UNIVERSIDAD CATLICA SANTO TORIBIO DE MOGROVEJO FACULTAD DE MEDICINA

ESCUELA PROFESIONAL DE ENFEMERA

Contribuyendo con el cuidado de un adulto mayor con Accidente cerebrovascular

INVESTIGADORA

: Glvez Silva Karina

ASESORA

: Lic. Enf.

Villalobos Jaramillo, Juana

CHICLAYO 2009
1

SUMARIO INTRODUCCIN CAPITULO I 1.1 VALORACIN DE ENFERMERA 1.1.1 VALORAC !" # OL!G CA 1.1.1.1 E$A%E" &'S CO 1.1.( VALORAC !" C)L*)RAL 1.1.+ VALORAC !" ES, R *)AL 1.1.- VALORAC !" ,S COLOG CA 1.1.. O#SERVAC !" 1.1./ S *)AC !" ,RO#LE%A CAPITULO II (.1. A"0L S S 1 CO"&RO"*AC !" CO" LA L *ERA*)RA (.( &OR%)LAC !" 2E 2 AG"!S* COS 2E E"&ER%ER'A CAPITULO III +.1 ,LA" & CAC !" 2E LOS C) 2A2OS 2E E"&ER%ER'A CAPITULO IV EJEC)C !" CAPITULO V EVAL)AC !" ANEXOS *ARJE*AS &AR%ACOLOG CAS BIBLIOGRFIA

INTRODUCCIN El ,roceso 3e Cui3a3os 3e Enfermer4a 5,CE6, 7ermi8e a las enfermeras brin3ar cui3a3os 3e forma racional, l9:ica, sis8em8ica, ;olis8ica, 7lanifican3o la e<ecuci9n 3e los cui3a3os 3e enfermer4a 3e acuer3o al caso =ue se 7resen8a.

El 7resen8e 8raba<o 8iene como finali3a3 brin3ar cui3a3os 3e enfermer4a > 3e es8e mo3o sa8isfacer necesi3a3es bsicas fun3amen8ales 7ara favorecer su recu7eraci9n, no olvi3an3o valorar a la 7ersona en forma 4n8e:ra, ;ol4s8ica > 7an 3imensional. ,or lo cual me base en la 8e9rica Vir:inia ?en3erson con su 8eor4a @ n3e7en3encia 3e las 1- necesi3a3es fun3amen8alesA 7ues8o =ue el a3ul8o ma>or 7resen8aba al8era3a 3iversas necesi3a3es =ue 3eb4an ser sa8isfec;as 7ara me<orar su es8a3o 3e salu3 en la me3i3a 3e lo 7osible.

El 7resen8e 7roceso 3e cui3a3o 3e enfermer4a se cen8ra en el cui3a3o ;ol4s8ico a una 7ersona A3ul8o %a>or, =ue 7resen8a ACV iz=uBmico.

VALORACIN BIOLGICA ENTREVISTA: 1. Cual e el !"#$%e &e u 'a&%e( Su !"#$%e e R. C. V. Se 3enomina nombre al con<un8o 3e 7alabras con las =ue, en el 7lano <ur43ico > con carc8er oficial, se i3en8ifica > 3esi:na a ca3a 7ersona. En sen8i3o es8ric8o 5conoci3o 8ambiBn como nombre 7ro7io6 in3ivi3ualiza a la 7ersona. La 7ersona es un ser abier8o, con carac8er4s8icas 3e ;erencia, 3esarrollo, biol9:ico, co:ni8ivo, social, afec8ivo > es7iri8ual con eC7eriencias vi8ales 3iversas. ,ercibe, 7iensa, sien8eD manifies8a com7or8amien8os, se a3a78a > 8iene 3erec;os, sien3o uno 3e ellos 3erec;o a 8ener un nombre. 516 ). Cua!*" a+" *,e!e( Fa#,l,a% %e-,e%e .ue el e+"% R. C .V. *,e!e /0 a+" . El enve<ecimien8o se ;a 3efini3o como el con<un8o 3e cambios es8ruc8urales =ue se 7ro3ucen con el 7aso 3el 8iem7o, =ue no son 3ebi3os a enferme3a3es o acci3en8es > =ue, even8ualmen8e, con3ucen a la muer8e. ,or el enve<ecimien8o los a3ul8os

salu3ables se convier8en en 7ersonas 3Bbiles, con 3isminuci9n 3e las funciones fisiol9:icas > aumen8o 3e la vulnerabili3a3 a 7rocesos morbosos > a la muer8e. La e3a3 a3ul8a se clasifica enE e3a3 a3ul8a 8em7rana o <oven 53es3e los (F ;as8a los -F aGos6, in8erme3ia o ma3ura 53es3e los -F a los /. aGos6 > 8ar34a o ma>or 5/. aGos en a3elan8e6. E! el '%e e!*e 1a " la 'e% "!a e! e *u&," e e!1ue!*%a e! la e*a'a *a%&2a " &e a&ul*" #a3"%4 'ue *" .ue *,e!e /0 a+" &e e&a&. 5)64 l" 1ual a&ul*" e 1"!7,e%*e e! u! -a1*"% &e %,e 8" 'a%a el e &a e! u! ;0<=0> &e a%%"ll" &e la 9,'e%*e! ,:! a%*e%,al: la 1ual e!*%e l" @. CuAl e ?,'e%*e! ,:! a%*e%,al 3 !" la 1"!*%"la$a. u lu8a% &e '%"1e&e!1,a( Ba8ua 8%a!&e B U*u1u$a#$a 5A#aC"!a 6D es8o 8iene una relaci9n 3irec8a con la cul8ura 3e la 7ersona, 7ues8o =ue si sabemos 3e 3on3e 7roviene, 7o3remos com7ren3er el 7or=ue 3e sus cos8umbres, creencias, e8c., =ue i3en8ifican a ca3a lu:ar. E. Cual e u &,%e11,:!( F%. L"!3! NG ;;0 < Ba8ua 8%a!&e B U*u1u$a#$a 5A#aC"!a 6D 8ener la 3irecci9n 3e la 7ersona ba<o 8u cui3a3o es 3e suma im7or8ancia, nos 7ermi8e ubicar con facili3a3 a la 7ersona en el caso 3e una visi8a 3omiciliariaD 8enien3o en cuen8a =ue me3ian8e es8a 3irecci9n se 7ue3e ;acer se:uimien8o 7or 7ar8e 3el 7ersonal 3e salu3 ;acia la 7ersona en cuan8o al 8ra8amien8o in3ica3o > la evoluci9n 3e la enferme3a3. ; 9a1e 1uA!*" *,e#'" e *a ?" ',*al,Ca&"4 '"%.ue #"*,7"( Fa#,l,a% %e-,e%e .ue a&ul*" #a3"% e%7,1," &e Me&,1,!a 7a%"!e e!1"!*%a$a ?a$la4 3 e! la el Se%7,1," &e e e!1ue!*%a ?" ',*al,Ca&" e! el e &el #, #" 9" ',*al4 ACV. La ?a1e 1 &2aD 'e%" .ue ?a1e ) &2a E#e%8e!1,a

#a3"%e . A 2 la 'e% "!a &e e *u&," '%e e!*a$a

*%a! -e%,&" &el 9" ',*al &e Ba8ua G%a!&e &"!&e lle8: 1"! au e!1,a &el &e #"7,l,&a& -2 ,1a4 ?e#,'leH,a ,C.u,e%&a4 7ermanencia ;os7i8alaria es el ,erio3o 3e 8iem7o en el =ue una 7ersona se encuen8ra ;os7i8aliza3a en un 3e8ermina3o nosocomio 7or 7resen8ar al:una 7a8olo:4a biol9:ica, 7sicol9:ica en8re o8ros. Con8abiliza3o en 34as. Su im7or8ancia se basa en la 3e8erminaci9n 3el nivel 3e a3a78aci9n 3e la 7ersona. 516

I. JuK #"le *,a '%e e!*: el Se+"% a!*e &e u ?" ',*al,Ca1,:!( Fa#,l,a% %e-,e%e .ue el a&ul*" #a3"% ?a1e ;&2a *"#a% &e a3u!" '%e e!*a!&" #a%e" 4 3 1ae al uel"4 'e%" !" '%e e!*" 1ua!&" 1" a e &,%,82a a le &a$a! La e!*2a .ue la 'K%&,&a &e

7uel*a a u al%e&e&"%4 &"l"% &e 1a$eCa4 e a 2 .ue 'e%&,: el e.u,l,$%," 1"!1,e!1,a . sin8oma8olo:4a 7resen8a3a como zumbi3o 3e o43o, mareos, 7ue3e in3icar un 7roblema 3e ;i7er8ensi9n, lo cual es un 7roblema con8rola3o en la 7ersona, > a la vez un fac8or 3e ries:o =ue conlleva al 7roblema 7rinci7al =ue es el ACVD >a sea 7or con8racci9n > ri:i3ez 3e las ar8erias o 7or 7resencia 3e una 8rombosis o embolia, va a :enerar =ue el cerebro no reciba suficien8e oC4:eno, 7ro3uciBn3ose al8eraci9n 3e la 7erfusi9n cerebral > con ello la ;i7oCia o anoCia > muer8e celular, causan3o 3aGos 7ermanen8es. Al '%e8u!*a%le al -a#,l,a% , el 3a e e+"% ?a$2a 'a&e1,&" &e 9,'e%*e! ,:! a%*e%,alD 1"!*e *" .ue S24 3 e!*2a $,e!. 9a1e E &2a !" 'u&" 1a#,!a% !"%#al#e!*e4 L!" ,!-e%,"%e MD '"% l" 1ual !" e &,%,8,: a &"%#,% u-%e *%a la&a%"! 1ua!&" %e-e%2a .ue ?a1e E #e e &eH" &e *"#a% u 'a *,lla '"%.ue &e12a .ue &e12a .ue !" *e!2a -ue%Ca e! l" #,e#$%" '"&2a #"7,l,Ca% e 3 ?a1e @ &2a

&e #a3"4 1a3K!&" e 3 'e%&,e!&" la 1"!1,e!1,a4 &"!&e l" e *e !" "1"#,".

al 9" ',*al &e Ba8ua G%a!&eD &"!&e '" *e%,"%#e!*e l" *%a la&a%"! a La 7ersona 7resen8a un 7roblema 3e ACV iz=uBmico 7or ello se 7resen8a la 3ificul8a3 en la marc;a, 3ebi3o a =ue una 3e las reas cerebrales 3aGa3as es la mo8ora, > cuan3o el rea mo8ora se 3aGa > en es7ecial las fibras 3el ;az 7irami3al =ue 8ransmi8en im7ulsos nerviosos mo8ores a la muscula8ura, 3a3o =ue las fibras se en8recruzan a nivel 3el 8ronco enceflico, la muscula8ura afec8a3a ser con8ra la8eral al ;emisferio cerebral lesiona3o. Generalmen8e se acom7aGa 3e 7arlisis facial ;omola8eral > afec8aci9n 3e o8ras v4as nerviosasD > comHnmen8e eCis8e afec8aci9n 3el rea mo8ora 3el ;abla o 3e broca 5afasia, 8ras8ornos 3e la 3e:luci9n, e8c.6D 1"#" u1e&,: e! el '%e e!*e 1a " .ue el e+"% !" :l" e '%e e!*a &,-,1ul*a& 'a%a la #a%1?a4 ,!" *a#$,K! au e!1,a &el ?a$la.5E6 =. El S%. -u#a$a(

Fa#,l,a% %e-,e%e .ue S2 -u#a$a. El consumo 3e ci:arro aumen8a el ries:o 3e una 7ersona a sufrir un ACV al 7romover la ar8erosclerosis > aumen8ar los niveles 3e fac8ores 3e coa:ulaci9n 3e la san:re como el fibrin9:enoD a3ems la nico8ina es8imula la concen8raci9n 7la=ue8aria conllevan3o a la vasocons8ricci9n, aumen8an3o as4 la resis8encia vascularD 8ambiBn aumen8a la 7resi9n san:u4neaD el mon9Ci3o 3e carbono 3el ci:arrillo re3uce la can8i3a3 3e oC4:eno =ue la san:re 7ue3e 8rans7or8ar al cerebroD > el ;umo 3e los ci:arrillos es7esa a la san:re, ;aciBn3ola ms 7ro7ensa a coa:ularse. A su vez, el consumo 3e ci:arrillo 7romueve con3iciones asocia3as al ACV, > aumen8a el 3aGo =ue Bs8e ocasiona, al 3ebili8ar la 7are3 en3o8elial 3el sis8ema cerebro vascular. 5+6 /. El S%. 1"! u#2a $e$,&a al1"?:l,1a ( Su ?,H" %e-,e%e: LS24 #, 'a&%e $e$2a *"&" l" -,!e &e e#a!aM. El consumo 3e alco;ol es o8ro fac8or 3e ries:o =ue 7or lo :eneral con3uce a un incremen8o 3e la 7resi9n san:u4nea. El alco;ol es8imula la 7ro3ucci9n 3e ca8ecolaminas incremen8an3o la concen8raci9n 7la=ue8aria con3ucien3o a la vasocons8ricci9n.516 N. C"! u#e &e#a ,a&a 8%a a e! u 1"#,&a ( Fa#,l,a% %e '"!&e .ue N". L#, 'a'A 1"#e a%%"C4 'a'a4 3u1a4 -%u*a 4 e*14 'e%" !" 1"! u#e #u1?a 7e%&u%aM El consumo eCcesivo 3e :rasas, 7ue3e con3ucir a un aumen8o 3el nivel normal 3e coles8erol sBrico, > 7ro3ucir ;i7ercoles8eremia > =ue in8erviene en la ar8erosclerosis 3e los :ran3es vasos > 3e las ar8erias caro8i3easD formaci9n 3e un 8rombo o Bmbolo =ue cor8e bruscamen8e el 7aso 3e san:re a al:una re:i9n 3el cerebro. 5(6 10. Su 'a&%e '%e e!*a &,a$e*e ( Su ?,H" %e '"!&e .ue S2 '%e e!*a D,a$e*e &e &e ?a1e E0 a+" . La 3iabe8es es un fac8or 3e ries:o con3icionan8e a un ACV 7ues8o =ue la :lucosa causa cambios 3es8ruc8ivos en los vasos san:u4neos en 8o3o el cuer7o inclu>en3o el cerebro. A3ems si los niveles 3e :lucosa son mas al8os al momen8o 3el a8a=ue el 3aGo al cerebro es mas eC8enso > severo =ue cuan3o la :lucosa es8a con8rola3a. En una 7ersona con ACV se 3ebe recolec8ar informaci9n sobre si:nos > s4n8omas comoE cefaleas, 3Bfici8 sensoriales, ca7aci3a3 visualE 3i7lo74a, visi9n

