, as histrias de lutas por reconhecimento, a importncia do encontro surdo-surdo, entre outros. Estas e outras temticas so discutidas nos Estudos Surdos, que se utilizam de discusses dos Estudos Culturais e que possibilitam uma problematizao no campo cultural. Os Estudos Culturais formam um campo de pesquisas de carter interdisciplinar na rea da cultura. Gnero e sexualidade, identidades nacionais, pscolonialismo, etnia, polticas de identidade, discurso e ps-modernidade constituem as temticas abordadas por esses estudos. importante compreender os Estudos Culturais e os Estudos Surdos como base terica para aprofundar o tema do audismo e do Deaf Gain, porque neles se apresentam entendimentos sobre as diferenas, os discursos, as identidades. Assim, sujeitos surdos convivem na comunidade surda, tm seus discursos, fazem parte da diferena, tm suas identidades, mas sempre enfrentam barreiras por serem surdos, por usarem a lngua de sinais, por afirmarem/mostrarem/defenderem suas identidades. Tambm na pesquisa foram utilizados alguns conceitos de inspirao foucaultiana como relaes de poder-saber, resistncia, discurso. Consideramos que esses conceitos ajudam a pensar sobre o termo audismo, pois indica as relaes de dominao de um modelo ouvinte, que pretende a normalizao dos surdos. Nessa perspectiva, Gldis Perlin3 aprofundou sua tese sobre os surdos, sua alteridade, identidade, diferena.
No ps-estruturalismo a significncia do termo ouvintismo, por exemplo, est no terreno, mais como denncia contra toda poltica de obrigao a copiar identidades, de objetivao visando curar, normalizar, copiar a mesmidade no surdo, tendo por modelo o ouvinte. (PERLIN, 2003, p. 34)

Primeira surda a doutorar-se no Brasil.

O audismo aparece como uma forma de ver o corpo sob a tica das prticas de normalizao, de controle das identidades, e homogeneizao delas. Quando Foucault apresenta o corpo como [...] superfcie de inscrio de acontecimentos (2010, p. 22), ele mostra que a genealogia est no ponto de articulao do corpo com a histria. Ela deve mostrar o corpo marcado de histria e a histria marcando o corpo. At hoje existem discusses sobre o corpo danificado. relevante relembrar o fato da surdez significar, para alguns, como um corpo vigiado (Wrigley4, 1996, p. 1). Apesar disso, o corpo surdo enfrenta as batalhas nos conflitos sociais, permeando as discusses sobre identidade e igualdade. Foucault, ao analisar o biopoder, nos ajuda a entender os processos de dominao e normalizao das pessoas surdas na nossa sociedade. Assim, Harlan Lane (1992), apoiado em Foucault, apresenta que a sociedade busca a insero desse sujeito surdo anormal norma. Diante do exposto, podemos argumentar que a articulao dos Estudos Surdos aos Estudos Culturais sob a tica das teorias das relaes de poder de Michel Foucault nos foi produtiva. Acreditamos que essas perspectivas nos ajudaram entender as relaes entre de audismo e Deaf gain, ou seja entender como acontecem as relaes de poder entre surdos-ouvintes, entre surdos-surdos e entre o sujeito surdo consigo mesmo.

Objetivos Nosso objetivo geral foi analisar as experincias de sujeitos surdos em relao s barreiras e suas conquistas com o audismo e o Deaf Gain. Dentre os objetivos especficos, destacamos: - identificar situaes de experincias de audismo nos sujeitos surdos e na comunidade surda; compreender os discursos e prticas audistas e surdistas na comunidade surda; - analisar as barreiras na vida dos sujeitos surdos e como eles resistem a elas.

Metodologia A metodologia utilizada na investigao previa a anlise de discursos de surdos capturados atravs de entrevistas. No caso dos participantes desta pesquisa, foi necessrio realizar as entrevistas utilizando filmagens, pois todos os
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Utilizamos da verso traduzida do original, para uso em aula, pelo grupo de pesquisadores do NUPPES Ncleo de Pesquisas em Polticas Educacionais para Surdos da UFRGS.

entrevistados e a pesquisadora/entrevistadora so surdos e utilizam a Libras, que uma lngua visual.5 A importncia das entrevistas filmadas consiste no fato de que essa a maneira de registrar os discursos produzidos em lngua de sinais, caracterstica cultural para entrevistas com surdos. A busca durante as entrevistas foi por discursos atuais que contivessem as barreiras contemporneas que os surdos enfrentam. Tambm se pretendeu saber como eles sentem esses acontecimentos, como enfrentam e o que fazem para sobrepuj-los, transp-los. Foram escolhidos seis sujeitos, sendo que cada um deles proveniente de uma rea de formao diferente, bem como atuao profissional distinta. Eles tm um ponto em comum: esto de certa forma envolvidos com a educao dos surdos e com o movimento surdo; moram nas cidades em que existe uma associao de surdos, com comunidade surda atuante e participativa, com interesse pelo desenvolvimento da comunidade surda e da Libras. As perguntas que serviram de roteiro para a entrevista foram as seguintes: 1) Descreva quem voc hoje; 2) Qual sua rea de atuao? Como voc escolheu esta rea? Algo lhe influenciou? Por qu?; 3) Relate suas experincias sobre audismo e surdismo; 4) O que voc avalia como conquistas (deaf gain) na sua vida e como elas se deram? Para realizar a anlise dos discursos dos sujeitos entrevistados sobre suas experincias, foram construdas as seguintes categorias: experincias de sujeitos surdos sobre famlia e experincias de sujeitos surdos sobre educao.

Resultados Na categoria as experincias de sujeitos surdos sobre famlia, alguns relatos mostraram que as famlias se chocaram quando descobriram a sua surdez, mas mesmo assim, os entrevistados no tiveram prejuzo no seu desenvolvimento. Estes sujeitos surdos narraram as suas experincias de reabilitao. Podemos dizer que estas experincias contriburam para a subjetivao desses sujeitos e no podem ser consideradas experincias perdidas. Quando comearam a ter contato com a comunidade surda e lngua de sinais, compreenderam o que denominam de mundo surdo. No entanto algumas das suas famlias preocupavam-se com a norma, com o
Cabe ressaltar que, atendendo s questes ticas da pesquisa, foi elaborado um Termo de Consentimento Informado que assinado pelos participantes.
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modelo ouvinte, tanto as famlias ouvintes como algumas das famlias surdas. Um conceito importante para as anlises da pesquisa foi o de relaes de poder, a partir de Foucault. Vrios relatos evidenciaram experincias dos entrevistados sobre as relaes de poder vivenciadas na sociedade, na famlia, entre as pessoas.
Por toda a parte onde existe o poder, o poder exerce-se. Ningum propriamente dito o titular do poder; e, no entanto, ele sempre se exerce em certa direo, com uns de um lado e os outros do outro; no se sabe quem o tem exatamente; mas sabe-se quem no o tem (FOUCAULT, 2001, p. 181).

Os discursos dos surdos capturados na pesquisa fazem lembrar o autor Lane (1992, p. 43) quando compara a histria dos surdos com o colonialismo:
O colonialismo o padro ao qual outras formas de opresso podem ser equiparadas envolvendo, tal como ele, a subjugao fsica de um povo enfraquecido, a imposio de uma lngua e de costumes estrangeiros, e o controlo da educao em nome dos objetivos do colonizador.

Colonialismo uma forma de poder que pode ser bem comparada ao audismo, o que Lane fez ao analisar as histrias das pessoas surdas. O conceito que tambm produtivo para relacionar os relatos de sujeitos surdos sobre a norma o biopoder em que h preocupao em aperfeioar a vida, em minimizar os desvios da normalidade. Sobre o biopoder Dreyfus e Rabinow escrevem:
O desenvolvimento do biopoder contemporneo do aparecimento e da proliferao das prprias categorias de anomalias que as tecnologias de poder e saber supostamente eliminariam. A expanso da normalizao funciona atravs da criao de anormalidades que ele deve tratar e reformar (2010, p. 214).

Na mesma direo o Skliar (2003, p. 174) diz que a ideia de biopoder torna explcita a representao de que para administrar a vida dos indivduos necessrio atuar sobre as populaes. A autora Rezende, em sua pesquisa sobre o implante coclear em crianas surdas tambm argumenta que biopoder uma estratgia para tornar a viver na norma, capturando famlia, sociedade, escola e entre outros:
Os discursos hegemnicos sobre os sujeitos surdos, na questo do teste de orelhinha, tecem uma rede de poderes imensa, uma microfsica de poder; poderes em cada instncia, em cada prtica, em cada discurso, em cada estratgia. Os discursos da norma, que instaura e promove o biopoder, so estratgias de normalizao da soberania ouvinte, que captura no apenas o surdo, mas a sua forma de viver, de ser e de estar no mundo, na

sociedade, na famlia e na escola. (REZENDE, 2010, p. 125)

Em alguns relatos, as famlias comearam a mudar essa viso sobre ser surdo quando tiveram contato com a comunidade surda, ou conheceram sujeitos surdos e perceberam que eles podem ter oportunidade de ter uma vida independente no futuro. Um exemplo foi uma famlia que mudou sua concepo quando conheceu um psiclogo surdo que atendia pacientes surdos: inicialmente tiveram momentos de resistncia, estranharam quando souberam que o psiclogo era surdo, demoraram a aceitar e mudaram a opinio sobre ser surdo. Alguns entrevistados apresentaram suas resistncias, quando as suas famlias se preocupavam com a normatizao. Alguns realizaram relatos sobre a ocorrncia de audismo na sua famlia, quando esta manifestava preocupao com a norma e sociedade. Tambm trouxeram o Deaf Gain, quando eles apresentaram que obtiveram benefcios, pois suas famlias mudaram a concepo e os aceitaram. importante entender que as famlias fazem parte de experincias dos sujeitos surdos, pois convivem juntos o maior tempo de suas vidas. Vivenciando os diversos momentos com surdos, teve algumas situaes em que as famlias procuraram o melhor caminho para seus filhos, mas na maior parte do tempo desconheceram a Libras. Na categoria as experincias de sujeitos surdos sobre educao, os relatos so sobre as escolas nas quais os surdos ingressaram: um dos entrevistados ingressou na escola de surdos e aprendeu Libras desde criana. E os demais estudaram em escolas regulares, no conheciam Libras e no tinham a presena de interpretes de Libras. Porm, teve um momento bem interessante com dois entrevistados: eles ingressaram na universidade e a partir deste momento que iniciaram o contato com a Libras, atravs do acompanhamento de interpretes de Libras. Em seus relatos enfatizam que acreditam que a Libras mudou suas vidas, principalmente na aprendizagem das aulas. Consideramos que esses relatos significam, sim, que a Libras a lngua desses surdos, por isso a importncia de conhec-la; no entende-la como ferramenta mas sim como primeira lngua de sujeitos que necessitam dela para compreenso e entendimento do mundo, afinal de contas uma lngua como as outras. Esse pode ser identificado como um relato de Deaf Gain, por causa da lngua que fez com que todos fossem beneficiados, pois antes de ter acesso a esta lngua

no havia compreenso, interao e comunicao de fato, Foi importante no s para os surdos, mas tambm para os professores e colegas, pois eles tambm mudaram a ideia sobre Libras e ser surdo. Tambm, a anlise desta categoria mostrou que os sujeitos surdos lutam pelos seus direitos, pela identidade, lngua, entre outros, em processos de resistncia. Nos relatos, percebemos que esses movimentos so contemporneos, como o movimento a favor da educao e cultura surda, e sempre apresentados como histria das experincias vividas. Os entrevistados contaram sobre seu passado, como aprenderam nas escolas com o ensino oralista, quando no tinham interpretes de Libras e comearam a contatar Libras e a Comunidade Surda, e quando eles comearam a lutar pelos seus direitos. Para Lunardi (1998, p. 161):
Algumas formas de resistncias, como a criao da associao de surdos, fundadas aps a imposio do ensino oralista nas escolas, a luta pelo direito de adquirirem a lngua de sinais como primeira lngua, os matrimnios entre os/as surdos/as, so expresses genunas dessas resistncias.

Enfim, a partir da anlise dessas categorias, identificamos experincias de sujeitos surdos em relao ao audismo e Deaf Gain. Percebemos que tem vrias situaes que mostram nas experincias de sujeitos surdos barreiras e as formas como resistem. Durante a analise dos discursos dos entrevistados, compreendemos que o mundo tem praticas audistas pois as experincias por eles relatadas mostram muitos exemplos. E, os momentos de grande importncia so os de Deaf Gain, pois mostram as conquistas, importncias, benefcios e contribuies que eles tm na sua comunidade.

Concluses Espero que os resultados aqui apresentados possam motivar a discusso entre acadmicos e as polticas pblicas, principalmente entre a comunidade surda. Ficou evidenciado que h experincias audistas na comunidade surda, mas tambm h experincias de Deaf Gain entre os sujeitos surdos e isso ajuda a compreender que necessrio mudar a viso. Muitas pesquisas focavam experincias de audismo no passado, nesta pesquisa, os sujeitos surdos relataram sobre suas experincias e mostraram que

elas se mantm ainda hoje. Por isso, consideramos importante conhecer e analisar estes termos nos discursos contemporneos. Estes discursos mostram que tm sentido, eles desconstroem a viso de normalizao nos corpos surdos. E, claro, que tem vrios olhares sobre os discursos surdos e seus corpos, porm, neste trabalho, os discursos de sujeitos surdos mostram as suas experincias nada de olhares dos outros, mas sim discursos prprios esta pesquisa mostra que h velhas e novas histrias. Os termos aqui estudados podem ser utilizados em varias reas como na educao de surdos, e tambm podem se relacionar com as discusses sobre identidade, cultura, entre outros. So termos capturados nas experincias de sujeitos surdos, que narram sobre seus processos de construo de identidade e cultura surda, quando participam do movimento surdo e lutam pelos seus direitos.

Referncias Bibliogrficas
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Caando no humanos ou onde anda Harrison Ford?1 LEONARDO TRPAGA ABIB2 ROBERTA MONTEIRO BRODT3 JOS GERALDO SOARES DAMICO4 Consideraes Iniciais Outrora espao de identificao e expulso dos leprosos e dos loucos, a cidade de hoje, redesenhada numa variedade de transformaes urbanas, econmicas e sociais, tem se constitudo como um terreno frtil de disputas entre os modos de gesto da vida e as determinaes de como os indivduos devem auto gerir-se. Trata-se de uma srie de prticas de governamento que buscam incluir todos (normais/anormais, humanos/no-humanos) nos jogos de poder e que se disseminam pelo tecido social indicando e constituindo certos modos de viver. No entanto, como chama ateno Emerson Elias Merhy (2012, p. 13)
nesse campo, no h garantias de controle total, a produo de desviantes parte do processo. Em paradoxo, estimular os desejantes, ativ-los gera campo de multiplicidades. E como no filme BladeRunner a sociedade que se funda nesse processo, necessita dos seus caadores de no-humanos resultados de si mesma.

A partir da citao acima, cabe perguntar quem seriam os novos nohumanos no cenrio urbano contemporneo? Como se constitui a ideia de que esses no humanos devem ser caados? E por ltimo quem so seus caadores? Trata-se em certa medida de problematizar como a internao compulsria5 se coloca como central na agenda pblica (poltica e miditica) por parte de mltiplos setores sociais, que clamam pelo recolhimento compulsrio de sujeitos que vivem nas ruas e que fazem uso/abuso de substancias psicoativas. Tais medidas ao serem defendidas por determinados grupos de especialistas, os experts (como mdicos, polticos, colunistas) que justificam estarem defendendo a famlia, a sociedade e por consequncia o prprio indivduo que est assentada esta vontade de capturar os no-humanos. Autores como Raquel Rolnik (2012) e Emerson Merhy (2012) apontam

O presente texto oriundo de um projeto de dissertao de mestrado, intitulado provisoriamente de Sinais que vem da rua: encontros entre trabalhadores e usurios de um Consultrio na Rua. 2 Mestrando do PPGEC/FURG. 3 Mestranda do PPGEC/FURG. 4 Professor do PPGEC/FURG e do PPGCOL/UFRGS e orientador dos outros co-autores. 5 A internao compulsria no uma prtica indita dos nossos tempos. Michel Foucault (2006), demonstrava que na Frana no incio do sculo XIX, a poltica consistia em fazer o internamento passar por cima da interdio e prevalecer o poder cientifico-estatal sobre o poder familiar (j que quem pede e decide o internamento por essa lei um mdico). No Brasil, de acordo com a lei 10.216/2001, existem trs tipos de internao: I - internao voluntria: aquela que se d com o consentimento do usurio; II - internao involuntria: aquela que se d sem o consentimento do usurio e a pedido de terceiro; e III - internao compulsria: aquela determinada pela Justia.
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essas prticas de aprisionamento como polticas higienistas, varredura social, que em nome de interesses econmicos, financeiros e corporativos so acionadas em momentos especficos para gerir a populao. Diante dos pressupostos de que vivemos em um contexto urbano marcado pela biopoltica (FOUCAULT, 2011), pela consequente produo de novos anormais (MERHY, 2012), e pelas formas de resistncia s polticas de internao compulsria de usurios de drogas (que afeta principalmente aqueles que vivem em situao de rua), temos o intuito de problematizar certas naturalizaes que vem sendo amplamente disseminada de que a soluo nica para o abuso de drogas a retirado do sujeito das ruas que vm emergindo em algumas cidades brasileiras. A partir do acompanhamento duma equipe de um Consultrio na Rua - CnR, na cidade de Porto Alegre, pretendemos analisar que sinais esto vindos das ruas nesse contexto, que experincias podem emergir a partir do encontro entre os trabalhadores desse CnR com as pessoas em situao de rua e com as comunidades em que esses passam maior parte do tempo. Dessa questo principal de anlise, emergem outras, como: i) de que formas os trabalhadores e usurios de um CnR ocupam os diferentes espaos da cidade? ii) como os diferentes discursos sobre os moradores de rua so colocados em funcionamento? Cientes de que iramos acompanhar processos de circulao pela cidade e de encontros com diferentes pessoas; de que a possibilidade do imprevisvel, da abertura de novos caminhos, da constituio de novas redes e mltiplas relaes - que no podem ser analisadas somente em si, mas articuladas com questes histricas, polticas, subjetivas e sociais - adotamos a etnografia multi-situada (MARCUS, 1995) como opo metodolgica. Para Scir (2009, p. 98) a realizao da etnografia multi-situada no se restringe apenas prtica de campo, pois ela engloba tambm o fazer, a forma de relatar o que se ouviu (...) o seguir as linhas refere-se ao trabalho do pesquisador, no momento de analisar os dados. Sobre os instrumentos analticos da pesquisa, utilizaremos dirios de campo, reportagens e imagens que dizem respeito ao assunto. Tais instrumentos esto sendo analisados na perspectiva da analise cultural ancorada na teorizao foucaultiana (FISCHER, 2001; MEYER et al, 2004; DAMICO, 2011). Com isso queremos dizer que os elementos que iro compor o escopo da pesquisa no estaro de acordo com os tradicionais princpios da pesquisa cientifica, como a suposta neutralidade e rasa objetividade.

No atual momento da pesquisa um de ns est inserido numa equipe de CnR da cidade de Porto Alegre-RS, participando das atividades desenvolvidas pelo servio na zona norte da cidade. Dentre as atividades acompanhadas: abordagem e o acolhimento dos sujeitos em situao de rua, encaminhamentos para outros servios tanto da sade quanto da assistncia social, prticas corporais com os usurios, reunies de equipe, procedimentos especializados (curativos, entrega de

medicamentos, aplicao de injees), distribuio de preservativos e outras. A equipe se desloca de Kombi (s vezes at mesmo a p) at praas, viadutos, terrenos baldios, zonas de prostituio para atender as pessoas em situao de rua que circulam por esses espaos. Para este texto iremos apresentar algumas das problematizaes, a partir das vivncias no Consultrio na Rua e de dilogos com as elaboraes de autores do campo da sade coletiva, como merson Elias Merhy, Antnio Lancetti, Sandra Caponi e outros autores que tm aproximao crtica com as formulaes de Michel Foucault. A inveno dos Consultrios nas Ruas Em Salvador, no ano de 1997, foi realizada pelo Centro de Estudos e Terapia do Abuso de Drogas - CETAD/Universidade Federal da Bahia uma pesquisa etnogrfica sobre o quadro de jovens em situao de rua, usurios de substncias psicoativas na capital baiana. O estudo apontou que estes jovens pouco chegavam ao CETAD e quando o faziam, dificilmente davam continuidade ao tratamento. Para tentar dar conta dessa situao, o CETAD criou o primeiro Consultrio de Rua do Brasil, com a finalidade de acompanhar estes jovens no territrio, buscando novas formas de produzir cuidado e de ampliar o acesso deles servios de sade (OLIVEIRA, 2009). Entre os anos de 1999 e 2006, esta experincia do Consultrio de Rua foi desenvolvida no municpio de Salvador-BA, mostrando-se como uma estratgia interessante para o atendimento junto aos usurios de drogas em situao de rua (JORGE; WEBSTER, 2012). A partir de 2009 foram criados mais Consultrio de Rua no pas, o que tornou esse servio, esse estilo de abordagem em uma referncia para o trabalho com pessoas em situao de rua. No ano de 2011 os Consultrios de Rua se transformam em Consultrios na Rua - CnR, passando de um servio da sade mental para se tornar um servio da rede de ateno bsica do SUS, com o objetivo de atender s demandas e

necessidades da populao de rua, para alm das questes relacionadas ao uso abusivo de lcool e outras drogas (BRASIL, 2011). Alguns fatores nos motivaram a chegar at um CnR e optar pela insero nesse servio como lcus da pesquisa. Dentre esses fatores esto o envolvimento prvio dos pesquisadores com o campo da sade mental e da sade coletiva, tanto na clnica quanto na militncia; a inteno de construir narrativas sobre os processos de trabalho desse servio; pelo fato de ser um lcus interessante para conhecer e dialogar com as pessoas em situao de rua; e analisar como que os sujeitos e coletivos envolvidos com o Consultrio na Rua tm atuado frente a esses desafios impostos pela biopoltica e pelo biopoder na contemporaneidade. O CnR se pauta pela estratgia da reduo de danos como forma de construo dos atendimentos populao em situao de rua. Tal estratgia tem por objetivo
evitar, se possvel, que as pessoas se envolvam como uso de substncia psicoativas. Se isso no for possvel, para aqueles que j se tornaram dependentes, oferecer os melhores meios para que possam rever a relao de dependncia,orientando-ostanto para um uso menos prejudicial, quanto para a abstinncia, conforme o que se estabelece a cada momento para cada usurio (CONTE et al, 2004, p. 62).

Para Rose Mayer, em entrevista Conte et al (2004), a estratgia da reduo de danos pode ser vista como um paradigma a partir do qual se parte do real, do existente para uma situao melhor e possvel. Relaciona-se com a

interdisciplinaridade, pois o real e o possvel podem ser vistos de vrios olhares. Pressupe autoria, protagonismo, pois o sujeito que vai poder avaliar o real e o melhor. um processo educativo, de construo de autonomia (CONTE et al, 2004, p. 68). A partir disso, as atividades acompanhadas at ento so bem variadas. Aes como acolhimento, escuta, distribuio de preservativos, prtica de esportes, aplicao de medicamentos, curativos, acompanhamento em outros servios de sade e encaminhamento para confeco de documentos (identidade, certido de nascimento, etc). A equipe buscar construir as atividades baseadas nas demandas trazidas pelas pessoas que vivem na rua e naquilo que o CnR pode ofertar esses sujeitos. Quanto aos locais das abordagens, so lugares localizados na zona norte da cidade, onde h uma quantidade razovel de pessoas em situao de rua, como praas pblicas, terrenos baldios abandonados, construes inacabadas e zonas de prostituio.

Embora o CnR seja um servio que emerge das experincias e lutas dos movimentos sociais da sade, que se prope a prestar cuidado e acolhimento populao em situao de rua no prprio territrio em que a pessoa circula e que tem como rivais aqueles sujeitos e grupos que so contrrios aos pressupostos da reforma psiquitrica e por que no dizer tambm do SUS, ele ainda corre o perigo de ser um lugar privilegiado para que governos controlem, a partir de equipes de sade, e vigiem essa populao em situao de rua que passa a ser a mais nova categoria a se incorporar numa biopoltica contempornea. Se por um lado h um risco de os servios abertos, como o CnR, serem capturados por uma lgica negativa da biopoltica, pautada pelo vis do controle, da vigilncia e do mapeamento de novos grupos de anormais, h por outro lado a ampliao do acesso sade para a populao em situao de rua, de modo a buscar a garantia efetiva de alguns princpios e diretrizes do SUS, como a integralidade, a universalidade e a equidade, alm da possibilidade de se proporcionar novos e potentes encontros entre trabalhadores e usurios. Tal lgica pode se encaixar tambm numa perspectiva biopoltica, contudo na sua positividade. A respeito dessa dualidade da biopoltica, Caponi (2009, p. 534) diz que
implica aceitar um processo complexo que tem duas faces. Por um lado, o domnio do vital (natalidade, sade, mortalidade e reproduo), que para os gregos era eminentemente privado, ingressar na esfera do social e, consequentemente, da poltica. Os direitos das mulheres, das crianas, dos trabalhadores, o reconhecimento dos direitos bsicos alimentao e assistncia, ainda que duramente conquistados, falam da positividade dessabiopoltica. Mas existe outra face, obscura, desse mesmo processo: as polticas higinicas, psiquitricas e eugnicas desenvolvidas no sculo XIX com o objetivo de melhorar a populao e a raa classificaram uma srie de condutas que, sob a categoria de anormalidade, podem comear a ser medicamente controladas.

Na perspectiva dessa face obscura, negativa da biopoltica, Foucault (2008, p. 11) aponta para o fato de que os governos tentam impedir quaisquer tipos de comportamentos que possam ser considerados desviantes, apelando para toda uma srie de tcnicas de vigilncia dos indivduos, de diagnstico do que eles so, de classificao de sua estrutura mental, da sua patologia prpria, etc., todo um conjunto disciplinar que viceja sob os mecanismos de segurana para faz-los funcionar. Biopoltica, novos anormais e os tensionamentos no contexto urbano Muitos discursos tm sido produzidos sobre a internao compulsria para usurios de drogas. So discursos que perpassam diferentes campos do saber, como sade, educao, assistncia social, segurana, direitos humanos e justia. Diversos

segmentos da sociedade tm se mobilizado em cima do tema. Parte dos posicionamentos tem ido na direo de posicionar o morador de rua que faz uso de substncias psicoativas enquanto este novo no-humano, um zumbi, um sujeito a ser medicalizado, contido qumica e fisicamente, a ser privado do espao da rua devendo este ser tratado mediante internao hospitalar para desintoxicao ou comunidades teraputicas ou ainda clnicas especficas para usurios de drogas. Para os setores mais conservadores da sociedade, s dessa forma que se poder reabilitar, tornar apto, inclusivo, esse sujeito para viver em sociedade. Esse um dos posicionamentos que se enquadram numa poltica da vida, uma biopoltica como alertava Michel Foucault (2011), como forma de controlar e gerir as vidas das pessoas. Nesse sentido, a biopoltica vai operar com controles precisos, regulaes de conjunto e mecanismos de segurana, para exigir mais vida, major-la e dessa forma ger-la (PORTOCARRERO, 2011). Esse modo de gerir a populao, para Foucault, contemporneo do aparecimento das categorias de anormalidades, como o delinquente, o perverso e o par normal-anormal (ibidem). Ao identificar cientificamente essas anormalidades, as possveis estratgias biopolticas passam a estar numa posio privilegiada para supervision-las e administr-las. O corpo passa a ser uma realidade biopoltica, e entre as estratgias biopolticas estariam a medicina, o urbanismo, a demografia e outras (FOUCAULT, 2002). Pode-se ver que ao longo dos sculos XIX e XX passam a existir novos modos de classificao dos desvios e das anomalias e tambm um novo modelo de interveno sobre os indivduos. Surge assim um novo espao classificatrio de doenas e anomalias que permitir a proliferao, na segunda metade do sculo XIX, de um conjunto de doenas relacionadas a comportamentos considerados desviantes (CAPONI, 2009). possvel pensar que talvez entre todos os novos anormais produzidos (no sentido foucaultiano) nos dias de hoje, os indivduos em situao de rua, formam uma das faces mais gritantes ao ingressarem no bojo das estratgias biopolticas. Como forma de gerir essa populao na atualidade, governos aliados a alguns setores da sade e assistncia traam novos planos para supervisionar, administrar essa categoria especifica de anormais. a que entram os discursos que desvalorizam e tiram potencia da pessoa em situao de rua, tornando um problema da esfera social em doena e motivo para limpar as ruas. A justificativa mais usada de que esses sujeitos s podem melhorar, curar-se se forem internados (nos diferentes lugares que

citamos no pargrafo acima), mesmo que contra vontade, pois no estado em que se encontram, podem ser um perigo no mais a si mesmos, mas toda populao. Merhy (2012) nos diz que no campo da sade, forte aliado dos processos da ordem biopoltica, novos biopoderes so requisitados sendo que a medicina nos dias atuais cedeu lugar para sua transformao: de exclusivamente dos corpos de rgos, agora temos uma medicina do corpo sem rgos, que opera no somente com as questes biolgicas, mas tambm que medicaliza condutas, comportamentos considerados anormais. A partir dessa nova conformao do campo sade, agora portador de uma clnica do corpo sem rgos, podemos perceber na micropoltica do dia-a-dia uma srie de situaes que sero elencadas como objetos necessrios de suas intervenes. Os usurios de drogas, que ocupam ruas, praas e matos em qualquer cidade, vm se constituindo num prato cheio para normatizao do no controlado, do imprevisvel (ibidem). Essas intervenes de recolhimento da populao de rua que faz uso de drogas vm ganhando espao nas agendas pblicas de diversas capitais brasileiras. Da que emerge de setores mais crticos essas posturas governamentais, posies que podem ser sintetizadas na ideia de que com essas polticas o que se pretende no ajudar esses sujeitos, mas, sim, promover uma grande limpeza social nessas cidades (SILVA, 2010; ROLNIK, 2012). Ao partirem do pressuposto que associa o usurio de droga como dependente qumico, esses governos indicam atravs dessas polticas que s a abstinncia e a interdio do contato com a droga podem produzir efeitos teraputicos, como outros sujeitos alm do campo poltico tem advogado e tentado provar cientificamente (MERHY, 2012). Tais aes no contam somente com o apoio de recursos governamentais, que justificam tal investimento com o discurso de um possvel caos social caso no se adote polticas mais duras, mas tambm de indstrias medicamentosas, de comunidades teraputicas e de clnicas psiquitricas privadas. Ao contrrio disso, as demais formas de tratar dessa temtica em que no se prev a represso, mas, sim, uma aposta na produo de novas formas de vida para essa populao, os investimentos estatais so parcos (ibidem). J na outra ponta da discusso, esto movimentos sociais; algumas entidades representativas, como sindicatos, associaes e conselhos; e trabalhadores da sade, justia e assistncia social, que defendem que as formas de tratar as pessoas que vivem na rua e sofrem pelo uso abusivo de lcool e outras drogas devem ser integrais,

aliando as polticas da sade e da assistncia, de modo a colocar disposio dessa populao diversos servios pblicos para que elas possam ser atendidas de forma voluntria, consentida e no afastada do convvio social, das ruas. Para esses grupos no se descarta a internao especfica para desintoxicao num hospital geral, o que se reivindica que essa internao deve partir do desejo, da vontade da pessoa e que ela tenha acesso a uma srie de polticas e servios quando ela sair do hospital e que no seja vista como um zumbi, um no-humano, desprovido de razo, desejo e direitos. Antnio Lancetti (2012), comenta que at ento no Brasil estvamos caminhando para construo de redes de cuidados em sade mental para pessoas usurias de drogas, quando ento se lanou sobre o imaginrio social essa intensa campanha miditica marcada pelo alarme, desinformao, promessa de um caos e que os servios pblicos de sade e assistncia no dariam conta dessa falsa epidemia. Por conta desse imaginrio construdo fortemente pela mdia e por governos, a populao em geral desconhece a rede de apoio ao usurio de drogas, os servios, as polticas pblicas e os profissionais que lidam com essa temtica. Atualmente no Sistema nico de Sade SUS existem dispositivos para alm da internao hospitalar, como os Centros de Ateno Psicossocial especficos para atender usurios de lcool e outras drogas CAPS AD6. H dois tipos de CAPS AD: o tipo III que pode funcionar at vinte e quatro horas e o tipo II que atende das 8h s 18h. Ambos so servios que contam com equipe multiprofissional, atendimento sob a forma de oficinas, grupos, acolhimentos, atendimentos individuais, consultas, visitas domiciliares e internao curta no caso dos CAPS AD III (que eventualmente podem realizar procedimentos de desintoxicao). Os coletivos que se posicionam contra esses projetos de internao compulsria em massa, defendem a ampliao e a qualificao desses servios da rede SUS, como os CAPS AD e os Consultrios na Rua, alm da construo/criao de novos dispositivos de cuidado, de ateno e acolhimento s pessoas que vivem em situao de rua, que fazem uso abusivo de substncias psicoativas. Consideraes Provisrias

Alm dos CAPS AD, o SUS tambm prev que os usurios de lcool e outras drogas tambm sejam acolhidos e atendidos nas Unidades Bsicas de Sade - UBS, pelas equipes de Sade da Famlia ESF e nos Centros de Ateno Psicossocial para pessoas em sofrimento psquico CAPS.
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Foucault (1999, p. 150) nos indica que tudo o que desordem, indisciplina, agitao, indocilidade, carter reativo, falta de afeto, etc., tudo, daqui em diante, poder ser psiquiatrizado. Portanto, os novos anormais ingressam no bojo das biopolticas contemporneas pela medicina do no-patolgico, calcada em atender esses desviantes das condutas consideradas normais e esperadas para o sucesso de uma dada populao. No toa que dentre aqueles que defendem as internaes compulsrias como forma de tratar o usurio de droga, principalmente o que vive na rua, esto grupos conservadores representantes da psiquiatria biologicista, da indstria farmacutica, donos de comunidades teraputicas, setores dos governos e outros que no apostam em formas mais ampliadas de acolher essa demanda to complexa. Sendo assim, ficam aqui nessas primeiras consideraes, algumas perguntas a serem pensadas por ns: como no produzir corpos para essa biopoltica? De que maneiras o CnR (e outros servios do campo da sade, da assistncia social e etc) pode ser uma alternativa de resistncia s estratgias biopolticas de controle, vigilncia e produo de anormais? Referncias CONTE, M. et al. Boletim da Sade. Porto Alegre, v.18, n.1, Jan./Jun. 2004. CAPONI, S. Biopoltica e medicalizao dos anormais. Physis, Rio de Janeiro, v. 19, n. 2, 2009. DELEUZE, G. Post-scriptum sobre as sociedades de controle. In: Conversaes.Rio de Janeiro: Editora 34, 1992. FISCHER, R. M. B. Foucault e a anlise do discurso em educao. Cad. Pesquisa, So Paulo, n. 114, Nov. 2001. FOUCAULT, M. Ditos & Escritos: VII Arte, Epistemologia, Filosofia e Histria da Medicina. Rio de Janeiro: Forense Universitria, 2011. _______. Segurana, Territrio, Populao. So Paulo, Martins Fontes, 2008. _______. Poder Psiquitrico. So Paulo: Martins Fontes, 2006. _______. Microfsica do poder. 15. Ed. Rio de Janeiro: Graal, 2002. LANCETTI, A. Desmistificao da existncia de epidemia de lcool e outras drogas e medidas higienistas. In.: Conselho Federal de Psicologia (org). Drogas e Cidadania: em debate. Braslia: CFP, 2012.

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CienciasSociales, Universidad de Barcelona, Vol. XV, n 895 (18), 5 de noviembre de 2010.

Conversas sobre a Medicalizao da Educao numa Escola pblica na cidade de Belm.

Autor principal: Evelyn Tarcilda Almeida Ferreira (Estudante de Programa de Ps-graduao em Psicologia da Universidade Federal do Par) Demais autoras: Daiane Gasparetto, Eline Freire Monteiro, e Rafaele Aquime.

Trabalho realizado como requisito de avaliao da Disciplina Processos de Subjetivao, Histria e Poltica, ministrada pela Prof Flvia Lemos no Programa de Ps-graduao em Psicologia da Universidade Federal do Par. Belm PA. Janeiro/2013

Palavra-chave: Medicalizao, Educao, Subjetividades.

Quadro Conceitual

O termo medicalizao segundo Collares e Moyss (1994) est relacionado na busca de solues mdicas para questes eminentemente de outra natureza, ou seja, sociais e polticas. O processo de medicalizao baseia-se na concepo de sade-doena da cincia mdica a qual centra-se no indivduo e enaltece a abordagem organicista. Nesta perspectiva, a medicalizao das prticas educacionais tem sido uma temtica discutida em espaos acadmicos, fruns e congressos e o seguinte trabalho possui como principal objetivo levar essa discusso para o ambiente escolar, local este onde se fomenta as prticas de ensinoaprendizagem, por meio de onde o olhar medicalizante pode estar presente. Conforme assinala Collares e Moyss (1994), a educao, assim como outras reas da sociedade, vem sendo medicalizada de forma intensa, sendo a aprendizagem ou o seu fracasso, encaradas como processos centrados no aluno ou no mximo em sua famlia. Permitindo que a poltica educacional seja quase nunca questionada em torno desse fato. Uma ilustrao dessa

concepo atrelar o fracasso escolar presena de disfunes neurolgicas, rotulando a criana como dislxica ou hiperativa. De acordo com Arantes, Lobo e Fonseca (2004, p. 3) quanto mais a razo de fecha em um modelo nico e absoluto, maior o empobrecimento do pensamento, a domesticao da vida e a intolerncia a diferena. A medicalizao, portanto, privilegia o saber mdico em detrimento dos outros saberes. Nesse sentido, essencial destacar que as contribuies da Psicologia na rea da Educao esto fundamentadas em propor uma articulao da Poltica Pblica Educacional com a vida escolar, com as relaes estabelecidas do sujeito com a sociedade e suas condies individuais, de cunho orgnico ou no (CONSELHO FEDERAL DE PSICOLOGIA, 2011). Diante do exposto, o relatrio ir expor as duas atividades realizadas pelo grupo de psiclogas em uma Escola Estadual de Ensino Fundamental localizada na Regio Metropolitana de Belm.

Objetivos

A primeira atividade consistiu em uma roda de conversa com os professores e tcnicos em educao sobre a Medicalizao da vida escolar e a segunda atividade consistiu em uma oficina com alunos com a temtica A escola que queremos. As duas atividades objetivaram uma interlocuo entre a temtica da medicalizao da educao num espao onde a aprendizagem se constri e os atores dessa construo.

Metodologia & Resultados

Abaixo ser descrito como se desenvolveu a atividade. Atividade 1: Roda de conversa com professores e tcnicos em educao da rede pblica de ensino fundamental do Estado. No dia 14 de dezembro de 2012, s 14h00, quatro profissionais de psicologia reuniram-se com o corpo de profissionais para discutir sobre a temtica da medicalizao da vida escolar.

Inicialmente, perguntou-se s participantes o que

entendiam por

medicalizao, no intuito de consultar o que sabiam sobre este assunto. Entre poucas opinies explanadas, foi mencionado que o tema poderia ter relao com mdicos, remdios, bem como sobre a possibilidade de a escola estar doente. Inclusive, fomos indagadas sobre a relao do assunto abordado com a escola. Observou-se que as participantes tinham poucas informaes

consistentes sobre a temtica, porm, demonstraram, em sua maioria, curiosidade e interesse. Primeiramente, foi apresentado ao grupo o conceito de medicalizao, pretendendo problematizar a relao deste assunto com as prticas no contexto escolar, desvelando questes e interesses que esto implicados racionalidade medicalizante. Como interesses ligados esta racionalidade, foram abordadas noes acerca da lgica do mercado de medicamentos, a exemplo do metilfenidato; da implantao de servios voltados para atender as novas demandas de doenas e de promoo a sade; da criao de doenas relacionadas vida escolar, tais como o TDAH, TDA, TOD, dislexia entre outros. Outras reflexes levantadas dizem respeito ao ideal cultural de valorizao da performance na sociedade contempornea, que estimula a competio e o consumismo, ocasionando o assujeitamento e fragilizao das relaes humanas. Por fim, com base no documento Recomendaes de prticas no medicalizantes para profissionais e servios de educao e sade (Frum sobre medicalizao da educao e da sociedade, 2012), foram apresentadas proposies de saberes e fazeres no medicalizantes para serem

desenvolvidos no contexto escolar. No encerramento, foi apresentado tambm o vdeo Medicalizao da Vida Escolar produzido pelo CRP 5, que aborda de uma forma caricata, exagerada e com humor, os processos de medicalizao da vida escolar e da sociedade. Aps as explanaes tericas sobre o assunto, foi aberto um debate, a partir do qual os profissionais puderam expressar suas opinies, dvidas e divergncias. Entre as ideias apresentadas, foram ressaltadas: a proximidade

do tema com a prtica, a dificuldade de lidar com os comportamentos diferentes e a necessidade de uma rede de servios que auxiliem na conduo de casos de alunos que apresentem dificuldades de aprendizagem. Compareceu tambm entre os argumentos, um discurso em defesa da prtica docente, buscando justificar as lacunas na atuao do professor. Observou-se que a maioria mostrou-se aberta para a discusso. Contudo, percebeu-se tambm falas conservadoras, que denotam uma resistncia ao questionamento de seu trabalho. Importante ressaltar aqui que o intuito desta roda de conversa foi problematizar, instigar e desnaturalizar pensamentos a respeito da

medicalizao e no avaliar ou criticar a prtica docente desta escola. Dessa maneira, tanto as opinies favorveis ou contrrias foram acolhidas ao longo do debate.

Atividade 2: Oficina sobre o tema A escola que queremos realizada com alunos de duas turmas de uma escola de ensino fundamental da rede pblica do Estado. No dia 19 de dezembro de 2012, s 14h00, foi realizada uma atividade ldica de confeco de cartazes com expresso livre de desenhos e colagens a partir da temtica A escola que queremos. As quatro profissionais de psicologia dividiram-se entre duas turmas para conduzir a atividade, totalizando 32 crianas participantes. A conduo da atividade seguiu o seguinte roteiro: 1) apresentao das psiclogas, alunos e professores; 2) apresentao da proposta de trabalho; 3) diviso das crianas em subgrupos; 3) elaborao dos cartazes; 4) apresentao da produo. A receptividade e a participao dos alunos foram favorveis ao desenvolvimento da interveno, por meio da qual se sentiram livres e vontade para produzir o material de acordo com o ritmo individual. Observaram-se diferenas entre na produo dos subgrupos no que se refere ao contedo e na forma de abordar o tema. No entanto, em todos os trabalhos notou-se a criatividade e as opinies refletidas nas imagens compostas.

A partir do contedo dos cartazes, pode-se intuir o que os alunos esperam da escola, bem como o que esta poderia oferecer de melhorias. Interessante perceber o quanto as crianas possuem a noo do que a escola deve contemplar em termos de alimentao, espao e tempo para lazer e aprendizagem. Alguns desenhos expressaram imagens que podem representar as deficincias do ambiente escolar e as relaes interpessoais presentes. A partir disso, permitiu-se pensar no quanto os alunos tem uma percepo crtica sobre o cenrio no qual esto inseridos. De um modo geral, a proposta da oficina foi propiciar um espao de expresso criativa que possibilitasse aos alunos a demonstrao de seus pensamentos e sentimentos em relao realidade escolar.

Concluses

Partindo da ideia de que a medicalizao oriunda do processo de transformao de questes sociais humanas em biolgicas, nota-se a importncia ampliar e democratizar o debate, fazendo interlocuo com espaos no acadmicos, compartilhando o significado da medicalizao e suas extensas implicaes nos processos de socializao. Nesse sentido, este trabalho foi uma pequena estratgia de reflexo e produo que se contraps racionalidade medicalizante e que possibilitou um espao de expresso para aqueles que muitas vezes no so devidamente ouvidos. Assim, esta ao aponta que os problemas de aprendizagem demandam uma compreenso abrangente, que contemple dispositivos concretos relacionados formulao de polticas pblicas, apoiando, deste modo, aes transdisciplinares e intersetoriais.

Referncias Bibliogrficas

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tempos de uma reflexo sobre a morte anunciada do educador. Disponvel em: <http://www.scielo.br/pdf/psoc/v16n1/v16n1a05.pdf>. Acesso em: 7 jan. 2013.

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ANEXOS

Figura 1: Roda de conversa

Figura 2: Elaborao dos cartazes

Figura 3: Apresentao da produo

Corpos que no param: o processo de medicalizao escolar

Dr. Cludia Rodrigues de Freitas

Resumo Este artigo busca analisar como as instituies vm engendrando o processo de medicalizao atuando de forma rizomtica na sociedade. Na segunda metade do sculo XX se produzem dispositivos j sendo nomeados de medicalizao. No sculo XXI a intensidade de tais dispositivos se torna mais intensos. Nas instituies escolares podemos observar este dispositivo sendo anunciado de diversas formas. A mais intensa vem sendo atravs do suposto Transtorno de Dficit de Ateno com Hiperatividade (TDAH). Este reconhecido como um dos elementos mais frequentes no processo de Medicalizao escolar. Os autores que definem as lentes tericas utilizadas neste artigo so Foucault, Moyss e Caliman. Discute-se os espaos disciplinar desencadeados, onde crianas contam, atravs de seus Corpos em movimento de instituies escolares e familiares, padecendo de um transtorno de dficit atencional s suas crianas. O olhar valorizador do fenmeno hiperatividade, incorre no grande equivoco de centrar no aspecto biolgico e cerebral a constituio do sujeito em detrimento do entendimento de que esse fenmeno produzido na relao entre as pessoas. A produo da desateno de responsabilidade no s da criana, mas de todos aqueles envolvidos com ela de alguma forma. Apesar da tendncia valorizao da dimenso biolgica, possvel identificar uma pluralidade de fatores intervenientes ao considerar o sujeito na sua complexidade e totalidade, assim como a potncia do trabalho contextual e educativo.

Palavras-chave: Medicalizao; TDAH; Escola.

Pistas iniciais
Com o consentimento da sociedade, que delega medicina a tarefa de normatizar, legislar e vigiar a vida, esto colocadas as condies histricas para a medicalizao da sociedade, a includos comportamento e aprendizagem. (Moyss, 2008, p.1)

O sculo XVIII se caracterizou por uma intensa ruptura paradigmtica. O to falado Sculo das Luzes pedia um sujeito determinado, um sujeito da razo. Estabeleceu-se a possibilidade de diferentes concepes de natureza, corpo, mente e ateno. O debate filosfico sobre mente e corpo se aqueceu. A razo teria a incumbncia de controlar o corpo. Por sua vez, a mente tambm deveria ser controlada, e ateno em excesso sobre algo no deveria ser incentivada (FREITAS, 2010, p. 2). Apenas a artistas era permitida uma ateno excessiva, quando fosse por seus objetos de criao. A Cincia, nesse perodo, era uma habilidade que se

constitua para dar sustentao construo do conhecimento verdadeiro. A medicina, como nos conta Foucault (1994, p. X), teve sua data de nascimento em torno das ltimas dcadas do sculo XVIII. Essas alteraes pediam modificaes aos sujeitos, demandando vida ordenada, moderada, racional e prudente. No sculo XIX, a objetividade cientfica se estabeleceu de vez e intensificaramse as discusses sobre a localizao e as funes mentais do crebro, definindo a possibilidade de desenvolvimento das teorias da neurofisiologia e da psicologia fisiolgica. De acordo com Moyss (2008, p. 141), no sculo XIX que se funda a medicina tal qual a conhecemos na atualidade. No final desse sculo h um processo de cerebrizao da vontade da ateno (CALIMAN, 2006, p. 34). A referida autora traz ainda algumas reflexes desencadeadas no final desse perodo, as quais me parecem ainda pertinentes, vigentes, no sculo XXI:
A prtica diagnstica das patologias da ateno se deparava com dois problemas: como definir os casos nos quais o distrbio da ateno era um sintoma secundrio daqueles que ele estava em primeiro plano? Como saber quando seus excessos e suas falhas ultrapassam o limite da normalidade? (ibid, p. 40).

Os dispositivos em circulao formam a ideia de normal e anormal, na qual o conceito de norma, segundo o latim normlis1, significa esquadro, instrumento de medida do ngulo reto. O normal, a partir da, se define conforme a regra, as leis reconhecidas. O contrrio seria o (a)normal2, o (ir)regular, o (pato)lgico. O normativo, nesta perspectiva, seria o que constitui uma norma, uma regra de ao ou de conduta3. O questionamento sobre a prtica diagnstica persiste, encontrando pertinncia no sculo XXI. J na ltima dcada, passou a ser reconhecida como a dcada do crebro (Santos, 2011; Rose, 2011; Rose, 2007a; 2007b, Caponi, 2007). Este perodo articula saberes entre genes e crebro tomando a biologia como o elemento mais potente da discusso sobre o que ser humano (Santos, 2012, p 5). A escola hoje vem produzindo discursos que identificam um nmero expressivo de crianas com diagnsticos variados e, endossados pelo discurso mdico, estes

Diccionario del Lenguaje Filosfico de Paul Foulquie (1967, p. 699). Optoporestaformanaintenodemarcaranegaoenoapalavraemoposio. 3 (ibid, p. 699)
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identificam problemas da vida contempornea (tristeza, cansao, agitao, etc.) a conceitos mdicos como depresso, bipolaridade, transtorno obsessivo compulsivo, Transtorno de Dficit de Ateno com Hiperatividade (TDAH) entre outros. Freitas (2011a), da visibilidade a expresses mais evidentes da epidemia do diagnstico de TDAH. Assim como este, muitos outros trabalhos pensam e desencadeiam pesquisa sobre o campo (Freitas, (2010, 2011b), Caliman, (2000, 2006, 2008a, 2008b, 2010), Abreu (2006), Itaboray (2009), De-Nardin (2007), De-Nardin e Sordi (2007) Fernndez (2012), Richter (2012) Ortega, (2010), Pereira (2010) e tantos outros. Em forma de epidemia o discurso escolar encaminha crianas aos consultrios mdicos, mas qual a inteno? Mas de fato como a escola vem pensando o processo de medicalizao que atravessa a sociedade e toma vulto no cotidiano da escola? Vem pensando? Pensar a organizao pedaggica a partir do diagnstico pedaggico um desafio ao fazer escolar assim como pensar as singularidades desencadeadas na temporalidade e diversidade culturais. O saber da educao face s crianas referidas por diagnsticos variados e de forma cada vez mais frequente toma a direo da Medicalizao Escolar. Impregnando os espaos escolares a Medicalizao do Aprender na escola deve ser objeto de preocupao das discusses escolares. O conceito de medicalizao vem tomando vrias vertentes e sendo estudado por muitos pesquisadores. O que chamo aqui de medicalizao toma conforto nas indicaes de Angelucci e Sousa (2010, p.9) quando referem esse processo como a tentativa de conferir uma aparncia de problema de Sade a questes [...] de natureza social. A Medicalizao no apenas o ato em si de prescrever medicao, mas podemos pens-la tambm como engrenagem, como mquina da medicina transformando a vida em objeto. O tema tem proliferado em diversas revistas, artigos de jornais, no apenas os especializados, mas os de trnsito comum, com grande tiragem para uma parcela enorme da populao4. Desdobram-se eventos sobre o tema dando evidncias de sua relevncia. Escavando este terreno, buscamos pistas de como a educao lida com os sujeitos referidos ou acolhidos atravs de discursos oriundos da rea mdica e, ainda,

O trabalho de Ynayah Souza de Araujo Teixeira, intitulado O enfrentamento da medicalizao pelo trabalho pedaggico, de 2008, relata com mais detalhes esses dados.
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de quais recursos lana mo para tratar essa questo. A educao cria um corpus de conhecimento ou apenas convoca o saber mdico? O que os escritos acadmicos e cientficos indicam/produzem sobre/com a escola acerca da temtica

medicalizao? Reconhecemos a necessidade de detectar os efeitos de tais evidncias no cotidiano da escola. Complexa rede de diferentes olhares e muitos atores, dentre os quais a escola ocupa uma posio fundamental tanto na sinalizao daquilo que emerge muitas vezes como o primeiro olhar identificador, quanto na potencial oferta de acolhimento para o sofrimento desencadeado nos fenmenos que envolvem a ateno, sua suposta ausncia e seus efeitos. preciso olhar com preocupao para os rumos que vo sendo inferidos nos ltimos anos com relao ao diagnstico e sobre os propsitos da medicao. Caliman (2008a-2008b-2009-2010) faz referncias intensidade que isso vem acontecendo. A cultura da medicalizao reconhece sinais e sintomas, esquecendo o sujeito, num movimento que se configura em um biologismo extremo. Ao olhar para a vida infantil, reconhecemos os nomes atribudos a esta como construes identitrias com carter homogeneizante. Observo os vrios discursos sobre a medicalizao se engendrando, funcionando como promessas se cumprindo e imediatamente, rastreando a sua trajetria, se descumprindo. O poder mdico ou o de suas instituies se constri por meio de alguns procedimentos, pela elaborao de determinados dispositivos, os quais os definem como conquistas da cincia na modernidade. Existe um esprito sendo engendrado.
[...] esprito como superfcie de inscrio para o poder, com a semiologia por instrumento; a submisso dos corpos pelo controle das ideias; a anlise das representaes como princpio, numa poltica dos corpos bem mais eficaz que a anatomia ritual dos suplcios. O pensamento dos idelogos no foi apenas uma teoria do indivduo e da sociedade; desenvolveu-se como uma tecnologia dos poderes sutis, eficazes e econmicos, em oposio aos gastos suntuosos do poder dos soberanos (FOUCAULT, 1992, p. 93).

Delevati (2012), em sua dissertao de mestrado, destaca algumas evidncias que corroboram o foco da medicalizao, assim como a preocupao com esta temtica. A pesquisadora, ao relatar sobre os sujeitos atendidos nas salas de recursos no Municpio de Gravata, aponta um nmero expressivo de alunos recebendo o rtulo

de TDAH e com a ausncia deste item nas fichas foram registrados no Censo no campo Deficiente Intelectual (p. 98). Seguindo seus registros
Outras crianas com diagnstico clnico de transtorno opositivo desafiador, transtorno de conduta, transtorno de dficit de ateno e hiperatividade, entre outros, foram identificadas no Censo escolar tanto no campo deficincia intelectual, quanto entre os transtornos globais de desenvolvimento. (p.103) Neste ponto encontram-se as dvidas e diferentes aes. Principalmente em relao deficincia intelectual. Neste aspecto encontrou-se um maior n de distores. Entre as mais frequentes, professores que incluem o aluno no AEE e no registram no censo ou que atendem e registram no Censo, mesmo quando as evidncias apontam outras tipologias no contempladas na poltica (TDAH, transtorno de leitura e escrita, entre outros). (p.117)

Reconheo nas pistas deixadas por Delevati subsdios para um engajamento intenso dos professores no processo de medicalizao atravs de diagnsticos das mais variadas ordens. Este processo, no entanto, no algo pontual neste municpio, mas encontra eco em outros tantos. No Municpio de Porto Alegre crianas passam a frequentar a Escola Especial a partir de diagnsticos de TDAH e Dficit de ateno como descreve Silva5:
importante notar que alunos com comprometimentos menos graves, como aqueles que apresentam diagnstico de hiperatividade e distrbio de ateno, passaram a compor o pblico atendido pelas escolas especiais. Segundo relatos de uma professora da escola em foco, esses alunos comearam a chegar instituio porque se entendia que os mesmos precisavam de um momento de organizao.

Silva reconhece estes dados atravs dos documentos escritos e descritos nas pastas dos alunos em uma escola Especial:
Hoje em dia, a escola recebe alunos que apresentam diferentes diagnsticos como, por exemplo:
[...] transtornos de desenvolvimento, paralisia cerebral, prematuridade, atrasos no desenvolvimento, doenas metablicas, transtorno neuropsicomotor, deficincias mltiplas, hiperatividade e distrbio de ateno, deficincias mltiplas, como deficincia mental associada leso cerebral, deficincia fsica, visual e auditiva (PPP, 2012, grifo meu).

So da maior gravidade os relatos e assim como contata Silva este tipo de situao pipoca em carter de epidemia ao nomear as crianas pelo suposto diagnstico de TDAH. As educadoras, quando relatam estas formas de nomear, j esto contando de um esquadro, de formas de enquadrar todos estes sujeitos em diagnsticos, em

DissertaodeMestradodeEdsonSilva,UFRGS,2013.

patologias, oferecendo os subsdios, permitindo, de fato, tomarem existncia. como se reeditassem permanentemente um espao esquadrinhado na sala de aula ou no mbito escolar para deixar de fora os que se mostram diferente.
O que eu procuro no so as relaes que seriam secretas escondidas, mais silenciosas ou mais profundas do que a conscincia dos homens. Tento, ao contrrio, definir relaes que esto na prpria superfcie dos discursos: tento tornar visvel que s invisvel por estar muito na superfcie das coisas. (FOUCAULT, 2008, p. 146).

Eplogo Reconheo os discursos como prticas descontnuas que podem tanto se cruzar como eventualmente se ignorar ou se excluir. O diagnstico pode ser referido por vrios ncleos produtores, como famlia, escola, mdico. No entanto, reconheo o diagnstico em sua formao inicial, de oferecido pela escola. H indcios que permitem dizer: o diagnstico conta com a aprovao e o incentivo mdico. O olhar valorizador do fenmeno hiperatividade, segundo meu entendimento, incorre no grande equivoco de centrar no aspecto biolgico e cerebral a constituio do sujeito em detrimento do entendimento de que esse fenmeno produzido na relao entre as pessoas. A produo da desateno de responsabilidade no s da criana, mas de todos aqueles - envolvidos com ela de alguma forma. Apesar da tendncia valorizao da dimenso biolgica, constitutiva no entendimento e na ateno s manifestaes da hiperatividade, possvel identificar uma pluralidade de fatores intervenientes na constituio dos Corpos Que No Param, nos indicando a necessidade de considerar o sujeito na sua complexidade e totalidade, assim como a potncia do trabalho contextual e educativo. Muitas vezes o diagnstico de TDAH se realiza a partir de uma srie de indicadores fixos e isolados, sem analisar sua dinmica, sua origem, a singularidade do sujeito imerso em seu contexto. Vejo na prtica, que a regra ministrar a medicao sem maiores informaes ou preocupaes com exames preliminares. s vezes, nem ao menos se escuta a palavra da criana. Escuta-se a me ou uma cartinha da professora/orientadora da escola com preocupaes veementes sobre o comportamento da criana. Geralmente as queixas so trazidas a partir de comportamentos nos quais o corpo no para; junto a ele, eu reconheo crianas que sintomatizam no corpo o que no conseguem

dizer com palavras ou, quando estas so pronunciadas, no fazem eco na escuta do professor ou da famlia. Na escola, muitas vezes se percebe a criana como o nico ator no processo de aprender. Quando no conseguem suportar a ateno nos contedos escolares, imediatamente so reconhecidas como tendo algum problema. Vivemos em uma poca na qual adultos encontram-se em crise. A criana faz parte de uma histria e um contexto marcados pelas suas relaes, principalmente na famlia e na escola, e estas, por sua vez, na sociedade onde esto inseridas. Proponho aqui o diagnstico como a inveno de sentidos para cada sujeito, cada criana, onde a dvida seja elemento constante e proponha fissuras ao olhar. preciso perceber a criana como um sujeito em processo de estruturao, em crescimento, no qual os conflitos so fundantes e fazem parte de um complexo amplo, no podendo ser reduzido a aspectos negativos que lhe imputem rapidamente uma estrutura de TDAH. Reconheo crianas falando atravs de Corpos que no param, de uma sociedade, de instituies escolares e familiares padecendo de um transtorno de dficit atencional (Gonalves, 2001, p. 209) s suas crianas. No seria necessrio atend-los, ao invs de medic-los? A produo da desateno de responsabilidade no s da criana, mas de todos aqueles envolvidos com ela de alguma forma. Apesar da tendncia valorizao da dimenso biolgica, possvel identificar uma pluralidade de fatores intervenientes ao considerar o sujeito na sua complexidade e totalidade, assim como a potncia do trabalho contextual e educativo.

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CURRCULO E MEDICALIZAO DA EDUCAO: UMA ARTICULAO NECESSRIA DA FORMAO DE PROFESSORES? Poliana C. A. Guilouski - UEPG Marcelo Ubiali Ferracioli - UEPG
Palavras-chave: Medicalizao. Fracasso escolar. Formao de professores. Dificuldades de aprendizagem.
Quadro Conceitual

A proposta de formao docente deve considerar, em primazia, a capacidade de leitura crtica do sistema educacional e cabe ao projeto poltico pedaggico do curso traduzir e interpretar os desafios do contexto profissional (TOLENTINO, 2011). Todavia, hoje comumente na leitura do fracasso escolar desprezam-se as anlises das polticas pblicas e suas responsabilidades perante o atual modelo educacional, enfocando-se em aes imediatistas e individualistas, entre elas, a medicalizao. Medicalizar o fracasso escolar reduzi-lo consequncia de disfunes biolgicas, culpando unicamente o indivduo como o responsvel pelo no aprender, desconsiderando a anlise das relaes sociais e educacionais (COLLARES E MOYSES, 1985). O presente trabalho ainda em andamento parte do Trabalho de Concluso de Disciplina (TCD) do curso de Licenciatura em Cincias Biolgicas da Universidade Estadual de Ponta Grossa. uma atividade de pesquisa da disciplina de Laboratrio de Ensino, ofertada em todos os anos da graduao, caracterizada como componente curricular de prtica escolar, obrigatrio pelas Diretrizes Curriculares Nacionais para Formao de Professores da Educao Bsica documentos oficiais norteadores da construo curricular. Cabe a esta disciplina articular e inter-relacionar os conhecimentos especficos de Biologia com a prtica escolar, desenvolvendo habilidades e competncias relativas ao trabalho docente, mediante ao-reflexoao na prtica educativa (PPC, 2009). O trabalho de concluso desta disciplina deve constituir-se de uma atividade acadmica de organizao e sistematizao do conhecimento sobre um objeto de estudo pertinente profisso de Licenciado em Cincias Biolgicas, visando contribuir

para o ensino de Cincias e Biologia (UEPG, 2009). A escolha do tema medicalizao da educao para objeto de estudo do TDC, parte de questionamentos surgidos durante a disciplina de Estgio Curricular Supervisionado no qual, com o contato direto e continuo com o ambiente escolar, observou-se a aclamao naturalizada de professores por intervenes medicamentosas para concretizao do seu trabalho, sem ao menos uma reflexo pedaggica fundamentada e crtica. Equivocadamente, o espao escolar tornou-se um determinante importante para o diagnstico massivo e precrio de transtornos de aprendizagem e geralmente tambm onde ocorrem as primeiras intervenes a respeito. O processo pedaggico que deveria ser o objeto de reflexo e mudana fica mascarado, ocultado pelo diagnosticar e tratar singularizados (COLLARES e MOYSES, 1994) [...] e o fim do processo a culpabilizao da vtima e a persistncia de um sistema educacional perverso, com alta eficincia ideolgica. (p.30, 1994). Ao afastar a responsabilidade da prpria ao pedaggica, da escola e das polticas pblicas, educadores contribuem inconscientemente com o fenmeno da medicalizao. A educao a apropriao dos conhecimentos acumulados pela humanidade historicamente e , tambm, historicamente homogeneizada e elitista. E este modelo hegemnico da prtica pedaggica, preconiza novos comportamentos e reprime outras manifestaes: [...] grande contingente de indivduos, particularmente composto por aqueles que no conseguem atender as exigncias da escola, e/ou que no conseguem se manter no sistema produtivo, passam a ser considerados tambm deficientes (CARVALHO e MARTINS, 2011, p. 22). A histria das explicaes do fracasso escolar tem demonstrado a relao entre o discurso cientfico que explica o fenmeno e a ideologia dominante, de acordo com a qual s obtm sucesso os mais aptos, os mais capazes, culpando os alunos pobres e suas famlias, justificando assim a desigualdade social e ignorando os determinantes escolares e polticos das dificuldades de escolarizao (PATTO, 1990). O neoliberalismo prega o individualismo e a naturalizao da excluso social considerando-a como sacrifcio inevitvel para o processo de modernizao e globalizao da sociedade (LIBNEO, 2010), em defesa aos interesses dominantes:
a contradio do capitalismo atravessa tambm a questo relativa ao conhecimento: se essa sociedade baseada na propriedade privada dos meios de produo e se a cincia, como conhecimento, um meio de produo, deveria ser propriedade privada da classe dominante [...]Desse

modo, a sociedade capitalista desenvolveu mecanismos atravs dos quais procura expropriar o conhecimento dos trabalhadores e sistematizar, elaborar esses conhecimentos, e devolv-los na forma parcelada. (SAVIANI, 2003, p. 137)

O reflexo desse mecanismo est em alunos desmotivados, recusantes, desinteressados e apticos em relao ao processo de ensino-aprendizagem, e estes que se desviam do padro considerado normal e fogem as regras hegemnicas de controle so considerados problemticos, portadores de algum suposto transtorno ou distrbio de aprendizagem. A escola tem uma forma disciplinar subjacente a uma perspectiva educativa, um modo massificante e organicista de ver o educando que, apartado de suas condies culturais e sociais, so analisados de forma superficial e ambgua (LUENGO, 2008). Concomitante, temos uma formao de professores que possui uma concepo de educao distorcida, privilegiando a teoria em seus currculos em detrimento a prtica, afastando o futuro professor do pensamento crtico e reflexivo da realidade educacional, pois no oferece subsdios para o exerccio competente da prxis. Por conseguinte, reduz a viso das verdadeiras causas do fracasso educacional, e assim mantemos o sistema produtivista, onde a instituio escolar apenas mais uma ferramenta de controle social: a reproduo das contradies do sistema econmico vigente. Eidt e Tuleski (2009, p. 225) afirmam que
quando se entende que o homem apenas se humaniza em sociedade ou, dito de outra forma, que esse processo de humanizao se da a partir da insero da criana em seu meio histrico e cultural atravs das apropriaes das objetivaes produzidas historicamente pela humanidade, dependendo mais destas do que propriamente de sua herana gentica para desenvolver-se, os fenmenos caracterizados como transtornos na atualidade pode ser reconfigurado.

O processo educativo se produz de forma deliberada e intencional, em cada individuo singular, atravs de relaes pedaggicas adequadas para atingir seus objetivos, no qual cabe ao professor a mediar o saber natural ao saber sistematizado (SAVIANI, 2000). E as funes psquicas humanas, como a linguagem oral, pensamento, memria, controle da conduta, escrita, clculo so funes psicolgicas desenvolvidas ao longo do processo de escolarizao da criana e em sua atividade,

e dependem da qualidade dos mediadores culturais ofertados [...] (EIDT e TULESKI, 2010, p. 240), os professores. Assim, o intuito deste trabalho verificar como as questes do fracasso escolar e da medicalizao da educao compem o Projeto Pedaggico do Curso de Licenciatura em Cincias Biolgicas da Universidade Estadual de Ponta Grossa (UEPG) e como so trabalhadas no cotidiano da formao dos acadmicos, com a finalidade de problematizar, frente realidade do cotidiano escolar, a forma como o tema integra as preocupaes pedaggicas de professores da formao inicial, de acadmicos e de professores egressos desta instituio atuantes na Educao Bsica. Ao concluir este trabalho integralmente, encaminharemos os resultados da pesquisa para o Colegiado do Curso de Licenciatura em Cincias Biolgicas da Universidade Estadual de Ponta Grossa, como uma forma de contribuir para o processo em andamento da reformulao do Projeto Pedaggico do Curso. Visamos a gerao da discusso sobre o tema da medicalizao da educao na formao inicial de professores, buscando comprovar a necessidade de sua fundamentao no curso de Licenciatura em Cincias Biolgicas, a fim de diminuir os encaminhamentos mdicos, por meio de subsdios para intervenes didticas diferenciadas.

