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RELATRIO DE ESTGIO
Relatrio apresentado ao Instituto de Cincias da Sade da Universidade Catlica Portuguesa para obteno do grau de Mestre em Enfermagem, com Especializao em Enfermagem Mdico-Cirrgica
Por Carla Maria Nunes Afonso
LISBOA, Maio de 2012
RELATRIO DE ESTGIO
Relatrio apresentado ao Instituto de Cincias da Sade da Universidade Catlica Portuguesa para obteno do grau de Mestre em Enfermagem, com Especializao em Enfermagem Mdico-Cirrgica
Por Carla Maria Nunes Afonso
Sob orientao de Prof. Ilda Loureno
LISBOA, Maio de 2012
Curso de Mestrado em Enfermagem, Natureza Profissional

rea de Especialidade em Enfermagem Mdico-Cirrgica Carla Afonso
RESUMO
O presente relatrio emerge do 4. Curso de Mestrado de Natureza Profissional, na rea de Especialidade em Enfermagem Mdico-Cirrgica, desenvolvido pelo Instituto de Cincias da Sade da Universidade Catlica Portuguesa, de Lisboa.
A qualidade dos cuidados de enfermagem consagrou-se num imperativo e numa preocupao no agir do enfermeiro, contribuindo para o desenvolvimento da disciplina e profisso de Enfermagem. Esta qualidade traduz-se na disponibilizao de cuidados de enfermagem diferenciados e dirigidos s necessidades do doente e famlia, nos quais os enfermeiros especialistas assumem um papel primordial na garantia dessa mesma qualidade.
Este documento espelha o percurso de aprendizagem desenvolvido ao longo desta formao e que se envolveu em contextos de prestao de cuidados de enfermagem dspares. Nele, encontram-se representados os objetivos inicialmente traados e que delinearam estratgias de interveno, as atividades protagonizadas, as dificuldades sentidas, e a descrio das competncias adquiridas. A pertinncia da sua elaborao reside na promoo de momentos reflexivos em que se procede a uma anlise e avaliao minuciosas e crticas sobre o percurso realizado.
O enfermeiro especialista na rea mdico-cirrgica, possui um manancial de conhecimentos e um domnio de habilidades tcnico-relacionais que lhe conferem uma exmia capacidade de atuao perante o doente e famlia que vivencia processos de sade/doena crticos. Nesse sentido, a minha interveno desenrolou-se em trs contextos especficos, no relatrio denominados de mdulos, e que representam a componente prtica da formao - Estgio. O Mdulo I, Servio de Urgncia, no qual obtive creditao por ter exercido funes no servio de urgncia do Hospital Prof. Doutor Fernando Fonseca, EPE entre 2004 e 2010 e no servio de urgncia do HPP Hospital de Cascais no perodo compreendido entre 2010 e 2011. O Mdulo II, Cuidados Intensivos/Intermdios, desenrolou-se na Unidade de Cuidados Intensivos e Intermdios do HPP Hospital de Cascais e por ltimo o Mdulo III, que teve como palco de atuao o Bloco Operatrio do Hospital Prof. Doutor Fernando Fonseca, EPE.
O relatrio termina com um captulo reservado reflexo final onde exponho os contributos, as fragilidades e limitaes sentidas neste perodo formativo.

ABSTRACT
The hereby report emerges from the forth Masters Course of Professional Nature, in the area of Medical-Surgical Nursing Specialty, developed by the Portuguese Catholic Universitys Health Sciences Institute.
The nursing care quality was enshrined in an imperative and concerned act from the nurse, this way giving its contribution to the discipline and whole nursing profession development. This quality is reflected in the nursing care provision, which is differentiated and geared to the patient and his familys needs, and in which the specialist nurse assumes a key role ensuring that same quality.
This document reflects the whole learning process developed during this formation and that involved dissimilar nursing care provision contexts. In it, its represented the initial established goals, which outlined an intervention strategy, the activities elaborated, the difficulties felt culminating in the description of the skills acquired along this path. The relevance on establishing this report is also the promotion of reflective moments in which we may proceed to a thorough and critical analysis and evaluation on the course held.
The medical-surgical field specialist nurse displays of a very rich source of knowledge and technical relational skills mastery and domain that grant him an outstanding acting capability to the patient and his family since theyre experiencing critical health/illness procedures. Accordingly, my intervention took place in three distinct and specific contexts, in the report denominated as modules, which represent the formations practical component. The Module I, Emergency Service (ER), in which I obtained accreditation for having served in the EPE Prof. Dr. Fernando Fonseca Hospitals ER, between 2004 and 2010, and in the HPP Cascais Hospitals ER in the period between 2010 and 2011. The Module II, Intensive/Intermediate Care, took place in the HPP Cascais Hospitals Intensive and Intermediate Care Unit. Finally, we have the Module III, which had as actuation stage the EPE Prof. Dr. Fernando Fonseca Hospitals Operating Room.
The report concludes with a chapter reserved for the final reflection, where I expose the contributes, the weaknesses and the limitations by me experienced during this formative cycle.

LISTA DE ABREVIATURAS, SIGLAS E ACRNIMOS

1 - primeiro 2. - segunda Dr. doutor Dr. doutora Ed. edio Enf. enfermeira n. - nmero p. pgina Prof. professor Sr. - senhor Sr. senhora Vol. volume AO Assistentes Operacionais BO Bloco Operatrio CCI Comisso de Controlo de Infeo DGS Direco-Geral de Sade EPE Entidade Pblica Empresarial ER Emergency Room (Sala de Emergncia) ESPS Escola Superior Politcnica de Sade GPT Grupo Portugus de Triagem HPP Hospitais Privados Portugueses ICS Instituto de Cincias da Sade ISBN Internacional Standard Book Number ISSN Internacional Standard Serie Number OE Ordem dos Enfermeiros OMS Organizao Mundial de Sade SU Servio de Urgncia UCP Universidade Catlica Portuguesa AESOP Associao de Enfermeiros de Salas Operatrias Portuguesa IACS Infeo Associada aos Cuidados de Sade UCI Unidade de Cuidados Intensivos

SUMRIO
INTRODUO 13
1. UM OLHAR SOBRE OS CUIDADOS ESPECIALIZADOS EM ENFERMAGEM MDICO-CIRRGICA 1.1. MDULO III: Bloco Operatrio 1.2. MDULO II: Cuidados Intensivos/Intermdios 1.3. MDULO I: Servio de Urgncia 16 18 30 42
2. REFLEXO FINAL
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3. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
55
APNDICES APNDICE I: Manual de Suturas Fios e Agulhas APNDICE II: Poster Fios de Sutura APNDICE III: Preparao de Mesas Operatrias - Manual Orientador APNDICE IV: Poster Via Area Difcil Que Cuidados de Enfermagem? APNDICE V: Pedido de autorizao para realizao de projeto de investigao na UCI APNDICE VI: Questionrio Cuidados desenvolvidos pelos Enfermeiros para promoverem o melhor Conforto do Doente Internado na UCI
61 63 137 141
213
217
221

APNDICE VII: Apresentao e Discusso de Dados do Questionrio Cuidados desenvolvidos pelos Enfermeiros para promoverem o melhor Conforto do Doente Internado na UCI APNDICE VIII: Humanizao da Sala de Espera - Citao de Ghandi APNDICE IX: Poster Unidade de Cuidados Intensivos APNDICE X: Plano da Sesso de Formao O Conforto do Doente na UCI APNDICE XI: Sesso de Formao O Conforto do Doente na UCI APNDICE XII: Questionrio de Avaliao da Sesso de Formao O Conforto do Doente na UCI
229 257 261
265 269
303
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INTRODUO
Enquadrado no 4 Curso de Mestrado em Enfermagem de Natureza Profissional, na rea de Especializao em Enfermagem Mdico-Cirrgica, desenvolvido pelo Instituto de Cincias da Sade (ICS) da Universidade Catlica Portuguesa (UCP), emerge este relatrio inscrito na Unidade Curricular - Relatrio. Este sintetiza as aprendizagens alcanadas, as atividades desenvolvidas e as competncias adquiridas no decurso desta formao. Concomitantemente so apresentadas as anlises, reflexes e avaliaes em torno das aprendizagens alcanadas, das atividades realizadas e das competncias que estiveram presentes ao longo deste caminho.
A escolha por esta rea de especialidade, enfermagem mdico-cirrgica, teve como pontos principais a minha constante preocupao pela prestao de cuidados de enfermagem de elevada qualidade, a ateno contnua a pessoas em estado crtico, muitas vezes em situaes de instabilidade hemodinmica que exigem resposta rpida, eficaz e proficiente, bem como, o aperfeioamento quer do plano de cuidados de enfermagem, quer da tomada de deciso que promova a melhor autonomia profissional e que valorize o doente enquanto pessoa biopsicossocial e espiritual. Recordando o pensamento de COLLIRE (2003, p.431), apenas uma dinmica do encontro dos saberes empricos e universitrios e a sua circulao a partir do campo do exerccio profissional deixa augurar uma influncia benfica (), para dar uma mais valia aos cuidados e, por consequncia, valorizar quem os presta.
A par da vertente terica foi preponderante a vertente prtica do curso dado que permitiu dinamizar conhecimentos terico-cientficos, bem como, habilidades tcnicas e relacionais. De acordo com BENNER (2005, p. 59), com a experincia e o domnio, a competncia transforma-se. A componente prtica, com a durao de 540 horas envolveu trs mdulos distintos, cada um com durao de 180 horas. Teve incio pelo Mdulo III, Opcional, tendo sido realizado no Bloco Operatrio (BO) do Hospital Professor (Prof.) Doutor Fernando Fonseca, Entidade Pblica Empresarial (EPE) durante o perodo de 27 de Abril a 24 de Junho de 2011. A escolha por este campo de estgio teve como fundamento a minha necessidade de adquirir e aperfeioar competncias cognitivas, tcnicas e relacionais em ambiente perioperatrio. Aps a sua realizao, percebi um melhor desempenho profissional na prestao de cuidados especficos ao doente cujo plano teraputico inclua a interveno cirrgica de urgncia. Permitiu-me tambm desenvolver competncias da rea cirrgica inerentes ao quadro conceptual da especialidade em apreo. A escolha institucional consagrou-se pelo facto de ser o hospital onde iniciei e exerci a minha atividade profissional durante seis anos, o que me fez pressupor ser facilitador ao nvel do conhecimento da estrutura fsica e dinmica de 13

funcionamento institucional, bem como, ao nvel da integrao e adaptao equipa integrante do BO. A segunda parte da componente prtica teve como contexto o Mdulo II, Cuidados Intensivos/Intermdios, tendo este decorrido na Unidade de Cuidados Intensivos (UCI) Polivalente e Cuidados Intermdios dos Hospitais Privados Portugueses (HPP) - Hospital de Cascais Dr. Jos de Almeida, no perodo compreendido entre 26 de Setembro e 18 de Novembro de 2011. Sendo uma unidade recente, que promove o ensino de estudantes e o desenvolvimento de profissionais e, tendo em conta a variedade de patologias e gravidade clnica que apresentavam os doentes internados, permitiu-me a mobilizao de conhecimentos cientficos, tcnicos e relacionais, conducentes do desenvolvimento de competncias na prestao de cuidados de enfermagem especializados a doentes que se encontram em situao crtica e suas famlias. Quanto ao estgio referente ao Mdulo I, Servio de Urgncia (SU), auferi de dispensa da sua realizao por me ter sido concedida creditao ao abrigo do artigo 45 do Decreto-Lei 74/2006, dado que, no decurso do meu exerccio profissional prestei cuidados de enfermagem pessoa e famlia em situao urgente e emergente, que recorria ao SU do Hospital Prof. Doutor Fernando Fonseca, EPE, (desde Julho de 2004 at Outubro de 2010) e, ao SU do HPP Hospital de Cascais Dr. Jos de Almeida, (no perodo compreendido entre Fevereiro de 2010 e Junho de 2011).
A elaborao deste relatrio tem como principais objetivos, proporcionar mais um momento de anlise e reflexo sobre o caminho percorrido; avaliar os conhecimentos adquiridos e as competncias desenvolvidas, assim como, aduzir as fragilidades e dificuldades encontradas para a consecuo dos objetivos previamente definidos em Projeto de Estgio.
Este documento encontra-se estruturado em trs partes. A primeira apresenta um enquadramento de competncias, onde explano as competncias inerentes rea de interveno do Enfermeiro Especialista em Enfermagem Mdico-Cirrgica. Apresento, tambm, os objetivos que inicialmente delineei no Projeto de Estgio e, evidencio o foco de ateno principal que sustentou as minhas intervenes e cuidados de enfermagem que, de modo aprofundado foi gensico ao processo da aquisio e desenvolvimento de competncias. A segunda parte pretende salientar o meu desempenho durante os dois perodos de estgio que realizei e, nos quais identifico as competncias desenvolvidas e as dificuldades encontradas. Descrevo, tambm, as atividades desenvolvidas e as competncias adquiridas no contexto do meu exerccio profissional e que permitiram a creditao ao Mdulo I, Servio de Urgncia. O mdulo creditado ser abordado por ltimo por ser o que me permite justificar a aquisio de competncias que no puderam ser desenvolvidas nos estgios anteriores. Para o fim, remeto o captulo no qual sumariamente aprecio o meu desempenho e identifico as fragilidades que sero passveis de desenvolvimento dentro do meu contexto profissional, bem 14

como as aprendizagens que posso transpor para outras reas de interveno permitindo o meu crescimento enquanto enfermeira especialista. As pginas finais deste documento reportam-se aos anexos e apndices que julgo serem importantes e que ilustram concretamente as principais atividades por mim realizadas. Justifico a apresentao dos estgios pela ordem cronolgica como foram realizados por considerar esta ordem mais facilitadora e, para melhor conseguir retratar a evoluo no aprofundar do tema que suportou o meu desempenho - o Conforto.
A metodologia utilizada neste trabalho, centrou-se na pesquisa bibliogrfica e na anlise crtica e reflexiva, na e sobre a prtica, desenvolvida do decurso de todo o meu estgio.
As citaes e referncias apresentadas ao longo deste trabalho respeitam os princpios orientadores da Norma Portuguesa 405.
15

1. UM OLHAR SOBRE OS CUIDADOS ESPECIALIZADOS EM ENFERMAGEM MDICO-CIRRGICA

O Curso de Mestrado em Enfermagem Mdico-Cirrgica de Natureza Profissional, ministrado pelo Instituto de Cincias da Sade da Universidade Catlica Portuguesa, tem como alvo o desenvolvimento de competncias para a assistncia de enfermagem avanada ao doente adulto e idoso com doena grave, e especialmente dirigido para a assistncia ao doente em estado crtico, segundo o Regulamento Geral do Mestrado em Enfermagem de Natureza Profissional (2007, p. 8).
Reconhecendo que o Cuidar a pedra basilar da atuao de qualquer enfermeiro, no pude deixar de interrogar a essncia do papel do enfermeiro especialista. Qual seria o meu desafio aps a concluso deste curso? O que podero esperar de mim todas as pessoas a quem prestarei cuidados? Recordando as palavras de LEITE (2006, p.4), essencial que o Enfermeiro Especialista, qualquer que seja a sua rea de actuao, contribua atravs do seu olhar mais profundo sobre a Pessoa numa situao especfica. Mais adiante, a mesma autora afirma que o que se espera de um Enfermeiro Especialista que seja, cada vez mais um profissional reflexivo, e capaz de mobilizar todo um manancial de informao cientfica, tcnica, tecnolgica, e relacional, alicerado nos saberes providos da experincia em situao. J COLLIRE (2003, p.415) reforava que a formao profissional s tem significado se permitir s enfermeiras adquirir uma melhor compreenso das dificuldades ligadas aos problemas fsicos, psico-afectivos, sociais e econmicos encontrados pelas pessoas no seu quotidiano e que afectam a sua sade.
As competncias adquiridas neste curso permitem ento, ao enfermeiro de cuidados gerais adquirir o ttulo de enfermeiro especialista, tal como se encontra definido pelo Regulamento do Exerccio Profissional dos Enfermeiros, que advoga que, enfermeiro especialista o enfermeiro habilitado com um curso de especializao em enfermagem () a quem foi atribudo um ttulo profissional que lhe reconhece competncia cientfica, tcnica e humana para prestar, alm de cuidados de enfermagem gerais, cuidados de enfermagem especializados na rea da sua especialidade. J em 2007, a Ordem dos Enfermeiros (OE), definiu o enfermeiro especialista como sendo o enfermeiro com um conhecimento aprofundado num domnio especfico de Enfermagem, tendo em conta as respostas humanas aos processos de vida e aos problemas de sade, que demonstra nveis elevados de julgamento clnico e tomada de deciso, traduzidos num conjunto de competncias clnicas especializadas relativas a um campo de interveno especializado (2007, p.17). Estas competncias clnicas derivam do contnuo desenvolvimento e aprofundamento das competncias do enfermeiro de cuidados gerais, sendo denominadas de competncias 16

comuns e competncias especficas. Por competncias comuns entendem-se todas as competncias que o enfermeiro especialista tem que adquirir e/ou desenvolver
independentemente da sua rea de especializao e que o Regulamento do Exerccio Profissional dos Enfermeiros define no seu artigo 9, nmero 6, como sendo as que os enfermeiros contribuem, no exerccio da sua actividade na rea de gesto, investigao, docncia, formao e assessoria, para a melhoria e evoluo da prestao de cuidados de enfermagem, (...) (Decreto-Lei n 161/96 de 4 de Setembro). Competncias especficas so todas as que resultam de cada rea especfica de interveno e que so decorrentes de cada rea de especialidade (ORDEM DOS ENFERMEIROS, 2009).
Apoiando-me nas competncias propostas pela Universidade Catlica Portuguesa (Regulamento Geral do Mestrado de Enfermagem de Natureza Profissional 2007, p. 4) propusme, no decurso dos meus estgios, a integrar conhecimentos, lidar com questes complexas, desenvolver solues ou emitir juzos em situaes de informao limitada ou incompleta, incluindo reflexes sobre as implicaes e responsabilidades ticas e sociais que resultem dessas solues e desses juzos ou os condicionem e, a comunicar as concluses, e os conhecimentos e raciocnios a elas subjacentes, quer a especialistas quer a no especialistas, de uma forma clara e sem ambiguidades. Tentando defini-los atravs de uma perspetiva pessoal, propus-me a desenvolver uma prtica de cuidados ao doente e famlia que vivencia processos complexos de doena grave, especialmente em estado crtico, bem como a promover um ambiente teraputico e seguro, colaborando em programas de melhoria contnua da qualidade em cuidados de sade.
A elaborao do Projeto de Estgio, permitiu-me delinear o percurso de formao a desenvolver, promovendo a confrontao com as minhas necessidades concretas e reais. No entanto, sendo caractersticas de um projeto o dinamismo, a flexibilidade e a versatilidade, senti necessidade de reformular alguns objetivos, atividades e intervenes adequando-os s realidades encontradas no contexto especfico de cada campo de estgio a cumprir. A vivncia de experincias e de situaes novas conduziram-me a reflexes constantes e que se evidenciaram na reformulao dos objetivos. Foi comum a todos os mdulos de estgio, a minha preocupao com a qualidade de cuidados de enfermagem prestados, convergindo para o pensamento de HESBEEN (2001, p.52) uma prtica de cuidados de qualidade aquela que faz sentido para a situao que a pessoa doente est a viver e que tem como perspectiva, que ela, bem como os que a rodeiam alcancem a sade. Tambm FRAGATA (2008, p.129) afirma que, a qualidade tem a ver com o providenciar de cuidados adequados, tecnicamente perfeitos e, naturalmente, com a satisfao dos doentes pelos resultados alcanados. Outro foco central do meu cuidar foi o Conforto. Esta temtica surgiu no decorrer do primeiro estgio, de uma forma inesperada, merecendo de imediato a minha total ateno mas, tomou maior dinamismo e relevncia durante o segundo estgio. O Conforto da pessoa doente 17

ter de ser, cada vez mais, um dos principais focos de ateno nos cuidados de cada enfermeiro. Tal como nos diz APSTOLO (2009, p.62), a literatura deixa transparecer que o conforto um conceito que tem sido identificado como um elemento dos cuidados de enfermagem; est vinculado com a sua origem e tem vindo a assumir, ao longo da histria, diferentes significados. Tendo sido vrios os autores que dedicaram a sua ateno ao conforto, foi em Kolcaba que sustentei a minha atuao por ter considerado que a sua teoria era a mais orientadora e facilitadora para a definio de estratgias de interveno, sendo paralelamente a teoria com a qual me identifiquei em termos ideolgicos. Para KOLCABA (1994, p.1179), o conforto consiste em trs estados designados de alvio, tranquilidade e transcendncia e estes estados so contnuos, interdependentes e sobrepostos. Tambm COLLIRE (2003, p.182) considerava os cuidados de confortao como os cuidados que encorajam, que permitem adquirir segurana, que favorecem a renovao e a integrao da experincia, para que haja aquisio.
Nas pginas seguintes, explano a minha prestao em ambiente de estgio, identificando os objetivos traados, as atividades realizadas, as dificuldades e fragilidades sentidas, bem como, as competncias alcanadas.
1.1 MDULO III BLOCO OPERATRIO

O Bloco Operatrio onde tive a oportunidade de realizar estgio constitudo por onze salas de operaes, onde so praticados os atos anestsicos e as intervenes cirrgicas nas especialidades de Cirurgia Geral, Ortopedia, Traumatologia, Ginecologia, Urologia, Cirurgia Peditrica, Otorrinolaringologia, Oftalmologia, Cirurgia Plstica e Reconstrutiva e, Cirurgia Maxilo-Facial. Tem por misso, segundo o Regulamento do Bloco Operatrio (2008, p.7): a disponibilizao de reas, equipamentos, procedimentos e recursos humanos, que permitam a realizao de intervenes cirrgicas ou pontualmente, procedimentos mdicos invasivos, oferecendo todas as condies que possam permitir o tratamento correto, seguro e atempado dos doentes cirrgicos, durante o perodo pr-operatrio imediato, no acto anestsico-cirrgico e na recuperao imediata da anestesia. A minha integrao no servio foi um processo linear e sereno. O conhecimento prvio de alguns dos elementos pertencentes equipa de sade, bem como, o estabelecimento de relaes interpessoais decorrentes da minha atividade profissional no mesmo hospital, foram aspetos facilitadores da integrao no servio e contriburam para uma melhor adaptao
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equipa. A minha dificuldade inicial consistiu na aprendizagem de novos procedimentos tais como, o conhecimento profundo das diversas tcnicas anestsicas e as suas indicaes; o cumprimento criterioso dos circuitos dos materiais, respeitando os circuitos do material considerado limpo e do material considerado sujo, atendendo s normas institudas no servio; a adequada escolha dos campos cirrgicos de acordo com o procedimento para o qual iriam ser utilizados; a verificao cuidadosa de todas as embalagens consideradas estreis; a exata preparao das mesas cirrgicas de acordo com o procedimento cirrgico associado; a eficiente colocao de campos cirrgicos esterilizados respeitando a tcnica assptica cirrgica; a correta desinfeo cirrgica das mos e por ltimo, a adoo de posturas e comportamentos apropriados, respeitando a fronteira entre os elementos da equipa que se encontravam sob condies de esterilidade e os elementos que no se encontravam nessas condies e que, espelham as boas prticas no interior da sala operatria que proporcionam um ambiente cirrgico seguro. Paralelamente, a aprendizagem de novos e diferentes recursos materiais e equipamentos, o conhecimento de circuitos distintos (rea de acolhimento, rea clnica/tcnica de cirurgia, rea clnica/tcnica de recuperao, rea de pessoal e rea logstica) e a prestao de cuidados de enfermagem perioperatria, tendo em conta as funes especficas do enfermeiro circulante, enfermeiro de anestesia e enfermeiro instrumentista, constituram outra dificuldade vivenciada no momento inicial. Sob a orientao e a superviso da enfermeira orientadora deste estgio, tive a oportunidade de desenvolver as minhas capacidades cognitivas, tcnicas e relacionais, mobilizar saberes e desenvolver a conscincia crtica para a prtica de cuidados, por progressivamente. forma a aprimorar o meu desempenho
Tendo como pilar do meu desenvolvimento o foco de interveno do enfermeiro especialista na rea de Enfermagem Mdico-Cirrgica delineei trs objetivos especficos, para este mdulo que, seguidamente apresento:
I - Prestar cuidados de enfermagem especializados, que requerem um grau de conhecimentos e capacidades tcnicas mais especficas ao doente que necessite de interveno cirrgica de urgncia; II - Desenvolver uma relao teraputica com o doente e sua famlia atravs da utilizao de comunicao apropriada e da promoo de conforto; III - Contribuir para a melhoria da qualidade e da segurana dos cuidados de sade prestados no Bloco Operatrio.
Num plano global considero que os objetivos foram substancialmente atingidos, revelando-se congruentes e apropriados no contexto em apreciao. Para fundamentar a aquisio e desenvolvimento das competncias enquanto enfermeira especialista na rea de enfermagem mdico-cirrgica, apresento, de novo, cada 19

objetivo e, de seguida, as atividades mais relevantes que foram desenvolvidas, algumas dificuldades com que me deparei e as experincias vivenciadas promotoras de
desenvolvimento pessoal e profissional.
Objetivo I -
Prestar cuidados de enfermagem especializados, que requerem um grau de conhecimentos e capacidades tcnicas mais especficas ao doente que necessite de interveno cirrgica de urgncia.
A prestao de cuidados de enfermagem ao doente em estado crtico e sua famlia, constituiu uma preocupao permanente na minha prtica diria. O facto de ter sido bem recebida por toda a equipa de enfermagem e, pela equipa cirrgica, permitiu-me rpida integrao na sala cirrgica, o que possibilitou a prestao de cuidados de enfermagem ao doente cirrgico ainda numa fase inicial de estgio. Consciente que o enfermeiro perioperatrio responsvel pelos cuidados individualizados que presta em unidades de servio onde se encontram doentes agudos ou em estado crtico, submetidos a exames ou intervenes cirrgicas, de forma a responder efetivamente s necessidades de cada doente, e s suas expectativas relacionadas com as suas convices e experincias cirrgicas anteriores , de acordo com a Associao de Enfermeiros de Salas Operatrias Portuguesa (AESOP) (2006, p.7), e tendo presente que o nvel de exigncia que se espera de um enfermeiro perioperatrio numa sala de operaes bastante elevado, torna-se essencial que este enfermeiro desenvolva uma prtica baseada na atualizao terica e prtica contnuas. Neste enquadramento, tive necessidade de aprofundar conhecimentos em reas temticas especficas, tais como, anatomo-fisiopatologia, princpios gerais de anestesia, cuidados de enfermagem aos doentes nas fases de induo anestsica, manuteno anestsica e recuperao ps anestsica, preveno e controlo de infees associadas aos cuidados de sade e, esterilizao. Para tal, no s procedi reviso da literatura em torno dos temas enunciados, como, consultei os vrios protocolos, normas de procedimento e manuais em vigor no BO. Tornei a aprendizagem proativa atravs do esclarecimento de dvidas e levantamento de questes quer enfermeira orientadora que me acompanhou neste estgio, quer a outros profissionais da equipa multidisciplinar.
A contnua prestao de cuidados permitiu-me desenvolver competncias prprias da enfermagem perioperatria. O modelo conceptual de enfermagem perioperatria constitudo por um conjunto de aes de enfermagem no mbito da circulao, anestesia, instrumentao e da Unidade de Cuidados Ps Anestsicos, ainda que distintas, estas funes so complementares e, cada enfermeiro deve adquirir as competncias especficas para o desempenho de cada funo, tal como define a AESOP (2006, p.109). Assim sendo, num perodo inicial de estgio, integrei a equipa de enfermagem desempenhando as funes de enfermeira circulante, de seguida, as funes de enfermeira 20

anestesista e, j numa fase final do estgio, tive a oportunidade de praticar as funes de enfermeira instrumentista, chegando mesmo a assumir essa funo na sua plenitude, integrando a equipa de cirurgia numa interveno cirrgica, (apendicectomia de urgncia). Quanto s funes inerentes unidade de cuidados ps anestsicos, apenas se resumiram a um dia em que procedi observao dos cuidados ali desenvolvidos - monitorizao, vigilncia contnua e estabilizao hemodinmica das pessoas em ps-operatrio imediato. Acrescento que este o local onde os elementos mais inexperientes da equipa de enfermagem iniciam as suas funes, no existindo um elemento de referncia, ou perito na rea de enfermagem mdico-cirrgica. A minha curta passagem nesta unidade de cuidados ps-cirrgicos permitiume identificar a importncia do enfermeiro proficiente ou mesmo perito num ambiente em que se encontram predominantemente enfermeiros iniciados avanados ou competentes. Suportada por ROTHROCK que afirma que, " a complexidade do controle anestsico exige enfermeiros especialmente treinados, com experincia em reconhecer e controlar
imediatamente complicaes ps operatrias", vincula-se a premncia da presena de um enfermeiro experiente neste ambiente ps-operatrio, (2008, p.246). Estas unidades tm como objetivos proporcionar uma avaliao crtica permanente do ps -operatrio dos doentes; antecipar e prevenir as possveis complicaes anestsicas e cirrgicas e possibilitar a atuao imediata e de elevada competncia se estas complicaes surgirem , segundo a AESOP (2006, p.156). A ocorrncia de focos de instabilidade nestes doentes ps-cirrgicos que conjugam riscos relacionados com a administrao de anestsicos associados prpria interveno cirrgica, e agravados pela dor ps-operatria, elevada. Segundo a AESOP (2006) cerca de 50% dos acidentes anestsicos ou de complicao ocorre na primeira hora ps-operatria. Sendo que a permanncia dos doentes nesta unidade justificada at recuperao completa de conscincia ou ao nvel pr-operatrio, at estabilizao das funes vitais, at reverso dos bloqueios regionais ou at ao nvel de cooperao semelhante ao que o doente apresentava previamente cirurgia e, convergindo de novo para a AESOP (2006), de extrema importncia que os enfermeiros sejam exmios na monitorizao, vigilncia e deteo de sinais de instabilidade atuando em conformidade na presena destes. Tambm, BENNER (2005) integra na enfermagem o Modelo de Dreyfus que padroniza a aquisio e desenvolvimento de competncias em cinco nveis sucessivos de competncias: iniciado, iniciado avanado, competente, proficiente e perito. A passagem para os diferentes nveis baseia-se no conhecimento terico e na experincia prtica que cada enfermeiro possui. Pela minha perspetiva, ainda que a equipa de unidade de cuidados ps-anestsicos seja maioritariamente constituda por enfermeiros de nvel iniciado (avanado ou competente), a verdade que de vital importncia a existncia de proficientes e/ou peritos nestas unidades para a deteo rpida e interveno eficaz perante sinais de instabilidade. De acordo com BENNER (2005, p.56) uma capacidade muito desenvolvida de analisar os acontecimentos necessria em situaes onde a enfermeira no tem nenhuma experincia prvia.
21

