Norma Oficial Mexicana NOM-013-SSA2-1994, Para la prevencin y control de enfermedades bucales, publicada el 6 de enero de 1995.

Al margen un sello con el Escudo Nacional, que dice: Estados Unidos Mexicanos.Secretara de Salud. MODIFICACION A LA NORMA OFICIAL MEXICANA, NOM-013-SSA2-1994, PARA LA PREVENCION Y CONTROL DE ENFERMEDADES BUCALES. ROBERTO TAPIA CONYER, Subsecretario de Prevencin y Control de Enfermedades y Presidente del Comit Consultivo Nacional de Normalizacin de Prevencin y Control de Enfermedades, con fundamento en los artculos 39 de la Ley Orgnica de la Administracin Pblica Federal; 3o. fracciones II y XI, 112 fraccin III, 158, 159 y 210 de la Ley General de Salud, 1o., 2o. fraccin II, 40, 41, 44, 46, 47 y 51 de la Ley Federal sobre Metrologa y Normalizacin, 7o., 8o., 29, 31, 48 y 68 del Reglamento de la Ley General de Salud en materia de Prestacin de Atencin Mdica, y 19 fraccin II del Reglamento Interior de la Secretara de Salud, se ordena publicar la Modificacin a la Norma Oficial Mexicana, NOM-013SSA2-1994, Para la prevencin y control de enfermedades bucales, publicada el 6 de enero de 1995 en el Diario Oficial de la Federacin. La presente modificacin a la Norma Oficial Mexicana, NOM-013-SSA2-1994, se publica en cumplimiento del artculo 51 de la Ley Federal sobre Metrologa y Normalizacin. Mxico, Distrito Federal, a once de enero de mil novecientos noventa y nueve.- El Presidente del Comit Consultivo Nacional de Normalizacin de Prevencin y Control de Enfermedades, Roberto Tapia Conyer.- Rbrica. CONSIDERANDO Que con fecha 6 de enero de 1995, se public esta Norma Oficial Mexicana en el Diario Oficial de la Federacin. Que en virtud de considerarse necesario, se ha planteado su adecuacin a fin de realizar algunas modificaciones. Que en cumplimiento del artculo 51, y contando con la aprobacin del Comit Nacional de Salud Bucal, se expide la modificacin a la NOM-013-SSA2-1994, Para la prevencin y control de enfermedades bucales, para quedar como sigue: Norma Oficial Mexicana, NOM-013-SSA2-1994, Para la prevencin y control de enfermedades bucales. PREFACIO

En la elaboracin de esta Norma Oficial Mexicana participaron las siguientes dependencias e instituciones: SECRETARIA DE SALUD. Subsecretara de Prevencin y Control de Enfermedades. Coordinacin de Vigilancia Epidemiolgica. Direccin General de Control de Insumos para la Salud. Direccin General de Enseanza en Salud. Direccin General de Promocin a la Salud. Direccin General de Regulacin de Servicios de Salud. INSTITUTO DE SERVICIOS DE SALUD EN EL DISTRITO FEDERAL. Direccin General de Salud Ambiental. Direccin General de Calidad Sanitaria de Bienes y Servicios. Direccin General de Programacin, Organizacin y Presupuesto. Consejo Nacional para la Prevencin y Control del Sida. SECRETARIA DE LA DEFENSA NACIONAL. Hospital Central Militar. SECRETARIA DE COMERCIO Y FOMENTO INDUSTRIAL. INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL. INSTITUTO DE SEGURIDAD TRABAJADORES DEL ESTADO. Y SERVICIOS SOCIALES DE LOS

SISTEMA NACIONAL PARA EL DESARROLLO INTEGRAL DE LA FAMILIA. PETROLEOS MEXICANOS. INSTITUTO DE SALUD DEL ESTADO DE MEXICO. PROCURADURIA FEDERAL DEL CONSUMIDOR. HOSPITAL INFANTIL DE MEXICO "FEDERICO GOMEZ". HOSPITAL GENERAL "DR. MANUEL GEA GONZALEZ". FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES ZARAGOZA/UNAM. ESCUELA NACIONAL DE ESTUDIOS PROFESIONALES IZTACALA/UNAM. FACULTAD DE ODONTOLOGIA DE LA UNAM. FACULTAD DE ODONTOLOGIA DE LA UAEM. UNIVERSIDAD AUTONOMA METROPOLITANA-XOCHIMILCO. FACULTAD DE ESTOMATOLOGIA DE LA U.A.S.L.P.

FEDERACION MEXICANA ODONTOLOGIA.

DE

FACULTADES

ESCUELAS

DE

ASOCIACION DENTAL MEXICANA. COLEGIO NACIONAL DE CIRUJANOS DENTISTAS. ASOCIACION NACIONAL DE ODONTOLOGIA INFANTIL. ASOCIACION MEXICANA DE ORTODONCIA. ASOCIACION MEXICANA CONSUMIDOR. DE ESTUDIOS PARA LA DEFENSA DEL

ASOCIACION DENTAL DEL DISTRITO FEDERAL. ASOCIACION MEXICANA DE PERIODONTOLOGIA. CONSEJO MEXICANO DE CIRUGIA BUCAL Y MAXILOFACIAL. VIARDEN, S.A. ABAMANA DE MEXICO, S.A DE C.V. LABORATORIO FEDERICO PEREZ GOMEZ. PROCTER & GAMBLE, S.A. COLGATE PALMOLIVE, S.A. DE C.V. INDICE 0. Introduccin 1. Objetivo 2. Campo de aplicacin 3. Referencias 4. Definiciones y terminologa 5. Disposiciones generales 6. Acciones para el fomento de la salud bucal

7. Prevencin de enfermedades bucales 8. Diagnstico 9. Concordancia con normas internacionales y mexicanas 10. Bibliografa 11. Observancia de la Norma 12. Vigencia 0. Introduccin La salud bucal de los individuos y de la poblacin es la resultante de un complejo y dinmico juego de factores, conocido como el proceso salud-enfermedad; por lo tanto el modelo de atencin para las enfermedades bucales deber estar basado en el reconocimiento de ste y en el manejo de la prevencin para la correcta conservacin de las estructuras y funcionamiento del aparato estomatogntico que permitan, en el mediano y largo plazo, disminuir el nivel de incidencia y prevalencia de las enfermedades bucales ms frecuentes en la poblacin mexicana. Las enfermedades bucales de mayor prevalencia, de acuerdo con la Organizacin Mundial de la Salud, son la caries dental y la enfermedad periodontal; las de frecuencia media son las anomalas crneo-facio-dentales y maloclusiones; las de frecuencia variable son el cncer oral, las alteraciones de tejidos dentales, los traumatismos maxilofaciales y la fluorosis dental. Los Estados Unidos Mexicanos, de acuerdo con la clasificacin internacional de la Organizacin Mundial de la Salud, se encuentra entre los pases de alto rango de frecuencia en enfermedades bucales, dentro de ellas la caries dental, que afecta a ms del 90% de la poblacin mexicana. Las enfermedades bucales por su alta morbilidad se encuentran entre las cinco de mayor demanda de atencin en los servicios de salud del pas, situacin que condiciona el incremento en el ausentismo escolar y laboral, as como la necesidad de grandes gastos econmicos que rebasan la capacidad del sistema de salud y de la misma poblacin. Como consecuencia de lo anterior, la sociedad mexicana y sus instituciones carecen de la capacidad econmica para resolver las necesidades de atencin odontolgica de la poblacin. Sin embargo, es importante sealar que la mayora de las enfermedades bucales pueden ser controladas con actividades preventivas y de diagnstico temprano, para una disminucin significativa de sus secuelas incapacitantes, como ha sido demostrado cientficamente.

Por esta razn, es indispensable unificar y establecer los criterios de atencin a la salud bucal, con nfasis en la prevencin, en los sectores pblico, social y privado. La normatividad de la prevencin para la prctica odontolgica, pblica, social y privada en el mbito nacional, es la estrategia de accin ms efectiva para mejorar el estado actual de salud bucal de la poblacin mexicana. Estas acciones tienen como propsito general reforzar las medidas bsicas ms importantes como la higiene bucal, la alimentacin adecuada y la eliminacin de hbitos nocivos, como parte del mejoramiento de los estilos de vida y de los patrones de consumo. Con la aplicacin de esta Norma Oficial Mexicana de Prevencin y Control de Enfermedades Bucales, se pretende optimizar y actualizar los servicios odontolgicos del pas, elevar la calidad y equidad de los mismos con nfasis en la prevencin, la disminucin de costos y la reduccin, en la mayor medida posible, de los problemas derivados de la mala prctica; todo esto, con el propsito de mejorar el nivel de salud bucal de la poblacin mexicana, y de crear una nueva cultura: La Cultura de la Salud. 1. Objetivo Esta Norma Oficial Mexicana establece los mtodos, tcnicas y criterios de operacin del Sistema Nacional de Salud, con base en los principios de la prevencin de la salud bucal, a travs de la operacin de las acciones para fomento de la salud, la proteccin especfica, el tratamiento, la rehabilitacin y el control de las enfermedades bucales de mayor frecuencia en los Estados Unidos Mexicanos. 2. Campo de aplicacin Esta Norma Oficial Mexicana es de observancia obligatoria en todos los establecimientos de salud de los sectores pblico, social y privado que realicen acciones para el fomento de la salud bucal, en base al mejoramiento de los servicios y la actualizacin continua del profesionista, as como para los productores y comercializadores de medicamentos, instrumental, material y equipo dental. 3. Referencias Para la correcta aplicacin de esta Norma es necesario consultar las siguientes Normas Oficiales Mexicanas: 3.1 NOM-007-SSA2-1993 Atencin de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio y del recin nacido.

3.2 NOM-009-SSA2-1993 Para el fomento de la salud del escolar. 3.3 NOM-041-SSA1-1993 Bienes y servicios, agua purificada y envasada. 3.4 NOM-012-SSA1-1993 Requisitos sanitarios que deben cumplir los sistemas de abastecimiento de agua para uso y consumo humano pblicos y privados. 3.5 NOM-040-SSA1-1993 Bienes y servicios, sal yodada y sal yodada fluorurada. 3.6 NOM-010-SSA2-1993 Para la Prevencin y Control de la Infeccin por el virus de la Inmuno-deficiencia Humana. 3.7 NOM-087-ECOL-1997 Establece los requisitos para la separacin, almacenamiento, recoleccin, transporte, tratamiento y disposicin final de los residuos peligrosos biolgico - infecciosos que se generan en establecimientos que prestan atencin mdica. 3.8 NOM-008-SSA2-1993 Para el control de la nutricin crecimiento y desarrollo del nio y del adolescente. 3.9 *NOM-168-SSA1-1998 Del Expediente Clnico. *Proyecto de Norma Oficial Mexicana. 4. Definiciones y terminologa 4.1 Para los fines de esta Norma son aplicables las siguientes definiciones: 4.1.1. Caries Dental, a la enfermedad infecciosa bacteriana transmisible multifactorial que provoca la destruccin de los rganos dentarios. 4.1.2. Comunicacin Educativa, al proceso basado en el desarrollo de esquemas creativos de comunicacin que se sustenta en tcnicas de mercadotecnia social, que permiten la produccin y difusin de mensajes de alto impacto, con el fin de reforzar los conocimientos en salud y promover conductas saludables en la poblacin. 4.1.3. Educacin para la Salud, al proceso de enseanza aprendizaje que permite mediante el intercambio y anlisis de la informacin, desarrollar habilidades y cambiar actitudes encaminadas a modificar comportamientos para cuidar la salud individual, familiar y colectiva. 4.1.4. Flor, al elemento qumico electronegativo. 4.1.5. Fluoruro, a la combinacin del elemento flor con otros minerales y/o compuestos qumicos.