Metodologia

Caracterizamos a presente pesquisa como qualitativa do tipo exploratrio descritiva, devido contar com dados documentais e de campo ao avaliar documentos e realizar questionrios a fim de identificar as consideraes dos pesquisados. Para Gil (1991) a pesquisa exploratria procura maior entendimento do problema a fim de torna-lo mais explicito e a descritiva visa descrever caractersticas de um determinado fenmeno e o estabelecimento das relaes entre suas variveis. Tomamos como fonte de dados documentais o Projeto Pedaggico do Curso (PPC) de Licenciatura em Cincias Biolgicas da UEPG currculos 1(1996), 2 (2004) e 3 (2008), e os programas das disciplinas pedaggicas: Fundamentos da Educao, Psicologia da Educao, Didtica, Estrutura e Funcionamento da Educao Bsica. Integrar a anlise tambm a disciplina de Laboratrio de Ensino em Cincias e Biologia I, II, III e IV, as quais no so consideradas disciplinas pedaggicas, mas disciplinas articuladoras entre os contedos especficos da Biologia e a prtica docente e Estgio Curricular Supervisionado I e II, a elas atribudas a responsabilidade

da insero crtica do licenciando no contexto educacional e desenvolver habilidades de elaborar atividades de ensino levando em conta a multidimensionalidade da ao educativa. Ao realizar a anlise, buscaremos aspectos onde questes que permeiam o fenmeno da medicalizao da educao possam estar integradas, considerando tambm para o currculo oculto. Pois segundo Moreira (2005) a analise de um currculo de ensino superior, deve superar verificaes simplistas de suas disciplinas e cargahorria e buscar a articulao entre os aspectos epistemolgicos, pedaggicos e aspectos polticos para compreender as disputas e interesses que caracterizam o processo de produo do conhecimento na universidade. Os dados de campo sero coletados ao longo da pesquisa, a partir de questionrios semiestruturados. Sero indagados os professores egressos do curso de Licenciatura em Cincias Biolgicas da UEPG que atuem no mnimo h quatro anos nas sries finais do Ensino Fundamental e Mdio em colgios de Ponta Grossa PR, da rede pblica e privada de ensino. Procuramos distribu-los entre regies socioeconmicas distintas. Os questionrios sero aplicados tambm aos acadmicos do primeiro ao quarto ano do curso e aos professores das disciplinas pedaggicas, Estgio Curricular Supervisionado I e II, e Laboratrio de Ensino em Cincias e Biologia I, II, III e IV, pois a elas so atribudas o desenvolvimento das habilidades didtico-metodolgicas necessrias para o exerccio da profisso. De tal modo, pretendemos discutir a percepo dos educadores em funo na rede pblica de ensino com a dos acadmicos e professores do curso de Licenciatura em Cincias Biolgicas frente relao entre o fracasso escolar e o diagnstico de transtornos no processo de aprendizagem, em especial o Transtorno do Dficit de Ateno e Hiperatividade (TDAH), com a finalidade de contrapor a formao inicial proporcionada e as necessidades da realidade escolar no mbito da medicalizao. Tratando-se de uma pesquisa que envolve sujeitos, o projeto foi submetido Comisso de tica em Pesquisa com Seres Humanos da Universidade Estadual de Ponta Grossa. Cada participante foi devidamente esclarecido sobre os objetivos da pesquisa e assinou o Termo de Consentimento de Livre e Esclarecido (TCLE), declarando sua livre participao e permanecia na mesma. Pautaremos as discusses na literatura existente sobre os temas do fracasso escolar e da medicalizao da educao como fenmenos que interferem no trabalho

pedaggico do professor, identificando quais so os pressupostos que justificam a medicalizao e quais so os fenmenos mdicos que esto mais comumente relacionados a ela. Nossas discusses sero baseadas na Psicologia HistricoCultural, a partir do principio fundamental dessa psicologia, em que o homem no nasce humano, mas se humaniza na medida em que se insere no mundo da cultura (EIDT e FERRACIOLI, 2007, p. 106). Resultados Como j aludido, esta pesquisa encontra-se em processo de construo. No momento encontramo-nos na fase de aplicao dos questionrios e dispomos, parcialmente, de dados documentais levantados a partir dos Projetos Pedaggicos do Curso (PPCs) e empricos. Na prvia anlise dos Projetos Pedaggicos do Curso de 1996, 2004 e 2008 percebe-se que a formao de professores da instituio investigada anacrnica ao cenrio social atual. O currculo I, de 1996 segue as premissas da formao de professores da dcada de trinta, na qual as disciplinas pedaggicas eram consideradas como complementos das disciplinas de contedos especficos (TOLENTINO, 2011). Em 2003, o Ministrio da Educao e Cultura (MEC) fez novas exigncias para a formao de professores, suscitando a elaborao de um novo currculo: o currculo II, de 2004. Para atender a esta nova regulamentao, houve um aumento

considervel da carga-horria das disciplinas pedaggicas e a criao de uma nova disciplina como componente de prtica curricular: Laboratrio de Ensino em Cincias e Biologia, presente em todos os anos de formao do curso com o objetivo de articular os conhecimentos especficos da Biologia com a prtica docente. No entanto, no ocorreu uma mudana significativa na concepo desta licenciatura, uma vez que o currculo no um elemento inocente e neutro de transmisso do conhecimento social, [...] transmite vises sociais particulares e interessadas, o currculo produz identidades individuais e sociais particulares (MOREIRA; SILVA, 2005 p. 7), ficou a merc das concepes educativas dos seus idealizadores, que possuem uma tendncia s reas especficas da Biologia, julgando que o domnio destas, o bastante para atuao docente. Este aspecto tambm implicado no item Competncias e Habilidade Bsicas Exigidas para o Profissional do PPC 2008: O licenciado em Cincias Biolgicas deve estar capacitado a [...] utilizar

os conhecimentos das Cincias Biolgicas para compreender e transformar o contexto scio-poltico e as relaes nas quais est inserida a prtica profissional (p. 36). No h nos currculos o reconhecimento da Educao enquanto cincia da profissionalizao docente e como elemento imprescindvel na construo da identidade e competncia profissional. A redao dos PPCs (1996, 2004 e 2008) insinua uma preocupao na transmisso de conhecimentos cientficos especficos da rea de Biologia, para a qual basta o professor ter domnio do conhecimento especfico da disciplina que ira ensinar e poucas linhas so dedicadas formao de professores, construo da identidade do profissional docente e saberes prticos necessrios competncia profissional. Este modelo de formao de professores caracterizado por Saviani (2009) como modelo dos contedos culturais-cognitivos, no qual se considera que para a formao do professor basta a cultura geral e o domnio especfico dos contedos da rea de conhecimento correspondente disciplina que ir ensinar:
Alm da cultura geral e da formao especfica na rea de conhecimento correspondente, a instituio formadora dever assegurar, de forma deliberada e sistemtica por meio da organizao curricular, a preparao pedaggico-didtica, sem a qual no estar, em sentido prprio, formando professores. (p.149).

A especificidade da cincia Educao est nos estudos pedaggicos, que diferentemente das cincias humanas e naturais, que se preocupam com o conhecimento especfico dos seus fenmenos isolados (SAVIANI, 2000), preocupase com a identificao dos elementos naturais e culturais necessrios constituio da humanidade em cada ser humano e a descoberta das formas adequadas para se atingir esse objetivo (p.18). Deste modo, acreditamos que as negligncias terica e metodolgica, enquanto curso de formao de professores aqui apresentadas, sero verificveis tambm nas respostas dos questionrios aplicados aos egressos acerca do processo da medicalizao. J que no cotidiano escolar o professor ir se deparar com situaes mltiplas, para as quais no recebeu um aporte terico e o domnio do contedo da sua disciplina no lhe serve de nada anteriormente a outros saberes docentes, visto que: para existir escola no basta a existncia do saber sistematizado. necessrio (SAVIANI, p.18, 2000). viabilizar condies de transmisso e assimilao

Concluses Entendemos que para superar as prticas medicalizantes, indispensvel a apropriao deste debate pelos profissionais que esto no cho da escola, vivenciando seus conflitos e contradies cotidianamente. Portanto, construir a democratizao da escola atravs da superao da cultura elitista e excludente - que regem nosso fazer pedaggico - e buscar um currculo multicultural que pense alm das especificidades do conhecimento biolgico. Esta ressignificao da docncia requer uma formao inicial que contemple criticamente os questionamentos sociais que permeiam o processo de ensinoaprendizagem, ao ofertar subsdios terico-metodolgicos para que os futuros professores confrontem sua prtica com uma postura crtica da sociedade. Deve capacita-los a organizarem e reorganizarem sua prtica didtico-pedaggica cotidianamente de forma intencional e consciente, a fim de desenvolver condies de aprendizagem, se moldando entre fragilidades e potencialidades no s em seus planejamentos, mas em movimento dialtico com a prtica educacional, incorporando aos poucos, em cada dia, a sua utopia. No s na busca da realizao da educao ideal e significativa para a transformao da sociedade, mas para que cada um dos seus alunos possa encontrar um lugar na escola. Referncias Bibliogrficas BRASIL, MEC/CNE. Diretrizes Curriculares Nacionais para a Formao de Professores da Educao Bsica, em nvel superior, curso de licenciatura, de graduao plena. Resoluo CNE/CP 2/2002. Dirio Oficial da Unio, Braslia, 4 de maro de 2002a. Seo 1, p. 9. Disponvel em: http://portalmec.gov.br/cne/arquivos /pdf/ CP022002.pdf. BRASIL, MEC/CNE. Diretrizes Curriculares Nacionais para a Formao de Professores da Educao Bsica, em nvel superior, curso de licenciatura, de graduao plena. Resoluo CNE/CP 1/2002. Dirio Oficial da Unio, Braslia, 9 de abril de 2002b. Seo 1, p. 31. Disponvel em: http://portal.mec.gov.br/cne/arquivos /pdf/CP012002.pdf. COLLARES, C. A. L.; Moyses, M. A. A. A Transformao do Espao Pedaggico em Espao Clnico (A Patologizao da Educao). Srie Ideias, n. 23. So Paulo: FDE, p. 30, 1994. Disponvel em: http://www.crmariocovas.sp.gov.br/pdf/ideias_23_ p025-031_c.pdf Acesso em: 17 de abril de 2012. CARVALHO, S. R.; MARTINS, L. M. A sociedade capitalista e a incluso/excluso. In: FACCI, M. G. D.; MEIRA, M. E. M.; TULESKI, S. C. A excluso dos includos: uma

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Efeitos colaterais da medicao e da medicalizao no cotidiano escolar: corpo e subjetividade

Sabrina Gasparetti Braga Universidade de So Paulo Marilene Proena Rebelo de Souza

Quadro Conceitual Medicalizao um processo em que problemas no mdicos so definidos e tratados como problemas mdicos, comumente denominados de doenas ou distrbios, portanto inscrever-se-iam no corpo biolgico. A crtica medicalizao repousa fundamentalmente sobre a preocupao sociolgica de como o modelo mdico descontextualiza problemas sociais e os coloca sob o controle da medicina (Conrad, 1992). Como nos diz Moyss (2001) a normatizao da vida tem por corolrio a transformao dos problemas da vida em doenas, em distrbios. A, surgem, como exemplos na atualidade, os distrbios de comportamento, os distrbios de aprendizagem (p.176). Certas condies ou comportamentos so percebidos por um olhar mdico e a partir da mdicos podem reivindicar todas as atividades relacionadas condio vista. No campo da aprendizagem, o olhar mdico alm de proporcionar uma compreenso reduzida da inteligncia, comportamento e aprendizagem ao corpo fsico, de forma abstrata e a-histrica emite um diagnstico que rotula a criana como doente por toda a vida. O tratamento fica a cargo do prprio mdico que na maioria dos casos prescreve um medicamento, e tambm de outros profissionais tais como psiclogos, fonoaudilogos, psicopedagogos, que muitas vezes do continuidade ao processo de medicalizao. Objetivos Este trabalho apresenta um estudo de caso que buscou resgatar o processo de escolarizao de um estudante de ensino fundamental I com diagnstico de Dislexia e Transtorno Dficit de Ateno Hiperatividade. A presente discusso ser centrada no processo de medicalizao sofrido e nos possveis efeitos colaterais nocivos da medicao, a curto e em longo prazo relatados pela criana.

Metodologia Foram realizadas entrevistas com Vinicius1, sua me, suas professoras e com a coordenadora pedaggica da escola. Buscou-se a partir da verso de cada um dos participantes o acesso e compreenso da histria de escolarizao da criana.

Resultados Vinicius estudou a 1 e 2 sries com a professora Nanci. Repetiu a 2 srie e estudou a 3 com professoras que no conseguimos contatar. A 4 srie cursou com a professora Ftima, e poca da pesquisa estava refazendo a 4 srie com a professora Maria. Luciana, a me de Vinicius, relata que quando ele estava com oito anos iniciou o acompanhamento com um mdico neurologista que diagnosticou hiperatividade, prescrevendo medicao. No final do mesmo ano a criana foi atendida em uma instituio especializada em dislexia que realizou uma avaliao com resultado de quadro de risco para dislexia e suspeita de Transtorno Dficit de Ateno. Embora as concluses do laudo sejam apenas suspeitas tanto a criana, quanto sua me e o prprio neurologista que acompanhava o caso atuavam como se o diagnstico fosse conclusivo para dislexia e TDA. O laudo diagnstico realizado pela associao especializada em dislexia foi concludo por duas profissionais: uma psicloga e uma fonoaudiloga, por meio da aplicao de testes padronizados. O diagnstico de TDAH (transtorno dficit de ateno/hiperatividade) foi realizado pelo mdico por meio de entrevista com a me sobre o comportamento da criana. Vinicius toma medicao desde que foi diagnosticado como hiperativo em 2006, aos oito anos. Quando realizamos a pesquisa ele estava com doze anos de idade. Iniciou tomando Ritalina2, primeira medicao prescrita pelo mdico. Atualmente, toma uma medicao manipulada. Converso com a me sobre a possibilidade de saber quais eram os componentes da frmula, Luciana diz que ir verificar e eu poderia a contatar no trabalho para tomar nota. No entanto, todas as

1
2

Todos os nomes citados neste texto so fictcios.

Ritalina (metilfenidato) uma droga estimulante do sistema nervoso central. Seu mecanismo de ao no homem ainda no foi completamente elucidado, mas presumivelmente ele exerce seu efeito estimulante ativando o sistema de excitao do tronco cerebral e o crtex. O mecanismo pelo qual ele produz seus efeitos psquicos e comportamentais em crianas no est claramente estabelecido, nem h evidncia conclusiva que demonstre como esses efeitos se relacionam com a condio do sistema nervoso central. (Transcrio literal da Bula, Novartis)

vezes que liguei, ela disse no estar com a receita em mos. Nas ltimas vezes que conversamos, ela conta que o remdio havia terminado, e a embalagem com o rtulo e as informaes sobre a frmula jogadas no lixo. Para obter uma nova receita, iria marcar uma consulta com o mdico. Aps esta data, no foi mais possvel contatar a me. Sobre a medicao Luciana diz que seria para o filho acalmar, ficar mais tranquilo, pois dislexia e TDAH no tm cura, e que o mdico aumenta a dose quando Vinicius precisa dormir melhor. Ela tambm relata que Vinicius no gosta de tomar a medicao. Maria, a professora da quarta srie, diz que Vinicius est tomando dois remdios e que um seria Ritalina. No entanto, a me havia relatado que o filho deixou de tomar esta medicao passando a tomar uma frmula manipulada, alm da medicao para enxaqueca. H um desencontro de informaes que no pde ser verificado. Em 1980, foi publicada no livro de Tarnapol (1980) a ata de uma mesa-redonda sobre medicamentos. O objetivo da mesa, de acordo com a autora, era reunir mdicos e psiclogos experientes no trabalho com crianas que apresentam problemas de aprendizagem para partilhar condutas em relao prescrio de medicamentos. Ao longo dos relatos percebe-se no ser uma discusso baseada em pesquisas cientficas previamente formuladas e com metodologia definidas para a prescrio das drogas, mas sim relatos de casos clnicos individuais do tipo:

Quanto a drogas especficas, minha preferncia pessoal pelas anfetaminas, embora o metilfenidato (Ritalin) seja provavelmente a droga mais suave. As anfetaminas so mais baratas; seu efeito mais duradouro, com preparaes de liberao lenta, permite que se administre uma nica dose pela manh. Assim, a medicao se torna rotina e chama menos ateno [...] tomar o remdio um assunto particular da criana (Clements et al., 1980, p.109)

Ou ainda: o Ritalin tem uma probabilidade muito maior de ser eliminado at a tarde e por causa disso, apesar de meus preconceitos, s vezes receito algumas doses tambm durante o dia. (Clements et al., 1980, p.114). Freeman (1966 citado por Denhoff &Tarnapol, 1980), com uma reviso dos trabalhos sobre drogas e aprendizagem em crianas publicados 30 anos antes, j alertava para a falta de controle cientfico no uso de drogas

quem ler a grande quantidade de trabalhos preliminares sem controle e positivos e depois fizer um levantamento sobre a situao da maioria dessas drogas vrios anos

4 mais tarde, ficar totalmente convencido de que o uso cientfico e objetivo desses agentes ainda est muito longe. Descobrir que talvez a maioria das drogas que, de incio foram consideradas isentas de efeitos colaterais, se revelou como causadora de graves efeitos secundrios e que uma boa proporo delas foi proibida por ser perigosa... (p.204)

No livro, fica evidente a posio reducionista dos autores em relao linguagem e aprendizagem que assim definida: a linguagem e a aprendizagem so fenmenos biolgicos, o resultado de processos anatmicos, fisiolgicos e bioqumicos que ocorrem no sistema nervoso central. (Denhoff & Tarnapol, 1980, p.167). Esta viso acaba por reduzir a linguagem e a aprendizagem a processos resultantes de um substrato neurobiolgico, afastando-se do processo interacional e intersubjetivo que espao de constituio dos sujeitos e da prpria linguagem. Em outro momento, autores concluem que necessrio desenvolver ateno da criana, pois este um requisito bsico para aprendizagem e para tanto

as principais abordagens para ajudar as crianas so a medicao, modificao de comportamento e aconselhamento psicoterpico. Em certas crianas, a escolha adequada da medicao controlar a hiperatividade e aumentar a capacidade de ateno e, assim, economizar muitos meses de trabalho intenso para a criana e o terapeuta. (Denhoff, & Tarnapol, L., 1980, p.101)

Diferentemente do postulado pelos autores que definem linguagem e aprendizagem como um fenmeno biolgico, acreditamos que as diversas funes psicolgicas desenvolvidas pelo homem foram construdas em um processo histricosocial, e que depende de mediaes e condies culturais apropriadas. Tais concepes, apesar de terem sido publicadas em 1980 vigoram at os dias atuais, mais de duas dcadas depois, revelia de todas as pesquisas crticas que tm sido realizadas em direo oposta por considerarem a especificidade do objeto estudado: o ser humano e suas construes sociais. (Coles, 1987; Souza, 1996, Moyss e Collares, 1992; Moyss, 2010; Werner Junior, 1997). A ttulo de exemplo e para anlise do caso aqui estudado utilizaremos uma pesquisa recente de Pastura e Mattos (2004) com o objetivo de revisar os principais efeitos colaterais do metilfenidato, em curto e longo prazo, no tratamento de crianas com TDAH. Dentre os efeitos colaterais em curto prazo encontrados esto a reduo de apetite, insnia, cefaleia e dor abdominal. Dentre os efeitos em longo prazo esto alteraes de presso arterial e frequncia cardaca, diminuio da estatura e abuso

e dependncia que tentam ser amenizados com os termos possvel, discreta e raramente. Mesmo com estas descries o autor conclui que

o metilfenidato pode ser considerado medicao clinicamente segura no tratamento do TDAH, apresentando um perfil bastante satisfatrio de efeitos colaterais. Aqueles ocorrendo em curto prazo so de pequena gravidade, autolimitados, dosedependentes e facilmente contornveis pelo mdico. Embora menos estudados, os efeitos colaterais em longo prazo no so considerados como clinicamente graves, exceo da dependncia, fenmeno apenas muito raramente observado. (Pastura e Mattos, 2004, p.103).

A seguir alguns trechos da entrevista em que Vinicius conta sobre a medicao que toma para hiperatividade, dficit de ateno e dislexia. Quais so os efeitos de ingerir a medicao? E de no tom-la?
Pesquisadora Ento isso... e voc est tomando remdio? Vinicius T. Pesquisadora Qual voc est tomando? Vinicius Eu no lembro agora. Pesquisadora E como voc se sente tomando o remdio? Vinicius Eu tenho um pra dor na perna, quando eu corro, to com dor, a di a perna, e tem o da dislexia. Pesquisadora E como voc se sente quando toma esse remdio? Vinicius - , durmoeu s tomo a noite. S tomar, daqui cinco minutos j estou dormindo, j. Pesquisadora Ah, voc toma e dorme rapidinho. E voc tem dor de cabea? Vinicius Tenho. Enxaqueca. Pesquisadora E quando voc costuma ter? Vinicius , s vezes quando eu me sinto mal, e a eu fico com dor de cabea, e quando eu choro demais. Pesquisadora Quando chora? Vinicius , di a cabea, quando eu fico nervoso fico com dor de cabea, um monte de coisa. Pesquisadora mais quando voc fica nervoso ou quando chora? Mas assim, toda semana voc tem dor de cabea? Vinicius No, mais uma vez no dia Pesquisadora Uma vez? Vinicius No dia. Pesquisadora Todo dia? Vinicius No, um dia sim um dia no que eu tenho. Pesquisadora Hoje voc teve? Vinicius No. Pesquisadora Ontem voc teve? Vinicius Ontem eu tive. Pesquisadora ... e voc j ficou algum dia sem tomar o remdio? Vinicius J, e eu no conseguia dormir, ruim.

O estudo de Pastura e Mattos (2004) relata a cefaleia como um dos efeitos colaterais em curto prazo, que para o autor um efeito de pequena gravidade.

Pergunta-se: como vive uma criana que tem dor de cabea dia sim, dia no? Quem define qual a gravidade do efeito colateral? Como foram realizados os estudos que concluem que a cefaleia no traz consequncias significativamente graves e sofrveis para a vida diria de uma pessoa? Este seria um efeito em curto prazo? Vinicius toma medicao h quatro anos, e sofre com dores de cabea por todo este tempo. A criana tambm relata dependncia do medicamento para dormir.

Pesquisadora - Sua me me falou que acabou o remdio. E voc fica sem tomar... Vinicius , a tem que comprar... Pesquisadora E a? Como voc faz? Vinicius Ah, eu tento dormir, pego o travesseiro, deito e fecho os olhos. Pesquisadora Mas a voc dorme normal? Vinicius . Pesquisadora Ento com o remdio voc fica do mesmo jeito que sem o remdio? Vinicius No, com o remdio eu durmo rapidinho, rpido, acordo tarde, melhor com o remdio. Pesquisadora Sem o remdio voc dorme.. Vinicius Durmo, acordo uma duas horas da manh.. Pesquisadora E depois? Vinicius No durmo mais. Pesquisadora E voc fica fazendo o que? Vinicius Nada, no fico fazendo nada, fico mexendo no celular. Pesquisadora O que tem no celular, joguinho? Vinicius ...eu no consigo dormir de vez em quando. Pesquisadora Sem o remdio? Vinicius Sem o remdio. Com o remdio eu deito na cama, do nada eu j estou dormindo, no d cinco minutos minha me falou que eu j estou dormindo. Pesquisadora E no outro dia. Vinicius - No outro dia eu no estou com sono. Pesquisadora E sem o remdio o que mais que muda? Vinicius S o sono...seno eu fico cansado, j no durmo, as pernas doem...tem uma perna que o doutor falou, essa perna aqui, di aqui, porque... por causa do remdio, porque eu fico andando muito, di, eu jogo bola di. Pesquisadora Por causa do remdio di sua perna? Vinicius , porque eu no tomo o meu remdio.

Insnia tambm um efeito colateral do uso do medicamento (Pastura e Mattos, 2004). No caso de Vincius a insnia surge porque h uma dependncia do medicamento para dormir adquirida nestes quatro anos de uso contnuo de medicao. Os autores dizem que embora menos estudados, os efeitos colaterais em longo prazo no so considerados como clinicamente graves, exceo da dependncia, fenmeno apenas muito raramente observado (Pastura e Mattos, 2004, p.103). Novamente, quem define a gravidade do efeito colateral? Se os efeitos em longo prazo so menos estudados, como se conclui que so menos graves? Mesmo

que seja muito raramente observado o fenmeno da dependncia, ainda sim se est lidando com vidas, e portanto deve haver maior critrio para afirmaes deste teor. Alm disso, existem outras dores relatadas pela criana que podem estar relacionadas ao uso prolongado de medicao. Lembramos que dentre os efeitos de longo prazo citados por Pastura e Mattos (2004) esto alteraes de presso arterial e frequncia cardaca.
Pesquisadora A Eliza falou que outro dia voc estava com dor no corao, isso? Vinicius Do nada, eu estava jogando bola, a, sai, e estava...e do nada eu cai no cho e comeou a doer, comeou a doer a deu choque nas pernas, doeu tudo. Pesquisadora Doeu tudo... Vinicius A fui fazendo uma massagem e parou. Pesquisadora Voc falou pra sua me? Vinicius Falei, ela me levou no mdico e era s uma dorzinha mesmo. Falou, que era pra ir passando a mo, at melhorar.

A histria de Vinicius relatada acima parece contrariar outras concluses de pesquisadores que dizem os efeitos cardiovasculares do metilfenidato so pontuais e transitrios (Pastura e Mattos, 2004, p.103), pois em outros momentos Vinicius relata ter sentido palpitaes e dores no corao. A coordenadora pedaggica relata sobre as queixas constantes de Vinicius dizendo que ele procura sempre uma dor para ser o centro das atenes, ele est sempre com uma dor em algum lugar. Como Vinicius sofre com doenas inexistentes dislexia e TDAH talvez precise sentir no corpo que algo acontece com ele. Afinal, de acordo com a professora Maria, ele tem sim dificuldades, mas a sala toda tem, ele nem sempre presta ateno ao que ela espera, e da mesma forma outras crianas da sala assim tambm o fazem, mas Vinicius teria algum distrbio. Seria este distrbio representado nas queixas de dores constantes? s vezes reais, causadas pelo uso de medicamentos. Mas h possibilidade de que por vezes seja para manter viva a crena dos adultos sua volta no distrbio que diagnosticaram, o processo de medicalizao se concretizando... dores no cotovelo, no brao, no p, na perna... Enquanto a cabea de alguns pesquisadores e profissionais de sade no pensa no peso dos diagnsticos dados e medicamentos prescritos, o corpo das crianas padece.

Concluses Vinicius, desde que foi diagnosticado sofre os efeitos da medicao e de uma doena que no parece mesmo existir. Se ele escreve e se comporta como outras crianas (como nos conta a professora Maria), porque seria ele doente? Diversos efeitos colaterais nocivos do metilfenidato, principal medicamento utilizado para crianas supostamente portadoras de TDAH, so relatados na literatura, mas parecem desconsiderados por alguns profissionais que o receitam. Reduo de apetite, insnia, cefaleia e dor abdominal; alteraes de presso arterial e frequncia cardaca, diminuio da estatura e abuso e dependncia. (Patsura & Mattos, 2004) Vinicius relata sobre suas dores constantes, sua ltima crise de dor no corao, paralizao das pernas, da necessidade da medicao e de mdicos. Vinicius diz que di o joelho, di o tornozelo, di a cabea, um monte de coisa. Foram muitos diagnsticos, so muitas medicaes (primeiro metilfenidato, agora uma frmula manipulada e uma medicao para enxaqueca) durante longo perodo. O processo de subjetivao desta criana marcado pela doena. Foram muitas vozes que convergiam em coro a favor da doena, e outras valiosas que disseram sobre sua capacidade e o ajudaram, como ele mesmo diz Com essa ajuda de todo mundo eu consegui bem, n. Queria ficar, queria ser igual meus amigos, aprendendo ler direitinho. na interao com as pessoas nossa volta que penetramos num universo de valores, crenas, modos de pensar e de sentir. Ao utilizar a linguagem como instrumento mediador da relao entre ns e os outros, possibilitamos o desenvolvimento do pensamento e de outras funes psicolgicas superiores, o que nos distingue dos animais, e tambm, pela linguagem que significamos e damos sentidos realidade e nossa prpria conduta. (Trautwein & Nbias, 2006) No cotidiano escolar relatado pela criana evidenciam-se as consequncias corpreas em decorrncia da medicao, e psicolgicas em decorrncia de um processo de medicalizao, campo frtil para um processo de subjetivao pautado em incapacidades e dificuldades que estabelecem limites a priori para o desenvolvimento do sujeito.

Palavras-Chave: Medicalizao Escolarizao Subjetivao Psicologia Escolar

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EM DEFESA DA ESCOLA: O CADERNO DE OCORRNCIAS E O GOVERNO DA INFNCIA

Clia Ratusniak UFSC/UNC

Palavras-chave: Foucault; escola; poder; caderno de ocorrncias; infncia. Este trabalho resultado da pesquisa de mestrado em educao, defendida em 2012, que teve como objetivo compreender a lgica disciplinar, de controle e de governo que legitima e regulamenta o uso do caderno de ocorrncias em uma escola pblica de anos iniciais. Como caminhos metodolgicos, utilizei a anlise de documentos, estudo de caso e entrevista semiestruturada. Investiguei como as prticas disciplinares, de controle e de governo se inserem nas instituies escolares, tomando como referencial terico o pensamento foucaultiano. Pesquisei o surgimento da prtica dos registros de comportamentos inadequados, a partir da anlise de documentos que continham decretos que recomendavam essa prtica no estado do Paran. Tambm investiguei a regulamentao, o uso, a funo e os efeitos dos cadernos de ocorrncias nos sujeitos pertencentes escola pesquisada. Para tanto, analisei os aspectos polticos e institucionais que regulamentam e normatizam o uso do caderno de ocorrncias, examinando os seguintes documentos organizadores do trabalho pedaggico: Plano Municipal de Educao, Projeto Poltico-Pedaggico e Regulamento Interno, entendidos como estratgias daquilo que Foucault denominou biopoltica, que se utilizam de conhecimentos produzidos sobre as crianas, a didtica e a escola para governar a infncia. Nestes documentos, atribuem-se funes, estabelecem-se ideais de comportamentos e penalidades para os que no seguem estes padres, normalizando, normatizando, criminalizando e judicializando a

infncia. Registram-se os comportamentos inadequados dos alunos e de suas famlias, numa identificao dos riscos sociais, julga-se, ameaa-se e pune-se, constituindo um inqurito escolar que atribui a cada falta a sua sentena.

Os Cadernos de Ocorrncias

O caderno de ocorrncias um mecanismo de registro/punio de comportamentos inadequados na escola. So inadequados porque, de alguma forma, produzem uma tenso que pode afetar a ordem dos trabalhos na escola. Esto fora da norma. uma tcnica que penaliza e atemoriza os alunos e seus familiares, que produz marcaes identitrias responsveis pela discriminao, pelo preconceito, pela punio, pela excluso. O registro desses comportamentos consiste em descrever a situao de conflito na escola, denominada ocorrncia ou acontecido, em cadernos de registros, conhecidos como livro-negro, livro-preto, livro de ocorrncias, livro-ata ou cadernos de ocorrncias (denominao utilizada na escola pesquisada). Os envolvidos so questionados, podem se justificar, so aconselhados, orientados, recebem uma punio e assinam o documento, junto ao responsvel por anot-lo. Muitas vezes, a situao de conflito chamada caso, denotando a insero de prticas judicirias e policialescas na escola. As instituies modernas, como a escola, organizam formas de garantir a manuteno da ordem, criando instncias de investigao semelhantes aos inquritos para apurar as ameaas a essa organizao. Questionam os envolvidos, tomando seus depoimentos, apoiando-se no exame e na confisso para produzir jogos de verdade que objetivam1 e subjetivam2 os sujeitos (Foucault, 2003). O inqurito se apoia na normatizao, caracterizado por um sistema de saber-poder disciplinar assumido pelas instituies, representado por seus estatutos, regimentos, contratos, regras, normativas, leis, que na escola esto presentes nos documentos de organizao do trabalho pedaggico. Tal sistema, por ter em sua base/fundamentao o problema da norma e seu consequente desdobramento na identificao dos desvios, naturaliza comportamentos dos sujeitos, pois como nos aponta Foucault O sistema escolar tambm inteiramente baseado em uma espcie de poder judicirio. A todo momento se pune e se recompensa, se avalia, se classifica, se diz quem o melhor, quem o pior (2003, p. 120).

Na objetivao, ora o sujeito assume a posio de objeto para um saber, ora o objeto assume a posio de sujeito que se produz por um saberpoder, constituindo jogos de verdade que produzem saberes que nomeiam, classificam, definem o aluno. Esses saberes constituem o campo da Pedagogia e da Psicologia. 2 Segundo Larrosa (1994, p. 55), o aluno constitudo tanto pelos saberes que o objetivam como por aqueles que o subjetivam, ou seja, pela experincia de si: O sujeito pedaggico ou, se quisermos, a produo pedaggica do sujeito, j no analisada apenas do ponto de vista da objetivao, mas tambm e fundamentalmente do ponto de vista da subjetivao. Isto , do ponto de vista de como as prticas pedaggicas constituem e medeiam certas relaes determinadas da pessoa consigo mesma. Aqui os sujeitos no so posicionados como objetos silenciosos, mas como sujeitos falantes; no como objetos examinados, mas como sujeitos confessantes; no em relao a uma verdade sobre si mesmos que lhes imposta de fora, mas em relao a uma verdade sobre si mesmos que eles devem contribuir ativamente para produzir.
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Os dados encontrados na pesquisa apontam para o uso do caderno de ocorrncias como uma prtica similar ao inqurito judicirio. Sua problematizao serve de aporte para compreender como a instituio escolar estrutura e legitima seu sistema de gratificaes e sanes em benefcio da manuteno de uma ordem que, alm de garantir o ensino dos contedos, garanta a constituio de sujeitos pedaggicos alunos produzidos atravs dos jogos de verdade que os objetivam e subjetivam a partir da norma. uma prtica que vem sendo reproduzida desde o sculo XVI, com as recomendaes nos manuais pedaggicos europeus, como o documento jesutico Ratio Studiorum3. No Paran, lcus da pesquisa, desde o sculo XIX existem documentos que tratam da normatizao e da normalizao4 de prticas disciplinares na escola. MORO (s.d.) analisou documentos compreendidos entre os anos de 1837 e 1903, nos quais recomendava-se o registro de comportamentos inadequados em locais denominados livros-negro ou livros-ata. DALCIN (s.d.) estudou o Regulamento de ordem geral para as escolas de instruco primria, que trazia o protocolo de punies permitido s escolas, com a recomendao de se registrar comportamentos em livro ata. Essas recomendaes, regulamentadas por documentos oficiais, tambm aparecem na escola pesquisada, em seus documentos de organizao do trabalho pedaggico - Plano Municipal de Educao, Projeto Poltico-Pedaggico e Regulamento Interno. Estes documentos so construdos a partir de vrios saberes: sobre os alunos, os professores, a didtica, a gesto escolar, o sistema de ensino. No interior dessas polticas pblicas se organiza o dispositivo pedaggico, no qual se estendem as relaes de poder que classificam, examinam, compem, organizam, nomeiam. E em todos esses documentos, existe a recomendao dos registros sobre os comportamentos inadequados, legitimando o uso do caderno de ocorrncias e dotando-o do status de prova contra aqueles que no se enquadram na norma.

Ritual de preenchimento das ocorrncias

3 Conjunto de normas criado para regulamentar o ensino nos colgios jesuticos. Sua primeira edio, de 1599, alm de sustentar a educao jesutica, ganhou status de norma para toda a Companhia de Jesus. Tinha por finalidade ordenar as atividades, as funes e os mtodos de avaliao nas escolas jesuticas. (HISTEDBR, [s.d.]). DALLABRIDA (2005) tem um trabalho muito interessante que analisa a Ratio Studiorum numa perspectiva foucaultiana. 4 Conforme Veiga-Neto e Lopes (2006), [...] acontece uma normalizao disciplinar quando se tenta conformar as pessoas em termos de seus gestos e aes a um modelo geral previamente tido como a norma. Assim, dito normal aquele que capaz de amoldar-se ao modelo e, inversamente, o anormal aquele que no se enquadra ao modelo. Os autores sugerem [...] acrescentar a palavra normatizar e suas derivadas para designar as operaes de criar, estabelecer ou sistematizar as normas. Assim, por exemplo, podemos entender que os dispositivos normatizadores so "aqueles envolvidos com o estabelecimento das normas, ao passo que os normalizadores [so] aqueles que buscam colocar (todos) sob uma norma j estabelecida e, no limite, sob a faixa de normalidade (j definida por essa norma)".

Existe uma espcie de ritual que acompanha os registros dos comportamentos inadequados. Comea quando um aluno delatado por estar fazendo algo errado. Ele posto sentado em um banco do refeitrio e deve esperar que a diretora ou a supervisora o chame para conversar sobre o que aconteceu e se justificar. s vezes, chamado sala da direo. Dependendo do tipo de coisa errada que fez e da anlise conjuntural que as profissionais fazem da situao, esse fato descrito no caderno, juntamente com uma justificativa ou autodefesa feita pelo acusado/citado e com as providncias que a escola tomou, devendo ser assinado por quem registrou e pelos que foram registrados. s vezes, as pessoas que fazem esse registro acham mais interessante fazer um acordo. Utiliza-se de uma suposta compreenso, compaixo e credibilidade: o aluno no ser registrado e, como muito bonzinho, esforado e inteligente, de agora em diante ajudar a professora e a diretora a cuidar da escola, vindo contar tudo de errado que ele perceber, em uma espcie de reconduo. Esse convite delao torna o aluno tambm um agente da justia, deslocando-o da posio de aluno problema para um ajudante da vigilncia, pois, na lgica da biopoltica no basta punir, marcar, excluir, necessrio reconduzir. No h uma lista de transgresses que so passveis dos registros, ignorando o protocolo existente no Regulamento Interno da escola. Tambm no h publicidade de quais so os alunos que esto no caderno. Quando se chega sala da diretora, deve-se contar o que aconteceu, narrar do seu ponto de vista os fatos e passar pelo julgamento do adulto. Nesse ritual, podemos observar vrias prticas judicirias. Primeiramente, um aluno acusado de um comportamento inadequado, sendo encaminhado sala da direo. instaurada uma espcie de inqurito (FOUCAULT, 2003), em que a diretora ou a supervisora, imbuda de sua autoridade, faz perguntas aos envolvidos para saber o que aconteceu. H a possibilidade de ele fazer sua defesa, relatando suas justificativas para o acontecimento. Tambm h a possibilidade de confessar. Dependendo do julgamento que a diretora ou a supervisora faz da defesa, o aluno recebe ou no sua punio. Mas tambm pode haver atenuantes, como ser a primeira ocorrncia ou no ser um aluno que tem problemas de comportamento, ou seja, sem antecedentes. Algumas vezes, fazem-se acordos, suprimindo assim as penas. Todas essas prticas judicirias so produtoras de subjetividades. Cabe ressaltar que essa prtica de assinar o caderno de ocorrncias uma espcie de extrao (FOUCAULT, 1988) de verdades sobre o sujeito, em uma

forma de individualiz-lo, nome-lo, objetiv-lo, subjetiv-lo. Nesse ritual, tanto o sujeito produz verdades sobre si mesmo quanto verdades acerca de si so produzidas pelo outro, constituindo a figura do aluno problema e da famlia problema. A forma com que as ocorrncias esto registradas atende a um padro. Nelas, constam sempre o dia, o nome dos envolvidos, a ocorrncia e a assinatura. Muitas vezes, tambm so citados quem trouxe ou encaminhou os alunos, as justificativas do acontecido e as providncias. Quase todos os registros so terminados com a assinatura dos envolvidos. A assinatura a comprovao da confisso do aluno, que o leva a comprometer-se a realizar as recomendaes dadas, o faz aceitar sua culpa ou responsabilidade no ocorrido. A assinatura supostamente encerra a discusso e coloca uma soluo para o problema. Supostamente, porque muitas vezes essas diferenas e conflitos continuam a existir, mas agora tentam solucionar-se longe dos olhos da diretora.

Frequncia dos registros: A tabulao dos registros foi um instrumento de anlise muito importante para compreender o modo de funcionamento do caderno de ocorrncias. Nela constaram quais foram as ocorrncias registradas, como surgiram, por que aconteceram, quem so os envolvidos e que providncias foram tomadas pelas pessoas que efetuaram o registro. Muito mais que nmeros, essa tabulao mostra o funcionamento das prticas disciplinares, de governo e de controle que legitima e perpetua a prtica de registros de comportamentos na escola pesquisada. O nmero de ocorrncias diminuiu 74% de 2009 para 2010, e 27% de 2010 para 2011. Algumas hipteses podem ser levantadas para explicar esse fenmeno. A primeira explicao aponta para as mudanas ocorridas nos procedimentos de registro utilizados. Segundo a profissional entrevistada, nem todos os alunos encaminhados para a direo assinaram o caderno, pois estavam priorizando somente acontecimentos muito graves para dar um peso maior ao caderno. Ou seja, existem instncias que determinam o que muito grave e merece ser registrado, e que tambm definem se a melhor estratgia disciplinar naquela conjuntura fazer os envolvidos assinarem o caderno. Porm, analisando os motivos dos registros de 2010 e 2011, no h uma mudana significativa nos tipos de ocorrncias, ou seja, as ocorrncias no so mais ou menos graves que as do ano anterior. E nem deixam de acontecer. O que deixa de acontecer so os registros.

Outra hiptese para a diminuio pode ser o fato dos professores procurarem resolver os problemas ocorridos dentro da prpria sala de aula, conversando com os alunos, estabelecendo punies prprias, mediando conflitos, reprimindo, orientando, aconselhando. Essas aes seguem a recomendao de que s sejam encaminhados para a direo os problemas mais graves e corroboram com a capilaridade do poder, colocando em ao vrios tipos de micropenalidades referentes ao tempo (atrasos, ausncias, interrupes das tarefas), da atividade (desateno, negligncia, falta de zelo), da maneira de ser (grosseria, desobedincia), dos discursos (tagarelice, insolncia). (FOUCAULT, 2009, p. 172). Algumas vezes, os alunos que no fazem a tarefa de casa devem ficar sentados durante o recreio na mesa de refeies, em uma forma de exposio aos demais. Essa forma de punio por excluso tem o objetivo de suscitar nos demais a reprovao, fazer com que o aluno sinta vergonha e pense no que fez. Todos que passam pelas mesas de refeio percebem os alunos sentados mais ao extremo, perto da sala da direo. Eles so reconhecidos pelo espao diferenciado que ocupam, distantes dos que esto lanchando ou conversando, sozinhos. Essa geografia dos lugares fsicos e simblicos aos corpos, essa exposio ao olhar so formas de exerccio do poder disciplinar. Uma terceira explicao seria o fato de o caderno de ocorrncias disciplinar os alunos, servindo como mecanismo de punio efetivamente, o que os levaria a no cometer mais o ato transgressor. A anlise nos mostra que o ato de assinar o caderno tem um efeito disciplinador com a maioria dos alunos, visto que eles aparecem registrados apenas uma vez. Porm, ele no funciona com todos, pois os dados nos mostram que existem alunos reincidentes. Mesmo com os profissionais da escola sabendo que com esses alunos o registro no funciona, ele continua sendo feito. Isso porque seu objetivo principal no so somente esses, mas os que no esto registrados. Nesse sentido, o caderno de ocorrncias se configura muito mais como uma forma de controle dos outros alunos do que de disciplinarizao dos reincidentes. Foucault (2008), no Seminrio Segurana, Territrio e Populao, discute a questo do gerenciamento dos riscos na populao e da tentativa de manuteno da segurana em um nvel aceitvel. Nesse sentido, os dispositivos de segurana agem sobre a multiplicidade com o objetivo de atingir a individualidade, utilizando-se de estratgias que visam controlar no s a vida da populao, mas tambm a de cada cidado. A anlise do caderno de ocorrncias mostra isso: por mais que existam dois alunos que reincidam ano a ano nos registros, no sendo capturados e normalizados,

a existncia dessa tcnica disciplinar controla o comportamento de todos os outros alunos que no esto ali ou no reincidiram, ou seja, ela ajuda a manter a ordem em um nvel timo que permita que os trabalhos na escola transcorram sem interrupes, questionamentos e modificaes. Mas, com os alunos reincidentes, os efeitos disciplinadores e de controle falham. Para Ratto (2007), eles manifestam uma dupla resistncia, pois no deixam de ter os comportamentos inadequados e nem se dobram ao efeito de serem registrados. Eles transgridem, questionam as relaes de poder que perpassam as relaes entre os sujeitos na escola, afetando a ordem, criando um movimento que impulsiona mudanas e a inveno de novas formas de ser e de fazer. A resistncia d visibilidade s diferenas. Ela emerge de vrias formas, pois no h apenas uma forma de resistncia,
[...] Mas sim resistncias, no plural, que so casos nicos, em ltima instncia: possveis, necessrias, improvveis, espontneas, selvagens, solitrias, planejadas, arrastadas, violentas, irreconciliveis, prontas ao compromisso, interessadas ou fadadas ao sacrifcio; por definio, no podem existir a no ser no campo estratgico das relaes de poder. (FOUCAULT, 1988, p. 91)

Se as relaes de poder s se exercem em sujeitos livres, essa liberdade que os permite no se dobrar. E essa liberdade que pode levar a escola a fugir das amarras que lhe so impostas pelo sistema, se deslocando dos papis atribudos a ela pelo Estado, desdobrando-se a partir das problematizaes que se impe. Isso implica questionar como nos tornamos sujeitos dos discursos que fazemos, como essas verdades so produzidas e legitimadas nas prticas pedaggicas, como esse discurso objetiva e subjetiva o outro e a ns mesmos, produzindo pequenas linhas de fuga que permitem a imerso das formas de resistncia.

Consideraes finais As problematizaes decorrentes da anlise dos registros nos cadernos de ocorrncias permitiram compreender melhor como a escola opera sobre as crianas, regulando seu tempo, afetando-as com o fim de transform-las e mold-las em alunos. As instituies estatais possuem dispositivos que operam para a formao dos sujeitos, como seres dotados de certas modalidades de experincias de si. Nesse sentido, na escola que a criana aprender a gramtica especfica que a adjetiva e a constitui como aluno: aplicado, inteligente, esforado, desinteressado, preguioso,

hiperativo, lento, rpido, caprichoso, desleixado, agitado, violento, indisciplinado, maleducado. Quando a criana conduzida para assinar o caderno de ocorrncias, quando questionam suas atitudes e a nomeiam, quando lhe determinam punies, advertncias, aconselhamentos, orientaes, quando lhe pedem que justifique seu comportamento, quando observam seu desempenho na sala de aula, sua conduta no recreio, enfim, em todas as situaes escolares, esto em jogo tcnicas disciplinares, de controle e de governo, utilizadas pelo dispositivo pedaggico, que buscam constituir o sujeito aluno. As problematizaes decorrentes da anlise dos dados encontrados a partir da pesquisa foram fundamentais para que eu pudesse compreender o funcionamento e os efeitos da prtica dos registros que est sendo utilizada por mais de um sculo nas escolas paranaenses. Os cadernos de ocorrncias mostram como a escola tenta lidar com o inesperado, a desordem, aquele que no segue a norma, o aluno que escapa s tcnicas de disciplinarizao, em uma tentativa de captura daquele que tem problemas de comportamento, mas muito mais em uma estratgia de controle de tudo e de todos na escola, na busca de uma ordem escolar, mas muito mais uma ordem social. Nesse sentido, realiza-se na escola um intenso trabalho de moralizao dos alunos, em que eles aprendem o que certo e errado, garantindo assim a ordem na sociedade. O caderno de ocorrncias possui registros que traduzem de maneira muito significativa essas prticas que objetivam e subjetivam os alunos. Existe um protocolo de aes a serem tomadas quando os alunos no respeitam as regras ali contidas, mas que na realidade no seguido. A indeterminao de quem merece ser registrado torna seu efeito mais eficaz. Em muitos registros, o acusado no explica o que aconteceu e nem se justifica. O no falar, nessa situao, retrata o peso das relaes hierrquicas e autoritrias. Denota a impossibilidade de um discurso, de falar sobre, de manifestar as insatisfaes e os conflitos que poderiam gerar movimentos e transformaes. Por isso mesmo, o no falar tambm pode ser uma forma de resistncia contra essas formas de assujeitamento e de captura. Porque no se sabe o que o silncio pensa. O silncio impede o adulto de colonizar as manifestaes de insatisfao das crianas e suas formas de resoluo de conflitos. O silncio tambm mostra a incompetncia

dos adultos em estabelecer relao de confiana com as crianas. O silncio incomoda com sua polissemia. Os cadernos de ocorrncias contaram parte da histria da escola pesquisada. No toda a histria. Muitas coisas acontecem na escola que no tm nenhum registro escrito. O cotidiano da escola uma mirade de acontecimentos que envolvem vrias prticas. Prticas apoiadas em saberes institudos e produzidos, sedimentados, que produzem subjetividades. Prticas que nem sempre so visveis imediatamente, que de to comuns costumamos ignorar, que naturalizamos como se sempre estivessem ali, sedimentadas. Para desnaturalizarmos essas prticas, precisamos remover parte por parte do sedimento. E, na educao, cada uma dessas partes constituda por saberes e poderes institudos sobre infncia, criana, escola, professores, didtica, saberes esses que permeiam os processos pelos quais a subjetividade dos alunos produzida. A maneira como a maquinaria escolar funciona procura impedir os que nela esto de perceber como o dispositivo pedaggico se estende e captura os sujeitos. No somente os alunos, mas professores, supervisores, diretores. Alguns executam, alguns se submetem, mas tanto os adultos quanto as crianas esto enredados nas relaes de poder. No sobram muitos espaos de resistncia, pois a escola possui formas de normalizao to eficazes que dificilmente no capture os novos modos de ser e de se fazer. Aos professores preciso ensinar, disciplinar, educar, dar um sentido para uma escola que no consegue mais ocupar o lugar de redentora e de propulsora da ascenso social. Aos diretores e supervisores cabe administrar uma escola com familiares descontentes, professores descontentes, alunos descontentes. Aos alunos cabe aprender coisas sem saber o porqu e o para qu, a perceber que as pessoas no so iguais e que, pelo contrrio, existem muitos sinais que as distinguem, e essa distino pode torn-las menos ou mais, dependendo da forma como cada um nomeado. Mas, compondo os fatos que configuram esse contexto, existem espaos vazios cheios de significados. O desafio desta pesquisa foi fazer emergir esses espaos, dentro da multiplicidade e a complexidade que compuseram a prtica dos registros de comportamentos inadequados nos cadernos de ocorrncias, desnaturalizando-as e descrevendo os regimes de verdades que so produzidos a partir delas e que constituem o sujeito registrado.

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Estgio em Psicologia Escolar e Educacional: possibilidades de ruptura com discursos e prticas que patologizam a Educao.

Vnia Aparecida Calado Mestre em Psicologia Escolar e do Desenvolvimento Humano pela Universidade de So Paulo. Professora do Curso de Psicologia da Universidade Potiguar, Campus Roberto Freire, Natal, RN.

Palavras-chave: estgio em psicologia escolar e educacional, formao discente, medicalizao da educao.

Introduo Para Souza (2009, p. 179), a Psicologia Escolar e Educacional trata-se de uma rea de estudos e de atuao da Psicologia:
(...) que busca compreender o fenmeno educacional com produto das relaes que se estabelecem no interior da escola. Escola essa atravessada pelas polticas educacionais, pela histria local de sua constituio enquanto instituio e enquanto referncia educacional e de aquisio de conhecimento pelos sujeitos que a constituem e nela se constituem.

A abordagem crtica em Psicologia Escolar e Educacional enfatiza a complexidade de fatores implicados no processo educacional, pois nele encontramse elementos sociais, histricos, institucionais, polticos e ideolgicos. Isso significa compreender o indivduo a partir da cultura que o envolve, de sua posio ocupada no todo social, a partir das redes de relaes e das instituies sociais das quais participa. (PATTO, 1990). A escola reflete as desigualdades sociais, econmicas e culturais e tambm as reproduz. Segundo Abramovay e Castro (2006, p. 26):
Na escola, a excluso se d principalmente atravs do desempenho escolar, da repetncia, do abandono e da evaso. Existe uma lgica perversa em que os alunos com maiores dificuldades, ao invs de serem vistos nas suas singularidades, so conduzidos a trajetrias escolares que tendem ao fracasso escolar, o qual se concretiza atravs do retraimento do aluno, do abandono, da evaso e da prpria violncia contra o sistema escolar. A experincia com o fracasso escolar mina a autoestima e pode trazer significativas consequncias para a convivncia escolar.

Apesar da complexidade de elementos para se compreender o que acontece com a instituio educacional, atualmente assistimos a uma grande tendncia pela medicalizao da educao. Para Moyss e Collares (2009, p. 2), a medicalizao da educao se refere a:
A medicalizao da vida de crianas e adolescentes articula-se com a medicalizao da educao na inveno das doenas do no-aprender. A medicina afirma que os graves e crnicos problemas do sistema educacional seriam decorrentes de doenas que ela, medicina, seria capaz de resolver; cria, assim, a demanda por seus servios, ampliando a medicalizao. A medicalizao do campo educacional assumiu, e ainda assume, diversas faces no passado recente, alicerando preconceitos racistas sobre a inferioridade dos negros e do povo brasileiro (...)

Para as autoras, esse movimento transfere para o campo mdico questes coletivas, de ordem social e poltica. Alm disso, reduz a aspectos biolgicos, isentando de responsabilidade outras instncias de poder. O resultado a individualizao e a culpabilizao da vtima. Recentemente esse movimento tem sido ampliado para outros campos de conhecimento e novas reas, como psicologia, fonoaudiologia, enfermagem, psicopedagogia. Para essa concepo o fracasso escolar se deve s disfunes neurolgicas, incluindo-se aqui a hiperatividade, a disfuno cerebral mnima, os distrbios de aprendizagem, a dislexia. No entanto, so pretensas doenas do no aprender, porque nunca foram comprovadas, apesar do esforo de pesquisadores e cientistas. Todos esses elementos precarizam as relaes construdas na escola, provocam sofrimento em todos os seus atores e prejudicam a qualidade do processo de ensino e aprendizagem. O objetivo desse texto descrever um relato de experincia de superviso de estgio em psicologia escolar e educacional e discutir as possibilidades do mesmo, a partir da metodologia realizada, de contribuir para a formao de estudantes de psicologia comprometidos com a construo de uma escola democrtica e de qualidade, com o aprimoramento dos processos educativos e com a ruptura de prticas medicalizantes na instituio educacional.

Metodologia O curso de Psicologia oferecido numa instituio de Ensino Superior Privada do municpio de Natal, Rio Grande do Norte. A matriz curricular apresenta duas disciplinas tericas anteriores ao estgio: Psicologia da Educao e Teorias de

Ensino-Aprendizagem. Nessas disciplinas so apresentadas a histria e a relao entre a Psicologia e a Educao, polticas pblicas em educao, as teorias de aprendizagem, estudos de caso relacionados s pretensas doenas do no aprender, priorizando o debate crtico acerca da medicalizao da educao, teorias da abordagem crtica psicologia escolar e educacional. Esse relato de experincia se refere ao acompanhamento de uma turma do curso de psicologia em duas disciplinas: Teorias de Ensino-Aprendizagem e Estgio Bsico em Psicologia e Processos Educativos ministradas em 2012 e 2013. A turma em questo havia estudado apenas a histria entre Psicologia e Educao. Durante a disciplina terica, o trabalho centrou-se na apresentao dos pressupostos tericos, com a apresentao de diversos estudos de caso, realizao de pesquisas, debates e reflexes. O objetivo foi iniciar o processo de ruptura epistemolgica com os prprios estudantes que desconheciam o processo de escolarizao e sua importncia na compreenso do fracasso escolar. Muitos revisitaram suas trajetrias escolares em escolas pblicas e particulares e puderam compreender o impacto na sua forma de aprender e viver. (ASBAHR, MARTINS, MAZZOLINI, 2011). Na disciplina Estgio Bsico em Psicologia e Processos Educativos os estudantes deveriam compreender que o centro da natureza e gnese da queixa escolar o processo de escolarizao, considerando a rede de relaes entre alunos, escolas e famlias. Para a realizao de uma investigao desta queixa necessrio uma interveno institucional fundada numa concepo dialtica de homem e de sociedade com relao interdependente, que no dissocia os planos macro e microestruturais. O plano de ensino da disciplina de estgio define que a prtica acontea em instituies educacionais, tendo em vista a compreenso dos processos educativos e a elaborao de interveno. Para que o estgio acontecesse a parceria foi realizada com instituies pblicas de ensino fundamental e mdio. A proposta do estgio foi apresentada s equipes gestoras que relatavam algumas queixas escolares. A compreenso para problemas como turmas indisciplinadas, problemas de aprendizagem, violncia e distanciamento da famlia se resumia desestrutura familiar, aos problemas das camadas mais pobres, que so concepes caractersticas da Teoria da Carncia Cultural (PATTO, 1990). Outra justificativa se centrava em grande parte de alunos como portadores de supostos transtornos de aprendizagem, como dislexia e transtorno de dficit de ateno e hiperatividade. O maior problema que no tinham

apoio do poder pblico e dos servios de sade para avaliao e diagnstico dos alunos, por isso no sabiam como proceder para tentar promover o processo de ensino e aprendizagem. Como estratgia, formavam turmas homogneas para no prejudicar os bons alunos e facilitar o trabalho do professor. Souza (2007) explica como a formao de classes homogneas refere-se a funcionamentos escolares que promovem excluso e segregao de alunos, prejudicando ainda mais seu processo de escolarizao. A partir da primeira escuta da demanda escolar, compreendemos que seria importante iniciar uma investigao com as turmas apontadas como o centro do problema. As turmas apresentam em mdia 35 alunos. Para poder oferecer espao de escuta e acolhimento aos alunos, formamos grupos de 4 estagirios para cada turma. Solicitvamos no mnino 1 hora com cada grupo para podermos propor atividades que possibilitassem a participao de todos. O perfil de estudantes de ensino superior privado se caracteriza por pessoas que trabalham e estudam. O trabalho uma necessidade, seja para custear a faculdade, como para sustentar a famlia. Diante dessa realidade, o estgio deveria ser realizado no horrio da disciplina, assim como a superviso. Para viabilizar o estgio e a superviso, a ida a campo e a superviso aconteciam quinzenalmente. Os grupos de estagirios realizaram em mdia 6 a 7 visitas a campo, com permanncia de 3 horas na instituio para realizao de diversas atividades: investigao da histria da escola, visita comunidade, entrevistas com equipe gestora, professores e demais funcionrios, observao de diversos momentos da rotina escolar (entrada e sada dos alunos, intervalo, aula vaga, rotina da secretaria e da equipe gestora, uso da biblioteca, sala de multimdia e de informtica, reunio de pais, grupos com os alunos, leitura do projeto poltico pedaggico, discusso e planejamento das atividades com os professores das turmas). Na primeira visita escola, os estagirios reuniram-se com a equipe gestora para apresentao da instituio. Contatos sucessivos foram feitos durante as demais visitas com o objetivo de refletir conjuntamente com a equipe gestora sobre os elementos que surgiam a partir da imerso na instituio. Os procedimentos realizados com os professores variavam conforme a instituio. Alguns professores participaram de todas as atividades realizadas com a turma pelos estagirios de psicologia e deram continuidade s mesmas durante as aulas seguintes. Outros participavam da discusso e planejamento, mas no da

realizao das atividades. E por fim, alguns professores apenas cediam suas aulas e procuravam fazer outras tarefas, recusando-se muitas vezes a dialogar com os estagirios. O trabalho realizado com famlia consistiu no agendamento de encontros no incio e no final do estgio. O primeiro teve como objetivo apresentar a proposta de estgio, realizar uma escuta de sua viso sobre a vivncia escolar de seus filhos, sobre a escola e pedir o consentimento para que seus filhos participassem das atividades. O segundo encontro teve como objetivo ouvir dos pais como tinha sido a participao dos filhos nas atividades do estgio, dar mais espao para escuta e reflexo acerca da instituio escolar e experincia escolar de seus filhos, assim como para pedir sugestes e opinies sobre o projeto de interveno que estava sendo construdo com a participao de todos os segmentos da escola. Algumas escolas deixaram de realizar reunies e optaram por agendar plantes pedaggicos, ou seja, no momento de entrega do boletim ou material escolar, os professores ficavam de planto e conversavam com os pais medida que esses chegavam. Outras instituies mantinham a prtica da reunio de pais, em algumas os estagirios aproveitavam parte dessa reunio para apresentar a proposta de estgio. Noutras foi possvel agendar momento especfico de encontro entre pais e familiares das turmas que seriam acompanhadas. Na maioria das turmas foi possvel realizar 4 a 5 encontros. O objetivo desses encontros foi possibilitar espao de acolhimento e escuta, a fim de pensar e problematizar a experincia escolar e a queixa relacionada ao grupo, o desenvolvimento de potencialidades (intelectuais e emocionais), o resgate do vnculo com a aprendizagem. Nesses espaos, os participantes tiveram a possibilidade de serem sujeitos, de falarem sobre seus sentimentos, idias, inseguranas, planos futuros (CHECCHIA, 2006). O ltimo encontro caracterizou-se pela reflexo de todos os momentos anteriores e construo coletiva de um projeto de interveno na instituio que possibilitasse a participao dos mesmos, tendo em vista a superao da queixa apresentada. (SOUZA, 2010a). Ao final do estgio, outro momento formal foi organizado tanto com gestores como com docentes para discusso e construo coletiva do projeto de interveno, tendo em vista a continuidade de aes que visem o aprimoramento do processo educativo e que pudessem ser realizadas pelos prprios atores da comunidade escolar: profissionais, discentes e familiares. O resultado do fechamento do estgio

com todos os segmentos foi sistematizado por escrito pelos estagirios num projeto de interveno entregue instituio. O acompanhamento se dar a partir das turmas de estagirios seguintes.

Resultados A imerso nas instituies educacionais pblicas revelou uma srie de funcionamentos escolares muito bem explicitados por Souza (2007): infra-estrutura precria, com falta de ventilao, iluminao, material de limpeza, falta de manuteno das instalaes impedindo o uso de espaos como quadra, ausncia de refeitrio; bibliotecas no utilizadas; falta de merenda e de transporte escolar que causava cancelamento das aulas; ausncia de espaos de reflexo e troca de experincias; utilizao de estratgias de homogeneizao na formao de turmas; formao de grupos homogneos intraclasse, que implica em no acompanhar os estudantes com maior dificuldade; faltas frequentes dos professores; disciplinas sem professores; muitas aulas vagas; discurso da instituio em relao aos alunos e seus familiares com preconceitos ligados raa, gnero e classe social; relao hierarquizada entre escola e alunos e entre escola e famlia; reunies de pais transformadas em espao de imposio e culpabilizao, sem espao de escuta e participao. O contato com a equipe gestora se deu em sua maioria com a coordenao pedaggica. Os estagirios contaram com grande apoio e suporte para a organizao das atividades, como por exemplo, espao, material, horrio. Por outro lado, a possibilidade de escuta e reflexo acerca dos elementos percebidos no contato com a instituio foi muito mais difcil. A maioria dos gestores apresentou muita centralizao de poder de deciso e resoluo de conflitos, pois problemas vivenciados em sala de aula no eram resolvidos pelos professores, mas pelos gestores, a partir de aes autoritrias, como ameaas e punies. O trabalho de orientao e apoio pedaggico equipe ficava prejudicado, devido ao acmulo de outras atividades. Tambm tivemos a oportunidade de conhecer coordenadores que buscavam construir uma relao de maior horizontalidade com sua equipe, alunos e familiares, apresentando maior disponibilidade de realizar reflexes e contribuies aos estagirios alm da infra-estrutura necessria para as atividades. Este segundo grupo de coordenadores se mostrou mais sensvel, flexvel e acolhedor s

manifestaes de sua comunidade, assim como percebemos menos estresse, frustrao e desnimo em relao ao seu trabalho. A escuta e observao dos professores possibilitou compreender que trabalham isoladamente, sem apoio pedaggico, com precrio material didtico, baixos salrios e desvalorizao profissional. Assim como com os coordenadores, encontramos muitos professores desanimados, frustrados, apresentando muita agressividade, estresse, acreditando cada vez menos nos alunos, na equipe e nas polticas educacionais. Os professores que participaram das atividades com os alunos, inicialmente tentavam conduzir as atividades em grupo de forma a disciplinar os mesmos. A partir de conversas e reflexes com os estagirios e da escuta e observao das expresses de seus alunos, aos poucos tornaram sua participao mais flexvel e acolhedora, se permitindo muitas vezes expressar seus sentimentos nos encontros com os alunos mediados pelos estagirios, assim como dando continuidade a algumas atividades nas aulas seguintes. No final dos trabalhos, os docentes podiam perceber seus alunos de forma diferente e compreender um sentido por trs de um comportamento inadequado. A relao entre os professores e alunos havia mudado. A participao efetiva dos coordenadores e professores possibilitou o acolhimento de suas necessidades, o reconhecimento, a valorizao e a potencializao de seus recursos. Da mesma forma, tal participao permitiu que esses profissionais pudessem compreender seus alunos como sujeitos com diferentes subjetividades (SOUZA, 2010a; CHECCHIA, 2006). Infelizmente, no foi possvel notar esse resultado com os professores que no participaram das atividades de estgio. Os encontros com os pais, apesar da pequena participao, permitiu compreender o significado que a escola tinha para eles. Todos os pais foram unnimes em reconhecer a importncia da escola para os filhos, valorizavam os professores e o trabalho realizado. Percebiam algumas falhas, como por exemplo, a grande quantidade de aulas vagas provocadas pelas faltas dos docentes e por disciplinas sem docentes. No reclamaram da qualidade da aula dos professores, apenas da relao com seus filhos, muitas vezes desrespeitosa e autoritria. Esses familiares no encontravam espao de escuta e valorizao de seu ponto de vista e por diversas vezes disseram que aquele momento tinha sido o primeiro em toda a trajetria escolar de seus filhos. Pediram mais espaos como esses. Em todas as

escolas foi possvel perceber a sua relao hierrquica em relao aos pais e como esses so culpabilizados em relao aos problemas vivenciados pela instituio. O trabalho com os alunos foi bastante diverso, devido diversidade de faixas etrias. A queixa geral relacionada aos alunos das sries iniciais do ensino fundamental se referia indisciplina, desinteresse, transtornos de aprendizagem ou as pretensas doenas do no aprender. Para os alunos das sries finais e do ensino mdio, a queixa era a mesma com o acrscimo da agressividade. Os primeiros encontros eram caracterizados com atividades para integrao, construo de vnculo e elaborao coletiva das regras de convivncia. A cada encontro, os alunos davam sugestes de temas para serem trabalhados, como por exemplo: drogas, violncia, famlia, perspectiva de futuro, relao interpessoal. Os grupos utilizaram de vrios recursos e estratgias como dinmicas de grupo, msicas, jogos, rodas de conversa, filmes, vdeos, oficinas de leitura, contao de histria, desenhos, elaborao de textos, cartazes e colagens. Inicialmente, a participao foi difcil, seja pela timidez, pela no compreenso do trabalho dos estagirios, que foram confundidos como professores ou autoridades que estavam ali para avali-los. Todavia, a cada encontro, as resistncias eram quebradas, a participao e a expresso aumentavam. Compreendemos que inicialmente, os alunos reproduziam com os estagirios sua relao com a escola, seja por meio da indisciplina, no querer fazer as atividades, da agressividade, da apatia. O espao que encontraram possibilitou a expresso, o acolhimento e o respeito sua subjetividade, sua diversidade, assim como a percepo de seus colegas e professores, como sujeitos. Os alunos trouxeram muitas queixas relacionadas aos professores, gestores, infra-estrutura da escola, aos colegas e familiares. Queixaram-se de no serem vistos enquanto crianas e adolescentes, de no terem espao de escuta e acolhimento de suas manifestaes. A percepo de aulas desmotivantes, montonas, professores sem pacincia para explicar, com muito autoritarismo, provocavam a perda da confiana de que a escolarizao poderia contribuir com suas vidas. Outros, diante de suas dificuldades para compreender o contedo ministrado, relataram experincias de humilhao, desacreditando em sua capacidade de aprender e desistindo de qualquer perspectiva de futuro. Estar num grupo em que no era necessrio acertar, em que podiam falar o que pensavam e sentiam, dar sugestes, a partir de uma relao horizontal, possibilitou o fortalecimento de seus potenciais e a mudana de comportamento.

Crianas e adolescentes que inicialmente no paravam quietas, que no eram capazes de refletir, dar opinio e realizar uma produo escrita, ao final dos encontros, faziam tudo isso. Os encontros contriburam para a problematizao da queixa vivenciada e sua ressignificao (SOUZA, 2010; CHECCHIA, 2006).

Consideraes finais Durante as primeiras supervises os estagirios relatavam experincias de intenso sofrimento devido imerso ao cotidiano escolar e compreenso de sua realidade. A reflexo, leitura de textos e o planejamento dos encontros seguintes, possibilitaram que pouco a pouco realizassem uma ruptura epistemolgica de uma viso adaptacionista da psicologia, que percebessem a complexidade do fenmeno escolar e o quanto explicaes reducionistas como a desestrutura familiar, a violncias das comunidades, as supostas doenas do no aprender eram explicaes superficiais e preconceituosas que buscavam reduzir e culpabilizar ora o aluno, ora a famlia ora os professores e gestores. Gradativamente, os estagirios compreendiam a necessidade da Psicologia construir uma prxis frente queixa escolar que possibilitasse o trabalho participativo com todos os setores do processo educativo, o fortalecimento do trabalho do educador, a anlise coletiva dos diferentes discursos para o enfrentamento dos desafios. Apresentavam outro posicionamento tico e poltico que se desdobrava no compromisso com a luta por uma escola democrtica e de qualidade tendo em vista a criao de espaos coletivos que possibilitaro a expresso e construo de significados,
assim como de novas prticas sociais. (PIRES, 2007; SOUZAb, 2010). A prtica, realizada pelos estagirios da disciplina Estgio Bsico em Psicologia e Processos Educativos, ancorada na abordagem crtica em Psicologia Escolar e Educacional pde contribuir com uma formao comprometida com o resgate da funo social da escola em uma perspectiva histrico-crtica, a formao do pensamento cientfico e do cidado crtico, assim como a ampliao da socializao e da difuso de valores na direo da sociedade democrtica. Rompeu com prticas discriminatrias, estigmatizantes que procuram biologizar e patologizar as dificuldades vividas de um sistema escolar complexo, vtima de sucessivas gestes pblicas que depreciaram a escola pblica e prejudicasse o desempenho de seu papel social e poltico.

Referncias bibliogrficas

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FRUM SOBRE MEDICALIZAO DA EDUCAO E DA SOCIEDADE - NCLEO BAHIA

Maria Izabel Souza Ribeiro (FACED/UFBA) Liliane Alves da Luz Teles (Faculdade So Bento da Bahia) Elaine Cristina de Oliveira (ICS/UFBA) Lygia de Souza Vigas (FACED/UFBA) Meire Pereira Checa (UNEB)

PALAVRAS-CHAVE: Medicalizao da educao e da sociedade. Ncleo Bahia. Aes e estratgias.

