ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRONICA

EPOC Es un sindrome que suele aplicarse a los pacientes que presentan Enfisema, Bronquitis Crnica y Asma Bronquial Muchos pacientes se quejan de falta de aire progresiva de varios aos de evolucin y presentan tos crnica, poca tolerancia al ejercicio, evidencia de obstruccin de la va aerea, pulmones hiperinsuflados y alteracin del intercambio gaseoso.

WEST, John. Fisiopatologia Pulmonar. 6 ed. Pag. 55

ENFISEMA

El enfisema se define como una: dilatacin y destruccin de los espacios areos distales al bronquiolo terminal, sinfibrosis.

CLASIFICACION

Enfisema centroacinar (centrolobulillar). Se afectan las partes centrales del acino, constituidas por los bronquiolos respiratorios y conductos alveolares, estando respetados los alvolos dstales.
Enfisema panacinar (panlobulillar). Afecta tanto a las porciones centrales como a las perifricas de los acinos Enfisema paraseptal (distal). La porcin central del acino es normal y se afecta la distal. Ocurre en las zonas adyacentes a fibrosis, cicatrizacin o atelectasias y suele ser ms grave en la mitad superior de los pulmones.

FISIOPATOLOGIA.

Los neutrfilos pulmonares liberan cantidades excesivas de una enzima, la elastasa lisosmica.
La elastasa de los neutrfilos tambin cliva el colgeno de tipo IV y esta molcula es importante para determinar la fuerza del lado fino del capilar pulmonar y, por lo tanto, la integridad de la pared alveolar. Cuando se instila elastasa de los neutrfilos en las vas areas de algunos animales se desarrollan cambios histolgicos que en muchos aspectos son similares al enfisema.

BRONQUITIS CRONICA. Esta enfermedad se caracteriza por la produccin excesiva de moco en el rbol

bronquial suficiente para causar una

expectoracin excesiva de esputo, casi diaria

durante por lo menos tres meses del ao por al menos dos aos sucesivos, sin tener otro tipo
de patologia que la produzca.

FISIOPATOLOGIA.

Hipertrofia de las glndulas mucosas en los bronquios grandes con evidencia de alteraciones inflamatorias crnicas en las vias aereas pequeas. Las vas areas pequeas se encuentran estrechadas y muestran cambios inflamatorios que incluyen infiltracin celular y edema de las paredes. Hay tejido de granulacin y puede desarrollarse fibrosis peribronquial.

EPIDEMIOLOGIA.

La prevalencia de la EPOC en pases desarrollados va del 3 al 6% en

sujetos mayores de 50 aos. En los Estados Unidos, 15 millones de

personas la padecen. Actualmente la EPOC ocupa el cuarto lugar en cuanto a mortalidad a nivel mundial,

Estudios recientes muestran que la prevalencia es igual entre hombres y mujeres

FACTORES DE RIESGO.

Tabaquismo
Exposicin al humo de lea Inhalacin en el ambiente laboral de polvos, gases, humos y sustancias qumicas constituyen otros factores de riesgo. Las industrias ms frecuentes son las manufactureras como la del caucho, plstico, piel, de la construccin, fbricas textiles, fuerzas armadas y la elaboracin de productos alimenticios.
FISIOPATOLOGIA.

Los pacientes con EPOC estable existe un estado de inflamacion de grado variable que afecta las vias aereas, asi como alvoeolos. Se caracteriza por hipersecresion de moco, contriccion de la via aerea y destruccion alveolar.
Cuando el proceso inflamatorio se intensifica: Persistencia de un estado catablico

Aumento de la constriccion de la via aerea

Cambios en la ventilacion/perfusion

Reclutamiento de eosinofilos
Reclutamiento de neutrofilos

Manual de Terapeutica Medica. Instituto Nacional de Ciencias Medicas y Nutricion Salvador Zubiran. Mexico. Pag. 141-142

MANIFESTACIONES CLINICAS.

Tos, expectoracin o disnea. Expectoracin mucoide y transparente.En las exacerbaciones: purulenta, viscosa y difcil de expectorar.
EXPLORACION FISICA.

Cianosis de labios y dedos. Tiraje intercostal. Ingurgitacin yugular.

Disminucin del ruido respiratorio o abolido (EPOC avanzado.). Vibraciones Vocales disminuidas (etapas avanzadas),
Puede haber sibilancias.

