Universidad de Concepcin Facultad de Medicina Fonoaudiologa

Evaluacin de la Deglucin, Disfagia y Terapia en trastornos de la Deglucin

Internas: Daniela Ruiz Victoria Torres Tutoras: Paula Fierro Catherine Bourgeois Fecha: 2 de Abril, 2013

Introduccin

Los trastornos de la disfagia orofarngea se pueden mejorar e incluso remitir gracias a un adecuado programa teraputico. Los objetivos para conseguir una deglucin segura y eficaz son: Alcanzar un correcto estado nutricional e hidratacin adecuada. Evitar la presencia de broncoaspiraciones siguiendo la dieta por va oral. Aconsejar otras vas de alimentacin no oral cuando sea necesario. Conseguir la mxima funcionalidad posible de la deglucin. Mejorar la calidad de vida del paciente.

Gracias a los resultados de la evaluacin tanto clnica como instrumental conseguiremos orientar el programa teraputico segn las variables individuales de cada paciente.

Fisiologa de la alimentacin

El paso de los alimentos de la boca al estmago se desarrolla en 4 fases sucesivas 1.- Fase preparatoria oral La accin que consiste en coger los alimentos y llevarlos a la boca es un gesto adaptado, preciso, regular y automtico que precede a las 3 fases siguientes. La posicin del cuerpo igual que la integridad fsica y psquica condicionan este acto coordinado. Esta tapa permite depositar el alimento en la boca a condicin de que la apertura bucal sea correcta y suficiente y que el musculo orbicular de la boca atrape la cuchara o el tenedor. Si los labios tienen un papel que desempear para coger los alimentos, tambin deben asegurar la continencia oral por su participacin en el esfnter oral anterior y evitar fugas que se expresan en forma de sialorrea.

2.- Fase oral Hay 2 acciones cronolgicas encadenadas: - La preparacin del bolo alimenticio - La propulsin de este bolo alimenticio La fase oral es una fase llamada voluntaria que el sujeto puede iniciar por su propia voluntad pero una vez comenzada no se puede interrumpir. a) La preparacin del bolo alimenticio Los alimentos llevados a la boca son cortados, desgarrados y triturados por los dientes: es la masticacin realizada por 4 msculos masticadores (m. temporal, m. masetero, m. pterigoideo lateral y medial y m supra hioideos). La lengua por su flexibilidad y agilidad, permite llevar el alimento a los dientes. Asegura igualmente la formacin del bolo alimenticio que se ha de deglutir. Solo los residuos suficientemente apropiados para formar un bolo correcto se juntan y mezclan con la saliva. El resto de los alimentos se enven de nuevo a los dientes. Esta elaborada funcin de seleccin, as como otras praxias, demuestra el nivel de precisin que poseen los msculos linguales. La coordinacin entre el buccinador y la legua es indispensable para la limpieza de los surcos gingivomalares.

b) La fase de propulsin del bolo alimenticio El bolo alimenticio es empujado por un movimiento de elevacin del pex de la lengua y de propulsin anteroposterior, asociado a un retroceso de la raz de la lengua. Alcanza el istmo de las fauces, espacio delimitado por los pilares posteriores del velo del paladar. La fosa amigdalina est situada entre el arco palatogloso del velo del paladar y el arco palatofaringeo. El velo del paladar esta descendido durante esta fase y asegura la continencia bucal con la base de la lengua, formando as el esfnter bucal posterior. El istmo de las fauces delimita el paso de la fase bucal a la fase farngea.