4.1.6. Promocin de la salud bucal, al proceso social cuyo objetivo es lograr la corresponsabilidad social en el cuidado de la salud bucal, mediante acciones que involucren a los individuos y a la sociedad organizada. 4.1.7. Participacin social, al proceso que permite involucrar a la poblacin y a las autoridades locales, as como a las instituciones de los sectores pblico, social y privado en la planeacin, programacin, ejecucin y evaluacin de los programas y acciones de salud, con el propsito de lograr un mayor impacto y fortalecer el Sistema Nacional de Salud. 4.1.8. Prevencin, a todas aquellas acciones de fomento y educacin para la salud, deteccin, proteccin especfica, diagnstico, tratamiento, limitacin del dao, rehabilitacin y control, realizadas en beneficio de la salud bucal del individuo, la familia y la comunidad. 4.1.9. Poblacin escolar, a la poblacin que de acuerdo con las disposiciones educativas, se refiere a tres subgrupos, que son: los preescolares, cuyas edades van de 4 a 5 aos, escolares de primaria de 6 a 14 aos y escolares de secundaria de 12 a 15 aos de edad. 4.1.10. Poblacin de alto riesgo, a los grupos de individuos que por sus caractersticas de edad, sexo, raza, problemas sistmicos, ocupacin, condicin econmica u otras variables, se encuentran mayormente expuestos a contraer una determinada patologa. En relacin a la caries dental, se puede decir que la poblacin de alto riesgo est principalmente representada por los menores de 0 a 15 aos y las embarazadas. 4.1.11. Potencial de deterioro, a la tendencia de una alteracin a desarrollar su mxima expresin de dao. 4.1.12. Riesgo biolgico-social, a la interaccin dinmica que se establece entre los factores de orden biolgico (genticos, hereditarios, edad, sexo, fisiopatolgicos) y los de orden social (demogrficos, econmicos, ambientales, polticos, culturales y educativos) en la produccin y distribucin del proceso salud-enfermedad. 4.1.13. Suplementos de fluoruro, a todos aquellos productos que proporcionen flor en forma de gotas o tabletas. 4.1.14. Testigo biolgico, a los medios biolgicos utilizados para el control de calidad de los ciclos de esterilizacin de hornos de calor seco, autoclaves, quemiclaves y cmaras de xido de etileno. 4.1.15. Vestimenta protectora, a la ropa y accesorios que no permiten que la sangre u otros materiales potencialmente infecciosos, traspasen a la ropa de calle,

la piel, los ojos, la boca del personal odontolgico y que deber conservar su integridad como barrera protectora durante los procedimientos clnicos. 4.1.16. Estomtologo, al profesional, mdico odontlogo, cirujano dentista, licenciado en estomatologa, licenciado en odontologa, licenciado en ciruga dental y mdico cirujano dentista. 4.2 Abreviaturas 4.2.1 p.p.m.: Partes por milln. 5. Generalidades 5.1. La atencin a las necesidades de salud bucal de la poblacin mexicana se debe orientar, con base en la prevencin, a travs de acciones de fomento para la salud y de proteccin especfica a nivel masivo, grupal e individual, de diagnstico, de limitacin del dao, de rehabilitacin y de control de enfermedades bucales. 5.2. En caso de aceptar el plan de tratamiento propuesto por el cirujano dentista, ste debe ser firmado por el paciente o por algn familiar, tutor o representante legal, en pacientes menores de edad o personas discapacitadas, y se debe incluir en el expediente clnico del paciente. 5.3. El estomatlogo debe comunicar al paciente sus obligaciones respecto a las indicaciones, fechas de citas, durante y despus del tratamiento. 5.4. El estomatlogo es el nico responsable y autorizado para realizar diagnstico, pronstico, plan de tratamiento, rehabilitacin y control, de las alteraciones bucales. 5.5. Todos los pacientes deben considerarse como potencialmente infecciosos sin excepcin. 5.6. Se debe evitar la transmisin de microorganismos de una persona a otra, de paciente a paciente, del profesional de la salud al paciente y del paciente al profesional. 5.7. El expediente clnico es de carcter legal y confidencial, debe estar bajo la custodia del estomatlogo o de la institucin, en su caso. El manejo del expediente clnico se sujetar a lo dispuesto en la normatividad aplicable. 5.8. El estomatlogo y el personal auxiliar deben capacitarse en el manejo de las maniobras bsicas de reanimacin cardiopulmonar as como contar con un botiqun que incluya lo necesario para el control de las urgencias mdicas que puedan presentarse en el ejercicio odontolgico.

5.9. El equipo, instrumental, material, medicamentos y dems insumos para la atencin de la salud bucal, deben ser fabricados conforme lo establecido por las normas nacionales e internacionales y de las asociaciones reconocidas internacionalmente, estando sujetas a la observancia y aprobacin de registro, en su caso, por la Secretara de Salud. 5.10. En el rea clnica no se debe ingerir alimentos o bebidas ni fumar. 6. Acciones para el fomento de la salud bucal 6.1 La educacin para la salud debe orientarse a: 6.1.1. Ensear la importancia de la salud bucal como parte de la salud del individuo, 6.1.2. Informar sobre los padecimientos ms frecuentes, sus secuelas, su prevencin y control, 6.1.3. Desarrollar y formar, en su caso, hbitos, conductas y prcticas que favorezcan la salud bucal, 6.1.4. Promover el cuidado de los tejidos blandos y seos de la cavidad bucal y estructuras adyacentes, mediante la orientacin para realizar el autoexamen bucal. 6.2 La educacin para la salud bucal se puede realizar a travs de: 6.2.1 La comunicacin interpersonal e intermedia, que se puede realizar mediante mensajes en consulta, plticas, demostraciones, videos, teatro guiol y prcticas para el autocuidado de la salud bucal. 6.2.2 La comunicacin colectiva, que se lleva a cabo a travs de medios masivos como son: radio, prensa y televisin. 6.3 La participacin social puede desarrollarse a travs de: 6.3.1. La promocin para motivar la participacin de la comunidad, instituciones y gobierno. 6.3.2. La concertacin y coordinacin entre las instituciones del sector salud para determinar compromisos y responsabilidades, as como el apoyo en recursos humanos, materiales y financieros para el desarrollo de las acciones de salud bucal.

6.3.3. La organizacin de grupos ya establecidos o de nuevos grupos, para la participacin representativa de la sociedad, en acciones de beneficio a la salud bucal. 6.4 El personal del sector salud debe promover la capacitacin para el manejo de las medidas preventivas que se realizan en el espacio escolar por los maestros, padres de familia y voluntarios de acuerdo con la NOM-009-SSA2-1993, Para el fomento de la salud del escolar. 7. Prevencin de enfermedades bucales 7.1. La prevencin de las enfermedades bucales a nivel masivo, grupal e individual, debe orientarse al mejoramiento de hbitos higinico-alimentarios, eliminacin de hbitos nocivos funcionales y parafuncionales, a la conservacin de ambas denticiones sanas, a orientar la vigilancia en el consumo y uso adecuado de los fluoruros sistmicos y tpicos; al empleo de las medidas de proteccin especfica, al diagnstico temprano, al tratamiento y control de estas enfermedades. 7.2 Proteccin Especfica 7.2.1 La proteccin especfica de las enfermedades bucales se debe orientar a la formacin, instruccin y motivacin de la poblacin para realizar un adecuado control personal de placa dentobacteriana a travs de mtodos y tcnicas de uso domstico con cepillo dental, auxiliares para la higiene bucal y acudir con el dentista en forma peridica para la revisin profesional, que evite factores de riesgo. 7.2.2 Caries Dental 7.2.2.1 La proteccin especfica masiva contra la caries dental debe realizarse mediante la adicin de fluoruro a la sal de consumo humano; no debe adicionarse fluoruro a ningn otro condimento, alimento, golosina, refresco, goma de mascar y agua (redes de suministro a la poblacin o envasada), de acuerdo con la normatividad vigente. 7.2.2.2 El control de la prevencin masiva contra la caries dental mediante la fluoruracin de la sal es responsabilidad de las autoridades y se debe realizar de acuerdo con los lineamientos y procedimientos establecidos por la Secretara de Salud con este propsito como son: 7.2.2.2.1. Monitoreos peridicos para evaluar la excrecin de flor en orina humana o en saliva, 7.2.2.2.2. Estudios epidemiolgicos cada cinco aos de incidencia de caries dental,

7.2.2.2.3. Monitoreos peridicos para evaluar el contenido de flor en la sal, conforme a la dosificacin sealada por la NOM-040-SSA1-1993, Bienes y servicios. Sal yodada y sal yodada floururada. Especificaciones sanitarias, 7.2.2.2.4. Regulacin permanente del abasto para evitar la venta de sal yodadafluorurada en las localidades con concentraciones de ion flor en el agua de consumo humano, por arriba de 0.7 p.p.m., 7.2.2.2.5. Estudios de concentracin de ion flor en agua de consumo humano como mnimo dos veces al ao en diferentes pocas de estacin (lluvia y estiaje). 7.2.2.3 La proteccin especfica grupal contra la caries dental en poblacin de riesgo biolgico-social, se puede realizar preferentemente con enjuagatorios quincenales o semanales de fluoruro de sodio al 0.2% de manera directa en los centros escolares, en zonas donde la concentracin natural de ion flor en agua de consumo humano sea menor a 0.7 p.p.m. 7.2.2.4 El personal del sector salud debe orientar a la poblacin en general y de manera prioritaria a la poblacin escolar para disminuir dentro y fuera del espacio escolar la frecuencia en el consumo inmoderado de dulces, refrescos y sustituir su consumo por el de alimentos naturales como frutas, verduras y azcares poco refinados de baja accin cariognica como el azcar morena o moscabado. 7.2.2.5 La proteccin especfica individual contra la caries dental debe promover el empleo de mineralizantes, antienzimticos, fluoruros de uso tpico y el control de placa dentobacteriana a travs del uso de cepillo, limpieza interdental y dems auxiliares. 7.2.2.6 La proteccin especfica individual contra la caries dental por va tpica debe realizarse por mtodos de uso clnico y de uso domstico. 7.2.2.7 Los mtodos de uso clnico deben ser realizados por personal profesional o por personal auxiliar debidamente capacitado e incluyen: 7.2.2.7.1. Aplicacin tpica de fluoruros en gel, solucin para enjuagues y/o barniz de acuerdo con la concentracin y el caso; debiendo ser ms frecuentes en nios con mayor carioactividad o caries dental, 7.2.2.7.2. Aplicacin de selladores de fosetas y fisuras con o sin fluoruro en rganos dentarios sanos susceptibles a caries dental. 7.2.2.8 El estomatlogo debe informar que los mtodos de uso domstico deben ser aplicados o supervisados por los padres o adultos a cargo de los menores de edad o de las personas discapacitadas de acuerdo con las siguientes indicaciones:

7.2.2.8.1. La higiene bucal en poblacin infantil menor de un ao de edad se realiza con un pao suave humedecido con agua una vez al da, 7.2.2.8.2. En los nios de 1 a 3 aos el aseo bucal se debe realizar con cepillo de cerdas suaves humedecido despus de cada alimento, en caso de usar pasta dental fluorurada se har en cantidad mnima y bajo la supervisin de un adulto para evitar la ingesta de flor residual, 7.2.2.8.3. En la poblacin a partir de los 4 aos el aseo bucal se debe realizar con cepillo dental y pasta fluorurada, despus de cada alimento. 7.2.2.9 A nivel individual los suplementos de fluoruro exclusivamente se prescribirn bajo estricto control del estomatlogo de acuerdo con las tablas de dosificacin internacionales vigentes, a nios que por razones de salud no consumen sal fluorurada y que vivan en localidades con nivel de flor en el agua de consumo humano por debajo de 0.7 p.p.m. 7.2.2.10 Los suplementos de flor deben considerar en el marbete del empaque los siguientes datos: 7.2.2.10.1. Este producto contiene flor y debe ser utilizado bajo estricto control profesional: del estomatlogo o mdico pediatra, 7.2.2.10.2. No se consuma este producto en las reas geogrficas del pas donde la concentracin de ion flor en agua de consumo humano sea igual o mayor de 0.7 p.p.m., 7.2.2.10.3. Si se est consumiendo sal fluorurada no debe utilizarse este producto, 7.2.2.10.4. Este producto no debe comercializarse libremente. 7.2.3 Enfermedad Periodontal 7.2.3.1 Los mtodos y tcnicas de proteccin especfica individual de uso clnico, se deben realizar por personal profesional o auxiliar capacitado en el rea de la periodoncia e incluye: 7.2.3.1.1. Informacin sobre la enfermedad periodontal, 7.2.3.1.2. Motivacin para realizar el control personal de placa dentobacteriana, 7.2.3.1.3. Instruccin sobre los mtodos y tcnicas de control de placa dentobacteriana, 7.2.3.1.4. Implementacin y adecuacin de acciones de seguimiento de control de placa dentobacteriana, segn nivel de atencin,

