Captulo 32: Eritrocitos, Anemia y Policitemia

ERITROCITOS (HEMATIES) La principal funcin de los eritrocitos, tambin llamados hemates, es transportar hemoglobina, que a su vez transporta oxigeno desde los pulmones a los tejidos. Forma y tamao

Los eritrocitos normales, son discos bicncavos que tienen un dimetro medio de unos 7,8 micrometros y un espesor de 2,5 micrometros en su punto mas grueso y 1 micrometro en el centro. El eritrocito es una bolsa que puede deformarse casi de cualquier forma. Cantidad de hemoglobina en las clulas

Los eritrocitos tienen la capacidad de concentrar la hemoglobina en el liquido celular hasta unos 34 gramos por cada 100ml de clulas. Hematocrito: porcentaje de sangre que son clulas, normalmente del 40%-50%. PRODUCCION DE ERITROCITOS Lugares del cuerpo en donde se producen eritrocitos

En las primeras semanas de vida embrionaria, los eritrocitos nucleados se producen en el saco vitelino. Durante el segundo trimestre de gestacin, el hgado es el principal rgano productor de eritrocitos, asi como el bazo y los ganglios linfticos. Despues de los 20 anos, la mayora de los eritrcitos continua producindose en la medula de los huesos membranosos, como las vertebras, el esternn, las costillas y los iliacos. Genesis de los eritrocitos Clulas precursoras hematopoyticas pluripotenciales, inductores del crecimiento e inductores de la diferenciacin

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Las clulas sanguneas comienzan sus vidas en la medula osea a partir de un solo tipo de celula llamado celula hematopoytica pluripotencial, de la cual se derivan todas las clulas de la sangre. Celulas precursoras comprometidas son clulas intermedias comprometidas en una lnea celular especifica. Una celula precursora que produzca eritrocitos se llama unidad formadora de colonias de eritrocitos. La interleucina 3 (inductores del crecimiento) favorece el crecimiento de casi todos los tipos de clulas precursoras. Los inductores de diferenciacin faverecen la diferenciacin de las clulas precursoras para que llegue finalmente al tipo de celula sangunea especifica. Estadios de diferenciacin de los eritrocitos

La primera celula que puede identificarse como perteneciente a la serie eritrocitica es el proeritroblasto, que se forman a partir de las clulas precursoras CFU-E. Una vez formado el proeritroblasto, se divide multiples veces para formar finalmente los eritrocitos. Las clulas de primera generacin son los eritroblastos basfilos, acumulando poca Hg. En generaciones siguientes, las clulas se llenan de Hg hasta un 34%, al mismo tiempo se reabsorbe el retculo endoplasmico. En este momento la celula se conoce como reticulocito, porque todava tiene una pequea cantidad de material basfilo. En este momento, el reticulocito pasa de la medula osea a los capilares sanguneos mediante diapdesis. De 1-2 dias, el material basfilo restante desaparece, formando un eritrocito maduro. Regulacion de la formacin de eritrocitos: funcin de la eritropoyetina

1) Siempre se dispone de un numero adecuado de eritrocitos que transporten suficiente oxigeno desde los pulmones hasta los tejidos, aunque 2) Las clulas no se hacen tan numerosas como para impedir el flujo sanguneo. La oxigenacin tisular es el regulador mas importante de la produccin de eritrocitos

Cualquier transtorno que disminuya la cantidad de oxigeno transportada a los tejidos aumenta la produccin de eritrocitos.
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En altitudes muy altas, donde la cantidad de oxigeno es menor, la cantidad de eritrocitos circulantes se encuentra aumentada. La eritropoyetina estimula la produccin de eritrocitos y su formacin aumenta en respuesta a la hipoxia

El principal estimulo para la produccin de eritrocitos en los estados de escacez de oxigeno es una hormona circulante llamada eritropoyetina. Si no hay eritropoyetina, la hipoxia tiene nulo efecto en la produccin de eritrocitos. Participacion de los riones para la formacin de eritropoyetina. En la persona normal, alrededor del 90% de toda la eritropoyetina se forma en los riones. La noradrenalina, la adrenalina y otras prostaglandinas estimulan la formacin de eritropoyetina. Efecto de la eritropoyetina en la eritrogenia. Pico de produccin de eritropoyetina en sitacion de hipoxia es a las 24 hrs, aunque los nuevos eritrocitos aparecen a los 5 dias. Se ha determinado que la eritropoyetina estimula la produccin de proeritroblastos a partir de las clulas precursoras hematopoyticas en la medula osea. Ademas, acelera la maduracin de estas clulas. Maduracion de eritrocitos: necesidad de vitamina B12 y acido flico