3.- La fase farngea Esta etapa se conoce como automtico refleja. Comienza por el mecanismo complejo e indispensable que constituye el reflejo de deglucin. Cuando se desencadena, este reflejo provoca mltiples consecuencias: a) El velo del paladar abandona su posicin baja de unin con la raz de la lengua para elevarse y cerrar la parte nasal de la faringe, evitando de este modo los reflujos sobre el nivel supra yacente. b) La funcin respiratoria se interrumpe. Esta apnea est perfectamente sincronizada con la deglucin. Comienza con la entrada del bolo en la parte oral de la faringe y termina cuando este ya ha penetrado en el esfago. Es importante destacar que, en la mayora de los casos, la deglucin va precedida y seguida por una espiracin c) La raz de la lengua retrocede para proteger ms la laringe y propulsar los alimentos que han penetrado en la parte oral de la faringe. d) El peristaltismo farngeo se pone en marcha desde la parte proximal a la distal empujando as el alimento hacia el esfago. El bolo se presenta a nivel de las valleculas epiglticas. A continuacin se desliza por los senos piriformes antes de penetrar en el esfnter superior del esfago. e) La epiglotis desciende para asegurar la estanquedad de la laringe. Al mismo tiempo, una serie de elementos intervienen para asegurar la inamovilidad de la laringe. Las cuerdas vocales se juntan para cerrar la glotis. El hueso hioides desplazado por la musculatura hioidea, se dirige hacia delante y hacia arriba, arrastrando consigo a la laringe. La laringe se eleva y ejerce un componente de traccin sobre las fibras del constrictor inferior de la faringe.

f) El esfnter superior del esfago se dilata para dar paso a los alimentos. El tono de la base del esfnter se relaja durante el paso del bolo, despus aumenta bruscamente para alcanzar tonos superiores al tono de alerta, oponindose as al reflujo. 4.- Fase esofgica Esta fase es esencialmente refleja y escapa a la voluntad. Comienza con el paso del alimento al esfago. El peristaltismo esofgico propulsa el bolo hacia su parte distal, donde el esfnter inferior regula la entrada en el estmago.

EVALUACIN DE LA DEGLUCIN INFANTIL

La evaluacin de la funcin deglutoria es til para conocer la eficacia y la seguridad de la alimentacin por boca y la deglucin, cuantificar el grado de aspiracin durante la deglucin, diagnosticar anomalas anatmicas y fisiolgicas y hacer recomendaciones sobre nutricin y estrategias teraputicas. La valoracin debe ser interdisciplinaria y en circunstancias ptimas. El estudio de la disfagia incluye una historia clnica, examen fsico y la observacin de la succin nutritiva y no nutritiva. Historia clnica El interrogatorio va orientado sobre la alimentacin: Dieta actual, texturas, va de administracin, posicin, duracin. En nios mayores una duracin mayor de 30 minutos sugiere un problema de alimentacin conductual y, en nios con trastornos, mecanismos de alimentacin ineficaces. Es importante identificar enfermedades que puedan afectar a la deglucin, preguntar por antecedentes de neumonas, que puede indicar aspiracin pulmonar crnica o estridor con la alimentacin que indica alteracin gltica o subgltica. La existencia de ronquidos al dormir puede indicar hipertrofia amigdalar o adenoidea que dificulte la alimentacin. No se deben olvidar los antecedentes de prematuridad, el desarrollo psicomotor o trastornos neurolgicos o musculares. Exploracin fsica La exploracin fsica comienza con un examen general del tono neuromuscular, control ceflico, tronco, grado de reactividad, funcin respiratoria y frecuencia

