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DISCIPLINA DE PARASITOLOGIA

PROGRAMA DE REFORO DAS ATIVIDADES PEDAGGICAS TERICAS

EQUIPE: ANDR VIANNA MARTINS AUGUSTO CEZAR P. BASTOS OTILIO MACHADO P. BASTOS

NDICE GERAL
I. Conce !o" Ge#$ " e% P$#$" !o&o' $................................................................(() II. In!#o*+,-o $ P#o!o.oo&o' $..........................................................................(/0 II./ FILO S$#co%$"! 'o12o#$.........................................................................(3( II././ S+45 &o M$"! 'o12o#$ /. P# nc 1$ " F&$'e&$*o" C$6 !7# o"8 Giardia lamblia...............................................................................................(3( Trichomonas vaginalis....................................................................................(39 3. P# nc 1$ " F&$'e&$*o" *e H$4 !$! Tec *+$&8 G:ne#o Leishmania........................................................................................(3; G:ne#o Trypanosoma.....................................................................................(</ II./.3 S+45 &o S$#co* n$8 A%e4=*eo"......................................................................................................(<) II.3 FILO C & o12o#$........................................................................................(<> II.< FILO APICOMPLE?A............................................................................(93 G:ne#o Plasmodium.......................................................................................(93 Toxoplasma gondii..........................................................................................(90 II.9 In5ec,@e" Po# P#o!o.o7# o" E% I%+no*e5 c en!e"...................................()< G:ne#o Cryptosporidium.................................................................................()< M c#o"1o#=* o" *e I%1o#!Anc $ MB* c$........................................................()C

III. He&% n!o&o' $..............................................................................................()0 III. In!#o*+,-o D He&% n!o&o' $.......................................................................()0 III./ FILO P&$!2E2e&% n!2e"............................................................................()0 III././ C&$""e D 'ene$ III./././ G:ne#o Sc2 "!o"o%$............................................................................()0 III././.3 G:ne#o F$"c o&$...................................................................................(C< III./.3 C&$""e Ce"!o *e$ III./.3./ G:ne#o T$en $.....................................................................................(CC III./.3.3 G:ne#o Ec2 nococc+"........................................................................(;/ III.3 FILO Ne%$!2e&% n!2e"............................................................................(;9 III.3./ C&$""e Ne%$!o*$ III.3././ Ne%$!F *e" *e H$4 !$! e% In!e"! no De&'$*o...................................(;9 /. Ascaris lumbricoides........................................................................................(;9 3. Anc &o"!o%=*eo"..............................................................................................(;; <. Strongyloides stercoralis..................................................................................(0( III.3./.3 Ne%$!F *e" *e H$4 !$! e% In!e"! no G#o""o.....................................(0< /. Trichuris trichiura...........................................................................................(0< 3. Enterobius vermicularis..................................................................................(0) III.3./.< Ne%$!o*=$"e" *e H$4 !$! EG!#$ In!e"! n$&........................................(00 <./ F &$#=*eo"......................................................................................................(00 <.3 L$#6$ M '#$n".............................................................................................(>3

IV. FILO A#!#o1o*$........................................................................................(>C IV. In!#o*+,-o $o E"!+*o *o" A#!#F1o*e"....................................................(>C IV./ C&$""e In"ec!$............................................................................................(>C IV././ O#*e% Ano1&+#$....................................................................................(>C IV././.3 G:ne#o" Pediculus e Pthirus...............................................................(>C IV./.3 O#*e% S 12on$1!e#$.............................................................................(>> IV./.< O#*e% D 1!e#$ ....................................................................................../(/ IV./.<./ E"1Bc e" *e!e#% n$n!e" *e M =$"e...................................................../(/ IV./.9 O#*e% He% 1!e#$................................................................................../(< IV.3 C&$""e A#$c2n *$......................................................................................./(9 IV.3./ Ac$#o" *e!e#% n$n!e" *e "$#n$............................................................./(9 IV.3.3 F$% & $ IGo* *$e...................................................................................../()

I. CONCEITOS GERAIS EM PARASITOLOGIA MDICA

As primeiras conceituaes de 1$#$" ! "%o o caracterizavam como uma #e&$,-o *e"$#%Hn c$, portanto unilateral, onde o 1$#$" !$ o4# '$!o# $%en!e !#$. $ 1#eI+=.o" ao seu hospedeiro. Como esta definio se mostrou falha, principalmente em razo de ne% "e%1#e "e con"e'+ # *e%on"!#$# *$no" determinantes de " n$ " eJo+ " n!o%$", no hospedeiro, a mesma foi sendo abandonada pela maioria dos profissionais da rea e substitu!da por outras mais coerentes com os conceitos mais modernos. Atualmente, 1$#$" ! "%o " principalmente conceituado como a #relao entre *o " e&e%en!o" *e e"1Bc e" Ko+ '#+1o e e"1Bc eL no c$"o *o" 6=#+"M * 5e#en!e" onde um destes, apresenta uma *e5 c :nc $ %e!$4F& c$ $1$#$" !$% &ue faz com &ue se associe por 1e#=o*o " 'n 5 c$! 6o a um 2o"1e*e #o $2o"1e*$*o#%, visando suprir tal c$#:nc $'.

A. CAMPO DA PARASITOLOGIA
A.1 Sen! *o $%1&o $lato senso%( )azem parte, todos os v!rus, $&'+%$" e"1Bc e" de( B$c!B# $"L F+n'o"L P#o!o.o7# o"L P&$!e&% n!o"L Ne%$!e&% n!o"L A#!#F1o*e" e *e A&'$" % c#o"cF1 c$". *.2 Sen! *o e"!# !o $estrito senso): +nde por razes con6enc on$ " so alocados somente al,umas esp"cies de( P#o!o.o7# o"L He&% n!o" e A#!#F1o*e" compreendendo tamb"m em al,umas instituies de ensino o estudo dos F+n'o" parasitas.

B. ADAPTANO PARASITORIA
A perda parcial de um ou mais " "!e%$" %e!$4F& co" e da capacidade de utilizar o+!#$ 5on!e n+!# c on$& no %e o $%4 en!e eG!e#no, em todo seu ciclo de vida ou em parte dele, faz com &ue o parasita se instale em seu hospedeiro e dependa da sobrevida deste, 1# nc 1$&%en!e "e !#$!$n*o *o" en*o1$#$" !$", em &ue, caso ocorra morte do hospedador, o parasita normalmente tamb"m sucumbe. Como estrat",ia de "o4#e6 6:nc $ e !#$n"% ""-o, o parasita #busca' #e*+. # sua capacidade de a,resso em relao ao seu hospedeiro, o &ue se d por seleo natural, no sentido de uma %e&2o# $*$1!$,-o a determinado$s% hospedeiro$s%. -este caso, &uanto %$ o# 5o# $ $'#e""-o, %eno" $*$1!$*o " este parasita a esp"cie &ue o hospeda, e conse&uente possibilidade de morte deste, o &ue tende com o passar dos anos . seleo de $%o"!#$" $cepas% %eno" 6 #+&en!$" para este hospedador.

C. HABITAT PARASITORIO
/al como acontece com os seres de vida livre, &ue t0m um 2$4 !$! *e5 n *o em determinada rea ,eo,r fica estudada, a localizao de um parasita em seu hospedeiro no se d ao acaso, mas sim " conse&10ncia de uma ade&uao parasit ria a *e!e#% n$*o "e'%en!o $n$!H% co &ue passa a ser assim o seu eco"" "!e%$ n!e#no, em decorr0ncia sofre as conse&10ncia das aes naturais de resist0ncia de seu hospedeiro. 2odemos por assim dizer &ue o #habitat' parasit rio " o &oc$& %$ " 1#o676e& *e encon!#o de determinado parasita em seu hospedeiro, sendo &ue para os helmintos normalmente consideramos, &uanto no se especifica a fase de desenvolvimento em &uesto, o habitat da forma $*+&!$.

D. ORIGEM DO PARASITISMO DO HOMEM E OS PRINCIPAIS CONCEITOS DE PARASITISMO

A o# 'e% *o 1$#$" ! "%o do homem pode ser deduzida a partir de v rios dados, onde se destacam achados 1$&eo1$#$" !o&o' co", comparaes 'enB! c$" e afinidades entre diferentes hospedeiros comuns. 3uando o homem e outros animais se apresentam como * 5e#en!e" 2o"1e*e #o" de um mesmo ciclo $4efinitivo e 5ntermedi rio%, como " o caso dos ciclo encontrados nos ,0neros Taenia e Echiniococcus, " deduzido &ue ambos sofreram processo parasit rio acontecido em mesmo momento. 2or outro lado, al,uns seres de vida livre como " o caso de nemat6ides, paulatinamente ap6s entrar em contato com o homem, devem ter se adaptados a esse suporte nutricional em razo de perda de autonomia metabolica, se tornando parasitadas do homem ou e"1Bc e 5 &o'en! c$%en!e pr67imas, com " o caso do parasitismo por Enterobius vermicularis, &ue podem parasitar al"m da especie humana, s!mios antrop6ides. PRINCIPAIS TIPOS DE PARASITISMO 4.1 Ac *en!$& 8 3uando o parasita " encontrado em hospedeiro anormal ao esperado. 2.e. Adulto de Dipylidium caninum parasitando humanos.

E 4.2 E##7! co 8 :e o parasita se encontra fora de seu habitat normal. 2.e. Adulto de Enterobius vermicularis em cavidade va,inal. 4.3 O4# '$!F# o 8 ; o tipo b sico de parasitismo, onde o 1$#$" !$ B nc$1$. *e "o4#e6 6e# sem seu hospedeiro 2.e. A &uase totalidade dos parasitas. 4.4 P#o!e& $no 8 <7pressa uma forma de parasitismo e7clusiva de est ,ios larvares, sendo o est ,io adulto de vida livre.2.e. =arvas de moscas produtoras de mi!ases. 4.9 F$c+&!$! 6o 8 ; o caso de al,umas e"1Bc e" P+e 1o*e% !e# +% c c&o e% "+$ n!e'#$ *e 6 *$ & 6#e e opcionalmente podem ser encontrados em estado parasit rio. 2.e. Al,umas esp"cies de moscas &ue normalmente se desenvolvem em materiais or,>nicos em decomposio no solo $cad veres ou esterco%, podem sob determinadas condies, parasitar tecidos em necrose, determinando o estado de % =$"e" nec#o4 on!F5$'$".

E. CICLO VITAL KONTOGQNICOL BIOLGICO OU DE VIDAM DOS PARASITAS

; a se&10ncia das fases &ue 1o"" 4 & !$% o *e"en6o&6 %en!o e !#$n"% ""-o *e *e!e#% n$*o 1$#$" !$. 3uanto ao n?mero de hospedeiros necess rios para &ue o mesmo ocorra, podemos ter *o " ! 1o" 47" co" *e c c&o"( <.1 Ho%oGeno $mono7eno%( +nde " o bastante +% 2o"1e*e #o para &ue o mesmo se complete. 2.e. Ascaris lumbricoides e Trichomonas vaginalis. <.2 He!e#oGeno( +nde so necess rios %$ " *e +% 2o"1e*e #o para &ue o ciclo se complete, e7istindo pelo menos uma forma do parasita e7clusivo de um tipo de hospedeiro. 3uando e7istem *o " 2o"1e*e #o", " denominado c c&o * Geno $2.e. @0n. Taenia e Trypanosoma cru i%A entretanto, &uando so necess rios %$ " *e *o " 2o"1e*e #o", de c c&o 1o& Geno $ 2.e. @0n. Diphyllobothrium%.

F. ESPECIFICIDADE PARASITORIA
; a capacidade &ue apresenta o parasita de se adaptar a determinado n?mero de hospedeiros, o &ue ,eralmente acarreta sua maior ou menor disperso ,eo,r fica. 3uando sao encontrados um '#$n*e nR%e#o de esp"cies de hospedeiros parasitadas de forma natural, denominamos o parasita de e+# Geno $2.e. Toxoplasma gondii%, se e7iste 1eP+eno nR%e#o de esp"cies tendendo a somente uma, denominamos de e"!enoGeno $2.e. !uchereria bancro"ti%.

G. TIPOS DE HOSPEDEIRO
@.1 C c&o 2e!e#oGeno( BDe5 n ! 6o( 3uando o parasita se reproduz neste, de forma "eG+$*$ eCou " encontrado em est ,io $*+&!o. BIn!e#%e* 7# o( :e o parasita no hospedeiro s6 se reproduz de forma asse7uada ou se encontra e7clusivamente sob forma larvar $helmintos%. +bs.( :e um protozo rio n-o $1#e"en!$ e% "e+ c c&o #e1#o*+,-o "eG+$*$ e% nen2+% *o" 2o"1e*e #o" , estes so conhecidos como 2o"1e*e #o 6e#!e4#$*o e n6e#!e4#$*o respectivamente. @.2. P$#$!:n co o+ *e !#$n"1o#!e 8 3uando no mesmo, n-o oco##e e6o&+,-o 1$#$" !7# $, por"m, o hospedeiro no esta apto a destruir o parasita rapidamente, podendo assim, ocorrer posterior transmisso em caso de predao por esp"cie hospedeira natural. +bs. -o " um 6e#*$*e #o c$"o de parasitismo. @.3. Re"e#6$!F# o( ; representado pelo $s% 2o"1e*e #o K"M 6e#!e4#$*o K"M n$!+#$& K "M na re,io em &uesto. +bs.( + termo 6e!o# " utilizado como sinDnimo de !#$n"% ""o#, representado principalmente por um $#!#F1o*e o+ %o&+"co o+ %e"%o *e!e#% n$*o 6e=c+&o de transmisso, como ,ua ou alimentos, &ue possibilite a transmisso parasit ria. Al,uns autores utilizam o termo 6e!o# 4 o&F' co &uando ocorre no interior deste animal a %+&! 1& c$,-o eJo+ o *e"en6o&6 %en!o *e 5o#%$" *o 1$#$" !$ $se constituindo em hospedeiro% e 6e!o# %ecAn co nas situaes onde no e7istem tais condies, transmitindo assim o parasita com a %e"%$ 5o#%$ *e *e"en6o&6 %en!o de ciclo &ue che,ou ao mesmo, n-o "en*o 1o#!$n!o +% 2o"1e*e #o.

H. INFECNO G

INFESTANO

<7istem dois par>metros em &ue se baseia a classificao( &oc$& .$,-o e * %en"-o. + primeiro su,erido por uma reunio de especialistas da +r,anizao Fundial de :a?de $+F:%, " o mais utilizado atualmente. G.1 Loc$& .$,-o8 In5e"!$,-o( =ocalizao parasit ria na superf!cie eG!e#n$ $ec!o1$#$" !$"%. 2.e. Carrapatos e piolhos. In5ec,-o( =ocalizao interna parasit ria $endoparasitas%. 2.e. Giardia lamblia e Schistosoma mansoni. 2or esta definio, infeco seria a 1ene!#$,-o se,uida de %+&! 1& c$,-o $micror,anismo% ou *e"en6o&6 %en!o $helmintos% de determinado a,ente parasit rio. G.2 D %en"-o8 In5e"!$,-o( Corresponde ao parasitismo por %e!$.o7# o". 2.e. Enterobius vermicularis e Schistosoma mansoni. In5ec,-o( 4efinida pelo parasitismo por % c#o#'$n "%o". 2.e. Giardia lamblia e Trypanosoma cru i. <m conse&10ncia, infeco seria a 1ene!#$,-o se,uida de %+&! 1& c$,-o de micror,anismo. +bs. <7iste ainda um sentido n-o 1$#$" !7# o para o termo n5e"!$,-o, &ue corresponde . presena de n?mero consider vel no %e o $%4 en!e eG!e#no de animais eCou ve,etais no deseHados pelo ser humano. 2.e. 5nfestao de cobras, lacraias, ervas daninhas e etc.

I. CONTAMINANO
5.1 B o&F' c$ ( ; a presena de $'en!e" 4 o&F' co" no meio ambiente e7terno, fDmites ou na superf!cie e7terna ou interna "e% c$+"$# no momento, infeco ou infestao. 2.e. =eso cut>nea con!$% n$*$ por bact"ria, bolsa de san,ue con!$% n$*$ por Trypanosoma cru i. 5.2 N-o 4 o&F' c$ ( ; a presena de elementos P+=% co" e 5=" co" no meio ambiente ou no interior de seres vivos. 2.e. Ferc?rio nos tecidos de mariscos, radio8is6topos no meio ambiente. +bs.( <m razo de $&'+n" e"1ec $& "!$" por no considerarem os v!rus seres vivos e sim 1$#!=c+&$"# " denominada sua presena em determinado ser, no uma infeco mas sim con!$% n$,-o.

S. MECANISMOS DE INFECNO KMECANISMOS DE TRANSMISSNOM

2ara &ue seHa definido tal mecanismo, deve ocorrer an lise &uanto . porta entrada no or,anismo do hospedeiro $6 $ *e n5ec,-o% e neste momento se ocorreu ou no ,asto de ener,ia pelo parasita $5o#%$ *e n5ec,-o%. I.1 Fo#%$ *e In5ec,-o $)orma de transmisso% B P$"" 6$ 8 3uando no e7iste ,asto de ener,ia para a invaso. B A! 6$ 8 Caso ocorra disp0ndio ener,"tico para tal fim. I.2 V $ *e In5ec,-o $Jia de transmisso ou porta de entrada% BO#$& (per os) BC+!Ane$ (per cuten) BM+co"$ (per mucus) BGen !$& (per genus% I.3 P# nc 1$ " %ec$n "%o" *e n5ec,-o B2assivo oral. 2.e. Ascaris lumbricoides. B2assivo cut>neo 2.e. @0n. Plasmodium BAtivo cut>neo 2.e. Trypanosoma cru i BAtivo mucoso 2.e. T. cru i B2assivo ,enital 2.e. Trichomonas vaginalis

L I.4 Mec$n "%o" 1$#! c+&$#e"( <m al,uns casos, para &ue 5 P+e %$ " c&$#o o real mecanismo de infeco, empre,amos e7presses caracter!sticas como( B /ransplacent rio B /ransmam rio B /ransfusional B 2or /ransplantao.

L. MECANISMOS DE AGRESSNO E RESPOSTA TS PARASITOSES

=.1 PATOGENIA E MANIFESTAUES CLNICAS AO PARASITISMO ; o conHunto de %ec$n "%o" &e" on$ " respectivos determinados no decorrer do parasitismo ao or,anismo parasitado, incluindo8se tamb"m as $'#e""@e" *e!e#% n$*$" 1e&$ #e$,-o *o 2o"1e*e #o. 2or"m, " importante ser lembrado &ue n-o B o4# '$!F# $ a relao entre pato,enia e %$n 5e"!$,@e" c&=n c$" $sinais e ou sintomas%, &ue so os paradi,mas da *oen,$ 1#o1# $%en!e * !$. 2ara &ue ocorra doena, as &e"@e" *e!e#% n$*$" *e6e% +&!#$1$""$# $ c$1$c *$*e 2o%eo"!7! c$ do hospedeiro. +s se,uintes fatores devem ser avaliados para &ue surHa tal dese&uil!brio( $. P$#$" !$8 Jirul0ncia, car,a parasit ria infectiva e porta de entrada utilizada 4. Ho"1e*e #o( Fecanismos de resist0ncia a este parasita. =.2 MECANISMOS GERAIS DE AGRESSNO DOS PARASITAS +s *$no" *e!e#% n$*o" n$ * nA% c$ *$ #e&$,-o Ho"1e*e #oVP$#$" !$ podem de forma ,en"rica ser classificados em( $. D #e!o" 8 4eterminados pelo 1$#$" !$ e "+4"!$nc $" 1o# e&e "ec#e!$*o" 4. In* #e!o" 8 3uando $c$##e!$*o" 1e&$ #e$,-o *o 2o"1e*e #o ao parasitismo =.2.1 MECANISMOS E"1o& $! 6o( ; o determinado por 1e#*$ *e "+4"!Anc $" n+!# ! 6$" pelo or,anismo do hospedeiro, podendo o mesmo ser acarretado por perda direta de nutrientes $2.e. @0n. Taenia%, tecidos s6lidos ou hematofa,ismo $2.e. ancilostom!deos%. En. %7! co( ; determinado pela & 4e#$,-o *e "ec#e,@e" en. %7! c$" produzidas por parasitas, &ue determinam destruio tecidual de e7tenso vari vel. 2.e. Entamoeba histolytica e larvas infectante de ancilostom!deos. In5&$%$!F# oJ2 1e#"en" 4 & .$n!e( A maioria dos mecanismos acima leva a +%$ #e"1o"!$ n5&$%$!F# $ *e 5o#%$ n* #e!$ o+ * #e!$%en!e por liberao de subst>ncias &ue ativam esses mecanismos. 5ncluiremos a&ui a hipersensiblidade &ue se constitui tamb"m em elemento ,erador de resposta inflamat6ria. 2.e. =arvas de helmintos &ue fazem ciclos pulmonares. I%+no*e1#e""o#( ; determinado por metab6litos liberados pelo parasita ou por outros mecanismos &ue possam #e*+. # $ c$1$c *$*e *e #e"1o"!$ *e5en" 6$ *o 2o"1e*e #o. 2.e. Leishmania donovani Neo1&7" co( Al,umas 2arasitoses crDnicas, atrav"s *e & 4e#$,-o *e %e!$4F& !o" o+ #e$,@e" n5&$%$!F# $" c#Hn c$" ou de sua conse&10ncia, podem levar a ,0nese de tumores mali,nos. 2.e. Schistosoma haematobium e neoplasia de be7i,a. +bs.( 3uando temos uma resposta do or,anismo do hospedeiro ao parasitismo, sem &ue ocorra conse&uente %$n+!en,-o *$ 2o%eo"!$"e, sur,em, em funo desse dese&uil!brio, o &ue denominamos %$n 5e"!$,@e" c&=n c$" $sinais eCou sintomas% da parasitose em &uesto.

=.3 RELAUES DEFENSIVAS DO HOSPEDEIRO HUMANO 2ara tentar reduzir, em n?mero, ou neutralizar, os a,entes respons veis pelas infeces, ou infestaes, o or,anismo humano lana mo de mecanismos &ue caracterizam o &ue foi denominado em seu conHunto como #e" "!:nc $. A mesma pode ser considerada como !o!$&, ou $4"o&+!$, &uando o parasita no dispe de condies &ue permitam sua instalao, seHa por efici0ncia dos mecanismos protetores do hospedeiro, ou mesmo, por no e7istirem condies metab6licas b sicas para o desenvolvimento do parasita. 3uando a resist0ncia se apresenta reduzindo,

M si,nificativamente, o n?mero de formas parasit rias, por"m, permitindo manuteno do parasitismo, ", ento, denominada de #e&$! 6$, ou 1$#c $&. -o aspecto concernente . forma de instalao da mesma, " considerado como #e" "!:nc $ n$!+#$&, ou ne"1ec=5 c$, ou, ainda, n$!$A os mecanismos de resist0ncia ao parasitismo &ue se comportam da mesma forma, independente de contato anterior com o a,ente parasit rio, no determinando o &ue " denominado de %e%F# $. :e, ao contr rio, o sistema linfocit rio participa dos eventos defensivos, determinando %e%F# $ %+no&F' c$ e posterior alterao de resposta nos contatos com o parasita em situaes subse&1entes, o evento " denominado de #e" "!:nc $ $*P+ # *$. 4o ponto de vista operacional, a diviso entre os mecanismos ne"1ec=5 co" e e"1ec=5 co", no t0m validade, pois, os mesmos, atuam de forma n!e'#$! 6$. 2or"m, visando a uma melhor apresentao do tema, ser utilizada essa diviso como recurso did tico. ; importante lembrar &ue, apesar da import>ncia das reaes defensivas frente ao parasitismo, em al,uns casos, a mesma, causa uma tal ma,nitude lesional em n!vel local ou sist0mico, &ue se torna altamente *$no"$ 1$#$ $ 1#F1# $ 2o%eo"!$"e, determinando a,resso indireta. =.3.1 MECANISMOS DE RESISTQNCIA INESPECFICOS a. Te'+%en!o c+!Aneo a.1 B$##e #$ %ecAn c$8 5mpede, ou dificulta a penetrao de a,entes parasit rios. a.2 B$##e #$ +=% c$8 + pG da pele humana " cido, o &ue dificulta a penetrao, ou instalao, em sua superf!cie, de pat6,enos. <sse pG " mantido principalmente pela produo, por parte das ,l>ndulas seb ceas, de cidos ,ra7os de cadeia lon,a e pela de,radao, dos mesmos, pela microbiota local, &ue determina a produo de 7c *o" '#$Go" 6o&7!e ", &ue, al"m de au7iliarem a manuteno do pG, apresentam ao principal em 4$c!B# $" G#$% . As ,l>ndulas sudor!paras, ao produzirem & "o. %$ $muramidase%, apresentam ao l!tica bacteriana $principalmente nas G#$% W %. a.3 Pe&o"8 *arreira mec>nica &ue pode reduzi a penetrao de pat6,enos no or,anismo, como representado pelas vibrissas $p0los na poro anterior das fossas nasais%. a.4 M c#o4 $n$8 J rias esp"cies de bact"rias residem na pele normal, ou em ,l>ndulas seb ceas. +s componentes mais numerosos so representados pelo Staphylococcus epidermidis e pelo Propionibacterium acneae. A competio com pat6,enos " a forma pela &ual a microbiota participa das defesas do hospedeiro. As formas de reduzir, ou eliminar o a,ente invasor, se baseia principalmente em( 2roduo de "+4"!Anc $" % c#o4 c *$" e reduo do pG local, H e7plicados anteriormenteA =i,ao a #ece1!o#e" *e "+1e#5=c e ce&+&$#, tamb"m utilizados pelo pat6,enoA e 2roduo de o+!#$" "+4"!Anc $" % c#o4 c *$". b. C$6 *$*e" #e6e"! *$" 1o# %+co"$" b.1 B$##e #$ MecAn c$8 2elas caracter!sticas histol6,icas do revestimento mucoso, esta condio se apresenta com pouca efici0ncia. b.2 B$##e #$ P+=% c$8 <7iste uma ,rande variedade de produtos liberados nas cavidades mucosas, entre os &uais, GCl $estDma,o%, enzimas di,estiva, e outras como a lisozima, sais biliares e suco pancre tico &ue atuam na de,radao ou inativao de ,rande n?mero de micror,anismo. b.3 M+co8 A %+c n$, prote!na de alta viscosidade, atua fundamentalmente( 1% facilita a adesividade entre si de $'en!e" 4 o&F' co" e 6 #$ ", bem como part!culas inertes, visando a posterior remooA e 2% mant"m ?mida a superf!cie mucosa, formando camada protetora frente a a,entes f!sicos e &u!micos. b.4 C=& o"8 A presena, e conse&1ente movimentao celular em determinadas mucosas, como a do trato respirat6rio, determina remoo de elementos inanimados $poeira e v!rus%, ou biol6,icos $bact"rias, larvas de helmintos e protozo rios% aderidos ao muco. b.9 M c#o4 o!$8 /al como acontece no te,umento cut>neo, nos se,mentos onde e7iste microbiota $cavidade oral, va,ina, intestino ,rosso%, a mesma pode atuar competindo com pat6,enos das se,uintes formas( /M 2roduzindo c$!$4F& !o"L P+e *e!e#% n$% #e*+,-o *o 1H, como ocorre na cavidade va,inal, onde os bacilos de 4oderlein, utilizam o ,lico,0nio proveniente de c"lulas descamativas e produzem cido l tico &ue determina fai7a de pG entre 3.L a 4.2A 3M 2or co%1e! ,-o 1o# 5on!e n+!# c on$&A <M =i,ao a #ece1!o#e" *e "+1e#5=c e utilizados por pat6,enoA e 9M 2or produo de subst>ncia$s% &ue tenha$m% $,-o *e&e!B# c$K"M "o4#e e"1Bc e" 1$!o':n c$". c. F$'Fc !o" P#o5 "" on$ "

/M 3M <M

1N @rande n?mero de tipos celulares t0m a capacidade fa,ocit ria, por"m, em sua maioria, o fazem de forma sistem tica e no especializada. 3uando a fa,ocitose " feita de forma defensiva, tais c"lulas so denominadas 5$'Fc !o" 1#o5 "" on$ ", sendo representadas pelas se,uintes c"lulas( c.1 Ne+!#F5 &o"8 <7istem, predominantemente, em n!vel de medula 6ssea e circulao san,1!nea. + potencial microbicida destas c"lulas " asse,urado pela e7ist0ncia de ,rande &uantidade de enzimas lisossomiais e sua ,rande mobilidade, per67idos e alde!dos, &ue apresentam alto poder microbicida. 3uando ocorre &ual&uer dano tecidual, ou liberao de subst>ncias &uimiot ticas, outras para neutr6filos, estas c"lulas abandonam o pool circulante e % '#$% 1o# * $1e*e"e para o tecido lesado. <m muitos casos, onde a atividade dos neutr6filos " re&uisitada, sua vida m"dia, pela ,rande atividade metab6lica, se restrin,e a poucas horas ap6s sua ativao. c.2 Eo" nF5 &o"8 <stas c"lulas apresentam 1o!enc $& 5$'oc !7# o 4e% n5e# o# ao dos neutr6filos, por"m, em %eno# e"c$&$, apresentam8se com capacidade microbicida por mecanismos an lo,os aos dos neutr6filos. c.3 M$c#F5$'o" KM "M8 2elos conhecimentos atuais, os %onFc !o" circulam e vo pro,ressivamente se localizar em v rios s!tios anatDmicos, onde se diferenciam em c"lulas especializadas, sendo, portanto, precursores de todos os outros macr6fa,os. +s fa,6citos mononucleares se distribuem no or,anismo constituindo o chamado S "!e%$ F$'oc !7# o Monon+c&e$# KSFMML &ue, no passado, era chamado de S "!e%$ Re!=c+&o En*o!e& $& KSREML &ue tem como elementos( FonFc !o"L cB&+&$" *e X+155e#L M " 'An'& on$#e"L M " 1e# !on $ "L M " en*o!B& o *o" " n+"F *e" e"1&:% co"L M " $&6eo&$#e"L M " &A% n$ 1#F1# $ n!e"! n$&L M " *e %e*+&$ F""e$L 2 "! Fc !o"L o"!eoc&$"!o" e % c#F'& $. + potencial % c#o4 c *$ *o" M " " determinado pela presena de enzimas e outras subst>ncias como os per67idos em seu citoplasma, por"m, ao contr rio dos ne+!#F5 &o", depende, si,nificativamente, para uma maior efici0ncia destrutiva, da ativao determinada, 1# nc 1$&%en!eL por & n5Fc !o" T. +utro fator de relev>ncia, destas c"lulas, " sua capacidade potencial de $1#e"en!$,-o $n! ':n c$. d. Re"1o"!$ n5&$%$!F# $ ; definida como um comple7o processo *e5en" 6o &oc$&, acionado por inH?ria determinada por a,entes biol6,icos eCou f!sicos eCou &u!micos, caracterizado por se&10ncia de fenDmenos ## !$! 6o", 6$"c+&$#e", eG"+*$! 6o", *e'ene#$! 6oVnec#F! co" e de #e1$#o. A 5$'oc !o"e *e 1$!F'eno" " facilitada pela presena, na membrana, dos macr6fa,os, de receptores para )c, de 5,@ e para C3b . 3uando o fenDmeno se apresenta em n!en" *$*e " 'n 5 c$n!e, ocorre e7teriorizao da inflamao por( *o#, #+4o#, c$&o#, !+%o# K$+%en!o *o 6o&+%e *$ 7#e$M e fre&uentemente por $&!e#$,-o *$ 5+n,-o &oc$&. 4o ponto de vista cronol6,ico, e7istem dois tipos de n5&$%$,-o( d.1 A'+*$8 ; a &ue ocorre na fase inicial de contato com o a,ente e e7iste um predom!nio de neutr6filos. d.2 C#Hn c$8 3uando a causa inHuriante no " eliminada em per!odo inicial, ocorre uma mudana no tipo celular predominante, onde a,ora se " encontrado em maior n?mero os mononucleares $ & n5Fc !o" e M "% e uma tend0ncia, em v rias situaes, a formao de ,ranulomas eCou c"lulas ,i,antes, bem como processos fibr6ticos em escala variada. e. CB&+&$" M$!$*o#$" N$!+#$ " K YN$!+#$& X &&e# Ce&&Z V NXM A ao das cB&+&$" NX parece se dar a partir de alteraes de 1e#%e$4 & *$*e *$ %e%4#$n$ 1&$"%7! c$ *$ cB&+&$ $&6o, determinando poros de membrana. +s principais elementos de atuao so os % c#o#'$n "%o e cB&+&$" neo1&7" c$". f. S "!e%$" *e A%1& 5 c$,-o B o&F' c$ :o encontrados como sistemas de relev>ncia no campo da amplificao das respostas defensivas, principalmente no &ue se refere a n5&$%$,-o de sistemas de ,rande relev>ncia como( Co%1&e%en!o, Co$'+&$,-o "$n'+=ne$, C n n$" 6$"o$! 6$" e outros de menor import>ncia. :er destacado a se,uir o " "!e%$ Co%1&e%en!o, pela sua import>ncia em processos de a,ressoCdefesa determinados por parasitas. f.1 S "!e%$ Co%1&e%en!o

11 ; um sistema enzim tico sob forma de . %o':n o" $forma inativa%, at" serem ativados em " "!e%$ *e c$"c$!$. <7istem duas vias para sua ativao inicial( /. V $ c&7"" c$ onde se destacam os Ac *$" c&$""e" I'M e I'G, e mais raramente outros elementos como produtos bacterianosA 3. V $ $&!e#n$ K$&!e#n$! 6$M, para a &ual so encontradas variedade de "+4"!Anc $" P+=% c$" $! 6$*o#$" *e o# 'e% 4 o&F' $ e com menor intensidade $ 1#F1# $ 6 $ c&7"" c$. As principais aes biol6,icas do sistema esto relacionadas ao fomento de fenDmenos inflamat6rios onde se destacam( a *e'#$n+&$,-o *e %$"!Fc !o" e 4$"F5 &o" KC<$ e C)$%, $ o1"on .$,-o KC<4M e a poss!vel & "e *e %e%4#$n$L o+ 1$#e*e 4$c!e# $n$ 1e&o co%1&eGo C;LC0 e C>. =.3. 2 MECANISMOS DE RESISTQNCIA ESPECFICOS :o os compreendidos pela ao de & n5Fc !o" * !o" T e B e suas conse&u0ncias espec!ficas, &ue participam da resposta imunol6,ica propriamente dita, determinando como H assinalado o fenDmeno da %e%F# $ %+no&F' c$. ; importante assinalar, &ue tais mecanismos, na maioria dos casos, tem sua ao final li,ada a n!e#$,@e" #e&$c on$*$" .s c"lulas e demais componentes do " "!e%$ *e #e" "!:nc $ ne"1ec=5 co. A #e"1o"!$ %+ne de determinado 2o"1e*e #o, n-o nece""7# $%en!e leva a um $+%en!o *e #e" "!:nc $, podendo em al,uns casos ser relevante no &ue se refere ao aspecto * $'nF"! co eJo+ 1#o'nF"! co para determinada parasitose. A estado de 1#o!e,-o pode ser considerado como( /. !o!$& Ke"!e# & .$n!e%, onde somente ocorre uma primo8infeco $2.e. viroses como o sarampo, #ca7umba' e #catapora'%. 3. ou 1$#c $&L variando em ,rau de resist0ncia, onde pode ocorrer v rias infeces pelo mesmo a,ente no mesmo hospedeiro, por"m, com #e*+,-o na capacidade de ,erar sintomatolo,ia, ,raas aos & n5Fc !o" *e %e%F# $. -a P+$"e !o!$& *$*e das 2arasitoses onde ocorre resist0ncia imune, ela se apresenta de forma 1$#c $&L tendo em muitos casos se apresentado como %+n *$*e conco% !$n!e $premunio%, &ue se caracteriza pela presena do parasita, sob estado de n5ec,-o c#Hn c$, ,erando dificuldade de novos parasitadas de %e"%$ e"1Bc e infectarem este hospedeiro. <sta imunidade parcial " a respons vel pela #e" "!:nc $ e %$n+!en,-o de uma parasitose na populao #e" *en!e e% 7#e$ en*:% c$, &ue sofre 4$ Go n=6e& de a,resso pelo parasita, &uando comparado a populao humana P+e 6 6e 5o#$ desta rea e se infecta pelo mesmo.

M. MECANISMOS DE ESCAPE PARASITORIOS

+s parasitas, utilizam o or,anismo de seus hospedeiros co%o %e o $%4 en!e vital, e"!e #e$'e por v rios mecanismo H descritos, a e""$ n6$"-o. 2ara !en!$#e% #e*+. # $ "+$ !$G$ *e %o#!$& *$*eL o" 1$#$" !$" se utilizam de +% o+ 67# o" *o" %ec$n "%o" *e e"c$1e D #e" "!:nc $ *o 2o"1e*e #oL dos &uais foram selecionados abai7o os mais importantes( F.1 Loc$& .$,-o e"!#$!B' c$( :e d &uando determinado a,ente se localiza em &oc$& *e * 5=c & $ce""o P+$n!o $" #e"1o"!$" defensivas do hospedeiro. <m n!vel intracelular $formas amasti,otas de T. Cru i e do ,0nero Leishmania% e em luz intestinal $adultos de Ascaris lumbricoides%. F.2 E"1e""+#$ *e !e'+%en!o eG!e#no8 +s helmintos adultos se utilizam de um te,umento espesso para * 5 c+&!$# a ao de Ac e complemento e c"lulas de defesa. 2.e. Schistosoma mansoni e !uchereria bancro"ti. F.3 R71 *$ !#oc$ *e %e%4#$n$ eG!e#n$( A produo r pida e conse&uente perda da membrana e7terna anterior, facilita a eliminao de Ac, fatores de complemento e mesmo c"lulas de defesa. 2.e. S. mansoni . F.4 M7"c$#$ %+no&F' c$( Consiste na pree7ist0ncia, adsoro ou mais raramente na produo pelo parasita de A, do hospedeiro, reduzindo inicialmente a resposta aos mesmos. 2.e. S. mansoni $adsoro% e T. Cru i $pree7ist0ncia%. F.9 V$# $,-o $n! ':n c$( :eria a altern>ncia de produo de A, parasit rios, o &ue reduziria a capacidade de resposta protetora do hospedeiro. 2.e. T. brucei. F.E De!e#% n$,-o *e %+no*e5 c :nc $ $o 2o"1e*e #o 1o# 1$#!e *o 1$#$" !$ ( Consiste em produo de subst>ncias ou de,radao direta parcial si,nificativa do sistema de resist0ncia do hospedeiro. 2.e. L. chagasi e L. donovani $ativao policlonal linfocit ria%.

N. PERODOS CLNICOS E PARASITOLGICOS

-.1. Pe#=o*o" C&=n co"

12 $. Pe#=o*o *e nc+4$,-o8 Consiste no per!odo desde a penetrao do parasita no or,anismo at" o aparecimento dos primeiros sintomas, podendo ser mais lon,o &ue o per!odo pr"8patente, i,ual ou mais curto. 4. Pe#=o*o *e " n!o%$"8 ; definido pelo sur,imento de sinais eCou sintomas. Pe#=o*o *e con6$&e"c:nc $8 5nicia8se lo,o ap6s ser atin,ida a maior sintomatolo,ia, findando com a cura do hospedeiro. c. Pe#=o*o &$!en!e8 ; caracterizado pelo desaparecimento dos sintomas, sendo assintom tica e finda com o aumento do n?mero de parasitas $per!odo de reca!da%. -.2 Pe#=o*o" P$#$" !o&F' co"8 $. Pe#=o*o 1#BV1$!en!e8 ; o compreendido desde a 1ene!#$,-o *o 1$#$" !$ no 2o"1e*e #o $!B $ & 4e#$,-o de ovos, cistos ou formas &ue possam ser detectadas por m"todos laboratoriais espec!ficos. 4. Pe#=o*o 1$!en!e8 2er!odo em &ue os parasitas podem ser detectados, ou seHa, podem8se o4"e#6$# e"!#+!+#$" 1$#$" !7# $" com certa facilidade. c. Pe#=o*o "+4V1$!en!e8 +corre em al,umas protozooses, $1F" o 1e#=o*o 1$!en!e e caracteriza8se pelo n-o encon!#o *e 1$#$" !$" 1e&o" %B!o*o" +"+$ " de dia,n6stico, sendo ,eralmente sucedido por um per!odo de aumento do n?mero de parasitas $per!odo patente%. +bs. Apesar de poderem se relacionar, os 1e#=o*o" c&=n co" e 1$#$" !o&o' co" no apresentam necessariamente co##e&$,-o * #e!$ en!#e " .

O. CONFIRMANO DIAGNSTICA
+s " n$ " eJo+ " n!o%$" apresentados pelos hospedeiros humanos infectados, no#%$&%en!e n-o 5o#nece%L como ocorre na maioria das afeces de outra natureza, condies para um dia,n6stico definitivo. 2elo e7posto acima, a con5 #%$,-o *$ 2 1F!e"e * $'nF"! c$ deve ser feita atrav"s de !e"!e" &$4o#$!o# $ " ou mais raramente por o+!#$" 5o#%$" *e eG$%e" co%1&e%en!$#e" . :er citado a se,uir, de forma ,eral , os 1# nc 1$ " %B!o*o" *e con5 #%$,-o * $'nF"! c$ utilizados em 2arasitolo,ia F"dica. O./ De!ec,-o *e 5o#%$" 1$#$" !7# $" $. Pe"P+ "$ 6 "+$& 8 a.1 M$c#o"cF1 c$( + parasitismo por $#!#F1o*e" como e7emplificado por 1 o&2o" e 1+&'$" e o encontro em mat"ria fecal de 5#$'%en!o" *e 2e&% n!o" $2.e. pro,lotes de Taenia sp, A. lumbricoides %, ou mesmo !nte,ros $2.e. A. lumbricoides%, possibilitam o * $'nF"! co *e5 n ! 6o da 2arasitose em &uesto. a.28 M c#o"cF1 c$( -este caso, o encontro de estruturas parasit rias de helmintos $ovos eCou larvas% , protozo rios $cistos, trofozo!tas e outras formas% e mais raramente provenientes de artr6podes, determinam a condio de confirmao da hip6tese cl!nica. <ssas estruturas podem ser encontradas em 67# o" %$!e# $ " c&=n co"8 8 S$n'+e( EG$%e * #e!o en!#e &A% n$ e &$%=n+&$( 2.e. Trypanosoma cru i e esfre,ao K* "!en"-o *e&'$*$M 2.e. @0nero Plasmodium$ MB!o*o" *e concen!#$,-o ( ,ota espessa $2.e. @0nero Plasmodium%, :trout $T. cru i% A Onott $2.e. !uchereria bancro"ti e %ansonela oo ardi%A F &!#$,-o e% " "!e%$ M && 1o#eM.R. 2.e. !uchereria bancro"ti e %ansonela oo ardi.

- Fe.e"( EG$%e * #e!o en!#e &A% n$ e &$%=%+&$( <ncontro de ovos $2.e. Ancilostom!deos% e larvas & Strongyloides
stercoralis' pertencentes a helmintos e cistos e formas trofozo!ticas de protozo rios &Giardia lamblia'. MB!o*o" *e concen!#$,-o $2.e. F$+"! e co&.[ L+!.[ R !c2 e%( pes&uisa de ovos e larvas de helmintos e cistos de protozo rios e de !$% "$,-o e%8 %$&2$ %B* $ $pro,lotes de Taenia sp% e %$&2$ 5 n$ $adultos de Enterobius vermicularis%. 8 R$"1$*o c+!Aneo( <7ame direto entre l>mina e lam!nula associado ao uso de clarificadores( <st ,ios evolutivos de 7c$#o" c$+"$*o#e" *$ "$#n$ 2+%$n$ $Sarcoptes scabei% e 5+n'o" *e!e#% n$n!e" *e &e"@e" "+1e#5 c $ " so as principais indicaes dia,n6sticas por esta t"cnica. 8 B F1" $( Te'+%en!$#e" $2.e. @0n. Leishmania %, Me*+&$ F""e$ $2.e. @0nero Plasmodium% e #e!$ " $v lvulas de Gouston% no caso de infeco pelo Schistosoma mansoni. 2odem ser feitas mais raramente bi6psias de v rios tecidos tais como( hep tico, espl0nico, ,an,lionar entre outros.

13 8 Rec+1e#$,-o *e 2e&% n!o" $*+&!o" o+ o6o" n$ "+1e#5=c e c+!Ane$8 A /"cnica da fita adesiva $papel celofane ou m"todo de @rahan% detecta principalmente adultos e ovos de Enterobius vermicularis e mais raramente ovos de Taenia sp. 8 Inoc+&$,-o *e %$!e# $& "+"1e !o *e con!e# o 1$#$" !$ $san,ue ou macerado tecidual% em animais de laborat6rio $hamster, ,erbil!deos e camundon,os% como e7emplificado para Leishmania e mais raramente Toxoplasma gondii # ou 7enodia,n6stico $T. Cru i%. <ssa forma dia,n6stica raramente " empre,ada na rotina dia,n6stica, e7ceto em instituies de ensino e pes&uisa. +utra forma " tentativa de c+&! 6o *o 1$#$" !$ a partir de materiais biol6,icos $2.e. san,ue, bi6psias e li&uor%, por"m este m"todo no " utilizado com fre&u0ncia na #o! n$ * $'nF"! c$, em protozoolo,ia e helmintolo,ia, como em ocorre em 4$c!e# o&o' $ e % co&o' $. + uso de culturas em meios pr6prios, principalmente em instituies acad0micas, pode determinar o dia,n6stico de al,umas infeces por protozo rios $2.e. T. vaginalis# T. cru i'. +.2 Pe"P+ "$ *e An!='eno" 1$#$" !7# o" Atualmente atrav"s de t"cnicas como a %+no5&+o#e"c:nc $ * #e!$ e en. %$ %+no en"$ o KELISAM, poderemos detectar A, de v rios parasitas, como a Entamoeba histolytica entre outros, no s6 em n!vel fecal como em v rios tecidos e l!&uidos corp6reos $2.e. li&uor%. +.3 Pe"P+ "$ *e An! co#1o" $n! V1$#$" !7# o" A positividade por estes m"todos, principalmente representados pelas reaes de 2e%$'&+! n$,-oL %+no5&+o#e"cenc $ n* #e!$L en. %$ %+no en"$ o KELISAM, e em menor escala a Re$,-o *e F G$,-o *e Co%1&e%en!oL Con!#$VI%+noe&e!#o5o#e"e e as provas de I%+no* 5+"-o, detectam 1o""=6e& #e"1o"!$ %+ne $o" $n!='eno" !e"!$*o", por"m no dia,nosticam obri,atoriamente uma infeco presente, podendo ser inclusive resultado de #e$,-o c#+.$*$ com ant!,enos encontrados em diferentes a,entes infecciosos ou estruturas &u!micas pertencentes a outros elementos &ue entraram previamente em contato com o sistema imune do hospedeiro. 2ara debelar estes resultados considerados como falso8positivos, o !=!+&o *e Ac e $ c&$""eK"M *e I%+no'&o4+& n$ *e!ec!$*$K"M KI'G eJo+ I'MM detectados nos m"todos citados acima so de ,rande aHuda, bem como a "o#o&o' $ 1$#e$*$ $comparao com no m!nimo de duas semanas de intervalo, utilizando8se a mesma t"cnica, dos t!tulos encontrados%. <stes testes so usados principalmente nas infeces por T. gondii# T. cru i e ,0nero Leishmania entre outras. +.4 Pe"P+ "$ *e 5#$'%en!o" e"1ec=5 co" *e ADN 1$#$" !7# o Atualmente e7istem provas de 4 o&o' $ %o&ec+&$# utilizadas em 2arasitolo,ia F"dica, onde por sua automao, alta sensibilidade e reprodutibilidade, se destaca a Re$,-o e% C$*e $ *$ Po& %e#$"e $Po&E%e#$"e C2$ n Re$c! on V PCR%, &ue " utilizada principalmente onde outras t"cnicas apresentam dificuldade dia,n6stica para deteco da real presena do parasita. <sta t"cnica " atualmente, uma o1,-o * $'nF"! c$ para v rias infeces parasit rias, como nas determinadas por T. cru i# @0nero Leishmania e Cryptosporidium parvum. +.9 In!#$*e#%o##e$,-o KIDRM 1$#$ 1e"P+ "$ *e #e$! 6 *$*e %e* $*$ 1o# & n5Fc !o" T A base desta reao " a medio da rea afetada pela inflamao mediada por =/, observada ap6s 4L a K2 h p6s8introduo do A, espec!fico do parasita alvo, em n!vel intrad"rmico. <sta reao no revela necess riamente parasitismo presente, mas sim resposta ao A, problema, podendo a mesma ser fruto de infeces passadas pelo a,ente ou mesmo por reaes cruzadas com o A, introduzido. 2or essas razes a 54P " considerada um teste pro,n6stico. Qtilizamos a 54P com maior fre&u0ncia, em leishmaniose te,umentar e em al,umas micoses. +.E I%$'en" A an lise dos resultados obtidos por m"todos &ue *e!e#% n$% %$'en" K* $'nF"! co 1o# %$'e%M, representados por e7ames de #$* o&o' $ con6enc on$&L !o%o'#$5 $ co%1+!$!o# .$*$L #e""onAnc $ %$'nB! c$L c n! &o'#$5 $ e +&!#$V"ono'#$5 $L podem em al,umas infeces por helmintos, tais como larvas dos ,0neros Taenia $cisticerco% e Echinococcus $cisto hid tico% e em determinados casos de parasitismo por adultos A. lumbricoides podem determinar o dia,n6stico etiol6,ico espec!fico. ; poss!vel tamb"m, com a an lise das ima,ens obtidas nos e7ames, aHudar na avaliao das condies do indiv!duo parasitado $esta,io da doena% ou mesmo su,erir dia,n6sticos em funo das alteraes encontradas.

14

P. EPIDEMIOLOGIA GERAL DAS INFECUES PARASITORIAS

A epidemiolo,ia destas doenas " definida como o conI+n!o *e 5$!o#e" de import>ncia no estudo dos *e!e#% n$n!e" e $ 5#eP+:nc $ de uma doena parasit ria, a n!vel local, re,ional e mundial. S-o 5$!o#e" *e %1o#!Anc $ ne"!e c$%1o( D "!# 4+ ,-o 'eo'#75 c$, %ec$n "%oK"M *e !#$n"% ""-oL presena ou no de #e"e#6$!F# o", estudo do ciclo vital do parasita na re,io $*o%B"! co eJo+ 1e# V*o% c & $# eJo+ " &6e"!#e%, mi,raes das populaes atin,idas $internas e e7ternas%, se h car ter en*:% co, se e7istem casos de e1 *e% $, sua nc *:nc $ e 1#e6$&:nc $, se a n5ec! 6 *$*e o+ 6 #+&:nc $ so influenciadas por 5$ G$ e!7# $, "eGo ou '#+1o B!n co, 274 !o" c+&!+#$ " das populaes alvo, 1#o5 ""@e"J$! 6 *$*e" de maior risco para &ue ocorra transmisso, e7ist0ncia de diferenas si,nificativas entre as ce1$" 1$#$" !7# $". A !#$n"% ""-o e * "1e#"-o de cada a,ente etiol6,ico da parasitose depende de uma "B# e *e 5$!o#e", denominados em seu conHunto como eco"" "!e%$ 1$#$" !7# o. +s componentes do mesmo 6$# $% co% o 1$#$" !$ e% P+e"!-o, no apresentando sempre todos os componentes a se,uir descritos. 4e forma ,en"rica constam 1# nc 1$&%en!e do$s% %ec$n "%oK"M *e !#$n"% ""-oK n5ec,-oML em caso de mais de um mecanismo a import>ncia epidemiol6,ica, se e7istem diferenas sazonais ou re,ionaisA A$s% 5o#%$K"M 1$#$" !7# $K"M n5ec!$n!eK"M respectiva$s%A As con* ,@e" *o %e o $%4 en!e( a descrio do $%4 en!e n5ec! 6o $a temperatura, !ndice pluviom"trico, tipo de solo, ambiente h!drico%A Ve=c+&o" *e !#$n"% ""-o( ,ua, alimentos, fDmites, vetor $es% mec>nico$s%A Caso ocorra presena de !#$n"% ""o#Ke"M 4 o&F' co"8 como este se infecta, seus h bitos $nutricionais, refu,io, disperso%, lon,evidade, ,rau de susceptibilidade a esta infeco, condies de sobreviv0ncia, populao, esp"cies mais importantesA 2oss!vel presena de #e"e#6$!F# oK"M n-o 2+%$noK"M e 2o"1e*e #o" 1$#$!:n co"A 274 !o" *$" 1o1+&$,@e" 2+%$n$" de relev>ncia na transmisso. As infeces parasit rias se comportam como P+$&P+e# eco"" "!e%$ * nA% co, onde na decorr0ncia de %+*$n,$" *e "e+" co%1onen!e", pode ocorrer uma #e*+,-o o+ $+%en!o *o nR%e#o *$ 1o1+&$,-o 1$#$" !7# $. + "e*en!$# "%o 2+%$no, a eG1&o#$,-o *o" #ec+#"o" $%4 en!$ " e seus desdobramentos ,eram %o* 5 c$,@e" no %e o $%4 en!e e suas conse&u0ncias podem alterar esse eco"" !e%$ 2o"1e*e #oV1$#$" !$. A construo de ,randes estradas, a implantao de cidades ou loteamentos em matas, alteraes de percurso de rios, audes e a caa ou a reduo por outras formas de reservat6rios silvestres podem fomentar de forma direta ou indireta o parasitismo humano e sua epidemiolo,ia. 2or essas razes, seria de suma import>ncia o e"!+*o 1#B6 o *o %1$c!o $%4 en!$& de cada das alteraes pretendidas, mas infelizmente a maioria dos 1$="e" P+e "e encon!#$% ne""$" con* ,@e" de modificaes ambientais instala tal estudo de 5o#%$ *e"o#*en$*$ e com a principal preocupao situada no lado econH% co %e* $!o, como ocorre no *rasil. As infeces determinadas pela in,esto de ,ua contaminadas com formas parasit rias " facilitada por fatores relacionadas a falta de educaoCcondices sanit rias satisfat6rias como e7emplificado pelo nosso pa!s onde, MNR do es,oto produzido no " tratado. Apro7imadamente 91R da populao urbana brasileira $cerca de 3M milhes de pessoas% no " atendida por rede de es,otos e 19 milhes de pessoas no tem em suas resid0ncias ,ua fornecida por rede p?blica.

