O SISTEMA NICO DE SADE Cypriano Maia de Vasconcelos e Drio Frederico Pashe Definindo o SUS arranjo organizacional do Estado brasileiro

ro que d suporte efetivao da poltica de sade no Brasil conjunto organizado e articulado de servios e aes, que aglutina servios pblicos de todas as esferas e privados (que atuam de forma complementar) definido pela Lei 8.080 objetivo: coordenar e integrar as aes de sade, pressupondo a articulao dos subsistemas um sistema complexo que articula e coordena aes promocionais e de preveno produto da Reforma Sanitria Brasileira (mobilizou a sociedade para propor novas polticas, foi ela que inseriu a sade como direito de todos e dever do Estado na Constituio) incorpora a ideia ampliada de sade, incluindo rea econmica, social, cultural e biolgica integrante do sistema de proteo social: Sistemas de Previdncia + de Assistncia (Suas) + SUS Ou seja: a Constitucionalizao da sade permitiu a ruptura com o padro interior, dando a possibilidade de superao e da reduo das diferenas, evitando a iniquidade do acesso decorrente da desigual distribuio de recursos. Ocorreu as condies legais para uma cidadania regulada. A Regulamentao do SUS institudo na Constituio de 1988, regulamentado pelas Leis 8.080 e 8.142 complementado por Leis estaduais e municipais, que regulamentam criao e adaptao de rgos conselhos de sade das 3 esferas e normas do Ministrio da sade > negociao tripartite Princpios e Diretrizes que norteiam o SUS princpios que se articulam e complementam, com os preceitos do bem-estar social e racionalidade organizativa princpios doutrinrios => implementam o sistema e personificam o conceito ampliado de sade - universalidade: direito sade a todos, sem discriminao, da vacina cirurgia - integralidade: visa garantir a promoo, proteo cura e reabilitao dos indivduos (expanso e qualificao) - equidade: dar prioridade de servios aos segmentos populacionais mais necessitados - direito informao: o cidado deve ter domnio das informaes sobre sua sade individual princpios organizativos => orientam o funcionamento do sistema, baseando-se nos doutrinrios - descentralizao: atribui ao municpio a responsabilidade da prestao dos servios de sade, com a coordenao das aes por gestores dos 3 nveis (mun., est. e fed.) - regionalizao: distribuir racionalmente os recursos com base na distribuio da populao, garantindo o acesso oportuno, continuidade de cuidados e economia de escala - hierarquizao: ordenar o sistema por nveis de ateno e estabelecer os fluxos assistenciais, considerando que os servios bsicos so os de uso mais frequente e de maior contato com a populao - participao comunitria: atravs das Conferncias, dos Conselhos de sade e dos colegiados de gesto nos servios de sade > nas 3 esferas de governo democracia participativa - integrao: articulao dos subsistemas e dos servios em reder integradas, para assegurar a eficcia do sistema isso difcil devido falta de transparncia e debate pblico, comprometendo seu desempenho falta do uso de planejamento como instrumento de previso e racionalizao de recursos (deve reconhecer diversidades e desigualdades loco-regionais, sem perder de vista a integrao sistmica) Objetivos, Atribuies e Competncias do Sistema de Sade O SUS quer promover uma vida saudvel, prevenir riscos e dar acesso equitativo aos servios. Atua atravs de: vigilncia em sade: ambiental, do trabalho, sanitria, epidemiolgica e nutricional assistncia: bsica, especializada, ambulatorial e hospitalar; assistncia teraputica integral apoio diagnstico e de terapia formulao e execuo de polticas de sangue, com redes de hemocentros regulao dos servios privados; regulao da formao dos profissionais de sade promoo da sade em articulao intersetorial A Lei 8.080 estabelece competncias comuns e especficas s esferas de governo COMUNS: planejamento dos planos de sade, financiamento, administrao, controle dos recursos, fiscalizao, sistemas de informao, estudos e pesquisas, polticas especficas (hemocentros), recursos humanos, saneamento ESPECFICAS: baseadas no princpio da descentralizao Diviso das esferas de governo aos municpios compete as atribuies comuns e alm disso a gerncia e execuo dos servios de sade, de vigilncia, de participao da regionalizao e da implementao das polticas definidas no mbito nacional aos estados compete a descentralizao das aes, a coordenao das redes assistenciais e polticas de carter intersetorial, a normatizao e a colaborao com a direo nacional nao cabe a implementao das polticas, o financiamento, a normatizao, a coordenao dos subsistemas, a avaliao, as polticas cientficas e tecnolgicas e as aes intersetoriais voltadas para a promoo A Abrangncia e as Dimenses do Sistema SUS responsvel pela preveno, vigilncia, oferta de servios bsicos (UBS e USF), sade bucal (CEO). Completado por servios ambulatoriais, de diagnoses e terapias, hospitais de mdia e alta complexidade

