SERVICIO DE SALUD ARAUCANIA NORTE

Seccin de Prevencin de Riesgos y Salud del Personal

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PROTOCOLO EXAMENES MEDICOS A PERSONAL OCUPACIONALMENTE
EXPUESTO (POE)
I.- ANTECEDENTES GENERALES
Fecha
Establecimiento :
Nombre :
Edad :
Profesin que
ejerce:
Fonasa Isapre especificar sta ltima
II.- ANTECEDENTES DEL PUESTO DE TRABAJO
2.1 Area en que se desempea:
Desinfeccin de Alto Nivel (DAN) Anatoma Patolgica
Laboratorio Microbiolgico Odontologa
Pabellones Imagenologa
Esterilizacin (con formaldehdo u Oxido de Etileno)
Otra rea :
Funcin que Realiza :
Aos en la funcin anterior :
2.2 Expuesto o en presencia de agentes:
Formaldehdo Glutaraldehdo Ortoftaraldehdo (OPA)
Microbiolgicos Oxido de Etileno Radiacin Ionizantes (Rayos X)
Otro Agente:
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2.3 Elementos de Proteccin Personal Utilizados:
Protector Ocular Guantes Mascarilla con Filtro Qumico
Delantal, cuello y gafas Plomadas Mascarilla comn de color blanco
III.- PRESENCIA DE CONTRAINDICACIONES A CONSIDERAR
FORMALDEHIDO, GLUTARALDEHIDO Y ORTOFTALALDEHDO
Embarazo
Hipersensibilidad Cutnea
Tipos de Asma
Hiperrecatividad Bronquial
Tratamiento com inmuno-supresores
Inmuno deprimido
Enfermedad Oncolgica
XILENO OXIDO DE ETILENO
Tratamiento com inmuno-
supresores
Inmuno deprimido
Enfermedad Oncolgica
Antecedente dao heptico o renal
Embarazo
Hipersensibilidad Cutnea
Tratamiento com inmuno-supresores
Inmuno deprimido
Enfermedad Oncolgica
Antecedente dao heptico o renal
RADIACIN IONIZANTE (RAYOS X) MICROBIOLOGICOS
Embarazo
Enfermedad Oncolgica
Inmuno deprimido
Enfermedad Oncolgica
Inmuno deprimido
IV.- SINTOMATOLOGIA
4.1 Sntomas y Signos
Irritacin de Piel Epistaxis Alteracin dermatolgica
Tos Estornudos Rinorrea
Cefalea Mareos Irritacin Ocular
Otros Sntomas
(especificar) :
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4.2 Descripcin de los Sntomas
4.3 Examen Fsico
V.- EXAMENES A REALIZAR (ESPECIALES O DE LABORATORIO)
5.1 Exmenes
FORMALDEHIDO, GLUTARALDEHIDO Y ORTOFTALALDEHDO
Hemograma
Espirometra (criterio medico)
Radiografia Trax (criterio mdico)
XILENO OXIDO DE ETILENO
Hemograma
De Orina (cido metilhiprico)
Hemograma
Prueba Heptica
Funcin Renal (Creatinina y Uremia)
Electro Cardiograma (criterio mdico)
Espirometra (criterio medico)
Radiografa Trax (criterio medico)