P./ ALGUMAS DEFINIUES EM EPIDEMIOLOGIA B An!#o1ono"e8 5nfeco transmitida eGc&+" 6$%en!e en!#e o" 2o%en". B En*e% $( ; &uando determinada infeco tem sua !#$n"% ""-o %$n! *$ e% *e!e#% n$*$ 7#e$ de forma re,ular em relao ao n?mero de casos esperado. B E1 *e% $( ; a ocorr0ncia em determinado local, re,io ou pa!s de n?mero de casos $+!Fc!one" superior ao esperado para a&uela "poca do ano. B FH% !e8 ; &ual&uer o4Ie!oL 6e"! %en!$ o+ $5 % &ue possa por estar con!$% n$*o e conse&uentemente 6e c+&$# *e!e#% n$*$ 5o#%$ 1$#$" !$# $ &ue possibilite !#$n"% ""-o do mesmo. 2.e. Poupas !ntimas, material para e7ames cl!nicos e serin,as. B Inc *:nc $( ; a fre&uencia $n?mero de c$"o" no6o"% &ue uma doena ocorre num *e!e#% n$*o 1e#=o*o *e !e%1o.

19 B Po#!$*o# "-o( 3ual&uer animal vertebrado, incluindo o homem &ue se $1#e"en!$ n5ec!$*oL por"m, "e% P+$&P+e# %$n 5e"!$,-o c&=n c$ 1#e"en!e. BP#e6$&:nc $( ; o n?mero total de casos de determinada doena $ no6o" e $n! 'o"% &ue ocorreram em per!odo de tempo definido. B Zoono"e8 5nfeco transmitida em con* ,@e" n$!+#$ " entre o+!#o" $n %$ " 6e#!e4#$*o" e o 2o%e%, de forma conco% !$n!e o+ c=c& c$ em determinada rea ,eo,r fica, por interm"dio de artr6podes ou no. Al,uns autores dividem as Zoono"e" em ( An!#o1o.oono"e( 5nfeco 1# %7# $ *e o+!#o" $n %$ " 6e#!e4#$*o", &ue pode ser transmitida para o 2o%e%. Zoo$n!#o1ono"e( 5nfeco 1# %7# $ *o 2o%e%, &ue pode ser transmitida para o+!#o" $n %$ " 6e#!e4#$*o".

Q. PROFILA?IA GERAL DAS DOENAS PARASITORIAS

Ap6s e"!+*o c+ *$*o"o *$ e1 *e% o&o' $ de uma doena parasit ria em n!vel local, determina em funo destes conhecimentos, medidas visando a preveno, controle ou mais raramente a erradicao da mesma, na depend0ncia dos #ec+#"o" * "1on=6e " e *$" 1ec+& $# *$*e" e1 *e% o&F' c$", sendo em seu conHunto conhecidas como 1#o5 &$G $. 2elo e7posto, deve8se analisar a viabilidade de medidas &ue podem ter car ter %$ " 'enB# co, como e7emplificado pela melhoria das con* ,@e" "$n !7# $" 'e#$ " e &ue reduziriam como um todo a transmisso das 2arasitoses determinadas pela contaminao fecal do meio ambiente, ou ter um car ter %$ " n* 6 *+$& como no caso do uso de calados &ue possibilitaria a proteo em ,rande parte da transmisso de 2arasitoses e% P+e $ 5o#%$ n5ec!$n!e "e con"! !+e% e% &$#6$" *e ne%$!F *e", representadas por ancilostom!deos e o Strongyloides stercoralis. )ica evidente &ue em 1$="e" co%o o B#$" &, onde em cada localidade essas %e* *$" 1#o5 &7! c$" podem apresentar 1ec+& $# *$*e", por"m a e"!#$!B' $ 'e#$& mais relevante ser sempre a busca de uma #e$& n!e'#$,-o *$ co%+n *$*e &oc$& co% $ eP+ 1e *e "$R*e e conse&uente e"5o#,o n!e'#$*o no sentido de propiciar uma e*+c$,-o "$n !7# $ * 'n$ para as doenas infecciosas como um todo.

R. NOUES BOSICAS DE NOMENCLATURA EM PARASITOLOGIA

+s seres vivos so classificados como inte,rantes dos reinos Mone#$L P&$n!$eL F+n' L P#o! "!$ e An %$& $, <m al,umas instituies de ensino, o campo da P$#$" !o&o' $ compreende os inte,rantes dos P#o! "!$ $protozo rios% e An %$& $ $nematelmintos, platelmintos e artr6podes%, en&uanto em outras " acrescido a estes o reino F+n' $fun,os%. 2ara uma " "!e%$! .$,-oL levando8se em conta as similaridades dos diferentes seres vivos, foram criadas v rias cate,orias e, em al,uns casos, "+1e# o+ "+4c$!e'o# $" ta7Dnomicas. 2ara o reconhecimento das mesmas normalmente so empre,ados "+5 Go" *e!e#% n$n!e", como ser e7emplificado no &uadro abai7o. A no%enc&$!+#$ de esp"cie " obri,atoriamente 4 no% n$&, sendo o 1# %e #o deles a desi,nao de ':ne#o. :ua ,rafia deve obedecer a co&oc$,-o *e $%4o" em desta&ue representado por letras em !7& co o+ "+4& n2$*o, sendo as palavras correspondentes de ori,em &$! n$ o+ &$! n .$*$" e tendo a primeira letra referente ao ,0nero em %$ R"c+&o. +pcionalmente se, H citada no te7to, as *e%$ " 6e.e" em &ue uma esp"cie for escrita, poder ser colocada de forma &ue a 1# %e #$ &e!#$ *o ':ne#o "eI$ "e'+ *$ *e 1on!o. 2.e. Giardia lamblia $1a. Citao% e G. lamblia $2a. citao%. 2ara &ue *e!e#% n$*$ e"1Bc e seHa aceita como nomina 67& *$, " necess rio &ue a mesma preencha determinados &uis!tos. <m seres &ue apresentam %+&! 1& c$,-o "eG+$*$, estes devem se entrecruzar, ori,inando *e"cen*en!e 5B#! &. -os seres em &ue a reproduo se faz de forma eGc&+" 6$%en!e $""eG+$*$, a observao de "e%e&2$n,$" %o#5o&F' c$" eJo+ co%1o#!$%en!o 4 o&F' co eram no 1$""$*o os crit"rios vi veis. Como tais elementos muitas vezes so subHetivos e de dif!cil operacionalizao, atualmente, e7iste uma tend0ncia a se $c#e"cen!$# crit"rios 4 oP+=% co", em n!vel celular, representados principalmente pela $n7& "e "oen. %$! c$ e *$ "eP+enc $ *e DNA. 3uando e7istem somente 1eP+en$" * 5e#en,$" entre os seres em an lise, poderemos criar a cate,oria de "+4e"1ec e, onde " acrescentado um !e#ce #o 6oc74+&o. 2.e. Trypanosoma brucei Ke"1Bc e% e T. brucei gambiensi $"+4e"1Bc e%.

1E R./ E?EMPLOS DE CLASSIFICANO TA?\NOMICA VIGENTE C$!e'o# $ P<5-+ :Q*8P<5-+ )5=+ :Q*)5=+ :Q2<PC=A::< C=A::< :Q*8C=A::< :Q2<P+P4<F +P4<F :Q*+P4<F :Q2<P)AF5=5A )AF5=5A :Q*)AF5=5A @T-<P+ <:2;C5< S+5 Go 888888888 a a ou es a a a ou ea ia idea ida ina oidea idae inae 888888888 888888888 EGe%1&o no" P#o!o.o7# o" 2rotista 2rotozoa :arcomasti,ophora :arcodina Phizopoda =obosea @Smnaboebia 888888888 Amoebina /ubulina 888888888 <ndamoebidae 888888888 Entamoeba E. histolytica EGe%1&o no" Ne%$!e&% n!o" Animalia Fetazoa -emathelmintes 888888888 888888888 -ematoda 888888888 888888888 +7Surida 888888888 +7Suroidea +7Suridae 888888888 Enterobius E. vermicularis

S. PRINCIPAIS GRUPOS DE IMPORT]NCIA EM PARASITOLOGIA MDICA D *$! c$%en!e as esp"cies parasitas do homem se encontram no( /. Re no P#o! "!$8 2rotozo rios[ Re no An %$& $8 -ematelminthes $classe Ne%$!o*$%, e 2latShelminthes $classes D 'ene$ e Ce"!o *e$% e A#!#o1o*$A Re no F+n' 8 )un,osB.

3. <.

B <m al,umas instituies os fun,os se en&uadram na microbiolo,ia, em outras so individualizados em disciplina pr6pria. UUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUU

2V:8/<:/<( INTRODUNO T PARASITOLOGIA

N1. Como voc0 definiria 1$#$" ! "%o W N2. 3ue diferenas e7istem entre * ""e#!$# e c !$# W N3. + &ue " e &ue 6$n!$'en" o parasita obt"m com o processo de $*$1!$,-o 1$#$" !7# $ W N4. 3ue diferena b sica e7iste entre um 1$#$" !$ e um "e# *e 6 *$ & 6#e W N9. + &ue " c$*e $ $& %en!$# e como os parasitas se inserem na mesma W NE. + &ue " $*$1!$,-o 1$#$" !7# $ e &ue vanta,ens a mesma pode trazer para o parasita W NK. 3uais so as principais teorias &ue e7plicam a o# 'e% *o 1$#$" ! "%o ^ NL. Cite os 2 conceitos e7istentes #e"1ec! 6$%en!e 1$#$ $" *e5 n ,@e" a. e b. em parasitolo,ia, indicando o 1$#A%e!#o &ue determinou cada uma delas( a. In5ec,-o b. In5e"!$,-o NM. < o &ue entende por con!$% n$,-o W a. B o&F' c$ b. 2or $'en!e" 5=" co"JP+=% co" 1N. + &ue " ( a. C c&o on!o':n co b. On!o'en $ c. Fo#%$ on!o':n c$ *e e6o&+,-o d. Eco"" "!e%$ n5ec! 6o 11. 4efina e1 *e% o&o' $ , citando os 1$#A%e!#o" 'e#$ " mais utilizados para o seu estudo. 12. Conceitue ( a. Zoono"e b. An!#o1o.oono"e c. An!#o1ono"e 13. + &ue entende por ( A. Re"e#6$!F# o $<7iste mais de uma definio% *. Fon!e *e n5ec,-o C. Ve!o# 14. 3ue relao normalmente ocorre entre n=6e& "Fc o econH% co e 1$#$" ! "%o W <la e7iste em !o*o" o" eco"" "!e%$" 1$#$" !7# o" W Iustifi&ue sua resposta. 19. + &ue " e &ue par>metros so utilizados para o estudo dos 1# nc 1$ " %ec$n "%o" *e !#$n"% ""-o $5nfeco% das parasitoses. Cite8os. 1E. + &ue " ( A. En*e% $ *. E1 *e% $ 1K. Como a e1 *e% o&o' $ 1o*e $+G & $# +% #$c oc=n o c&=n co W 1L. + &ue voc0 entende por 1#o5 &$G $ W 1M. 2ara &ue se realize um eficiente con!#o&e *e *e!e#% n$*$ 1$#$" !o"e em um local, como se deve proceder no n=c o *e"!e !#$4$&2o W 2N. 4escreva e e7emplifi&ue para cada um dos principais mecanismos de e"c$1e 1$#$" !7# o". 21. 2or&ue o termo con5 #%$,-o * $'nF"! c$ " mais abran,ente &ue dia,n6stico laboratorial W <7emplifi&ue.

1K 22. + &ue entende por 1e"P+ "$ 4 4& o'#75 c$ e &ual a relev>ncia da mesma W + &ue si,nifica sistemas de inde7ao $2.e. F<4=5-<% e obteno a distancia de peri6dicos $2.e. C+FQ/% W 23. 3ual " a diferena entre c&$"" 5 c$,-o e !$Gono% $ dos seres vivos W 24. Como se escreve de forma correta o no%e c en!=5 co de um parasita W <7emplifi&ue. 29. 3uais so os #e no" e P+e '#+1o" seriam de import>ncia em parasitolo,ia estrito senso W 2E. <7istem e7cees nos "+5 Go" empre,ados na nDmina cient!fica W Iustifi&ue. 2K. :empre &ue e7iste uma n5ec,-o ela determina %$n 5e"!$,@e" c&=n c$" no hospedeiroW Iustifi&ue sua resposta. 2L. + &ue entende por 1$!o'en $W < por 6 #+&:nc $ W < %$n 5e"!$,@e" c&=n c$" W 2M. 3uais so os %ec$n "%o" 'e#$ " *e $'#e""-o mais comuns nas 2arasitoses W 3N. Cite os 1e#=o*o" c&=n co" e 1$#$" !o&F' co", definindo cada um deles. <7iste "e%1#e correlao entre per!odos c&=n co" e 1$#$" !o&F' co" respectivamente W Iustifi&ue sua resposta. 31. Cite as principais diferenas entre #e" "!:nc $ ne"1ec=5 c$ e e"1ec=5 c$, e7emplificando. 32. 3uais so os < 1# nc 1$ " 5$!o#e" *e #e&e6Anc $ para &ue uma infeco seHa " n!o%7! c$ o+ n-o. 33. Cite as c"lulas componentes do S "!e%$ F$'oc !7# o Monon+c&e$# $:.). F.%, sua localizao e c"lula precursora a n!vel circulat6rio e medular. 34. 3ue %$c#F5$'o" #e" *en!e" so respons veis pela fa,ocitose de pat6,enos invasores nas se,uintes vias( a. In$&$!F# $ b. C #c+&$!F# $ c. Tec *o conI+n! 6o e 1e&e 39. 3ual o si,nificado do termo %+n *$*e conco% !$n!e W 3E. + &ue " *e"6 o 1$#$ $ e"P+e#*$ no leuco,rama espec!fico W + &ue si,nifica . n!vel funcional W 3K. 4efina n5&$%$,-o, citando o "+5 Go &ue " utilizado para desi,nar esta situao or,>nica. 3L. Cite as principais cB&+&$" $1#e"en!$*o#$" *e A', determinando suas localizaes espec!ficas. 3M. 3ue c&$""e" *e I' ativam si,nificativamente o sistema complementoW <las tem a mesma capacidade W 2or &u0 W 4N. 40 e7emplos de $! 6$*o#e" *$ 6 $ $&!e#n$*$ *o co%1&e%en!o. 3ue 6$n!$'e% #e$c on$& e7iste pela possibilidade de ativao inicial por esta via W 41. Assinale com um X a $s% c"lulas &ue preenche $m% as caracter!sticas da coluna da es&uerda respectivamente. FACPV)A@+ F+-VC5/+ =5-)VC5/+ Fononuclear 2olimorfonuclear Cel. 2recursora em F.+. @ranul6cito )a,6cito 2rofissional Cel. 2rincipal da resposta imune Cels. 2rincipais na 1Y linha de defesa na resposta . infeco :emelhante . mast6cito Fuito encontrado em parasitoses e hipersensibilidade tipo 5 5nte,rantes do :istema )a,ocit rio Fononuclear $:)F% -<Q/PV)5=+ <+:5-V)5=+ *A:V)5=+

1L

II. PROTOZOOLOGIA
II./ INTRODUNO T PROTOZOOLOGIA -o sub8reino P#o!o.o$, e7istem atualmente mais de <(.((( e"1Bc e", das &uais apro7imadamente /(.((( "-o 1$#$" !$", de 2o"1e*e #o" $n %$ " em sua &uase totalidade. 4estas, 1o+co %$ " *e <( e"1Bc e" "-o 1$#$" !$" *o 2o%e%. +s protozo rios so e+c$# on!e"L +n ce&+#$#e", podendo apresentar as or,anelas &ue c"lulas de metazo rios possuem e outras particulares a este ,rupo. Como as e"!#+!+#$" "+4Vce&+&$#e" t0m &ue e7ecutar todas as co%1&eG$" $! 6 *$*e *e"!$" e"1Bc e", podem e7istir '#$n*e" * 5e#en,$" 4 o&F' c$" principalmente no &ue se refere a n+!# ,-oL #e1#o*+,-oL &oco%o,-oL 5$"e e6o&+! 6$ e 2$4 !$!L entre os diversas esp"cies de protozo rios. II././ PRINCIPAIS FUNUES DOS COMPONENTES DE PROTOZOORIOS $. TRANSPORTEL SNTESE E ARMAZENAMENTO8 Me%4#$n$ P&$"%7! c$ 8 Como em &ual&uer c"lula eucari6tica, tem como principais funes, a & % !$,-o *o c !o1&$"%$, intermediar o !#$n"1o#!e *e %$c#o%o&Bc+&$" e a 5o#%$,-o *e o+!#$" e"!#+!+#$" tais como o reticulo endoplasm tico. _ A1$#e&2o *e Go&' 8 :e apresenta como um co%1&eGo 6e" c+&$#, &ue determina a "=n!e"e *e c$#4o *#$!o" e $#%$.en$%en!o *e 1#o!e=n$". _ Re!=c+&o en*o1&$"%7! co 8 a. L "o KRELM 8 ; respons vel pela s!ntese de e"!e#F *e" A b. R+'o"o KRERM 8 :intetiza 1#o!e=n$" _ M !ocHn*# $ 8 -as c"lulas &ue apresentam %e!$4o& "%o $e#F4 o, " a determinante da 1#o*+,-o *e ene#' $ para manuteno da fisiolo,ia celular. _ C ne!o1&$"!o 8 <7istente somente na o#*e% X ne!o1&$"! *$, esta or,anela, apesar de apresentar estrutura mitocondrial, tem como principal funo a "=n!e"e *e 1#o!e=n$" e"1ec $& .$*$" e pelo seu $&!o !eo# *e DNAL transmitir informaes ,en"ticas. 4. REPRODUNO E CONTROLE DE SNTESE8 NRc&eo 8 Como um representante dos eucariontes, se apresenta com %e%4#$n$ n+c&e$# *e5 n *$, c$# o""o%$ $condensao de 4A%, comandando as aes de "=n!e"e e #e1#o*+,-o ce&+&$#. c. LISE INTRAVCELULAR8 L "o""o%o" 8 :o ves!culas &ue cont"m en. %$" 2 *#o&=! c$" em estado inativo, tendo com principal funo a di,esto de macromol"culas. *. LOCOMONO8 B&e5$#o1&$"!o $corp?sculo basal% 8 :e constitue na 4$"e *o" c=& o" e 5&$'e&o". AGone%$ 8 Pepresenta o e Go 1o# on*e 1$""$%L em al,uns casos, os 5&$'e&o" e% !#$Ie!o n!#$Vce&+&$#. C=& o" 8 :o estruturas de locomoo, &ue se encontram em '#$n*e nR%e#o e% $&'+n" 1#o!o.o7# o", sendo normalnente %eno#e" P+e o" 5&$'e&o". F&$'e&o" 8 -ormalmente so encontrados em nR%e#o 6$# 76e&, ,eralmente de 1 a L, tendo comprimento %$ o# P+e o" c=& o". e. INGESTNO ESPECIALIZADA E E?CRENO8 C !F"!o%$ 8 :e constitui no o# 5=c o *e en!#$*$ *e 1$#!=c+&$", encontrado nos ciliados. C !o1=' o Kcitopr6cto% 8 ; o o# 5=c o *e eGc#e,-o *o" c & $*o".

1M 5. PENETRANO ESPECIALIZADA NA CLULA DO HOSPEDEIRO8 Co%1&eGo $1 c$& 8 <ncontrado entre os apicomple7as, " conhecido como comple7o de invaso celular, tendo como estruturas principais o conF *eL #o1!# $" e $" % c#one%$". <sta estrutura apical, apresenta +% $#o P+e !e% +%$ *e1#e""-o, e7istindo abai7o uma estrutura em forma de tronco em cone oco, formado por sistema de !#:" $nB " 1o&$#e" li,ados por microt?bulos &ue se cruzam obli&uamente. As Ro1!# $" e % c#one%$", se apresentam como estruturas &ue possibilitam a n!e# o# .$,Do do parasita na c"lula do hospedeiro. II./.3 FORMAS EVOLUTIVAS GERAIS 4e acordo com as fases do ciclo e da esp"cie dos protozo rio em &uesto, " poss!vel o encontro de uma ou mais das formas ,erais citadas a se,uir( a. TROFOZOTA KVEGETATIVAM8 ; a forma &ue apresenta maior $! 6 *$*e %e!$4F& c$, se locomovendo, nutrindo e reproduzindo, na depend0ncia da esp"cie em &uesto pode ter nomenclatura pr6pria $2.e. forma tripomasti,ota em T. cru i'. b. CISTO8 A forma ve,etativa pode produzir uma %e%4#$n$ e"1ec $& denominada de %e%4#$n$ c="! c$, &ue possibilita a proteo em seu interior de 5o#%$" 1$#$" !7# $" o+ %e"%o *e "+$" o#'$ne&$". +s cistos podem se localizar em !ec *o" o+ "e#e% 5o#%$*o" e eG1o#!$*o" *o !ec *o 1$#$ o n!e# o# *e c$6 *$*e" %+co"$" , onde se destaca a intestinal. -a maioria dos casos ocorre #e1#o*+,-o parasit ria ou de suas or,anelas no interior dos cistos. c. GAMETAS8 <m al,umas esp"cies de protozo rios, ocorre #e1#o*+,-o "eG+$*$ atrav"s de fuso de '$%e!$ %$"c+& no K% c#o'$%e!$M com 5e% n no K%$c#o'$%e!$ML dando ori,em a um . 'o!o $ovo%. II./.< SISTEMOTICA DOS PROTOZOORIOS + sub8reino P#o!o.o$ apresenta "e!e 5 &o"L sendo !#:" *e %1o#!Anc $ %B* c$. Qm dos par>metros utilizados nesta classificao foi a forma de &oco%o,-o encontrada no protozo rio. Abai7o sero citados de forma resumida as esp"cies de relev>ncia principalmente em nosso pa!s. a. FILO S$#co%$"! 'o12o#$8 2resena de fla,elos eCou pseud6podes. $./ S+45 &o M$"! 'o12o#$8 )la,elos como principal estrutura de locomoo. $././ P# nc 1$ " Me%4#o" *e I%1o#!Anc $ MB* c$8 @0neros Trypanosoma e Leishmania# Giardia lamblia e Trichomonas vaginalis. $.3 S+45 &o S$#co* n$8 2seud6podes como principal estrutura de locomoo. $./.3 Me%4#o" *e %1o#!Anc $ MB* c$8 Entamoeba histolyticaL Ameb!deos de vida livre K@0neros( Acanthamoeba# (aegleriaM 4. FILO A1 co%1&eG$8 Fovimento por deslizamento determinado por contrao de microt?bulos subpeliculares e presena de comple7o apical de penetrao. 4./ Me%4#o" *e I%1o#!Anc $ MB* c$8 @0neros( Plasmodium# Toxoplasma gondii. c. FILO C & o12o#$8 Me%4#o" *e %1o#!Anc $ MB* c$8 c./ Me%4#o *e I%1o#!Anc $ MB* c$8 *alantidium coli. ++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++ PSVTESTE8 INTRODUNO T PROTOZOOLOGIA 1. Cite as tr0s 5o#%$" e6o&+! 6$" encontradas entre os protozo rios, descrevendo suas funes respectivas. 2. 3uais so os 1# nc 1$ " co%1onen!e" *$" cB&+&$" de protozo rios W 3ual das mesmas so e7clusivamente encontradas entre os protozo rios W 2. <m &ue 5+n*$%en!o 1# nc 1$& se baseia a diviso dos filos de protozo rios W 3. Cite dois e7emplos de protozo rios de %1o#!Anc $ %B* c$ 1$#$ c$*$ 5 &o. 4. 4efina( a. T#o5o.o=!$ b. C "!o 9. A maioria dos 1#o!o.o7# o" "-o 1$#$" !$" W Iustifi&ue. Sarcocystis# )sospora# Cryptosporidium e

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II. 3 FILO S$#co%$"! 'o12o#$ II.3./ SUBFILO M$"! 'o12o#$ 55.2.1 a. FLAGELADOS CAVITORIOS PARASITAS DO HOMEM
:o encontradas ,rande n?mero de esp"cies de 5&$'e&$*o" 1$#$" !$" *e c$6 *$*e" #e6e"! *$" 1o# %+co"$ no homem e para uma melhor viso deste assunto, tal ,rupo ser dividido tomando8se por base *o " ! 1o" *e " "!e%$" o#'An co"( $. F&$'e&$*o" P$#$" !$" *e S "!e%$ D 'e"! 6o( +nde so encontrados em cavidade oral a Trichomonas tenaxA em intestino ,rosso, principalmente ceco e c6lon a Pentatrichomonas hominis $Trichomonas hominis%, Chilomastix mesnili, ,etortamonas intestinalis , Cercomonas hominis e Dientamoeba "ragilis . 2or"m, os citados fla,elados so de ocorr0ncia rara e o mais importante dos mesmos " a Giardia lamblia $G. intestinalis ou G. duodenalis%, parasita de intestino del,ado, esta sim e7tremamente fre&uente, principalmente na fai7a et ria infantil. 4. F&$'e&$*o" *e S "!e%$ Gen !oV+# n7# o( Como ?nica esp"cie de import>ncia m"dica temos a Trichomonas vaginalis.

55.2.1.a.1 Giardia lamblia

A. ENTIDADE MRBIDA8 G $#*=$"eL ' $#*=o"e o+ &$%4&=$"e. B. MORFOLOGIA8 *.1 T#o5o.F !$ ( 1N a 2N m de comprimento por 9 a 19 m de lar,ura, aspecto 1 # 5o#%e, simetria bilateral, corpo com achatamento dorso8ventral, na face ventral e7iste depresso ov6ide conhecida como * "co "+c!o# $& K* "co 6en!#$& o+ $*e" 6oM. -o seu interior encontramos 4 pares de fla,elos ori,in rios de 4&e5$#o1&$"!o espec!fico e &ue se e7teriorizam ap6s percorrerem o citoplasma, 2 $Gone%$"L co#1o" 1$#$4$"$ " $corp?sculos de @ol,i% e 2 nRc&eo" em cada &ual e7iste c$# o""o%$ cen!#$&. *.2 C "!o( E& 1"F *e" o+ o6F *e", 1N a 12 m de comprimento por 9 a L m de lar,ura, membrana refrin,ente limitando estruturas intra8citoplasm ticas "e%e&2$n!e" D" encon!#$*$" no !#o5o.o=!$" , e7ceto no n?mero de n?cleos &ue varia de 2 a 4 na depend0ncia do est ,io de desenvolvimento c!stico. C. CICLO VITAL O %ec$n "%o *e n5ec,-o B 1$"" 6o o#$&, por in,esto de c "!o", veiculados principalmente por 7'+$, $& %en!o" ou mesmo por con!$!o o#$& co% $" %-o" con!$% n$*$" pelos mesmos. + contato peri8anal oral pode em menor n?mero de vezes, determinar esta infeco. +s cistos de G. lamblia passam pelo e"!H%$'o, sofrendo a primeira descar,a &u!mica &ue propicia associadamente ao con!eR*o *e n!e"! no *e&'$*o, o processo de *e"enc "!$%en!o. 4e cada cisto tetranucleado, so ,erados dois trofozo!tas, &ue iniciam o processo de adaptao ao seu habitat, o n!e"! no *e&'$*o, principalmente *+o*eno e partes altas bai7as de IeI+noL no P+$& 1e#%$nece 5 #%e%en!e $*e# *o . mucosa por seu * "co "+c!o# $&. + seu processo de multiplicao " por * 6 "-o 4 n7# $ &on' !+* n$&L ,erando dois trofozoitas. <m situaes de $&!o 1$#$" ! "%o, podem8se encontrar !#o5o.o=!$" e% con*+!o 4 & $# e 6e"=c+&$ 4 & $#. :ua n+!# ,-o se faz por 1 noc !o"e em sua membrana plasm tica. Atrav"s de processo ainda no totalmente esclarecido, al,uns trofozoitas, produzem uma %e%4#$n$ #e5# n'en!eL 1e#*e% o "e+ * "co "+c!o# $& e 5&$'e&o" eG!e#no", tornando8se esf"ricos ou elips6ides, o &ue caracteriza a 5o#%$ c="! c$. 2osteriormente, os seus *o " nRc&eo" "e * 6 *e% dando ori,em a um c "!o !e!#$n+c&e$*o, &ue Hunto aos res!duos de nutrientes so conduzidos pelo peristaltismo at" o meio ambiente e7terno. 2or sua '#$n*e #e" "!:nc $ #e&$! 6$ P+=% c$, so conhecidos por formas de resist0ncia de meio e7terior &ue em locais ?midos 1o*e% 1e#%$nece# 6 76e " 1o# 67# o" %e"e", sendo em ,ua, por dois meses ou mais. Ne"!e $%4 en!e e 1e&$" con* ,@e" I7 *e"c# !$" estes cistos podem infectar o+!#o 2o"1e*e #o "+"ce1!=6e&. D. PATOGENIA E MANIFESTAUES CLNICAS Ainda hoHe, n-o eG "!e !o!$& con2ec %en!o *o" %ec$n "%o" *e $'#e""-o n$ ' $#*=$"e e do ,rau de import>ncia de cada um dos H descritos, abai7o sero discutidas al,umas das hip6teses para e7plicao da mesma. <m v rios casos desta infeco, os hospedeiros se apresentam em e&uil!brio, n-o $1#e"en!$n*o e% nen2+% %o%en!o 1$#$" ! "%o " n!o%7! co, o &ue foi confirmado por infeces humanas e7perimentais.

21 + acoplamento dos trofozo!tas . mucosa intestinal, se,undo al,uns autores, poderia impedir a absoro de nutrientes pelo hospedeiro, por"m, somente em rar!ssimas condies de e7tremo parasitismo e em fai7a et ria infantil, o atapetamento da mucosa poderia ser relevante do ponto de vista cl!nico. + mesmo pode se dizer da competio por nutrientes entre a mucosa intestinal e o parasita. A ## !$,-o *e!e#% n$*$ 1e&$ 5 G$,-o *o" !#o5o.o=!$" determina #e"1o"!$ n5&$%$!F# $ &oc$&, com infiltrao de %$c#F5$'o"L LT e LB &ue ap6s transformao em 1&$"%Fc !o" 1$""$% $ "ec#e!$# %+no'&o4+& n$" entre as &uais I'E &ue determinando por li,ao em mast6citos a de,ranulao dos mesmos e conse&uente liberao de histamina &ue associada a outros elementos locais acarreta edema. +utros efeitos determinados por mast6citos incluem & 4e#$,-o *e 1#o"!$'&$n* n$" $tamb"m eliminadas por macr6fa,os locais%e contrao da musculatura lisa local, &ue associadamente $+%en!$% $ %o! & *$*e n!e"! n$& e $!#o5 $ *e 6 &o" *$*e". <sse conHunto de fatores passa secundariamente a provocar uma acelerada renovao das c"lulas de mucosas &ue por sua imaturidade, so deficientes em produo enzim tica, principalmente as dissacaridases maltose e lactose o &ue e7plicaria a intoler>ncia a determinados alimentos, principalmente de ori,em l ctea ou com ,rande teor de carboidratos. <m al,uns casos, a produo de I'E +&!#$1$""$ os limites normais podendo com isso determinar 2 1e#"en" 4 & *$*e ! 1o I, &ue pode ser local, ou se A, de G. lamblia so absorvidos, se e7teriorizar a distancia com seria o caso leses cut>neas tipo urtic rias. E""e conI+n!o *e 5$!o#e"L $""oc $*o" D #e!en,-o *e 'o#*+#$ n!#$V&+% n$&L determina uma menor absoro de nutrientes pelo intestino, o &ue se eG!e# o# .$ 1o# * $##B $ *e *e&'$*o, com intensidade variada $ pastosa ou l!&uida%, em al,uns casos esbran&uiadas, f"tidas, espumosas e saponificadas $ reao da ,ordura com c lcio%. <ssas leses &uando %$ " $cen!+$*$" podem determinar dor abdominal, &ue simula ?lcera duodenal. +utros sinais eCou sintomas encontrados so( flatul0ncia, distenso abdominal, n useas, vDmitos, dist?rbios do apetite, cefal"ia e mais raramente febre. 3uando esse &uadro se c#on 5 c$, poderemos ter uma "=n*#o%e *e %7 $4"o#,-o, com #e*+,-o " 'n 5 c$!=6$ *e $"" % &$,-o n!e"! n$& de lip!deos, vitaminas A e *12, prote!nas, defici0ncias de dissacaridases e outros nutrientes. -a ,iard!ase crDnica, poderemos encontrar ampla ,ama de manifestaes cl!nicas entre as H descritas, com intervalos assintom ticos. M+ !o #$#$%en!e pode ocorrer invaso da 6e"=c+&$ 4 & $# o+ 1Anc#e$" e conse&uente reaes inflamat6rias e manifestaes cl!nicas correspondentes. <m pacientes &ue apresentam '#+1o "$n'+=neo A, ocorre %$ o# 1#e6$&:nc $ *e ' $#*=$"e, por"m, ficou constatado &ue a poss!vel e7plicao para tal fato se deve ao maior encontro entre os mesmos de 2 1oc&o# *# $, &ue $&!e#$# $ $" con* ,@e" 5 " o&F' c$" dos se,mentos de n!e"! no *e&'$*o, facilitando a n"!$&$,-o e %$n+!en,-o da infeco por este protozo rio. <m pacientes &ue apresentam &uadros de n!en"$ "+4n+!# ,-o ou co% *e5 c :nc $" *e 1#o*+,-o *e I'A "ec , o n?mero de parasitas " maior &ue em infeces de hospedeiros imunocompetentes e suas manifestaes cl!nicas so de maior intensidade. E. IMUNIDADE PROTETORA Atrav"s de estudos e1 *e% o&F' co"L c&=n co" e eG1e# %en!$ " $G. muris%, e7iste si,nificativo volume de evidencias apontando para a e7istencia de imunidade protetora na ,iard!ase. A I'A "ec tem sido apontada como a principal fonte protetora, por"m v rios estudos revelam $ %1o#!Anc $ *e LT c !o!FG co" e I'G, como participantes dessa imunidade. F. CONFIRMANO DIAGNSTICA -as 5e.e" * $##B c$" onde predominam as fornas !#o5o.o=! c$" &ue tem apresentam ,rande fra,ilidade, o eG$%e * #e!oL com posterior colorao pelo lu,ol ou outros corantes apropriados, facilmente identifica essas formas parasit rias. -as 5e.e" %o&*$*$", onde encontraremos '#$n*e nR%e#o *e c "!o", os %B!o*o" *e concen!#$,-o so os mais indicados, por sua sensibilidade, como e7emplificado pelos m"todos de )aust e col. e de Pitchie. 2ara tentarmos $n+&$# 1o""=6e " 1e#=o*o" *e ne'$! 6 *$*e, em funo da eliminao de pe&ueno n?mero de cistos, " conveniente o uso de solues conservadoras como o de F5), para coleta de v rias amostras fecais $comumente 3%, e posterior entre,a do conHunto ao laborat6rio &ue processar o material fecal assim conservado, em t"cnica$s% conveniente$s% como por e7emplo a de Pitchie. Apesar de n-o 5$.e# 1$#!e *$ #o! n$ * $'nF"! c$, em razo das dificuldades t"cnicas para sua realizao, a pes&uisa microsc6pica do li&uido HeHunal ou bile obtidos por tuba,em, apresenta ,rande sensibilidade dia,n6stica nesta 2arasitose.

22 G. EPIDEMIOLOGIA + eco"" "!e%$ n5ec! 6o da G. lamblia " composto pelo hospedeiro humano &ue elimina os cistos nas fezes, normalmente, moldadas binucleados ainda imaturos, &ue sofrem processo de diviso nuclear nestes locais, che,ando ao est ,io tetranucleado no m 7imo em dois dias, tendo resist0ncia em condies ade&uadas de temperatura e umidade, por meses nestes locais, a forma de infeco " 1$"" 6$ o#$&, por in,esto de cistos, tendo como principais veiculadores a 7'+$ e $& %en!o" e secundariamente contato oral com mos, re,io peri8anal e outras partes cut>neas contaminadas. Apesar de poder e7istir transmisso mec>nica por moscas e baratas copr6fa,as, a %1o#!Anc $ e1 *e% o&F' c$ *e !$ " e&e%en!o" B 4$ G$. <stas condies de transmisso de c c&o %onoGen co * #e!o permitem uma disperso tipo co"%o1o& !$, por"m, com maior preval0ncia em re,ies tropicais e subtropicais onde acima das condies favor veis de preservao em meio e7terno $3 meses ou pouco mais%, e7istem prec rias condies sanit rias e4 tamb"m pela ,rande resistencia do cisto .s condiZes de meio e7terno, podendo se manter vi veis por v rios meses. -o *rasil, a preval0ncia ,eral oscila entre 4 a 3NR . A %+n *$*e 1#o!e!o#$ H discutida " confirmada pela %$ o# !$G$ *e n5ec,-o nc * # e% 1o1+&$,-o 0 %e"e" $ /3 $no", caindo si,nificativamente na fase adulta. Como principais ,rupos de risco teremos 1$#! c 1$n!e" 5#eP+en!e" de se7o oral8anal, c# $n,$" pelo no desenvolvimento de imunidade e possuidores do ,rupo "$n'+=neo A $maior multiplicao parasit ria pelo mais fre&uente estado de hipocloridria% Al,uns estudos apontam para a possibilidade de e7istirem #e"e#6$!F# o" n-o 2+%$no" nesta infeco, principalmente #$!o" e c-e", por"m esses dados devem ser analisados mais profundamente para &ue fi&ue clara a real import>ncia destes animais na epidemiolo,ia da ,iard!ase. 2elas caracter!sticas de transmisso, co%+n *$*e" 5ec2$*$" como creches, escolas, enfermarias e afins, se apresentam mais propensas . transmisso entre seus membros. Como o encontro de cistos de G. lamblia " fre&uente no &e !o "+4V+n'+e$&, os %$n 1+&$*o#e" *e $& %en!o" podem determinar transmisso no momento do preparo de refeies a ,rande n?mero de pessoas. I. PROFILA?IA <m funo da caracter!sticas epidemiol6,icas acima enumeradas, como em outras 2arasitoses intestinais de transmisso passiva oral, as medidas mais eficientes neste campo so a e*+c$,-o "$n !7# $ da populao, a 4+"c$ *e c$"o", principalmente em populao infantil e de escolares, "e'+ *$ *e !#$!$%en!o espec!fico. Al,umas das %e* *$" "$n !7# $" *e %1o#!Anc $ seriam( /ratamento de ,ua e es,oto, cuidados ,erais na feitura de refeies, corte de unhas e lava,em das mo ap6s defecar, entre outras.

23

``````````````````````````````````````````````````````````````` PSVTESTE8 FLAGELADOS DE SISTEMA DIGESTIVO

N1. Cite os fla,elados encontrados no " "!e%$ * 'e"! 6o *o 2o%e%, indicando o seu habitat principal. N2. Cite todos os n=6e " !$GonH% co" da G. Lamblia. $P#e5e#enc $& para o curso de *iolo,ia% N3. 3ue 5o#%$ B #e"1on"76e& nesta 2arasitose pela( a. A'#e""-o b. T#$n"% ""-o N4. Cite a %o#5o&o' $ *$" 5o#%$" 1$#$" !7# $". N9. 4escreva os %ec$n "%o" 1$!o':n co" e $" #e$,@e" o#'An c$" $o 1$#$" ! "%o pela G. lamblia. NE. Correlacione os %B!o*o" *e con5 #%$,-o * $'nF"! c$ com a mais prov vel fase cl!nica e consist0ncia fecal na ,iard!ase. a. Fe.e" * $##e c$" b. Fe.e" %o&*$*$" NK. + &ue " per!odo de 5$&"$ ne'$! 6 *$*e $1e# F* c$ W + &ue voc0 pode fazer para transpor tal problema W NL. Ap6s resultado ne'$! 6o 1e&o %B!o*o *e F$+"! para fezes moldadas para este protozo rio voc0 poderia afirmar &ue o mesmo no esta parasitado W Iustifi&ue sua resposta. NM. <7pli&ue as razes &ue fazem com &ue a preval0ncia da ,iard!ase seHa muito maior na 5$ G$ e!7# $ n5$n! &.

24 1N. 4isserte sobre a e1 *e% o&o' $ e 1#o5 &$G $ desta 2arasitose.

55.2.1.a.2. Trichomonas vaginalis

A. ENTIDADE MRBIDA 8 T# co%on=$"e +#oV'en !$& o+ !# co%ono"e +#oV'en !$& B. MORFOLOGIA 8 :omente e7iste a forma !#o5o.o=! c$, &ue tem de L a 32 m de comprimento por 9 a 14 m de lar,ura, aspecto 1 # 5o#%e o+ $%e4F *e, 4 fla,elos livres, $GF"! &oL 5&$'e&o #eco##en!e &ue forma membrana ondulante. C. CICLO VITAL + 2$4 !$! do T. vaginalis " no se7o 5e% n no a c$6 *$*e 6$' n$&L eGo e en*oce#6 GL R!e#oL !#o%1$" *e F$&F1 oL +#e!#$L G&An*+&$ *e Saenee e G&An*+&$ *e B$#!2o& n. <ntre os elementos *o "eGo %$"c+& noL $ +#e!#$L 1#F"!$!$L 6e"=c+&$ "e% n$& e e1 *=* %o so os locais &ue podem alber,ar o parasita. <m razo de e7posto, o 1# nc 1$& %ec$n "%o *e n5ec,-o B o 1$"" 6o 'en !$&. <m ,estantes infectadas por este parasita, pode ocorrer infeco de conceptos do se7o feminino em canal de parto. *em mais #$#$%en!e, em funo de certa #e" "!:nc $ *$ 5o#%$ !#o5o.o=! c$ e% %e o R% *o $ ,ua ou secrees% pode8se conceber !#$n"% ""-o $!#$6B" *e 5H% !e" $roupas !ntimas e material de e7ame ,inecol6,ico% ou con!$!o *$ 'en !7& $ co% %e o con!$% n$*o, tal como banheiras e piscinas. + metabolismo deste protozo rio B $n$e#F4 o razo pela &ual o seu desenvolvimento, tanto em cultura como em condies naturais, faz8se melhor em 1#e"en,$ *e c#e"c %en!o 4$c!e# $no %o*e#$*o. A ao favor vel das bact"rias constituiria na criao de um ambiente redutor, pois foi demonstrado &ue a presena de o7i,0nio em ambiente &ue apresente G2+ e +2 , ocorre a formao de G2+2 L P+e *e!e#% n$ $ %o#!e *o T. vaginalisL em razo deste protozo rio n-o $1#e"en!$# nen2+% ! 1o *e c$!$&$"e $enzima &ue desdobra G2+2 em G2+ e +2%. :ua reproduo se d por diviso bin ria lon,itudinal, o &ue possibilita um ,rande aumento da populao em seu habitat D. PATOGENIA E MANIFESTAUES CLNICAS D./ MECANISMOS DE DEFESA DO TRATO GENITAL D././ FEMININO KV+&6oV6$' noVce#6 c$ "M 8 5nte,ridade perinealA espessura de mucosaA microbiota residente onde predominam bacilos de 4[derlein &ue so os principais respons veis pela manuteno do pG entre 3.L a 4.9A tampo mucosoA produo de acido undecil0nico $,l>ndulas ap6crinas%A sistema imune local $ principalmente por 5,A sec e =/%A reao inflamat6ria local. $ F$"e" 6 !$ "JCon* ,@e" De"5$6o#76e " 1$#$ o" B$c &o" *e Db*e#&e n8 5nf>ncia, menopausa, menopausa cir?r,ica, defici0ncia ovariana, fases( pr"8menstrual imediata, menstrual, e p6s menstrual imediata, rupturas e prolapsos ,enitais. 4. G#$+" *e P+#e.$ 6$' n$ " $:chroeder, Ginrichs \ Oessler, 1M2E 8 baseada na classificao de Geurlin, 1M14%( @PAQ 5( :omente c"lulas epiteliais planas e bacilos de 4[derlein. @PAQ 55( C"lulas epiteliais planas, bacilos de 4[derlein., ,rupos isolados de cocos @] $eventualmente @8%, outros bacilos e leuc6citos. @PAQ 555a( c"lulas epiteliais planas, cocos @] e @88, reduo dos bacilos de 4[derlein $no so os bacilos predominantes%, outros bacilos e leuc6citos. @rau 555b( )lora mista, numerosos leuc6citos. D./.3 MASCULINO( presena de esf!ncter em uretra posterior, meio uretral pouco propicio . multiplicao de T. vaginalis, resposta imune $principalmente por 5,A sec% e reaes inflamat6rias locais. D.3 MECANISMOS GERAIS DE AGRESSNO( As principais leses determinadas por este protozo rio so e7plicadas principalmente pela ## !$,-o *$ %+co"$ &oc$&, causada pelos %e!$4F& !o" e& % n$*o" *o 1$#$" !$ KP+=% c$J$n! ':n c$M e 1o# "+$ 5 G$,-o $ e"!e e1 !B& o, &ue em conHunto ,eram #e"1o"!$ n5&$%$!F# $ ao parasitismo e as leses celulares * #e!$" e n* #e!$" dele decorrentes. +utro aspecto " a possibilidade de

29 sensibilizao do or,anismo do hospedeiro por A, de T. vaginalis e conse&uente hipersensibilidade tipo 5 $Classificao de @ell e Coombs%, em n!vel local ou a dist>ncia. D.3./ FEMININA( +corre alterao do pG na a,resso, tanto pela ao parasit ria, como em al,uns casos por alteraes or,>nicas pr"8e7istentes, &ue pode se situar entre 9.N a L.9 $<ntre K.N e L.9 8 va,inite ulcerativa%. $. M$n 5e"!$,@e" C&=n c$" P# nc 1$ "( =eucorr"ia, $em LNR dos casos sintom ticos%, prurido, #ard0ncia' $principalmente vulvar%, dispareunia, metrorra,ia $principalmente p6s8 coito% e dis?ria. D.3.3 MASCULINA( 4is?ria, secreo prost tica esbran&uiada matutina, prurido, e esterilidade permanente por leses inflamat6rias testiculares ou estenose de sistema de conduo seminal.. E. CONFIRMANO DIAGNSTICA E./. FEMININA 8 <7ame microsc6pico ( da secreo va,inal ou cervical dilu!das em sol fisiol6,ica, centrifu,ado do lavado va,inal, sedimento do centrifu,ado urin rio, cultivo destes materiais em meio de ( 2avlov, /russel Iohnson, Iohnson \ Iohnson F.P., Oupferber,er entre outros, 5munodeteco por pes&uisa de A, de T. vaginalis por ( <lisa e a,lutinao em l te7. E.3. MASCULINA8 <7ame microsc6pico ( da secreo uretral ou descar,a decorrente de massa,em prost tica dilu!das em sol fisiol6,ica, sedimento do centrifu,ado urin rio, cultivo destes materiais em meio de ( 2avlov, /russel Iohnson, Iohnson \ IohnsonF.P., Oupferber,er entre outros, 5munodeteco por pes&uisa de A, de T. vaginalis por ( <lisa e a,lutinao em l te7. F. EPIDEMIOLOGIA <m razo de a tricomon!ase ter mecanismo de infeco &uase e7clusivo passivo per genus, a fai7a se7ualmente ativa da populao ser a mais parasitada, sua distribuio cosmopolita e a chance de infeco diretamente proporcional ao n?mero de parceiros se7uais e a falta de conhecimento e aus0ncia da utilizao de pr ticas de profila7ia desta 2arasitose. <m razo dos preconceitos &ue cercam, as doenas se7ualmente transmiss!veis $4:/%, no e7istem dados fided!,nos sobre a preval0ncia e incid0ncia da tricomon!ase tanto a n!vel mundial &uanto nacional. 2or no apresentar forma c!stica, no apresenta ,rande rtesist0ncia em condies reais de meio e7terior, determinando &ue a &uase e7clusiva forma de infeco seHa a passiva ,enital. As ,estantes &uando infectadas pela T. vaginalis caso tenham parto normal, sendo o concepto do se7o femeinino, podem transmitir a infec.o na passa,em pelo canl de parto. :ituaes mais rara de transmisso por fDmites ou contato ,enital com ,ua contaminada com esste fla,elado, por banho anterior por pessoa infectada tem sido relatado, por"m sua real import>ncia epidemiolo,ica parece ser pouco si,nificativa. Como ser observado pelos dados e7postos abai7o, a atividade se7ual " diretamente proporcional a chance de infeco pela T. vaginalis. F./. PREVALQNCIA GERAL F././. Fe% n n$8 $. A"" n!o%7! co" KN=6e& M+n* $&M8 3.4 a 19.N R c. N-o $1#e"en!$n*o A! 6 *$*e SeG+$& A1$#en!e8 Ge#$&8 N.1 a 1.MR RecB%Vn$!o"8 N.1 a 4.LR ( $ / $no8 N.NK a N.1R 3 $ > $no"8 N.NN9 a N.NNLR *. A1#e"en!$n*o A! 6 *$*e SeG+$& A1$#en!e( 2L a 39R F./.3 M$"c+& n$ $. D "!# 4+ ,-o e!7# $8 /< $ 3( $no"( N.N1 a 1LR 3/ $ 3) $no"( L a 4LR 3C $ <( $no"( E a 2ER > $ /9 $no"8 N.NN3 a N.3R e. P#o"! !+!$"( 1E a K3R 4. S n!o%7! co" KN=6e& M+n* $&M8 23.3 a K2.ER

4. O# 'e% *o M$!e# $& *e EG$%e8 Se% %$""$'e% 1#o"!7! c$( 2 a 9R G. PROFILA?IA

Co% M$""$'e% 1#o"!7! c$( L a 1NR

2E

A profila7ia desta 2arasitose se baseia na educao sanit ria da populao, &uanto aos aspectos relativos . transmissoCpreveno desta 2arasitose, e como &ual&uer 4:/, de um elo cont!nuo e de confiana entre os postos de sa?de e a populao. ; importante tamb"m, asse,urar a populaes alvo, como prostitutas, hor rios e locais de atendimento para seu atendimento. + tratamento deve ser no s6 do paciente dia,nosticado, mas sim do$s% seu$s% parceiro$s% se7ual$ais%. 2ara o caso da transmisso por canal de parto, a pes&uisa cuidadosa de T. vaginalis. deve ser inclu!da entre os e7ames pr"8natais

``````````````````````````````````````````````````````````````````` PS TESTE8 FLAGELADO DE SISTEMA GENITOVURINORIO N1. Cite os &oc$ " 1o""=6e " de servirem como habitat da T. vaginalis.
N2. 2or &ue este protozo rio no pode "o4#e6 6e# e% %e o on*e oco##$ $4+n*Anc $ *e oG ':n o W N3. 4isserte sobre o %ec$n "%o *e $'#e""-o $pato,enia e reaes or,>nicas% desta 2arasitose. N4. 3ual " a %1o#!Anc $ *o 2o%e% $se7o masculino% como * ""e% n$*o *o 1$#$" !$ W N9. C !e os m"todos de con5 #%$,-o * $'nF"! c$ na tricomon!ase uro,enital( a masculina e b. feminina. NE. D ""e#!e sobre os %B!o*o" *e con5 #%$,-o * $'nF"! c$ da tricomon!ase uro,enital( a. masculina e b. feminina. $P#e5e#enc $& para os cursos de )arm cia e *iolo,ia% NK. + simples encontro de T. vaginalis em e7sudato va,inal " o suficiente para &ue a mesma seHa a causa isolada da va,inite W $P#e5e#enc $& para os cursos de )arm cia e *iolo,ia% NL. 4isserte sobre a e1 *e% o&o' $ co##e&$c on$n*o co% $ 1#o5 &$G $ nesta infeco.

