Tema de gastroenterologa Sangrado gastrointestinal Se define sangrado gastrointestinal la presencia de hemorragia que aparece en el tubo digestivo secundario a una

patologia digestiva. Formas de presentacin Hematemesis: vmitos con sangre roja o en borra de caf, indican una hemorragia por encima del ligamento de treitz que traduce sangrado gastrointestinal altoelena: heces malolientas negruzcas de aspecto similar al alquitr!n se necesitan una cantidad ma"or o igual a #$$ ml de sangre para que tome este aspecto, tambien su presencia indica hemorragia por encima del ligamento de treitz lo que es igual a sangrado digestivo alto. %seudomelena: se define igual que la melena pero por la ingesta de hierro, sales de bismutos, remolacha, refresco rojo, etc. Hematoquesia: hemorragia rectal de color rojo brillante que suele suponer una hemorragia distal al ligamento de treizs aunque tambien puede deberse a una hemorragia digestiva alta r!pida ma"or o igual a #$$$cc de sangre. Sangre oculta en las heces: solamente se determina en e&!menes especiales " no ha" hemorragias evidentes.

*uando e&iste un descenso ortostatico de la presin arterial suele indicar disminucin de la volemia ma"or de un +$, m!s los s-ntomas mencionados anteriormente. Shock .sto nos indica que ha" una reduccin del volumen sangu-neo m!s del /$, m!s los s-ntomas mencionados. Causas de las hemorragias digestivas altas 0lcera pptica en un +1 2 3$, 'esgarro de mallor" 4eiss 3 2 #3, 5arices esof!gicas 3 2 +$, 6astropat-a erosivas #$,

Ulcera pptica 7a ulcera se define como perdida de la continuidad de la mucosa g!strica con una profundidad ma"or de 3milimetro de tama8o " que alcanza en profundidad la submucosa, se clasifica en ulcera pptica g!strica " duodenal. La etiologa #. .licobacter p"lori +. )9:.S /. )lcohol 1. ;umar. 3. (ratamiento por radiacin. Sntomas: elena hematemesi, Sensacin de plenitud, dolor abdominal en la parte superior del abdomen, nauseas " vmitos, fatiga " perdida de peso. i!erencia entre una ulcera g"strica # una duodenal $"strica 'olor aparece despus de la ingesta de alimentos.

Los sntomas de prdida de sangre o anemias son areo 'isnea Sincope Hipotensin (aquicardia )ngina de pecho

Los cambios hemodinamicos que puede presentar el paciente:

uodenal )parece en a"uno prolongado.

.n esta el paciente se despierta en la noche. ejora con la ingesta de alimentos.

Factores de riesgo para que se produ*ca ulceras por &'()S+ .dad avanzada )ntecedentes de ulceras 'osis altas de )9:.S *ombinacin de estos mismos. )nticoagulantes .nfermedad de grave. *igarrillo disminu"e la velocidad de cicatrizacin " altera la respuesta al tratamiento e incrementa porcentualmente las complicaciones como la perforacin.

6eneralmente las ulceras m!s de #</ de los pacientes vuelven a sangrar en un periodo de m!s de # 2 + a8os.

%elicobacter p#lori .s un micro organismo micro aerofilo gran negativo con forma de bastn, que se encuentra en las porciones m!s profundas de gel del moco que recubre la mucosa g!strica o en la capa del moco " el epitelio g!strico, tiene forma de S " contiene m=ltiple flagelos, al inicio de la enfermedad reside en el antro pero con el tiempo migra hacia los segmentos m!s pro&imales del estomago. 7a bacteria e&presa varios factores que contribu"e a su capacidad para colonizar la mucosa g!strica " lesionarla, como son la ureasa, que genera amoniaco a partir de la urea, esto se da en la fase inicial para alcalinizar el %H del lugar. >tro son la catalasa, lipasa, factor activador de plaqueta, " adhesinas. Factores de riesgo helicobacter p#lori para padecer

