3.

TCNICAS DE ASEPSIA

3.1.

Precauciones En El Lugar De Trabajo.i

Las reas de trabajo deben disponerse de forma que el equipo nuevo o limpio y el sucio estn separados y no puedan mezclarse. Tambin es preciso desinfectar las superficies de trabajo entre uno y otro cliente. Toda herramienta, equipo y utensilios destinados a la prestacin de los diferentes servicios requiere limpieza previa, desinfeccin (sanitizacin) y esterilizacin, con el fin de prevenir el desarrollo de procesos infecciosos y contaminacin cruzada. Los recipientes de remojo y los baos de pies deben desinfectarse despus de cada uso. Las mesas, sillas, lmparas y otras superficies deben limpiarse con regularidad utilizando una solucin de jabn o de desinfectante. En caso de derrame recoja el producto con un trapo limpio o papel absorbente y lave con abundante agua la zona del derrame, durante la operacin de limpieza demarque la zona con avisos de precaucin. Trabaje con orden y limpieza. Recuerde que el orden es fundamental para evitar accidentes. Mantenga el rea de trabajo ordenada, evite el exceso de botes de productos qumicos y cosas innecesarias o intiles. Mantenga las mesas y vitrinas extractoras siempre limpias. Se tienen que limpiar inmediatamente todos los productos qumicos derramados. Limpie y ordene el material y aparatos despus de su uso. Mantenga cerrados los armarios del material limpio para evitar que el polvo los vuelva a ensuciar. En el desarrollo de su trabajo es importante tener siempre presente los principios de tcnica asptica: Mantener el estado de los elementos: limpio con limpio, sucio con sucio y estril con estril.

Siempre se debe limpiar de arriba hacia abajo. Se debe limpiar siempre del centro a la periferia. Se debe limpiar de los ms cerca de lo ms lejos. Se debe limpiar del ms limpio a lo menos limpio. Toda rea hmeda se considera contaminada. 3.2. Manejo Cuidadoso de Elementos Cortopunzantes:

Durante la manipulacin, limpieza y desecho de elementos cortopunzantes, todo el personal dedicado a la esttica facial, corporal y ornamental deber tomar rigurosas precauciones, para prevenir accidentes laborales.

3.2.1. Recomendaciones Desechar los elementos cortopunzantes una vez utilizados, en recipientes de paredes rgidas y resistentes a la puncin, los cuales deben estar situados lo ms cerca posible al rea de trabajo, para su posterior desecho. No desechar elementos cortopunzantes en bolsas de basura, cajas o contenedores que no sean resistentes a perforacin. Evite tapar, doblar o quebrar elementos cortopunzantes, una vez utilizados. Seguir las recomendaciones del Manual de Gestin Integral de Residuos Hospitalarios en Colombia, adoptado mediante la Resolucin 1164 de 2002.

Grafico 8. Guardin, utilizado para desechar elementos cortopunzantes.

4. ESCALA DE SPAULDING

En los aos 60, E. H. Spaulding realiz un esquema de clasificacin el cual se fundamenta en los riesgos de infeccin relacionados con el empleo de los equipos mdicos. Este sistema puede ser aplicados para centros cosmetologicos. La escala de Spaulding es un conjunto de tcnicas que de igual forma se constituyen en precauciones universales. Estas parten de identificar los objetos y reas, crticos, semi-crticos y no crticos, de las labores diarias, para dar un manejo adecuado de cada elemento del trabajo, sin poner en riesgo la salud del usuario y el trabajador. Es til para saber qu mtodo de desinfeccin y esterilizacin debe utilizarse, como realizar la limpieza de las superficies y muebles, entre otros. Estas normas las deben cumplir todas las personas que desempean el oficio de la esttica facial, corporal y ornamental con el fin de prevenir efectos adversos para la salud. Estas tcnicas desarrollan los temas de limpieza, desinfeccin y esterilizacin. Es indispensable que usted identifique las diferencias entre limpieza, desinfeccin y esterilizacin; as como los procedimientos utilizados para realizar cada uno de estos procesos. A continuacin encontrara un resumen de estas normas:

4.1.

