EVOLUO HISTRICA DAS POLTICAS PBLICAS DE SADE NO BRASIL

CAMPOS, Marco Antonio Lopes1; FERREIRA, Cristiani Terezia Martins2

RESUMO Este artigo analisa as polticas de sade pblica existentes no Brasil: do Brasil colnia at a atualidade abordando os antecedentes das polticas de sade pblica e o SUS em geral. As aes de sade pblica no Brasil busca diminuir e controlar as doenas para melhorar a qualidade de vida do povo brasileiro. O SUS um dos maiores sistemas pblicos de sade,ele garante a assistncia integral gratuita aos pacientes que necessitam dos seus servios. O objetivo deste estudo foi descrever as polticas pblicas existentes no Brasil desde o Brasil colnia at a atualidade. Este intento propsito ser conseguido mediante uma reviso bibliogrfica de natureza qualitativa. O estudo foi realizado de janeiro de 2012 a junho de 2012, o levantamento bibliogrfico foi realizado atravs dos bancos de dados informatizados, MEDLINE, LILACS, SCIELO, e textos publicados pelo Ministrio da Sade. A anlise demonstrou que o acesso aos servios de sade pblica deu-se a partir da promulgao da Constituio de 1988. O SUS buscou descentralizar e democratizar provocando mudanas na sade pblica brasileira. Palavras-chave: SUS. Polticas de Sade Pblica. Sade da Famlia.

ABSTRACT This article analyzes the existing public health policies in Brazil: Brazil's colony to the present health care system in addressing the general background and updates. The public health actions in Brazil seeks to diminish and control the diseases to improve the quality of life of Brazilians. The NHS is a major public health systems, ensures comprehensive care free to patients who need their services. The objective of this study was to describe existing public policy in Brazil since the colonial Brazil until today. This attempt purpose will be achieved through a literature review of qualitative nature. The study was conducted from January 2012 to June 2012, the literature was conducted through computerized databases, MEDLINE, LILACS, SCIELO, and texts published by the Ministry of Health The analysis showed that access to public health services took place after the promulgation of the 1988 Constitution. The SUS sought to decentralize and democratize causing changes in the Brazilian public health. Keywords: UHS. Public Health Policy. Family Health.

Marco Antnio Lopes Campos Mestrado em Biodireito, tica e Cidadania pelo Centro Universitrio Salesiano de So Paulo, Brasil(2011) Professor Titular do Centro Universitrio do Sul de Minas , Brasil. Endereo eletrnico: marcoalcampos@hotmail.com
2

Cristiani Terezia Martins Ferreira. Enfermeira acadmica do curso de especializao Latu Senso em Gesto Pblica do Instituto Federal de Educao, Cincia e Tecnologia do Sul de Minas Gerais. Endereo eletrnico: cristianiterezia@bol.com.br

1 INTRODUO

Este artigo aborda as polticas de sade pblicas existentes no Brasil enfatizando o Brasil colnia at a atualidade. O presente tema foi escolhido, pois, trabalhar com essa temtica reflete a importncia de obter informaes para compreender as mudanas no sistema de sade pblica no Brasil. Para a realizao dessa pesquisa optou-se por um estudo qualitativo, procurando abordar especificamente o tema proposto. um estudo bibliogrfico, pois, foi desenvolvido com base em material j elaborado, constitudo artigos cientficos e textos publicados pelo Ministrio da Sade. Ao delimitar o tema da pesquisa realizou-se um estudo exploratrio objetivando adentrar aos conceitos que englobam as polticas de sade pblicas existentes no Brasil, buscando trabalhos de natureza terica proporcionando explicaes especficas a respeito do tema proposto. O objetivo deste estudo descrever as polticas existentes no Brasil desde o Brasil colnia at a atualidade. A anlise demonstrou que o acesso aos servios de sade pblica deu-se a partir da promulgao da Constituio de 1988. O SUS buscou descentralizar e democratizar provocando mudanas na sade pblica brasileira. Ao estudarmos a histria das polticas de sade pblica no Brasil, podemos deparar com algumas situaes semelhantes a que vivemos nos dias de hoje. Segundo o Ministrio da Sade 1988, a Constituio Federal de 1988, deu nova forma sade no Brasil, estabelecendo-a como direito universal. A sade passou a ser dever constitucional de todas as esferas de governo sendo que antes era apenas da Unio e relativo ao trabalhador segurado. O conceito de sade foi ampliado e vinculado s polticas sociais e econmicas. A assistncia concebida de forma integral (preventiva e curativa). Definiu se a gesto participativa como importante inovao, assim como comando e fundos financeiros nicos para cada esfera de governo (BRASIL, 1988). As vrias instituies previdencirias e a multiplicidade de tratamentos aos seus usurios motivaram o governo uniformizao dos mtodos com a promulgao da Lei Orgnica da Previdncia Social, em agosto de 1960. (BRASIL 1960).

