UNIVERSIDAD NACIONAL FEDERICO VILLARREAL

FACULTAD DE ODONTOLOGA





SECUENCIA DE UNA RESTAURACIN CON
RESINA COMPUESTA CLASE I


MONOGRAFA PARA OBTENER EL TTULO PROFESIONAL

DE CIRUJ ANO DENTISTA


PRESENTADA POR LA BACHILLER:


ASMAT FAJARDO, KARINA CECILIA

LIMA PERU

2010


1




















SECUENCIA DE UNA RESTAURACIN CON
RESINA COMPUESTA CLASE I













2

NDICE
I. INTRODUCCIN ................................................................................... 4
II. MARCO TERICO ................................................................................ 7
2. CARIES DENTAL ............................................................................... 9
2.1 Teoras:...................................................................................... 10
2.2 Definiciones de la caries dental: ................................................... 11
2.3 Factores condicionantes y predisponentes: .................................. 13
3. CLASIFICACIN DE LA CARIES DENTAL ........................................ 16
3.1 Clasificacin de Black: ................................................................ 17
3.2 Clasificacin de Mount y Hume: ................................................... 17
3.3 Clasificacin de Pitts: .................................................................. 18
4. MTODOS DIAGNSTICOS PARA LA CARIES DENTAL .................. 18
4.1 Mtodo visual: ............................................................................ 19
4.2 Mtodo tctil: .............................................................................. 22
4.3 Mtodo radiogrfico: ................................................................... 22
4.4 Mtodo de transiluminacin: ........................................................ 23
4.5 Mtodo de conductividad elctrica: .............................................. 24
4.6 Mtodo de fluorescencia lser: .................................................... 25
5. MATERIAL E INSTRUMENTAL PARA RESTAURACION CON
RESINA COMPUESTA EN CLASE I ........................................................ 27
5.1 Resinas compuestas: .................................................................. 27
5.2 Materiales: ................................................................................. 35
5.3 Instrumental: .............................................................................. 36
5.4 Equipos: ..................................................................................... 38
3

6. ODONTOLOGA MNIMAMENTE INVASIVA ...................................... 38
6.1 Diagnstico: ............................................................................... 39
6.2 Prevencin: ................................................................................ 40
6.3 Tratamiento: ............................................................................... 40
7. LINEAMIENTOS ACTUALES PARA LAS PREPARACIONES
CAVITARIAS .......................................................................................... 43
7.1 Contorno: ................................................................................... 43
7.2 Resistencia:................................................................................ 43
7.3 Retencin: .................................................................................. 44
7.4 Acceso: ...................................................................................... 44
7.5 Eliminacin del tejido cariado: ...................................................... 44
7.6 Terminacin cavitaria: ................................................................. 44
8. OBJ ETIVOS: .................................................................................... 46
8.1 OBJ ETIVO GENERAL: ............................................................... 46
8.2 OBJ ETIVOS ESPECFICOS: ....................................................... 46
9. PROCEDIMIENTO PARA UNA RESTAURACIN CON RESINA
COMPUESTA EN CLASE I ...................................................................... 46
9.1 Eliminacin del tejido infectado: ................................................... 48
9.2 Proteccin dentino pulpar: ........................................................... 50
9.3 Tcnica Adhesiva:....................................................................... 52
9.4 Manipulacin del composite o resina compuesta: .......................... 53
9.5 Terminacin: .............................................................................. 53
9.6 Control Posoperatorio: ................................................................ 54
III. CONCLUSIONES ............................................................................. 55
IV. BIBLIOGRAFA ................................................................................. 57
4

I. INTRODUCCIN

La Odontologa fue en un inicio una rama de la Medicina Humana, pero
por la complejidad de los fenmenos biolgicos y de los procedimientos
para la restauracin de las lesiones en la cavidad bucal, esta rama se
convirti en una profesin independiente con el transcurrir del tiempo.
En tanto que la medicina empieza a apartarse un poco de lo mgico,
evolucionando a lo cientfico; la odontologa va transcurriendo en la edad
media, parte de la poca moderna e inicios de la era contempornea a
manos de charlatanes e improvisadores. Es hasta la primera parte del
siglo XVII cuando vuelve a ser considerada parte integral de la medicina.
La operatoria dental en el pasado se desarroll empricamente. Cuando el
hombre primitivo descubri y domin el fuego, lo emple para cocinar los
alimentos, los cuales fueron ms blandos, por lo que su alimentacin
cambi. Asimismo cambi races, semillas y pasto, por trigo, maz y arroz;
esto ocasion que sus dientes y encas sufrieran una transformacin. La
combinacin de alimentos y la comida basada en almidones fue el origen
de la enfermedad dental. Por tanto, el hombre debe haber buscado
desde tiempos muy primitivos el alivio a las molestias ocasionadas por la
caries.
Desde la antigedad hasta el siglo XVIII, las cavidades dentales, han sido
restituidas o reemplazadas por distintos materiales, como trozos de
piedra, marfil, dientes humanos y de animales, resina de trementina,
corcho, goma y lminas de metal como el oro, el plomo y el estao.
5

Tenemos que en tumbas griegas y en momias de Egipto se han
encontrado dientes obturados con oro, siendo estos los primeros indicios
de restauracin de dientes. Pierre Donis, en Paris llev a cabo
obturaciones con plomo o cera, ms tarde lo hizo con oro y plata.
La odontologa moderna comenz en 1728, cuando Pierre Fauchard,
padre de la odontologa, public un tratado sobre los distintos tipos de
restauraciones dentales y construccin de prtesis hechas de marfil.
A inicios de 1800 se empleo el uso de monedas de plata mezcladas con
mercurio, lo que dara inicio a la amalgama, esto tuvo muchos detractores
lo que dio inicio a la guerra de la amalgama entre los aos 1840 y 1850;
posterior a esto se hicieron investigaciones lo que mejor notablemente
las propiedades y aplicacin clnica de esta. Poco despus a principios
del siglo XIX, se introdujeron las incrustaciones de porcelana.
Durante la primera mitad del siglo XX, los nicos materiales que tenan
color del diente y se podan utilizar como restauraciones eran los silicatos
y a pesar de que liberaban flor no se utilizaban en dientes permanentes,
ya que en poco tiempo sufran un desgaste importante.
Las resinas acrlicas reemplazaron a los silicatos a principios de los 40 y
fines de los 50, por su parecido al diente, su bajo costo, su insolubilidad y
su fcil manipulacin; pero lamentablemente presentaban una contraccin
de polimerizacin muy alta, haciendo que estas se caigan y tengan una
filtracin marginal elevada. Este problema se redujo con la adicin de
polvo de cuarzo y con esto se dio introduccin a las partculas de relleno y
al auge de las resinas compuestas.
6

A partir de mediados del siglo XX el avance de la odontologa ha sido
grandioso y significativo, ya que pas del empirismo que ofrecan los
barberos y charlatanes a una era de investigacin seria y cientfica con
muchos logros y descubrimientos. Siendo la operatoria dental una ciencia
y un arte, pues no solo se devuelve a las piezas dentarias su funcin, sino
tambin la forma, siendo as la esttica y el arte fundamentales en la
odontologa.
La operatoria dental es la disciplina que se ocupa de restaurar la salud,
anatoma, fisiologa y esttica de las piezas dentarias afectadas por
caries, traumatismos, erosin, abrasin y otros problemas o defectos
congnitos y prevenir la iniciacin de lesiones futuras. Al inicio, las
preparaciones cavitarias se realizaban bajo el principio de extender para
prevenir, pero actualmente las restauraciones son ms conservadoras,
debido a que la odontologa se ha vuelto ms preventiva, gracias a las
aplicaciones de fluoruros, sellantes de fosas y fisuras, fluorizacin de las
aguas y sal de consumo humano. Con esto se logra que la operatoria
dental no sea slo restauradora sino tambin preventiva.














7

II. MARCO TERICO

1. EVOLUCIN DE LA ODONTOLOGA
La odontologa quiz se inicio 3000 aos A.C. con los mdicos egipcios
los cuales incrustaban piedras preciosas en los dientes. Ya entre los aos
2500 a 700 A.C. los etruscos y fenicios utilizaron bandas de alambres de
oro para la construccin de prtesis dentales en donde colocaban dientes
extrados; siendo tambin los primeros en utilizar marfil y conchas de mar
para implantes. (1)
Los Mayas utilizaron incrustaciones de oro, piedras preciosas o minerales
para la restauracin las piezas dentales con el fin de ornamentacin.
Posteriormente estos mtodos fueron tambin utilizados por los Incas y
los Aztecas. (1)
Investigadores y pensadores a travs de la historia, con visin de futuro
hicieron grandes avances en la profesin. Hipcrates, padre de la
medicina y abuelo de la odontologa, fue el primero que estudi la
anatoma, patologa y la teraputica de la boca, mencion la mala
posicin dentaria y la existencia de vasos dentarios, seal que los restos
alimenticios acumulados eran la causa de la caries, ense sobre la
limpieza oral con carbonato de calcio. Teniendo que en la poca romana y
griega utilizaron diversos mtodos de limpieza para mejorar el aliento y la
esttica, como la piedra pmez, mirra y palillos de plata. (2)
Aristteles mencion que la viscosidad blanda de los alimentos dentro de
las fisuras y defectos anatmicos de los dientes se convertan en focos de
8

putrefaccin, siendo esto la causa de la caries y no como se crea en
tiempos muy antiguos, que la caries era ocasionada por malos espritus,
incluso los judos adquieren la creencia de los caldeos de que el origen de
la caries era por gusanos. (2)
Un siglo antes de la cada del Imperio Romano, con el florecimiento del
cristianismo y con la mente en espera de milagros, no haba lugar para la
ciencia, ni siquiera para la medicina y la odontologa que Hipcrates y
Galeno haban practicado. La ciencia retrocedi a una forma primitiva y
con el cristianismo se cambi la supersticin por la adoracin a los santos
y la espera de milagros, ya que cada uno de ellos curaba una enfermedad
distinta. As, para el dolor dental la patrona era santa Apolonia, a quien en
el ao 248 en Alejandra, en poca del emperador Filipo el rabe, le
quebraron los dientes con una piedra y fue quemada viva, siendo
santificada posteriormente. (3)
En 1728 en Francia, Pierre Fauchard, padre de la odontologa public su
obra le dhirurgien dentiste ou trat des dents, la cual fue traducida a
varios idiomas y catalogado como el libro ms completo de ese tiempo.
(3) Siendo el primero en aconsejar la eliminacin de los tejidos cariados y
ya hablaba de un aparato para taladrar dientes. Slo hasta 1825 se
reconoci a los dentistas como profesionales de la medicina. Acuando el
nombre de cirujanos dentistas. (4)
En 1890, el odontlogo americano Miller, describi por primera vez las
bases microbiolgicas de la caries dental. Poco despus en 1895, Wihelm
Roentgen descubre la radiacin X. A principios del siglo XX aparece
9