 nos ltimos anos, cresceu a % de estabelecimentos pblicos de sade com (hospital) ou sem internao (UBS) Ou seja: o SUS responsvel pela ao integral e de servios especializados (pelos planos de sade), incluindo ainda assistncia teraputica feita desde ateno bsica at tratamentos especializados (ex: quimioterpicos para AIDS). Nota-se dificuldade de integrao e qualidade, gerando repercusses negativas do sistema. Financiamento do Sistema de responsabilidade das 3 esferas: municipais (15%), estaduais (12%) e da Unio (de acordo com o PIB) pessoas da sade quer estabelecer porcentual mnimo dos recursos da Unio estados e municpios recebem nos seus fundos os recursos em funo da sua condio de gesto e responsabilidades assumidas. 90% dos recursos da Unio so transferidos em parcelas mensais para a sade fundos de sade: agregam recursos para a sade problemas: insuficincia de recursos, fragmentao do financiamento, inadequada priorizao dos gastos, reduo dos gastos federais e aumento dos outros, investimento pblico limitado > dificuldades no sistema O Exerccio da Participao Social no SUS atravs de conferncias e conselhos, regulamentados pela Lei 8.142 => composio paritria: 50% de usurios e 50% de trabalhadores da sade abordam temas gerais e especficos das polticas de sade; nos 3 nveis de governo so permanentes e deliberam sobre prioridades; muitas vezes sofrem manipulao poltica A Participao do Setor Privado no SUS possuem carter complementar, quando demandadas pela insuficincia de servios pblicos preferncia para instituies privadas sem fins lucrativos e filantrpicas proibido a alocao de recursos pblicos para financiar instituies privadas; e cargos de chefia no SUS aos proprietrios contratados pelo sistema se pronuncia principalmente na ateno hospitalar e servios especializados => SUS dependente deles, o que reflete a insuficincia de investimentos na rede pblica A Descentralizao como Marca do SUS avanou nos anos 90, com a municipalizao da gesto de aes e servios concentrao de recursos e poder no Ministrio da Sade => uniformidade e regularidade gerou conflitos e resistncias -> embates sobre recursos, fragmentao, etc; alm da competio partidria e eleitoral entre estados e municpios 1993: criao das Comisses Intergestores Bipartite e Tripartite (CIB e CIT) -> negociao dos conflitos entre gestores, viabilizando pactos importantes -> no resolveu, mas trouxe alguns benefcios, como a ampliao do acesso da populao sob a gerncia dos governos municipais e a formao de profissionais habilitados A Gesto Descentralizada e seus Impasses estratgia da Sade da Famlia, pelo Ministrio da Sade, criou incentivos financeiros aos muncipios que o adotassem => municpios oferecem ateno bsica e devem fornecer acesso aos outros nveis de ateno os estados devem ofertar servios que os municpios no dispem (especializados) negociao tripartite criou mecanismos de compartilhamento de responsabilidades => planos de sade, programao pactuada e integrada entre municpios e estados Planos Diretores de Regionalizao e de Investimentos => planejamento e regulao dos mecanismos impasses atuais: dificuldades dos municpios em assegurar ateno bsica, especializada; sem integralidade As Contradies da Lgica Sistmica lgica dos sistemas de sade: fluxo de informaes e ao coordenada dos seus subsistemas => a cooperao indispensvel para resultados satisfatrios (mas ela nem sempre existe) municipal, estadual e nacional devem ser articulados => so dependentes um do outro essas exigncias de relao criam dificuldades de efetivao A Lgica Incremental na Implantao do SUS reforma sanitria: mudana na concepo de sade -> estruturao do SUS a partir de instituies sanitrias j existentes (centralizadas e autoritrias), trazendo ao sistema um modelo coletivo campanhista (de combate s doenas de maior repercusso) e modelo individual curativista (medicalista e hospitalocntrico) reforma -> descentralizao progressiva -> SUS (reforma ainda incompleta, o que gera dificuldades) Desafios Atuais e a Continuidade da Reforma avanos e reformas ainda no foram suficientes, SUS continua com sinais de esgotamento -> preciso exigir a continuidade da reforma CIT: mudanas na dinmica da gesto; necessidade de superar burocracias da descentralizao tutelada; defesa da radicalizao do processo de descentralizao 2006: Pacto pela Sade -> inovaes na organizao e gesto do sistema Pacto pela Sade (2006)

 pacto pela vida: estabelece prioridades com foco em sade para idosos; cncer de colo de tero e mama; mortalidade materna, infantil neonatal e infantil; doenas emergentes e endmicas (dengue, malria, influenza, tuberculose e hansenase); promoo da sade (estimular hbitos saudveis); sade da famlia (ateno bsica) pacto em defesa do SUS: repolitizao da sade e mobilizao da sociedade da defesa do direito sade, com garantia do financiamento e incremento de recursos pacto de gesto do SUS: inovaes na relao entre governos estabelecendo prioridades como especificar responsabilidades das esferas de gov.; regionalizao; superar fragmentao; revigorar planejamento e racionalizao; participao e controle social; valorizar trabalhadores do SUS; co-gesto Ou seja: H expectativas para que essas intenes se traduzam em medidas concretas. A mobilizao social indispensvel nesse processo para fortalecer o pacto, mas mesmo assim, ele no resolver todos os problemas estruturais do SUS. O maior desafio continua sendo o de promover mudanas organizacionais dos servios e nas prticas assistenciais para assegurar acesso e melhorias na qualidade do cuidado em todos os nveis de ateno. O ESTUDO DAS POLTICAS DE SADE IMPLICAES E FATOS Amelia Cohn Introduo ocupam lugar central na rea da sade coletiva marcadas pelos desafios impostos pela sociedade, para conjugar teoria e prtica rea das cincias humanas, mas igualmente cientfico na sade coletiva, h duas vertentes de anlise das polticas de sade: uma, que privilegia a organizao dos servios e do sistema, e outra que enfatiza o impacto das reformulaes dos sistemas