La maduracin y produccin de eritrocitos estn influidas por el estado nutricional del ser humano. La vitamina B12 y el acido flico son importantes para la maduracin de los eritrocitos, pues estos son esenciales para la sntesis de ADN. Una deficiencia de estas vitaminas puede dar lugar a la fomacion de eritrocitos cuyas membranas son mas frgiles, acortando su vida hasta un tercio de lo normal. Fallo en la maduracin debido a una malabsorcin de vitamina B12 en el aparato digestivo: anemia perniciosa

La anomala bsica de esta enfermedad es una mucosa gstrica atrfica que no produce secreciones gstricas normales. Las clulas parietales de las glndulas gstricas secretan el factor intrnseco, que se combina con la vitamina B12 y hace posible su absorcin. 1) El factor intrnseco se une a la vitamina B12 2) La lleva a las clulas en cepillo en la mucosa del ileon
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3) La vitamina B12 es transportada a torrente mediante pinocitosis La vitamina B12 se almacena en el hgado y es excretada en medida en que la medula osea la requiere para la formacin de eritrocitos. FORMACION DE HEMOGLOBINA La sntesis de Hg comienza en los proeritroblastos y en los reticulocitos. La protoporfirina IX se combina con el hierro para formar el grupo hemo. Finalmente, cada molecula de hemo se combina con una globina sintetizada por los ribosomas, formando una subunidad de Hg llamada cadenas de hemoblobina. La forma mas comn de Hg en un adulto es la hemoglobina A. Existen cuatro atomos de Fe en cada molecula de Hg. Cada uno de ellos se une a dos atomos de oxigeno, en total 8, que es la cantidad transportada por cada molecula de hemoglobina. Combinacin de la hemoglobina con el oxigeno

La caracterstica mas importante de la hemoglobina es su capacidad de unirse mediante enlaces dbiles a la molculas de oxgeno. La funcin mas importante de la Hg es la captacin de oxigeno en los pulmones y liberarlos en los capilares de tejidos perifricos. METABOLISMO DEL HIERRO La cantidad normal de Fe en el organismo es de una media de 4-5 gramos, y el 65% esta en forma de Hg. El 15%-30% se almacena en forma de ferritina. Transporte y almacen de hierro

Despues de absorberse el Fe en intestino, se combina en plasma sanguineo con la apotransferrina, que se transforma en transferrina. El exceso de Fe se almacena en hepatocitos. En el citplasma celular, el Fe se combina con la apoferritina para formar ferritina (hierro de deposito). Cantidades menores de Fe en reserva se conoce como hemosiderina. Cuando disminuye la cantidad de Fe plasmtico, la ferritina lo libera y se transporta en forma de transferrina hasta su destino. Los eritrocitos lo ingieren mediante endocitosis. Ah la transferrina lo deja en la mitocondria donde se sintetiza el hemo. Absorcin de Fe en el aparato digestivo
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El hgado secreta grandes cantidades de apotransferrina en la bilis. En el duodeno, se une al hierro libre, esta combinacin se llama transferrina, esta se libera al plasma y lleva el nombre de transferrina plasmtica. El hierro corporal total se regula sobre todo modificando la velocidad de absorcin. VIDA Y DESTRUCCION DE LOS ERITROCITOS Circulan en torrente alrededor de 120 dias. Muchos de los eritrocitos son destruidos en el bazom donde son exprimidos a travs de la pulpa roja esplnica. Destruccin de hemoglobina

Cuando los eritrocitos liberan la hemoglobina, esta es fagocitada principalmente por las clulas de Kupffer del hgado y por macrfagos de la medula osea y bazo. En los das siguientes, los macrfagos liberan el hierro a la sangre para su transporte en forma de transferrina o su almacenamiento en forma de ferritina. La porcin profirina de la molecula de Hg es convertida por los macrfagos en el pigmento biliar bilirrubina, que se libera del cuerpo en la bilis.

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