7.2.3.1.5. Eliminacin instrumentada de placa dentobacteriana supra y subgingival, 7.2.3.1.6. Sondeo periodontal. 7.2.4 Lesiones de tejidos blandos y seos 7.2.4.1 La proteccin especfica individual de las alteraciones y enfermedades de tejidos blandos y seos de la cavidad bucal y las estructuras adyacentes se realiza mediante: 7.2.4.1.1. El examen clnico en forma peridica, por parte del estomatlogo, 7.2.4.1.2. La deteccin y eliminacin de agentes nocivos de origen fsico, qumico, biolgico y psicolgico, 7.2.4.1.3. La orientacin personalizada para la aplicacin de las medidas de proteccin especfica. 7.2.5. Maloclusiones 7.2.5.1 Es responsabilidad del estomatlogo vigilar la erupcin e integridad de la primera denticin, as como la erupcin de los primeros molares permanentes, manteniendo la longitud, anchura y relacin de las arcadas. 7.2.5.2 La proteccin especfica individual tiene como objetivo principal conservar la integridad en tamao, funcin, forma, esttica y posicin de las arcadas para lograr una oclusin estable. 7.2.6 Fluorosis Dental 7.2.6.1 La proteccin especfica a nivel masivo, grupal e individual, se basa en: 7.2.6.1.1. La deteccin de fuentes de abastecimiento de agua de consumo humano con concentraciones mayores de 0.7 p.p.m. de flor y la aplicacin de mtodos de fluoruracin de acuerdo con la Norma Oficial Mexicana vigente sobre calidad del agua de consumo humano, 7.2.6.1.2. En localidades donde el contenido de ion flor en agua de consumo humano sea mayor o igual a 0.7 p.p.m. se debe evitar consumir sal fluorurada, consumir suplementos de fluoruro por va sistmica y el uso de pasta dental con flor. 7.2.7. Atencin al Paciente Desdentado 7.2.7.1 La prevencin especfica individual de la patologa bucal asociada al uso de prtesis dental se debe realizar a travs de:

7.2.7.1.1. Control personal de placa bacteriana, 7.2.7.1.2. Higiene y mantenimiento de la prtesis dental, 7.2.7.1.3. Revisin peridica. 7.3 Medidas bsicas de prevencin de riesgos en los establecimientos y personal de Salud. Las medidas bsicas que deben adoptarse para la prevencin de riesgos son las siguientes: 7.3.1 El personal de salud debe adoptar medidas para su proteccin y la de los pacientes para evitar riesgos a la salud de tipo: a. Biolgico, b. Fsico, c. Qumico, d. Ergonmico, e. Psicosocial. 7.3.2 Para prevenir los riesgos de tipo biolgico provocados por el contacto con sangre y secreciones corporales de pacientes; el odontlogo, estudiante de odontologa, tcnico y personal auxiliar que labora en el rea de salud bucal debe cumplir las siguientes medidas preventivas en su prctica clnica institucional y privada. 7.3.2.1 El estomatlogo y personal auxiliar deben utilizar, con todo paciente y para todo procedimiento medidas de barrera como son: bata, guantes desechables, cubrebocas, anteojos o careta y por parte del paciente protector corporal, baberos desechables y anteojos. 7.3.2.2 Para el control de la fuente, antes de iniciar el procedimiento clnico, el paciente debe de emplear un enjuague bucal con antisptico. El estomatlogo debe de utilizar eyector y dique de hule, cuando lo permita el procedimiento. 7.3.2.3 Se debe usar para cada paciente un par de guantes de ltex nuevos no estriles desechables durante la exploracin clnica y acto operatorio no quirrgicos; guantes de ltex estriles desechables para actos quirrgicos y guantes de hule grueso o nitrilo no desechables para lavar material e instrumental.

7.3.2.4 Se debe usar una aguja desechable y cartuchos anestsicos nuevos por cada paciente. 7.3.2.5 Todo material punzocortante se debe manipular con cuidado para reducir al mnimo la posibilidad de punciones accidentales. 7.3.2.6 Todos los desechos punzocortantes, potencialmente contaminados con sangre o saliva deben colocarse en recipientes desechables, rgidos, de prolipropileno resistente a fracturas y prdida de contenidos al caerse, destruibles por mtodos fsico qumicos y de color rojo, que se cierren con seguridad, con la leyenda "material potencialmente infectante", e inactivar con hipoclorito de sodio al 0.5% antes de desecharlos. 7.3.2.7 Los residuos peligrosos biolgico infecciosos debern ser separados en la unidad mdica o consultorio, de acuerdo con su potencial infeccioso y conforme a la NOM-087-ECOL-1997, Que establece los requisitos para la separacin, almacenamiento, recoleccin, transporte, tratamiento y disposicin final de los residuos peligrosos biolgico-infecciosos que se generan en establecimientos que prestan atencin mdica. 7.3.2.8. Los desechos de material lquido como sangre y secreciones se arrojan directamente al drenaje y despus se lava y desinfecta la tarja, as como los frascos o recipientes del aspirador. 7.3.2.9 Se debe realizar el lavado de manos con agua potable, jabn lquido, soluciones antispticas y secar con toallas desechables o secador de aire, antes de colocarse los guantes e inmediatamente al retirarlos. 7.3.2.10 El personal de salud debe utilizar las medidas de prevencin para la contaminacin cruzada, como son cubiertas desechables para evitar la contaminacin de las reas expuestas a los aerosoles y/o salpicaduras, as como usar un segundo par de guantes de exploracin para evitar el contacto durante el acto operatorio o exploratorio con objetos como: telfono, agenda, lapiceros, etc. 7.3.3 Para prevenir la contaminacin del equipo, instrumental y mobiliario: 7.3.3.1 Se deben utilizar los mtodos de desinfeccin y esterilizacin de acuerdo con el equipo, material e instrumental, as como el tipo de agente y tcnica. 7.3.3.2 Se debe esterilizar todo instrumental, material o equipo crtico que penetre tejidos blandos o duros, que se contamine con sangre o cualquier otro fluido corporal. 7.3.3.3 Se debe desinfectar con un germicida de alto nivel biocida o preferentemente esterilizar todo instrumental, material o equipo que toca pero no penetra tejidos blandos y duros de cavidad bucal.

7.3.3.4 Tericamente existe la posibilidad de transmitir ciertas infecciones a travs de la pieza de mano, por lo que es obligatorio su desinfeccin con soluciones de alto nivel biocida y su purga entre paciente y paciente. A partir del 1o. de enero del ao 2000 ser obligatoria la esterilizacin de la pieza de mano o utilizar piezas de mano desechables. Se deber esterilizar o desechar las puntas de jeringa triple, cureta ultrasnica, fresas y piedras despus de cada paciente conforme a las recomendaciones del fabricante. 7.3.3.5 El instrumental se debe envolver para esterilizarse por paquetes de acuerdo con las tcnicas y equipo. 7.3.3.6 Se deben utilizar testigos biolgicos para el control de calidad de los ciclos de esterilizacin, aplicndose una vez al mes. Los testigos biolgicos deben aplicarse a los hornos de calor seco, vapor hmedo, quemiclaves y a las cmaras de xido de etileno. 7.3.3.7 Se debe desinfectar entre cada paciente, con soluciones de nivel medio: el silln, la lmpara, unidad dental y aparato de rayos x, o utilizar cubiertas desechables. 7.3.3.8 Se deben purgar las mangueras de la pieza de mano y jeringa triple, 3 minutos al inicio y trmino del da y 30 segundos entre cada paciente. 7.3.3.9 Los materiales de laboratorio y otros elementos que hayan sido utilizados en el paciente, tales como impresiones, registro de mordida, aparatos protsicos u ortodncicos, deben limpiarse y desinfectarse antes de ser manipulados por el personal de laboratorio dental, siguiendo las recomendaciones del fabricante en relacin al tipo de germicida apropiado para su desinfeccin. 7.3.3.10 Todo equipo y mobiliario deber ser desinfectado antes de enviarlo a mantenimiento o reparacin y los accesorios de equipo que entren en contacto con tejidos del paciente se debern limpiar y desinfectar antes de ser enviados a mantenimiento o reparacin. 7.3.3.11 Es una obligacin del estomatlogo, estudiante de odontologa, tcnico y personal auxiliar que tengan contacto con sangre, saliva o secreciones de pacientes en su prctica clnica institucional y privada aplicarse la vacuna contra la Hepatitis B. 7.3.3.12 Para realizar la prueba de deteccin del VIH al personal de salud bucal y al paciente se debe contar con el consentimiento del interesado confome a la Norma Oficial Mexicana NOM-010-SSA2-1993, Para la prevencin y control de la infeccin por el virus de la inmunodeficiencia humana.

7.3.4 Riesgos Profesionales 7.3.4.1 Se debe orientar al personal de salud sobre el uso de manguitos o tapones auditivos as como las ventajas de realizarse audiometras en forma peridica. 7.3.4.2 Para prevenir los riesgos de tipo qumico provocados por el uso de productos como mercurio, jabones, anestsicos locales, eugenol, alcoholes y otros, el personal de salud debe cumplir con las recomendaciones para su manejo sealados por el fabricante. 7.3.4.3 Para prevenir el riesgo provocado por el mercurio en sangre, el odontlogo debe pulir y retirar las obturaciones de amalgama bajo chorro de agua para evitar la aspiracin de polvo y mercurio. 7.3.4.4 El mercurio residual debe ser guardado en frascos de plstico con agua, cerrados hermticamente. 7.3.4.5 Para prevenir los riesgos de fatiga, vrices y osteo-articulares provocados por problemas posturales, se recomienda aplicar los principios de la ergonoma para la correcta adaptacin fsica, anatmica y fisiolgica del personal odontolgico con su equipo y rea de trabajo. 8. Diagnstico 8.1 El diagnstico de las enfermedades bucales debe establecerse mediante la aplicacin del mtodo epidemiolgico, el mtodo clnico y los auxiliares diagnsticos cuando se juzgue necesario. 8.1.2 El diagnstico, la concentracin y el reporte de las patologas estomatolgicas, debe efectuarse conforme a la Clasificacin Internacional de Enfermedades (OMS) vigente. 8.2 Diagnstico Epidemiolgico. 8.2.1 El diagnstico epidemiolgico de las enfermedades bucales debe emplearse como base de los planes y programas institucionales de salud bucal a nivel nacional, estatal y local (de servicio, docencia e investigacin) tomando en cuenta los ndices epidemiolgicos de aplicacin universal reconocidos por la Organizacin Mundial de la Salud. 8.2.2 El reporte y notificacin de las enfermedades bucales deber seguir los lineamientos establecidos en la Norma Oficial Mexicana para la Vigilancia Epidemiolgica de acuerdo con los diferentes captulos que le conforman.

