GMFCS E & R Gross Motor Function Classification System Expanded and Revised

CanChild Centre for Childhood Disability Research Institute for Applied Health Sciences, McMaster University, 1400 Main Street West, Room 408, Hamilton, ON, Canada L8S 1C7 Tel: 905-525-9140 ext. 27850 Fax: 905-522-6095 E-mail: canchild@mcmaster.ca Website: www.canchild.ca Federao das Associaes Portuguesas de Paralisia Cerebral Instituto Cientfico de Formao e Investigao Av Rainha D Amlia 21 757 23 02 E-mail: direccao@fappc.pt Website: www.fappc.pta

GMFCS - E & R 2007 CanChild Centre for Childhood Disability Research, McMaster University Robert Palisano, Peter Rosenbaum, Doreen Bartlett, Michael Livingston GMFCS 1997 CanChild Centre for Childhood Disability Research, McMaster University Robert Palisano, Peter Rosenbaum, Stephen Walter, Dianne Russell, Ellen Wood, Barbara Galuppi Verso Portuguesa Sistema de Classificao da Funo Motora Global (SCFMG) MG Andrada; D Virella; E Calado; R Gouveia; J Alvarelho; T Folha

INTRODUO E INSTRUES AOS UTILIZADORES

O Gross Motor Function Classification System (GMFCS) para a Paralisia Cerebral baseado no movimento auto-iniciado com nfase no sentar, transferncias e mobilidade. Na definio do sistema de classificao de cinco nveis, o primeiro critrio foi que as distines entre nveis teriam significado na vida diria. As distines so baseadas nas limitaes funcionais, na necessidade de utilizao de dispositivos auxiliares de locomoo (andarilhos, canadianas, bengalas) ou cadeiras de rodas, e em menor extenso, na qualidade do movimento. As distines entre os Nveis I e II no so to evidentes como as distines entre os outros nveis, particularmente nas crianas com menos de dois anos. A verso alargada do GMFCS inclui uma faixa etria compreendida entre os 12 e 18 anos e enfatiza os conceitos inerentes Classificao Internacional da Funcionalidade, Incapacidade e Sade (CIF). Os utilizadores do GMFCS so encorajados a terem em ateno o impacto que os factores ambientais e pessoais podem ter naquilo em que as crianas e jovens so observados ou que reportado fazerem. A finalidade do GMFCS determinar qual o nvel que melhor representa as actuais competncias e limitaes na funo motora global. A nfase dada ao desempenho habitual em casa, na escola e em espaos da comunidade (ou seja, aquilo que fazem), em vez daquilo que conhecido serem capazes de fazer no seu melhor (capacidade). Portanto, importante classificar o desempenho actual na funo motora global e no incluir juzos sobre a qualidade do movimento ou prognsticos para melhoria. O ttulo atribudo a cada nvel corresponde forma de mobilidade mais caracterstica do desempenho aps os seis anos de idade. A descrio das competncias e limitaes funcionais para cada faixa etria abrangente e no pretende descrever todos os aspectos da funo da criana/jovem. Por exemplo, uma criana com hemiplegia que no consegue gatinhar sobre as mos e joelhos mas que por outro lado se enquadra na descrio do Nvel I (ou seja, pe-se de p e anda), ser classificada no Nvel I. A escala ordinal, e no pretende que as distncias entre nveis sejam consideradas iguais ou que as crianas e jovens com paralisia cerebral se distribuam igualmente entre os cinco nveis. Um resumo das distines entre cada par de nveis fornecido para ajudar a determinar o nvel que mais se assemelha actual funo motora global da criana / jovem. Reconhece-se que as manifestaes da funo motora global so dependentes da idade, especialmente durante a infncia e os primeiros anos de vida. Para cada nvel, so fornecidas descries separadas para as vrias faixas etrias. Para as crianas com menos de dois anos e prematuras, deve ser considerada a idade corrigida. Para as faixas etrias compreendidas entre os 6 e 12 anos e entre os 12 e os 18 anos, as descries reflectem o potencial impacto dos factores ambientais (por exemplo, distncias na escola e comunidade) e pessoais (por exemplo, requisitos de energia e preferncias sociais) nos mtodos de mobilidade. Foi feito um esforo para enfatizar as competncias e no as limitaes. Assim, como princpio geral, a funo motora global das crianas ou jovens que so capazes de executar as funes descritas num qualquer nvel, sero provavelmente classificadas nesse ou no nvel superior; em contrapartida, as crianas ou jovens que no podem executar as funes de um determinado nvel funcional, devero ser classificadas abaixo desse nvel.
2007 CanChild pag 1 of 4