O modelo conceptual de enfermagem perioperatria exige um saber ser que implica uma conscincia cirrgica, motivao, esprito de equipa, rigor profissional, autodomnio, destreza, rapidez, facilidade de adaptao, esprito crtico, facilidade de concentrao, resposta rpida a emergncias, controlo de stress, segundo o que preconiza a AESOP (2006, p.8). Como tal, o enfermeiro perioperatrio desenvolve a sua praxis nos trs momentos cirrgicos (antes, durante e aps a cirurgia) realizando as funes de prestador de cuidados, de advogado do doente, de lder, de investigador, de educador e de gestor (AESOP 2006, p.8). Sem dvida que o desempenho excelente destas funes se enquadra no conceito de especialista definido pelo Regulamento n 122/2011 de 18 de Fevereiro quando refere que, especialista o enfermeiro com um conhecimento aprofundado num domnio especfico de enfermagem, tendo em conta as respostas humanas aos processos de vida e aos problemas de sade, que demonstram nveis elevados de julgamento clnico e tomada de deciso, traduzidos num conjunto de competncias especializadas relativas a um campo de interveno.
Articulando as atividades de pesquisa bibliogrfica, de consulta de normas e protocolos, do conhecimento da dinmica de funcionamento do servio e do circuito do doente, da integrao na equipa (onde fui considerada elemento integrante da mesma), de prestao direta de cuidados (tal como referi desempenhei as diversas funes do enfermeiro perioperatrio), procedi elaborao de incidentes crticos e anlise reflexiva e sistemtica em torno das prticas observadas ou protagonizadas e das aprendizagens alcanadas que, muitas vezes, partilhei (em momentos formais e em momentos informais) com a enfermeira e, com a professora orientadora deste campo de estgio. Desta forma assumo que consegui:
Demonstrar capacidade de trabalhar, de forma adequada, na equipa multidisciplinar e interdisciplinar; desenvolver uma metodologia de trabalho eficaz na assistncia ao doente; demonstrar um nvel de aprofundamento de conhecimentos nesta rea de interveno; manter, de forma contnua e autnoma, o meu prprio processo de autodesenvolvimento pessoal e profissional; avaliar a adequao dos diferentes mtodos de anlise de situaes complexas e relativamente ao doente, segundo a perspetiva acadmica avanada; refletir, na e sobre a prtica, de forma crtica; realizar a gesto de cuidados; demonstrar capacidade de reagir perante situaes imprevistas e complexas, no mbito desta rea de especializao , (UCP-
ICS/ESCOLA SUPERIOR POLITCNICA DE SADE (ESPS), 2007, p.4/5).
Objetivo II - Desenvolver uma relao teraputica com o doente e famlia atravs da utilizao de comunicao apropriada e da promoo de conforto.
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Este objetivo foi parcialmente atingido pois a famlia no tinha permisso para acompanhar ou visitar o seu familiar no circuito de cuidados em BO. No entanto, devo referir que quando delineei este objetivo em Projeto de Estgio, imaginava que a realidade seria diferente e que iria ter um contacto mais prximo com a famlia do doente. Na verdade, analisei que so espordicas as vezes em que permitida famlia do doente a sua entrada no BO. Esta situao deve-se restrio a qualquer visitante durante os perodos de atividade do BO, no sentido de proteger a privacidade dos doentes, garantir a apropriao da segurana e o desempenho dos procedimentos cirrgicos, tal como est definido no Regulamento do Bloco Operatrio (2008, p.8). Assim, no foi possvel estabelecer qualquer contato com a famlia.
Outra dificuldade que encontrei prendeu-se com a inexistncia da visita pr-operatria. A visita pr-operatria definida, por PR e PICOLLI (2004, p.9) como sendo a parte fundamental do processo de enfermagem, pois atravs dos dados colectados, da avaliao fsica, e das percepes no verbais, verificadas neste momento, que o enfermeiro possui subsdios para o desenvolvimento da assistncia sistematizada contribuindo com os aspectos emocionais do paciente, esclarecendo as dvidas. Esta funo do enfermeiro anestesista sem dvida uma funo na qual a capacidade de comunicao e de estabelecimento da relao teraputica vinculada e aprimorada.
Assim sendo, este objetivo foi alcanado apenas ao nvel da relao com o doente. Neste contexto, desenvolvi uma relao teraputica e uma comunicao apropriada com cada pessoa, desde o momento da sua admisso no bloco operatrio, onde fiz questo de proceder ao seu acolhimento e acompanhamento at ao momento em que era submetido a anestesia, como durante o seu acordar (reverso anestsica) e no seu acompanhamento at Unidade de Cuidados Ps-Anestsicos. A relao que estabeleci com cada pessoa teve como fundamento a Teoria de Ida Orlando que, segundo TOMEY e ALLIGOOD (2004, p.446) salienta a relao recproca entre doente e enfermeira. Aquilo que o outro diz e faz afecta tanto a enfermeira como o doente. ROSENTHAL citada pelos mesmos autores (2004, p. 452) defende que a disciplina do processo de enfermagem de Orlando reflete os elementos da relao teraputica, que inclui a expresso da empatia, cordialidade e genuinidade e recomenda que esta teoria seja a base da enfermagem perioperatria pela importncia extrema de uma rpida e precisa avaliao do doente num to curto espao de tempo que corresponde ao tempo no qual o doente passa pela sala operatria. Neste processo de enfermagem de Orlando, a comunicao a ferramenta utilizada para identificar a ajuda que o doente carece e para colmatar as suas necessidades. Esta comunicao engloba o comportamento verbal e no-verbal do doente e da enfermeira. Tambm para TOMEY e ALLIGOOD (In Orlando 2004, p.451) o facto de questionar o doente sobre a percepo que tem do seu comportamento () mais eficaz . Os mesmos autores adicionam a importncia de compreender o significado, para o doente, do comportamento que 23

ela observou e aquilo que ele precisa da parte dela para ser ajudado (2004, p.451). Na sua ateno, a enfermeira estabelece uma comparao entre o comportamento verbal e no-verbal apresentado pelo doente, prvia e posteriormente interao entre ambos. Aliado ao objetivo de satisfazer as necessidades do doente, encontra-se o objetivo de diminuir a angstia do doente. Este avaliado pelo comportamento observvel do doente. Acrescentam ainda que, o doente carece de cuidados de enfermagem quando no capaz por si s de satisfazer as suas necessidades devido a limitaes sendo estas, por exemplo, limitaes fsicas, uma reaco negativa a um ambiente ou uma experincia que impede o doente de comunicar as suas necessidades (TOMEY e ALLIGOOD In Orlando 2004, p.450). O doente entra no bloco operatrio por uma de 2 reas de transfer distintas zona de transfer para doentes vindos do servio de urgncia e sala de transfer para os doentes que vo ser sujeitos a cirurgia programada. Neste BO, o enfermeiro apenas estabelece o primeiro contato com o doente na designada sala de induo, que se refere a uma sala que antecede a sala operatria e, na qual, o enfermeiro anestesista acolhe o doente, avalia o seu estado emocional e o prepara para a interveno cirrgica. Foram nestes momentos que tive a oportunidade de desenvolver a relao teraputica nunca esquecendo a unicidade de cada pessoa e recorrendo a vrias estratgias - empatia, respeito, compreenso, escuta ativa, silncio, assertividade, motivao e estmulo. Tive sempre presente a situao que cada doente vivenciava, tentando contribuir para o minimizar de medos e de receios, para a sua melhor informao e esclarecimento e, para o seu melhor (re)conforto e satisfao. Para tal, atendi no s comunicao verbal mas, essencialmente, comunicao no-verbal revelada pelo doente e, que na maioria das vezes, me transmitiu mais dados que os breves dilogos estabelecidos. Ao atender comunicao no-verbal observava a postura, o olhar, o tom de voz, os gestos, as mos (muitas vezes, suadas e frias), na tentativa de identificar sinais e sintomas de sofrimento e de ansiedade. Recordando HESBEEN (2000, p. 48) os cuidados de enfermagem so, assim, mais marcados pela subtileza, pela espontaneidade, pela criatividade e pela intuio do que pela cincia e pela tcnica, como tal, enquanto enfermeira especialista fundamental a promoo de uma relao teraputica sem deixar de se ser especialista das pequenas coisas, HESBEEN (2001, p.35).
Ainda enquadrado neste objetivo e, refletindo em torno da prtica perioperatria, considerei que, enquanto futura enfermeira especialista poderia intervir ao nvel da melhoria de cuidados, na promoo do conforto. Assim, pensei que poderia contribuir para a humanizao do ambiente fsico da sala de induo, antecmara da sala operatria onde cada doente aguarda, vulnervel, pelo momento da sua cirurgia. A elaborao de um incidente crtico, baseado neste facto permitiu-me adquirir conhecimentos relativos importncia do conforto e ao seu benefcio no processo de recuperao do doente. Foi nesse momento que despertei para um cuidar mais aprimorado e aprofundado - o Conforto. Como tal, aprofundei os meus conhecimentos em torno desta rea temtica e, depois de consultar vrios autores convergi 24

para a Teoria do Conforto de Kolcaba. Esta teoria preconiza o conforto como estado resultante da satisfao das necessidades bsicas relativas aos estados de alvio, de tranquilidade ou calma e de transcendncia, tal como explica a autora no seu livro Comfort Theory and Practice (2003, p.9). Concomitantemente a esta definio, a autora explora ainda o conceito de conforto e afirma que este vivenciado em quatro contextos distintos mas complementares. So estes, o contexto fsico, o contexto sociocultural, o contexto psicoespiritual e o contexto ambiental (2003, p.14). A multidimensionalidade desta teoria coadunando com a viso holstica de conforto da mesma tornaram-se fatores preponderantes na escolha desta teoria para orientar e dirigir o meu pensamento e o meu agir, enquanto enfermeira especialista, por forma a proporcionar o melhor conforto nos cuidados prestados. O ponto fulcral desta teoria, e que mereceu a minha preferncia, fixou-se com o seu objetivo principal. Para Kolcaba a interveno de enfermagem deve ter como suporte o alcance do nvel mximo de conforto, tal como nos explica APSTOLO, o aumento do conforto o resultado desejado que decorre do processo de conforto (). O processo fica completo at que o produto, conforto aumentado, ocorre e este pode ser alojado dentro de um processo contnuo , (2009, p.66). Depois de bem fundamentada, em vrios momentos informais, partilhei conhecimentos e o meu empenho com a equipa de enfermagem, tendo como principal propsito promover a mudana de comportamentos que pudessem melhorar o conforto do doente e,
consequentemente dessem melhor qualidade aos cuidados realizados. Relembrando o pensamento da AESOP (2006, p.8), enquanto advogado do doente, o enfermeiro perioperatrio, tem como funo cuidar do doente e incluir nesse cuidar a segurana, o conforto e um profundo conhecimento do meio envolvente. Assim, identifiquei este foco de cuidado, onde a minha atuao poderia conduzir a uma sensibilizao de toda a equipa de enfermagem para a melhoria da prestao de cuidados.
No meu desempenho dirio e, enquanto promotora da proteo dos Direitos Humanos, fomentei o respeito pelo direito dos doentes ao acesso sua informao clnica, dentro da equipa de enfermagem, esclarecendo todas as suas dvidas. Paralelamente promovi a confidencialidade e a segurana da informao escrita e oral enquanto profissional, realizando registos objetivos e concisos, assegurando a transmisso de informao apenas aos profissionais de sade que prestavam diretamente cuidados ao doente. Tambm a confirmao da existncia de Consentimento Informado assinado e veridicamente esclarecido, foi uma prtica por mim cumprida, permitindo o esclarecimento de algumas dvidas ou questes que ainda estivessem presentes. As atividades acima relatadas, permitem-me acautelar que,
Produzi um discurso pessoal fundamentado, tendo em considerao diferentes perspetivas sobre os problemas de sade com que me deparo; demonstrei conscincia crtica para os problemas da prtica profissional, atuais ou novos, relacionados com o doente e famlia; abordei questes
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complexas de modo sistemtico e criativo, relacionadas com o doente e famlia; comuniquei aspetos complexos de mbito profissional e acadmico, tanto a enfermeiros quanto a pblico em geral; tomei decises fundamentadas, atendendo s evidncias cientficas e s suas responsabilidades sociais e ticas; demonstrei conhecimentos aprofundados sobre tcnicas de comunicao no relacionamento com o doente e famlia e relacionei-me de forma teraputica no respeito pelas suas crenas e pela sua cultura, (UCP-ICS/ESPS, 2007, p.4/5).
Objetivo III - Contribuir para a melhoria da qualidade e segurana dos cuidados de sade prestados no Bloco Operatrio.
Este objetivo foi claramente atingido, na medida em que a minha interveno traduziu-se em atividades que permitiram no s desenvolver as minhas competncias de enfermeira especialista como tambm contriburam para o desenvolvimento profissional dos elementos pertencentes equipa de enfermagem.
Uma das primeiras dificuldades que reconheci consistiu na identificao dos diversos tipos de sutura bem como nas suas corretas aplicaes. Paralelamente pesquisa bibliogrfica sobre a temtica, abordei alguns elementos da equipa de enfermagem com a finalidade de me serem esclarecidas as dvidas que a sentindo. No seguimento dessas abordagens constatei que a minha dificuldade era partilhada por outros elementos, principalmente pelos elementos mais novos da equipa. Perante este fato, e motivada para a promoo do meu desenvolvimento pessoal e profissional, mas tambm para o desenvolvimento profissional dos elementos constituintes da equipa de enfermagem elaborei um Manual de Suturas documento escrito que ficou disponvel para consulta no BO e, que teve como principais objetivos: identificar os diferentes tipos de suturas, esclarecer as suas aplicaes e constituir um guia orientador de estudo como ferramenta de consulta e aprendizagem para os profissionais do BO (APNDICE I). Com a elaborao deste manual pretendi tambm melhorar a qualidade dos cuidados de enfermagem e colaborar na integrao de novos elementos na sala operatria (local de manuseamento das suturas). Recordo ROTHROCK (2008, p. 165), que defende que, uma das competncias dos enfermeiros perioperatrios consiste em avaliar as caractersticas da sutura, medida que elas se relacionam com o que seria ideal no cuidado do doente cirrgico. Numa tentativa de elaborar um documento de consulta rpida que reunisse a informao mais importante sobre suturas, realizei tambm um Poster intitulado Fios de Sutura que se fundamenta no Manual de Suturas Fios e Agulhas e que, identifica os vrios tipos de suturas existentes no servio, bem como, as suas principais caractersticas e indicaes (APNDICE II).
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No desenvolvimento deste objetivo e tendo como premissa a definio do papel do enfermeiro perioperatrio da AESOP que consiste em garantir a segurana do doente e salvaguardar as condies ideais do ambiente cirrgico (2006, p.196), propus-me a construir um manual no qual descrevo as linhas orientadoras para a preparao de uma mesa cirrgica Preparao de Mesas Operatrias Manual Orientador (APNDICE III). Pretendi uniformizar procedimentos tendo por pensamento a referncia da OE (2002, p.10) que, defende que a produo de guias orientadores da boa prtica de cuidados de enfer magem baseados na evidncia emprica constitui uma base estrutural importante para a melhoria contnua da qualidade do exerccio profissional dos enfermeiros. Com o intuito de introduzir uma componente proativa e de dinmica de envolvimento dos enfermeiros neste projeto profissional, o Manual de Preparao de Mesas Operatrias Manual Orientador constitui um documento criativo que permite o seu desenvolvimento e melhoria atravs da incluso de outros trabalhos, achados de investigao ou artigos cientficos a realizar pelos elementos da equipa de enfermagem. Concretamente, o que fiz foi aportar as trs cirurgias de urgncia que com maior frequncia so realizadas na sala de urgncia do bloco operatrio (tendo por base os registos do ano de 2010 facultados pela enfermeira responsvel) e deixar que os outros profissionais completem este manual introduzindo gradualmente as outras cirurgias que se realizam no bloco operatrio. No posso, contudo, deixar de recordar algumas dificuldades que senti para a elaborao deste manual, uma vez que no encontrei muita bibliografia nesta rea temtica nem grande conformidade da prtica profissional observada e defendida. Como tal, preferi dar primazia ao que bibliograficamente se encontra definido vinculando a ideia que a teoria emana da prtica e, uma vez validada pela investigao, ela retorna prtica e orienta-a, segundo FORTIN (1999, p.23). A elaborao do manual tornou-se essencial no sentido em que passaria a existir um documento de fcil acesso e que apoiaria o processo de integrao dos enfermeiros perioperatrios iniciados, nas funes de enfermeiro circulante e de enfermeiro instrumentista.
Outra das atividades que desenvolvi e a que atribuo grande importncia por permitir a adquisio, aprofundamento e mobilizao de conhecimentos na rea da segurana do doente foi a minha participao no 1 Congresso Internacional de Qualidade em Sade e Segurana do Doente. Saliento o painel III intitulado Projectos de Avaliao e Melhoria da Qualidade e da Segurana do Doente, onde me foram apresentados os projetos desenvolvidos por instituies hospitalares nacionais distintas e que se coadunam no mesmo alvo, a segurana do doente. Sem sombra de dvidas constituiu um despertar para um leque de atividades e uma diversidade de projetos que enquanto futura enfermeira especialista, dinamizadora de investigao, no pude ficar indiferente. Em primeiro lugar saliento a apresentao do projeto de notificao dos erros de medicao, pela Dr. Ftima Pinheiro Erros de Medicao: uma experincia do Hospital Fernando Fonseca, EPE e, que me permitiu consciencializar sobre a 27

importncia da notificao do erro teraputico como medida promotora da mudana de comportamentos e da adoo de boas prticas durante o processo de prescrio, preparao e administrao de teraputica, como tambm no armazenamento, identificao e sinalizao dessa teraputica. Este projeto solidifica-se nas palavras de FRAGATA (2008, p.85) que afirma que para alm do nmero de efeitos adversos relacionados com medicao ser bem maior do que se conhece, sobretudo importante considerar que em mais de 42% dos casos o evento adverso poderia ter sido evitado, o que coloca bem em nfase a necessidade de profilaxia dos erros potenciais, tambm nesta rea. Permanecendo na temtica da medicao, outro projeto que considerei original e reprodutvel, reportou-se palestra da Dr. Rita Palmeira de Oliveira Reconciliao de Medicao: Implementao no Centro Hospitalar Cova da Beira, na qual foi apresentado um projeto criativo que consiste na criao de um carto, que entregue aos doentes e famlia no momento da alta e no qual se encontrava representado o esquema teraputico a cumprir no domiclio, com recurso a imagens e cores dos respetivos comprimidos, com o objetivo de otimizar o cumprimento do esquema teraputico. Por ltimo, a apresentao da Sr. Enf. Lurdes Trindade Preveno de Quedas de doentes em ambiente hospitalar, consolidou os meus conhecimentos nesta matria e convidou-me a equacionar se os equipamentos tcnicos (nomeadamente as grades das camas), existentes na instituio hospitalar onde exero funes, potenciam ou no a ocorrncia de quedas. Ainda neste congresso, a conferncia da Dra. Itziar Larizgoitia, que se intitulava Challenges and Projects of World Health Organization Patient Safety, permitiu claramente perceber quais as metas e os desafios lanados pela Organizao Mundial de Sade (OMS) relativamente segurana do doente, permitindo incorporar na prtica os resultados da investigao vlidos e relevantes nesta rea de especialidade. Atualmente decorrem dois desafios lanados pela OMS para a segurana do doente e que consistem na campanha de higienizao das mos intitulada Uma Assistncia Limpa Uma Assistncia mais Segura e na campanha denominada Cirurgia Segura Salva Vidas, que tem como esfera de atuao a segurana em torno das intervenes cirrgicas. Concomitantemente a estas campanhas, a OMS definiu outros desafios que contribuem, igualmente, para a segurana do doente. Destaco o projeto de Reduo das Infees causadas pelo Cateter Venoso Central, em que o seu foco de ateno consiste na reduo de bacteriemias associadas insero e manuteno dos cateteres venosos centrais nas unidades de cuidados intensivos. Os dados estatsticos nacionais apontam para uma taxa de prevalncia de 11,7% de infees nosocomiais em 9,8% de doentes internados . As unidades de cuidados intensivos constituem os servios onde a taxa de prevalncia mais elevada e os fatores extrnsecos com maior contribuio para a ocorrncia de infees nosocomiais relacionam-se com os dispositivos invasivos, nomeadamente os cateteres vasculares centrais. Na continuao de desafios, a OMS (2012) preconiza o uso de
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Dados retirados do Relatrio de Inqurito de Prevalncia de Infeo 2010, enquadrado no Programa Nacional de Preveno e Controlo da Infeo Associada aos Cuidados de Sade, realizado pelas enfermeiras Elaine Pina, Goreti Silva e Etelvina Ferreira. 28

checklists, semelhana da checklist cirrgica, nas vrias reas materno-infantis, principalmente nos blocos de partos, cuja sua implementao contribui para a diminuio da taxa de mortalidade infantil. A elaborao de relatrios meticulosos acerca dos eventos adversos ocorridos nas instituies hospitalares traduzem outra medida que a OMS pretende implementar e vincular na prtica dos profissionais de todas as organizaes de sade, de modo a identificar os agentes causais desses eventos adversos e definir medidas e estratgias que disseminem esses agentes. Por fim, a OMS (2012) pretende, ainda, introduzir um protocolo de atuao, semelhante a um algoritmo, como matriz de atuao transversal a todos os profissionais de sade e que, ateste a segurana do doente, independentemente do nvel de cuidados que este venha a carecer.
Participei tambm, nas I Jornadas Internacionais de Enfermagem da Universidade de vora, com a elaborao e apresentao de um Poster intitulado Via rea Difcil Que Cuidados de Enfermagem? constituiu outra atividade que contribuiu para o alcance deste objetivo (APNDICE IV). Para alm de permitir atualizar e mobilizar conhecimentos em torno desta rea temtica, foi apresentado esse mesmo poster equipa de enfermagem do bloco operatrio, dado que frequentemente prestam cuidados a doentes em situao crtica que apresentam uma via area que integram critrios de via area difcil. A apresentao deste poster promoveu um momento de anlise e de reflexo em torno das prticas - foram partilhadas experincias e debatidos conceitos sobre a avaliao de um doente com via area difcil e os equipamentos adequados a serem utilizados nessas situaes. Este debate contribuiu para reforar a segurana do doente atravs da transmisso de conhecimentos fundamentados na investigao cientfica. Assim sendo a participao nestas Jornadas contribuiu para conhecer dados recentes da investigao, atendendo ao enunciado no Regulamento 122/2011 que adverte que o enfermeiro especialista tem como competncia basear a sua praxis clnica especializada em slidos e vlidos padres de conhecimento .
O alcance deste objetivo permitiu-me

Formular e analisar problemas de maior complexidade relacionados com a formao em enfermagem, de forma autnoma, sistemtica e crtica; gerir e interpretar, de forma adequada, informao proveniente da minha formao inicial, da minha experincia profissional e de vida e da minha formao psgraduada; comunicar os resultados da prtica clnica e de investigao aplicada para audincias especializadas; tomar iniciativas e ser criativa na interpretao e resoluo de problemas; avaliar a adequao dos diferentes mtodos de anlise de situaes complexas, relativamente ao doente, segundo uma perspetiva profissional avanada; demonstrar compreenso relativamente s implicaes da investigao na prtica baseada na evidncia; incorporar na prtica os resultados da investigao vlidos e relevantes no mbito da especializao; participar e promover a investigao
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em servio; zelar pela qualidade dos cuidados prestados; promover o desenvolvimento pessoal e profissional dos outros enfermeiros; identificar as necessidades formativas; promover a formao em servio; colaborar no processo de integrao de novos profissionais , (UCP-ICS/ESPS, 2007, p.
4/5).
Para terminar este mdulo, pronuncio-me sobre as competncias que por inaplicabilidade neste perodo de estgio no tive oportunidade de desenvolver, sendo estas: liderar equipas, exercer superviso do exerccio profissional e colaborar na integrao de novos profissionais, (UCP-ICS/ESPS, 2007).
1.2 MDULO II CUIDADOS INTENSIVOS/INTERMDIOS

O estgio em contexto de cuidados intensivos gerou, ainda numa fase inicial desta formao, um sentimento de ansiedade e inquietude pessoal, pelo envolvimento tecnolgico e diversidade de equipamentos que singularizam estes servios, convertendo-se numa das minhas dificuldades iniciais. A vivncia destes sentimentos influenciou a minha escolha pela unidade de cuidados intensivos e intermdios do HPP Hospital de Cascais. A escolha por este campo de estgio teve como alicerce principal o facto de exercer funes nesta instituio hospitalar, o que facilitou a minha adaptao realidade da unidade, pelas relaes interpessoais estabelecidas com alguns elementos constituintes da equipa multidisciplinar, decorrentes da minha prtica profissional, como tambm, pelo domnio de algumas normas, procedimentos e protocolos institudos no servio e que pela sua transversalidade de implementao na instituio hospitalar, so amplamente conhecidos e aplicados na minha prtica diria. Tratando-se de uma unidade recente, com cerca de dois anos de existncia, aliado ao pormenor da equipa de enfermagem ser constituda na sua maioria por elementos com menos de cinco anos de experincia em unidade de cuidados intensivos, tornou-se evidente a disponibilidade para a mobilizao de conhecimentos. Estes fundamentos agilizaram a minha integrao no ambiente de UCI e reduziram no continuum do tempo de estgio, a minha ansiedade e inquietude iniciais. A UCI dedica-se prestao de cuidados a pessoas em situao crtica, com risco ou falncia das funes vitais, pelo que exige uma capacidade de resposta imediata e rigorosa,
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Dados resultantes do meu projeto de investigao realizado no decurso deste estgio e que se encontra apresentado em Apndice VII. 30

in HPP HOSPITAL DE CASCAIS (2012). A par desta exigncia so prestados cuidados aos doentes que apresentam as mais variadas patologias. Os doentes admitidos nesta UCI tm como provenincia os diversos servios que integram a instituio hospitalar onde a unidade se insere, nomeadamente o servio de urgncia geral, o bloco operatrio, o servio de ginecologia/obstetrcia, o servio de medicina e o servio de cirurgia, o que caracteriza esta unidade de polivalente. Para alm da prestao de cuidados denominados intensivos, a unidade apresenta, tambm, uma rea em que predomina a prestao de cuidados considerados intermdios, sendo que existe uma nica equipa de enfermagem, transversal s duas reas de prestao de cuidados. O servio encontra-se organizado em oito unidades direcionadas prestao de cuidados intensivos, das quais trs em quarto individual e que permitem a prestao de cuidados a doentes que carecem de medidas de isolamento e, dez unidades onde prevalecem a prestao de cuidados intermdios que apresentam a versatilidade de serem transformadas em unidades de prestao de cuidados intensivos, se necessrio. Paralelamente imagem tecnolgica que ressalta quando se entra na UCI, a caracterstica que mais me surpreendeu positivamente e que evidenciei, no momento inicial de estgio consistiu, na ampla iluminao natural existente nesta unidade, o que atenuou a imagem agressiva e fria resultante do aglomerado de equipamentos tcnicos. Esta caracterstica potencia a promoo de conforto a todos os elementos que se encontram na UCI, doentes e famlia, como simultaneamente contribui para a otimizao e manuteno do ritmo circadiano do doente, potenciando o plano de atuao do enfermeiro e contribuindo para a melhor qualidade dos cuidados prestados. Consciente dos sentimentos experimentados na fase inicial deste mdulo e, tendo como suporte o mago de interveno do enfermeiro especialista na rea de Enfermagem Mdico-Cirrgica delineei trs objetivos especficos que constituram a linha orientadora da minha atuao, e que seguidamente apresento:
I - Prestar cuidados especializados de enfermagem, que requerem um elevado grau de conhecimentos, de capacidades tcnicas e, de habilidades comunicacionais, ao doente em situao crtica internado na UCI; II - Promover cuidados de enfermagem que atendam ao melhor conforto do doente internado na UCI; III - Contribuir para o desenvolvimento dos elementos da equipa de enfermagem da UCI, atravs de momentos formativos e reflexivos em torno do agir profissional.
Numa apreciao geral, considero ter atingido os trs objetivos com sucesso, revelandose adequados, pertinentes, coerentes e facilitadores do desenvolvimento de estratgias pessoais que me permitiram superar as minhas dificuldades e inquietudes iniciais. Com o propsito de fundamentar a aquisio e desenvolvimento das minhas competncias enquanto enfermeira especialista na rea de Enfermagem Mdico-Cirrgica, enuncio, de novo, cada objetivo, explanando as atividades que se evidenciaram na minha interveno, as dificuldades 31

encontradas e, as experincias vivenciadas que consolidaram o meu desenvolvimento pessoal e profissional.
Objetivo I - Prestar cuidados especializados de enfermagem, que requerem um elevado grau de conhecimentos, de capacidades tcnicas e, de habilidades comunicacionais, ao doente em situao crtica internado na UCI.
Uma limitao que enfrentei na fase inicial de estgio reportou-se dificuldade em conciliar a minha disponibilidade profissional com o horrio preconizado na UCI, que adotou a realizao de turnos com a durao de doze horas. Esta dupla de condicionantes determinou o meu estgio a dois dias fixos da semana, tendo como orientador o Sr. Enfermeiro Coordenador, elemento mais experiente da equipa. Otimizando esta limitao acompanhei vrios elementos da equipa de enfermagem da UCI o que se traduziu numa vantagem dado que, facultou a minha integrao na equipa e permitiu a reflexo individual sobre as diversas prticas aferidas.
A origem das unidades de cuidados intensivos remanesceu da necessidade sentida de criar um ambiente que focalizasse a sua interveno nos doentes em estado crtico mas que apresentavam sinais de recuperao. Os autores CASTRO e LIMA citados por VILA e ROSSI (2002, p.138) descrevem que estas unidades surgiram a partir da necessidade de aperfeioamento e concentrao de recursos materiais e humanos para o atendimento a pacientes graves, em estado crtico, mas tidos ainda como recuperveis, e da necessidade de observao constante, assistncia mdica e de enfermagem contnua, centralizando os pacientes em um ncleo especializado. Perante este conhecimento, a prestao de cuidados especializados de enfermagem converteu-se numa constante preocupao da minha atuao, a par do domnio cognitivo e tcnico, associado ao desenvolvimento de habilidades comunicacionais eficazes. Como afirma HUDAK e GALLO apud PONTES et al. (2008, 315), os enfermeiros intensivistas, alm da experincia no uso de tecnologias, e do suporte psicossocial, devem estar atentos ao processo de comunicao para que o paciente possa suportar os efeitos da hospitalizao, manter a percepo de si prprio e da sua realidade . Para a aquisio e desenvolvimento de competncias nesta rea de especializao, responsabilizei-me em todos os turnos que realizei por um doente e sua famlia, sendo dirigidas a estes as minhas intervenes, elaborando e atualizando permanentemente o seu plano de cuidados. Como atividades iniciais, que se traduziram em atividades fundamentais e indispensveis para uma eficaz integrao na equipa e na dinmica da UCI, efetivei a consulta de normas, procedimentos e protocolos preconizados para a unidade e, procedi a constantes e contnuas pesquisas bibliogrficas, que se perpetuaram por todo o perodo de estgio. Como 32