8.2.3 Los estudios epidemiolgicos deben orientarse a la descripcin y el anlisis de las enfermedades bucales ms importantes, considerando factores de magnitud, trascendencia, vulnerabilidad y oportunidad para su atencin. 8.2.4 Los estudios epidemiolgicos deben incluir las manifestaciones clnicas de la enfermedad en sus diferentes etapas y su repercusin a estructuras adyacentes a la cavidad bucal. 8.3 Diagnstico clnico. 8.3.1 El diagnstico clnico debe incluir los siguientes aspectos: a. Ficha de identificacin, b. Interrogatorio (antecedentes personales, patolgicos y no patolgicos, as como heredo-familiares), c. Padecimiento actual, d. Exploracin visual, manual e instrumentada del aparato estomatogntico en su conjunto, e. Exploracin, inspeccin palpacin, percusin, sondaje, movilidad y transiluminacin del rgano dentario, as como la valoracin de signos y sntomas clnicos de la entidad patolgica segn sea el caso, y f. Auxiliares de diagnstico como; estudios de gabinete y de laboratorio de acuerdo con las necesidades del caso. 8.3.2 Los datos recabados durante el diagnstico clnico deben quedar registrados en la historia clnica del paciente con la firma del estomatlogo responsable de la elaboracin. 8.3.3 La historia clnica debe actualizarse por medio de las notas de evolucin. 8.3.4 El expediente clnico debe contar como mnimo con los siguientes documentos: a. Historia clnica que contenga historia personal y familiar de antecedentes patolgicos y no patolgicos, b. Padecimiento actual, c. Odontograma, d. Diagnstico y tratamiento,

e. Informes de estudios de gabinete y laboratorio en caso de que se requiera, y f. Notas de evolucin. 8.3.5 En el diagnstico clnico de las enfermedades bucales se puede incluir el anlisis biolgico-social de acuerdo con los siguientes criterios: 8.3.5.1 Menores de 5 aos, - Nivel socio-econmico, - Accesibilidad a los servicios de salud, - Hbitos de higiene, - Hbitos bucales, - Caractersticas de la alimentacin, - Uso y abuso del bibern. 8.3.5.2 Poblacin escolar, - Nivel socio-econmico, - Escolaridad, - Accesibilidad a los servicios de salud, - Hbitos de higiene, - Caractersticas de la alimentacin, - Cronologa de la erupcin. 8.3.5.3 Poblacin adolescente y adultos, - Nivel socio-econmico, - Escolaridad, - Accesibilidad a los servicios de salud, - Riesgo ocupacional, - Adicciones (tabaquismo, alcoholismo),

- Enfermedades crnicodegenerativas, - Hbitos de higiene. 8.4 Caries Dental 8.4.1 En el diagnstico clnico de la caries dental se deben de utilizar mtodos de examen visual con el apoyo de explorador clnico. 8.4.2 Complementariamente y cuando sea necesario se deben realizar estudios radiogrficos para determinar la profundidad de las lesiones o la presencia de caries dental en espacios interproximales. 8.5 Lesiones de tejidos blandos y seos 8.5.1 Los mtodos de deteccin y diagnstico clnico de lesiones sospechosas debern ser enviadas y analizadas por el especialista. 8.5.2 Los tejidos o secreciones retiradas de la cavidad bucal sern enviados para su anlisis y diagnstico al laboratorio correspondiente slo en caso de que a juicio del estomatlogo se requiera. 8.6 Fluorosis Dental. 8.6.1 En el diagnstico clnico epidemiolgico de la fluorosis dental se deben considerar los siguientes factores de riesgo: a. Etapa de odontognesis (de 0 a 12 aos de edad), b. Concentracin de ion flor en agua de consumo humano igual o mayor a 0.7 p.p.m., c. Consumo de suplementos fluorurados en dosis mayores a las indicadas, d. Ingesta de productos fluorurados de uso tpico, e. Altitud y clima de la regin. 8.6.2 El diagnstico de la fluorosis dental se debe realizar clnicamente. 8.6.3 Para el diagnstico de la fluorosis dental se deben utilizar auxiliares de diagnstico como: a. Cuantificacin de ion flor a travs del mtodo de potenciometra, b. Rayos X.

9. Concordancia con normas internacionales y mexicanas Esta Norma no concuerda con ninguna norma internacional ni mexicana. 10. Bibliografa 10.1. Clasificacin Internacional de Enfermedades. Captulo IX Enfermedades de la Cavidad Bucal, Glndulas Salivales y Maxilares. Organizacin Mundial de la Salud. (520-529). 1975. 10.2. Ley Federal sobre Metrologa y Normalizacin 1991. 10.3. Ley General de Salud, 1984. 10.4. Direccin General de Medicina Preventiva. Lineamientos para dosificacin de fluoruro sistmico, bases fisiolgicas, 1991. 10.5. Reglamento de Yodatacin y Fluoruracin de la Sal. 1981. Secretara de Salubridad y Asistencia. 10.6. Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Control Sanitario de Actividades, Establecimientos, Productos y Servicios. 1988. 10.7. Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Prestacin de Servicios de Atencin Mdica. 1986. 10.8. Programa Nacional de Salud 1989-1994. Secretara de Salud. 10.9. Infection control recommendations for the dental office and the dental laboratory. American Dental Association. Journal of the American Dental Association (Supply. August), 1992. 10.10. American Dental Association. Safety and infection control in the dental office. American Dental Association. Chicago, Il., 1990. 10.11. American Dental Association. Quaternary ammonium compounds not acceptable for desinfection of instruments and environmental surfaces in dentistry. Journal of the American Dental Association 97 (11): 655-656, 1978. 10.12. Newbrun Ernest. Fluoride Suplementation. Time for a new dosage Schedule, 13a. sesin de la Asociacin Dental Americana, San Francisco, California. 6-10 Nov., 1993. 10.13. Centers for disease control and prevention. Recommended infection control practices for dentistry, 1993, Morbidity Mortality Weekly Report 41 (RR-8): 1-12, 1993.

10.14. Centers for disease control. Protection against viral hepatitis. Morbidity Mortality Weekly Report 39 (RR-2): 1-26, 1990. 10.15. U.S. Departament of Health and Human Services. Infection control file: Practical infection control in the Dental Office. Centers for Disease Control and Prevention, and Food and Drug administration. October, 1993. United State Printing Office, Washington, D.C. 10.16. Department of Labor, Occupational Safety and Health Administration, 29 CFR Part 1910. 1030. Occupational exposure to bloodborne pathogene; final rule, Federal Registrer 56 (235):64175-64182, 1991. 10.17. U.S. Environmental Protection Agency. Managing and tracking medical wastes. Office of solid waste. Washington, D.C., 1989. 10.18. Burket W. Lester. Medicina Interamericana, 4a. edic. Mxico, 1986. Bucal, Diagnstico y Tratamiento.

10.19. Barber Thomas K. Luike Larry S. Odontologa Peditrica, Manual Moderno. Mxico, 1988. 10.20. Cedros Network. A new era for the prevention of dental caries. Cedros Network. Newsletter 1992; 2.1, 12. 10.21. Contreras Doria A. y Col. Prevalencia del antgeno de superficie de la Hepatitis B (Hbs ag) en clnica estomatolgica. Revista Cubana de Estomatologa Vol. 27, 1, 26, 45 Ene-Mar. 1990. 10.22. Delagado M.L, Molina L.J., Gonzlez G:J.M, Alfonso A.F. Estado actual de las metas propuestas para la salud bucal en el ao 2000, en 43 reas de Salud de Cuba. Informe preliminar. Revista Cubana de Estomatologa 1985; 22:229-40. 10.23. Depola P.F. Reaction paper: the use of topical and systemic fluorides in the present era. J. Public Healt Dent 1991; 51:48-52. 10.24. Eversole R. Lewis. Patologa Bucal, diagnstico y tratamiento. Mdica Panamericana, Mxico. 1990. 10.25. Walter H. Green, Bruce G. Simons-Morton. Educacin para la Salud. Interamericana, Mxico, 1988. 10.26. Gordon Castigliano. Interamericana. Mxico 1982. Medicina bucal, diagnstico y tratamiento.

10.27. Johnson G. K. and Robinson, W. S. Human Inmunodeficiency virus-1 (HIV1) in the vapors of surgical power instruments. Journal of Medical Virology 33: 4750, 1991. 10.28. Lewis, D. L. and Boe, R. K. Cross-infection risks associated with current procedures for using hi-speed dental handpieces. Journal of Clinical Microbiology 30 (2): 401-406, 1992. 10.29. Luna Gmez J.M. Principios de Odontogeriatra, primera parte. Prctica odontolgica. Vol. 7 Nm. 6, 21-22. 1986. 10.30. Naccache H, Simard PL, Trahan L, Brodeur JM., Demers M, Lachapelle D. Factors affecting the ingestion of fluoride dentifrice by children. J. Public Health Dent 1992, 52:222-6. 10.31. Nikiforuk G. Caries Dental, Aspectos Bsicos y Clnicos. Ed. Mundi. S.A.I.C Y F. 1986. 10.32. Olsen, R. J. et al. Examination Globes as barriers to hand contamination in clinical practice. Journal of the American Dental Association 270 (3): 350-353, 1993. 10.33. Skinner Willians Eugene. La Ciencia de los materiales dentales, Interamericana, 2a. edic. Mxico, 1986. 10.34. Fluoruros y Salud. Organizacin Mundial de la Salud. Serie de Monografas No. 59. Ginebra 1972. 10.35. El uso correcto de fluoruros en Salud Pblica. Federacin Dental Internacional. Fundacin W.K. Kellogg. Organizacin Mundial de la Salud. Ginebra. 1986. 10.36. Ekstrand, J. Fejerskov, O., Munksgaard. Copenhagen. 1988. Silverstone, L. Fluoride in Dentistry.

10.37. Elementos menores y oligoelementos en la leche materna. Informe de un estudio en colaboracin Organizacin Mundial de la Salud y el Organismo Internacional de Energa Atmica. Viena. 1989. 10.38. Estrategia Regional de Salud Buco-Dental para los aos noventa; Organizacin Mundial de la Salud. Sistema y Servicios de Salud programa Regional de Salud Bucodental. 10.39. Amid I. Ismail. Fluoride Suplements: Currens efectiveness, side effects and recommendations. Community Dentistry and Oral Epidemiology. 1994. 22: 164-72 Munksgaard.

10.40. Marthaler T.M. Age-Adjusted Limits of fluoride inteke to minimize the prevalence of fluorosis. J. Biol. Buccale. Vol. 20 pp. 121-127. 1992. 10.41. New Fluoride Guidelines proposed. JADA. Vol 125. april 1994. 10.42. Changing Patterns of Fluoride Intake Current Regulations and Recommendations concerning water fluoridation, fluoride suplements and topical fluoride-agents. cap. 7. pp. 1255-1265. J. Dent. Res. may 1992. 11. Observancia de la Norma La vigilancia del cumplimiento de esta Norma corresponde a la Secretara de Salud y a los Gobiernos de las Entidades Federativas en sus respectivos mbitos de competencia. 12. Vigencia La presente Norma Oficial Mexicana entrar en vigor al da siguiente de su publicacin en el Diario Oficial de la Federacin, con la reserva del numeral 7.3.3.4. Atentamente Sufragio Efectivo. No Reeleccin. Mxico, D.F., a 11 de enero de 1999.- El Presidente del Comit Consultivo Nacional de Normalizacin, y Subsecretario de Prevencin y Control de Enfermedades, Roberto Tapia Conyer.- Rbrica.

NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-068-SSA1-1993, QUE ESTABLECE LAS ESPECIFICACIONES SANITARIAS DE LOS INSTRUMENTOS QUIRURGICOS, MATERIALES METALICOS DE ACERO INOXIDABLE. Al margen un sello con el Escudo Nacional, que dice: Estados Unidos Mexicanos.Secretara de Salud. CARLOS R. PACHECO, Director General de Control de Insumos para la Salud, por acuerdo del Comit Consultivo Nacional de Normalizacin de Regulacin y Fomento Sanitario, con fundamento en los artculos 39 de la Ley Orgnica de la Administracin Pblica Federal; 38 fraccin II, 45, 46 fraccin II, 47 de la Ley Federal sobre Metrologa y Normalizacin; 8 fraccin IV y 12 fraccin II del Reglamento Interior de la Secretara de Salud. INDICE PREFACIO 1 2 CAMPO 3 4 DEFINICIONES 5 6 7 METODOS 8 CONCORDANCIA CON 9 10 OBSERVANCIA 11 VIGENCIA PREFACIO Las Unidades Administrativas que tomaron parte en la elaboracin de esta Norma son: Direccin General de Control de Insumos para la Salud, Instituto Mexicano del Seguro Social, CANIFARMA: Seccin de Productos Auxiliares para la Salud y las empresas: Ausculap Promedici, S.A. de C.V., y la Asociacin del Acero Inoxidable, A.C. (ADAI). 1. Objetivo 1.1 Esta Norma contiene una seleccin de los aceros inoxidables utilizados en la fabricacin de instrumental para ciruga general y de especialidades. Tiene como finalidad reducir a un mnimo el riesgo de utilizar acero inoxidable inapropiado en la fabricacin del instrumental quirrgico. 2. Campo de aplicacin

OBJETIVO APLICACION REFERENCIAS Y ABREVIATURAS ESPECIFICACIONES MUESTREO DE ENSAYO NORMAS INTERNACIONALES BIBLIOGRAFIA DE ESTA NORMA DE