cardiaca. Se debe realizar una valoracin de la postura, posicin, motivacin del enfermo, una inspeccin de la estructura y funcin de la boca, y verificarse la eficiencia de la ingestin. En lactantes se evala el reflejo de bsqueda y se estudia la succin no nutritiva y nutritiva. Los lactantes normalmente maman en intervalos de 10 a 30 succiones a una velocidad de 1 por segundo, seguida de una deglucin y una respiracin. Para satisfacer las necesidades nutricionales deben conservar esta pauta de 15 a 20 minutos. En el nio mayor que puede cooperar se valora el lmite de movimientos de la lengua y la mandbula antes de la alimentacin, el reflejo nauseoso, la tos espontnea y refleja, la deglucin espontnea y despus de darle una orden. Se observa el movimiento del velo del paladar durante la fonacin y la alimentacin en la postura que acostumbra para hacerlo y la ptima para hacerlo. Se dan al nio diversas texturas y volmenes que suelen comenzar por papillas y lquidos, teniendo en cuenta que los lquidos deben administrarse con cautela porque representan un mayor riesgo de aspiracin. Si utiliza la alimentacin con cuchara para valorar la competencia y coordinacin de la lengua, mandbula, labio y mejillas. Despus se administran alimentos slidos para estudiar la masticacin. La observacin de una sesin de alimentacin proporciona mucha informacin, ya que descubre, tambin, las interacciones positivas como contacto ocular, vocalizaciones reciprocas, elogios y tacto. En el nio mayor, al igual que en el lactante, las anomalas de la fase bucal como ausencia de inicio o mala coordinacin labial pueden ser signos de alteracin de las pares craneales 5to y 7mo. El retraso de la deglucin y la penetracin nasofarngea se relacionan con la alteracin de los pares 9 y/o 10 y se observa disfuncin lingual en neuropatas del 12vo. Cuando se sospecha trastorno de la fase farngea, el nio tiene un alto riesgo de aspiracin silente y estn indicados otros estudios. Se analizan el tipo, la calidad y el tono de los movimientos del lactante, ya que la motricidad global del nio va a condicionar su motricidad manual y como consecuencia su motricidad oral. En cuanto a los reflejos ser importante la aparicin o desaparicin de los mismos, ya que es una medida indirecta de la evolucin del sistema nervioso central. Reflejo de deglucin: Aparece alrededor de la duodcima semana de vida intrauterina. Se desencadena con el contacto del alimento con los pilares anteriores del velo del paladar.

Reflejo de succin: Aparece casi en simultneo con la deglucin, alrededor del 5to mes de vida IU y pasa a ser de control voluntario alrededor del 4to 6to mes de nacido. Reflejo de puntos cardinales: Se provoca tocando las comisuras de los labios. Respuesta: la comisura y la punta de la lengua se dirigen hacia el estmulo. Paralelamente el dorso de la lengua se ahueca. Aparece en los ltimos meses del embarazo Reflejo de bsqueda: Al rozar la mejilla del pequeo este gira su cabeza hacia el estmulo. Funcin: localizar la fuente de alimento. Rooting + Bsqueda = reflejo de hociqueo (hasta 3-6 meses de nacido). Reflejo de mordida: La aplicacin de una leve presin en las encas desencadena una respuesta de cierre mandibular y mordedura. Presente nacer; desaparece alrededor de los 9-12 meses de edad. Reflejo Nauseoso: Estmulo en la parte posterior de la lengua o en la pared posterior de la faringe del lactante. Respuesta: cierre velofarngeo abrupto, apertura de la boca, extensin de la cabeza, descenso del suelo de la boca, elevacin larngea y diafragmtica. Otros aspectos a considerar: Modo ventilatorio: respiracin nasal o bucal, ampliacin torcica, ritmo respiratorio, apneas, saturacin de oxgeno. Modo de nutricin: oral (pecho, bibern, jeringuilla, cuchara), sonda, perfusin. Insuficiencia del mando voluntario o automtico, o de ambos, estudio de la disociacin entre estos 2 componentes. Babeo: etiologa: orbicular de la boca, exceso de saliva, ausencia de deglucin. Tono de las mejillas: resistencia al apoyo, hipotona. Sensibilidad y motricidad labial: espasmo de cierre, reflejo de bsqueda, reflejos arcaicos. No concordancia de los maxilares: retognatia, prognatismo. Paladar duro: profundidad, hendidura palatina, paladar ojival. Lengua: tamao, longitud del frenillo, glosoptosis. Calidad de los movimientos de la lengua. Disociacin entre los movimientos del maxilar y los de la lengua. Sensibilidad lingual. Sensibilidad de la mucosa bucal. Saliva: cantidad y consistencia.

EVALUACIN DEL MODO DE NUTRICIN Si el nio parece que posee las capacidades necesarias, se le realiza la prueba en una situacin lo ms parecida posible a la realidad. Succin Los labios apretan el pezn o la tetina con los maxilares ligeramente entreabiertos. La lengua se ahueca en forma de canal. La fuerza de aspiracin es suficiente. Los buccinadores son eficaces. El nio coordina succin, deglucin y respiracin. El nio se cansa enseguida. Masticacin El nio puede morder y a continuacin aflojar la presin de los masticadores (movimiento vertical.). La lengua lleva el alimento a los molares. La masticacin es de buena calidad (movimientos en varios planos). Se forma y se propulsa un bolo homogneo. El reflejo de deglucin Los labios estn juntos. Contraccin del suelo de la boca. Eficacia del vaciamiento. Fuga nasal Elevacin larngea Vmitos Regurgitaciones Reflujo gastroesofgico. La exploracin va a permitir establecer la mejor postura y la consistencia ptima para la ingestin.

