A urografia intravenosa uma tcnica radiogrfica utilizada para visualizao dos rins e do trato urinrio inferior.

. Um contraste (substncia radiopaca) que pode ser visualizado nas radiografias administrado pela via intravenosa. Comumente, ele concentra nos rins em menos de 5 minutos. A seguir, so realizadas radiografias. Esta tcnica gera imagens dos rins e da passagem do contraste atravs dos ureteres para o interior da bexiga. A urografia intravenosa no produz resultados satisfatrios em indivduos que apresentam uma m funo renal e no conseguem concentrar o contraste. Aps a injeo de um contraste para a realizao de um procedimento radiolgico, a insuficincia renal aguda ocorre como efeito adverso em menos de 1 em cada 200 casos. A causa da insuficincia renal desconhecida, mas o risco maior para os indivduos idosos ou para aqueles com insuficincia renal, diabetes mellitus, desidratao ou mieloma mltiplo. Quando um estudo radiogrfico contrastado deve ser realizado em um indivduo de alto risco, o mdico deve certificar-se que ele recebeu lquidos intravenosos previamente. Alm disso, o mdico utilizar uma dose menor de contraste para reduzir o mximo possvel o risco. Algumas vezes, realizado um exame alternativo como, por exemplo, a tomografia computadorizada (TC).

A metodologia

Paciente em decbito dorsal. Realiza-se uma radiografia simples de abdome, para verificao de tcnica, posicionamento e preparo intestinal adequado; Aps a radiografia simples injeta-se o contraste por via endovenosa (contraste iodado hidrossolvel); Aps 5 minutos se faz uma radiografia renal, o rim estar comeando a concentrar o contraste, a fase nefrograma; Com 10 minutos faz-se uma radiografia renal onde j estar concentrado todo o sistema coletor; Aps 15 minutos, uma radiografia panormica deve ser feita para visualizar rins, ureter e a bexiga, que dever estar parcialmente cheia; Se tudo correr bem faz uma radiografia de bexiga cheia, permanecendo tudo bem, faz-se uma radiografia ps-miccional. Para estudar os ureteres faz compresso abdominal com placa de metal, para impedir o enchimento da bexiga e faz com que o contraste fique no ureter, geralmente faz a compresso na radiografia com 10 minutos; A faixa de compresso contra indicada quando o paciente apresentar massa abdominal, clculos renais e ureterais, transplante e ps-operatrio. Em casos de pacientes hipertensos (presso alta), devem-se realizar sequncias rpidas de exposio logo aps a administrao do meio de contraste; com 1 m, 2 m, e 3 m. O exame no termina enquanto o contraste no chegar at a bexiga. tardias. Chassis: 24 cm x 30 cm transversal para as radiografias de 5 m e 10 m, 30 cm x 40 cm ou 35 cm x 43 cm longitudinal para as radiografias simples, 15c m e 25 cm e 18 cm x 24 cm transversal para as radiografias localizadas da bexiga. R.C. - perpendicular entrando no centro da regio de interesse.

A urografia excretora completada pela US, TC, RM que fornecem informaes anatmicas adicionais e podem mostrar as caractersticas de uma massa tumoral. Emgeral o trato urinrio tubular mais bem avaliado por exames contrastados, porque estes revelam a aparncia da luz e as caractersticas do fluxo lquido. Durante as primeiras 24h aps o exame recomenda-se a ingesto de lquidos para ajudar na eliminao do contraste injetado, importante observar a ocorrncia de reaes alrgicas tardias. Imagem slide