borrosa, ca7aci3a3 EXAMEN FSICO

7ara 7ensar

claramen8e, ca7aci3a3 7ara verbalizar

7resencia 3e afasia, 7er3i3a sensorial > mo8ora, > 7arlisis.5-6 1.< C:#" e *A! &e u 7,*ale : P: /0 OP R: )E OP TG: @=.I GC P.A: 1@0QN0 ##98. El con8rol 3e funciones vi8ales 7ermi8e me3ir el es8a3o fisiol9:ico 3e la 7ersona e i3en8ificar 7roblemas > evaluar la res7ues8a 3e una 7ersona a una in8ervenci9n, en el caso el a3ul8o ma>or 7resen89 un ACV 7or lo =ue es mu> im7or8an8e 8ener en cuen8a los valores 3e la 7resi9n ar8erial >a =ue su aumen8o 3e es8o 7ue3e 8raer 7roblemas. Se evalHan la 7resi9n ar8erial >a =ue 8ras una lesi9n cerebral, el cerebro es el res7onsable 3el con8rol 3el flu<o san:u4neo cerebral > suele es8ar afec8a3o 7or lesiones in8racraneales. ).< CuAl e u 'e " 3 *alla( P: II R8. T: 1.I; 1#. Evaluar es8as me3i3as 7ermi8e 3e8erminar el es8a3o nu8ricional 3e la 7ersonaD e i3en8ificar su %CI (-.(-. "*ER,RE*AC !"E Se encuen8ra en a3ecua3o 7eso 7ara su 8alla. @.< C:#" e *A la ',el( La ',el &e la 'e% "!a '%e e!*a 'al,&eC SQSSS e! 1"!Hu!*,7a . La ,iel, es la 7ar8e 3el or:anismo =ue 7ro8e:e > cubre la su7erficie 3el cuer7o forman3o una barrera 7ro8ec8ora con8ra la acci9n 3e a:en8es f4sicos, =u4micos o bac8erianos sobre 8e<i3os ms 7rofun3os. La 7ali3ez es una carac8er4s8ica 3e el ba<o nivel 3e ;emo:lobina, 7resen8e en la 7ersona 511.0 #8Q&l6. E.< JuK 1a%a1*e%2 *,1a '%e e!*a u 1%A!e"( CRNEO Ca%a: asime8r4a al com7arar ambos la3os, 7resen8a afasia eC7resiva. OH" : ,u7ilas isoc9ricas, fo8orreac8ivas. Na%,C: ,resen8a bi:o8era nasal 7ara a3minis8raci9n 3e oC4:eno ;umi3ifica3o a . li8. J min. B"1a: asime8r4a, no 7ue3e alimen8arse v4a oral Cuell": Cuello simB8rico. ,8!" 7,*ale ( ,8u,e!*e ,8!"

El &2a e! .ue e 1a'*: a la 'e% "!a4 e 7al"%a%"! l"

Los

;allaz:os encon8ra3os a nivel 3e 7ielD crneo > cuello son claves en la

valoraci9n 3e la 7ersona, > 3e8erminaci9n 3el ACVD 7ues8o =ue 3ic;os 7roblemas encon8ra3os son carac8er4s8icos 3e la 7a8olo:4a. La sin8oma8olo:4a 3el ACV inclu>e la ;emi7le<iaD =ue en Bs8e caso era ;emi7le<ia iz=uier3aD lo cual es una 7arlisis es7s8ica o flci3a 3e un la3o 3el cuer7o > sus 3os eC8remi3a3es, limi8a3a 7or la l4nea me3ia a3elan8e > a8rs, causa3o 7or una lesi9n en un ;emisferio cerebral 3erec;o. ;.< C:#" e *A u , *e#a #u 1ul"e .uelK*,1"( EO*%e#,&a&e es8imulo 3oloroso. EO*%e#,&a&e ,!-e%,"%e : no res7on3e a es8imulo 3oloroso > no moviliza miembro inferior iz=uier3o. ,resencia 3e son3a vesical. I. C:#" e e!1ue!*%a el %e-leH" &e &e8lu1,:! 3 el *u 28e!"( El refle<o 3e 3e:luci9n se encuen8ra 3isminui3o. Re-leH" &e &e8lu1,:!: Consis8e en la con8racci9n 3e los mHsculos far4n:eos > los =ue 7ro>ec8an la len:ua ;acia arriba > ;acia a8rs. El cen8ro 3e la 3e:luci9n se encuen8ra en el bulbo > 8an8o la v4a aferen8e como la eferen8e corres7on3en al nervio :losofar4n:eo. Re-leH" *u 28e!": manifes8aci9n comHn e ines7ec4fica 3e al8eraci9n 3el 8rac8o res7ira8orio, =ue 8iene como funci9n 3e 7ro8e:er a las v4as aBreas me3ian8e la eC7ulsi9n 3e secreciones res7ira8orias > me3ian8e su a7arici9n an8e el con8ac8o con ma8eriales eC8raGos, 8an8o =u4micos como f4sicos, inclu>en3o cuer7os eC8raGos, a los cuales es8 eC7ues8o el 8rac8o res7ira8orio 7or su con8ac8o 3irec8o > con8inuo con el me3io ambien8e eC8erno. 5E6 =. Val"%a1,:! Fa%#a1"l:8,1a 3 &e '%"1e&,#,e!*" 3 eOA#e!e &e u'e%,"%e : no moviliza miembro su7erior iz=uier3o, es7asmos musculares en miembro su7erior 3erec;o, reacciona an8e el

a3u&a &,a8!: *,1a: La 'e% "!a %e1,$e #e&,1a#e!*" ( S4, la 7ersona recibe como 8ra8amien8o me3icamen8osoE Somazina EV .FF m: cJ1( ;rs.D Ci7rofloCacino (FF m: E. V CJ(- ;rs. > "aba8rin V.O. K. m:.1 8ab cJ 1(;rs, Clin3amicina /FF m:. E.V. La "#aC,!aD cu>o com7onen8e es el ci8i3in fosfa8o 3e colina 5C2, s93ico6 ac8Ha <un8o con los 7ro3uc8os 3e ;i3r9lisis 3e fosfol47i3os involucra3os en la

10

formaci9n > re7araci9n 3e la membrana neuronal. Es8o 8ambiBn con8ribu>e a las funciones me8ab9licas cr48icas como la formaci9n 3e ci3os nucleicos, ace8ilcolina > 7ro8e4nas. La ci8ilcolina es8imula la s4n8esis 3e fosfol47i3os es8ruc8urales 3e la membrana neuronal cerebral, la cual en es8a3os 3e in<uria so7or8a una 3isminuci9n 3e la 8asa 3e fosfol47i3os . El Na$a*%,!4 es un an8ia:re:an8e 7la=ue8ario, in;ibi3or selec8ivo 3e la uni9n 3e la a3enosinaL3ifosfa8o 5A2,6 a su rece78or 7la=ue8ario. Se re=uiere su me8abolizaci9n 7ara lo:rar =ue se ac8iveD sin embar:o, se 3esconoce cul es el me8aboli8o ac8ivo. A3minis8ra3o en 3osis 3e K.m:J34a se observa in;ibici9n 3e la a:re:aci9n 7la=ue8aria a las ( ;oras, > el es8a3o es8acionario se alcanza en8re el +M > KM 34a. En es8e es8a3o es 7osible a7reciar una in;ibici9n en8re el -FN > /FN en la a:re:aci9n 7la=ue8aria. EXAMEN NEUROLOGICO CuAl e u e *a&" &e 1"!1,e!1,a( Es8a valoraci9n 7ermi8e evaluar el nivel 3e conciencia 3e la 7ersona. Se solici8a el consen8imien8o 7revio 7ara la realizaci9n 3el 7roce3imien8o e in8erro:an8es 7lan8ea3as 3uran8e la evaluaci9n con el fin 3e ob8ener 3a8os relevan8es > verificar =ue sus funciones 3el sis8ema nervioso es8n funcionan3o correc8amen8e o no. NIVEL DE CONCIENCIA: La 7al"%a1,:! &el !,7el &e 1"!1,e!1,a es el as7ec8o ms im7or8an8e 3e la eC7loraci9n neurol9:icaD se cen8ra en 3os 7riori3a3esE 16 evaluar el nivel 3e conciencia o 3es7er8ar > (6 es8imar el con8eni3o 3e la conciencia o 7erce7ci9n. El a&ul*" #a3"% !" e *A "%,e!*a&" e! *,e#'" 3 e 'a1,". E la &, #,!u1,:! &e la a8u&eCa " lu1,&eC #e!*al " &el e *a&" &e 1"!1,e!1,a. 2en8ro 3e los niveles 3e conciencia encon8ramos los cinco es8a3os 3e la 7ersonaE 16 es8a3o 3e aler8a, a=u4 la 7ersona res7on3e inme3ia8amen8e a es84mulos eC8ernos m4nimosD (6 le8ar:ia, es8a3o 3e somnolencia o inacci9n en el =ue el 7acien8e necesi8a un es84mulo ms fuer8e 7ara res7on3er, 7ero 8o3av4a se 3es7ier8a fcilmen8e. Las res7ues8as verbales, men8ales > mo8oras son len8as > 7erezosas. +6 Obnubilaci9nE el 7acien8e 7ermanece mu> somnolien8o, si no se le es8imula. Cuan3o se le es8imula, lleva a cabo 9r3enes sencillas. ECis8en un ma>or embo8amien8o e in3iferencia ;acia los es84mulos

11

eC8ernos > la res7ues8a se man8iene m4nimamen8e. -6 Es8u7orE m4nimo movimien8o es7on8neo. S9lo 7ue3e 3es7er8rsele con es84mulos eC8ernos vi:orosos > con8inuos. Las res7ues8as mo8oras a los es84mulos 8c8iles son a3ecua3as. Las res7ues8as mo8oras a los es84mulos 8c8iles son a3ecua3as. Las res7ues8as verbales m4nimas e incom7rensibles. .6 ComaE la es8imulaci9n vi:orosa no 7ro3uce res7ues8a neurol9:ica volun8aria. El 3es7er8ar > la 7erce7ci9n no eCis8en. "o ;a> res7ues8as verbales. Las res7ues8as mo8oras 7ue3en 8ener el 7ro79si8o 3e re8ira3a 3el es84mulo 3oloroso 5coma su7erficial6, ser ina3ecua3as o es8ar ausen8es 5coma 7rofun3o6. E! el 1a " &e la 'e% "!a e! e *u&,"D &e*e%#,!a .ue K *a #"*"%a al &"l"%4 al ?a1e%le '%e8u!*a !" %e '"!&e. Fu!1,:! #"*"%a B e! ,*,7a: E7alua1,:! &el 7"lu#e! 3 *"!" #u 1ula%: El a3ul8o ma>or 7resen8a si:nos 3e ;i7o8on4a 5resis8encia 3isminui3a6. El seGor levan8a s9lo el brazo 3erec;o. e e e!1ue!*%a e! e *a&" &e e *u'"%4 %ea11,:!

ESCALA DE GRADUACIN DE LA FUERTA MUSCULAR PUNTAFE CARACTERISTICAS 0 Au e!1,a &e #"7,#,e!*" 3 &e 1"!*%a11,:! #u 1ula%. 1 Se+ale &e 1"!*%a11,:! #u 1ula%. ) M"7,#,e!*" a1*,7" 1ua!&" e el,#,!a la 8%a7e&a&. @ M"7,#,e!*" a1*,7" 1"!*%a la 8%a7e&a&. E M"7,#,e!*" a1*,7" 1"!*%a 1,e%*a %e , *e!1,a. ; M"7,#,e!*" a1*,7" 1"!*%a %e , *e!1,a 1"#'le*a. OH" 3 'u',la : E *,#a% el *a#a+" 3 la -"%#a 'u',la%e : La funci9n 7u7ilar es una eC8ensi9n 3el sis8ema nervioso au89nomo.

12

Cual=uier incremen8o en la 7resi9n =ue e<erza fuerza ;acia aba<o a 8ravBs 3e la ;en3i3ura 8en8orial 7u3e com7rimir el nervio oculomo8or. *al com7resi9n 3a lu:ar a una 7u7ila 3ila8a3a > arreac8iva. El refle<o 7u7ilar a la luz 3e7en3e 3e la funci9n 3el nervio 978ico > 3el nervio oculomo8or.

EVALUACIN DE LOS PARES CRANEALES Pa% C%a!eal Olfa8orio O$ e%7a1,:! Con o<os cerra3os i3en8ifica colores C !78ico ,erce7ci9n 3e luz, a:u3eza visual C %o8or ocular comHn ,a8B8ico %ira ;acia aba<o Abre la boca > muer3e con *ri:Bmino %o8or ocular fuerza C %ira ;acia un la3o > o8ro. C C %ira en / 7osiciones S, N" C 9allaC8"

13

&acial

Sonr4e,

mues8ra

3ien8es,

3is8in:ue sala3os > 3ulce ,robar au3io, e=uilibrio Au3i8ivo Ref. Glosofar4n:eo a:rio, Es7inal ?i7o:loso amar:o Enco:e ;ombros mien8ras se a7lica 7resi9n %ueve la len:ua en varias 3irecciones C C nausea, 3is8in:ue C C

EVALUACION DE LA ESCALA DE GLASGOU

P%e e!*a u! Gla 8"V &e / P* : A'e%*u%a "1ula% 5)6D Re 'ue *a #"*"%a 5E6D Re 'ue *a 7e%$al 5)64 'ue *" .ue :l" !" 1"!*e *a 1"! u! " !" al "'%,#,%!" la #a!"4 !" %eal,Ca a'e%*u%a "1ula%.