Definies
Andarilho com suporte do tronco Tecnologia de apoio que suporta a plvis e o tronco. A criana / jovem posicionada no andarilho por outra pessoa. Dispositivo auxiliar de locomoo Bengalas, canadianas e andarilhos anteriores ou posteriores que no suportam o tronco durante a marcha. Ajuda fsica Outra pessoa apoia manualmente a criana / jovem a movimentar-se. Tecnologia de apoio com motor para a mobilidade A criana / jovem controla activamente o joystick ou interruptor elctrico que permite mobilidade independente. A base de mobilidade pode ser uma cadeira de rodas, scooter ou outro tipo de dispositivo com motor para a mobilidade. Auto-propulsionar cadeira de rodas manual A criana / jovem utiliza activamente os braos e mos ou ps para propulsionar as rodas e mover-se. Transportada Uma pessoa empurra manualmente uma tecnologia de apoio (por exemplo, cadeira de rodas ou carrinho de beb) para deslocar a criana / jovem de um lugar para outro. Anda Salvo especificao em contrrio indica a ausncia de ajuda fsica de outra pessoa ou a utilizao de auxiliar de locomoo. Uma orttese (ou seja, aparelho ou tala) pode ser utilizada. Cadeira de rodas Refere-se a qualquer tipo de dispositivo com rodas que permita pessoa mover-se (por exemplo, carrinho de beb, cadeira de rodas manual ou cadeira de roda elctrica).

TPICOS PARA CADA NVEL

NVEL I NVEL II NVEL III NVEL IV NVEL V Anda sem limitaes Anda com limitaes Anda utilizando um dispositivo auxiliar de locomoo Auto-mobilidade com limitaes; Pode utilizar tecnologia de apoio com motor Transportado numa cadeira de rodas manual

DISTINO ENTRE OS NVEIS

Distino entre o Nvel I e II - Comparadas com as crianas e jovens de Nvel I, as crianas e jovens de Nvel II tm limitaes em andar longas distncias e no equilbrio; podem necessitar de auxiliar de marcha na fase inicial desta aprendizagem; podem necessitar de cadeira de rodas para longas distncias na rua e na comunidade; necessitam de corrimo para subir e descer escadas; tm dificuldades em correr e saltar. Distino entre o Nvel II e III - As crianas e jovens de Nvel II so capazes de andar sem auxiliar de marcha aps a idade de 4 anos (embora possam querer us-lo s vezes ). As crianas e jovens de Nvel III necessitam de usar andarilho dentro de casa e usam cadeira de rodas na rua e na comunidade. Distino entre o Nvel III e IV - As crianas e jovens de Nvel III sentam-se sozinhas ou pelo menos requerem no mximo muito pouco apoio externo para se sentarem; so mais independentes na transferncia para a posio de p; deslocam-se com andarilho. As crianas e jovens de Nvel IV funcionam sentados (geralmente com apoio) e a autonomia na mobilidade limitada. Geralmente so transportadas em cadeira de rodas ou usam cadeira de rodas elctrica. Distino entre o Nvel IV e V - As crianas e jovens de Nvel V tm graves limitaes no controle da cabea e do tronco e requerem mltiplas tecnologias de apoio e assistncia fsica. A autonomia na mobilidade s conseguida se a criana/ jovem tiver possibilidade de aprender a utilizar cadeira de rodas elctrica.
2007 CanChild pag 2 of 4