Dificultades funcionales de la alimentacin Son frecuentes en nios que experimentan alteraciones de la motricidad bucofacial. Se presentan en forma de: 1.- Dificultades de succin 2.- Dificultades para coger los alimentos 3.- Dificultades para retener los alimentos y la saliva 4.- Dificultades de la masticacin y de mezcla de los alimentos 5.- Dificultades para el desplazamiento dentro de la boca del bolo alimenticio 6.- Dificultades para tragar lquidos 7.- Dificultades de deglucin

DISFAGIA: Definicin: El termino disfagia designa cualquier problema que surge desde el momento que los alimentos se introducen en la boca hasta que pasan al estmago. Puede tratarse de una molestia o un dolor e incluso de un bloqueo completo de los alimentos. La disfagia afecta el mbito nutricional y emocional, y puede desencadenar neumonas, desnutricin, deshidratacin y obstruccin de las vas areas. Estas dificultades pueden producirse en cualquier etapa del proceso. Sin embargo, la etapa oral y farngea son las que mejor responden al tratamiento, ya que pueden ser controladas. Clasificacin de Disfagia: La disfagia puede clasificarse desde un punto de vista topogrfico en disfagia orofaringea o esofgica. Son caractersticas de la disfagia orofarngea la salivacin excesiva, lentitud en iniciar deglucin, regurgitacin nasal, tos al deglutir, degluciones repetidas, disfona y disartria, pudiendo asociarse a otros sntomas neurolgicos. La disfagia esofgica suele presentar sensacin de obstruccin retroesternal, dolor torcico, regurgitacin tarda, entre otros.

Trastornos de la deglucin segn la etapa alterada:

a) Etapa Preparatoria: - Dificultad para llevar comida a la boca - Falta de estabilidad de la cabeza y cuello b) Etapa Oral: - Falta de cierre labial - trastorno de la movilidad y coordinacin lingual. - Dificultad en la masticacin - Falta de estabilidad mandibular - Dispersin de alimento en surcos gigivomalares - Propulsin lingual deficitaria - Insuficiencia del esfnter bucal posterior. - trastorno en la transicin de la fase oral a la farngea: retardo en el reflejo de deglucin. c) Fase Farngea: - Trastorno del peristaltismo farngeo - Estasis en los senos farngeos - Falta de apertura del ESE - Problema en el cierre de la laringe - Elevacin insuficiente de la laringe d) Fase Esofgica: - Reduccin de los movimientos peristlticos - Obstruccin del esfago - Incomodidad y molestia a nivel del esternn. Por otra parte, es posible encontrar en algunos casos que la disfagia ha favorecido la entrada de una porcin del bolo a la va area, dando como consecuencia las siguientes alteraciones: Penetracin: Entrada del material al vestbulo larngeo, es decir, sobre el nivel de las cuerdas vocales. En estos casos se desencadena el reflejo de tusgeno para proteger las vas areas. Aspiracin: Ingreso a la va area de cualquier material que sobrepase el nivel de las cuerdas vocales.

Tratamiento de la deglucin

El programa de terapia se llevar a cabo combinando estrategias de adaptacin y compensacin, maniobras de deglucin y ejercicios especficos de la musculatura y rganos implicados en la deglucin. Diversos aspectos pueden intervenir en la correcta obtencin de los objetivos de rehabilitacin, todos ellos se deben tener en cuenta a la hora de aplicar las medidas teraputicas. Entre ellas destacan: Estado cognitivo del paciente. Estado de alerta. Aspectos conductuales y emotivos. Grado de conciencia del trastorno de deglucin. Capacidad de aprendizaje. Grado de motivacin. Grado de fatiga. Soporte familiar y/o de los cuidadores.

