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Croce Rossa Italiana

Volontari del Soccorso Gruppo di Terme Euganee (PD)


MANUALE DEL CORSO DI FORMAZIONE
PER ASPIRANTI VOLONTARI DEL SOCCORSO
2) Corso per Operatori Pronto Soccorso Trasporto Infermi (PSTI)
versione 1.1 sette!"re #$1$
uest!opera " stata rilasciata sotto la licen#a Creati$e Commons %ttri&u#ione'(on commerciale'
(on opere deri$ate 2)* Italia) Per leggere una copia della licen#a $isita il sito +e&
,ttp-..creati$ecommons)org.licenses.&/'nc'nd.2)*.it.
Per informa#ioni commenti e suggerimenti-
%is&ense.v%s'(!ail.co!
0anuale Corso P)S)T)I) ' Vds C1I Terme Euganee 2
INDICE
Introduzione: il corso per Operatori Pronto Soccorso e trasporto Infermi ................ pag. 4
Il servizio di emergenza sanitaria territoriale e il trasporto infermi .......................... pag. 5
La gestione del servizio di trasporto infermi ................................................... pag. 5
Le specifiche del servizio di emergenza sanitaria extraospedaliera ......................... pag. 5
La compilazione della modulistica .................................................................. pag. 6
estione della chiamata! protocolli di dispatch e di triage telefonico ..................... pag. "
Protocolli di #ooperazione con altri $nti o Servizi .................................................... pag. "
Organizzazione del S.%.$.&. ''" ......................................................................... pag. '(
Sistemi e )pparati di comunicazione *radiocomunicazioni #+I, .............................. pag. ''
#omportamento ed etica del -olontario ................................................................... pag. '4
.iritti e doveri del personale sanitario .................................................................... pag. '6
+esponsa/ilit0 connesse all1attivit0 dei -olontari del Soccorso ................................ pag. '2
L1am/ulanza e gli altri mezzi di trasporto3soccorso ................................................. pag. 4'
L5am/ulanza: caratteristiche tecniche! vano sanitario! dotazioni /ase e integrative .. pag. 44
&isurazione della pressione arteriosa .................................................................... pag. 42
Le apparecchiature elettromedicali. %tilizzo e manutenzione ................................. pag. 4"
$rogatore di ossigeno .............................................................................................. pag. 4"
Il pulsiossimetro ....................................................................................................... pag. 6'
L5aspiratore di secreti ............................................................................................. pag. 66
Il monitor $# e defi/rillatore portatile *cardiolina, ............................................ pag. 64
+espiratore automatico ........................................................................................... pag. 65
#omposizione e compiti dell1e7uipaggio ................................................................. pag. 62
La Sicurezza nel Servizio in )m/ulanza .................................................................. pag. 4(
$pidemiologia e prevenzione .................................................................................. pag. 4'
Le situazioni a rischio infettivo! le malattie infettive e le norme di prevenzione. ....... pag. 44
Preparazione del mezzo di soccorso e termine del servizio ..................................... pag. 42
8.L.S. 3 8asic Life Support ...................................................................................... pag. 49
Ostruzione delle vie aeree da corpo estraneo ........................................................ pag. 55
Posizione laterale di sicurezza ................................................................................ pag. 56
#enni sulla defi/rillazione precoce *8LS., ...................................................... pag. 52
La mo/ilizzazione e il trasferimento dei pazienti .................................................. pag. 59
&ovimentazione e trasporto di pazienti non deam/ulanti ..................................... pag. 6'
La /arella autocaricante ......................................................................................... pag. 64
Il telo /arella .......................................................................................................... pag. 66
Il materassino a depressione ................................................................................. pag. 6"
La /arella to/oga .................................................................................................... pag. 2(
La sedia portantina ................. .............................................................................. pag. 2(
-alutazione del paziente con patologia medica .................................................. pag. 24
)pparato respiratorio e :ur/e del respiro ......................................... pag. 22
Ossigenoterapia ...................................................................................................... pag. "6
:rasporto del paziente affetto da insufficienza respiratoria .................................... pag. "4
)pparato cardiocircolatorio e tur/e del sistema cardiocircolatorio ........................ pag. "5
Lo shoc; ............................................................................................................... pag. 9(
:ur/e del sistema nervoso centrale! ictus! epilessia............................................... pag. 9'
Il soggetto con crisi ipoglicemica<iperglicemica ................................................... pag. 96
)pparato osteo3tendineo ....................................................................................... pag. 9"
:rauma cranico! di colonna! toracico! addominale! agli arti ................................... pag. '((
)pproccio e trattamento del politrauma .............................................................. pag. '("
Il collare cervicale ................................................................................................ pag. ''5
La rimozione del casco ...................................................................................... pag. ''9
Log roll *pronosupinazione, ................................................................................ pag. '44
La /arella a cucchiaio ............................................................................................. pag. '46
La tavola spinale ............................................................................................. pag. '46
Il ;ed *trauma estricatore, ..................................................................................... pag. '49
Stecco/ende a depressione .............................................................................. pag. '64
)utoprotezione nell5approccio al politrauma e rischi evolutivi ............................... pag. '66
#odici =emler ........................................................................................................ pag. '66
Il trauma nell5anziano ............................................................................................. pag. '4(
)pparato tegumentario e sue patologie ................................................................. pag. '4'
>erite ...................................................................................................................... pag. '4'
$morragie .............................................................................................................. pag. '44
Lesioni da caldo *ustioni! colpo di sole! colpo di calore! elettrocuzione, .............. pag. '42
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Lesioni da freddo *ipotermia! assideramento! congelamento, ............................. pag. '49
)pparato digerente e sue patologie ...................................................................... pag. '5(
Il sistema urinario e sue patologie ................................................... pag. '55
Il paziente in dialisi. Il servizio trasporto per emodializzati .......................... pag. '52
La donna con parto prematuro<fisiologico ...................................................... pag. '59
La donna con dolore e perdita di sangue in gravidanza ..................................... pag. '64
Il trauma nella donna gravida .......................................................................... pag. '64
Il neonato e il /am/ino in condizioni critiche ................................................. .. pag. '66
Il trauma nel /am/ino ...................................................................................... pag. '69
P.8.L.S. 3 +ianimazione cardiopolmonare di neonati e /am/ini .......................... pag. '24
)tteggiamento psicologico del -olontario. .......................................................... pag. '25
)pproccio al soggetto con tur/e del comportamento ............................................ pag. '"'
Intossicazioni ed effetti da sostanze diverse ................................................ pag. '"4
&edicina delle catastrofi: ruolo e organizzazione #+I ............................................. pag. '""
&edicina su/ac7uea ............................................................................................ pag. '9'
Sicurezza nell5approccio all5elicottero ..................................................................... pag. '94
)ssistenza al &edico: il set di intu/azione! fle/oclisi! accesso venoso! farmaci ..... pag. '94
#entri ospedalieri: loro u/icazioni e modalit0 di allertamento ed accesso ............... pag. '9"
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INTRODUZIONE IL CORSO PER OPERATORI PRONTO SOCCORSO TRASPORTO INFERMI
O/iettivo del corso P.S.:.I. *Operatore Servizi di Emergenza Sanitaria, ? fornire al -olontario del Soccorso le
a/ilit0 necessarie a svolgere in sicurezza i servizi di :rasporto Infermi e $mergenza Sanitaria: conoscere le
specificit0 e saper utilizzare le dotazioni dei diversi mezzi di soccorso avanzato! i sistemi di monitoraggio di
/ase! le procedure di intervento su infortunati traumatizzati o con pro/lematiche acute di tipo medico! le
procedure di comunicazione in emergenza! saper usare in modo appropriato i dispositivi di soccorso *trauma
estricatore! sistemi di immo/ilizzazione! /arella atraumatica! asse spinale! materasso a depressione! etc.,. Il
corso si compone di una parte in aula teorico<pratica! con valutazione conclusiva@ e di un tirocinio in
am/ulanza di 6( ore. )lmeno 6( ore di tirocinio in am/ulanza dovranno essere effettuate prima della
valutazione conclusiva! previa una verifica in itinere sulle capacit0 ac7uisite relativamente all5utilizzo dei
presidi di trasporto infermi e alla rianimazione cardio3polmonare con ausili. )l termine del corso *aula piA
tirocinio, il -ds sar0 ammesso ai servizi di emergenza sanitaria *turni su am/ulanze in convenzione col ''"!
assistenza sanitaria a manifestazioni! trasporti urgenti..etc., e di trasporto infermi in am/ulanza *dimissioni!
visite programmate! dialisi etc.,.
Bel corso PS:I Operatore! i medici e gli infermieri *professionali e laureati, sono esonerati dall1o//ligo di
fre7uenza alle lezioni teoriche di primo soccorso ed educazione sanitaria ma sono tenuti alla fre7uenza dei
moduli 8LS3.! P8LS3. e :rauma *a meno di non possedere certificazioni analoghe ottenute da non piA di '4
mesi, e delle lezioni pratiche! nonchC a sostenere l1esame finale sul programma del modulo seguito.
L1ina/ilit0 fisica non preclude l1accesso ai -olontari del Soccorso ma andr0 valutato! dal medico responsa/ile
dell1%nit0 #+I! o da altro medico laddove tale figura non dovesse essere presente! se la stessa costituisce
impedimento alle attivit0 di PS:I e se ? compati/ile con altre attivit0 d1istituto *centralino! segreteria! )S)
etc,.
Per conoscenza dei nuovi -olontari! ed evitare confusioni o informazioni errate! ? utile sapere che il corso
PS:I ? stato introdotto recentemente *O.P. 62( del '5.(2.4((",. Prima di 7uesto vigeva una diversa
regolamentazione dei corsi! per cui dopo il #orso 8ase vi erano due distinti e successivi moduli formativi
rispettivamente per il trasporto infermi *O:I, e per i servizi di emergenza *OS$S, *vedi O.#. 444 del
4'.(6.(4,! ora invece riunificati. Prima ancora D e sono ancora la maggioranza i -ds formati in 7uesto modo
D esisteva un unico corso di accesso alla #omponente! senza distinzioni tra vari moduli o valutazioni
intermedie *tutti i corsi prima del 4((4,.
Il corso di formazione per aspiranti -olontari del Soccorso ? valido su tutto il territorio nazionale! per 7uanto
riguarda la #roce +ossa Italiana. In alcune +egioni italiane sono perE presenti normative specifiche che
regolamentano la formazione del personale D anche volontario D che presti servizio sulle am/ulanze! a
prescindere dall5)ssociazione di riferimento. In tal caso di solito il programma dei corsi #+I viene adattato per
comprendere tutte le disposizioni locali.
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IL SERVIZIO DI EMERGENZA TERRITORIALE E IL SERVIZIO DI TRASPORTO INFERMI
Per svolgere servizi in am/ulanza! di trasporto infermi non urgenti! di soccorso *per es. in am/ulanze
convenzionate col ''", oppure di assistenza sanitaria *per es. in manifestazioni! sportive e non, o anche di
trasporti di pazienti in condizioni critiche! ? necessario aver superato con successo il corso specifico per
Operatori di Pronto Soccorso e :rasporto Infermi.
Il servizio di trasorto i!"er#i$ consiste nel trasporto di una persona la cui patologia la costringa
all5immo/ilit0! o a non potersi muovere in autonomia *non deam/ulante,. PuE essere svolto in convenzione
con le )ziende Sanitarie Locali o con strutture private! o su richiesta dei privati. eneralmente si tratta di un
servizio che si effettua su prenotazione *almeno 44 ore prima,@ pertanto il trasporto infermi non ? un servizio
di emergenza.
La %estio!e del servizio di trasorto i!"er#i 3 L5attivit0 di trasporto infermi in am/ulanza consiste in:
di#issio!i ovvero riportare presso la propria a/itazione una persona *non deam/ulante, che era
ricoverata in ospedale o precedentemente portata in Pronto Soccorso
tras"eri#e!ti da un ospedale o da una struttura sanitaria ad un5altra per la continuazione di una
terapia nonchC il trasporto di andata e ritorno per l5esecuzione di esami speciali presso un altro
ospedale@
trasorti er visite #edi&'e! per es. visita per certificato d5invalidit0! o visite specialistiche! o
ricoveri non in regime di urgenza o programmati *es. .aF3hospital,@
trasorti er teraie! come l5emodialisi! la terapia iper/arica! fisioterapia! chemio: in 7uesti casi ?
particolarmente importante la puntualit0! in 7uanto le terapie hanno inizio a orari programmati e fissi
Per svolgere in modo organizzato 7uesto tipo di servizio ? utile conoscere il paziente *patologia! corporatura!
necessit0 di cure particolari,! conoscere in anticipo il luogo di prelevamento e la destinazione! utilizzare il
sistema di movimentazione e trasporto piA opportuno! interagire correttamente col paziente! coi familiari! con
il personale sanitario! con i colleghi volontari.
Trasorto di e#oderivati o las#a$ al personale addetto al trasporto infermi puE anche essere richiesto di
trasportare plasma o altri emoderivati D indispensa/ili per trasfusioni urgenti o per operazioni chirurgiche D
dal #entro :rasfusionale al reparto richiedente. Il #entro :rasfusionale ? un reparto di raccolta!
conservazione e preparazione di sangue e derivati! a cui occorre portare apposita richiesta e normalmente
anche un campione di sangue del paziente per i necessari controlli di compati/ilit0. )llo stesso modo si
possono trasportare cartelle cliniche! provette...etc..
Trasorto di or%a!i$ in alcune zone anche la #roce +ossa ? convenzionata col Servizio Sanitario per
effettuare il trasporto di organi appena prelevati per trapianti! o anche per trasportare l5e7uipe medica
incaricata di espiantare gli organi dove sia necessario.
LE SPECIFIC(E DEL SERVIZIO DI EMERGENZA SANITARIA E)TRA*OSPEDALIERA
Il termine S.%.$.&. significa GServizio Urgenze ed Emergenze MedicheH. $5 un servizio pu//lico! gestito dalle
%LSS! detto comunemente G''"H dall5apposito numero telefonico. )m/ulanze ed e7uipaggi di #roce +ossa
*come di altre associazioni o ditte private, possono tramite apposita convenzione essere a disposizione di
tale servizio! operando 7uindi in /ase alle chiamate e alle direttive di tale servizio pu//lico *ovvero della
#entrale Operativa ''" competente per la zona,. In tutti gli altri casi restano due realt0 distinte! e se capita ai
-olontari #+I di prestare opera di soccorso sanitario! come nelle manifestazioni sportive! occorre sempre
che contattano il ''" per ricevere istruzioni e coordinarsi.
Il siste#a di allar#e sa!itario ++, 3 L5attivit0 di soccorso sanitario costituisce competenza esclusiva del
Servizio sanitario nazionale. #on un5apposita legge del '994 si ? cosI messo ordine ad una situazione
precedente in cui varie associazioni di soccorso! o personale dei vari ospedali! svolgevano tale attivit0 senza
alcun coordinamento e senza un punto di riferimento unico per gli utenti.
Il sistema di allarme sanitario ? assicurato da una centrale operativa *#.O.,! a cui fa riferimento il numero
unico telefonico nazionale J''"J. )lla centrale operativa affluiscono tutte le richieste di intervento per
emergenza sanitaria. La centrale operativa garantisce il coordinamento di tutti gli interventi nell5am/ito
territoriale di riferimento. Le centrali operative sono organizzate! di norma su /ase provinciale.
Le centrali operative della rete regionale devono essere compati/ili tra loro e con 7uelle delle altre regioni in
termini di standard telefonici di comunicazione e di servizi per consentire la gestione di emergenze che
vadano oltre la competenza provinciale.
Le centrali operative assicurano i collegamenti radio con le autoam/ulanze e gli altri mezzi di soccorso
coordinati e con i servizi sanitari del sistema di emergenza sanitaria del territorio di riferimento! su fre7uenze
dedicate e riservate al servizio sanitario nazionale.
La responsa/ilit0 medico3organizzativa della centrale operativa ? attri/uita a un medico.
La centrale operativa ? attiva per 44 ore al giorno e si avvale di personale infermieristico adeguatamente
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addestrato! nonchC di competenze mediche di appoggio. La responsa/ilit0 operativa ? affidata al personale
infermieristico professionale della centrale! nell5am/ito dei protocolli decisi dal medico responsa/ile della
centrale operativa.
(DPR 27 marzo !!2 " #tto di indirizzo e coordinamento alle Regioni per la determinazione dei livelli di
assistenza sanitaria di emergenza $ p%&&licato s%lla '(U( n( 7) del *+*+!2 " Serie 'enerale,
>ino a non molti anni fa il soccorso in am/ulanza veniva visto come una corsa sul luogo del
malore<incidente! caricare rapidamente e spesso senza troppe precauzioni l5infortunato! infine portarlo il piA in
fretta possi/ile presso il Pronto Soccorso piA vicino. Kuesto sistema D chiamato dagli americani scoop and
r%n! raccogli e corri via... 3 puE forse funzionare in alcuni casi! ma spesso risulta piA utile valutare il paziente!
prestare alcune manovre /asilari di primo soccorso allo scopo di impedire che la situazione peggiori
*sta/ilizzare il paziente,! capire se ? il caso di richiedere l5intervento di personale specializzato! trasportare
infine! ma con una serie di precauzioni sulla /ase della patologia! verso l5ospedale dove potr0 ricevere le cure
piA indicate. Kuesto piA moderno approccio al soccorso pre3ospedaliero! denominato Gsta- and pla-H *fermati
sul posto e opera,! consiste nel portare l5ospedale sul luogo dell5evento e non viceversa. In 7uesto modo si
sosta sul posto! si sta/ilizza il paziente! si trasporta in sicurezza. Immaginiamo ad esempio un paziente
traumatizzato! con una lesione del rachide cervicale. #ome tutti sappiamo la lesione puE essere mortale.
Secondo lo scoop and r%n si sare//e caricato di peso il paziente! senza immo/ilizzarlo! si sare//e
trasportato un mori/ondo! e ricoverato un morto. #on lo sta- and pla- invece si valuta e si immo/ilizza il
paziente! lo si sposta con le opportune precauzioni! lo si trasporta in sicurezza. In 7uesto modo le possi/ilit0
di sopravvivenza aumentano sensi/ilmente.
L5intervento del soccorso 7ualificato deve tuttavia essere rapido e /en organizzato! poichC molte manovre
salva3vita e attrezzature presenti su un am/ulanza di soccorso sono di competenza di medici e infermieri.
Sar0 compito dei soccorritori sul posto valutare l5urgenza *non la gravit0L.., dell5infortunato! e nel caso D
contattando la #.O. *centrale operativa del ''", D richiedere l5intervento del So&&orso Ava!zato *medico...
&i;e... )LS...,.
Proprio per garantire 7uesto tipo di soccorso! sono ormai operativi 7uasi dappertutto mezzi di soccorso
avanzato *&S) o )LS,! che differiscono dai mezzi di soccorso di /ase *&S8 o 8LS, per la presenza di un
medico! un infermiere specializzato in area critica e le opportune attrezzature di rianimazione *defi/rillatore!
;it intu/azione! farmaci,.
I mezzi di soccorso hanno delle dotazioni varia/ili! di solito specificate in un normativa regionale o locale! o in
una specifica convenzione. I sistemi di immo/ilizzazione e mo/ilizzazione atraumatica fanno
necessariamente parte della dotazione: la /arella a cucchiaio! la tavola spinale! il materasso a depressione!
un set completo di collari cervicali semirigidi! un set di stecco/ende a depressione o stecche semirigide
mallea/ili! un sistema di estricazione<immo/ilizzazione spinale tipo =$. o similari. Poi il necessario per la
rianimazione di /ase *8LS, e per medicazioni temporanee. Possono avere inoltre delle strumentazioni che
vengono utilizzate appieno solo 7uando a /ordo ? presente personale sanitario *medici e infermieri,
specializzato nel soccorso extra ospedaliero avanzato: in particolare monitor $# e defi/rillatore portatile *a
seconda dei protocolli e dell5esperienza del personale! nella versione manuale o semiautomatica, e
pulsiossimetro! am/edue asporta/ili! autonomi e maneggevoli. Inoltre il set per intu/azione e un aspiratore
portatile di secreti. #ompleta la dotazione un respiratore automatico! per 7uanto raramente usato! che puE
essere utilizzato solo da personale esperto in ventilazione meccanica. Baturalmente un mezzo avanzato
deve possedere tutte le dotazioni sanitarie reputate utili in /ase ai protocolli ed agli addestramenti del
personale: oltre ai presidi per 8LS e materiale per medicazioni! anche 7uanto serve a praticare una fle/oclisi!
farmaci d5urgenza! aghi! siringhe... :ale materiale ? utile che trovi posto anche in un apposito zaino a tasche
estrai/ili. Kuesto perchC l5attrezzatura sanitaria deve sempre seguire il personale sul luogo stesso
dell5intervento! cosi come le strumentazioni e una /om/ola d5ossigeno portatile.
Servizi di assiste!za sa!itaria &o! a#-.la!za * Bell5attivit0 di -olontari del Soccorso vi capiter0 di
prestare assistenza sanitaria a manifestazioni sportive! di culturali! religiose o di altro genere! in alcuni casi
con grande affluenza di persone *feste paesane! concerti! partite di calcio...,. Kuesti servizi programmati
vengono svolti su richiesta degli organizzatori di eventi e manifestazioni sportive! spesso sulla /ase di un
o//ligo normativo che impone la disponi/ilit0 dell5am/ulanza nella sede dell5evento. In genere la stessa
normativa sta/ilisce il tipo di mezzo di soccorso sanitario e la presenza o//ligatoria di un medico.
Pur evitando un comportamento allarmista! do//iamo tenere presente che nel caso di 7ualsiasi malore o
infortunio! dal piA /anale e casuale a 7uelli piA gravi e complessi! sar0 compito nostro mettere in atto le
misure di primo soccorso adeguate. La centrale operativa del ''" D in genere gi0 avvisata della nostra
presenza D verr0 poi contattata dall5autista! e dar0 ulteriori indicazioni sulla /ase delle informazioni che le
forniremo. #ome dicevamo sopra! in molte manifestazioni l5organizzazione procura anche un medico! che
sar0 il responsa/ile del soccorso sanitario. :eniamo perE presente che molto spesso 7uesti non sono a/ituati
a operare in am/ulanza e con i relativi soccorritori volontari. Sar0 compito dell5e7uipaggio cercare una
colla/orazione proficua.
li elementi da considerare! sia in termini di prevenzione che di pianificazione dell5intervento di soccorso!
sono innanzitutto:
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numero delle persone presenti! o che si puE prevedere
luogo del raduno ed estensione dello stesso
durata del raduno *anche perchC i momenti di afflusso e deflusso possono essere i piA complessi,
)ltre varia/ili saranno le condizioni meteorologiche! le caratteristiche di accessi/ilit0 al luogo del raduno! la
sovrapposizione con situazioni a rischio di altro tipo! la via/ilit0! l5ospedale piA vicino..etc.. Se ci troviamo in
un luogo circoscritto o in am/iente chiuso e coperto dovremo valutare gli accessi e le vie di uscita *che
devono essere li/ere e pratica/ili,. -aluteremo anche la tipologia dominante delle persone coinvolte *per es.
se molti consumano alcolici,! l5esistenza di particolari situazioni di tensione emotiva o sociale *raduni politici,!
e in generale i rischi possi/ili e prevedi/ili *attenzione per es. a rischi di incendio,.
I soccorritori dovranno essere presenti sul posto ed essere operativi prima dell5afflusso del pu//lico e fino al
deflusso. .ovranno essere immediatamente riconosci/ili e visi/ili! per poter essere contattati rapidamente in
caso di necessit0. Ogni s7uadra sanitaria *se ve n5? piA di una, dovr0 avere in dotazione un apparecchio
radio ricetrasmittente con fre7uenza riservata o altro sistema portatile di comunicazione! possi/ilmente
dotato di auricolare. Belle situazioni piA complesse vi puE essere un centro di coordinamento dei soccorsi
che si dedichi esclusivamente alla gestione dell1evento! cosI come una postazione medica fissa *P&),.
La zona della manifestazione deve avere dei percorsi interni ed esterni li/eri! onde consentire una rapida
movimentazione dei soccorritori e dei mezzi di soccorso. .urante i concerti! negli stadi nei 7uali ? prevista la
presenza di pu//lico anche sul prato! devono essere creati dei corridoi nei 7uali non sia consentito lo
stazionamento ed il transito del pu//lico! e che siano al servizio esclusivo dei soccorritori. :ali corridoi
devono essere delimitati con divisori e presidiati per tutta la loro estensione dal personale del Servizio
d1ordine. )ltre S7uadre sanitarie devono essere create nelle immediate prossimit0 del palco che ospita gli
artisti e dove piA spesso si verificano gli infortuni! data la massa di pu//lico che vi si concentra. Il pu//lico!
comun7ue! va tenuto con appositi divisori a distanza dal palco.
Per 7uanto l5allestimento di un Posto Medico #vanzato sia tipico di maxi3emergenze o situazioni d
Protezione #ivile! spesso in manifestazioni con un numero particolarmente elevato di persone viene allestito
un punto di primo soccorso! di solito presso una tenda! dove valutare gli infortunati! prestare le prime cure e
smistarli D se necessario D presso i Pronto Soccorso degli Ospedali della zona. Il trasferimento verr0
effettuato per mezzo di am/ulanze dedicate.
LA COMPILAZIONE DELLA MODULISTICA
L5autista dell5am/ulanza ? tenuto a compilare per ogni servizio un G>oglio di viaggioH che attesti chi guidava il
mezzo! in che tempi e per che percorso! oltre che il tipo di servizio. $5 indispensa/ile per la fatturazione dei
costi del servizio! che verr0 curata poi dall5amministrazione. Inoltre potre//e dover compilare un registro del
mezzo all5inizio del servizio! per verificarne l5efficienza e l5integrit0.
I volontari invece sono tenuti a raccogliere D per ogni servizio di trasporto infermi D i dati del paziente
trasportato e la richiesta del servizio *es. modulo di richiesta di dimissione dal Pronto soccorso a carico
dell5%LSS! firmato da un &edico,.
Bel caso di interventi di primo soccorso! va compilato anche un G&odulo di interventoH con i dati del paziente!
i parametri e<o lesioni riscontrate e le manovre di soccorso messe in atto *es. ossigenoterapia! o
immo/ilizzazione con collare cervicale e stecco/enda,. Kuesto modulo va fatto tim/rare dal personale del
Pronto Soccorso a cui si consegna il paziente! come prova dell5avvenuto trasporto. -a fatto invece
necessariamente firmare dal paziente stesso nel caso 7uesti rifiuti il soccorso e il trasporto in P.S.: 7uesto
anche a tutela dei volontari stessi! per evitare possi/ili accuse o responsa/ilit0 per omissione di soccorso.

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GESTIONE DELLA C(IAMATA/ PROTOCOLLI DI DISPATC( E DI TRIAGE TELEFONICO
La #entrale Operativa ? simile ad un centralino *o call center, dove Infermieri Professionali! specializzati
nell5am/ito delle urgenze mediche! rispondono alle chiamate del pu//lico che compone il numero G''"H da
7ualsiasi telefono fisso o cellulare della provincia. Manno a disposizione poi un complesso sistema
informatico *computer, e linee telefoniche dedicate per comunicare con le am/ulanze a disposizione! con i
Pronto Soccorso dei vari ospedali etc..
Kuando l1operatore della centrale ''" riceve una chiamata di soccorso! pone varie domande per individuare
il genere di emergenza! capire le condizioni generali del paziente e la sua precisa posizione o indirizzo.
L1operatore poi contatter0 il mezzo piA idoneo e vicino per intervenire su 7uell1emergenza! ed eventualmente
forze dell5ordine e vigili del fuoco se ritenuti necessari. li dar0 un codice di uscita! l5indirizzo e una /reve
descrizione.
Bella gestione dell1emergenza! durante la chiamata di intervento! i mezzi di soccorso devono comunicare via
radio con la #entrale Operativa ''" e registrare unitamente a 7uest1ultima tutte le fasi del servizio. La
registrazione dei tempi di intervento risulta necessaria ed o//ligatoria da un punto di vista giuridico! per
dimostrare! in caso di azioni legali nei confronti degli operatori sanitari che i tempi e le procedure sono state
scrupolosamente seguite! oppure semplicemente per dati statistici al fine di migliorare gli interventi successivi
con azioni correttive che tenderanno a collocare le am/ulanze in maniera appropriata a seconda della
via/ilit0 e del periodo.
*Decreto del Ministro della Sanit. / maggio !!2 " 0riteri e re1%isiti per la codi2icazione degli interventi di
emergenza ('(U( 2/ maggio !!23 n(23 serie generale, ,
CODICI RADIO UTILIZZATI NEL SERVIZIO DI ++,
li interventi di emergenza sono classificati con appositi codici :
Atte!zio!e$ 1%i di seg%ito vengono descritte le proced%re Operative del S(U(E(M( 4 di Padova
Codi&i di I!terve!to $
*8, 0ia!&o: Intervento non #ritico 3 si definisce non critico un servizio che con ragionevole certezza non
ha necessit0 di essere espletato in tempi /revi@

*-, Verde$ Intervento poco #ritico! ovvero un intervento differi/ile@
*, Giallo: Intervento mediamente #ritico che a//isogna di Soccorso Immediato 3 un intervento
indifferi/ile@
*+ , Rosso: Intervento molto #ritico: ? un intervento di $&$+$BN) *se disponi/ile viene inviato il
medico 3 G&i;eH,
Codi&i Oerativi delle A#-.la!ze $
(' Partenza dalla sede *Inizio Servizio,
(4 )rrivo sul Luogo di Intervento
(6 Partenza dal Luogo di Intervento O -alutazione Sanitaria e relativo codice
(4 )rrivo in Ospedale
(5 Li/eri ed Operativi *disponi/ili ad un nuovo servizio,
(6 Sosta per vari motivi *+ifornimento! Pulizia ! ecc, 3 BOB Operativi
(2 :rattamento &edico Sanitario in #orso
Codi&i Sa!itari di +ientro dal Luogo di Intervento *valutazione sanitaria del paziente effettuata dal personale
di soccorso giunto sul luogo dell5evento,
4( Paziente che +ifiuta il +icovero 3 BOB Becessita di Intervento
4' Paziente da Ospedalizzare non %rgente 3 >orma &or/osa di rado Lieve
44 Paziente da Ospedalizzare 3 >orma &or/osa rave
46 Paziente da Ospedalizzare con $strema %rgenza in P$+I#OLO di -I:) 3 #ompromissione delle
>unzioni -itali
44 Paziente .eceduto
La richiesta di intervento con la conseguente uscita dell1am/ulanza in un determinato luogo viene fatta
tramite chiamate: +1 al cellulare dell1am/ulanza stesso *in possesso dell1autista o del capo e7uipaggio,
oppure mediante 21 telefono su linea preferenziale *per linea preferenziale si intende una linea telefonica
sulla 7uale ? installato un telefono che consente di parlare direttamente con la #entrale Operativa
componendo solamente un numero che generalmente ? di tre<7uattro cifre,@ oppure mediante 31 telefono con
linea normale
Kuando arriva la chiamata dalla #entrale Operativa l5infermiere<operatore ci dar0 i dati dell1infortunato! il
luogo o indirizzo! se si tratta di malore o incidente etc.. .opo di che si parte con l5am/ulanza verso la
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destinazione. B.8.: sirena e lampeggianti vengono usati solo sui codici iallo e +osso.
)lla partenza dell1autoam/ulanza si dovr0 dare il codice di i!izio servizio *cio? lo GzerounoH, in 7uesto
modo: dopo aver preso il microfono della radio ''" e premuto il pulsante di trasmissione dovremmo dire
#harlie Papa da (identi2icativo della nostra am&%lanza es5 Romeo22, zero%no$ poi rilasciamo il pulsante di
trasmissione. Il centralinista dall1altra parte ci risponder0 Ricev%to Romeo22 ore 26566 (
)rrivati sul luogo del malore e<o incidente chiameremo di nuovo la centrale *via radio, per comunicare al
centralinista il codice GzerodueH! arrivo s.l l.o%o. %na volta caricato il paziente daremo il codice GzerotreH ed
in piA la valutazione sanitaria che a seconda della gravit0 puE essere 4'344346@ cio? arte!za dal l.o%o e
val.tazio!e sa!itaria (es( 0harlie Papa da Romeo 22 codice zero tre sanitario 2,(
Kuando con la nostra am/ulanza saremo arrivati in Pronto Soccorso richiameremo la centrale per
comunicare il codice Gzero7uattroH! arrivo i! P4S4. .opo aver scaricato l1infortunato e ripristinato l1am/ulanza
stessa richiameremo la centrale per dare il codice Gzerocin7ueH cio? li-eri ed oerativi@ ecc.@ *vedi ta/ella
codici gi0 riportata precedentemente,.
Sui codici rossi! o su richiesta dell5e7uipaggio dell5am/ulanza gi0 sul posto! o comun7ue in /ase a
valutazione dell5Operatore della #entrale! viene inviata oltre l5am/ulanza anche l5a.to #edi&a 5MI6E1!
sempre se ve ne ? una disponi/ile. Si tratta di mezzi di emergenza piA agili e veloci *automo/ili, che
trasportano un medico *in genere anestesista<rianimatore, ed un infermiere *che inoltre guida il mezzo,. Su
tali auto sono presenti molti dei presidi gi0 disponi/ili in am/ulanza! a parte 7uelli per l5immo/ilizzazione e il
trasporto del paziente. Il medico e l5infermiere assicurano cosI 7uel soccorso GavanzatoH che integra in casi
critici il soccorso prestato dal personale delle am/ulanze *Gdi /aseH,. Il medico poi se lo ritiene opportuno puE
salire sull5am/ulanza e accompagnare il paziente fino al Pronto Soccorso *Mi7e a &ordo,. L5infermiere
guider0 l5automedica al seguito.
Spesso negli ospedali della provincia! come per es. da )/ano! il medico parte invece direttamente con
l5am/ulanza dal Pronto Soccorso! sempre perE solo sui codici piA gravi *rossi,.
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ORGANIZZAZIONE DEL S4U4E4M4 5++,1 $
Il coordinamento di tutte le operazioni ? effettuato dalla #entrale Operativa! che per comunicare si avvarr0
sia di telefoni e cellulari! sia delle radio a /ordo di tutti i mezzi di soccorso.
Codi&i ide!ti"i&ativi radio ++, di Padova
La centrale operativa del S%$& della provincia di Padova viene detta 7C(ARLIE PAPA84
Le a#-.la!ze CRI in convenzione col S%$& vengono chiamate tutte GROMEOH seguito da un numero
identificativo. Le am/ulanze #+I non in convenzione! se dovessero in particolari situazioni comunicare con la
centrale S%$& danno semplicemente il loro identificativo radio #+I *per es. P).O-) 4(',. Le am/ulanze
#+I in convenzione col S%$& dispongono sia della radio #+I sia di una seconda radio S%$& per
comunicare con la #entrale Operativa. Ovviamente le due non vanno confuse! e vanno usati gli identificativi
corretti in /ase al contesto.
Le Gauto medicheH sono dette in codice 7MI6E8 ' e 4. 7MI6E8 viene detto anche il medico a /ordo delle
stesse! mentre infermiere viene chiamato per radio 7INDIA84
Le am/ulanze della #roce -erde di Padova in convenzione col S%$& vengono invece chiamate tutte
GVICTORH seguito da un numero identificativo.
Le am/ulanze della #asa di #ura di )/ano :erme sono dette GALFAH *"! 2! 6 ..,
Le am/ulanze dell5Ospedale di &onselice sono dette G6ILOH O numero identificativo.
Le am/ulanze dell5Ospedale di #ittadella sono dette G0RAVOH O numero.
Le am/ulanze dell5Ospedale di #amposampiero sono dette GDELTAH O numero.
Le am/ulanze dell5Ospedale di Piove di Sacco sono dette GTANGOH O numero.
Le am/ulanze dell5Ospedale di #onselve sono dette 7LIMA8 O numero.
Le am/ulanze dell5Ospedale di $ste sono dette GEC(OH O numero.
Le am/ulanze dell5Ospedale di &ontagnana sono dette GGOLFH O numero.
PROTOCOLLI DI COOPERAZIONE CON ALTRI ENTI E SERVIZI
La #entrale Operativa si avvale di personale 7ualificato *Infermieri e &edici, e di mezzi appositamente
studiati! affinchC possano essere gestiti adeguatamente sia gli interventi di routine! sia gli avvenimenti
straordinari *es. maxi3emergenze calamit0 naturali! etc., che necessitano della colla/orazione di altre unit0
operative *7uali -igili del >uoco! Polizia etc.,
Il ''" di Padova dispone di un elicottero di soccorso *$LI ',! con medico e infermiere a /ordo! che decolla
dall5aeroporto civile di Padova e affianca le automediche e am/ulanze medicalizzate nel fornire soccorso
avanzato. $5 a/ilitato solo al volo diurno! 7uindi dopo il tramonto non ? piA operativo@ inoltre l5elicottero non
atterra direttamente in Ospedale! /ensI solitamente presso la sede dei -->> di Padova! oppure in altra
piazzola attrezzata: sul posto viene poi mandata un am/ulanza per il trasferimento in ospedale.
In caso di pericoli di varia natura la #entrale Operativa attiver0 i -->> o le >orze dell5Ordine! a seconda dei
casi e delle competenze richieste@ i soccorritori sul posto possono anche richiedere D direttamente alla #.O. 3
l5intervento di altri enti! a seconda di come si presenta la situazione e in caso di pericolo! anche presunto.
Le normative europee *9'<696<#$$, prevedono l5istituzione in tutti i Paesi mem/ri dell5%nione di un unico
numero *''4, per le emergenze! a cui i cittadini possano rivolgersi@ per cui 7ualsiasi cittadino europeo
dovre//e poter fare riferimento e ricordarsi un solo numero di emergenza. In Italia esiste gi0 il ''4 D a cui
rispondono per ora i #ara/inieri 3 il ma il coordinamento e l5integrazione con gli altri enti non ? ancora
effettivo. La situazione sta D lentamente D progredendo: Il recente ..&. del 44 gennaio 4((" del &inistro
delle #omunicazioni sul 89%mero %nico di emergenza e%ropeo 28 *B%$,! pu//licato sulla .%. n. 59 del '(
marzo 4(("! prevede la gestione unificata delle chiamate di emergenza indirizzate al ''4 ed al ''6!
attualmente servite dalle #entrali Operative di #ara/inieri e Polizia di Stato. L5operazione ? partita per ora in
via sperimentale in alcune provincie.
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SISTEMI ED APPARATI DI COMUNICAZIONE 5RADIOCOMUNICAZIONI CRI1
li apparati radio utilizzati dalla #roce +ossa Italiana sono costituiti da tre tipologie fondamentali:
'. )pparati >issi@
4. )pparati &o/ili < -eicolari@
6. )pparati Portatili.
Aarati Portatili$
>acile trasporto ed utilizzo@
Bormalmente destinato a tutti gli operatori che svolgono servizi dislocati dalla stazione fissa o
veicolare! come ad esempio in luoghi distanti dall1am/ulanza! presso impianti sportivi! spazi aperti
ecc.@
Per assolvere completamente alle funzioni tecniche! tale apparato deve essere:
di ridotte dimensioni@
di peso contenuto@
dotato di tutte le funzioni necessarie@
possedere lunga autonomia *generalmente dalle 6 alle '( ore,.
$sso ? costituito da una antenna di piccole dimensioni! di un pacco /atterie entro contenuto e dalla radio
vera e propria@ formata da una tastiera alfanumerica! displaF! tasto per il microfono e altoparlante.
Aarato Mo-ile Vei&olare$
Sono presenti su tutte le am/ulanze e 7uasi tutti gli autoveicoli #+I
Le funzioni d1impiego che normalmente vengono a/ilitate su 7uesti apparati sono generalmente le
stesse di 7uelli portatili! vi ? la presenza di un ampio displaF su cui vengono visualizzati gli stati
funzione! oppure messaggi in arrivo da altri apparati
Aarati Fissi$
Per le centrali operative ? necessario che l1apparato di stazione assolva alcune funzioni per
facilitarne l1uso e l1affida/ilit0:
collegamento via seriale dell1apparato ad un P# per la registrazione del traffico radio sul canale di
appartenenza e per l1inoltro di messaggi digitali@
microfono da tavolo ed altoparlante esterno@
impianto d1antenna u/icato nella parte esterna dell1edificio@
alimentatore per adattare la tensione della rete elettrica alla tensione di utilizzo dell1apparato@
/atteria al piom/o stagna! in grado di assicurare una autonomia minima di 44h in condizioni
standard.
Codi&i Ide!ti"i&ati di o%!i Radio e Selettive$ Ogni stazione radio facente parte della rete nazionale della
#.+.I. sia essa portatile! veicolare o fissa@ deve avere un proprio codice<identificativo unico. Il codice serve
praticamente per identificare la dislocazione! il tipo e<o la provenienza di 7uella radio.
Ogni codice ? composto da cin7ue cifre! e serve a classificare il tipo di apparato e verr0 impiegato per le
chiamate in selettiva e per l1identificazione stessa *cio? capire con chi stiamo parlando,.
Per la Provincia di P).O-) le varie sedi #+I hanno i seguenti codici radio:
65((( #.+.I. P).O-) #entrale Operativa *Sede #omitato,!
65(2( #.+.I. S$L-)NN)BO!
65("( #.+.I. &)S$+)1!
65(9( #.+.I. -IO.)+N$+$!
65'(( #.+.I. &OBS$LI#$!
654(( #.+.I. PIO-$ di S)##O!
656(( #.+.I. :+$8)S$L$M$!
654(( #.+.I. :$+&$ $%)B$$
C'ia#ata selettiva$ comporre coi numeri della tastiera il codice della radio da chiamare! poi premere
l5apposito tasto *per es. il triangolino,. Sul displaF del ricevente comparir0 il codice numerico della stazione
chiamante. %n segnale acustico avviser0 l1operatore che c1? una chiamata in corso fino a che non risponde@
nel caso in cui 7uesti non sia presente! potr0 identificare al suo rientro la stazione chiamante attraverso il
codice che rimarr0 visualizzato sul displaF.
0anuale Corso P)S)T)I) ' Vds C1I Terme Euganee 22
Aarato radio "isso o #o-ile9vei&olare $s. identificativo P.4(4 3Selettiva 654(4
Aarato radio ortatile * $s. Identificativo : P.54'@ Selettiva : 6554'
Modi si tras#issio!e .tilizzati * I sistemi di comunicazione che la #roce +ossa ha a disposizione si
distinguono in :
+1 * Tras#issio!e Diretta 5P.!to a P.!to1$
#onsiste nell1utilizzo da parte degli apparati sia in trasmissione che in ricezione della medesima fre7uenza
cio? dello stesso canale radio@ viene anche chiamato collegamento semplice *simplex,.
Si utilizza per comunicazioni a /reve distanza *ad esempio tra am/ulanza e s7uadre a piedi durante
manifestazioni sportive! concerti! ecc, o in caso di avaria delle stazioni ripetitrici@ con raggio massimo di
copertura circa '534(=m *5=m per le radio portatili,.
Bella rete radio #+I della provincia di Padova si utilizza per 7uesta il &a!ale :;.
21 * Tras#issio!e &o! Po!te Rietitore$
Si chiama Ponte +adio +ipetitore: una stazione radio speciale ed automatica u/icata in posizione elevata in
grado di poter ricevere! amplificare e ritrasmettere la mia voce<segnale proveniente da zone molto lontane.
Kuesto sistema ? 7uello universalmente adottato per tutte le comunicazioni di carattere sanitario e non! esso
consente in pratica la copertura di un1ampia zona<regione permettendo comunicazioni a volte impossi/ili
dovute alla presenza di ostacoli naturali 7uali colline! localit0 di montagna! ecc. *su una vasta area oltre i
2(3'((=m e piA,. Bella rete radio #+I della provincia di Padova si utilizza per 7uesta il &a!ale :3.
Co!si%li er l<.so della radio * %na comunicazione radio deve essere rapida! %nivoca ed e22icace(
0anuale Corso P)S)T)I) ' Vds C1I Terme Euganee 22
'. -erificare sempre che il canale sia li/ero prima di iniziare la trasmissione a voce o l1invio della chiamata
selettiva
4. Parlare tenendo il microfono a circa dieci centimetri dalla /occa con tono di voce chiaro.
6. I passaggi devono essere /revi e chiari@ siete invitati ad utilizzare i codici operativi previsti. Premere prima
il tasto del microfono *almeno ' secondo, e poi parlare! la trasmissione transita per mezzo di un ponte
ripetitore! ? necessario fornire al sistema il tempo di attivarsi.
5. L1ordine *inteso come precedenza, delle chiamate ? il seguente: %rgenze P :rasporti ordinari P
)ssistenze P $sercitazioni. Lasciare il canale li/ero se un mezzo fa precedere alla chiamata il termine
G$mergenzaH.
6. La radio va utilizzata esclusivamente per scam/iare comunicazioni di servizio. $1 vietato impiegare un
canale di lavoro diverso da 7uello assegnato.
2. $vitare discussioni via radio! il canale deve essere impegnato per il minor tempo possi/ile! 7ualcuno
potre//e avere /isogno di comunicare con urgenza.
". )ttendere 7ualche secondo tra un passaggio e l1altro per permettere l1inserimento di una eventuale
comunicazione urgente.
9. Bel caso in cui si utilizzassero radio portatili! BOB )>>$++)+L$ P$+ L1)B:$BB).
'(. li identificativi radio devono essere pronunciati in modo completo: Provincia di appartenenza seguita
dall1identificativo della radio *$s. Padova 4(',.
-engono elencate ora alcune linee guida da seguire durante l1espletamento dei servizi:
accendere l1apparato all1inizio di ogni servizio! impostare il canale radio di comunicazione inerente la
nostra provincia *o controllare lo stesso,@
per effettuare una comunicazione via radio! prima di avviare la chiamata! verificare che il canale su
cui si esplica il servizio non sia impegnato da altri utenti@ in pratica prima di parlare ascoltare che
nessun1altra persona stia gi0 parlando@
indirizzare la voce verso il microfono@
premere il pulsante del microfono ed attendere un paio di secondi prima di inviare il messaggio.
Kuesto permetter0! nel caso in cui venga utilizzato un collegamento tramite ponte ripetitore! che il
sistema venga automaticamente agganciato<attivato! evitando in 7uesto modo di perdere la prima
parte del messaggio@
mantenere la propria &occa a circa 53'( cm dal microfono stesso@
non %rlare al fine di evitare la saturazione dell1amplificatore microfonico e 7uindi la comprensi/ilit0 del
nostro messaggio@
parlare in maniera chiara e pronunciare ogni parola distintamente! se necessario fare uso
dell1alfa/eto fonetico per fare lo spelling dei termini difficili@
preparare mentalmente il messaggio prima di premere il pulsante del microfono! evitando incertezze
e paure@
se necessario fare uso di linguaggi in codice *spelling, secondo l1alfa/eto internazionale! in modo da
a//reviare e semplificare il luogo dell1evento! patologia d1infortunio! codice d1invio<rientro! ecc@
non utilizzare il canale radio con informazioni inutili e non richieste
proteggere 7uanto piA possi/ile la riva&= del azie!te! evitando di comunicare i dati anagrafici
dello stesso@
se necessario richiedere nuovamente le informazioni che non sono state comprese /ene o
completamente *messaggio Gnon copiatoH,
Ter#i!i "re>.e!ti er le &'ia#ate vo&e 3 Per una maggiore chiarezza nelle comunicazioni si consiglia di
utilizzare i termini che seguiranno. #iE che viene proposto ? semplicemente a titolo esemplificativo@ ?
importante essere molto /revi e comprensi/ili.
)-)B:I per invitare l1interlocutore ad iniziare la comunicazione@
)::$B.$+$ per chiedere all1interlocutore di restare in ascolto@
+IP$:$+$ per farsi nuovamente ripetere il messaggio o l1informazione@
+I#$-%:O per confermare la ricezione di un messaggio@
IB:$++O):I-O si colloca alla fine della frase 7uando si pone una domanda@
)>>$+&):I-O per confermare una richiesta! sostituisce il SI@
B$):I-O per non confermare una richiesta@ sostituisce il BO@
IB )::$S) .I Q 7uando si sta aspettando 7ualcuno o 7ualcosa
&$SS)IO BOB #OPI):O 7uando non si ? capito un messaggio! e si invita a ripeterlo
Al"a-eto "o!eti&o NATO
) )lfa M Motel O Oscar - -ictor
8 8ravo I India P Papa R Rhis;F
# #harlie S Suliet K Kue/ec T T3+aF
. .elta = =ilo + +omeo U Uan;ee
$ $cho L Lima S Sierra N Nulu
> >oxtrot & &i;e : :ango
olf B Bovem/er % %niform
0anuale Corso P)S)T)I) ' Vds C1I Terme Euganee 23
COMPORTAMENTO ED ETICA DEL VOLONTARIO
+icordiamoci sempre che! 7uando siamo in servizio e portiamo la divisa o anche solo certi sim/oli GstoriciH e
pieni di significati *la Gcroce rossaH appunto,! su una maglietta cosI come sull5am/ulanza! rappresentiamo in
tutto e per tutto Gil voltoH dell1associazione. Pertanto ? necessario tenere un comportamento corretto e
coordinato: GsiamoH l1associazione! entriamo negli ospedali fino negli spazi piA reconditi! dove c1? sofferenza
e dove purtroppo la privacF non esiste piA@ uomini e donne a volte nudi ai nostri occhi e al nostro operatoQ
Bon dimentichiamolo mai! anche con la pratica e con l1esperienza! che spesso sconfinano nella routine:
ricordiamoci sempre che dietro un GservizioH c1? .!a erso!a.
$5 utile ricordare una serie di comportamenti che fanno la differenza nella 7ualit0 del nostro operato di
-olontari! e ci daranno la soddisfazione di un servizio G/en fattoH:
iungere sul posto con la necessaria calma *che si dovr0 trasmettere all5infermo da trasportare,!
unitamente alla competenza per l5intervento. L5e7uipaggio dovr0 muoversi con la piena
consapevolezza dei compiti affidati a ciascuno dei mem/ri! per svolgere un intervento coordinato e
non caotico@
il volontario al 7uale ? affidata la responsa/ilit0 del paziente dovr0 chiedere la colla/orazione degli
altri mem/ri dell5e7uipaggio! e! se cosciente! anche al paziente stesso@ dovr0 essere in grado di
riconoscere particolari stati d5ansia dovuti alla situazione e alla presenza di estranei! e dovr0 essere
in grado di valutare 7uei semplici interventi relazionali che possano ridurre tali stati d5ansia.
Bei primi istanti il volontario dovr0 parlare al paziente facendosi riconoscere *identit0 e 7ualifica, e! se
il paziente mostra miglioramenti emozionali! parlare per descrivere gli interventi che si accinge a
svolgere@
il volontario dovr0 preoccuparsi di salvaguardare l5intimit0 fisica e la dignit0 dell5infermo! dovr0 7uindi
valutare con sensi/ilit0 interventi che possano togliere il paziente da situazioni di disagio! per
esempio dovr0 essere attento a coprire nudit0! dovr0 evitare sguardi fissi verso il paziente o
addirittura verso le parti del corpo colpite<ferite! dovr0 allontanare con discrezione e cura! eventuali
sguardi indiscreti della Jgente curiosaJ! raccogliere eventuali oggetti personali e mostrarli al paziente
per tran7uillizzarlo@
nella competenza che gli ? riconosciuta! il volontario descriver0 7uali sono le manovre che sta per
eseguire al paziente stesso per tran7uillizzarlo
dovr0 inoltre tenere con discrezione i documenti sanitari del paziente affidatigli dalle strutture
ospedaliere *nel caso di trasferimenti da ospedale a ospedale, e avere cura della documentazione
necessaria alla #+I relativa al servizio *dati del paziente! richiesta del trasporto! foglio di viaggio..,
se c1? un parente che accompagna il paziente! 7uesti deve essere fatto salire nel vano guida a fianco
dell5autista. $ccezione viene fatta per i minorenni. :rattandosi spesso di persone anziane o
comun7ue non a/ituate a 7uesti mezzi! aiutiamoli a salire e ad assicurarli con la cintura di sicurezza.
dovr0 ascoltare con attenzione le richieste dell5infortunato e con cura! se possi/ile! eseguirle!
dimostrando attenzione e disponi/ilit0@ dovr0 inoltre fare domande al paziente per poter avere
informazioni utili al trasporto e per mantenere lo stato di veglia assieme alla tran7uillit0 necessaria
per una /uon servizio@ dovr0 chiedere! ma non con eccessiva insistenza! Jcome si senteJ oppure J va
meglioVJ! 7uindi dovr0 sapere 7uali domande fare e 7uali non fare perchC non opportune e solo
indiscrete@ dovr0 non insistere con domande aperte<varie se il paziente ? affaticato! ma piuttosto con
domande che richiedono risposte /revi per mantenere lo stato di veglia senza compromettere il
7uadro clinico@
dovr0 tenere sotto controllo lo stato clinico dell5infortunato senza mostrare eccessiva preoccupazione
anche e soprattutto negli interventi critici@ o 7uando la situazione ? in peggioramento@
il volontario soccorritore dovr0 mostrare interesse per gli argomenti trattati dal paziente anche
7uando 7uesti siano confusi o magari con una esposizione non corretta e nel possi/ile cercher0 di
dare risposte! soprattutto dovr0 riconoscere l5importanza dell5apporto del paziente stesso e 7uindi
dovr0 cercare la massima colla/orazione! 7uando possi/ile! chiedendo al paziente e riferendo a
7uesto delle manovre opportunamente svolte! degli strumenti utilizzati ed eventualmente dei farmaci
somministrati@
infine il volontario dovr0 rassicurare il paziente! all5arrivo presso la struttura ospedaliera! della
professionalit0 dei medici che si prenderanno cura di lui e della professionalit0 di 7uesti ultimi nello
svolgere 7uanto gli ? stato prescritto *visita medica! terapia.. ricovero..,
Il risetto er la Priva&= * Il nostro intervento ? finalizzato a soccorrere persone sconosciute che forse non
rivedremo mai piA. Bon sare//e assolutamente etico e professionalmente corretto approfittare della
situazione di disagio e di urgenza in cui si opera per invadere l1 intimit0 altrui. La persona che soccorriamo
ricerca in noi 7ualcuno capace di aiutarlo e difenderlo dalla sofferenza@ non rispettandone la privacF
aumenteremmo il suo disagio e la sua mancanza di autonomia! distruggendo le sue aspettative di supporto e
di aiuto. I compiti essenziali possono venir schematizzati in poche azioni indispensa/ili al raggiungimento di
una relazione e di un servizio davvero riusciti:
#oprire eventuali nudit0.
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non fissare lo sguardo su parti intime o mutilate.
+ipararlo durante l1 evacuazione o la minzione.
&antenere sempre un atteggiamento rispettoso dell1intimit0 e dell1autonomia altrui.
+ispettare il segreto professionale.
Volo!tariato * Per motivi etici i volontari non possono accettare mance. La soddisfazione! il volontario la
trova nel fare 7uello che ha scelto di fare e perchC no! nell1essere notato come uno che le cose le fa per /ene
e con passione! raccogliendo consensi e ringraziamenti dai parenti dei pazienti e dagli infermieri! *che fanno
sempre piacereL,
#ura nell5aspetto e nell5a//igliamento
.o//iamo sempre avere un aspetto pulito e ordinato
$vitiamo di indossare indumenti non adatti ad eseguire il servizio di volontariato
Se ci ? stata fornita! utilizzare sempre in servizio la divisa da -olontario del Soccorso
Le scarpe devono essere idonee per affrontare 7ualsiasi tipo di Intervento! meglio se alte per
proteggere la caviglia se mettiamo male un piede! specie durante i caricamenti
I capelli! se lunghi! devono sempre essere raccolti
$vitare il trucco e gioielli vistosi
L5a/ito non fa il monaco! ma molto fa la prima impressione. +icordiamoci del tipo di servizio che
andiamo a svolgere...
Il Volo!tario deve se#re$
&antenere la calma
+iconoscere i propri limiti
$vitare manovre a rischio per il paziente
$vitare manovre a rischio per sC stesso
$vitare manovre a rischio per i colleghi
#oncentrarsi su ciE che sta facendo
$vitare comportamenti irriverenti nei confronti dei familiari
Bon divulgare a terzi notizie sulle condizioni del paziente
Presentarsi come volontario
Il Volo!tario !o! deve #ai$
#omportarsi da eroe
+ischiare pur di portare soccorso
&ettersi a discutere o a litigare durante un servizio
>ar agitare il paziente
>ar agitare i familiari
.imenticarsi che sta violando l5intimit0 del paziente
$seguire manovre che non conosce
>idarsi di persone non competenti
>arsi prendere dal panico
>ar fare ad altri manovre che non conoscono
)llontanarsi senza motivo dal paziente
0anuale Corso P)S)T)I) ' Vds C1I Terme Euganee 2*
DIRITTI E DOVERI DEL PERSONALE SANITARIO
Il -olontario ? colui che! senza scopo di lucro! svolge una funzione che a//ia utilit0 per gli altri. Il volontario
del Soccorso ha scelto di svolgere la funzione di soccorrere e trasportare persone ferite! malate o che
comun7ue a//iano un pro/lema di salute. Il volontario deve agire rispettando le leggi e i regolamenti dettati
dallo Stato. .ovr0 rispettare lo statuto ed i regolamenti della #roce +ossa Italiana di cui fa parte. Le azioni
del -olontario Soccorritore dovranno essere svolte con prudenza! competenza e perizia.
Nozio!e di i!&ari&ato di .--li&o servizio 3 #he cosa distingue i volontari dai cittadini secondo la leggeV
%n volontario in servizio di soccorso viene considerato incaricato di p%&&lico servizio *chi a 7ualsiasi titolo
presti un pu//lico servizio di soccorso art.65" #.P.,. Pu//lico servizio si intende un servizio disciplinato nelle
stesse forme della pu//lica funzione! ma senza i poteri tipici di 7uest1ultima. #omporta dei
.overi:
o//ligo di denuncia *se si assiste ad un reato,
o//ligo di segreto professionale
o//ligo d1intervento *secondo le proprie competenze,
o//ligo di discrezionalit0 *privacF,.
.iritti:
vi ? un5aggravante in caso di reato contro un incaricato di pu//lico servizio
in particolare vi ? l5aggravante in caso di interruzione di pu//lico servizio
L<o--li%o di i!terve!to e di so&&orso attivo del volo!tario 3 L5o//ligo di intervento del volontario del
soccorso ? diverso rispetto al semplice cittadino al 7uale incom/e solo il dovere di avvisare l5autorit0
preposta: il volontario deve invece eseguire un soccorso attivo. :ale soccorso dovr0 essere specifico ed
appropriato in relazione alla necessit0 della persona da seguire.
Il soccorso dovr0 comun7ue incontrare un limite consistente nella non invasione delle attri/uzioni
professionali riservate al personale medico. Infatti! se durante il servizio il volontario eccede con la voglia di
fare e mette in atto delle manovre che non gli competono! sar0 rinviato a giudizio a norma dell5art. 64" c.p.
per esercizio a/usivo della professione medica.
)nche 7uando una persona appaia deceduta! come in caso di arresto cardiocircolatorio! il volontario deve
mettere in atto tutte le manovre del caso *8LS, fino all5arrivo in pronto soccorso o sino all5arrivo di un medico
sul posto.
#hi interviene a favore di una persona priva per malattia della capacit0 di provvedere a se stessa si fa
garante della sua vita e dell5integrit0 fisica@ l5assunzione di tale posizione ne determina la necessaria
continuit0! pertanto non si puE a//andonare il soggetto! se non con la conseguenza di rispondere di ciE che
di dannoso in conseguenza di 7uell5a//andono dovesse capitare alla persona soccorsa. La posizione di
garanzia si puE invece trasferire! facendo intervenire altro 7ualificato soggetto! come avviene con la
consegna del paziente ai medici o al personale sanitario del pronto soccorso.
Kuando termina la nostra responsa/ilit0V
In presenza di un medico!
con la consegna del paziente al medico o al personale sanitario di P.S.
se l1assistito firmando rifiuta il ricovero!
se il medico attesta per iscritto la non necessit0 del ricovero.
Lo stato di !e&essit? * ) sostegno dell1operato del soccorritore molte volte viene invocato lo stato di
necessit0. L1 art. 54 del #odice Penale indica come non puni/ile chi a&&ia commesso il 2atto per esservi
stato costretto dalla necessit. di salvare se od altri dal pericolo att%ale di %n danno grave alla persona3
pericolo non da l%i volontariamente ca%sato n: altrimenti evita&ile3 sempre che il 2atto sia proporzionato al
pericolo( Kuesto significa che se nel corso di un servizio il soccorritore si trova davanti alla porta chiusa di
un1 a/itazione dall1interno della 7uale giunge una richiesta di aiuto! non commette violazione di domicilio
entrando! anche se per farlo dovr0 a//attere la porta. )llo stesso modo! in un incidente stradale! non
risponder0 dello sfondamento del finestrino di una macchina 7uando 7uesto sia l1unico sistema per estrarre
un ferito. $1 ovvio che il fatto dovr0 essere non altrimenti evita/ile e proporzionato al pericolo *se le portiere
della macchina sono aperte chi sfonda il vetro ne risponde,! tanto che l1 art. 55 del #.P. prevede l1 eccesso
colposo per atti commessi in tali situazioni di necessit0. #on 7uesta espressione si intende un1 azione che
eccede i limiti imposti dalla legge! dall1autorit0 o dalla necessit0! per negligenza! imprudenza o imperizia.
%n reato viene definito colposo 7uando un evento! anche se previsto! non ? voluto da chi agisce e si verifica
a causa di negligenza! imprudenza o imperizia. :ale eccesso si riscontra 7uando! nel caso di un1 auto in cui
sia rimasto imprigionato un ferito! non si controlli se le portiere sono aperte! sfondando direttamente il
finestrino.
Il ri!&iio del &o!se!so alle &.re * Bel nostro ordinamento vige il principio del consenso alle cure da
parte del paziente: l1 art. 64 della #ostituzione riconosce la salute come un diritto fondamentale dell1individuo.
#iE significa che una persona! capace di intendere e di volere! puE sempre rifiutare di essere sottoposta a
trattamenti sanitari! che includono anche il trasporto in am/ulanza e il primo soccorso. Le uniche eccezioni a
7uesto principio sono particolari circostanze previste dalla legge come il trattamento sanitario o//ligatorio o le
vaccinazioni o//ligatorie. Oltre a 7uesti casi nessuno puE essere o//ligato a curarsi! di conseguenza il
soccorritore non potr0 mai costringere il paziente a salire sull1am/ulanza per essere portato in ospedale. La
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situazione cam/ia in presenza dello stato di necessit0 in 7uanto se una persona dovesse trovarsi in pericolo
di un danno grave si potr0 intervenire anche senza il suo consenso! sia perchC non ? in grado di darlo
*paziente incosciente,! sia perchC non vuole darlo *paziente che ha tentato il suicidio,. Il ricorrere dello stato
di necessit0! e solo 7uesto caso! giustificher0 dun7ue un intervento a prescindere dal consenso.
PoichC 7uello della salute ? un diritto personale! non potr0 che spettare all1individuo che lo detiene! nessuna
altro potr0 disporne per esso! salvo il caso di minori e interdetti! i parenti 7uindi non possono sostituirsi in
nessun caso al paziente nC per concedere nC per negare il consenso alle cure.
Se il malato ? un minorenne o un interdetto! sar0 il suo rappresentante legale! genitore o tutore a decidere in
merito al consenso.
RESPONSA0ILITA< CONNESSE ALL<ATTIVITA< DEI VOLONTARI DEL SOCCORSO
La reso!sa-ilit? %i.ridi&a del volo!tario * Il volontario! come chiun7ue altro cittadino italiano! ?
responsa/ile delle proprie azioni! sia civilmente che penalmente.
;a responsa&ilit. civile consiste nel fatto che 7uando si arreca un danno a 7ualcuno! volontariamente o
involontariamente! si ha l1o//ligo di risarcirlo! sia direttamente che tramite una compagnia assicuratrice! cosI
come sta/ilito dal #odice #ivile.
;a responsa&ilit. penale riguarda il fatto che 7uando si viola una legge si deve rispondere di tale violazione.
La responsa/ilit0 penale ? strettamente personale come sancito dalla #ostituzione! 7uindi non delega/ile ad
alcuno.
Per capire meglio facciamo un esempio. Se durante un soccorso commettete un errore che avr0 come
conseguenza un1 infermit0 della persona soccorsa la vostra responsa/ilit0 sar0 duplice:
da un lato avrete l1o//ligo di risarcire il danno che la persona ha su/ito. Kuesto risarcimento potr0
essere effettuato dall1assicurazione o//ligatoria per ogni volontario in /ase alla legge 466<9'.
dall1altro lato avrete l1o//ligo di rispondere all1autorit0 giudiziaria la 7uale indagher0 il vostro operato
al fine di decidere se a//iano violato una legge. Bel caso in cui vi venisse riconosciuta una
responsa/ilit0 in tal senso nessuno potr0 risponderne al posto vostro.
Il -olontario in servizio ? considerato Gincaricato di p%&&lico servizioH *art. 65" c.p.,.
La reso!sa-ilit? e!ale * Prima di affrontare le pro/lematiche inerenti alla responsa/ilit0 penale in cui puE
incorrere il soccorritore volontario nell5esercizio delle attivit0 alle 7uali ? posto! ? fondamentale una rapida
panoramica di carattere generale! che ci spieghi! in /reve! alcuni dei concetti fondamentali dell5argomento.
La responsa/ilit0 penale segue alla commissione di uno o piA reati. Si puE definire il reato come un fatto
umano che viola una norma penale! posta a tutela di un certo interesse@ un interesse di cui puE essere
titolare un singolo individuo *es. reato di lesioni personali che tutela l5integrit0 fisica! la salute! della singola
vittima, oppure un interesse proprio della #omunit0 *es. reato di interruzione di pu//lico servizio che tutela
l5interesse proprio della Pu//lica )mministrazione a che certi servizi siano sempre in essere,.
.iamo per scontato che in caso l1azione che configura il reato non sia stata posta in essere volontariamente
dal Soccorritore! 7uindi andremo a definire i seguenti concetti: Colpa in senso giuridico 7uindi si intende
7ualcosa di diverso dal significato comunemente attri/uitovi. L5evento si dice colposo! se non ? voluto!
anche se ? prevedi/ile nelle conseguenze! da parte di colui che agisce. Se la colpa consiste
nell5inosservanza di determinati regolamenti! che si devono rispettare per compiere correttamente le
operazioni! si parla di colpa specifica. .iversamente si parla invece di imprudenza e imperizia@ per
imprudenza si puE intendere la leggerezza nel compiere gli atti! anche pericolosi! senza le dovute cautele e
senza prevedere! sulla /ase dell5esperienza generale! le relative conseguenze@ per negligenza s5intende una
voluta omissione di atti o comportamenti che invece si ha il dovere di compiere@ per imperizia! infine!
s5intende la preparazione scadente! sia dal punto di vista scientifico che della manualit0! incompati/ile con il
livello minimo di cognizione tecnica e di esperienza indispensa/ile per l5esercizio dell5attivit0 svolta. In caso di
compimento di reato! /isogna 7uindi verificare se il protocollo da rispettare! nell5eseguire le operazioni di
intervento! prevede un grado sufficiente di diligenza nel compimento delle pratiche medesime! tale da
assicurare l5incolumit0 della vittima soccorsa: allora il suo rispetto da parte del volontario lo salvaguarda da
7ualsiasi responsa/ilit0 in ordine agli eventuali danni occorsi al paziente.
La responsa/ilit0 penale poi si configura 7uando il danno sia avvenuto sia per aver fatto! sia per aver non
fatto! o ritardato in modo non giustifica/ile! atti e operazioni cui la persona ? o//ligata per legge! per
regolamenti o perchC propri della sua attivit0 *professione,. +ispetto al modo con cui i reati sono attuati! si
distinguono i reati commissivi dai reati omissivi! i primi dovuti ad un5azione concretamente diretta alla
realizzazione del delitto! i secondi resi concreti da un comportamento astensivo del colpevole! che non
interviene per evitare il verificarsi del danno. Bel nostro caso! 7uindi! azioni ed omissioni che a//iano il
potere di causare un danno ingiusto ad un altro soggetto. %n5azione dalla 7uale il soccorritore avre//e dovuto
astenersi@ un5omissione 7uando! invece! era ravvisa/ile un o//ligo di agire.
L5essenza della colpa! dun7ue! sta nella violazione di una regola di diligenza nell5esercizio di un5attivit0 lecita
ma rischiosa! e nella mancanza di volont0 dell5evento che si ? verificato. $5 poi opportuno tenere presente
che l5osservanza delle regole precauzionali trova un limite nell5am/ito delle attivit0 rischiose ma necessarie
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per la loro elevata utilit0 sociale@ da 7uesto punto di vista le cautele da osservare non possono giungere!
comun7ue! fino al punto di pregiudicare nei suoi aspetti essenziali l5attivit0 da svolgere! altrimenti si
annullere//e proprio 7uell1utilit0 sopraddetta. L5intervento deve essere commisurato alle proprie competenze.
Il volontario del soccorso dovre//e saper svolgere tutte 7uelle manovre per le 7uali ? stato formato.
La reso!sa-ilit? &ivile * La responsa/ilit0 civile ? conseguente alla violazione di doveri di rispetto nei
confronti degli altri nella vita di relazione! ed impone! come conseguenza! di risarcire economicamente colui
che dalla violazione ? rimasto danneggiato. La responsa/ilit0 civile! a differenza di 7uella penale! ?
trasmissi/ile attraverso la stipulazione di contratti di assicurazione. ) tal proposito l5art. 4 della legge n.
466<9' statuisce che! le organizzazioni di volontariato de//ono assicurare i propri aderenti! che prestano
attivit0 di volontariato! contro gli infortuni e le malattie connessi allo svolgimento dell5attivit0 stessa / nonchC
per la responsa/ilit0 civile verso i terzi .
Svolgendo i compiti di volontario soccorritore potrete incorrere in alcuni reati. .i seguito presentiamo 7uelli di
interesse per voi! strettamente legati all1esercizio delle funzioni! oltre ad altre normative relative all5attivit0 di
trasporto infermi e soccorso:
* art4 @A/ Codi&e Pe!ale * Stato di !e&essit? * Bon ? puni/ile chi ha commesso il fatto per esservi stato
costretto dalla necessit0 di salvare sC od altri dal pericolo attuale di un danno grave alla persona! pericolo da
lui non volontariamente causato! nC altrimenti evita/ile! sempre che il fatto sia proporzionato al pericolo *c.p.
55@ p.m.p. 44@ c.c. 4(45,.$sempio: Interveniamo in un incidente stradale e uno dei veicoli coinvolti sta
andando a fuoco. Bon saremo imputa/ili di omicidio colposo o di omissione di soccorso in 7uando in 7uesto
caso stiamo preservando la nostra vita *dal fuoco,.
* art4 2:A@/ Codi&e Civile * Stato di !e&essit? * Kuando chi ha compiuto il fatto dannoso vi ? stato costretto
dalla necessit0 di salvare sC o altri dal pericolo attuale di un danno grave alla persona *c.c. '442 ,! e il
pericolo non ? stato da lui volontariamente causato nC
era altrimenti evita/ile *c.p. 54,! al danneggiato ? dovuta un1indennit0! la cui misura ? rimessa all1e7uo
apprezzamento del giudice *att. c. '94,.
* art4 3+A/ Codi&e Pe!ale Pe&.lato * Q l1incaricato di un pu//lico servizio *c.p. 65",! che! avendo per
ragione del suo ufficio o servizio il possesso o comun7ue la disponi/ilit0 di danaro o di altra cosa mo/ile
altrui! se ne appropria! ? punito con la reclusione da tre a dieci anni *c.p. 6437uin7uies ! 6443/is ! 6463/is ,. Si
applica la pena della reclusione da sei mesi a tre anni 7uando il colpevole ha agito al solo scopo di fare uso
momentaneo della cosa! e 7uesta! dopo l1uso momentaneo! ? stata immediatamente restituita. $sempio: La
signora &aria ci paga il trasporto di un suo famigliare e noi utilizziamo il denaro avuto per fare la spesaQ.
* art4 323/ Codi&e Pe!ale * A-.so dB.""i&io * Salvo che il fatto non costituisca un piA grave reato! Q
l1incaricato di pu//lico servizio *c.p. 65", che! nello svolgimento delle funzioni o del servizio! in violazione di
norme di legge o di regolamento! ovvero omettendo di astenersi in presenza di un interesse proprio o di un
prossimo congiunto *c.p.6(24, o negli altri casi prescritti *c.p.p. 66! '454 ! 446' @ p.c. 5'! 26! '94,!
intenzionalmente procura a sC o ad altri un ingiusto vantaggio patrimoniale ovvero arreca ad altri un danno
ingiusto ? punito con la reclusione da sei mesi a tre anni. La pena ? aumentata *c.p. 64, nei casi in cui il
vantaggio o il danno hanno un carattere di rilevante gravit0 *c.p. 6463/is,. $sempio: ci asteniamo
volontariamente dal servizio di trasporto infermi in modo che 7uesti vengano assegnati ad altra )ssociazione!
arrechiamo 7uindi un danno alla #roce +ossa ed un vantaggio ad altri.
* art4 32C/ Codi&e Pe!ale * Rivelazio!e9.tilizzazio!e di se%reti di .""i&io * Q la persona incaricata di un
pu//lico servizio *c.p. 65",! che! violando i doveri inerenti alle funzioni o al servizio! o comun7ue a/usando
della sua 7ualit0! rivela notizie d1ufficio! le 7uali de//ano rimanere segrete *c.p.p. 4('! 649,! o ne agevola in
7ualsiasi modo la conoscenza! ? punito con la reclusione da sei mesi a tre anni *c.p. 46' s.,.
* art4 32,/ Codi&e Pe!ale * Ri"i.to di atti dB.""i&io4 O#issio!e * Q l1incaricato di un pu//lico servizio *c.p.
65",! che inde/itamente rifiuta un atto del suo ufficio che! per ragioni di giustizia o di sicurezza pu//lica! o di
ordine pu//lico o di igiene e sanit0! deve essere compiuto senza ritardo! ? punito con la reclusione da sei
mesi a due anni. $sempio: L1e7uipaggio dell1am/ulanza chiamata ad intervenire in un determinato luogo!
esempio -ia )nelli a Padova! rifiuta di prestare tale intervento di soccorso. :ale situazione andr0 a
riallacciarsi al seguente articolo:
* art4 33+/ Codi&e Pe!ale * I!terr.zio!e di .! servizio .--li&o o di .--li&a !e&essit? * #hi!
esercitando imprese di servizi pu//lici *c.p. 65", o di pu//lica necessit0 *c.p. 659! n. 4,! interrompe il
servizio! ovvero sospende il lavoro nei suoi sta/ilimenti! uffici o aziende! in modo da tur/are la regolarit0 del
servizio! ? punito con la reclusione da sei mesi a un anno e con la multa non inferiore a lire un milione *c.p.
664,.
* art4 3A,/ Codi&e Pe!ale * A-.sivo eser&izio di .!a ro"essio!e * #hiun7ue a/usivamente esercita una
professione! per la 7uale ? richiesta una speciale a/ilitazione dello Stato! ? punito con la reclusione fino a sei
mesi o con la multa da lire duecentomila a un milione *c.p. 69",. Il soccorritore deve essere attento a non
compiere mai manovre o interventi che esulino da 7uelle che sono le mansioni a lui richieste! per le 7uali ha
ricevuto un5adeguata preparazione e gli ? stato rilasciato il relativo diploma! che attesta la sua idoneit0 a
compierle. )stenersi! dun7ue! dal fare 7uello che compete agli esercenti la professione sanitaria! come! ad
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esempio! la somministrazione di farmaci o la definizione di 7ualsiasi GdiagnosiH. $seguire atti o manovre di
pertinenza medica o infermieristica configurere//e il reato di J)/usivo esercizio di una professioneJ che l5art.
64" c.p. punisce con la reclusione fino a sei mesi oppure con una multa. Per poter parlare di Jesercizio della
professioneJ non ? necessaria una continuit0 nell5azione! ma ? sufficiente anche un solo atto compiuto da chi
non ? a/ilitato all5esercizio della stessa. .evono considerarsi esercizio della professione sanitaria tutte le
iniziative! azioni e applicazioni che caratterizzano il rapporto che ordinariamente si istituisce tra il medico ed il
paziente. Inoltre:
non potete e non dovete fare diagnosi di morte. Bel du//io dovrete sempre considerare la persona in
vita e comportarvi di conseguenza@ gli unici casi in cui il volontario puE constatare la morte sono 6: la
.ecapitazione! l1avanzato stato di decomposizione del cadavere e la #ar/onizzazione dello stesso.
non dovete rimuovere un cadavere dal luogo di ritrovamento senza il nulla3osta dell1)utorit0
iudiziaria@ 7uindi in caso di incidente stradale in cui uno dei coinvolti muore! il cadavere andr0
lasciato sul posto e non caricato in am/ulanza.
non deve introdursi nell1a/itazione altrui contro la volont0 degli occupanti! *-iolazione di domicilio!
)rt.
6'4 #.P.,@ 7uindi se veniamo chiamati da un vicino perchC in un appartamento sente delle urla o
degli spari! dal momento in cui noi arriviamo sul posto! se 7ualcuno ? presente in casa e non vuole
farci entrare do//iamo rimanere fuori@ eventualmente aspetteremo le forze dell1ordine.
non dovete o//ligare nessuno a farsi soccorrere o trasportare *Legge nW '"(<'92",. L1unica cosa che
do//iamo fare in caso di rifiuto di ospedalizzazione o del trattamento ? fare firmare l1apposito modulo
di intervento da parte della persona che rifiuta! o da genitore se 7uesti ? minorenne. li accertamenti
e i trattamenti sanitari sono volontari. *art. 64 #ostituzione della +epu//lica italiana,
* art4 @,;/ Codi&e Pe!ale * O#i&idio &oloso * G#hiun7ue cagiona per colpa la morte di una persona ?
punito con la reclusione da sei mesi a cin7ue anni *c.p. 5"6,. Se il fatto ? commesso con violazione delle
norme sulla disciplina della circolazione stradale o di 7uelle per la prevenzione degli infortuni sul lavoro la
pena ? della reclusione da uno a cin7ue anni. Bel caso di morte di piA persone! ovvero di morte di una o piA
persone e di lesioni di una o piA persone! si applica la pena che dovre//e infliggersi per la piA grave delle
violazioni commesse aumentata fino al triplo! ma la pena non puE superare gli anni dodici.H Il delitto in
7uestione si realizza 7uando l5evento! pur non voluto! anche se prevedi/ile! si verifica per colpa dell5agente!
che pone in essere un comportamento antigiuridico senza la volont0 di ledere! ovvero uccidere 7ualcuno.
Bell5omicidio colposo la condotta di colui che agisce consiste in un5azione certamente lecita! ma rischiosa!
alla 7uale! per la violazione di una /en precisa regola di comportamento imposta proprio dal carattere
rischioso dell5attivit0! consegue! come evento non voluto! la morte di una persona. In via generale deve
trattarsi della violazione! con azioni ma anche omissioni! di specifici o//lighi connessi ad attivit0 che possono
essere fonte di pericolo per la vita altrui. In concreto! per esempio! sussiste il rapporto di causalit0 che lega la
morte di una persona! che sare//e deceduta comun7ue! e l5opera del sanitario che l5ha accelerata@ e altresI
7uando l5azione del sanitario! tempestivamente e correttamente intervenuto! avre//e avuto serie possi/ilit0 di
salvare la vita del paziente.
* art4 @;3/ Codi&e Pe!ale * O#issio!e di so&&orso * 7#hiun7ue! trovando a//andonato o smarrito un
fanciullo minore degli anni dieci! o un1altra persona incapace di provvedere a se stessa! per malattia di mente
o di corpo! per vecchiaia o per altra causa! omette di darne immediato avviso all1)utorit0 ? punito con la
reclusione fino a tre mesi o con la multa fino a lire seicentomila. )lla stessa pena soggiace chi! trovando un
corpo umano che sia o sem/ri inanimato! ovvero una persona ferita o altrimenti in pericolo! omette di
prestare l1assistenza occorrente o di darne immediato avviso all1)utorit0. Se da siffatta condotta del colpevole
deriva una lesione personale *c.p. 5"4 s.,! la pena ? aumentata *c.p. 64,@ se ne deriva la morte! la pena ?
raddoppiata.H L5omissione di soccorso comprende:
a, Sia la mancata prestazione del soccorso@
/, Sia la insufficiente prestazione del soccorso in relazione ai /isogni del destinatario e delle concrete
possi/ilit0 soccorritrici *di luogo! di tempo! di capacit0 tecniche! di mezzi disponi/ili, del rinvenitore@
c, Sia la ritardata prestazione del soccorso in rapporto alle effettive possi/ilit0 di un intervento!
consistentemente piA tempestivo. Si tratta di un reato che 7ualsiasi cittadino puE commettere se omette di
prestare la necessaria assistenza alle persone che si trovano ferite o in pericolo! o se omette di dare avviso
del ritrovamento stesso a chi ? competente a prestare il soccorso. )nche se la norma riguarda un dovere
civico comune a tutti i cittadini! appare opportuno il richiamo ad un particolare impegno! non certo ad un
onere! che hanno 7uei soggetti che operano nell5am/ito sanitario! i 7uali possono vantare anche una
specifica competenza in materia di soccorso. Il dovere civico di prestare soccorso non deve essere compiuto
indiscriminatamente e con incosciente sprezzo del pericolo! per cui la condotta del soccorritore che non tiene
conto di tali essenziali condizioni ? certamente al di fuori di ogni normale previsione.
Kual ? la vostra posizione 7uindi 7uando avrete terminato 7uesto corsoV .a -olontari del soccorso in
servizio siete o//ligati 7uindi a prestare il soccorso adeguato alla vostra preparazione ed alle attrezzature di
soccorso in possesso. %na volta che avete terminato il servizio o che state tran7uillamente passeggiando per
strada l1unica cosa che vi viene richiesta ? 7uella di un comune cittadino! cio? 7uella di dare notizia
all1)utorit0 *es. ''4! ''6 o ''", del ritrovamento. Ovvio che se consociamo delle tecniche di soccorso
0anuale Corso P)S)T)I) ' Vds C1I Terme Euganee 28
possiamo metterle in pratica! ma il nostro o//ligo si ? gi0 esaurito con l1avvio della catena dei soccorsi.
.iverso ? 7uanto sta/ilito per le figure professionali: Infermieri e &edici. In 7uesto caso essi! soprattutto i
medici sono o//ligati a prestare la propria opera in caso trovino una persona /isognosa di soccorso
sanitario.
* art4 C22/ Codi&e Pe!ale * Rivelazio!e di se%reto ro"essio!ale * #hiun7ue! avendo notizia! per ragione
del proprio stato o ufficio! o della propria professione o arte! di un segreto! lo rivela! senza giusta causa!
ovvero lo impiega a proprio o altrui profitto! ? punito! se dal fatto puE derivare nocumento! con la reclusione
fino a un anno o con la multa da lire sessantamila a un milione *c.p. 646,. Il delitto ? puni/ile a 7uerela della
persona offesa. $sempio: prestiamo soccorso al nostro vicino di casa che ha su/ito un incidente stradale
finchC era in macchina con l1amante! e diffondiamo la notizia in giro. Se 7uesti viene a saperlo ha facolt0 di
proporre 7uerela nei nostri confronti.
Ora due articoli del #odice Penale che tutelano la figura del -olontario del Soccorso 7uale incaricato di
Pu//lico servizio.
* art4 33C/ Codi&e Pe!ale * Viole!za o #i!a&&ia a .! .--li&o .""i&iale * #hiun7ue usa violenza o
minaccia a un pu//lico ufficiale *c.p. 652, o ad un incaricato di un pu//lico servizio *c.p. 65",! per
costringerlo a fare un atto contrario ai propri doveri! o ad omettere un atto dell1ufficio o del servizio! ? punito
con la reclusione da sei mesi a cin7ue anni *c.p. 669,.
* art4 33D/ Codi&e Pe!ale * Resiste!za a .! .--li&o .""i&iale * #hiun7ue usa violenza o minaccia per
opporsi a un pu//lico ufficiale *c.p. 652,! o ad un incaricato di un pu//lico servizio *c.p. 65",! mentre compie
un atto d1ufficio o di servizio! o a coloro che! richiesti! gli prestano assistenza *c.p. 654,! ? punito con la
reclusione da sei mesi a cin7ue anni *c.p. 659,.
Riass.#e!do$ .ue sono i principi fondamentali che do//iamo tenere sempre /ene a mente durante la
nostra attivit0 di volontari in am/ulanza:
'. #iascuno ? penalmente responsa/ile delle proprie azioni! cosI come sancito dall5articolo 42! comma primo!
della #ostituzione@ pertanto! risponde personalmente dei comportamenti che violano la legge penale.
4. Ogni volontario soccorritore deve necessariamente attenersi ai propri compiti! ovvero deve eseguire
solamente 7uelle manovre ed operazioni per le 7uali ha ricevuto una specifica formazione e per le 7uali ?
stata riconosciuta e certificata la sua idoneit0.
IL TRATTAMENTO SANITARIO O00LIGATORIO 5T4S4O41 * >ermo restando che ogni trattamento o
accertamento sanitario deve essere necessariamente accettato dal paziente! la legge ha previsto alcuni casi
particolari al verificarsi dei 7uali si trascende dalla necessit0 del consenso. In particolare il legislatore ha
previsto cure o//ligatorie per le malattie veneree! la :.8.#.! i tossicodipendenti! i malati psichiatrici. In 7uesti
casi! se il soggetto non accetta volontariamente le cure! vengono emesse dal Sindaco! su richiesta del
medico di fiducia della famiglia! delle ordinanze di ricovero ospedaliero o//ligatorie. Kualora non fossero
rispettate! interviene la forza pu//lica. Kuesti provvedimenti hanno alla /ase la tutela della salute
dell1individuo e l1interesse della collettivit0! in 7uanto 7uest1ultima verre//e danneggiata dal rifiuto del singolo
a curarsi. Kuesto tipo di intervento! inoltre! deve avvenire nel rispetto della dignit0 della persona e solo nei
casi espressamente previsti dalla legge. In modo particolare l1art.64 della legge nr. "66 sta/ilisce le
procedure d1intervento in caso di malattie mentali. In 7ueste situazioni si puE procedere al ricovero in
ospedale del paziente 7ualora si verifichino tre condizioni:
$sistenza in un paziente di alterazioni psichiche tali da richiedere un intervento terapeutico urgente!
perchC minacciano l1incolumit0 personale e di terzi@
La mancanza del consenso del paziente al trattamento@
La mancanza di condizioni e circostanze che consentano di adottare una terapia extraospedaliera@
La certificazione medica di proposta! deve essere ampiamente motivata e dettagliata. Il medico *non
necessariamente uno psichiatra, deve esporre le caratteristiche dei distur/i psichici incontrati! il rifiuto del
malato alle cure proposte e l1insufficienza delle misure terapeutiche extraospedaliere. Il parere del medico
che ha richiesto il :.S.O! deve essere convalidato da un secondo medico dell5)sl ed entro 4" ore dal
Sindaco! a cui spetta un giudizio di conformit0 alla legge dal punto di vista formale. )l controllo del sindaco
segue 7uello del giudice tutelare che interviene nel merito della decisione e decide di convalidare o meno il
provvedimento. Se viene convalidato! esso ha una durata massima di 2 giorni e chiun7ue! anche il paziente!
puE richiederne l1interruzione. Spesso! in 7uesti casi! ? richiesta un1am/ulanza per effettuare il ricovero. Per
garantire la sicurezza dell1e7uipaggio ? sempre richiesta la presenza della pu//lica autorit0 e! se mai 7uesta
fosse assente! ? altamente consiglia/ile richiederla tramite la centrale operativa.
Il #omune attua il :.S.O. attraverso il corpo di Polizia Locale trattandosi di un1operazione di Gpolizia
amministrativaH. Se il #omune non fosse dotato di Polizia Locale! il :.S.O. avviene a mezzo di #ara/inieri o
Polizia di Stato.
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L<AM0ULANZA E GLI ALTRI MEZZI DI TRASPORTO * SOCCORSO
) seconda delle realt0! delle esigenze e delle disponi/ilit0 vi sono diversi tipo di mezzo di soccorso:
A.toa#-.la!ze$ dette anche in alcune zone d5Italia! mezzi di
soccorso di /ase *&S8,! distinguendole da 7uelle di soccorso
avanzato *&S),. Possono avere e7uipaggi composti unicamente da
soccorritori volontari! oppure da un autista soccorritore e un
infermiere. )ll5occorrenza il medico *&i;e, arriva sul posto *es. con
l5automedica, e nel caso sale a /ordo durante il tragitto in Pronto
Soccorso@ in altri casi l5am/ulanza col paziente a /ordo e l5automedica
si incontrano a met0 strada! accordandosi via radio *rendez"vo%s,.
A#-.la!ze #edi&alizzate$ ovvero col medico fisso a /ordo *&S),!
sono piA rare! per via dei costi e della poca flessi/ilit0 *non sempre ?
possi/ile sapere a priori se in un intervento ? veramente necessario il
medico! e nei casi sopravvalutati lo si tiene impegnato 7uando
potre//e servire altrove,. Spesso le am/ulanze degli ospedali hanno
e7uipaggi composti da autista e infermiere! e solo nei codici rossi
*massima urgenza, sale a /ordo anche un medico.
A.to#edi&'e: Sono autovetture dotate di 7uasi tutte le attrezzature
per il soccorso avanzato! tranne le /arelle e i presidi di
immo/ilizzazione per ovvi motivi di ingom/ro. ) /ordo di 7ueste
viaggiano medico e infermiere! che appoggiano le am/ulanze sul
territorio sui casi piA urgenti e critici. Il vantaggio dell5automedica
rispetto all5am/ulanza medicalizzata ? 7uello di poter coprire piA
interventi con minor spesa. &entre l5automedica infatti puE rientrare
disponi/ile nel caso in cui non necessiti il proprio intervento!
l5am/ulanza carica il paziente! tenendo impegnato inutilmente un
e7uipaggio sanitario. ) Padova e provincia ve ne sono due in servizio
continuo *&i;e ' e &i;e 4,! con a /ordo medico e infermiere
*7uest5ultimo fa anche da autista,.
Eliso&&orso$ malgrado i costi di gestione elevati! i /enefici
dell5elisoccorso sono il rapido intervento! svincolato dai pro/lemi
logistici e di traffico che rallentano i mezzi terrestri! l5impiego di
personale specializzato alla sta/ilizzazione di pazienti in condizioni
critiche! un5ampia area di copertura del servizio *provinciale o extra3
provinciale,! la possi/ilit0 di JcentralizzareJ i pazienti che richiedono un
trattamento specialistico direttamente presso l5ospedale in grado di
erogare tale trattamento! saltando i passaggi intermedi *e riducendo
cosI una causa di mortalit0,. In genere l5e7uipaggio comprende
medico e infermiere! pilota e tecnico di /ordo che! oltre a curare la
manutenzione del mezzo! ? il responsa/ile della sicurezza a terra
durante le manovre di atterraggio e decollo. PuE succedere inoltre che
l5elicottero venga utilizzato per trasferimenti urgenti di pazienti in
condizioni critiche tra ospedali *in genere tra province diverse,. )
Padova ? attivo un mezzo con nome in codice $li'.
Idroa#-.la!ze$ /arche o motoscafi attrezzati per il soccorso in zone
di mare o di lago@ a /ordo sale personale addestrato al soccorso in
ac7ua *per es. gli O.P.S.). della #+I D Operatori Polivalenti di
Soccorso in )c7ua! che seguono un apposito corso di formazione per
conseguire 7uesta 7ualifica,
S&ooters #edi&alizzati$ possono risultare utili per la loro praticit0 e
maneggevolezza! ma sono poco diffusi! per lo piA in localit0 turistiche
o in eventi particolari
0anuale Corso P)S)T)I) ' Vds C1I Terme Euganee 22
L<AM0ULANZA$ &aratteristi&'e te&!i&'e/ va!o sa!itario/ dotazio!i -ase e i!te%rative
Le am/ulanze che incontriamo per strada sono di diversi tipi! forme! colori! con funzioni simili od uguali: ora
cercheremo di distinguerle.
:utte le am/ulanze appartengono od ad una associazione *#roce +ossa! #roce -erde! #roce 8ianca! 8lu!
Oro! Sogit! varie Onlus! eccQ, od ad un1ente pu//lico *Ospedali! %LSS! #ase di #ura..,
:utte le am/ulanze per avere tale definizione devono essere omologate per il trasporto di persone! ed
essere dotate di /arella ed ossigeno.
In Italia la costruzione delle am/ulanze ? regolamentata dal Decreto del Ministero dei <rasporti e della
9avigazione n( //* del 7 dicem&re !47. Il decreto individua due tipologie di am/ulanza:
tio A$ con carrozzeria definita Jautoam/ulanza di soccorsoJ! attrezzate per il trasporto di infermi o
infortunati e per il servizio di pronto soccorso! dotate di specifiche attrezzature di assistenza@
tio 0$ con carrozzeria definita Jautoam/ulanza di trasportoJ! attrezzate essenzialmente per il
trasporto di infermi o infortunati! con eventuale dotazione di semplici attrezzature di assistenza.
Ogni am/ulanza deve essere dotata di un compartimento guida! occupato dall5autista e da un eventuale
passeggero e di un compartimento sanitario! il vano posteriore! che puE essere occupato da soccorritori e da
pazienti! 7uesti ultimi in un numero non superiore a 4. Il decreto 5563"2 definisce in maniera precisa le
specifiche che il compartimento sanitario deve o//ligatoriamente presentare@ per ricordare solo le piA
importanti:
Per le autoam/ulanze di tipo ) le dimensioni minime interne del compartimento sanitario! con esclusione di
attrezzature ed arredi sono:
lunghezza *ad ' m dal piano di calpestio,: 4!4( m@
larghezza *ad ' m dal piano di calpestio,: '!6( m@
altezza *in una fascia centrale ampia almeno (!9( m! lunga almeno 4!(( m e di superficie non:
inferiore a 4!4 m4,: '!25 m.
Per le autoam/ulanze di tipo 8 il compartimento sanitario deve essere capace di contenere! tenuto
altresI conto delle esigenze del trasporto! almeno una /arella a norma %BI di dimensioni non inferiori
a '!"5 x (!56 m.
Il compartimento sanitario deve essere separato dalla ca/ina di guida mediante divisorio inamovi/ile.
$5 ammessa la presenza di porta o sportello a chiusura scorrevole a perfetta tenuta. Su tali porte o
sportelli e5 ammessa la presenza di vetri purchC5 di sicurezza.
Le am/ulanze che svolgono servizio di carattere urgente necessitano di segni distintivi che vanno dalla
scritta speculare am/ulanza sul cofano motore! ai sim/oli internazionali di soccorso *la Star of life o la #roce
+ossa, ai dispositivi acustici e luminosi *sirena,. In particolare il decreto 5563"2 indica che le am/ulanze
devono essere dotate del dispositivo supplementare di segnalazione visiva a luce lampeggiante /lu e di
7uello di allarme *sirena, previsti rispettivamente dagli articoli 45 e 46 del testo unico delle norme sulla
circolazione stradale. Il colore delle am/ulanze ?! per decreto! il /ianco.
.a: M=9=S<ERO DE= <R#SPOR<= E DE;;# 9#>='#?=O9E " DE0RE<O / novem&re !!) 5
Normativa tecnica ed amministrativa relativa agli autoveicoli di soccorso avanzato con personale
medico ed infermieristico a bordo. - GU n. 268 del 15-11-16
G... )rt. '. #lassificazione degli autoveicoli di soccorso avanzato
Il presente decreto si applica agli autoveicoli destinati al trasporto delle attrezzature necessarie al primo
soccorso con personale medico ed infermieristico a /ordo! denominati autoveicoli di soccorso avanzato.
$ssi rientrano nella categoria dei veicoli definiti all5art. 54! comma '! lettera g,! del nuovo codice della strada!
7uali autoveicoli per uso speciale distinti da particolari attrezzature.
... sono da considerarsi destinati ad uso proprio gli autoveicoli di soccorso avanzato in propriet05 o usufrutto
di aziende sanitarie locali! ospedali! cliniche! #roce rossa italiana ed associazioni di pu//lica assistenza o
volontaristiche riconosciute....
Alle%ato Te&!i&o$ '. #aratteristiche generali.
'.'. La tara degli autoveicoli! oltre 7uanto definito per la generalit05 dei veicoli! comprende anche tutta
l5attrezzatura fissa necessaria allo svolgimento delle specifiche funzioni.
'.4. li autoveicoli de//ono essere dotati: di almeno due posti a sedere! oltre 7uello del conducente@ di
almeno una porta su una fiancata! con esclusione di 7uelle d5accesso alla ca/ina! nonchC5 una porta
posizionata sulla parte posteriore del veicolo stesso.
4. Segni distintivi.
4.'. li autoveicoli de//ono essere dotati di un dispositivo supplementare di segnalazione visiva a luce
lampeggiante /lu e di 7uello di allarme previsti dall5art. '22 del codice della strada.
4.4. li autoveicoli de//ono avere la colorazione fondamentale /ianca e portare su ogni fiancata! nonchC5
anteriormente *se esiste lo spazio per l5applicazione, e posteriormente il sim/olo internazionale di soccorso
riportato nell5allegato tecnico al decreto ministeriale '2 dicem/re '9"2! n. 556.
4.6. li autoveicoli de//ono essere dotati di una fascia di pellicola retroriflettente vinilica autoadesiva di
colore arancione! di altezza minima di '( cm! applicata lungo la fiancata e la parte posteriore! nonchC5 nella
parte interna delle ante della porta posteriore *se si tratta di porta a /attente,. Sono ammesse altre
indicazioni *es. fascia aziendale,! purchC5 non luminose! retroriflettenti o fosforescenti.
0anuale Corso P)S)T)I) ' Vds C1I Terme Euganee 22
4.4. Sulla fiancata degli autoveicoli di soccorso avanzato deve essere riportata! in forma chiaramente
individua/ile! la denominazione dell5ente che ha la propriet05 o l5usufrutto del veicolo o l5a//ia ac7uisito con
patto di riservato dominio o locato con facolt05 di compera.
6. )ccessori.
I materiali di rivestimento comun7ue presenti nel compartimento sanitario de//ono essere ignifughi o
autoestinguenti. li autoveicoli di soccorso avanzato de//ono essere muniti di estintore...H
I!oltre44$ :utte le am/ulanze devono avere un accesso posteriore ed uno laterale! e un vano sanitario
separato da 7uello guida. I vari presidi e attrezzature vengono posizionati in apposite cassettiere o fissati in
spazi dedicati. Le am/ulanze sono spesso dotate 3 oltre che di una /arella autocaricante 3 anche di una sedia
/arella! di impianto per ossigenoterapia! di vari presidi di movimentazione e trasporto *tavola spinale! /arella
a cucchiaio! materassino a depressione,! di materiale per primo soccorso e assistenza al paziente.
Nor#ative e.roee$ esistono delle normative europee sulla classificazione e caratteristiche minime delle
am/ulanze e sulla loro dotazione! non ancora recepite dalla legislazione italiana *anche se esistono disegni di
legge a 7uesto proposito,:
U9= E9 74!5 >eicoli di trasporto sanitario e relativa attrezzat%ra @ am&%lanze(
U9= E9 4)/5 Speci2iche per le &arelle ed altre attrezzat%re per il trasporto dei pazienti nelle am&%lanze(
:ra l5altro prevede per i mezzi di soccorso sanitario un colore ad alta visi/ilit0 come il giallo fluorescente! e
una piA articolata classificazione delle tipologie delle am/ulanze! con dettagliata descrizione delle
caratteristiche tecniche e dotazioni minime.
In parte 7ueste indicazioni sono state recepite dalla #roce +ossa Italiana in un documento: ! "esto Unico
delle norme amministrative e tecnic#e per la circolazione e la conduzione dei veicoli targati C$%&
Kuesto documento aggiorna in modo organico i regolamenti sull5immatricolazione e la gestione dei veicoli
targati #+I e il rilascio delle patenti relative per la loro conduzione! e ha modificato la classificazioni delle
patenti rilasciate:
Tio 3 3 )utovetture da rappresentanza ed autocarri operativi leggeri. ) 7uesti veicoli possono essere
agganciati rimorchi! anche ad uso speciale! operativi o da trasporto aventi massa autorizzata inferiore a 4 t.
Tio A 3 )utovetture operative! autoam/ulanze da trasporto! mini/us operativi! nonchC veicoli speciali
operativi assimila/ili. ) 7uesti veicoli possono essere agganciati rimorchi! anche ad uso speciale! operativi o
da trasporto aventi massa autorizzata inferiore a 4 t.
Tio @ 3 )utoam/ulanze di soccorso! automediche! autoam/ulanze neonatali! unit0 mo/ili di cura intensiva!
veicoli per il trasporto di plasma o organi e veicoli speciali ad essi assimila/ili.
Le patenti 6 e 4 possono essere rilasciate senza un5esame specifico! ? sufficiente avere una patente
e7uivalente rilasciata in uno dei paesi dell5unione $uropea e superare una visita medica@ per la patente di tipo
5 o superiore ? necessario sostenere un5esame apposito e avere piA di 4' anni.
-ediamo ora 7uali sono i segni distintivi delle am/ulanze:
0anuale Corso P)S)T)I) ' Vds C1I Terme Euganee 23
', Sim/oli e nomi identificativi dell1associazione < ente proprietario del mezzo *tale distinzione ?
presente su tutte le am/ulanze, In particolare )m/ulanza della #roce +ossa Italiana
4, :arga dell5autoveicolo *tutte le altre associazioni < enti hanno una targa GnormaleH le nostre targhe
iniziano sempre con G#+IH di colore rosso! perchC non sono iscritte al pu//lico registro
automo/ilistico come tutti i mezzi militari. Per guidare 7uesta am/ulanza non /asta una adeguata
patente civile ma ne occorre una specifica rilasciata dalla #+I,.
6, Belle am/ulanze #+I ? montata dalla sua costruzione una radio che permette di comunicare
attraverso un canale specifico con la sede di #+I e con le altre am/ulanze #+I. :ale radio GfissaH
sull1am/ulanza identifica anche l1am/ulanza! e tale identificazione ? leggi/ile da ogni lato
dell1am/ulanza.
Ide!ti"i&azio!e di .!Ba#-.la!za CRI$
P. X la sigla della provincia in cui ? gestita l1am/ulanza
65 X le prime due cifre del codice di avviamento postale della provincia *Padova #)P 65'((,
43 X il gruppo o la delegazione che ha in dotazione il mezzo *(X comitato centrale di Padova! 4 X delegazione
di :erme $uganee! 'X delegazione di &onselice! ecc,
(4X L1identificazione specifica della radio *((X radio principale del gruppo solitamente in sede! (' X radio
montata sulla prima am/ulanza del gruppo! (4 X radio montata sulla seconda am/ulanza del gruppo!Q ecc,
Il gruppo -ds di :erme $uganee ha in dotazione 4 am/ulanze:
0anuale Corso P)S)T)I) ' Vds C1I Terme Euganee 24

PALLONE AM0U$
Serve a ventilare un paziente in arresto respiratorio.
-a collegato appena possi/ile ad una /om/ola
d5ossigeno@ inoltre puE essere dotato di reservoir3 un
GsacchettoH che D gonfiandosi di ossigeno D permette
di insufflare ossigeno a percentuali piA elevate.