Principios Generales de la Limpieza1:

La limpieza antecede a los procesos de desinfeccin y esterilizacin, se debe realizar previo la aplicacin de agentes desinfectantes o esterilizantes, con el fin de mantener efectiva la accin los productos utilizados para lograr la eliminacin de la materia orgnica, detritos y suciedades presentes en los objetos antes y despus de su uso. Las superficies y los equipos deben estar limpios. Para ello se deben respetar las frecuencias y procedimientos establecidos en el programa de limpieza e higiene implementadas en cada establecimiento.

Resolucin 2827 de 2006

La suciedad acta protegiendo a los microorganismos del contacto con agentes letales (como desinfectantes o esterilizantes) e inactiva los agentes limpiadores. Las correctas y buenas prcticas del lavado son importantes para el cuidado de los materiales e instrumentos, as como para reducir la carga microbiana de las superficies. Los equipos e instrumentos deben ser desarmados en partes y piezas para favorecer una adecuada limpieza de los mismos.

4.1.1. La limpieza generalmente comprende 3 tipos de accin Accin Mecnica.- La remocin manual y mecanizada. Es el lavado de los elementos con jabn corriente o detergente, dejando los microorganismos en suspensin permitiendo as removerlos.2 Accin Qumica.- Uso de detergentes, detergentes enzimticos y agua, necesarios para inhibir y disminuir la biocarga y las partculas de polvo. Hay que recordar que el agua tibia mejora las propiedades de disolucin del detergente y las enzimas. Accin Trmica.- Est referida al uso del calor (poder de limpieza del agua caliente) cuando se utilizan o no las lavadoras mecanizadas.

4.2.

Objetivos de la Limpieza

4.2.1. Remocin de la suciedad, disminuir la biocarga y partculas de polvo visibles del material, para hacer segura su manipulacin. 4.2.2. Asegurar las condiciones adecuadas de limpieza necesarias, evitando las incrustaciones de residuos en el material. 4.2.3. Garantizar las condiciones de limpieza necesarios, para el rehso de artculos no crticos que son sometidos solo a limpieza. 4.2.4. Insumos para el Lavado.

De Leija, Marco. Boletin Bioline. Esterilizacin y desinfeccin. Ao 1, Nro 6.

4.3.

Limpieza O Descontaminacin De Equipos, Utensilios Y Superficies Inertes Y Cutneas:

Herramientas,

Los residuos slidos del instrumental deben ser removidos mecnicamente dentro de una vasija con agua que permita la visin directa del objeto, de tal manera que la persona que lo realiza, no se exponga a la aspiracin y/o ingestin de residuos y/o grmenes. Posteriormente, los objetos deben ser fregados unidireccionalmente con jabn o detergente y cepillo dentro de una segunda trampa de agua. Finalmente sern enjuagados y secados para someterlos al proceso de desinfeccin o sanitizacin y esterilizacin pertinente de acuerdo con el tipo de material del que estn elaborados y la funcin que ejerza en el contacto directo con el usuario. Los equipos elctricos que no toleran la inmersin deben tener limpieza mecnica unidireccional que aleje los residuos del operario, los segmentos cortantes de estos equipos deben ser retirados para someterse a un proceso de limpieza, desinfeccin (sanitizacin) y esterilizacin qumica. El personal que se desempea en las labores de descontaminacin de las diferentes herramientas, equipos y utensilios y superficies debe usar los elementos de proteccin personal, que se requieran para desempear la actividad como: delantales impermeables, batas de manga larga en telas hidrorepelentes, tapabocas para material particulado en suspensin, mascarillas de proteccin respiratoria y guantes adecuados a la exposicin de sustancias qumicas.

