UNIVERSIDAD ANDINA NESTOR CACERES VELASQUEZ

METABOLISMO DEL CALCIO

REUMATOLOGA DOCENTE: DRA. HILDA SAIRE SAIRE ALUMNO: HERPANUCCA CHOQUELUQUE WILLIAM

SEMESTRE: VII 2013-I

METABOLISMO DEL CALCIO La fisiologa y las alteraciones del metabolismo del calcio y el fsforo, de la funcin de la vitamina D y de la formacin de hueso estn interrelacionadas en un sistema comn junto con las dos hormonas reguladoras de la hormona paratifoidea (HPT) y la calcitonina. Por lo tanto, la HPT, la calcitonina y la vitamina D se estudian conjuntamente con las alteraciones asociadas de la homeostasis del calcio. El calcio circulante est formado por tres fracciones: Casi un 50% del calcio est como calcio libre ("calcio inico"), la otra mitad est unido a protenas plasmticas y un muy pequeo porcentaje est formando complejos con otros iones, como el lactato, bicarbonato o el citrato ("calcio acomplejado"). La principal protena de unin es la albmina y este calcio unido es fisiolgicamente inactivo. La forma ionizada del calcio es la fisiolgicamente activa y es la que estimula la secrecin de la paratirina. El calcio unido a protenas depende del pH sanguneo, de forma que a pH cido en la sangre desciende la unin a la albmina y aumenta el porcentaje de calcio inico, mientras que a pH sanguneo alcalino aumenta la unin y disminuye la fraccin ionizada del plasma. Aunque el calcio activo es la fraccin libre, en el laboratorio se mide normalmente el calcio total. Esto hace que haya que ser cuidadoso en la interpretacin de resultados, ya que los cambios en la concentracin de albmina provocan cambios en los niveles de calcio total pero no afecta al calcio inico. As, el calcio total disminuir cuando hay un descenso de la concentracin de albmina srica, pero el calcio inico se mantendr en sus niveles normales. Por las razones antes expuestas y referidas a la modificacin de unin del calcio a protenas y formacin de complejos, interesa ms medir el calcio inico en situaciones concretas como es durante la ciruga y en pacientes ingresados en la Unidad de Cuidados Intensivos. Tambin la posicin supina proporciona unos niveles de calcio total ligeramente inferiores a los de la posicin erecta. Los niveles de calcio en orina varan considerablemente y solamente tienen importancia cuando se miden tras una dieta controlada en calcio los tres das previos a la recoleccin de la orina. HORMONAS REGULADORAS DEL CALCIO La concentracin de calcio en la sangre depende de la especie, la edad, la cantidad de calcio en la dieta y el mtodo analtico. El calcio en la sangre est compuesto por fracciones conjugadas con protenas y por fracciones difusibles. El calcio difusible consiste en calcio que forma complejos con los aniones, como el fosfato y el citrato, adems de calcio libre (inico) biolgicamente activo. El ion calcio es un componente estructural esencial del esqueleto y desempea un papel clave en la contraccin muscular, la coagulacin de la sangre, la actividad enzimtica, la excitabilidad neural, los mensajeros secundarios, la liberacin de hormonas y la permeabilidad de las membranas. Por lo tanto, el control preciso del ion calcio en los lquidos extracelulares es vital para la salud.

