PLEXO BRAQUIAL

PLEXO BRAQUIAL PROPIAMENTE DICHO Se denomina plexo braquial al entrelazamiento nervioso que forman, las ramas anteriores de los 4 ltimos pares cervicales C5-C8 y del primero dorsal D1. Frecuentemente C5 recibe una anastomosis de C4 de igual forma D1 de D2. 1. MODO DE CONSTITUCIN DEL PLEXO: La quinta rama anterior cervical, C5, despus de haber recibido la anastomosis de C4, se rene a la sexta para formar el tronco primario superior. La primera dorsal, igualmente despus de haber recibido una anastomosis de D2, se une a la C8 para formar el tronco primario inferior. La sptima cervical, en forma independiente forma el tronco primario medio. Cada uno de estos troncos se divide en dos ramas: una anterior y otra posterior: - Las ramas posteriores de los tres troncos se renen para formar el tronco secundario posterior o tronco radiocircunflejo, que dar el circunflejo y el radial. - La rama anterior del TPS recibe la rama anterior del TPM, de su unin resulta el tronco secundario superior anteroexterno, que dar el musculocutneo y la raz externa del mediano. A este tronco se le denomina tambin tronco mediomusculocutneo. - Por ltimo, la rama anterior del TPI queda independiente y constituye el tronco secundario anterointerno o tronco mediocubitoutneo, que dar a la raz interna del mediano, el cubital, el braquial cutneo interno y su accesorio. 2. SITUACIN Y FORMA: Situado en parte en el cuello y en parte en la regin axilar. Forma de un reloj de arena y simula bastante bien a dos tringulos opuestos por su vrtice. RAMAS DEL PLEXO BRAQUIAL 1. RAMAS COLATERALES: Se dividen en 1 ramas anteriores, que van a los msculos anteriores de la cintura escapular, 2 ramas posteriores, que van a los msculos posteriores de la cintura escapular. A. Ramas Anteriores: a. N. Subclavio: Se desprende de la parte alta del TPS, llega a la cara superior del escaleno anterior, en donde se divide en dos ramos: un ramo muscular, que se pierde en la parte media del M. subclavio, y un ramo anastomtico, que va a parar al N. frnico. b. N. Pectoral Mayor: Denominado tambin torcico anterior mayor, nace del extremo inferior del TPS o de su rama de divisin anterior, desde aqu se dirige hacia abajo y adentro pasa por delante de la A. y V. axilar, perfora la parte media de la aponeurosis clavipectoral con las ramas de la A. acromiotorcicca, llega a la cara profunda del pectoral mayor y se subdivide en gran nmero de ramas que se pierden en este msculo. Cuando cruza la A. subclavia, este nervio da un filete anastomtico que rodea este vaso describiendo un asa de concavidad superior, para unirse al N. siguiente y constituye el asa nerviosa de los pectorales o la anastomosis interpectoral. c. N. Pectoral Menor: Denominado tambin torcico anterior menor, nace de la parte superior del TSI, oblicuo hacia abajo y afuera se insina debajo de la A. axilar y se anastomosa con el ramo descendente del N. pectoral mayor y constituye el asa anteriormente citado; de este arco parten: Ramos superficiales:

Que despus de haber atravesado la aponeurosis clavipectoral, llegan al espacio comprendido entre el pectoral menor y el pectoral mayor y se pierden en este ltimo msculo. Ramos profundos: Que corren por debajo del pectoral menor y penetran en este msculo por su cara profunda. B. Ramas Posteriores: Son en nmero de 9: a) N. Supraescapular: Nace en la unin de C5 y C6, se dirige hacia abajo, afuera y atrs, se coloca debajo del trapecio y del omohioideo, pasa por el escotadura coracoidea, llega a la fosa supraespinosa, rodea el borde externo de la espina del omplato y penetra en la fosa infraespinosa en donde termina en el espesor del M. infraespinoso. b) N. del Angular: Nace de la quinta raz cervical, primero corre sobre el escaleno posterior, rodea este msculo y viene a colocarse en la cara profunda del M. angular del omplato. c) N. del Romboides: Nace del quinto par cervical, se dirige hacia abajo y atrs, corre entre el escaleno posterior y el angular hasta el ngulo superior de la escpula, se