Green Vardiman Black, quien es el verdadero creador y propulsor de la
operatoria dental cientfica; sus principios y leyes sobre preparacin de
cavidades fueron tan minuciosamente estudiados, que muchos de ellos se
han proyectado hasta la actualidad. Artur Black amplio an ms estas
bases cientficas. (4)
En 1929 se descubre la penicilina, lo que tiene un gran impacto para el
tratamiento de infecciones dentales.
A partir de 1950, con el auge de la investigacin clnica y ya no solo de
laboratorio, surgen instituciones como la Federacin Dental Internacional
(FDI), las asociaciones odontolgicas como la Asociacin Dental
Americana (ADA) y otras que a travs de sus departamentos de estudio
de materiales y de aplicacin clnica, formulan especificaciones,
advertencias, consejos o tcnicas referentes al uso clnico de los
materiales que se usan en odontologa. (4)
En 1955 Michael Buonocore inventa los rellenos blancos de resina,
describiendo tambin el mtodo de adhesin de la resina al esmalte. En
1957, J ohn Borden inventa la pieza de mano de alta velocidad, accionada
por aire, aportando un gran avance para la odontologa restauradora.

2. CARIES DENTAL
La caries dental apareci muy pronto en la historia de la humanidad, se
han observado lesiones provocadas por caries en dientes humanos que
datan del Paleoltico y del Neoltico. Las grandes civilizaciones de la
10

antigedad se preocuparon de los problemas dentales, es por eso que en
papiros egipcios se describen tratamientos, extracciones y prtesis.
La creencia de que un gusano causaba la caries era una leyenda asiria
del siglo VII A.C. que fue mantenida hasta el siglo XVIII. (2)
Luego se crey en la teora humoral, de origen griego, que atribua el
origen de las enfermedades a un desequilibrio entre los humores o
lquidos elementales del cuerpo, como la sangre, la bilis. (2)
Luego surgen la teora qumica que sugera que agentes qumicos (cidos
inorgnicos) corroan el esmalte y la dentina; y la teora parasitaria o
sptica que atribua la destruccin del diente a los microbios alojados en
la superficie, aunque no explicaba como suceda esto. Posteriormente, a
finales del siglo XIX, Miller, en 1882 dio su teora qumico parasitaria, que
era la unin de las dos anteriores y se basa en que la caries es resultado
de la capacidad de las bacterias de producir cidos a partir de hidratos de
carbono, provenientes de la dieta; influenciado por otros cientficos como
Pasteur, Magiot y koch. (5)

2.1 Teoras:
A partir del siglo XX se dieron una serie de teoras como lo son:
2.1.1 La teora proteoltica de Gottli eb Fr isbie y Pi ncus: En 1944 que
sostena que el dao inicial al esmalte era proteoltico y de manera
secundaria las sales inorgnicas eran disueltas por microbios acidgenos,
es decir, la protelisis ocurra antes que la descalcificacin cida. (5)

11

2.1.2 La teora de protelisis-quelaci n de Schatz y col: Establecida
en 1955, deca que la caries suceda por accin proteoltica bacteriana y
enzimtica sobre el componente orgnico del diente y que luego se
producira una lesin que liberaba agentes quelantes (aminocidos,
cidos orgnicos y polifosfatos) que seran los causantes de la disolucin
de los minerales del diente, es decir la descalcificacin no se produca en
un medio cido, sino en un medio alcalino y esto se denomina
quelacin.(5)
2.1.3 La teora endgena o del metabol ismo: Manifiesta que la caries
es el resultado de una alteracin de naturaleza bioqumica que se origina
en la pulpa y sus efectos se manifiestan en dentina y esmalte.
2.1.4 La teora organotrpica: Que dice que la caries es una
enfermedad de todo rgano dental y que la saliva, contiene un factor de
maduracin, que permite mantener un equilibrio entre el diente y su
medio.
2.1.5 La teora bi ofsica de Newmann y Di Salvo: Se basa en que la
masticacin induce a esclerosis por cargas aplicadas sobre el diente y
aumenta la resistencia del esmalte ante los agentes destructivos del
medio bucal. (5)

2.2 Definiciones de la caries dental:
En 1947 se dio la siguiente definicin, que era una enfermedad de los
tejidos calcificados del diente, provocada por cidos que resultan de la
accin de microorganismos sobre los hidratos de carbono. Que su
12

mecanismo se caracteriza por la descalcificacin de la sustancia
inorgnica y seguida por la desintegracin de la sustancia orgnica. (5)
En 1960, Keyes, Gordon y Fitzgerald definieron que dependa de tres
factores principales; el factor microorganismo, que en presencia de un
factor sustrato, logra afectar a un factor diente. Sin embargo, Knig dijo
que si estos se interrelacionan durante un periodo muy breve la
enfermedad no se producir, y agreg el tiempo como un cuarto factor
importante entre estos. (5)
Tenemos entonces que la caries dental es una de las enfermedades
infecciosas de mayor prevalencia en el hombre y uno de los principales
problemas de la salud a nivel mundial.
Teniendo varias definiciones, y siendo sta la que compila casi todo el
concepto, definida como una enfermedad crnica y de origen
multifactorial, que ocasiona una descomposicin molecular de los tejidos
duros del diente, lo cual involucra un proceso histoqumico bacteriano
provocado por cidos, en particular el cido lctico, producido por la
fermentacin de los carbohidratos de la dieta, dada por los
microorganismos tales como el estreptococo del grupo mutans y por los
lactobacilos; lo cual termina con la desmineralizacin y disolucin
progresiva de la parte inorgnica y la desintegracin de la matriz orgnica
del diente. (6) (7)



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2.3 Factores condicionantes y predisponentes:
La caries se considera multifactorial ya que interaccionan tres factores
principales, husped, microflora y dieta, y ahora agregando otro cuarto
factor importante que es el tiempo.
2.3.1 Factores relacionados con el husped:
A. Saliva: Cuando hay una disminucin o carencia de sta, se produce un
alto ndice de caries y una rpida destruccin de los dientes.
B. Di entes: La superficie oclusal es la ms susceptible, seguida de la
mesial, distal, bucal y lingual en posteriores y superficie palatina de
dientes superiores anteriores, y por ltimo la lingual. Los dientes
posteriores son ms susceptibles que los anteriores.
2.3.2 Microflora:
Las bacterias son esenciales para desarrollar la lesin cariosa, el primero
en colonizar es el Streptococcus sanguis, aunque las cargas negativas
sobre las bacterias y las glucoprotenas dificultan su unin al diente, pero
los iones de calcio de la saliva neutralizan las cargas y actan como
puentes entre la superficie del esmalte y las bacterias; por este motivo
esta bacteria est asociada a la caries de superficies libres de puntos y
fisuras. Luego se produce la colonizacin secundaria que depende de la
presencia de sacarosa, donde en presencia de sta, el principal
microorganismo que es el Streptococcus mutans sintetiza polisacridos
extracelulares, llamados mutanos, que actan como adhesivos
extracelulares, para unirlos entre s al diente, colonizando la superficie
dental. (6)(5)
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Esta condicin acidognica facilita el desarrollo de diferentes
microorganismos como Veillonella y Lactobacillus; estos ltimos son
grandes productores de cido lctico y son las bacterias ms acidfilas.
Tienen poca afinidad por la superficie dentaria, por esto no se les implica
al inicio de la caries de esmalte, pero si son los principales implicados en
el avance de la caries a la dentina. Los hidratos de carbono son
desdoblados, obteniendo CO2, cido lctico y en menor cantidad cido
actico y butrico, los cuales producen la desmineralizacin de los
cristales de hidroxiapatita, y as se inicia el proceso carioso. (5)
2.3.3 Dieta:
La alimentacin rica en carbohidratos es la ms perjudicial, las bacterias
convierten a los carbohidratos de la dieta en cidos que solubilizan el
fosfato de calcio del esmalte y producen la lesin. Es por esto la
importancia de la limpieza oral despus de la ingesta de alimentos, ya que
la importancia no slo radica en el tipo de dieta sino en la frecuencia en la
que esta se ingiera sin una posterior higiene; ya que bastan tan slo 20
minutos con residuos entre los dientes para que el proceso bioqumico de
destruccin dental se inicie. (6)
2.3.4 Tiempo:
Este factor implica que si la interrelacin de los tres factores principales se
da en un periodo muy breve, la enfermedad no se producira. (b) Sin
embargo, tambin se tiene en cuenta la susceptibilidad de los dientes
segn la edad del individuo, teniendo que los dientes son ms
susceptibles en la poca de la erupcin, niez y juventud, disminuyendo
15

despus de los 25 aos, para luego volver aumentar su incidencia. El
nmero de caries en individuos de mayor edad puede deberse a una
mayor superficie radicular expuesta, conforme la enca sufre recesin,
siendo las lesiones localizadas mayormente en el cemento. (6)
2.3.5 Factores predisponentes:
Tenemos otros factores de riesgo como la herencia; la caries no se
hereda pero si la predisposicin de los dientes a ser atacados por esta
enfermedad. Tambin heredamos la anatoma que en algunos casos
facilita el proceso carioso.
Influye la raza ya sea por sus costumbres o el medio en que viven,
teniendo que la raza blanca y la amarilla son ms susceptibles que la raza
negra.
En cuanto al sexo, es ms propensa la mujer en una proporcin de 3 a 2.
La ocupacin u oficio de la persona debe tambin tomarse en cuenta,
como su nivel socio cultural. (6)
Otros factores como, enfermedades sistmicas, inmunodeficiencias,
nacimientos prematuros, alergias, dieta rica en sal y baja en hierro,
ingesta de leche o jugos en bibern para dormir, ausencia de flor en
dieta, deficiente higiene oral, mal posicin dentaria, prtesis mal
adaptadas, etc. (7)
Es importante resaltar que la lactancia materna no es causa de caries
dental ya que la leche materna y la artificial tienen diferente composicin.
16

El consumo de vitamina D incrementa la absorcin del calcio, un estudio
realizado en 1996, demostr que la combinacin de vitamina D, C y calcio
mejor la salud bucal de los nios. (7)
Sin embargo, el flor es utilizado para darle mayor resistencia al esmalte
contra la caries, interfiriendo tambin en la gliclisis, proceso por el cual
las bacterias metabolizan el azcar para producir cidos. Se presenta en
los dentfricos fluorados (usado por 450 millones de personas), en la sal
(50 millones) y en el agua potable (210 millones). (7)
La ingesta en exceso de este puede causar fluorosis, que se manifiesta
con manchas y falta de brillo, o cambio de color de amarillo a marrn, por
esto es importante la ingesta de una cantidad adecuada de flor y no
excederse ya que es contraproducente.