II.3./.4 FLAGELADOS DE HABITAT TECIDUAL

2K

.4./ F$% & $ T#E1$no"o%$! *$e

<stes protozo rios, fazem parte da ordem Oinetoplastida, &ue " caracterizada pela presena de cinetoplasto. +s ,0neros de import>ncia m"dica so Leishmania e Trypanosoma.

.4././ @0nero Leishmania

As leishmanioses so infeces causadas por protozo rios pertencentes ao ,0nero Leishmania. As esp"cies &ue fazem parte deste ,rupo so 1$#$" !$" * G:n co", no &ual e7iste a necessidade para a realizao de seu ciclo de um 2o"1e*e #o 6e#!e4#$*o e o+!#o n6e#!e4#$*o. +s vertebrados so principalmente mam!feros sendo os hospedeiros invertebrados constitu!dos por insetos psicod!deos dos ,0neros Phlebotomus no Jelho Fundo e Lut omyia e Psychodopigus nas Am"ricas. -o 2o"1e*e #o 6e#!e4#$*o, somente so parasitadas as c"lulas pertencentes ao S "!e%$ F$'oc !7# o Monon+c&e$#, onde, dependendo da esp"cie de Leishmania poder a mesma se multiplicar predominantemente em %$c#F5$'o" !e'+%en!$#e" $cut>neos eCou mucosos% ori,inando a Le "2%$n o"e Te'+%en!$# ou %$c#F5$'o" &oc$& .$*o" e% o+!#o" !ec *o" *e &oc$& .$,-o 1#o5+n$ K6 "ce#$ "M, determinando assim a Le "2%$n o"e V "ce#$&. <sta classificao foi feita baseada principalmente no comportamento 1$#$" !7# o no 2o%e%. 3uando infectam hospedeiros onde ocorre 4o$ $*$1!$,-o ao mesmo, h ce#!o eP+ &=4# o na relao parasita8hospedeiro, de tal forma &ue o n?mero de 1#o!o.o7# o" 1#e"en!e" no" %$c#F5$'o" "eI$ 1eP+eno, com conse&1entes efeitos patol6,icos de pouca intensidade, ,erando, n5ec,@e" o& 'o"" n!o%7! c$" o+ $!B $"" n!o%7! c$" . I nos hospedeiros n-o $*$1!$*o", por haver #e$,@e" o#'An c$" %$ " n!en"$", e conse&uentes manifestaes cl!nicas si,nificantes, seHam te,umentares ou viscerais, estas podendo, se no tratadas devidamente, levar o hospedeiro a s"rias mutilaes $cut>neas eCou mucosas% ou . morte $visceral%. Apesar de e7istirem 67# $" e"1Bc e" *e Le "2%$n $" importantes( em nosso pa!s, citaremos a&ui as 3 mais

A L. bra iliensis causa &e"@e" c+!Ane$" e 1o""=6e " %+co"$", " encontrada de norte a sul do *rasil em reas de co&on .$,-o #ecen!e o+ $n! '$, e nessa ?ltima, associada a animais dom"sticos como ces e cavalos e sinantr6picos como roedores. A transmisso " feita por Psychodopigus -ellcomei em florestas do 2ar , na bacia do Amazonas e na serra do *aturit" no <stado do Cear , onde hospedeiros silvestres so desconhecidosA por Lut omyia -hitmani em rea de caatin,a, cerrado e mata Atl>ntica, na re,io -ordeste nos estados do Faranho, Cear , 2ernambuco e *ahiaA Centroeste, nos estados de Fato @rosso e @oi s e :udeste, Finas @eraisA e por Lu. intermedia na Fata Atl>ntica do :udeste, <sp!rito :anto, Pio de Ianeiro e :o 2aulo e re,ies de Arauc ria no 2aran e :anta Catarina. )ora da re,io AmazDnica, ces, e&u!deos e possivelmente roedores sinantr6pricos, assim como o homem so considerados fontes de infeco para os vetores. A L. ama onensis causa &e"@e" c+!Ane$" e ocasionalmente a forma c+!AneoV* 5+"$ K$nB#' c$ML associada a roedores silvestres e marsupiais. A infeco no homem " menos fre&uente, ocorrendo na bacia AmazDnica, Faranho, *ahia, Finas @erais e @oi s. Jetor( Lut omyia "laviscutelata. L. chagasi $anti,amente conhecida como L. donovaniM causa a 5o#%$ 6 "ce#$& da doena com febre, anemia, hepatoesplenome,alia, e perda de peso pro,ressiva. +corre principalmente no -ordeste. 2ode ter ciclo rural, peri8urbano e al,umas vezes urbano e com os ces dom"sticos atuando como fonte de infeco. Jetor( Lu. longipalpis. -os ?ltimos anos, tem ocorrido em reas urbanas do -ordeste $:o =u!s 8 Faranho, /erezina82iau!, -atal8Pio @rande do -orte% e no :udeste $Fontes Claros 8 Finas @erais e Pio de Ianeiro 8 P.I.%. <m reas rurais e silvestres raposas e marsupiais so incriminados como hospedeiros prim rios. A. ENTIDADE MRBIDA8 =eishmaniose $Le "2%$n o"e !e'+%en!$#( =eishmaniose cut>nea e Cut>neo8mucosaA Le "2%$n o"e V "ce#$&%. B. MORFOLOGIA <m razo do '#$n*e nR%e#o de esp"cies deste ,0nero, as dimenses das formas parasit rias 1o*e% "o5#e# 6$# $,@e", portanto sero descritas abai7o amplas fai7as das mesmas.

2L B./ PROMASTIGOTA8 4e 14 a 2N m de altura por 1,9 a 4 m de lar,ura, formato fusiforme, n?cleo localizado entre o centro e tero final, cinetoplasto em forma de basto entre o n?cleo e re,io anterior, fla,elo e7teriorizado nesta re,io. B.38 AMASTIGOTA8 4e 2 a E m de altura por 1 a 3 m de lar,ura, formato ov6ide ou esf"rico, n?cleo ?nico e no centro do citoplasma, cinetoplasto localizado Husta8nuclear, em forma de basto, fla,elo apresentando em pe&uena poro e7tra8celular, s6 vista em microscopia eletrDnica. C. CICLO VITAL + hospedeiro 6e#!e4#$*o " normalmente infectado por %ec$n "%o 1$"" 6o c+!Aneo, por introduo de formas 1#o%$"! 'o!$" contidas nas ,l>ndulas salivares e eliminadas Hunto . saliva de f0meas de flebotom!neos $,0nero Phlebotomus no velho mundo 8 <uropa, ^sia e ^frica e no novo mundo 8 Am"ricas do ,0nero Lut omyia%. <m razo do %ec$n "%o *e 1+n,-o deste inseto no ser 6$"o 1e#5+#$! 6o, mais sim 1e#5+#$! 6o *e"!#+! 6o, as formas promasti,otas so introduzidas em !ec *o &oc$& e no em n!vel vascular. 2or estarem nesta localizao, so 5$'oc !$*$" 1o# %$c#F5$'o" teciduais e no interior do vac?olo di,estivo, se transformam em amasti,ota, passando a se multiplicar por sucessivos processos de * 6 "-o 4 n7# $ &on' !+* n$&, ,erando n?mero definido de parasitas. Ap6s este per!odo, o %$c#F5$'o "e #o%1e liberando as formas do parasita. 2or no apresentarem as formas amasti,otas, processos de invaso ativa ou determinarem fa,ocitose induzida, as ?nicas c"lulas &ue podem con*+. V&$" 1$#$ "e+ n!e# o#L "-o $" 5$'oc !7# $" 1#o5 "" on$ ", onde se destacam os macr6fa,os. Como evento normal, al,umas dessas 5o#%$" 1$#$" !7# $" c$e% e% 6$"o" sendo fa,ocitadas por %$c#F5$'o" 1#o5+n*o". +s parasitas determinantes das &e "2%$n o"e" !e'+%en!$#e", por no se adaptarem a macr6fa,os profundos $viscerais%, #e"!# n'e% "e+ c c&o *e %+&! 1& c$,-o $o !e## !F# o "+1e#5 c $&, ao contr rio, as &ue determinam &e "2%$n o"e 6 "ce#$& se adaptam mais a macr6fa,os profundos, tendo * 5 c+&*$*e *e %+&! 1& c$,-o no" %$c#F5$'o" "+1e#5 c $ ". A n5ec,-o *o 2o"1e*e #o n6e#!e4#$*o $flebotom!neos% ocorre por n'e"!-o *e 5o#%$" $%$"! 'o!$" livres ou no interior de macr6fa,os, situadas no "$n'+e $leishmaniose visceral% ou em !ec *o $*I$cen!e $leishmaniose te,umentar%. -o interior do " "!e%$ * 'e"! 6o *o n"e!o, as formas $%$"! 'o!$" "e !#$n"5o#%$% e% 1#o%$"! 'o!$", &ue esto adaptadas a sobrevida e %+&! 1& c$,-o 1o# * 6 "-o 4 n7# $ &on' !+* n$&. Al,umas das formas ,eradas passam a mi,rar para outros locais, entre os &uais, as '&An*+&$" "$& 6$#e", possibilitando $ n5ec,-o *o" 2o"1e*e #o" 6e#!e4#$*o". D. PATOGENIA E RESPOSTAS ORG]NICAS 4o ponto de vista cl!nico, as leishmanioses do -ovo Fundo se dividem em dois ,randes ,rupos( !e'+%en!$# e 6 "ce#$&. A recente classificao da doena humana para as leishmanioses foi feita de acordo com sua localizao cl!nica predominante, suas respectivas formas e fisiopato,enia a partir do local da picada do vetor. D./ Le "2%$n o"e Te'+%en!$# +s parasitas do ,0nero Leishmania induzem respostas comple7as no hospedeiro vertebrado, efetuadas eCou moduladas pelo seu :istema 5mune $:.5.%. +s ant!,enos parasit rios ativam o :.5., tentando debelar ou controlar a infeco, por"m al,umas dessas respostas no so efetivas, fazendo crer &ue a maior parte do &uadro cl!nico da doena seHa produzido muito mais por reao do hospedeiro do &ue por ao direta dos parasitas. As reaes do homem ao parasitismo, sero sumarizadas a se,uir. A Le "2%$n o"e Te'+%en!$# foi estudada em suas formas cl!nicas e respectivas respostas imunes a fim de se determinar seu pro,n6stico. )oi comparado o espectro das leishmanioses te,umentares ao da Gansen!ase. -o cen!#o e7istiria a 5o#%$ c+!Ane$ onde evidenciar!amos uma resposta com intensidade relativa ao bom desempenho no controle da 2arasitose. -o 1# %e #o 1F&o haveria uma 5o#%$ $nB#' c$ onde a reao imunol6,ica do hospedeiro estaria muito diminu!da especificamente para o parasita, propiciando o aumento do n?mero de formas parasit rias $=eishmaniose cut>neo8difusa% &ue " uma manifestao ,rave e rara, em indiv!duos com defici0ncia da imunidade mediada por c"lula $an"r,icos%. 5nicialmente apresenta8se como discreta p pula ou mais raramente ?lcera, sem responder satisfatoriamente a tratamento. <volui lentamente em meses ou anos para placas infiltradas e m?ltiplos n6dulos no ulcerados &ue podem cobrir todo o corpo, preferentemente nas e7tremidades. At" o momento no e7iste tratamento ade&uado e est associada principalmente a L. ama onensisA no o+!#o polo, estaria a 5o#%$ 2 1e#B#' c$ $Le "2%$n o"e c+!AneoV%+co"$%, onde haveria poucos parasitas e ,rande resposta do hospedeiro ao mesmo, determinando ,rande inH?ria tecidual local em decorr0ncia dessa resposta desproporcional do hospedeiro, normalmente as leses mucosa so posteriores .s cut>neas. Acomete P#e5e#enc $&mente o trato respirat6rio ou

2M di,estivo alto. Caracteriza8se por leses ,ranulomatosas ulceradas, em placa ou polip6ide, podendo ser mutilantes ou obstrutivas. ; de dif!cil tratamento e rara a cura espont>nea, e est associada principalmente . L. *ra iliensis. As leses em n!vel cut>neo dependem muito da e6o&+,-o 'e#$& *$" &e"@e". + local onde o parasita foi introduzido, ,era 1eP+en$ &e"-o e# !e%$!o"$, &ue pode evoluir para a c+#$ e"1on!Ane$ ou $+%en!$# e% 5+n,-o *$ 7#e$ *e %+&! 1& c$,-oJ#e$,-o n5&$%$!F# $. -a depend0ncia do ,rau de #e"1o"!$ *o 2o"1e*e #o, a leso ativa pode evoluir para uma R&ce#$ $mais fre&uentemente%, &e"-o e&e6$*$ ou ainda para uma conformao 1&$n$. /ais leses so normalmente indolores, podendo acometer ,>n,lios linf ticos sat"lites. -as leses mucosas, so comuns em fase avanada das leses, a obstruo nasal, se,uida de epista7e, disfonia ou mesmo afonia. Caso a necrose local seHa pro,ressiva, ocorre evoluo para perda de asas nasais, septo ou mesmo de todo o arcabouo nasal. D.3 Le "2%$n o"e V "ce#$& + parasitismo de %$c#F5$'o" 6 "ce#$ ", principalmente os localizados em " n+"F *e" 2e17! co"L e"1&:n co" e *e %e*+&$ F""e$, pode acarretar modificaes na depend0ncia da evoluo da infeco. + :)F ao se hipertrofiar, #e*+. $ &+. *o" " n+"F *e", o &ue e7plicaria a 2e1$!oe"1&eno%$& $. A %e*+&$ F""e$ por sua vez, pode determinar uma diminuio da produo de pla&uetas e hem cias. Ap6s curso crDnico, poderemos encontrar uma $ne% $, e7plicada al"m da causa medular, pela li,ao das 2e%7c $" co% A' o+ co%1&eGo" A'VAc de ori,em parasit ria. A pr6pria "+4Vn+!# ,-o seria um poss!vel elemento acess6rio. <ste parasita suscita #e"1o"!$ n5&$%$!F# $ &ue em n!vel 2e17! co pode determinar reduo de atividade local, levando &uando ,rave, a 2 1o$&4+% ne% $, o &ue poderia e7plicar a perda de &=P+ *o n!#$6$"c+&$# e ac?mulo peritonial K$"c !eM. +utro fator de a,resso seria a ativao 1o& c&on$& *e & n5Fc !o", determinante de estado de %+no*e5 c enc $, levando a uma maior fre&uencia de infeces, principalmente por oportunistas, &ue " a maior causa de letalidade da doena. As relaes 1$#$" !$V2o"1e*e #o podem acarretar $%1&o e"1ec!#o c&=n co, representado desde infeces "+4Vc&=n c$" $=eishmaniose Jisceral 5naparente% &ue caracteriza8se por $+":nc $ *e " n!o%$!o&o' $, mas com presena de anticorpos para o parasita, podendo evoluir para doena ou para involuo, e est associada em nosso pa!s . L. chagasi# nas formas brandas &ue so oli,ossintom ticas, determinando %$n 5e"!$,@e" c&=n c$" nc$#$c!e#="! c$", tais como 5e4#e ##e'+&$#L $ne% $L 2e1$!oe"1&eno%e'$& $L e%$'#ec %en!o. A evid0ncia de parasitas " poss!vel atrav"s de 1+n,-o *e %e*+&$VF""e$. -as formas consideradas ,raves, normalmente a pro,resso " insidiosa, com hist6ria de meses ou anos de doena. Apresenta a sintomatolo,ia da forma moderada, por"m em maior intensidade. A morte " fre&uentemente associada a complicaes como hemorr ,ias ou septicemia bacteriana, por imunodefici0ncia. E. CONFIRMANO DIAGNSTICA P$#$" !o&F' co ( 2es&uisa de parasitas atrav"s de )%P,)(T e co#!e 2 "!o&F' co de tecido biopsiado corados pelo @iemsa ou outros corantes similares $no caso de =eishmaniose visceral fazer em medula 6ssea%. I%+no&F' co( 2es&uisa de anticorpos s"ricos $I'M eJo+ I'G% atrav"s dos m"todos de ELISA e RIFI $Peao de 5munofluoresc0ncia 5ndireta% ou Re$,-o In!#$*B#% c$ $somente em casos de leishmaniose te,umentar%. F. EPIDEMIOLOGIA
As leishmanioses so de &$#'$ * "!# 4+ ,-o %+n* $&, e7istindo diferenas no encontro de esp"cies ou subesp"cies no Jelho e -ovo Fundo, seHam elas de localizao 1#e5e#enc $& te,umentar ou visceral. <sto presentes em 4 continentes, "en*o en*:% c$" e% 03 1$="e", 21 do -ovo Fundo e E1 do Jelho Fundo. Fais de >(c *o" c$"o" *e &e "2%$n o"e 6 "ce#$& $=J% ou calazar so encontradas no B#$" &L B$n'&$*e"2L n* $ e S+*-oA Fais de >(c *o" c$"o" *e &e "2%$n o"e !e'+%en!$# $=/% ocorrem no B#$" &L A5e'$n "!-oL I#$nL A#74 $ S$+* !$ e S=# $.

Apesar de apresentar8se de forma epid0mica inicial, este parasitismo tende a estabelecer8se posteriormente sob 5o#%$ en*:% c$.-os ?ltimos anos tem havido aumento da nc *:nc $ !$n!o *e &e "2%$n o"e !e'+%en!$# P+$n!o 6 "ce#$& e% !o*o o B#$" &. Al"m do mecanismo passivo cut>neo &ue " o respons vel pela maioria absoluta das infeces, pode ocorrer ainda nas infeces te,umentares de re,io ,enital de outros animais, como o co, a transmisso passiva ,enital. I na leishmaniose visceral, apesar de muito rara, foram assinalados casos, inclusive humanos, de transmisso transplacent ria. <m razo do pe&ueno n?mero e do estado cl!nico dos homens infectados pela =. cha,asi e =. donovani , apesar de vi vel do ponto de vista te6rico, a transmisso transfusional no " si,nificativa do ponto de vista epidemiol6,ico.

3N M+*$n,$" $%4 en!$ " causadas pelo homem t0m modificado a epidemiolo,ia da leishmaniose tanto em reas onde a transmisso est relacionada com $n %$ " " &6e"!#e", assim como em reas onde a !#$n"% ""-o B #+#$&L passando a 1e# +#4$n$ o+ %e"%o +#4$n$. -essas reas, a transmisso depende da adaptao dos flebotom!neos a estas alteraes, envolvendo tamb"m os $n %$ " *o%B"! co".
4iversos animais, tanto silvestres co%o *o%B"! co" o+ " n$n!#F1 co" t0m sido apontados como #e"e#6$!F# o" de protozo rios deste ,0nero, conferindo ento car ter .oonF! co . afeco. 4entre os poss!veis reservat6rios dom"sticos, &ue seriam ento apontados como respons veis pela manuteno do parasitismo principalmente em reas urbanas e peri8urbanas, o c-o " apontado como reservat6rio na leishmaniose visceral. -o munic!pio do Pio de Ianeiro H foram demonstrados ces parasitados pela L. chagasi $anteriormente denominada de L. donovani % em reas de ocorr0ncia de leishmaniose visceral, fortalecendo sua import>ncia como reservat6rio na cidade.

J rias pes&uisas sobre poss!veis reservat6rios dom"sticos na leishmaniose te,umentar h muito t0m sido feitas, tanto no *rasil &uanto no e7terior. -a d"cada de KN, o c-o H era apontado como hospedeiro acidental e reservat6rio do parasita $L. bra iliensis%. <m Finas @erais, estudando reas end0micas de leishmaniose te,umentar, foram demonstrados diversos ces infectados, "+'e# n*o $ 1$#! c 1$,-o *e"!e" $n %$ " co%o e&o *e %1o#!Anc $ na transmisso desta 2arasitose e assim sendo apontados como reservat6rio. Ces naturalmente infectados tamb"m foram descritos na *ahia e Pio de Ianeiro. <ste parasitismo foi confirmado em outras re,ies do nosso pa!s como o <stado de :o 2aulo e do Amazonas. -o e7terior no 2anam , e na Jenezuela, foi detectada a presena de leishmaniose canina em zonas end0micas de forma te,umentar da doena. Al"m do Canis "amiliaris, outros animais dom"sticos t0m sido estudados para se avaliar a possibilidade de suas participaes como reservat6rios do parasita, como os eP+=*eo". Assim, foi relatada a ocorr0ncia de e&u!deos naturalmente infectados pela L. b. bra iliensis na Jenezuela. <studando reas onde ocorreu epidemia de leishmaniose no <stado do Pio de Ianeiro, foram encontradas leses de onde isolaram L. bra iliensis em homens, ces e e&u!deos, e no foram encontrados em animais silvestres. <sses casos foram correlacionados com a importao de $" n no" de reas end0micas. <sses estudos su,eriram a import>ncia destes animais na disperso deste parasita. H. PROFILA?IA Cada zona de transmisso deve ser estudada cuidadosamente, principalmente &uanto aos transmissores, reservat6rios e h bitos da populao. Ap6s an lise desses dados, se estuda a viabilidade de controle local da 2arasitose, o &ue nem sempre ser poss!vel. Caso o transmissor apresente h bitos intradomiciliares, deve ser estudada a possibilidade do uso de inseticidas nestas habitaes. -o caso de e7istirem reservat6rios dom"sticos como o co, sero feitos testes dia,n6sticos $pes&uisa de Ac% e os positivos sero sacrificados, H &ue o tratamento deste no " satisfat6rio. <m caso de transmisso silvestre $matas%, infelizmente no e7istem m"todos eficazes de combate a 2arasitose. A produo de vacinas se encontra em fase de testes de campo, por"m, at" o momento, no apresentaram sucesso. Al"m do descrito acima, poderemos tamb"m lanar mo de v rias medidas ,erais tais como( dia,n6stico e tratamento dos indiv!duos parasitados, utilizao de repelentes em casos de passeioCtrabalho em reas end0micas, utilizao de telas e cortinados em resid0ncias e canis de reas end0micas, por"m esta malha deve ser muito fina.