Gross Motor Function Classification System Expanded and Revised (GMFCS E & R)
ANTES DO 2 ANO DE VIDA
NVEL I: A criana senta-se no cho e sai desta posio. Mantm-se sentada com as mos livres para manipular os objectos. Gatinha sobre as mos e joelhos, pe-se de p e anda agarrada moblia. Entre os 18 meses e os 2 anos anda sem apoio e sem necessidade de auxiliar de marcha. NVEL II: A criana senta-se no cho, mas pode ter necessidade do apoio das mos para manter o equilbrio. A criana rasteja sobre o abdmen ou gatinha sobre as mos e joelhos. Pode pr-se de p e dar alguns passos agarrada moblia. NVEL III: A criana mantm-se sentada com apoio lombar. Volta-se e rasteja para a frente sobre o abdmen. NVEL IV: A criana tem controle da cabea, mas necessita de apoio do tronco para se sentar no cho. Volta-se de decbito ventral para dorsal e pode voltar-se de dorsal para ventral. NVEL V: A deficincia fsica limita o controle voluntrio do movimento. A criana incapaz de manter o controle anti-gravidade da cabea e do tronco em decbito ventral e na posio sentada. Necessita de assistncia do adulto para se voltar.

ENTRE OS 2 E OS 4 ANOS
NVEL I: A criana senta-se no cho com as mos livres para manipular objectos. Os movimentos de sentar no cho, sair da posio sentada e prse de p so efectuados sem a ajuda do adulto. O mtodo preferencial de locomoo a marcha sem necessidade de qualquer ajuda tcnica. NVEL II: A criana senta-se no cho, mas pode ter dificuldade em equilibrar-se quando utiliza ambas as mos para manipular objectos. Os movimentos de sentar no cho e sair da posio sentada so efectuados sem a ajuda do adulto. A criana pe-se de p com apoio numa superfcie estvel. Gatinha apoiada nas mos e joelhos com padro alternado. Anda agarrada moblia e a sua forma de locomoo preferencial a marcha com ajuda tcnica. NVEL III: A criana mantm-se sentada no cho em posio de w (flexo e rotao interna das ancas e joelhos) e pode necessitar da ajuda do adulto para se sentar. A forma preferencial de locomoo espontnea da criana rastejando sobre o abdmen ou gatinhando apoiada nas mos e joelhos (muitas vezes sem alternncia). A criana pode pr-se de p com apoio numa superfcie estvel e deslocar-se de lado agarrada moblia em curtas distncias. Pode andar curtas distncias com auxiliar de marcha s dentro de casa e com apoio do adulto para o guiar e dar a volta. NVEL IV: A criana mantm-se sentada no cho, quando a colocada, mas incapaz de manter a postura e o equilbrio sem utilizar as mos para apoio, precisando frequentemente de equipamento adaptado para se sentar ou ficar de p. Consegue deslocar-se rebolando, rastejando sobre o abdmen ou gatinhando sobre as mos e joelhos sem movimentos alternados, curtas distncias (dentro do quarto). NVEL V: A deficincia fsica limita o controle voluntrio dos movimentos e a capacidade de manter a postura da cabea e do tronco, anti-gravidade. Todas as reas das funes motoras esto limitadas. As limitaes funcionais das posies sentada e de p no so totalmente compensadas com os equipamentos adaptados e tecnologias de apoio. No nvel V a criana no tem qualquer mobilidade independente e necessita de ser transportada. Algumas crianas conseguem autonomia na mobilidade usando cadeira de rodas elctrica com mltiplas adaptaes.

ENTRE OS 4 E OS 6 ANOS
NVEL I: A criana senta-se e levanta-se de uma cadeira sem necessidade de se apoiar nas mos. Levanta-se do cho e da posio sentada numa cadeira para a posio de p sem necessidade de se apoiar em objectos. Anda dentro e fora de casa e sobe escadas. Capacidade emergente para correr e saltar. NVEL II: A criana senta-se numa cadeira com ambas as mos livres para manipular objectos. Levanta-se do cho ou de uma cadeira para a posio de p, mas necessita muitas vezes de uma superfcie estvel para se apoiar ou iar com os membros superiores. Anda em casa e na rua s em superfcies planas e distncias curtas sem necessidade de auxiliar de marcha. Sobe escadas com apoio do corrimo, mas no consegue correr nem saltar. NVEL III: A criana senta-se numa cadeira normal, mas pode necessitar de apoio plvico ou do tronco para maximizar a funo das mos. Sentase e levanta-se de uma cadeira com a ajuda de uma superfcie estvel para se apoiar ou iar com os membros superiores. Anda em superfcies planas com auxiliar de marcha e sobe escadas com ajuda do adulto. frequentemente transportada para percorrer distncias longas ou na rua em terreno irregular. LEVEL IV: A criana senta-se numa cadeira, mas necessita de adaptaes para estabilizar o tronco e maximizar a funo das mos. Senta-se e levanta-se de uma cadeira com ajuda do adulto ou de uma superfcie estvel para se apoiar ou para se iar com os membros superiores. Na melhor das hipteses pode ser capaz de percorrer distncias curtas com um andarilho e a superviso de um adulto, mas tem dificuldade em dar as curvas e em manter o equilbrio em superfcies irregulares. Na comunidade tem de ser transportada. Pode ser autnoma conduzindo cadeira de rodas elctrica. NVEL V: A incapacidade fsica limita o controle voluntrio dos movimentos e a capacidade de manter uma postura antigravidade da cabea e do tronco. Todas as reas da funo motora esto limitadas. As limitaes funcionais das posies sentada e de p no so totalmente compensadas com os equipamentos adaptados e as tecnologias de apoio. No nvel V, a criana no tem qualquer mobilidade independente e necessita de ser transportada. Algumas crianas conseguem autonomia na mobilidade em cadeira de rodas elctrica com mltiplas adaptaes.
2007 CanChild pag 3 of 4

