UNIVERSIDAD CENTRAL DE CHILE FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

Influencia del tratamiento de Terapia Ocupacional basado en la gua clnica GES de Artritis Reumatoide en etapa crnica en la independencia de las AVD de personas que asisten al Hospital San Jos
Proyecto de investigacin I.
NATALIA MUOZ EVELYN ALVARES

MAGALY ALEJANDRA AVILA BURGOS SEBASTIN LEON VALENZUELA SANTIAGO CHILE 2013

NDICE 1. Introduccin.

2. Planteamiento del problema. 2.1. Justificacin del problema. 2.2. Pregunta de investigacin. 3. Marco terico.

4. Hiptesis o supuestos.

5. Objetivos. 5.1. Objetivo(s) General(es). 5.2. Objetivos Especficos. 6. Metodologa.

7. Aspectos bioticas del estudio.

8. Bibliografa. 9. Anexos.

1. INTRODUCCIN En el Hospital San Jos, el rea de Terapia Ocupacional atiende a usuarios en las distintas etapas de esta enfermedad, basndose principalmente en la gua clnica de la Artritis Reumatoide, brindada por el Ministerio de Salud, el ao 2007 (MINSAL, 2007). Hoy en da, existe una alta demanda por parte de los usuarios al rea de rehabilitacin debido a la Artritis Reumatoide, una enfermedad crnica altamente discapacitante si no se trata oportunamente. Esto ha hecho que la atencin deba sistematizarse y racionar las horas, priorizando reas de intervencin sobre otras. Dentro de la sintomatologa de la enfermedad, especficamente en etapas crnicas, afecta directamente la independencia de los usuarios, ya que se asocian dolores, inflamacin de las articulaciones y finalmente, deformidades; imposibilitando la realizacin de actividades significativas para la persona. La investigacin toma como punto de referencia la gua clnica de la artritis reumatoide, brindada por el MINSAL el 2007, adems de usar guas internacionales de la misma enfermedad, para conocer el escenario actual del tratamiento de la enfermedad ac en Chile. El siguiente estudio busca conocer como el tratamiento brindado en el Hospital San Jos, especficamente el rea de rehabilitacin de Terapia Ocupacional y como este influye en la independencia de los usuarios con Artritis Reumatoide en etapas crnicas. Se realizar el segundo semestre del presente ao, en donde incluir trabajo de campo, relacin e interpretacin de datos, con el fin de conocer los aspectos ms relevantes del tratamiento a investigar.

2. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 2.1 Justificacin del problema: La gua clnica de la Artritis Reumatoide es una de las varias series de pautas creadas por el MINSAL el ao 2007, con el objetivo principal de brindar un acercamiento y orientacin al tratamiento interdisciplinario que reciben las personas afectadas, brindando un marco de atencin a la enfermedad. La Artritis Reumatoide (AR), es una enfermedad degenerativa e invalidante, que se desarrolla a lo largo del tiempo en quienes la padecen, y de no ser tratada en sus primeras manifestaciones, se torna crnica. Una de las caractersticas ms comunes es el dolor y deformacin de los dedos y manos, lo que provoca una incapacidad para la realizacin de las tareas bsicas de una persona. El rol bsico del Terapeuta Ocupacional, en Artritis Reumatoide, es mantener y mejorar la funcionalidad de la persona para lograr la mayor independencia en las actividades de la vida diaria (AVD), en el rea productiva o laboral, y de este modo mejorar la calidad de vida proporcionando principal atencin en la independencia del individuo, segn el contexto en el que se desenvuelva. (Previdere, 2011) El tratamiento de la Gua Clnica de Artritis expresa secciones anuales de Terapia Ocupacional, donde se exponen diferentes tipos de intervenciones como: tratamientos farmacolgicos, terapias alternativas y no farmacolgicas, evaluando el trabajo del Terapeuta Ocupacional dentro de los dos ltimos. En ellas se debieran reforzar aspectos educativos de proteccin articular, as como elaboracin de ortesis o frulas necesarias. El tratamiento de Terapia Ocupacional que reciben las personas con Artritis Reumatoide del Hospital San Jos en etapa crnica, es seguido por lo que establece la Gua Clnica ms actualizada, en este caso del 2007. 2.2 Pregunta de investigacin: Teniendo en cuenta, la atencin que brinda la gua clnica GES en tratamiento Terapia Ocupacional de usuarios que tiene Artritis Reumatoide: Cmo influye el tratamiento del Terapeuta Ocupacional en la independencia de las actividades de la vida diaria en Adultos con Artritis Reumatoide en etapa crnica?