2 O SISTEMA NICO DE SADE

2.1 Antecedentes No Brasil por meio da administrao portuguesa, no se caracterizou, pelo menos at a metade do sculo XVIII, pela organizao do espao social visando a um combate s causas das doenas. Antes do sculo XIX, no se encontra, seja nas instituies propriamente mdicas, seja no aparelho de Estado, a relao explcita entre sade e sociedade. A atuao do Estado e dos mdicos tem como objetivo evitar a morte (MACHADO, 1978). O sculo XIX assinala para o Brasil o incio de um processo de transformao poltica e econmica que atinge igualmente o mbito da medicina, inaugurando duas de suas caractersticas, que tm vigorado at o presente: a penetrao da medicina na sociedade, que incorpora o meio urbano como alvo da reflexo e da prtica mdica, e a situao da medicina como apoio cientfico indispensvel ao exerccio de poder do Estado. Nasce um tipo especfico de medicina que pode ser chamado de medicina social (MACHADO, 1978). Efetivamente, somente no sculo XX, iniciam-se polticas de sade para enfrentar o quadro sanitrio existente no pas.

2.2 A Sade na Colnia e no Imprio

A vinda da Corte Portuguesa para o Brasil em 1808 determinou mudanas na administrao pblica colonial, at mesmo na rea da sade. Como sede provisria do imprio portugus e principal porto do pas, a cidade do Rio de Janeiro tornou-se centro das aes sanitrias. Era necessrio, ento, criar rapidamente centros de formao de mdicos, que at ento eram quase inexistentes em razo, em parte, da proibio de ensino superior nas colnias. Assim, por ordem real, foram fundadas as academias mdico-cirrgicas, no Rio de Janeiro e na Bahia, na primeira dcada do sculo XIX, logo transformadas nas duas primeiras escolas de medicina do pas (BRASIL, 2011). Por volta de 1829, foi criada a Junta de Higiene Pblica, que se mostrou pouco eficaz e, apesar de vrias reformulaes, no alcanou o objetivo de cuidar da sade da populao. No entanto, o momento em que instncias mdicas assumem o controle das medidas de higiene pblica. Seu regulamento editado em 20 de setembro de 1851 e a transforma em

Junta Central de Higiene Pblica. Tem como objetivos a inspeo da vacinao, o controle do exerccio da medicina e a polcia sanitria da terra, que engloba a inspeo de alimentos, farmcias, armazns de mantimentos, restaurantes, aougues, hospitais, colgios, cadeias, aquedutos, cemitrios, oficinas, laboratrios, fabricas e, em geral, todos os lugares de onde possa provir dano sade pblica (MACHADO, 1978).

2.3 A Sade na Repblica

A Proclamao da Repblica, em 1889, foi embalada na idia de modernizar o Brasil. A necessidade urgente de atualizar a economia e a sociedade, escravistas at pouco antes, com o mundo capitalista mais avanado favoreceu a redefinio dos trabalhadores brasileiros como capital humano. Essa idia tinha por base o reconhecimento de que as funes produtivas so as fontes geradoras da riqueza das naes. Assim, a capacitao fsica e intelectual dos operrios e dos camponeses seria o caminho indicado para alterar a histria do pas, considerado no exterior como regio brbara. Nesse contexto, a medicina assumiu o papel de guia do Estado para assuntos sanitrios, comprometendo-se a garantir a melhoria da sade individual e coletiva e, por extenso, a defesa do projeto de modernizao do pas (BERTOLLI FILHO, 2004). As polticas de sade, cujo incio efetivo pode ser indicado em fins da dcada de 1910 encontravam-se associadas aos problemas da integrao nacional e conscincia da interdependncia gerada pelas doenas transmissveis. Foi o resultado do encontro de um movimento sanitarista, organizado em torno da proposta de polticas de sade e saneamento, com a crescente conscincia por parte das elites polticas sobre os efeitos negativos do quadro sanitrio existente no pas (LIMA; FONSECA; HOCHMAN, 2005). A falta de um modelo sanitrio para o pas deixava as cidades brasileiras merc das epidemias. No incio do sculo XX, a cidade do Rio de Janeiro apresentava um quadro sanitrio catico, caracterizado pela presena de diversas doenas graves que acometiam a populao, como a varola, a malria, a febre amarela e, posteriormente, a peste. Esse quadro acabou gerando srias conseqncias, tanto para a sade coletiva quanto para outros setores, como o do comrcio exterior, visto que os navios estrangeiros no mais queriam atracar no porto do Rio de Janeiro em razo da situao sanitria existente na cidade (BRASIL, 2011). A ateno para as epidemias nas cidades, como a de peste bubnica em 1899, no porto de Santos, esteve na origem da criao, em 1900, das duas principais instituies de pesquisa