complemento destas atividades motivei diversas reflexes junto dos elementos da equipa, na e sobre a prtica de enfermagem tendo por base as fundamentaes tericas que pesquisava, promovendo o meu desenvolvimento pessoal e profissional, bem como, contribuindo para o desenvolvimento profissional dos outros enfermeiros da equipa. Constituindo outra vertente do meu desenvolvimento cognitivo e, simultaneamente uma manifestao da minha perfeita integrao na equipa multidisciplinar, fui convidada a assistir a duas sesses de formao promovidas pela equipa mdica da UCI e dirigidas a toda a equipa multidisciplinar, intituladas Critrios de Admisso na UCI e Modos Ventilatrios.
O aperfeioamento de capacidades da vertente tcnica resultou da prestao de cuidados de enfermagem especializados, a doentes submetidos a tcnicas de substituio renal como tambm a doentes submetidos a ventilao invasiva e no invasiva, convergindo para a realizao de procedimentos especficos deste contexto de atuao, nomeadamente a preparao do material e colaborao no cateterismo de uma estrutura arterial (designada linha arterial), a colheita de sangue pela linha arterial, a preparao do material e a colaborao na colocao de cateter de hemodilise. O contato com procedimentos por mim desconhecidos, tais como a monitorizao de doentes com monitor hemodinmico VIGILEO, a tcnica de recrutamento alveolar, a prestao de cuidados de enfermagem especializados a doentes submetidos a tcnicas de substituio renal e o manuseio de ventiladores de ltima gerao constituram outra dificuldade com que me deparei neste estgio, que imps o incessante aprofundar de conhecimentos e que, promoveu o meu desenvolvimento cognitivo e tcnico. Neste seguimento, o domnio de interpretao dos dados revelados nos monitores, a sua relao com o estado clnico do doente e a rpida identificao de sinais indicadores de focos de instabilidade hemodinmica fomentaram a minha evoluo tcnica sendo tambm mobilizadores de um arsenal terico. Uma das situaes que incitou a um adequado mobilizar de conhecimentos tericos, a uma gil destreza tcnica e que permitiu ampliar a minha capacidade de reao perante situaes imprevistas e complexas, aludiu-se prestao de cuidados de enfermagem especializados a um doente e famlia que apresentava como plano teraputico a administrao de sevoflurano em perfuso endovenosa. Esta teraputica dirigida ao tratamento de doentes com patologia asmtica sem outros diagnsticos mdicos associados, recrutou os conhecimentos que aprofundei no estgio anterior, onde tive oportunidade de contatar com esta medicao e, permitiu desenvolver uma conscincia crtica perante a eficcia desta metodologia teraputica, efeitos adversos e intervenes de enfermagem adjacentes a esta prtica. Outra experincia vivenciada, que identifico como promotora de reflexo e conscincia crtica, reporta-se prestao de cuidados especializados de enfermagem a um doente que desenvolveu um quadro de instabilidade hemodinmica traduzida no diagnstico mdico de Taquicardia Ventricular por administrao da teraputica - haloperidol. Perante este quadro pude executar cuidados tcnicos de alta complexidade, demonstrando conhecimentos e 33

habilidades em suporte avanado de vida. A causalidade deste quadro implicou a reviso de literatura sobre a referida teraputica, com os objetivos de melhorar a qualidade de cuidados prestados e identificar rpida e eficazmente outros sinais de instabilidade hemodinmica que se pudessem manifestar a posteriori. Esta atividade coaduna com o enunciado da OE (2002, p.12), na procura permanente da excelncia no exerccio profissional, o enfermeiro previne complicaes para a sade dos clientes.
O processo de tomada de deciso consciente e responsvel constitui uma interveno do enfermeiro especialista que, em contexto de UCI, assume crucial importncia pela emergncia e complexidade de cuidados, associados introduo de inovadoras tecnologias. Apoiando-me na definio da OE (2002, p.10), na tomada de deciso, o enfermeiro identifica as necessidades de cuidados de enfermagem da pessoa individual ou do grupo (). Aps efectuada a identificao da problemtica () as intervenes de enfermagem so prescritas de forma a evitar riscos, detectar precocemente problemas potenciais e resolver ou minimizar os problemas reais identificados, alicercei os comportamentos e atitudes que adotei na minha prtica enquanto enfermeira especialista consciente que, num contexto de elevada exigncia como a UCI, a essncia de enfermagem () no est nos ambientes ou nos equipamentos especiais, mas no processo de tomada de decises, baseado na slida compreenso das condies fisiopatolgicas e psicolgicas do paciente, como afirma HUDAK e GALLO apud VILA e ROSSI (2002, p.138). Neste mbito, as decises assumidas so condicionantes do rumo da interveno e tm um objetivo criteriosamente delineado, a alcanar. Na sua Teoria de Alcance de Metas, KING citada por MOREIRA e ARAJO (2002, p.100), sustenta que enfermeira e paciente tomam decises sobre metas a serem alcanadas, sendo para isso preponderante a informao compartilhada entre eles, respeitando os aspectos ticos. A rapidez exigida na tomada de deciso acompanhada do carter crtico da situao demanda que este processo se suporte num modelo terico, tal como afirma THELAN et al. (1994, p.33). Para agilizar a tomada de deciso e facilitar a anlise clara e consciente dos dilemas ticos, com os quais os enfermeiros so confrontados durante o trajeto deste processo, os autores THELAN et al. (1994, p.33), enumeram oito etapas que orientam a interveno do enfermeiro. Estas oito etapas consistem em: identificar o problema de sade; definir a questo tica; recolher a informao adicional necessria; determinar o responsvel pela tomada de deciso; examinar os princpios ticos e morais adjacentes; explorar as alternativas existentes; implementar as decises avocadas e avaliar as aes implementadas. Um dos exemplos concretos no qual reconheci a presena do processo de tomada de deciso aludiu-se adoo, pelos elementos da equipa multidisciplinar, de comportamentos e atitudes, que conduzem diminuio do risco de infeo associada aos cuidados de sade (IACS), no decurso da sua prtica profissional. A IACS traduz-se numa infeo adquirida pelos doentes em consequncia dos cuidados e procedimentos de sade prestados e que pode, tambm, afectar os profissionais de sade durante o exerccio da sua actividade , tal como define a DGS 34

(2007, p.4). O aumento da ocorrncia de IACS nas instituies hospitalares surge como consequncia do aumento da esperana de vida e do avano tecnolgico traduzido nos procedimentos cada vez mais invasivos. Perante este dado facilmente percetvel que as UCI constituem um dos servios com maior propenso para a ocorrncia de IACS. Atendendo estatstica apresentada pela Direco-Geral de Sade (DGS) no relatrio de 2011, estima-se que a prevalncia da taxa de IACS nas UCI seja de 39,7% . Das diversas medidas preventivas de IACS, saliento a promoo da correta higienizao das mos, a observao cumprimento rigoroso de tcnica asstica nos procedimentos considerados invasivos e a divulgao da informao de simples medidas preventivas de IACS aos doentes e familiares, como medidas submetidas a um maior foco de ateno no meu plano de atuao e que convergiram na esfera de cuidados do enfermeiro especialista enquanto responsvel pela maximizao do controlo e da preveno de infeo.
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Dando seguimento reflexo em torno das atividades realizadas, que se enquadram no mbito deste objetivo, centro a minha ateno na vertente das habilidades comunicacionais que desenvolvi. A comunicao constitui um dos principais elementos do cuidado de enfermagem e est presente em todas as aes realizadas com o paciente, sejam para orientar, informar, apoiar, confortar ou atender as suas necessidades bsicas, citando PONTES et al. (2008, p.313). A comunicao entre enfermeiros e doentes pode ser considerada, no ponto de vista de PONTES et al. (2008, p.316), como uma comunicao teraputica que permite a interao entre enfermeira e paciente e proporciona a oportunidade de se conseguir um relacionamento humano que atinja os objetivos da assistncia . Ao reconhecer que o ambiente da UCI agressivo, frio e transmissor de prticas maioritariamente mecanicistas, considerei primordial a promoo de uma relao interpessoal, recorrendo a uma comunicao (verbal e no verbal) eficaz. Tal como preconiza SALOM et al. (2008, p.295), para que essa assistncia de enfermagem seja de qualidade e humanizada, torna -se necessria uma relao interpessoal (), em que a comunicao verbal, no verbal e toque sejam utilizados como instrumentos do cuidar. Perante este conhecimento fundamentei as minhas capacidades comunicacionais na Teoria das Relaes Interpessoais de Peplau. Para a torica, a relao interpessoal consiste na realizao de aes que requerem a interao entre duas ou mais pessoas e da qual emergem benefcios (1991, p.5). A enfermeira, na perspetiva de PEPLAU (1991, p. 17), tem como funo incentivar o doente a desenvolver estratgias pessoais para resolver os seus problemas e, esta funo pode assumir um carter educativo ou teraputico. Convergindo para SALOM et al. (2008, p.295), o ato de cuidar na enfermagem estabelece uma relao muito prxima, ntima muitas vezes, de contato fsico intenso e permeado por vrias sensaes e sentimentos. Esta comunicao podendo-se designar de interpessoal resulta de um processo de interao pela criao de relaes sociais
Dados apresentados, pela DGS, no Relatrio de Inqurito de Prevalncia de Infeo 2010. 35

entre pelo menos duas pessoas, citando FONTES e FERREIRA (2009, p.35). O desenvolvimento de relaes interpessoais com os doentes e famlias a quem prestei cuidados especializados de enfermagem, permitiu o aperfeioamento de uma comunicao teraputica e que se traduziu numa melhoria da qualidade de cuidados. Ilustro esta afirmao com um exemplo concreto, vivenciado no decurso do meu estgio, que se reporta ao conhecimento da origem de determinadas leses que um doente a quem prestei cuidados apresentou, tendo obtido essa informao pelo recurso a tcnicas de comunicao eficazes e que me permitiram adequar o plano de cuidados e o tratamento das leses em causa de modo proficiente. Continuando com as ilustraes, recordo outros doentes a quem prestei cuidados especializados de enfermagem e com quem desenvolvi uma comunicao teraputica e, com quem a mantive no servio onde exero funes, para o qual os mesmos foram transferidos e, com quem diariamente interagi partilhando experincias e sentimentos. Uma atitude dos enfermeiros da unidade que apreciei e valorizei consistiu na sua apresentao pessoal a cada doente por quem seriam responsveis durante o seu turno. Este cuidado contribuiu para a promoo de confiana e segurana necessrias relao teraputica e para o desenvolvimento de uma comunicao eficaz. A relao teraputica deve ser ampliada aos familiares dos doentes internados na UCI. Apoiando-me nas palavras de FONTES e FERREIRA (2009, p.37), importante que os enfermeiros tenham noo do processo que a famlia vive, quando confrontada com uma situao de doena inesperada do paciente () para facilitar a comunicao". Tendo presente que o cuidado ao doente envolve o cuidado famlia, desenvolvi com os familiares dos doentes, por quem fiquei responsvel durante os vrios turnos que realizei, uma relao teraputica tendo como estratgia fulcral uma comunicao ativa, eficaz e segura. Como resultado dessa comunicao, recordo os diversos momentos de apoio e conforto que proporcionei s famlias dos doentes, atravs de simples conversas, silncios partilhados e de um sorriso confortador. Aqui, no posso deixar de referir, o reconhecimento que senti quando uma pessoa me agradeceu o cuidado prestado ao seu familiar e a ele prprio e que manifestou em sentidas palavras registadas num postal, que guardo com especial carinho e que certificam a essncia de enfermagem, vinculando a importncia da nossa interveno, enquanto enfermeiros especialistas no cuidar. Atravs do olhar de futura enfermeira especialista pude constatar que os enfermeiros com maior domnio cognitivo e tcnico apresentavam uma exmia habilidade comunicacional, tanto com os doentes como com as suas famlias. Esta afirmao suportada por FONTES e FERREIRA (2009, p.37), que consideram que a experincia profissional vai facilitar a comunicao uma vez que vai favorecer a percepo das reaces dos familiares mediante o que falado.
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O alcance deste objetivo permitiu-me:

Gerir e interpretar, de forma adequada, informao proveniente da minha formao inicial, da minha experincia profissional e de vida, e da minha formao ps-graduada; demonstrar um nvel de aprofundamento de conhecimentos nesta rea de especializao; desenvolver uma metodologia de trabalho eficaz na assistncia ao doente; demonstrar capacidade de trabalhar, de forma adequada, na equipa multidisciplinar e interdisciplinar; zelar pela qualidade dos cuidados prestados; realizar a gesto dos cuidados; demonstrar capacidade de reagir perante situaes imprevistas e complexas; tomar decises fundamentadas, atendendo s evidncias cientficas e s suas responsabilidades sociais e ticas; tomar iniciativas e ser criativo na interpretao e resoluo de problemas na rea de especializao; abordar questes complexas de modo sistemtico e criativo, relacionadas com o doente e famlia; demonstrar conscincia crtica para os problemas da prtica profissional, atuais ou novos, relacionados com o doente e famlia, (UCP-
ICS/ESPS, 2007).
Objetivo II - Promover cuidados de enfermagem que atendam ao melhor conforto do doente internado na UCI.
Este segundo objetivo, com especial enfoque promoo do conforto, foi, quanto a mim, abraado com xito. Em concreto, este objetivo emerge do interesse, sobre a temtica do conforto e que teve incio no decurso do primeiro estgio. Na continuidade da pesquisa bibliogrfica realizada sobre o tema, fundamentei-me nas palavras de FONTES e FERREIRA (2009, p.34), o trabalho desenvolvido pelos enfermeiros numa UCI tem como finalidade prestar cuidados de enfermagem de qualidade, adequados s necessidades de cada pessoa que de si depende, onde se inclui apoio, conforto e informaes ( ) . Como tal, a prestao de cuidados especializados de enfermagem que maximizassem a promoo de conforto constituiu uma slida preocupao pessoal no decurso deste estgio. A sofisticao e complexidade dos cuidados prestados nas UCI podem ser entendidas, pelos doentes e famlias, como distantes e desumanas e, complementando com as palavras de VILA e ROSSI (2002, p.138) a rotina diria e complexa que envolve o ambiente da Unidade de Terapia Intensiva faz com que os membros da equipe de enfermagem, na maioria das vezes, esqueam de tocar, conversar e ouvir o ser humano que est sua frente. O Conforto, elemento dos cuidados de enfermagem, est vinculado origem e desenvolvimento destes cuidados. FLORENCE NIGHTINGALE, no seu livro Notes on Nursing: what it is, and what it is not demonstra uma permanente ateno a este cuidado e que exemplifico nas seguintes ilustraes, este ou aquele desconforto [] para conforto do doente [] o alvio e o conforto (2005, p.21, p.117, p.132). O desenvolvimento desta temtica, que se demonstra pelos inmeros estudos desenvolvidos por diversos autores desde a obra de Nightingale, traduz a premissa que o conforto uma forma de concretizar o cuidado (OLIVEIRA e LOPES 2010, p.70). A minha atuao fundamentou-se na teoria de KOLCABA, que preconiza que o conforto consiste num processo de cuidados que visam contribuir para o conforto holstico (1994, p.1178), o que determinou a minha escolha por este 37

modelo terico, tal como justifiquei no mdulo III. Como atividades centrais a este objetivo saliento a prestao de cuidados especializados de enfermagem impulsionadores de conforto, a ateno a cada pessoa segundo a viso holstica do doente e, teve como esfera metodolgica central os quatro contextos de conforto preconizados por Kolcaba - o contexto fsico, que abarca as sensaes corporais; o contexto sociocultural, que envolve as relaes interpessoais dentro da famlia e na sociedade; o contexto psicoespiritual, que concerne o respeito por si, o auto-conceito, a auto-estima e compreende as prticas religiosas e, por ltimo, o contexto ambiental, que se focaliza nos aspetos do ambiente que envolve o doente (KOLCABA, 2003). Neste sentido, e como exemplos concretos da minha atuao, atendi ao alvio da dor monitorizando de modo contnuo e avaliando de modo sistemtico a dor, recorrendo administrao de teraputica prescrita e aplicao de tcnicas no teraputicas (nomeadamente identificao dos estmulos que provocassem dor; ao esclarecimento das intervenes adotadas para evitar ou diminuir a dor a fim de reduzir a ansiedade; ao ensino de estratgias para alvio de dor como o posicionamento; diminuio do rudo ou da luminosidade e disponibilidade para a escuta e dilogo da expresso de sentimentos pelo doente); tive em ateno imagem do doente, atravs da prestao de cuidados de higiene global, do pentear o doente segundo o seu hbito e gosto, do desfazer a barba, sempre que necessrio; ao correto posicionamento, assegurando a alternncia de decbitos, a preferncia do doente nas posies adotadas e pela colocao correta de almofadas; manuteno da temperatura corporal, atravs da avaliao de temperatura corporal e da implementao de medidas para arrefecimento ou para aquecimento corporal; promovendo a diminuio do rudo atravs do ajuste de limites de alarme a cada situao especfica, e, sempre que possvel, silenciando os alarmes, evitando conversas paralelas prximas da unidade do doente; respeitando a promoo do ciclo dia/noite e de perodos de sono/repouso, atravs do recurso luz natural e restringindo a luz artificial ao perodo noturno; garantindo a privacidade do doente; ao toque teraputico; execuo de tcnicas de relaxamento (das quais destaco as tcnicas de relaxamento muscular, as tcnicas de respirao e as tcnicas de controle de stress); bem como, fomentao de visitas familiares, alargando o perodo de visitas sempre que possvel.
A observao contnua sobre as intervenes implementadas pelos enfermeiros para a promoo de conforto aos doentes e famlias internados, associado ao meu desejo de aprimorar o meu plano de cuidados nesta rea especfica, despertou a reflexo em torno das medidas consideradas de maior relevncia para a promoo do conforto na UCI. Aliado a este pensamento e, atendendo competncia de investigao intrnseca ao desempenho do enfermeiro especialista, ressaltou a necessidade pessoal de desenvolver esta competncia de investigao, promovendo o meu desenvolvimento enquanto enfermeira especialista na vertente de investigadora. Para tal, e partindo de uma reunio formal com o enfermeiro chefe da UCI, afigurou-se de maior interesse, o desenvolvimento de um estudo que pudesse dar 38

resposta seguinte questo: - Quais as medidas que os enfermeiros da UCI consideravam de maior relevncia na promoo do conforto ao doente internado na UCI? As medidas apresentadas, fundamentaram-se na Teoria de Conforto de Kolcaba. Para este estudo e, aps a devida autorizao para a sua realizao (APNDICE V), recorri a um questionrio onde apresentei doze afirmaes que derivam da teoria de Kolcaba e deveriam ser ordenadas por ordem decrescente de relevncia, pelos enfermeiros que participaram no estudo (APNDICE VI). A apresentao dos resultados foi divulgada aos enfermeiros durante a sesso de formao relativa temtica, em apreo, que suscitou um momento muito interessante de anlise crtica das prticas de cuidados desenvolvidos e a reflexo em torno de linhas de orientao para mais e melhores intervenes de enfermagem, conducentes do melhor bemestar de cada doente/famlia, internado no UCI (APNDICE VII).
Reconhecendo que a famlia dos doentes tambm alvo de ateno no agir dos enfermeiros, os cuidados de conforto devem envolv-la. As famlias ao serem confrontadas com o conhecimento do internamento do seu doente na UCI sofrem alteraes do ponto de vista emocional, traduzidas em sensaes de ansiedade, medo e receio e, para seu conforto e estabilidade emocional, necessitam de um atendimento especfico, onde a comunicao possa ser clara e segura o que vai exigir [] disponibilidade, que passa pela postura de ateno por parte do enfermeiro assim como por um ambiente tranquilo e reservado , de acordo com FONTES e FERREIRA (2009, p.34). Com esta premissa e reconhecendo que a sala de espera da UCI se caraterizava por paredes cinzentas que se traduziam num ambiente fsico frio, austero e imponente, com cadeiras desconfortveis, prontifiquei-me a humanizar a sala de espera recorrendo a objetos decorativos coloridos e que concordam com as palavras de FONTES e FERREIRA (2009, p.36), quando referem que, humanizar as UCI significa cuidar do paciente como um todo, englobando () o contexto familiar e social . Esta atividade traduziu-se na aquisio de objetos decorativos (mesa de apoio colorida, flores e quadros), que transmitissem esperana (justificando a cor verde), confiana (traduzida num quadro que expressa uma citao de Gandhi), harmonia e tranquilidade (pretendidas atravs das imagens espelhadas em quadros), que foram colocados nas paredes da sala de espera da UCI (APNDICE VIII). Identificando que a escassez de informao sobre a UCI e portanto, o desconhecimento sobre a mesma, agravam os sentimentos de ansiedade e inquietude da famlia, propus-me a elaborar um Poster intitulado Unidade de Cuidados Intensivos que teve como objetivos apresentar os equipamentos existentes na unidade de cada doente, envolver a famlia em boas prticas de cuidados e, contribuir para o melhor acolhimento, humanizao e bem-estar dos familiares dos doentes internados nesta unidade (APNDICE IX). De acordo com FONTES e FERREIRA (2009, p.38) o uso de um folheto informativo sobre o processo de cuidados e estrutura organizacional do servio pode reduzir a ansiedade de informaes complementares. Tambm, VILA e ROSSI (2009, p.138) afirmam que a humanizao deve fazer parte da filosofia de enfermagem. O ambiente fsico, os recursos materiais e tecnolgicos 39

so importantes, porm no mais significativos do que a essncia humana . As atividades acima narradas tiveram uma excelente recetividade pelos elementos da equipa multidisciplinar, o que me permitiu concluir que promovi, tambm, o conforto destes profissionais.
No mbito deste objetivo pude:

Desenvolver as competncias de zelar pela qualidade dos cuidados prestados; manter, de forma contnua e autnoma, o prprio processo de autodesenvolvimento pessoal e profissional; participar e promover a investigao em servio e demonstrar compreenso relativamente s implicaes da investigao na prtica baseada na evidncia; incorporar na prtica os resultados da investigao vlidos e relevantes no mbito da especializao, (UCP-ICS/ESPS, 2007).
Objetivo III - Contribuir para o desenvolvimento dos elementos da equipa de enfermagem da UCI, atravs de momentos formativos e reflexivos em torno do agir profissional.
Ao refletir neste objetivo acredito que o mesmo foi atingido com sucesso. As constantes reflexes na praxis de enfermagem e concretamente nas intervenes que promoviam o conforto ao doente internado na UCI foram uma constante neste estgio. Como uma atividade inicial relembro a participao nas formaes apresentadas pela equipa mdica (j referidas no objetivo I) e, que geraram dois momentos de reflexo na e sobre a prtica. A oportunidade que acalentei de interagir com os vrios elementos da equipa de enfermagem da UCI tambm ocasionou a realizao de diversos momentos informais de comunicao em torno do agir profissional, o que proporcionou quer o meu desenvolvimento pessoal e profissional quer o dos elementos da equipa de enfermagem. Um dos temas que serviu de pilar a um dos momentos de anlise e reflexo em torno das prticas, reportou-se transversalidade de atitudes e comportamentos dos profissionais - com agrado, aferi que as atitudes e comportamentos assumidos pelos vrios elementos da equipa tinham como padro orientador as medidas que contribuem para a preveno das IACS. Contudo, o tema que proporcionou repetidos momentos de reflexo foi sem dvida, o Conforto. Uma das questes tidas em considerao nessas reflexes enquadrou-se na dicotomia dos contextos fsico/ambiental versus
psicoespiritual/sociocultural. Esta alcanou maior projeo quando, no perodo do meu estgio, se encontrou um doente internado cujo familiar em todas as visitas que lhe realizava, lhe levava msica para ele escutar, lhe lia um livro, ou colaborava em determinados cuidados cortava-lhe as unhas; aparava-lhe o cabelo; fazia-lhe massagens nos ps (como tcnica de relaxamento); acomodava-lhe as almofadas; auxiliava-lhe nos posicionamentos atendendo posio de melhor conforto para o doente; levava-lhe o computador pessoal (para o doente poder comunicar; trocavam olhares cmplices, silncios e sorrisos que, em tudo se enquadravam nos cuidados de enfermagem. Estes momentos ganharam maior relevo com a
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realizao das sesses de formao: O Conforto do Doente na UCI (APNDICES X e XI). Nas referidas formaes, explorei a evoluo do conforto recorrendo s tericas que estudaram a temtica, dando maior enfase teoria de Kolcaba. Pude explanar as intervenes que, ao serem adotadas promovem o mximo conforto ao doente e sua famlia. Assim, a sensibilizao dos enfermeiros para todos os contextos onde o conforto pode ser impulsionado e, portanto, a abordagem de todas as vertentes nas quais a ao do enfermeiro deve versar, figurou-se num alvo especfico deste meu terceiro objetivo. As formaes foram alvo de apreciao, atravs do recurso a um questionrio de avaliao no qual os elementos que assistiram puderam expressar a sua opinio acerca da relevncia e pertinncia dos contedos ministrados nas sesses (APNDICE XII). A avaliao foi bastante positiva na medida em que os participantes as consideraram de elevado interesse e pertinncia o que tambm se revelou na sua participao ativa e nos contributos que acrescentaram. Como alguns profissionais no puderam assistir formao, demonstrei disponibilidade para a repetir sempre que necessrio, (mesmo aps o trmino do perodo de estgio). Atribuindo a maior importncia ao tema conforto no cuidado de enfermagem, constitui um objetivo pessoal a sua apresentao no contexto da prtica onde exero a minha profisso. As reflexes dirias em torno das intervenes adotadas na prestao de cuidados especializados de enfermagem conjuntamente com a realizao de um incidente crtico Enfermagem Avanada ou Prtica Avanada Que Futuro na Prtica?, ocasionaram momentos de anlise e partilha de saberes, atravs de conversas informais, com outros enfermeiros da equipa. O incidente teve como objetivos refletir em torno do agir profissional e (re)descobrir a essncia de enfermagem. Baseado em dois postulados, a enfermagem avanada e a prtica avanada, incidi a minha reflexo na dualidade da prtica versus enfermagem avanada. Tendo presente que a observao do contexto real da terapia intensiva faz-nos constatar a dicotomia existente entre teoria e prtica e que em ambiente de UCI, o objeto da enfermagem est centrado mais na tarefa a ser executada do que no paciente, segundo VILA e ROSSI (2002, p.141), tentei explanar, como futura enfermeira especialista, as prticas profissionais preconizadas atendendo ao sentido da profisso e disciplina de enfermagem. Os factos relatados permitemme afirmar que desenvolvi as competncias de:
Comunicar aspetos complexos de mbito profissional e acadmico; formular e analisar questes/problemas de maior complexidade relacionadas com a formao em enfermagem, de forma autnoma, sistemtica e crtica; produzir um discurso pessoal fundamentado, tendo em considerao diferentes perspetivas sobre os problemas de sade com que se depara; avaliar a adequao dos diferentes mtodos de anlise de situaes complexas, segundo uma perspetiva acadmica avanada; refletir na e sobre a prtica; avaliar a adequao dos diferentes mtodos de anlise de situaes complexas, relativamente ao doente, segundo uma perspetiva profissional avanada; promover o desenvolvimento pessoal e profissional dos outros enfermeiros; identificar as necessidades formativas e promover formao em servio, (UCP-ICS/ESPS, 2007).
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Para terminar, registo as competncias que por no se aplicarem neste perodo de estgio, no tive oportunidade de desenvolver e que no captulo seguinte passo a apresentar liderar equipas, exercer superviso do exerccio profissional e colaborar na integrao de novos profissionais, (UCP-ICS/ESPS, 2007).
1.3 MDULO I SERVIO DE URGNCIA

A rea de interveno de urgncia e emergncia constituiu o contexto, onde, desde sempre desenvolvi a minha prtica profissional e onde pude adquirir e desenvolver competncias que serviram de suporte minha atuao nos estgios anteriormente descritos. Reconhecendo o meu desenvolvimento no trmino desta formao, estou convicta que foi nesta rea de atuao que aprimorei as competncias de enfermeiro especialista adquiridas. Neste mdulo descrevo as atividades desenvolvidas no decurso do meu exerccio profissional, dado que obtive dispensa da realizao de estgio como referi anteriormente e, que se coadunam com o perfil de competncias do Enfermeiro Especialista na rea de Especialidade em Enfermagem Mdico-Cirrgica. A minha experincia profissional patenteou-se no servio de urgncia do Hospital Prof. Doutor Fernando Fonseca, EPE, no perodo de tempo compreendido entre Julho de 2004 e Outubro de 2010, tendo acumulado funes no servio de urgncia do HPP Hospital de Cascais, entre Fevereiro de 2010 e Junho de 2011.
Estes servios de urgncia enquadram-se no nvel de servio de urgncia mdicocirrgica. Conforme o regulamentado no Despacho n 18 459/2006 estes, correspondem ao segundo nvel de acolhimento das situaes de urgncia tendo como recursos humanos, profissionais das reas de medicina interna, cirurgia geral, ortopedia, imuno-hemoterapia, anestesiologia, bloco operatrio, imagiologia e patologia. Tendo em conta estas caractersticas rapidamente percetvel que os doentes que recorrem as estas urgncias sofrem das mais variadas patologias contribuindo para a diversidade de situaes com as quais fui sendo confrontada ao longo do meu percurso profissional. No contexto de um servio de urgncia, a prtica de enfermagem abrangente, diversificada e muito exigente, como nos afirmam SHEEHY (In MACPHAIL 2001, p.3) o mbito da prtica de enfermagem caracterizado pela diversidade de conhecimentos, de doentes e de processos de doena . As mesmas autoras acrescentaram ainda que a enfermagem de urgncia pluridimensional.
Os dois servios de urgncia so muito semelhantes na sua constituio e organizao, pelo que a integrao e adaptao ao SU do HPP Hospital de Cascais se traduziu num processo linear e muito facilitado. Em traos gerais, estes servios so constitudos por cinco
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reas de atuao principais sendo estas, a Sala de Triagem, na qual se preconiza a triagem segundo o Protocolo de Triagem de Manchester; a rea de Atendimento Mdico, onde se prestam cuidados multidisciplinares ao doente que apresente uma patologia aguda ou uma agudizao da sua doena crnica, da especialidade mdica e, que no apresente sinais de instabilidade ou risco de vida; a rea de Atendimento Cirrgico e Ortopdico, na qual predomina a prestao de cuidados ao doente com sinais e sintomas sugestivos de doena da especialidade cirrgica e/ou ortopdica e, que no apresente sinais de instabilidade; a Sala de Reanimao, onde so atendidos os doentes em evidente risco de vida ou nos quais se identifiquem focos de instabilidade hemodinmica e, a Unidade de Internamento de Curta Durao/Sala de Observao que tem como principal objetivo estabilizar clinicamente os doentes provenientes das reas de Atendimento (Mdica, Cirrgica e Ortopdica) e da Sala de Reanimao sendo posteriormente transferidos para os servios de internamento da especialidade respetiva ou para a Unidade de Cuidados Intensivos.
Atendendo ao fato de ter iniciado o meu percurso profissional no SU do Hospital Prof. Doutor Fernando Fonseca, EPE e por ter sido neste cenrio que desenvolvi a minha prxis ao longo de seis anos, irei incidir a minha reflexo na descrio das atividades por mim protagonizadas nesse hospital, deixando para o final as atividades desenvolvidas no SU do HPP Hospital de Cascais.
Da premissa da pluridimensionalidade da enfermagem de urgncia ressaltou a necessidade, numa fase inicial e que persistiu em toda a minha atuao, de proceder a sistemticas pesquisas bibliogrficas de modo a colmatar as minhas dvidas e dificuldades e, a promover e desenvolver reflexes na e sobre a prtica junto dos elementos da equipa de enfermagem. A par do aprofundamento cientfico desenvolvi um manancial de atividades que me permitem afirmar, terem contribudo para o meu processo de aquisio de competncias enquanto enfermeira especialista. Destaco assim, a prestao de cuidados de enfermagem autnomos e/ou interdependentes ao doente e famlia, tendo presente o seu contexto de vida em todo o processo biopsicossocial, cultural e espiritual. Esta prestao de cuidados teve por suporte o modelo de enfermagem defendido pela instituio hospitalar, o Modelo de Vida de Nancy Roper. A escolha deste modelo segundo o Manual de Enfermagem (2007, p.9) justificou-se por ser o que ajuda os enfermeiros na reflexo, dando sentido aos actos que tm por fim assistir os utentes nas suas actividades. Ainda encoraja os enfermeiros a clarificar os seus papis e reduzir o fosso entre a teoria e a prtica. O aperfeioamento do modelo de vida de Roper deu origem ao Modelo de Enfermagem de Roper, Logan e Tierney que se centra no cliente como sendo um individuo ocupado em viver toda a sua vida, transitando da dependncia para a independncia, de acordo com a idade, as circunstncias e o ambiente , conforme descrevem PEARSON E VAUGHAN (1992, p.57). O postulado que subsiste neste modelo de enfermagem assume como conceito que a individualidade da existncia o 43