4.4.

Limpieza De Pisos, Paredes Y Superficies De Trabajo.

Corresponde a la remocin mecnica de toda materia extraa en el ambiente, en superficies y objetos. Lo habitual en este proceso, es usar agua y detergentes. El propsito es disminuir el nmero de microorganismos a travs del arrastre mecnico, pero no asegura la destruccin de estos. Reduce la carga microbiana y protege contra la corrosin. Es el barrido mecnico de materia orgnica con trapo, cepillo o trapeador y posterior limpieza con agua y jabn (bactericida o germicida) para disminuir la carga de microorganismos o biocarga). La limpieza de pisos debe realizarse

diariamente, despus de los procedimientos que son visiblemente contaminantes y al finalizar la jornada de trabajo. Ej: corte de cabello, manicure, pedicure, tinturas y procedimientos de esttica facial entre otros. La limpieza general del establecimiento (paredes, techos) se har mnima una vez por semana. La persona encargada de realizar la limpieza hmeda debe utilizar guantes industriales. La limpieza inicialmente debe realizarse con trapeador hmedo para recoger el polvo y partculas. Luego empleando el sistema de doble balde, uno con solucin de agua y jabn para limpiar toda el rea y otro con agua para enjuagar. La limpieza debe iniciarse en la zona ms limpia y terminarse en la zona ms sucia. Finalmente se lavan con agua y jabn los elementos utilizados.

4.5.

Desinfeccin (sanitizacin) equipos, herramientas y utensilios

Desinfeccin (sanitizacin) es un proceso fsico o qumico que elimina o destruye la mayora de los microorganismos patgenos y no patgenos, pero rara vez elimina las esporas. Se realiza a travs de soluciones desinfectantes. Entre las ms usadas se encuentran: Glutaraldehdo, Formaldehdo, Cloro y derivados, Yodoforos, compuestos de Amonio Cuaternario.3

4.5.1. Tipos de desinfeccin.4 Se clasifica segn su nivel de actividad microbiana y se divide en: Desinfeccin de alto nivel: que destruye todos los microorganismos (bacterias vegetativas, bacilo tuberculoso, hongos y virus), con la excepcin de las esporas. Algunos desinfectantes de alto nivel pueden aniquilar un gran nmero de esporas resistentes en extremas condiciones de prueba, pero el proceso requiere hasta 24 horas de exposicin al desinfectante. La desinfeccin de alto nivel es aplicable para los instrumentos que entran en contacto con membranas mucosas intactas

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Resolucin 2827 de 2006 De Leija, Marco. Boletin Bioline. Esterilizacin y desinfeccin. Ao 1, Nro 6.

Desinfeccin de nivel intermedio: esta desinfeccin inactiva el Mycobacterium tuberculosis, que es significativamente ms resistente a los germicidas acuosos que las dems bacterias vegetativas, la mayora de los virus y la mayora de los hongos, pero no destruye las esporas. Es aplicable para los instrumentos que entran en contacto con piel intacta pero no con mucosas y para elementos que hayan sido visiblemente contaminados con sangre o lquidos corporales. Ejemplo: las tijeras, quita cutcula. Desinfeccin de bajo nivel: esta no destruye esporas, bacilo tuberculoso ni virus. Se utilizan en la prctica clnica por su rpida actividad sobre formas bacterianas vegetativas, hongos y virus lipoflicos de tamao mediano.

4.5.2. Clasificacin para desinfectar instrumentos mdicos y cosmetologicos5 Earl Spaulding desarroll un sistema de clasificacin para la instrumentacin a finales de los aos 60. El sistema de Spaulding es usado para determinar los mtodos apropiados para la preparacin de los instrumentos mdicos entes de su uso. La utilizacin del instrumento determina el nivel de desinfeccin que se requiere. Las tres categoras de instrumentos son: Crticos: introducidos en reas del cuerpo normalmente estriles o dentro del sistema vascular. Semi-crticos: en contacto con membranas mucosas intactas y usualmente no penetran las superficies del cuerpo. No crticos: en contacto solamente con la piel intacta.