MASC(ERA PER PALLONE AM0U$
.isponi/ile in piA misure *in genere 6, a seconda
delle dimensioni del paziente! va collegata all5am/u e
posizionata sul viso del paziente da rianimare.
I modelli oggi piA diffusi sono dotati di una camera
d5aria che D una volta gonfiata per mezzo
dell5apposita valvola e di una siringa D permette una
maggiore aderenza.

CANNULE OROFARINGEE 57DI GUEDEL81$
aiutano a mantenere pervie le vie aeree in un
paziente incosciente. Sono di varie dimensioni! che
vanno scelte misurando la distanza tra il lo/o
dell5orecchio e l5angolo della /occa del paziente.

FOR0ICE DI RO0IN: for/ice particolarmente
resistente ma con punte arrotondate! per tagliare
vestiti! cinture di sicurezza /loccate etc.

APRI0OCCA: per aprire D ovviamente solo in casi
estremi 3 delle mascelle serrate *per es. per garantire
la perviet0 delle vie aeree,

CATETERE DI MOUNT *o tu/o corrugato,:
? in pratica una prolunga che consente di raccordare
il pallone am/u alla maschera! o piA spesso al tu/o
endotracheale! per ventilare con maggiore comodit0!
potendo muovere li/eramente l5am/u.
Si collega ad incastro! in maniera 7uindi molto
intuitiva.

0anuale Corso P)S)T)I) ' Vds C1I Terme Euganee 2*
TELINO ISOTERMICO$ ? utile soprattutto in 7uei
casi! come nei traumi! dove lenzuola e coperte
potre//ero risultare d5intralcio *pensate alla necessit0
di usare presidi come la spinale! con tutte le
cinghie..,.
In genere viene usato con la parte dorata verso
l5esterno! per mantenere il calore corporeo
*limitandone la dispersione e trattenendolo
all5interno,.
#on la parte argentata verso l5esterno puE invece
essere utile per isolare da una temperatura esterna
troppo elevata *riflettendo i raggi solari,.

G(IACCIO ISTANTANEO$ con un colpo deciso al
centro della /usta! si attiva una reazione chimica che
produce freddo. PuE essere usato specialmente in
caso di traumi! per prevenire il gonfiore! per limitare
un5emorragia! visto che la /assa temperatura ha
effetto vasocostrittivo! o in genere per diminuire la
sensazione di dolore.

SONDINI DI ASPIRAZIONE$ Sono tu/i di materiale
plastico rigido o mor/ido! di diverse misure! che
vengono collegati al tu/o dell1aspiratore di secreti
tramite un raccordo ad U.
$ssi permettono di aspirare con minimo rischio di
traumatismo le secrezioni della cavit0 orale o di altre
cavit0.
Solo da personale medico vengono usati per
aspirare in profondit0! fino ai /ronchi.

SIRING(E$ Belle am/ulanze D specie se di soccorso
D si trovano anche una vasta serie di siringhe sterili
monouso. Le misure variano in /ase alla capienza
delle siringhe espressa in millilitri *ml,@ si puE passare
da siringhe da 4 ml *cosiddette Gper insulinaH, fino a
5( ml *da JgavageJ,.
Ovviamente il loro utilizzo ? riservato a medici ed
infermieri. #ompito del soccorritore sar0 controllare
in fase di chec; list le 7uantit0 e le misure previste!
l5integrit0 della confezione e la data di scadenza! la
loro posizione nello zaino o nei cassetti.
Lo stesso vale per gli a%'i di asirazio!e!
classificati in /ase al colore *che corrisponde al
diametro,.
SONDINO NASOGASTRICO 5s!%1
$5 un piccolo catetere! ovvero un tu/icino di gomma flessi/ile e disponi/ile in lunghezze e cali/ri differenti.
Kuesto ? spinto in esofago! attraverso il naso o la /occa! fino ad arrivare allo stomaco@ per facilitare
7uest5operazione conviene lu/rificare il sondino con una pomata lu/rificante ad effetto anestetizzante *Luan,.
Lo scopo del posizionamento del sng ? 7uello di:
drenare il contenuto gastrico e! conseguentemente! di evitare che il vomito refluisca in trachea@
svuotare lo stomaco@
facilitare la respirazione! che puE essere resa difficoltosa dallo stomaco dilatato@
aspirare dallo stomaco sostanze ingerite@
introd%rre medicinali o alimenti nello stomaco(
0anuale Corso P)S)T)I) ' Vds C1I Terme Euganee 25
LO ZAINO DI SOCCORSO$ da portare con sC in ogni
intervento fuori dell5am/ulanza! contiene 7uanto
necessario per la rianimazione di /ase! medicazioni!
prima valutazione ed assistenza del paziente! il tutto
organizzato in scomparti e tasche. Spesso contiene
anche materiali per il soccorso avanzato! a seconda
dell5organizzazione dei soccorsi. $5 diffusa invece la
pratica di tenere in una /orsa separata il /om/olino
d5ossigeno portatile! a causa del suo peso notevole.

MISURAZIONE DELLA PRESSIONE ARTERIOSA
La pressione del sangue sulle arterie ? determinata dalla JpompaJ cardiaca durante la fase di contrazione
*sistole! ove la pressione arteriosa ? massima, e rilasciamento *diastole e relativa pressione arteriosa
minima, del muscolo cardiaco. #irca un adulto su cin7ue risulta con valori pressori fuori della norma.
L5andamento giornaliero della pressione non ? costante. I valori sono massimi durante la mattinata!
scendono nel primo pomeriggio! risalgono la sera e si a//assano di nuovo durante la notte! raggiungendo i
valori minimi nella prime ore del mattino.
La misurazione della pressione ? un operazione che richiede solo un po5 di pratica e puE essere svolta dal
-olontario per controllare 7uesto importante parametro vitale del paziente.
La misurazione puE essere manuale oppure eseguita utilizzando dei sistemi di rilevazione automatica. Il
primo sistema ? preferi/ile perchC piA preciso.
Lo strumento utilizzato per la misurazione manuale si chiama Gs2igmomanometroH ed ? costituito da un
/racciale che viene avvolto attorno al /raccio del soggetto e mantenuto all5altezza del cuore. La pressione
arteriosa viene osservata sul manometro dello stesso. Inoltre /isogna utilizzare un 2onendoscopio! cio? uno
strumento che permette di udire i rumori che vengono generati dal passaggio del sangue nell5arteria del
/raccio.

Per poter effettuare un1attendi/ile rilevazione della pressione arteriosa! la persona deve essere rilassata! in
posizione comoda. Il paziente deve essere posizionato con il /raccio a livello del cuore! seduto o sdraiato.
)vvolgere il manicotto dello sfigmomanometro tre centimetri sopra la regione cu/itale *zona in cui si piega il
/raccio, con il centro della camera d1 aria sopra l1 arteria. Il fonendoscopio viene appoggiato a livello
dell5arteria /rachiale! sopra la piega del gomito. #ontemporaneamente si palpa il polso radiale! cio? la
pulsazione dell5arteria che passa a livello del polso! dallo stesso lato in cui si trova il pollice.
) 7uesto punto il /racciale viene gonfiato sino alla scomparsa sia dei rumori provenienti dal fonendoscopio
che del polso radiale: in 7uesto momento la pressione del /racciale ? superiore alla pressione arteriosa.
onfiare il /racciale 6( mmMg oltre il punto in cui non sono piA udi/ili le pulsazioni. Successivamente si
riduce lentamente la pressione del /racciale! facendo uscire l5aria in esso contenuta. Sgonfiare gradualmente
il /racciale aprendo la valvola della pompa fino a che si sente il primo suono. Kuando la pressione sar0
uguale a 7uella arteriosa! un po5 di sangue riuscir0 a passare nell5arteria producendo un rumore: il primo
rumore udito chiaramente corrisponder0 alla P+$SSIOB$ SIS:OLI#) *detta anche 8massima8,. #ontinuare
a sgonfiare il manicotto@ riducendo ulteriormente la pressione i rumori diventeranno inizialmente piA intensi!
7uindi via via piA de/oli: la completa scomparsa dei rumori corrisponder0 alla P+$SSIOB$ .I)S:OLI#)
*detta anche 8minima8,.
La pressione viene 7uindi indicata con due valori! ad esempio '6(<"(: il primo valore ? la sistolica! il secondo
la diastolica. Indicare sempre prima la pressione massima! poi la minima.
Sgonfiare completamente il manicotto prima di riprovare la pressione! per es. a scopo di verifica *mai
comun7ue sullo stesso /raccio! risultere//e falsata,.
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LE APPARECC(IATURE ELETTROMEDICALI4 UTILIZZO E MANUTENZIONE
Siste#i di ero%azio!e dell<ossi%e!o * Bell1emergenza extraospedaliera la fonte di ossigeno ? costituita da
/om/ole d1acciaio di diverse dimensioni:
23'( L sulle autoam/ulanze
4 L da trasporto
Le /om/ole sono riempite di ossigeno compresso a '5(34(( =g<cm4.
Per ottenere una pressione di lavoro entro i limiti di sicurezza! pari a 634 =g<cm4! alla /om/ola deve essere
collegato un manometro riduttore! oltre ad un flussometro per controllare la 7uantit0 di O4 erogata nel tempo.
Per somministrare ossigeno ad un paziente! innanzitutto collegare il presidio scelto alla /om/ola!
incastrando il tu/o nell5apposito alloggiamento. Poi aprire la valvola principale della /om/ola *che sia fissa o
portatile,. Infine regolare il flusso di ossigeno che si vuole erogare *il GflussometroH! di vari tipi! mi indica
G7uanti litri al minutoH,. Posizionare infine il presidio sul paziente! spiegandogli cosa stiamo facendo e
chiedendogli se gli d0 fastidio. B.8.: Bell5am/ulanza P.4(' vi ? anche una semplice leva per selezionare
7uale delle due /om/ole fisse utilizzare.
$sistono vari sistemi che ci permettono di somministrare ossigeno al paziente *non intu/ato,.
- cannule nasali '!occ#ialini&1$ ? il modo piA semplice! non consentono flussi maggiori di ( )*min per la
disidratazione nasale! pertanto riescono ad erogare solo una concentrazione di ossigeno pari a +6,. Si
limita a paziente generalmente non compromessi dal punto di vista respiratorio ma solo come supporto
terapeutico *es. .olore toracico! episodio sincopale,.
- masc#ere per ossigeno$ ve ne sono di diverso tipo! sono meglio tollerate dai pazienti e possono erogare
ossigeno in 7uantit0 superiori con concentrazioni anche al 1--,! ve ne sono di tre tipi:
Maschera semplice5 sono munite di piccoli fori laterali per consentire all1aria di entrare ed uscire
li/eramente. Solitamente viene erogato ossigeno a 6-8 )*min consentendo una concentrazione di
ossigeno di +5-6-,. )ttenzione erogare sempre sopra i A ;+min perchC altrimenti non c1? ricam/io di
gas e si accumula anidride car/onica.
Maschera con reservoir5 si tratta di maschere semplice con un palloncino che funge da ser/atoio. Il
ser/atoio riempiendosi di ossigeno garantisce di erogare alte concentrazioni di ossigeno. #on un
flusso superiore a 12 )*min. si erogano concentrazioni del 1--,.
Maschere con >ent%ri: ? un tipo di maschera per cui l1ossigeno entra nella maschera per mezzo di un
ugello che! per effetto -enturi! aspira l1aria dell1atmosfera miscelandola con l1ossigeno. +iduttori pre3
regolati di colore diverso o valvole regola/ili per un determinato flusso permettono una certa
gradualit0 nella scelta dei valori di concentrazione finale. :ale presidio ? indispensa/ile per
l1erogazione a lungo termine dei pazienti con 8P#O! i 7uali possono andare incontro ad
ipoventilazione 7uando venga somministrato ossigeno ad alte concentrazioni.
$sistono anche i modelli pediatrici! uguali e solo di minori dimensioni.
:ali presidi consentono una /uona erogazione dell1ossigeno! ma impongono che il paziente sia in grado o
a//ia inalterata la capacit0 di ventilazione.
In pazienti con una fre7uenza respiratoria inferiore a 9 atti al minuto! anche se noi erogassimo ossigeno!
7uesto con estrema difficolt0 raggiungere//e gli alveoli per lo scam/io. SI impone in 7ueste condizioni la
ventilazione a pressione positiva.
.iversi sono i presidi possi/ili:
+espirazione /occa3/occa *8LS,
-entilazione /occa3maschera
-entilazione maschera3pallone )m/u
Intu/azione oro3tracheale<naso3tracheale con ventilazione meccanica
0anuale Corso P)S)T)I) ' Vds C1I Terme Euganee 27
Pre&a.zio!i ed a&&or%i#e!ti !ell<.so dell<ossi%e!o * I gas medicali sono freddi e secchi e 7uesto puE
irritare le mucose del paziente! in modo particolare nel paziente intu/ato. Kuesto viene comun7ue tollerato
per un periodo come un /reve trasporto in am/ulanza. Kualora la durata del trasporto superi i 4( minuti
sare//e opportuno interporre un filtro con funzione di scam/iatore di calore e di umidit0 fra il dispositivo di
ventilazione. Bel circuito per l5ossigenoterapia in am/ulanza vi ? a 7uesto scopo un apposito contenitore
graduato detto GumidificatoreH! che va riempito d5ac7ua sterile. Per evitare depositi di calcare ? preferi/ile
usare l5ac7ua /idistillata. Bon occorrono precauzioni particolari per l5umidificatore! solo alcune avvertenze:
l5ac7ua dell5umidificatore va sostituita ogni giorno@ il contenitore va lavato con un normale detergente!
sciac7uato ed asciugato prima di riempirlo nuovamente@ per un5eventuale disinfezione ? sufficiente
immergere il contenitore in una soluzione disinfettante *es. 6( ml di amuchina in un litro d5ac7ua,. Bella
normale attivit0 di trasporto infermi o soccorso in am/ulanza non ? comun7ue necessario riempire d5ac7ua
l5umidificatore. )nzi! se non viene curata adeguatamente l5igiene del presidio e il fre7uente ricam/io
dell5ac7ua! 7uesta pratica puE portare piA svantaggi che vantaggi: infatti i /atteri prolificano nell5ac7ua ferma!
e verre//ero inalati dal paziente.
Bonostante i vantaggi della somministrazione di ossigeno siano notevoli! esso deve essere utilizzato con
attenzione. I rischi associati all5ossigenoterapia possono essere suddivisi in due gruppi: 7uelli di natura
medica e 7uelli di natura non medica.
I ris&'i di !at.ra !o! #edi&a dell<ossi%e!oteraia sono i seguenti:
L5ossigeno utilizzato nelle cure di primo soccorso ? sotto pressione! solitamente '5( ;g<cm4 o anche
piA se la /om/ola ? piena. Se il contenitore si /uca o se una valvola non funziona piA! la /om/ola
puE diventare un missile *contenitori danneggiati possono sfondare muri di cemento,. &ai lasciar
cadere una /om/ola o lasciare che urti contro un oggetto@ la /om/ola dovre//e essere durante il
trasporto in una posizione sicura! preferi/ilmente in piedi@ #ontrollare periodicamente l1integrit0 e il
corretto funzionamento della /om/ola e dell1impianto erogante.
L5ossigeno favorisce la com/ustione e alimenta il fuoco. PuE saturare asciugamani! lenzuola e vestiti
aumentando notevolmente il rischio d5incendio. $vitare di fumare vicino l1attrezzatura
dell1ossigenoterapia mentre ? in funzione@ $vitare una scarica di defi/rillatore con l1ossigeno
attaccato.
Sotto pressione! l5ossigeno e il petrolio non si mescolano. Kuando vengono a contatto causano una
pericolosa reazione che puE essere definita! in termini semplici! un5esplosione. $5 un evento in sC
raro! ma puE succedere se cercate di lu/rificare un sistema di erogazione o un indicatore con
prodotti derivati dal petrolio o se lasciate che entrino a contatto con un adesivo a /ase di petrolio *per
es. nastro adesivo,.
Kuesti rischi di natura non medica possono essere evitati utilizzando correttamente l5ossigeno e
l5attrezzatura.
I ris&'i di !at.ra #edi&a dell<ossi%e!oteraia *causati comun7ue da esposizione a elevate concentrazioni
di ossigeno per un periodo prolungato, sono i seguenti:
:ossicit0 dell5ossigeno *collasso alveolare, Kuesto pro/lema si presenta 7uando i polmoni del
paziente reagiscono in maniera negativa alla presenza di ossigeno@ inoltre puE essere dovuto alla
presenza di ossigeno a una concentrazione troppo elevata per un periodo di tempo eccessivo.
L5organismo reagisce al JsovraccaricoJ di ossigeno con riduzione dell5attivit0 polmonare e collasso
alveolare *atelettasia,. )nalogamente alle condizioni elencate 7ui di seguito! si tratta di un5eventualit0
estremamente rara.
Lesioni oculari del neonato Kuesto pro/lema puE presentarsi 7uando al neonato viene
somministrata una 7uantit0 eccessiva di ossigeno. #ome conseguenza di eccessiva concentrazione
ematica di ossigeno! dietro al cristallino puE infatti formarsi del tessuto cicatriziale *fi/roplasia
retrolenticolare,. Il pro/lema non dipende 7uindi da un5esposizione diretta degli occhi del neonato
all5ossigeno.
Insufficienza respiratoria e arresto respiratorio. Kuesto pro/lema si verifica nei pazienti con
/roncopneumopatia cronica ostruttiva *per esempio enfisema! /ronchite cronica! antracosi..,.
Kuando si somministra una 7uantit0 eccessiva di ossigeno! 7uesti pazienti possono sviluppare
insufficienza respiratoria! a volte fino all5arresto.
#ome operatori d5emergenza! pro/a/ilmente non vi troverete mai di fronte a situazioni causate dalla tossicit0
dell5ossigeno! a collasso alveolare o alla maggior parte delle condizioni patologiche che possono derivare
dalla somministrazione di ossigeno. Il tempo necessario per l5instaurarsi di 7ueste condizioni patologiche!
infatti! ? piuttosto lungo. Bon si deve evitare la somministrazione di ossigeno ai neonati prematuri per timore
di provocare lesioni oculari. La 7uantit0 somministrata durante un normale intervento d5emergenza non ?
sufficiente a provocare danni. I pazienti affetti da /roncopneumopatia cronica ostruttiva costituiscono un caso
particolare. $ssi sviluppano una tolleranza a livelli elevati di anidride car/onica. Bella spinta ipossica
l5organismo regola la respirazione in /ase alla concentrazione di ossigeno piuttosto che di anidride car/onica.
li elevati livelli di ossigeno dovuti alla somministrazione terapeutica vengono interpretati come un segnale
0anuale Corso P)S)T)I) ' Vds C1I Terme Euganee 28
per ridurre o cessare la respirazione. Se il paziente con /roncopneumopatia cronica ostruttiva presenta una
lieve sofferenza respiratoria o altri distur/i non gravi! sar0 possi/ile somministrare ossigeno a /asse
concentrazioni. Le concentrazioni di ossigeno adeguate per pazienti variano dal 44Y al 4"Y. )nche ai
pazienti affetti da /roncopneumopatie croniche ostruttive! tuttavia! dovr0 essere somministrato ossigeno ad
alta concentrazione 7ualora sia assolutamente necessario. Il rischio di insufficienza respiratoria o di arresto
respiratorio deve indurre il soccorritore a sottoporre il paziente a un attento monitoraggio preparandosi a
effettuare un5eventuale rianimazione@ non deve invece indurlo a evitare la somministrazione di ossigeno. I
vantaggi dell5ossigeno superano di gran lunga i rischi. Bon esitare mai a somministrare ossigeno a pazienti
che ne hanno /isogno.
Gestio!e delle -o#-ole di ossi%e!o$ #hiun7ue utilizzi una /om/ola di ossigenoterapia in un trasporto sia
intra3 che extra3ospedaliero deve necessariamente porsi 7uesta domanda: avrE sufficiente ossigenoV. Per
rispondere a 7uesta domanda ? necessario sapere: Z Kual ? il consumo di O4V Z .i 7uanto O4 si puE5
disporreV In sostanza ? necessario conoscere il contenuto della /om/ola a disposizione. Sulla fascia /ianca
di ogni /om/ola ? impresso il volume in litri *capacit0 della /om/ola,. La /om/ola contiene O4 a pressione e
la pressione di caricamento ? indicata dal manometro ed espressa in )tmosfere */ar,. Il contenuto in O4 di
ogni /om/ola ? pari al volume *indicato sulla fascia /ianca, moltiplicato per le )tmosfere *indicate dal
manometro,. %na /om/ola da '( litri caricata a 4(( atmosfere contiene 7uindi 4((( litri. :utte le /om/ola
*eccetto 7uelle monouso, vengono caricate a 4(( )tm@ il contenuto di una /om/ola piena ? 7uindi pari a 4((
volte il volume della /om/ola stessa.
#alcolo dell5autonomia: /asta semplicemente dividere la 7uantit0 dell5ossigeno disponi/ile *7uanti litri ho a
disposizione cio?, per il flusso che vado ad erogare *7uanti litri al minuto,. Il risultato ? l5autonomia della
/om/ola espressa in minuti.
:eniamo presente che ? sempre meglio non svuotare completamente una /om/ola di ossigeno: vi ? il
rischio che l5interno della /om/ola venga contaminato da agenti esterni.
>O+&%L) P$+ #)L#OL)+$ *IB &O.O )PP+OSSI&):O, L5)%:OBO&I) .I %B) 8O&8OL) .I
OSSI$BO
capacit0 della /om/ola in litri T pressione indicata dal manometro *in /ar,
[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[

flusso erogato *litri al minuto,

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SATURIMETRO * PULSIOSSIMETRO
Kuesto piccolo apparecchio serve a misurare la 7uantit0 di ossigeno legato alla molecola dell5emoglo/ina in
circolo nel sangue. Il valore che mostra sono cifre percentuali comprese fra '(( e ( e puE essere indicato
come SpO4 ovvero: Saturazione Periferica dell5Ossigeno.
I modelli piA recenti rilevano anche la fre7uenza cardiaca facilitandoci cosi un piccolo compito. L5apparecchio
con 7uesta possi/ilit0 si chiama pulsiossimetro.

L5apparecchio funziona sfruttando una legge fisica: la sonda nella pinza che si mette ad un dito del paziente!
emette luce a due fre7uenze: una infrarossa invisi/ile all5uomo ed una rossa visi/ile ad occhio nudo. L5
apparecchio ? in pratica un colorimetro! che misurando la luce di ritorno in 7ueste due lunghezze d5onda!
dopo che ha attraversato il tessuto umano! determina la percentuale di ossigeno legata all5emoglo/ina.

Per la rilevazione ? sufficiente collegare la sonda a un dito del paziente con l5emettitore *luce rossa, a
contatto con l5unghia. Se ? presente sporco! sangue o smalto! devono essere prima tolti per non ostacolare o
falsare la lettura dell5ottica dell5apparecchio. Per lo smalto in caso di urgenza /asta grattarlo via con le for/ici
chiuse@ meglio comun7ue toglierlo con apposito prodotto. ) volte ? necessario un giro di nastro adesivo per
tenere il sensore a stretto contatto con l5unghia.
-erificare sempre che nel corredo ci sia anche la sonda pediatrica *se disponi/ile,. Bei /am/ini ? pratica
comune rilevare la SpO4 anche dall5orecchio o da un piede.
#alli! unghie ispessite e vasocostrizione periferica dovuta a freddo o a shoc; determinano spesso rilevazioni
di valori piA /assi di 7uelli reali. In 7uesti casi utilizzare il 7uinto dito *mignolo, per la rilevazione! in 7uanto
meno incline a 7uesti fenomeni.
Il valore di saturazione periferica *SpO4,! insieme alla fre7uenza cardiaca *>#, e alla pressione arteriosa
*P),! ? uno dei parametri vitali piA importanti da riferire alla centrale operativa la 7uale! dopo aver ascoltato
tutta l5anamnesi *raccolta di dati recenti dal paziente o dai familiari, che le fornirete! vi dar0 istruzioni sul da
farsi@ somministrazione di ossigeno! dosaggio *7uanti litri al minuto, e presidio da utilizzare *maschera O4 o
occhialini,
\ importantissimo lo scam/io di dati con la #.O. perchC le situazioni possono essere varie e difficili da
interpretare . Per es. in caso di intossicazione da monossido di car/onio! 7uesto si lega alla molecola
dell5emoglo/ina come fa l5ossigeno con conseguente rilevazione errata di valori elevati di SpO4. Inoltre
soggetti anziani possono avere una saturazione G/assaH come loro situazione normale: perciE attenzione
sempre ai segni e sintomi di insufficienza respiratoriaL Il saturimetro non deve sostituire la nostra
osservazione e valutazione.
Le foto di seguito vi mostrano due tipi di saturimetri che si possono trovare nelle am/ulanze! tutte e due
portatili. La loro differenza sta nella dimensione: il primo a sinistra di solito viene tenuto dal volontario al collo
per comodit0 e per evitare di perderlo mentre l1altro /isogna portarlo ogni 7ualvolta si ha /isogno di verificare
i parametri del paziente.
I valori di SO2 5sat.razio!e1:
+::*;@ valore normale.
;@ *;: lieve ipossia
E ;: grave ipossia! somministrare ossigeno
0anuale Corso P)S)T)I) ' Vds C1I Terme Euganee 32

AVVERTENZE !ell<.so della .lsiossi#etria * La pulsiossimetria puE in molti casi risultare falsata! specie
nell5emergenza! dove molti fattori possono influire negativamente:
Errori le%ati al azie!te
Presenza di emoglo&ine non 2%nzionali: gli apparecchi non sono in grado di discriminare! per
esempio! la car/ossiemogo/ina *#O3M/,. Kuesta! risultato di un5intossicazione di monossido ci
car/onio, riflette il rosso come la M/O4 e 7uindi viene considerata come ossigenata.
#nemia5 una grave di carenza i glo/uli rossi e di emoglo/ina rende assolutamente difficile la lettura
dell5ossimetro.
=potensione (pressione &assa,5 la lettura diventa via via meno affida/ile 7uando si scende sotto i
5536( mmMg di sistolica. *non essendoci circolazione periferica..,
Pigmentazione c%tanea5 l5 accuratezza della lettura puE risultare falsamente /assa nei pazienti molto
scuri di pelle.
>asocostrizione5 a livello degli arti puE ridurre falsamente la lettura dell5apparecchio.
<emperat%ra corporea5 7uando il paziente ? in ipotermia sotto i 65 W# si verifica una riduzione della
lettura dell5apparecchio.
Movimenti del paziente5 possono creare mancate letture dell5onda pulsatile che non riesce a
verificarne la forma. Il modo migliore per verificare la /ont0 di una lettura ? 7uello di accertarsi che la
fre7uenza letta dall5ossimetro corrisponda a 7uella del monitor $#.
smalti da %nghie contenenti pigmenti /lu o neri possono dare luogo a false misurazioni della
saturazione. li smalti per unghie vanno senz5altro rimossi *per es. con acetone,
Errori le%ati all<aare&&'io
-alori strettamente affida/ili di SpO4 si hanno solo per letture comprese tra 65 e '((Y. )l di sotto il
margine di errore puE arrivare al 66Y *comun7ue non rilevante per i soccorritori..,
Interferenza ottica da parte di altre radiazioni : luce solare viva! lampade fluorescenti. In 7uesti casi ?
opportuno coprire il sensore con un materiale opaco.
se il dito ? troppo piccolo la luce filtra sui lati senza passare nei tessuti! falsando la lettura
0anuale Corso P)S)T)I) ' Vds C1I Terme Euganee 32
ASPIRATORE DI SECREZIONI PORTATILE * L1aspiratore ? un presidio dell1am/ulanza che viene
impiegato 7uando vi sia la necessit0 di aspirare secrezioni o li7uidi all1interno delle vie aeree del paziente. $5
alimentato a /atterie ricarica/ili per un tempo circa di 6( minuti di autonomia. Pertanto in am/ulanza viene
mantenuto sotto carica costante! collegato all5impianto elettrico dell5am/ulanza stessa. L1aspiratore possiede
un regolatore di aspirazione! un tasto di accensione e un raccoglitore di secreti e li7uidi.
Kuesto apparecchiatura per poter essere usata ha /isogno dell1ausilio di un sondino aspirazione *disponi/ili
in diversi diametri, da collegarsi al tu/o dell5aspiratore. L5aspirazione puE inoltre venire controllata
dall5operatore tramite una semplice valvola a G:H o simile! azionata dalla pressione di un dito.
L1aspiratore puE essere usato dai volontari ma SOLO P$+ )SPI+)+$ L$ P+I&$ -I$ )$+$$ *cio? fin dove
? possi/ile vedere,. .eve essere controllato il suo funzionamento ogni 7ualvolta si inizia un servizio durante
la chec; list del vano sanitario.
Le fasi della metodica di aspirazione con aspiratore sono le seguenti:
scegliete il sondino di aspirazione di cali/ro adeguato alle secrezioni presenti ed alla corporatura
della persona
misurate la lunghezza utile del sondino di aspirazione *non maggiore della distanza tra il lo/o
dell1orecchio e l1angolo della mandi/ola,
accendete l1aspiratore ed aprite la /occa della persona inserite il sondino senza aspirare
raggiunta la lunghezza utile! aspirate con movimenti circolari e dolci
ritraete il sondino senza aspirare
Bell1effettuare 7uesta manovra /isogna adottare alcuni accorgimenti e precauzioni:
usate cautela nell1aspirare secrezioni in una persona cosciente: il sondino inserito troppo in
profondit0 puE causare il vomito o anche danni peggiori
non aspirate per piA di '( secondi consecutivi. Se ? il caso fate una pausa e ri3aspirate per altri '(
secondi.
non GrisucchiateH i tessuti molli durante l1aspirazione *lingua! guancia e palato,@ in caso di trauma! non
tentate di rimuovere per aspirazione lem/i di tessuto ancora parzialmente attaccati
se il materiale da aspirare intasa il sondino potrete lavare il sondino aspirando soluzione fisiologica *o
ac7ua,! sostituirlo oppure aspirare direttamente con il tu/o di raccolta
se la /occa ? serrata! utilizzate lo spazio fornito da eventuali denti mancanti! o lo spazio dietro ai
molari.
In caso di sospetta lesione traumatica a carico della colonna cervicale! dovrete sollevare la mandi/ola senza
estendere la testa. Begli altri casi! dopo avere iperesteso la testa ed essere certi dell1assenza di eventuali
corpi estranei! posizionate la cannula oro3faringea.
So!di!i di asirazio!e 3 Sono tu/i di materiale plastico rigido o mor/ido! di diverse misure! che vengono
collegati al tu/o dell1aspiratore tramite un raccordo ad U. $ssi permettono di aspirare con minimo rischio di
traumatismo le secrezioni della cavit0 orale o di altre cavit0.
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MONITOR ECG E DEFI0RILLATORE PORTATILE 5Cardioli!a1 Modello Li"eaF +:
$5 un apparecchio che serve a monitorare l1attivit0 elettrica cardiaca! ovvero fare un elettro&ardio%ra##a
*$#,! visualizzandolo su uno schermo o stampandolo. Inoltre! attraverso delle piastre appoggiate al torace!
permette la de"i-rillazio!e del paziente. che consiste nel far attraversare il cuore da una scarica di corrente
elettrica continua! con un adeguato livello di energia: 7uesto tipo di terapia ? spesso l5unica efficace per far
riprendere un ritmo regolare ad un cuore in arresto cardiaco. $5 un5operazione di stretta competenza medica.
$5 fornito di una custodia che permette di trasportarlo e utilizzarlo anche in luoghi diversi dall1am/ulanza! e
di tre /atterie autonome *ricarica/ili,. $5 importante verificare la carica di 7ueste ultime.
La custodia dell1apparecchio possiede tre tasche con cerniere:
nella tasca sulla sinistra si trova del gel conduttivo con delle garze *serve per le piastre,
la tasca centrale! sopra le piastre! contiene gli elettrodi adesivi! sia adulti che pediatrici *piA piccoli,
nella tasca sulla destra si trova il cavo paziente che da una parte ha lo spinotto per collegarlo alla
cardiolina! mentre sul lato opposto si suddivide in tre cavi di diverso colore *rosso Dgiallo D verde,.
Le operazioni che il -ds puE eseguire sono:
#ontrollare l5efficenza del presidio! la carica delle /atterie e la disponi/ilit0 dei materiali di corredo
)pplicare gli elettrodi adesivi D adulto o pediatrico D sul torace del paziente! come da immagine
successiva. Kuesti elettrodi sono forniti di un G/ottoncinoH metallico su cui andranno collegati ad
incastro i cavi
Inserire il cavo paziente nell5apposita presa della cardiolina sul lato destro e i tre cavi colorati in
ordine di colore rosso in alto a Sx ! giallo a in alto a dx e verde in /asso a dx come rappresentato
nella figura di seguito *aiuto per la memoria: ricordarsi l5ordine delle luci del S$&)>O+O,
)ccendere il monitor ruotando la manopola che si trova sulla parte superiore! a sinistra
Selezionare la GderivazioneH *in genere viene richiesto dal medico che appaia sul monitor in /asso a
sinistra il sim/olo G II G! cio? la seconda derivazione,. %sare il tasto L$). S$L$#:
Stampare un tracciato *tasto +$#O+., sull5apposita carta a rotolo
:ra i vari tasti! sono da conoscere:
la manopola di accensione! che permette anche D tramite delle spie D di verificare la carica delle tre
/atterie *se ? scarica lampeggia, : in 7uesto caso selezionare un5altra /atteria *scatto successivo,
il tasto +$#O+.! che avvia e interrompe la stampa del tracciato su carta a rotolo
eventualmente il tasto L$). S$L$#:! per selezionare le derivazioni *diverse letture del tracciato,
La custodia dell1apparecchio possiede tre tasche con cerniere:
la tasca sulla sinistra si trova il disinfettante con delle garze non sterili
la tasca sopra le piastre ha all1interno gli elettrodi sia adulti che pediatrici *piA piccoli,
;a tasca s%lla destra si trova il cavo paziente che da %na parte ha lBinnesto per la cardiolina
mentre il lato opposto si snoda in tre cavi di colore (rosso @giallo @ verde,(
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RESPIRATORE AUTOMATICO
Il respiratore automatico ? uno strumento che svolge in modo meccanico lo stesso lavoro svolto dal
soccorritore per mezzo del pallone am/u. PiA che negli interventi di soccorso! viene utilizzato nei
trasferimenti da ospedale ad ospedale di pazienti critici *che di fatto non respirano autonomamente,. -iene
comun7ue utilizzato di rado! in 7uanto si tende a preferirvi la ventilazione manuale tramite pallone am/u! che
consente di monitorare in modo piA attento le condizioni del paziente.
$1 dotato di comandi che permettono di regolare:
la fre7uenza respiratoria *da '( a 4( respiri al minuto,
il volume d1aria al minuto insufflato *da 6 a 44 l<min,
la concentrazione dell1ossigeno *scegliendo dal '(( al 55Y,
$5 inoltre dotato di un tu/o corrugato di collegamento al paziente! alla cui estremit0 finale va collegata una
maschera per pallone am/u o il tu/o endotracheale *nel paziente intu/ato,.
Il modello presente sull5am/ulanza P.4(' ? fornito di valvola anti3reflusso ed ? provvisto di uno speciale
riduttore di pressione che rende il dispositivo utilizza/ile sia con adulti che con /am/ini.
#ome si vede nella foto! ha un pannello frontale con i vari comandi@ sul lato destro presenta una flangia sulla
7uale sono alloggiati gli attacchi per l1ossigeno in pressione e per l1erogazione della miscela medicale al paziente.
Per il suo funzionamento ? necessario che sia collegato al circuito d5ossigenoterapia dell5am/ulanza! e che
una /om/ola venga aperta *difatti 7uesto modello di respiratore automatico utilizza la pressione dell5ossigeno
per funzionare,.
La seguente ta/ella illustra i parametri di ventilazione ottimali! sulla /ase dell5et0 o meglio della corporatura
del paziente *attenersi comun7ue sempre alle indicazioni del medico,:
P)NI$B:$ >+$K%$BN) +$SP -OL%&$ #O++$B:$ -OL%&$ &IB%:O
)dulto '(34( atti min. '(3'4 ml<=g :-x>+
8am/ino *fino a 5=g,] 6534( atti min. '(3'5 ml<=g :-x>+
8am/ino *oltre 5=g, 6 (36 5 atti min. '(3'5 ml<=g :-x>+
Co!troi!di&azio!i d<.so ed avverte!ze$
Bon utilizzare l1apparecchio in presenza di gas infiamma/ili o anestetici
Onde evitare effetti collaterali! non utilizzare '((Y ossigeno per ventilazioni prolungate *l1apparecchio ?
dotato di un apposito mixer che consente di variare la miscela ossigeno< aria al 6(3'((Y,
)ssicurarsi della disponi/ilit0 di un sistema di ventilazione alternativo *es. pallone autoespandi/ile am/u,!
per sopperire in caso di malfunzionamenti.
Messa i! ".!zio!e 3 Per un corretto e sicuro utilizzo del prodotto! dopo averlo collegato operare come segue:
-erificare che il respiratore automatico sia collegato al circuito per ossigenoterapia
0anuale Corso P)S)T)I) ' Vds C1I Terme Euganee 3*
#ollegare il tu/o paziente corrugato da un5estremit0 alla macchina! dall5altra alla maschera per am/u
al tu/o endotracheale
)ccendere l1apparecchio attraverso il suo interruttore generale.
Selezionare la fre7uenza respiratoria.
Selezionare i litri<minuto. *Il ventilatore puE erogare una miscela aria<ossigeno da 4 a 4( litri,
#ontrollare che la lancetta del manometro si trovi sulla posizione G(H
In ogni momento l1operatore puE prendere visione della pressione reale nelle vie aeree del paziente
monitorizzata dal manometro posto sul pannello frontale.
)ll1accensione dell1apparecchio l1elettronica di controllo lo predispone a funzionare secondo la modalit0 di ventilazione
definita <<&o!trollata<< Inizia cosI l1erogazione ciclica del gas medicale che viene inviato al paziente ad intervalli
regolari alla fre7uenza corrispondente alla posizione selezionata con l1opportuno comando.
Il volume corrente di miscela che viene inviato ad ogni atto respiratorio dipende dal volume<minuto impostato
sul pannello frontale per mezzo dell1apposita manopola e si calcola dividendo per il volume impostato.
)l fine di facilitare l1utilizzo della selezione e consigliarne i valori! sulle ghiere dei litri<minuto e fre7uenza sono
state utilizzate delle /ande di colore diverso:
/anda )NN%++) */am/ini, fre7uenza 4(3 6(O litri<minuto 436
/anda -$+.$ *adulti, fre7uenza '(3 4(O litri<minuto 63'4
La selezione G)I+3&ITHo GBO )I+3&ITHdipende dalle necessit0 del paziente *lo decide il medico,:
AIR MI) */assa concentrazione di ossigeno! in 7uanto l5ossigeno della /om/ola viene miscelato
all5aria dell5am/iente,. #onsigliata per un impiego medio3lungo del ventilatore e nel caso vi sia una
piccola /om/ola di ossigeno
NO AIR*MI) -iene erogato ossigeno pressochC puro! non miscelato
$5 necessario regolare prima il volume di ventilazione e poi il limite di pressione poichC una successiva
regolazione del volume *l<min, portere//e ad una immediata variazione del limite di pressione. .opo la scelta
del volume di ventilazione! tenere chiuso con il palmo della mano il raccordo di uscita della valvola del
paziente *dove normalmente viene inserita la maschera, e poi regolare il limite di pressione con la relativa
manopola.
Iperstendere la testa e dopo aver inserito nella /occa del paziente! per garantire la perviet0 delle vie
respiratorie! con una opportuna manovra! una cannula oro3faringea *o di uedel, posizionare la maschera di
ventilazione sulla /occa e naso del paziente controllando l5aderenza della parte mor/ida della maschera al
viso del paziente onde ottenere un sistema a tenuta. Il metodo di selezione della manopola volume<minuto *a
scatti, impedisce che contatti accidentali con la stessa possano variarne il valore.
Se il paziente viene intu/ato! togliere la maschera di ventilazione della valvola paziente. Inserire nel raccordo
li/ero il tu/o endotracheale con il relativo connettore.
0anuale Corso P)S)T)I) ' Vds C1I Terme Euganee 35
COMPOSIZIONE E COMPITI DELL<EGUIPAGGIO 3 L5e7uipaggio minimo di un5am/ulanza #+I che svolge
servizio di trasporto infermi ? di 4 -olontari: un autista e un /arelliere. Kuesto ? anche il numero minimo di
solito previsto dalle convenzioni con le varie strutture sanitarie. :enuto conto comun7ue che movimentare un
paziente in soli due operatori puE essere difficile! si cerca di formare e7uipaggi di almeno 6 persone. Per
7uesto ? utile sapere 7uando si accetta un servizio se la persona ? allettata o meno! 7uanto
approssimativamente pesa! le sue condizioni e se ci sono da affrontare rampe di scale.
L5am/ulanza puE essere guidata unicamente da un autista in possesso dell5apposita patente #+I *non ?
7uindi sufficiente la comune patente GcivileH,. Il volontario piA esperto svolger0 il ruolo di capoe7uipaggio!
coordinando gli altri volontari. L5eventuale tirocinante dovr0 essere in soprannumero rispetto all5e7uipaggio
/ase! ovvero sar0 il terzo o 7uarto. &entre l5autista ? incaricato di condurre l5am/ulanza! compito degli altri
operatori ? 7uello di assicurare nel vano sanitario la massima assistenza durante il trasporto per il paziente a
loro affidato.
Bel caso il paziente trasportato avesse un peggioramento delle condizioni! tale da considerarsi un5urgenza! i
volontari dovranno valutare i parametri vitali del trasportato e darne comunicazione al ''"! che dir0 loro cosa
fare. Lo stesso nel caso incrociassero per strada o durante il servizio 7ualche persona /isognosa di
assistenza: daranno primo soccorso! valutando i parametri vitali dell5infortunato! li comunicheranno al ''"
attendendo istruzioni ed eventualmente chiedendo l5intervento di altri mezzi e personale 7ualificato. Bel caso
vi sia assenza dei parametri vitali! allerteranno il ''" ed inizieranno su/ito le manovre di rianimazione sul
posto.
Sulle am/ulanze di soccorso o assistenza sanitaria #+I sono presenti come minimo 6 volontari *un autista e
due soccorritori,: 7uesto anche sulla /ase della maggior parte delle convenzioni col ''". Kuasi sempre
comun7ue i volontari presenti sono 4! di cui al massimo un tirocinante. Oltre all5autista! in possesso della
patente #+I apposita per la guida di mezzi di soccorso! tra i soccorritori si sceglie un capoe7uipaggio che
coordina gli interventi di soccorso e l5assistenza all5infortunato. In genere si tratta del volontario piA esperto D
non solo per anzianit0 di servizio! ma anche come esperienza nel soccorso D a cui i soccorritori fanno
riferimento per agire in modo coordinato ed efficace in situazioni di emergenza. L5autista gestisce le
comunicazioni radio con la sede #+I! la centrale ''" etc.. Inoltre riceve le eventuali chiamate di soccorso D in
genere su un cellulare D e si occupa delle comunicazioni telefoniche con la centrale operativa *#.O.,. :ali
compiti D in caso di necessit0 o opportunit0 D possono venire svolti comun7ue anche dagli altri soccorritori.
8uona norma per l5e7uipaggio di un mezzo di soccorso ? trovarsi in sede per controllare l5am/ulanza almeno
mezz5ora prima dell5inizio turno o della partenza. La &'e&F list D necessaria anche nel servizio di trasporto
infermi D assume particolare importanza nei servizi di emergenza. %n impianto per ossigenoterapia non
funzionante o con le /om/ole GscaricheH puE comportare conseguenze anche estreme *morte o lesioni
irreversi/ili.., per le persone che dovremo soccorrere. Lo stesso vale per altre strumentazioni o dotazioni
presenti sull5am/ulanza. )d inizio servizio 7uindi ? indispensa/ile controllare in maniera sistematica
l5am/ulanza e integrare il materiale eventualmente mancante. )l termine del servizio sar0 compito
dell5e7uipaggio smontante reintegrare il materiale utilizzato e lasciare l5am/ulanza pulita e in ordine. Kuesto
perE non toglie all5e7uipaggio montante la responsa/ilit0 di controllare nuovamente il mezzo: ? anche un
ottimo sistema per memorizzare la posizione dei vari presidi presenti nell5am/ulanza. :eniamo inoltre sempre
presente il fatto che 7uasi ogni am/ulanza ? diversa dalle altre per allestimento interno! e spesso anche per
disposizione del materiale sanitario. Le stesse /arelle e attrezzature varie differiscono tra un modello e l5altro
per una serie di particolari a volte insignificanti! a volte invece fondamentali. %n semplice controllo a inizio
servizio ci evita anche spiacevoli /rutte figure..
Bel caso l5am/ulanza sia convenzionata col ''" l5e7uipaggio aspetter0 in sede in attesa di una chiamata
*telefonica, della centrale operativa. Se invece fa assistenza sanitaria ad una gara sportiva o manifestazione
stazioner0 con l5am/ulanza nei pressi di 7uesta! o a volte D come in certe gare ciclistiche D seguir0 con
l5am/ulanza gli atleti.
Le varie fasi di un intervento di soccorso possono venire schematicamente riassunte cosI:
preparazione e controllo del mezzo e del materiale *vedi sopra: chec7 list,! divisione dei ruoli
allertamento! fatto telefonicamente dalla #entrale Operativa del ''" *#.O., o D se in una
manifestazione D da chi assiste all5infortunio. L5autista! coadiuvato dall5e7uipaggio! dovr0 individuare
il percorso piA rapido per raggiungere il luogo dell5intervento con l5am/ulanza
una volta giunti sul luogo relativo alla segnalazione ricevuta! si valuta la sicurezza dello scenario e si
effettua una prima valutazione dell5am/iente e<o della dinamica dell5incidente
portando con sC l5attrezzatura piA indicata *zaino! /om/ola ossigeno! eventuali presidi di
immo/ilizzazione.. cardiolina.. aspiratore..,! si effettua una prima valutazione dell5infortunato! e si
prestano le prime manovre urgenti di primo soccorso *disostruzione delle vie aeree! ossigenoterapia!
emostasi! immo/ilizzazione! 8LS..,
nel caso! si allertano altre risorse *automedica<&i;e! altre am/ulanze! -->>! forze dell5ordine..,
se il paziente ? sta/ile! si procede al trasporto fino all5am/ulanza col presidio piA adatto! e poi al
ricovero presso il Pronto Soccorso indicato dalla #.O. *in genere il piA vicino! ma non
necessariamente! potre//e essere anche il piA adatto alla patologia o il piA li/ero,
0anuale Corso P)S)T)I) ' Vds C1I Terme Euganee 36
durante il trasporto si continua a monitorare i parametri vitali della persona! a raccogliere
informazioni! a fornire supporto psicologico
all5atto della consegna al Pronto Soccorso si forniranno all5infermiere addetto al triage le informazioni
raccolte e i parametri vitali! e vi sar0 il passaggio dall5autocaricante alla loro /arella
infine la compilazione del foglio di intervento. #ompilare il foglio di intervento documenta per iscritto il
soccorso compiuto! ne specifica i tempi ed ? la conferma dell5avvenuto ricovero@ 7ualche volta!
inoltre! contiene le motivazioni del mancato completamento del servizio! come nel caso in cui il
paziente rifiuti di ricevere soccorso e di venire trasportato. In genere l5intervento di soccorso non puE
considerarsi concluso sino a che il paziente non sia stato affidato alle cure del personale
dell5ospedale. >ino a 7uel momento i soccorritori non possono a//andonare la persona soccorsa! a
meno che la stessa! perfettamente capace di intendere e di volere e resa edotta dei rischi che sta
correndo! non rifiuti il soccorso. In 7uesto caso non rester0 che compilare il foglio di servizio con la
frase : Jil paziente rifiuta il trasportoJ! che lo stesso paziente dovr0 sottoscrivere@ nel caso rifiutasse
anche di apporre la firma sul foglio cosI compilato! si annoter0 anche: Jrifiuta di firmareJ.
.urante un intervento in urgenza ? vivamente sconsigliato trasportare parenti del paziente. )nche se il
paziente non sem/ra in rischio di vita! potre//e peggiorare anche rapidamente: immaginate a 7uesto punto
di dover mettere in atto manovre di rianimazione col familiare che assiste.. $ccezione a 7uesta regola ?
rappresentata dalla presenza della madre di un paziente /am/ino piccolo o in 7ualsiasi caso minorenne. La
decisione ultima spetta comun7ue all5autista: sua infatti ? la responsa/ilit0 del personale a /ordo del mezzo
che conduce. Il team3leader presente in 7uel momento spiegher0 con cortesia al parente che 7uesto viene
fatto nell5interesse del paziente stesso.
Co#iti del so&&orritore 3 Bon esiste un mansionario del soccorritore! cio? un elenco delle manovre
sanitarie che egli puE legittimamente eseguire o delle tecniche che deve conoscere. #i affidiamo cosI alla
prassi comune@ essa indica che il soccorritore:
riconosce e valuta i parametri vitali e le principali alterazioni@
esegue manovre rianimatorie di /ase *massaggio cardiaco esterno e ventilazione artificiale,@
somministra ossigeno secondo i protocolli@
immo/ilizza colonna verte/rale! /acino ed arti@
pratica una emostasi@
protegge e medica temporaneamente le ferite@
assiste un parto d5emergenza@
trasporta un paziente in 7ualsiasi condizione egli sia! posizionandolo a seconda della patologia
presunta@
sottrae un ferito o un malato da imminenti situazioni di pericolo *pur preservando la propria
incolumit0,
Le mansioni che puE svolgere il -olontario del Soccorso possono sem/rare limitate! soprattutto se
raffrontate a 7uanto possono fare medici e infermieri! in 7uanto professionisti con una formazione specifica.
In realt0 le poche cose che dev5essere in grado di fare */ene, il soccorritore volontario! arrivando per primo
sul luogo di un malore e di un incidente! possono risultare fondamentali e decisive. Le cose importanti sono:
essere sicuri delle proprie capacit0 senza voler strafare
avere sempre innanzitutto un occhio di riguardo per la sicurezza *propria e altrui,
osservare e raccogliere le informazioni importanti e i parametri vitali
attuare le misure di primo soccorso piA urgenti *8LS! emostasi! immo/ilizzazione cervicale..,
mantenersi in contatto con la centrale operativa del ''" *#.O.,
sapere 7uando ? il caso di chiedere aiuto *automedica! -->>! polizia..,
avere infine un atteggiamento colla/orativo con l5e7uipaggio ed altri operatori
Il lavoro di %r.o 3 Kuando si esce in am/ulanza non si ? mai soli! con noi ci sono altri -olontari del
Soccorso con i 7uali ? necessario colla/orare per ottenere un /uon risultato. Se ognuno cercasse di operare
per conto suo si finire//e per intralciarsi e creare confusione! se invece si suddividono i compiti tutto risulter0
piA facile e ordinato. Per raggiungere una /uona armonia nel gruppo ? necessario che ogni soccorritore si
impegni a tenere degli atteggiamenti professionali e colla/orativi! solo in 7uesto modo si evita di sem/rare
agli occhi della persona soccorsa un insieme di persone confusionarie e indipendenti uno dall1altro. 8asta
provare a immaginare come ci sentissimo noi stessi nel venire soccorsi da persone trasandate nell1aspetto
fisico e che! oltre a non mostrarsi attente alle nostre richieste! sem/rino non coordinate ed in sintonia con i
loro compagni di s7uadra. #erchiamo allora di illustrare 7ualche accorgimento utile ad evitare 7ueste
situazioni.
Atte%%ia#e!to ro"essio!ale 3 Kuest1am/ito comprende alcuni comportamenti e modi di presentarsi che
trasmettono immediatamente un senso di fiducia e sicurezza nelle competenza ed a/ilit0 tecniche del
volontario soccorritore. $1 molto importante per una persona sofferente sentirsi aiutato da 7ualcuno davvero
0anuale Corso P)S)T)I) ' Vds C1I Terme Euganee 37
in grado di alleviare il suo dolore. I punti fondamentali possono venire riassunti come segue:
Indossare sempre la divisa pulita e in ordine
#urare il proprio aspetto fisico! per fare un esempio possiamo immaginare la diffidenza che
provere//e una persona soccorsa vedendo una volontaria che si presentasse con tacchi alti ed un
numero di anelli tale da impedirle di infilarsi velocemente i guanti.
estire e controllare in modo ottimale le proprie emozioni! vanno sempre controllate e non
comunicate alla persona soccorsa.
+apportarsi rispettosamente e gentilmente con la persona ed i suoi eventuali accompagnatori.
Svolgere con sicurezza le metodiche di soccorso! infatti incontrare un volontario che non dimostra
disinvoltura nell1alzare lo schienale della /arella o che non sa steccare una gam/a genera paura e
ansia nella persona soccorsa oltre che confusione all1interno della s7uadra.
$saudire con attenzione ed interesse le richieste comunicate dal soggetto! nei limiti esplicitati nel
protocollo di intervento e dal ruolo specifico del volontario soccorritore.
Atte%%ia#e!to Colla-orativo * La colla/orazione e la cooperazione sono i due aspetti principali che
differenziano un gruppo da un lavoro di gruppo. #on il termine gruppo si indica una pluralit0 di soggetti in
interazione impegnati a soddisfare i propri /isogni individuali! cio? un insieme di persone che! pur trovandosi
contemporaneamente nello stesso luogo! sono impegnate ognuna ad occuparsi dei propri /isogni! senza
cercare di trovare uno scopo comune che possa racchiudere ed utilizzare tutte le risorse presenti.
$semplificando possiamo vedere un gruppo in una s7uadra di soccorritori in cui ognuno agisce compiendo le
manovre in cui si sente piA sicuro! senza preoccuparsi di cosa stiano facendo i suoi compagni. Il gruppo di
lavoro ? invece un insieme di persone in integrazione! ossia impegnate ad integrare i /isogni individuali per
produrre un lavoro di e7uipe. +ientra in 7uesta definizione la situazione in cui si discute prima e durante il
servizio di come riuscire a sfruttare al meglio le risorse presenti: se si dispone di un soccorritore alto e
ro/usto e di una soccorritrice a/ituata a comunicare con la gente! al primo verranno affidati tutti i compiti piA
pesanti mentre la seconda si dedicher0 maggiormente alla sfera relazionale. #osI facendo si otterr0 un
lavoro di e7uipe! ossia un1 azione complessa propria del gruppo di lavoro! richiedente oltre alla pianificazione
ed allo svolgimento del mandato organizzativo! anche la gestione delle relazioni interpersonali all1interno del
gruppo. #iE che si ottiene ? 7ualcosa in piA e di diverso da ciE che ogni singolo individuo potre//e produrre.
:ramite lo scam/io di informazioni e di conoscenze con i propri colleghi! si puE accrescere la propria
competenza innalzando in tal modo la 7ualit0 del servizio offerto. )ffinchC tutto ciE si realizzi e necessario
che oltre ad esserci stima e fiducia reciproca! emerga all1interno della s7uadra un leader che puE variare a
seconda della situazione in cui ci si trova. Kuesta figura puE essere definita come una persona che lavora
con il gruppo e non per o sul gruppo! non si sostituisce ad esso nC nelle decisioni ne nel superamento delle
difficolt0. La sua funzione ? cercare di ottimizzare le risorse disponi/ili all1interno dell1e7uipe! sia in termini
operativi che relazionali. Il leader risulta 7uindi essere un soccorritore che durante un determinato servizio si
impegna a rendere piA fluido il lavoro cercando di integrare nel miglior modo possi/ile le risorse presenti. Bel
caso in cui ad esempio! la s7uadra sia impegnata in un soccorso stradale ed uno dei soccorritori a//ia svolto
di recente un servizio simile o gli sia capitato di trovarsi molto spesso in situazioni analoghe! spetter0
pro/a/ilmente a lui rivestire 7uesto difficile compito di integrazione e armonizzazione del servizio. %n altro
esempio potre//e riguardare il caso in cui si crei una s7uadra in cui un solo soccorritore ha gi0 avuto modo
di operare almeno una volta con tutti i suoi compagni! risulter0 7uindi naturale che sia lui a gestire le relazioni
e la coordinazione all1interno del gruppo.
Kuesti casi sottolineano ulteriormente il fatto che il leader non ? detto che sia il soccorritore piA esperto! ne
che sia sempre lo stesso! indipendentemente dalle situazioni affrontate. Per raggiungere dei /uoni risultati di
gruppo ? indispensa/ile lavorare in modo elastico e adatta/ile alle esigenze del momento! evitando di
fossilizzarsi su idee gerarchiche e inflessi/ili. li atteggiamenti colla/orativi che devono contraddistinguere il
leader devono perciE ritrovarsi in 7ualsiasi soccorritore dei 7ualsiasi s7uadra. %n /uon grado di cooperazione
ed unione puE essere raggiunto attenendosi a poche ma fondamentali azioni:
%sare un linguaggio chiaro! comune e comprensi/ile da tutti i componenti del gruppo.
+ispettare le diversit0 di opinioni.
)ssumere comportamenti gentili e disponi/ili alla cooperazione.
.imostrare sicurezza personale e spirito di intraprendenza.
)deguarsi alle decisioni prese dal gruppo.
+ispettare la posizione di Leader presente! mantenendosi in un atteggiamento di critica attenta e
costruttiva.
.opo aver terminato il servizio! discutere con il gruppo le proprie incertezze! du//i e preoccupazioni
circa i servizi svolti: ogni occasione ? /uona per migliorare e imparare 7ualcosaL
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LA SICUREZZA NEL SERVIZIO IN AM0ULANZA
Il primo pensiero di un soccorritore deve sempre essere la sicurezza *o autoprotezione,. ) 7uesto proposito
esistono alcune precauzioni importanti da prendere ogni volta che si sale in am/ulanza! per 7ualsiasi tipo di
servizio:
In am/ulanza occorre indossare sempre le &i!t.re di si&.rezza: sia l5autista! che il passeggero sul
sedile anteriore! ma anche i soccorritori nel vano sanitario. %nica eccezione prevista ? per motivi di
assistenza al paziente. :ra l5altro 7uesto comportamento ? di /uon esempio per gli altri utenti della
strada
)ssicurarsi che gli strumenti e i vari presidi dell5am/ulanza siano fissati /ene
+iporre appena possi/ile aghi o simili *oggetti taglienti, negli appositi contenitori *ali/ox,
$vitare di riporre vetri di fiale o simili senza precauzioni: potre//ero cadere e rompersi facilmente.
Per 7uesto tra l5altro la tendenza ? 7uella di usare fle/o e fiale in materiali plastici
$vitare di rimanere in piedi durante il movimento del mezzo! per non cadere a causa di movimenti
improvvisi
BOB mettere le mani in posti non sicuri! per motivi igienici e per non farsi male
BOB sedersi sulla /arella durante il movimento! ma usare solo i sedili
)ttenzione alle mani 7uando si chiudono gli sportelli: ai propri e a 7uelli degli altri..
)ssicurarsi che tutti gli sportelli siano /en chiusi prima di partire! e non solo appoggiati@ in particolare
attenzione al portellone posteriore
Bon aprire gli sportelli fino ad arresto avvenuto della macchina! confermato dall5autista: 7uest5ultimo
potre//e avere la necessit0 di effettuare altre manovre. Prima di scendere dalla macchina aspettare
il via dall1autista
prestare particolare attenzione scendendo dal mezzo! specie se siamo lungo una strada! e in
generale muovendosi nei pressi dell5am/ulanza magari per scaricare la /arella o prelevare del
materiale
BOB mettere le mani fuori dai finestrini 7uando il mezzo ? in movimento
.urante gli spostamenti notturni tenere sempre le luci interne accese
In caso di mal d1auto avvisare su/ito per tempo l1autista
A--i%lia#e!to e si&.rezza 3 )nche l5a//igliamento dei soccorritori deve rispondere a re7uisiti di sicurezza!
e se fornita dal proprio #omitato deve essere o//ligatoriamente utlizzata in servizio. L5attuale #apitolato
tecnico per le uniformi -ds #+I ? 7uello approvato con l5O.#. nr. 44" del (4<(5<4((5.
In particolare:
la divisa ? fornita di fasce riflettenti per assicurare maggiore visi/ilit0
anche la sera! magari muovendosi in luogo dove transitano altri mezzi
la divisa deve essere utilizzata completa! e anche se fa caldo /isogna
aver con sC la giacca! sia per autoprotezione! che nel caso le condizioni
climatiche cam/ino. $5 utile a 7uest5ultimo proposito vestirsi a strati!
specie d5inverno o di notte! anche perchC nel trasportare un infermo giA
dalle scale si suda molto! e vi sono spesso s/alzi termici importanti tra i
reparti d5ospedale e le a/itazioni e l5esterno
tenere chiuse tasche e zip! per evitare che siano d5intralcio impigliandosi
tenere la divisa pulita e in ordine! per motivi igienici e d5immagine
le calzature dovre//ero preferi/ilmente di tipo antinfortunistico *o al piA
da tre;;ing, per protezione del piede e maggiore sostegno della caviglia.
In ogni caso necessariamente ro/uste e con suole in gomma! per
movimentare in sicurezza il paziente senza scivolare

)ltri strumenti utili possono essere un giaccone impermea/ile antipioggia *disponi/ile in sede,! un /erretto!
dei guanti da lavoro! un caschetto di protezione di tipo antinfortunistico! penna /iro da taschino! pila..@
per 7uanto riguarda invece l5aspetto sanitario! occhiali per proteggere gli occhi da schizzi di natura /iologica
e mascherina per evitare il contagio da malattie infettive trasmesse per le vie aeree.


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EPIDEMIOLOGIA E PREVENZIONE
LBi!"ezio!e puE essere definita come la riproduzione e! 7uindi! la moltiplicazione di micro/i */atteri! virus!
funghi! spore.., nei tessuti di un ospite! eventualmente producendo danni. Se l5infezione supera le /arriere
difensive dell5organismo e si propaga in altre parti dell5organismo si parla di setticemia( Ogni ferita che non ha
iniziato a cicatrizzarsi dopo 4" ore puE essere considerata infetta.
I -atteri sono esseri viventi costituiti da una sola cellula *unicellulari,. Possono svolgere funzioni utili come la
mineralizzazione delle sostanze organiche o la fermentazione *Fogurt! formaggi! aceto,. )lcuni possono
essere causa di malattie infettive e<o produttori di tossine nocive. $1 7uindi necessario evitarne l1ingresso e<o
moltiplicazione nell5organismo.
Le sore sono forme di resistenza in cui /atterio si ritrae per sopravvivere all5am/iente esterno: rimane in
7ueste condizioni fino a che le condizioni esterne non ritornano favorevoli *per es. la spora del /acillo del
tetano! che si trova nella terra! sporcizia! letame! e si riattiva penetrando in una ferita,.
I vir.s sono le piA semplici e le piA piccole forme di vita. Sono parassiti delle cellule! che richiedono per la
replicazione componenti strutturali e meta/olici della cellula ospite. Sono responsa/ili di malattie in organismi
appartenenti a tutti i regni /iologici@ esistono virus che attaccano /atteri *i /atteriofagi,! funghi! piante e
animali! dagli insetti all5uomo. I virus hanno dimensioni molto piccole: i piA grossi misurano 4(( nanometri e i
piA piccoli arrivano a 4( nanometri. Per dare un termine di paragone occorre ricordare che una cellula
animale media ha un diametro intorno ai 5( micrometri. %n virus puE essere ridotto in forma cristallina! come
una 7ualsiasi sostanza chimica! ponendolo 7uindi in uno stato inerte. Se il virus viene riportato in un
am/iente adatto! ritorna a riprodursi! 7uindi a vivere.
Le #alattie i!"ettive sono infezioni accompagnate da sintomi e segni clinici *per es. de/olezza! fe//re!
dolori..,. Possono essere causate da vari tipi di germi */atteri! virus..,.
Le malattie infettive si trasmettono! solitamente da un organismo vivente all5altro! tramite diversi tipi di
contagio e sono causate dall5infezione di virus o di parassiti micro/ici che! eliminati dall5organismo infetto!
possono trasferirsi in un altro organismo. )lcune malattie infettive sono tipiche dell5infanzia: la pertosse! il
mor/illo! la varicella! la scarlattina! la parotite. In alcune malattie infettive la trasmissione avviene dagli
animali all5uomo: le principali sono la peste! la ra//ia! la malaria! le encefaliti e la /rucellosi.
-i possono essere diverse fonti d1infezione 7uali l1ac7ua! il suolo! gli alimenti e gli animali! siano essi di
compagnia *cane! gatto etc., o inverte/rati *zanzare! mosche! etc.,. -i sono! inoltre! diverse modalit0
d1infezione che si possono dividere principalmente in 4 modi:
il primo! definito orizzontale! prevede il contatto fisico diretto *morsi! rapporti sessuali, o indiretto
*tramite secreti e escreti da parte di un infetto e! 7uindi! di oggetti contaminati! inalazione di
pulviscolo contente secrezioni respiratorie! etc.,@
il secondo! invece! definito verticale! identifica la via transuterina e transovarica *da donna incinta a
feto,.
I patogeni sono capaci di provocare la malattia a causa delle loro capacit0 di adattamento e a causa delle
reazioni che provocano all1interno dell1ospite! penetrando attraverso i tessuti o agendo tramite tossine da loro
prodotte.
Kueste possono essere le cause di un1infezione:
esposizione ai patogeni o alle loro tossine e strutture protettive de/oli dell1ospite@
eventi successivi alla penetrazione dei patogeni@
interazione tra patogeni e sistema immunitario dell1ospite@
elusione dei fattori di protezione@
disseminazione dei patogeni o delle tossine nell1organismo ospite.
#on rare eccezioni! le infezioni sono malattie tratta/ili e spesso cura/ili. $1 pertanto importante porre
un1accurata diagnosi relativa alle cause ed istituire prontamente una terapia adeguata.
Ogni tipo di micro/o per penetrare nell1organismo sceglie una via d1ingresso particolare */occa! naso! pelle
ecc,. )ppena entrato ha inizio l1infezione! ma i sintomi della malattia possono comparire anche tardivamente.
L1intervallo tra l1ingresso del microrganismo e la comparsa dei sintomi si chiama periodo d1incu/azione. I
meccanismi di difesa dell1ospite sono costituiti da /arriere come la cute! l1epitelio respiratorio! l1acidit0
gastrica etc. e da meccanismi di immunit0 *sistema immunitario,.
Patolo%ie i!"ettive &'e i!teressa!o l<attivit? dei Vds 3 Le patologie infettive particolarmente importanti per
l1attivit0 del -ds sono principalmente:
$P):I:$ *8 e #,! :%8$+#OLOSI! MI- *).I...S.,! &$BIBI:$ e :$:)BO
Eatite: puE essere di diversi tipi: )! 8! #... li agenti responsa/ili sono 6 virus! uno per tipo d1epatite! e un
agente a loro correlato. $1 fondamentale sapere che una volta contratta 7uesta malattia si rimane infetti per
tutta la vita. L1epatite 8 ? contratta tramite trasfusioni ematiche! attraverso il contatto con apparecchiature
sanitarie contaminate! aghi e siringhe contaminate e tramite tutte le secrezioni corporee e da madre a figlio.
L1epatite # si trasmette invece tramite ciclo oro3fecale! sangue infetto e trapianto d1organo. I sintomi sono:
fe//re! perdita d1appetito!nausea! affaticamento!distur/i addominali. .a ricordare in particolare che il virus
dell1epatite 8 ? molto resistente e riesce a sopravvivere per sette giorni in gocce di sangue ormai disidratate.
Le misure generali di prevenzione e di controllo sono:
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evitare il contatto con sangue e secrezioni infette@
la profilassi passiva con iniezioni intramuscolari di anticorpi anti3epatite 8 entro 2 giorni
dall1esposizione@
la profilassi attiva mediante vaccino.
T.-er&olosi 5T0C1: l1agente che causa la malattia ? il M-co&acteri%m t%&erc%losis! un /acillo acido3
resistente! che riesce a rimanere vitale e infettante per lungo periodo nell1aria! nella polvere e sugli oggetti.
Si trasmette! 7uindi! attraverso l1aria ed ? altamente contagioso! per cui si puE essere infettati sia per contatto
diretto che indiretto con un portatore di :8#. I sintomi piA evidenti sono: fe//re! affaticamento e perdita di
peso! tosse.
-isto che la :8# puE essere facilmente diffusa anche in forme non cura/ili! si deve sempre partire dal
presupposto che 7ualsiasi persona sconosciuta sotto l1aspetto sanitario che si presenti con tosse possa
essere affetta da :8# ed essere altresI coscienti del fatto che in determinati luoghi! per esempio i rifugi dei
senza tetto! il /atterio possa essere presente in concentrazioni elevate.
AIDS 5si!dro#e dBi##.!ode"i&ie!za a&>.isita1: ? causata dal virus dell1immunodeficienza umana o MI-.
Kuesta GmalattiaH ? considerata come mortale *ad oggi non esiste nessuna cura per l1)I.S ,. )nche se
7uesta malattia catturando l1attenzione dei mezzi di comunicazione si ? imposta come tale e 7uindi
fortemente a rischio per gli operatori sanitari! in realt0 costituisce un rischio molto minore rispetto all1epatite
ed alla :8#. Kuesto perchC l1MI- non sopravvive /ene all1esterno del corpo e! di conseguenza! per contrarre
l1infezione ? necessaria un1esposizione diretta al sangue infetto o ad altri fluidi corporei come! per esempio!
tramite l1uso di siringhe gi0 usate e infettate! rapporto sessuale non protetto oppure trasfusioni di sangue. Il
virus puE passare da madre a figlio! anche tramite l1allattamento.
Le punture accidentali con un ago! comun7ue! si sono dimostrate mezzi di infezione scarsamente efficaci@
meno dell1'Y di simili incidenti provoca infezione *lo afferma l1OSM)! istituto di sicurezza delle organizzazioni
del personale ospedaliero americano,! rispetto al 6(Y riscontrato per l1epatite 8. Kuesto ? dovuto anche alla
maggiore densit0 e resistenza della carica virale dell1epatite rispetto all1MI-.
Me!i!%ite: ? un processo infiammatorio delle meningi del cervello o del midollo spinale dovuto a diversi
agenti eziologici. $1 una malattia importante per il soccorritore in 7uanto si trasmette per via aerea per cui il
rischio di contagio ? molto alto. I sintomi sono preceduti da distur/i delle vie respiratorie superiori! vomito!
letargia! mal di testa! stato confusionale! rigidit0 al collo e al dorso.
Per proteggersi ? sufficiente utilizzare le mascherine di protezione che si trovano all1interno dell1am/ulanza
*mascherine da sala operatoria, e non stare troppo vicino alla faccia del paziente da soccorrere. )l rientro dal
servizio ? ovviamente necessario gettare negli appositi rifiuti tutto il materiale monouso utilizzato e pulire
accuratamente l1am/ulanza disinfettando il tutto con la macchina ne/ulizzatrice! che deve contenere il
disinfettante in dotazione e stare all1interno dell1am/ulanza con porte e finestre chiuse per circa 6( secondi.
$1 altresI importante che dopo 7ualche ora dallo svolgimento del servizio i componenti della s7uadra
chiamino la centrale operativa per essere messi al corrente dell1esatta diagnosi del paziente in modo
eventuale da farsi prescrivere una profilassi anti/iotica.
Teta!o: ? una malattia causata dal 0lostridi%m tetani! un /atterio comunemente presente nel suolo! nella
polvere e nelle feci. I sintomi sono: contrazioni spastiche dei muscoli in prossimit0 della ferita e della
mandi/ola! trisma! rigidit0 lignea! morte. La prevenzione avviene tramite:
immunizzazione attiva *vaccinazione,!
accurata pulizia delle ferite contaminate con il suolo@
immunoprofilassi passiva con anticorpi antitossina@
somministrazione di penicillina.
Le misure di controllo per 7uesta malattia! a causa della grande diffusione del /atterio! sono praticamente
impossi/ili. $5 pertanto indispensa/ile la vaccinazione preventiva.
Le di"ese dell<or%a!is#o$ il siste#a i##.!itario * Il sistema immunitario ? molto complesso ed ha la
funzione di proteggere l5organismo dall1aggressione degli agenti patogeni. $sso ? presente in tutti i verte/rati
e nessun individuo con il sistema immunitario gravemente compromesso puE sopravvivere! anche se
sottoposto alla piA moderna terapia anti/iotica.
I protagonisti della reazione immunitaria sono i linfociti! di tipo : e 8! gli anticorpi e altre cellule del sistema
immunitario.
I linfociti sono delle cellule presenti nel sangue! negli organi linfoidi e in 7uasi tutti gli organi. $ssi esprimono
recettori per l1antigene e mediano le risposte immunitarie. I linfociti possono essere di piA tipi:
'. linfociti 8: sono l1unico tipo di linfociti in grado di produrre anticorpi e si sviluppano a livello del midollo
osseo@
4. linfociti :: sono cellule che maturano nel timo! circolano nel sangue! popolano i tessuti linfoidi e
vengono chiamati nei focolai di esposizione all1antigene@
6. cellule B=: cellule che distruggono le cellule infettate da micro/i.
li anticorpi! invece! sono delle molecole! chiamate anche immunoglo/uline! prodotte dai linfociti 8 e in
grado di legare l1antigene. Kuesto ? la molecola che identifica la presenza di 7ualcosa di estraneo
nell1organismo. Per spiegare il meccanismo d1interazione antigene3anticorpo si ricorre fre7uentemente
all1immagine della chiave3serratura. .i fronte all1agente da riconoscere! che funziona da serratura! il sistema
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immunitario costruisce a caso un elevato numero di chiavi differenti tra le 7uali ci sar0 senza du//io 7uella
giusta per aprire la serratura. :ali chiavi sono gli anticorpi naturali che rappresentano i principali fautori della
resistenza naturale verso particolari agenti estranei. L1unione che si instaura tra un antigene ed il
corrispondente anticorpo porta alla formazione di 7uello che viene definito imm%nocomplesso. La
formazione degli immunocomplessi determina una serie di eventi finalizzati alla definitiva distruzione o
neutralizzazione dell1antigene.
La risposta immunitaria puE essere di 4 tipi: reazione cellulo3mediata! cio? per contatto diretto dei linfociti :
con l1antigene estraneo! e risposta umorale ovvero mediante la produzione di immunoglo/uline! prodotte dai
linfociti 8 in risposta alla penetrazione di un antigene nell5organismo. La risposta immunitaria umorale ?
importante soprattutto nella difesa contro le infezioni /atteriche@ 7uella cellulo3mediata ? efficace contro
parassiti! virus! funghi! tumori e cellule trapiantate non compati/ili. :uttavia! non esiste una separazione cosI
netta! in 7uanto in genere si ha la cooperazione di entram/i i tipi di linfociti.
Pro"ilassi e va&&i!azio!e * La profilassi serve a evitare la comparsa della malattia/ arginare la diffusione
della malattia o al risanamento. La profilassi puE essere diretta! ovvero l1eliminazione diretta dell1organismo! o
indiretta! cio? la modificazione della recettivit0 dell1ospite con riduzione dei focolai malattia.
La profilassi diretta si esegue tramite:
il controllo delle fonti d1infezione ovvero tramite la definizione dei ser/atoi reali e potenziali e il
se7uestrare<eliminare gli infetti@
il controllo delle fonti di contaminazione cio? con il definire e controllare le vie di disseminazione e i
fattori di rischio@
l1igiene.
La profilassi indiretta si /asa invece sulla vaccinazione. La vaccinazione ? un processo attraverso cui viene
evocata una risposta immunitaria nei confronti di un micro/o esponendo l1individuo ad una forma non
patogena di 7uell1agente infettivo o ad antigeni di 7uell1agente: il micro/o trattato! 7uindi! non provoca la
malattia ma allerta le difese immunitarie dell1ospite. Kuesta viene anche definita immunit0 ac7uisita artificiale
attiva. $siste anche una immunit0 ac7uisita artificiale passiva: l1introduzione di anticorpi ottenuti da altri
individui della stessa o altre specie. Kuesto tipo di immunit0! perE! pur essendo immediata! ? di /reve durata.
I vaccini possono! inoltre! essere divisi tra vaccini profilattici che servono a prevenire una certa malattia o!
almeno! a far sI che si manifesti con sintomi meno gravi! e vaccini terapeutici che vengono somministrati a
coloro che sono gi0 entrati a contatto con l1agente infettivo per evitare che si ammalino.
$sempi di vaccinazione sono i vaccini anti3epatite 8 e anti3tetanica. $ntram/i i vaccini sono o//ligatori. Il
vaccino anti epatite 8 viene effettuato al 6W! 5W! ''W mese e! per ora! al '4W anno d1et0. $1 composto da
proteine o tossine che vengono iniettate nel paziente per stimolare gli anticorpi. Il vaccino anti3tetanica ?
effettuato al 6W! 5W! ''3'4W mese! al 536W anno. +ichiami consigliati ogni '( anni. $ffetti collaterali possono
essere il gonfiore o l1arrossamento dell1iniezione. $1 usato contro le malattie prodotte non tanto dall1agente
infettivo! ma 7uanto dalle tossine che produce. -engono 7uindi inoculate tossine in forma attenuata perchC
sia innocua.
.opo vaccinati! per 7uanto tempo ci si puE considerare al sicuroV Intanto /isogna ricordare che l1efficacia
dei vaccini non ? assoluta! anzi in genere ? inferiore al '((Y. Kuesto significa che! anche 7uando tutte le
dosi previste sono state regolarmente somministrate! non tutte le persone risultano completamente protette.
Le tre dosi di vaccino contro l1epatite 8 proteggono piA del 95Y dei /am/ini mentre per alcuni vaccini! come
l1antidifterico e l1antitetanico! possono rendersi necessarie delle dosi di richiamo! perchC l1immunit0 si riduce
con il tempo.
A!tieatite 0 * In Italia ? diventata o//ligatoria nel '994! anno in cui sono stati vaccinati tutti i neonati@ per i
/am/ini da ' a '4 anni il programma vaccinale sar0 completato nel 4((6. La vaccinazione si effettua con tre
dosi in circa 6 mesi e l5immunit0 dura almeno '(3'5 anni! molto pro/a/ilmente tutta la vita. Per gli adulti che
vogliono vaccinarsi ? opportuno! prima! controllare con un esame del sangue il titolo anticorpale: anche
senza sviluppare la malattia! infatti! il sistema immunitario potre//e aver gi0 incontrato il virus dell5epatite 8!
nel 7ual caso si ? gi0 immunizzati.
A!titeta!i&a * In Italia ? o//ligatoria per tutti i /am/ini e conferisce una copertura immunitaria che dura '(
anni. $ntro '( anni l1immunit0 si riattiva con una dose di richiamo! oltre 7uesto termine! invece! occorre
ripetere tutte le tre somministrazioni previste.
A!ti#e!i!%o&o&&i&a * Le vaccinazioni attualmente disponi/ili proteggono nei confronti dei ceppi # di
Beisseria meningitidis! 7uelli piA pericolosi. Il vaccino polisaccaridico ? indicato dopo i 4 anni d5et0! 7uello
coniugato! invece! ? adatto anche per i piA piccini *a partire da 4 mesi,. In entram/i i casi la copertura
immunitaria dura circa 635 anni! poi la vaccinazione va ripetuta.
A!tit.-er&olare * )ttualmente in Italia non ? piA o//ligatorio per i nuovi nati! tuttavia la tu/ercolosi ? molto
diffusa nei paesi in via di sviluppo e! come conseguenza dei flussi migratori! potre//e ricomparire anche da
noi. Il vaccino ? disponi/ile sia per gli adulti sia per i /am/ini ma! prima di utilizzarlo! occorre controllare che il
soggetto non possieda gi0 gli anticorpi.
0anuale Corso P)S)T)I) ' Vds C1I Terme Euganee 43
LE SITUAZIONI A RISC(IO INFETTIVO/ LE MALATTIE INFETTIVE E LE NORME DI PREVENZIONE
Ogni ferita aperta puE essere contaminata da germi di varia provenienza: da ciE che ha causato la ferita!
dall1aria! dall1alito! dalle dita del soccorritore. I germi possono! 7uindi! li/erare nell1organismo delle sostanza
chiamate tossine che provocano danni all1organismo. Se il /atterio coinvolto riesce a diffondersi attraverso il
sangue si parla di setticemia. Ogni ferita che non ha iniziato a cicatrizzare entro 4" ore si deve considerare
infetta. Il soccorritore deve sempre prendere tutte le precauzioni possi/ili per evitare che la ferita si infetti ma
anche soprattutto evitare eventuali fattori di contagio sia al paziente sia a sC stesso. Il pericolo di contagio
puE essere sempre in agguato e! 7uindi! ? indispensa/ile che il soccorritore segua S$&P+$ le seguenti
norme di prevenzione e sicurezza:
Lava%%io delle #a!i$
lavarsi le mani dopo aver toccato sangue! li7uidi corporei! secreti! escreti e oggetti contaminati sia
che si siano indossati i guanti oppure no
lavarsi le mani in ogni caso dopo la rimozione dei guanti ogni 7ualvolta ci siano stati contatti con
pazienti o li7uidi o materiali di derivazione /iologica *l1uso dei guanti non sostituisce la necessit0 del
lavaggio delle mani,! e in ogni caso appena rientrati in sede
usare un semplice sapone lavando le mani per almeno '( 3 '5 secondi
l1uso di un agente antisettico *es. clorexidina, va considerato solo dopo il lavaggio con sapone e nei
casi in cui ci sia stato significativo contatto o contaminazione con li7uidi o materiali di derivazione
/iologica.
non mangiare! /ere! fumare! truccarsi! portare le mani alla /occa o alle congiuntive se non ci si ?
prima lavati le mani
Uso dei %.a!ti$
indossare guanti puliti *non sterili, in lattice<vinile<nitrile
cam/iarsi i guanti nel corso di manovre o procedure ripetute sullo stesso paziente dopo il contatto
con materiale che puE contenere una elevata concentrazione di microrganismi
cam/iare i guanti in caso di verifica o du//io di lesione degli stessi e lavarsi le mani prima di
indossarne di nuovi
lavarsi le mani dopo essersi tolti i guanti
non toccarsi gli occhi! il naso! la /occa! i capelli o l1epidermide con i guanti
non toccare con i guanti attrezzature! telefono! porte! vano guida dell5am/ulanza..
Uso di #as&'eri!e/ o&&'iali rotettivi/ s&'er#i "a&&iali$
usare una mascherina ed occhiali protettivi e<o uno schermo facciale per proteggere le mucose di
occhi! naso! /occa durante le procedure e le attivit0 di assistenza al paziente che possono generare
schizzi o spruzzi di sangue! li7uidi corporei! secreti o escreti.
indossare un a//igliamento protettivo! con le maniche lunghe *es. camice o tuta completa, per
proteggere la cute e per prevenire l1im/rattamento di indumenti durante le procedure e le attivit0 di
assistenza al paziente che possono generare schizzi o spruzzi di sangue! li7uidi corporei! secreti o
escreti
Str.#e!ti er lBassiste!za al azie!te$
manipolare gli strumenti impiegati per l1assistenza al paziente sporchi di sangue! li7uidi corporei!
secreti o escreti in modo da prevenire l1esposizione di cute e mucose! la contaminazione di indumenti
e il trasferimento di microrganismi ad altri pazienti o all1am/iente.
0ia!&'eria$
maneggiare! trasportare e trattare la /iancheria usata *lenzuola, sporca di sangue! li7uidi corporei!
secreti o escreti in modo da prevenire l1esposizione di cute e mucose! la contaminazione di indumenti
e il trasferimento di microrganismi ad altri pazienti o all1am/iente.
A%'i o str.#e!ti ta%lie!ti$
preoccuparsi di prevenire incidenti 7uando si impiegano aghi! /isturi ed altri strumenti o dispositivi
taglienti! 7uando si manipolano strumenti taglienti dopo le procedure! 7uando si puliscono gli
strumenti impiegati! 7uando si eliminano gli aghi usati.
non incappucciare mai gli aghi impiegati e adoperare gli appositi contenitori rigidi per taglienti *ali/ox,
non rimuovere con le mani gli aghi usati dalle siringhe monouso
non rompere! manipolare! piegare gli aghi usati con le mani
gli aghi! le lame! gli strumenti taglienti vanno eliminati negli appositi contenitori di sicurezza resistenti
alla foratura *ali/ox,
i contenitori di sicurezza non vanno riempiti fino all5orlo ma al massimo per 6<4 *salvo attenersi alle
indicazioni di massimo livello presenti sugli stessi,
alla fine del riempimento vanno chiusi in maniera definitiva e smaltiti come rifiuti /iologici
Istr.zio!i er il lava%%io delle #a!i 3 Kuando ? o//ligatorio lavarsi le mani:
in caso di contatto accidentale con li7uidi /iologici
dopo essersi tolti i guanti
prima e dopo aver mangiato
dopo aver utilizzato i servizi igienici
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$5 necessario inoltre lavarsi le mani prima di procedure invasive! prima del contatto con pazienti
particolarmente suscetti/ili a rischio di infezioni! tra un contatto e l1altro tra pazienti diversi.
Corretta ro&ed.ra di lava%%io *B.8. non si tratta di lavaggio antisettico<chirurgico,:
togliere /racciali! anelli! orologio
insaponare la mani accuratamente *dita! palme! dorso! polsi! unghie, per almeno '( secondi
sciac7uare con ac7ua corrente in modo completo
solo in casi particolari *dopo im/rattamento con li7uidi organici! in caso di lesione dei guanti in
manovre a rischio o altro,! dopo essersi lavati con il sapone e risciac7uati! /agnare le mani con
li7uido antisettico in modo completo *dita! palme! dorso! polsi! unghie, per almeno 6( secondi
sciac7uare con ac7ua corrente in modo completo
asciugarsi con carta a perdere
chiudere i ru/inetti con la carta a perdere per asciugarsi se non presenti i dispositivi di azionamento a
leva o a pedale.
Note$ non usare saponi in pezzi! non usare asciugamani in tessuto o comun7ue di uso promiscuo! non
portare durante il lavoro anelli! /raccialetti! orologi...
Pre&a.zio!i er la tras#issio!e er via aerea * Le precauzioni per la trasmissione per via aerea devono
essere utilizzate per le operazioni di assistenza di pazienti noti o sospetti di essere infetti da patogeni
trasmessi da nuclei di goccioline aerodiffuse che possono rimanere sospesi e diffusi dalle correnti d1aria
all1interno di una stanza o nel reparto. $sempi di malattie da considerare: :8#! -aricella! &or/illo.
il personale di assistenza deve indossare mascherina di protezione respiratoria di efficienza almeno
>>P4@ tale indicazione ? assoluta in caso di pazienti affetti da :8# mentre non ? necessaria nel caso
gli operatori siano immuni da varicella e<o mor/illo ed il paziente sia infetto da tali patogeni
limitare il movimento e le manovre sul paziente ai soli motivi essenziali
7ualora il paziente dovesse essere spostato dalla stanza fargli indossare una mascherina chirurgica
rendere noto agli operatori che dovranno trasportare o sottoporre a trattamenti il paziente della natura
dei rischi
Pre&a.zio!i er la tras#issio!e da &o!tatto * Le precauzioni per la trasmissione da contatto devono
essere utilizzate per le operazioni di assistenza di pazienti noti o sospetti di essere infetti da patogeni
epidemiologicamente importanti che possono essere trasmessi attraverso il contatto diretto con il paziente
*contatto con le mani o da cute a cute, o contatti indiretti con superfici am/ientali contaminate o con oggetti
usati per l1assistenza al paziente. $sempi di malattie da considerare: affezioni gastrointestinali significative!
impetigine! ascessi di grandi dimensioni aperti! pediculosi! sca//ia! etc.
collocare il paziente in una stanza singola *o assieme ad altri pazienti affetti dalla stessa patologia se
non vi sono altre infezioni e non vi sono controindicazioni,
il personale di assistenza deve indossare i guanti protettivi ed il camice protettivo 7uando entra nella
stanza
cam/iarsi i guanti dopo operazioni con materiale infetto che puE contenere alte concentrazioni di
microrganismi *materiale fecale o essudato da ferite,
togliersi i guanti prima di lasciare l1am/iente del paziente e lavarsi le mani anche con un agente
antimicro/ico *vedi istruzioni sul lavaggio delle mani,
rimuovere il camice prima di lasciare la stanza del paziente
limitare il movimento ed il trasporto del paziente ai soli motivi essenziali
evitare l1uso di strumenti o attrezzature anche non critiche per l1assistenza per pazienti diversi.
Protezio!e o&&'i e #.&ose * In generale oltre ai guanti ed alla divisa in tutte le procedure che possono
comportare rischio di schizzi o protezione di particelle potenzialmente infette ? necessario proteggere anche
gli occhi e le mucose con mascherina ed occhiali e<o schermo protettivo *esempi di tali attivit0 sono:
intervento chirurgico! inserimento medicazione e rimozione di cateterismo venoso e centrale! puntura
esplorativa<evacuativa! alcune endoscopie! intu/azione ed aspirazione endotracheale! etc.,.
Pro&ed.re er il lava%%io o&.lare i! &aso di &o!ta#i!azio!e o&&'i &o! #ateriale di derivazio!e
-iolo%i&a * In seguito a contaminazione degli occhi con materiale di derivazione /iologica! procedere nel piA
/reve tempo al lavaggio oculare con soluzione fisiologica.
Bel frattempo! tenere la testa inclinata in avanti.
Bon strofinare le palpe/re! evitare l1ammiccamento delle medesime! tenendole aperte con due dita.
#hiedere la colla/orazione di 7ualcuno.
#omprimere con l1angolo di una garza sterile l1orifizio del condotto lacrimale.
+imuovere eventuali lenti a contatto.
Il lavaggio oculare deve essere effettuato facendo ruotare di lato la testa dell1interessato e facendo
defluire il li7uido di lavaggio *soluzione fisiologica, in modo che esso scorra dall1interno verso
l1esterno dell1occhio.
.urante la manovra di lavaggio tenere sollevate am/edue le palpe/re per favorire una completa
detersione delle mucose oculari.
+ecarsi agli am/ulatori del +eparto &alattie Infettive secondo 7uanto indicato nelle Procedure da
osservare in caso di incidente occupazionale con potenziale rischio di infezione .
0anuale Corso P)S)T)I) ' Vds C1I Terme Euganee 4*
Botificare l1accaduto al proprio Ispettore.
Pro&ed.re da osservare i! &aso di i!&ide!te &o! ote!ziale ris&'io di i!"ezio!e * Le procedure vanno
applicate a chiun7ue si punga o si ferisca con ago o tagliente contaminato da li7uidi /iologici e<o a//ia su/ito
una contaminazione delle mucose *occhi! naso! /occa, o della cute *non integra, con li7uidi /iologici. $1
necessario:
se il paziente fonte di contaminazione ? noto! gli si esegue prelievo ematico *6 provette tappo
arancio, per la determinazione di M8-!M#- e MI- *per 7uest1ultimo esame ? necessario il consenso
del Paziente,
se il Paziente fonte di contaminazione non ? noto *siringa a//andonata! pratiche di la/oratorio! ecc.,
si segue direttamente 7uanto indicato al punto 6
l1Operatore infortunato si deve recare agli am/ulatori del +eparto &alattie Infettive al piA presto
portando! se disponi/ili! sia le 6 provette del Paziente fonte di contaminazione! sia la
documentazione relativa alla propria situazione vaccinale *epatite 8! tetano,
Presso gli am/ulatori del +eparto &alattie infettive saranno eseguiti tutti gli accertamenti ed i
provvedimenti del caso: medicazione! controllo ed aggiornamento dello stato vaccinale! eventuale
profilassi specifica.
N404$ Si segue scrupolosamente il calendario del follo^3up! con controlli a 6363'4 mesi *sempre presso il
P.S. del +eparto di &alattie Infettive,.
Pre&a.zio!i !ei &o!"ro!ti del azie!te 3 Baturalmente lo scopo del primo soccorritore ? 7uello di evitare di
infettarsi ma altresI 7uello di evitare complicazioni infettive al paziente. Kuindi! anche il paziente deve essere
protetto e perciE:
mai riutilizzare strumenti monouso *compresa la /iancheria,@
lavorare il piA possi/ile in maniera asettica@
in caso di ustionati fare particolare attenzione a non togliere la cute car/onizzata che rappresenta
sempre una /arriera all1ingresso dei microorganismi.
Sa!i"i&azio!e del #ateriale sa!itario 3 Il materiale non monouso *stecche! tavola spinale! cinture per
/arelle! aspiratore! ecc., deve essere pulito di tutte le tracce di materiali organici e disinfettato secondo
schemi precisi. I materiali che vengono a contatto con cute intatta richiedono una disinfezione finale di /asso
livello@ il materiale che! invece! viene a contatto con li7uidi potenzialmente infettivi richiede una disinfezione
ad alto livello. La disinfezione ad alto livello determina l1inattivazione di tutti i microrganismi presenti
*compresi MI-! M8- e i micro/atteri tu/ercolari con la sola eccezione delle spore /atteriche,. $1 imperativo
che! prima della disinfezione! si proceda ad un5accurata detersione del materiale! lavandolo con detergente
anionico o non ionico@ successivamente il materiale ? disinfettato con una soluzione ac7uosa di cloro tale da
permettere di realizzare una disinfezione di /asso o alto livello *a seconda delle necessit0,. Se ? presente
sangue in 7uantit0 rilevanti! ? necessario! prima della detersione! provvedere ad una prima disinfezione con
composti a /ase di cloro tali da garantire almeno 5((( p.p.m. *parti per milione, di cloro attivo *diluizione allo
(!5Y,. %n detergente non idoneo *cationico, puE annullare l1azione disinfettante del cloro. %tilizzare ac7ua
fredda o tiepida! non utilizzare ac7ua eccessivamente calda perchC l1alta temperatura provoca la
coagulazione delle proteine dei materiali organici e la loro adesione alla superficie dell1oggetto. La
disinfezione si effettua! preferi/ilmente! per immersione@ nel caso in cui non fosse possi/ile! ? necessario
mantenere le superfici /agnate per un tempo sufficiente. I tu/i *aspiratore, devono essere riempiti di
soluzione disinfettante. Il tempo di azione della soluzione disinfettante deve essere compreso tra i 4( e i 6(
minuti. Per la detersione e disinfezione si utilizzino panni monouso e spazzolini per le parti meno accessi/ili o
per strofinare con maggior energia@ evitare assolutamente l1uso di spugnette. I contenitori utilizzati per le
operazioni di detersione e disinfezione devono essere riservati esclusivamente a 7uesto scopo e devono
essere a loro volta disinfettati dopo ogni utilizzo. $1 di fondamentale importanza ac7uisire il concetto che la
disinfezione finale deve essere eseguita su superfici gi0 deterse: in caso contrario l1azione disinfettante del
cloro si esplica solo sulla superficie dello sporco e non raggiunge la superficie dell1oggetto. )l termine delle
operazioni di disinfezione si deve eseguire un accurato risciac7uo degli oggetti o delle parti di essi sottoposti
a disinfezione. Potre//ero essere utilizzati anche altri prodotti disinfettanti ma i prodotti a /ase di cloro! per la
loro pronta disponi/ilit0! il /asso costo! la loro semplicit0 d1utilizzo! la loro /assa tossicit0 e per lo spettro
d1azione soddisfacente */uona efficacia su: /atteri ram3positivi! /atteri ram3negativi! /atteri alcool3acido
resistenti! virus idrofilici e lipofilici! spore del tetano e del car/onchio! miceti! efficacia incerta su spore
/atteriche,! sono i piA diffusi@ gli svantaggi sono dati dall1azione corrosiva del cloro sui metalli e dalla veloce
deteriora/ilit0 della soluzione.
Ri"i.ti &o!ta#i!ati 3 Sono rifiuti contaminati tutti i materiali monouso sporchi di sangue o di altri materiali
organici. I rifiuti contaminati devono essere smaltiti utilizzando gli appositi contenitori. uanti! materiale di
medicazione! deflussori! panni monouso per pulizia<disinfezione! etc. vanno posti negli appositi contenitori
*cartone con sacco impermea/ile! di colore giallo,@ aghi ed altri oggetti taglienti<pungenti devono essere posti
negli appositi contenitori di plastica! che non devono essere riempiti oltre il livello indicato. In modo particolare
si deve evitare di piegare o ritappare gli aghi. %na volta sigillati 7uesti contenitori devono essere smaltiti
7uanto prima: lo smaltimento dei rifiuti contaminati puE rientrare nelle convenzioni gi0 esistenti con le varie
strutture ospedaliere o puE essere oggetto di convenzione separata.
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PREPARAZIONE DEL MEZZO DI SOCCORSO E TERMINE DEL SERVIZIO
Co!trollo del #ateriale e delle dotazio!i 5C(EC6 LIST1 * L5e7uipaggio dell5automezzo ? responsa/ile del
materiale sanitario presente e pertanto! se al momento dell5intervento in emergenza! si scopre che
l5automezzo non ? dotato di tutti 7uei presidi sanitari sta/iliti nel regolamento interno all5associazione! la
responsa/ilit0! civile e penale! di 7uesta inefficienza ricade sull5e7uipaggio. Per 7uesto motivo ?
indispensa/ile ricordare che prima di partire per un5emergenza! ma anche per i semplici servizi non urgenti! ?
assolutamente necessario controllare! visto che nessuno ce lo garantisce a priori! che l5automezzo sia dotato
di tutto il materiale previsto dal regolamento *compreso lenzuola! cinghie! collari...,.
Su ogni am/ulanza ? presente una lista del materiale sanitario! o c#ec. list! che deve far parte della
dotazione dell5automezzo. $5 /uona norma JpreparareJ il mezzo di trasporto o soccorso con un certo anticipo!
appena si inizia il proprio turno di servizio. L5importanza di 7uesta manovra *preventiva, si traduce nell5evitare
una perdita di tempo al momento di partire per un servizio urgente. Kualora vengano rilevati durante l5utilizzo
dei gravi difetti meccanici dell5automezzo o delle mancanze di materiale sanitario *insostitui/ile al momento,!
? dovere di ogni volontario segnalare il fatto al capoturno! il 7uale si impegner0 a non far utilizzare per
servizio 7uello specifico automezzo fino a 7uando non si sia provveduto alla sistemazione.
Sar0 pertanto un compito fondamentale di ogni volontario! al termine di ogni servizio lasciare l5automezzo in
condizioni di completa efficienza e perfettamente in ordine in termini di dotazione del materiale sanitario.
Kuindi! se durante un servizio! si utilizzano lenzuola o materiale sanitario in genere *compreso cannule!
collari! etc., sar0 cura di ogni volontario preoccuparsi di rifornire nuovamente l5automezzo del materiale
utilizzato! in modo da lasciare l5automezzo stesso perfettamente efficiente e Ja normaJ! pronto per poter
immediatamente uscire per un successivo servizio.
Il materiale sanitario puE essere trovato negli appositi armadietti in sede *GfarmaciaH,. )d ogni reintegro di
materiale dalla GfarmaciaH occorre segnare sull5apposito registro 7uanto prelevato. Kualora mancasse
7ualcosa! il volontario avviser0 il responsa/ile del materiale sanitario della P)! tramite un messaggio! chiaro
e firmato. L5utilizzo dei presidi sanitari ? una manovra che deve sempre essere accompagnata dalla
sostituzione del materiale utilizzato e! nel caso ciE non sia possi/ile per l5esaurimento delle scorte! ?
necessario segnalare la circostanza alle persone incaricate.
Co!trollo i#ia!to er ossi%e!oteraia 3 %na precauzione importantissima ? il controllo della pressione
delle /om/ole d5ossigeno. La manovra del controllo della pressione delle /om/ole implica l5apertura di tutte le
valvole che controllano il collegamento che va dalla /om/ola stessa all5apposito erogatore@ dopo aver provato
la pressione ? necessario richiudere tutte le valvole e gli interruttori che a//iamo aperto! altrimenti le
inevita/ili perdite presenti nel collegamento provocheranno una fuoriuscita dell5ossigeno! che lentamente
scaricher0 completamente le /om/ole.