produto de interaco constante dos outros quatro principais conceitos do modelo: (1) as AVs [atividades de vida], (2) o ciclo vital, (3) o continuum dependncia/independncia e (4) os cinco grupos de factores que influenciam todos estes, de acordo com TOMEY e ALLIGOOD (2004, p.415). Este modelo preconiza que a funo especfica de enfermagem consiste em ajudar o indivduo a evitar, aliviar, resolver, ou lidar positivamente com os problemas (reais ou potenciais) relacionados com as actividades de vida, ROPER et al. (2001, p.88). O mtodo de trabalho no qual sustentei a minha atuao aludiu-se ao mtodo individual com tendncia para o mtodo de enfermeiro responsvel, por ser o mtodo defendido pela instituio hospitalar. O mtodo individual tem como pressupostos a prestao de cuidados globais ao doente e, a responsabilizao de cada enfermeiro pela prestao de cuidados a um ou mais doentes, citando COSTA a totalidade dos cuidados prestada pela enfermeira afecta ao doente (2004, p.237). O mtodo de enfermeiro responsvel tem como principal objetivo a humanizao dos cuidados e a principal caracterstica distinta face a todas as outras, a descentralizao das tomadas de deciso, segundo COSTA (2004, p.239).
Tendo este modelo e este mtodo como guias orientadores na elaborao do processo de enfermagem efetuei, de forma sistematizada, as colheitas de dados relevantes para a conceo da prtica de cuidados sem descurar os respetivos registos. Com base nos registos de enfermagem desses procedimentos, analisei, interpretei e avaliei os cuidados prestados ao doente e famlia. Utilizei os dados dessa anlise, interpretao e avaliao para atualizar e/ou modificar o plano de cuidados. Interpretei, de forma adequada, os dados objetivos e subjetivos, bem como os seus significados. Tendo em vista uma prestao de cuidados segura, planeei, executei e avaliei os cuidados de enfermagem diretos e globais aos doentes e famlias que me foram atribudos, e que resultaram de um clima de respeito e confiana suscitando a participao do doente e famlia nesses cuidados. A confiana sentida pelos doentes e famlias foi sem dvida um fator que evidenciei ser preponderante para o sucesso da relao de cuidar. O sentimento de confiana vivenciado pelos doentes e famlias em si mesmo teraputico pois s o facto de saber que pode contar com a ajuda da enfermeira, mesmo que no fisicamente presente, em si mesmo um instrumento confortador, na medida em que propcia tranquilidade e segurana, segundo OLIVEIRA e LOPES (2010, p.71). Atestando a integrao do doente no seu processo de recuperao promovi a participao do doente e famlia no seu processo de sade/doena, assegurando o planeamento de alta e a continuidade dos cuidados. Forneci informao de sade relevante, de forma a ajudar os doentes e famlias a atingirem os nveis timos de sade e reabilitao.
As relaes, interpessoal e de ajuda, tornaram-se desde cedo uma constante preocupao na minha atuao. Para o seu alcance promovi, desenvolvi e estabeleci relaes teraputicas com o doente e famlia recorrendo a uma comunicao apropriada e a um conjunto de capacidades interpessoais, como a empatia, a assertividade, a escuta ativa, o 44

respeito e a adoo de gestos confortadores como o sorriso, o toque e o silncio. Consciente que a relao teraputica promovida no mbito do exerccio profissional de enfermagem caracteriza-se pela parceria estabelecida com o cliente, no respeito pelas suas capacidades , envolvi e integrei o doente e famlia no seu tratamento e processo de recuperao, respeitando os seus limites e ajudando-os a ultrapassarem as dificuldades sentidas, de acordo com OE (2004, p.4). Esta relao teraputica teve como fundamento o modelo de enfermagem de PEPLAU, em que a autora assume que a enfermagem consiste na relao interpessoal entre um individuo doente, ou que carece de cuidados de sade, e a enfermeira com formao especializada para reconhecer e responder s necessidades afetadas (1991, p.6). Na sua Teoria das Relaes Interpessoais, Peplau citada por ALMEIDA et al. preconiza como sentido de enfermagem a dinmica e a interao entre a enfermeira e o doente, e como consequncia dessa relao se faz do adoecer uma oportunidade para o crescimento e o amadurecimento tanto da enfermeira como do doente (2005, p.209). Esse fim alcanado porque a enfermeira assume diversos papis (pessoa estranha, pessoa recurso, educadora e lder) que auxiliam o doente no desenvolvimento das suas necessidades, at que esse [o doente] esteja pronto a assumir uma actuao independente da enfermeira, tal como nos explica ALMEIDA et al. (2005, p.209). Ao promover a relao de ajuda tive como objetivos - contribuir para a tranquilidade do doente, para a diminuio da sua ansiedade e para a sua adeso ao processo de tratamento e recuperao. A enfermagem enquanto relao de ajuda ultrapassa a excelncia de execuo de tcnicas e centra-se na viso holstica do doente. Para LAZURE, esta abordagem permite ao doente enfrentar os seus problemas ou a sua situao de crise, com todos os recursos que possuem (1994, p.98). A relao de ajuda foi, sempre, construda com base em importantes alicerces como o toque, o olhar atento, o sorriso confortador, a edificao de confiana, a transmisso de segurana, a explicao dos sintomas, a oferta de disponibilidade e a promoo de esperana. Fundamentei as minhas intervenes no construto de relao enfermeira-doente de LOPES (2005, p.227) em que o autor atesta a relao enfermeira-doente suportada por um espao de proximidade, confiana, disponibilidade e continuidade, que permite ao doente reorganizar-se de modo a ultrapassar a crise ou a completar o processo de transio. Privilegiando a humanizao de cuidados, atendi ao respeito pela privacidade dos doentes, promovi cuidados de higiene e conforto atendendo s suas necessidades e vontades recorrendo a gestos transmissores de confiana e permiti, sempre que possvel, a visita de familiares para alm do horrio estabelecido pela instituio. Mesmo nos casos de doentes com doena em fase terminal permiti, sempre que possvel, a presena de um familiar. Concomitantemente assegurei que a informao transmitida ao doente e famlia era realizada de forma clara e adequada a cada doente/famlia.
Como atividade especfica na rea de urgncia saliento a realizao do Curso de Triagem de Manchester, que me permitiu a integrao no posto de triagem e que claramente
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contribuiu para o meu desenvolvimento pessoal e profissional, no apenas em termos tericos, mas por uma conduta responsvel na gesto clnica de doentes, como tambm por um maturo crescimento em termos de tomada de deciso. A triagem nos servios de urgncia tem como objectivo nico priorizar os doentes consoante a gravidade clnica com que se apresentam no servio, segundo o GRUPO PORTUGUS DE TRIAGEM (GPT) (In FREITAS 1997, p.VII). A criao e existncia deste sistema teve como fator principal o volume de doentes que ocorre aos servios de urgncia, tal como nos diz KMJ no Manual de Triagem onde refere que pelas variaes da sobrecarga de trabalho absolutamente essencial que exista um sistema de triagem implementado para assegurar que estes doentes sejam observados por ordem de necessidade clnica e no por ordem de chegada (GPT 1997, p.IX). Neste posto de trabalho o enfermeiro tem o seu papel definido, e que se encontra bem delineado pelo GPT (1997, p.32), o principal papel do enfermeiro a atribuio da prioridade exacta aos doentes. No entanto, este um local privilegiado onde um enfermeiro pode desenvolver necessidades outras em competncias cuidados de e funes, nomeadamente, o a identificao de das
enfermagem,
desenvolvimento
habilidades
comunicacionais, a constante promoo da educao para a sade, a correta gesto de doentes, a orientao para redes de suporte social, a eficiente gesto de conflitos e a responsvel tomada de deciso. No seguimento do meu desenvolvimento enquanto enfermeira especialista e incidindo no desempenho de funes no posto de triagem, frequentei o curso de Auditoria de Triagem. A frequncia neste curso permitiu-me iniciar o processo de auditoria interna aos inmeros episdios de triagem realizados nesta instituio hospitalar, desde que foi implementado o Sistema de Triagem de Manchester, o que contribuiu para a melhoria da qualidade dos cuidados prestados neste posto de trabalho. A integrao na sala de reanimao constituiu outra atividade que promoveu o meu desenvolvimento profissional e permitiu, paralelamente, o desenvolvimento de competncias enquanto enfermeira especialista. Como competncia basilar realo a prestao de cuidados especficos aos doentes e famlias em situao emergente, atuando na correo e na antecipao da instabilidade hemodinmica e do risco de falncia orgnica. Para o desenvolvimento desta competncia saliento a imediata identificao de focos de instabilidade, a rpida e eficaz resposta permitindo antecipar a ocorrncia desses focos, a execuo de cuidados tcnicos de alta complexidade, dos quais destaco a correta execuo dos algoritmos de suporte bsico e avanado de vida, a rigorosa aplicao de choques nas situaes preconizadas para a desfibrilhao cardaca e a administrao de teraputica complexa como por exemplo trombolticos, que fui desenvolvendo principalmente aps a frequncia no Curso de Suporte Avanado de Vida.
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Outra atividade que realo no decurso do meu desenvolvimento profissional reporta-se integrao de novos elementos, enfermeiros e auxiliares de ao mdica/assistentes operacionais, dentro da equipa de enfermagem, tendo sido tambm, responsvel pela orientao de alunos do curso de licenciatura em enfermagem em estgio no SU.
Analisando e refletindo sobre e no desempenho que evidenciei no SU, reconheo e identifico o modelo defendido por BENNER (2005). A evoluo de um profissional em contexto de urgncia enquadra-se, nos cinco nveis de evoluo de competncias de um enfermeiro: iniciado, iniciado-avanado, competente, proficiente e perito, (p.39). Segundo a autora a diferena dos nveis reside na mudana baseada em trs aspetos gerais. O primeiro aspeto consiste na passagem de uma confiana em princpios abstractos utilizao, a ttulo de paradigma, de uma experincia passada concreta; o segundo a modificao da maneira como o formando se apercebe de uma situao (); o terceiro aspe cto a passagem de observador desligado a executante envolvido (2004, p.39). Sabendo que os servios de urgncia de qualquer hospital so confrontados com um grande nmero de doentes (em 2009 foram observados cerca de 2 400 000 doentes, na rea de Lisboa e Vale do Tejo) , fundamental que os enfermeiros sejam capazes de manter a dinmica e a organizao do SU de forma a rapidamente identificarem os doentes cujo estado de sade possa sofrer alteraes sbitas, atravs da eficaz e eficiente deteo de sinais e sintomas sugestivos de instabilidade hemodinmica. neste ponto que se evidencia a enfermeira perita. Tal como preceitua BENNER (2005, p.122), as enfermeiras peritas possuem um vasto leque de experincias que lhes permite estabelecer a ordem no meio do caos. Dispem de uma variedade de escolhas e sentem uma certa familiaridade com a situao . A integrao do enfermeiro nas diversas reas do servio de urgncia por si s indicador do grau de desenvolvimento desse profissional. Na instituio hospitalar onde iniciei a minha atividade profissional s se desempenham funes na rea de triagem, seis meses aps a chegada do profissional ao servio (no mnimo) e depois de frequentar o respetivo curso. Igualmente, a integrao na sala de reanimao s acontece quando o enfermeiro apresenta um grau de desenvolvimento de competncias elevado e que lhe permite a permanncia nesta rea prestando cuidados com qualidade e segurana. O modelo defendido por Benner igualmente demonstrado pelo Grupo Portugus de Triagem, na medida em que este grupo defende, analogamente, o desenvolvimento de percia em cinco estadios. Segundo o que se encontra definido no Manual de Triagem de Manchester existe para os elementos deste grupo uma relao entre a experincia e a aquisio de competncia, na qual existem os cinco estadios de desenvolvimento (): principiante, principiante avanado, competente, extremamente competente e perito , (GPT 1997, p.9). O grupo refere ainda que medida que os profissionais se vo desenvolvendo continuamente
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De acordo com os dados estatsticos da DGS publicados em Junho de 2011 47

vo adquirindo competncias e aprendendo com as suas experincias na prtica. Sobretudo altera-se e melhora-se a sua capacidade de tomada de decises (1997, p.10).
A procura incessante por uma exmia postura profissional traduziu-se numa valorizao enquanto enfermeira e, culminou num convite para desempenhar funes de chefe de equipa, em 2005. Foi pelo desempenho destas funes que pude desenvolver as competncias enquadradas no mbito da atuao do Enfermeiro Especialista e que se reportam a liderar equipas de prestao de cuidados e exercer superviso do exerccio profissional , (UCPICS/ESPS 2007, p.4/5), competncias essas que no tive oportunidade de desenvolver nos estgios anteriores. Como atividades para o alcance destas competncias realo a orientao e superviso dos cuidados de enfermagem a doentes e famlias internados na Unidade de Internamento de Curta Durao, garantindo a globalidade do atendimento, a continuidade e humanizao dos cuidados de enfermagem oferecidos; a prestao de cuidados de enfermagem com maior grau de diferenciao, tendo em vista a formao da equipa; a superviso do cumprimento do plano de trabalho dos enfermeiros e auxiliares de ao mdica; a deteo de necessidades de formao em servio e a colaborao na execuo do plano de formao. Impulsionando a existncia de uma equipa multidisciplinar fomentei, realizando curtas reunies com os vrios elementos integrantes da equipa que tinham como objetivo principal a definio do plano teraputico dos doentes e, promovi prticas de relacionamento saudvel entre todos os membros da equipa multidisciplinar. Na continuidade do desenvolvimento das competncias da esfera do Enfermeiro Especialista na rea de Especializao de Enfermagem Mdico-Cirrgica coordenei a atuao da equipa de enfermagem em situaes de emergncia; orientei e supervisionei a equipa de enfermagem e de auxiliares de ao mdica, apoiando-a e incentivando-a na prestao de cuidados de sade individualizados e humanizados aos doentes e famlias e no cumprimento das normas e critrios adotados pelo servio; realizei reunies peridicas com a respetiva equipa para avaliao dos cuidados, discusso de problemas surgidos, dvidas e necessidades sentidas, bem como, transmiti informaes e indicaes da rea de gesto (provenientes da chefia do servio) e participei em reunies mensais com o enfermeiro chefe e enfermeiros responsveis de outras equipas para anlise e resoluo de problemas, anlise da qualidade de cuidados prestados e partilha de informao. Na continuidade das minhas funes enquanto enfermeira chefe de equipa coadunando com o papel de futura enfermeira especialista, compreendi e atuei de acordo com os planos de emergncia em situaes de catstrofe, frequentando as diversas formaes existentes no servio enquadradas nesse mbito e participando nos vrios momentos prticos (simulaes) organizados pela equipa multidisciplinar do SU.
Admitindo a minha preocupao pela segurana do doente como cuidado primordial, tal como se encontra definido pela OMS (2012) que esparge a segurana do doente como sendo a 48

ausncia de dano evitvel a um doente durante o processo de cuidados de sade, assegurei a criao e manuteno de um ambiente seguro, de acordo com as orientaes estratgicas definidas pela Comisso de Controlo de Infeo (CCI) Hospitalar e pela Comisso de Risco Clnico e No Clnico. Para tal, assegurei o cumprimento das normas de higiene hospitalar por parte de toda a equipa e participei na implementao das medidas da CCI, nomeadamente na prtica de higienizao das mos. Outra atividade a referir prendeu-se com a persistente preocupao pela manuteno do bom funcionamento do carro de urgncia, tendo colaborado no projeto de reviso, planificao e avaliao dos carros de urgncia na sala de reanimao.
Sendo uma das competncias do enfermeiro especialista a demostrao de nveis elevados de julgamento clnico e tomada de deciso , segundo a OE (2007, p.17), assegurei que as normas de atuao implementadas permitissem a uniformizao, individualizao e humanizao dos cuidados de enfermagem. Para tal, adotei uma conduta responsvel e tica, atuando no respeito pelos direitos e interesses legais do doente e famlia. A tomada de deciso, intrnseca a qualquer interveno do enfermeiro, construda no sentido de um agir que responda s necessidades das pessoas sendo que a tomada de deciso no se dispensa, nem a ela no se renuncia, tal como afirma NUNES (2006). Neste sentido, toda e qualquer interveno implementada pelo enfermeiro precedida de um processo de tomada de deciso, que pode ser definido como sendo a escolha entre duas ou mais alternativas de aco que possibilitem atingir um determinado resultado esperado, (NUNES 2007). Para este autor o processo de tomada de deciso responsvel deve assentar em diversos fatores que so colheita de dados, elaborao de um diagnstico, seleco da interveno, prognstico da aco ou interveno (2007). As decises avocadas tm como pilares a experincia, o saber cognitivo, os dados e informaes recolhidos, o pensamento criativo, a educao, o domnio do exerccio, o autoconceito, o ambiente e o stress emocional.
Uma atividade que me consentiu explorar a vertente de investigao arrolou-se com a minha participao no estudo que decorreu no SU entre Maro e Novembro de 2008, intitulado Deteco Precoce de Leso Renal Aguda na Urgncia Hospitalar e que teve como principal fundamento o diagnstico precoce da leso renal aguda. Primeiramente este estudo promoveu um contato com um projeto de investigao, conduzindo a um conhecimento metodolgico mais aprofundado. Depois, fomentou o aprofundamento de conhecimentos sobre a temtica da leso renal e, por fim, gerou a sensibilizao (a nvel pessoal) para a importncia da investigao. A investigao tem como esfera basal reforar as bases cientficas e contribuir para o desenvolvimento contnuo das profisses , conduzindo credibilidade das profisses pela garantia da qualidade de servios prestados, tal como declara FORTIN (1999, p.18). A mesma autora refere ainda que, a investigao permite a cada profisso ter o seu campo de conhecimentos tericos na qual a prtica se apoiar. 49

Integrando outro projeto desta instituio hospitalar, colaborei no planeamento e organizao do novo servio de urgncia bsica que abriu em Agosto de 2009. Esta participao contribuiu para o desenvolvimento de competncias na rea de gesto, bem como, para o desenvolvimento do meu conhecimento (ao nvel dos equipamentos e recursos materiais atuais e inovadores). Esta atividade converge para o que a OE preconiza como esfera de atuao dos enfermeiros, os enfermeiros contribuem, no exerccio da sua actividade na rea de gesto (), para a melhoria e evoluo da prestao dos cuidados de enfermagem, nomeadamente: () dando parecer tcnico acerca de instalaes, materiais e equipamentos utilizados na prestao de cuidados de enfermagem (2004, p. 8).
O meu desenvolvimento pessoal e profissional nesta instituio traduziu-se no convite para integrar a equipa de enfermagem do SU do HPP Hospital de Cascais em Fevereiro de 2010. No seguimento deste convite, colaborei na organizao do servio, mais concretamente, na planificao do circuito do doente no SU neste novo hospital. J neste, desempenhei funes de enfermeira responsvel de servio, o que possibilitou a identificao, ainda numa fase inicial, das necessidades de formao dos enfermeiros e dos assistentes operacionais (AO) que integravam a equipa de enfermagem do SU. Tive assim a oportunidade de planear e organizar o plano de formao para assistentes operacionais de todo o hospital. Os cursos tiveram a durao de 21 horas, e convergiram para as temticas consideradas essenciais e pertinentes para melhorar o desempenho desses AO na instituio, nomeadamente princpios de controlo de infeo, principais atividades dos AO, habilidades relacionais e comunicacionais dos AO, colaborao dos AO nos cuidados ao doente e colaborao em tcnicas especficas nomeadamente nos exames complementares de diagnstico. Esta formao intitulada Formao Inicial para Assistentes Operacionais, teve como objetivos sensibilizar os assistentes operacionais para a importncia da humanizao na prtica dos cuidados; adquirir e desenvolver competncias tcnico-cientficas; adquirir e desenvolver competncias socioculturais e; desenvolver a colaborao com outros
profissionais. Dos mdulos que foram ministrados fui responsvel pela apresentao de alguns mdulos dos quais relevo: Competncia Relacional no Hospital, no qual foram apresentadas e explicadas as atitudes e comportamentos a serem assumidos pelos assistentes operacionais no decurso das suas funes e que promovem a qualidade dos cuidados; A Unidade do Utente e Higienizao e utilizao correcta do equipamento, onde salientei a importncia da correta limpeza, desinfeo e manuteno do material e equipamentos, bem como, a premncia da minuciosa preparao de cada unidade em termos de higiene, limpeza e arrumao, atendendo sempre ao preconizado nas normas, procedimentos e protocolos emanados pela CCI; bito e Esplio, onde apresentei os cuidados especficos a serem prestados nas situaes de falecimento de doentes. A diversidade e pertinncia das temticas abordadas no curso de formao em apreo conduziram a um interesse geral por parte dos assistentes operacionais o que impulsionou a sua reproduo em quatro edies. A avaliao 50

realizada pelos assistentes operacionais que frequentaram a formao foi muito positiva e para alm de transmitirem a necessidade e importncia da frequncia por todos os assistentes operacionais do SU ainda, sugeriram que pudesse ser continuada com contedos de nvel mais avanado e que complementasse a formao inicial. No seguimento desta avaliao e no tendo sido possvel envolver todos os assistentes operacionais que exercem funes nesta instituio foi decidido pela Direo de Enfermagem a sua continuao no Plano de Formao agendado para o ano de 2012 com o objetivo de abranger todos os assistentes operacionais, com vnculo contratual a esta instituio.
Enquanto enfermeira responsvel de servio pude aprimorar as competncias de exercer superviso do exerccio profissional e de liderar equipas de prestao de cuidados especializados, UCP-ICS/ESPS (2007, p.4/5). Estas competncias foram boleadas pelo permanente zelo da qualidade dos cuidados de enfermagem prestados no servio de urgncia, atravs do contnuo acompanhamento dos profissionais e pelo constante incentivo ao seu desenvolvimento pessoal e profissional, na procura da prestao de cuidados de enfermagem de excelncia que dignifiquem e prestigiem a imagem da profisso de enfermagem. Aliada a esta funo, aperfeioei estratgias na rea da liderana, dado que substitua o chefe de servio nas suas ausncias e impedimentos, o que se traduziu num aprofundamento de habilidades cognitivas, bem como, no desenvolvimento de capacidades tcnicas e relacionais, tendo sempre como focos de ateno - manter o bom funcionamento do servio e promover as melhores relaes interdisciplinares.
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2. REFLEXO FINAL
A componente terica que integra o Curso de Mestrado em Enfermagem, na rea de Especialidade em Enfermagem Mdico-Cirrgica ministrado pela Universidade Catlica Portuguesa, assume um carcter fundamental para o aprofundamento e mobilizao de conhecimentos. No entanto, predominantemente pela componente prtica deste curso que o futuro enfermeiro especialista desenvolve habilidades cognitivas, tcnicas e relacionais que lhe permitem bolear a sua prestao de cuidados, desenvolvendo competncias na abordagem ao doente adulto e idoso com doena grave e sua famlia, com especial ateno assistncia ao doente em estado crtico. Tal como nos refere BENNER (2005, p.15), as enfermeiras na prtica desenvolvem tanto o conhecimento clnico como uma estrutura moral, pois elas aprendem com os seus pacientes e as suas famlias. A aprendizagem experiencial em situaes de alto risco requer coragem e ambientes que apoiem a aprendizagem . Convicta que s se aprende a fazer fazendo, defendo a relevncia da componente prtica deste curso. Concomitantemente, a diversidade de experincias vivenciadas promove um crescente desenvolvimento do enfermeiro especialista e, que se traduz numa maior eficcia na resposta a situaes inesperadas e complexas, pelo que defendo a permanncia de trs contextos de estgio distintos. Enquanto futura enfermeira especialista reconheo que a minha passagem pelos dois contextos de estgio, BO e UCI, ampliou a minha esfera de cuidados, a minha capacidade de atuao e de resposta s necessidades afetadas apresentadas pelos doentes e famlia a quem presto cuidados. A par desse desenvolvimento contribuiu, ainda, para aprofundar conhecimentos cientficos e tcnicos em reas de interveno complementares ao meu contexto profissional. Tambm, a variedade de contextos conduziu ao desenvolvimento das minhas capacidades relacionais e comunicacionais, ampliando habilidades aprendidas e otimizando as habilidades j adquiridas.
Atendendo s competncias adjacentes ao enfermeiro especialista nesta rea de interveno, considero que, de uma forma geral atingi com sucesso os objetivos definidos inicialmente e que se revelaram congruentes, oportunos e pertinentes ao meu desenvolvimento enquanto enfermeira especialista. Chegada a este patamar, no posso deixar de evocar as questes que inicialmente me interpelaram. Que desafios se afiguram a partir daqui? O que muda na minha prestao? O que devero esperar os doentes e famlias a quem prestarei cuidados? Enquanto futura enfermeira especialista, a mudana, reside no meu crescimento pessoal e profissional, na minha afincada e contnua preocupao pela qualidade e segurana dos cuidados prestados e na minha exigncia pelo rigor, eficcia e eficincia das intervenes de enfermagem resultado das constantes reflexes que protagonizei no decurso destes estgios e que tiveram como suporte o agir profissional dirigido a doentes adultos com doena grave, especialmente em situao crtica. Essencialmente, o que muda na minha prestao de
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cuidados reside no saber ser e no saber pensar, que cada interveno protagonizada acalentar, e que conduzir ao holismo e humanismo do Cuidar.
Como pilares principais da minha atuao enquanto enfermeira especialista distingo a qualidade e segurana dos cuidados e a promoo de uma relao teraputica suportada num cuidado confortador. Neste trajeto, aprofundei conhecimentos num cuidar alicerado no conforto, que conduz a uma humanizao de cuidados, atendendo a uma viso holstica do doente e famlia proporcionando um aumento de qualidade dos cuidados prestados. O Conforto enquanto elemento do cuidar surgiu espontaneamente, no decurso do primeiro estgio (BO), e afigurou-se na minha esfera principal de atuao no segundo estgio (UCI). Este acontecimento foi resultado do meu progresso enquanto enfermeira especialista, na medida em que delineou a minha interveno atendendo ao holismo de cuidados. A minha identificao com a Teoria de Kolcaba ganhou maior destaque com a realizao de um projeto de investigao e permitiu definir intervenes mais adaptadas promoo do conforto do doente e famlia. Dado que o conforto um dos principais critrios que o doente tem em conta na avaliao da qualidade de um bom enfermeiro (MUSSI 2005, p.79), emerge o pensamento sobre as caractersticas do cuidar que o doente e famlia evidenciam e consideram de maior relevncia na sua definio de qualidade de cuidados. A elaborao deste projeto constituiu uma sugesto pessoal para mais estudos posteriores, nomeadamente, o que o doente considera como qualidade de cuidados, que medidas promovem o conforto dos familiares ou quais as medidas que promovem o conforto do enfermeiro.
Sem dvida, que este fervilhar de conhecimentos, pensamentos e sentimentos so resultantes de um desenvolvimento pessoal e profissional enquanto enfermeira especialista. Paralelamente a este desenvolvimento tambm o aprofundamento das competncias de gerir e interpretar, de forma adequada informao proveniente da formao inicial, da experincia profissional e de vida, e da formao ps-graduada, demonstrar um nvel de aprofundamento de conhecimentos, reflectir na e sobre a prtica, demonstrar capacidade de reagir perante situaes imprevistas e complexas, desenvolver uma metodologia de trabalho eficaz, tomar decises fundamentadas, demonstrar capacidade de trabalh ar, de forma adequada, na equipa multidisciplinar e interdisciplinar, zelar pela qualidade dos cuidados, exercer superviso do exerccio profissional e liderar equipas de prestao de cuidados (UCP ICS/ESPS, 2007, p.4/5), se salientou o que se evidenciou no convite para desempenhar funes de coordenadora do servio de Medicina em Julho de 2011.
Neste contexto, penso ter contribudo para a melhoria da qualidade dos cuidados de enfermagem, de forma direta e indireta, atravs da sensibilizao dos vrios elementos das equipas de enfermagem para a importncia de constantes atualizaes de conhecimentos atravs de pesquisas bibliogrficas, da partilha de informao, do desenvolvimento de 53

habilidades relacionais, da promoo de conforto nos cuidados prestados, da reflexo contnua e sistemtica das prticas dirias, que convergem na definio de qualidade defendida pela OE (2002, p.5), a qualidade exige reflexo sobre a prtica para definir objectivos do servio a prestar, delinear estratgias para os atingir -, o que evidencia a necessidade de tempo apropriado para reflectir nos cuidados prestados.
As dificuldades e limitaes sentidas no decurso destes estgios, e identificadas nos respetivos mdulos, foram dissolvidas e convertidas em benefcios pelo que no me alongo neste ponto. Reforo apenas, o sentimento, que um enfermeiro especialista tem como competncia a capacidade de reagir perante situaes imprevistas e complexas, como tal saber otimiz-la nas suas dificuldades pessoais (UCP-ICS/ESPS 2007, p.4/5).
Para terminar e, porque nelas me identifico, deixo as palavras de LEITE, que ao se pronunciar sobre a importncia do enfermeiro especialista defende, porque a sua existncia favorece o desenvolvimento profissional dos Enfermeiros e facilita a Investigao de novas dimenses do cuidar (2006, p.4).
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3. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
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APNDICES
61

Apndice I Manual de Suturas - Fios e Agulhas
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Curso de Mestrado em Enfermagem, Natureza Profissional rea de Especializao em Enfermagem Mdico-Cirrgica
Manual de Suturas
Fios e Agulhas
Elaborado por Carla Afonso
LISBOA Junho de 2011

