Gua de Referencia

Rpida





Diagnstico y Tratamiento de la
Primera Crisis Convulsiva en Nios






GPC
Gua de Prctica Clnica
Catlogo maestro de guas de prctica clnica: IMSS-244-09

Diagnstico y Tratamiento de la Primera Crisis Convulsiva en Nios



2

Gua de Referencia Rpida

G40 Epilepsia
GPC
Diagnstico y Tratamiento de la Primera Crisis Convulsiva en Nios
ISBN: 978-607-7790-72-3

DEFINICIN

Las crisis convulsivas son descargas elctricas neuronales anormales que tiene manifestaciones clnicas
variadas de origen multifactorial y que se asocian a trastonornos clnicos (anormalidades
electroencefalogrficas) y que se presentan de manera no provocada.


FACTORES DE RIESGO

Se recomienda que los nios que presentaron el primer evento convulsivo eviten los factores precipitantes de
crisis convulsivas como son:
Consumo de alcohol
Suplementos dietticos o energticos que incluyan grandes concentraciones de cafena y alcaloides
de la efedra, especialmente si coexisten ambos productos.
Desvelo
Factores estresantes
Fiebre alta o prolongada
Estmulos luminosos intermitentes
Actividad fsica peligrosa o extenuante

Es conveniente realizar las siguientes consideraciones en relacin a factores que no son desencadenantes de
crisis convulsivas :
El consumo de cantidades moderadas de bebidas que contengan cafena en baja concentracin no
est contraindicado en pacientes epilpticos.
El metilfenidato puede usarse con seguridad en pacientes con epilepsia y dficit de atencin e
hiperactividad.
Se recomienda que los pacientes con crisis convulsivas realicen una actividad fsica regular no
peligrosa ni extenuante.



Diagnstico y Tratamiento de la Primera Crisis Convulsiva en Nios



3

DIAGNSTICO CLNICO

El diagnstico clnico del nio con crisis convulsivas se basa en los datos clnicos obtenidos durante la fase de
anamnesis y exploracin fsica por lo que se recomienda abordar con detalle los siguientes puntos:
Antecedentes familiares
Investigacin de enfermedades neurolgicas familiares
Investigacin de antecedentes de CE, sndromes o enfermedades epilpticas
Antecedentes personales
Patologa perinatal (trauma obsttrico, encefalopata hipxico-isqumica neonatal, convulsiones
neonatales)
Evolucin del desarrollo psicomotor
Evolucin escolar y vida acadmica
Consumo de alcohol o drogas
Convulsiones febriles
Infecciones neuromenngeas
Traumatismos craneoenceflicos
Otras enfermedades neurolgicas o psiquitricas
Enfermedades sistmicas
Tratamientos concomitantes
Padecimiento actual
Cronopatologa de los episodios paroxsticos
Descripcin detallada y pormenorizada de la semiologa de los episodios (forma de inicio, desarrollo del
episodio, recuperacin)
Indagacin minuciosa de los fenmenos motores, autonmicos y del lenguaje durante la fase ictal y peri-
ictal
Investigacin dirigida de posibles episodios paroxsticos previos desapercibidos asociados (mioclonas,
auras, ausencias)
Investigacin de sntomas generales y posibles enfermedades asociadas
Investigacin de patologa psiquitrica asociada
Caractersticas especficas de la crisis convulsiva
Qu estaba haciendo el nio justo antes del momento en que inici la convulsin?
Hubo sntomas sugestivos de un aura y cuales fueron?
Cul fue la secuencia y el tiempo de eventos y los componentes de la convulsin?
Qu sucedi cuando la convulsin termin?
Qu fue lo que el nio hizo despus de la convulsin y por cuanto tiempo?
Hubo conciencia durante el evento?
Ocurri falta de respuesta?
Present mirada fija?
Ocurri apertura o cierre de los ojos?
Hubo temblor de los prpados?
Present desviacin de los globos oculares? (en qu direccin)?
Hubo contraccin facial?
Present rigidez del cuerpo?
Tuvo espasmos caticos de las extremidades?
Present palidez o cianosis?
Present relajacin de esfnteres?