1INTRODUO

Este artigo apresenta o Ncleo Bahia do Frum sobre Medicalizao da Educao e da Sociedade a partir de sua histria de constituio e exposio do levantamento de suas realizaes e propostas de aes. O Ncleo Bahia foi fundado em 29 de outubro de 2011. Trata-se de um grupo de profissionais e estudantes de diversas reas, articulado com o Frum Nacional, instncia que agrega pessoas fsicas e jurdicas, instituies, organizaes governamentais e no-governamentais comprometidas com o desenvolvimento de aes contra o processo de medicalizao da vida de maneira geral e especificamente da educao escolar. Tem como objetivo a mobilizao social para a construo da crtica lgica medicalizante de compreenso dos fenmenos humanos e consolidao de referncias tericas e prticas de superao de tal lgica. O Ncleo Bahia constitudo de Secretaria executiva e plenria. Atualmente o Ncleo tem funcionado com uma Secretaria executiva ampliada composta pelas seguintes instituies e representantes: Associao Brasileira de Psicologia Escolar e Educacional (ABRAPEE) - Lygia de Sousa Vigas; Faculdade de Educao (FACED) da Universidade Federal da Bahia (UFBA) Maria Izabel Souza Ribeiro; Instituto de Cincias da Sade (ICS) da UFBA Elaine Cristina de Oliveira; Grupo de Trabalho Psicologia e Educao (GTPE) do

Conselho Regional de Psicologia CRP/03 - Liliane Alves da Luz Teles; Universidade do Estado da Bahia - Meire Pereira Checa; Profissional graduado em Histria - Renato Santos de Souza. A Secretaria organiza e coordena as reunies mensais bem como articula as atividades propostas pelos seus integrantes em seus diferentes mbitos: social, poltico, acadmico e cientfico. De carter propositivo, o Ncleo tem se dedicado a socializar informaes relacionadas ao tema, sobretudo por meio de pesquisas, cursos, grupo de estudos, palestras, eventos em geral, publicaes, participao em espaos polticos, alm da insero na mdia local, com destaque para diversas entrevistas a rdios e imprensa escrita. O presente artigo est estruturado em trs sees: introduo, histria e aes do Ncleo e consideraes finais.

2 NCLEO BAHIA: HISTRIA E AES

Na Bahia a formao do Grupo de Trabalho Psicologia e Educao (GTPE) do Conselho Regional de Psicologia (CRP03) em 2007 foi um marco inicial das articulaes entre profissionais e estudantes que buscava aprofundar os estudos a repeito da relao psicologia e educao na perspectiva da construo de referncias tericas e prticas com vias a contribuir com a superao da lgica medicalizante na educao na Bahia. Entre as atividades desenvolvidas pertinente citar a articulao da professora Lygia de Sousa Vigas com profissionais e pesquisadores implicados com o debate no Estado de So Paulo, integrando-se ao grupo que se constituiu como desencadeador do Frum Nacional. Desta maneira, quando aconteceu o I Seminrio Internacional Educao Medicalizada, em novembro de 2010 em So Paulo, contexto de Lanamento do Frum sobre a Medicalizao da Educao e da Sociedade, a Bahia esteve representada com a participao de ao menos doze (12) pessoas, entre profissionais e estudantes de psicologia, as quais, de maneira efetiva, assumiram o compromisso de consolidar um ncleo na Bahia. Alm da participao no Seminrio, trs trabalhos foram apresentados na forma de pster.

Todas as aes realizadas em 2010 e 2011 garantiram as condies para que, em reunio no dia 29 de outubro de 2011, na Faculdade de Educao da Universidade Federal da Bahia (FACED-UFBA), 17 profissionais e estudantes de diversas reas, sobretudo psicologia, pedagogia, terapia ocupacional, fonoaudiologia e enfermagem, consolidassem o lanamento oficial do Ncleo Bahia do Frum sobre Medicalizao da Educao e da Sociedade. Assim, no II Seminrio Internacional a participao da Bahia foi ainda mais significativa com a apresentao do pster do Ncleo Bahia. Com o lanamento oficial do Ncleo Bahia, as aes empreendidas para a crtica medicalizao no Estado passaram a ter a legitimidade enquanto movimento social e poltico na luta pela garantia do direito a vida. Entendemos por medicalizao o deslocamento de problemas inerentes vida para o campo mdico, com a transformao de questes coletivas, de ordem social e poltica, em questes individuais, biolgicas (MOYSS & COLLARES, 2010, p.72). A medicalizao um fenmeno que nega a dinmica, a diversidade e a riqueza da vida do ser humano. Nega por no considerar a condio de transformao e de imprevisibilidade das manifestaes do humano, bem como por no compreender a complexidade, a multidimensionalidade, a multiplicidade de fatores em interao e o processo scio-histrico de sua constituio. A negao pautada em uma concepo reducionista e determinista do ser humano, por focalizar no aspecto e fator biolgico ou psicolgico de sua formao. No caso do nosso Estado, dados iniciais sobre o levantamento da compra e dispensao decloridrato de metilfenidato pelos Municpios Baianos realizada pelo Ncleo Bahia (2012) junto a Secretaria de Sade do Estado da Bahia (SESAB) revelam que no ano de 2011 a entrega ao consumo do mesmo pelo Governo do Estado foi de 12.410 comprimidos e at 16 de maio de 2012 foi de 6.360 comprimidos. Como ainda no temos os dados precisos da dispensao at o final de 2012, consideramos, atravs da projeo da entrega, que o nmero de medicamento provavelmente ultrapassou de maneira considervel o de 2011. Destacamos que na apresentao de 54mg o nmero de comprimidos dispensados at 16 de maio de 2012 superou o dispensado durante todo o ano de 2011.

O grfico apresentado a seguir explicita a quantidade de comprimidos por miligrama dispensados pelo Governo do Estado em cada ano:

DispensaoMetilfenidato,pornmerode comprimidos,peloGovernodoEstado BA
8000 7000 6000 5000 4000 3000 2000 1000 0 10mg 18mg 30mg 36mg 54mg

2011 2012(at16.05)

Figura 4: Dispensao metilfenidato, por nmero de comprimido Fonte: Ncleo Bahia - Pesquisa em andamento, 2012

Cabe aqui destacar que se o consumo desse medicamento est sendo ampliado, significa que, provavelmente, resultado do aumento da emisso de diagnstico do transtorno, o que sugere que o fenmeno da medicalizao tem avanado no Estado. Destaca-se que esse medicamento prescrito para crianas e adolescentes com diagnstico do Transtorno de Dficit de Ateno e Hiperatividade (TDAH) Diante de dados como esses, compreendemos que a reflexo e a discusso sobre os encaminhamentos de escolares para atendimento especializado na rea da sade e a consequente emisso de diagnsticos de transtornos de aprendizagem e comportamento so fundamentais para a realizao de uma anlise crtica a respeito da queixa escolar e dos diversos fenmenos educacionais. Ressaltamos que a necessidade da compreenso das condies concretas de produo dos fenmenos da educao escolar especificamente e dos fenmenos humanos e sociais de uma maneira geral notria. Dessa maneira, espaos como o Frum sobre medicalizao da educao e da sociedade so imprescindveis para mobilizar a sociedade no sentido da superao da concepo naturalizante, biologizante e patologizante

da vida humana. nessa perspectiva que o Ncleo Bahia conseguiu, desde antes de sua fundao, mobilizar grupos e instituies de educao e sade na direo de uma reflexo crtica em torno do diagnstico e tratamento das dificuldades de aprendizagem e problemas de comportamento na infncia e adolescncia, entre outros temas. Como resultados concretos, temos sido convidados a promover palestras, debates, participao em espaos polticos e entrevistas sobre a medicalizao, visando tanto a formao de profissionais e estudantes de diferentes reas quanto o dilogo com a sociedade. Para o desenvolvimento das aes do Ncleo, a Secretaria executiva ampliada realiza reunies semanais para elaborao, organizao e

planejamento das atividades e para deliberao dos encaminhamentos necessrios de acordo com as demandas surgidas nos diferentes campos, por exemplo, poltico, social, acadmico e cientfico. Alm dessas reunies semanais so realizadas reunies mensais com a plenria para discusso de temas pertinentes aos objetivos e princpios do Ncleo, informes locais e nacionais, divulgao das aes e eventos e planejamento de atividades, dentre outras coisas. As aes empreendidas pelo Ncleo Bahia do Frum a partir da atuao individual e/ou coletiva de seus membros tem fortalecido o debate crtico no Estado e em particular na capital Salvador. Destacamos a seguir algumas dessas aes, alm das diversas palestras ministradas e publicaes de artigos de naturezas distintas: Reunies temticas: "A crtica a medicalizao da vida" na Comemorao de 01 ano do Ncleo em novembro de 2012. Material didtico pedaggico Alfa e Beto: por que no? com a Mestre em Educao e coordenadora da ONG Avante Qualidade de Vida Maria Thereza Oliva Marclio e a professora Dra. Elaine Cristina de Oliveira em maro de 2013; "Medicalizao do parto" com a psicloga Marta Campos em abril de 2013. Cursos:

"Avaliao e Diagnstico do TDAH: medicalizao do comportamento e da aprendizagem" ministrado pela professora Maria Izabel Ribeiro (Faculdade de Educao da UFBA) no Curso "A prtica clnica com criana" do Instituo Viva Infncia em outubro de 2012;

"Correlao neuropsicolgica das convulses Epilepsia" ministrado pelo neurologista Dr. Leon Benasayag da Universidad de Buenos Aires em maio de 2012;"Crianas desatentas e hiperativas: perspectiva

psicanaltica" ministrado pela Dra. Gisela Untoiglich (Programa de PsGraduao em Psicologia da Universidade de Buenos Aires) em maio de 2012; "Neurocincias, dislexia e alfabetizao" ministrado pelo Dr. Steven Strauss (Departamento de Neurologia do Hospital Franklin Square) em maio de 2012; "Neurolingustica discursiva: afasia e infncia" ministrado pela Profa. Dra. Maria Irma Hadler Coudry (Departamento de Lingustica da Faculdade de Cincias Mdicas da UNICAMP)em maio de 2012; "Respeitar ou rotular: as avaliaes de desenvolvimento" ministrado pela Profa. Dra. Maria Aparecida Affonso Moyss (Departamento de Pediatria da Faculdade de Cincias Mdicas da UNICAMP) e pela Profa. Dra. Cecilia Collares (Faculdade de Educao da UNICAMP) em maio de 2012; "Medicalizao da vida escolar" ministrado por Profa. Maria Izabel Ribeiro (Faculdade de Educao da UFBA) na II Jornada Pedaggica da UNEB em outubro de 2011; "Orientao queixa escolar ministrado pela Profa. Dra. Lygia de Sousa Vigas (Faculdade de Educao da UFBA e Frum sobre a medicalizao da educao e da sociedade Ncleo Bahia) no VII Congresso NorteNordeste de Psicologia em maio de 2011; "Medicalizao da Educao e da Sociedade" ministrado pela Profa. Dra. Maria Aparecida Affonso Moyss (Departamento de Pediatria da Faculdade de Cincias Mdicas da UNICAMP) e pela Profa. Dra. Cecilia Collares (Faculdade de Educao da UNICAMP) em fevereiro de 2011;

"Medicalizao da vida escolar" ministrado pela Profa. Maria Izabel Ribeiro (Faculdade de Educao da UFBA) no II SIEPE (Seminrio Integrado de Ensino, Pesquisa e Extenso) da UFBA em setembro de 2010.

Participao em eventos: Participao no Pr-Congresso de Psicologia na subsede Sudoeste do CRP/03 com a temtica medicalizao de vida em maro de 2013; Mediao do Grupo de Trabalho Medicalizao no I Encontro Baiano de Sade Mental Infanto-juvenil: o lugar da infncia e adolescncia na Rede de Ateno Psicossocial, da Secretaria de Sade do estado da Bahia (SESAB) e Secretaria Municipal de Sade de Salvador em novembro de 2012; Mesa redonda "Medicalizao" com a participao do Frum sobre a medicalizao da educao e da sociedade Ncleo Bahia, representado por Elaine Cristina de Oliveira, Liliane Teles e Maria Izabel Ribeiro (coordenao de Meire Checa) na III Jornada pedaggica da DEC I: Educao e Movimentos Sociais: enlaces multidisciplinares na

Universidade do Estado da Bahia em outubro de 2012; Mesa redonda Em nome da proteo e do cuidado, que formas de excluso e sofrimento estamos produzindo? no I Encontro Dilogos Psicologia e Direitos Humanos e II Curso de Direitos Humanos Proteo, Excluso e Sofrimento em Julho de 2012; Mesa redonda Discutindo o Transtorno de Dficit de Ateno e Hiperatividade (TDAH) e a Dislexia com a participao do Frum sobre a medicalizao da educao e da sociedade Ncleo Bahia, representado por Elaine Cristina de Oliveira, Liliane Teles e Renato Souza na Jornada pedaggica do SINPRO-BA em agosto de 2012; Desfile em comemorao ao dia Dois de Julho, data da independncia da Bahia, com a participao de diversas mobilizaes e Movimentos Sociais em 2012; Ciranda Reflexiva do Frum Baiano de Educao Infantil intitulada "Medicalizao na Educao Infantil" com a participao do Frum sobre

a medicalizao da educao e da sociedade Ncleo Bahia, representado por Elaine Cristina de Oliveira e Lygia de Sousa Vigas (coordenao de Maria Izabel Ribeiro) em maro de 2012; I Encontro de Psiclogas(os) Educacionais/Escolares da Bahia ENPEB promovido pelo Conselho Regional de Psicologia e o Grupo de Trabalho de Psicologia e Educao realizado em agosto de 2011; Apresentao de trabalhos: Apresentao oral no I Seminrio Interno do Frum sobre Medicalizao da Educao e da Sociedade em So Paulo, setembro de 2012; Apresentao em formato de Pster: "Ncleo Bahia do Frum sobre Medicalizao da Educao e da Sociedade" na 2 Mostra Nacional de Prticas em Psicologia em So Paulo, setembro de 2012; Apresentao em formato de Pster no VII Congresso Norte Nordeste de Psicologia, maio de 2011; Apresentao em formato de Pster no III Congresso Baiano de Educao Inclusiva e I Simpsio Brasileiro de Educao Inclusiva, outubro de 2011; Apresentao em formato de Pster no II Seminrio Internacional Educao Medicalizada, novembro de 2011. Entrevistas ao vivo em rdios e televiso locais: dez entrevistas, veiculadas na TVE e nas Rdios Metrpole, BandNews, Excelsior e Candeias. Valem acrescentar as duas entrevistas concedidas por Maria Aparecida Affonso Moyss e Ceclia Collares, nas Rdios Metrpole e Excelsior (2011). Entrevistas mdia impressa: concedida ao Jornal A Tarde com a participao de Lygia Vigas, Maria Aparecida Affonso Moyss e Ceclia Collares (2011); concedida ao Jornal do CRP03 na seo "Fala, categoria" com a participao de Liliane Alves da Luz Teles e Maria Izabel Ribeiro (Edio 08, abril-junho 2012).

 Organizao de evento: I Simpsio Internacional e I Simpsio Baiano Medicalizao da sociedade e da educao: cincia ou mito? em maio de 2012 com a proposta de publicao das palestras em um livro com previso de lanamento em 2013. Desenvolvimento de pesquisas: Pesquisa de levantamento sobre a compra e dispensao do medicamento cloridrato de metilfenidato pelos Municpios Baianos junto a Secretaria de Sade do Estado da Bahia (SESAB) em andamento desde o ano de 2012.

Atuaes polticas: Articulao com o Frum Baiano de Educao Infantil (FBEI); Apoio aos docentes da rede municipal de ensino de Salvador na luta contra a implantao do Programa Alfa e Beto (2013) nas escolas municipais de Salvador; Participao em reunio no Ministrio Pblico sobre a negao de matrculas de crianas com algum tipo de diagnstico psquico em fevereiro de 2013; Interlocues com representantes do poder pblico e polticos locais.

3 CONSIDERAES FINAIS

Pela dimenso das aes realizadas e pelo espao conquistado no debate sobre a medicalizao da vida consideramos que o Ncleo tem contribudo significativamente na ampliao e aprofundamento da temtica no Estado, empreendendo esforos para construo de uma perspectiva de compreenso no medicalizante da vida humana. Assim, conclui-se que o Ncleo Bahia tem acompanhado de forma decisiva a compreenso do processo de medicalizao da educao e da sociedade, contribuindo com sua superao crtica.

REFERNCIAS

COLLARES Ceclia Azevedo Lima; MOYSS Maria Aparecida Affonso. A transformao do espao pedaggico em espao clnico (a patologizao da educao). Srie Idias, n. 23, So Paulo: FDE, 1994. Disponvel em: htpp://www.crmariocovas.sp.gov.br/pdf/idias_23_p025-031_c.pdf MOYSS Maria Aparecida Affonso; COLLARES Ceclia Azevedo Lima. Dislexia e TDAH: uma anlise a partir da cincia mdica. In: CONSELHO REGIONAL DE PSICOLOGIA-SP; GRUPO INTERINSTITUCIONAL QUEIXA ESCOLAR (org.). Medicalizao de crianas e adolescentes: conflitos silenciados pela reduo de questes sociais a doenas de indivduos. So Paulo: Casa do Psiclogo, 2010. p. 71-110. CONSELHO REGIONAL DE PSICOLOGIA-SP; GRUPO INTERINSTITUCIONAL QUEIXA ESCOLAR (org.). Medicalizao de crianas e adolescentes: conflitos silenciados pela reduo de questes sociais a doenas de indivduos. So Paulo: Casa do Psiclogo, 2010. GTPE. Grupo de Trabalho Psicologia e Educao. Conselho Regional de Psicologia 3 Regio (BA) - CRP 03. Um pouco de histria. Impresso. Salvador, CRP 03: 2008. NCLEO BAHIA. Frum sobre Medicalizao da Educao e da Sociedade. Pesquisa de Levantamento sobre a compra e dispensao do medicamento cloridrato de metilfenidato pelos Municpios Baianos (em andamento). Salvador: Ncleo Bahia, 2012. SO PAULO. Manifesto do Frum sobre Medicalizao da Educao e da Sociedade. So Paulo: Frum sobre Medicalizao da Educao e da Sociedade, 2010. Disponvel em: www.medicalizacao.com.br ______. Regimento Interno do Frum sobre Medicalizao da Educao e da Sociedade. So Paulo: Frum sobre Medicalizao da Educao e da Sociedade, 2011. Disponvel em: www.medicalizac

A infncia medicalizada: uma anlise sobre as publicaes relacionadas ao TDAH Dalila dos Santos Silva UNESP, Assis Daniele de Andrade Ferrazza UNESP, Assis Murilo Galvo Amancio Cruz UNESP, Assis Pmela Massoni Bardella Oliveira UNESP, Assis
Palavras-chave: medicalizao, TDAH, infncia. Quadro Conceitual A transformao do sofrimento psquico em doena e seu enquadramento no mbito da variedade de rotulaes diagnsticas produzidas pela psiquiatria tm apresentado sinais de estender-se, atualmente, a uma infncia que at pouco tempo era poupada dos veredictos psicopatolgicos e da prescrio de psicofrmacos que costuma acompanh-los. Na atualidade, as mais diversas condutas da infncia que so consideradas inadequadas e/ou indesejveis tm sido transformadas, pelo saber psiquitrico, em manifestaes sintomticas de psicopatologias. Esta uma caracterstica tpica do processo de medicalizao que pode ser compreendido como uma forma do saber mdico se apropriar de aspectos sociais, culturais, polticos e econmicos e transform-los em fenmenos da ordem mdica. Nesse processo de medicalizao inmeros aspectos, tambm, relacionados infncia sero apropriados pelos saberes mdicos e transformados em diagnsticos psiquitricos. Atualmente, a determinao diagnstica que mais tem atingido crianas e adolescentes o Transtorno de Dficit de Ateno e Hiperatividade (TDAH), para o qual a psiquiatria tem recomendado, principalmente, a administrao de

psicofrmacos (LEGNANI; ALMEIDA, 2008; GUARIDO, 2007). Nessa configurao contempornea, aquelas crianas que no se adaptam s regras e normas da sociedade vigente estariam, ento, sujeitas aos discursos e prticas normatizadoras da medicina psiquitrica que, conforme expe Caponi (2007, p. 344), possuem ainda hoje, como ocorreu no incio do sculo XX, diagnsticos ambguos e imprecisos, teraputicas de eficcia duvidosa e efeitos colaterais imprevisveis. Ao longo dos ltimos 50 anos os procedimentos diagnsticos podem ser localizados, principalmente, no Manual Diagnstico e Estatstico de Transtornos Mentais (DSM). Mesmo perodo em que, tambm, assistiramos aos avanos do tratamento medicamentoso como forma majoritria de interveno teraputica no

mbito mdico-psiquitrico (GUARIDO, 2007). nesse contexto que pode ser identificada a perda dos sentidos e significados de sofrimentos psquicos e malestares subjetivos, uma vez que inmeros diagnsticos psiquitricos pretendem estabelecer bases biolgicas objetivas para as mais diversas questes da existncia humana. Desse modo, no mundo contemporneo, o paradigma das cincias mdicas produziria verdades acerca da natureza do sofrimento psquico reduzidas s estruturas cerebrais e aos desequilbrios neuroqumicos (CAPONI, 2012). Tal como argumenta Guarido (2007), a psiquiatria contempornea promove uma naturalizao do fenmeno humano e uma subordinao do sujeito bioqumica cerebral, regulvel apenas pelo uso de remdios. Nessa perspectiva, o grupo de pesquisas Medicalizao do social no contemporneo da UNESP, campus de Assis, apresenta um estudo sobre o processo de medicalizao da infncia que envolve a expanso do diagnstico de Transtorno de Dficit de Ateno e Hiperatividade (TDAH) e a generalizada prescrio de medicamentos psiquitricos destinados a silenciarem crianas e adolescentes na contemporaneidade, Objetivos O presente trabalho teve como objetivo estudar o processo de medicalizao da infncia atravs da anlise de artigos cientficos publicados, nos ltimos trs anos, na base de dados da SciELO que apresentavam como tema o diagnstico do TDAH. Metodologia Para o desenvolvimento da pesquisa foram levantados os artigos cientficos publicados e disponibilizados na base de dados da SciELO que apresentavam como indexadores a palavra-chave TDAH, com filtro regional indicando as publicaes no Brasil. No total, foram encontrados 129 artigos cientficos publicados no perodo de 2001 a 2013. Para o desenvolvimento de uma anlise mais detalhada das publicaes sobre a temtica, selecionamos apenas os trabalhos publicados nos anos de 2010, 2011 e 2012, que perfizeram um total de 46 artigos divididos em dois grupos de anlise. No primeiro, selecionamos e analisamos os trabalhos que apresentavam pesquisas e reflexes com bases e fundamentaes crticas sobre o processo de medicalizao da infncia e de banalizao do diagnstico do TDAH. O segundo conjunto de anlise seria composto por trabalhos que apresentassem pesquisas do campo das

neurocincias e das psicofarmacologias que consideram o TDAH como um transtorno da infncia. Os artigos considerados como crticos foram os que apresentaram uma contextualizao social, poltica e histrica sobre o TDAH, e desenvolveram problematizaes sobre o processo de patologizao da infncia. J os artigos que foram considerados como acrticos desconsideravam todos esses aspectos e reduziram ao funcionamento biolgico as dificuldades apresentadas por crianas e adolescentes submetidos ao diagnstico e ao tratamento medicamentoso. Alm disso, os trabalhos considerados como acrticos se baseavam no Manual Diagnstico e Estatstico de Transtornos Mentais (DSM) e apresentavam o diagnstico sem problematizar ou questionar a validade terico-cientfica deste instrumento psiquitrico. Nessa configurao, no desenvolvimento da pesquisa, selecionamos 19 artigos cientficos publicados no ano de 2010, dos quais apenas trs foram considerados como crticos. No ano de 2011, encontramos a publicao de 12 artigos, dos quais a maioria foram considerados como acrticos e apenas 2 considerados crticos. E, finalmente, no ano de 2012, foram analisados 15 artigos, dos quais 7 foram considerados acrticos e 6 crticos. No total, dos 46 artigos publicados no perodo, apenas 11 foram classificados como crticos. Resultados e discusses No ano de 2010 foram encontrados 19 artigos publicados na base de dados da SciELO, dos quais 11 eram relacionados de alguma forma com revistas e publicaes da rea da sade, principalmente, da rea da psiquiatria ou neurologia. Os outros oito artigos estavam relacionados com publicaes de outras reas, tais como psicologia e filosofia, porm, dentre eles, apenas trs foram considerados como crticos. Dentre as discusses apresentadas nos artigos classificados como acrticos encontramos temas sobre o diagnstico do TDAH e outras sndromes associadas, sobre pesquisas no campo das neurocincias que consideram a existncia de estruturas cerebrais e neuroqumicas relacionadas ao diagnstico, estudos sobre o uso e os efeitos da medicao nos casos de crianas diagnosticadas e pesquisas sobre a utilizao de testes para facilitar a identificao dos supostos portadores de TDAH. Dentre as diversas anlises possveis, aqui, destacaremos alguns artigos considerados significativos para representar os processos de medicalizao da infncia.

administrao

de

medicamentos

psicofarmacolgicos

apresenta

reconhecidamente um carter experimental que gera, muitas vezes, a modificao dos diagnsticos conforme a variao dos sintomas apresentados no decorrer do suposto tratamento teraputico determinado pela psiquiatria (GUARIDO, 2007). Entretanto, mesmo diante de incertezas, a psiquiatria continua a levar adiante discursos de que nossa vida mental decorreria inteiramente de explicaes neurobiolgicas. A partir dessas consideraes, destacamos o artigo Sndrome de Gilles de la Tourette associada ao transtorno de dficit de ateno com hiperatividade: resposta clnica satisfatria a inibidor seletivo da recaptura de serotonina e metilfenidato (2010) como um exemplo desse carter experimental da administrao de medicamentos psiquitricos. O artigo em questo descreve o caso clnico de um garoto de 12 anos que foi encaminhado ao Servio de Psiquiatria do Hospital Universitrio Gaffre e Guinle (HUGG) para avaliao diagnstica e conduta teraputica (aos nove anos, quando cursava a 2 srie do ensino fundamental). Na ocasio, estava em uso de carbamazepina, cido valproico, risperidona e fluoxetina, e j utilizava todos esses medicamentos desde os sete anos de idade. Naquele Servio de Psiquiatria, conforme nos descreve os autores, o menino seria diagnosticado com Sndrome de Tourette, Transtorno obsessivo-compulsivo e Transtorno de Dficit de Ateno com Hiperatividade, tipo combinado, segundo os critrios diagnsticos do DSM-IV-TR. No decorrer do tratamento, aumentaram a dosagem de fluoxetina, parou-se gradualmente com a carbamazepina, o cido valproico e a risperidona. Porm, por conta de comportamentos considerados como hiperativos, iniciou-se o tratamento com metilfenidato, combinado a fluoxetina. Na concluso do caso exposto, os autores comentam que o paciente, em uso daquelas medicaes h dois anos, agora, sentiase melhor e com a resoluo de todos os problemas escolares. Nesse contexto, chamamos ateno para uma reduo do sofrimento psquico dessa criana a uma disfuno meramente biolgica que ser tratada essencialmente com medicamentos psicofarmacolgicos, em nmeros e dosagens nada desprezveis, situao observada na maioria dos artigos deste levantamento. Dentre os trs artigos considerados como crticos podemos citar o estudo, Discurso mdico y estrategias de marketing de la industria farmacutica en los procesos de medicacin de la infancia en Argentina (2010), que apresenta uma reflexo qualitativa acerca da problemtica da medicalizao da infncia. Estudo

interdisciplinar, que busca explorar o discurso do campo mdico pediatras, psiquiatras infanto-juvenis e neurologistas infantis em torno da construo diagnstica do TDAH e sua abordagem teraputica nos sistemas pblicos e privados. De forma complementar, aborda a relevncia dos mecanismos de marketing da indstria farmacutica que influenciam na ampliao do diagnstico do TDAH. Alm disso, o artigo Classificaes interativas: o caso do Transtorno de Dficit de Ateno com Hiperatividade infantil (2010) trata da questo das classificaes que o mundo ocidental constri acerca de determinados comportamentos e fenmenos sociais e a representatividade que tem cada um deles. Neste trabalho, os autores abrem espao, tambm, para a problematizao e compreenso de um fenmeno muitas vezes recorrente aos que foram diagnosticados por essa classificao oficial de uma doena e a resposta do social sobre o mesmo. Nesse sentido, o artigo trata de forma crtica o problema recorrente da patognese e o efeito de arco que incide sobre esta, e destaca ainda que cada classificao, rotulao ou, at mesmo, enquadre medicalizante pode apresentar um peso sobre a vida das pessoas, que ficam deriva desses conceitos sistematicamente construdos atravs dos tempos. A biologizao isto , a postulao de causas biolgicas e individuais para os sintomas apresentados pelo sujeito e a consequente patologizao dos comportamentos indesejados, em geral, so bem vistas e incentivadas socialmente. A problemtica se instaura quando as prticas de sade e suas respectivas prescries se tornam muito frgeis perante as classificaes diagnsticas, que so constantemente reformuladas por aquilo que socialmente aceito. Assim, os limites entre o saudvel e o patolgico, entre o normal e o anormal, pouco a pouco se tornam difusos. Nesse sentido, Moyss e Collares (2010) destacam que nas sociedades ocidentais crescente o deslocamento de problemas inerentes vida para o campo mdico, com a transformao de questes coletivas, de ordem social e poltica, em questes individuais e biolgicas. Dessa forma, as autoras indicam que vivemos tempos em que a biologizao e homogeneizao de comportamentos se amplifica, de modo a tornar os seres humanos cada vez mais suscetveis s atuais escalas de classificao e diagnstico. Por fim, o terceiro artigo crtico encontrado, intitulado como Notas Sobre a Histria Oficial do Transtorno do Dficit de Ateno/hiperatividade TDAH (2010), destaca dois pontos importantes da histria oficial do diagnstico do TDAH: as descries do mdico ingls George Still, de 1902, que vinculou o transtorno a um

defeito da vontade inibitria, portanto, um defeito no controle moral que tinha como base trs suportes: cognio, conscincia moral e vontade; e a sndrome da encefalite letrgica, na primeira metade do sculo XX, que foi uma infeco misteriosa que possua muitas semelhanas com TDAH e impulsionou, assim como o TDAH, uma enorme produo cientfica sobre o corpo e o crebro, se apoiando na pesquisa cerebral dos sistemas inibitrios. Neste artigo, a autora considera tambm os elementos morais e polticos na histria oficial do TDAH e define que eles fazem parte dos nveis mais profundos da constituio desse diagnstico. Para ela, uma das formas de se construir um diagnstico desconsiderando todo seu crculo, isto , desconsideram os aspectos morais, sociais, polticos, econmicos e institucionais que alimentam a constituio do fato patolgico (CALIMAN, p. 49, 2010). Desse modo, somos convidados a pensar as variveis culturais e histricas envolvidas no diagnstico e como o TDAH legitimou um discurso neurobiolgico sobre a ateno e vontade. No ano de 2011, dos 11 artigos analisados, consideramos que 9 eram trabalhos que se classificavam dentro do conjunto de acrticos. E apenas dois apresentavam posicionamentos crticos que tanto traziam perspectivas contrrias ao paradigma das neurocincias quanto ressaltavam a importncia de valorizarem um novo olhar sobre os problemas relacionados infncia com o intuito de viabilizarem novas prticas para superar as generalizadas prescries de psicofrmacos. Em relao aos artigos considerados acrticos todos traziam apontamentos sobre o diagnstico do TDAH baseados no DSM sem problematizarem a validade terico-cientfica deste instrumento psiquitrico que, recentemente, seria questionado inclusive pelo Instituto Nacional de Sade Mental dos Estados Unidos (NIMH), um dos principais rgos financiadores de pesquisas na rea e que participava efetivamente da reviso da nova edio do manual juntamente com a APA (Associao norteamericana de psiquiatria) e que declararia o abandono oficial da futura publicao, o DSM V (INSE, 2013). Em quatro daqueles artigos acrticos foram problematizados o papel da escola no manejo com as crianas consideradas hiperativas e com problemas de aprendizagem. Ao contrrio daqueles estudos elucidarem os problemas das instituies educacionais, das dificuldades de relacionamento professor-aluno, das salas de aula superlotadas, entre outros fatores que poderamos elencar aqui, todas aquelas pesquisas consideravam que o mal que acomete cada vez mais crianas e

adolescentes

est

relacionado

ao

corpo

biolgico

seus

desequilbrios

neuroqumicos. Dentre os trabalhos sobre as instituies educacionais e o TDAH, destacamos o artigo, Escola e desenvolvimento psicossocial segundo percepes de jovens com TDAH (2011), em que os autores consideravam que a escola mal preparada para receber e trabalhar com alunos diagnosticados com TDAH propagaria discursos preconceituosos e bullying. Entretanto, a determinao de diagnstico, no mbito da psiquiatria, j por si s produtor de processos discriminatrios ao definir o que seria um comportamento, atitude e gestos considerados como normais e anormais (FOUCAULT, 2006). Dentre os outros artigos classificados como acrticos, podemos destacar o trabalho que recebe como ttulo Tcnicas avanadas de ressonncia magntica do crnio em crianas portadoras de TDAH, no qual o grupo de autores apresenta um estudo sobre pesquisas que mostrariam que na ressonncia magntica seria possvel identificar diferenas entre os crebros de crianas diagnosticadas quando comparados aos crebros de crianas no diagnosticadas com TDAH. Pesquisas como essa tm sido apresentadas no meio cientfico como uma grande descoberta das neurocincias e como forma de confirmar que haveria diferenas orgnicas e estruturais no crebro de pessoas portadoras e no portadoras de transtornos mentais. Por fim, no ano de 2012, foram encontrados sete artigos que se posicionavam de forma acrtica em relao ao processo de patologizao e medicalizao dos sintomas do TDAH. Esses artigos abordaram questes pertencentes ao TDAH de forma reducionista, de modo a desconsiderar aspectos, sociais, culturais ou educacionais em detrimento dos conhecimentos biolgicos e da neurocincia. Dessa forma, os autores dos artigos se utilizaram de testes estatsticos e de estudos com grupo controle e grupo experimental para comprovar suas hipteses de pesquisa. A partir dos mtodos utilizados naquelas pesquisas seriam analisadas pequenas amostras que depois seriam generalizadas para a populao diagnosticada com TDAH. Ao se fazer este tipo de anlise, principalmente com crianas, os artigos desconsideraram a subjetividade e o desenvolvimento que ocorre de forma diferenciada em cada indivduo. Assim, o desdobramento da infncia e as aquisies intelectuais foram examinados de forma geral sem levar em considerao o tempo particular que cada um necessita para construir ou desconstruir um conhecimento.

Tambm no ano de 2012 foram encontrados seis artigos com posicionamento crtico em relao ao diagnstico de TDAH e ao uso de metilfenidato, com denncias da banalizao da prescrio e do extraordinrio crescimento de vendas daquele medicamento. Os autores se utilizaram de revises de literatura sobre o assunto, bem como, do levantamento da histria do diagnstico de TDAH, da histria de ascenso da Psiquiatria e da indstria farmacutica. Alm disso, buscou-se analisar de forma abrangente e multifatorial o contexto em que se notaram comportamentos atribudos ao TDAH e o caminho percorrido em direo sua identificao/transformao em sintomas patolgicos. Outros artigos apresentaram referenciais da Psicologia Histrico-Cultural, Psicanlise, Filosofia e Cincias Sociais, que permitiram desconstrues de normas e conceitos naturalizados pelo paradigma biomdico. Foram desenvolvidas reflexes acerca da biomedicalizao e patologizao da vida apoiadas em reducionismos biolgicos, alm de terem sido trazidos s discusses fatores sociais, culturais, econmicos e polticos tpicos da contemporaneidade, que nos permitem pensar a emergncia de novas formas de subjetivao caractersticas de modos de vida pautados na globalizao e capitalismo. Nesse contexto, evidenciou-se a gravidade de pensar sujeitos apenas de acordo com o conhecimento biolgico, que pode patologizar e rotular queles que fogem da norma. Enfatizou-se, em alguns artigos, a problemtica do sistema educacional, que tem se mostrado pouco efetivo no que diz respeito a acompanhar as transformaes dos modos de vida, e atribudo comodamente os problemas de ensino s crianas. Assim, pode-se dizer que o ambiente escolar tem se constitudo como uma grande engrenagem que movimenta a ocorrncia de diagnsticos de TDAH e a prescrio e comercializao de medicamentos. Investigaram-se aspectos das Neurocincias, bem como da Psiquiatria, que podem nos levar a pensar em uma parceria dessas reas com a indstria farmacutica, uma vez que o TDAH se mostra como um transtorno

inventado/oficializado posteriormente descoberta de um medicamento que pudesse amenizar os sintomas atribudos a esse transtorno. Em suma, em alguns artigos o TDAH foi abordado como uma construo consequente de reducionismos biolgicos e genticos. Neles, mostrou-se a necessidade de reflexes sobre o diagnstico e a utilizao de medicamentos, que podem ser claramente prejudiciais aos indivduos. Contestou-se tambm a ampla

divulgao e incentivo ao diagnstico, que chega aos mais variados ambientes por meio de estratgias da indstria farmacutica, e so acatados como formas de combate ou tratamento a patologias j naturalizadas no imaginrio social. Concluses Na anlise das recentes publicaes cientficas pudemos perceber como as neurocincias desenvolveriam diversas pesquisas e estudos que prometem desvendar a estrutura funcional do crebro e definir os desequilbrios que provocariam perturbaes mentais, conflitos existenciais e problemas escolares e de aprendizagem. No bojo das pesquisas neurocientficas ainda estariam os pesquisadores das reas educacionais, como pedagogos e psiclogos, que pretendem desenvolver tcnicas cognitivas comportamentais que visem melhorar o desempenho por meio do controle de comportamentos de crianas diagnosticadas com TDAH. A artilharia direcionada infncia problema e diagnosticada com TDAH seria composta por diversos saberes que desenvolveriam diariamente novas estratgias e tticas que prometem acabar com o inimigo seja por meio das tcnicas de definio de diagnstico, dos mecanismos utilizados para reconstruo da normalidade atravs de ritalinas e pelas determinaes teraputicas e estratgias educacionais nas escolas que englobariam condicionamentos, reforos e controle de condutas consideradas inadequadas. O presente trabalho pode notar que o nmero de artigos fundamentados em critrios diagnsticos no confiveis, como o DSM, consideravelmente maior que o nmero de artigos que levantaram um questionamento e uma problematizao a respeito do tema. Consideramos, portanto, importante o avano das pesquisas sobre o assunto a fim de levantar questionamentos e problematizaes a todos os pesquisadores da rea da sade mental, alm de alert-los para o fato de que o saber psiquitrico clssico tal como postulado nos manuais estatsticos no detm toda verdade sobre a subjetividade humana e, ainda, est imerso em uma rede de agenciamentos com interesses polticos, sociais e econmicos prprios que devem ser questionados. Referncias Bibliogrficas BRZOZOWSKI, F. S.; BRZOZOWSKI, J. A.; CAPONI, S. Classificaes interativas: o caso do Transtorno de Dficit de Ateno com Hiperatividade infantil. Interface (Botucatu), Botucatu, v. 14, n. 35, Dec. 2010.

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Jogo de resistncia entre a docncia e a sade: um estudo com as professoras da Educao Infantil de uma cidade de porte mdio no Rio Grande do Sul, Brasil. Maria de Ftima Duarte Martins Universidade Federal de Pelotas - UFPel Jarbas Santos Vieira, Jos Roberto Feij, Vanessa Gonalves Bugs

Palavras chaves: medicamentao, processo de trabalho docente, educao infantil.

Introduo Os primeiros estudos sobre as repercusses do trabalho na sade dos professores surgiram na dcada de 80. No Brasil esses estudos so mais recentes e aparecem no final da dcada de 90, quando se elevou consideravelmente a prevalncia de problemas de sade nas professoras e professores ocasionando o aumento das solicitaes de licenas de sade, e o absentesmo, que geraram problemas nas escolas e insatisfao na profisso docente. Anterior a esse perodo a maioria dos estudos dedicados sade do trabalhador estavam focados em outras atividades laborais. (Apple, 1997; Carlotto, 2002; Delcor, N., S. et.al, 2004; Gasparini et.al, 2005 & Arajo et.al., 2008). Essa emergncia de estudos justifica-

se pela necessidade de estudar as relaes entre o conflito das professoras para adequaram-se as situaes de trabalho educacional na sua maioria conflituosa e pouco favorvel, e as tentativas de atenuar os efeitos prejudiciais dessa condio sobre a sade, atravs do uso de medicamentos. No final do sculo XX so institudas no Brasil as reformas polticas educacionais para a educao bsica que estimulam a moral de auta

responsabilizao e culpa por parte das professoras, que, aliada deteriorao dos salrios e das condies de trabalho, vem contribuindo para a intensificao e auto intensificao do trabalho docente e para a gerao de frustraes e desencantos (Garcia, 2004) e isso pode levar ao adoecimento. Para o psiclogo Espanhol Jos Esteve (1999) - podem ser desastrosas as desorientaes provocadas por indivduos quando estes se vm obrigados a mudanas excessivas em um perodo curto de tempo. Jos Esteve (1999) cunhou o termo - mal estar docente - para designar o conjunto de conseqncias negativas que afetariam o professor a partir da ao combinada das condies psicolgicas e sociais em que se exerce a docncia. Para este autor, as repercusses psicolgicas do mal-estar docente, percorrem uma ampla escala que inclui pelo menos sentimentos de desconcerto e insatisfao ante os problemas reais da prtica do magistrio, em franca contradio com a imagem ideal do que ser professor e o que gostariam de realizar, desenvolvimento de esquemas de inibio, como forma de cortar a implicao pessoal no trabalho realizado, pedidos de transferncia de escola para fugir de situaes conflitivas, desejo de abandonar a docncia (realizado ou no), absentismo trabalhista como mecanismo para cortar a tenso acumulada, esgotamento e cansao fsico permanente, depreciao do ego, depresso e auto culpabilizao ante a incapacidade para melhorar o ensino. A combinao desse conjunto de conseqncias negativas psicolgicas e sociais em que se exerce a docncia afetam o cotidiano dos professores e com o passar do tempo conduz a um desgaste emocional e fsico, estranhamento de seu lugar de trabalho, seus colegas, seus estudantes e sua profisso. Nesse sentido de acordo a Vieira et.al. (2009), o consumo de medicamentos est se tornando uma busca pelo reequilbrio e readaptao frente s intensas exigncias das atividades educativas, as inmeras demandas e a falta de suporte social. Professoras buscam, nos medicamentos prescritos ou no, mais que aliviar suas dores, frmulas que produzam disposio e energia para enfrentar a rotina diria, no somente na escola, mas em casa e em outros espaos sociais que atravessam a profisso docente e a vida privada. Medicamentao ento se configura como um elemento presente no processo pedaggico (e administrativo) das escolas, assim se constituindo em mais um dispositivo de controle do professorado. Frente ao

conjunto de preocupaes e desgastes fsicos e emocionais no trabalho h uma mudana da conduta das professoras, levando- as a adotar medidas emergenciais que reorganizem as emoes, os sentimentos de inadequao e as desordens do corpo para lidar rapidamente com as demandas do cotidiano. Os resultados de um estudo realizado Vieira et.. al (2009) encontrou que as professoras das crianas pequenas foram as que mais se afastaram do trabalho por motivos de doenas. No Brasil estudos sobre o trabalho das professoras da

Educao Infantil e sua repercusso na sade, ainda so escassos, em parte pelo fato de ser recente a criao de instituies responsveis pela Educao Infantil. Com relao rede pblica municipal, foco desse estudo foi a partir de 2003 atravs da Lei 9394/96, que se criou o Sistema Municipal de Ensino de Pelotas (Lei Municipal n 4094 A nova lei contemplou a formao das professoras para atuarem na Educao Infantil exigindo formao especfica A possvel relao entre adoecimento e trabalho docente pode ter parte de sua origem nas mudanas do papel do professorado, nas transformaes do contexto social, no qual elas e eles exercem a sua profisso, e nas mudanas das expectativas, de apoio e de julgamento deste contexto social sobre as educadoras e educadores (Esteve, 1999; Sacristn, 2008). Esse trabalho um recorde de um estudo realizado com todas as professoras das Escolas Municipais de Educao Infantil da cidade de Pelotas, Rio Grande do Sul, Brasil em que se avaliaram as caractersticas psicossociais das professoras e sua relao com o trabalho e o consumo de medicamentos. Apresenta-se resultados preliminares da pesquisa A produo do mal-estar docente nas Escolas Municipais de Educao Infantil de Pelotas (EMEIs) (20102012)1, relativos ao uso de medicamentos por parte das docentes que atuam neste nvel de escolaridade. Trata-se, portanto, de uma discusso que funciona como indicador de problemas relacionados sade do professorado, apontando alguns elementos derivados do chamado mal-estar docente e relacionados ao processo de trabalho educativo

1 Pesquisa financiada pelo CNPq.

Mtodo O estudo aqui apresentado o resultado preliminar da pesquisa - A Produo do mal-estar docente nas Escolas Municipais de Educao Infantil de Pelotas que teve como objetivo analisar a relao entre mal-estar docente e o processo de trabalho desenvolvido pelas professoras que atuam nas Escolas Municipais de Educao Infantil. Trata-se do desdobramento da pesquisa Constituio das Doenas da Docncia (Docenas) que analisou aspectos, dimenses e elementos do processo de trabalho das professoras de escolas pblicas municipais de Ensino Bsico da cidade de Pelotas e a sua relao com o adoecimento. Os resultados desse estudo apontaram as professoras da Educao Infantil como as que solicitaram mais licenas para tratamento de doenas relacionadas aos transtornos mentais menores tais como, depresso, ansiedade e estresse. Mobilizados por esse resultado no ano de 2010 elaborou-se um novo projeto voltado para esse grupo de professoras. Trata-se de um estudo de carter censitrio. O Projeto foi financiado pelo CNPq e realizado em parceria com a

Secretaria Municipal de Educao, Biometria Mdica e Secretaria de Sade. O projeto foi aprovado pelo Comit de tica em Pesquisa Envolvendo Seres Humanos, da Universidade Federal de Pelotas (UFPel) e as recomendaes da Resoluo n196/96 foram criteriosamente seguidas. A rede municipal de Pelotas composta de 27 Escolas Municipais de Educao Infantil (EMEIS), que trabalham com crianas de zero a cinco anos de idade. Para esse estudo optou-se por trabalhar com as professoras em exerccio dirio com crianas. Os dados funcionais foram fornecidos pela Secretaria de Administrao, os dados referentes ao nmero de licenas de sade e as doenas mais freqentes foram cedidos pelo Servio de Biometria Mdica. A pesquisa est dividida em duas etapas: uma quantitativa e outra qualitativa. A etapa quantitativa avaliou as caractersticas psicossociais do trabalho, utilizando o Job Content Questionnaire (JCQ) desenvolvido por Karasek (1987), validado para o Brasil por Tnia Arajo (Arajo, 2008) e traduzido para o Portugus como Questionrio sobre Contedo do Trabalho.

Foram acrescentadas ao questionrio informaes sobre o uso de medicamentos por parte das professoras que atuam nas EMEIS. A primeira questo referiu-se ao uso de medicao no trabalho - Para lidar com a rotina de meu trabalho estou tomando alguma medicao? E a segunda referiu-se ao tipo de medicamento utilizado. - Indique os tipos de medicamento que voc toma ou j tomou para dar aulas (uma ou mais opes). Para a criao do banco de dados e anlise das variveis coletadas utilizouse o programa Statistical Package for Social Science (SPSS) verso 13.0. A pesquisa est sendo desenvolvida em duas etapas uma de carter quantitativo, j terminada que avaliou as caractersticas psicossociais do trabalho, e uma de carter quantitativo, ainda em andamento, cujo intuito explorar as prticas educacionais utilizadas pelas professoras em seu cotidiano de trabalho, bem como sua compreenso sobre a relao do seu processo de trabalho com sua sade. A concordncia das professoras em participar do estudo foi registrada em Termos de Consentimento Livre e Esclarecido.

Resultados

Para esse trabalho analisou-se as informaes sobre o uso de medicamentos sem fazer uma anlise ou relao com os resultados encontrados referentes aos aspectos psicossociais. Portanto, todas as professoras da Rede Municipal de Educao (N=196) responderam o questionrio. Dessas 99% so mulheres, todas trabalham 40 horas semanais com crianas de zero a cinco anos, a mdia de idade de 38 anos. Em relao formao 77 (39,3%) possuem psgraduao e 27,6%, possu nvel superior completo. O tempo mdio na profisso foi de nove anos. A carga horria de todas as professoras de 40 horas semanais. Quanto ao uso de medicao o nmero absoluto totaliza 89 casos, o que indica que menos de 50% das respondentes associam o uso de medicamentos ao processo de trabalho docente. (figura 1). N Toma algum medicamento No toma medicamento As vezes toma medicamento No informado 49 106 40 1 % 25 54,1 20,4 0,5

Total

195 99

Na segunda questo referente a uso de medicao para dar aulas, o resultado demonstrou que ao analisar os dados encontrou-se que das 196 professoras, 120 docentes referiram tomar que algum tipo de droga para dar aula, elevando o percentual de usurias de medicao para 61,2%. (figura 2) N %

Toma algum medicamento 120 61,20 No toma medicamento 76 38,80 Total 196 100

Sobre o tipo de medicamentos consumidos, os analgsicos e os antidepressivos so os medicamentos mais consumidos, seguidos pelos antiinflamatrios, antibiticos e anti-alrgicos. Os resultados apontam para um elevado consumo de medicamentos os quais que podem ser comprados sem prescrio mdica. Consideraes finais O trabalho da professora da Educao Infantil exige uma competncia polivalente, conforme apregoa os Parmetros Curriculares Nacionais (PCN). E ser polivalente significa que professora cabe trabalhar com contedos de naturezas diversas, que abrangem desde cuidados bsicos essenciais at saberes especficos provenientes das diversas reas do conhecimento. Sem dvida que na forma como esse discurso curricular est posto e vivido dentro das EMEIs vem causando muitos conflitos no dia a dia das escolas e consequentemente na sade das professoras. Este carter polivalente demanda, no plano terico, uma formao bastante ampla da profissional, que deve tornar-se, ela tambm, uma aprendiza, refletindo constantemente sobre sua prtica, debatendo com seus pares, dialogando com as famlias e a comunidade, buscando, enfim, (in)formaes necessrias para o trabalho que desenvolve. Somado a isso a necessidade de, cada vez mais, preencherem relatrios sobre objetivos e competncias alcanados ou no por cada um de seus alunos e alunas. Tantas exigncias tm levado a intensificao de seu

trabalho e, em contra partida, a remunerao ainda no corresponde carga trabalhada cotidianamente. Por outro lado os discursos das demandas oficiais com alto poder de penetrao na mdia, discursos.tem colocado os professores e as professoras tem sido apontados como os grandes responsveis pelo fracasso do sistema escolar pblico e pelo insucesso dos alunos. Esse discurso interpelou e vem interpelando os docentes, principalmente da escola pblica do ensino fundamental e mdio (Anadon, Garcia, 2004; Hiplito et.al,2003.) produzindo uma demanda que vem justificando as polticas de formao e certificao . Diante de tantas exigncias e de inmeras dificuldades, as professoras colocam em jogo diversos mecanismos de defesa para preservar sua sade, como so os esquemas de inibio da rotina ou o absentismo trabalhista e, no caso aqui apresentado, no alto consumo de medicamentos. Entretanto, ao mesmo tempo em que percebemos o compromisso com o cuidado e com a educao de crianas pequenas, tambm percebemos e pelas momentos condies de desnimo de causados trabalho, pela talvez

desvalorizao

salarial

precrias

potencializando o prprio adoecimento de muitas delas. O alto consumo de medicamentos est cada vez mais se imiscuindo no processo de trabalho docente dessas professoras. A isto estamos caracterizando como medicamentao, que a relao entre a adequao das professoras a situaes conflituosas do seu ofcio e as tentativas de atenuar os efeitos prejudiciais dessas condies sobre a sua sade, atravs do consumo de medicamentos. As docentes tentam atravs de medicao modos de aliviar os problemas que a atividade laboral vem trazendo a sua sade, procurando combater, o que pensam ser, a origem de seus problemas. Pesquisas no campo educacional (Codo, 2002; Esteve, 1999; Vieira et al., 2009) tm mostrado que professoras vm perdendo a vontade e o prazer em exercer a docncia e, com o passar do tempo, o desgaste tem conduzido grande parte das profissionais a estranhar seu lugar de trabalho, seus colegas, estudantes e sua profisso. Nesse sentido, o consumo de medicamentos est se tornando uma busca pelo reequilbrio e readaptao frente s intensas exigncias das atividades educativas, as inmeras demandas e a falta de suporte social. Professoras buscam,

nos medicamentos prescritos ou no, mais que aliviar suas dores, frmulas que produzam disposio e energia para enfrentar a rotina diria, no somente na escola, mas em casa e em outros espaos sociais que atravessam a profisso docente e a vida privada. Medicamentao ento se configura como um elemento presente no processo pedaggico (e administrativo) das escolas, assim se constituindo em mais um dispositivo de controle do professorado. Frente ao conjunto de preocupaes e desgastes fsicos e emocionais no trabalho h uma mudana da conduta das professoras, levando-as a adotar medidas emergenciais que reorganizem as emoes, os sentimentos de inadequao e as desordens do corpo para lidar rapidamente com as demandas do cotidiano. De acordo a Vieira et.al. (2009) o uso de medicamentos mantm um estreito vnculo com a ideia do magistrio como sacrifcio - abandono e renncia de si -, haja vista que muitas docentes dispensam licenas de sade ou mesmo adiam cirurgias para finalizar o ano letivo, fechar avaliaes, cumprir as obrigaes com colegas de trabalho, com seus alunos e com a escola, tornando a medicao um componente cada vez mais constituinte do processo de trabalho.

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MEDICALIZAO DA ANORMALIDADE: FORMAS DE CONDUZIR A CONDUTA DOS SUJEITOS NA CONTEMPORANEIDADE Kamila Lockmann UFRGS/FURG1 Letcia Farias de Caetano - FURG2
Este texto apresenta um recorte de uma investigao que analisa os efeitos produzidos pelo saber mdico nos sujeitos includos nas escolas contemporneas. A partir da perspectiva ps-estruturalista e de algumas contribuies do pensamento foucaultiano analisamos um conjunto de fichas de encaminhamentos que so preenchidos por professores para encaminhar o aluno a algum atendimento especializado. Tais documentos renem um conjunto de discursos que descreve os comportamentos dos alunos, classificando-os e posicionando-os por meio dos diagnsticos produzidos. Alm disso, esse material tambm expressa as intervenes desenvolvidas sobre os sujeitos escolares com o intuito de corrigir suas condutas indesejveis. Como complemento aos discursos materializados nas fichas, realizamos entrevistas semiestruturadas com professores dos anos iniciais do Ensino Fundamental de um Muncipio da Regio Metropolitana de Porto Alegre-RS. Tais anlises nos permitem evidenciar duas operaes que o saber mdico coloca em funcionamento: nomeao e normalizao da anormalidade. A primeira delas desenvolve uma srie de saberes sobre os sujeitos infantis com o intuito de classificlos, descrev-los e diagnostic-los. A segunda desenvolve procedimentos de normalizao dos sujeitos escolares, preponderantemente, aqueles vinculados medicalizao. A partir dessas discusses pretendemos mostrar como a medicina relacionada tanto com a escola, quanto com a incluso pode ser compreendida como uma estratgia biopoltica que pretende gerenciar ou prevenir os riscos que a anormalidade pode causar aos sujeitos e populao. Palavras-Chave: Incluso Escolar; Medicalizao; Normalizao.

No por acaso que a necessidade de diagnosticar os alunos a partir dos seus supostos desvios, ou de medicaliz-los, acompanha boa parte dos discursos educacionais e est presente nas prticas escolares atuais. Podemos dizer que a medicina foi, pouco a pouco, se inserindo nas discusses escolares e tentando explicar as formas de desenvolvimento, aprendizagem e comportamento

apresentadas pelos alunos. Segundo Moyss (2008, p. 4), aprendizagem, comportamento e inteligncia so apenas exemplos de questes que so incorporadas ao pensamento e atuao mdicos. Atualmente a presena do saber
Mestre e Doutoranda em Educao pela universidade Federal do Rio Grande do Sul (UFRGS). Professora do Instituto de Educao da Universidade Federal do Rio Grande (FURG). Pesquisadora integrante do Grupo de Estudos e Pesquisa em Incluso (GEPI/UNISINOS/CNPQ) e do Ncleo de Estudos e Pesquisa em Educao da Infncia (NEPE/FURG/CNPQ). 2 Graduanda do Curso de Pedagogia da Universidade Federal do Rio Grande (FURG). Integrante do Ncleo de Estudos e Pesquisa em Educao da Infncia (NEPE/FURG/CNPQ).
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mdico na escola marcada por meio da produo de saberes sobre os sujeitos, que atravs de laudos, diagnsticos ou classificaes descrevem os alunos, suas dificuldades de aprendizagem, desenvolvimento ou comportamento. Alm disso, o saber mdico tambm se faz presente por meio de procedimentos de normalizao, notadamente aqueles vinculados medicalizao da anormalidade, ou seja, a tudo aquilo que escapa, que foge, que desvia do padro de normalidade inventado pela cincia moderna. Dessa forma, este artigo apresenta um recorte de uma pesquisa que analisa os efeitos produzidos pelo saber mdico nos sujeitos includos nas escolas regulares. Para isso, analisamos alguns discursos coletados em 186 fichas de encaminhamento3 e em entrevistas semiestruturadas realizadas com alguns professores da Rede Municipal de Ensino de uma Cidade da Regio Metropolitana de Porto Alegre/RS. Tais discursos descrevem as anormalidades dos sujeitos e no raramente receitam-lhes medicamentos, tratamentos, ou demais intervenes que produzam efeitos normalizadores nas formas de viver no mundo contemporneo. A partir da anlise dos discursos selecionados, foi possvel observar duas operaes diferentes, mas articuladas entre si, que o saber mdico coloca em funcionamento. A essas operaes chamamos nomeao e normalizao da anormalidade. Na primeira delas, que abordaremos mais rapidamente, encontramos laudos e diagnsticos sobre os alunos que tem o objetivo de nomear, de classificar, de enquadrar os sujeitos de acordo com um aparato de saber mdico que os define como normais ou anormais. Na segunda podemos visualizar procedimentos de normalizao dos sujeitos escolares, preponderantemente, aqueles vinculados medicalizao. A partir dessas discusses pretendemos mostrar como a medicina relacionada tanto com a escola, quanto com a incluso pode ser compreendida como uma estratgia biopoltica que pretende gerenciar ou prevenir os riscos que a anormalidade pode causar aos sujeitos e populao. , portanto, uma tecnologia que age por meio dos processos normalizadores do sujeito para atingir o plano coletivo e desenvolver mecanismos controladores/ regulamentadores da sociedade. preciso agir sobre cada indivduo para conseguir alcanar o governo no plano da populao. Foucault (2008, p. 63)
3

Essas fichas de encaminhamento apresentam algumas perguntas elaboradas pela equipe da Secretaria de Educao do referido municpio e devem ser preenchidas pelos professores e coordenadores pedaggicos das escolas, quando desejam encaminhar alunos a algum atendimento especializado, tais como: psicologia, psicomotricidade, danaterapia, psicopedagogia, arteterapia, fonoaudiologia, neurologia e ecoterapia.

destaca que A populao pertinente como objetivo, e os indivduos, os grupos de indivduos, a multiplicidade de indivduos, [...] o sero simplesmente como instrumento, relevo ou condio para obter algo no plano da populao. Assim, a biopoltica uma tecnologia que inaugura novos mecanismos de interveno do poder e extrao de saber, com a inteno de governar a populao e os fenmenos produzidos pela vida na coletividade.

A nomeao e a normalizao dos sujeitos escolares

Atualmente podemos dizer que a presena de saberes da rea psi e da rea mdia encontram-se em evidncia no interior das instituies de ensino. O desvio de comportamento, por mnimo de seja, causa estranhamento, incmodo e por isso, h a necessidade de tornar tais sujeitos conhecidos, nomeados, diagnosticados e corrigidos, garantido assim a segurana da populao por meio da manuteno e da produo da normalidade. Parece que podemos visualizar alguns deslocamentos no papel e na atuao da escola na Contemporaneidade. O espao pedaggico parece perder seu lugar e funo no interior da instituio escolar, transformando-se num grande laboratrio clnico e teraputico. A nfase disciplinar sempre presente na Escola Moderna engendra-se com novas lgicas de controle da populao e aquilo que no pode ser corrigido atravs do disciplinamento dos corpos, passa ento a ser moldado e normalizado pelo o uso da medicao. Os saberes e procedimentos mdicos tornam-se mais uma ferramenta de governamento utilizada no espao escolar e a justificativa pela no aprendizagem respaldada por diagnsticos prescritivos. Tais prescries acabam por definir e estabelecer o grau de capacidade dos sujeitos considerados anormais, delimitando o grau de potencialidade, assim como os investimentos pedaggicos desenvolvidos sobre eles. A preveno de desvios comportamentais tornou-se uma ttica econmica. necessrio identificar os sujeitos com comportamentos indesejveis, agressivos, agitados, que no respeitam as regras determinadas, para que seja possvel agir sobre eles com o objetivo de gerenciar riscos futuros que eles podem produzir para si e para a sociedade. Vale lembrar que no so apenas os casos de hiperatividade que so considerados inadequados e interpelados no/pelo espao escolar; tambm os sujeitos ditos lentos, distrados so considerados um risco para a ordem social, pois so sujeitos improdutivos e incapazes de gerir sua prpria vida, causando assim, um

prejuzo para a sociedade. Estes sujeitos tambm devem ser conhecidos, classificados, diagnosticados e corrigidos a partir de intervenes psicolgicas, teraputicas e medicamentosas que vemos circular e se proliferar nas escolas atualmente. A partir dessas discusses adentramos no material emprico e destacamos excertos das fichas de encaminhamento analisadas que nos permitem perceber a primeira operao anunciada anteriormente: a nomeao dos sujeitos anormais. Os excertos a seguir mostram a forma como os sujeitos escolares so classificados, descritos e posicionados pelas redes de saber e de poder que instituem as prticas da escola moderna.
Apresenta distrbios de comportamento (Documento 2), Tem hiperatividade (Documento 3), O menino tem retardo mental (Documento 4), O aluno portador da sndrome do X frgil (Documento 5), Tem crises convulsivas Epilepsia (Documento 6), A aluna tem problemas de viso e diabetes (Documento 7), Tem sndrome de Down (Documento 8), Teve asma e refluxo desde beb, bem como problemas de oxigenao (Documento 9), Suspeita-se de hiperatividade. (Documento 10).

A prescrio de laudos e diagnsticos, como os apresentados acima, ou a descrio das diversas anormalidades dos sujeitos, tais como os distrbios de comportamento, sndromes diversas e problemas de sade, passam a compor o campo de atuao e de interveno do saber mdico, definindo as dificuldades e potencialidades dos sujeitos escolares e produzindo novas intervenes no campo pedaggico. Tais definies e prescries precisam ser problematizadas. Com isso no queremos marcar uma postura contrria produo dos diagnsticos, como se eles no oferecessem ferramentas produtivas para o desenvolvimento do trabalho na escola. Como aponta Freitas (2009, p. 19),
O conceito de diagnstico pode trazer inmeras conformaes, dependendo da teoria e/ou do tempo histrico em que se constitui. Um diagnstico elaborado com cuidado interessante e necessrio. O diagnstico importante para poder tratar, mas existem outros que selam, que aprisionam. o modo de us-lo que estabelece sua pertinncia, ou mesmo sua inconvenincia. O que necessrio combater o uso irresponsvel do diagnstico. O diagnstico traduzido em rtulo desencadeia dispositivos de armadura.

Sendo assim, reconhecemos a importncia do diagnstico para que se possa conhecer melhor o sujeito, suas formas de aprender e se relacionar e, a partir disso, propor prticas pedaggicas mais adequadas e eficazes ao seu desenvolvimento. Porm, gostaramos de chamar a ateno para o fato de que, em muitas ocasies, o diagnstico produz um rtulo, atribui uma marca ao sujeito. preciso compreender que historicamente o saber mdico vem ocupando um espao de legitimidade e de

cientificidade e, quando produz um diagnstico sobre os sujeitos, tambm est, ao mesmo tempo, produzindo determinadas verdades sobre eles, conferindo-lhes uma srie de caractersticas, estabelecendo nveis do seu desenvolvimento, limitaes para a sua aprendizagem, assim como fazendo prescries para a sua prpria vida. O questionvel justamente a forma como, muitas vezes, o saber mdico delimita os progressos, o crescimento e o desenvolvimento daquelas crianas diagnosticadas. Problematizar essas questes no significa dizer que o saber mdico no tem importncia, ou, ainda, conferir-lhe uma negatividade. No pretendemos produzir um juzo de valor posicionando o saber mdico como bom ou ruim humanidade, ou prpria escola; no lugar disso, marcamos uma postura de suspeita sobre esses determinismos que, muitas vezes, ele produz. Mais do que isso, muitas vezes, ele limita o nosso olhar sobre o sujeito e, principalmente, sobre aquilo que acreditamos que ele possa produzir ou aprender. Ou seja, passa-se a olhar muito mais para o diagnstico, para a doena e no tanto para o sujeito e suas possibilidades. Portanto, preciso entender que a nomeao dos sujeitos, muitas vezes, posicionaos como incapazes, no aprendentes, ou com dificuldades de aprendizagem. Alm disso, a nomeao vem acompanhada por uma normalizao, expresso que utilizamos para referir a segunda operao que o saber mdico coloca em funcionamento. nesse ponto que se torna possvel perceber a articulao existente entre toda essa produo de saberes sobre os anormais4, as tcnicas de normalizao efetivadas e as estratgias biopolticas. Primeiramente preciso desenvolver todo um aporte cientfico que torne esses sujeitos observveis e explicveis. A primeira

operao tornar conhecido, nomear, descrever, categorizar, classificar para que, s ento, sua diferena possa ser capturada, regulada, governada. Essa primeira operao nomeao da anormalidade condio fundamental para que se possa atuar sobre esses sujeitos, governando sua diferena, sua anormalidade.

Utilizamos o termo anormais [...] para designar esses cada vez mais variados e numerosos grupos que a modernidade vem, incansvel e incessantemente, inventando e multiplicando: os sindrmicos, deficientes, monstros e psicopatas (em todas as suas variadas tipologias), os surdos, os cegos, os aleijados, os rebeldes, os pouco inteligentes, os estranhos, os GLS, os outros, os miserveis, o refugo enfim (VEIGA-NETO 2001, p. 105). Sabemos que tal expresso causa incmodo e perturbao, principalmente a partir da inveno de uma srie de palavras consideradas politicamente corretas para tal finalidade. Porm, o fato que essas palavras, sensveis ou grotescas, suaves ou rudes, ao referirem tais sujeitos, esto colocando-os num constante processo de comparabilidade com a norma, e esse processo no tem nada de inocente, pois compara, classifica e posiciona os sujeitos em lugares diferenciados.

Conhecendo-os, produzindo saberes sobre suas doenas, suas dificuldades, suas possibilidades; possvel intervir de forma mais eficaz para regular suas formas de ser, de agir e de se conduzir no mundo. atravs dessas intervenes, que se torna possvel prevenir ou pelo menos reduzir os riscos e perigos que tais sujeitos anormais trazem a populao e a si prprios. Eis, portanto, a medicina atuando como uma estratgia biopoltica que objetiva reconduzir os fluxos desviantes, extinguindo, diminuindo ou prevenindo a ameaa que esses sujeitos produzem sociedade. Nos excertos apresentados a seguir, pode-se observar algumas estratgias desenvolvidas pelo saber mdico para atuar sobre os sujeitos anormais.
Tomou Tegretol por dois anos. Nunca teve convulses. (Documento 11). Portador de deficincia auditiva, usa aparelho em decorrncia da meningite. (Documento 13). Ele toma medicao. Ele tomava dois Gardenal e agora a mdica achou melhor reduzir pra meio e eu j sinto que ele aumentou o nvel de ansiedade dele. (Entrevista 3, 15/09/ 2009). Toma clorpriomazina. Tem acompanhamento com psiquiatra. (Documento 15). Ele frequenta neurologista, uma vez por ms, toma medicao. (Entrevista, 15/09/ 2009). Faz acompanhamento com neuropediatra em POA e toma medicao. (Documento 16).

A ingesto de medicamentos dos mais variados tipos, o uso de aparelho auditivo, assim como as consultas sistemticas e o acompanhamento por neurologistas, constituem-se em tcnicas de normalizao desenvolvidas pela medicina e monitoradas pela escola com o objetivo de controlar esses sujeitos, aproximando-os ao mximo do normal. So, portanto, tcnicas de normalizao a servio de uma estratgia biopoltica. Segundo Foucault (2008, p.82-83), a operao de normalizao vai consistir em fazer essas diferentes distribuies de normalidade funcionarem umas em relao s outras e em fazer [...] que as mais desfavorveis sejam trazidas s que so mais favorveis. Ou seja, pode-se notar que o saber mdico opera justamente com esse intuito de ajustar, corrigir e normalizar, formas de ser, de se comportar ou de aprender que se apresentam como desviantes ou indesejveis. Para isso, ele utiliza diferentes tcnicas, entre elas: consultas, acompanhamentos sistemticos e o uso de variados medicamentos. Essas tcnicas so voltadas ao indivduo particular, mas atingem um plano coletivo.
Os medicamentos so utilizados como uma forma qumica de conduzir as condutas dos sujeitos, acalmando, concentrando e melhorando suas possibilidades de estabelecer um convvio social mais adequado. A medicina, com seus saberes e instrumentos diferenciados, age sobre cada indivduo que se constitui como um risco para o restante da populao. Por meio do saber mdico, moldam-se condutas e normalizam formas de ser, corrigindose e adequando-se os sujeitos para a vida em sociedade. (LOCKMANN; TRAVERSINI, 2011, p. 48).