que influenciam no acesso dos indivduos aos servios (equidade) polticas de sade configuram a sade como um direito de todos e dever do Estado envolvem variveis dinmicas depende de conjunturas econmicas, sociais, polticas, governamentais apresenta uma lgica intrnseca (articulao de interesses com outras instituies) As Polticas de Sade: Do que se trata? estudos de natureza poltica envolvem a dimenso do exerccio do poder e a dimenso da racionalidade envolvida nas propostas de organizao, reorganizao e escolha de prioridades => na poltica que ocorrem os processos de tomada de deciso e imposio para a sociedade, pelo poder do Estado sistema social global se articula em 3 subsistemas: organizao das foras produtivas, organizao do consenso e a organizao da coao; cabendo ao Estado o monoplio da fora Estado deve gerir a sociedade, prezando pelo bem geral e interesse pblico => surgem disputas entre interesses particulares dos distintos grupos para que estes sejam contemplados pelas decises polticas, e assim impostos para toda a sociedade como interesses gerais Bobbio: caractersticas do poder poltico: exclusividade (no permisso de formao de grupos armados independentes), inclus ividade (interveno imperativa em todas as esferas, encaminhando atividades para o fim desejado por meios jurdicos) e universalidade (exclusividade dos detentores do poder para tomar decises legtimas e eficazes para toda a coletividade) estudo das polticas de sade: o foco a tomada das decises ante as possibilidades diferentes grupos sociais defendem prioridades diferentes para a rea da sade, sem respaldo cientfico => choque entre dimenso poltica (que representa interesses econmicos e necessidades sociais) e a dimenso tcnica (estudos epidemiolgicos e biolgicos) Ou seja: existem duas tenses entre interesses gerais X particulares; e entre dimenses tcnica X poltica Obs: No Brasil, nota-se um distanciamento entre representados e representantes (queda da dimenso pol.) Polticas de Sade: Estado, Sociedade e Mercado Estado e seus nveis (federal, estadual, municipal) detm o monoplio dos instrumentos para a formulao e implementao das polticas de sade (definem prioridades, instrumentos, pblico alvo, financiamento, etc) sculo XX polticas sociais > sistemas de proteo social (Welfare States) modelo universal redistributivista - modelos anglo-saxes, social-democratas, ps Segunda GM - excedentes de recursos salariais so destinados aposentadoria, sade, educao, etc - Sucia, Dinamarca, Inglaterra - financiamento estatal - imposto progressivo (ganha mais, paga mais) todos tem acesso aos servios, ricos e pobres - contribuies vo diretamente para o oramento da Unio modelo meritocrtico-corporativista - Brasil direito do acesso aos servios se d pela situao dos indivduos no mercado de trabalho - contribuies vo para o sistema de proteo social - gera segmentao dos indivduos com relao aos benefcios e servios - barreiras formao de uma identidade comum e do maior acesso

- sistema dual de proteo social: possui servios para os que tem acesso renda (Estado provedor mas no produtor dos servios) e para os que no tem renda (Estado provedor e produtor + instituies filantrpicas) modelo residual - EUA o Estado se ocupa somente dos segmentos sociais mais pobres - os que tem acesso renda vinculam-se a servios particulares todos os sistemas de proteo social envolvem um pacto de solidariedade social, pois h distribuio dos recursos => esse pacto nem sempre virtuoso, pois pode redistribuir de forma perversa esses modelos no esto puros na sociedade, mas sim combinados e misturados atual debate: qual deve ser o papel e quais as funes do Estado, qual o papel do mercado? funo bsica do Estado: garantir que, independentemente de interesses privados e particulares, sejam garantidos os interesses gerais o mercado no deve prevalecer, pois este satisfaz apenas necessidades dos detentores de capital (privada) papel da sociedade contempornea - decises que devem tirar responsabilidades do Estado - autoresponsabilidade sobre sua sade (levar vida saudvel) - gesto dos servios de sade tomada por organizaes sociais, ONGs e filantrpicas => introduz lgica que no nem pblica, nem privada Ou seja: O perfil de atuao do Estado varia de acordo com a conjuntura histrica e poltica do local, refletindo assim o tipo de pacto de solidariedade social realizado. Assim, depender de cada sociedade o papel que ser atribudo ao Estado, ao mercado e prpria sociedade. As polticas de sade devem envolver essas 3 dimenses bsicas da sociedade. Polticas de Sade: Cidadania e Justia Social de acordo com a constituio brasileira: todo indivduo, independentemente de raa, gnero, classe, etc, tem igual direito ao acesso sade => garantia de que o Estado providencie esse acesso, e de que todos os indivduos so reconhecidos e legitimados pela sociedade, com direitos direitos sociais -> direitos de cidadania (carter universal, equitativo e impessoal) deveres: cvicos, e de obedincia constituio nota-se na sociedade brasileira uma sobreposio do indivduo como pessoa sobre o cidado => o oposto de cidadania, pois prevalecem os atributos pessoais aos universais -> privilgios de atendimento sociedades capitalistas modernas polticas sociais assumem funo de regular a relao entre capital e trabalho; garantem patamar mnimo de condies de vida => polticas para compensar desigualdades geradas pelo processo de acumulao capitalista nas sociedades modernas, o