P.lizia * L5igiene della cellula sanitaria ? una garanzia indispensa/ile sia per il trasportato sia per i mem/ri
dell5e7uipaggio. .opo ogni servizio d5emergenza! e soprattutto nel caso in cui sia stata verificata la presenza
di un 7ualsiasi li7uido organico! ? dovere di ogni volontario rientrare in sede per effettuare una pulizia
accurata e completa *con relativa disinfezione, di tutto l5automezzo. Si consiglia di adottare 7uesta procedura
anche nel caso in cui si effettuino dei servizi non urgenti! ma da e per certi reparti ospedalieri *o certe case
d5accoglienza, nei 7uali sono ospitati pazienti che presentino 7ualsiasi malattia di tipo contagioso.
Pi!&ii %e!erali di .lizia 3 Il sistema piA semplice e valido per ottenere la riduzione della carica micro/ica
e per favorire un intimo contatto tra la superficie da trattare ed il disinfettante applicato successivamente! ? lo
sfregamento con ac7ua e detergente
)dottare sistemi di pulizia Gad umidoH per la rimozione di polvere e<o sporcizia.
Iniziare a pulire dalla parte piA pulita verso 7uella sporca
Proteggere le mani con guanti di gomma *es. 7uelli per le pulizie domestiche, ed indossare
indumenti protettivi 7uando richiesto *presenza di li7uidi /iologici o altra contaminazione,
I materiali non monouso *scope! panni in tessuto! stracci! etc, dopo l1uso vanno lavati! disinfettati! asciugati e
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conservati asciutti! in luogo pulito e dedicato.
Bon esiste un disinfettante GidealeH! ma ? assolutamente necessario usare il disinfettante appropriato
secondo le modalit0 prescritte: tempi di contatto " dil%izione " conservazione
$vitare che la G/occaH del contenitore contenente il disinfettante venga a contatto diretto con materiali di
pulizia! superfici e mani.$vitare operazioni di travaso di disinfettante in contenitori diversi da 7uelli originali.
Se ciE si rendesse necessario! usare contenitori perfettamente asciutti e puliti *evitare ra//occhi,. :ali
contenitori devono riportare all1esterno le caratteristiche indispensa/ili del prodotto *nome commerciale!
principio attivo! concentrazione o diluizione! precauzioni! etc.,.
L1ipoclorito di sodio puE essere usato in concentrazioni che vanno da :
4( ml<litro di ac7ua per superficie BOB contaminata da materiale /iologico
'(( ml<litro di ac7ua per superficie contaminata da materiale /iologico
Modalit? di .lizia dellBa#-.la!za
allestire i due secchi! 7uello /lu con ac7ua pulita! 7uello rosso con ac7ua piA soluzione detergente@
indossare i guanti@
rimuovere la /iancheria sporca! raccogliere e gettare negli appositi contenitori di rifiuti ed il materiale
usato *garze! medicazioni! confezioni sterili aperte e non utilizzateQ,@
con panno o spugna im/evuta di soluzione detergente lavare il materassino! il cuscino della /arella!
tutte le suppellettili! le superficie interne! e le attrezzature dell1am/ulanza *risciac7uare
fre7uentemente la spugna o il panno nell1ac7ua pulita,@
disinfezione con panno o spugna im/evuta di soluzione disinfettante! a /ase di cloro e lasciare agire
per alcuni minuti *'(34( minuti,! tutte le attrezzature */arelle! sedie! stecco/ende! collari! telo! Q,
passare il panno lavasciuga per sciac7uare e asciugare le superfici precedentemente trattate@
detergere il pavimento@
vuotare l1ac7ua dai 4 secchi lavarli e asciugarli@
detergere le spugne e i panni multiuso e disinfettarli tramite immersione in soluzione a /ase di cloro
per almeno 6( minuti@ utilizzare se possi/ile spugne e stracci monouso
lavarsi accuratamente ed a//ondantemente le mani dopo 7ualsiasi servizio@
cam/iarsi se gli indumenti sono sporchi. %tilizzare se possi/ile camici monouso.
P.lizia i! rese!za di li>.idi -iolo%i&i
%sando i .PI *dispositivi di protezione individuale,! versare direttamente il disinfettante sulla
superficie sporca
Lasciare agire per i tempi indicati
+imuovere il disinfettante e lavare con detergente! per poi asciugare.
Pulire nuovamente con disinfettante e lasciare asciugare.
Prima di applicare il disinfettante su una superficie! la stessa deve essere asciugata *o lasciata asciugare,
per evitare la diluizione del prodotto. .opo avere disinfettato! non risciac7uare e asciugare su/ito la
superficie! al fine di consentire al disinfettante di svolgere la sua azione GresiduaH.
0anuale Corso P)S)T)I) ' Vds C1I Terme Euganee 47
0ASIC LIFE SUPPORT
II Sostegno di 8ase delle >unzioni vitali *8asic Life Support! 8LS, consiste nelle valutazioni e nelle procedure
di rianimazione cardiopolmonare *+#P, necessarie per soccorrere un paziente che:
ha perso conoscenza
ha una ostruzione delle vie aeree o si trova in stato di arresto respiratorio per altri motivi
? in arresto cardio3circolatorio
L<o-iettivo ri!&iale del 0LS ? la prevenzione del danno anossico cere&rale *danni che il cervello su/isce
rapidamente se non gli arriva ossigeno! che viene trasportato dal sangue,. Le procedure sono finalizzate a:
prevenire l5evoluzione verso l5arresto cardiaco in caso di ostruzione respiratoria o apnea@
provvedere alla respirazione e alla circolazione artificiali in caso di assenza di segni vitali
Il da!!o a!ossi&o &ere-rale 3 La mancanza di apporto di ossigeno alle cellule cere/rali *anossia cere/rale,
produce lesioni gravissime che diventano irreversi/ili dopo circa 436 minuti di assenza di circolo.
L5esecuzione di procedure rivolte a mantenere una ossigenazione d5emergenza puE interrompere la
progressione verso una condizione di irreversi/ilit0 dei danni tissutali. Kualora il circolo venga ripristinato ma
il soccorso sia stato ritardato o inadeguato! l5anossia cere/rale prolungata si manifester0 con esiti di entit0
varia/ile: stato di coma persistente! deficit motori o sensoriali! alterazioni delle capacit0 cognitive o della sfera
affettiva! ecc. Le possi/ilit0 di prevenire il danno anossico dipendono dalla rapidit0 e dalla efficacia delle
procedure di soccorso! ed in particolare dalla corretta applicazione della J#):$B) .$LL)
SOP+)--I-$BN)J! ovvero:
', chiamata rapida al ''" *da parte dei primi soccorritori! o dal personale dell5am/ulanza,
4, inizio sul posto della 8LS! senza perdere tempo
6, defi/rillazione precoce
4, intervento del soccorso avanzato *)LS,! ovvero medico e infermiere
SEGUENZA A DUE SOCCORRITORI *soccorso organizzato! in am/ulanza o comun7ue con presidi e
dotazioni specifici,
A.torotezio!e$ la cosa principale prima di fare 7ualsiasi manovra ? accertarsi di agire in sic%rezza. #osa
guardare V
che non ci siano carichi pendenti pericolanti@
che non ci sia ac7ua sul pavimento@
che non ci siano cavi elettrici@
che non ci siano siringhe o materiale appuntito@
che non ci siano materiali infiamma/ili o esplosivi@
che non ci siano fughe di gas o di ossido di car/onio@
fermare o far fermare il traffico se si ? sulla strada@
chiamare i pompieri in caso di incendio! non entrare in una stanza piena di fumo@
fare uso dei .ispositivi di Protezione Individuale *guanti! occhiali! mascherinaQ,.
)ssicurarsi della sicurezza della scena per i soccorritori! l5infortunato e altre persone eventualmente presenti.
Se possi/ile rimuovere le cause del pericolo o spostare l5infortunato dal pericolo immediato! oppure avvisare
il soccorso tecnico *-->>,. Se lo scenario ? in sicurezza! la vittima non viene spostata: si agisce sul postoL
A1 AirHa=s 3 Val.tazio!e della &os&ie!za e erviet? delle vie aeree: per valutare lo stato di coscienza si
pongono le mani sulle spalle della vittima e la si scuote leggermente chiamandola a voce alta ripetutamente
*non scuotere se si presume un trauma,. Se la vittima BOB $1 #OS#I$B:$ *ovvero non risponde agli stimoli
esterni,! chiamare aiuto! e far allertare la #entrale Operativa del ''". Lo stato di incoscienza decide l1inizio
della se7uenza 8LS.

0anuale Corso P)S)T)I) ' Vds C1I Terme Euganee 48
Posizio!a#e!to dell<i!"ort.!ato 3 Posiziona il soggetto supino su di piano rigido *nel caso lo si sposta
rapidamente dal letto al pavimento,! si allineano gli arti se necessario e si scopre il torace.
Iereste!sio!e del &ao$ 7uesta manovra si ottiene premendo sulla fronte con la mano piA prossima al
capo e sollevando la mandi/ola utilizzando indice e medio dell1altra mano posizionati sulla punta del mento!
applicando una forza verso l1alto. #osI facendo si solleva la lingua li/erando le vie aeree. $1 una manovra che
BOB va effettuata in caso di trauma accertato: in 7uesto caso su/lussare la mandi/ola.
Isezio!e e sv.ota#e!to del &avo orale$ durante l1iperestensione del capo! il cavo orale va ispezionato
visivamente. Se non ci sono corpi estranei non introdurre le dita nella /occa della vittima. Se sono presenti
corpi estranei solidi asportarli preferi/ilmente utilizzando una pinza@ solo in caso di estrema necessit0
utilizzare il dito indice inserendolo lateralmente al corpo estraneo e far scivolare 7uesto sulla guancia
cercando di uncinarlo per estrarlo. Prima di eseguire 7uesta operazione ? /ene accertarsi che la muscolatura
della mandi/ola sia completamente rilassata per evitare ferite da morsicatura. Se sono presenti li7uidi si
rimuovono con un aspiratore@ in sua assenza si ruota la testa lateralmente! favorendone cosI la fuoriuscita!
aiutandosi eventualmente con un fazzoletto o con delle garze. $ventuali protesi dentarie vanno rimosse solo
se dislocate.
Utilizzo della &a!!.la oro"ari!%ea$ la cannula oro3faringea o di uedel va inserita solo dopo aver
ispezionato e pulito da eventuali corpi estranei il cavo orale. >acilita il passaggio dell1aria e permette
l1aspirazione! ma da sola non ? sufficiente! ? sempre comun7ue necessario mantenere l1iperestensione del
capo. La misura viene stimata prendendo la distanza fra il lo/o dell1orecchio e l1angolo della /occa.
-a inserita con la concavit0 rivolta verso l1alto e poi ruotata di '"(W in modo che assuma la posizione
secondo la linea anatomica della lingua. Se sono presenti riflessi oro3faringei! evitarne l1introduzione: il
paziente potre//e vomitare.
0anuale Corso P)S)T)I) ' Vds C1I Terme Euganee *9
01 0reat'i!% * Val.tazio!e dell<attivit? resiratoria$ *ovvero dei segni di vita: &ovimenti! :osse e
+espiro,. La valutazione deve essere eseguita mantenendo la perviet0 delle vie aeree! si ricerca
contemporaneamente la presenza di attivit0 respiratoria e di segni di circolo ovvero &ovimenti! :osse e polso
carotideo. Il tempo va scandito contando lentamente e ad alta voce Ge '! e 4! e 6HQ Per valutare la presenza
di movimenti osservare attentamente gli arti della vittima. Per valutare la presenza di un respiro efficace: ci si
avvicina con l1orecchio e la guancia alla /occa e al naso della vittima e si volge il capo verso i piedi della
vittima per osservare l1espansione del torace. Si esegue per '( secondi la manovra )S:
_ %)+.O il torace e l1addome della vittima! rilevando eventuali escursioni *se si alza e a//assa,
_ )S#OL:O l1eventuale presenza di rumori respiratori@
_ S$B:O il calore dell1alito della vittima sulla mia guancia@
durante l1esecuzione di 7uesta manovra si valuta contestualmente la presenza di tosse.
)ttenzione: Bel primi minuti dopo l5arresto cardiaco! puE persistere una /radipnea estrema *respirazione
molto lenta, o un saltuario gasping *respiro agonico! inefficace,. Kuesti fenomeni non vanno confusi con una
respirazione normale. Il )SPIB ? un GrespiroH agonico nel 7uale sono presenti movimenti toracici privi di
efficacia: non c1? flusso di aria. Bon costituisce pertanto atto respiratorio.
C1 Cir&.latio! * Val.tazio!e dei se%!i di &ir&olo Bello stesso intervallo di tempo si ricerca la presenza del
polso carotideo: mantenendo la perviet0 delle vie aeree *con la mano a monte sulla fronte o sollevando con
la stessa mano la mandi/ola,! si scende! con indice e medio della mano a valle! dal mento lungo il collo e si
ricerca la cartilagine tiroidea *pomo d1)damo,@ poi ci si sposta lateralmente! dal proprio lato! di circa 4 cm fino
ad incontrare il /ordo anteriore del muscolo sternocleidomastoideo e si palpa col polpastrello delle due dita
premendo discretamente l1arteria carotide. )l termine dei dieci secondi dichiarare sempre a voce alta cosa si
? rilevato: BOB #I SOBO S$BI .I -I:) *movimenti! respiro! tosse e polso carotideo, e allertare il collega
che ci era venuto in aiuto affinchC vada a chiamare l1)LS.
Se l5infortunato respira mantieni la perviet0 delle vie aeree e prosegui la valutazione dei parametri vitali.
Se l<i!"ort.!ato !o! resira e !o! 'a &ir&olo i!iziare &o#ressio!i tora&i&'e53:1 e le ve!tilazio!i 521
Ri&er&a il .!to di &o#ressio!e 5.!to di reere1 e osizio!a le #a!i$ posizionare la parte prossimale
del palmo di una mano al centro del torace sullo sterno sovrapporre a 7uesta l1altra mano e incrociare le dita
di 7uesta con 7uelle della prima evitando che la pressione sia applicata sulle coste! sulla parte alta
dell1addome o sulla parte terminale dello sterno.
#onseguenze di un errato posizionamento delle mani sul torace:
>ratture costali@
Lesioni pleuro3polmonari@
Lesioni epatiche@
Lesioni spleniche@
0anuale Corso P)S)T)I) ' Vds C1I Terme Euganee *2
&assaggio inefficace.
Ese%.ire 3: &o#ressio!i tora&i&'e ester!e 3 Occorre scandire il tempo contando ad alta voce!
assumendo un ritmo costante. La fre7uenza delle compressioni ? di '(( al minuto! poco meno di 4
compressioni al secondo. )d ogni compressione deve far seguito un completo rilasciamento della stessa
durata! sI da consentire il riempimento delle cavit0 cardiache@ La compressione ed il rilasciamento devono
avere la stessa durata. Il punto di appoggio deve sempre essere mantenuto! anche durante il rilasciamento@
7ualora si dovesse perdere il contatto riposizionare nuovamente le mani come descritto in precedenza. Le
compressioni sono efficaci se determinano un a//assamento del torace di 4D 5 cm *o un terzo della
profondit0 del torace,.

Posizio!e del so&&orritore d.ra!te le &o#ressio!i$ Le ginocchia sono leggermente divaricate! contigue
all1arto superiore della vittima! le spalle perpendicolari al torace della vittima e le /raccia tese. Il fulcro del
movimento ? rappresentato dall1articolazione dell1anca! comprimere sfruttando il peso del tronco.
N404: La fre7uenza di compressione si riferisce alla velocit0 a cui le compressioni vengono eseguite! e non al
numero totale erogato in ogni minuto. Il numero erogato ? determinato dalla fre7uenza! ma anche dal
numero di interruzioni per aprire le vie respiratorie! ventilare e permettere l5eventuale analisi col monitor
$#<defi/rillatore. In uno studio ospedaliero i soccorritori hanno registrato una fre7uenza di compressione
fra '(( e '4(<min.! ma il numero medio di compressioni efficaci risultava ridotto a solo 64<min. a causa delle
fre7uenti interruzioni... .ovrete 7uindi porre particolare attenzione a non interrompere piA del tempo
necessario le compressioni! e in generale a ridurre al minimo le interruzioni nelle compressioni toraciche.
E""ett.are 2 i!s.""lazio!i * Si effettuano utilizzando il pallone autoespandi/ile *am/u,! una maschera scelta
della dimensione piA appropriata! un filtro posizionato tra i due e! non appena possi/ile! ossigeno da
collegare all5am/u per mezzo dell5apposito raccordo. &antenendo l1iperestensione ci si sposta dietro il capo
della stessa e con l5am/u collegato ad una maschera facciale si effettuano le 4 insufflazioni. Il pallone
autoespandi/ile contiene mediamente 45((34"(( ml di aria. Il pallone va GspremutoH con la mano e
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aiutandosi appoggiandolo sulla coscia! va svuotato parzialmente fino ad ottenere un1espansione della ga//ia
toracica *il volume corrente ? di circa 5(( ml per insufflazione,. Ogni insufflazione deve avere una durata di
circa '11. L1insufflazione non deve essere /rusca! /ensI lenta e progressiva. )l pallone possiamo raccordare
una fonte di ossigeno e un r?servoir *un GsacchettoH collegato dietro l5am/u! che si gonfia di ossigeno e
aumenta la percentuale di ossigeno insufflato.. In assenza di 7uesti ausili la percentuale di ossigeno fornita ?
del 4'Y! con l1ossigeno ad un flusso di '(3'4 lt<min si sale al 4(35(Y! con entram/i gli ausili si arriva
all1"(39(Y. Le mascherine sono generalmente di due modelli: 7uelle nere piA rigide e 7uelle trasparenti
leggermente piA mor/ide@ la differenza sostanziale ? che con le seconde si ha un maggior controllo della
/occa del paziente in 7uanto ? visi/ile e si riesce a verificare l1eventuale presenza di vomito. $ntram/e sono
composte da una parte pneumatica e da un raccordo con il 7uale viene innestato il pallone. Le mascherine
sono di varia misura@ si sceglier0 7uella piA adatta al viso della vittima stimando la misura dalla radice del
naso fino al solco la/io3mentoniero. Sono di forma triangolare e per un corretto posizionamento si appoggia il
vertice del triangolo sulla radice del naso facendola poi scendere fra la//ro inferiore e mento. La mascherina
si impugna utilizzando pollice e indice posizionati a forma di G#H attorno al raccordo e si mantiene adesa al
volto premendo sulla parte rigida@ con le tre dita rimanenti si ancora la mandi/ola e si garantisce
l1iperestensione del capo.
&entre vengono eseguite le insufflazioni controllare l1espansione del torace@ se ciE non avvenisse si deve
riposizionare la maschera e iperestendere nuovamente il capo. Se ciononostante non si ottenesse
un1espansione toracica efficace si dovr0 pensare alla possi/ilit0 di un corpo estraneo presente nelle vie
aeree *vedi comportamento del caso,.
$segue due ventilazioni della durata di circa 'J. Insufflare aria in circa ' secondo! con volume sufficiente a
far espandere il torace! ma evitando ventilazioni troppo veloci o energiche.
$ffettua 4 insufflazioni lente e progressive
&antiene l1iperestensione del capo durante le insufflazioni
Osserva l1espansione toracica durante le insufflazioni: segno dell5efficacia delle stesse
Insufflazioni /rusche o eseguite senza una adeguata perviet0 delle vie aeree *per esempio senza
iperestendere correttamente il capo, possono provocare distensione gastrica *aria nello stomaco, e 7uindi
vomito o rigurgito! con gravi complicazioni polmonari.
Ca#-io dei r.oli * La persona che applica le compressioni toraciche dovre//e cam/iare ogni 4 minuti! in
7uanto vi ? un rapido calo dell5efficacia delle compressioni toraciche! dovuto ad affaticamento. #in7ue cicli di
compressioni< ventilazioni corrispondono a circa 4 minuti di rianimazione cardiopolmonare.
)l 5W ciclo! che termina con le due insufflazioni! richiede il cam/io di posizione. :erminate le due insufflazioni
si effettua il cam/io. ) passa al torace al lato opposto rispetto a dove era 8. 8 si posiziona alla testa. Lo
scam/io avviene dalla parte della testa! spostandosi da un lato o dall5altro.
Se il paziente sem/ra non avere segni di vita! o se si hanno du//i in proposito! iniziare immediatamente la
+#P. +itardare la +#P avr0 effetti negativi sulla sopravvivenza del soggetto e 7uindi deve essere evitato. Le
manovre di rianimazione andranno protratte fino all5arrivo del soccorso avanzato! alla ricomparsa spontanea
di segni di vita o fino alla ricomparsa spontanea di segni di vita.
Se l5infortunato respira! ? necessaria una valutazione medica urgente *secondo i protocolli locali! 7uesto puE
assumere la forma di una s7uadra di rianimazione,. &entre il soccorritore attende 7uesta s7uadra! deve
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somministrare ossigeno e continuare la valutazione del paziente.
Caso arti&olare arresto resiratorio$ se il paziente non respira! ma il circolo risulta presente *si ? sicuri
della presenza del polso carotideo, procedere alle sole insufflazioni col pallone am/u! al ritmo di '( al minuto
*' ventilazione ogni '( secondi,. +icontrollare circa ogni minuto che il polso continui ad essere presente! in
caso contrario iniziare anche le compressioni toraciche.
Caso arti&olare 0LS s. tra.#atizzato$ nel caso si de//a eseguire la 8LS su un traumatizzato! o
comun7ue garantire la perviet0 delle vie aeree ad un paziente con possi/ile lesione alla colonna verte/rale!
la manovra di iperestensione del capo ? da evitare: ? preferi/ile eseguire un sollevamento della mandi/ola.
)llineate la testa! mantenendo l5allineamento col collo e il tronco *posizione neutra,. #on le mani ai due lati
della testa tenete immo/ilizzato il capo. #on le dita *indice e medio, spingete verso l5alto la mandi/ola del
paziente! premendo sugli angoli laterali della mandi/ola! sotto le orecchie. Potre//e essere utile far ritrarre il
la//ro inferiore coi pollici! per mantenere aperta la /occa.
Le ventilazioni saranno piA complesse! e da eseguirsi in 4 soccorritori! come da disegno:
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OSTRUZIONE DELLE VIE AEREE DA CORPO ESTRANEO * Si possono distinguere:
( ostr%zione parziale5 la vittima respira con difficolt0! si sentono dei si/ili! riesce a tossire
2( ostr%zione completa5 non parla! non respira! non riesce a tossire! e puE perdere coscienza
Bell5adulto! piA fre7uentemente il corpo estraneo ? rappresentato da materiale alimentare solido! in soggetti
con pro/lemi neurologici! in et0 avanzata! che assumono psicofarmaci o che fanno a/uso di alcool. In 7ueste
situazioni infatti il riflesso della tosse ? piA torpido! aumentando il rischio di inalazione. Occorre sospettare
l5ostruzione da corpo estraneo 7ualora il soggetto manifesti improvvisamente difficolt0 respiratoria
accompagnata da sforzi respiratori inefficaci e seguita da cianosi o perdita di coscienza inspiega/ile.
L5ostruzione parziale permette un flusso respiratorio sufficiente a mantenere lo stato di coscienza@ in 7uesto
caso /isogna incoraggiare l5infortunato a tossire ed a respirare spontaneamente cercando di non interferire
con i tentativi di espellere il corpo estraneo. .eve essere accompagnato in ospedale se il corpo estraneo
permane e non vi ? una risoluzione spontanea del pro/lema.
Se ci troviamo di fronte ad una ostruzione completa! la vittima non riuscir0 a respirare! parlare e tossire@ a
volte porter0 le mani alla gola nel segno universale di soffocamento. Se non risolta! 7uesta evenienza porta
rapidamente alla perdita di coscienza. L5ostruzione deve essere sospettata anche nel corso delle manovre di
rianimazione in una vittima che! trovata non cosciente! presenti difficolt0 alla ventilazione *il torace non si
espande! nonostante la correttezza della manovra di ventilazione,.
Ma!ovra di (ei#li&' &o! erso!a i! iedi o sed.ta$ Se la vittima ? cosciente e inizia a presentare segni
di de/olezza o smette di respirare esegui una serie di colpi dorsali:
il soccorritore si posiziona al suo fianco! un po5 dietro di lei@
sostiene il torace con una mano e fa in modo che la vittima si sporga in avanti appoggiandosi sul suo
/raccio per favorire la fuoriuscita del corpo estraneo@
colpisce fino a 5 volte con l5altra mano il dorso della vittima tra le scapole@ se i colpi dorsali non hanno
effetto esegue la manovra di Meimlich in piedi:
il soccorritore si posiziona alle spalle del paziente@
cinge con entram/e le /raccia la vita del paziente@
posiziona una mano! chiusa a pugno! a met0 tra l5om/elico e l5estremit0 dello sterno! e con l5altra
mano stringe il polso della prima@
esercita ripetute e /rusche spinte con il pugno sull5addome dal /asso verso l5alto nel tentativo di
creare una tosse artificiale! sfruttando l5aria residua dei polmoni.
Ma!ovra di disostr.zio!e i! .! so%%etto !o! &os&ie!te$ Se la vittima in 7ualun7ue momento perdesse
coscienza:
mettere la vittima in posizione supina@
allertare i servizi di emergenza
iniziare le manovre di +#P! ogni volta che si aprono le vie aeree si guarda in /occa per evidenziare il
corpo estraneo eventualmente dislocato durante le precedenti manovre.
0anuale Corso P)S)T)I) ' Vds C1I Terme Euganee **
POSIZIONE LATERALE DI SICUREZZA
$5 la posizione in cui puE essere lasciato un infortunato incosciente *che non sia vittima di un traumaL, e nel
7uale a//iamo rilevato con certezza la presenza di respiro. Il suo vantaggio principale consiste nel prevenire
un5ostruzione delle vie aeree *per esempio causata dalla caduta all5indietro della lingua,.
Si afferra il /raccio piA vicino al soccorritore lo si appoggia al suolo a/ducendolo a 9(W e flettendo
l5avam/raccio se possi/ile@ il soccorritore attira a sC l5altro /raccio posizionandone la mano sulla spalla
controlaterale@ si afferra poi la spalla con la mano craniale *7uella piA vicina alla testa della vittima, per
mantenere 7uesta posizione del /raccio. #on la mano caudale *7uella piA vicina ai piedi della vittima, si alza
il ginocchio che si trova piA lontano dal soccorritore flettendo anca@ la stessa mano mantiene la posizione ad
angolo dell5arto inferiore i afferrando l1anca . >acendo forza sull1anca e sulla spalla si ruota la vittima verso se
stessi.
La posizione va mantenuta sullo stesso lato per non piA di 6(1! cam/iare lato se l1attesa si prolunga.
#ontrollare la persistenza dell1attivit0 respiratoria ogni minuto.
Kuesta posizione permette una respirazione autonoma mantenendo li/ere le vie aeree e previene eventuali
inalazioni di materiale gastrico rigurgitato. $1 una manovra che non va effettuata in caso di trauma.
In caso di donna in avanzato stato di gravidanza ? preferi/ile effettuare la rotazione sul fianco sinistro.


0anuale Corso P)S)T)I) ' Vds C1I Terme Euganee *5
0LSD * 0asi& Li"e S.ort De"i-rillatio!
Ce!!i s.lla de"i-rillazio!e re&o&e 5DP1 * La >i/rillazione -entricolare *>-, ? un5alterazione del ritmo
cardiaco caratterizzata da caos elettrico! che si traduce nell5assenza della attivit0 di pompa del cuore@ il polso
? assente ed il paziente ? in )## *arresto cardio3circolatorio,.
$5 possi/ile ripristinare un ritmo organizzato ed una attivit0 contrattile spontanea con la defi/rillazione! che
consiste nel far attraversare il cuore da una scarica di corrente elettrica continua! con un adeguato livello di
energia@ l5azzeramento dei potenziali cardiaci da ciE generato puE cosI consentire la ricomparsa di un ritmo
spontaneo efficace.
I fondamenti a sostegno della .efi/rillazione Precoce sono semplici:
i piA fre7uenti ritmi iniziali nell5arresto cardiaco improvviso sono la >- e la :achicardia -entricolare
senza polso *:-,! che spesso la precede:
l5unico trattamento attualmente efficace della >- ? la defi/rillazione elettrica@
la pro/a/ilit0 di successo della defi/rillazione diminuisce rapidamente col trascorrere del tempo *circa
del '(Y al minutoL,
la >- tende a degenerare in asistolia *cio? nell5arresto completo del cuore, nel giro di pochi minuti.
&olti pazienti adulti colti da >- possono sopravvivere senza danni neurologici anche se la defi/rillazione
viene svolta a 63'( minuti dall5arresto. La +#P praticata in 7uesto periodo di attesa del defi/rillatore prolunga
la durata della >- e contri/uisce al mantenimento delle funzioni del cuore e del cervello.
La +#P di /ase! tuttavia! non puE portare un cuore in >- ad un ritmo spontaneo efficace: la risoluzione di
una >- ? attualmente possi/ile solo con la defi/rillazione! tanto piA efficace 7uanto piA rapidamente viene
messa in atto. La percentuale di pazienti in arresto cardiaco ancora in >- diminuisce infatti del 23'(Y ogni
minuto e tale ritmo tende rapidamente a degenerare in asistolia! per la 7uale una rianimazione coronata da
successo ? 7uanto mai impro/a/ile.
I de"i-rillatori se#i*a.to#ati&i ester!i 5DAE1 * Il termine generico di Jdefi/rillatore esterno automaticoJ si
riferisce ai defi/rillatori esterni che incorporano un sistema di analisi del ritmo. )lcuni dispositivi sono
completamente automatici! mentre altri sono JsemiautomaticiJ *e solo 7uesti ultimi sono commercializzati nel
nostro Paese,. :utti i .)$ vengono collegati al paziente con due elettrodi adesivi mediante cavi di
connessione. Kuesti elettrodi adesivi hanno due funzioni: registrare il ritmo ed erogare lo shoc; elettrico. I
dispositivi semiautomatici necessitano di un intervento dell5operatore! che deve attivare il comando di
JanalisiJ per avviare l5esame del ritmo e 7uindi il comando Jshoc;J se ? necessario erogare la scossa.
$5 indicato l1utilizzo dei defi/rillatori automatici anche in /am/ini dagli ' agli " aa *e piA grandi,. Bei /am/ini
da ' a " anni *e di et0 superiore, utilizzare un sistema pediatrico di rid%zione"dose e placche pediatriche(

Pro&ed.ra$ La defi/rillazione immediata trova indicazione in tutti i casi di perdita di coscienza improvvisa
con defi/rillatore automatico disponi/ile! in pazienti di et0 P ad 'anno.
In caso di arresto cardiaco testimoniato dal soccorritore! con defi/rillatore disponi/ile! non appena i
soccorritori giungono sul posto dopo la chiamata devono collegare il .)$ ed effettuare l5analisi su/ito dopo
l5)8#. Se non sono presenti al momento dell1arresto cardiaco devono invece prima effettuare +#P per due
minuti!poi iniziare l5analisi. Kuando il .)$ individua un ritmo defi/rilla/ile invita l5operatore ad erogare una
scarica singola! seguita da due minuti di +#P. Il controllo del ritmo cardiaco *analisi, deve essere effettuato
ogni 4 minuti@ in ogni caso il .)$ fornisce ai soccorritori i tempi e le operazioni da eseguire.
0anuale Corso P)S)T)I) ' Vds C1I Terme Euganee *6
Nota -e!e$ &algrado esista una legge che consente l5uso di defi/rillatori semiautomatici da parte di
personale non medico! 7uesta stessa legge prevede la fre7uenza di un corso specifico *8LS. esecutore, e
l5autorizzazione da parte del S%$& ''" competente nella zona.
8Utilizzo dei de2i&rillatori semia%tomatici in am&iente eCtraospedaliero8 ;egge * aprile 2663 n( 26 "
P%&&licata nella 'azzetta U22iciale n( 44 del A aprile 266
G)rt. '
'. $1 consentito l5uso del defi/rillatore semiautomatico in sede extraospedaliera anche al personale sanitario
non medico! nonchC al personale non sanitario che a//ia ricevuto una formazione specifica nelle attivit0 di
rianimazione cardio3polmonare.
4. Le regioni e le province autonome disciplinano il rilascio da parte delle aziende sanitarie locali e delle
aziende ospedaliere dell5autorizzazione all5utilizzo extraospedaliero dei defi/rillatori da parte del personale di
cui al comma '! nell5am/ito del sistema di emergenza ''" competente per territorio o! laddove non ancora
attivato! sotto la responsa/ilit0 dell5azienda unit0 sanitaria locale o dell5azienda ospedaliera di competenza!
sulla /ase dei criteri indicati dalle linee guida adottate dal &inistro della sanit0! con proprio decreto! entro
novanta giorni dalla data di entrata in vigore della presente legge.H
)ll1articolo ' della legge 6 aprile 4(('! n '4(! ? aggiunto! in fine! il seguente comma: Decreto ;egge 9(27*
Del *6+2+266/ " #rticolo *!"vicies"1%arter5
G43/is. La formazione dei soggetti di cui al comma ' puE essere svolto anche dalle organizzazioni medico
scientifiche senza scopo di lucro nonchC dagli enti operanti nel settore dell1emergenza sanitaria che a//iano
un rilievo nazionale e che dispongano di una rete di formazione.H
0anuale Corso P)S)T)I) ' Vds C1I Terme Euganee *7
LA MO0ILIZZAZIONE E IL TRASFERIMENTO DEI PAZIENTI
Per poter svolgere in sicurezza l5attivit0 di trasporto infermi occorre:
conoscere i rischi *anche per lo stesso operatore, di una scorretta movimentazione del paziente
conoscere i principi generali di una corretta movimentazione manuale di un carico pesante
prevenire infortuni degli operatori e del paziente
Ris&'i !ella #ovi#e!tazio!e #a!.ale dei &ari&'i$ Bell1arco della vita non esiste persona che non venga
colpita almeno una volta da dolore al rachide! sofferenza che colpisce persone di tutte le et0 ed occupazioni!
sia che svolgano attivit0 fisica pesante! sia che siano dediti a lavoro sedentario. &antenere in maniera
prolungata una stessa posizione o eseguire particolari movimenti in modo scorretto * come sollevare pesi ,
possono essere causa di dolore. Il disco interverte/rale ? una delle strutture maggiormente esposte ad
alterazioni strutturali! in 7uanto deve sostenere carichi importanti ogni 7ualvolta si de//ano sollevare o
trasportare pesi.
Le attivit0 a rischio per la colonna! in particolare nel tratto dorso3lom/are! per il personale sanitario sono
costituite prevalentemente dal sollevamento! dal trasferimento del paziente e da tutte le operazioni
sussidiarie *traino! spinta e movimentazione di materiale,.
La movimentazione manuale !o! I eli#i!a-ile$ il paziente ha peso varia/ile! a volte ? difficile da
raggiungere o da afferrare! spesso ? distante dal tronco dell1operatore.
$1 importante! 7uindi! adottare strategie utili a prevenire o comun7ue a ridurre i danni da sovraccarico
dell1apparato muscolo3scheletrico. $1 indicato 7uindi utilizzare in maniera corretta i dispositivi per
l1immo/ilizzazione ed il trasporto in dotazione! applicando le tecniche corrette di sollevamento.
L<i#orta!za di .!a osizio!e &orretta$ Bel corpo umano l1e>.ili-rio ? un insieme di aggiustamenti
automatici ed inconsci che ci permettono! contrastando la forza di gravit0! di mantenere una posizione o di
non cadere durante l1esecuzione di un gesto. L1unico momento in cui il corpo umano non resiste alla forza di
gravit0 ? 7uando si ? sdraiati. Il -ari&e!tro/ o centro di gravit0! ? il punto di applicazione di tutte le forze peso
su un corpo! la verticale passante per il /aricentro ? detta linea di gravit0. La posizione del /aricentro cam/ia
in relazione alla forma e alla posizione di tutte le parti che compongono un corpo. Kuesto avviene anche nel
corpo umano che ? paragona/ile ad una struttura formata da piA segmenti sovrapposti@ nell1uomo fermo in
piedi ? situato davanti al terzo superiore dell1osso sacro *om/elico,. Il /aricentro si proietta sul terreno
all1interno di una zona detta -ase dBao%%io. >ino a 7uando la proiezione del centro di gravit0 si mantiene
all1interno della /ase di appoggio si ? in una condizione di e7uili/rio! 7uando tale proiezione si sposta verso la
sua periferia si perde progressivamente sta/ilit0 e si ? costretti! per mantenere l1e7uili/rio! ad un aumento di
lavoro muscolare o a una veloce variazione della /ase di appoggio. La grandezza e la forma della /ase di
appoggio sono fattori che influenzano la sta/ilit0. Kuando siamo in piedi con /ase insta/ile possiamo
aumentare la /ase di appoggio:
allargando le gam/e *ovvero i piedi! che fanno da /ase,
con l1uso di un supporto esterno * es. un /astone,
appoggiando un ginocchio su una superficie *es. sul letto,.
Kuindi:
PiA /asso ? il /aricentro maggiore ? la sta/ilit0 del corpo (meglio stare con le gam&e piegate,
Si guadagna sta/ilit0 7uando la /ase di appoggio ? orientata nella direzione del movimento (stare
s%lla linea di trazione3 al centro del corpo da spingere,
PiA ? ampia la /ase di appoggio maggiore ? la sta/ilit0 del corpo (allargare i piedi,
&aggiore ? l1attrito fra le superfici di supporto e le parti del corpo a contatto con esso piA il corpo ?
sta/ile *lBimportanza delle calzat%re adeg%ate3 2ra i 2attori che in2l%enzano la sta&ilit.,
&inore ? la distanza del peso sollevato dall1articolazione minore sar0 la forza muscolare necessaria a
sollevarlo! 7uindi minore sar0 il sovraccarico discale *ovvero sui dischi interverte/rali, (pertanto
cerchiamo di tenere il peso vicino al corpo,
Altri a&&or%i#e!ti i#orta!ti$
pensate e decidete in anticipo i movimenti che volete fare
e7uili/rate le forze se D come in genere accade D siete in piA operatori. In genere lo sforzo *peso,
maggiore ? dalla parte della testa *nel caso di un paziente su una /arella,
disponetevi in modo simmetrico rispetto all5asse: se siete in tre! il terzo !o! deve #ai alzare un lato
solo della /arella. #apite /ene che 7uesto tipo di manovra rischia di s/ilanciare gli altri due. Piuttosto
meglio operare solo in due.
effettuate una resa e""i&a&e: spesso le mani solo la vostra unica parte del corpo a contatto con
l5oggetto che state sollevando. $5 importante 7uindi che l5area a contatto sia la maggiore possi/ile!
con tutte le dita piegate alla stessa angolazione e le mani ad almeno 45 cm l5una dall5altra
meglio spingere un peso che tirarlo
non effettuare sforzi pesanti per tempi prolungati: piuttosto effettuate lo spostamento in piA riprese
0anuale Corso P)S)T)I) ' Vds C1I Terme Euganee *8
La foto seguente mostra due operatori che sollevano una /arella autocaricante in modo efficace: si
guardano l5un l5altro e si danno a voce i tempi! assumono una posizione efficace di sollevamento *tipo 7uella
che usano gli atleti sollevatori di pesiL,! mantengono la schiena dritta
Riass.#e!do$
piegare le ginocchia! tenendo un piede leggermente avanzato rispetto all5altro. #iE consentir0 di
avere piA e7uili/rio@
assicurarsi una presa sicura ed e7uili/rata *valutare peso! /aricentro e punti di presa sicuri,@
coordinarsi con i propri colla/oratori! ripartendo il peso e parlandosi! dandosi il tempo 7uando si
solleva.
alzarsi lentamente! senza strappi! facendo leva sulle gam/e! sollevando prima il /usto e poi il /acino
durante il trasporto! mantenere il carico il piA possi/ile vicino al corpo! senza inarcare la schiena.
evitare torsioni del /usto: piuttosto girare spostando i piedi@
spiegare al paziente cosa si ha intenzione di fargli fare! per garantirsi una sua anche minima
colla/orazione
0anuale Corso P)S)T)I) ' Vds C1I Terme Euganee 59
MOVIMENTAZIONE E TRASPORTO DI PAZIENTI NON DEAM0ULANTI
Pre&a.zio!i %e!erali di &arattere sa!itario$
Persone che assumono particolari medicamenti anticoagulanti *cio? che hanno come scopo 7uello di
diluire maggiormente il sangue,! 7uali ad es! )SPI+IB)! :I):+)L! SIB:+O&! &)+#%&)+!
#%&).IB sono maggiormente portate alla formazione di ematomi. )ttenzione pertanto anche ai
dializzati. Occorre 7uindi una maggiore attenzione durante la mo/ilizzazione! evitando movimenti
troppo forti e colpi agli arti *anche se fievoli,.
)ttenzione inoltre alla presa degli arti in maniera scorretta. :irando forte! sotto le ascelle o altre
articolazioni! si potremmo procurare delle fuoriuscite delle ossa dalla cavit0 articolare *lussazioni,!
stiramenti muscolari o dei legamenti
Tras"eri#e!to dal letto alla -arella * Se il soggetto non ? in grado di camminare autonomamente lo si
sposta con l5aiuto del lenzuolo! o del telo /arella. &eglio essere in 6<4 operatori *chiedere aiuto per es. agli
infermieri o O.S.S. 3 operatori socio3sanitari,:
posizione della /arella: parallela e appoggiata al letto! alla stessa altezza del letto! con ruote
/loccate!
posizione del paziente: sdraiato! con le /raccia strette sulla pancia *per impedire che per paura di
cadere si aggrappi da 7ualche parte s/ilanciandoci..,
posizione degli operatori :
due a fianco del letto! dalla parte opposta della /arella. $ventualmente appoggiare un ginocchio sul
letto durante il trasferimento
due dalla parte opposta! dalla parte della /arella! controllando la sta/ilit0 della stessa
tutti afferrano con sicurezza il lenzuolo vicino alle spalle! a met0 del tronco! alle anche! alle caviglie
lo si sposta con un unico movimento coordinato! appoggiandolo senza mollarlo di colpo *dandogli
cosI una dolorosa /otta...,
prima di lasciare il soggetto! assicurarsi che sia /en centrato sulla /arella! in posizione per 7uanto
possi/ile comoda e che le spondine siano alzate
Tras"eri#e!ti ester!i &o! &arrozzi!a 5ri&ordarsi %li aositi o%%iaiediJ1
Salire il marciapiedi
la carrozzina e5 di fronte al marciapiedi
l5operatore e5 dietro alla carrozzina
il paziente si tiene /en stretto ai /raccioli
l5operatore inclina all5indietro la carrozzina sulle ruote posteriori! in modo che 7uelle anteriori salgano
sul marciapiedi@ poi! spingendo in avanti la carrozzina! si fanno salire anche le ruote posteriori.
Scendere dal marciapiedi
la carrozzina e5 voltata in modo che le ruote posteriori siano sul /ordo del marciapiedi: la discesa si
effettua all5indietro
l5operatore e5 dietro alla carrozzina! in /asso rispetto al marciapiedi
il soggetto si regge /ene ai /raccioli
l5operatore inclina leggermente all5indietro la carrozzina e lentamente fa scivolare in /asso dal
marciapiedi le ruote posteriori! poi lentamente seguono 7uelle anteriori.
Strada in discesa
la carrozzina affronta la discesa voltata all5indietro
l5operatore e5 dietro alla carrozzina e cammina all5indietro
il paziente dev5essere pronto ad aiutare l5operatore in modo da frenare la discesa.
l5operatore molto lentamente porta all5indietro la carrozzina richiamando l5attenzione del paziente se
la discesa e5 molto ripida! richiedendogli eventualmente di colla/orare a rallentare la discesa.
Lesio!i si!ali$ La colonna verte/rale ? composta da trentatrC verte/re sovrapposte@ fra una verte/ra e
l5altra vi ? un disco cartilagineo. #iascuna verte/ra ? simile ad un anello@ in 7uesto anello o Jcanale
verte/raleJ ha sede il midollo spinale. $5 ovvio che il pericolo di lesioni delle verte/re ? rappresentato non
tanto dalle fratture in se stesse! ma dai possi/ili danni al midollo spinale. Infatti! essendo il canale verte/rale
molto stretto e il midollo spinale molto fragile *tessuto gelatinoso poco consistente,! vi ? il gravissimo pericolo
di lesione midollare provocata da un frammento osseo o dalla pressione della verte/ra stessa sul midollo@
poichC esso contiene fi/re sensitive e motorie! sono ovvie le pesanti conseguenze che derivano da lesioni:
paralisi motorie e sensitive spesso definitive. :anto piA ? alta la lesione midollare! tanto piA ? estesa la
paralisi.
:etraplegia X paralisi di tutti e 7uattro gli arti
Paraplegia X paralisi degli arti inferiori
$miplegia X paralisi di met0 del corpo *per es. a seguito di un ictus,
N404$ 7uando si trasporta un paziente che ha su/ito di recente una lesione alla colonna o ad altre parti
dell5apparato scheletrico *es. /acino! femore..,! o ? stato da poco sottoposto ad un intervento chirurgico su
tali strutture *es. protesi dell5anca, sar0 opportuno movimentarlo con le cautele che vedremo in seguito! in
0anuale Corso P)S)T)I) ' Vds C1I Terme Euganee 52
particolare usare la /arella a cucchiaio e il materassino a depressione. %gualmente! se la lesione interessa
un arto! dovr0 essere assicurata l5immo/ilizzazione dello stesso.
SPOSTAMENTI DI UN EMIPLEGICO CRONICO! cio? di un paziente che e5 stato colpito da tempo dalla
paralisi. -ale anche per altri pazienti allettati o con patologie che ne limitino la mo/ilit0.
Se il soggetto ha gi0 cominciato o ha gi0 fatto un trattamento ria/ilitativo! occorre sempre richiedere la sua
partecipazione ad ogni trasferimento.
Passa%%io da sdraiato a sed.to s.l letto
posizione del paziente: sdraiato! gli si chiede di prendersi il /raccio malato e di portarselo
sull5addome@ se il soggetto non riesce! lo fa l5operatore
posizione dell5operatore: dal lato sano! in posizione di passo di fronte al soggetto. Piega le gam/e del
soggetto! fissando la gam/a malata. #hiede al soggetto di prendere il /ordo del lettino con la mano
sana in modo da mettersi sul fianco sano@
lo aiuta a rotolare! spingendo sulle ginocchia o dietro la spalla malata. Lentamente porta le gam/e
del paziente fuori dal letto@ dice al soggetto di mettersi seduto facendo perno prima sul gomito! poi su
tutto il /raccio sano @
aiuta il soggetto guidando con una mano dietro alla nuca l5esecuzione del movimento! in modo da
evitare che egli ricada sdraiato.
Passa%%io da sed.to s.l letto alla &arrozzi!a o sedia &o! -ra&&ioli
posizione della carrozzina: leggermente inclinata verso il letto! dalla parte sana del soggetto@ va
sempre frenataL
posizione del paziente: seduto! con le gam/e fuori dal letto
posizione dell5operatore: di fronte al soggetto! spostato leggermente dalla parte malata
si chiede al soggetto di puntare la mano sana sul materasso in modo da far scivolare in avanti il
sedere per poter appoggiare i piedi al terreno @
l5operatore aiuta a scendere il paziente prendendogli la cintura con la mano che e5 di fronte alla parte
malata@
si controlla che i piedi! una volta appoggiati a terra siano un po5 distanziati@ il piede e il ginocchio
malati sono tenuti fermi da piede e ginocchio dell5operatore@
si dice al soggetto di spingersi con la mano sana sul letto! in modo da alzarsi@
l5operatore aiuta il paziente ad alzarsi prendendolo per la cintura o a//racciandolo dalla parte malata@
si dice al soggetto di raggiungere col /raccio sano il /racciolo piA lontano della carrozzina@
si dice al soggetto di fare perno sulla gam/a sana e di ruotare il corpo in modo da portare il sedere
sul sedile della carrozzina@
l5operatore segue col proprio corpo il movimento del soggetto@ se 7uesti non e5 in grado di ruotare il
sedere l5operatore lo aiuta prendendolo per la cintura@
controlla che il paziente sia seduto comodamente e che il /raccio paralizzato non sia penzoloni.
Co#e ai.tare il azie!te &'e &a##i!a$ Se cammina col /astone l5operatore deve stargli vicino dal lato
malato e affiancarlo senza far nulla! pronto ad intervenire in caso di pericolo di caduta.
Salita delle s&ale: se il paziente cammina! di solito sa gi0 come salire e scendere le scale@ l5operatore deve
informarsi sulla capacit0 del soggetto di affrontare le scale@ il paziente sale le scale portando:
il /astone in appoggio sul gradino da fare@
il piede sano sul gradino da raggiungere@
il piede malato vicino a 7uello sano! salendo cosI completamente il gradino.
L5operatore si trova dietro al soggetto! e deve controllare che tutta la pianta del piede sia in appoggio sul
gradino.
Dis&esa dalle s&ale$ il paziente scende le scale portando :
il /astone in appoggio sul gradino in /asso@
la gam/a malata va poggiata sul gradino in /asso@
la gam/a sana raggiunge 7uella malata.
L5operatore scende le scale per essere davanti al soggetto e di fronte.
SPOSTAMENTI DI UN PAZIENTE PARAPLEGICO * Prima di 7ualsiasi intervento si deve domandare al
soggetto come e5 a/ituato a fare i trasferimenti@ inoltre occorre ricordare o domandare se deve indossare un
corsetto o una valva gessata prima di eseguire lo spostamento.
Passa%%io dal letto alla &arrozzi!a4 * Il trasferimento e5 possi/ile solo con l5aiuto di due persone se il
soggetto non ha ancora cominciato il trattamento ria/ilitativo e perciE non sa ancora come muoversi.
posizione della carrozzina: ad angolo di circa trenta gradi rispetto al letto! dalla parte della testa del
paziente. La carrozzina deve essere frenata e il /racciolo vicino al letto spostato. Sulla ruota
posteriore va messo un piccolo cuscino! per evitare che il soggetto vi urti contro
posizione del paziente: seduto con le gam/e allungate@ la testa ed il /usto piegati in avanti e le
/raccia appoggiate sul piano del letto
Posizione degli operatori:
0anuale Corso P)S)T)I) ' Vds C1I Terme Euganee 52
il primo! in piedi dietro al paziente con la ruota posteriore della carrozzina tra le gam/e! mette le
/raccia intorno al torace del soggetto@
il secondo! in posizione di passo di fronte al letto! prende le gam/e del soggetto con un /raccio sotto
le cosce e l5altro sotto le gam/e. PiA il paziente e5 pesante! piA in alto devono essere prese le gam/e.
I due operatori alzano insieme il paziente! che li aiuta spingendosi con le /raccia @
il primo operatore fa un passo di lato @
il secondo fa un passo all5indietro. Il paziente deve essere sollevato /ene in alto! per non urtare
contro la ruota posteriore.
Se il paziente ha gi0 cominciato il trattamento ria/ilitativo pro/a/ilmente sa gi0 fare i trasferimenti in modo
semi3autonomo! perciE occorre l5aiuto di un solo operatore.
posizione della carrozzina: come sopra
posizione del paziente: come sopra
posizione dell5operatore: di passo di fronte al letto prende le gam/e del soggetto e aiuta il paziente a
spostarsi col sedere vicino al /ordo del letto @
Il paziente sposta il /raccio piA vicino alla carrozzina sul sedile@ mentre l5operatore gli solleva le
gam/e! il soggetto! spingendosi con le /raccia! sposta il sedere sul sedile della carrozzina.
Passa%%io dalla &arrozzi!a al letto *Se il paziente non e5 ancora autonomo nei trasferimenti occorrono
due operatori.
posizione della carrozzina: vedi sopra
posizione del paziente: seduto in carrozzina! fa perno con un /raccio sul piano del letto e con l5altro
sul /racciolo della carrozzina
Posizione degli operatori:
il primo! in piedi dietro al soggetto con la ruota posteriore vicina al letto tra le gam/e! mette le /raccia
attorno al torace del paziente@
il secondo! in posizione di passo di fronte alla carrozzina! prende le gam/e del soggetto. Insieme i
due alzano il paziente! che li aiuta facendo perno con le /raccia.
Se il paziente e5 semi3autonomo puE essere assistito nei trasferimenti da un solo operatore.
posizione della carrozzina: vedi sopra
posizione del paziente: vedi sopra
posizione dell5operatore: di fronte al soggetto! gli prende le gam/e. Il paziente fa perno sulle /raccia!
sposta il sedere sul letto e l5operatore lo aiuta sollevandogli le gam/e.
SPOSTAMENTI DI UN PAZIENTE TETRAPLEGICO * Si deve in primo luogo domandare o ricordare al
soggetto se! prima del trasferimento! non occorra indossare un collare. Occorre fare molta attenzione!
perchC il soggetto a causa della lesione su/ita puE non percepire il dolore! il caldo! il freddo ecc. Si deve
indagare se il soggetto ha gi0 seguito un trattamento ria/ilitativo e come e5 a/ituato a muoversi.
Passa%%io dal letto alla &arrozzi!a
posizione della carrozzina: vedi sopra
posizione del paziente: sdraiato con le gam/e allungate! le /raccia conserte sul torace
Posizione degli operatori:
il primo! dietro al paziente con la ruota posteriore tra le gam/e! mette le proprie /raccia attorno al
torace del paziente e gli prende gli avam/racci incrociati@
il secondo! in posizione di passo di fronte al letto! prende le gam/e @
)l segnale! i due operatori alzano il paziente@ il primo fa un passo di lato! il secondo un passo all5indietro.
Passaggio dal letto alla /arella
posizione della /arella: parallela al letto
posizione del paziente: vedi sopra
Posizione degli operatori *ne occorrono tre,:
il primo tiene il capo del paziente @
il secondo passa le /raccia sotto il /usto del paziente @
il terzo le passa sotto le cosce. )l segnale sta/ilito si muovono assieme! sollevando il paziente.
Passa%%io dalla &arrozzi!a alla sedia
posizione della carrozzina: vedi sopra
posizione del paziente: seduto
Posizione degli operatori:
il primo alla sinistra del soggetto gli passa un /raccio dietro la schiena e l5altro sotto le cosce@
il secondo a destra del soggetto passa un /raccio dietro la schiena del soggetto e si allaccia alla
mano del primo operatore! mentre l5altro /raccio passa sotto la coscia destra e si allaccia alla mano
del primo operatore.
)l segnale i due operatori sollevano il paziente.
$5 molto difficile per 7uesto paziente! una volta in sedia! mantenere l5e7uili/rio anche da seduto@ perciE nei
trasferimenti lo si deve assicurare allo schienale *eventualmente con cinghie,.
0anuale Corso P)S)T)I) ' Vds C1I Terme Euganee 53
LA 0ARELLA AUTOCARICANTE
Per /arella autocaricante! si intende la /arella su ruote con piegamento automatico delle gam/e in entrata
ed in uscita dall5am/ulanza. $ssa costituisce una dotazione standard dell5am/ulanza! ? uno degli strumenti
che si utilizza maggiormente nell5attivit0 di soccorso e ne esistono innumerevoli modelli. Il soccorritore deve
essere a perfetta conoscenza del suo funzionamento e della posizione dei comandi.
Modello5 Me&er Dinner !6 " Portata massima5 76 7g

Possi/ilit0 di a//assarsi a livello suolo:

Porre particolare attenzione alla tenuta delle gam/e. -erificare 7uindi il loro corretto /loccaggio tutte le volte
che vengono distese *in particolare durante lo scaricamento dall5am/ulanza e dopo il sollevamento da terra,.
)ssicurare il paziente con le d.e &i!%'ie di si&.rezza non appena caricato sulla /arella.
)ttenzione a gradini! ostacoli e pendenze sul percorso. La /arella ha un /aricentro molto alto ed ? 7uindi
facile s/ilanciarla con il rischio di far cadere il paziente.
Cari&a#e!to e s&ari&a#e!to dall<a#-.la!za
Per ragioni di sicurezza l5operazione richiede almeno 4 soccorritori *) e 8, se sulla /arella ? presente il
paziente: ) muove la /arella 8 controlla che la /arella non cada e la accompagna
8 controlla che durante lo scarico le gam/e pieghevoli si JapranoJ e si /locchino correttamente.
) caricamento completato posizionare il fermo di sicurezza e chiudere /ene il portellone.
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Pre&a.zio!i !ell<.so della -arella a.to&ari&a!te$
.urante l1apertura o la chiusura della /arella fate molta attenzione alle vostre mani e a 7uelle dei
colleghi
BOB si corre con la /arella
)ssicurare S$&P+$ con le apposite cinghie il paziente sulla /arella prima di muoverlo o trasportarlo
*tra l5altro durante il movimento del mezzo hanno la funzione di Gcinture di sicurezzaH,
)ssicuratevi che la /arella sia /en salda prima di caricarci il paziente
BOB si sale o si scende le scale con la /arella
)ssicuratevi che la /arella sia sempre fissata agli appositi supporti *gancio, dentro l1am/ulanza
.urante il trasporto con la /arella evitare di posizionarsi davanti al suo cammino
+ipulire sempre la /arella dopo il servizio
Kuando si estrae la /arella dall1am/ulanza con il paziente a /ordo un secondo soccorritore la
sorregge sempre dalla parte della testa per assicurarsi che il supporto /asculante con ruote si sia
a//assato *che le gam/e facciano lo GscattoH,.
0anuale Corso P)S)T)I) ' Vds C1I Terme Euganee 5*
IL TELO 0ARELLA
Il suo impiego ? indicato 7uando ? difficoltoso l5utilizzo diretto della /arella. -iene 7uindi utilizzato come
strumento di movimentazione per es. dal letto alla /arella autocaricante. Il telo ? indicato per la
movimentazione di un soggetto in situazioni particolarmente disagevoli come per esempio la presenza di
rampe di scale! o comun7ue in am/ienti particolarmente angusti.
%mportante: il telo non deve mai essere usato per il trasporto di soggetti traumatizzati.
Il telo ? costruito con materiali plastici! anche se ne possiamo trovare ancora alcuni esemplari in stoffa@
presenta delle maniglie a distanze regolari che permettono una /uona tenuta durante il trasporto. Kueste
maniglie attraversano la faccia 8 non a contatto col soggetto da un lato all1altro cosI da irro/ustire il telo .
Utilizzo: I l telo dev1essere utilizzato da 6 soccorritori.
Si procede innanzitutto a stendere un lenzuolo sul telo per evitare il contatto diretto del soggetto con la
gomma affinchC 7uesta non si sporchi nC crei disagio alla persona. Kuindi si arrotola il telo sull1asse del lato
piA lungo fino a circa la sua met0 e lo si distende a lato dell5infermo *togliere l1eventuale cuscino dal letto,.
.ue soccorritori ruotano su un lato l5infermo ed il terzo inserisce il telo piegato sotto di essa. ) 7uesto punto
si proceder0 a far ruotare il soggetto sull5altro lato e si srotoler0 il telo. La testa deve essere presso il /ordo
del telo ma non deve uscire@
0anuale Corso P)S)T)I) ' Vds C1I Terme Euganee 55
Movi#e!tazio!e: Impugnare le maniglie in modo sicuro! facendo passare la mano attraverso la maniglia
stessa.
.ue soccorritori ruotano il telo con la persona in modo che il terzo soccorritore possa prendere le altre
maniglie.
#hiedere la colla/orazione dell5infermo: in particolare durante la movimentazione deve tenere le /raccia
raccolte sul ventre! se dovesse cercare di aggrapparsi potre//e s/ilanciarvi in modo pericoloso..
Il trasporto avviene con 4 soccorritori all5altezza del torace ed ' ai piedi. Particolare attenzione deve essere
posta affinchC la testa non venga fatta s/attere contro oggetti contundenti 7uali mo/ili! stipiti delle porte o
scalini. Bella discesa delle scale i piedi sono sempre rivolti verso il /asso.
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IL MATERASSINO A DEPRESSIONE
Il materassino a depressione o Jmaterassino conchigliaJ ? concepito per l1immo/ilizzazione e la contenzione
dell1intero corpo! realizzando in modo semplice e rapido un /locco unico tra materasso e paziente. $1
costituito da un sacco impermea/ile in tela vulcanizzata o in tessuto sintetico! che misura all1incirca ' m di
larghezza e 4 m di lunghezza. #ontiene all1interno delle /iglie di polistirolo ripartite in scomparti da un sistema
di distri/uzione che assicura uno spessore omogeneo del materassino. circondato da una camera d5aria con
una valvola. :ale valvola permette di creare! grazie all1uso di una pompa o di un aspiratore ! il vuoto
necessario per l1indurimento del materassino! che avviene per compattamento delle /iglie. razie
all1applicazione del vuoto e alla compattazione del materiale e1 possi/ile immo/ilizzare! fissare! sollevare!
trasportare il paziente in 7ualsiasi posizione: supina! semiseduta! seduta mantenendo l1allineamento della
testa! del collo! del tronco. Il materasso a depressione permette di avvolgere! immo/ilizzare e proteggere
durante il trasporto il paziente da urti ed altri traumatismi e la /uona distri/uzione del peso ne consente una
migliore manovra/ilit0.

Per un corretto utilizzo si distende a terra il materassino distri/uendo in modo uniforme le palline di
polistirolo@ 7uindi! si posiziona su di esso prima un lenzuolo al fine di evitare il fastidioso contatto della parte
plastica con il corpo dell1infortunato e 7uindi l1infortunato stesso utilizzando la /arella a cucchiaio che viene
poi aperta ed estratta.

) 7uesto punto si modella il materassino affinchC assuma i contorni e le forme del corpo dell5infortunato e
poi! con l1apposita pompa di aspirazione! viene aspirata l5aria contenuta nella camera d5aria in modo che! le
palline di polistirolo aderiscano tra loro dando! al materassino una consistenza rigida. .urante 7uesta
manovra tutto il personale deve far aderire il materassino 7uanto piA possi/ile al corpo dell1infortunato! prima
con le apposite cinghie fissate al materassino e con le mani stesse degli operatori. Il materassino una volta
svuotato dell1aria in esso contenuto! forma un GsarcofagoH che /locca ed immo/ilizza completamente e
perfettamente l1infortunato.

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Otto impugnature laterali facilitano la presa durante gli spostamenti anche se e1 considerato un sistema
migliore effettuare il trasferimento con il materassino posto su di un asse spinale. Il materassino svuotato
dell1aria va sollevato con le apposite maniglie! e posizionato sopra la /arella autocaricante e su di essa
/loccato con le cinghie della /arella stessa. Per li/erare il paziente sar0 poi sufficiente aprire la valvola
permettendo l5entrata dell5aria nella camera d5aria.
La sua struttura protettiva e isolante ne fa anche un ottimo presidio per il soccorso su pista da sci o
comun7ue in montagna. In 7uesti casi viene poi successivamente caricato su un5ulteriore e apposita /arella
*detta Gto/ogaH! vedi oltre, che viene trascinata come uno slittino.
)l termine dell5uso rimettere il materassino pulito nel suo sacco e fissarlo in am/ulanza con le apposite
cinghie.
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LA 0ARELLA TO0OGA
Per 7uanto normalmente non presente in am/ulanza! per completezza d5informazione accenniamo anche a
7uesta /arella usata soprattutto nel soccorso tecnico *-->>! protezione civile! soccorso su pista e in
montagna! elisoccorso,. La sua struttura Ga cestaH con /ordi alti! la presenza di numerose impugnature tutte
attorno e la presenza di cinghie integrate permettono la movimentazione dell5infortunato in massima
sicurezza! in particolare se dev5essere sollevato im/ragato con funi e cinghie da luoghi difficilmente
raggiungi/ili. -isto che non assicura l5immo/ilizzazione spinale! un traumatizzato va caricato al suo interno
gi0 precedentemente immo/ilizzato con asse spinale o materassino a depressione.


LA SEDIA PORTANTINA
PuE essere pieghevole! piA leggera e compatta! cosI da occupare meno spazio in am/ulanza! utilizzata
specialmente per movimentare pazienti che possono stare seduti e a cui devono essere evitati sforzi *es.
cardiopatici,@ oppure esistono modelli con im/ottitura e sistemi di fissaggio in am/ulanza! piA comode per il
paziente e pertanto indicate per il trasporto infermi.
La sedia portantina ? composta da :
Struttura in lega d1alluminio anodizzato@
Sedile e schienale in materiale termoplastico@
Leve laterali regola/ili in lunghezza@
Leve posteriori pieghevoli@
+uote fisse o in alcuni modelli piroettanti
#aratteristiche principali sono:
Siste#a di 0lo&&a%%io * .ispositivo composto da una serie di sicurezze che permettono alla sedia di
rimanere in posizione aperta! e attraverso una serie corretta di operazioni manuali si ottiene la completa
chiusura della sedia stessa.
Leve laterali * :ali dispositivi permettono agli operatori di semplificare il trasporto! in 7uanto consentono la
regolazione in due posizioni *corte o estratte,! la lunghezza delle stesse! semplicemente agendo sui perni
posizionati in prossimit0 delle maniglie che ne permettono lo s/locco e l1estrazione.
Leve osteriori * :ali dispositivi servono agli operatori per agevolare il trasporto e guidare la sedia.
Ci!t.re di si&.rezza * :ali dispositivi servono per limitare i movimenti! volontari ed involontari!
dell1infortunato durante il trasporto! in particolare mantengono anche in situazioni non agevoli l1infortunato
correttamente posizionato sulla sedia stessa *vedi salita o discesa di scale,. La dotazione comprende tre
cinture di sicurezza a sgancio rapido! una per il torace! una per la zona femorale! ed una per le gam/e.
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R.ote * Sono presenti due ruote nella parte posteriore della sedia per consentire piccoli spostamenti
solamente su superfici perfettamente piane e regolari.
Peso e Portata * La sedia ha un peso varia/ile in funzione del modello da 9 a circa 4( =g. L1omologazione
permette di portare al massimo '5( =g.
Utilizzo * L5uso della sedia portantina ? riservato a personale che ha ricevuto uno specifico addestramento.
.evono inoltre essere in condizioni fisiche idonee! ovvero devono fruire della forza e coordinazione
muscolare tali da garantire il massimo livello di sicurezza per l1infortunato.
Per operare in condizioni di sicurezza ed efficienza la sedia richiede l1utilizzo di almeno un operatore
7ualificato e addestrato per operazioni di spostamento su superfici piane e orizzontali. Per lo spostamento su
superfici sconnesse e<o inclinate e<o percorsi diffidi e per operazioni di sollevamento sono richiesti almeno
due operatori 7ualificati e addestrati. Per percorsi particolarmente difficili! come ad esempio scale! ?
opportuno l1impiego di altro personale con funzioni di controllo della sta/ilit0.
In ogni caso la posizione di tutti gli operatori deve essere rivolta verso l1infortunato. li operatori devono
accertarsi! inoltre! prima e durante il trasporto! che l1infortunato sia saldamente assicurato alla sedia con le
apposite cinture di sicurezza in dotazione.
In tutte le situazioni in cui necessiti l1impiego di ulteriori operatori supplementari! il controllo della sedia e la
coordinazione del trasporto spettano ai due operatori 7ualificati! mentre gli operatori supplementari devono
contri/uire al trasporto seguendo le indicazioni dell1operatore responsa/ile.
In ogni caso un operatore 7ualificato non deve mai a//andonare l1infortunato per tutto il tempo che rimane
sulla sedia. La ta/ella riporta in funzione del tipo di operazione e del peso dell1infortunato! il numero e il tipo di
operatori consigliati per il trasporto:
:ipo di operazione Bumero<tipo operatori Peso infortunato
Spostamento su superfici piane e
approssimativamente orizzontali
4 operatori addestrati e 7ualificati >ino a '2(=g
%sare altro mezzo per il trasporto Oltre a '2(=g
Spostamento su superfici sconnesse
e<o inclinate e<o percorsi difficili e per
sollevamento
4 operatori addestrati e 7ualificati >ino a "(=g
4 operatori addestrati e 7ualificati O '
operatore supplementare
.a "( sino a '4( =g
4 operatori addestrati e 7ualificati O 4
operatori supplementari
.a '4( sino a '2( =g
%sare altro mezzo per il trasporto Oltre a '2(=g
Posizione degli operatori:
Aert.ra della sedia ie%'evole * Per l1apertura della sedia /arella procedere nella se7uenza indicata:
orientare la sedia chiusa in posizione verticale leggermente inclinata in avanti! con le ruote posteriori
appoggiate a terra e /loccate tra i piedi dell1operatore.
posizionarsi a fianco della sedia e impugnare contemporaneamente con una mano la parte alta dello
schienale e con l1altra mano la /ase delle gam/e anteriori della sedia! tenendo contemporaneamente
/loccate le ruote tra i piedi. +uotare verso l1alto le gam/e anteriori fino al raggiungimento del
/loccaggio delle leve estrai/ili laterali.
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-erificare che le leve laterali siano /loccate correttamente nella posizione /assa. Impugnare
contemporaneamente la parte alta dello schienale e la parte anteriore del sedile ed eseguire una
rotazione verso il /asso spingendo energicamente il sedile fino all1apertura totale! circa 9(W tra
schienale e sedile.
Tras"eri#e!to dellBi!"ort.!ato * Per il trasporto dell1infortunato attenersi alle tecniche mediche
d1emergenza approvate! assicurando sempre l1infortunato alla sedia con le apposite cinture in dotazione. Per
la movimentazione e le modalit0 di disposizione del personale si rimanda alle illustrazioni precedenti e
relativa ta/ella. L1infortunato puE essere adagiato da tre operatori sulla sedia con l1ausilio di un telo /arella!
oppure per persona non particolarmente in deficit funzionale puE intervenire un solo operatore a//racciando
l1infortunato sotto alle /raccia mente l1infortunato si aggrappa al collo dell1operatore. In tale maniera
l1infortunato puE ruotare sulle proprie gam/e *se possi/ile, e adagiarsi sulla sedia preventivamente
posizionata a fianco all1infortunato con le ruote /loccate. Per sollevare la sedia! l1operatore posto
frontalmente all1infortunato! dovr0 impugnare le maniglie delle leve laterali! mentre il collega posto alle spalle
dell1infortunato impugner0 le maniglie delle leve posteriori. Il sollevamento dovr0 essere 7uanto piA possi/ile
contemporaneo! con una leggera inclinazione dell1infortunato all1indietro! in modo da dargli maggiore
sicurezza *? principalmente psicologica in 7uanto ? gi0 assicurato alla sedia con le apposite cinture,. Bel
caso lo spostamento sia eseguito con le ruote solo l1operatore frontale esegue un minimo di sollevamento!
mentre l1altro operatore accompagner0 la sedia verso di sC.
Le tre &i!t.re di si&.rezza devono essere cosI disposte:
Per la zona toracica deve essere posizionata al centro dello schienale
Per la zona femorale deve essere posizionata al centro del sedile
Per la zona delle gam/e deve essere passata all1interno delle staffe saliscendi
0lo&&o della sedia s.ll<a#-.la!za * La sedia /arella deve essere ancorata al pavimento dell1am/ulanza
con tramite l5apposito dispositivo di /loccaggio! per poi essere s/loccata solo ad am/ulanza ferma.
C'i.s.ra della sedia
>ar rientrare le leve laterali se estratte! piegare le leve posteriori
Posizionarsi a fianco della sedia
:irare verso l1alto! impugnandolo al centro! il fermo di sicurezza posizionato al di sotto del sedile.
#on la mano posteriore afferrare il /ordo superiore dello schienale mentre con l1altra afferrare il
/ordo del sedile! avvicinare le due parti facendo attenzione di tener /loccate le ruote posteriori con il
piede
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Co!servazio!e * La sedia portantina! essendo realizzata con materiali resistenti alla corrosione e alle
condizioni atmosferiche am/ientali previste per il normale utilizzo non necessita di particolari attenzioni.
%na volta ripiegata puE essere /loccata all1am/ulanza attraverso gli appositi attacchi posti all1interno delle
ruote posteriori con un apposito gancio posto sull1am/ulanza.
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VALUTAZIONE DEL PAZIENTE CON PATOLOGIA MEDICA
Si intendono emergenze mediche tutte 7uelle situazioni non generate da fattori esterni! che vanno dalla
generica sensazione di malessere fino alla compromissione delle funzioni vitali *stato di coscienza! attivit0
respiratorie e cardiaca,! e che richiedono una corretta valutazione ed una conseguente azione di soccorso
piA o meno immediata. Si distinguono pertanto dalle emergenze di tipo tra%matico(
Belle pagine che seguono verranno presentati gli elementi di valutazione del paziente grosso modo nello
stesso ordine in cui andranno rilevati svolgendo la vostra attivit0 di soccorritori. Innanzi tutto dovrete
effettuare una analisi del luogo e delle circostanze dell5intervento per la ricerca di eventuali elementi di
rischio: 7uesto processo ? denominato valutazione della sicurezza dello scenario. Successivamente dovrete
scoprire e correggere 7ualsiasi fattore che costituisca una minaccia per la vita del paziente! e nel caso
allertare la #entrale Operativa: in 7uesto consiste la valutazione primaria. %na volta terminate 7ueste due
prime fasi passerete a rilevare i segni vitali e raccogliere gli elementi anamnestici! e ad effettuare l5esame
o/iettivo.
Bel corso della vostra attivit0 di soccorritori incontrerete senz5altro un5ampia variet0 di pazienti. $5 possi/ile
che vi sia un unico modo di comportarsi che vada /ene per tutti i casiV li stessi parametri di valutazione
sono applica/ili ugualmente /ene a 7ualsiasi pazienteV
I principi /ase della valutazione dei pazienti sono applica/ili sempre@ in effetti! ? di importanza fondamentale
che seguiate sempre il medesimo approccio sistematico! indipendentemente dal tipo di paziente di cui vi
starete occupando. Kuesto ? il solo modo per avere la certezza di non venire distratti o confusi dai dettagli
delle diverse situazioni particolari. Seguire sistematicamente i passaggi di /ase! sempre allo stesso modo e
in tutte le situazioni! ? il metodo migliore per garantire che 7ualsiasi pro/lema che possa mettere in pericolo
la vita del paziente venga posto in evidenza e trattato! senza trascurare nessun elemento importante.
$5 per 7uesto motivo che risulta essere di fondamentale importanza avere uno schema mentale di
valutazione3azione da applicare a 7ualsiasi tipo di paziente colto da patologia medica. In ogni intervento!
dopo aver garantito le condizioni di sicurezza proprie e dell5infortunato! occorre procedere alla valutazione del
paziente. La valutazione ? un passo fondamentale e di primaria importanza@ ? da 7uesta operazione che si
sviluppa l5intero intervento di soccorso. La valutazione del paziente non consiste nel formulare diagnosi!
/ensI nella raccolta delle informazioni necessarie per sta/ilire che tipo di assistenza de//a essere prestata.
.urante la valutazione primaria si individuano i pro/lemi che possono immediatamente minacciare la
sopravvivenza del paziente per risolverli tempestivamente e tutti 7uei segni e sintomi che richiedono
un5assistenza. La valutazione ? un processo dinamico! comporta l5attuazione di una serie di procedura che
vanno eseguite secondo se7uenza determinate. L5o/iettivo principale della valutazione del paziente consiste
nello sta/ilire il grado di criticit0 dello stesso. %n5accurata raccolta dati permette il pronto in7uadramento. La
costante osservazione del paziente e dei suoi parametri vitali consentono di evidenziare tempestivamente
improvvise variazioni nelle sue condizioni.
Val.tazio!e della si&.rezza 3 &entre si raggiunge il luogo dell5evento /isogna valutare lo stato di sicurezza
della scena per voi e per le persone coinvolte: un soccorritore non deve mai essere nella condizione di
essere soccorso. %na volta assicuratisi che le condizioni in cui operiamo sono di sicurezza si passa alla
valutazione dello stato del paziente.
Val.tazio!e a#-ie!tale$ ? impressione generale! si /asa sulla vostra valutazione immediata dell5am/iente!
del distur/o principale! e dell5aspetto del paziente. L5am/iente fornisce informazioni sulle condizioni attuali e
pregresse del paziente! inoltre a volte permette di scoprire cosa ? accaduto. Il sintomo principale rappresenta
il motivo per il 7uale venite chiamati@ puE trattarsi di un sintomo evidente *es. un dolore addominale, oppure
di un sintomo vago *es.Jnon sentirsi /eneJ, in /ase al 7uale vi formerete un5impressione generale.
Osservando! ascoltando e odorando! cercherete di sta/ilire l5et0 e il sesso: osserverete la posizione assunta
dal paziente per sta/ilire se vi siano segni di dolore o difficolt0 respiratoria.
Val.tazio!e ri#aria$ 7ualsiasi condizione patologica che ponga in pericolo la vita del paziente deve essere
trattata non appena diagnosticata. %na volta risolto il pro/lema dovrete decidere circa il grado di priorit0
relativo al trasporto immediato! oppure procedere ad ulteriore valutazione. In molti casi non vi ? la necessit0
di trasporto urgente in ospedale *in sirena,! o di far intervenire il medico! ma! in alcuni casi! tale necessit0
sussiste e voi dovete essere in grado di rendervene conto. Se sono compromesse le funzioni vitali del
paziente occorre mettere in atto le necessarie manovre urgenti di primo soccorso! provvedere
contemporaneamente a far allertare la #entrale Operativa del ''"! comunicare la situazione e attendere
indicazioni sull5invio dell5automedica o sulla necessit0 di trasportare direttamente il paziente presso il Pronto
Soccorso piA vicino. Ovviamente l5operatore della #entrale si /aser0 su 7uanto gli comunicate..
La valutazione va fatta molto rapidamente tramite lo schema )8# *)ir^aFs38reathing3#irculation, ovvero:
coscienza e perviet0 delle vie aeree! respirazione e circolazione. Se il paziente ? vigile! parla chiaramente o
piange! potete dedurre che le vie respiratorie sono pervie@ se non sono pervie dovrete effettuare le apposite
manovre per il ripristino e il mantenimento della perviet0 delle stesse. Successivamente valuterete il respiro:
se vi ? assenza di respiro procederete con la rianimazione respiratoria@ se vi ? insufficienza respiratoria
agirete di conseguenza *ossigenoterapia,. Infine si valuter0 la circolazione sanguigna: rileverete il polso e se
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assente procederete alla +#P! rileverete inoltre lo stato della cute ed entit0 di eventuali sanguinamenti.
A * AirHa=s 5&os&ie!za e erviet? delle vie aeree1
apertura /occa
controllo visivo
collare cervicale se trauma
no rotazioni e movimenti della testa e della colonna se trauma
ripristino perviet0 delle vie aeree: cannula di uedel se incosciente
iperestensione *no nel sospetto trauma alla colonna verte/rale,
0 * 0reat'i!% 5Resirazio!e1
fre7uenza! ritmo! ampiezza! volume *:achipnea! 8radipnea,
dispnea *respirazione difficoltosa ed affannosa,.
rumori respiratori! simmetria dell5espansione! tosse
colore pelle e mucose *pallidoV cianoticoV,
manovra .).S.
saturimetro: '((395 Y normale! 9539(Y tenere sotto controllo! ` 9(Y ipossia
C * Cir&.latio! 5&ir&olo/ A4 Cardio&ir&olatorio1
valutazione polsi carotideo e radiale
fre7uenza nell1adulto: normale 6( D '(( *normocardico, */radicardico se ` 6(@ tachicardico se P'((,
nel /am/ino *valori normali,: neonato: 95 D '45 < 6W mese: ''( D '25
' anno: '(5 D '2( < 6 anni: "( D '4( < '( anni: 6( D ''(
ampiezza polso: normale! filiforme! martellante. ritmo...
valutazione stato di shoc;: ? una situazione che tende sempre ad aggravarsi LLL
misurazione pressione arteriosa

polso radiale polso carotideo
Val.tazio!e detta%liata dello stato di &os&ie!za$ Lo stato di coscienza viene generalmente definito dal
grado di consapevolezza che il soggetto ha di sC e dell5am/iente che lo circonda! le alterazioni sono sempre
correlate ad eventi che suppongono l5alterazione traumatica o patologica interessanti le funzioni cere/rali! la
valutazione si ottiene con l5esame del sensorio! effettuato tramite lo schema )-P% *vedi sotto,. Bella
maggior parte dei casi troverete i pazienti vigili e in grado di sta/ilire con voi un rapporto parlando e
rispondendo alle domande. In alcuni casi i pazienti potranno non essere vigili! ma saranno capaci di
rispondere a stimoli ver/ali! come un discorso o un grido. Se l5o/nu/ilamento ? grave! il paziente potr0
conservare soltanto la reattivit0 agli stimoli dolorifici! come un pizzicotto. La condizione maggiore di
aggravamento del sensorio si ha 7uando il paziente non risponde neanche agli stimoli dolorifici.
-alutazione stato di coscienza *AVPU,:
A )lert vigile e cosciente *puE anche essere confuso,
V -ocal risposta agli stimoli vocali
P Painful risposta solo agli stimoli dolorosi
U %nresponsive non c5? risposta
chiamare e scuotere dolcemente il paziente.
osservare le risposte agli stimoli diretti! ver/ali! tattili e dolorifici.
se incosciente chiamare o far chiamare il ''"

Rilevazio!e dei ara#etri vitali$ .opo aver effettuato la valutazione iniziale! inizier0 una valutazione piA
approfondita. Kuesta consta nella rilevazione di: ',3dei segni vitali! rappresentati da parametri misura/ili 7uali
polso! pressione! fre7uenza respiratoria! cute e pupille! e 4,3 degli elementi anamnestici essenziali che
comprendono i dati correlati al pro/lema medico emergente e 7uelli riferiti al periodo precedente al
manifestarsi della condizione che ha condotto alla richiesta di soccorso 7uali segni! sintomi! allergie!
assunzione di farmaci! anamnesi patologica remota! ultima assunzione di ci/i o /evande! eventi che hanno
condotto al distur/o.
Para#etri vitali$: Sono le manifestazioni esterne di ciE che sta accadendo all5interno dell5organismo. $ssi
sono: , Polso 2, Respirazione *, 0%te A, P%pille /, Pressione arteriosa
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A!a#!esi$ sono gli elementi riferiti dallo stesso paziente o da chi per lui e sono costituiti da :segni e sintomi!
allergie! assunzione di farmaci! anamnesi patologica remota e prossima! ultima assunzione di ci/o o
/evande! eventi che hanno condotto al distur/o. li elementi anamnestici essenziali offrono importanti
informazioni sulle condizioni del paziente. $ssi spesso interesseranno coloro che si occuperanno del
trattamento ospedaliero. Se il paziente dovesse entrare in stato di incoscienza prima dell5arrivo in ospedale
non sare//e piA in grado di riferire alcun dato. Kuesta ? una delle ragioni piA importanti per cui tali
informazioni devono essere raccolte dal soccorritore. +icordando che il segno ? un dato o//iettivo e rileva/ile
* per es. la cute sudata! il vomito ecc., mentre il sintomo ? un dato soggettivo rappresentato da una
indicazione data dal paziente a proposito delle proprie condizioni * per es. il dolore toracico! le vertigini! la
nausea ecc.,.
SAMPLE *valutazione secondaria! domande da porre al paziente,
S Segni e sintomi (E%ali dist%r&i lamentaF,
A )llergie allergie a farmaci e<o altre sostanze (EG allergico a 2armaci3 ci&i o 2attori am&ientaliF,
M &edicine terapie in atto! farmaci che assume ( E%ali 2armaci sta prendendo att%almenteF,
P Patologie patologie pregresse o in atto (So22re di 1%alche malattiaF,
L Last lunch tempo dall5ultimo pasto (1%ando e cosa ha mangiato o &ev%to lG%ltima voltaF,
E $venti circostanze in cui si ? verificato il malessere
Val.tazio!e del dolore D Spesso il paziente riferisce di sentire del dolore. Lo schema /01$2" ? un /uon
sistema per memorizzare le informazioni importanti da raccogliere:
/nset 3 ESORDIO * &odalit0 di insorgenza 3 ImprovvisoV radualeV
#osa stava facendo 7uando ? cominciatoV
Kuesto dolore lo ha gi0 avuto primaV
0allation*0rovacation 3 ALLEVIAMENTO9PEGGIORAMENTO
#osa la fa stare meglioV
#osa la fa stare peggioV
1ualit4 KGUALITAB 3 .escrizione del dolore
$adiation 3 IRRADIAZIONE 3 Spostamento del dolore o altre sedi verso cui si irradia *si GspostaH,
2everit4 K INTENSITAB 3 Kuantificare il dolore in una scala da ' a '( *anche per valutarne
l5eventuale variazione di intensit0 col passare del tempo,
"ime K TEMPO 3 .a 7uanto tempo ? cominciatoV Kuanto dura l1attaccoV
Altri si!to#i asso&iati 3 -omito<Bausea
.iarrea
&ancanza di appetito
)lvo
>e//re
Sudorazione
)lterazioni del ciclo mestruale *per le donne in et0 fertile,
L<esa#e o-iettivo$ )//iamo appreso che vi ? una grande differenza fra il processo di valutazione di un
paziente cosciente e 7uello di un paziente incosciente. Bel caso di paziente cosciente con pro/lemi di natura
medica l5esame o//iettivo effettuato dal soccorritore sar0 di solito /reve@ 7uesto viene detto Jesame
o//iettivo orientato al casoJ@ orienterete 7uindi l5esame alla parte del corpo sede della manifestazione
mor/osa. Per esempio! se il paziente lamenta un dolore addominale procederete all5ispezione e alla
palpazione dell5addome. Bel caso di paziente incosciente l5esame o//iettivo sar0 di tipo rapido: valuterete
rapidamente la testa ! il collo! il torace! l5addome! le pelvi! gli arti e la superficie posteriore del corpo cercando
segni di lesioni 7uali deformazioni! contusioni! a/rasioni! ferite! ustioni! dolora/ilit0! tumefazioni.
Val.tazio!e &o!ti!.ativa$ ? importante ricordare sempre che le condizioni del paziente possono cam/iare:
possono migliorare ma possono anche peggiorare. Pertanto lo dovrete sorvegliare di continuo! rilevandone
fre7uentemente i dati anche durante il trasporto verso l5ospedale tramite la valutazione continuativa:
+ipetere la valutazione iniziale relativa a eventuali pericoli di vita
+ivalutare i segni vitali
+ipetere la valutazione orientata! in rapporto a specifici distur/i
#ontrollare gli interventi intrapresi
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APPARATO RESPIRATORIO ED URGENZE RESPIRATORIE
A!ato#ia * L1apparato respiratorio ? costituito dalle vie aeree che iniziano con il naso e la /occa e
terminano con gli alveoli. $sse svolgono importanti funzioni perchC garantiscono l1afflusso di ossigeno e
permettono lo scam/io gassoso. Sono rivestite da una mem/rana mucosa umida che serve a riscaldare ed a
filtrare i gas inalati@ sono riccamente vascolarizzate e contengono tessuto linfatico protettivo. L1aria contenuta
negli alveoli ? ricca di ossigeno! mentre la rete dei capillari! che avvolge gli alveoli! ha un alto contenuto di
anidride car/onica. :utto 7uesto ? garantito anche grazie ad un movimento ventilatorio che consente con
l1inspirazione di portare aria ricca di ossigeno all1interno dei polmoni e con l1espirazione di far uscire aria
ricca di anidride car/onica dal naso e dalla /occa.
Le vie aeree si dividono in: vie aeree s.eriori e vie aeree i!"eriori
Vie aeree s.eriori$ Iniziano con il naso e la /occa e finiscono nella trachea alla /ase della laringe.
Kuando l1aria entra dalla /occa giunge in una cavit0 larga chiamata 5aringe che costituita da due porzioni:
9aso2aringe5 porzione posteriore del naso
Oro2aringe porzione posteriore della /occa
La 5aringe si divide dopo in due canali:
Eso2ago: che porta all1apparato digerente@
<rachea5 che porta ai polmoni.
La )ingua ? un grande e massiccio muscolo! che occupa gran parte della cavit0 orale e rappresenta la piA
comune causa di ostruzione delle vie aeree. $1 attaccata anteriormente alla mandi/ola e! attraverso una serie
di muscoli e legamenti! all5osso ioide! su/ito sotto il mento da cui ? sospeso lo scheletro cartilagineo *la
laringe, delle alte vie aeree.
L56piglottide ? una grossa struttura cartilaginea! che copre la 'lottide! porta daingresso della trachea!
proteggendola da sangue! secrezioni! vomito e materiale alimentare. $1 connessa all1osso ioide! e
l5innalzamento dell1osso ioide solleva verso l5alto l5epiglottide ed apre ulteriormente le vie aeree. L5epiglottide ?
uno dei principali punti di riferimento anatomici delle vie aeree. Per assicurare l5apertura delle vie aeree in un
paziente incosciente supino! /isogner0 dislocare l1osso ioide anteriormente con il sollevamento in avanti
della mandi/ola tirando la lingua in avanti *manovra del sollevamento del mento nel H;S,. Kuesto sollever0 la
lingua dalla sua posizione e manterr0 l5epiglottide sollevata e lontana dalla parete faringea posteriore e
dall1apertura della glottide.
La )aringe si trova al di sotto dell1epiglottide e rappresenta la porzione superiore della trachea e contiene le
corde vocali. )nteriormente ? presente la cartilagine tiroidea *detta anche pomo dB#damo, e su/ito al di sotto
la cartilagine cricoidea puE essere palpata come un piccolo dosso sulla superficie anteriore del collo!
inferiormente alla prominenza laringea. Su/ito dietro la parete posteriore della cartilagine cricoide si trova
l5esofago. %na pressione sulla cricoide davanti al collo chiuder0 l5esofago per pressioni superiori a '(( cm
M4(. Kuesta manovra *manovra di Sellic;, puE essere usata per ridurre il rischio di rigurgito gastrico durante
l5intu/azione e per prevenire l5insufflazione di aria nello stomaco durante la ventilazione a pressione positiva.
Vie aeree i!"eriori$ )l di sotto della laringe si continua la Tra&'ea! formata da un insieme di anelli
cartilaginei a forma di # che fanno da supporto e decorrono anteriormente all1esofago. La parte aperta degli
anelli a forma di # si trova posteriormente contro l5esofago. %n corpo estraneo inghiottito che rimane
nell5esofago! oppure un dispositivo esofageo per le vie aeree o la cuffia del tu/o endotracheale mal
posizionati! possono provocare un1ostruzione tracheale comprimendo contro la soffice parete posteriore della
trachea e restringendo il lume.
La "rac#ea poi si divide nei /ronchi principali di destra e di sinistra. Il punto in cui la trachea si divide ?
chiamato carena. $5 importante segnalare che il /ronco principale di destra si distacca con un angolo che ?
leggermente piA in linea con la trachea.
I 7ronc#i sono dei tu/i che portano aria ai polmoni. Si dividono in Hronchi lo&ari *6 a destra e 4 a sinistra,.
Poi /ronchi si dividono ulteriormente in /ronchi di diametro sempre piA piccoli fino a formare le piA piccole
unit0 funzionali detti &ronchioli terminali( Kuest1ultimi si dividono ulteriormente in piccoli sacchi chiamati
alveoli li alveoli sono a stretto contatto con i capillari e separati solo da una sottilissima mem/rana che
permette gli scam/i di ossigeno ed anidride car/onica fra l1organismo e l1atmosfera.
L1insieme degli alveoli costituiscono i 0olmoni che sono delle strutture spugnose contenuti nella ga//ia
toracica formata da '4 coste che si articolano con lo sterno e la colonna verte/rale dorsale. I 0olmoni sono
rivestiti da una sottile mem/rana chiamata Ple%ra >iscerale che ? in continuit0 con un1altra mem/rana che
riveste internamente la ga//ia toracica chiamata Ple%ra Parietale. L1interno di 7ueste due cavit0 ? chiamato
Cavo 0leurico e contiene un piccola 7uantit0 di li7uido lu/rificante. Lo spazio fra i due foglietti pleurici
normalmente ? solo uno spazio virtuale ma puE contenere fino a 6 litri di li7uidi in ciascun lato nell5adulto.
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I principali muscoli respiratori sono il 8iaframma9 i :uscoli %ntercostali e i :uscoli del collo.
L5espansione della parete toracica ed i movimenti del diaframma verso il /asso permettono al polmone di
espandersi e l5aria entra attraverso la glottide.
>ra i due polmoni c5? il mediastino! che contiene il cuore! l5aorta! la vena cava superiore ed inferiore! la
trachea! i /ronchi maggiori e l5esofago. Il midollo spinale ? protetto dalla colonna verte/rale. Il diaframma
separa gli organi toracici dalla cavit0 addominale. li organi addominali superiori! compresa la milza! il
fegato! i reni! il pancreas e lo stomaco! sono protetti dalla parte inferiore della ga//ia toracica.
Fisiolo%ia dell<aarato resiratorio