A bexiga urinria, tambm bem visvel, pois todo lquido de contraste que emite pequenas doses de radiao bem captado pelos raios X, e se estiver repleta, certamente seu contorno e contedo poder ser estudado de forma detalhada, ento, este exame est baseado na captao da baixa radiao do lquido de contraste, quando se incorpora na urina e no processo de formao da urina. Tambm podemos visualizar, parte da coluna , na sua poro SACRAL, E PEQUENA PARTE DA PORO LOMBAR, bem como a CAVIDADE PLVICA E A CABEA DO FMUR, porm estas estruturas no so objeto de estudo de uma urografia, mas podem revelar patologias em regies adjacentes ao objeto de pesquisa, o que tambm til, pois sempre se deve usar os exames de imagem com o mximo de cuidado, por serem ferramentas de diagnstico muito teis, onde se pode descobrir problemas partindo de exames como a UROGRAFIA EXCRETORA, cuja funo primordial verificar as vias urinrias.
Contrastes iodados so substncias injetadas na veia para realizao de alguns exames, com o objetivo de melhorar a visualizao e auxiliar na investigao de inmeras doenas. Podem ser usados em diversos tipos de Raios X (como por exemplo na urografia excretora ou numa histerossalpingografia) bem como em tomografias. Estes produtos so muito teis para deteco precoce de doenas e tem ampla utilizao, mas infelizmente podem provocar em algumas pessoas reaes indesejveis e algumas vezes graves. Estas reaes so imprevisveis e dependem das caractersticas de cada pessoa. Um exemplo que chegou s pginas dos jornais foi o caso do Pel, heri do futebol, ex Ministro de Esporte e que durante a realizao de exames de rotina para avaliao das coronrias em 2002, teve reao adversa ao iodo usado como contraste na tomografia. Quais os tipos de contraste? Existem diversos tipos de contrastes iodados, sendo os mais indicados chamados de baixa osmolaridade ou no inicos e foram desenvolvidos com o objetivo de diminuir a ocorrncia de efeitos adversos. Como se origina uma reao adversa? As reaes adversas podem ser txicas, ou seja, ocorrendo em resposta ao direta do contraste, sendo dependentes da dose e podendo se manifestar com calor e dor no local da injeo ou com sintomas gerais. Entretanto, algumas pessoas podem ter um outro tipo de reao, chamado de reao anafilactide por ser muito semelhante ao choque anafiltico, mas sem que se comprove um mecanismo alrgico verdadeiro. Na realidade, ainda no est totalmente esclarecido o mecanismo pelo qual o contraste iodado provoca alergia.

Como se manifestam estas reaes? A maioria dos pacientes que utiliza contraste iodado evolui bem, sem problemas e as reaes, quando surgem, tendem a ser leves e passveis de controle pelo mdico. Os casos mais freqentes so as chamadas reaes vasovagais, em geral sem gravidade, como nuseas, vmitos, e palidez. As reaes pseudo-alrgicas podem provocar coceira na pele ou evoluir com surgimento de urticria, angioedema, rinite, conjuntivite, broncoespasmo, edema de laringe, diminuio da presso arterial e sncope. Alem disso, relatam-se mais raramente reaes cardiovasculares e renais. Existem pessoas que podem ter maior risco de reaes? Sabe-se que o risco de reaes maior: - nas pessoas que j tiveram reao em aplicao anterior de contraste, -pessoas com histria pessoal de alergia significativa, -pessoas acima de 50 anos, diabticos, hipertensos ou com problemas renais. Que cuidado devo ter antes de ser submetido a um exame com contraste iodado? Na maioria dos pacientes, uma histria clnica bem documentada o instrumento suficiente ao mdico especialista em alergia para instituir a conduta mais adequada. O teste cutneo pode no ser fidedigno, pois o mecanismo, como j foi dito, nem sempre tem cunho comprovado alrgico. Havendo indicao, recomendado o uso de pr-medicao com corticosterides e antihistamnicos, a critrio do especialista. Ressalta-se que o paciente deve informar se faz uso de alguma medicao contnua, pois alguns medicamentos devero ser suspensos antes da realizao do exame, como por exemplo os betabloqueadores. Recomenda-se que o exame seja realizado em local adequado e se necessrio, em ambiente hospitalar, dotado de condies para tratar de imediato e reverter possveis efeitos adversos. Lembrete importante: o simples relato de alergia a camaro ou a frutos do mar no contra-indica o uso de contraste iodado.