3. MARCO TERICO Mundialmente, la Artritis Reumatoide afecta de igual manera a todas las personas (se registran aproximadamente 100.000 nuevos casos cada ao), poniendo en problema la independencia de todos los afectados por esta enfermedad. Cabe destacar que esta enfermedad es mayormente predominante en mujeres (Segn datos recogidos por el MINSAL el ao 2007, existen 1500 a 5200 casos de hombres versus 2700 a 9900 casos de mujeres en Chile). Considerando el censo del ao 2002, el nmero de individuos con Artritis Reumatoide en Chile estara entre 27.000 y 90.000 pacientes. Esta enfermedad puede aparecer a cualquier edad, pero la poblacin con mayor ndice de aparicin de Artritis Reumatoide oscila entre los 25 y los 40 aos de edad, aumentando considerablemente la cantidad en la adultez mayor (4% al 6% de la poblacin total), en donde esta enfermedad genera secuelas permanentes, comunes de la etapa crnica de esta enfermedad. (Gua Clnica, 2007). La Artritis Reumatoide es una enfermedad inflamatoria sistmica crnica que provoca inflamacin sistmica persistente de mltiples articulaciones perifricas. Es una de las enfermedades reumticas inflamatorias ms frecuentes y se caracteriza por proliferacin inflamatoria crnica de los recubrimientos sinoviales de las articulaciones diartroideas, lo que ocasiona la destruccin intensa del cartlago y erosiones articulares progresivas. (Mcphee, Ganong, 2007). La AR se divide en 3 etapas: primera fase: Inflamacin sinovial y perisinovial. Caracterizada por: Edema del estroma sinovial, proliferacin de clulas sinoviales,

exudado fibrinoso en la superficie sinovial, microfocos de necrosis. Segunda fase: proliferacin o desarrollo de pannus. Si la inflamacin persiste se desarrolla tejido granulatorio, exuberante, llamado pannus. El dao del cartlago y de los tejidos vecinos se produce por dos mecanismos: Desarrollo de tejido granulatorio. con destruccin directa del cartlago articular, liberacin de enzimas lisosomales de sinoviocitos,

polimorfonucleares y macrfagos. Tercera fase: fibrosis y anquilosis. En ella se produce deformacin e inmovilidad articular. El tejido granulatorio se convierte en tejido fibroso. La desaparicin del cartlago articular y fibrosis. Son caractersticas las deformaciones en rfaga de los dedos de las manos en esta etapa. (Dr. Burgos P, Arspe C, Arias L. 2006.).

