Frequncias de Epidemiologia 1.

Gordura e cancro Os no fumadores cuja alimentao demasiada rica em gorduras, correm o risco substancialmente maior de contrair cancro do pulmo do que aqueles que consomem menos gorduras, segundo um estudo do instituto nacional do cancro dos E !, citado pela agencia Francs "ress. O estudo no qual participam 1#$% mul&eres, #'( das quais tin&am cancro do pulmo, indica que as mul&eres, cuja dieta contem em media pelo menos 1$) de gorduras saturadas, contraem cancro do pulmo cerca de * +e,es mais frequentemente do que as mul&eres cuja alimentao menos de 1%) deste tipo de gorduras. Entre as principais fontes de gorduras saturadas o estudo cita em particular os &amb-rgueres, o queijo, as salsic&as e os gelados. ./ornal o publico 1((011'1%(2 3omente esta not4cia. O coment5rio de+e incluir o tipo de estudo, os grupos de populao estudados, o factor de e6posio, o risco e o tabaco. Ser realizado o estudo caso-controlo (epidemiologia analtica) j que se realizara um estudo de comparao entre mulheres que apresentam e as que no apresentam cancro do pulmo, estando ambos os grupos em presena de um factor de e posio no seu passado (isto !, alimentao que contem em media pelo menos "#$ de gorduras saturadas)% como este ! um estudo que no produz efeitos sobre as pessoas pode-se estudar as causas m&ltiplas que se podem relacionar com esta patologia' (m relao ao risco o estudo realizado re)ela que h uma maior frequ*ncia de cancro do pulmo nas mulheres que consome em media "#$ de gorduras saturadas do que as mulheres que consomem "+$ j que estas encontram-se pouco e postas ao factor de e posio' , tabaco ! em si, neste estudo, uma )ari)el de confuso, j que, apesar de se conhecer que pode estar relacionado com o cancro do pulmo e do factor de e posio, pode le)a-nos a uma falsa relao entre o factor de risco e a doena em estudo' '. O que entende por fraco etiol7gica do risco atribu4+el. !presente1a em funo da ta6a de incidncia. -onsiste em saber qual ! a proporo do risco de grupo e posto que ! atribu)el ao factor de e posio' .'('/ 0 ta a de incid*ncia dos e postos 1 ta a de incid*ncia dos no e postos 2a a de incid*ncia dos no e postos

0.

m estudo de caso1controlo permitira afirmar que um factor de e6posio como o fumo causa de cancro8 /ustifique. -omo o fumo3tabaco ! uma )ari)el de confuso por estar relacionado com o cancro

do pulmo (factor de risco) e com o factor de e posio no se poder afirmar atra)!s do estudo caso-controlo que ! um factor de e posio do cancro' 2emos que realizar um clculo do risco relati)o apro imado dos casos que tem patologias associadas do factor de e posio e dos que tenham desen)ol)ido a patologia, aplicando depois, a metodologia estatstica de 4antel 5aensel, para poder realizar um risco relati)o geral e conseguir assim, neutralizar esta )ari)el' #. 9uais as principais diferenas entre ra,o e ta6a8 :e e6emplos de cada uma. /azo consiste no quociente entre 6 )alores distintos da mesma )ari)el, ou ento 6 )ari)eis que podem ou no estar relacionadas entre si' 7 ta a ! uma forma especial de proporo em que no denominador contem o numerador (a mesma populao), e que e prime a probabilidade ou no de risco da doena, numa determinada populao e num espao de tempo definido' , e emplo da razo ! comparao de doenas cardio)asculares' , e emplo das ta as ! ta a de mortalidade infantil' $. ;ndique 0 +antagens da utili,ao da epidemiologia no processo de planeamento da sa-de. 7s )antagens so o facto de permitir saber quais os factores que esto associados a determinada doena, tomar medidas pre)enti)as para reduzir3controlar algumas situa8es e conhecer o impacto das medidas tomadas' *. ;ndique quais as principais +antagens da aplicao de 1 question5rio por telefone< ! aderncia costuma ser muito bai6a =0%)> ???? @ mais barato que por entre+istador ?? ?? Ao pode ser aplicado a todas as pessoas ???? "ode ser dirigido a muitas pessoas ?? ?? B. E6plique sumariamente a importCncia do factor tempo na descrio epidemiol7gica. , tempo ajuda-nos a perceber a e)oluo da doena se hou)e ou no uma regresso do n&mero de casos e3ou rea, se hou)e uma maior incid*ncia, ou pre)al*ncia, podendo assim comparar os registos e continuar a comparao ao longo do tempo'