Esta Norma Oficial Mexicana debe observarse en todas las industrias, laboratorios y establecimientos dedicados al proceso de estos productos en el territorio nacional. 3. Referencias 3.1 NOM-B-119-1983, "Industria Siderrgica-Dureza Rockwell y Rockwell Superficial en Productos de Hierro y Acero-Mtodo de Prueba". 3.2 NOM-B-001-1988, Mtodo de Anlisis Qumico para Determinar la Composicin de Aceros y Fundiciones. 4. Definiciones y abreviaturas 4.1 Definiciones. 4.1.1 Acero inoxidable martenstico. Aceros al cromo (11.5% a 18%) con alto contenido de carbn (0.15% a 1.2%). Presentan elevada dureza y resistencia mecnica, se endurecen por tratamiento trmico y son magnticos. 4.1.2 Acero inoxidable Austentico. Aceros al cromo-nquel (16% a 30% Cr y 6% a 22% Ni) con bajo contenido de carbn (0.20% mximo). Presentan elevada resistencia a la corrosin, ductilidad y gran facilidad de limpieza; se endurecen por trabajo en fro y no son magnticos. 4.1.3 Acero inoxidable ferrtico. Aceros al cromo (11.5% a 23% Cr) con bajo contenido de carbn (0.20% mximo). Presentan buena resistencia a la corrosin y resistencia mecnica, se endurecen por trabajo en fro y son magnticos. 4.1.4 Proceso. Se entiende por proceso, el conjunto de actividades relativas a la obtencin, elaboracin, fabricacin, preparacin, conservacin, empaque, manipulacin, transporte, distribucin, importacin, exportacin, almacenamiento y suministro al pblico del instrumental quirrgico. 4.1.5 Instrumental. Se entiende por instrumental a los utensilios metlicos que se utilizan en ciruga general, de especialidades y en la prctica mdica. 4.1.6 Corrosin. Reaccin qumica o electroqumica de un metal con el medio al que se somete. Se mide de acuerdo con la velocidad de reaccin. 4.1.7 Pasivacin. Disminucin de la reactividad electroqumica del metal, comportndose inerte. 4.1.8 Pasivado de los aceros inoxidables. La formacin de la pelcula de xido continua, estable e invisible en la superficie de los aceros inoxidables, se deber regenerar con una solucin cida oxidante como el cido ntrico (HNO3).

4.2 Abreviaturas. ISO: International Organization for Standarization. DIN: Deutsches Institut Fr Normung. AISI: American Iron and Steel Institute. 5. Especificaciones 5.1 Especificaciones qumicas. En la tabla 1 se indican las composiciones qumicas en porciento de los tipos de aceros inoxidables que se pueden utilizar en la fabricacin de instrumental quirrgico, as como la equivalencia aproximada con otros organismos internacionales de normalizacin, segn el punto 4.2. En la tabla 2 se indican diferentes tipos de instrumental quirrgico y accesorios con los correspondientes tipos de aceros inoxidables que se recomiendan para cada aplicacin. 5.2 El instrumental quirrgico fabricado en acero inoxidable despus del acabado y marcado debe ser pasivado. 5.2.1 El instrumental fabricado en acero inoxidable martenstico debe ser sometido a la prueba de la solucin de sulfato de cobre. Como resultado no debe presentar depsitos de cobre. Se exceptan los dispositivos de cobre en las uniones soldadas o bronceadas y zonas mate de superficies pulidas. 5.2.2 El instrumental fabricado en acero inoxidable austentico y ferrtico debe resistir a la corrosin cuando se expone a la Prueba de Hervido en Agua Destilada. No deben presentarse puntos de corrosin. 6. Muestreo Debe llevarse a cabo de acuerdo con los mtodos de muestreo establecidos en la NOM-Z-12 "Mtodos de Muestreo para la Inspeccin por Atributos, parte I y II. 7. Mtodo de ensayo 7.1 Anlisis Qumico del Material. Debe efectuarse de acuerdo a los mtodos establecidos en la Norma NOM-B-1-70. "Mtodo de Anlisis para Aceros y Fundiciones". 7.2 Resistencia a la corrosin.

7.2.1 Prueba de la solucin de sulfato de cobre. Reactivos.- Solucin de sulfato de cobre Sulfato de cobre (CuSO4.5H2O) 4.0 g. Acido sulfrico (H2SO4 densidad=1.84 g/ml) 5.7 ml. Agua destilada (H2O) 90.0 ml. Procedimiento: El instrumental debe ser previamente lavado con jabn neutro y agua a temperatura de 308K a 313K (35 C a 40 C), enjuagando con agua destilada a temperatura de 323K a 333K (50 C a 60 C), sumergiendo rpidamente en alcohol etlico al 95% o en alcohol isoproplico y secado. Posteriormente debe sumergirse totalmente durante 6 minutos en la solucin de sulfato de cobre, a una temperatura de 291K 2K (18 C 2 C). A continuacin se saca el instrumental de la solucin de sulfato de cobre, se enjuaga con agua corriente y se frota vigorosamente con un trapo suave humedecido. Resultado: los instrumentos no deben presentar depsitos de cobre a simple vista. 7.2.2 Prueba de Hervido en Agua Destilada. Procedimiento: el instrumental se lava previamente con jabn neutro y agua a temperatura entre 308K a 313K (35 C a 40 C). Posteriormente, se enjuaga con abundante agua destilada a temperatura ambiente y se seca. A continuacin se hierve en un recipiente de vidrio con agua destilada durante 30 minutos y despus se deja sumergido durante 24 horas en la misma solucin. Transcurrido este tiempo, se saca el instrumental y se seca a temperatura ambiente para su inspeccin. Resultado: los instrumentos no deben presentar a simple vista, indicios de corrosin sobre su superficie pulida. Una ligera corrosin en bordes, dientes, cerradura, trinquetes y fisuras no ser causa de rechazo. 8. Concordancia con normas internacionales Esta Norma concuerda con las siguientes normas internacionales: 8.1 ISO 783-13: 1986, Heat-Treatable Steels, Alloy Steels and Free-Cutting SteelsPart 13: Wrought. 8.2 ISO 4957-1980, Tool Steels. 8.3 ISO 7153-1 2 ed. 1991. Surgical Instruments-Metallic Materials Part 1 Stainless Steel.

8.4 DIN-17440-1985. Nichtrostender Sthale. 8.5 DIN-17442-1977. Rolled, Wrought of or Cast Stainles Steel Products for Medical Instruments. 8.6 ASTM-E 353-84 Methods for Chemical Analysis of Stainless Heat-Resisting, Maraging and Other Similar Chromium Nickel Iron Alloys. 9. Bibliografa ASTM-F899-84 Standard Specification for Stainless Steel Billet, Bar and Wire for Surgical Instruments. ISO 7153-1:1991 (E) Surgical Instruments-Metallic Materials Part 1: Stainless Steel. ASTM-B 117-73 (Reapproved 1979). Salt Spray (Fog) Testing. GG-I-526b Instruments, Dental and Surgical, General Specification. BS-5194: Part 1: 1985 Surgical Instruments Part 1. Specification for Stainles Steel. TABLA 1 COMPOSICION QUIMICA DE LOS ACEROS INOXIDABLES ROLADOS, FORJADOS Y FUNDIDOS RECONOCIDOS INTERNACIONALMENTE A EMPLEAR EN LA FABRICACION DE INSTRUMENTAL QUIRURGICO Y ACCESORIOS, COMPOSICION QUE AFECTA SU DUREZA, PROPIEDADES MECANICAS, RESISTENCIA A LA CORROSION Y USOS. Tipos de aceros inoxidables y equivalencias aproximadas con organismos internacionales ISO ISO ISO AISI DIN C Si 7153 4957 683.13 (*) (*) Mx ACEROS INOXIDABLES MARTENSITICOS. A 3 410 X15Cr13 0.09 1 a 0.15 B 27 4 420 X20Cr13 0.16 1 a 0.25 C 28 5 X30Cr13 0.26 1 a 0.35 D X46Cr13 0.42 1 a

Composicin quimica en porcien 100%) Referencia ISO 7153-1: 1991 Mn P S Cr Mo Mx Mx 1 0.04 0.03 mx. 0.03 mx. 0.03 mx. 0.03 mx 11.5 a13.5 12 a 14 12 a 14 12.5 a14.5

0.04

0.04

0.04

X20CrMo13

X30CrMoV15

X45CrMoV15

30

X35CrMo17

X90CrMoV18

0.50 0.47 a 0.57 0.6 a 0.7 0.65 a 0.75 0.35 a 0.40 0.42 a 0.55 0.33 a 0.43 0.85 a 0.95

0.5

0.03

0.025 13.7 mx. a15.2 0.025 12 a mx. 13.5 0.03 mx. 12 a 0.5 14 14 a 0.4 a 15 0.6 12 a .45 a 15 0.6 15 a 1 a 17 1.5 17 a 0.9 a 19 1.3

0.5

0.03

0.04

0.045 0.03 mx. 0.045 0.03 mx. 0.03 0.03 mx.

0.045 0.03 mx.

ACEROS INOXIDABLES FERRITICOS L 8a 430F X12CrMoS17 ACEROS INOXIDABLES AUSTENITICOS M 11 304 X5CrNi1810 N 17 303 X10CrNiS189

0.12 1 mx. 0.07 1 mx. 0.12 1 mx.

1.25 0.06

0.15 min.

16 a 0.6 18 mx. 17 a 19 17 a 0.6 19 max 8 a 10 16.5 2a2.5 a 18.5 16 a 18

2 2

0.045 0.03 mx. 0.6 0.15 a 0.35 0.045 0.03 mx. 0.045 0.03 mx.

20

316

X5CrNiMo17122 0.07 1 mx. X5CrMi187 0.15 1 mx.

14

302

(*) La composicin qumica de ISO - 7153-1 es aproximada a la especificada en las Normas AISI y DIN, por lo que slo pueden utilizarse estas ltimas como referencia.

TABLA 2.- ACEROS INOXIDABLES RECOMENDADOS PARA LA FABRICACION DE DIFERENTES TIPOS DE INSTRUMENTAL QUIRURGICO INSTRUMENTAL 1.- TIJERAS CON INSERTO Y SIN INSERTO. 2.- TIJERAS PARA ESTRABISMO. 3.- PINZAS DE DISECCION. 4.- PINZAS EN GENERAL. 5.- PINZAS PARA CORTAR HUESO, ARTICULACIONES SENCILLAS Y DOBLE CIRUGIAS CIZALLA. 6.- ESPECULOS NASALES. 7.- MICROTOMOS. 8.- BISTURIES Y NAVAJAS. 9.- ESPECULO AURICULAR. 10.- ESPECULO VAGINAL. 11.- ESPECULO RECTAL. 12.- RETRACTOR SEPARADOR. 13.- FIJADORES Y RASPADORES. 14.- TUBOS TRAQUEALES, ESPATULAS ABREBOCAS Y ABATELENGUAS. 15.- CURETAS PARA EXPLORACION. 16.- ESTILETES. 17.- DILATADOR URETRAL. 18.- CINCELES RECTOS Y GUIAS, CUCHILLAS PARA HUESOS. 19.- CUCHARILLAS. 20.- MARTILLOS.

21.- PERFORADORES, EXCAVADORES Y ELEVADORES DENTALES. 22.- FRESAS DENTALES. 23. MANDRILES Y RESORTES. 24.- MANGOS SOLIDOS. 25.- MANGOS HUECOS. 26.- MANGOS LARGOS PARA BISTURIES DE HOJAS DESECHABLES. 27.- PERNO DE GUIA. 28.- TORNILLOS, TUERCAS. CONTINUACION TABLA 2 TIPO DE ACERO INOXIDABLE SEGUN ISO 7153-1 (TABLA 1). L M N O R E F G K I X H X D X C X B X X X X X X X A TIPOS 1 2 X3 X4 5 6 7 8 9 10 11 X 12 X 13 X 14 X 15 16 X 17 18 19 20 21 X 22 23

X X X X X X X X X X X X X

X X

X X X

X X X X X

X X X X X X X X X X X X X X X X X

X X X X

X X X X 10. Observancia de esta Norma

X X X

X 24 X 25 X 26 X 27 X 28

La vigilancia del cumplimiento de la presente Norma, corresponde a la Secretara de Salud, cuyo personal realizar la inspeccin y vigilancia que sean necesarias. 11. Vigencia La presente Norma entrar en vigor con su carcter de obligatorio a partir del da siguiente de su publicacin en el Diario Oficial de la Federacin. Sufragio Efectivo. No Reeleccin. Mxico, D.F., a 28 de septiembre de 1994.- El Director General de Control de Insumos para la Salud, Carlos R. Pacheco.- Rbrica. En la Ciudad de Mxico, Distrito Federal, siendo el dcimo octavo da del mes de abril de mil novecientos noventa y cinco, el suscrito Alfonso Navarrete Prida, Director General de Asuntos Jurdicos de la Secretara de Salud, con fundamento en lo dispuesto por el artculo 10 fraccin XVII del Reglamento Interior de esta dependencia, CERTIFICA: que la presente copia consta de 10 hojas la cual concuerda fielmente con su original que obra registrada en el Libro I de Normas Oficiales Mexicanas bajo el nmero 20/95 a foja 7 vta.- Conste.- Rbrica.