14

La escala 3e Glas:oO es la ;erramien8a ms conoci3a 7ara valorar el nivel 3e conciencia. Es8a escala 3e 7un8uaci9n se basa en la evaluaci9n 3e 8res 7un8osE a7er8ura ocular, res7ues8a verbal > me<or res7ues8a mo8ora. La me<or 7un8aci9n es 3e 1.D una 7un8uaci9n en8re + > K in3ica es8a3o 3e Coma. EVALUACIN DE LA ESCALA DE CINCINNATI La escala 3e Cincinna8i es una ;erramien8a 7ara una r7i3a evaluaci9n 3e una 7ersona en el =ue sos7ec;amos un Acci3en8e Vascular Enceflico o a8a=ue cerebral. 1. A ,#e*%2a -a1,al 5?a8a .ue la 'e% "!a #ue *%e l" &,e!*e " "!%2a6: RESULTADO: Anormal P la 7ersona mueve levemen8e el la3o 3erec;o 3e la cara. ). De 1e! " &el $%aC" 5la 'e% "!a 1,e%%a l" $%aC" eO*e!&,&" 4 1"! la 'al#a &e la 10 e8u!&" 6: RESULTADO: AnormalPel brazo iz=uier3o cae, mien8ras =ue el brazo 3erec;o 8iene cier8a fuerza. @. Le!8uaHe a!"%#al. RESULTADO: AnormalPla 7ersona no lo:ra ar8icular 7alabra. INTERPRETACIN: S 1 2E ES*OS + S G"OS ES A"OR%AL, LA ,RO#A# L 2A2 2E A*AQ)E CERE#RAL ES 2EL K(N, Q) ERE 2EC R Q)E EL A2)L*O %A1OR S ,RESE"*A ACV SQ)R% CO. VALORACIN CULTURAL. CuAl e el 8%a&" &e ,! *%u11,:! .ue '%e e!*a el e+"%( %i 7a3re 8iene +M :ra3o 3e 7rimaria. Es8o 7ermi8e conocer el nivel 3e conocimien8os =ue 7resen8a la 7ersona, su nivel cul8ural, lo cual a>u3a a la enfermera 7ara a7licar cui3a3os o7or8unos =ue 7ermi8an la colaboraci9n 3e la familia > la 7ersona. A3ems 7ermi8e a>u3ar a 3es7e<ar 3u3as res7ec8o a su enferme3a3 realizan3o 7re:un8as > res7ues8as se:Hn el :ra3o 3e ins8rucci9n =ue 8en:a la 7ersona. CuAl e u lu8a% &e '%"1e&e!1,a( "H" 3 #a!*,e!e a#$" #a!" ?a1,a a%%,$a4 &u%a!*e

15

"a8ural 3e #a:ua Gran3e 5Amazonas6. Es8e 3a8o 7ermi8e i3en8ificar el ba:a<e cul8ural 7ro7io 3e la 7ersona. VALORACIN SOCIO < ECONOMICA CuAl e la "1u'a1,:! &el e+"%( %i 7a7 Hl8imamen8e 7or su e3a3 s9lo es8aba en casa, recib4a sus in:resos 7or los arrien3os 3e sus 8errenos. C"! .u,e!e 7,7e( Vive con mi mam > mis ( ;ermanos menores. El en8orno 3e la 7ersona es un fac8or relevan8e 7ara 3e8erminar el cui3a3o =ue la 7ersona. Su 'a&%e e %ela1,"!a 1"! a#,8" ( Sl8imamen8e >a no ;a sali3o, 7ero si le ven4an a visi8ar a la casa ami:os > familiares. La amis8a3 es una 3e las relaciones in8er7ersonales en la =ue los seres ;umanos buscan en la o8ra 7ersona confianza, consuelo > res7e8o. La amis8a3 es una 3e las relaciones in8er7ersonales ms comunes, sien3o un sen8imien8o com7ar8i3o con o8ra 7ersona, 3on3e se busca confianza, consuelo, amor > res7e8o, favorecien3o es8e en un sen8imien8o 3e bienes8ar 3e la 7ersona. CuA!*a 7e1e 1"#e al &2a( Refiere =ue en casa com4a + veces al 34aE 3esa>uno, almuerzo > cena. Es8o 7ermi8e 3e8erminar en la me3i3a =ue la 7ersona sa8isface la necesi3a3 3e alimen8aci9n 8enien3o en cuen8a las 7a8olo:4as =ue 7ue3e 7resen8ar sino es sa8isfec;a. U ual#e!*e .ue ?a1e e! u *,e#'" l,$%e ( Es8 en casa, a veces 4bamos a visi8ar a nues8ros familiares. Es8o 7ermi8e i3en8ificar las formas en =ue la 7ersona em7lea sus 8iem7os libres, lo cual es im7or8an8e 7ara =ue la 7ersona no cai:a en la ru8ina 3iaria > 7ue3a 8ener 7roblemas emocionales. Su 7,7,e!&a 1ue!*a 1"! e%7,1," $A ,1" ( Vivien3a 3e a3obe. "o cuen8a con a:ua, luz > 3esa:Te. Es8o 7ermi8e i3en8ificar los fac8ores 3e ries:o a =ue es8a eC7ues8a la 7ersona consi3eran3o las 3iferen8es me3i3as 3e 8ransmisi9n.

16

C:#" e *A! a-%"!*a!&" l" 8a *" &e u ?" ',*al,Ca1,:!( 1o 8ra8o 3e cubrir el :as8o en la me3i3a 3e lo 7osible, 7ero ;as8a el momen8o 7or eso 7ar8e no 8en:o nin:Hn 7roblema, 8ambiBn mi 7a3re cuen8a con el se:uro 3el S S eso me a>u3a. Las variables financieras, en es7ecial los cos8os 3irec8os e in3irec8os es8n es8rec;amen8e relaciona3os con el cum7limien8o 3el rB:imen 8era7Bu8ico 3e la 7ersona enferma. Es 7osible =ue la 7ersona 8en:a =ue 8omar me3icamen8os, aca8ar una 3ie8a, realizar 7roce3imien8os 3e 3ia:n9s8ico, 8era7ias, en8re o8ros, lo cual 3ebe ser cum7li3o 7ara el lo:ro 3e su bienes8ar. Si se es8a cum7lien3o con 8o3o lo es8ableci3o 7or el rB:imen 8era7Bu8ico. VALORACIN ESPIRITUAL. JuK %el,8,:! '%"-e a( Es ca89lico. Es8o 7ermi8e conocer > res7e8ar las 3iferen8es creencias 3e la 7ersona 7ara =ue as4 eCis8an relaciones in8er7ersonales buenas. La reli:i9n es un sis8ema or:aniza3o 3e cul8o, 7or lo =ue una 3e8ermina3a 7ersona 7ue3e se:uir 3iversas ri8uales reli:iosas > no in8eriorizar el si:nifica3o simb9lico =ue con8ienen 3ic;as 7rac8icas. CuAle "! u 1%ee!1,a e! %ela1,:! a u alu&( "o 7rac8ica nin:Hn 8i7o 3e creencias. Valorar las creencias 3e las 7ersonas res7ec8o a su salu3 im7lica mo3ificar es8ilos 3e vi3a =ue a8en8en con8ra la vi3a 3e la 7ersona 8al como lo refiere VALORACIN PSICOLGICA C:#" e ,e!*e e! %ela1,:! a la e!-e%#e&a& &e u 'a&%e( Sien8o 7ena 3e ver a mi 7a3re as4, no sabemos cuan8o 8iem7o es8ar en el ;os7i8al. OBSERVACIN: 1. E! .uK '" ,1,:! e e!1ue!*%a la 'e% "!a( La 'e% "!a e e!1ue!*%a a1" *a&a e! 1a#a e! '" ,1,:! e#,-"Vle% . La 7osici9n semifoOler consis8e en una 7os8ura, semisen8a3a, en un n:ulo

17

menor a -.UD la cual a>u3a a 7romover la circulaci9n normal en 8o3as las 7ar8es 3el cuer7o > favorece la ma>or eC7ansi9n 7ulmonar. 516 ). Se 1"#u!,1a 7e%$al#e!*e 1"! l" &e#A ( La 'e% "!a a&ul*" #a3"% !" 'ue&e a%*,1ula% 'ala$%a 'e%" , 1"#'%e!&e l" .ue e le &,1e4 La afasia es una 3e las consecuencias =ue 8rae consi:o un ACV is=uBmico, la cual re7resen8a un 8ras8orno 3el len:ua<e causa3o 7or un 3aGo en las reas =ue con8rolan el ;abla en el cerebro. Es8a al8eraci9n 8ambiBn 7ue3e incluir 8o3as las reas 3el len:ua<e, 3en8ro 3e ella la lec8ura, la escri8ura > la com7rensi9n. ECis8en 8res 8i7os 3e afasiaD la 3e 8i7o sensorial o rece78iva 5inca7aci3a3 7ara com7ren3er el len:ua<e ;abla3o6D la afasia mo8ora o eC7resiva 5inca7aci3a3 7ara u8ilizar los s4mbolos 3el ;abla6D > la afasia :lobal 5inca7aci3a3 7ara en8en3er el len:ua<e ;abla3o, i:ual =ue como 7ara ;ablar6. E! el '%e e!*e 1a " el e+"% '%e e!*a$a a-a ,a eO'%e ,7a.

18

@. CuAl e El

u e *a&" &e ?,8,e!e( '%e e!*a #al e *a&" &e ?,8,e!e 8e!e%al4 u1,"4 u1," .

e+"% a&ul*" #a3"%

e7,&e!1,a&" '"% 7e *,#e!*a &e a ea&a4 1a$ell" &e a%%e8la&" 3 1a7,&a& $u1al &e a ea&a4 3 u+a &e ',e

La ;i:iene es la ciencia 3e la salu3 > 3e su man8enimien8o. La ;i:iene 7ersonal es el au8ocui3a3o 7or el =ue las 7ersonas realizan funciones 8ales como el baGo, el acicalamien8o, la ;i:iene :eneral 3el cuer7o > el aseo 7ersonal. La 3eficien8e ;i:iene en el caso 3e un ACV re7resen8a la 3isminuci9n 3el au8ocui3a3o 3e la 7ersonaD ello como consecuencia 3e la inca7aci3a3 7ara sa8isfacer Bs8a necesi3a3 en su 8o8ali3a3 7or el 7roceso 3e enferme3a3, > limi8aci9n 3e movili3a3 f4sica. 5(6 E. La 'e% "!a e #"7,l,Ca '"% 2 "la( A&ul*" #a3"% !" e #"7,l,Ca '"% 2 "l"4 'e%#a!e1e e! 1a#a *"&" el *,e#'" e! '" ,1,:! e#,-"Vle%D es8o es 3ebi3o a la afec8aci9n cerebral =ue conllev9 a la 3isminuci9n 3e su es8a3o 3e conciencia, 7ro7ician3o =ue no movilice 8o3o el cuer7o, 7ero 7resen8a es7asmos musculares en la mi8a3 iz=uier3a 3e su cuer7o, > ausencia com7le8a 3e movili3a3 en la mi8a3 iz=uier3a 3el cuer7o 5;emi7le<ia iz=uier3a6. La ausencia 3e la movili3a3 f4sica es una 3e las carac8er4s8icas 3el ACV iz=uBmico, es8o es 3ebi3o a la afec8aci9n 3el rea mo8ora > 3e coor3inaci9n 3e movimien8os 3el cerebro. Las cBlulas nerviosas 3el cerebro necesi8an un suminis8ro cons8an8e 3e oC4:eno > azHcar 5:lucosa6, los cuales son 8rans7or8a3os 7or la san:re. Cuan3o la san:re no 7ue3e lle:ar a cier8as 7ar8es 3el cerebro, se in8errum7e el suminis8ro 3e oC4:eno a esas zonas. Es8o se 3enomina is=uemia. Sin oC4:eno, mueren las cBlulas cerebrales. Cuan8o ms 8iem7o es8B el cerebro 7riva3o 3e san:re, ms :rave ser el 3aGo cerebral. Como las cBlulas cerebrales con8rolan el movimien8o, 7ar8e 3el cuer7o 7ue3e =ue3ar 7araliza3o 8ras un acci3en8e cerebro vascular. 5+6 ;. La 'e% "!a '%e e!*a "!&a Na "8A *%,1a( S24 el e+"% a&ul*" #a3"% '%e e!*a "!&a Na "8A *%,1a 'a%a al,#e!*a1,:! 3 *%a*a#,e!*". La nu8rici9n se encuen8ra al8era3a en las 7ersonas con ACV is=uBmico, es8o es 3ebi3o a las al8eraciones 3e la mas8icaci9n > 3e:luci9n, =ue im7i3en =ue la 7ersona se alimen8e normalmen8e sin ries:o a una as7iraci9n 3e alimen8os

;acia la v4a aBreaD como es el caso 3e la 7ersona en es8u3io. En es8os casos 8an8o la alimen8aci9n como el 8ra8amien8o oral 7ue3e a3minis8rarse 7or una Son3a "aso:s8rica 3e calibre a7ro7ia3o, la cual se inser8a en el es89ma:o a 8ravBs 3e la nasofarin:e. La 7ersona 7resen8a ;emi7le<4a, 3ificul8a3es 3e mas8icaci9n > 8ras8ornos 3e la 3e:luci9n, 7or lo cual es ina7ro7ia3o 3arle una nu8rici9n oral normal, >a =ue el ries:o a una as7iraci9n 3e con8eni3o alimen8icio ;acia la v4a res7ira8oria es ma>or. 5.6 La 'e% "!a '%e e!*a S"!&a 7e ,1al( S24 la 'e% "!a '%e e!*a S"!&a 7e ,1al #A $"l a 1"le1*"%a4 el,#,!a!&" "%,!a &e 1"l"% A#$a% 5;00116. La 7ersona 7resen8a el 7roblema 3e ACV > 7or ello no man8iene un efec8ivo con8rol 3e esf4n8eres, es 7or es8o =ue 7resen8a son3a vesical 5&ole>6 7ara la eliminaci9n 3e orina cual 3ebe ser cuan8ifica3a > observa3a 3iariamen8eD man8eniBn3ose un re:is8ro 3e la misma me3ian8e el #alance ?43ricoD > as4 evi8ar o 3e8ec8ar 3e forma o7or8una el 3ese=uilibrio ;i3orelec8rol48ico. El con8rol 3e la 3iuresis, es la me3ici9n 3el volumen 3e la eCcreci9n urinaria en (- ;oras o en ca3a 8urno 3e acuer3o a la necesi3a3, > la valoraci9n 3e las carac8er4s8icas 3e la orinaD se mi3e en cen84me8ros cHbicos. 5/6 =. La 'e% "!a '%e e!*a 72a e!&"7e!" a( S24 la 'e% "!a '%e e!*a 72a e!&"7e!" a4 e! M. S .D. '%e-u!&,e!&" Cl"%u%" &e "&," al NGQGG #A Ral,u# 1 a#'"lla a )0 8* '"% #,!u*". El lo:rar un acceso venoso si:nifica, comunicar una es8ruc8ura venosa su7erficial con el eC8erior me3ian8e un mecanismo 8ubular 7or maniobras 3e 7unci9n o in3ivi3ualizaci9n 7aren8erales, =uirHr:ica, con me3icamen8os o el ob<e8ivo realizar 3e a3minis8rar soluciones 3e8erminaciones

