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. Tambin se
observan cambios de la onda T en cara lateral con inversin asimtrica.
Los principales criterios de hipertrofa del VI son:
Sokolow + Lyon
1
(crculo rosa):
SV1+ RV5 o V6 >35 mm.
Cornell
2
(crculo naranja):
S V3 + R aVL >28 mm en hombres.
S V3 + R aVL >20 mm en mujeres.
Framingham
3
(crculo azul):
R aVL >11 mm, R V4-6 >25 mm.
S V1-3 >25 mm, S V1 o V2 +
R V5 o V6 >35 mm, R DI + S DIII >25 mm
El paciente tuvo una estenosis artica por aorta bivalva.
*BFAI: bloqueo del fascculo anterior izquierdo; **TIDI: tiempo de inscripcin de la defexin intrinsecoide; BFAIHH: bloqueo del fascculo anterior izquierdo del haz de His.
1. Am Heart J 1949;37:161. 2. Circulation 1987;3:565-72. 3. Circulation 1990;81:815-820.
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DI DIII DII
aVR aVL
aVF
V1 V2
V3
V4 V5 V6
74
CASO 33
Datos clnicos.
Femenino de 42 aos con palpitaciones rpidas.
IDx.
Taquicardia supraventricular.
Comentarios.
Note la presencia de FC en 150 lpm con presencia de ondas P precediendo cada latido (crculo
verde). Se alcanza a visualizar lnea isoelctrica y la presencia de un QRS estrecho.
75
I
II
III
I I
II
II
III III
76
CASO 34
Datos clnicos.
Paciente de 24 aos con cianosis y disnea de pequeos esfuerzos. Es portador de una
cardiopata compleja y HAP*.
IDx.
Bloqueo completo de rama derecha, hipertrofa y dilatacin del VD con dilatacin biauricular.
Comentarios.
Observe la amplitud de la onda P (3.5 mm) en DII, sugestiva de dilatacin de AD; adems,
una muesca de la P (crculo rosa) y morfologa ms o menos similar en V1 (crculo naranja),
indicativo de dilatacin de AI. El eje elctrico es indeterminado (punta atrs), y corresponde a
los ventrculos por la gran dilatacin auricular, adems de la hipertrofa del VD (crculo azul). Esta
hipertrofa se observa por ondas R altas en V1, an en presencia de BCRDHH.
Cualquiera de los siguientes puede ser
tomado como signo de hipertrofa del VD:
En V1: relacin R/S >1 con ondas T negativas.
Patrn qR.
R >6 mm, o S <2mm, o rSR' con R' >10 mm.
Otros criterios diagnsticos incluyen:
R en V1 + S en V5 (o V6) 10 mm.
Relacin R/S en V5 o V6 <1.
R en V5 o V6 <5 mm.
S en V5 o V6 >7 mm.
*HAP: hipertensin arterial pulmonar.
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DI DIII DII
aVR aVL
aVF
V1 V2 V3
V4
V5 V6
78
CASO 35
Datos clnicos.
Femenino de 78 aos con palpitaciones y mareo.
IDx.
Enfermedad del sistema de conduccin.
Comentarios.
Observe en DI como el 4 latido se adelanta (con cambio muy ligero de la morfologa del QRS)
(crculo verde), lo cual corresponde a una extrasstole auricular con conduccin aberrante; sin
embargo, despus del 7 latido en DII hay un latido auricular que no conduce por bloqueo AV
(crculo rosa), y despus del dcimo hay una pausa por bloqueo sinoauricular (crculo naranja).
La paciente requiri colocacin de marcapaso defnitivo.
79
I
II
III III III
II II
I I
80
CASO 36
Datos clnicos.
Femenino de 56 aos, obesa, que acude a una revisin rutinaria.
IDx.
ECG normal, mala posicin de los electrodos en V1-V3.
Comentarios.
La morfologa rS o Qr en DIII (crculo azul) puede ser normal si no se observan dichos cambios
en otras derivaciones inferiores (es ms frecuente en gente obesa); dicho fenmeno suele
desaparecer con inspiracin profunda.
La mala progresin elctrica de V1-V3 se debe a mala posicin de los electrodos, error
frecuente en mujeres obesas o con mamas prominentes.
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I
III
II
aVR
aVL
aVF
V1
V2
V3
V4
V5
V6
Informacin para prescribir de Aprovel
y Coaprovel