31

`````````````````````````````````````````````````````````````````` PSVTESTE8 G:ne#o Leishmania

N1. Cite as 9 e"1Bc e" *o G:ne#o Leishmania mais importantes em nosso pa!s. N2. 2or &ue a classificao em e"1Bc e" B !-o * 5=c & W 3ue 1$#A%e!#o" so utilizados para tal na atualidade W $Pre"erencial para o curso de biolo,ia% N3. Cite todos os n=6e " !$GonH% co" do @0nero Leishmania . $Pre"erencial para o curso de biolo,ia% N4. Cite a morfolo,ia de suas formas parasit rias. $Pre"erencial para o curso de biolo,ia e )arm cia% N9. 4isserte sobre o eco"" "!e%$ n5ec! 6o ,eral na a. =eishmaniose /e,umentar Americana. b. =eishmaniose Jisceral Americana NK. 4escreva resumidamente os %ec$n "%o" 1$!o':n co" e $" #e$,@e" o#'An c$" nas a. =eishmaniose /e,umentar b. =eishmaniose Jisceral NL. Cite os m"todos de con5 #%$,-o * $'nF"! c$ e os pro,n6sticos na leishmaniose te,umentar. NM. Cite os m"todos de con5 #%$,-o * $'nF"! c$ na =eishmaniose Jisceral. 1N. D ""e#!e "o4#e $ con5 #%$,-o * $'nF"! c$ na =eishmaniose /e,umentar. $Pre"erencial para o curso de biolo,ia e )arm cia% 11. D ""e#!e "o4#e $ con5 #%$,-o * $'nF"! c$ na =eishmaniose Jisceral. $Pre"erencial para o curso de biolo,ia e )arm cia% 12. A utilizao do teste de Mon!ene'#o " rotina na =eishmaniose Jisceral W Iustifi&ue. 13. 4isserte sobre os aspectos ,erais da e1 *e% o&o' $ e 1#o5 &$G $ nas( a. =eishmaniose /e,umentar b. =eishmaniose Jisceral.

.4./.3 @0nero Trypanosoma

.s mais importantes parasitas do homem neste ,0nero so o T. brucei $T. brucei rhodesiense e T. brucei gambiense% &ue " o respons vel pela T# 1$no""o%=$"e A5# c$n$ o+ Doen,$ *o "ono e o T. Cru i &ue determina a *oen,$ *e C2$'$" o+ T# 1$no""o%=$"e A%e# c$n$.

Trypanosoma cru i
A. ENTIDADE MRBIDA( /ripanossom!ase Americana ou 4oena de Cha,as B. MORFOLOGIA8 B./ TRIPOMASTIGOTA( )orma fusiforme, n?cleo central, cinetoplasto volumoso localizado na re,io posterior, fla,elo intracitoplasm tico, sur,indo pr67imo ao cinetoplasto &ue mar,eando a membrana plasm tica formando lon,a membrana ondulante indo se e7teriorizar na re,io anterior. <ssa forma " encontrada na poro final do intestino dos triatom!neos $hospedeiro invertebrado% e conse&uentemente " eliminada Hunto com seus e7cretas $fezes e urina%, fase final do ciclo intra8celular e circulao dos hospedeiros vertebrados. B.3 AMASTIGOTA( )orma ov6ide ou esf"rica, sendo a forma de multiplicao intra8celular obri,at6ria no hospedeiro vertebrado, formando pseudo8cistos $membrana " da c"lula do hospedeiro%, n?cleo central e cinetoplasto de pe&uena dimenso, com pe&uena poro do fla,elo se e7teriorizando $somente vis!vel a Ficroscopia <letrDnica%. B.<8 EPIMASTIGOTA( )usiforme, cinetoplasto entre o n?cleo e a re,io de e7teriorizao do fla,elo, n?cleo central, fla,elo intra8citoplasm tico determinando pe&uena membrana ondulante &ue se e7terioriza na re,io anterior. <ssa forma " respons vel pela multiplicao na luz do tubo di,estivo do hospedeiro invertebrado. C. CICLO VITAL + hospedeiro vertebrado se infecta, por contato inicial com eGc#e!$" K5e.e" e +# n$ML de !# $!o%=neo", &ue carrearam !# 1o%$"! 'o!$" %e!$c=c& c$, essas formas ento se depositam na "+1e#5=c e co#1F#e$ do animal &ue serve de fonte de repasto, propiciando um contato com este !e'+%en!o Kc+!Aneo eJo+ %+co"oM e posterior

32 1ene!#$,-o $! 6$, ap6s che,ada ao meio tecidual interno, as formas !# 1o%$"! 'o!$" %e!$c=c& c$" so fa,ocitadas por elementos do :.).F. local ou induzem fa,ocitose a outros tipos celulares, se transformando em $%$"! 'o!$"L o &ue possibilita sua multiplicao. A1F" 67# o" c c&o", se transformam em no6$%en!e e% !# 1o%$"! 'o!$". 3uando a c"lula se rompe libera esta forma &ue a,ora " conhecida como !# 1o%$"! 'o!$ c #c+&$n!eL &ue para continuar seu ciclo de multiplicao, invade outras c"lulas c"lulas nucleadas, principalmente musculares, macr6fa,os e do conHuntivo, ne"!e &oc$& ou por via de mi,rao circulat6ria em o+!#o" !ec *o" . O 2o"1e*e #o n6e#!e4#$*o "e n5ec!$L $o 1#$! c$# o 2e%$!o5$' "%oL 1o# "+c,-o *e "$n'+e P+e con!B% 5orma$s% !# 1o%$"! 'o!$K"M , &ue se transforma em epimastigota no intestino m"dio deste inseto, ap6s v rios ciclos de multiplicao, esta mi,ra para o intestino posterior, se transformando em !# 1o%$"! 'o!$" %e!$c=c& co"L &ue se aderem . parede deste local. <m razo da circulao de formas !# 1o%$"! 'o!$"L pode ocorrer !#$n"% ""-o !#$n"5+" on$& e por pela poss!vel %+&! 1& c$,-o 1&$cen!7# $ e posteriormente consi,a "+1e#$# $ 4$##e #$ 1&$cen!7# $, determinar infeces con,0nitas. E. PATOGENIA E RESPOSTAS ORG]NICAS AO PARASITISMO A 1$!o'en $ *e"!$ P$#$" !o"e, " subdividida em duas fases cl!nicas( E./ AGUDA( -esta fase, as leses or,>nicas podem H ser notadas no te,umento $sinal de porta de entrada%, &ue se for ocular encontraremos edema bipalpebral, unilateral, fre&uentemente com dacriadenite $:inal de Poma_a %, , em funo da liberao da forma tripomasti,ota, ant!,enos sol?veis e restos da c"lula hospedeira, &ue determina leses inflamat6rias locais. <m funo da estimulao do :istema )a,ocit rio Fononuclear, poderemos encontrar hepato8 esplenome,alia, &ue se associa a febre de intensidade vari vel, cefal"ia e mal8estar. A sintomatolo,ia decorre da intensidade e local de maior a,resso do parasitismo, podendo ser assintom tica, olissintom tica ou francamente sintom tica, neste ?ltimo caso, raramente letal. E.3 CR\NICA( <m funo de reduo si,nificativa do parasitismo, decorrente de imunidade protetora parcial, as manifestaes cl!n!cas $se encontradas% cessam, podendo evoluir o paciente para cura cl!nica, por"m no parasitol6,ica. 4o ponto de vista cl!nico so encontradas( E.3./ FORMA INDETERMINADA( Caracteriza8se a mesma pela assintomatolo,ia e normalidade fisiol6,ica nos e7ames funcionais tradicionais. 2or essa classificao esto de KN a LNR dos casos humanos de infeco pelo T. cru i. +bs. Al,uns autores deslocam essa forma da fase crDnica constituindo8a de forma . parte. E.3.3 FORMA SINTOMOTICA( Apesar do n?mero de parasitas ser muito bai7o, encontramos leses inflamat6rias pro,ressivas, mesmo na aus0ncia local de formas parasit rias, o &ue possibilita apontar respostas auto8imunes como a prov vel e7plicao para o fenDmeno, apoiada no encontro de similaridades anti,0nicas entre /. cruzi e fibras mioc rdicas e a destruio pro,ressiva de c"lulas e posterior &uebra da toler>ncia do # self' para as mesmas, H foram evidenciadas respostas de =/ e =* anti( % oc7#* oL 6$"o"L en*oc$#* o e ne+#Hn o". <ssa fase determina principalmente destruio de ple7o principalmente parassimp tico, onde se destaca tubo di,estivo e corao, por"m, H foram descritos casos de alteraes em outros sistemas como o urin rio. :o encontradas formas sintom ticas em apro7imadamente 2N a 3NR dos casos crDnicos. LOCALIZAUES MAIS FREQUENTES8 A. FORMA CARDACA( 2or inflamaes pro,ressivas, encontramos necrose miocardica e destruio de sistema e7cito8condutor, de intensidade vari vel, o &ue leva a hipertrofia do ei7o maior, com arritimias, insufici0ncia card!aca, aneurisma de ponta e fenDmenos trombo8emb6licos. B. FORMA DIGESTIVA( <m conse&10ncia da alteraes parassimpaticoprivas, encontraremos alteraes em todo o sistema, com tend0ncia a me,as e alteraes esfincterianas, principalmente localizadas em ( ES\FAGO 8 4ificuldade pro,ressiva de de,lutio, &ue normalmente se associa a no abertura si,nificativa do esf!ncter esDfa,o8 , strico $acalasia%, o &ue determina disfa,ia, tosse, ptialismo e como principal complicao a pneumonia de aspirao. CLON 8 A alterao perist ltica, determina presena de me,a, &ue implica em constipao, possibilidade de complicao do &uadro por peritonite infecciosa. Com menor e7pressividade poderemos encontrar me,as em estDma,o, duodeno e ves!cula biliar. F. CONFIRMANO DIAGNSTICA8

33 F./ FASE AGUDA $Faior n?mero de parasitas%( Pe"P+ "$ *e 5o#%$" !# 1o%$"! 'o!$" "$n'+=ne$" ( <sfre,ao san,u!neo, ,ota espessa e papa leucocit ria corados pelo @iemsa ou similares, F"todo de :trout. Pe"P+ "$ *e Ac( Peao de 5munofluoresc0ncia 5ndireta, Gema,lutinao e <lisa. Pe"P+ "$ *e ADN 1$#$" !7# o( Peao de 2olimerase em cadeia $2CP%. F.3 FASE CR\NICA $Fenor n?mero de parasitas%( Pe"P+ "$ * #e!$ o+ n* #e!$ *e 5o#%$" !# 1o%$"! 'o!$" "$n'+=ne$"( F"todo de :trout e 7enodia,n6stico. Pe"P+ "$ *e Ac( Peao de 5munofluorescencia 5ndireta, Gema,lutinao e <lisa . Pe"P+ "$ *e ADN 1$#$" !7# o( Peao de 2olimerase em cadeia $2CP%. G. EPIDEMIOLOGIA8 A preval0ncia desta parasitose ultrapassa os 1N milhes de infectados distribu!dos pelas Am"ricas, onde se destaca a Am"rica do sul. + *rasil tem preval0ncia superior a 4 milhes principalmente concentrados nos estados nordestinos, Finas ,erais, Fato8@rosso, @oi s e Pio @rande do :ul. Apesar de e7istirem infeces silvestres em todo *rasil, essa endemia humana se concentra nas re,ies citadas em funo da domicializao de triatom!neos nos mesmos. As esp"cies Triatoma in"estans e Panstrongylus megistus e com menor import>ncia ,hodnius prolixus e ,. neglectus so os principais transmissores humanos, por"m em n!vel de ciclo silvestre, v rias outras so de ,rande import>ncia. +s principais reservat6rios no humanos so no ciclo dom"stico o co e roedores sinantr6picos e em n!vel silvestre s!mios, ,amb s, roedores e can!deos desempenham papel de desta&ue. <m funo do ciclo de transmisso, as reas rurais onde encontramos casas de estu&ue, " onde e7iste maior concentrao de triatom!neos domicializados e conse&uente maior ta7a de infeco humana. -os centros urbanos, por falta das condies de estabelecimento do ciclo natural de transmisso, a forma transfusional, apesar de rara, " a mais encontrada, em funo de falhas de controle nos hemocentros. As formas con,0nitas, i,ualmente raras, em funo da ,ravidade lesional, devem ser pes&uisadas. As primo8infeces em zonas end0micas so predominantes em crianas e o desenvolvimento de formas crDnicas " mais evidente em adultos $3N e 9N anos%, o &ue determina uma reduo da capacidade produtiva da populao afetada. H. PROFILA?IA8 2elo e7posto acima, devemos promover a educao da populao local, sensibilizando8a para o problema e buscando solues compat!veis com as dotaes orament rias e padres culturais, melhorando as condies das moradias $Alvenaria ou reduo das rechaduras%, desinsetizao das resid0ncias, pes&uisa de reservat6rios dom"sticos e sacrif!cio dos mesmos, buscar o dia,n6stico e conse&uente tratamento dos casos a,udos, evitar desnecess rios $reduzir a domicializao de triatom!neos%. e7cluso de doadores sropositivos para T. cru i ou em rea de ,rande endemicidade da doena, utilizar violeta de ,enciana $1(1N.NNN% em todas as bolsas san,u!neas como elemento tripanossomicida.

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E"P+e%$ /8 C c&o 4 o&F' co *o T. Cru i / A 0 Fultiplicaco das formas e1 %$"! 'o!$" no intestino posterior dos triatom!neos[ B V A n!vel de intestino posterior, ocorre a transformao das formas anteriores em !# 1o%$"! 'o!$" %e!$c=c& co"L &ue mi,ram para a re,io retal onde ficam aderidos nas paredes locais, no momento da eliminao dos e7cretas $fezes e urina%, essas formas se de positam na superf!cie corporea do animal &ue serve de fonte de repasto, propiciando um contato com este te,umento e posterior penetrao ativa KCM[ ap6s che,ada ao meio tecidual local, as formas tripomasti,otas metac!clicas so fa,ocitadas por elementos do :.).F. local ou induzem fa,ocitose a outros tipos celulares, se transformando em $%$"! 'o!$" KDML o &ue possibilita sua multiplicao. )indo v rios ciclos, se transformam em !# 1o%$"! 'o!$". 3uando a c"lula se rompe libera esta forma &ue a,ora " conhecida como !# 1o%$"! 'o!$ c #c+&$n!eL &ue para continuar seu ciclo de multiplicao, invade outras c"lulas neste local ou por via de mi,rao circulat6ria KEM em outros tecidos KFM. Ao circular por vasos perif"ricos, a forma !# 1o%$"! 'o!$ pode ser in,erida por triatom!neos, se transformando em epimastigota no intestino m"dio KHM deste inseto, mi,rando em se,uida para o intestino posterior, onde se fi7am em sua parede ````````````````````````````````````````````````````````````````````````````````````````````

2V:8/<:/<( @T-<P+ Trypanosoma

N1. Cite as principais esp"cie de import>ncia m"dica no mundo, correlacionando8as com as 2arasitoses por elas determinadas. N2. Cite todos os n!veis ta7onDmicos de Trypanosoma cru i $Pre"erencial para o curso de biolo,ia% N3. Cite a morfolo,ia de suas formas parasit rias. $Pre"erencial para o curso de biolo,ia e )arm cia% N4. 4isserte sobre o ecossistema infectivo ,eral na /ripanossom!ase Americana, relacionando os par>metros de import>ncia do transmissor a variao na sua relev>ncia vetorial e os diversos ciclos.

39 N9. 4escreva resumidamente os mecanismos pato,0nicos e as reaes or,>nicas nas fases a,uda e crDnica desta 2arasitose. NE. Cite os m"todos de confirmao dia,n6stica e os pro,n6sticos na 4oena de Cha,as. NK. 4isserte sobre a confirmao dia,n6stica na 4oena de Cha,as. $Pre"erencial para o curso de biolo,ia e )arm cia% 4isserte sobre a epidemiolo,ia e profila7ia desta infeco em nosso pa!s, destacando a transmisso vetorial. Como " a situao atual da transmisso vetorial W < o &ue isso determina em termos prfilaticos para o futuro W

L. M.

II.3.3 SUBFILO SARCODINA II.3.3./ AMEBDEOS PARASITAS DO HOMEM

+s ameb!deos, por serem na escala evolutiva, um dos mais anti,os ,rupos ainda e7istentes, se adaptaram de forma ,radual a ,rande n?mero de hospedeiros, sendo encontradas em parasitismo humano as se,uintes esp"cies( Entamoeba gingivalis na cavidade oral, no intestino ,rosso a )odamoeba b1tschlli, E. nana, E. coli, E. hartmanni e E. histolytica. 4as esp"cies citadas, a ?nica &ue determina ine&uivocamente em al,umas infeces doena humana " a E. histolytica. ; importante lembrarmos &ue al,umas $%e4$" *e 6 *$ & 6#e, como a (aegleria "o-leri, Achanthamoeba castellanii e A. astronyxis em determinadas situaes, podem determinar doena humana, caracterizada principalmente por menin,oencefalite ,ranulomatosa.

Entamoeba histolytica
A. ENTIDADE MRBIDA8 A%e4=$"e B. MORFOLOGIA 8 B./. TROFOZOTA( Como o termo $%e4$ $$8no, semA %e4$8forma% indica, no e7iste o trofozo!ta, conformao espacial definida, H &ue a emisso de pseud6podes determina morfolo,ia relativa ao momento cin"tico em &ue a mesma se encontra. <m conse&10ncia disto, sua medio " realizada na rea de maior tamanho intra8citoplasm tico, compreendendo $%1&$ 5$ G$ &ue varia entre 1N a EN um, com m"dia de 2N a 3N um. Ap6s colorao pela He%$!oG & n$ FB## c$ $G.)% so visualizados( nRc&eo com cariossoma puntiforme e central, cromatina nuclear fina e distribu!da de forma uniforme na membrana nuclear, vac?olos di,estivos em casos invasivos contendo hem cias, e al,umas vezes n!tida diferena entre ectoplasma hialino e endoplasma finamente ,ranular. B. 3. CISTO8 )orma esf"rica, com membrana de duplo contorno, por"m, del,ada, internamente. Ap6s colorao pelo =u,ol ou G.). se apresentam na depend0ncia de seu est ,io de desenvolvimento com / $ 9 nRc&eo", corpos cromat6ides em forma de basto e em al,uns casos vac?olos de ,lico,0nio. C. HABITAT8 C.1 PRINCIPAL K1# %7# oM( In!e"! no '#o""o, principalmente ceco, si,m6ide, reto e parte inicial do c6lon ascendente. C.2 SECUNDORIOS KeG!#$ n!e"! n$ "M( )!,ado, pulmo, enc"falo, te,umento cut>neo e etc. D. MECANISMO DE INFECNO( P$"" 6o o#$& por in,esto de cistos, veiculados por ,ua, alimentos, ou mesmo por contato oral com mos contaminadas pelos mesmos. E. PATOGENIA E RESPOSTAS ORG]NICAS AO PARASITISMO E./ LOCALIZANO INTESTINAL +s fatores envolvidos nas diferenas entre casos francamente sintom ticos, de m"dia ,ravidade e a&ueles assintom ticos, so co%1&eGo" e no totalmente entendidos, sendo &ue a maioria das infeces se apresentam assintom ticas. A 6 #+&:nc $ *$ $%o"!#$ $cepa% apresenta ,rande variao, como constatado pela distribuio ,eo,r fica da cl!nica relacionada a ameb!ase. Atualmente, este par>metro " estudado pela classificao por . %o*e%$" $1M zimodemas% e pela co%1o" ,-o *e ADN $,enoma%, por"m estes resultados nem sempre so fidedi,nos &uando comparados a formas cl!nicas dos pacientes em &ue as mesmas foram isoladas. A % c#o4 o!$ n!e"! n$& $microflora% parece ter papel fundamental na determinao da a,resso como tamb"m o estado de resist0ncia do hospedeiro. Ao lado da virul0ncia da amostra amebiana, a relao E. histolytica com a microbiota correspondente " fundamental para o entendimento de a,resso amebiana. J rias evidencias cl!nicas e e7perimentais apontam para o fato da prov vel desrepresso da produo enzim tica determinada pela fa,ocitose re,ular de determinados tipos bacterianos como al,umas amostras de Escherichia coli e de Clostridium, bem como Aerobacter aerogenes.

3E A "ePd:nc $ n6$" 6$ n!e"! n$& se inicia com &e"-o &=! c$ en. %7! c$ da mucosa , e7emplificada pela produo amebiana de hialuronidase, associada a destruio por con!$!o $%e4$VcB&+&$ *o 2o"1e*e #o, o &ue em seu conHunto propicia formao de pe&uenas ?lceras superficiais e tunelizao em ,ar,alo de ,arrafa, at" atin,ir a "+4%+co"$, onde " encontrado farto aporte nutricional, principalmente determinado por sua abundante vascularizao &ue fornece hem cias em ,rande &uantidade para os trofozo!tas. <m *eco##:nc $ P+$& !$! 6$ e P+$n! !$! 6$ *e"!$ n+!# ,-o, os trofozo!tas aumentam de tamanho e al,uns autores passaram a denominar esta formas de Y%$'n$"Z. -ormalmente, o foco destrutivo por nec#o"e en. %7! c$, o principal substrato anatomopatol6,ico nesta parasitose, pro,ride, lateralmente nos tecidos, determinando drena,em de parte do material nec#F! co 1e&$ !+ne& .$,-o, aumentando o di>metro da ?lcera e facilitando n6$"@e" "ec+n*7# $" $bact"ria eCou fun,os% por porta de entrada, o &ue ocorre raramente. Com a evoluo do &uadro, as R&ce#$" !en*e% D con5&+:nc $, formando eroses de maior porte, de contorno irre,ular. <m n!vel microsc6pico, na aus0ncia de infeces secund rias, o infiltrado " escasso tanto em torno dos parasitas &uanto das c"lulas necr6ticas. As localizaes mais fre&1entes das leses so em cecoL $1:n* ceL " '%F *e, #e!o e cF&on $"cen*en!e em funo da %eno# 6e&oc *$*e *e !#$n" !o ne"!e" &oc$ ", por"m, em casos ,raves, todo o se,mento intestinal ,rosso e at" !leo terminal podem ser atin,idos de forma si,nificativa. 2or razes ainda no totalmente elucidadas, raramente ocorre evoluo at" a serosa com conse&uente perfurao da mesma, o &ue e7plica o pe&ueno n?mero de casos de peritonite por E. histolytica. <m funo da e6o&+,-o *$" &e"@e" acima descritas e das #e$,@e" *o 2o"1e*e #o, so encontradas as se,uintes manifestaes cl!nicas a n!vel intestinal, &ue caracterizam a co& !e $%e4 $n$ $'+*$ o+ * "en!e# $ $%e4 $n$( )ezes diarreicas com san,ue eCou muco, febre, dor abdominal tipo c6lica, leucocitose abai7o de 1N.NNN c"lulas por ml. <m al,uns casos, normalmente "+4$'+*o", pode ser encontrado tenesmo e os demais sinais e sintomas acima descritos, por"m de forma mais branda. :o poss!veis tamb"m as se,uintes formas cl!nicas da protozoose( A%e4=$"e n!e"! n$& c#Hn c$L &ue se caracteriza pelos per!odos de c+#$ c&=n c$L "e'+ *o" *e " n!o%7! co", com rea,udiza.o do processo e em muitos casos entremeados por flatul0ncia, constipao e ,erais como adinamia, perda de peso e estresse. 2odemos encontrar de forma a,uda ou rea,udizada a colite fulminante, &ue afeta principalmente imunodeficientes ou pacientes em per!odo ,estacional ou puerperal. + &uadro predominante " a "=n*#o%e *o %e'$cF&on !FG co, &ue se caracteriza por febre, distenso de alas, ,rande n?mero de ulceraes intestinais, 4or abdominal de ,rande intensidade, tenesmo e parada da eliminao fecal. <7istem em al,uns casos, a,resso por hipersensibilidade intestinal ou a distancia, e7emplificado pela urtic ria, e a,resses por deposio de imunocomple7os, na depend0ncia de dist?rbios de reatividade do hospedeiro. :e constituem em co%1& c$,@e" *o 1$#$" ! "%o n!e"! n$&( Apendicite a,uda, ameboma $tumor por crescimento e7a,erado de tecido ,ranulomatoso reacional%, hemorra,ia di,estiva e peritonite $perfurao intestinal%. E.3 LOCALIZAUES E?TRAVINTESTINAIS +s trofozo!tas de E. histolytica, ao alcanarem a submucosa, podem, por penetrao vascular, ser levados pela circulao san,1!nea, a v rios tecidos do or,anismo, onde podem se instalar e determinar leses locais. A fre&10ncia de localizaes e7tra8intestinais pode ser influenciada pela $%o"!#$ 1$#$" !7# $ em &uesto, o &ue e7plicaria sua fre&10ncia relativa apresentar ,rande variao &uanto a rea ,eo,r fica estudada. As leses b sicas em determinadas nestes tecidos so conse&10ncia da necrose enzim tica, fator de contato, reaes locais do hospedeiro. 2raticamente todos os tecidos &ue compem o or,anismo podem ser atin,idos, por"m a localizao 2e17! c$, em funo da *#en$'e% 6$"c+&$# n!e"! n$& e de sua co%1o" ,-o 2 "!o&F' c$, " a mais fre&1ente. A sintomatolo,ia determinada pela necrose hep tica $#Abscesso amebiano hep tico'% compreende principalmente( dor no hipocDndrio direito, al,umas vezes com dor referida escapular, febre irre,ular, hepatome,alia e sintomatolo,ia decorrente representada por ( calafrios, sudorese, n useas e vDmitos. ; importante ressaltar &ue na maioria dos casos essa localizao no determina manifestaes cl!nicas iniciais, o &ue dificulta a an lise do real n?mero das mesmas. A localizao 1&e+#o1+&%on$#, menos fre&1ente &ue a hep tica, pode sur,ir a partir de leso capsular hep tica, perfurao pleural e instalao posterior pulmonar, ou por via hemato,0nica. :uas manifestaes( cl!nicas podem variar muito, sendo as mais fre&1entes tosse produtiva com e7pectorao de pe&uena intensidade de tom escuro ou muc6ide, febre e dor tor cica. A localizao ence57& c$ pode simular v rias s!ndromes de patolo,ias do :.-.C., tendo suas manifestaes cl!nicas em decorr0ncia da localizao e intensidade das leses locais. Conv"m lembrar &ue em al,uns casos o encontro de trofozoitas de amebas nesta localizao pode ser resultado de parasitismo por $%e4$" *e 6 *$ & 6#e. +utras localizaes de e7trema raridade so as c+!Ane$" e c$#*=$c$". F. CONFIRMANO DIAGNSTICA F./ FORMA INTESTINAL

3K <m funo da ,rande fra,ilidade dos trofozoitas de ameb!deos, " utilizado como par>metro de escolha da t"cnica dia,n6stica a consist0ncia fecal, tal como H citado na ,iard!ase. A. FEZES DIARREICAS Kno#%$&%en!e 5$"e $'+*$ e #e$'+* .$,-oM( Como as formas mais encontradas so os trofozo!tas, a primeira t"cnica de opo o eG$%e * #e!o, sendo de ,rande import>ncia &ue o mais r pido poss!vel este material seHa e7aminado, para no ocorrer de,radao dos trofozoitas e posterior lise. Caso esse e7ame resulte em positivo para ameb!deos $ e7istem outras esp"cies a n!vel intestinal%, o material " em se,uida corado pela 2e%$!oG & n$ 5B## c$ $G.).% para e7ame pormenorizado da morfolo,ia e dimenses desta forma. B. FEZES MOLDADAS Kno#%$&%en!e 5$"e c#Hn c$M( -este caso as formas &ue predominam so as c="! c$" &ue podem ser submetidas a #estresse' &u!mico, podendo assim serem utilizadas t"cnicas de concentrao como as de F$+"! e co&. e R !c2 e. +bs. :e poss!vel, principalmente nos c$"o" c#Hn co" $menor n?mero de cistos nas fezes% , deve ser realizada pes&uisa parasit ria em 3 a 9 amostras fecais conservadas por F5) ou similares, visando maior possibilidade de deteco de cistos de E. histolytica. C. OUTROS MATERIAIS K5$"e c#Hn c$M( 2odemos ainda utilizar para pes&uisa em casos particulares, material aspirado de leses ulceradas pela #e!o"" '%o *o"co1 $, com posterior colorao pela G.). . F.3 FORMAS E?TRAVINTESTINAIS Ap6s suspeita propiciada pelo dia,n6stico ima,enol6,ico $Cinti,rafia, resson>ncia ma,n"tica, PX e etc.%, pode ser feito pes&uisa parasitol6,ica por coleta de material e posterior colorao pela G.)., em aspirados eCou bi6psias, por"m as dificuldades &ue muitas vezes cercam a coleta de material e sensibilidade de t"cnica, fazem com &ue, cada vez mais seHam utilizados m"todos indiretos de deteco, &ue infelizmente ainda so pouco usados em nosso pais. As t"cnicas com maior sensibilidade para tal so( I%+no5&+o#e"c:nc $ n* #e!$L con!#$V %+noe&e!#o5o#e"e e Re$,-o *e Po& %e#$"e e% C$*e $ KPCR%. G. EPIDEMIOLOGIA A infeco pela E. histolytica " co"%o1o& !$, sendo mais encontrada em re,ies de clima tropical e subtropical, onde como em outras parasitasses intestinais, predomina a falta de educao sanit ria das populaes residentes. + eco"" "!e%$ 1$#$" !7# o da E. 2istolytica " composto pelo hospedeiro humano &ue elimina os cistos nas fezes, normalmente, moldadas e ainda imaturos, &ue sofrem processo de diviso nuclear nestes locais, che,ando ao est ,io tetra nucleado no m 7imo em dois dias, tendo resist0ncia em condies ade&uadas de temperatura e umidade, por meses nestes locais, a forma de infeco " 1$"" 6$ o#$&, por in,esto de cistos, tendo como principais veiculadores a ,ua e alimentos e secundariamente contato oral com mos, re,io peri8anal e outras partes cut>neas contaminadas. Apesar de poder e7istir transmisso mec>nica por moscas e baratas copr6fa,as, a impDrtancia epidemiolo,ica de tais elementos " bai7a. :ua preval0ncia e ,ravidade, variam muito, &uando so analisadas diferentes re,ies, sendo a %o#!$& *$*e %+n* $& decorrente desta infeco de 4N.NNN a 11N.NNN casos por ano. A fre&10ncia de &oc$& .$,@e" eG!#$V n!e"! n$ ", tamb"m varia ,eo,raficamente, tendo no F"7ico, `ndia e norte da ^frica as mais elevadas ta7as das mesmas. Apesar dos dados dispon!veis em nosso pais serem dispersos e insuficientes, pode8se concluir com os e7istentes &ue a re,io no#!e apresenta o maior n?mero de casos ,raves, sendo encontradas e&e6$*$" !$G$" *e 1#e6$&:nc $ 'e#$& em Fanaus, Ioo 2essoa, *el"m e 2orto Ale,re. -o <stado do Pio de Ianeiro, raramente ocorrem formas ,raves, e &uando ocorrem, so normalmente casos importados de outros estados. A fai7a et ria, predominantemente atin,ida, compreende $*o&e"cen!e" e $*+&!o", sendo comparativamente mais raro o parasitismo infantil. H. PROFILA?IA 5d0ntica a descrita na ,iard!ase, e7ceto no &ue tan,e ao p?blico alvo, onde predominam adolescentes e adultos.

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N1. Cite 3 esp"cies de ameb!deos de 2$4 !$! n!e"! n$& e +%$ o#$&. N2. Cite todos o" n=6e " !$GonH% co" da E. 2istolytica. $Pre"erencial para o curso de *iolo,ia% N3. Cite a %o#5o&o' $ *$" 5o#%$" 1$#$" !7# $". $Pre"erencial para o curso de *iolo,ia e )arm cia% N4. 3ue razo levou no passado, a "e 2 1o!e! .$# +%$ $,-o *o $%e4=*eo o#$& na ,0nese dos processos t rtaricos eCou da cario,0nicos W $P#e5e#enc $& para o curso de +dontolo,ia% N9. 4isserte sobre o ecossistema infectivo na ameb!ase.

3M NE. 3ue 1#o676e " 5$!o#e" fazem com &ue uma determinada amostra de E. histolytica, invada o tecido intestinal W Iustifi&ue. NK. 4escreva #e"+% *$%en!e o" %ec$n "%o" 1$!o':n co" e $" #e$,@e" o#'An c$" ao parasitismo pela E. histolytica. NL. Correlacione os %B!o*o" *e con5 #%$,-o * $'nF"! c$ com a mais prov vel fase cl!nica e consist0ncia fecal. NM. Caso um paciente more lon,e do seu laborat6rio de an lises cl!nicas e se encontre com diarr"ia, como " poss!vel viabilizar tal e7ame. Iustifi&ue. $Pre"erencial para o curso de biolo,ia e )arm cia% 1N. :e forem encontrados !#o5o.o !$" *e $%e4=*eo" e% S "!e%$ Ne#6o"o Cen!#$&, poderemos fazer o dia,n6stico de infeco por E. histolytica W Iustifi&ue. 11. 4isserte sobre a e1 *e% o&o' $ e 1#o5 &$G $ desta parasitose.

II.< CILIADOS DE IMPORT]NCIA MDICA

+ ?nico ciliado &ue pode determinar infeces no homem " o *alantidium coli, por"m raramente determina infeces humanas. A. ENTIDADE MRBIDA8 *alantidiose ou balantid!ase. B. MORFOLOGIA 8 B./. TROFOZOTA8 4e 4N a MN m de altura por 3N a EN m de lar,ura, ov6ide ou el!ptico, presena de 2 n?cleos, sendo um nitidamente de maior dimenso $macron?cleo% riniforme e outro pr67imo a este, de dif!cil visualizao $micron?cleo%. Citoplasma apresentando ,randes vac?olos contr teis em n?mero vari vel, apresentando cit6stoma em um dos p6los e citopr6cto no polo oposto e membrana plasm tica apresentando numerosas fileiras de c!lios. +s c!lios raramente so visualizados, nas preparaes permanentes, pois normalmente so destru!dos pelo processo de fi7ao eCou colorao. B.3 CISTO8 4e 4N a EN m de di>metro, esf"ricos ou pouco ov6ides, 2 n?cleo id0nticos a forma trofozo!tica, citoplasma hialino apresentando vac?olos e membrana c!stica relativamente ,rossa. C. HABITAT( 5ntestino ,rosso, onde " encontrado meio redutor, determinando anaerobiose parcial, tendo com principais localizaes ceco e parte terminal do si,m6ide. D. PATOGENIA E RESPOSTAS ORG]NICAS AO PARASITISMO :emelhante ao &ue acontece na ameb!ase, + *. coli pode parasitar o homem se comportando como um simples comensal, determinando, portanto, parasitismo assintom tico. +s fatores &ue determinam a a,resso deste protozo rio, so ainda pouco conhecidos. <m seus trofozoitas, contudo, H foi detectada produo de enzimas l!ticas, onde se destaca a hialuronidase. Al,uns autores acreditam &ue possa, . semelhana da ameb!ase, ocorrer uma associao *. coli8bact"rias &ue possibilitaria invaso tecidual. A "ePd:nc $ n6$" 6$ n!e"! n$& se inicia com &e"-o &=! c$ en. %7! c$ da mucosa , e7emplificada pela produo de hialuronidase, associada . destruio por con!$!o *$" cB&+&$" e1 !e& $ " n!e"! n$ " *o 2o"1e*e #o , o &ue em seu conHunto propicia formao de pe&uenas ?lceras superficiais e tunelizao, at" atin,ir a "+4%+co"$, onde " encontrado farto aporte nutricional, principalmente determinado por sua abundante vascularizao &ue fornece hem cias em ,rande &uantidade para os trofozo!tas, mais fre&uentemente do &ue na ameb!ase, a camada muscular " atin,ida. -ormalmente, o foco destrutivo por nec#o"e en. %7! c$, o principal substrato anatomopatol6,ico nesta 2arasitose, pro,ride, lateralmente nos tecidos, determinando drena,em de parte do material necr6tico pela tunelizao, aumentando o di>metro da ?lcera e facilitando invases secund rias $bact"ria eCou fun,os% por porta de entrada. Com a evoluo do &uadro, as ?lceras tendem . conflu0ncia, formando eroses de maior porte, de contorno irre,ular. <m n!vel microsc6pico, na aus0ncia de infeces secund rias. As localizaes mais fre&1entes das leses so no ceco, ap0ndice, si,m6ide. <m funo da e6o&+,-o *$" &e"@e" acima descritas e das #e$,@e" *o 2o"1e*e #o, pode8se encontrar desde parasitismo assintom tico at" variadas manifestaes cl!nicas a n!vel intestinal a se,uir descritas( )ezes diarreicas com san,ue eCou muco, febre, dor abdominal tipo c6lica. <m al,uns casos, normalmente crDnicos, pode ser encontrado tenesmo, perda do apetite, anemia e demais sinais e sintomas acima descritos, por"m de forma mais branda, &ue normalmente se alternam com per!odos assintom ticos. :e constituem em co%1& c$,@e" *o 1$#$" ! "%o n!e"! n$&( Apendicite a,uda, hemorra,ia di,estiva e peritonite $perfurao intestinal%. E.3 LOCALIZAUES E?TRAVINTESTINAIS

4N +s trofozo!tas de *. coli, ao alcanarem a submucosa, podem por penetrao vascular, ser levados, pela circulao san,1!nea, a v rios tecidos do or,anismo, onde podem se instalar e determinar leses locais. A fre&10ncia de localizaes e7tra8intestinais, nesta doena, " muito bai7a e pode ser influenciada pela $%o"!#$ 1$#$" !7# $. As leses b sicas em determinadas nestes tecidos, so conse&10ncia da necrose enzim tica, fator de contato e outras reaes locais do hospedeiro. A localizao mais fre&uente em n!vel e7tra8intestinal " a 1&e+#o1+&%on$# tendo como principal via metast tica a hemato,0nica. :uas manifestaes( cl!nicas podem variar muito, sendo as mais fre&1entes tosse produtiva com e7pectorao de pe&uena intensidade de tom escuro ou muc6ide, febre e dor tor cica, A localizao uro,enital pode ser encontrada, podendo determinar sintomatolo,ia renal ou em be7i,a. +utras localizaes, tais como a hep tica, so ainda menos fre&uentes. F. CONFIRMANO DIAGNSTICA F./ FORMA INTESTINAL /endo em vista a maior #e" "!:nc $ P+=% c$ de suas formas trofozo!ticas, as opes t"cnicas para se confirmar a hip6tese cl!nica so mais amplas. 2or"m, H &ue " para crises diarreicas, " procedimento de rotina o e7ame direto $possibilidade de parasitismo por Entamoeba histolytica%, o mesmo " o suficiente para dia,n6stico de trofozoitas de *. ColiL tendo em vista a neG "!:nc $ de outro ciliado parasita do homem. +utro fator importante " a * 5 c+&*$*e *e enc "!$%en!o deste protozo rio, &ue acarreta como forma predominante independente da consist0ncia fecal. A. FEZES DIARREICAS( EG$%e * #e!o. B. FEZES MOLDADAS( /"cnicas de concentrao como as de F$+"! e co&. e R !c2 e. +bs. 2ara aumentar a sensibildade dia,n6stica a pes&uisa de formas parasit rias devem ser realizadas em 3 a 9 amostras fecais, sendo &ue e7ceto a ?ltima coletada, se utiliza conservantes como F5) ou similares. C. OUTROS MATERIAIS K5$"e c#Hn c$M( 2odemos ainda utilizar para pes&uisa em casos particulares, material aspirado de leses ulceradas pela #e!o"" '%o *o"co1 $, com posterior colorao pela G.). . F.3 FORMAS E?TRAVINTESTINAIS Ap6s suspeita propiciada pelo dia,n6stico ima,enol6,ico $Cinti,rafia, resson>ncia ma,n"tica, PX e tomo,rafia computadorizada%, pode ser feito pes&uisa parasitol6,ica por coleta de material e posterior colorao pela hemato7ilina f"rrica. <m virtude da pe&uena preval0ncia desta infeco, t"cnicas como a I%+no5&+o#e"c:nc $ n* #e!$L con!#$V %+noe&e!#o5o#e"e e #e$,-o *e 1o& %e#$"e e% c$*e $ KPCR % no esto dispon!veis de forma rotineira para confirmao dia,n6stica. G. EPIDEMIOLOGIA A infeco pelo *. coli, apesar de ser cosmopolita, " rara, sendo mais encontrada em re,ies de clima tropical e subtropical, onde como em outras 2arasitasses intestinais, predominam a falta de educao sanit ria das populaes residentes. + real papel dos su!nos como reservat6rios de infecco " controvertido, sendo na maioria das vezes confirmado, mas em outras re,ies no ,uardando relao de proporcionalidade entre o n?mero de casos humanos e a possibilidade de contato direto ou indireto com fezes destes animais. +s s!mios no humanos, podem, ser reservat6rios do parasito, mas o seu papel " normalmente restrito .s pessoas &ue mant0m intimo contato com os mesmos como " o caso dos seus tratadores. A dificuldade de encistamento do *. coli, possivelmente fruto de resist0ncia natural, " um fator redutor da disseminao da 2arasitose. +s roedores, H foram incriminados por al,uns autores como reservat6rios naturais do parasita. H. PROFILA?IA 2elas informaes &ue esto dispon!veis, deve8se dar destino ade&uado .s fezes de su!nos, homens parasitados e s!mios, bem como e7ecutar o tratamento de parasitismo humanos.

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PSVTESTE8 CILIADOS PARASITAS DO HOMEM

1. 3uais so as poss!veis #$.@e" 1$#$ $ #$# *$*e *o 1$#$" ! "%o 2+%$no pelo *alantidium coli W 2. 4isserte sobre o %ec$n "%o *e $'#e""-o determinado por este ciliado. 3. 4esta&ue os principais pontos da e1 *e% o&o' $ e 1#o5 &$G $ desta parasitose.

IV. FILO8 APICOMPLE?A

:o encontradas v rias esp"cies de interesse m"dico, onde se destacam os ,0neros Plasmodium# )sospora# Sarcocystis# Cryptosporidium e o Toxoplasma gondi. <m menor escala parasitas de outros animais, como o ,0nero babesia podem, sob condies especiais, ser encontradas parasitando o homem. +s membros deste filo t0m como caracter!stica principal a presena de um comple7o de penetrao celular, conhecido como comple7o apical, &ue tem como como componentes, o anel polar, os micronemas e as roptrias. A necessidade deste comple7o se prende ao fato da especializao de suas esp"cies componentes, em se multiplicarem no interior de c"lulas do hospedeiro, mais raramente em sua superf!cie como no caso do ,0nero Cryptosporidium.

IV./ @0nero Plasmodium

<7istem *e.en$" *e e"1Bc e" *e 1&$"%F* o", todas se constituindo em 1$#$" !$" o4# '$!F# o", de v rios animais. As esp"cies 1$#$" !$" *o 2o%e% so o P. vivax# P. "alciparum# P. malariae e P. ovale. <m casos mais raros, plasm6dios parasitas de s!mios podem ser encontrados no homem. A. ENTIDADE MRDIDA8 M$&7# $ ou paludismo " tamb"m conhecida por impaludismo, febre palustre, febre intermitente ou, de acordo com suas 5o#%$" c&=n c$", por febre ter beni,na, febre ter mali,na, e febre &uart. -o *rasil, tem tamb"m outros no%e" 1o1+&$#e", como maleita, sezo, tremedeira, batedeira ou simplesmente, febre. B. CICLO VITAL8 + homem se infecta $2o"1e*e #o n!e#%e* 7# oM por mecanismo 1$"" 6o c+!Aneo por introduo de formas e"1o#o.o !$" contidas na saliva de f0meas do ':ne#o Anopheles $hospedeiro definitivo%, &ue so introduzidas em vaso san,u!neo, em razo do tipo de puno para a pr tica de hematofa,ismo. <m se,uida, por via circulat6ria, essas che,am at" o 5='$*o, onde por #econ2ec %en!o *e #ece1!o#e" *e %e%4#$n$, penetram em hepat6cito, ocorrendo multiplicao asse7uada, &ue ,era milhares de formas %e#o.o=!$" $ciclo es&uizo,Dnico pr"8eritroc!tico ou e7o8eritroc!tico%. Ap6s o rompimento da membrana limitante, os %e#o.o=!$" #-o "e * ""e% n$# para a circulao e na *e1en*:nc $ *$ e"1Bc e de plasm6dio, podem invadir novos hepat6citos ou ainda hem cias. -o interior dessas c"lulas san,1!neas, podem ocorrer duas condies( $. Fultiplicao asse7uada dos parasitas $c c&o e"P+ .o'Hn co e# !#oc=! co% no interior das hem cias, passando pelas fases de !#o5o.o=!$L e"P+ .on!eL e %e#o.o=!$" san,1!neosA 4. )ormao de '$%e!Fc !o" %$"c+& no" o+ 5e% n no". Caso ocorra formao de %e#o.o=!$"L a c"lula ir se romper em 1e#=o*o e"1Bc eV*e5 n *o, possibilitando invases de eritr6citos, $+%en!$n*o $ c$#'$ 1$#$" !7# $ *e %e#o.o=!$" o+ *e nR%e#o *e '$%e!Fc !o". Caso ocorra 2e%$!o5$' "%o por esp"cies do ,0nero Anopheles, as formas de %e#o.o=!$" o+ n!e#%e* 7# $" *o c c&o e"P+ .o'Hn co so destru!das, "o4#e6 6en*o e% "e+ !+*o * 'e"! 6o "o%en!e $" 5o#%$" *e '$%e!Fc !o", &ue iro se maturar at" '$%e!$". +s '$%e!Fc !o" %$"c+& no" sofrem processo de eG5&$'e&$,-oL 'e#$n*o 67# o" '$%e!$" %$"c+& no", a partir de cada ,amet6cito, &ue buscaro por locomoo fla,elar, '$%e!$" 5e% n no" para fecund 8los. Ap6s 5+"-o *o" '$%e!$", sur,ir um o6o K. 'o!oM %F6e& conhecido como ooc ne!o, &ue penetrar no tecido intestinal do inseto, dando ori,em a um ooc "!o n!#$V!ec *+$&. -o interior de cada oocisto, sero formados centenas de e"1o#o.o=!$", &ue ap6s seu rompimento, se * ""e% n$% 1e&$ 2e%o& n5$, sendo encontrados em v rias partes do inseto. +s &ue se localizarem nas '&An*+&$" "$& 6$#e", podero determinar a infeco para o hospedeiro intermedi rio $homem%. B /empo -ormal de cada ciclo es&uizo,Dnico $penetrao do merozo!ta at" o rompimento da hem cia%

43 Plasmodium "alciparum $ciclo es&uizo,Dnico com intervalos de 3E a 4L h, mais raramente 24 h%. Plasmodium vivax $ciclo es&uizo,Dnico com intervalos de 4L h%. Plasmodium ovale * $ ciclo es&uizo,Dnico de 4L h%. 3Plasmodium malariae 33 $ciclo es&uizo,Dnico de K2 h%. B 4istribuio ,eo,r fica limitada ao continente Africano BB + P. malariae infecta tamb"m outros animais $chimpanz"s e s!mios americanos%, em condies naturais.

C. PATOGENIA E REAUES ORG]NICAS As tr0s esp"cies de plasm6dios &ue ocorrem no *rasil possuem a maioria dos %ec$n "%o" 1$!o':n co" em comum, por"m, $&'+n" *o" %e"%o" so diferentes entre as diversas esp"cies. + P. "alciparum " o respons vel pelas mais ,raves formas da doena, tanto por %ec$n "%o" * #e!o", como por possuir %$ o# nR%e#o *e ce1$" #e" "!en!e" $o" %e* c$%en!o" +"+$ " do &ue outras esp"cies. <ntretanto, apesar *$" o+!#$" e"1Bc e" mais raramente causarem letalidade, provocam acessos mal ricos e anemia capazes de reduzir sua economia f!sica e capacidade de trabalho. As e"P+ .o'on $" "$n'd=ne$" provocam destruio de hem cias parasitadas, liberando para o san,ue, #e"!o" *$ 2e%$c $, 1$#$" !$"L %e!$4F& !o" do parasita $al,uns so potenciais A,% e do 1 '%en!o %$&7# co $hemozoina%, produzida pela ao do parasita de,radando a hemo,lobina, &ue depois &ue cai na circulao san,1!nea, " #eco&2 *o 1o# cB&+&$" 5$'oc !7# $" 1#o5 "" on$ ", principalmente macr6fa,os $:)F%, sendo ento transformados em outro pi,mento, a 2e%o"" *e# n$ para posterior #e+! & .$,-o *o Fe. + pi,mento mal rico $hemozoina% ficar depositado em v rios 6r,os $4$,oL 5='$*oL cB#e4#oL %e*+&$ F""e$L etc.%, dando aos mesmos uma colorao ene'#ec *$. As alteraes mais fre&1entes na mal ria so( o $ce""o %$&7# coL $ $ne% $L e $&!e#$,@e" 6$"c+&$#e". An!e" *o 1$c en!e apresentar o primeiro acesso mal rico, ele relata " n!o%$" 'e#$ " de mal8estar, dor de cabea, indisposio no caracter!stica, em se,uida, a febre, por"m esta " irre,ular $febre de Oorteae,%, e al,uns dias depois $dependendo da esp"cie e da cepa do parasita%, passa a apresentar o acesso mal rico, em razo do " nc#on "%o *o c c&o e"P+ .o'Hn co. As manifestaes cl!nicas do mesmo so( C$&$5# o 8 decorrente principalmente da liberao de =on" contidos na hemacia para o espao vascularA Fe4#e 8 em decorr0ncia da liberao de 1 #F'eno", representados pelos produtos decorrentes da reao inflamat6ria e fra,mentos de hem cias destru!das, &ue provocam a desre,ulao do centro termorre,ulador hipotal>mico e S+*o#e"e 8 determinada pela reao do or,anismo, liberando 7'+$L P+e !e% $&!o c$&o# e"1ec=5 co, na forma de suor, visando . reduo da temperatura. <sta sintomatolo,ia, em infeces isoladas, ocorre com a n!e#% !:nc $ c$#$c!e#="! c$ para cada esp"cie de Plasmodium, em dia e hora previsto pelo pr6prio paciente. Cada esp"cie apresenta a periodicidade pr6pria para a repetio desse paro7ismo, sendo &ue para o P. vivax B *e 90 horas para P. "alciparum de 3E a 4L horas e o para P. malariae de K2 horas. <ssa cronolo,ia do acesso mal rico pode alterar8se em vista do n?mero de 'e#$,@e" en6o&6 *$", reinfeces pela %e"%$ e"1Bc e o+ 1o# %$ " P+e +%$. A poss!vel $ne% $ encontrada normalmente apresenta %+&! 1&$" c$+"$", onde se destacam a *e"!#+ ,-o *e 2e%7c $" 1$#$" !$*$" ap6s a es&uizo,onia, *e"!#+ ,-o *e 2e%7c $" 1$#$" !$*$" no 4$,o e 5='$*o $hiperatividade fa,ocit ria do :)F%A e destruio de 2e%7c $" "$* $" no bao, o hospedeiro passa a no reconhecer suas pr6prias hem cias, pois al,umas das mesmas, adsorveram A, parasit rios ou comple7os A,8Ac, levando . formao de 2e%7c $" %$"c$#$*$" 1o# A' e"!#$n2o", &ue so 5$'oc !$*$" e *e"!#+=*$" 1o# e"""e" %$c#F5$'o" e a 1#o*+,-o $ce&e#$*$ em medula 6ssea de novas hem cias, para #e1o" ,-o, &ue pode ,erar, cB&+&$" *e5e !+o"$", com vida m"dia reduzida. +utro elemento &ue pode ser encontrado " a "+4n+!# ,-o &ue pode a,ravar a anemia, pela #e*+,-o *e e&e%en!o" 1&7"! co para a produo das hem cias. <ssa anemia " respons vel pela $nFG $ *e 67# o" F#'-o", &ue " a,ravada pelo ,rande con"+%o *o O3L $% no7c *o"L 1e1!=*eo" #e! #$*o" das hem cias parasitadas pelos plasm6dios. + parasita " capaz de consumir v rios nutrientes do plasma, sendo o consumo de '& co"e " de ,rande porte, o &ue provoca reduo si,nificativa dos n!veis de '& co':n o 2e17! co. Al"m da $ne% $ 5#eP+en!e%en!e 1#o5+n*$ na infeco por P. "alciparum $es&uizo,onias so mais fre&uentes e maior parasitismo%, &ue debilita seriamente o paciente, os casos fatais ,eralmente ocorrem por $&!e#$,@e" *o en*o!B& o c$1 &$# onde se evidencia mar,inao de hem cias, eCou deposio de comple7os ant!,eno8anticorpo $A,8Ac%.. <ssas $&!e#$,@e" en*o!e& $ " vo provocar uma maior lentido na movimentao de hem cias parasitadas, permanecendo, muitas vezes, $*e# *$" $o en*o!B& oL dificultando o flu7o normal das hem cias de forma &ue comea haver coliso entre essas c"lulas, o &ue ,era a formao de !#o%4o". +correndo no cB#e4#o, este processo

44 * 5 c+&!$#7 o+ %1e* #7 o 5&+Go "$n'd=neo, dando como conse&u0ncia con'e"!-oL e*e%$L $nFG $ e nec#o"e &oc$&, levando fre&uentemente o paciente . morte, por trombo8embolia cerebral. + 5='$*o e o 4$,oL $1#e"en!$%V"e 2 1e#!#o5 $*o" , devido principalmente . 2 1e#1&$" $ e 2 1e#!#o5 $ do :)F, ,erando hepatoesplenome,alia, al"m disso, cont0m ,rande &uantidade de pi,mento mal rico. <sta hipertrofia, principalmente do bao, pode "e %$n!e# 1o# %+ !o" $no" $1F" c+#$ 1$#$" !o&F' c$, e em al,uns casos pode se manter para sempre devido . um reparo fibr6tico. 2ode ocorrer n"+5 c :nc $ #en$& $'+*$ KIRAM ,eralmente provocada pela deposio de restos de hem cias &ue foram destru!das e se depositam no rim impedindo filtrao urin ria normal e provocando reao inflamat6ria &ue acarretar estado de 5PA. -ormalmente este &uadro esta relacionado ao P. "alciparum pois normalmente temos por esse a,ente +% nR%e#o %$ o# de hem cias destru!das do &ue as demais esp"cies. A deposio por lon,o prazo de comple7os A,8Ac pode ,erar ativao do " "!e%$ co%1&e%en!o e con"eP+en!e e"!$*o n5&$%$!F# o, &ue pode causar n"+5 c :nc $ #en$& c#Hn c$. 2or ser o P. malariae# a esp"cie &ue por mais tempo infecta o hospedeiro $em al,uns casos, mais de 2N anos%, se,uida do P. vivax $al,umas vezes at" por cinco anos%, so nessa ordem as mais encontradas como ,eradoras desse &uadro renal crDnico. D. CONFIRMANO DIAGNSTICA8 D./ F$"e A'+*$ 4.1.1 2es&uisa de parasitas em san,ue perif"rico B <sfre,ao san,u!neo e @ota espessa +bs. + san,ue perif"rico deve ser coletado durante, ou at" 3N minutos ap6s o acesso mal rico, pois haver maior n?mero de parasitas no san,ue perif"rico neste per!odo. 4.1.2 2es&uisa de Ac B <nsaio 5munoenzim tico $<=5:A% B Peao de 5munofluorescencia 5ndireta $P5)5% 4.1.3 2es&uisa de A4- parasit rio B Peao em cadeia da polimerase $2CP% D.3 F$"e C#Hn c$ 4.2.1: 2es&uisa do parasita( B 2uno de medula 6ssea e posterior colorao do material em l>mina. 4.2.2 2es&uisa de Ac e A, B <nsaio 5munoenzim tico $<=5:A% B Peao de 5munofluorescencia 5ndireta $P5)5% 4.2.3 2es&uisa de A4- parasit rio Peao em cadeia da polimerase $2CP% E. EPIDEMIOLOGIA8 2ode ser encontrada em ordem de fre&u0ncia na ^frica, Asia, Am"rica do :ul, Am"rica central. e <uropa +riental. -o *rasil temos como re,ies end0micas, a #e' -o no#!e $AmazDnia le,al%, re,io cen!#oVoe"!e $Fato8 @rosso e @oi s%. -a #e' -o "+& e S+*e"!e e7istem casos isolados.

49 + 1# nc 1$& %ec$n "%o *e n5ec,-o " o passivo cut>neo, a forma infectante para o homem so os e"1o#o.o=!$". A transmisso tamb"m pode se dar mais #$#$%en!e 1o# !#$n"5+"-o "$n'+=ne$ e !#$n"1&$cen!7# $. 2odemos considerar como ?nica fonte de infeco o pr6prio homem, e7ceto para o P. malariae# &ue pode ter como reservat6rios no humanos os s!mios . Assim, os '$%e!F5o#o" $pessoas &ue possuem ,amet6citos em seu san,ue circulante% so os &ue t0m import>ncia epidemiol6,ica, uma vez &ue so a fonte de infeco para os mos&uitos $,0nero Anopheles% disseminarem a protozoose. 2ara &ue e7ista a mal ria numa re,io, so necess rios tr0s elos fundamentais( o '$%e!F5o#o $parasita%, o mos&uito !#$n"% ""o# , e o homem "+"ce!=6e&.

E./ E&o" 2+%$no" K'$%e!F5o#o e 2o%e% "+"ce!=6e&ML B %1o#!$n!e co%1#een*e# P+e8 1. -o so todos os pacientes de mal ria &ue apresentam ,amet6citos circulantes e nem durante toda a fase da doenaA al"m disso, al,umas esp"cies de Plasmodium apresentam ,amet6citos mais tardiamente do &ue outrasA 2. -uma populao com imunidade natural ou imunidade ad&uirida ativa ou passivamente, a mal ria apresenta8se com variaes anuais irre,ulares, por"m end0micasA 3. -uma populao sem &ual&uer tipo de imunidade, &uando nela " introduzido um ,amet6foro e e7istindo al,uma esp"cie de Anopheles bom transmissor, poder haver epidemia, com letalidade si,nificativa, principalmente por P. "alciparumA 4. A mal ria no *rasil " uma doena de transmisso principalmente silvestre, por"m na depend0ncia da re,io, pode ser principalmente de transmisso intra8domiciliar, durante o repouso noturno &ue ocorre a maioria das infeces. E.3 Co% #e&$,-o $o e&o n6e#!e4#$*oL B %1o#!$n!e co%1#een*e# P+e8 1. -o so todas as esp"cies de Anopheles &ue so boas transmissoras. -o *rasil destacam8se( A. &(yssorhynchus' darlingi $interior do pa!s%A A &4ertes ia' cru i e A. &4' bellator $re,io :ul do pa!sA zona de brom"lias%A 2. A distribuio ,eo,r fica dos plasm6dios est intimamente li,ada . presena do vetor e este, por sua vez, " dependente da ,eo,rafia ambiente, incluindo tipo de terreno, ve,etao, !ndice de pluviosidade, temperatura e umidade relativa do arA 3. A densidade, a lon,evidade e a antropofilia dos vetores t0m ,rande import>ncia na epidemiolo,ia da mal ria. E.< N$ A%$.Hn $L e% 1$#! c+&$#L $&'+n" 5$!o#e" e1 *e% o&F' co" "-o #e"1on"76e " 1e&$ $&!$ 1#e6$&:nc $ *$ %$&7# $L *e"!$c$n*oV"e8 1. 2opulao dispersa, dif!cil de ser atin,idaA 2. Fi,raes constantes dos habitantes em vista de novas reas de trabalhoA 3. Foradia inade&uada $sem paredes% para aplicao de inseticidaA 4. Pesist0ncia $em certos locais% do P. falciparum . cloro&uina e resist0ncia comportamental $no comprovada, mas suspeitada% do A. darlingi ao 44/ e outros inseticidasA 9. -as zonas de concentrao humana controlada $cidades, vilas, acampamentos, ,arimpos re,istrados%, o controle " realizado com medicamento e combate ao mos&uitoA nos ,arimpos clandestinos e outras atividades a,ropastoris, a mal ria implanta8se, sem controle. F. PROFILA?IA8 <studando8se a epidemiolo,ia da mal ria, nota8se &ue a profila7ia desta doena, teoricamente, poderia ser conse,uida, pois podemos $! n' # o" * 5e#en!e" 1on!o" *$ c$*e $ *e !#$n"% ""-o( tratar o homem doente $eliminando a fonte de infeco ou reservat6rio%, prote,er o homem no infectado $&uimioprofila7ia, telar Hanelas% e combater o transmissor $na fase larvar ou adulta%. <ntretanto, n$ 1#7! c$, a profila7ia pelos m"todos citados tem conse,uido '#$n*e" 6 !F# $" em vastas re,ies, %$" 5$&2$*o ou se tornado impratic vel em outras. ; prov vel, conforme ser mostrado adiante, &ue com a vacinao se consi,am resultados mais eficazes onde os m"todos tradicionais falharam. As medidas usuais de controle da mal ria podem ser de cunho individual ou coletivo $re,ional%. O" n=6e " *e con!#o&e *$ %$&7# $ 1o*e% "e# * 6 * *o" e% *o " n=6e "8 F./ In* 6 *+$& V Jisa prote,er o indiv!duo das as investidas dos insetos, ou, pelo uso de &uimioprofil ticos, impedir o aparecimento das manifestaes cl!nicas. 2ara prote,er o indiv!duo, usa8se repelentes, dormir com mos&uiteiros ou telar Hanelas.

4E F.3 Co&e! 6o 8 ; o m"todo recomendado pela +F:, podendo ser realizado de duas formas distintas( controle e erradicao. + controle visa reduzir a incid0ncia da doena em certas reas ou minorar seus efeitos cl!nicos, desenvolvendo8se em reas priorit rias e por tempo indeterminado $isto ", en&uanto necess rio%. A erradicao visa e7tin,uir a doena, eliminar os reservat6rios $,amet6foros% e impedir &ue ela recomece depois de erradicada, desenvolvendo8se as atividades dentro dos prazos determinados. 2ara &ue a erradicao obtenha sucesso " necess rio, portanto, o conhecimento dos se,uintes pontos( detalhes epidemiol6,icos da mal ria na&uela re,ioA escolha das operaes de erradicao e possibilidade de avaliao posterior dos resultados. As medidas de e##$* c$,-o devem ser muito bem estudadas, pois, em ,eral, por atin,ir ou cobrir ,randes reas, o custo " enorme, envolvendo ,rande &uantidade de pessoal, viaturas, habitantes e podem variar de re,io para re,io na depend0ncia do transmissor $ores% e h bitos da populao entre outras. As fases necess rias para instalao dessas medidas so( 1. P#e1$#$!F# $( planeHamento, a&uisio de verbas, levantamento epidemiol6,ico e treinamento de pessoalA 2. A!$P+e( e7ecuo das medidas escolhidas, tais como, aplicao de inseticida em todas as casas e medicao da populao com cloro&uina ou amodia&uinaA 3. Con"o& *$,-o( faz8se o controle ri,oroso da re,io, avaliando8se o n?mero de insetos e os doentes porventura e7istentesA 4. V ' &Anc $ o+ %$n+!en,-o( suspenso de todas as medidas, mantendo8se alerta para o caso de reintroduo de doentes. Avaliam8se os resultados mantendo se o es&uema de vi,il>ncia por tr0s anos.