D. Ee quisesse estudar a incapacidade num grupo de idosos de um lar, que tipo de +ari5+eis e que tipos de escala de medida poderia escol&er. 9tilizaria )ari)el simples (tem ou no incapacidade), sendo estas medidas por uma escala nominal e )ari)eis compostas, por e emplo, se come sozinho, com ajuda, entre outras, sendo a)aliados por uma escala ordinal (em que e iste uma noo de ordem, crescente ou decrescente)' (. Fem sido frequentemente referido que a &ipertenso est5 associada G e6istncia de +arias doenas cr7nicas. Os resultados de um estudo re+elam< 3om doena +ascular Hipertenso Ao &ipertenso Fotal 1'% ## 1*# controlo '#% #1* *$*

"opulao com '$% %%% &abitantes a. "ara estudar as pre+alncias da doena e do factor em toda a populao, que tipo de estudo ac&aria mais adequado8 Estudo descriti+o ???? Estudo de coortes ???? Estudo de caso1controlo ?? ?? Estudo e6perimental ???? b. 9ual o risco relati+o apro6imado que se encontrou neste estudo< Ienor que 1,$ ???? Entre 1,$ e ',' ???? Entre ',# e 0,D ???? Euperior a # ?? ?? /esoluo: Hipertenso No hipertenso otal Com doena vascular A-120 C-44 164 Controlo B-240 D-416 6!6

"#"#A$ a % d & c % ' (120 % 416) &( 44 % 240) $4*+,

c. "orque se escol&eu um estudo de caso1controlo (scolheu-se o estudo caso-controlo porque ! um estudo bastante rpido e as pessoas diagnosticadas j possuem o factor de e posio a estudar (doena )ascular)' 2amb!m este tipo de estudo permite estudar causas m&ltiplas, sem ter riscos3efeitos nas pessoas, e ! menos dispendioso' d. 9ual a ta6a de incidncia de doena +ascular que ocorre nesta populao, nesse ano8 !presente os c5lculos.

e. ;ndique algumas des+antagens dos estudos de coortes. So muito demorados j que o factor de e posio le)a muito tempo para actuar, podendo ha)er efeitos que alterem as condi8es de partida, no podem ser utilizados em doenas raras pois seria necessrio um grande n&mero de indi)duos, implica ele)ados custos e e iste dificuldade em seguir as pessoas ao longo do processo de estudo' f. O que uma +ari5+el de confundimento. ;ari)el de confundimento ! aquela )ari)el que, simultaneamente, ! factor de risco para a doena em estudo e est associado com o factor de e posio, mas no numa relao causal' 1%. Auma escola com #%$ alunos, &ou+e um surto de sarampo, tendo adoecido 1$ alunos na 1J semana de Iaro e $% alunos na 'K semana de Iaro. Aa -ltima semana de Fe+ereiro todos esta+am suscept4+eis, G e6cepo de $ que j5 tin&am sido +acinados e portanto protegidos. Fodos os que adoeceram foram dados como curados na 0J semana de Iaro. a> 9ual o conceito de incidncia e que indicaLes nos d58 7 incid*ncia ! o n&mero de casos no)os de determinada doena, numa certa populao, durante um certo perodo de tempo' < o indicador directo do risco de doena de uma determinada populao, reflectindo directamente a )elocidade com que os indi)duos de uma dada populao desen)ol)em a doena'

b> ;ndique os factores que aumenta a pre+alncia< :a durao da doena ?? ?? :a ta6a de letalidade ???? Emigrao de alunos sos???? Iel&oria das possibilidades diagnostica ?? ?? :as ta6as de cura ???? c> 3alcule a ta6a de incidncia na 'J semana de Iaro. 2otal de alunos 0 =+#' Surto de sarampo "# 7lunos na "> semana #+ 7lunos na 6> semana # 7lunos )acinados 2a a de incid*ncia 0 n? de casos no)os de uma doena @opulao em risco 2i 0 #+ 3 =++ 0 +,"6# "++$ 0 "6,#$ -opulao em risco . $ a populao total menos aos alunos /0 vacinados# d> 3alcule a pre+alncia das duas semanas de Iaro, sabendo que no in4cio da primeira semana de Iaro no &a+ia nen&um aluno com sarampo. 2a a de pre)al*ncia 0 n? de casos de doenas e istentes @opulao total 2p 0 ("#A#+) 3 =+# 0 +,"B "++$ 0 "B$ "++ 4aro