Carla Maria Nunes Afonso
Manual de Suturas
Fios e Agulhas
Elaborado por Carla Afonso Sob orientao da Enfermeira Rosrio Rcio e, Prof. Ilda Loureno

ndice
0- Introduo 1- Histria e Evoluo das Suturas 2- Suturas 2.1- Definio 2.2 Caractersticas do Material de Sutura 2.3 Categorias das Suturas 2.3.1 Sutura Tradicional 2.3.2 Sutura Mecnica ou Automtica 2.3.3 Sutura de Adesivo de Tecido 2.3.4 Sutura de Adesivo Cutneo 2.4 Classificao das Suturas 2.4.1 Relativamente constituio do fio 2.4.2 Relativamente origem 2.4.3 Relativamente qualidade a) Suturas Absorvveis b) Suturas No Absorvveis 2.5 Apresentao das Suturas 3- Agulhas Cirrgicas 3.1- Classificao das Agulhas 3.1.1 Formato do corpo da agulha 3.1.2 Formato do orifcio da agulha 3.1.3 Formato da ponta da agulha 4- Consideraes de Enfermagem 5- Concluso 6 Bibliografia Anexos Anexo I Tabela esquemtica relativa aos diferentes tipos de Fios de Sutura 4 5 7 7 7 8 9 9 10 10 11 11 12 12 12 16 20 21 22 22 23 24 26 29 30 33 34
ndice de Figuras
Pgina Figura 1- Fios de Suturas Tradicionais Figura 2- Diversidade de Suturas Tradicionais Figura 3- Mquina de agrafos Figura 4- Dermabond Figura 5- Tipos de Steri-Strip Figura 6- Constituio de Fio de Sutura Figura 7- Exemplos de Suturas de cido Poligliclico Figura 8- Exemplos de Suturas de Poliglactina Figura 9- Exemplos de Suturas de Polidioxanona Figura 10- Exemplos de Suturas de Poliglicaprona 25 Figura 11- Exemplo de Sutura de Gliconato Figura 12- Exemplo de Sutura Silkam Figura 13- Exemplo de Sutura Sofsilk Figura 14- Exemplo de Sutura Ethilon e Monosof Figura 15- Exemplo de Sutura Dafilon Figura 16- Exemplo de Suturas Prolene e Premilene Figura 17- Exemplo de Suturas Surgilene e Surgipro II Figura 18- Exemplo de Suturas de Polister Figura 19- Exemplo de Sutura de Ao Figura 20- Anatomia de uma Agulha Cirrgica Figura 21- Tipos de Agulhas Figura 22- Agulha em Anzol Figura 23-Tipos de Orifcios das Agulhas Figura 24- Tipos de Pontas de Agulhas
9 9 10 10 11 11 13 14 15 15 16 17 17 18 18 18 19 19 20 21 22 23 23 25
0. Introduo
O presente trabalho surge no mbito da Unidade Curricular - Estgio de Bloco Operatrio, inserido no 4 Curso de Mestrado em Enfermagem de Natureza Profissional, rea de Especializao em Enfermagem Mdico-Cirrgica, do Instituto de Cincias da Sade da Universidade Catlica Portuguesa, de Lisboa. O meu interesse por este tema teve origem em algumas dificuldades e dvidas que foram surgindo ao longo do estgio em curso. Objectivamente, os vrios tipos de suturas existentes, fios e agulhas e, ainda, a necessidade de aumentar conhecimentos sobre as suas aplicaes na prtica clnica desenvolvida na sala de operaes. Aps debate com vrios elementos da equipa de enfermagem, percepcionei que esta era uma temtica vacilante para muitos. Este facto, despertou em mim a necessidade de pesquisa sobre o tema em apreo e a partilha das evidncias encontradas com os restantes elementos da equipa, atravs da elaborao de um documento de fcil consulta que reunisse os vrios tipos de sutura utilizados na prtica diria. Os objectivos finais deste manual consistem em distinguir os vrios tipos de suturas e suas aplicaes, facilitar a integrao de novos elementos dentro da sala operatria e melhor fundamentar os cuidados de enfermagem, pois segundo ROTHROCK (2008, p.158), uma compreenso das caractersticas dos fios de sutura, o conhecimento dos factores de risco da cicatrizao da ferida, a interaco entre os tecidos e os fios de sutura so essenciais para e enfermeira perioperatria e para a cicatrizao adequada da ferida. Do ponto de vista estrutural, aps uma breve resenha histrica sobre a origem das suturas, apresento a classificao e aplicao das suturas e fios de sutura. De seguida, fao referncia ao tema das agulhas. Sucede-se o captulo das consideraes de enfermagem, que pondero essenciais para permitir um melhor desempenho profissional na sala operatria e por ltimo, termino com a concluso. Reservo para anexo um quadro que apresenta, de modo sumrio, as caractersticas dos fios de sutura, citadas ao longo deste manual. A metodologia utilizada neste trabalho, centrou-se na pesquisa bibliogrfica e na anlise crtica e reflexiva em torno da partilha das experincias vividas pelos elementos de referncia da equipa de enfermagem. Para a realizao deste trabalho recorri Norma Portuguesa 405.
1. Histria e Evoluo das Suturas:

Actualmente existe uma grande variedade de materiais disponveis para a realizao de sutura e encerramento de feridas cirrgicas e, de acordo com a literatura, o seu aperfeioamento encontra-se intimamente ligado ao desenvolvimento da arte cirrgica. Os primeiros registos sobre suturas datam de 2000 a.C., das antigas culturas egpcias e assrias. Em 30 d.C. surgem escritos vrios materiais utilizados para cumprir as funes de encerrar os ferimentos e acelerar a cicatrizao, destacandose a fibra de linho, o filamento de seda, tiras da serosa de intestino de herbvoros, tendes de animais, fio do plo da extremidade da cauda de bovinos e cabelo de camelo, tal como nos diz SILVA (2009). Mais tarde, em 900 d.C. Rhazes, mdico e filsofo persa, realizou ligaduras de vasos e suturas de feridas com cordas extradas de um alade. Foi assim realizado o primeiro catgut cirrgico para suturar feridas abdominais. Acredita-se que a origem da palavra catgut derive da palavra rabe kitgut que foi introduzida por Rhazes e que designava fios confeccionados com tiras de intestino de animais herbvoros, que at ento eram utilizados como cordas de instrumentos musicais. Tambm Hipcrates, pai da Medicina, nos seus escritos faz referncia aos conceitos de sutura e de ligao. SILVA (2009, p. 2). De acordo com o autor supracitado, a partir do sculo XIII surge a preocupao, por parte dos cirurgies, relativamente assepsia do material utilizado como fio de sutura. Sabe-se que Joseph Lister, professor de cirurgia, foi pioneiro a utilizar o cido carblico e o fenol para combater os germes nas mos, nos instrumentos, no material cirrgico, nas suturas e em feridas. Aps este perodo, a prtica da esterilizao do material usado nas cirurgias foi largamente desenvolvida, assistindo-se a uma produo em escala industrial dos filamentos usados na sua sntese. J no sculo XIX, Philipe Physick, mdico americano, admitiu a possibilidade de que um fio cumprisse as suas funes e depois desaparecesse dos tecidos circundantes por processos de absoro. At 1930 as matrias de sutura mais usadas eram o catgut e a seda. As fibras sintticas foram introduzidas em larga escala durante e aps a Segunda Grande Guerra Mundial, principiando em 1941 com o Polister e a Poliamida e, em
1961 introduziu-se tambm o Polipropileno. A partir de 1970 surgiu a comercializao dos primeiros fios absorvveis de origem sinttica, sendo a Ethicon a primeira empresa a introduzir o primeiro fio absorvvel sinttico, a Poliglactina 910 actualmente conhecida por Vycril. Gradualmente e, numa procura constante da sutura ideal, (que ainda hoje no existe), foram sendo apresentados e desenvolvidos inmeros materiais de sutura, com complexas propriedades fsicas e biolgicas, o que se compreende na existncia de um imenso leque de materiais disponveis no mercado das suturas.
2. Suturas
2.1 - Definio: Sutura , de acordo com ROTHROCK (2008, p. 158), todo o material usado para manter a unio do tecido corporal seccionado e para manter estes tecidos na sua posio normal at que ocorra a cicatrizao. 2.2 - Caractersticas do material de sutura: Dado que um fio de sutura age como um corpo estranho quando aplicado no corpo humano, torna-se fundamental que o fio rena as caractersticas que o tornem mais incuo e adequado ao fim que se destina, tal como estipula a AESOP (2006). Na verdade, a escolha da sutura dever ter em considerao inmeras caractersticas, de entre as quais, a absoro ou no do fio, a sua tenso, a sua constituio (mono ou multifilamentos), a facilidade de apertar o n e a sua reaco tecidular. Desta forma, qualquer fio de sutura deve reunir as seguintes caractersticas: Ser malevel e flexvel, facilitando o seu manuseio. Ser utilizvel em qualquer interveno. Reduzir ao mnimo a reaco tecidular. Favorecer ns seguros. No ser neoplsico. Assim, o fio de sutura ideal aquele que provoca inflamao e reaco tecidular mnimas, enquanto propicia a fora mxima durante a fase de hiato da cicatrizao da ferida, tal como nos diz ROTHROCK (2008, p. 158). As trs caractersticas essenciais a avaliar num fio de sutura so as fsicas, as de manuseio e as de reaco tecidual, que seguidamente passarei a apresentar. a) Caractersticas Fsicas Que, incluem as seguintes propriedades:
Configurao fsica - constitudas por um filamento nico (monofilamentar) ou por mltiplos filamentos (multifilamentar). Capilaridade - a capacidade de difundir o lquido ao longo do filamento. Dimetro - sendo determinado em milmetros e, o seu tamanho indicado em nmero de zeros. Quanto maior o nmero de zeros menor o dimetro transverso do fio de sutura. Os tamanhos variam entre 0, o de maior dimetro, at o n 11/0, o de menor dimetro. Resistncia traco - a quantidade de carga necessria para romper uma sutura. Varia consoante o tipo de fio utilizado. Fora do n - traduzida na fora necessria para fazer com que um determinado tipo de n cirrgico deslize. Elasticidade a capacidade de recuperar a forma e o comprimento originais depois de ter sido esticado. Memria a capacidade do fio retomar a sua forma anterior aps ter sido remodelado. b) Caractersticas de Manuseio Relacionam-se com a facilidade com que o material se curva (maleabilidade) e com a facilidade de deslize do fio atravs do tecido (coeficiente de atrito). De acordo com ROTHROCK (2008, p. 158), um fio de sutura com um elevado coeficiente de atrito tende a arrastar-se atravs do tecido e, para o mesmo autor, o coeficiente de atrito no dever ser muito baixo, uma vez que os ns se desfazem com maior facilidade. c) Caractersticas da Reaco Tecidual A reaco tecidual inicia-se quando o fio de sutura entra em contacto com o tecido cutneo e, imediatamente, o mesmo, reage insero do fio. Esta reaco persiste at que a sutura seja encapsulada (quando se trata de material no-absorvvel) ou at ser absorvida pelo organismo (se o material utilizado for reabsorvvel).
2.3 - Categorias de Suturas Tal como nos diz ROTHROCK (2008, p. 165) a escolha do material, tamanho e tipo do fio de sutura depende do procedimento, do tecido a ser suturado e do tipo de reaproximao necessrio, da condio geral do paciente e das preferncias do cirurgio.
Em termos gerais os diversos materiais de sutura actualmente existentes podem-se classificar em 4 grandes categorias: 2.3.1. Sutura Tradicional: Constituda por: Um fio fabricado a partir de um determinado tipo de material (sinttico), Com calibre e comprimento variados e, Que pode ser fornecido s o fio, ou o fio montado com uma ou duas agulhas. Figura 1: Fios de Suturas Tradicionais
Fonte: Sutura em emergncia. Tcnica de sutura bsica. [Consultado em 2011-05-25] Disponvel em http://www.zombies.com.br/?p=151
Figura 2: Diversidade de Suturas Tradicionais
Fonte: [Consultado em 2011-05-25] Disponvel em http://portuguese.alibaba.com/product-gs/surgicalsutures-with-without-needle-suture-needle
2.3.2. Suturas mecnicas ou automticas: - Agrafador Dispositivo, normalmente descartvel que atravs de processos mecnicos aplica pontos metlicos, quer na pele, quer nas estruturas internas. Estes, permitem uma reduo do tempo operatrio e do trauma tecidual atravs de uma tenso uniforme aplicada ao longo da linha de sutura. Os agrafos, devero ser removidos depois de 5 a 7 dias aps a sua insero, com recurso a um extractor especfico, o tira-agrafos.
Figura 3: Mquina de agrafos
Fonte: [Consultado em 2011-05-25] Disponvel em: http://www.medicalplus.pt/conteudo/uploaded/produtos/leukoclip.jpg
2.3.3. Suturas de adesivo de tecidos: Constitudas por substncias que em contacto com a humidade e o ar polimerizam, isto colam, mantendo assim unidos os bordos de uma ferida. Estes so aplicados topicamente na pele, no entanto necessrio atender s caractersticas da ferida aberta, uma vez que o adesivo, na ferida, cria uma barreira cicatrizao desta. Um exemplo deste tipo de suturas o Dermabond. Este, caracteriza-se por um tubo que contm no seu interior um lquido com propriedades aderentes e, que incorpora numa das suas extremidades, uma esponja esterilizada, para facilitar a preciso na sua aplicao. Comprimindo o tubo, a cola biolgica flui e, permite a melhor unio dos bordos da ferida operatria. Figura 4: Dermabond
Fonte: Dermabond [Consultado em 2011-05-25] Disponvel em: http://www.chinookmed.com/cgi-bin/item/01819/s-wound_management/Dermabond
2.3.4. Suturas de adesivo cutneo: So constitudas por tiras txteis, adesivas numa das faces e, indicadas para a adeso dos bordos de pequenas feridas cutneas. Aplicam-se em feridas cuja tenso esttica e dinmica so mnimas. Segundo ROTHROCK (2008, p. 166), devem proporcionar uma firme ligao entre a fita e a pele, visando manter as bordas da ferida intimamente aderidas.
10
Como exemplo deste tipo de suturas temos o Steri-Strip, exposto na figura 5 que, de seguida, se apresenta. Figura 5: Tipos de Steri-Strip
Fonte: Steri-Strip [Consultado em 2011-05-25] http://www.hospwork.pt/contents/pt/d493.html
Disponvel
em:
2.4 Classificao das Suturas 2.4.1. Relativamente constituio do fio: a) Monofilamentares - se constitudas apenas por um s fio. b) Multifilamentares - se constitudas por mais que um fio, podendo esses mesmos fios serem torcidos ou entranados. So considerados torcidos, se os fios forem agregados uns aos outros atravs de movimentos de toro at se alcanar o calibre desejado. Denominam-se entranados, quando o fio de sutura conseguido atravs da juno de vrios fios, em forma de trana, at se atingir o calibre desejado. Figura 6: Constituio de fio de sutura
Monofilamento
Multifilamento
Multifilamento encapsulado
Multifilamento tranado
Fonte: Desconhecida
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Ao comparar os fios monofilamentares com os multifilamentares comum verificarse uma epitelizao tecidual mais favorvel nos monofilamentares devido sua menor possibilidade de reteno bacteriana. Nos multifilamentares est presente a possibilidade da penetrao das bactrias entre os filamentos e a sua proliferao. (CASTRO et al cit por SILVA, 2009, p. 8).
2.4.2. Origem das Suturas As suturas podem ser: a) Naturais - se derivarem de produtos naturais; b) Sintticas - se derivarem de produtos no naturais.
2.4.3. Qualidade das Suturas As suturas classificam-se em absorvveis e, no absorvveis. a) Suturas Absorvveis Consideram-se suturas absorvveis todas as que vo sendo absorvidas pelo organismo, (umas mais lentamente que outras). As suturas absorvveis podem ser apreendidas por processos enzimticos ou, hidrolisadas atravs de reaces com gua e, so assimiladas pelos tecidos durante o processo de cicatrizao. Podem ser coloridas e estar impregnadas por um emoliente ou por um agente antimicrobiano. O tempo da sua absoro varia entre 42 dias e 6 meses.
Suturas Absorvveis Naturais O Catgut simples e o Catgut cromado so dois modelos de suturas absorvveis naturais. Na data actual, estes fios j no so utilizados cirurgicamente, uma vez que eram obtidos a partir da submucosa do intestino de animais, (carneiro e boi), coexistindo a possibilidade de infeco com a doena de Creutzfeld-Jakob.
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Suturas Absorvveis Sintticas O material para o fio de sutura absorvvel sinttico consiste numa combinao de polmeros de cido lctico e gliclico. Estes so absorvidos por hidrlise lenta na presena de lquidos orgnicos. A sua estrutura molecular apresenta uma fora tnsil suficiente para aproximar tecidos, nomeadamente o Vicryl, o Dexon e o Polysorb. Por seu lado, as suturas mais recentes como o PDS, o Maxon e o Monocryl, oferecem apoio ferida operatria por perodos maiores de tempo, (at cerca de 3 meses).
a) cido Poligliclico (Dexon, Safil, SafilQuick, Novosyn) Fio de sutura sinttico, absorvvel e multifilamentar. formado por filamentos de polmero do cido gliclico. Este apresenta boa resistncia, bom manuseamento na confeco dos ns e boa fixao. A absoro lenta e dura sensivelmente 120 dias, no entanto a velocidade de absoro encontra-se directamente relacionada com a vascularizao do tecido onde aplicado. Dentro deste tipo de suturas, existe o fio de sutura para laqueao, que tal como o nome indica tem como funo a laqueao de vasos, no sendo constitudo por agulha, mas mantendo as restantes caractersticas j enunciadas. Tem indicao para as cirurgias gerais de tecidos moles, especificamente, nas cirurgias plsticas, urolgicas, cardiovasculares, oftalmolgicas, ginecolgicas, obsttricas e ortopdicas. Figura 7: Exemplos de Suturas de cido Poligliclico
Fonte: [Consultado em 2011-05-25] Disponvel em: http://www.factormed.pt
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b) Poliglactina (Vicryl, VicrylRapide)
Este fio resulta da unio do polmero de cido gliclico com o cido lctico. Fio de sutura de fcil manuseamento, com boa resistncia traco. No favorece aderncias pelo que no desencadeia uma reaco inflamatria significativa. Assim, considerado um excelente fio para qualquer tipo e plano de sutura, podendo ser inclusivamente aplicado nas suturas mais delicadas ou que requerem maior tempo de permanncia. um fio de sutura multifilamentar com uma absoro de cerca de 63 dias. No caso do VicrylRapide o tempo de absoro de cerca de 42 dias. Tem indicao nas cirurgias gerais de tecidos moles, concretamente nas cirurgias urolgicas, plsticas, cardiovasculares, oftalmolgicas, ginecolgicas, obsttricas e ortopdicas. FIGURA 8: Exemplos de Suturas de Poliglactina
Fonte: [Consultado em 2011-05-25] Disponvel em: http://www.google.pt/imgres?imgurl=http://www.bmamedicalsuppliesdirect.co.uk/product_thumb.php%3Fimg %3Dimages/VICRYL%2520rapide.jpg%26w%3D125%26h%3D75&imgrefurl
c) Polidioxanona (PDS II, Monoplus)
Fio de sutura monofilamentar, formado a partir de um polmero hidrofbico de dioxanona, polister. Apresenta um tempo de absoro de 180 dias. Promove a aproximao de tecidos moles, em cirurgias cardiovasculares, oftalmolgicas (com excepo da crnea e da esclertica). particularmente til na combinao de uma sutura absorvvel com resistncia prolongada.
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Figura 9: Exemplos de Suturas de Polidioxanona
Fonte: [Consultado em 2011-05-25] Disponvel em : http://www.google.pt/imgres?imgurl=http://www.bbraunveterinaria.es/products/images
d) Poliglicaprona 25 (Monocryl)
Fio de sutura sinttico, absorvvel e monofilamentar, formado pela unio de cido gliclico e cido capolactnico. A sua absoro completa ocorre ao fim de 90 dias. Indicado para a sutura de tecidos moles em geral, exceptuando o tecido neurolgico e cardiovascular, nas cirurgias oftalmolgicas e microcirurgias e nas odontolgicas. Este fio pode ser utilizado nas suturas internas mas tambm nos tecidos superficiais da mucosa e superfcies externas cutneas. Nota: Tanto o PSD II e o Monocryl so indicados nos doentes idosos e oncolgicos bem como para encerramento fascial. Figura 10: Exemplo de Sutura de Poliglicaprona 25
Fonte: Monocryl [Consultado em 2011-05-25] Disponvel em: http://csimg.leguide.com/process_image.php?req=FR/280098702881 5/T/140x140/C/FFFFFF/url/ethicon-ligatures-monocryl-r-fs2.jpg
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e) Gliconato (Monosyn) Trata-se de um fio de sutura monofilamentar, constitudo por um composto de glicoldeo, dioxanona e carbonato de trimetileno. Oferece boa maleabilidade e segurana nos ns das suturas. totalmente absorvido ao fim de 90 dias. Indicado nas suturas mais delicadas e nas cirurgias gastrointestinais, ginecolgicas, obsttricas, urolgicas, assim como, nas suturas de pele e de vasos.
Figura 11: Exemplo de Sutura de Gliconato

Fonte: Monosyn [Consultado em 2011-05-25] Disponvel em: http://www.google.pt/imgres?imgurl=http://www.solostocks. com.br/img/monosyn-monocryl-b-braun806278z0.jpg&imgrefurl
b) Suturas No Absorvveis Suturas constitudas por filamentos que resistem absoro enzimtica no tecido animal vivo. O filamento do fio de sutura pode ser revestido ou no com uma substncia para reduzir a capilaridade e atrito quando atravessar o tecido orgnico. Podem ser incolores ou coloridas. Dividem-se em: Naturais: a) Seda (Silkam, Silk, Mersilk, Sofsilk)
Fio de sutura, fabricado com filamentos proteicos, produzidos pelo bicho de seda. Estes filamentos so reunidos em fibras e cobertos com cera de abelha pura ou cera de parafina refinada. So fios torcidos ou entranados em feixes at atingir o calibre desejado. A seda bem manuseada, macia e forma ns seguros. De acordo com AESOP (2006, p. 96) a seda cirrgica tratada de forma () a ser capaz de resistir absoro de lquidos do corpo e humidade. Por este motivo, deve ser mantida seca, uma vez que hmida, perde cerca de 20 % da sua fora.
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Neste grupo, existe tambm, o fio de sutura para laqueao. A sua nica diferena consiste na no incorporao da agulha cirrgica. Tem indicao para cirurgias do aparelho digestivo, cirurgias oftalmolgicas, odontolgicas e laparorrafias. Figura 12: Exemplo de Sutura Silkam
Fonte: [Consultado em 2011-05-25] Disponvel em : http://www.google.pt/imgres?imgurl=http://www.b braun-veterinaria.es/products/images
Figura 13: Exemplo de Sutura Sofsilk

Fonte: Sofsilk [Consultado em 2011-05-26] Disponvel em: http://www.google.pt/imgres?imgurl=http://www.threefar m-chirurgie.ro/images/sofsilk.gif&imgrefurl
Sintticas:
a) Polamida - Nylon (Ethilon, Dafilon, Monosof)
Fio de sutura sinttico de poliamida, que pode ser produzido quer como monofilamento quer como multifilamento. Contem elevada elasticidade, superfcie lisa e uniforme, boa flexibilidade e baixo coeficiente de frico. Por se apresentar em tamanhos muito finos (at 11/0), tem indicao para a aproximao de tecidos moles e ligadura, nomeadamente em tecidos cardiovasculares, neurolgicos, oftalmolgicos e na microcirurgia. Est contra-indicado nos procedimentos onde ocorra o contacto com solues salinas (fluidos ao nvel do sistema biliar e urinrio), podendo resultar na formao de clculos. (RAHAL cit por SILVA, 2009, p.24). Este fio provoca uma reaco inflamatria de pequena extenso, por perodo de tempo limitado e, em planos de sutura mais profundos poder provocar reaces exacerbadas, como se se tratasse da presena de um corpo estranho no organismo.
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Figura 14: Exemplo de Sutura Ethilon e Monosof
Fonte: [Consultado em 2011-05-26] Disponvel em: http://www.google.pt/imgres?imgurl=http://enfermeradequirof ano.iespana.es/equivalencias/surgilene.jpg&imgrefurl
Figura 15: Exemplo de Sutura Dafilon
Fonte: [Consultado em 2011-05-25] Disponvel em: http://www.google.pt/imgres?imgurl=http://www.bbrau n-veterinaria.es/products/images
b) Polipropileno (Prolene, Premilene, Surgilene, Surgipro II)
Fio de sutura sinttico, monofilamentar e de cor azul, produzido a partir do polmero do propileno. um fio de excepcional flexibilidade e de superfcie suave o que diminui o traumatismo a nvel dos tecidos. Pelas suas caractersticas tromboemblicas, muito usado na cirurgia cardiovascular, (na implantao de vlvulas cardacas, anastomoses vasculares e em procedimentos de revascularizao). Tambm, na cirurgia geral e na cirurgia plstica, ao nvel dos tecidos cutneos e fasciculares. Figura 16: Exemplo de Sutura Prolene e Premilene
Fonte: [Consultado em 2011-05-25] Disponvel em : http://www.google.pt/imgres?imgurl=http://www.bbraunveterinaria.es/products/images
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Figura 17: Exemplo de Sutura Surgilene e Surgipro
Fonte: [Consultado em 2011-05-26] Disponvel em: http://www.google.pt/imgres?imgurl=http://enferme radequirofano.iespana.es/equivalencias/surgilene.jpg &imgrefurl
c) Polister (Dacron, Ti.Cron, Ethibond)
Fio de sutura de maior resistncia, estando sua frente apenas o fio de ao. Trata-se de um fio entranado produzido a partir de um polmero de tereftalato de etileno, que apresenta pouca reaco tecidual, no absorvendo lquidos teciduais, sendo de mxima visibilidade e apresentando um nvel elevado de segurana no n. Indicado para tecidos de lenta cicatrizao. Figura 18: Exemplo de Sutura de Polister
Fonte: [Consultado em 2011-05-26] Disponvel em: http://www.google.pt/imgres?imgurl=http://enfermera dequirofano.iespana.es/equivalencias/surgilene.jpg&im grefurl
d) Fios de Ao (Stahldraht) A liga de ao usada nos fios cirrgicos constituda por crmio, nquel, ferro, carbono, mangans e enxofre, sendo compatvel com implantes. Os fios feitos com esta liga apresentam grande fora tnsil e so muito flexveis. Apresentam-se sob a forma monofilamentar e multifilamentar. Tem como desvantagens o manuseamento difcil, a facilidade de ocorrncias de acidentes por picada, a possibilidade de fragmentao e a sua aplicao em indivduos emagrecidos provoca uma desagradvel sensao na pele, AESOP (2006, p. 97). Indicados para implantes e prteses de ao inoxidvel, especialmente em ortopedia, mas tambm est indicado no encerramento de feridas abdominais, na reparao de hrnias e na sutura do esterno.
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Figura 19: Exemplo de Sutura de Ao