paradigma capitalista de regulao social caracterizava-se pela contradio entre emancipao (dos direitos da cidadania, igualdade) X regulao (desigualdade, subordinao) => esta foi a tenso necessria para que as classes subalternas e dominadas se emancipassem polticas sociais (e de sade) devem promover a justia social (definida por cada sociedade, atravs de foras polticas, sociais e conjuntura econmica) => redistribuio das riquezas da sociedade os recursos para a rea da sade podem ser vistos pelas pessoas como GASTOS (por aqueles que preferem menos interveno estatal) ou INVESTIMENTOS (por aqueles que acreditam no dever do Estado) Ou seja: todos devem ter direito sade, ao acesso real aos servios de forma equitativa, para que conquistem a mesma possibilidade de desenvolverem suas capacidades individuais na sociedade Polticas de Sade: A Relao Pblico/Privado no Setor dever do Estado: ser provedor e produtor OU permitir outras instituies que sigam logica da sade como um direito de todos e dever do Estado deve ocorrer a articulao e diviso de trabalho entre os subsistemas pblico e privado sade um direito, deve ser concebida e implementada pelo Estado, tendo como alvo toda a populao => se ele passa a segmentar a populao, ele diferencia a sociedade quanto ao acesso e a sade (pela introduo de mecanismos de co -pagamento) -> sade vira um bem de consumo atualmente, nos pases latino-americanos: segmentao da populao e falta da incluso social devido globalizao e acmulo de capitais no mundo -> o Estado banca apenas a sade bsica e s para os mais pobres e vulnerveis; os outros usam servios pblicos e privados (co-pagamento) gera segmentao da populao e do sistema de sade atualmente no se pode mais pensar em programas da sade separados para reas ricas e reas pobres, pois elas no diferem to drasticamente como no passado -> no tem mais doena de pobre e de rico, embora os pobres sejam mais vitimados Ou seja: cada pas/local decidir se cabe ao Estado, ao mercado ou sociedade (ou um mix destes 3) a oferta e provimento de servios de sade, e como se dar a composio pblico/privado, definindo os princpios dos sistemas de sade. Polticas de Sade: Cidadania e Focalizao X Universalizao pases latino-americanos: grandes desigualdades, concentrao de renda > desafio para o Estado garantir os direitos de cidadania

 antigamente - debate sobre polticas sociais: focalizao ou universalizao? universalizao: necessidade de contratos sociais que garantem a solidariedade social - focalizao: Estados no tm condio de prover a todos equitativamente, portanto ele deve se ocupar apenas dos necessitados, incapazes de satisfazer suas necessidades sociais atualmente deve-se promover a incluso social, permitindo que os indivduos tenham acesso fontes regulares de renda, no apenas satisfazendo suas necessidades com a reforma na sade, os pases latino-americanos se responsabilizam por pacotes de sade bsica para a populao pobre, e o restante faz a co-participao no custeio (co-pagamentos) no Brasil: Programa de Sade da Famlia proposta de extenso do acesso aos servios primrios de sade Polticas de Sade: O caso do Brasil 1930: poder central das oligarquias regionais instituam normas de regulao social origem dos desafios atuais para o cumprimento da constituio de 1988 est na legislao previdenciria, de 1923 (criao das CAPS, que em 1930 viraram Institutos) assistncia mdica previdenciria era apenas para assalariados; pobres iam para santas casas de misericrdia; ricos iam para o exterior e tinham mdicos at hoje, o SUS (institudo pela Carta Magna de 1988) incorpora algumas caractersticas - sistema de sade pblica dual (para assalariados e no assalariados) - polticas de sade centralizadas e verticalizadas (governo decide prioridades para municpios e estados) - sade tornou-se um direito vinculado ao mercado de trabalho (trabalhar compulsoriamente para ter previdncia social), e no um direito do cidado - setor privado atuante desde 1920, quando o sistema previdencirio no dava conta da assistncia devido ao aumento do nmero de assalariados (hospitais insuficientes) - equipamentos de sade concentrados em ncleos mais ricos - sistema hospitalocntrico; e no integrado, hierarquizado e regionalizado (com UBS e tal) - dualidade entre rgos governamentais: previdncia social (prestao de servios de assistncia mdica, rica em recursos contributivos) X Ministrio da Sade (aes coletivas de sade pblica, contava com poucos recursos advindos da Unio) - duas clivagens no sistema de sade brasileiro: 1) diferenciao pelo sistema previdencirio das classes de trabalhadores 2) mudanas na estrutura da demanda e oferta de servios, criando um sistema de assistncia mdica subdividido em pblico e privado - o SUS enfrentou depois de 1988 a redefinio do modelo de financiamento do governo federal para estados e municpios, para que no se limite ao pagamento por produo (pois acentua as desigualdades) - o setor privado sempre teve clientela garantida pelo sistema previdencirio, sem disputar clientes com o setor pblico; contou com investimentos estatais para sua infra-estrutura; privatizao acentuada em 1960 (empresas mdicas em reas de tecnologia, cooperativas mdicas em reas do interior com dinheiro) o principal desafio do Estado atual na sade regular as regras do setor privado, para que ele no prejudique o consumidor e os cidados, tomando medidas que sobrecarreguem o SUS Polticas de Sade no Brasil: O Perodo Recente