biomdica e sade pblica do pas: o Instituto Soroterpico Federal transformado posteriormente em Instituto Oswaldo Cruz, em 1908 e Fundao Oswaldo Cruz em 1970 , no Rio de Janeiro, e o Instituto Butantan, em So Paulo. Nessas instituies, uma nova gerao de mdicos, formados segundo o paradigma da bacteriologia e influenciados pela pesquisa cientfica praticada na Frana e na Alemanha, comearia a exercer forte influncia nas concepes sobre as doenas transmissveis e nas propostas de aes em sade pblica (LIMA; FONSECA; HOCHMAN, 2005). Um ativo movimento de Reforma Sanitria emergiu no Brasil durante a Primeira Repblica, sob a liderana da nova gerao de mdicos higienistas, que alcanou importantes resultados. Entre as conquistas, destaca-se a criao do Departamento Nacional de Sade Pblica (DNSP), em 1920. Durante a Primeira Repblica, foram estabelecidas as bases para a criao de um Sistema Nacional de Sade, caracterizado pela concentrao e pela verticalizao das aes no governo central (BRASIL, 2011). A Lei que regulamentou a criao das Caixas de Aposentadorias e Penses (CAPs) tem sido indicada como o momento inicial da responsabilizao do Estado pela regulao da concesso de benefcios e servios, especialmente da assistncia mdica. Tratava-se de organizaes de direito privado, criadas para grupos especficos de servidores e organizadas segundo princpios de seguro social, ou seja, um modelo em que os benefcios dependiam das contribuies dos segurados (ESCOREL; NASCIMENTO; EDLER, 2005). Tratando-se de um sistema por empresa, restrito ao mbito das grandes empresas privadas e pblicas, as CAPs possuam administrao prpria para os seus fundos, formada por um conselho composto de representantes dos empregados e dos empregadores (BRASIL, 2011). O Estado no participava propriamente do custeio das Caixas, que, de acordo com o determinado pelo artigo 3 da Lei Eloi Chaves, era mantido por empregados das empresas (3% dos respectivos vencimentos), empresas (1% da renda bruta) e consumidores dos servios destas (CORDEIRO, 2004).
O item a seguir discorrer sobre a institucionalizao da sade pblica, enfatizando o governo Vargas. A crescente massa assalariada urbana passa a constituir-se no ponto de sustentao poltica do novo governo de Getlio Vargas, por meio de um regime corporativista. So promulgadas as leis trabalhistas e, ao mesmo tempo, cria-se a estrutura sindical do Estado. Essas aes transparecem como ddivas do Governo e do Estado, e no como conquista dos trabalhadores (BRASIL, 2011).

2.4 A Institucionalizao da Sade Pblica

O primeiro governo Vargas reconhecido pela literatura como um marco na configurao de polticas sociais no Brasil. As mudanas institucionais que ocorreram, a partir de 1930, moldaram a poltica pblica brasileira, estabelecendo um arcabouo jurdico e material que conformaria o sistema de proteo social at um perodo recente. Em 1933, foi criado o primeiro Instituto de Aposentadoria e Penses, o dos Martimos (IAPM). Seu decreto de constituio definia, no artigo 46, os benefcios assegurados aos associados: a) aposentadoria; b) penso em caso de morte: para os membros de suas famlias ou para os beneficirios,na forma do art. 55; c) assistncia mdica e hospitalar, com internao at 30 dias; d) socorros farmacuticos, mediante indenizao pelo preo do custo acrescido das despesas de administrao. Com a promulgao de uma nova Constituio em 1946, o pas inicia um perodo de 19 anos de experincia democrtica. A sade pblica, ainda que herdeira dos aparatos estatais construdos nos 15 anos do primeiro governo Vargas, teve sua estrutura centralizada com mltiplos programas e servios verticalizados para implementar campanhas e aes sanitrias, assim como sua burocracia foi confrontada com novos contextos e contornos polticos e sociais que caracterizaram o Brasil at 1964. O governo militar implantou reformas institucionais que afetaram profundamente a sade pblica e a medicina previdenciria. Com a unificao dos Institutos de Aposentadoria e Penses (IAPs) no Instituto Nacional de Previdncia Social (INPS), em 1966, concentraramse todas as contribuies previdencirias, ao mesmo tempo em que o novo rgo passou a gerir as aposentadorias, as penses e a assistncia mdica de todos os trabalhadores formais, embora exclussem dos benefcios os trabalhadores rurais e uma gama de trabalhadores urbanos informais. Na dcada de 1970, a assistncia mdica financiada pela Previdncia Social
conheceu seu perodo de maior expanso em nmero de leitos disponveis, em cobertura e em volume de recursos arrecadados, alm de dispor do maior oramento de sua histria. Entretanto, os servios mdicos prestados pelas empresas privadas aos previdencirios eram pagos por Unidade de Servio (US) e essa forma de pagamento tornou-se uma fonte incontrolvel de corrupo.

A construo ou a reforma de inmeras clnicas e hospitais privados com dinheiro pblico, mais especificamente com recursos financeiros da Previdncia Social, associada ao