3. CLASIFICACIN DE LA CARIES DENTAL
La clasificacin puede realizarse desde diversos puntos de vista, y as
tenemos, la clasificacin de Black, que clasific las lesiones cariosas
segn su ubicacin en cinco clases; la de Mount y Hume, que clasificaron
segn su localizacin en tres clases y segn la etapa de la enfermedad en
cuatro clases ms; tambin tenemos el sistema del Dr. Pitts que los
clasifica en cuatro segn el compromiso de tejidos. (8)




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3.1 Clasificacin de Black:
Clase I: Caries en fosas y fisuras de premolares y molares, en superficies
linguales de incisivos superiores, surcos bucales y linguales de molares y
en los defectos estructurales de todos los dientes.
Clase II: En caras proximales de molares y premolares.
Clase III: En caras proximales de dientes anteriores.
Clase IV: En caras proximales de dientes anteriores abarcando el borde
incisal.
Clase V: En el tercio gingival de dientes anteriores y posteriores.
Posteriormente se cre la clase VI, clasificacin que hace referencia a las
cspides afectadas.

3.2 Clasificacin de Mount y Hume:
Por su localizacin:
Clase I: Lesiones cariosas en puntos y fisuras.
Clase II: Lesiones cariosas en reas de contacto.
Clase III: Lesiones cariosas en reas cervicales.
Por el tamao de la lesin:
1-lesin inicial con posible intervencin del profesional.
2-lesin de caries ms all de la remineralizacin.
3-cspides socavadas por caries o por posible fractura cuspdea debida a
la caries.
4-prdida de cspide o borde incisal.

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3.3 Clasificacin de Pitts:
1-caries subclnica.
2-caries del esmalte visible o invisible.
3-caries en dentina visible o invisible.
4-caries con compromiso pulpar.

4. MTODOS DIAGNSTICOS PARA LA CARIES DENTAL
El diagnstico implica un conocimiento profundo de la enfermedad y de
los factores responsables de su etiologa, que conlleva a la identificacin
de la misma a travs de sus signos y sntomas; y a pesar de ser la caries
una de las enfermedades ms prevalentes en el mundo y en el ser
humano, no se han establecido estndares definitivos para su diagnstico
y tratamiento. El decidir cundo restaurar un diente por caries est sujeto
a una gran variabilidad de opiniones, que en la mayora de los casos, an
siendo una lesin inicial, la cual se puede tratar sin obturacin alguna, la
mayora de los odontlogos se inclinan por la restauracin, ya sea por
desconocimiento de nuevos y actuales mtodos preventivos o por la
ganancia econmica que sta implica. Por lo tanto, es importante llegar a
la unificacin de criterios para efectuar una odontologa adecuada.
El diagnosticar la caries es cada vez ms importante, mientras se detecte
lo ms temprano posible, pero tambin para determinar el procedimiento
correcto a efectuar y evaluar la efectividad del tratamiento instaurado.
Es importante tener en cuenta que la deteccin de toda lesin dental, no
significa necesariamente que sea producto de la caries, puede tener otro
19

origen; lo importante es determinar el tipo de deterioro, hacer un
diagnstico diferencial y saber si sta est activa o no.
Los siguientes mtodos diagnsticos son los utilizados actualmente:

4.1 Mtodo visual:
Es el mtodo ms utilizado por el odontlogo en la prctica diaria. ste
depende de los cambios en la translucidez del esmalte, como la prdida
del brillo y el aspecto opaco. Tambin se evalan las pigmentaciones, la
localizacin y presencia o no de tejido blando o los cambios de la
estructura del esmalte, dependiendo de los grados de desmineralizacin,
este ltimo es el indicador de la actividad de la caries. (9)
La tecnologa ha conllevado a utilizar como ayuda para este mtodo, la
inspeccin visual con cmaras digitales intraorales, las que permiten
registrar las imgenes y monitorear su progreso.
Para optimizar el mtodo visual se debe cumplir con lo siguiente:
Una profilaxis previa para eliminar la biopelcula.
La superficie dental escrupulosamente seca.
Fuente de luz adecuada.
Este mtodo diagnstico debe incluir:
La localizacin de la lesin: Sea en esmalte, cemento o dentina.
La actividad de la lesin: Activa ( que progresa) y la inactiva o
detenida (que no progresa o lo hace muy lentamente)


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Caractersticas de la lesin: Dependiendo de la superficie:
Superficies oclusales:
Lesin no cavitada activa: Apariencia blanquecina, opaca y rugosa.
Lesin no cavitada inactiva: Oscura y dura al tacto.
Lesin cavitada activa: Amarillenta o marrn y blanda al tacto.
Lesin cavitada inactiva: oscura y dura al tacto a menudo lisa.
Lesin oculta sin cavidad visible: Esmalte opaco y tinte grisceo.
Superficies libres, vestibulares y palatinas o linguales:
stas indican un alto riesgo de caries, cuando se presentan en esmalte
pueden ser activas e inactivas, con sus caractersticas respectivas, pero
la inactiva al tacto es dura, lisa y brillante. Mientras que en dentina, las
cavitadas tienen un color marrn y cuando son activas son blandas y
duras cuando se inactivan.
Superficies proximales:
stas suelen ser paralelas al margen gingival y por debajo del punto de
contacto. Su apariencia es similar a la de superficies libres, aunque con
frecuencia se inactivan cuando se ha perdido el diente adyacente, y
cuando ste si est presente, es muy difcil la deteccin visual.
Superficies radiculares:
Se localizan en el margen gingival en la lnea amelocementaria, su
diagnstico es el visual y tctil, y sus signos ms importantes son el color
y la dureza, siendo las activas blandas y de amarillentas o marrn claro, y
las inactivas duras y marrn oscuro o negro.

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4.1.1 Mtodo ICDAS:
Es un nuevo sistema internacional de deteccin y diagnstico de la caries,
sus objetivos han sido desarrollar un mtodo fundamentalmente visual,
para el diagnstico de la caries en fase temprana y que adems detectara
su actividad y gravedad; y alcanzar un consenso en los criterios clnicos
de deteccin de caries entre expertos en diferentes ramas de odontologa.
(10)
Los cdigos de deteccin de ICDAS para caries oscilan entre 0 (salud
dental) y 6 (cavitacin extensa) dependiendo de la severidad de la lesin.
Tambin se ha desarrollado un cdigo para la caries de raz (E, 0, 1 Y 2)
pero con menos grados de severidad.
El examen se inicia con el diente hmedo, debe estar limpio y secarse de
forma prolongada durante 5 segundos, ya que algunos estadios de
desmineralizacin son ms evidentes con el diente seco. La sonda se
utiliza para determinar la rugosidad de la superficie.
Cdigos de descripcin:
0 sano
1 cambio visual inicial en esmalte. Slo se ve despus de secar de
forma prolongada el diente o restringido a los confines de las fosas y
fisuras.
2 cambio distintivo visual en esmalte sin secar.
3 esmalte fracturado de forma localizada (sin signos visuales de
afectacin de dentina).
4 Sombra oscura de la dentina por debajo del esmalte.
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5 cavidad distintiva con dentina visible.
6 extensa cavidad con dentina visible.
Las ventajas de este mtodo es que ayuda a identificar la caries en
estadios tempranos y es til para monitorizar la progresin de la lesin.

