SALA ERA ESI

Justificacin
La creacin, adaptacin y seguimiento de la Estrategia Salas Departamental y Municipal en Colombia es una opcin a tener en atencin ambulatoria de casos con Enfermedad Respiratoria agudas particular del riesgo por pandemia, una alternativa viable y funcional vigilancia, identificacin, deteccin y canalizacin de casos sospec osos de infeccin por !irus "nfluenza A #$%$& ERA a nivel cuenta para la y para el caso para facilitar la potencialmente

El 'lan de 'reparacin de Salas ERA para una pandemia de "nfluenza por virus nuevo, y en el caso particular !irus "nfluenza A #$%$, crea la necesidad de contar con un documento pr(ctico de uso inmediato )ue brinde conocimientos tericos de relevancia, pero sobretodo, )ue brinde la facilidad de aplicacin operativa, )ue sirva como referencia y gu*a para uno de los componentes de la preparacin y respuesta en caso de una pandemia de influenza& La implementacin de la estrategia Salas ERA est( dirigida a la mitigacin del impacto de una pandemia de influenza y podr*a verse, en t+rminos de prevencin, como una estrategia de diagnstico y tratamiento oportunos de la infeccin, es decir, un mecanismo de prevencin secundaria dentro de la pandemia, disminuyendo de esta forma sus complicaciones& Adicionalmente, esta estrategia se convierte en una actividad de preparacin del personal de salud )ue persigue no slo me,orar su desempe-o durante la actividad asistencial, sino la creacin de conciencia colectiva de autoproteccin, fomentando el uso de materiales )ue disminuyen el riesgo de infeccin en los propios profesionales tratantes y dem(s personal ospitalario& 1. OBJETIVO GENERAL El ob,etivo general de este documento sobre las Salas de Enfermedad Respiratoria Aguda conocidas como SALAS ERA es ofrecer elementos terico.pr(cticos al e)uipo de salud, para apoyar la atencin ambulatoria adecuada de casos relacionados con enfermedades agudas de las v*as respiratorias, similares a la influenza& 2. OBJETIVOS ESPECIFICOS Definir las principales estrategias de preparacin y respuesta )ue se podr*an aplicar en SALAS ERA para la mitigacin de enfermedad respiratoria aguda a nivel nacional en caso de 'andemia& 'romover la aplicacin de las medidas de /ioseguridad efectivas de acuerdo con el Manual de bioseguridad del M'S y el "%S& 3. TR INOS ! "EFINICIONES

Se acogen los t+rminos y definiciones establecidos en la 01u*a de estudio y mane,o de casos y sus contactos para enfermedad similar a influenza, incluyendo el diagnstico, mane,o cl*nico y terap+utico2, del Ministerio de la 'roteccin Social&
#. ASPECTOS GENERALES SALAS ERA De acuerdo con la normatividad vigente la sala ERA se concibe como un (rea limpia de un servicio ospitalario, de urgencias o de consulta e3terna destinada al soporte del

mane,o ambulatorio de pacientes pedi(tricos con enfermedad respiratoria alta )ue no re)uieren ospitalizacin& Desde su principio funcional la sala ERA es el (rea donde se valoran y atienden los ni-os menores de 4 a-os con fiebre y s*ntomas respiratorios altos o ba,os, con alg5n grado de dificultad respiratoria )ue puedan ser mane,ados con es)uemas terap+uticos, m(s simples de los re)ueridos en salas de observacin de servicios de urgencias consulta e3terna u ospitalizacin& Como parte del plan de respuesta ante la potencial pandemia de influenza por virus nuevo, A #$%$ en el caso actual, se ace necesario adaptar una estrategia )ue sirva de soporte para el mane,o ambulatorio de la poblacin de 4 a-os en adelante con cuadros cl*nicos e)uivalentes& 'ara este fin, el concepto de Sala ERA describe las estrategias y acciones )ue se deben poner en marc a para apoyar la atencin ambulatoria de casos con enfermedad respiratoria aguda )ue no re)uieren ospitalizacin& En su definicin m(s simple, la Sala ERA, es el espacio f*sico y funcional donde se dar( soporte para el mane,o ambulatoria a los pacientes con cuadro respiratorio agudo o con alg5n componente de dificultad respiratoria no complicado& En el caso de riesgo de pandemia o en tiempos de esta, involucran de forma adicional acciones intersectoriales e interinstitucionales de fortalecimiento de la vigilancia epidemiolgica y virolgica de la "nfluenza, medidas generales de /ioseguridad, contencin del virus y uso de recursos b(sicos, entre otros& $. "ESCRIPCI%N "E LA ENFER E"A" La influenza A#$%$ tiene un periodo de infeccin )ue va del primer d*a de la aparicin de los s*ntomas asta 6 d*as despu+s de la resolucin de los mismos, periodo de incubacin del virus se estima de $.7 d*as, pero %8 toda persona se infecta, aun cuando aya estado en contacto directo con personas enfermas y las recomendaciones preventivas son las mismas )ue se utilizan para la influenza estacional C&it'&i(s C)*nic(s+ ,-.i,( /' cinc( /*as /' '0()ucin 9iebre mayor a 7: ;C& <os seca& Dificultad respiratoria& Rinorrea& Dolor de garganta& Ot&(s s*nt(,as 1u' s' 2an 3&'s'nta/( 'n ,'n(& f&'cu'ncia 4 si5ui'n/( ') (&/'n /'sc'n/'nt' s(n6 Diarrea, E3pectoracin, Mialgia, Cefalea, !mitos y dolor abdominal C(,3)icaci(n's C)*nicas 8titis media, sinusitis, con,untivitis "nferior 9alla respiratoria Laringotra)ueobron)uitis aguda =Croup> /ron)uitis