Diagnstico y Tratamiento de la Primera Crisis Convulsiva en Nios



4
Hubo algn otro hallazgo autonmico?
Si hubo ms de una crisis convulsiva que tan similiares fueron la una de la otra?
Exploracin Fsica
Exploracin neurolgica completa, con especial consideracin de signos de hipertensin intracraneal, signos
focales, meningismo o alteracin cognitiva
Existencia de estado de confusin postictal
Existencia de parlisis de Todd, transitoria
Disfasia
Exploracin general completa con especial consideracin cardiovascular, heptica, rasgos dismrficos y
examen cutneo
Valoracin del estado psquico



DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Se recomienda establecer el diagnstico diferencial de una crisis convulsiva con los trastornos
paroxsticos no epilpticos, sobre todo cuando la crisis epilptica curse con afeccin de la conciencia
o de la conducta o cuando se produzcan manifestaciones motoras (cuadros 3 a 7)
Se recomienda que los pacientes con sospecha de sncope cardaco sean valorados por un cardilogo.



CLASIFICACIN DE LAS CRISIS CONVULSIVAS

En base a las caractersticas de la crisis (cuadro 1) se pueden clasificar de acuerdo a lo establecido por la
Liga Internacional Contra la Epilepsia (ILAE) 2001 (cuadro 2)

EXMENES DE LABORATORIO

Los exmenes de laboratorio en los nios que convulsionan por primera ocasin deben realizarse de manera
dirigida de modo que se recomienda lo siguiente:
1) No solicitar biometra hemtica, calcio ni magnesio en un nio que se encuentra totalmente recuperado
de un primer evento convulsivo, a menos que la historia clinica sugiera la necesidad de ello.
2) Realizar biometra hemtica, determinacin srica de glucosa y sodio en nios con evento convulsivo de
primera vez cuando en forma concomitante a la convulsin existe:
Diarrea
Deshidratacin
Afectacin progresiva o persistente del estado de conciencia
Vmito
Nios que no recuperan rpidamente el nivel de alerta.
3) Realizar puncin lumbar exclusivamente en los casos con sntomas o signos sugestivos de infeccin del
sistema nervioso central.


Diagnstico y Tratamiento de la Primera Crisis Convulsiva en Nios



5

EXMENES DE GABINETE

Los estudios de gabinete son de gran utilidad en el abordaje diagnstico de los nios que han presentado un
primer evento convulsivo, sus indicaciones son:

Realizar electroencefalograma EEG a todos los nios que presentan la primera crisis convulsiva. El estudio
puede realizarse en vigilia o sueo, con desvelo y fotoestimulacin. Es recomendable que tenga una
duracin de 25 a 35 minutos y que se realice con la siguiente estimulacin:
a) Prpados abiertos y cerrados,
b) Hiperventilacin (3-4 minutos) y
c) Estimulacin luminosa intermitente a diferente frecuencia
d) Estimulacin sonora

La monitorizacin video electroencefalogrfica (MVEEG) est indicada cuando se sospecha
clnicamente que el paciente ha tenido convulsiones pero el EEG convencional no muestra paroxismos.

Realizar estudios de neuroimagen (tomografa computada de crneo o resonancia magntica nuclear
cerebral) en los nios que presenten primera crisis convulsiva en los siguientes casos:
Crisis convulsiva con datos de focalizacin
Crisis convulsivas que no cumplen caractersticas clnicas clsicas de crisis idiopticas o
criptognicas

Realizar tomografa computarizada de crneo de forma urgente en los nios que presentan un primer
evento convulsivo en los siguientes casos:
Traumatismo craneoenceflico
Nios que no se han recuperado del estado postictal despus de una hora de la crisis convulsiva
Cuando la parlisis de Todd no se resuelve despus de 30 minutos

Solicitar electrocardiograma y calcular el intervalo QT corregido en todos los nios que presentaron un
primer evento convulsivo.