;ie aeree superiori< Il compito delle vie superiori ? sostanzialmente di consentire all1aria ricca di ossigeno di
arrivare fino agli alveoli. .urante 7uesto passaggio l1aria viene anche riscaldata e purificata da eventuali
impurit0 e germi presenti nell1am/iente. Inoltre le strutture sono disposte in maniera tale da proteggere le vie
aeree dall5ostruzione e ridurre i rischi dell5aspirazione. L1epiglottide! infatti! chiude la trachea durante il
passaggio del ci/o in esofago evitando cosI che materiale alimentare finisca nell1al/ero /ronchiale
ostruendolo. Inoltre l5organismo ha sviluppato dei riflessi molto rapidi che cercano di espellere 7ualsiasi
materiale estraneo che irrita l5orofaringe! la glottide o la trachea. La tosse rappresenta la miglior difesa per
favorire la fuoriuscita di tali corpi estranei. Kueste aree sono /en rifornite di nervi sensitivi che possono
attivare il riflesso della deglutizione! del vomito o della tosse.
Kuindi riassumendo le vie aeree superiori hanno 7uattro funzioni fondamentali:
conducono ossigeno
riscaldano l1aria
filtrano l1aria
proteggono l1al/ero /ronchiale
;ie aeree inferiori< La funzione principale dei polmoni ? la Resirazio!e cio? fornire ossigeno ed
eliminare anidride carbonica! prodotto di scarto di tutti i processi meta/olici.
:utto 7uesto ? possi/ile grazie alla :
Ve!tilazio!e meccanismo che attraverso i movimenti di inspirazione ed espirazione consente la
mo/ilizzazione dell1aria all1interno delle vie aeree. $1 costituita da due fasi:
5ase inspiratoria: ? un processo attivo! che richiede un dispendio di energia ed avviene grazie alla
contrazione del diaframma e dei muscoli intercostali. )ttraverso 7uesta contrazione si crea una
pressione negativa all1interno dei polmoni che favorisce l1entrata dell1aria fino ai segmenti piA piccoli!
gli alveoli. L1aria che entra ? ricca di ossigeno *4'Y, ed altri gas.
5ase espiratoria5 ? un processo passivo! in cui le coste! il diaframma ed i muscoli intercostali
ritornano nella posizione originale di riposo. La pressione positiva che si genera favorisce la
fuoriuscita dell1aria dai polmoni. L1aria 7uesta volta ? ricca di anidride car&onica grazie allo scam/io
avvenuto negli alveoli.
La ventilazione normale di un adulto ? di circa 4(( 3 6(( ml per ogni atto respiratorio. &oltiplicando 7uesto
valore per gli atti respiratori in un minuto *"re>.e!za resiratoria1 si ottiene il vol.#e #i!.to. Kuesto ? un
valore importante e normalmente ? di 5 3 '4 L<m. %na ventilazione normale di polmoni normali produce un
livello di ossigeno nel sangue di circa '(( mmMg e un livello di anidride car/onica di 65 3 4( mmMg.
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:ale processo ? continuo e costituisce gli atti respiratori. ) secondo della loro fre7uenza distinguiamo:
E%pnea: fre7uenza respiratoria normale: '43'6 atti respiratori al minuto
<achipnea: aumento della fre7uenza respiratoria P a 44 atti respiratori al minuto! spesso un respiro
rapido e superficiale
Hradipnea: diminuzione della fre7uenza respiratoria ` 9 atti respiratori al minuto
#pnea: assenza di atti respiratori
$espirazione< ? il processo che consente lo scam/io fra ossigeno ed anidride car/onica. %na volta giunto
negli alveoli l1ossigeno deve passare nei piccoli capillari. :ale passaggio ? detto Di22%sione nella maggior
parte dei casi 7uesto processo ? molto efficiente grazie all1enorme superficie che hanno gli alveoli e alla
piccolissima distanza fra le mem/rane alveolare e capillare. Se tale processo non avviene o lo scam/io non
? efficiente la concentrazione nel sangue risulter0 ridotta definendo la situazione conosciuta come
ipossiemia.
IPOSSI$&I): Ossigeno disciolto nel sangue con una concentrazione inferiore a "( mmMg
IPOSSI): .istri/uzione inadeguata di ossigeno ai tessuti.
INSUFFICIENZA RESPIRATORIA
Kuando lo sforzo ventilatorio non supporta adeguatamente le richieste meta/oliche dell1organismo si verifica
una modificazione del respiro che va sotto il nome di 8%20N6=.
D=SP9E#: difficolt0 respiratoria che comporta un aumento del lavoro respiratorio ed una scarso
scam/io gassoso.
Se tale situazione perdura per lungo tempo si instaura una %N2U55%C%6N>= $620%$="/$%=.
=9SUII=0=E9?# RESP=R#<OR=#: incapacit0 del polmone di ossigenare adeguatamente
l1organismo.
:ale condizione espone l1organismo ad un lavoro molto impegnativo perchC tutti i processi meta/olici hanno
come materia prima l1ossigeno. Se esistono condizioni che impediscono l1arrivo di ossigeno ai tessuti! si
genera una condizione di ipossia con conseguente danneggiamento delle funzione dei diversi organi. Inoltre
le condizioni di dispnea comportano un affaticamento dei muscoli respiratori con un possi/ile esaurimento
delle energie ed il conseguente arresto respiratorio.
Le manifestazioni cliniche di 7uesta situazione sono facilmente evidenzia/ili da:
Alterazio!i della #e&&a!i&a ve!tilatoria$ tac#i*bradipnea
#olorito cutaneo: cianosi: colorito /luastro delle mucose
)lterazioni dello stato mentale
=lterazioni della meccanica ventilatoria - Il primo segno di una difficolt0 respiratoria ? rappresentato da
un1alterazione della fre7uenza degli atti respiratori. L1organismo! infatti! alla carenza di ossigeno! reagisce
aumentando la fre7uenza respiratoria! eseguendo dei respiri piA veloci e superficiali ed utilizzando i muscoli
respiratori accessori. :ale condizione se non risolta tempestivamente tende ad un ulteriore peggioramento
delle condizioni! perchC da un lato lo scam/io gassoso ? ulteriormente compromesso e dall1altro la fatica
muscolare comporta l1esaurimento degli stessi muscoli con aggravamento delle condizioni generali. :utto ciE
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si traduce con un rallentamento della fre7uenza respiratoria fino all1arresto respiratorio.
Colorito cutaneo - %n scam/io gassoso non adeguato si tradurr0 in una ridotta ossigenazione tessutale.
Kuesto si rende visi/ile con la colorazione cutanea delle mucose *la//ra! letto ungueale, che dal roseo tende
al /lu3violaceo assumendo la colorazione che va sotto il nome di #ianosi. Kuesta ? espressione di una
scarsa ossigenazione tessutale e 7uindi di una condizione di ipossia.
2tato mentale - Kuando la concentrazione plasmatica di ossigeno si riduce! il primo organo a risentire di
tale condizione ? il cervello. Si passer0 7uindi da una condizione di irre7uietezza ed agitazione ad una fase di
confusione mentale fino alla letargia! in cui il paziente appare sonnolento e soporoso. Kuesta condizione
insieme alle /radipnea ? segno di un arresto respiratorio imminente.
Le cause che possono indurre una insufficienza respiratoria sono molteplici. Si possono comun7ue
distinguere tre cause principali:
Ostr.zio!e delle vie aeree s.eriori$ da corpi estranei o causate da Infezioni
Ca.se resiratorie$ )spirazione )sma 8P#O */roncopneumopatie croniche ostruttive, 8ronchite cronica
enfisema Polmonite $dema polmonare non cardiogeno -ersamento pleurico Pleurite@ Pneumotorace
$m/olia polmonare
Ca.se &ardiovas&olari $dema polmonare acuto<scompenso cardiaco Infarto &iocardio )cuto *I&),
:amponamento cardiaco aritmie
:utte 7ueste cause con modalit0 differenti possono determinare un1insufficienza respiratoria.
Ostr.zio!e delle vie aeree s.eriori 3 La causa piA fre7uente di ostruzione delle vie aeree ? rappresentato
dalla presenza di un corpo estraneo o una reazione allergica che determina il rigonfiamento delle vie aeree
con conseguente ostruzione. Kueste condizioni sono caratterizzate da un esordio rapido.
Si!to#i$
dis!ea con tendenza a tossire
stridore e r.#ori a livello del collo
&olorito del volto da rosso nelle prime fasi fino alla &ia!osi nelle fasi terminali.
L1ostruzione puE essere parziale o completa.
Bell1ostruzione parziale il soggetto tender0 a mettersi le mani al collo ed a tossire. In 7uesta condizione il
paziente va invitato a tossire non va eseguita alcuna manovra per evitare di peggiorare la situazione.
Bell1ostruzione completa il paziente ha un colorito /luastro delle mucose e del viso con evidente segni di
soffocamento. In 7uesto caso la manovra di Meimlich risulta il provvedimento efficace. $d in caso di perdita di
coscienza si proceder0 alle manovre del 8LS.
Bel caso di i!"ia##azio!i delle strutture delle vie aeree superiori l1esordio puE essere piA graduale ed ai
sintomi cardini possono associarsi:
fe//re
dolore alla deglutizione
difficolt0 ad aprire la /occa
:ali segni sottendono un1origine infettiva.
Malattie resiratorie 3 Bumerose sono le malattie respiratorie che possono indurre dispnea con
conseguente insufficienza respiratoria.
As#a 3 Si ha un1ostruzione delle vie aeree inferiori dovute ad uno spasmo della muscolatura dei /ronchi e
che ? definita appunto Hroncospasmo( PuE essere dovuto a cause
In2iammatorie
)llergiche
come risposta ad agenti stimolanti
I sintomi classici sono:
dispnea
tosse
/roncospasmo: auscultando il torace si apprezzeranno rumori tipo fischi e si/ili.
0ro!&o!e.#oatie &ro!i&'e ostr.ttive 50PCO1 3 Si tratta di due condizioni cliniche differenti ma molto
simili nella loro manifestazione:
-ro!&'ite &ro!i&a: in 7uesto caso l1ostruzione delle vie aeree inferiori ? dovuta alla presenza di uno
stato infiammatorio cronico con edema e catarro. Infatti ? caratterizzata da una tosse prod%ttiva ed
auscultando il torace si apprezzeranno oltre ai si/ili ed ai fischi anche ronchi e rantoli che sono i
classici rumori tipo G/rontolioH*esempio pentola che /olle,.
e!"ise#a$ si ha una distruzione dei setti alveolari con riduzione della superficie di scam/io alveolare.
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Sono caratterizzate da un GiperventilazioneH che cerca di compensare la /assa concentrazione di
ossigeno nel sangue e i rumori respiratori sono attutiti.
$ntram/i le due forme si manifestano con:
tosse
si/ili
incremento dell1espettorato
ipossia
Pol#o!ite 3 $1 un1infezione delle /asse vie respiratorie che puE provocare dispnea.
Si distinguono cause &atteriche o non &atteriche
I pazienti potranno lamentare: &rividi " 2e&&re " dolore ple%rico " dispnea
)ltri sintomi possono essere: malessere generale! poliartralgie e cefalea.
#linicamente saranno presenti:
tachipnea
tachicardia
r%mori polmonari come rantoli ronchi e ridotto M%rm%re >escicole *il normale rumore respiratorio,
Versa#e!to le.ri&o * Si sviluppa 7uando vi ? una raccolta anomala di li7uido nel cavo pleurico. In 7uesto
caso il li7uido comprime il polmone causando la dispnea. #aratteristica di 7uesta situazione sono:
dolore pleurico
riduzione dei suoni respiratori
ottusit0 alla percussione del torace
P!e.#otora&e * $1 caratterizzato dalla presenza di aria nel cavo pleurico. La causa piA fre7uente ?
rappresentato dal trauma! ma puE avvenire anche essere spontaneo in giovani adulti! magri o in alcune
patologie come la 8P#O! l1asma! la polmonite per rottura della pleura viscerale con successiva entrata
dell1aria nel cavo pleurico. Una ca%sa di pne%motorace p%J essere anche lBint%&azione(
Kuesta condizione impedisce al polmone di espandersi adeguatamente e compromette lo scam/io gassoso
con conseguente dispnea. In casi di 7uantit0 elevate di aria si puE arrivare ad una condizione di collasso del
polmone con grave di stress respiratorio che va sotto il nome di Pneumotorace iperteso.
I sintomi sono rappresentati da:
dolore pleurico
dispnea
riduzione del suono respiratorio
ipertimpanismo del torace alla percussione
e nel caso di pneumotorace iperteso
marcata ipotensione *a//assamento della pressione,
deviazione tracheale
t%rgore gi%g%lare *le vene del collo diventano grosse,
Il trattamento efficace e tempestivo in 7uesto caso ? la decompressione con ago.
E#-olia ol#o!are * $1 causata da un /locco arterioso della circolazione polmonare. La patologia ? piA
comune nei pazienti immo/ilizzati! in donne che assumono estroprogestinici *la pillola,! o in pazienti con
alterazioni della coagulazione.
Si presenta tipicamente con:
dispnea
dolore pleurico
tosse
... possono essere presenti:
tachicardia
tachipnea
sincope
emottisi
dolore toracico
L1esame o/iettivo del torace puE essere negativo.
Ple.rite e le.rodi!ia * Sono processi infiammatori della pleura che comportano Dolore e per tale motivo
contrastano la normale meccanica ventilatoria potendo provocare dispnea! ma raramente insufficienza
respiratoria.
I!alazio!e di sosta!ze tossi&'e * Bumerosi sono le condizioni che possono esporre all1inalazione gas o
vapori tossici. Il danno di tale inalazione ? di due tipi:
;ocale5 molte sostanze sono irritanti per la mucosa che riveste le vie aeree determinando anche
un danno termico ed una condizione di /roncospasmo. Oltre che anche un accumulo di li7uidi
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nell1al/ero /ronchiale.
Sistemico: l1aria che viene inalata risulta povera di ossigeno e ricca di sostanze tossiche che
alterano in maniera significativa lo scam/io gassoso e soprattutto riducono l1ossigenazione del
sangue. :utto ciE puE determinare:
.ispnea
:ossicit0 neurologica e<o muscolare
Mo!ossido di &ar-o!io * :ra le sostanze tossiche il :onossido di Carbonio *C/, rappresenta una vera
emergenza respiratoria. %n1esposizione piA o meno prolungata puE comportare un?%ntossicazione acuta da
C/. Il C/ ? un gas incolore ed inodore che deriva dalla com/ustione incompleta di 7ualun7ue com/usti/ile
*li7uido! solido! gassoso,. L1intossicazione acuta da C/ costituisce una delle piA importanti cause di
avvelenamento. Kuesto gas si lega con un1affinit0 molto maggiore dell1ossigeno all1emoglo/ina costituendo la
cosiddetta car&ossiemoglo&ina (0OK&,3 rileva/ile nel sangue. :racce di car/ossiemoglo/ina si possono
riscontrare normalmente conseguenti alla produzione endogena di C/.
Si definisce intossicazione un valore superiore al @L nei &am&ini e non 2%matori@ mentre nei soggetti
2%matori si considera normale fino a +:L.
PoichC la C/@b assor/e luce alla stessa lunghezza d1onda dell1ossiemoglo/ina *M/O4,! i pulsiossimetri!
utilizzati per la misurazione della saturazione di O4 nel sangue! non sono in grado di differenziare i due tipi di
emoglo/ina! pertanto non sono diagnostici per tale condizione.
.istinguiamo 4 classi di gravit0 che si differenziano con diverse manifestazioni cliniche *Segni e sintomi,:
Grado I : )sintomatico
Grado II 5lieve1: #efalea<-ertigini! Bausea<-omito
Grado III 5#edia1: #onfusione mentale<Lentezza di ideazione! -isione offuscata! .e/olezza! )tassia!
)nomalie comportamentali! +espiro superficiale<.ispnea da sforzo<:achipnea! :achicardia! )lterazioni ai
test psicometrici
Grado IV 5%rave1: Sopore<Ottundimento del sensorio! #oma! #onvulsioni! Sincope! .isorientamento!
)lterazioni alla :)# encefalo! Ipotensione! .olore toracico<segni di ischemia all1$#<mionecrosi!
Palpitazioni<aritmie! $dema polmonare! )cidosi lattica! 8olle cutanee
So&&orso eMtraosedaliero$ &assima protezione per il personale addetto al soccorsoL Kuando si entra in
luoghi chiusi prestare massima attenzione alla presenza di caminetti! stufe! scalda/agni etc. Bel sospetto di
un1intossicazione aerare l1am/iente e allontanarsi con il paziente.
Iniziare su/ito ossigeno3terapia con maschera con reservoir a '43'5 lit<min per erogare la maggior
percentuale di ossigeno. In caso di arresto respiratorio iniziare le manovre 8LS al di fuori del locale
contaminato e ventilare con alte concentrazioni di O4. +iferire al personale ospedaliero il proprio du//io.
OSSIGENOTERAPIA * Si intende la somministrazione di Ossigeno e rappresenta la prima e piA precoce
terapia da instaurare in diverse urgenze3emergenze. Oltre ai pazienti con difficolt0 respiratoria ? imperativo
che l1ossigeno non venga mai negato in caso di:
R0P " 0ardiopatie " Politra%matizzati " Shoc7 " 0oma
L1ossigeno come ? noto rappresenta la fonte principale di energia per diversi processi meta/olici. La
normale condizione di lavoro a cui vanno incontro le cellule del nostro organismo ? detto infatti #ero&ico3 che
viene cio? in adeguate concentrazioni di ossigeno. Kuando tale gas non ? disponi/ile! o lo ? in 7uantit0
ridotte! le cellule sono costrette a lavorare in uno stato di #naero&ico! che oltre ad essere molto faticoso
produce una grande 7uantit0 di sostanze acide! riducendo il normale pM ed alterando ulteriormente i processi
meta/olici. li organi no/ili! cervello! cuore! reni etc.! su/iscono un danneggiamento progressivo che nel
caso del cervello puE essere letale ed irreversi/ile. Pertanto piA precoce sar0 l1arrivo di ossigeno ai tessuti!
minore sar0 il danno che essi su/iranno.
Bell5atmosfera l5ossigeno ? presente a una concentrazione di circa il 4'Y. In un soggetto sano 7uesto 4'Y ?
sufficiente a garantire un normale apporto di ossigeno ai tessuti. Le persone malate o ferite! tuttavia! spesso
richiedono ossigeno supplementare. Le condizioni in cui puE essere necessario somministrare ossigeno
comprendono:
#rresto cardio"respiratorio 3 La somministrazione di ossigeno ad alta concentrazione aumenta la
pro/a/ilit0 di sopravvivenza dei pazienti in arresto cardiorespiratorio.
=n2arto del miocardio e ict%s 3 Kueste condizioni patologiche comportano un5interruzione dell5apporto
ematico al cuore o al cervello. In 7uesti casi i tessuti vengono privati dell5apporto di ossigeno.
Somministrare ossigeno aggiuntivo ? 7uindi estremamente importante.
Shoc7 3 .ato che lo shoc; ? caratterizzato da un5insufficienza acuta *il sistema circolatorio non
fornisce piA una 7uantit0 sufficiente di sangue a tutti i tessuti vitali,! in tutti i casi di shoc; la 7uantit0
di sangue arterioso che raggiunge i tessuti puE essere ridotta. La somministrazione di ossigeno fa si
che il sangue che raggiunge i tessuti periferici possa fornire loro una maggior 7uantit0 di ossigeno.
Emorragie 3 Sia in caso di emorragia interna che esterna! la 7uantit0 di sangue e di glo/uli rossi in
circolo risulta ridotta! e di conseguenza il sangue deve essere rifornito di ossigeno.
Malattie polmonari 3 I polmoni sono responsa/ili del trasferimento dell5ossigeno alle cellule ematiche
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affinchC venga ceduto ai tessuti. Kuando i polmoni non funzionano in maniera corretta! la
somministrazione di ossigeno supplementare contri/uisce a garantire che i tessuti ricevano una
7uantit0 di ossigeno sufficiente.
Iratt%re3 lesioni al capo e altri tra%mi 3 Sono estremamente rare le emergenze nelle 7uali la
somministrazione di ossigeno non risulta indicata. :utti gli apparati del nostro organismo sono
integrati tra loro. %na lesione di un organo o sistema puE determinare uno shoc; in grado di alterare
il normale funzionamento di tutto l5organismo.
=possia " L5ipossia consiste in una diminuzione dell5apporto d5ossigeno ai tessuti dell5organismo. )
volte viene impropriamente utilizzato in sua vece il termine anossia! che significa invece mancanza
totale di ossigeno. -i sono diverse cause d5ipossia. #onsiderate i seguenti esempi:
%na persona intrappolata durante un incendio. L5aria respirata dal soggetto contiene fumo e
una ridotta 7uantit0 d5ossigeno. .ato che il soggetto non riesce a inspirare una 7uantit0
sufficiente di ossigeno! si sviluppa ipossia.
%n paziente con enfisema. Kuesta malattia polmonare causa una riduzione della 7uantit0 di
ossigeno atmosferico che raggiunge i tessuti dell5organismo. .ato che i polmoni non
riescono a funzionare adeguatamente! si sviluppa ipossia.
%n paziente che ha assunto una 7uantit0 eccessiva di un farmaco! o di una droga in grado di
esercitare un effetto depressivo sull5apparato respiratorio. La fre7uenza respiratoria del
paziente si riduce a 5 atti<minuto. In 7uesto caso la vittima non respira con una fre7uenza
sufficiente per soddisfare le esigenze d5ossigeno dell5organismo.
%n paziente con infarto del miocardio. I polmoni funzionano perfettamente assumendo
ossigeno dall5atmosfera e trasferendolo al sangue affinchC sia distri/uito. Il cuore! tuttavia!
non ? in grado di pompare il sangue a tutto l5organismo! per cui si sviluppa ipossia.
-i sono altre cause d5ipossia oltre agli esempi sopra citati@ la cosa piA importante! tuttavia! ?
saper riconoscere i segni dell5ipossia! in modo da poterla trattare adeguatamente.
Se%!i e si!to#i:
cianosi * diffusa colorazione /luastra della cute per distur/i circolatori o respiratori.,
dispnea *aumento della fre7uenza e alterazione dell5ampiezza degli atti respiratori,
ortopnea *respirazione possi/ile solo in posizione eretta o seduta! no sdraiata,
gasping *respiro affannoso e superficiale! agonico,
rumori respiratori patologici *udi/ili anche senza fonendoscopio,: rantolo: rumore di catarro 33P
polmonite e /roncopolmonite ronco: rumore aspro e secco 33P crisi asmatiche soffi fischi 33P
enfisema polmonare o o alterazione fre7uenza *`'( o P6( atti<min.,
alterazioni dello stato di coscienza! irre7uietezza! confusione *dovuti proprio alla carenza di ossigeno
a livello cere/rale,
Aro&&io al azie!te &o! di""i&olt? resiratoria * .i fronte ad un soggetto in difficolt0 respiratoria il
soccorritore deve innanzitutto seguire delle regole fondamentali:
;alutazione della scena: fondamentale la sicurezza propria e delle persone da soccorrereL
)ttenzione soprattutto ad eventuali contatti con gas tossici.
;alutazione ambientale< l1am/iente piA aiutarci a fornirci degli indizi utili per la diagnosi: $s. in caso
di trauma riferire la dinamica dell1accaduto diventa fondamentale per chi dovr0 assister il paziente.
#osI come la presenza di /om/ole! di ossigeno! farmaci! sigarette all1interno di un domicilio sono
notizie preziose per i medici che prenderanno in cura il paziente.
;alutazione iniziale< prima di tutto /isogna ricordare l1=7C! dovrE verificare il grado di coscienza del
paziente! se le sue vie aeree sono pervie e 7uindi se la sua respirazione ? difficoltosa! per finire se la
sua per fusione ? adeguata. .iventa imperativo aprire le vie aeree ed erogare ossigeno ad
concentrazioni ad un paziente in difficolt0 respiratoria. %tili saranno notare la posizione del paziente
seduto! sdraiato etc.! ed eventuali sintomi associati fe//re! catarro! tosse etc.
$eperire documentazione: eventuale documentazione disponi/ile al domicilio del paziente dovr0
essere trasportata insieme al soggetto per evitare che all1arrivo in pronto soccorso si devono
attendere i familiari per avere informazioni indispensa/ili per le cure del paziente.
+icordarsi che i soccorritori sono gli occhi e le orecchie dei medici che prenderanno in cura il pazienteL
Il paziente con difficolt0 respiratoria ed in assenza di stato di shoc;! va trasportato in posizione semiseduta.
.evono essere slacciati indumenti troppo stretti e deve essere erogato ossigeno con maschera con reservoir
a '43 L<min.
+icordandosi che :
;Garia deve passare li&eramente3
;Gossigeno va sempre &ene3
=l colorito &l% L sempre segno negativo
E%alsiasi altra cosa viene dopo(
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TRASPORTO DEL PAZIENTE AFFETTO DA INSUFFICIENZA RESPIRATORIA
Il trasporto di un paziente affetto da insufficienza respiratoria richiede particolari attenzioni e un monitoraggio
continuo delle sue condizioni e parametri vitali. Se disponi/ile! ? opportuno tenerlo collegato ad un
pulsiossimetro per tenere sotto controllo la saturazione. Se il paziente ? affetto da una patologia cronica e fa
uso di ossigenoterapia a domicilio! informarsi dei dosaggi *litri al minuto, che gli sono sono stati prescritti. Per
/revi spostamenti *dall5a/itazione all5am/ulanza! dall5am/ulanza al PS o reparto d5Ospedale, usare una
/om/ola d5ossigeno portatile@ per il tragitto in am/ulanza collegare la maschera all5impianto fisso di
ossigenoterapia! che assicura maggiore autonomia.
:rasportare il paziente cosciente in posizione seduta o semiseduta
Somministrare ossigeno
&antenere calmo il paziente! se cosciente
&antenerlo al caldo
&onitorare i segni vitali
)llentare 7ualsiasi indumento stretto
Se incosciente prepararsi all1assistenza ventilatoria *prima posizionare una cannula orofaringea,
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L<APPARATO CARDIO*CIRCOLATORIO
L5apparato cardio3circolatorio si compone di tre parti:
un fluido! il sa!%.e! che funge da mezzo di trasporto@
una rete di canali! i vasi sa!%.i%!i *arterie! vene! capillari,! per distri/uire il fluido nei vari punti del
corpo@
una pompa! il &.ore! per tenerlo in movimento.
)lcune delle sue funzioni piA importanti sono:
il trasporto di ossigeno dai polmoni ai tessuti e di diossido di car/onio dai tessuti ai polmoni
la distri/uzione dei prodotti della digestione a tutte le cellule dell5organismo
il trasporto di rifiuti e prodotti tossici al fegato per la disintossicazione e ai reni per l5escrezione
la distri/uzione di ormoni dagli organi che li secernono ai tessuti sui 7uali agiscono
la regolazione della temperatura corporea! in parte ottenuta adeguando il flusso sanguigno
il controllo delle perdite di sangue per mezzo della coagulazione
la difesa contro /atteri e virus! grazie all5azione di anticorpi e glo/uli /ianchi presenti nel flusso
circolatorio
Il &.ore puE essere definito una ro/usta pompa situata sopra il diaframma! tra i due polmoni! esattamente
nel mediastino. Il cuore ? un muscolo cavo e involontario che pesa! nell5adulto! circa 6(( grammi ed ? avvolto
da una mem/rana protettiva! il pericardio. Il cuore ? diviso in due parti da una ro/usta parete verticale: nella
parte sinistra scorre il sangue ricco di ossigeno! nella parte destra 7uello ricco di anidride car/onica. Le due
parti sono separate in modo da impedire che i due tipi di sangue si mescolino@ ognuna di esse ? ancora
divisa in due cavit0: le due cavit0 superiori si chiamano atri e le due inferiori! di maggiori dimensioni! si
chiamano ve!tri&oli. L5atrio destro comunica con il sottostante ventricolo per mezzo della valvola tricuspide!
mentre l5atrio sinistro comunica con il sottostante ventricolo per mezzo della valvola /icuspide o mitrale! detta
cosI perchC la sua forma ricorda 7uella della mitra che ? un copricapo vescovile. Le due valvole si chiudono
ermeticamente costringendo il sangue ad affluire in un5unica direzione! e cio? dagli atri ai ventricoli.
Il cuore ha le pareti muscolari altamente vascolarizzate per poter rispondere ad un aumento del fa//isogno
di nutrimento come avviene in caso di uno sforzo fisico intenso. Il miocardio ? irrorato da un sistema di arterie
denominate &oro!arie.
Si chiama rivoluzione cardiaca il ciclo completo di lavoro che il cuore compie attraverso due fasi distinte! che
si susseguono continuamente: fase di contrazione! detta sistole! e fase di rilasciamento o di riposo! detta
diastole.

Il cuore pesa circa 6(( gr. e pompa circa cin7ue litri di sangue al minuto! 7uasi ".((( litri al giorno e oltre
4(( milioni nel corso dell5intera vita umana. Se poggiamo la testa sul torace di una persona sentiamo i /attiti
del suo cuore: ogni /attito ? una contrazione del cuore! una spinta al sangue. .i solito il cuore compie fra 6(
e "( /attiti ogni minuto *"re>.e!za &ardia&a/ FC,. Il numero dei /attiti varia a seconda dell5et0 dell5individuo!
ad esempio il cuore di un cane! compie circa 9( /attiti al minuto! 7uello di un adulto 2(! 7uello di un /im/o di
circa ' o 4 anni ne compie ''(! 7uello di un /im/o di " o 9 anni compie 9( /attiti.
Il cuore ha una /ase ed un apice generalmente rivolto verso sinistra. $5 avvolto dal sacco pericardico
composto da due foglietti tra i 7uali ? presente il li7uido pericardio! con funzione lu/rificante sul meccanismo
del cuore. Il pericardio ? un sacco fi/roso epitelizzato che racchiude anche la porzione cardiaca dei grossi
vasi. Il pericardio ? scarsamente distendi/ile e si oppone tenacemente ad eventuali rapidi incrementi delle
dimensioni del cuore! aiutando a prevenire l5improvvisa sovradistensione delle camere cardiache. Il solco
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coronario del cuore accoglie le vene e le arterie coronariche.
I vasi sa!%.i%!i sono una fitta rete di vasi che raggiungono tutte le parti del nostro corpo. $ssi si
distinguono in arterie! vene e capillari.
Le arterie sono vasi cilindrici! con pareti muscolari ro/uste ed elastiche! che si ramificano in vasi sempre piA
piccoli detti arteriole. Le arterie trasportano sangue ricco di ossigeno e di sostanze nutritive! detto sangue
arterioso! dal cuore verso la periferia e si trovano generalmente in profondit0! sotto i muscoli.
Le ve!e sono vasi cilindrici! con pareti muscolari sottili! che si ramificano in vasi sempre piA piccoli detti
venule. Le vene trasportano sangue ricco di anidride car/onica e di sostanze di rifiuto! detto sangue venoso!
dalla periferia al cuore. Per impedire al sangue di refluire in senso opposto *per via della forza di gravit0,! le
pareti delle vene dono provviste di valvole a Jnido di rondineJ.
I &aillari sono vasi sottilissimi! di 7ualche micron di diametro! che collegano le arterie con le vene
attraverso arteriole e le venule. I capillari! che raggiungono tutte le cellule! hanno pareti sottilissime. #iE
favorisce la diffusione di ossigeno e di sostanze nutritive dai capillari arteriosi verso le cellule e la diffusione di
anidride car/onica e di sostanze di rifiuto dalle cellule ai capillari venosi! e da 7uesti alle venule e 7uindi alle
vene vere e proprie.

Il sa!%.e ? costituito da una parte li7uida! il las#a! e da una parte corpuscolata! formata da cellule. Il
plasma ? composta da ac7ua in cui sono disciolte varie sostanze 7uali 7uelle nutritive provenienti dalla
digestione! 7uelle di rifiuto! i sali minerali! gli ormoni! numerose proteine! ecc. La parte corpuscolata ?
formata dalle cellule del sangue che sono: i %lo-.li rossi o eritrociti o emazie! i %lo-.li -ia!&'i o leucociti!
le iastri!e o trom/ociti.
I %lo-.li rossi sono cellule a forma di disco /iconcavo prive di nucleo. $ssi vivono '4( giorni e vengono
continuamente prodotti dal midollo rosso delle ossa. Kuesti glo/uli sono di colore rosso per la presenza
dell5emoglo/ina! una proteina contenente ferro che si com/ina alternativamente con l5ossigeno e con
l5anidride car/onica! consentendo il trasporto di 7uesti gas. In un millimetro cu/o di sangue si trovano circa 5
milioni di glo/uli rossi.
I %lo-.li -ia!&'i sono cellule provviste di nucleo che vengono prodotte dal midollo rosso! dalla milza e dai
linfonodi. $ssi si distinguono in granulociti! in linfociti e monociti e svolgono un compito di difesa nel nostro
corpo. In un millimetro cu/o di sangue ci sono circa 4(((3"((( glo/uli /ianchi. I glo/uli /ianchi hanno la
capacit0 di muoversi! di uscire dai vasi sanguigni e di spostarsi nelle varie parti del nostro corpo.
Le iastri!e sono corpuscoli privi di nucleo! il loro numero ? di circa 6((.((( per millimetro cu/o di sangue e
vengono prodotte dal midollo rosso e distrutte dalla milza. Le piastrine sono adi/ite alla coagulazione del
sangue. Kuando ci feriamo! esse intervengono li/erando una sostanza in grado di trasformare il fi/rinogeno!
una proteina contenuta nel plasma! in fi/rina! la 7uale crea una fitta rete dove restano impigliati i corpuscoli
del sangue. Si forma cosI un grumo! il coagulo! che impedisce l5emorragia.
La circolazione del sangue segue due diversi circuiti: la grande e la piccola circolazione.
La %ra!de &ir&olazio!e consiste nell5insieme dei vasi che portano il sangue dal cuore alla periferia e da 7ui
nuovamente al cuore. Il sangue parte dal ventricolo sinistro! carico di ossigeno! spinto dalla sistole! ed entra
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nell5aorta! l5arteria piA grande. L5aorta si dirama in due vie! la carotide destra e sinistra! che portano il sangue
alla testa. Le altre successive importanti diramazioni si hanno attraverso le due succlavie! che portano il
sangue alle ascelle *arterie ascellari, e alle /raccia *arterie omerali, e! dopo il gomito! si dividono
ulteriormente in arterie radiali e ulnari. L5aorta continua a ridosso della colonna verte/rale fino all5addome da
dove partono le arterie che vanno verso i visceri: la splenica irrora la milza! le renali i reni! l5epatica il fegato le
mesenteriche gli intestini. PiA in /asso l5aorta si dirama nella zona lom/are nelle arterie iliache! attraverso
l5inguine! e 7ueste continuano irrorando le gam/e! come arterie femorali! poplitee *all5altezza del ginocchio, e
ti/iali. .opo che il sangue ha raggiunto le parti piA periferiche del corpo! attraverso vasi sempre piA piccoli! e
dopo avere effettuato gli scam/i nutrizionali con i tessuti attraverso la rete capillare! torna verso il cuore
attraverso il sistema venoso. Il sangue che proviene da testa! torace e arti superiori! nel suo viaggio di ritorno
confluisce nella vena cava superiore@ 7uello che proviene dai visceri e dalle gam/e confluisce nella vena
cava inferiore. $ntram/e le vene s/occano nell5atrio destro del cuore chiudendo la grande circolazione.
L5apparato cardiocircolatorio ha un forte legame con l5apparato respiratorio! in 7uanto a livello polmonare!
dove la rete capillare ? molto fitta ed ? a contatto intimo con gli alveoli *le celle elementari dei polmoni
contenenti i gas da noi respirati,! avviene lo scam/io alveolare. In altre parole! il sangue che percorre i
polmoni attraversando i capillari che lam/iscono gli alveoli cede l5anidride car/onica! prodotta dalle cellule
durante la com/ustione delle sostanze nutritizie e si arricchisce di ossigeno. PiA in generale cede 7ualun7ue
gas sia in esso contenuto in pressione parziale maggiore di 7uella dello stesso gas presente nei polmoni. Lo
assor/e! invece! 7uando la pressione parziale di 7uel gas ? maggiore nei polmoni.
La i&&ola &ir&olazio!e consiste nell5insieme dei vasi che portano il sangue dal cuore ai polmoni e da 7ui
nuovamente al cuore. In 7uesto viaggio il sangue! ricco di anidride car/onica! se ne li/era caricandosi invece
di ossigeno che successivamente cede ai tessuti. Kuando! attraverso le vene cave superiore e inferiore! il
sangue entra nell5atrio destro! passa attraverso la valvola tricuspide al ventricolo destro per poi salire
attraverso le arterie polmonari dove giunge ai polmoni. Kui passa attraverso i capillari degli alveoli polmonari
dove si purifica e si li/era dell5anidride car/onica per caricarsi di ossigeno! attraverso la respirazione. .opo
7uesto scam/io gassoso il sangue ritorna al cuore attraverso le vene polmonari che s/occano nell5atrio
sinistro. .a 7ui tutto il circolo della grande e piccola circolazione ricomincia.
La ressio!e arteriosa che si misura ? la pressione esistente nel complesso del sistema circolatorio. La
pressione arteriosa massima corrisponde alla fase sistoli&a! la pressione minima corrisponde alla fase
diastolica. Si puE cogliere l1importanza di mantenere una pressione arteriosa adeguata se si pensa che un
calo pressorio improvviso provoca in un individuo la perdita della coscienza. La pressione arteriosa ha il
compito di assicurare la circolazione del sangue e! in seguito ad una riduzione importante! non arriva piA
sangue al cervello@ ecco perchC si ha la perdita di coscienza! che in condizioni estreme puE portare a
collasso cardiocircolatorio e morte.
La mortalit0 per patologia cardiovascolare ? in costante aumento nonostante la riduzione della mortalit0 e
dell1incidenza dell1infarto miocardio acuto. Il trend ascendente della mortalit0 per malattie cardiovascolari
trova una sua logica spiegazione nell1aumento dell1incidenza e della mortalit0 dovuta allo scompenso
cardiaco. Kuesto incremento ? sostenuto da due elementi fondamentali:
Progressivo invecchiamento della popolazione@
)umento della sopravvivenza di pazienti con malattie cardiovascolari che culminano nello
scompenso cardiaco .
Infine lo scompenso cardiaco ? una patologia estremamente de/ilitante e causa di un1alta fre7uenza di
ricoveri ripetuti. :ale patologia colpisce un alta percentuale *'5Y, della popolazione ultra sessantacin7uenne.
IL DOLORE TORACICO * #on l5aumento del /enessere! del tenore di vita! iperalimentazione *mangiamo
troppo e male, stress hanno contri/uito a far vincere all5attacco cardiaco il primato di causa di morte non
traumatica. La causa di decesso per pro/lemi cardiaci colpisce una persona ogni '((( a/itanti <anno.
De"i!izio!e$ Per dolore toracico intendiamo 7uella sensazione dolorosa che puE essere localizzata solo a
livello del petto * zona retro3sternale,! ma puE essere irradiato in altre sedi *spalla sinistra! /raccio sinistro!
collo! mandi/ola! stomaco,. PuE essere accompagnato da senso di spossatezza! da un senso di oppressione
toracica descritta come lancinante! a volte intensa. Si puE avere la presenza o assenza di senso di nausea!
sudorazione e senso di morte imminente. )ltro sintomo che si puE avere ? la dispnea. Kuesta sintomatologia
puE comparire durante attivit0 fisica * sotto sforzo , oppure a riposo *durante il sonno,.
Per&'N avvertia#o il doloreO * Il cuore ? un muscolo che per lavorare ha /isogno di ossigeno per lavorare
/ene. L5ossigeno gli arriva attraverso le arterie chiamate coronarie. Se all5interno delle pareti delle coronarie!
si formano dei trom/i *ostruzioni! tappi che chiudono in modo parziale o totale il lume dell5arteria. Possono
essere trom/i costituiti da J grassoJ! da JariaJ cio? em/oli gassosi,! arriva poco sangue *o se l5ostruzione ?
totale! non arriva del tutto, ed il muscolo incomincia a lavorare senza ossigeno! senza nutrimento. *)vete mai
provato a correre e ad un certo punto dovervi fermare per un dolore improvviso ad una od entram/i le
gam/eV )vete avuto un crampo causato dalla formazione di acido lattico. Il muscolo ha ricevuto meno
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ossigeno rispetto al carico di lavoro che stava svolgendo,. La zona di muscolo che si trova a valle
dell5ostruzione non ricever0 adeguato ossigeno! inizier0 ad essere danneggiato fino alla morte di 7uella parte
di tessuto.
$siste solo 7uesta causaV Il dolore toracico avviene non solo per ostruzione Jmeccanica J causata da
trom/i. Pensate alle notizie date dai telegiornali: tifoso muore allo stadio dopo un goal segnato dalla propria
s7uadraJ. %na forte emozione! come lo stress! causa una J-)SO#OS:+INIOB$J* diminuisce il cali/ro dei
vasi, delle arterie diminuendo il flusso del sangue.
)nche malattie a carico del sistema respiratorio possono causare dolore toracico e sofferenza al cuore. Se il
sangue circola senza pro/lemi! le nostre arterie sono pulite ! ma l5ossigeno che trasportano ? scarso!
avremo! in seguito ad un aumento del lavoro del cuore *fare le scale a piedi! portare la /orsa della spesa!
etc., dolore.
)ltra possi/ile causa ? 7uando il sangue che trasporta l5ossigeno ? poco *emorragie! anemieQ,
+1 A!%i!a Pe&toris$ 7uando il muscolo cardiaco ? sottoposto ad uno stress fisico e<o emozionale! le arterie
coronariche sane si dilatano per garantire maggiore apporto di sangue ossigenato al muscolo stesso.
Se 7ueste arterie sono ristrette per una conseguente malattia coronarica come placche ateromasiche!
sclerosi delle pareti e<o formazione di trom/i! il passaggio del sangue richiesto ? difficoltoso provocando
sofferenza del muscolo.
21 I!"arto Mio&ardi&o A&.to 5I4M4A41: ? la morte del tessuto miocardico *il muscolo del cuore,! causata dal
mancato apporto di ossigeno. Kuesta mancanza di ossigeno deriva dal restringimento o dall1occlusione di
un1arteria coronarica.
)::$BNIOB$LLL #onsiderare tutti i casi sospetti di )ngina ed Infarto nello stesso modo! come se si trattasse
sempre di Infarto miocardico acuto. Bon ? infatti sempre possi/ile distinguere tra i due nelle prime fasi del
soccorso.
Se%!i e si!to#i
Il dolore viene spesso collegato allo stress ed allo sforzo! ma puE verificarsi anche a riposo@
I sintomi precoci vengono spesso confusi con 7uelli di un1indigestione.
&an mano che l1attacco peggiora! il dolore origina dietro lo sterno e si irradia verso: una o entram/e
le estremit0 superiori *generalmente estremit0 sinistra, con dolore che prosegue verso la spalla! il
/raccio ed il gomito. In alcuni casi il dolore puE estendersi lungo tutto l1arto fino al mignolo@ collo 3
mascella D mandi/ola@ parte superiore della schiena@
) volte anche alla parte superiore mediana dell1addome@ *Il dolore puE anche non avere origine
dietro lo sterno. )lcuni pazienti provano dolore solo alla mandi/ola ed ai denti,@
il dolore perdura per tutto l1attacco e non ? influenzato dal movimento! dalla respirazione o dalla
tosse@
Il riposo generalmente non allevia il dolore *mentre a volte nell5angina ? sufficiente,
I dolore dura da 6( minuti a molte ore *anche se in casi di angina il dolore dura generalmente da tre
a cin7ue minuti@
Spesso vi sono aritmie associate@
La pressione sanguigna ? spesso ridotta! se//ene molti pazienti presentino una P.). sanguigna
GnormaleH@
respiro /reve@ nausea@
Il paziente si puE presentare: pallido! sudato e agitato.
fre7uenza cardiaca aumentata@
)ttualmente il principale intervento territoriale nell1emergenza cardiologia consiste nel trasporto piA rapido
possi/ile verso il Pronto Soccorso o un1%nit0 di :erapia Intensiva #oronarica in 7uanto in 7uesta patologia il
tempo che intercorre tra la comparsa dei sintomi e la somministrazione delle prime cure specifiche ? di vitale
importanza.
Co#iti del so&&orritore volo!tario$
)ll5arrivo sul luogo dell5evento! rimanere calmi e valutare l5am/iente
Presentiamoci.
-alutare segni e sintomi dell5ammalato: sudorazione! dolore! dispnea..V
#omunicare al paziente 7uello che stiamo facendo
+ilevare parametri vitali: Pressione! Saturazione e >re7uenza respiratoria! >re7uenza cardiaca
#hiedere se il dolore c5? ancora e 7uando ? iniziato.
#hiedere cosa stava facendo 7uando ha avuto inizio il dolore! chiedere se ha avuto altri episodi di
7uesto tipo *pazienti gi0 affetti da angina pectoris,
Informarsi se il paziente ha assunto nitroglicerina *#)+-)SIB su/3linguale o :+IBI:+IB),@
#omunicare alla #entrale Operativa
Somministrare O4 con maschera
Bon facciamo compiere sforzi al nostro paziente anche il solo spostarsi sul lettino o sulla sedia
/arella comporta un aumento di lavoro per il cuore,. Bon permettere al paziente di muoversi e di
dirigersi da solo verso l5am/ulanza@
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+aggruppare eventuali documenti sanitari *cartelle cliniche! lettere di dimissione di precedenti
ricoveri! eventuali farmaci che assume ! elettrocardiogrammi ecc..,
:rasportiamo il paziente in posizione semiseduta * facilita il respiro,! e senza farlo agitare
)llentare a/iti che stringono il paziente@
#onservare il calore corporeo evitando perE un surriscaldamento */asta una coperta,@
.urante il tragitto tenere costantemente sotto controllo tutti i parametri vitali:polso! P.).! respirazione!
saturazione. #ontinuiamo la somministrazione dell5ossigeno.
:ran7uillizziamo il paziente
Se il paziente perde conoscenza:
)llertare la #.O. e chiedere l5invio di &i;e@
)prire e mantenere pervie le vie aeree@
Provvedere alla rianimazione polmonare *ventilare con am/u e ossigeno, o! se necessario! alla
rianimazione cardiopolmonare *8LS,
EDEMA POLMONARE ACUTO CARDIOGENO
#ondizione patologica caratterizzata dall1aumento dell1ac7ua extravascolare polmonare. #on il termine
edema polmonare acuto *$P), s1intende una gravissima sindrome clinica caratterizzata da un aumento del
li7uido extravascolare nel polmone a causa di trasudazione o di essudazione di li7uido sieroematico
nell1interstizio! negli alveoli e nei /ronchioli polmonari.
L1edema polmonare acuto ? causato da una funzione cardiaca inadeguata. In presenza di insufficienza
cardiaca! l1atrio sinistro non riesce a svuotarsi e 7uesto aumenta la pressione atriale. L1aumento della
pressione nell1atrio sinistro si ripercuote nei capillari polmonari: aumenta la permea/ilit0 con passaggio di
li7uidi dai vasi all1interstizio. I polmoni perdono l1elasticit0! i li7uidi si accumulano impedendo la diffusione
dell1ossigeno attraverso la mem/rana alveolare e causando ipossia. Il paziente si sente soffocare! come se
stesse annegando.
Se%!i e Si!to#i$ :roveremo facilmente il paziente in posizione seduta se non in piedi che si sostiene con le
/raccia a una superficie.
dispnea ad insorgenza improvvisa in paziente a rischio *angina e I&) pregressi! stenosi mitralica!
stenosi aortica! insufficienza aortica! ipertensione! ecc.,@
ortopnea o//ligata con fre7uenza respiratoria P6(34( atti<min: in pratica riuscir0 a respirare solo a
fatica! e necessariamente da seduto *il li7uido si accumula in /asso! lasciando li/era parte dei
polmoni..,
si sentir0 un respiro gorgogliante! fino alla emissione di /ava schiumosa /ianco< rosata
capita piA spesso la notte! stando stesi a letto@
dolore toracico@
rantoli crepitanti@
fre7uenza cardiaca elevata *tachicardia,
impegno dei muscoli accessori della respirazione@
tosse con espettorato rosato schiumoso@
pallore@
stato ansioso@
sudorazione profusa! fredda@
la pressione arteriosa puE essere aumentata o a//assata *una pressione arteriosa ridotta ? un
segno prognostico sfavorevole! indice di pro/a/ile evoluzione in shoc; cardiogeno,.
Cosa "are * %na volta che pensiamo di trovarci di fronte ad un $P)c si deve:
valutare lo stato del paziente secondo l1)8#
attivare se necessario le procedure rianimatorie@
garantire comun7ue sempre la perviet0 delle vie aeree@
monitorizzare l1attivit0 cardiaca attraverso un monitor3defi/rillatore *cardiolina,
monitorizzare la saturazione arteriosa di O4 con un pulsiossimetro@
misurare la Pressione )rteriosa *P),@
erogare O4
I&PO+:)B:$: Il paziente con edema polmonare acuto ? un paziente critico! estremamente insta/ile.
#ontinuare a monitorare i parametri vitali e tenersi pronti per un1eventuale +#P.
IPERTENSIONE ARTERIOSA * %na crisi ipertensiva si verifica 7uando la pressione risulta troppo elevata
rispetto alla media delle condizioni normalmente presentate dal paziente. +appresenta pro/a/ilmente il piA
importante pro/lema concernente la salute pu//lica nei paesi sviluppati. \ estremamente fre7uente! di facile
diagnosi e di agevole controllo. :uttavia se trascurata puE portare ad una serie di complicanze! anche
mortali.
Se%!i e si!to#i$
.istur/i della vista *dovuti ad aumenti di pressione sanguigna a carico della retina,@
$pistassi *fuoriuscita di sangue dalle cavit0 nasali,@
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#efalea *spesso pulsante,.
Cosa "are$
:ran7uillizzare il paziente
Bel caso di epistassi non tamponare! ma lasciare fluire il sangue.
:rasporto in pronto soccorso
LO S(OC6
Lo shoc; 3 o collasso cardiocircolatorio 3 7ualun7ue ne sia la causa! ? una diminuzione dell1e7uili/rio
fisiologico tra la 7uantit0 di sangue che giunge ai tessuti e il volume di sangue circolante nell1organismo.
.iminuendo il flusso ematico ai tessuti! di conseguenza diminuisce il ricam/io dei gas! ovvero l1apporto di
ossigeno! vitale per 7ualsiasi distretto del corpo! e l1emissione di anidride car/onica.
Il persistere di 7uesta condizione puE determinare lesioni irreversi/ili degli organi vitali e portare alla morte
del paziente. Pertanto ? importante saper riconoscere e trattare rapidamente e adeguatamente 7uesto stato
e! se possi/ile! alleviarne o allontanarne le cause.
)lla /ase dello shoc; si possono individuare sostanzialmente due situazioni:
'. Lo stato di shoc; ? provocato da un1effettiva perdita di sangue o di plasma ! dovuta! ad esempio! ad
un1emorragia *ipovolemia assoluta,
4. Lo stato di shoc; ? provocato dall1eccessiva dilatazione *vasodilatazione, dei vasi sanguigni di alcuni
distretti corporei! con conseguente se7uestro di sangue! oppure da deficit della pompa cardiaca
*insufficienza cardiaca,! per cui il cuore non pompa piA sangue con forza sufficiente per raggiungere
la periferia del corpo.
I primi sintomi e segni conseguenti allo shoc;! rappresentano reazioni spontanee dell1organismo volte a
compensare la carenza di sangue e a salvaguardare gli organi vitali:
-asocostrizione degli organi periferici! in modo da concentrare maggior flusso di sangue agli organi
vitali * si notano mani e piedi pallidi e freddi,
-asodilatazione coronarica e cere/rale! volta a permettere maggior afflusso di sangue agli organi
vitali
:achicardia: aumento del /attito per far tentare di mantenere costante la gittata cardiaca
:achipnea: aumento della fre7uenza respiratoria per aumentare l1ossigenazione del sangue *e
soprattutto l5eliminazione dell5anidride car/onica,.
In 7uesto modo l1organismo ridistri/uisce al massimo le proprie risorse sanguigne circolanti. Purtroppo
l1organismo ? in grado di sopportare per un lasso di tempo limitato 7uesta condizione! per cui! in assenza di
interventi terapeutici tempestivi! l1organismo ? costretto a sopperire.
Val.tazio!e
-aluta )8#
&isura la P)! >#! >+
+accogli informazioni disponi/ili riguardo a malattie o allergie sofferte dal paziente! insorgenza del
distur/o! ev. assunzione di farmaci
#erca di distinguere se lo shoc; ? appena sopravvenuto *shoc; iniziale! l1organismo sta tentando di
compensare l1ipovolemia,! o se ? gi0 in atto da tempo *shoc; conclamato! l1organismo sta gi0
sopperendo alla carenza di ossigeno,
SMO#= IBINI)L$ SMO#= #OB#L)&):O
># normale! solo leggermente
aumentata *tra '(( e '4( /attiti<min,@
polso radiale rileva/ile
#ute pallida! fredda! sudata *nello
shoc; anafilattico ? presente una
reazione con cute calda! eritema
*arrossamento, ed edema *gonfiore,
Stato di coscienza inalterato
+espiro normale
#omportamento tran7uillo
># aumentata *P'4( 8attiti<min,! polso appena
percetti/ile
Se la P) ? molto /assa *` "( mmMg, si rileva
soltanto il polso carotideo
#ute cerea! fredda
.isorientamento e sonnolenza fino alla perdita di
coscienza vera e propria
+espiro superficiale! ># aumentata
In7uietudine! senso di angoscia
Il piA indicativo segno di shoc; ? la pressione arteriosa sistolica *cio? la JmassimaJ, ` '(( mmMg.
Allerta raida#e!te la CO ++, se$
Segni e sintomi di shoc; conclamato
P) ` 9( mmMg
># P '4( /attiti<min
)lterazioni dello stato di coscienza
#ausa non domina/ile nonostante l1intervento *emorragia imponente! reazione anafilattica,
#onsiglia/ile in presenza di segni e<o sintomi di shoc; iniziale
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TUR0E DEL SISTEMA SISTEMA NERVOSO CENTRALE
Il sistema nervoso ? la parte piA importante di tutto l1organismo! in 7uanto dirige! coordina e regola ogni atto
della vita vegetativa e di 7uella di relazione.
.al punto di vista 2%nzionale *ossia delle funzioni che svolge, viene diviso in:
volontario o della vita di relazione! che riceve! analizza! ela/ora e risponde agli stimoli provenienti dal
mondo esterno
a%tonomo o ne%ro"vegetativo! che regola i processi vitali dell1organismo! controllando le funzioni
involontarie come circolazione respirazione! digestione..
.al punto di vista anatomico ? diviso in:
Siste#a !ervoso &e!trale 5SNC1$ suddiviso a sua volta in 4 parti principali: encefalo *cervello3cervelletto e
tronco encefalico,! e midollo spinale
Sistema nervoso periferico *SBP,: suddiviso in nervi cranici e nervi spinali! che collegano il SB# al resto del
corpo.

Il &ervello ? costituito da miliardi di cellule nervose che sono riunite in Junit0 funzionaliJ. Ogni gruppo di
cellule nervose ? collegato ad altrettante fi/re che hanno la funzione di condurre gli impulsi nervosi dalla
periferia verso il cervello *stimoli sensitivi, e viceversa dal cervello agli organi periferici *stimoli motori,.
Il cervello ? contenuto nella scatola cranica ed ? avvolto da tre mem/rane chiamate meningi nel cui spazio ?
contenuto un li7uido che! insieme alle meningi! costituisce un sistema di protezione del SB#. Ma la forma di
un grosso ovoide ed ? diviso in due emisferi! destro e sinistro. li impulsi che originano dall5emisfero sinistro
raggiungono la met0 destra del corpo! mentre gli impulsi che si originano nell5emisfero destro raggiungono la
met0 sinistra del corpo.
)lla /ase del cervello ? posto il tro!&o &ere-rale 5o tro!&o e!&e"ali&o1/ che regola l1attivit0 respiratoria e
circolatoria! ed il cervelletto@ il SB# si prolunga all1interno della colonna verte/rale nel #idollo si!ale4
Kuest1ultimo e5 contenuto nel canale verte/rale midollare! ha origine a livello del forame occipitale e termina a
livello della prima verte/ra lom/are@ha una lunghezza di circa 7uarantacin7ue centimetri. .al midollo spinale
parte un insieme di nervi lungo i 7uali viaggiano gli impulsi motori e sensitivi@ essi costituiscono il sistema
periferico.
Bella parte centrale del cervello! in prossimit0 del punto in cui il tessuto nervoso cere/rale continua nel
midollo spinale! esistono dei gruppi importantissimi di cellule nervose! dalla cui attivit0 dipendono il /uon
funzionamento del cuore! l5attivit0 respiratoria! ed altre funzioni indispensa/ili per la sopravvivenza *controllo
della vita vegetativa,.
Bella parte posteriore della scatola cranica! sotto la parte posteriore degli emisferi cere/rali! ? situato un
piccolo organo rassomigliante nella forma al cervello! detto &ervelletto4 Il cervelletto! collegato da fasci di
fi/re nervose al cervello ed al midollo spinale! partecipa alla regolazione dell5attivit0 motoria volontaria.
)lla /ase del cervello ? posto il tronco cere/rale che regola l1attivit0 respiratoria e circolatoria ed il
cervelletto. Il SB# si prolunga all1interno della colonna verte/rale nel midollo spinale. Bella colonna
verte/rale! le 66 verte/re che la compongono sono ossa strutturate ad anello con un canale centrale!
proteggono il passaggio del midollo spinale e permettono la fuoriuscita dei nervi periferici.
Il &a!ale verte-rale ? costituito da:
2 -$+:$8+$ #$+-I#)LI
'4 -$+:$8+$ :O+)#I#M$
5 -$+:$8+$ LO&8)+I
5 -$+:$8+$ S)#+)LI *fuse tra loro,
634 -$+:$8+$ #O##I$$ *fuse tra loro,
Il midollo spinale mette in comunicazione la maggior parte dell5organismo con i centri nervosi superiori. Ma
7uindi un5importante funzione di collegamento. %na lesione midollare ha come effetto l5interruzione di tali
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collegamenti tra l5organismo ed il cervello! con una conseguente paralisi motoria e sensitiva.
Possi/ili lesioni del SB# possono essere:
_ traumatiche _ ischemiche _ infettive _ tumorali<degenerative
%n danno ad una zona specifica del sistema nervoso centrale provoca effetti diversi e specifici a seconda
della funzione controllata da 7uella determinata area.
Per potersi contrarre i muscoli necessitano di stimoli adeguati. li stimoli vengono dati da particolari cellule
con cui sono in contatto e che sono in grado di condurre elettricit0. Kueste cellule! dette ne%roni 3
compongono dei fasci *detti nervi, che percorrono l1intero organismo. Le cellule nervose comunicano tra loro
attraverso miliardi di connessioni! che si chiamano sinapsi. Sono molto sensi/ili ai danni ischemici *ovvero se
non arriva sangue e 7uindi ossigeno,.
I !ervi conducono gli stimoli dal centro decisionale dell1organismo! il cervello! alla periferia. Kuesta loro
caratteristica consente anche di compiere la funzione opposta: trasportare gli stimoli esterni verso il cervello
che li ela/orer0 e prender0 le opportune decisioni dell1am/iente per generare delle risposte adeguate.
Occorre sapere che il cervello non ? l1unica fonte di stimoli che possono produrre la contrazione dei muscoli.
$sistono! infatti! alcune azioni che avvengono con meccanismi differenti. Kueste azioni sono conosciute
come riflessi. Kuando appoggiate accidentalmente una mano su di una piastra rovente la reazione di toglierla
? un riflesso che non avete deciso! avviene in modo automatico. Lo stimolo del calore parte dalla pelle e
prima di raggiungere il cervello ritorna ai muscoli del /raccio che si contrae evitando un1ustione. Kuesti
meccanismi permettono delle reazioni rapidissime! molto piA che se il cervello dovesseGpensarci suH.
I&PO+:)B:$: %na volta distrutte le cellule nervose non si rigenerano! 7uindi i danni al sistema nervoso che
comportano la morte cellulare sono 7uasi sempre irreversi/ili.
ICTUS E TIA
Bei paesi industrializzati! fra cui l5Italia! l5ictus ? la terza causa di morte dopo le malattie cardiovascolari e le
neoplasie e rappresenta la principale causa d5invalidit0. +ecenti dati fanno inoltre ritenere che l5ictus sia gi0
diventato! addirittura! la seconda causa di decesso nel mondo. Ogni anno si calcola che in Italia si verifichino
oltre 4((Z((( nuovi casi di ictus *incidenza 436 paz<anno<'((( a/itanti, e che i soggetti che hanno avuto un
ictus e sono sopravvissuti! con esiti piA o meno invalidanti *prevalenza,! siano circa 9((Z(((.
Meta-olis#o e i!"arto &ere-rale 3 Il cervello! per funzionare normalmente! deve ricevere momento per
momento un apporto di sangue ossigenato! ma anche un apporto ridotto puE essere sufficiente ad indurre un
infarto per un periodo di tempo determinato. :uttavia! una riduzione del flusso consente al cervello ischemico
di rimanere vitale per un periodo di tempo prolungato prima che si sviluppi l5infarto o che tutto ritorni normale
con il ripristino del flusso.
Preve!zio!e dei "attori di ris&'io * )lcune a/itudini di vita e malattie rappresentano dei fattori di rischio per
l5ictus cere/rale. La loro presenza! cio?! comporta un aumento della pro/a/ilit0 che avvenga un distur/o
circolatorio al cervello. Il piA importante e purtroppo non modifica/ile fattore di rischio ? l5et0. Le persone piA
anziane! infatti! hanno un rischio piA alto di avere un ictus. Le malattie piA importanti che rappresentano i
fattori di rischio per l5ictus sono la pressione arteriosa alta! cio? l5ipertensione arteriosa! i livelli di zuccheri o
glicemia elevati! cio? il dia/ete! i livelli di grassi o di colesterolo alti. )lcune a/itudini di vita s/agliate! 7uindi
pericolose! per l5insorgenza di un ictus sono l5o/esit0! un eccessivo consumo di ci/i grassi! di carne e di
alcool! una ridotta attivit0 fisica e soprattutto il fumo. :utte 7ueste condizioni favoriscono l1aterosclerosi dei
vasi cere/rali. $vitare 7ueste a/itudini e curare le malattie sopra indicate significa 7uindi fare prevenzione
dell5ictus! cio? ridurre il rischio che si possa verificare un distur/o circolatorio. Oltre all1aterosclerosi! le cause
dell1infarto cere/rale sono numerose! ma 7uelle piA comuni sono le malattie cardiache *alterazioni del ritmo
cardiaco! infarto! malattie delle valvole! difetti congeniti,! i distur/i della coagulazione e le malattie del sangue.
\ necessario controllare la pressione arteriosa *che deve essere mantenuta al di sotto di '4( < "( mmMg, e
se 7uesta ? alta /isogna assumere dei farmaci che l5a//assano. Le persone che hanno la glicemia alta
devono sottoporsi a controlli periodici e assumere medicine come l5insulina o altre che riducono gli zuccheri
nel sangue. I soggetti che invece hanno il colesterolo alto devono seguire una dieta particolare! oltre che
assumere medicine che a//assano i livelli dei grassi nel sangue.
T4I4A4 * ll :I) *Jtransient ischemic attac;J! ovvero! in Italiano! attacco ischemico transitorio, ? caratterizzato
dalla improvvisa comparsa di distur/i focali! cere/rale o visivo! di durata inferiore alle 44 ore! dovuta ad
insufficiente apporto di sangue. Bella sindrome da :I) le caratteristiche! la durata e la ripetitivit0 della
disfunzione neurologica transitoria forniscono informazioni sui meccanismi fisiopatologici@ in altri termini i
sintomi clinici! i segni e il profilo temporale di un :I) indirizzano sull5origine e sulla sede dell5alterazione
patologica arteriosa sottostante. Il termine :I) viene attri/uito ad ogni difetto neurologico focale a comparsa
improvvisa con recupero completo in meno di 44 ore. La trom/osi cere/rale ? certamente il tipo piA fre7uente
di ictus cere/rale! si instaura su arterie lese da placche aterosclerotiche e si verifica prevalentemente di notte
o nelle prime ore del mattino. Spesso ? preceduta da attacchi ischemici transitori *:I),! che pertanto sono
degli importanti sintomi premonitori! utili per predire il rischio di ictus cere/rale in ogni paziente. Infatti! il
rischio di ictus in un pz. che a//ia avuto almeno un :I) ? circa '( volte superiore a 7uello di un altro pz. con
le stesse caratteristiche che non ne a//ia mai sofferto.
0anuale Corso P)S)T)I) ' Vds C1I Terme Euganee 82
I :I) si verificano 7uando l5apporto di sangue ad un territorio cere/rale ? solo temporaneamente ridotto o
arrestato dalla formazione di un trom/o o dal passaggio di un em/olo.
Se%!i e si!to#i$ I sintomi durano pochi minuti! anche se! occasionalmente! possono durare alcune ore
*non piA di 44, e regrediscono completamente. Il :I) non ? altro che un attacco ischemico di /reve durata. \
un deficit neurologico o oculare dovuto a trom/osi o ad em/olia di un5arteria che porta il sangue al cervello.
Per definizione la durata deve essere inferiore alle 44 ore. Bella maggior parte dei casi la durata del :I) ? di
536( minuti.
Le manifestazioni neurologiche piA fre7uenti di un :I) sono: una paresi degli arti da un lato: puE essere
interessato anche un arto soltanto@ un distur/o della parola da solo o associato alla paresi@ uno
sdoppiamento delle immagini! nausea! /arcollamento e sonnolenza@ cedimento improvviso delle gam/e con
caduta a terra senza perdita di coscienza@ la perdita improvvisa della vista in un occhio! che regredisce
lentamente dopo alcuni minuti.
La /reve durata dei sintomi! ma soprattutto la loro completa reversi/ilit0! permette di differenziare il :I)
dall5Ictus. Bel sospetto che ci si trovi in presenza di un :I) /isogna contattare immediatamente il proprio
medico che! dopo accurata indagine clinica! confermato il sospetto diagnostico! richieder0 gli accertamenti
piA opportuni da eseguirsi nel piA /reve tempo possi/ile *4434" ore, per la definizione della patogenesi.
#omun7ue in caso di :I) recente! la valutazione immediata in ospedale ? sempre consiglia/ile ed il ricovero
? indicato 7uando gli attacchi siano su/entranti o di durata superiore ad un1ora o 7uando sia nota una
possi/ile fonte em/olica *arteriosa o cardiaca,.
ICTUS * L5ictus *in inglese Jstro;eJ,! detto anche Jaccidente cere/ro3vascolareJ ? una malattia caratterizzata
dalla insorgenza! di solito improvvisa! di un distur/o neurologico! di durata superiore a 44 ore! che puE
interessare una parte del corpo! la parola! la visione! dovuta ad una alterazione della circolazione cere/rale.
$5 la conseguenza del danneggiamento di un5arteria! che porta il sangue ossigenato al cervello. Le malattie
cere/rovascolari coinvolgono uno o piA vasi sanguigni cere/rali in un processo mor/oso. Kuesto puE essere
intrinseco al vaso *aterosclerosi! infiammazione! aneurismi dissecanti! malformazioni di sviluppo o dilatazioni
aneurismatiche, oppure il processo puE avere inizio a distanza! *come 7uando un em/olo proveniente dal
cuore o dalla circolazione extracranica va ad incunearsi in un vaso intracranico, oppure come 7uando la
diminuzione della pressione di perfusione o l5aumento della viscosit0 del sangue porta ad un flusso ematico
insufficiente in un vaso cere/rale. #i sono due tipi di ictus: 7uelli causati da em/oli o trom/i! chiamati 8ict%s
ischemici8 e 7uelli causati da rottura di arterie! chiamati 8ict%s emorragici8 . li Jem/oliJ possono originare dal
cuore o dalle arterie del collo che portano il sangue al cervello *arterie carotidi e verte/rali,! occludono i vasi!
/loccano il flusso del sangue ed impediscono all5ossigeno di arrivare al cervello. I Jtrom/iJ sono invece
coaguli di sangue capaci di restringere o occludere le arterie del cervello. Kuando le cellule nervose non
ricevono piA ossigeno perdono le loro funzioni andando incontro a sofferenza ed a morte.
L5ictus ischemico rappresenta la forma piA fre7uente di ictus *"(Y circa,! mentre le emorragie comprendono
la percentuale restante. li ictus ischemici sono piA fre7uenti nei maschi con et0 media ampiamente
superiore ai 2( anni. L5ictus *o stro;e, viene definito come un accidente neurologico risultante da uno dei
processi patologici suddetti.
L5ischemia puE essere dovuta a:
trom/osi cere/rale *l5occlusione di un vaso dovuta a trom/o o em/olo! provoca un danno ischemico
a valle del punto di occlusione stesso,
emorragia cere/rale *l5arteria si puE rompere 7uando ? lesionata o inde/olita,
#onseguenze: L5area a valle del punto di rottura va incontro ad ischemia ed il sangue che fuoriesce aumenta
la pressione sul cervello e comprime i tessuti.
Se%!i e si!to#i$ %n ictus puE manifestarsi in diversi modi: piA fre7uentemente con la comparsa improvvisa
di una de/olezza *ipostenia, oppure una difficolt0 a muovere un arto *paresi,. .i solito il distur/o interessa
met0 corpo *faccia! /raccio e gam/a,. &olto spesso a ciE si associa! soprattutto se il lato del corpo colpito ?
7uello destro! una difficolt0 a parlare o a comprendere le parole *afasia,. In casi piA gravi! la persona colpita
puE presentare perdita di coscienza improvvisa *o coma,! preceduta o meno da forte mal di testa o vomito.
#iE si verifica piA spesso negli ictus emorragici oppure nell5infarto cere/rale secondario a chiusura di una
grossa arteria! come nel caso di un5em/olia dell5arteria carotide interna! uno dei principali vasi del collo che
portano il sangue al cervello. )ltre manifestazioni possono essere un distur/o della vista in entram/i gli occhi!
formicolio *parestesie, od una ridotta sensi/ilit0 in una met0 del corpo! la deviazione della /occa associata a
difficolt0 ad articolare le parole *disartria,! lo sdoppiamento delle immagini *diplopia, associato a perdita di
e7uili/rio! nausea e sonnolenza.
&olto spesso vi sono delle manifestazioni che possono precedere di 7ualche ora o giorno l5insorgenza certa
di un ictus. Saperle riconoscere ? di estrema importanza perchC le cause possono essere nella maggior
parte dei casi individuate e curate prima che insorga l5ictus definitivo. I sintomi iniziali possono essere molto
lievi o molto intensi all5esordio oppure i difetti possono variare! migliorando o peggiorando in modo
discontinuo *a gradini,. $5 7uesto andamento nel tempo che prima di tutto suggerisce se la lesione ?
trom/otica! em/olica o emorragica. Spesso sono i famigliari la sorgente migliore di informazioni importanti
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in casi di ictus acuto o di :I)! come per esempio:
3 $micrania 3 #onfusione e vertigini 3 Perdita della funzionalit0 e paralisi! di solito monolaterale
3 #ollasso 3 -olto flaccido e perdita di espressione! di solito monolaterale 3 )fasia 3 )nisocoria 3
.iminuzione della capacit0 visiva 3 Polso rapido e pieno 3 .ifficolt0 a respirare! tendenza a
russare 3 Bausea 3 #onvulsioni 3 Perdita del controllo vescicale ed intestinale 3 #oma
Bon /isogna aspettare nella speranza che i sintomi si risolvano da soli. Il ricovero immediato presso
strutture specializzate per la diagnosi e la cura dell5ictus puE evitare un aggravamento e le numerose
complicanze che ad esso fanno seguito.
Val.tazio!e della s&e!a$ Innanzitutto occorre escludere sempre la possi/ilit0 che la perdita di coscienza
sia dovuta ad un trauma cranico. Kuesto vale ogni 7ual volta vi sia una perdita di coscienza: occorre
domandare ai famigliari 7uale sia stata la dinamica dell1episodio e nel caso in cui non a//ia assistito al fatto
occorre ricercare segni e sintomi di trauma cranico 7uali a/rasioni del cuoio capelluto o ferite. La dinamica
che vi possono descrivere ? 7uesta: G$1 caduto dalla sedia all1improvviso! senza inciampare o s/attereH. La
descrizione vi deve far pensare che la caduta non sia stata la causa della perdita di coscienza me che che ne
sia stata uno degli effetti. %n1altra notizia importante da avere ? se 7uesto sia il primo episodio simile o se
sia gi0 successo prima. %n1ultima informazione preziosa ? se il paziente soffre di 7ualche malattia.
Supponiamo che il famigliare vi dica che in effetti il signore ? in cura perchC ha Gla pressione altaH. $
aggiunge: GPensandoci /ene era da un paio d1ore che si comportava in modo strano. #i metteva un po1 a
rispondere e alcune risposte erano un po1 straneH. Kuesta ultima informazione ? importante perchC ci indica
che in realt0 lo GsvenimentoH ? solo uno dei sintomi. L1ultimo e l1unico che ci ? stato riferito inizialmente. Se
notate alcuni flaconi e scatole di medicinali sopra al frigorifero! 7uesto conferma che il signore ? in cura e
prende dei farmaci.
Val.tazio!e !e.rolo%i&a del azie!te$
Paresi "a&&iale$ chiedere al paziente di sorridere o di mostrare i denti e notare se entram/i i lati della faccia
si muovono ugualmente *normale, o se un lato non si muove /ene come l1altro *non normale,.
De"i&it #otorio de%li arti s.eriori$ chiedere al paziente di estendere gli arti superiori per '( secondi
mentre tiene gli occhi chiusi e notare se gli arti si muovono alla stessa maniera *normale, o se uno non si
muove o cade! 7uando confrontato all1altro *non normale,.
A!o#alie del li!%.a%%io$ chiedere al paziente di ripetere una frase e notare se il paziente usa le parole
correttamente con linguaggio fluente *normale, o se strascica le parole o usa parole inappropriate o ?
incapace di parlare *non normale,.
L1alterazione di ciascuno dei tre segni ? fortemente suggestiva per un ictus
Cosa "are 3 Si dovr0 procedere come segue:
-alutazione della sicurezza *autoprotezione,
-alutazione delle funzioni vitali come visto nel 8.L.S.@ se assenti iniziare 8LS
#ontrollare in particolare la perviet0 delle vie aeree
&onitorare i parametri vitali *saturazione! pressione arteriosa! fre7uenza cardiaca,
Somministrare O4 ad alti flussi
valutazione del livello di coscienza secondo la scala )-P%
valutazione del diametro delle pupille ed eventuale anisocoria
&antenere calmo il paziente
:rasportare in posizione semiseduta! coprendo il paziente
proteggere le estremit0 paralizzate! per evitare traumi durante il trasporto
Bon somministrare nulla per via orale
Parlare al paziente e continuare ad osservarlo
%n adeguato approccio assistenziale di primo intervento dovre//e prevedere le seguenti azioni:
vanno individuati 7uei casi in cui l1esordio dei sintomi ? avvenuto entro 6 ore dall1arrivo del personale
dell1am/ulanza@
eventuali traumi cranici o cervicali devono essere sempre ricercati! come causa alternativa all1ictus@
i soccorritori devono collegare monitor! pulsiossimetro! sfigmomanometro! rassicurare il paziente
*anche se non puE parlare! puE capire,! assicurare la perviet0 delle vie aeree! se necessario dare
ossigeno! proteggere le estremit0 paralizzate. Il trasporto dev5essere fatto in posizione semiseduta
all5arrivo al Pronto Soccorso del paziente assume una particolare importanza la segnalazione dei
parametri vitali oltre che del tempo d1esordio dei sintomi.
Il personale dei mezzi di soccorso deve:
raccogliere le informazioni piA precise possi/ili sull5ora di inizio dei sintomi e sulle loro caratteristiche!
sui farmaci assunti dal paziente e su eventuali malattie presenti o passate@
intervenire solo in caso di distur/i gravi della respirazione o della circolazione@
trasportare immediatamente il paziente all5ospedale piA vicino e piA organizzato per il trattamento
dell5ictus cere/rale.
.urante il trasporto in ospedale deve essere ricercato ogni eventuale cam/iamento *miglioramento o
deterioramento, del 7uadro neurologico.
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EPILESSIA E CRISI CONVULSIVE
Co!v.lsio!i$ sono movimenti incontrollati della muscolatura@ sono scatenate dall5instaurarsi di un5attivit0
elettrica cere/rale irregolare. ) volte si verificano come movimenti muscolari involontari ed incontrolla/ili! in
7uesti casi si parla di GconvulsioniH. Le crisi non sono la malattia! /ensI il segno di una patologia sottostante.
Ca.se iP &o#.!i$ " t%mori cere&rali " di2etti cere&rali congeniti " 2e&&re (sopratt%tto nei &am&ini,
" 2orme idiomatiche " in2ezioni ( ad es( ence2aliti, " ca%se meta&oliche (ad es( il dia&ete, " ca%se
tossiche " tra%mi Inoltre: " epilessia " ict%s " tia " ipoglicemia
In casi di epilessia le crisi non sono tutte uguali e vengono suddivise in: 3 crisi parziali e crisi generalizzate(
Crisi arziali 3 Segni e sintomi
Crisi arziale se#li&e o &risi #otoria "o&ale/ &risi "o&ale/ 5asse!za1
irrigidimento
spasmo di una parte del corpo
aura con percezione di: odori! luci! colori!distur/i gastrici
BOB c5? perdita di coscienza
Crisi arziale &o#lessa o si&o#otoria del lo-o te#orale
preceduta da aura
comportamento anomalo e ripetitivo! diverso da soggetto a soggetto
BOB c5? perdita di coscienza
Crisi %e!eralizzate 3 Segni e sintomi
Piccolo male o assenza
Bon c5? perdita di coscienza.
La crisi dura pochi secondi e puE ripetersi piA volte nella stessa giornata.
$5 caratterizzata da :
perdita temporanea di concentrazione
perdita temporanea di consapevolezza
Gra!de #ale o &risi to!i&o*&lo!i&a
Bon ? preceduta da aura! ma a volte puE essere preceduta da un grido
Si ha P$+.I:) .I #OS#I$BN)! con comparsa di una notevole attivit0 motoria. .urata: 436 minuti.
Le tre "asi
"ase to!i&a$ dura circa 6(55
corpo rigido
il paziente puE mordersi la
lingua
il paziente puE perdere il
controllo sfinteriale
"ase &lo!i&a$ dure circa '34 5
spasmi evidenti
perdita di schiuma e
saliva dalla /occa
la//ra e viso cianotici
"ase ost*i&t.s$ puE durare anche
delle ore
termine convulsioni
sonnolenza e confusione
a volte permane
l5incoscienza
emicrania
ATTENZIONEJJJ Le crisi parziali e 7uelle di grande male durano di solito 4 o 6 minuti. Se durano 53'( minuti
si parla di status epilettico ed in 7uesti casi ? necessario allertare su/ito la #O e chiedere il mezzo di
Soccorso )vanzato.
Cosa "are$
Co#iti del so&&orritore :
&antieni la calma e resta con il paziente! se si fa in tempo adagiarlo a terra! allentare a/iti stretti
BOB tentare di tenerlo fermo durante le convulsioni! non trattenerlo
)llontana oggetti pericolosi! contro cui potre//e andare s/attere
BOB mettere niente in /occa al paziente: potre//e rompersi ed ostruire le vie aeree
&ettere il paziente nella posizione laterale di sicurezza solo dopo aver escluso un possi/ile trauma!
per facilitare l5uscita di eventuale /ava dalla /occa@ se necessario aspirare *dopo fase tonica,
-alutare )8# dopo la fase tonica *convulsioni,! se presente dispnea erogare ossigeno
:ran7uillizzare il paziente! dopo la crisi sar0 pro/a/ilmente confuso e im/arazzato
:rasporto in pronto soccorso! tenendo monitorizzati i parametri vitali
)l personale del Pronto Soccorso riferire:
cosa stava facendo il paziente prima della crisi
che tipo di movimenti ha compiuto durante la crisi
se ha perso il controllo degli sfinteri
7uanto ? durata la crisi
che cosa ha fatto dopo la crisi *ha dormito! era vigile! rispondeva alle domande,
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IL SOGGETTO CON CRISI IPOGLICEMICA9IPERGLICEMICA
Dia-ete 3 $5 una malattia caratterizzata da alterazione del meta/olismo dei car/oidrati. Il paziente dia/etico!
per una carenza assoluta o relativa di insulina! non riesce a utilizzare gli zuccheri@ pertanto 7uesti restano in
circolo e determinano un aumento della glicemia. Il dia/ete mellito si riconosce per la cronica iperglicemia
*livelli elevati di zuccheri nel sangue! il range ? 2( 3 '4( mg<dl, spesso accompagnata da polidipsia *aumento
della sete,! poliuria *aumento della 7uantit0 di urine,! perdita di peso! o/nu/ilamento del sensorio! che
conducono! in assenza di adeguata terapia! al coma e alla morte.
Le di""ere!ti "or#e di dia-ete #ellito 3 L5Organizzazione &ondiale della Sanit0 ha proposto nel '9"5 una
classificazione del dia/ete mellito! che ? attualmente in uso in tutto il mondo. $ssa comprende alcune classi
cliniche e alcune condizioni considerate a rischio statistico per il dia/ete mellito. :ra le classi cliniche vi sono:
I..& o di tipo ' *dia/ete mellito insulino3dipendente,! caratterizzato da un esordio generalmente /rusco e
grave! spesso come conseguenza di una malattia infettiva stagionale! che compare in soggetti giovani o in
/am/ini! e necessita di terapia insulinica@ BI..& *dia/ete mellito non insulino3dipendente, o di tipo 4! che si
presenta invece con esordio graduale e in genere colpisce soggetti di media et0! spesso o/esi! i 7uali nella
maggior parte dei casi hanno dei dia/etici tra i parenti di primo grado@ dia/ete mellito collegato alla
malnutrizione! presente esclusivamente nei paesi sottosviluppati! pare per diretto danno pancreatico@ altre
condizioni o sindromi in cui il dia/ete mellito si associa a malattie del pancreas! malattie di origine ormonale!
condizioni indotte da farmaci o sostanze chimiche! anormalit0 dell5insulina o dei suoi recettori! o sindromi
genetiche. :ra le condizioni cliniche in cui si osserva un5alterazione del meta/olismo glucidico! sono state
inserite inoltre: la ridotta tolleranza glucidica! situazione caratterizzata da iperglicemia lieve! spesso presente
in individui o/esi! che generalmente si normalizza con il recupero del peso ideale@ il dia/ete mellito
gestazionale! con iperglicemia che compare in gravidanza e puE regredire dopo il parto! costituendo pur
sempre un elemento di rischio per sviluppo successivo di dia/ete mellito.
G.adro &li!i&o$ Il dia/ete mellito ? caratteristicamente una malattia che in tempi lunghi puE compromettere
la retina! il rene! i nervi periferici e comportare un aggravamento della patologia arteriosclerotica cardiaca dei
vasi! degli arti e del sistema nervoso centrale. :ra le cause! molteplici e non del tutto chiarite! concorrono
fattori ereditari! genetici! am/ientali! immunologici! interferenze ormonali e fenomeni ac7uisiti. Per 7uanto
riguarda la diagnosi di dia/ete mellito! a volte evidente a volte molto difficile! generalmente ? considerato
sufficiente eseguire due misurazioni della glicemia a digiuno! che confermeranno la diagnosi 7ualora
evidenzino valori di glicemia superiori a '4( mg per dl in entram/i i casi. La terapia del dia/ete mellito! se
seguita scrupolosamente! consente di ottenere un perfetto compenso glucidico e 7uindi di evitare la
comparsa delle complicazioni che costituiscono il maggiore pro/lema per il paziente: fondamentale ? la
terapia dietetica! che a seconda del 7uadro clinico puE essere sufficiente da sola! oppure essere associata a
farmaci antidia/etici *es. insulina,. La prescrizione dietetica deve essere seguita scrupolosamente! in
particolare per 7uanto riguarda le restrizioni che comprendono zucchero! dolciumi in genere! gelati! /evande
gasate artificiali! vini dolci e li7uorosi e sciroppi. Importante ?! poi! un adeguamento della 7uantit0 dei ci/i
consumati alle reali necessit0 dell5organismo in modo da evitare il sovrappeso. Per 7uesto ? necessario
pesare per un certo tempo gli alimenti in modo da sta/ilire con precisione il volume delle razioni consentite.
Per un miglior controllo della sta/ilit0 della glicemia! fondamentale ? inoltre la suddivisione degli alimenti in
tre o 7uattro pasti evitando pasti eccessivamente ricchi e altri troppo poveri. Le /evande alcoliche sono
consentite in modica misura solo sotto il diretto controllo del medico. ravi deroghe alla prescrizione dietetica
possono essere! specie se ripetute! alla /ase di scompensi della malattia che possono portare al coma
dia/etico o al coma ipoglicemico. Il dia/ete puE scompensarsi anche in seguito a malattie infettive o terapie
cortisoniche. Per il primo soccorso in caso di coma ipoglicemico o iperglicemico vedi emergenza nel soggetto
dia/etico .
CRISI IPOGLICEMICA E IPERGLICEMICA
Se%!i re#o!itori$ malessere! astenia! poliuria! polidipsia! cefalea! nausea! vomito! dispnea! dolori
addominali pallore! sudore! ansia! fame! tremore! cardiopalmo! manifestazioni psichiche di tipo delirante
Se%!i e si!to#i$ sopore! incoscienza! cianosi! rilassamento muscolare! riflessi tendinei inde/oliti! respiro
fre7uente! profondo! faticoso! cute secca! polso fre7uente e de/ole! ipotermia! alito acetonico! iperglicemia!
glicosuria! acetonuria. sguardo assente! midriasi! sopore! riflessi normali o aumentati! movimenti automatici o
crisi convulsive! respiro normale o alterato! assenza di odore nell5alito! cute umida! polso piccolo! ipoglicemia!
oliguria! possi/ile la presenza di piccole 7uantit0 di zucchero e di acetone nelle urine.
Co#a io%li&e#i&o * #ostituisce una delle complicanze acute del dia/ete mellito. &olto rara la sua
comparsa spontanea in pazienti generalmente con dia/ete di tipo 4! o non insulino3dipendente! mentre ?
piuttosto fre7uente come conseguenza di un errore nella terapia con farmaci antidia/etici! in pazienti in
trattamento sia con insulina sia con ipoglicemizzanti orali. Il paziente presenta una perdita di coscienza
improvvisa@ a differenza che nel coma iperglicemico l5alito non ha alcun odore particolare! la cute appare
umida e sudata! il respiro ? normale. La terapia ? semplice e consiste nell5immediata somministrazione di
soluzioni glucosate.
Co#a ier%li&e#i&o * #omplicazione grave e improvvisa del dia/ete mellito! caratterizzata da perdita di
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coscienza! aumento della fre7uenza del respiro! disidratazione *e dun7ue cute secca,! assenza di sudore!
alito con odore di acetone! ipotonia muscolare. In alcuni casi il coma dia/etico puE caratterizzare l5insorgenza
della malattia! specialmente 7uando si tratti di dia/ete di tipo ' o insulino3dipendente. In un soggetto giovane!
senza precedenti patologici degni di nota! va sempre presa in considerazione la possi/ilit0 di un dia/ete di
nuova insorgenza! 7uando si a//ia un5improvvisa perdita di coscienza. )nche nel dia/ete di tipo 4 peraltro
puE comparire un coma dia/etico in conseguenza di un aggravamento spontaneo o per intervento di fattori
che aumentano il fa//isogno di insulina! come la fe//re o uno s7uili/rio idro3elettrolitico *vomito! diarrea!
sudorazione intensa ecc.,. La terapia deve essere immediata.
Co#iti dei so&&orritori$
-alutare )8#
Parametri vitali: P)! >c! >r! Saturazione e S:IT LI#$&I#O *se autorizzati dalla #.O.,
Se il paziente non ? colla/orante! saporoso od in coma proteggere le vie aeree e garantire la perviet0
* attenzione al vomitoLL,.
Somministrare ossigeno
+accogliere tutta la documentazione clinica del paziente *cartelle cliniche! lettere di dimissione!
schema della terapia ! orari dell5assunzione dei farmaci..,
Se dallo stic; glicemico il paziente ? in ipoglicemia *valori inferiori a 2( mg<dl,: se il paziente ? in
grado di deglutire somministriamo dell5ac7ua zuccherata. :rasporto protetto monitorizzando
costantemente le funzioni vitali e proteggendo le vie aeree. Ogni variazione dei parametri vanno
comunicate alla centrale operativa.
Se paziente non cosciente * e con valori della glicemia elevati, proteggere le vie aeree e garantire la
perviet0. Somministriamo ossigeno e teniamo in costante controllo le funzioni vitali.
Atte!zio!e: Il compito del soccorritore ? facilitato se la persona colta da malore si trova nella propria
a/itazione dove si puE ricostruire la sua storia *presenza di parenti! documenti e terapie,. Se ci troviamo in
strada od in luoghi pu//lici! cerchiamo tra i documenti della persona targhette o cartellini! medagliette o
7uant5altro che attestino che il paziente soffra di malattia cronica.
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APPARATO OSTEO*TENDINEO
Lo scheletro svolge una importante funzione di sostegno e appoggio alla testa! forma la ga//ia toracica su
cui convergono gli arti superiori! scarica il peso del capo sugli arti inferiori grazie all5espansione del /acino.
Inoltre alcune ossa sono modellate in modo tale da formare delle cavit0 destinate ad accogliere organi
essenziali alla vita dell5organismo: le ossa craniche proteggono il cervello! la ga//ia toracica isola il cuore e i
polmoni! nel /acino trovano sede gli organi di riproduzione! mentre la colonna verte/rale protegge il midollo
osseo.