 /ron)uiolitis %eumon*a =primaria, secundaria, combinada> C(,3)icaci(n's /' 'nf'&,'/a/'s PRE7'.ist'nt's Ca&/i(0ascu)a& 'ericarditis Miocarditis C(,3)icaci(n's /' 'nf'&,'/a/'s PRE7'.ist'nt's C&it'&i(s '3i/',i()5ic(s <ener istoria de via,e a (reas afectadas por !irus "nfluenza A#$%$ en los 5ltimos 6 d*as& Contacto menor a =$ metro> con personas )ue ayan podido estar en contacto con el !irus "nfluenza A#$%$, se ayan enfermado o no& Contacto estrec o =a una distancia de tocarse o ablar> de otro caso de enfermedad respiratoria grave o muerte ine3plicada procedente de una (rea afectada, Ser parte de un agregado de traba,adores sanitarios con enfermedad respiratoria grave ine3plicada& Ser traba,ador de laboratorio con e3posicin accidental al !irus "nfluenza A#$%$& Ser traba,ador o estar en contacto estrec o en los 5ltimos 6 d*as con animales vivos o muertos =o con sus productos> e3puestos al !irus "nfluenza A#$%$& 8. I PLE ENTACION "E SALAS ERA PARA ESI Sala ERA para ES" es un (rea e3clusiva y definida, de un servicio ospitalario, de urgencias o de consulta e3terna donde se brinda soporte para el mane,o ambulatoria a los pacientes con cuadro respiratorio agudo o con alg5n componente de dificultad respiratoria no complicado y )ue no re)uiere ospitalizacin, para lo cual deber( cumplir con lo establecido para salas ERA en los estandares de abilitacin del Ane3o <+cnico %o& $ de la Resolucin $?@7 de A??B& En cuanto a infraestructura f*sica y elementos de dotacin se re)uiereC Camilla Silla para paciente de uno a cinco a-os, silla para paciente adulto y su acompa-ante, =la distancia entre cada paciente ser( m*nimo de un metro para disminuir el riesgo de contagio>& 'ulso3imetro con sensor adulto y pedi(trico, C(nula %asal para las diferentes edades& 9uente de o3igeno =de pared o bala>, umidificadores& "n alo c(maras 9onendoscopio <ermmetro& <ensiometro pedi(trico y adulto& "n aladores /A de dosis media, 'rednisolona tableta /atas, 'olainas, gorras 1uantes Mascarillas )uir5rgicas 1afas protectoras Respiradores personales con capacidad de filtrar part*culas de $ D de tama-o con una eficacia del filtro mayor de E4F =salida del filtro G de el 4F>, a caudales de asta 4? L por minuto conocidos como %E4 de alta eficiencia&

/a-o y lavamanos <oallas desec ables Habn antibacterial& Medios de comunicacin )ue faciliten el reporte, seguimiento y referencia de los casos Sistema de informacin )ue garantice el registro de el mane,o y seguimiento de cada uno de los pacientes y los registros de vigilancia epidemiolgica& E)uipamento m*nimo de oficina N(ta6 Se sugiere )ue en la implementacin de la sala se establezcan (reas para paciente adulto y para paciente pedi(trico