Cuando existe merma de algunos de estos puntos puede resultar un problema al realizar el programa teraputico en condiciones idneas y, por tanto, alcanzar el xito deseado. Siempre se debe seguir la evolucin del paciente y del trastorno de la deglucin para que el programa teraputico sea dinmico y vaya modificndose progresivamente. Se deben realizar evaluaciones peridicas del proceso de rehabilitacin.

Programa de terapia
Estrategias de adaptacin Son aquellas en las que el paciente debe realizar poco esfuerzo y la fatiga es mnima, por tanto requieren poca participacin. Se consigue una mejora de los sntomas sin afectar al mecanismo fisiopatolgico del trastorno de deglucin. Se consideran como principales estrategias de adaptacin: Modificaciones del entorno

Se debe controlar que el entorno donde se realiza la comida facilite la concentracin del paciente. Por tanto tenemos que eliminar o reducir distracciones visuales y sonoros como televisin, radio, personas hablando, etc. Disminuir el nivel de ansiedad que a menudo provocan los trastornos de disfagia con estrategias como, por ejemplo, respetar el tiempo de comida, dar mensajes de confianza y mantener una persona que supervise el proceso de comida. Se recomienda el uso de utensilios adaptados a los trastornos de deglucin, como vasos con boquilla, jeringas, cubiertos con mangos gruesos, etc. Adaptar el mobiliario para ayudar a que el paciente mantenga una postura recta y equilibrada a la hora de alimentarse. Consistencia y volumen del bolo alimenticio La consistencia y el volumen del bolo deben adecuarse al trastorno de disfagia de cada paciente. Es necesario realizar una exploracin que determine cules son las consistencias y volmenes que permiten mayor seguridad y eficacia de la deglucin En general, es importante conseguir la mxima homogeneidad de los alimentos para facilitar su cohesin y transporte. Hay que evitar alimentos de doble textura cuando hay poco control oral del bolo y cuando no hay buena proteccin de la va area. Frecuentemente precisaremos aumentar la densidad de los lquidos para conseguir mayor seguridad, evitando las penetraciones y las broncoaspiraciones. Es imprescindible el uso de espesante y otros productos que nos faciliten la textura adecuada para cada caso. Si est afectada la sensibilidad de la cavidad oral se debe aumentar el volumen del bolo, para as estimular la propiocepcin y facilitar la activacin del reflejo de deglucin. Por el contrario, en los trastornos de manipulacin y propulsin del bolo siempre ser ms eficaz y seguro utilizar volmenes medianos o pequeos. Inicio del proceso de deglucin En aquellos casos en los que hay un dficit en el inicio de la deglucin, sta puede estimularse a travs de: Presentacin agradable de los alimentos. Presin del dorso de la lengua con el cubierto al colocar la comida en la boca. Presin con un dedo en la base de la mandbula para facilitar la propulsin lingual.

Presin con un dedo del hueso hioides para facilitar el cierre gltico y la elevacin larngea.

Dieta oral y dieta no oral La eleccin de seguir una dieta oral o no oral se tomar en funcin del tiempo necesario para realizar cada comida, del riesgo y grado de aspiracin, del estado nutricional y mdico del paciente y de las posibilidades de rehabilitacin. Cuando la dieta oral no permite una deglucin segura y eficaz ser necesario indicar una dieta no oral. Tambin si los pacientes son incapaces de conseguir el grado nutricional y/o de hidratacin adecuada por va oral, se debe indicar un soporte nutricional enteral suplementario, combinando una dieta oran con dieta no oral. Postura Gracias a las estrategias posturales podemos modificar las dimensiones del tracto laringofarngeo y conseguir alterar el gravitatorio sobre el bolo as como su recorrido: La flexin anterior de la cabeza ayuda al ascenso y cierre larngeos, aumentando el espacio vallecular forzando el movimiento de base de la lengua hacia la pared farngea. Se recomienda cuando hay retraso en la activacin del reflejo deglutorio, cuando el movimiento de base de la lengua es reducido y cuando hay dficit en la elevacin larngea. La extensin de la cabeza hacia arriba facilita el trnsito oral y farngeo as como el cierre nasofarngeo. Evita la salida de comida por la boca y por la nariz. Se debe utilizar cuando hay dficit de propulsin lingual, dficit de cierre labial y/o dficit de cierre nasofarngeo. Requiere un buen control de la elevacin y cierre larngeo. La rotacin de la cabeza hacia el lado afectado favorece el cierre gltico del lado rotado y permite el paso del bolo hacia la hemifarnge opuesta a la rotacin. Maniobra mentn-esternn con rotacin de la cabeza. Abre el seno piriforme contralateral. La inclinacin de la cabeza a derecha o izquierda dirige el bolo hacia el lado inclinado en la cavidad oral y faringe. Habitualmente se solicita la inclinacin hacia el lado sano. Es eficaz en los casos de dficit sensitivo a nivel de estructuras de la cavidad oral. La deglucin en decbito lateral o supino disminuye el efecto de la cada del bolo por gravedad hacia la faringe evitando la broncoaspiracin de los