Lo scheletro umano puE essere suddiviso in due parti principali! una detta assiale! comprendente il cranio! la
colonna verte/rale e la ga//ia toracica! e una detta appendicolare! comprendente gli arti superiori e 7uelli
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inferiori.
La colonna verte/rale ? l5elemento determinante di tutto il nostro sistema scheletrico visto che tutte le ossa
direttamente o indirettamente sono a essa collegate@ formata da 64 o 66 verte/re ? in grado di garantire una
gamma estremamente ampia di movimenti e una straordinaria flessi/ilit0. Inoltre ? il luogo dove si concentra
la maggiore produzione di midollo osseo in et0 adulta@ infatti nei /am/ini il midollo ? presente in tutte le ossa!
crescendo! 7uesto si concentra soprattutto nelle verte/re! nelle ossa della ga//ia toracica! nel /acino e nelle
ossa del cranio. Il midollo osseo ? un tessuto particolare! che provvede al rinnovamento dei glo/uli rossi!
delle piastrine e dei glo/uli /ianchi *emopoiesi,.
Le ossa: costituite da calcio e fosforo! rappresentano la struttura piA dura e resistente dell5organismo
umano. Proprio per tale motivo! le ossa svolgono un5azione importantissima! 7uale 7uella di proteggere:
cervello e cervelletto *con la scatola cranica,@
cuore e polmoni *con la ga//ia toracica,@
midollo spinale *con la colonna verte/rale,.
Si distinguono: ossa l%nghe$ ossa corte$ ossa piatte$ ciascuna con delle caratteristiche proprie.
Le ossa lunghe *femore! ti/ia! omero! etc., sono caratterizzate da una parte lunga! detta diafisi! che
costituisce il corpo dell5osso! e da due parti periferiche! arrotondate! dette epifisi! impegnate ad
articolarsi con altre ossa vicine. La diafisi ? costituita da una struttura ossea compatta! mentre a
livello delle epifisi! si ritrova invece una struttura spugnosa.
Belle ossa corte *verte/re! ossa della caviglia! etc., invece! sono uguali le dimensioni di larghezza e
lunghezza.
Belle ossa piatte *scapola! ossa parietali! osso occipitale! etc, lo spessore ? inferiore alla lunghezza
ed alla larghezza.
Le arti&olazio!i sono formate dalle estremit0 delle ossa che vengono a contatto! rivestite da un tessuto
particolare! la cartilagine articolare e dai legamenti! fasci di tessuto connettivo di varie forme e dimensioni!
che consentono solo uno specifico tipo di movimento.
I #.s&oli * Il sistema muscolare rappresenta dal 4( al 5(Y del peso corporeo. $5 l5insieme di organi che
permette la locomozione del soggetto e lo scorrimento di sostanze organiche interne come sangue e ci/o.
Bei -erte/rati il sistema muscolare ? costituito da due tipologie di muscoli:
#.s&oli volo!tari! che sono di natura striata e che permettono il movimento del soggetto. Sono
legati alle ossa tramite te!di!i *strutture ligamentose dotate di particolare ro/ustezza, e vengono
spesso indicati anche come muscoli scheletrici
#.s&oli i!volo!tari! che sono invece di natura liscia. -engono detti anche muscoli viscerali perchC
si trovano a ricoprire gran parte delle pareti degli organi interni! come nel tratto digestivo! nella
vescica! nei dotti! nelle arterie! nelle vene! ecc.
>a eccezione il muscolo cardiaco *detto anche miocardio,! di natura involontaria ma di struttura striata.
Insieme all5apparato articolare e all5apparato scheletrico formano l5apparato locomotore! di cui ? la parte
attiva. %n ruolo importante svolge pure il sistema nervoso! che partecipa alla contrazione muscolare.
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TRAUMA SPINALE
Le lesioni della colonna verte/rale rappresentano! insieme ai traumi cranici! i piA pericolosi eventi traumatici
di fronte ai 7uali ci potremo trovare: la colonna verte/rale ? costituita dalle verte-re! sovrapposte ed
articolate tra loro e sostenute da un complesso apparato muscolare e legamentoso@ nella porzione posteriore
di ogni verte/ra si trova una struttura definita Jarco posterioreJ che! collegata al corpo della verte/ra stessa
forma un foro: la sovrapposizione di 7uesti fori forma un canale detto Jcanale spinaleJ destinato a contenere il
midollo verte/rale e le radici nervose che da esso originano.
#on 7uesta premessa risulta ovvio che le lesioni verte/rali possono facilmente complicarsi con lesioni
midollari: 7ueste ultime hanno spesso esiti invalidanti! per cui ? meglio trattare con estrema prudenza un
soggetto con sospetto di lesione della colonna verte/rale.
%n trauma spinale deve sempre essere sospettato nei:
pazienti con lesione cranica! soprattutto frontale e facciale
pazienti con grossi traumi da schiacciamento
pazienti con traumi multipli chiusi
pazienti con traumi gravi da accelerazione<decelerazione
pazienti con trauma al disopra della clavicola
Bel sospetto di una tale lesione dovremo esaminare attentamente il paziente! soprattutto per accertare la
presenza di un danno neurologico. Per prima cosa chiediamo al ferito se avverte strane sensazioni alle
gam/e o alle /raccia: ci interessano in particolare la sensazione di JformicolioJ o di JscossaJ che indicano
un1irritazione delle radici nervose. Se le risposta ? negativa chiediamo se JsenteJ le gam/e o le /raccia e
proviamo a toccarlo in diversi punti degli arti e del corpo chiedendogli se avverte il contatto.
Se tutto va /ene il paziente non avverte sensazioni strane e percepisce il contatto con la nostra mano!
chiediamogli 7uindi di muovere le dita dei piedi. Se il paziente non puE muovere le dita dei piedi o delle mani
c1? la possi/ilit0 di una lesione midollare.
La gravit0 delle fratture verte/rali dipende in parte dal livello a cui si verificano: tanto piA sono vicino alla
testa e tanto piA sono gravi. Le fratture della colonna cervicale *o ra&'ide &ervi&ale, sono 7uindi le piA
pericolose di tutte e! se molto alte *le prime due verte/re cervicali,! possono essere mortali per arresto
respiratorio. Se il ferito presenta un sospetto di frattura cervicale /isogner0 cercare di tenergli ferma la testa:
7uesto si puE ottenere gi0 con un5immo/ilizzazione manuale@ poi al piA presto con un collare cervicale.
:utti i soggetti con sospetta lesione della colonna devono poi essere immo/ilizzati e trasportati con un
presidio adeguato *tavola spinale! materassino a depressione,.
Atte!zio!e$
Kualsiasi incidente violento o caduta puE produrre una lesione spinale
Kulasiasi paziente incosciente che sia rimasto vittima di un incindente stradale dovr0 essere trattato
come se avesse una lesione spinale
L1assenza di deficit neurologici non esclude la presenza di insta/ilit0 del rachide: 7uindi &ollare
se#re

IL TRAUMA CRANICO
Per tra%ma cranico si definisce 7ualun7ue evento che a//ia contri/uito ad alterare l5e7uili/rio anatomo3
funzionale sia del cranio che del cervello. L5evento traumatico puE coinvolgere sia i tessuti di superficie *cuoio
capelluto o ossa craniche, od interessare anche le strutture interne *massa cere/rale,. In 7uesto secondo
caso le lesioni sono sicuramente piA gravi e possono causare! in /reve tempo! effetti letali sulla vittima. Bel
nostro paese! si riscontrano circa 6(( casi su un campione di '((.((( a/itanti! di cui purtroppo il '5<4(Y con
esito mortale all5anno. Sono i pazienti giovani i piA5 colpiti@ le cause piA5 fre7uenti sono: gli incidenti stradali!
cadute da altezze superiori al metro! colluttazioni in strada! incidenti sul lavoro! incidenti sportivi e in alcuni
casi le ferite da arma da fuoco. Spesso il trauma cranico e5 accompagnato da ferite al cuoio capelluto! e non
? infre7uente che si associ al paziente politraumatizzato! dove altri fattori 7uali la mancanza di ossigenazione
cere/rale! ne compromettono il recupero.
Il pronto riconoscimento! il corretto trattamento e l5ospedalizzazione adeguata sono o/iettivi prioritari.
Tra.#a &ra!i&o aerto: Lesioni provocate da energia elevata! tale per cui ? stata vinta la resistenza della
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struttura ossea della calotta cranica! mettendo in contatto la materia cere/rale con l5esterno. &olto spesso
sono lesioni letali o comun7ue gravemente invalidanti.
Tra.#a &ra!i&o &'i.so: Lesioni della scatola cranica o della /ase del cranio risultano a//astanza fre7uenti
e non sempre sono associate a lesioni delle strutture sottostanti o alterazione dello stato di coscienza.
>ratture della scatola cranica non affossate! o delle strutture immediatamente sottostanti! possono provocare
dei sanguinamenti che! raccogliendosi internamente! vanno a comprimere la massa cere/rale. I pazienti con
trauma cranico chiuso possono avere coscienza integra! coscienza alterata *disorientamento3sopore,! stato
di coma.
In tutti 7uesti pazienti ? fondamentale garantire perviet0 delle vie aeree e corretta ossigenazione.
Se%!i e si!to#i per riconoscere un trauma cranico:
L) SOBBOL$BN) : il paziente fatica a stare sveglio! sente gli occhi pesanti.
#$>)L$) : dolore al capo! ed ancora piA5 preoccupante l5insorgenza di -omito.
)I:)NIOB$: il paziente non ? contatta/ile! ripetitivo! puE essere addirittura aggressivo.
L5attivit0 respiratoria puE essere normale! accelerata *tachipnea, o rallentata */radipnea,
)nche gli occhi dell5infortunato ci aiutano a comprendere se l5entit05 del colpo! su/ita dal paziente ? grave:
l5anisocoria 3 cio?5 il diverso diametro delle pupille 3 ci indica che ci troviamo di fronte ad un trauma cranico
importante. %gualmente importante ? valutare il livello di coscienza dell5infortunato con lo schema )-P%.
I traumi cranici possono essere:
lievi5 il paziente presenta mal di testa! alle volte vertigini! e5 comun7ue conservato lo stato di
coscienza.
media entit.5 oltre ai due parametri descritti sopra! puE5 avvenire una temporanea perdita di
coscienza! di solito all5impatto o poco dopo! amnesia retrograda * il paziente non ricorda cosa sia
successo,.
gravi5 di solito accompagnati da gravi lesioni craniche! anisocoria! perdita di coscienza.
Cosa "are$
Impedire l5aggravamento dei danni neurologici al paziente! e assicurare allo stesso le condizioni di
sopravvivenza migliori fino all5arrivo in ospedale.
Il paziente deve essere immo/ilizzato! va somministrato ossigeno! vanno tamponate le ferite * BO
con fuoriuscita di materiale cere/rale! BO otorragie.,
Il soccorritore intervenuto per primo sul luogo dell5evento! deve assicurarsi della perviet05 delle vie
aeree! ventilare il paziente e possi/ilmente mantenere un circolo sta/ile.
La rianimazione sul paziente va eseguita tenendo in considerazione possi/ili lesioni al +achide
#ervicale! se il paziente si trova in )rresto #ardiaco non c5?5 da esitare e va su/ito praticata la
rianimazione cardino3polmonare *+#P,
TRAUMI AL TORACE * I traumi al torace possono essere classificati in:
&'i.si$ 3 diretti: lesione realizzata nel punto in cui agisce il trauma
3 indiretti: trasmissione al torace di una forza che ha agito in altra sede aperti
e!etra!ti$ 3 7uando vi ? comunicazione tra l5esterno e l5interno del torace
Il trauma toracico puE indurre:
Lesio!i della arete tora&i&a $
fratture costali
ferite comunicanti con il cavo pleurico
ferite aspiranti
Lesio!i le.ro*ol#o!ari $
focolai di contusione polmonare
lacerazione pleuro3polmonare
Lesio!i #ediasti&'e $
contusione miocardica
rottura di cuore
versamento pericardico
La&erazio!e del dia"ra##a$
ernia del contenuto addominale
Bumerosi pazienti con traumi intratoracici muoiono direttamente sulla scena ed ? 7uindi essenziale valutare
eventuali pro/lemi toracici direttamente sul luogo dell5evento. .urante la prima valutazione del paziente
riveste un ruolo fondamentale la conoscenza della dinamica dell5evento. )lcune contusioni e<o lesioni
intratoraciche possono essere determinate da un5improvvisa decelerazione! pro/a/ile strappamento di nervi
e<o vasi.
%n trauma toracico! 7ualun7ue esso sia! puE provocare:
insufficienza respiratoria
ostruzione delle vie aeree
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emopneumotorace
contusione polmonare
/assa gettata cardiaca
emorragia toracica
emorragia addominale
tamponamento cardiaco
Le lesioni ossee a carico della ga//ia toracica non sono evidenzia/ili sulla scena dell5evento ad esclusione
dei volet costali evidenti o scrosci conclamanti alla palpazione.
Le fratture costali possono portare:
sinistra: lesioni spleniche *cio? della milza,
destra: lesioni epatiche *del fegato,
prima e seconda costola *ro/uste e /en protette,: lesioni dei grandi vasi intra3toracici o fratture
verte/rali
Segni evidenti di lesione toracica:
lesioni craniche e lesioni addominali associate
segni di shoc; ipovolemico in assenza di fratture e<o rigonfiamenti addominali
ipotensione iniziale in evento con fattori aggravanti
segni lasciati dalle cinture di sicurezza
asimmetria nell5espansione della ga//ia toracica
deviazione della trachea
enfisema sottocutaneo
Tiolo%ia delle lesio!i
Fratt.re &ostali: in fase acuta e fino al completamento diagnostico e all5esclusione di lesioni verte/rali i
pazienti traumatizzati toracici devono essere mantenuti distesi ed immo/ilizzati. Kuesta posizione puE
provocare un disagio a livello respiratorio e 7uindi! appena possi/ile! il paziente deve essere messo in
posizione seduta. in caso di gravi contusioni polmonari il paziente deve essere posto di lato in modo da
favorire l5ossigenazione ed il drenaggio delle secrezioni polmonari.
Volet Costale: il volet costale ? il rientro di una parte della ga//ia toracica durante la inspirazione a cui
spesso si associa una protusione *sollevamento, in fase di espirazione! ciE ? provocato dal coinvolgimento di
piA costole fratturate. Il volet costale ? segno di una grave contusione polmonare con un 7uadro clinico che
tender0 ad aggravarsi in tempi /revissimi. )l volet costale ? spesso associato un pneumotorace.
P!e.#otora&e aerto$ La comunicazione tra il cavo pleurico e l5esterno che si viene a creare in caso di
lesioni aperte puE creare! in fase di inspiro! una penetrazione di aria nel cavo pleurico. Kuando il diametro
della ferita supera i 4<6 della trachea il passaggio d5aria nell5al/ero /ronchiale puE essere nullo e porter0 in
/reve tempo al collasso polmonare.
$5 7uindi necessario:
Bon rimuovere eventuali corpi estranei nel torace: trasportare il ferito con l5eventuale lama! tondino!
ecc. ancora infissi in torace!
In caso di ferita aperta chiuderla con una medicazione sterile lasciando aperto un lato. La
medicazione deve essere /en aderente alla cute in modo che l5aria possa uscire li/eramente in fase
di espiro e che non possa entrare durante la fase di inspiro. #ontrollare la fuoriuscita dell5aria durante
la fase di espiro! se ciE non avviene controllare la medicazione altrimenti si puE andare incontro a un
PBT iperteso.
P!e.#otora&e ierteso$ rave emergenza! deve essere sospettato in caso di un improvviso
peggioramento delle condizioni respiratorie! cui si associa un 7uadro di shoc; con enfisema dei tessuti
intercostali e sopraclavicolari.
E#otora&e$ all5insufficienza respiratoria si associa un 7uadro di shoc; ipovolemico provocato dalla rottura
e<o lacerazione dei grossi vasi intercostali.
Ta#o!a#e!to &ardia&o$ la raccolta di sangue nel sacco pericardico provoca la compressione delle cavit0
cardiache fino all5arresto del flusso di sangue al cuore. )ll5inizio si avr0 ipotensione con tachicardia con
conseguente arresto cardiaco.
Co!t.sio!e #io&ardi&a$ da sospettarsi ogni 7ualvolta si ha un trauma chiuso della parte anteriore del
torace. L5incidenza di contusione miocardica grave ? piuttosto rara e non vi ? un reale rapporto con la frattura
sternale. La contusione miocardica puE provocare tachicardia ed aritmie ed in casi gravi infarti miocardici e
rotture di cuore.
Me&&a!is#i e #odalit? dei tra.#i tora&i&i &'i.si
Urto ad alta velo&it? * *es. incidente 3 caduta dall5alto 3 investimento pedone ,
Lesioni della parete toracica
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Possi/ili lesioni viscerali
Lesio!i "re>.e!te#e!te asso&iate $
Parete toracica spesso
indenne
>rattura di sterno
-olet anteriore
>ratture costali
+ottura d5aorta
#ontusione cardiaca
Lesione delle grosse vie
aeree
+ottura del diaframma
+ottura di fegato e milza
Lesioni craniche
Lesioni facciali
>ratture di verte/re
cervicali
Urto a -assa velo&it?$ 3 trauma diretto 3 Lesioni della parete toracica 3 Possi/ili lesioni viscerali
Urto laterale$ Z >rattura monolaterale di coste Z #ontusione polmonare Z +ottura di fegato Z +ottura di
milza *coste fratturate dalla 6b alla '4b,
Urto a!teriore$ Z >rattura di sterno Z #ontusione #ardiaca
S&'ia&&ia#e!to$ *es. infortunio sul lavoro ,
3 Lesioni della parete toracica 3 Possi/ili lesioni viscerali
Urto a!tero*osteriore $
>ratture /ilaterali 3 +ottura di /ronchi 3 #ontusione cardiaca 3 >rattura del rachide dorsale
3 +ottura di fegato 3 +ottura di milza 3 >ratture laterali dal lato del trauma 3 >ratture controlaterali
al trauma 3 #ontusione polmonare 3 +ottura di fegato 3 +ottura di milza
Se%!i e si!to#i * %n paziente con trauma toracico di solito manifesta:
espressione ansiosa
dolore durante un5attivit0 respiratoria profonda o con la tosse! che aumenta con la palpazione del
torace
dispnea *su /ase antalgica! ovvero conseguenza di dolore nei movimenti del torace! oppure di una
lesione polmonare,
ipossia
cianosi o pallore cutaneo
sudorazione
agitazione
raccolta di aria a livello
3 pleurico: pneumotorace
3 pericardico: enfisema sottocutaneo cervicale! cianosi! dispnea
3 sottocutaneo
asimmetria del torace
murmure vescicolare
emorragia *emottisi: ferite della parete toracica e<o /ronchiali@ ematemesi: ferite esofagee@
emotorace: emorragia cavitaria,
ipotensione arteriosa
tachicardia
agitazione
Val.tare &o! .! raido esa#e del "erito:
) 3 #oscienza
8 3 +espiro
segni di ipossia
anomalie della funzionalit0 respiratoria
valutazione di un pro/a/ile pneumotorace
rilevazione saturimetria
# 3 #ircolo
rilevazione pressione arteriosa
colorito del letto ungueale e delle estremit0
Pri#o so&&orso$
praticare ossigenoterapia e se necessario assistere il paziente con mascherina e pallone rianimatorio
con ossigeno al '((Y
se il paziente ? sta/ile far assumere al paziente una posizione semiseduta per facilitare la discesa
del diaframma e migliorare la ventilazione
in caso di pneumotorace aperto applicare una medicazione occlusiva per sigillare la ferita
in caso di movimenti paradossi della parete toracica far appoggiare la persona sul lato leso
in caso di corpo estraneo penetrato in torace lasciare l5oggetto in sede
caricare il paziente in am/ulanza nella maniera piA appropriata
coprire il paziente
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monitorare i parametri vitali
TRAUMI ADDOMINALI * Bei traumi addominali si possono classificare due tipi di lesione! eventualmente
coesistenti:
contusione addominale
ferita addominale
La &o!t.sio!e addo#i!ale * $5 una lesione dove gli strati superficiali della parete addominale rimangono
integri in 7uanto sono colpiti da agenti esterni dotati di superficie non tagliente.
Il trauma acuto dell5addome puE provocare la rottura di organi interni 7uali rene! milza o fegato che sono
molto vascolarizzati e che andranno a produrre emorragie interne con successivo emoperitoneo e<o
ematoma retroperitoneale. In particolare! la contusione della milza! si realizza a seguito di traumi occorsi in
corrispondenza dell5ultima costa di sinistra. %n dolore localizzato e spesso irradiato alla spalla sinistra ?
sintomo di una contrattura della parete addominale in ipocondrio sinistro.
In ogni caso di trauma addominale si deve sempre sospettare una rottura degli organi cavi: intestino! vescica
con successiva irritazione addominale.
La "erita addo#i!ale * $5 una lesione che interrompe la continuit0 della superficie della parete addominale
e che arriva ad interessare la cavit0 ed in alcuni casi gli organi viscerali.
%n trauma addominale provocher0:
lacerazione di organi solidi
lacerazione di organi cavi
lacerazione di vasi venosi e<o arteriosi
eviscerazione
Se%!i e si!to#i$
Lesioni cutanee della parete addominale! ovvero:
ferite superficiali
ferite penetranti
contusioni con ecchimosi
ematomi
prolasso di visceri con fuoriuscita di feci! urina! /ile...

)umento del volume addominale a causa dell5aumento del
sangue presente nel cavo peritoneale
Belle emorragie e<o irritazioni il dolore e<o la contrattura
muscolare sono spesso assenti! ma la loro assenza non deve
escludere una lesione addominale.
ipotensione
tachicardia
cute pallida
collasso delle vene del collo
polipnea *respiro rapido,
Cosa "are$ In caso di ferita addominale coprire la ferita con materiale da medicazione sterile! in caso di
sanguinamento della parete addominale si prover0 con una medicazione compressiva! inutile in caso di
un5emorragia interna esteriorizzata.
+icercare i sintomi di un5emorragia interna:
ipotensione: rilevare una pressione
polso piccolo e fre7uente: rilevare una fre7uenza cardiaca e valutare la validit0 del /attito
pallore: osservare la cute
sudorazione: toccare la cute
+icercare i segni di un locale trauma addominale
lesioni cutanee
ferite
ematomi
ecchimosi
dolore addominale spontaneo
dolore addominale alla palpazione
Bel caso di fuoriuscita d5anse intestinali non si deve assolutamente cercare di riposizionarle all5interno della
cavit0 addominale ma /isogna coprire le visceri con un telo sterile che dovr0 essere umidificato con della
soluzione fisiologica sterile.
Bel caso vi sia infisso un agente esterno vulnerante esso dovr0 essere lasciato in loco e si dovr0 cercare di
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sta/ilizzarlo per il successivo trasporto.
Posizionare il ferito in decu/ito dorsale con il capo leggermente sollevato e gli arti inferiori flessi.
Somministrare ossigeno e rilevare una saturimetria.
&isurare la circonferenza addominale
#oprire il paziente
TRAUMI AGLI ARTI
"ratt.re: rottura totale o parziale di un osso *o meglio: l5interruzione della continuit0 di un osso,
l.ssazio!i$ fuoriuscita dei capi articolari dalla loro sede! con impossi/ilit0 a tornare al posto naturale
distorsio!i: fuoriuscita dei capi articolari dalla loro sede con immediato ritorno in loco
strai #.s&olari$ lesioni di un muscolo
&ra#i$ contrazioni dolorose di un muscolo
FRATTURE 3 possono essere:
chi%sa+esposta5 a seconda se c5? oppure ? assente la fuoriuscita dei monconi ossei dalla pelle.
composta + scomposta 5 se i monconi ossei rispettano l1asse anatomico dell1arto! la frattura si dice composta@
se non lo rispettano la frattura si dice scomposta.
Si!to#i e se%!i di "ratt.ra
dolore *spesso forte e costante, che aumenta con i movimenti
deformazione! perdita del normale profilo anatomico
posizione anomala dell1arto
gonfiore ed alterazione del colore della pelle
perdita di funzionalit0
perdita del polso a valle
perdita della sensi/ilit0
osso esposto
Co#li&a!ze
M lesioni ai vasi sang%igni M lesioni ai nervi M rischio di contaminazione &atterica e in2ezione
In caso di lesioni alle articolazioni o alle ossa! anche il muscolo spesso risulta essere danneggiato.
L5immo/ilizzazione ? consiglia/ile anche nei casi in cui non vi siano indicazioni di fratture: in 7uesto modo si
impediscono ulteriori lesioni e si limitano le emorragie interne. Le fratture e le lussazioni possono causare la
lacerazione o la chiusura dei vasi sanguigni. +ilevare sempre la presenza del polso a valle della sospetta
frattura. L1assenza di polso indica la presenza di una lesione importante ai vasi sanguigni: una lesione
urgente. $1 inoltre /uona norma il controllo del ricam/io capillare prima e dopo l1immo/ilizzazione *normale
se il tempo ? minore di 4 secondi,. )nche i nervi possono essere lesionati con conseguente possi/ile
insensi/ilit0 o ridotta capacit0 di movimento. In caso di fratture esposte la complicanza comune ? la
contaminazione /atterica: coprire con telini sterili e non toccare.
Priorit? di tratta#e!to 5#a%%iore .r%e!za1$
'.alla colonna verte/rale
4.craniche e alla ga//ia toracica
6.al /acino
4.agli arti inferiori *in particolare femore,
5. agli arti superiori
Pri#o so&&orso
evitare il piA possi/ile i movimenti! per evitare possi/ili ulteriori danni ai tessuti
BOB riallineare la frattura! non provare a ridurre
immo/ilizzare con stecche a depressione se possi/ile! anche per ridurre il dolore
se il polso ? assente prima dell1immo/ilizzazione! accelerare le procedure
se il polso ? assente dopo l1immo/ilizzazione! allentare la stecca e ricontrollare
erogare O4! prevenire e trattare lo shoc;! monitorizzare i parametri vitali
Inoltre! nelle fratture esposte:
pulizia con fisiologica *soluzione sterile di sodio3cloruro,
eventuale emostasi *tamponare l5emorragia,
copertura con telini sterili! c5? grave rischio di infezioni..
non andare con la stecco/enda a contatto con la ferita
0lavicola e scapola5 aspetto di Jspalla cadenteJ @ applicare un /endaggio con fascia triangolare
Omero5 immo/ilizzare l1omero al torace riempiendo lo spazio vuoto.
'omito5 mantenere la posizione dell5arto sia che sia in posizione flessa che tesa@ usare una stecca a
depressione@ accostare l5arto al torace
#vam&raccio5 usare stecca a depressione
Hacino (pelvi,5 sono lesioni gravi a causa di possi/ile danno ad organi interni! nervi *zona molto ricca,! vasi
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importanti! coinvolgimento della colonna verte/rale@ evitare movimenti in particolare le rotazioni@ presumere
lesioni spinali@ usare un5asse spinale o materassino a depressione@ verificare shoc; e parametri vitali
Iemore (testa e collo,5 ? tipica in persone anziane@ causa impossi/ilit0 funzionale e di stare in piedi@ il piede
? tipicamente rivolto verso l5esterno@ l5arto puE apparire piA corto@ immo/ilizzare con materassino a
depressione o asse spinale
'inocchio5 gonfiore@ non provare a ridurre l5angolazione@ mantenere la posizione di reperimento
'am&a5 usare stecca a depressione
0aviglia e piede5 stecca a depressione sagomata a JstivalettoJ
Possi-ili &o#li&a!ze delle "ratt.re * In seguito ad una frattura vi possono essere complicanze generali
7uali shoc; *ipovolemico! tossico, ed em/olia *grassosa,. Le possi/ili complicanze locali sono lacerazioni o
chiusura dei vasi sanguigni! schiacciamento di fi/re nervose! lesioni ai tessuti molli e infezioni.
In caso di lesioni ossee spesso anche i tessuti molli risultano danneggiati. L5immo/ilizzazione vi consentir0 di
prevenire ulteriori lesioni al tessuto muscolare e di controllare un1eventuale emorragia interna. Le lesioni
ossee possono causare la lacerazione o la compressione dei vasi sanguigni! soprattutto vicino alle
articolazioni. #iE puE portare ad una considerevole perdita di sangue circolante con conseguente shoc;
ipovolemico. )nche la compressione di fasci nervosi con conseguente dolore o parestesia *alterazione della
sensi/ilit0, puE essere una complicazione possi/ile. Per 7uesto motivo! tra i segni da valutare! vi sar0 anche
la rilevazione del polso distale e la presenza di sensi/ilit0. In caso di frattura esposta una complicanza
comune ? la contaminazione /atterica. .a 7ui l1importanza di coprire la parte ferita con garze e telini sterili e
di comunicare al personale del pronto soccorso di aver rilevato una frattura esposta.
G.a!to sa!%.i!a .!a "ratt.ra$
>rattura pelvica singola '(((34((( ml
>rattura singola di femore 5((3'((( ml
>rattura singola di ti/ia o perone 45(35(( ml
>rattura singola di ossa piccole '45345( ml
$matoma singolo di " cm di diametro 5(( ml
LESIONI SC(ELETROMUSCOLARI 3 Bell1am/ito dei traumi agli arti! ci sono lesioni che non comportano la
frattura dell1osso. Sono le lussazioni! le distorsioni! gli strappi ed i crampi.
DISTORSIONI E LUSSAZIONI * #ome descritto in precedenza! le ossa degli arti sono unite tre loro e al
resto dello scheletro da articolazioni. -i ? l.ssazio!e 7uando in un1articolazione il capo articolare esce dalla
sua sede e non rientra spontaneamente nella propria sede! se invece vi rientra spontaneamente si ha una
distorsione@ in una distorsio!e! vi puE essere una lesione parziale o totale dei legamenti. Kueste tipo di
lesioni ai tessuti molli sono molto pericolose per possi/ili danni ai nervi ed ai vasi sanguigni. In genere le
lussazioni e le distorsioni presentano gonfiore e dolore al movimento dell1arto! il 7uale dev1essere
immo/ilizzato /loccando l1articolazione superiore ed inferiore al punto del trauma +icordarsi di verificare la
presenza del polso periferico! radiale o pedideo. Bon sempre ? facile distinguere una lussazione od una
distorsione da una frattura! dato che i sintomi sono molto simili! per cui ? opportuno trattarla come possi/ile
frattura.

Distorsione con lesione o rott%ra dei legamenti ;%ssazione della spalla

Val.tazio!e dei se%!i e dei si!to#i di distorsio!e * In seguito ad una distorsione la persona riferir0 del
dolore molto intenso patito durante l1evento. In seguito presenter0:
gonfiore
pallore
dolore al movimento
Il dolore al movimento ? un sintomo che dovrete limitarvi a rilevare nel caso in cui vi venisse riferito. Bon
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dovete mai muovere attivamente l1arto per vedere se il dolore si fa piA intenso.
Val.tazio!e dei se%!i e dei si!to#i di l.ssazio!e * Il capo articolare non ritorna nella propria sede
naturale pertanto potrete rilevare deformit0 dell1articolazione. Inoltre saranno presenti:
gonfiore in corrispondenza dell1articolazione
dolore che tende ad impedire il movimento *la persona puE perdere l1uso dell1articolazione o
lamentarsi di un1articolazione G/loccataH,
Pri#o so&&orso i! &aso di distorsio!e o di l.ssazio!e
a, rimuovete gli indumenti sovrastanti la sede della lesione
/, immo/ilizzate l1arto! senza tentare di riallinearlo! /loccando l1articolazione prossimale e distale! riempiendo
gli spazi vuoti creatisi tra l1arto e lo strumento di immo/ilizzazione
c, valutate la presenza del polso periferico
d, valutate la sensi/ilit0
Pri#o so&&orso i! &aso di l.ssazio!e della salla
a, immo/ilizzate la spalla sostenendo l1arto mediante un /endaggio a triangolo
/, riempite il cavo ascellare con materiale modella/ile
Bon tentate mai di rimettere a posto una spalla lussata con manovre improvvisate.
Pri#o so&&orso i! &aso di l.ssazio!e dellBa!&a
a, posizionate e trasferite la persona su una /arella a cucchiaio! /loccando gli arti con materiale adeguato
/, effettuate il trasporto in modo da evitare il piA possi/ile so//alzi
STRAPPI MUSCOLARI * Bel caso che il trauma interessi i fasci muscolari! si parla di strai #.s&olari
*rottura di uno o piA fasci di fi/re muscolari,. Sono lesioni traumatiche che coinvolgono principalmente i
muscoli delle gam/e e della schiena! possono essere causate da traumi! ma 7uasi sempre sono la
conseguenza di movimenti /ruschi o eccessivi. Solitamente la lesione si manifesta nel punto di intersezione
del muscolo con il tendine. Le forme piA gravi si presentano con la lacerazione di molte fi/re muscolari! e
sono dolorosissime ma fortunatamente sono piuttosto infre7uenti! mentre piuttosto comuni sono le forme piA
lievi in cui il muscolo ? solo stirato e non lacerato.
Pri#o so&&orso
Per prima cosa va applicato su/ito il ghiaccio sulla parte dolorante! per es. le /uste ghiaccio presenti
in am/ulanza
Se nonostante il ghiaccio il dolore non passa! ? fondamentale il riposo a letto.
Bon caricare mai il peso del corpo sulla parte dolorante.
CRAMPI * Il crampo ? una violenta contrazione muscolare involontaria! improvvisa e dolorosa. Il soggetto
presenta un dolore improvviso! violento e localizzato al muscolo colpito! che aumenta anche di consistenza.
.i norma tale dolore ? destinato a estinguersi spontaneamente in /revissimo tempo. PuE infatti essere
sufficiente provocare uno stiramento e successivo rilassamento del muscolo colpito per risolvere il crampo. Il
crampo puE essere provocato da eccessivo sforzo compiuto da un muscolo non allenato! o non riscaldato in
precedenza! o da mancanza di ac7ua e sali minerali persi con un5a//ondante sudorazione. In genere
colpisce i muscoli delle gam/e ma anche 7uelli delle /raccia. PuE comparire sia durante l5esecuzione di una
7ualsiasi attivit0 fisica! anche leggera! che durante lo stato di riposo. Si risolve massaggiando e tendendo il
muscolo interessato.
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APPROCCIO E TRATTAMENTO DEL POLITRAUMA
Il trauma costituisce oggi in Italia! come tutti i paesi industrializzati! la causa piA fre7uente di morte nella
popolazione di et0 inferiore ai 44 anni! con un5incidenza di circa '4( casi ogni '((.((( a/itanti. L5evento
traumatico costituisce un enorme costo sociale in 7uanto interessa le fasce di et0 maggiormente produttive.
Inoltre in molti traumatizzati permangono condizioni invalidanti che aggravano ulteriormente la se7uenza di
negativit0 sia su un piano umano che economico. $5 stato dimostrato che una /uona organizzazione del
trattamento pre3ospedaliero comporta una notevole riduzione della mortalit0 e dell5invalidit0. .iversi studi
confermano che la percentuale di Jmorti evita/iliJ per trauma ? significativamente piA elevata 7uando non
esistono strutture e personale adeguatamente formato. $5 7uindi necessaria una precisa crescita della
professionalit0 del personale addetto al soccorso pre3ospedaliero munito di attrezzature adeguate. Kuattro
punti sono fondamentali:
il triage s%l territorio! cio? il primo in7uadramento generale con il riconoscimento delle lesioni e delle
priorit0 terapeutiche e di evacuazione dei traumatizzati@
utilizzare adeguatamente le attrezzature in dotazione ed applicare le tecniche di soccorso al
tra%matizzato$
la capacit0 di mettere in pratica le manovre di s%pporto di &ase delle 2%nzioni vitali@
avviare il paziente in una str%tt%ra ospedaliera in grado di offrire un trattamento efficace e definitivo
delle lesioni *non sempre ? 7uella piA vicina al luogo dell5incidente,.
A!da#e!to delle #orti er tra.#a * .a una analisi statistica! si ? osservato che il numero di morti dopo un
evento traumatico si concentra in tre picchi temporali:
+Q Pi&&o: &ortalit0 immediata dovuta alle lesioni primarie@ puE essere ridotta solo con misure di prevenzione.
2Q Pi&&o: &ortalit0 precoce per alterazioni secondarie *pro/lemi respiratori! perdita di sangue! manovre
scorrette...,@ puE essere ridotta del 6(365Y con un efficace trattamento pre3ospedaliero.
3Q Pi&&o: &ortalit0 tardiva in genere dovuta ad infezioni! insufficienza multi organo! pro/lemi di origine
respiratoria@ puE essere ridotta con una efficiente ed efficace organizzazione ospedaliera.
Il secondo picco rappresenta l5am/ito delle morti evita/ili e riguarda i primi soccorritori. %n efficace
trattamento pre3ospedaliero puE ridurre drasticamente la percentuale di morte.
.a studi svolti in %.S.). sulla gestione dei traumi ? stato sta/ilito che i pazienti politraumatizzati che
raggiungevano la sede di cura definitiva entro 6( minuti dall5infortunio avevano le maggiori possi/ilit0 di
guarigione. La mortalit0 glo/ale di 7uesti pazienti *'534(Y, raddoppia per ogni ora trascorsa nell5attesa della
cura definitiva. #iE sottolinea l5urgenza di fornire al paziente traumatizzato il trattamento ottimale il piA
precocemente possi/ile e! di conseguenza! il trattamento terapeutico ideale entro la famosa O+) .5O+O
*golden ho%r,.
Prearazio!e ri#a dell<i!terve!to: efficienza dell5am/ulanza e dell5attrezzatura! controllo riserva
d5ossigeno! suddivisione dei ruoli
VALUTAZIONE DELLA SICUREZZA/ DELLO SCENARIO E DELLA DINAMICA * $5 il primo! fondamentale
punto di partenza da cui inizia un corretto trattamento al soggetto poli traumatizzato. $5 importante
sottolineare che una attenta valutazione della dinamica dell5incidente consente al soccorritore di individuare o
sospettare il 9(Y delle lesioni! prima di effettuare la valutazione del soggetto.
Si&.rezza 3 -alutazione del rischio e adeguata protezione *fermarsi con l5am/ulanza in una posizione sicura!
indossare i dispositivi individuali di protezione,! servono i -->> o forze dell5ordineV
S&e!ario D incidente stradale *7uanti veicoli! forza dell5impatto..,! incidente stradale! domestico! sul lavoro!
rissa o presenza di persone violente! presenza di sostanze tossiche o pericolose! scena di un crimine..
Sit.azio!e 3 #os5? accaduto! perchC! 7uante persone coinvolte *occorre controllare :%::) la scena..,
La valutazione della scena di un evento traumatico deve essere fatta durante l5avvicinamento e risulta
fondamentale per individuare immediatamente 7uelli che sono i possi/ili pericoli che potre//ero mettere a
repentaglio l5incolumit0 dei soccorritori@ la rilevazione di eventuali pericoli *incendi! sostanze tossiche!
stravaso di li7uidi! fili elettrici! ecc., impone il contatto immediato con la #entrale Operativa per richiedere
l5intervento di personale specializzato e 7ualificato *-->> o forze dell5ordine,. La valutazione della scena! una
volta posta in sicurezza! permette di sospettare le potenziali lesioni che i feriti possono presentare. &olto
spesso! la sola osservazione dei veicoli coinvolti in un incidente stradale *per esempio auto contro mezzo
pesante, ci induce da su/ito a sospettare che gli occupanti dell5autoveicolo possano presentare lesioni
sicuramente piA gravi degli occupanti il mezzo pesante. :uttavia! anche 7uando l5evento non si manifesta in
modo cosI evidente! il soccorritore non deve trascurare di osservare con attenzione tutta la scena ? 7uanto la
circonda. $5 7uindi fondamentale non solo osservare! ma anche raccogliere informazioni da testimoni
presenti all5accaduto per poter sospettare possi/ili lesioni non immediatamente evidenti.
MECCANISMO DI LESIONE E DINAMICA DELL<EVENTO * Bon appena si giunge sul luogo di un evento ?
indispensa/ile osservare con attenzione la scena per una prima comprensione dell5accaduto! in particolare il
meccanismo del trauma. Bell5osservazione di un incidente stradale! per esempio! le domande da porci sono:
#ome appare la scenaV
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#osa ha colpito cosa e a che velocit0V *ha avuto la possi/ilit0 di frenareV,
li occupanti sono stati s/alzati! sono intrappolati o sono incastrati nei veicoliV
I veicoli sono molto deformatiV
Kuesto ? solo un esempio delle molte domande che ci si deve porre per comprendere come si sono
trasferite le forze e utilizzare 7ueste informazioni al fine di ottenere una previsione di potenziali lesioni con
l5o/iettivo di assicurare un trattamento adeguato.
%na persona seduta sul sedile di un automo/ile si muove insieme al veicolo e paradossalmente ? immo/ile!
ma solo rispetto al veicolo@ se il veicolo va ad urtare contro un al/ero e si ferma improvvisamente! la persona!
non trattenuta! continua il suo movimento fino a che non urta lo sterzo! il cruscotto ed il para/rezza@ l5impatto
con 7uesti oggetti ferma il movimento del tronco e della testa! ma non degli organi interni! che proseguono
nel loro movimento in avanti.

Il motivo per cui una accelerazione o una decelerazione improvvisa causi lesioni o traumi agli organi viene
spiegato dal secondo principio della fisica *la legge della conservazione dell5energia,! che afferma che
l5energia non si crea nC si distrugge! ma si trasforma. Il movimento di un veicolo ? una forma di energia! e!
7uando il movimento inizia o finisce! a 7ualsiasi velocit0 il veicolo si stia muovendo! l5energia JmovimentoJ si
trasforma in altra energia! che puE essere: meccanica! termica! elettrica o chimica. %n esempio di
trasformazione di energia avviene 7uando un veicolo in movimento si ferma grazie all5azionamento del freno.
L5energia di movimento si converte nel riscaldamento dei dischi dei freni *energia termica,. )llo stesso modo
l5energia di movimento di un veicolo che urta contro un muro si trasforma in energia meccanica e termica *le
lamiere ed altre parti del veicolo si piegano e piegandosi si riscaldano disperdendo calore X energia
trasformata,! ed in parte cede la sua energia di movimento agli occupanti il veicolo.
L5energia di movimento (energia cinetica, ? data dal prodotto della massa di un oggetto diviso due
moltiplicata per il 7uadrato della velocit0 dello stesso *$cXmv
4
<4,. Kuesta formula ci dimostra 7uanto piccole
variazioni di velocit0 accrescano il potenziale cinetico di un corpo! e 7uindi accrescano il potenziale
energetico che deve essere trasformato. $5 7uindi chiaro che piccole variazioni di velocit0! a parit0 di massa!
accrescano di molto i potenziali danni che un corpo umano puE su/ire! per il grande aumento di energia che
immagazzinano e che devono trasformare. %na persona puE sopravvivere ad una caduta se atterra su una
superficie comprimi/ile! ma la stessa caduta puE risultare fatale se la superficie di atterraggio risulta
compatta.
%n ulteriore aspetto da considerare ? 7uello che un oggetto in movimento ha una specifica energia di
movimento che conserva e che o si trasforma lentamente in altra energia o viene trasferita ad un altro
oggetto. Se per esempio un automo/ile *grande massa, investe un pedone *piccola massa,! il pedone urtato
del veicolo viene spinto via dall5urto stesso. Il veicolo viene leggermente rallentato dall5impatto! ma trasferisce
molta della sua energia al pedone! cedendo al pedone energia di movimento@ il repentino trasferimento di
energia provoca lesioni. La piccola perdita di energia di movimento del veicolo si traduce in danni e lesioni
spesso serie per la vittima. Il meccanismo di scam/io di energia ? relativamente semplice: si pensi al gioco
del /iliardo. La stessa cosa accade 7uando un oggetto in movimento urta un corpo umano! o 7uando un
corpo umano in movimento urta contro un oggetto fermo.
Il corpo umano in /ase ai distretti si comporta in modo diverso! rendendo difficoltosa la valutazione dei
possi/ili danni causati dall5urto. Supponiamo che un autoveicolo a//ia un incidente ed il corpo del suo
conducente vada ad urtare violentemente contro lo sterzo. L5urto! nel momento del contatto! provocher0 una
profonda cavit0 temporanea a livello del torace! che rapidamente riac7uister0 la sua posizione originale! non
appena il corpo rim/alzer0 indietro dal volante. %n soccorritore che osservi in modo superficiale il ferito
limiter0 le sue attenzioni al trattamento delle escoriazioni superficiali presenti sul torace. %n soccorritore piA
0anuale Corso P)S)T)I) ' Vds C1I Terme Euganee 298
preparato invece osserver0 eventuali deformazioni del piantone dello sterzo! del volante! del para/rezza e le
deformazioni su/ite dal veicolo nel punto di impatto. .i conseguenza sospetter0 lesioni a carico degli organi
interni e manterr0 sotto costante monitoraggio il paziente non limitandosi al trattamento delle piA visi/ili! ma
trascura/ili! lesioni superficiali. Il sospetto di potenziali lesioni interne 3 ed un successivo trattamento
adeguato 3 ? fondamentale per garantire la sopravvivenza del paziente. Se non ? presente del personale
medico sul luogo dell5evento! ? compito del soccorritore osservare! rilevare e trasferire tutte le informazioni
relative alla dinamica dell5evento ed al meccanismo di lesione al personale sanitario della #entrale Operativa
e del Pronto Soccorso. =ndossava o no il cascoF ;e cint%re erano allacciateF Si L attivato lGair"&agF((
VALUTAZIONE PRIMARIA 5A0CDE1 * La valutazione primaria ha lo scopo di:
identificare 7uei pro/lemi che possono minacciare la vita del paziente attraverso una rapida ma
ragionata valutazione delle sue condizioni!
intervenire in modo mirato alla risoluzione dei pro/lemi riscontrati attraverso alla messa in atto delle
manovre di primo soccorso GsalvavitaH! che richiedono cio? un intervento immediato
mantenere un costante monitoraggio delle condizioni del paziente *parametri vitali,
Il danno primario ? la conseguenza diretta dell5azione del trauma@ 7uando al danno primario si aggiungono
condizioni che aggravano l5entit0 della lesione come ipossia! ipovolemia! ipotensione! ipotermia etc. si parla
di danno secondario. La correzione e la prevenzione dei danni secondari sono l5o/iettivo prioritario dei
soccorritori. Bon vi ? la necessit0 di avere a disposizione particolari strumentazioni e attrezzature per
eseguire correttamente la valutazione primaria! essenziali sono invece i nostri sensi *occhi e tatto su tutto,.
Il rapido esame delle funzioni vitali *` 9( secondi, in modo mirato permetter0 7uindi di:
Identificare interventi indifferi/ili *le manovre di soccorso da mettere su/ito in atto,
Identificare necessit0 di trasporto immediato
Identificare la necessit0 di richiedere il soccorso avanzato *&i;e,
SC(EMA A0CDE $ Lo schema identifica le priorit0 diagnostico3terapeutiche da affrontare rigorosamente
nella giusta se7uenza:
)%:OP+O:$NIOB$! -)L%:)NIOB$ .$LL) S#$B)! #OS#I$BN)
A )I+R)US )B. #$+-I#)L D apertura delle vie aeree e immo/ilizzazione cervicale
0 8+$):MIB 3 respirazione
C #I+#%L):IOB 3 circolo! controllo delle emorragie
D .IS)8ILI:U 3 danni neurologici
E $TPOS%+$ 3 esposizione e prevenzione dell5ipotermia
A$ AIRRASS * GARANTIRE LA PERVIETA< DELLE VIE AEREE T IMMO0ILIZZAZIONE DEL RAC(IDE
CERVICALE
#hiamare il paziente avendo cura di far mantenere da parte di un altro soccorritore la posizione neutra del
rachide cervicale*deve cio? tener ferma la testa,. Posizioniamoci di fronte all5infortunato! in modo che ci veda
in viso. Se il paziente ? in grado di rispondere di fatto ? cosciente! ha le vie aeree pervie! respira e la
circolazione ? presente. Proseguo 7uindi con le valutazioni del caso *vedi oltre,.
Se il paziente non risponde alla chiamata! ovvero ? incosciente! ? necessario mettere in atto le tecniche di
mantenimento della erviet? delle vie aeree *vedi H;S,. Se non ? presente il riflesso laringeo! posizionare la
cannula oro faringea *di uedel, come ausilio per mantenere la perviet0 delle vie aree. Bel caso di pazienti
traumatizzati BOB SI $S$%$ la manovra di iperestensione del capo perchC puE determinare lo
scivolamento di una verte/ra insta/ile e provocare lesioni del midollo. Inoltre ? necessaria il controllo della
cavit0 orale per verificare la necessit0 di rimuovere secrezioni o materiale estraneo *sangue! vomitoV,.
$seguo invece la manovra di sollevamento della mandi/ola. #ontestualmente posizionare il &ollare
&ervi&ale.
)::$BNIOB$: In genere la fre7uenza delle lesioni verte/rali e midollari viene sottovalutata! nell5attesa di
rilevare sintomi neurologici o presenza di dolore! e 7uesto determina una scarsa attenzione nei confronti di
potenziali danni secondari. Ogni traumatizzato va considerato e trattato come se avesse una lesione del
rachide fino a prova radiologica del contrario.
La osizio!e !e.tra del &ao * L1immo/ilizzazione della testa e 7uindi delle verte/re cervicali! che sia
effettuata solo manualmente o con l1ausilio del collare! deve avvenire nella cosiddetta Gposizione neutraH!
ovvero in 7uella posizione per cui la curvatura della colonna cervicale offre al midollo spinale il massimo
spazio possi/ile *7uindi minor compressione delle strutture nervose e minori rischi di lesione delle stesse da
parte di frammenti o monconi ossei,. Kuesta consiste nel porre in linea e immo/ilizzati l5asse Gtesta"collo"
troncoH. .a un punto di vista pratico il piA semplice riferimento per ottenere la posizione neutra ? lo sguardo:
il soggetto dovre//e averlo rivolto in avanti! come se guardasse verso l1orizzonte@ ? verosimile infatti che
guardando verso il /asso la colonna sia flessa! guardando verso l1alto sia estesa. La posizione neutra del
capo puE 7uindi essere raggiunta ottenendo che il piano dello sguardo risulti perpendicolare al piano della
colonna.
0anuale Corso P)S)T)I) ' Vds C1I Terme Euganee 229
La posizione neutra! in generale! ? facilmente otteni/ile. $5 controindicata! e la sua esecuzione deve essere
sospesa! nei casi in cui:
si manifesti forte opposizione del ferito al movimento! specie se causiamo dolore@
la perviet0 delle vie aeree risulti ostacolata.
In 7uesti casi il ferito va immo/ilizzato senza collare! manualmente! nella posizione in cui si trova! e va
applicato uno dei presidi maggiori di immo/ilizzazione *per es. materasso a depressione,.

0$ 0REAT(ING * GARANTIRE LA RESPIRAZIONE
'. garantire un5adeguata ossigenazione
4. identificare le cause di una alterata ventilazione
$5 necessario valutare la presenza dell5attivit0 respiratoria con la manovra )S *uarda! )scolta! Senti,.
Se il respiro ? assente si dovr0 procedere come descritto nella manovre di 8LS somministrando le due
ventilazioni di soccorso. I mezzi che si devono utilizzare sono il pallone auto3espansi/ile completo di
maschera! valvola unidirezionale! reservoir e fonte di O4. Baturalmente! durante le manovre di ventilazione
con i presidi citati! il rachide cervicale del paziente deve essere sempre mantenuto in asse. +espirazione e
ossigenazione devono essere garantite durante tutte le fasi del soccorso. Se il respiro ? presente si deve
val.tare &o#e il azie!te resira. ) 7uesto scopo lo schema sotto descritto permette di individuare
rapidamente la presenza di pro/lemi ed ? di facile memorizzazione *OaCS,:
O * osservo il carattere del respiro *normale 3 eupnoico! difficoltoso 3 dispnoico, e i movimenti del torace
*espansione simmetrica di entram/e gli emitoraci o asimmetrica con solo un emitorace che si espande e
l5altro che si espande non completamente o non si espande affatto,
Pa * palpo la ga//ia toracica e ne devo valutare l5integrit0 e rilevare la presenza di enfisema sottocutaneo.
Ponendo le mani sopra gli emitoraci rilevo che l5espansione ? simmetricaV Palpando rilevo cedimenti che mi
fanno sospettare lesioni osseeV $ sento sotto le dita dei crepitii *enfisema,V
C * conto la fre7uenza di atti respiratori al minuto. Se ? '434(<atti<min ? normale! se ? P 4( la definiremo
polipnea! se ? ` '4 invece /radipnea
S D saturimetria: posiziono il saturimetro appena ne ho la possi/ilit0
%na particolare attenzione deve essere prestata ai pazienti con tra.#a tora&i&o. Le conseguenze del
trauma possono compromettere gravemente le condizioni del paziente facendo evolvere rapidamente il
7uadro clinico. $5 necessario controllare fre7uentemente il paziente perchC il trauma su/ito e l5eventuale
presenza di fratture costali portano ad una riduzione dell5espansione del torace durate la ventilazione! dovuta
al dolore! e il polmone sottostante puE avere su/ito delle contusioni che si possono aggravare. Inoltre vi puE
essere la raccolta di aria nella pleura *!e.#otora&e, che impedisce al polmone di espandersi e riduce
ulteriormente la ventilazione. Se poi la pressione dell5aria aumenta! dando cosI origine al pneumotorace
iperteso! si determina una compressione e dislocazione dei vasi intra3toracici che impedisce il ritorno di
sangue al cuore e il paziente puE giungere rapidamente all5arresto cardiaco. L5esistenza di un pneumotorace
deve essere sempre sospettata nei pazienti politraumatizzati che presentano enfisema sottocutaneo o in
7uelli con volet costale. Inoltre il paziente sar0 dispnoico e i valori di saturazione periferico saranno /assi.
)PP$B) POSSI8IL$ P+O#$.$+$ )LL) SO&&IBIS:+)NIOB$ .I OSSI$BO *O4, che deve essere
somministrato a tutti i traumatizzati. &olti traumatizzati sono ipossici! a maggior ragione se hanno
un5emorragia evidente o mascherata che riduce il trasporto di O4. L5aria che il paziente respira
spontaneamente arricchita con O4 permette una correzione! anche se parziale! dell5ipossiemia. Secondo
tutte le linee guida piA accreditate! tutti i traumatizzati gravi devono essere trattati con O4 alla piA alta
percentuale possi/ile. Bei pazienti in respiro spontaneo ? indicato l5uso di mascherine con il reservoir *gonfio,
che permettono di ottenere una percentuale di O4 dell5"(Y con flussi di O4 di '43'5 litri<min. Si proceda
comun7ue secondo i protocolli locali.
C$ CIRCULATION * GARANTIRE LA CIRCOLAZIONE
'. controllare le emorragie
4. controllare i segni di circolo e le caratteristiche del polso
6. pressione arteriosa *opzionale,
La prima cosa da fare ? la rilevazione e il trattamento di emorragie importanti che possono portare ad una
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a//ondante perdita di massa ematica e 7uindi essere causa o concausa di uno stato di shoc;.
L5osservazione e la palpazione della cute del paziente ? importante per determinare se il paziente ? roseo!
pallido o cianotico! se la cute ? fredda o calda! se ? sudato o vasocostretto.
$ilevazione del polso - Il primo polso da valutare ? 7uello radiale che! se apprezza/ile! grossolanamente
indica che la Pressione Sistolica del paziente ? uguale o maggiore di "( mmMg.
Se non ? apprezza/ile il polso radiale ? necessario ricercare il polso carotideo che! se presente! indica
grossolanamente che la Pressione Sistolica del paziente ? intorno ai 6( mmMg.
)ttraverso la palpazione del polso si rileva inoltre:
la fre7uenza cardiaca
il ritmo cardiaco *regolare o irregolare,
l5ampiezza *pieno! filiforme,
la simmetricit0 *in entram/e le /raccia,
$ilevazione della 0ressione =rteriosa '0aA 3 se disponi/ile
$iconoscere lo stato di s#oc. - La rapida e precisa rilevazione dei parametri citati in un paziente
politraumatizzato ? molto importante per riconoscere un paziente ipoteso e prevenire lo stato di shoc;.
L5ipotensione puE essere conseguenza di:
$morragia *diminuisce la 7uantit0 di sangue circolante 3 ipovolemia assoluta, che puE portare allo
shoc; emorragico
Lesione midollare *il controllo da parte del sistema nervoso sul sistema circolatorio periferico viene
meno a seguito della lesione midollare e il paziente presenta una vasodilatazione che se7uestra
sangue in periferia riducendo la pressione arteriosa 3 ipovolemia relativa, che puE portare allo shoc;
spinale
Pneumotorace o tamponamento cardiaco! a seguito di trauma toracico *che determinano un ostacolo
meccanico al ritorno di sangue al cuore,
una concomitanza di piA cause traumatiche
Le condizioni del paziente politraumatizzato possono evolvere verso lo stato di shoc;. Lo shoc; ? una
sindrome clinica che deve essere rapidamente riconosciuta ricercandone i segni precoci:
)lterazione della coscienza *stato confusionale fino al coma per carenza di Ossigeno,
:achipnea *meccanismo compensatorio per aumentare l5assunzione di Ossigeno,
Pallore! cute fredda! sudorazione algida 3 vasocostrizione periferica *meccanismo compensatorio
messo in atto per concentrare la massa ematica verso gli organi no/ili,
:achicardia *meccanismo compensatorio messo in atto per sopperire allo s7uili/rio tra massa e
volume,
Senso di sete
D$ DISA0ILITS * VALUTARE IL DANNO NEUROLOGICO 5lo stato di coscienza con il sistema )-P%,
Il metodo ).-.P.%. ? stato finora proposto nella valutazione primaria del soccorso al trauma in 7uanto ha il
vantaggio di essere rapido e semplice nell5applicazione. Per 7uesti motivi! lo schema ).-.P.%. ? utilizza/ile
indistintamente da 7ualsiasi soccorritore addestrato! indipendentemente dalla 7ualifica! e si applica valutando
rapidamente:
A 3 )lert *Pz. sveglio! cosciente e reattivo,
V 3 +esponds to -ocal stimuli *Pz. incosciente! che reagisce ad uno stimolo ver/ale,
P 3 +esponds to Painful stimuli *Pz. incosciente! che reagisce ad uno stimolo doloroso
U 3 %nresponsive *Pz. incosciente! nessuna reazione agli stimoli,
%n paziente rinvenuto in condizioni P o % impone l5immediato allertamento di un5e7uipe )LS per possi/ili
pro/lemi legato alla compromissione delle vie aeree.
E$ E)POSURE * ESPOSIZIONE E VALUTAZIONE DELLE LESIONI
'. valutare e ispezionare le lesioni grossolane
4. proteggere dall5ipotermia e ridurre la dispersione di calore
)l punto $ della valutazione primaria ? previsto che il soccorritore osservi ed effettui una rapida valutazione
in toto del ferito! anche tagliando gli a/iti! alla ricerca di lesioni grossolane *deformit0! oggetti penetranti!
amputazioni! maciullamenti! eviscerazioni! ustioni gravi! ecc,.
.urante 7uesta valutazione l5esposizione del ferito deve essere ridotta al minimo per proteggerlo
dall5ipotermia e dalla dispersione di calore e per garantirgli un minimo di riservatezza.
#omunicare alla #entrale Operativa le condizioni del ferito alla fine dell5)8#.$: ospedalizzo urgentemente!
attendo l5automedica! proseguo nelle valutazioniV
VALUTAZIONE SECONDARIA DEL TRAUMATIZZATO 5ESAME DETTAGLIATO1 * La valutazione
secondaria inizia solo una volta completata la valutazione primaria. Inoltre ? da effettuare solo se il paziente ?
in condizioni sta/ili e in assenza di ferite penetranti.
La valutazione secondaria deve essere effettuata rapidamente. Il suo scopo principale ? di fornire ulteriori
informazioni *riscontri dopo l5esame testa3piedi! dati anamnestici! dinamica dell5evento, al fine di permettere
0anuale Corso P)S)T)I) ' Vds C1I Terme Euganee 222
al personale sanitario della #entrale ''" di individuare e allertare l5ospedale adeguato per il trattamento del
paziente. #on la valutazione secondaria devono essere identificati 7uei segni e 7uelle condizioni cliniche che
possono potenzialmente essere associati a patologie gravi e rapidamente evolutive il cui trattamento richiede
il ricovero in strutture specialistiche.
B.8.: cam/iare i guanti prima di procedere alla valutazione secondaria. Kuesto ci permetter0 di rilevare
emorragie non visi/ili perchC in parti nascoste.
ESAME TESTA*PIEDI * asetto %e!erale$ i0 avvicinandoci al luogo ove ? avvenuto l5evento avremo
avuto modo di rilevare la modalit0 in cui ? avvenuto e se l5infortunato aveva assunto una posizione
particolare! se interagiva con altri coinvolti o astanti! se manifestava un certo grado di sofferenza e se
lamentava dolore.
Per ogni distretto: N g%arda N palpa N osserva N senti
$saminare in direzione cranio3caudale *testa3piedi, ogni singola regione anatomica seguendo rigorosamente
uno schema precodificato: testa! collo! torace! addome! /acino! genitali! arti inferiori! arti superiori.
TESTA$ Esame della str%tt%ra scheletrica e dei tess%ti molli(" La palpazione e l5ispezione della teca cranica e
del massiccio facciale devono essere effettuate con delicatezza! per non complicare ferite presenti! e senza
provocare movimenti! per non aggravare possi/ili lesioni spinali. Bon rimuovere eventuali parrucche o
parrucchini se non in caso di sospetta emorragia massiva! non districare ciocche di capelli sopra le ferite che
possono riprendere a sanguinare copiosamente.
0ranio: palpazione della teca cranica! dal vertice alla /ase! per ricercare: tumefazioni! tagli! ferite
dello scalpo! ferite penetranti! fratture evidenti! segni di affondamento. Belle ferite del cuoio capelluto!
come per tutti i tipi di ferite! non devono entrare frammenti ossei o altro materiale e vanno protette
con medicazioni non compressive.
Massiccio 2acciale: controllare visivamente le parti molli alla ricerca di emorragie! tumefazioni! ferite!
deformit0! e palpare delicatamente le arcate sopracciliari e or/itarie! gli zigomi! la piramide nasale! e
la mandi/ola.
Orecchie: l5ispezione delle orecchie deve permettere di rilevare la presenza di traumi! otorragia!
otoli7uorrea! ecchimosi mastoidee. )ttenzione a non ruotare il capo del paziente mentre vengono
ispezionate le orecchieL
9aso: l5ispezione del naso deve permettere di rilevare la presenza di traumi! edema! deformit0!
rinorragia! rinoli7uorrea. +ilevare se i peli del naso sono /ruciati *indicano possi/ili ustioni alle vie
respiratorie,
Occhi: l5ispezione degli occhi deve permettere di rilevare la presenza di trauma! edema! di corpi
estranei! ecchimosi perior/itarie. Se il soggetto risponde ed ? colla/orante invitatelo ad aprire gli
occhi@ in caso contrario aprire delicatamente gli occhi tirando verso l5alto le palpe/re superiori per
esaminare le pupille con una piccola pila.
P%pille: rilevare il diametro pupillare e la reazione alla luce. Le pupille possono presentare un
diametro normale o ridotto *miosi, o dilatato *midriasi,@ possono essere di uguale diametro
*isocoriche,! o diverso *anisocoriche,. )lla luce possono entram/e restringersi o una pupilla puE
restare fissa mentre l5altra si restringe o rimanere fisse entram/e. I movimenti oculari possono
essere uguali *entram/e si muovono, o anomali *si muovono in modo indipendente, o non si
muovono affatto.
;a&&ra: rilevare il colorito della la//ra che potr0 essere roseo o pallido o cianotico.
Hocca: l5ispezione della /occa! soprattutto nei soggetti incoscienti! permette di rilevare la presenza di
corpi estranei. .enti rotti! dentiere dislocate! frammenti di ci/o! presenza di vomito! o altro!
potre//ero causare un5ostruzione delle vie respiratorie. Inoltre ? importante rilevare se vi sono ferite
o tumefazioni della lingua o ustioni. +ilevare anche la presenza di odori particolari *es. alcol,.
COLLO$ La valutazione del collo ? gi0 stata effettuata prima del posizionamento del collare cervicale. &a in
ogni caso deve essere ripetuta durante l5esame testa3piedi! senza rimuovere il collare a meno che non risulti
assolutamente necessario. .eve essere ispezionato il collo nella parte visi/ile attraverso il foro del collare.
-erificare che la trachea risulti sempre in asse e che eventuali ferite non a//iano provocato ematomi che
possono ostruire le vie respiratorie. $ventuali ferite vanno medicate. Se l5infortunato presenta un trauma
sopraclavicolare va ricordato che ? statisticamente rilevante l5associazione con lesioni del rachide cervicale.
TORACE$ Per eseguire una corretta valutazione del torace ? necessario procedere alla rimozione degli a/iti.
In pratica si ripete 7uanto gi0 eseguito durante la valutazione primaria con maggiore attenzione nella ricerca
di segni non evidenti al primo esame. 33P vedi manovre O.Pa.#.S.
Atte!zio!e$ le ferite penetranti a carico del torace! dell5addome o della radice degli arti! sono delle
emergenze assolute e indifferi/ili e impongono la rapida ospedalizzazione dell5infortunato
0anuale Corso P)S)T)I) ' Vds C1I Terme Euganee 223
DORSO$ Per non mo/ilizzare inutilmente il ferito! l5esame o/iettivo del dorso va effettuato solo in presenza
di specifiche indicazioni date dalla #entrale Operativa. Se la manovra ? assolutamente necessaria!
l5infortunato deve essere ruotato in asse con la colla/orazione di piA soccorritori *roll over,.
ADDOME 9 0ACINO 9 GENITALI $ L5esame o/iettivo dell5addome! del /acino e dei genitali prevede
un5attenta ispezione alla ricerca di ecchimosi! escoriazioni! lesioni da taglio! protrusione dei visceri! ferite
penetranti. .eve essere anche osservato il volume dell5addome per cogliere l5eventuale comparsa di rapida
distensione.

ARTI$ L5esame o/iettivo degli arti inferiori e superiori conclude l5esame testa3piedi. -anno ricercati
ecchimosi! ferite! foci emorragici non identificati durate la valutazione primaria e segni e<o sintomi di frattura
*postura degli arti in intra o extra rotazione! deformit0 evidenti! dolora/ilit0,. Prima di procedere alle manovre
di immo/ilizzazione delle fratture ? necessario verificare la presenza dei polsi distali che vanno riverificati una
volta eseguite le manovre di immo/ilizzazione.
#l termine dellGesame o&iettivo testa"piedi e22ett%are %na rapida veri2ica dei parametri vitali e ricoprire il
paziente(
DI NUOVO DINAMICA DELL<EVENTO$ Per completare la valutazione secondaria ? necessario ac7uisire
ulteriori informazioni su come ? avvenuto l5evento che ha provocato il trauma. Lo scopo ? di individuare
eventuali lesioni che non siano state clinicamente rilevate.
Kuesto dato non deve essere dimenticato soprattutto se siamo in presenza di un paziente sta/ile e senza
apparenti lesioni maggiori! ma coinvolto in un evento traumatico in seguito al 7uale il suo organismo sia stato
sottoposto all5applicazione di una grande energia. Simili informazioni sono rileva/ili solo sulla scena
dell5evento e devono essere comunicate al personale sanitario al momento del ricovero se non ? presente un
mezzo )LS.
ANAMNESI$ Per concludere la valutazione secondaria sar0 necessario raccogliere /revi informazioni
riguardanti l5anamnesi del paziente che devono prendere in considerazione importanti malattie *cardiopatie!
ipertensione! dia/ete! Q,! allergie! l5assunzione di farmaci *anti3coagulanti! /eta3/loccanti! insulina!Q, ed
eventuali interventi chirurgici recentemente su/iti *vedi S)&PL$,.
CONCLUSIONI$ La valutazione secondaria ? la valutazione completa dei criteri necessari *esame o/iettivo
testa3piedi! dinamica dell5evento! dati anamnestici, per permettere al personale sanitario della #entrale ''" di
individuare e allertare l5ospedale adeguato per il trattamento del paziente. .urante la valutazione secondaria
la raccolta delle informazioni deve essere mirata e avvenire in tempi rapidi. La valutazione secondaria deve
avere inizio solo una volta completata la valutazione primaria ed ? da effettuare solo se il paziente ? in
condizioni sta/ili e in assenza di ferite penetranti.
Infine: IMMO0ILIZZAZIONE *con presidi adeguati, e TRASPORTO *con continuo monitoraggio dei
parametri vitali e sostegno psicologico,.
TERMINOLOGIA$
Iossia$ Inadeguata 7uantit0 di ossigeno a livello tessutale
Iossie#ia$ Inadeguata ossigenazione del sangue
Iote!sio!e$ .iminuzione dei valori di pressione arteriosa sotto i livelli fisiologici *pressione J/assaJ,
Ioter#ia$ :emperatura corporea inferiore ai valori fisiologici
Iovole#ia$ .iminuzione del volume sanguigno nei vasi sanguigni *in genere a seguito di un5emorragia,
P!e.#otora&e$ Presenza di gas nello spazio pleurico che determina il collasso del polmone
S'o&F: Insufficienza circolatoria dovuta a vari fattori
0anuale Corso P)S)T)I) ' Vds C1I Terme Euganee 224
IL COLLARE CERVICALE
Il collare cervicale permette l5immo/ilizzazione *parziale, del tratto cervicale della colonna verte/rale. In
commercio ci sono diversi tipi di collari rigidi secondo la misura del collo distingui/ili nei modelli Stifnec;!
costituiti da un pezzo unico! o Bec3loc! da due parti staccate. $siste inoltre un modello universale RizLoc che
permette! modificandone l1altezza! di essere usato nelle diverse conformazioni di collo.
E< "o!da#e!tale &'e >.esto residio ve!%a ali&ato a t.tti i so%%etti &o! sosetto di lesio!e alla
&olo!!a/ prima di procedere al loro spostamento e su/ito dopo le manovre di verifica dei parametri vitali.
#asi classici di sospetto trauma possono essere: incidenti stradali@ cadute dall5alto@ traumi cranici. ..etc..
-ista l5importanza di 7uesto presidio! ? fondamentale che la sua applicazione sia particolarmente accurata.
Prestare attenzione all1eliminazione di 7ualsiasi monile dal collo per evitare compressioni durante
l1immo/ilizzazione e interferenze alle manovre di soccorso e diagnostica. I moderni collari cervicali sono
strutture rigide! anatomiche! preformate! 7uindi richiedono misure idonee al soggetto traumatizzato per
essere efficaci. In funzione della rigidit0 del presidio necessaria per mantenere la posizione allineata anche di
fronte a notevoli sollecitazioni dovute al trasporto! il traumatizzato deve essere allineato prima
dell1applicazione del collare e 7uesto deve essere della misura opportuna. &olte troveranno fastidioso
*perchC costrittivo e GsoffocanteH, o addirttura inutile portare un collare cervicale. Bon sempre 7uesto rifiuto ?
fondato! spesso la persona ? agitata per l5accidente appena avvenuto. L1eventuale fastidio! presente in un
soggetto cosciente! dovuto appunto alla rigidit0 del collare! deve essere compensato da una spiegazione da
parte del soccorritore all1infortunato! sottolineando che ? sempre meglio prendere una precauzione in piA che
una in meno... .i norma per la scelta della grandezza del collare viene misurata la distanza tra il /ordo
inferiore del mento e la spalla del traumatizzato. :ale misura viene riportata sul /ordo laterale del collare
dove ? presente un /ottone di riferimento. Il collare giusto ? 7uello in cui tale misura corrisponde all1altezza
tra il /ottone ed il /ordo inferiore della plastica. .i seguito vediamo un sistema per misurare la grandezza del
collare valido per tutte le tipologie in commercio.
Mis.razio!e del &ollare &ervi&ale
%tilizzare le dita e misurare tra la spalla e il mento.
-erificare la corrispondenza della misura del collare tra il /ottone
di fissaggio e la /ase.
Kuesto sistema di misurazione puE essere utilizzato per tutti i tipi
di collare! in 7uanto i costruttori hanno unificato la posizione del
/ottone di fissaggio.
Ali&azio!e del &ollare &ervi&ale NEC*LOC
0anuale Corso P)S)T)I) ' Vds C1I Terme Euganee 22*
La procedura! sia con paziente supino che seduto! ? la stessa. #ome si vede dalle immagini seguenti si
deve sempre applicare prima la parte anteriore *sotto il mento,. .opo averla fissata! si applica la seconda
parte accertandosi che il senso sia corretto *sui collari c5? comun7ue una freccia che indica la parte da
rivolgere verso l5alto,.
Il primo soccorritore immo/ilizza la testa ed il collo da dietro garantendosi una presa salda e sicura
*attenzione agli scivolamenti, e comoda *le operazioni potre//ero essere anche molto lunghe.
Bon si deve esercitare alcuna trazione sulla colonna cervicale mentre si riallinea l5asse testa3collo3tronco.
Studi hanno dimostrato che! in presenza di una lesione dei supporti legamentosi delle verte/re! ? sufficiente
una trazione di 2 =g soltanto per ledere il midollo.
&entre il primo soccorritore continua a tenere ferma la testa! far
scivolare delicatamente il pezzo frontale del collare sulla parete
toracica fino a posizionarlo sotto il mento.
.opo aver posizionato il pezzo frontale! far passare la cinghia di
-elcro dietro la testa e attaccarla al lato opposto del collare! al
segno: +etaining Strap Indicator *Bon stringere oltre 7uesto
segno,. Il suo unico scopo ? di mantenere fermo il pezzo frontale
li/erando le mani del soccorritore che applica il collare.
#ollocare il pezzo posteriore simmetricamente dietro la testa del
paziente! verificando che sia orientato nel senso giusto.
Bel caso in cui il paziente fosse sdraiato far scivolare
lateralmente la parte posteriore del collare. Bon inserire dall5alto
verso il /asso.
Fissa%%io del &ollare &ervi&ale * Kuesta fase ? molto importante perchC la solidit0 della struttura dipende
da 7uesta operazione.
B.8.: .urante tutta 7ues5operazione il primo soccorritore tiene ferma la testa
0anuale Corso P)S)T)I) ' Vds C1I Terme Euganee 225
'
)fferrare le estremit0 del -elcro della parte posteriore del
collare! tirarle leggermente e fissarle provvisoriamente
lasciando li/era la parte iniziale del -elcro per poterla afferrare
successivamente.
4
)fferrare il -elcro lasciato li/ero tra l5indice e l5anulare di
entram/e le mani.
6
Posizionare i pollici sul /ordo dell5apertura frontale! tirare
distri/uendo simmetricamente la forza su entram/i i lati del
collare. Infilate due dita nell5apertura frontale per verificare che
il collare non stringa la carotide del paziente.
#hiedere infine al paziente se riesce ad aprire la /occa senza
pro/lemi.

Ali&azio!e del &ollare &ervi&ale #odello 7STIFNEC68 o 7RIZLOC8 * )nche in 7uesto caso la
procedura! sia con paziente supino che seduto! ? la stessa.
Il primo soccorritore immo/ilizza la testa ed il collo da dietro garantendosi una presa salda e sicura
*attenzione agli scivolamenti, e comoda *le operazioni potre//ero essere anche molto lunghe. .i seguito si
vedr0 come applicare il collare in un unico pezzo. La differenza tra Stifnec; e Rizloc ? che per il primo si
dovr0 scegliere la misura adeguata mentre per il secondo si regoler0 la misura come descritto.

0anuale Corso P)S)T)I) ' Vds C1I Terme Euganee 226
Inserire il collare dietro al colo del paziente sino a poterlo afferrare dalla
parte opposta! 7uindi posizionare la parte anteriore in asse col paziente.
#hiudere il collare in posizione facendo corrispondere le strisce di -elcro.
Serrarlo attorno al collo avendo cura di non comprimerlo.
Per il collare Rizloc a 7uesto punto si dovr0 regolare la parte anteriore sino
a poter sostenere correttamente la mandi/ola in allineamento neutro del
rachide cervicale. :rattenere verso il /asso la struttura del collare! mentre
si regola l1altezza del supporto mentoniero.
8loccare il cursore ripiegandolo verso l1alto.
%na volta terminato il posizionamento del collare non lasciare la presa
manuale! il collare infatti non garantisce la sta/ilit0 delle verte/re sotto alla
sesta cervicale. #ontrollare 7uindi che il collare non sia fonte di pro/lemi al traumatizzato! verificando che
non comprima le strutture del colo! che consenta eventuale deglutizione! che agisca correttamente sulle
strutture ossee e non intralci le manovre di ricontrollo dei parametri vitali.
Il RizLoc non permette utilizzi infiniti! ma ? possi/ile lavarlo e decontaminarlo un numero massimo di '(
volte tale da garantirne l1efficienza dei materiali di costruzione. Bel caso in cui il collare fosse stato esposto a
copioso sanguinamento o applicato a soggetti particolarmente a rischio! ? necessario eliminarlo.
0anuale Corso P)S)T)I) ' Vds C1I Terme Euganee 227
LA RIMOZIONE DEL CASCO
$5 un5utile manovra che ogni soccorritore deve saper mettere in pratica all5occorrenza: occorrono due
operatori con /uona precisione e delicatezza e una /uona capacit0 di coordinamento in team. :ogliere il
casco ad un paziente traumatizzato richiede particolare attenzione! ma trasportare un paziente con il casco ?
inutile e pericoloso nella maggior parte dei casi. Kualora il paziente non si trovi allineato nel tratto cervicale!
dopo aver tolto il casco si effettuer0 l5eventuale allineamento *posizione neutra, o immo/ilizzazione nella
posizione di reperimento.

Il primo soccorritore si pone in ginocchio dietro la testa del paziente assumendo una posizione sta/ile!
afferra le pareti del casco con il palmo delle mani tenendo il /ordo inferiore con la punta delle dita! senza
alterare la posizione del casco.


In 7uesta posizione il secondo soccorritore! posto in ginocchio al fianco del paziente all5altezza del torace!
slaccia il fissaggio mentoniere del casco *lo taglia se /loccato o difficile da slacciare, e apre la visiera del
casco se chiusa.
.opo aver verificato il tipo di casco e le modalit0 di svincolo *esistono caschi scomponi/ili, il secondo
soccorritore afferrer0 il cranio del paziente infilando le mani nel casco! una sotto il collo fino ad afferrare
l5osso occipitale! l5altra inserendo pollice e indice ai lati della /occa fino ad afferrare gli zigomi.

%na volta raggiunta la sta/ilit0 utile a mantenere la posizione del cranio! il secondo soccorritore comunica al
primo di cominciare la manovra di estrazione del casco! che sar0 differente a seconda che il casco sia
integrale o privo del riparo facciale. Il primo soccorritore afferrando con decisione il casco ne comprime con
le dita l5im/ottitura interna! in modo da non interferire con il passaggio delle orecchie del paziente durante la
manovra di estrazione e comincia a tirare il casco verso di se facendolo /eccheggiare delicatamente.


0anuale Corso P)S)T)I) ' Vds C1I Terme Euganee 228


+aggiunto il naso con il /ordo inferiore del casco diminuire l5ampiezza del /eccheggio! li/erarlo! prestando
attenzione a non sollevare il cranio del paziente inarcandone la lordosi cervicale.
#ontinuare la manovra fino a estrazione completa! ricordare che i capelli possono rimanere impigliati nel
casco! occorre verificarne la completa estrazione con delicatezza! se il paziente ha i capelli lunghi 7uesti
possono essere mantenuti in posizione afferrati insieme al cranio dal secondo soccorritore.

%na volta estratto il casco il secondo soccorritore non deve a//andonare il cranio e il primo posizioner0
eventualmente un sostegno se l5allineamento del rachide cervicale lo richiede.
Il primo soccorritore afferrer0 con i pollici gli zigomi del paziente e con le altre dita l5osso occipitale! in modo
da poter mantenere o ottenere un allineamento neutro sta/ile della colonna del paziente.
Il secondo soccorritore lascia la presa sul cranio 7uando ? sicuro che 7uesta sia garantita dal collega e dopo
averne sta/ilito la misura applica un collare cervicale.


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Bonostante ci siano ancora delle remore all5applicazione di 7uesta manovra! ? ormai assodato dalle linee
guida internazionali che nel soccorso ad un motociclista vittima di un trauma il casco de//a essere sempre
rimosso. :ale manovra ? necessaria per vari motivi:
il collare cervicale non lo puoi mettere se non togli prima il casco *ed ? 7uesta una manovra da
considerarsi pressochC o//ligatoria in caso di traumi cervicali,
Il casco integrale non permette di ventilare o comun7ue di procedere con l5ossigenoterapia@
Il casco ? fatto di materiale liscio ed ? piA sferico e pesante della testa! per cui ? piA facile che
avvengano movimenti durante il trasporto! creando o aggravando le eventuali lesioni@
L5utilizzo di cucchiaio! ;ed! spinale! collare cervicale sono impossi/ili senza prima aver tolto il casco@
nell5eventualit0 di volerlo fare a /ordo dell5am/ulanza! 7uesto ? impossi/ile per la mancanza di
spazio e vi/razioni durante il movimento del mezzo@
il casco ? piA pesante ed ha una superficie piA liscia e piA sferica della testa e 7uindi ?
estremamente piA facile che 7uesto si muova! producendo o aggravando lesioni! durante il trasporto
Il casco non permette una valutazione completa dell5eventuale trauma cranico! con il casco non si
potre//e rilevare eventuali rotture di denti o lesioni facciali! l5eventuale otorragia si notere//e con
maggiore difficolt0 perchC l5im/ottitura del casco assor/ire//e il sangue@ inoltre non avre//e sfogo in
7uanto il casco fare//e da JtappoJ! mentre l5otorragia non va mai arrestata
contro molte Gleggende metropolitaneH: se il paziente ha una frattura cranica di sicuro il casco si ? gi0
spaccato molto prima delle ossa del cranioL Se il casco ? intatto anche la scatola cranica lo ?! in
7uesto caso ? molto piA preoccupante la condizione del rachide
tenerlo in testa non serve a nulla perchC tanto toglierlo ? la prima cosa che fare//ero una volta
entrati in PS: il casco non ? radiotrasparenteL La conclusione! logica! ? che il casco va tolto sempre e
comun7ue come prima cosa su/ito dopo aver riposizionato il paziente in modo da poter fare la
manovra con sicurezza
L5unico caso in cui il casco non si deve rimuovere! ? 7uando c5? un oggetto conficcato nello stesso e che
raggiunge il cranio del paziente.
I&PO+:)B:$: Il casco va possi/ilmente portato in pronto soccorso in modo da avere un5idea per risalire
alla dinamica della lesione.
0anuale Corso P)S)T)I) ' Vds C1I Terme Euganee 222
LOG ROLL 5PRONOSUPINAZIONE1
Bella pratica corrente ? fre7uente trovare il politraumatizzato in posizioni diverse da 7uella supina o
Gposizione neutraH *fronte verso l1alto! nuca verso il terreno con corpo in perfetta posizione orizzontale,!
posizione in cui si ottiene il maggior spazio all1interno del canale cervicale e nello stesso tempo un rapido e
sicuro accesso alle vie aeree.
$1 7uindi indispensa/ile riportare il politraumatizzato dalla posizione in cui viene ritrovato a 7uella supina! per
la valutazione! la corretta immo/ilizzazione e il trasporto. I pazienti proni devono sempre essere ruotati supini
prima di essere caricati sull5asse spinale.
Le tecniche di riallineamento e rotazione hanno l1o/iettivo di mantenere l1integrit0 della colonna spinale.
Infatti la prima regola che dovrete ricordare durante il soccorso di un politraumatizzato ? 7uella di
considerarlo portatore di lesioni verte/rali fino a prova contraria.
La tecnica consigliata per riportare in posizione neutra una persona rinvenuta prono ? 7uella di log3roll
*rotazione del tronco o pronosupinazione,. Si attua in almeno tre soccorritori.
$seguire prima una veloce valutazione dello stato di coscienza e a/c@ determinare la presenza di importanti
lesioni che possono complicare la rotazione *aumento del dolore! aggravamento lesione! ecc.,
Il soccorritore ) *Leader, si posiziona in ginocchio alla testa del paziente:
a, Immo/ilizza il rachide cervicale del paziente posizionando la mani /en aperte in modo simmetrico sui lati
del capo afferrando saldamente le strutture ossee del volto e della nuca *attenzione a posizionare le /raccia
in modo tale che alla fine del movimento di rotazione risultino parallele e non incrociateL +isulta piA semplice
se ci si mette spostati verso il lato su cui sar0 ruotato il paziente! in modo da trovarsi in asse alla fine della
rotazione,.
/, #hiama il paziente a voce alta! ne valuta la coscienza e lo tran7uillizza
c, $ffettua un1immo/ilizzazione in allineamento neutro del capo! senza tentare in 7uesto momento di
rimettere in linea ed in asse il collo
I soccorritori 8 e #:
a, )llineano gli arti superiori riavvicinandoli al tronco! afferrandoli a monte ed a valle in modo saldo. )llineano
gli arti inferiori.
/, Si posizionano in ginocchio sul lato verso cui avverr0 la rotazione
c, Il Soccorritore 8 si posiziona a livello del torace del paziente posizionando una mano al livello della spalla e
l1altra a livello dell1anca e avvisa il Leader di essere pronto
d, Il Soccorritore # si posiziona al livello delle gam/e del paziente e posiziona una mano a livello della cresta
iliaca! incrociando 7uindi la mano dell1altro Soccorritore! e l1altra sul ginocchio e avvisa il Leader di essere
pronto
) 7uesto punto il soccorritore ) *Leader, ordina di iniziare la manovra di rotazione! che deve avvenire come
se si ruotasse un tronco di un al/ero *GLogH ? il termine inglese per GtroncoH,. I Soccorritori 8 e # ruotano il
paziente in modo sincrono.
$1 importante che i movimenti dei soccorritori 8 e # siano lenti! sincroni e coordinati. Il leader dirige
l1operazione e contemporaneamente riporta in asse il capo ed il collo della persona.

iunti nella posizione con la persona di GtaglioH *ossia Ga met0H della rotazione, i soccorritori 8 e # devono
effettuare una manovra di Gdiscesa controllataH! sollevando in sincronismo al fine di mantenere sempre in
asse il soggetto@ 7uesto risultato si ottiene sia ruotando le mani! mantenendole in posizione per frenare la
discesa! sia appoggiando il corpo della persona alle gam/e dei soccorritori poste aderenti alla schiena ed
usate come piano mo/ile per rallentarne la discesa. .urante la discesa 8 e # si allontanano
progressivamente dal paziente muovendosi sulle ginocchia. .urante tutta la manovra il Leader ?
responsa/ile della corretta esecuzione! coordinando
i colleghi! mentre mantiene in asse il capo ed il collo.
)l termine della manovra di rotazione il Leader continua a mantenere in allineamento neutro la testa del
0anuale Corso P)S)T)I) ' Vds C1I Terme Euganee 222
soggetto! in attesa che sia applicato il collare cervicale da parte del soccorritore 8 o #.
0ARELLA A CUCC(IAIO 5-arella atra.#ati&a1
La /arella a cucchiaio ? un dispositivo di #o-ilizzazio!e ovvero uno strumento atto al sollevamento ed al
caricamento. Bon ? un presidio adatto ad una prolungata permanenza al di sotto dell1infortunato avendo le
seguenti controindicazioni:
Bon isola il paziente e non lo protegge dalla disersio!e ter#i&a@
Bon carica tutta la colonna verte/rale e di conseguenza non garantisce una perfetta
i##o-ilizzazio!e@
Bon sostiene gli arti inferiori@
Bon permette esami +T senza rimuoverla.
$1 7uindi uno strumento utile per raccogliere!sollevare e caricare l5infortunato su un presidio idoneo al
trasporto! come la tavola spinale! il materassino a depressione o al limite la /arella autocaricante.


La procedura di caricamento sulla /arella a cucchiaio puE essere effettuata da due soli operatori solamente
nel caso in cui si escludano con certezza assoluta traumi di 7ualun7ue natura. In 7uesto caso il primo
soccorritore si occupa del controllo del paziente mentre il secondo esegue tutte le manovre per l
1applicazione del presidio.
Bel caso di soggetti traumatizzati ? indispensa/ile che le manovre siano attuate da tre oeratori in modo da
poter effettuare tutte le manovre previste senza che vi siano rischi per l1infortunato di su/ire movimenti che
potre//ero peggiorarne le condizioni ed il successivo recupero.
#ome gi0 noto nel caso di un 7ualun7ue trauma che possa interessare la colonna verte/rale /isogna aver
cura di garantire l1immo/ilizzazione delle verte/re cervicali al fine di preservare l1infortunato da lesioni del
midollo spinale.
Il primo soccorritore *A, immo/ilizza la testa con le sue mani per evitare movimenti del capo. ) 7uesto punto
il secondo soccorritore *0, posiziona il collare cervicale. .opodichC 0 procede ad allineare gli arti
avvicinandoli al tronco.
&entre A mantiene allineato manualmente il
rachide dell1infortunato 0 posiziona la /arella
a cucchiaio al fianco di 7uesti. Per rendere la
/arella a cucchiaio delle dimensioni corrette
per il soggetto occorre adattarla alla
lunghezza dello stesso. Si aprono i
moschetti e mantenendo ferma la parte
principale si allunga estraendo dalla /arella
la porzione di supporto degli arti!
procedendo fino a contenere il tallone del
infortunato. Kuindi si chiudono i moschetti e
si allunga ulteriormente la /arella fino ad
udire lo scatto di sicurezza. )ttenzione comun7ue al fatto che non tutte le /arelle sono e7uipaggiate sempre
con lo stesso tipo di meccanismo e di moschetti. -erifichiamo sempre all1inizio di ogni turno se i presidi che
a//iamo sono 7uelli da noi conosciuti.
0anuale Corso P)S)T)I) ' Vds C1I Terme Euganee 223
) 7uesto punto 0 si posiziona all1estremit0 della
/arella dalla parte della testa e apre i ganci.
#ontemporaneamente il terzo soccorritore *C, si
posiziona all1estremit0 della /arella dalla parte dei
piedi e apre a sua volta i ganci. Si dividono le due
met0 della /arella *-alve,. 0 si posiziona in
ginocchio all1altezza del torace sul lato verso cui
verr0 girato il soggetto mentre C si posiziona in
ginocchio all1altezza del /acino sul lato verso cui
verr0 girato l1infortunato.
A chiede a 0 e C se sono pronti e fa iniziare la
leggera rotazione del soggetto mantenendo in asse
il capo. C con la mano del /acino afferra la parte
della /arella a cucchiaio e la posiziona sotto il
l1infortunato. Bell1inserimento della /arella a
cucchiaio occorre evitare di spostare l1infortunato
spingendo le valve. $1 invece suggerito tirare la
valva dal lato opposto del soggetto! mantenendone la posizione di spalle e /acino con le proprie gam/e!
evitando cosI pericolose azioni asimmetriche perpendicolari alla colonna verte/rale.
A chiede a 0 e C se sono pronti e fa iniziare la rotazione verso il /asso del traumatizzato fino a farlo
appoggiare a terra *sempre mantenendo in asse il capo,.
Si ripete la stessa procedura per il lato opposto. Prestiamo sempre la massima attenzione a coordinare i
movimenti di rotazione per il sollevamento ed il rilascio dell1infortunato. Parliamo sempre ai nostri colleghi e
&'iedia#o se#re se t.tti so!o ro!ti a fare la manovra che stiamo eseguendo.
Infine per completare l 1inserimento della /arella a cucchiaio si devono tirare alternativamente le due valve
*met0, sino all1avvenuto /loccaggio dei ganci.
0 chiude i ganci della /arella alla testa! mentre C chiude i ganci della /arella ai piedi. Bel caso di difficolt0
/loccare prima il gancio dal lato della testa 7uindi 7uello dei piedi. .urante le operazioni di chiusura dei ganci!
non si deve alzare le valve della /arella.

0anuale Corso P)S)T)I) ' Vds C1I Terme Euganee 224
Prima di effettuare 7ualsiasi spostamento dell1infortunato sulla /arella a cucchiaio I !e&essario applicare le
cinghie di sicurezza.

%na volta completato il fissaggio delle cinghie si puE 7uindi sollevare e spostare la /arella cosI da
posizionare l1infortunato su di un altro presidio *tavola spinale! /arella autocaricante! ecc., Per rimuovere la
/arella a cucchiaio da sotto il soggetto! una volta rimosse le cinghie! si provveder0 a sganciare
simultaneamente le valve che scivoleranno per la loro conformazione delicatamente e senza grosse difficolt0
da sotto il corpo che sostenevano. L1infortunato a 7uesto punto verr0 fissato adeguatamente al nuovo
presidio.
La /arella a cucchiaio ? indicata anche per movimentare 7uei soggetti che si trovano in posti difficilmente
accessi/ili con altri presidi come per esempio camere nei piani alti delle a/itazioni con rampe delle scale
particolarmente strette. In situazioni come 7ueste ? particolarmente utile la possi/ilit0 si porre 7uasi in
verticale la /arella dopo ovviamente esserci assicurati di aver fissato molto /ene le cinghie! in particolare
7uella sotto le ascelle che piA delle altre sorregge il peso della persona. Le altre due saranno poste sul
/acino ed all1altezza del femore. Si immo/ilizzer0 inoltre il capo con un triangolo o eventualmente del cerotto.
#ome si vede sotto la /arella atraumatica puE essere sollevata da due o tre soccorritori:


0anuale Corso P)S)T)I) ' Vds C1I Terme Euganee 22*
LA TAVOLA SPINALE
La tavola spinale ? un supporto necessario nell5immo/ilizzazione e trasporto di pazienti traumatizzati con
sospetta lesione della colonna verte/rale..
Le principali caratteristiche positive della tavola spinale sono:
$fficace immo/ilizzazione
Isolamento termico rispetto al suolo *il politraumatizzato ? spesso a rischio di ipotermia..,
#ompati/ilit0 con +aggi T! :)#! +isonanza magnetica
Pratica! ro/usta e versatile! puE essere usata nelle situazioni piA diverse
Per contro! essa risulta poco tollerata per il suo sistema GcostrittivoH di cinghie! ed inoltre una lunga
permanenza sopra di essa puE causare dolore e anche lesioni. Pertanto per trasporti a lunga percorrenza ?
da preferire il materassino a depressione.
La tavola spinale ? un asse di materiale plastico *anche se un tempo si usava il legno,! radiotrasparente!
dotato di maniglie e di fori attorno al perimetro! per poter consentire un ancoraggio sicuro con le cinture in
dotazione *GragnoH, con fissaggio a velcro e per movimentarla. Importante componente della tavola spinale ?
il JfermacapoJ! sussidio indispensa/ile per l5immo/ilizzazione in allineamento del tratto cranio3cervicale.
Kualora ci si trovasse sprovvisti si possono utilizzare lenzuola o nastri adesivi per creare fermacapo di
fortuna! applicando particolari cautele.

Le te&!i&'e di &ari&a#e!to del paziente sulla spinale sono differenti a seconda delle disponi/ilit0 del
personale in termini di capacit0 manuale e di prestanza fisica. Il sistema piA sicuro D per 7uanto piA
dispendioso in termini di tempo D ? 7uello di caricare il paziente tramite la /arella a cucchiaio *tra l5altro ?
necessario che il paziente sia supino,.
La tecnica piA rapida per il caricamento di un paziente supino ? 7uella JlateraleJ. Kuesta manovra consente
di standardizzare l5ispezione del dorso del paziente! /uona e necessaria norma da rispettare anche caricando
su differenti sussidi. \ infatti necessario controllare il dorso del paziente! 7ualora 7uesto de//a essere
depositato supino sulla spinale. La manovra deve essere coordinata e effettuata da personale addestrato allo
scopo. Sono necessari almeno tre soccorritori per effettuare correttamente le manovre di mo/ilizzazione di
un paziente traumatizzato! se sulla scena sono presenti piA figure addestrate ? conveniente che 7ueste
colla/orino sotto la direzione del :eam Leader. Le manovre di caricamento eseguite da solo tre soccorritori
sono in genere meno sicure@ ? 7uindi utile essere certi di poter garantire un /uon allineamento al paziente
prima di procedere! nonchC grande coordinazione tra i soccorritori.
.opo aver applicato un collare cervicale! mantenere la posizione allineata di tutto il corpo del paziente e
ruotarlo lentamente su di un fianco. Il team leader coordina movimenti e tempi. L5incrocio delle mani ?
necessario per limitare le torsioni applicate al tronco del paziente causate da eventuali mancanze di
sincronizzazione nei movimenti.
Kuindi inserire sotto il paziente la tavola spinale con un angolo di ca.45W e adagiarvi sopra il paziente avendo
cura di mantenerlo allineato *7ualora i soccorritori fossero piA di 6 ? possi/ile affidare l5inserimento della
spinale al 4W soccorritore,.
0anuale Corso P)S)T)I) ' Vds C1I Terme Euganee 225

) 7uesto punto occorre procedere a//assando lentamente la spinale! su cui ? appoggiato l5infortunato! a
terra. $5 utile avvicinarsi con le ginocchia alla tavola! cosI da impedire che l5infortunato scivoli verso di noi. e
risulti! alla fine della manovra! troppo fuori asse rispetto alla tavola.
%na volta effettuata la rotazione sulla spinale il paziente risulter0 allineato ma 7uasi sempre fuori asse
rispetto alla spinale *maggiormente 7uando il paziente ? piccolo,. )llineare 7uindi il paziente con la tavola
effettuando uno spostamento in asse! razionandolo con estrema attenzione! avendo cura di mantenere ferma
in posizione la tavola. In alternativa si puE utilizzare la tecnica cosiddetta Ga ponteJ. I tre soccorritori
mantengono allineato il paziente! il leader sempre alla testa e gli altri due a gam/e divaricate sopra
l5infortunato. #oordinati dal leader lo centrano sulla tavola! fermandola con i piedi per evitarne eventuali
spostamenti.
Roll*over 5azie!te ro!o1$ In alcune situazioni di particolare urgenza! trovando il paziente traumatizzato in
posizione prona! ? possi/ile caricarlo direttamente su tavola spinale. Per ottenere 7uesto risultato si opera
come nella manovra di pronosupinazione! solo che! 7uando il paziente ? semi3ruotato *in posizione Gdi taglioH,
si appoggia la tavola spinale sulle ginocchia dei soccorritori che effettuano la rotazione. Kuesto dovranno
avere particolare cura nel reggere correttamente la tavola spinale e contemporaneamente scendere con un
/raccio a reggere l5infortunato. In piA dovranno arretrare progressivamente man mano che la tavola spinale
viene a//assata a terra. la manovra richiede particolare affiatamento e coordinazione. Per 7uesto nel du//io
? preferi/ile girare il paziente in posizione supina e poi utilizzare la /arella a cucchiaio.

