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Introduccin

El estmago es una porcin dilatada del tubo digestivo con forma de jota que vara de una persona a otra y segn la postura. Se sita en la parte alta del abdomen y se consideran 3 partes que lo constituyen; la primera es el fundus inmediatamente despus del cardias (primer esfnter que separa el esfago del estmago) o zona de unin con el esfago, la segunda porcin es el cuerpo propiamente dicho y por ultimo tenemos el antro que esta antes del final del estmago es decir por arriba del segundo esfnter que es el ploro. El interior del estmago est revestido por una mucosa que contiene mltiples glndulas que se encargan de la produccin de una serie de sustancias (enzimas) que se encargan de la digestin o degradacin de los alimentos. Rodeando a esta capa se encuentra la submucosa, que a su vez est recubierta por una capa muscular, constituida por mltiples fibras que le confieren resistencia y permiten la mezcla de los alimentos. El exterior est recubierto por una membrana denominada serosa o peritoneo. Muchas veces el consumo de medicamentos como el cido acetilsaliclico (aspirina), ibuprofeno o naproxeno por tiempo prolongado, la ingesta de alcohol, infeccin del estmago con una bacteria llamada Helicobacter pylori, el estrs y otros factores menos comunes son causantes de la inflamacin del revestimiento del estmago. Esta inflamacin llamada gastritis puede tener tiempos de duracin cortos (gastritis aguda) o tiempos prolongados de meses o aos (gastritis crnica). Se podra considerar que la gastritis no tratada da paso a la formacin de ulcera gstrica, ya que la etiologa de esta patologa son las mismas que la de la gastritis; aunque existe otra causa que es el sndrome de hipersecrecin acida, en el que por exceso de cido gstrico ocurre un dao en la mucosa. La diferencia entre estas dos afecciones es que la ulcera gstrica es an ms grave por que consiste en la formacin de erosiones o heridas en la mucosa gstrica.

GASTRITIS
El termino gastritis es un concepto histolgico que define exclusivamente grados variables de inflamacin microscpica del estmago. Bajo este concepto debe incluirse todas aquellas enfermedades inflamatorias agudas o crnicas, focale so difusas que afectan al estmago. Por lo tanto no se trata de un proceso homogneo, sino un heterogneo grupo de enfermedades de etiologa y mecanismos patognicos multifactoriales. La gastritis en una forma resumida se ha dividido en tres grande grupos: Gastritis aguda. Gastritis crnica (no erosiva) con/sin atrofia. Gastritis especifica o formas especiales.

GASTRITIS AGUDA
La caracterstica endoscpica de esta gastritis es la presencia de erosiones superficiales en la mucosa gstrica. Las lesiones aparecen como lesiones hemorrgicas, bien definidas de 3 a 5 mm de dimetro mximo. Microscpicamente presenta necrosis mucosa que no sobrepasa la capa muscular. Puede apreciarse infiltrado inflamatorio generalmente escaso de predominio polimorfonuclear.

Gastritis aguda erosiva o hemorrgica


La caracterstica definitiva es la necrosis mucosa superficial y la existencia de mltiples focos hemorrgicos con modesto infiltrado inflamatorio. Patognesis Ingesta de aspirina y antiinflamatorios no esteroideos (AINES)

Horas despus de la ingesta de aspirina o AINES se pueden apreciar endoscpicamente lesiones eritematosas superficiales, petequias o hemorragias intramucosas. Esta lesin puede evolucionar en erosin aun que en la mayora de pacientes estas curan por regeneracin epitelial si dejar secuelas visibles endoscpicas aunque siga administrndose el agente lesivo. Tratamiento radioterpicos

Habitualmente causan lesiones ulcerosas solitarias, de pequeo tamao o de localizacin antral.

Lesiones por agentes txicos

El alcohol, drogas y otros agentes qumicos pueden provocar irritacin de la mucosa gstrica, preferentemente focos hemorrgicos subepiteliales. Agentes infecciosos

El citomegalovirus (CMV) es la causa ms frecuente de gastritis aguda erosiva, la mayor parte de casos se observan en pacientes inmunodeprimidos. El virus del herpes simple tambin produce gastritis erosiva, aunque son ms comunes las lesiones esofgicas.

Gastritis aguda flemonosa o supurativa


Se trata de un proceso muy poco frecuente causado por bacterias pigenas. La mucosa gstrica muestra necrosis focal y se observa un exudado mucopurulento superficial, adems presenta intenso infiltrado inflamatorio de carcter purulento.

GASTRITIS CRNICA La gastritis crnica define todos aquellos procesos que cursan con infiltrado inflamatorio de la lmina propia con/sin atrofia del epitelio glandular. La causa ms frecuente es la infeccin por Helicobacter Pylori.
Gastritis crnica por H. pylori El H. pylori es una bacteria Gramm negativa, no esporulado de crecimiento lento. La transmisin no es bien conocida, pero el hecho de que la bacteria se encuentra aislada en las heces hace que la transmisin fecal-oral sea la ms probable. Su intensidad vara considerablemente, aunque el grado de inflamacin es ms intenso en el antro, seguido del cardias y finalmente el cuerpo. Por ello cuando estudiamos a un grupo de poblacin afectada se diferencian dos patrones: el primero que afecta a la mucosa antral denominada gastritis difusa de predominio antral y est relacionada con el riesgo de presentar ulcera duodenal y un bajo riesgo de carcinoma gstrico; y un segundo modelo multifocal que afecta lqa totalidad de la mucosa gstrica denominada pangastritis o gastritis atrfica multifocal y se asocia con una elevada incidencia de adenocarcinoma. o gastritis difusa de predominio antral La mayor parte de estos pacientes se encuentran asintomticos o a lo sumo presentan sntomas disppticos y adems la apariencia endoscpica es normal a pesar de presentar lesin microscpica.