introduce luego entre las costillas y el romboides y termina en este msculo. d) N. superior del Subescapular: Nace de la parte terminal del TPS, se dirige hacia el borde superior del msculo subescapular, en el cual termina. e) N. inferior del Subescapular: Nace del tronco posterior radiocircunflejo, desciende por la cara anterior del M. subescapular y se distribuye por los fascculos medios e inferiores de este msculo. f) N. del Dorsal Ancho: Nace tambin del tronco radiocircunflejo, desciende verticalmente siguiendo la cara anterior del subescapular, cruza en sentido oblicuo la arteria escapular inferior y alcanza la cara profunda del M. dorsal ancho. g) N. del Redondo Mayor: Nace del tronco radiocircunflejo, desciende sobre la cara anterior del redondo mayor y se pierde en este msculo. h) N. Circunflejo: Nace del TSP o radiocircinflejo, camina por la cara anterior del M. infraescapular, rodea el borde inferior de este msculo y en compaa de la A. circunfleja posterior penetra en el cuadrado de Velpeau (limitado por arriba por el borde inferior del infraescapular, por abajo por el borde superior del redondo mayor, por dentro por el borde externo de la porcin larga del trceps, por dentro por el cuello quirrgico del hmero y la parte inferior de la articulacin del hombro) rodea horizontalmente el cuello quirrgico del hmero de atrs adelante y se agota en sus ramas terminales. R. colaterales: N. del redondo menor: Se pierde en el redondo menor. R. cutneo del hombro: Sale del deltoides rodeando su borde posterior, cubre el mun del hombro y la cara externa del brazo, todas estas ramificaciones se pierden en la piel. R. terminales: Muy numerosas, penetran en la cara profunda de deltoides. i) N. del Serrato Mayor: Denominado tambin, N. torcico inferior o N. respiratorio externo de Carlos Bell, nace del quinto, sexto y sptimo pares cervicales, desciende verticalmente y se coloca dentro de ngulo diedro

abierto hacia delante que forman los msculos subescapular y serrato mayor, se distribuye por los fascculos superiores y medios de este msculo. 2. RAMAS TERMINALES: A. N. Musculocutneo: Se desprende del TSS o mediomusculucutneo. i. Trayecto: Se origina en la axila, se dirige hacia abajo y afuera, cruza el tendn del M. subescapular, se dirige a la parte interna del M. coracobraquial y lo perfora, de ah la denominacin N. perforante del coracobraquial de Casserio. Despus de su salida atraviesa diagonalmente la cara anterior del brazo para aparecer en el canal bicipital, llega al pliegue del codo, perfora la aponeurosis superficial para hacerse subcutneo y se ramifica por la mitad externa de la piel del antebrazo. ii. Ramas Colaterales: N. del Coracobraquial: Penetra en el msculo coracobraquial por encima del punto de perforacin del nervio. N. del bceps: Nace del musculocutneo despus de su salida del msculo coracobraquial y se dividen en dos ramos, que se distribuyen; uno por la porcin corta y el otro por la porcin larga del bceps N. braquial anterior: Nace algo por debajo del precedente y se distribuye en el tercio superior del msculo braquial anterior, da un filete largo del braquial anterior para su porcin prxima al codo. N. diafisario del hmero, N. vasculares, N. articular anterior del codo: El primero que penetra con la A. en el agujero nutricio del hmero, los segundos se distribuyen en la parte inferior de la A. axilar y toda la A. humeral, el tercero, penetra en la articulacin del codo. iii. Ramas Terminales: - Rama posterior: Desciende hacia abajo y afuera, alcanza la cara externa y posterior del antebrazo y desciende hasta el carpo, suministrando ramos a la piel de la regin posteroexterna del antebrazo. - Rama anterior: Avanza por la cara anterior del antebrazo y termina en pequeos ramitos destinados a la piel de la regin anteroexterna del anterbazo. B. N. Mediano: i. Origen: Nace por dos races: - Raiz externa, proviene del TSAE, o mediomusculucutneo. - Raiz interna, TSAI, o mediocubitocutneo. ii. Trayecto: Desciende verticalmente por el