enfoque na medicina curativa, foi concomitante grande expanso das faculdades particulares de medicina por todo o Pas. O INPS financiou a fundo perdido as empresas privadas que desejassem construir seus hospitais (ESCOREL; NASCIMENTO; EDLER, 2005). Em 1975, o modelo econmico implantado pela ditadura militar entra em crise. A populao com baixos salrios, contidos pela poltica econmica e pela represso, passou a conviver com o desemprego e as suas graves conseqncias sociais, como aumento da marginalidade, das favelas e da mortalidade infantil. O modelo de sade previdencirio comea a mostrar as suas mazelas: a) Por ter priorizado a medicina curativa, o modelo proposto foi incapaz de solucionar os principais problemas de sade coletiva, como as endemias, as epidemias e os indicadores de sade (mortalidade infantil, por exemplo); b) Aumentos constantes dos custos da medicina curativa, centrada na ateno mdico-hospitalar de complexidade crescente; c) Diminuio do crescimento econmico com a respectiva repercusso na arrecadao do sistema previdencirio, reduzindo as suas receitas; d) Incapacidade do sistema em atender uma populao cada vez maior de marginalizados que, sem carteira assinada e contribuio previdenciria, se via excludos do sistema; e) Desvios de verba do sistema previdencirio para cobrir despesas de outros setores e para realizao de obras por parte do governo federal; f) O no repasse pela Unio de recursos do Tesouro Nacional para o sistema previdencirio, visto ser esse tripartite (empregador, empregado e Unio) ( BRASIL, 2011). Os Departamentos de Medicina Preventiva (DMPs) constituram a base institucional que produziu conhecimentos sobre a sade da populao e o modo de organizar as prticas sanitrias. A Lei da Reforma Universitria de 1968, que incorporou a medicina preventiva no currculo das faculdades, tornou obrigatrios os DMPs. No Brasil, os primeiros foram criados na dcada de 1950 (BRASIL, 2011).

BRASIL. Conselho Nacional de Secretrios de Sade. Sistema nico de Sade / Conselho Nacional de Secretrios de Sade. Braslia : CONASS, 2011. P13 Ibid., p. 14 Ibid., p. 15

2.5 Movimento Sanitrio Com a rearticulao paulatina dos movimentos sociais, tornaram-se mais freqentes as denncias sobre a situao catica da sade pblica e dos servios previdencirios de 18 ateno mdica e amplificaram-se as reivindicaes de soluo imediata para os problemas criados pelo modelo de sade existente. Nesse contexto, sindicatos das diversas categorias profissionais da sade principalmente mdicos, acadmicos e cientistas debatiam em seminrios e congressos as epidemias, as endemias e a degradao da qualidade de vida do povo. Um movimento pela transformao do setor de sade fundiu-se com outros movimentos sociais, mais ou menos vigorosos, que tinham em comum a luta pelos direitos civis e sociais percebidos como dimenses imanentes democracia (ESCOREL; NASCIMENTO; EDLER, 2005). Em fins da dcada de 1960, desenvolve-se na Amrica Latina uma forte crtica aos efeitos negativos da medicalizao. Os programas de medicina comunitria propem a desmedicalizao da sociedade, com programas alternativos de auto cuidado da sade, com ateno primria realizada por pessoal no profissional e a valorizao da medicina tradicional. A Conferncia Internacional sobre a Ateno Primria Sade, realizada em AlmaAta (localizada no atual Cazaquisto), em 1978, foi o ponto culminante na discusso contra a elitizao da prtica mdica, bem como contra a inacessibilidade dos servios mdicos s grandes massas populacionais. Na Conferncia, reafirmou-se ser a sade um dos direitos fundamentais do homem, sob a responsabilidade poltica dos governos, e reconhece-se a sua determinao intersetorial (BRASIL, 2011). As novas formulaes em torno da prtica mdica caracterizaram-se pela reviso crtica da teoria preventivista, at ento hegemnica na anlise dos problemas da sade. Delimitou-se teoricamente o campo da sade coletiva e, nessa perspectiva, o estudo do processo sade-doena teria como foco no mais o indivduo ou o seu somatrio, mas a coletividade (as classes sociais e suas fraes) e a distribuio demogrfica da sade e da doena (ESCOREL, 1998). Portanto, o movimento sanitrio, entendido como movimento ideolgico com uma prtica poltica, constituiu-se a partir dos DMPs em um confronto terico com o movimento preventivista liberal de matriz americana e com sua verso racionalizadora proposta pela burocracia estatal. O pensamento reformista, que iria construir uma nova agenda no campo da

sade, desenvolveu sua base conceitual a partir de um dilogo estreito com as correntes marxistas e estruturalistas em voga. Criada pela Portaria Ministerial MEC/MS/MPAS n. 2/86, de 22 de agosto de 1986, a Comisso Nacional de Reforma Sanitria, apesar de seu carter fortemente institucional, foi capaz de elaborar uma proposta de contedo de sade que subsidiou a Constituinte, alm de um projeto para a nova lei do SUS. Embora no consensual, pois combatida pelos representantes da iniciativa privada, que a consideravam radical, e criticada pelos representantes do movimento sindical, que a consideravam insuficiente,a proposta da CNRS para a Subcomisso de Sade, Seguridade e Meio Ambiente da Constituinte acabou aceita pelo movimento sanitrio, por estar consentnea com as recomendaes da 8 Conferncia Nacional de Sade. De qualquer forma, a rea da sade conseguiu chegar Assembleia Nacional Constituinte com sua proposta discutida, legitimada e completa, do ponto de vista do iderio do movimento sanitrio (ESCOREL; NASCIMENTO; EDLER, 2005). Como resultado das diversas propostas em relao ao setor de sade apresentadas na Assemblia Nacional Constituinte, a Constituio Federal de 1988 aprovou a criao do Sistema nico de Sade, reconhecendo a sade como um direito a ser assegurado pelo Estado e pautado pelos princpios de universalidade, equidade, integralidade e organizado de maneira descentralizada, hierarquizada e com participao da populao (CONASS, 2003).