Diagnstico y Tratamiento de la Primera Crisis Convulsiva en Nios



6
TRATAMIENTO ANTICONVULSIVO EN EL NIO ASINTOMTICO QUE PRESENT
LA PRIMERA CRISIS CONVULSIVA

1) Se recomienda ofrecer tratamiento farmacolgico de mantenimiento a los nios que presentan un
primer evento convulsivo cuando se cumplan 2 de los siguientes criterios:

Menor de 12 meses de edad
Crisis convulsivas parciales
Convulsin prolongada: mas de 15 minutos
Fenmenos post-ictales de mas de 30 minutos de duracin
Dficit neurolgico a la exploracin fisica
Ms de 2 crisis convulsivas (de cualquier tipo) en 24 hs
Estado epilptico
EEG epileptiforme

2) El anticomicial se legir de acuerdo al tipo de crisis convulsiva:

Crisis convulsivas parciales : carbamazepina, lamotrigina, oxcarbazepina, topiramato o valproato de
magnesio
Crisis convulsivas generalizadas: lamotrigina, topiramato o valproato de magnesio

3) El tratamiento de mantenimiento podr iniciar en el servicio de urgencias con valproato de
magnesio a dosis de 10 mg/kg/da, fraccionado en 3 tomas; una vez indicado el tratamiento se
podr egresar al nio y referirlo a la consulta externa de neurologa peditrica.

No se recomienda ofrecer tratamiento de impregnacin con fenitoina ni con ningn otro
anticomicial en el nio que present un primer evento convulsivo y se recuper completamente.
No es recomendable el uso de barbituricos ni de fenitoina en la terapia de mantenimiento del primer
evento convulsivo.
No se recomienda el uso de medicacin antiepilptica de mantenimiento en crisis convulsivas
postraumticas .
TRATAMIENTO FARMACOLGICO EN FASE ICTAL
El manejo de las crisis convulsivas debe realizarse lo ms tempranamente posible y de manera enrgica,
siguiendo una secuencia establecida en cuanto al tipo de medicamentos y tiempos de administracin (Ver
Algoritmo 2).

Como alternativas se recomienda:
En caso de no contar con valproato de sodio intravenoso: administrar valproato de magnesio por
va rectal
Si no se cuenta con fenobarbital (como medicamento de tercera lnea): pasar a la fase de
tratamiento del estado epilptico refractario
(Ver Algoritmo 2)



Diagnstico y Tratamiento de la Primera Crisis Convulsiva en Nios



7



CRITERIOS DE REFERENCIA

Es recomendable que todos los nios que presenten un primer evento convulsivo sean evaluados
medicamente a la brevedad posible en el servicio de urgencias de un hospital de segundo nivel, los criterios
para la hospitalizacin son:
Edad menor de un ao
Escala de Glasgow menor de 15 puntos despus de una hora de haber presentado el evento
convulsivo
Datos de hipertensin endocraneana
Estado general afectado (irritabilidad, indiferencia al medio vmito)
Meningismo (rigidez de cuello, fotofobia, signo de Kernig)
Signos respiratorios (dificultad respiratoria y necesidad de oxigeno)
Ansiedad excesiva de los padres
Crisis convulsivas de duracin mayor a 15 minutos, focales o recurrentes
Estado epilptico
Nio con fondo de ojo patolgico, examen fsico anormal
Recurrencia de la crisis en las 12 hrs de observacion
Crisis convulsivas parciales

Se recomienda referir al neurlogo, de preferencia al neurlogo pediatra de segundo nivel de atencin a:
1. Todos los nios que presenten la primera crisis convulsiva
2. Nios que no requirieron tratamiento farmacolgico de mantenimiento y que en su vigilancia en la
unidad de medicina familiar presentan recurrencia de la crisis convulsiva o anormalidades
neurolgicas
3. Nios que ameritaron tratamiento farmacolgico de mantenimiento y que durante su vigilancia por
el servicio de pediatria presentan:
Leucopenia, plaquetopenia y alteracin en las pruebas de funcin heptica
Hipertrofia gingival, sedacin o trastornos cognoscitivos asociados a los anticomiciales
Descontrol de las crisis (aparicin de una crisis al mes o ms)