Regulando as formas de ser dos sujeitos, seja mediante consultas sistemticas, seja pelo uso de medicamentos, previnem-se os riscos que eles podem produzir para a sociedade e para si mesmos. H, na atualidade, pode-se dizer uma proliferao do uso de medicamentos para os mais variados fins. necessrio atentar para o uso bastante corriqueiro que tem sido atribudo a medicamentos como Ritalina, por exemplo. Depresso, hiperatividade, dficit de ateno, distrbios de comportamento, abalos psquicos, entre outras, so doenas inventadas recentemente, as quais afetam a produtividade dos alunos na escola e precisam ser gerenciadas e/ou medicalizadas atravs do saber mdico. O fato que muitas crianas so taxadas como hiperativas ou com Transtorno do Dficit de Ateno e Hiperatividade (TDAH) por se mostrarem agitadas, inquietas ou, at mesmo por no se interessarem pelas aulas, anunciando assim uma falta de ateno ou de concentrao, conforme o esperado para sua idade. Freitas (2009) aborda o fenmeno do TDAH como uma epidemia deste tempo, visto que tem atingido um nmero crescente de crianas em idade escolar. A autora destaca que [...] desde h muito tempo fala-se em crianas com TDAH, mas nas ltimas duas dcadas h uma diferencial de intensidade. (FREITAS, 2009, p. 15). Ainda considerando essa discusso, Caliman (2006) argumenta que a linha que separa o indivduo com TDAH do sujeito normal bastante tnue. Em suas palavras:
At o momento, nenhum teste ou exame especfico e preciso para a identificao do TDAH foi definido. Seu diagnstico continua sendo feito atravs de um processo misto que inclui testes psicolgicos, histria clnica, anlise do desempenho escolar, entrevistas com pais e professores etc. (CALIMAN, 2006, p. 75).

A autora relata ainda que toda essa tecnologia de observao e descrio dos comportamentos, da ateno e dos interesses das crianas, so as de maior valor na construo do diagnstico: Muitas vezes, o papel do mdico apenas analisar todo esse material e confirmar o diagnstico. Mas, em outros casos o diagnstico explicitamente rejeitado pelo mdico. (CALIMAN, 2006, p. 76). Em vista disso, a descrio de professores, de psicopedagogos, da famlia, ou o preenchimento de questionrios, em nosso entendimento, bastante subjetivos, so as ferramentas que permitem ao saber mdico posicionar essas crianas como normais ou anormais, a partir do seu enquadramento ou no nos padres bem definidos da normalidade. Seus comportamentos, suas formas de agir e de se comportar na escola so capturados e analisados pelo saber mdico, que rapidamente encontra em diferentes

medicamentos a soluo para o problema que elas representam para a escola, para sua aprendizagem e para o prprio convvio social. Algumas delas representam uma ameaa passageira, e suas diferenas podem ser corrigidas em um perodo determinado. Porm outras so fatores permanentes, que acompanham tais sujeitos no decorrer de sua vida. Tem-se aqui, pode-se dizer, um exemplo de como a medicina pode funcionar, dentro da prpria escola, como uma ferramenta de controle social, acalmando, concentrando ou alegrando corpos e mentes que escapam da normalidade. Dessa forma, podemos entender a medicina como uma estratgia biopoltica que encontra na escola um importante mecanismo para a sua efetivao. No excerto a seguir, podemos perceber o uso do medicamento como um instrumento de controle do corpo, de seu comportamento e de suas atitudes.
Eu acho que ele precisa de um remedinho. Ele muito agitado, o nvel de ansiedade dele muito grande. Se ele tomasse um remdio acredito que ele ia se acalmar, conseguir se concentrar melhor e com isso aprender melhor. (Entrevista 2 13/09/2009).

A partir da fala citada acima, possvel notar o quanto o uso de medicamentos, com a finalidade de moldar as condutas dos sujeitos, acabou no s se proliferando no interior das escolas, mas tambm se banalizando. Pode-se dizer que, quando as demais tcnicas de disciplinarizao dos corpos fracassam com determinados sujeitos, recorre-se ao uso de medicamentos que acalmam, concentram e disciplinam os alunos agitados, inquietos, hiperativos, agressivos, entre outros. Para usar uma expresso de Bujes os alunos passaram a ser quimicamente disciplinados. Segundo a autora (2006, p. 226),
Para essas crianas, nem o confinamento, nem a vigilncia tm sido suficientes, os controles do tempo e sua fixao no espao da sala de aula tm se revelado inoperantes. O encaminhamento a especialistas em terapias da rea mdica e psicolgica tem sido a soluo preconizada. Em muitos casos, o diagnstico especializado e a interveno medicamentosa se tornam a sada proposta. O aluno passa desta condio para a de paciente. Faz-se neste caso a transposio de uma lgica que se poderia chamar at agora de disciplinar para uma outra. [...] uma forma de impor uma ao inibitria ou estimuladora da conduta, atravs de um frmaco que age sobre o sistema nervoso central.

Ou seja, os medicamentos atuam como um instrumento de conduo da conduta dos sujeitos, de modulao, de regulao e conteno. Formas essas de governamento dos sujeitos, anteriormente desenvolvidas pelo disciplinamento. Essas drogas prometem aumentar as capacidades de concentrao, de memria e de ateno necessrias ao desenvolvimento da performance produtiva. (CALIMAN, 2006, p. 77). Dessa forma, pode-se entender que estamos todos inseridos em uma

lgica da seguridade, onde os sujeitos que se constituem como ameaas a ordem pblica precisam ser medicalizados e contabilizados a partir de um diagnstico. Tais prticas, de nomeao e normalizao funcionam para minimizar o risco (da improdutividade, da violncia, das condutas inadequadas, da desordem, do caos) que tais sujeitos produzem e garantir a seguridade do restante da populao.

Alguns apontamentos finais Com o intuito de desacomodar o que est sendo naturalizado pelo discurso contemporneo, as discusses levantadas neste texto trazem algumas

problematizaes pelo uso exacerbado de medicamentos que circulam no mbito escolar, que deve ser, no mnimo, repensado; servindo de alerta para pais e educadores. Sem reducionismos ou binarismo, estamos querendo contribuir para repensar sobre algumas prticas que ocorrem nas escolas, que tem, cada vez mais se afastando do mbito do trabalho pedaggico e se aproximado de mbitos da medicina, da psicologia, da assistncia social, etc. Ao propor essas problematizaes, no estamos anulando a capacidade das intervenes mdicas ou desconsiderando a necessidade da parceria que deve existir entre escola e setores especializados. Apenas gostaramos de alertar sobre os efeitos que essas prticas, podem causar no s sobre os sujeitos escolares, mas tambm sobre o prprio papel da escola que acaba priorizando, muitas vezes, uma variedade de atendimentos especializados e esmaecendo o principal compromisso dessa instituio que deve girar em torno da educao desses sujeitos e no da sua correo e/ou normalizao. Os saberes produzidos sobre os sujeitos e a regulao dos comportamentos escolares tornou-se uma ferramenta de controle social, que tem na escola, um espao importante para a sua execuo. Patologizar o comportamento dos alunos considerados inadequados ordem social tornou-se fundamental para poder agir sobre estes sujeitos, trazendo-os o mais prximo possvel dos padres de normalidade inventados. Antes de buscar a cura, a normalizao e a adequao desses sujeitos a determinados padres pr-estabelecidos preciso que a escola abra possibilidades para se trabalhar com a diferena, com o outro, com o inesperado, com o no planejado, com o desconhecido. preciso reinventar as prticas pedaggicas, planejando um currculo que abarque diferentes formas de aprender, de ser, de conviver e afaste-se desse sonho moderno e ilusrio da mesmidade. Eis um

grande desafio: criar intervenes pedaggicas positivas que escapem da prescrio e da busca pela normalizao. Estas sim, so prticas que parecem no apresentar nenhuma contraindicao.

Referncias Bibliogrficas BUJES. Maria Isabel Edelweiss. Uma infncia inquieta? Portugal: Agosto/Setembro, 2008. N 181. Disponvel em: http://www.apagina.pt/?aba=7&

user=Maria%20Isabel%20Edelweiss%20Bujes&mid. Acesso em 04 abr. 2013.

CALIMAN. Luciana Vieira. A Biologia Moral da Ateno: a constituio do sujeito (des)atento. Rio de Janeiro: UERJ, 2006. Tese (Doutorado em Sade Coletiva) Instituto de Medicina Social, Universidade do Estado do Rio de Janeiro, 2006. FOUCAULT. Michel. Nascimento da Biopoltica: curso no Collge de France: 1978 - 1979. So Paulo: Martins Fontes, 2008. FREITAS. Cludia Rodrigues de. Corpos que no param: criana, TDAH e escola. (2009) Proposta de Tese (Doutorado em Educao) - Faculdade de Educao, Universidade Federal do Rio Grande do Sul, 2009. LOCKMANN. Kamila; TRAVERSINI. Clarice Salete. Saberes Morais, Psicolgicos, Mdicos e Pedaggicos e seus Efeitos na Incluso Escolar. In: THOMA, Adriana da Silva; HILLESHEIM. Betina. Polticas de Incluso: gerenciando riscos e governando as diferenas. Santa Cruz do Sul, RS: Edunisc, 2011. MOYSS. Maria Aparecida Affonso. A institucionalizao invisvel: crianas que no aprendem na escola. Campinas, SP: Mercado das Letras, 2001.

Na contramo da medicalizao: relato de experincia na escola

Cludia Silva de Souza - Escola de Educao Bsica da UFU Gabriela Martins Silva - Escola de Educao Bsica da UFU
Este estudo fundamentado na perspectiva crtica em Psicologia escolar e apresenta alguns dos desafios da escola mediante os processos de medicalizao vividos em nossa sociedade. Na contramo da medicalizao, apresentamos o relato de uma experincia ocorrida numa escola de educao bsica mediante a sistematizao de queixas referentes a um aluno de stimo ano do ensino fundamental, a partir das quais foram realizadas vrias intervenes

psicoeducacionais no sentido de esclarecer, contextualizar e implicar todos os sujeitos participantes no processo de escolarizao para a criao e elaborao de novas compreenses e, consequentemente, novas estratgias para lidar com as dificuldades enfrentadas. Na contramo da medicalizao como muitos profissionais da rea da Psicologia Escolar vm se sentindo ultimamente com a ampla divulgao de terminologias psiquitricas na sociedade, num fenmeno capaz de produzir atribuies individuais, de cunho biologizante e psicologizante a fenmenos que so eminentemente produzidos socialmente, nas relaes entre as pessoas, no modo de conviver e estabelecer significados e sentidos. Tal processo tem sido fortemente divulgado nas mdias, sobretudo as televisivas, o que tem provocado nas pessoas um movimento de busca por diagnsticos mdicos/psicolgicos frente aos problemas sociais. Ademais, conforme aponta Aguiar (2003), h um movimento da chamada Psiquiatria Biolgica que tem triunfado nas universidades, na mdia e na sociedade, em que se busca explicar os transtornos mentais por meio de causas biolgicas, caracterizando um reducionismo biolgico da prpria psiquiatria. Assim, as plulas tm ganhado espao nas residncias de muitos consumidores, a partir de rtulos tais como hiperativos, depressivos, bipolares, ansiosos e uma infinidade de denominaes oriundas dos manuais de psiquiatria que, a cada atualizao, aumentam o volume dos transtornos diagnosticveis.

2 Ademais, a tendncia em naturalizar problemas de ordem social reforada pelo crescente interesse pelo estudo do crebro e o avano da gentica (Eidt e Tuleski, 2007). Concordamos com as autoras quando afirmam:

Essas prticas evidenciam um processo de alienao vigente na prpria cincia, na medida em que alguns pesquisadores e profissionais desconsideram os mltiplos fatores que tm determinado o surgimento de novas doenas ou o aumento vertiginoso de patologias j conhecidas deslocando o foco de anlise de questes sociais, econmicas e educacionais, unicamente para o plano individual e orgnico (Eidt e Tuleski, 2007, p.232).

claro que muitas situaes demandam tratamento medicamentoso, mas a grande inquietao do movimento oposto medicalizao referente transformao de questes dinmicas e processuais em categorias estticas, reificando determinados comportamentos que passam a ser considerados sintomas

cristalizados, perdendo-se a singularidade dos fenmenos e a busca por caminhos que potencializem o ser humano. A medicalizao desloca problemas coletivos para a esfera do individual; problemas sociais e polticos para o campo mdico. E o que significam esses deslocamentos? A biologizao e, consequentemente, a

naturalizao desses problemas (Moyss e Collares, 2006, p. 14). O processo de medicalizao chega s escolas como desafios, sobretudo, quando as dificuldades encontradas nas relaes sociais so encaminhadas aos consultrios mdicos enquanto problemas individuais, retornado escola com terminologias que definem um quadro de sintomas, passvel de ser tratado a partir de medicao. A este mecanismo, geralmente, soma-se a culpabilizao de alunos que acabam por perceberem a si mesmos como a nica fonte geradora dos problemas que lhes so acometidos e sua consequente estigmatizao (Patto, 1990; Patto, 1984). As prticas cotidianas demonstram que o paradigma mdico e individualizante prevalece na compreenso de grande parte dos problemas escolares. Contudo, a esse paradigma, contrape-se um outro, em que o social concreto, histrico, construdo pelos homens, portanto mutvel; nele, o processo sade-doena apreendido como resultante da insero social das pessoas, da qualidade (ou falta

3 de) em suas vidas (Moyss e Collares, 2006, p. 14 e 15). Neste enfoque, a perspectiva crtica em Psicologia escolar tem dado suporte aos profissionais que vivenciam este fenmeno em sua atuao profissional, com subsdios tericos que contribuem na compreenso das dificuldades do processo de escolarizao e apontam para prticas que levam em considerao os fatores psicossociais constituintes deste processo (Souza, 2007; Souza, 2000; Tanamachi e Meria, 2003) Tal aporte direciona o profissional ao esclarecimento, contextualizao e implicao de todos os sujeitos envolvidos no processo de escolarizao para o enfrentamento das queixas. nesta direo que apresentamos este relato de experincia.

Desenvolvimento

No presente trabalho abordamos uma experincia ocorrida numa escola de educao bsica federal, em que a queixa referente a um aluno de stimo ano do ensino fundamental se configurou como: agitao constante, dificuldade em ouvir o outro e esperar a sua vez de falar, brincadeiras inconvenientes em sala de aula, contnuo envolvimento em atividades no permitidas pelas regras da escola, atitudes impulsivas mediante os grupos de trabalho, dentre outros aspectos. Vale ressaltar que a escola em que tal experincia ocorreu conta com uma equipe de psiclogos escolares que realizam vrias aes junto aos professores, alunos e familiares. No tocante ao caso aqui apresentado, as aes buscaram envolver todos esses atores. Junto ao aluno, a psicloga escolar realizou orientaes visando compreender o modo como ele percebia as situaes, bem como suas concepes sobre o ensino e a aprendizagem, procurando acordos e incitando ao dilogo. Junto aos pais foram feitas entrevistas para esclarecer e explicar os fatos, discutir as possiblidades de colaborao e entendimento, implicando-os tambm no processo de compreenso das queixas e busca de alternativas e parceria para a adoo de novas posturas mediante os comportamentos reincidentes do aluno. Alm disso, foram promovidos encontros entre equipe pedaggica,

professores, famlia e aluno para realizar acordos com relao adoo de posturas e atitudes em prol da melhoria do processo ensino-aprendizagem do aluno, em sua condio de sujeito singular.

4 Dentro das aes realizadas, vale destacar a coordenao de reunies coletivas com os professores que trabalhavam no mesmo ano de ensino do aluno em questo, uma prtica corrente da rea de psicologia escolar da referida escola, que merece destaque, dada sua importncia para o caso. Os dilogos realizados junto aos docentes do aluno buscou construir, junto ao grupo, um conjunto de aes para lidar com a situao apresentada. Ao longo dos encontros de dilogo, em que tratvamos vrias outras questes referentes ao processo ensino-aprendizagem das turmas, tnhamos o momento em que analisvamos a situao especfica apresentada nas relaes entre professores e aluno. A psicloga escolar desempenhava a funo de coordenao das reunies e mediao dos demais encontros entre os atores educacionais, alm de trabalhar na investigao de elementos que somassem para melhor contextualizar as queixas e proceder nos encaminhamentos a partir delas gerados. A princpio, as queixas apresentadas pelos docentes com relao ao comportamento do aluno eram pontuais, mas a elas agregaram-se novas situaes que, paulatinamente, se apresentavam e se avolumavam nas narrativas docentes, o que denotava a complexidade da situao e a necessidade de agirmos a partir de um esforo conjunto. Nesse sentido, precisvamos cuidar para que estes ltimos aspectos no fossem negligenciados e o espao de reunies coletivas gerava oportunidades para a apresentao e compreenso das questes de ensinoaprendizagem, por meio de dilogos que foram avanando at o momento em que o grupo compreendeu a importncia de se adotar estratgias coletivas, baseadas em princpios comuns, que pudessem auxiliar o processo relacional inerente prtica pedaggica. Deste modo, foram feitos vrios combinados no sentido de trabalhar a conduta docente frente os comportamentos apresentados pelo aluno. No decorrer dos encontros, vrias hipteses foram consideradas: a necessidade de impor limites ao aluno; a importncia de incentiv-lo quanto ao seu esforo em cumprir os acordos, adotando atitudes positivas; a tomada de algumas medidas disciplinares na tentativa de modificar a postura do aluno com relao aos seus comportamentos; o manejo de situaes para no exp-lo mais do que ele o fazia por si mesmo; o cuidado para evitar que a turma o isolasse; a constante busca de garantir um ensino de qualidade para todos, o que exigia que as aulas transcorressem bem, sem interrupes frequentes, dentre outras.

5 Nesta situao especfica, percebamos que no se tratava de um problema pontual, facilmente resolvido com algumas mudanas na conduta pedaggica ou de orientao ao aluno e/ou seus familiares. Conversas individuais, orientaes e encaminhamentos para o registro de aes indisciplinadas foram realizados, no entanto, percebiam-se mudanas momentneas no comportamento do aluno, mas que duravam pouco tempo, exigindo-se que o corpo docente rediscutisse as questes e adotasse novas estratgias em sala. Nos momentos de discusso do caso deste aluno, com frequncia era aventada a possibilidade do aluno ser hiperativo hiptese esta que sempre que surgia nas reunies por meio de perguntas ou comentrios como: esse menino hiperativo, precisa de remdio!; mas ele no tem hiperatividade?, era discutida pela psicloga escolar que procurava incitar o grupo a contextualizar as dificuldades, a buscar estratgias coletivas e a se corresponsabilizar pela situao dada naquele momento. Ressalta-se que o movimento de compreenso da queixa oscilava na medida em que as vrias tentativas que a equipe realizava no encontravam soluo permanente e, por isso, a hiptese de que o problema era a hiperatividade do aluno foi muitas vezes apontada como a causa das dificuldades enfrentadas na escola. Assim, buscamos os registros sobre a histria do aluno nos arquivos da escola para ampliarmos a compreenso das questes psquicas e pedaggicas relacionadas ao aluno e levantarmos aspectos importantes para a contextualizao do seu processo de escolarizao. Os arquivos constavam que no incio do ensino fundamental houve a solicitao de avaliao neuropsicolgica, por parte da equipe docente que considerava o aluno como um menino hiperativo. O aluno foi encaminhado para tal avaliao, no havendo, porm, caracterizado nenhuma espcie de transtorno ou laudo por parte do mdico especialista que avaliou a criana. Tal informao foi recebida pela psicloga escolar com certo alvio, uma vez que os laudos mdicos se constituem instrumentos de poder e que costumam influenciar bastante as condutas humanas, especialmente em situaes como esta, em que os vrios recursos utilizados mostravam-se insuficientes para a to esperada resoluo do problema (Barbarini, 2011). A psiquiatra Frana (2012) expe que o diagnstico de TDAH controverso, baseado em sintomas e propenso a transformar questes escolares em distrbios mentais e corporais dos alunos, ou mesmo transformar situaes de vida envolvendo perdas, sofrimentos em doenas. A autora ressalta que esse diagnstico no traz

6 benefcios criana, pois encerra-se em si mesmo, d a falsa impresso de que estamos entendendo o que se passa com ela, tranquiliza pais e professores, mantm a criana parcialmente atendida (por vezes desatendida), muitas vezes estigmatizada. um diagnstico que privilegia os sintomas e no a funo deles (p. 197). Neste sentido, destacamos o cuidado necessrio para profissionais do campo da educao e da sade no tocante utilizao de termos que definem quadros, sintomas, sndromes na vida das crianas e adolescentes, o que, conforme aponta Diniz (2013, p. 6), muitas vezes sela irremediavelmente um destino devido ao poder de significao oriundo deste processo de nomeao de sintomas.

O TDAH na perspectiva histrico-cultural

De acordo com Eidt e Tuleski (2007, p. 236), muitos estudos e pesquisas atuais focalizam comportamentos como indisciplina, desateno ou falta de controle como problemas individuais, localizando a causa dos problemas na histria pessoal do aluno ou em sua famlia, desconsiderando a sala de aula, as relaes professor-aluno, as questes pedaggicas e as influncias sociais que perpassam o contexto escolar. A Psicologia histrico-cultural aponta para a constituio social do indivduo, na qual as funes psicolgicas elementares ou involuntrias originam-se em fatores biolgicos, inatos, enquanto que as funes psicolgicas superiores, voluntrias, so constitudas nas relaes mediadas da criana com o outro, com o mundo, com a cultura (Pino, 2000; Eidt e Tuleski, 2007). A transio das funes elementares para as superiores compreende processos educativos ou de insero cultural, tais como o desenvolvimento de conceitos cotidianos e cientficos, mediados pela linguagem. Paulatinamente, a criana vai adquirindo o controle das suas prprias funes psicolgicas. Assim, todas as funes inatas e involuntrias nos primeiros anos de vida, como a percepo, memria, ateno, volio, linguagem e pensamento, vo sendo revolucionadas pela interao social, tornando-se funes sobre as quais o indivduo adquire controle (Eidt e Tuleski, 2007, p. 238). No que se refere ateno, funo psicolgica que traduz a capacidade humana de selecionar estmulos, foco atual dos diagnsticos de TDAH, esta advm ao longo deste desenvolvimento e a partir das mediaes realizadas pelo meio social

7 com a criana, nos mbitos familiar e escolar, entre outros (Eidt e Tuleski, 2007, p. 238). Tambm a vontade ou controle voluntrio, ou seja, a capacidade de refrear a satisfao imediata dos impulsos e necessidades e retardar reaes imediatas a estmulos externos associada aos diagnsticos de TDAH, cuja origem reside na histria social do homem. Nesse sentido, tanto a ateno quanto o controle voluntrio so funes psicolgicas desenvolvidas ao longo do processo de escolarizao da criana e em sua atividade, e dependem da qualidade dos mediadores culturais ofertados para que possam ser conduzidos a bom termo na adolescncia (Eidt e Tuleski, 2007, p. 240). Vale ressaltar que no contexto escolar, a hiperatividade e/ou dficit de ateno apresenta-se como justificativa recorrente para o fracasso escolar de um nmero expressivo de crianas, atribuindo-lhes a responsabilidade pelo no-aprender e isentando de qualquer anlise o contexto escolar e social onde esto inseridas (Eidt e Tuleski, 2007, p. 222). Por isso, buscando evitar a reproduo deste fenmeno, foram desenvolvidas vrias aes que envolvessem a todos no processo.

Encaminhamento para psicoterapia: na contramo da contramo?

A partir das aes realizadas com o aluno, professores e familiares, decidiu-se pelo encaminhamento do aluno psicoterapia, concomitantemente continuidade das aes j realizadas. Este encaminhamento foi realizado tendo em vista que, havendo sido realizadas vrias aes de cunho coletivo para conhecer e lidar com os problemas, percebemos que questes de carter afetivo-emocional, relacionadas ao vnculo do aluno com a famlia estavam desencadeando alguns comportamentos em sala de aula que prejudicavam tanto a aprendizagem do prprio aluno como a dos colegas de sala. Igualmente, compreendemos que um trabalho de acompanhamento psicoteraputico consistiria num apoio para que o adolescente e sua famlia pudessem estabelecer novas configuraes, de modo que isso refletisse tambm na escola. Entretanto, numa perspectiva de crtica culpabilizao e medicalizao, o encaminhamento para a psicoterapia individual no seria uma forma de psicologizao, nos colocando na contramo do que criticamos? Acreditamos que a individualizao, aspecto to fundante da nossa cultura, perpassa todas as formas de atuao contemporneas. Contudo, consideramos que

8 a crtica medicalizao e a psicologizao refere-se, justamente, reduo das queixas e possibilidades de resoluo das mesmas ao indivduo, buscando apenas nele causas mdicas ou psicolgicas para as dificuldades. Assim, em que pese o discurso terico sobre a possibilidade de incorrermos em equvocos mediante os encaminhamentos de alunos psicoterapia, dando a impresso de que concordamos que o aluno o portador do problema, conforme ocorrem nos processos de culpabilizao que tanto combatemos, tal ao foi realizada dentro de um conjunto de outras aes de carter coletivo e contextualizador da queixa, o que nos previne de incorrermos psicologizao. Nesse sentido, destacamos a importncia de ressaltar aos envolvidos equipe docente, famlia, aluno a contextualizao dos fatores que interferem na qualidade do processo ensino-aprendizagem, sobretudo no que se refere construo de novos modos de se relacionar, tendo em vista a constituio social dos fenmenos e seu carter intrinsecamente relacional. A Psicologia histrico-cultural nos aponta que os processos de

desenvolvimento e aprendizagem se constituem nas relaes entre as pessoas e, sendo assim, as funes psicolgicas superiores existem concretamente na forma de atividade interpsquica nas relaes sociais antes de assumirem a forma de atividade intrapsquica (Eidt e Tuleski, 2007, p. 224), o que torna evidente o pressuposto vigotskiano segundo o qual atravs dos outros que nos constitumos (Vigotski, 2000). Nesta perspectiva, as queixas so sempre produto de relaes sociais. A experincia apresentada, luz dos pressupostos da Psicologia escolar crtica nos mostra que as concepes dos educadores incidem sobre o seu modo de produzir educao e que sendo representantes de uma perspectiva que ainda traduz o pensamento de uma minoria que combate a medicalizao, nosso o compromisso de conquistar espao e reconhecimento nesta luta nos mais variados segmentos sociais.

Consideraes Finais

Este estudo ressalta os desafios enfrentados para a realizao de intervenes psicoeducacionais que se apresentem no sentido contrrio medicalizao dos problemas escolares e aponta para o papel do psiclogo escolar neste processo. O estudo demonstra que a transformao de questes dinmicas e processuais em

9 categorias estticas, tais como a hiperatividade, permite que os comportamentos sejam cristalizados, perdendo-se a singularidade dos fenmenos e a busca por caminhos que potencializem o ser humano. Nesta conjuntura, o psiclogo escolar precisa acolher as queixas como material inicial de anlise e cuidar para transform-las dentro de um processo mais amplo, respeitando as concepes advindas dos vrios atores institucionais, mas agregando questionamentos e outras possibilidades frente aos processos de culpabilizao e medicalizao da escola. O caso aqui relatado continua nos desafiando e incitando a novas aes. No entanto, o modo de enfrent-lo adquiriu novos delineamentos, passando a ganhar mais fora as aes coletivas em detrimento das individuais, o olhar e o agir para o processo e no para os resultados e a implicao de todos como responsveis pela produo e enfrentamento das dificuldades apresentadas.

Palavras-chave: medicalizao; escolarizao; Psicologia Escolar

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O cinema usado como interveno no contexto de medicalizao do social no contemporneo

Autor: Kwame Yonatan Poli dos Santos Mestrando da Ps-Graduao em Psicologia da Universidade Estadual Paulista Campus de Assis Co-autores: Joo Paulo Lustosa Balsani Graduando em Psicologia da Universidade Estadual Paulista Campus de Assis Laura Basoli Graduanda em Psicologia da Universidade Estadual Paulista Campus de Assis Lusa Milano Navarro Graduanda em Psicologia da Universidade Estadual Paulista Campus de Assis

Quadro conceitual Vivemos um processo de expanso das rotulaes de diagnsticos psiquitricos que hoje atinge pessoas das mais diversas idades. Na atualidade todos ns estamos submetidos s estratgias de patologizao das mais diversas questes existenciais. Nesse contexto, problemticas interdisciplinares passaram a ser capturadas por discursos e prticas do saber-poder mdico-psiquitrico e transformadas em psicopatologias, cujo tratamento no escapar do principal instrumento da psiquiatria na contemporaneidade: os psicofrmacos. Percebe-se que a medicalizao um fenmeno atual que submete cada vez mais sujeitos ao julgo mdico-psiquitrico, que considera qualquer referncia aos conflitos e sofrimentos psquicos como algo exclusivamente de ordem biolgica (INIART E ROS, 2012; BRZOZOWSKI E CAPONI, 2012). Essa dinmica, nos dias de hoje, consequncia da banalizao de diagnsticos psiquitricos e da generalizao da prescrio de psicofrmacos, o que culminaria no fenmeno de individualizao de questes da ordem social, poltica, econmica, cultural, familiar e educacional referentes infncia. Processo atrelado a valorizao da concepo organicista do sofrimento psquico que, por meio de diversas estratgias, promovem o apagamento das diferenas e das singularidades.

grupo

de

estudos

pesquisas,

Medicalizao

do

social

no

contemporneo, surgiu a partir destas problematizaes relacionadas ao tema da medicalizao e psicopatologizao da vida. Criado aps as discusses realizadas no evento Medicao em debate: simpsio sobre a expanso do uso de psicofrmacos realizado no ano de 2009 na Unesp - campus Assis,So Paulo, e que contou com a participao de mais de 200 pessoas entre estudantes, professores e profissionais da sade e educao. O surgimento do grupo teve como objetivo dar continuidade ao debate e promover novos encontros e produes. A partir das discusses suscitadas no simpsio, formou-se um grupo de estudantes da graduao e ps-graduao em psicologia com o intuito de aprofundar os estudos e difundir debates acerca da temtica da medicalizao. Com a construo de pesquisas por meio de levantamento de dados, a produo de trabalhos cientficos, a promoo de discusses e intervenes que pudessem ser disparadores de reflexes sobre o problema da medicalizao do social e da banalizao da prescrio de psicofrmacos na atualidade, o grupo conquistou tambm os espaos das instituies de sade e de educao naquele municpio paulista. Buscando ampliar e democratizar a discusso acerca dos temas estudados em grupo e de promover discusses que no atingissem apenas os alunos vinculados ao curso de psicologia, mas tambm os estudantes de outras reas do campus, professores e, principalmente, profissionais da sade e educao, alm da populao do municpio, no segundo semestre do ano de 2012 foi realizado o I Ciclo de Filmes e Debates sobre o processo de medicalizao do social. Com a periodicidade de exibio de um filme por ms, foram projetados e discutidos os seguintes filmes e documentrios: Impulsividade (2005), Marketing da loucura (2005), Gerao Prozac (2001), DSM - A farsa mais mortfera da psiquiatria (2011) e Requiem para um sonho (2000). Escolhemos a experincia esttica promovida pelo cinema por ela no s condensar uma srie de informaes ligadas ao fenmeno da medicalizao, como tambm pela sua capacidade de interceder junto afetao, sensibilizao da temtica da sistemtica patologizao das diferenas no contemporneo. A escolha dos filmes e documentrios ocorreu durante as reunies do prprio grupo de pesquisa, que selecionou obras que pudessem sensibilizar e disparar discusses sobre as seguintes temticas: a patologizao e medicalizao da

infncia, a expanso da determinao de diagnsticos psiquitricos, a banalizao da prescrio de psicofrmacos, as relaes de interesse entre a indstria farmacutica e a medicina, bem como as relaes entre as dependncias qumicas provocadas tanto por drogas lcitas quanto por drogas ilcitas. Ao final das exibies dos filmes e documentrios, professores de diferentes reas de conhecimento promoveram anlises e problematizaes relacionadas s temticas colocadas pelo filme em questo. A interveno teve como propsito instigar uma reflexo a partir da experincia esttica do cinema, acerca do processo de naturalizao de patologias e de medicalizao de comportamentos, atitudes ou gestos que fugiam da construo social sobre aquilo que considerado, pelos discursos mdico-psiquitricos, como normalidade. Ela contou com a participao de estudantes, professores e profissionais da rea da educao e da sade, alm da populao em geral interessada no tema da medicalizao e patologizao da vida na

contemporaneidade. O foco principal do ciclo de filmes foi a problematizao de um duplo movimento do processo de medicalizao do social na contemporaneidade: primeiramente, o investimento da psiquiatria biolgica nas neurocincias, ao tentar circunscrever todas as manifestaes singulares em disfunes neuroqumicas; e, consequentemente, o processo de inveno de novos transtornos, novas doenas, fenmeno de patologizao de todo comportamento desviante da norma social, com fins de normatizar as diferenas. Sinteticamente, as temticas dos filmes versaram sobre: TDAH

(Impulsividade); o papel da indstria farmacutica no processo de patologizao (Marketing da loucura); depresso (Gerao Prozac); o manual auxiliar de diagnstico, o DSM (sigla em ingls para o Manual de Diagnstico e Estatstica dos Transtornos Mentais), (DSM - A farsa mais mortfera da psiquiatria); e, por fim, uma possvel aproximao entre o uso de drogas psiquitricas e as drogas ilcitas (Requiem para um sonho). Dado a complexidade da trama discursiva dos saberes implicadas na temtica, Contamos como marco terico norteador do nosso trabalho os estudos do campo da Esquizoanlise, visto que

[...] a Esquizoanlise no incide em elementos nem em conjuntos, nem em sujeitos, relacionamentos e estruturas. Ela s incide em lineamentos, que atravessam tanto os grupos quanto os indivduos. Anlise do desejo, a Esquizoanlise imediatamente prtica, imediatamente poltica, quer se trate de um indivduo, de um grupo ou de uma sociedade. Pois, antes do ser, h a poltica (DELEUZE & GUATARRI, 1996, p. 77-78).

Objetivo O presente trabalho objetiva relatar a interveno do grupo de estudos Medicalizao do social no contemporneo realizada por meio da utilizao do recurso esttico do cinema como instrumento disparador de discusses relacionadas temtica da patologizao e medicalizao da infncia e da adolescncia na contemporaneidade. Metodologia O mtodo de interveno utilizado pelo grupo de estudos foi o cinema como disparador de discusses e produo de conhecimento, que serviu como estratgia para viabilizar e proporcionar uma linguagem acessvel a todos, com fins de sintetizar uma srie de informaes sobre o assunto. Buscamos com essa interveno uma forma de aplicar os nossos estudos tericos em uma interface com o cinema, de maneira a efetivar uma prtica de resistncia frente ao paradigma medicalizante, hegemnico na atualidade. No campo da psicologia contamos com diferentes propostas de interveno, que visam produo de um desvio para a diferena em uma determinada realidade. Acreditamos que o cinema seja um potente dispositivo, capaz de disparar discusses e produzir reflexes, portanto, valioso instrumento para a realizao destas intervenes. O cinema, segundo Deleuze, um tipo de filosofia, um exerccio puro de pensamento, com a ressalva de que no carece de conceitos, mas de sensaes que produzem subjetividades na medida em que causa um estado de estranhamento entre o olhar e o desenrolar da estria. O cinema pensamento autnomo com linguagens prprias, uma matria inteligvel que ocupa um espao

de irrupo do diferente, um campo de imanncia para o exerccio do pensamento e da alteridade (BUENO, 2010, p.38). De acordo com a filosofia de Deleuze, o pensamento tem afinidade com o caos, ou seja, ele busca um mundo alm das significaes dadas e prontas. Pensar pensar por conceitos, ou ento por funes, ou ainda por sensaes, e um desses pensamentos no melhor que o outro, ou mais plenamente, mais completamente, mais sinteticamente pensado (DELEUZE & GUATARRI, 1992, pp. 253-254). atravs deste contato com o caos que singularizamos diferentes formas de pensar, que podem ser constitudas a partir do exerccio da filosofia, das artes ou do cinema. Assim, para o filsofo citado, no h uma afinidade natural entre o pensamento e a verdade. Isto sugere variadas formas de exerccio do pensamento, que no detm verdade, mas problematizaes. Desta forma, o cinema se fez importante no nosso exerccio de pesquisa-interveno para que

problematizssemos as questes de nosso interesse: a excessiva patologizao e medicalizao da diferena. Para tanto, tentamos promover um exerccio do pensamento, atravs da arte, ao pblico presente. Uma vez que, segundo Deleuze, o pensamento no nasce sem algo que o force a pensar, algo que violente o sujeito e o force a pensar. O pensamento s funciona em relao com uma fora que o faa pensar (BUENO, 2010, p. 38). Nessa perspectiva, resgatamos o filsofo Gilles Deleuze para nos ajudar a apreender a esttica do cinema. Segundo o autor, o cinema coloca em movimento a imagem, similar ao que tenta a filosofia com o pensamento. Diferente de outras obras de arte, o cinema, por meio do automovimento da imagem, e at de uma autotemporalizao (Deleuze, 1992, p. 79), permite, assim, uma mudana de olhar, o que implicaria uma possvel alterao na concepo que tnhamos do objeto. A experincia esttica possibilita a reflexo criadora por realizar uma dupla funo de inveno, pois ao mesmo tempo em que proporciona um distanciamento, por se tratar de um filme, proporciona uma aproximao, j que a obra utiliza diversos elementos presentes no nosso cotidiano. Por esse motivo, entre outros possveis, tal interveno tenha ressoado com mais facilidade em um pblico que no estava to atento as questes da medicalizao no contemporneo. A partir desse ponto de vista, consideramos que o

cinema possibilitou a movimentao, criao e produo de um novo olhar em torno da questo da medicalizao das diferenas na contemporaneidade.

Resultados Diante das preocupaes relacionadas ao processo de patologizao da diferena, a interveno relatada neste trabalho, realizada por meio da exibio dos filmes, teve o intuito de levantar discusses e problematizaes crticas sobre o processo de construo social das noes binrias opositoras de

normalidade/anormalidade. Noes produzidas e reproduzidas por prticas e discursos veiculados por saberes disciplinares, tais como a psiquiatria e a psicologia (Foucault, 1982) e que repercutiriam na mdia, sem deixar de atingir alvos certos como pais, professores, instituies educacionais e de sade (Legnani e Almeida, 2008). Os filmes exibidos so documentrios e obras ficcionais, contudo no deixam de ter uma verossimilhana com a realidade. Os enredos baseados nas histrias de tantas sujeitos que so submetidos aos discursos de normalizao, trazem possibilidades instigadoras para se refletir sobre os processos de psicopatologizao e dos tipos de tratamentos determinados na contemporaneidade, reduzidos principalmente prescrio de medicamentos. Por exemplo, assim como ocorrera com o personagem do filme Impulsividade, que foi (as)sujeitado ao diagnstico de TDAH e submetido s prescries psicofarmacolgicas, na vida real a histria no diferente. Pelo contrrio, inmeros so os casos de crianas e adolescentes que enfrentam dramas semelhantes todos os dias no mundo inteiro. O nmero de diagnsticos de TDAH tem aumentado consideravelmente no Brasil, ainda que psiquiatras vinculados a associaes patrocinadas por laboratrios farmacuticos aleguem o subdiagnstico (Mattos & cols., 2004). Alm disso, a patologizao de grandes contingentes da populao infantil e juvenil um problema enfrentado no apenas no Brasil, onde dados divulgados pelo IDUM (Instituto Brasileiro de Defesa dos Usurios de medicamentos) revelaram um aumento de 1.616% na venda de metilfenidato no pas entre os anos de 2000 e 2008 (IDUM, 2009), mas representa um fenmeno global que tem preocupado alguns intelectuais e profissionais de diversos pases no mundo. Em 2013 foi divulgado boletim da ANVISA (Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria Brasileira), que aponta um

aumento de 75% no consumo de metilfenidato realizado por crianas e adolescentes de 6 a 16 anos (ANVISA, 2013), dados que revelam o crescimento significativo do consumo desse medicamento. Os trgicos ndices referentes patologizao da infncia atualizam dramas da fico vivenciados no cotidiano, com consequncias mais do que reais para a vida daqueles sujeitos. Como pudemos observar nas histrias contadas atravs do cinema, confirma-se a retirada de responsabilidade poltica, econmica, social e delega-se ao dispositivo psiquitrico o agenciamento desses impasses. Dessa forma, retira-se dos sujeitos padecentes o saber/poder sobre o seu mal-estar, prejudicando-os no desenvolvimento dos recursos internos para a construo de sadas e inveno de sentidos para o seu sofrimento, assim, conseguindo lidar com situaes de sofrimento psquico, tendo uma participao ativa na resoluo de seus prprios conflitos. Nesse sentido, podemos dizer que a psiquiatria biolgica reduz as explicaes do sofrimento psquico ao dficit neuronal (Brzozowski e Caponi, 2012), de modo a desimplicar o impasse subjetivo da criana. inegvel a relao de dependncia orgnica e psicolgica que o medicamento prescrito provoca, visto que desde muito cedo so passadas duas prescries, alm da medicamentosa: a primeira que, diante de qualquer mal-estar, existiria uma plula para solucion-lo; e a segunda a transmisso de uma iluso, de que seria possvel passar por uma vida sem sofrimentos, uma vida esterilizada. Isso seria o contrrio da concepo de que ter sade , justamente, ser capaz de conviver com o sofrimento e buscar a sua superao. Concluses Atualmente, as condutas desviantes da norma social, consideradas inadequadas e/ou indesejveis, so transformadas pelo saber psiquitrico em psicopatologias, as quais tm atingido a todos ns com rotulaes diagnsticas. A interveno relatada neste trabalho, realizada por meio da exibio dos filmes ainda que longe de conseguir abranger toda a temtica que envolve os fenmenos da medicalizao, possibilitou a construo de debates direcionados no apenas academia, mas tambm s pessoas da comunidade local, sobretudo

profissionais de instituies de sade e educao, que puderam participar e contribuir com discusses. A partir de algumas reflexes suscitadas no debate promovido na sequncia da exibio dos filmes, conclui-se que os processos de patologizao e medicalizao da sociedade tm ocorrido com o objetivo de incentivar antigos mecanismos e estratgias de normalizao, relacionadas a uma suposta adaptao de sujeitos a uma norma estabelecida pelas sociedades disciplinares, conforme nos convida a refletir os estudos realizados por Michel Foucault (1982).

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O processo de escolarizao de egresso de escola especial e a tentativa de retorno aps freqncia no ensino comum.

Tatiana Platzer do Amaral UMC Luciano Nunes Sanchez Cores UMC Algacir Jos Rigon - UMC Anderson Borges de Santana - UMC
Esta pesquisa tem como tema a incluso escolar de alunos especiais na rede pblica de ensino. A funo da educao especial est diretamente relacionada s caractersticas e interesses da sociedade capitalista, na qual se evidenciam parmetros claros de produtividade e homogeneidade, fatores que influem diretamente na integrao ou na segregao da criana dita deficiente, como aponta Amaral (1988):
Intrnseca a esse processo de produtividade est a viso da homogeneizao, na qual o indivduo para ser produtivo precisa corresponder a um determinado padro, seja de conduta, viso de mundo... Para se atingir determinados resultados preciso, inclusive na escola, estar dentro de padres determinados. (p.27)

Segundo Patto (1999) para se compreender as idias dominantes sobre a escolaridade e as vrias opinies detectadas com maior regularidade nos alunos oriundos das classes populares, torna-se necessrio recuperar a origem dessas idias e sua relao com os princpios dominantes de nossa poca. O desenvolvimento da poltica educacional se deu em meio existncia da crena no talento individual como base para o sucesso social:
O fato de os novos homens bem sucedidos o serem aparentemente por habilidade e mrito pessoal j que no o eram pelos privilgios advindos do nascimento confirmava uma viso de mundo na qual o sucesso dependia fundamentalmente do indivduo (...) (Patto, 1999, p.40).

Outro princpio dominante, citado pela autora e presente em muitos estados americanos a partir de 1941, o reconhecimento da diversidade das aptides dos seres humanos, ou seja, a desigualdade intelectual, e a explicao com base na desigualdade social. Conseqentemente atribuiu-se escola a tarefa de induzir cidados a uma aceitao quanto s suas posies sociais. Em virtude do advento desse pensamento de controle social, teorias racistas e de carncia cultural surgiram e ainda esto presentes na tentativa de se justificara a perpetuao do status de determinadas classes sociais. De acordo com Ferreira (1995)

A consolidao da ideologia burguesa depende, sem abdicar do discurso da igualdade de oportunidades, do seu poder de atribuir as diferenas entre os indivduos distribuio desigual de aptides e dons. Isto serve para reafirmar o discurso da burguesia, segundo o qual sendo todos livres e iguais no direito, o destino do ser humano no depende mais da ordem estabelecida, mas das capacidades individuais. (p.24)

Considerando-se que a escolarizao dos ex-alunos de escola especial inseridos no ensino comum, perpassa duas modalidades de ensino distintas, porm historicamente relacionadas, necessrio destacar que nenhum destes alunos no teve acesso ao ensino, ou seja, no vivenciaram o que Patto (2000) denomina de prticas de eliminao brutais, predominantes na histria da educao brasileira por meio da impossibilidade de acesso escola. Outra prtica descrita pela autora a eliminao sutil, que se caracteriza por meio de fenmenos como multi-repetncia, exigncias materiais impossveis de serem cumpridas, rituais de degradao e o:
encaminhamento a lugares oficiosos ou oficiais de diversificao da qualidade de ensino, como classes fracas, classes especiais para deficientes mentais ou outros estabelecimentos de ensino existentes na regio, todos eles lixeiras da escola e do bairro, nas quais a aprendizagem marca passo ou d meia volta. (p.192)

Coloca-se como desafio nesta pesquisa compreender o processo de incluso destes alunos, uma vez que, so originrios de um processo de escolarizao marcado pelo descrdito social em suas capacidades de aprender. Segundo Ferreira (1995) so crianas marcadas e:
O rtulo cria expectativas, ajuda a realiz-las e tem grande poder de generalizao. A um aluno de dez anos, com uma idade mental igual a de seis anos, provavelmente estaro reservadas atitudes sociais e atividades apropriadas a uma criana de, no mximo, seis anos. (p.42)

So alunos que passaram pela escola, mas segundo Amaral (1997) ao retornarem ao ensino comum sempre so inseridos nas sries iniciais, revelando o desconhecimento dos rudimentos da escrita, dos clculos matemticos e de uma leitura de mundo a partir de um conhecimento construdo na escola. Mais ainda, querem permanecer na escola, mesmo no aprendendo. Esta pesquisa tem como objetivo compreender o processo de incluso escolar insatisfatria de ex-alunos de escola especial no ensino comum, a partir do relato da me do aluno. Esta pesquisa caracteriza-se como uma abordagem qualitativa que se configura como Estudo de Caso. Foram feitas entrevistas no-estruturadas com a me de um ex-aluno de escola especial e que buscava o retorno de seu filho para a mesma escola especial, aps ter passado um tempo na escola comum. A finalidade era obter informaes sobre a trajetria escolar de seu filho, desde o incio de sua
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vida escolar at a sua tentativa de retorno escola especial, precedida pelo surgimento da sua condio de especial. Antes de contemplarmos os resultados obtidos e relacion-los aos objetivos para este trabalho, cabe uma breve descrio da realidade do aluno. Resultados e Discusso Lauro (nome fictcio) um menino de 13 anos que atualmente freqenta a 2 srie da classe especial em uma escola estadual. No costuma falar sobre o cotidiano escolar sua famlia, e quando fala o faz somente sob muita insistncia. Reside em um bairro da periferia de um municpio da grande So Paulo, junto com seus pais e seu irmo. Seu pai, 52 anos, atualmente trabalha como porteiro em So Paulo, parou de estudar na 4 srie. Sua me trabalha como domstica, tendo abandonado a escola na 4 srie, uma vez que a escola ficava longe de sua casa. Costuma dedicar boa parte de seu tempo livre s questes referentes vida escolar do filho, sendo a principal responsvel pela escolarizao do mesmo. Seu irmo mais novo, est com seis anos, e em breve ingressar na escola. Segundo a me parece no ter os mesmos problemas do irmo. A gravidez de Lauro foi bastante agitada e acabou nascendo depois do tempo. Lauro costuma se relacionar melhor com pessoas mais velhas, tendo vrios conhecidos em seu bairro. Porm no tem amigos na escola, segundo a me. Eixo 1: Recuperar o processo de escolarizao do ex-aluno de escola especial; Sua escolarizao pode ser resumida conforme a tabela.
ANO 1997 2002 2003 2004 2005 2005 2006 2007 2008 IDADE 3 7 8 9 10 10 11 12 13 ESCOLA Pr-escola Escola municipal 1 Escola municipal 2 Escola especial Escola especial Escola estadual - Classe especial para DM Escola municipal 1 - Classe comum Escola municipal 1 - Classe comum Escola estadual - Classe especial SRIE 1 2 1 srie adaptada 2 srie 2 2 2 2 Situao Final Aprovado Retido Aprovado Evadiu Retido Retido Evadiu Em andamento

Aos trs anos, a me comeou a suspeitar das dificuldades de seu filho quando o matriculou na pr-escola. Soube, por intermdio das professoras, que seu filho no tinha um relacionamento bom com elas. No interagia com as demais crianas, no participava das brincadeiras e chorava muito. A pedido da escola levou Lauro para fazer um exame de eletro-encefalograma que no revelou nenhum

problema. Aps alguns anos, saiu da pr-escola ingressando imediatamente no ensino fundamental. Ingressou na primeira srie de uma escola municipal, aos sete anos. Alm das j conhecidas reclamaes sobre a falta de entrosamento com os colegas, somou-se, segundo as professoras, dormidas freqentes em sala de aula e urina nas calas. Analisando o comportamento, a diretora da escola insinuou me que tais atitudes seriam resultantes das possveis brigas que aconteciam em casa, ou mesmo de outras situaes desagradveis, como o consumo de lcool pelos pais. Aps o termino do ano letivo, Lauro foi promovido segunda srie. Diante do incmodo e aborrecimentos com a suspeita de implicncia da direo com o seu filho, a me resolveu matricul-lo em outra escola. Na nova escola as queixas em relao a Lauro foram as mesmas. Aps relatar a situao sua patroa foi indicada uma psicloga de confiana para que levasse seu filho ento com 8 anos. Aps trs sesses, foi diagnosticada deficincia mental e identificada a idade mental de 4 a 5 anos. Mediante a esse resultado, a psicloga encaminhou o aluno a uma escola especial. Segundo a me, toda a famlia aceitou e compreendeu a nova situao, visto que anteriormente alguns parentes acreditavam que tais comportamentos eram sacanagem de Lauro. O aluno no ofereceu resistncia ao ingressar na nova escola. Na escola especial, com 9 anos, aps avaliao da equipe multidisciplinar foi inserido em uma primeira srie com adaptaes e no final do ano letivo promovido novamente para a 2 srie. Ao longo do ano mudanas positivas foram identificadas. Lauro tornou-se mais comunicativo, de forma a interagir mais com os colegas e a prpria famlia. No reclamava para ir escola. A me identifica como uma das vantagens para ela e seu filho o atendimento da equipe mdica oferecida na instituio. No entanto, no ano seguinte a me precisou desligar o filho da escola por motivos de mudana da sua famlia para So Paulo. Seus pais tentaram sem sucesso encontrar outra escola especial na regio. Acabaram matriculando o filho com 10 anos na 2 srie de uma escola pblica estadual com classe especial para deficientes mentais. Sua me apontou que o ensino da escola era fraco, sem que houvesse nada de aprendizagem significativa durante esse tempo ou qualquer situao com seu filho. Ressaltou que a equipe escolar sempre foi educada e atenciosa. Aps esse breve perodo, a famlia retornou para Mogi das Cruzes,

matriculando Lauro na mesma escola onde ele cursou a primeira srie, aos 11 anos (novamente na segunda srie). Inicialmente no houve problemas entre a escola e o aluno, o que causou estranheza na me, considerando o histrico anterior. Mesmo os relatrios da escola mostravam uma realidade at ento desconhecida pela me, registrando comportamento e desempenho satisfatrio. Todavia, aps breve perodo, os relatrios da escola apontaram todas as dificuldades j conhecidas. Uma das vezes que a me foi at a escola encontrou Lauro isolado em uma sala, sem colegas ou professoras. Tambm acontecia de ficar fora da sala dormindo no banco do ptio ou prestando auxlio nas manutenes da escola. No caderno Lauro nunca apresentava contedo. A me estava apreensiva e muito preocupada at que a situao se agravou aps encontrar casualmente uma funcionria da escola que disse que no estavam sabendo trabalhar com o filho dela, que ele era inteligente, mas no estava sendo bem estimulado. Fato esse que evidencia os malefcios causados pela condio de aluno especial. De acordo com Glat (1989):
Esse rtulo acarreta um julgamento antecipado do indivduo como algum totalmente desprovido de raciocnio, potencial de aprendizagem ou capacidade para qualquer tipo de desempenho formal ou acadmico (p.19)

A situao atingiu o seu pice quando a me se ausentou da reunio de pais por julgar que no teriam nada para falar de seu filho e Lauro saiu sozinho da escola, segundo um funcionrio da escola que o alcanou e o levou at sua me, mostrando-se rude e impaciente pela situao inesperada e por ser obrigado a levar o aluno at a casa. A me decidiu procurar a diretoria de ensino conforme nos relatou mesmo receando receber retaliaes da direo da escola posteriormente, a fim de relatar os acontecimentos. Foi imediatamente encaminhada ao Conselho Tutelar. Aps a denncia no conselho que entrou em contato com a direo da escola. Como retaliao Lauro foi impedido de participar de um passeio promovido pela escola, sob a alegao de medo do comportamento do aluno. A me relatou que sentiu revolta. Ainda entendido como retaliao, em outra ocasio, Lauro foi ameaado de ser levado pela polcia, aps se recusar a entrar sala. A me ficou sabendo aps muita insistncia porque notou o comportamento estranho do filho, visto que ele no costuma falar sobre os assuntos da escola. Lauro foi desligado da escola antes do final do semestre. Aqui no somente o descaso (ou mesmo frieza) para com o aluno evidenciado, como a prpria incapacidade da escola em acolher e manter o aluno
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com necessidades especiais inserido adequadamente na rede regular de ensino, o que, segundo Prieto e Sousa (2006), no se resume ao acesso rede pblica assegurado pelas leis especficas:
Ainda que o atendimento educacional de alunos com deficincia mental preferencialmente deva se dar na rede regular de ensino (cf. art. 208, inciso III,CF/88)6, atender a esse objetivo no meramente viabilizar seu acesso ao ensino regular. tambm garantir sua permanncia na escola, com condies de ensino que, de fato, respondam s suas necessidades educacionais especficas. (p.1)

Com base nas afirmaes acima, podemos dizer que a escola em questo permanece distante no somente da consolidao da educao inclusiva, mas tambm de atingir aspectos bsicos como o acesso permanente sala regular e condies dignas de ensino ao educando com necessidades especiais. Com o auxlio do Conselho Tutelar, sua me finalmente conseguiu matricullo, aos 13 anos, na segunda srie de uma escola estadual com classe especial para deficientes mentais, situada no centro da cidade, na qual Lauro permanecia at o momento das entrevistas. Neste ano de 2008, Lauro no apresentou problemas com relao adaptao na escola. Sua me s tem acesso s atividades realizadas em dias de reunio de pais ou no final de ano, visto que a escola no permite a entrega das atividades aos alunos por receio de que esses estraguem seus trabalhos. O aluno leva somente algumas frases em um caderno de caligrafia para casa. Os horrios de entrada e sada da classe especial, assim como o intervalo e mesmo as festas escolares so distintos das demais classes da escola. O maior rigor da escola com relao classe especial quanto pontualidade dos relatrios mdicos, bem como medicao freqente dos alunos e suas consultas peridicas ao neurologista, o que, segundo a me, difcil de realizar considerando-se a precariedade dos rgos pblicos de sade. Ressalta-se aqui a biologizao do ensino, manifestada na escola especial e mesmo no ensino pblico, visto que as ditas classes especiais giram em torno da medicalizao do ensino, mostrando-se rigorosa quanto s exigncias de atendimento mdico aos alunos e colocando em segundo plano as preocupaes referentes ao conhecimento transmitido aos alunos. Reiterando essas idias, Moyss e Collares (nos afirmam que:
A biologizao e conseqente patologizao da aprendizagem escamoteia os determinantes polticos e pedaggicos do fracasso escolar, isentando de responsabilidades o sistema social vigente e a instituio escolar nele inserida. (p.32)

Ou seja, por trs da visvel rigidez que envolve o processo de medicalizao dos alunos est implcita uma poltica educacional que se isenta da responsabilidade de promover ao aluno dito especial conhecimentos relevantes ao seu

desenvolvimento integral, cerceadas por questes alheias ao processo de ensino e aprendizagem dos educandos. No momento, a preocupao de sua famlia se volta necessidade de manter seu filho na escola, no havendo maiores expectativas quanto ao futuro dele aps a vida escolar. Embora no tenha conseguido matricular seu filho na antiga escola especial, ainda alimenta a esperana de conseguir esse feito, aguardando tambm uma vaga em outra escola com recursos especiais. Eixo 2: Analisar os motivos da tentativa de retorno escola especial; Verificou-se que a tentativa de retorno especial est diretamente relacionada s experincias negativas acumuladas nas escolas pblicas ao longo da trajetria escolar de Lauro, conforme sua me nos afirmou ao longo das entrevistas: Eles no esto preparados, como se diz: a criana no sabe, ento que se dane. No sabe ento tambm no vou quebrar a cabea, sabe perder tempo. Ento eu penso assim, porque foi o caso dele (...). (primeira entrevista) Destacamos aqui a sucesso de fatos negativos ocorridos na penltima escola freqentada por Lauro, na qual permaneceu em sala isolada, foi excludo de eventos escolares e prestou servios de manuteno escola junto aos demais funcionrios, como j foi citado. Em contraste aos problemas enfrentados nas escolas pblicas, sua me enaltece os diversos benefcios obtidos na escola especial sempre que questionada sobre o estabelecimento: Eles so timos, so como uma famlia pra gente, porque tudo o que voc precisa est ali, mdico, de tratamento, de tudo. Ento, no tenho o que reclamar da escola, eles sempre foram timos, at hoje se eu volto para procurar alguma coisa eles me atendem muito bem, no tenho o que reclamar. (primeira entrevista) A necessidade de retorno escola especial est atrelada necessidade de se adquirir atendimento mdico, tarefa essa atualmente dificultada pela escassez dos servios pblicos, embora a escola onde Lauro estude atualmente exija constantes exames e atendimentos mdicos dos alunos matriculados em classe especial, conforme nos diz sua me: Porque assim, queira ou no queira a escola do estado cobra muito da gente essa parte de mdico, neuro, psiclogo, s que eles no entendem que a gente tem
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dificuldade para conseguir esses mdicos, porque vira e mexe eles esto cobrando, s que no fcil. A gente leva quatro, cinco meses pra conseguir um neuro e a quando a gente consegue ele saiu, no est mais no posto a l vai voc correr atrs de novo, complicado, e a escola est cobrando. (terceira entrevista) Novamente torna-se clara aqui a priorizao do discurso mdico, em detrimento dos projetos educacionais, agravada pela responsabilizao das famlias nos que diz respeito s burocracias com atendimento mdico, reduzindo as questes de ordem escolar a uma busca constante por solues de ordem mdica. No que concerne a essa questo, Moyss e Collares (1993) nos dizem que:
O reducionismo biolgico pretende que a situao e o destino de indivduos e grupos possam ser explicados por e reduzidos a caractersticas individuais. As circunstncias sociais teriam influncia mnima, isentando-se de responsabilidades o sistema poltico e socioeconmico e cada um de seus integrantes. (p.39)

Atualmente, a maior preocupao de sua me com o futuro do filho caso no consiga matricul-lo na escola especial, visto que ele permanecer na atual escola somente at os 16 anos. No alimenta muitas expectativas em relao ao futuro do filho fora da escola, tendo como meta garantir a sua permanncia em algum estabelecimento de ensino. Eixo 3: Investigar o conhecimento construdo ao longo do processo de escolarizao. Lauro ainda apresenta dificuldades na linguagem, copista e ainda no l sem auxlio. No realiza operaes matemticas, uma vez que segundo a me as atividades de matemticas so raras na escola. Entretanto, sua me afirma que a rotina domstica normal, realiza algumas tarefas domsticas auxiliando na limpeza da casa e fazendo o almoo quando necessrio. No viaja, isto , vai para a escola no centro sozinho. A me leva e busca o filho. Lauro recebe medicamento diariamente, Trofranil, comprimido, uma vez ao dia indicado pela neurologista da escola especial para melhoria do comportamento, segundo a me, que costuma pegar o remdio nos postos de sade. Segundo sua me, os locais onde Lauro obteve maior rendimento escolar foram a escola especial e a escola onde ele estuda atualmente, ressaltando que em dois meses que ele ficou nessa escola, o que ele no fez durante o tempo que ele ficou aqui (na escola do bairro) ele fez nessa escola. Entretanto, ela nos relatou que a atual professora parece no ser rigorosa quanto anterior no que concerne s atividades propostas:
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Na verdade a gente gostava mais da outra professora porque ela cobrava mais deles, essa parece que no exige deles, no cobra deles. (terceira entrevista) Diante dessas informaes, podemos constatar a descontinuidade do processo de ensino e aprendizagem nas classes regulares da rede pblica de ensino, visto que as atividades promovidas na classe especial parecem no seguir uma ordem curricular. Evidencia-se aqui a estagnao do ensino, a qual alicerada nas caractersticas negativas tpicas do rtulo de criana especial, tais como a descrena na capacidade de aprendizagem, como afirma Glat (1989):
... a partir do momento em que um indivduo, em funo de um ou mais atributos seus, identificado como desviante ou anormal, todos os seus demais atributos so subestimados e ele passa a ser visto unicamente em termos da caracterstica estigmatizante. Ele agora apresentado como um negro, um homossexual, um deficiente mental; em vez de como uma pessoa que uma de suas caractersticas ser da raa negra, ter preferncia por pessoas do mesmo sexo, ou sofrer de deficincia cognitiva. Em termos lingsticos, pode-se dizer que o estigma uma metonmia, em que o todo nomeado em funo de uma das partes. (p.17)

Ou seja, o rtulo atribudo a esses alunos automaticamente determina as provveis limitaes e estabelece limite no que diz respeito atribuio de novos conhecimentos. Um breve exemplo disso o fato de Lauro permanecer ainda na segunda srie, conforme nos afirma sua me: Vamos supor que at os 16, 17 anos ele vai estar na 4, 5 srie e olhe l, no sei n? Porque vai fazer 2 anos que ele foi pra l, ele entrou na 2, continua na 2 srie. Alis, ele continua na 2 desde que comeou a estudar. Quando ele evoluiu bem foi quando ele estava na escola especial, quando ele passou da primeira pra segunda. Quando ele saiu dessa escola estava na segunda. Foi pra So Paulo pra segunda srie, voltou aqui na outra escola na segunda e foi pra atual escola pra segunda, e continua na segunda. Revela-se tambm a suposta impossibilidade da escola pblica em manter salas de aula heterogneas, considerando que esta ainda mantm espaos distintos aos alunos com supostas limitaes cognitivas, o que mostra que a abolio das salas segregadas caminha a passos extremamente lentos. Conforme nos afirma Ferreira (2007):
O sistema educacional, em termos gerais, parece estar cristalizado e institucionalizado para lidar apenas com a homogeneidade, porque esta no apresenta nenhum perigo, j que no pe em dvida valores, verdades e, principalmente, hbitos tradicionais. (p.7)

CONCLUSES O processo de incluso escolar de Lauro pode ser considerado precrio, j que sua escolarizao, aps o surgimento de sua condio de especial, se deu
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quase que totalmente em ambientes especializados quando no esteve completamente isolado. A respeito dessa lacuna existente entre teoria e prtica, Ferreira (2007) nos afirma que:
A histria das tentativas de mudanas pedaggicas tem centrado a inovao educacional na reforma de mtodos, tcnicas e programas, deixando intocadas as prticas, a estrutura da instituio, as relaes escolares, as posturas profissionais, os tempos e espaos onde se processa a educao do aluno e, ainda, os rituais que do concretude aos contedos intelectuais e formativos da escola. (p.3)

Ao passo em que se intensificam os discursos em defesa de uma educao inovadora para todos, vemos em contrapartida a permanncia de aes que nos remetem a dcadas de excluso e segregao. A inexistncia da comunicao entre as escolas regular e especial, assim como a segregao das salas especiais da escola pblica em relao s demais salas da instituio escolar, reafirmam essa realidade. Os resultados obtidos com a presente pesquisa revelam uma escola mantenedora da excluso e do preconceito, sendo necessrias reparaes urgentes no mbito das prticas adotadas no ensino pblico, assim como a imediata qualificao dos profissionais das salas regulares nos que diz respeito contemplao das necessidades especficas dos alunos tidos como especiais, visto que o despreparo do corpo pedaggico representa um dos maiores empecilhos concretizao da educao inclusiva, como nos aponta SantAna (2005):
autores como Goffredo (1992) e Manzini (1999) tm alertado para o fato de que a implantao da educao inclusiva tem encontrado limites e dificuldades, em virtude da falta de formao dos professores das classes regulares para atender s necessidades educativas especiais, alm de infraestrutura adequada e condies materiais para o trabalho pedaggico junto a crianas com deficincia. O que se tem colocado em discusso, principalmente, a ausncia de formao especializada dos educadores para trabalhar com essa clientela, e isso certamente se constitui em um srio problema na implantao de polticas desse tipo. (p.2)

Todavia, ressaltamos que, se a especializao dos professores urge em ser concretizada, to importante e imediata se faz tambm a prtica do respeito, da tica e da sensibilizao, valores imprescindveis na formao do ser humano e, inevitavelmente, em nossas escolas. Porque eu costumo falar assim: quando eu vou brigar pelo meu filho eu no brigo s pelo meu filho, eu brigo por todas as crianas que tem essas dificuldades. Eu no estou ali para brigar s por ele, porque no s ele que tem essas dificuldades, tem meio mundo que a gente nem sabe a conta de quantos tm. Ento voc no est ali pra dizer eu vou brigar pelo meu filho, voc tem que brigar por todos, um direito deles, entendeu? (me de Lauro)
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REFERNCIAS ALVES-MAZZOTTI, A. J. e GEWANDSNAJDER, F. O mtodo nas cincias naturais e sociais: pesquisa quantitativa e qualitativa. 2 ed. So Paulo: Pioneira. 1999 AMARAL, Tatiana Platzer do. Recuperando a histria oficial de quem j foi aluno especial. Dissertao de Mestrado. Universidade de So Paulo, 1998 BRASIL. Constituio da Repblica Federativa do Brasil de 1988, de 5 de outubro de 1988. http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/constituicao/constitui%C3%A7ao.htm BRASIL. Lei de Diretrizes e Bases da Educao Nacional, n 9394, de 20 de dezembro de 1996 (2005). http://portal.mec.gov.br/arquivos/pdf/ldb.pdf COLLARES, C. A. L. e MOYSS, M. A. A. A Histria no Contada dos Distrbios de Aprendizagem. Cadernos CEDES no 28, Campinas: Papirus, 1993 FERREIRA, Jlio Romero. A Excluso da Diferena - A educao do portador de deficincia. 3 ed. Ed. Unimep, 1995. FERREIRA, Jlio Romero. A nova LDB e as necessidades educativas especiais. Cad. CEDES v. 19 n. 46 Campinas, 1998. FERREIRA, Maria Elisa Caputo. O enigma da incluso: das intenes s prticas pedaggicas. Scielo http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S151797022007000300011&lng=pt&nrm=iso 2007 GLAT, Rosana. Somos iguais a vocs Depoimentos de Mulheres com Deficincia Mental. Livraria Agir, 1989. PATTO, Maria Helena Souza. A Produo do Fracasso Escolar; Histrias de Submisso e Rebeldia. Casa do Psiclogo, So Paulo, 1999 PATTO, Maria Helena Souza. A Misria do Mundo no Terceiro Mundo. In Mutaes do Cativeiro: Escritos de Psicologia e Poltica. Hacker Editores/Edusp, So Paulo, 2000 PRIETO, R. G. e SOUSA, S. Z. L. Educao Especial no Municpio de So Paulo: Acompanhamento da Trajetria Escolar de Alunos no Ensino Regular. Scielo: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S141365382006000200004&lng=pt&nrm=iso 2006 RICHARDSON, Roberto Jerry. Pesquisa Social: mtodos e tcnicas. 3 Ed. So Paulo: Atlas, 1999. SantAna, I. M. Educao Inclusiva: Concepes de Professores e Diretores. Scielo: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S141373722005000200009&lng=pt&nrm=iso 2005 YIN, Robert K. Estudo de Caso: Planejamento e Mtodos. 3 ed. Bookman, Porto Alegre, 2005.