Fonte: [Consultado em 2011-05-26] Disponvel em: http://www.google.pt/imgres?imgurl=http://www.gestgado.pt/images/i magenscliente/instrumentos_vet/cirurgia/agulha_sut/7125.jpeg&imgref url
2.5- Apresentao dos Fios de Suturas Os fios de sutura variam na sua apresentao em termos de comprimento e de dimetro. Em termos de comprimento, variam entre os 8 e os 90 cm. Para alm do comprimento, necessrio ter em conta o seu calibre e a sua fora tnsil e que vem apresentada sob a forma de zeros inscritos na embalagem das suturas. Relembro, ento, de uma forma esquemtica:
N de zeros =
calibre e
fora tnsil
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3. Agulhas Cirrgicas
As agulhas podem ser definidas como sendo os veculos que conduzem os fios de sutura atravs dos tecidos, AESOP (2006, p. 97). Os materiais utilizados no fabrico das agulhas tornam-nas resistentes, inertes, dcteis e capazes de suportar a traco. As agulhas dividem-se em estruturalmente em ponta, corpo e orifcio. O seu tamanho varia entre uns escassos milmetros e os dez centmetros. Figura 20: Anatomia de uma Agulha Cirrgica
Fonte: Sistema Nervoso Princpios da Tcnica Operatria [Consultado em 2011-05-25] Disponvel em: http://www.sistemanervoso.com/pagina.php?secao=13&materia_id=554&materiaver=1
As agulhas cirrgicas variam quanto forma, ao tamanho, ao tipo de ponta, ao corpo e como o fio de sutura conectado. A seleco da agulha depende do tipo e localizao do tecido a ser suturado.
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3.1 - Classificao das Agulhas 3.1.1. Formato do corpo da agulha: A curvatura aumenta na proporo directa do tamanho da agulha.
a) Agulhas rectas: Estas agulhas so usadas para suturar a pele, dispensando a pina portaagulhas. b) Agulhas semi-rectas (1/4 e 3/8 de crculo): Apresentam uma curvatura pouco acentuada. So usada para a sutura de superfcie, geralmente a pele. c) Agulhas curvas (1/2 e 5/8 de crculo): So utilizadas em tecidos profundos, dado que a sua curvatura mais acentuada permite uma rotao mais fcil da pina porta-agulhas.
Figura 21: Tipos de Agulhas
a)
b)
c)
Fonte: ASSOCIAO DOS ENFERMEIROS DE SALA DE OPERAES PORTUGUESAS Enfermagem Perioperatria Da Filosofia Prtica dos Cuidados. Loures: Lusodidacta, 2006. 356p. ISBN 972-8930-16-X
22
d) Agulhas em Anzol So agulhas que se utilizam em situaes especficas devido sua curvatura, nomeadamente nas suturas de aponevroses por laparoscopia e em herniorrafias umbilicais. Figura 22: Agulha em Anzol
Fonte: Digitalizao de agulha
3.1.2 Formato do orifcio da agulha: Orifcio o ponto de fixao do fio de sutura agulha. Varia consoante a agulha reutilizvel ou descartvel. As agulhas reutilizveis so traumticas, pois o tecido atravessado por dois fios. Estas agulhas apresentam trs tipos de orifcios que so - elptico, quadrado e, o orifcio francs. Nos nossos dias, as agulhas descartveis so as mais utilizadas. So agulhas atraumticas uma vez que contm o fio de sutura perfeitamente agregado ao corpo da agulha. Figura 23: Tipos de Orifcios das Agulha
Fonte: AESOP. Enfermagem Perioperatria. Da Filosofia Prtica dos Cuidados. Loures: Lusodidacta, 2006. 356p. ISBN 972-8930-16-X
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A escolha da agulha deve ter em conta: O mnimo trauma tecidual; Uma suficiente penetrao para ultrapassar a resistncia tecidual; Uma suficiente resistncia para no dobrar; Uma adequada flexibilidade para dobrar antes de quebrar; Qualidade anti-corrosiva.
3.1.3 - Formato da ponta da agulha: A escolha da ponta da agulha, relaciona-se com a densidade do tecido a ser penetrado. De acordo com ROTHROCK (2008, p.168), o tecido delicado, como o intestino ou o rim, requer uma ponta com afilamento progressivo ou cega, enquanto que a pele, que exibe estrutura mais densa, requer uma borda cortante.
Encontram-se divididas em: a) Ponta cilndrica cnica Estas agulhas so atraumticas podendo ser usadas em suturas delicadas, como por exemplo, tubo digestivo, cirurgia vascular e cardaca. b) Ponta lanceolada Ponta que apresenta arestas cortantes, o que provoca seco das fibras quando penetra nos tecidos. usada em estruturas mais duras, tais como, a aponevrose e a pele. c) Ponta de Diamante Trata-se de uma ponta lapidada tal como o diamante, o que a torna mais perfurante, sendo preferencialmente utilizada em tecidos muito duros. d) Ponta Tapercut Agulha cilndrica que apresenta uma ponta lanceolada. considerada uma agulha atraumtica.
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e) Ponta espatulada Agulha muito fina e com bordos cortantes. Usadas na cirurgia oftalmolgica, plstica e microcirurgia. f) Ponta romba Agulhas cilndricas que apresentam uma ponta arredondada. Indicadas na disseco e na sutura de tecidos friveis, tais como anastomoses intestinais, hepticas, renais e na dura mater. Figura 24: Tipos de Pontas de Agulhas
Ponta lanceolada
Ponta cilndrica cnica
Ponta de diamante
Ponta tapercut
Ponta espatulada
Ponta romba
Fonte: Desconhecida
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4. Consideraes de Enfermagem
Associado ao conhecimento que a enfermeira deve ter relativamente aos diversos tipos de sutura, no momento da cirurgia, torna-se importante saber os cuidados a respeitar na preparao e uso das suturas. Das competncias da enfermeira perioperatria relevam-se a gesto de risco eficaz, a promoo da segurana do doente e a melhoria contnua da qualidade dos cuidados de enfermagem. Neste enquadramento, passo a referir os cuidados que a enfermeira dever atender para uma correcta utilizao das suturas na prtica cirrgica. Nos cuidados iniciais surge a proteco da esterilizao das suturas, evitando a sua exposio em perodos de tempo alargados, assim como, o seu desnecessrio manuseamento. A tcnica assptica cirrgica fundamental para prevenir a contaminao do material a ser usado. Com o intuito de evitar desperdcios impensados de material, a enfermeira instrumentista deve colocar, apenas duas suturas na preparao inicial da mesa cirrgica. No entanto, a enfermeira circulante deve prover-se do nmero adequado de suturas a fornecer rapidamente e, sempre que necessrio, enfermeira instrumentista. A abertura das embalagens dever ser feita atravs da inciso prxima da sua extremidade (hermeticamente fechada). Posteriormente proceder-se- remoo da agulha com auxlio da pina porta-agulhas. Esta manobra evita a contaminao do material e paralelamente previne a ocorrncia de leses, como picadas ou feridas, da enfermeira. ROTHROCK (2008). O manuseamento dos fios de sutura, constitui um outro aspecto que merece todo o cuidado da enfermeira. As dobras do fio no devem ser removidas pelas mos enluvadas uma vez que esta aco conduz ao desgaste do fio e, como sabemos, para o desempenho eficaz da sua funo importante que o fio possua as suas caractersticas iniciais intactas. Ao remover o fio de sutura da embalagem, a enfermeira dever recorrer ao uso da pina porta-agulhas. Esta deve prender a agulha aproximadamente a um tero da distncia do orifcio da agulha, (reduz o risco de leso para a profissional).
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Relativamente ao comprimento do fio, este, no dever ser nem muito longo nem muito curto. Se for muito longo torna difcil o seu manuseamento e propicia a sua contaminao (podendo tocar acidentalmente em campos no esterilizados). Quando o fio muito curto, dificulta a realizao do n cirrgico. A contagem das agulhas, assume-se tambm como um cuidado fundamental que a enfermeira no poder nunca negligenciar. No incio de cada cirurgia deve ser feita a contagem das primeiras suturas preparadas e a partir dessa contagem, manter sempre a mesma prtica, (todos os fios que forem sendo adicionados devero ser contados e registados). A contagem deve ser realizada em voz alta e cada objecto deve ser visualizado quer pela enfermeira instrumentista, quer pela enfermeira circulante. Enquanto se realiza este procedimento, a enfermeira instrumentista deve ter sempre presente a localizao exacta de todos os objectos cortantes e pontiagudos que se encontram no campo estril. Desta forma, mantm sob contacto visual todos os corto-perfurantes para melhor optimizar a sua gesto e, ao mesmo tempo, prevenir a ocorrncia de incidentes. A contagem, realizada sempre por duas pessoas, deve desenrolar-se em momentos chave que so: previamente ao encerramento da cavidade cirrgica; depois do encerramento de uma cavidade corporal; quando existe troca/substituio de profissionais e, imediatamente antes do trmino da interveno cirrgica. Para agilizar a fcil deteco de agulhas na mesa cirrgica, estas devero ser colocadas numa almofada de agulhas ou num contador de cortantes que se dever encontrar na mesa da instrumentista. O desaparecimento ou quebra de uma agulha, deve ser imediatamente comunicado ao cirurgio e, de seguida, dar-se- incio a uma procura pormenorizada do objecto em falta (envolvendo todos os profissionais da equipa cirrgica presentes na sala, com excepo do anestesista e da enfermeira anestesista). Quando o objecto no encontrado, o doente dever ser submetido a exame radiolgico para seu despiste e agir em conformidade com a poltica de gesto de erro, instituda no hospital. O registo da contagem da responsabilidade da enfermeira circulante, bem como, o anexar da folha de registos de contagem, no processo do doente. Dos acidentes mais frequentes que se apuram na sala operatria, so os acidentes com agulhas e objectos pontiagudos. Neste contexto, surgiram recomendaes para eliminar a passagem de objectos de uma mo para a outra. Uma das recomendaes, consiste em definir uma rea neutra, que pode ser um tabuleiro ou uma caixa de cortantes, na qual os objectos so colocados. atravs dessa rea que se procede troca de objectos, evitando assim que dois profissionais toquem em
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simultneo no mesmo objecto, para prevenir a ocorrncia de cortes e picadas acidentais. A contagem dos cortantes est relacionada com a questo dos acidentes dos profissionais. Outra tcnica, centra-se na correcta remoo dos objectos cortoperfurantes da sala, antes que esta seja preparada para nova interveno cirrgica. pela conjugao destes cuidados que se promove a segurana do doente, a gesto eficaz do risco e, se melhora a qualidade na prestao de cuidados de enfermagem.
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Concluso
Dado que recai sobre a enfermeira instrumentista a colocao das suturas na mesa operatria, no demais recordar que o fio de sutura ideal a ser escolhido aquele decorrente do bom planeamento cirrgico e das caractersticas especficas do paciente. () Independentemente do material de sutura a ser usado; a tcnica cirrgica, a habilidade do cirurgio e os cuidados ps-operatrios, so factores que sempre favorecero uma boa recuperao e a uma boa reparao tecidual, tal como nos afirma SILVA (2009, p. 31). Neste mesmo sentido, fundamental que as enfermeiras conheam as diversas suturas que existem, saibam a sua constituio e aplicabilidade. Este conhecimento trar indiscutivelmente benefcios na melhoria da prtica de cuidados. Como nos refere ROTHROCK (2008, p. 165), da competncia das enfermeiras perioperatrias avaliar as caractersticas da sutura, medida que elas se relacionam com o que seria ideal no cuidado do doente cirrgico. Paralelamente melhoria da prtica dos cuidados torna-se cada vez mais peremptrio, a gesto de risco adequada que, conduza melhor segurana para o doente e para o profissional. Sendo que, e segundo FRAGATA (2008, p.72) um dos comportamentos de risco num bloco operatrio o desconhecimento da tcnica e das alternativas, torna-se fundamental o conhecimento por parte dos enfermeiros de todo o material necessrio a uma interveno cirrgica, do qual fazem parte os fios de suturas.
Enquanto futura enfermeira especialista e, tendo presente o Regulamento 122/2011 de 18 de Fevereiro, motiva-me o desenvolvimento da competncia de Conceber, gerar e colaborar em programas de melhoria contnua da qualidade, atravs da promoo de boas prticas, que concretizo sob a forma deste Manual de Suturas. Neste documento, espero ter contribudo para a desmistificao da complexidade que so os fios e agulhas de suturas e, simultaneamente, ter promovido a aquisio de competncias por parte da enfermeira perioperatria que lhe permitam ampliar uma prestao de cuidados de melhor qualidade que, dia a dia, se traduzam na garantia da segurana do doente e na gesto de risco eficaz.
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- Suturas - [Consultado em 2011-05-25] Disponvel em: http://www.factormed.pt Suturas[Consultado em 2011-05-25] Disponvel em http://portuguese.alibaba.com/product-gs/surgical-sutures-with-without-needlesuture-needle
31
Vicryl [Consultado em 2011-05-25] Disponvel em: http://www.google.pt/imgres?imgurl=http://www.bmamedicalsuppliesdirect.co.uk/ product_thumb.php%3Fimg%3Dimages/VICRYL%2520rapide.jpg%26w%3D125%26h %3D75&imgrefurl=http://www.bmamedicalsuppliesdirect.co.uk/sutures-c860.html&usg
32
ANEXOS
33
Anexo I:
Tabela esquemtica relativa aos diferentes tipos de fios de sutura
34
Sutura todo o material utilizado para manter a unio do tecido corporal seccionado e para manter estes tecidos na sua posio normal at que ocorra a cicatrizao. Actualmente, existe uma diversidade de fios de sutura com especificidades que o enfermeiro de perioperatrio deve conhecer. Como tal este trabalho visa identificar os vrios tipos de fios existentes bem como permitir ao enfermeiro uma rpida consulta sobre as suas aplicaes. A pesquisa bibliogrfica e a observao da prtica permitiram a realizao deste poster. Nome Comercial
Dexon Safil SafilQuick Novosyn
Qualidade
Tipos de Fio
cido Poligliclico
Cor
Indicaes
Tecido mole, Urologia, Cardiovascular, Cirurgia Geral, Oftalmologia, Ginecologia, Obstetrcia e Ortopedia Abdominal, Vesical e Uretral Tecidos moles, Oftalmologia e Microcirurgia Tecidos Moles, Cardiovascular e Oftalmologia (excepto na crnea e na esclertida)
Observaes
A velocidade de absoro est relacionada com a vascularizao d o tecido. Sendo sem agulha este fio tem funo de laqueao de vasos. Absoro entre 60 a 80 dias, excepto VicrylRapide que necessita apenas de 42 dias. Absoro entre 90 a 120 dias.
Violeta
Absorvveis
Poliglactina
Vicryl VicrylRapide
Violeta
Sintticos
Poliglicaprona 25
Monocryl
Rosa Polidioxanona
PDS II Monoplus
Cinza
O fio PDS II tem mais vantagens nas cirurgias abdominais que outros fios absorvveis. Absoro entre 180 a 240 dias. Absoro entre 14 a 90 dias.
Gliconato
Monosyn
Rosa Seda
Silkam Silk Mersilk Sofsilk Ethilon Dafilon Monosof
Abdominal (GI), Ginecologia, Obstetrcia, Urologia Suturas delicadas (pele e vasos) Abdominal (aparelho digestivo), Oftalmologia, Odontologia e em laparorrafias Tecidos moles (aproximao), Cardiovasculares, Oftalmologia e Neurologia
Naturais
Azul mdio
Apresenta potencial inflamatrio baixo. Sendo sem agulha este fio tem funo de laqueao de vasos. Contra indicado em procedimentos onde haja contacto com solues salinas por formao de clculos. o menos tromboemblico e tem grande elasticidade.
No-Absorvveis
Polamida (Nylon)
Verde claro
Sintticos
Polipropileno
Prolene Premilene Surgilene Surgipro II Dacron Ti.Cron Ethibond Stahldraht
Vascular, Muscular e Pele Azul Royal Tecidos de longa cicatrizao. Laranja Ortopedia, encerramento de feridas abdominais, reparao hrnias, sutura do esterno.
Polister
Mais forte da actualidade.
Ao Inoxidvel
Branco
Pode ser usado em tecidos contaminados.
Os fios de sutura apresentam diferentes calibres, designados por zeros, e aos quais correspondem foras de tenso distintas. Assim, quanto maior o nmero de zeros de um fio, menor o seu calibre e a sua fora tnsil. O calibre mais fino permite melhor qualidade de manuseio e ns mais pequenos.
N de Zeros =
Calibre
Tenso
Uma das competncias da enfermeira de perioperatrio consiste em avaliar as caractersticas da sutura, medida que elas se relacionam com o que seria ideal no cuidado do doente cirrgico. Este conhecimento resultar numa melhoria da qualidade dos cuidados e na promoo da segurana do doente cirrgico.
Elaborado por: Carla Afonso, Aluna do 4 Curso de Mestrado na rea de Especializao em Enfermagem Mdico-Cirrgica. Sob orientao: Enf. Rosrio Rcio Bibliografia: ROTHROCK, Jane Alexander Cuidados de Enfermagem ao Paciente Cirrgico. Loures: Lusodidacta, 2008. 1247p. ISBN 978-989-8075-07-9; AESOP Enfermagem Perioperatria Da Filosofia Prtica dos Cuidados. Loures: Lusodidacta, 2006. 356p. ISBN 972-8930-16-X

Apndice II Poster Fios de Sutura
137
Sutura todo o material utilizado para manter a unio do tecido corporal seccionado e para manter estes tecidos na sua posio normal at que ocorra a cicatrizao. Actualmente, existe uma diversidade de fios de sutura com especificidades que o enfermeiro de perioperatrio deve conhecer. Como tal este trabalho visa identificar os vrios tipos de fios existentes bem como permitir ao enfermeiro uma rpida consulta sobre as suas aplicaes. A pesquisa bibliogrfica e a observao da prtica permitiram a realizao deste poster. Nome Comercial
Dexon Safil SafilQuick Novosyn
Qualidade
Tipos de Fio
cido Poligliclico
Cor
Indicaes
Tecido mole, Urologia, Cardiovascular, Cirurgia Geral, Oftalmologia, Ginecologia, Obstetrcia e Ortopedia Abdominal, Vesical e Uretral Tecidos moles, Oftalmologia e Microcirurgia Tecidos Moles, Cardiovascular e Oftalmologia (excepto na crnea e na esclertida)
Observaes
A velocidade de absoro est relacionada com a vascularizao d o tecido. Sendo sem agulha este fio tem funo de laqueao de vasos. Absoro entre 60 a 80 dias, excepto VicrylRapide que necessita apenas de 42 dias. Absoro entre 90 a 120 dias.
Violeta
Absorvveis
Poliglactina
Vicryl VicrylRapide
Violeta
Sintticos
Poliglicaprona 25
Monocryl
Rosa Polidioxanona
PDS II Monoplus
Cinza
O fio PDS II tem mais vantagens nas cirurgias abdominais que outros fios absorvveis. Absoro entre 180 a 240 dias. Absoro entre 14 a 90 dias.
Gliconato
Monosyn
Rosa Seda
Silkam Silk Mersilk Sofsilk Ethilon Dafilon Monosof
Abdominal (GI), Ginecologia, Obstetrcia, Urologia Suturas delicadas (pele e vasos) Abdominal (aparelho digestivo), Oftalmologia, Odontologia e em laparorrafias Tecidos moles (aproximao), Cardiovasculares, Oftalmologia e Neurologia
Naturais
Azul mdio
Apresenta potencial inflamatrio baixo. Sendo sem agulha este fio tem funo de laqueao de vasos. Contra indicado em procedimentos onde haja contacto com solues salinas por formao de clculos. o menos tromboemblico e tem grande elasticidade.
No-Absorvveis
Polamida (Nylon)
Verde claro
Sintticos
Polipropileno
Prolene Premilene Surgilene Surgipro II Dacron Ti.Cron Ethibond Stahldraht
Vascular, Muscular e Pele Azul Royal Tecidos de longa cicatrizao. Laranja Ortopedia, encerramento de feridas abdominais, reparao hrnias, sutura do esterno.
Polister
Mais forte da actualidade.
Ao Inoxidvel
Branco
Pode ser usado em tecidos contaminados.
Os fios de sutura apresentam diferentes calibres, designados por zeros, e aos quais correspondem foras de tenso distintas. Assim, quanto maior o nmero de zeros de um fio, menor o seu calibre e a sua fora tnsil. O calibre mais fino permite melhor qualidade de manuseio e ns mais pequenos.
N de Zeros =
Calibre
Tenso
Uma das competncias da enfermeira de perioperatrio consiste em avaliar as caractersticas da sutura, medida que elas se relacionam com o que seria ideal no cuidado do doente cirrgico. Este conhecimento resultar numa melhoria da qualidade dos cuidados e na promoo da segurana do doente cirrgico.
Elaborado por: Carla Afonso, Aluna do 4 Curso de Mestrado na rea de Especializao em Enfermagem Mdico-Cirrgica. Sob orientao: Enf. Rosrio Rcio Bibliografia: ROTHROCK, Jane Alexander Cuidados de Enfermagem ao Paciente Cirrgico. Loures: Lusodidacta, 2008. 1247p. ISBN 978-989-8075-07-9; AESOP Enfermagem Perioperatria Da Filosofia Prtica dos Cuidados. Loures: Lusodidacta, 2006. 356p. ISBN 972-8930-16-X

Apndice III Manual Orientador Preparao de Mesas Operatrias
141
Preparao de Mesas Operatrias

Manual Orientador
Elaborado por Carla Afonso
Preparao de Mesas Operatrias

Manual Orientador
Elaborado por Carla Afonso Sob orientao da Enfermeira Rosrio Rcio e, Prof. Ilda Loureno
ndice
0- Introduo 1- Preparao de Mesas Cirrgicas 1.1- Princpios Basilares de Preparao de Mesas Cirrgicas 1.2- Esquemas de preparao de Mesas Cirrgicas 1.2.1- Segundo a prtica observada 1.2.2- Segundo a literatura 2. Procedimento Cirrgico em Cirurgia de Urgncia A) Apendicectomia B) Laparotomia Exploratria C) Colecistectomia por Via Laparoscpica 3- Cuidados de Enfermagem especficos a ter com o doente no Ps-Operatrio imediato 4- Concluses 5- Bibliografia Anexos Anexo I Modelo do Manual Orientador de Mesas Cirrgicas Anexo II Composio da Caixa de Base Pequena Anexo III - Composio da Caixa de Base Grande Anexo IV - Composio da Caixa de Colecistectomia por Via Laparoscpica
4 5 6 8 8 8 9 9 13 17
20 23 24 26 27 29 31 33
ndice de Figuras
Pgina Figura 1: Apendicectomia Figura 2: Decbito Dorsal Figura 3: Desinfeco da Pele Figura 4: Decbito Dorsal Figura 5: Desinfeco da Pele Figura 6: Pina de Gosset Figura 7: Posio de Proclive Figura 8: Desinfeco da Pele 9 10 10 13 14 14 17 17
0- Introduo
No mbito do 4 Curso de Mestrado em Enfermagem de Natureza Profissional, na rea de Especializao em Enfermagem Mdico-Cirrgica, da Universidade Catlica de Lisboa e, no decurso da Unidade Curricular Estgio, o qual se desenvolve no servio de Bloco Operatrio do Hospital Fernando da Fonseca, EPE e que se enquadra no Mdulo III da referida unidade curricular surge o presente trabalho. Este trabalho pretende conciliar a aplicao de conhecimentos tericos sobre a preparao de uma mesa operatria e a sua aplicao na prtica clnica de enfermagem perioperatria. Sendo conhecido e bem definido que, o papel do enfermeiro operatrio consiste em garantir a segurana do doente e salvaguardar as condies ideais do ambiente cirrgico, AESOP (2006: p. 196), o objectivo principal deste trabalho consiste em fornecer as linhas orientadoras para a preparao segura de uma mesa operatria. Como objectivos especficos, assume os seguintes: facilitar a integrao de novos enfermeiros nas funes especficas de enfermeiro circulante e de enfermeiro instrumentista; contribuir para uma gesto de risco eficaz; promover a qualidade dos cuidados de enfermagem e, permitir o desenvolvimento formativo dos elementos da equipa de enfermagem. Primeiramente apresento a melhor organizao de uma mesa cirrgica. De seguida, particularizo o material necessrio a cada cirurgia, bem como, o posicionamento adequado do doente. Depois, uma reflexo em torno dos melhores cuidados de enfermagem a realizar ao doente no ps-operatrio imediato. Por ltimo, reporto-me concluso e s referncias bibliogrficas. Para a elaborao deste trabalho recorri pesquisa bibliogrfica bem como reflexo, na e sobre a prtica, desenvolvida no servio do bloco operatrio, onde decorreu o meu estgio. As citaes e referncias apresentadas ao longo deste trabalho respeitam os princpios orientadores da Norma Portuguesa 405.
1- Preparao de Mesas Cirrgicas
A organizao do instrumental cirrgico nas mesas operatrias deve ser planeada, padronizada, organizada e funcional, de forma a manter a continuidade sempre que haja necessidade de substituio do enfermeiro instrumentista, ROTHROCK (2008). A correcta preparao da mesa operatria demanda a presena de uma mesa de apoio na qual so colocados todos os materiais que iro ser utilizados durante a realizao do procedimento cirrgico. No momento inicial, o enfermeiro instrumentista arruma todo o material necessrio nas mesas de apoio e na mesa de Mayo. A existncia de uma norma de preparao e disposio dos materiais numa mesa cirrgica evita a desordem e previne o dano dos instrumentos. Acima de tudo, permite uniformizar procedimentos, implementar boas prticas, minimizar a probabilidade de ocorrncia do erro, contribuindo assim para a melhor segurana dos doentes e dos profissionais. A Associao dos Enfermeiros de Sala de Operaes Portugueses (AESOP), com o objectivo de garantir a segurana do doente e salvaguardar as condies ideais do ambiente cirrgico, elaborou Prticas Recomendadas que se traduzem em recomendaes realizveis, baseadas em evidncias de eficcia, obtidas atravs de literatura publicada, investigao e opinies de peritos, (2008, p.196). Ser na Prtica Recomendada 13 Tratamento de Instrumentos Cirrgicos, que irei incidir a minha ateno, por ser a que se reporta preparao das mesas cirrgicas. Importa salientar que, na literatura consultada, nomeadamente na referenciada pela Association of periOperative Registered Nurses e pela Associao dos Enfermeiros de Sala de Operaes Portugueses, no existe consenso sobre a arte de melhor dispor e organizar o instrumental cirrgico nas mesas cirrgicas. Assim sendo, irei apenas enunciar os princpios bsicos comuns que, em rigor, pretendem garantir a assepsia / prevenir a infeco associada aos cuidados de sade e minimizar o dano ao nvel do instrumental cirrgico. De acordo com a prtica acima referida, os instrumentos cirrgicos devem ser correctamente utilizados durante o procedimento cirrgico. A melhor organizao dos instrumentos na mesa cirrgica, proporciona a rpida localizao do instrumento que se pretende utilizar naquele momento especfico, garantindo eficcia na gesto do tempo e rigor na tcnica assptica cirrgica. Tambm, a arrumao de instrumentos cirrgicos na mesa operatria deve obedecer a rigorosa inspeco de cada um e sua contagem. Com esta inspeco pretende-se diminuir a ocorrncia de incidentes crticos, quer por quebras da tcnica assptica (instrumental mal processado), quer por mau funcionamento dos instrumentos. O conhecimento do nmero exacto de instrumentos colocados nas mesas operatrias basilar para a confirmao do nmero de instrumentos existentes no final da cirurgia. Assumem mxima importncia os cuidados a preservar com os instrumentos contaminados no decurso do acto cirrgico obriga
a sua colocao em zonas distintas da mesa que certifique o circuito no cruzado do material e que evite a contaminao dos restantes instrumentos. AESOP (2008). Os princpios que se apresentam de seguida, pretendem contribuir para as boas prticas de cuidados na preparao de mesas cirrgicas. Ainda que, devidamente sustentados pela evidncia cientfica, aceitam alguns desvios ao nvel da prtica cirrgica desde que se garantam o rigor assptico e a segurana do doente.
1.1 - Princpios Basilares de Preparao das Mesas Cirrgicas

Na preparao de uma mesa cirrgica, a primeira premissa consiste em assumir que, apenas o tampo da mesa de Mayo considerado estril. Na realidade, durante a colocao dos materiais na mesa de Mayo, poder coexistir a circulao de outros elementos na Sala Operatria e poder, de forma acidental, dar-se a quebra da tcnica assptica, (atravs do toque inadvertido no campo cirrgico ou, atravs do prprio campo que protege a mesa de Mayo que pode ser acidentalmente contaminado pelo contacto com outro material). Os instrumentos devem ser colocados na mesa, com a parte funcional virada para o centro da mesa. A parte funcional, ao ser colocada no centro da mesa, fica melhor protegida pela diminuio do risco de contaminao. Por outro lado, aumenta a segurana dos profissionais, (previne a ocorrncia de acidentes dos profissionais que contactam com a mesa). Os instrumentos curvos devem ser colocados com a curvatura para cima, de forma a no perfurarem o campo cirrgico. Os instrumentos pontiagudos devem ser colocados com a ponta virada para cima. Este procedimento tem o mesmo propsito que o anterior. Como o campo que envolve a mesa cirrgica fino e facilmente perfurado, essencial que existam cuidados acrescidos na colocao dos instrumentos que previnam rupturas do campo e, assim, entravem a quebra da assepsia da tcnica cirrgica. Os instrumentos usados para a abertura do tecido cutneo, devem ser colocados separadamente dos restantes. Isto , o material utilizado para a abertura dos tecidos deve localizar-se numa zona distinta da zona onde se encontra o material de encerramento dos tecidos. Este procedimento centra-se na tcnica de circuito no cruzado. Deste modo, garante-se que o instrumental cirrgico que foi utilizado na abertura dos tecidos e que, nessa prtica foi contaminado, no volte a ser utilizado e, portanto, no seja condutor da contaminao de outros tecidos ou rgos subjacentes. Este cuidado assume-se de capital importncia em doentes sinalizados com infeco ou colonizao por microrganismos patognicos. O material de sutura deve ser colocado em campo prprio e separado dos restantes materiais. O mesmo princpio referido anteriormente aplica-se neste procedimento.
Sendo o enfermeiro perioperatrio responsvel pela preservao da tcnica assptica cirrgica e pela segurana do doente, importante que estes princpios basilares sejam sempre respeitados como garante de qualidade. Numa tentativa de melhor facilitar a compreenso da organizao dos instrumentos numa mesa cirrgica, passo-a a apresentar sob a forma de dois esquemas distintos. No primeiro, recorri prtica observada no decurso do meu estgio e no segundo baseei-me no que encontrei definido na literatura. Relembro que a disposio das mesas se pode alternar consoante a experincia do enfermeiro instrumentista, no entanto, os princpios bsicos anteriormente referidos tm de ser respeitados.
1.2 - Esquema de Preparao de Mesas Cirrgicas
1.2.1 - Segundo a prtica observada:
Suturas Porta Agulhas

Caixa Cortantes
Compressas pequenas, mdias e/ou grandes Afastadores
Taa com Soro Fisiolgico
Lminas
Tesouras
Bisturis
Pinas Dente Rato
Pinas Hemostticas
Pinas Da Especialidade Cirrgica
1.2.2 - Segundo a literatura:

2 Pinas Porta-agulhas Compressas grandes Pinas de Preenso Allis, Babcock (pelo menos 4) Pinas Farababeuf (pelo menos 2)
Uso verstil (de acordo com a especialidade) Pinas Rectas Kocker (pelo menos 4)
Suturas
Pinas de Disseco e Tesouras longas
Pinas Hemostticas de tamanho maior
Pinas Hemostticas tipo Kelly (6/8)
Tesouras Curvas
Bisturis e, Pinas de Disseco
De referir que, a disposio das mesas tambm varia consoante o enfermeiro instrumentista se coloca do lado direito ou, do lado esquerdo do doente cirrgico. A uniformizao de prticas na equipe de enfermagem assume-se de capital importncia se for necessria a substituio de um enfermeiro instrumentista no decurso de uma interveno cirrgica.
2- Procedimento Cirrgico em Cirurgia de Urgncia
A) Apendicectomia
1- Definio
Apendicectomia, segundo ROTHROCK (2008: p.340), o seccionamento e remoo do apndice da sua conexo ao ceco, atravs de uma inciso separando as fibras musculares no quadrante inferior direito (McBurney). Este procedimento realizado para remover um apndice agudamente inflamado, controlando, assim, o alastramento de infeco e reduzindo o perigo de peritonite.
Figura 1: Apendicectomia
Fonte: Apendicectomia [Consultado em 2011-06-05] Disponvel em: http://www.google.com/imgres?imgurl=http://www.umm.ed u/graphics/images/es/7032.jpg&imgrefurl
2- Preparao do doente para a cirurgia

2.1 Na Sala Cirrgica Marquesa: Cirrgica Posicionamento: Decbito Dorsal
Figura 2: Decbito Dorsal
Fonte: Aula de Anatomia [Consultado em 2011-06-05] Disponvel em: http://www.google.com/imgres?imgurl=http://www.auladeanatomia.com/generalidades/dd. jpg&imgrefurl
Outra: Desinfeco da pele
Figura 3: Desinfeco da Pele
Fonte: BROOKS, Shirley M. - Enfermagem na Sala de Cirurgia. 2 ed. Rio de Janeiro: Editora Interamericana, 1980. 180p. ISBN 85201-0106-2
Colocao de campos cirrgicos Colocao do elctrodo neutro
2.2 Material Material Cirrgico: Tabuleiro de desinfeco Taa mdia Ebonite Manpulos de Pantoff
Instrumental Cirrgico: Caixa de base pequena (ver anexo II) Equipamento: Aspirador Electrobisturi
10
Outros Recursos Materiais: Conjunto de campos operatrios universais com mesa de Mayo Batas cirrgicas esterilizadas Luvas cirrgicas esterilizadas Compressas esterilizadas gaze fio - 20x25 cm Compressas esterilizadas gaze fio - 10x10 cm Punho electrocoagulao irrecupervel (canivete) Placa para electrobisturi irrecupervel, adulto Almofada abrasiva para limpeza (lixa) Saco para aspirao e punho electrocoagulao Lmina para bisturi, esterilizada n 24 Lmina para bisturi, esterilizada n 15 Caixa esterilizada de cortantes Penso ps-operatrio estril 15cm Cnula de aspirao YanKauer Recipiente para anatomia patolgica Suturas: Vicryl 3/0 Vicryl 2/0 Vicryl 3/0 laqueao Mquina de agrafos ou Nylon 2/0 Farmcia: Cloreto de Sdio 0,9% com cnula Iodopovidona Soluo 10% Drmico Iodopovidona Soluo Espuma 0,4%
3. Passos Cirrgicos1:
a) realizada uma inciso que separa as fibras dos msculos no quadrante inferior direito (McBurney). b) Os msculos so afastados com afastadores de Richardson ou Parker para expor o peritoneu. c) O peritoneu agarrado com uma pina de tecido ou pina de Allis e, uma pequena inciso realizada com recurso a um bisturi com lmina n 15.
1
ROTHROCK, Jane Alexander Cuidados de Enfermagem ao Paciente Cirrgico. Loures: Lusodidacta, 2008. 1247p. ISBN 978-989-8075-07-9 Carla Maria Nunes Afonso
11
d) A inciso finalizada com tesoura de Metzenbaum. e) O mesoapndice agarrado perto da ponta com uma pina de Babcock ou com recurso a uma pina hemosttica (para traco delicada). f) O mesoapndice dissecado da parede apendicular e ligado com fio de sutura noabsorvvel 3/0. g) O apndice elevado quando uma sutura em bolsa de fio de sutura absorvvel sinttico 2/0 colocada na parede cecal em torno da base do apndice. h) A base do apndice esmagada com uma pina hemosttica recta e um fio de sutura absorvvel sinttico 2/0 colocado na parede cecal na base apendicular. i) A pea operatria colocada num recipiente apropriado e, so descartados os instrumentos que foram utilizados at este momento. j) Colocam-se compressas protectoras sobre o ceco, em torno da base do apndice. k) O apndice amputado entre a pina e o fio de sutura absorvvel sinttico com um bisturi. Por vezes, o coto desinfectado com Iodopovidona ou com Soluo de base alcolica, para reduzir a flora bacteriana. l) O coto apendicular pode ser invertido para dentro da luz do ceco medida que a sutura em bolsa apertada e amarrada com recurso a uma pina hemosttica recta fina e uma compressa pequena num porta-agulhas. m) O peritoneu fechado com um fio de sutura contnuo de cido poligliclico 3/0. n) A bainha anterior do msculo recto abdominal fechada com pontos separados de cido poligliclico 3/0. A ferida irrigada com Soro Fisiolgico e, a pele suturada. o) Realiza-se penso da ferida operatria.
12
B) Laparotomia Exploratria
1- Definio
Laparotomia, designa uma abertura realizada na parede abdominal at cavidade peritoneal. Esta interveno pode ter como objectivos, reparar ou remover tecidos traumatizados; tratar processos de doena pela remoo de rgos; visualizar ou examinar por biopsia rgos internos com fins diagnsticos. A cirurgia pode ser indicada por motivos diagnsticos, teraputicos, paliativos ou profilticos.
2- Preparao do doente para a cirurgia:

2.1 Na Sala Cirrgica Marquesa: Cirrgica Posicionamento: Decbito Dorsal
Figura 4: Decbito Dorsal
Fonte: Aula de Anatomia [Consultado em 2011-06-05] Disponvel em: http://www.google.com/imgres?imgurl=http://www.auladeanatomia.com/generalidades/dd. jpg&imgrefurl
13
Fonte: BROOKS, Shirley M. - Enfermagem na Sala de Cirurgia. 2 ed. Rio de Janeiro: Editora Interamericana, 1980. 180p. ISBN 85201-0106-2
Instrumental Cirrgico: Caixa de base grande (ver anexo III) Gosset grande (afastador)
Figura 6: Pina Gosset
Fonte: Gosset [Consultado em 2011-06-10] Disponvel em: http://www.google.com/imgres?imgurl=http://4.bp.blogspot.co m/_XLlTMq77RQ4/RkcKrZVJG8I/AAAAAAAAADE/tYmrWLdsHA4/s 320/gosset.gif&imgrefurl
14
Equipamento: Aspirador Electrobisturi Material do Armazm: Conjunto de campos operatrios universais com mesa de Mayo Batas cirrgicas esterilizadas Luvas cirrgicas esterilizadas Compressas esterilizadas gaze fio - 20x25 cm Compressas esterilizadas gaze fio - 10x10 cm Punho electrocoagulao irrecupervel (canivete) Placa para electrobisturi irrecupervel, adulto Almofada abrasiva para limpeza (lixa) Saco para aspirao e punho electrocoagulao Lmina para bisturi, esterilizada n 24 Lmina para bisturi, esterilizada n 15 Caixa de cortantes esterilizada Penso ps-operatrio estril 30 cm Cnula de aspirao YanKauer Recipiente para anatomia patolgica Suturas Vicryl 3/0 Vicryl 2/0 Vicryl 3/0 laqueao Vicryl 2/0 laqueao Nylon loop 1 Mquina de agrafos
Farmcia: Cloreto de Sdio 0,9% com cnula Iodopovidona Soluo 10% Drmico Iodopovidona Soluo Espuma 0,4%
15
a) Realiza-se uma inciso abdominal mediana na pele, com lmina n 15. Para os tecidos mais internos recorre-se a uma lmina n 24. b) O cirurgio porfia a disseco atravs dos planos abdominais, socorrendo-se de separadores com ramos de ngulo recto, para explorar cada plano em separado. c) Quando o cirurgio alcana o interior do abdmen, utiliza pinas hemostticas de Kelly e fio de sutura 3/0 para laquear os grandes vasos. d) Coagulam-se os vasos sangrantes com o electrobisturi. e) O cirurgio mobiliza com delicadeza o intestino, o epiplon e o estmago para explorar o contedo da cavidade abdominal. f) Se o cirurgio encontrar aderncias (bridas) separa-as com auxlio do electrobisturi. g) Os bordos da ferida cirurgica cobrem-se com compressas hmidas e usa-se um separador autoesttico para a manter aberta. h) Quando for o momento de encerrar o abdmen, o cirurgio retira todas as compressas e instrumentos e, prende os bordos do peritoneu com vrias pinas. i) Utilizam-se suturas de cido poligliclico (2/0) para encerrar o peritoneu. j) Como a aponevrose o plano mais forte da parede abdominal necessrio recorrer a fio de sutura 0, com pontos separados. k) O plano subcutneo suturado com pontos separados, recorrendo ao fio de cido poligliclico (3/0). l) Realiza-se penso da ferida operatria.
FULLER Instrumentacin Quirrgica Teora, tcnicas y procedimientos. Espanha: Editorial Medica Panamericana, 2008. 1082p. ISBN 978-968-7988-88-7 Carla Maria Nunes Afonso
16
C) Colecistectomia por Via Laparoscpica (CVL)

1- Definio
Trata-se da remoo da vescula biliar, por inflamao aguda ou crnica designada por colecistite ou, para remoo de clculos denominados colelitase.
2- Preparao do doente para a cirurgia:

2.1 Na Sala Cirrgica Marquesa: Cirrgica Posicionamento: Decbito Dorsal com Proclive + Side esq.
Figura 7: Posio de Proclive
Fonte: Proclive [Consultado em 2011-06-10] Disponvel em: http://www.google.com/imgres?imgurl=http://www.metahospitala r.com.br/images/produtos/proclive.jpg&imgrefurl
Fonte: BROOKS, Shirley M. - Enfermagem na Sala de Cirurgia. 2 ed. Rio de Janeiro: Editora Interamericana, 1980. 180p. ISBN 85-201-0106-2
17
Instrumental Cirrgico: Caixa de base laparoscpica Caixa de CVL (ver anexo IV) ptica 30 Cabo de luz fria Cabo de electrocoagulao Equipamento: Aspirador Electrobisturi com pedal Trolley de Cirurgia Geral Material do Armazm: Conjunto de campos operatrios universais, mesa de Mayo e, perneiras Batas cirrgicas esterilizadas Luvas cirrgicas esterilizadas Compressas esterilizadas gaze fio 20x25 cm Compressas esterilizadas gaze fio 10x10 cm Fita de nastro esterilizado Placa para electrobisturi irrecupervel, adulto Saco para aspirao e punho electrocoagulao Lmina para bisturi, esterilizada n 24 Lmina para bisturi, esterilizada n 15 Caixa de cortantes esterilizada 4 Pensos ps-operatrios estreis - 10cm Recipiente para anatomia patolgica Caixa de material laparoscpico disposable que inclui: -2 Vlvulas para Trocars 10mm -2 Vlvulas para Trocars 5mm -Agulha de Verese -Aspirador com irrigao -Tubo de pneumo
18
- Cargas para aplicador de clip
Suturas Vicryl 2/0 Mquina de agrafos Farmcia: Cloreto de Sdio 0,9% com cnula Iodopovidona Soluo Drmica 10% Iodopovidona Soluo Espuma 0,4%
a) Define-se o limite do pneumoperitoneu. b) De seguida introduzem-se os trocares no abdmen. c) Tracciona-se a vescula biliar com recurso a um Grsper com dentes. d) Expe-se o conducto cstico, a artria cstica e o coldoco. e) O cirurgio mantm uma suave traco sobre a vescula. f) Identifica-se e expe-se a artria cstica e o conducto cstico mediante disseco aguda. g) O cirurgio oclusa o conducto cstico e a artria cstica com clips endoscpicos e secciona-os com tesoura ou por electrocoagulao. h) No fim o cirurgio realiza uma colangiografia. i) Os bordos das feridas encerram-se com recurso a suturas de seda (3/0 ou 4/0). j) Realiza-se penso da ferida operatria.
FULLER Instrumentacin Quirrgica Teora, tcnicas y procedimientos. Espanha: Editorial Medica Panamericana, 2008. 1082p. ISBN 978-968-7988-88-7 Carla Maria Nunes Afonso
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3- Cuidados de Enfermagem especficos a ter com o doente no PsOperatrio

Os cuidados de enfermagem ao doente no ps-operatrio, so especficos e contnuos. Exigem vigilncia, monitorizao e teraputica que permitam estabilizar ou manter a estabilizao hemodinmica, ventilatria e psicocomportamental; antecipar focos de instabilidade; prevenir complicaes, limitaes ou risco de vida. Assim, um dos primeiros cuidados de enfermagem ao doente cirrgico no perodo psoperatrio consiste na observao, monitorizao e vigilncia contnua de sinais vitais. importante manter a estabilidade hemodinmica e atender a focos de instabilidade que, inicialmente, se traduzam em alteraes ventilatrias ou hemodinmicas. O enfermeiro tem de zelar pela melhor evoluo do doente, estando atento a sinais e sintomas que se possam traduzir em focos de instabilidade. essencial a avaliao e registo da presso arterial; da frequncia cardaca; da frequncia respiratria atendendo s suas caractersticas e saturao de oxignio perifrico; estado de conscincia; manuteno da temperatura corporal e, controlo eficaz da dor. A avaliao da temperatura nestes doentes assume capital importncia devido ao risco de hipertermia maligna. Hipertermia maligna definida por ROTHROCK (2008, p.125) como sendo uma complicao rara e com risco de vida que pode ser deflagrada por medicamentos comumente utilizados em anestesia.. Esta sndrome pode assumir apresentaes clnicas variadas e que se traduzem em sinais e sintomas diversos, nomeadamente em taquicardia, taquipneia, hipxia, rigidez muscular, hipertenso arterial, arritmias, entre outras. Ainda que esta sndrome possa ocorrer durante a induo ou manuteno da anestesia a verdade que pode revelar-se no perodo ps-operatrio imediato, sendo fundamental o seu conhecimento, rpida deteco e eficaz tratamento. A hipotermia, por sua vez, o foco de alterao de temperatura mais verificado no perodo ps-operatrio. Esta, definida como sendo uma temperatura menor que 36C e, embora no anunciando risco de vida, provoca sofrimento fisiolgico, prolonga o tempo de recuperao e contribui para o aumento da morbilidade no ps-operatrio, como nos refere ROTHROCK (2008). Outro cuidado de extrema importncia e onde o enfermeiro se pode destacar nas suas intervenes, Plano de Cuidados e autonomia, consiste na monitorizao e controlo eficaz da dor. Um dos focos sensveis aos cuidados de enfermagem a dor, exige, a observao atenta da pessoa - padro psico-comportamental (esgar facial de dor), ventilatrio (polipneia) e hemodinmico (taquicardia / HTA). A ateno do enfermeiro dever tambm concentrar-se na verificao e conhecimento da prescrio da teraputica analgsica que permita, antecipar e controlar focos de dor que se apresentem. Para alm das medidas farmacolgicas, o enfermeiro deve administrar as medidas no farmacolgicas que contribuam para a diminuio da dor e que consistem na promoo e manuteno de um ambiente teraputico, calmo e tranquilo, com recurso diminuio da intensidade da luz e dos rudos.
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O proporcionar de uma posio de conforto deve merecer igual ateno por parte do enfermeiro. Uma posio confortvel permite melhorar o sono e repouso do doente e, em conjunto com o aquecimento, possibilita ao doente menor dor, (em muitas situaes o doente refere dor por adoptar posies no anatmicas que se traduzem em desconforto). Ao garantir o bem-estar e o conforto do doente, o enfermeiro contribui para a diminuio de focos de ansiedade do doente, promove a melhor qualidade de recuperao e a melhoria dos cuidados prestados. Ainda que o nvel de ansiedade aps a cirurgia possa ser menor que no seu incio, a verdade que muitas vezes se encontra presente - ansiedade relativa ao que aconteceu no desenrolar da interveno cirrgica; s expectativas de cura; ao prognstico para o seu futuro e, em relao possibilidade ou no de recuperao da cirurgia realizada. Neste sentido, o enfermeiro deve avaliar a ansiedade manifestada e/ou apresentada pelo doente. Deve, valorizar os seus medos e receios, esclarecer as suas dvidas, atravs de uma relao teraputica eficaz (recorrendo a uma escuta activa, a uma comunicao assertiva, empatia e proporcionando um ambiente seguro, tranquilizador e reconfortante). Por vezes, o conceito de auto-imagem, com consequente diminuio de auto-conceito / autoestima do doente tambm se alteram. A colocao de drenos, a derivao intestinal e o comprimento da sutura, so factores que contribuem para as alteraes referidas. O enfermeiro tem aqui um papel de educador, esclarecendo todas as dvidas que o doente apresente e realizando ensinos sobre os cuidados que o doente deve adoptar. fundamental que o enfermeiro perceba o impacto que esta alterao de imagem representa para o doente e adequar a sua interveno perante esse facto, escutando-o, acalmando-o, sendo verdadeiro e ajudando-o a descobrir as suas prprias estratgias. Na esfera dos cuidados ps-operatrios, tambm a vigilncia do penso, assume a maior importncia. A vigilncia do penso permite despistar precocemente a presena de hemorragia e prevenir complicaes hemodinmicas ou outras limitaes. O penso deve ser observado de forma repetida e por curtos intervalos de tempo, realizando-se o registo do observado. Sempre que se verificar o seu sombreamento ou repasse, deve ser notificado ao cirurgio. Sempre que o penso seja retirado, deve ser refeito tendo em ateno as boas prticas e o respeito das indicaes mdicas. Obriga ao registo das intervenes desenvolvidas nunca esquecendo as caractersticas da ferida operatria. Sempre que se verificar uma hemorragia com percas hemticas significativas, obriga sua inspeco imediata (pelo operador) e tomada de deciso consequente (para o mdico inspeccionar a origem da hemorragia e actuar em conformidade ou, em situao grave, voltar sala de bloco operatrio para identificao e correco de problema detectado ou, simplesmente, para a realizao de penso compressivo).
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O enfermeiro tambm responsvel pela vigilncia de nuseas e vmitos. A ocorrncia de nuseas e vmitos no perodo ps-operatrio estima-se que seja cerca de 30%, segundo ROTHROCK (2008). Como tal, o enfermeiro deve estar atento e actuar em conformidade, quer pela administrao de anti-hemticos quer pela colocao do doente numa posio que previna a obstruo da via area (por presena e aspirao de vmito, caso este se verifique).
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4- Concluses
Ainda que no exista um procedimento universal de preparao de mesas operatrias existem prticas basilares que atendem evidncia recomendada e, como tal, devero ser eximiamente cumpridas com os objectivos de garantir a segurana do doente e salvaguardar as melhores condies do ambiente cirrgico. Sabendo que em matria de segurana de doentes e profissionais, os procedimentos a que esto sujeitos representam um risco de primeira linha que deve ser minimizado atravs da implementao de boas prticas inerentes ao desempenho quotidiano de toda a equipa disciplinar, surgiu a vontade de realizar este manual, tendo como meta, fornecer equipa de enfermagem linhas de orientao relativas a boas prticas que aprimorem a qualidade dos cuidados de enfermagem prestados em bloco operatrio, AESOP (2006, p. 196). Convicta de que desenvolvi a competncia de conceber um programa de melhoria contnua da qualidade dos cuidados de enfermagem prestados, atravs da elaborao deste manual, lano o desafio a todos os elementos da equipa de enfermagem ou, a outros alunos da especialidade que venham a realizar as suas actividades de estgio clnico neste servio, para o seu desenvolvimento no sentido de acrescentar outras cirurgias que se pratiquem neste bloco operatrio. Tendo-me sido impossvel compilar as vrias intervenes cirrgicas que neste bloco so realizadas, (pelo curto espao de tempo em que o meu estgio decorreu), deixo aqui o repto para a continuidade deste manual, tornando-o num instrumento de trabalho dinmico e interactivo que evidencie actualizao e fundamentao cientfica e contribua para dar visibilidade ao trabalho dos enfermeiros. Espero que este manual tenha cumprido os objectivos inicialmente propostos e que permita uma uniformizao de procedimentos que visem a facilitao de processos de integrao de novos elementos e que conduzam a um nvel mximo de excelncia de cuidados que se traduzam num ambiente cirrgico seguro e de reconhecida qualidade assistencial em cuidados de sade.
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5- Bibliografia
- Anatomia: uma viagem pelo corpo humano. [Consultado no dia 04/06/2011] Disponvel em: http://www.google.pt/imgres?imgurl=http://www.auladeanatomia.com/generalidades/dd.jpg &imgrefurl Apendicectomia. [Consultado no dia 04/06/2011] http://www.clinicadam.com/graphics/images/es/7032.jpg&imgrefurl Disponvel em:
- APONTAMENTOS tirados nas aulas de Enfermagem Mdico-Cirrgica II-Mdulo II Opo Enfermagem Perioperatria, dados pela Enfermeira Rosrio Fonseca, no 4 Curso de Mestrado em Enfermagem natureza profissional, na Universidade Catlica Portuguesa, Fevereiro/Abril 2011.
- ASSOCIAO DOS ENFERMEIROS DE SALA DE OPERAES PORTUGUESAS Enfermagem Perioperatria Da Filosofia Prtica dos Cuidados. Loures: Lusodidacta, 2006. 356p. ISBN 972-8930-16-X - BROOKS, Shirley M. - Enfermagem na Sala de Cirurgia. 2 ed. Rio de Janeiro: Editora Interamericana, 1980. 180p. ISBN 85-201-0106-2
Colecistectomia [Consultado no dia 04/06/2011] http://catalog.nucleusinc.com/generateexhibit.php?ID=27619 Disponvel em:
- DOCUMENTO intitulado Base Grande, em vigor no Servio de Esterilizao Central do Hospital Fernando Fonseca, EPE, desde Dezembro de 2010, consultado no Servio de Bloco Central no perodo Abril/Junho 2011. - DOCUMENTO intitulado Base Pequena, em vigor no Servio de Esterilizao Central do Hospital Fernando Fonseca, EPE, desde Novembro de 2010, consultado no Servio de Bloco Central no perodo Abril/Junho 2011. - DOCUMENTO intitulado CVL, em vigor no Servio de Esterilizao Central do Hospital Fernando Fonseca, EPE, desde Janeiro de 2011, consultado no Servio de Bloco Central no perodo Abril/Junho 2011.
- FULLER Instrumentacin Quirrgica Teora, tcnicas y procedimientos. Espanha: Editorial Medica Panamericana, 2008. 1082p. ISBN 978-968-7988-88-7
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Gosset [Consultado em 2011-06-10] Disponvel em: http://www.google.com/imgres?imgurl=http://4.bp.blogspot.com/_XLlTMq77RQ4/RkcKrZVJG 8I/AAAAAAAAADE/tYmrWLdsHA4/s320/gosset.gif&imgrefurl

Laparotomia [Consultado no dia 04/06/2011] Disponvel em:
http://www.lookfordiagnosis.com/images.php?term=laparotomia&lang=3&from2=12&from=3 2 - ROTHROCK, Jane Alexander Cuidados de Enfermagem ao Paciente Cirrgico. Loures: Lusodidacta, 2008. 1247p. ISBN 978-989-8075-07-9
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Anexos
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Anexo I Modelo do Manual Orientador de Mesas Cirrgicas
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D) Designao de Cirurgia (Calibri 14, cor carmim, negrito)

3- Definio (Calibri 12, cor preto, negrito)
(Calibri 11, cor preto)
4- Preparao do doente para a cirurgia: (Calibri 12, cor preto, negrito)

2.1 Na Sala Cirrgica (Calibri 11, cor preto, itlico) Marquesa: (Calibri 11, cor preto, sublinhado) Posicionamento:
Outra:
2.2 Material Material Cirrgico:
Instrumental Cirrgico: Equipamento: Material do Armazm: Suturas: Farmcia:
3- Passos Cirrgicos:
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Anexo II Composio de Caixa de Base Pequena
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Anexo III Composio de Caixa de Base Grande
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Anexo IV Composio de Caixa de Colecistectomia Via Laparoscpica (CVL)
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Apndice IV Poster Via Area Difcil Que Cuidados de Enfermagem?
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Segundo o Regulamento n 124/2011 Pessoa em Situao Crtica aquela cuja vida est ameaada por falncia ou eminncia de falncia de uma ou mais funes vitais e cuja sobrevivncia depende de meios avanados de vigilncia, monitorizao e teraputica. Ao enfermeiro exigido uma observao contnua para despiste de sinais de gravidade. Assim, e seguindo a metodologia do ABCDE, logo no Airway que o enfermeiro garante a permeabilidade da via area. O atraso na deteco da permeabilidade da via area pode resultar em danos cerebrais irreversveis ou at mesmo em morte, pois incapacidade de manter o controlo das vias areas impede a adequada oxigenao tecidual 2. Como resposta a esta exigncia o enfermeiro deve desenvolver capacidades tcnicocientficas e relacionais que permitam aprimorar os cuidados pessoa em situao crtica, baseando a sua prtica na evidncia cientfica. Este poster tem os seguintes objectivos : Sensibilizar os enfermeiros para o reconhecimento precoce de uma via area difcil e clarificar as suas intervenes autnomas e interdependentes nas vrias etapas do algoritmo de Via Area Difcil. A metodologia utilizada baseou-se na pesquisa bibliogrfica.
Via Area Difcil:
Para Barrios trata-se de uma situao clnica em que existe uma desproporo anatmica ou patolgica preexistente, onde um profissional treinado encontrar dificuldade em realizar a laringoscopia directa ou em manter a ventilao manual sob mscara facial ou ambos .
1
Despistar continuamente problemas e necessidades realizando observao contnua, sistmica e sistematizada; Assegurar a permeabilidade da via area, atravs de: - Domnio do algoritmo de Via Area Difcil; - Reconhecimento de Via Area Difcil; - Alinhamento corporal, (nariz umbigo ps);
- Elevao do plano do leito a 30; Reconhecida No reconhecida - Colocao de tubo naso ou orofarngeo, se necessrio; - Desobstruo da Via area, (por aspirao de secrees e/ou vmito, remoo de prteses ou de corpos estranhos) - Seleco da mscara facial de oxignio , (tamanho adequado ao doente); Identificar a existncia de factores de risco de, como sejam tumores, variaes anatmicas, trauma, corpo estranho, limitao cervical; Prevenir a ocorrncia de eventos adversos (trauma da via area, traqueostomia, leso cerebral, PCR, bito); Utilizar correctamente o dispositivo supragltico adequado; Evidenciar habilidades tcnicas na abertura da via area e na realizao dos procedimentos de ventilao e intubao oro-traqueal (manobra Sellick e de BURP); Explicar o procedimento e manter a comunicao com o doente; Trabalhar em equipa.
Manuseamento da Via Area por tcnicas invasivas Ventilao inadequada com Mscara facial
No colaborao ou instabilidade do doente
Escolher a tcnica primria e estratgias alternativas
Entubao com doente acordado
Entubao aps induo anestsica
Manuseamento da Via Area por tcnicas no invasivas
Entubao com sucesso
Tentativas de entubao sem sucesso, considerar:

Chamar ajuda Manter ventilao espontnea Acordar o doente
Sucesso
Insucesso
Ventilao adequada com Mscara facial
Considerar o uso de Mscara Larngea
Mscara Larngea no adequada ou no disponvel
No Emergncia
Ventilao adequada Entubao sem sucesso
Mscara Larngea adequada
No ventilo! No entubo!
Tcnicas no invasivas de ventilao
Se ventilao com mscara facial ou larngea se tornar inadequada
Chamar ajuda
Sucesso
Insucesso
Tcnicas de emergncia no invasivas Combitube Broncoscpio rgido
A antecipao de focos de instabilidade ou de eventuais complicaes exige treino e experincia. Como resposta a esta exigncia o Enfermeiro de Cuidados Gerais tem de responder eficazmente em situaes inesperadas ou em situaes que se alteram rapidamente e a responder eficazmente em situaes de emergncia e . Ao Enfermeiro Especialista em Pessoa em Situao Crtica so reconhecidas de entre as unidades de competncias cuidar da pessoa a vivenciar processos complexos de doena crtica e/ou falncia orgnica. Para tal, identifica prontamente focos de instabilidade, responde de forma pronta e antecipatria a focos de instabilidade, executa cuidados tcnicos de alta complexidade e demonstra conhecimentos e habilidades em Suporte Avanado de Vida 4.
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS: 1 - BARRIOS, Jorge; MESA, Alonso Manual Clnico da Via Area Respiratria. So Paulo: Artes Mdicas, 2005. 2 - Sociedade Brasileira de Anestesiologia: Intubao Traqueal Difcil (2003) 1-8 (consulta 11 de Maio, 2011). Disponvel em www.projetodiretrizes.org.br/projeto_diretrizes/070.pdf 3 -ORDEM DOS ENFERMEIROS Divulgar-Competncias do enfermeiro de cuidados gerais. Lisboa: Ordem dos Enfermeiros, 2003. 24 p. 4 ORDEM DOS ENFERMEIROS Regulamento de Competncias Especficas do Enfermeiro Especialista em Enfermagem em Pessoa em Situao Crtica. Lisboa; Ordem dos Enfermeiros; 2010. 26 p. 5 - AMERICAN SOCIETY OF ANESTHESIOLOGISTS Task Force on Difficult Airway Management. Practice guidelines for management of the difficult airway: an updated report by the American Society of Anesthesiologists Task Force on Management of the Difficult Airway. Anesthesiology. 2003; 98: 1269-77 6 Apontamentos retirados das aulas de Enfermagem Mdico-Cirrgica, prelectadas no mbito da Especilizao no Institutto de Cincias da Sade da UCP
Ventilao com sucesso
Falha das tcnicas no invasivas
Tcnicas de emergncia invasivas Traquestosmia percutnea Cricotiroidectomia

Autores: Alunos do Curso de Mestrado de Enfermagem, na rea de Especializao em Enfermagem Mdico-Cirrgica ,do Instituto de Cincias da Sade da Universidade Catlica Portuguesa - Carla Afonso; Lus Gonalves; Sofia Rita. Sob orientao da Prof. Doutora Helena Jos e da Mestre Ilda Loureno

Apndice V Pedido de autorizao para realizao de projeto de investigao na UCI
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Carla Maria Nunes Afonso Rua A Cidade e As Serras, Lote 22 3 Frente 2785-746 So Domingos de Rana 966 716 531 Cafonso80@hotmail.com
Ao Exmo. Sr. Enf. Coordenador da Unidade de Cuidados Intensivos do HPP - Hospital de Cascais
Assunto: Pedido de autorizao para a apresentao de dados em relatrio de estgio.
Carla Maria Nunes Afonso, enfermeira com cdula profissional n. 5-E-47753, aluna do 4 Curso de Mestrado em Enfermagem, na rea de Especializao em Enfermagem MdicoCirrgica, do Instituto de Cincias da Sade, da Universidade Catlica Portuguesa, de Lisboa. No mbito do Curso supra mencionado, encontro-me a realizar o Estgio referente ao Mdulo II Cuidados Intensivos / Intermdios, no perodo compreendido entre 26 de Setembro e 18 de Novembro de 2011, sob a orientao Sr. Enf. Filipe Pires - Coordenador desta Unidade de Cuidados Intensivos, da Prof. Ilda Loureno e, com coordenao da Prof. Manuela Madureira. Durante a realizao do estgio pretendo desenvolver um estudo no mbito dos Cuidados que so desenvolvidos pelos Enfermeiros para promoverem o melhor Conforto ao Doente Internado na UCI. Pretendo com este estudo, ocasionar a investigao em servio; facultar o meu desenvolvimento pessoal e profissional e, tambm, o dos enfermeiros que constituem a equipa de enfermagem da UCI; contribuir para a melhoria da qualidade dos cuidados de enfermagem atravs da promoo do melhor conforto ao doente internado na UCI. Assim sendo, venho por este meio, solicitar autorizao para a realizao do procedimento de recolha de dados (questionrio anexo presente carta), sesso de formao sobre a temtica em estudo (onde sero divulgados os resultados encontrados), bem como, para a apresentao dos dados no Relatrio de Estgio que irei redigir no final de todo o percurso de estgio. Peo o deferimento, agradecendo desde j a disponibilidade dispensada para este assunto. Lisboa, 3 de Novembro de 2011
Carla Afonso

Apndice VI Questionrio Cuidados desenvolvidos pelos Enfermeiros para promoverem o melhor Conforto do Doente Internado na UCI
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Curso de Mestrado em Enfermagem, Natureza Profissional rea de especializao em Enfermagem Mdico-Cirrgica
Carla Afonso
Cuidados desenvolvidos pelos Enfermeiros para promoverem o melhor Conforto do Doente Internado na UCI
Carla Maria Nunes Afonso, enfermeira com cdula profissional 5-E-47753, a frequentar o 4 Curso de Mestrado em Enfermagem, de Natureza Profissional, na rea de Especialidade em Enfermagem Mdico-Cirrgica, do Instituto de Cincias da Sade da Universidade Catlica Portuguesa de Lisboa, a realizar Estgio referente ao Mdulo II Cuidados Intensivos, na Unidade de Cuidados Intensivos (UCI) do HPP Cascais, no perodo compreendido entre 26 de Setembro e 18 de Novembro de 2011, sob a orientao do Sr. Enf. Coordenador Filipe Pires e da Prof. Ilda Loureno. Neste mbito proponho-me, realizar um estudo sobre os Cuidados que so desenvolvidos pelos Enfermeiros para promoverem o melhor Conforto ao Doente Internado na UCI. A informao a recolher no questionrio, que se apresenta de seguida, destina-se exclusivamente a ser trabalhada no contexto do estudo supra enunciado. Neste sentido, os dados recolhidos sero annimos e sujeitos s regras da confidencialidade. Os resultados encontrados sero divulgados, aps a sua anlise, em Sesso de Formao a realizar nesta UCI. Aps o seu preenchimento, o questionrio dever ser inserido num envelope, (fechado e no identificado) e imediatamente entregue minha pessoa.
Muito agradecida pela sua colaborao!
Carla Afonso
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Carla Afonso
QUESTIONRIO
1. Caracterizao Sociodemogrfica
SEXO: F M IDADE: 20 29 anos 30 34 anos 35 39 anos > 40 anos
HABILITAES ACADMICAS: Bacharelato Licenciatura Especialidade
TEMPO de EXERCCIO PROFISSIONAL: Total _________ Na UCI __________
2. As 12 afirmaes que se seguem correspondem a intervenes que pretendem promover o melhor conforto do doente internado na UCI. Por favor, ORDENE as 12 afirmaes tendo em conta a relevncia que atribui a cada uma. Para tal, classifique-as atribuindo a cada alnea um nmero (de 1 a 12), sem recorrer a repetio de nmeros, atendendo a que, 1 corresponde interveno que proporciona melhor conforto e, 12, a que considera ter menor relevncia para a promoo do conforto ao doente internado na UCI. a) Promover medidas de alvio de dor b) Permitir a permanncia de objectos pessoais do doente c) Fomentar a visita de amigos do doente d) Esclarecer o doente quanto ao seu estado de sade e) Adequar os posicionamentos ao estado de sade do doente f) Atender s prticas religiosas do doente g) Implementar actividades ldicas h) Controlar a temperatura corporal do doente i) Evitar a luz directa nos olhos do doente j) Promover o toque ao doente k) Executar tcnicas de relaxamento l) Fomentar o sono e repouso do doente
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Carla Afonso
3. Se desejar acrescentar alguma interveno / estratgia / cuidado, que no tenha sido contemplado nas alneas anteriores mas, que considere da maior relevncia na promoo do conforto ao doente internado na UCI, no hesite em faz-lo.
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Pela sua colaborao, Muito Obrigada!
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Apndice VII Apresentao e Discusso de Dados do Questionrio Cuidados desenvolvidos pelos Enfermeiros para promoverem o melhor Conforto do Doente Internado na UCI
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Curso de Mestrado em Enfermagem, Natureza Profissional rea de especializao em Enfermagem Mdico-Cirrgica Carla Afonso
Introduo
O Conforto um dos conceitos e elementos do cuidar que o enfermeiro aprende e desenvolve na fase inicial da sua formao sendo continuamente aprofundado e aprimorado no decurso da sua prtica profissional. A prestao de cuidados de higiene e conforto faz parte da linguagem diria do enfermeiro sendo, o conforto, pilar da sua interveno nos diversos contextos de ao. Ao considerar-se que se trata de uma aprendizagem primordial reconhecese o conforto como uma forma de concretizar o cuidado (OLIVEIRA e LOPES 2010, p. 70). A importncia do conforto advm da origem e desenvolvimento da Enfermagem, por FLORENCE NIGHTINGALE, tendo sido esta autora a primeira a integrar o conforto como elemento do cuidar. No seu livro Notas sobre Enfermagem a autora apresenta diversas aluses a este cuidado, este ou aquele desconforto, para conforto do doente, o alvio e o conforto (2005, p.21, p.117, p.132). O Conforto transformou-se, progressivamente, num objeto de estudo ao longo da evoluo de Enfermagem. Vrios autores dedicaram-se ao estudo deste conceito no desenvolvimento terico da Enfermagem. Foi, particularmente, pela profundidade dos trabalhos de Janice Morse e Katharine Kolcaba que o conceito de conforto ganhou maior nfase. Na opinio de MORSE apud APSTOLO (2009, p.66) confortar um acto complexo, que no se resume a manter os doentes na cama bem posicionados e quentes. Para esta autora, o conforto, enquadrado na cincia de Enfermagem, tinha como objetivos aliviar o desconforto dos doentes, ajudar a tolerar a sua dor e permitir que o doente mantivesse a sua sade, ainda que para isso tivesse de suportar alguns desconfortos (MORSE citado por APSTOLO 2009, p.66). Na perspetiva de Kolcaba o conforto definido como um estado resultante da satisfao das necessidades bsicas relativas aos estados de alvio, tranquilidade e transcendncia (KOLCABA, 2003). O estado de conforto , para Kolcaba, vivenciado sob forma de quatro contextos: o contexto fsico, o contexto psicoespiritual, o contexto sociocultural e o contexto ambiental. KOLCABA segundo APSTOLO (2009, p.66) reconhece que a arte de enfermagem , no sentido esttico, a aplicao feita pelos enfermeiros, com criatividade, dos princpios cientficos e humansticos dos cuidados, dentro dos contextos especficos do cuidar . Ainda que as duas tericas explanem o conceito do conforto as suas teorias abarcam objetivos distintos. Morse preceitua o ato de confortar, isto , enfatiza no seu trabalho as aes protagonizadas pelos enfermeiros para aliviarem o desconforto sentido pelos doentes. Por seu lado, a teoria de Kolcaba concentra o objetivo de maximizar a sensao de conforto com recurso avaliao dos resultados obtidos pelas intervenes adotadas no plano de atuao dos enfermeiros. Em suma, Kolcaba defende a promoo do mximo conforto enquanto que, Morse salienta as aes adotadas pelos enfermeiros para confortar ou aliviar o desconforto.
Objetivos de Investigao
Com base nos conhecimentos adquiridos e aprofundados sobre o conforto, senti a necessidade de conhecer e identificar as medidas/intervenes implementadas pelos enfermeiros da UCI na promoo do conforto aos doentes internados nessa unidade, bem como, reconhecer as medidas que os enfermeiros da UCI consideravam de maior relevncia na promoo do conforto.
Metodologia
No seguimento de uma reviso bibliogrfica atenta e profunda, com as finalidades de alargar e desenvolver o meu conhecimento relativo ao Conforto, sustentei o meu pensamento na teoria de Kolcaba. A escolha por esta terica resulta do meu reconhecimento, enquanto enfermeira especialista, da importncia da reflexo e avaliao das intervenes implementadas e da eficcia do plano de cuidados no processo de tratamento e recuperao do doente e famlia. Aliado a este fundamento, reconheo na teoria de Kolcaba uma estratgia de atuao que orienta o agir do enfermeiro na promoo de conforto ao doente internado, atendendo s vrias vertentes nas quais a sua ao deve convergir. O estudo foi realizado no decurso do meu estgio na UCI do HPP Hospital de Cascais, no perodo compreendido entre 26 de Setembro e 18 de Novembro de 2011. Este estudo enquadra-se numa investigao exploratria-descritiva. Para a sua realizao apoiei-me na Teoria de Conforto de Kolcaba, com maior incidncia nos quatro contextos preconizados pela autora.
Mtodo de Colheita de Dados

