UNIP UNIVERSIDADE PAULISTA CURSO DE FARMCIA CAMPUS CIDADE UNIVERSITRIA 2013/2

Exerccios de Fisiopatologia Sistema Renal

Prof. JULIANO GUERREIRO

Joo Paulo Silva Pamela Miralia Vernica Lopes

B504757 B235829 B4240D3

FM3P36 FM4P36 FM4P36

3-4 Semestre/ Noturno

UNIVERSIDADE PAULISTA UNIP

Exerccios: 1. Explique a fisiologia renal. 2. Discuta as principais patologias renais. 3. Porque a creatina um bom marcador da funo renal?

A Fisiologia Renal.
O sistema renal consiste em um complexo sistema de filtragem reabsoro, excreo e equilbrio fisiolgico. Esta filtragem realizada no sangue, pois, o mesmo carrega diversas substancias que so importantes para nosso organismo, porm existem outras que so nocivas se no forem eliminadas dentro do tempo necessrio. O sangue constitudo basicamente pelas seguintes substncias: H2O. Clulas. Sais (Na+, K+, Mg2+, Cl-, Ca2+, PO43-, HCO3). Protenas (Albumina, Fatores de Coagulao, Imunoglobulinas, Lipoprotenas). Glicose. Aminocidos. Triglicerdeos. Uria. cido rico Creatinina. CO2

Diariamente o sistema renal tem a capacidade de filtrar em mdia 60 litros de gua, dessa filtragem eliminada a gua que esta em excesso no organismo e tambm as excretas que so txicas. Todo o sistema funciona a partir de minsculas estruturas que so encontrados dentro dos rins, estas estruturas so denominadas Nfrons e ns possumos em mdia um milho dessas pequenas estruturas dentro de cada rim. Estas estruturas so subdivididas nos seguintes componentes: Glomrulo (capilares derivados da arterola aferente). Cpsula de Bowman (cpsula que serve de suporte e abrigo para os Glomrulos, tambm o receptor do filtrado glomerular). Tbulo contorcido proximal (rea onde comea o processo de reabsoro, tambm a rea responsvel pelo pH sanguneo pois nela que ocorre a secreo de H+ e a reabsoro de Co2) Ala de Henle (rea onde ocorre a maior parte da reabsoro de H2O). Tbulo contorcido distal (Tambm participa da reabsoro de H2O atravs do controle de Na+ e K+) Ducto excretor (Tem a funo de encaminhar as excretas para a bexiga, tambm tem a funo da ultima reabsoro de Na + e

H2O que ocorre no processo, controlando assim o volume final da urina) O sistema segue a seguinte sequencia de funcionamento: A arterola aferente disponibiliza sangue para o glomrulo que possui parede delgada e permite a passagem de uma parte do sangue denominado filtrado glomerular para a cpsula de Bowman onde o mesmo direcionado para o tbulo contorcido proximal. Neste processo foi transportado para o sistema sais, H2O, amino cidos, glicose, uria, cido rico CO2 e creatinina. No Tbulo contorcido proximal ocorre o transporte ativo atravs de bombas dos nutrientes que so essenciais para o nosso organismo como, por exemplo, os amino cidos a glicose, um pouco de Cl-, Na+ e K+ que por conseqncia levam junto H2O por causa de sua afinidade. Esta primeira parte do processo responsvel pela reabsoro de 10% de H2O que reabsorvida no processo. Tambm ocorre a reabsoro de CO2 e a excreo de H+, fazendo desta forma a homeostase do pH sanguneo. Aps a passagem pelo tbulo contorcido proximal, o que resta do filtrado glomerular H2O, sais restantes e as excretas como, por exemplo, a uria o cido rico e a creatinina. J na seqencia o filtrado vai para a ala de Henle onde ocorre a reabsoro da maior porte de gua que reabsorvida no processo (cerca de 60%), tambm ocorre a reabsoro independente de Na+, K+ e Cl- atravs de um co-transportador ativo denominado bomba Na+/K+/2Cl-, a reabsoro denominado independente porque no acompanha de reabsoro de H2O, a absoro de Cl- permite que por meio de afinidade tambm ocorra a absoro de ctions como Mg2+ e Ca2+. nesta rea que acontece a concentrao urinria. Aps a passagem pela ala de Henle, o filtrado tubular vai para o tbulo contorcido distal onde existem bombas de Na+/K+ que promove a reabsoro destes ctions juntamente com gua atravs da afinidade, nesta parte do processo 20% de H2O de todo o processo reabsorvida. Aps a passagem pelo tbulo contorcido distal o filtrado tubular vai para a ltima parte do processo de reabsoro no ducto excretor, esta ultima parte da reabsoro ocorre atravs de bombas de Na+ que regula o equilbrio hidroeletrolitico e so controladas atravs de hormnios, neste caso o ADH (vasopressina) responsvel pelo aumento de Na+ no organismo desta forma aumentando a reabsoro de H2O, por este motivo o mesmo denominado hormnio antidiurtico. Existe tambm o hormnio aldosterona que responsvel pela diminuio da reabsoro de Na+ e como conseqncia tambm da gua aumentando desta forma o volume de urina aps o final do processo. Estes hormnios agem de acordo com as necessidades de hidratao do organismo e so responsveis pelo volume final