Contituio brasileira de 88: diz que servios de sade brasileiro formam rede regionalizada e hierarquizada, conformando um sistema nico com 3 diretrizes bsicas descentralizao - tradio brasileira de Estado centralizado => polticas de sade centralizadas municpios apenas executavam as prioridades ditadas pelo nvel central - depois de 1988: municpios passam a ser entes da federao, reforando sua autonomia relativa aumentam poder de deciso, mas so financiados pelo governo (este mantm seu poder) integridade, hierarquizao e regionalizao - municpios e estados so altamente desiguais, com diferentes distribuies de equipamentos - pol. de sade recentes: ateno primria sade (Programa de Sade da Famlia) , mas no cobrem outros nveis (secundrio e tercirio) devido falta de investimento - no PSF, o governo repassa recursos para estados e municpios de forma dual, um recurso fixo e outro mvel de acordo com as necessidades de sade da populao da regio participao da comunidade e controle social - Conselhos de sade: de mbito nacional, estadual e municipal - ditam e determinam prioridades e polticas de sade, so instrumentos de negociao entre Estado e sociedade civil, j que so compostos por ambos - problema: representam interesses mais gerais, impedindo que se garanta total democratizao

Ou seja: As polticas de sade se configuram como um processo complexo, de jogos de interesses mltiplos, com confronto de representaes, de necessidades e demandas distintas dos diferentes segmentos populacionais. Os valores em disputa tem por base interesses econmicos, e vivemos numa dicotomia entre o investimento econmico (produtivo e prioritrio) e o investimento social (gasto improdutivo, embora essencial). O mercado e as polticas de sade fragmentam o sistema e a populao, dividindo a clientela e as tarefas no pblico e privado. A questo , no Brasil (um pas muito desigual), como implantar polticas sociais e de sade que priorizem os mais vulnerveis, mas ao mesmo tempo garantam a lgica (universalizao, integralidade e equidade) do sistema? No fcil. No se trata de substituir o Estado pela sociedade ou pelo mercado, mas sim do Estado usar de seus instrumentos legtimos para redistribuir as riquezas, e garantindo a sade como um direito de todos e um dever do Estado. Reforma Sanitria surgiu da indignao dos diversos setores da sociedade com relao ao quadro da sade no Brasil incio: 1960,mas foi logo reprimido pelo regime militar, atingindo sua maturidade no final de 70 deve ser encarado como um processo e suas bases devem ser analisadas dcadas antes Antecedentes 1906: RJ com situao sanitria e social crticas -> presidente Rodrigues Alves + prefeito Pereira Passos + mdico sanitarista Osvaldo Cruz: reformar a capital para melhorar a vida da populao - RJ com surto de varola, febre amarela e peste bubnica - ruas estreitas e falta de planejamento urbano -> propagao das doenas - iniciaram-se reformas urbanas: alargamento e remodelao de avenidas, destruio de cortios - campanhas da obrigatoriedade de vacinao - insatisfao popular -> Revolta da Vacina e a criao dos cargos de guardas sanitrios 1923: deputado Eloy Chaves criou a Lei Eloy Chaves que originou o Sistema de Caixas de Aposentadoria e Penso (CAPs) - primeiro plano de natureza previdenciria, assistncia mdica e fornecimento de medicamentos - marco principal da reforma sanitria e posterior criao do SUS - CAPs: carter independente, estabelecia seu prprio regulamento - sucedeu-se s CAPs os Institutos de Aposentadoria e Penso (IAPs) - fuses de Sistemas de Caixas de Aposentadoria e Penso conjugavam trabalhadores de ofcios e setores semelhantes - IAPs: colocavam a sade em segundo plano, fugiam da igualdade necessidade de uma previdncia e uma sade unificada e menos desigual 1942: Servio Especial de Sade Pblica (SESP) - acordo entre governos do Brasil e EUA - funo: dar apoio mdico sanitrio aos locais de produo de materiais imprescindveis para a Segunda Guerra Mundial (Amaznia borracha; Gois e Vale do Rio Doce - minrios) 1949: Servio de Assistncia Mdica Domiciliar de Urgncia (SAMDU) - governo Vargas - atendimento mdico domiciliar e o atendimento universal (apenas casos de urgncia) 1960: Lei Orgnica da Previdncia Social (LOPS) - lei relacionada previdncia e direcionada a sade, uniformizando as regras institucionais 1960: originou-se o ministrio da sade - inovaes mdico sanitrias: capacitao de pessoal em sade publica - agentes de sade - sucessores dos guardas sanitrios da Revolta da Vacina antecedentes polticos e sociais: efervescncia social - ao pontual (Revolta da Vacina) - movimento amplo - luta abrangente de toda uma gerao por democracia, direito sociais e um novo sistema de sade - evoluo do pensamento - teoria marxista: mostra que a doena socialmente determinada - a populao relacionou condies de vida e doenas no meio onde viviam. 1976: Centro Brasileiro de Estudos de Sade(CEBES) - espao produtor de conhecimentos com prtica poltica concreta, - local de dilogo e discusso entre estudantes, trabalhadores e profissionais da rea mdica 1976: publicao da revista Sade em debate - ideia do direito sade e construo de pensamento crtico Reunies Anuais da Sociedade Brasileira para o Progresso da Cincia - divulgao de informaes e trabalhos de tese de universidades e institutos de pesquisa, mesmo com o sistema poltico fechado criao de um intelectual coletivo -> percebeu-se a crise no sistema de sade (desigual e inacessvel) Previdncia em crise: m aplicao dos recursos, da incorporao tecnolgica, do aumento dos custos, da assistncia baseada nos hospitais e do favorecimento do setor privado pssimas condies de vida da populao, infraestrutura precria e grandes desigualdades sociais governo militar entrou em crise -> avano do movimento pela sade -> denuncia da forma de organizao do sistema: crise, gastos e concentrao de renda

