Fiorela Whu Guzmn

Criterios diagnsticos de anorexia nerviosa (CIE 10)

Perdida de peso significativo (ndice de masa corporal inferiora 17,5). Evitacin del consumo de alimentos que engordan y por uno o ms de uno de los sntomas siguientes: Vmitos autoprovocados. Purgas intestinales autoprovocadas. Ejercicio excesivo. Consumo de frmacos anorexgenos o diurticos. Distorsin de la imagen corporal. Trastorno endocrino generalizado que afecta al eje hipotlamo-hipofisiariogonadal : amenorrea, perdida del inters y la potencia sexual. Si el inicio es anterior a la pubertad, se retrasa o detiene la secuencia de las manifestaciones de la pubertad.

Diagnostico Diferencial
Trastornos mentales: Depresin Ansiedad Consumo de sustancias txicas Trastornos de somatizacin Bulimia nerviosa

Diagnostico Diferencial
DM TBC Hipertiroidismo Neoplasias del SNC Otras menos frecuentes: linfomas, sarcoidosis, enfermedad de Addison, SIDA, intolerancia a la lactosa, panhipopituitarismo

Tratamiento
Finalidad
Persona recupere su peso

adecuado Tratar el problema de desorden de alimentacin Evitar recadas

Abordaje teraputico global Hospitalizacin Psicoterapia Medicacin

Tratamiento Ambulatorio
Casos incipientes Perdida de peso no significativa Constante motivacin Contar con apoyo familiar apropiado Dar un plazo de tiempo

Tratamiento Ambulatorio
Recomendaciones:
Comer con todos, lo mismo que todos, las mismas cantidades Hacer sobremesa de aprox. 30 min Paciente no debe cocinar o elegir el men No comprar, coleccionar revistas, recetas de dieta No picar entre horas No saltar comidas No atracones, vomitar, uso de laxantes o diurticos Comida no puede ser sustituida por ensalada No pesarse ni medirse Utilizar ropa de talla adecuada Limitar hiperactividad fsica Conservar actividad social y laboral

Hospitalizacin
Considerar en:
Desnutricin grave Complicaciones clnicas Ciclo persistente de vmitos autoinducidos o abuso de laxantes que no se haya interrumpido con eficacia Riesgo significativo de suicidio Notable incapacidad para cuidar de si mismo

Hospitalizacin
Restaurar estado nutricional del paciente Terapia conductual Psicoterapia individual Terapia Familiar

Psicoterapia
Terapia Familiar:
Reorganizar vida familiar Darle a la familia responsabilidad en la recuperacin del paciente Redefinir roles de cada miembro de la familia Reordenacin de la alimentacin Tratamiento del estrs.

Psicoterapia
Terapia cognitivo conductuales
Controlar ganancia de peso Reconducir conductas

alimentarias

Psicoterapia introspectiva: ayuda a pacientes ya estabilizados

Psicoterapia dinmica:
No poner demasiado nfasis en

cambiar su conducta alimentaria Construir una alianza teraputica Ser flexibles, presitentes y firmes ante esfuerzos del paciente de boicotear cualquier tipo de ayuda

Terapia biolgica
Tratar complicaciones de la desnutricin Benzodiacepinas: ansiedad anticipatoria a la ingesta (casos leves) Antidepresivos como fluoxetina (inhibidor de la receptacin de serotonina): control ingesta excesiva, ansiedad y depresin asociada El aumento de peso es lo mas eficaz para evitar la depresin y mejorar el animo.

Curso y Pronstico
Remisin espontnea Remisin despus de varios tratamientos Curso fluctuante Deterioro gradual

Curso y Pronstico
Factores de mal pronstico:

Conflictos parentales Vmitos Abuso de laxantes Manifestaciones de conducta: obsesivacompulsiva, histrica, depresiva, neurtica Negacin de sntomas

Curso y Pronstico
Factores de buen pronstico:
Dx y Tto precoz Ausencia de antecedentes

psicopatolgicos familiares Reconocimiento de que pasa hambre Menor negacin e inmadurez Mayor autoestima. Incremento de peso al iniciar tratamiento Reconocimiento de la existencia de la enfermedad Apoyo familiar