O instrumento de colheita de dados utilizado neste projeto de investigao consistiu no recurso a um questionrio, no qual foram apresentadas doze intervenes que os enfermeiros preconizam na sua prtica para a promoo de conforto e que Kolcaba advoga na sua teoria. As doze afirmaes teriam de ser ordenadas, por ordem decrescente de relevncia, pelos elementos que aceitaram participar no questionrio. Foi ainda, permitida a sugesto de outras intervenes, que os enfermeiros considerassem relevantes para a promoo do conforto, numa pergunta aberta introduzida no questionrio. A fim de avaliar a eficcia do questionrio foi aplicado um pr-teste a uma amostra da populao visada. Na avaliao do pr-teste, foi detetada a necessidade de redefinir a pergunta de ordenao das afirmaes do questionrio, por inexistncia de clareza da mesma. O questionrio, aps reformulao, foi sujeito a novo pr-teste que perante inexistncia de erros, dvidas e dificuldades de interpretao, foi considerado vlido e passvel de apresentao aos elementos da equipa de enfermagem da UCI. A garantia da confidencialidade dos dados foi acautelada, tendo sido entregues com estes questionrios um envelope no qual deveriam ser selados e devolvidos.
Apresentao e Discusso dos Resultados

Participaram no questionrio 33 enfermeiros, dos 39 enfermeiros que constituem a equipa de enfermagem da UCI. Dos 33 questionrios obtidos foram validados 25 questionrios, sendo essa a amostra final considerada. Os motivos que invalidaram 9 questionrios prenderam-se omisso no preenchimento de um dos dados da caraterizao sociodemogrfica e duplicao de respostas. Seguidamente exponho, em grfico, os resultados obtidos, apresentando uma breve concluso dos mesmos.
Caracterizao Sociodemogrfica da Equipa de Enfermagem da UCI
Grfico 1: Identificao da equipa de enfermagem da UCI segundo o sexo
40% Sexo Feminino 60% Sexo Masculino
Discusso A equipa composta por 60% de elementos do sexo feminino e por 40% de elementos do sexo masculino.
Grfico 2: Constituio da equipa de enfermagem da UCI de acordo a faixa etria
20% Grupo 1 (20-29 Anos) 20% 60% Grupo 2 (30-34 Anos) Grupo 3 (35-39 Anos)
Discusso A equipa constituda em 60% por elementos que apresentam idades compreendidas entre 20 e 29 anos. Os restantes 40% so divididos equitativamente entre elementos da faixa etria compreendida entre os 30 e 34 anos e elementos com idades compreendidas entre 35 e 39 anos.
Grfico 3: Constituio da equipa de enfermagem da UCI de acordo com as habilitaes literrias
4%
0%
Grupo 1 (Bacharelato) Grupo 2 (Licenciatura) 96% Grupo 3 (Especialidade)
Discusso A equipa predominantemente, em 96%, composta por enfermeiros com formao em licenciatura em enfermagem contrapondo com 4% de profissionais com o ttulo de especialista.
Grfico 4: Constituio da equipa de enfermagem da UCI de acordo o tempo de exerccio profissional total
5%
18% 41% Grupo 1 (0-5 Anos) Grupo 2 (6-10 Anos) 36% Grupo 3 (11 - 15 Anos) Grupo 4 (16 - 20 Anos)
Discusso A equipa maioritariamente constituda por elementos com um tempo de experincia profissional que se enquadra no intervalo de tempo de 0 a 5 anos, seguido pelo intervalo de tempo de exerccio profissional total dos 6 aos 10 anos, correspondente ao grupo de profissionais que se coloca em segundo lugar. Em terceiro lugar colocam-se os profissionais com tempo de experincia profissional total entre os 16 e os 20 anos. Por ltimo verifica-se que 5% da populao apresenta um tempo de exerccio profissional enquadrado nos 11 aos 15 anos. Este grfico permite identificar que a equipa constituda na sua maioria por elementos com menos de 10 anos de experincia profissional.
Grfico 5: Constituio da equipa de enfermagem de acordo o tempo de exerccio profissional na UCI
0% 4% 14% Grupo 1 (0-5 Anos) Grupo 2 (6-10 Anos) 82% Grupo 3 (11 - 15 Anos) Grupo 4 (16 - 20 Anos)
Discusso Este grfico permite concluir que a esmagadora maioria dos elementos que compem a equipa de enfermagem exerce funes em contexto de UCI h menos de 5 anos.
Grfico 6: Intervenes consideradas de maior relevncia na promoo de conforto ao doente
20
10
Intervenes Discusso Perante os dados apresentados a interveno, que 20 profissionais, consideraram de maior relevncia na promoo de conforto ao doente internado na UCI reportou-se interveno de promover medidas de alvio da dor. Em segundo lugar ressalta a interveno de fomentar o sono e repouso, considerada por 10 elementos. A terceira medida que 9 elementos consideraram relevante para a promoo de conforto consistiu em adequar os posicionamentos ao estado de sade do doente.
Grfico 7: Intervenes consideradas de menor relevncia na promoo de conforto ao doente
10
12
Intervenes Discusso A interveno considerada de menor relevncia na promoo de conforto ao doente internado na UCI consiste na medida de implementar atividades ldicas seguida da interveno de permitir a permanncia de objetos pessoais do doente. 6
Grfico 8: Intervenes sugeridas em resposta aberta, atendendo ao contexto em que se enquadram, e que foram consideradas de maior relevncia na promoo de conforto ao doente internado na UCI
Contexto Fsico
Contexto PsicoEspiritual
Contexto Ambiental
Contexto SocioCultural
7 3 1 3
Intervenes Discusso Das intervenes sugeridas pelos profissionais em pergunta aberta, a maioria (7 medidas), enquadra-se no contexto ambiental, que segundo Kolcaba tem o seu foco de ateno no meio ambiente que envolve o doente. Seguidamente foram sugeridas medidas que se integram nos contextos psicoespiritual e sociocultural.
Cuidados desenvolvidos pelos Enfermeiros para promoverem o melhor Conforto do Doente Internado na UCI atendendo s variveis sociodemogrficas
Grfico 9: Intervenes consideradas de maior relevncia na promoo de conforto ao doente internado na UCI, pelos enfermeiros de sexo masculino
A 5
E 4
Intervenes Discusso A interveno considerada de maior relevncia na promoo de conforto dentro dos elementos do sexo masculino a de promover medidas de alvio da dor. De seguida consideram a medida de fomentar o sono e repouso do doente. A terceira medida considerada a de adequar os posicionamentos ao estado de sade do doente. 7
Grfico 10: Intervenes consideradas de maior relevncia na promoo de conforto ao doente internado na UCI, pelos enfermeiros de sexo feminino
11
A 6
Intervenes Discusso Igual concluso aos elementos do sexo masculino.
Grfico 11: Intervenes consideradas de maior relevncia na promoo de conforto ao doente internado na UCI, pelos enfermeiros com idades compreendidas entre 20 a 29 anos
11
A 6
Intervenes Discusso Dentro da faixa etria dos 20 aos 29 anos, as intervenes consideradas de maior relevncia na promoo do conforto ao doente internado na UCI consistem em promover medidas de alvio da dor e fomentar o sono e repouso do doente.
A 4 3
Intervenes Discusso Nesta faixa etria, dos 30 aos 34 anos de idade, concomitantemente com as intervenes de promover medidas de alvio da dor e fomentar o sono e repouso do doente introduzida a interveno de esclarecer o doente quanto ao seu estado de sade.
E;L
5 2 3
Intervenes Discusso As trs intervenes consideradas de maior relevncia na promoo de conforto do doente consistem em promover medidas de alvio da dor, fomentar o sono e repouso do doente e esclarecer o doente quanto ao seu estado de sade, dentro dos profissionais com idades compreendidas entre os 35 e os 39 anos.
Grfico 14: Intervenes consideradas de maior relevncia na promoo de conforto ao doente internado na UCI, pelos enfermeiros com tempo de experincia total de 0 a 5 anos
A 6
E;L
5 3
Intervenes Discusso As trs intervenes consideradas de maior relevncia na promoo de conforto do doente, pelos elementos com tempo de exerccio profissional total, consistem em promover medidas de alvio da dor, fomentar o sono e repouso do doente e esclarecer o doente quanto ao seu estado de sade.
Grfico 15: Intervenes consideradas de maior relevncia na promoo de conforto ao doente internado na UCI, pelos enfermeiros com tempo de experincia total de 6 a 10 anos
7 3 3
Intervenes Discusso Igual concluso aos elementos cujo tempo de experincia total se insere no perodo dos 0 aos 5 anos.
10
Grfico 16: Intervenes consideradas de maior relevncia na promoo de conforto ao doente internado na UCI, pelos enfermeiros com tempo de experincia na UCI entre os 0 a 5 anos
A 15 9
Intervenes Discusso Ainda que a varivel se tenha alterado a concluso mantm-se. Para os enfermeiros da UCI com tempo de experincia em contexto de UCI entre os 0 e os 5 anos, as intervenes que consideram mais relevantes na promoo de conforto consistem em promover medidas de alvio da dor, fomentar o sono e repouso do doente e esclarecer o doente quanto ao seu estado de sade.
Grfico 17: Intervenes consideradas de maior relevncia na promoo de conforto ao doente internado na UCI, pelos enfermeiros com tempo de experincia na UCI entre os 6 a 10 anos
A 2
C;E
H;L
Intervenes Discusso Atendendo a esta varivel, tempo de experincia na UCI, so introduzidas duas intervenes que at agora no tinham sido consideradas. Assim, para alm das intervenes de promover medidas de alvio da dor, fomentar o sono e repouso do doente e adequar os posicionamentos ao estado de sade do doente so consideradas, tambm, as intervenes de fomentar a visita de amigos do doente e controlar a temperatura corporal do doente.
11
Concluso Final
Com este estudo pude conhecer e caracterizar a equipa de enfermagem que integra a equipa multidisciplinar da UCI. Em termos sociodemogrficos a equipa constituda na sua maioria por elementos do sexo feminino com idades compreendidas entre 20 e os 29 anos, o que vai de encontro aos dados apresentados pela Ordem dos Enfermeiros (OE), em que estatisticamente se conclui que at 2011, dos 64 535 enfermeiros inscritos na OE cerca de 52 471 eram do sexo feminino. Outra caracterstica que ressalta deste estudo e que define a equipa de enfermagem da UCI traduz-se na particularidade de ser constituda por elementos que possuem um tempo de experincia em contexto de UCI igual ou inferior aos 5 anos. Analisando as intervenes consideradas relevantes pelos enfermeiros da UCI na promoo de conforto do doente internado na UCI destacam-se as intervenes de promover medidas de alvio da dor, sendo esta considerada a de maior relevncia, fomentar o sono e repouso do doente e adequar os posicionamentos ao estado de sade do doente. Perante esta concluso posso afirmar que, os contextos fsico e ambiental so predispostos a um maior foco de ateno pelos enfermeiros na promoo do conforto, podendo este dado ser alvo de outro estudo de investigao. Um aspeto que considerei relevante neste estudo confluiu no fator de que uma maior experincia profissional abarca outras consideraes na promoo do conforto, nomeadamente o esclarecimento do estado de sade ao doente. Suportando-me em FONTES e FERREIRA a experincia profissional vai facilitar a comunicao (2009, p .37). A qualidade dos cuidados alcanada pela viso holstica do doente, a quem so dirigidos cuidados individualizados e humanizados e que requerem uma interveno da esfera dos vrios elementos do Cuidar. Entre eles, destaca-se o conforto, que segundo MUSSI (2005, p.79/80), um dos principais critrios que o doente tem em conta na avaliao da qualidade de um bom enfermeiro.
12
Bibliografia
APSTOLO, Joo Lus Alves O Conforto nas Teorias de Enfermagem anlise do conceito e significados tericos. Revista Referncia. [Em linha]. Coimbra. II Srie, n 9 (Maro 2009). [Consultado em 2011-06-05] Disponvel em WWW:<URL:www.esenfc.pt>. ISSN 0874-0283. FONTES, Ana Isabel Costa; FERREIRA, Andreia Cristina Oliveira Santos Do outro lado da portafalar com a famlia numa unidade de cuidados intensivos. Revista Sinais Vitais. Coimbra. ISSN 0872-8844. 85 (Julho 2009), p. 33-38. KOLCABA, Katharine Comfort Theory and Practice. [Em linha]. New York: Springer, 2003. 050607/654 [Consultado em: 2012-01-07] Disponvel em WWW:<URL:http://books.google.pt/books?id=tCKJbUrMjscC&printsec=frontcover&dq=theory+k olcaba&hl=pt-PT&ei=BowIT4jpF5SZhQeQg6yUCQ&sa=X&oi=book_result&ct=bookthumbnail&resnum=1&ved=0CDAQ6wEwAA#v=onepage&q=theory%20kolcaba&f=false>. MUSSI, Fernanda Carneiro Conforto e lgica hospitalar: anlise a partir da evoluo histrica do conceito conforto na enfermagem. Acta Paul. Enferm. [Em linha]. 2005, p. 72-81 [Consultado em 2011-10-06] Disponvel em WWW:<URL:www.scielo.br/pdf/ape/v18n1/a10v18n1.pdf>. NIGHTINGALE, Florence Notas sobre Enfermagem: o que e o que no . Loures: Lusocincia, 2005. ISBN 972-8383-92-4. 201p. OLIVEIRA, Clia; LOPES, Manuel Construir Laos de confiana e Promover o Conforto. Pensar Enfermagem. [Em linha]. Lisboa. Vol.14, n1 (1 Semestre 2010), p.67-74. [Consultado em 2012-01-07] Disponvel em WWW:<URL: http://pensarenfermagem.esel.pt/files/2010_14_1_67-74(1).pdf>. ISSN 0873-8904. ORDEM DOS ENFERMEIROS Dados Estatsticos 2011. [Em linha] [Consultado em 2012-0215] Disponvel em WWW:URL:http://www.ordemenfermeiros.pt/membros/Paginas/default.aspx>.
13

Apndice VIII Humanizao da Sala de Espera Citao de Gandhi
257
Acredita em Ti Mesmo
O homem converte-se aos poucos naquilo que acredita poder vir a ser. Se me repetir incessantemente a mim mesmo que sou incapaz de fazer determinada coisa, possvel que isso acabe finalmente por se tornar verdade. Pelo contrrio, se acreditar que a posso fazer, acabarei garantidamente por adquirir a capacidade para a fazer, ainda que no a tenha num primeiro momento.
Mohandas Gandhi, in 'The Words of Gandhi

Apndice IX Poster Unidade de Cuidados Intensivos
261
A Unidade de Cuidados Intensivos Polivalente e Cuidados Intermdios dedica-se prestao de cuidados a pessoas em situao crtica, com risco de / ou falncia das funes vitais. Exige, por isso, uma capacidade de resposta imediata e rigorosa. Atendendo especificidade dos cuidados prestados, este Poster, visa apresentar os equipamentos existentes em cada unidade do doente, bem como, envolver a famlia em boas prticas de cuidados e, assim, contribuir para o melhor acolhimento, humanizao e bem-estar dos familiares dos doentes internados nesta unidade. A pesquisa bibliogrfica, bem como, a reflexo na e sobre a prtica, constituram a metodologia de elaborao deste poster.
Doente Crtico
Aquele cuja vida est ameaada por falncia ou eminncia de falncia de uma ou mais funes e cuja sobrevivncia depende de meios avanados de vigilncia, monitorizao e teraputica.
Equipamentos :
1 - Monitor Cardaco : Necessrio para monitorizar/ vigiar parmetros vitais: os batimentos cardacos, a frequncia respiratria e a presso arterial. 2 - Ventilador: Dispositivo mecnico que auxilia ou garante a respirao do doente. 3 - Bombas Infusoras: Permitem a administrao contnua e rigorosa de soros e de teraputica endovenosa. 4 - Sistema de aspirao: Possibilita a aspirao de secrees do doente. 5 - Braos de suporte e armrios: Armazenam o material descartvel. Contm tambm tomadas elctricas para ligar os equipamentos , assim como, terminais de sada de oxignio, ar comprimido e de vcuo. 6 - Cama articulada: Facilita a alternncia de mobilizaes do doente atravs da possibilidade de elevao ou no de planos do leito.
Ao visitar o seu familiar :

Higienize as mos, antes e aps contactar com o seu familiar Contribui para prevenir o risco de infeco associada a cuidados de sade; Fale com um tom suave e sereno Ainda que o seu familiar no possa responder poder ouvi-lo; Toque e acarinhe o seu familiar Transmitir-lhe- segurana e confiana; Traga msica para o seu familiar ouvir ou, um livro para lhe ler Se for do interesse do seu familiar e se o seu estado de sade o permitir, promover melhor conforto e bem-estar; Se existir algum objecto pessoal (significativo para o doente), poder traz-lo para a sua unidade (aps validao com o enfermeiro responsvel pelo seu familiar); Se se encontrar ansioso ou nervoso devido situao clnica do seu familiar, no hesite em solicitar ajuda a um enfermeiro desta UCI; Esclarea todas as suas dvidas, receios e medos com o enfermeiro responsvel pelo seu familiar Conduzir sua melhor tranquilidade e conforto; Diminua ou retire o som do seu telemvel, contribuir para um ambiente mais calmo e harmonioso!
Bibliografia: HPP Hospital de Cascais Cuidados Intensivos. [Consultado em 2011-11-04] Disponvel em http://www.hppcascais.pt/pt/Cuidamos/Paginas/cuidadosIntensivos.aspx - REGULAMENTO n 124/2011 de 18 de Fevereiro, que se pronuncia sobre as Competncias Comuns do Enfermeiro Especialista - APONTAMENTOS tirados nas aulas de Enfermagem Mdico-Cirrgica II - Mdulo I Cuidados Intensivos, dados pelas Professoras Isabel Rabiais e Ilda Loureno, no 4 Curso de Mestrado em Enfermagem de natureza profissional, na Universidade Catlica Portuguesa, Fevereiro/Abril 2011. Elaborado por: Carla Afonso, Aluna do 4 Curso de Mestrado na rea de Especializao em Enfermagem Mdico-Cirrgica. Sob orientao: Prof. Ilda Loureno e Enf. Filipe Pires

Apndice X Plano da Sesso de Formao O Conforto do Doente na UCI
265
Sesso de Formao
Designao da Aco de Formao Caracterizao da Formao Inicial
O Conforto do Doente na UCI
Objectivos
Competncias a adquirir
No final da sesso os formandos devero: Promover cuidados de enfermagem que atendam ao melhor conforto ao doente internado na UCI Reflectir em torno do enquadramento terico do conforto na histria da enfermagem Reconhecer os contextos de conforto, segundo a Teoria de Kolcaba Melhorar prticas que proporcionam conforto Promover intervenes/estratgias/cuidados que uniformizem prticas e que conduzam ao melhor conforto do doente internado na UCI Desenvolver uma prtica profissional e tica; Gerir, de forma apropriada prticas de cuidados que podem comprometer a segurana, a privacidade ou a dignidade do doente; Criar e manter um ambiente teraputico e seguro; Promover um ambiente fsico, psicossocial, cultural e espiritual gerador de segurana e proteco dos indivduos/grupo; Gerir a dor e o bem-estar da pessoa em situao crtica e/ou falncia orgnica, optimizando as respostas Gerir o estabelecimento da relao teraputica perante o doente e famlia em situao crtica 1 ou falncia orgnica. Definio de conforto Descrio dos contextos que envolvem o conforto segundo K. Kolcaba Identificao dos factores que limitam o conforto ou levam ao desconforto Motivao para comportamentos e cuidados que conduzam ao melhor conforto do doente internado na UCI
Contedo programtico
Destinatrios
Equipa Multidisciplinar da UCI do HPP Cascais
Formadora
Enf.. Carla Afonso, aluna do 4 Curso de Mestrado em Enfermagem na rea de Especializao em Enfermagem Mdico-Cirrgica, da Universidade Catlica Portuguesa, sob orientao da Prof. Ilda Loureno e do Enf. Coordenador da UCI - Filipe Pires Expositivo e Participativo Qualitativa com recurso a Questionrio Final
Mtodo e Meio Pedaggicos Indicador de Avaliao Datas Horrio Local
17 de Novembro de 2011 17h30min Sala de Formao da UCI Durao 30 minutos
UNIVERSIDADE CATLICA PORTUGUESA Regulamento Geral Mestrado em Enfermagem de natureza profissional. 2007. 14 p. REGULAMENTO n 124/2011 de 18 de Fevereiro, que se pronuncia sobre as Competncias Especficas do Enfermeiro Especialista em Enfermagem em Pessoa em Situao Crtica

Apndice XI Sesso de Formao O Conforto do Doente na UCI
269
13-09-2012
Mestrado em Enfermagem de Natureza Profissional rea de Especializao em Enfermagem Mdico-Cirrgica
Reflectir em torno do enquadramento terico do conforto na histria da enfermagem

Reconhecer os contextos de conforto, segundo a Teoria de Kolcaba Melhorar prticas que proporcionam conforto Promover intervenes / estratgias / cuidados que uniformizem prticas e que conduzam ao melhor conforto do doente internado na UCI
13-09-2012
13-09-2012
13-09-2012
Destacam-se pela profundidade do seu trabalho na rea do conforto
13-09-2012
13-09-2012
(Kolcaba In Apstolo, 2009, p. 66)
(Kolcaba, 2003, p.11 a 13)
13-09-2012
13-09-2012
N - 39 Enfermeiros n - 33 25 questionrios
a) Promover medidas de alvio de dor b) Permitir a permanncia de objectos pessoais do doente c) Fomentar a visita de amigos do doente d) Esclarecer o doente quanto ao seu estado de sade e) Adequar os posicionamentos ao estado de sade do doente f) Atender s prticas religiosas do doente g) Implementar actividades ldicas h) Controlar a temperatura corporal do doente i) Evitar a luz directa nos olhos do doente j) Promover o toque ao doente k) Executar tcnicas de relaxamento l) Fomentar o sono e repouso do doente
13-09-2012
Caracterizao Sociodemogrfica
Sexo
40% 60% Sexo Feminino Sexo Masculino
Idade
20% 20%
Grupo 1 (20-29 Anos) Grupo 2 (30-34 Anos) Grupo 3 (35-39 Anos)
60%
13-09-2012
Habilitaes Literrias
4% 0%
Grupo 1 (Bacharelato) Grupo 2 (Licenciatura)
96%
Grupo 3 (Especialidade)
Tempo Exerccio Profissional Total
5%
18%
41%
Grupo 1 (0-5 Anos) Grupo 2 (6-10 Anos) Grupo 3 (11 - 15 Anos) Grupo 4 (16 - 20 Anos)
36%
10
13-09-2012
Tempo Exerccio Profissional UCI

0% 4% 14%
Grupo 1 (0-5 Anos) Grupo 2 (6-10 Anos)
82%
Grupo 3 (11 - 15 Anos) Grupo 4 (16 - 20 Anos)
Intervenes consideradas de maior relevncia

20 A L E
10
Intervenes
11
13-09-2012
Intervenes consideradas de menor relevncia

B G G
10 6
12
Intervenes
Intervenes consideradas de maior relevncia (Sexo Masculino) 9 A L 4 E
Intervenes consideradas de maior relevncia (Sexo Feminino) 11 6 A L E
Intervenes Intervenes
12
13-09-2012
Intervenes consideradas de maior relevncia (Idade Grupo I)

A
11 6 3
Intervenes
Intervenes consideradas de maior relevncia (Idade Grupo II) A 4 3 2 L D
Intervenes consideradas de maior relevncia (Idade Grupo III)
A
5
E;L
3 2
Intervenes
Intervenes
13
13-09-2012
Intervenes maior relevncia Actividade Total (0-5 anos) A 6 5 3 L E;L
Intervenes de maior relevncia Actividade Total (6-10 anos) A 7 E L
Intervenes
Intervenes
relevncia
Intervenes maior Actividade UCI (0-5 anos)

A 15 9 L E
Intervenes maior relevncia Actividade UCI (6-10anos) A 2 C;E H;L
Intervenes
Intervenes
14
13-09-2012
Intervenes Sugeridas
Contexto Fsico Contexto Ambiental Contexto PsicoEspiritual Contexto SocioCultural 7
3 1
Intervenes
15
13-09-2012
- APSTOLO, Joo Lus Alves O Conforto nas Teorias de Enfermagem anlise do conceito e significados tericos. Revista Referncia. Coimbra, II Srie, n 9 (Maro 2009). [Consultado em 2011-06-05] Disponvel em: www.esenfc.pt - Dicionrio da Lngua Portuguesa. [Consultado em 2011-06-13] Disponvel em: http://www.infopedia.pt/linguaportuguesa-ao/conforto - KOLCABA, Katharine Comfort theory and practice: a vision for holistic health care and research. New York: Springer Publishing Company, 2003, 265p. ISBN 0-8261-1663-7 [Consultado em 2011-06-10] Disponvel em: http://books.google.com/books?hl=ptPT&id=nduGie_ouQkC&q=ambiental+context#v=onepage&q=ambiental% 20context&f=false - MUSSI, Fernanda Carneiro Conforto: Reviso de Literatura. Rev. Esc. Enf. USP. vol. 30, n2 (Agosto 1996), p. 254-66. [Consultado em 2011-06-05] Disponvel em: http://www.ee.usp.br/reeusp/upload/pdf/344.pdf - MUSSI, Fernanda Carneiro Conforto e lgica hospitalar: anlise a partir da evoluo histrica do conceito conforto na enfermagem. Acta Paul. Enferm. 2005, p. 72-81 [Consultado em 2011-10-06] Disponvel em: www.scielo.br/pdf/ape/v18n1/a10v18n1.pdf - OLIVEIRA, Clia Simo de - O Cuidado Confortador Pessoa Idosa Hospitalizada. Lisboa: Universidade de Lisboa, 15f. Programa de doutoramento em Enfermagem. Reviso Sistmica da Literatura [Consultado em 2011-06-10] Disponvel em: http://www.ul.pt/pls/portal/docs/1/240131.PDF - REGULAMENTO n 122/2011 de 18 de Fevereiro, que se pronuncia sobre as Competncias Comuns do Enfermeiro Especialista - REGULAMENTO n 124/2011 de 18 de Fevereiro, que se pronuncia sobre as Competncias Especficas do Enfermeiro Especialista em Enfermagem em Pessoa em Situao Crtica - UNIVERSIDADE CATLICA PORTUGUESA Regulamento Geral - Mestrado em Enfermagem, Natureza Profissional. Lisboa: UCP- ICS/ESPS, 2007 14p.
16

Apndice XII Questionrio de Avaliao da Sesso de Formao O Conforto do Doente na UCI
303
Carla Afonso
Avaliao da Aco de Formao O Conforto do Doente na UCI

Local: _________________________________ Data: ___________________________
Com este questionrio pretendo conhecer a sua avaliao sobre a Sesso de Formao ministrada. Na Escala de Likert, que se segue, seleccione a pontuao que melhor reflecte a sua opinio em torno da temtica abordada, no esquecendo que, 1 traduz uma avaliao de qualidade Insuficiente e 5, uma avaliao qualitativa de Excelente. (Este questionrio annimo).
1 Insuficiente
2 A Melhorar
3 Bom
4 Muito Bom 5 Excelente
1. Sesso de Formao
1.1 - Objectivos da formao 1.2 - Interesse dos contedos abordados 1.3 - Utilidade da Sesso de Formao 1.4 - Tempo de durao 1.5 - Opinio global sobre a Sesso de Formao 1.6 - Recomendao da formao a outros formandos
Pgina 1 de 2
Carla Afonso
1 Insuficiente
2 A Melhorar
3 Bom
4 Muito Bom 5 Excelente
2. Perfil de Competncias da Formadora

2.1 Habilidades de comunicao 2.2 Domnio dos contedos temticos apresentados 2.3 - Competncias de motivao do grupo 2.4 Competncias de liderana do grupo
3. Preparao e Organizao da Aco

3.1 Informao prvia sobre o tema da sesso de formao 3.2 Instalaes e Meios Audiovisuais 3.3 Disponibilizao / adequao de Fundamentao / Material Terico
Caso pretenda acrescentar algum comentrio ou sugesto sobre a Sesso de Formao em apreo, no hesite em o fazer:
OBRIGADO PELA SUA COLABORAO!
Pgina 2 de 2

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RELATRIO DE ESTGIO

Por Carla Maria Nunes Afonso

LISBOA, Maio de 2012

Por Carla Maria Nunes Afonso

Sob orientao de Prof. Ilda Loureno

LISBOA, Maio de 2012

Curso de Mestrado em Enfermagem, Natureza Profissional

Curso de Mestrado em Enfermagem, Natureza Profissional

Curso de Mestrado em Enfermagem, Natureza Profissional

LISTA DE ABREVIATURAS, SIGLAS E ACRNIMOS

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229 257 261

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1. UM OLHAR SOBRE OS CUIDADOS ESPECIALIZADOS EM ENFERMAGEM MDICO-CIRRGICA

Curso de Mestrado em Enfermagem, Natureza Profissional

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1.1 MDULO III BLOCO OPERATRIO

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desenvolvimento pessoal e profissional.

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ICS/ESCOLA SUPERIOR POLITCNICA DE SADE (ESPS), 2007, p.4/5).

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O alcance deste objetivo permitiu-me

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1.2 MDULO II CUIDADOS INTENSIVOS/INTERMDIOS

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encontradas e, as experincias vivenciadas que consolidaram o meu desenvolvimento pessoal e profissional.

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Dados apresentados, pela DGS, no Relatrio de Inqurito de Prevalncia de Infeo 2010. 35

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O alcance deste objetivo permitiu-me:

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No mbito deste objetivo pude:

Curso de Mestrado em Enfermagem, Natureza Profissional

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1.3 MDULO I SERVIO DE URGNCIA

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De acordo com os dados estatsticos da DGS publicados em Junho de 2011 47

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