NORMA OFICIAL CLINICO.

MEXICANA

NOM-168-SSA1-1998,

DEL

EXPEDIENTE

Al margen un sello con el Escudo Nacional, que dice: Estados Unidos Mexicanos.Secretara de Salud. NORMA OFICIAL CLINICO. MEXICANA NOM-168-SSA1-1998, DEL EXPEDIENTE

JOSE IGNACIO CAMPILLO GARCIA, Presidente del Comit Consultivo Nacional de Normalizacin de Regulacin y Fomento Sanitario, con fundamento en lo dispuesto en los artculos 39 fracciones VI, VII y XXI de la Ley Orgnica de la Administracin Pblica Federal; 3o. fracciones I, II, III, VII, IX, XV, XVI, XVII y XXII; 13 apartado A, fracciones I y IX, 27 fracciones II, III, V, 32, 33, 45, 47 ltimo prrafo, 48 y 51 de la Ley General de Salud; 1o., 2o. fraccin II inciso c), 38 fraccin II, 40, fracciones III, XI y XIII, 41, 44, 46 y 47 de la Ley Federal sobre Metrologa y Normalizacin; 10 y 32 del Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Prestacin de Servicios de Atencin Mdica; 23 fracciones II y III del Reglamento Interior de la Secretara de Salud, me permito ordenar la publicacin en el Diario Oficial de la Federacin de la Norma Oficial Mexicana NOM-168-SSA1-1998, del expediente clnico. CONSIDERANDO Que con fecha 7 de diciembre de 1998, en cumplimiento del acuerdo del Comit y de lo previsto en el artculo 47, fraccin I de la Ley Federal sobre Metrologa y Normalizacin, se public en el Diario Oficial de la Federacin el proyecto de la presente Norma Oficial Mexicana, a efecto de que dentro de los siguientes sesenta das naturales posteriores a dicha publicacin, los interesados presentaran sus comentarios a la Direccin General de Regulacin de los Servicios de Salud. Que las respuestas a los comentarios recibidos por el mencionado Comit fueron publicadas previamente a la expedicin de esta norma en el Diario Oficial de la Federacin, en los trminos del artculo 47, fraccin III de la Ley Federal sobre Metrologa y Normalizacin. Que en atencin a las anteriores consideraciones, contando con la aprobacin del Comit Consultivo Nacional de Normalizacin de Regulacin y Fomento Sanitario, se expide la siguiente: Norma Oficial Mexicana NOM-168-SSA1-1998, del expediente clnico. Sufragio Efectivo. No Reeleccin.

Mxico, D.F., a 14 de septiembre de 1999.- El Presidente del Comit Consultivo Nacional de Normalizacin de Regulacin y Fomento Sanitario, Jos Ignacio Campillo Garca.- Rbrica. PREFACIO En la elaboracin de esta Norma participaron: SECRETARIA DE SALUD Subsecretara de Regulacin y Fomento Sanitario Direccin General de Regulacin de los Servicios de Salud Direccin General de Calidad Sanitaria de Bienes y Servicios Subsecretara de Coordinacin Sectorial Secretariado del Consejo Nacional de Salud Coordinacin de Salud Mental Hospital Psiquitrico Fray Hospital Psiquitrico Infantil Dr. Hospital Psiquitrico Dr. Samuel Ramrez Moreno Bernardino Juan N. Alvarez Navarro

Subsecretara de Prevencin y Control de Enfermedades Coordinacin de Vigilancia Epidemiolgica Direccin General Adjunta de Epidemiologa Direccin General de Salud Reproductiva Direccin General de Estadstica e Informtica Direccin General de Enseanza en Salud Direccin General de Promocin a la Salud Consejo Nacional de Vacunacin Consejo Nacional contra las Adicciones Centro Nacional de Rehabilitacin Coordinacin de Institutos Nacionales de Salud Comisin Nacional de Arbitraje Mdico CONSEJO DE SALUBRIDAD GENERAL INSTITUTO DE SALUD EN EL ESTADO DE AGUASCALIENTES INSTITUTO DE SALUD EN EL ESTADO DE BAJA CALIFORNIA SECRETARIA DE SALUD EN EL ESTADO DE BAJA CALIFORNIA SUR INSTITUTO GENERAL DE SERVICIOS DESCENTRALIZADOS DE SALUD PBLICA EN EL ESTADO DE CAMPECHE SECRETARIA DE SALUD Y DESARROLLO COMUNITARIO EN EL ESTADO DE COAHUILA

SECRETARIA DE SALUD Y BIENESTAR SOCIAL EN EL ESTADO DE COLIMA INSTITUTO DE SALUD EN EL ESTADO DE CHIAPAS DIRECCION GENERAL DE SERVICIOS DE SALUD EN EL ESTADO DE CHIHUAHUA SECRETARIA DE SALUD DEL GOBIERNO DEL D.F. SERVICIOS DE SALUD EN EL ESTADO DE DURANGO SECRETARIA DE SALUD EN EL ESTADO DE GUANAJUATO SECRETARIA DE SALUD EN EL ESTADO DE GUERRERO SERVICIOS DE SALUD EN EL ESTADO DE HIDALGO SECRETARIA DE SALUD EN EL ESTADO DE JALISCO INSTITUTO DE SALUD EN EL ESTADO DE MEXICO SECRETARIA DE SALUD EN EL ESTADO DE MICHOACAN SECRETARIA DE SALUD EN EL ESTADO DE MORELOS SERVICIOS DE SALUD EN EL ESTADO DE NAYARIT SERVICIOS DE SALUD EN EL ESTADO DE NUEVO LEON SECRETARIA DE SALUD EN EL ESTADO DE OAXACA SERVICIOS DE SALUD EN EL ESTADO DE PUEBLA COORDINACION DE SALUD EN EL ESTADO DE QUERETARO SECRETARIA ESTATAL DE SALUD DE QUINTANA ROO SERVICIOS DE SALUD EN EL ESTADO DE SAN LUIS POTOSI SERVICIOS DE SALUD EN EL ESTADO DE SINALOA SECRETARIA DE SALUD PBLICA EN EL ESTADO DE SONORA SECRETARIA DE SALUD EN EL ESTADO DE TABASCO SECRETARIA DE SALUD EN EL ESTADO DE TAMAULIPAS

SERVICIOS DE SALUD EN EL ESTADO DE TLAXCALA SECRETARIA DE SALUD Y ASISTENCIA Y SERVICIOS DE SALUD EN EL ESTADO DE VERACRUZ SECRETARIA DE SALUD Y SERVICIOS DE SALUD EN EL ESTADO DE YUCATAN SERVICIOS DE SALUD EN EL ESTADO DE ZACATECAS SECRETARIA Direccin General de Sanidad Naval SECRETARIA DE LA Direccin General de Sanidad Militar INSTITUTO MEXICANO Direccin de Prestaciones Mdicas INSTITUTO DE SEGURIDAD TRABAJADORES Subdireccin General Mdica Y DEL DE MARINA

DEFENSA

NACIONAL

SEGURO

SOCIAL

SERVICIOS DEL

SOCIALES

PARA LOS ESTADO

SISTEMA NACIONAL PARA EL DESARROLLO INTEGRAL DE LA FAMILIA Direccin de Rehabilitacin y Asistencia Social PETROLEOS Gerencia de Servicios Mdicos INSTITUTO NACIONAL DE CANCEROLOGIA INSTITUTO NACIONAL DE CARDIOLOGIA "IGNACIO CHAVEZ" INSTITUTO NACIONAL DE ENFERMEDADES RESPIRATORIAS INSTITUTO NACIONAL DE NEUROLOGIA Y NEUROCIRUGIA "MANUEL VELAZCO SUAREZ" INSTITUTO NACIONAL DE LA NUTRICION "SALVADOR ZUBIRAN" INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRIA INSTITUTO NACIONAL DE PERINATOLOGIA INSTITUTO MEXICANO DE PSIQUIATRIA MEXICANOS

INSTITUTO NACIONAL DE SALUD PUBLICA HOSPITAL GENERAL DE MEXICO HOSPITAL GENERAL DR. MANUEL GEA GONZALEZ HOSPITAL GENERAL DR. JUAN GRAHAM CASASUS, TABASCO HOSPITAL INFANTIL DE MEXICO "DR. FEDERICO GOMEZ" ACADEMIA NACIONAL DE MEDICINA ACADEMIA MEXICANA DE CIRUGIA, A. C. ASOCIACION MEXICANA MEDICINA, A.C. DE FACULTADES Y ESCUELAS DE

ASOCIACION MEXICANA DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA, A.C. ASOCIACION MEXICANA DE HOSPITALES, A.C. ASOCIACION MEXICANA DE PEDIATRIA, A.C. UNIVERSIDAD NACIONAL Facultad de Medicina AUTONOMA DE MEXICO

INSTITUTO POLITECNICO Escuela Nacional de Medicina y Homeopata PROCURADURIA FEDERAL DEL Direccin de Investigacin Qumico Biolgica INDICE 0. Introduccin 1. Objetivo 2. Campo de Aplicacin 3. Referencias 4. Definiciones 5. Generalidades

NACIONAL

CONSUMIDOR

6. Del Expediente en Consulta Externa 7. De las Notas Mdicas en Urgencias 8. De las Notas Mdicas en Hospitalizacin 9. De los Reportes del Personal Profesional, Tcnico y Auxiliar 10. Otros Documentos 11. Concordancia con Normas Internacionales y Mexicanas 12. Bibliografa 13. Observancia de la Norma 14. Vigencia 0. Introduccin El Programa de Reforma del Sector Salud plasma la mejora de la calidad de la atencin en la prestacin de los servicios de salud, como uno de los principales objetivos que en materia de salud se definieron en el Plan Nacional de Desarrollo 1995-2000. Alcanzar tal objetivo implica fortalecer y complementar los servicios y sus componentes. Destaca por su importancia, el presente ordenamiento dirigido a sistematizar, homogeneizar y actualizar el manejo del expediente clnico que contiene los registros de los elementos tcnicos esenciales para el estudio racional y la solucin de los problemas de salud del usuario, involucrando acciones preventivas, curativas y rehabilitatorias y que se constituye como una herramienta de obligatoriedad para los sectores pblico, social y privado del Sistema Nacional de Salud. Esta Norma representa el instrumento para la regulacin del expediente clnico y orienta al desarrollo de una cultura de la calidad, permitiendo los usos: mdico, jurdico, de enseanza, investigacin, evaluacin, administrativo y estadstico. Es importante sealar que para la correcta interpretacin de la presente Norma Oficial Mexicana se tomarn en cuenta, invariablemente, los principios cientficos y ticos que orientan la prctica mdica, especialmente el de la libertad prescriptiva en favor del personal mdico a travs de la cual los profesionales, tcnicos y auxiliares de las disciplinas para la salud, habrn de prestar sus servicios a su leal saber y entender, en beneficio del usuario, atendiendo a las circunstancias de modo, tiempo y lugar en que presten sus servicios.