4.2 Mtodo tctil:
Durante mucho tiempo el explorador se consider como una de las
herramientas principales para el diagnstico de caries, pero a raz de los
conocimientos actuales, en relacin a la lesin inicial, se tiene que una
pequea fuerza ejercida con este instrumento provocara un dao al tejido
superficial y como consecuencia una mancha blanca se convertira en una
lesin cavitada. Como conclusin se tiene que el explorador con punta
aguda no debe ser utilizado para la deteccin de lesiones iniciales, en
superficies libres, de puntos y fisuras. En su lugar se debe utilizar un
explorador de punta redondeada o una sonda periodontal, slo para la
remocin de restos alimenticios antes del examen clnico o tambin para
evaluar la textura de la superficie del diente, sin ejercer ningn tipo de
presin. Se debe tener en cuenta que la exploracin con este instrumento
tambin puede transmitir bacterias desde una superficie cariada a otra
sana. (11)(12)

4.3 Mtodo radiogrfico:
Este es un complemento para el diagnstico de caries interproximales,
pero tener en cuenta que cuando la lesin slo involucra la mitad del
23

espesor del esmalte, no se puede detectar la lesin con la radiografa; por
lo tanto no se recomienda la radiografa coronal para el diagnstico de las
lesiones iniciales, pero si para determinar la progresin de la lesin,
despus de una terapia de remineralizacin para su evaluacin. (13)
4.3.1 Radiografa de aleta mordible (Bite-wing):
Es til para detectar caries u obturaciones defectuosas de los espacios
interproximales de premolares y molares.
D1 lesin de caries en superficie proximal dentro del esmalte.
D2 lesin de caries en proximal, alcanzando o pasando
ligeramente el lmite de esmalte dentina.
D3 lesin de caries en superficie proximal que afecta a dentina.
D4 lesin de caries en superficie proximal que alcanza la pulpa.
4.3.2 Radiovisiografa:
Es el uso de la radiografa digital, que permite visualizar de manera rpida
la imagen en el monitor de la computadora, mediante un programa que
nos permite, agrandar y reducir la imagen, mejorar el contraste y por
supuesto reduce la radiacin y el tiempo de trabajo, aunque su desventaja
es su alto costo. (14)

4.4 Mtodo de transiluminacin:
Se basa en la transmisin de la luz a travs del diente, la cual es afectada
por los ndices de refraccin y turbidez dentro del medio. Durante aos se
realizo con la ayuda del espejo bucal, pero actualmente hay equipos
24

especficos para la transiluminacin que nos proporcionan mayor
precisin.
Tenemos la transiluminacin por fibra ptica, donde la luz visible es
enviada por una fibra ptica al diente, la luz se propaga desde la fibra a
travs del tejido dentario hasta la superficie opuesta; el esmalte cariado
se observa oscuro y el sano transmite la luz. El diagnstico visual puede
ser subjetivo, debido a que depende del observador, por tal motivo existen
equipos que permiten captar las imgenes, como la transiluminacin por
fibra ptica de imagen digitalizada, donde la iluminacin y la imagen son
controlables y reproducibles. Sin embargo el diagnostico de las lesiones
que han progresado a la dentina es inferior que el de la radiografa
coronal.
Esta tcnica es til especialmente para las lesiones interproximales de
dientes anteriores. Actualmente la fuente de luz necesaria para este
diagnostico nos la da la lmpara fotopolimerizadora. (9)
La manera de evaluar es colocando la luz por palatino o lingual del diente
y observamos por refraccin si se observa una mancha difusa o definida.
La mancha difusa nos indica un proceso carioso, mientras que la definida
nos indica una obturacin esttica.

4.5 Mtodo de conductivi dad elctri ca:
Su base es que el esmalte es pobre conductor elctrico. Esto es debido a
que el tamao de sus poros es muy pequeo 1 a 6 nm, pero al producirse
la desmineralizacin incrementa el tamao de estos, agregando a esto el
25

relleno de los espacios agrandados con fluidos que contienen minerales e
iones de la saliva. Por este motivo el esmalte cariado tiene alta
conductividad elctrica comparada con el esmalte sano. Mientras que la
conductancia de la dentina sana es mayor que la del esmalte sano por su
alto contenido de agua.
Estos equipos traen un suplemento a aire integral, que es esencial para
remover la humedad superficial, permitiendo una lectura ms estable. (15)

4.6 Mtodo de fluorescencia lser:
La base de este mtodo es la fluorescencia del esmalte y la dentina. Los
dientes sanos al iluminarse con luz azul violeta, emiten luz verde
amarillenta y cuando existe caries la fluorescencia de pierde; no obstante
se ha determinado que esta fluorescencia no es suficientemente sensible
para detectar lesiones iniciales de caries. (9)
En el proceso de desmineralizacin del esmalte, dado por la caries, los
espacios ocupados por el calcio y el fosfato, son rellenados por placa y
elementos del medio ambiente bucal; estos contienen sustancias como
protenas, que absorben fotones en la porcin ultravioleta del espectro
electromagntico.
Entonces de concluye que este mtodo se basa en la capacidad de la
superficie dentaria de absorber y reflejar la radiacin ultravioleta; se debe
tener en cuenta que el ojo humano puede detectar diferencias debidas a
la fluorescencia, pero no diferenciar la absorcin y reflexin de la luz
ultravioleta.
26

El lser fluorescente es un nuevo mtodo para el diagnstico de la lesin
de caries, basado en la fluorescencia de la estructura dentaria, la cual
ocurre cuando el diente se ilumina con un dispositivo que emite una luz
verde-azul con una longitud de onda de 488 nm. Esta longitud de onda
permite detectar ms fcilmente las lesiones iniciales que no podran ser
detectadas con las radiografas coronales. Tambin el lser fluorescente
se ha utilizado exitosamente para cuantificar el grado de remineralizacin
de lesiones incipientes de esmalte en terapias con fluoruros. (9)
4.6.1 Diagnodent:
Es un mtodo de diagnstico de caries que permite reconocer
precozmente, los cambios patolgicos en los tejidos dentarios como son
las lesiones iniciales de la caries, y tiene una gran ventaja sobre los
mtodos diagnsticos utilizados hasta hoy, esta tcnica no produce dao
a los tejidos remanentes, y aunque es muy til no se debe utilizar de
forma independiente sino como un complemento del diagnstico clnico y
radiolgico. Su desventaja es que diagnostica fundamentalmente caries
oclusales y de superficies libres de los dientes, no siendo til para el
diagnstico de caries interproximal, subgingival y caries secundaria.
(16)(17)



27

5. MATERIAL E INSTRUMENTAL PARA RESTAURACION
CON RESINA COMPUESTA EN CLASE I
Existen una gran cantidad de materiales dentales, los cuales a su vez se
clasifican de acuerdo al uso clnico y composicin. Se sabe que cada uno
tuvo que cumplir una serie de requisitos para su aprobacin y que an en
las pruebas ms rigurosas hay un margen de tolerancia, esto hay que
resaltarlo, ya que todava no existe el material que se considere como
ideal. Un ejemplo claro, es el de las resinas, las cuales sufren una
contraccin al ser polimerizadas, aunque en la actualidad los fabricantes
han desarrollado mecanismos para reducir y controlar esta contraccin,
an no se ha podido eliminar por completo, pero son de amplio uso en la
actualidad. Las normas que regulan a los materiales dentales varan
segn sea su rea de aplicacin.
Los materiales dentales distan de ser perfectos, no existe aquel que sea
libre de producir algn grado de inflamacin, pero se sabe que a pesar de
presentar algunas desventajas, estas son hasta cierto punto justificables,
pues son ms los beneficios que se obtienen al aplicarlos.

5.1 Resinas compuestas:
La historia asociada al desarrollo de las resinas, tuvo sus inicios durante
la primera mitad del siglo XX. En esa poca los nicos materiales que
tenan el color del diente eran los silicatos, pero la gran desventaja de los
silicatos era el desgaste que sufra al poco tiempo de ser colocado. (18)
28

Las resinas acrlicas fueron creadas en Alemania en los aos 30 y usadas
tras la segunda guerra mundial. A fines de los 40, las resinas acrlicas
reemplazaron a los silicatos, estas tenan un color parecido al de los
diente y eran insolubles a los fluidos orales, fciles de manipular y de bajo
costo; pero su resistencia al desgaste era muy baja y su contraccin a la
polimerizacin era muy elevada, lo que ocasionaba gran filtracin
marginal, producindose caries secundaria. (19)
La introduccin de las resinas compuestas dentro de la odontologa
restauradora, ha sido una de las contribuciones ms significativas para la
odontologa. Las ventajas que ofrecen las restauraciones adheridas al
tejido dental son principalmente la conservacin del tejido sano, la
reduccin de la microfiltracin, la reduccin de la sensibilidad post
operatoria, el refuerzo que esta ofrece a la estructura dental y la
distribucin de las fuerzas masticatorias a travs de la interfase adhesiva
del diente. Pero a pesar de sus grandes ventajas tambin presenta
desventajas como son la contraccin de polimerizacin y al estrs que
esta produce en la interfase diente-restauracin.
Los composite as llamados fueron desarrollados en 1962 por el Dr. Ray
Bowen, llamados as por la combinacin de dos fases de componentes
qumicamente diferentes para la obtencin de un material final con
propiedades superiores a las presentadas por sus constituyentes de
manera individual. (19)
La fase de resina tendra un comportamiento pobre como material
restaurador. La adicin de estas partculas de relleno inorgnicas, le dan
29

a este material propiedades fsicas mejores respecto a las resinas sin
relleno (resinas acrlicas), reduciendo adems la contraccin de
polimerizacin en un 75%, y el coeficiente de expansin trmica en un
60%, reducen la absorcin de agua, aumentan la resistencia compresiva,
tensora, al desgaste, a la fractura, y dan estabilidad de color.
5.1.1 Composicin de las resinas compuestas:
A. Matriz de resina: Compuesta de monmeros que son diacrilatos
alifticos o aromticos, siendo el Bis-GMA (bisfenil glicidil metacrilato) y el
UDMA (uretano dimetil metacrilato) los ms utilizados. A dems contiene
monmeros diluyentes, como el TEGDMA, que disminuye la viscosidad de
los monmeros de alto peso molecular (Bis-GMA y el UDMA) y dan al
material mejor manipulacin. El Bis-EMA6, estn siendo agregados, este
es de menor peso molecular y de menos enlaces dobles por unidad de
peso, lo que reduce la contraccin de polimerizacin, que es un problema
inherente a las resinas compuestas, confirindole una matriz ms dura,
disminuye el envejecimiento y mayor hidrofobicidad. (19) (20)
B. Partculas de carga o de relleno: Son las que dan estabilidad
dimensional a la matriz, mejorando sus propiedades, las ms usadas son
las de cuarzo o vidrio, tambin se usan las partculas de slica. stas
reducen la contraccin de polimerizacin, la absorcin de agua y el
coeficiente de expansin trmica; y aumentan la resistencia a la traccin,
a la compresin, la abrasin y el mdulo elstico (rigidez). Se crea que a
mayor carga en la matriz mejor seran los resultados, sin embargo las
30

resinas con alto contenido de carga se contraen menos pero causan
mayor filtracin por ser muy rgidas. (19)(20)
C. Agente de cobertura, conexin o acoplamiento: ste une las partculas
de relleno a la matriz resinosa, este agente llamado silano, mejora las
propiedades fsicas y mecnicas al establecer una transferencia de
tensiones de la matriz que se deforma ms fcilmente a las partculas que
son ms rgidas e indeformables. Previene la penetracin de agua en la
interfase resina-carga dando estabilidad hidroltica. (20)
D. Iniciadores de polimerizacin: Son agentes qumicos que excitados o
activados inician el proceso de polimerizacin. En las resinas
autopolimerizables el iniciador es el perxido de benzoilo; en las
fotopolimerizables el iniciador son las canforquinonas excitadas por luz
visible de longitud de onda entre 420 y 450 nm. (19)
5.1.2 Activacin de las resi nas compuestas:
A. Activacin qumica: Empleada por Bowen en su primer composite, se
presenta en dos pastas, la base y el catalizador. La base contiene el
iniciador que es el perxido de benzoilo, y el catalizador tiene el
catalizador que es la amina terciaria aromtica.
B. Activacin por luz ultravioleta: Buonocuore en 1970 describi el primer
composite fotopolimerizable, que reaccionaba con luz ultravioleta a 365
nm, fue bien recibido pero surgieron dudas respecto al riesgo de lesin
corneal y de tejidos blandos por la radiacin; la capa para fotopolimerizar
deba ser de 1.5 mm y su tiempo de fraguado de 60 segundos. Esto ya no
es utilizado.
31

