Tema de neumologa Neumona Se define como la inflamacin del parnquima pulmonar causada por un agente infeccioso y manifestado generalmente

por fiebre tos e infiltrado pulmonares en la radiografa de trax. Va de infeccin Inhalacin: la mayora de los microorganismo miden de 0.5 a 2 micras de dimetro por lo que pueden ser fcilmente inhalado ms frecuente estreptococo neumoniae pyogenes micobacterium legionella !irus de la influencia sarampin y adeno!irus. Respiracin: mas frecuente en los grmenes que se alo"an en la naso y oro faringe esto se da por la disminucin de la fibronectina lo cual cambia la composicin de la sali!a lo que facilita la coloni#acin de los gran negati!os ms frecuente !erlos en trastornos neurolgicos $%& intoxicacin con!ulsiones. %olocacin de #onda nasograstrica o de intubacin Diseminacin hematogena: embolia sptica esto de da cuando hay lesiones extra pulmonares e"emplo' tromboflebitis de la !ena yugular endocarditis bacteriana pacientes drogadictos etc. Contigidad: como su nombre lo dice por afeccin directa el foco pulmonar a focos cercanos. Reactivacin: es la reacti!acin de un foco latente. Mecanismo de defensa de las vas a reas: (. 2. +. ,. 5. 0. 2. 3. )os y refle"o gltico *arreras fsicas %ilios y transporte mucociliar -oco .ficit de /g$ 1infocitos -acrfagos al!eolares 4olimorfo nucleares

la hepati#acin gris se !e en el +ro y 5to dia y hay aumento o predominio de la fibrina intraal!eolar acompa5ado de neutrofilo y macrfago. Seguido de esto !a la fase de resolucin que !a entre el 2mo y (0mo dia aqu !a a !er un exudado inflamatorio por los macrfagos. Clasificacicion por su lugar anatmico: *ronco neumona o neumona lobulillar. 6eumona al!eolar 6eumona intersticial

!or lugar de ad"uisicin 6eumona intrahospitalaria 6eumona en pacientes inmunocomprometido 6eumona extrahospitalaria

Neumona ad"uirida en la comunidad o e#trahospitalaria 7s aquella que se adquiere por fuera del ambiente hospitalario sin antecedentes inmediatos de procedimientos mdicos in!asi!os y sin historia de hospitali#acin despus de 2 dias. $tiologa *acterias8 estreptococo neumoniae aemophylus influen#ae Staphylococos aureus mycoplasma neumoniae y micobacterium tuberculosi. % rmenes atpicos: 1egionella y clamidia neumoniae &ignos ' sntomas 9iebre diaforesis dolor pleurtico tos producti!a disnea taquicardia estertores crepitantes Diagnostico: Radiografiad de tra# se puede obser!ar patrn de consolidacin segmentaria o lobular :se !e en la neumona al!eolar; infiltrado lobulares m<ltiples o infiltrado intersticiales :se !as frecuente en la neumona atpica; en algunos casos se pueden obser!ar derrame pleural o ca!itacin. (emograma 1eucocitosis con neutrofilia mayor de 20 000 o menor de ,000 :la linfocitosis sugiere infeccin por !irus; Cultivo de esputo

!atogenia Se inicia en las primeras 2,hrs en donde hay una congestin !ascular edema intra al!eolar poco neutrofilos y numerosas bacterias luego est el estado de hepati#acin ro"a que consiste en el llenado al!eolar con glbulos ro"os extra!asados neutrofilos y fibrina y disminucin de la bacterias seguido de esto presenta

(. %ases arteriales 7sta indicado en pacientes con enfermedades cardiacas sepsis y enfermedades pulmonares anteriores. Toracocentesis /ndicada en pacientes con sospecha de derrame pleural. Diagnostico diferencial: )romboembolismo pulmonar cncer de pulmn tuberculosis enfermedades inflamatorias de causas no infecciosas. Tratamiento: Neumona leve: $moxicilina de 500mg a ( gr cada 3hrs mas eritromicina 500 mg cada 0hrs o claritromicina 500mg cada (2hrs o a#itromicina 500mg cada (2hrs por 2 dias. )ambien se pueden utili#ar betalactamicos cuando se sospecha de infeccin por gran negati!o como la ampicilina ms sulbactan 250mg cada (2 hrs por 2 dias. Neumona moderada %uando se sospecha de grmenes atpico se puede utili#ar la ampicilina (gr cada 0hrs o penicilina cristalina 2 millones de unidades cada 0 hrs tambien cefalosporina de 2da generacin cefuroxima 250 cada (2 hrs o de tercera generacin ceftria#ona 2gr por dia. Si hay resistencia a la penicilina podemos utili#ar una fluoroquinolona como la le!ofloxacina o un macrolido como la eritromicina o claritromicina. Neumona grave Se puede sospechar de pseudomona se inicia con un betalactamico como la piperacilina e imipenem mas ciprofloxacina o gentamicina. =tra terapia seria un betalactamico ms ceftria#ona cefotaxima mas macrolido mas una fluoroquinolona de (, a 2( dias. $dems el seguimiento medidas generales el paciente se le debe administrar liquidos analgsicos como acetaminofen oxigeno terapia si es necesario. Complicaciones .errame pleural se obser!an en un 20 a +0> este se subdi!ide en tres grupos +.

.errame paraneumonico no complicado8 es un exudado sin bacteria hay un aumento de los polimorfos nucleares neutrofilos y un p? mayor de 2.20 %omplicado8 hay exudado lo mismo que en el primero pero abundante y habr deshidrogenasa lctica y un 4? menor de 2.20 7mpiema8 se define con la presencia de bacterias o presencia de pus se reali#a la toracotoma.

2.

$bsceso pulmonar8 ms frecuente en pacientes alcohlicos despus de una aspiracin puede ser generalmente de origen mixto :gran negati!o como positi!o;. Neumona intrahospitalaria: 7s aquella que se inicia despus de ,3 horas de ingreso en el hospital. &ignos ' sntomas 9iebre secreciones purulentas y leucocitosis. $tiologa 7xisten dos grupos los que fueron aspirados antes de los 5 dias y los que son de comien#o tardo igual o mayor a 5 dias :grmenes mas frecuentes son pseudomonas y accinobacter; en la primera los factores de riesgos asociados son alteracin de la conciencia y intubacin endotraqueal el germen ms frecuente son estreptococo neumoniae y aemophilus inflen#ae. 1a segunda se relaciona con aspiracin de secreciones orofaringeas y gstricas. Diagnostico ?emograma seg<n la leucocitosis. ?emoculti!o. @adiografa de trax seg<n se !ean los infiltrado o derrame pleural Tratamiento 7n los pacientes con infeccin temprana con menos de 5 dias ampicilina ceftria#ona le!ofloxacina cefotaxime. .e inicio tardo es combinado' piperacilina con surbactam o inepenem mas ciprofloxacina o genta y amiAacina