Tres hormonas principales: Hormona paratiroidea (PTH) Calcitonina Vitamina D La HPT, la calcitonina y la vitamina D interaccionan para mantener una concentracin constante de calcio, a pesar de las variaciones en la ingestin y en la excrecin. Otras hormonas, tales como los corticosteroides adrenales, los estrgenos, la tiroxina, la somatotropina y el glucagn tambin pude contribuir al mantenimiento de la homestasis del calcio. Hormona paratiroidea (HPT). La HPT se sintetiza y almacena en las clulas principales de las glndulas paratiroides. La sntesis se regula mediante un mecanismo de retroalimentacin que implica el nivel de calcio sanguneo y, en menor grado, de magnesio. Adems, las aminas biolgicas, los pptidos, los esteroides y varias clases de frmacos pueden influir sobre la secrecin de HPT. La funcin principal de la HPT es al de controlar la concentracin de calcio en el lquido extracelular; este control se realiza afectando a la tasa de transferencia del calcio dentro y fuera del hueso, a la reabsorcin en los riones y a la absorcin desde el tracto gastrointestinal. El efecto ms rpido se produce en los riones y causa la reabsorcin de calcio y la excrecin de fsforo. El principal efecto inicial sobre el hueso es la movilizacin del calcio desde el hueso al lquido extracelular; ms tarde se intensifica la formacin de hueso. La HPT no afecta directamente a la absorcin intestinal del calcio sino que su efecto es mediado indirectamente por la regulacin de la sntesis de un metabolito activo de vitamina D. Calcitonina. La calcitonina es una hormona polipeptdica secretada en las clulas parafoliculares (tambin llamadas clulas C) de la glndula tiroides y su funcin consiste en la reduccin de los niveles de calcio sanguneo (Ca2+), oponindose a la accin de la hormona paratiroidea. La concentracin del ion calcio en los lquidos extracelulares es el estmulo principal para la secrecin de calcitonina por las clulas C. El almacenamiento de grandes cantidades de hormona preformada en las clulas C, as como la rpida liberacin en respuesta a las elevaciones moderadas de calcio circulante, probablemente reflejan el papel fisiolgico de la calcitonina como hormona de emergencia para evitar el desarrollo de hipercalcemia. La secrecin de calcitonina se incrementa en respuesta a una comida rica en calcio, frecuentemente antes de poder detectarse un aumento importante de calcio plasmtico, lo que sugiere que las hormonas gastrointestinales pueden desencadenar la liberacin precoz de calcitonina. La calcitonina ejerce su funcin interactuando con las clulas diana, principalmente en el hueso y el rin. Las acciones de la HPT y la calcitonina son antagonistas para la reabsorcin de hueso pero son sinrgicas para disminuir la reabsorcin tubular renal de fsforo. Una actividad de la calcitonina es la inhibicin de la reabsorcin de hueso estimulada por la HPT y otros factores.

Vitamina D. Es una vitamina liposoluble. Las vitaminas liposolubles se almacenan en el tejido graso del cuerpo. La vitamina D ayuda al cuerpo a absorber el calcio. El calcio y el fsforo son dos minerales esenciales para la formacin normal de los huesos. El cuerpo produce la vitamina D cuando la piel se expone directamente al sol. Por eso, con frecuencia se denomina la vitamina de la "luz del sol". La mayora de las personas satisfacen al menos algunas de sus necesidades de vitamina D de esta manera. Regulacin del metabolismo del calcio. El 1,25-dihidroxicolecalciferol es una hormona esteroide formada a partir de la vitamina D por hidroxilaciones sucesivas en el hgado y rin. Su accin primaria consiste en incrementar la absorcin de calcio desde el intestino. La hormona paratiroidea, que es secretada por las paratiroides, moviliza el calcio del hueso e incrementa la excrecin de fosfato en la orina. La calcitonina, una hormona que hace bajar el calcio, secretada por clulas de la glndula tiroides, inhibe la resorcin sea. Las tres hormonas actan concertadamente manteniendo la constancia de la concentracin de Ca++ en los lquidos corporales. Las clulas seas encargadas de la formacin y resorcin de hueso son los osteoblastos, los osteocitos y los osteoclastos. Los osteoblastos, son las clulas formadoras de huesos que secretan el colgeno, formando una matriz alrededor de si mismos que luego se calcifica. Cuando estn rodeados por la matriz calcificada se llaman osteocitos. Los osteoclastos son clulas multinucleadas que erosionan y resorben el hueso previamente formado. La vitamina D3, la cual tambin es llamada colecalciferol, es producida en la piel de los mamferos a partir del 7-dehidrocolesterol por la accin de los rayos solares. En el hgado la vitamina D3 es convertida a 25-hidroxicolecalciferol, y en los tbulos proximales es convertido en un metabolito ms activo, 1,25-hidroxicolecalciferol o calcitrol, este tambin se forma en la placenta, los queratinocitos de la piel y en los macrfagos. Adems de aumentar la absorcin de Ca2+ desde el intestino el 1,25hidroxicolecalciferol facilita la resorcin de calcio en los riones. La hormona paratiroidea (PTH) humana acta directamente sobre el hueso para aumentar la resorcin y movilizar el Ca2+. Adems de elevar el Ca2+ y disminuir la concentracin de fosfato en el plasma, la hormona paratiroidea incrementa la excrecin de fosfato en la orina. La hormona que disminuye el calcio ha sido denominada calcitonina. La calcitonina disminuye las concentraciones de calcio y fosfato circulantes. Ella ejerce la disminucin del calcio, inhibiendo la resorcin sea.

