Ciclo de Seminrios- Pet

OSTEOPOROSE
Fabiane Raquel Oliveira dos Santos

O QUE ?
Osteoporose, que significa osso poroso, uma doena resultante da perda gradual da substncia ssea que ocorre naturalmente com o envelhecimento, em todos indivduos. Isso produz fragilidade do osso e aumenta o risco de fraturas, especialmente do quadril, coluna e punho.Afeta principalmente mulheres na ps-menopausa.

Estrutura e Funo do Osso

O esqueleto sseo um tecido vivo e complexo;

D suporte aos msculos e proteo a rgos vitais;

Armazena o clcio, essencial para numerosas funes orgnicas, incluindo a manuteno da densidade e fora dos ossos. O organismo usa o clcio dos ossos quando no existe ingesto suficiente ou quando h necessidade adicional, como na gravidez e na lactao, por exemplo.

 Durante a vida, os ossos so constantemente formados e reabsorvidos, ou seja, o osso velho removido e um novo osso adicionado ao esqueleto. Na infncia e adolescncia, a adio ocorre mais rapidamente do que a reabsoro e, como resultado, os ossos ficam maiores, mais pesados e mais densos
A formao permanece mais rpida do que a reabsoro at que o pico de massa ssea (mxima densidade e fora do osso) alcanado, por volta dos 30 a 35 anos. A massa ssea maior no homem do que na mulher e tambm maior na raa negra

 Depois dos 30-35 anos, a reabsoro ssea lentamente comea a exceder a formao. Para a mulher, a perda ssea muito maior durante os cinco anos seguintes menopausa, porque a ao protetora do hormnio estrgeno diminui, porm persiste nos anos seguintes.
O homem tambm perde osso, mas numa taxa muito menor.

Aps os 70 anos existe outra forma de osteoporose que acomete tanto homens quanto mulheres, a osteoporose senil, prpria do envelhecimento. A osteoporose um fator de risco para fraturas assim como a hipertenso risco para infarto do miocrdio ou derrame cerebral; se o osso mais fraco, um trauma mnimo ou uma queda pode causar uma fratura ou um colapso vertebral.

Nmeros
A osteoporose afeta uma grande quantidade de pessoas e a prevalncia aumenta com a idade da populao. Existem 5.5 milhes de pessoas acometidas pela osteoporose no Brasil (Fonte : Revista Veja outubro/2003); nos Estados Unidos atualmente existem 10 milhes de indivduos com a doena e mais 18 milhes tm massa ssea baixa; 80% dos acometidos so mulheres. Estima-se que entre 13% a 18% de mulheres brancas ps-menopausa americanas (4 a 6 milhes) tem osteoporose e outras 30% a 50% (13 a 17 milhes) tem densidade ssea baixa no quadril, proporcionando um maior de risco para fraturas. Segundo a Organizao Mundial de Sade, um tero das mulheres brancas acima dos 65 anos so portadoras de osteoporose.

Tipos de Osteoporose
Tipo I - ps-menopausa

Tipo II - senil Secundria ao uso de medicamentos

FATORES DE RISCO
Certos fatores esto ligados ao desenvolvimento da osteoporose ou contribuem para uma maior probabilidade individual da ocorrncia da doena. So os chamados "fatores de risco".

sexo feminino
menopausa precoce idade avanada

raa branca e amarela.

estrutura ssea pequena e baixo peso familiar com osteoporose tabagismo sedentarismo e condies que levem a imobilizao

alcoolismo
uso de bebidas contendo cafena baixa exposio solar

 dieta pobre em clcio

uso de medicamentos como por exemplo: corticoesterides, heparina, anticoagulantes e anticonvulsivantes

doenas como insuficincia mieloma mltiplo entre outros.

renal,

hipertireoidismo,

Pesquisa realizada na Universidade de Harvard, nos Estados Unidos, e publicada na Revista Veja de 23/8/00 (edio 1663), na pgina 138, informa que os refrigerantes, especialmente aqueles os do tipo cola, podem aumentar o risco de fraturas osteoporticas no sexo feminino em at 3 vezes, porque o cido fosfrico presente nestas bebidas interfere no metabolismo do clcio, prejudicando a formao ssea.

OSTEOPOROSE NO HOMEM
No decorrer da vida a densidade ssea influenciada pela heredietariedade, dieta, hormnios sexuais, atividades fsicas, estilo de vida e uso de certos medicamentos. Os homens tm ossos maiores e mais largos que mulheres; a osteoporose menos comum.

Estima-se que entre 1/5 a 1/3 das fraturas do quadril aconteam em indivduos do sexo masculino. 17% dos homens que atingem a idade de 90 anos podem ter uma fratura do quadril; um homem branco tem 25% de probabilidade de sofrer uma fratura relacionada osteoporose.

So fatores de risco associados osteoporose nos homens : - medicamentos : corticides, anticonvulsivantes e anticidos contendo alumnio - doenas crnicas dos rins, pulmes, estmago e intestinos - baixo nveis de testosterona - cigarro, lcool em excesso, baixo nvel de clcio, sedentarismo - idade avanada - baixo peso - heredietariedade - raa : a raa branca tem o maior risco para a osteoporose.