DIAGNOSTICO.

Historia Clinica: Antecedentes, Cuadro clinico actual. Gasometria Arterial: Hipoxemia, datos de insuficiencia respiratoria.

Oximetria de pulso: Util en la evaluacion de respuesta terapeutica. Rx Torax: Permite evaluacion de otros trastornos pulmonares.
ECG: Util para deteccion de complicaciones.

Espirometria: Utilidad no demostrada, pero valores de FEV1 < 40% tiene alta sensibilidad para pronosticar recaida.
Manual de Terapeutica Medica. Instituto Nacional de Ciencias Medicas y Nutricion Salvador Zubiran. Mexico. Pag. 143-145

TRATAMIENTO.

Oxigeno Broncodilatadores Metilxantinas

Antibioticos: Amoxicilina, trimetopimsulfametoxazol o doxiciclina v.o.

Si existe resistencia: Amoxicilina- ac. Clavulanico, macrolidos, cefalosporinas de 2 o 3 generacion, fluoroquinolonas.

PREVENCION.

Al resolverse el cuadro de EPOC:

Detener el consumo de tabaco.

Uso de esteroides inhalados. Uso de broncodilatadores de accion prolongada.

Vacunacion contra neumococo e influenza.

ASMA BRONQUIAL

ASMA BRONQUIAL El asma es una enfermedad crnica del sistema respiratorio caracterizada por vas areas hiperreactivas (es decir, un incremento en la respuesta broncoconstrictora del rbol bronquial). Las vas areas ms finas disminuyen ocasional y reversiblemente por contraerse su musculatura lisa o por ensanchamiento de su mucosa al inflamarse y producir mucosidad, por lo general en respuesta a uno o ms factores desencadenantes como la exposicin a un medio ambiente inadecuado (fro, hmedo o alergnico), el ejercicio o esfuerzo en pacientes hiper-reactivos, o el estrs emocional. Ese estrechamiento causa obstruccin y por lo tanto dificultad para pasar el aire que es en gran parte reversible, a diferencia de la bronquitis crnica donde hay escasa reversibilidad. En una crisis severa, las vas respiratorias pueden cerrarse tanto que los rganos vitales no reciben suficiente oxgeno. En esos casos, la crisis asmtica puede provocar la muerte.

CLASIFICACION

Asma producido por esfuerzo. Entre 40% y 80% de la poblacin asmtica infantil, presenta broncoconstriccin durante el ejercicio, de breve duracin. Asma nocturna. Es otra presentacin, ms frecuente en pacientes mal controlados cuya mortalidad (70%) alcanza pico en la madrugada. Asma ocupacional Asma alrgica Asma estacional Asma inestable o catica
FISIOPATOLOGIA
El asma bronquial es comn en personas jvenes con una historia clnica de catarros recurrentes, o con antecedentes familiares asmticos. Las crisis de asma se relacionan con el consumo de ciertos alimentos o la presencia de determinados agentes alrgenos. Las causas que provocan el asma bronquial y motivan la respuesta de los mecanismos principalmente inmunolgicos se clasifican en: Extrnsecas. Iniciada en la infancia con antecedentes familiares positivos para alergias y se asocia con una hipersensibilidad tipo 1 y otras manifestaciones alrgicas (IgE), inducidas por agentes alrgenos como el polen, lana, polvo, etc., o contaminacin atmosfrica, materias irritantes, variaciones meteorolgicas, aspergilosis y otros. En aproximadamente 50% de los nios con asma y un porcentaje menor de adultos, la exposicin a alrgenos es responsable parcial o sustancialmente de la inflamacin asmtica Las crisis son sbitas, autolimitadas y breves en duracin. Cursan con buen pronstico, responden a la inmunoterapia y a esteroides a largo plazo por va inhalada con absorcin sistmica minscula, de modo que los efectos sobre el resto del cuerpo son virtualmente inexistentes.

Intrnsecas o idioptica. Por lo general comienza en mayores de 35 aos y sin antecedentes personales ni familiares. Se inicia por estmulos no inmunolgicos, sin elevar IgE, representados por microbios, hongos, tos, trastornos psquicos, estrs, etc. Mixtas. Combinacin con frecuencia de naturaleza bacteriana de factores intrnsecos y extrnsecos.