La Artritis Reumatoide se define como una enfermedad crnica y puede ser difcil de detectar, ya que puede comenzar con sntomas leves, como dolor en las articulaciones o algo de rigidez en la maana. A menudo causa sequedad de la piel y las mucosas. Esto ocasiona una rigidez articular. Generalmente aparece por la maana y va desapareciendo progresivamente a medida que el paciente ejerce su actividad diaria (Foundation arthritis, 2013). El Ministerio de Salud, propone lo que se conoce gua clnica GES, la cual es una pauta explicativa. Estas garantas, buscan mejorar la funcionalidad y calidad de vida de la persona con Artritis, a travs de la intervencin de un equipo interdisciplinario. La gua es un manual explicativo, donde detalla medicamentos, terapias que se cubren, dosis de los medicamentos, entre otros puntos de informacin sobre la enfermedad (Gua clnica, 2007). Numerosos estudios han demostrado que se produce un dao severo e irreversible en los 2 primeros aos de la enfermedad. Por otro lado, cada vez hay mayor evidencia de que un tratamiento precoz lleva a un control ms rpido de la enfermedad as como a menos dao articular. Pero la Gua Clnica establece expresa sesiones anuales (MINSAL, 2007). La Artritis Reumatoide debe ser tratada en forma precoz para evitar el dao irreversible. Tratar esta enfermedad a tiempo permite reducir el dolor y el dao en las articulaciones, reduciendo el riesgo de incapacidad. Mejora la funcionalidad de la articulacin afectada y mejora la calidad de vida del usuario, adems de aumentar su expectativa de vida. Un tratamiento adecuado y oportuno, puede evitar dolor crnico, deformidades, dificultades en actividades de la vida diaria (AVD) y trastornos emocionales, sociales y de las relaciones familiares. (Saburgo, 2013) La AOTA define AVD como las actividades que estn orientadas al cuidado del propio cuerpo (Mercado P, Ramires R, 2010). Un dao en las AVD de un individuo, afecta a la independencia de este, como un factor importante y enriquecedor en la calidad de vida, ya que permite reforzar roles y rutinas que entregan identidad a la persona. En cambio, la incapacidad de realizar actividades con significado genera frustracin y a la larga detona en el abandono de dicha actividad. (Kielhofner, 2004).

La Terapia Ocupacional pone nfasis en la facilitacin de un desempeo ocupacional satisfactorio. Pero en la Artritis se dificulta este desempeo ocupacional, ya que existe perdida de las habilidades motoras, alteraciones y cambios en la vida diaria (rutina) y roles ocupacionales. Esto es ocasionado por el dolor que genera la enfermedad, tambin est acompaado de una baja autoestima, rechazo a la enfermedad y estrs, que se genera por la incapacidad funcional. (Arribada, 2012). La AOTA define como rutinas los patrones de comportamientos que son observables, regulares o fijos, repetitivos y que proveen de estructura a la vida diaria. Estas pueden ser: gratificantes, facilitadores o perjudiciales (Mercado P, Ramires R, 2010). En el tratamiento es importante generar un equilibrio en las reas ocupacionales. Segn la AOTA los roles son un conjunto de comportamientos esperados por la sociedad, moldeados por la cultura y que pueden ser conceptualizados y definidos posteriormente por el usuario (Mercado P, Ramires R, 2010). Segn Arribada, En el tratamiento es importante que la persona mantenga la participacin y las expectativas sus los roles (Arribada, 2012). En el tratamiento de Terapia Ocupacional para mantener la independencia de las A.V.D en las personas con Artritis Reumatoide se basa en: la educacin al usuario, familia y comunidad, siempre favoreciendo la interaccin en el proceso de rehabilitacin, autocuidado y la calidad de vida. La educacin de las tcnicas de proteccin articular y economa de esfuerzo consiste en la dosificacin de las actividades, es decir, es el uso de grupos musculares ms fuertes para fortalecer los ms dbiles. Evitar las posiciones mantenidas y movimientos en direccin de deformidad, es decir deslizar o empujar objetos. Impedir la fuerza prehensil. Prohibir el uso garra de esfuerzo. Encontrar un equilibrio en actividad-reposo. Adaptaciones y manejo ambiental como los mangos gruesos, alargadores, abotonador, goma Antideslizante y graduacin de la complejidad de las tareas. (Arribada, 2012) La Terapia Ocupacional busca preservar y cuidar las capacidades y habilidades del usuario para que ejecute sus actividades de la vida diaria en su casa, ejerza su trabajo y pueda participar activamente en cosas entretenidas y en la vida social. Las intervenciones