4.5.3. Mtodos fsicos.

Ibd.

Calor seco por flama: La flama solamente garantiza la ausencia de patgenos en el segmento flameado del elemento (las puntas de los lpices de maquillaje). Calor seco en horno de Pasteur o estufa de Pupinela: Se utiliza para objetos de vidrio o plstico resistente al calor y metlicos sin filo. Calor hmedo a presin de vapor: Se utiliza para vidrio o plstico resistente al calor, metal sin filo, ltex, madera, pinceles y brochas de penacho natural, fibra de algodn, tefln y guantes de fibra de fique o de crin. Radiacin Ultravioleta: Los equipos de radiacin ultravioleta son ideales para la conservacin de la desinfeccin o sanitizacin y esterilizacin, conseguidas por otros mtodos. La radiacin ultravioleta es exclusiva para superficies lisas e inertes; se utiliza en elementos absolutamente secos, electrodos de vidrio que no toleren la inmersin ni la temperatura y superficies de metal, ltex o plstico que no toleren la accin corrosiva de los desinfectantes (sanitizantes) por qumicos. Es importante que la exposicin a la radiacin ultravioleta se prolongue mnimo por 24 horas continuas.

Las herramientas, utensilios y partes de equipos de vidrio, plstico, madera o metal que no toleran el calor deben ser desinfectados o sanitizados con sustancias qumicas y cumpliendo con los tiempos de contacto que recomienda el fabricante, se debe realizar cada vez que el elemento sea utilizado. Las piezas metlicas termosensibles y cortopunzantes de los equipos que sean reutilizables debern ser desinfectadas rutinariamente. En los casos en que la pieza entre en contacto con lquidos corporales o secreciones se somete a esterilizacin qumica.

4.5.4. Mtodos qumicos.

Se requiere cierto conocimiento para seleccionar un desinfectante. El Individuo que hace la seleccin debe estar familiarizado con6: Los principios y prcticas del control de infecciones. El tipo de microorganismos que se eliminarn. La naturaleza y tipo de material de los artculos que se desinfectarn. Las medidas de proteccin del medio ambiente, paciente y personal.

Cloruro de benzalconio (amonio cuaternario): son bactericidas, fungicidas y virucidas. Se utilizan en higiene ambiental ordinaria de superficies y reas no crticas, como pisos, paredes y muebles. Se pueden utilizar como detergentes para herramientas, equipos y utensilios metlicos. Yodoforos: se usan en soluciones acuosas y en forma de jabn lquido, son bactericidas y virucidas. Se consigue al 10 % para preparar soluciones frescas al 2.5%, una parte del Yodoforo por tres partes de agua. Es corrosivo para metales, pero no irritante para la piel. Se usa para lavado de manos y desinfeccin de pisos, mesas, paredes, entre otros. Las soluciones deben prepararse cada da. No deben utilizarse sobre el aluminio y el cobre. Glutaraldehdo (garox): comercialmente se consigue como solucin acuosa al 2 %, la cual debe activarse con el diluyente indicado. Las soluciones activadas deben usarse en el margen de tiempo indicado por los fabricantes. Inactivan virus y bacterias en menos de treinta minutos, las esporas de hongos en diez horas, previa eliminacin de material orgnico en los elementos. Despus de la desinfeccin, el material debe lavarse para remover residuos txicos. Se emplea para la inmersin de objetos termolbiles que requieran desinfeccin. Por ser poco corrosivo, puede utilizarse para desinfeccin (sanitizacin) de los equipos, piezas metlicas cortopunzantes reutilizables, herramientas y utensilios plsticos, metlicos y de ltex. Antes de reutilizar o guardar el elemento debe enjuagarse con abundante agua corriente y secar con toalla desechable.