RADIACIN IONIZANTE (RAYOS X) MICROBIOLOGICOS

Hemograma
EMPA Vigente
Hemograma
EMPA Vigente
Otros exmenes
(especificar) :
5.2 Resultado de Exmenes
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VI.- FASE DIAGNOSTICA E INTERVENCION
5.1 Diagnsticos
Evaluacin Normal Evaluacin alterada (1)
Especificar de acuerdo a (1)
5.2 Conducta a Seguir
Control en 1 ao
Indicaciones:
Control en ____ Meses con
exmenes:
Derivacin a Especialidad
5.3 Diagnstico o Contra referencia de Especialidad (2)
Especificar slo de acuerdo a (2)
Fecha al Diagnstico de Contra Referencia (2)
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INSTRUCIONES DE LLENADO
A.- Instrucciones Generales
1) Este formulario debe ser aplicado una vez por ao a todos los funcionarios que trabajan expuestos a
los qumicos antes mencionados, radiaciones ionizantes y en laboratorios Microbiolgicos; su
aplicacin ser responsabilidad del mdico de referencia indicado por la Direccin del
establecimiento, o en su ausencia, de otro mdico designado para esta funcin.
2) Es obligacin del personal ocupacionalmente expuesto (POE) someterse los exmenes indicados
por el mdico basado en el presente protocolo.
3) Los funcionarios que hayan cambiado de Servicio o rea de trabajo y dejaron de ser POE, debern
seguir sometindose a exmenes hasta cinco aos despus de su alejamiento. Los exmenes
especficos sern de criterio del facultativo.
4) Esta informacin debe quedar en duplicado adjunta en la ficha clnica del funcionario.
B.- Instrucciones especficas
I.- ANTECEDENTES GENERALES
Colocar fecha del da de aplicacin del protocolo, incluye nombre y Rut del funcionario, en Profesin
colocar si es Mdico, Dentista, Tcnico, Administrativo o Profesional (especificar). Marcar con cruz u raya
en cuadricula que tipo de sistema de salud posee si es FONASA o ISAPRE, en caso de sta ltima,
especificar a cual.
II.- ANTECEDENTES DEL PUESTO DE TRABAJO
2.1 Area en que se desempea
Marcar con cruz o raya en cuadricula el rea en que se desempea el funcionario, sino aparece el rea
en el listado, especificar por escrito en lnea Otra rea. Especificar en lnea siguiente cual es la funcin
que realiza (ejemplo preparacin de biopsias con formalina) e indicar en lnea siguiente cuantos aos
lleva en tal actividad. En Odontologa se refiere principalmente a los Rayos X dentales (radiografas).
2.2 Expuesto o en presencia de agentes
Marcar con cruz o raya en cuadricula el agente con que trabaja el funcionario o que pueda estar presente
en su rea de trabajo. Si no aparece en listado, especificar cual es.
2.3 Elementos de Proteccin Personal Utilizados
Marcar con cruz o raya en cuadricula los elementos de proteccin que utiliza.
III.- PRESENCIA DE CONTRAINDICACIONES A CONSIDERAR
El mdico debe identificar e informar al funcionario la existencia de contraindicaciones para el funcionario
en evaluacin.
IV.- SINTOMATOLOGIA
4.1 Sntomas y Signos
Marcar con cruz o raya en cuadricula que corresponda a la sintomatologa en caso de existir. En caso de
existir otro sntoma no encontrado en el listado, especificar en lnea siguiente.
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En los funcionarios en que se presente sintomatologa o signologa bronquial obstructiva que haga
sospechar asma, se deber solicitar radiografa de trax y Espirometra, los cuales deben ser evaluados
a la brevedad (idealmente 1 mes).
4.2 Descripcin de los Sntomas
Descripcin breve de los sntomas presentados en caso de existir, de lo contrario dejar en blanco o
indicar NORMAL
4.3 Examen Fsico
Descripcin breve del resultado del examen fsico, en caso de presentar alguna alteracin, de lo contrario
dejar en blanco o indicar NORMAL.
V.- EXAMENES A REALIZAR (ESPECIALES O DE LABORATORIO)
5.1 Exmenes
Se deber dar indicacin de toma de exmenes de acuerdo a agente especfico y se deber marcar con
cruz o raya en cuadricula a lo que corresponda. Considerar que algunos exmenes (como se indica entre
parntesis) sern de criterio del mdico evaluador.
En caso de existir otro examen necesario no encontrado en el listado, especificar en lnea siguiente.
5.2 Resultado de Exmenes
Una vez revisados los exmenes, el mdico describir brevemente los resultados. En caso de presentar
alguna alteracin, de lo contrario dejar en blanco o indicar NORMAL
En los funcionarios que presenten alteraciones hematolgicas, deber consignarse si se trata de anemia,
trombocitopenia, leucopenia, pancitopenia o presencia de clulas inmaduras; dichos funcionarios debern
ser referidos a medicina interna para continuar su control o a hematologa si el caso lo amerita.
VI.- FASE DIAGNOSTICA E INTERVENCION
5.1 Diagnsticos
En caso de no presentar problemas de salud asociados a los agentes presentes en el lugar de trabajo,
marcar en cuadricula NORMAL. De lo contrario marcar cuadricula ALTERADO (1) y describir brevemente
en lnea siguiente el posible cuadro diagnstico.
5.2 Conducta a Seguir
Se deber marcar la cuadricula que indique el tiempo de control para el funcionario (mnimo un ao), en
caso de ser menor a un ao el control (meses), especificar el nmero de meses al control siguiente.
En caso de entregar alguna indicacin, marcar la cuadricula e indicar brevemente la indicacin mdica.
Si en necesario derivar a especialidad, marcar la cuadricula, indicar la especialidad y generar
interconsulta.
5.3 Diagnstico o Contra referencia de Especialidad (2)
En caso de haber sido derivado el funcionario a especialidad, se debe consignar el diagnstico de la
contrarreferencia el que deber quedar indicado en el presente punto (2) e indicar la fecha en que se
registra el diagnstico en el presente protocolo.