de urina excretada. Nesta parte do processo at 5% de H2O do processo reabsorvida. Aps o processamento no ducto excretor a urina que contm H2O, sais restantes e excretas, levada para a bexiga onde ocorre o armazenamento at o ato de mico. Ao contrario do processo de reabsoro tubular, tambm temos um segundo processo ocorrendo simultaneamente que a secreo tubular onde substancias como, por exemplo, frmacos metabolizados e creatinina so secretados atravs de transportadores ativos diretamente nos tbulos. No final do glomrulo temos tambm a arterola eferente onde temos as substancias que no foram para a cpsula de Bowman, estas substancias formam um colide de clulas e protenas plasmticas que logo em seguida so reidratadas atravs da fora colide osmtica e retornam para a circulao. Os rins tambm produzem a Eritropoetina que um hormnio responsvel pelo estimulo de produo de hemcias.

As Principais Patologias Renais.

Os rins por serem estruturas multifuncionais de nosso corpo que recebem alta carga de trabalho, so suscetveis a patologias que so derivadas em sua grande maioria da sobrecarga de trabalho imposta a eles. Dentre estas principais patologias podemos citar as seguintes: Leso glomerular: Morte celular por necrose que ocorre nos glomrulos, componentes fundamentais dos Nfrons. Estas leses podem ser causadas por altos nveis de glicose (acima de 200 mg/dl) que causa uma sobrecarga de trabalho de transporte, esta sobrecarga aumenta a quantidade de ATP necessria para o mesmo e este aumento de ATP gera como subproduto do ciclo de sua resintese, o cido ltico txico e sua presena causa a leso glomerular. Outro motivo desta leso pode ser a hipertenso que fora as paredes dos glomrulos podendo tambm causar a morte celular. Temos um terceiro fator que tambm leva a leso glomerular, neste caso so as bactrias que por ao de toxinas causam a morte celular. Leso dos Nfrons: A leso dos Nfrons leva a insuficincia renal e derivada das leses glomerulares. Existem dois tipos, a aguda que causada por infeces e causa a perda imediata das funes nefrticas e a crnica que so micro leses que ocorrem de forma constante e podem levar com o tempo a perca das funes nefrticas. Clculos Renais: Ocorrem nas regies onde o fluxo de H2O reduzido, nestas regies ocorrem precipitao de ons Oxalatos, principalmente os de clcio que tem alto poder de cristalizao formando cristais pontiagudos que impede o fluxo nos rins e causam dor extrema, os oxalatos so derivados de alimentos cidos e tem sua concentrao aumentada em pessoas que ingerem quantidade reduzida de lquido. Policistos renais: So cistos causados doenas genticas, esta doena progressiva e com o tempo pode levar a insuficincia renal. Lpus: Doena auto-imune, onde, por um erro do sistema imunolgico o mesmo ataca as prprias clulas do organismo causando a necrose, esta doena pode ter os seus sinais demonstrados em qualquer lugar do corpo e por este motivo tambm pode caracterizar uma doena renal. Sndrome nefrtica: Doena caracterizada pela morte natural dos nfrons sem uma causa conhecida.

Creatinina, Um Bom Marcado da Funo Renal.

Como todos sabem devido a diversos fatores os rins podem com o tempo ter a sua funo reduzida, sabendo disso viu-se a necessidade de desenvolver um mtodo para determinar o funcionamento renal. O melhor mtodo que foi encontrado a medio da creatinina, isto porque a creatinina em um rim saudvel deve ser eliminada 100% aps um ciclo de 24 h. A creatinina um subproduto da creatina quando a mesma utilizada na contrao muscular, 1% desta creatinina eliminado dos msculos para o sangue, sendo que como citado anteriormente 100% deste 1% deve ser filtrado por rins saudveis em um perodo de 24 h. Em um par de rins que no esto 100% sadios, esta filtrao no to precisa e parte desta creatinina no vai para urina, desta forma indicando o quo afetado esto os rins. O procedimento para marcao da funo renal descrito abaixo: Realiza-se a coleta de sangue do paciente em uma hora determinada e a partir desta coleta realiza-se a determinao da concentrao de creatinina plasmtica por dl. Aps a coleta necessrio fazer a medio da concentrao de creatinina na urina que coletada em um perodo de 24h aps a medio da creatinina plasmtica (perodo necessrio para a eliminao completa). Aps a medio dos resultados das coletas necessrio realizar a depurao da creatinina, isto feito dividindo o valor obtido da anlise da urina pelo valor obtido da anlise plasmtica. O resultado desta diviso deve ser 1 que representa 100% do funcionamento renal, qualquer valor que esteja abaixo disso representa uma perda nefrtica, por exemplo, se o resultado der 0,8 a diferena de 0,2 representa que os rins esto 20% afetados.

Utilizando estas referencias podemos determinar a capacidade da filtrao glomerular.