L<ali&azio!e delle &i!t.re d<i##o-ilizzazio!e 5&i!%'ia ra%!o1 * :erminate le manovre di caricamento
? necessario fissare il paziente con un sistema di 5 cinture per /loccare le strutture rigide del paziente alla
tavola. .istendere le cinture sul corpo e distri/uirle nei punti di applicazione: Spalle @ Hacino " Iemori Piedi(
Posizionare le cinture e fissarle con le chiusure a velcro! rispettando l5ordine indicato ed avendo cura di non
creare compressioni eccessive in funzione delle patologie traumatiche riportate. In 7uesta prima fase non ?
ancora necessario tenderle. #ominciarne il fissaggio partendo dalle cinture a JTJ su spalle e torace! cercando
sempre le strutture ossee per il loro posizionamento.
#ercando le creste iliache! posizionare la cintura nella maniglia della spinale prossima a 7ueste! in assenza
di corrispondenza collocarla in una maniglia a valle! evitando di posizionare la cintura sul ventre.
.opo aver terminato l5applicazione della cintura ai piedi del paziente si procede al ricontrollo portandole
effettivamente in tensione. \ necessario effettuare le trazioni di tutte le cinture in modo simmetrico! evitando
rollii del paziente.
0anuale Corso P)S)T)I) ' Vds C1I Terme Euganee 226

Kueste cinture servono a limitare i movimenti verso la testa del corpo del paziente! utili soprattutto in caso di
frenata o progressione inclinata. Il corretto fissaggio delle cinture rende efficace la tavola spinale!
differentemente 7uesta perder0 di efficacia fino a risultare pericolosa per il paziente se le cinture fossero
collocate al di fuori di strutture rigide o totalmente assenti. :erminate le cinture di /loccaggio! tendere la
cintura centrale in modo che tutti i tratti siano tesi senza eccessi. Lo scopo di 7uesta struttura ? 7uello di
distri/uire uniformemente la trazione su tutti i punti e le strutture /loccate evitando eccessi di compressione
in caso di sollecitazioni /rusche *frenate! curve veloci! ecc., Se possi/ile! /loccare alla cintura centrale anche
gli arti superiori per evitare che scivolino o si impiglino durante le manovre di caricamento o estricazione.
L<ali&azio!e del "er#a&ao$ La testa deve essere /loccata con un sistema a sC stante! vista la
differente incomprimi/ilit0 della struttura. \ necessario un sistema JfermacapoJ in grado di fornire lo stesso
tenore di elasticit0 dei fissaggi del tronco. Kuesto deve essere applicato alla superficie preventivamente
fissata alla tavola. La resistenza alle sollecitazioni trasversali ? data dai cuscini laterali *GcuneiH, dotati di un
foro utile al contempo per eventuali ispezioni auricolari ed a non isolare acusticamente il paziente. I due
cuscini devono poggiare sulle spalle e contemporaneamente aderire alla testa del paziente. La testa deve
essere fissata con due fasce da fissare alla /ase tramite gli appositi anelli. %tilizzare i fissaggi in dotazione
per /loccare la testa! prima passando sotto la mentoniera del collare cervicale e 7uindi applicando la fascia
frontale! L5inclinazione della mentoniera dovr0 essere verso il foro auricolare e 7uella della fascia frontale
perpendicolare al piano osseo frontale. Kueste cinture non devono essere particolarmente tese ma in grado
di reggere ad eventuali sollecitazioni garantendo la posizione del capo. In casi particolari possono essere
utilizzati semplici pezzi di nastro per fissare il capo! ma occorre limitare 7ueste manovre alla reale necessit0.
Ma!.te!zio!e$ #ontrollare che la tavola spinale sia priva di fratture o danneggiamenti alle superfici o nelle
componenti accessorie *cinture e fermacapo,. Bel caso di danni presenti mettere fuori servizio lo strumento
fino alla riparazione o sostituzione dello stesso.
\ possi/ile lavare la tavola ed il fermacapo con ac7ua tiepida e detergente neutro! 7uindi utilizzare un
disinfettante per superfici plastiche avendo cura di sciac7uare /ene e asciugare con un panno pulito. Bel
caso delle cinture *ragno, ? possi/ile lavarle con ac7ua fredda e detergente delicato o in lavatrice! avendo
cura di riporle in un sacchetto di stoffa. La corretta igiene dei presidi che si utilizzano su pazienti traumatizzati
? fondamentale al fine di evitare tutti i rischi di infezione che il contatto con fluidi corporei puE comportare.
0anuale Corso P)S)T)I) ' Vds C1I Terme Euganee 227
IL 6ED 5tra.#a estri&atore1
.efinizione: il termine =$. *o S$.! o &$.! a seconda dei modelli commerciali, ? entrato ormai nella
terminologia comune del soccorso ed indica il presidio di immo/ilizzazione a corpetto rigido utilizzato per
l5estricazione di infortunati da veicoli incidentati. $5 uno strumento nato per tutelare la colonna verte/rale da
ulteriori traumi! mantenendo una /uona immo/ilizzazione di tutto il rachide mentre si estrae un infortunato da
un veicolo dopo un incidente o si rimuove un soggetto con potenziali lesioni alla colonna da una posizione
semiseduta! in particolare se incarcerato. $5 /ene comun7ue ricordare che =$. indica un particolare
prodotto commerciale di una particolare ditta! la =endrix. Infatti =.$... significa =endrix $xtricator .evice.
Per un suo corretto utilizzo sono necessari almeno tre soccorritori con una manovra da eseguirsi in diversi
passaggi come di seguito descritti:
%no dei soccorritori *), immo/ilizza il capo e chiede a 8 di /loccarlo da dietro. 8 si posizioner0 dietro il
traumatizzato ed immo/ilizzer0 il capo ponendosi posteriormente alla testa dell5infortunato@ la posizione delle
sue mani prevede i pollici dietro la nuca! le altre dita di lato al capo aperte a ventaglio tra la zona temporale
*dito indice,! lo zigomo *dito medio, e l5arcata mandi/olare. Successivamente il soccorritore provveder0 ad
allineare il capo dell5infortunato in posizione neutra! ossia con l5asse dello sguardo del ferito che forma un
angolo di 9(W rispetto all5asse corporeo. Il soccorritore non dovr0 piA a//andonare la testa del traumatizzato
sino a 7uando non sar0 stato posizionato il collare cervicale e fissato il capo all5immo/ilizzatore spinale.
) posiziona il collare: dovr0 li/erare il collo da oggetti e vestiti e posizionare il collare cervicale. .opo la sua
applicazione ? da ricordare che per il mantenimento della posizione neutra nell5adulto potr0 essere
necessario l5inserimento di uno spessore *ad es. un telino di 634 cm., tra la nuca ed il piano di appoggio.
Solitamente nel /am/ino lo spessore dovr0 invece essere posizionato sotto le spalle. .a 7uesto momento il
soccorritore 8 manterr0 la posizione neutra manualmente coadiuvato dal collare cervicale e coordiner0 il
posizionamento dell5estricatore.
) si posizioner0 di lato all5infortunato! appogger0 una mano sulla parte anteriore ed una su 7uella posteriore
del torace e manterr0 il tronco eretto ed allineato con il capo congiuntamente all5altro soccorritore. 3
) distanzia il paziente con una mano sul petto e una sul torace@ si posizioner0 in modo da facilitare
l5inserimento dell5estricatore! meglio se ponendosi dal lato dell5infortunato opposto rispetto al terzo
soccorritore.
%n terzo soccorritore # preparer0 l5estricatore: mette in tasca i lacci per l5immo/ilizzazione del capo!
controlla le piegature delle cinghie laterali e lascia le cinghie inguinali all5interno. 3 Il primo soccorritore
coordiner0 gli altri soccorritori nell5applicazione dell5estricatore mantenendo il capo dell5infortunato in
posizione neutra durante tutte le manovre.
Il soccorritore ) sposter0 eventualmente il tronco del ferito leggermente in avanti per facilitare il passaggio
dell5estricatore! cercando di creare uno JspazioJ tra il paziente ed il sedile o 7ualsiasi altro piano di appoggio
0anuale Corso P)S)T)I) ' Vds C1I Terme Euganee 228
del tronco. Il terzo soccorritore # introdurr0 l5estricatore dal lato del traumatizzato tra la schiena
dell5infortunato e lo schienale del sedile! facendo passare la parte alta dell5immo/ilizzatore tra le /raccia del
primo soccorritore. 3 Il soccorritore 8 manterr0 la posizione neutra del capo.
3 Il soccorritore ) assesta il =.$... centrandolo sul paziente@ ) sgancia i fermagam/e *le cinghie JinguinaliJ,
e li pone di lato@ successivamente adagia l5infortunato all5immo/ilizzatore e! 7uindi! allo schienale del sedile. )
avvolge le ali del =.$... al tronco del soggetto: posiziona le ali laterali dell5estricatore sotto le ascelle il piA in
alto possi/ile. Il soccorritore 8 manterr0 la posizione neutra del capo.
) chiude la cinghia centrale: si far0 passare da # la cinghia centrale! indicandone il colore! dopo averla
agganciata passer0 l5estremit0 li/era della stessa al secondo soccorritore affinchC possa trazionarla e
stringerla ma non completamente. La medesima operazione verr0 ripetuta con le cinghie inferiore e
superiore. ) chiude la cinghia inferiore e fissa i polsi del paziente. ) chiude la cinghia superiore del torace
senza stringere. ) e # chiudono le cinghie delle gam/e@ le faranno passare sotto la coscia del traumatizzato!
cercando di farle scorrere piA aderenti possi/ile all5inguine@ le agganceranno alla fi//ia dello stesso lato
tendendola accuratamente. ) tira il =.$... verso l1alto! facendo appoggiare le JaliJ sotto le ascelle.
) inserisce il cuscino dietro al collo: applicher0 l5eventuale spessore tra il capo e l5estricatore e posizioner0 le
ali alte laterali dell5estricatore a fianco del capo. )3 avvolge i supporti del =.$... al capo del soggetto@
immo/ilizza il capo con la fascia fermacapo e la fascia fermamento: posizioner0 la cinghietta sotto il mento
dell5infortunato fissandolo verso l5alto sull5estricatore con la parte in velcro@ ripeter0 l5operazione con la
cinghietta a livello della fronte! fissandolo verso il /asso! in modo che incroci il precedente. .urante 7uesta
manovra il soccorritore 8 a//andoner0 progressivamente la tenuta del capo.
) stringe le cinghie gi0 allacciate! controlla la posizione corretta del =.$..! stringe nell5ordine la cinghia
inferiore! media e superiore del torace. La tensione delle cinghie dovr0 essere tale per cui una mano inserita
tra cinghia e traumatizzato possa essere estratta con una certa fatica.
0anuale Corso P)S)T)I) ' Vds C1I Terme Euganee 239

3 ) 7uesto i soccorritori prenderanno la tavola spinale e la prepareranno dal lato da dove si vuole estrarre il
ferito! per adagiarvelo sopra.
Estri&azio!e$ PuE essere effettuata dallo stesso lato dove si trova l5infortunato o dal lato opposto del veicolo
secondo l5accessi/ilit0 all5infortunato e le alterazioni strutturali del veicolo incidentato. Si posiziona la tavola
spinale sul sedile con i piedi rivolti verso l5infortunato e la si fa scivolare tra i glutei dell5infortunato ed il sedile.
) 7uesto punto si ruota il paziente afferrandolo principalmente per le apposite maniglie poste nella parte
posteriore del =ed. %n altro soccorritore aiuta la rotazione delle gam/e. &antenendo le gam/e semiflesse
per non alterare la lordosi lom/are! si fa appoggiare e scivolare dolcemente il traumatizzato sulla tavola
spinale. Si appoggia la tavola spinale a terra! o meglio sulla /arella autocaricante! a//assata appositamente
lI vicino. )lla fine della manovra! si posiziona la cinghia ragno della tavola. Se l5immo/ilizzatore ? applicato
correttamente ed in modo sta/ile! si puE fare a meno del fermacapo poichC la parte alta dell5estricatore ?
comun7ue efficace come immo/ilizzatore del capo. Si ha cura di posizionare le due cinghie del fermacapo
per immo/ilizzarlo lateralmente. Si allentano le cinghie toraciche e sottocoscia dell5estricatore *soprattutto se
l5infortunato ha difficolt0 respiratorie,.

0anuale Corso P)S)T)I) ' Vds C1I Terme Euganee 232
STECCO0ENDE A DEPRESSIONE
#ostruite in materiale plastico *non troppo resistente ai tagli! per cui usare massima cura,! sono composte
da involucro con all5interno polistirolo o materiale simile. Sono dotate una valvola che separa l5aria presente
all5interno *assieme al polistirolo, da 7uella esterna. La valvola puE essere di due tipi: valvola di non ritorno o
valvola con tappo *tipo canotto,. Possono essere modellate a piacere attorno agli arti per garantire
l5immo/ilizzazione piA efficace e indolore: a 7uesto scopo sono presenti strisce di velcro con cui chiudere le
stecco/ende attorno agli arti. -iene poi data consistenza alla forma modellata aspirando l5aria interna con
una apposita pompa: resta cosI solo il polistirolo che garantisce la rigidit0 della forma. Bon costringono! per
cui non sono emostatiche *non /loccano la circolazione, a meno che non le si stringa apposta troppo.
Posizio!a#e!to
'W socc. allineamento dell5arto e mantenimento della JlineaJ
4W socc. posizionamento attorno all5arto della stecco/enda! infilandola da sotto o dal lato! a seconda
della situazione
'W a//andono dell5arto e presa sulla stecco/enda * piA o meno stessi punti dei prima,
4W chiusura sommaria con velcro
4W aspirazione con pompa
'W modellamento stecco/enda attorno all5arto mentre 7uesta si indurisce
4W chiusura progressiva velcro
termine immo/ilizzazione arto

ATTENZIONE$ per 7uanto riguarda le fratture esposte ? consiglia/ile lasciare un varco sul punto
della frattura modellando opportunamente la stecco/enda! per permettere la cura della parte di osso
esposto.
per togliere la stecco/enda /asta aprire la valvola per permettere all5aria di rientrare e rendere
mor/ida la stecco/enda cosI da poterla sfilare agevolmente.
La foto 7ui sopra mostra un set di stecco/ende a depressione con relativa pompa: di solito si trova in
am/ulanza chiuse all1interno di una sacca
controllare ad inizio servizio se il raccordo della pompa si collega correttamente al tipo di valvola
0anuale Corso P)S)T)I) ' Vds C1I Terme Euganee 232
AUTOPROTEZIONE NELL<APPROCCIO AL POLITRAUMA E RISC(I EVOLUTIVI
Per autoprotezione si intendono i comportamenti tesi a ridurre al minimo i rischi per la salute dell1operatore.
Sul luogo dell5evento! il soccorritore si trova ad affrontare tutta una gamma d5ostacoli che vanno ad
interferire con la valutazione del paziente! ed il conseguente soccorso. :ali difficolt0 possono riassumersi in:
Pericolosit0 del luogo dell5intervento *incendio! crollo! sostanze pericolose,@
)m/iente sfavorevole *pioggia! freddo! caldo! mancanza di spazio,@
#ondizioni disagevoli *rumore! /uio! troppa luce,@
Luogo disagevole *terreno sconnesso! fango! ac7ua! rottami! macerie,@
Lavoro di e7uipe non coordinato *''5 3''",@
Bumero delle vittime.
L5$7uipe che interviene sul luogo dell5incidente! deve verificare sempre che esistano le condizioni per
operare entro i limiti di sicurezza. :ali condizioni devono essere garantiti per i sanitari! i pazienti e gli eventuali
astanti. Se 7ueste condizioni non esistono! oppure sono du//ie! sar0 compito dell5e7uipe stessa Jmettere in
sicurezza la scenaJ *esempio: autostrada con passaggio di veicoli ad elevata velocit0! incidente in zona con
scarsa visi/ilit0! pericolo d5incendio o esplosione! am/iente saturo di gas! esalazioni di vapori provenienti da
sostante tossiche! ecc., comunicando alla centrale operativa la necessit0 di avere un eventuale supporto di
componenti non sanitarie *-igili del fuoco! Polizia stradale! ecc.,
li uomini del servizio sanitario e i -igili del >uoco! incontrandosi sul luogo del sinistro devono integrare il
loro sforzi agendo in perfetta sintonia per il salvataggio delle vite umane! operando il piA delle volte in
condizioni di estrema difficolt0 e in ridottissimi spazi.
Bei sinistri con numerose persone coinvolte! il personale sanitario ha anche il compito di impartire agli
uomini del servizio di soccorso tecnico le direttive per le priorit0 dei loro interventi! in relazione alla 7uantit0 e
gravit0 dei feriti. )i -igili del fuoco spetta poi il compito della scelta dei mezzi tecnici che rechino ai feriti il
minor danno possi/ile.
LBi!terve!to s.lla strada * %n intervento per incidente stradale ? una delle situazioni che piA
fre7uentemente puE mettere a repentaglio l1 incolumit0 dei soccorritori. $1 necessario:
3 Osservare attentamente la scena dell1incidente! in particolare facendo attenzione alla presenza di fumo e
all1odore di /enzina.
3 Se sono coinvolti mezzi pesanti valutare la possi/ilit0 che contengano sostanze tossiche o infiamma/ili!
indicate dal codice =emler
3 #ercare di rilevare se sono state danneggiare condutture elettriche.
3 #onsiderare sempre come zona di pericolo un1area di almeno 4( metri dal punto dell1incidente! nel caso di
fuoriuscita di /enzina ampliare tale area a 6( metri! valutando che il li7uido infiamma/ile non defluisca verso
l1 am/ulanza.
In caso di intervento in autostrada non operare mai su incidenti nella corsia opposta se non con la
certezza assoluta che entram/i i sensi di marcia siano stati chiusi al traffico.
$1 pericoloso tentare di far rallentare i veicoli che sopraggiungono mettendosi in mezzo alla strada e
gesticolando@ se occorre risalire verso il punto dell1incidente! camminare il piA possi/ile vicino al
guardrail.
Se si hanno in dotazione torce per segnalare l1 incidente ricordarsi che vanno lasciate accese sulla
sede stradale vicino al lato della carreggiata! mai in mezzo alla corsia! almeno 6( metri a monte
dell1incidente e almeno a 6( metri da tracce di /enzina od olio.
In caso di intervento sulla strada ? importante valutare la posizione in cui lasciare l1 am/ulanza. .eve essere
fermata prima dell1incidente se ? il primo veicolo che si ferma e se le altre auto potre//ero arrivare in velocit0
con il rischio di investire i sinistrati e i soccorsi! l1am/ulanza diventa cosI una garanzia di incolumit0! va
posizionata a parecchi metri da dove si opera! con tutti i segnali ottici accesi. .ietro all1am/ulanza vanno
poste torce antivento! fari lampeggianti ecc. Se invece sono gi0 arrivati altri mezzi di soccorso o auto di
passaggio l1am/ulanza va posizionata oltre l1incidente con il portellone posteriore rivolto verso il luogo del
sinistro. -erificare sempre se il triangolo di segnalazione ? gi0 stato piazzato altrimenti farlo immediatamente.
Il eri&olo di i!&e!dio 3 Si puE verificare la possi/ilit0 di giungere sul luogo di un incidente e 7ui dover
fronteggiare un reale pericolo di incendio. Procedere come indicato di seguito:
Spegnere il 7uadro elettrico di ogni vettura. &olte auto! tra cui 7uelle a iniezione elettronica hanno
l1iniettore o la pompa del car/urante collegata al circuito del 7uadro della vettura. Lasciando il 7uadro
acceso! la /enzina continuer0 ad essere pompata dal ser/atoio e nel caso di distacco di un tu/o di
raccordo! continuer0 a fuoriuscire.
)llontanare le persone dal punto in cui vi ? /enzina versata *almeno 5( metri,! impedendo a
chiun7ue di fumare.
)vvertire immediatamente via radio affinchC vengano inviati i -igili del >uoco! soprattutto se troviamo
persone imprigionate nei veicoli.
In caso di pericolo di incendio! valutare se ? opportuno tentare immediatamente l1 estrazione del
ferito dall1auto: in 7uesta eventualit0 due soccorritori opereranno sul veicolo! il terzo dovr0 munirsi di
estintore! ponendosi a circa 6 metri di distanza! con un ginocchio appoggiato a terra pronto a
intervenire in 7uanto in caso di incendio il fuoco si dirige verso l1 alto e piA si ? /assi meno si viene
0anuale Corso P)S)T)I) ' Vds C1I Terme Euganee 233
investiti.
Ris&'i le%ati ad .! i!&e!dio * PerchC si muore in un incendioV )nalizzando le statistiche vediamo che! in
caso di incendi in luoghi chiusi! piA della met0 delle vittime ? deceduta per un5altra causa: l5inalazione di fumi
e gas tossici. Inoltre una percentuale minore! ma comun7ue significativa! muore a causa del panico e di
traumi su/iti durante il manifestarsi dell5evento.
I fumi sono costituiti da una sospensione in aria di minutissime particelle solide! li7uide o condensate
incom/uste presenti in particolar modo 7uando la com/ustione si ? svolta in rapida diminuzione della
concentrazione di ossigeno nell5aria. :ali particelle! costituite prevalentemente da catrami! car/onio e altro!
vengono trascinate dai gas caldi della com/ustione! invadendo rapidamente i locali e rendendo impossi/ile la
presenza dell5uomo per l5effetto irritante sulle mucose e sulle vie respiratorie.
Co#orta#e!to da te!ere i! &aso di i!&e!dio * Il primo atto da compiere in assoluto ? allertare i -igili
del >uoco. Se l5incendio ? nella fase iniziale di sviluppo! ? utile circoscriverlo ed estinguerlo con i mezzi a
disposizione *#OP$+:$! $S:IB:O+I! I.+)B:I,@ attenzione: ? importante ricordare l5uso di tali mezzi solo
per principi di incendio e senza &)I dimenticare l5autoprotezione *vie respiratorie! pelle! vie di fuga!
allertamento s7uadre di soccorso,
Bel caso l5incendio sia esteso o non conteni/ile! sar0 opportuno individuare una possi/ile via di fuga per
poter raggiungere un luogo sicuro *si intende per luogo sicuro 7uello che non ha rapporti diretti con l5incendio
e che offre la possi/ilit0 di attendere i soccorsi senza ulteriori rischi,. Idealmente il luogo sicuro si trova fuori
dallo sta/ile coinvolto e sar0 raggiungi/ile attraverso le a/ituali vie di uscita o tramite le uscite di sicurezza. In
ogni caso! non usare mai gli ascensori! per evitare che un5improvvisa interruzione di corrente elettrica ne
/locchi il funzionamento e le trasformi in trappole piene di fumo.
La &o#arti#e!tazio!e * $ssa si attua interponendo ogni possi/ile ostacolo al diffondersi di fumo e
fiamme. Kuindi ogni porta che aprite per raggiungere la salvezza! deve essere prontamente richiusa! in modo
particolare le porte che mettono in comunicazione i luoghi invasi dal fumo con altri non coinvolti *es. il vano
scale,. %na porta chiusa rallenta considerevolmente l5avanzata di un incendio e ferma i fumi. +icordare
sempre che una porta /agnata e isolata! puE resistere al fuoco anche per parecchio tempo! soprattutto se
spessa. ) titolo di esempio! ricordiamo che una porta in legno massiccio dello spessore di mm. 6(! resister0!
se un po5 JaiutataJ /agnandola! anche per 6( minuti. Se non si chiudono! invece! le porte di comunicazione
con i vani scala! i pro/lemi possono essere veramente gravi@ il fuoco ed i fumi che coinvolgono il vano scala
sono i piA pericolosi! perchC precludono una via di fuga! si diffondono facilmente per Jeffetto caminoJ *il fumo
tende sempre a salire, e hanno un tremendo impatto psicologico! scatenando il panico.
Procedura di autoprotezione e sicurezza
Se restate intrappolati in una stanza! raggiungete il /alcone! riaccostate la porta3finestra e
manifestate la vostra presenza! attendendo l5arrivo dei soccorsi!
se fumo e fiamme hanno invaso il corridoio e nella stanza non c5? il /alcone! rimanete nella stanza!
/agnate il piA possi/ile la porta e il pavimento! spingete negli interstizi tra uscio e stipite stracci! tende
o 7uant5altro inzuppato d5ac7ua
se l5unica possi/ilit0 di salvezza ? l5a//andono del locale! preparatevi ad attraversare una zona
invasa dal fumo! procedete carponi *per la visi/ilit0 ed il minor calore,! mettete un fazzoletto /agnato
davanti alle vie respiratorie *far0 da filtro improvvisato,! percorrete le stanze seguendo il perimetro *al
centro c5? piA pericolo di crollo,! toccate i muri con il dorso della mano *per i rischi derivanti da
tetanizzazione *contrattura, muscolare conseguente ad elettrocuzione e per il rischio ustioni da
calore,! scendete le scale camminando carponi e a ritroso *maggior sta/ilit0 e piA facile
identificazione di ostacoli,.
se dovete aprire una porta! sfiorate prima la maniglia con il dorso della mano: se scotta evitate di
aprirla.
se ? fredda! apritela con precauzione! tenendovi /assi e al riparo *pericolo di vampata violenta e
improvvisa! conseguente ad un fuoco che fino a 7uel momento JcovavaJ@ richiudete comun7ue la
porta! una volta varcata! per evitare i rischi prima descritti.
Gli esti!tori * li estintori in commercio sono divisi in 7uattro categorie in /ase alla sostanza contenuta
" Estintori a cloro2l%orocar&%ri e altri gas alogenati( " Estintori a polvere(
" Estintori a schi%ma( " Estintori ad anidride car&onica(
li estintori a anidride car/onica hanno il collo della /om/ola di colore grigio e il tipico im/uto dal 7uale
avviene l1emissione del gas! hanno il vantaggio di non danneggiare i macchinari perchC non lasciano residuo
ma hanno uno scarso potere estinguente! soprattutto all1aperto e in caso di vento.
Su impianti elettrici in tensione o dove esista il pericolo di folgorazione ? necessario utilizzare estintori secchi
*a gas alogenati! a polvere o a anidride car/onica,. In ogni caso non deve mai essere usata dell1ac7ua e! in
caso di cattivo funzionamento dell1estintore! si deve ricorrere a terra o sa//ia.
Kualun7ue sia l1estintore e contro 7ualun7ue fuoco l1intervento sia diretto ? necessario attenersi alle
istruzioni d1uso dell1estintore. Operate a giusta distanza per colpire il fuoco con getto efficace. Kuesta
distanza puE variare a seconda della lunghezza del getto consentita dall1estintore! e compati/ilmente con
l1entit0 del calore irradiato dall1incendio. Inoltre va tenuto presente che all1aperto ? necessario operare a una
distanza ridotta! 7uando in presenza di vento si possono verificare dispersione del getto.
0anuale Corso P)S)T)I) ' Vds C1I Terme Euganee 234
.irigere il getto di sostanza estinguente alla /ase delle fiamme. Bon attraversare con il getto le fiamme!
nell1intento di aggredire il focolaio piA grosso! ma agire progressivamente! cercando di spegnere le fiamme
piA vicine per aprirsi la strada per un1azione in profondit0. %na prima erogazione a ventaglio di sostanza
estinguente puE essere utile con alcune sostanze estinguenti a polvere per poter avanzare in profondit0 e
aggredire da vicino il fuoco. Bon sprecare inutilmente sostanza estinguente! soprattutto con piccoli estintori:
adottare pertanto! se consentito dal tipo di estintore! una erogazione intermittente.
Bel caso di incendio all1aperto in presenza di vento! operare sopra vento rispetto al fuoco! in modo che il
getto di estinguente venga spinto contro la fiamma anzichC essere deviato o disperso.
Bello spegnimento di un li7uido infiamma/ile l1azione estinguente va indirizzata verso il focolaio con
direzionalit0 e distanza di erogazione tale che l1effetto dinamico della scarica trascini la direzione delle
fiamme tagliandone l1afflusso dell1ossigeno. Occorre fare molta attenzione a non colpire direttamente e
violentemente il pelo li/ero per il possi/ile sconvolgimento e spargimento del com/usti/ile incendiato.
Bel caso di com/usti/ili solidi l1angolo d1impatto deve risultare piA accentuato per migliorare la penetrazione
della polvere estinguente all1interno delle zone di reazione. In ogni caso si dovr0 prestare attenzione perchC
l1effetto dinamico dell1estinguente potre//e causare la proiezione di parti calde e infiammate generando la
nascita di altri focolai. ) volte l1azione estinguente risulta complessa e la direzione del getto del materiale
estinguente richiede continue variazioni per raffreddare zone diverse tutte concorrenti alla generazione
dell1incendio.
)ttenzioneL Il focolaio appena spento non va a//andonato se non dopo un periodo di tempo tale che non
possa riaccendersi. Bon dirigere mai il getto contro le persone! anche se avvolte dalle fiamme! l1azione delle
sostanze estinguenti sul corpo umano specialmente su parti ustionate! potre//e fra l1altro provocare
conseguenze peggiori delle ustioni@ in 7uesto caso ricorrere all1ac7ua oppure al /en noto sistema di
avvolgere la persona in coperte o indumenti.
Il eri&olo da %as 3 $siste la possi/ilit0 che il soccorritore si trovi a operare in presenza di gas tossici.
Bell1analisi della scena dell1intervento occorre dare la giusta importanza sia a particolari dell1am/iente sia ai
sintomi manifestati dal singolo paziente o da piA persone. Laddove si supponga una situazione di pericolo ?
indispensa/ile richiedere l1 intervento dei -igili del >uoco che dispongono di attrezzature idonee. Sono da
considerarsi potenzialmente pericolosi casi in cui! oltre a un1insorgenza nelle vittime di una sintomatologia
relativamente acuta! si verifichino le seguenti condizioni:
-i siano piA persone che! trovate nello stesso am/iente presentano sintomi simili.
L1 infortunato si trovi in un am/iente chiuso dove sia avvenuta o sia in corso 7ualun7ue tipo di
com/ustione.
Sia in funzione un motore non elettrico.
L1 am/iente in cui si trova la vittima sia piA /asso rispetto al livello della strada o non presenti una
ventilazione percetti/ile.
Siano in corso lavorazioni che utilizzano gas di 7ualun7ue tipo
Siano stati utilizzati o vi sia stata dispersione di prodotti chimici o di vernici.
Si avvertano o siano stati avvertiti precedentemente odori GparticolariH.
In tutti 7uesti casi si deve sospettare la presenza nell1aria di gas tossici o potenzialmente esplosivi! per tale
motivo occorre mettere in atto misure preventive ed operare con la massima cautela. Se la vittima ?
incosciente e le sue condizioni non permettono ulteriori indugi nel soccorso! in attesa dell1arrivo dei -igili del
>uoco! si puE intervenire a condizione di aver fatto i seguenti controlli:
che altre persone che hanno tentato il soccorso prima di voi non siano a loro volta rimaste
intossicate.
che la possi/ilit0 di accedere alla zona senza pericolo per i soccorritori.
che l1 accesso e l1 evacuazione dell1am/iente sia rapido e non comporti rischi immediatamente
evidenti.
che sia possi/ile ventilare l1 am/iente prima di iniziare 7ualun7ue manovra sull1infortunato.
che non venga accesa alcuna fiamma! torcia! luce o motore elettrico.
0anuale Corso P)S)T)I) ' Vds C1I Terme Euganee 23*
CODICI 6EMLER * ACCORDO EUROPEO RELATIVO AL TRASPORTO INTERNAZIONALE DI MERCI
PERICOLOSE SU STRADA 5'inevra *6+!+!/7 ,
+appresenta un metodo codificato di identificazione delle sostanze pericolose viaggianti su strada o ferrovia.
Le indicazioni fornite riguardano: dannosit0 alla salute del soccorritore! e7uipaggiamento minimo consigliato
per la protezione dei soccorritori@ precauzioni da prendere in attesa dei -igili del >uoco. )i sensi dei ...&&
45<4<"6 e 4'<6<"6 la codifica delle materie pericolose ? riportata su un pannello arancione *6( T 4( cm,
apposto su cisterne e contenitori trasportati su strada. Su tali mezzi vengono collocati due tipi di cartelli
segnaletici ovvero:


Pa!!ello dei &odi&i di eri&olo Eti&'etta ro#-oidale di eri&olo
Cosa "are !el &aso di i!&ide!te &o! rese!za di sosta!ze &'i#i&'e
Bon avvicinarsi
)llontanare i curiosi
Portarsi! rispetto al carro o alla cisterna! sopravvento
Bon fumare
Bon provocare fiamme nC scintille
Bon toccare l5eventuale prodotto fuoriuscito
Bon portare alla /occa mani o oggetti JcontaminatiJ
Bon camminare nelle pozze del prodotto li7uido disperso
#ontattare su/ito il ''5 *-igili del >uoco,
Pa!!ello dei &odi&i di eri&olo * Il pannello dei codici di pericolo ? di colore arancio ed ha forma
rettangolare.

Codi&e di eri&olo 5vedi ta-ella1
Codi&e della #ateria 5!.#ero O4N4U41
)l suo interno riporta due numeri:
', Il codice di pericolo
$5 riportato nella parte superiore ed ? formato da due o tre cifre:
La prima cifra indica il pericolo principale.
La seconda e terza cifra indica il pericolo accessorio.
4, Il codice della materia *numero O.B.%.,
$5 riportato nella parte inferiore ed ? formato da 7uattro cifre.
Si%!i"i&ato dei &odi&i di eri&olo
Peri&olo ri!&iale Peri&olo a&&essorio

Peri&olo ri!&iale
2 as
3 Li7uido infiamma/ile
A Solido infiamma/ile
0anuale Corso P)S)T)I) ' Vds C1I Terme Euganee 235
@ #om/urente
C :ossico
D +adioattivo
, #orrosivo
; Pericolo di reazione violenta spontanea
Peri&olo a&&essorio
+ $splosione
2 $manazione gas
3 Infiamma/ile
@ #om/urente
C :ossico
, #orrosivo
; +eazione violenta *decomposizione spontanea,
Bote:
Kuando il pericolo puE essere sufficientemente indicato da una sola cifra! essa ? seguita da uno
zero.
Le prime due cifre uguali indicano un rafforzamento del pericolo principale.
La seconda e terza cifra uguali indicano un rafforzamento del pericolo accessorio.
La T davanti al codice di pericolo indica il divieto di utilizzare l5ac7ua in caso di incidente! salvo il caso
di autorizzazione contraria da parte degli esperti.
Casi arti&olari$
22 as fortemente refrigerato.
AA &ateria infiamma/ile che! a temperatura elevata! si trova allo stato fuso.
;: &aterie pericolose diverse.
Codi&e della #ateria 5!.#ero O4N4U41

B. .escrizione B. .escrizione
+::+ acetilene +223 cherosene
+::@ ammoniaca anidra +23: alcool metilico
+:++ /utano +2CD petrolio
+:+C ossido di car/onio +2C, olio lu/rificanti motori
+:+D cloro +3,+ fosforo
+:2D ciclopropano +A:2 car/uro di calcio
+:2, freon '4 +A2, sodio
+:3, etilene +@AD anilina
+:A: ossido di etilene +C+3 acido cianidrico
+:A@ fluoro +C@A nicotina
+:A; idrogeno +C,: cianuro potassio
+:@: acido cloridrico +D+: trielina
+:@3 acido solfidrico +DD; acido formico
+:D2 ossigeno +D;+ ipoclorito di sodio
+:D@ gpl +,:@ acido fosforico
+:DC fosgene +,23 soda caustica
+:D; anidride solforosa +,C; magnesio
+:,; acetaldeide +,,, cloroformio
0anuale Corso P)S)T)I) ' Vds C1I Terme Euganee 236
+:;: acetone +;D+ metano
+++A /enzolo 2:+@ ac7ua ossigenata
++3A cloro/enzene 22:; formaldeide
++D: alcool etilico 23:A naftalina
+2:2 gasolio 2DC+ ddt
+2:3 /enzina ;+:; solfato di rame
Collo&azio!e dei &artelli s.i #ezzi di trasorto * .i seguito vengono indicate le posizioni dei cartelli di
pericolo sui mezzi di trasporto. Kuesta posizione ? determinata dalle norme )...+. e valgono anche per i
containers.
#isterna montata su semirimorchio trasportante un5unica materia
prima.

#isterna a comparti separati montata su motrice o semirimorchio!
trasportante nei vari comparti differenti materie pericolose.

#isterna montata su semirimorchio trasportante un5unica materia
prima.
#isterna a comparti separati montata su motrice o semirimorchio!
trasportante nei vari comparti differenti materie pericolose.
Cartello ro#-oidale di eri&olo esosto s.i vei&oli da trasorto #er&i *.P+ "95 del 4(<''<29 3
)ppendice ).9 3 .%. n. '4( del 6<5<'9"( 3 Supplemento Ordinario,

$splosivi

$splodi/ili

as non tossici non infiamma/ili
0anuale Corso P)S)T)I) ' Vds C1I Terme Euganee 237

Infiamma/ili *as o Li7uidi,
Infiamma/ili *Solidi, )ccensione spontanea

Sviluppo di gas infiamma/ili a contatto con l5ac7ua

#om/urenti *favoriscono l5incendio,
:ossici Bocivi

#orrosivi

+adioattivi
&aterie pericolose diverse +ifiuti speciali tossici nocivi
0anuale Corso P)S)T)I) ' Vds C1I Terme Euganee 238
IL TRAUMA NELL<ANZIANO * La vecchiaia non ? altro che la fase avanzata dell5et0 adulta: l5uomo
mantiene la sua personalit0 e le sua caratteristiche. +ivolgetevi all5anziano come fareste con un altro
individuo adulto! senza preconcetti! senza attri/uirgli appellativi irriverenti *JnonnoJ,! ma presentatevi e
chiamatelo per nome. #onsiderate che potre//e avere un deficit uditivo! ma non trattate tutti gli anziani
come fossero sordi@ piuttosto parlate piA lentamente! perchC talvolta i processi di invecchiamento rallentano
la velocit0 di ela/orazione del linguaggio. Se cosciente e orientato! rivolgetevi a lui direttamente per ottenere
tutte le informazioni che vi servono per la vostra raccolta dati! non escludetelo parlando con i figli o con altre
persone piA giovani. L5esito degli eventi traumatici su vittime anziane ? spesso infausto. Le cause di morte
piA comune sono lesioni da agenti termici *incluse inalazione di fumi! ustioni ed elettrocuzioni, e incidenti
stradali! con una fre7uenza molto alta! seconda solo alla fascia d5et0 inferiore ai 45 anni.
Bell5approccio al paziente anziano che ha su/ito un trauma lo schema di intervento da seguire ? 7uello
consigliato per tutte le altre fasce di et0! ma /isogna tener presenti 7uelle variazioni legate al decadimento
fisiologico. \ molto importante saper distinguere le condizioni di /ase croniche *cio? gi0 presenti prima, da
7uelli che sono gli esiti acuti conseguenti al trauma.
A airHa=s 3 Immo/ilizzate manualmente il rachide cervicale in posizione neutra. )ttenzione! il paziente
anziano potre//e avere deformit0 artrosiche alla colonna verte/rale: agire con forza sul collo per riportarlo in
posizione neutra risultere//e molto pericoloso. In caso di evidente deformit0 cercate di immo/ilizzare
mantenendo in posizione cosI come si presenta! magari mettendo delle lenzuola sotto il capo.
-alutate lo stato di coscienza iniziale chiamando il paziente@ 7uesto vi sar0 molto utile come paragone per le
valutazioni successive! soprattutto se non conoscete lo stato di lucidit0 di /ase.
Se il paziente risponde ver/almente significa che ? cosciente e che le vie aeree sono pervie.
Se il paziente ? incosciente! aprite le vie aeree con la manovra di protrusione modificata della
mandi/ola o sollevando il mento *senza mai a//andonare la colonna cervicale,.
Le vie aeree nell5anziano hanno piA pro/a/ilit0 di essere ostruite da denti non sta/ili dovuti al decadimento
organico o da protesi dentali. Le protesi sta/ili non vanno rimosse perchC concorrono a mantenere pervie le
vie aeree.
0 -reat'i!% 3 L5apparato respiratorio dell5anziano ? generalmente piA fragile! dal punto di vista organico si
riduce l5elasticit0 della parete toracica! il respiro diventa cosI piA fre7uente e piA superficiale e gli scam/i di
O4 a livello alveolare sono ridotti a causa di una riduzione della vascolarizzazione capillare.
Per tutti 7uesti motivi! se intervenite su pazienti anziani! somministrate O4 ad alti flussi in 7ualsiasi
circostanza. $seguite l5OP)#S. :enete presente che le lesioni a carico del torace provocano pro/lemi molto
piA gravi in pazienti anziani che non godono di una normale funzione respiratoria. I pazienti che di /ase
hanno pro/lemi polmonari cronici *fre7uenti nella popolazione anziana, hanno gi0 di partenza pro/lemi di
ipossiemia.
C &ir&.latio! 3 Il sistema cardiovascolare della persona anziana puE presentare anomalie e distur/i a
causa della degenerazione organica dovuta all5et0. +icercate e tamponate emorragie importanti.
+ilevate il polso radiale e<o centrale *>#! ampiezza e ritmicit0,. #onsiderate che il polso periferico puE essere
assente a causa di processi aterosclerotici e aritmico a causa di patologie croniche.
Il paziente anziano risponde diversamente a grosse perdite ematiche in 7uanto i vasi non hanno piA la stessa
elasticit0. I segni e i sintomi di shoc; compaiono precocemente e i danni sono piA severi in et0 senile.
Spesso le persone anziane assumono farmaci che possono modificare ulteriormente la risposta al trauma
*aumento del tempo di coagulazione! ad es.,.
D disa-ilit= 3 $seguire l5)-P% tenendo conto che le persone anziane possono avere pro/lemi di udito e
che le condizioni di /ase potre//ero essere alterate per una precedente malattia *ictus! ateroslerosi!
par;inson! alzheimer! ecc..,. Kuesto vale anche per la motilit0 e la sensi/ilit0 degli arti.
E eMos.re 3 $sponi solo le zone che sospetti possano essere lesionate facendo attenzione a proteggere
dagli agenti termici. La capacit0 dell5anziano di termoregolarsi ? ridotta! va facilmente incontro ad ipotermia.
>ai un esame testa 3 piedi ricercando fratture! lacerazioni! ustioni@ rammenta che la persona anziana ha una
ridotta sensi/ilit0 al dolore! ma che ? piA fragile dal punto di vista osteomuscolare *osteoporosi, e 7uindi piA
esposto al rischio di fratture.
TRASPORTO * L5artrosi! spesso comune a 7uest5et0! deforma le articolazioni imponendo alla persona
anziana posizioni croniche o//ligate. Bon cercate di allineare forzando i distretti corporei! se riscontrate
contratture e fratture potre//e essere ulteriormente dannoso@ piuttosto immo/ilizzate cosI come si presenta.
+icordate: un trauma minore in et0 avanzata produce danni piA severi che in altre fasce di et0. Spesso
l5evento ? provocato in origine da un evento medico primitivo *es. caduta a seguito di un malore,.
0anuale Corso P)S)T)I) ' Vds C1I Terme Euganee 249
LESIONI TRAUMATIC(E DELLA CUTE
La prima /arriera tra noi e l1am/iente ? la cute. $1 formata da diversi strati! nell1ordine epidermide3 derma e
sottoc%te. Ognuno di 7uesti strati possiede funzioni specifiche che si possono riassumere in a, protezione
dall1am/iente esterno! /, interazione con esso c, eliminazione! attraverso il sudore! di alcune sostanze di
scarto dell1organismo d, regolazione della temperatura corporea mediante vari meccanismi *tra cui il sudore
che! evaporando! contri/uisce ad a//assare la temperatura della cute! del sangue che vi circola e! di
conseguenza! di tutto l1organismo,.

La cute ? soggetta! come ogni parte del corpo! a lesioni di tipo traumatico. Le "erite e le es&oriazio!i sono
lesioni con interruzione di continuit0 della cute in seguito ad un evento traumatico. Bel caso in cui vi sia una
lesione cutanea senza interruzione di continuit0 si parla di &o!t.sio!e.
CONTUSIONI * Le contusioni sono la conseguenza di un urto del corpo contro oggetti o contro il suolo.
L1organismo! nel tentativo di riparare i danni che ha su/ito! dirotta nella parte contusa una grande 7uantit0 di
sangue e li7uidi *linfa,. #onseguenze delle contusioni possono essere le e&&'i#osi e gli e#ato#i4
Le e&&'i#osi *che vengono comunemente dette GlividiH, consistono nella fuoriuscita del sangue dai vasi e
nella sua diffusione nei tessuti mentre la cute rimane integra. Possono essere s.er"i&iali/ con stravaso
ematico nel sottocute! o ro"o!de! con infiltrazione nei muscoli o nei visceri. Sono particolarmente gravi i
versamenti ematici nella cavit0 cranica! pleurica! pericardica e addominale che possono verificarsi in seguito
a un trauma anche in assenza di ferite cutanee.
li e#ato#i sono raccolte ematiche nell1am/ito dei tessuti o degli organi colpiti dal trauma. * toglierei la
parte seg%ente : cere/rali possono comparire sulla corteccia cere/rale anche senza fratture ossee. Le
emorragie extradurali! che si formano tra dura madre e parete ossea! sono dovute a lacerazioni dei vasi
meningei in genere secondarie a frattura ossea,.
Val.tazio!e della s&e!a/ dei se%!i e dei si!to#i * Le persone che hanno su/ito semplici contusioni vi
riferiranno l1accaduto e potrete rilevare i segni e sintomi con facilit0:
dolore nella parte contusa
dolore che si acutizza alla pressione della parte contusa
gonfiore
colore della cute alterato * il gonfiore ed il livido sono dovuti alla 7uantit0 di li7uidi e sangue richiamati
in sede di contusione! come accennato sopra,.
Pri#o so&&orso * In caso di contusione il soccorritore dovr0:
a, rimuovere gli indumenti per valutare correttamente la lesione *B.8. evitare movimenti che possano
complicarla ulteriormente@ per esempio nel sospetto di fratture! distorsioni gravi ecc.,
/, raffreddare la parte contusa con ghiaccio istantaneo
c, immo/ilizzare la stessa.
)//iamo presentato le contusioni come un evento di entit0 non grave. Kuesto ? vero nel caso di traumi lievi
per la loro dinamica ed estensione ma la situazione puE essere molto diversa in caso di traumi gravi. #ome
a//iamo accennato il meccanismo di riparazione dell1organismo fa si che molti li7uidi vengano dirottati nel
punto della contusione. Se le contusioni sono molte o molto estese ? possi/ile che la 7uantit0 di li7uidi
circolanti diventi insufficiente alle normali funzioni dell1organismo. In 7uesti casi la persona puE andare
incontro allo stato di shoc;.
FERITE * Le ferite sono soluzioni recenti di continuit0 della cute prodotte da un agente meccanico. Possono
interessare cute e sottocute *ferite superficiali,! piani anatomici sottostanti per es. fasce! muscoli! tendini
*ferite profonde,! oppure raggiungere cavit0 *ferite penetranti,. Possono essere classificate in tre gruppi:
a/rasioni ed escoriazioni: la cute si lacera ma la lesione ? superficiale@
0anuale Corso P)S)T)I) ' Vds C1I Terme Euganee 242
ferite senza corpo estraneo: la lesione ? profonda ma l1oggetto che l1ha provocata non ? presente
nella ferita@
ferite con corpo estraneo: la lesione ? profonda e l1oggetto che l1ha provocata o frammenti di esso
sono presenti nella ferita.
A0RASIONI * Le a/rasioni sono ferite con perdita dello strato superficiale della cute dovute a sfregamento o
raschiamento.
ESCORIAZIONI * Le escoriazioni! simili alle a/rasioni! consistono nell5asportazione o distruzione del tessuto
fino allo strato dermico. )nalogamente all5ustione si distinguono tre gradi di escoriazione:
'. Primo grado: al distacco dell5epidermide segue uno stillicidio linfatico
4. Secondo grado: il distacco della cute interessa anche il derma con lacerazione dei capillari e fuoriuscita di
sangue
6. :erzo grado: l5escoriazione ? piA profonda e 7uindi si determina la rottura di vasi di cali/ro maggiore con
emorragia copiosa.
Val.tazio!e della s&e!a/ dei se%!i e dei si!to#i
Oltre al sanguinamento /en visi/ile! la persona riferir0 dolore.
Pri#o so&&orso i! &aso di es&oriazio!e
a, rimuovere gli indumenti per valutare correttamente la lesione
/, lavare con soluzione fisiologica
c, coprire con garze sterili
FERITE CON O SENZA CORPO ESTRANEO * Possono essere classificate in:
M 2erite da p%nta Mda taglio Mda p%nta e taglio Mda arma da 2%oco M lacero"cont%se
Ferite da ta%lio$ Manno lunghezza maggiore della profondit0 e sono tipicamente prodotte da coltelli!
lamette! frammenti di vetro e lamiere.
Le lesioni possono essere:
lineari: sono tagli rettilinei o curvilinei perpendicolari alla superficie cutanea@
a lem/o: sono tagli o/li7ui che formano dei lem/i triangolari di tessuto@
amputazioni: distacchi completi di parti sporgenti.
Manno margini netti e provocano emorragie da sezione netta e completa dei vasi e dolore urente.
Ferite da .!ta$ Manno profondit0 maggiore della lunghezza e sono prodotte da punteruoli! aghi! chiodi!
stiletti! punte di /astoni! om/relli ecc.. Le lesioni tipiche hanno l5aspetto di un piccolo foro puntiforme. Le ferite
provocate da strumenti non acuminati sono caratterizzate da un margine provvisto di un orletto escoriato!
simile a 7uello delle ferite d5arma da fuoco.
Ferite da .!ta e da ta%lio$ Sono prodotte da strumenti provvisti di azione pungente e tagliente come
coltelli! pugnali e spade. Kuando lo strumento ? costituito da una grossa lama pesante! come nel caso di
roncole! scuri! grossi coltelli! si parla di ferite da fendenti.
Ferite da ar#a da ".o&o$ Le piA fre7uenti sono dovute a armi da fuoco portatili *pistole! rivoltelle e fucili,.
Kuando il proiettile raggiunge il /ersaglio determina un effetto contusivo! spingendo verso l5interno la cute!
7uindi penetra nei tessuti come un5arma da punta e trasmette un5onda d5urto alle pareti degli organi che! se
sono in stato di tensione! possono scoppiare.
La ferita cutanea dovuta all5ingresso del proiettile ? un foro a stampo con margini sfrangiati! di diametro
inferiore al proiettile per la retrazione elastica della pelle. Prima di penetrare nella cute il proiettile la stira ed
introflette a dito di guanto provocando un orletto di escoriazione e contusione di colore rosso nerastro. In
caso di colpo o/li7uo l5orletto di escoriazione ? ovoidale con sviluppo maggiore dal lato di provenienza del
proiettile.
L5onda d5urto impressa ai li7uidi dal proiettile puE determinare lo scoppio sia degli organi cavi *stomaco e
l5intestino in fase digestiva! vescica, sia degli organi parenchimatosi come la milza! il fegato i reni. Se il
proiettile non incontra in uscita nessuna resistenza! fi//ie o altri ostacoli! attraversa il corpo ed esce: il foro
d5uscita ? sprovvisto di orletto di escoriazione e contusione e non presenta i segni di ustione! affumicatura e
tatuaggio che sono in genere presenti a livello del foro d5entrata 7uando il colpo viene esploso da distanza
ravvicinata.
Ferite la&ero*&o!t.se$ Sono soluzioni di continuit0 recenti della cute e delle parti molli sottostanti prodotte
da un corpo contundente. La forma puE essere lineare! curvilinea o stellare. I margini della ferita sono in
genere irregolari e contusi.
Val.tazio!e della s&e!a/ dei se%!i e dei si!to#i * I sintomi che la persona riferir0 e i segni che vedrete
sono i seguenti:
dolore
impotenza funzionale
sanguinamento piA o meno copioso e trasudamento di linfa
tumefazione! edema! raccolta ematica
0anuale Corso P)S)T)I) ' Vds C1I Terme Euganee 242
Il soccorritore dovr0 valutare:
la sede della ferita *a che organi<strutture ? piA vicina,
l1estensione *maggiore vastit0 X maggiore gravit0,
la profondit0 *se sono colpiti organi interni,
la presenza di corpi estranei
altre lesioni associate *frattura! compressione di un nervo! di un vaso importante ecc,
altre malattie *dia/ete! ipertensione ecc.,
Pri#o so&&orso i! &aso di "erita se!za &oro estra!eo
'. lavarsi le mani e mettere i guanti
4. rimuovere gli indumenti per valutare correttamente la lesione
6. lavare con soluzione fisiologica
4. coprire con garze sterili
5. effettuare un /endaggio compressivo *il /endaggio compressivo consiste semplicemente nel
/endare in modo da coprire le garze! senza rimuoverle,
6. mettere la persona in posizione antishoc; se necessario e se non controindicato.
)ttenzione:
Bon medicare con tintura di iodio o altri disinfettanti colorati
Bon usare cotone idrofilo o cotone emostatico direttamente sulla ferita
Bon usare polveri o pomate
Pri#o so&&orso i! &aso di "erita &o! &oro estra!eo * Bel caso in cui il corpo estraneo fosse conficcato
nella ferita
evitare di rimuoverlo per non causare danni a vasi! nervi profondi e organi
non rimuovere gli a/iti sovrastanti la ferita e tentare di sta/ilizzare il corpo estraneo con un
/endaggio contenitivo in modo che esso non si muova 7uando la persona sar0 trasferita sulla
/arella ed in ospedale.
I /endaggi contenitivi si realizzano con garze e /ende. Bon esiste una regola su come effettuarlo ma la
tecnica varier0 di volta in volta. .ovrete ricordare l1o/iettivo da raggiungere: non muovere il corpo estraneo e
sta/ilizzarlo. %sate le cautele necessarie e impiegate il tempo necessario a meno che la persona non sia in
pericolo imminente di vita.
Atte!zio!e$ particolare richiedono le ferite al torace! all1addome! alla testa e agli occhi.
0anuale Corso P)S)T)I) ' Vds C1I Terme Euganee 243
EMORRAGIE * Per emorragia si intende la fuoriuscita di sangue dai vasi sanguigni. Le emorragie sono uno
dei segni piA visi/ili e indicativi di trauma. +iconoscerle ? semplice ma come sempre conoscerne i
meccanismi e le possi/ili conseguenze vi aiuter0 ad agire correttamente.
I diversi tipi di emorragie sono classifica/ili secondo due criteri principali:
3 il percorso seguito dal sangue fuoriuscito dai vasi 3 il tipo di vaso lacerato
Classi"i&azio!e i! -ase alla sede di sa!%.i!a#e!to *percorso del sangue, 3 Possono essere classificate
in:
Ester!e 3 causate di solito da eventi traumatici@ il sangue fuoriuscito dal vaso si riversa direttamente
all1esterno del corpo! attraverso la ferita.
I!ter!e 3 il sangue si raccoglie in cavit0 chiuse come cranio! addome! torace! non comunicanti con l1esterno
7uindi senza poter fuoriuscire dall1organismo. Possono essere causate da un trauma o da una malattia.
I!ter!e esteriorizzate 3 il sangue fuoriesce da un vaso lacerato e si riversa in una cavit0 dell1organismo che
comunica naturalmente con l1esterno del corpo. In 7uesto caso il sangue seguir0 un percorso naturale fino
all1esterno dell1organismo attraverso un orifizio naturale *naso! /occa! orecchio ecc.,.
E#ato#i 3 sangue fuoriuscito dai vasi! solitamente dovuto a traumi! che si raccoglie tra i tessuti senza
uscire all5esterno.
Classi"i&azio!e i! -ase al tio di vaso la&erato * L5emorragia puE essere:
arteriosa$ il sangue ? di colore rosso vivo. >uoriesce a fiotti con una fre7uenza uguale a 7uella delle
pulsazioni cardiache@
ve!osa$ con sangue di colore rosso scuro! che esce in modo lento ma continuo! colando lungo i
/ordi della ferita@
&aillare$ sangue che esce a gocce! tipico di a/rasioni. La lacerazione ? superficiale ed interessa
solo vasi di piccolissima dimensione. I vasi di grossa e media dimensione non sono lacerati. Il
sangue si raccoglie in piccole gocce e si spande attorno alla lesione.
EMORRAGIE ESTERNE * In am/ito preospedaliero ? possi/ile trattare efficacemente solo le emorragie
esterne! in particolare a livello degli arti! mediante compressione diretta su un piano osseo sottostante. La
pressione esercitata permette di garantire l5emostasi consentendo contemporaneamente la perfusione
*circolazione del sangue, a valle della lesione. -a inizialmente attuato il controllo delle emorragie esterne
attraverso misure semplici ed efficaci! 7uali il posizionamento di fasciatura compressiva e il mantenimento in
posizione sopraelevata dell5arto.
Pri#o so&&orso * %n1emorragia esterna puE essere arrestata con metodiche diverse. Kueste devono
essere eseguite in /ase ad un1ordine di priorit0 fino al raggiungimento dell1o/iettivo.
Le azioni da eseguire sono nell1ordine:
a, compressione diretta con sollevamento dell1arto
/, fasciatura compressiva
c, azione sui punti di compressione a distanza
a*-1 &o#ressio!e diretta e "as&iat.ra &o#ressiva
La compressione diretta dei foci emorragici ? il primo intervento da eseguire. Ma lo scopo di creare una
/arriera fisica per impedire la fuoriuscita del sangue dalla ferita. $seguendo correttamente 7uesta tecnica
sarete in gradi di arrestare la maggior parte delle emorragie:
Indossare i guanti di protezione@
mettere sulla ferita un tampone ottenuto ripiegando piA garze sterili@
premere con forza progressiva sulla ferita sino a fermare il sanguinamento@
sovrapporre altre garze se le prime si sporcano@ 7uelle a contatto con la ferita non devono mai
essere rimosse.
Per garantire l5emostasi durante il trasporto ? necessario effettuare una medicazione compressiva
praticando una "as&iat.ra attorno al pacchetto di garze con una /enda autoretraente. $vitate una fasciatura
troppo stretta! che impedire//e la circolazione. Il polso dovr0 essere rileva/ile a valle della fasciatura e l1arto
non dovr0 diventare violaceo. Se l1intervento precedente non ? sufficiente dovrete sollevare l1arto al di sopra
del resto del corpo! senza interrompere la compressione diretta sulla ferita.
Le metodiche di compressione diretta e sollevamento dell1arto non devono essere eseguite nei seguenti
casi:
possi/ili fratture e lussazioni! perchC verre//ero aggravate dalla compressione e dallo spostamento
dell1arto dell1arto
presenza di corpi estranei conficcati! perchC spostandosi potre//ero lacerare ulteriormente le
strutture nervose ed i vasi vicini.
Se dopo la fasciatura l5arto tende comun7ue a gonfiarsi puE rendersi necessaria la compressione arteriosa a
monte della lesione.
&1 Azio!e s.i .!ti di &o#ressio!e a dista!za$ Se la compressione diretta non ? sufficiente ad
0anuale Corso P)S)T)I) ' Vds C1I Terme Euganee 244
arrestare un5emorragia di un grosso vaso arterioso *gonfiore ingravescente nonostante la medicazione
compressiva, ! si puE ricorrere alla compressione dell5arteria a monte della ferita. Per eseguire 7uesta
metodica correttamente occorre conoscere i principali punti di compressione a distanza. $ssi corrispondono
al punto di passaggio piA superficiale delle arterie piA grandi. I principali ed i piA efficaci punti di
compressione a distanza sono:
As&ellare *emorragie del /raccio ,: comprimere l5arteria spingendo il pollice nel cavo ascellare.
O#erale *emorragie dell5avam/raccio,: comprimere con le dita il solco tra /icipite e tricipite.
Fe#orale *emorragie dell5arto inferiore, #on il pugno si deve spingere con forza! aiutandosi con il
peso del corpo! sull5inguine del paziente che deve essere supino su una superficie dura.

arantita l5emostasi ? necessario rilevare e riferire alla #entrale Operativa i parametri vitali del paziente.
)l termine delle manovre di compressione sopra descritte! occorre che un collega rilevi il polso distale *polso
radiale o pedideo, dell1arto su cui state agendo per accertarvi che il flusso di sangue sia interrotto o
comun7ue molto ridotto. Bel caso in cui doveste percepire un polso di intensit0 normale! paragona/ile al
polso dell1arto su cui non state esercitando la compressione vorr0 dire che la manovra non ? efficace.
.ovrete ripetere i passaggi accertandovi di individuare correttamente il punto di compressione.
Bel caso in cui la persona presenti lussazioni! fratture! corpi estranei conficcati o sospette lesioni midollari
dovrete effettuare tutte le manovre con particolare cautela! ricordando di non sollevare l1arto e di non
muoverlo.
AMPUTAZIONI * Le amputazioni richiedono un /reve discorso a parte fosse solo per la scena cui il
soccorritore si trova di fronte. Ovviamente la precedenza! come in tutti i casi! ? data alla valutazione primaria!
cio? all5)8#.$! con il controllo dell1emorragia. L1amputazione di un arto ? un evento particolarmente
drammatico. #iE nonostante! grazie ai progressi della microchirurgia! ? possi/ile reimpiantare un arto
amputato e! talvolta! restituire una parte della funzionalit0 dell1estremit0 reimpiantata. Per 7uesta ragione il
vostro intervento avr0 un duplice o/iettivo:
'. il primo soccorso della persona che ha su/ito l1amputazione
4. la conservazione della parte amputata
Pri#o so&&orso della erso!a vitti#a di a#.tazio!e
Il primo soccorso consiste nell1applicazione di un /endaggio compressivo sul moncone residuo. Kuesta
tecnica conserva in /uono stato i vasi e le strutture nervose! condizione indispensa/ile per il reimpianto della
parte amputata. Se il solo tampone compressivo ? inefficace si proseguir0 con la compressione dell1arteria a
distanza
+icordate che l1eventuale applicazione del laccio emostatico danneggia gravemente le strutture vascolari e
nervose! rendendo il reimpianto difficoltoso. L1intervento sulla persona che ha su/ito l1amputazione ha! come
ovvio! la priorit0 rispetto al reperimento della parte amputata. Se possi/ile! due soccorritori si occuperanno di
prestare il primo soccorso al soggetto che ha su/ito l1amputazione e un soccorritore si occuper0 del
reperimento della parte. Kualora la sta/ilizzazione della persona fosse completata prima del trattamento
della parte amputata! l1e7uipaggio dovr0 immediatamente dirigersi al pronto soccorso indicato dalla #.O.''".
Il soccorritore che si occupa della parte amputata raggiunger0 il medesimo pronto soccorso in un secondo
tempo facendosi accompagnare da un presente *magari dalle forze dell1ordine,.
) 7uesto proposito ricordate che il reperimento della parte amputata ed il suo trattamento puE essere
effettuato da un secondo e7uipaggio eventualmente presente.
Pri#o so&&orso i! &aso di s.-a#.tazio!e * Bel caso in cui l1arto non fosse completamente amputato!
ma fosse per una piccola parte ancora attaccato al corpo! dovrete procedere come segue:
a, trattate l1emorragia con un /endaggio compressivo
/, trattate l1arto su/amputato: avvolgetelo piA volte con un telino e raffreddatelo con /uste ghiaccio
c, immo/ilizzate l1arto
.opo aver pensato all5infortunato do//iamo dare un5occhiata anche alla parte amputata operando nel
seguente modo:
reperite la parte amputata
pulitela in modo minuzioso con soluzione salina sterile
ponetela in una /usta e sigillatela
0anuale Corso P)S)T)I) ' Vds C1I Terme Euganee 24*
avvolgete la /usta in un telino
ponete la /usta in un contenitore termico con /uste di ghiaccio secco
Per evitare il congelamento della parte amputata non dovrete mai utilizzare solo ghiaccio ma sempre ac7ua
con ghiaccio. )::$BNIOB$: i pezzi amputati BOB devono entrare in contatto con MI)##IO e devono
rimanere in am/iente )S#I%::O.
EMORRAGIE ESTERIORIZZATE
E#ate#esi$ fuoriuscita di sangue dalla /occa con il vomito. Il sangue! che proviene dallo stomaco o
dall5esofago! ? di colore rosso vivo se non ? venuto a contatto con gli acidi gastrici! marrone scuro se ne ?
stato a contatto. \ di fondamentale importanza garantire la perviet0 delle vie aeree ed evitare l5inalazione in
caso di perdita dei riflessi.
E#ottisi$ fuoriuscita di sangue dall5apparato respiratorio con la tosse. PuE comparire rosso e schiumoso e
puE essere di origine traumatica! o di origine patologica.
Otorra%ia$ fuoriuscita di sangue dall5orecchio in seguito ad un trauma. PuE far sospettare frattura della /ase
cranica. Il tamponamento puE causare una grave compressione del cervello sottostante ? deve perciE essere
assolutamente evitato.
Ri!orra%ia$ fuoriuscita di sangue proveniente dall5interno della cavit0 cranica in seguito ad un trauma
cranico. #ome per l5otorragia non /isogna assolutamente tamponare.
Eistassi$ il comune Jsangue dal nasoJ. #omprimere la narice che sanguina. :esta inclinata leggermente
in avanti per impedire l5ostruzione delle vie aeree da parte del sangue.
Mele!a$ sangue proveniente da parti del tu/o digerente di colore rosso scuro come la pece e la consistenza
dei fondi di caff?. Odore fetido.
E#at.ria$ sangue misto alle urine. PuE dipendere da fatti traumatici *frattura /acino, o patologiche
*malattia,.
Metrorra%ia$ fuoriuscita di sangue dalla cavit0 uterina lontano dal periodo mestruale. Bon deve essere
tamponata.
EMORRAGIE INTERNE * L1emorragia interna non ? direttamente visi/ile. Per 7uesta ragione dovrete
sempre supporre la presenza di una emorragia interna /asandovi sulla di!a#i&a dellBi!"ort.!io e sulla
rese!za dei s.oi se%!i &aratteristi&i.
Di!a#i&a dellBi!"ort.!io * Si deve sempre tenere presente la possi/ilit0 di una emorragia interna 7uando
una persona su/isce gravi traumi.
Le situazioni piA fre7uenti sono:
incidenti stradali *auto! moto,
schiacciamenti *infortuni sul lavoro! crolli,
cadute dall1alto
ferite penetranti
Kuando una persona presenta i segni dello shoc; senza avere su/ito traumi! si potr0 pensare alla possi/ilit0
di patologie in grado di causare l1emorragia interna. -edrete nei capitoli successivi i casi non traumatici di
emorragia interna.
Val.tazio!e dei se%!i e dei si!to#i dellBe#orra%ia i!ter!a
I segni dell1emorragia interna sono:
polso piccolo e fre7uente
cute e mucose pallide e fredde
sudorazione a//ondante e generalizzata
sensazione di nausea spesso accompagnata da vertigini
vomito talvolta misto a sangue
senso di de/olezza
sete intensa
Kuesti possono essere accompagnati da evidenti tumefazioni del torace e<o dell1addome e contrattura della
muscolatura addominale.
Pri#o so&&orso i! &aso di e#orra%ia i!ter!a
Per ovvie ragioni non potrete arrestare una emorragia interna. Il vostro intervento avr0 come o/iettivi:
la valutazione dei segni vitali
impedire che sopraggiunga lo stato di shoc; e! nel caso in cui dovesse sopravvenire! affrontarne le
conseguenze
il sostegno psicologico della persona
La metodica corretta di ri#o so&&orso prevede le seguenti fasi:
posizionate la persona distesa! senza cuscino o altro sotto il capo@ evitate la posizione anti3shoc; in
7uanto! in caso di trauma! potreste aggravare lesioni spinali non evidenti
coprite la persona per evitare dispersione di calore
somministrate ossigeno ad alti flussi
sostenete psicologicamente la persona
0anuale Corso P)S)T)I) ' Vds C1I Terme Euganee 245
LESIONI DA CALORE * Il calore agisce alterando la superficie e gli strati piA profondi della cute@ le
conseguenze si manifestano sia per contatto diretto con una sostanza ad alta temperatura sia per semplice
esposizione a fonti calde o in grado di generare un1elevata 7uantit0 di calore. :ratteremo specificatamente le
ustioni! il colpo di sole e il colpo di calore. Infine anche la lesione da corrente elettrica *elettrocuzione,.
USTIONI 3 La cute protegge come una /arriera l1intero organismo dall1aggressione di numerosi agenti
esterni: microrganismi patogeni! insetti! ma anche agenti atmosferici e sostanze tossiche di varia natura.
Inoltre la sua integrit0 permette di mantenere costante la temperatura corporea e di preservare l1e7uili/rio
idrico ed elettrolitico. Se la pellicola protettiva si altera! l1organismo resta privo delle sue /asilari /arriere
difensive e diventa un facile /ersaglio per ogni agente patogeno@ oltre a ciE! perde calore e li7uidi andando
7uindi incontro a ipotermia grave e disidratazione marcata.
L1ustione ? la manifestazione diretta del danno su/ito dalla superficie cutanea esposta a una fonte di calore.
L1ustione si verifica 7uando la pelle viene a contatto con una sostanza lesiva in grado di alterarne
completamente la struttura: fiamme! li7uidi caldi e in generale tutte le fonti di calore! sostanze caustiche e
a/rasive! agenti chimici e corrente elettrica.
Le ustioni possono essere classificate in /ase all1agente coinvolto in:
%stioni termiche: fiamme! calore provocato da fuoco o li7uidi /ollenti
%stioni chimiche: acidi! /asi! sostanze caustiche e corrosive
%stioni elettriche: folgorazione da scariche elettriche
%stioni luminose: colpisce solamente gli occhi@ proviene da fonti ad alta luminosit0 *saldatrici,
%stioni radioattive: da materiale radioattivo
%stioni da sfregamento: causate dall1attrito tra la cute e una superficie ruvida e<o di materiale
plastico.
La gravit0 dell1ustione dipende da due fattori: il grado e l1estensione. Il grado esprime la profondit0 degli strati
cutanei interessati dalla patologia! mentre l1estensione indica l1area di superficie corporea ustionata. I criteri di
classificazione del grado e le modalit0 di calcolo dell1estensione sono esposti di seguito.

'W +).O 3 %stione limitata allo strato piA superficiale della cute! l1epidermide!
caratterizzata da arrossamento della parte dolente e lieve gonfiore.
4W +).O 3 La lesione ? piA profonda della precedente ed interessa anche il derma sottostante.
)rrossamento! gonfiore! presenza di vescicole ripiene di li7uido chiaro *chiamate flittene,! dolore intenso.
6W +).O 3 Lesione a tutto spessore della cute. La pelle sar0 macerata e car/onizzata in profondit0. In
7uesto caso il paziente non avverte dolore perchC sono state danneggiate anche le strutture nervose.

Oltre al grado! ? di fondamentale importanza valutare l1estensione dell1ustione@ indipendentemente dal grado
infatti! maggiore ? la parte colpita! piA grave sar0 il paziente.
La +egola del Bove permette di calcolare in percentuale la superficie ustionata sull1adulto e sul /am/ino
assegnando ad ogni parte corporea un valore numerico:
).%L:O
9Y per il capo
9Y per ciascun arto superiore
'"Y per ciascun arto inferiore
'"Y per la parte anteriore del tronco
'"Y per la parte posteriore del tronco
'Y per i genitali
8)&8IBO
'"Y per il capo
9Y per ciascun arto superiore
'4Y per ciascun arto inferiore
'"Y per la parte anteriore del tronco
'"Y per la parte posteriore del tronco
'Y per i genitali

Sono definite ustioni critiche 7uelle:
#omplicate da lesioni del tratto respiratorio! dei tessuti molli e<o delle ossa@
%stioni di 4W e 6W grado che coinvolgono il volto! le mani! i piedi! l5inguine e le articolazioni principali
%stioni di 6W grado che interessano piA del '(Y della superficie corporea
%stioni di 4W grado che interessano piA del 6(Y della superficie corporea
%stioni di 'Wgrado che interessano piA del 25Y della superficie corporea
Il paziente con ustioni estese ? da considerarsi a tutti gli effetti un paziente urgente dal momento che rischia
seriamente la vita. L1alterazione della /arriera cutanea e degli strati protettivi piA profondi espone l1organismo
a seri pericoli: Perdita di calore corporeo " =potermia
Disidratazione pro2%sa " Shoc7 ipovolemico
=n2ezioni da agenti patogeni " Setticemia e shoc7 settico
$1 necessario 7uindi agire rapidamente! ricordandosi di evitare di correre 7ualsiasi inutile pericolo:
P+O:$$+SI dal fuoco *autoprotezione,
#ontattare i -igili del >uoco in caso di incendio
-alutare i parametri vitali e utilizzare il protocollo )8#.$
.eterminare la profondit0 e la percentuale dell5ustione
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Svestire il soggetto evitando il vestiario adesso alla cute del malato
$vitare la dispersione termica coprendo il paziente con coperte o! se possi/ile! con la metallina
Lavare con fisiologica per ridurre la temperatura della superficie corporea o per allontanare la
sostanza ustionante
&edicare con teli e garze sterili
Bon utilizzare mai ghiaccio! disinfettanti o unguenti su alcun tipo di ustione
Il trasporto va effettuato con paziente supino contattando la #entrale Operativa per la destinazione piA
idonea
COLPO DI SOLE 3 Il nostro organismo mantiene costante la temperatura corporea indipendentemente dalla
temperatura esterna. Se l5am/iente ? freddo compare il /rivido con cui si produce calore! mentre 7uando fa
caldo si attiva la sudorazione con cui si disperde l1eccesso di calore. In condizioni estreme 7uesti sistemi
possono non riuscire a mantenere una adeguata temperatura corporea o addirittura smettere di funzionare@
si manifestano allora il colpo di sole e il colpo di calore.
Il colpo di sole si manifesta dopo una lunga esposizione ai raggi solari $5 causato dall1azione prolungata dei
raggi ultravioletti sulla pelle. Le persone con la pelle chiara e i /am/ini sono generalmente piA vulnera/ili.
L1esposizione protratta e senza protezione del capo ai raggi ultravioletti puE portare ad una grave
compromissione cere/rale legata ad una sorta di infiammazione delle meningi.
I sintomi dipendono 7uindi dalla sofferenza cere/rale diffusa secondaria alla stimolazione meningea. La
patologia puE avere un decorso rapido e portare al decesso del paziente.
#efalea! vertigine e spossatezza
>e//re
Sudorazione a//ondante
Bausea e crampi addominali
#ute calda e arrossata: eritema solare
%stione di 'W o 4W grado
Se l1eritema ? esteso possono comparire ipotensione e segni di shoc; ipovolemico da vasodilatazione
massiva. La gravit0 del pro/lema dipende da 7uanto lungo ? stato il tempo di esposizione al sole!
dall1estensione della zona colpita e dall1et0 del paziente. Il colpo di sole puE portare a disidratazione
importante! shoc; ipovolemico! perdita di coscienza e coma.
-alutazione dei parametri vitali e protocollo )8#.$
)llontanare il paziente dal sole e portarlo in luogo om/roso e possi/ilmente arieggiato
Slacciare tutti gli indumenti stretti
+infrescare il capo del paziente con impacchi umidi
COLPO DI CALORE 3 Il colpo di calore ? un distur/o severo causato dalla concomitanza di alta
temperatura! elevato tasso di umidit0 e mancanza di ventilazione cui l5organismo non riesce ad adattarsi. $1
conseguente ad un1alterazione dei meccanismi di regolazione della temperatura corporea! per cui
l1organismo non riesce piA a disperdere il calore in eccesso. Si manifesta tipicamente con:
#efalea
Spossatezza generale
)lterazione dello stato di coscienza fino al coma
Segni di shoc;
.ispnea
#ome nel colpo di sole! anche in 7uesto caso ? necessario innanzitutto allontanare il paziente dalla fonte
principale accompagnandolo in un luogo om/reggiato e ventilato. Il comportamento risulta pressochC
identico a 7uanto gi0 elencato per il colpo di sole. Il rischio consta nella possi/ilit0 che compaiano segni di
shoc; e coma.
ELETTROCUZIONE 3 Il fenomeno meglio conosciuto come Jscossa elettricaH viene propriamente chiamato
elettrocuzione@ si tratta di una condizione di contatto tra corpo umano ed elementi in tensione che prevede il
passaggio di corrente elettrica attraverso l1organismo.
Il corpo umano ? un conduttore che consente il passaggio della corrente offrendo nel contempo una certa
resistenza a tale passaggio@ minore ? la resistenza! maggiore sar0 la 7uantit0 di corrente che lo attraversa.
:ale resistenza non ? facilmente 7uantifica/ile in 7uanto varia da soggetto a soggetto@ concorrono a renderla
di difficile definizione sesso! et0! condizioni in cui si trova la pelle *la resistenza ? offerta 7uasi totalmente da
essa,! sudorazione! condizioni am/ientali! indumenti interposti! resistenza interna *che varia da persona a
persona,! condizioni fisiche al momento del contatto! tessuto e organi incontrati nel percorso della corrente
dal punto di entrata al punto di uscita.
PerchC si verifichi il fenomeno dell1elettrocuzione! ? necessario che il fascio elettrico attraversi l1intero
organismo entrando da un punto preciso e fuoriuscendo da un altro. In altre parole! se accidentalmente le
dita della mano toccano una parte in tensione ma l5organismo ? isolato da terra *scarpe di gomma, e non vi ?
altro contatto con corpi estranei! non si verifica la condizione di passaggio della corrente e non si registra
0anuale Corso P)S)T)I) ' Vds C1I Terme Euganee 247
alcun incidente. )l contrario se la medesima circostanza si verifica a piedi nudi si avr0 elettrocuzione con
circolazione della corrente dalla mano3punto d1ingresso! al piede3punto di uscita.
$sistono due modalit0 con cui si puE verificare l5elettrocuzione:
c per contatto diretto del corpo umano:
3 con due conduttori a diverso potenziale 3 con un conduttore e terra
c per contatto indiretto con un oggetto accidentalmente in tensione rispetto a terra.
>ondamentale risulta 7uindi l1autoprotezione prima di 7ualsiasi soccorso@ toccare una persona in 7uesto
stato puE voler dire restare folgorati con lei.
La gravit0 delle conseguenze dell5elettrocuzione dipende dall5intensit0 e dalla fre7uenza della corrente
coinvolta! dalla durata dell1esposizione e dagli organi coinvolti nel percorso. li effetti provocati
dall5attraversamento del corpo da parte della corrente elettrica sono elencati di seguito.
#ontrazione serrata di tutta la muscolatura
)rresto respiratorio
>i/rillazione ventricolare *>-,
%stioni cutanee
La corrente erogata dall1esterno agisce alterando il fisiologico assetto elettrico alla /ase della trasmissione
nervosa. Il fascio elettrico si sostituisce al normale GcomandoH cere/rale causando un1irregolare e massiva
attivazione di tutti gli organi@ ciE spiega la rilevazione di una contrazione generalizzata della muscolatura
*anche respiratoria,! la presenza di >- per l1alterazione dell1attivit0 elettrica cardiaca e infine l1esistenza di
ustioni estese alla parte attraversata dalla corrente. Lo stesso avviene nei rari casi di folgorazione! 7uando
cio? il paziente viene colpito da un fulmine. #ome ogni emergenza! va utilizzato il protocollo )8#.$ non
senza essersi accertati preventivamente che la scena sia sicura.
LESIONI DA FREDDO * Il corpo umano ? dotato di un sistema! chiamato termoregolazione! in grado di
mantenere costante la temperatura corporea@ 7uesto perchC il meta/olismo animale necessita di determinate
GclimiH per ottimizzare le proprie funzioni. Se la temperatura esterna scende in maniera importante! il calore
corporeo viene ceduto piA velocemente di 7uanto venga generato. Il corpo tenta allora di adattarsi attuando
diversi meccanismi compensatori che vadano a ridurre gli sprechi inutili:
-)SO#OS:+INIOB$ P$+I>$+I#): la diminuzione del diametro dei piccoli vasi
periferici cutanei comporta una conseguente riduzione del volume ematico nei distretti a
valle del restringimento. #iE permette agli organi vitali di usufruire di una 7uota di sangue *Xcalore, maggiore.
8+I-I.O: il movimento caratteristico simile ad un tremore viene attivato col fine di produrre calore.
#)LO .$LL) >+$K%$BN) +$SPI+):O+I): tutte le funzioni endogene su/iscono un
generale rallentamento al fine di consumare meno calore possi/ile. )nche il respiro frena la
sua attivit0.
IPOTERMIA O ASSIDERAMENTO 3 L1ipotermia interessa l1intero organismo e porta ad un compromissione
generalizzata e grave degli e7uili/ri meta/olici. L1incapacit0 dei sistemi di termoregolazione di far fronte
all1asimmetria tra produzione e dispersione di calore dovute all1eccessivo freddo esterno causa un lento
affievolirsi delle attivit0 corporee fino al decesso del paziente.
I meccanismi di compenso gi0 citati vengono immediatamente attivati! ma la rigidit0 del clima rende anche
7uesti ultimi insufficienti a garantire la sopravvivenza del malato.
)lterazione dello stato di coscienza: dal semplice sopore iniziale al coma
Pallore e cianosi cutanea diffusa
8radipnea
8radicardia e ipotensione
)rresto cardiorespiratorio
La terapia prevede l1allontanamento immediato del paziente dall1am/iente freddo e il suo riscaldamento
lento. Il paziente in tali condizioni va ospedalizzato il piA velocemente possi/ile.
CONGELAMENTO 3 Per congelamento si intende il raffreddamento di una singola porzione corporea@
generalmente esso si verifica in pazienti senza fissa dimora che nelle stagioni invernali dormono all1esterno.
La patologia interessa solitamente un arto superiore o inferiore e! se//ene con prognosi migliore
dell1ipotermia! puE condurre a gravi conseguenze permanenti. La vasocostrizione localizzata e il conseguente
arresto di circolo all1interno del segmento in 7uestione infatti provocano un1importante ischemia dell1intera
regione. Il rischio se non si interviene rapidamente ? rappresentato dalla gangrena! di cui l1amputazione
d1urgenza ? l1unica soluzione.
#aratteristicamente si osservano alterazioni della colorazione cutanea con progressiva perdita della sua
integrit0 di /arriera:
#ute inizialmente arrossata c /ianca e cerea c a chiazze /ianche e /lu cianosi
Superficie cutanea inizialmente mor/ida c rigida c lignea
$5 necessario ospedalizzare in fretta: l5arto verr0 poi riscaldato lentamente e progressivamente.
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L<APPARATO DIGERENTE
L5apparato digerente ? l5insieme di organi e di strutture che permettono l5assunzione degli alimenti e la loro
trasformazione in sostanze assimila/ili dall5organismo.
Il tratto digerente inizia nella cavit0 orale con i denti! preposti a sminuzzare i ci/i introdotti! e la lingua! che
interviene nel rimescolare il /olo alimentare e lo sospinge verso l5esofago. L5esofago ? un tu/o lungo circa 45
cm situato dietro la trachea! che collega la faringe allo stomaco. La parete dell5esofago ? composta da diversi
strati! di cui i due piA esterni sono muscolari. Kuando si deglutisce! i muscoli della parete dell5esofago si
contraggono! spingendo il ci/o nello stomaco in un processo chiamato peristalsi. .i solito l5esofago ?
appiattito! ma si allarga per far passare il ci/o.
Le ghiandole salivari secernono saliva nella /occa! al fine di umidificare il /olo alimentare e facilitarne il
passaggio nell5esofago attraverso i meccanismo della deglutizione@ la saliva svolge anche una iniziale azione
digestiva a livello degli amidi.
Il tratto prosegue poi nel collo con l5esofago e giunge a livello dello stomaco! che ? situato nella cavit0
addominale. $5 a livello di 7uesto importante organo che proseguono i processi di digestione degli alimenti!
iniziati precedentemente nella cavit0 orale. Il ci/o che 7ui giunge con la deglutizione! transita attraverso una
valvola chiamata cardias! perchC vicina al cuore! viene mescolato con il succo gastrico! ed assume l5aspetto
di una poltiglia omogenea che prende il nome di chimo.
Il succo gastrico presenta un livello di acidit0 particolarmente elevato *ph 434, che ? fondamentale per la
processazione e la successiva digestione degli alimenti. La mucosa gastrica presenta una struttura
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appropriata tale da difendere la parete dello stomaco stesso dall5insulto chimico dovuto all5elevata acidit0
gastrica.
Il chimo gastrico permane nello stomaco per un tempo varia/ile tra i 6( minuti e le tre ore! a seconda
essenzialmente della sua composizione in grassi e proteine.
Il chimo contenuto nello stomaco attraversa successivamente lo sfintere pilorico per entrare nella prima
porzione dell5intestino tenue! che prende il nome di duodeno. In 7uesto primissimo e /reve segmento di
intestino! il materiale proveniente dallo stomaco viene addizionato di due componenti secretorie! provenienti
da altrettante importantissime ghiandole annesse all5apparato digerente:
la /ile! prodotta dal fegato e immagazzinata nella cistifellea o colecisti! contenente enzimi atti a
rendere piA digeri/ili i grassi@
il succo pancreatico! prodotto dalla componente esocrina del pancreas! contenente enzimi atti a
frammentare *e 7uindi a rendere piA assimila/ili, i grassi e le proteine@
Le patologie a carico di 7uesti due importanti annessi dell5apparato digerente sono la principale causa delle
cosiddette Jsindromi da maldigestioneJ che hanno come principale conseguenza 7uella di non riuscire ad
assimilare i nutrienti comun7ue assunti regolarmente con l5alimentazione.
Il processo di digestione e di assor/imento viene rispettivamente terminato e proseguito a livello
dell5intestino tenue. Kuesta ? la parte piA lunga di tutto il tu/o digerente! giungendo a misurare fino a 6 3 2
metri nell5uomo adulto. Si divide tipicamente in due parti! diverse e consecutive: digiuno e ileo. Le patologie a
carico di 7uesto segmento sono la principale causa delle cosiddette Jsindromi da malassor/imentoJ! che
hanno come principale conseguenza 7uella di non riuscire ad assimilare i nutrienti regolarmente introdotti con
la digestione e regolarmente processati tramite i meccanismi digestivi precedentemente esposti.
I residui dei processi digestivi vengono portati! attraverso la valvola ileo3cecale! all5ultima porzione del tu/o
digerente! che prende il nome di intestino crasso. Kuesto tratto ? caratterizzato da un diametro molto piA
elevato rispetto agli altri segmenti. L5intestino crasso ? suddivisi/ile in alcuni segmenti consecutivi:
cieco *con l5appendice vermiforme,
colon *ascendente con flessura destra! trasverso! flessura sinistra e discendente,
sigma
retto *ampolla rettale! canale anale! sfintere anale,
$5 a 7uesto livello che viene assor/ita la maggior parte dell5ac7ua contenuta nel materiale enterico! che
rende 7uindi le feci da li7uide a pastose e formate. Le feci vengono espulse periodicamente verso l5esterno
attraverso l5ano o sfintere anale.
PATOLOGIE DELLBADDOME
L5addome ? separato dal torace da un muscolo largo e sottile! il diaframma. La parte superiore dell5addome
contiene alcuni degli organi piA grandi: lo stomaco! il fegato! la milza! il pancreas e i reni. Bel linguaggio
comune l5addome ? spesso detto JpanciaJ. L5addome inferiore si trova tra l5om/elico e le anche. In gran parte
? occupato dall5intestino: un lungo tu/o arrotolato nel 7uale viene digerito il ci/o e si producono i materiali di
rifiuto *feci,. #ontiene anche la vescica che conserva ed espelle il li7uido di rifiuto! l5urina.
Le malattie gastro3intestinali! anche se raramente mortali! sono spesso molto difficili da diagnosticare perfino
per un /ravo medico. I sintomi e i segni sono infatti 7uasi tutti uguali e non permettono 7uindi di distinguere
l1origine del dolore.
IL DOLORE ADDOMINALE ACUTO * .olore all5addome comunemente chiamato anche mal di pancia.
-iene distinto in dolore:
di tipo colico *dolori acuti con picchi molto forti! simili a una morsa! che si alternano a intervalli di
relativo /enessere e di attenuazione spontanea! @ .olore intermittente da contrazione eccessiva della
muscolatura degli organi cavi. Per es. colica addominale! renale! /iliare..,
e di tipo continuo *infiammazioni,
DO;ORE5 ? la reazione ad un danno tessutale! finalizzato a rendere il soggetto cosciente di un processo
patologico in atto. PuE essere provocato da:
Sti#oli &'i#i&i$ contenuto gastrico e intestinale! /ile! enzimi pancreatici! urine! sangue
Sti#oli #e&&a!i&i$ contrazione! distensione o spostamento di visceri@ taglio@ pressione.
\ importante localizzare la sede di partenza del dolore e la sua irradiazione. La presenza di fe//re! di
nausea! di vomito o di diarrea va valutata accuratamente! cosI come eventuali sintomi associati come il
/ruciore urinario. -a anche indagato se l5 alvo ? aperto alle feci e ai gas. Le patologie urogenitali provocano
dolore addominale localizzato ai 7uadranti inferiori o in sede retropu/ica! anche se talvolta il dolore di origine
uterina si localizza in sede sacrale.
Se proviamo a toccare l5addome del paziente che accusa mal di pancia! possiamo notare a volte * dipende
dalla causa che ha provocato il dolore addominale, che la pancia ? molto dura come una tavola di marmo. Si
definisce come addome non tratta/ile! una difesa addominale o contrazione della parete addominale che il
paziente effettua per ridurre il dolore provocato dalla compressione leggera con la punta delle dita della mano
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che esplora l5addome. \ segno di patologia acuta viscerale come appendicite! colecistite! ecc.
)ltre cause che provocano il dolore addominale acuto possono essere le intossicazioni alimentari. $5
capitato sicuramente a tutti di mangiare 7ualcosa di JavariatoJ che ci ha provocato forti dolori di pancia! di
stomaco con vomito e<o diarrea.
)nche un forte trauma all5addome provoca dolore addominale. In 7uesto caso potremo avere anche la
presenza di un5ecchimosi sulla cute in corrispondenza del trauma.
#erti tipi di virus * in caso d5influenza, colpiscono l5intestino provocando dolore e diarrea.
Bel sesso femminile il dolore addominale puE essere causato da pro/lemi a carico degli annessi del sistema
riproduttivo * utero ed ovaie,.
Se%!i e si!to#i$
Possiamo avere oltre al dolore anche la presenza di fe//re! diarrea o stipsi. Bausea e<o vomito.
-alutiamo la >c perchC potre//e essere accelerata per il dolore.
>orte sudorazione o cute secca come segno di grave disidratazione.
Paziente agitato o saporoso. Irre7uieto.
-omito@
>e//re@
&ancanza di appetito *anoressia,@
)lterazioni dell1alvo *stitichezza! diarrea,@
&odificazioni del ciclo mestruale
Cosa deve "are il so&&orritore volo!tario$
Presentiamoci come soccorritori volontari
-alutiamo l5 )8#
-alutazione dei parametri vitali! P)! SpO4! >c! >r e loro caratteristiche.
:emperatura corporea
#hiediamo al paziente da 7uanto tempo ha dolore ed il tipo di dolore * se continuo od intermittente!
se cam/ia alla palpazione dell5addome! se irradiato o no! se cam/ia con la minzione,.
#hiediamo 7uando si ? scaricato l5ultima volta! se ha diarrea chiediamo 7uanto scariche ha avuto e
di che tipo. *feci li7uide! con presenza di sangue! scure! picee e maleodorantiQ.,. #hiediamo se
l5alvo ? pervio ai gas. Per alvo si intende l5emissione di feci *puE essere regolare! stitico! diarroico..,
Kuante volte ha vomitatoV Il vomito di che tipo ?V +esidui alimentariV Solo li7uidiV SchiumosoV
:endente al verdeV Kuesti sono tutti dati da raccogliere e comunicare alla #.O. ''" ed in PS.
Belle donne chiedere la data delle ultime mestruazioni! o se sono in gravidanza.
Se il paziente continua a vomitare lo assistiamo assicurando la perviet0 delle vie aeree in caso che il
paziente fosse saporoso e supino.
.urante il trasporto teniamo costantemente monitorate le funzioni vitali. La posizione assunta dal
paziente durante il trasporto deve essere 7uella piA comoda ! spesso con gli arti inferiori flessi 7uasi
contro l5addome * posizione antalgica,.
Se il paziente lo tollera! somministriamo ossigeno.
Prima di eliminare il dolore! ricordare sempre che ? necessario capire innanzi tutto da che cosa ? causatoLLL
Dolori addo#i!ali o dorsali 5di ori%i!e !o! tra.#ati&a1$ I dolori addominali o dorsali di origine non
traumatica come le coliche addominali e renali o il comune mal di schiena! possono essere affrontati dai
Soccorritori -olontari solo in parte. La soluzione definitiva del pro/lema vi sar0 nelle strutture sanitarie a cui
affiderete la persona. Il vostro compito consiste nel trasportare e sostenere psicologicamente la persona che
si trova in /alia di dolori fortissimi che vi verranno descritti come insopporta/ili. Per darvi un1idea
dell1intensit0 di una colica sappiate che non ? infre7uente sentirsi dire GPreferirei morire pur di non star cosI
maleH o soccorrere donne che paragonino il dolore provato a 7uello del parto. Il dolore ? spesso associato
ad una contrattura di difesa dei muscoli addominali o dorsali.
Il trasporto dovr0 essere effettuato in posizione antalgica addominale a meno che la persona non preferisca
un1altra posizione. .ovrete lasciarla decidere autonomamente dopo aver suggerito la posizione antalgica
addominale *semiseduto,. Il trasporto deve essere confortevole! con particolare cura nella guida evitando
scossoni e cam/iamenti di direzione improvvisi.
ADDOME ACUTO * #ol termine addome acuto si indica una condizione patologica caratterizzata dal
coinvolgimento del peritoneo@ l1interessamento di 7uesta mem/rana indica che la malattia si ? estesa a tutti
gli organi addominali con conseguente rischio di decesso per il paziente. L1addome acuto dun7ue non ? di
per sC una patologia@ piA che altro rappresenta l1espressione clinica di piA patologie accomunate dal
coinvolgimento peritoneale. Kuasi tutte le malattie che colpiscono l1addome possono! una volta che si
diffondono! portare ad un 7uadro di addome acuto. Le principali sono:
Peritonite e infezioni diffuse in genere *gastroenteriti! appendiciti! ecc,
Occlusione intestinale
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Perforazione di un organo
Infarto intestinale
:raumi addominali
$morragie
Intossicazioni alimentari e<o avvelenamento.
:utte 7ueste malattie si manifestano con generici segni e sintomi di shoc;! senza perE alcuna caratteristica
particolare che permetta a un soccorritore di distinguerne l1origine precisa. ) prescindere dalla causa che lo
ha scatenato l1addome acuto si manifesta sempre con un dolore addominale sospetto.
Se%!i e si!to#i$
Segni e sintomi di shoc;
&alessere generale e spossatezza
.olore addominale: sordo D mal localizzato D che costringe il paziente ad accovacciarsi flettendo le
gam/e sull1addome
)ddome teso alla palpazione e fortemente reattivo *il paziente reagisce alla pressione digitale con
grande sofferenza,
L1addome acuto va sempre trattato come un1emergenza non differi/ile proprio perchC rappresenta la
manifestazione di patologie gravi . La rilevazione di segni di shoc; deve indurci comun7ue a velocizzare il
trasporto in ospedale. La rottura di un aneurisma dell1aorta addominale rappresenta senz1altro il caso piA
grave perchC rapidamente evolutivo.
ANEURISMA DELLBAORTA ADDOMINALE * L1aorta ? una grossa arteria *di 7uasi 6 centimetri di diametro,
che origina dal ventricolo sinistro e che trasporta il sangue ossigenato in tutto l1organismo. $ssa percorre
tutto il nostro corpo dal torace all1addome! dove si /iforca per scendere negli arti inferiori. Kuando la sua
parete perde elasticit0 e ro/ustezza! tende a dilatarsi formando una sacca chiamata aneurisma. :utti i
pazienti con ipertensione arteriosa! dia/ete mellito e in generale pro/lemi alla circolazione possono soffrire
di aneurisma dell1aorta addominale *))),. La parete dell1aorta! nel punto in cui si dilata! ? piA fragile e alla
lunga puE fissurarsi *crearsi delle fessure in essa, o addirittura rompersi completamente dando origine ad
un1emorragia tale da essere mortale. %n1emorragia del genere va dun7ue trattata in un tempo /revissimo.
Se%!i e si!to#i$
)lterazione dello stato di coscienza fino al coma
Ipotensione arteriosa e tachicardia *segni di shoc;,
.ispnea e tachipnea
Sudorazione fredda
)rti inferiori: freddi D pallidi o cianotici D dolenti D assenza dei polsi periferici *femorale! popliteo e
pedidio,
In caso di shoc; 7uindi! la presenza di arti inferiori freddi! cianotici e in cui ? impossi/ile sentire i polsi
arteriosi periferici deve farci sospettare un aneurisma dell1aorta addominale in rottura e di conseguenza
indurci a una rapidissima ospedalizzazione. Il comportamento ? lo stesso di tutti gli stati di grave shoc;.
Purtroppo un paziente con ))) rotto ha scarsissime possi/ilit0 di arrivare vivo in ospedale vista la 7uantit0
di sangue che rapidamente perde. In caso di fissurazione invece! le chance di salvezza sono legate alla
velocit0 con cui il malato arriva in sala operatoria.
EMORRAGIE INTERNE ESTERIORIZZATE
E#ate#esi$ Sangue rosso vivo o scuro emesso dalla /occa e proveniente dal primo tratto dell1apparato
digerente *esofago! stomaco e duodeno,.
'. Le patologie che piA comunemente danno un1 emorragia di colore rosso vivo dalla /occa sono la
perforazione di un1ulcera gastrica o duodenale e la rottura di varici esofagee@ 7uest1ultima ? legata alla
fragilit0 delle arterie dell1esofago dovuta alla presenza di una grave malattia del fegato *ad es. cirrosi,. La
perdita acuta di sangue puE essere molto a//ondante e va 7uindi trattata come un1emergenza.
4. La presenza di sangue scuro *chiamato Gvomito caffeanoH perchC assomiglia ai fondi di caff?, invece
indica un1emorragia cronica! ovvero la perdita goccia a goccia di piccole 7uantit0 di sangue da un punto non
specificato dell1apparato digerente. Proprio perchC si tratta di un1emorragia lenta! il sangue assume una
colorazione 7uasi nera dovuta alla sua digestione *processo che richiede tempo e che 7uindi ? impossi/ile
per un1emorragia acuta,.
Mele!a$ Sangue scuro digerito misto a feci emesso dal retto e proveniente dall1ultimo tratto dell1apparato
digerente *intestino tenue e crasso,. )nche in 7uesto caso si tratta di un1emorragia cronica e tanto lenta da
permettere la digestione del sangue perso. Spesse volte ematemesi e melena si manifestano insieme.
Pro&torra%ia$ Sangue rosso vivo proveniente dal retto. >re7uentemente si tratta di emorroidi!
polipi o tumori del retto.
Metrorra%ia$ $missione di sangue dalla vagina. :utte le patologie dell1utero compresa la gravidanza a
rischio di a/orto possono causare 7uesto tipo di emorragia.
E#at.ria$ >uoriuscita di sangue con le urine@ proviene dalle vie urinarie ed ? di solito la conseguenza di una
colica renale.
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Atte!zio!e se sono presenti:
Profonda stanchezza@
#ute pallida! sudata@
-ertigini@
&ancanza di fiato *dispnea,@
.olore toracico *dolore anginoso,@
$levata fre7uenza cardiaca@
8assa pressione.
LA CONGESTIONE $5 l5aumento di sangue in un tessuto od organo *in 7uesto caso l5apparato digerente,.
PuE essere dovuta alla /rusca esposizione del corpo a /asse temperature. o da un alimento o /evanda
fredda! magari assunti troppo in fretta.. Il maggior afflusso di sangue *normale nella digestione, viene
J/loccatoJ a livello intestinale. #ome conseguenza:
le pareti dello stomaco si contraggono
la P) si a//assa! perchC il sangue si /locca sullo stomaco
la respirazione diventa difficoltosa
dolori addominali
possi/ile perdita di coscienza
Pri#o so&&orso$
)8#
stendere il paziente con le gam/e sollevate *posizione anti3shoc;,
normalizzare la temperatura corporea *coprirlo,
0anuale Corso P)S)T)I) ' Vds C1I Terme Euganee 2*4
IL SISTEMA URINARIO
La funzione principale del sistema urinario ? di rimuovere ac7ua e rifiuti in eccesso in forma di urina.
L5apparato urinario o escretore ? l5insieme di organi e di strutture che permettono la secrezione e l5escrezione
dell5urina! o di altri prodotti di rifiuto del meta/olismo! negli organismi animali. L5urina viene prodotta per
permettere l5eliminazione dei rifiuti azotati. Insieme all5apparato genitale compone l5apparato uro3genitale.
Bell5uomo! l5apparato ? rappresentato da:
+eni
#anali escretori *calici! /acinetto! uretere,
-escica
%retra
L1urina ? formata nei reni *in alto nell5immagine, e viene immagazzinata nella vescica *piA in /asso,. L1urina
passa continuamente dai reni giA nell1uretere e nella vescica.
La secrezione dell5urina avviene nei reni ed ? continua. La minzione *escrezione, ? invece intermittente ed
avviene attraverso l5uretra! che termina nella parte anteriore della vagina per le femmine e nel glande del
pene per i maschi. La vescica ha la funzione di raccogliere l5urina fino alla minzione successiva. %na vescica
adulta durante il rilassamento contiene fino a 4((D6(( ml di urina! anche se molte persone hanno /isogno di
svuotarla 7uando contiene '5(D45( ml. Kuando siamo pronti per urinare il muscolo detrusore della parete
vescicale si contrae e gli sfinteri interni ed esterni si rilassano. La contrazione dei muscoli della vescica forza
l1uscita dell1urina dall1uretra. Bormalmente la minzione continuer0 fintanto che la vescica ? stata svuotata.
COLICA RENALE$ %na colica renale ? pro/a/ilmente uno degli eventi piA dolorosi che possa capitare.
#olpisce senza preavviso! causando un dolore cosI intenso che non ? infre7uente sentirsi dire GPreferirei
morire pur di non star cosI maleH o soccorrere donne che paragonino il dolore provato a 7uello del parto. Le
coliche renali colpiscono circa '!4 milioni di persone ogni anno! e sono circa l5'Y delle cause di ricovero. I
calcoli! che ne sono causa! sono un pro/lema che puE insorgere a 7ualsiasi livello del tratto urinario!
principalmente si formano nel rene! con una fre7uenza che arriva '4Y per gli uomini! circa il doppio che per
le donne! e un picco di incidenza intorno ai 65 anni. Il rischio poi che si ripresentino! poi! ? vicino al 5(Y in
un lasso di tempo che va da 5 a 2 anni.
Il dolore acuto! ingravescente! talvolta insopporta/ile ? provocato dalla /rusca distensione delle alte vie
escretrici urinarie! che sono i condotti che portano l5urina prodotta dal rene alla vescica. L5evenienza piA
comune che puE provocare 7uesta /rusca distensione ? un calcolo! una concrezione precipitata nelle urine
appena prodotte dal rene. .i fatti il calcolo non ? altro che un agglomerato di cristalli composti dalla
0anuale Corso P)S)T)I) ' Vds C1I Terme Euganee 2**
precipitazione dei sali che l5organismo elimina con le urine.
I dolori addominali o dorsali di origine non traumatica come le coliche addominali e renali possono essere
affrontati dai soccorritori solo in parte. La soluzione definitiva del pro/lema vi sar0! auspica/ilmente! nelle
strutture sanitarie a cui affiderete la persona. Il compito del soccorritore consiste nel trasportare e sostenere
psicologicamente la persona che si trova in /alia di dolori fortissimi che vi verranno descritti come
insopporta/ili. Il trasporto dovr0 essere effettuato in posizione antalgica addominale *supino con le ginocchia
flesse,! a meno che la persona non preferisca un1altra posizione. .ovrete lasciarla decidere autonomamente
dopo aver suggerito la posizione antalgica addominale. Il trasporto deve essere confortevole! con particolare
cura nella guida evitando scossoni e cam/iamenti di direzione improvvisi.
RITENZIONE URINARIA ACUTA: incapacit0 improvvisa della vescica di svuotarsi con /locco totale della
minzione! che spesso riguarda pazienti di sesso maschile con infiammazioni di vario genere alla prostata. Li
troverete con un forte dolore per lo stimolo a svuotare la vescica! a cui non possono dare sfogo! e in preda a
grande agitazione. Se non c5? la possi/ilit0 dell5intervento di un medico *es. guardia medica, sul posto!
diventa necessaria una rapida ospedalizzazione: in genere il pro/lema si risolve con l5inserimento di un
catetere vescicale.
DISIDRATAZIONE$ .eficit idrico dovuto ad un eccesso di perdite *per es. con la sudorazione, o a
diminuzione di apporti ac7uosi *ovvero non si ? /evuto a//astanza,. Il personale del servizio di soccorso puE
rendersi conto della presenza di una alterazione dell5idratazione soprattutto dall5osservazione di un5 eccessiva
emissione o di una troppo scarsa immissione di li7uidi.
Se%!i e si!to#i$
sensazione di sete@
de/olezza generale@
secchezza della lingua! difficolt0 di deglutire@
tachicardia *polso accelerato,! ipotensione *pressione /assa,@
evidente secchezza dei tegumenti! pelle calda! fe//re@
convulsioni! delirio! coma.
Pri#o so&&orso
decu/ito orizzontale! non fargli fare sforzi
verr0 reidratato da chi di competenza! in genere tramite fle/oclisi
valutare l5urgenza sulla /ase dell5entit0 dei sintomi e della valutazione dei parametri vitali *)8#,
0anuale Corso P)S)T)I) ' Vds C1I Terme Euganee 2*5
IL PAZIENTE IN DIALISI
I!s.""i&ie!za re!ale * :ra le moltissime funzioni che svolge il re!e! la piA importante ? 7uella di mantenere
costante il volume totale e la composizione del li7uido nel 7uale tutte le cellule del nostro organismo sono
immerse. Kuesto finissimo lavoro di regolazione ? reso possi/ile dal fatto che il rene ? in grado di eliminare!
attraverso le urine! le sostanze tossiche che si accumulano nel sangue *creatinina! urea! acido urico! etc.,
soprattutto nel processo di trasformazione degli alimenti@ ? anche in grado di regolare in modo perfetto
l5eliminazione dei li7uidi secondo la 7uantit0 che viene introdotta. Il rene ? talmente essenziale all5organismo
che se smette di funzionare del tutto! la morte sopravviene entro 4 o 6 giorni@ oltre all5ac7ua! infatti! l5aumento
delle sostanze tossiche risulta letale per organi fondamentali 7uali il cuore. Il rene! ad ogni modo! possiede
un5enorme capacit0 di adattamento e di resistenza di fronte alle malattie piA gravi che possono colpirlo: si
puE sopravvivere infatti anche con una funzione renale ridotta al 5Y del normale. :utti possono ammalarsi di
insufficienza renale cronica! sia gli adulti che i /am/ini. Le malattie che colpiscono i reni e possono provocare
un5insufficienza renale sono molte e riconoscono cause molteplici! alcune note! altre poco o per nulla
conosciute. Le piA fre7uenti sono le glomerulonefriti! le infezioni renali! il dia/ete! l5ipertensione arteriosa!
l5a/uso di farmaci *ad es. antidolorifici e alcuni anti/iotici,.
Il tratta#e!to sostit.tivo * #on il termine terapia sostitutiva si intende una metodica in grado di sostituire in
parte la funzione renale@ essa ? rappresentata da:
Emodialisi! in cui viene utilizzata una macchina *rene artificiale, per la depurazione del sangue
Dialisi peritoneale! che utilizza la mem/rana peritoneale *mem/rana che ricopre l5intestino, per la
depurazione del sangue
<rapianto renale! effettuato solo 7uando esistono le condizioni cliniche opportune. Il trapianto renale
rimane la forma piA completa di terapia sostitutiva dell5insufficienza renale cronica terminale
E#odialisi * L5emodialisi ? una tecnica che permette di rimuovere le sostanze tossiche che si accumulano
nell5organismo attraverso il JlavaggioJ e JfiltraggioJ del sangue mediante l5utilizzo del rene artificiale. Il rene
artificiale ? un5apparecchiatura che filtra e ripulisce il sangue attraverso uno speciale filtro.
La dialisi ha circa una 7uarantina di anni! e ha costituito un progresso eccezionale sul piano della
sopravvivenza di pazienti per i 7uali non vi era altra cura e anche sul piano GfilosoficoH! visto che per la prima
volta una macchina andava a sostituire completamente le funzioni di un apparato. Bon occorre entrare nel
dettaglio per capire cosa cam/ia in tutti i diversi aspetti della vita un fatto nuovo! e desta/ilizzante! come il
dipendere per la propria sopravvivenza da una macchina.
Sono oltre 6 milioni i pazienti con insufficienza renale in tutto il mondo e oltre 6((.((( in dialisi mentre in
Italia *dati di fine '995, le persone sottoposte al trattamento dialitico erano oltre 44.((( con un incremento
annuo di circa 55(( persone. Per ottenere una depurazione efficace si deve eseguire l5emodialisi solitamente
tre volte la settimana! a giorni alterni... Ogni seduta di dialisi dura circa 634 ore durante le 7uali il paziente
rimane collegato al rene artificiale. L5emodialisi viene effettuata in Jpunti dialisiJ attrezzati di un rene artificiale:
in ospedale! dove sono presenti medici e infermieri! nei centri di assistenza limitata dislocati in am/ulatori sul
territorio *anche all5esterno di strutture ospedaliere, con la presenza di un infermiere@ presso il proprio
domicilio. In 7uest5ultimo caso ? necessaria l5assistenza di un familiare precedentemente addestrato
all5apprendimento della tecnica! che aiuti il paziente nella esecuzione della dialisi. Bonostante il trapianto
rimanga il trattamento di elezione per la cura delle nefropatie croniche *malattie che colpiscono i reni,! la
sopravvivenza della maggioranza di 7uesti malati ? oggi legata alla diffusione dei trattamenti sostitutivi della
funzione renale.
li elementi essenziali della dialisi sono: lGaccesso vascolare3 il rene arti2iciale3 %n letto o poltrona"&ilancia3
lGin2ermiere *un familiare se la terapia ? eseguita a domicilio,
L5accesso vascolare consiste nella creazione! mediante un piccolo intervento in anestesia locale! di un
collegamento permanente tra un5arteria e una vena del /raccio. In 7uesto modo si ottiene un passaggio
diretto di sangue dall5arteria alla vena cosI che! 7uest5ultima! divenga sufficientemente grande e ro/usta per
inserire facilmente i due aghi che! durante la seduta dialitica! verranno collegati alle linee del rene artificiale.
)d ogni trattamento dialitico! infatti! il paziente si stende sul letto o sulla poltrona! viene collegato tramite i due
Jpunti di contattoJ della vena: 7uello inferiore serve per portare il sangue! mediante una pompa! nel filtro del
rene artificiale dove viene JdepuratoJ. #ontemporaneamente il sangue JpulitoJ che esce dal filtro viene
reimmesso nella vena nel punto di contatto superiore.
Possi-ili &o#li&azio!i !el azie!te dializzato e ri#o so&&orso * Bonostante i notevoli progressi
tecnologici che hanno migliorato la sicurezza del trattamento emodialitico! l5intervento non ? privo di rischio.
Infatti! sia durante che dopo il trattamento! possono verificarsi pro/lemi la cui conoscenza permetter0 a chi si
trovi a fianco al paziente un corretto intervento. In particolare! nell5immediato post3dialisi! magari durante il
trasporto del paziente! potranno evidenziarsi le seguenti pro/lematiche:
Emorragie * La necessit0 di somministrare eparina per evitare durante la dialisi la coagulazione del sangue
nelle linee della macchina da dialisi provoca la scoagulazione del paziente: ne deriva un aumentato rischio
emorragico durante il trattamento dialitico ed anche successivamente. PuE capitare infatti che all5improvviso il
paziente a//ia perdite di sangue anche notevoli dalla sede di infissione degli aghi nel /raccio: in 7uesto caso
l5intervento consiste *dopo aver indossato i guantiL, nel comprimere con adeguato tampone di garze il punto
di fuoriuscita ematica e! contemporaneamente! sollevare il /raccio in alto in modo da diminuire l5afflusso di
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sangue al punto di perdita. eneralmente pochi minuti sono sufficienti ad arrestare l5emorragia.
=potensione * $5 un5altra evenienza fre7uente. Il paziente si presenta spesso sudato! non risponde alle
sollecitazioni! perde JcoloreJ! ecc.: metterlo su/ito supino senza nulla al di sotto della testa! sollevare le
gam/e a 45 gradi e tenerlo in 7uesta posizione fino a 7uando non riprende i sensi. In genere /astano '(3'5
secondi perchC il paziente si riprenda: in caso contrario provvedere al tempestivo trasporto in ospedale!
somministrare ossigeno! e in mancanza di respiro operare il massaggio cardiaco..
0rampi 3 In 7uesto caso il paziente lamenta contratture molto dolorose piA spesso localizzate agli arti inferiori
*piedi! polpacci,. :enere distesa completamente la gam/a e flettere il dorso del piede verso la gam/a stessa
oppure consigliare al paziente di premere! a gam/a distesa! con il piede verso una superficie 7ualsiasi *la
mano dell5operatore ad es.,. %tile applicare /orsa di ac7ua calda e<o massaggi.
Mis.re %e!erali D )l termine del trattamento il paziente sar0 particolarmente de/ole e spossato. In caso si
rendesse necessaria la misurazione della pressione arteriosa 7uesta dovr0 essere presa sul /raccio opposto
alla sede della fistola utilizzata per la dialisi. $5 /ene non sollevare mai il paziente facendo leva sul /raccio
utile alla dialisi! meglio se lo si prende a livello delle ascelle. In ogni caso sar0 opportuno procedere a
7ualsiasi manovra di trasporto sul paziente con molta attenzione e delicatezza vista la facilit0 al verificarsi di
fratture ossee soprattutto nei piA anziani.
Pro-le#i si&o*so&iali 3 #ome la maggior parte dei pazienti con malattie croniche! anche l5emodializzato
puE soffrire di manifestazioni psichiatriche che riflettono le difese attivate contro la minaccia di una seria
malattia. )ll5inizio della dialisi molti pazienti attraversano una fase di adattamento caratterizzata dal dolore per
la perdita irreversi/ile della salute! dalla paura della morte! dal senso di frustrazione per la mancata
autonomia e dal dispiacere di gravare sulla famiglia. Il miglioramento delle condizioni soggettive dopo le
prime dialisi ? spesso associato ad un senso di sollievo e di serenit0. :aluni pazienti diventano addirittura
euforici nel constatare la semplicit0 dell5emodialisi rispetto alla macchinosit0 e pericolosit0 che si erano
immaginati. :uttavia! la persistente dipendenza dalla macchina! l5insorgenza di conflitti familiari o col
personale sanitario! la perdita della propria immagine a causa della malattia! la difficolt0 a continuare l5attivit0
lavorativa possono produrre in alcuni pazienti uno stato di depressione psichica. In altri pazienti ? il concetto
del trattamento continuo senza guarigione che induce uno stato di depressione e di conflitto@ specialmente
7uesti pazienti che puntano tutte le loro speranze su un trapianto renale. L5attesa spasmodica di 7uesto
evento da un lato ed il timore che l5eventuale trapianto possa fallire dall5altro mantengono uno stato di
tensione. Inoltre il paziente non ? li/ero di mangiare o /ere ciE che vuole ed il rapporto sessuale puE essere
impedito dalla perdita della li/ido e dal peggioramento delle capacit0 sessuali che possono accompagnare
l5insufficienza renale. Be puE conseguire un ulteriore peggioramento della depressione che puE condurre nei
casi estremi a tendenze suicide piA o meno determinate. Bell5am/ito di 7uesta complessa insta/ilit0 psichica!
il paziente puE manifestare un rifiuto o una scarsa aderenza alla terapia farmacologica ed alle prescrizioni
dietetiche! innescando cosI un conflitto coi medici! gli infermieri! i familiari! ecc.. Se si guarda alla popolazione
dialitica si vede che 7uesta ? per /uona parte costituita da persone di una certa et0 *i pazienti anziani sono in
costante aumento,. Pertanto il 7uadro sopra descritto risulta amplificato dai normali pro/lemi legati
all5invecchiamento *ad es. malattie cardiovascolari! sordit0! cecit0! artrosi invalidante! perdita della memoria!
ecc.,. La sensi/ilit0 del personale medico e paramedico! dei volontari! la visita periodica di un assistente
sociale! l5organizzazione di servizi di trasporto gratuiti dal domicilio al centro dialisi possono contri/uire ad una
migliore ria/ilitazione dell5anziano in emodialisi periodica.
Pro-le#ati&'e #edi&'e %e!erali del azie!te dializzato$
Meta&olismo lipidico3 gl%cidico3 proteico5 Iperlipidemia! intolleranza al glucosio! ipoglicemia
spontanea.
Sang%e5 )nemia! diminuzione piastrine circolanti! anomalie del sistema immunitario.
=pertensione arteriosa
#pparato cardiovascolare5 Scompenso cardiaco! aritmie! pericardite@ aterosclerosi accelerata.
#pparato respiratorio5 )umentato rischio di polmoniti e pleuriti.
#pparato osteo"articolare5 >ragilit0 ossea! artriti! de/olezza e ipotrofia muscolare.
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LA GRAVIDANZA E IL PARTO IN EMERGENZA
L5apparato riproduttivo femminile ? composto da:
'. Ovaie: organi! posti nella cavit0 addominale! nei 7uali maturano le cellule3uovo fino al momento
dell1ovulazione! momento in cui l1ovulo viene espulso ed entra nelle tu/e uterine
4. T.-e .teri!e: sono due condotti che permettono alla cellula3uovo di giungere nella cavit0 uterina. In
essa avviene anche l1importante fase della fecondazione *entrata nella cellula3uovo di uno degli
spermatozoi contenuti nel li7uido seminale maschile,
6. Utero: ergano all1interno del 7uale cresce il feto. In esso si innesta la placenta! componente
essenziale per la gravidanza! organo che pone in comunicazione la madre con il feto ed attraverso il
7uale il feto trae il materiale nutritizio e tutto 7uanto necessita per sviluppasi
4. Va%i!a: canale che pone in comunicazione l1utero con l1esterno ed attraverso il 7uale passer0 il
neonato al momento del parto