apropiadas y a tiempo no slo disminuirn los sntomas de la Artritis Reumatoide sino que pueden detener su progreso. (VolarChile, 2010). En el mbito laboral, el tratamiento en el adulto se basa en evaluar el puesto de trabajo, bsicamente el equipo, mobiliario e instrumentos auxiliares. La existencia de actividad fsica. Las posturas de trabajo y movimientos durante el trabajo, donde se encuentra la postura, posicin de los objetos y espacios para realizar movimientos. (Arribada, 2012). El tratamiento de Terapia Ocupacional que se basa en los movimientos de amplitud mxima que comprometen el mayor nmero de articulaciones, entendiendo este concepto como la distancia normal en que las articulaciones pueden moverse en ciertas direcciones con un rango limitado, de esta forma al girar la articulacin en su mxima amplitud se demuestra si existe Artritis Reumatoide (Foundation arthritis, 2013). Favorecer el trabajo y el descanso de una forma equilibrada. Considerar los principios de proteccin articular y la economa de esfuerzo al momento de realizar las AVD. Evita las posiciones de deformidad esttica o movimientos que la favorezcan, a travs de el mantenimiento de las posiciones funcionales, los diferentes tipos de ortesis que ayudan a mantener posiciones funcionales palmeta de reposo, cock up, anillos y antirrafaga (ortesis dinmicas y estticas), estas tienen como funcin aliviar el dolor, minimiza o previne deformidad, alinea y estabiliza la articulacin durante el movimiento, incrementa la funcin y rehabilitacin post quirrgica de la mano. (Arribada, 2012) Otra forma de tratamiento que se expone es la de la gua clnica de la Artritis Reumtide, la que expresa que se deben utilizar ortesis segn sean necesaria (Gua Clnica, 2007), pero como Estudiantes de Terapia Ocupacional, tuvimos acceso a leer las prestaciones en detalle (del Hospital San Jos) y aparece la ortesis palmar activa la cual se piensa es similar a la palmeta de reposo (parrilla GES, 2013), al mismo tiempo, la gua clnica describe que hay algunas evidencias respecto de la utilidad del uso de frulas en cuanto a disminuir el dolor. (Gua Clnica, 2007). El dolor y la inflamacin llevan al paciente a reducir su nivel de movilidad. Se ha demostrado que ejercicios para fortalecer la musculatura (ya sea isotnicos, isomtricos o

isokineticos) realizados 1 o 2 veces por semana mejoran la funcionalidad (Hakkinen A; Sokka T; Kotaniemi A; Hannonen P, 2001). Segn la Gua Clnica de Artritis Reumatoide de Espaa, desde el momento que existe un diagnstico se recomienda realizar un programa de ejercicio fsico aerbico. Inicialmente es preferible que sea supervisado para individualizarlo y adaptarlo al grado de preparacin fsica y a las circunstancias concretas, articulares y extra articulares, derivadas de la enfermedad y de las patologas concomitantes (Gua Clnica Espaa, 2007). El rea de Terapia Ocupacional de la Gua Clnica de Espaa propone: un programa de proteccin articular y conservacin de la energa, principalmente basado en la educacin. Ayudas tcnicas para el uso de tareas ms relevantes (AVD), debilidad o falta de destreza manual y ortesis para miembro superior, funcionales adaptadas o estticas, y miembro inferior, las que pueden ser ortesis duras y blandas (Gua Clnica Espaa, 2007). Segn la Gua Clnica de Artritis Reumatoide de Colombia, los Terapeutas Ocupacionales trabajan en el rea ambulatoria (lugar donde los describe) y se dedican en especial a las manos, practican terapia mediante actividades de juego o recreacin, domsticas y laborales. Ensean medidas de proteccin articular y disean adaptaciones laborales y para las actividades de la casa: cocinar, vestirse, hacer el aseo y el lavado y para distintos juegos o artesanas. Ellos estn orientados segn los intereses, preferencias y necesidades de cada enfermo. La Gua nombra ortesis, ayudas tcnicas y adaptaciones, pero no describe el profesional que trabaja con ellas (Gua Clnica Colombia, 2010). La gua GES Chilena, cuenta con tratamiento farmacolgico, no farmacolgico, terapias alternativas solo como: estimulacin elctrica transcutnea, acupuntura, termoterapia, ultrasonido; educacin, agentes biolgicos, reposo y ejercicio determinados, delimitando e imponiendo barreras de intervencin para los profesionales (Gua clnica, 2007). Esto forma la estructura bsica de la Atencin de Salud pblica en el Hospital San Jos, segn el Terapeuta Ocupacional, encargado del rea.