Se recomienda referencia a tercer nivel a los nios que presentan la primera crisis convulsiva en las
siguientes situaciones:
Tumoraciones intracraneanas
Estado epilptico refractario a tramiento (mas de 60 minutos)
Hipertensin endocraneana
Malformaciones arterio venosas
Agenesia de cuerpo calloso
Alteraciones estructurales del sistema ventricular
Alteraciones de la migracin neuronal

El nio que present un primer evento convulsivo y no requiri tratamiento farmacolgico se referir al

Diagnstico y Tratamiento de la Primera Crisis Convulsiva en Nios



8
primer niivel de atencin para su vigilancia y seguimiento



Cuadro 1. Principales Caractersticas de los Diferentes Tipos de Crisis Convulsivas
Tipo de crisis Principales caractersticas
Ausencias Son de corta duracin y pueden llegar a tener una
alta frecuencia durante el da. Por lo general no
pasan de 20 segundos de duracin, durante los
cuales se detiene la actividad motora con
alteracin y recuperacin abrupta de la conciencia.
No tienen aura ni estado post-ictal.
Frecuentemente se precipitan por la
hiperventilacin.
Mioclonias Son sacudidas breves e involuntarias, nicas o en
serie, de uno o ms grupos musculares.
Clnicamente pueden ser focales, segmentarias o
generalizadas. Aunque de difcil demostracin, en
caso de presentarse una prdida de conciencia, es
de muy breve duracin y no sobrepasa la duracin
de la mioclona. Se precipitan caractersticamente
con el despertar y no hay perodo post-ictal
Crisis tnicas Son contracciones musculares sostenidas que
comprometen simultneamente varios grupos
musculares, tanto agonistas como antagonistas.
Tienen duracin variable, de segundos a minutos.
Pueden tener compromiso de toda la musculatura
axial o de las extremidades de manera simtrica o
asimtrica, con produccin de posturas en
VIGILANCIA Y SEGUIMIENTO

Es recomendable que despus de haber sido valorado por el neurlogo pediatra, la vigilancia del nio que
requiere tratamiento de mantenimiento se realice a travs del servicio de pediatra con las siguientes
medidas:
Cita cada 6 meses con :
Bsqueda clnica de efectos adversos potenciales: edema, hepatomegalia, petequias,
Biometra hemtica completa, qumica sangunea y pruebas de funcin heptica para deteccin
oportuna de efectos colaterales potenciales
Se sugiere mantener los niveles sricos en valores intermedios
Si hay buen control enviar a valoracin por el neurlogo pediatra 2-3 aos despus de la ltima
crisis, con EEG y laboratorios para decidir retiro lento del medicamento
Se recomienda que el nio que no requiera tratamiento de sostn sea vigilado por el medico familiar cada
seis meses para una evaluacin clinica general.

ESCALAS

Diagnstico y Tratamiento de la Primera Crisis Convulsiva en Nios



9
extensin o flexin.

Crisis clnicas Son sacudidas bruscas y rtmicas, casi siempre
simtricas, que comprometen de manera alterna
grupos musculares flexores y extensores, con
duracin variable de segundos a minutos.
Crisis tnico-clnicas generalizadas Tienen inicio sbito con prdida de conciencia,
frecuentemente precedida por un grito o gemido.
Aparece luego la fase tnica con posturas
alternantes en extensin o flexin, seguida por la
fase clnica algo ms prolongada y acompaada de
fenmenos vegetativos como midriasis, sudoracin
y taquicardia. Caractersticamente hay perodo
post-ictal que puede prolongarse varios minutos.
Crisis atnicas Se presentan como prdida sbita y brusca
del tono muscular. Generalmente son de corta
duracin y en la clnica pueden tener compromiso
segmentario o generalizado. En este caso se
produce la cada abrupta del individuo, con la
produccin de heridas faciales o del cuero
cabelludo.
Crisis focales simples No hay una alteracin de la conciencia y s hay
memoria del evento. Se presentan como
manifestaciones motoras, autonmicas, psquicas
o somatosensoriales que reflejan su origen en un
rea cerebral especfica. La duracin es variable de
segundos hasta minutos y no es infrecuente la
progresin a una crisis focal compleja o la
generalizacin secundaria.