La gravidanza e la nascita sono un ro&esso !at.rale! le caratteristiche anatomiche della donna e del
neonato consentono al processo di svolgersi senza particolari pro/lemi. )l giorno d1oggi le strutture sanitarie
e territoriali accompagnano la donna incinta fino dai primi mesi e la informano sulle possi/ilit0 di parto sicuro
e protetto. #iE nonostante vi sono alcuni casi in cui! per le condizioni am/ientali sfavorevoli o per emergenze
di vario tipo! la donna puE dover ricorrere al vostro aiuto. I -olontari del soccorso devono conoscere le
procedure che possono aiutare la madre ed il /am/ino prima! durante e dopo il parto.
Gravida!za e arto 3 Il /am/ino in fase di sviluppo intrauterino viene denominato feto. Bel corso della
gravidanza il feto cresce nell1utero materno! un organo dotato di una spessa parete muscolare. L1utero non
ospita soltanto il feto in sviluppo! ma anche! attaccato alla parete! la placenta! costituita da tessuto materno e
fetale. L1ossigeno e le sostanze nutritive *ma anche farmaci! droghe! nicotina ed alcool, presenti nel sangue
della madre! vengono trasportati! attraverso la placenta! fino al feto. L1anidride car/onica ed alcune scorie del
cata/olismo fetale la attraversano in senso opposto passando dalla circolazione fetale a 7uella materna.
PoichC la placenta ? un organo peculiare dello stato di gravidanza! essa viene espulsa dopo la nascita del
/am/ino.
Il sangue materno non circola nel corpo del feto! il 7uale ha un proprio sistema circolatorio. Il sangue fetale
viene inviato! attraverso i vasi sanguigni presenti nel cordone om/elicale! alla placenta! dove assume le
sostanze nutritive della madre! per ritornare! 7uindi! sempre attraverso il cordone om/elicale! al feto.
Il cordone om/elicale! largo circa 4!5 cm e lungo 55 cm alla nascita! viene espulso completamente con la
nascita del /am/ino e con la fuoriuscita della placenta.
Bel corso dello sviluppo intrauterino! il feto ? racchiuso e protetto in un sottile Gsacco delle ac7ueH!
denominato sacco amniotico! che contiene da ' a 4!5 litri di li7uido amniotico! in cui il feto ? immerso durante
lo sviluppo! /eneficiando di una protezione contro traumi di lieve entit0. Inoltre l1immersione aiuta a
mantenere costante la temperatura fetale. Bella maggior parte dei casi il sacco amniotico si rompe durante il
travaglio ed il li7uido fuoriesce attraverso il canale del parto@ si tratta di un normale fenomeno preparatorio del
parto! che fornisce una lu/rificazione naturale facilitando la progressione del nascituro attraverso il canale del
parto.
I nove mesi della gravidanza vengono suddivisi in 6 trimestri. .urante il primo avviene la formazione del feto.
PoichC in 7uesta fase il feto rimane molto piccolo! vi ? scarso aumento delle dimensioni dell1utero. .opo il
terzo mese l1utero aumenta rapidamente di dimensioni@ il suo fondo viene a trovarsi in corrispondenza
dell1om/elico entro il 7uinto mese@ a livello dell1epigastrio *7uadrante superiore dell1addome, entro il settimo
mese. )ltri mutamenti che avvengono nell1organismo materno nel corso di tale periodo sono l1aumento del
volume ematico! della gittata e della fre7uenza cardiaca. La pressione arteriosa ? di solito lievemente
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diminuita ed il processo di digestione ? un po1 rallentato. %n mutamento importantissimo ? rappresentato dal
grande incremento della vascolarizzazione nell1utero e nelle strutture annesse.
Bormalmente! la nascita avviene da 66 a 44 settimane dal concepimento. In 7uesto periodo! detto
gestazione! il feto si ? sviluppato sufficientemente per avere delle funzioni vitali di /ase adeguate ad una vita
autonoma. iunta a 7uesto punto la donna inizia il travaglio che include l1insieme di eventi che portano alla
nascita del neonato. Kuando la donna entra nella fase del travaglio! la muscolatura uterina si contrae ad
intervalli sempre piA /revi e spinge il feto attraverso il collo dall1utero *cervice uterina,. La cervice deve su/ire
una dilatazione di circa '( cm durante il travaglio affinchC la testa del feto possa attraversare la vagina! o
canale del parto! in modo che possa aver luogo l1espulsione del feto. La presentazione avviene 7uando il feto
si affaccia all1apertura vaginale. La parte presentata viene definita come la parte del feto che risulta visi/ile
attraverso l1orifizio vaginale durante il travaglio. .i solito la parte del feto che viene espulsa per prima ? la
testa@ tale comparsa viene indicata con il termine presentazione cefalica. Se fuoriescono per primi le natiche
o i piedi! si parla di presentazione podalica.
Trava%lio 3 Il travaglio comprende l1intero processo del parto. $sso ? suddiviso in piA stadi:
Periodo rodro#i&o: ha inizio con contrazioni ritmiche e regolari che la donna percepisce come fastidiose
e con l1assottigliamento e la graduale dilatazione della cervice! e termina 7uando la cervice ? completamente
dilatata. Le contrazioni uterine danno luogo ai normali dolori del travaglio detti do%lie. La maggior parte delle
donne riferisce di avvertire l1inizio delle doglie come un dolore localizzato in sede lom/are. &an mano che il
travaglio va avanti! il dolore diventa piA avverti/ile a livello dei 7uadranti inferiori dell1addome! crescendo di
intensit0. I dolori compaiono ad intervalli regolari! durano da 6( secondi ad ' minuto e si manifestano con 4<6
minuti di intervallo. Kuando l1utero incomincia a contrarsi! inizia a comparire il dolore. Kuando la muscolatura
uterina si rilascia! il dolore si allevia o scompare. I dolori del travaglio possono incominciare! fermarsi per un
poco! 7uindi ricominciare.
%n compito dei -olontari del Soccorso ? 7uello di controllare i tempi relativi ad i seguenti caratteri delle
doglie:
tempo delle contrazioni *durata, D ? il tempo intercorrente fra l1inizio della contrazione ed il momento
in cui l1utero si rilascia *dall1inizio alla fine,
intervallo fra le contrazioni *fre7uenza, D ? il tempo intercorrente fra l1inizio di una contrazione fino
all1inizio della successiva *da inizio ad inizio,
Kuando le contrazioni durano da trenta secondi ad un minuto e si presentano con un intervallo di 4<6 minuti
l1una dall1altra! l1espulsione del feto si fa imminente
Periodo dilata!te: le contrazioni si fanno piA forti e diventano molto dolorose. Immaginate l1utero come una
/ottiglia dal collo lungo. )llo scopo di espellere i contenuti uterini il collo di /ottiglia deve dilatarsi fino a
divenire paragona/ile all1apertura di un /arattolo. )ffinchC la cervice possa dilatarsi completamente! deve
accorciarsi e la sua parete deve assottigliarsi *l1insieme di 7ueste modificazioni costituisce i cosiddetti
fenomeni dinamici del parto, fino a permettere la formazione di una cavit0 con un1ampia apertura verso
l1esterno. :alora! diversi giorni prima dell1insorgenza del travaglio propriamente detto! la muscolatura uterina
incomincia a manifestare lievi contrazioni e si verifica una certa dilatazione man mano che la cervice si
assottiglia. Kuando ha inizio il travaglio vero e proprio! le contrazioni uterine che si verificano durante il primo
stadio fanno continuare il processo di assottigliamento e di dilatazione@ la testa del /am/ino incomincia a
spostarsi verso il /asso. La cervice gradualmente si accorcia e si assottiglia *assumendo un1ampia apertura,
fino a presentare una continuit0 con la vagina! ovvero fino a rendere completamente aperto il canale del
parto. Le contrazioni incominciano lentamente e diventano piA fre7uenti con l1approssimarsi dell1espulsione
del feto. :ipicamente! la fre7uenza delle contrazioni passa da una ogni 6( minuti ad una ogni 6 minuti! o
ancor meno. &entre il feto si muove verso il /asso e la cervice si dilata! il sacco amniotico di solito si rompe.
Bormalmente! il li7uido amniotico ? limpido@ un colore verdastro o marrone3giallastro puE essere indicativo di
sofferenza fetale durante il travaglio. In 7uesto caso si parla di li7uido amniotico tinto di meconio. La
completa dilatazione della cervice indica il termine del primo stadio del travaglio. :uttavia alcune donne
rimarranno in tale stadio per non piA di 4 ore! soprattutto se non sono primipare. PuE riscontrarsi una perdita
di aspetto ac7uoso! di muco tinto di sangue *non! 7uindi! un1emorragia, associata al primo stadio del
travaglio. Parte di tale emissione ? costituita da un tappo di muco presente a livello della cervice uterina.
$sso si solito ? misto a sangue *fenomeno della GmarcaturaH,. Bon ? necessario pulirlo. L1emissione di li7uidi
ac7uosi tinti di sangue ? tipica di tutti i tre stadi del travaglio.
Periodo es.lsivo: Il secondo stadio del travaglio ha inizio dopo la completa dilatazione cervicale. .urante
7uesto periodo le contrazione diventano sempre piA fre7uenti. Le doglie del travaglio diventano piA forti.
Possono essere ancora presenti i dolori addominali in forma di crampi associati al primo stadio! ma la
maggior parte delle donne riferisce un nuovo importante fastidio! ovvero la necessit0 di dover defecare!
provocata dai movimenti del corpo del feto e dalla pressione che esso esercita a livello del retto. Le
contrazioni sono intensissime e la donna sente la necessit0 di assecondarle spingendo. Il risultato ?
l1espulsione del feto. $1 il momento in cui la nascita si sta avvicinando e il -olontario del Soccorso deve
decidere se effettuare il trasporto o lasciare la paziente dove si trova e prepararsi ad assisterla
nell1espulsione del feto.
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Se&o!da#e!to: ha inizio su/ito dopo che il /am/ino ? nato. +iprendono le contrazioni e proseguono fino a
7uando la placenta non viene espulsa. Le contrazioni ed i dolori del travaglio possono essere intensi come
nel parto. La placenta fuoriesce! solitamente da 4( a 6( minuti dopo il feto. Se dopo un1ora la placenta non ?
stata espulsa si parla di placenta trattenuta. Inoltre vengono espulsi l5estremit0 placentare del cordone
om/elicale e alcuni tessuti del sacco amniotico e dell1endometrio.

IL PARTO IN EMERGENZA
Innanzitutto ricordate nuovamente che la gravidanza ed il parto non sono patologie. Pare una considerazione
/anale! ma se affronterete il momento del parto con serenit0 sarete di aiuto e supporto ad un evento
naturale! che ha i suoi ritmi ed i suoi periodi. -oi dovrete semplicemente assecondarli.
La nascita di un figlio ? un evento al 7uale la donna si ? preparata sia fisicamente sia psicologicamente e
7uasi sempre la partoriente sapr0 esattamente cosa avverr0. -oi dovrete comun7ue essere pronti ad
eventuali complicanza per la donna o per il neonato. )llertate in ogni caso la #.O. ''" per l5invio di un
medico.
Prearazio!e del #ateriale 3 L1assistenza da prestare alla partoriente sar0 piA agevole se ci sono in
am/ulanza appositi materiali! magari gi0 pronti in una /usta apposita:
alcune paia di guanti sterili per uso chirurgico! per la protezione delle infezioni
asciugamani o lenzuola per ricoprire la madre
tamponi di garza sterile o spugne per pulire e asciugare il neonato
pinze da applicare al cordone om/elicale o pinze emostatiche
cerotto per legare il cordone om/elicale
un paio di for/ici chirurgiche per tagliare il cordone om/elicale *a disposizione per il medico,
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une coperta per neonati *per riscaldare e coprire il /am/ino,
assor/enti igienici o pannolini in confezioni singole per l1assor/imento del sangue e degli altri li7uidi
una /orsa di plastica per metterci la placenta dopo il secondamento
N404$ il ruolo fondamentale del -olontario del Soccorso ? 7uello di sta/ilire se il parto stia per svolgersi sul
posto oppure ci sia il tempo e le condizione per trasportare la donna in ospedale.
Val.tazio!e della #adre 3 %na semplice serie di domande! un esame ispettivo per verificare la
presentazione ed il rilievo dei segni vitali vi consentiranno di prendere le opportune decisioni relative al
trasporto. :uttavia! non lasciate che Gl1urgenzaH di 7uesta decisione agiti la partoriente! che necessita! invece!
di sostegno emotivo in 7uesti momenti. La vostra calma ed il vostro comportamento professionale saranno di
aiuto per farla sentire il piA possi/ile a proprio agio e renderla consapevole del fatto che verr0 fornita
l1assistenza necessaria a lei ed al nascituro.
N404$ ? meglio trasportare in ospedale una donna gravida piuttosto che! in /ase ad una valutazione
ar/itraria! aspettare che partorisca entro alcuni minuti.
La valutazione va compiuta nel seguente modo:
domandatele il nome! l1et0 e la data prevista per il parto
domandatele se ? alla prima gravidanza! il tempo glo/ale mediamente necessario per l1espletamento
del parto! nel caso di una primipara ? di '6<'2 ore. Per le pluripare il tempo ? notevolmente inferiore
domandata alla donna da 7uanto tempo sono incominciate le doglie. Kuanto spesso compaiono e se
gi0 sia avvenuta la Grottura delle ac7ueH. .omandatele:HMa avuto perdite di sangue o di li7uido tinto di
sangueVH. ) 7uesto punto! in caso di una donna alla sua prima gravidanza! potete pensare di
prendere una decisione relativa al trasporto. :uttavia dovete andare avanti con la valutazione. Inoltre!
dovete cominciare a 7uantificare la fre7uenza e la durata delle contrazioni.
domandate alla paziente se avverte le contrazioni e lo stimolo a defecare. Se la risposta ?
affermativa vuol dire che il feto si ? spostato nel canale del parto e sta premendo contro la parete
vaginale. Bon permettete alla donna di recarsi nel /agno. La fuoriuscita del feto avverr0
pro/a/ilmente entro /revissimo tempo.
esaminate la partoriente per rilevare l1eventuale presentazione: verificando se vi sia un rigonfiamento
all1apertura vaginale o se la parte presentata del feto sia visi/ile. Se ? visi/ile! la fuoriuscita ?
imminente.
palpate l1addome della paziente per rilevarne le contrazioni uterine. Per poterlo fare! potreste dover
aspettare che la paziente avverta il dolore associato alla contrazione e che ve lo comunichi. Occorre
misurare e annotare la durata e la fre7uenza delle contrazioni. L1utero e i tessuti che si trovano fra
esso e la cute si presenteranno piA rigidi man mano che si avvicina il momento dell1espulsione del
feto.
rilevate i parametri vitali e comunicateli alla #entrale Operativa del ''"
Prearazio!e della #adre al arto 3 Kuando la vostra valutazione vi induce a ritenere imminente il
momento dell1espulsione del feto! dovete dare su/ito inizio alla preparazione della madre al parto. Procedete
come segue:
controllate il luogo per proteggere la riservatezza della paziente. Se non vi trovate in una stanza
privata e non ? facile il trasferimento in am/ulanza! chiedete ai presenti di uscire
oltre ai guanti chirurgici! tutto l1e7uipaggio deve indossare maschere faccia! occhiali o schermi di
protezione poichC le pro/a/ilit0 di essere investiti da schizzi di sangue e di altri li7uidi organici ?
molto elevata
ponete la paziente su un letto! sul pavimento o sulla /arella dell1am/ulanza. &antenetele sollevate le
natiche con coperte o un cuscino. >ate in modo che ella si ponga con le ginocchia distese e
divaricate. )vrete /isogno di uno spazio di lavoro di circa 6( cm al di sotto delle natiche della madre!
per appoggiare il neonato e prestargli le prime cure.
togliete 7ualsiasi indumento alla paziente che possa ostacolare la vista dell1orifizio vaginale e
utilizzate lenzuola o asciugamani sterili per coprire la madre.
chiedete ad un altro volontario di porsi accanto alla testa della paziente per essere pronto a voltarle
la testa 7ualora vomiti oltre ad offrirle sostegno emotivo! calmarla ed incoraggiarla
ponete tutti gli oggetti necessari a portata di mano
Es.lsio!e del "eto 3 -i dovete porre in modo da non perdere di vista l1apertura vaginale per essere pronti
all1espulsione del feto. La paziente avvertir0 dolore e nausea intensa! se ? primipara! puE essere inoltre molto
spaventata@ 7uesti fattori possono far si che essa talvolta non cooperi! necessita 7uindi di sostegno emotivo.
Invitate la paziente a respirare profondamente con la /occa.
)ttenersi alle seguenti procedure:
>ate si che 7ualcuno rimanga sempre in prossimit0 della testa della paziente! anche per darle
supporto psicologico
Sostenete la testa del /am/ino mentre esso fuoriesce! senza assolutamente tirarla
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Porre un telo sterile per sostenere il tessuto tra la vagina e l1ano della partoriente per impedirne la
lacerazione nel corso dell1espulsione della testa
Se il sacco amniotico non si ? rotto precedentemente utilizzate le dita per forare la mem/rana e
toglietene i resti dalla /occa e dal naso del /am/ino. $saminate il colore del li7uido amniotico e se ?
presente meconio preparatevi ad effettuare l1aspirazione delle vie aeree del /am/ino perchC
altrimenti il neonato potre//e sviluppare polmonite o altre infezioni
.opo che la testa ? fuoriuscita controllate se il cordone om/elicale sia avvolto attorno al collo del
neonato e nel contempo dite alla madre di non spingere@ se il cordone risulta avvolto attorno alla
testa allontanatelo delicatamente per evitare che si laceri@ se il cordone ? attorno al collo! introducete
due dita tra esso e la regione posteriore dl collo del /am/ino 7uindi portate davanti il cordone.
#ontrollate le vie respiratorie del /am/ino e pulite la /occa ed il naso con garze sterili
)iutate la madre nell1espulsione delle spalle sostenendo il /am/ino durante tutto il processo e
guidandone delicatamente la testa verso il /asso. &ai tirare la testaL
+icordate che i neonati sono molto scivolosi e 7uindi! non appena saranno fuoriusciti i piedi afferrateli
saldamente per garantire una /uona presa
%na volta disimpegnati i piedi deponete il piccolo di lato con la testa lievemente piA in /asso del
corpo per consentire al sangue! ai li7uidi ed al muco di essere drenati attraverso /occa e naso.
)spirare il muco dalle prime vie aeree con una peretta
&antenete il /am/ino allo stesso livello della vagina fino a 7uando il cordone om/elicale non a//ia
cessato di pulsare 7uindi avvolgetelo in una coperta calda e asciutta
&antenere caldo il neonato: i neonati sono sempre a grave rischio di ipotermia. .opo che ha iniziato
a respirare! il /am/ino deve esser asciugato e /en avvolto in una coperta calda. Infatti i neonati
prematuri mancano di depositi adiposi che normalmente contri/uiscono a trattenere il calore
corporeo! e sono tutti /agnati.. #oprire anche il capo del neonato! per aiutare a limitare la perdita di
calore *la testa in proporzione ? piA grande..,. )ssicurarsi che il riscaldamento dell5am/ulanza sia
acceso e che i finestrini siano chiusi.
)nnotate l1ora esatta della nascita
$ffettuare la P8LS 7ualora necessaria
Val.tazio!e del !eo!ato 3 La vitalit0 di un neonato deve essere valutata su/ito dopo la nascita. Se voi
giungete sul posto a nascita avvenuta! effettuate la valutazione in /ase alle vostre prime osservazioni. La
valutazione generale prende in considerazione la facilit0 di respirazione! la fre7uenza cardiaca! il pianto!
l1attivit0 motoria ed il colorito cutaneo. %n neonato normale deve presentare una ># superiore a '((
/attiti<minuto! deve respirare con facilit0! piangere! muovere gli arti e presentare un colorito /luastro soltanto
alle mani e ai piedi. #in7ue minuti dopo 7uesti segni devono essere ancora evidenti! mentre la respirazione
deve presentarsi un po1 piA rilassata. Kualora il /am/ino presentasse difficolt0 ad iniziare a respirare
autonomamente *dopo 6( secondi,! attuare le manovre previste dal P8LS.
Cla#a%%io del &ordo!e o#-eli&ale 3 Il soccorritore deve limitarsi al clampaggio del cordone om/elicale
in due punti /en distanziati *o legatura! con due lacci di grosso spessore! che non taglino il cordone di per sC
fragile e gelatinoso,. Il taglio del cordone om/elicale ? un atto estremamente delicato! da eseguirsi con
accuratezza: tale manovra va riservata al personale specializzato cui si affider0 la puerpera ed il neonato.
Assiste!za alla #adre 3 L1assistenza da prestare alla madre comprende l1aiuto per il secondamento! il
controllo di eventuali emorragie vaginali nonchC ogni intervento per metterla il piA possi/ile a proprio agio
Es.lsio!e della la&e!ta * Bella maggior parte dei casi la placenta viene espulsa pochi minuti dopo la
nascita del /am/ino. Se//ene il processo possa impiegare anche trenta minuti non a//iate fretta nC premete
sull1addome in corrispondenza dell1utero per affrettarne l1espulsione. Bon gettate via nessuno degli annessi
fetali espulsi con il secondamento e poneteli dun7ue in un sacchetto@ il medico di turno gli dovr0 esaminare
per constatarne la completezza: se una parte di tali tessuti rimanesse nell1utero! per la madre sussistere//e
un grave rischio di infezioni ed emorragie prolungate.
Co!trollo dellBe#orra%ia va%i!ale doo il arto * Il parto ed il secondamento sono sempre accompagnati
da un certo grado di emorragia vaginale e se//ene la perdita di sangue non superi normalmente i 5(( ml!
puE accadere che sia copiosa. Per controllarla! procedete nel seguente modo:
Ponete un assor/ente igienico sopra l1apertura vaginale@ non introducete nulla nella vagina
)dagiate i piedi della donna in posizione elevata
Do!!a &o! arto re#at.ro9"isiolo%i&o 3 Si parla di neonato prematuro 7uando il peso alla nascita ?
inferiore a 4.5 =g o 7uando la nascita avviene prima del compimento della trentasettesima settimana di
gestazione. PoichC in am/ulanza. non si sar0 in grado di pesare il neonato! si dovr0 considerare eventuale
prematurit0 in /ase alle informazioni ricevute dalla madre e dall1aspetto del neonato. )l confronto di 7uanto
avviene nel caso del neonato a termine! la testa di un neonato prematuro ? molto piA grande! mentre il corpo
si presenta piccolo! sottile e rosso. I neonati prematuri necessitano di un1assistenza particolare dopo il parto.
Kuanto piA piccolo ? il neonato! tanto piA importante ? l1assistenza iniziale. articolare attenzione va posta a
tener caldo il piccolo. Somministrate ossigeno: non proiettate il flusso direttamente sul viso del /am/ino! ma
0anuale Corso P)S)T)I) ' Vds C1I Terme Euganee 253
fate in modo che l1erogazione dell1ossigeno! se possi/ile umidificato! giunga vicino al viso. &antenete
l1asepsi: il neonato prematuro ? suscetti/ile alle infezioni e deve pertanto essere tenuto lontano da altre
persone. Bon respirate direttamente sul viso del /am/ino

Co#li&a!ze le%ate al arto 3 Se//ene nella maggior parte dei casi la nascita avvenga senza difficolt0!
possono verificarsi complicanze prima! durante e dopo il parto. )//iamo gi0 considerato tre di tali
complicanze: il cordone om/elicale attorcigliato attorno al collo del feto! la mancata rottura del sacco
amniotico e la difficolt0 del neonato a respirare spontaneamente. -i sono altre complicanze:
Presentazione podalica del nascituro
Prolasso del cordone om/elicale
Presentazione con un arto
Parto plurimo
Parto prematuro
Presenza di meconio
$morragia eccessiva prima del parto
ravidanza ectopica
&anifestazioni convulsive in gravidanza
)/orto spontaneo o indotto
:raumi in gravidanza
Bascita del /am/ino morto
&etrorragie
:utte 7ueste sono comun7ue difficilmente gesti/ili dal semplice soccorritore! richiedono l5intervento di
personale piA specializzato.
DONNA CON DOLORE E PERDITA DI SANGUE IN GRAVIDANZA * Sono svariate le condizioni
patologiche che possono provocare emorragie cospicue nel periodo della gravidanza. Sia che il
sanguinamento vaginale si accompagni a dolore addominale sia che 7uest1ultimo sintomo manchi! il rischio
per il rischio della madre e del feto ? elevato.
:ale sindrome puE essere provocata! tra le altre patologie! da:
placenta previa: la placente si ? formata in una sede anomala *nella parte inferiore dell1utero o in
prossimit0 del collo dell1utero, e non consente il normale espletamento del parto. #on la dilatazione
cervicale! la placenta si lacera
distacco prematuro della placenta: separazione troppo precoce della placenta dalla parete uterina. Il
distacco puE essere parziale o completo.
$ntram/e le condizioni si manifestano nel terzo trimestre e sono potenzialmente letali sia per la madre che
per il feto. %na donna in gravidanza puE presentare eccessive perdite ematiche dalla vagina anche prima del
momento del travaglio. Le perdite ematiche vaginali dei primi periodi della gravidanza possono essere
causate da a/orto spontaneo. Se le perdite si verificano in uno stadio tardivo della gravidanza! possono
essere causate da patologie della placenta.
Se%!i e si!to#i$
il segno principale ? di solito solo un1emorragia vaginale copiosa *piA delle mestruazioni..,
il dolore addominale puE anche mancare
ricercate l1eventuale presenza di segni di shoc;
rilevate i segni vitali di /ase@ la presenza di tachicardia puE essere indicativa di un1emorragia
Assiste!za alla azie!te$
il trattamento dipende dal 7uadro clinico. In presenza di segni di shoc;! somministrare ossigeno a
concentrazione elevata e procedere su/ito al trasporto
applicate una garza assor/ente all1orifizio vaginale. )nnotate l5ora dell1applicazione@ non introducete
nulla nella vagina. Sostituite gli assor/enti man mano che 7uesti s1impregnano di sangue! ma
conservateli per poter stimare la perdita di sangue
conservate tutto il tessuto che sia stato eventualmente espulso
IL TRAUMA NELLA DONNA GRAVIDA * li eventi traumatici che coinvolgono una paziente gravida sono
responsa/ili di un aumentato rischio di a/orto spontaneo! induzione di parto pre3termine ed altre complicanze
della gestazione e del parto. I traumi piA comuni sono rappresentati da incidenti domestici ed incidenti
stradali. In entram/i i casi ? utile valutare se sia stato esercitato un effetto diretto sull5addome. Lo shoc;
emorragico costituisce la principale causa di morte nella gravida. Kuando la sintomatologia clinica si fa
manifesta la perdita e5 infatti imponente dato che la volemia e5 aumentata in conseguenza della presenza del
circolo feto3placentare. Becessita 7uindi di un rimpiazzo maggiore delle perdite. Inoltre la compressione della
vena cava in posizione supina aggrava l5ipoperfusione con riduzione fino al 4(Y della gittata cardiaca. Kuindi
e5 necessario farle assumere la posizione o//ligata sul fianco sinistro per evitare tale compressione. &erita
0anuale Corso P)S)T)I) ' Vds C1I Terme Euganee 254
una considerazione particolare l5aumento di traumi su/iti in seguito a violenza fisica in gravidanza. In 7uesti
casi la tipologia del trauma su/ito ? varia! dalle percosse alle lesioni da arma da fuoco. \ importante
ricordare che una donna gravida rappresenta due pazienti con /isogni diversi: la madre ed il feto. Kuindi ogni
intervento deve avere due o/iettivi: il supporto della madre e l5identificazione dei pro/lemi del feto.
Pri#o so&&orso$ La valutazione e il trattamento in caso di eventi traumatici a carico di una donna gravida
seguono le procedure standard! ma devono essere tenute presenti le variazioni fisiologiche della gravidanza.
.urante i primi 6 mesi di gravidanza il feto si forma. Il feto ? veramente piccolo! l5utero cresce in seguito
rapidamente raggiungendo al 5W mese l5om/elico e al 2W l5epigastrio.

A * airHa=s 3 >ate particolare attenzione alla perviet0 delle vie aeree: a causa della digestione lenta! dello
svuotamento gastrico rallentato e ad una diminuzione del tono sfinterico esofageo! vi ? un aumentato rischio
che la paziente vomiti e aspiri il vomito. Siate pronti a li/erare le vie aeree
0 * -reat'i!% 3 Bella valutazione della 7ualit0 respiratoria considerate che in una donna gravida oltre il 5W
mese la meccanica si modifica fisiologicamente a causa di una riduzione dello spazio intratoracico! in 7uanto
l5utero! che ha raggiunto dimensioni importanti! spinge verso l5alto *iperventilazione fisiologica,.
Kualsiasi tipo di shoc; di varia/ile entit0 puE causare vasocostrizione a livello uterino e di conseguenza
ridotto apporto di ossigeno al feto. Inoltre! la richiesta di ossigeno in gravidanza aumenta fisiologicamente del
4(Y. Per 7uesti motivi somministrate sempre O4 ad alti volumi sin dal vostro arrivo.
C * &ir&.latio! 3 I parametri si modificano progressivamente fino a raggiungere un aumento di '5 /attiti al
minuto per la fre7uenza cardiaca e la pressione arteriosa diminuisce di 4( mmMg.
%n trauma diretto all5utero puE provocare gravi emorragie in 7uanto in stato gravidico l5organo ? riccamente
vascolarizzato e se lesionato puE provocare imponenti perdite di sangue. Per lo stesso motivo rappresenta
un5importante scorta ematica da cui l5organismo attinge in caso di emorragie in altre sedi a favore degli
organi vitali della madre! a discapito del feto.
D * disa-ilit= 3 Bessuna variazione.
E * eMos.re 3 Bessuna variazione.
Trasorto$ Oltre la 4(a settimana di gravidanza l5utero raggiunge dimensioni importanti@ in posizione supina
comprime i grossi vasi addominali rallentando cosI il ritorno venoso al cuore. Kuesto puE provocare
ipotensione! sincope della madre e /radicardia fetale. Per 7uesto motivo tutte le donne gravide devono
essere trasportate in posizione di decu/ito laterale sinistro. Bel caso in cui si sospetti una lesione alla
colonna verte/rale! una volta immo/ilizzata sulla tavola spinale si provveder0 a sollevare il lato destro *ad
esempio con una coperta ripiegata,! in 7uesto modo si otterr0 ugualmente lo spostamento dell5utero verso
sinistra. &onitorizzate continuamente i parametri vitali durante il trasporto.

N404: in caso di )##! trattate la paziente come da linee guida 8LS@ ricordate che l5ultima speranza di
sopravvivenza per il feto dipende dalle cure erogate alla madre.
Soste%!o e#otivo$ la gravida che ha su/ito un incidente si preoccuper0 del /am/ino. +ammentatele che il
/am/ino ? protetto all5interno dell5utero. .ate spiegazioni sulla destinazione ospedaliera specificando che i
sanitari che la attendono in pronto soccorso si prenderanno cura anche del /am/ino.
0anuale Corso P)S)T)I) ' Vds C1I Terme Euganee 25*
IL NEONATO E IL 0AM0INO IN CONDIZIONI CRITIC(E
>orse nessun5altra emergenza crea tanta ansia 7uanta ne crea affrontare un /am/ino in condizione critica.
Per un particolare impatto emotivo le fasi iniziali del soccorso e sta/ilizzazione del paziente avvengono
spesso in modo caotico in un contesto nel 7uale ? difficile riflettere! organizzare le idee e coordinare gli sforzi.
li operatori sanitari gi0 esperti nell5emergenza dell5adulto si sentono spesso disorientati dalle peculiarit0 del
paziente in et0 evolutiva. In effetti! rispetto all5adulto. il /am/ino ? diverso non soltanto per le dimensioni! ma
anche per la patologia specifica! l5anatomia! la fisiologia! la fisiopatologia e la psicologia. %n5altra
caratteristica dell5et0 pediatrica ? la rapidit0 d5evoluzione dei 7uadri clinici! sia come aggravamento che come
miglioramento in risposta ad un trattamento corretto.
Le emergenze pediatriche extraospedaliere non sono molto fre7uenti! anche se spesso sottovalutate dalle
stime ufficiali. $5 infatti tuttora fre7uente! da parte dei genitori o dei primi soccorritori! il trasporto diretto in
auto del /am/ino all5ospedale! senza attivazione del sistema d5emergenza territoriale. Inoltre la natura
JprogressivaJ delle emergenze pediatriche che si manifestano inizialmente in modo non molto apparente!
comporta spesso una sottovalutazione iniziale della gravit0.
Per definizione in campo medico rientrano nella categoria pediatrica tutti i soggetti di et0 inferiore ai '5 anni
e vengono distinti in: lattante *( 3 ' anni,! /am/ino *' 3 " anni,! adulto *P " anni,. In ogni caso l5assistenza
deve essere adeguata tenendo conto dello sviluppo fisico e della reazione emotiva del paziente!
indipendentemente dall5et0 anagrafica.
La valutazione e il trattamento dei /am/ini seguono i principi generali! dato che i principi dell5intervento
d5emergenza sono molto simili a 7uelli relativi all5adulto! ma occorre utilizzare materiali idonei! unitamente alla
conoscenza delle diversit0 anatomo3fisiologiche che devono essere tenute presenti nella valutazione dei
parametri vitali e nel trattamento.
%n aspetto molto importante nella gestione del paziente in et0 pediatrica ? il coinvolgimento emotivo di chi ?
presente sulla scena: genitori! familiari! tutori! astanti a cui sar0 utile fornire il supporto adeguato e! nel limite
del possi/ile! non separarli dal /am/ino. .urante tutte le fasi dell5intervento mantenete un atteggiamento
professionale! controllate le vostre emozioni e la mimica facciale. In 7uesto modo darete sicurezza al
/am/ino e contri/uirete a ridurre la paura.
Caratteristi&'e &o#orta#e!tali relative alla "as&e d<et?$
:*+ #ese$ pro/lemi legati alla sviluppo fetale! se sofferente piange eccessivamente o ? apatico.
+*+2 #esi$ esegue i movimenti con gli occhi. $5 piA attivo! manifesta ansia di fronte agli estranei! se
allontanato dai genitori piange! /eneficia del calore fisico ed emotivo.
+*3 a!!i$ si infastidisce se spogliato o toccato! poco disponi/ile a colla/orare. >acilmente irrita/ile! reagisce
in modo esagerato! viene facilmente distratto con giocattoli.
3*@ a!!i$ motilit0 affinata! si sente facilmente colpevole dell5evento. #urioso! comunicativo! ascolta le
spiegazioni fornite in modo semplice! gradisce portare con sC un gioco preferito.
C*+2 a!!i$ colla/orante! gradisce essere considerato ed informato. Bon gradisce essere spogliato.
+3*+, a!!i$ prova im/arazzo durante l5esame o/iettivo. -uole essere trattato come adulto.
I ara#etri vitali !el -a#-i!o$
Peso in ;g
>re7uenza respiratoria
>re7uenza cardiaca
Pressione
arteriosa sistolica
Beonato 6 3 4 6( D 5( '4( 3 '6( P 6(
Infante 6 mesi 3 ' anno " 3 '( 6( D 4( '4( 3 '4( 2( 3 "(
8am/ino 434 anni '4 3 '6 4( D 6( '(( 3 ''( "( 3 95
8am/ino 53" anni '" 3 46 '4 D 4( 9( 3 '(( 9( 3 '((
8am/ino "3'4 anni 45 3 5( '4 D 4( "( 3 '(( '(( 3 ''(

polso &rachiale nel lattante polso 2emorale
0anuale Corso P)S)T)I) ' Vds C1I Terme Euganee 255
Di""ere!ze a!ato#i&'e del -a#-i!o risetto all<ad.lto$ alcune differenze anatomiche e fisiologiche del
/am/ino rispetto all5adulto che possono avere rilevanza per il primo soccorso sono tra l5altro:
testa piA grande in proporzione al corpo nel /am/ino: occorre porre particolare attenzione a 7uesta
caratteristica 7uando si vuole assicurare l5immo/ilizzazione in posizione neutra *asse testa3collo3
tronco,
prime vie aeree piA strette! con maggiore facilit0 che si verifichi un5ostruzione
i /am/ini respirano usando di piA il diaframma rispetto all5adulto: 7uesto comporta una maggiore
affatica/ilit0

LE CONVULSIONI FE00RILI$ vengono definite Gconvulsioni fe//riliH alcune tipiche reazioni 3 di tipo
JconvulsivoJ appunto 3 che compaiono generalmente in concomitanza con la temperatura fe//rile in alcuni
/am/ini il cui sistema nervoso si presenti particolarmente Jeccita/ileJ. In altri termini perchC 7uesti accessi si
verifichino ci vuole una fe//re che superi almeno i 6"!5 W # e colpisca /am/ini predisposti di et0 compresa
tra i 5 mesi ed i 6 anni. Possiamo aggiungere anche che in alcuni soggetti gli accessi di 7uesto tipo si
manifestano solo 7uando la temperatura fe//rile ? molto alta *oltre i 4( W#,! mentre in altri puE succedere
anche con stati fe//rili meno elevati. #irca le modalit0 di comparsa dell5accesso possiamo osservare! ad
esempio! che esso si manifesta solitamente il primo giorno in cui ha inizio la fe//re! dura dai 5 ai 4( minuti!
interessa piA di fre7uente i maschi ed ha un picco di incidenza piA alto sotto i due anni di et0.
:ra i 6 mesi e i 6 anni si sta completando il rivestimento mielinico delle fi/re nervose e la fe//re rappresenta
uno stimolo irritativo capace di rendere le cellule nervose ipereccita/ili. In effetti il sistema nervoso centrale
del /am/ino ? un organismo ancora immaturo! che completa la crescita attorno al 4W 3 5W anno di et0.
L1aumento della temperatura puE cosI causare veri e propri JcortocircuitiJ del SB#! provocando le
convulsioni.
Le convulsioni fe//rili non devono suscitare un esagerato allarme. Bel periodo compreso tra i 6 mesi e i 6
anni! infatti! il 4 per cento dei /am/ini va incontro a convulsioni fe//rili. Si tratta indu//iamente di situazioni
che destano molto allarme! ma nella grandissima maggioranza dei casi sono episodi privi di 7ualsiasi
significato e senza conseguenze.
Se%!i e si!to#i$ Inizialmente il /am/ino presenta generalmente pallore! glo/i oculari deviati! addome
incavato e contratto! rigidit0 degli arti che spesso assumono un atteggiamento in flessione! polso fre7uente e
sospensione del respiro. ) 7uesta fase iniziale! di durata molto /reve! fanno seguito le convulsioni *o scosse
muscolari in successione continua,! respirazione di tipo intermittente e viso arrossato. La crisi si risolve il piA
delle volte in 6 3 5 minuti! ma in certi casi puE protrarsi! come a//iamo detto! anche per '5 3 4( minuti.
Cose &'e !o! si devo!o assol.ta#e!te "are$ Bon si deve mai farsi prendere dal panico! come non si
deve mai perdere tempo per tenere fermo il /am/ino nel tentativo di frenare le scosse convulsive e tanto
meno scrollarlo o schiaffeggiarlo 7uando ci si accorge che non respira. Bon perdere tempo per chiamare il
medico o per portare il /am/ino all5ospedale prima di avere assicurato la erviet? delle vie aeree *rimosso
eventuali oggetti o rigurgiti dalla /occa e messo il /am/ino di fianco! per prevenire il soffocamento,.
Cosa "are$
Se la crisi ? ancora in atto:
:ratta il paziente come nel caso di convulsioni nell1adulto
+ichiedi l1invio del &S) *o automedica etc..,
Bon somministrare farmaci di tua iniziativa
0anuale Corso P)S)T)I) ' Vds C1I Terme Euganee 256
)ssicura la perviet0 delle vie aeree
Procedi al caricamento
Somministra ossigeno
Se la crisi ? gi0 risolta:
#ontrolla )8#
Pulisci il cavo orale
Posiziona il /am/ino in posizione laterale di sicurezza
Se si tratta di un lattante o un neonato! posizionalo a pancia in sotto con la testa girata da un lato
Somministra Ossigeno
In entram/i i casi:
#onsiglia ai genitori di spogliare il /am/ino *per a//assarne la temperatura corporea,
#hiedere al genitore se ha somministrato farmaci antipiretici
Bon somministrare nulla per /occaLLLL
La temperatura nel /am/ino ? piA alta nel /am/ino rispetto all1adulto. -alori normali sono:
66 D 62 W # per la temperatura ascellare
66!2 D62!6 W# per la temperatura orale! con termometro posto sotto la lingua a la//ra chiuse
62!2 D 6219 W# per la temperatura rettale! con termometro lu/rificato

DISPNEA IN ETA< PEDIATRICA$ I distur/i respiratori che interessano la popolazione pediatrica sono simili a
7uelli degli adulti. L1asma ? una delle patologie mediche tipiche che provocano difficolt0 respiratoria sia nei
pazienti pediatrici che negli adulti. $sistono! poi! alcune patologie respiratorie tipiche dell1et0 infantile come le
laringiti e la /ronchiolite.
La difficolt0 respiratoria si manifesta nel /am/ino con dispnea! tachipnea! rientramenti respiratori! stridore
inspiratorio! gemito espiratorio! prolungamento dell5espirazione associato a fischi e si/ili! oppure! in caso di
alterazioni neurologiche o muscolari! /assa fre7uenza respiratoria! scarsi movimenti toracici o addominali!
rumori respiratori ridotti o assenti all5ascoltazione! ridotto tono muscolare e depressione dello stato di
coscienza. %n /am/ino che non piange ed ? indifferente all5am/iente e alle procedure rivela un severo
impegno respiratorio che prelude all5esaurimento delle forze! che si manifesta con irregolarit0 del respiro!
alterazione della coscienza ed infine crisi d5apnea. La cianosi *colore /luastro della pelle ? un segno, di
ipossiemia marcata: indipendentemente dalle cause! 7uesto sintomo deve essere sempre considerato grave.
)ltro aspetto importante! nella valutazione della respirazione! ? la fre7uenza respiratoria. Bei pazienti
pediatrici gli indici di riferimento della fre7uenza respiratoria sono diversi da 7uelli degli adulti.
:anto piA piccolo il /am/ino! maggiori saranno gli atti respiratori al minuto. 8asti pensare che la normale
fre7uenza respiratoria dei neonati e dei /am/ini sotto i 4 anni ? 4 o 6 volte superiore dell1adulto.
In un paziente pediatrico con dispnea e tachipnea la comparsa di una riduzione della fre7uenza respiratoria
indica la presenza di un affaticamento respiratorio che! se non corretto! potr0 evolvere in un progressivo
esaurimento fino all1arresto respiratorio. \ importante! 7uindi! cercare di correggere precocemente la dispnea
o la tachipnea di un /am/ino!prima che compaiano segni di esaurimento muscolare. In 7uesti pazienti
potre//e non essere sufficiente somministrare ossigeno: potre//e essere necessario supportare la
ventilazione *seguire comun7ue le disposizioni del medico o della #entrale Operativa,.
Cosa "are$ La prima cosa da fare ? escludere l1inalazione di corpi estranei *vedi oltre! ostruzione,. -aluta:
>re7uenza respiratoria:
Bel neonato circa 5( atti<min
Bel lattante circa 6( D 65 atti<min
Bel /am/ino circa 4' D 6( atti<min
>re7uenza cardiaca: nel neonato circa '4( /attiti<min
Bel lattante circa ''( /attiti<min
Bel /am/ino circa 9(3'(( /attiti<min
Se alla dispnea si associano sensi/ili alterazioni dei parametri considerarlo un segno di gravit0.
-alutare la presenza di ortopnea *per respirare correttamente deve stare semiseduto,! rumori respiratori!
tur/e della coscienza.

Tratta#e!to$
)ssicura )8#
Somministra Ossigeno fin dal domicilio.
$vita sforzi al paziente
#opri il paziente
Posizionalo seduto o semiseduto! anche in /raccio al genitore! se cosciente
Ostr.zio!e delle vie aeree$ Bell1infanzia ? relativamente fre7uente che si verifiche l1aspirazione di corpi
estranei che! se trattenuti nella trachea o nei /ronchi! possono minacciare la vita del /am/ino o comun7ue
0anuale Corso P)S)T)I) ' Vds C1I Terme Euganee 257
causare gravi danni polmonari. L1aspirazione di un corpo estraneo nell1al/ero respiratorio ? spesso
accompagnata da una violenta tosse ad esordio improvviso! associato talvolta a vomito. Possono comparire
cianosi e /revi episodi di apnea. I sintomi sono drammatici se il corpo estraneo si ferma in laringe *tra le
corde vocali, o in trachea e l1ostruzione puE indurre rapidamente alla morte per asfissia.
Se in corpo estraneo ? invece di piccole dimensioni e non ostruisce un /ronco di grosso cali/ro! i sintomi
posso essere di lieve entit0: dopo l1esordio iniziale! drammatico! permane solo una tosse noiosa! insistente!
accompagnata talvolta da processi infiammatori ricorrenti che interessano sempre la stessa sede polmonare.
Per le manovre sulla disostruzione delle vie aeree vedi la lezione sulla P0LS.

I TRAUMI NEL 0AM0INO$ .agli Stati %niti all5$uropa il trauma ? la piA comune causa di morte nel /am/ino.
Bei paesi aderenti all5%nione $uropea gli incidenti causano 4(.((( decessi! 6(.((( casi di invalidit0
permanente e 4(.(((.((( di ricoveri. Le morti Jevita/iliJ intese come morti che possono essere prevenute si
aggirano attorno ad una media percentuale del 6(Y. J$vento accidentaleJ ? sinonimo di Jevento traumaticoJ
nella stragrande maggioranza dei casi *circa il 9(Y,. I traumi da caduta e i traumi correlati ai veicoli
rappresentano da soli 7uasi l5"(Y della casistica generale.
#ome per l5adulto le 6 cause piA fre7uenti di morte sono:
ipossia
lesioni cere/rali e del SB#
emorragie
$sattamente come per tutti gli aspetti del soccorso pediatrico! la valutazione ed il trattamento del /am/ino
traumatizzato richiedono! da parte del soccorritore! specifiche e peculiari conoscenze sulle caratteristiche
particolari legate alla crescita ed allo sviluppo dell5infanzia. Se ? essenziale che le misure del supporto vitale
seguano il metodo standard dell5).8.#...$. per tutti i pazienti! ? altresI fondamentale ricordare che un /uon
soccorso pediatrico ? molto lontano dalla semplice applicazione dei principi del soccorso dell5adulto ad una
persona piA piccola. I /am/ini hanno modelli comuni di trauma! risposte fisiologiche uniche e speciali /isogni
/asati sulla loro dimensione! maturit0 e sviluppo psicosociale. La fase pre3ospedaliera del soccorso ?
vincolata! anche per il traumatizzato pediatrico! al principio fondamentale che una valutazione rapida! una
sta/ilizzazione efficace ed un trasporto rapido e sicuro verso strutture idonee! possano permettere
l5eventuale Jtrattamento definitivoJ *inteso come intervento chirurgico, entro la prima ora con una sensi/ile
diminuzione della mortalit0 o degli effetti invalidanti. $5 /ene partire dal presupposto che il coinvolgimento
multisistemico *cio? che riguarda piA organi o apparati, e le relative complicanze sono nel /am/ino la regola
e non l5eccezione! cosI come ? doveroso ricordare che i meccanismi di compenso *ventilatorio! circolatorio,
sono talvolta piA duraturi che nell5adulto ma l5eventuale deterioramento! di 7uesti meccanismi! ? repentino e
spesso piA difficilmente correggi/ile se no precocemente riconosciuto e trattato.
Il trauma rappresenta la causa di morte piA fre7uente in et0 pediatrica con cause varia/ili in relazione all5et0:
.alla nascita ad ' anno: soffocamento! ustioni! annegamento! cadute@
.a' a '4 anni: incidenti del traffico */icicletta! auto! moto! investimento,! annegamento! ustioni!
cadute.
%n peso importante in senso 7uantitativo stanno assumendo le lesioni traumatiche a seguito di
maltrattamenti e percosse.
Bel trattamento giocano un ruolo importante i primi 4( 3 6( minuti che fanno seguito all5incidente. \ stato
dimostrato che gli esiti piA gravi a distanza sono in rapporto ad un trattamento iniziato tardivamente e ad una
scorretta applicazione dei presidi e delle procedure di trattamento piuttosto che alla causa originaria del
trauma. Bei /am/ini sono piA fre7uenti le lesioni multi sistemiche! lesioni toraciche e addominali sono
generalmente dovute a traumi chiusi di notevole entit0! mentre! contrariamente all5adulto! sono meno
fre7uenti le lesioni da corpi penetranti. Possono verificarsi lesioni interne importanti anche in assenza di
fratture ossee! in 7uanto la struttura ossea in 7uesta fascia di et0 ? piA elastica. Bei casi in cui la morte
sopravviene immediatamente dopo il trauma! le cause piA fre7uenti sono: compromissione delle vie aeree
superiori e ipossia conseguente@ arresto cardiocircolatorio *)##,@ shoc; ipovolemico e danno del sistema
nervoso centrale *SB#,.
A * airHa=s$
Protezio!e della &olo!!a verte-rale * Le lesioni alla testa e al collo sono molto comuni *4(Y negli %.S.).
con esiti invalidanti,. Immo/ilizzate immediatamente il rachide in un primo momento in modo manuale!
appena possi/ile con collari cervicali pediatrici rigidi *in assenza di 7uesti mantenete l5immo/ilizzazione
manuale,. In merito a 7uesta manovra ? necessario precisare che il /am/ino ha una conformazione
anatomica diversa dall5adulto@ la testa risulta infatti molto grande rispetto al resto del corpo. Per garantire la
posizione neutra del rachide su un piano rigido puE essere necessario sollevare le spalle di ' 3 4 cm. rispetto
all5occipite.
Protezio!e delle vie aeree * %n /am/ino che vi osserva! parla o piange in maniera vigorosa! ha le vie
aeree pervie. Se invece il /am/ino ha gli occhi chiusi e sem/ra dormire o non risponde agli stimoli! sar0
necessario valutare immediatamente le vie aeree e! se necessario! instaurarne la perviet0. La causa
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principale di ostruzione delle vie aeree in stato di incoscienza ? la caduta della lingua verso la parete
posteriore per la perdita di tono dei muscoli dell5orofaringe. Inoltre! in et0 pediatrica la glottide occupa una
posizione piA anteriore e la lingua ? piA grossa. La trachea ? piA stretta e non ha i supporti cartilaginei
dell5adulto! 7uindi manovre s/agliate o traumi diretti ne favoriscono il collasso e 7uindi l5ostruzione. %tilizzate
le tecniche di sollevamento del mento! oppure manovra modificata di protrusione della mandi/ola. Kuesta
manovre favoriscono lo spostamento in avanti della /ase della lingua e di conseguenza la perviet0 delle vie
aeree. Possono provocare ostruzione anche la presenza di sangue! vomito! secrezioni o corpi estranei
nell5orofaringe! nel laringe o in trachea. +imuovere manualmente i corpi estranei solidi! se visi/ili ed
accessi/ili@ aspirare i li7uidi! evitando sempre 7ualsiasi movimento del rachide cervicale. I neonati e i /am/ini
piccoli respirano prevalentemente col naso@ aspirate il sangue o i li7uidi che possono ostruirne la perviet0.
0 * -reat'i!%$ Il controllo della presenza di attivit0 respiratoria si esegue con la manovra del 3)3S per '(
secondi! facendo attenzione a guardare piA in giA oltre il torace: nei lattanti e nei /am/ini piccoli la
respirazione ? prevalentemente addominale. Se assente sostenetela come da indicazioni P8LS.
#ontrollate la 7ualit0 del respiro con le manovre OP)#S. +icordate che le coste del /am/ino sono piA
elastiche e possono restare intatte anche in presenza di lesioni degli organi interni.
Bella valutazione dei parametri tenete presenti le variazioni fisiologiche in relazione all5et0 riportate nella
ta/ella. #ome nell5adulto! cosI anche nel /am/ino traumatizzato somministrate O4! anche se non mostra
avere difficolt0 respiratorie. Il trauma! la paura ed il pianto aumentano la richiesta di ossigeno dai tessuti.
I /am/ini che hanno su/ito un trauma facilmente vomitano! siate pronti ad intervenire.
C * &ir&.latio!$ Se presenti emorragie importanti! utilizzate la compressione diretta sulla ferita per
controllarle. #onsiderate molto grave nei neonati la perdita di una 7uantit0 ematica X 45 ml.! nei /am/ini X
5(( ml. -erificate la presenza e la 7ualit0 dei polsi periferici e<o centrali come da P8LS. Se assenti iniziate le
manovre +#P P8LS. Se presente considerate le variazioni fisiologiche determinate dall5et0 riportate nella
ta/ella. Lo stato di shoc; ipovolemico si manifesta solo dopo una perdita di oltre il 45Y della massa
sanguigna per un maggior potere di vasocostrizione del /am/ino. I segni e i sintomi non si manifestano in
fase precoce! ? errato 7uindi pensare che un /am/ino stia /ene solo perchC mantiene dei parametri
inalterati.
L5ipovolemia si manifesta fre7uentemente con segni accessori: tachipnea! dispnea! tachicardia! ipotonia!
vasocostrizione *estremit0 fredde,! alterazione dello stato di coscienza.

D * disa-ilit=$ La valutazione neurologica spesso comporta pro/lemi particolari. $seguite la scala )-P%
come per l5adulto! ma osservando /ene come il /am/ino si relaziona con l5am/iente ? possi/ile valutare il
livello di coscienza secondo la seguente scala! di gravit0 crescente:
'. il /am/ino ? in grado di interagire *sorride! gioca! guarda gli oggetti e le persone,
4. il /am/ino non reagisce in modo appropriato! piange ma ? consola/ile
6. il pianto ? sofferente! ? molto difficile consolarlo
4. pianto sommesso. Bon ? consola/ile.
L5irrita/ilit0 persistente ? segno di 7ualcosa di atipico.
E * eMos.re$ $sporre le parti del corpo che! in relazione al trauma! meritano un5osservazione piA accurata!
ma prestate attenzione a proteggere dagli agenti termici am/ientali@ nei neonati e nei /am/ini i meccanismi di
termoregolazione non sono ancora pienamente efficienti: attenzione all5ipotermia.
-erificate la presenza di fratture! escoriazioni! deformazioni! ferite o emorragie. Le ossa di un neonato o di
un /am/ino sono molto flessi/ili per cui si piegano! si scheggiano e si inarcano prima di fratturarsi. Il tipo di
frattura piA fre7uente nei /am/ini ? pertanto la cosiddetta frattura a Jlegno verdeJ
Trasorto$ i concetti di immo/ilizzazione e mo/ilizzazione atraumatica universali valgono anche nel
trattamento dei /am/ini@ considerate nel soccorrere pazienti di piccola taglia l5utilizzo di presidi in modo
diverso. )d esempio le stecco3/ende a depressione per gli arti possono diventare un materassino a
depressione per piccoli /am/ini@ il trauma estricatore tipo =$. puE diventare una piccola tavola spinale.
garantire la perviet0 delle vie aeree con aspirazione! manovre manuali con indicazioni! per
affida/ilit0! all5intu/azione oro3tracheale in caso di compromissione delle vie aeree stesse e<o stato di
incoscienza *ed in presenza di personale autorizzato,@
proteggere il rachide cervicale con particolare attenzione alla sproporzione tra la testa *occipite, ed il
resto del corpo@
somministrare O4 supplementare ricordando che un5eventuale diminuzione della tachipnea e dello
sforzo ventilatorio non ? sempre da considerarsi come segno positivo in 7uanto si potre//e essere di
fronte ad una fase di JesaurimentoJ@
0anuale Corso P)S)T)I) ' Vds C1I Terme Euganee 269
INCIDENTI DOMESTICI$ Le cause di incidente domestico per un /am/ino possono essere moltissime: la
curiosit0 di chi inizia il processo di conoscenza non conoscendo i pericoli e portando tutto alla /occa per
Jprenderne possessoJ ha sempre il sopravvento.
Se ? assodato che in ordine di fre7uenza gli incidenti domestici tipici dell5et0 pediatrica sono i traumi da
caduta! l5ingestione o inalazione di sostanze tossiche e corpi estranei! e la folgorazione! una recente raccolta
di pu//licazioni su 7uesto argomento evidenzia come gli incidenti domestici a//iano origini molto diverse e
de//ano ormai essere considerati al pari di ogni altra patologia.
Bon solo le prese di corrente o i detersivi possono essere pericolosi! ma ogni oggetto facente parte delle
comuni attivit0 domestiche: le televisioni 7uando sostenute da un piano di appoggio limitato! riconosciute
causa di traumi cranici a volte anche mortali! il ferro da stiro per le gravi ustioni che puE provocare! un /agno
troppo caldo! la falciatrice del giardino! responsa/ile di gravi lesioni mutilanti agli arti! la piscina se priva di un
sistema per limitarne l5accesso.

MALTRATTAMENTI E AGGRESSIONI SESSUALI$ i maltrattamenti e le aggressioni sessuali a /am/ini!
sono assai piA fre7uenti di 7uanto si possa sospettare. Manno spesso luogo in am/ito familiare! e le lesioni
possono essere di vario tipo: ecchimosi! ustioni */ruciature di sigaretta,! la//ra spaccate e denti rotti.
Il sospetto puE nascere esaminando la dinamica del trauma o in presenza di spiegazioni vaghe o reticenti da
parte dei parenti. Se sospetti un maltrattamento:
Bon rivolgere domande dirette al /am/ino
Bon porre domande dirette ai sospetti aggressori
Informa sempre dei tuoi sospetti il medico o Infermiere del Pronto soccorso generale o pediatrico
Kualora i genitori rifiutino il ricovero! persistendo il sospetto! non esitare ad informare le >orze
dell1ordine
In caso di sospetto a/uso sessuale! evita di mettere in im/arazzo il /am/ino con domande. Limitati al
controllo dei genitali! evita che il /am/ino si lavi e poni attenzione a non confondere eventuali segni
dell1aggressione con medicazioni! se non strettamente necessarie.
0anuale Corso P)S)T)I) ' Vds C1I Terme Euganee 262
P0LS * 0LS PEDIATRICO
La popolazione pediatrica ? suddivisa in 4 categorie: 3 latta!ti: fino all1anno di vita 3 -a#-i!i: da ' anno di
vita alla pu/ert0. Le differenze nella se7uenza di rianimazione di /ase fra adulti e /am/ini si /asano sulla
causa dell1arresto cardiaco *primitivo o secondario, piuttosto che sulla taglia del paziente. Il lattante! per le
sue peculiarit0 anatomiche e fisiologiche! necessit0 di costituire una categoria diversa rispetto al /am/ino.
Le cause e l5insorgenza dell5arresto cardiaco sono molto diverse nell5et0 evolutiva rispetto al paziente adulto.
Bella gran parte dei casi l5arresto della respirazione e del circolo non sono improvvisi! ma avvengono come
momento terminale in un contesto di progressiva ipossiemia e acidosi nel corso di un trauma o di una
patologia acuta! respiratoria! neurologica o infettiva! che e iniziata spesso gi0 da ore o giorni ed ? progredita
nello scompenso respiratorio e<o nella fase di scompenso dello shoc; .
Infatti! mentre nell5adulto l5arresto del circolo ? causato prevalentemente da un5aritmia ipercinetica! la
tachicardia e la fi/rillazione ventricolari sono rare in pediatria.
L5arresto cardiaco ? causato nella grande maggioranza dei casi dall5asistolia o da una marcata /radicardia e
rappresenta un evento terminale! molto spesso preceduto dall5arresto respiratorio e<o da una progressiva
ipotensione e /radicardia.
S$K%$BN) .$L 8LS P$.I):+I#O
Val.tazio!e del ris&'io a#-ie!tale$ il soccorritore si accerta che la scena sia sicura prima di avvicinarsi
alla persona vittima di malore. Se possi/ile allontanare il /am/ino da situazioni di pericolo.
A4 veri"i&a lo stato di &os&ie!za: chiama e scuote dolcemente * non scuotere in caso di trauma, il
/am/ino:
Se il &am&ino L cosciente *si muove o risponde,! lasciarlo nella posizione in cui si trova! non
a//andonarlo! verificare periodicamente le sue condizioni.
Se il &am&ino L incosciente *non risponde,: chiedi aiuto e fai chiamare il ''". Se il soccorritore ? solo
esegue un minuto di +#P prima di allontanarsi per chiamare il ''".
+ista/ilisci la perviet0 delle vie aeree eseguendo una modica estensione della testa e il sollevamento del
mento con due dita *mantenere invece una posizione neutra nel lattante,. )pri la /occa e rimuovi i corpi
estranei visi/ili. Atte!zio!e$ l5iper"estensione del capo ? pericolosa! porta a chiudere le vie aeree nei
/am/iniL
Se il /am/ino ha su/ito un trauma! o si sospetta una lesione della colonna cervicale! limitarsi a sollevare il
mento senza estendere il capo@ sempre in caso di trauma se la vittima ? prona ruotarla sul dorso
mantenendo l1asse testa D collo3 tronco. Posiziona la cannula di uedel di adeguata misura *come
nell5adulto,. $vitare di usare la cannula di uedel se si sospetta un5ostruzione delle vie aeree.

04 Val.ta il resiro$ )S *guarda! ascolta e sente, per non piA di '( secondi
Se respira: posizione laterale di sicurezza *va cam/iato il lato dopo 6( minuti,! verificare periodicamente la
persistenza del respiro spontaneo
Se non respira5 il soccorritore esegue 5 insufflazioni */occa3a3/occa nel /am/ino! /occa3/occa<naso nel
neonato, della durata di ' secondo ciascuna! ed osserva l1espansione del torace.

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Bel caso in cui non riesca a far espandere il torace! controlla nuovamente la presenza di corpi estranei in
/occa e se la testa ? posizionata correttamente: a 7uesto punto esegue di nuovo le insufflazioni *ma facendo
non piA massimo di 5 tentativi,. Se non risultassero efficaci! il soccorritore passa su/ito alle compressioni
toraciche.
Il soccorritore d5am/ulanza user0 un apposito am&% pediatrico! collegato ad una /om/ola d5ossigeno.

Pallone am&% pediatrico
C4 Val.ta se so!o rese!ti i se%!i di attivit? &ir&olatoria *ovvero se sono presenti attivit0 respiratoria
normale! tosse! movimenti del corpo, per non piA di '( secondi. Il soccorritore deve ricercare il polso
carotideo nel /am/ino! e il polso /rachiale nel lattante *come da immagine,.

Se dopo le 5 insufflazioni iniziali ci sono segni di circolo *tosse e movimenti , ma la respirazione non riprende
o non ? GnormaleH il soccorritore continui con le insufflazioni: ' insufflazione ogni 6 secondi ovvero 4(
insufflazioni al minuto. #irca ogni minuto ricontrolla i segni di circolo.
Se non sono presenti i segni di circolazione e<o non riesce a rilevare un polso carotideo o /rachiale *o non ?
sicuro, esegue '5 compressioni toraciche esterne.
ATTENZIONE$ iniziare le compressioni toraciche anche in caso di /radicardia *meno di 6( /attiti al minuto,.

#ome si vede nell5immagine! le compressioni toraciche vengono praticate ad un lattante con 4 dita! sul terzo
inferiore dello sterno. Bel /am/ino invece con una mano sola *usando eventualmente l5altra per mantenere in
posizione la testa,! o anche con due come nell5adulto. In ogni caso usare una forza proporzionata alla
corporatura soggetto.
Si prosegue alternando 4 insufflazioni a '5 compressioni toraciche. Le compressioni toraciche devono
essere minimo '((<minuto! e a//assare il torace di '<6 della sua profondit0.
N404$ se il soccorritore non ha ricevuto una formazione specifica nella rianimazione cardio3polmonare
pediatrica! si consiglia di eseguire la stessa se7uenza di manovre indicata nell5adulto *ovviamente dosando
opportunamente la forza esercitata con le compressioni toraciche,.
0anuale Corso P)S)T)I) ' Vds C1I Terme Euganee 263
OSTRUZIONE DELLE VIE AEREE NEL NEONATO E NEL 0AM0INO
$5 importante sapere che il 42Y delle morti accidentali pediatriche Italiane sono per ostruzione da corpo
estraneo *fonti SIP3Societ0 di Pediatrica 4((2,.
Le manovre di disostruzione vie aeree sono distinte nel /am/ino e nel lattante@ inoltre se il /am/ino ? in
stato di incoscienza o meno.
Neo!ato &os&ie!te: stimolare e sostenere la tosse spontanea! posizionare la vittima prona con la testa piA
/assa del tronco! applicare 5 vigorosi colpi sul dorso tra le scapole! con via di fuga laterale! poi porlo supino e
fare 5 compressioni sullo sterno con due dita *medio ed anulare,. Le manovre si continuano sino alla
espulsione del corpo estraneo o sino ad eventuale incoscienza del soggetto . In 7uesto caso si esegua su/ito
+#P.

0a#-i!o &os&ie!te: il soccorritore! * sia GlaicoHche 7ualificato, esegue la manovra di Meimlich come per
l1adulto: a /am/ino in piedi alternare 5 colpi fra le scapole a 5 compressioni sottodiaframmatiche fino alla
espulsione del corpo estraneo o alla perdita di coscienza.