4. HIPOTESIS El tratamiento de Terapia Ocupacional, propuesto por la Gua Clnica, influye de manera negativa en los usuarios, porque no ayuda en el progreso y/o independencia de las personas con dificultades en sus AVD.

En la gua no se generan las instancias de educacin en el uso de ayudas tcnicas, modificaciones de actividad y tcnicas de conservacin de energa, solo abarca aspectos definidos de un tipo de posible intervencin. La gua clnica enfatiza que la funcionalidad es el factor principal en el que se debe focalizar el tratamiento de Terapia Ocupacional, en donde contempla el uso de rutinas de ejercicios y la confeccin de ortesis estticas que ayudarn en el posicionamiento de los miembros afectados, tambin existe un espacio sugerido para la educacin del uso de tcnicas de proteccin articular, uso de frmacos y educacin de la patologa a la familia (MINSAL, 2007). El nmero de sesiones sugeridas por la gua clnica se limitan solamente a una sesin anual de Terapia Ocupacional, en donde se enfatiza la confeccin de ortesis y tcnicas de proteccin articular (educacin). Esto afecta en la focalizacin en las distintas reas que se ven afectadas por la Artritis Reumatoide crnica en la vida de los usuarios, especficamente en la independencia.

5. OBJETIVOS Objetivo General: Conocer de qu manera influye el tratamiento de Terapia Ocupacional en la independencia de las AVD en las personas con Artritis Reumatoide en etapa crnica. Objetivos Especficos: Conocer la percepcin de los usuarios acerca de la enfermedad. Definir en qu consiste el protocolo de tratamiento que se les brinda a los usuarios con AR crnica en el hospital San Jos. Identificar las reas de AVD que se ve mayormente afectada en los usuarios con AR crnica al momento de ingresar a Terapia Ocupacional. Determinar los niveles de independencia en AVD de los usuarios con AR crnica previo y posterior al tratamiento entregado. Especificar los aspectos de la gua clnica que se aplica a las personas con AR.

6. METODOLOGA El proyecto descrito anteriormente se llevar a cabo segn el paradigma cualitativo/naturalista, ya que se espera recolectar informacin acerca de la experiencia de los usuarios acerca de cmo ha influido el tratamiento sobre su independencia, y de esta manera, poder comprobar la hiptesis propuesta. Existen mltiples factores que influyen en nuestra hiptesis, por lo que esta ser de carcter flexible, abierto y cambiante, adems que, dentro de la investigacin se podrn recolectar datos para acercar an ms a la realidad del tratamiento de la artritis reumatoide y su influencia en la independencia en las AVD. (Hernndez, 2006) Tipo de investigacin El mtodo emprico resalta en nuestra investigacin, ya que, para poder captar cmo influye el tratamiento en las AVD de los usuarios, es necesario recurrir a su experiencia en la participacin en el tratamiento, adems de su percepcin acerca de este. Este mtodo ayuda eficazmente a responder la pregunta inicial de la problemtica expuesta, es decir, responde el cmo y que. (Hernndez, 2006). Se pretender lograr un acercamiento con bases en la experiencia de los usuarios con AR, de manera que los relatos y los instrumentos que se utilizarn, ayuden a crear una visin acerca de la realidad del tratamiento y su influencia en la independencia de dichos usuarios. Se realizar el anlisis y la interpretacin de los datos con mxima fidelidad, de manera que en los resultados, se revele la experiencia de la muestra y se acerque a la realidad del tratamiento de ellas. Muestra