Sintomas
A osteoporose uma doena silenciosa, no apresentando sintomas at que aconteam as fraturas sseas. Os ossos que se quebram com maior facilidade so as vrtebras, fmur, costelas e ossos do punho. Como conseqncia das fraturas vertebrais, pode ocorrer diminuio da altura e alteraes na postura, que determinam dores nas costas e deformidades da coluna como a corcunda. Algumas pessoas tambm queixam-se de dores nas juntas.

DEFORMIDADE PROGRESSIVA DA COLUNA VERTEBRAL

Diagnstico
Se apresentar fatores de risco para o desenvolvimento de osteoporose, deve procurar o mdico que far exame fsico, que pode ser normal ou demonstrar por exemplo deformidades da coluna vertebral. O exame complementar atualmente solicitado para se avaliar a osteoporose a densitometria ssea. um exame relativamente simples, com baixa exposio a radiao, e que no provoca dor ou desconforto.

Imagem de uma densitometria ssea

Imagem de uma fratura por osteoporose

Tratamento
Existem vrios medicamentos que podem ser empregados no tratamento da osteoporose. Podemos citar o uso da reposio hormonal, bifosfonatos, suplementos contendo clcio, vitamina D e calcitonina.

No tratamento com medicamentos a atuao se faz sobre a reabsoro ssea; a maioria dos agentes teraputicos so anti-reabsortivos.

 Clcio: - aquisio do mximo de massa ssea e manuteno da sade do osso; -O esqueleto contm 99% do estoque de clcio do organismo;

- Quando falta, o clcio extrado dos ossos para manter os nveis sanguneos dentro dos valores normais.
-A principal fonte de clcio na dieta o leite e seus derivados, mas existe tambm em vegetais como espinafre, agrio, brcolis e couve-manteiga.

 Vitamina D: A vitamina D sintetizada na pele pela ao dos raios solares ultravioleta e sofre transformaes no fgado e rins para transformar- se em sua forma ativa;

-A vitamina D favorece a formao ssea e facilita a absoro intestinal do clcio;

- encontrada em alimentos como leite, queijos, leo de fgado de bacalhau, ostras, camares e peixes, especialmente cavalinha, salmo, sardinha e atum. Exerccios: Os exerccios fortalecem os msculos para que estes atuem sobre os ossos.

 Os exerccios aerbios de baixo impacto, melhoram especialmente o condicionamento crdio-circulatrio, tambm estimulam a formao do osso e previnem sua reabsoro.

 Medicamentos: 1) Reposio Hormonal -(Estrgenos, Isoflavona); 2) Calcitonina- hormnio produzido pelas clulas C (parafoliculares) da tireide. Sua principal ao inibir a reabsoro ssea e possui importante ao analgsica; 3) Bisfosfonatos- Apresentam "atrao" pela superfcie do osso, diminuem a reabsoro e podem aumentar a formao ssea; 4) Ipriflavona- Inibe a reabsoro e possivelmente tambm possa atuar na formao ssea.

5) Fluoreto de sdio- Pode aumentar a mineralizao do osso. A vitamina D potencializa sua ao nos clulas responsveis pela formao de tecido sseo.

PREVENO
A osteoporose pode acontecer por falta de formao suficiente de massa ssea durante crescimento e maturidade, por excesso de perda ssea ou pela combinao dos dois fatores. Como ainda no existe uma maneira eficaz de se reconstruir o esqueleto, a estratgia fundamental a preveno da osteoporose. A massa de osso obtida durante a infncia e adolescncia talvez o mais importante determinante da sade dos ossos ao longo da vida; alcanar um bom nvel de massa de osso mais cedo pode reduzir o impacto da perda de osso relacionada idade. Boa alimentao, particularmente ingesto adequada de clcio e vitamina D.

 Deve-se procurar ter um estilo vida saudvel, evitando o lcool e fumo e praticando exerccios fsicos.

Atualidades
Chegou ao Brasil, o primeiro de uma nova classe de medicamentos contra a osteoporose, o Frteo. o nico remdio capaz de estimular a formao ssea. Estudo publicado no The New England Journal of Medicine, uma das revistas cientficas mais importantes do mundo, mostrou que, depois de quase dois anos de tratamento, o remdio reduziu em at 90% os riscos de fraturas severas da coluna vertebral. Calcula-se que o Frteo deve beneficiar cerca de 15% do total de vtimas da osteoporose (cerca de 825000 pessoas).

O problema est no custo e na forma de administrao do novo produto (o Frteo s funciona como injeo). Alm disso, 28 dias de tratamento com Frteo devem custar entre 1700 e 2300 reais. Com os outros, os gastos no passam de 150 reais.

Bibliografia
www.osteoporose.med.br www.osteo.com.br www.gineco.com.br/osteopor.htm Revista Veja, outubro edio 1826 outubro/2003