;emo3inmicas 3el me3io in8erno. Las in3icaciones 7ara ins8alar una v4a venosa 7erifBrica en reali3a3 son res8rin:i3as > se refieren eCclusivamen8e a la necesi3a3 3e a3minis8rar me3icamen8os in8ravenosos 5.6. /.< La 'e% "!a *,e!e '%ue$a &e a3u&a &,a8!: *,1a( S4 la 7ersona a3ul8o ma>or, 8iene anlisis 3e labora8orioE ?emo:rama > Anlisis 3e orina 5Se3imen8o urinario6D eCmenes 3e ma:enolo:4aE *omo:raf4a aCial com7u8ariza3a

ANLISIS DE LABORATORIO:

Tipo de Examen: Hemograma 21/04/09

Val"%e e!1"!*%a&" Leucoci8os ?ema8ocri8o /.FFFJ mm+ --N ..FFF V 1F.FFFJ mm+ +. V .FN Val"%e !"%#ale

FROTIS PERIFWRICO Val"%e e!1"!*%a&" Se:men8a3os Abas8on a3os %onoci8 os Linfoci8 os 1FN +F V -FN F1N F V .N FFN F..N WXN +( V /FN Val"%e !"%#ale

El ;emo:rama es uno 3e los eCmenes ms comunes, el cual eCamina las cBlulas 3e la san:re, 8ra3uce los e=uilibrios an8omoL fisio7a8ol9:icos 3e la 7ro3ucci9n > 3es8rucci9n 3e los elemen8os fi:ura3os san:u4neos. En el 7resen8e caso, se:Hn el ;emo:rama realiza3o al A3ul8o %a>or, se encuen8ran valores normales 3e leucoci8os 5/.FFFJmm+6. Se observa 8ambiBn un ?ema8ocri8o 3e --N. La$"%a*"%," &e $,".u2#,1a: ))Q0EQ0N

VALORES ENCONTRADOS VALORES NORMALES CKlula e',*el,ale leu1"1,*" ?e#a*2e GK%#e!e Escasas 1FL1. C cam7o Y 1FF C C escasos Escasas F V - C cam7o . C cam7o "o 7resen8es

Se&,#e!*" U%,!a%,": El anlisis 3e orina 7ro7orciona informaci9n valiosa 7ara la 3e8ecci9n, 3ia:n9s8ico 3iferencial > valoraci9n 3e al8eraciones nefrourol9:icas, >, ocasionalmen8e, 7ue3e revelar elemen8os 3e enferme3a3es sis8Bmicas =ue 8ranscurren silen8es o asin8om8icas. TOMOGRAFA AXIAL COMPUTARITADA: 1;Q0EQ0/ La 8omo:raf4a aCial com7u8ariza3a 5*AC6 7ro7orciona una ima:en 3e una secci9n 8ransversal 3e una 7ar8e 3el cuer7o me3ian8e el 7aso 3e un ;az 3e ra>os $ es8rec;o a 8ravBs 3el or:anismo. La *AC es una ;erramien8a 3e 3ia:n9s8ico mu> 7recisa e in3olora =ue 7ermi8e eC7lorar el in8erior 3el or:anismo sin el em7leo 3e 7roce3imien8os invasivosD me3ian8e Bs8a se 7ue3e i3en8ificar a8rofia cerebral, 8rauma8ismos, aneurismas, ;i3rocefalia, e3ema cerebral, > ;ema8omas. En la realizaci9n 3e la *omo:raf4a aCial com7u8ariza3a en la 7ersona en es8u3io, se ;all9 lo si:uien8eE INFORME: ,ersona con ACV iz=uBmico 3es3e ;ace FK 34as. @.< La 'e% "!a *,e!e $ala!1e 92&%,1"( S4, se man8iene en la 7ersona un con8rol 3e in:resos > e:resos 3e l4=ui3os al or:anismo. El balance ;43rico es el resul8a3o 3e com7arar el volumen > com7osici9n 3e l4=ui3os recibi3os como elimina3os enmarcan3o Bs8a com7araci9n 3en8ro 3e un 7erio3o 3e 8iem7o 3e8ermina3o, ;abi8ualmen8e en

(-;s. Res7ec8o a los in:resos se consi3eraE me3icamen8osD v4a 7aren8eralD san:reD in:resos 7or S"GD 7or alimen8aci9n oral, > el a:ua me8ab9lica 5resul8a3o 3el me8abolismo celular ocurri3o en la mi8ocon3riaD la cual forma CO( Z ?(OD su f9rmula es ,eso C .6. Res7ec8o a los e:resos se consi3eran v9mi8os, 3rena<esD ;ecesD bilisD 3iuresisD > las 7Br3i3as insensiblesE a 8ravBs 3e 7ulmones 57or ca3a . res7iraciones 3e ms se 7ier3e 1.Fcc 3e a:ua en (;rs.6D > 7iel 57or ca3a 1UC se 7ier3e 1.F cc 3e a:ua en (-;s.6. La f9rmula 3e las 7Br3i3as insensibles es ,eso C 1(. Cuan3o la 3iferencia en8re in:resos > e:resos es ceroD o cuan3o los in:resos son ma>ores a los e:resos el #alance se consi3era 7osi8ivo. Si los e:resos son ma>ores =ue los in:resos se consi3era ne:a8ivo. En relaci9n a la 7ersona a3ul8o ma>orD se encon8r9 el 34a ((JF-JFX con un #alance ?43rico 3e Z --F ccD es 3ecir 7osi8ivoD es8o in3ica =ue los in:resos son ma>ores > la 7ersona no es8 eliminan3o a3ecua3amen8e los l4=ui3os.

BALANCE 9DRICO N"#$%e: R. C. V Fe1?a: ((JF-JFX E&a&: WF aGos Pe ": KF[:. =:@0 1:@0 Na Cl NGQG S @I0 11 1 a#' 5R6 Al,#e!*a1,:! O%al 5 SNG6 A8ua #e*a$:l,1a T"*al D,u%e , 5S.Ve ,1al6 9e1e Pe%&,&a I! e! ,$le T"*al BALANCE 9IDRICO <<<<<<<<<<<<<<< < <<<<<<<<<<<<<<< <<<<<<<<<<<<<<<<< <<<<<<<<<<<<<<<<< < <<<<<<<<<<<<<< <<<<<<<<<<<<<<< < @0E0 S EE0 11 )00 <<<<<< )00 <<<<<<< )00 <<<<<<<< I00 /E0 <<<<<<<<<<< ;00 <<<<<<<< ;00 <<<<<<<< I00 @E/0 1I00 N00 N00 1/00 @;0 1:@0 =:@0 );0 11 =:@0 1:@0 =)0 11 1@@0 TOTAL

SI TU A C I N P R O B L E M A

En el servicio 3e %e3icina 3e varones 3el ?os7i8al Re:ional 2ocen8e @Las %erce3esA se encuen8ra ;os7i8aliza3o el a3ul8o ma>or R. C. V, 3e WF aGos 3e e3a3, 7roce3en8e 3e #a:ua Gran3e 5Amazonas6 =uien in:reso 7resen8an3o ausencia 3el ;abla, > 3e la movili3a3 f4sica, ;emi7le<4a iz=uier3a. Se la observa en 7osici9n semifoOler, 3esorien8a3o en 8iem7o > es7acio =ue<umbroso, en es8a3o 3e es8u7or, reacci9n mo8ora al 3olor, al ;acerle 7re:un8as no res7on3e, no lo:ra ar8icular 7alabra, 7resen8a un Glas:oO 3e W ,8sE A7er8ura ocular 5(6D Res7ues8a mo8ora 5-6D Res7ues8a verbal 5(6 ,resen8a mal es8a3o 3e ;i:iene :eneral, evi3encia3o 7or ves8imen8a sucia, cabello 3esarre:la3o > sucio, cavi3a3 bucal en mal es8a3o 3e ;i:iene, > uGas 3e 7ies sucios. ,resen8a v4a en3ovenosa 7erifBrica en %S2, 7refun3ien3o Cl. "a AL XMJMM Z Kalium a (F :8s C\, Son3a naso:s8rica 7ara 8ra8amien8o > alimen8aci9n, son3a &ole> conec8a3o a bolsa colec8ora con orina color mbar. 2uran8e la en8revis8a, su ;i<o refiere =ue su 7a7 an8es 3e ser ;os7i8aliza3o 7resen8o mareos, 3olor fuer8e 3e cabeza, visi9n borrosa 7Br3i3a 3el e=uilibrio, 3ificul8a3 7ara movilizarse, en ese mismo 34a 7or la noc;e sufri9 3esma>o, ca>Bn3ose > 7er3ien3o la concienciaD 7or lo cual fue 8rasla3a3o al ?os7i8al 3e #a:ua Gran3e, 3e 3on3e es referi3o a es8e nosocomio. A3ems su ;i<o manifies8a =ue su 7a3re acos8umbraba 7a3ece 3e ;i7er8ensi9n ar8erial 3iabe8es 3es3e ;ace -F aGos. Asimismo su ;i<o refiereE @Sien8o 7ena 3e ver a mi 7a3re as4, no sabemos cuan8o 8iem7o es8ar en el ;os7i8alA Al eCamen f4sico 7resen8a 7iel 7li3a ZJZZZ, resecaD con<un8ivas 7li3as ZJZ ZZ, ;emi7le<ia iz=uier3a. Al Con8rol 3e funciones vi8alesE ,. AE 1+FJXFmm;:, &RE (. $\, &CE WX$\, *UE +K.. UC. a 8omar bebi3as alco;9licas > consum4a 8abaco 3es3e los (/ aGos, ;ace . aGos =ue no lo ;ace, ;ace ( aGos con 8ra8amien8o re:ular >

ANLISIS X CONFRONTACIN CON LA LITERATURA ,ara la elaboraci9n 3el 7resen8e ,roceso 3e Cui3a3o 3e Enfermer4a se 8en3r en cuen8a la 8e9rica 3e Enfermer4aE Vir:inia ?en3erson con su 8eor4a @ n3e7en3encia 3e las 1- necesi3a3es fun3amen8alesAD 7ues8o =ue el a3ul8o ma>or 7resen8aba al8era3a 3iversas necesi3a3es =ue 3eb4an ser sa8isfec;as 7ara me<orar su es8a3o 3e salu3 en la me3i3a 3e lo 7osible. Se:Hn Vir:inia ?en3erson, los cui3a3os enfermeros consis8en en la a>u3a 7ro7orciona3a a las 7ersonas enfermas o sanas en la e<ecuci9n 3e las ac8ivi3a3es relaciona3as con la sa8isfacci9n 3e sus necesi3a3es fun3amen8ales. Es8as 7ersonas 7o3r4an llevar a cabo es8as ac8ivi3a3es sin

a>u3a si 8uviesen la fuerza, la volun8a3 > los conocimien8os necesarios. As4 7ues, 7ara Bs8a 8e9rica, el ob<e8ivo 3e la 7rofesi9n enfermera es conservar > res8ablecer la in3e7en3encia 3e la 7ersona 3e manera =ue 7ue3a sa8isfacer 7or s4 mismo sus necesi3a3es fun3amen8ales. 5-6 ?en3erson 7os8ula =ue la 7ersona es un 8o3o com7le<o 7resen8an3o ca8orce necesi3a3es fun3amen8ales, como res7irar normalmen8e, beber > comer a3ecua3amen8e, eliminar, moverse, > man8ener una 7os8ura a3ecua3a, 3ormir > 3escansar, ves8irse > 3esves8irse, man8ener una 8em7era8ura cor7oral normal, es8ar lim7io > asea3o, evi8ar los 7eli:ros 3el en8orno, comunicarse, 7rac8icar su reli:i9n > ac8uar se:Hn sus creencias, ocu7arse 3e manera =ue se sien8a H8il, 7ar8ici7ar en ac8ivi3a3es recrea8ivas, a7ren3er, 3escubrir > sa8isfacer su curiosi3a3. Estas necesidades deben ser satisfechas normalmente por la persona, pero cuando no es posible, como sucede en el caso del adulto mayor en estudio, las intervenciones de enfermera estarn dirigidas a ayudar a la persona en el cumplimiento de stas. ,ar8ien3o 3e la 8eor4a 3e las necesi3a3es ;umanas bsicas, la au8ora i3en8ifica 1- necesi3a3es bsicas > fun3amen8ales =ue com7or8en 8o3os los seres ;umanos, =ue 7ue3en no sa8isfacerse 7or causa 3e una enferme3a3 o en 3e8ermina3as e8a7as 3el ciclo vi8al, inci3ien3o en ellas fac8ores f4sicos , 7sicol9:icos o sociales . ] "ormalmen8e es8as necesi3a3es es8n sa8isfec;as 7or la 7ersona cuan3o Bs8a 8iene el conocimien8o, la fuerza > la volun8a3 7ara cubrirlas 5in3e7en3ien8e6, 7ero cuan3o al:o 3e es8o fal8a o falla en la 7ersona, una o ms necesi3a3es no se sa8isfacen, 7or lo cual sur:en los 7roblemas 3e Salu3 53e7en3ien8e6. Es en8onces cuan3o la enfermera 8iene =ue a>u3ar o su7lir a la 7ersona 7ara =ue 7ue3a 8ener las necesi3a3es cubier8as. Es8as si8uaciones 3e 3e7en3encia 7ue3en a7arecer 7or causas 3e 8i7os f4sicos, 7sicol9:icos, sociol9:icos o relaciona3os a una fal8a 3e conocimien8os. V. ?en3erson 7ar8e 3el 7rinci7io 3e =ue 8o3os los seres ;umanos 8ienen una

serie 3e necesi3a3es bsicas =ue 3eben sa8isfacer 3ic;as necesi3a3es son normalmen8e cubier8as 7or ca3a in3ivi3uo cuan3o es8 sano > 8iene los suficien8es conocimien8os 7ara ello. 5-6. La e8a7a 3e a3ul8o ma>or es8 com7ren3i3a en8re los /F > /. aGos ;as8a la muer8eD en 3on3e la 7ersona es un ser =ue a8raviesa 7or un 7roceso 3e enve<ecimien8o biol9:ico, 7sicol9:ico > socialD resul8an8e 3e un con<un8o 3e fac8ores =ue se > carac8erizan el a3ul8o 7or una se serie 3e cambios en una sucesivos 7ersona e irreversibles. En Bs8a e8a7a eCis8e 3eclinaci9n 3e 8o3as las facul8a3es f4sicas > 7sicol9:icasD ma>or convier8e =ue 7ro:resivamen8e ir necesi8an3o 3e la a>u3a 3e o8ras 7ara sa8isfacer sus necesi3a3esD lo cual :uar3a relaci9n con lo =ue afirma la 8eor4a 3e Vir:inia ?en3ersonD =ue refiere =ue la asis8encia ;acia una 7ersona consis8e en su7lir lo =ue le fal8a 7ara ser com7le8a, en8era o in3e7en3ien8e > ocurre cuan3o Bs8a no 7ue3e ;acer 7or s4 misma cier8as ac8ivi3a3es 3e su vi3a co8i3iana, como en el caso 3el a3ul8o ma>or el cual 7or 3isminuci9n 3e su fuerza mo8riz necesi8ar 3e o8ros 7ara con8inuar con su ri8mo 3e vi3a.5(6 En el a3ul8o ma>or ocurre un 7roceso 3e involuci9n morfol9:ica > funcional en ambos seCosD =ue afec8a a la ma>or 7ar8e 3e los 9r:anos cor7orales e im7lica una 3isminuci9n :ra3ual 3e las ac8ivi3a3es 3e los 3iversos sis8emas > 7or consi:uien8e 3e la 8o8ali3a3 3el or:anismo 3e los in3ivi3uos. La 7ersona 3e e3a3 avanza3a 7resen8a carac8er4s8icas 7ro7ias 7or los cambios es8ruc8urales =ue ocurren en su or:anismo. As4D el encBfalo 7ier3e 7eso > 7or lo 8an8o se 8orna menos eficien8e, ;aciBn3ose 7resen8e los 8emblores 3e miembros su7eriores e inferiores, 3ificul8a3 7ara la marc;a, 3isminuci9n 3e la ca7aci3a3 in8elec8ual, a7arece insomnio, ;a> 7Br3i3a 3e refle<os, a8on4a > cansancio 3uran8e el 34a. As4 vemos al8era3a la necesi3a3 3e movimien8oD >a =ue la 7ersona 3ebi3o al 3e8erioro 3e su masa enceflica, es7ec4ficamen8e 3el cerebelo, 7resen8ar al8eraci9n 3e su e=uilibrio > 7os8ura, 7or lo cual necesi8ar a>u3a 7ara caminar con se:uri3a3 > evi8ar as4 los ries:os a lesiones, man8enien3o una ac8ivi3a3 f4sica a3ecua3a. 5.6