Latta!te e -a#-i!o i!&os&ie!ti: sollevare la mandi/ola e aprire la /occa! rimuovere tutti i corpi estranei
visi/ili! effettuare una modica estensione del capo *solo nel /am/ino! nel lattante il capo va posto in posizione
neutra, e tentare 5 insufflazioni@ se non sono efficaci riposizionare il capo e ritentare con le insufflazioni! se
non c1? risultato D dopo massimo 5 tentativi 3 iniziare su/ito la +#P *le compressioni sternali possono favorire
la disostruzione delle vie aeree,.
Bel /am/ino o lattante con ostruzione da corpo estraneo non si posiziona la cannula di uedel perchC
impedisce la fuoriuscita del corpo estraneo.
0anuale Corso P)S)T)I) ' Vds C1I Terme Euganee 264
ATTEGGIAMENTO PSICOLOGICO DEL VOLONTARIO
Kuando soccorrete o trasportate in am/ulanza 7ualcuno il vostro compito ? anche 7uello di interagire con
una persona che in 7uel momento vive una situazione di disagio rapportandosi con le sue esigenze
psicologiche e sta/ilendo un rapporto empatico.
Per far 7uesto occorre perE conoscere alcune nozioni e seguire alcuni suggerimenti che di volta in volta
aiuteranno a trattare con umanit0 la persona che a//iamo di fronte.
La &o#.!i&azio!e! nell1am/ito delle relazioni umane e sociali! ? la modalit0 che permette sia il passaggio
delle informazioni da un individuo all1altro! sia il fluire di immagini non convenzionali che la completano!
arricchendola di tutti 7uei contenuti che le parole da sole non sono in grado di esprimere.
Si puE distinguere una comunicazione ver-ale da una !o! ver-ale *o analogica,:
#omunicazione ver/ale: esprime il contenuto del messaggio e si realizza attraverso la parola parlata
e 7uindi implica l1utilizzo del canale vocale. L1utilizzo principale dell1uso delle parole ? rassicurarci!
permettendo di dare un nome! un senso ed un significato a ciE che stiamo provando@ in tal modo
possiamo discutere su ciE che proviamo dentro di noi! prendendo cosI anche un po1 le distanze dalle
paure piA profonde. Il linguaggio diventa 7uindi un modo per instaurare un contatto con la persona a
cui stiamo parlando! con la 7uale possiamo condividere i nostri pensieri e sentimenti. La parola lascia
perE aperto il rischio del fraintendimento e della creazione da parte di chi sta decodificando il vostro
messaggio di significati aggiunti e non voluti da voi.
#omunicazione analogica: indica il tono emotivo3sentimentale del messaggio e racchiude tutti i
messaggi lanciati attraverso le variazioni di utilizzo del canale vocale *intercalare! pause! intonazioni!
volume della voce, e attraverso le espressioni ed i gesti del viso e del corpo.
)pparentemente sem/ra piA difficile da decodificare ma in realt0 ? molto piA chiara ed utilizzata della
comunicazione ver/ale.
I tre #o#e!ti er .!a &o#.!i&azio!e e""i&a&e 3 Kuesto puE essere raggiunto attraverso 6 momenti
successivi:
Iavorire lo scam&io di in2ormazioni: piA informazioni sullo stato fisico e psichico raccogliete piA
diventa facile entrare in relazione@ le domande non devono perE essere troppo invadenti o personali@
se la persona non vuole dirvi nulla di sC! non dovete insistere e forzarla. ) voi compete invece il
dovere di fornire con chiarezza e tran7uillit0 tutte le informazioni che possono servire alla persona
soccorsa per ridurre la sua ansia. >orse vedendo la vostra disponi/ilit0 e il vostro interessamento!
sar0 la persona a fornirvi informazioni spontanee su di sC.
=ndivid%are lo stato emotivo: oltre a decifrare 7uello della persona soccorsa ? /ene cercare di
cogliere anche il vostro stato d1animo per poter arginare e tenere a freno i vostri sentimenti e le
vostre ansie piA forti
Entrare in relazione empatica: con 7uesta espressione ci si riferisce alla capacit0 di sentire dentro di
sC lo stato d1animo della persona soccorsa e di comunicarle che la si comprende. Kuesto
meccanismo deve portarvi all1individuazione delle scelte migliori per fornire l1aiuto ed il servizio piA
adatto a migliorare lo stato emotivo del vostro interlocutore.
Te&!i&'e e""i&a&i di &o#.!i&azio!e 3 Per raggiungere 7uesti scopi ci si puE avvalere di alcune efficaci
tecniche di comunicazione:
#deg%are il livello ling%istico: come potete comunicare e aiutare 7ualcuno di cui non utilizzate lo
stesso linguaggioV Se avrete di fronte un /am/ino di 5 anni che vi parla in modo agitato! sar0 inutile
utilizzare termini prettamente tecnici e difficili per cercare di calmarlo. Il vostro linguaggio dovr0
essere sempre il piA vicino e comprensi/ile possi/ile a 7uello della persona soccorsa. Siete sempre
voi a dovervi adeguare alle esigenze altrui e non viceversa.
#scoltare attivamente: si intende una situazione in cui la persona soccorsa recepisce! attraverso la
vostra comunicazione analogica e i vostri commenti di risposta! che siete realmente interessati a ciE
che vi sta dicendo.
Osservare in modo partecipato: tenere la mano della persona ? un tipico gesto che comunica
attenzione e partecipazione a ciE che sta accadendo@ la persona si sente sicuramente meno sola ed
a//andonata alla sua sofferenza.
<ollerare il silenzio: 7uesta ? forse una delle tecniche piA difficili da applicare! perchC la voglia di fare
ed agire fa sem/rare tempo sprecato 7uello passato semplicemente a stringere la mano di chi sta
soffrendo ma spesso 7uesti sono momenti necessari per il paziente per riela/orare sentimenti ed
emozioni.
Iare domande appropriate: Gposso metterle meglio il cuscinoVH oppure Gse ha caldo posso aprire un
po1 il finestrino! che ne pensaVH. .ue esempi per chiarire che le domande devono essere chiare!
/revi e precise.
Deci2rare il ling%aggio analogico: soprattutto con le persone piA silenziose 7uesto ? l1unico mezzo
attraverso cui entrare in relazione. %na volta decifrati 7uesti messaggi devono servirvi per adeguare
ulteriormente i vostri atteggiamenti alla situazione in cui vi trovate.
0anuale Corso P)S)T)I) ' Vds C1I Terme Euganee 26*
0on2ermare il conten%to del messaggio ricev%to: la ripetizione della comunicazione ricevuta!
permette al soccorritore sia di evitare errori o distorsioni che riguardano la specificit0 del contenuto
del messaggio ricevuto! sia di sostenere la consapevolezza della persona soccorsa rispetto al fatto
che 7ualcuno si sta occupando di lui.
Dare risposte appropriate: inteso sia alla persona soccorsa che agli accompagnatori@ infatti spesso
sono 7uest1ultimi la presenza piA rassicurante per la persona soccorsa ed ? 7uindi necessario essere
chiari e disponi/ili anche con loro.
Te&!i&'e i!e""i&a&i di &o#.!i&azio!e * -iste ed analizzate 7uelle che sono le tecniche di comunicazione
efficace puE essere utile anche analizzare 7uelle che invece sono inefficaci e talvolta dannose:
Parlare per parlare5 ? frutto della paura di non saper reggere un eventuale silenzio e crea solo
confusione ed im/arazzo! non permettendo ai /isogni e ai pensieri piA profondi di essere ver/alizzati.
Se ? la persona soccorsa ad utilizzare 7uesta tecnica dovrete cercare di farla sentire in un am/iente
confortevole in cui possa lasciarsi andare e stare anche in silenzio se ? 7uesto ciE che desidera.
9on sostenere i tempi e i silenzi5 7uesto errore porta al comportamento appena visto del Gparlare per
parlareH
Dare gi%dizi+consigli non richiesti5 per sentirsi tran7uilli di certo non si ha /isogno di 7ualcuno che ci
predichi cosa ? giusto e cosa ? s/agliato /ensI di 7ualcuno che ci accetti per come siamo!
soprattutto in una situazione critica come un1urgenza sanitaria
Mostrare disinteresse5 la persona che soccorrete non si ? fatta male appositamente per distur/arvi!
/ensI si trova in una situazione molto piA fastidiosa e poco interessante di 7uella in cui vi trovate voi.
Hanalizzare i sentimenti altr%i5 G&a perchC urlaV $1 mattoVH! GKuesta sua angoscia ? proprio inutileH!
GSmetta di piangere! sem/ra una fontana rottaH@ 7uesto tipo di interventi non fanno che aumentare il
disagio della persona soccorsa.
>er&alizzare le proprie pa%re5 G)nch1io ho paura che la situazione peggioriH! G:emo di non sapere
proprio cosa fare per aiutarlaH@ anche 7ueste frasi provocano un maggior malessere nella persona
soccorsa ed in voi soccorritori.
Mostrarsi chi%si5 non guardare mai l1interlocutore negli occhi! stargli lontano! rivolgere la parola solo
ai colleghi etcQ.non fa che peggiorare la sensazione di paura e solitudine nel paziente
=nterrompere chi parla5 evidenzia scarso rispetto ed interesse provocando disagio e ritrosia.
Mandare messaggi incongr%enti5 dire ad una mamma che il suo /am/ino ? molto /ello e poi non
curarsi di lui puE generare ostilit0 e confusione nella mamma@ 7uesto vale per 7ualsiasi persona con
la 7uale ci si relazioni in maniera non chiara ed incoerente.
IL 0ISOGNO PSICOLOGICO DEL PAZIENTE
La persona che viene soccorsa possiede una sua personalit0! dignit0! emotivit0 ed aspettativa. Bel
momento in cui chiede aiuto non ? in grado di superare la criticit0 dell1evento con le sue forze e sovente
7uesta condizione ? accompagnata da sentimenti negativi 7uali senso di inferiorit0! dipendenza e de/olezza.
Caratteristi&'e erso!ali 3 Per incentrare una relazione efficace con la persona soccorsa sar0 necessario
partire proprio da lei soffermando l1attenzione su 7uelli che sono le sue caratteristiche personali 7uindi:
condizioni fisiche: considerare sia lo stato della persona nel preciso istante in cui entrate in contatto
tenendo conto di altri pro/lemi di salute che si protraggono gi0 da tempo
deficit sensoriali: la persona puE avere carenze visive! uditive! ver/ali! tattili o olfattive che possono
influire molto sulla relazione! a volte rischiando di renderla 7uasi impossi/ile
/isogni fisiologici: vanno dalla necessit0 di essere ossigenato a 7uella di /ere o evacuare. $1 molto
importante riuscire a dare alla persona la certezza che rispettate i suoi /isogni e che siete lI proprio
per fornirle un aiuto e soddisfarli nel miglior modo possi/ile
emotivit0: tenere sempre presente che lo stato d1animo ha una fortissima influenza sul processo
relazionale
et0: ? molto diverso dover comunicare con un /am/ino o un anziano sia per gli argomenti tratta/ili
sia per le caratteristiche fisiche3emotive che contraddistinguono le diverse fasce d1et0
cultura a cui appartiene: 7uesti due aspetti comprendenti anche la sfera religiosa! influenza
notevolmente il livello ed i messaggi comunicativi@ solo tenendo in considerazione eventuali diversit0
culturali potrete sintonizzare la vostra comunicazione con 7uella della persona soccorsa.
I -iso%!i della erso!a so&&orsa
>isiologici: essere scaldato! ossigenato ecc.
.i rassicurazione: si trova in una situazione di cui non conosce l1esito ed in cui si sente impaurito
circa il suo presente e futuro
.i stima e rispetto: ? in un momento doloroso e sofferente ma mantiene una sua personalit0 ed
individualit0@ ? una persona e come tale deve essere considerata anche in 7uesto momento di
disagio
.1amore: piA ci si sente impauriti piA si ha la percezione di essere soli e indifesi! alla ricerca di
0anuale Corso P)S)T)I) ' Vds C1I Terme Euganee 265
7ualcuno che ci stia vicino e si prenda cura di noi
.i autonomia: anche se la vediamo /isognosa di aiuto! pro/a/ilmente la persona soccorsa! fino a
pochi istanti fa era indipendente ed autonoma come spera di poter tornare ad essere al piA presto
Modi so%%ettivi di a""ro!tare i ro-le#i di sal.te 3 I /isogni sopra analizzati sono strettamente dipendenti
dal modo in cui ciascuna persona affronta la malattia ed il dolore e che sono cosI riassumi/ili:
Intraprende essa stessa un comportamento tale da alleviare il sintomo: alla ricerca dell1autonomia e
del /enessere! la persona sar0 per voi un valido colla/oratore con cui sar0 piA facile entrare in
relazione
Bega il sintomo: ? uno dei meccanismi di difesa piA forti che possediamo@ utile ad evitare il confronto
con paure e sofferenze troppo grosse! deve venire rispettato e non forzato da frasi come GSi guardi
allo specchio e vedr0 che ? malatoH. Kuesti comportamenti non fare//ero che acutizzare
ulteriormente l1ansia della persona soccorsa! provocando o il rafforzamento dell1atteggiamento
difensivo o il crollo completo! ponendo in ogni caso il paziente in una situazione difficile da sostenere
Permane in uno stato di confusione ed incertezza: il vostro aiuto nel ver/alizzare i du//i e le
perplessit0! cercando insieme delle risposte valide e reali! puE rappresentare un sostegno efficace
per persone impaurite e disorientate
$ntra in uno stato apatico e depressivo: dovrete cercare di stimolare con domande! proporre
argomenti presumi/ilmente interessanti! e coinvolgere la persona in progetti futuri.
Il azie!te &o! ro-le#i arti&olari 3 )l di l0 della sintomatologia dovuta all1infortunio o all1evento collegato
all1urgenza o all1emergenza! vi sono delle complicanze legate alla tipologia del paziente che possono essere
relative a:
a. LBet? se!es&e!te$ non va mai dimenticato che la persona anziana ? un adulto e 7uindi si dovr0
evitare di ricorrere all1uso di sopranomi 7uali GnonnoH o di rivolgersi all1anziano usando la prima
persona. Solitamente la paura della morte ? il sentimento che contraddistingue 7uesta fascia d1et0 e
al soccorritore spetta 7uindi il compito di ver/alizzare 7uest1ansia e di infondere positivit0 e speranza.
/. LBadoles&e!za$ evitare di trattare l1adolescente come un /am/ino! cercando invece di creare un
rapporto di fiducia e stima che lo faccia sentire accettato e rispettato come persona gi0 in grado di
cavarsela da sola. L1adolescente ha /isogno di essere rassicurato ma anche di relazionarsi con
persone adulte capaci di ver/alizzare le sue paure ed i suoi du//i.
c. LBi!"a!zia$ solitamente i /am/ini vivono l1esperienza dolorosa con molti sensi di colpa! data
l1impossi/ilit0 di cogliere le cause reali dell1incidente accaduto ed in seguito ad eventuali rimproveri
da parte dei genitori. $1 /ene 7uindi fornire al /am/ino informazioni chiare su 7uanto successo e su
7uanto sta avvenendo ora! utilizzando anche la comunicazione analogica alla 7uale i /am/ini sono
sempre molto attenti. Importante ? anche mantenere un atteggiamento comprensivo e colla/orativo
con i genitori! figure da cui il vostro piccolo interlocutore ? molto dipendente
d. Pazie!te &'e rese!ta .! 'a!di&a si&o"isi&o$ per handicappato si intende una persona che
porta una minorazione fisica e<o neurologica. Per instaurare una /uona comunicazione con 7uesto
tipo di pazienti il soccorritore non deve provare timore a parlare dello stato di minorazione del
paziente in 7uanto egli ne ? consapevole ma naturalmente non dovr0 mai ricorrere a termini che
possano risultare offensivi. Se ad esempio ci si trovasse a prestare soccorso ad una persona non
vedente! si dovr0 ricordare di mantenere un contatto voce<tatto informando in continuazione il
paziente sulle manovre che verranno su di lui compiute@ se invece il paziente mostrasse un deficit a
livello del linguaggio il soccorritore dovr0 accertarsi che la persona comprenda il linguaggio che
deriva dal movimento delle la//ra o dalla gestualit0. Se le pro/lematiche interessassero invece lo
stato mentale del paziente! andranno poste alcuna semplici domande valutando opportunamente le
risposte in modo da individuare il livello di comprensione e l1uso che ? in grado di fare del linguaggio.
e. Il #alato o!&olo%i&o ter#i!ale$ 7uando ogni genere di trattamento della malattia diventa inefficace!
giunge il tempo delle cure di supporto che agiscono soprattutto per alleviare le sofferenze fisiche. $1
da tenere conto che il malato terminale spesso desidera mantenere la sua integrit0 e dignit0
personale. Indipendentemente dalla consapevolezza della gravit0 dello stadio della sua malattia! il
paziente si trova carico di pensieri ed angosce rispetto al dolore! alla famiglia! al lavoro e ad altre
attivit0 di cui egli ? parte integrante. Purtroppo 7uesta malattia prevede delle fasi si reazione
diversificate nel tempo che coinvolgono anche i componenti della famiglia:
+ifiuto della realt0
:ransazione *Gse .io mi guarir0! mi dedicherE agli altriH,
&anifestazioni di ra//ia
Stato di forte depressione
)ccettazione passiva della malattia
Il soccorritore venuto a conoscenza che si trova di fronte ad un malato oncologico! non dovre//e
mai avere un comportamento di compassione /ensI capacit0 di ascolto e di accoglimento della
sofferenza evitando frasi del tipo Gvedr0 che guarir0H
0anuale Corso P)S)T)I) ' Vds C1I Terme Euganee 266
f. Pazie!te stra!iero$ ottenere la fiducia di un paziente che parla un1altra lingua ? molto complicato@ il
soccorritore deve cercare! nel limite delle possi/ilit0! l1aiuto di 7ualcuno che parli la sua lingua.
Bell1eventualit0 contraria il soccorritore dovr0 operare puntando maggiormente sulla comunicazione
analogica.
I PRO0LEMI PSICOLOGICI DELL<OSPEDALIZZAZIONE * Bei processi di adattamento *o disadattamento,
del malato alla sua situazione mor/osa! la eventualit0 di un ricovero in ospedale costituisce un pro/lema
ulteriore! un fattore che complica e aggrava il vissuto di malattia nel paziente stesso ed induce anche reazioni
ansiose nel suo am/iente familiare. Il ricovero in ospedale costituisce un pro/lema generale per ogni
persona! 7ualun7ue sia la sua et0 e la causa del ricovero: per tutti infatti il distacco dall1am/iente a/ituale! la
separazione dai familiari! l1inserimento in un am/iente pieno di persone /isognose o sofferenti! costituisce un
trauma che puE essere piA o meno evidente ma che ? sempre presente. Il ricoverato non solo interpreta il
ricovero come indice di gravit0 della malattia ma si sente inoltre meno padrone di sC stesso! avverte di
essere divenuto dipendente dalle decisioni! dalle cure! dal volere di altri e 7uesta sensazione contri/uisce a
renderlo piA timoroso e piA diffidente@ occorrer0 del tempo perchC egli si adatti all1am/iente ospedaliero e
cominci a sentirsi protetto e ad avere fiducia. Kuesto processo di disadattamento iniziale! che ? normale e
comprensi/ile! puE essere reso piA semplice e piA /reve o D al contrario3 piA complicato e prolungato! dal
tipo di organizzazione ospedaliera e dal tipo di comportamento del personale assistenziale. Spesso
l1organizzazione non tiene conto delle esigenze individuali! ? anonima ed impersonale! funziona come una
macchina magari perfetta ma del tutto estranea ed incomprensi/ile al paziente che si sente prigioniero di un
ingranaggio sconosciuto@ altre volte il personale sanitario ed assistenziale! pur tecnicamente preparato in
modo ineccepi/ile! contri/uisce a dare al paziente la sensazione di un rapporto impersonale e
standardizzato.
Reazio!i si&olo%i&'e alla #alattia e all<osedalizzazio!e !ell<ad.lto * La malattia! anche nel suo
apparire iniziale con i primi sintomi ? un evento ansiogeno: l1ansia puE generare nella persona tutta una serie
di reazioni psicologiche e organiche che hanno lo scopo di cercare l1e7uili/rio. %na prima reazione! che ?
normale nel comportamento infantile anche al di fuori della malattia ma che tende a comparire anche
nell1adulto 7uando ha paura dell1evento mor/oso! ? la negazione e cio? la volont0 di ignorare la malattia! il
non voler rendersi conto delle proprie compromesse condizioni di salute ovvero il ri2i%to. )ccanto alle forme
di vera e propria negazione possiamo rilevare altre forme di resistenza alla malattia @ in 7uesti casi D a
differenza di 7uelli di negazione D la persona ? cosciente di essere affetta da certi sintomi ma continua la sua
vita normale come se 7uesti non esistessero. .a ricerche effettuate si ? potuto riscontrare che 7uesta
GresistenzaH alla malattia varia a seconda della personalit0 individuale e dall1am/iente di appartenenza@ per
esempio ? particolarmente diffusa in certi am/ienti tradizionali! come l1am/iente rurale! ove la malattia ?
e7uiparata alla fatica e al dolore e ove! 7uindi! una resistenza ad essa viene valutata positivamente! come
indice di forza di carattere. )nche in am/ienti del tutto diversi e fra persone di altra preparazione puE
accadere un fenomeno analogo@ ? il caso delle persone molto impegnate in ruoli di responsa/ilit0 che sono
*o si credono, indispensa/ili e insostitui/ili e che resistono alla malattia perchC cedere ai primi sintomi ?
percepito come de/olezza! e la de/olezza ? temuta perchC contrapposta alle caratteristiche del ruolo di
responsa/ilit0 che esse occupano. )ltre volte la motivazione che sta alla /ase della resistenza ad accettare
la malattia ? proprio l1opposto di 7uelle che a//iamo ricordato: il paziente teme l1ignoto rappresentato dalla
diagnosi del medico! oppure nutre una paura magica per gli interventi terapeutici e anche 7uando il paziente
si sar0 deciso a recarsi dal medico 7uesta resistenza torner0 a manifestarsi! spesso come negligenza o
rifiuto delle cure prescritte. %n tipo di reazione psicologica del tutto opposta ? la reazione ipocondriaca: il
paziente va dal medico a denunciare dei sintomi non /en chiari! mutevoli! ? esageratamente preoccupato per
la sua salute! non si d0 pace sin 7uando non ha avuto una diagnosi precisa. %na volta che la malattia si ?
affermata sicuramente ogni paziente si trova coinvolto in una situazione in7uietante a cui reagir0 a seconda
della sua personalit0! in modo attivo o passivo! adeguato o inadeguato. $ffettivamente una sofferenza di cui
non si conosca la causa ? estremamente ansiogena! mentre 7uando ne ? stata diagnosticata l1origine!
diviene piA sopporta/ile. Bon sempre la diagnosi viene vissuta in modo o/iettivo essa infatti ! per 7uanto il
medico cerchi di comunicarla in termini oggettivi e comprensi/ili! potr0 assumere un significato particolare
per ogni paziente perchC egli potr0 trarre da fonti inconsce le sue nozioni sulla malattia! che possono perciE
essere alterate da tipiche deformazioni infantili. L1influenza di esperienze passate! infatti! puE essere tale da
impedire la corretta percezione di un fatto attuale. Per esempio se le esperienze precoci hanno messo in
contatto un /am/ino con un invalido! ? possi/ile che egli! anche in et0 adulta! viva ogni malattia come
invalidante. Influssi di carattere inconscio possono intervenire anche nella percezione che il paziente ha dei
vari sintomi da cui ? affetto. Il dolore! che molto spesso viene considerato come il fatto dominante della
malattia! talvolta non viene valutato o/iettivamente ! ma provoca forti ansie per la sovrapposizione ad esso di
profondi timori irrazionali. Il sentimento che si associa al dolore puE essere la paura *allora il paziente
apparir0 estremamente ansioso,! la tristezza * e potr0 presentare tratti depressivi, o la collera *si manifester0
in lui la ri/ellione contro la sofferenza,. +eazioni spropositate si verificano talvolta nel caso di emorragie di
7ualsiasi tipo e 7uesto ? comprensi/ile se si pensa che il sangue viene vissuto come sostanza vitale e 7uindi
0anuale Corso P)S)T)I) ' Vds C1I Terme Euganee 267
una sua perdita puE evocare timore di morte. :alvolta poi la presenza del sangue appare minacciosa perchC
in grado di evocare fantasie inconsce di violenza! inflitte al paziente o dal paziente ad altri. )ccade anche che
metodi educativi per i 7uali malattie e interventi medici venivano prospettati dai genitori al /am/ino come
mezzi punitivi! possano aver creato nel paziente concetti distorti che inconsciamente avranno ancora
influenza su di lui. Il paziente tende a ritenere che la malattia sia un castigo meritato per 7ualche sua colpa
non /en definita. Kuesto sentimento di colpa legato ad un /isogno inconscio di espiazione gli rendere//e piA
difficile la guarigione *Gossessione religiosaH,. %n modo opposto di reazione alla malattia ? 7uello di attri/uire
la colpa agli altri. ) volte 7uesto avviene perchC il malato non riesce a reggere il peso della malattia e proietta
su di altri la responsa/ilit0 della sua condizione. puE accusare i familiari oppure rivolgersi contro il medico o il
personale sanitario incolpandoli di non avere /en compreso la sua malattia o di curarlo in modo errato. Il
comportamento migliore nei confronti di 7uesti malati consiste nell1evitare ogni forma di contro3aggressione in
risposta alle loro accuse ingiuste. )lcuni pazienti tendono a cadere in uno stato depressivo si a//attano!
ritengono che la loro malattia provochi un cam/iamento definitivo nella loro vita! non riescono piA a fare
progetti per il futuro. &olto spesso la depressione ? presente anche se il malato tende a nasconderla e
apparentemente sem/ra fiducioso nella guarigione e proteso verso il futuro.
Reazio!i arti&olari dei azie!ti i! relazio!e ai si!to#i 3 I sintomi hanno valore in sC! per il disagio che
comportano! ed anche per il valore sim/olico che rivestono. $1 noto che ogni organo ed apparato
dell1organismo * e 7uindi ogni distur/o che riguarda un organo o un apparato, possiede un suo valore
sim/olico tramandato da sempre nella coscienza e nell1inconscio collettivo. #osI! per fare un esempio! il
cuore realt0 organica della vita! sede sim/olica di affetti ed emozioni! possiede agli occhi del malato una
moltitudine valori. $1 7uesto il motivo per cui 7ualun7ue patologia cardiaca! anche indipendentemente dalla
sua gravit0 o/iettiva! tende ad essere percepita sempre come una compromissione grave di tutta l1esistenza
o almeno come una situazione che comporta un alto margine di rischio. Lo stesso avviene per 7uanto
riguarda il cervello! sede reale e soprattutto sim/olica della ragione! della consapevolezza e del controllo che
ogni individuo puE esercitare su se stesso e sull1am/iente che lo circonda. Le malattie cere/rali tendono!
infatti ad essere percepite come gravi menomazioni che!! lasciano il paziente privo di 7ualche precedente
capacit0. anche 7uando guariscono. )ltri organi ed apparati del nostro corpo sono! invece! comunemente
percepiti come GmarginaliH e dissociati rispetto all1intero organismo. Infatti 7uesti organi ed apparati rivestono!
a livello inconscio! un minor valore sim/olico! e pertanto le malattie! soprattutto in forma lieve! che li
colpiscono non vengono caricate dai pazienti di un elevato valore emotivo. *gravit0 della patologia dell1organo
periferico,. )ltri pregiudizi ! profondamente radicati soprattutto in alcune culture! attri/uiscono a certe malattie
un valore di vera e propria colpa! oppure negano a certe malattie il significato di evento mor/oso. $1 il caso
delle malattie genitali maschili * che si originere//ero solo da eccessi di carattere sessuale, o !delle malattie
ginecologiche piA lievi * che molto spesso non vengono ritenute vere malattie ma Gdistur/iH,. Per alcune
malattie! poi esiste un diffuso stereotipo di incura/ilit0 ed inguari/ilit0.
Kuesto stereotipo resiste anche alla conoscenza dei successi terapeutici che la medicina moderna sta ! sia
pur lentamente! accumulando in proposito : ? il caso dei tumori e delle malattie mentali. In 7uesti casi
l1opinione pu//lica mantiene un atteggiamento fatalistico! a sfondo nettamente pessimistico! che D si /adi
/ene3 pur condizionando il malato! la sua famiglia! il suo entourage! non esclude i tentativi piA disparati di
guarigione e magari neppure la speranza GmagicaH riposta in guaritori e ciarlatani. Belle situazioni di malattia
? sempre in atto un certo grado di regressione che rende il malato piA dipendente e nello stesso tempo piA
egocentrico! piA timoroso ed attento a tutto ciE che sem/ra minacciare il suo adattamento. )nche se la
malattia raramente mette a rischio la nostra vita essa tur/a comun7ue la nostra sta/ilit0 emotiva perchC
sfugge al nostro controllo. Inoltre essa riduce la nostra li/ert0 e la nostra autonomia! ci avvicina all1esperienza
del dolore e della sofferenza! al timore della dipendenza! della differenza ed infine come ultima ratio della
morte. $1 facile sorridere dei timori esagerati dei pazienti! della loro ignoranza in fatto di medicina. $1 facile
irritarsi per la loro inosservanza delle prescrizioni e per l1insistenza con cui richiedono di essere assistiti non
/isogna dimenticare! perE! che il comportamento del paziente! con le sue esagerazioni o stranezze! non ?
altro che la risposta al tipo di assistenza che la societ0 gli offre e a volte al rapporto con i terapeuti. Il rapporto
del paziente con i medici e i paramedici non ? un fattore irrilevante nella esperienza di malattia. Infatti esso
ne costituisce una componente essenziale e puE influenzare anche in modo molto sensi/ile! a volte decisivo!
le possi/ilit0 del paziente di sopportare la malattia stessa! di capire 7uel che deve fare! di adattarsi alla
sofferenza e di mantenere la speranza nella guarigione. +isulta 7uindi ovvia la necessit0 di considerare
anche il rapporto degli operatori sanitari con i pazienti nei suoi aspetti psicologici oltre che in 7uelli organici.
Ele#e!ti della relazio!e d<ai.to * )vendo chiarito anche 7uali sono i /isogni della persona e i modi
soggettivi di affrontare la malattia! andiamo a vedere ora 7uelli che sono gli elementi costitutivi del rapporto
supportivo che dovre//ero essere patrimonio comune di ogni soccorritore ed infine 7uali dovre//ero essere
gli atteggiamenti ed i comportamenti che lo dovre//ero contraddistingere nel corso degli interventi.
Risetto$ senza di esso non puE esistere nessuno scam/io e dialogo proficuo@ il soccorritore non ?
un supereroe ma! una persona come 7uella che ha di fronte e che in 7uel momento ha /isogno di lui
0anuale Corso P)S)T)I) ' Vds C1I Terme Euganee 268
Fid.&ia$ non si puE sperare di ottenerla se prima di tutto non ci si mostra fiduciosi nella disponi/ilit0
del paziente a cooperare per ottenere il meglio possi/ile
E#atia$ si intende la capacit0 di sintonizzare le proprie emozioni sullo stato d1animo altrui!
provando gli stessi sentimenti e paure. #onsente di comportarsi in maniera coerente allo stato
d1animo della persona che si sta soccorrendo
I!teressa#e!to$ legato al rispetto e alla stima! evidenzia da parte del soccorritore un atteggiamento
attento all1umanit0 e all1individualit0 altrui
A.to!o#ia$ intesa come la capacit0 di autogovernarsi e di compiere delle scelte
indipendentemente dai suggerimenti altrui. +icordarsi che la persona soccorsa! cosI come voi!
tenter0 di mantenere la propria autonomia e sar0 compito del soccorritore facilitarla in 7uesto aspetto
Dialo%o$ comprende la comunicazione ver/ale ed analogica! sottolineando la centralit0 che ricopre
lo scam/io di informazioni *anche emotive, per l1instaurarsi di un 7ualsiasi legame
Re&iro&it?$ come il soccorritore aiuta la persona assistita ad alleviare la sua sofferenza! cosI essa
puE aiutare voi attraverso il confronto con due realt0 diverse ed entrare sempre piA in contatto con i
vostri sentimenti e le vostre de/olezze
Co#orta#e!ti &orretti dell<oeratore 9 so&&orritore
Utilizzo di te&!i&'e e""i&a&i di &o#.!i&azio!e$ rappresentano lo strumento senza il 7uale la
relazione non puE nemmeno avviarsi
Sie%azio!e delle #a!ovre &'e si sta!!o ese%.e!do$ se la persona ? cosciente ? necessario
spiegare sempre in maniera semplice e sintetica le manovre che si stanno per eseguire
Sose!sio!e di %i.dizi e re%i.dizi$ in una stessa giornata potreste trovarvi a soccorrere un
/am/ino! un delin7uente o un esponente politico di un partito opposto al vostro tuttavia a 7ueste tre
persone dovrete riservare lo stesso identico aiuto morale e tecnico. La possi/ilit0 di fare incontri
spiacevoli deve essere tenuto in considerazione nel momento in cui si decide di diventare soccorritori
Risetto del &odi&e eti&o$ /isogna sempre ricordarsi di avere di fronte a sC una persona
I!"o!dere sera!za$ la persona soccorsa ha la mente invasa di paure e dolori che possono
sem/rarle intermina/ili@ /isogna sempre cercare di farle intravedere uno spiraglio di luce per il futuro
I!sta.rare .! raorto &olla-orativo$ ? necessario per rinsaldare nella persona soccorsa la fiducia
nelle sue capacit0 e nella sua a/ilit0 a superare l1avversit0 che sta affrontando
Co#re!dere e ver-alizzare la so""ere!za$ ? importante contenere i timori altrui ma anche
ver/alizzarli per poterli eventualmente ridimensionare o dissipare
Ma!te!ere .! &o#orta#e!to tra!>.illo e !o! teso$ parlare con tono ed inclinazione di voce
tran7uilli aiuta la persona soccorsa e tutti gli elementi dell1e7uipaggio a non farsi dominare dalle
paure e dalle tensioni del momento
CONCLUSIONI$ .i fronte ad una persona con disagio psicologico dovuto ad un pro/lema di salute occorre
saper:
estire il processo di comunicazione con la persona
Identificare i /isogni e i modi di affrontare la malattia propri della persona
estire correttamente e con umanit0 la relazione con la persona
0anuale Corso P)S)T)I) ' Vds C1I Terme Euganee 279
APPROCCIO AL SOGGETTO CON TUR0E DEL COMPORTAMENTO
Classi"i&azio!e dei dist.r-i si&'iatri&i$
)gitazione psicomotoria di origine sconosciuta *sintomo comune a numerose patologie psichiatriche
ma anche somatiche,
Situazione di tensione! in cui l1angoscia si manifesta nella sfera psicomotoria con iperattivit0 e
tur/amento. -i possono essere forme gravi di agitazione in cui si ? addirittura incapaci di rimanere
seduti! si continua a camminare! si torcono le mani! si iniziano a fare cose senza terminarle.
Psicosi 3 ruppo specifico di distur/i psichiatrici! usato per differenziarli dalle nevrosi! dalle
sociopatie! dai distur/i del carattere. *schizofrenia! depressione reattiva! psicosi maniaco3depressiva!
melanconia involutiva! stati paranoici,. I distur/i sono molto gravi ed intensi! tendono a disgregare
l1intera vita del paziente! che perde la capacit0 di continuare ad interagire con altre persone o con le
cose. -i ? spesso una distorsione della realt0! spesso si associano gravi distur/i del linguaggio e
delle funzioni intellettive@ possono esserci deliri ed allucinazioni@ si puE arrivare ad un arretramento a
livelli comportamentali primitivi. Il paziente non ? assolutamente cosciente dei suoi distur/i.
Stati confusionali o confuso onirici. 3 Stato di lieve! parziale o totale disorientamento nel tempo! nello
spazio e verso le persone. Il paziente non sa dove si trova! non si ricorda il nome! Q
#risi depressive acute con rischio di suicidio. Sindrome caratterizzata da a//assamento del tono
dell1umore! evidente rallentamento psicomotorio e del pensiero@ possono essere presenti una certa
ansia! pensieri ossessivi! sofferenza. :entato suicidio *:S,: $1 un suicidio mancato a causa dei mezzi
impiegati o delle circostanze esterne che lo hanno impedito. ) differenza del suicidio! solitamente
considerato intenzionale! il :S ? considerato contro intenzionale! perchC promosso non tanto da un
impulso autodistruttivo! 7uanto da un tentativo! anche se inadeguato! di affermazione di sC e di
richiesta di aiuto. Il :S si presenta con una fre7uenza 7uasi doppia nelle donne rispetto agli uomini e
la sua incidenza diminuisce con l1et0. $1 fre7uente nelle persone immature e fragili dove spesso
rappresenta un1inadeguata difesa e una protesta nei confronti di una frustrazione che si ha
l1impressione di non poter reggere! con l1intento di indurre negli altri sentimenti di colpa o di
solidariet0. Bei giovani esprime di solito un comportamento reattivo a una delusione sentimentale
con la segreta speranza di recuperare il partner! o anche un atto di ri/ellione nei confronti dei genitori
ritenuti oppressivi! per punirli o per ottenere in futuro una maggiore autonomia.
Ca.se se.do*si&'iatri&'e$ &olti dei sintomi psichiatrici si presentano anche in patologie organiche con
cause mediche o chirurgiche. Le cause piA fre7uenti sono rappresentate da:
S7uili/ri meta/olici *scompenso dia/etico! ipossia cronica! encefalopatie! Q..,
Sindromi neurologiche *accidenti vascolari! encefaliti! tumori! intossicazioni da metalli pesanti come il
piom/o! )LNM$I&$+! )I.S! QQQQQ
Sindromi iatrogene *terapie cortisoniche protratte! intossicazione o effetti collaterali da farmaci!Q.
Beurochirurgiche *traumiQQ,
)lcolismo
:ossicodipendenze
Si rilevano patologie sia di tipo medico che psichiatrico.
%n criterio pratico di classificazione distingue le tossicodipendenze maggiori *oppio e i suoi derivati! morfina!
eroina! canapa indiana! cocaina! droghe sintetiche!Q , e tossicodipendenze minori *teina! caffeina!
ta/acco! .. ,
Co#orta#e!to da te!ere i! %e!erale$ non si deve &)I usare la coercizione fisica! ovvero l5aggressione
ver/ale *l1aggressivit0 del soccorritore sia ver/ale che meccanica ? 7uanto di piA s/agliato possa esistere@
vale sempre e comun7ue per tutti i tipi di servizioL,
$1 utile un atteggiamento simile a 7uello usato verso i /am/ini. #ercare di capire e captare la domanda non
solo manifesta ma anche latente. #ercare di capire cosa vuole il paziente con il suo atteggiamento.
&odificare il tono a seconda del livello che viene dimostrato dal paziente senza perE esprimere aggressivit0.
IL P)NI$B:$ #M$ SI S$B:$ )+$.I:O SOLI:)&$B:$ )+$.IS#$ LLLLL
IL P)NI$B:$ .$-$ $SS$+$ IB>O+&):O $S)::)&$B:$ S%LL) S%) .$S:IB)NIOB$ *il paziente vive
intensamente la presenza del personale sanitario che non deve &)I sem/rare un alleato di chi vuole il
ricovero: parenti! Q.,
Bon contri/uire all5im/roglio: Il soccorritore non deve diventare un complice della famiglia.
.I#MI)+)+$ L) P+OP+I) K%)LI>I#) .I SO##O++I:O+$ *siamo 1%i in S%o ai%to,. Il paziente deve
sapere con chi ha a che fare e cosa si vuole fare di Lui. Il paziente ha 7ualche cosa da dire! il soccorritore
deve cercare di capire e di spiegare il perchC della propria azione che viene svolta per il /ene del paziente.
Atte%%ia#e!to verso il azie!te a%%ressivo o aerta#e!te ostile 3 )ccertarsi che l1avvicinamento al
paziente non sia pericoloso. +ichiedete l1intervento delle forze dell1ordine! se necessaria! prima di avvicinarsi.
Occorre essere sempre pronti a individuare eventuali improvvisi mutamenti del comportamento del paziente.
Atte%%ia#e!to verso il azie!te delira!te 3 Ma visioni! vede animaletti... cosa rispondereV L)
B$)NIOB$ )SSOL%:) $1 S8)LI):)L si entra in conflittualit0 sullo stato di ansia! ? invece importante far
capire al paziente che nel momento nel 7uale dice che li vede! sicuramente li vede ma far capire che ?
conseguenza del suo stato di ansia per cui necessita una terapia adeguata per modificare 7uesto stato.
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Atte%%ia#e!to verso il azie!te &o! ote!ziale o te!tato s.i&idio: L1assistenza ? sostanzialmente la
stessa del comportamento generale! fondamentale ? l1interazione con il paziente! occorre cercare di sta/ilire
un contatto visivo e ver/ale al piA presto! evitando di discutere con il paziente! di minacciarlo e di mostrare di
voler usare la forza. Occorre essere sempre pronti a individuare eventuali improvvisi mutamenti del
comportamento del paziente e delle sue condizioni fisiche.]
Atte%%ia#e!to verso il azie!te &atato!i&o: *non parla! immo/ile! guarda fisso! Q.. ma che perE intuisce
ed ? pronto a diventare clastico *a danneggiare e a distruggere cose e persone,
L1atteggiamento consigliato ? 7uello di mettersi sullo stesso piano del paziente sia ver/ale che di altezza!
*come per i /am/ini, infatti necessita la carezza! lo stare vicino! il parlargli!Q Il paziente sente 7ualche cosa
di simile al suo modo di vivere *sim/iosi, ed ? da 7ui che spesso GadottaH il soccorritore.
IL PAZIENTE VIOLENTO 3 Per alcune persone la violenza ? il linguaggio usato piA fre7uentemente per
interagire con gli altri. )ldil0 di 7ualsiasi considerazione di tipo sociale! 7uesti casi andre//ero vanno gestiti
dalle competenti forze di Pu//lica Sicurezza! anche se permane l5o//ligo del soccorso da parte del
personale dell5am/ulanza *ovviamente solo 7uando sussistono le condizioni per operare in sicurezzaL,. La
misura piA auspica/ile rimane pertanto avvisare le forze dell5ordine! e attendere il loro intervento e messa in
sicurezza dello scenario.
Fattori di ris&'io &'e ve!%o!o asso&iati &o! .! &o#orta#e!to viole!to$
Storia demografica o personale
Precedenti episodi di violenza
Sesso maschile e giovane et0
&inacce esplicite di violenza
)ppartenenza a una sottocultura incline alla violenza
Varia-ili &li!i&'e
%so improprio di alcolici o di altre sostanze psicoattive! indipendentemente dalla diagnosi
Sintomi in atto di schizofrenia o di mania! in particolare se:
3 Sussistono deliri o allucinazioni relativi a una particolare persona
3 Sussiste un particolare motivo di preoccupazione circa la violenza
3 -i sono deliri di controllo! soprattutto con tema violento
3 -i sono stati di agitazione! di eccitazione! di aperta ostilit0 o di sospetto
)ssenza di colla/orazione relativa ai trattamenti consigliati
Presenza di tratti della personalit0 antisociali o impulsivi.
Kuali risposte terapeutiche puE dare il soccorritore al paziente difficile che manifesta aggressivit0V $cco una
serie di strategie e accorgimenti da seguire:
No! "issare troo i azie!ti4 $1 /ene guardare negli occhi! ma ciE puE essere avvertito come
minaccioso se fatto eccessivamente@
Adottare e #a!te!ere .! to!o di vo&e #or-ido4 #hiamare il paziente per nome! ove possi/ile! e
mostrarsi interessati a capire in che cosa consiste il pro/lema@
Cer&are di i!&ora%%iare il azie!te a sedersi4 Se anche l1operatore si siede! si puE avere una
riduzione dell1impatto della presenza fisica nella situazione! con conseguente riduzione della
pro/a/ilit0 di un comportamento violento@
Bell1avvicinare 7ualcuno da soli! 7uando si puE prevedere un episodio di violenza! "are i! #odo &'e
altri saia!o dove &i si trovaU
$1 necessario sapere dove trovare telefoni o eventuali allarmi. Te!ere a ortata di #a!o &ell.lare o
radio@
Bella previsione di non essere /ene accolti da un paziente o di 7ualche possi/ile tensione! puE
essere utile lasciare spazio ad altri mem/ri dell5e7uipaggio. Co#re!dere >.a!do s#ettere !o! I
se%!o di de-olezza/ -e!sV di "orzaU
Cer&are di aarire "id.&iosi se!za rese!tare reazio!i e&&essive/ soprattutto all1aggressione
ver/ale e mostrare preoccupazione per il disagio del paziente@
Cer&are di !o! re!dere %li i!s.lti i! &'iave erso!ale@ tale accortezza aiuter0 a mantenere le
cose in prospettiva e ad evitare le reazioni difensive@
Kualora si crei una situazione in cui venga usata un1arma o venga preso un ostaggio! dovr0 essere
immediatamente avvertita la polizia. Bon si devono affrontare tali situazioni da soli e non protetti.
Ae!a si se!te &'e la sit.azio!e sta s".%%e!do al rorio &o!trollo I se#re !e&essario
ri&'iedere ai.toU
Si deve cercare di te!ere %li altri azie!ti e %li i!terve!.ti al riaro da eri&oli@
#ercare di mantenere il controllo aiutandosi anche con resiri re%olari e ro"o!di@
#ercare di incoraggiare .!a 7trattativa8 relativa al ro-le#a@
Bel comunicare con un paziente ostile occorre evitare/ er >.a!to ossi-ile/ di vol%er%li le salle!
per evitare di scatenare manifestazioni di ira e di rendere l1operatore facile /ersaglio di un eventuale
attacco improvviso@
0anuale Corso P)S)T)I) ' Vds C1I Terme Euganee 272
Evitare di ass.#ere ost.re &'i.se/ di"e!sive o a%%ressive! come stare a /raccia conserte o far
ondeggiare i pugni o muovere le dita. Si dev1essere consapevoli del proprio comportamento
personale! ricordando che tali azioni possono essere compiute inconsapevolmente@
Cer&are di dare iP soste%!o &'e si .W/ a!sia er#ette!do. PuE essere rassicurante! per
l1aggressore! constatare che il soccorritore si occupa di lui! ma si controlla. ) 7uesto punto ? utile
ricordare che! in realt0! ? spesso l1aggressore ad essere senza controllo e alla ricerca di risposte ed
indicazioni@
Servirsi delle a-ilit? di as&olto attivo. Per esempio fare dei cenni col capo! porre domande aperte!
frasi come Gme ne rendo contoH! Gper favore! vada avantiH! Gsto ascoltandoH@
Far a!dare via le erso!e estra!ee/ >.a!do ossi-ile! poichC esse sono spesso all1origine di
situazioni difficili@
$ssere sensi/ili per 7uanto concerne la razza! il sesso! l1et0! le differenze culturali e i /isogni
specifici@
P.W essere ade%.ato servirsi di tatti&'e di diversio!e: per esempio cam/iare argomento
a//andonando un am/ito in cui non puE essere raggiunto un compromesso! oppure proporre un
cam/io di am/iente o di attivit0@
Il &o!tatto "isi&o devBessere .tilizzato i! ".!zio!e terae.ti&a. :uttavia! poichC le persone non
reagiscono tutte allo stesso modo 7uando vengono toccate! si raccomanda attenzione. Il tocco puE
essere sentito come un gesto ostile o come un1invasione del proprio spazio@
A!darse!e/ se !e&essario. .i fronte a un1aggressione! la priorit0 assoluta ? 7uella di a//andonare
il campo. $ gridare per attrarre l1attenzione di altre persone.
0anuale Corso P)S)T)I) ' Vds C1I Terme Euganee 273
AVVELENAMENTI 9 INTOSSICAZIONI
Sono un5insieme di modificazioni chimiche o /iochimiche patologiche dovute all5introduzione nell5organismo!
per via cutanea! orale! respiratoria! endovenosa ecc.! di sostanze velenose! dall5ingestione di alimenti tossici
*funghi, o avariati */otulino,. ) causa della difficolt0 che a//iamo a sta/ilire 7uali sostanze hanno provocato
l5avvelenamento! ? indispensa/ile valutare la situazione am/ientale in cui troviamo il paziente prestare
attenzione a :
medicinali * guardare anche nel portarifiuti ,
recipienti che possono contenere sostanze tossiche
presenza di vomito
presenza di macchie sul paziente e sui vestiti
raccogliere il maggior numero di informazioni dal paziente *se cosciente, e dalle altre persone
presenti *ad esempio la natura della sostanza ingerita! la 7uantit0! il tempo trascorso ed
eventualmente la distanza dall5ultimo pasto,.
Bel /am/ino! tutte le sostanze non identificate ingerite accidentalmente devono essere considerate come
potenziale veleno. I casi di avvelenamento sia per ingestione che per inalazione! possono differire
profondamente nei sintomi a seconda delle sostanze che vengono assunte.
Se%!i e si!to#i ossi-ili *solo alcuni si manifesteranno nel paziente che soccorriamo ..,:
Stato di coscienza alterato: *sonnolenza! sopore! torpore! perdita di coscienza! coma,.
#onvulsioni.
.istur/i del comportamento *depressione o euforia,.
Pupille dilatate *midriatiche, o ristrette *miotiche, con lacrimazione a//ondante.
Sudorazione profusa.
Salivazione eccessiva e schiuma alla /occa.
&acchie attorno alla /occa del paziente.
.olore alla /occa! alla gola e deglutizione dolorosa con eventuali lesioni.
Odori insoliti dell5alito! del corpo! dei vestiti.
Odori insoliti del luogo del soccorso.
)lterazioni della respirazione *dispnea! /radipnea! tachipnea! apnea, e della fre7uenza cardiaca
*/radicardia! tachicardia,.
Ipertensione o ipotensione marcata.
Bausea! vomito e diarrea.
#efalea! vertigini.
.olore addominale.
I!tossi&azio!e da "ar#a&i * Kuesto caso di intossicazione puE essere dovuto a due cause principali:
ingestione accidentale di una dose eccessiva o ingestione volontaria di una dose potenzialmente dannosa a
scopo di suicidio. In 7uesto secondo caso l1intossicazione sar0 con ogni pro/a/ilit0 molto grave data
l1altissima dose ingerita. In entram/i i casi il rinvenimento di confezioni vuote o semi3vuote di farmaci ? un
segnale che vi deve far sospettare l1a/uso di farmaci. I farmaci piA spesso usati a scopo suicida sono i
farmaci sedativi. Kuesto perchC chi ne fa uso ? generalmente una persona con gravi pro/lemi e
tendenzialmente predisposta ad atti del genere.
Val.tazio!e della s&e!a/ dei se%!i e dei si!to#i
I segni e sintomi specifici del caso di a/uso di farmaci sedativi sono:
movimenti del corpo scoordinati
espressioni vocali non coerenti
diminuzione della fre7uenza respiratoria! fino all1arresto respiratorio
perdita progressiva della coscienza! dalla sonnolenza fino al coma
Pri#o So&&orso * #ome per ogni altra intossicazione da ingestione dovrete evitare di somministrare
/evande o antidoti. Inoltre non dovrete procure il vomito. .ovrete agire come segue:
monitorare le funzioni vitali
somministrare ossigeno
coprire la persona
non somministrare /evande o antidoti di nessun genere
non provocare mai il vomito
recuperare e trasportare i flaconi e<o /lister contenenti il farmaco! anche se sono vuoti
praticare il 8.L.S. se necessario
I!tossi&azio!e da al&ol $5 provocata dall5ingestione in /reve tempo di grandi 7uantit0 di /evande
alcoliche. I sintomi dipendono dalla dose! sono cio? strettamente legati al livello di alcol presente nel sangue
*se//ene negli alcolisti cronici siano necessarie concentrazioni molto maggiori per ottenere gli stessi effetti,.
Pri#o so&&orso * %n5intossicazione alcolica occasionale non provoca generalmente dei gravi danni
permanenti all5organismo! se//ene possa essere comun7ue molto pericolosa *incidenti stradali! morte per
0anuale Corso P)S)T)I) ' Vds C1I Terme Euganee 274
assideramento! comportamenti aggressivi etc.,. L5alcolismo cronico ? invece responsa/ile di un gran numero
di malattie ed ? una delle principali cause di morte.
Il primo soccorso nei casi di intossicazione da alcol ha come o/iettivo principale la valutazione e il supporto
delle funzioni vitali. Bel caso di persona cosciente sar0 indispensa/ile ottenerne la massima fiducia e la
colla/orazione. Spesso tenter0 di rifiutare il trasporto in pronto soccorso ma un /uon approccio psicologico
alla persona ne favorisce la colla/orazione. La persona dovr0 essere /arellata evitando che si sposti
autonomamente e dovr0 essere coperta per evitarne l1ipotermia. Se possi/ile trasportatela in posizione
laterale di sicurezza.
8isogna essere pronti all1evenienza di episodi di vomito ripetuti. L1organismo! nel tentativo di eliminare l1alcol
ingerito! stimola il vomito anche se nello stomaco non sono piA presenti residui di ci/o o di li7uidi. Inoltre il
trasporto in am/ulanza tende ad aggravare la nausea per cui il fatto che prima del trasporto non ci sia stato
un episodio di vomito non esclude che si possa avere in seguito.
Bei casi di etilismo occorre una particolare attenzione agli aspetti psicologici del soccorso. Le semplici
parole: HSto /eneQ non sono mica u/riacoQ lasciami dormireQH ci danno in realt0 alcune indicazioni: la
persona nega il pro/lema e indica di non aver nessun /isogno di aiuto. Sono segnali tipici delle persone con
etilismo cronico e come tali vanno riconosciute. .ovrete porre particolare attenzione alle parole che direte.
.ovrete soprattutto evitare parole di /iasimo e tentare di avere un atteggiamento non invadente. L1etilismo ?!
per chi lo vive! un dramma e nel momento del soccorso il vostro o/iettivo sar0 7uello di instaurare un
rapporto di fiducia che vi consenta di intervenire con la colla/orazione della persona che soccorrete. Ogni
giudizio morale miner0 7uesto rapporto e perderete la possi/ilit0 di agire con la colla/orazione della persona
soccorsa.
I!tossi&azio!e da #orso di sere!te * In Italia l1unico rischio effettivo di intossicazione da morso di
animale ? 7uello da morso di serpente! specificamente di vipera. L1am/iente a piA alto rischio sono i /oschi
ma talvolta si possono verificare casi nei giardini e nei prati nei pressi di zone /oscose.
Val.tazio!e della s&e!a/ dei se%!i e dei si!to#i * Il morso di serpente puE essere altamente tossico e le
conseguenze possono presentarsi in tempi varia/ili. Il primo segno visi/ile ? il morso stesso! caratterizzato
da due piccoli fori simili a 7uelli di una ago ma di dimensioni maggiori. I segni e sintomi della persona
morsicata sono:
dolore e gonfiore nell1area del morso
nausea e vomito
tachicardia
alterazione progressiva dello stato di coscienza! dall1agitazione alla perdita di coscienza
alterazioni della respirazione
convulsioni
Pri#o so&&orso * L1o/iettivo del primo soccorso in caso di morsicatura di serpente consiste da un lato
nell5evitare che il veleno si diffonda nell1organismo e dall1altro nel sostenere le funzioni vitali compromesse.
.opo aver tran7uillizzato la persona e averne esposto la parte morsicata:
li/erate da oggetti costrittivi 7uali stivali! cinture eccQ
lavate con soluzione fisiologica la zona del morso
coprite la zona del morso con garze sterili
immo/ilizzate la parte morsicata
monitorate le funzioni vitali
applicate il 8.L.S.
coprite la persona
li spostamenti ed il trasporto della persona morsicata andranno effettuati mantenendo la parte ferita piA in
/asso rispetto al torace. In seguito al morso di serpente le condizioni apparentemente sta/ili possono
aggravarsi rapidamente. .ovrete porre un1attenzione costante alla valutazione delle funzioni vitali in 7uanto ?
possi/ile che la persona cada in stato di shoc;.
$siste la possi/ilit0 che vi troviate ad affrontare un1emergenza simile in caso di morsicatura da parte di
serpenti esotici posseduti da persone che hanno la passione per 7uesti animali. In 7uesti casi i segni ed i
sintomi saranno simili ma verosimilmente piA gravi. Le azioni che dovrete intraprendere sono le medesime
con in piA l1accortezza di stare all1erta nel caso non vediate il serpente e che esso sia fuggito. +icordate che i
serpenti hanno la tendenza a nascondersi in anfratti e fessure. Bel caso non lo vediate non cercatelo
attivamente ma avvisate la #.O.''" del fatto. $ssa si incaricher0 di allertare il servizio veterinario piA adatto
al recupero del serpente.
I!tossi&azio!e da #o!ossido di &ar-o!io
Val.tazio!e della s&e!a! si&.rezza D Bel sospettare le intossicazioni da monossido di car/onio
l1osservazione dell1am/iente e la raccolta di informazioni sono di grande importanza. Infatti il monossido di
car/onio non ha odore e non puE essere semplicemente rilevato nell1aria. Prima di effettuare 7ualsiasi
manovra di primo soccorso dovrete rendere sicuro l1am/iente e se possi/ile trasferirvi in un am/iente diverso
e certamente privo di monossido di car/onio. Kualora non vi fosse possi/ile cam/iare appartamento! la
0anuale Corso P)S)T)I) ' Vds C1I Terme Euganee 27*
prima cosa da fare sar0 eliminare il monossido di car/onio dalla stanza aprendo le finestre e aerando il
locale. Si dovr0 anche ricercare la presenza di una stufa o di uno scalda/agno! la pro/a/ile causa
dell1intossicazione! che dovr0 essere spento 7ualora fossa acceso. In presenza dei -igili del >uoco lasciate a
loro 7ueste incom/enze legate alla prevenzione dei rischi.
Se%!i e si!to#i 3 in caso di intossicazione da monossido di car/onio i sintomi sono:
3 nausea e vomito D cefalea 3 perdita progressiva di coscienza! dalla sonnolenza fino al coma
3 difficolt0 respiratoria! con assenza di cianosi! e comparsa di colorito rosso vivo *segno tardivo,
3 presenza nell5am/iente di stufa! scalda/agno! caldaia! motore a com/ustione accesi
Pri#o so&&orso * )ppena sospettate la presenza di monossido di car/onio nella stanza dovrete allontanarvi
trasferendo le persone. Inoltre dovrete essere rapidi in 7uanto sarete voi stessi a rischio di intossicazione.
)llontanatevi assolutamente in ogni caso in cui sentiate comparire su voi stessi i primi sintomi. La procedura
corretta sar0. dun7ue:
autoprotezione: non indugiare in am/ienti saturi di gas! allontanarsi alla comparsa dei primi sintomi!
trattenere il respiro in am/iente in7uinato *se possi/ile! aprire tutte le finestre e le porte per areare i
locali,
allontanare la persona vittima della sostanza tossica
monitorare le funzioni vitali
somministrare ossigeno
coprire la persona
praticare il 8.L.S. se necessario
)ltra /uona norma ? accertarsi che nell1appartamento non vi siano altre persone facendo il giro stanza per
stanza. Bon /aster0 che vi venga detto da altri che! ad esempio! la coppia non ha figli. Potre//ero avere
ospiti in altre stanze. )nche 7uesta ?! in genere! un1incom/enza dei -- del fuoco.
Ris&'io dov.to alla rese!za di %as i!"ia##a-ili L5intossicazione da gas ? un rischio anche per il
soccorritore! ma ancora piA rischiosa ? l5eventualit0 di una fuga di gas infiamma/ile! perchC alla tossicit0 si
aggiunge il rischio di esplosioni. )nche in 7uesto caso la precedenza deve essere data alla sicurezza.
Kualora la situazione am/ientale *odore percepi/ile, vi facesse sospettare una fuga di gas astenetevi da
7ualun7ue azione ed allertate la #.O.''" affinchC avvisi i vigili del fuoco e attendetene l1arrivo. )stenetevi da
7ualun7ue azione potenzialmente a rischio. +icordate che i gas infiamma/ili hanno un odore /en
riconosci/ile che gli viene dato dall1aggiunta di sostanze apposite. L1odore di gas vi deve far agire come se ci
fosse una intossicazione da gas infiamma/ile.
Val.tazio!e della s&e!a/ dei se%!i e dei si!to#i * .opo aver posto in sicurezza l1am/iente ed aver
trasportato altrove le persone presenti nel locale che era saturo di gas dovrete procedere con la valutazione
ricercando i segni e sintomi caratteristici che sono: " na%sea e vomito @ ce2alea " perdita progressiva di
coscienza3 dalla sonnolenza 2ino al coma " di22icolt. respiratoria
Pri#o so&&orso * Il primo soccorso! avendo i medesimi o/iettivi! sar0 simile al caso di intossicazione da
monossido di car/onio:
autoprotezione: non entrare in am/ienti saturi di gas! allontanarsi alla comparsa dei primi sintomi!
trattenere il respiro in am/iente in7uinato
prevenire i rischi di esplosioni *non suonare il campanello! non attivare o disattivare contatti elettrici!
non accendere fiammiferi! candele o altre fiamme li/ere! non fumare! ecc...,@
interrompere! se possi/ile! l1erogazione del gas
allertare i -igili del >uoco
allontanare la persona dalla sostanza tossica e<o aerare il locale
I!tossi&azio!e da oia&ei
Pri#o so&&orso 3 li effetti piA drammatici dell1intossicazione acuta da iniezione di oppiacei oltre che sullo
stato alterato di coscienza! si hanno sulla capacit0 di respirare autonomamente pertanto il primo soccorso
dovr0 essere diretto a monitorare e al supporto delle funzioni vitali applicando il 8.L.S.
La procedura corretta da seguire ? la presente:
autoprotezione: prestare particolare attenzione alla presenza di siringhe
monitorare le funzioni vitali
ossigenoterapia e nel caso praticare il 8.L.S. in attesa del soccorso avanzato
In caso di intossicazione da oppiacei ? molto importante avvisare rapidamente la #.O.''". Kuesto perchC
esistono farmaci che! se somministrati precocemente *per esempio Barcan! o Baloxone,! hanno la capacit0
di agire in modo molto efficace e rapido nel contrastare gli effetti degli oppiacei stessi.
I!tossi&azio!e da E&stas= o altre a!"eta#i!e * L1uso di ecstasF o di altre anfetamine a scopo ricreativo ?
un fenomeno in crescita continua ed ? sempre piA pro/a/ile che vi troviate di fronte a persone che patiscono
le conseguenze di un a/uso di tali sostanze. eneralmente si tratta di giovani al di sotto dei 65 anni. %n altro
elemento caratteristico ? l1uso di tali sostanze in luoghi di incontro. Infatti l1assunzione di tali sostanze viene
fatta supponendo che possano facilitare la socializzazione. L1uso solitario e in am/ito riservato 7uali il proprio
0anuale Corso P)S)T)I) ' Vds C1I Terme Euganee 275
domicilio ? molto raro a meno di non aver sviluppato una vera e propria dipendenza.
Val.tazio!e della s&e!a/ dei se%!i e dei si!to#i
I segni e i sintomi compaiono dopo circa 4( minuti dall1ingestione:
3 nausea 3 secchezza della /occa 3 pupille dilatate 3 tachicardia 3 sudorazione 3 ipertermia
3 difficolt0 respiratoria 3 alterazioni dello stato di coscienza: ansia! depressione! delirio! attacchi di panico!
allucinazioni
#ome si puE notare l1elenco di segni e sintomi ? lungo e vario. $ssendo piuttosto generici si dovr0 ricercare
la presenza contemporanea di piA segni! oltre ad un am/iente tipico. Inoltre risulta importante raccogliere da
amici o altre persone presenti notizie che confermino il sospetto di intossicazione. Se avrete un approccio
corretto! privo di giudizi morali! e se farete capire l1importanza di conoscere i dettagli dell1accaduto avrete
7uasi sempre la necessaria colla/orazione.
Pri#o So&&orso * %no degli effetti potenzialmente piA gravi dell1a/uso di anfetamine ? l1ipertermia. La
temperatura corporea puE salire fino a 44W #. Kuesto effetto sar0 il primo da contrastare. La corretta
se7uenza di manovre ? la seguente:
trasferite la persona in un am/iente fresco ed aerato
ponete confezioni di ghiaccio sintetico sotto le ascelle! le ginocchia! l1inguine! i polsi! le caviglie e ai
lati del collo
monitorate costantemente le funzioni vitali
controllate gli episodi di vomito
somministrate ossigeno ad alti flussi
praticare il 8.L.S. se necessario
I!tossi&azio!e da (as'is'9MariX.a!a * L1uso e di conseguenza l1a/uso di hashish<mariduana per via
inalatoria ? un fenomeno a//astanza diffuso. Kueste sostanze vengono confezionate e consumate
prevalentemente sotto forma di sigarette. Il ritrovamento di sigarette aventi un filtro dalla forma inusuale!
generalmente di cartoncino arrotolato! ? un segnale che puE ricondurre all1uso di hashish o mariduana. L1uso
di tali sostanze ? spesso cronico e non sempre avviene in gruppo.
Val.tazio!e della s&e!a/ dei se%!i e dei si!to#i * I segni e i sintomi caratteristici di intossicazione da
hashish<mariduana sono: 3 nausea e vomito 3 cefalea 3 tremori 3 incoordinazione motoria 3 tachicardia
3 alterazione dello stato di coscienza con ansia e angoscia! depressione e perdita di coscienza in casi estremi
Pri#o so&&orso * Kualora i segni e i sintomi! la situazione am/ientale ed eventuali testimonianze! come
sempre preziosissime! vi facessero sospettare un1intossicazione da hashish < mariduana dovrete procedere
come segue:
monitorate le funzioni vitali
controllate gli episodi di vomito
somministrate ossigeno ad alti flussi
praticare il 8.L.S. in caso di arresto respiratorio
I!tossi&azio!e da Co&ai!a * Pur essendo la cocaina uno stupefacente meno diffuso di altri! il numero di
persone che ne fa uso ? in costante crescita.
-alutazione della scena! dei segni e dei sintomi
L1intossicazione acuta da a/uso di cocaina puE essere riconosciuta dai seguenti segni e sintomi:
3 tachicardia! naso che cola 3 alterazioni dello stato di coscienza da uno stato di eccitazione con aumento
dell1immaginazione e impressione di onnipotenza ad uno stato sonnolento con deliri e allucinazioni spiacevoli
Pri#o so&&orso * )vendo riconosciuto una intossicazione acuta da a/uso di cocaina dovrete agire come
segue:
monitorate le funzioni vitali
somministrate ossigeno
coprite la persona
praticare il 8.L.S. se vi sono le condizioni
0anuale Corso P)S)T)I) ' Vds C1I Terme Euganee 276
MEDICINA DELLE CATASTROFI E TRIAGE
MaMie#er%e!ze$ Le maxiemergenze sono eventi dannosi che colpiscono le comunit0 umane sovvertendo il
normale ordine delle cose! causando:
un elevato numero di vittime! considerando non solo i morti e i feriti! ma anche coloro che sono stati
danneggiati negli affetti e nelle proprie risorse economiche@
un improvviso! ma temporaneo! s7uili/rio tra le richieste delle popolazioni coinvolte e gli aiuti
immediatamente disponi/ili.
Co#iti dei so&&orritori! nel caso arrivino per primi sul luogo di una maxi3emergenza:
)ccertare la presenza di pericoli! l5entit0 e l5estensione dell5evento! il numero dei feriti..
#omunicare al ''" le osservazioni! che a sua volta allerter0 i -->>
Individuare un5area sicura per i soccorritori e i feriti
Iniziare l5esame degli infortunati ovvero il :+I)$
Tria%e$ Il termine triage deriva dal ver/o francese GtrierH e significa scegliere! classificare. #onsiste nel
classificare le vittime secondo criteri di gravit0 differenziati! per determinare:
', le priorit0 delle prese in carico da parte dei sanitari@
4, il tipo di terapia appropriata di ogni vittima@
6, le priorit0 di evacuazione con e le modalit0 e la destinazione.
Il triage puE essere svolto con diverse modalit0 a seconda dei campi in cui viene applicato: in centrale
operativa! in pronto soccorso! sul territorio o nelle maxiemergenze e catastrofi. Kuesto processo! con cui i
pazienti vengono selezionati e classificati in /ase al tipo e all1urgenza delle loro condizioni! ? da distinguere
dalla visita medica! in 7uanto l1o/iettivo del triage ? proprio la definizione della priorit0 con cui il paziente verr0
visitato dal medico. Il maggior pro/lema che si deve affrontare in caso di guerra o di catastrofi ? la
discrepanza fra numero di feriti e risorse utilizza/ili. $5 proprio per 7uesto motivo che si misero appunto dei
criteri tramite i 7uali era possi/ile sta/ilire delle priorit0 nel trattamento dei feriti al fine di impiegare nel miglior
modo possi/ile le poche risorse disponi/ili. Inizialmente 7uindi il :riage era una metodica limitata alla sanit0
militare ma! nel tempo! ha assunto un ruolo sempre piA determinante anche in am/ito civile. Il :riage ? infatti
il processo di valutazione dei pazienti e la loro suddivisione in /ase alla relativa urgenza di trattamento e alla
prognosi! intesa come il /eneficio che la vittima puE trarre da cure relativamente semplici ma immediate.
L1evacuazione consiste nel dirigere! verso l1unit0 di trattamento sanitario! 7uelle vittime le cui condizioni
richiedono un1ospedalizzazione.
L5assegnazione di un codice di priorit0! in relazione alle possi/ilit0 di cura! rappresenta un passaggio
fondamentale nel processo triage al fine di sta/ilire correttamente l1accesso dei feriti al percorso diagnostico3
terapeutico. Pur variando i modelli utilizzati a livello internazionale! il codice assegnato al paziente ?
generalmente contraddistinto da un numero o piA fre7uentemente da un colore *nella ta/ella # ? riportato un
esempio di classificazione mediante codici colore,.
#odice +osso 3 Priorit0 assoluta 3 .eve essere trattato il piA in fretta possi/ile
#odice iallo D %rgente 3 PuE aspettare alcune ore per una cura definitiva
#odice -erde 3 Bon urgente 3 PuE aspettare molte ore per una cura definitiva
#iascun -ds deve conoscere le procedure per effettuare una prima suddivisione dei feriti in una
maxiemergenza! nel caso non sia immediatamente presente del personale piA 7ualificato. Kualora le
0anuale Corso P)S)T)I) ' Vds C1I Terme Euganee 277
condizioni delle vittime lo richiedano! sar0 indispensa/ile effettuare gi0 sul posto! da parte dei soccorritori! i
gesti del primo soccorso.
Proto&olli di Tria%e * Sono stati messi a punto vari metodi di :riage anche se il piA usato a livello
internazionale ? il modello S4T4A4R4T4 *Simple :riage )nd +apid :reatment, ela/orato dall5Moag &emorial
Pres/Fterian Mospital di Be^port 8each! #alifornia. S.:.).+.:. sigla che sta per Simple :riage )nd +apid
:reatment *semplice triage e trattamento rapido,. Per applicare tale protocollo il soccorritore deve porsi 4
semplici domande ed eseguire se necessarie solo 4 manovre! disostruzione delle vie aeree ed arresto di
emorragia esterna imponente .
+4 Il azie!te .W &a##i!areO Se si va considerato verde! cio? con /assa priorit0 di soccorso! e passare
al prossimo ferito.Se non cammina! si passa alla seconda domanda.
24 G.al I la "re>.e!za resiratoria del azie!teO Se assente! si tenta con la disostruzione delle vie aeree
ed il posizionamento di cannula orofaringea. Se ancora assente il respiro viene considerato non salva/ile e si
passa oltre. Se invece riprende si considera rosso e si procede al prossimo. Se la fre7uenza ? maggiore di
6( atti<minuto si considera rosso e si passa al prossimo paziente. Se uguale o inferiore a 6( atti<minuto si
passa alla domanda seguente
34 E< rese!te il olso radialeO Se presente il polso radiale! si puE attri/uire al paziente una pressione
sistolica di almeno "(mmMg! L5assenza di polso significa una ipotensione dovuta a diversi fattori! con
scompenso cardiocircolatorio 7uindi si considera il paziente rosso! si posiziona in antishoc; rispettando
l5allineamento del rachide e si passa oltre. Se presente si passa all5ultima domanda
A4 Il azie!te riso!de a ordi!i se#li&iO Se risponde a richieste semplici come: apri gli occhi o tira fuori
la lingua vuol dire che la funzione cele/rale ? sufficientemente presente e si considera giallo. Se il paziente
non risponde alle richieste si categorizza rosso! si pone in posizione laterale di sicurezza rispettando
l5allineamento del rachide e si passa oltre.
.urante la procedura di :riage ogni paziente ricever0 un5apposita etichetta che riporter0 il codice assegnato!
i dati anagrafici e una /reve descrizione delle condizioni del soggetto.
$5 importante sottolineare come durante 7uesta prima valutazione dei soggetti le uniche manovre
terapeutiche eseguite! oltre a 7uelle finalizzate all5estricazione del paziente! sono l5allineamento delle vie
aeree ed il controllo ed il tamponamento di eventuali emorragie evidenti. Bessun altro atto terapeutico viene
infatti generalmente svolto sul campo! a meno che non siano disponi/ili risorse umane e materiali adeguati al
numero di feriti. In tale circostanza si potranno attuare sulle singole vittime procedure piA complesse 7uali il
8LS! l1)LS! etc. %na volta avvenuta la classificazione delle vittime! i soggetti etichettati come rossi e gialli
dovranno essere condotti! seguendo 7uest5ordine di priorit0! al P.&.). dove riceveranno le prime cure!
verranno sottoposti al :riage secondario ed in seguito trasportati all5ospedale piA idoneo per ricevere il
trattamento definitivo. I soggetti illesi ed i pazienti etichettati come verdi dovranno essere condotti in apposite
aree di attesa dove personale addetto si prender0 cura di loro e fornir0 le necessarie rassicurazioni e le
informazioni richieste sulla situazione in atto. $1 fondamentale che i feriti lievi non raggiungano in maniera
indipendente gli ospedali piA vicini! in 7uanto potre//e verificarsi un sovraccarico di lavoro tale da impedire a
7ueste strutture di accogliere i feriti piA gravi.
%n altro protocollo di :riage! conosciuto con il nome di C4E4S4I4R4A4/ proposto dall1)ssociazione Italiana
&edicina delle #atastrofi. #.$.S.I.+.). ? l5acronimo di 0oscienza3 Emorragia3 Shoc73 =ns%22icienza
respiratoria3 Rott%re ossee3 #ltro. )nche in 7uesto caso si effettua una prima selezione dei pazienti in grado
di camminare che verranno etichettati come verdi. Poi si esaminer0 in successione lo stato di coscienza! la
0anuale Corso P)S)T)I) ' Vds C1I Terme Euganee 278
presenza di emorragie esterne! la comparsa di sintomi di shoc; e l5attivit0 respiratoria. :utti i pazienti con
alterazioni riguardanti i punti sopra citati verranno classificati come codici rossi mentre i pazienti con sole
fratture ossee o altre patologie che non alterano le funzioni vitali verranno indicati come gialli.
Per 7uanto le due procedure descritte precedentemente a//iano delle similitudini! il metodo S.:.).+.:. ha
indu//iamente avuto una diffusione maggiore ed ? ormai validato e riconosciuto a livello internazionale.
$5 stato valutato che il tempo impiegato per eseguire un processo completo di :riage su un paziente! con uno
di 7uesti due metodi! ? di circa 6( secondi o addirittura meno se effettuato da persone con particolare
esperienza. $1 importante infine ricordare che il :riage ? un processo dinamico e 7uindi i pazienti dovranno
essere continuamente rivalutati ad intervalli di tempo costanti! che dipenderanno dal personale a disposizione
e dal numero dei feriti. Per fare ciE deve essere utilizzato sempre lo stesso protocollo di :riage! in modo da
poter convalidare o modificare i codici di priorit0 precedentemente assegnati in /ase alle nuove condizioni
cliniche del paziente fino a 7uando 7uesto non raggiunger0 il P&) o un5altra struttura sanitaria! dove ricever0
le cure del caso.
Allesti#e!to di .!a Postazio!e Medi&a Ava!zata 5P4M4A41 * $5 una struttura sanitaria di selezione e
trattamento sanitario delle vittime che viene allestita in corso di maxi3emergenze ai margini esterni dell1area
di sicurezza o in una zona centrale rispetto al fronte dell1evento. Il P.&.). deve rispondere alle seguenti
caratteristiche:
deve essere installato il piA vicino possi/ile al luogo dell5evento@
deve trovarsi in una zona non soggetta a pericoli am/ientali o secondari all5evento@
deve essere facilmente accessi/ile ai mezzi di soccorso sia terrestri che aerei.
PuE essere allestito in edifici preesistenti che non sono stati coinvolti dall1evento o in strutture campali
appositamente dedicate a 7uesta funzione *tende gonfia/ili! containers! ecc.,. Le funzioni del P&) sono:
la riunione di tutte le vittime in un unico luogo@
la presa in carico delle vittime@
le operazioni di :riage attraverso l1identificazione delle lesioni maggiori e dei pazienti con rischio
evolutivo! l1attri/uzione dei codici di priorit0 in /ase ai relativi sistemi di valutazione e la successiva
sta/ilizzazione delle condizioni cliniche del paziente@
la ricerca delle destinazioni ospedaliere piA appropriate per ogni patologia@
l1evacuazione delle vittime
Il P.&.). viene definito nella '(U( del 2 maggio 266 come un Gdispositivo funzionale di selezione e
trattamento sanitario delle vittime! localizzato ai margini esterni dell5area di sicurezza o in una zona centrale
rispetto al fronte dell5eventoQH che G..puE essere sia una struttura che un1area funzionale dove radunare le
vittime! concentrare le risorse di primo trattamento! effettuare il triage ed organizzare l1evacuazione sanitaria
dei feriti nei centri ospedalieri piA idoneiH. Il luogo idoneo di installazione verr0 deciso dal #oordinatore dei
Soccorsi Sanitari di concerto con il .irettore tecnico dei soccorsi. Sono da prediligere strutture preesistenti in
muratura 7uali Mangar! magazzini! palestre! scuole@ o in alternativa moduli di attendamento gonfia/ili inviati
dalla #entrale Operativa ''" di competenza *o allestiti dalla #+I! o dalla Protezione #ivile,. Il Posto &edico
)vanzato deve possedere alcuni re7uisiti: ', collocazione in area sicura! al riparo da rischi evolutivi. 4,
collocazione agevole rispetto alle vie di comunicazione 6, adeguata segnalazione con accesso e deflusso
separati 4, caratteristiche ottimali di temperatura! luminosit0 e climatizzazione. La struttura ?
geograficamente interposta tra il sito della catastrofe e gli ospedali
eneralmente il P&) ? suddiviso in tre zone:
'. )rea di :riage.
4. )rea di :rattamento.
6. )rea di $vacuazione.
Bel caso in cui vi sia un gran numero di feriti che affluiscono contemporaneamente al P&) possono essere
approntati piA punti di :riage. L1)rea di :rattamento puE a sua volta essere suddivisa in altri due settori:
Settore terapeutico: nel 7uale vengono eseguiti gli interventi di emergenza al fine di sta/ilizzare la
vittime e renderle idonee al trasporto@
Settore di attesa: nel 7uale vengono raccolti i pazienti con ferite am/ulatoriali.
L1)rea di $vacuazione deve essere costituita da una postazione in cui stazionano per /reve tempo i pazienti
in attesa della presa in carico da parte degli e7uipaggi delle am/ulanze e degli elicotteri.
.eve essere infine prevista un1)rea di raccolta per le vittime decedute. Kuesta deve trovarsi in un luogo
vicino alla P&)! ma accessi/ile soltanto al personale che gestisce l5emergenza. In tale area verranno svolte
tutte le attivit0 di riconoscimento delle vittime e di intervento per evitare pro/lemi di salute pu//lica.
)ll1interno del P&) operano medici ed infermieri@ ma possono trovarvi collocazione anche soccorritori non
sanitari che espleteranno funzioni logistiche e di supporto. Sar0 cura del personale del P&) assicurarsi di
avere a disposizione il materiale necessario! oltre a /randine da campo! lenzuola! coperte! coordinamento
radio con le s7uadre di soccorso. )ll5interno del P&) verr0 allestita un5area di accoglienza e triage! dove
verranno registrati i dati degli infortunati. Sar0 opportuno poi avere un5area GverdeH! o di osservazione dei
pazienti meno urgenti! e una GrossaH dove invece si avranno a disposizione tutti i presidi per il sostegno delle
funzioni vitali *defi/rillatore e monitor $#! set per infusione! farmaci etc.,.
0anuale Corso P)S)T)I) ' Vds C1I Terme Euganee 289
MEDICINA SU0ACGUEA
Patolo%ie da de&o#ressio!e * Le malattie da decompressione sono caratteristiche dei su/ac7uei e di
chiun7ue pratichi immersioni. La patologia da decompressione ? legata alla presenza di gas nei tessuti
dell5organismo! dopo un5 immersione in ac7ua dolce o salata! come conseguenza di una inadeguata
decompressione. )ll5origine di 7uesto fenomeno puE esservi una risalita troppo rapida e<o l5omissione di
tappe di decompressione normalmente previste.
I se%!i e i si!to#i ri!&iali sono i dolori ! l5insufficienza respiratoria acuta e la paralisi. Le manifestazioni
minori sono irritazione cutanea e l5affatica/ilit0.
Kuesta patologia costituisce una vera urgenza medica e puE /eneficiarsi del trattamento in un servizio
ospedaliero specializzato *#amera Iper/arica piA e7uipe medica e paramedica pronta ad intervenire,
effettuato nel minor tempo possi/ile.
:ra tutte! la piA importante e pericolosa ? rappresentata dall1e#-olia ol#o!are %assosa *$),. L1em/olia
polmonare ? legata ad una /rusca risalita in superficie. Il rapido s/alzo di pressione atmosferica impedisce
infatti il corretto scioglimento di goccioline di gas nel sangue provocando l1immissione in circolo di /olle
gassose. Kuando 7ueste vanno ad ostruire i vasi del circolo polmonare! si verifica l1arresto del flusso ematico
e la conseguente mancata ossigenazione del sangue.
I sintomi sono caratteristicamente dovuti all1insufficienza respiratoria acuta@ il rischio ? rappresentato
dall1arresto cardiorespiratorio. La terapia consiste in sedute di camera iper/arica al fine di li/erare il piccolo
circolo dall1ostruzione gassosa.
Preve!zio!e$ Si ha allarme se al termine di un1immersione o entro " ore dalla sua fine insorgono i seguenti
sintomi *possono presentarsene solo alcuni,:
dolore agli arti *eventualmente con edema, o alle articolazioni *prevalentemente gomito e spalla,!
prurito cutaneo a//ondante con eventuali eruzioni a strisce
dolore toracico! dispnea! tosse! cefalea! emiparesi! paraplegia! incontinenza e vertigini
sintomi neurologici focali *emiparesi! deviazioni dello sguardo! parestesie! perdita di coscienza,!
asimmetrie del torace! risalita di aria nel collo
shoc; che aggrava i 7uadri precedenti.
Per evitare di incappare nella em/olia traumatica o nelle malattie da decompressione! ? importante rispettare
le seguenti regole:
'. +isalire lentamente *'( metri al minuto, ed effettuare la decompressione corretta@
4. $ffettuare sempre prima l1immersione piA profonda@
6. )ttenzione a:
immersioni in 7uota *sovrassaturazione dei tessuti,@
volo entro 44 ore da una immersione *sia su aerei non pressurizzati che su aerei pressurizzati,@
immersioni ripetute *tenere presente la 7uantit0 di azoto residua all1inizio della seconda immersione,@
4. &ai effettuare immersioni in apnea dopo l1immersione con a.r.a.@
5. $vitare il freddo *proteggersi in ac7ua con la muta e fuori dall1ac7ua con a/iti asciutti 3 evitare di tenere la
muta /agnata fuori dall1ac7ua! soprattutto in caso di vento,@
6. $vitare sforzi fisici@
2. Bon immergersi in caso di /ronchite o di altre malattie respiratorie.
Pri#o so&&orso$
assicurare i parametri vitali *)383#,@
ossigeno in maschera ad alti flussi *il massimo possi/ile,@
protezione dalla ipotermia *togliere la muta e coprire con a/iti o coperte asciutti,@
raccogliere informazioni sull1immersione *dal paziente! dagli amici! dai computer per immersione, e
sulla miscela usata *aria! Bitrox! :rimix eccetera,.
0anuale Corso P)S)T)I) ' Vds C1I Terme Euganee 282
SICUREZZA NELL<APPROCCIO ALL<ELICOTTERO
L1elicottero in fase di atterraggio crea sotto di sC un1area interessata dal flusso del rotore che! senza poterne
definire con esattezza i confini! viene definita Garea di operazioniH. ) causa del flusso del rotore tutta l1area di
operazioni deve essere considerata un1area a rischio di incidente! anche perchC il flusso ? soggetto a
continue e repentine variazioni di portata e direzione! in conseguenza delle variazioni di 7uota dell1elicottero!
dell1incidenza delle pale rispetto al terreno! della conformazione del terreno stesso e della presenza di
ostacoli in grado di influenzare la direzione del flusso d1aria. $1 importante sottolineare che! a livello del
terreno! un oggetto che apparentemente sem/ra non su/ire gli effetti del flusso del rotore! puE
improvvisamente trasformarsi in una sorta di proiettile e colpire persone o cose presenti nell1area operativa!
non ultimo l1aeromo/ile stesso. Premesso 7uesto! si comprendono 7uali e 7uanti possano essere i rischi
per soccorritori e paziente. $5 pertanto fondamentale seguire una serie di comportamenti e procedure che
riducono le fasi di rischio in caso di interventi congiunti dell1elicottero con s7uadre di terra! sia per gli operatori
dell1emergenza! che devono essere informati ed opportunamente addestrati sulle tecniche di preparazione ed
avvicinamento all1aeromo/ile! sia per gli spettatori occasionali! di norma GaffascinatiH dall1arrivo del Gmezzo
aereoH e non sufficientemente informati sui possi/ili rischi e pericoli. La zona sensi/ile al flusso d1aria varia
continuamente in funzione di numerosi fattori! 7uali la 7uota dell1elicottero! la conformazione del terreno! etc.@
per valutare una misura indicativa di massima di tale zona! possiamo utilizzare la stessa formula applicata
alle dimensioni della piazzola d1atterraggio dell1elicottero! e cio? un ipotetico cerchio con il centro in
corrispondenza della verticale del gancio /aricentrico e il diametro pari a due volte la misura Gfuori tuttoH della
macchina! e cio? circa 7uaranta metri nel caso dell1)8 4'4 dei -igili del >uoco.
Individuazione dell5area di atterraggio: tenendo conto di 7uanto sopra come indispensa/ile premessa! il
punto prescelto per far atterrare un elicottero deve avere le seguenti caratteristiche:
essere lontano da fili tesi! 7uali teleferiche o linee elettriche
non trovarsi in un avvallamento! ma piuttosto in un luogo sopraelevato
essere pianeggiante e privo di ostacoli
consentire all1elicottero un /uon angolo di avvicinamento
non essere sotto la minaccia di caduta di sassi o valanghe
avere il fondo solido *se polveroso! va /agnato con cura! se innevato! va /attuto,
:utto 7uesto tenendo sempre /en presente che la decisione finale circa l1eventuale atterraggio spetta al
pilota e che la corretta applicazione delle procedure e delle segnalazioni da parte delle s7uadre di terra!
contri/uisce in maniera non trascura/ile a creare un clima di sicurezza e fiducia reciproca tra le varie
componenti! indispensa/ile nel 7uadro dell1ottimizzazione delle operazioni di soccorso.

Co#.!i&azio!i: Per le necessarie comunicazioni radio con l1elicottero! ? consiglia/ile prevederle prima che
lo stesso arrivi sulla scena! anche perchC! in tale fase! l1attenzione dell1operatore sar0 tutta incentrata sulla
Ggestione dell1areaH e pertanto le comunicazioni dovranno essere ancora piA essenziali e pro/a/ilmente
gestuali. .efinito 7uindi chi sar0 l1operatore addetto alle gestione dell1area! per evitare fraintendimenti 7uanto
mai pericolosi! le comunicazioni radio saranno gestite esclusivamente da 7uesto operatore.
Se%!ali$ $sistono vari tipi di segnali! come le torce colorate! i segnalatori a luce chimica e le pistole
lanciarazzi. $1 opportuno eseguire delle prove in anticipo *addestramenti, per ac7uisire la manualit0
necessaria all1uso di 7uesti presidi in condizioni! a volte! avverse *meteo! pressione psicologica! zone
impervie,. I fumogeni sono molto utili! perchC oltre a segnalare la necessit0 di soccorso e a favorire la
localizzazione in zone di difficile individuazione! forniscono al pilota indicazioni circa la direzione del vento.
Bel caso si disponga di un apparato radio! ma non si sia in grado di fornire le coordinate del punto dove
siamo e dove necessita il soccorso! un collaudato sistema di localizzazione ? 7uello del Gmetodo
dell1orologioH
#on 7uesto sistema! si immagina l1elicottero come una GlancettaH puntata verso le '4: l1operatore a terra
fornisce la propria posizione in ore rispetto ad essa *es: Gvieni a ore treH! significa virare a destra di 9(W! Gvieni
a ore 6H! significa virare di '"(W! e cosI via,. Bell1immagine che segue si evidenziano numerosi parametri!
come le dimensioni della piazzola di atterraggio! la distanza da ostacoli! la posizione del segnalatore rispetto
al vento e la posizione delle /raccia.
0anuale Corso P)S)T)I) ' Vds C1I Terme Euganee 282

Per 7uanto riguarda la posizione delle /raccia! ricordate che le /raccia aperte a U significano Gsi! a//iamo
/isogno di soccorsoH o comun7ue GsiH alle domande poste da /ordo con l1impianto di altoparlanti@ un /raccio
alzato e uno a//assato! a B! significano Gno! non a//iamo /isogno di soccorsoH o comun7ue GnoH alle
domande poste da /ordo.
.urante le operazioni in prossimit0 dell1aeromo/ile! sia esso in hovering o Gpattini a terraH! non agire
mai di propria iniziativa! ma attenersi scrupolosamente alle disposizioni dell1e7uipaggio e del Ggestore
dell1areaH preventivamente identificato
#on l1elicottero a terra! prestare particolare attenzione al rotore di coda e non camminare &)I verso
monte
+icordarsi di chiudere i portelloni dell1)m/ulanza e di fermare tutto ciE che possa essere spostato dal
flusso del rotore *lenzuola! reti agricole! lamiere! etc.,
Bella fase finale di atterraggio! ? opportuno che il gestore dell1area presti maggior attenzione ai
presenti *rischio di movimenti improvvisi e inconsulti, piuttosto che all1aeromo/ile! voltando le spalle
allo stesso e controllando Ga vistaH l1area delle operazioni
L1avvicinamento all1elicottero una volta atterrato! avverr0 secondo uno schema /en preciso:
lo specialista di /ordo! d1accordo con il pilota! segnala con un gesto al gestore dell1area
l1autorizzazione ad avvicinarsi all1aeromo/ile
il gestore dell1area pone una mano sulla spalla della persona incaricata di salire a /ordo e la
accompagna fino in prossimit0 dell1elicottero! GconsegnandoloH allo specialista
se l1avvicinamento riguarda una /arella guidata da due o piA soccorritori! il gestore dell1area dovr0
porre particolare attenzione ai pericoli derivanti dallo spostamento d1aria generato dal flusso del
rotore@ ? /uona norma incaricare un soccorritore di proteggere *anche solo con le mani, il viso del
paziente
una volta Gim/arcataH la /arella! sempre il gestore dell1area dovr0 riaccompagnare i soccorritori in
zona di sicurezza! prestando particolare attenzione al Grilassamento psicologicoH proprio di 7uei
momenti! rilassamento che potre//e ingenerare errori gravissimi *lenzuola o materiale vario lasciato
Gli/eroH! spettatori che si avvicinano! movimenti verso il rotore di coda! etc.,
in determinate situazioni! come ad esempio nel caso di un intervento congiunto elicottero3am/ulanza
dove la conoscenza reciproca degli e7uipaggi sia scarsa o addirittura nulla! oppure nel caso che sulla
scena non sia presente un gestore dell1area con una /uona esperienza maturata in interventi
analoghi! ? facolt0 del pilota avvalersi di una procedura di sicurezza che prevede la GverricellataH di
un operatore *nel caso dei -igili del >uoco! un S)> di livello 48, sul luogo dell1evento@ tale operatore!
dopo essersi correttamente rapportato con il gestore dell1area presente sulla scena e aver assunto le
informazioni necessarie! ne assumer0 il ruolo! divenendo punto di raccordo tra gli operatori presenti
sulla scena! responsa/ile della sicurezza delle operazioni a terra e! ovviamente! interlocutore
dell1e7uipaggio di volo.
Bon avvicinarsi o spostarsi mai se le pale sono in movimento! sar0 l1e7uipaggio che vi segnaler0 7uando
muovervi. Per avvicinarsi al mezzo fatelo sempre e solo anteriormente! assicurandovi che il pilota vi stia
vedendo. Bon indirizzare luci contro l1 apparecchio. Bon avvicinarsi dal versante alto di un pendio.
+icordatevi che le porte dell5elicottero saranno sempre aperte e chiuse solo dall1e7uipaggio dell5elicottero.
0anuale Corso P)S)T)I) ' Vds C1I Terme Euganee 283
ASSISTENZA AL MEDICO 5Set i!t.-azio!e/ rearazio!e di .!a "le-o&lisi/ "ar#a&i1
SET INTU0AZIONE * Il ripristino o il mantenimento della perviet0 delle vie aeree e di una /uona
ossigenazione sono tra le piA importanti procedure di assistenza ai pazienti critici. Le persone che hanno
/isogno della intu/azione oro3tracheale sono in genere le vittime di traumi importanti! 7uelle che presentano
arresto cardiocircolatorio *)##, o respiratorio *)+,! i pazienti con insufficienza o difficolt0 respiratorie *I+,
dovute a: overdose! edema polmonare acuto *$P),! asma! asfissia! reazioni allergiche e pro/lemi
neurologici.
L1intu/azione oro3tracheale consiste nell1introdurre in trachea un tu/o che permetta una facile e adeguata
ventilazione del paziente! oltre a mantenere pervie le vie aeree.
I vantaggi di 7uesto sistema sono:
-entilazione piA agevole perchC la perviet0 delle vie aeree ? garantita dal tu/o@
-entilazione piA sicura perchC il tu/o endotracheale isola la trachea dall1esofago! 7uindi eventuali
rigurgiti non vengono inalati.
Permette di ventilare con il ventilatore automatico o con il pallone am/u fornendo 7uindi alte
percentuali d1ossigeno@
Permette agevolmente di aspirare i /ronchi@
Permette la somministrazione dei farmaci nei polmoni.
Materiale er l<i!t.-azio!e oro*tra&'eale

L)+IBOS#OPIO :%8O $B.O:+)#M$)L$ PIBN) .I &)ILL
%l laringoscopio ? composto da un manico *contenente delle /atterie,! con attacco a /aionetta! e da lame di
diverse misure su ognuna delle 7uali ? montata una piccola lampadina. Kuesto strumento permette al
medico di scivolare sulla lingua del paziente e di illuminargli la cavit0 orale. %na volta inserito il laringoscopio
nella cavit0 orale viene infilato un tubo endotrac#eale *un tu/o di gomma semirigida di diverse misure! con
il raccordo per la ventilazione e la valvola per cuffiare ad un1estremit0 e la camera d1aria *un piccolo
palloncino, per l1ancoraggio dall1altra parte *232!5 per le donne e "3"!5 per gli uomini, facendolo scivolare
sulle lame del laringoscopio che gli fanno da guida.
0inza di :agill5 ? una pinza incurvata che serve per agevolare l1introduzione del tu/o endotracheale e per
estrarre dalle cavit0 orali eventuali corpi estranei.
5onendoscopio5 serve al medico per controllare che il tu/o endotracheale sia inserito in trachea e non
nell1esofago.
)a siringa da 4( o '( cc! serve per gonfiare al disotto delle corde vocali la camera d1aria del tu/o
endotracheale! rendendolo sta/ile e sigillare le vie aeree.
Cerotto5 serve per /loccare il tu/o endotracheale al volto del paziente.
Catetere di :ount ? un tu/o corrugato che serve per raccordare il tu/o endotracheale ai sistemi di
ossigenazione *pallone )m/u o respiratore automatico,! inoltre in prossimit0 dell1attacco al tu/o
endotracheale ha un tappo che permette la somministrazione dei farmaci nei polmoni e l1aspirazione
tracheale.
Cannula orofaringea *detta anche Gcannula di uedelH, inserita fra i denti! serve per garantire l1integrit0 del
tu/o che potre//e essere compromessa da eventuali movimenti spasmodici del paziente.
Cerotto i! rotolo si utilizza per fissare il tu/o gi0 inserito in trachea e che sporge dalla /occa
:andrino9 con GanimaH in metallo facilmente modella/ile che viene introdotto nel tu/o. $sso funge da guida
e permette di sagomare il tu/o per rendere piA5 agevole il passaggio attraverso le corde vocali in trachea.
7ombola dBossigeno da collegare al pallone am/u per ventilare il paziente
%no strumento fondamentale e che deve sempre essere a portata di mano durante la manovra di
intu/azione ? l<aspiratore. Il medico ha /isogno di avere campo li/ero da secrezioni! sangue o materiale che
possono ostacolare la visualizzazione delle corde vocali. PuE essere utilizzato per aspirare successivamente
anche direttamente all5interno dei polmoni. Potre//e esserci chiesto di preparare il materiale di intu/azione
mentre il resto dell5C7uipe preparer0 il Paziente allineandogli la testa! la /occa! la faringe! la trachea e iper3
0anuale Corso P)S)T)I) ' Vds C1I Terme Euganee 284
ossigenandolo prima della procedura di intu/azione con insufflazioni ravvicinate utilizzando pallone e
maschera. Passeremo il laringoscopio con la lama applicata aperto e sicuri del suo funzionamento *luce,!
passeremo il tu/o esatto! la misura ? segnalata sia sulla confezione che sul tu/o stesso! pre3gellato in punta
ed eventualmente con il mandrino gi0 inserito. Successivamente! con lo scopo di visualizzare le corde vocali
potre//e venire richiesta una pressione sulla cartilagine cricoidea! chiamata anche manovra di Sellic;.
Premeremo 7uindi! delicatamente con il pollice e l5indice all5altezza della parte media della gola la cartilagine
a forma di anello appena sotto il pomo di )damo. Su indicazione del &edico! si proceder0 a gonfiare con una
siringa il manicotto per fissarlo ed impedire rigurgiti di vomito e insufflazioni di aria nello stomaco.
)pplichiamo il pallone di ventilazione collegato ad alta percentuale di ossigeno secondo le indicazioni.

Il fonendoscopio sar0 a portata di mano. Il &edico lo utilizzer0 per auscultare il rumore dell5aria nel torace
se ? presente in entram/i i lati! la zona dell5epigastrio per escludere l5ingresso di aria nello stomaco! indicativo
di errata posizione del tu/o@ ? una complicanza letale se non corretta ed identificata velocemente. >issiamo
il tu/o con del cerotto telato.

La gestione del Paziente intu/ato spetta al &edico! tuttavia se per esigenze di soccorso ci viene chiesto di
ventilare un paziente intu/ato 7uesto non ? diverso dalla ventilazione am/u3maschera. &anteniamo il tu/o
tracheale fermo contro i denti del paziente! con l5indice e il medio e ventiliamo con l5altra mano. +iferiamo
ogni mutamento della resistenza durante le insufflazioni! perchC5 potre//e essere indicativo di un tu/o
scivolato nell5esofago o di lacerazione polmonare e conseguente riempimento dello spazio pleurico intorno al
polmone. Se il tu/o si sposta do//iamo riferirlo immediatamenteL
In assenza di accesso venoso il medico o l5infermiere potre//ero somministrare attraverso il tu/o tracheale
farmaci! come l5adrenalina: per facilitarne il passaggio nel sangue attraverso l5apparato respiratorio ?
consigliato iperventilare il paziente per alcuni minuti.
Bell5assistenza all5intu/azione di un paziente traumatizzato il nostro compito potre//e essere 7uello di
mantenere manualmente l5immo/ilizzazione del rachide cervicale durante e dopo la procedura di intu/azione.
PREPARAZIONE DI UNA FLE0OCLISI * %na delle piA fre7uenti operazioni che un -olontario del Soccorso
? chiamato a fare nell5assistere un medico *o infermiere, in emergenza ? la preparazione di una fleboclisi.
Per la corretta preparazione di una fle/o do//iamo:
#onoscere il tipo di Soluzione da preparare. L1indicazione su che tipo di soluzione preparare ci viene
comun7ue data dal medico . $1 /ene sapere che esistono essenzialmente due classi principali di
li7uidi da infusione che sono:
0ristalloidi: scarso poter di espansione del volume circolante nel sistema circolatorio ma ottimi come
vettori per i farmaci. :ra essi troviamo Soluzione >isiologica *Sodio #loruro (!9Y,! lucosio 5Y!
lucosio '(Y! Sodio 8icar/onato "!4Y@
0olloidi5 hanno un grande potere di espansione del circolo *adatti per situazioni 7uali shoc;
emorragico. Bon adatti come vettori per farmaci *non diluirci nessun farmaco,. :ra essi ricordiamo:
$magel! -oluven...
#onoscere la grandezza della fle/o: esistono fle/o da '((! 45(! 5(( e '((( ml. *? comun7ue il
medico a dare indicazione sulle dimensioni da utilizzare,@
)prire la confezione della fle/o togliendo il sigillo solitamente metallico al tappo cosI da scoprire un
0anuale Corso P)S)T)I) ' Vds C1I Terme Euganee 28*
tappo di gomma. $sistono in circolazione ancora le classiche fle/o in vetro anche se sono ormai
7uasi interamente sostituite con sacche di plastica con l1ovvio vantaggio di essere meno fragili e piA
leggere ma anche di poter essere spremute per svuotarne piA soluzione possi/ile@

Sigillata #perta
)prire la confezione del deflussore o set di infusione@
De"l.ssore/ composto da:
perforatore con gocciolatoio */icchierino,
Jtu/etto in paraJ con raccordo per l5ago
regolatore del gocciolatoio
Inserire la punta del deflussore nel gommino della sacca o della
/ottiglia di vetro@
+iempire a met0 il pozzetto del deflussore premendone i lati cosI da spingere anche un po1 di aria
all1interno della sacca aumentandone la pressione e facilitando la fuoriuscita della soluzione@
>are defluire il li7uido lungo il tu/o del deflussore agendo sulla rotellina del regolatore di flusso.
Prestare particolare attenzione che non siano presenti /olle d1aria per tutta la lunghezza del tu/o@.
:enere pronta la fle/o per il collegamento con l5ago cannula *direttamente o tramite ru/inetto a tre
vie,.
Materiale er i!&a!!.la#e!to ve!oso eri"eri&o D se ci viene chiesto di preparare una fle/oclisi! il
medico avr0 anche la necessit0 di creare un accesso venoso! mediante ago cannula di diverse misure!
identificate da un numero e da un colore sempre uguali. .al cali/ro piA grosso *che lascia passare cio? un
flusso maggiore di li7uido al minuto, al piA piccolo a//iamo:
'4 )rancione
'6 rigio
'" -erde
4( +osa

Pediatrici:
44 8lu
44 iallo
Per l1accesso venoso periferico dovremo essere pronti a dare al medico nell1ordine:
Laccio@
)go cannula chiesta dal medico@
arza con disinfettante@
'. >le/o pronta@
4. .ue cerotti di circa 5cm che serviranno a fissare l5ago cannula al /raccio dell1infortunato.
Protezio!e dal ris&'io -iolo%i&o$ )nche se la trasmissione tramite puntura accidentale di malattie virali a
trasmissione ematica *in prevalenza $patite #! 8 e MI-, ? relativamente /assa! grande attenzione deve
essere posta nell1utilizzo dei dispositivi di protezione individuale che devono essere forniti dall1$nte preposto
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ma devono essere utilizzati dal lavoratore *e 7uindi anche dal volontario, pena la decadenza della copertura
assicurativa. ) maggior ragione! grande attenzione deve essere prestata al maneggiamento dei taglienti e
degli aghi *siringhe! ago cannule ecc.,. Bel caso fortuito di una puntura con materiale usato do//iamo
immediatamente comunicarlo al medico se presente e presentarsi entro 4 ore dall1evento al Pronto
Soccorso! in 7uanto ? possi/ile! nel caso che il paziente sia positivo ad una delle precedenti malattie!
instaurare una profilassi per il possi/ile contagio. Per 7uesto motivo non do//iamo in alcun modo sentirci in
colpa o avere vergogna di 7uanto ? accaduto.
Per ridurre al minimo il rischio di puntura accidentale con aghi usati ? /ene ricordarsi di non ri3tappare mai le
siringhe e le ago cannule ma gettarle negli appositi contenitori di plastica *rossi o gialli, presenti in
am/ulanza.
FARMACI$ L1utilizzo dei farmaci rappresenta un momento fondamentale che differenzia l1)#LS *soccorso
avanzato, dal supporto vitale di /ase. Le am/ulanze di soccorso sono per 7uesta ragione dotate di una serie
di farmaci e di strumenti per la loro somministrazione. )nche se la prescrizione e la somministrazione di
farmaci ? esclusiva competenza medica o al massimo infermieristica! il soccorritore ? tenuto a conoscere gli
strumenti presenti in am/ulanza! controllarne la presenza! l5efficienza! la data di scadenza durante la chec;
list e a prestare la propria assistenza pur rimanendo sempre all5interno delle proprie competenze.
Vie di so##i!istrazio!e$ le vie di somministrazione in medicina d1urgenza sono solo alcune di 7uelle
possi/ili per i farmaci in 7uanto la prerogativa di un farmaco somministrato in regime d1urgenza ? 7uella di
avere una azione rapida e controlla/ile da chi lo somministra. Per 7uesta ragione le vie di somministrazione
usate in )#LS sono:
'. Inalatoria 5. $ndotracheale
4. $ndovenosa 6. Su/linguale
6. Orale 2. Sottocutanea
4. Intramuscolare ". +ettale
( =nalatoria: Il farmaco piA utilizzato per 7uesta via ? anche 7uello piA utilizzato in senso assoluto ovverosia
l1Ossigeno@ esistono poi farmaci /roncodilatatori *es.-entolin, somministrati tramite apposito erogatore per
facilitare la respirazione! per es. in attacchi di asma.
2( Endovenosa: ? una via molto utilizzata in 7uanto i farmaci entrano direttamente nel sangue e di 7ui
raggiungono il loro /ersaglio *ad esempio il cuore o i polmoni,. Per 7uesta ragione presenta il vantaggio di
essere una via molto efficace! rapida e /en controlla/ile ma necessita di un accesso venoso e 7uesto puE
rappresentare un pro/lema nei pazienti gravemente o/esi! pediatrici! in stato di shoc; o che hanno fatto
chemioterapia. In ogni caso! 7uando vi sia la disponi/ilit0 di un accesso venoso! il medico ha due possi/ilit0:
la somministrazione rapida del farmaco cosiddetta in /olo oppure 7uella di una somministrazione lenta
cosiddetta in infusione continua *in genere utilizzata per farmaci di cui voglio gestire l1effetto nel tempo in
/ase alla risposta clinica,! potendo sospendere e riprendere la somministrazione. Per 7uesto tipo di
infusione! ho /isogno di vettori! ovverosia di li7uidi inerti che mi diluiscano il farmaco permettendomi il suo
dosaggio lento e regola/ile. Il vettore comunemente usato ? la Soluzione >isiologica *sodio cloruro (!9Y, in
fle/o.
*( Orale: la via orale ? una via piA lenta a fare effetto! 7uindi meno usata in emergenza. Ma il vantaggio di
essere facilmente utilizza/ile non richiedendo manovre invasive ma non puE essere utilizzata in pazienti che
non hanno capacit0 di deglutire come /am/ini molto piccoli! pazienti incoscienti o semicomatosi! o che
presentano vomito. I farmaci piA fre7uentemente somministrati per 7uesta via sono: )spirina *nell1infarto del
miocardio acuto,! -alium o altre /enzodiazepine *negli stati di ansia o di agitazione, in gocce! $ffortil in gocce
*per gli stati ipotensivi lievi,!
A( =ntram%scolare5 ? una via di somministrazione poco usata in emergenza. PuE essere utilizzata per il
Barcan come dose di mantenimento dopo overdose da oppiacei! o per alcuni antidolorifici *-oltaren,.
/( Endotracheale5 si tratta di una via di emergenza che puE essere usata 7uando a//iamo un paziente
intu/ato senza la possi/ilit0 di ottenere un accesso venoso. Solo alcuni farmaci possono essere
somministrati per 7uesta via! come ad esempio l5 )drenalina.
)( S%&ling%ale5 ? una via utile e rapida per alcuni farmaci come il #arvasin su/linguale *farmaco utile per le
crisi di angina pectoris,. :ale farmaco si trova come compresse in /lister e deve essere sciolto sotto la lingua
e non inghiottito.
7( Sottoc%tanea5 in pratica solo l1)drenalina diluita a '( ml *almeno, puE essere somministrata in
emergenza. La sua indicazione ? nello shoc; anafilattico *ad esempio da puntura di insetto, o nelle crisi
asmatiche refrattarie a cortisonici e spraF. In 7ueste poche patologie! comun7ue! rappresenta una via di
somministrazione salvavita.
4( Rettale5 ha indicazione solamente pediatrica ed in particolare per il -alium nelle crisi convulsive. La via
rettale ? sicura! poco invasiva ed efficace anche se lenta e scarsamente prevedi/ile. In commercio esistono
dei microclismi di -alium a dosaggi pediatrici che saltuariamente fanno comparsa sulle am/ulanze
medicalizzate.
ATTENZIONE: in am/ulanza sono presenti alcuni farmaci cosiddetti Gtermosensi/iliH! i 7uali cio? devono
essere conservati in frigorifero o D in am/ulanza D in apposita custodia termica sotto ghiaccio.
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CENTRI OSPEDALIERI$ loro .-i&azio!i e #odalit? dBallerta#e!to ed a&&esso
Il ro!to so&&orso ? un5unit0 operativa dell5ospedale dedicata ai casi di emergenza e con spazi dedicati alla
/reve osservazione. Kui vengono prestate le prime cure in tutti i casi di urgenza ed emergenza *traumi!
infarti! ..., e si accede 7uindi in modalit0 di ricovero urgente. Il pronto soccorso ? dotato di una o piA sale di
emergenza! sale visita! sale per la /reve osservazione! sala di attesa! sportello accettazione.
Diarti#e!ti di E#er%e!za e A&&ettazio!e 5DEA1 * Oggi il concetto di pronto soccorso ? stato superato
dal piA ampio G.ipartimento d5$mergenza e )ccettazione *.$),H! che 44 ore su 44 assicura interventi
diagnostico terapeutici di emergenza medici! chirurgici! ortopedici! ostetrici e pediatrici. In attuazione del .P+
42<6<'994! il '2<5<'996 Stato e +egioni hanno approvato le linee guida per l1emergenza sanitaria che! fra
l1altro! rendono espliciti o/iettivi e modalit0 operative dei .$). Le unit0 operative appartenenti a un .$) sono
interdipendenti sulla /ase della condivisione di un codice comune di comportamento assistenziale! al fine di
assicurare una risposta completa in situazioni di emergenza.
li ospedali sedi di .$) di secondo livello sono in grado di assicurare! oltre alle prestazioni fornite dai .$)
di primo livello! le funzioni di alta specialit0 legate all1emergenza! tra cui cardiochirurgia! neurochirurgia! la
terapia intensiva neonatale! la chirurgia vascolare! la chirurgia toracica.
Tria%e 5a&&ettazio!e1 * Il triage *termine francese che indica cernita 3 smistamento, ? un sistema utilizzato
per selezionare i soggetti coinvolti in infortuni! gravi o leggeri che siano! secondo classi di
urgenza<emergenza crescenti! in /ase alla gravit0 delle lesioni riportate o del loro 7uadro clinico.
Il metodo del :riage ? utilizzato innanzitutto all5arrivo di tutti i pazienti in Pronto Soccorso! dove l5accesso alle
cure non avviene sulla /ase dell5ordine di arrivo ma sulla gravit0 delle loro condizioni. In 7uesto am/ito
permette di sta/ilire un ordine tra i soggetti che vi giungono! dando le apposite cure prima ai casi piA gravi e
di seguito ai meno gravi. Il grado di urgenza di ogni paziente ? rappresentato da un codice colore assegnato
all5arrivo! dopo una prima valutazione messa in atto da un infermiere specializzato e preposto a 7uesto
compito. $5 con l5infermiere preposto al triage che di solito devono rivolgersi i Soccorritori all5arrivo in PS! e a
lui dovranno aver cura di comunicare i dati e le informazioni raccolte nell5intervento e l5eventuale
documentazione medica.
Ogni giorno i Pronto Soccorso si trovano ad accogliere un gran numero di pazienti che presentano gravit0
diverse e diverse tipologie di pro/lemi. Il :riage in Pronto Soccorso ? 7uindi un insieme di procedure
codificate che permettono la valutazione delle priorit0 assistenziali delle persone che si presentano!
sta/ilendo un ordine di accesso alla visita medica ponderato alla gravit0 dei sintomi accusati. Il grado di
urgenza di ogni paziente ? rappresentato da un codice colore assegnato all5arrivo.
Codi&i*&olore 3 Il metodo del triage usa un codice colore per rendere universalmente identifica/ile l5urgenza
del trattamento per ogni singolo soggetto. Kuesto codice colore si compone! in ordine di gravit0! di 7uattro
classi: /ianco! verde! giallo e rosso:
0odice Hianco (ness%na %rgenza,: indica un soggetto che non ha necessit0 del Pronto Soccorso e
potre//e allo stesso modo rivolgersi al proprio medico o altre sedi sanitarie istituzionali
0odice >erde (%rgenza minore,: il soggetto riporta delle lesioni che non interessano le funzioni vitali
ma necessitano di trattamento *dopo perE dei casi piA urgenti,
0odice 'iallo (%rgenza,: indica una compromissione parziale delle funzioni dell5apparato circolatorio!
respiratorio! o della coscienza@ non c5? un immediato pericolo di vita.
0odice Rosso (emergenza,: indica un soggetto con almeno una delle funzioni vitali *coscienza!
respirazione! /attito cardiaco! stato di shoc;, compromessa ed ? in pericolo di vita.
L<area rossa del pronto soccorso ? una sala intensiva ad alto contenuto tecnologico utilizzata per il
trattamento dei pazienti che accedono in PS con codici ad elevata priorit0 *codice rosso,: politrauma! infarto
miocardico! stro;e! insufficienza respiratoria! o comun7ue tutte le situazioni cliniche dove i parametri vitali
appaiono alterati.
L<osservazio!e -reve i!te!siva 5O0I1 * si intende un5area di degenza per pazienti che necessitano di un
/reve periodo di osservazione clinica. \ destinata a pazienti che necessitano di valutazione diagnostica!
trattamenti di /reve durata! soluzione di /isogni psicosociali! con il vantaggio di un risparmio economico
rispetto ad un pari risultato ottenuto mediante un ricovero. La riorganizzazione della rete ospedaliera
determina una progressiva riduzione dei posti letto! pertanto l5O8I svolge funzione di filtro riducendo la
percentuale dei ricoveri sul totale degli accessi.
Il &e!tro ier-ari&o ? una struttura attrezzata! normalmente di carattere ospedaliero! ma anche di tipo
am/ulatoriale! con camere di decompressione multiposto! necessarie per prestare soccorso a pazienti
sommozzatori in condizioni di J&..J malattia da decompressione! e pazienti affetti da em/olia gassosa
arteriosa ed inoltre offrire prestazioni di ossigenoterapia! e terapia iper/arica per sofferenti di varie particolari
patologie che vanno dalle intossicazioni e danneggiamenti delle vie respiratorie a cancrene della cute e
ricalcificazioni ossee. $5 fondamentale 7uando si trasporta un paziente ad effettuare una terapia iper/arica
rispettare l5orario indicato! perchC una volta chiusa la camera e posta in pressione /isogna aspettare la fine
del ciclo.
0anuale Corso P)S)T)I) ' Vds C1I Terme Euganee 287