Ibd.

Esta sustancia pierde en forma gradual su efectividad despus de la fecha de activacin, por lo tanto, la solucin utilizada para el proceso de desinfeccin diario de herramientas y utensilios, se debe cambiar cada 8 das. La solucin que queda preparada en el galn tiene una fecha de vencimiento de 30 das, al trmino del cual se debe desechar. El Glutaraldehdo, se vaporiza con rapidez, el vapor puede tener un olor penetrante y puede ser irritante para los ojos, nariz y garganta. Hipoclorito de sodio: es un compuesto que tiene capacidad germicida universal. Se utiliza en forma de hipoclorito sdico, excelente desinfectante, bactericida, virucida. Es altamente corrosivo por lo tanto, no debe usarse por ms de treinta minutos, ni repetidamente en herramientas, equipos y utensilios metlicos. Para conseguir la mxima eficacia del Hipoclorito se debe cumplir con los siguientes requisitos: Preparar la dilucin en el momento de su empleo Utilizar recipientes que no sean metlicos Mantener el producto tapado, en lugar fresco y protegido de la luz No mezclar con detergentes y otros sanitizantes Respetar estrictamente la concentracin recomendada segn la necesidad para la desinfeccin o sanitizacin.

Cuadro 1. Frmula para realizar la dilucin correspondiente del Hipoclorito de Sodio, la cual es diferente para cada uno de los elementos que se van a desinfectar.
Baos, Utensilios, equipos y herramientas Pisos y muebles Ropa 0.5 % 0.2 % 0.1 % 100 CC de HS. + 900 CC. Agua 40 CC de HS. + 960 CC. Agua 20 CC de HS. + 980 CC. Agua

El Hipoclorito de Sodio comercial viene al 5 %. Es necesario preparar 1 litro = 1000 c.c de Hipoclorito al 0.5 %. Frmula:

Cantidad deseada * Volumen deseado Volumen = Concentracin conocida

0.5 * 1000 CC. V= 5% Para lograr un ptimo proceso de desinfeccin, el tiempo mnimo que se deben dejar los utensilios o herramientas en el recipiente con la solucin, es de 10 minutos. La seleccin de un tipo particular de desinfectante se basa en: Nivel de desinfeccin requerido. Eficacia del producto seleccionado. Limitaciones del producto. Compatibilidad con los materiales que se desinfectarn. Los mtodos de limpieza que se necesitan antes de la exposicin al desinfectante. El tiempo que se requiere para el proceso de desinfeccin. El riesgo potencial de toxicidad o sensibilidad del personal al agente. Las necesidades de medidas protectoras del personal. Las condiciones de almacenamiento del desinfectante. El costo efectividad. El entrenamiento del personal antes de usarlo. = 100 c.c.

4.6.

Desinfeccin ambiental

Las superficies ambientales como pisos, paredes, techos, tocadores, muebles, etc, deben desinfectarse (sanitizarse) usando cualquier agente desinfectante o sanitizante que est destinado al uso ambiental. La desinfeccin de estas superficies se puede realizar mediante el uso de un sistema de aspersin o aerosolucin.

4.6.1. Aspersin Consiste en una "lluvia" fina o "roco" tenue de lquido antibacteriano que va depositando la solucin desinfectante en una pelcula muy fina, llegando a lugares de difcil acceso (vrtices, uniones, juntas, etc), al igual que reas de poca visibilidad. Es importante conocer los riesgos y la peligrosidad para el medioambiente de los productos qumicos empleados, para desinfectar. En lo posible, usar los productos qumicos ms inocuos y cuidar la dosificacin recomendada por el fabricante para reducir la peligrosidad de los residuos.
Estimado aprendiz para mayor comprensin de este tema es necesario que se dirija el botn de documentos de apoyo de la semana 3 y revise la resolucin 2827 de 2006.

Resolucin 2827 de 2006.