posibles restos de comida que quedan en la faringe. Se aconseja cuando no existe un buen control de manipulacin y traspaso del bolo a la faringe.

Maniobras de deglucin Las maniobras de deglucin precisan para su ejecucin la participacin activa del paciente, el cual debe ser capaz de memorizarlas y automatizarlas, y se realizan con comida. Se divide en dos grupos segn su objetivo: 1. Proteger la va area y favorecer el cierre larngeo. 2. Facilitar el paso de la comida hacia el esfago rpidamente y por tanto evitar que queden restos a lo largo del tracto deglutorio. Deglucin supragltica. Se realiza para conseguir el cierre voluntario de la va area a nivel de cuerdas vocales antes y durante la deglucin. El paciente debe hacer una apnea voluntaria en el momento de tragar y debe toser despus para eliminar los restos de la supraglotis o de la faringe. Deglucin supra-supragltica. Su funcin es conseguir el cierre voluntario de la va area mediante el cierre de bandas ventriculares, movimiento anterior de aritenoides y aumento del espacio vallecular antes y durante la deglucin. Se solicita al paciente que realice una apnea voluntaria, degluta ejerciendo fuerza al empujar la comida hacia el esfago y tosa inmediatamente despus. Se puede utilizar un punto de apoyo muscular de contrarresistencia, por ejemplo, la frente, para aumentar el efecto de la fuerza a nivel de la musculatura larngea. Para facilitar el paso de la comida hacia el esfago con rapidez y evitar restos a lo largo del tracto deglutorio se puede proponer: Deglucin forzada. Favorecer la propulsin del bolo y la contraccin farngea, asimismo asegura que no queden restos en la vallcula aumentando el movimiento posterior de la base de la lengua. Se pide ejercer una fuerza muscular muy fuerte en todos los msculos de la boca y el cuello con la intencin de empujar la comida hacia el esfago. Se puede repetir ms de una vez hasta conseguir la propulsin completa del bolo. Maniobra de Mendelson. Propicia una mayor duracin de la apertura del esfnter esofgico superior al aumentar la amplitud del ascenso larngeo a partir de la elevacin consciente y/o manual de la laringe. El paciente debe sujetarse la laringe, elevarla, tragar concentrndose en el movimiento de ascenso larngeo y mantener unos segundos la posicin de mximo ascenso despus de haber tragado.

Maniobra de Masako. Facilita el movimiento de la basa de la lengua hacia la orofaringe y el paso del bolo al esfago. Se pide al paciente que se muerda el pice lingual y que trague. Esta maniobra puede realizarse sin comida con el objetivo de reforzar el movimiento de base lingual. Todas estas maniobras pueden combinarse con las distintas posturas descritas anteriormente en funcin de la compensacin que precise cada paciente.