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O psiclogo na ateno primria sade e o atendimento ao escolar: reflexes sobre a patologizao da educao

Helivalda Pedroza Bastos Universidade de So Paulo

O presente trabalho parte de nossa pesquisa de doutorado, vinculada ao Instituto de Psicologia da Universidade de So Paulo, rea de concentrao Psicologia Social, nele nos propomos a estudar o processo de patologizao da educao que se mostra na atuao dos psiclogos da rede pblica de sade, mais especificamente nas Unidades Bsicas de Sade (UBSs). Nosso trabalho consiste na reviso da literatura e em entrevistas com profissionais concursados lotados na regio norte do municpio de So Paulo compreendidas entre as subprefeituras Jaan/Trememb, Vila Maria/Vila Guilherme, Santana/Tucuruvi e Casa Verde. As entrevistas foram norteadas pelo referencial terico de Jos Bleger e a anlise dos dados pelo referencial terico de grupos operativos, tal qual formulado por Enrique Pichon-Rivire. Entendemos que o processo de patologizao da educao produz diferentes formas de excluso e forja subjetividades medicalizadas. A subjetividade aqui entendida como fabricada e modelada no registro social, no dada a priori nem interior ao indivduo, mas produzida pelos vetores mais diversos presentes na coletividade (TORRE e AMARANTE, 2001). No sentido

aqui posto medicalizar significa definir em termos mdicos problemas sociais e buscar sua origem na biologia (ILICH, 1975). ampliao do espectro da Medicina para outras reas das cincias da sade Psicologia, Fonoaudiologia, Enfermagem etc. - se d o nome de patologizao, entendida como um processo ideolgico que transforma questes sociais em problemas orgnicos. (MOYSS e COLLARES, 1997). Dentre as formas de patologizao encontramos a psicologizao, que se caracteriza pela utilizao recorrente de explicaes de carter psicolgico para descrever e analisar fenmenos educacionais,

desconsiderando o processo de produo social. Esse tema amplamente analisado por diversos autores que discorrem criticamente sobre a participao das psicologias no campo educativo (PATTO, 1996; MOYSS e COLLARES, 1992; MACHADO, 1996). A presena do discurso psicolgico na educao um fenmeno recente, intensificado por volta de 1970, estando intimamente relacionado ao avano da lgica capitalista e hegemonia do discurso tcnico e cientificista da atualidade. Neste sentido, as teorias psicolgicas tm sido utilizadas com finalidades adaptativas e normativas, estando a servio da patologizao da educao, sendo o psiclogo o profissional qual atribuda uma funo prescritiva no campo educacional, passando a ditar as normas sobre o que deve ser feito com o aluno com dificuldades. No novidade o grande nmero de encaminhamentos das escolas para as UBSs sendo esta, desde muito tempo, a principal clientela dos psiclogos nas unidades de Sade Pblica. Devido psicologizao dos

fenmenos sociais, a escola transferiu ao psiclogo a responsabilidade pelas crianas com dificuldades de aprendizagem ou problemas de

comportamento/ajustamento. (Oliveira, 2005 p.224). Morais (2000) em pesquisa realizada na regio sul do municpio de So Paulo nos informa que nos casos envolvendo escolares,

independentemente da queixa, na conduta adotada pelos profissionais, predominam o psicodiagnstico (58,1%), a terapia com a criana (85%) e a orientao familiar (73,2%), sendo raras as intervenes desenvolvidas nas escolas (23,5%) apontando para uma conduta patologizadora dos profissionais (p.73). Para justificar o atendimento clnico dos alunos sobre os quais recai o fracasso escolar as explicaes mais comumente usadas so: distrbios emocionais, desestruturao familiar, hiperatividade, lentido e incoordenao motora, rebaixamento intelectual, falta de ateno dos pais, ms condies de vida, desnutrio, herana gentica e distrbios neurolgicos, explicaes essas que, em geral, negam a realidade dos alunos o que propicia o rtulo a eles destinado. importante frisar que se parte da ideia de um aluno abstrato e idealizado ignorando-se as conjunturas concretas de sua vida e de seu meio social. E, muitas vezes, quando essas so conhecidas, so utilizadas para justificarem seu fracasso (MORAIS, 2000, p.82-83). Isso ocorre porque se acredita que as crianas carregam em si em seu organismo - as dificuldades que geram o fracasso na escola ou que as suas famlias so as responsveis pelo mesmo. Com isso a reflexo para alm da

esfera familiar deixa de existir, mantendo-se inalterados os mbitos institucionais, interinstitucionais, polticos e sociais geradores dos problemas. Neste sentido a Psicologia aparece como uma profisso que dependendo da forma de atuao que adote patologizadora ou no poder contribuir para o processo de excluso de alunos quando do diagnstico e acompanhamento dos problemas de aprendizagem escolar. Principalmente no momento atual em que as respostas aos problemas escolares tm sido encontradas na farmacologia, atravs da utilizao de psicotrpicos que so prescritos e comercializados em escalas cada vez maiores, tendo como alvo crianas e adolescentes em idade escolar.

Temos acompanhado como psicloga e pesquisadora - o processo crescente de medicalizao, principalmente no campo da educao, onde alunos que no aprendem o contedo escolar ou no se comportam de acordo com as normas institucionais so encaminhados para profissionais da sade, em geral mdicos e psiclogos, que muitas vezes identificam neles doenas, fazendo com que, no raramente, sejam medicados para que alcancem a performance esperada pela escola.

Neste cenrio as instituies sade e educao se entrelaam na busca de soluo para os problemas enfrentados pela escola. O problema se instaura quando se transformam sensaes fsicas ou psiclogicas normais em sintomas de doena provocando a formulao de diagnsticos medicalizadores que acabam por transformar grandes contingentes de pessoas em pacientes potenciais, tornando-os muitas vezes usurios de medicamentos. (MEIRA, 2012, p.02).

Esse fenmeno vem ocorrendo em escala cada vez maior em nossa sociedade e, no caso especfico da educao, diz-se que as crianas no aprendem ou no se comportam adequadamente na escola devido a transtornos neurolgicos que interferem em campos tidos como fundamentais para a aprendizagem, dentre eles: percepo e processamento de informaes, ateno e habilidades sociais. Dentre os transtornos mais comumente associados ao baixo desempenho escolar esto o TDAH (Transtorno de Dficit de Ateno e Hiperatividade) e o TOD (Transtorno de Oposio e Desafio) que tem levado um nmero cada vez maior de crianas e adolescentes a serem medicados com um estimulante do sistema nervoso central conhecido pelos nomes comerciais Ritalina e Concerta. Com isso, se dissimula falhas no sistema educacional, transformando um problema de ordem poltico-pedaggica em um problema de carter individual, orgnico, do aluno, em nome da normatizao da conduta.

Tendo em vista essas questes apresentamos os resultados das entrevistas da presente pesquisa. Estas apontam para as dificuldades do psiclogo no atendimento em sade pblica. Dois motivos para essa dificuldade foram desvelados, o primeiro ligado formao deficitria do psiclogo no que tange a atuao em instituies e, o segundo, a filiao profissional que aparece negada em relao instituio que o contrata, propiciando o atendimento clnico, inspirado na atuao do profissional liberal, fundadas numa concepo abstrata de indivduo desconsiderando seu contexto social para alm do grupo familiar. Muitas vezes o trabalho do psiclogo desenvolvido de forma solitria em detrimento de aes em equipe multidisciplinar. Devido a esse tipo de atuao

existe uma falsa percepo de autonomia no trabalho, levando a priorizao do atendimento clnico nos moldes do profissional liberal, muitas vezes desconhecendo os programas institudos pela Secretaria da Sade. Isso se d devido herana da formao acadmica em Psicologia, que d o tom da atuao, deixando em segundo plano os programas de governo, que em geral no so citados. Isso tambm ocorre devido falta de subsdios tericos voltados atuao em Sade Pblica, pouca difuso dos programas previstos para atuao na ateno primria, falta de preparo conceitual que instrumentalize o psiclogo a atuar com grupos e instituies, falta de clareza das polticas pblicas de sade voltadas para essa rea de ateno, polticas de Sade Pbica institudas sem a devida discusso com os trabalhadores. Devido falta de investimento do governo nos profissionais na rea da Sade Pblica, incluindo superviso, cursos e aquisio de materiais, detectouse que os psiclogos tm em sua atividade diria experincias de abandono, impotncia e frustrao, muitas vezes impedindo o desenvolvimento do trabalho que no seja o atendimento clnico voltado ao usurio considerado individualmente. Como consequncia ocorre um ataque ao enquadramento institucional que percebido muitas vezes como abusivo, levando a sensao de desconforto. Essa sensao acaba gerando, como defesa, um afastamento da experincia vivenciada no local de trabalho que v alm da atividade clnica, fazendo com que os psiclogos passem a maior parte do tempo de sua atividade profissional dentro da sala de atendimento junto com a sua clientela. Isso se mostra quando o psiclogo trabalha sem utilizar o apoio de profissionais de outros setores, inclusive o administrativo, sobrecarregando o profissional.

Devido experincia despertada no cotidiano de trabalho os psiclogos fazem de sua sala de atendimento um refgio contra os ataques sofridos e encontram conforto no seu ambiente privatizado, desenvolvendo um trabalho que no contempla aes mais abrangentes voltadas instituio, entre os mbitos da psicologia social, grupal e institucional. Com isso a atividade prioritria dos psiclogos nessa rea de ateno a de realizar

psicodiagnsticos e psicoterapia. Essa tambm a expectativa das instituies que buscam o servio desses profissionais, muitas vezes com o objetivo de classificao e adequao social. A questo que se coloca que o psiclogo, incentivado por sua formao acadmica e tambm pela perspectiva a-histrica e apoltica dos fatores implicados na queixa que trs o aluno para atendimento, ao receber a demanda das escolas tende a abarc-la sem uma reflexo critica prvia, podendo inclusive auxiliar no processo de excluso dos alunos e expropriao dos seus direitos a uma educao de qualidade. Quando isso ocorre o profissional tende a entrar em conivncia com as instituies escolares, transformando em casos clnicos os alunos que lhes so encaminhados. Dessa forma os problemas de aprendizagem ou de comportamento dos alunos que so forjados no ambiente escolar deixam de ser de responsabilidade das escolas, com isso, transfere-se o problema aos psiclogos que atuam na rede pblica de sade. Tendo em vista os resultados obtidos fica clara a necessidade de reviso dos currculos de formao de psiclogos em nvel de graduao para atender a demanda da Sade Pblica no pas e tambm para evitar atuaes patologizadoras nessa rea de ateno. Faz-se necessria tambm uma discusso com a categoria para que se reflita sobre a sua atuao nas UBSs e

as vivncias que esse trabalho desperta, bem como, se faa uma reflexo sobre os pedidos de avaliao e tratamento que partem das instituies educacionais para que se compreenda a servio de que est a avaliao e o tratamento solicitados, evitando assim que se rotule o aluno e que se patologize a vida, risco que se corre j que o usurio no visto em sua complexidade e as instituies que solicitam a interveno no so analisadas. Referncias Bibliogrficas Bleger, J. (1987). Temas de psicologia: entrevista e grupo. So Paulo: Martins Fontes. ILLICH, I. (1975) Nmesis da medicina: a expropriao da sade. So Paulo: Nova Fronteira. Machado, A.M. (1996) Reinventando a avaliao psicolgica. Tese (doutorado). So Paulo: IPUSP. Meira, M.E.M. (2009) A medicalizao e a produo da excluso na educao brasileira luz da Psicologia Histrico-Cultural. In: Anais de trabalhos completos. Macei. XV Encontro Nacional da ABRAPSO. pp..1-8. Morais. M.L.S. (2000). Frum de sade mental. In: Sade e educao: muito prazer! So Paulo: Casa do Psiclogo. Moyses, M. A.; Collares, C. A. (1997). Inteligencia abstraida, criancas silenciadas: as avaliacoes de inteligencia. So Paulo: Psicologia USP (8). ______________ (1992) A histria no contada dos distrbios de aprendizagem. Campinas: Cadernos CEDES, n. 28, p. 31-48.

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Palavras-chave: Patologizao da Educao, Atuao do psiclogo; Ateno primria sade, Escola Pblica e Instituies.

O TDAH e o metilfenidato: tecnologias subjetivas Luciana Vieira Caliman (Programa de Ps-graduao em Psicologia Universidade Federal do Esprito Santo); Pedro Henrique Pirovani Rodrigues; Pedro Henrique Sena Peterle, Nathalia Domitrovic
Palavras chave: TDAH, metilfenidato, produo de subjetividade, Polticas Pblicas de Assistncia Farmacutica. QUADRO CONCEITUAL O consumo de medicamentos, a partir da segunda metade do sculo XX, aumentou significativamente devido ao fortalecimento do paradigma biomdico, ao crescimento da indstria farmacutica, ampliao do acesso aos medicamentos, alm da intensificao dos processos de mercantilizao da sade e medicalizao da sociedade (POLI NETO & CAPONI, 2007). O medicamento foi transformado na principal tecnologia mdica moderna em um momento no qual o sofrimento humano e as insatisfaes cotidianas tm sido patologizadas e medicalizadas (CALIMAN, 2008; CONRAD, 2007; CAPONI, 2009). Neste panorama, o Transtorno de Dficit de Ateno e Hiperatividade (TDAH) tem sido descrito como um dos diagnsticos que mais sustenta o processo atual de medicalizao da vida, associado ao consumo crescente de metilfenidato (ORTEGA et al, 2010; ANVISA, 2010). Algumas das questes apontadas como problemticas so: o nmero excessivo de diagnsticos em crianas e adultos; a patologizao de questes que so de ordem educacional e a expanso do uso no-mdico do medicamento, no qual jovens e adultos fazem uso do medicamento com o objetivo de melhorar a performance cognitiva ou para fins recreativos (CALIMAN, 2008). Diante desse cenrio, a pesquisa realizada objetivou analisar os efeitos da Poltica Estadual de Assistncia Farmacutica voltada para o TDAH na produo de subjetividade dos sujeitos residentes em Vitria, que solicitam o metilfenidato na Farmcia Cidad Metropolitana. No Esprito Santo, a dispensa de medicamentos essenciais e excepcionais tem sido realizada pelas Farmcias Cidads. O cloridrato de metilfenidato, conhecido popularmente 1

como Ritalina1 e principal medicamento indicado para o TDAH, dispensado pelo Estado desde 2007, ano em que passa a integrar a Relao de Medicamentos Essenciais e Excepcionais REMEME. Embora a grande maioria da populao atendida seja a infantil, constatou-se um aumento crescente da procura do metilfenidato por indivduos maiores de 19 anos, o que impe novos desafios anlise do impacto das polticas de assistncia farmacutica voltadas para o TDAH (CALIMAN & DOMITROVIC, no prelo). Devido a sua expanso recente, o diagnstico adulto de TDAH tem sido pouco analisado e discutido, sendo ainda controverso. Ao mesmo tempo, a anlise do uso do metilfenidato por essa populao foi pouco explorada. Apesar do nmero exorbitante de livros, artigos e pesquisas publicados sobre o TDAH, a maior parte da literatura tm como foco o diagnstico infantil. O diagnstico do TDAH em adultos e seu tratamento medicamentoso trazem novos problemas, que devem ser melhor discutidos e analisados. Ao trazer a narrativa dos usurios de metilfenidato sobre seu tratamento e sobre o impacto do diagnstico em suas vidas busca-se preencher uma lacuna nos estudos cientficos sobre o tema: a investigao da experincia dos sujeitos que vivem diretamente o impacto do diagnstico e do medicamento. Acredita-se que para anlise e acompanhamento das polticas pblicas tornase imprescindvel considerar a experincia dos usurios desta poltica, alm dos profissionais e gestores que a viabilizam. Neste sentido, o diagnstico de TDAH e o metilfenidato so analisados como tecnologias subjetivas que interferem na produo de subjetividade e de mundo dos sujeitos diagnosticados e que fazem uso do medicamento.

OBJETIVOS Ao trazer a narrativa dos usurios de metilfenidato sobre seu tratamento e sobre o impacto do diagnstico em suas vidas, esta pesquisa busca preencher uma lacuna nos estudos cientficos sobre o tema: a investigao da experincia dos sujeitos que vivem diretamente o impacto do diagnstico e do medicamento. Acredita-se que para anlise e acompanhamento das polticas
Atualmente no Brasil, tambm se encontra disponvel no mercado para tratamento de TDAH outro medicamento que possui o metilfenidato como princpio ativo. Concerta, que administrado com uma nica dose diria, no est incluso na lista de medicamentos dispensados pela Assistncia Farmacutica do Esprito Santo.
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pblicas torna-se imprescindvel considerar a experincia dos usurios desta poltica, alm dos profissionais e gestores que a viabilizam. Neste sentido, o diagnstico de TDAH e o metilfenidato so analisados como tecnologias subjetivas que interferem na produo de subjetividade e de mundo dos sujeitos diagnosticados e que fazem uso do medicamento.

METODOLOGIA A pesquisa foi desenvolvida em duas etapas. Na primeira, associada diretamente Farmcia Cidad Metropolitana, foram obtidos dados acerca da dispensa pblica do metilfenidato no Estado do Esprito Santo, alm de informaes sobre os usurios desse medicamento que residem no municpio de Vitria. Foram investigadas informaes referentes ao nmero de processos de solicitao do medicamento, de outubro de 2008 at janeiro de 2012 e ao nmero de processos ativos de cada Farmcia Cidad do Estado. Outros dados importantes que no constavam nessas listas, como residncia, idade e telefone de contato dos usurios, foram obtidos atravs de consulta nos pronturios. Desse modo, foram pesquisadas e registradas, em arquivo digital e fsico, informaes de 622 usurios de metilfenidato que, at janeiro de 2012, retiravam o medicamento na Farmcia Cidad Metropolitana. Para realizao das entrevistas priorizou-se os usurios residentes em Vitria, maiores de 19 anos. Foram realizadas nove entrevistas, por um ou dois pesquisadores do grupo, gravadas em udio e posteriormente transcritas. importante destacar que esta pesquisa se realizou mediante aprovao do Comit de tica em pesquisa com seres humanos da Secretaria Estadual de Sade do ES, conforme a Resoluo n 196/96 do CNS. Assim, a segunda etapa da pesquisa foi dedicada construo e realizao das entrevistas, desde sua concepo metodolgica at sua realizao com os usurios do medicamento em questo. Inicialmente, um roteiro foi elaborado a fim de orientar as entrevistas, contendo eixos principais trabalhados pela pesquisa. A saber: 1) Queixa/situao ou demanda que levaram ao diagnstico de TDAH e a prescrio de metilfenidato; 2) Experincia com o uso do medicamento; 3) Experincia do impacto do diagnstico de TDAH; 3

Atravs da utilizao destes eixos-guias, questes diversas foram sendo pontuadas na entrevista no intuito de abordar a experincia da medicao e o impacto do diagnstico.

RESULTADOS Experincia com o diagnstico De acordo com Hacking (2007), vivemos em um mundo de classificaes e estas tm efeitos particulares quando se referem a comportamentos de pessoas. Pode-se dizer que sempre houve na histria formas de classificao, mas foi somente nos ltimos 200 anos de nossa histria que o conhecimento cientfico tornou-se fundamental na definio do que ns somos ou devemos ser e fazer. Hacking est interessado nas classificaes das cincias humanas, da medicina sociologia. O autor utiliza a expresso making up people para designar formas atravs das quais novas classificaes cientficas (das cincias humanas especialmente) fazem emergir novos seres, novas subjetividades, tipos de pessoas que no existiam antes de serem classificadas. Poderamos dizer que nos ltimos 30 anos, no cenrio cientfico, as classificaes biomdicas, baseadas nos saberes

neurocientficos, tm ganhado cada vez mais legitimidade na definio do que somos e de como devemos nos comportar (ROSE, 2007). O TDAH um diagnstico biomdico e, portanto, uma classificao. Assim, analisamos o diagnstico do TDAH como uma tecnologia subjetiva que interfere diretamente na produo da subjetividade dos indivduos diagnosticados. Ele no simplesmente revela o que estava oculto sobre a pessoa ou nomeia algo que j presente de forma manifesta, mas interfere na sua constituio (HACKING, 2007). A literatura sociolgica tem destacado os diversos efeitos, muitas vezes descritos como benficos, do diagnstico mdico na vida das pessoas diagnosticadas. Para muitos, ter um diagnstico acena a possibilidade de cura ou ao menos tratamento de uma situao geradora de sofrimento e mal-estar. Nas palavras de uma entrevistada: que bom saber que tudo tem hoje uma soluo, quando tem distrbio, n?!. O diagnstico oferece ainda uma

resposta ou explicao para um comportamento que, por desviar da norma, experienciado como diferente e indesejado. Ele pode fazer com que uma 4

queixa ou demanda seja acolhida pelo sistema de sade e garantir acesso a outros direito. Um dos sujeitos da pesquisa, por exemplo, atesta receber passe livre de nibus, justificado pelo diagnstico de TDAH. Quando se trata de comportamentos vistos como desviantes ou socialmente indesejveis, o diagnstico pode produzir um efeito desculpabilizante naqueles que eram vistos e julgados como os nicos responsveis pela conduta, agora explicada em termos mdicos (ROSE, 2007; CALIMAN, 2008; ORTEGA & ZORZANELLI, 2010). Na literatura sobre o TDAH e nos sites da internet sobre o assunto, comum encontrarmos depoimentos de adultos diagnosticados destacando que a identificao do diagnstico mudou suas vidas de forma radical. Quase sempre, esses depoimentos se dividem em dois grupos: o primeiro relata como o diagnstico do TDAH propiciou a constituio de um sentimento de desculpabilizao e alvio diante dos fracassos pessoais, antes vistos como decorrentes da vontade individual. Nestes casos, aparentemente est em voga um processo de identificao com o diagnstico que produz o sentimento de ser um TDAH. Diferentemente, o segundo grupo expe o desconforto individual e social no processo de passar a se ver (e ser visto) como um doente mental, acometido por um transtorno cerebral, crnico e incurvel. As entrevistas realizadas colocaram em evidncia que entre estes dois polos, diversos outros efeitos so produzidos na experincia de ser diagnosticado. Ao mesmo tempo, sentir-se desculpabilizado pelo diagnstico no impedia que a mesma pessoa descrevesse o peso ou desconforto de se reconhecer ou ser reconhecido como portador de um transtorno mental, fosse ele visto como leve ou grave. A relao estabelecida com o diagnstico quase sempre mutante e no se assemelha aos relatos encontrados na literatura. A dimenso experiencial parece portar, necessariamente,

sentimentos ambguos e paradoxais. A crena na cronicidade do transtorno por vezes sentida como um peso e, em alguns casos, surge atrelada possvel gravidade do problema: o que eu tenho muito grave, [porque] no tem cura, muito grave. O fato de considerar que o transtorno no tem cura e muito grave faz com que o tratamento medicamentoso ocupe um lugar central na vida destes sujeitos, sendo vivenciado como uma necessidade da qual no se pode escapar. 5

Interrogado sobre os momentos nos quais seria desejvel no tomar o medicamento, um entrevistado declara que s vezes tem vontade de se dar frias, mas interroga: mas no tem cura, n?!. Outra entrevistada, que afirmava que seu caso era muito grave, tambm relatava que sem o medicamento no posso ficar. Nestes casos, o tratamento medicamentoso deixa de ser uma possibilidade teraputica pontual para tornar-se uma imposio da qual no se pode escapar. Por outro lado, as pessoas que descreviam o TDAH como um pequeno transtorno ou apenas um dficit, diferenciando-o de doenas realmente srias, apontavam para a possibilidade de uso circunstancial do medicamento. Ao ser experienciado como situacional e pontual, o diagnstico passa a interferir menos na construo do que Ortega (2003) chamou de

bioidentidades. Nestes casos, se podemos falar que h uma identificao com o transtorno, ela no completa, na medida em que o diagnstico transformado e apropriado pelos sujeitos de acordo com suas necessidades e pode ser abandonado: passou, hoje posso caminhar sozinha. Percebe-se aqui um uso ativo do diagnstico, no qual os sujeitos deixam de ser vtimas de uma classificao que aprisiona e impossibilita novas formas de produo de subjetividade. Em quase todas as falas surge o efeito desculpabilizante do diagnstico de TDAH. Uma entrevistada relata que, na faculdade, se sentia a burrinha da turma. Ao receber o diagnstico este sentimento aliviado. Em outro caso, no qual havia um relato de comparaes na famlia, entre as competncias acadmicas do jovem entrevistado e sua irm, a explicao diagnstica fez com que as coisas l em casa ficassem mais tranquilas [...] eu era a ovelha negra dos estudos. Para outro entrevistado este efeito de desculpabilizao tornou-se aspecto crucial. O sentimento de culpa pelos comportamentos indesejados, fracassos, impossibilidades esteve sempre presente em sua vida. As cobranas e autocobranas eram constantes.
[...] quando eu descobri o transtorno eu falei assim, p, ento eu no sou incompetente, um transtorno [...] e s isso j traz um alvio, que tira um pouco o peso da incompetncia, de voc no ser compatvel com a sociedade, de voc no ser capaz de produzir algo, quer dizer,

no, eu tenho limites pra produzir, mas eu posso produzir (Fala de um entrevistado).

Impera em seu relato a lgica de uma sociedade culpabilizante e competitiva, que responsabiliza cada um por seus sucessos e fracassos (EHREMBERG, 2010). Nela, ser autnomo significa ser independente, o nico responsvel pelo destino a ser individualmente traado. Ao ser diagnosticado com TDAH um pequeno desvio em tal lgica parece tornar-se possvel. O diagnstico possibilita dizer que no foi culpa sua, voc no o responsvel. Para algumas pessoas, o impacto deste sentimento pode ser to marcante a ponto de sentir que nasceu de novo, quando recebeu o diagnstico de TDAH. Trajetrias profundamente marcadas pela culpabilizao e cobrana social parecem ganhar aqui uma redeno, mesmo quando h um uso consciente da desculpa diagnstica. Assume-se que, em certos momentos, o diagnstico usado como uma autodefesa, eu tenho que sair de algum lado, algum ta me cobrando uma coisa que eu no consegui [...] eu digo que o DDA no deixa eu fazer. No entanto, um dilema tico passa a ser vivenciado: o que sou eu e o que o TDAH? Quando culpa minha e quando meu comportamento resulta de uma incapacidade gerada pelo transtorno? At que ponto tenho usado do diagnstico para justificar meu comportamento?. Como vimos na fala acima, o entrevistado acredita que o diagnstico explica que ele tem limites para produzir, mas que ele capaz de produzir. Onde estaria a fronteira? Esta uma pergunta que ressoa nas falas, uma busca continua: isso que eu preciso saber. Ao responsabilizar o crebro por certos comportamentos, a explicao diagnstica no possibilita completamente a desconstruo da lgica individualista imbuda no culto responsabilidade individual. Permanece o sentimento de que, em alguma esfera, continuo sendo o nico responsvel pelo meu destino.

Experincia com o uso do medicamento As publicaes mdicas afirmam que o metilfenidato imprescindvel no tratamento de TDAH (ORTEGA, 2010). As informaes difundidas sobre o medicamento em literatura cientfica e outros meios procuram destacar sua eficcia e seus efeitos desejveis. Sustentando estas posies est a crena 7

em uma ao objetiva do medicamento sobre um corpo, independente de seu carter experiencial. Todavia, estudos em Antropologia Mdica tm contribudo para a discusso das respostas individuais a psicofrmacos e a seus efeitos, os quais so experimentados em contextos reais de vida (SCHLOSSER &

NINNEMANN, 2012). Aponta-se aqui para a interao do medicamento com um corpo biolgico (zo), que tambm dotado de vida sociopoltica (bios), sendo estes dois aspectos inseparveis e em constante tenso (MA, 2012). Ao mesmo tempo, estudos na rea de farmacogentica apontam que, mesmo no que poderia ser definido como efeito qumico do medicamento, preciso considerar a singularidade de um organismo em interao constante com o meio (NINNEMANN, 2012). nesta direo que se critica a perspectiva biomdica que descontextualiza o uso do medicamento da experincia de vida desses usurios (SCHLOSSER & HOFFER, 2012). Na pesquisa realizada, assim como o diagnstico de TDAH descrito como uma tecnologia subjetiva, a Ritalina pensada como um artefato que, em relao com seus usurios, altera sujeito e mundo. O medicamento compreendido no como um auxiliar externo s habilidades individuais, mas como um operador de transformaes, seja das habilidades cognitivas e das tarefas, seja do prprio indivduo e do seu mundo (BRUNO, 2003). O medicamento participa ativamente da prpria construo da cognio2 e atua sobre a atividade reflexiva dos sujeitos que o experimentam. Destacam-se, nesse sentido, os relatos sobre a agressividade. Um dos entrevistados, fortemente impactado pelo diagnstico e pelo uso do medicamento, traz questionamentos a respeito de quem ele realmente . Considera que o medicamento tem sido importante para as tarefas cotidianas, mas com o uso do metilfenidato se defronta com a percepo de um novo eu. Relata, a respeito da agressividade, que no gostaria de me tornar essa pessoa que eu to me tornando. Em outra entrevista, a agressividade
2 O conceito de cognio aqui implicado baseia-se na compreenso de que os seres humanos so sistemas cognitivos constitudos por uma topologia onde os limites entre o dentro e o fora, o interior e o exterior no so firmemente traados pela pele dos indivduos e no constituem dimenses espaciais estticas e definidas de antemo, mas construdos e continuamente transformados ao longo de um processo de trocas e mediaes (BRUNO, 2003). Desse modo, tanto os processos mentais, como a linguagem, quanto os artefatos tcnicos nos constituem como sujeitos e integram nosso pensamento, participando do modo como agimos sobre o mundo e de como concebemos a ns mesmos.

comparece de forma desejvel. Em sua fala, o efeito do uso medicamento comparece atrelado luta por direitos e questionamentos em contexto acadmico. Neste caso, o efeito da Ritalina parece que criou um novo mundo. O que seria o efeito de melhora de comportamento apontado pela literatura mdica? Percebemos que a experincia do uso do medicamento extrapola a noo de eficcia medicamentosa, funcionando como uma tecnologia subjetiva potente, alterando sujeito e mundo a um s tempo. Destaca-se o uso do medicamento para fins de produtividade acadmica e de trabalho. Nestes casos, so relatados efeitos no estado de nimo, que retiram o sujeito da apatia aqui a condio de tnico do humor, atribuda ao medicamento em dcadas passadas, conforme Dupanloup (2004), se faz presente. Neste sentido, fala-se em um up produzido pelo medicamento, uma energia para realizao de tarefas. Entretanto, percebemos que esse efeito produtivista de aumento do desempenho no est dado a priori. Uma das entrevistadas, por exemplo, diz que com a Ritalina consegue render mais para trabalhar, mas tambm para brigar. Outro entrevistado diz que, com a Ritalina, tem sua capacidade de planejamento aumentada, mas que esta no corresponde efetiva execuo da tarefa. A despeito de sentir que rende muito mais sob o efeito do medicamento, uma entrevistada no sente o mesmo especificamente em suas aulas de Ingls: nem a Ritalina me segura l, horrvel. Desse modo, a funo de integrao social dos psicoestimulantes (EHREMBERG, 2010), caracterstica de um uso para aumento da performance produtiva, possui limites e no pode ser compreendida fora do contexto de vida dos sujeitos que fazem uso do medicamento. Ainda que o problema de concentrao seja a principal queixa que leva ao uso do medicamento, questes diversas da vida dos entrevistados ganham novos contornos aps o medicamento, resignificando a queixa inicial e modulando a produo de si e de mundo dos sujeitos que fazem uso do metilfenidato.

CONSIDERAES FINAIS Atravs da anlise da experincia dos usurios percebemos que o diagnstico de TDAH e o uso de metilfenidato no produzem sempre o mesmo efeito ou impacto na produo de subjetividade dos sujeitos diagnosticados. Trata-se de uma relao na qual classificao e classificados transformam-se 9

mutuamente. Importa interrogar, portanto, a relao construda com o diagnstico e o medicamento e seus efeitos na vida dos sujeitos, que so sempre circunstanciais e mutveis. No podemos desconsiderar, no entanto, que vivemos em uma sociedade na qual impera o culto performance produtiva (EHREMBERG, 2010). Para muitos, mais desejvel ser considerado doente ou portador de um transtorno do que carregar a culpa advinda do processo de individualizao e responsabilizao dos nossos sucessos e fracassos (COSTA, 2005; ROSE, 2007). Mas a que custo? preciso interrogar.

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OS IMPACTOS IATROGENICOS DA MEDICALIZAO NA VIDA SOCIOEDUCACIONAL DA CRIANA EM IDADE ESCOLAR

Slvia Ester Orr1 Universidade de Braslia Ana Luiza S Alvarenga2 Universidade de Braslia

Resumo Este artigo fruto de reviso crtica da literatura acerca dos impactos iatrognicos da medicalizao na vida social e escolar de crianas que, indiscriminadamente, recebem diagnsticos de supostas doenas, sndromes ou transtornos que as caracterizam em sua essncia como doentes ou anormais. O processo investigativo partiu da anlise conceitual no campo de ao social, cultural e educacional sobre os efeitos iatrognicos da medicalizao como ferramenta para controle do

comportamento das pessoas frente sociedade. O mtodo empregado foi a investigao documental e a anlise de artigos que dizem respeito aos processos iatrognicos e seus impactos na vida de crianas em idade escolar. Tem como objetivo promover reflexo por meio de anlise crtica sobre o tema que aponta a propenso medicalizao exacerbada, aniquilao do sujeito, alm dos cuidados sobre os efeitos iatrognicos que podem prejudicar o desenvolvimento e a aprendizagem de crianas em idade escolar.

Palavras-chave: iatrogenia; medicalizao; crianas em idade escolar Quadro Conceitual

O texto se constitui por uma reflexo acerca dos impactos iatrognicos na vida social e escolar de crianas que, indiscriminadamente, recebem diagnsticos de

Docente do Programa de Ps-graduao em Educao da Universidade de Braslia. Contato: seorru@unb.br 2 Mestranda do Programa de Ps-graduao em Educao da Universidade de Braslia. Contato: analuizasaalvarenga@gmail.com

2 supostas doenas, sndromes ou transtornos que as caracterizam em sua essncia como transtornadas. O processo de construo do texto partiu da anlise conceitual no campo de ao social, cultural e educacional sobre os efeitos iatrognicos da medicalizao como uma ferramenta de controle do comportamento das pessoas frente sociedade.

Objetivo O principal objetivo promover reflexo por meio de anlise crtica sobre o tema desenvolvido que aponta a propenso medicalizao exacerbada, o controle do comportamento da criana, aniquilao do sujeito como ser social, alm dos cuidados sobre os efeitos iatrognicos que podem prejudicar seriamente o desenvolvimento da aprendizagem de crianas altamente medicalizadas a partir de diagnsticos de supostos transtornos psquicos.

Metodologia

Qualifica-se como reviso crtica da literatura cujo referencial terico marcante e incisivo no tocante anlise construda acerca da temtica proposta. O mtodo empregado foi a investigao documental e a anlise de artigos nacionais e internacionais que dizem respeito aos processos iatrognicos da medicalizao e seus impactos na vida de crianas em idade escolar.

Discusso dos resultados da pesquisa A realidade do impacto da medicalizao na vida da criana com idade escolar

A criana cujo diagnstico lhe imposto tem sua marca biolgica espelhada como um fator determinante para o fracasso em seu processo de aprendizagem. Ela sofre o peso do estigma de ser percebida como algum doente ou anormal, carrega sobre si a culpa pelo no aprender e passa a ser invisvel como sujeito singular. Ela a materializao da doena, sndrome, anormalidade ou transtornos imputados pelo diagnstico. Ao referirem-se a ela apontam ser a autista, o TDAH, o esquisito,

3 sua identidade o reflexo da anormalidade. Nesta percepo comum ouvirmos as frases: os autistas vivem isolados, os TDAHs so agressivos, Muitos Downs aprendem. J no h mais a singularidade, a subjetividade do Joo, da Juliana, do Marcos, h nomeaes e classificaes coletivas baseadas nos parmetros patolgicos. Esse talvez seja o pior dos efeitos iatrognicos que se perpetuam de modo histrico, social e cultural na vida destas crianas. A medicalizao por sua vez, numa tentativa de contorlar, estirpar ou modificar os comportamentos indesejveis identificados a partir do diagnstico da suposta doena ou transtorno, submete a criana a srios e comprometedores efeitos colaterais. A exemplo do encontrado na bula da Ritalina, os efeitos colaterais das drogas provocam sintomas similares aos de graves doenas mentais consideradas graves e, inclusive, podem gerar outras doenas psquicas e danos cerebrais. Em nossa pesquisa analisamos os sintomas mais comuns em psicotrpicos prescritos para crianas com algum tipo de transtorno mental, tal como entendido pela psiquiatria: Rivotril: xerostomia (Secura excessiva da boca devido secreo insuficiente ou deficiente de saliva), fraqueza muscular, tontura, amnsia. Haloperidol: insnia, fraqueza, tremores, anemia, edema cerebral, tontura. Concerta: dor de cabea, dor de estmago, insnia e reduo do apetite, nusea, vmito, tontura, nervosismo, tiques, reaes alrgicas, aumento da presso arterial e psicose (pensamentos anormais ou alucinaes) (Ebah, 2013). A respeito do Metilfenidato, o princpio ativo da Ritalina e Concerta, esses so seus efeitos colaterais descritos: Acatisia (agitao), Alopcia (queda de cabelos), Alterao da presso e dos batimentos cardacos (aumento ou reduo), Alterao do humor, Angina (dor no corao devida a isquemia miocardaca, resultante da falta de sangue, que aumenta a falta de suprimento de oxignio nos msculos cardacos), Arritmia cardaca, Ataques de ansiedade ou pnico, Dilatao das pupilas, Dores de cabea, Dores no estmago, Discinesia (presente em pacientes com mal de Parkinson), Enjos, Hipersensibilidade (incluindo coceiras na pele, urticria), Insnia, Interrupo do crescimento, Letargia, Perda de apetite, Perda de sono, Palpitaes, Perda de peso temporria, Ressecamento dos lbios (xerostomia), Sonolncia, Sudorao excessiva, Taquicardia, Tonturas, Perda de peso, hepatoblastoma, anemia, leucopenia, hipersensibilidade, viso embaada e convulses.

4 Nesta direo, a criana assujeitada medicalizao descrita se encontra numa condio passiva de apresentar quaisquer dos efeitos colaterais dispostos e, cientificamente comprovados pelos laboratrios farmacuticos. Portanto, ao invs da sociedade (da escola) aprender a aceitar, a lidar, a trabalhar com as novas configuraes subjetivas que as crianas apresentam e com seus novos modos de se relacionarem com o mundo que as cerca, preferem se render a psiquiatrizao e a medicalizao da vida, sem se questionar sobre o impacto iatrognico socioeducacional na vida da criana, tampouco sem questionar sobre os interesses comerciais da indstria farmacutica. Concretamente, o que podemos dizer que o transtorno do dficit de ateno e hiperatividade, o transtorno do espectro do autismo so apenas dois dos 374 transtornos mentais listados no Manual Diagnstico e Estatstico de Transtornos Mentais (DSM) da Associao Psiquitrica Americana (APA). Contudo, segundo Tana Dineen:

Ao contrrio dos diagnsticos mdicos que comunicam uma causa provvel, tratamento apropriado e tambm prognsticos, os transtornos listados no DSMIV (e CID10) so termos a que se chegou atravs de consenso entre semelhantes literalmente, um voto pelos membros do comit da APA e desenvolvido amplamente para propsitos lucrativos. (Eastgate, J, 2013, p. 1)

E ainda, segundo Paul R. McHugh, professor de psiquiatria na Escola de Medicina da Universidade Johns Hopkins, por causa do DSM:

Pessoas incansveis e impacientes so convencidas de que tem transtorno de dficit de ateno (ADD); pessoas ansiosas, alertas sofrem de stress pstraumtico (PTSD); pessoas teimosas, ordeiras e perfeccionistas sofrem com o transtorno obsessivocompulsivo (TOC); pessoas tmidas, sensveis, que manifestam transtorno de personalidade esquiva (APD), ou fobia social. Todos foram convencidos de que o que realmente importa sobre a sua individualidade so, pelo contrrio, problemas mdicos e que como tais devem ser resolvidos com drogas. E, o mais preocupante de tudo, onde quer que olhe, essas pessoas encontram psiquiatras

5 dispostos, e at ansiosos, para acomodlos. Com a sua paixo recente por remdios sintomticos e de prescrio automtica, a psiquiatria perdeu o seu caminho, no s intelectualmente, mas tambm espiritual e moralmente. (Eastgate, J, 2013, p. 2)

impressionante notar como a sociedade aceitou bem as classificaes e imposies do DSM sem questionar a real gnese dos transtornos nominados. De acordo com Baughman, um neurologista peditrico, Muitos medicamentos psiquitricos para o TDAH e outras questes da infncia interferem com o desenvolvimento adequado do crebro, que tem um impacto a longo prazo na vida da criana e de bem-estar. Enquanto os pais e encarregados de educao so esperados para defender a criana, na verdade, porque o sistema mdico convencional tende a impotncia do pai em tais decises, muitos pais, incluindo os que no desejam a usar drogas aos seus filhos so oprimidos pela influncia da escola e as figuras de autoridade que defendem o uso de medicamentos de primeira sobre seus filhos. O resultado que uma criana no tem defensor eficaz e drogas viciantes e prejudiciais so forados a ele sem o seu consentimento, apesar de haver muitos estressores potenciais tais como a negligncia dos pais, a m nutrio, a comida lixo txico e intimidao que no tenham sido previamente eliminados. (Baughman, F. 2005/06)

Na verdade, o que realmente podemos afirmar que at a presente data no h comprovaes da existncia de uma doena neurolgico-psiquitrica que realmente comprometa a aprendizagem.

Contribuies da abordagem histrico-cultural para uma concepo do sujeito cujo fator biolgico no determinante para o desenvolvimento da aprendizagem

Segundo

abordagem

histrico-cultural

no

que

diz

respeito

ao

desenvolvimento da criana e sua aprendizagem, esta ocorre mediante a transformao construtiva de pensamentos, sentimentos e aes, envolvendo uma

6 interao entre conhecimentos preliminares e conhecimentos novos que constroem outros significados psicolgicos, resultantes em outras aes, pensamento e linguagem. Desenvolvimento e aprendizagem so coisas distintas e relacionadas,

sendo preciso considerar o nvel de desenvolvimento j conquistado e tambm o nvel de desenvolvimento emergente ligado capacidade de resoluo de problemas, a partir do auxlio de outras pessoas que se encontram mais experientes ou possibilitadas, indicando que a criana poder ser autnoma no porvir quando o nvel de desenvolvimento da mesma permitir (Vigotsky, 1994). Com relao ao desenvolvimento da ateno, o indivduo durante toda sua vida constri signos que o possibilitam ter conhecimento sobre os estmulos diversos que lhe exercem influncia, igualmente, conhecer e dominar seus processos de

comportamento e desenvolver e tomar para si o autocontrole daquilo que faz, sente e pensa (Vigotski, 1995). Na perspectiva histrico-cultural, o aluno sujeito ativo de seu processo de formao e desenvolvimento intelectual, social e afetivo. O professor cumpre o papel de mediador desse processo com o proporcionamento e favorecimento da interrelao (encontro/confronto) entre o sujeito, o aluno, e o objeto de seu conhecimento, que o contedo escolar (Orr, 2010). Nesse processo de mediao, o saber do aluno, enquanto sujeito ativo muito importante na formao de seu conhecimento. O ensino compreendido como uma interveno repleta de intencionalidade, inferindo nos processos intelectuais, sociais e afetivos do aluno, visando construo do conhecimento por parte do mesmo, sendo ele o centro do ensino, o sujeito do processo. Portanto, neste sentido, o professor deve ser um mediador que explora a sensibilidade de seu aluno a fim de perceber quais so os significados construdos por seus alunos com referncia aos conceitos que esto sendo formados, quer sejam conceitos mais elementares ou complexos. O fator biolgico no deve ser considerado como determinante para o desenvolvimento e aprendizagem da criana. Segundo as proposies de Vigotsky (1997) acerca da criana com dificuldades de aprendizagem e seu desenvolvimento so importantes com relao determinao da maneira como essa condio deve ser compreendida e trabalhada no contexto da educao, conferindo a este aluno o

7 direito a seu papel ativo na construo de seu desenvolvimento, a partir de sua capacidade individual de apropriar-se e internalizar formas sociais de

comportamento como participante de seu processo de conhecimento como sujeito histrico. Deste modo, esta criana passa a ser percebida e compreendida como indivduo possuidor de diferentes capacidades e potencialidades emergncia que devem ser encorajadas para serem em

o alicerce do

desenvolvimento das funes superiores. (Orr, 2008) Sob este prisma, o professor deve ser um facilitador da aprendizagem, um mediador envolvido e participante ativo de todo esse contexto e o aluno deve ser concebido como sujeito ativo da construo de sua histria, de seu aprendizado, um sujeito com possibilidades de aprendizagem. A supervalorizao dos diagnsticos pela escola e seu apoio medicalizao da vida da criana so caminhos opostos cujo enfoque a desconsiderao da subjetividade do sujeito e aniquilao de sua personalidade. a expresso mais ntida de barreiras atitudinais que adjetivam uma escola excludente e esse no deveria ser o reflexo de uma instituio formadora de cidados.

Concluses A partir da pesquisa realizada conclusivo que a forte tendncia medicalizao da sociedade tem alcanado a vida de muitas crianas em idade escolar. Essa medicalizao indiscriminada que se justifica a partir dos critrios diagnsticos que materializam supostos transtornos psquicos na criana, tem as conduzido s inmeras dificuldades no processo de aprendizagem produzidas por efeitos colaterais diversos. A medicalizao nesses parmetros sobressalta os resultados iatrognicos na vida scio-educacional da criana numa tentativa de homogeneizao que acaba por aniquilar o sujeito. Percebe-se tambm que a realidade educacional em que vivemos muitas vezes impede que a criana com alguma necessidade especial ou dificuldades de aprendizagem se desenvolva plenamente em razo de concluses precipitadas, preconceituosas e estigmatizantes acerca de seu processo de desenvolvimento e aprendizagem.

8 Ao professor no cabe diagnosticar doenas, tampouco justificar suas falhas a partir das singularidades de seus alunos e diagnstico mdico impetrado. O fator biolgico no determinante para o fracasso escolar e at o momento presente no h comprovaes de que exista uma doena de cunho psiquitrico que comprometa o processo de aprendizagem das pessoas. escola cabe promover e favorecer a educao de todos e para todos a partir da organizao do meio social e a favor de um processo de ensinar e aprender repleto de sentido e significado para os alunos. As crianas com diagnsticos de supostos transtornos psquicos devem ser concebidas como sujeitos ativos de seu processo de aprender, sem desconsiderar os aspectos: biolgico, social, cultural, histrico e suas singularidades que as constituem de modo pleno e integral. Cabe escola se preparar continuamente para uma prtica pedaggica na qual tanto a coletividade quanto a individualidade sejam favorecedoras e promotoras do desenvolvimento da aprendizagem de todos os alunos de modo que todos se relacionem, sejam acolhidos pela escola, participem e compartilhem de todas as atividades desenvolvidas. Finalmente, destacamos que as relaes sociais so geradoras de transformaes no desenvolvimento humano. Por conseguinte, a escola no deve focar suas prticas pedaggicas nos quadros sintomticos, nas falhas, nos dficits, como ocorre comumente nos critrios diagnsticos, ao contrrio, deve prestigiar e sobressaltar as possibilidades que podem ser desenvolvidas pelo sujeito que aprende, tal como prprio da espcie humana.

Referencias bibliogrficas AMERICAN PSYCHOLOGICAL ASSOCIATION - APA. (1995). DSM-IV: Manual diagnstico e estatstico de transtornos mentais. Brasil, Porto Alegre: Artmed. BAUGHMAN, F. Porque Drogas Psicotrpicas no deve ser usado em crianas. Entrevista com Mike Adams, Editora Verdade, 2005/06. Disponvel em: http://emaxilab.com/saude-e-bem-estar-artigo-2-7068.html Acesso em: 27/03/2013. EASTGATE, J. Distrbios Inventados: Para Lucrar com as Drogas. Comisso dos Cidados para os Direitos Humanos Internacional. Disponvel em:

9 http://www.cchr.pt/cchr-reports/inventing-disorders/introduction.html 27/03/2013. Acesso em:

EBAH. Frmacos Psicotrpicos. Disponvel em: http://www.ebah.com.br/content/ABAAAAzBIAD/farmacos-psicotropicos Acesso em: 27/03/2013. ORR, S.E. Contribuies da abordagem histrico-cultural na educao de alunos autistas. Rev Hum Med v.10 n.3 Ciudad de Camaguey sep.-dic. 2010 ORR, S.E. Os estudos da anlise do comportamento e a abordagem histricocultural no trabalho educacional com autistas. Revista Iberoamericana de Educacion. n. 45/3 25 de febrero de 2008. VIGOTSKI, L.S. (1995) Obras Escogidas III. Madri: Visor. VIGOTSKY, L. S. (1994). A formao social da mente. . So Paulo: Martins Fontes. VIGOTSKI, L. S. Fundamentos de defectologia. In: Obras completas. Tomo V. Havana: Editorial Pueblo y Educacin, 1997.

Percepes acerca da medicalizao na educao na cidade de Piracicaba

Ana Paula Witzel Beltrame UNIMEP Camila Cobelhanski Evans Miras UNIMEP Marcelo Silveira Coury - UNIMEP Orientadora - Prof Dr Nilce Arruda Campos- UNIMEP (Universidade Metodista de Piracicaba)

Palavras chave: medicalizao percepes entrevistas QUADRO CONCEITUAL O que se tem visto nos ltimos tempos, com relao s dificuldades escolares de grande parte das crianas das escolas pblicas o retorno das explicaes biolgicas para justificar as defasagens no aprendizado. a chamada medicalizao da educao que definida por especialistas de educao, psicologia e pediatria como um processo que transforma questes coletivas e sociais em questes individuais e biolgicas, mais especificamente em doena1. As discusses crticas sobre a Medicalizao do processo ensino/aprendizagem comearam a ganhar corpo atravs das pesquisas realizadas, principalmente, por Maria Aparecida Affonso Moyss e Ceclia Azevedo Lima Collares. Segundo as autoras (2010) para compreendermos o fenmeno da medicalizao , primordialmente, necessrio conceitua-lo e identific-lo de acordo com sua historicidade. No Brasil o termo medicalizar foi amplamente difundido, na dcada de 70, como decorrncia da prtica de submeter s dificuldades escolares observadas em crianas de baixa renda ao tratamento mdico. J nesta poca, a utilizao do termo ocorria para retirar o foco dos problemas escolares que deveriam ser debatidos e resolvidos para deixar ocultas as precrias polticas governamentais na rea da educao. Conforme Moyses e Collares (2010), no contexto no qual houve o surgimento do termo medicalizao a cincia mdica empenhava-se em fornecer aos sintomas suas doenas, suas causas. Contudo, no campo educacional medicalizar passou a ter o sentido reducionista

PginadainternetdoFormsobremedicalizaodaEducaoeSociedade(2011)

de encurtar caminhos, de patologizar um fenmeno crescente e isso vem ocorrendo at os dias atuais. Para as autoras, a anlise da problemtica na aprendizagem em termos escolares deveria ser abordada luz da antropologia, sociologia, economia, histria, cincias polticas, psicologia e, tambm, medicina, e no exclusivamente desta ltima. Ademais, de se verificar que por no tratar-se verdadeiramente de uma doena, so vrios os riscos e consequncias de se utilizar uma determinada droga, com o intuito de supostamente cessar o problema hoje, criando, porm, srias e danosas consequncias futuras diante da periculosidade e dos transtornos causados por essas drogas nos organismos das crianas e adolescentes. Segundo Aguiar: (2004, p. 133) O conceito de medicalizao, bastante usado na sociologia, foi inicialmente proposto por Irving Zola em 1972, e se referia expanso da jurisdio da profisso mdica para novos domnios, em particular queles que dizem respeito a problemas considerados da ordem espiritual/moral ou legal/criminal. (...) Os tericos crticos medicalizao consideravam a medicina um agente de controle social, na medida em que ele traduzia fenmenos sociais como o alcoolismo, a homossexualidade, o aborto e o uso de drogas em conceitos mdicos, incluindo esses problemas no domnio do saber e das instituies mdicas. (...) Determinados problemas sociais foram, cada vez mais, sendo medicalizados, ou seja, vistos sob o prisma da medicina como doenas a serem tratadas. Hoje em dia medicalizar significa, segundo Moyss (2010): definir em termos mdicos, problemas sociais e buscar sua origem na biologia.2 Essa ao empregada por diversas cincias vem ditando a reproduo das relaes sociais, dentro de um sistema capitalista que tende a uma homogeneizao, uma adaptao dos indivduos, docilizando e padronizando comportamentos. Moyss e Collares (2010) apontam que o TDAH e a Dislexia so hoje os dois principais distrbios na aprendizagem identificados em crianas que possuem o comportamento contrrio ao esperado. O grande problema que estes transtornos diagnosticados por profissionais multidisciplinares (neurologistas, psiclogos, psicopedagogos, fonoaudilogos, entre outros) esto sendo solucionados com a prescrio de medicamentos base de metilfenidato, que possuem o nome comercial de Ritalina e Concerta, acarretando muitos

ConselhoRegionaldePsicologia,GrupoInterinstitucionalQueixaEscolar(Organizador).Medicalizaode CrianaseAdolescentesconflitossilenciadospelareduodequestessociaisadoenasdeindivduos.So Paulo:CasadoPsiclogo,(2010),pg.150.

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outros problemas, entre eles, a predisposio ao vcio de outras drogas que possuem anfetamina, como a cocana e a herona. Ray Moynihan e Allan Cassels (2007), jornalista e pesquisador, respectivamente, alertam quanto s estratgias da indstria farmacutica, para perpetuar a medicalizao induzindo, cada vez mais pessoas saudveis ao uso de medicao. Neste estudo os autores identificam o epicentro das vendas como sendo os Estados Unidos, porm, apontam que a venda de medicamentos ligados aos transtornos na aprendizagem, tambm, bastante expressiva no Brasil. O tema da Medicalizao e patologizao da vida vem sendo incluso, tambm, nos Projetos Integradores desde 2012 pelo CRP-SP (Conselho Regional de Psicologia-SP), sendo uma temtica que discute os efeitos deste processo. Conforme a atual gesto e das diretrizes do planejamento estratgico, um dos seis projetos integradores, sobre o nome de Medicalizao e Patologizao da Vida: Estes so exemplos de questes sociais que so artificialmente transformadas em problemas individuais. As solues usualmente dotadas pela sociedade so consideradas pela Psicologia como adoecedoras e, muitas vezes, criminalizantes. 3 Conforme os dados obtidos por Moyss e Collares (2010) podemos ter uma ideia do montante econmico que mobiliza: A produo mundial de metilfenidato (MPH), a droga mais usada para pessoas rotuladas com TDAH, cresceu 400% entre 1993 e 2003. (...) Nesse ano [2008], ao preo no varejo, gastou-se cerca de 88 milhes de reais com a compra de metilfenidato.4

Observa-se, portanto, que quando o esforo e o investimento na Educao das crianas so ineficientes, muito trabalhosos ou excessivamente custosos, a sada mais prtica e rpida utilizada pelos profissionais da educao parece ser a de usar, ou apoiar o uso, de medicamentos que alterando a atividade neuroqumica dos estudantes, controlem suas atitudes e domem seus impulsos.
3 http://www.crpsp.org.br/portal/conselho/pis.aspx,acessoem6/5/2013. Conselho Regional de Psicologia, Grupo Interinstitucional Queixa Escolar (Organizador). Medicalizao de CrianaseAdolescentesconflitossilenciadospelareduodequestessociaisadoenasdeindivduos.So Paulo:CasadoPsiclogo,(2010),pg.96.
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Atualmente vrios so os movimentos que ocorrem com a finalidade de barrar esse processo de medicalizao das questes sociais. As mais diferentes reas de atuao vm se juntando, atravs de seminrios, simpsios e fruns, a fim de denunciar e dar visibilidade crtica s posturas medicalizantes entre vrios profissionais ligados a sade e a educao. No entanto, infelizmente, a psicopatologizao dos problemas escolares, que afirma que os transtornos educativos devem ser tratados e medicalizados, parece ainda ter primazia na maior parte dos discursos dos profissionais que lidam com os processos educativos, basta ver as reportagens e artigos veiculados pela mdia nos ltimos tempos que mostram o grande nmero de crianas rotuladas como portadoras de TDAH ou Dislexias. Com relao aos profissionais da educao observa-se que a patologizao tem sido a alternativa utilizada para explicar as dificuldades dos alunos em sala de aula. Essa postura dificulta a ruptura com uma concepo de educao que tem produzido o fracasso escolar e tem facilitado a medicalizao. Segundo Valla (1992): Atribuindo a responsabilidade ao outro, profissionais de educao fazem da culpabilizao do aluno uma soluo mais fcil para no se exporem, fugindo reflexo quanto ao seu papel na instituio escola. Desse modo o fracasso escolar transforma-se em uma questo de incapacidade pessoal. Foi a preocupao com as questes acima expostas que nos impulsionou a investigar se os discursos medicalizantes, se encontravam absorvidos pelo cotidiano das escolas pblicas do Municpio de Piracicaba apresentado neste artigo. Objetivos O objetivo do presente trabalho investigar as percepes de alguns profissionais ligados educao a fim de verificar como em seus discursos aparecem s questes referentes medicalizao dos processos educativos. Metodologia A metodologia adotada para a realizao deste trabalho foi entrevista dirigida, a fim de atender melhor investigao e poder retirar concluses da rotina escolar acerca do assunto debatido. A focused interview tem como essencial objetivo abordar experincias vividas luz de determinado tema, por isso a nossa opo por esta modalidade de entrevista. Assim, podemos conhecer o modo de pensar a medicalizao daqueles que realmente se deparam com o tema no dia-a-dia escolar.

As entrevistas foram realizadas no prprio ambiente escolar de trabalho dos entrevistados por livre escolha. Os sujeitos foram escolhidos de forma aleatria. A coleta dos dados foi realizada por estudantes de Psicologia, da Universidade Metodista de Piracicaba, dois do 3 semestre do curso de Psicologia e um do 9 semestre. Foram entrevistados 20 profissionais da Educao pertencentes a quatro escolas: duas Pblicas e duas particulares, pertencentes cidade de Piracicaba, interior do estado de So Paulo. Foram elaboradas duas questes norteadoras das entrevistas: A primeira: O que voc faz quando um aluno apresenta dificuldades de aprendizagem. E a segunda: Qual a sua opinio a respeito do uso de medicamentos quando a criana apresenta alguma dificuldade de aprendizagem?. vlido ressaltar que todos os integrantes da pesquisa, assinaram o termo de consentimento. Foram utilizados para a mesma, gravadores e registro cursivo. A analise dos dados foi realizado a partir de trs eixos aglutinadores: respostas que concordam com o processo de medicalizao, respostas que negam esse processo e respostas que expressam ambivalncia com relao a utilizao ou no utilizao da medicalizao. Resultados Com relao aos dados obtidos no levantamento de dados com relao a primeira questo O que voc faz quando um aluno apresenta dificuldades de aprendizagem?, pudemos observar duas categorias de respostas: a primeira, que agrupa a maioria das respostas refere-se aqueles profissionais que encontram a soluo para as dificuldades de seus alunos encaminhando o aluno diretamente ao mdico. Vejamos alguns exemplos nos fragmentos abaixo: Primeiro trabalho com atividades diferenciadas para que este supere sua dificuldade. Se no houver nenhum avano na aprendizagem ser conversado com a direo da escola e com os pais para que seja encaminhada ao neurologista (...). ou (...) caso o diagnstico da criana for dificuldade cognitiva, a criana deve ser encaminhada para um psicopedagogo que poder ajudar no desenvolvimento dos processos de aprendizagem. Se for gerador por um fator emocional, psiclogos e psicanalistas com especializao em clnica infantil, so os profissionais adequados para realizar uma avaliao e tratar da criana. Ainda o acompanhamento com o neurologista ou o fonoaudilogo indispensvel diante deste diagnstico. A segunda categoria, de respostas obtidas a essa questo aparece em menor nmero e tende a expressar compreenso do profissional de que a soluo para as dificuldades da

aprendizagem depende de certo esforo do professor que deve alterar seu processo pedaggico a fim de possibilitar alternativas para a aprendizagem da criana, porm assim mesmo no deixam de explicitar dvidas sobre a responsabilidade de o problema centrar-se no prprio aluno devido a sua famlia. Vejamos alguns exemplos: Nem sempre a metodologia que o professor utiliza, suficiente para garantir a aprendizagem do aluno. Lembre-se: Cada um aprende de um jeito. Se o aluno no conseguiu entender o que lhe foi passado, procuro explicar o mesmo contedo de outras maneiras. Uso outros exemplos, outros materiais, outras tcnicas. E sempre me pergunto: ser que o aluno est passando por algum problema emocional? ou (...) Procuro saber se o aluno esteve mentalmente presente na sala de aulas, se realmente esteve interessado, para fazer outras atividades e, ainda me pergunto se h um interesse dos pais pelo aprendizado do(a) filho(a) e como est sendo discutido: a importncia do ensino e aprendizagem. Com relao segunda pergunta Qual sua opinio a respeito do uso de medicamentos quando a criana apresenta alguma dificuldade de aprendizagem?, pudemos observar trs categorias de respostas: A primeira refere-se aos profissionais que aderem claramente ao uso de medicao como soluo para as dificuldades de aprendizagem. Cabe salientar, no entanto que esses profissionais no compe a maioria das respostas encontradas perfazendo 30% delas. Vejamos alguns exemplos: Acredito que se o mdico receitar porque h a necessidade, no sou contra. Pelas experincias que j tive com alunos que tomavam medicamento e melhoraram bastante. (...) ou (...) sim, sou totalmente a favor, visto que podem acontecer vrias situaes, falta de Vitaminas do Complexo B, alm de alimentos muito industrializados que provocam at queda de presso arterial, atrapalhando inclusive a circulao normal de sangue no crebro, dentre outras. A segunda categoria de respostas refere-se aqueles profissionais que recusam totalmente ao uso de medicamentos. Como era de se esperar diante do histrico processo de medicalizao das questes educativas, o nmero de respostas aqui classificadas perfaz 10% das entrevistas realizadas. Vejamos alguns exemplos: Sou totalmente contra medicamentos. Existem outras formas, por exemplo o esporte(...) Por fim, a ltima categoria, que perfaz 60% das respostas observadas refere-se ao que denominamos de respostas ambivalentes que so aquelas que apesar de negarem a

medicalizao, relativizam a possibilidade de utilizao de remdios em alguns casos. Vejamos alguns exemplos: Concordo com o uso de medicamentos que sane algum problema especfico que possa levar dificuldade de aprendizagem, entre outros danos. S a dificuldade de aprendizagem, isoladamente, no razo para medicar(...) ou (...) Acredito que existam certas dificuldades muito especficas, onde h a necessidade de medicao, mas para ser sincero em muitos casos presenciei dificuldades maiores ainda, alm de "oscilaes" por conta das trocas de e tentativas de novos medicamentos.(...) ou (...) Acho que os pais devem procurar um profissional que oriente, compartilhe e explique, de modo que eles tenham conscincia das consequncias positivas e negativas dos tratamentos com e sem medicao. Existem crianas que no precisam de drogas e esto tomando, assim como vrias outras que precisam e no esto sendo medicadas.(...) ou (...)- Na minha opinio o uso de medicamentos tem que ser algo bem estudado. Acredito que a maioria com alguma dificuldade no precise de remdio e sim de atendimento. De modo geral podemos afirmar que as entrevistas realizadas com os profissionais da educao expressam que a velha temtica do fracasso escolar ainda colocada na famlia e/ou na criana. Pode-se perceber claramente uma biologizao e medicalizao do comportamento da criana por parte dos profissionais entrevistados, assim como uma responsabilizao da famlia pelo fracasso dessa criana, por ser parte de um grupo desestruturado, de pais alcolatras, desatenciosos, isto , referem-se a uma famlia idealizada, totalmente distante da real. Transparece nas respostas no haver entendimento de qual a origem das dificuldades pois numa mesma entrevista pode-se encontrar argumentos referentes s causas de origem orgnica, intelectual, cognitiva, emocional/comportamental, e outras que se fixam na base educacional, relacional e estrutural da famlia. Pode-se afirmar que praticamente no h reflexes e/ou questionamentos sobre o prprio fazer didtico-pedaggico, sobre a relao ensino/aprendizagem e a dificuldade do aluno em aprender. A necessidade de encontrar um responsvel pelo insucesso das crianas parece levar esses profissionais a , rapidamente, estigmatizarem as crianas e a aderirem ao processo de medicalizao. Concluso Diante das anlises acima realizadas podemos concluir que as concepes medicalizantes, ainda, predominam como percepes por parte dos profissionais ligados educao. No entanto, ressalta-se que a ambivalncia observada na maioria das entrevistas parece nos dar indcios de que as discusses crticas desenvolvidas em mbito nacional,

pelos atuais Seminrios, Simpsios e Fruns de Medicalizao da Educao e da Sociedade j esto produzindo alguns resultados, pois expressam estar abalando as certezas que levam os profissionais a aderir de modo incondicional aos discursos medicalizantes. Eventos como estes so de suma importncia, pois coloca em cheque a viso autoritria da indstria farmacolgica, bem como a viso organicista que centra as explicaes apenas no indivduo. A partir da investigao pode-se conjecturar que os processos de discusso e tematizao da medicalizao da educao ainda devem percorrer um longo caminho, uma vez que pode-se observar a ambivalncia nas percepes dos profissionais dessa rea, mas exatamente essa ambivalncia que nos da a certeza de que avanos j foram conquistados!

Bibliografia Conselho Regional de Psicologia, Grupo Interinstitucional Queixa Escolar (Organizador). Medicalizao de Crianas e Adolescentes - conflitos silenciados pela reduo de questes sociais a doenas de indivduos. So Paulo: Ed. Casa do Psiclogo, 2010. Moyss, Maria Aparecida Affonso; Garrido, Juliana. Medicalizao de crianas e adolescentes: conflitos silenciados pela reduo de questes sociais a doenas de indivduos. So Paulo: Ed. Casa do Psicolgo. 2010, pg.151 a 159. Cadernos CEDES, n. 28. O sucesso escolar: um desafio pedaggico. Campinas: Ed. Papirus, 1992, pg. 39. RYAN, W. Blaming the victim. Nova Iorque, Random House, 1971. AGUIAR, A.A. A psiquiatria no div: entre as cincias da vida e a medicalizao da existncia. Rio de Janeiro: Ed. Relume Dumar, 2004, pg.133. VALLA,V.V. Educao e cidadania:investigao cientfica e assessoria popular. Cadernos de sade pblica v. 8, n.1, jan/mar. Rio de Janeiro, 1992. http://www.crpsp.org.br/portal/conselho/pis.aspx, acesso em 6/5/2013. http://www.crpsp.org.br/medicalizacao/, acesso em 6/5/2013. http://www.crpsp.org.br/medicalizacao/, acesso em 6/5/2013.

Psicodiagnstico Interventivo X Medicalizao: possibilidades de preveno junto a uma constituio de famlia.

O presente trabalho tem como objetivo apontar as possibilidades de um trabalho em psicodiagnstico em uma clnica escola de Sorocaba no enfrentamento do uso abusivo de medicalizao, quando o jovem casal vem com a queixa de suspeita de TDAH de sua filha de dois anos de idade. A me relata que M. (como a chamaremos) j toma passiflora para acalm-la, por recomendao mdica e que esta nos indicou para um psicodiagnstico. O incmodo dos pais era o de que a filha era muito agitada e se autoagredia fisicamente, batendo contra seu rosto, em outras pessoas ou arremessando objetos quando frustrada. Diziam que sua agressividade estava mais dirigida figura da me. A famlia veio em busca de tratamento para o comportamento de sua filha, que foi considerado por eles como agressivo, incmodo, hiperativo.

Contextualizao do TDA neste contexto familiar Os pais que aparecem na clnica com esta demanda, parecem ter institudo a ideologia que subjaz medicalizao a tendncia em se discriminar condutas tidas como desviantes leia-se: intolerncia diversidade. Essa tendncia explica a fcil aceitao do discurso medicalizante. A no existncia de evidncias cientficas rigorosas e confiveis de que exista alguma anomalia anatmica, mesmo que sutil, em sujeitos com dificuldades de aprendizagem tambm se aplica aos comportamentos agitados como no caso referido de M. que tem apenas dois anos de idade. O TDA (com ou sem hiperatividade) est sendo medicalizado de forma generalizada com o Metilfenidato em nossa sociedade e a tendncia que sua prescrio, assim como a de outras drogas similares, seja disseminada para a dislexia. Os pais em questo procuram o servio do psicodiagnstico no intuito de terem a resposta para suas dvidas no que respeita certeza do TDAH em sua

filha. Dar-lhes a certeza do diagnstico esperado por eles a mesmo que colocar em risco o futuro do desenvolvimento psquico e emocional da filha. O que estes pais no sabem que o mecanismo de ao do Metilfenidato e de outras anfetaminas o mesmo da cocana, estimulando a ateno e a produtividade. Aumentam os nveis de dopamina (responsvel pela sensao de prazer), bloqueando sua recaptao. Esse tipo de droga tem grande potencial aditivo (viciante), pois os demais estmulos prazerosos passam por

dessensibilizao o sujeito passa a buscar apenas a droga. As possveis reaes adversas dessa droga so inmeras e graves, como alucinaes, depresso, ansiedade, agressividade, convulso, problemas

cardacos, presso alta, anorexia, nuseas, disfunes gastrintestinais, alteraes endcrino-metablicas, dentre outras. Existem inmeras formas para se aprender e se comportar, caractersticas prprias diversidade humana, e seus extremos no deveriam ser colocados como doena neurolgica sem evidncias cientficas rigorosas e concretas. A verdade que os pais de M. com um diagnstico de TDAH em mos, estariam colaborando para que M., desde muito cedo, recebesse o metilfenidato (Ritalina e Concerta), ainda que sob prescrio mdica, como mtodo de controle familiar e, posteriormente, social. Sabemos que, pais procuram ajuda profissional quando a criana comea a apresentar atitudes e comportamentos que rompem com algumas expectativas dos pais (YEHIA, 1998, p.117). M. se comportava de maneira que estava causando sofrimento e incmodo famlia. Por esta razo o trabalho de Psicodiagnstico com esta famlia teve um carter interventivo/preventivo desde o incio de modo a garantir o direito da criana de ser ela mesma alertando os pais para o cuidado com o excesso de medicalizao. O psicodiagnstico foi realizado sob o mtodo fenomenolgico-existencial. O processo foi grupal, com 6 crianas de 2 a 4 anos e seus pais. No caso em questo da menina M. Os dois pais participaram ativamente dos 11 encontros.

