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r"i# $idr#eletr#l%tic# &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&

49.78 DISTRBIO HIDROELETROLTICO POTSSIO

Introduo
O distrbio pode ocorrer de duas formas: 1.H !"r!ot#$$"% # Caracterizada por nveis sricos de potssio acima de 5,5mEq/l !ode ser causado por e"cesso de in#esta, principalmente em pacientes com $ipertens%o arterial que utilizam sal sem s&dio ' base de potssio !ode ser secundrio a distrbios metab&licos, como: (cidose metab&lica )ipertonicidade plasmtica, por dro#as como o di#ital e a succinil colina ou, ainda, por $ipoaldosteronismo *ecroses celulares e"tensas +ransfus,es san#-neas maci.as e insufici/ncia renal &.H !o!ot#$$"% # Caracterizada por nveis sricos de potssio abai"o de 0,5 mEq/l (s principais causas s%o: (lcalose metab&lica (dministra.%o de #licose $ipert1nica pela *!! (porte insuficiente E"cre.%o renal aumentada 2diurese osm&tica, diurticos, $ipermineralocorticoidis3 mo, acidose tubular renal, perdas #stricas, defici/ncia de ma#nsio, penicilina s&dica, carbenicilina, anfotericina 4, leucoses5

'()#do$ C*+n (o$

6raqueza 7ebilidade muscular, podendo c$e#ar ' paralisia flcida 7iminui.%o do peristaltismo intestinal com distens%o abdominal e arritmia cardaca

D #,n-$t (o$ D ."r"n( # $

H !"r!ot#$$"% #/ )ipocalcemia

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H !o!ot#$$"% #/ )ipocalcemia )ipoma#nesemia 9ndrome de Cus$in#

E0#%"$ Co%!*"%"nt#r"$
H !"r!ot#$$"% # 7osa#em srica de potssio, clcio, #licemia, uroanlise e #asometria arterial O eletrocardio#rama mostra ondas + estreitas e apiculadas, encurtamento do intervalo :+ :uando os nveis de potssio se tornam crticos 2acima de ;mEq/l na <=(5, sur#em alar#amento do comple"o :=9, diminui.%o das ondas + e desaparecimento das ondas ! se#uido de 6> ou assistolia

H !o!ot#$$"% # 7osa#em de potssio, clcio, ma#nsio, fosfato, uria, creatinina e #asometria arterial O eletrocardio#rama apresenta depress%o do se#mento 9+, diminui.%o da amplitude da onda +, presen.a de ondas ?, alar#amento das ondas !, prolon#amento do espa.o !=, alar#amento do comple"o :=9 e arritmia cardaca

Condut# T"r#!1ut (#
H !"r!ot#$$"% # Cr1nica, sem sinais de comprometimento muscular ou cardiovascular #rave, $idrata.%o com soro fisiol&#ico a @,AB, furosemida @,5 a 8,@ m#/C#/$ e resinas trocadoras de potssio 2CaDe"alate ou !oliestirenosulfonato de Clcio5 via oral E@ a 5@ # >O de F/F $oras ou via retal 5@ # de CaDe"alate diludos em E@@ ml de 9G E5B reten.%o do enema por 8$ =epetir de $/$ se necessrio (#uda, com sinais de comprometimento cardaco #rave 2E" alar#amento do :=9 ou desaparecimento de ondas !5, iniciar imediatamente dilise peritoneal ou $emodilise, enquanto s%o realizados os procedimentos para incio da dilise, utilizar: #luconato de clcio 8@B 8@ml E> em E minutos a cada 5 minutos 2m"imo de 5@ml5H bicarbonato de s&dio I,FB F@ a 5@ mEq E> em 5 minutos, repetir em 85 minutos, se necessrioH solu.%o polarizante com 9G 5@B 5@ml com insulina re#ular 8@?< E> em 5 minutos

H !o!ot#$$"% # E

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*as $ipopotassemias leves com potssio srico at E,5mEq/l em paciente assintomtico a reposi.%o pode ser feita via oral *a presen.a de sintomas ou com altera.,es eletrocardio#rficas, como arritmias, realizar a reposi.%o via endovenosa na velocidade de 8@ a 85mEq/l, nunca ultrapassando E5@mEq em EF$s Jembrar de repor conKuntamente o ma#nsio, pois n%o se conse#ue a normaliza.%o dos nveis de potssio na vi#/ncia de $ipoma#nesemia

2"d d#$ Pro. *3t (#$

H !"r!ot#$$"% #/ Evitar oferta e"cessiva de potssio para pacientes em uso de dro#as que podem elevar os nveis sricos do mesmo como os betabloqueadores, di#ital, ciclosporina, espirolactona H !o!ot#$$"% #/ (ten.%o na reposi.%o precoce de potssio em pacientes sob tratamento com dro#as que espoliem ou mobilizem o on

E$t" !roto(o*o .#4 !#rt" do Pro5"to d" P#dron 4#o do$ Proto(o*o$ C*+n (o$ d# So( "d#d" C#%! n" r# d" Edu(#o " In$truo6 Ho$! t#* " 2#t"rn d#d" C"*$o P "rro6 H2CP P7C C#%! n#$6 &889 Editado por: )ercio (zevedo >asconcelos Cun$a, Larlirani 7alla Costa =oc$a

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