A Reforma Sanitria influncias da Reforma Italiana: Giovanni Berlinquer - estudos nos meios universitrio e profissional participao de tcnicos da sade, acadmicos, secretrios de sade e usurios do sistema estruturou-se nas universidades, no movimento sindical e no popular, e em experincias regionais de organizao de servios, consolidou-se na VIII Conferncia Nacional da Sade (CNS)- destaque para Srgio Arouca

Srgio Arouca (nasceu em 1966) - mdico, sanitarista, professor, pesquisador - protagonista da reforma sanitria - buscou propostas de democratizao ao defender o direito sade e qualidade de vida - educao, lazer, liberdade, condies de habitao dignas, transporte - a todo cidado - consultor da Organizao Pan- Americana de Sade (Opas), atuou em pases latino-americanos - 1982: eleito chefe do Departamento de Planejamento da Enspe - 1985: nomeado presidente da Fiocruz - 1987: nomeado secretrio de estado da Sade do Rio de Janeiro - conceito de sade como melhoria das condies de vida da populao, constitudo nos alicerces da Reforma Sanitria, foi o objetivo central da atuao do sanitarista - presidente da 8 CNS (1986) grande participao popular - apoiou projetos na rea de medicina preventiva

movimento sanitrio: grande participao popular de profissionais, intelectuais, trabalhadores, sociedade civil, do campo e da cidade, vinculados ou no ao campo da sade A VIII Conferncia Nacional de Sade realizadas pr-conferncias em todos os estados e os resultados subsidiaram o texto da sade na Constituio Federal, em 1988 aberta pelo presidente Jos Sarney, em Braslia no dia 17 de maro de 1986 aps ditadura militar (64-86) concepo ampliada de sade; sade um direito universal e como dever do Estado participao de profissionais e usurios do sistema pr-Constituinte da Sade pois norteia a elaborao da Constituio de 1988 3 grandes temas: Sade como direito, Reformulao do Sistema Nacional de Sade e Financiamento do setor criao dos SUDS: Sistemas Unificados e Descentralizados de Sade objetivos: universalizao e equidade no acesso aos servios de sade; integralidade dos cuidados assistenciais; descentralizao das aes de sade; implementao de distritos sanitrios Governo Federal comeou a repassar recursos para estados e municpios (prvia da municipalizao que viria com o SUS) secretarias estaduais de sade foram importantes para a descentralizao e aproximao com os municpios, que recebiam recursos federais de acordo com o aproveitamento da capacidade fsica instalada SUDS: antecedentes do SUS, implantado em 1988 Lei Orgnica da Sade (1990): regula Aes e servios de sade no territrio nacional - estabelece princpios e diretrizes do SUS anos 90: poltica neoliberal - fundamentos contra os ideais do SUS; sade no deve ser direito de todos e dever do Estado - governo dificultava organizao da populao e reflexo de propostas em ascenso

Implantao do SUS conjunto de todas as aes e servios de sade prestados por rgos e instituies pblicas e federais, estaduais e municipais, da administrao direta e indireta e das fundaes mantidas pelo poder pblico iniciativa privada: complementar preferncia s entidades filantrpicas e sem fins lucrativos representa uma nova concepo da sade, centrada na preveno dos agravos e promoo da sade, que passa a ser relacionada com a qualidade de vida da populao (alimentao, trabalho, renda, educao, meio ambiente, saneamento bsico, vigilncia sanitria e farmacolgica, moradia, lazer) compreende-se que a sade da populao expressa a organizao social e econmica do pas - indicadores de sade da populao podem medir desenvolvimento do pas e bem estar social

 antes disso existia um "duplo comando" na sade: Ministrio da Sade (aes preventivas ex: campanhas de vacinao) e Ministrio da Previdncia Social (aes curativas, no era um direito de todos, somente dos que contribuam para o sistema - trabalhadores com carteira registrada) ocorreu unificao do comando responsabilidade federal transferida ao Ministrio da Sade nos estados e municpios responsabilidade a cargo das secretarias estaduais e municipais de sade Normas Operacionais Bsicas (NOB de 91, 93 e 96): dizem que se trata de um processo em constante aperfeioamento Princpios Doutrinrios que Legitimam o Sistema universalidade, integralidade e equidade Princpios Organizativos descentralizao, regionalizao, hierarquizao e participao da comunidade. ruptura com o padro de interveno do Estado no campo social objetivo: poltica social de carter redistributivo e universalizante, onde o direito social se tornasse um atributo de cidadania. embora a vontade estatal esteja voltada para a transformao no modelo assistencial num modelo institucional redistributivo, alguns fatores restritivos levaram a um modelo de interveno residual atualmente: transio entre o modelo residual e o institucional- redistributivo Consequncias da Reforma Sanitria processo que ainda est ocorrendo com a apresentao de novas idias mas com o mesmo ideal de provocar mudanas pode ser entendida como idia, proposta, projeto, movimento, processo, que culminou em conseqncias cujos