Por otra parte, la gran mayora de pacientes con gastritis duodenal tienen gastritis difusa antral H. pylori positivo; solo el 10% de pacientes con gastritis difusa antral desarrollan ulcera duodenal. o Gastritis atrfica multifactorial o pangastritis Se caracteriza por la presencia de mltiples focos independientes inflamatorios en el antro y el cuerpo. Endoscpicamente la mucosa es plida, de superficie brillante con visualizacin de vasos submucosos. De patogenia multifactorial, pero se identifica infeccin con H. pylori en el 70% de los casos. Por otro lado el 80% de las lceras gstricas benignas se desarrollan en el seno de una gastritis atrfica multifocal y el 20% restantes corresponde a al ingesta de AINES y lcera de stress. Gastritis crnica autoinmune Se caracteriza por la destruccin autoinmune de clulas parietales productoras de cido localizadas en el cuerpo gstrico y fundus. A este proceso se le conoce como gastritis crnica fndica o gastritis crnica tipo A. Supone menos de 5% de todos los casos de gastritis crnica. Las caractersticas endoscpicas muestran borramiento de los pliegues y un adelgazamiento de la mucosa del fundus y del cuerpo. GASTRITIS ESPECFICAS Gastritis linfocticas Entidad recientemente reconocida de etiologa desconocida aunque algunos casos se relacionan con la infeccin de H. pylori, se caracteriza por el engrosamiento de los pliegues gstricos y modularidad (discreta elevacin de la mucosa de 3 a 10mm). Gastritis eosinfila La presencia de un nmero incrementado de eosinfilos en la pared del estmago, signo de infestacin parasitaria o reacciones a drogas. Gastritis colagenosa Entidad muy infrecuente caracterizada por pliegues gstricos hipertrficos, con escasa movilidad de la pared gstrica.

DIAGNSTICO
La prueba diagnstica ms comn para la gastritis es la endoscopia (gastroscopa) con biopsia del estmago. Generalmente, el mdico le dar al

paciente un medicamento para reducir el malestar y la ansiedad antes de comenzar el procedimiento de endoscopia. Luego, el mdico inserta un endoscopio, un tubo delgado con una cmara diminuta en el extremo, a travs de la boca del paciente o la nariz hasta el estmago. El mdico utiliza el endoscopio para examinar el revestimiento del esfago, el estmago y la primera porcin del intestino delgado. Si es necesario, el mdico utiliza el endoscopio para realizar una biopsia, que consiste en recoger pequeas muestras de tejido para su examen al microscopio. Otros exmenes para identificar la causa de gastritis o cualquier complicacin incluyen los siguientes: Serie gastrointestinal superior (GI): El paciente toma bario, un material de contraste lquido que hace que al tracto digestivo visible en una radiografa. Las imgenes de rayos X pueden mostrar cambios en el revestimiento del estmago, tales como erosiones o lceras. Examen de sangre: El mdico puede detectar anemia, una condicin en la cual se ve disminuida de la sangre una sustancia rica en hierro, la hemoglobina. La anemia puede ser un signo de sangrado crnico en el estmago. Examen de heces: Este examen se hace para detectar la presencia de sangre en las heces, otro signo de sangrado en el estmago. Pruebas para la deteccin de infeccin por H. pylori. El mdico puede examinar el aliento de un paciente, la sangre o heces para detectar signos de infeccin. La infeccin por H. pylori tambin puede ser confirmado con las biopsias tomadas del estmago durante la endoscopia.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
lcera pptica. Reflujo gastroesofgico. Enfermedad biliar. Cncer gstrico o pancretico. Pancreatitis.

TRATAMIENTOS
El tratamiento depende de la causa especfica. Algunas de las causas desaparecen con el tiempo. Cuando la biopsia muestra aumento de las clulas de inflamacin crnica y polimorfonucleares, as como al microorganismo Helicobacter pylori, se recomienda un tratamiento anticido y el uso de antibiticos especficos.

ANTIASIDOS: generalmente una base (medio alcalino) TALES COMO: Subsalicilato de Bismuto: BISMUTOL O BISMUCAR DOSIS: -Adultos: 30ml -Nios: De 9 a 12 aos: 15 ml De 6 a 9 aos: 10 ml De 3 a 6 aos: 5 ml Si es necesario repita la dosis cada media hora. No exceder de 8 dosis en 24 horas. En los regmenes antihelicobacter Pylori: 30 ml (524mg) tres veces al da por 10 das, ms uno o dos antimicrobianos de eleccin. REGULADOR DE ACIDO GASTRICO: OMEPRAZOL DOSIS: 1 cpsula de 20 mg al da, durante 2 3 semanas consecutivas.

ANTIBIOTICO TERAPIA PARA EL H. PYLORI: El omeprazol es utilizado en la triple terapia combinado con los antibiticos claritromicina y amoxicilina (o metronidazol en pacientes hipersensibles a la penicilina) para la erradicacin de Helicobacter pylori.