1. Objetivo Esta Norma Oficial Mexicana establece los criterios cientficos, tecnolgicos y administrativos obligatorios en la elaboracin, integracin, uso y archivo del expediente clnico. 2. Campo de aplicacin La presente Norma Oficial Mexicana es de observancia general en el territorio nacional y sus disposiciones son obligatorias para los prestadores de servicios de atencin mdica de los sectores pblico, social y privado, incluidos los consultorios, en los trminos previstos en la misma. 3. Referencias Para la correcta aplicacin de la presente Norma es necesario consultar las siguientes: 3.1. NOM-003-SSA2-1993, Para la disposicin de sangre humana y sus componentes con fines teraputicos. 3.2. NOM-005-SSA2-1993, De los servicios de Planificacin Familiar. 3.3. NOM-006-SSA2-1993, Para la prevencin y control de la Tuberculosis en la Atencin Primaria a la Salud. 3.4. NOM-007-SSA2-1993, Atencin a la Mujer durante el Embarazo, Parto y Puerperio y del Recin Nacido. 3.5. NOM-008-SSA2-1993, Control de la Nutricin, Crecimiento y Desarrollo del Nio y del Adolescente. 3.6. NOM-013-SSA2-1994, Para la prevencin y control de Enfermedades Bucales. 3.7. NOM-014-SSA2-1994, Para la prevencin, tratamiento y control del Cncer del Utero y de la Mama en la Atencin Primaria. 3.8. NOM-015-SSA2-1994, Para la prevencin, tratamiento y control de la Diabetes Mellitus en la Atencin Primaria. 3.9. NOM-017-SSA2-1994, Para la Vigilancia Epidemiolgica. 3.10. NOM-024-SSA2-1994, Para la prevencin y control de las Infecciones Respiratorias Agudas.

3.11. NOM-025-SSA2-1994, Para la prestacin de Servicios de Salud en Unidades de Atencin Integral Hospitalaria Mdico-Psiquitrica. 4. Definiciones Para los efectos de este ordenamiento se entender por: 4.1. Atencin mdica, al conjunto de servicios que se proporcionan al individuo, con el fin de promover, proteger y restaurar su salud. 4.2. Cartas de consentimiento bajo informacin, a los documentos escritos, signados por el paciente o su representante legal, mediante los cuales se acepte, bajo debida informacin de los riesgos y beneficios esperados, un procedimiento mdico o quirrgico con fines de diagnstico o, con fines diagnsticos, teraputicos o rehabilitatorios. Estas cartas se sujetarn a los requisitos previstos en las disposiciones sanitarias, sern revocables mientras no inicie el procedimiento para el que se hubieren otorgado y no obligarn al mdico a realizar u omitir un procedimiento cuando ello entrae un riesgo injustificado hacia el paciente. 4.3. Establecimiento para la atencin mdica, a todo aqul, fijo o mvil; pblico, social o privado, que preste servicios de atencin mdica ya sea ambulatoria o para internamiento, cualquiera que sea su denominacin; incluidos los consultorios. 4.4. Expediente clnico, al conjunto de documentos escritos, grficos e imagenolgicos o de cualquier otra ndole, en los cuales el personal de salud, deber hacer los registros, anotaciones y certificaciones correspondientes a su intervencin, con arreglo a las disposiciones sanitarias. 4.5. Hospitalizacin, al servicio de internamiento de pacientes para su diagnstico, tratamiento o rehabilitacin. 4.6. Interconsulta, procedimiento que permite la participacin de otro profesional de la salud a fin de proporcionar atencin integral al paciente, a solicitud del mdico tratante. 4.7. Paciente, al beneficiario directo de la atencin mdica. 4.8. Referencia-contrarreferencia, al procedimiento mdico administrativo entre unidades operativas de los tres niveles de atencin para facilitar el envorecepcin-regreso de pacientes, con el propsito de brindar atencin mdica oportuna, integral y de calidad.

4.9. Resumen clnico, al documento elaborado por un mdico, en el cual se registrarn los aspectos relevantes de la atencin mdica de un paciente, contenidos en el expediente clnico. Deber tener como mnimo: padecimiento actual, diagnsticos, tratamientos, evolucin, pronstico, estudios de laboratorio y gabinete. 4.10. Urgencia, a todo problema mdico-quirrgico agudo, que ponga en peligro la vida, o la prdida de un rgano o una funcin y requiera atencin inmediata. 4.11. Usuario, a toda aquella persona, paciente o no, que requiera y obtenga la prestacin de servicios de atencin mdica. 5. Generalidades 5.1. Los prestadores de servicios mdicos de carcter pblico, social y privado estarn obligados a integrar y conservar el expediente clnico en los trminos previstos en la presente Norma; los establecimientos, sern solidariamente responsables, respecto del cumplimiento de esta obligacin por cuanto hace al personal que preste sus servicios en los mismos, independientemente de la forma en que fuere contratado dicho personal. 5.2. Todo expediente clnico, deber tener los siguientes datos generales: 5.2.1. Tipo, nombre y domicilio del establecimiento y, en su caso, nombre de la institucin a la que pertenece; 5.2.2. En su caso, la razn y denominacin social del propietario o concesionario; 5.2.3. Nombre, sexo, edad y domicilio del usuario; y 5.2.4. Los dems que sealen las disposiciones sanitarias. 5.3. Los expedientes clnicos son propiedad de la institucin y del prestador de servicios mdicos, sin embargo, y en razn de tratarse de instrumentos expedidos en beneficio de los pacientes, debern conservarlos por un periodo mnimo de 5 aos, contados a partir de la fecha del ltimo acto mdico. 5.4. El mdico, as como otros profesionales o personal tcnico y auxiliar que intervengan en la atencin del paciente, tendrn la obligacin de cumplir los lineamientos de la presente Norma, en forma tica y profesional. 5.5. Los prestadores de servicios otorgarn la informacin verbal y el resumen clnico deber ser solicitado por escrito, especificndose con claridad el motivo de la solicitud, por el paciente, familiar, tutor, representante jurdico o autoridad competente.

Son autoridades competentes para solicitar los expedientes clnicos: autoridad judicial, rganos de procuracin de justicia y autoridades sanitarias. 5.6. En todos los establecimientos para la atencin mdica, la informacin contenida en el expediente clnico ser manejada con discrecin y confidencialidad, atendiendo a los principios cientficos y ticos que orientan la prctica mdica y slo podr ser dada a conocer a terceros mediante orden de la autoridad competente, o a CONAMED, para arbitraje mdico. 5.7. Las notas mdicas, reportes y otros documentos que surjan como consecuencia de la aplicacin de la presente Norma, debern apegarse a los procedimientos que dispongan las Normas Oficiales Mexicanas relacionadas con la prestacin de servicios de atencin mdica, cuando sea el caso. 5.8. Las notas mdicas y reportes a que se refiere la presente Norma debern contener: nombre completo del paciente, edad y sexo y, en su caso, nmero de cama o expediente. 5.9. Todas las notas en el expediente clnico debern contener fecha, hora, nombre completo, as como la firma de quien la elabora. 5.10. Las notas en el expediente debern expresarse en lenguaje tcnico mdico, sin abreviaturas, con letra legible, sin enmendaduras ni tachaduras y conservarse en buen estado. 5.11. El empleo de medios magnticos, electromagnticos, de telecomunicacin ser exclusivamente de carcter auxiliar para el expediente clnico. 5.12. Las instituciones podrn establecer formatos para el expediente clnico, tomando como mnimo los requisitos establecidos en la presente Norma. 5.13. El expediente clnico se integrar atendiendo a los servicios prestados de: consulta externa (general y especializada), urgencias y hospitalizacin. 5.14. La integracin del expediente odontolgico se ajustar a lo previsto en el numeral 8.3.4 de la NOM-013-SSA2-1994 Para la Prevencin y Control de Enfermedades Bucales, adems de lo establecido en la presente Norma. Para el caso de los expedientes de psicologa clnica, tanto la historia clnica como las notas de evolucin se ajustarn a la naturaleza de los servicios prestados, atendiendo a los principios cientficos y ticos que orientan la prctica mdica, en razn de lo cual slo atendern a las reglas generales previstas en la presente Norma.

5.15. El registro de la transfusin de unidades de sangre o de sus componentes, se har de conformidad con lo sealado en la Norma Oficial Mexicana NOM-003SSA2-1993, Para la disposicin de sangre humana y sus componentes con fines teraputicos. 5.16. Aparte de los documentos regulados en la presente norma como obligatorios, se podr contar adems con: cubierta o carpeta, sistema de identificacin de la condicin del riesgo de tabaquismo activo o pasivo, hoja frontal, de revisin, trabajo social, dietologa, ficha laboral y los que se consideren necesarios. 5.17. En los casos en que medie un contrato suscrito por las partes para la prestacin de servicios de atencin mdica, deber existir, invariablemente, una copia de dicho contrato en el expediente. 6. Del expediente en consulta externa Deber contar con: 6.1. Historia Clnica. Deber elaborarla el mdico y constar de: interrogatorio, exploracin fsica, diagnsticos, tratamientos, en el orden siguiente: 6.1.1. Interrogatorio.- Deber tener como mnimo: ficha de identificacin, antecedentes heredo familiares, personales patolgicos (incluido ex-fumador, exalcohlico y ex-adicto), y no patolgicos, padecimiento actual (incluido tabaquismo, alcoholismo y otras adicciones) e interrogatorio por aparatos y sistemas; 6.1.2. Exploracin fsica.- Deber tener como mnimo: habitus exterior, signos vitales (pulso, temperatura, tensin arterial, frecuencia cardiaca y respiratoria), as como datos de cabeza, cuello, trax, abdomen, miembros y genitales; 6.1.3. Resultados previos y actuales de estudios de laboratorio, gabinete y otros; 6.1.4. Teraputica empleada y resultados obtenidos, 6.1.5. Diagnsticos o problemas clnicos. 6.2. Nota de evolucin. Deber elaborarla el mdico cada vez que proporciona atencin al paciente ambulatorio, de acuerdo con el estado clnico del paciente. Describir lo siguiente:

6.2.1. Evolucin y actualizacin alcoholismo y otras adicciones); 6.2.2. Signos vitales;

del cuadro

clnico

(incluido

tabaquismo,

6.2.3. Resultados de los estudios de los servicios auxiliares de diagnstico y tratamiento; 6.2.4. Diagnsticos y 6.2.5. Tratamiento e Indicaciones mdicas, en el caso de medicamentos, sealando como mnimo: dosis, va y periodicidad; En el caso de control de embarazadas, nios sanos, diabticos, hipertensos, entre otros, las notas debern integrarse conforme a lo establecido en las Normas Oficiales Mexicanas respectivas. 6.3. Nota de Interconsulta. La solicitud deber elaborarla el mdico cuando se requiera y quedar asentada en el expediente clnico. La elabora el mdico consultado, y deber contar con: 6.3.1. Criterios diagnsticos; 6.3.2. Plan de estudios; 6.3.3. Sugerencias diagnsticas y tratamiento; y 6.3.4. Dems que marca el numeral 7.1. 6.4. Nota de referencia/traslado. De requerirse, deber elaborarla un mdico del establecimiento y deber anexarse copia del resumen con que se enva al paciente; constar de: 6.4.1. Establecimiento que enva; 6.4.2. Establecimiento receptor; 6.4.3. Resumen clnico, que incluir como mnimo: I. Motivo de envo;

II. Impresin diagnstica (incluido tabaquismo, alcoholismo y otras adicciones); III. Teraputica empleada, si la hubo. 7. De las Notas Mdicas en Urgencias 7.1. Inicial. Deber elaborarla el mdico y deber contener lo siguiente: 7.1.1. Fecha y hora en que se otorga el servicio; 7.1.2. Signos vitales; 7.1.3. Motivo de la consulta; 7.1.4. Resumen del interrogatorio, exploracin fsica y estado mental en su caso; 7.1.5. Diagnsticos o problemas clnicos; 7.1.6. Resultados de estudios de los servicios auxiliares de diagnstico y tratamiento; 7.1.7. Tratamiento y 7.1.8. Pronstico. 7.2. Nota de evolucin. Deber elaborarla el mdico cada vez que proporciona atencin al paciente y las notas se llevarn a efecto conforme a lo previsto en el numeral 6.2. de la presente Norma. 7.2.1 En los casos en que el paciente requiera interconsulta por mdico especialista deber quedar por escrito, tanto la solicitud, la cual realizar el mdico solicitante, como la nota de interconsulta que deber realizar el mdico especialista. 7.3. De referencia/traslado. Las notas se llevarn a efecto conforme a lo previsto en el numeral 6.3. de la presente Norma. 8. De las notas mdicas en Hospitalizacin