,redisposicin gentica Son m!s frecuentes en tipo sangu-neo >, stress psicolgico. -arrera de de!ensa ,rimera lnea: *apa de moco bicarbonato: act=a como barrera fisicoqu-mica contra m=ltiples molculas. .l moco es secretado de manera regular por las clulas epiteliales de la superficie gastroduodenal. .sta formado de agua en un ?3, " una mezcla de l-pidos " glucoproteinas. 7a mucina es un constitu"ente glucoproteico que en combinacin con los fosfolipidos forma una superficie hidrfoba con los !cidos grasos que se e&tienden hacia la luz. .l gel mucoso funciona como una capa de agua no agitada que impide la disfuncin de iones " molculas como la pepsina, el acido clorh-drico secretado por las clulas epiteliales de superficie forma un gradiente de %H que oscila entre # -+ a nivel de la superficie de la luz g!strica, que alcanza de @ 2 A a lo largo de la superficie epitelial. 7a secrecin de acido clorh-drico es estimulada por el calcio, prostaglandina, la accin colinrgica " la acidificacin de la luz. Segunda lnea: *lulas de la superficie epitelial, esta son productora de moco, transportadoras de iones,

:ivel socio econmico bajo. )ccinamiento en el hogar *ondiciones de vida antihiginica )gua " alimento contaminado.

Su transmisin se da de persona a persona, por v-a fecal oral. )dem!s de esto este microorganismo produce proteasa " fosfolipasa que rompen el complejo lipidico " glucoproteina del gel mucoso, reduciendo la eficacia de la primera l-nea de proteccin de la mucosa g!strica. &'()S .stos interrumpen la s-ntesis de prostaglandina alterando la defensa en la reparacin de la mucosa, facilitando as- su lesin.

manteniendo el %H intracelular " la produccin de esta. Si la barrera pre epitelial es superada las clulas epiteliales g!stricas que bordean el lugar de la lesin pueden emigrar para restituir una regin da8ada lo que refiere un flujo sangu-neo ininterrumpido " un %H alcalino en ese medio este proceso requiere adem!s de diversos factores de crecimiento como factores de crecimiento epidrmico, factor de crecimiento transformador " de fibroblasto. 7os defectos de gran tama8o que no se pueden arreglar mediante la restitucin e&igen proliferacin celular, la regeneracin de las clulas epiteliales es regulada por prostaglandina " los factores de crecimiento como el mismo crecimiento epidrmico " el de fibroblastico, a la vez se regenera el epitelio " da paso a la angiogenesis dentro del lecho microvascular afectado. Tercera lnea Sistema microvascular: situado entre la capa submucosa g!strica, este es un componente esencial del sistema de reparacin subepitelial, este subministra bicarbonato, neutraliza el acido clorh-drico al inhibir las clulas parietales " aporta micro nutrientes " o&igeno. %rostaglandina: son importante derivan del acido araquidonico esterilizado se forman a partir de los fosfolipidos de la membrana celular, por la accin de la fosfolipasa )+, una enzima esencial que controla el paso limitante de la velocidad en la s-ntesis de prostaglandina es la cicloo&igenasa en su dos forma *>B# " *>B+, la *>B# se e&presa en plaqueta, ri8n " clulas endoteliales, la *>B+ se observa por est-mulos inflamatorio " se e&presa en macrfago, leucocitos, fibroblasto " clulas cinoidiales. Fisiologa de la secrecin g"strica .l acido clorh-drico " la pepsina son dos principales producto de las secrecin g!strica capaz de producir una lesin en la mucosa g!strica, la secrecin de este acido debe concentrarse como un hecho que ocurre en condiciones tanto basales como estimuladas, la secrecin basal de acido tiene lugar con un patrn cicardiano en lo que los m!&imos niveles se generan durante la noche " los m-nimos

durante la primeras horas de la ma8ana, la secrecin de acido g!strico es estimulada o se produce en tres fases basada en los sitios donde se originan .st-mulos cef!licos 6!strico 9ntestinal