Apesar de no parecerem confortveis perante pessoas desconhecidas, os pais contaram sobre o motivo pelo qual procuravam ajuda. Mas tambm, segundo Raymundo (2000), pode ocorrer o fato de os pais verbalizarem o motivo, porm, no o mais verdadeiro ou o mais autntico, dentro de sua percepo (p.39). Para o nosso trabalho foi essencial a colaborao dos pais no fornecimento de informaes, pois, existe a necessidade de definir quem so os clientes e como responder adequadamente s demandas de cada um deles (TAVARES, 2000, p.55). Nos momentos iniciais discutimos acerca do carter de cooperao do processo, sendo extrema importncia da participao dos pais. Neste encontro tambm foram entregues o termo de consentimento para o uso ou no das informaes fornecidas por eles. Enquanto o atendimento ocorria, as crianas brincaram com a caixa ldica. M. no ficou na sala, pois comeou a chorar e pai saiu com ela. Ambos permaneceram fora da sala at o final do atendimento. Dados da anamnese foram se esclarecendo e nos primeiros encontros j sabamos que M. a nica filha do casal, porm o pai tem mais um filho de outro relacionamento, que tem dezoito anos, e que vem visit-los nos fins de semana. A nica criana com a qual M. tem contato com seu priminho, quatro meses mais velho e nas suas brincadeiras ela gosta de mandar. A me deixou do trabalho para cuidar de M. e o pai trabalha fora, mas almoa em casa todos os dias. Foram levantadas hipteses acerca da agressividade de M. como manifestao de sofrimento e estresse. Aos poucos M. ia permanecendo na sala, mas sem interagir e brincar com as demais crianas, apenas jogando os brinquedos no cho. M. se auto-agrediu algumas vezes, mostrando-se bastante agitada; bebeu muita gua e comeu bastante bolacha. A maioria dos relatos foi da me e o pai apenas concordava com a esposa. Em um dos encontros, discutimos como se dava as diferentes constituies familiares e como a psicologia a famlia, apontando para os papeis do pai, da me e do filho, na importante construo de um dilogo entre as partes. Ao ouvir os pais em seguida, ficou evidente o medo que paira sobre a relao que eles tm com a filha. Neste encontro aproveitamos para dar alguns esclarecimentos e

orientaes acerca de sua ansiedade. M. estava sonolenta neste atendimento, brincou pouco e permaneceu mais tempo no colo dos pais, ouvindo as intervenes, chegando a dormir. A me relatou que estava tentando colocar em prtica as orientaes recebidas no processo. Os pais trouxeram dados que, para eles, fundamentam a questo do medo na relao com a filha: dois acidentes no com M., mas diretamente ligados a ela e muito estressantes para a me. O primeiro, de uma sobrinha da me que aos dois anos caiu de uma escada de sua casa, ainda em construo e ficou com sequelas cerebrais que comprometeram seus movimentos e sua fala at os dias de hoje (a sobrinha tem 15 anos); o segundo, quando a me estava grvida de M. indo para o hospital para exames, pois estava prestes a ter o beb, quando um carro colidiu com o da famlia e ela pensou que todos iriam morre, pois a batida na trazeira do veculo chegou a rodopiar o carro na avenida. Neste encontro, M. interagiu bem com as outras crianas, tentando chamar a ateno da me por diversas vezes. Nesse primeiro momento, entendemos que M. uma criana carregada de tenso e estresse. De acordo com Romaniuc e Rubio (2012), uma hiptese acerca do comportamento de M., a de que os gritos e a atitude agressiva so usados como veculos de escoamento dessa tenso, visto que o estresse produz respostas orgnicas. Ela lida com a situao de estresse com os mecanismos dos quais dispunha. Pensamos que, devido ao fato de M. ser uma criana que ainda nem completou dois anos, podemos trabalhar a dinmica familiar como um todo, todos seus elementos e o papel que cada um ocupa na famlia. Os pais acreditam que M. intensifica seu comportamento autoagressivo ou os gritos diante da presena de mais pessoas que no os pais. Seu interesse parece estar em ser o centro das atenes onde quer que v. Em certos momentos, a me parece apreciar o comportamento de curiosidade da filha, dando-lhe nfase. Porm, repudia seu comportamento agressivo, repreendendo-a. Os primeiros sinais de agressividade dirigida, nessa fase, coincidem com a fase anal; igualmente cresce o sentimento de posse e

impulsiva avidez do bebe em relao me (MAHLER, 1982, p. 35). M. est na fase de aprendizado de controle de esfncteres e seus pais esto auxiliando-a. Nesse perodo, so esperados os comportamentos agressivos voltados para si e para os outros. Outro fator a ser considerado, o fato de M. no conseguir estabelecer uma brincadeira e no ter interesse pelos brinquedos, o que pode estar correlacionado com a queixa inicial dos pais (agressividade e agitao). Observamos seu comportamento durante o atendimento. M. no interagia com as outras crianas, somente chutava os brinquedos que estavam no cho. Algumas vezes, pegou o brinquedo das mos de outra criana e o jogou. Segundo Aberastury (1992, p. 55): A criana que brinca, investiga e precisa ter uma experincia total que deve ser respeitada. Seu mundo rico e, em contnua mudana, inclui um intercmbio permanente entre fantasia e realidade. E sob o pensamento de Mahler (1982) comum, em crianas entre 18 e 24 meses, a busca pela explorao do mundo sua volta, assim como o desejo e a necessidade de que a me compartilhe de suas conquistas e suas novas experincias. O que chama a ateno de M. a brincadeira com barulho das outras crianas com seus estagirios-terapeutas. Quando as crianas ou os estagirios gritavam ou faziam sons altos, M. se aproximava e queria interagir. Quanto mais agitao, maior seu interesse. Por vezes, foi introduzida na brincadeira. A experincia do brincar apontada por vrios autores como fundamental na formao do indivduo. Segundo Sakomoto (2008), na infncia, o brincar o veculo da elaborao e manifestao da criatividade; e esta, por sua vez, est na base das construes individuais importantes na vida do sujeito, tambm atrelada aos sentimentos de felicidade, bem-estar e realizao. O brincar envolve a capacidade de estabelecer relaes entre as dimenses fantasia e realidade, capacidade esta que construda na e a partir da relao com o brinquedo. Algumas vezes, M. se interessou pela brincadeira com os fantoches, onde representvamos os personagens. Sua interao e brincadeira consistiam em abraar e beijar os fantoches.

Em todos os encontros utilizamos o recurso da caixa ldica, que constituda por brinquedos que acreditamos que possam provocar situaes em que as crianas tenham que dividir os brinquedos, aprender a ceder e compartilhar. Essa estratgia ldica se faz necessria para criar situaes em que o comportamento-problema possa ocorrer (EMIDIO, de-FARIAS e RIBEIRO, 2009). M. j no apresentava comportamento agressivo em nenhum momento durante o processo. Conseguiu estabelecer uma brincadeira criativa, assim como suportar a ausncia da me, fato que causou estranheza na mesma. No foram observados comportamentos de agressividade explcitos de M. durante a visita domiciliar. Porm, houve um movimento no qual M. quis sentar-se sobre uma foto da me, muito estimada por esta, e logo em seguida, o pai percebeu que a filha havia feito coc. Neste episdio, verificamos uma agressividade implicitamente dirigida me, fato que j havamos hipotetizado em atendimento e que foi, posteriormente, confirmado pela me. No decorrer dos atendimentos, M. havia criado um vnculo com a estagiriaterapeuta, dirigindo-se a esta quando precisava de algo, principalmente na ausncia da me. Podemos dizer que se construiu, aos poucos, uma relao de confiana. Segundo Scarpato (2001), o vnculo baseado em confiana e protege a abertura do espao singular do indivduo e O vnculo teraputico tambm um campo de experimentao de modos novos de vinculao, de diferenciaes em relao aos padres conhecidos e de confrontao com os modos habituais. (p.107). M. tambm comeava a se interessar por brincadeiras mais organizadas, como quando guardou os gizes de certa na embalagem para poder jog-los no cho e rir. Ela tambm se interessou por brincadeiras coletivas que as outras crianas e estagirios desenvolviam, como brincar de fazer comida e jogar bola. O que, segundo Rojas (2007) o adequado para sua idade, j que com menos de trs anos de idade, essencialmente impossvel envolver-se em uma situao

imaginria (p. 24), uma vez que essa capacidade imaginria depende de um novo comportamento no mais restrito ao ambiente imediato. Uma dinmica foi proposta para os pais, para que eles escrevessem em sua linha do tempo, desde a primeira infncia, insero na escola e adolescncia, vida adulta at o dia atual, fatos que consideravam importantes em cada fase de suas vidas, inclusive, da vida de M. A atividade exigia reflexo e conhecimento deles prprios e o que se evidenciou foram muitos momentos de perda dos dois lados da famlia. Enquanto realizavam a tarefa, M. explorou o ambiente: janela, banheiro e contedo da caixa ldica. No interagiu com as outras crianas, mas observou durante momentos as brincadeiras e pareceu divertir-se com isso. Fez algumas atividades que no tnhamos visto ainda e inseriu o pai na brincadeira. Em um dos encontros todas as crianas interagiram, brincando com a bola, at que M. pegou a boneca de outra criana e esta comeou a chorar fortemente. Embora M. tivesse devolvido a boneca, a outra menina no quis mais brincar. Comentamos com os pais sobre a capacidade de lidar com frustraes e sua importncia para o desenvolvimento infantil. M. brincou principalmente com o fantoche, com a caixinha de giz de cera e com a bola e nas brincadeiras pareceu divertir-se bastante. Neste encontro combinamos a visita domiciliar para nos apropriarmos melhor de suas relaes interfamiliares. No dia da visita domiciliar as estagirias-terapeutas que acompanharma o caso foram bem acolhidas e M. ajudou os pais a mostrar a casa. Atravs da visita pudemos estabelecer um maior contato com M. e seus pais, e tambm ampliar a nossa percepo acerca do caso e da dinmica familiar. Observamos que M. se auto-agrediu apenas uma vez durante a visita. Os pais tambm participaram de uma atividade (foram levados a outra sala), a fim testarmos a capacidade da criana de se distanciar dos pais e vice-eversa, alm de propor aos pais que assistissem um curta sobre consumismo infantil (criana: a alma do negcio). Parte dos estagirios acompanhou a professora-orientadora e os pais, e parte ficou em atividade com as crianas. Todas as crianas conseguiram suportar a ausncia de seus pais. M. chorou pedindo pela me em determinado momento, mas logo comeou a brincar e

pareceu divertir-se nas brincadeiras. Mostrou-se perceptiva e inteligente, reproduzindo alguns movimentos e palavras direcionadas a ela. A brincadeira de M. foi mais simblica neste atendimento e no apresentou sinais de agressividade mesmo em momentos difceis ou de frustrao. Houve um momento do processo em que atendemos somente as M., pedindo aos pais que aguardassem na sala de espera. Nosso objetivo foi verificar se conseguamos separ-la um pouco dos pais e se M. conseguia suportar a ausncia deles durante alguns minutos e subir sozinha. M. desceu do colo da me e nos acompanhou alegre, mas ao chegar na sala comeou a pedir pela me. Brincou um pouco durante o atendimento, no chorou, mas ficou constantemente chamando pela me. Embora visivelmente contrariada, M. no manifestou comportamentos agressivos. Aps o atendimento, ao encontrar a me na sala de espera, M. contou a todos que havia se separado da mame. Percebemos que a me tem muita dificuldade em se separar da filha, pois ela acredita que M. ir atrapalhar ou incomodar as pessoas com quem est devido a seu comportamento agitado. essencial para o desenvolvimento psquico de M. que ela atravesse o processo de separao-individuao. Que, no incio, lhe causar sentimentos de abandono, medo da perda da me, frustrao, mas que estaro contribuindo para seu crescimento e preparao para as fases seguintes de sua vida. As fases que propem como sendo organizadoras do psiquismo, incluem uma etapa do desenvolvimento no qual o eixo psicolgico a separao-individuao da criana em relao me (MONDARDO; VALENTINA, 1998, s/p.). Na entrevista de natureza devolutiva parcial aos pais, falamossobre nossa percepo sobre M. e sobre a dinmica familiar. Ressaltamos o quanto ela inteligente, perceptiva, comunicativa e cheia de energia. Falamos tambm sobre a aparente dificuldade que a menina apresenta para lidar com emoes, principalmente em situaes limitadoras. Esclarecemos aos pais a necessidade de continuarem o processo de psicodiagnstico interventivo no prximo semestre, e sobre a possibilidade da me fazer terapia. A me disse que gostaria de continuar com o atendimento da filha e tambm comear um atendimento individual.

No ltimo encontro, lemos com os pais e a criana o relatrio final do atendimento, finalizando a devolutiva. Com os pais discutimos sobre os pontos positivos da relao com a filha, assim como apontamos alguns aspectos a serem pensados, e na medida em que compreendiam, fornecemos algumas sugestes de aes que poderiam melhorar a dinmica familiar. Refletimos sobre suas

atitudes, por mais que imaginem ser boas, por vezes, podem causar sofrimento em ambas as partes, como no caso de aplicar o castigo M., quando me e filha acabam sofrendo. Para M., elaboramos uma mini caixa ldica contendo os brinquedos que mais lhe prenderam a ateno durante o processo e explicamos a ela que aquilo era dela e que ela poderia brincar da maneira que quisesse. Apontamos, por ltimo que a medicalizao usada atualmente um fator preocupante. A me ainda queria tirar sua dvida sobre a filha ter TDAH e ressaltamos que M. uma criana saudvel de apenas 2 anos de idade. Descartamos a possibilidade de ela ser hiperativa, assim como me desconfiava. Acreditamos que com a compreenso, esforo e colaborao dos pais possvel atravessar essa fase se M. sem maiores comprometimentos e sem medicao.

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Conselho Federal de Psicologia XV Plenrio Gesto 2011-2013

Sade na Escola e Medicalizao: anlise do tema nos Projetos Poltico-Pedaggicos das escolas municipais de Maring. Isabela Quaglia1 UniCesumar Brbara Magalhes Barros Arco-Verde2 UniCesumar Lizia Helena Nagel3 UniCesumar Ana Paula Machado Velho4 UniCesumar
EIXO 1: CINCIA, IDEOLOGIA E MEDICALIZAO DOS DIFERENTES MODOS DE VIVER

Palavras-chaves: Sade; Escola; Medicalizao; Projeto Poltico Pedaggico; Maring.

Introduo

Pensar em uma escola promotora da sade acreditar em uma instituio que promove tambm qualidade de vida. Segundo Pelicioni e Torres (1999, p.09), pensar neste modelo de escola implementar polticas prticas e outras medidas que se referem autoestima dos indivduos, proviso de mltiplas oportunidades para seu sucesso e ao reconhecimento de bons esforos e iniciativas, bem como de realizaes pessoais. Isto quer dizer: ela oferece informaes fundamentais para que o sujeito se construa saudavelmente. Em outras palavras, impossvel pensar a formao de um sujeito social, poltico sem investir na educao e na sade. Porm, a quantos indivduos est assegurado o direito de se construir como sujeito e atuar na sociedade como cidado crtico e reflexivo por meio da escola promotora da sade? As unidades educacionais de Maring esto se estruturando por meio dos seus Projetos PolticoPedaggicos como construtoras do conhecimento em sade?

1 2

MestrandadoProgramadePromoodaSadedoUniCesumarMaringPR. MestrandadoProgramadePromoodaSadedoUniCesumarMaringPR. 3 Professoradoutora,coorientadora,doProgramadePromoodaSadedoUniCesumarMaringPR. 4 Professoradoutora,orientadora,doProgramadePromoodaSadedoUniCesumarMaringPR.

Para os autores a promoo da sade no contexto escolar deve enxergar o ser humano de forma integral e multidisciplinar, considerando-o em seu contexto familiar, comunitrio e social (PELICIONI E TORRES, 1999, p.03). Assim como afirmam Collares e Moiss (1987), a educao e sade trabalham com o mesmo sujeito: o ser humano e tambm com um mesmo propsito: proporcionar o desenvolvimento do bem-estar. Partindo deste princpio, trabalhar com o tema sade na escola implica no somente em transmitir informaes descontextualizadas, mas sim desenvolver no educando conhecimentos, competncias e habilidades para que sejam adotados modos de vida saudveis, de forma prtica. Mas no isso que se tem visto no ambiente escolar na cidade de Maring. Segundo dados da Secretaria Municipal de Educao (SEDUC), 4,94%, ou seja, 530 alunos da rede de ensino fundamental usavam medicao para o Transtorno de Dficit de Ateno com Hiperatividade (TDAH), em 2012. Uma consulta feita recentemente junto aos alunos do 4 ano de escolas de Ensino Fundamental de Maring mostra que 18,75% dos 48 alunos que tomam medicao para o controle do TDAH, e concordaram em participar da pesquisa5, foram aconselhados pelos professores6. Os dados foram fornecidos pelos pais dos estudantes e coletados em abril de 2013. No entanto, o problema pode ser maior, porque se sabe que, informalmente, a escola est frequentemente encaminhando alunos para os neuropediatras da rede pblica. E s o fato do professor ser citado como quem indicou o tratamento com medicamentos para a minimizao dos efeitos de um comportamento hiperativo j um grande problema. Esse fato j vem sendo criticado por Collares e Moyss (1986), que acrescentam que, alm de indicar, professores e mdicos vm fazendo isso de forma inadequada. Enfim, as estatsticas acima ajudam a levantar a questo de que a escola est contribuindo com o processo de medicalizao, o que nos leva a propor a hiptese de que as unidades escolares no esto lidando com o tema sade de maneira adequada desde o processo de planejamento das unidades, que se reflete nos Projetos PolticoPedaggicos (PPP).

5 Em2012,ototaldealunosdoquartoanocomTDAHquetomavammedicaoerade136,deumuniversode 3.031,oquerepresentaumpercentualdeprevalncianasriede4,49%. 6 Os dados desta pesquisa so inditos e sero publicados em breve na dissertao da mestranda Brbara MagalhesBarrosArcoVerde,coautoradesteartigo.

Nessa perspectiva, este artigo tem o objetivo de traar um panorama de como as informaes sobre sade aparecem nos Projetos Poltico-Pedaggicos das Escolas Municipais de Maring. Afinal, defende-se que aes que podem posicionar a escola contra o movimento da medicalizao na escola devem comear a ser planejados nos Projetos. Ser que o tema sade consta nos Projetos PolticoPedaggicos das instituies analisadas? Ser que a construo de uma escola promotora da sade est mesmo entre as preocupaes das equipes que elaboram estes Projetos? Para responder a estas questes, foi feita a anlise de contedo em 13 Projetos de escolas municipais de Maring. A ideia foi verificar como so implementadas e planejadas as atividades educativas, culturais, polticas, curriculares e

extracurriculares que visam uma educao de qualidade e a constituio de cidados promotores de sade. A proposta utilizar esse levantamento para propor novas estratgias de Promoo da Sade para o Ensino Fundamental da cidade de Maring, entre elas, a de reduo da medicalizao dos alunos da rede municipal de Maring. Os problemas da pesquisa j comearam no incio do levantamento bibliogrfico inicial que sustentou o projeto. A primeira preocupao que se teve foi compreender a legislao que regulava a elaborao dos Projetos. Porm, as sries iniciais do Ensino Fundamental possuem Parmetros Curriculares Nacionais (PCNs), que apenas orientam as decises e aes dos gestores escolares na sua elaborao e no propem modelos a serem desenvolvidos. Sabe-se que estes Parmetros so fruto de polticas pblicas, isto , propostas dos governos da Unio, dos Estados, dos Municpios para o atendimento de necessidades e demandas advindas da sociedade. De acordo com Eyng (2010, p.38) as polticas educacionais so parte do conjunto das polticas pblicas que as englobam e tratam das questes relativas ao provimento da educao, seguindo determinaes da Constituio Federal, do Plano Nacional de Educao (PNE), da Lei de Diretrizes e Bases (LDB) e de resolues e leis complementares. Segundo a autora, a LDB aponta nos artigos 12 e 13, que as escolas devem de forma coletiva otimizar a comunidade e a equipe pedaggica a desenvolver sua proposta pedaggica. Em seu art. 14, no qual trata da gesto democrtica, a Lei apresenta o termo Projeto Poltico-Pedaggico da escola, no qual enfatiza a importncia da sua inteno educativa.

Vasconcellos (2004) destaca que o Projeto Poltico-Pedaggico o plano global da instituio. Para o autor esse termo pode ser entendido como
a sistematizao, nunca definitiva, de um processo de Planejamento Participativo, que se aperfeioa e se concretiza na caminhada, que define claramente o tipo de ao educativa que se quer realizar. Portanto, um instrumento terico-metodolgico para a interveno e mudana da realidade. um elemento de organizao e integrao da atividade prtica da instituio no processo de transformao (2004, p. 169).

Para Eyng (2010, p. 43), o planejamento e desenvolvimento do currculo escolar se orientam nas determinaes emanadas das polticas curriculares. Porm, no h uma diretriz especfica para adequao do Currculo da Educao Infantil e dos anos iniciais do Ensino Fundamental. H, sim, alguns apontamentos. Essa falta de modelo traz prejuzos ao contedo dos Projetos, como ser visto mais a frente.

Metodologia

Diante de um documento norteador, que no prope modelos estruturais para os PPP, procurou-se perceber algum padro estrutural nos Projetos escolhidos para a anlise aqui proposta, de forma que se pudesse sistematizar as observaes sobre como lidam com o tema sade. Porm, e a surge o segundo problema, no h modelo, padro e, muito menos, captulos ou subttulos que especifiquem as aes de promoo da sade nos projetos que chegaram s mos das pesquisadoras. Desta forma, a sada foi propor uma anlise de contedo desses documentos, utilizando a metodologia de anlise de contedo de Bardin (2011). Segundo a autora h diferentes fases neste processo: 1) a pr-anlise; 2) a explorao do material; e 3) o tratamento dos resultados, a inferncia e a interpretao (BARDIN, 2011, p. 125). Desta forma, foi definida uma amostra por cotas das 49 Escolas Municipais de Ensino de Maring, que ofertam turmas de 1 ao 5 ano do Ensino Fundamental. A amostra por cotas se baseou em Gil (1999). Para o autor a anlise de cotas tambm desenvolvida em trs fases: (1) classificao da populao; (2) determinao da proporo da populao; e (3) fixao de cotas para cada observador ou entrevistador (GIL, 1999, p. 104). Assim, como foi possvel verificar que as unidades escolares contemplavam caractersticas diferentes, a coleta de dados foi realizada em 13 das

49 escolas de Ensino Fundamental, divididas entre as quatro regies da cidade: Norte, Sul, Leste e Oeste, que apresentam diferentes caractersticas socioculturais. Nestas regies, foram selecionadas as escolas que apresentavam o maior nmero de estudantes. A Secretaria Municipal de Educao, ento, repassou os Projetos PolticoPedaggicos das escolas para que fosse feita a anlise. Destaca-se que documentos oficiais como os PPP constituem-se numa fonte fidedigna de dados, visto que representam oficialmente as escolas, junto Secretaria de Educao. Coube s pesquisadoras apenas selecionar o que lhe havia interesse e, apesar de no exercer controle sobre a forma como os documentos foram criados, o material foi interpretado e comparado de modo a poder traar e apresentar a ao das instituies. Foram determinados os descritores sade e preveno para a pesquisa. A Constituio Brasileira de 1988 afirma que a sade direito de todos e dever do Estado. Portanto, deve ser garantida por polticas sociais e econmicas, reduzindo o risco de doena e promovendo acesso universal e igualitrio s aes e servios em promoo, proteo e recuperao da sade. A sade deve ser compreendida como qualidade de vida e no apenas ausncia de doenas (BRASIL, 2005). Os resultados da anlise de contedo mostraram, ento, que quando se fala em sade nos PPP das 13 escolas estudadas, no se foca especificamente preveno e nem se toca na questo comportamental, to em voga nas escolas, como mostra o ndice de medicalizao para o Transtorno de Dficit de Ateno e Hiperatividade (TDAH) exposto acima.

O perfil dos Projetos Polticos Pedaggicos

O municpio de Maring possui dez mil educandos, em cinquenta e sete Centros Municipais de Educao Infantil, e dezessete mil educando dos anos iniciais do Ensino Fundamental, em quarenta e nove Escolas Municipais, conforme apresenta informaes disponibilizadas pela Secretaria Municipal de Educao (SEDUC, 2012). Portanto, perante esse mbito foi realizado o levantamento de dados em 13 Projetos das Escolas Municipais e boa parte das 102 vezes em que a palavra sade aparece se refere a garantir a sade no ambiente escolar. Um dos projetos aponta em valorizar a vida e sua qualidade como bens pessoais e coletivos, desenvolver atitudes responsveis com relao sade, entendendo-a como direito social (31,37%). Esses direitos sociais surgem misturados ao direito educao, e vida digna e
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discorre-se sobre o fato de que devem ser garantidos a partir da participao civil da escola em associaes civis, conselhos de escola, conselhos tutelares, conselhos de sade etc. A maior parte das ocorrncias (37,25%) foca a discusso sobre sade dentro da Proposta Curricular, na disciplina de Cincias, sugerindo como tema o Corpo Humano e Sade. H projetos que apontam a questo da estrutura institucional, que deve atender s prticas e normas de segurana; s condies e normas de higiene e sade (16,66%). Outros assuntos somam 8,82%. E ainda h um grupo que, quando fala em sade, prope contedos a serem trabalhados a partir de aes de atividade fsica (5,8%), como proporcionar oportunidades de alongamento e relaxamento. Pouqussimos apontam particularidades que consideram problemas psquicos e emocionais, apenas dois, na realidade, o que representa 1,96% do total de ocorrncia da palavra. Um Projeto sugere o estreitamento da relao com os pais quando o tema sade, sugerindo o acompanhamento e anlise socioeconmica e cultural das famlias que compem a comunidade escolar e a insero dos responsveis. E acrescenta questes bastante focadas:

Um desenvolvimento integral depende tanto dos cuidados relacionais que envolvem a dimenso afetiva e dos cuidados com os aspectos biolgicos do corpo, como a qualidade da alimentao e dos cuidados com a sade, quanto da forma como esses cuidados so oferecidos e das oportunidades de acesso a conhecimentos variados. (2) A forma de cuidar, muitas vezes, influenciada por crenas e valores em torno da sade, da educao e do desenvolvimento infantil. (3) Os procedimentos de cuidado tambm precisam seguir os princpios de promoo da sade (ESCOLA MUNICIPAL PROFESSORA PIVENI PIASSI MORAES ENSINO INFANTIL E FUNDAMENTAL).

Outro Projeto mais enftico no que diz respeito ao TDAH. Pondera que preciso envolver a famlia no ambiente escolar, no processo de ensino e aprendizagem, quanto realizao das tarefas de casa, comparecimento em reunies ou em outras convocaes, falta de compromisso quanto frequncia, a sade dos filhos, principalmente, no que se refere aos problemas de hiperatividade, conforme abordado no Projeto Pedaggico da Escola Municipal Professora Odette Alcntara Rosa. Por outro lado, h grupos que eximem a escola de responsabilidades.
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Discordamos [...] nas questes que no fazem parte da funo da escola e sim da rea da sade, pois o responsvel em garantir o bem estar do filho a famlia e no a Escola, cabendo sim [a esta ltima] a oferta de um ambiente prazeroso para a sistematizao do saber. Este trecho parte do Projeto da Escola Municipal Professor Renato Bernardi. Quando se fala em preveno, a situao ainda mais complicada. Em 61,53% das 13 vezes em que a palavra aparece se refere "preveno e erradicao das drogas ou da criminalidade. Sendo que 30,76% das aparies se referem de forma geral busca da preveno; e uma vez apenas (8,7%) fala de promoo da sade. Diante dessa realidade todas as instncias - famlia, sociedade e escola - tm a responsabilidade de favorecer e fortalecer comportamentos que estimule e promovam a sade. Segundo Veiga (2004, p. 49), a educao, assim, contextualizada faz com que a escola, especialmente a escola pblica, assuma importncia cada vez maior como espao-tempo em que as prioridades socioeducacionais dos cidados podem se concretizar. Portanto a escola um das instncias onde as informaes em sade devem estar em constante discusso. Consideraes finais

importante destacar que se apresentou aqui uma breve discusso sobre as questes de sade na escola. Utilizou-se parte dos dados que esto sendo levantados para uma dissertao que visa discutir em profundidade como os PPP refletem a preocupao da comunidade em construir uma escola promotora da sade. Sabe-se que outros fatores compem o que o universo de condies que vo produzir o sujeito sadio. Estas questes passam pela alimentao, renda, meio ambiente, entre outros aspectos. Mas, a frequncia e o contexto que os Projetos Poltico-Pedaggicos apresentam a palavra sade j denotam uma profunda deficincia no que diz respeito questo do problema do comportamento dos estudantes na escola, que passa pela discusso da medicalizao e do TDAH. Diante da prevalncia do distrbio na rede e da prtica da medicalizao, preciso que se reveja o debate desta questo nas unidades escolares. E mais: fundamental que se mude o comportamento tambm dos professores no que diz respeito ao aconselhamento da medicalizao. Como j foi dito, s o fato do professor aparecer como um dos agentes incentivadores da indicao
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medicamentosa j um fator a de grande preocupao. Afinal, este no o papel da escola e nem do docente. Sugere-se, ento, que as autoridades de sade cuidem mais da questo da medicalizao na escola, comeando por fornecer modelos mais consistentes a serem seguidos pelos Projetos Poltico-Pedaggicos e exigindo mais comprometimento das equipes gestoras na produo deste documento. Este precisa, tambm, ir alm das proposies gerais e apontar de forma mais significativa aes concretas que dem conta dos problemas atuais que envolvem a educao. Entre eles, sem dvida, est a sade.

REFERNCIAS BARDIN, Laurence. Anlise de contedo. 1 Edio. So Paulo: Edies 70, 2011. BRASIL. Ministrio da Sade. A educao que produz sade. Secretaria de Gesto do Trabalho e da Educao na Sade. Departamento de Gesto da Educao na Sade. Braslia: Ministrio da Sade, 2005. COLLARES, C. A. L. e MOYSS, M. A. A. Educao ou Sade? Educao X Sade? Educao e Sade! Cadernos CEDES no 15, So Paulo: Cortez, 1986, pp. 7-16. COLLARES, A. L., MOISS, A.A. Educao, sade e formao da cidadania na escola. Trabalho apresentado no Congresso Nacional de Didtica e Prtica de Ensino, Recife, 1987. EYNG, Ana Maria. Currculo Escolar. Curitiba: Ibpex, 2010. GIL, Antnio Carlos. Mtodos e Tcnicas de Pesquisa Social.5 ed. So Paulo: Atlas, 1999. MARING. Prefeitura do Municpio de Maring. Secretaria Municipal de Educao. Currculo: Educao infantil e anos iniciais do ensino fundamental. Paran, 2012. PELICIONI. Maria Ceclia Focesi; TORRES. Andr Luis. Promoo da Sade: A Escola promotora de Sade. Monografia. Departamento em Prtica em sade pblica, Universidade de So Paulo, Faculdade de Sade Pblica, So Paulo, 1999. VASCONCELLOS, Celso dos Santos. Planejamento: Projeto de EnsinoAprendizagem e Projeto Poltico Pedaggico: elementos metodolgicos para a elaborao e realizao. 12 ed. So Paulo: Libertad, 2004. VEIGA, Ilma Passos Alencastro (Org). Projeto Poltico Pedaggico da Escola: uma construo possvel. Campinas: Papirus, 2004.

Sade Mental, compromisso de todos: tecer conhecimentos e redes para enfrentar desafios

Ivana Serpentino Castro Feij Osvaldo Cardoso Santana Filho Prefeitura Municipal de So Paulo
1. Apresentao: A reforma psiquitrica prope a substituio dos hospitais psiquitricos por uma rede de servios composta por Centro de Ateno Psicossocial - CAPS, Centro de Convivncia e Cooperativa CECCO, leitos de observao e internao em Hospital Geral, Residncia Teraputica - RT. Por outro lado, a Sade Pblica prope a Sade da Famlia como estratgia da Ateno Bsica, sendo responsvel pela sade, e tambm pela sade mental, da populao adscrita em conformidade com os princpios do SUS. H importantes pontos de convergncia entre a Poltica de Sade Mental e da Ateno Bsica, principalmente quando se trata da Estratgia de Sade da Famlia: constatamos que ambas se desenvolvem em um dado territrio, que no se limita apenas um recorte geogrfico, contemplando, tambm, dinamicidade e a dimenso sociocultural das vidas das pessoas que nele habitam; o trabalho de ambos se desenvolve atravs de relaes democrticas e participativas de equipes interdisciplinares, levando em conta os saberes dos diversos profissionais que as compem e os saberes de outros campos, como os das prprias comunidades; ambos so norteados pelos princpios da responsabilizao pela clientela adstrita ao territrio, da considerao da singularidade do sujeito em sua complexidade e integralidade, buscando o estabelecimento de vnculo para o cuidar e promover a insero scio-cultural atravs de rede de assistncia integrada profundamente vida diria dos usurios e da cidade, estimulando a participao e a autonomia, promovendo um viver de modo saudvel. Considerando as profundas mudanas trazidas por este modelo de sade, de fundamental importncia que seja proporcionado um espao de formao e de reflexo entre todos os envolvidos, inclusive os usurios. A regio do Campo Limpo, atualmente com uma populao em torno de 650.000 habitantes, possui cobertura de aproximadamente 95% para oferta de

cuidados em sade na ateno bsica atravs da Estratgia de Sade da Famlia. H tambm equipes do Ncleo de Apoio Sade da Famlia - NASF que apoiam o trabalho das ESF junto populao para que grande parte das demandas de sade sejam atendidas nas Unidades Bsicas de Sade - UBSs. sempre um desafio para a ESF, manter equipes estveis num contexto de trabalho que favorea a promoo de aes de sade a partir de vnculo, marcadas pelo compromisso e a corresponsabilidade destes profissionais com os usurios e a comunidade. Seu desafio o de ampliar suas fronteiras de atuao visando uma maior resolutividade da ateno, muito mais ainda, superar o modelo biomdico que predominante na formao dos profissionais da sade. A retaguarda de sade em nvel tercirio da regio o Hospital Municipal do Campo Limpo e Hospital Municipal de MBoi Mirim, ambos com leitos de sade mental: observao /ou internao. O trabalho em rede um grande desafio para todos os servios de sade devido forte tradio hospitalocntrica, mas principalmente para os de sade mental que tem como antecessor o hospital psiquitrico. Temos tambm servios de sade mental comunitrios, que na poca eram: um Centro de Ateno Psicossocial - CAPS, dois Centros de Convivncia e Cooperativa - CECCO e um Servio Residencial Teraputico SRT. O desafio desses servios no Campo Limpo consolidar novos dispositivos de cuidado em sade mental orientados pela reforma psiquitrica, reinventando formas de insero social da loucura que se articulem nos territrios. Os Conselhos Gestores das unidades de sade so obrigatrios no municpio de So Paulo, o que desencadeou um processo de articulao da discusso das polticas de sade junto aos representantes da populao. Neste espao d-se o confronto das demandas de sade da populao das quais os membros do Conselho Gestor so porta-voz com as diretrizes das polticas de sade pblica de superao do modelo biomdico e hospitalocntrico porm com muitos problemas na gesto da oferta de servios e com recursos insuficientes. Temos o duplo desafio de estabelecer espaos de dilogo entre os profissionais da sade, gesto dos servios e representantes da populao e constituirmos alianas em torno de lutas por melhoria de qualidade de vida em relao sade, cujos objetivos, muitas vezes, rompem com a expectativa e compreenso das necessidades de sade da populao.

Como cenrio dos desafios que se colocam para as aes de sade na regio de Campo Limpo, temos uma regio de alta vulnerabilidade social que sofre aps um perodo de longo desinvestimento das polticas pblicas nas periferias da cidade de So Paulo com fragilizao na prestao de servios de qualidade para todos. A proposio de um curso de sade mental para profissionais atuantes nos diversos nveis de ateno sade de uma microrregio e representantes da populao atravs dos membros dos Conselhos Gestores das unidades de sade envolvidas foi o espao proposto para integrao entre os protagonistas do processo de sade na regio de Campo Limpo. Como decorrncia, o debate sobre as prticas de sade mental em suas continuidades e descontinuidades com a Reforma Psiquitrica e as necessidades de cuidados em sade mental dos moradores da regio. 2. Objetivos:

Formao, atualizao em sade mental para profissionais da ateno

bsica (ESF) e dos equipamentos especializados em sade mental e realinhamento poltico; Integrao entre profissionais de sade mental do CAPS, NASF,

CECCO, Residncia teraputica, Hospitais e representantes da populao como membros dos Conselhos Gestores das unidades de sade envolvidas; Informar e discutir o modelo de sade mental com representantes da

populao e de outros setores que atuam no mesmo territrio; Contextualizar os conceitos tericos de modo a apresentar sua

dimenso prtica e discutir prticas de sade mental em seus fundamentos tericos. 3. Metodologia de trabalho:

Foram realizados 4 grupos de profissionais e populao, cada um deles trabalhando e morando num mesmo territrio de aproximadamente 80.000 habitantes, o que na regio de Campo Limpo significa um conjunto de 18 a 20 ESF distribudas em 2 ou 3 UBSs que so apoiadas por uma nica equipe NASF alm de alguns profissionais do CAPS, CECCO e hospital de referncia na proporo abaixo. 3 Profissionais de cada Equipe de Sade da Famlia ESF daquela microrregio: 2 Agentes Comunitrios de Sade e/ou Tcnicos de Enfermagem, 1 Enfermeiro ou Mdico da equipe;

2 Profissionais do NASF da mesma microrregio: Psiclogos, Assistente Social, Terapeuta Ocupacional, Nutricionista, Fonoaudiloga, Fisioterapeuta,

Educador fsico 4 Profissionais da equipe do CAPS Jardim Ldia: Psiclogos, Assistente Social, Mdicos Psiquiatras e Profissionais de Apoio administrativo ou Auxiliares de servios gerais; 3 Profissionais dos Hospitais de referncia de cada microrregio; 2 Profissionais da SRT; 2 Profissionais dos CECCOs de referncia; Membros dos conselhos locais de sade dos equipamentos de sade citados acima Cada grupo reuniu-se em cinco encontros semanais num total de 30 horas. A primeira parte do encontro apresentava informaes sobre os temas abaixo e a segunda parte, era reservada para reflexo e discusso desses temas utilizando a tcnica de Grupo Operativo: a. Reforma psiquitrica: avanos e dificuldades vividas em Campo

Limpo e o contexto brasileiro; b. A desinstitucionalizao e o Projeto Teraputico Singular (PTS):

inveno de novas formas de cuidar; o lugar do diagnstico e da medicao no PTS; Novos dispositivos clnicos; c. territrio; d. Institucionalismo e cronificao: a importncia do cuidado no A rede de servios e a rede de apoio/social e atuao no

primeiro episdio psictico e na abordagem preventiva do suicdio; e. Levantamento de morbidade em sade mental e a incluso de

usurios graves na rede de servios de sade; f. Painel de Experincias interessantes vividas pelas equipes.

Ao longo do curso, no momento do grupo operativo, realizvamos anotaes sobre o trabalho do grupo. A partir da anlise desse material, produziamos, o que chamamos de crnica, que era lida ao grupo no incio do trabalho do grupo operativo subsequente. Outra funo da crnica era apresentar a metodologia de trabalho do grupo operativo de modo que os participantes se apropriassem desse dispositivo enquanto membro do grupo. De forma, alguma havia inteno de formao tcnica, mas de

compartilhamento da metodologia de trabalho utilizada e seus princpios fundamentais. O grupo operativo uma proposta democrtica de refletirmos o que fizemos, o que pensamos e o que sentimos e para alm disso, um dispositivo que se prope a construir algo, a operar algo, a propor aes,solues. No a toa que na cidade de So Paulo, durante a instalao da poltica de reforma da assistncia em psiquiatria, nos anos de gesto popular de 1989-1992, houve todo um incentivo para a formao de grupos operativos, bem como para a instrumentao dos agentes de sade em abordagens grupais. Ora grupos aprendemos fazendo grupos, conversando sobre grupos em grupo. A premissa do grupo operativo de que TODOS, do mais simples cidado, at o mais erudito, todos temos algum saber, algum conhecimento que pode ser til na soma, na contradio e na reflexo para a soluo de problemas humanos. O que precisamos pararmos, estabelecermos um lugar e hora para pensarmos, ousarmos sonhar e a encarar a realidade do possvel no aqui agora do momento em que estamos vivendo. Para Pichon Rivire, o idealizador dos grupos operativos, temos um compromisso histrico, temos um compromisso com o futuro, mas no devemos jamais deixar escapar o aqui e agora. Trata-se de um conceito de sade mental;- de adaptao crtica realidade. No um simples se adaptar que isto seria doentio, mas um modificar algumas questes hoje, aceitar algumas imobilidades para viabilizar o futuro. Vamos ver ento como produzimos teoria a respeito da Reforma Psiquitrica, tema de nosso primeiro encontro do curso: Sade Mental compromisso de todos. A Reforma Psiquitrica um processo e se tem um lado positivo que aparece na fala de um membro do grupo como o retorno ao convvio familiar, o passear juntos, o reaprender a lidar com o dinheiro.tem um outro que o seu negativo, temos usurio que tem ficado em situao de rua, desassistidos, desfamiliarizados. Enquanto equipes temos que enfrentar problemas sociais, econmicas. Como dar sustentao s famlias, s estruturas extra-hospitalares? preciso aumentar o numero de equipamentos de sade mental, melhor capacitar os profissionais de sade da famlia. Fica evidente atravs das falas, que a reforma psiquitrica como processo, no est pronta,... ela se constri nas suas contradies, nas suas brechas. E o belo que vemos neste grupo operativo que isto aparece escancarado, de pronto logo nos primeiros momentos do grupo, o que chamamos de emergente de abertura... e um momento de sntese, de obra= pera. Como toda obra-sntese que olhamos, segue-se um momento que chamamos de desenvolvimento ou anlise que se instala com as falas que denunciam buracos, falhas nas propostas atuais da reforma. So os usurios que tm que se adaptar aos dispositivos de cuidados ou o contrrio? Ou ambos teramos que abrir mo de algo na construo de uma soluo mutuamente satisfatria, suficientemente boa?

As famlias e as equipes so postas na posio de sustentculos da reforma psiquitrica e se demanda que a cada uma destas partes se dediquem aes de instrumentao e suporte, cuidado. As falas vo no sentido de pensar o PSF, os NASFs, os CAPSs.- sozinhos no temos pernas.- cuidar de pessoas no se aprende na escola. Pessoas falam, conversam e escutar/conversar no aprendemos na escola. Elaboram a questo da necessidade de estabelecer pontes, aproximaes, relaes, comunicao e eventualmente se chegar ao vinculo. Falam do desconhecimento dos recursos da regio, de um dar suporte ao outro. De trocarem conhecimentos; conhecemos bem o dia a dia do paciente, l onde mora..., mas nos falta o conhecimento tcnico, fazemos grupos, mas nos falta suporte, podemos at conversar. Saem da questo de passar para o outro o problema, para como? Juntos resolvermos? Comeam a potencializar o que fazem o conversar e colocam este conversar inicial como a possibilidade do vnculo e este sim potencializador da Reforma Psiquitrica. Vincular o sujeito a seu territrio aos cuidadores de seu territrio. No a medicao que trata, mas sim o vinculo... se eu confio eu vou usar a medicao, eu vou seguir as orientaes... eu acompanho, eu me deixo ser acompanhado. Vo caminhando para o fechamento do grupo, no sentido de uma nova OBRA sntese. A mudana de paradigma, de mentalidade, que a reforma traz a necessidade de vincular os servios, de vincular os familiares aos servios, de vincular os usurios entre si e conosco. Sozinho ningum tem a soluo, mas no conjunto tecemos uma rede e esta potente, sim capaz de no mnimo apontar solues mais respeitosas para com seres humanos,e isto Reforma Psiquitrica. 4. Reflexes sobre a medicalizao a partir de extratos do

trabalho do grupo Destacaremos a seguir alguns aspectos do cotidiano dos trabalhadores e dos servios de sade que aparecem na discusso do grupo e que precisam ser apoiadas por aes da gesto pblica para que as diretrizes das polticas pblicas se concretizem e enfrentem a questo da medicalizao da sociedade. O primeiro deles relaciona-se com a concepo de equidade que precisa sustentar aes de sade mental no territrio. As questes sociais na regio do Campo Limpo so muito importantes, e o grupo vai trazendo vrias facetas a serem consideradas, desde as relaes de causalidade entre pobreza e loucura perpassadas de preconceito at o questionamento sobre a crescente padronizao de condutas normais e a consequente produo de diagnsticos:

Precisamos lembrar que estamos num pas pobre. Acredito que no adianta colocar mais CAPS, pois as pessoas continuam vindo para c e continuaro vindo enquanto ser miservel aqui for melhor que ser miservel em outro lugar. Acho que no o nmero de profissionais que vai resolver esse problema. Importante percebermos que estamos produzindo doena. As pessoas vem para So Paulo e adoecem. ... com padres de normalidade e felicidade bem definidos as pessoas vo se diagnosticando e nos vemos infestados pela doena mental, pela populao que migrando para So Paulo no pra de crescer... Por outro lado, os servios vo diagnosticando, medicando e os pacientes vo de um lado a outro. O que estamos fazendo? O conceito de sade mental apresentado refere-se a um trabalho que estuda o desenraizamento como produtor de adoecimento, a discriminao como fator de doena mental e fsica. O CECCO atravs da cultura e do encontro trabalha com isto, e ento na mesma lgica do PSF que promover a sade. Estou com a impresso de que se acabasse a migrao, acabaria a misria e a doena mental. Isto para mim preconceito. Eu no sou nordestina, mas meus pais so. O preconceito faz a gente adoecer. As diversas concepes de sade mental e a compreenso da relao com a questo social, muitas vezes produz assistencialismo e, outras vezes, aes que promovem equidade. O especialista inicia o benefcio e o clnico d continuidade, mas muitas vezes iatrognico dar o laudo somente porque o paciente pediu. No se trata de profissionais incompetentes, mas de excesso de demanda com muitos casos acompanhados. Somente soube da proporo em que a doena mental abala a populao quando vim trabalhar na sade pblica. Percebo que a estrutura familiar se precariza muito quando o pai o doente mental, a famlia sofre demais. No podemos ir aos extremos se naquele momento h uma fragilidade inerente doena dele, muitas vezes parte do seu delrio. O uso dos benefcios, de forma cuidadosa, importante para apoiar processos de cuidado em sade. Pois, muitas vezes, premido por econmicas, seja o gasto com transporte para comparecer ao CAPS ou o prejuzo com o afastamento do trabalho, recorre-se medicao como recurso principal do tratamento pela ilusria rapidez de melhora clnica.

A discusso do grupo afirma em alguns momentos que os pacientes psiquitricos somente poderiam viver com seus familiares se tivessem condies financeiras para sobreviver com aporte para o tratamento e com insero social pelo trabalho. Mas o dilema em relao s proposies da Reforma Psiquitrica se reconfigura com a contextualizao dos problemas sociais e a atuao dos servios de assistncia: Dada a complexidade dessa questo, muitos atores so necessrios. Ficamos imobilizados muitas vezes e ento tudo piora. O que eu, enquanto profissional tenho disponibilidade de fazer, pois aos poucos, um pouco cada um, teremos avanos. No supriremos jamais todas as necessidades da populao da periferia, mas dentro dos nossos limites temos muito para melhorar. Um segundo aspecto que gostaramos de destacar a importncia estratgica que o acesso facilitado aos novos dispositivos de cuidados de sade e sade mental tem para a superao do modelo biomdico e da medicalizao da sociedade. Enquanto a medicao estiver mais acessvel populao do que a participao em grupos de acolhimento nas unidades de sade ou em atividades comunitrias, nenhuma mudana ocorrer. Nesse sentido, a ao capilar dos ACSs que cotidianamente visitam s famlias, inclusive as que no frequentam as unidades de sade fundamental. A afetividade, a solidariedade, e a emoo que perpassam o trabalho desse profissional so elementos centrais nos mecanismos de produo de vida, de sentido e de sociabilidade nas instituies que se pretendem teraputicas. Basaglia nos lembra ainda: mas s a emoo que eu experimento diante do doente que me impele a agir em sua direo. Eles(as) relatam: preciso ajudar, eu estou mensalmente nas casas e crio um vnculo de famlia. lgico que absorvo o sofrimento daquela realidade, mas tento no me afundar e detectar o que acontece. Em relao a cada famlia, a gente j tem uma base. Vai devagar, mas no vou estacionar. Neste trabalho preciso familiaridade para compartilhar com as famlias e estranheza para nunca desistir. Vincular o sujeito a seu territrio aos cuidadores de seu territrio. No a medicao que trata, mas sim o vinculo. Se eu confio eu vou usar a medicao, eu vou seguir as orientaes, eu acompanho, eu me deixo ser acompanhado.

Propomos o trabalho da sade a partir do vnculo, mas quais os espaos que oferecemos para cuidar da relao que ACSs estabelecem com seu trabalho que possibilite elaborao para sentimentos de onipotncia/impotncia e que favorea a construo do lugar profissional desse trabalhador nessa nova ocupao? Um terceiro aspecto a reafirmao do principio da autonomia como diretriz da poltica nacional de sade e dos diversos programas de sade de mbito nacional. A frustrao do trabalhador de sade diante das escolhas que as pessoas fazem revela meandros que precisam ser investigados e questes a serem elaboradas para que se concretize e consolide a poltica no cotidiano dos trabalhadores e da populao que utiliza os servios de sade. Algumas ESFs tm como proposta a imposio de um modelo positivo de sade. Essa atitude embasada na recusa do sentimento de omisso quando no interferem mais incisivamente nas situaes. Em contraponto a isso, alguns profissionais problematizam: Eu entendi diferente. preciso discutir com o outro o que ele quer. Sabemos o que melhor para todos?! O que ele traz como necessidade? A gente constri tudo para depois perceber que no era o que ele queria. Para ns pode parecer absurdo ou insignificante o que o outro deseja. Ficamos na queixa do que ele no faz, ao invs de conversar para saber o que o outro quer. Em visita domiciliar para J., pensamos em inseri-lo no CECCO e em muitos outros espaos, mas o que ele queria? Ele queria se alfabetizar. preciso trabalhar a nossa cabea. H vrios pontos de vista possveis e precisamos trabalhar nossa cabea para aceitar. Eu no nomearia esse sentimento de culpa, mas de compaixo, porque cada um tem um destino diferente com seus sofrimentos. Este o segredo desta vida. H uma angstia em relao ao tempo que demora para isso acontecer. Essa mesma frustrao e angustia tem importncia no desencadeamento do empurra-empurra entre os servios. Quando superam o sentimento de frustrao, as falas vo no sentido de pensar que o PSF, os NASFs, os CAPSs. sozinhos no tem pernas. Saem da questo de passar para o outro o problema, para como? Como juntos resolveremos? Elaboram a questo da necessidade de estabelecer pontes, aproximaes, relaes, comunicao e eventualmente se chegar ao vinculo. Falam do desconhecimento dos recursos da regio, de um dar suporte ao outro, de trocarem

conhecimentos. As ESFs afirmam que conhecem bem o dia a dia do paciente, l onde mora, mas lhes falta o conhecimento tcnico, por outro lado, nos servios de retaguarda, acontece o contrrio. 5. Concluses

No podemos pensar como soluo o que j foi ultrapassado. O manicmio trouxe a soluo desejada em 1846 (fundao do primeiro hospital psiquitrico no Brasil) e parte da dificuldade atual produto desse sistema anterior que se perpetuou ao longo de sculos em contextos que j indicavam a necessidade de investimento na construo de novos dispositivos de cuidado. A soluo no est pronta pois envolve o cotidiano e uma complexidade para a qual preciso agenciar muitas instncias da sociedade: o sistema jurdico e legislativo, a escola, a igreja muitas parcerias ao invs de uma nica resposta manicmio para todos os problemas. importante sempre reafirmar os princpios que regem as polticas de sade: o acolhimento, trabalho no territrio e rede, equidade e autonomia e viabilizar os meio para que transformem nosso cotidiano. Somente abriremos mo do antigo quando realmente tivermos alternativas concretas fundamentadas em novas bases. As concepes dos trabalhadores e da populao usuria dos servios de sade por vezes mantem o velho no novo, mas quando encontram espao adequado podem ser elaboradas e lanam perspectivas transformadoras do cotidiano. Ento teremos construdo uma real mudana. Palavras-chave: sade pblica, sade mental, formao em servio 6. Referncias bibliogrficas:

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TDAH O que pensam pais e professores?

Murilo Galvo Amancio Cruz UNESP, Assis. Mary Yoko Okamoto UNESP, Assis.
1. Quadro conceitual A discusso acerca do comportamento indesejado de crianas escolares tem tomado caminhos sinuosos ao longo da histria; alguns tericos enfatizam o problema no indivduo, ao supor causas biolgicas (GOMES et al, 2007); outros acreditam que a causa est na vida social e familiar (LIMA, 2006; RAMOS, 1954); e outros, ainda, apontam aspectos que envolvem a instituio escolar. (PATTO, 2000). A preocupao com a profilaxia associa-se a essa vasta gama de possibilidades causais que serve de base para a realizao de diagnsticos para a dificuldade de comportamento que deseja prevenir, orientar, medicar e segregar. Retomando alguns pontos histricos importantes, podemos localizar uma importante influncia conceitual em relao s crianas que apresentam dificuldades de comportamento e fracasso escolar na obra de Arthur Ramos (1907-1949), autor que influenciou o olhar para as dificuldades de aprendizagem e comportamento da criana. Ele aponta, sobretudo, que muitas crianas consideradas anormais no sofriam de anomalia cerebral ou orgnica, mas eram afetadas por causas extrnsecas. Com esse olhar, ocorreu uma importante mudana terminolgica e conceitual: de criana anormal para criana problema, sendo que este conceito indicava os desajustamentos de conduta, pobreza, etc., englobando as dificuldades fsicas, mentais e sociais, e no apenas orgnicas. E por que as crianas? Ora, para que haja adultos saudveis necessrio que tenhamos crianas saudveis. Assim, a sade mental infantil se aproxima da educao, adentrando o ambiente escolar com a finalidade de prevenir e corrigir as doenas mentais sob o lema manter normal a criana normal (RAMOS, 1954, p. 22). Com essa modificao conceitual, h uma ampliao na viso dos determinantes das questes da infncia da poca, para a influncia social no desenvolvimento infantil, quebrando a viso predominante

de que tudo causado pelo biolgico. Para esse autor, enfermidade psquica , pois, perturbao da capacidade de adaptao social (RAMOS, 1954, p. 19). Dentre as crianas problemas, Ramos (1954), j destacava a criana turbulenta que, segundo ele, o problema de comportamento escolar que mais fere a ateno dos educadores. Para o autor, A fachada motora o trao mais aparente (...) contrariando as regras da disciplina escolar. Sob esse termo turbulncia, acham-se compreendidos, alis, (...) a turbulncia simples, a agressividade, a instabilidade, a impulsividade, etc. (RAMOS, 1954, p. 193). Essa criana turbulenta, descrita por Ramos (1954), foi se modificando e passou a ser conhecida como a criana com defeito no controle moral; depois, a criana portadora de uma deficincia mental leve; passou por hiperativa, hipercintica; e a que possua um crebro moderadamente disfuncional; chegando criana com Dficit de Ateno; e, por fim, a criana com Transtorno do Dficit de Ateno e Hiperatividade (TDAH); um dos transtornos mais associados infncia na atualidade que leva grande nmero de encaminhamentos s clnicas mdicas. Na histria do TDAH, portanto, muitas terminologias e explicaes surgiram ao longo do tempo, na tentativa de explicar as dificuldades de comportamento (CALIMAN, 2006). Notamos, contudo, que atualmente h uma preponderncia dos aspectos orgnicos para compreender essas crianas. Tal evoluo pode ser notada ao verificar o Manual Diagnstico e Estatstico de Transtornos Mentais, ferramenta diagnstica utilizada pela psiquiatria. Em sua 2 verso, o DSM II (1968), o transtorno aparecia apenas com seu carter motor e no DSM III (1980), onde as referncias a autores e teorias foram banidas de tal classificao, o nmero de diagnsticos foi

multiplicado e ele surge associado ou no a um dficit de ateno. Foi nessa edio que a Reao Hipercintica foi renomeada para Desordem do Dficit de Ateno/Hiperatividade (DDAH) e surge como uma categoria psiquitrica que chega ao DSM IV como TDAH, incluindo trs subtipos (TDAH, tipo combinado; predominantemente desatento e predominantemente hiperativo/impulsivo), cujos critrios diagnsticos so avaliados atravs de uma entrevista (SNAP-IV) realizada com pais/responsveis que descrevem o comportamento da criana (AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION, 2000).

 comum encontrar, nos encaminhamentos, queixas sobre dificuldades de aprendizagem justificadas e sustentadas por questes orgnicas e o problema recai sobre o indivduo, ao invs de se questionar e analisar o contexto escolar, familiar, social e poltico envolvido como produtor desta dificuldade ou fracasso (PATTO, 2000). Depositam-se os dficits em um nico sujeito considerado isento de relaes institucionais que produzem dficits. Dessa forma, surge o conceito de patologizao, ou seja, a classificao em forma de uma patologia de comportamentos indesejados, desconsiderando o contexto no qual tais comportamentos surgem e esto associados. Outro conceito importante o de medicalizao, que reduz e transforma questes polticas e sociais a um nico domnio: a medicina, transformando, assim, questes sociais em problemas de origem e soluo no campo mdico; processo este que interfere nas regras da higiene, normas de moral e costumes prescritos e tenta apropriar o modo de vida dos homens, transformando o sofrimento natural em doena, o que desresponsabiliza os indivduos pelos seus atos (CRP & GIQE (orgs.), 2010). O que preocupa, acima de tudo, a falta de conhecimento crtico acerca deste assunto por pais e professores, ou seja, aqueles que esto prximos criana. So eles, tambm, os responsveis por encaminhar aos consultrios essas crianas a fim de conseguir uma receita rpida para os problemas. Nessa busca, o consumo de metilfenidato droga utilizada no tratamento de TDAH no Brasil aumentou 1.616% de 2000 a 2008 (IDUM, 2009); e segundo boletim divulgado pela ANVISA (Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria Brasileira) em 2013, houve um aumento de 75% no consumo de metilfenidato por crianas e adolescentes de 6 a 16 anos (ANVISA, 2013). Conhecida como droga da obedincia, usada como homogeneizao da sala de aula. Alm disso, o mtodo de observao transcritiva, utilizado pela psiquiatria no DSM, amplifica a ordem de grandeza dos quadros clnicos deslocando a posio dos pais para os especialistas, j que, supostamente, o saber parental no pode reconhecer e cuidar do dficit do filho levando-o a confiar na voz annima da verdade da cincia (VORCARO, 2011). Diante dessa problemtica exposta de crescente banalizao de diagnstico para a infncia, sobretudo do TDAH; do fenmeno da forma de controle social e

medicalizao e patologizao da infncia e da crescente imerso da medicina na vida escolar, associa-se outro aspecto, o qual se refere ao lugar ocupado pela infncia e a famlia no cenrio atual. Diante de todas as transformaes histricas, sociais e polticas ocorridas desde o sc. XVII e XVIII, a infncia tornou-se um campo privilegiado de gerao de novos saberes e novas formas de controle, que ultrapassa os contornos da famlia e da escola, sendo abarcado pelo discurso mdico, em especial sobre a sade e a preveno em busca de um adulto sadio e feliz. Essa representao de futuro que a infncia traz embutida assume importncia fundamental nos dias de hoje, revelando a necessidade em conhec-la, estud-la e pesquis-la profundamente e sob todos os ngulos,
[...] para que se previnam todos os riscos, superar os efeitos danosos do meio familiar ao seu florescimento eficaz, otimizar suas potencialidades so imperativos asseguradores do controle das incertezas do futuro da civilizao, e esperana de garantia de estabilidade da ordem social (VORCARO, 2011, p. 220).

A crescente viso de que o meio familiar constitua-se num risco para o desenvolvimento da infncia desadaptada (DONZELOT, 1986), ao mesmo tempo no qual enfraqueceu e destituiu o poder familiar quanto ao seu papel, possibilitou o fortalecimento dos aparelhos do Estado e, especificamente a psiquiatria, como um dispositivo disciplinar solicitado para avaliar e diagnosticar a condio da criana e de sua famlia, fortalecendo a necessidade de um diagnstico precoce e de uma interveno profiltica sobre o conjunto de causas que poderiam favorecer os fatores de degenerescncia social. Esses fatores foram essenciais para a sada da psiquiatria de seu campo de atuao por excelncia o asilo e sua insero em aparelhos sociais em pleno desenvolvimento, como a escola e o aparelho jurdico. 2. Objetivos Objetivamos nessa pesquisa, em andamento, analisar a compreenso de pais e professores sobre as causas e as repercusses do diagnstico de TDAH na vida familiar e escolar de quatro crianas de 6 a 12 anos. 3. Metodologia A pesquisa, aprovada sob o parecer 35288, pelo Comit de tica local, foi realizada em uma escola de ensino fundamental da rede pblica do muncipio de Assis. Aps explicitao dos objetivos da pesquisa, a

coordenao da escola indicou quatro alunos que receberam o diagnstico de TDAH e posteriormente contatamos seus pais e/ou responsveis e seus respectivos professores para participarem das entrevistas. Iniciamos a coleta de dados atravs da realizao de entrevistas semidirigidas com

questionamentos bsicos a respeito do TDAH; sua relao com a vida escolar e o impacto do diagnstico e do tratamento na vida da criana. Foram entrevistados quatro professores e quatro pais e/ou responsveis, todos relacionados s crianas indicadas pela escola. A amostra dos pais e/ou responsveis foi composta por uma av e trs mes. Abaixo, iremos descrever, de maneira geral, cada criana a partir de documentos analisados na escola, como fichas de professores e relatrios, o discurso dos professores e dos pais. Todos os nomes aqui utilizados so fictcios. Pedro, tem 7 anos de idade, est matriculado no 2 ano e mora com a av. Segundo a av, um mdico achou (sic), que ele tinha um problema (sic) de hiperatividade e receitou um remdio do qual a av no lembra o nome. Segundo relatrio de uma professora da pr-escola, em 2009, a criana era quieta e conversava pouco. J no ltimo relatrio da pr-escola, escrito no ano anterior ao ingresso ao ensino fundamental, 2011, Pedro apresentava dificuldades em se concentrar e cooperar com os colegas e professora. No obtivemos acesso aos relatrios do 1 ano, mas segundo a coordenadora ele era bastante inquieto e hiperativo. Segundo a sua atual professora, ele um aluno muito inteligente, mas no para quieto. De acordo com sua av, ele presta ateno por pouco tempo nas coisas e muito agitado at para dormir. Por conta disto, foi receitado outro remdio para ele acalmar e dormir noite, mas a av no v melhora. Relata ainda que inteligente, mas no consegue prestar ateno. Carlos est no 3 ano e tem 8 anos. Possui dois diagnsticos mdicos em sua ficha, com um ms de diferena entre eles. No primeiro, uma neuropediatra diagnosticou TDAH, da forma combinada: hiperatividade e desateno com prescrio de Ritalina e ajuda pedaggica individual. No ms seguinte, a mesma mdica diagnosticou transtorno de aprendizagem por imaturidade cerebral, justificando que essas crianas no respondem ao psicoestimulante e que h necessidade de ajuda pedaggica individual. A professora relata que Carlos uma criana agitada, movimenta-se o tempo

todo e no presta ateno em nada durante muito tempo. A me concorda com essa agitao. Samuel est no 4 ano e tem 11 anos. J passou por vrios mdicos e psiclogos, com os seguintes diagnsticos: transtorno de aprendizagem, dislexia e dficit de ateno. Segundo a professora ele est em outro mundo e basta passar um bichinho em sua frente para sua ateno voltar totalmente aquilo. A me procurou ajuda mdica devido a duas convulses que ele teve na escola, e a partir de ento comearam as buscas por um diagnstico. De acordo com a me, ela procurou ajuda profissional aps a solicitao da professora do 1 ano. A criana passou a tomar Ritalina para ir escola e Amytril para ele se acalmar e dormir noite. Segundo a me, ele usou a Ritalina por dois meses, mas como no fazia efeito, ela voltou mdica para retirar a medicao. Para ela, a criana apresenta maiores dificuldades na escola e em casa ela acaba nem percebendo diferenas, embora ele tambm seja agitado em casa. Vale ressaltar que a me, quando contatada, se negou a participar da pesquisa, pois estava cansada de ir atrs disso tudo e nada resolver. No entanto, ela compareceu no horrio sugerido e cedeu a entrevista. Henrique est no 5 ano, tem 10 anos, e diagnstico de Dficit de Ateno. Segundo a atual professora, ele tem muita dificuldade e desorganizado, embora seja muito esforado, fato atribudo famlia que bastante presente e d total apoio ao filho. Foi medicado com Ritalina, porm, a professora avaliou como negativo tal uso de medicao. A me relata que na escola ele de um jeito e na casa totalmente diferente; os sintomas s apareceram a partir do 3 ano na escola. Segundo a me, ele agressivo e no falta concentrao; mas ela considera que ele est bem melhor agora no 5 ano, e que no foi chamada escola nenhuma vez ainda. 4. Resultados e Discusses Nesse momento, apresentaremos os dados analisados atravs das entrevistas realizadas com os pais e professores. 4.1. Entrevistas com os professores

Todos os professores apontam, de alguma forma, a questo familiar como causa da queixa apresentada pela criana. Para alguns, existem tambm questes genticas e psicolgicas (rejeio, trauma), para uma, a famlia crucial e a gentica influencia; para outra, a gentica a principal causa e a

famlia tem alguma influncia. Apenas uma professora apontou a questo socioeconmica: A gente no conhece as crianas fora daqui. Ento, a maior parte tem problemas srios familiares, rejeio... A gente percebe, assim, muita pobreza, n? (sic). (Professora do Pedro). Seria um transtorno gentico ou .... Como colocaria? Em algum momento da vida.... passado por um trauma ou algum outro tipo de transtorno teria gerado esse problema a nvel psicolgico (sic). (Professora do Carlos). Em relao s mudanas percebidas aps o diagnstico/tratamento, os resultados demonstram que apesar de todos os professores apontarem a conscientizao sobre o transtorno algo positivo, com relao ao tratamento existe uma diversidade de opinies. Chama a ateno o fato de que a melhora est principalmente associada participao em atividades tais como estmulo pedaggico e natao, considerada uma atividade que acalma os alunos e no necessariamente ao uso de medicao. Quanto mudana relativa ao uso de medicao, uma professora referiu no perceber nenhuma mudana e duas consideraram o uso da medicao como algo negativo, pelo fato de dopar a criana: por que ter uma criana dopada tambm aos 8 anos, 9 anos de idade no resolve nenhum problema, n? (sic). (Professora de Henrique). Um dos professores entrevistados no respondeu a essa questo, pois assumiu a classe nesse ano e no participou desse processo. De modo geral, para os professores, as crianas no se sentem diferentes dos outros alunos devido ao diagnstico e dificuldades

apresentadas: Acho que ele est bem adaptado sala e a sala de aula adaptado a ele (sic). (Professora do Henrique). Apenas uma professora aponta tal diferena: Eu acho que ele j foi rotulado (sic). (Professora do Samuel). Porm, apesar do discurso preponderante de que os alunos no percebem claramente a diferena, quando indagados a respeito do modo como lidam com essas crianas em sala de aula, todos afirmam colocar a carteira prxima ao professor, chamar mais a ateno, uma professora tenta passar atividades mais ldicas, etc. 4.2. Entrevistas com os pais

Na compreenso de pais e/ou responsveis, as causas atribudas s dificuldades apresentadas pelas crianas so variadas e de modo geral, os mesmos apresentam-se confusos com relao a tal questo. A av de Pedro apresenta o fator psicolgico como causa: A rejeio eu acho que se torna algum problema pra criana (sic). (Av de Pedro). Embora demonstrassem desconhecimento, a gentica foi apontada: Ser que no gentico? De algum que ele... (sic). (Me de Carlos). Acho que da prpria criana, n? No tem como a gente saber o que passa no crebro, n? (sic). (Me de Samuel). A me de Henrique no atribui causa alguma, ela no sabe, mas localiza no mbito do comportamento adquirido que da doena. De acordo com os pais, algumas crianas apresentaram melhoras aps o diagnstico e o tratamento, porm, em nenhum dos casos a melhora est associada ao uso da medicao. Ao contrrio, a melhora apontada ao atendimento psicolgico ou evoluo e maturidade da criana, com a idade. Eu acho que l com 8 anos ele no pensava pra fazer as coisas, agora com 10 anos ele j t amadurecendo, ele vai aprendendo... (sic) (Me do Henrique). Em relao aos sentimentos das crianas, de maneira geral, os pais no sabem responder ou nunca pararam para pensar sobre essa questo, mas referem que as crianas no percebem muita diferena. De qualquer maneira, o tratamento oferecido compreendido como algo em favor da criana: Se mandar eu ir l na psicloga eu vou, se mandar.... ele vai no projeto de natao.. (sic). (Me do Carlos). Apenas a me de Samuel afirma que seu filho sente uma diferena, percebida diante de uma afirmao do filho: ah me, voc no sabe que eu sou diferente? (sic). 5. Concluses Notamos, de maneira geral que, apesar dos relatos tanto de pais e professores a respeito da ineficcia da medicao, a busca por uma soluo teraputica preponderante diante das dificuldades apresentadas ou notadas nas crianas. importante ressaltar que no mbito escolar, a medicalizao um processo cada vez mais presente, independentemente do fato apontado nessa

pesquisa, no qual os professores no notaram melhoras no comportamento da criana com o uso da medicao, porm, a busca por diagnstico e uma soluo externa (medicao, psicoterapia, aulas de natao) contnua. Tal posicionamento corrobora a literatura que aponta que a partir desta popularizao do saber psiquitrico, se exclui o saber parental constitutivo do lao social e afetivo, reduzindo-se apenas ao saber mdico. Considera, portanto, uma lacuna no saber parental que busca sempre fora de seus domnios a resoluo dos conflitos e sofrimentos (VORCARO, 2011). Com relao aos pais, nota-se o discurso de que os problemas surgiram na escola, e de certa forma, aps o apontamento do problema, todos buscaram a ajuda e seguiram as recomendaes oferecidas pelos especialistas consultados (mdicos e psiclogos). Tal fato aponta para o processo de enfraquecimento do papel parental, no qual notamos a confuso quanto ao lugar ocupado pelos pais na configurao subjetiva dos filhos, acarretando uma busca em ajuda externa, pois o problema apresentado pelos seus filhos extrapolou a capacidade em exercer sua funo. Ou seja, a resposta encontra-se com especialistas. Apesar dos pais no perceberem mudana nem problema no comportamento dos filhos em casa, continuam a buscar ajuda no qual se excluem. Atravs dessa pesquisa, notamos que em nenhum momento existe uma reflexo a respeito das relaes para a compreenso da produo dos sujeitos, no caso, as crianas diagnosticadas. Apesar do discurso sobre a existncia de possveis dificuldades (rejeio, trauma, pobreza), tais aspectos no so percebidos como relaes, muito menos relacionadas produo de relaes subjetivas na instituio escolar. As dificuldades apresentadas so compreendidas e localizadas

unicamente no indivduo, ou seja, na criana, uma viso na qual se reduz qualquer aspecto do ser humano a um nico saber e domnio. Larosa ressalta que o sujeito individual, descrito pela pedagogia e pela psicologia da educao como objeto de estudo, no , em absoluto,
uma evidncia intemporal e acontextual (...) esse sujeito no pode ser tomado como um dado no problemtico. Mas ainda, no algo que possa analisar-se independente desses discursos e dessas prticas, posto que a, na articulao complexa de discursos e prticas (pedaggicos e/ou teraputicos, entre outros), que ele se constitui no que (LARROSA, 2002, p. 40).