A3ems ocurren cambios en el a3ul8o ma>or a nivel 3el ros8ro, el cual a8raviesa 7or cambios =ue se o7eran en 8o3as las es8ruc8uras =ue la conformanD la 3eclinaci9n 3e la a:u3eza visualD la 7u7ila 8iene menos ca7aci3a3 3e acomo3aci9n > a3a78aci9n a los cambios 3e luz > oscuri3a3. En el 7r7a3o inferior se forman bolsas > los o<os se ;un3en 5enof8almo6 7or la 3es;i3ra8aci9n > la 7Br3i3a 3e :rasa. Suele ;aber ca8ara8a senil, :laucoma cr9nico, 3e:eneraci9n macular como consecuencia 3e las al8eraciones en los vasos san:u4neos. La ore<a 7resen8a rela<aci9n, a8rofia 3el car84la:o > aflo<amien8o 3el l9buloD 3isminu>e la ca7aci3a3 au3i8iva 57or a8rofia, ri:i3ez 3e la membrana basilar > 3esa7arici9n 3e cBlulas cilia3as 3el 9r:ano 3e Cor8i6. Suele ;aber 8ambiBn vBr8i:o, 3esvanecimien8o > 7Br3i3a 3el e=uilibrio. Es 7rimor3ial 8ener 7resen8e la necesi3a3 3e Comunicaci9n con o8ras 7ersonasD >a =ue la 7ersona a3ul8o ma>or ca3a vez escuc;ar menos > su ca7aci3a3 visual se 3e8eriorar, 7or lo cual se re=uiere enseGar a la familia me3ios 3e a>u3aD como ;ablarle fuer8e > sin :ri8arD el uso 3e an8eo<os, en8re o8ros =ue 7ro7icien una comunicaci9n normal. A nivel 3e la boca los mHsculos 3e la eC7resi9n facial > 3e la mas8icaci9n 7ier3en elas8ici3a3, ms aHn con la ca43a 3e las 7iezas 3en8ales, el orbicular 3e los labios =ue3a sin so7or8e > se ;un3e en la cavi3a3 bucalD 7ue3e ;aber ausencia 8o8al o 7arcial 3e los 3ien8es, > con ello 3isminuci9n 3e la ca7aci3a3 :us8a8iva, sien3o necesario el uso 3e 7r98esis 3en8ales. 5/6 Los mHsculos accesorios 3e la res7iraci9n 7ier3en 8onici3a3, las cos8illas se 8ornan ;orizon8ales, la ca7aci3a3 7ulmonar > el ren3imien8o car34aco 3isminu>e 7ro:resivamen8eD as4 como la resis8encia vascular 7erifBrica. La ca7aci3a3 3el coraz9n 7ara funcionar en forma eficien8e 3isminu>e con el 8ranscurso 3e los aGosD 7or 8an8o se observaE menor ren3imien8o car3iaco 3uran8e le re7osoD 3isminuci9n 3e la ca7aci3a3 el coraz9n 7ara res7on3er a las 3eman3as 3el 8raba<o, aumen8o en la formaci9n 3e 8e<i3o :rasoD aumen8o 3el 7eso 3el ven8r4culo iz=uier3o en relaci9n con el 3erec;oD fibrosis > 8rombosis en las ar8erias coronariasD 3isminuci9n 3e los vasos > oclusi9n 7or 3e79si8os 3e :rasaD > 7Br3i3a 3e elas8ici3a3 en las ar8erias, aumen8an3o as4 la resis8encia 7erifBrica al flu<o san:u4neo, lo =ue :eneralmen8e 7ro3ucir

elevaci9n 3e la 7resi9n san:u4nea sis89lica 51/FJ1FF mm ?: > 1.FJXF mm ?:6. El 7ulso 3isminu>e su ri8mo a 7ar8ir 3e los /F aGos 3e e3a3 > aumen8a su frecuencia a 7ar8ir 3e los W. aGosD sien3o Bs8e 3e WF > 1FF la8i3os 7or minu8o. Los mHsculos ab3ominales se 8ornan flci3os, el ab3omen 8ien3e a col:ar. El <u:o :s8rico secre8a3o 3es7uBs 3e las comi3as, la aci3ez, el con8eni3o 3e 7e7sinas > las sales biliares 3isminu>en 7aula8inamen8e 7or eso la 3i:es8i9n se ;ace ms len8a. A nivel renal las nefronas > el flu<o san:u4neo renal 3eclinan re:ularmen8e, al mismo 8iem7o =ue las funciones 3e fil8raci9n :lomerular > eCcreci9n 8ubular. La 7ersona al lle:ar a la e3a3 a3ul8a 3ebi3o al 3e8erioro 3e su sis8ema res7ira8orio es8 ms 7ro7ensa a infecciones como neumon4aD > al8erar as4 su necesi3a3 3e res7irar normalmen8eD as4 como 8ambiBn 3ebi3o al 3e8erioro 3el coraz9n, 7ue3e 7a3ecer 7roblemas car3iacosD > al ocurrir ello >a no se afec8ar s9lo una necesi3a3 sino se com7rome8ern variasD 7or ello ?en3erson menciona =ue los cui3a3os se 3eben orien8ar no s9lo a sa8isfacer las 1necesi3a3es fun3amen8ales, sino a 7revenir el 3e8erioro 3e al:una 3e Bs8as > ello se 7ue3e ;acer me3ian8e el cui3a3o 3e la 3ie8a =ue 7reven:a el acumulo 3e :rasas en las ar8eriasD evi8ar la eC7osici9n 3e la 7ersona al fr4oD al 7olvo, man8ener la ;i:iene, en8re o8ras5K6. As4 8ambiBn en la e8a7a 3e a3ul8o ma>or las eC8remi3a3es su7eriores e inferiores, a3el:azan > 7ier3en su fuerza > elas8ici3a3D las inferiores se e3ema8izan con facili3a3, al 7arecer 7or la nu8rici9n ina3ecua3a > 7or los cambios vasculares. Los ;uesos 7ier3en minerales, ;a> cambios en la com7osici9n =u4mica 3el calcio 9seo, se vuelven fr:iles > menos 3uros, se 8ornan =uebra3izos ;acien3o los movimien8os ms 8or7es. 5+6 ,or o8ro la3o la 7iel 7ier3e 8ur:encia 3ebi3o a la 3isminuci9n 3el l4=ui3o en el 8e<i3o 8e:umen8ario, lo cual 7arece 3eberse a una 3isminuci9n 3e micro7olisacri3osE ci3o ;ialur9nico =ue fi<a el l4=ui3o. La 3ermis es la es8ruc8ura 3e la 7iel =ue ms cambios 7resen8a en sus com7onen8es fibrososD 7or eso la 7iel se vuelve arru:a3a > s7era.

En la e3a3 a3ul8a en8re los WF > XF aGos, la 7ersona se convier8e en 3e7en3ien8e 3e o8ras 7ersonas, en cuan8o a com7aG4a, a7o>o econ9mico > a8enci9n f4sicaD > a3ems su :ra3o 3e 3e7en3encia va a es8ar con3iciona3a 7or los es8ilos 3e vi3a =ue en e8a7as an8eriores ;a>a 8eni3oD es 3ecir sus ;bi8osD 7ues8o =ue si Bs8os no ;an si3o a3ecua3os 7ue3en evi3enciarse en la e8a7a a3ul8a cuan3o a7arezcan cier8as enferme3a3es cr9nicas, como ;i7er8ensi9n, insuficiencia renalD u o8ras como acci3en8e cerebro vascular, =ue suma3o al 3e8erioro 7ro:resivo 3el or:anismo 7ue3en aseverarse. As4 se:Hn el 7resen8e es8u3io, se evi3encia =ue en el a3ul8o ma>orD se es8ablecen fac8ores 3e ries:o 8an8o mo3ificables como no mo3ificablesD encon8ran3o 3en8ro 3e a=uellos 3e 8i7o mo3ificableE el consumo 3e alco;ol es o8ro fac8or 3e ries:o =ue 7or lo :eneral con3uce a un incremen8o 3e la 7resi9n san:u4neaD > el 7roblema 3e ?i7er8ensi9n ar8erial =ue ;ace - meses 3e<o 3e 8omar sus 7as8illas 7or=ue 3ec4a =ue >a se sen84a bien. Res7ec8o a los fac8ores 3e ries:o no mo3ificables 8enemosE la e3a3D >a =ue el enve<ecimien8o afec8a la manera en =ue el or:anismo cum7le sus funciones. El alco;ol es una 3ro:a 7sico8r97ica =ue al8era el es8a3o 3e nimo, <uicio, la ca7aci3a3 3e concen8raci9n > el nivel 3e conciencia. )n nHmero im7or8an8e 3e bebe3ores son a3ul8os <9venes, > 7ersonas ma>ores 3e /F aGos 3e e3a3. ,or lo :eneral, la veloci3a3 con la =ue el alco;ol se absorbe > acumula en la san:re es ma>or =ue la veloci3a3 con la =ue se me8aboliza > elimina, lo =ue favorece el aumen8o 3e su concen8raci9n en san:re. El alco;ol es un 3e7resor 3el sis8ema nervioso cen8ral =ue ocasiona somnolencia, fal8a 3e coor3inaci9n, ;abla farfulla3a, cambios re7en8inos en el es8a3o 3e nimo, a:resi9n > con3uc8a libre 3e in;ibiciones. Si la 7ersona man8iene un consumo eCcesivo 3e alco;ol es 7robable =ue 7resen8e enferme3a3 or:nica, como lesiones ceflicas, infecciones 7ulmonares, ;i7o:lucemia, > 3eficiencias nu8ricionalesD as4 mismo 7ue3e causar es8u7or, coma e inclusive la muer8e. El al1"?"l, #" 7ue3e conllevar a 7Br3i3as :as8roin8es8inales 5v9mi8o6, su3oraci9n 7rofusa > res7iraci9n 5;i7erven8ilaci9n6 a veces se 8ra3ucen en 7Br3i3as 3e l4=ui3os. A3ems la 7ersona 7ue3e es8ar 3es;i3ra8a3a como

resul8a3o 3el efec8o 3el alco;ol sobre la ;ormona an8i3uirB8ica 53isminuci9n6. Si es8o suce3eD ocurrir4a en8onces un es8a3o 3e ;i7ovolemia en 3on3e ocurre 3isminuci9n r7i3a 3el fil8ra3o :lomerular como consecuencia 3e una 3isminuci9n 3el rie:o san:u4neo =ue lle:a a nivel renal, como ocurre en las si8uaciones 3e 3es;i3ra8aci9n. Cabe resal8ar =ue 3ebi3o a =ue los riGones reciben un flu<o consi3erable 3e san:re 5(.N 3el :as8o car3iaco en re7oso6, 7ue3en verse consi3erablemen8e eC7ues8os a sus8ancias 89Cicas en la san:re. A3ems, los riGones son los 7rinci7ales 9r:anos eCcre8ores 7ara muc;as sus8ancias 89Cicas, 3uran8e el 7roceso normal 3e concen8raci9n urinaria, es8as sus8ancias aumen8an su concen8raci9n > a veces resul8an 89Cicas 7ara los riGones. ,or o8ro la3o el alco;ol 7or lo :eneral con3uce a un incremen8o 3e la 7resi9n san:u4nea. El alco;ol es8imula la 7ro3ucci9n 3e ca8ecolaminas incremen8an3o la concen8raci9n 7la=ue8aria con3ucien3o a la formaci9n 3e 8rombos > con ello a la vasocons8ricci9n. As4 mismo, el consumo eCcesivo 3e alco;ol 7ue3e conllevara una miocar3io7a84a alco;9lica, a8ribui3a al efec8o 3irec8o 3el alco;ol sobre el miocar3ioD a su vez 7ue3e causar arri8mias 58ras8orno en la formaci9n, con3ucci9n o ambas 3e los im7ulsos 3el coraz9nD =ue 7ue3e causar al8eraciones 3e la frecuencia, o ri8mo car3iaco o ambos6 > muer8e sHbi8a. O8ro 3e los fac8ores 3e ries:o 7resen8e en la 7ersona era 9,'e%*e! ,:! a%*e%,al. La ;i7er8ensi9n se 3efine como una 7resi9n ar8erial sis89lica ma>or 3e 1-F mm?: > una 7resi9n ar8erial 3ias89lica 3e XF mm?: 7or un 7erio3o 7rolon:a3o. La ?i7er8ensi9n es 3enomina3a @Asesino SilenciosoA 7or=ue las 7ersonas =ue la 7a3ecen a menu3o no 7resen8an s4n8omas. Se 3ice =ue los fac8ores 3e ries:o =ue la 7ro7ician son la e3a3, los an8ece3en8es familiares, obesi3a3, es8ilos 3e vi3a se3en8ariaD alco;olismo > 8aba=uismo. E! el '%e e!*e 1a " e! e *u&," l" -a1*"%e &e %,e 8" '%e&, '"!e!*e 'a%a K *a 'a*"l"82a -ue%"! la e&a& 3 el al1"?"l, #". La elevaci9n 7rolon:a3a 3e la 7resi9n ar8erial even8ualmen8e 3aGa los vasos san:u4neos 3e 8o3o el cuer7o, sobre 8o3o en los 9r:anos blanco. En la ;i7er8ensi9n la 7resi9n severamen8e eleva3a 3aGa la 8Hnica 3e los 7e=ueGos