e> 3alcule a ta6a de incidncia na 1J semana de Iaro. 2a a de incid*ncia 0 n? de casos no)os de uma doena @opulao em risco 2i 0 "# 3 =++ 0 +,+CD# "++ 0 C,D#$ "++

f> "odemos di,er que se trata de uma epidemia8 /ustifique 9ma epidemia no ! mais do que a ocorr*ncia, numa comunidade ou regio, de um grupo de casos da mesma natureza, claramente em e cesso do que seria normalmente esperado' -omo no caso presente no sabemos qual ! o n&mero de casos esperados de sarampo, no podemos afirmar que se trata de uma epidemia' g> Ee fosse enfermeiro respons5+el pela sa-de de um distrito, como poderia monitori,ar a ocorrncia de sarampo e detectar uma epidemia< !guarda+a a informao anual do &ospital ??? Fa,ia o registo semanal ou di5rio dos casos de sarampo ? ?? Estabelecia um n4+el para definir epidemia ??? Mecol&ia informao sobre o sarampo noutros distritos ???? 11. Auma populao totalmente suscept4+el foi aplicado um teste N a doentes e a no doentes da doena !. O teste forneceu os seguintes resultados< "essoas com a doena ! e com teste N positi+o 0'D "essoas com a doena ! e com teste N negati+o B' "essoas sem a doena ! e com teste N positi+o $B "essoas sem a doena ! e com teste N negati+o '#0 a> 3alcule o +alor prediti+o positi+o e negati+o do teste. Feste N O :oena ! "ositi+o Aegati+o Fotal 3om =P> C6E (;'@') D6 (.'F') =E# Eem =1> #D (.'@') 6=C (;'F) C"#

;alor prediti)o positi)o 0 GGGGGG)erdadeiros positi)osGGGGGGGGG ;erdadeiros positi)os A falsos positi)os ;@@ 0 HC6E 3 (C6E A #D)I "++$ 0 E#$

;alor prediti)o negati)o 0 GGGGG)erdadeiros negati)osGGGGGGGGG ;erdadeiros negati)os A falsos negati)os

;@F 0 H6=C 3 (6=C A D6)I J "++$ 0 DD$ b> 3alcule a sensibilidade do teste N Sensibilidade do teste K 0 GGGGG)erdadeiros positi)osGGGGGGG ;erdadeiros positi)os A falsos negati)os St K 0 HC6E 3 (C6E A D6)I "++$ 0 E6$

c> 3alcule a especificidade do teste N (specificidade do teste K 0 GGGGGG)erdadeiros negati)osGGGGGGGG ;erdadeiros negati)os A falsos positi)os (t K 0 H6=C 3 (6=C A #D)I "++$ 0 E"$

d> Eabendo que um teste 3 aplicado nas mesmas circunstCncias re+elou uma sensibilidade de B$), preferi1lo1ia ou no ao teste N se quisesse decidir sobre um rastreio a fa,er8 /ustifique. Fo, porque para diagnLstico3rastreio de uma doena, pretende-se um teste sens)el, isto ! um teste que identifique uma ele)ada proporo daqueles que geralmente tem a doena, e portanto produza menos falsos negati)os' 1'. Os recenseamentos reali,am1se &abitualmente em "ortugal< ! populao com mais de #$ anos ??? Geralmente de 1% em 1% anos ? ?? "ara todos os indi+4duos com capacidade funcional ??? Fodas as anteriores so +erdadeiras ??? 10. ;ndique 0 mtodos de recol&a de informao ,bser)ao3medio, recolha de informao e reunio com peritos' 1#. O tratamento da informao< 3onstitui um mtodo teraputico ???? @ uma das componentes de sistema de informao ?? ?? :enomina1se de 4ndice de sa-de ???? @ o principal objecti+o da epidemiologia e6perimental ???