ENTRE OS 6 E OS 12 ANOS
NVEL I: A criana anda sem limitaes dentro e fora de casa, na escola e na comunidade. Sobe e desce escadas sem necessidade de corrimo. Consegue correr e saltar, mas a velocidade, o equilbrio e a coordenao so limitadas. As crianas podem participar em actividades fsicas e de desporto dependendo das suas escolhas pessoais e de factores do meio ambiente. NVEL II: A criana anda na maior parte dos contextos, mas pode ter dificuldade em percorrer longas distncias. Tem limitaes em superfcies irregulares ou inclinadas e em espaos com muita gente ou confinados ou quando transporta objectos. Sobe e desce escadas com apoio no corrimo ou com assistncia fsica se no houver corrimo. Fora de casa e na comunidade pode necessitar de assistncia fsica ou auxiliar de marcha ou cadeira de rodas para longas distncias. Na melhor das hipteses tem uma aptido mnima para actividades motoras globais tais como correr e saltar. Devido s limitaes nas actividades motoras globais, pode necessitar de adaptaes para participar nas actividades fsicas e de desporto. NVEL III: A criana anda com auxiliar de marcha de controle manual dentro de casa na maioria das situaes. Quando sentada pode necessitar de um cinto para alinhamento plvico e controle do equilbrio. Para passar de sentada ou do cho para a posio de p, requer assistncia fsica de uma pessoa ou de apoio numa superfcie estvel. Para longas distncias necessita de cadeira de rodas. Pode subir e descer escadas, apoiando-se no corrimo com superviso ou assistncia fsica. Devido s limitaes na marcha pode necessitar de adaptaes para participao nas actividades fsicas e no desporto, incluindo cadeira de rodas manual ou elctrica. NVEL IV: A mobilidade da criana requer, na maioria das situaes, assistncia fsica ou cadeira de rodas elctrica. A criana necessita de adaptaes para controle da plvis e do tronco para se sentar e de assistncia fsica na maioria das transferncias. Em casa pode ter mobilidade no cho (rebolar, rastejar ou gatinhar), deslocar-se distncias curtas com assistncia fsica ou usar cadeira de rodas elctrica. Se posicionada pode utilizar na escola ou em casa um andarilho com suporte do tronco. Na escola, na rua e na comunidade transportada numa cadeira de rodas manual ou pode usar cadeira de rodas elctrica. As limitaes na mobilidade exigem adaptaes para participao nas actividades fsicas e no desporto, incluindo assistncia fsica e/ou cadeira de rodas elctrica. NVEL V: A criana transportada em cadeira de rodas em todas os contextos. Dificuldade no controle da postura anti-gravidade da cabea e do tronco e no controle dos movimentos dos membros superiores e inferiores. So usadas tecnologias de apoio para melhoria do alinhamento da cabea, da postura sentada e de p e/ou da mobilidade, mas as limitaes no so totalmente compensadas pelo equipamento. As transferncias requerem a assistncia fsica total de um adulto. Em casa, pode percorrer distncias curtas no cho ou ser transportada por um adulto. Pode conseguir alguma autonomia na mobilidade usando cadeira de rodas elctrica, com mltiplas adaptaes para sentar e no acesso ao controle. As limitaes na mobilidade exigem adaptaes para participao na actividade fsica e no desporto, incluindo assistncia fsica e uso de cadeira de rodas elctrica.