Crisis focales complejas Por definicin hay compromiso de la conciencia
con amnesia del episodio. Generalmente exceden
los 30 segundos de duracin. Se pueden iniciar en
el lbulo temporal o en reas extratemporales
diferentes. Frecuentemente se producen
automatismos como chupeteo, inquietud o
movimientos de exploracin, entre otros. Siempre
existe la posibilidad de generalizacin. Usualmente
tienen perodo post-ictal.
Espasmos infantiles Esta categora especial de crisis epilpticas se
inicia por lo general durante el primer ao de vida y
se presenta como contracciones musculares
simtricas o asimtricas, bilaterales, de aparicin
sbita en flexin, extensin o ambas. Ocurren en
salvas y comprometen usualmente los msculos de

Diagnstico y Tratamiento de la Primera Crisis Convulsiva en Nios



10
la nuca, tronco y extremidades. Se desencadenan
durante perodos de somnolencia o al despertar.


Diagnstico y Tratamiento de la Primera Crisis Convulsiva en Nios



11
Cuadro 2. Clasificacin de Epilepsia ILAE 2001

Tipos de convulsiones epilpticas y estmulos precipitantes para convulsiones epilpticas reflejas
TIPO DE CE AUTO-LIMITADAS
CE generalizadas
CE tnico-clnicas (incluidas las variantes que comienzan con una fase clnica o
mioclnica)
CE clnicas
Sin componente tnicos
Con componente tnicos
CE ausencia Tpica
CE ausencia Atpica
CE ausencia Mioclnica
CE tnicas
Espasmos
CE mioclnicas
Mioclonas palpebrales
Sin ausencias
Con ausencias
CE mioclono-atnicas
Mioclonus negativo
CE atnicas
CE reflejas en sndromes epilpticos generalizados
CE focales
CE focales sensitivo-sensoriales
Con sntomas sensitivos elementales (vg. CE del lbulo occipital y parietal)
Con sntomas sensitivos empricos (vg. CE de la unin temporo-parieto occipital)
CE focales motoras
Con signos motores clnicos elementales
CE motoras tnicas asimtricas (vg. CE rea motora suplementaria)
Con automatismos tpicos (lbulo temporal: vg. CE lbulo temporal medial)
Con automatismos hiperquinticos
Con mioclonus negativo focal
Con CE motoras inhibitorias
CE gelsticas
CE hemiclnicas
CE secundariamente generalizadas
CE reflejas en sndromes de epilepsia focal
TIPO CE CONTINUA
EE Generalizado
EE generalizado tnico-clnico
EE generalizado clnico
EE de ausencias
EE tnico
EE mioclnico
EE Focal
Epilepsia parcial continua de Kojevnikov
Aura continua
EE lmbico
Estado hemiconvulsivo con hemiparesia
FACTORES PRECIPITANTES PARA CE REFLEJAS

Diagnstico y Tratamiento de la Primera Crisis Convulsiva en Nios



12
Estmulos visuales
Luz parpadeante: se especificar el color cuando sea posible
Patrones (formas)
Otros estmulos visuales
Pensamiento
Msica
Comiendo
Actos prxicos
Somato-sensorial
Propioceptivo
Lectura
Agua caliente
Sobresalto

Engel J. A Proposed Diagnostic Scheme for People with Epileptic Seizures and with Epilepsy: Report of the ILAE Task
Force on Classification and Terminology. Epilepsia 2001; 42(6):796803.

Cuadro 3. Diagnstico Diferencial entre Sncopes y Crisis Convulsivas
SINCOPE

CRISIS CONVULSIVAS
Inicio

Habitualmente gradual Brusco o con aura
Duracin

Segundos Minutos
Recuperacin

Rpida Lenta
Frecuencia

Ocasional Variable
Factores precipitantes Bipedestacin prolongada,
dolor, miccin, tos, emocin,
hambre,
Privacin de sueo, drogas,
alcohol, luces intermitentes,
hiperventilacin,
Prdromo Fenmenos visuales o
auditivos, palidez,
alucinaciones
Auras: olfatoria, gustatoria,
auditivas o visuales sudoracin
(ruido, msica, visin de
colores o figuras), sensaciones
epigstricas, fenmenos
dismnsicos,
Automatismos No
,
Posibles: oroalimentarios,
manuales, conductuales
Prdida de conciencia Flacidez con o sin breves
sacudidas mioclnicas (raro
opisttonos)
Grito, sacudidas tnico-
clnicas, mordedura de lengua,
incontinencia
Incontinencia Rara