lado interno del brazo y llega a la cara anterior de la epitrclea, se inclina hacia fuera y se aproxima poco a poco al eje del miembro, sigue la direccin vertical y atraviesa la cara anterior del antebrazo, el conducto carpiano y se expansiona en sus ramas terminales. iii. Distribucin: 1. Ramas Colaterales: - Ramas articulares, van a la articulacin del codo. - N. superior del pronador redondo, penetra en la cara profunda del pronador redondo. - Ramos musculares, se dividen en anteriores y posteriores; los anteriores van al pronador redondo, al palmar mayor, palmar menor y flexor comn superficial de los dedos; los posteriores, terminan en el tercio superior del flexor largo propio del pulgar y en los fascculos externos del flexor comn profundo de los dedos. - N. interseo, termina en las partes blandas de la articulacin radiocarpiana. - N. cutneo palmar, se distribuye por la piel de la eminencia tenar y por la piel de la regin palmar media.

2. Ramas Terminales: Nacen en el canal carpiano por detrs del ligamento anterior del carpo. Primera rama o rama tenar, llega a la eminencia tenar y se divide en 3 ramos, uno para el msculo abductor corto del pulgar y dos para el oponente y par el fascculo eterno del flexor corto del pulgar. Segunda rama, constituye el colateral palmar externo del pulgar. Tercera rama, constituye el colateral interno del pulgar. Cuarta rama o nervio colateral externo del ndice, da el N. del primer lumbrical, y el 3 colateral palamar y 3 colateral dorsal. Quinta rama, da el N. del segundo lumbrical, 4 colateral palmar y 4 colateral dorsal, 5 colateral palmar y 5 colateral dorsal. Sexta rama, da el 6 colateral palmar y 6 colateral dorsal, 7 colateral palmar y 7 colateral dorsal. C. N. Cubital: Se desprende de la raz interna del mediano, tronco secundario anterointerno o mediocubitocutneo. i. Trayecto: Nacido en la axila delante de la parte inferior del msculo subescapular, discurre por la parte interna del brazo, llegado a la epitrclea pasa por detrs de esta eminencia y desciende a la cara posterior del codo, alcanza de este modo la cara anterointerno del antebrazo y desciende hasta la regin de la mueca, donde termina bifurcndose a la altura del pisiforme. ii. Distribucin: 1. Ramas colaterales: Ramos articulares, se distribuyen por la parte posterior e interna de la articulacin del codo. Ramos musculares, se dirigen a los msculos cubital anterior y flexor comn profundo de los dedos. N. cutneo dorsal de la mano, nace a 3 o 4 dedos por encima de la mueca, se divide en 3 ramos; uno interno, uno medio y otro externo. 2. Ramas terminales: Rama superficial, se dirige verticalmente hacia ajo y llega al taln de la eminencia tenar, se distribuye por la piel de la eminencia tenar y por el palmar cutneo. Se divide en dos ramas una interna y otra externa, la primera forma el nervio colateral palmar interno del meique, el segundo, que forma el colateral palmar externo del dedo meique y el colateral palmar interno del dedo anular. Rama profunda, es motora, en su trayecto describe una curva de concavidad dirigida hacia fuera y arriba; es el arco nervioso palmar del cubital. D. N. Braquial Cutneo Interno: Nace de la raz interna del mediano, tronco secundario anterointerno o mediocubitocutneo. i. Trayecto: En su origen se encuentra en la axilar, detrs del pectoral menor, atraviesa la parte inferior del hueco de la axila y penetra con los vasos humerales y el nervio mediano en el compartimiento anterior del brazo. En el brazo, desciende por dentro de la arteria humeral, atraviesa la aponeurosis superficial y se vuelve subcutneo, camina verticalmente hacia el codo donde termina bifurcndose. ii. Distribucin: 1. Ramas colaterales, un poco despus de su origen emite un filete cutneo braquial, que se distribuye por la piel de la regin interna del brazo. 2. Ramas terminales, llegando al tercio inferior del brazo, el braquial cutneo interno se divide en dos ramas: a. R. posterior, se distribuye por la piel de regin posterointerna del antebrazo.