Ejercicios especficos El programa de ejercicios especficos se practica sin comida, requiere la participacin del paciente y tiene como objetivo principal facilitar al mximo una deglucin segura y eficaz. Comprende bsicamente dos tipos de ejercicios: 1. Ejercicios para la rehabilitacin o la mejora del tono y la fuerza de la musculatura implicada en la deglucin as como de la coordinacin, la amplitud y la velocidad de los movimientos del proceso de deglucin. 2. Ejercicios para facilitar el inicio o la aceleracin del proceso de la deglucin. La rehabilitacin o la mejora del tono y la fuerza de la musculatura implicada en la deglucin incluye: 1. Ejercicios de praxias bucofonatorias tanto activas como pasivas para el trabajo de la fuerza muscular, la normalizacin del tono y la sensibilidad de labios, lengua, mandbula y el velo del paladar. Por ejemplo, masajes o estimulaciones tctiles y vibratorias en el grupo muscular afectado, movimientos especficos como elevar la punta y la parte posterior de la lengua alternativamente, lateralizar la lengua hacia izquierda/derecha, aguantar con fuerza un depresor con la punta o con los laterales de la lengua o masticar objetos blandos y duros alternativamente. 2. Ejercicios para facilitar el cierre gltico y aumentar la fuerza de la musculatura extrnseca de la laringe como, por ejemplo, empujando, levantando o estirando objetos junto con la repeticin de sonidos glticos posteriores tipo /kik-kuk, ik uk/. 3. Ejercicios para facilitar la apertura del esfnter esofgico superior, fortalecer los elevadores larngeos y favorecer el cierre gltico, para ello se aconseja practicar el ejercicio de Shaker. Para su realizacin el paciente debe tumbarse boca arriba y elevar la cabeza hasta verse los pies. Debe mantener esta postura 15 a 20 segundos y repetir varias veces. El trabajo motriz de los rganos bucofonatorios tambin puede practicarse con ejercicios de electro fonacin y biofeedback.

El inicio o la aceleracin del proceso de deglucin puede facilitarse a partir de: 1. Estimulacin de la fase oral de la deglucin aumentando las informaciones propioceptivas y sensoriales de la cavidad oral a travs del gusto, la textura, el volumen, y la temperatura del bolo. 2. Control del bolo durante las fases preparatoria y oral con ejercicios de manipulacin de material diverso tipo gasas o espumas, primero sujetadas por el terapeuta fuera de la boca y luego controladas por el propio paciente. 3. Propulsin del bolo con gasas empapadas con lquidos de diversos gustos para que el paciente succione el lquido repitiendo de manera consciente el movimiento lingual para el traslado del bolo a la faringe. 4. Sensibilizacin y activacin del reflejo de deglucin con estimulacin trmica, por ejemplo, con toques de hielo en la base de los pilares anteriores junto con degluciones voluntarias de saliva, cambios de consistencias y uso de alimentos cidos como el limn. Todos los pacientes con disfagia deben ser atendidos tanto en el proceso de evaluacin y diagnstico como en el de rehabilitacin por profesionales especializados. Para ello es necesario un trabajo conjunto y coordinado de un equipo interdisciplinar que pueda desarrollar un abordaje completo a los distintos trastornos de disfagia. En dicho equipo pueden participar por ejemplo mdicos, enfermeras, nutricionistas, radilogos, gastroenterlogos, fonoaudilogos, kinesilogos y terapeutas ocupacionales. La intervencin adecuada y coordinada de todos los profesionales implicados permitir que la deglucin sea eficaz y segura, evitar complicaciones mdicas graves y favorecer una mayor calidad de vida para el paciente con disfagia orofarngea.

Conclusin

La deglucin es un proceso voluntario y reflejo, en el que la comida o bebida se transforman en bolo alimenticio y se trasladan desde la cavidad oral hacia el estmago. La deglucin normal es segura y eficaz. Durante las ltimas dcadas, han ido apareciendo interrogantes sobre este fenmeno y sus alteraciones. Disfagia significa dificultad para tragar. Un desorden en la deglucin, que al afectar su eficacia o seguridad, puede llegar a provocar desnutricin, deshidratacin, alteraciones respiratorias, etc. El correcto diagnstico etiolgico y sintomtico de la disfagia, junto con un plan de tratamiento interdisciplinario, adecuado a las particularidades del paciente (de salud, cognicin, socio-familiar, motivacin y eleccin personal), constituye una estrategia que permite la rehabilitacin, o en otros casos la compensacin, de la funcin deglutoria, mejorando sin duda la calidad de vida de la persona y de su entorno.

Bibliografa

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