Habitual
Dao fsico Raro Frecuente
Sociedad Andaluza de Epilepsia. Gua Andaluza de Epilepsia 2009 [En lnea]. 2009 [citado 2009 agosto 5]; Disponible
en: URL:http://www.guiasade.com



Diagnstico y Tratamiento de la Primera Crisis Convulsiva en Nios



13

Cuadro 4. Diagnstico Diferencial entre Crisis Convulsiva y Crisis Psicgena no Epilptica

Crisis convulsiva Crisis psicgena
no epilptica
Forma de comienzo

Brusca Progresiva
Duracin > 2 minutos

Rara Frecuente
Inicio en el sueo

Posible Raro
Ojos cerrados

Raro Frecuente
Movimientos descoordinados

Raro Frecuente
Balanceo plvico

No Frecuente
Llanto

No Frecuente
Vocalizaciones

No Frecuente
Incontinencia de orina

Frecuente Rara
Mordedura lingual Frecuente Rara
Estupor y confusin
poscrtica
Frecuente Rara
Recuerdo del episodio

Raro Frecuente
Cianosis

Frecuente Rara
Reflejo corneal

Ausente Presente
Resistencia a la apertura
ocular

Ausente Frecuente
Reflejo cutneo plantar

Frecuente extensor Flexor
Inducibles por sugestin

Raro Frecuente
Anomalas EEG basales

Posibles No
Anomalas EEG durante la
crisis
S No
Sociedad Andaluza de Epilepsia. Gua Andaluza de Epilepsia 2009 [En lnea]. 2009 [citado 2009 agosto 5]; Disponible
en: URL:http://www.guiasade.com



Diagnstico y Tratamiento de la Primera Crisis Convulsiva en Nios



14










Cuadro 5. Diagnstico Diferencial entre Parasomnias y Epilepsia Nocturna del Lbulo Frontal

Parasominias No REM Parasominias REM
Pesadillas
Epilepsia frontal
nocturna
Edad de comienzo < 10 aos <10aos Variable
Gnero Cualquiera Cualquiera Predominio
masculino
Historia familiar 60-90% si < 40%
Evolucin Remisin
espontnea
Remisin
espontnea
No remisin
espontnea
Duracin de los
episodios
1-10 minutos 3-30 min. Segundos
3 min.
Media de crisis
por noche
Una Una Varias
Episodios
por mes
Ocasionales Ocasionales Frecuentes
Presentacin
en el sueo
Primer tercio Ultimo tercio Cualquier
Factores
desencadenantes
Privacin de
sueo, fiebre,
alcohol, estrs,
Estrs A menudo no
identificables
Semiologa
motora
Raras
estereotipias
Raras
estereotipias
Mltiples
estereotipias
Manifestaciones
autonmicas
Mltiples Algunas Algunas
Recuerdo del
episodio si
despierta
No Si Inconstante
Sociedad Andaluza de Epilepsia. Gua Andaluza de Epilepsia 2009 [En lnea]. 2009 [citado 2009 agosto 5]; Disponible
en: URL:http://www.guiasade.com


Diagnstico y Tratamiento de la Primera Crisis Convulsiva en Nios



15

Cuadro 6. Diagnstico Diferencial de las Crisis Convulsivas con Otros Trastornos Paroxsticos
(TP) no Epilpticos