4K

UUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUU ) 5noculao de esporozo!tas pelo mos&uito $ nopheles%, na circulao do homem. !) 5nvaso e multiplicao asse7uada $ciclo es&uizo,Dnico pr"8eritroc!tico% no interior das c"lulas hep ticas. ") 4isseminao das formas infectantes para as hem cias $merozo!tas%. #) 5nvaso e multiplicao asse7uada dos parasitas $ciclo es&uizo,Dnico eritroc!tico% no interior das hem cias, passando pelas fases de trofozo!ta, es&uizonte, ros cea e merozo!tas san,1!neos &ue iro repetir o ciclo eritroc!tico. E) )ormao de ,amet6citos masculinos e femininos. $) 4i,esto dos ,amet6citos por um anofelino. %) Ciclo se7uado no inseto, com formao de ,ametas masculinos $e7fla,elao% e femininos. &) bi,oto m6vel ou oocineto. ') +ocisto e produo de esporozo!tas &ue se disseminam pela hemolinfa do inseto. () Concentrao de esporozo!tas infectantes nas ,l>ndulas salivares do inseto. 2ara maior clareza, o es&uema no tomou em considerao o tamanho relativo das diversas estruturais. UUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUU

4L

PSVTESTE8 G:ne#o Plasmodium

1. Cite as esp"cies de 1&$"%F* o" 1$#$" !$" do homem, assinalando as encontradas em nosso pa!s. 2. 4isserte sobre o eco"" "!e%$ n5ec! 6o da mal ria para o homem. 3. 3ual " o plasm6dio parasita do homem &ue pode *e!e#% n$# +%$ .oono"e W 4. 3ue 5$!o#e" 5$.e% com &ue o Plasmodium "alciparum determine maior a,resso W 9. 2or&ue o Plasmodium malariae " a esp"cie &ue mais determina insufici0ncia renal crDnica W E. 4isserte sobre a 1$!o'en $ e %$n 5e"!$,@e" o#'An c$" na mal ria humana. K. Cite os m"todo de con5 #%$,-o * $'nF"! c$ nesta parasitose. L. 4isserte sobre $ e1 *e% o&o' $ e $ 1#o5 &$G $ da mal ria humana. M. ; aconselh vel se traar um 1&$no *e con!#o&e *$ %$&7# $ Rn co em nosso pais W Iustifi&ue.

IV. 3 Toxoplasma gondii

A. ENTIDADE MRBIDA8 /o7oplasmose B. MORFOLOGIA8 *.1% .ocisto( :e constitui na forma de #e" "!:nc $ *e %e o eG!e# o#, sendo produzido no interior do tecido en!e#oe1 !e& $& *e 5e& no", &ue no apresentam imunidade protetora si,nificativa. Ap6s destruio da barreira tecidual intestinal, alcana a luz intestinal sendo em se,uida eliminado com as fezes. -ormalmente, se encontram n-o e"1o#+&$*o" n$ 5$"e n c $& de meio e7terior, apresentando uma o+ *+$" %$""$" 4&7"! c$" denominadas e"1o#o4&$"!o" Kooc "!o %$!+#oM. <stas estruturas do o# 'e% $ e"1o#oc "!o", contendo cada uma P+$!#o e"1o#o.o !$", caracterizando o ooc "!o %$*+#o &ue " o est ,io infectante. *.2% Pseudocisto8 ; a estrutura formada pela multiplicao no interior de c"lulas do or,anismo, tendo como limitante das mesmas a %e%4#$n$ ce&+&$# *o 2o"1e*e #o, as formas produzidas por en*o'en $ so conhecidas como !$P+ .o=!$"L pela sua r pida multiplicao, sendo a forma de maior atividade do protozo rio. ; encontrado principalmente na 5$"e $'+*$ *$ n5ec,-o, sendo pouco resistentes ao "+co '7"!# co, por"m tem capacidade limitada de transmisso. *.3% Cisto8 <sta estrutura de resist0ncia n!#$!ec *+$&, se apresenta com %e%4#$n$ 1#o*+. *$ 1e&o 1$#$" !$, &ue paulatinamente ao crescimento, ,era aumento do tamanho desta membrana. <m seu interior, trofozoitas crescem &en!$%en!e $!B $! n' # '#$n*e nR%e#o, &ue pode che,ar a mais de mil, permanecendo a partir dai em fase estacion ria. <ste crescimento lento fez com &ue fossem denominados de 4#$* .o !$". :ua produo " iniciada H na fase inicial da infeco, por"m, em razo da destruio dos ta&uizo!tas em fase onde sur,e a resistencia do hospedeiro, sero as ?nicas formas encrontradas em 5$"e c#Hn c$ em v rias localizaes onde se destacam !ec *o %+"c+&$#L " "!e%$ ne#6o"oL '&o4o oc+&$# e !ec *o ce&+&$# "+4c+!Aneo. C. CICLO VITAL8 C./ F$"e SeG+$*$ KHo"1. *e5 n ! 6oM( <sta fase esta & % !$*$ $o" 5e& no" no imunes, &ue so os ?nicos hospedeiros em &ue o T. gondii pode completar todo seu comple7o ciclo vital, particularmente nas comunidades humanas temos os ,atos. +s demais animais $o+!#o" %$%=5e#o" e $6e"M n-o 1o*e% %$n!e# "en-o $" 5$"e" $""eG+$*$" *o c c&o e, portanto, desempenham o papel do 2o"1e*e #o n!e#%e* 7# o, transmitindo a infeco apenas &uando sua carne serve para a alimentao de outros animais, inclusive o do homemC, ou &uando o fazem por via con,0nita. +s felinos infectam8se por in,esto de animais parasitados por T. gondii ,eralmente roedores, cuHos tecidos cont0m ta&uizo!tas ou bradizo!tas ou por in,esto de oocistos. Ap6s in,esto de e"1o#o.o=!$"L 4#$* .o=!$" o+ !$P+ .o=!$", ocorre penetrao no epit"lio intestinal do felino, onde sofrero processo multiplicativo conhecido como es&uizo,onia, dando ori,em a v rios %e#o.o=!$". E"P+ .o'on $Je"1o#o'on $8 A multiplicao por diviso do n?cleo $es&izo,onia% merozo!to es&uizonte maduro rompimento da c"lula parasitada libera os %e#o.o=!o" &ue penetraro em novas c"lulas epiteliais, se transformando ap6s tr0s ou &uatro ciclos em 5o#%$" "eG+$*$" %$!+#$" %$"c+& n$" e 5e% n n$", conhecidas como '$%e!Fc !o" o+ '$%on!e" &ue, ap6s um processo de maturao, formaro os '$%e!$" %$"c+& no" K% c#o'$%e!$"M e 5e% n no" K%$c#o'$%e!$"M. + macro,ameta permanecer dentro de uma c"lula epitelial, en&uanto &ue os micro,ametas m6veis sairo de sua c"lula indo fecundar o macro,ameta, formando o o6o o+ . 'o!o, por proceso de e"1o#o'on $. <ste evoluir dentro do epit"lio, formando uma parede e7terna dupla, dando ori,em ao ooc "!o, depois,

4M na c"lula epitelial, formaro uma parede e7terna dupla, dando ori,em ao oocisto, a c"lula epitelial, em al,uns dias, sofrer rompimento, liberando o oocisto imaturo. <ssa forma, atrav"s das fezes, alcanar o meio e7terno e, ap6s um per!odo de cerca de &uatro dias, ficar maduro e apresentando dois esporocistos contendo &uatro esporozo!tos cada. C.3 F$"e eGc&+" 6$%en!e A""eG+$*$8 <sta parte do ciclo resulta na formao de !$P+ .o=!o" e 4#$* .o=!$", &ue so as ?nicas formas encontradas em hospedeiros no felinos. A infeco de hospedeiro intermedi rio pode ,erar duas formas teciduais, os cistos e pseudocistos. Como forma infectante para os hospedeiros intermedi rios, pode ser encontrada a in,esto de ooc "!o"L c "!o"L 1"e+*oc "!o" e %$ " #$#$%en!e *e !$P+ .o=!$" & 6#e", &ue nos dois casos iniciais liberam por processo de di,esto do hospedeiro os trofozo!tas respectivos $e"1o#o.o=!$"L 4#$* .o=!$" e !$P+ .o=!$"% &ue penetram rapidamente na mucosa di,estiva, principalmente em n!vel intestinal, disseminando8se por via hemato,0nica eCou linf tica. <ste est ,io invasivo e proliferativo ,era a produo principalmente de pseudocistos, produzindo !$P+ .o=!$" por processo asse7uado intracelular, em interior de vac?olo, conhecido por en*o'en $ Ken*o* o'en $ML em &ue se formam dois ta&uizo!tas dentro da c"lula8me. 3uando se acumulam 0 $ /C !$P+ .o=!$", a c"lula se rompe e novas c"lulas so infectadas, ocorrendo tal processo predominantemente na fase a,uda da to7oplasmose, ou na rea,udizao da infeco. 2aralelamente e, em menor escala, so produzidos c "!o", contendo cada um % &2$#e" *e !#o5o.o=!$", &ue devido ao fato de se multiplicarem lentamente, culminando com fase latente de crescimento, so denominados 4#$* .o=!$". + cisto tecidual contendo os bradizo!tas resiste inte,ro por lon,o tempo e, &uando se rompe, libera os parasitas, &ue em funo da imunidade celular protetora do hospedeiro, so destru!dos em sua maioria, e7ceto a&ueles &ue penetram em c"lulas, ,erando novos cistos e pseudocistos, por"m c$+"$n*o c c&o #e"!# !o *e n6$"-oL &ue por estimularem o sistema imune, so importantes como elementos de reforo de imunidade para seu hospedeiro, dificultando as reinfeces. C.< MECANISMOS DE INFECNO8 1% 2assiva oral por in,esto de ooc "!o contido pricipalmente em ve!culos como ,ua e alimentos, ou secundariamente por in,esto destes presentes em Hardins, cai7as de areia, latas de li7o ou disseminados mecanicamente por moscas, baratasA 2% 2assiva oral por c "!o encontrado em carne crua ou mal cozidaA 3% passiva oral por 1"e+*oc "!o" eJo+ !$P+ .o=!$" contidos em carne mal cozidaA 4% passiva oral atrav"s de !$P+ .o=!$" & 6#e" em leiteA 9% Con,0nita ou transplacent ria( por passa,em de !$P+ .o=!$", e7istindo a possibilidade em cerca de 4NR dos fetos podem se infectar com o T. gondii durante a ,ravidez, estando a ,estante na fase a,uda da doena. +bs. A" 3 1# %e #o" %ec$n "%o" "-o e"%$'$*o#$%en!e os mais fre&uentes., ocorrendo uma infeco transplacent ria em fai7a &ue varia de 1.NNN a 1N.NNN ,estaes. D. PATOGENIA E REAUES ORG]NICAS + &uadro da doena, no homem, varia consideravelmente, sobretudo em funo da idade em &ue se d0 a infeco. + n?mero de pessoas com sorolo,ia positiva " si,nificativo, sendo talvez o protozo rio mais difundido entre a populao humana e em outros animais. 2or"m, a pato,enia na esp"cie humana parece estar relacionada principalmente aos se,uintes fatores( ce1$ *o 1$#$" !$L #e" "!:nc $ *o 2o"1e*e #o e o %o*o 1e&o P+$& $ %e"%$ "e n5ec!o+. As infeces na sua maioria "-o $*P+ # *$" $ 1$#! # *o !#$!o * 'e"! 6o e conse&uentemente os or,anismos se disseminam 1e&o" & n57! co" e 1e&o " "!e%$ 1o#!$, com subse&uente invaso de v rios 6r,os e tecidos. <m infeces macias os ta&uizo!tas em multiplicao podem 1#o*+. # 7#e$" *e nec#o"e e% !ec *o" 6 !$ " como o mioc rdio, pulmo, f!,ado, c"rebro. Com a evoluo de doena, a imunidade do hospedeiro, 1# nc 1$&%en!e %e* $*$ 1o# LTL destroi ,rande n?mero de !$P+ .o=!$"L P+$n*o o" 1"e+*oc "!o" "e #o%1e%, restando ento os bradizoitas no interior dos cistos, &ue raramente se rompem caracterizando assim a 5$"e c#Hn c$ *$ *oen,$ P+e e% 'e#$& B $"" n!o%7! co, e7ceto no per!odo de reativaes $rompimento dos cistos% em tecidos mais fr ,eis, ou em estados de imunodeficiencia. D./ Fo#%$ con':n !$

9N Fulheres com infeco crDnica pelo T. gondii normalmente no 1o"" 4 & !$% n5ec,-o !#$n"1&$cen!7# $, por condio imunit ria tendo dificuldade de lo,rarem 07ito as reinfeces. 3uando e7iste 5o#%$ $'+*$ materna, pelo alto n?mero de !$P+ .o !$" c #c+&$n!e"L eG "!e " 'n 5 c$! 6$ c2$nce *e !#$n"% ""-o . Apesar da raridade desta forma de infeco, pela condio de %+no*e5 c :nc $ 5 " o&F' c$ 5e!$&, as formas cl!nicas so potencialmente ,raves, o &ue determina um maior aprofundamento no estudo da mesma. + curso da doena parece depender da *$*e 'e"!$c on$& e% P+e "e *e+ $ n5ec,-o e *$ c$1$c *$*e *e #e" "!enc $ %$!e#n$. 3uando a infeco materna ocorre entre a concepo e o se7to m0s de ,estao, costuma haver um &uadro a,udo ou suba,udo. 3uando no ?ltimo trimestre, a doena tende a ser branda ou assintom tica. <ntretanto, mais da metade dos filhos de mes &ue se infectam durante a ,ravidez nasceram sem apresentar to7oplasmose con,0nita. 3uando ocorre infeco con,0nita nesta fase ,estacional, a doena apresenta8se com curso suba,udo ou crDnico, e o parasita invade todos os 6r,os, mas prevalecem por seu maior potencial de dano as &e"@e" *o " "!e%$ ne#6o"o e *$ #e! n$. -ormalmente n c $V"e co% +% 1#oce""o $'+*o onde so encontradas as se,uintes manifestaes cl!nicas( 2e1$!oe"1&eno%e'$& $L c!e#=c $L & n5$*eno1$& $ e %$ " #$#$%en!e %en n'e ence5$& !e. <sse &uadro a,udo ,rave 1o+c$" 6e.e" B o4"e#6$*oL 1o#P+e oco##e 'e#$&%en!e *+#$n!e $ 6 *$ n!#$V +!e# n$ e leva a morte fetal ou ao abortamento. As crianas &ue sobrevivem, em ,eral apresentam '#$6e" $no%$& $" e #e!$#*o no desenvolvimento f!sico e mental. A infeco muitas vezes passa para sua 5$"e "+4$'+*$ o+ c#Hn c$, re,redindo as $&!e#$,@e" 6 "ce#$ " e permanecendo as ne+#oc+&$#e". <vid0ncias da doena podem manifestar8se por ocasio do n$"c %en!o ouL %$ " 5#eP+en!eW%en!eL sur,em 1o+co" * $" *e1o ", ou decorridos "e%$n$" o+ %e"e". A s!ndrome %$ " c$#$c!e#="! c$ compreende $T#=$*e *e Fe&*%$n%( V #e! noco# o * !e V c$&c 5 c$,@e" ce#e4#$ " V 2 *#ocB5$&o n!e#no o+ % c#oce5$& $ =eses oculares caracterizam8se por e*e%$ *$ #e! n$L '#$+" * 6e#"o" *e *e'ene#$,-o e *e n5&$%$,-oL en6o&6en*o $" 7#e$" nec#o"$*$". A co#o=*e $1#e"en!$ $&!e#$,@e" 6$"c+&$#e", hemorra,ias, infiltrados inflamat6rios e edema. +utras alteraes oculares tamb"m podem estar presentes, como % c#o5!$&%oL n "!$'onoL e"!#$4 "%oL # !eL o+ $!#o5 $ F1! c$. <ntre as manifestaes neurol6,icas esto as $&!e#$,@e" 1" co%o!o#$"L con6+&"@e" 'ene#$& .$*$"L e"1$"! c *$*eL o1 "!F!o%oL # ' *e. *$ n+c$L 1$#$& " $". +utras manifestaes cl!nicas decorrem de &uadros 2e17! co"L c$#*=$co" eJo+ e% P+$&P+e# o+!#o " "!e%$. D.3 ToGo1&$"%o"e $*P+ # *$ A maioria dos casos ad&uiridos na "e'+n*$ n5Anc $ o+ n$ *$*e $*+&!$ " assintom tica ou no e7ibe um &uadro cl!nico definido na fase a,uda. As $*eno1$! $" parecem ser o sinal cl!nico mais fre&uente da infeco em adultos onde encontramos em menor escala o+!#o" " n$ " e " n!o%$" como mal8estar, mial,ias8cefal"ia, anore7ia e febre. Re! noco#o * !e pode ser conse&u0ncia ou a ?nica manifestao de uma to7oplasmose confirmada pelos !=!+&o" $&!o" nas provas sorol6,icas. 2rovavelmente, ela " a "eP+e&$ !$#* $ de uma infeco con,0nita. /amb"m podem ocorrer formas ,raves nos adultos, ,eralmente encontradas em %+no*e5 c en!e". G casos cl!nicos fulminantes e rapidamente fatais, &ue apresentam febre, mal8estar, dores musculares e articulares, em seu in!cio. <sses casos acompanham8se de prostao, hepatite, esplenite, miocardite e , por vezes, menin,ite e encefalomielite. -a maioria dos casos desenvolve8se um &uadro cl!nico de encefalite a,uda, &ue pode ser fatal em poucos dias. A r pida disseminao parasit ria determina P+$*#o " "!:% co, onde o sistema nervoso central se destaca por sua maior relev>ncia na coordenao das funes or,>nicas. A maioria dos pacientes apresenta febre e cefal"ia $dor de cabea%. A $&!e#$,-o *$" 5+n,@e" ce#e4#$ " manifesta8se por confuso, letar,ia, convulses, alucinaes ou psicose franca, perda de mem6ria ou do conhecimento ou at" ao estado de coma. 2odem ser encontrados paralelamente os mais variados sinais e sintomas em outros sistemas or,>nicos. E. CONFIRMANO DIAGNSTICA 8 A 1e"P+ "$ *e 5o#%$" 1$#$" !7# $", ao contr rio das demais infeces, * 5 c &%en!e " elemento dia,n6stico, sendo somente realizada durante os e7ames anatomopatol6,icos dos casos fatais ou raramente por bi6psias. E./ D $'nF"! co I%+no&F' co

91 As reaes mais utilizadas so as &ue pes&uisam Ac parasit rios onde se destacam a Re$,-o *e I%+no5&+o#e"c:nc $ In* #e!$ KRIFIML $ 2e%$'&+! n$,-o e $ %+noen. %7! c$ KELISA%, por"m H &ue '#$n*e 1$#!e *$ 1o1+&$,-o 2+%$n$ " soro8positiva para este parasita, o simples encontro de Ac anti8/o7oplasma no " sinDnimo de infeco a,uda, podendo ser conse&10ncia de 1$#$" ! "%o c#Hn co ou de 1$""$'e% *e I'G 1o# 1&$cen!$ nos em crianas at" o &uarto m0s de vida. + encontro de 5,F, ao contr rio, " refle7o de infeco, por este parasita, de no m 7imo 1 ano de curso. F. EPIDEMIOLOGIA ; cosmopolita, encontrada em ,rande n?mero de animais dom"sticos e silvestres, dentre os &uais podem ser citados o co, o ,ato, o coelho, o porco, o carneiro, o boi, al"m de ratos, pombos e outras aves dom"sticas, mas en&uanto os animais &ue se comportam como 2o"1e*e #o" n!e#%e* 7# o" de T. gondii ao serem caados ou consumidos pelos carn!voros, s6 infectam a um ou poucos predadores, os 2o"1e*e #o" *e5 n ! 6o" $felinos% conse,uem, atrav"s da contaminao do solo $2N ,ramas de fezes podem conter 1N a 1NN mil oocistos%, multiplicar enormemente a disperso e conse&uentemente as fontes de infeco. A disperso desse material pela chuva, pelo vento ou pela fauna copr6fa,a, pode representar alto potencial de disseminao da to7oplasmose. F./ Con* ,@e" *o %e o e !#$n"% ""-o +s !$P+ .o=!o" so pouco resistentes .s condies do meio e7terno, H os ooc "!o" eliminados pelos felinos embrionam no solo em poucos dias e mant0m8se vi veis at" por um ano no solo ?mido e sombreado. 4essa forma, os ,atos, &uase e7clusivamente os Hovens, asse,uram a contaminao do domic!lio e do periodomic!lio, onde podem infectar8se os animais dom"sticos e, eventualmente, crianas e adultos. + ,ado deve infectar8se atrav"s das pasta,ens e do feno polu!dos pelos felinos. +s dados epidemiol6,icos indicam &ue os '$!o" se infectam principalmente caando pe&uenos roedores parasitados, tal como deve suceder tamb"m com outros carn!voros. Fas tamb"m podem infectar8se i,ualmente ao revolver a terra dos lu,ares onde costumam defecar e ao lamberem as patas ou o pelo contaminado com oocistos de ori,em fecal. Al"m dos oocistos serem infectantes tamb"m para o homem e &ue as c# $n,$" possam contaminar8se ao brincar em cai7as de areia dos par&ues infantis $provavelmente fre&uentadas pelos ,atos% ou em funo de um maior contato com estes animais, a ori,em da to7oplasmose humana deve8se tamb"m . in,esto de carne crua ou mal cozida de ,ado ou de caa &ue contenha cistos T. gondii, e o consumo de produtos c rneos no8cozidos i,ualmente infectados. A manipulao dessas mat"rias pode oferecer risco de transmisso, 1o# 6 $ o#$&, atrav"s das mos contaminadas, podendo ocorrer !#$n"% ""-o con':n !$ principalmente em ,estantes em fase a,uda da infeco. G. PROFILA?IA8 <m funo das 1ec+& $# *$*e 4 o&F' c$" discutidas acima, a 1#o5 &$G $ da to7oplasmose " de * 5=c & eGec+,-o, por"m, " vi vel a promoo de medidas &ue possibilitam a reduo de risco de transmisso, principalmente utilizadas, nos casos de 'e"!$,@e" on*e "-o encon!#$*o" "o#oVne'$! 6 *$*e e e% e"!$*o" *e %+no*e5 c enc $ $*P+ # *$ KSIDAJAIDSM. As principais medidas ,erais de controle desta 2arasitose so( 8 <vitar o con"+%o *e c$#ne c#+$ o+ %$& co. *$ de porco, carneiro, boi $aves e ovos sendo de menor si,nificado%, com conse&uente cozimento das mesmas, ou "$&'$'e% *$" %e"%$" o+ !#$!$%en!o co% n !#$!oA 8 L$6$# %-o" $1F" %$n 1+&$# alimentos crus, ap6s manipular terra, tan&ues de areia, contato com ,atos, cuHo pelos podem estar retidos oocistos &ue amadurecem em poucos diasA 8 @atos dom"sticos devem #ece4e# $& %en!o" "eco", en&$!$*o" o+ 5e#6 *o" e deve8se evitar, na medida do poss!vel, &ue c$ce% e co%$% c$#n ,$"A devendo re,ularmente serem submetidos a e7ames coproparasital6,icos para pes&uisa de oocistos de T. gondii, 1# nc 1$&%en!e o" %$ " Io6en"A 8 <vitar contato com '$!o" 6$* o" o+ *e"con2ec *o"A 8 As 5e.e" *o" '$!o" e o %$!e# $& *e 5o##$,-o *e "e+ &e !o devem ser eliminados diariamente, antes &ue os oocistos tenham tempo para embrionarA no envolvendo ,estantes nestas tarefasA 8 /an&ues de areia devem ser co4e#!o" P+$n*o 5o#$ *e +"o pelas crianasA 8 <7ame e acompanhamento "o#o&F' co 1$#$ T. gondii 1#BVn+1c $& e das 'e"!$n!e".

92

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PSVTESTE8 Toxoplasma gondii

1. 3ual " a import>ncia *o" 5e& no" n$ ToGo1&$"%o"e W 2or &ue al,uns autores a consideram como uma * Gen $ 5$c+&!$! 6$ W 2. 2or &ue esta 1$#$" !o"e B !-o * ""e% n$*$ W 3. 3ual " o seu eco"" "!e%$ n5ec! 6o W 4. 4isserte sobre a 1$!o'en $ e #e$,@e" o#'An c$" desta parasitose, e7plicando a razo da ,rande variao em sua ,ravidade. 9. Cite como se faz a sua con5 #%$,-o * $'nF"! c$, e7plicando em &ue a mesma difere de outras infees. E. 4isserte sobre a sua con5 #%$,-o * $'nF"! c$, e7plicando em &ue mesma difere de outras infees. K. 4isserte sobre a epidemiolo,ia e profila7ia da to7oplasmose.

IV.< INFECUES POR PROTOZOORIOS EM IMUNODEFICIENTES

4o ponto de 6 "!$ e6o&+! 6o, as parasitasses a&ui discutidas, devem acompanhar o hospedeiro humano a lon,o per!odo de tempo, por"m elas hoHe t0m maior desta&ue em funo de dois fatores( + $+%en!o *o nR%e#o *e 1o#!$*o#e" *e e"!$*o" *e %+no*e5 c :nc $L de uma conse&uente maior ateno por parte dos cl!nicos e m"todos de maior sensibilidade para o * $'nF"! co &$4o#$!o# $&.

IV.<./ P# nc 1$ " E"!$*o" *e I%+no*e5 c :nc $"

$. I%+no*e5 c :nc $" 1# %7# $" 8 C"lulas primordiais ( 2.e. D "'ene" $ #e! c+&$# 8 =inf6citos * ( 2.e. H 1o %+no'&o4+& ne% $ con':n !$[ De5 c :nc $ *e I'A o+ I'M o+ *e "+4c&$""e" *e I'G 8 =inf6citos / ( 2.e. H 1o1&$" $ !=% c$[ e"1ec=5 c$ 1$#$ o $'en!e $Candida albicans# Leishmania sp.% 8 Combinada ( 2.e. S=n*#o%e *e e "ao!!VA&*# c2[ F " o&F' c$ $primeiro ano de vida% 4. I%+no*e5 c :nc $" "ec+n*7# $" 8 4esnutrio ,rave ( 2.e. Xf$"2 oao# 8 5nfeco ( 2.e. Le "2%$n o"e 6 "ce#$&L SIDAL R+4Bo&$ 8 -eoplasia ( 2.e. Le+co"e" 8 Fedicamentosa ( 2.e. Co#! cF *e"L c c&o5o"5$% *$L P+ % o!e#$1 $ $n! Vneo1&7" c$ 8 <7posio a radiao ( Co4$&!oL R?

IV.<.3 P# nc 1$ " A'en!e" E! o&F' co" 5J.3.2.1 Cryptosporidium parvum

A ENTIDADE MRBIDA8 C# 1!o"1o# *=o"e o+ C# 1!o"1o# *=$"e B. HABITAT b.1 5munocompetentes( 2rincipalmente em partes altas do intestino del,ado e em menor escala em estDma,o, b.2 5munodeficientes( /odo intestino del,ado, estDma,o, sistema biliar, pancr0as e sistema respirat6rio. C. HOSPEDEIROS <ste cocc!dio se apresenta com pouca especificidade $e+# Geno%, determinando infeces do tipo %onoG:n co $necessidade de 1 s6 hospedeiro% em ,rande n?mero de esp"cies representadas principalmente por( camundon,os, ,alinhas, perus, e&u!nos, su!nos, bovinos, ovinos, s!mios, ces, ,atos e humanos. D. MECANISMO DE INFECNO d.1 P$"" 6o o#$& por heteroinfeco ou auto8e7o8infecoA d.2 A+!oVen*oV n5ec,-o $principalmente em hospedeiros imunodeficientes%.

94 E. MULTIPLICANO e.1 Asse7uada( <s&uizo,onia $Fero,onia% 8 Feronte /ipo 5 $E Ferontes% e.2 :e7uada( <sporo,onia 8 Feronte /ipo 55 $4 merontes% F. CARACTERSTICAS MORFOLGICAS DO ELEMENTO DE TRANSMISSNO +ocisto arredondado com 489 m, contendo 4 esporozo!tas.

G. PATOGENIA E MANIFESTAUES CLNICAS Apesar deste parasita no se multiplicar em n!vel intra8celular, o seu con!$!o co% $ "+1e#5=c e *e""$" cB&+&$" como o enter6cito, determina e% 5+"-o *e "+$ %e%4#$n$ co% $ %e%4#$n$ *$ cB&+&$ *o 2o"1e*e #o, o &ue na localizao intestinal implicar em *e"!#+ ,-o *e % c#o6 &o" *$*e", acarretando conse&uente perda *e 7#e$ $4"o#! 6$ e & 4e#$,-o *e en. %$" n-o *e'#$*$*$" 1$#$ o n!e"! no '#o""o, em outras reas teremos alteraes variadas na decorr0ncia de peculiaridades fisiol6,icas locais. Ainda em funo desta fi7ao, teremos um #e"1o"!$ n5&$%$!F# $ &ue nos imunocompetentes ser mediada pelo sistema imune local, 1# nc 1$&%en!e 1o# LT, reduzindo as chances de auto8endo8infeces. './ G$"!#o n!e"! n$ " + 1e#=o*o *e nc+4$,-o varia de 9 a 2L dias $m"dia de K a 1N dias% e em muitos casos encontramos infeces $"" n!o%7! c$" o+ o& 'o"" n!o%7! c$". 4as diversas condies de a,resso descritas nesta parasitose, parecem representar %$ o# 1o!enc $& &e" on$&8 As leses das % c#o6 &o" *$*e", associadas a reao inflamat6ria, causam direta ou indiretamente ( D % n+ ,-o *$ $4"o#,-o de ,orduras e de outros nutrientes, &ue em intestino ,rosso levam a uma maior fermentao bacteriana e formao de radicais livres &ue colaboraram para a diarr"ia encontrada, &ue se apresenta desprovida de san,ueA 2oss!veis e5e !o" !FG co" de produtos parasit rios ou de de,radao de componentes do hospedeiro podem determinar alteraes do sistema adenilciclase dos enter6citos, acarretando uma hipersecreo e conse&uente diarr"ia $como ocorre na c6lera%. +s efeitos t67icos podem tamb"m ori,inar n useas ,vDmitos e anore7iaA D % n+ ,-o *$" * ""$c$# *$"e"L principalmente da lactase, causando intoler>ncia . in,esta de lactoseA -a depend0ncia ,rau lesional podemos encontrar *o# ! 1o cF& c$ e mais raramente febre. '.3 S "!e%$ 4 & $# $ 3uase restrita a hospedeiros imunodeficientes% 8 preval0ncia de 1NR 2elas leses inflamat6rias &ue podem determinar e"1e""$%en!o e1 !e& $& e #e*+,-o *$ &+. *o con*+!o 4 & $#L determinando assim sinais de colestase &ue fre&uentemente so representados por( 4or abdominal, n useas, vDmitos, aumento da concentrao s"rica da fosfatase alcalina e ,ama8,lutamiltranspeptidase. '.< S "!e%$ #e"1 #$!F# o $Aspirao de oocistos% 4etermina %$n 5e"!$,@e" #e"1 #$!F# $" 'e#$ " tais como dificuldade respirat6ria, dor tor cica, febre e tosse produtiva normalmente sem traos de san,ue. '.9 Ho"1e*e #o %+noco%1e!en!e ? %+no*e5 c en!e A diferena b sica na pato,enia e conse&uentes manifestaes cl!nicas " &ue o 2o"1e*e*e #o %+noco%1e!en!e debela a infeco atrav"s de resposta imune protetora em al,umas semanas, se auto8curando em torno de 1N a 14 dias, controlando o n?mero de parasitas e reduzindo ao m 7imo as auto8endo8infeces, H o %+no*e5 c en!e, no poder contar com o mesmo ,rau de resist0ncia, apresentando infeces mais e7tensas e tend0ncia a cronicidade, caso no receba terapia ade&uada.

99 H. CONFIRMANO DIAGNSTICA h.1 B F1" $" 8 +bservao em microscopia eletrDnica de transmisso e 6ptica. h.2 Fe.e" 8 <m 5e.e" * $##B c$", podemos observar al,umas vezes '#$n*e nR%e#o *e ooc "!o" o &ue possibilita a pes&uisa pelo %B!o*o * #e!o. 3uando isso no ocorre, podemos utilizar m"todos de concentrao onde destacamos o de S2e$!e#. 2ara confirmao da etiolo,ia parasit ria, em funo de suas #e*+. *$" 1#o1o#,@e", utilizamos %B!o*o" *e co&o#$,-o onde se obt0m melhores resultados com o de Z e2&VN e&"en modificado, G e%"$ e S$5#$n n$ $.+& *e %e! &eno. 2odem ser usados ainda a % c#o"co1 $ *e con!#$"!e *e 5$"e e a pes&uisa por #e$,-o *e %+no5&+o#e"c:nc $ * #e!$ com Ac %onoc&on$ " anti8C. parvum. h.3 A"1 #$*o" $duodenal , HeHunal ou biliar% e "ec#e,-o #e"1 #$!F# $ 8 Al"m dos m"todos de colorao descritos acima, poderemos utilizar tamb"m o con!#$"!e *e 5$"e e $ #e$,-o *e %+no5&+o#e"cenc $ * #e!$ H citadas acima. +bs. Como precauo de infeces por acidentes de laborat6rio, pode ser utilizada a soluo de formol tamponado a 1N R nos diversos materiais descritos acima $fezes, aspirados ou secreo pulmonar%. I. EPIDEMIOLOGIA + principal mecanismo de infeco " o 1$"" 6o o#$& por 2e!e#o n5ec,-o o+ $+!oVeGoV n5ec,-o, principalmente em ve!culos como a 7'+$, H &ue a clorao e a ozonizao no destroem os oocistos deste parasita. +utra fonte relevante so os $& %en!o", podendo a n$&$,-o *e $e#o"F " se constituir em %ec$n "%o "ec+n*7# o. A $+!oVen*oV n5ec,-o " principalmente encontrada em hospedeiros imunodeficientes. +corre principalmente a transmisso inter8humana e animais8solo8homem, portanto em al,uns casos esta parasitose " uma .oono"e. A infeco pelo C. parvum tem distribuio co"%o1o& !$, principalmente em pa!ses onde encontramos defici0ncias si,nificativas no &ue se refere . educao sanit ria. Como encontramos '#$n*e nR%e#o de esp"cies de hospedeiros &ue podem ser parasitadas pelo mesmo, sua disperso " ainda mais facilitada. 2or dados epidemiol6,icos e hip6teses deles oriundas, podemos supor &ue o n?mero de n5ec,@e" 2+%$n$" 1o# e""e $'en!e B %+ !o %$ o# do &ue as dia,nosticadas, tendo em vista a pe&uena si,nificancia cl!nica em indiv!duos imunocompetentes, &ue se constituem na maioria dos infectados. A 5$ G$ e!7# $ %$ " $! n' *$ B $ *e 1#BVe"co&$#e" e Io6en", principalmente at" o se,undo ano de vida, o &ue aponta para uma poss!vel situao de imunizao protetora parcial determinada pela infeco natural. +s habitantes de zonas peri8urbanas e rurais, apresentam maior preval0ncia da infeco, se estabelecendo nestes locais, verdadeiras reas end0micas. <m pacientes %+noco%1e!en!e" portadores de diarr"ia, nos diversos estudos realizados, foi encontrada uma preval0ncia variando de (L< $ 9L<c em pa!ses desenvolvidos e /L< $ 33L3c em pa!ses subdesenvolvidos em termos sanit rios. -os e"!$*o" *e %+no*e5 c :nc $, principalmente em vi,0ncia da :54A, pela ,ravidade dos &uadros cl!nicos encontrados, temos al,uns dados estat!sticos mais fided!,nos, &ue apontam para uma 1#e6$&:nc $ *e < $ /( c em pa!ses desenvolvidos e de 3( $ )( c em pa!ses em desenvolvimento.

9E

5J.3.2.2 MICROSPORDIOS DE IMPORT]NCIA MDICA

<7istem cerca de /(( ':ne#o" *e % c#o"1o#=* o" comportando apro7imadamente /((( e"1Bc e", &ue parasitam os mais variados tipos animais, principalmente invertebrados. A. PRINCIPAIS GQNEROS DETERMINANTES DE INFECNO HUMANA8 . Enterocyto oon . Encephalito oon . Pleistophora . Septata . (osema +bs. 3uando no temos a eG$!$ c&$"" 5 c$,-o do microspor!dio, chamamos o a,ente de %icrosporidium. B. PATOGENIA E MANIFESTAUES CLNICAS 4./ M c#o"1o# * o"e" e% 1$c en!e" %+noco%1e!en!e" Agente E. bieneusi (. ocularis 6 (. corneum (. connori Pleistophora sp %icrosporidium E. cuniculi Agress5o 6 %ani"esta75o Cl8nica 4iarr"ia auto limitada Ceratite 5nfeco sist0mica Fiosite clcera de c6rnea Alteraes em sistema nervoso central

b.2 Ficrosporidioses em pacientes imunodeficientes E. bieneusi Pleistophora sp E. cuniculi Encephalito oon sp Septata intestinalis 4iarr"ia, colecistite, colan,ite, bron&uite, pneumonia, sinosite e rinite Fiosite Gepatite fulminante e peritonite CeratoconHuntivite, sinosite e polipose nasal 5nfeco sist0mica

/ipos de infeco $cl!nica%( 5nfeco assintom tica $ principalmente no per!odo latente% 5nfeco oli,ossintom tica 5nfeco francamente sintom tica +bs. )oram observados pouco mais de 1N casos de microsporidioses em hospedeiros $1$#en!e%en!e %+noco%1e!en!e" e mais de 4NN casos em hospedeiros %+no*e1# % *o" $ na maior parte em vi,0ncia de :54A%. C. CONFIRMANO DIAGNSTICA c.1 B F1" $" 8 +bservao em microscopia eletrDnica de transmisso e 6ptica onde para confirmao da etiolo,ia parasit ria em cortes de tecidos, em funo de suas reduzidas propores, utilizamos m"todos de colorao onde se

9K obtiveram melhores resultados com o de 2A:, prata e @iemsa, podendo se usar ainda a reao de imunofluorescencia direta com Ac policlonais anti8microspor!dios. c.2 Fe.e" 8 <m fezes diarr"icas, podemos observar al,umas vezes ,rande n?mero de esporos o &ue possibilita a pes&uisa pelo m"todo direto, por"m sempre devemos comparar com morfolo,ia padro para termos certeza do achado em obHetiva de imerso em funo do pe&ueno tamanho destes protozo rios, ou ainda utilizarmos a reao de imunofluorescencia direta com Ac policlonais anti8microspor!dio . 3uando isso no ocorre, podemos utilizar m"todos de concentrao onde destacamos o de S2e$!e#. c.3 A"1 #$*o" $duodenal , HeHunal ou biliar% e secreo respirat6ria 8 Al"m dos m"todos de colorao descritos acima, poderemos utilizar tamb"m a reao de imunofluorescencia direta H citada acima.

D. EPIDEMIOLOGIA + conhecimento sobre tais infeces, ainda " 4$"!$n!e & % !$*o, onde so inclu!das as possibilidade de transmisso n!e#V2+%$n$ e o+!#o" $n %$ "V"o&oV2o%e%, portanto em al,uns casos esta parasitose " uma .oono"e. Fuitas &uestes li,adas aos mecanismos de infeco e real preval0ncia da infeco ainda permanecem no campo das hip6teses. 2or"m, ao &ue tudo indica, os estados de imunodeficiencia, muito contribuem para uma maior ,ravidade da infeco e conse&uente maior empenho dia,n6stico, visto &ue as infeces por tais a,entes devem ser sub8 dia,nosticadas pelo seu car ter beni,no em hospedeiros humanos com imunidade normal..

5J.3.2.3 OUTRAS PROTOZOOSES DE MENOR PREVALQNCIA

. *abesioses $@0n. *abesia, 2rincipalmente *. microti% . 5sosporose $)sospora belli% . :arcocistidose $Sarcocystis suihominis e S. bovihominis% . Ciclospor!ase $@0n. Cyclospora%

5J.3.2.4 APQNDICE
O+!#o" 1$#$" !$" $protozo rios e nematelmintos% encon!#$*o" co% #e&$! 6$ 5#ePd:nc $ e% %+no*e1# % *o"8 . Toxoplasma gondii . Entamoeba histolytica . Giardia lamblia . Strongyloides stercoralis $nematelminto%

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9L

PSVTESTE8 INFECUES POR PROTOZOORIOS EM IMUNODEFICIENTES

1. Cite os tipos ,erais de %+no*e5 c enc $, e7emplificando8as. 2. 3ue razo levou a *eno% n$,-o *e e%e#'en!e" W < #ee%e#'en!e" W 3. 3ual " o seu eco"" "!e%$ n5ec! 6o prov vel da criptosporidiose W 4. 4isserte sobre a 1$!o'en $ e #e$,@e" o#'An c$" da criptosporidiose, e7plicando a razo da ,rande variao em sua ,ravidade. 9. Cite como se faz a sua con5 #%$,-o * $'nF"! c$, e7plicando em &ue a mesma difere de outras infeces. E. 4isserte sobre a epidemiolo,ia e profila7ia da criptosporidiose. K. +s % c#o"1o#=* o" so parasitas comuns de forma ,eral W < parasitando o homem W L. + &ue si,nifica %icrosporidium W M. Correlacione 9 e"1Bc e" *e % c#o"1o#=* o" $ %$n 5e"!$,@e" c&=n c$" por eles determinadas. 1N. 4isserte sobre a e1 *e% o&o' $ e 1#o5 &$G $ das microsporidioses.

III. HELMINTOLOGIA
+ termo helminto, apesar de intensamente utilizado, no faz parte da nDmina t"cnica, &ue do ponto de vista ta7onDmico " representa do pelos filos P&$!2E2e&% n!2e" e Ne%$!2e&% n!e".

III./ FILO PLATHgHELMINTHES KPLATELMINTOSM

As classes deste filo &ue apresentam import>ncia m"dica so a D 'ene$L anteriormente denominada /rematoda e Ce"!o *e$L &ue era conhecida como Cestoda.

III././ CLASSE DIGENEA

-esta classe so encontrados dois ,0neros de import>ncia m"dica no *rasil( o @0nero Schistosoma e o 9asciola, este ?ltimo de ,rande interesse veterin rio e causador de raros casos de parasitismo humano.

III./././ @0nero Schistosoma

As es&uistossomoses, denominadas tamb"m de bilharzioses, so doenas produzidas por platelmintos do ,0nero Schistosoma &ue, para o homem, t0m como principais a,entes etiol6,icos as esp"cies S. mansoni, encontrado nas Am"ricas e ^frica, o S. haematobium e S. intercalatum no continente africano, S. :aponicum na indon"sia, ^sia e )ilipinas e S. me;ongi, &ue foi assim denominado por ser e7clusivamente encontrado no delta do rio Fedon,i $=aos e CamboHa%. <m nosso pais, a ?nica esp"cie encontrada " o Schistosoma mansoni &ue determina a e"P+ "!o""o%o"e %$n"Hn c$. +s inte,rantes do ,0nero Schistosoma, no so hermafroditas nem apresentam corpo foli ceo, por"m, o &ue o mant"m na classe 4i,enea, " o fato de apresentarem tubo di,estivo incompleto, sem >nus e duas ventosas, as cercarias com cauda bifurcada e adultos di6icos $machos ou f0meas%. Cada esp"cie de Schistosoma possui variedades re,ionais, marcadas por diferenas em sua infectividade para determinada$s% esp"cie$s% de 2o"1e*e #o n!e#%e* 7# o, &ue se constituem nas diversas linha,ens de moluscos vetores e em relao aos 2o"1e*e #o" *e5 n ! 6o", possuem ,raus vari veis de antropofilia ou zoofilia. A. MORFOLOGIA A./ ADULTOS( + corpo do macho " muito lar,o, com te,umento recoberto por proHees em forma de espinhos, cavidade localizada medialmente, constituindo o c$n$& ' necF5o#oL no &ual, a f0mea se aloHa durante a c6pula, apresenta ainda, menos de 1N test!culos. A 5:%e$ " maior &ue o macho, possuindo corpo mais del,ado, &uase cil!ndrico e ov rio oval. A.3 OVOS( +vos elips6ides afilados na ponta, com casca fina, transparente e com e"1=c+&o &$!e#$&, larva ciliada $miracidio% no seu interior apresentando movimento ciliar e7terno &uando observada em m"dio aumento.

9M B. CICLO BIOLGICO E CARACTERSTICAS MORFOLGICAS GERAIS + S. mansoni, em sua fase adulta " encontrado como parasita na luz dos vasos san,u!neos preferencialmente as v0nulas do ple7o hemorroid rio $ple7o mesent"rico% e as ramificaes mais finas das veias mesent"ricas, particularmente, a mesent"rica inferior humana onde a f0mea faz sua oviposio, tendo seus ovos em conse&10ncia, transporem o tecido intestinal. -a fase inicial, tais ovos se apresentam embrionados, &ue apAos evoluirem em &uatro est ,ios embrion rios, evoluindo finalmente para a formao de larva conhecida como miracidio. 4epois *e #o%1e#e% $ %+co"$ n!e"! n$&, facilitados pelo movimento intestinal, associado a pr6pria rea.o inflamat6ria, os ovos so eliminados com as fezes e caso consi,am che,ar vi veis em coleo h!drica de ,ua doce, libertam o mirac!dio, &ue se locomove por movimento ciliar, suprido por reserva de ,lico,0nio &ue possibilita sua vitalidade no m 7imo 1o# 39 $ 90 2o#$", na tentativa de encontrar seus hospedeiros intermedi rios espec!ficos, &ue so al,umas esp"cies de moluscos do ,0nero *iomphalaria. 2enetrando nos tecidos do hospedeiro intermedi rio, os mirac!dios transformam8se em e"1o#oc "!o" 1# %7# o" &ue, por poliembrionia, ,eram esporocistos8filhos $secund rios%&ue mi,ram principalmente para as ,l>ndulas di,estivas do caramuHo, ,erando uma ou mais ,eraes de esporocistos, &ue finalmente produzem em seu interior ce#c$# $". 2ode ocorrer a 1$#! # *e c$*$ % #$c=* o $ 5o#%$,Do *e $!B 3((.((( ce#c$# $", &ue so liberadas paulatinamente em pe&uenos ,rupos por lon,o per!odo de tempo, muitas vezes por toda vida do molusco, esta emer,encia ,eralmente se d por est!mulos relacionados ao aumento da temperatura da ,ua e luminosidade, o &ue conscide com as horas do dia onde ocorre maior atividade humana em contato com a ,ua. Joltando ao meio l!&uido, as ce#c7# $" &ue abandonaram o hospedeiro invertebrado ficam nadando na ,ua, &uase sempre em direo . superf!cie, en&uanto no tem oportunidade de entrar em contato com a pele do 2o"1e*e #o 6e#!e4#$*o $!#$6B" *$ P+$& 1ene!#$% $! 6$%en!e. Ap6s penetrao $! 6$ c+!Ane$, ou mais raramente por n'e"!-o $c *en!$& *e 7'+$ contendo cercarias, &ue neste caso penetra na mucosa do sistema di,estivo, a cerc ria se transforma em e"P+ "!o""H%+&o" no te,umento do local de entrada, se transformando em forma parasit ria conhecida como es&uistossDmulo. As &ue no so destru!das localmente, buscam a circulao ,eral e conse&uentemente, che,am ao corao, circulao pulmonar e, em se,uida, ao sistema porta intra8hep tico, onde alcanam a maturidade e se * 5e#enc $% "eG+$&%en!e. As f0meas se aloHam permanentemente no c$n$& ' necF5o#o do macho, onde ficam contato com o l!&uido esperm tico liberado no local, ,erando casais em c6pula durante toda suas vidas. 5nstintivamente, os casais mi,ram para as v0nulas da parede intestinal, contra a corrente san,u!nea at" alcanarem no homem as veias mesent"ricas, onde iniciam a ovipostura, podendo viver a lon,os per!odos, H sendo descrido sua vida por 2N anos, completando assim seu ciclo vital. C. PATOGENIA E REAUES ORG]NICAS A infeco humana por S. mansoni, na maioria das vezes, costuma ter curso crDnico, assintom tico ou oli,ossintom tico podendo produzir alteraes anatomopatol6,icas cuHo car ter e ,ravidade cobrem e7tensa ,ama de situaes. <m torno de 3 $ /(c *o" n5ec!$*o" desenvolvem leses hepatoesplenicas ,raves. 2ara maior compreenso das poss!veis leses determinadas no curso da doena, sua pato,0nese sera dividida em duas fases cl!nicas, resumidas abai7o( C./ F$"e $'+*$ -a fase a,uda da doena podem ser encontradas alteraes em v rios tecidos, &ue variam em sua intensidade em funo do n?mero de formas e das reaes or,>nicas .s mesmas. -o local de penetrao das cercarias, pode sur,ir e7antema, prurido e outras manifestaes locais da *e#%$! !e ce#c$# $n$. 2or"m, por serem as mesmas comuns a v rias afeces, no podem servir como forma dia,n6stica cl!nica desta infeco. Ap6s al,uns dias depois da penetrao, as formas em es&uistossDmulo caem na circulao e passam para os pulmes, se localizam posteriormente no sistema porta hep tico. 4urante a etapa de mi,rao pela circulao, os parasitas podem desencadear uma #e$,-o 1+&%on$#, &ue pode determinar um espectro de manifestaes cl!nicas &ue variam desde tosse produtiva, dificuldade respirat6ria toler vel e febre, at" insufici0ncia respirat6ria a,uda &ue pode levar . morte, &uadro este em decorr0ncia da car,a parasit ria mi,rante eCou hipersensibilidade aos A, parasit rios. Al"m das manifestaes cl!nicas H descritas, poderemos encontrar " n$ " e " n!o%$" 'e#$ ", representados por febre, mal estar, e7antemas e hepato e esplenome,alia, a &ue al,uns denominam de fase to70mica. C.3 F$"e c#Hn c$

EN + substrato anatomopatol6,ico es&uistossom6tico crDnico " o '#$n+&o%$ P+e "e 5o#%$ e% !o#no *o" o6o" do parasita. 4os ovos produzidos, ;( $ 0(c 5 c$% #e! *o" no" !ec *o" *o 2o"1e*e #o, normalmente evoluindo at" a 1#o*+,-o *e % #$c=* oL &ue elimina por passa,em pela casca, maior &uantidade de A' &ue a massa embrion ria precedente. <stes ovos, podem ser encontrados na 1$#e*e n!e"! n$&L no 5='$*oL 1+&%-o o+ e% 67# o" o+!#o" F#'-o", tanto dentro dos vasos como no interior do 1$#:nP+ %$ ## '$*o, onde sero imobilizados e envolvidos na maior parte das vezes po]r uma #e$,-o n5&$%$!F# $ c#Hn c$ %o*+&$*$ 1o# " "!e%$ %+ne ce&+&$#. 4e in!cio, aparecem em torno dos ovos numerosos macr6fa,os, se,uidos de eosin6filos, linf6citos e al,uns plasm6citos. Acredita8se &ue os macr6fa,os, com citoplasma abundante $macr6fa,os ativados%, ficam em contato com os ovos sofrendo uma transformao, &ue lembra, c"lulas do tipo epitelial, o &ue determinou a denominao para os mesmos de cB&+&$" e1 !e& F *e", comeando ento a depositarem8se fibras reticulares, neste conHunto reacional, de disposio circular, &ue tem em sua periferia linf6citos $coroa linfocit ria, &ue lembra a disposio das t?nicas de um bulbo de cebola.%. e medida &ue o n?mero de fibroblastos aumenta, as demais c"lulas vo desaparecendo e, finalmente, o ,ranuloma es&uistossom6tico resulta em c c$!# . 5 4#F! c$ *e e"!#+!+#$ &$%e&$# de e7tenso vari vel, em decorr0ncia do poder de re,enerao tecidual. A a,resso por produo de '#$n+&o%$ e con"eP+en!e 5 4#o"eL D n=6e& n!e"! n$&, ser a respons vel pela a,resso local, &ue mais fre&uentemente poder determinar diarr"ia, dor, febre, mal8estar e vDmitos. Al"m disso, na depend0ncia da &uantidade de ovos &ue perfuram o tecido, pode ser encontrado san,ramento &ue resulta em diarr"ia com san,ue. Qma outra caracter!stica desta a,resso, " a &uantidade de focos fibr6ticos presentes &ue levam a formao de p6lipos intestinais. ; importante observar &ue, associada . a,resso intestinal, esto sendo liberados ovos para a circulao san,u!nea, &ue resulta em conse&uencia de drena,em para o f!,ado, leses de maior intensidade neste tecido, seHa esta si,nificativa ou no, do ponto de vista cl!nico. &uando a a,resso pode c2e'$ $ $&!e#$# $ 2o%eo"!$"eA esta condio " conhecida como 5o#%$ 2e17! c$ *$ e"P+ "!o""o%o"e %$n"Hn c$ &ue dependendo do n!vel de a,resso, pode determinar sintomatolo,ia de relev>ncia vari vel. -a forma hep tica da es&uistossomose mansDnica, em torno do ovo ocorre uma reao inflamat6ria, como a descrita acima, produzindo ,ranuloma e, posteriormente, 5 4#o"e 1e# V1o#!$& &ue em al,uns casos, determina si,nificativa reduo do potencial funcional hep tico. <sta fibrose * 5 c+&!$ o 5&+Go "$n'+=neo e, conse&uentemente, acarreta um $+%en!o *e 1#e""-o "$n'+=ne$ &oc$& ocasionando assim hipertenso porta. Al"m disso, &ual&uer dificuldade de passa,em de san,ue pelo f!,ado $c$##e!$ no $+%en!o *e""e F#'-o, &ue H sofre de me,alia em decorr0ncia de 2 1e#!#o5 $ e 2 1e#1&$" $ do macr6fa,os de endot"lio sinusoidal. <m funo desta hipertenso, parte do flu7o san,u!neo, altera seu percurso, dilatando vasos &ue recebiam um menor aporte san,u!neo, $c$##e!$n*o $" 6$# .e", &ue podem ser encontradas em v rios territ6rios onde se destacam !e'+%en!o c+!AneoL * $5#$'%$L e"!H%$'o e e"H5$'o. A vascularizao . n!vel de e"H5$'o n'+#' !$*$, associada a passa,em de ,rande volume de alimentos por sua luz, pode resultar em #o%1 %en!o 6$"c+&$# e con"eP+en!e 2e%o##$' $ * 'e"! 6$ $&!$. 2aralelamente . a,resso hep tica, ocorre e"1&eno%e'$& $ devido principalmente ao aumento de flu7o san,u!neo e no a poss!veis ,ranulomas por reteno ovular &ue so raros neste tecido. <sta me,alia, . semelhana do &ue ocorre no f!,ado apresenta componente de hiperplasia e hipertrofia funcional de seus macr6fa,os. Clinicamente " conhecido este n!vel de envolvimento do bao como fase hepatoespl0nica. +s ovos &ue circulam pelo sistema das tribut rias porta8hep tico podem ser c$##e$*o" e #e! *o" e% o+!#o" &oc$ "L acarretando assim, um outro fre&uente s!tio de a,resso na es&uistossomose mansDnica &ue so os 1+&%@e". A a,resso pulmonar ocorre nesta fase, numa etapa em &ue o normalmente o hospedeiro se encontra em estado de hipertenso porta avanado, sendo caracterizada pela reteno de ovos no interior das arter!olas pulmonares. 4a mesma forma &ue acontece no tecido hep tico, o tecido pulmonar passa a ter um infiltrado inflamat6rio produzindo o ,ranuloma Ken*o$#!e# !e% e, posteriormente, o processo fibr6tico &ue acarreta uma condio de 2 1e#!en"-o 1+&%on$#. <sta hipertenso compromete a o desempenho card!aco, acarretando em reteno san,u!nea, caracterizando assim &uadro de insufici0ncia card!aca. Como a mesma tem causa b sica pulmonar, " denominada de Yco#V1+&%on$&eY Kco#$,-oV 1+&%on$#M .2or estudos amostrais, se acredita &ue em torno de 9R dos infectados por S. mansoni apresentam todas as formas cl!nicas citadas. D. CONFIRMANO DIAGNSTICA D. / MTODOS COPROPARASITALGICOS 4os 2NN a 3NN ovos eliminados por dia, somente 2N a 3NR deles conse,uem che,ar . luz intestinal e conse&uentemente, KN a LNR restantes, ficam retidos nos diferentes tecidos do hospedeiro definitivo. <m conse&u0ncia disto, o n?mero de ovos &ue che,am .s fezes " muito pe&ueno dificultando o coprodia,n6stico. 2ortanto, so solicitadas de 3 a 9 amostras diferentes de fezes. +s mais sens!veis m"todos dia,n6sticos so( %B!o*o

E1 *e L+!. K Ho55%$nnL Pon" e S$ne# ML &ue tem como fundamento a "e* %en!$,-o e"1on!Ane$ e o %B!o*o *e X$!oL &ue se constitui numa !$% "$,-o e% %$&2$ +&!#$V5 n$L "e'+ *$ *e c&$# 5 c$,-o 1e&o 6e#*eV%$&$P+ !$ '& ce# n$. D.3 BIPSIA RETAL /rata8se da retirada de fra,mentos de tecido retal, &ue potencialmente podem conter ovos ou fra,mentos de adultos de S. mansoni. <sta t"cnica " indicada para a pes&uisa de ovos e mais raramente de fra,mentos de adultos deste parasita. Atualmente, raramente se utiliza rotineiramente esta t"cnica, por"m a mesma pode determinar associao entre o est ,io evolutivoCcondies em &ue se encontra a doena, possibilitando avaliao do controle de cura.

D.< MTODOS IMUNOLGICOS I%+no5&+o#e"c:nc $, TBcn c$ *e %+noen"$ o en. %7! co KELISAM e n!#$*e#%o##e$,-o <stes m"todos normalmente so utilizados em pes&uisas epidemiol6,icas, pois indicam &uando positivos, infeco atual ou pr"via pelo S. mansoni. E. EPIDEMIOLOGIA <m suas diversas formas as es&uistossomoses foram assinaladas em mais de ;( 1$="e" *e !#:" con! nen!e"( A%B# c$L O5# c$ e O" $, onde al,umas centenas de milhes de indiv!duos esto e7postas ao risco de infeco. + n?mero m 7imo prov vel de casos tem sido estimado, pela +F:, em cerca de 3(( % &2@e". Atualmente, a rea de distribuio desta endemia, abran,e muitos estados do B#$" & e da Jenezuela, al"m de territ6rios em :uriname, 2orto Pico, Pep?blica 4ominicana e al,umas das 2e&uenas Antilhas. -o B#$" & sua preval0ncia foi estimada entre "e " $ o !o % &2@e" *e n5ec!$*o", antes das campanhas nos ?ltimos anos. Ainda &ue sua incidencia venha se reduzindo, em todos os estados a es&uistossomose continua eG1$n* n*oV"e 'eo'#$5 c$%en!e, em funo da e7tenso das zonas a,r!colas e das reas irri,adas, sem &ue melhorem por isso as condies de vida dos trabalhadores rurais. +s estados do nordeste e Finas @erais, se constituem nas principais reas end0micas do nosso pa!s. <m vista da mi,rao das populaes das zonas end0micas, a presena de pacientes portadores da parasitose " observada e% P+$"e !o*o" o" e"!$*o" 4#$" &e #o" independentemente da e7ist0ncia de focos de transmisso, constituindo assim, ponto de partida para a formao de novos focos est veis ou para a ocorr0ncia de transmisso ocasional, em certas localidades. + homem " o principal reservat6rio do S. mansoni. <m uma determinadas localidades o n?mero de pessoas &ue t0m alta car,a parasit ria e eliminam ,rande &uantidade de ovos em suas fezes, so a reduzida minoria. A maioria elimina pe&ueno n?mero de ovos diariamente mant"m a transmisso local. -as reas end0micas, a populao infantil e de $*+&!o" Io6en"L B $ #e"1on"76e& 1e&$ e& % n$,-o *o %$ o# nR%e#o *e o6o". A c$#'$ 1$#$" !7# $ pode se modificar com o passar dos anos para determinado indiv!duo, podendo indicar uma mudana de h bitos, pela &ual os adultos e7pem8se a,ora menos ao contato infectante, nos locais de transmissoA ao lado de um aumento da resist0ncia, pelo desenvolvimento de imunidade, &ue " conhecida como %+n *$*e conco% !$n!e. 2rovavelmente, ambos os fatores contribuem para o mesmo fim, por"m, por an lise dos dados dispon!veis, esta proteo parcial " o principal fator de relev>ncia, para &ue estes seHam os principais respons veis pela manuteno da es&uistossomose mansDnica num foco end0mico. +s membros dos ,rupos et rios entre 9 e 29 anos so, tamb"m os &ue formam a maior parcela da populao de uma comunidade, nos pa!ses com reas end0micas. Considerados, em n?meros absolutos, esses ,rupos cont0m a esma,adora maioria das fontes de infeco local. A transmisso da es&uistossomose mansDnica depende estritamente dos contatos humanos com as co&e,@e" *e 7'+$" "+1e#5 c $ ", onde e7istam os %o&+"co" 6e!o#e" do ,0nero *iomphalaria, principalmente nos locais onde no h abastecimento de ,ua domiciliar ou outras fontes ade&uadas de ,ua pot vel, ficando a populao na depend0ncia desses contatos para suas atividades cotidianas. <mbora seHa *oen,$L 2$4 !+$&%en!e #+#$&, em al,uns locais ocorrem casos aut6ctones urbanos da mesma 2arasitose. +s focos de es&uistossomose desenvolvem8se de prefer0ncia no 1e# V*o% c & o ou nos &oc$ " *e !#$4$&2o onde se encontram os e& % n$*o#e" *e o6o" e neG "!e% $" %e* *$" *e "$ne$%en!o capazes de impedir a

E2 contaminao fecal do ambiente, onde se destacam as &$6o+#$" *e ## '$,-o. Como em outras doenas infecciosas, a *en" *$*e 1o1+&$c on$&, " outro fator de relev>ncia na disperso parasit ria. F. PROFILA?IA Como na maioria das infeces parasit rias, a e*+c$,-o "$n !7# $ no sentido de uma *e"! n$,-o $*eP+$*$ *$" 5e.e" $rede de es,oto com drena,em para local de tratamento, fossa s"ptica ou similares%, feita na populao e em especial na infantil, seria a principal medida de controle. + * $'nF"! co 1o1+&$c on$& e conse&uente !#$!$%en!o *o" n5ec!$*o"L associado a medidas &ue * % n+$% o nR%e#o *e %o&+"co" !#$n"% ""o#e" $subst>ncias &u!micas, alteraes dos cursos h!dricos, competidores e predadores%, so medidas de import>ncia, &uando analisada sua 6 $4 & *$*e D n=6e& &oc$&. Fedidas individuais como o uso de 4o!$" 1o# !#$4$&2$*o#e" #+#$ " em contato com ,uas possivelmente com cercarias e outras, podem ter impacto na diminuio da transmisso.

E3

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1. 4escreva o ecossitema infectivo nesta helmint!ase, citando os seus poss!veis hosp.definitivos e intermedi rios . 2. <m &ue se baseia a distribuio ,eo,r fica das esp"cies deste ,0nero W 2. 4isserte sobre a pato,enia e as reaes or,>nicas respectivas nas( 2.1 )ase a,uda 2.2 )ase crDnica 3. Como " feita a confirmao dia,n6stica nesta infeco W 4. 4isserte sobre os principais pontos de import>ncia na epidemiolo,ia e profila7ia desta 2arasitose. 9. + uso em massa de moluscicidas " um m"todo &ue deve ser usado na profila7ia desta parasitose W Iustifi&ue.

III././.3 @0nero 9asciola