efeitos podem ser percebidos at hoje ABC do SUS I -O QUE H DE NOVO NA SADE? O que levou a transformao foi o consenso quanto total inadequao do sistema de sade nos seguintes aspectos: doenas que o velho sistema de sade no conseguia enfrentar; completa irracionalidade e desintegrao das unidades de sade; excessiva centralizao implicando decises vem de longa distancia; recursos financeiros insuficientes; desperdcio dos recursos; baixa cobertura assistencial da populao, com pobres e regies carentes muitas vezes excludos; falta de definio clara das competncias dos vrios rgos, acarretando fragmentao do processo decisrio; conflito entre os setores pblico e privado, superposio de aes, desperdcios de recursos e mau atendimento populao; insatisfao dos profissionais devido a ausncia de uma poltica de recursos humanos justa e coerente; insatisfao da populao com os profissionais da sade devido aos erros mdicos e corporativismo se sobrepondo sade do povo; baixa qualidade dos servios oferecidos em termos de equipamentos e servios profissionais; ausncia de critrios e de transparncia dos gastos pblicos; falta de mecanismos de acompanhamento, controle e avaliao dos servios; imensa preocupao e insatisfao da populao com o atendimento sua sade. partir desse diagnstico baseando-se nas propostas da 8 Conferncia Nacional de Sade realizada em 1986, a Constituio de 1988 estabeleceu pela primeira vez, uma seo sobre a sade que trata de trs aspectos principais: -Primeiro: sade tem como fatores determinantes e condicionantes o meio fsico, o meio scioeconmico e cultura, os fatores biolgicos e a oportunidade de acesso aos servios que visem a promoo, proteo e recuperao da sade. Ou seja, para se ter sade so necessrias aes em vrios setores, poltica governamental integrada. -Segundo: direito de todos sem qualquer discriminao s aes de sade em todos os nveis e o dever de prover esse direito do Governo .Ou seja, a nica condio para se ter acesso, aos servios e aes de sade, precisar deles. -Terceiro: estabelece o SUS formado por uma rede de servios regionalizada, hierarquizada e descentralizada, com direo nica em cada esfera de governo, e sob controle dos seus usurios. Os servios particulares quando conveniados e contratados, passam a ser complementares e sob diretrizes do Sistema nico de Sade. II - O QUE O SISTEMA NICO DE SADE - SUS? uma nova formulao poltica e organizacional para o reordenamento dos servios e aes de sade estabelecida pela Constituio de 1988. O SUS no o sucessor do INAMPS e nem tampouco do SUDS. O SUS o novo sistema de sade que est em construo.

POR QUE SISTEMA NICO? Porque ele segue a mesma doutrina e os mesmos princpios organizativos em todo o territrio nacional, sob a responsabilidade das trs esferas do governo: federal, estadual e municipal. Um Sistema significa um conjunto de unidades, de servios e aes que interagem para um fim comum, atividades de promoo, proteo e recuperao da sade. QUAL A DOUTRINA DO SUS? UNIVERSALIDADE garantia de ateno sade a todo e qualquer cidado. Sade direito de cidadania e dever do Governo: municipal, estadual e federal. EQIDADE assegurar aes e servios de acordo com a complexidade que cada caso requeira, more o cidado onde morar, sem privilgios e sem barreiras. Todo cidado igual perante o SUS e ser atendido conforme suas necessidades at o limite do que o sistema puder oferecer para todos. INTEGRALIDADE - reconhecimento de que: cada pessoa um todo indivisvel e integrante de uma comunidade; as aes de promoo, proteo e recuperao da sade formam tambm um todo indivisvel e no podem ser compartimentalizada s; as unidades prestadoras de servio, com seus diversos graus de complexidade, formam tambm um todo indivisvel configurando um sistema capaz de prestar assistncia integral. QUAIS SO OS PRINCPIOS QUE REGEM A ORGANIZAO DO SUS? REGIONALIZAO e HIERARQUIZAO - Os servios devem ser organizados em nveis de complexidade tecnolgica crescente, dispostos numa rea geogrfica delimitada e com a definio da populao a ser atendida. Isto implica na capacidade dos servios em oferecer a uma determinada populao todas as assistncias e acesso a todo tipo de tecnologia disponvel, possibilitando a soluo de seus problemas. O acesso da populao rede deve se dar atravs dos servios de nvel primrio de ateno, caso necessitar de demais atendimentos devero ser referenciados para os servios de maior complexidade tecnolgica. Permite assim, um conhecimento maior dos problemas de sade da populao da rea delimitada, favorecendo aes de preveno. RESOLUBILIDADE exigncia de que, quando um indivduo busca o atendimento o servio correspondente esteja capacitado para enfrent-lo e resolv-lo at o nvel da sua competncia. DESCENTRALIZAO - redistribuio das responsabilidades quanto s aes e servios de sade entre os vrios nveis de governo, a partir da idia de que quanto mais perto do fato a deciso for tomada, mais chance haver de acerto. Reforo do poder municipal sobre a sade - o que se chama municipalizao da sade, aos municpios cabe a maior responsabilidade na promoo das aes de sade diretamente voltadas aos seus cidados. PARTICIPAO DOS CIDADOS - a garantia constitucional de que a populao, atravs de suas entidades representativas, participar do processo de formulao das polticas de sade e do controle da sua execuo, em todos os nveis, desde o federal at o local. Essa participao deve se dar nos Conselhos de Sade e nas conferncias de sade.Deve ser tambm