La hormona paratiroidea aumenta el calcio plasmtico por movilizacin de este ion desde el hueso, esto aumenta la resorcin de calcio en el rin que es compensado con un aumento del calcio filtrado. La PTH incrementa el 1,25-dihidroxicolecalciferol y este ltimo aumenta la absorcin de calcio por los riones. La calcitonina inhibe la resorcin sea y aumenta la cantidad de calcio en la orina. FOSFORO La mayora del fsforo se encuentra junto con el calcio formando el hueso. El fosfato circulante est en derivados orgnicos, como es con los lpidos o carbohidratos, o como hidrgeno fosfato o dihidrogeno fosfato. A estas dos ltimas formas se le denominan fosfato inorgnico y son las que se miden en el laboratorio. Los niveles normales de fosfato en suero oscilan en adultos entre 2,5 y 4,5 mg/dL, mientras los nios por su estado de crecimiento tienen niveles de fosfato ligeramente ms altos, entre 4 y 7 mg/dL. Es importante realizar la extraccin en ayunas, pues los valores sricos de fosfato disminuyen tras las comidas. Para medir el fosfato en orina es necesario recogerla durante las 24 horas debido a la amplia variacin diurna en la eliminacin de fosfato. Como hemos visto anteriormente, el metabolismo del calcio y del fsforo est interrelacionado. De esta forma, en las personas sanas si hay un aumento de calcio, entonces disminuye el fosfato. Existen numerosas patologas en que est alterado el metabolismo fosfo-clcico, y que pueden llevar a una hiper o hipocalcelmia. Entre las causas de aumento de calcio srico pueden estar el hiperparatiroidismo o los tumores. Entre las causas de hipocalcemia pueden estar, entre otras, el hipoparatiroidismo o la insuficiencia renal. El hiperparatiroidismo es una enfermedad en la cual se secreta un exceso de paratirina por la glndula productora, que es la paratiroides. En este caso el exceso de hormona provoca un incremento de calcio srico y una disminucin del fosfato. En el hipoparatiroidismo sucede lo contrario, la baja produccin de paratirina hace que disminuya el calcio con un aumento de fosfato. El fallo renal provoca frecuentemente una hiperfosfatemia por una disminucin de la excrecin renal de fosfato. En la insuficiencia renal crnica se produce una hipocalcemia, con un incremento de la hormona paratirina y del fosfato en el suero. La hipofosfatemia es una situacin frecuente en los pacientes hospitalizados.

REFERENCIA BIBLIOGRFICA o Metabolismo del calcio y fosforo. Harrison principios de medicina interna. Captulo 346. Metabolismo seo y mineral en personas sanas y enfermas o Metabolismo del calcio. anexo disponible en: http://clubensayos.com/Biograf%C3%ADas/Metabolismo-DelCalcio/583671.html o Fosforo y sus efectos sistmicos. Anexo disponible en: www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/002424 o Calcitonina. Efectos reguladores. Anexo disponible en: http://es.wikipedia.org/wiki/Calcitonina o Calcio y fosforo. Anexo disponible en: http://www.cun.es/area-salud/pruebasdiagnosticas/calcio-fosforo