C. Activacin por luz visible: Es el que actualmente se usa, su profundidad
de fraguado es de 2 a 3 mm y por 30 segundos por capa, muestran mejor
estabilidad de color. Las unidades de luz visible son menos peligrosas
pero se debe tener las precauciones necesarias para evitar el dao de
retina, debido a la luz visible directa o refleja, esta luz azul intensa puede
producir lesin en los foto receptores del ojo con un efecto acumulativo es
por esto que se debe utilizar protectores diseados para absorber dicha
luz.(19)
5.1.3 Factores a considerar con la foto activaci n:
A. La intensidad de estas unidades de luz disminuyen con el tiempo, por
el envejecimiento de la bombilla halgena, esto da como resultado una
polimerizacin incompleta en la zona ms profunda de la capa que se
encuentra polimerizndose.
B. Cada capa de de polimerizarse entre 30 a 40 segundos. Los
composites, adquieren su mxima dureza despus de las 24 horas. La
dureza superficial aumenta poco a poco despus de la exposicin a la luz.
C. La punta polimerizadora debe colocarse a 1mm de la resina, para un
mejor polimerizado, un aumento de la distancia debe equilibrarse
aumentando el tiempo de polimerizacin.
D. La luz se transmite fcilmente en resinas de colores claros que de
colores oscuros.
E. Las partculas de cristal transmiten mejor la luz que las de
microrrellenos y las matrices de resina orgnica.
32

F. La luz penetra en la dentina y el esmalte con una intensidad reducida,
por lo tanto en las zonas de preparacin que no se pueden exponer
directamente a la luz se debe polimerizar con el doble o triple del tiempo
para un mejor resultado.
5.1.4 Clasificacin de las resinas compuestas:
A. Resinas compuestas de macropartculas: Fueron las primeras en ser
empleados, contenan relleno de cuarzo y su radiolucidez dificultaba la
deteccin de caries secundarias. Su tamao variaba entre 15 y 30
micrmetros (partcula grande), pero podan llegar hasta 100. No se
podan obtener superficies lisas ya que al pulir quedaban al descubierto
partculas grandes e irregulares, aumentando la rugosidad de la
superficie, facilitando la acumulacin de placa y la tincin de esta
desmejorando la esttica. En el sector posterior, presentaban baja
resistencia al desgaste, por lo expuesto deban ser reemplazadas en poco
tiempo. (19)
Los macrorrellenos actuales miden de 1 a 5 micrmetros (partcula
pequea), los ms usados son los cristales de bario y estroncio, que son,
de menor tamao, y ms blandos, permitiendo un mejor pulido, menos
rugosidades y pigmentaciones.
B. Resinas compuestas de micropartculas: stas son hechas de silica
pirognica (ceniza) y silica coloidal, son 300 veces ms pequeas que
una partcula de cuarzo. Estas partculas se obtienen a travs de las
cenizas de la quema de dixido de silicona o por la adicin de partculas
coloidales de silicato de sodio al agua y al cido clorhdrico.(22) Estas
33

partculas permiten un ptimo pulido consiguiendo una textura parecida a
la del esmalte, por este motivo son indicadas para el sector anterior, y a
pesar de su resistencia al desgaste por friccin comparados con los
composites pesados no estn indicados para reas de alta concentracin
de tensiones por la probabilidad de fractura, por esto no es aconsejable
en el sector posterior. Por su baja resistencia a la traccin son
susceptibles a las grietas, por lo tanto no son indicados en clase I, II y IV.
C. Resinas compuestas hbridas: Poseen macro y micro partculas,
obteniendo caractersticas de cada una de estas. Estn constituidas
actualmente por 10-20 % de micropartculas de silica coloidal, y 50-60%
de macropartculas de vidrio de metales pesados, teniendo un porcentaje
de carga de 75-80%. Esta combinacin de partculas mejora la
transferencia de tensin entre partculas, el aumento de carga disminuye
la distancia interparticular, mejorando la resistencia del material. (20)
D. Resinas de alta viscosidad condensables: Fueron lanzadas como un
material alternativo a la amalgama para restauraciones estticas
posteriores. Son resinas compuestas hbridas submicromtricas con
altsima incorporacin de carga superior al 80% en peso. Fueron creadas
por la dificultad de obtener puntos de contacto en dientes posteriores,
pero son mal llamadas condensables ya que no poseen la propiedad de
condensarse, es decir no disminuyen su volumen al compactarse. Poseen
ventajas en cuanto a su manipulacin y para mejores resultados debe
usarse una resina de modulo elstico bajo subyacente. (20)(22)
34

E. Resinas de baja viscosidad (flow): Se les denomina flow por que
pueden fluir, son resinas de menor cantidad de carga, de baja viscosidad
(ms diluyentes), su fluidez es mayor que de una resina de
micropartculas pero menor que la de un sellante de fosas y fisuras. (20)
El relleno es de zirconia-silica, su carga es de aproximadamente 68% en
peso tienen un promedio de 1.5 micrones. Esta indicado para
restauraciones mnimamente invasivas, preparaciones con aire abrasivo,
preparaciones de tnel, sellador de fosas y fisuras, reparacin de defectos
pequeos en restauraciones indirectas, agente cementante y material
intermediario. (24)
F. Resinas de nanopartculas: Las resinas nanohbridas contienen una
material de relleno entre 10-500 nm, estas partculas al ser aisladas de
comportan como un lquido y reducen su viscosidad. La carga confiere un
alto peso molecular con una mejor manipulacin, mejores propiedades
fsicas como mejor resistencia, mejor acabado, mayor translucidez,
resistencia a la traccin, abrasin y menor contraccin de polimerizacin
al cubrir los espacios microscpicos entre las molculas de polmeros.
(25)
Las resinas de nanotecnologa tienen una alta resistencia al desgaste,
excelente esttica, excelente textura superficial y mejores propiedades
que las de micropartculas; por esto son indicadas para clases I, II, III, IV,
V y facetas indirectas. Tenemos marcas como SUPREME de 3M ESPE,
Grandio de Voco y TPH 3 densply. (24)

35

5.2 Materiales:
Para la realizacin de una restauracin clase I con resina compuesta, se
deber seleccionar y preparar los siguientes materiales segn sea su
utilizacin.
5.2.1 Material para lavado y desi nfeccin:
El lavado se realiza con agua mediante la jeringa triple y para la
desinfeccin es importante usar lquidos con sustancias que reduzcan la
tensin superficial y ayuden a disolver o eliminar la pelcula de mucina
que recubre los dientes; como es el caso del uso del colutorio, el cual
cumple estos requisitos.
5.2.2 Material para Anestesia:
Primero usamos un hisopo con anestesia tpica por 2 minutos como
mnimo en la superficie de la mucosa, previamente secada y desinfectada
con alcohol yodado. La superficie del tubo de anestesia debe
desinfectarse con alcohol de 70, dicho tubo no debe ser sumergido en la
solucin desinfectante ya que puede producirse una difusin del
contenido.
5.2.3 Material para aislamiento:
Este es de suma importancia porque garantiza la condicin bucal propicia
al aislar los dientes de la saliva, bloquear la secrecin del surco gingival,
aislar los dientes de la humedad que contiene el aire espirado, mejorar la
visibilidad y acceso, proteger los tejidos blandos, facilitar la aplicacin de
los materiales o medicamentos, aislar los dientes de la flora microbiana y
principalmente mantener el campo operatorio seco. Se utiliza el dique de
36

goma, el cual se presenta en dos tamaos, mediano y grande, de
diferente grosor y colores, permitiendo los colores claros mejor visibilidad
del campo operatorio porque reflejan la luz, mientras los oscuros otorgan
buen contraste entre diente y campo operatorio.
5.2.4 Material para procedi mi ento:
Se utilizar algodn para el secado; detector de caries para la evaluacin
de tejido afectado; sellador dentinario, forro cavitario o base cavitaria para
la proteccin dentino pulpar; gel de cido fosfrico para el grabado cido;
primer para la adhesin; resina compuesta o composite elegido segn la
cavidad, localizacin y la profundidad de esta; pastas abrasivas para el
pulido y finalmente un adhesivo de esmalte o endurecedor superficial para
el resellado. (5)

5.3 Instrumental:
Tenemos los siguientes:
A. Instrumental de examen: Son espejos, pinzas de algodn, explorador y
diferentes tamaos de curetas.
B. Instrumental rotatorio: La pieza de mano de alta velocidad y el
micromotor de baja velocidad.
C. Instrumental para anestesia: El crpule con arpn.
D. Instrumental para aislamiento: Arco de Young, porta dique, clamps y
portaclamps.
E. Instrumental para preparacin de cavidad: Para la realizacin de
apertura en cavidades pequeas son las fresas piriformes nmeros 329 y
37