A )asciolose ou )asciol!ase " o parasitismo das vias biliares dos animais herb!voros dom"sticos e silvestres pelos platelmintos do ,0nero 9asciola , &ue tem como principais a,entes etiol6,icos as esp"cies 9. hepatica, encontrado nas Am"ricas, e 9. gigantica no continente africano, ^sia e Gava!. <m nosso pais, a ?nica esp"cie encontrada " a 9. hepatica. &ue oc$" on$&%en!eL infecta o homem de modo end0mico ou epid0mico ocasional, prevalecendo nas #e' @e" c# $*o#$" *e '$*oL 1# nc 1$&%en!e o o6 no, sendo &ue o homem se constitui em hospedeiro *e5 n ! 6o $c *en!$&. A. MORFOLOGIA A./ ADULTO( ; 2e#%$5#o* !$ com 2 a 4 cm de co%1# %en!o por 1 ou 2 cm de &$#'+#$, se assemelha, tem aspecto foli ceo, com corpo " achatado dorso8ventralmente e, na re,io anterior dele, situa8se a 6en!o"$ o#$&, no fundo da &ual se encontra a abertura oral. :ua cor " pardo8acinzentada. A.3 OVOS( :o ovos ,randes, com 13N a 19N m de $&!+#$ por EN8MN m de &$#'+#$, forma e&=1! c$, casca fina e o1B#c+&o em uma das e7tremidades. -o meio da massa de c"lulas vitel!nicas, encontra8se a massa embrion ria. B. CICLO BIOLGICO E CARACTERSTICAS MORFOLGICAS GERAIS A 9. hepatica, desenvolve sua fase adulta como parasita no interior da 6e"=c+&$ e no" c$n$ " 4 & $#e" mais calibrosos, os &uais se dilatam e "o5#e% 2 1e#!#o5 $ *e "+$" 1$#e*e" , dos hospedeiros definitivos representados pelos principalmente por ovinos e bovinos. +casionalmente o ciclo pode ocorrer no homem, &ue representaria um hospedeiro *e5 n ! 6o $c *en!$&. Ap6s o adulto ter efetuado sua oviposio, os ovos so carreados com a bile at" luz intestinal e posteriormente com as fezes para o meio e7terior. <m condies $*eP+$*$" *e !e%1e#$!+#$ e +% *$*e, caso o ovo seHa carreado at" coleo h!drica, ocorre desenvolvimento embrion rio no meio e7terior, determinando a produo de larva conhecida como mirac!dio, &ue eclode duas a tr0s semanas ap6s a postura. Qma vez livre, o mirac!dio se &oco%o6e 1o# %o6 %en!o c & $#, tendo uma e7pectativa de vida muito curta de 0 2o#$" no %7G %o, na tentativa de encontrar seus hospedeiros intermedi rios espec!ficos, &ue so certas esp"cies de moluscos de ,ua doce do ,0nero Lymnaea. 2enetrando nos tecidos do molusco, os mirac!dios transformam8se em #B* $" K*+$" 'e#$,@e"M , se,uidas da formao de cerc rias, 2N dias ap6s penetrao do mirac!dio no molusco. Joltando ao meio l!&uido, as ce#c7# $" &ue abandonaram o hospedeiro invertebrado $*e#e% D 6e'e!$,-o $P+7! c$ e se encistam sob a forma de %e!$ce#c7# $", &ue so as formas infectantes para os hospedeiros definitivos. Ap6s serem in,eridas por um hospedeiro ade&uado, as metacerc rias se desencistam no duodeno, atravessam a parede intestinal, passam pela cavidade peritonial e perfuram a c psula de @lisson do f!,ado. A larvas miram pelo par0n&uima hep tico e alcanam as vias biliares, onde se tornam adultas em dois a tr0s meses, &uando comea a oviposio. C. PATOGENIA E REAUES ORG]NICAS

E4 -a infeco humana por 9. hepatica, distin,uem8se dois per!odos na evoluo do parasita e da doena( o a,udo ou de invaso e o crDnico ou de lat0ncia. A fase a,uda inicia8se ap6s a in,esto das metacerc rias, correspondendo . mi,rao das larvas atrav"s do f!,ado, en&uanto &ue a fase crDnica corresponde . localizao do verme adulto nos canais biliares. C./ F$"e $'+*$ A travessia da parede intestinal pelas %e!$ce#c7# $" determina edema, reao n5&$%$!F# $ $'+*$ e at" 2e%o##$' $" causadas pela #+1!+#$ *o" 6$"o". A 1ene!#$,-o das formas parasit rias no f!,ado produz destruio tecidual, tanto de natureza !#$+%7! c$ P+$n!o !FG c$. +s parasitas escavam t?neis no par0n&uima hep tico, 'e#$n*o 2e%o##$' $ e n5 &!#$*o &e+coc !7# o, al"m de de,enerao dos hepat6citos. + parasito nutre8se de "$n'+e e 2e1$!Fc !o", sendo &ue o ,rau de comprometimento hep tico no per!odo a,udo depende do car,a parasit ria, sua ,rande %o! & *$*e e "e+ #71 *o c#e"c %en!o . Assim, a fase a,uda caracteriza8se por reaes imunol6,icas e t67icas. A !#=$*e " n!o%7! c$ bastante caracter!stica desta parasitose compreende a 2e1$!o%e'$& $ *o&o#o"$L 5e4#e e con" *e#76e& eo" no5 & $ K*e 0( $ >(cML &ue podem vir acompanhados por *o#e" $4*o% n$ " e * $##B $, bem como por uma leucocitose de at" 39.NNN c"lulas por mm3. C.3 F$"e c#Hn c$ As leses t!picas do processo crDnico ocorrem &uando os parasitas alcanam $" 6 $" 4 & $#e" e $" $&!e#$,@e" "-o *e n$!+#e.$ n5&$%$!F# $ e o4"!#+! 6$ 4 & $#. A parede dos condutos biliares, al"m de 2 1e#1&$" $ e1 !e& $&, pode apresentar +&ce#$,@e" o+ co%1&e!$ *e"!#+ ,-o *o e1 !B& o, com a "+4%+co"$ e"1e""$*$ e n5 &!#$*$ *e e&e%en!o" n5&$%$!F# o". + tamanho do f!,ado pode ser normal ou apresentar moderada hepatome,alia, com alterao da cor devido a co&e"!$"e. A fase crDnica " caracterizada por um per!odo de &$!:nc $ e, &uando ocorrem, as manifestaes cl!nicas so muito menos precisas do &ue na fase a,uda. 4entre os sintomas, os mais fre&uentes so *o# $4*o% n$&, ,eralmente localizada no hipocDndrio direito e no epi, strio, n!o&e#Anc $ D" 'o#*+#$" e 5# !+#$", sensao de peso p6s8prandial e de 5&$!&:nc $ e1 '7"!# c$, distenso abdominal, n useas, vDmitos e diarr"ia. 2ossivelmente, a o4"!#+,-oL $ ## !$,-o e e"1e""$%en!o 5 4#o"o *$ 7#6o#e 4 & $#, Hunto com a n5ec,-o "ec+n*7# $ 4$c!e# $n$, podem determinar uma c ##o"e 4 & $#. <m casos raros, o parasito pode ser encontrado em &oc$& .$,@e" ec!F1 c$", como( pulmes, brDn&uios, peritDnio, m?sculos, c"rebro e tecido cut>neo $mais fre&uente%. D. CONFIRMANO DIAGNSTICA D. / MTODOS COPROPARASITALGICOS 5ndicado apenas na fase crDnica, uma vez &ue na fase a,uda no h eliminao de ovos nas fezes. + mais sens!vel m"todo dia,n6stico " o MB!o*o *e L+!.L P+e !e% co%o 5+n*$%en!o $ "e* %en!$,-o e"1on!Ane$. + con"+%o *e 5='$*o 4o6 no ou ovino pode propiciar o encontro de ovos do tremat6ide nas fezes, ocasionando um resultado 5$&"o 1o" ! 6o. 4eve8se neste caso, e7cluir o f!,ado da alimentao do paciente por v rios dias, para obter8se um dia,n6stico correto. D.3 SONDAGEM DUODENAL /rata8se da obteno de uma &uantidade de bile para pes&uisa de ovos. <sta t"cnica " recomendada como co%1&e%en!$,-o *o eG$%e *$ $%o"!#$ 5ec$&. D.< MTODOS IMUNOLGICOS 2es&uisa de Ac principalmente por I%+no5&+o#e"c:nc $ n* #e!$ e 2e%$'&+! n$,-o. E. EPIDEMIOLOGIA A fasciolose " uma .oono"e *e c$#7!e# co"%o1o& !$, muito fre&uente no ,ado e outros herb!voros, determinando ,randes preHu!zos econDmicos . pecu ria de v rios pa!ses. <sta distribuio mundial mostra &ue as con* ,@e" $%4 en!$ " nece""7# $" "-o encon!#$*$" 1o# P+$"e !o*$ 1$#!e, tanto em climas tropicais como em climas temperados. + ecossistema da $asciola hepatica " constitu!do basicamente pela interao dos campos de criao de ,ado ovino e bovino, principalmente, com as co&e,@e" *e 7'+$" "+1e#5 c $ ", a! e7istentes, onde se criam os %o&+"co" 2o"1e*e #o" n!e#%e* 7# o" $em torno de 2N esp"cies do ,0nero Lymnaea%. +utros animais ,eralmente menos infectados so as cabras, os cavalos, a lebre e o coelho.

E9 -o *rasil, a fasciolose acomete uma e7tensa rea nos estados da re,io "+& e "+*e"!eL sendo &ue no R o G#$n*e *o S+&L onde esto os maiores focos da parasitose, encontram8se 1#e6$&:nc $" "+1e# o#e" $ >(c e% o6 no" e 4o6 no". +s moluscos do ,0nero Lymnaea so animais 2e#%$5#o* !$" e co% 274 !o" $n5=4 o", mi,rando pelas mar,ens ?midas de la,os, la,oas , riachos e rios tran&uilos, bem como p>ntanos e terrenos sedimentares recobertos de ,ram!neas e com ,ua o ano todo. <stes moluscos vivem ,eralmente sobre a 6e'e!$,-o $P+7! c$ submersa ou sobre o lodo do fundo, $& %en!$n*oV"e *e *e!# !o" 6e'e!$ ", de al,as e de mat"rias or,>nicas. + homem se infecta principalmente pela n'e"!-o *e "$&$*$" *e $'# -o $)asturtium officinale%, &ue cont"m %e!$ce#c7# $" enc "!$*$". +utra poss!vel fonte de infeco " a alface contaminada, ou a ,ua de c$n$ " *e ## '$,-o. A doena " mais 5#eP+en!e e% $*+&!o" e $'# c+&!o#e", em vista de seus costumes e prefer0ncias alimentares, e " encontrada em 7#e$" *e 4$ Go" n=6e " c+&!+#$ " e "Fc oVeconH% co", principalmente em 7#e$" #+#$ "L ocorrendo &ue muitas vezes v rios membros de uma mesma fam!lia esto infectados. F. PROFILA?IA *aseia8se na $4"!en,-o *e con"+%o pelo homem do a,rio &ue cresce de modo silvestre, e portanto todo a,rio consumido deve provir de 2o#!$" ce#c$*$" e ## '$*$", impedindo desse modo a contaminao das valas com fezes de ,ado. -as zonas end0micas a ,ua de beber deve estar prote,ida contra con!$% n$,-o 5ec$& ou ser previamente fervida. + controle da n5ec,-o $n %$&, importante pelo car ter zoon6tico e pelos preHu!zos &ue acarreta . pecu ria, encontra s"rias dificuldades devido . 5$&!$ *e %e* c$%en!o" e5 c en!e" para o tratamento do ,ado bovino e ovino. Al"m disso, medidas &ue * % n+$% o nR%e#o *e %o&+"co" !#$n"% ""o#e" $subst>ncias &u!micas, alteraes dos cursos h!dricos, competidores e predadores%, so de ,rande de import>ncia &uando analisadas suas viabilidades . n!vel local, uma vez &ue no#%$&%en!e "-o *e * 5=c & eGec+,-o eCou de custo elevado.

EE

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1. 4escreva o eco"" !e%$ n5ec! 6o desta helmint!ase, citando os seus poss!veis hosp.definitivos e intermedi rios . 2. 4isserte sobre a 1$!o'en $ e $" #e$,@e" o#'An c$" respectivas nas( 2.1 )ase a,uda 2.2 )ase crDnica 3. Como " feita a con5 #%$,-o * $'nF"! c$ nesta infeco W 4isserte sobre os 1# nc 1$ " 1on!o" *e %1o#!Anc $ na e1 *e% o&o' $ e 1#o5 &$G $ desta parasitose. 2o r&ue o a,rio " o principal veiculo para o homem das metacerc rias de 9. hepatica W

4. 9.

III./.3 CLASSE CESTOIDEA

<sta classe apresenta v rios ':ne#o" *e %1o#!Anc $ %B* c$, entre os &uais Taenia# Echinococcus# 2ymenolepis e o Dypilidium# so as esp"cies &ue determinam maior prevalencia no homem .. /odos os cesto!des, se apresentam *e"1#o6 *o" *e " "!e%$ * 'e"! 6oL 2e#%$5#o* !$", corpo dividido em se,mentos denominados 1#o'&o!e". Apresentando formas larvares parasitas de hospedeiros vertebrados e invertebrados.

III./.3./ @0nero Taenia

+bs. <7iste uma !en*:nc $ ainda no aceita de forma un>nime entre os especialistas, de ocorrer subdiviso do ,0nero Taenia em dois ,0neros distintos( taeniorrinchus alber,ando a esp"cie . saginata e ,0nero Taeniorrinchus com a esp"cie T. solium. 2or razes did ticas sero mantidas a unidade do ,0nero Taenia. A. ENTIDADE MRBIDA8 Ten=$"e $parasitismo pela forma adulta% e C "! ce#co"e $parasitismo pela forma larvar 8 cisticerco% B. MORFOLOGIA8 +s adultos apresentam corpo se,mentado e achatadas em forma de fita. B./ T. solium F"dia de 1,9 8 4 m de comprimento do estr6bilo. B.3 T. saginata F"dia de 4 8 K m de comprimento do estr6bilo. B.< E"cF&eG Ke"cF& ceM8 ; o 6r,o adaptado para a fi7ao do parasita na mucosa do intestino del,ado. Apresenta 4 ventosas formadas de tecido muscular, arredondadas e proeminentes. A T. solium possui um rostelo com dupla fileira de ac?leos. A T. saginata no possui rostelo. B.9 Co&o8 <st situado imediatamente abai7o do esc6le7, no tem se,mentao, mas suas c"lulas esto em constante atividade reprodutora, sendo assim a zona de formao de pro,lotes Hovens. B.) E"!#F4 &o( ; o corpo do platelminto, formado pelo conI+n!o *o" 1#o'&o!e". As pro,lotes podem ser &uanto ao seu est ,io de desenvolvimento Io6en"L %$*+#$" e '#76 *$". Cada pro,lote tem a sua n* 6 *+$& *$*e n+!# c on$& e *e %o6 %en!o, se pode portanto dizer &ue o corpo de um cest6ide, " formado pela Husta posio de v rios se,mentos $pro,lotes%. As pro,lotes Hovens so %$ " c+#!$" *o P+e &$#'$" e H apresentam o n=c o *o *e"en6o&6 %en!o *o" !e"!=c+&o". +s 6r,os femininos *e"en6o&6e%V"e +% 1o+co %$ " !$#*e $ov rio e ?tero%, caracterizando os 1#o'&o!e" %$*+#o" e permitindo a fecundao, &uer seHa do pr6prio pro,lote ou cruzada $onde so eliminados espermatozoides por um pro,lote para fecundar outro%. -este est ,io, $&!+#$ e &$#'+#$ "-o %+ !o "e%e&2$n!e". Ap6s a fecundao, ocorre atrofia dos test!culos e ov rio, e 2 1e#!#o5 $ *o R!e#o #$% 5 c$*o, &ue fica

EK pro,ressivamente repleto de ovos, Hustificando a denominao de pro,lotes ,ravido ou ,rav!dicos, a,ora de %$ o# $&!+#$ *o P+e &$#'+#$. B.C P#o'&o!e" '#76 *o"8 T. solium 8 Apresentam aspecto dendr!tico e menor n?mero de ramificaes uterinas com maior espao entre elas. T. saginata8Apresentam aspecto dicotDmico e maior n?mero de ramificaes uterinas com menor espao entre elas. B.; O6o( )ormato esf"rico, marrom, com di>metro apro7imado de 4N m, membrana &ue apresenta aparencia radiada entre a parte e7terna e interna contendo embrio he7acanto $oncosfera% em seu interior, sendo morfolo,icamente indistin,uivel entre as duas esp"cies. B.0 C "! ce#co( )rmato eliptico ou semiesf"rico, diametro com maior ei7o medindo L a 1N mm. Fembrana e7terna limitando com larva ?nica &ue se " o precursor do esc6lice e colo, a larva de T. saginata se apresenta com 4 ventosas no protoesc6lice e a T. solium tem uma coroa de ac?leos no centro das &uatro ventosas.

C. CICLO BIOLGICO8 Ho%e% 1$#$" !$*o normalmente elimina 1#o'&o!e" '#76 *$" por processo conhecido como $1F& "e $rompimento da fita de forma individual ou em ,rupos%, determinado eliminao de um a cinco pro,lotes diariamente para o meio e7terior. <m al,uns casos, a pro,lote pode & 4e#$# o6o" 1o# "e+" 1F&o" dentro do intestino do hospedeiro e parte dos ovos serem eliminados nas fezes. 3uando o 2o"1e*e #o n!e#%e* 7# o e"1ec=5 co in,ere tais ovos, . n!vel , strico, os e%4# F5o#o $cascas de ovos% sofrem a ao da pepsina e o e%4# -o $oncosfera% eclode e em se,uida movimenta8se no sentido da mucosa $, strica ou intestinal%, onde penetram onde posteriormente penetram com au7!lio dos ac?leos. <m se,uida buscam as 6:n+&$" e $! n'e% $" 6e $" e & n57! co" %e"en!B# co" . Atin,em a co##en!e c #c+&$!F# $, sendo transportados por via san,u!nea a todos 6r,os e tecidos do or,anismo, principalmente os &ue apresentam maior vascularizao. As oncosferas desenvolvem8se para c "! ce#co" nestes tecidos. A infeco humana atrav"s de c "! ce#co se dar pela in,esto de c$#ne c#+$ o+ %$& co. *$ *e 1o#co" o+ 4o6 no" n5ec!$*o" . + cisticerco in,erido sofre a ao do suco , strico, eva,ina8se e fi7a8se, atrav"s do esc6lice . mucosa do n!e"! no *e&'$*o, comeando a produzir pro,lotes o &ue depois de al,um tempo determina a formao do adulto, &ue pode atin,ir seu tamanho m 7imo em al,uns meses. C./ HOSPEDEIROS INTERMEDIORIOS( -a 5$"e &$#6$# a T. solium tem como principal hospedeiro os su!nos, a T. saginata os bovinos. +s cisticercos, so encontrados principalmente em tecidos &ue apresentam ,rande irri,ao san,u!nea. + cisticerco da T. solium $erradamente chamado de Cisticercus cellulosae% e o de T. saginata $erradamente chamado de Cisticercus bovis% so encontrados com maior fre&10ncia no tecido "+4c+!AneoL %+"c+&$# e"P+e&B! coL c$#*=$coL ce#e4#$& e '&o4o oc+&$# *e "e+" 2o"1e*e #o" n!e#%e* 7# o" 1# nc 1$ " , e mais raramente no homem e can!deos. A cisticercose humana " uma infeco &uase e7clusivamente determinada por T. solium, H &ue as formas larvares de T. saginata tem ,rande dificuldade de desenvolvimento no homem. + termo lei,o solit ria para desi,nar a forma adulta do ,0nero Taenia, tem sua e7plicao o fato admitido pela maioria dos especialistas, &ue o primeiro adulto alber,ado pelo paciente determina estado imunit rio protetor parcial &ue * 5 c+&!$ $ n"!$&$,-o *e #e n5ec,@e" pela mesma esp"cie. +s poucos casos de parasitismo m?ltiplo seriam provavelmente devidos a infeco inicial concomitante com v rios cisticercos eCou a uma imunodefici0ncia espec!ficas do hospedeiro. C.3 MECANISMOS DE INFECNO C.3./ TENASE 8 P$"" 6o o#$& atrav"s da in,esto de carne crua ou mal cozida de bovinos $T. saginata) ou su!nos $ T. solium). C.3.3 CISTICERCOSE HUMANA HETEROVINFECNO 8 2assivo oral por in,esto de 1#o'&o!e" '#76 *$" o+ o6o" 6 76e " *$ T. solium $muito mais raramente T. saginata% contaminando ,ua, alimentos ou superf!cie corp6rea..

EL AUTOVINFECNO E?TERNA $AQ/+ <X+ 5-)<Cfg+%( 2assivo oral por n'e"!-o *e o6o" *e "e+ 1#F1# o 1$#$" !$ &ue so levados . boca pelas mos contaminadas ou pela coprofa,ia $ovos livres e pro,lotes%. AUTOVINFECNO INTERNA $AQ/+ <-4+ 5-)<Cfg+%( 4urante vDmitos ou outros %o6 %en!o" #e!#o1e# "!7&! co" do intestino, as 1#o'&o!e" *o ce"!F *e podem che,ar at" o e"!H%$'o, sendo ai parcialmente di,eridos e depois de voltando ao intestino onde liberaram as oncosferas contida no interior dos ovos. D. PATOGENIA E REAUES ORG]NICAS8 D./ Ten8ase( Ge#$&%en!e " assintom tica, por"m devido ao lon,o per!odo em &ue a T. saginata eCou T. solium parasitam o homem podem causar fenDmenos !FG co" eJo+ *e 2 1e#"en" 4 & *$*e, atrav"s de subst>ncias e7cretadas, provocar hemorra,ia atrav"s da fi7ao na mucosa, destruir epit"lio local e produzir inflamao com infiltrado celular com hipo ou hipersecreo de muco. + acelerado crescimento do parasita re&uer um consider vel suplemento nutricional, &ue leva a uma competio, &ue em hospedeiro subnutrido, principalmente de fai7a et ria infantil, pode determinar espoliao si,nificativa. -a depend0ncia do ,rau de parasitismo e caracter!sticas intr!nsecas ao hospedeiro, podem ocorrer, dor abdominal, n useas, astemia e perda de peso, diarr"ia ou dor epi, strica simulando por vezes a encontrada na ?lcera duodenal. Co%1& c$,@e" 8 Apendicite $penetrao de uma pro,lote e obstruo do ap0ndice !leo8cecal%. 8 +bstruo intestinal pela massa do estr6bilo $e7tremamente rara%. D.3 C "! ce#co"e( Alcanando o ponto de fi7ao do parasita comea o processo pato,0nico, atribu!vel a *o " 5$!o#e" 1# nc 1$ " &ue respondem pela variada sintomatolo,ia, na decorr0ncia da localizao da larva. Co%1#e""-o %ecAn c$ e o deslocamento de tecidos ou estruturas decorrentes da localizao e crescimento do cisticerco, podendo obstruir por e7emplo o flu7o normal de l!&uidos or,>nicos, como o l!&uido cefalorra&uidiano. P#oce""o n5&$%$!F# o &ue ,eralmente envolve o parasita e &ue pode eventualmente estender8se a estruturas vizinhas. As manifestaes cl!nicas causadas pelo cisticerco dependem n-o "o%en!e *$ &oc$& .$,-o bem como do nR%e#o *e c "! ce#co"L de seu e"!7' o *e *e"en6o&6 %en!o e das respostas or,>nicas do hospedeiro humano, como so os casos de hipersensibilidade a eventuais A, parasit rios liberados pela larva. Citaremos abai7o as localizaes mais si,nificativas das mesmas. +nde destacamos pelas leses potenciais em " "!e%$ ne#6o"o e $ oc+&$#. A localizao mais fre&uente na ne+#oc "! ce#co"e " o c6rte7 encef lico, sendo a cerebelar e a medular mais raras, contudo, podem coe7istir leses simult>neas em v rias localizaes no sistema nervoso central. As manifestaes cl!nicas aparecem al,uns meses ap6s a infeco, tendo o cisticerco vida m"dia de seis meses, podendo che,ar a mais de um ano de sobrevida. Ap6s a morte larvar, se desenvolve um processo inflamat6rio, se,uido de necrose local e calcificao posterior. As leses presentes nos hemisf"rios, ventr!culos e base do c"rebro podem causar principalmente, cefal"ia, vDmitos, convulses, desordem mental com formas de del!rio, prostrao, alucinaes, hipertenso intracraniana e dem0ncia. -a c "! ce#co"e oc+&$#, sabe8se &ue o cisticerco alcana o ,lobo ocular atrav"s dos vasos da cor6ide, instalando8se na retina. A! cresce, provocando ento *e"&oc$%en!o *$ #e! n$ o+ $ "+$ 1e#5+#$,-o, atin,indo assim o humor v!treo. 2odem sur,ir reaes inflamat6rias e7sudativas &ue promovero opacificao do humor v!trio, sin"&uias posteriores da !ris, uve!te ou at" panoftalmias. <stas alteraes, dependendo da e7tenso, promovem a perda parcial ou total da viso e as vezes at" desor,anizao intra8ocular. A c "! ce#co"e c$#*=$c$ pode resultar em palpitaes e ru!dos anormais ou dispn"ia &uando os cisticercos se instalam nas v lvulas. A c "! ce#co"e %+"c+&$# o+ "+4c+!Ane$ provocam poucas alteraes. +s cisticercos a! instalados em ,eral desenvolvem uma reao local, formando uma membrana advent!cia fibrosa. Com a morte do parasita, este sempre tende a calcificar8se. 3uando numerosos cisticercos instalam8se em m?sculos es&uel"ticos, podem provocar dor &uer esteHam calcificados ou no, especialmente &uando localizados nas pernas, re,io lombar, nuca.

EM E. CONFIRMANO DIAGNSTICA E./ Ten=$"e $. O4"e#6$,-o *e 1#o'&o!e" '#76 *o" en!#e *+$" &A% n$", ap6s clarificao pelo acido ac"tico( A obteno de pro,lotes pode ser conse,uida principalmente atrav"s de8 T$% "$,-oL o4"e#6$,-o n c $& *$" 5e.e" e "$=*$ $! 6$ *o 1#o'&o!e en!#e $" *e5ec$,@e". A !$% "$,-o consiste na passa,em da maior &uantidade poss!vel de material fecal, por tamis &ue reteria as pro,lotes. ; importante lembrar &ue as pro,lotes de T. solium costumam ser e7pulsos passivamente misturados com a material fecal ou no fim da defecao. I as de T. saginata saem normalmente de forma isolada, podendo estar envolvidos pela massa fecal, ou fre&uentemente, em razo de sua musculatura ser mais potente &ue as pro,lotes da T. solium, o &ue determina uma atividade motora, conse,uem encaminhar8se forando a passa,em pelo orif!cio anal, em &ual&uer momento do dia ou da noite. -este caso as pro,lotes podem ser vistas com fre&10ncia na roupa de cama ou em peas !ntimas de vestu rio, o &ue pode servir de forma de obteno do pro,lote sem o uso da tamisao.

4. Pe"P+ "$ *e o6o"( -ormalmente " achado acidental, pois " menos sens!vel &ue o anterior, no se podendo estabelecer o dia,n6stico da esp"cie parasit ria, em razo da semelhana morfol6,ica entre os ovos das mesmas. E.3 C "! ce#co"e -a depend0ncia da localizao, ou do seu est ,io evolutivo, poderemos utilizar eG$%e" *e %$'en" $PX, resson>ncia ma,n"tica, tomo,rafia computadorizada e etc%, 4 F1" $"L eG$%e *e 5+n*o *e o&2oL %B!o*o" *e %+no* $'nF"! co e $!B $ 1e"P+ "$ *e DNA. 2ela maior ,ravidade e fre&10ncia sero citadas as principais t"cnicas na localizao em " "!e%$ ne#6o"o cen!#$&. Ne+#oc "! ce#co"e( <7ame do l!&uido cefalorra&uidiano, buscando8se eosinorra&uia, Paios X, Pesson>ncia ma,n"tica, tomo,rafia computatorizada e pes&uisa de Ac por <lisa. F. EPIDEMIOLOGIA + parasitismo pelo ,0nero Taenia, " encontrada em praticamente todas as partes do mundo, apresentando maior preval0ncia nas re,ies onde ine7iste ou " prec ria a inspeo sanit ria das carcaas de bovinos eCou su!nos. -o *rasil onde a maioria da carne consumida no foi fiscalizada, a prevalencia da ten!aseCcisticercose " alta e tais patolo,ias se apresentam lar,amnete dispersas no territAorio nacional, principalmente nas cidades de interior. G bitos de determinados se,mentos populacionais, podem fomentar ou inibir tal transmisso, como " o caso da proibi.o da in,esto de carne su!na por Hudeus ortodo7os e de ori,em bovina por ,rupos indianos como os hindus. Como o ?nico hospedeiro definitivo " o homem, o destino inade&uado de suas fezes " o elemento fundamental para manuteno da transmisso dos ovos de Taenia para seus respectivos hospedeiros intermedi rios. <m casos mais raros a ordenha manual de bovinos por mos contaminadas por ovos do parasita podem ser a uma ponte de transmisso. 2or"m, o mais o h bito do homem defecar no solo " sem d?vido o elo mais sis,nificante desta transmisso. +utros fatos di,nos de nota so a elevada capacidade do ovo de Taenia resistir ao tratamento dos es,otos e inundaes, a utiliza.o de fezes humanas como adubo e o fre&uente h bito coprof ,ico dos su!nos criados soltos por seus donos e seu abate clandestino. G. PROFILA?IA8 Como &ual&uer parasitose, a profila7ia da ten!aseCcisticercose deve ter como etapa inicial o levantamento epidemiolo,ico, onde devem ser identificados aspectos relacionados a prevelancia estimada na re,io, h bitos locais de consumo de carnes de ori,em bovina e suina, devendo8se proceder ao dia,n6stico dos casos da parasitose, notificao dos mesmos e o tratamentoade&uado. A fiscalizao do abate e da comercializao de carcaas " outro elemento fundamental. +cupa desta&ue a educa.o senit ria das populaes parasitadas, viabilizando as se,uintes medidas profil ticas( Construo e manuteno de instalaes sanit rias ade&uadas nos matadouros, nas fazendas de criao ou en,orda, mercados e restaurantes, locais de turismo e de campin,, visando a reduo da defecao indiscriminada e a poluio ambiental pelas pessoasA

KN Ji,il>ncia de matadouros C criaes, onde toda a carne consumida deve ser previamente inspecionada veterin rios e t"cnicos especializadosA :al,amente das carnes par inviabilizao dos cisticercosA 5n,erir carne bem cozidaA Con,elamento de carnes su!nas ou bovinas por lon,o per!odoA Criao estabulada de su!nosA w <nsinar as pessoas a reconhecerem &uando se encontram infectadas $pela identificao das pro,lotes e7pulsos% e w 2romover o desenvolvimento de h bitos hi,i0nicos, em ,eral, e condenar o costume de defecar no solo.

K1

+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++ PSVTESTE8 Ce"!F *e" V G:ne#o Taenia

1. 4escreva a morfolo,ia e7terna e interna dos cest6ides. 2. Caracterize a classe Cestoidea. 3. 3ue diferenas morfol6,icas e7istem entre a T. saginata e a T. solium W 4. 4isserte sobre o mecanismo de a,resso e de resposta nas infeces pelo ,0nero Taenia no homem. 9. 4isserte sobre o ecossistema infectivo na( a. /en!ase b. Cisticercose E. Cite os m"todos de confirmao dia,n6stica nas infeces pelo ,0nero Taenia no homem. K. 4isserte sobre a confirmao dia,n6stica nas infeces pelo ,0nero Taenia no homem.$preferencial para os alunos do curso de farm cia e biolo,ia% L. 4isserte sobre a epidemiolo,ia e profila7ia nas infeces pelo ,0nero Taenia no homem.

III./.3.3 @0nero Echinococcus

+ ,0nero apresenta v rias esp"cies, &ue parasitam animais dom"sticos, silvestres e duas tem em menor escala, como 2o"1e*e #o n!e#%e* 7# o o homem, so elas o E. granulosus e E. multilocularis# sendo o primeiro o ?nico encontrado no *rasil. A. ENTIDADE MRBIDA8 -ormalmente denominada para o 1$#$" ! "%o *o" c-e"L EP+ nococo"e $parasitismo pela forma adulta% e H *$! *o"e $parasitismo pela forma larvar &ue " conhecida com c "!o 2 *7! co o+ 2 *7! *e%. B. MORFOLOGIA KE. granulosusM8 B./ ADULTOS8 +s adultos apresentam corpo se,mentado e achatado em forma de fita, medindo em m"dia 3 a E mm de comprimento do estr6bilo. B.< E"cF&eG Ke"cF& ceM8 ; o 6r,o adaptado para a fi7ao do parasita na mucosa do intestino del,ado de can!deos. Apresenta 4 ventosas formadas de tecido muscular, arredondadas e proeminentes, possuindo ainda, um rostelo com dupla fileira de ac?leos. B.9 Co&o8 <st situado imediatamente abai7o do esc6le7, no tem se,mentao, mas suas c"lulas esto em constante atividade reprodutora, sendo assim a zona de formao de pro,lotes Hovens. B.) E"!#F4 &o( ; composto por tr0s a &uatro pro,lotes &ue apresentam somente um 1o#o 'en !$&, sendo um a dois %$!+#oK"ML um %$*+#o e um '#76 *o. B.C P#o'&o!e" '#76 *o"8 Apresenta ?tero em forma * 6e#! c+&$r, com ramos laterais curtos, contendo em seu interior de C(( $ >(( o6o". B.; O6o( :e apresenta esf"rico, com membrana radiada entre a membrana e7terna e interna $embri6foro% e embrio he7acanto $oncosfera% em seu interior. B.0 H *7! *e8 As dimenses so vari veis de acordo com a &oc$& .$,-o e e"!7' o *e *e"en6o&6 %en!o, podendo che,ar a mais de )( c% *e * A%e!#o. :e constitui dos se,uintes elementos, no sentido e7terno para o interno( $. Me%4#$n$ $n "!$8 " formada por diversas l>minas conc0ntricas, de cor leitosa. 4. Me%4#$n$ 1#o&='e#$8 " formada por membrana multicelular, &ue apresenta intensa capacidade proliferativa ,erando tanto a membrana anista, como as ves!culas prol!,eras.

K2 c. Ve"=c+&$" 1#o&='e#$"8 <stas ves!culas, determinaram a produo em sua face interna, dos protoesc6lices, &ue se apresentam inva,inados para prote,er seus fr ,eis ac?leos e ,radativamente se desprendero, podendo se romper com o passar do tempo, dei7ando depositadas restos de membrana e protoesc6lices, &ue foi denominado de areia hid tica. *. L=P+ *o 2 *7! co8 Jisando prote,er mecanicamente as centenas ou milhares de protoesc6lices, " produzido li&uido &ue tem aspecto l!mpido, densidade entre 1.NNK e 1.N1K, sendo composto por cloreto de s6dio, fosfato de s6dio, sulfato de s6dio e histamina. C. CICLO BIOLGICO8 +s 2o"1e*e #o" *e5 n ! 6o" representados e7clusivamente por c$n=*eo"L principalmente ces dom"sticos criados em re,ies de intensa criao de ovinos, eliminam normalmente um 1#o'&o!e '#76 *o por dia, &ue por sua ,rande fra,ilidade, &uase sempre se rompe na luz intestinal, liberando os milhares de ovos, &ue so eliminados Hunto com as 5e.e" *e"!e 2o"1e*e #o. -o meio ambiente onde resistem em condies ade&uadas de umidade e temperatura por at" dois anos, podendo contaminar ,ua e alimentos de poss!veis hospedeiros intermedi rios normais, representados por ovinos, bovinos, su!nos e&uinos, $no#%$& como com " o caso do homem, determinando conse&uente mecanismo de infeco passivo oral. -o intestino del,ado, o e%4# -o $oncosfera% eclode e em se,uida movimenta8se no sentido da mucosa, onde penetra com au7!lio dos ac?leos. <m se,uida penetra nas 6:n+&$" e $! n'e% $" 6e $" e & n57! co" %e"en!B# co"L sendo transportados por via san,u!nea principalmente para o 5='$*o e mais #$#$%en!e 1o# !#$Ie!o & n57! co diretamente para o pulmo, onde desenvolve8se em hid tide. <ste cisto, pode caso seHa rompido, pode liberar fra,mentos da membrana proli,era, &ue por via circulat6ria, podem che,ar em outros locais produzindo hid tides secund rias. A infeco dos can!deos atrav"s da hid tide, se dar pela in,esto 1o# c$n=*eo" de 6r,os c#+" o+ %$& co. *o" de hospedeiros intermedi rios do parasitaL 1# nc 1$&%en!e o6 no". A hid tide in,erida sofre a ao do cido , strico e demais produtos di,estivos, liberando os protoesc6lices do parasita &ue fi7am8se, atrav"s do esc6lice . mucosa do n!e"! no *e&'$*o, comeando a produzir pro,lotes o &ue depois de al,um tempo determina a formao do adulto, &ue pode atin,ir seu tamanho m 7imo, H com pro,lotes ,r vidos em cerca de 4N a 9N dias. D. PATOGENIA E REAUES ORG]NICAS8 Como o 2o%e% "o%en!e 1o*e "e# 2o"1e*e #o n!e#%e* 7# o do ,0nero Echinococcus, no ser relacionada a a,resso ao hospedeiro definitivo. D./ H *$! *o"e 2+%$n$ Alcanando o ponto de fi7ao do parasita comea o processo pato,0nico, atribu!vel a !#:" 5$!o#e" 1# nc 1$ ", &ue podem determinar na decorr0ncia da localizao, tamanho da larva e estado reacional do hospedeiro 6$# $*$" %$n 5e"!$,@e" c&=n c$". $. Co%1#e""-o %ecAn c$ e o deslocamento de tecidos ou estruturas decorrentes da localizao e crescimento larvar, &ue cresce lentamente, podendo che,ar a mais de 2N anos, com volume final avantaHado, o &ue determina pro,ressiva destruio tecidual. 4. P#oce""o n5&$%$!F# o &ue ,eralmente envolve o parasita e &ue pode eventualmente estender8se a estruturas vizinhas, determinando a produo de estrutura reacional conhecida como %e%4#$n$ $*6en!=c $, sendo composta de c"lulas inflamat6rias onde 1#e*o% n$% o" ' '$n!Fc !o" e eo" nF5 &o", e7istindo ainda fibroblastos e c"lulas endoteliais. c. <stado reacional do hospedeiro, &ue varia com o ,rau de resposta por hipersensibilidade tipo 5 e a &uantidade de ant!,enos larvares possivelmente liberados. As manifestaes cl!nicas causadas pela hid tide dependem n-o "o%en!e *$ &oc$& .$,-o bem como do nR%e#o *e 2 *7! *e"L de seu e"!7' o *e *e"en6o&6 %en!o e das respostas or,>nicas do hospedeiro humano, no sendo raros os casos de hipersensibilidade a eventuais A, parasit rios liberados pela larva. 2elo ,rau potencial de resposta, acidentes em cirur,ia de remoo da hid tide, por rompimento de membrana e conse&uente e7travasamento de material altamente anti,0nico, podem detereminar cho&ue anafil tico. :ero citados abai7o as localizaes mais si,nificativas das mesmas. +nde destacamos pelas leses hep ticas pela fre&uente localizao neste s!tio or,>nico. Como o crescimento da hid tide " lento, muitas vezes, o volume atin,ido " o &ue determina a sintomatolo,ia correspondente. +s principais locais de encontro so o f!,ado e o pulmo, por"m, H foram descritas v rias outras localizaes bem menos fre&uentes, tais como rins, sistema nervoso central, ,lobo ocular entre outras.

K3 E. CONFIRMANO DIAGNSTICA H *$! *o"e8 -a depend0ncia da localizao, ou do seu est ,io evolutivo, so utilizados eG$%e" 1o# e"!+*o *e %$'en" $PX, resson>ncia ma,n"tica, tomo,rafia computadorizada%, 4 F1" $"L eG$%e *e 5+n*o *e o&2oL %B!o*o" *e %+no* $'nF"! co e at" a 1e"P+ "$ *e DNA pela reao em cadeia da polimerase $2CP%. A pes&uisa de Ac atrav"s das reaes de hema,lutinao, Peao de 5munofluoresc0ncia indireta e <=5:A, possibilitam boa mar,em de certeza dia,n6stica, &uando os resultados respectivos so bem interpretados. F. EPIDEMIOLOGIA <m funo do &oc$& on*e o c c&o "e *e"en6o&6e, pode e7istir um ciclo " &6e"!#e, com can!deos silvestres e outros hospedeiros &ue so os predados, e c c&o" #+#$ " onde fazem parte do ciclo o c-o, principalmente o utilizado no %$neIo *e o6 no", bovinos, su!nos, e&uinos e mais raramente o homem. -o *rasil, o R o G#$n*e *o S+& se constitui na #e' -o en*:% c$ desta parasitose, em razo do ,rande #e4$n2o o6 no criado neste estado.

G. PROFILA?IA8 <m nosso pa!s, as principais medidas profil ticas, so a %e&2o# $ *$" con* ,@e" *e %$neIo *o" o6 no", praticando o uso de pi&uete e se poss!vel, n-o +! & .$n*o c-o no 1$"!o#e o. A 5 "c$& .$,-o # 'o#o"$ dos matadouros e a nc ne#$,-o das v!sceras condenadas, bem como o * $'nF"! co e con!#o&e dos ces parasitados " medida obri,at6ria.

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+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++ PSVTESTE8 G:ne#o Ec2 nococc+"

1. 4escreva o eco"" !e%$ n5ec! 6o desta helmint!ase, citando os seus poss!veis hosp.definitivos e intermedi rios . 2. 4isserte sobre a 1$!o'en $ e $" #e$,@e" o#'An c$" respectivas nas( 2.1 )ase a,uda 2.2 )ase crDnica 3. Como " feita a con5 #%$,-o * $'nF"! c$ nesta infeco W 4. 4isserte sobre os 1# nc 1$ " 1on!o" *e %1o#!Anc $ na e1 *e% o&o' $ e 1#o5 &$G $ desta 2arasitose.

III. 3 FILO NEMATHELMINTHES KNEMATELMINTOSM

:o animais, &ue se apresentam como 1$#$" !$" o+ "e#e" *e 6 *$ & 6#e, conformao e7terna c &=n*# c$, !+4o * 'e"! 6o co%1&e!o, normalmente apresentando #e1#o*+,-o "eG+$*$, com machos e f0meas copulando. :omente apresentam uma classe de import>ncia m"dica, a Ne%$!o*$.

III.3./ CLASSE NEMATODA III.3././ NEMATIDES DE HABITAT EM INTESTINO DELGADO /. Ascaris lumbricoides
A. ENTIDADE MRBIDA8 Ascarid!ase ou ascaridiose B. MORFOLOGIA8 B./ ADULTOS( =on,os, cil!ndricos, com e7tremidade anterior trilabiada e posterior afilada. As f0meas apresentam parte posterior retil!nea e os machos li,eiramente encurvada. 3uando che,am ao seu m 7imo de desenvolvimento, os machos medem de 19 a 3N cm e as f0meas entre 3N a 4N cm. Caso ocorra ,rande car,a parasit ria, as dimenses dos adultos podem ser menores &ue o m!nimo citado. B.3 OVOS8 FRTEIS. :e apresentam e"5B# co" o+ "+4e"5B# co", medindo em m"dia EN de altura por 49 de lar,ura , sua casca " ,rossa com %e%4#$n$ eG!e#n$ %$% &on$*$, &ue determina ap6s absoro de pi,mentos fecais colorao %$##o%. -o interior da casca inicialmente, " encontrada %$""$ e%4# on7# $ &ue v rias semanas ap6s dar ori,em a larva de 1h est ,io. Al,uns ovos podem n-o $1#e"en!$# $ %e%4#$n$ e7terna, sendo ento transparentes. As f0meas no8fecundadas ou por dist?rbio de produo em f0meas fecundadas, podem produzir ovos INFRTEIS e, portanto, sem capacidade e evoluo posterior. :ua morfolo,ia " caracter!stica( so %$ " $&on'$*o" e t0m a c$"c$ %$ " *e&'$*$, com a camada albuminosa muito reduzida, irre,ular ou mais comumente ausente. + interior est cheio de ,r>nulos so refrin,entes, com mamilos de aspecto ,rosseiro. <sses ovos so encontrados nas fezes em infeces onde e7iste no m!nimo um casal, &uando f0meas Hovens no foram fecundadas e H esto comeando a ovipor. +utra alternativa " &uando a &uantidade de f0meas adultas " muito maior do &ue machos ou infeces s6 por f0meas $unisse7uais%. C. CICLO BIOLGICO( As f0meas localizadas no intestino del,ado, principalmente em *+o*eno e IeI+no, liberam ovos em ,rande &uantidade $em torno de 2NN.NNNCdia% &ue sero eliminados para o meio ambiente, onde os f"rteis atrav"s de processo de desenvolvimento, daro o# 'e% $ &$#6$ *e /h e"!7' o $=1% &ue sofrer a primeira muda, no interior do ovo, se transformando em =2 e estando ento capacitada a infectar um novo hospedeiro, por %ec$n "%o *e n5ec,-o 1$"" 6o o#$&. este per!odo no solo at" a transformao em =2, pode apresentar uma ampla fai7a de tempo, influenciada por fatores como !e%1e#$!+#$L +% *$*e e

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oG 'en$,-o, variando entre 2 a 12 semanas. Ap6s a in,esto, d 8se a ecloso da =2 " aer6bia e no conse,ue desenvolver8se na cavidade intestinal ou tecido, o &ue determina a perfurao da mucosa local, por interm"dio da circulao san,u!nea, % '#$ $!B o 5='$*o, passando pela circulao porta intra8hep tica, se,uindo para o corao, sendo ento carreada o 1+&%-o. Caso . n!vel intestinal esta larva tenha utilizado a c #c+&$,-o & n57! c$, ela no passa pelo f!,ado, indo at" o *+c!o !o#7c co, onde atin,e circulao san,u!nea, corao e finalmente 1+&%-o. 2or seu !#o1 "%o 1e&o oG ':n oL perfuram o vaso san,u!neo, onde esto situadas, bem como o alv"olo, ocorrendo ai #e$,-o *e5en" 6$ n5&$%$!F# $ &ue associada a movimento ciliar e da pr6pria larva as impulsiona para os 4#onP+=o&o" onde sofrem a se,unda muda, se transformando em L<, de comprimento entre 9 e L mm. Ap6s 3 a 9 dias, iniciam ascenso pela rvore respirat6ria, au7iliadas por movimentao pr6pria e posteriormente por movimento dos c!lios localizados na mucosa do trato respirat6rio, fazendo a !e#ce #$ %+*$, se transformando em L9 . n!vel de bron&u!olos ou brDn&uio, H che,ando a medir entre 1 a 2 mm.. Ap6s encaminharem8se pela tra&u"ia e larin,e, che,am at" a ,lote e caso no seHam eliminadas Hunto a secreo pulmonar para fora do or,anismo, so finalmente de,lutidas com as secrees alcanando estDma,o e finalmente che,ando ao intestino del,ado, iniciam &uarta e R&! %$ %+*$ &ue as transforma L) $adultos Hovens%, H apresentando E a M mm, para posteriormente sofrerem maturao se7ual e conse&uente condio de c6pula. <m ;( $ >( * $" as f0meas iniciam a oviposio. Al,uns autores, acreditam &ue as L< "eI$% 5o#%$*$" e% 4#onP+=o&o" e as mudas em L9 e L) no n!e"! no *e&'$*o.

D. PATOGENIA E REAUES ORG]NICAS CORRESPONDENTES + parasitismo pode ser assintom tico. A ao pato,0nica desenvolve8se, habitualmente, em duas etapas( durante a mi,rao das larvas e &uando os vermes adultos H se encontrem em seu habitat definitivo $int. del,ado%, podendo os mecanismos ,erais serem de ori,em mec>nica, to7ica ou al"r,ica. 3uando as larvas so 1o+co n+%e#o"$" e o paciente no $1#e"en!$# 2 1e#"en" 4 & *$*e aos produtos parasit rios, as $&!e#$,@e" 2e17! c$" sero insi,nificantes e a reao 1+&%on$#L * "c#e!$, por"m em n5ec,@e" %$c ,$", .s leses traum ticas, produzidas pela mi,rao larv ria atrav"s do par0n&uima hep tico, &ue ir determinar 1eP+eno" 5oco" 2e%o##7' co" e *e nec#o"e, bem como reao inflamat6ria, mais acentuada em torno das &$#6$" &ue a! ficam retidas e so destru!das. A 2e1$! !e 1o# % '#$,-o &$#6$# normalmente " assintom tica ou oli,ossintom tica, mais em casos de intensa presenas destas formas, poderemos ter uma hepatite si,nificativas com hepatome,alia, dor a palpao por compresso da c71"+&$ 2e17! c$ e 5e4#e. + " "!e%$ %+no&F' co responde . presena destas larvas nos tecidos do hospedeiros, principalmente elaborando $n! co#1o" e"1ec=5 co" contra os ant!,enos e7cretados ou liberados por ocasio das ecdises. As larvas de est dios posteriores e os adultos so menos anti,0nicos e estimulam apenas a produo de anticorpos no8funcionais. A 1e#5+#$,-o $&6eo&$# e conse&uente localizao pulmonar determina #e$,-o n5&$%$!F# $ $pneumonia% de intensidade vari vel onde predominam os eo" nF5 &o". A intensidade desta pneumonia varia principalmente em funo do nR%e#o *e &$#6$" e *o '#$+ *e #e$! 6 *$*e *o 2o"1e*e #o. <m casos onde este n?mero " si,nificativo, normalmente ocorre si,nificativa produo de muco, substrato inflamat6rio e necrose local, a dificuldade respirat6ria, a secreo em al,uns casos com traos de san,ue, tosse e a febre. 2ode ocorrer principalmente em crianas um &uadro denominado de S=n*#o%e *e Loe55&e# onde su,em como manifestaes cl!nicas 5e4#eL !o""e e eo" no5 & $ "$n'+=ne$ e&e6$*$ &ue persiste por muitos dias. + e7ame radiol6,ico detecta campos pulmonares semeados de pe&uenas manchas isoladas ou confluentes &ue desaparecem espontaneamente, dentro de poucos dias, sem dei7ar traos. As leses pulmonares em al,uns casos podem ser ,raves com &uadros de 4#onco1ne+%on $ ou de 1ne+%on $ * 5+"$ 4 &$!e#$&. In* 6=*+o" co% 2 1e#"en" 4 & *$*e, mesmo um pe&ueno nR%e#o *e &$#6$" " capaz de desencadear processos pulmonares e, especialmente, c# "e" *e $"%$! 5o#%e". +s $*+&!o" utilizam os materiais semi di,eridos e outros contidos ,eralmente em abund>ncia na luz intestinal, e * "1@e% *e en. %$" necess rias para a di,esto de prote!nas, carboidratos e lip!dios, por"m, na maioria das infeces estas a,resses no determinam manifestaes cl!nicas. 3uando e7iste s!ndrome diarreica determinada por este parasita, a principal e7plicao para a mesma " a 2 1e#"en" 4 & *$*e aos produtos parasit rios. As %$n 5e"!$,@e" %$ " 5#eP+en!e", nos casos sintom ticos so( desconforto abdominal, &ue se manifesta ,eralmente sob forma de c6licas intermitentes, dor epi, strica e m di,esto, n useas, perda de apetite e ema,recimento. 2essoas hipersens!veis podem ter manifestaes al"r,icas diversas como +#! c7# $ e e*e%$". <m 2o"1e*e #o" "+4n+!# *o", principalmente crianas, ocorre um a,ravamento do estado n+!# c on$& *o 1$c en!e devido a competio entre parasita e hospedeiro por materiais nutritivos levando a um &uadro de inapet0ncia, m absoro, #e*+,-o *$ c$1$c *$*e *e $4"o#,-o de subst>ncias espec!ficas $principalmente ferro e vitaminas%. A $,-o ## !$! 6$ *e"en6o&6 *$ pelos vermes direta sobre a parede intestinal e seu $cR%+&o e% 6o&+%o"o" %$""$ P+e &e%4#$% no6e&o"L conduzindo al,umas vezes . produo de espasmos e de obstruo

KE intestinal, peritonite com ou sem perfurao do intestino. conse&uentes &ue podem levar a morte. 2ode ocorrer o4"!#+,-o n!e"! n$& e complicaes

+ eGe%1&$# $*+&!o pode ser encontrado em &oc$& .$,@e" ec!F1 c$" tais como ap0ndice, podendo ocasionar uma apendicite. Jias biliares, ocasionando 1$nc#e$! !e $'+*$, bem como ,l>ndula lacrimal e trompa de <ust &uio &ue se localiza em sistema auditivo. <m funo de 6H% !o" o+ *$ % '#$,-o para partes mais altas do sistema di,estivo, pode ocorrer eliminao o#$& o+ n$"$& *e $*+&!o". E. CONFIRMANO DIAGNSTICA8 <m razo do ,rande n?mero de ovos eliminados normalmente nas fezes $em torno de 2NN.NNN ovos por f0meaCdia% e de sua densidade de valor intermedi rio, praticamente todos os m"todos de concentrao /anto os de sedimentao &uanto os de flutuao% utilizados na rotina, apresentam boa sensibilidade na ascarid!ase. Citaremos a se,uir as principais t"cnicas utilizadas tais como as de L+!.L R !c2 eL F$+"!L S2e$!e# e e && ". 3uando se &uer ter uma estimativa do parasitismo, so utilizados os m"todos de X$!oVX$!. e o *e S!o&&( 8 +bs.( Cuidado com a morfolo,ia dos o6o" n5B#!e " ou f"rteis descorticados nas fezes, pois a mesma pode determinar 5$&"o ne'$! 6o" ou identificao errDnea, pois se assemelham a ovos de ancilostom!deos.

F. EPIDEMIOLOGIA8 :e apresenta como uma n5ec,-o co"%o1o& !$, com alta 1#e6$&:nc $ n$" 7#e$" !#o1 c$ ", principalmente devido a desor,anizao e*+c$c on$& "$n !7# $ &ue os pa!ses &ue ai se situam apresentam e secundariamente pela !e%1e#$!+#$ %B* $ $n+$& e +% *$*e $%4 en!e e&e6$*$, viabilidade do ovo infectante por muitos meses em condies ade&uadas no, meio ambiente, ,rande produo de ovos pela f0mea, * "1e#"-o *o" o6o" atrav"s de chuvas, cursos h!dricos, e com menor relevancia a partir de vetores mec>nicos tais com baratas copr6fa,as e moscas. Qm fator de relevancia na !#$n"% ""-o 1o*e "e# $ '#$n*e concen!#$,-o *e o6o" de A. lumbricoides no peridomic!lio, em decorr0ncia principalmente de h bitos de defecao pelos habitantes da pr6pria moradia. A %$ o# 1#e6$&:nc $ " encontrada em crianas na fai7a et ria de um a dez anos. G. PROFILA?IA8 :endo o o6o eG!#e%$%en!e #e" "!en!e aos desinfetantes usuais, e o peridomic!lio funcionando como foco de ovos infectantes, as medidas &ue t0m efeito definitivo so( e*+c$,-o "$n !7# $ voltada principalmente para as crianas em relao a brincarem na terra e posteriormente levarem a %-o $ 4oc$, a construo *e 5o""$" "B1! c$"L *e!ec,-o e !#$!$%en!o *o" c$"o" 1o" ! 6o"L &$6$'e% e proteo dos alimentos em relao a passa,ens pelos mesmos de insetos copr6fa,os.

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PSVTESTE8 Ascaris lumbricoides

1. 3uais so as principais causas da ,rande preval0ncia da ascarid!ase . n!vel mundial W 2. 4isserte sobre o ecossistema infectivo deste parasita. 3. 4isserte sobre a pato,enia e manifestaes cl!nicas determinadas por este parasita. 4. 2or &ue a confirmao dia,n6stica nesta 2arasitose " relativamente f cil W 9. Como se faz a confirmao dia,nostica $ cite em caso de pes&uisa dos ovos, m"todo $s% de escolha%. E. 4isserte sobre a confirmao dia,n6stica K. 4isserte sobre as principais medidas profil ticas na ascar!diase.

3. ANCILOSTOMDEOS
+s $'en!e" e! o&F' co" desta fam!lia no *rasil so o Ancylostoma duodenale e o (ecator americanus &ue apresentam como Rn co 2o"1e*e #o o 2o%e% &ue " a ?nica fonte de infeco. 2ode ocorrer parasitismo em outros mam!feros, &ue so hospedeiros de o+!#$" e"1Bc e" *e $nc &o"!o%=*eo", por"m, os mesmos no completam sua evoluo no or,anismo humano, podendo entretanto, determinar, a Larva %igrans Cut<nea. A. ENTIDADE MRBIDA( 2ara al,uns autores, e7istiria a denominao de ancilostom!ase ou ancilostomose para a doena determinada pelo A. duodenale e o (. americanus seria determinante da necaturose. I outros parasitolo,istas, preferem a utilizao de ancilostom!ase ou ancilostomose para as infees determinadas por ambas esp"cies. B. MORFOLOGIA8 B./ ADULTOS8 :o cil!ndricos, esbran&uiados, apresentam cerca e 1 cm de comprimento. 2ossuem c psula bucal caracter!stica, tendo a forma de e7panso ,lobular na e7tremidade anterior, cuHa funo " fi7ar o helminto, no tecido intestinal. A c psula bucal apresenta paredes internas espessas com estruturas cuticulares pun,itivas em forma de 3 pares de estruturas P+e &e%4#$% *en!e", no A. duodenale e &A% n$" co#!$n!e" no (. americanus. B.3 OVOS: E& 1"F *e" *e c$"c$ 5 n$ e !#$n"1$#en!e, massa embrion ria francamente acizentada com 4 a L c"lulas no in!cio de sua formao e espao entre si e a casca nesta fase lar,o, por"m, sofrendo reduo de acordo com o desenvolvimento embrion rio, culminando com formao de larva. B.< LARVAS8 As larvas &ue emer,em dos ovos so chamadas de #$4* !F *e pois o esDfa,o apresenta re,io anterior cil!ndrica, pseudo bulbo na re,io intermedi ria e bulbo posterior e so encontradas no solo $=1 e =2%.As larvas infectantes apresentam esDfa,o 5 &$# F *e $lon,o e cil!ndrico% e ficam em fase estacion ria at" receberem est!mulo do hospedeiro $=3%. C. CICLO BIOLGICO8 +s ovos dos ancilostom!deos depositados pelas f0meas $ap6s a c6pula%, no n!e"! no *e&'$*o do hospedeiro, so eliminados para o meio e7terior atrav"s das fezes. -o meio e7terior, os ovos necessitam de um ambiente prop!cio, principalmente oG 'en$,-oL +% *$*e e !e%1e#$!+#$ e&e6$*$. :o condies indispens veis para &ue se processe a embrionia, formao da &$#6$ #$4* !F *e de primeiro est ,io $=1% e sua ecloso. -o ambiente, a L/ #ecB%V& 6#e, apresenta movimentos serpentiformes e se $& %en!$ *e %$!B# $ o#'An c$ e % c#o#'$n "%o" $por via oral%, devendo, em se,uida, 1e#*e# $ c+!=c+&$ eG!e#n$ e formar uma nova, transformando8se em larva #$4* !F *e *e "e'+n*o e"!7' o $=2%, &ue tamb"m tem movimentos serpentiformes e se alimenta de mat"ria or,>nica e micror,anismo, comea a produzir uma nova cut!cula, internamente, por"m mant"m o anti,o te,umento $a,oira cut!cula e7terna% passando ento a se transformar em larva filari6ide de terceiro est dio $=3%, &ue " a forma infectante. A =3 por apresentar uma cut!cula e7terna &ue oblitera a cavidade bucal, no se alimenta, mas tem movimentos serpentiformes &ue facilitam a sua locomoo. A =3 " a ?nica forma dos ancilostom!deos infectante para o

KL hospedeiro. A infeco se da pela penetrao ativa das larvas, atrav"s da pele, conHuntiva e mucosa, se,uindo o se,uinte traHeto( Circulao linf ticaC san,u!nea veia cava corao pulmo $=4% tra&u"ia farin,e larin,e $in,esto% esDfa,o estDma,o intestino del,ado $=9% crescem amadurecem f0meas e machos no intestino. +utro mecanismo, &ue se mostra de menor import>ncia " o 1$"" 6o o#$&, por in,esto de =3, tendo como ve!culos alimentos ou ,ua, ou ainda por contado direto mo8solo. D. MECANISMOS DE AGRESSNO E RESPOSTA8 As &e"@e" c$+"$*$" no o#'$n "%o 2+%$no, pelos ancilostom!deos, deferem se,undo a c$#'$ n5ec!$n!eL $ 5$"e *$ n5ec,-o, localizao e o est ,io em &ue se encontrem os parasitas. 4ependem da car,a parasit ria total e, em certa medida, tamb"m da esp"cie respons vel pela infeco. -o per!odo da n6$"-o c+!Ane$, as leses so m!nimas, e7ceto em casos raros de ata&ue macio por milhares de larvas, ou &uanto h 2 1e#"en" 4 & *$*e devida .s reinfeces sucessivas em pessoas sens!veis. Como sintomas aparecem e#+1,@e"L e*e%$"L *e#%$! !e $&B#' c$ *e"enc$*e$*$ 1e&$" &$#6$" 5 &$# F *e" n$ 1e&e. 4urante o 1e#=o*o % '#$!F# o das larvas atrav"s dos 1+&%@e" e *$ 7#6o#e 4#HnP+ c$,, " poss!vel &ue ocorram alteraes &ue ocasionam uma reao inflamat6ria &ue pode levar a uma 1ne+%on $ e complicar8se com infeces bacterianas secund rias, podendo aparecer tosse seca ou e7pectorao e as vezes febre, com eosinofilia san,1!nea alta. 2ode tamb"m ocasionar a :!ndrome de =oeffler. =eses da mucosa intestinal aplicando sua poderosa c psula bucal contra a parede do duodeno ou do HeHuno, aspirando8a e submetendo8a . ao contundente de suas placas cortantes $(ecator% ou de seus falsos8dentes $Ancylostoma%, o helminto produz * &$ce#$,-o e %$ce#$,-o *e 5#$'%en!o" *$ %+co"$, devido a ao dos dentes e l>minas, secrees esofa,ianas e aspirao. + material necrosado " in,erido pelos adultos Huntamente com o san,ue. Ap6s al,um tempo o helminto muda de posio e fi7a8se em outro lu,ar, dei7ando uma 1eP+en$ +&ce#$,-o n$ 1$#e*e n!e"! n$& &ue continua a san,rar. 4esenvolve8se um processo inflamat6rio nos locais lesados, podendo a,ravar8se com infeces bacterianas secund rias. /ais processos levam a um $+%en!o *o 1e# "!$&! "%o e "ec#e,-o *e %+co, ocasionando dores abdominais, al"m de mal estar, anore7ia, n useas e diarr"ias. E"1o& $,-o "$n'+=ne$( o or,anismo perde san,ue na medida em &ue este " in,erido pelos vermes e, em bem menor escala, como resultado das enterorra,ias residuais. A presena de subst>ncias anticoa,ulantes, nas secrees dos parasitas, tende a facilitar a perda san,u!nea. 4o "$n'+e #e! #$*o pelos ancilostom!deos, boa parte do 5e##o B #e$4"o#6 *$ pelos intestinos $3N a 4NR%. 4esta sempre uma frao dever vir na dieta do paciente. :e no, haver uma &en!$ e 1#o'#e"" 6$ bai7a das reservas hep ticas &ue tardar v rias semanas ou meses para traduzir8se em $ne% $ c$#enc $& de tipo crDnico. /amb"m ocorre 2 1o1#o!e ne% $ devido a perdas intestinais do san,ue total. E. CONFIRMANO DIAGNSTICA8 ; feita atrav"s de pes&uisa coproparasital6,ica, onde so pes&uisados ovos ou em caso especiais larvas. E./. OVOS( 2ela sua pe&uena densidade, as t"cnicas mais sens!veis so as de 5&+!+$,-o onde se destacam8 a. )lutuao por soluo saturada de cloreto de s6dio F"todo de iillis b. Centr!fu,o flutuao utilizando8se soluo de sulfato de zinco com densidade de 1.1LN a 1.2NN F"todo de )aust ou F"todo de :heater. c. Centr!fu,o flutuao por soluo de frutose F"todo de :heater. E.3 LARVAS8 +bs. <m fezes envelhecidas, os ovos de ancilostom!deos H se encontram embrionados e eclodem, liberando larvas rabdit6ides &ue passam a filari6ide e devem ser distin,uidas das larvas de Strongyloides stercoralis. -esta condio so utilizados m"todos de concentrao, &ue se baseiam no termohidrotropismo larvar, principalmente( a. F"todo de *aermann b. F"todo de Pu,ai +bs. 2ara ter8se uma estimativa da car,a parasit ria, procede8se a conta,em de ovos por ,rama de fezes pelo m"todo de :toll. F. EPIDEMIOLOGIA8 +s $nc &o"!o%=*eo" t0m distribuio ,eo,r fica co"%o1o& !$, o A. duodenale prevalece mais comumente na <uropa meridional, ^sia, ^frica e +ceania. -as A%B# c$" " encontrado no Chile, 2eru e *ol!via, eventualmente em al,umas reas do *rasil e Ar,entina. -o *rasil predomina o (. americanus, podendo ser detectado tamb"m nos continentes africano e asi tico. 5nfectam todas as fai7as et rias, sendo mais prevalentes em 1#BVe"co&$#e" e e"co&$#e", como todas as helmint!ases, est n! %$%en!e li,ada .s m s condies sociais, sanit rias, principalmente em re,ies