8.1. De ingreso. Deber elaborarla el mdico que ingresa al paciente y deber contener como mnimo los datos siguientes: 8.1.1. Signos vitales; 8.1.2. Resumen del interrogatorio, exploracin fsica y estado mental, en su caso; 8.1.3. Resultados de estudios en los servicios auxiliares de diagnstico y tratamiento; 8.1.4. Tratamiento; y 8.1.5. Pronstico. 8.2. Historia clnica. Las notas se llevarn a efecto conforme a lo previsto en el numeral 6.1. de la presente Norma. 8.3. Nota de evolucin. Deber elaborarla el mdico que otorga la atencin al paciente cuando menos una vez por da y las notas se llevarn a efecto conforme a lo previsto en el numeral 6.2. de la presente Norma. 8.4. Nota de referencia/traslado. Las notas se llevarn a efecto conforme a lo previsto en el numeral 6.3. de la presente Norma. 8.5. Nota Pre-operatoria Deber elaborarla el cirujano que va a intervenir al paciente incluyendo a los cirujanos dentistas (excepto el numeral 8.5.7 para estos ltimos), y deber contener como mnimo: 8.5.1. Fecha de la ciruga; 8.5.2. Diagnstico; 8.5.3. Plan quirrgico; 8.5.4. Tipo de intervencin quirrgica;

8.5.5. Riesgo quirrgico (incluido tabaquismo, alcoholismo y otras adicciones); 8.5.6. Cuidados y plan teraputico pre-operatorios; y 8.5.7. Pronstico. 8.6. Nota Pre-anestsica, vigilancia y registro anestsico. Se realizar bajo los lineamientos de la Normatividad Oficial Mexicana en materia de anestesiologa y dems aplicables. 8.7. Nota Post-operatoria. Deber elaborarla el cirujano que intervino al paciente, al trmino de la ciruga, constituye un resumen de la operacin practicada, y deber contener como mnimo: 8.7.1. Diagnstico pre-operatorio; 8.7.2. Operacin planeada; 8.7.3. Operacin realizada; 8.7.4. Diagnstico post-operatorio; 8.7.5. Descripcin de la tcnica quirrgica; 8.7.6. Hallazgos transoperatorios; 8.7.7. Reporte de gasas y compresas; 8.7.8. Incidentes y accidentes; 8.7.9. Cuantificacin de sangrado, si lo hubo; 8.7.10. Estudios de transoperatorios; y servicios auxiliares de diagnstico y tratamiento

8.7.11. Ayudantes, instrumentistas, anestesilogo y circulante, 8.7.12. Estado post-quirrgico inmediato; 8.7.13. Plan de manejo y tratamiento postoperatorio inmediato; 8.7.14. Pronstico;

8.7.15. Envo de piezas o biopsias quirrgicas para examen macroscpico e histopatolgico; 8.7.16. Otros hallazgos de importancia para el paciente relacionados con el quehacer mdico; y 8.7.17. Nombre completo y firma del responsable de la ciruga. 8.8. Nota de egreso. Deber elaborarla el mdico y deber contener como mnimo: 8.8.1. Fecha de ingreso/egreso; 8.8.2. Motivo del egreso; 8.8.3. Diagnsticos finales; 8.8.4. Resumen de la evolucin y el estado actual; 8.8.5. Manejo durante la estancia hospitalaria; 8.8.6. Problemas clnicos pendientes; 8.8.7. Plan de manejo y tratamiento; 8.8.8. Recomendaciones para vigilancia ambulatoria; 8.8.9. Atencin de factores de riesgo (incluido tabaquismo, alcoholismo y otras adicciones); 8.8.10. Pronstico; y 8.8.11. En caso de defuncin, las causas de la muerte acorde al certificado de defuncin y si se solicit y obtuvo estudio de necropsia hospitalaria. 9. De los reportes del personal profesional, tcnico y auxiliar 9.1. Hoja de enfermera. Deber elaborarse por el personal de turno, segn la frecuencia establecida por las normas del establecimiento y las rdenes del mdico y deber contener como mnimo: 9.1.1. Habitus exterior;

9.1.2. Grfica de signos vitales; 9.1.3. Ministracin de medicamentos, fecha, hora, cantidad y va; 9.1.4. Procedimientos realizados; y 9.1.5. Observaciones. 9.2. De los servicios auxiliares de diagnstico y tratamiento Deber elaborarlo el personal que realiz el estudio y deber contener como mnimo: 9.2.1. Fecha y hora del estudio; 9.2.2. Identificacin del solicitante; 9.2.3. Estudio solicitado; 9.2.4. Problema clnico en estudio; 9.2.5. Resultados del estudio; 9.2.6. Incidentes si los hubo; 9.2.7. Identificacin del personal que realiza el estudio; y 9.2.8. Nombre completo y firma del personal que informa. 10. Otros documentos 10.1. Adems de los documentos mencionados pueden existir otros del mbito ambulatorio u hospitalario, elaborados por personal mdico, tcnico y auxiliar o administrativo. En seguida se refieren los que sobresalen por su frecuencia: 10.1.1. Cartas de Consentimiento bajo informacin. 10.1.1.1. Debern contener como mnimo: 10.1.1.1.1. Nombre de la institucin a la que pertenezca el establecimiento, en su caso; 10.1.1.1.2. Nombre, razn o denominacin social del establecimiento; 10.1.1.1.3. Ttulo del documento;

10.1.1.1.4. Lugar y fecha en que se emite; 10.1.1.1.5. Acto autorizado; 10.1.1.1.6. Sealamiento de los riesgos y beneficios esperados del acto mdico autorizado; 10.1.1.1.7. Autorizacin al personal de salud para la atencin de contingencias y urgencias derivadas del acto autorizado, atendiendo al principio de libertad prescriptiva; y 10.1.1.1.8. Nombre completo y firma de los testigos. 10.1.1.2. Los eventos mnimos que requieren de carta de consentimiento bajo informacin sern: 10.1.1.2.1. Ingreso hospitalario; 10.1.1.2.2. Procedimientos de ciruga mayor; 10.1.1.2.3. Procedimientos que requieren anestesia general; 10.1.1.2.4. Salpingoclasia y vasectoma; 10.1.1.2.5. Trasplantes; 10.1.1.2.6. Investigacin clnica en seres humanos; 10.1.1.2.7. De necropsia hospitalaria; 10.1.1.2.8. Procedimientos diagnsticos y teraputicos considerados por el mdico como de alto riesgo. 10.1.1.2.9. Cualquier procedimiento que entrae mutilacin. 10.1.1.3. El personal de salud podr obtener cartas de consentimiento bajo informacin adicionales a las previstas en el inciso anterior cuando lo estime pertinente, sin que para ello sea obligatorio el empleo de formatos impresos. 10.1.1.4. En los casos de urgencia, se estar a lo previsto en el artculo 81 del Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Prestacin de Servicios de Atencin Mdica. 10.1.2. Hoja de egreso voluntario.

10.1.2.1. Documento por medio del cual el paciente, familiar ms cercano, tutor o representante jurdico solicita el egreso, con pleno conocimiento de las consecuencias que dicho acto pudiera originar. 10.1.2.2. Deber ser elaborada por un mdico a partir del egreso y cuando el estado del paciente lo amerite; deber incluirse la responsiva mdica del profesional que se encargar del tratamiento y constar de: 10.1.2.2.1. Nombre y direccin del establecimiento; 10.1.2.2.2. Fecha y hora del alta; 10.1.2.2.3. Nombre completo, edad, parentesco, en su caso, y firma de quien solicita el alta; 10.1.2.2.4. Resumen clnico que se emitir con arreglo en lo previsto en el apartado 5.8. de la presente Norma; 10.1.2.2.5. Medidas recomendadas para la proteccin de la salud del paciente y para la atencin de factores de riesgo; 10.1.2.2.6. En su caso, nombre completo y firma del mdico que otorgue la responsiva; 10.1.2.2.7. Nombre completo y firma del mdico que emite la hoja; y 10.1.2.2.8. Nombre completo y firma de los testigos. 10.1.3. Hoja de notificacin al Ministerio Pblico. En casos en que sea necesario dar aviso a los rganos de procuracin de justicia, la hoja de notificacin deber contener: 10.1.3.1. Nombre, razn o denominacin social del establecimiento notificador; 10.1.3.2. Fecha de elaboracin; 10.1.3.3. Identificacin del paciente; 10.1.3.4. Acto notificado; 10.1.3.5. Reporte de lesiones del paciente, en su caso: 10.1.3.6. Agencia del Ministerio Pblico a la que se notifica; y

10.1.3.7. Nombre completo y firma del mdico que realiza la notificacin. 10.1.4. Reporte de causa de muerte sujeta a vigilancia epidemiolgica La realizar el mdico conforme a los lineamientos que en su caso se expidan para la vigilancia epidemiolgica. 10.1.5. Notas de defuncin y de muerte fetal. Las elaborar el personal mdico, de conformidad a lo previsto en los artculos 317 y 318 de la Ley General de Salud, al artculo 91 del Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Prestacin de Servicios de Atencin Mdica y al Decreto por el que se da a conocer la forma oficial de certificado de defuncin y muerte fetal. De los documentos correspondientes, deber acompaarse, por lo menos, una copia en el expediente clnico. 10.2. Los documentos normados en el presente apartado debern contener: 10.2.1. El nombre completo y firma de quien los elabora; 10.2.2. Un encabezado con fecha y hora. 11. Concordancia con normas internacionales y mexicanas Esta Norma Oficial Mexicana tiene concordancia parcialmente con lineamientos y recomendaciones internacionales, establecidas por la Organizacin Mundial de la Salud. 12. Bibliografa 12.1 Aguirre Gas Hctor. Calidad de la atencin Interamericana de Seguridad Social, Mxico. 1997. mdica. Conferencia

12.2 Cano Torres, Orlando. Consideraciones generales sobre el registro del diagnstico mdico. Bol. Epidemiol. 9 (4): 129-30. Oct.-Dic. 1984. 12.3 Dawdy-MR; Hunter-DW; Gilmore-RA. Correlation of patient entry rates and physician documentation errors in dictated and handwritter emergency treatment records. Am. J. Emerg. Med. 15 (2): 115-7; Mar. 1997. 12.4 Estudio analtico del expediente clnico, Fac. de Medicina UNAM. 1997. 12.5 Evaluacin mdica, Subdireccin General Mdica del IMSS. 1972.

12.6 Expediente clnico en la atencin mdica. Subdireccin Gral. Mdica, IMSS, Mxico. 1973. 12.7 Gua para la prevencin y control de la hipertensin arterial esencial en la Atencin Primaria de la Salud. 12.8 Ley General de Salud. (D.O.F., 7 de febrero de 1984; Reforma 7 de mayo de 1997.) 12.9 Manual de Procedimientos para la Referencia y Contrarreferencia de Pacientes. D.G.R.S.S., 1995. 12.10 Anteproyecto de NOM para la prctica de la Anestesiologa. 12.11 Norma Tcnica nmero 52. Para la elaboracin, integracin y uso del expediente clnico; SSA. 1986. 12.12 Quintero, Luis; Daz, Isabel; Vethencourt, Alfredo; Vivas, Lilian. Las abreviaturas en la historia clnica. Salus Militeae. 1991 Ene. Dic. 16 (1/2): 5-12. 12.13 Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Prestacin de Servicios de Atencin Mdica, Secretara de Salud. 1990. 12.14 Reglamento Interior de la Secretara de Salud. (D.O.F., 6 de agosto de 1997.) 12.15 Tabak-N; Ben-Or-T. Juridico and medical nursing aspects of documentation, recording and reporting. Med. Law. 1995; 14 (3-4): 275-82. 13. Observancia de la Norma La vigilancia de la aplicacin de esta Norma corresponde a la Secretara de Salud y a los gobiernos de las entidades federativas en el mbito de sus respectivas competencias. 14. Vigencia La presente norma entrar en vigor al da siguiente de su publicacin en el Diario Oficial de la Federacin. Sufragio Efectivo. No Reeleccin.

Mxico, D.F., a 14 de septiembre de 1999.- El Presidente del Comit Consultivo Nacional de Normalizacin de Regulacin y Fomento Sanitario, Jos Ignacio Campillo Garca.- Rbrica.