vasos, resul8an3o en la acumulaci9n 3e fibrina en los vasos, e3ema local > 7robablemen8e coa:ulaci9n in8ra vascular. Si los vasos san:u4neos son su<e8os a una 7resi9n eleva3a 7or un in8enso 7erio3o 3e 8iem7o, su res7ues8a es en:rosarse, ;aciBn3olos menos fleCibles, afec8an3o a las ar8erias =ue suminis8ran san:re al coraz9n, riGones > cerebro. En ocasiones las 7ersonas con ;i7er8ensi9n ar8erial suelen 8ener cefaleas, mareos, sofocaci9n, nuseas > v9mi8osD > 3ic;as manifes8aciones 3e7en3ern 3e los 9r:anos > sis8emas =ue reciben rie:o san:u4neo 7or los vasos afec8a3osD como suce3i9 con la 7ersona a3ul8a ma>or =uiBn 34as an8es 3e su ;os7i8alizaci9n 7resen89 la misma sin8oma8olo:4a. La ;i7er8rofia ven8ricular sur:e como res7ues8a al aumen8o en la car:a 3e 8raba<o 3el ven8r4culo, =ue 8iene =ue con8raerse con fuerza 7ara con8rarres8ar la 7resi9n eleva3a en la circulaci9n :eneral. Los cambios 7a8ol9:icos renales 5aumen8o 3e los niveles ni8r9:eno ureico en san:re > crea8inina6 suelen manifes8arse en forma 3e nic8uria. La afec8aci9n cerebro vascular 7ue3e con3ucir a a7o7le<4a is=uemia cerebral 8ransi8oria, =ue se manifies8a me3ian8e al8eraciones en la visi9n o el ;abla, vBr8i:o, fa8i:a, una ca43a sHbi8a o 7arlisis unila8eral 8ransi8oria 5;emi7le<4a6. Los infar8os cerebrales son la causa 3e WFN 3e los casos 3e is=uemia cerebral 8ransi8oria en in3ivi3uos con ;i7er8ensi9n. Se 7ue3e afirmar =ue uno 3e los 7roblemas 7rinci7ales =ue sur:e son los Acci3en8es CerebrovascularesD >a =ue 8o3os es8os fac8ores con8ribu>en a 3isminuir el rie:o san:u4neo a nivel cerebral > con ello el a7or8e 3e oC4:eno 7ara =ue Bs8e funcione a3ecua3amen8e, > ello fue evi3encia3o en la 7ersona a3ul8a ma>or =uien 7resen89 8ambiBn ACV s=uBmico. Al ;ablar 3e Acci3en8e CerebrovascularD nos referimos a la afec8aci9n 3e uno 3e los 9r:anos ms im7or8an8es 3e nues8ro cuer7o como es el Cerebro. El cerebro forma 7ar8e 3el Sis8ema "ervioso Cen8ral 5cons8i8ui3o 7or una serie 3e a:ru7aciones 3e neuronas > sus coneCiones con el cerebro > la mB3ula es7inal6D 7esa a7roCima3amen8e 1,+ [:, > es8 3ivi3i3o a :roso mo3o, en las si:uien8es 8res reas 7rinci7alesE cerebro, 8ronco cerebral > cerebelo. El cerebro 3e ca3a ;emisferio 53erec;o e iz=uier3o6 es8 com7ues8o 7or los si:uien8es cua8ro l9bulos 7rinci7alesE fron8al, 7arie8al, 8em7oral > occi7i8al. Cons8i8u>e la 7ar8e ms :ran3e 3e la masa enceflica > es8 cubier8o en la 7ar8e eC8erior 7or la cor8eza cerebral, =ue 8iene un es7esor 3e

a7roCima3amen8e / mil4me8ros > con8iene ms 3e 1-.FFF millones 3e neuronas. Es a=u4 3on3e se reciben > analizan 8o3os los im7ulsos, se con8rolan 8o3os los movimien8os volun8arios > se almacena el conocimien8o 3e 8o3os los im7ulsos recibi3os. 516 Lon:i8u3inalmen8e, el cerebro es8 3ivi3i3o en los ;emisferios 3erec;o e iz=uier3o. Las 7rinci7ales circunvoluciones 3e la cor8eza 3ivi3en ca3a ;emisferio en cua8ro l9bulos, ca3a l9bulo cerebral 3enomina3o se:Hn el ;ueso craneal =ue lo 7ro8e:e, e<ecu8a unas funciones es7ec4ficas como la sensibili3a3 :eneral, la 7erce7ci9n, los sen8i3os es7eciales > el ;abla. )na funci9n 3el cerebroE el ;abla, es 7ro3uci3a 7or el ;emisferio 3ominan8e, el cual se encuen8ra en el la3o iz=uier3o 3el cerebro. Los 3os cen8ros 3el ;abla i3en8ifica3os son el rea 3e #roca > 3e ^ernic[e. El rea 3e #roca se encuen8ra en el l9bulo fron8al a3>acen8e a la cor8eza mo8ora > con8rola el ;abla verbal > eC7resivaD 7os su 7ar8e el rea 3e ^ernic[e se encuen8ra en la 7ar8e 7os8erior 3el l9bulo 8em7oral > 7ue3e eC8en3erse ;acia las 7ar8es a3>acen8es 3el l9bulo 7arie8al. Es8a rea es la res7onsable 3e la rece7ci9n > la com7rensi9n 3el len:ua<e. A3ems, eCis8e un rea =ue se encuen8ra en el l9bulo fron8al =ue :obierna la ca7aci3a3 7ara escribir 7alabras > o8ra rea =ue se encuen8ra en el l9bulo occi7i8al =ue con8rola la ca7aci3a3 7ara en8en3er ma8eriales escri8os. El 8ronco cerebral es8 ubica3o en la 7rofun3i3a3 3el cen8ro 3e los ;emisferios > se conec8a con la mB3ula es7inal a nivel 3el 7uen8e. *o3os los 7ares craneales, eCce78o el 7rimer 7ar, se ori:inan en Bl. A3ems, eCis8en varias es8ruc8uras =ue se encuen8ran localiza3as en el 8ronco cerebralD en8re o8rasE 3iencBfalo, mesencBfalo, el 7uen8e > el bulbo ra=u43eo. El 3iencBfalo, recibe el nombre 8ambiBn 3e cerebro in8erno, >a =ue se encuen8ra 3irec8amen8e 7or 3eba<o 3el cerebroD con8iene el 8lamo > el ;i7o8lamo. El 8lamo, una es8ruc8ura oval, 3e los l9bulos, mi3e a7roCima3amen8e +cm 3e 3ime8ro > cons8i8u>e las cua8ro =uin8as 7ar8es 3el 3iencBfaloD sirve como una es8aci9n 3e relevo 7ara al:unos im7ulsos sensoriales mien8ras se in8er7re8an o8ros mensa<es sensoriales como el 3olor, el con8ac8o leve > la 7resi9n. 5(6 El ;i7o8lamo =ue se encuen8ra 3eba<o 3el 8lamo, cum7le una funci9n vi8al en el e=uilibrio 3e l4=ui3os, el con8rol 3e la 8em7era8ura cor7oral, el a7e8i8o > al:unas emociones como el mie3o, el 7lacer > 3olor.

El cerebelo es8 ubica3o 3eba<o 3el cerebro 7os8erior > su 8amaGo corres7on3e a7roCima3amen8e a una =uin8a 7ar8e 3el cerebro. El cerebelo 7osee 3os ;emisferios la8erales > una 7orci9n me3ia 3enomina3a vermis. El cerebelo con8rola los mHsculos es=uelB8icos 7ara 7ro3ucir movimien8os coor3ina3os, el e=uilibrio > la 7os8ura rec8a. A3ems ac8Ha <un8o con el cerebro 7ara coor3inar la ac8ivi3a3 muscular > 7ro3ucir movimien8os finos. ,or o8ra 7ar8e, las cBlulas nerviosas 3el cerebro necesi8an suminis8ro cons8an8e 3e oC4:eno > azHcar 5:lucosa6, los cuales son 8rans7or8a3os 7or la san:re. El cerebro es un 9r:ano =ue 3e7en3e 3e oC4:eno, la san:re lle:a al cerebro 7or las ar8erias car98i3as, las =ue es8n ubica3as a ambos la3os 3el cuello, > 7or la basilar a 8ravBs 3e los ;uesos 3el cuello. "ormalmen8e el cerebro recibe el (FN 3el :as8o car3iaco, es8o es =ue a7roCima3amen8e WFFml 3e san:re circulan en el cerebro en ca3a minu8oD una :o8a 3e san:re =ue flu>a a 8ravBs 3el encBfalo 8ar3a alre3e3or 3e K se:un3os 7ara 7asar 3e la ar8eria car98i3a in8erna a la vena >u:ular in8erna. Es8e flu<o es 3e vi8al im7or8ancia, >a =ue el cerebro no almacena oC4:eno ni :lucosa, > 3e manera casi eCclusiva ob8iene su ener:4a 3el me8abolismo aer9bico 3e la :lucosa. 5+6 El cerebro re=uiere 7ara cum7lir sus funciones =ue el flu<o san:u4neo cerebral 5&SC6 sea cons8an8e > 7ermanen8e. "ormalmen8e el &SC es a7roCima3amen8e 3e /.mlJminJ1FF:s 3e 8e<i3o. Si el &SC cae 7or 3eba<o 3e (.mlJminJ1FF:s 3e 8e<i3o cerebral, > la circulaci9n se es8ablece a cor8o 7lazo, las funciones cerebrales se recu7eranD si 7or el con8rario el &SC cae 7or 3eba<o 3e 1F V 1( mlJminJ1FF:s, Los Acci3en8es in3e7en3ien8emen8e Cerebrovasculares, 3el 8iem7o 3e 3uraci9n se ic8us, 3esenca3enarn los 7rocesos irreversibles 3e infar8o cerebral. frecuen8emen8e 3enomina3os 3escribe el comienzo 3e s4n8omas neurol9:icos causa3os 7or la in8erru7ci9n 3el flu<o san:u4neo al cerebro. ECis8en 3os 8i7os bsicos 3e ic8usE is=uBmico > ;emorr:icoD en el caso 3e la a3ul8a ma>or en es8u3io el ACV fue 3e 8i7o is=uBmico > 3e ori:en car3ioemb9lico. El ic8us is=uBmico es secun3ario a la 3isminuci9n 3el flu<o cerebral, causa3o 7or lo :eneral 7or la oclusi9n 3e un vaso san:u4neo. La oclusi9n 7ue3e ser 3e ori:en 8romb98ico o emb9lico. La ma>or4a 3e ic8us 8romb98icos se 3eben a la acumulaci9n 3e 7lacas ar8erioscler98icas en la luz vascular, sobre 8o3o en las bifurcaciones o bucles 3e las ar8erias. El 7rinci7al fac8or 3e ries:o es la

;i7er8ensi9nD o8ros fac8ores son la 3iabe8es, la ;i7erli7i3emia, obesi3a3, 8aba=uismo, es8rBs, > an8ece3en8es familiares. Las localizaciones ms frecuen8es 3e las 7lacas a8eroscler98icas son la bifurcaci9n 3e la ar8eria car98i3a comHn, el ori:en 3e las ar8erias cerebrales me3ia > an8erior > el ori:en 3e las ar8erias ver8ebrales. As4 8enemos =ue la 7ersona a3ul8o ma>or 3e WF aGos 7a3eciera 3e un cua3ro 3e ACV is=uBmico. El ic8us emb9lico a7arece cuan3o un 7e=ueGo Bmbolo 57ue3e ser un co:ulo san:u4neo, una burbu<a 3e aire, una :o8a 3e :rasa, un cHmulo 3e bac8erias, o cBlulas 8umorales6 7roce3en8e 3el coraz9n o 3e la circulaci9n cerebral 7roCimal 5se:men8o 7roCimal 3e la aor8a 8orcica6 se 3es7laza 3is8almen8e > se alo<a en un vaso 3e menor 8amaGo 3an3o lu:ar a una 3isminuci9n o 3esa7arici9n 3ela irri:aci9n san:u4nea. Los fac8ores 3e ries:o asocia3os a un ic8us emb9lico son la ;i7er8ensi9n, ;i7erli7i3emia, 8abaco, 3iabe8es, fibrilaci9n auricular, infar8o a:u3o 3e miocar3io, 7r98esis valvulares, ar8erosclerosis 3el ca>a3o a9r8ico > el alco;olismo. La ar8eria ms frecuen8emen8e afec8a3a 7or los Bmbolos 3e ori:en car3io:Bnicos es la Ar8eria cerebral me3iaD en el 7resen8a caos en es8u3io 8ambiBn eCis8i9 afec8aci9n 3e la ar8eria cerebral me3ia iz=uier3a. El ACV is=uBmico cons8i8u>e una a:resi9n ;emo3inmica cerebral. La lesi9n is=uBmica se 7ro3uce cuan3o el flu<o san:u4neo cerebral se re3uce ;as8a un nivel insuficien8e 7ara man8ener la viabili3a3 neuronalD a los . minu8os 3e la a:resi9n an9Cica se inicia una ca3ena 3e acon8ecimien8os =ue 3a lu:ar al infar8o cerebral. La lesi9n neuronal irreversible a7arece 7oco 8iem7o 3es7uBsD en ocasiones, el 8e<i3o cerebral afec8a3o se reblan3ece > licHa cuan3o se 7ro3uce el infar8o. El 8amaGo 3el ic8us 3e7en3e 3el calibre > localizaci9n 3el vaso oclui3o > 3e la 3is7onibili3a3 3el flu<o san:u4neo cola8eral. La is=uemia :lobal es consecuencia 3e ;i7o8ensi9n :rave o la 7ara3a Car3iorres7ira8oria, =ue 7ro3ucen una re3ucci9n 8ransi8oria 3el flu<o san:u4neo a 8o3as las reas cerebrales. Se a7recia e3ema cerebral suficien8e 7ara 7ro3ucir 3e8erioro cl4nico en el 1F V (FN 3e las 7ersonas con ACV is=uBmico > 7ue3e 3ar lu:ar a ;i7er8ensi9n in8racraneal. El e3ema es secun3ario a la 7Br3i3a 3e la funci9n me8ab9lica celular normal > alcanza su mCimo a los + V . 34as. Es8e 7roceso suele 7ro3ucir la muer8e en la 7rimera semana 3e evoluci9n 3el ACV. La ;emorra:ia secun3aria a la zona 3e lesi9n is=uBmica, 3enomina3a 8ransformaci9n