KM rurais, &ue mant"m ,rande contato direto com a terra. <m funo das peculiaridades do ecossistema parasit rio da parasitose, o focos podem ser e7tensos. :o populaes de risco os indiv!duos &ue tem o h bito de $n*$#e% *e"c$&,o" e fre&1entarem em terrenos previamente con!$% n$*o" co% 5e.e" *e 1e""o$" n5ec!$*$". :endo o parasita mono7eno, os focos elementares da ancilostom!ase dependem principalmente de uma fonte de infeco, &ue " normalmente o 2o%e%, e mais raramente s!mios, &ue contaminam o solo com suas fezes. +s focos podem ser e7tensos em( plantaes adubadas com e7crementos humanos, sombra de rvores, o periodomic!lio como muitos outros helmintos humanas, constitui o ambiente mais ade&uado para a transmisso da ancilostom!ase. G. PROFILA?IA8 2elas razes H e7postas na e1 *e% o&o' $, a e*+c$,-o "$n !7# $ baseada principalmente na construo de redes de es,oto ou fossas e tratamento dos deHetos, uso de calados, tratamento dos parasitados ap6s o dia,n6stico, hbitos higinicos principalmente quanto ao local de defecao e de no se utilizar de fezes humanas como adubo na agricultura.

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PSVTESTE8 Ancilostom8deos
1. 3uais so as 1# nc 1$ " e"1Bc e" *e $nc &o"!o%=*eo" encontrados no *rasil W 2. 4isserte sobre o eco"" "!e%$ n5ec! 6o deste parasita, destacando as condies ideais de solo. 3. 4isserte sobre a 1$!o'en $ e %$n 5e"!$,@e" c&=n c$" nestas infeces. 4. Como se faz a con5 #%$,-o * $'nF"! c$ desta 2arasitose W E. 4isserte sobre a con5 #%$,-o * $'nF"! c$ $P#e5e#enc $& para os alunos do curso de F$#%7c $ e B o&o' $% K. 4isserte sobre as 1# nc 1$ " %e* *$" 1#o5 &7! c$" nesta infeco.

<. Strongyloides stercoralis

A. ENTIDADE MRBIDA8 <stron,iloid!ase ou estron,iloidose. B. MORFOLOGIA8 B./ ADULTOS8 FQMEAS8 Apresentam corpo 5+" 5o#%e, com co%1# %en!o de 1 a 1,9 mm, com e7tremidade romba onde temos a boca com tr0s pe&uenos l bios. As f0meas de 6 *$ & 6#e apresentam pe&uenas diferenas morfol6,icas em relao as f0meas 1$#!eno'enB! c$". MACHOS: Apresentam co%1# %en!o de N,K mm, com cauda recurvada ventralmente e dois esp!culos pe&uenos. B.3 OVOS8 :emelhantes aos de $nc &o"!o%=*eo", por"m, &uase e7clusivamente encontrados em tecido intestinal. B.< LARVAS8 As larvas ,eradas pelo ciclo 1$#!eno'enB! co apresentam esDfa,o #$4* !F *e =1 e 1 =2 $re,io anterior cil!ndrica, pseudo bulbo na re,io intermedi ria e bulbo posterior% &ue podem evoluir, de forma direta para =3 &ue apresentam esDfa,o 5 &$# F *e $lon,o e cil!ndrico%. C. CICLO VITAL8 As 5:%e$" 1$#$" !$"L "-o 1$#!eno'enB! c$" e tem como GA*5/A/ o tecido intestinal de intestino del,ado, principalmente em *+o*eno e IeI+no. -este local, depositam seus ovos, &ue passam por fase de massa embrion ria e posteriormente " formam larva rabdit6ide de primeiro est ,io KL/M e sua ecloso na &uase totalidade dos casos . n!vel intra8tecidual, devendo, em se,uida, perder a cut!cula e7terna e ,anhar uma nova, transformando8se em larva rabdit6ide de se,undo est ,io KL3ML &ue em funo da resist0ncia do hospedeiro " forada a se deslocar at" a luz intestinal. As =2 so e& % n$*$" co% o %$!e# $& 5ec$&, podendo na depend0ncia de fatores ,en"ticos apresentar duas opes de desenvolvimento( $. CICLO DIRETO8 As =2 apresentam movimentos serpentiformes e se alimentam de mat"ria or,>nica e micror,anismos $por via oral%, comea a produzir uma nova cut!cula, internamente, &ue passa a ser coberta pela cut!cula velha $a,oira cut!cula e7terna% passando ento a se transformar em &$#6$ 5 &$# F *e de terceiro est dio $=3% &ue " a larva infectante. A =3 por apresentar uma cut!cula e7terna &ue oblitera a cavidade bucal, no se alimenta, mas tem movimentos serpentiformes &ue facilitam a sua locomoo. A L< B $ Rn c$ 5o#%$ *o" $nc &o"!o%=*eo" n5ec!$n!e para o hospedeiro, por viacut>nea, pela penetrao ativa das larvas, ou mais raramente por mucosa conHuntival, se,uindo o se,uinte traHeto , tendo como mecanismo "ec+n*7# o o 1$"" 6o o#$&, por in,esto de =3,

L1 estas larvas ap6s penetrarem no te,umento se,uem a se,uinte rota( Circulao linf ticaC san,u!nea veia cava corao pulmo $=4% tra&u"ia farin,e larin,e $in,esto% esDfa,o estDma,o intestino del,ado, onde penetram na mucosa evoluindo para f0mea parteno,en"tica $=9%. 4. C5C=+ 5-45P</+( A larva rabdit6ide $=2% "e *e"en6o&6e% no "o&o $!B o e"!7' o $*+&!o $machos ou f0meas% de vida livre, &ue por sua vez, copulam e as 5:%e$" 5e#! & .$*$" passam a produzir ovos embrionados, 'e#$n*o &$#6$" #$4* !F *e" &ue evoluem da mesma forma do descrito na mucosa intestinal, ,erando =2 &ue eclodem, podendo evoluir para =3 infectantes ou produzirem adultos de vida livre. +bs. 2ode ocorrer tamb"m, $+!oV n5ec,-o eG!e#n$ &uando ocorre a transformao de larvas rabdit6ides em filari6ides infectantes, na pele da re,io anal e perianal, contaminada com fezes. A penetrao larv ria faz8se atrav"s da pele ou da mucosa retal, com invaso da rede venosa e ciclo pulmonar. 2ode ocorrer $+!oV n5ec,-o n!e#n$, principalmente nos casos de reduo de resist0ncia, em certas condies locais do intestino podem propiciar a evoluo do parasita na luz do del,ado e do ,rosso, e penetrao direta da mucosa por =2. D. MECANISMOS DE AGRESSNO8 As leses, no homem, normalmente ocorrem devido a 1ene!#$,-o *$" &$#6$" n$ 1e&e, sua mi,rao pelos 6r,os $ciclo pulmonar% e pela sua perman0ncia e $! 6 *$*e *$" 5:%e$" n$ %+co"$ n!e"! n$& ou e% o+!#o" !ec *o" $localizaes ect6picas%. e n!vel cut>neo , a penetrao das larvas formam 1on!o" e# !e%$!o"o" o+ 1&$c$", as &uais ,eralmente so impercept!veis, acompanhadas de 1#+# *o. <sta reao local ocorre devido a uma #e"1o"!$ *o o#'$n "%o a subst>ncias produzidas pelas larvas sendo ,eralmente de car ter tempor rio e mais evidentes em al,uns indiv!duos &ue apresentam e edemas e p pulas ou em casos de invases repetidas, por mecanismo de 2 1e#"en" 4 & *$*e ! 1o I. 4urante a mi,rao sist0mica, principal 6r,o acometido so os 1+&%@e", onde as larvas $!#$6e""$% o" c$1 &$#e" ,erando hemorra,ias pete&uiais e processos inflamat6rios devido a mudas sucessivas e crescimento, podendo a,ravar8 se com infeces secund rias ou produzir a :!ndrome de =oeffler. Caso essas larvas fi&uem retidas no pulmo, podem em raros casos, che,ar na fase adulta e realizar oviposio, aumentando o n?mero de larvas no local, a,ravando a reao inflamat6ria, a semelhana do &ue ocorre em outras nematod!ases de intestino del,ado, por"m, ,eralmente, esta fase mi,rat6ria pulmonar, no " sintom tica, podendo sur,ir ocasionalmente, !o""eL eG1ec!o#$,-o e 5e4#e" 4#$n*$". -o n!e"! no a presena das f0meas parteno,en"ticas, suas o6 1o" ,@e" e as % '#$,@e" &$#6$#e", levam a uma a,resso %ecAn c$ e ## !$! 6$. /al processo, desencadeia uma #e$,-o n5&$%$!F# $ local, com infiltrado celular $rico em eosin6filos e histi6citos% promovendo uma *+o*enoIeI+n !e c$!$##$& $apresenta mucosa edemaciada, con,esto das paredes intestinais, pontos hemorr ,icos e alterao das microvilosidades%. /amb"m ocorre o $+%en!o *e 1e# "!$&! "%o e "ec#e,-o *e %+co ocasionando casos de diarr"ia, os &uais se intercalam com per!odos de constipao, correlacionadas a dores abdominais, anore7ia, n useas e ema,recimento. <m casos c#Hn co" ocorre alterao das submucosa e atrofia da mucosa e das vilosidades alterando absoro de nutrientes. -os casos ,raves, principalmente em vi,0ncia de diminuio da resist0ncia, determinada por medicamentos, subnutrio, infeces e tumores, ocorre a formao de e7tensas leses necr6ticas, caracterizando a "=n*#o%e *e 2 1e# n5ec,-o, por $+!oV en*o n5ec,-o, &ue nos casos fatais podem ser encontradas invaso da ves!cula biliar, estDma,o, peritDnio, ,>n,lios linf ticos abdominais e rins, o &ue propicia alteraes homeost ticas ,raves, podendo levar o hospedeiro . morte. <m raras situaes pode ocorrer obstruo intestinal alta, pela ,rande reao tecidual &ue aumenta a espessura da parede e reduz sua luz intestinal. E. CONFIRMANO DIAGNSTICA8 <m razo de &uase e7clusivamente serem encontradas &$#6$" n$" 5e.e", os m"todos de concentrao de maior sensibilidade, so a&ueles &ue se baseiam no termohidrotropismo, onde se destacam( a. F"todo de *aermann b. F"todo de Pu,ai. F. EPIDEMIOLOGIA8 <m razo de apresentarmos os ciclos * #e!o e n* #e!o, e7ceto pela aus0ncia do ?ltimo, a epidemiolo,ia desta parasitose, se $""e%e&2$ %+ !o co% $ *o" $nc &o"!o%=*eo". + S. Stercoralis " cosmopolita, sendo mais prevalente em re,ies &ue apresentam climas tropicais e subtropicais. A infeco ocorre ,eralmente a partir de &$#6$" 5 &$# F *e" &ue penetram atrav"s da pele do hospedeiro $heteroinfeco%, vindas de outro indiv!duo, ou mais raramente

L2 por in,esto. <sta tamb"m pode ocorrer por processos de #e n5ec,@e" o+ "+1e# n5ec,@e" onde as larvas rabdit6ides transformam8se em filari6ides na re,io perianal do mesmo hospedeiro na &ual penetra $auto8infeco e7terna%. Fais dificilmente podem ocorrer casos de $+!oV n5ec,-o n!e#n$ ou endoinfeco onde ocorre evoluo do parasita na luz intestinal com invaso direta da mucosa, mediante condies propicias no intestino. 5nfectam todas as fai7as et rias, sendo mais prevalentes em 1#BVe"co&$#e" e e"co&$#e", como todas as helmint!ases, est intimamente li,ada .s m s condies "oc $ "L "$n !7# $"L 1# nc 1$&%en!e e% #e' @e" #+#$ ", &ue mant"m ,rande contato * #e!o co% o "o&. :o 1o1+&$,@e" *e # "co os indiv!duos &ue tem o h bito de andarem descalos e fre&1entarem em terrenos previamente contaminados com fezes de pessoas infectadas. + poss!vel parasitismo por outros animais como os c-e" e "=% o", apesar de no ter sido estudado profundamente, pode determinar fonte de infeco si,nificativa para o homem. :endo o parasita mono7eno, os focos elementares da ancilostom!ase dependem principalmente de uma 5on!e *e n5ec,-o, &ue " normalmente o 2o%e%, e mais raramente os "=% o", &ue contaminam o solo com suas fezes. +s focos podem ser e7tensos como( 1&$n!$,@e" $*+4$*$" co% eGc#e%en!o" 2+%$no", sombra de rvores, o periodomic!lio como muitos outros 2e&% n!o" 2+%$n$", constitui o ambiente mais ade&uado para a transmisso da ancilostom!ase. G. PROFILA?IA8 2elas razes H eG1o"!$" n$ e1 *e% o&o' $, a e*+c$,-o "$n !7# $ 4$"e$*$ 1# nc 1$&%en!e na construo de redes de es,oto ou fossas e tratamento dos deHetos, uso de calados, tratamento dos parasitados ap6s o dia,n6stico, hbitos higinicos principalmente quanto ao local de defecao e no se utilizar de fezes humanas como adubo na agricultura. O diagnstico e tratamento de reservatrios no humanos, pode ser medida importante em determinados casos.

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PSVTESTE8 Strongyloides stercoralis

1. 2ode o S. S!e#co#$& " se manter no solo em n?mero crescente por determinado tempo W Iustifi&ue. 2. 4isserte sobre o ecossistema infectivo deste parasita. 3. 4isserte sobre a pato,enia e manifestaes cl!nicas nestas infeces. 4. 2or &ue os estados de imunodefici0ncia nesta 2arasitose podem acarretar alteraes mais dr sticas do &ue em outras helmint!ases intestinais W 9. Como se faz a confirmao dia,n6stica desta 2arasitose W E. 4isserte sobre a confirmao dia,n6stica $2referencial para os alunos do curso de )arm cia e *iolo,ia%. K. 4isserte sobre as principais medidas profil ticas nesta infeco.

III.3./.3 NEMATIDES DE HABITAT EM INTESTINO GROSSO /. Trichuris trichiura

A. ENTIDADE MRBIDA8 /ricur!ase ou tricurose. B. MORFOLOGIA8 B./ ADULTOS8 Apresentam #e' -o $n!e# o# *o co#1o $5 & $*$ e %$ " co%1# *$ &ue a posterior &ue apresenta dilatao em razo de nela serem situados os 6r,os reprodutivos e intestino. <sta apar0ncia e7terna confere a esta forma, aspecto de chicote. As 5:%e$" t0m em torno de 4 a 9 cm, possuem a e7tremidade posterior romba e reta. +s %$c2o" t0m em torno de 2,9 a 4 cm e possuem e7tremidade posterior encurvada, apresentando um esp!culo prote,ido por uma bainha. B.3 OVOS8 Fedem de 49 a E9 de comprimento por 2N a 29 de lar,ura, com aspecto t!pico de 4$## & o+ 4o&$ *e 5+!e4o& $%e# c$no e massa muc6ide transparente nas duas e7tremidades $op"rculos polares%. C. CICLO BIOLGICO( C c&o %onoG:n coA a f0mea produz ,rande &uantidade de ovos $3.NNN a 14.NNN Cdia% &ue che,am ao e7terior Hunto com as fezes. <m condies ade&uadas com temperatura em torno de 2Nh C a 3NhC, alta umidade, a massa de c"lulas d ori,em a uma larva infectante no interior do ovo em torno de 1N a 19 dias, por"m, em condies menos favor veis, este per!odo pode che,ar a 3N dias. <m e7peri0ncias laboratoriais, al,uns ovos se mantiveram vi veis por at" 9 anos, o mesmo podendo acontecer no meio ambiente. +s o6o" contendo a larva infectante so in,eridos pelo hospedeiro , sofrem o ata&ue das secrees , stricas e intestinais, o &ue determina a ecloso larvar no intestino del,ado por um dos p6los do ovo. As larvas ap6s a ecloso, mi,ram para o ceco 1ene!#$% n$" c# 1!$" '&$n*+&$#e", onde evoluem para est ,io se,uinte em per!odo m"dio de 2 dias, ap6s retorno . luz intestinal, fi7am8se a mucosa do intestino ,rosso, principalmente em ceco, atrav"s de sua e7tremidade anterior e em torno de KN a MN dias, as 5:%e$" 5ec+n*$*$" iniciam sua oviposio. A &on'e6 *$*e dos adultos pode che,ar a E a L anos, tendo por"m em m"dia apresentam m"dia de 3 anos.

L4 C./ MECANISMO DE INFECNO8 2assivo oral. +s ovos contendo larva infectante no seu interior so e7tremamente #e" "!en!e" no meio ambiente, assim tendo a chance de serem * ""e% n$*o" pela ,ua e mais raramente por manipulao destes locais ou pelo vento, contaminando alimentos e ou ,ua, sendo ento in,eridos. D. PATOGENIA E REAUES ORG]NICAS8 A ,rande %$ o# $ *o" 2o"1e*e #o" do T. trichiura, se apresentam $"" n!o%7! co". A car,a parasit ria e as condies em &ue se encontra o paciente influem na ,ravidade ou no da a,resso e conse&1ente ,ravidade do &uadro cl!nico. As leses traum ticas &ue os parasitas causam a mucosa so m!nimas, bem como seu deslocamento " em menor proporo do &ue outros helmintos como os ancilostom!deos. <m a,resses de maior relev>ncia, os mecanismos ## !$! 6o"J n5&$%$!F# o", onde so encontrados predominantemente ne+!#F5 &o" e eo" nF5 &o", determinam em conse&uencia das 1eP+en$" +&ce#$,@e" n!e"! n$ " por fi7ao parasit ria, ou hipersensibilidade aos produtos metab6licos do helminto, absorvidos a n!vel intestinal, podem determinar provocam refle7os $&!e#$*o#e" *$ %o! & *$*e local, ori,inando dor abdominal, acompanhada normalmente de "=n*#o%e * $##e c$ de intensidade vari vel, com presena oc$" on$& de san,ue e muco. + 2e%$!o5$' "%o deste parasita $N,NN9 ml de san,ueCdia% associado ao *e"&oc$%en!o *o" 1$#$" !$", pode e7plicar em n5ec,@e" %$c ,$", a anemia, principalmente encontrada em crianas, &ue pode determinar conse&uentemente c!e#=c $L e*e%$ no" %e%4#o" n5e# o#e" e $* nA% $. As mais fre&uentes complicaes da infeco pelo T. trichiura, so a $1en* c !e c #R#' c$ por fi7ao e leso obstrutiva local e o 1#o&$1"o #e!$&, &ue pode ser determinado pelo somat6rio de %R&! 1&o" 5$!o#e" tais como8 #e&$G$%en!o *o e"5=nc!e# $n$& $principalmente em crianas%, 1e# "!$&! "%o $ce&e#$*o e 2 1o!on $ %+"c+&$# #e!$& relacionados a diarr"ia, e*e%$ #e!$& 1e&$ 5 G$,-o *o" T. trichiura $*+&!o", alterao da 1o" ,-o 2o# .on!$& *o %R"c+&o #e!o devido a 5&$c *e. e $&on'$%en!o *o" e&e%en!o" *e 5 G$,-o e 5#$P+e.$ *o $""o$&2o 1B&6 co. +utras $&!e#$,@e" c&=n c$", ainda n-o !o!$&%en!e e&+c *$*$", por"m, podem ser conse&uencia de absoro de produtos t67icos produzidos pelo parasita, incluindo8se ai as 2 1e#"en" 4 & *$*e", como as representadas por +#! c7# $". +utras manifestaes cl!nicas encontradas so( n"Hn $L c c&o" e1 &B! co"L 1e#*$ *e $1e! !eL febre $em torno de 3K,9 a 3L,9 C%. E. CONFIRMANO DIAGNSTICA8 4ada a '#$n*e 5ec+n* *$*e das f0meas e tamb"m pela densidade dos ovos serem intermedi ria, sua pes&uisa nas fezes no oferece dificuldade, pela %$ o# $ *o" %B!o*o" concen!#$,-o 1$#$ 1e"P+ "$ *e o6o", tanto os de 5&+!+$,-o $F"todo de )austA F"todo de iillis% como na&ueles &ue utilizam a "e* %en!$,-o $p.e F"todo de PitchieA F"todo de =utz%. F. EPIDEMIOLOGIA( <sta infeco " cosmopolita, &uase sempre sua preval0ncia se,ue paralelamente a do Ascaris lumbricoides, devido a ser ind0ntico o modo de transmisso, a ,rande a fertilidade duas esp"cies de nematelmintos, bem como a resist0ncia dos ovos .s condies de meio e7terno e demais carcater!sticas epidemiol6,icas. G. PROFILA?IA8 Conhecer a " !+$,-o e1 *e% o&F' c$ e definir o problema. /odas as medidas a serem tomadas, so "e%e&2$n!e" ao comentado na ascarid!ase.

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PSVTESTE8 Trichuris trichiura

1. + nome deste parasita " correto do ponto de vista de seu si,nificado W Iustifi&ue. $2referencial para os cursos de )arm cia e *iolo,ia% 2. 4isserte sobre o ecossistema infectivo deste parasita. 3. 4isserte sobre a pato,enia e manifestaes cl!nicas nestas infeces. 4. <7pli&ue a pato,enia da principal complicao nesta 2arasitose. 9. Cite os m"todos dia,n6sticos utilizados nesta 2arasitose. E. Como se faz a confirmao dia,n6stica desta 2arasitose W $2referencial para cursos de )arm cia e *iolo,ia% K. 4isserte sobre a confirmao dia,n6stica $2referencial para os cursos de )arm cia e *iolo,ia% L. 4isserte sobre as principais medidas profil ticas nesta infeco.

3. Enterobius vermicularis
+ E. vermicularis, disputa com o Ascaris lumbricoides, o primeiro lu,ar entre as endemias de ori,em parasit ria, por sua fre&u0ncia e ampla distribuio ,eo,r fica. 2elo seu 1ec+& $# c c&o 4 o&F' co, apresenta8se com maior preval0ncia comparativa com as demais helmint!ases nos pa!ses &ue apresentam maior cobertura sanit ria situados preferencialmente na <uropa e Am"rica do -orte. A. ENTIDADE MRBIDA8 <nterob!ase ou <nterobiose B. MORFOLOGIA8 B./ ADULTOS8 F:%e$ maior do &ue o machos e tendo mais ou menos 1 cm de comprimento, fusiforme, e7tremidades finas, sendo &ue a posterior " mais afilada. M$c2o com 3 a 9 mm, seu e7tremo posterior enrolado ventralmente. B.3 OVOS8 9N m de comprimento 7 2N m de lar,ura, aspecto &ue lembra 4, por apresentar um dos lados bem menos conve7o &ue outro. -o momento &ue " eliminado pela f0mea normalmenter H possui uma larva no seu interior. /em superf!cie pe,aHosa, &ue adere facilmente a &ual&uer suporte. C. CICLO EVOLUTIVO8 As 5:%e$" 5ec+n*$*$" acumulam de 9.NNN a 1E.NNN ovos. + ?tero acaba por se tornar um "$co * "!en* *o 1e&$ %$""$ o6+&$#, &ue ocupa &uase todo o espao entre a re,io bulbar do esDfa,o e o in!cio da cauda. 3uando fecundadas as f0meas % '#$% 1$#$ o #e!o, ,eralmente no per!odo noturno devido ao abai7amento da temperatura retal do hospedeiro. <las $!#$6e""$% $! 6$%en!e o esf!ncter anal do hospedeiro e descarre,am seus ovos, pelo orif!cio vulvar, ou so rompidas em funo do prurido local, determinando %$""$" *e o6o" $*e# *$", por subst>ncia ,elatinosa aderente encontrada no interior da f0mea, . pele da re,io perianal. Ap6s a oviposio, as 5:%e$" %o##e%, ficam ressecadas e se rompem, liberando ento 67# o" % &2$#e" *e o6o" cada uma. -o interior do ovo encontra8se uma larva H formada, por ocasio da postura, pois ela pode desenvolver8se at" o est dio o 2h est ,io em condies de anaerobiose. Fas para continuao do seu ciclo " necess rio uma atmosfera com o7i,0nio. +s

LE est ,ios =3 e =4 evoluem dentro do ovo na re,io perineal. + 9h est dio constitui a forma infectante para o homem. -a temperatura da superf!cie do corpo $cerca de 3NhC%, a %$!+#$,-o *o o6o faz8se em 4 a E horas. -o solo o processo " mais lento. Completa8se rapidamente a evoluo no meio e7terno, os o6o" n5ec!$n!e" ao serem in,eridos, vo eclodir no intestino del,ado do novo hospedeiro $ou do pr6prio% liberam &$#6$", medindo 1,9 a 2,N mm de comprimento, &ue iro se desenvolver en&uanto mi,ram lentamente para o ceco. No 2$4 !$! *e5 n ! 6o, os adultos copulam e reiniciam seu ciclo biol6,ico. Apesar da c+#!$ 6 *$ *o" 2e&% n!o" $29 dias a 2 meses %, o parasitismo pode durar muitos anos, dada a facilidade com &ue as pessoas se reinfectam. Fecanismo de infeco( P$"" 6o o#$&, atrav"s da in,esto dos ovos contendo larva infectante no seu interior. D. PATOGENIA E MANIFESTANO CLNICAS8 + parasitismo " ,eralmente $"" n!o%7! co. A pato,enia provocada pelos 2e&% n!o" $*+&!o" ,eralmente " de natureza mec>nica e irritativa, produzem 1eP+en$" e#o"@e" da mucosa, nos pontos onde se fi7am com seus l bios, ou determinar uma n5&$%$,-o c$!$##$& se o n?mero de parasitas alto. 2ode haver eo" no5 & $ & 'e #$. + sintoma &ue aparece com maior fre&u0ncia " o 1#+# *o $n$&, causado pela presena do parasita na pele da re,io. A %$#'e% $n$& apresenta8se, ento, con,esta e por vezes recoberta de muco &ue che,a a ser san,uinolento. 2ontos 2e%o##7' co" tamb"m podem ser encontrados na mucosa do reto. A sensa.o de 1#+# *o B n!en"$ levando o indiv!duo a coar8se o produzir escoriaes na pele, &ue abrem caminho para infeces bacterianas secund rias. + prurido manifesta8se com periodicidade, . noite lo,o ap6s deitar8se. -as mulheres pode acompanhar de 1#+# *o 6+&6$#. G perturbaes do sono &ue ,era irritabilidade, nervosismo e insDnia. -a esfera ,enital a irritao local pode conduzir a e7a,erado erotismo, masturbao. <m casos de n5ec,-o n!en"$ por adultos, pode se ter uma colite crDnica, com produo de fezes moles ou diarr"ias, perturbaes do apetite e ema,recimento. <ntre as complicaes da enterob!ase, al,uns autores incluem a apendicite crDnica, seHa devido . ao irritante do parasita no local, seHa a fenDmenos obstrutivos ou . invaso da mucosa. A n6$"-o da parede do colo pelos vermes e a formao de ,ranulomas em torno deles, ou de seus ovos, H foram assinaladas, tamb"m a perfurao e localizao dos parasitas no peritDnio. -as %+&2e#e", constatou8se a invaso da vulva e da va,ina, com produo de vulvova,inites, ou em casos raros, do ?tero, trompas, ov rio e cavidade peritoneal, determinando em todos os locais processos inflamat6rios de inmtensidade e manifestaes cl!nicas de intensidade vari vel.

E. CONFIRMANO DIAGNSTICA8 <m razo da especificidade do seu ciclo biol6,ico, o nR%e#o *e o6o" n$" 5e.e" B %+ !o 1eP+eno, fato &ue determina uma 4$ G$ "en" 4 & *$*e para os e7ames coproparasitol6,icos. + principal m"todo de dia,n6stico " o %B!o*o *$ 5 !$ $*e" 6$ tamb"m conhecido com anal s*ab ou do papel celofane, &ue consiste na retirada por meio de contato de uma fita adesiva na re,io peri8anal e anal, colocando a mesma esticada em l>mina de microscopia para posterior e7ame. F. EPIDEMIOLOGIA8 Cosmopolita, com maior preval0ncia nas re,ies de c& %$ !e%1e#$*o, tendo mais encontrado parasitando em crianas em *$*e e"co&$#. ; de transmisso e% nen!e%en!e *o%B"! c$ o+ *e $%4 en!e" co&e! 6o" 5ec2$*o" $creches, asilos, enfermarias infantis, etc%. +s 5$!o#e" 1#o676e " por essa situao so( suas f0meas eliminam ,rande &uantidade de ovos na re,io perianal. +vos em poucas horas se tornam infectantes, podendo atin,ir os hospedeiros por v rios mecanismos $direto, indireto% e os seus ovos resistem at" tr0s semanas em ambientes dom"sticos, contaminando alimentos e poeira. + h bito, pela manh, se sacudir roupas de cama ou de dormir pode disseminar os ovos no domic!lio. Apresentam pelas razes H e7postas ampla distribuio ,eo,r fica e se,undo al,uns autores " mais comum nos climas frios e temperados do &ue nos &uentes, devido . menor fre&u0ncia dos banhos e ao uso mais constante de roupa de bai7o, al"m do confinamento em lu,ares fechados e maior controle das outras helmint!ases. G. PROFILA?IA8 G./ I*en! 5 c$# atrav"s dos m"todos convencionais de e7ame, tratando os casos positivos repetidamente $2 a tr0s es&uemas terap0utico em intervalos de 2N a 29 dias% para reduzir o problema das reinfeces constante, H &ue as larvas no so atin,idas pelos medicamentos &ue hoHe dispomos, bem como a todos os membros da fam!lia ou do ,rupo em causa G.3 Me* *$" H ' :n c$" Ge#$ "8

LK 2or ser uma parasitose &ue determina com ,rande fre&uencia !#$n"% ""-o '#+1$& * #e!$, 4evem ser promovidas medidas de e*+c$! 6$" "$n !7# $ em todos os locais onde poss!velmente a transmisso esta se processando, representados por escolas, abri,os, creches e na resid0ncia dos infectados, &ue ser.o sumarizadas abai7o( *anhos matinais di rios por Hateamento $chuveiro%A L$6$'e% c+ *$*o"$ *$" %-o" ap6s a defecao, antes de comer e antes de preparar alimentos, manter as unhas curtas, e usar escova para a sua limpeza, co%4$!e# $ on co5$' $ e evitar a escoriao direta da re,io perianal, para as crianas pe&uenas e se poss!vel, usar macaces para dormir e aplicar pomadas antipuri,inosas na re,io afetada e co&oc$# &+6$ o+ 6e"! # $ %-o co% %e $ para evitar escoriaes &uando a criana for dormirA M+*$# 5#eP+en!e%en!e as roupas de bai7o, de dormir, cama, toalhas de banhoL 5e#6:V&$" o+ +! & .$# *e!e#'en!e" $1#o1# $*o" para sua limpezaA E6 !$# $ "+1e#&o!$,-o *o" P+$#!o" e $&oI$%en!o" &ue devem ser amplamente $#eI$*o" durante o diaA 4ispor de n"!$&$,@e" "$n !7# $" $*eP+$*$" e asse,urar estrita & %1e.$ do ambienteA Pemover o p6 por meio de $"1 #$*o# e +"$# *e" n5e!$n!e" $1#o1# $*o"A Apesar dos ovos de E. vermicularis resistirem a desinfetantes comuns nas concentraes habituais, so destru!das em 9 minutos por( c#e"o& "$1on 5 c$*o K/(cML 5eno& K;cML c&o#$% n$ K9cM entre outros.

LL

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PSVTESTE8 Enterobius vermicularis

1. 4isserte sobre o ecossistema infectivo deste parasita. 2. 4isserte sobre a pato,enia e manifestaes cl!nicas nestas infeces. 3. Cite os m"todos dia,n6sticos utilizados nesta 2arasitose. 4. Como se faz a confirmao dia,n6stica desta 2arasitose W $2referencial para cursos de )arm cia e *iolo,ia% 9. 4isserte sobre a confirmao dia,n6stica $2referencial para os cursos de )arm cia e *iolo,ia% E. 4isserte sobre as principais medidas profil ticas nesta infeco.

III.3./.< NEMATODASES DE HABITAT E?TRAVINTESTINAL <./ FILAR=DEOS

<ste ,rupo tem como esp"cies de import>ncia m"dica no *rasil as esp"cies !uchereria bancro"ti e .nchocerca volvulus.

/. !uchereria bancro"ti
A. ENTIDADE MRBIDA( iucherer!ase ou filariose bancroftiana ou filariose linf tica. B. MORFOLOGIA8 B./ ADULTOS( :o lon,os, del,ados e transl?cidos tendo a f0mea entre L e 1N cm e o macho 3 a 9 cm. B.3 LARVAS( As encontradas no hospedeiro definitivo, so embainhadas revestidas por bainha, apresentando n?cleos som ticos corados em preparaes pelo @iemsa ou similares. C. MECANISMO DE TRANSMISSNO( Ativo cut>neo por penetrao de larvas de terceiro est ,io $=3%. D. PATOGENIA E RESPOSTAS ORG]NICAS AO PARASITISMO A localizao dos $*+&!o" por lon,o per!odos em sistema linf tico, bem como suas &$#6$" $microfil rias%, determina a & 4e#$,-o *e $n!='eno" 1$#$" !7# o", desencadeando processo de responsivo do hospedeiro, ne"1ec=5 co eJo+ 2+%o#$& e ce&+&$#, &ue acarreta 1#oce""o n5&$%$!F# o co% !en*:nc $ c#on c *$*e, hipertrofiando os

LM linfonodos, &ue por distenso $! 6$% !e#% n$,@e" "en" ! 6$" o &ue e7plica a dor relatada por al,uns pacientes. <ste processo inflamat6rio, ori,ina 7#e$ e# !e%$!o"$ e com aumento local de temperatura, aumento do di>metro e espessamento de paredes dos vasos linf ticos, &ue se apresentam fre&uentemento com infiltrado inflamat6rio onde podem predominar eo" nF5 &o" o+ %onon+c&e$#e" em funo da resposta do hospedeiro e fase da a,resso. 2or ser um 1#oce""o c#Hn co, " fre&uente a fibrose septal, espessamento da c psula e eosinofilia local, com rea edematosa inflamat6ria em todo traHeto linf tico atin,ido, inclusive linfonodos. A n5&$%$,-o c#Hn c$ & n5ono*$&, pode determinar, leso das v lvulas linf ticas, o &ue dificulta a circulao linf tica. 2arasitas adultos, isoladamente ou determinando !#o%4o" 1$#$" !7# o", &uer esteHam vivos ou mortos em processo de aut6lise, podem e"1o#$* c$%en!e o4"!#+ # o 6$"o & n57! co, ,erando estase linf tica. 2or"m, o 1# nc 1$& componente pato,0nico nesta infeco, " o padro de resposta imune aos ant!,enos dos adultos e principalmente das larvas, o &ue e7plica a maioria das leses na iucherer!ase. As a,resses citadas, . n!vel c#Hn co, iniciam processo de e*e%$ & n57! co K& n5oe*e%$M na rea atin,ida, onde so encontradas al"m da linfa, microfil rias o &ue estimula ainda mais a resposta inflamat6ria local. <ste substrato, possibilita conse&uente para 5 4#o"e &oc$&, comprimindo o te,umento cut>neo, &ue para no se romper pela alta presso e7ercida, se 2 1e#!#o5 $ &en!$%en!e, iniciando processo irrevers!vel de 1$P+ *e#% $, conhecido de forma ,en"rica com elefant!ase. <stes processos podem ser encontrados em v rias re,ies, por"m, predominam em membro inferior e ,enit lia e em menor ,rau em membro superior, escroto e mama. A estase san,u!nea e o processo de ruptura te,umento, propiciam a instalao de fre&uentes infeces bacterianas te,umentares secund rias, o &ue complica ainda mais o &uadro de a,resso. A mi,rao & n57! coJ"$n'+=ne$ das microfil rias e conse&uente & 4e#$,-o $n! ':n c$, pode acarretar v rios &uadros cl!nicos, onde se destaca uma 2 1e#"en" 4 & *$*e $o" $n!='eno" 1$#$" !7# o" . n!vel pulmonar, denominada de eo" no5 & $ !#o1 c$&, caracterizada por broncopneumonia e infiltrado com predom!nio de eosin6filos, &ue pode evoluir para a cronicidade onde " encontrada e7tensa 5 4#o"e 1+&%on$#, com reduo da funo respirat6ria. + n?mero de microfil rias e o estado reacional do hospedeiro, parecem ser os 1# nc 1$ " 1$#A%e!#o" &ue levam a produo de Ac, o &ue e7plicaria parasitismos, com pe&ueno n?mero de microfil rias circulantes $microfilar0micos%, &ue cursam com t!tulos de Ac fre&uentemente bai7os. I foram relatados v rios casos de 2 1e#"en" 4 & *$*e ! 1o I $5,<%, onde a liberao de aminas vaso8ativas de mast6citos pode acarreta &uadros 1#e*o% n$n!e%en!e pulmonares e cut>neos $urtic ria%. +utras "=n*#o%e" c&=n c$" determinadas por este parasita, esto relacionadas a epididimites, or&uites e hidroceles $=i&uido em bolsa escrotal%. A estase linf tica, pode determinar ac?mulo de li&uido em cavidades serosas $ascite% e em al,uns casos, 1e#*$ *e & n5$ por via urin ria $&uil?ria% e intestinal $linforr"ia%. E. CONFIRMANO DIAGNSTICA8 Apesar de podermos utilizar v rios m"todos como o eG$%e * #e!o e o e"5#e'$,o, por"m, as t"cnicas mais "en"=6e " para pes&uisa parasit ria, utilizam a concen!#$,-o *e % c#o5 &7# $" por ,ota espessa e principalmente por pes&uisa do sedimento da centrifu,ao de lisado san,u!neo $F"todo de Onott% e por filtrao em sistema Fillipore F.P. sendo este ?ltimo mais dispendioso do ponto de vista econDmico. Como e7iste per!odos de maior % c#o5 &$#e% $ perif"rica, preferencialmente deve8se coletar san,ue nestes per!odos. -o *rasil, este per!odo " compreendido entre as 2N h e 4 h. -os casos onde esta coleta se torna imposs!vel, pode ser utilizados o uso de medicamentos em bai7a dose, como a * e! &c$#4$%$. n$ para estimular a passa,em das microfil rias da circulao profunda para a perif"rica. F. EPIDEMIOLOGIA8 A iucherer!ase, se * "1e#"$ pela maioria dos pa!ses do oriente, ilhas do pac!fico, `ndia, ^frica e Am"rica do :ul e Am"rica Central. -o *rasil, " encontrada no 2ar , Pio @rande do -orte e *ahia. N-o 5o#$% encontrados, reservat6rios no humanos para a infeco, sendo os infectados com abundante parasitemia $hiperfilar0micos% os mais importantes mantenedores do ciclo do parasita. +s transmissores $hospedeiros intermedi rios% so da fam!lia Culicidae $culic!neos e anofel!nos%, onde se destacam o Culex "atigans e ,0nero Anopheles. /endo em vista a * 6e#" *$*e *e c c&o e 1#e5e#enc $" *e &oc$& .$,-o *o" !#$n"% ""o#e" e *e &oc$ " *e 1o"!+#$ $barra,ens, la,os, pe&uenas colees de ,ua% podem ocorrer diferenas de ecossistema infectivo de re,io para re,io, por"m na maioria das vezes, esta ocorre a n!vel n!#$*o% c & $#. G. PROFILA?IA8 Como o Rn co #e"e#6$!F# o B o 2o%e%, a confirmao dia,n6stica de um caso novo, re&uer e"!+*o e1 *e% o&F' co *o eco"" "!e%$ n5ec! 6o e"1ec=5 co, com 4+"c$ $! 6$ de novos casos, principalmente nos domic!lios

MN vizinhos ao caso e tratamento dos infectados. + con!#o&e *$ 1o1+&$,-o *e n"e!o", nestes focos de infeco, onde so utilizadas na maior parte dos casos inseticidas &u!micos, $""oc $*o ao tratamento dos c$"o" con5 #%$*o", " aconselh vel. Jisando ainda reduo da populao de transmissores, devem ser estudados os poss!veis focos de postura de ovos e conse&uente inviabilizao de tais estruturas. + uso de cortinados, tela,em de Hanelas e portas e repelentes podem ser medidas individuais "ec+n*7# $".

3. .nchocerca volvulus
A. ENTIDADE MRBIDA( +ncocercose ou oncocerc!ase ou filariose subcut>nea. B. MORFOLOGIA8 B./ ADULTOS( :o &on'o"L *e&'$*o" e cut!cula transversal com estriao transversal tendo a f0mea entre 4N a KN cm de altura por N,3 a N,4 de di>metro e o macho 2 a 4 cm de altura por N,19 a N,2 cm de di>metro. B.3 LARVAS( As encontradas no hospedeiro definitivo $G+F<F%, tem de 19N a 3KN de altura n-o "-o #e6e"! *$" 1o# 4$ n2$ e apresentam n?cleos som ticos corados em preparaes pelo @iemsa ou similares, no che,a at" a e7tremidade posterior. C. MECANISMO DE TRANSMISSNO( Ativo cut>neo por penetrao de larvas de terceiro est ,io $=3%. D. PATOGENIA E RESPOSTAS ORG]NICAS AO PARASITISMO A &oc$& .$,-o *o" 1$#$" !$" $*+&!o" enc$1"+&$*o" e normalmente enovelados por lon,o per!odos em tecido subcut>neo, determina nF*+&o", &ue so constitu!dos por camadas conc0ntricas, &ue tem como "+4"!#$!o n5&$%$!F# o c#Hn coL com plasm6citos, eosin6filos, fibroblastos, c"lulas ,i,antes e ,ranulomas. /ais leses, denominadas oncocercomas, determinam necrose local, com espessamento nodular &ue se intensifica de forma proporcional a intensidade lesional e tempo de parasitismo, medindo inicialmente de 1 a L mm, alcanando pouco mais de 1N mm com o passar dos anos, ap6s a morte dos adultos, entra em pro,ressiva re,resso, at" confinar8se a massa fibr6tica residual, &ue se constitui na "eP+e&$ de tais leses. A lon,evidade parasit ria pode che,ar a per!odos de 12 19 anos, por"m, sua capacidade reprodutiva, cai pro,ressivamente com o tempo de infeco. <7iste a possibilidade do encontro de $*+&!o" entre os espaos nodulares, camadas musculares e pr67imos a ossos e articulaes. 3uando esto presentes nos oncoce#co%$" machos e f0meas, ocorre a fecundao das ?ltimas em per!odos &ue variam de 1 a 4 ciclos reprodutivos anuais, 1#o*+. n*o e% c$*$ +% deles 2NN.NNN a 4NN.NNN larvas denominadas % c#o5 &7# $"L &ue apresentam ,rande mobilidade, o &ue possibilita sua che,ada a tecido conHuntivo, tendo vida m"dia de E a 3N meses. As leses cut>neas determinadas pela presena macia de microfil rias, acarreta * "!R#4 o" n5&$%$!F# o"L &ue mesmo ap6s a morte das mesmas determina aumento de, fibroblastos e polissacar!deos entre as fibras col ,enas o &ue possivelmente e7plica o edema epitelial, a despi,mentao e a substituio pro,ressiva do tecido d"rmico normal pelo tecido fibroso. -a fase crDnica, o edema epitelial diminui, mas a hiper&ueratose e a despi,mentao cut>nea evoluem continuamente, ocorrendo simultaneamente a atrofia das ,l>ndulas seb ceas e fol!culos pilosos, acarretando a flacidez cut>nea denominada como 'e# $!#o*e#% $. 2odem ocorrer formas mais ,raves, com intenso prurido erupo papular e despi,mentao localizada. -o " incomum, a ocorr0ncia de leses linf ticas em decorr0ncia de localizao de microfil rias nestes locais, determinando 5 4#o"e e% '#$+ 6$# 76e& e a possibilidade de obstrues linf ticas, acarretando & n5oe*e%$ &oc$& .$*o. A localizao oc+&$# de microfil rias, determina as mais ,raves leses desta parasitose, sendo determinada principalmente ap6s a morte larvar, &ue cercadas por eosin6filos e linf6citos podem evoluir em funo da reatividade do hospedeiro e seu n?mero, para uma resoluo sem se&uelas ou para &e"@e" 1e#%$nen!e" da c6rnea, !ris, cor6ide, retina e nervo 6ptico. -a c6rnea, ap6s leses inflamat6rias puntiformes, pode ocorrer caso ocorra cronicidade do processo invaso fibrobl stica e conse&uente perda de viso. E. CONFIRMANO DIAGNSTICA8 A pes&uisa de microfil rias por 4 o1" $L cut>nea, n6dulos subcut>neos por retirada de fra,mento local e colocao de soluo fisiol6,ica em l>mina, " a forma mais sens!vel de pes&uisa parasit ria. + e7ame o5!$&%o&F' co nas formas oculares, pode evidenciar as microfil rias na c>mara anterior do ,lobo ocular. A 1e"P+ "$ *e Ac pelos m"todos de <=5:A e hema,lutinao, so normalmente utilizadas para pes&uisas epidemiol6,icas. F. EPIDEMIOLOGIA8

M1 A +ncocercose, "e * "1e#"$ pela maioria dos pa!ses da ^frica, ^sia, na Am"rica Central e Am"rica do :ul. -este ?ltimo continente H foi identificada na ColDmbia, Jenezuela, @uianas e *rasil. <m nosso pa!s, Ro#$ %$ e A%$.on$" se constituem em reas end0micas desta filariose. + homem " o hospedeiro definitivo de maior import>ncia, por"m, chimpanz"s e 'o# &$" I7 5o#$% *en! 5 c$*o" co%o #e"e#6$!F# o" n-o 2+%$no" da +ncocercose. +s seus transmissores $hospedeiros intermedi rios% esto representados por simul!deos, sendo no *rasil as esp"cies mais relevantes o Simulium guianensis e o S. oyupocrene. +s simul!deos, fazem sua oviposio e7clusivamente em ,uas bem o7i,enadas, e apresentam rea de disperso pr67ima aos rios &ue iro ser a sede de seu ciclo de reproduo, ocorrendo $ %$ o# $ *$" !#$n"% ""@e" n$ %$#'e% *e"!e" # o". G. PROFILA?IA8 A profila7ia desta parasitose 5 c$ * 5 c+&!$*$ pelas peculiaridades do ciclo vital dos transmissores da parasitose, por"m, as suas linhas b sicas devem buscar o tratamento dos homens parasitados, a retirada de poss!veis sedes de ovos e, larvas e pupas dos rios $,alhos, troncos e afins% e o combate ao adulto.

M2

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PSVTESTE8 FILARDEOS
1. 3uais so as *+$" 5 &7# $" de maior import>ncia . n!vel m"dico em nosso pa!s W 2. 4isserte sobre a 1$!o'en $ e #e$,@e" o#'An c$" correspondentes na iucherer!ase e oncocercose. 3. Cite os m"todos de con5 #%$,-o * $'nF"! c$ na iucherer!ase. <7iste al,uma 1#e5e#enc $ por hor rio de coleta de san,ue para fins dia,n6sticos W Iustifi&ue. 4. 4isserte sobre a con5 #%$,-o * $'nF"! c$ na filariose bancroftiana e oncocercose. $2referencial para os alunos dos cursos de *iolo,ia e )arm cia% 9. 4isserte sobre a e1 *e% o&o' $ da iucherer!ase e oncocercose. E. 4isserte sobre a profila7ia da 5 &$# o"e & n57! c$ e oncocercose. K. 2or &ue a profila7ia da Oncoce#co"e " muito dif!cil de ser e7ecutada W

<.3 O HOMEM COMO HOSPEDEIRO PARATQNICO8 YLARVA MIGRANSZ

<sta e7presso, denomina em sentido amplo, a "=n*#o%e c$#$c!e# .$*$ 1e&$ % '#$,-o *e &$#6$", "e% P+e $" %e"%$" co%1&e!e% "e+ c c&o 6 !$& no 2o%e%, caracterizando assim um tipo de parasitismo acidental. 4o ponto de vista topo,r fico, pode ser encontrada mi,rao em !ec *o c+!Aneo $=arva Fi,rans Cut>nea% ou em !ec *o" &oc$& .$*o" %$ " 1#o5+n*$%en!e $=arva Fi,rans Jisceral%.

L$#6$ M '#$n" C+!Ane$ o+ De#%$! !e Se#1 ' no"$

<sta denominao, se refere a mi,rao larvar no e7trato epitelial. A. AGENTES ETIOLGICOS +s 1# nc 1$ " $'en!e" e! o&F' co", so parasitas e"1ec=5 co" *e o+!#o" $n %$ ", principalmente de can!deos e felinos, por"m, larvas de musc!deos, formi,as e at" mesmo parasitas do homem &ue no completam seu ciclo respectivo podem determinar tal s!ndrome cl!nica. <m nosso pa!s, os principais a,entes so( a. =arvas em terceiro est ,io de nemat6ides de ces eCou ,atos( Ancylostoma bra iliense# A. caninum# A. tubae"orme e =ncinaria stenocephala. b. =arvas de musc!deos( @0neros Gastrophilus e 2ypoderma.

M3 c. =arvas de )ormi,as( @0neros Solonopsis e Geminata. d. =arvas de terceiro est ,io de nemat6ides parasitas do homem( (ecator americanus# Ancylostoma duodenale e Strongyloides stercoralis. B. MECANISMO DE INFECNO + mecanismo de transmisso " e7clusivamente ativo cut>neo por larvas dos a,entes acima mencionados. C PATOGENIA E REAUES ORG]NICAS A %o6 %en!$,-o *$" &$#6$" " possibilitada por liberao de enzimas e por destruio mec>nica determinada por movimento em direo ao estrato epitelial, destruindo em forma de !Rne& $ c$%$*$ *e M$&1 '2 , normalmente no perfurando o tecido subcut>neo, determinando traHeto superficial &ue em um dia pode che,ar a 19 cm $m"dia de 2 a 9 cm%, acarretando inicialmente aparecimento de p pulas e pe&uenos n6dulos, &ue pro,ridem para leses serpentiformes. Como reao a estas leses, ocorre 1#oce""o n5&$%$!F# o, &ue na fase inicial da primoinfeco, tem predomin>ncia de eosin6filos e macr6fa,os, por"m se apresentam em pe&ueno n?mero, o &ue determina macroscopicamente pe&uenos 1on!o" e# !e%$!o"o". -a con! n+$,-o *o 1#oce""o o+ n$" #e n5ec,@e" , a resposta imunol6,ica a mi,rao larvar, determina $+%en!o " 'n 5 c$! 6o *o nR%e#o e $ n!en" *$*e das respostas dos eosin6filos, macr6fa,os e linf6citos, aumentando a necrose local, o &ue possibilita na ectoscopia, facilmente ser notado processo sinuoso e irre,ular, com fre&uente presena de ves!culas e &uei7a de prurido de intensidade vari vel. As leses escoriativas, possibilitam fre&uentemente porta de entrada para a,entes de n5ec,@e" 4$c!e# $n$" "ec+n*7# $". Caso esta ?ltimas no ocorram, ap6s al,uns dias, tendem a si,nificativa reduo de substrato inflamat6rio, com reparo local normalmente re,enerativo. + 1e#=o*o *e "o4#e6 *$ desta larvas pode variar de dias a v rios meses, na depend0ncia da efici0ncia da resposta tecidual. D. CONFIRMANO DIAGNSTICA A bi6psia de te,umento no ponto mais distal da leso seria a opo dia,n6stica mais sens!vel para a deteco das larvas, por"m, pelo aspecto invasivo da t"cnica, se utiliza a ectoscopia das leses, baseada no $"1ec!o %$c#o"cF1 co das leses, para confirmao etiol6,ica desta s!ndrome.

E. EPIDEMIOLOGIA Apesar de ser uma "=n*#o%e co"%o1o& !$,, o n?mero de c$"o" #e&$!$*o" B %+ !o 1eP+eno &uando comparado com a 1#e6$&:nc $ e"1e#$*$. 2ossivelmente, isso se deve a subnotificao dos casos dia,nosticados e as dificuldades de confirmao dia,n6stica, principalmente em casos de infeco bacteriana secund ria ou por m?ltiplas larvas. As principais fontes de infeco so o parasitismo de ces e ,atos, 1# nc 1$&%en!e em nosso pa!s por A. bra iliense. +s locais onde e7iste %$ o# con!$% n$,-o por larvas potencialmente determinantes de larva mi,rans cut>nea, so o solo arenoso, principalmente na orla das praias, Hardins e cai7as de areia. + local das praias onde a ,ua marinha atin,e, " inade&uado para sobrevida larvar, sendo &ue em nosso pa!s, 1e&$" con* ,@e" c& %7! c$", principalmente no vero, mesmo em locais livres da ,ua marinha as larvas so destru!das pela desidratao, ao con!#7# o do &ue ocorre em pa!ses de clima temperado ou frio da <uropa e Am"rica do -orte, onde as praias so o principal fonte de infeo. -o *rasil os 1$#P+e" 1R4& co" e o+!#o" &oc$ " P+e $1#e"en!e% "o&o $#eno"o tais como cai7as de areia recreativas, se constituem na principal fonte de contato com tais larvas. <m al,uns locais onde a populao de ces " satisfatoriamente controlada do ponto de vista sanit rio, os ,atos por seus h bitos de enterrarem os seus e7cretas se constituem nos mais importantes elos da cadeia infectiva. As 5$ G$" e!7# $" de pr"8 escolares e escolares, por suas caracter!sticas de um maior contato com tais locais, so as mais atin,idas, por"m, por no e7istir proteo nas reinfeces, todos podem ter tal sindrome. F. PROFILA?IA <m funo das caracter!sticas epidemiol6,icas acima e7postas, a profila7ia da =arva Fi,rans Cut>nea " de dif!cil e7ecuo, se baseando somente em %e* *$" 'e#$ " representadas por tratamento sistem tico das infeces de ancilostom!deos parasitas de ces e ,atos, captura e eliminao de animais sem propriet rios, impedir o contato de crianas com locais arenosos &ue possam sofrer contaminao de ces e ,atos e cobrir cai7as recreativas de areia ap6s os hor rios de recreao.

M4

L$#6$ M '#$n" V "ce#$&

<sta denominao, se refere a mi,rao larvar em diversos tecidos profundos. A. AGENTES ETIOLGICOS +s 1# nc 1$ " $'en!e" e! o&F' co", so parasitas espec!ficos de outros animais, principalmente de can!deos e felinos, &ue tem mecanismo de infeco passivo oral. 2or"m, em al,uns casos a,entes de =arva Fi,rans Cut>nea &ue conse,uem atravessar o tecido subcut>neo podem determinar mi,rao profunda e determinarem a =arva Fi,rans Jisceral. :o os principais a,entes desta sindrome( a. =arvas em se,undo est ,io de nemat6ides de ces eCou ,atos( Toxocara canis b. A,entes de =arva Fi,rans Cut>nea B. MECANISMO DE INFECNO -a maioria das infeces $T. Canis%, o mecanismo de infeco " passivo oral por in,esto de ovos contendo larvas de se,undo est ,io, raramente, nas situaes onde os a,entes determinam primariamente larva mi,rans cut>nea e secundariamente sindrome visceral, o mecanismo " ativo cut>neo, por penetrao das larvas respectivas. C. PATOGENIA E REAUES ORG]NICAS A mi,rao das larvas " possibilitada por & 4e#$,-o *e en. %$"L por destruio mec>nica determinada e 1# nc 1$&%en!e pelo impulso circulat6rio, determina resposta or,>nica caracterizada por larva envolvida por ,rande n?mero de eosin6filos, c"lulas epiteli6ides, ,i,ant6citos, fibroblastos e na periferia linf6citos, determinado nestes locais necrose vari vel em razo da intensidade de resposta. <stes ,ranulomas, tais como os de outras etiolo,ias, evoluem para uma 5 4#o"e &oc$& *e n!en" *$*e 6$# 76e&. 3ual&uer tecido pode ser sede destas leses, por"m, f!,ado, pulmes, enc"falo, ,lobo ocular e ,>n,lios linf ticos so os locais &ue mais fre&uentemente so lesados. /ais a,resses fre&uentemente determinam inflamao e necrose de capilares e tecidos locais circunHacentes, na depend0ncia da intensidade lesional e local atin,ido, pode ocorrer febre, eosinofilia $12.NNN a 12N.NNN%, $&!e#$,@e" " n!o%7! c$"( hep ticas $hepatite e hepatome,alia%, pulmonares $pneumonia parasit ria com tosse produtiva, dificuldade respirat6ria, em hipersens!veis s!ndromes asmatiformes, card!acas $miocardite%, renais $nefrose eosinof!lica%, musculatura es&uel"tica $miosite%, encef licas $menin,o8encefalite, aumento da presso intracraniana, alteraes epileptiformes%, ,lobo ocular $coroidite, opacificao do humor v!treo, endoftalmite, aumento da presso intra8ocular% e ,an,lionares $adenite profunda ou superficial%. -estes locais, c$"o $" &$#6$" "eI$% *e"!#+=*$" o+ con" '$% con! n+$# "+$ % '#$,-o, ap6s al,uns dias, e7iste tend0ncia si,nificativa reduo de substrato inflamat6rio, com reparo local normalmente re,enerativo. Caso a fibrose seHa intensa, podem ocorrer se&uelas si,nificativas. + per!odo de "o4#e6 *$ desta larvas pode variar de dias a v rios meses, na depend0ncia da efici0ncia da resposta tecidual. 2odem ocorrer leses determinadas por a,entes de larva Fi,rans cut>nea, onde o A. bra iliense determina mais fre&uentemente leses oculares. D. CONFIRMANO DIAGNSTICA Apesar da 4 F1" $ 2e17! c$ ser vi vel do ponto de vista operacional, sua bai7a sensibilidade e risco cir?r,ico, determina &ue a mesma seHa raramente empre,ada. + desenvolvimento de 1#o6$" *e *e!ec,-o *e Ac anti8 Toxocara canis de alta sensibilidade e especificidade, por Peao de 5munofluoresc0ncia 5ndireta e principalmente por <nzimaimunoensaio $<=5:A%. A acentuada eosinofilia, apesar de no se constituir em teste pato,nomDnico, " su,estivo de =arva Fi,rans Jisceral. E. EPIDEMIOLOGIA Apesar de ser uma sindrome co"%o1o& !$,, o n?mero de c$"o" #e&$!$*o" B %+ !o 1eP+eno &uando comparado com a 1#e6$&:nc $ e"1e#$*$. 2ossivelmente, isso se deve a "+4no! 5 c$,-o dos casos dia,nosticados e as * 5 c+&*$*e" de confirmao dia,n6stica, principalmente em casos de infeco bacteriana secund ria ou por m?ltiplas larvas. As principais fontes de infeco so os nemat6ides parasitas de ces e ,atos, principalmente em nosso pa!s por T. canis. <ste ascar!deo, parasita principalmente ces Hovens $principal mecanismo de transmisso " transplacent rio%, e cada parasita f0mea pode eliminar mais de 1NN.NNN ovos por dia, o &ue determina 1e"$*$

M9 con!$% n$,-o $%4 en!$&. +s ovos de T. canis so %+ !o #e" "!en!e" aos fatores de meio ambiente e em locais ?midos podem permanecer vi veis por meses ou at" por anos, o &ue aumenta a chance de transmisso. +s locais onde e7iste maior contaminao por tais ovos, so o solo arenoso, principalmente na orla das praias, Hardins e cai7as de areia. No B#$" & os par&ues p?blicos e outros locais &ue apresentem essas condies ambientais, se constituem na principal fonte de contato com tais larvas. <m $&'+n" &oc$ " on*e $ 1o1+&$,-o *e c-e" B "$! "5$!o# $%en!e con!#o&$*$ do ponto de vista sanit rio, os ,atos por seus h bitos de enterrarem os seus e7cretas se constituem nos mais importantes elos da cadeia infectiva. A fai7a et ria de pr"8escolares, em razo de h bitos &ue propiciam acentuada contaminao oral e contato com tais locais, " a mais atin,ida, por"m, por n-o eG "! # 1#o!e,-o n$" #e n5ec,@e", todos podem ter tal sindrome. F. PROFILA?IA <m funo das c$#$c!e#="! c$" e1 *e% o&F' c$" $c %$ eG1o"!$", a profila7ia da =arva Fi,rans Jisceral " de * 5=c & eGec+,-o, se baseando somente em %e* *$" 'e#$ " representadas por tratamento sistem tico das infeces de T. Canis, principalmente em ces Hovens $tratamento aos &uatorze dias de vida, seis meses e um ano%, captura e eliminao de animais sem propriet rios, impedir o contato de crianas com locais arenosos &ue possam sofrer contaminao de ces e cobrir cai7as recreativas de areia ap6s os hor rios de recreao.

ME