330; para las cavidades medianas fresas piriformes nmeros 331L y
fresas troncocnicas nmeros 1169 y 1170; en el caso de
ensanchamiento de surco se utilizar un fisurtomo o una piedra
diamantada troncocnica delgada. Fresa redonda lisa, para la extirpacin
del resto del tejido infectado.
F. Instrumental para terminacin y alisado de paredes: Con fresas
troncocnicas de filos mltiples.
G. Instrumental para manipulacin de composite: Se utilizan instrumentos
dobles de diferentes materiales como son los de aluminio anonizado y de
color negro, que impide que la resina se pegue a la superficie y miden la
profundidad y espesor de las capas de resina a colocar, tenemos el AB2
de Hu-Friedy, P1 de Vivadent; tenemos el de capa de nitrito de titanio
para resinas y ionmero vtreo como es TKC1 de Coltene.
H. Instrumental para la terminacin: Se utilizan las piedras diamantadas
de grano mediano y fino de 15 a 30 micras ya sean troncocnica, llama,
esfrica o bala.
I. Instrumental para el alisado: Son necesarias las piedras diamantadas
para pulir, de grano fino y extrafino de 5 a 15 micras; las fresas de 12 filos
y las piedras de almina blanca.
J . Instrumental para otorgar el brillo: Las fresas de 30 y 40 filos; puntas de
goma siliconadas troncocnica, bala o rueda; tacitas de goma; cepillos y
brochas.
38

K. Instrumental para control de oclusin: Se utiliza el papel articular y las
marcas registradas por este se eliminan con piedra de diamante de grano
fino. (5)

5.4 Equi pos:
A. Unidad dental: Con un silln confortable, jeringa triple y buena
iluminacin.
B. Equipos para diagnstico: Equipo de rayos X, radiovisiografa, fibra
ptica, cmara intraoral, equipo lser de diagnstico, diagnodent.
C. Lmpara de luz halgena, lmpara lser (Er-YAG, lser de argn) y
lmpara de luz LED. Todas estas dependiendo del tipo de cavidad.

6. ODONTOLOGA MNIMAMENTE INVASIVA
En realidad, los criterios de mnima invasin o intervencin por parte del
odontlogo en el tratamiento de las lesiones de la cavidad bucal, no son
nada novedosos, particularmente los relacionados con el tratamiento de la
caries dental. Ya a principios del siglo XX, G.V. Black preanunciaba la
prevencin como un arma fundamental del ejercicio profesional;
especialmente, a partir del advenimiento y del auge de la aplicacin de
las tcnicas adhesivas en los ltimos 25 o 30 aos, se ha tomado
conciencia de la necesidad de preservar al mximo las estructuras
dentarias en los procedimientos restauradores.
El conocimiento detallado de la estructura y la biologa de los tejidos
dentarios, as como el avance tecnolgico con nuevos instrumentos,
39

materiales y tcnicas, permite en la actualidad desarrollar procedimientos
mnimamente invasivos. Durante gran parte del siglo pasado, slo se
contaba con pocos materiales de aplicacin clnica, y era clebre el
pensamiento de la extensin de las cavidades por prevencin ; hoy
en da podemos pensar al revs, en la prevencin de la extensin en
todos nuestros procedimientos. Para ello, es necesario conocer los
principios bsicos y los fundamentos de la odontologa mnimamente
invasiva., aceptando que, quizs, la odontologa del siglo XXI sea la
odontologa de la remineralizacin de las estructuras dentarias afectadas
por procesos desmineralizadores que ocurren permanentemente en la
cavidad bucal. (4)
La odontologa mnimamente invasiva cuenta con tres campos bsicos:

6.1 Diagnstico:
ste presupone el conocimiento exhaustivo de las estructuras dentarias,
en funcin no slo de su composicin qumica sino tambin en interaccin
con el medio en el que est expuesto. Esto permite aplicar los mtodos de
diagnstico adecuados, como el visual, el radiolgico y el digital, siendo,
este ltimo el que nos permite determinar desmineralizaciones, el
diagnstico por fibras pticas, por radiacin lser, el uso de microscopios,
cmaras intraorales y de sofisticados dispositivos electrnicos; los cuales
nos permiten llegar a un diagnstico de lesin antes de que se produzcan
cavidades.
40

Hay otro tipo de diagnstico que podramos llamar clnico, que proviene
del conocimiento de los hbitos dietticos del paciente, del anlisis de su
saliva (pH, cantidad) y del anlisis bacteriolgico de su flora microbiana
bucal (estreptococos, lactobacilos, actinomices), los que no llevara al
siguiente campo, que es la prevencin. (28)

6.2 Prevenci n:
Aqu, adems de las tcnicas preventivas habituales (higiene bucal,
cepillado, aplicacin de fluoruros en todas sus formas y presentaciones),
surge lo novedoso a partir de materiales remineralizantes, que aplicados
sobre manchas blancas, o lesiones sin cavitacin, como erosiones y
abrasiones cervicales dolorosas, permitan su rpida remineralizacin. En
tal sentido, algunos ionmeros de consistencia fluida capaces de liberar
grandes cantidades de flor y otros elementos qumicos (estroncio,
zirconio), as como algunos sistemas adhesivos resinosos, han sido
utilizados con xito clnico. Aparecen as, los denominados materiales
activos, capaces de liberar elementos qumicos, bsicamente
remineralizantes, y que adquieren relevancia en el tercer campo de
aplicacin de la odontologa mnimamente invasiva, el del tratamiento.
(28)

6.3 Tratamiento:
Podramos clasificarlos en no invasivos y mnimamente invasivos. El
sellado de fosas y fisuras constituye un ejemplo tpico de tratamiento no
41

invasivo, se realiza con resinas compuestas fluidas o selladores,
colocados sobre el esmalte grabado previamente con cido fosfrico al
32-40%.- La remineralizacin descrita anteriormente, tambin se
considera un procedimiento no invasivo. Dentro de los tratamientos
mni mamente invasivos, podemos distinguir:
6.3.1 Mecnicos:
A. Manuales, como el tratamiento restaurador atraumtico (TRA), que
emplea instrumental de mano como excavadores y curetas.
B. Rotatorios clsicos, que emplean turbina y micromotor, pero con fresas
diseadas para la mnima intervencin como fisurotoma.
6.3.2 Qumicos:
A base de sustancias qumicas que remueven la dentina cariada infectada
(blanda), dejando la dentina cariada no infectada, como el Carisolv,
constituido por tres aminocidos en una solucin de hipoclorito de sodio, o
como nuevos desarrollos a base de enzimas, de prxima
comercializacin.
6.3.3 Cinticos:
Empleando el aire abrasivo, de aplicacin para la preparacin de
afecciones, del tercio gingival o para diminutas cavidades oclusales.
6.3.4 Hidrocinti cos:
Utilizando radiaciones lser, emitidas generalmente por lseres de Er/Yag
(Erbio/Yag) o Nd/Yag (Neodimio/Yag) para la esterilizacin de la dentina y
eliminacin de caries en esmalte.
6.3.5 Snicos:
42

Empleando aparatos de ultrasonido pero con puntas con forma de
esptula y diamantadas de una sola cara, para la preparacin de cajas
proximales puras, sin peligro de tallar o desgastar el diente adyacente,
permitiendo lo que se conoce como cavidad en forma de ranura vertical.

Cualquiera sea el mtodo de preparacin cavitaria, que como se ve son
totalmente atpicas y conservadoras, los materiales de eleccin son las
resinas reforzadas o composites, con sistemas de adhesin tradicionales
o autoacondicionantes, y, para el TRA y algunos casos seleccionados, se
indican los ionmeros vtreos convencionales o los modificados con
resinas fotopolimerizables. (28)
Con respecto a los ionmeros vtreos, es destacable la revalorizacin de
los ionmeros convencionales o tradicionales, pero modernizados en lo
que se conocen como ionmeros de alta densidad. Se trata de vidrios
especialmente preparados, para una reaccin rpida de endurecimiento
(3 minutos) con elevada liberacin de fluoruros y excelentes propiedades
mecnicas (rigidez y resistencia al desgaste). Es con ellos que se realiza
el denominado TRA. Por otra parte, siguen existiendo, muy mejorados,
los ionmeros modificados con resinas fotopolimerizables para bases,
rellenos y restauraciones, y los modificados con resinas
autopolimerizables, indicados para el cementado o fijacin de
restauraciones rgidas.
Entre los materiales remineralizantes existen resinas reforzadas para el
sellado de fosas y fisuras y restauraciones con capacidad de liberar
43

fluoruros. As tambin nuevo grupo de cementos a base de aluminato de
calcio y fosfato de calcio dihidrogenado.

7. LINEAMIENTOS ACTUALES PARA LAS PREPARACIONES
CAVITARIAS
No se pueden describir diseos estandarizados, pues la era de los
materiales adhesivos, estimul la versatilidad en la prctica conservativa,
teniendo un cambio en los conceptos de extensin preventiva en las
preparaciones cavitarias; es por este motivo que tenemos varios
principios bsicos que se deben enfatizar en las preparaciones cavitarias
adhesivas y que se pueden denominar como lineamientos. (29)

7.1 Contorno:
Se refiere a los mrgenes cuyo borde cavo superficial este en contacto
con el elemento dentario adyacente. Se debe proceder a su remocin
para evitar una futura interfase, en zona de riesgo de retencin
bacteriana. En algunas circunstancias puede exceptuarse esta norma.

7.2 Resistencia:
Actualmente se permite el dejar paredes socavadas mnimamente, ya que
la resina le dar el soporte necesario. Los pisos no deben ser aplanados
retirando tejido sano, si este no lo requiere.


44

7.3 Retencin:
En las preparaciones adhesivas la direccin de las paredes no es
relevante y la profundidad slo importa en la extirpacin de la caries. La
mejor retencin en trminos de adhesin, es la que provee el esmalte
grabado, complementado con la hibridacin dentinaria.

7.4 Acceso:
El concepto de adhesin y los criterios preventivos llevan al desarrollo de
cavidades pequeas, sin embargo esto no debe anteponerse a
preparaciones de difcil acceso. Debiendo obtener una buena visibilidad
para la total eliminacin de la lesin cariosa, especialmente en los lmites
amelo dentinarios.