;emorr:ica, > las convulsiones son las 3os 7rinci7ales com7licaciones neurol9:icas 3el ic8us is=uBmico. Las 8asas 3e mor8ali3a3 en los 7rimeros 34as 3e un ic8us is=uBmico son 3e W V +FN. El si:no carac8er4s8ico 3e un ACV is=uBmico es el comienzo sHbi8o 3e si:nos neurol9:icos focales. Es8os si:nos suelen a7arecer en varias combinaciones. La ;emi7aresia 53isminuci9n 3e la funci9n mo8ora > sensi8iva6, > la afasia 58ras8orno 3el len:ua<e causa3o 7or 3aGo a las reas =ue con8rolan el ;abla en el cerebro6 son ;abi8uales. Las al8eraciones 3el nivel 3e conciencia a7arecen 7or lo :eneral cuan3o eCis8e afec8aci9n 3el 8ronco 3el encBfalo o 3el cerebelo, convulsiones ;i7oCia, ;emorra:ia o elevaci9n 3e la , C. Es8as al8eraciones 7ue3en manifes8arse en forma 3e es8u7or, coma, confusi9n o a:i8aci9n. 5.6 En el caso del adulto mayor, se present como sintomatologa: afasia motora (afasia expresiva, incapacidad para utili ar los smbolos del habla!, hemiple"a i #uierda, dficit sensitivo, disminucin del estado de conciencia, deterioro de la deglucin, y flacide tena deficiencia en su higiene personal era muscular$ adems por el deterioro

neuromuscular y de conciencia #ue impedan #ue la persona se aseara por s sola$ y con ello seg%n &enderson se han alterado las necesidades de comunicacin, movilidad, nutricin, y estar limpio y aseado$ por lo cual las acciones de enfermera estn destinadas a suplir estas necesidades de la me"or manera posible, ya sea mediante el ba'o a la persona, vigilar la sonda nasogstrica, evitar mayor laceracin de piel, etc. (especto a las pruebas diagnsticas, por lo general se reali a una )omografa axial computari ada (examen reali ado en la persona en estudio!, el cual puede mostrar un rea con disminucin de la densidad$ en el caso en estudio se evidenci da'o en hemisferio derecho del cerebro. Suele a3minis8rarse 8ambiBn es8imulan8es 3e la s4n8esis 3e fosfol47i3os es8ruc8urales 3e la membrana neuronal cerebral, la cual en es8a3os 3e in<uria so7or8a una 3isminuci9n 3e la 8asa 3e fosfol47i3os. 2en8ro 3e Bs8os 3es8aca la somazinaD cu>o com7onen8e es el ci8i3in fosfa8o 3e colina 5C2, s93ico6 ac8Ha <un8o con los 7ro3uc8os 3e ;i3r9lisis 3e fosfol47i3os involucra3os en la

formaci9n > re7araci9n 3e la membrana neuronal. La 7ersona en es8u3io recibi9 somazina .FFm: EV ca3a W;oras. ,ara 7o3er sa8isfacer las mHl8i7les necesi3a3es afec8a3as como las =ue menciona Vir:inia ?en3erson, se 3ebe brin3ar un 8ra8amien8o com7le8o =ue inclu>a oCi:eno8era7ia,la cual se le brin39 me3ian8e bi:o8era nasal a . li8ros 3e oC4:eno 7or minu8o.

16 Al8eraci9n 3el es8a3o 3e conciencia rJc 3isminuci9n 3e la 7erfusi9n 8isular cerebral sJa ACV iz=uBmico mJ7E afasia, es8a3o 3e es8u7or.

(6 Al8eraci9n 3e la alimen8aci9n > nu8rici9n rJc 3e8erioro 3el refle<o 3e 3e:luci9n > res8ricciones 3e la 3ie8a sJa ACV iz=uBmico mJ7 7resencia 3e son3a naso:s8rica

+6 2e8erioro 3e la movili3a3 f4sica rJc 3aGo en ;emisferio cerebral 3erec;o sJa ACV iz=uBmico mJ7 ;emi7le<ia iz=uier3a.

-6 2Bfici8 3e au8ocui3a3oE ;i:iene 7ersonal rJc inmovili3a3 > 3e8erioro 3el es8a3o 3e conciencia sJa ACV iz=uBmico eJ7 ves8imen8a 3esasea3a, cabello 3esarre:la3o > sucio, cavi3a3 bucal 3esasea3a > uGas 3e 7ies sucios.

.6 Al8eraci9n 3e la comunicaci9n rJc 3aGo neurol9:ico sJa ACV eJ7 afasia, no ar8icula 7alabra. /6 Al8eraci9n 3e la eliminaci9n urinariaE 7er3i3a 3e con8rol RQC efec8os 3el 3e8erioro sensorial > mo8or, ausencia 3el con8rol 3e esf4n8eres SQA Acv EQP 7resencia 3e son3a fole>. K6 Al8eraci9n 3e los 7rocesos familiares rJc 7roceso 3e ;os7i8alizaci9n > evoluci9n 3e la enferme3a3 mJ7 ;i<o refiereE @Sien8o 7ena 3e ver a mi 7a3re as4, no sabemos cuan8o 8iem7o es8ar en el ;os7i8alA W6 Al8o ries:o 3e nfecci9n rJc 7roce3imien8os invasivos.

D,a8!: *,1" 16 Al8eraci9n 3el es8a3o 3e conciencia rJc 3isminuci9n 3e la 7erfusi9n 8isular cerebral sJa ACV iz=uBmico mJ7E afasia, es8a3o 3e es8u7or. OBFETIVO: La 7ersona evi8ar com7licaciones res7ec8o al es8a3o 3e conciencia. RESULTADO ESPERADO: La 7ersona no 7resen8a com7licaciones res7ec8o al es8a3o 3e conciencia.

CUIDADOS

FUNDAMENTO CIENTIFICO

Realizan3o neurol9:ica in8e:ra.

una

valoraci9n Es una evaluaci9n 3el sis8ema nervioso, e basa3a en Cinco com7onen8es 7rinci7ales =ue cons8i8u>en la eC7loraci9n neurol9:ica 3e los 7acien8es cr48icosE Evaluaci9n 3el nivel 3e conciencia, funci9n mo8ora, o<os > 7u7ilas, Vi8ales. La valoraci9n 3el es8a3o 3e conciencia es el 7a8r9n res7ira8orio, cons8an8es

com7le8a

Valoran3o conciencia escala 3e Glas:oO.

el

es8a3o

3e as7ec8o ms im7or8an8e 3e la eC7loraci9n la neurol9:ica. 3e La escala 3e Valoraci9n 3e Glas:oO 7ermi8e valorar el nivel 3e conciencia. Es8a escala 3e 7un8uaci9n se basa en la evaluaci9n 3e 8res 7un8osE a7er8ura ocular, res7ues8a verbal > me<or res7ues8a mo8ora. La me<or 7un8aci9n es 3e 1.D una 7un8uaci9n en8re + > K in3ica es8a3o 3e Coma. En el es8a3o 3e aler8a, la 7ersona res7on3e

me3ian8e valoraci9n

Valoran3o conciencia

el 3e la

nivel

3e inme3ia8amen8e

es84mulos

eC8ernos

7ersonaE m4nimos. Le8ar:ia, es8a3o 3e somnolencia ms fuer8e 7ara res7on3er, 7ero 8o3av4a se 3es7ier8a fcilmen8e. Obnubilaci9nE la 7ersona 7ermanece mu> somnolien8o, si no se le es8imula. Es8u7orE m4nimo movimien8o es7on8neo. Los si:nos 7ermi8en vi8ales son 7arme8ros sus =ue evalHan el es8a3o fisiol9:ico 3e la 7ersonaD

aler8a, le8ar:ia, obnubilaci9n, en el =ue la 7ersona necesi8a un es84mulo es8u7or o coma.

Con8rolan3o funciones vi8ales >

i3en8ificar

7osibles

ca3a ;ora, en es7ecial la al8eraciones. El aumen8o

3e la 7resi9n

7resi9n ar8erial.

ar8erial

en

7ersonas

con

ACV

7ue3e

conllevar a un menor rie:o san:u4neo a nivel 8isular cerebral > con ello a un ma>or 3aGo 3e Bs8e 8e<i3o 7or is=uemia. Realizar una vi:ilancia minuciosa 3e la Vi:ilan3o 3ime8ro, 8amaGo funci9n 7u7ilar 7ermi8e i3en8ificar si:nos > reacci9n 7u7ilar. neurol9:icos si:nifica8ivos comoE al8eraciones 3e la 7resi9n in8racraneana.

A3minis8ran3o me3icamen8os comoE Somazina .FF m: EV cJW;s.

La somazinaD cu>o com7onen8e es el ci8i3in fosfa8o 3e colina 5C2, s93ico6 ac8Ha <un8o con los 7ro3uc8os 3e ;i3r9lisis 3e fosfol47i3os involucra3os en la formaci9n > re7araci9n 3e la membrana neuronal, la cual en es8a3os 3e in<uria so7or8a una 3isminuci9n 3e la 8asa 3e fosfol47i3os. El "aba8rin es un in;ibi3or selec8ivo 3e la uni9n 3e la a3enosinaL3ifosfa8o 5A2,6 a su

"aba8rin ;oras.

K. m:

VO

cJ(- rece78or 7la=ue8ario. A3minis8ra3o en 3osis 3e K.m:J34a se observa in;ibici9n 3e la a:re:aci9n 7la=ue8aria a las ( ;oras, > el es8a3o es8acionario se alcanza en8re el +M > KM 34a. En es8e es8a3o es 7osible a7reciar una in;ibici9n en8re el -FN > /FN en la a:re:aci9n _7la=ue8aria.

,ro7orcionan3o me3ios 7ara Al 7resen8ar ins8rumen8os u ob<e8os a la man8ener ra3io6. la orien8aci9n 7ersona 3esorien8a3a, 7ermi8ir =ue se 5calen3ario, relo<, 7eri93ico, orien8e en 8iem7o > es7acio.

DIAGNOSTICO (6 Al8eraci9n 3e la alimen8aci9n > nu8rici9n rJc 3e8erioro 3el refle<o 3e 3e:luci9n sJa ACV iz=uBmico mJ7 7resencia 3e son3a naso:s8rica OBFETIVO: La 7ersona a3ul8o ma>or recu7erara 7ro:resivamen8e su alimen8aci9n a3ecua3a. RESULTADO ESPERADO: La 7ersona a3ul8o ma>or se alimen8a sin necesi3a3 3e S"G.

CUIDADOS

FUNDAMENTO CIENTIFICO

Evaluar el es8a3o ,ermi8e una valoraci9n nu8ricional 3e la nu8ricional ac8ual 7ersona 7eri93icamen8e me3ian8e el eCamen f4sico > las me3i3as an8ro7omB8ricas como el con8rol 3el 7eso. A3minis8ran3o son3a vi:ilan3o La alimen8aci9n 7or

ob<e8iva

3el

es8a3o

son3a

naso:s8rica

es

la la

alimen8aci9n me3ian8e in8ro3ucci9n 3e alimen8os 3e consis8encia l4=ui3a en naso:s8rica, si8uaciones =ue 3on3e eCis8a inca7aci3a3 7ara es8B 3e:luci9n o en 7ersonas inca7aci8a3as 7ara in:erir 7or v4a oral. Se realiza con el ob<e8ivo 3e conservar el es8a3o nu8ricional > 3e ;i3ra8aci9n 3e la 7ersona. %an8ener a la 7ersona en 7osici9n 3e +F ,ermi8e =ue ;a>a un buen in:reso 3el alimen8o 7or :ra3os en el momen8o :rave3a3 evi8an3o la as7iraci9n, re:ur:i8aci9n. 3e 3ar el alimen8o > ;as8a una ;ora 3es7uBs. %e3ian8e ello 7o3emos verificamos si la S"G es8a As7irar el con8eni3o eCac8amen8e en el es8oma:o. :s8rico, an8es 3e 3ar el alimen8o. La en8ra3a 3el alimen8o 3ebe ser len8a 5en8re 1.L(F minu8os se:Hn la can8i3a36, in3e7en3ien8emen8e 3e si es a3minis8ra3o en bolo 5<erin:a6, 7or 3eclive. 2es7uBs 3e la a3minis8raci9n 3e ca3a alimen8aci9n o me3icaci9n, conviene ;acer irri:aciones 3e la son3a con a:ua. Realizar cambios %e3ian8e ello 7ermi8e valorar la 8olerancia 3e alimen8o en la 7ersona.

7ermeable > lim7ia.

Es un mecanismo 7ara evi8ar cual=uier 7osible blo=ueo 3el 8ubo.

Es el 8iem7o l4mi8e 3e 3uraci9n 3e una S"G, 3e 7ues8o =ue 7ue3e 7resen8ar orificios o :rie8as.

S"G ca3a KL1- 34as. La 3ie8a en el caso 3e 7ersonas con A3minis8ran3o ;i7o7ro8eica, ;i7os93ica, ;i7ocalBmicaD can8i3a3 7rescri8a. e se:Hn 3ie8a renal cr9nica, se basa en una nsuficiencia o

res8ricci9n

3isminuci9n 3e 7ro8e4nas, so3io, > 7o8asioD ello es 7or=ue el 3e8erioro 3e las nefronas im7i3e su fil8raci9n > eliminaci9n 7or la orinaD sien3o 3e Bs8a forma re8eni3os > acumula3os en san:re. nformar a la familia sobre los alimen8os

nforman3o 3e 3ie8a.

la

res8rin:i3os 3isminuir su 3esconocimien8o > evi8ara 7ro3ucir al8eraciones 3ie8B8icas =ue 7er<u3i=uen aHn ms su salu3.

familia sobre la clase alimen8os res8rin:i3os se:Hn la

DIAGNOSTICO +6 2e8erioro 3e la movili3a3 f4sica rJc 3aGo en ;emisferio cerebral 3erec;o sJa ACV iz=uBmico mJ7 ;emi7le<4a iz=uier3a. O$He*,7": La 7ersona me<orara su movili3a3 f4sica, 7os8erior a los cui3a3os 3e enfermera 3uran8e su ;os7i8alizaci9n. C%,*e%," &e %e ul*a&": a3ul8o ma>or mues8ra un aumen8o 3el nivel 3e ac8ivi3a3 3e acuer3o a sus 7osibili3a3es. CUIDADOS FUNDAMENTO CIENTIFICO

Realizan3o cambios 3e 7osici9n cJ +F minu8os.