b. R. anterior, llega al pliegue del codo y se dividen en numerosos ramos anteriores y posteriores, estos ramos descienden verticalmente por la cara anterior del antebrazo, hasta el carpo, y se distribuyen por la piel de la regin anterointerna del antebrazo. E. N. Accesorio del Braquial Cutneo Interno: i. Trayecto: Se origina por dentro del braquial cutneo interno, se coloca tambin por dentro de la arteria axilar y en la parte inferior de la axila se anastomosa con el ramo perforante lateral del segundo nervio intercostal, atraviesa la aponeurosis braquial en la parte superior del brazo y una vez superficial desciende por la cara interna del brazo hasta la epitrclea. F. N. Radial: Es continuacin del tronco secundario posterior del plexo braquial. i. Trayecto: Nace en la axila en la parte posterior del plexo braquial, atraviesa verticalmente la parte inferior de la cavidad axilar, llegando al brazo se dirige abajo, atrs y afuera, atraviesa la hendidura humerotricipital y llega as a la cara posterior del hmero al cual lo cruza hacia abajo y afuera, atraviesa el tabique intermuscular externo y desemboca en la cara anterior del brazo, llega a la interlnea articular del codo y se divide en dos ramas terminales. ii. Distribucin: 1. Ramas colaterales: a. R. cutneo interno, se distribuye por la piel de la regin posterointerna del brazo. b. N. de la porcin larga del trceps, se divide en varios ramos que penetran en la parte media de la porcin larga del trceps. c. N. del vasto interno y del ancneo, da ramos que penetran en el vasto interno del trceps, y algunos filetes llegan hasta el ancneo. d. N. del vasto externo, ramos que se pierden en el vasto externo. e. R. cutneo externo, perfora el vasto externo y la aponeurosis braquial y se distribuye en la cara posterior del antebrazo. f. R. del braquial anterior, es inconstante. g. N. del supinador largo, termina en la cara profunda del supinador largo. h. N. del primer radial externo, y i. N. del segundo radial externo, penetran en el musculo correspondiente en su cara profunda. 2. Ramas terminales: a. R. posterior o muscular o motora: Perfora la parte superior de la cara anterior del msculo supinador corto y penetra en su espesor y se expansiona en un ramillete de ramas que vienen a distribuirse por los msculos de la regin posterior del antebrazo. b. R. anterior o cutnea: Situada primero en el canal bicipital externo, entre el bceps, el supinador largo y el primer radial, llegada al tercio inferior del antebrazo, la rama superficial del radial alcanza la regin antebraquial posterior pasando por encima del supinador largo y se divide en 3 ramas: - R. externo: Constituye el nervio colateral dorsal externo del pulgar. - R. medio: Se subdivide en dos filetes, uno externo que forma el nervio colateral interno del pulgar, y uno interno que se agota en la cara dorsal de la primera falange del ndice. - R. interno: Que despus de haberse anastomosado con una rama del ramo cutneo dorsal dl nervio cubital, abandona algunos filetes muy delgados a la piel de la regin dorsal de la mano.