7.5 Eli minacin del tejido cariado:
La eliminacin completa del tejido cariado, es la condicin principal, para
el logro de una preparacin cavitaria estril.

7.6 Terminaci n cavitari a:
La terminacin interna se realiza mediante el raspado con cucharillas, de
toda la estructura tallada, luego procedemos a la limpieza cavitaria y a su
esterilizacin, previniendo que esto no interfiera con el procedimiento
adhesivo elegido.
La terminacin perifrica se refiere a los biseles y en lo que respecta a las
restauraciones adhesivas se debe tener en cuenta que la retencin est
45

dada por adhesin a la estructura dental y especialmente al esmalte, y
que el logro esttico estar beneficiado en medida que el desnivel en
sentido invertido, del material restaurador y el esmalte contribuyan con
una adecuada forma restauradora final y correcto pulido. La permanencia
de un contorno sin alisar es la causa de la prematura aparicin de una
lnea amarronada en los bordes de las preparaciones.
En las restauraciones adhesivas posteriores se debe de cumplir con las
siguientes condiciones:
Debe tenerse un campo absolutamente seco de trabajo.
Debe dominarse la tcnica de restauracin de relaciones de
contacto.
El resultado de las resinas compuestas es incierto cuando se
restauran superficies amplias y mltiples en cntrica.
Es imposible efectuar odontologa adhesiva en zonas
subgingivales, especialmente si son proximales.
Estos factores de riesgo deben ser tenidos en cuenta al considerar
preparaciones de clase I con propsito adhesivo; y el paciente debe ser
instruido con especial nfasis en tcnicas de higiene, pues la placa
bacteriana se acumula ms fcilmente en restauraciones de resina. Las
preparaciones no deben ser preparadas con bisel en su posicin oclusal
debiendo terminar los borde cavos superficiales a 90 y bien alisados.



46

8. OBJETIVOS:

8.1 OBJETIVO GENERAL:
Describir y analizar una restauracin clase I con resina compuesta,
basndome en los lineamientos actuales de procedimientos, y en la
composicin, clasificacin, propiedades fsicas y mecnicas, aspectos de
manipulacin y tendencias actuales de estos materiales.

8.2 OBJETIVOS ESPECFICOS:
Hacer un adecuado diagnstico, utilizando los mtodos
diagnsticos indicados para una restauracin en clase I.
Realizar un adecuado tratamiento segn el diagnstico definitivo de
la pieza afectada, considerando los lineamientos actuales de
preparacin de cavidad, odontologa mnimamente invasiva y la
tecnologa actual de los materiales adhesivos.
Seleccionar adecuadamente el instrumental a utilizar en una
restauracin clase I con resina compuesta
Seleccionar adecuadamente el material a utilizar, teniendo en
cuenta el tipo de restauracin segn la clase, en este caso clase I,
la ubicacin de esta y su profundidad.

9. PROCEDIMIENTO PARA UNA RESTAURACIN CON
RESINA COMPUESTA EN CLASE I
Segn Black las lesiones clase uno se ubican en:
47

Hoyos y fisuras de cara oclusal de premolares y molares.
En el tercio oclusal y medio de la cara bucal de molares inferiores.
En el tercio oclusal y medio de la cara lingual de molares
superiores.
Cngulo de incisivos superiores.
Despus de haber realizado una adecuada historia clnica y un buen
examen oral con los respectivos mtodos diagnsticos mencionados
anteriormente, ya con un diagnstico definitivo, procedemos a realizar el
tratamiento indicado para este tipo de lesin.
Las maniobras previas son:
Eliminacin de placa, buche antisptico, observacin, de anatoma
dentaria, el diagnstico pulpar, examen radiogrfico, transiluminacin,
anlisis de la oclusin, seleccin de color, anestesia y preparacin del
campo.
Sobre la superficie adamantina se marcarn los topes de cntrica, los que
se procurar no incluir dentro del contorno de la futura preparacin. (5)
Para el color en los dientes posteriores, no es necesario llegar al color
exacto, por el contrario un ligero contraste, facilitar las maniobras de
terminacin. Como se vio anteriormente los colores ms claros alcanzan
ms grado de polimerizacin a igual tiempo, por lo tanto se prefiere utilizar
dos colores ms claros. Pero tenemos que en las premolares inferiores si
es importante seleccionar el color adecuado por los fines estticos.
Se procede a realizar el aislamiento absoluto, ya que es preponderante un
campo absolutamente seco en este tipo de restauraciones. (5)
48


9.1 Eli minacin del tejido infectado:
9.1.1 Apertura y conformaci n en una restauracin clase I pequea:
Ubicados los topes de cntrica se procede a la apertura de la lesin,
respetando al mximo el esmalte intacto de la superficie, para esto se usa
fresas piriformes pequeas (329-330) y no superar un cuarto del ancho
intercuspdeo como istmo oclusal.
Se utiliza velocidad sper alta y refrigeracin acuosa abundante, ya que la
temperatura alcanzada por la fresa puede ser de 316 a 427 C.
La fresa piriforme debe penetrar a travs del lugar ms evidente de
caries, teniendo en cuenta que se trabaja en tejidos de diferente
composicin y dureza, siendo inevitable la sensacin de cada al vaco
cada vez que la fresa atraviesa el esmalte hacia la dentina; teniendo
mucho cuidado de extender la preparacin innecesariamente.
A. Contorno:
Deber evitar la extensin a todos los surcos, si tuviramos algn surco
con diagnstico dudoso, slo deber realizarse un ensanchamiento
superficial del surco, denominado ameloplasta, y luego aplicarle flor;
esta apertura se debe realizar con fisurtomo o piedra diamantada
troncocnica delgada y colocacin de un sellador de fosas para evitar una
caries futura. Al ser una restauracin adhesiva no se requiere de
planimetra cavitaria, como lo requiere la amalgama. (5)
B. Forma de resistencia:
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El esmalte con caries debe eliminarse, pero el esmalte socavado sano
con previo control de dentina, con detector de caries, deber conservarse.
No se hace extensin por resistencia ya que el composite refuerza al
diente.
C. Forma de profundidad:
Se debe eliminar el tejido hasta donde llegue la lesin cariosa, utilizando
para esto el detector de caries, el cual nos indicar el tejido infectado a
retirar.
D. Extirpacin de tejidos deficientes:
Se debe de extirpar hasta el 80% del tejido cariado con la fresa piriforme,
el resto se elimina con fresa redonda lisa a baja velocidad; lavando,
secando y observando bien la superficie de la dentina sana. (5)
La dentina tiene dos capas: la infectada necrtica, sin capacidad de
remineralizacin y teible; y la otra es la afectada, que es vital, con
posibilidad de remineralizacin y no teible. Entonces es importante tener
en cuenta lo siguiente, que la dentina infectada debe retirarse pero la
afectada se debe conservar.
E. Terminacin de paredes:
La restauracin clase I por oclusal, no lleva bisel. Estas deben ser
alisadas con fresas troncocnicas de filos mltiples a mediana velocidad.
9.1.2 Apertura en una restauracin clase I mediana:
Difiere de la pequea por el istmo oclusal que llega a tener hasta un tercio
de distancia entre las cspides bucal y lingual.
50

Las fresas ms convenientes son 331L piriforme y 1169 -1170
troncocnica.
El composite aumenta la resistencia de las paredes del diente cuando se
usa con adhesivos a la dentina, es por este motivo que se procura
conservar mayor cantidad de esmalte oclusal an socavado. El sistema
de material adhesivo con capacidad de unin al esmalte y a la dentina,
permitir reforzar estas zonas debilitadas y devolver al esmalte el soporte
necesario. (5)
9.1.3 Apertura y conformaci n de una restauracin clase I grande:
Cuando la distancia entre las cspides supera un tercio y llega a la mitad
o ms, en estos casos el uso del composite es justificado slo:
En dientes muy destruidos para una restauracin de duracin
intermedia antes de la reconstruccin con un material rgido como
una corona, incrustacin, etc.
En diente que no posee antagonista, o este sea una prtesis
parcial removible o una prtesis total.
En diente que no entre en una oclusin activa durante la
masticacin.
En Paciente que no tenga hbitos parafuncionales. (5)

9.2 Proteccin dent ino pulpar:
Primero se lava con abundante agua a temperatura ambiente, luego se
aplica Tubulucid y solucin hidroalcholica germicida, aunque algunos
autores manifiestan que esta interfiere con los mecanismos de adhesin.
51

Se seca con bolitas de algodn y breves chorros de aire, evitando as el
desecamiento de la preparacin.
Los materiales para proteccin pulpar pueden ser: sellador cavitario, forro
cavitario y base cavitaria.
9.2.1 Sellador cavitari o:
En las cavidades con una profundidad de mnima a intermedia se utiliza
sellador dentinario.
Cuando se encuentra levemente por debajo del lmite amelodentinario, la
funcin del sellador dentinario, que es el sistema adhesivo, es producir un
aislamiento qumico, estableciendo una barrera antibacteriana y
antitoxinas y evitando as la filtracin marginal.
9.2.2 Forro cavitario:
Cuando la profundidad es de 0.5 a 1mm dentro de dentina, se requiere,
adems del aislamiento qumico y bacteriano, ejercer una accin
germicida y bacteriosttica o inducir una reaccin reparadora pulpar.
Puede ser con un cemento de ionmero vtreo convencional o modificado
con resina.
Actualmente esto est siendo reemplazado por la hibridacin de la
dentina; porque la adhesin directa a la dentina tiene mejor resultado ya
que el ionmero por el escaso espesor que se coloca, puede despegarse
del piso de la preparacin al contraerse la resina.
Se ha comprobado que para la reaccin reparadora pulpar, no importa el
material con que se recubra siempre que haya un buen sellado. (5)

52

9.2.3 Base cavitaria:
Es el material que restituye las caractersticas mecnicas del tejido
dentario, es decir debe devolver al diente la rigidez perdida y ser
biocompatible. Este fortalece el recubrimiento de la pulpa y la protege. Al
tener mayor espesor que los liners proporcionan aislamiento trmico y
actan como sustitutos de dentina, debe de ser de consistencia espesa y
su espesor de ms de 0.5 mm.
El principal material usado actualmente para este fin en el ionmero
vtreo. Cuando la preparacin es pequea no requiere de base.