3 O SISTEMA NICO DE SADE (SUS)

3.1 Atualidade

O Sistema nico de Sade (SUS) constitudo pelo conjunto das aes e de servios de sade sob gesto pblica. Est organizado em redes regionalizadas e hierarquizadas e atua em todo o territrio nacional, com direo nica em cada esfera de governo. O SUS no , porm, uma estrutura que atua isolada na promoo dos direitos bsicos de cidadania. Inserese no contexto das polticas pblicas de seguridade social, que abrangem, alm da Sade, a Previdncia e a Assistncia Social (BRASIL, 2011). O SUS foi criado pela Constituio Federal de 1988 e regulamentado pelas Leis n. 8.080/90 (BRASIL, 1990) e n. 8.142/90 (BRASIL, 1990). A partir da, vem sendo, socialmente, construdo especialmente por meio de Normas Operacionais feitas em consenso pelas trs esferas de governo e materializadas em Portarias Ministeriais. Os princpios do

10

SUS, fixados na Constituio Federal em 1988 e detalhados na Lei Orgnica da Sade (Lei n. 8.080/90 e n. 8.142/90), foram o resultado de um longo processo histrico e social, que buscava interferir nas condies de sade e na assistncia prestada populao brasileira. Na verdade, o SUS representa a materializao de uma nova concepo acerca da sade em nosso pas. Antes a sade era entendida como o Estado de no doena, o que fazia com que toda lgica girasse em torno da cura de agravos sade. Essa lgica, que significava apenas remediar os efeitos com menos nfase nas causas, deu lugar a uma nova noo centrada na preveno dos agravos e na promoo da sade. Para tanto, a sade passa a ser relacionada com a qualidade de vida da populao, a qual composta pelo conjunto de bens que englobam a alimentao, o trabalho, o nvel de renda, a educao, o meio ambiente, o saneamento bsico, a vigilncia sanitria e farmacolgica, a moradia, o lazer, etc (BRASIL, 2000).

3.2 Funcionamento

O SUS um sistema de sade de abrangncia nacional, porm, coexistindo em seu mbito subsitemas em cada estado (o SUS estadual) e em cada municpio (SUS municipal). sempre bom lembrar que a nfase est nos municpios. O funcionamento do SUS faz com que a rea de sade esteja entre as mais democrticas, pois, alm de comportar um alto grau de participao social, sua gesto um dos modelos de descentralizao com maior xito nos servios pblicos brasileiros. A participao social expressa pela existncia e pelo funcionamento de conselhos de sade nos trs nveis de governo. J em relao o modelo de descentralizao adotado para o SUS, sua organizao define como gestores co-responsveis os trs nveis de governo com mecanismos previstos para negociao e pactuao das polticas adotadas na sade. Nesse aspecto existem: as Comisses Intergestores Bipartites (CIBs) no mbito de cada estado; e a Comisso Intergestores Tripartite (CIT) que o frum nacional. A CIT composta, paritariamente, por representao do Ministrio da Sade (MS), do Conselho Nacional de Secretrios Estaduais de Sade (CONASS) e do Conselho Nacional de Secretrios Municipais de Sade (CONASEMS). As CIBs, compostas igualmente de forma paritria, so integradas pelas representaes da secretaria Estadual de Sade (SES) e do Conselho Estadual de Secretrios Municipais de Sade (COSEMS) ou rgo equivalente. Um dos representantes dos

11

municpios o secretrio de sade da capital. A Bipartite pode operar com subcomisses regionais. Os gestores do SUS so os representantes dos trs nveis de governo. Assim, a responsabilidade para com a gesto do sistema dos municpios, dos estados, do Distrito Federal e da Unio solidariamente por meio de seus rgos que so, respectivamente, as Secretarias Municipais de Sade (SMS), as Secretarias Estaduais de Sade (SES) e o Ministrio da Sade.

BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria Executiva. Sistema nico de Sade (SUS): princpios e conquistas/ Ministrio da Sade, Secretaria Executiva. Braslia: Ministrio da Sade, 2000. P8 (Ibid., p. 9).

3.3 As Responsabilidades das Trs Esferas de Governo

A Constituio brasileira estabelece que a sade um dever do Estado. Aqui, deve-se entender Estado no apenas como o governo federal, mas como poder pblico, abrangendo a Unio, os estados, o Distrito Federal e os municpios. A Lei n. 8.080/90 (BRASIL, 1990) determina, em seu artigo 9, que a direo do SUS deve ser nica, de acordo com o inciso I do artigo 198 da Constituio Federal, sendo exercida, em cada esfera de governo, pelos seguintes rgos: I. No mbito da Unio, pelo Ministrio da Sade; II. No mbito dos estados e do Distrito Federal, pela respectiva Secretaria de Sade ou rgo equivalente; III. No mbito dos municpios, pela respectiva Secretaria de Sade ou rgo equivalente. Os princpios do SUS, fixados na Constituio Federal em 1988 e detalhados na Lei Orgnica da Sade (Lei n. 8.080/90 e n. 8.142/90), foram o resultado de um longo processo histrico e social, que buscava interferir nas condies de sade e na assistncia prestada populao brasileira (BRASIL, 2000). A Lei Orgnica da Sade estabelece em seu artigo 15 as atribuies comuns das trs esferas de governo, de forma bastante genrica e abrangendo vrios campos de atuao (BRASIL, 1990). So definidas como atribuies comuns da Unio, dos estados, do Distrito Federal e dos municpios, em seu mbito administrativo:

12

Definir as instncias e os mecanismos de controle, de avaliao e de fiscalizao das aes e dos servios de sade; Administrar os recursos oramentrios e financeiros destinados, em cada ano, sade; Acompanhar, avaliar e divulgar o nvel de sade da populao e as condies ambientais; Organizar e coordenar o sistema de informao em sade; Elaborar normas tcnicas e estabelecer padres de qualidade e parmetros de custos que caracterizam a assistncia sade; Elaborar normas tcnicas e estabelecer padres de qualidade para promoo da sade do trabalhador; Participar na formulao da poltica e na execuo das aes de saneamento bsico e colaborar na proteo e na recuperao do meio ambiente; Elaborar e atualizar periodicamente o Plano de Sade; Participar na formulao e na execuo da poltica de formao e desenvolvimento de recursos humanos para a sade; Elaborar proposta oramentria do Sistema nico de Sade (SUS) em conformidade com Plano de Sade; Elaborar normas para regular as atividades de servios privados de sade, tendo em vista a sua relevncia pblica; Realizar operaes externas de natureza financeira de interesse da sade, autorizadas pelo Senado Federal; Atender as necessidades coletivas, urgentes e transitrias, decorrentes de situaes de perigo iminente, de calamidade pblica ou irrupo de epidemias para tanto, a autoridade competente da esfera administrativa correspondente poder requisitar bens e servios, tanto de pessoas naturais como de jurdicas, sendo-lhes assegurada justa indenizao;

Implementar o Sistema Nacional de Sangue, Componentes e Derivados; Propor a celebrao de convnios, acordos e protocolos internacionais relativos sade, saneamento e meio ambiente; Elaborar normas tcnico-cientficas de promoo, proteo e recuperao da sade; Promover articulao com os rgos de fiscalizao do exerccio profissional e outras entidades representativas da sociedade civil para a definio e o controle dos padres ticos para pesquisa, aes e servios de sade;

Promover a articulao da poltica e dos planos de sade;

13

Realizar pesquisas e estudos na rea de sade; Definir as instncias e os mecanismos de controle e fiscalizao inerentes ao poder de polcia sanitria; Fomentar, coordenar e executar programas e projetos estratgicos e de atendimento emergencial (BRASIL 2011).

3.4 Os Gestores dos SUS em cada Esfera de Governo

A nova concepo do sistema de sade, descentralizado e administrado democraticamente com a participao da sociedade organizada, prev mudanas significativas nas relaes de poder poltico e na distribuio de responsabilidades entre o Estado e a sociedade e entre as distintas esferas de governo nacional, estadual e municipal , cabendo aos gestores setoriais papel fundamental na concretizao dos princpios e das diretrizes da reforma sanitria brasileira. O processo de descentralizao em sade no Brasil envolve no apenas a transferncia de servios, mas tambm de responsabilidades, poder e recursos da esfera federal para a estadual e a municipal (LECOVITZ; LIMA; MACHADO, 2001). Para que se possa discutir o papel de cada esfera de governo no SUS, importante definir quem so os gestores do Sistema nico de Sade e o que so as funes gestoras no SUS. Os gestores do SUS so os representantes de cada esfera de governo designados para o desenvolvimento das funes do Executivo na sade: no mbito nacional, o Ministro da Sade; no mbito estadual, o Secretrio de Estado da Sade, e no municipal, o Secretrio Municipal de Sade. A atuao do gestor do SUS efetiva-se por meio do exerccio das funes gestoras na sade. As funes gestoras podem ser definidas como um conjunto articulado de saberes e prticas de gesto, necessrios para a implementao de polticas na rea da sade (SOUZA, 2002). Pode-se identificar quatro grandes grupos de funes macrofunes gestoras na sade. Cada uma dessas compreende uma srie de subfunes e de atribuies dos gestores (SOUZA, 2002):

14

a) formulao de polticas/planejamento; b) financiamento; c) coordenao, regulao, controle e avaliao (do sistema/redes e dos prestadores pblicos ou privados); d) prestao direta de servios de sade. A Constituio Federal de 1988 estabelece os princpios, as diretrizes e as competncias do Sistema nico de Sade, mas no define especificamente o papel de cada esfera de governo no SUS. Um maior detalhamento da competncia e das atribuies da direo do SUS em cada esfera nacional, estadual e municipal feito pela Lei Orgnica da Sade (Lei n. 8.080/90) (BRASIL, 1990).