ser considerado o dever das instituies oferecerem as informaes e conhecimentos necessrios para que a populao se posicione sobre as questes que dizem respeito sua sade. COMPLEMENTARIEDADE DO SETOR PRIVADO - quando por insuficincia do setor pblico, for necessrio a contratao de servios privados, isso deve se dar sob trs condies: interesse pblico prevalecendo sobre o particular; a instituio privada dever estar de acordo com os princpios bsicos e normas tcnicas do SUS; os servios privados devero se dar na mesma lgica organizativa do SUS, em termos de posio definida na rede regionalizada e hierarquizada dos servios. Dentre os servios privados, devem ter preferncia os servios no lucrativos. III - PAPEL DOS GESTORES DO SUS O QUE SO OS GESTORES? so as entidades encarregadas de fazer com que o SUS seja implantado e funcione adequadamente dentro das diretrizes doutrinrias, da lgica organizacional e seja operacionalizado dentro dos princpios anteriormente esclarecidos. Haver gestores nas trs esferas do Governo, isto , no nvel municipal, estadual e federal. QUEM SO OS GESTORES? Nos municpios, os gestores so as secretarias municipais de sade ou as prefeituras. Nos estados, os gestores so os secretrios estaduais de sade e no nvel federal o Ministrio da Sade. QUAIS SO AS PRINCIPAIS RESPONSABILIDADES DOS GESTORES? No nvel municipal, cabe aos gestores programar, executar e avaliar as aes de promoo, proteo e recuperao da sade. No nvel estadual, cabe ao secretrio estadual a consolidao das necessidades propostas de cada municpio, dever corrigir distores existentes e induzir os municpios ao desenvolvimento das aes; alm disso, deve planejar e controlar o SUS e executar apenas as aes de sade que os municpios no forem capazes e/ou que no lhes couber executar. No nvel federal o responsvel pela formulao, coordenao e controle da poltica nacional de sade. -Em cada esfera de governo, o gestor dever se articular com os demais setores da sociedade. -Ainda que a sade seja um direito de todos e um dever do Estado, isto no dispensa cada indivduo da responsabilidade por seu autocuidadar. -Nas trs esferas devero participar, tambm, representantes da populao. QUEM O RESPONSVEL PELO ATENDIMENTO AO DOENTE E PELA SADE DA POPULAO? O principal responsvel deve ser o municpio, sempre que a complexidade do problema extrapolar a capacidade do municpio resolv-lo, o prprio servio municipal de sade deve enviar o paciente para outro municpio mais prximo, capaz de fornecer a assistncia adequada. Dever haver uma integrao entre os municpios de uma determinada regio para que sejam resolvidos os problemas de sade da

populao. Conforme o grau de complexidade do problema, entram em ao as secretarias estaduais de sade e/ou o prprio Ministrio da Sade. QUEM DEVE CONTROLAR SE O SUS EST FUNCIONANDO BEM? A populao; o poder legislativo; e cada gestor das trs esferas de governo. DE ONDE VEM O DINHEIRO PARA PAGAR TUDO ISTO? Os investimentos e o custeio do SUS so feitos com recursos das trs esferas de governo federal (Seguridade Social e outros recursos), estadual (recursos passados pelo Ministrio da Sade + receitas) e municipal (recursos federais + recursos estaduais +. Os recursos, geridos pelo Ministrio da Sade, so divididos em duas partes: uma retida para o investimento e custeio das aes federais; e a outra repassada s secretarias de sade, estaduais e municipais, de acordo com critrios estabelecidos em funo da populao e necessidades. No estado, parte do montante fica retida para as aes e os servios estaduais, enquanto outra parte repassada aos municpios, de acordo tambm com critrios especficos. IV - QUAIS AS AES A SEREM DESENVOLVIDAS? Deve passar de um modelo assistencial centrado na doena e baseado no atendimento a quem procura, para um modelo de ateno integral sade, onde haja a incorporao progressiva de aes de promoo e de proteo, ao lado daquelas propriamente ditas de recuperao. Identificar quais os principais grupos de aes de promoo, de proteo e de recuperao da sade Conhecendo as principais caractersticas da populao, no s em termos de doenas, como tambm em termos das condies scio-econmicas, hbitos e estilos de vida e necessidades. Aes de promoo e proteo de sade: (Ex: educao) visam reduo de fatores de risco, que constituem ameaa sade das pessoas. Sade Pblica, ou seja: o diagnstico e tratamento cientfico da comunidade. Exemplos de promoo: educao e mudana de hbitos e exemplos de proteo: vigilncia epidemiolgica, vacinaes, saneamento bsico. Aes de recuperao - diagnstico e o tratamento de doenas, acidentes e danos de toda natureza, a limitao da invalidez e a reabilitao. Essas aes so exercidas ambulatrios e hospitais. O diagnstico deve ser feito o mais precocemente possvel, assim como o tratamento deve ser institudo de imediato, de modo a deter a progresso da doena. Por isso, os servios de sade, especialmente os de nvel primrio de assistncia, devem buscar o adequado desempenho do diagnstico e do tratamento, visto que tais servios representam a porta de entrada do sistema de sade. O planejamento destas aes devem ser conjugadas s aes de promoo e proteo. PROGRAMAS DE SADE Existem grupos populacionais que esto mais expostos a riscos na sua sade. Por isso, no planejamento da produo das aes de educao em sade devem ser normalizados alguns procedimentos a serem dirigidos especialmente a situaes de risco, com a finalidade de intensificar a promoo, proteo e recuperao da sade.