TP secundarios a anoxia o hipoxia
1. Sncopes
- No cardacos (reflejos)
- Cardacos
2. Espasmos de sollozo
- Ciantico
- Plido
TP psicgenos
1. Rabietas
2. Crisis de pnico
3. Onanismo
4. Pseudocrisis
5. Crisis de hiperventilacin psicgena
6. Trastorno facticio (S. de Mnchhausen)
TP del sueo
1. Hipersomnias
-Narcolepsia-catapleja
- Sndrome de Kleine-Levin
2. Trastornos durante el sueo
- Parasomnias
Despertares confusos
Sonambulismo
Terrores nocturnos
Pesadillas
- Mioclonas rtmicas
- Sobresaltos hpnicos
TP motores
1. Temblores del neonato
2. Crisis de estremecimiento
3. Mioclonas benignas de la lactancia
4. Hiperekplexia
5. Corea focal benigna del lactante
6. Sndrome de Sandifer
7. Drop attacks
8. Discinesias y Coreoatetosis paroxsticas
9. Tics
10.Ataxias episdicas primarias
TP con sintomatologa variable
1. Auras migraosas
Sociedad Andaluza de Epilepsia. Gua Andaluza de Epilepsia 2009 [En lnea]. 2009 [citado 2009 agosto 5]; Disponible
en: URL:http://www.guiasade.com


Cuadro 7. Clasificacin de las Causas de Sncopes

1. Sncope de origen cardaco
Fracaso bomba cardaca:
Arritmia (supra e intra ventricular, bloqueos aurculo-ventriculares, sndrome del QT
largo)
Enfermedad estructural cardaca
Enfermedad valvular, miocardiopata, cardiopata isqumica, pericarditis.

2. Sncope de origen no cardaco
Fracaso del control neural de la circulacin:
Sncope reflejo (vasovagal, miccional, tusgeno, estimulacin seno carotdeo)
Hipotensin ortosttica:
Fracaso autonmico (atrofia multisistmica, neuropatas autnomas)
Frmacos:
Beta-bloqueantes, antidepresivos tricclicos, levodopa
Hipovolemia:
Prdida sangunea, diurticos, enfermedad de Addison

Sociedad Andaluza de Epilepsia. Gua Andaluza de Epilepsia 2009 [En lnea]. 2009 [citado 2009 agosto 5]; Disponible
en: URL:http://www.guiasade.com


Diagnstico y Tratamiento de la Primera Crisis Convulsiva en Nios



16
ALGORITMOS
Algoritmo 1. Abordaje del Nio que Presenta la Primera Crisis Convulsiva

Continua
convulsionando? NO SI
Cumple criterios para
hospitalizacin?
Cumple criterios para
recibir tratamiento de
mantenimiento?
NO
Egresar y
valoracin integral por
neurlogo pediatra
NO
Criterios de tratamiento de
mantenimiento (2 o ms):
Edad menor de 12 meses
Crisis convulsivas parciales
Crisis convulsiva de ms de 15
minutos de duracin
Fenmeno post-ictal mayor de 30
minutos de duracin
Dficit neurolgico a la exploracin
fsica
Mas de 2 crisis convulsivas (de
cualquier tipo) en 24 horas
Estado epilptico
Criterios de Hospitalizacin:
Edad menor de 1 ao
Glasgow menor de 15
Afeccin del estado general
Datos de hipertensin
endocraneana
Meningismo
Crisis convulsiva de ms de
15 minutos de duracin
Recurrencia de la crisis en
las primeras 12hs
Crisis convulsivas parciales
SI
Tiene criterio de crisis
convulsiva parcial sin
comorbilidades agregadas?
Ver Algoritmo
2
NO
SI
Indicar valproato de magnesio,
egresar y valoracin integral por
neurlogo pediatra
SI
Realizar estudios de laboratorio y
gabinete de acuerdo a la patologa
que se sospeche; ofrecer
tratamiento especfico
Nio que acude a valoracin por la
primera crisis convulsiva
Se encontraron
alteraciones en los
estudios?
NO
SI
Valoracin integral por neurlogo
pediatra y dar tratamiento especfico de
acuerdo a la patologa detectada
Solicitar:
1)Electroencefalograma
2)Resonancia magntico
tomografa computada de crneo

Diagnstico y Tratamiento de la Primera Crisis Convulsiva en Nios



17
Algoritmo 2. Tratamiento Farmacolgico del Nio con Crisis Convulsiva en Fase Ictal