Un antitusgeno o antitusivo es un frmaco empleado para tratar la tos seca irritativa, no productiva. Los antitusgenos son compuestos que actan sobre el sistema nervioso central o perifrico para suprimir el reflejo de la tos. Puesto que este reflejo es necesario para expulsar las secreciones que se acumulan en las vas respiratorias, la administracin de estos frmacos est contraindicada en casos de tos productiva. stos ltimos se tratan, generalmente, con expectorantes que aumentan el contenido hdrico del moco para facilitar su expulsin de las vas respiratorias.

CLASIFICACION Que deprimen el centro bulbar de la tos Derivados opioides con actividad opioide: codena, dihidrocodena, morfina, metadona y noscapina. Derivados opioides sin actividad opioide: dextrometorfano, levopropoxifeno y folcodina. Antihistamnicos H1 antiguos: difenhidramina y bromofeniramina. Derivados de las fenotiazinas: dimetoxanato y alimemazina. Tioxantenos: meprotixol y pimetixeno.

Que actan sobre la rama aferente del reflejo de la tos Anestsicos locales: lidocana. En toses provocadas por IECAs: nifedipino y algunos AINEs como sulindaco y naproxeno. Que modifican los factores mucociliares o actan sobre la rama eferente del reflejo de la tos Bromuro de ipratropio (va inhalatoria), glicerol yodado y guaimesal.

EXPECTORANTES
Un expectorante es un frmaco que tiene propiedades de provocar o promover la expulsin de las secrecin bronquiales acumuladas. Son el tratamiento de eleccin para tos productiva. Comnmente se suelen acompaar con mesolticos. Los expectorantes son frmacos que tienen la capacidad de aumentar la produccin del lquido demulcente del aparato respiratorio. Esta secrecin cubre y protege la mucosa irritada en la cual nacen los impulsos de la tos. Existe poco peligro de producir demasiado lquido en el tracto respiratorio, porque si los cilios estn intactos, pueden desplazar muchas veces el volmen normal del lquido. A los expectorantes tambin se les conoce como mucolticos. Modo de accin Los expectorantes tiene como accin principal disminuir la viscosidad, reducir la adhesividad y la tensin superficial del moco en los bronquios para permitir su salida, sin alterar el sistema inmunologico del individuo. Ejemplos Ambroxol Bromhexina Carboximetilcistena Acetilcistena Cloruro de amonio Guaifenesina Guayacol.

BRONCODILATADORES Un broncodilatador es una sustancia, generalmente un medicamento, que causa que los bronquios y bronquiolos de los pulmones se dilaten, provocando una disminucin en la resistencia area y permitiendo as el flujo de aire. Un broncodilatador puede ser endgeno, es decir, que se origina dentro del cuerpo o un medicamento que se administra con el fin de tratar dificultades para respirar, especialmente tiles en enfermedades obstructivas crnicas como el asma o EPOC. Los broncodilatadores tienen efectos controvertidos y an no se ha demostrados su importancia en la bronquiolitis y otras enfermedades pulmonares restrictivas. Los broncodilatadores se clasifican en accin prolongada y accin corta, usados para el rpido alivio de crisis por broncoconstriccin. Los broncodilatadores de accin prolongada ayudan a controlar y prevenir la aparicin de sntomas. Existen tres grupos de frmacos usados como broncodilatadores, los agonistas de los receptores adrenrgicos -2, entre los cuales existen de accin corta y prolongada, los anticolinrgicos de accin corta y la teofilina de accin prolongada. FITOTERAPIA

La fitoterapia no est indicada en la bronquitis obstructiva. Sin embargo, ofrece una gran ayuda en la bronquitis crnica simple. Facilita la expectoracin, calma la tos y disminuye el riesgo de sobreinfeccin. Recordemos, que en la mayor parte de los casos, el tratamiento comienza por dejar de fumar. Se podran recomendar: Eucalipto, Tomillo, Marrubio, Amapola y Pino. Plantas adecuadas para esta enfermedad AMAPOLA Papaver rhoeas L. EUCALIPTO Eucayptus globulus Labill. TOMILLO Thymus vulgaris L. GORDOLOBO Verbascum thapsus L., V.phlomoides L., V. densiflorum Bertol., (=V. thapsiforme Schrad.) MARRUBIO Marrubium vulgare L. PINO Pinus sylvestris L