La seleccin de la muestra ser intencionada y razonada, por lo que, se escoger con el criterio de representatividad del discurso de los significados, es decir, se buscar la muestra que mejor pueda responder la pregunta de investigacin y que posibilite conocer, descubrir e interpretar el fenmeno estudiado en profundidad, de forma que refleje el problema con amplitud. (Serrano, 2000) La muestra corresponder a usuarios del centro de rehabilitacin del Hospital San Jos, especficamente el rea de rehabilitacin de Terapia Ocupacional, que posean un diagnstico de Artritis Reumatoide en fase crnica, que tambin sean miembros activos dentro del tratamiento brindado por el hospital y que tengan al menos un ao de antigedad en el tratamiento. La muestra debe tener disponibilidad de al menos una hora, ya sea en el hospital o en un lugar mediado por el usuario para la realizacin de pautas y recoleccin de informacin. El contacto se realizar a travs del encargado del rea de Terapia Ocupacional en el hospital San Jos, don Eduardo Romero. El muestreo se considerar suficiente cuando se ha alcanzado la saturacin, es decir, los datos recolectados sean redundantes y no aporten nada nuevo a la investigacin (Serrano, 2000). Tcnica de recoleccin de informacin Se utilizarn tres instrumentos de recoleccin de informacin con el fin de recabar todos los datos importantes para la realizacin del estudio y obtener la respuesta a la pregunta de investigacin. Los instrumentos son los siguientes: Entrevista individual no estandarizada: Se realizar una entrevista, la cual constar de al menos 10 preguntas, las cuales sern de carcter flexible, en donde se enfatizar la realizacin de las AVD, las modificaciones que ha tenido que realizar a lo largo del tiempo para la realizacin de ellas, el abandono de actividades, la calidad de vida y percepciones acerca del tratamiento recibido en el hospital. (Ver Anexo N1) La entrevista se realizar a comienzos de la sesin, en donde se estima un tiempo de una hora para la aplicacin de dicha entrevista. Las preguntas estn sujetas a modificacin si la situacin lo requiere.

FIM: Es una evaluacin funcional que mide el nivel de independencia en las AVD. Consta de 18 tems, 13 motores y 5 cognitivos. Revela lo que el usuario realmente hace y como puntos de consideracin, se debe realizar por observacin directa, haber entablado dilogo con el usuario y considerar el desempeo del usuario las 24 horas, por al menos tres das. Es recomendable realizar esta evaluacin despus de haber realizado la entrevista. (Ver anexo N2) Para la aplicacin de este test, se dispondrn de tres instancias; la primera ser en la segunda sesin, despus de la aplicacin de la entrevista; la segunda instancia, ser un mes despus de la primera instancia; y la tercera, se realizar en noviembre (dentro de la disponibilidad del usuario). Esto con el fin de pesquisar algn tipo de avance por parte del usuario en su independencia.

COMP: Es una evaluacin funcional que realiza personalmente el usuario, ya que, adems de medir la independencia y la funcionalidad, tambin capta la autopercepcin de s mismo en el desempeo en las AVD. Por problemas propios de la enfermedad, esta evaluacin la rellenar el evaluador. (Ver Anexo N3) Esta evaluacin se realizar en la tercera sesin, es decir, una semana despus de la aplicacin del FIM en primera instancia. (Dentro de la disponibilidad del usuario)

Tcnica de evaluacin de resultados El tipo de evaluacin de datos se realizar mediante la relacin de los datos obtenidos por las entrevistas con el avance que nos arroje los mtodos de evaluacin estandarizados (FIM y COMP), luego de relacionar los datos, se categorizarn de acuerdo a los avances que se hayan conseguido en el tiempo de permanencia en el tratamiento, esto con el fin de identificar los aspectos de la independencia que mayormente se trabajan en el hospital, as como identificar cules son las reas que han sido dejadas en segundo plano en la rehabilitacin.