Assim, conclumos, que essa forma de compreender as pretensas dificuldades dos alunos apenas confirmam a necessidade da utilizao de tecnologias e saberes para o controle do comportamento das crianas, reduzindo as relaes familiares, escolares e sociais a um diagnstico e portanto, a uma doena que necessita de tratamento e cura. Palavras chaves: TDAH; medicalizao; infncia; pais; professores. 6. Referncias Bibliogrficas ANVISA - Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria. Estudo aponta crescimento no consumo de metilfenidato, 2013. Disponvel em: http://portal.anvisa.gov.br/wps/content/anvisa+portal/anvisa/sala+de+imprensa/ menu++noticias+anos/2013+noticias/estudo+aponta+tendencia+de+crescimento+no+ consumo+de+metilfenidato, acesso em 1 de maro de 2013. AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. Fourth Edition, Text Revision, Washington, DC: American Psychiatric Association, 2000. CALIMAN, L. V. A biologia moral da ateno: A constituio do sujeito desatento. Dissertao de Doutorado no publicada, Instituto de Medicina Social, Universidade do Estado do Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, 2006. DONZELOT, Jacques. A. A polcia das famlias. Rio de Janeiro: Graal, 1986. GOMES, M.; PALMINI, A.; BARBIRATO, F.; ROHDE, L.A.; MATTOS, P. Conhecimento sobre o TDAH no Brasil. Jornal Brasileiro de Psiquiatria. Vol.56, n 2, pp. 94-101. Rio de Janeiro, 2007. IDUM - Instituto brasileiro de defesa do usurio de medicamentos. Aumenta em 1.616% o consumo da droga da obedincia, 2009. Disponvel em http://www.idum.org.br/noticia53.html, acesso em 1 de maro de 2013. LARROSA, Jorge. Tecnologias do eu e educao. In: SILVA, Tomaz Tadeu. (Org.) O sujeito da educao: estudos foucaultianos. Petrpolis, RJ: Editora Vozes, 2002. LIMA, A.L.G.; A Criana problema e o governo da famlia. Estilos da Clnica. Vol. XI, n21, pp. 126-149. So Paulo, 2006. MOYSS, M.A.A. e COLLARES, C.A.L. Dislexia e TDHA: uma anlise a partir da cincia mdica IN: CONSELHO REGIONAL DE PSICOLOGIA e GRUPO INTERINSTITUCIONAL QUEIXA ESCOLAR (orgs.). Medicalizao de crianas e adolescentes: conflitos silenciados pela reduo de questes sociais a doenas de indivduos. So Paulo: Casa do Psiclogo, 2010. PATTO, M. H. S. A produo do fracasso escolar: histria de submisso e rebeldia. So Paulo: Casa do Psiclogo, 2000. RAMOS, A. A Criana Problema: a higiene mental na escola primria. Rio de Janeiro: Livraria-Editora da Casa do Estudante do Brasil, 1954. VORCARO, A. O Efeito Bumerangue da Classificao Psicopatolgica da Infncia IN: JERUSALINSKY, A. e FENDRIK, S. (orgs) O Livro Negro da Psicopatologia Contempornea. So Paulo: Via Lettera, 2011.

TDAH e Ateno Voluntria na Psicologia Histrico-Cultural: entre a cristalizao e a possibilidade de mudana

Sabrina Gasparetti Braga Universidade de So Paulo Hilusca Alves Leite Cristiane Toller Bray Marilene Proena Rebelo de Souza
Quadro Conceitual Este trabalho apresenta um estudo de caso que buscou resgatar o processo de escolarizao de um estudante de ensino fundamental I com diagnstico de Dislexia e Transtorno Dficit de Ateno Hiperatividade. Enfocaremos a discusso das possibilidades de desenvolvimento desta criana, especialmente no desenvolvimento da funo psicolgica chamada ateno voluntria que possibilita ao sujeito permanecer atento a uma determinada atividade de maneira arbitrria, isto , consciente. Partimos do pressuposto de que o no desenvolvimento da ateno voluntria se expressa no que hegemonicamente atribui-se o nome de Transtorno de Dficit de Ateno e Hiperatividade (TDAH). Contudo, de acordo com a teoria Histrico-Cultural, que embasa nossa anlise, compreendemos que o fato desta funo psicolgica no ter se desenvolvido adequadamente no se traduz em transtorno ou na impossibilidade de vir a se desenvolver, pois a capacidade da manuteno da ateno prescindindo de demais estmulos no decorre unicamente da maturao orgnica, mas est intrinsecamente vinculada s apropriaes culturais e s mediaes que a criana recebe no seu percurso de desenvolvimento.

Objetivos No presente trabalho buscaremos discutir a histria do processo de escolarizao de uma criana diagnosticada como portadora de dficit de ateno hiperatividade, como foi realizado o diagnstico e como luz da concepo de desenvolvimento proposta pela Psicologia Histrico-Cultural pode-se compreender o desenvolvimento da ateno voluntria no como um transtorno ou distrbio, mas como funo psicolgica superior construda socialmente ao longo do tempo, via apropriaes culturais e mediaes.

Metodologia Foram realizadas entrevistas com Vinicius1, sua me, suas professoras e com a coordenadora pedaggica da escola. Buscou-se a partir da verso de cada um dos participantes o acesso e compreenso da histria de escolarizao da criana. Vinicius estudou a 1 e 2 sries com a professora Nanci. Repetiu a 2 srie e estudou a 3 com professoras que no conseguimos contatar. A 4 srie cursou com a professora Ftima, e poca da pesquisa estava refazendo a 4 srie com a professora Maria. Luciana, a me de Vinicius, relata que quando ele estava com oito anos iniciou o acompanhamento com um mdico neurologista que diagnosticou hiperatividade, prescrevendo medicao. No final do mesmo ano a criana foi atendida em uma instituio especializada em dislexia que realizou uma avaliao com resultado de quadro de risco para dislexia e suspeita de Transtorno Dficit de Ateno. Embora as concluses do laudo sejam apenas suspeitas tanto a criana, quanto sua me e o prprio neurologista que acompanhava o caso atuavam como se o diagnstico fosse conclusivo para dislexia e TDA. O laudo diagnstico realizado pela associao especializada em dislexia foi concludo por duas profissionais: uma psicloga e uma fonoaudiloga, por meio da aplicao de testes padronizados. O diagnstico de TDAH (transtorno dficit de ateno/hiperatividade) foi realizado pelo mdico por meio de entrevista com a me sobre o comportamento da criana. No possvel afirmar se o profissional que realizou o diagnostico fez uso de algum questionrio especfico, porm o Manual Diagnstico e Estatstico de Transtornos Mentais (DSM-IV-TR, 2003) afirma que a identificao do TDAH deve basear-se num conjunto de sintomas relativos desateno, hiperatividade e impulsividade2. A ttulo de ilustrao transcrevemos dois dos sintomas listados pelo manual, o primeiro deles relativo a desateno e o segundo hiperatividade: Frequentemente no presta ateno a detalhes ou comete erros por omisso em atividades escolares de trabalho ou outras; Frequentemente agita as mos ou os ps ou se remexe na cadeira. Percebe-se que as respostas para estes sintomas so bastante subjetivas. A respeito disto Moyss (2010) faz a seguinte crtica:

Todos os nomes citados neste texto so fictcios. Este conjunto de sintomas que o DSM IV lista, foi transformado em um questionrio chamado SNAP IV. O leitor interessado pode encontrar um modelo deste no site da Associao Brasileira de Dficit de Ateno.
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sair do lugar na sala de aula ou em situaes em que se espera que fique sentado; aqui est posto o problema bsico, que o seguinte: quem espera que ele fique sentado? Quem disse que normal uma criana de cinco anos ficar sentada na sala de aula? Quem disse que normal um adolescente ficar sentado enquanto a gente espera que ele fique sentado? o peso da autoridade de quem define o que o outro deve fazer e no o que normal.( p.20)

Para que o diagnstico do TDAH se confirme cinco critrios precisam ser seguidos: ao menos seis dos sintomas de desateno e/ou seis dos sintomas de hiperatividade/impulsividade propostos pelo DSM-IV devem estar presentes na vida da criana; os sintomas precisam ocorrer em diferentes ambientes frequentados pela criana; manterem-se constantes; trazer prejuzo significativo para sua vida; e se houver algum outro tipo de transtorno (mania, depresso, psicose, etc.) o quadro no pode ser atribudo exclusivamente ao TDAH. Para concluir em qual categoria diagnstica enquadrar o paciente este profissional faria um diagnstico diferencial, excluindo outras patologias orgnicas ou problemas psicolgicos (tal como um dficit de inteligncia significativo) por meio de avaliao neurolgica e aplicao de teste de inteligncia. Diante de todas as incertezas e indefinies do diagnstico de hiperatividade, questiona-se aqui tambm o profissional que realizou o diagnstico de Vinicius que no seguiu as orientaes da sua prpria rea de atuao. Mesmo que este procedimento diagnstico acima descrito pudesse ser considerado vlido o mdico no o fez de maneira correta, pois no poderia prescindir de uma entrevista com o professor que um dos critrios diagnsticos (os problemas causados pelos sintomas devem estar presentes em pelo menos dois contextos diferentes). As professoras de Vinicius, inclusive aquela da poca em que o diagnstico foi realizado, nem sequer sabiam da existncia do laudo, o que nos faz concluir que no responderam ao questionrio SNAP-IV. Por sua vez, as consideraes da me a respeito do comportamento do filho pareciam estar em pleno acordo com os critrios e sintomas para TDAH. Ela queixavase que ele no ficava sentado, mexia nas coisas constantemente, desviava sua ateno por qualquer motivo. Dizia tambm que as professoras reclamavam muito da falta de ateno e da inquietude de Vinicius na sala de aula, que ele no fazia as atividades por no conseguir parar quieto.

As aes descritas pela me so muito prximas quelas que constam da lista do DSM-IV. Ele no para, no presta ateno. Leonardi, Rubano e Assis, (2010) falam sobre uma deficincia importante na classificao da hiperatividade que consta no DSM-IV que a categorizao circular, isto , estruturas inobservveis (supostas deficincias neurolgicas) so inferidas a partir da observao de determinados comportamentos, ao mesmo tempo em que so utilizadas para explicar a causa destes comportamentos. Dessa forma, pode-se dizer que um indivduo tem hiperatividade atravs da observao de determinados comportamentos e explica-se que ele emite tais comportamentos porque hiperativo. (Leonardi et al, 2010, p.117) Parte-se do pressuposto tanto em casa quanto na escola de que desde muito cedo a criana seja capaz de focar sua ateno, controlar seus comportamento e impulsos voluntariamente. Werner (1997) nos conta que a ateno voluntria, como uma das funes psicolgicas superiores, no passvel de ser compreendida analogamente ateno natural e instintiva dos animais, pois desenvolve-se por um processo social e dependente de motivaes e significados. Cabe explicar um pouco melhor a respeito deste processo. A ateno a instncia psquica responsvel por selecionar determinadas tarefas importantes ao indivduo, bem como as aes fundamentais para o cumprimento da referida tarefa (Luria, 1979), ela no est dada desde o nascimento. Nos primeiros anos da infncia, predomina a chamada ateno involuntria tipo de ateno que responde a qualquer estmulo novo (luzes, cores, sons diferenciados) , mas que se extingue conforme o indivduo se adapta novidade. Paulatinamente, a ateno involuntria vai sendo substituda pela ateno voluntria, responsvel por fazer com que o indivduo permanea em uma atividade mesmo que esta no seja inteiramente interessante (Vygotski, 2000a). Essa passagem da ateno involuntria voluntria no acontece como um simples processo de transposio ou transformao de uma forma em outra. Ocorre um processo de superao por incorporao da primeira pela segunda. A esse respeito Vygotski (2000b) afirma que as chamada funes psquicas superiores so primeiramente externas, pois decorrem da organizao social3. Assim quando falamos

No ser possvel nos alongarmos nesta questo, mas importante destacar que Vygotski fundamenta sua teoria no mtodo Materialista Histrico Dialtico desenvolvido por Marx e Engels. Esta concepo metodolgica compreende que o homem, ao modificar a natureza criando instrumentos que possam satisfazer suas necessidades, no modifica apenas o meio externo (natureza), mas modifica a si prprio e so estas mudanas que possibilitam sua humanizao. Em termos psicolgicos so estas mudanas que possibilitam o desenvolvimento das funes
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em desenvolvimento, toda funo aparece duas vezes, primeiramente no plano social interpsicolgico e mais adiante, enquanto funo psicolgica internalizada intrapsicolgica. Isso ocorre com todas as funes superiores, ateno voluntria, memria lgica, formao de conceitos, desenvolvimento da vontade (Vygotski, 2000b). Para que ocorra a transposio do meio inter para o intrapsicolgico, de uma funo superior imprescindvel que haja mediao, ou seja, necessrio que um par superior (as figuras que cuidam e educam a criana) ensine a criana a utilizar os instrumentos disponveis na sua cultura, ensine-a a falar, a portar-se, etc. Pois ao nascer, a criana encontra um ambiente dado, mas no capaz de compreend-lo como algo criado por homens, utiliza-o conforme recebe indicaes para faz-lo (Markus, 1974). A partir dessas indicaes ter inicio o processo de desenvolvimento das funes superiores. No caso da ateno, os reflexos de orientao inatos na criana que correspondem ateno involuntria, pouco a pouco, passam a ser dirigidos por fatores socioculturais. Ocorre um processo de superao da fase mais primitiva, por incorporao s mais complexas, decorrentes da interao do indivduo com seu ambiente sociocultural, que lhe impe tarefas para as quais necessitar da regulao efetiva de seu comportamento e ateno. Neste processo tem especial importncia a aquisio e desenvolvimento da linguagem. Inicialmente a criana divide seus atos e ateno voluntrios com a linguagem da me que lhe indica objetos, nomeia-os, e a criana realiza a ao de peg-los. Com o desenvolvimento da linguagem da prpria criana, suas aes passam a ter carter ativo, j que ela mesma pode nomear objetos, identific-los e destaclos dentre tantos outros que estejam a sua volta. Pode da mesma forma, dar ordens a si prpria. Estas inicialmente ocorrem de forma extensa, porque a linguagem ainda externa, mais adiante a linguagem interiorizada pela criana, as ordens acontecem de forma abreviada e interna. A linguagem interna tem a funo de regulao da conduta, com isso, desenvolve-se a ao voluntria consciente na criana, mediada

superiores. Resgatamos o exemplo de Leontiev (1994) para explicitar a constituio social das formas voluntarias de ateno e controle voluntrio do comportamento. O autor explica que, os homens das tribos primitivas, quando saiam para exercer a atividade da caa, precisavam submeter o controle do prprio comportamento de acordo com a organizao estabelecida para o grupo a fim de garantir a caa. A atividade de trabalho consistiu em algo indispensvel para o desenvolvimento da ateno, enquanto que esta se tornou imprescindvel para o desenvolvimento da atividade de trabalho desdobrada nesses povos primitivos.

pelo pensamento verbal, conforme Luria (1986). Observa-se, portanto que, A ao, antes compartilhada por duas pessoas, se converte em procedimento de organizao da atividade psquica, a ao interpsicolgica adquire uma estrutura intrapsicolgica (Luria, 1979, p. 58). Mais adiante, com a insero da criana na escola, a ateno voluntria tende a se tornar mais estvel, porque o ambiente escolar impe tarefas que exigem do aluno voluntariedade na ateno, na memria, no comportamento, etc. No entanto, no se pode esperar que j nas primeiras etapas da escolarizao a criana seja capaz de manter-se atento e controlar voluntariamente seu comportamento em todas as atividades (Smirnov e Gonobolin, 1960). Da mesma forma que nas primeiras etapas do desenvolvimento em que ocorre aquisio da linguagem oral necessria a participao da figura cuidadora para destacar elementos importantes no que diz respeito aos contedos cotidianos, nos contedos escolares, tambm necessrio que a ateno da criana seja constantemente guiada. Neste perodo ocorre o desenvolvimento dos contedos cientficos dentre eles a aquisio da escrita que, de acordo com Vigotsky (2009) promovem saltos qualitativos no desenvolvimento da criana. Havia uma preocupao da professora em relao a ateno de Vincius, pois ela relata que o colocava sentado logo a frente, para que realizasse as prprias atividades ou para que permitisse que os colegas o fizessem. No entanto, ela parecia desconhecer o impacto fundamental que a mediao do professor e a aquisio de conhecimentos tem para o desenvolvimento do sujeito, pois relata que identificava a hiperatividade em outros alunos da sala, alm de Vincius. Sentia-se aliviada ao ter um nome para os comportamentos de Vincius e que a partir do laudo passou a compreender melhor o que acontecia, o que o deixava to distrado. Enquanto a me de Vinicius e as primeiras professoras o descrevem principalmente como uma criana que no para, no fica sentado, incomoda os colegas, a professora Maria destaca principalmente sua falta de ateno (muito disperso, complicado fazer com que ele preste ateno). Em conversa breve com a psicopedagoga que o atendeu4 esta o descreve: ele era um menino muito ativo,

4EmrazodadificuldadeparaobterautorizaodeacessoaopronturioeaosprofissionaisdesadequeatenderamVinicius

no contra turno escolar, em uma organizao no governamental, foi realizada uma conversa telefnica breve com a profissional psicopedagoga que o atendeu, e esta descreveu de forma sucinta suas impresses no contato com a criana, tomandosetodososcuidadosticosdeautorizaoportermodeconsentimentolivreesclarecido.

muito alegre, muito, ele era assim muito carinhoso, falava muito, se expressava, queria se expressar. O discurso da me e das primeiras professoras coincide com o momento que Vinicius foi atendido no programa social, pela psicopedagoga. Talvez, ele no fosse uma criana agitada, que no parava, que no dava, muito danado, mas sim aquela descrita pela psicopedagoga: uma criana que queria se expressar, curiosa pelo mundo, por isso procurava sempre algo novo para prestar ateno. Com o tempo, esta nsia foi diminuindo dando lugar a uma apatia e distrao, principal queixa da professora mais recente. Daquele menino que se dizia apenas ser agitado, mas que era tambm expressivo e curioso pelo mundo o processo de medicalizao retirou a energia vital, caracterstica das crianas que tanto contagia os adultos. Quando se perguntou a me a respeito das preferncias do menino ela disse que ele no conseguia parar assistir a um filme, ou ficar na igreja assistindo ao culto inteiro. Contudo o prprio Vincius conta a respeito de um filme (inteiro) que j assistiu. O encontro de verses evidencia que Vinicius passou por um processo de desenvolvimento que no foi testemunhado pela me. Diagnosticado como incapaz de manter ateno quando ainda estava com oito anos (e talvez no se interessasse tanto por filmes), aos 12 anos a ideia a respeito do filho havia se cristalizado e a voz do diagnstico manteve sua fora com a certeza: ele hiperativo, ele no consegue. Entre as professoras houve o questionamento sobre a validade do diagnstico, se Vinicius seria de fato dislxico e hiperativo. Ftima e Nanci parecem perder-se em meio s afirmaes de que ele tem tanto TDAH quanto Dislexia, porm, contraditoriamente afirmam que outros casos muito semelhantes ao de Vincius j puderam ser resolvidos somente com trabalho pedaggico. Sem sada, afirmam: o problema dele est na falta de concentrao. Dizer ele no tem concentrao (discurso da professora Nanci) parece ser diferente do discurso no tem o hbito de se concentrar (discurso da professora Ftima), isto , concentrar-se no uma prtica frequente para Vinicius. Se no uma prtica frequente, quer dizer que ele no pde aprender e desenvolver a funo psicolgica superior correspondente. Hbito algo que pode se adquirir por meio de aprendizagem, experincias propiciadoras que talvez ele no tenha tido oportunidade de vivenciar. Dizer que Vinicius no tem concentrao soa taxativo e pressupe algo que ele j deveria ter e no ter possibilidade de construir, pois que de sua

constituio individual. Importante relembrar que foi a professora Ftima, que concebe de maneira um pouco diferenciada o desenvolvimento das capacidades de ateno e concentrao, quem o alfabetizou. Como relatado no item sobre a histria do processo de escolarizao de Vinicius at o ano de 2010 as professoras no tinham conhecimento do diagnstico, portanto no houve na relao professor-aluno e no desempenho de Vinicius em seu processo de alfabetizao influncia do laudo, mas sim da concepo de desenvolvimento humano de cada professora. Vinicius por sua vez, apropriou-se da sua condio de criana com problema, afirma que no consegue ficar parado e no consegue ler por conta da dislexia, sem conseguir diferenciar o que seria o TDAH e o que seria Dislexia. Porm, quando questionado porque est parado concedendo a entrevista, consegue elaborar que o que lhe falta so motivos. As situaes de inquietude surgem justamente quando se encontra diante de uma tarefa que considera desagradvel, ou quando est em aula com um professor com quem no tem afinidade (como o de artes, por exemplo). Para a Psicologia Histrico-Cultural toda atividade, seja ela de estudo ou no, deve ter um sentido pessoal, envolvendo os motivos e significados sociais correspondentes a atividade. Asbahr (2011) amparada nessa teoria realizou uma pesquisa que nos auxilia na compreenso dessa questo. A autora explica que a atividade pedaggica, para cumprir sua finalidade, no pode estar separada dos motivos e aes (do estudo) nem distante dos significados e sentidos da atividade de estudo. Por isso, o papel do professor nesse processo fundamental, inclusive durante o planejamento e organizao da atividade pedaggica. Atividades de estudo no motivadas e sem finalidade das aes podem gerar aes esvaziadas de sentido, no permitindo a formao dessa atividade. Valorizar os motivos, ou seja, produzir aes geradoras de motivos na atividade educativa, a possibilidade de tornar o contedo escolar em contedo realmente vivido pelo estudante, provido de sentido. Conforme discutimos, para a Psicologia Histrico-Cultural, o desenvolvimento das funes psicolgicas dependem das mediaes. Alm disso, a aprendizagem est frente do desenvolvimento e para que essa aprendizagem ocorra a ao/interao do educador fundamental.

Concluses Historicamente, a escola tem demandado aes no mbito da sade quando necessita de auxlio para cumprir com a sua funo de socializao do saber. Neste

movimento, os profissionais de sade demandados acabam por produzir diagnsticos que no auxiliam, mas justificam a no aprendizagem ou dificuldades encontradas pela criana na instituio escolar. Desse modo, assim como aconteceu com Vinicius, crianas acabam em consultrios mdicos e dos mais diversos especialistas, em servios pblicos e particulares, sendo diagnosticadas como portadoras de transtornos ou distrbios. O que nos preocupa a afirmao de transtornos ou distrbios que estariam localizados no corpo individual do estudante diante de um problema que tem sua produo social ignorada. A Psicologia Histrico-Cultural ao compreender a ateno voluntria como uma funo superior que se desenvolve e que depende de mediaes e condies culturais apropriadas desconstri a concepo de que uma criana possua um transtorno e abre a possibilidade de auxiliar a instituio escolar na compreenso e soluo do fenmeno, pois passa a considerar o contexto social em que a dificuldade se produziu. Portanto, em um processo de avaliao diagnstica h que se reverem as condies concretas que podem estar propiciando criana apresentar comportamentos diversos daqueles esperados pela escola. A investigao da histria do processo de escolarizao e a compreenso do desenvolvimento da ateno voluntria a partir da Psicologia Histrico-Cultural nos conduz a considerar processos histricos e sociais envolvidos nos fenmenos escolares, e acaba por desconstruir concepes que depositam apenas na criana a responsabilidade pelas dificuldades encontradas em seu processo de escolarizao.

Referncias Asbahr, F.S.F. (2011) Por que aprender isso professora? Sentido pessoal e atividade de estudo na Psicologia Histrico-Cultural. Tese de doutorado Programa de Psgraduao em Psicologia, Instituto de Psicologia da Universidade de So Paulo. DSM IV-TR. (2003). Manual diagnstico e estatstico de transtornos mentais (4ed. Texto revisado). Porto Alegre: Artes Mdicas. Leonardi, J.L, Rubano, D.R. & Assis, F.R.P. (2010). Subsdios da Anlise do Comportamento para avaliao de diagnstico e tratamento do transtorno do dficit de ateno e hiperatividade (TDAH) no mbito escolar. In Conselho Regional de Psicologia de Sa Paulo; Grupo Interinstitucional Queixa Escolar (orgs). Medicalizao de Crianas e Adolescentes. Conflitos silenciados pela reduo de questes sociais a doenas de indivduos. So Paulo: Casa do Psiclogo. Leontiev. A. N. Actividad, conciencia, personalidad. Cidad de La Havana: Editorial Pueblo Y Educacion, 1983.

Leontiev, A.N. (1994). The development of voluntary attention in the child. In Vigotskii, L.S. The Vigotsky reader (cap. 11, pp. 288-312) Edited by Ren van der Veer and Jaan Valsiner. Obra original publicada em 1932. Luria, A.R. (1979c). Las funciones psquicas superiores del hombre y el problema de su localizacion. In: A. R. Luria El crebro humano y los processos psiquicos. Analisis neuropsicolgica de la actividade consciente (pp. 53-66). Barcelona: Fontanela. Luria, A.R. (1986). Pensamento e linguagem: as ltimas conferncias de Luria. Porto Alegre: Artes Mdicas. Markus, G. (1974). Teoria do conhecimento no jovem Marx. Rio de Janeiro: Paz e Terra. Smirnov, A.A. & Gonobolin, F.N. (1960). La atencion In: A.A. Smirnov; S.L. Rubinstein; A.N. Leontiev y B.M. Tieplov (Orgs. Florncio Villa Landa, trad.) Psicologia (Cap. VI, pp. 177-200). Mxico: Tratados y Manuales Grijalbo. Vygotski, L.S. (2000a). Dominio de la atencin. In: L.S. Vygotski. Obras escogidas. (tomo III, Cap. 9, pp. 213-245). Madrid: Visor (obra original publicada em 1931). Vygotski, L.S. (2000b). Gnesis de las funciones psquicas superiores. In: L.S. Vygotski. Obras escogidas. (tomo III, Cap. 5, pp. 139-168). Madrid: Visor (obra original publicada em 1931). Vigotsky, L.S. (2009). A construo do pensamento e da linguagem (2 ed. Trad. Paulo Bezerra). So Paulo: WMF Martins Fontes. Werner J., J. (1997) Transtornos hipercinticos: contribuies do trabalho de Vygotsky para reavaliar o significado do diagnstico. Tese de Doutorado. Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Cincias Mdicas, Campinas, SP.

TDAH e Infncia contempornea: algumas consideraes crticas

Rosana Vera de Oliveira SCHICOTTI1 Jorge Luis Ferreira ABRO2 Srgio Augusto GOUVEIA JNIOR3
Contextualizar e compreender o crescente nmero de diagnsticos do Transtorno do Dficit de Ateno/Hiperatividade, bem como o aumento da venda de medicamentos para este transtorno, tem sido uma empreitada comum de muitos autores que se dedicam ao tema da infncia. O presente trabalho uma sntese de uma pesquisa de doutorado4 cujo objetivo principal foi compreender os significados e as peculiaridades da sintomatologia do TDAH, elucidando a polissemia imbricada na singularidade de cada caso particular. A perspectiva terica adotada foi a psicanlise. Esta se enquadra em um modelo de pesquisa qualitativa, visto que neste enquadre - o conhecimento tem um carter interpretativo, na medida em que construdo em um processo de atribuio de sentidos. Para concretizar os objetivos, realizou-se um trabalho de psicodiagnstico com crianas que foram encaminhadas para atendimento psicolgico em uma cidade do interior paulista. Desta forma, no presente trabalho, aps esclarecer os caminhos desta pesquisa de doutorado, pretende-se trazer os principais sentidos que foram apreendidos por meio dos psicodiagnsticos realizados e, a partir da, oferecer algumas sugestes para os profissionais e instituies que atuam com a infncia. No municpio onde se realizou a pesquisa, as psiclogas escolares atuavam diretamente nas escolas e faziam diagnsticos das crianas que eram

encaminhadas para o setor de psicologia. Nesse trabalho, elas costumavam

Psicloga e Prof Dra da Faculdade de Psicologia da Unoeste. E-mail: rvera_oliveira@uol.com.br Psiclogo e Prof Livre-Docente do Departamento de Psicologia Clnica da Unesp/Assis e docente do Programa de Ps-graduao em Psicologia da mesma instituio. E-mail:abrao@assis.unesp.br 3 Professor do Ensino Mdio, Mestrando no Programa de Ps-graduao em Educao na Unesp/Presidente Prudente 4 SCHICOTTI, R.V.O. TDAH e infncia contempornea: um olhar a partir da psicanlise.Tese de Doutorado, Universidade Estadual Paulista Jlio de Mesquita Filho, Assis- SP, 2013.
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2 identificar, grosso modo, os seguintes diagnsticos: TDAH, Transtornos de Aprendizagem e Transtornos de ordem emocional. Aps realizarem essa triagem, essas profissionais encaminhavam as crianas aos diversos servios especializados do municpio. No perodo em que se fez o trabalho de campo, puderam-se encontrar tais encaminhamentos e diagnsticos no departamento de sade onde atuavam os psiclogos clnicos da cidade e, assim, atenderam-se trs casos de crianas diagnosticadas com TDAH, todas medicadas com Ritalina5 e outros medicamentos, as quais tiveram seus diagnsticos referendados por mdicos neuropediatras e psiclogos. Esses casos estavam na lista de espera do ambulatrio de sade mental do municpio para atendimento psicolgico. Aps o consentimento da famlia, foi realizado um trabalho de psicodiagnstico com essas crianas. Tal procedimento enquadra-se na denominao descrita por Trinca (1984) como processo diagnstico do tipo compreensivo, descrito pelo autor como um bom recurso para a pesquisa psicolgica. Segundo Trinca (1984), a ideia de um processo diagnstico de tipo compreensivo justifica-se pela necessidade de abranger uma multiplicidade de fatores que esto em jogo na realizao de estudos de casos. Esta forma de designar o processo diagnstico possibilita:

[...] encontrar um sentido para o conjunto das informaes disponveis, tomar aquilo que relevante e significativo na personalidade, entrar empaticamente em contato emocional e, tambm, conhecer os motivos profundos da vida emocional de algum (TRINCA, 1984, p.15).

Tornando nossas as palavras de Tsu (1984), queremos esclarecer que, apesar deste trabalho ter se apropriado de instrumentos ou ferramentas para captar o mundo interno infantil, bem como alguns fenmenos que emergem no campo relacional, as crianas no foram vistas como objetos submetidos a exame ou pesquisa, mas sim como pessoas que mereciam ser escutadas com muita ateno. Deste modo, apesar de no ter sido possvel fazer um trabalho de psicoterapia posterior com as crianas atendidas, todos os envolvidos na pesquisa (criana, famlia e escola) receberam uma devolutiva e um espao para dialogar

Nome comercial do cloridrato de metilfenidato, psicoestimulante do sistema nervoso central.

3 sobre os sentidos das queixas escolares e da sintomatologia apresentada pela criana. A pesquisa realizada buscou questionar com os envolvidos a forma to preconizada em nossa sociedade de transformar sintomas em doenas e, assim, esvair-se de um real enfrentamento e de uma mais ampla compreenso das diversas causas de manifestaes de sofrimento e descontentamento humanos. Alm disso, em virtude de trabalharmos principalmente com o tema da infncia e consequentemente escutarmos meninos e meninas, tambm gostaramos de salientar, de acordo com Zornig (2000), que no devemos recorrer a solues ou reflexes simplistas que desconsiderem a insero da criana em um discurso parental e social. Ela est atrelada a um discurso que a nomeia, que a constituiu e ocupa um lugar na fantasia parental. O grande desafio encontrar [...] as possibilidades de fazer operar uma clnica que coloque a criana numa posio de sujeito perante sua histria. (ZORNIG, 2000, p.13). Vincent (2003), psicanalista francesa, mostrou que mesmo um pas como a Frana considerada pelos no-franceses uma nao onde se vive muito bem - tem enfrentado suas mazelas em relao falncia da autoridade em geral e aos novos sintomas escolares. Ela discorreu que, ali, o mdico generalista costuma nomear como depresso tudo aquilo que no vai bem com a criana. Em decorrncia de nossa pesquisa e de nossa experincia, podemos afirmar parafraseando a autora que, no contexto onde trabalhamos, o TDAH tem sido a nomeao mais frequente utilizada pela medicina para expressar o sofrimento infantil. Na realidade, pouco importa a nomenclatura; por meio deste estudo pudemos verificar que essa forma de compreender os problemas da criana e seu entorno faz parte de um profundo processo social de medicalizao do Ocidente, iniciado h cerca de duzentos anos, e que atualmente est em seu pice. Em linha oposta a essa postura, a psicanlise tem outra proposta para a escuta do mal-estar expresso pela criana ou pelos adultos mais prximos a ela, como seus pais e professores. Os sintomas da desateno, da impulsividade e da hiperatividade investigados nas crianas diagnosticadas puderam exprimir - por meio do mtodo psicanaltico angstias de separao, falhas na constituio do eu e do superego e, consequentemente, denotaram falhas na capacidade de pensamento. Pudemos, ainda, perceber que tais modos de subjetivao so mais propensos em uma cultura na qual, de acordo com autores que nos acompanharam, as proibies so cada vez menos respeitadas, a escola no assegura mais a

4 disciplina e os laos familiares no desempenham seu papel regulador. (VINCENT, 2003; GUARIDO, 2011). Em outras palavras, o contato das crianas e adolescentes com seus pais e professores tem sido de pouca intensidade e de sentido empobrecido, pois h uma srie de fatores que contribuem para isso, dentre os quais destacam-se a falta de sentido significativo nas relaes sociais no contemporneo (LA TAILLE, 2009), as falhas nos processos de formao dos professores (PIMENTA, 2002) e a situao de isolamento e desestmulo em que a maioria dos profissionais da educao se encontram (LESSARD; TARDIF, 2007). Com efeito, em determinado contexto cultural, no possvel dar uma resposta rpida ou apressada s diversas questes que tm afligido a todos. Em verdade, nosso compromisso tico (enquanto educadores, pesquisadores,

psiclogos, psicanalistas, etc) nos obriga a dizer que temos mais perguntas do que respostas e, diante de tantas dores, uma das sadas resgatar a funo do pensamento e aprender com a experincia. Entretanto, h muitas lacunas entre a nossa anlise ainda insuficiente sobre os problemas que vivenciamos e a possibilidade de ao no combate s dificuldades que vemos. Sendo assim, colocaremos a seguir alguns exemplos ilustrativos, de modo que facilitem a compreenso dessas proposies. Primeiramente gostaramos de enfatizar que uma instituio voltada para a criana e o adolescente precisa renunciar ao apelo medicalizante e tornar-se um lugar mais propcio criao e interpretao. Onde o educando tenha, de fato a oportunidade de ouvir, ser ouvido, ler-se, ler seu mundo e dialogar com tudo isso, sentindo a possibilidade real de criar e recriar-se, de superar uma tendncia de padronizao cultural e comportamental e de superar as situaes de opresso e transmisso de informaes (FREIRE, 1975) para se conquistarem momentos em que se possam executar novas aes educativas e sociais (FREIRE, 1976) e, assim, construa-se uma aprendizagem com a qual o educando se relacione (CHARLOT, 2000) e dialogue com o contemporneo. No entanto, h uma tendncia de boa parte dos envolvidos nos processos de ensino-aprendizagem de fixarem-se na patologia dos alunos, buscando

principalmente estratgias individualizantes para lidar com os comportamentos desviantes que percebem em seu meio. muito difcil para a equipe escolar rever suas estratgias pedaggicas e propor novas formas de atuao e de relacionamento com sua clientela. Se a escola conquistar maior espao para o

5 planejamento e para a boa execuo de manifestaes culturais e criativas, os professores tero mais instrumentos para lidar com o contemporneo e com a heterogeneidade de seus alunos. Winnicott (1975, p. 9) afirma que: A experincia cultural no encontrou seu verdadeiro lugar na teoria utilizada pelos analistas em seu trabalho e em seu pensar. O trabalho de discriminao entre aquilo que objetivamente percebido e aquilo que subjetivamente concebido para a vida inteira. Para o autor, o alvio desta tenso, isto , de relacionar a realidade interna e externa, proporcionado por uma rea intermediria de experincia que no contestada. Esta rea abrange as artes, a religio, os jogos, a literatura, e outras formas de diverso e ocupao reflexiva. O pensamento de Winnicott (1975) tambm nos remete ideia de que nossa cultura - predominantemente imagtica e produtora de iluses no facilita o alvio da tenso apontada pelo autor, pelo contrrio, acentua-o. Assim, assistimos cotidianamente ao surgimento de constantes epidemias: de TDAH, de anorexia e bulimia, de adico s drogas, de violncia, de dislexia, etc. (A lista infinita e a nova verso do DSM promete muito mais!). Birman (2006) tambm demonstrou que a modernidade forjou mitos que desafiam o criador e reafirmam a autonomia e soberania do indivduo. O autor cita os mitos de Fausto, Prometeu e Frankenstein, todos eles simbolizando a fora do humano e sua capacidade ilimitada de realizao e transformao do mundo. Esses mitos tambm sinalizam a onipotncia da cincia enquanto estatuto da verdade e trazem em seu bojo a ideia de que tudo possvel em uma sociedade onde reina a racionalidade cientfica. A modernidade faz os indivduos pensarem que o sujeito o nico responsvel por suas conquistas e assumir que, quando seus planos no se realizam, ele um derrotado. O sujeito moderno pensa (ou levado a pensar) que as possibilidades so infinitas. Se sugerimos que na escola haja um espao maior para as manifestaes culturais e criativas, porque tambm acreditamos que a arte tem o poder de expressar e ajudar a resolver nossos conflitos contemporneos de um modo bastante significativo. Por exemplo, o filme de Almodvar - A pele que habito expe claramente o mito de Frankenstein. Roberto Ledgard (Antonio Banderas) um conceituado cirurgio plstico que, aps a morte de sua esposa, interessa-se em criar uma pele sinttica, cultivada em laboratrio. um filme bastante rico em

6 sentidos e representaes, o qual denuncia a negao da morte na sociedade contempornea, a negao da distino entre os sexos, a busca da perfeio esttica e corporal e outros fatores cuja anlise no o foco deste trabalho. Em suma, Ledgard cria uma Afrodite a seu bel prazer, ele o prprio doutor Frankenstein, o cientista todo-poderoso. H doutores Frankenstein por toda parte. Implicitamente a pesquisa de doutorado e os autores que nos acompanharam neste trajeto trouxeram um pouco desta problemtica. A questo da otimizao da ateno, ideal buscado por acadmicos ou executivos que buscam uma melhora da funo atentiva por meio de medicamentos, trazida por Caliman (2008), um modo Frankenstein de solucionar as impotncias ou procurar um desenvolvimento maior de nossas faculdades mentais. Tambm as crianas que participaram da pesquisa puderam expressar - por meio de seus desenhos - suas dores e horrores diante da negao da nossa humanidade. Wendy fez um desenho onde duas crianas foram representadas somente com suas cabeas, sem corpo e sem vitalidade; demonstrando talvez que todos s estavam preocupados com a cabea dela. Miguel fez um menino pequeno, solto no espao e com braos mecanizados. Ele sinalizou o quanto a inteligncia pode ficar dissociada do afeto em nossa sociedade narcisista. Buchianeri colocou na introduo de sua tese de doutorado que [...] em 25 anos, os chips de computadores sero milhes de vezes mais poderosos que os atuais, tornando-se comparveis em eficincia a setores do crtex humano. (OLIVEIRA, 2007 apud BUCHIANERI, 2012, p.1). o homem querendo ocupar o lugar do Criador e, para realizar o seu intento, ele no tem medido esforos; nem respeitado regras. Estas questes nos colocam novamente com o tema da funo paterna, compreendido por Vincent (2003, p.73-74) da seguinte forma: Pode-se dizer que o papel do pai consiste em dizer e mostrar que nem tudo possvel. O interdito do incesto o primeiro de todos estes interditos.. Ou seja, tal papel entra em contradio com o ideal moderno, pois contraria o desejo de tornar-nos um sujeito capaz de solapar todas as impotncias humanas. Todavia, necessrio frisar o seguinte: se a ideia de declnio da funo paterna faz sentido em nossa cultura atual, isto no deve ser tomado como um chavo que explica todos os quadros sintomatolgicos do TDAH. Se pensarmos

7 assim, corremos o risco de nos distanciarmos do papel que tem a academia: o de pensar sobre os mltiplos fatores que geram um problema e de buscar formas que, considerando a complexidade da situao e no isolando um elemento, amenizem as angstias sociais que vivemos ou, ao menos, apontem caminhos biopsicossociais para isso. A psicanlise no pretende eliminar a dor humana, mas sim capacitar o sujeito para toler-la, poder pens-la e suportar o desconhecido. Nas palavras de Salomonsson (2008), o psicanalista no pode ter uma posio baseada fundamentalmente na etiologia, tal como definida na cincia natural. Os sintomas da criana com diagnstico de TDAH devem ser vistos como qualquer outro sintoma; eles refletem conflitos e a maneira da criana responder a eles. Os mundos internos dessas crianas podem ter aparncias muito diferentes e a homogeneizao do diagnstico no tem contribudo para ajud-las. Se atualmente as instituies responsveis pela educao de crianas e adolescentes - como a escola e a famlia - tm presenciado comportamentos violentos, indisciplinados e intolerantes ao estudo e ao desenvolvimento do pensamento e convivncia entre seus pares, alguma coisa isto tem a nos dizer. As formas de resistncia ao pensamento medicalizante tm sido raras, mas nem por isso menos significativas. O filme Escritores da Liberdade, do diretor Richard LaGravenese, tambm pode nos dar importantes pistas e caminhos de reflexo: ele relata a histria de uma professora iniciante, Erin (interpretada por Hilary Swank) que vai lecionar Lngua Inglesa e Literatura para uma turma de adolescentes predominantemente negros e latinos. Alguns de seus alunos cumprem pena judicial e a grande maioria mostra-se bastante hostil ao ensino convencional e s tentativas da professora de criar um vnculo com eles. Lima (2008)6 pontua que, diferentemente de outros filmes americanos sobre escola, este filme diferencia-se porque mostra o incentivo da professora para que seus alunos leiam literatura, escrevam em seus dirios sobre contedos de seu cotidiano, objetivando que os mesmos ressignifiquem suas vidas. Neste sentido, Erin vai alm de uma prtica pedaggica eminentemente transmissora/bancria (FREIRE, 1975), na medida em que aplica dinmicas de grupos, leva os alunos a visitarem o museu do holocausto e ler o livro O Dirio de Anne Frank.
Ao leitor que quiser uma anlise mais aprofundada sobre o filme Escritores da Liberdade, pesquisar em: http://www.espacoacademico.com.br/082/82lima.htm
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8 O acesso cultura e histria universal; o contato com outras histrias de violncia e superao fizeram com que esses adolescentes fossem estimulados a usar a funo do pensamento. Isto no pde ser feito segundo os moldes tradicionais, visto que os adolescentes carregavam histrias de muito sofrimento e desamparo e no tinham condies de desenvolverem-se sem um trabalho anterior de vinculao e acolhimento. Eles necessitaram de uma professora amorosa e presente com a qual puderam se identificar e construir um vnculo de confiana. nesse contexto que se encontram a clnica e a escola com crianas que sofrem de uma irrepresentabilidade, possuem uma perturbao ou inibio na formao de smbolos ou no conseguiram renunciar violncia pulsional. E ela exige do psicoterapeuta ou psicanalista algumas atitudes especficas. Pretendemos aqui nos apropriar das sugestes de Minerbo (2009) e Salomonsson (2008) que oferecem algumas recomendaes tcnicas para atuarmos com pacientes que possuem essas caractersticas. Apesar desses autores atuarem com clientelas bem diferentes, a primeira trabalha com adultos e o segundo com crianas, suas orientaes foram escolhidas devido clareza e forma didtica como escreveram a respeito da clnica psicanaltica. Minerbo (2009) afirma que as intensidades afetivas dos pacientes precisa ser contida por meio de experincias emocionais que criam uma rede de representaes mais firme e significativa. Com esses casos, o analista no vai representar o objeto primrio, ele se tornar o prprio objeto. Salomonsson (2008) apresenta sua experincia de atendimento clnico com crianas diagnosticadas com TDAH e nos auxilia a compreendermos a orientao acima. Seus pacientes rejeitavam violentamente o contedo de suas interpretaes e percebiam suas palavras como se fossem coisas concretas lanadas sobre eles. Ao questionar sobre o que deveria fazer para que suas interpretaes fossem compreendidas como uma forma de traduo da realidade psquica e no como um ataque, ele compreendeu que primeiramente era necessrio construir com a criana um objeto interno bom e continente que pudesse abrigar as representaes. Nesses casos, o analista vai emprestar seu prprio equipamento mental para o analisando de modo que o mesmo possa construir, paulatinamente, o seu prprio continente. O analista ser o prprio objeto primrio de seu paciente e promover principalmente as ligaes que no puderam ser estabelecidas no incio de seu desenvolvimento.

9 Podemos tomar como exemplo o caso de Joo, atendido por meio do psicodiagnstico, o qual apresentou uma formao simblica precria, com tendncia maior evacuao da frustrao do que sua elaborao. Nas formaes psquicas caractersticas do caso de Joo, podemos inferir que um trabalho analtico mais atento situao de transferncia-contratransferncia pode auxiliar melhor crianas como ele. Isto , um analista mais sensvel aos mecanismos de identificao projetiva de seu paciente, com maior capacidade de reverie, ajudar a prover uma experincia capaz de suportar a dor da entrada na posio depressiva. As recomendaes e sugestes oferecidas aos profissionais que tm enfrentado a problemtica discutida neste trabalho so, com certeza, insuficientes para abarcar a imensa complexidade do trabalho realizado com crianas, seja na escola ou na clnica. O melhor uso que se pode fazer delas pens-las como inspirao para novas pesquisas nesta rea. Ainda carecemos de pesquisas que tragam relatos de anlise ou de psicoterapia com crianas diagnosticadas com TDAH. Contudo, pudemos constatar em nosso trabalho que, externamente, as crianas diagnosticadas com esse transtorno podem ter alguns aspectos em comum que refletem o atual estado das relaes intersubjetivas na sociedade

contempornea. Alm disso, o mundo interno de cada uma delas retratou um universo rico e diversificado; porm infelizmente bastante cerceado pelas identidades psicopatolgicas que lhe so atribudas.

Palavras - chaves: 1. Infncia; 2. Psicanlise; 3. Distrbio da falta de ateno com hiperatividade; 4. Contemporneo. REFERNCIAS

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1

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O DISCURSO DE PROFICIONAIS DA SADE E EDUCAO NA COMPREENSO DO DESENVOLVIMENTO DE ALUNOS DE ESCOLA ESPECIAL

Tatiana Platzer do Amaral UMC Luciano Nunes Sanchez Cores UMC Algacir Jos Rigon - UMC Anderson Borges de Santana - UMC
O objetivo principal desta pesquisa compreender a condio de especial de alunos regularmente matriculados em uma escola de educao especial, a partir do registro de diferentes especialistas, tanto no encaminhamento como na justificativa de permanncia na escola especial. Historicamente, a educao especial marcada pelo domnio das instituies particulares e a evoluo do atendimento em educao especial se deve influncia de vrias dessas instituies, bem como uma perspectiva de atendimento centrada na deficincia do aluno. Para Ferreira (1998) a insero da educao especial nos textos oficiais vem para reclamar um maior compromisso da escola pblica com essa modalidade de ensino. Reflete um interesse maior das polticas pblicas em educao e dos especialistas da rea em desmistificar o carter assistencialista que acompanha essa modalidade desde sua origem. Busca-se romper com o atendimento ao excepcional restrito a conceitos como caridade e filantropia que desconsidera termos como organizao curricular e desenvolvimento cognitivo. De acordo com Ferreira (2004), independente das peculiaridades desses alunos, a educao a eles destinada deve revestir-se dos mesmos significados e sentidos que ela tem para os alunos que no apresentam deficincia (p.40). Essa afirmao reflete o carter das atuais polticas pblicas voltadas questo dos educandos com necessidades especiais, a qual prope uma plena integrao dessas pessoas em todas as reas da sociedade, conforme o Plano Nacional de Educao, em seu captulo voltado Educao Especial. Mtodo A pesquisa caracteriza-se por uma abordagem qualitativa que se configurou com algumas caractersticas de Estudo de Caso. Os dados foram coletados no arquivo-morto de uma escola especializada no atendimento a crianas com

deficincia mental. A escola oferece atendimento pedaggico de acordo com a fase escolar e o grau de deficincia do aluno, bem como atendimentos de fonoaudiologia, terapia ocupacional, psicolgico, mdico, assistente social, fisioterapeuta entre outros. Foram analisados documentos da secretaria da escola que possibilitaram a sistematizao do processo de matrcula e desligamento, bem como os pronturios de 6 alunos disponveis no arquivo morto da escola. Foram selecionados com base na data de seus desligamentos, ltimos dois anos. Segue anlise dos dados. Motivo do encaminhamento A escola pesquisada acolhe alunos com variados nveis de deficincia mental. At outubro de 2006 haviam 678 alunos matriculados na escola. No mesmo perodo o ingressaram 60 alunos e foram desligados 20. Vale ressaltar que essas informaes foram colhidas nos cadernos de controle utilizados pela secretaria e pela coordenao pedaggica, visto que no estavam informatizadas at o momento dessa coleta de dados. Destes 20 desligados, foi possvel analisar os pronturios de seis alunos j desligados da escola especial. So 2 alunas do sexo feminino e 4 alunos do sexo masculino com idade entre 7 e 28 alunos.
Alunos Sexo JACS Masculino. JGV Feminino JRAR Masculino JS Masculino Data de nascimento 17/09/1983 Data da 1 matrcula 23/12/1998 Idade na matrcula 14 anos Aps a sada da escola especial Foi enviado Educao de Jovens e Adultos. Foi enviada escola regular com recursos especiais. Foi enviado escola regular.

02/03/1992

22/02/2002

9 anos

06/01/1993

18/07/2000

7 anos

Foi enviado escola regular. Sabe-se, 24/06/1995 22/07/2003 8 anos informalmente, tempo. Foi enviado escola regular. Sabe-se, 11/05/1994 20/12/2002 8 anos informalmente, que no permaneceu e que estava na fila de triagem da escola especial. 01/11/1976 10/07/2003 28 anos No se matriculou em outra escola. que permaneceu pouco

LHS Masculino MSC Feminino

Caracterizados os ex-alunos cabe a anlise do motivo de encaminhamento escola especial.

Motivo do Encaminhamento Psiclogo Atraso desenvolvimento. Encefalopatia Fonoaudiloga no Assist. Social Atraso no desenvolvimento Mdico Atraso desenvolvimento nervosismo

JACS

no e

JGV

Fica brincando sozinha, parece que surda. Atraso desenvolvimento Dificuldade Aprendizagem; No fala direito, agressivo na escola no

Deficincia auditiva Atraso no desenvolvimento/ Dificuldade de aprendizagem. (pediatra) Encaminhado pela diretora da escola pois tem dificuldade de aprendizagem, freqenta a 2 srie. Atraso no desenvolvimento Dificuldade de aprendizagem, as vezes agressivo. (pediatra) Atraso desenvolvimento Atraso no desenvolvimento no

JRAR

de

JS

LHS

MSC

No acompanha a escola. Dificuldade na fala. Atraso no desenvolvimento, no consegue acompanhar a escola.

No foi encontrado nenhum documento de encaminhamento para a escola especial. No h registro de informaes por parte dos seguintes profissionais: Coordenao Pedaggica, Fisioterapia e Terapeuta Holstica. Sobre o que foi possvel coletar como informao no registro da psicloga, fonoaudiloga, assistente social e mdica, podemos perceber que os motivos apontados envolvem, de forma unnime, atraso no desenvolvimento. Apenas JGV tem a especificidade da deficincia auditiva, apontada por apenas dois profissionais. necessrio relembrar que a escola especial tem como foco de atendimento a deficincia mental, o que no possibilitaria que JGV fizesse parte de seu corpo discente. O motivo de encaminhamento evidencia-se como um problema individual do aluno, sem que seja considerado o contexto em que o egresso estava inserido. Para Souza (1997) questes referentes ao processo de escolarizao so tomadas como problemas de aprendizagem e comportamentais. Em pesquisa realizada pela autora pde perceber que professores e diretores de escolas pblicas tendem a localizar as causas dos problemas de escolarizao nas crianas e suas famlias, de forma que h uma culpabilizao do aluno pela sua prpria condio de insucesso na escola. Uma parcela expressiva dos participantes da pesquisa apontou como causa problemas biolgicos/neurolgicos, desnutrio, problemas emocionais. Poucos apontaram as distores crnicas do sistema educacional. Conseqentemente, a alternativa possvel diante do que chamado dificuldade de aprendizagem o encaminhamento para atendimento psicolgico e mdico. Feito um diagnstico centrado nas dificuldades do indivduo, a partir de um modelo clnico, cabe o encaminhamento ao atendimento educacional especializado. Considerando-se que estes alunos estavam matriculados em uma escola especial, que tm como premissa o direito vivncia da escolarizao com os

mesmos significados e sentidos da escola comum, fica evidente a fragilidade do registro do profissional da educao. um registro que remete a pouca esperana de aprendizagem dos alunos especiais diante de um discurso centrado na dificuldade do aluno. Justificativa de permanncia na escola especial Partimos da constatao de que a qualidade do registro na escola era precria, marcada por lacunas comprometedoras do entendimento da histria de escolarizao dos alunos na instituio, bem como da prpria prtica pedaggica desenvolvida na escola especial. Nos documentos pesquisados no encontramos informaes detalhadas acerca do histrico pedaggico dos alunos, ou mesmo uma avaliao feita pela coordenao pedaggica que possibilitasse entender o processo diagnstico pedaggico. As informaes eram bastante sucintas:
DIAGNSTICO (COORD. PEDAGGICA) J.A.C.S. O aluno poder freqentar o Ncleo Raro. Coloco, porm uma ressalva pois est na 4 srie e tem bom nvel de escolaridade.A me prefere que ele freqente escola. agitado e no se concentra muito. Logo fica cansado. Fica ansioso e perguntando se acertou a lio. Trata-se de menor (grifo do pesquisador!) apresentando atraso em seu desenvolvimento cognitivo, com acentuada dificuldade auditiva. Durante a avaliao mostrou-se calma e cooperante, realizou as atividades mediante ajuda (demonstrando como deve ser feito). No fala, conhece cores, formas, nmeros e letras. Faz cpia. Segundo a av independente nas atividades de vida diria. Dorme bem, alimenta-se pouco. Atualmente freqenta a escola Dr. Washington Lus. Enquadra-se no trabalho desenvolvido em sala de 3 srie ensino fundamental adaptado desta instituio. A melhora em seu desempenho est atrelado ao uso do aparelho auditivo. A av foi orientada neste sentido, pois tem uma grande expectativa no trabalho da instituio. Trata-se de menor com dificuldade em acompanhar o ensino de 1 srie. Durante a avaliao mostrou-se calmo e cooperativo. Reconhece cores e formas. Confunde nmeros e letras. No l, apenas copia. Possui boa manipulao com materiais de encaixe. Encaixa-se no trabalho desenvolvido em sala de Prontido B. J. necessita dos atendimentos oferecidos nesta instituio e enquadra-se nos trabalhos realizados em sala de aula de 2 srie adaptada Trata-se de menor apresentando atraso no seu desenvolvimento. Durante a avaliao mostrou-se cooperante, porm um pouco impaciente. Entende e atende ordens. Realizou encaixes e quebra cabeas simples, identifica cores, formas. Possui noo corporal bsico. Lateralidade no definida. Identifica cores. Reconhece as figuras geomtricas. No l, no escreve. Copiou algumas letras e nmeros com dificuldade. Segundo a me independente nas atividades de vida diria, necessitando de superviso. Freqenta a sala de 2 srie, sem acompanhar. Enquadra-se em sala de 2 srie adaptada desta instituio. Trata-se de jovem apresentando atraso em seu desenvolvimento. Freqentou escola at os 10 anos, posteriormente alfabetizao no SESI, parando por ser a noite, fez at a 3 srie. Freqentou por um pequeno perodo o TRADEF, no continuando devido a distncia. Durante a avaliao mostrou-se calma, adaptada. Realizou as atividades adequadamente. Est alfabetizada. L e escreve. Faz ditado. Interpreta pequenos textos. Faz contagem, reconhece numerais, associa a quantidade. Faz as operaes de adio, confunde-se na subtrao, realiza com ajuda. Segundo relato da sua me independente nas atividades de vida diria, auxilia nas tarefas da casa. No conhece dinheiro, auxilia em pequenas compras. Enquadra-se no trabalho realizado em sala do EJA pr-profissionalizante, perodo da tarde.

J.G.V.

J.R.A.R.

J.S.

L. H.S.

M. S. C.

Considerando-se as informaes acima descritas, percebe-se que remetem ao enquadramento dos alunos nos servios oferecidos na instituio ou relatos comportamentais. Evidencia-se a fragilidade do pedaggico na educao especial.

Evidencia-se tambm uma participao diminuta da equipe pedaggica na triagem, claramente baseada no modelo clnico. Para Ferreira (2004):
Nesse contexto, os alunos com deficincia podem ser ainda mais penalizados pela combinao de trs percepes: uma viso otimista de uma escola que se tornou democrtica e que no mais reprova; a premissa de que no so mais necessrios apoios ou servios especficos para quaisquer grupos; e, mesmo que de forma no explcita, o pressuposto de que a educao escolar ocupa um espao apenas secundrio no processo de formao de pessoas com deficincia, principalmente aquelas com limitaes mais marcantes. (grifos meus) (p. 35)

Os documentos referentes ao desenvolvimento pedaggico dos pronturios contm informaes semestrais da coordenao pedaggica, que sintetizam as informaes dos professores e as anlises da psicloga escolar. Sempre baseados no desenvolvimento comportamental do aluno, acompanhadas de informaes de outros profissionais que por ventura tenham atendido o aluno durante o perodo. preciso esclarecer que forma retirados alguns trechos do processo de

desenvolvimento pedaggico na escola especial, uma vez que eram repetitivos.

Desenvolvimento Pedaggico na Escola Especial Coord. Pedaggica Psicloga Escolar 1 e 2 s 2002 tima compreenso e assimilao dos contedos. Apresenta um bom desempenho nas atividades pedaggicas, porm nas atividades profissionalizantes no tem fora de vontade nem ateno. Seu grau de responsabilidade anda baixo. Est disperso do servio e desmotivado. preguioso e interesseiro. (2) muito inteligente e comunicativo. Gosta de realizar tarefas diversificadas, no tem muita pacincia de ficar tempo grande em uma s atividade, se cansa fcil e desmotiva rapidamente. lento para atividades profissionalizantes. Gosta muito de conversar e pouco de trabalhar. semestre de 2005 Realiza-se cpia da lousa com capricho. Participa das AVDs. Boa coordenao motora grossa e fina. Reconhece as vogais e algumas consoantes. Identifica numerais at 10. Obtm sucesso nos jogos de memria e quebra-cabea. Freqenta a 3 srie adaptada. 2 semestre de 2005 Atingiu vrios objetivos da sala neste semestre. Boa compreenso dos contedos, copia tudo da lousa com capricho. Participa das AVDs, possui boa coordenao motora ampla. Freqentar a 3 srie bsica no prximo ano. 1 semestre de 2000 Aluno do Ncleo Raro que participou junto aos outros alunos, de grupos psicoterpicos tanto para aconselhamento, orientao geral, com a finalidade preventiva de obter um equilbrio intrapsquico do indivduo, melhorando o ajustamento familiar e social. E assim sendo, lev-lo a ter uma melhor qualidade de vida. Medida profiltica. 2 semestre de 2002 Passou algumas vezes pelo setor para orientaes no relacionamento familiar. A monitora recebeu orientaes em sala de aula. 1 semestre de 2005 Recebe acompanhamento (em sala de aula). Tem dificuldade de aprendizagem devido a sua deficincia auditiva e no tem domnio da lngua de sinais. Menos resistente em entrar para aula, tem bom comportamento. Socializa-se pouco. A av recebeu orientaes. 2 semestre de 2005 Recebe acompanhamento em sala de aula e individual quando necessrio. Seu comportamento somente se altera devido a situaes familiares conflituosas. Mostra-se mais interessada pelas atividades escolares. A professora esfora-se para incentiv-la. A av recebeu orientaes.

JGV

JACS

1 s 2001 O aluno freqenta a sala de Prontido B. Durante o semestre apresentou bom aproveitamento no trabalho pedaggico. 2 s 2001 - O aluno freqenta a sala Prontido B, onde foram trabalhadas durante o semestre atividades visando seu desenvolvimento cognitivo e social, treino de AVDs e tarefas ocupacionais. 1 s 2002 Recebe atendimento escolar em sala de 2 srie do ensino fundamental bsico. 2 s 2002 Durante esse ano foi atendido em sala de 2 srie do ensino fundamental bsico, sendo promovido para a 3 srie UNICAS INFORMAES 2 semestre de 2003 Em atendimento escolar em sala de 2 srie adaptada A, passando para 2 srie adaptada B. 1 semestre de 2004 Bom vocabulrio, boa compreenso dos conceitos bsicos. Quando tem interesse realiza muito bem todas as atividades propostas 1 semestre de 2003 Coordenao Pedaggica: Em atendimento escolar em sala de 2 srie do ensino fundamental adaptado. 2 semestre de 2003 Coordenao Pedaggica: Em atendimento escolar em sala de 2 srie adaptada, atingiu os objetivos propostos. Passar a freqentar a sala de 1 srie do ensino fundamental, no prximo semestre.. 1 semestre de 2005 Gosta de ler e escrever, apesar de trocar letras. Realiza contas e numerais. participativa e demonstra interesse nas atividades. Apresenta dificuldade em trabalhar com valor monetrio. Gosta de computao e trabalhos das oficinas. Freqenta o EJA 7 com qualificao. 2semestre de 2005 Demonstra interesse por atividades envolvendo valores monetrios. L e escreve bem, com apenas algumas trocas de letras. crtica, comunicativa e alegre. Foi reclassificada a freqentar o EJA 8 no prximo ano

1 s 2001 J, no grupo de atendimento quinzenal, porta-se de forma interessada, falando muito, reproduzindo comentrios adultos ou fantasiando (caso com os pais em outra cidade). Demonstra ser carinhoso e bastante educado, interesse infantil e muito delicado. Mora com a av, a quem respeita muito. 2 s 2001 J tende a fazer apenas o que lhe agrada. Mesmo em termos de relacionamento exige dos colegas que se comportem da forma que ele quer. Percebemos desateno da famlia para adequar limites. Em acompanhamento em sala de aula, apresentou dificuldade em aceitar regras e limites, resistente e agressivo. A me foi orientada quanto a forma de lidar com J. em uma visita domiciliar. Seu quadro comportamental controlvel e ele trata-se de criana carente afetivamente.

JS

JRAR

LHS

1 semestre de 2003 Psicloga (escolar): Em acompanhamento em sala de aula, sem intercorrncias. 2 semestre de 2003 Psicloga (escolar): Em acompanhamento em sala de aula, sem intercorrncias.

1 semestre de 2005 Recebe acompanhamento em sala de aula. Passou pelo setor para a orientao geral. Participa do grupo da bijuteria. Excelente comportamento e socializao. 2semestre de 2005 acompanhada em sala de aula. Bom comportamento e adaptao. Tambm participa muito bem do curso de bijuteria.

MSC

desenvolvimento

pedaggico

se

resume

caractersticas

comportamentais da criana, que acaba sendo a nica informao da condio de especial da criana. Permanecendo distantes as discusses acerca dos mtodos de ensino de sua escola anterior. Uma vez, negada a possibilidade de aprendizagem dos alunos cabe resgatar as contribuies de Vygotsky (1996) que divide as crianas em dois grupos: fisicamente retardadas e socialmente retardadas. Em sua viso, a maioria se enquadra na segunda categoria; tais crianas tm atraso de desenvolvimento devido a condies adversas em sua vida e na escola. Nesses casos se as circunstncias so alteradas, muitas comeam a florescer e a exibir talentos. O que no o caso dos alunos que freqentaram a escola especial os alunos passaram por ela e no foi possvel ir alm de um diagnstico rgido e

inflexvel. De modo geral, podemos afirmar que a condio de especial desses alunos descrita de maneira que parece estar diretamente relacionada com o desenvolvimento cognitivo aliado s caractersticas sociais, sem qualquer indicao dos aspectos pedaggicos. A fim de discutirmos algumas caractersticas do processo e a condio de especial dessas crianas, explicitaremos aqui o caso de JRAR.
DIAGNSTICO Pode se observar que trata-se de uma criana com problemas de estrutura familiar onde os pais esto ausentes e foram substitudos pela av materna. Demonstra ser um lar conturbado, muitas pessoas morando na mesma casa. Observou-se tambm que J. tmido, mas tem iniciativa e criatividade nas brincadeiras. No teste observa-se que a criana provavelmente ter possibilidades boas de progredir no 1 ano, porm mostra-se necessrio ateno quanto possvel lentido da criana. Sugiro verificar a possibilidade de acompanhamento diferenciado em sala, sendo necessrio atendimento psicolgico no momento, para adaptao na escola. Sugiro tambm, posteriormente uma visita domiciliar. Famlia desestruturada. Me ao se separar foi embora deixando os filhos c/ (av materna) que responsvel por eles. Dos filhos s a D. foi desejada, os filhos J. e N. sempre foram desprezados pela me. Genitora fazia uso do lcool, entrou na prostituio. Genitor tem pouco contato com os filhos. Irmos de Jonas fazem tratamento psicolgico Trata-se de menor com dificuldade em acompanhar o ensino de 1 srie. Durante a avaliao mostrou-se calmo e cooperativo. Reconhece cores e formas. Confunde nmeros e letras. No l, apenas copia. Possui boa manipulao com materiais de encaixe. Encaixa-se no trabalho desenvolvido em sala de Prontido B. Encefalopatia fixa da infncia por desnutrio (intra-tero) e ps natal Dislexia. Sndrome cromossomo X frgil. (neurologista) Desequilbrio energtico. Indicado uso dos Florais de Bach.

Psic.

Assist. Social Coord. Pedag. Md. T. Holstica

Mais uma vez evidencia-se o diagnstico baseado nos padres sociais acerca da instituio famlia, ressaltando-se aqui tambm a explicao mdica para as supostas dificuldades de aprendizagem e o imediatismo do diagnstico pedaggico, cujas concluses parecem ser baseadas somente no comportamento e exerccios realizados durante um breve momento. Sobre o conceito o limiar entre anormalidade e anormalidade que permeia o relato dos profissionais preciso resgatar as contribuies de Glat (1989):
(...) a sociedade estabelece regras ou padres dos atributos fsicos e comportamentais considerados normais, e os indivduos que se desviam dessa norma so rotulados de anormais, e estigmatizados. O conceito de normalidade, por sua vez determinado pelas exigncias de cada momento histrico; portanto, os critrios de desvio, excepcionalidade ou deficincia esto sempre relacionados com o contexto social. (p.20).