9.3 Tcnica Adhesiva:
Actualmente se usa la tcnica adhesiva convencional, de grabado total,
en donde primero se graba usando el gel de cido fosfrico en
concentracin de 30-40%, usualmente se utiliza el de 37% por 15
segundos; si el gel se extiende a esmalte sano o dientes vecinos, el
medio bucal entre 24 y 28 horas lo remineraliza.
El lavado se hace por 20 segundos con roco de agua aire. Luego se
seca, teniendo en cuenta que el esmalte debe quedar totalmente seco,
mientras la dentina ligeramente hmeda.
En la dentina este remueve el barro dentinario, descalcifica la dentina
intertubular y ensancha los tbulos.
Luego se condiciona con primer (hidroflico) el cual se introduce en los
espacios de la dentina desmineralizada y facilita la penetracin de la
resina adhesiva.
53

Al polimerizar el sistema adhesivo se une micromecnicamente con la red
de fibras colgenas expuestas por el grabado y forman la capa hbrida;
esta incrementa el sellado y la retencin de la resina. El adhesivo tambin
ingresa a los tbulos y forma tags.

9.4 Manipulaci n del composite o resina compuesta:
Se debe reducir la intensidad del foco luminoso para evitar el
endurecimiento prematuro.
El espesor por capa debe de ser de 2mm
Se debe tener 1mm de distancia entre la unidad de
fotopolimerizacin y el material.
Antes de la ltima capa se realiza el esbozo de la anatoma del
diente.
Es recomendable trabajar con esptulas de aluminio anonizado
como AB2 de Hu-Friedy, P1 de Vivadent, o tambin con la de
nitrito de titanio como TKC1 de Coltene.

9.5 Terminaci n:
9.5.1 Forma:
Se elimina lo que excede el lmite cavitario y se devuelve la anatoma
oclusal con piedras diamantadas de grano mediano y fino de 15-30
micras, estas pueden ser troncocnicas, llama, esfrica o bala. Con
toques leves a alta o mediana velocidad, evitando daar el esmalte
circundante. La refrigeracin debe ser con roco, con ms aire que agua;
54

se debe secar continuamente para ver que es necesario eliminar. Si se
detectar un hueco o burbuja, se puede corregir ya que se contina con el
aislamiento.
9.5.2 Al isado:
Se realiza con mediana o baja velocidad con piedras diamantadas, para
pulir de grano fino y extrafino de 5 a 15 micras, fresas de 12 filos o
piedras de almina blanca.
9.5.3 Brillo:
Se utilizan fresas de 30 y 40 filos (SSwhite, Midwest, Shofu, Brasseler) y
puntas de goma siliconadas (Dentsply, politip, Vivadent) troncocnica,
bala o rueda. Luego tacitas de goma, cepillos, brochas con pastas
abrasivas, con baja velocidad, toques leves para evitar la produccin de
calor.
9.5.4 Resellado:
Se vuelve a grabar de 5 a 10 segundos, se lava, se seca y se aplica un
adhesivo de esmalte o endurecedor superficial para rellenar microporos o
corregir algn pequeo defecto, causado al alisar o aumentar la
resistencia al desgaste (fortify, Optiguard). (5)

9.6 Control Posoperatorio:
Se retira el aislamiento y se controla la oclusin con papel articular, con
mnimo espesor; las marcas ntidas en la restauracin y no en el diente
indicarn sobre oclusin, la cual se deber corregir con piedra de
diamante de grano fino.
55

III. CONCLUSIONES

El odontlogo debe conocer perfectamente las propiedades de los
materiales dentales que el comercio y la tecnologa pone a su
disposicin, para decidir cul es el ms adecuado para la
restauracin de la pieza o piezas dentarias afectadas; teniendo en
cuenta las condiciones clnicas del caso, las fuerzas que va a
resistir, las condiciones biolgicas del diente y la funcin que la
restauracin va a cumplir.
En el caso de restauraciones con resinas condensables en clase I y
II, se recomienda usar como primera capa una resina de baja
viscosidad, para aliviar las tensiones, compensando la contraccin
de polimerizacin propia de la resinas condensables, que iran
sobre esta de baja viscosidad.
Al emplear colores oscuros de resinas se debe aumentar el tiempo
de polimerizacin, esto es importante de resaltar en las
restauraciones posteriores.
Se recomienda utilizar en las restauraciones de las molares
inferiores y premolares y molares superiores resinas dos tonos ms
claros que el de la pieza dental a tratar, justificando la mejor
polimerizacin en estos colores claros.
La punta polimerizadora debe colocarse lo ms cerca posible, lo
indicado es a un 1mm de la resina, para optimizar la
56

polimerizacin, sobre todo de la zona inferior de la capa de resina
colocada en la pieza dentaria.
Se recomienda esperar 10 minutos antes de dar trmino a la
restauracin adhesiva, para que la dureza superficial sea mayor, ya
que esta aumenta de modo exponencial.



















57

IV. BIBLIOGRAFA

1. Ralph H, Esquivel J . (2004) Phillips la ciencia de los materiales
dentales. 11va edicin. Editorial Elsevier, Espaa
2. Guzmn Bravo E. (2005-2006) Historia de la odontologa primera
parte: 12-18. Revista mejicana de odontologa. Mxico
3. Guzmn Bravo E. (2006) Historia de la odontologa segunda parte.
Revista mejicana de odontologa. Ao 2006 1; 2: 8-16. Mxico
4. Kuong Gmez N. (2008) Operatoria dental I captulo I: De la
Universidad privada de Tacna, Per
5. Barrancos Mooney J y col. (2006) Operatoria dental: integracin
clnica. 4ta edicin. Editorial mdica Panamericana; Buenos Aires
6. Caries-monografa. Disponible en
http://www.monografias.com/.../caries/caries.shttml
7. Caries dental-monografa. Disponible en
http://www.monografias.com Salud General
8. Stephen H, Margaret I. (2007) Caries: intervencin mnima en vez
de extensin para la prevencin .Citado abril 2007. Disponible en
http://www.intramed.net/.../art_1.asp?...41251...-Argentina
9. Lesin inicial de caries. Parte II mtodos de diagnstico. Acta
Odontolgica Venezolana. 1999;37(3):67-71
10. Sistema internacional de valoracin y deteccin de caries. Reunin
de ICDAS. (dic. 2008) Bogot Colombia
58

11. Duque de Estrada Rivern J , Hidalgo-Gato Fuentes I, Prez
Quionez J A. (2006) Tcnicas actuales utilizadas en el tratamiento
de la caries dental. Rev. Cubana Estomatol;43(2)
12.Medina J C, Salgo n, Acevedo AM. (2006) Evaluacin de los
mtodos de diagnstico utilizados en la deteccin de caries dental
por odontlogos venezolanos. 44(2). Ediciones home instituto de
investigaciones Ral Vicentelli, odontologa Venezuela.
13. Oliveira SP. (2010) En evaluacin de caries proximal por medio de
microtomografa cone vean y radiografas digitales. Tesis para
obtener ttulo de cirujano dentista. Brasil
14. Barbieri Petrelli G, Flores Guilln J , Escribano Bermejo M,
Discepoli N. (2006) Actualizacin en radiologa dental. Radiologa
convencional vs digital. Rev. Odonto estomatolgica; 22(2) Madrid
15. Henostroza G, et al. (2005) Diagnstico de caries dental. En
diagnstico de la caries. 41-49. 1ra edic.; Editorial UPCH
16. Pinheiro I V A, Medeiros M C, Ferreira M A, Lima K C. (2008) Uso
de fluorescencia lser (DIAGNOdent) para diagnstico en vivo de
caries oclusales: un anlisis sistemtico; 1(1) J Minim Interv Dent
17. Markus Shaffner AL, Francescut P. (2005) Mtodos nuevos y
convencionales para el diagnstico de la caries de fisuras;
18(3):131-140. Quintessence
18. Rodrguez G, Duglas R, Pereira S, Natalie A. (2008) Evolucin y
tendencias actuales en resinas compuestas; vol. 46 n3
59

19. Ralph H, Esquivel J . (2004) Resinas para restauraciones. En
Phillips la ciencia de los materiales dentales: 399-437; 11va
edicin. Editorial Elsevier, Espaa
20. Alves Cardoso RJ , Nogueira Gocalves EA. (2003) Esttica
odontolgica nueva generacin. Editoras Artes mdicas: Sao
Paulo
21. Garca Y, Paz Mndez N, Castaeda J C. (2010) Resinas
compuestas. Monografa universidad Mayor de San Ramn.
Disponible en http://www.monografias.com/trabajos81/resinas-
compuestas/resinas-compuestas3.shtml
22. Baratieri LN, Chain M. (2001) Restauraciones estticas con
resinas compuestas en dientes posteriores. 1ra edicin. Editorial
Artes mdicas: Brasil
23. Macchi RL. (2007) Materiales dentales. Fundamentos para su
estudio. 4ta edicin. Editorial Panamericana: Argentina
24. Castaeda J C. (2009) Apuntes del mdulo 4 de la especialidad de
esttica dental y rehabilitacin oral: de la universidad Mayor de
San Simn
25. Murillo C. (2010) Nuevos materiales restaurativos. Disponible en
http://www.ulcit.ac.cr/Revista/idental1/iD104.pdf
26. Whitehouse J A. (2009) Bienvenidos al mundo de la odontologa
mnimamente invasiva: 270-272; Vol. 2(2) Revista de mnima
intervencin en odontologa
60

27. Edelberg M. (2005) Odontologa de invasin mnima. Disponible en
http://www.universodontologico.com.ar/home.../oim.htm
28. DellAcqua AJ . (2001) Lineamientos actuales para las
preparaciones cavitarias. Disponible en
http://www.webodontologica.com/odon_arti_lineam.asp