Informe Psicolgico

I. Datos De Filiacin

NOMBRE

:C.D.M.P

EDAD

:14 aos

FECHA DE NACIMIENTO

:07 de febrero de 1999

LUGAR DE NACIMIENTO

:TRUJILLO

GRADO DE INSTRUCCIN

:5 de primaria

OCUPACIN

:Ninguna

ESTADO CIVIL

:Soltero

INFORMANTE

:La madre

EVALUADOR

:Araujo Menacho , Roy

LUGAR DE LA ENTREVISTA :Posta Medica de Aranjuez

II. Motivo de consulta:

Paciente llega a centro de salud acompaando a su madrea consulta para su
tratamiento de diabetes.
III.

Problema actual:

El problema se presento en la niez pues a la edad de 4 aos no formaba

oraciones y con el pasar del tiempo se apreciaron problemas de lenguaje
dificultades para pronunciar la letra R, esto se dio a notar a los 6 en el colegio
pues sus compaeros lo molestaban por esta dificultad, los padres ignoraron el
hecho y no buscaron ayuda profesional pues creyeron que era algo superficial
y que se solucionara con el tiempo. En casa era un nio que hacia pataletas
por cualquier cosa siempre se mostraba desafiante y mostraba conductas
resistentes frente a los castigos. En el 4 de primaria fue suspendida por haber
provocado una pelea en su saln pues le dio la contra a su compaera que le
exigi que se disculpara por haberla insultado. Nunca hacia caso a las normas
de clase coma en el saln y llevaba celulares aun cuando estaba prohibido su
uso. Dejo el colegio a los 12 aos pues no comprenda las clases y senta que
no estaba hecha para el estudio.

En la actualidad lleva una vida conflictiva pues nunca logra llegar a un

acuerdo y siempre entra en conflictos lo cual le ha costado la perdida de
algunos empleos
IV. Observaciones generales:
a) Ambiente
La entrevista se aplic dentro de la posta mdica de Aranjuez, la cual cuenta
con bancas propicias para el descanso de la gente que acude a esperar cita, as
como una adecuada ventilacin e iluminacin, cabe resaltar que el ambiente
posee algunos distractores.
b) Examinado
El entrevistado se muestra como un joven tranquilo, obediente y poco lento,
durante la entrevista se mantiene atento a las tareas, del mismo modo tiende a
consultar con mnima frecuencia. Al finalizar la prueba se puede mencionar
que el entrevistado es un joven poco sociable
V.

Antecedentes de importancia.

Varicela
Repiti 5 de primaria 2 veces
Era una nia muy inquieta
Conducta desafiante
Tena rabietas por cualquier cosa
Le gusta dar siempre la contra a las personas
VI. Tcnicas e instrumentos utilizados

Observacin clnica

Anamnesis psicolgica

Examen mental

VII. Diagnstico clnico (multiaxial)

Eje I:

F91.3

Trastorno de conducta negativista desafiante.

Eje II:

Retraso mental leve.

Eje III:

Ninguno

Eje IV:

Problemas laborales

 Eje V:

EEAG = 40 (actual)

VIII. Diagnostico funcional

Paciente mujer de 14 aos criada en una familia disfuncional con figuras
paternas autocrticas ha desarrollado un trastorno de conducta negativista
desafiante, sustentado dentro de las Etapas de desarrollo cognitivo segn
Piaget, segun esta consigna la paciente ha desarrollado normalmente la Etapa
sensoriomotora, pues a logrado entender la informacin que perciben sus
sentidos y su capacidad de interactuar con el mundo. Es al llegar a la etapa
preoperacional donde se presentan las primeras dificultades, pues debera ser
capas de interactuar con su ambiente de una manera ms compleja mediante
el uso de palabras y de imgenes mentales, lo cual no le fue del todo posible
pues presento dificultades para formar oraciones y pronunciar determinadas
palabras, esta etapa esta marcada por el egocentrismo, factor que se desarrollo
correctamente en la paciente. EL problema radica en que al llegar a Etapa de
las operaciones concretas se debi apreciar una disminucin gradual del
pensamiento egocntrico, lo cual no ha sucedido, pues la paciente sigio con
actitudes propios del egocentrismo como hacer pataletas para conseguir lo
que deseaba centrndose sola en su propia persona y teniendo poca
interaccin con su medio. Segun Piaget en la Etapa de las operaciones
formales la persona debe tener la capacidad de encontrar la solucin a un
problema, lo cual no sucede en la paciente pues rara vez llega a un acuerdo ,
siempre entra en conflictos y se encuentra dando la contra a todo y teniendo
una conducta desafiante , asimismo se aprecia dificultades escolares e
incapacidad para resolver ciertas operaciones lgicas matemticas, por todo
lo mencionado anteriormente se llega a la conclusin de que la paciente ha
desarrollado el trastorno mencionado al principio de este prrafo.
IX. PRONOSTICO
Desfavorable pues no esta siguiendo ningn tratamiento psicolgico para
conllevar el trastorno de conducta negativista desafiante por lo cual este
puede afectar gravemente su interrelacin con los dems dificultando un
ritmo de vida normal.
X. ANEXOS

Anamnesis

Examen Mental