3.5 Competncias do Municpio

Sendo o municpio o ente federado ideal para a prestao e o desenvolvimento dos servios e das aes de sade, sua responsabilidade para com o SUS grande. Independente da gerncia dos estabelecimentos prestadores de servios ser estatal ou privada, a gesto de todo o sistema municipal , necessariamente, da competncia do poder pblico e exclusiva desta esfera de governo, respeitadas as atribuies do respectivo conselho e de outras diferentes instncias de poder (BRASIL, 2000) direo municipal do Sistema nico de Sade compete: Planejar, organizar, controlar e avaliar as aes e os servios de sade e gerir e executar os servios pblicos de sade; Participar do planejamento, da programao e da organizao da rede regionalizada e hierarquizada do Sistema nico de Sade, em articulao com sua direo estadual; Participar da execuo, do controle e da avaliao das aes referentes s condies e aos ambientes de trabalho; Executar servios de vigilncia epidemiolgica, vigilncia sanitria, alimentao e nutrio, saneamento bsico e sade do trabalhador; Dar execuo, no mbito municipal, poltica de insumos e equipamentos para a sade; Colaborar na fiscalizao das agresses ao meio ambiente que tenham repercusso sobre a sade humana e atuar junto aos rgos municipais, estaduais e federais competentes para control-las;

15

Formar consrcios administrativos intermunicipais; Gerir laboratrios pblicos de sade e hemocentros; Colaborar com a Unio e com os estados na execuo da vigilncia sanitria de portos, aeroportos e fronteiras; Celebrar contratos e convnios com entidades prestadoras de servios privados de sade, bem como controlar e avaliar sua execuo; Controlar e fiscalizar os procedimentos dos servios privados de sade; Normatizar complementarmente as aes e os servios pblicos de sade no seu mbito de atuao (BRASIL 2011).

3.6 A interferncia da reserva do possvel na sade pblica brasileira

O Brasil traz em sua Constituio federal, entre outros, a proteo irrestrita no que tange ao direito fundamental do indivduo a ter sua sade tutelada pelo Estado. Entretanto, a sade como premissa bsica para o exerccio pleno da vida esbarra em polticas pblicas por vezes inadequadas, mas tambm por questes que envolvem aquilo que possvel ser feito dentro do contexto econmico vigente. O fato que a prestao de servios no mbito da sade pblica no pas vive em constante conflito entre aquilo que possvel assegurar e o dever da tutela legitimado dentro da Constituio federal brasileira. O princpio da reserva do possvel, proveniente da Constituio Federal diz que todo cidado tem o direito igualitrio ao acesso aos servios de promoo e proteo sade, direitos esses que no se efetivam somente por se constarem positivados, mas por meio de polticas pblicas eficazes, estruturadas mediante planejamento dos recursos financeiros, planos oramentrios e interesses da administrao pblica. No entanto se fazem discutveis em nosso pas questes relativas ao oferecimento de aes e servios em sade de maneira igualitria para a coletividade e ao mesmo tempo individualizar a conduta aplicvel a cada caso e como decidir sobre questes extremamente complexas, como o direito vida, levando-se em conta o princpio da reserva do possvel, neste mesmo contexto, decidir em prol de um indivduo com recursos pblicos que poderiam beneficiar a coletividade como um todo.

16

4 CONCLUSO

Diante do tema exposto pode-se perceber que a sade pblica no Brasil passou por profundas mudanas at nos dias de hoje. Originariamente a sade pblica era catica, as endemias e epidemias eram freqentes, no havia controle efetivo das doenas e combate s suas causas. Com a Constituio Federal de 1988, as condies de sade e a assistncia prestada populao evoluram, a sade comeou a ser vista como qualidade de vida, no visando somente doena, mas sim o indivduo como um todo de forma humanizada. A implantao do SUS (Sistema nico de Sade), no Brasil teve a finalidade de organizar a sade em si, fortalecendo a ateno bsica de sade, criando uma doutrina de cuidados primrios capaz de fornecer o cuidado especializado de forma a atender as necessidades dos usurios. Nessa conjuntura, pode-se observar que as polticas pblicas de ateno sade vm melhorando sua atuao consideravelmente nos ltimos anos, mas h ainda muito que evoluir. No que diz respeito ao SUS, pode-se traar um perfil atual do sistema, atravs do conhecimento da situao atual da sade dos brasileiros e de suas necessidades, assim como lanar novas diretrizes para o seu funcionamento, com o objetivo de formular novas polticas e planos, para que o seu desempenho continue melhorando cada vez mais. Faz-se indispensvel a presena do controle e participao social em todos os nveis, sejam esses municipais, estaduais ou federais. A ampliao do controle social organiza, mobiliza, educa e conscientiza, atravs dos conselhos e conferncias de sade. Atravs desta importante ferramenta, poderemos usufruir de um sistema de sade mais justo, eficaz e constantemente evoludo.

17

REFERNCIAS

ALMEIDA MJA. Organizao de servios de sade a nvel local: registros de uma experincia em processo. [Dissertao de Mestrado]. Rio de Janeiro: Instituto de Medicina Social, Universidade do Estado do Rio de Janeiro; 1979.

BERTOLLI FILHO, C. Histria da sade pblica no Brasil. So Paulo: tica, 2004.

BRASIL. Decreto 4.628, de 24 de janeiro de 1923 (Lei Eloy Chaves). Crea, em cada uma das empresas de estradas de ferro existentes no pas, uma Caixa de Aposentadoria e Penses para os respectivos empregados. [citado 2006 Dez 13]. Disponvel em:

http://www.ccs.uel.br/espacoparasaude/v8n1/v8n1_artigo_3.pdf. Acesso em: 15/06/2012.