9. E"I"AS GENERALES "E BIOSEG:RI"A" EN LA SALA ERA Lavarse las manos luego deC <ocar o manipular alg5n ob,eto )ue por su naturaleza deben ser tocados constantemente por varias personas =interruptores, perillas o trancas de puertas, sillas, entre otros> o bien en la casa, si alguno de los familiares presenta fiebre alta yIo tos& Luego de dar la mano de otra persona =esta costumbre se debe evitar durante la pandemia>& #aber tocado alg5n pa-uelo para cubrirse la boca al toser, estornudar, controlar gotitas de fluc & Luego de realizar un acto fisiolgico o arreglo personal& Luego de aber tocado e)uipo de proteccin ya usado =mascarillas, guantes, entre otros>& Antes deC Comer o manipular alimentos, tocar a otra persona, especialmente en la cara o en las manos& 8tras medidas sonC %o saludar a las personas mediante contacto f*sico =evitar estrec ar manos o dar besos>& %o acercarse demasiado a otras personas& Cuando va a toser o estornudar, usar pa-uelos desec ables, no de tela para cubrir boca y nariz, desec arlos inmediatamente Evitar cerrar las puertas de ba-os, oficinas o abitaciones& Evitar tocarse la boca, nariz o cara con las manos& Si una persona presenta fiebre, tos, dolor de garganta, debe lavar los utensilios )ue utiliz para comer inmediatamente luego de usarlos y desinfectar las llaves del lavaplatos, o preferiblemente usar utensilios desec ables& Desinfectar los auriculares de tel+fonos antes de usarlos, especialmente si ay personas sintom(ticas utiliz(ndolos previamente :s( /' ,asca&i))as 4 ta3a;(cas Los casos sospec osos deben usar pa-uelos de tela, mascarillas yIo respiradores& El personal de salud, debe seguir las medidas dispuestas en el el Manual de /ioseguridad elaborado por el "nstituto %acional de Salud y la Asociacin Colombiana de "nfectolog*a, en el marco del 'lan de 'revencin y Mitigacin del "mpacto de la 'andemia de "nfluenza en Colombia )ue est( disponible en la p(gina del Ministerio de la 'roteccin Social, en la direccinC ttpCIIJJJ&minproteccionsocial&gov&coI!/eContentIneJsdetail&aspK idL$:44$MidcompanyL7M"temMenuL7NABA

:s( /' 5uant's %o se recomienda para la poblacin en general, por)ue pueden propiciar la transmisin del virus& Es me,or seguir las recomendaciones de desinfeccin y del correcto lavado de manos& El personal de salud, debe seguir las medidas dispuestas en el el /ioseguridad mencionado& & Manual de

:s( /' 5afas 3&(t'ct(&as Se recomienda su uso al entrar en contacto con un caso altamente sospec oso de acuerdo con lo dispuesto en el Manual de /ioseguridad arriba mencionado Las gafas )ue se recomiendan deben cubrir ampliamente el campo visual y limitar al m(3imo el acceso de gotitas de fluc e3plosivas acia la con,untiva ocular& La disposicin de residuos deber( realizarse de acuerdo con lo dispuesto en la resolucin $$B@ <. ANEJO "E PACIENTES EN SALA ERA ENORES "E CINCO A=OS

!aloracin por m+dico de urgencias o (rea de Sala ERA, )uien determinaC "dentificacin de s*ntomas de dificultad respiratoria =de acuerdo a gu*a de mane,o y complementado por aplicacin de la estrategia A"E'"> <oma de pulso3imetria para definir si re)uiere o3igeno o no de acuerdo a saturacin& Menor de ::F se inicia o3igeno por c(nula nasal a $ Lt por minuto, y luego se adapta seg5n o3imetr*a buscando )ue se mantenga por encima de E?F& !*a oral a tolerancia, si no la ay inicio de l*)uidos endovenosos& <oma de temperatura& "ngreso y registro en Sala ERA& Medidas para evitar la transmisin& Si ay componente bronco obstructivo inicio de in aladores de dosis media /A agonista 7a @ puff =con in alo c(mara> cada $? minutos, en tres oportunidades es decir durante los primeros treinta minutosO se continua cada A? minutos en tres oportunidadesO luego cada ora, tres vecesO si no ay respuesta suspender /A& Acetaminof+n $? P $4 M1IQ por dosis cada B oras =Solo se administrara si ay confirmacin de temperatura mayor a 7:&7R C> Monitorizacin de signos vitales cada A oras& Estancia m(3ima en Sala ERA de @ oras Se indicara egreso de Sala ERA al paciente )ue evolucione favorablemente con el es)uema terap+utico establecidoO si este no re)uiere tratamiento antibitico parenteral, si el paciente tolera v*a oral y con saturacin de o3igeno adecuada para edad sin re)uerimiento de o3igeno& Se dar(n recomendaciones a los cuidadores = utilizacin adecuada de los in aladores si est(n indicados , medicamentos y dosis de los mismos, educacin a los padres y cuidadoresC evitar (reas 5medas, igiene del paciente, y abitaciones, disminuir contactos con cigarrillo y otros factores )ue aumente la enfermedad respiratoria en el menor, indicacin de control en Sala ERA y Io consulta e3terna de la "'S )ue le corresponda>