ENTRE OS 12 E OS 18 ANOS
NVEL I: Anda dentro e fora de casa, na escola, nos espaos exteriores e na comunidade. capaz de subir e descer o passeio sem ajuda fsica e de subir e descer escadas sem necessidade de utilizar o corrimo. Consegue correr e saltar mas a velocidade, equilbrio e coordenao so limitadas. Pode participar em actividades fsicas e desportivas dependendo das suas escolhas pessoais e de factores ambientais. NVEL II: Anda, na maior parte dos contextos. Factores ambientais (como terreno irregular ou inclinado, distncias longas, restries de tempo, alteraes climatricas, e aceitao dos pares) e preferncias pessoais influenciam as escolhas a nvel da mobilidade. Na escola ou trabalho, pode andar utilizando um dispositivo auxiliar de locomoo, por motivos de segurana. Nos espaos exteriores e comunidade, pode utilizar cadeira de rodas para longas distncias. Sobe e desce escadas segurando no corrimo ou com assistncia fsica de uma pessos, caso no exista corrimo. As limitaes na execuo de actividades motoras globais podem implicar a necessidade de adaptaes para permitir a participao em actividades fsicas e desportivas. NVEL III: capaz de andar utilizando um dispositivo auxiliar de marcha. Comparado com indivduos de outros nveis, demonstra uma maior variabilidade de mtodos de mobilidade, dependendo da capacidade fsica e de factores ambientais e pessoais. Na posio de sentado, pode ser necessrio utilizar um cinto para alinhamento plvico e controlo do equilbrio. As transferncias do cho ou de sentado para a posio de p, requerem assistncia fsica de uma pessoa ou apoio numa superfcie estvel. Na escola, pode auto-propulsionar uma cadeira de rodas ou utilizar tecnologias de apoio com motor para a mobilidade pessoal.Nos espaos exteriores e na comunidade transportado numa cadeira de rodas manual ou utiliza tecnologias de apoio com motor para a mobilidade pessoal. Pode subir e descer escadas, usando o corrimo com superviso ou com ajuda fsica de uma pessoa. As limitaes na marcha podem implicar a necessidade de adaptaes para permitir a participao em actividades fsicas e desportivas, incluindo a utilizao de cadeira de rodas manual ou tecnologias de apoio com motor para a mobilidade. NVEL IV: Utiliza cadeira de rodas na maior parte dos contextos. Necessita de assento adaptado para controlo plvico e de tronco. Nas transferncias necessita de ajuda fsica de uma ou duas pessoas. Pode suportar peso nos membros inferiores para ajudar nas transferncias No espao interior, pode andar distncias curtas com ajuda fsica de uma pessoa, utilizar cadeira de rodas, ou quando posicionado usar andarilho com suporte do tronco. capaz de manobrar tecnologias de apoio com motor para a mobilidade pessoal. Quando estas tecnologias de apoio no esto disponveis ou no vivel a sua utilizao, transportado numa cadeira de rodas manual. As limitaes na mobilidade podem implicar a necessidade de adaptaes para permitir a participao em actividades fsicas e desportivas, incluindo a ajuda fsica de uma pessoa ou tecnologias de apoio com motor para a mobilidade. NVEL V: transportado em cadeira de rodas manual em todas os contextos. Est limitado na capacidade de manter posturas anti-gravidade da cabea e tronco, e no controlo dos movimentos dos membros superiores e dos membros inferiores. So utilizadas tecnologias de apoio para melhorar o alinhamento da cabea, a posio de sentado, o posicionamento e a mobilidade, mas as limitaes no so totalmente compensadas pelo equipamento. Para realizar as transferncias necessria ajuda fsica de uma ou duas pessoas ou um elevador/grua. Pode ter controlo da cadeira. As limitaes na mobilidade implicam a necessidade de adaptaes para permitir participar em actividades fsicas e desportivas, incluindo a ajuda fsica de uma pessoa e 2007 CanChild pag 4 of 4 a utilizao de tecnologias de apoio com motor para a mobilidade.