`````````````````````````````````````````````````````````````````` PSVTESTE8 LARVA MIGRANS

1. De5 n$ +arva ,igrans. 2. 3uais so os 1# nc 1$ " $'en!e" e! o&F' co" da( a. +arva ,igrans C+!Ane$ b. L$#6$ M '#$n" Jisceral 3. 4isserte sobre a 1$!o'en $ e #e$,@e" o#'An c$" na( a. +arva ,igrans Cut>nea b. +arva ,igrans Jisceral 4. 3ual " o dia,n6stico diferencial mais importante da =FJ ocular W 9. 4isserte sobre a e1 *e% o&o' $ e 1#o5 &$G $ da( a. +arva ,igrans Cut>nea b. +arva ,igrans Jiscera

ENTOMOLOGIA E ACAROLOGIA MDICA IV. FILO ARTRHOPODA

:o $n %$ " n6e#!e4#$*o", revestidos 1o# eGoe"P+e&e!o P+ ! no"o o+ c$&c7#eo Kc#+"!7ceo"ML P+e $1#e"en!$% " %e!# $ 4 &$!e#$&L !en*o co#1o con"! !+=*o" 1o# e"c&e#=!o" P+e 5o#%$% $nB " $'#+1$*o" en!#e " L &ue nas classes de interesse m"dico, se apresentam( 1. Ac$# 8 D+$" #e' @e" con2ec *$" co%o cefalot6ra7 e abdomeA 2. In"ec!$ 8 T#:" #e' @e", cabea, t6ra7 e abdome. Constituem8se no filo %$ " n+%e#o"o *o #e no $n %$&L tanto em nR%e#o *e e"1Bc e" como em nR%e#o *e e"1Bc %e". +s artr6podes podem apresentar8se como e&e%en!o" *e %1o#!Anc $ %B* c$ mediante tr0s aspectos( 1. Co%o C$+"$*o#e" *e *oen,$" $determinantes de a,resso direta ou or reao do hospedeiro ao parasitismo% se comportando como a,ente etiol6,ico da a,resso eCouA O+ T#$n"% ""o#e" *e *oen,$" infecciosas $Jetores de doenas%A 2or serem utilizados como *en! 5 c$*o#e" *o !e%1o $1#oG %$*o *o F4 !o em medicina forense.

2. 3.

IV./ C&$""e In"ec!$ KC&$""e HeG$1o*$M

+ est ,io adulto se apresenta com < 1$#e" *e 1$!$"L podendo ser 71!e#o" K"e% $"$"M o+ $&$*o"L se desenvolvem em e"!7' o &$#6$# eJo+ n n5$& eJo+ 1+1$&. + corpo " dividido em tr0s re,ies8 C$4e,$L !F#$G e $4*o%e.

MK

IV././ O#*e% Ano1&+#$ IV./././ G:ne#o"8 Pediculus e Pthirus &Phthirus'

A. ENTIDADE MRBIDA8 4e forma ,en"rica, 1e* c+&o"e 2+%$n$ " definida pela infestao por 1 o&2o" 1 c$*o#e"J"+'$*o#e" podendo ser subdividida em( 1. 2ediculose do co+#o c$4e&+*o[ b% 2ediculose do co#1o e por e7tensoA 3. P ! #=$"eL 5 ! #=$"eL o+ 1e* c+&o"e *o 1R4 ". B. MORFOLOGIA8 :o insetos, com o corpo dividido em cabea, t6ra7 e abdome. -o possuem asas e apresentam aparelho bucal picador8su,ador. As pernas so fortes e no tarso nota8se uma forte ,arra &ue se ope a um processo na t!bia, esse conHunto $,arra e processo tibial% forma uma pina, com o &ual o inseto fica firmemente #abra-ado' ao p0lo ou vestimenta. +s ovos so colocados aderidos aos p0los ou as fibras dos tecidos, so operculados, de colorao branco8amarelada, medindo apro7imadamente N,L mm de comprimento por N,3 mm de lar,ura. B./ Pediculus humanus &capitis'8 A*+&!o"8 Apresentam8se com 2,9 a 3 mm de comprimento, antenas com 9 art!culos, /6ra7( todas as patas de i,ual tamanhoA Abdome( sem placas pleuras e metap6dios, presena de espir culos respirat6rios, tendo a f0mea ,onop6dios no ultimo se,mento. ; encontrado 2$4 !$n*o $ c$4e,$, seus o6o" $l0ndeas% ficam fi7ados por por "+4"!Anc $ ce%en!$n!e n$ 4$"e *o" c$4e&o. B.3 Pediculus humanus &humanus'/ Adulto( Forfolo,ia semelhante ao P. humanus &captis%# por"m se apresenta com maiores dimenses, medindo normalmente de 3 a 3,9 mm. H$4 !$ as partes cobertas do co#1o, cementando seus o6o" D" 5 4#$" *$" #o+1$". B.< Pthirus pubis8 ; a esp"cie menor, com morfolo,ia caracter!stica e com &oc$& .$,-o preferencial na #e' -o 1+4 $n$ e 1e# $n$&, por"m, sua localizao no " e7clusiva dessas reas, caso parasitem crianas, pela aus0ncia de p0los pubianos, seus ovos so encontrados nos c!lios das p lpebras, podendo independente de fai7a et ria ser encontrado nos p0los a7ilares, nas sobrancelhas, nas pestanas e na barba. Fais raramente tem sido visto no cabelo. + P. pubis permanece em ,eral $'$##$*o D 4$"e *o" 1:&o", com a cabea contra a pele, ficando suas peas bucais no interior do tecido cut>neo, al,umas vezes por v rios dias, mesmo no intervalo entre repastos san,1!neos. C. CICLO BIOLGICO /odas as etapas do ciclo vital dos piolhos $ovo, ninfa e adulto%, desenvolvem8se sobre o corpo do hospedeiro. /anto as ninfas como os adultos alimentam8se de san,ue. A n n5$ ec&o*e do ovo levantando op"rculo e H apresenta portanto, $"1ec!o P+e &e%4#$ +% $*+&!o, pois trata8se de inseto com %e!$%o#5o"e nco%1&e!$. Ap6s dois a P+$!#o * $", a ninfa primeiro est ,io sofre a primeira muda, . &ual se,uem8se o+!#$" *+$", para &ue se !#$n"5o#%e e% $*+&!o $o 5 % *e !#:" $ P+$!#o "e%$n$". +s adultos vivem cerca de um m0s. + resumo do ciclo biol6,ico se encontr na chave abai7o.

FQMEA OVOKec&o"-oM NINFA / NINFA 3 NINFA< ADULTO KIMAGOM

D V PATOGENIA E MANIFESTAUES CLNICAS8 As manifestaes cl!nicas da pediculose so devidas essencialmente D "ec#e,-o *$" '&An*+&$" "$& 6$#e" riniformes &ue, nIe!$ na pele durante a 1 c$*$, produz 1eP+en$ &e"-o 1$1+&o"$, elevada, e hiper0mica, acompanha de n!en"o 1#+# *o. + paciente " levado irresistivelmente a coar8se e arranhar8se, provocando na pele e"co# $,@e" lineares paralelas &ue tendem a ficar hiperpi,mentadas, com a base endurecida e, no raro, revestidas de crostas. 2ossivelmente os hospedeiros desenvolvem uma reao de 2 1e#"en" 4 & *$*e ! 1o I D "$& 6$ e D" *eIe,@e" *e"!e" n"e!o". -as infeces por P. capitis as leses aparecem no co+#o c$4e&+*o e principalmente na

ML n+c$, podendo em al,uns casos mais ,raves ocorrer destruio do bulbo pala #e$,-o n5&$%$!F# $ &oc$& e posterior $&o1Bc $ *e5 n ! 6$. 2ode ocorrer discreta $*eno1$! $ ce#6 c$&. 3uando a infestao por piolho8de8 cabea esta associada com m condio hi,i0nica corporal e dietas inade&uadas, as crianas parasitadas podem apresentar n=6e " 4$ Go" *e 5e##o, em razo da perda determinada pela 2e%$!o5$' $ destes insetos, #e"+&!$n*o e% +% P+$*#o *e $ne% $. + P. humanus, produz leses localizadas predominantemente na parte "+1e# o# *o *o#"o, nos o%4#o", nas #e' @e" $G &$#e", c n!+#$L #e' @e" '&R!e$" e coG$". A infeco secund ria das leses cut>neas pode levar . infeces secund rias onde com maior fre&uencia so encontrados o %1e! 'o e $ 5+#+nc+&o"e, &ue complicam e confundem o &uadro cl!nico. 3uando essas manifestaes ocorrem na re,io das 6 # &2$", 1e#=neo e coG$"L deve8se investi,ar a presena de Pthirus pubis, &ue parasitando crianas pr"8p?beres so encontrados na base dos cilios oculares. E. CONFIRMANO DE DIAGNSTICO8 A presena de &:n*e$"L $*+&!o" o+ n n5$" n$ c$4e,$, &ue devem ser procuradas em todo coro cabeludo ,principalmente na nuca e atr s das orelhas, torna o dia,n6stico muito simples. -a pediculose do corpo, os piolhos e ovos devem ser pes&uisados na roupa. A presena de manchas azuladas ou acinzentadas no abdome ou na face interna das co7as " muito su,estiva de fitir!ase, sendo na base dos cilios observados com o au7!lio de lupa de pe&ueno aumento. F. EPIDEMIOLOGIA ( :o cosmopolitas, porem, atualmente a pediculose de corpo incide mais nos pa!ses de clima temperado e frio, devido . indument ria mais a,asalhada, .s trocas de roupa menos fre&1entes ou aos banhos mais raros, sendo encontrado &uase e7clusivamente em asilos e outras instituies semelhantes, entre mendi,os, em prises e campos de concentrao ou entre soldados em campanha. I o piolho de cabea " mais fre&uente em crianas sobretudo do se7o feminino, devido ao uso de cabelos compridos. Mec$n "%o *e !#$n"% ""-o( +s piolhos so !#$n"% ! *o" 1# nc 1$&%en!e 1o# con!$!o n!e#1e""o$&. 5sto ", como so %+ !o" $! 6o" passam rapidamente de uma pessoa a outra durante um aperto de mo, beiHo facial ou abrao. A coabitao em locais apertados e os transportes coletivos facilitam a transmisso. +s P. pubis so transmitidos pela co$4 !$,-o no &e !o o+ *+#$n!e o con!$!o "eG+$&L mais raramente atrav"s de roupas usadas ou contaminao ambiental. +s e"!=%+&o" 1$#$ P+e o" 1 o&2o" mudem de hospedeiro so( !e%1e#$!+#$L +% *$*e e o*o#. :o 2e%$!F5$'o" e"!# !o", fazendo repasto san,u!neo v rias vezes por dia, e o fazem demoradamente. <n&uanto su,am, e& % n$% "o4#e $ 1e&e "+$" 5e.e" 6e#%e&2oVe"c+#$". +s 1 o&2o"V*eVco#1o mant0m8se a,arrados .s roupas com suas 1e#n$" !#$"e #$", at" mesmo nos momentos em &ue esto "+'$n*o "$n'+e, de modo &ue nenhum deles " visto sobre o corpo do paciente &uando este se despe. <sses insetos so muito ativos e passam facilmente de uma pessoa a outra, bastando, para isso, apenas um breve contato. :o %+ !o "en"=6e " $ !e%1e#$!+#$ corporal e7terna, se o hospedeiro apresenta febre, aumentam ainda mais a atividade picadora8su,adora, tendendo a abandonar tal hospedeiro e buscar outro apir"tico, o mesmo acontece &uando a !e%1e#$!+#$ co#1F#e$ se torna muito bai7a, como no caso da morte da sua fonte de repasto, tamb"m nesta situao, o, buscam novo hospedeiro. <sse comportamento tem, evidentemente, s"rias implicaes na poss!vel transmisso de a,entes infecciosos veiculados por piolhos. 2odem ser transmissores de doenas para o homem como por e7emplo o tifo e7antem tico e febre recorrente. G. PROFILA?IA8 As se,uintes medidas preventivas so recomendadas para controle da pediculose e o risco de doenas transmitidas por piolhos( <vitar o contato f!sico com indiv!duos infestados ou com suas roupas e obHetos de uso pessoal $cama, vestimentas, chap"us, pentes, escovas, etc.%A <m instituies fechadas tais como escolas e acampamentos onde costumam ocorrer surtos de pediculose, deve ser e7ecutada inspeo peri6dica dos cabelos dos presentes e dos contactantes , principalmente de seus familiares e posterior tratamento dos positivosA <m situaes epid0micas, tratamento de massa, feito se,undo os m"todos acima indicados para os casos individuaisA 5ncluir a preveno da pediculose nos pro,ramas de educao sanit ria.

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PS TESTE8 INTRODUNO AO ESTUDO DOS ARTRPODES E ANOPLURAS.

1. <m linhas ,erais, como os artr6podes podem ser importantes do ponto de vista m"dico W 2. 3ue diferenas comportamentais e7istem entre o Pediculus humanus captis e o P. humanus corporis W 3. < para o Phthirus pubis em crianas W 4. Como os insetos hemat6fa,os determinam em linhas ,erais sua pato,enia e manifestaes cl!nicas W 9. Como se faz a confirmao dia,n6stica nas pediculoses W E. 4isserte sobre os principais pontos de import>ncia na epidemiolo,ia dos anopluras. K. 4isserte sobre a profila7ia destas infestaes.

IV./.3 O#*e% S 12on$1!e#$

:o insetos com $1$#e&2o 4+c$& 1 c$*o#V"+'$*o#L 71!e#o" Kaus0ncia de asasN e c c&o co%1&e!oL conhecidos vul,armente como pul,as. Apresentam o corpo achatado latero8lateralmente e pernas adaptadas ao salto, sendo os $*+&!o" 2e%$!F5$'o". As principais esp"cies so( 8 Ctenocephalides canis e C. "elis( 2arasitas de c-e" e '$!o", podendo causar &e"@e" 1$1+&o"$" com 1#+# *o no homem. 0 >enopsylla cheopis/ 2arasita de #oe*o#e" com import>ncia na !#$n"% ""-o *$ 1e"!e 4+4Hn c$ 1$#$ o 2o%e% atrav"s de sua picada. 8 Pulex irritans( 2arasita do 2o%e%, causando 2$&o e# !#e%$!o"o com e*e%$, 1#+# *o e *o#. 8 Tunga penetrans( ; a %eno# pul,a conhecida, sendo denominada vul,armente de Y4 c2o *o 1BZ. ; encontrada parasitando 1o#co", c-e", '$!o" e o 2o%e%. A 5:%e$ '#76 *$ 1ene!#$ n$ 1e&e do hospedeiro, enterrando8se at" ficar apenas com as e7tremidade posterior em contato com o ar para respirar, $& %en!$n*oV"e *e "$n'+e en&uanto seu corpo cresce at" apro7imadamente o tamanho de um ,ro de ervilha. A f0mea libera os ovos e sai da pele ou " e7pulsa pelo processo inflamat6rio A. CICLO BIOLGICO8 <m ,eral, a c6pula " realizada pouco depois &ue os insetos emer,em dos pup rios. Ap6s a fecundao, a f0mea necessita de repasto san,u!neo para comear a ovipor. :o insetos com metamorfose completa As fases evolutivas das pul,as so(.

O6o V L$#6$ I V L$#6$ II V L$#6$ III V P+1$ V A*+&!o M$c2o o+ 5:%e$

1NN B. PATOGENIA E MANIFESTAUES CLNICAS8 As 1+&'$"L tanto os machos e f0meas, so a,entes e"1o& $*o#e" "$n'+=neo", com v rias esp"cies continuando a e7ercer a hematofa,ia, mesmo ap6s repletas. 2rovocam ## !$,-o da pele devido . introduo de saliva pela picada, ocasionando *e#%$! !e e #e$,-o *e 2 1e#"en" 4 & *$*e ! 1o I K$&B#' c$M de intensidade variada. 2odem causar &e"@e" c+!Ane$" si,nificativas nos locais de parasitismo como e7emlplificado pela Tunga penetrans $bicho de p"% e poss!vel determinao de porta de entrada para a,entes etiol6,ico de v rias doenas infecciosas como o !B!$no, '$n'#en$ '$"o"$ e micoses. 2ode determinar nos hospedeiros( * 5 c+&*$*e *e &oco%o,-o e at" 1e#*$ *o" *e*o" *o" 1B". As pul,as tamb"m podem ser !#$n"% ""o#$" ou 6e!o#e" de 6 #o"e" $mi7omatose em coelhos%, # P+e! o"e" $tifo murino%, doenas bacterianas como a Pe"!e 4+4Hn c$ e a,entes de "$&%one&o"e". C. EPIDEMIOLOGIA8 :o co"%o1o& !$", com apro7imadamente 2.NNN esp"cies conhecidas, sendo &ue no *rasil H assinaladas 99 destas esp"cies. As pul,as na fase adulta so ectoparasitas de aves e mam!feros, em especial nestes ?ltimos, na fase larv ria, apresentam vida livre e aparelho bucal do tipo masti,ador. Al,umas esp"cies apresentam especificidade por hospedeiro. 3uase todas as ordens de mam!feros H foram encontradas parasitados por pul,as. En!#e o" 1# %$!$" $1en$" o 2o%e% B 2o"1e*e #o 2$4 !+$&. 4o ponto de vista epidemiol6,ico os #oe*o#e" so os 2o"1e*e #o" %$ " %1o#!$n!e", pelo fato de suas esp"cies serem incriminadas co%o #e"e#6$!F# o *e 67# $" n5ec,@e". D. PROFILA?IA8 -o controle e preveno dessas infestaes deve8se tomar 4$n2o" co% 5#eP+:nc $, & %1$# $ c$"$ #e%o6en*o *e!# !o" e 1oe #$, desinsetizar com a,entes &u!micos os poss!veis abri,os de larvas, tratar as infestaes dos $n %$ " *o%B"! co" por estes a,ente, $n*$# c$&,$*o, evitar ac?mulo de & Go 1#FG %o *$" c$"$".

1N1

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PS TESTE8 SIFONOPTEROS
1. <s&uematize o ciclo deste ,rupo biol6,ico. 3. 4isserte sobre a pato,enia e manifestaes cl!nicas na tun,!ase. 4. Como se faz a confirmao dia,n6stica nas infestaes por sifon pteros W 9. 4isserte sobre os principais pontos de import>ncia na epidemiolo,ia deste ,rupo biol6,ico. E. 4isserte sobre a profila7ia destas infestaes.

IV./.< O#*e% D 1!e#$.

-esta ordem encontramos n"e!o" com +% 1$# *e $"$" e c c&o co%1&e!o com formao de ovo, larva, pupa e adulto. +s n"e!o" inclu!dos nesta ordem so os %o"P+ !o"L 5&e4o!o%=neo"L %o"c$" e %o!+c$". O no""o n!e#e""e e% e"1ec $& "-o D=1!e#o" K%o"c$M c$+"$*o#$" *e % =$"e". Fi!ase " definido como a n5e"!$,-o 1o# &$#6$" 2 "! F5$'$" de d!pteros$moscas% em 2o"1e*e #o" 6e#!e4#$*o", &ue encontram em !ec *o" 6 !$& .$*o" K4 on!F5$'$"M ou nec#F! co" Knec#o4 on!F5$'$"M fonte nutricional para seu *e"en6o&6 %en!o e #e"e#6$ ene#'B! c$ em fase de pupa. A. CICLO BIOLGICO8 +s d!pteros, apresentam as fases ,erais de desenvolvimento K2o&o%e!74o& co"M onde so encontradas( B.PRINCIPAIS DPTEROS CAUSADORES DE MIASE8 Como &ual&uer d!ptero, este ,rupo tem um ciclo co%1&e!o *e 6 *$, discriminado abai7o, onde $" 5$"e" &$#6$#e" "e *e"en6o&6e% e% !ec *o", visando ac?mulo de nutrientes par a fase se,uinte de pupa.

FQMEAS FECUNDADAS OVO COM MASSA EMBRIONORIA OVO COM LARVA NO SEU INTERIOR ECLOSNO DA LARVA DESENVOLVIMENTO LARVAR EM TECIDO QUEDA PARA O SOLO E TRANSFORMANO EM PUPA ADULTO KIMAGOM B./. MR&! 1&$" &$#6$" 1o# o#=5 c o *e &e"-o8

1N2 *1.1 G?nero Cochliomyia 0 Cochliomyia hominivorax: As 5:%e$" realizam postura de seus o6o" em 4o#*o" *e 5e# %en!o" #ecen!e" na pele dos $n %$ " *e "$n'+e P+en!e. /odos os $n %$ " *o%B"! co" e o 2o%e% podem ser acometidos por esta mosca. 0 Cochliomyia macellaria: Conhecida como n6$"o#$ "ec+n*7# $ *o" 5e# %en!o". As 5:%e$" 5ec+n*$*$" normalmente *e1o" !$% seus o6o" em c$*76e#e" ou em %$!B# $ o#'An c$ e% *eco%1o" ,-o. B.3. U%$ "F &$#6$ 1o# o# 5 c o*e &e"-o KM =$"e 5+#+nc+&F *eM 0 Dermatobia hominis 8 +s adultos nmedem cerca de 12 mm de comprimento, no se alimentam. =o,o ap6sa emer,encia do adulto do pup rio, ocorre a c6pula. A 5:%e$ estando 5ec+n*$*$, fica em locais prote,idos, onde tamb"m se abri,am v rios outros tipos de insetos. <m 6Ho" #71 *o", a %o"c$ 4e#ne #$ c$1!+#$ +% n"e!o e lhe *e1o" !$ sobre o $4*o%e o" "e+" o6o", &ue ficam $*e# *o" $o &oc$& *e "+1e#5=c e *o n"e!o. 3uando o n"e!o 6e c+&$*o# vai $& %en!$#V"e, e"! %+&$*$ 1e&o c$&o# do corpo do animal, a &$#6$ "$ #$1 *$%en!e *o o6o e $&c$n,$ $ 1e&e *o 2o"1e*e #o. 2enetra rapidamente n$ 1e&e "- ou &e"$*$ *o 2o"1e*e #o e comea a se $& %en!$# do tecido pr67imo onde se localiza , sofrendo as mudas larvais. Ap6s este per!odo &ue ,eralmente dura al,uns dias, abandona o hospedeiro e cai no solo, caso poss!vel, enterra8se transforma8se em 1+1$L con"!#+ n*o +% 1+17# o e% !o#no *e " L on*e $1F" $ %$*+#$,-o "e !#$n"5o#%$ e% $*+&!o. C. PATOGENIA E MANIFESTAUES CLNICAS8 <m funo do ciclo biol6,ico destes d!pteros, pode8se concluir &ue ocorre *e"!#+ ,-o !ec *+$& +! & .$*o 1$#$ n+!# ,-o *$K"M &$#6$K"M por dois mecanismos b sicos( $,-o %ecAn c$ e & 4e#$,-o *e en. %$" 2 "!o&=! c$", &ue ,eram nec#o"e e #e$,-o n5&$%$!F# $, determinando e*e%$ e *o# localizada e o*o# nec#F! co. A 7#e$ *e"!#+=*$ " diretamente proporcional $o nR%e#o !o!$& *e &$#6$" e da e"1Bc e *e!e#% n$n!e *$ $'#e""-o, bem como em razo de no6$" n5e"!$,@e" n$ 7#e$ $! n' *$ e *$ &oc$& .$,-o *o !ec *o e% P+e"!-o e &oc$& .$,-o. <n&uanto as &$#6$" 1e#%$nece% 6 76e " n$ &e"-o, ocorre & 4e#$,-o *e "+4"!Anc $" $n! 4 F! c$" &ue evitam n5ec,@e" 1o# 1#$! c$%en!e !o*$" $" e"1Bc e" *e 4$c!B# $" , &ue por ventura coabitem a rea. A &$#6$ da #. hominis se 5 G$ $!#$6B" *e c$%$*$" *e $cR&eo", encontrados na superf!cie do te,umento e7terno. Com o desenvolvimento larvar, o !ec *o " paulatinamente *e"!#+=*o *o cen!#o 1$#$ eG!#e% *$*e . D. EPIDEMIOLOGIA8 A Dermatobia hominis " vul,armente conhecida como %o"c$ 4e#ne #$. +corre desde do F"7ico at" a Ar,entina. -o B#$" &, " vista em todos os estados, com eGce,-o das reas "ec$" *o No#*e"!e. 2refere as reas R% *$" e %on!$n2o"$". A C. hominivorax e a C. macellaria so encontradas nos <stados Qnidos, Antilhas e &uase toda a Am"rica do :ul, inclusive o *rasil. +s adultos se alimentam de n"ctar, sucos de frutas e secrees de feridas. Apenas as larvar podem provocar a,resso ao homem. :o mais $4+n*$n!e" e% c& %$" P+en!e" e R% *o", e sua *en" *$*e B %$ o# no" %e"e" c2+6o"o" *o 6e#-o . -o so vistas em climas onde a temperatura " abai7o de Eh C. +s adultos s6 copulam uma vez, cinco dias ap6s o nascimento. E. PROFILA?IA8 T#$!$%en!o *$ 5e# *$ 1#o6oc$*$ 1e&$" &$#6$"8 =impar a ferida, anestesiar se for necess rio, com au7ilio de uma pina, retirar larva por larva, tratar a ferida dei7ada com cicatrizantes e se necess rio uso de antibi6tico para evitar infeco secund ria. Me* *$" 1$#$ * % n+ # o+ e& % n$# o nR%e#o *e %o"c$" $*+&!$" e &$#6$"( Qso de inseticidas no ambiente, limpeza do ambiente $retirada do li7o e outros atrativos para estas moscas%. +s animais de ,rande porte $criao% devem ser tratados com medicamentos profil ticos para &ue a as larvas das mosca berneira no se desenvolvam nos mesmos. + homem pode usar subst>ncias repelentes &uando necess rio.

1N3

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PS TESTE8 DPTEROS
1. &ual " a import>ncia ,eral dos d!pteros para o homem W 2. <s&uematize o ciclo dos d!pteros determinantes de mi!ase. 3. 4escreva as diferenas entre mi!ase biont6fa,a e necrobiont6fa,a, e7emplificando cada uma delas. 4. 4isserte sobre a pato,enia e manifestaes cl!nicas nos se,uintes tipos de mi!ase( a% *erne b% biot6fa,a c% necrobiont6fa,a Como se faz a confirmao dia,n6stica nas mi!ases W E. Como devem ser retiradas as larvas em cada situa.o de mi!ase. K. 4isserte sobre os principais pontos de import>ncia na epidemiolo,ia deste ,rupo biol6,ico. L. 4isserte sobre a profila7ia destas infestaes.

9.

IV./.9 ORDEM HEMIPTERA

:o insetos ,randes com $1$#e&2o 4+c$& 1 c$*o#V"+'$*o# e ciclo de vida hemimetab6lico com formao de o6oL n n5$ e $*+&!o, sendo as ninfas semelhantes aos adultos. -esta ordem encontram8se n"e!o" P+e n+!#e% *e "e 6$ $fit6fa,os% &ue apresentam aparelho 4+c$& #e!o e &on'o, pois +&!#$1$""$ o 1# %e #o 1$# *e 1$!$", n"e!o" &ue se alimentam da 2e%o& n5$ *e o+!#o" n"e!o" $predadores% &ue $1#e"en!$% $1$#e&2o 4+c$& c+#6o e c+#!o, pois n-o +&!#$1$""$ o 1# %e #o 1$# *e 1$!$" e outros "-o 2e%$!F5$'o", apresentando o $1$#e&2o 4+c$& #e!o e c+#!o Kn-o +&!#$1$""$ o 1# %e #o 1$# *e 1$!$"M. -este ?ltimo ,rupo " encontrado o ,0nero "ime., conhecido vul,armente por 1e#ce6eIo *e c$%$ e os !# $!o%=neo" con2ec *o" co%o Y4$#4e #o"Z. +s 1e#ce6eIo" *e c$%$ "+'$% o "$n'+e do 2o%e% *e"enc$*e$n*o 1#oce""o" +#! c$# 5o#%e". I os T# $!o%=neo"L $&B% *e *e!e#% n$#e% &e"@e" &oc$ " $!#$6B" *e "+$ "$& 6$L so os !#$n"% ""o#e" *o Trypanosoma cru i KDoen,$ *e C2$'$"M, funcionando como 2o"1e*e #o" *o 1#o!o.o7# o.

1N4

IV.3 CLASSE ARACHNIDA

IV.3./ OCARO CAUSADOR DE SARNA NO HOMEM
<7istem v rias esp"cies de caros respons veis por sarnas em outros animais, pertencentes a diferentes fam!lias. I 2o%e% apesar de ser parasitado por v rios caro, apenas uma esp"cie " comprovadamente pato,enica, o /arcoptes scabiei, &ue determina a "$#n$ "$#cF1! c$L "$#co1!o"e o+ e"c$4 o"e. A. MORFOLOGIA8 + adulto possui o co#1o '&o4o"o, medindo cerca de N,4 mm de comprimento por N,3 mm de lar,ura, 1e#n$" c+#!$"L "e% '$##$", apresentando ventosas pedunculadas nos dois pares anteriores das f0meas, ou nesses pares e no &uarto par, no caso dos machos. As outras e7tremidades trazem lon,as cerdas. B. CICLO BIOLGICO8 +s $*+&!o" perfuram '$&e# $" n$ e1 *e#%e, principalmente nas re,ies interdi,itais, mos, punhos, cotovelos, a7ilas e virilhas, podem tamb"m localizar8se nas n de,as, ,enitais e7ternos, mamas, costas e pernas. As 5:%e$" ap6s a c6pula penetram na epiderme e comeam a #e"c$6$#Z '$&e# $" e 6-o *e G$n*o $!#7" *e " +% #$"!#o *e o6o"L $1#oG %$*$%en!e tr0s a &uatro ovos por dia, num total de 4N a 9N durante toda a sua vida $tr0s a &uatro semanas apro7imadamente%. + per!odo de incubao dura de tr0s a cinco dias, &uando ec&o*e% $" &$#6$" 2eG71o*$". <stas permanecem nas ,alerias ou saem para a superf!cie da pele, onde ficam nas crostas &ue recobrem as ,alerias ou t?neis. O c c&o *o o6oL $!B 5:%e$" '#76 *$"L *+#$ ce#c$ *e 3( * $". C. MECANISMO DE TRANSMISSNO8 A !#$n"% ""-o se faz por con!$!o * #e!o com o hospedeiro parasitado ou mais raramente com obHetos

1N9 contaminados com o caro K5H% !e"M. D. PATOGENIA E MANIFESTAUES CLNICAS8 A 1$!o'en $ se d devido a leses mec>nicas representadas pelas escavaes de ,alerias e &uimica por liberao de 1#o*+!o" %e!$4F& co" *o 1$#$" !o e $,-o *e "+$ "$& 6$, ,erando como sintoma intenso 1#+# *o &ue ,eralmente sur,e 2N dias ou mais no primeiro parasitisme e minutos ap6s em outras reinfestaes, pois se trata de fenDmeno determinado pela hipersensibilidade do hospedeiro aos produtos parasit rios. +s 1$#$" !$" localizam8se de prefer0ncia nas #e' @e" n!e#* ' !$ ", na 5$ce $n!e# o# *o 1+n2o e *o" co!o6e&o", nas paredes da $G &$, nos !o#no.e&o" e nos 1B", podendo estender8se a n5ec,-o D" 6 # &2$"L n7*e'$"L 'en !$ " eG!e#no" e %$%$". A cabea ,eralmente " poupada, bem como o pescoo e o dorso. <lementos caracter!sticos da "$#n$ so a presena de "+&co" e"c+#o" $devido . suHeira &ue se acumula e .s deHees dos parasitos% e as 6e"=c+&$" 1e#&7ce$" produzidas como reao . "ec#e,-o "$& 6$# *o 7c$#o. + 1#+# *o persiste e pode aumentar, mesmo, depois &ue o nR%e#o *e 7c$#o" "e #e*+., continuando al,um tempo ap6s a cura parasitol6,ica. <le sur,e r pida e intensamente nos casos de reinfestao, denunciando haver uma reao de hipersensibilidade do or,anismo hospedeiro. As escarificaes determinadas pelo prurido, facilitam o estabelecimento de infeces, principalmente bacterianas. +correm, tamb"m, eritemas e formao de p pulas ou ves!culas. Al,umas crianas desenvolvem a forma nodular, &ue pode permanecer por meses, mesmo ap6s a cura da infeco. -a S$#n$ No#+e'+e"$, variao da escabiose &ue " observada em 1$c en!e" %+no*e5 c en!e", as &e"@e" "-o c#o"!o"$"L eG+4e#$n!e", e h e7traordin ria abund>ncia de parasitos. <las se acompanham de 2 1e#P+e#$!o"e e 1$#$P+e#$!o"e, &ue do lu,ar .s crostas. =ocaliza8se de prefer0ncia na palma dos p"s, mas pode ser disseminada, invadindo outras re,ies, inclusive o couro cabeludo, onde provoca a &ueda dos cabelos. E. CONFIRMANO DIAGNSTICA 4emonstrao do parasito pode ser efetuada da se,uinte forma( BN Aplicao de uma 5 !$ 'o%$*$ !#$n"1$#en!e "o4#e $ 1e&e *$ #e' -o $5e!$*$( os caros aderem a fita, &ue dever ser depois colada sobre uma l>mina de microscopia e e7aminada ao microsc6pio, com aumento pe&ueno. 3uando os caros so escassos, como nas infeces iniciais ou em pessoas muito asseadas, buscar os parasitos mediante e"c$# 5 c$,-o *$ 1e&e na rea suspeita e tratamento do raspado pela potassa a 1NR ou pelo lactofenol. <7aminar, depois, o sedimento ao microsc6pio. No+!#o" c$"o"L pode8se $4# # $ '$&e# $ c+!Ane$ co% +%$ $'+&2$ para procurar o 1$#$" !o em "+$ eG!#e% *$*e. F. EPIDEMIOLOGIA E PROFILA?IA8 ; uma afeco co"%o1o& !$, acompanhando o homem em todos os climas e re,ies do mundo. + 1$#$" ! "%o B con!#$=*o principalmente pelo con!$!o * #e!o n!e#1e""o$&, notadamente pela coabitao , normalmente entre indiv!duos &ue ocupam o mesmo leito. Como o caro pode sobreviver durante al,uns dias no meio ambiente, a sarna pode ser contra!da por pessoas &ue entrem em contato como nos locais anteriormente usados pelos doentes, nas casas, hot"is e hospitaisA por e7emplo &uando se sentam em sof s ou se deitam em camas anteriormente usados por eles. A 1#o5 &$G $ baseia8se no !#$!$%en!o *e !o*o" o" c$"o" $concomitantemente, &uando ocorram em uma mesma casa ou instituio% e na aplicao de medidas hi,i0nicas individuais e coletivas. A *e" n5e"!$,-o *$ #o+1$ =n! %$ *e6e $co%1$n2$# o" !#$!$%en!o"L em todos os casos.

IV.3.3 F$%=& $ IGo* *$e

@rupo formado pelos c$##$1$!o" &ue apresentam e"c+*o P+ ! no"oL conhecidos como c$##$1$!o" *+#o" e 'n$!o""o%$ na eG!#e% *$*e $n!e# o# *o co#1o. -ormalmente 1$#$" !$% $n %$ " *o%B"! co"L podendo suas &$#6$"L chamadas Y% c+ n"Z e $*+&!o" "+'$# o "$n'+e *o 2o%e% desencadeando 1#oce""o n5&$%$!F# o &oc$& com intenso 1#+# *o causando &uadro de *e#%$! !e. +s $*+&!o" podem transmitir *oen,$" aos animais e ao 2o%e%L co%o $ 5e4#e %$c+&o"$ e $ 5e4#e #eco##en!e. Al"m disso, sua "$& 6$L ao &ue parece, pode levar a &uadro de 2 1e#"en" 4 & *$*e e mais raramente a 1$#$& " $ %o!o#$ 5&7c *$ &ue desenvolve Hunto com &uadro t67ico, febre, dificuldade de respirao e de,lutio, podendo levar a morte.

1NE

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PS TESTE8 ARACNDEOS DE IMPORT]NCIA MDICA

1. &ual " a import>ncia ,eral dos aracn!deos para o homem W 2. <s&uematize o ciclo dos aracn!deos. 4. 4isserte sobre a pato,enia e manifestaes cl!nicas( a% :arna b% 5nfestao por carrapatos Como se faz a confirmao dia,n6stica nas sarnas W E. Como devem ser retirados os carrapatos aderidos no te,umento cut>neo. K. 4isserte sobre os principais pontos de import>ncia na epidemiolo,ia da sarna humana. L. 4isserte sobre a profila7ia da sarna humana.

9.