7. ASPECTOS BIOETICOS A travs de una investigacin cualitativa, se espera conocer la intervencin que se realiza en Terapia Ocupacional, fortaleciendo los vnculos profesional-usuario, donde el profesional pueda explicar los problemas, dificultades o posibles complicaciones de la enfermedad y el usuario sea capaz de realizar preguntas respecto a su patologa y como poder enfrentarla de mejor manera, creando un vinculo de confianza. Las personas con Artritis Reumatoide que asisten al Hospital San Jos, en buscan una solucin a la enfermedad, comprometindose a asistir donde los diferentes profesionales que van a intervenir en el proceso de rehabilitacin, donde las habilidades que han perdido producto del comienzo o proceso de los primeros sntomas de la enfermedad sean recuperadas para la independencia de cada persona. La diversidad de las personas entrevistadas mostrar las distintas percepciones de enfermedad, la forma de enfrentarla y la forma de realizar sus actividades bsicas. Aportando con informacin objetiva respecto a al proceso Artritis Reumatoide. El proceso del dialogo y las preguntas, genera una ayuda en el proceso de tratamiento en el rea del Hospital San Jos, mejorando metodologas o estndares de rehabilitacin con los que acten los profesionales, que no se hayan tomado en cuenta por problemas de comunicacin con los usuarios. Haciendo un comunicado formal.

8. ANEXOS Anexo N1: La entrevista contemplar tres categoras de las AVDB (autocuidado, tiempo libre y trabajo), en donde se busca indagar acerca de cmo ha ido cambiando su desempeo y as tambin su independencia en la realizacin de dichas actividades. Tambin se considera incluir en la entrevista, preguntas acerca de la percepcin del tratamiento recibido en el hospital San Jos y como ha sentido que le han ayudado las actividades realizadas en el centro de rehabilitacin de dicho hospital. Es necesario incluir tambin indagar sobre la modificacin de sus hbitos y rutinas, la influencia de la enfermedad en su participacin social y cmo el tratamiento ha fomentado dicha rea. Anexo N2 La FIM es una escala construida a partir de 7 niveles de funcionalidad, dos en los cuales no se requiere la ayuda humana y cinco en los que se necesita un grado progresivo de ayuda. Se han definido 18 tems dentro de 6 reas de funcionamiento: cuidado personal, control de esfnteres, movilidad, deambulacin, comunicacin y conocimiento social. La mxima puntuacin de cada tem es de siete y la mnima de uno, por lo que el mximo obtenido ser de 126 y el mnimo de 18. Se puede acceder al FIM en: http://www.sendspace.com/delete/ucijg9/f96804c808a9f6cf52765c3fe614c154

Anexo N3 Medida Canadiense de Desempeo Ocupacional Modificada Nombre del Cliente: Edad: Gnero: Direccin:

Persona que responde (en caso que no sea el cliente): Fecha de evaluacin: Fecha planeada de la reevaluacin: Fecha de reevaluacin:

Terapeuta: Agencia: Programa:

PASO 1: IDENTIFICACIN DE LOS DESEMPEO OCUPACIONAL

COMPONENTES

PASO 2: DEL GRADO DE IMPORTANCIA

Usando las tarjetas de puntaje adjuntadas, pida al cliente el grado, en una escala de de 1 a 10, de importancia de las actividades. Los grados deben ir en los casilleros correspondiente en los pasos 1A, 1B o 1C.

Para identificar los problemas de desempeo ocupacional, los intereses y componentes, mediante una entrevista, preguntando acerca de las actividades de autocuidado, productividad y ocio. Pida al cliente que identifique las actividades diarias que l quiere hacer, que necesita hacer o que espera hacer de manera motivante, pensando en un da tpico. Despus pida al cliente que identifique cuales de esas actividades le resultan dificultosas de desempear en la actualidad para su satisfaccin. Registre estos problemas de actividad en los pasos 1A, 1B o 1C.