Neste contexto, Collares (1996) nos remete fora do discurso mdico nesse processo de normatizao da sociedade e, conseqentemente, do ensino:
Nesta maneira de pensar o processo sade/doena, no h espao para determinantes como polticas pblicas, condies de vida, classe social. A ignorncia a grande responsvel pelas altas prevalncias de doena. Ento, a soluo s pode ser por meio do ensino. Neste campo, a Medicina exerce seu papel normatizador com grande eficincia. E essas idias perduram at hoje, seja na formao de profissionais, seja no famoso senso comum, reflexo das concepes ideolgicas dominantes. (p.74)

O aluno e sua famlia sempre so os responsveis por seu problema de aprendizagem. As discusses sobre as condies de ensino nas escolas no ficam em segundo plano, pois simplesmente no h o que se questionar, uma vez que h a crena de poucas possibilidades de desenvolvimento cognitivos dos alunos. Durante o processo de triagem, todos os profissionais falam pela criana, que vista no como sujeito, mas sim como objeto de anlise no processo de sua identificao. A leitura dos registros dos especialistas acerca dos alunos, de modo geral, revela a repetio do discurso dos profissionais nos processo de triagem dos alunos, principalmente no que diz respeito s caractersticas consideradas como negativas na vida do educando. A pobreza e vinculada aos problemas familiares parecem, por vrias vezes, serem os principais fatores para a condio diferenciada e permanente do aluno, estando presente no discurso de vrios profissionais:
ALUNOS JACS PROFISSIONAIS O pai alheio educao do filho, de acordo com relato da me. ela quem sempre buscou os tratamentos para J. O convvio familiar bom. J. briga com o irmo do meio e se da muito bem com o irmo mais velho. (Psicloga) Av cuida da neta desde seu nascimento, me de J. tem problemas mentais psiquitricos, j foi internada mais de 20 vezes. Av reclama muito, pois precisa trabalhar e no pode. Passava com Dra. J. no P.S., J. no tem limites (mexeu em tudo), segundo sua tem surdez profunda (fez BERA). Av parece ser muito ansiosa, falando muito e sendo repetitiva. Disse estar passando por dificuldade financeira. Av freqenta a Igreja Universal. (Assist Social) Famlia desestruturada. Me ao se separar foi embora deixando os filhos c/ (av materna) que responsvel por eles. Dos filhos s a D. foi desejada, os filhos J. e N. sempre foram desprezados pela me. Genitora fazia uso do lcool, entrou na prostituio. Genitor tem pouco contato com os filhos. Irmos de Jonas fazem tratamento psicolgico. (Assist Social) A me da criana tem hoje 7 filhos com 6 homens diferentes e um deles est preso por assalto a banco. (Terapeuta Holstica) De acordo com a me, a gestao foi agitada c/risco de perder a criana. O marido bebia e ela tomou apenas medicamentos para segurar o beb. Fez pr-natal. Parto cesria. Sofreu anxia. Sentou aos 6 meses andou com 1 ano r 5 meses e iniciou a fala com 1 ano e 6 meses, apenas palavras isoladas como mama, papa. Aos 3 anos entrou na escola, e a me percebeu dificuldades, no se interessava, s dormia e teve problemas com a professora e a diretora da escola. (Fonoaudiloga)

JGV

JRAR

JS

LHS

Os problemas de ordem social e familiar so aqui evidenciados, em detrimento das questes pedaggicas. A respeito das normas acerca da famlia, Collares (1996) afirma que:
Os que no se ajustam norma, por usufrurem de valores diferentes, ou talvez pela ausncia de bens materiais, de herana (...) ou, simplesmente por viverem um padro distinto de famlia, passam a ser considerados, rotulados como desajustados. E a famlia se torna desestruturada, perniciosa para a sociedade, sem afeto, sem qualidades... Quase agrupamentos subumanos. (p. 176)

Considerando-se o fato de todas as crianas dessa pesquisa pertencerem s classes baixa e mdia baixa, cabe a ns questionar se os registros em questo seriam os mesmos ou seriam repetidos com a mesma intensidade caso os

problemas em questo fossem encontrados em uma famlia de classe alta. Collares (1996) ilustra bem essa questo:
(...) esse discurso moralizador no se aplica indistintamente a todos. O mesmo comportamento tem significados diferentes, segundo o estrato social. Ningum ousaria chamar de promscuas as pessoas que trocam de parceiros, ou companheiros, ou maridos, se elas pertencerem classe alta, por exemplo. E se elas morarem na periferia, o que se fala (p. 177)

Antes de mostrar alguns dados coletados, torna-se necessrio explicitar aqui o significado dessa medicalizao. Segundo Moyss e Collares (1992), esse processo caracteriza-se pela biologizao dos problemas pedaggicos, tornando as questes educacionais em questes de ordem mdica, seja por meio dos distrbios de aprendizagem ou das disfunes cerebrais:
Portanto, distrbio de aprendizagem remete, obrigatoriamente, a um problema, ou, mais claramente, a uma doena que acomete ao aluno o portador em nvel individual, orgnico. Para um problema individual, s podem surgir solues individuais. Para um problema mdico, solues mdicas. (...) A biologizao e conseqente patologizao da aprendizagem escamoteia os determinantes polticos e pedaggicos do fracasso escolar, isentando de responsabilidades o sistema social vigente e a instituio escolar nele inserida. (p. 31 e 32)

Para elucidar essa afirmao, trazemos aqui parte do diagnstico mdico dos alunos pesquisados, os quais, ainda que no estejam fechados, j apontam um distrbio biolgico existente nos educandos:
ALUNOS JACS NEUROLOGISTA (DIAGNSTICO) Encefalopatia fixa infncia por sofrimento pr e perinatal. CD: Creio que a criana se adaptaria melhor em oficina ou ncleo rural, ou sala especial com acompanhamento pedaggico Desde 01 ano de idade com epilepsia. As vezes com alterao no comportamento, atualmente sem medicao. Emagrecida, no est se alimentando corretamente, plida. Criana fica mais agressiva quando me est perto. HD: Encefalopatia fixa da infncia por sofrimento pr-natal Surdez congnita Encefalopatia fixa da infncia por desnutrio (intra-tero) e ps natal. Dislexia??? Sndrome cromossomo X frgil. (neurologista) Encefalopatia a esclarecer. Desnutrio (?). Torches (?) (neurologista) HD: Encefalopatia fixa infncia seqela anxia neo natal. Cardiopatia congnita ?

JGV

JRAR JS LHS

Fica evidente que todos os alunos dessa pesquisa tem algo em comum, a encefalopatia, que envolvem uma ampla possibilidade de apresentao, mas com uma caracterstica central: gera a incapacidade nos alunos. Essa parece ser a explicao final para a histria de fracasso escolar de cada um dos alunos, em detrimento da escassez de informaes referentes s escolas anteriores, seus mtodos e a conseqente influncia desses na vida de cada educando. Segundo Collares (1996):
Para praticamente todos os segmentos que compem a sociedade brasileira, os problemas de sade constituem uma barreira para a aprendizagem e, logicamente, uma das principais causas do fracasso escolar. Inclusive para os profissionais da Educao (p.76)

As explicaes mdicas para o fracasso escolar so comuns prpria equipe pedaggica, que se coloca de forma subordinada s determinaes do discurso mdico. Merece destaque a indiferenciao dos discursos dos profissionais, que sem a identificao de suas especialidades poderiam ser afirmaes de qualquer pessoa ou profissional. Causa estranheza a presena no espao escolar de uma terapeuta holstica, mas o seu discurso no. Como j apontado por Moyss e Collares (1992) so discursos calcados no senso-comum, em preconceitos e mitos que culpabilizam os alunos da prpria incapacidade. CONSIDERAES FINAIS Por meio dessa pesquisa foi possvel perceber que no h diferenciao, em termos de informao, entre o registro dos profissionais, o que dificulta o reconhecimento das especificidades de cada rea. A discusso da condio de especial dos alunos centra em caractersticas individuais, principalmente rendimento escolar, comportamento e organizao familiar. Em contrapartida, no encontramos nos pronturios quaisquer registros voltados ao questionamento dos determinantes pedaggicos que contriburam para o fracasso escolar do aluno. Nos documentos analisados o discurso dos profissionais da sade e demais profissionais se sobrepe contribuio diminuta da equipe pedaggica, diante da fora do modelo mdico de compreenso da condio de especial. Revela o processo de biologizao do ensino, marcado pelo enfraquecimento do

conhecimento educacional. De acordo com Padilha (2001), os desvios de conduta aqui so transformados em doenas, reduzindo-se questes do mbito pedaggico a questes patolgicas:
(...) ainda estamos vendo desvios do que considerado padro de conduta (valorizado pela classe dominante, e que professores, psiclogos e legislao continuam a defender) serem apontados como sintoma de doena, indcio de patologia. Estes mesmos indcios vm justificando o encaminhamento de crianas para as classes especiais destinadas a deficientes mentais e vm negando os determinantes sociais de tais desvios, sem perguntar o que que a escola tem a ver com tudo isso. (p.39)

Para finalizar, no se pretende com esta pesquisa negar a existncia de educandos com necessidades especiais, todavia preciso reafirmar constantemente o direito de todos a uma educao que seja capaz de garantir a constituio da humanidade. Requer ousadia e formao capazes de romper com o discurso de senso comum permeado por preconceitos e mitos que responsabilizam e penalizam o indivduo pela sua prpria incapacidade.

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REFERNCIAS ALVES-MAZZOTTI, A. J. e GEWANDSZNAJDER, F. O mtodo nas cincias naturais e sociais: pesquisa quantitativa e qualitativa. 2 ed. So Paulo: Pioneira. 1999. AMARAL, T. P. Recuperando a histria oficial de quem j foi aluno especial Mestrado/ USP. 1998 COLLARES, C. A. L. Preconceitos no cotidiano escolar: ensino e medicalizao So Paulo: Cortez Editora.1996 FERREIRA, Julio Romero. A nova LDB e as necessidades educativas especiais. Cad. CEDES v. 19 n.46 Campinas, 1998. FERREIRA. M.C.C.F. & FERREIRA, J.R. Polticas e Prticas da Educao Inclusiva. Campinas: Ed. Autores Associados. 2004 Texto: Sobre Incluso, Polticas Pblicas e Prticas Pedaggicas. GLAT, R. Somos Iguais a vocs Depoimentos de Mulheres com Deficincia Mental Livraria Agir. 1989 Lei de Diretrizes e Bases da Educao Nacional, n 9394, de 20 de dezembro de 1996 (2005). http://www.planalto.gov.br/CCIVIL_03/LEIS/L9394.htm (Consultada em 13 de maio de 2007) MACIEL, M.R.C. Portadores de Deficincia a questo da incluso social. Site: Sciello http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S010288392000000200008&lng=pt .2000 MOYSS, M.A.A. & COLLARES, C. A. L. A histria no contada dos distrbios de aprendizagem. Cadernos CEDES. Ed. Papirus. 1992 RICHARDSON, Roberto Jarry. Pesquisa Social: mtodos e tcnicas. 3 ed. So Paulo: Atlas, 1999. PADILHA, A. M. L. Possibilidades de histrias ao contrrio, ou como desencaminhar o aluno da classe especial. So Paulo: Plexus Editora. 2001 PRIETO, R.G. Educao Inclusiva Direitos Humanos na Escola. So Paulo: Casa do Psiclogo. 2005 SOUZA, M.P.R. A queixa escolar e o predomnio de uma viso de mundo. In: SOUZA, M.P.R.; MACHADO, A.M. Psicologia escolar: em busca de novos rumos. So Paulo: Casa do Psiclogo, 1997. VYGOTSKY, L.S. e LURIA, A.R. Estudos sobre a histria do comportamento: o macaco, o primitivo e a criana. Porto Alegre: Artes Mdicas, 1996. Sites consultados: http://www.inep.gov.br/basica/censo/Escolar/Matricula/censoescolar_2006.asp?meto do=1&ano=2006&UF=S%C3O+PAULO&MUNICIPIO=Mogi+das+cruzes&Submit= (Consultada em 17 de julho de 2006) (http://portal.mec.gov.br/seesp/index.php?option=content&task=view&id=114, consultada em 19 de janeiro de 2007).

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Teoria social em psicanlise: destinos ticos da clnica e implicaes na insero social do sujeito

Luiz Paulo Leito Martins Psiclogo e Mestrando em Teoria Psicanaltica pela Universidade Federal do Rio de Janeiro (Bolsista pela CAPES)
Palavras-chave Psicanlise; teoria social; reconhecimento; sujeito; alteridade.

Resumo Esta pesquisa pretende explorar algumas consequncias do discurso psicanaltico para a teoria social. No obstante ao fato de historicamente a psicanlise ter sido alocada em geral junto experincia particular da clnica ou da teraputica individual, apontaremos j em Sigmund Freud alguns elementos que indicam a necessidade de uma outra conjuno terica, esta entre sujeito e coletividade em psicanlise. Essa nova disposio seria fundamental para a interveno de Jacques Lacan, uma vez que ele parece se utilizar dela sobretudo para sustentar uma certa especificidade na articulao que promove entre a constituio do sujeito e a esfera social. A experincia da psicanlise deveria, num primeiro momento do ensino do autor, promover o reconhecimento da verdade do inconsciente num plano intersubjetivo de anlise, para depois, num segundo momento, propor a destituio subjetiva somente possvel pela aposta na hiptese de travessia da fantasia fundamental. Em ambos os casos na teoria lacaniana, o que parece estar em questo, no fundo, o modo pelo qual o sujeito lida com a dimenso do grande Outro, de forma que a psicanlise se configuraria, nesses termos, como uma interveno que para alm da esfera individual da clnica supe questes ticas que tocam profundamente a relao entre a produo da subjetividade e o modo pelo qual este sujeito se insere no espao social.

Controvrsias em psicanlise: saber, cincia e sociedade Antes de comear devemos reconhecer que durante um longo perodo a comunidade psicanaltica depois de Freud silenciou-se a respeito das possveis contribuies da psicanlise para a teoria social. No obstante os diversos textos
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freudianos que abordam explicitamente essa questo (e outras relacionadas a ela, como poltica, religio, antropologia etc.), tais como: Totem e tabu (1913), Psicologia das massas e a anlise do eu (1921), Mal-estar na civilizao (1937), O homem Moiss e a religio monotesta (1939), para apenas citar alguns, os ps-freudianos de um modo majoritrio falaram muito pouco a esse respeito, praticamente excluindo as temticas da sociedade e da poltica do arquivo discursivo psicanaltico (BIRMAN, 2008). Esse procedimento coletivo findou por distanciar a psicanlise de disciplinas como teoria social, economia poltica e filosofia, restringindo-a, como uma experincia do particular, referncia teraputica da clnica. Ora, sabe-se desde Michel Foucault (1963) do perigo de se pensar uma interveno direta e sem conceito de uma dada disciplina diante de certo objeto de pesquisa, como o caso da clnica, como se esse atuao fosse possvel num espao isolado, independentemente da distribuio a priori estabelecida no nvel do discurso entre visibilidade e enunciao. Numa crtica a tal falcia predominante no discurso histrico da medicina, o filsofo francs ir denunciar sob a ideia de uma soberania da descrio clnica a especulao e a parcialidade intrnsecas s proposies cientficas, defendendo a necessidade de se pensar efetivamente os jogos de fora presentes e mascarados por uma abordagem positiva e pretensiosamente neutra. Com efeito, devemos entender que por mais singular que seja a clnica na psicanlise no deve seguir como exceo regra nesse caso. Apesar de consentirmos que sua experincia possa dar lugar a uma compreenso completamente outra do dispositivo clnico, de fato, ela pode tambm incorrer no mesmo perigo narrado por Foucault ao equacionar a sua atuao apenas no nvel isolado poltica e socialmente do encontro clnico, restando to somente uma suposta dualidade hermtica entre analista e analisando. Quando as palavras de Freud dizem ser um trabalho de civilizao (FREUD, 1933/1996, p. 84.) o advento do eu diante do isso do inconsciente, para ns, consiste em pensar, no fundo, como a psicanlise numa discusso ntima com os diversos campos que compem a cultura e a civilizao pode oferecer uma contribuio significativa na disposio da subjetividade frente s exigncias do social. Ou seja, em outros termos, entendemos que para o pai da psicanlise realizar pesquisa e prtica clnica em psicanlise implica necessariamente em gerar destinos especficos na relao entre o individuo e a coletividade a que pertence para que ele possa amar, trabalhar e criar socialmente.
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Com efeito, a psicanlise h algumas dcadas tem se deparado com questes oriundas tanto de seu interior quanto de seu exterior que tm levado os pesquisadores da rea a repensarem o seu papel enquanto representantes de uma certa proposta de interveno, por assim dizer, psicolgica na sociedade. Para abordar de um modo bastante breve, diramos que na esfera pblica a especificidade terica da psicanlise em sua dimenso de eficcia teraputica vem sendo tomada constantemente como alvo de avaliaes negativas. Esse diagnstico corroborado pelas pesquisas de um determinado grupo da comunidade cientfica, predominantemente da rea mdica, da cincia neurolgica e da anlise do comportamento, malogradas as tentativas por parte de alguns psicanalistas em defend-la discursivamente, proporcionando, assim, um verdadeiro debate quanto ao reconhecimento dos procedimentos metodolgicos em questo no dispositivo psicanaltico1. Para o psicanalista Joel Birman (2011b), o projeto do DSM IV (1995), representaria a expresso mxima das operaes de medicalizao do espao, de psiquiatrizao dos normais e de controle social dos indivduos presentes no espao social da atualidade, de modo que qualquer outro discurso que, ao inverso, valorize a singularidade das subjetividades e considere a responsabilizao do sujeito relativamente ao seu ato tenderia a se tornar marginal, para no dizer excludo dos ditos cnones da cincia moderna. Entendemos tal projeto de excluso e denegao da psicanlise como o reflexo sintomtico de uma proposta de tratamento da dimenso psicolgica individual, na qual o sujeito encontra-se propriamente ausente, e, nesse ponto, seguimos a leitura empreendida por Jacques Lacan, ao entender a retomada da temtica do sujeito pela psicanlise (LACAN, 1965/1966, p. 857). Assim, defendemos que uma agenda da ordem do dia na psicanlise, para resistir a um tal processo, trata-se de dar razes de seus procedimentos reflexivos e justificar suas metodologias de pesquisa e de prtica teraputica no interior desta realidade social, que atravessaria a sua experincia, e isso no necessariamente pela comprovao de sua eficcia, mas pela positivao e demonstrao da devida consistncia de uma outra abordagem de produo e de construo de si. Por outro lado, ainda no tempo presente, a psicanlise, internamente sua reflexo, estaria lidando com agenciamentos psquicos pouco convencionais no que
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A esse respeito, vemos a polmica coletnea de artigos crticos organizada por Catherine Meyer, Le livre noir de la psychanalyse (2005), e as respostas em defesa da psicanlise de Elisabeth Roudinesco, Pourquoi tant de haine? Anatomie du livre noir de la psychanalyse (2005), e de JacquesAlain Miller, L'Anti-Livre noir de la psychanalyse (2006). 3

concerne tradicional abordagem das psiconeuroses que Freud desenvolvera. Em decorrncia das transformaes no espao social contemporneo, para o psicanalista Joel Birman (2006), novas modalidades de dor e de sofrimento se fizeram valer: da, por exemplo, um deslocamento ostensivo, claramente observvel, da sintomtica associada categoria da palavra para aquela ligada dimenso da ao, denotado de uma forma bastante apropriada pela expresso da passagem ao ato. Tais mudanas teriam sido responsveis por fundar outras formas de ser das subjetividades, sendo correlata disso toda uma interpretao mdica

intrinsecamente vinculada tanto ao registro da normalidade, quanto ao processo de patologizao da diferena. De qualquer modo, tudo se passa como se na atual conjuntura a psicanlise fosse convocada a repensar sua operao e a problematizar sua convencional forma de atuao no cenrio social. A comunidade psicanaltica, assim, parece ser chamada a responder s novas situaes de doena mental e a alargar suas perspectivas de interveno e de transformao no social. Para dar conta dessa demanda, entretanto, torna-se necessrio que a psicanlise invista na formulao terica de sua proposta de saber sendo capaz de equacionar a extenso de suas proposies s dimenses sociais e polticas da esfera coletiva. O presente trabalho apresenta uma proposta de vnculo entre psicanlise e teoria social a partir de duas perspectivas diversas formuladas ao longo da obra de Lacan, e desse modo quer pensar as consequncias ticas e polticas da produo subjetiva em questo na psicanlise.

Psicanlise como teoria do reconhecimento: a esfera social do psiquismo e a clnica no plano intersubjetivo Desde sua tese de doutoramento em 1932, o mdico Jacques Lacan entendera a temtica da experincia social como fator principal na elaborao de uma proposta conceitual para pensar os fenmenos da personalidade e da paranoia. Numa crtica ao modelo vigente da psicologia na compreenso da personalidade, de sua origem, vinculada aos aspectos individuais observveis, Lacan sustentaria sua formao calcada no trip do desenvolvimento biogrfico, da concepo de si e das relaes sociais (LACAN, 1932/1975). Para ele, o grande desafio da psiquiatria, como um problema de tpica causal, seria o de fornecer, nesses termos, um modo terico de apreenso da experincia da personalidade que fosse deslocado para o lugar mesmo de sua determinao, a saber, o da sociedade. preciso notar que
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essa leitura lacaniana esteve profundamente marcada pela reflexo desenvolvida por Georges Politzer (1927/1978) a respeito da psicanlise, em que, no objetivo de constituir os fundamentos de uma psicologia concreta, em oposio ao modelo clssico da psicologia, valorizou o complexo de dipo freudiano em detrimento metapsicologia a fim de pensar o drama humano como marca da experincia subjetiva na relao com os outros. por isso que para Lacan, contra a ideia psicanaltica de um inconsciente individualizado, se existia no sujeito um desconhecido que o fundava existencialmente este deveria advir no de outro lugar seno da incorporao subjetiva, pela identificao, da estrutura social que o perpassa. A influncia decisiva para Lacan, com efeito, para o estabelecimento da importncia do inconsciente teria sido a da lingustica estrutural tal qual incidira na teoria antropolgica de Claude Lvi-Strauss. Entendendo a organizao da experincia subjetiva como dada em torno de estruturas simblicas de parentesco (LVI-STRAUSS, 1949/1982), o antroplogo atribuiu ao inconsciente definitivamente o carter social, de modo que para falar do quadro das patologias do psiquismo, ele pensaria justamente nas posies da subjetividade frente sua insero no espao social (LVI-STRAUSS, In: MAUSS, 1950/2003). Responsvel por tal organizao, a estrutura inconsciente se revelaria sobretudo pela distribuio lingustica e antropolgica entre o eu e o Outro. Longe do padro psicologizante, Lacan pde aceitar o conceito de inconsciente de modo a incorpor-lo em sua experincia terica. pensando a linguagem do inconsciente e o desejo em termos estruturais que o social ser tomado como um dado importante e at mesmo fundamental para a teorizao de Lacan do psiquismo e para seu projeto de retorno Freud. Mas haveria uma terceira influncia decisiva na experincia de Lacan. Esta consistira na retomada que o psicanalista faz da filosofia dialtica de Hegel, tal qual fora transmitida no cenrio intelectual francs principalmente por Alexandre Kojve e Jean Hyppolite. Conforme Birman (2011a), tratava-se de uma verso pantrgica da filosofia hegeliana que se utilizando da Fenomenologia do esprito (1807) tomava como centrais as noes de negatividade, alienao, dialtica e reconhecimento. A estratgia de Kojve (1947/2002), resumidamente, consistia numa leitura

antropolgica da fenomenologia que transformava a filosofia hegeliana numa verdadeira filosofia da prxis humana. O trabalho, enquanto categoria prtica, detinha um papel fundamental no progresso da conscincia sua realizao como
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Esprito Absoluto. Operando sobre a natureza pela negatividade, a conscincia passaria do estado ingnuo da certeza sensvel reconciliao transcendental com a verdade do objeto. O desejo individual passaria da condio de necessidade, ou seja, do desejo de objetos naturais, para a condio superior de desejo do desejo, uma vez que importava menos o vnculo deste com os objetos do mundo e mais a sua relao de superioridade e de conquista frente s demais conscincias. Em Lacan, essa luta assumiria a dimenso do imaginrio, que poderia ser devidamente reconhecido pelo registro simblico na anlise e a sua verdade trazida tona pela interpretao simblica do signo da negativa. Nesse sentido, a interpretao de Jean Hyppolite para a Negativa (1925) de Freud seria fundamental, j que ele iria identificar a estrutura inconsciente ao momento de desconhecimento da conscincia, que poderia passar do isto eu no pensei ao isto eu sempre soube pela estratgia de reconhecimento num plano intersubjetivo (HYPPOLITE, 1971, p. 211). Assim, a incorporao sua maneira operada por Lacan dessas referncias discursivas se desdobrar principalmente numa acepo da experincia clnica como uma maiutica analtica (LACAN, 1948/1966, p. 109), de modo que, procedendo por um dilogo de estrutura dialtica, a anlise viabilizaria o desvelamento do inconsciente pela assuno subjetiva do desejo num espao intersubjetivo. O sujeito terminaria a anlise falando de si podendo reconstituir historicamente as lacunas

transindividuais do inconsciente desconhecido (LACAN, 1953/1966, p. 257; 19531954/1996, p. 20) ao analista ficando demonstrada, assim, a necessidade dialtica de isso se dar num processo intersubjetivo, por assim dizer, entre duas conscincias de si (1954a/1966, p. 373). As implicaes dessa perspectiva para a esfera social devem ser tomadas como que incorporadas na estrutura prvia inconsciente imaginria da relao entre o eu e os objetos. Ou seja, o indivduo se relacionar com o mundo das coisas sob a marca imagtica do complexo das identificaes e do estdio de espelho (LACAN, 1938/1984; 1949/1966), submetendo o outro ao papel de rival em sua busca desejante por objetos de satisfao. Trata-se de relaes marcadamente narcsicas, cuja mediao se d apenas pela forma ilusria do imaginrio. Frente a isso, a operao analtica buscaria resgatar como base para um dilogo entre sujeitos a categoria do simblico, necessria para o reconhecimento do que fora rejeitado pelas identificaes, por exemplo, a carncia estrutural do corpo do infante, e remanejar o imaginrio para transform-lo. O sujeito da psicanlise lacaniana
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deveria assim advir a partir dessa mediao, nica possvel, como troca simblica e reconhecimento intersubjetivo. Essa passagem, do imaginrio para o simblico, pode ser definida como que constituinte do programa para a clnica pensado por Lacan nesse primeiro momento que definimos.

Sujeito e alteridade: a destituio da identidade e a experincia do amor A partir de 1960, o que vai acontecer no ensino de Lacan, sobretudo com o seminrio sobre A transferncia, a recusa completa da intersubjetividade enquanto paradigma da operao clnica (LACAN, 1960-1961, p. 9). Ora, se antes o reconhecimento da verdade do inconsciente se daria diante de um analista que assume a figura de sujeito, agora seria necessrio que ele sasse justamente dessa posio a fim de que como um objeto opaco e resistente s determinaes simblicas mostrasse aquilo que para o analisando rompesse com os protocolos de relao imaginaria entre eu e outro. No primeiro caso, a dimenso tica do encontro analtico parecia estar regida por um modelo de relao em que as duas conscincias ingnuas podem se tornar conscincias de si e se relacionar a partir de um Outro pleno, da a reconciliao no simblico, resultando disso uma espcie de respeito e de dignidade subjetiva. E nesse sentido, a descrio realizada por Axel Honneth para tal momento relativamente teoria do reconhecimento e tica do amor na filosofia hegeliana bastante ilustrativa:
Hegel entendeu a vida tica como um tipo de relao social que surge quando o amor refinado sob as impresses cognitivas da lei e no interior da solidariedade universal entre os membros de uma comunidade. Uma vez que todos que tem essa atitude podem respeitar ao outro em sua particularidade individual, nessa atitude que a forma mais avanada de reconhecimento mtuo realizada (HONNETH, 1995/1992, p. 91).

Ora, no segundo caso, para Lacan no seria por essa via que o sujeito alcanaria a sua verdade uma vez que esta estaria obscurecida pelo sintoma , mas por um tipo de encontro nu e, portanto, por assim dizer, traumtico com um Real que radicalmente Alteridade. Estando excludo do campo simblico, por uma operao de forcluso originria, regida pelos protocolos do prazer (FREUD, 1925/2007, p. 148; LACAN, 1954b/1966, p. 388), tais contedos retornariam na experincia subjetiva sob a forma da repetio, que como inquietao abalaria as estruturas narcsicas da subjetividade (FREUD, 1919/2010). A descrio de Lacan

para isso segue a indicao do texto O inquietante (1919) de Freud, de modo que ir afirmar:
Existem momentos de apario do objeto que nos jogam numa dimenso totalmente outra que aquela dada na experincia e merece ser destacada como primitiva na experincia. Trata-se da dimenso do estranho. Este no ser de nenhuma maneira apreendido, como deixando diante de si o sujeito transparente para seu conhecimento. Diante desse novo, o sujeito literalmente vacila, e tudo colocado em questo na dita relao primordial do sujeito a todo efeito de conhecimento (LACAN, 1962-1963/2004, p. 7374).

Trata-se de uma modificao na relao, por assim dizer, natural do eu com os objetos, j que esta pressupe toda uma disposio do conhecimento a partir da identidade de um eu narcsico e da referncia do simblico na relao de objeto. Conforme o psicanalista francs, a partir do encontro subjetivo com um objeto tal objeto, capaz de carregar consigo a dimenso mortfera da pulso, de fato, o sujeito se v questionado em suas posies at ento assumidas no plano do saber, de modo que outra posio da subjetividade exigida (LACAN, 1964/1973, p. 162), para alm daquela dada por um Mesmo. por isso que Lacan ir caracterizar o sujeito ao fim da anlise como:
Ser do no-ente: assim que advm Eu [Je] como sujeito que se conjuga da dupla aporia de uma substncia verdadeira que se abole por seu saber e de um discurso no qual a morte que sustenta a existncia (LACAN, 1960/1966, p. 802).

A pergunta que fazemos, portanto, , como o reconhecimento do sujeito nessa experincia de confrontao com o objeto da pulso pode, por fim, intervir sobre a realidade social que o perpassa? Se formos retomar a perspectiva aqui apenas indicada de Honneth, sob o ponto de vista da tica da relao de amor numa coletividade, poderamos estender essas questes para: como o encontro subjetivo com um objeto imerso no amor de transferncia pode, por assim dizer, a partir da influenciar na formao de um sujeito capaz de operar vnculos para alm de uma experincia da identidade? Como se daria sua ligao com o outro pela formulao de sua autonomia como diferena radical? A hiptese dessa experincia do amor para alm da estrutura narcsica quer propor a possibilidade da constituio de uma relao de objeto que tome o outro como diferena no submissa aos protocolos autoidnticos dado por um eu. A
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presena do outro como manifestao daquilo que no objeto resiste aos protolocos simblicos de sntese da fantasia, nesse sentido, deve recair sobre o sujeito da relao como desvelamento de um ncleo de indeterminao na alteridade e em seu prprio ser subjetivo. De modo que seria somente por meio de uma tal experincia, de um reconhecimento da falha simblica do Outro e de uma travessia da fantasia, que o sujeito poderia se estabelecer numa relao com a alteridade que independe da constatao de sua ineficcia relativamente pretenso de completude da relao sexual. por isso que Alain Badiou, ao discorrer sobre o famoso aforismo de Lacan: no h relao sexual, ir dizer:
O amor alguma coisa que vem ao encontro dessa no relao. [...] Isso significa acima de tudo que o amor uma operao articulada com um paradoxo. O amor no alivia esse paradoxo, mas lida com ele. Mais precisamente, ele faz de sua verdade o prprio paradoxo (BADIOU; TRUONG, 2009, p. 28; BADIOU, In: ZIZEK, 2003, p. 56).

A partir dessa compreenso, na destituio do crculo de identidade fundada pelo objeto fantasmtico e na revelao da falta constitutiva no Outro, a insero do sujeito no espao social pode acontecer, de fato, pela produo singular da subjetividade e pelo acolhimento da diferena na relao com a alteridade.

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A Produo da Marca-Mancha (anormalidade) na Escola.

Bruna Pontes (Universidade do Estado do Rio de Janeiro/FFP) Prof. Dr Anelice Ribetto (Universidade do Estado do Rio de Janeiro/FFP)
RESUMO: O presente ensaio um desdobramento do Projeto de Pesquisa Diferenas e Alteridade na Educao: saberes, prticas e experincias (inclusivas) na rede de ensino pblica em So Gonalo.1 Faz parte do Projeto de Iniciao Cientifica Quando o olhar mancha: a marca da anormalidade (na escola) atravs dos laudos e se apresenta como parte da Monografia de final do Curso de Pedagogia do mesmo nome, ainda em andamento. Prope uma primeira escrita como exerccio de pensamento sobre a produo da anormalidade no espao escolar, perguntando-se por que se produz essa marca em alguns sujeitos e quais so as caractersticas que os agrupam no discurso da anormalidade. Discute conceitos como anormalidade, diferena, relaes na diferena e principalmente formas de produo da subjetividade na tenso da relao normal-anormal. Este exerccio levou-me a discutir o paradigma mdico clnico como fonte de cura, questionando-me acerca do olhar sobre a diferena, do controle e homogeneizao dos alunos e da necessidade de padronizao. Pensando a histria da educao especial (na perspectiva mdico-clnica) enquanto campo de saberes que funciona como mecanismo de soluo para a anormalidade, como elo de excluso e classificao. A temtica insere-se no campo de discusso da pedagogia das diferenas e aborda a construo da escola enquanto espao de subjetivao e as relaes que produzem os chamados anormais. A pesquisa aborda a construo de um dispositivo pedaggico os laudos mdicos - que refora a marca da anormalidade nos sujeitos definidos como diferentes. Dessa preocupao constante com as diferenas e no uma simples e continua obsesso pelos diferentes, pois de

Projeto coordenado pela professora Anelice Ribetto na Faculdade de Formao de Professores da Universidade do Estado do Rio de Janeiro que tem como principal objetivo estudar as formas como se materializam as chamadas polticas da incluso no cotidiano escolar e os efeitos destas nas relaes pedaggicas. Bruna Pontes Bolsista de Iniciao Cientifica da UERJ neste projeto.
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fato, o problema no est em saber que e quais so as diferenas, ou qual a melhor definio de diferenas, mas em como inventamos e reinventamos,

quotidianamente, os outros diferentes, a alteridade diferente. (SKLIAR, 2005, p. 53). Presos no paradigma da normalidade reproduzimos uma forma padronizada de ver-estar-pensar-aprender o mundo. Na escola reforamos a uniformizao como se todos fossem ser e aprender da mesma forma, ao mesmo tempo e no mesmo lugar. Os que no conseguem faz-lo de forma igual e dentro das normas so classificados e rotulados de anormais. PALAVRAS CHAVE: diferena, normalidade, paradigma mdico-clnico.

Futucandobem Todomundotempiolho Outemcheirodecreolina Todomundotemumirmomeiozarolho Sabailarinaquenotem Nemunhaencardida Nemdentecomcomida Nemcascadeferida Elanotem.(CirandadaBailarinaChicoBuarque)

No parece que a Escola2 vem se preocupando com as relaes com o outro, mas sim e apenas em diferenciar, classificar e rotular os chamados diferentes. Ou seja, a Escola, em geral e como instituio homogeneizadora no tem pensado esse estar juntos na educao (Skliar, 2005), mas apenas, resolver a questo do outro. Os discursos sobre a incluso ou as propostas encontradas para incluir os sujeitos ditos diferentes se constroem, principalmente, idealizando a convivncia (entre) como uma relao harmoniosa, sem atritos. Porm muitas vezes essa suposta incluso vem mascarada por uma forma determinada de entender a convivncia. Um discurso vazio e frio associado apenas tolerncia ou aceitao. "E a convivncia convivncia porque sempre h - inicial e definitivamente - perturbao, intranquilidade, conflito, turbulncia, diferena, afeio e alteridade". (SKLIAR, 2011, p. 31). A busca obsessiva pela tranquilidade e harmonia entre alunos e professores no contempla a multiplicidade de existncias do e no espao escolar, no permite uma convivncia.

Chamaremos de Escola com letra maiscula a instituio moderna como generalidade discursiva, mas no descartarei as prticas de resistncia que acontecem nas escolas, a propositalmente com letra minscula.
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Como nos diz Skliar "a soma presente de presenas, mas no de existncias" 3Nos preocupamos em inclu-los (aos ditos diferentes), mas no nos preocupamos em discutir a ideia de normalidade construda socialmente e encarnada em cada um de ns, nos subjetivando e produzindo um olhar que marca e mancha (SKLIAR 2009) esse sujeito. Pensamos nas nomenclaturas e nas classificaes. Nos observamos e policiamos quanto aos nossos olhares, nossos gestos, para no dizer essas ou aquelas palavras para esconder os conflitos existentes entre ns. A pesquisa contribuiu para questionarmos nossas prticas e percepes acerca da normalidade/anormalidade, das diferenas, da relao com o outro, entendida como relao entre, sendo em especial o conceito de experincia (LARROSA, 2002) do qual me utilizei nessa pesquisa para pensar e experimentar intensamente o caminho. justamente pensando(nos) na experincia

(experimentando) que entremos no campo da pesquisa. Com o cuidado de ouvir e estar disponvel para enxergar o que a correria do dia-a-dia nos impossibilita de perceber... ficar atentos e problematizar o obvio. ouvir-nos, pensar sobre o que sinto e o que fao sentir, e tambm sobre o que acontece no encontro com o outro. esse encontro que vem me possibilitando um novo pensar, no um certo pensar, mas um pensar diferente, um questionamento dos discursos sobre as deficincias, sobre as ditas verdades sobre os outros. A metodologia utilizada nessa pesquisa no corresponde construo tradicional do mtodo de pesquisa no qual inicialmente definem-se os passos para posteriormente efetivar o caminhar. Obviamente que o incomodo inicial da escrita corresponde a uma pergunta, o despertar de uma questo, um problema, e que implicitamente ningum parte do zero, mas a construo metodolgica surge do encontro, nas relaes, no efetivo trnsito do campo de pesquisa considerando as questes e inquietaes que surgiram no rascunho desse trabalho. Poderamos dizer que acompanhamos o processo de construo da pesquisa e que, esse acompanhamento desenha-se, experimenta-se como uma cartografia. Como ser que pensamos a diferena? O que aconteceu para que ousssemos rotular- julgar as diferenas como boas ou ruins? Compartilho a algumas ideias de Clmaco (2010) que, inspirada em Skliar, prope em virar o espelho para o ns e nossa

SKLIAR, Carlos. Op., Cit., p.32.

busca incessante pela normalidade, repensar o lugar que reservamos a ns e aos outros. Deixar de pensar, caracterizar e esmiuar a dita anormalidade para problematizar e desconstruir a normalidade. De que forma temos olhado e marcado? Conhecer e discutir a produo da normalidade nos possibilita transitar um outro caminho, uma outra forma de estar e de pensar o mundo. Talvez, de olhar sem manchar, sem impedir, sem assassinar. Educar la mirada tambin es um ejercicio de repensar y reelaborar cmo miramos a quien miramos (SKLIAR, 2009, meio digital). Mas para educar esse olhar preciso conhecer como o constitumos at agora, como o naturalizamos, a quem chamamos de outro e que manchas temos projetado sobre eles. Diz Climao inspirada em Davis (1995)Considerar que o normal construdo e no um dado natural dizer que esse conceito nem sempre existiu, ou pelo menos no como se apresenta hoje. Temos a ideia de que algum tipo de norma e de normalidade sempre existiu. (2010, p. 21).

E historicamente a diferena tem sido conservada por um conjunto de normas constitudas. Uma relao de poder que alimenta a diferenciao e a construo do juzo: do bom e do ruim, do apto e do inapto, do sadio e do doente. Assim foi tratada a diferena atribuda deficincia-. A palavra norma etimologicamente surge do latim norma e se refere a um esquadro, uma rgua usada por carpinteiros para verificar se as peas de madeira estavam em ngulo reto4. Quando as peas de madeira no estavam retas, dizia-se ento que elas estavam anormais (com o prefixo grego de negao a-). Parte desse processo histrico de construo da norma, da normalidade contrape-se a anormalidade, pois na construo desse padro as diferenas delimitam no somente quem est fora dele, mas principalmente quem est dentro do limite da normalidade, construindo uma forte relao de poder e superioridade. Podemos ento pensar que o conceito da norma, tal qual o percebemos hoje, emergiu no contexto da modernidade, pela prtica de vigilncia e de controle constante. Para isso utilizou-se das cincias como forma de legitimao e aceitao de um modelo normal. Na medida em que nos transformamos em agentes da

Clmaco, 2010.

normalizao, passamos a exigir para nos e para os outros uma adequao aos padres. Para Foucault a disciplina fabrica corpos submissos e adestrados, corpos "dceis". A disciplina aumenta as foras do corpo (em termos econmicos de utilidade) e diminui essas mesmas foras (em termos polticos de obedincia)" (FOUCAULT, 2010, p.133 e 134). Foucault tambm nos chama a ateno para a construo histrica das patologias do corpo, que est diretamente ligada ao campo poltico e a histria das sociedades e mesmo que hoje no nos faamos valer dos castigos fsicos ainda nos utilizamos de formas sutis de orden-los, corrigi-los, doutrin-los com objetivo de dominao e submisso. A construo discursiva em torno desses sujeitos os descaracteriza enquanto indivduos pensantes, com ideias e desejo. Para a sociedade eles no falam por si, so objetos da fala, sujeitos de um descaso que no lhes pertence (CLMACO, 2010 p.32). Um corpo incompleto, incapaz, imperfeito, inacabado. Sua existncia resumese a deficincia entendida como falha. A descoberta do corpo como objeto de poder trouxe a modernidade a importncia da norma, a necessidade de padronizar para progredir o corpo que se manipula, se modela, se treina, que obedece, responde, se torna hbil ou cujas foras se multiplicam (FOUCAULT 2010, p. 132). Inicialmente pensava-se a Escola como fonte de controle como um mecanismo de coero sem folga, sem possibilidades. Posteriormente a escola foi pensada como objeto, enquanto linguagem e eficcia, a repetio como forma de padronizao. Por fim a modernidade apresentou uma escola ininterrupta. Essa nova metodologia que pretende domesticar e docilizar os corpos chamada por Foucault de disciplina. Muitos processos disciplinares existiam h muito tempo: nos conventos, nos exrcitos, nas oficinas tambm (FOUCAULT 2010, p. 133). A disciplina, portanto, uma das tcnicas da modernidade perpetuadas para a construo e manuteno do padro. Os regulamentos e normas vieram posteriormente apenas para delimitar o espao da normalidade... o olhar esmiuante das inspees, o controle das mnimas parcelas da vida e do corpo [...] e desses miuamentos, sem dvida, nasceu o humanismo moderno (FOUCAULT 2010 p.136). O olhar da normalidade nos obriga a incessante e cansativa busca pelo padro, pois no h lugar para o meio termo, ou se est dentro ou fora dele, ou somos normais

ou somos anormais. No h tenso. No h possibilidade histrica que nos permita ficar sobre a linha fronteiria da norma, da normalidade. Clmaco nos atenta para a necessidade de afirmao dessa fronteira como forma legtima de delimitar o que aceito e o que marginalizado, o que desejado e o que deve ser evitado; quem pode falar e quem sentenciado pelo nosso olhar soberano: o olhar da norma (2010, p.34). E assim, o sujeito anormal El individuo a corregir, paradjicamente denominado tambin como el incorregible [] quem demonstrou-se ser incapaz de aprender [...] perfilndose en el interjuego entre la familia, la escuela, el taller, la polica, la parroquia; contemporneo a la valoracin del espacio cerrado al servicio de la domesticacin y el adiestramiento de los cuerpos(VALLEJOS, 2009, p. 97-98). Na Escola isso no diferente, pois ela faz parte dessa rede de verdades e saberes. Afinal uma instituio social filha da modernidade. E no difcil identificar nos espaos escolares padres e normas que buscam incessantemente dominar e controlar os alunos, professores, pais e etc. Um local heterogneo a todos os outros e fechado em si mesmo (FOUCAULT, 2010, p. 137). No distante dos modelos de conventos e de estrutura semelhante aos das prises. Os encarceramentos, as clausuras, o internato se assemelham no aparelho da disciplina como uma das ferramentas para o controle e domesticao.
O espao disciplinar tende a se dividir em tantas parcelas quando corpos ou elementos h a repartir preciso anular os efeitos das reparties indecisas, o desaparecimento descontrolado dos indivduos, sua circulao difusa, sua coagulao inutilizvel e perigosa; ttica de antidesero, de antivadiagem, de antiaglomerao (FOUCAULT, 2010, p.138).

No despretencioso que os espaos escolares sejam construdos a fim de possibilitar a vigilncia e manuteno da ordem. A possibilidade de observao constante facilita a aplicao da disciplina. Dentro das salas de aula a distribuio de alunos obedece clara regra de aproximar da professora os mais bagunceiros ou os que potencialmente podem causar problemas. Reproduzimos ainda hoje esse sistema de compensaes e distines. Onde cativamos os lugares dos que merecem (ou os que tm futuro) e os que segundo nosso olhar que marca-mancha - no correspondem s expectativas e no progridem como esperado.

Algumas outras caractersticas da Escola nos alertam quanto permanncia da norma: a organizao das carteiras, a localizao da mesa da professora, a uniformizao dos alunos, a ordem de entrada, a organizao em filas, a vigilncia constante, entre outros. Torna-se fundamental entender a construo histrica desse espao, bem como problematizar a permanncia desses aspetos normalizadores que delimitam o espao da normalidade. Uma representao ideolgica da sociedade, fabricada e mantida pelas relaes de poder. E talvez voltar o espelho para ns no seja to tranquilo ou simples como possamos pensar. Posto que constitui-se em uma nova possibilidade de olhar o espao escolar; um novo olhar carregado de experincias (LARROSA), de emoo, que cultiva a arte do encontro, que nos provoca, nos derruba, nos enverga e que nos transforma. Uma nova leitura interna, sem palavras ... leitura de pensamentos, de coisas no ditas, de atitudes impensadas. Um olhar que nunca est acabado, terminado, que no se bloqueia frente ao medo. O medo de ser politicamente incorreto, de no dizer palavras feias que nos possa rotular como cruis e insensveis. A leitura de um aforismo uma leitura que fora o olhar para trs, no para adiante; uma leitura destemperada, desnuda, to irreverente quanto impossvel (SKLIAR, 2012, p.29). A educao especial tem passado por fortes mudanas paradigmticas tensionadas pela relao com o campo das polticas pblicas. Uma mudana significativa que lana luz sobre a necessidade de minar os processos de afastamento da convivncia em sociedade. Por muito tempo o isolamento social e posteriormente os cuidados mdicos implicaram uma viso borrada sobre a deficincia. Na histria da educao especial percebemos o reconhecimento jurdico gradativo dos direitos desses sujeitos. Porm essa mudana de olhar veio sobre o vis mdico, que inicialmente os classificava para sentenciar os intelectualmente superdotados, os que possuam possibilidade de convvio em sociedade, os treinveis e os que precisariam de cuidados eternos, os incapazes. Parmetros da medicina que referenciaram e ainda referenciam a produo de normalidade. Essas pessoas deixaram de ser encarceradas para serem consideradas inaptas para o pleno desenvolvimento em sociedade.

A prtica que vemos hoje nas escolas decorrente de um caminho histrico, um hbito crescente de transpor as dificuldades da vida para problemas orgnicos, que, aparentemente, podem rapidamente ser diagnosticados e tratados. De certa forma traz a segurana de uma resposta concreta, afasta o medo e a incerteza das impossibilidades.
A medicalizao da vida de crianas e adolescentes articula-se com a medicao da educao na inveno das doenas atribudas ao fracasso escolar. A medicina afirma que os graves e crnicosproblemas do sistema educacional seriam decorrentes de doenas que ela, medicina, seria capaz de resolver; Cria, assim, a demanda por seus servios, ampliando a medicalizao. (MOYSS e COLLARES, 2011, p.3).

Nesse estreito espao de normalidade, onde nega-se qualquer possibilidade de diferenas, no constitui-se apenas quem encontra-se fora dela, mas tambm quem est dentro, em uma relao de poder que alimenta-se das marcas que se evidencia no encontro com o outro. Mesmo que hoje os espaos fsicos de excluso estejam em processo de extino, por uma srie de lutas polticas travadas (CLMACO, 2010, p. 36), ainda continuamos delimitando espaos que impedem, nomeiam e rotulam esses sujeitos, o lugar da anormalidade. Sendo assim a discusso do paradigma mdico clnico fundamental para o debate no campo da educao especial. A construo de um paradigma clnico para justificar o desvio. Uma priso, um encarceramento, um rtulo, um laudo ... que aprisiona as possibilidades e as singularidades. E esse um dos objetivos dos laudos na escola de acalmar os conflitos que um aluno que no-aprende-na-escola gera (MOYSS, 2011, p. 10). Um rtulo, uma marca que o diferencia de mim, que justifica para todos os motivos que o leva a ser diferente de ns. Um tringulo do poder, direito e verdade como nos disse Foucault. Uma produo de verdade que se perpetua pelo silenciamento de outras verdades. Uma mancha. A medicina tomou para si, como seu objeto, o conhecimento do homem saudvel, embutindo em si mesma a autoridade de lanar o olhar sobre o homem que entende doente e legitimando sua busca pela cura das doenas. Apontando o que sade e doena a medicina enraizou e instrumentalizou sua inteno no campo da

vida social. Tomando para si a tarefa de definir o homem modelo, a medicina constituiu-se, por sua vez, em modelo epistemolgico para as cincias do homem. (MOYSS, 2001, p. 152). Tudo que est fora da norma, o que no alcana o estipulado, no atende as necessidades transformado em doena. O mau comportamento um dos sintomas tomados pela medicina como caractersticas de infinitos transtornos e distrbios. Quando limitamos nosso olhar sobre o outro, quando negamos nossos sentimentos, no os enfrentamos ou os questionamos, quando restringimos sua presena ao sentimento de pena e aceitao, reforamos voluntariamente o pr-conceito que construmos e constitumos em ns ao longo dos tempos. Muitas das vezes silenciamos sua voz com a nossa presena e insistncia em manch-los com nosso olhar e nossas atitudes. Assim o fazemos quando simplificamos essa relao tensa a uma rpida e eficaz soluo que falsamente pretende dar conta desse encontro. Encontro inoportuno, que por vezes negamos, talvez porque assim tenhamos a sensao de que podemos seguir adiante, manter o curso previsto. E o laudo, dispositivo que refora o paradigma mdico clnico, uma folha, um pedao de papel, um lugar de discurso, um espao em que vozes ecoam e sentenciam, ao mesmo tempo o lugar em que a voz da normalidade se mantm. Uma palavra que mancha o outro. A partir deste ensaio tentamos experimentar e sistematizar um exerccio de pensamento inicial sobre a produo da marca-mancha (anormalidade) na Escola e trazer publicamente os efeitos de um trabalho de iniciao cientifica em andamento no intuito de contribuir no mais para, apenas, uma discusso obsessiva com os diferentes (SKLIAR, 2005), mas politicamente preocupada com a problematizao da normalidade.

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UMA ANLISE DA DISPENSA PBLICA DO METILFENIDATO NO BRASIL: O CASO DO ESPRITO SANTO

Luciana Vieira Caliman (Programa de Ps-graduao em Psicologia Universidade Federal do Esprito Santo); Nathalia Domitrovic
Palavras chave: Transtorno do Dficit de Ateno e Hiperatividade; Metilfenidato; Assistncia Farmacutica.

QUADRO CONCEITUAL Comercializado no Brasil sob os nomes Concerta ou Ritalina, o cloridrato de metilfenidato o psicoestimulante mais consumido no mundo, superando todos os outros somados (ITABORAHY, 2009). Atualmente encontra-se disponvel no mercado em apresentaes de liberao imediata, cujo efeito de curta durao, ou de liberao prolongada, que se mantm durante mais tempo no organismo. O metilfenidato o principal medicamento prescrito para o tratamento do Transtorno do Dficit de Ateno/Hiperatividade TDAH, sendo indicado tambm para narcolepsia. (ANVISA, 2009; LIMA, 2005; CALIMAN, 2006; ITABORAHY, 2009). Frequentemente descrito como uma desordem global do comportamento, o TDAH se caracteriza pela trade sintomatolgica composta por desateno, hiperatividade e impulsividade (BARKLEY, 1998; ROHDE et al, 2004; FARAONE, 2003). Embora os sistemas classificatrios atualmente utilizados, CID-10 e DSM-IV, apresentem critrios semelhantes para o diagnstico, h algumas diferenas que merecem especial ateno. A CID possui critrios mais exigentes, tendo como condio para o diagnstico, por exemplo, a existncia mtua dos quadros de desateno e hiperatividade. Por sua vez, o DSM IV traz a possibilidade da classificao em trs subtipos: o TDAH com predomnio de sintomas de desateno; TDAH com predomnio de sintomas de hiperatividade/impulsividade; TDAH combinado.

Apesar de ser aclamado como um dos diagnsticos psiquitricos mais estudados atualmente no campo biomdico (BARKLEY, 1998; ROHDE et al, 2000, 2004; FARAONE, 2003), o TDAH tambm tem sido descrito como um diagnstico controverso, a espera de uma melhor definio (CONRAD, 2006; DUPANLOUP, 2004; RAFALOVICH, 2002; ROSE, 2006; ROSEMBERG, 2002; SINGH, 2006, 2007). Dados sobre o nmero de sujeitos diagnosticados nos ltimos anos e o alarmante aumento do consumo de metilfenidato em vrias regies do mundo deflagram a necessidade da anlise cautelosa acerca do diagnstico. Em 1998, o Instituto Nacional de Sade Americano (National Health Institute NHI, 1998) publicou um documento intitulado Consensus Development Statement on Diagnosis and Treatment of Attention Deficit Hyperactivity, que faz importantes consideraes sobre o TDAH e seu tratamento. O documento revela que, embora haja um grande volume de pesquisas direcionadas para o desenvolvimento de medicamentos e intervenes psicossociais, so raros os estudos que investigam os riscos e benefcios em longo prazo de tais intervenes. Neste sentido, no possvel afirmar que tipos de impactos provocam nos desempenhos educacionais e profissionais, queixas principais dos indivduos com TDAH teraputicas utilizadas. O documento do NHI atesta ainda que pacientes com problemas diversos de desateno e no diagnosticados com TDAH respondem positivamente ao medicamento. Neste caso, alerta-se para o risco do uso no-mdico do metilfenidato, fenmeno que tem sido comum entre jovens universitrios de diversos pases, inclusive no Brasil (ANVISA, 2009; BARROS, 2011). O tratamento medicamentoso do TDAH vem sofrendo transformaes, quanto sua complexidade e durao. At o ano 2000, a maioria das crianas diagnosticadas com TDAH era tratada com medicamentos de liberao imediata, apenas no perodo escolar e durante 1 ou 2 anos. Atualmente, muitas crianas j fazem uso das drogas de liberao prolongada, de forma a permanecer sob seu efeito durante e depois o perodo escolar. Segundo Parens e Johston (2009), o posicionamento recente de um nmero considervel de especialistas se centra no uso cada vez mais precoce da medicao, pelo tempo que for necessrio (p. 2, traduo nossa), de forma que a tendncia que as crianas diagnosticadas no momento atual recebam doses muito mais altas do que as diagnosticadas no passado.

Ao mesmo tempo, verifica-se que o diagnstico vem se expandindo em vrias regies do globo. Em uma pesquisa recente, o US Centers for Disease Control estimou que aproximadamente 4.600.000 (8,4%) das crianas americanas, entre 6 a 17 anos, em algum momento de suas vidas receberam o diagnstico de TDAH. Entre elas, 59% esto fazendo uso de algum medicamento. A pesquisa indica que tem crescido o nmero de pr-escolares sob medicao, principalmente nos EUA, onde 0,44% destes j esto recebendo tratamento medicamentoso (PARENS & JOHNSTON, 2009). Entre a populao adulta o TDAH vem tambm ganhando destaque: a prevalncia do transtorno em 4% dos adultos nos EUA levou ao reconhecimento oficial do TDAH enquanto um dos problemas mais graves da sade pblica americana (CALIMAN, 2006). No Brasil, o uso de metilfenidato tambm tem crescido ao longo dos anos. Em 2000, o consumo nacional foi de 23kg. Segundo documento da ONU, apenas seis anos depois, o Brasil fabricava 226kg e importava outros 91kg (LIMA, 2005). O medicamento vem tambm sendo ponto de pauta constante nos boletins da Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (ANVISA), que lanou recentemente um documento dedicado exclusivamente a ele. A publicao mais recente da ANVISA sobre o metilfenidato demonstra que o seu consumo continua a crescer: o aumento percentual de caixas consumidas, somente por via particular, foi de 28,2% de 2009 a 2011. J o aumento de miligramas alcanou a taxa de 74,6%, indicando que este consumo tem se dado em doses cada vez maiores tambm no Brasil (ANVISA, 2012). No que tange s polticas de assistncia farmacutica voltadas para o TDAH, alvo deste trabalho, importante ressaltar que o Ministrio da Sade no financia a dispensa do metilfenidato no mbito do Sistema nico de Sade. No entanto, no Esprito Santo, o metilfenidato est includo na Relao Estadual de Medicamentos Essenciais e Excepcionais REMEME, desde 2007 (ESPRITO SANTO, 2007). Embora seja o psicoestimulante mais consumido no Brasil e no mundo, a maior parte dos dados e pesquisas sobre o metilfenidato se refere realidade de outros pases, principalmente dos EUA. Alm disso, a literatura cientfica brasileira sobre o medicamento no diferencia o consumo via particular de sua dispensao pblica. Assim, dado o carter polmico e controverso do TDAH e seu tratamento medicamentoso, acredita-se que o crescimento na produo e no consumo do

metilfenidato no Brasil, em to pouco tempo, torna imprescindvel a compreenso dos usos do medicamento em territrio nacional, principalmente no que diz respeito sua dispensao pelo SUS. Espera-se, portanto, que as anlises oferecidas sobre o Esprito Santo possam estimular a investigao das Polticas Pblicas da Assistncia Farmacutica voltadas para o TDAH em outros estados e municpios. OBJETIVOS Este trabalho resulta de uma pesquisa realizada entre 2010 e 2012 que visou investigar a dispensa pblica do cloridrato de metilfenidato pelo Sistema nico de Sade brasileiro (SUS). Analisou-se principalmente o caso do estado do Estado do Esprito Santo, que, desde 2007, incluiu o metilfenidato em sua Relao Estadual de Medicamentos Essenciais e Excepcionais - REMEME. Para tanto, foi investigado o processo de incluso do medicamento nas polticas pblicas de assistncia farmacutica do Estado e como esta incluso tem sido avaliada pela gesto da assistncia farmacutica, aps 4 anos de dispensao. Alm disso, foi traado o perfil da dispensao pblica do metilfenidato no Esprito Santo, identificando as variaes regionais no que se refere tanto demanda quanto retirada do medicamento. Tal investigao fruto de um projeto de pesquisa ainda em atividade, que visa criar subsdios tcnicos e tericos para a avaliao e anlise das polticas pblicas de sade voltadas para o TDAH, especialmente no que tange as Polticas da Assistncia Farmacutica. METODOLOGIA A pesquisa em questo de cunho predominantemente qualitativo. Para uma melhor compreenso do panorama brasileiro das Polticas Pblicas de Assistncia Farmacutica voltadas para o TDAH, foi construdo um mapa da dispensao pblica do metilfenidato no pas, utilizando-se de informaes coletadas por meio de ligaes telefnicas junto s Assistncias Farmacuticas estaduais. As ligaes tinham como principal objetivo esclarecer sobre a existncia de uma relao estadual de medicamentos includos na dispensao pblica e, em caso de resposta positiva, se o metilfenidato encontrava-se entre os elencados. Com o intuito de investigar o processo de incluso do metilfenidato na REMEME e, a partir de ento, o posicionamento da Gerncia da Assistncia Farmacutica do Esprito Santo (GEAF) sobre sua dispensao, foram realizadas

entrevistas semi-estruturadas com 3 profissionais da GEAF. Todas as entrevistas foram gravadas em udio e posteriormente transcritas para ento serem analisadas. Em seguida, mapeou-se as caractersticas da demanda e da dispensao pblica de metilfenidato no Estado do Esprito Santo. Para tanto, foram coletados os seguintes dados: nmero de abertura de processos de solicitao, entre 2009 e 2011, nas oito Farmcias Cidads Estaduais do Esprito Santo; quantidade mdia de comprimidos dispensados por ms em cada Farmcia; gasto anual da secretaria estadual de sade com o medicamento, de 2008 a 2011. Aps o tratamento e anlise dos dados, os resultados da pesquisa foram apresentados, discutidos e validados em reunio com a GEAF e coordenadores das 8 farmcias cidads do Estado do Esprito Santo. Esta pesquisa se realizou sob aprovao do Comit de tica com Seres Humanos da Secretaria Estadual de Sade do ES, conforme a Resoluo n 196/96 do CNS. RESULTADOS A Dispensa Pblica do Metilfenidato no Brasil No primeiro semestre de 2010, dez das 27 Assistncias Farmacuticas Estaduais do Pas no possuam listagens prprias de dispensao pblica de medicamentos, adotando, portanto, as definies nacionais. O Esprito Santo, por sua vez, se destaca entre os 11 estados que possuem elencos prprios de medicamentos, estando, ainda, entre os nicos quatro que incluem o metilfenidato.

 importante considerar que tais dados no trazem informaes conclusivas sobre a dispensa pblica do metilfenidato no Brasil, mas indicam como esto organizadas as Assistncias Farmacuticas estaduais. O fato de o metilfenidato no estar padronizado em certos estados no garante que a dispensa pblica do mesmo no ocorra. Tal afirmao se explica, em parte, pela possibilidade da existncia de listagens municipais que contemplem o medicamento. O Estado de So Paulo, por exemplo, possui lista de medicamentos estaduais, mas no inclui nela o metilfenidato. A cidade de Santos, no entanto, dispensa o medicamento a nvel municipal (SANTOS, 2009). Alm disso, mesmo quando o medicamento no includo nas listas estaduais e municipais, a dispensa pblica pode ocorrer via abertura de processos judiciais pelos usurios, para a solicitao de medicamentos no padronizados. As entrevistas realizadas revelaram que no Esprito Santo, antes de 2007, a demanda pelo metilfenidato era motivo freqente de processos judiciais impetrados contra o Estado, sendo este um fator motivador para a insero do medicamento no elenco padronizado. Alm dos processos judiciais, a entrada do metilfenidato na REMEME foi tambm impulsionada pela solicitao formal de um mdico especialista. Diante destas demandas e aps uma reviso da literatura sobre as evidncias cientficas que aprovavam o uso mdico do metilfenidato, o medicamento passou a constar na lista de medicamentos estaduais, na medida em que a comisso responsvel acreditava que, tendo o diagnstico bem feito, um recurso teraputico que pode melhorar, promover qualidade de vida para ela [criana] (Entrevistado 1). No entanto, alarmada com o aumento de solicitaes do medicamento e com problemas nos critrios de sua dispensao, dois anos aps sua incluso na REMEME, a GEAF decide rever o protocolo clnico que regularizava a dispensa pblica do metilfenidato. O protocolo regularizador da dispensao pblica do metilfenidato no Esprito Santo encontra-se, portanto, em sua segunda verso, homologada em setembro de 2010 (ESPRITO SANTO, 2010). O primeiro protocolo data de 2007, ano em a REMEME entrou em vigor. Entre as motivaes para a reviso do protocolo, os entrevistados apontam, ainda, o grande nmero de processos solicitando o metilfenidato de liberao prolongada, em detrimento do de liberao imediata, alm de uma expressiva demanda por parte de adultos.

A leitura comparativa entre os dois protocolos evidencia um movimento de abertura dos critrios de dispensao do medicamento, principalmente no que se refere populao atendida: o CID F90.1 (Transtorno hipercintico de conduta) includo junto ao F90.0 (TDAH) na classificao de usurios habilitados a solicitarem o medicamento, assim como usurios adultos passam a ser tambm aceitos, j que antes o medicamento era dispensado somente para o pblico infantil. Alm disso, no segundo protocolo, o acompanhamento psicoterpico deixa de ser exigncia para a retirada do medicamento, deciso motivada, segundo um dos entrevistados, no pela negao de sua importncia, mas pela dificuldade de acesso psicoterapia por parte dos usurios na rede pblica. No novo protocolo, as posologias de durao prolongada passaram a ser tambm padronizadas, mas sob exigncias mais rgidas para sua dispensao, como comprovao da dificuldade de adeso ao tratamento de liberao imediata.
Se o paciente fez uso do metilfenidato 10mg durante 3 meses com a posologia de pelo menos 3 tomadas dirias e este indivduo apresentou dificuldade de adeso ao tratamento, com o comprometimento da eficcia, comprovado por laudo mdico, a gente entende que est justificado que ele faa uso de um medicamento que permita menos tomadas, que facilita a adeso. Fora isso no. A gente entende que [o uso do medicamento] fica mais racional desta forma (Entrevistado 1).

Assim, o novo protocolo, embora mais abrangente em termos de pblico atendido e posologias disponveis, sugere, por outro lado, uma tentativa de maior regulao da dispensao, principalmente diante da constatao do aumento explosivo dos pedidos do medicamento de liberao prolongada. Tanto as entrevistas realizadas quanto contatos posteriores com a gesto da GEAF demonstraram que, no Esprito Santo, a dispensao pblica do metilfenidato acompanhada de incertezas e tenses. Ao falar da situao paradoxal do metilfenidato para a assistncia farmacutica, um profissional da CEFT afirma: ruim com ele, pior sem ele. O medicamento descrito como um recurso importante para o tratamento do TDAH, demandado pelas associaes mdicas e usurios, mas ao mesmo tempo envolto em polmicas que alertam para o perigo de seu uso isolado, no acompanhado por outras medidas que abrangeriam a rede pblica de sade e educao. Por outro lado, o prprio diagnstico de TDAH descrito como complexo e incerto.

O metilfenidato se constitui enquanto objeto de preocupao para a Assistncia Farmacutica capixaba, que atesta a necessidade de criao de dispositivos de regulao da dispensa e acompanhamento de seu uso teraputico. Em reunio de devolutiva, realizada para a apresentao dos dados desta pesquisa GEAF e aos coordenadores das 8 Farmcias Cidads do Estado, tal postura de alerta se fez ainda mais presente diante do mapeamento da demanda estadual pelo medicamento. Apesar de constatar o aumento das solicitaes do medicamento e este ser um fator de preocupao da GEAF, at ento as caractersticas deste aumento no tinham sido alvo de um estudo pormenorizado. A demanda e dispensa pblica pelo metilfenidato no Esprito Santo Os nmeros abaixo se referem s aberturas de processos de solicitao de metilfenidato em todas as Farmcias Cidads estaduais do Esprito Santo, de 2009 a 2011. Portanto, expressam a demanda pelo medicamento dispensa pblica do estado:

Observa-se que houve um aumento crescente na procura pela dispensa pblica do metilfenidato no ES entre 2009 e 2011, chegando ao acrscimo de quase duas vezes e meia no ltimo ano em relao ao primeiro. Tal crescimento na demanda vem acompanhado de um robusto aumento dos gastos com o metilfenidato pela secretaria: em 2009 o gasto anual na compra do psicoestimulante totalizou R$ 1.699.254,20. Dois anos depois, o investimento para sua compra havia sofrido um aumento de 178%, alcanando a cifra de R$ 3.026.167,80 (GEAF, mensagem obtida em 24 fev. 2012). No entanto, a mesma configurao no se reproduz em todas as Farmcias Cidads Estaduais, quando analisadas separadamente. O nmero de abertura de

processos de solicitao de metilfenidato variou de forma significativamente heterognea nas diferentes localidades do Esprito Santo no perodo entre 2009 e 2011. Apenas duas das Farmcias Cidads Estaduais concentraram 69% da demanda total do ES nos trs anos estudados. A variao no consumo do medicamento no Esprito Santo encontra tambm paralelo com os dados nacionais, advindos do relatrio sobre a rede privada de farmcias publicado pela ANVISA em 2012. Segundo a ANVISA (2012), os estados do Brasil apresentam perfis variados de consumo do medicamento durante o trinio estudado. Em algumas Unidades Federativas houve aumento do consumo, e em outras, ocorreu uma reduo. O Distrito Federal registrou o maior consumo de metilfenidato, chegando a 114,59 caixas dispensadas a cada mil crianas, em 2011. A diferena regional do consumo do metilfenidato encontrada no mbito brasileiro acompanha, ainda, os dados sobre a prevalncia do diagnstico de TDAH que variam amplamente entre os pases e tambm no interior de cada nao nas quais dados epidemiolgicos encontram-se disponveis (ROSE, 2006; SINGH, 2006). A anlise de tal discrepncia oscila entre a denuncia de banalizao do transtorno e o excesso de diagnsticos em alguns pases e regies (COLLARES; MOYSES, 2010) e a defesa de que, em certos lugares, o TDAH seria ainda subdiagnosticado (ROHDE, 2004; FARAONE, 2003), por efeito de informao insuficiente de alguns profissionais da sade e educao sobre a doena, e / ou equvocos quanto ao seu impacto negativo sobre crianas (FARAONE, 2003, p. 104, traduo nossa). Por outro lado, outros autores apontam para a interferncia de questes culturais, sociais, polticas e subjetivas na definio do diagnstico de TDAH e na opo pelo seu tratamento medicamentoso (CONRAD, 2006; PARENS & JOHNSTON, 2009; RAFALOVICH, 2002; ROSEMBERG, 2002). preciso lembrar, ainda, que prprio o manual diagnstico adotado produz resultados diferentes, alm de que a prpria existncia ou no de polticas educacionais, de sade e da assistncia farmacutica direcionadas para o TDAH podem interferir na maior ou menor demanda pelo diagnstico. Em todo caso, os dados apresentados reforam a importncia de se afirmar que o debate em torno do transtorno e seu tratamento permanecem em aberto, e que as polticas pblicas envolvidas devem ser melhor analisadas e acompanhadas.

CONSIDERAES FINAIS Amplamente presente no meio cientfico e miditico, a discusso em torno do TDAH e o metilfenidato tem ganhado tambm espao no mbito das Polticas Pblicas de Sade brasileiras. A presena do medicamento nos ltimos boletins da ANVISA (2010; 2012), bem como no interior das polticas de Assistncia Farmacutica so demonstrativos de tal fato. Tanto o vertiginoso aumento do consumo do metilfenidato em vrias regies do mundo quanto a discrepncia numrica e regional de seu uso alertam para a importncia de uma anlise cuidadosa do fenmeno. Uma vez que tal quadro se mostra presente na realidade brasileira, seu estudo se faz fundamental, principalmente a fim de se embasar a formulao de polticas e o funcionamento de servios no contexto da sade pblica. Como aponta a ANVISA, para tanto indispensvel a anlise cuidadosa da realidade de cada regio. Este trabalho visou demonstrar que no somente o uso abusivo ou nomdico do metilfenidato deve ser alvo de anlise cuidadosa, como tambm aquele autorizado pela identificao mdica e social do diagnstico de TDAH, uma vez que a fronteira entre este e aquele nem sempre claramente demarcada. Ao mesmo tempo, destaca-se que tal anlise deve ser ampliada, considerando os mltiplos aspectos que interferem tanto na constituio do diagnstico de TDAH quanto no uso do metilfenidato, a as experincias singulares que a se engendram.

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