 "nducir la vacunacin de "nfluenza Estacional en menores de A7 meses& Los encargados de Sala ERA realizaran seguimiento e3terno al paciente y sus familiares de manera telefnica y Io en el domicilio& Remitir en caso de evolucin desfavorable& <omar muestra para virus influenza en casos sospec oso, seguir protocolo establecido para caso, aislamiento, medidas de bioseguridad, reporte& N(ta6 Aun)ue se sugiere es)uema de vacunacin para "nfluenza estacional, a la fec a no se a demostrado eficacia o proteccin contra el !irus influenza A #$%$& JOVENES ! A":LTOS A!ORES CON ENFER E"A" RESPIRATORIA AG:"A

!aloracin por medico de urgencias o (rea de Sala ERA, )uien determinaC "dentificacin de s*ntomas de dificultad respiratoria o e3acerbacin de cuadro respiratorio crnico& <oma de pulso3imetria para definir si re)uiere o3igeno o no de acuerdo a saturacin& Menor de ::F se inicia o3igeno por c(nula nasal a A Lt por minuto, luego seg5n o3imetr*a& <olerancia de v*a oral, si no la ay inicio de l*)uidos endovenosos& <oma de temperatura& "ngreso y registro en Sala ERA& Medidas para evitar la transmisin& Si ay componente bronco obstructivo inicio de in aladores de dosis media /A agonista A puff =con in alo c(mara> cada A? minutos por una ora& Si ay respuesta sostenida a /A Agonista por cuatro orasO se contin5a con /A Agonista cada 7 o @ oras durante A@ a @: oras& Respuesta moderada a /A Agonista, agregar corticoesteroides orales =evaluar cada caso de manera individual>, continuar /A Acetaminof+n 4?? M1 Cada B oras = M(3imo @ 1R I d*a> =Solo se administrara si ay confirmacin de temperatura mayor a 7:&7R C> Monitorizacin de signos vitales cada A oras& Estancia m(3ima en Sala ERA de @ oras Se indicara egreso de Sala ERA al paciente )ue evolucione favorablemente con el es)uema terap+utico establecidoO si este no re)uiere tratamiento antibitico parenteral, si el paciente tolera v*a oral y con saturacin de o3igeno adecuada para edad sin re)uerimiento de o3igeno& Se dar(n recomendaciones a los familiares = utilizacin adecuada de los in aladores si est(n indicados , medicamentos y dosis de los mismos, educacin a los padres y cuidadoresC evitar (reas 5medas, igiene del paciente, y abitaciones, disminuir contactos con cigarrillo y otros factores )ue aumente la enfermedad respiratoria en el menor, indicacin de control en Sala ERA y Io consulta e3terna de la "'S )ue le corresponda> "nducir la vacunacin de "nfluenza Estacional en mayores de B? a-os& Los encargados de Sala ERA realizaran seguimiento e3terno al paciente y sus familiares de manera telefnica y Io en el domicilio & Remitir en caso de evolucin desfavorableC contar con destinos y flu,os de pacientes en caso de )ue las condiciones as* lo ameritenO e)uipo de comunicacin necesaria para el contacto con la entidad de referencia& <omar muestra para virus influenza en casos sospec oso y Io seguir protocolo establecido para caso, aislamiento, medidas de bioseguridad, reporte& N(ta6 Aun1u' se sugiere es)uema de vacunacin para "nfluenza estacional, a la fec a no se a demostrado eficacia o proteccin contra el !irus influenza A #$%$&

&
<riage Enfermedad respiratoria similar a influenza =ES">

Sospec osos, probable o confirmadoK

si

%o

Re)uiere soporte ambulatorio en sala ERAK

Re)uiere soporte ambulatorio en sala ERAK

SI

NO

S"

%8

Sala ERA ES"

Salida con tratamiento y recomendaciones

Sala ERA general

Salida con tratamiento y recomendaciones

Aplicar protocolo establecido

Aplicar protocolo establecido