PASO 1A: Autocuidado

Cuidado Personal (ej. Vestuario, bao, Alimentacin, higene)

IMPORTANCIA

Mobilidad Funcional (ej. Transferencias, dentro Del hogar, fuera del hogar)

Manejo en la Comunidad (ej. Transporte, compras, Finanzas)

PASO 1B: Productividad

Trabajo remunerado/ No remunerado (ej. Buscando/manteniendo Trabajo, voluntariado)

Mantenimiento del Hogar (ej. Limpiar, lavar, cocinar)

Juego/Colegio (ej. Juegos de habilidades, Tareas escolares)

PASO 1C: Ocio

Recreaciones Tranquilas (ej. Aficiones, artesana, leer)

Recreaciones Activas (ej. Deportes, excursiones, viajes)

Socializacin (ej. Visitar, llamar por telefono, fiestas, correspondencia)

PASO 3 Y 4: PUNTAJE EVALUACION INICIAL y REEVALUACION

Confirmar con el cliente los 5 problemas ms importantes y el puntaje de ellos. Usando las tarjetas de puntajes, pida al cliente que valore los problemas escogidos en desempeo y satisfaccin, y posteriormente, calcule el puntaje total. El puntaje total debe ser calculado por la sumatoria de los puntajes de desempeo o satisfaccin de todos los problemas y divididos por el nmero de problemas. En la reevaluacin, el cliente debe poner nuevamente un puntaje al desempeo y a la satisfaccin de los problemas. Calcule los nuevos resultados y la diferencia de stos.

Evaluacin Inicial:
Problemas de Desempeo Ocupacional: 1.______________________ 2.______________________ 3.______________________ 4.______________________ 5.______________________
DESEMPEO 1 SATISFACCION 1

Reevaluacin:
DESEMPEO 2 SATISFACCION 2

Puntaje:
Puntaje total de Puntaje desempeo o Total = satisfaccin N de problemas
= = PUNTAJE DESEMPEO 1 PUNTAJE SATISFACCION 2

PUNTAJE DESEMPEO 1

PUNTAJE SATISFACCION 2

VARIACIN EN EL DESEMPEO = Desempeo 2 VARIACIN EN LA SATISFACCIN = Satisfaccin 2

- Desempeo 1 - Satisfaccin 1

= =

IMPORTANCIA
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Sin Importancia Extremadamente importante

DESEMPEO
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
No se puede desarrollar Se puede desarrollar extremadamente bien

9. BIBLIOGRAFIA Ministerio de Salud. (2009). Gua Clnica. Tratamiento para personas con Artritis Reumatoide. Serie guas clnicas MINSAL , 8. Lipsky P. Artritis Reumatoide. Principios de medicina interna. Harrison, Mc Graw Hill. 15ta edicin. 2001: 1929-1937 Klareskog L, Stolt P, Lundberg K, et al. New model for an etiology of rheumatoid arthritis: smoking may trigger HLADR (shared epitope)-restricted immune reactions to autoantigens modified by citrullination. Arthritis Rheum 2006; 54: 38-46. Hakkinen A; Sokka T; Kotaniemi A; Hannonen P: A randomized two-year study of the effects of dynamic strength training on muscle strength, disease activity, functional capacity, and bone mineral density in early rheumatoid arthritis. Arthritis Rheum 2001; 44:515-22. Gmez, J. (1997) Concepto de Terapia Ocupacional. En: Gmez, J. Fundamentos Metodolgicos de la Terapia Ocupacional. Mira editores. Kielhofner, Gray. Terapia Ocupacional: Modelo de Ocupacin Humana: teora y aplicacin 3 ed, Buenos Aires. Panamericana. 2004. 334p. VolarChile (2012), Tratamiento farmacolgico y no farmacolgico para la artritis reumatoidea. Obtenido en: <http://www.volarchile.cl/artritis-reumatoide.php> [28 de Julio del 2013]. Muoz .N. Clase Ortotica I. (2012) Universidad Central de Chile. Santiago. Chile. Chapinal Jimnez, A. (2005) Rehabilitacin de las manos con artritis y artrosis en terapia ocupacional. Masson. Barcelona. Plan AUGE por la artritis reumatoide. (2009). Obtenido de http://www.supersalud.gob.cl/568/w3-propertyvalue-1778.html Recuperado el 28 de Julio del 2013. Ortesis de miembros superiores utilizadas para la Artritis reumatoide. (2007). Obtenida de http://amlar-res.com/wp-content/uploads/2012/03/Ortesis-miembrosuperior-2.pdf. Recuperado el 27 de Julio del 2013

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