&gentes agresores:

)ndgenos: )cido clorh-drico %epsinogeno Sales biliares .nzimas pancre!ticas

).genos: edicamentos )lcohol Cacterias tabaco

esgarro de mallor# /eiss *onsisten en vmitos o arcadas o tos energtica seguidas de hematemesis ocurre especialmente en individuos alcohlicos o pacientes embarazadas la hemorragia suele aparecer en la regin escamo cil-ndrica en un D$ 2 ?$, de los casos se detiene espont!neamente Tratamiento 5asopresina " embolizacin angiografica. 0arices eso!"gicas .stos pacientes tienen feo pronsticos, se relacionan con hepatopat-a la cual se le realiza endoscopia para descartar las mismas varices. Sintomatologa .s un sangrado profuso o que se manifiesta como hematoquesia o hematemesis

Tratamiento Somatostatina, oteotrida, betabloqueantes no selectivo como el propanolol, ligadura endoscpica, derivacin porto sistmica intrahepatica por la vena "ugular. Tips 1derivacin intrahepatica trans#ugular2 portosistemica

6astropat-a de prolapso .ctasias vasculares :eoplasias " epidermoides el m!s frecuente

%emorragia digestiva ba4a Causas Hemorroides ;isuras anales .ctasias vasculares .nfermedad diverticular :eoplasias .nfermedades inflamatorias del colon como colitis " enfermedad de chrom, esta ultima mas frecuente en ni8os " adolescentes.

Se realiza cuando la hemorragia persiste " el tratamiento mdico endoscpico no funciona, est! indicado solamente en pacientes con hepatopat-a grave " su complicacin es una encefalopat-a. $astropata erosiva Se trata de lesiones de la mucosa " por tanto no producen hemorragia importante, la etiolog-a es la ingesta de )9:.S, alcohol " stress. Factores de riesgo %acientes con traumatismos intensos 9ntervenciones quir=rgicas ma"ores Euemaduras .nfermedades intracraneales graves

%emorragias del intestino delgado 9C% .ctasia vascular 'ivert-culo de mecIel (umores.

Tratamiento H+ FGanitidina, cimetidina, famotidinaH, Fesomeprazol, lanzoprazol, omeprazolH ,orque ha# melena: .l acido clorh-drico hace que la sangre pierda una molcula de o&igeno " se convierta en hematina esto es lo que nos da la coloracin negruzca o melena. 3tra causa de sangrado gastrointestinal 7a lesin 'ie"lafo" esta es un vaso anmalo de la mucosa que sangra por un punto defectuoso de este. >sler 4eber rendu 2 hemorr!gica hereditaria 6astropat-a de prolapso 'uodenitis erosiva ;istulas aortointestinales telangectasia

5todo de diagnsticos Historia cl-nica Fprueba de still positivaH. Hemograma: la hemoglobina no desciende de una vez despus de una hemorragia digestiva aguda pues como se pierde sangre entera " volumen de plasma los hemat-es disminu"en proporcionalmente a medida que los l-quidos e&travasculares se desplazan al espacio intra vascular esto ocurre en A+hrs. 7os pacientes con una hemorragia digestiva lenta puede presentar anemia ferropenica, aumento en los leucocitos " en el C0:. todos de imagen en la hemorragia digestiva alta la endoscopia " para la hemorragia digestiva baja colonoscopia, tambien puede utilizarse un colon Caritado.

Signos de mal pronstico

%aciente ma"or de A$ a8os o morbilidades *oagulopatias 9nmunosupresin %resentacin cl-nica en forma de shocI Hemorragia por varices

:ota: melena nos indica que hubo sangre derramada en el tubo digestivo al menos durante #1hrs por eso se llama sangre digerida. 7a hematoquesia ha" sangre acompa8ada de restos intestinales abundante