Brasil. Lei n 3.807, de 26 de agosto de 1960. Dispe sobre a Lei Orgnica da Previdncia Social. [citado 2006 Dez 13]. Disponvel em:

http://www.soleis.adv.br/previdenciasocialleiorganica.htm. Acesso em: 15/06/2012.

BRASIL. Decreto n 86.329, de 2 de setembro de 1981. Institui o Conselho Consultivo de Administrao de Sade Previdencirio - CONASP. Dirio Oficial [da Repblica Federativa do Brasil] 3 set 1981; Seo 1, p.166378.

BRASIL. Portaria n 3.062, de 23 de agosto de 1982. Aprova o Plano de Reorientao da Assistncia Sade no mbito da Previdncia Social CONASP. Dirio Oficial [da Repblica Federativa do Brasil] 23 ago 1982; Seo I, pt. I, p. 15829.

BRASIL. Constituio da Repblica Federativa do Brasil, de 5 de outubro de 1988.

BRASIL. Lei n. 8.080, de 19 de setembro de 1990. Dispe sobre as condies para a promoo, proteo e recuperao da Sade, a organizao e o funcionamento dos servios correspondentes e d outras providncias, Braslia, 1990. <

http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/para_entender_gestao_sus_v.1.pdf> Acesso em: 07/05/2012.

18

BRASIL. Lei n. 8.142, de 28 de dezembro de 1990. Dispe sobre a participao da comunidade na gesto do Sistema nico de Sade (SUS) e sobre as transferncias intergovernamentais de recursos financeiros na rea da Sade e d outras providncias, [online], Braslia, 1990. Disponvel Acesso em: em:

http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/para_entender_gestao_sus_v.1.pdf 07/05/2012.

BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria Executiva. Sistema nico de Sade (SUS): princpios e conquistas/ Ministrio da Sade, Secretaria Executiva. Braslia: Ministrio da Sade, 2000. 44p. Il. Disponvel em:

<http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/para_entender_gestao_sus_v.1.pdf> . Acesso em: 07/05/2012.

BRASIL. Conselho Nacional de Secretrios de Sade. Sistema nico de Sade / Conselho Nacional de Secretrios de Sade. Braslia : CONASS, 2011. 291 p. (Coleo Para Entender a Gsto do SUS 2011, 1) Disponvel em:

<http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/para_entender_gestao_sus_v.1.pdf> . Acesso em: 07/05/2012. CONASS. Relatrio Final do 1 Seminrio para construo de consensos preocupaes e prioridades dos secretrios estaduais de sade quanto organizao, gesto e financiamento do SUS. CONASS, 2003.

CORDEIRO, H. O Instituto de Medicina Social e a luta pela reforma sanitria: contribuio histria do SUS. Physis, [peridico on-line], n. 14, v. 2, p. 343-362, 2004. Disponvel 19/05/2012. CORDONI J. L. Servios municipais de sade no Paran: tendncias e perspectivas . [Tese de Doutorado]. So Paulo: Faculdade de Sade Pblica, Universidade de So Paulo; 1986 em: http://www.scielo.br/pdf/ physis/v14n2/v14n2a09.pdf. Acesso em:

ESCOREL, S. Reviravolta na sade: origem e articulao do movimento sanitrio. Rio de Janeiro: Fiocruz, 1998.

19

ESCOREL, S.; NASCIMENTO, D. R.; EDLER, F. C. As origens da reforma sanitria e do SUS. In: LIMA, N. T.; GERSCHMAN, S.; EDLER, F. C.; SUREZ, J. M. (Orgs.). Sade e democracia: histria e perspectivas do SUS. Rio de Janeiro: Fiocruz, 2005. p. 59-81.

LIMA, N. T.; FONSECA, C. M. O.; HOCHMAN, G. A sade na construo do estado nacional no Brasil: reforma sanitria em perspectiva histrica. In: LIMA, N. T.; GERSCHMAN, S.; EDLER, F. C.; SUREZ, J. M. (Orgs.). Sade e democracia: histria e perspectivas do SUS. Rio de Janeiro: Fiocruz, 2005. p. 27-58.

MACHADO, R.; LOUREIRO, A.; LUZ, R.; MURICY, K. Danao da norma: medicina social e constituio da psiquiatria no Brasil. Rio de Janeiro: Graal, 1978.

MARTIN GB, CARVALHO BG, CORDONI J. L. A organizao do sistema de sade no Brasil. In: Andrade SM, Soares DA, Cordoni Jnior L, organizadores. Bases da sade coletiva. Londrina: EDUEL; 2001.

MDICE AC. Economia e financiamento do setor sade no Brasil: balanos e perspectivas do processo de descentralizao. So Paulo: Faculdade de Sade Pblica, Universidade de so Paulo; 1994.

MENDES EV. Uma agenda para sade. So Paulo: Hucitec; 1996.

POLIGNANO, M. V. Histria das polticas de sade no Brasil: uma pequena reviso. Disponvel em <http://

internatorural.medicina.ufmg.br/saude_no_brasil.pdf#search=%22Marcus%20Vin%C3%ADc ius%20Polignano%22>. Acesso em: 23 ago. 2006.

20