1$. ;ndique as des+antagens dos estudos de coortes 3ustos relati+amente ele+ados GG G Iaior fle6ibilidade na escol&a de +ari5+eis a registar ???? Aecessidades de grandes amostras para estudar doenas raras GG GG "ermite calcular ta6as de incidncia ???? 1*. 9uais so as principais causa de en+ie,amentos nos estudos anal4ticos :imenso das amostras ??? Aumero de controlos ???? 3ritrios diagn7sticos ??? Aen&uns ??? Fodos GG GG 1B. ;ndique algumas +antagens dos estudos caso1controlo Naseia1se em registos antigos??? Fem dificuldade em controlar +ari5+eis estran&as??? Ao en+ol+em riscos para as pessoasGG G Eo relati+amente baratosGG G 1D. 3onsidere uma populao de um distrito com BB ('% &abitantes assim distribu4dos< Homens '$% 1 '%% 1 B$% 1 D%% '0 %%% D *%% 0* *%% Mulheres '1% 1 %$% 1 *D% 1 BD% '* B#% ( D*% #1 0'%

<1 Ano 1 4 Anos 5 9 Anos 10 14 Anos 15 64 Anos > 65 Anos Total

Ao ano de 1((0 morreram *$% pessoas por di+ersas causas. :estes 7bitos, 1') corresponderam a mortes por acidentes. Ao grupo et5rio dos $ Q ( anos ocorreram '% 7bitos por acidente.

a> 3alcule a ta6a de mortalidade geral naquele ano e para aquela populao Mbitos total 0 B#+ @opulao total 0 total de homens A total de mulheres 0 CB B++ A =" C6+ 0 DD N6+ 2a a de mortalidade geral 0 n? de Lbitos total por acidentes no distrito em "NNC @opulao total no distrito em "NNC 24O 0 (B#+ 3 DD N6+) "+++$ 0 E, C$+ "+++

b> 3alcule a ta6a mortalidade espec4fica por acidentes no grupo dos $ Q ( anos F? de Lbitos de # 1 N anos 0 6+ 2otal de populao de # 1 N anos 0 total de homens A total de mulheres 0 " D#+ A " BE+ 0 C =C+' 2a a de mortalidade especifica 0 n? Lbitos de # 1 N anos no distrito em "NNC 24( 0 (6+ 3 C =C+) "+++$ 0 #,EC$+ "+++ @opulao de # 1 N anos no distrito em "NNC

c> 3omo pode comparar ta6as de mortalidade geral de di+ersos distritos com este8 E as ta6as de mortalidade infantil8 7s ta as de mortalidade geral podem ser comparadas atra)!s das ta as padronizadas por m!todo directo podendo assim, tornar compar)eis os 6 grupos populacionais, homogeneizando-os, permitindo uma comparao fcil entre grupos que possam diferir em algumas caractersticas que possam afectar o risco de doena' , mesmo no pode ser utilizado para a ta a de mortalidade infantil, j que estes apresentam as mesmas caractersticas e ! uma populao aparentemente pequena, sendo utilizado as ta as especficas' 1(. ! padroni,ao um mtodo utili,ado na epidemiologia para poder comparar ta6as a> O mtodo directo de padroni,ao precisa de< Fa6a de mortalidade especifica por idades GGG Fa6a especifica do padro europeia ??? "opulao padro GGG Fodas as anteriores???

b> "ara comparar ta6a de mortalidade peri1natal entre paises, usa1se< "adroni,ao directa ??? "adroni,ao indirecta ??? !mbas??? 3omparar ta6as reais GGG '%. "retendendo reali,ar um estudo sobre o efeito da aspirina nas doenas cardio+asculares, foram en+iados para 1%% %%% mdicos pedidos para entrarem nesse estudo, tendo respondido apenas $% %%%. aos quais l&es foi en+iado um question5rioR depois de ter seleccionado aqueles que a partida j5 tin&am doenas cardio+asculares, ficaram #D %%%, que foram di+ididos em ' grupos, um que toma+a um placebo =grupo controlo>, e outro que toma+a a aspirina =grupo e6posto>. "assado alguns anos, +erificou1se que o grupo que toma+a a aspirina tin&a uma maior incidncia de doenas cardio+asculares. a> 9ue tipo de estudo 8 Estudos de coortes??? Estudos descriti+os??? Estudos e6perimentaisGGG Estudos caso1controlo??? b> Mecomenda a aspirina para pre+eno das doenas cardio+asculares. Sim, j que segundo o estudo de caso realizado, a aspirina tinha uma maior incid*ncia de doenas cardio)asculares, no entanto, esta incid*ncia pode estar influenciada ou relacionada com algum outro factor ou )ari)eis ()ari)eis de confuso) que influi no dito estudo'