Los cambios 3e 7osici9n sirven 7ara aliviar > re3is8ribuir la 7resi9n sobre la 7iel > evi8en =ue se 7rolon:ue la re3ucci9n 3el flu<o san:u4neo en la 7iel > en los 8e<i3os subcu8neos.

Realizan3o maso8era7ia > a>u3n3ola a efec8uar e<ercicios ac8ivos > 7asivos 3e las eC8remi3a3es no 7araliza3as > 7os8eriormen8e 3e las afec8a3as. E3ucan3o a la familia res7ec8o a la im7or8ancia 3e los e<ercicios 3e fisio8era7ia > re;abili8aci9n en cuan8o a la recu7eraci9n 3e la 7ersona. Coor3inan3o re;abili8aci9n ma>or 8en:a es7ecializa3a con 7ara una el =ue rea el 3e f4sica a3ul8o

Evi8a los 7eli:ros 3el BC8asis circula8orio. Las a7licaciones 3e masa<es ac8iva la circulaci9n ar8erial > es8imula las 8erminaciones nerviosas cu8neas. Realizar movimien8os ac8ivos sirve 7ara aumen8ar > man8ener el 8ono muscular, man8ener la movili3a3 ar8icular > los movimien8os 7asivos 7ermi8en corre:ir 7roblemas es7ec4ficos 3el 7acien8e. Las sesiones e3uca8ivas son 7ara facili8ar la formaci9n 3e la 7ersona 7ues8o =ue la e3ucaci9n favorece la a3a78aci9n 3e es8ilos 3e vi3a salu3able. La 7ar8ici7aci9n ac8iva 3e los miembros 3e la familia en el cui3a3o 3e la 7ersonaD les brin3a se:uri3a3 > re3uce su ansie3a3. Con la finali3a3 3e =ue se le 7ro7orcione a la 7ersona una recu7eraci9n 7ro:resiva > 978ima.

8era7ia

DIAGNOSTICO -6 2Bfici8 3e au8ocui3a3oE ;i:iene 7ersonal rJc inmovili3a3 > 3e8erioro 3el es8a3o 3e conciencia sJa ACV iz=uBmico eJ7 ves8imen8a 3esasea3a, cabello 3esarre:la3o > sucio, cavi3a3 bucal 3esasea3a > uGas 3e 7ies sucios. O$He*,7": La 7ersona me<orar su es8a3o 3e ;i:iene, 7os8erior a los cui3a3os 3e enfermer4a C%,*e%," &e %e ul*a&": La 7ersona evi3encia si:nos 3e ;aber me<ora3o su ;i:iene cor7oral me3ian8e ves8imen8a lim7ia, cabello lim7io, cavi3a3 bucal asea3a > uGas 3e 7ies lim7ios, CUIDADOS DE ENFERMERA Valoran3o el es8a3o 3e la 7iel 3e la 7ersona. Realizan3o baGo 3e es7on<a a la FUNDAMENTO CIENTIFICO La valoraci9n 7ermi8e reco:er, or:anizar > re:is8rar 3a8os sobre el es8a3o 3e salu3 3e la 7ersona. El baGo 3iario 7ermi8e =ue me3ian8e la 8Bcnica 3e arras8re 3el a:ua con el

7ersona, lim7ieza 3e o43os, cor8e 3e <ab9n se eliminen las 8oCinas libera3as 7or el or:anismo > los im7re:na3os uGas. microor:anismos a3=uiri3os 7or el me3io ambien8e. La ;i:iene oral favorece la 7revenci9n Realizan3o ;i:iene oral 3iaria a la 3e caries o el aumen8o 3e 7iezas 3en8ales caria3as, > con ello la 7ersona. 7roliferaci9n bac8eriana. E3ucan3o a la familia res7ec8o a los beneficios 3e la ;i:iene 3iaria 3e la 7ersonaD infecciones. nforman3o a familia res7ec8o a los ob<e8os 3e lim7ieza 7ersonal 5ce7illo, 8oalla, 7eine > <ab9n6. Evaluan3o a la familia res7ec8o a los conocimien8os a3=uiri3os 7os8erior a la e3ucaci9n 3e enfermer4a. 8ales como 7revenir El 7ro7orcionar e3ucaci9n res7ec8o a la ;i:iene 3iaria > la 7revenci9n 3e infecciones 7ermi8e ase:urar el man8enimien8o 3e la salu3 3e la 7ersona. La informaci9n res7ec8o a los ob<e8os 3e uso 7ersonalD 7reviene el con8a:io 3e 7osibles infecciones. La evaluaci9n 3e los conocimien8os a3=uiri3os 7or la familia res7ec8o al 8ema 3e ;i:iene 7ermi8e me3ir la efec8ivi3a3 3el cui3a3o brin3a3o.

DIAGNOSTICO .6 Al8eraci9n 3e la comunicaci9n rJc 3aGo neurol9:ico sJa ACV eJ7 afasia, no ar8icula 7alabra. OBFETIVO: La 7ersona referir me<or4a en su ca7aci3a3 7ara comunicarse. CRITERIO DE RESULTADO: La 7ersona 8iene un avance 7ro:resivo en su ca7aci3a3 7ara comunicarse. CUIDADOS FUNDAMENTO CIENTIFICO

Valoran3o

la

ca7aci3a3

7ara El 3aGo causa3o en el cen8ro 3el len:ua<e 3ominan8e si8ua3o 3el en la 7ar8e cerebro 5conoci3a

en8en3er ins8rucciones sencillas e i3eas com7le8as.

como rea 3e #roca6 7rovoca afasia eC7resiva, mien8ras =ue se localiza en

la 7ar8e 7os8erior 3el cerebro 5rea 3e ^ernic[e6, causa afasia sensorial. %an8ener una con3uc8a rela<a3a > 8ran=uila, > eC7licar 7ersona 8o3as las a la me3i3as A>u3a a la 7ersona a me<orar el 7roblema 3e la comunicaci9n.

3ia:n9s8icas > 8era7Bu8icas, > las orien8a3as a su como3i3a3 an8es 3e iniciarlas. "o ;ablar en voz al8a no :ri8ar. S9lo 3ebe ;ablar una 7ersona ca3a vez. En la afasia no eCis8e 7er3i3a 3e au3ici9n > :ri8ar no a>u3a. Es ms 3if4cil 7ara la 7ersona se:uir una conversaci9n mHl8i7le.

/6 Al8eraci9n 3e la eliminaci9n urinariaE 7er3i3a 3e con8rol RQC efec8os 3el 3e8erioro sensorial > mo8or, ausencia 3el con8rol 3e esf4n8eres SQA Acv EQP 7resencia 3e son3a fole>. OBFETIVO: La 7ersona a3ul8o ma>or recu7erara el con8rol 3e la eliminaci9n urinaria. RESULTADO ESPERADO: La 7ersona a3ul8o ma>or realiza con8rol vesical > solici8a 3is7osi8ivo urinario.

CUIDADO S

FUNDAMENTO CIENTFICO

Valorar a la 7ersona La bHs=ue3a e i3en8ificaci9n 3e 7roblemas en busca 3e en la 7ersona son la base 7ara las incon8inencia urinaria. 3ecisiones > ac8uaciones 3e enfermer4a 7os8eriores. Realizar la ;i:iene :eni8al con a:ua > El a:ua > el <ab9n 7ermi8en la eliminaci9n <ab9n. 3e microor:anismos 7a89:enos. Realizar 7eri93icamen8e cambios 3e 7aGal. La ;ume3a3 en con8ac8o con la 7iel 3uran8e un 7er4o3o 3e 8iem7o 7ue3e ocasionar un aumen8o 3el crecimien8o bac8eriano e irri8aciones.

Con8rol 3e 3iuresis El 7arme8ro `3iuresis` re=uiere es7ecial observan3o vi:ilancia 7or 7ar8e 3el 7ersonal 3e carac8er4s8icas 3e la Enfermer4a, 7or su si:nificaci9n, > 7or la orina 5color, olor, necesi3a3 3e brin3ar un a7or8e 3e l4=ui3o as7ec8o6 acor3e con la 3iuresis emi8i3a. Con8rol 3e balance El balance ;43rico nos 7ermi8ir i3en8ificar ;43rico es8ric8o. los in:resos > los e:resos 7ara evi8ar la 3es;i3ra8aci9n. %an8ener ro7a 3e El cambio 3e la ro7a 3e cama evi8a la cama lim7ia > seca. maceraci9n 3e la 7iel 7or ;ume3a3 > la 7roliferaci9n 3e bac8erias.

DIAGNOSTICO K6 Al8eraci9n 3e los 7rocesos familiares rJc 7roceso 3e ;os7i8alizaci9n > evoluci9n 3e la enferme3a3 mJ7 ;i<o refiereE @Sien8o 7ena 3e ver a mi 7a3re as4, no sabemos cuan8o 8iem7o es8ar en el ;os7i8alA O$He*,7": La familia man8en3r un me<or afron8amien8o emocional res7ec8o al es8a3o 3e salu3 3el a3ul8o ma>or, 7os8erior a in8ervenci9n 3e enfermer4a. C%,*e%," &e %e ul*a&": La familia evi3encia un me<or afron8amien8o emocional.

CUIDADOS #rin3an3o ma>or. Reconocien3o los 7un8os fuer8es 3e la familia cuan3o sea a7ro7ia3o. a7o>o emocional

FUNDAMENTO CIENTIFICO El a7o>o emocional es8 li:a3o a la > necesi3a3 3e en8en3imien8o. Con una comunicaci9n asimilar a3ecua3a la se 7o3r > me<or si8uaci9nD

es7iri8ual a la familia 3e el a3ul8o

fomen8ar el mane<o a3ecua3o 3e los sen8imien8os. El reconocimien8o 3e las for8alezas 3e una familia, como 7or e<em7lo la uni9n familiar, 7ermi8e =ue en momen8os 3e 3ebili3a3 les brin3e se:uri3a3, un afron8amien8o efec8ivo nvolucran3o a la familia en los 3e la si8uaci9n. cui3a3os a realizar al a3ul8o La 7ar8ici7aci9n ac8iva 3e los ma>or, 8ales comoE ;i:iene, los cambios 3e 7osici9n, en8re o8ros. ,ro7orcionan3o a la familia una informaci9n avanza 7ersona. la an8ici7a3a enferme3a3 conforme 3e la miembros 3e la familia en el cui3a3o 3e la 7ersonaD les brin3a se:uri3a3 > re3uce su ansie3a3. La informaci9n an8ici7a3a res7ec8o a la enferme3a3 3e a una la 7ersona familia 7ermi8e 7re7arar

7sicol9:icamen8e 7ara si8uaciones 3e 7Br3i3a, 3e7resi9n, ansie3a3 > 3olor es7iri8ual

DIAGNOSTICO W6 Al8o ries:o 3e nfecci9n rJc 7roce3imien8os invasivos. OBFETIVO La 7ersona enfermer4a. CRITERIO DE RESULTADO A3ul8o ma>or 7resen8a 7iel libre 3e infecci9n 7os8erior a cui3a3os 3e FUNDAMENTO CIENTIFICO enfermer4a CUIDADOS DE ENFERMERIA 7ermanecer libre 3e infecciones, con a>u3a 3el 7ersonal 3e

Realizar lava3o 3e manos an8es El lava3o 3e manos 3isminu>e el 3e brin3ar cui3a3os a la 7ersona. ries:o cruza3as. Con8rolar la 7osible a7arici9n 3e si:nos > s4n8omas 3e infecci9n. Cambio 3iario. 3e es7ara3ra7o > El con8rol 3e si:nos > s4n8omas 3e infecciones, 7reviene las infecciones me3ian8e El cambio el 3e em7leo 3e > las su 7recauciones 7er8inen8es. es7ara3ra7o lim7ieza evi8ara la 7roliferaci9n 3e, microor:anismos 3e 3ic;a zona. 3e 7roliferaci9n 7or 3e microor:anismos infecciones

lim7ieza 3e ca8B8er venoso 7erifBrico

Con res7ec8o a la son3a fole>E Realizar mea8o urinario. lim7ieza 3iaria 3el La lim7ieza 3iaria 3el mea8o urinario evi8ar la 7roliferaci9n 3e microor:anismos. La evacuaci9n 3el con8eni3o 3e orina res8rin:e el 3esarrollo bac8eriano.

Vaciar el con8eni3o 3e la bolsa colec8ora 3e orina, ca3a / ;oras.

EFECUCIN Los cui3a3os 7ro7orciona3os al a3ul8o ma>or 3e WF aGos 3e e3a3, se efec8uaron a7lican3o acciones 3e enfermer4a 7lanifica3as en base a ob<e8ivos concre8os > 3en8ro 3e un 7erio3o 3e 8iem7o 3e8ermina3o. 2uran8e la e<ecuci9n 3e los cui3a3os se 8uvo como ob<e8ivo 7rinci7alE

&avorecer el 7roceso 3e recu7eraci9n 3e la 7ersona 7ara la ob8enci9n 3e su bienes8ar. ,ara lo:rar ello se :eneraron acciones 3e enfermer4a orien8a3as ;acia ese ob<e8ivoE Se valor9 el nivel 3e conciencia me3ian8e la escala 3e Glas:oO. Con8rolan3o &unciones vi8ales cJ ;ora RealicB ;i:iene bucal. Se e3uc9 a su ;i<o acerca 3e la enferme3a3 vascular cerebral, sus efec8os > como coo7erar con la 7ersona en la sa8isfacci9n 3e sus necesi3a3es. ns7eccionB 3iario los v4as invasivas como 7resencia 3e v4a 7erifBrica clorura3a, 7resencia 3e son3a fole>, 7ara buscar si:nos 3e infecci9n. En la canalizaci9n 3e v4a 7erifBrica 8uve 7resen8e el cum7limien8o 3e la 8Bcnica asB78ica > el cambio ca3a K( ;oras. Se vi:il9 la eliminaci9n urinaria me3ian8e el #alance ?i3roelec8ol48ico. Se realiz9 baGo 3e es7on<a a la 7ersona, lim7ieza 3e o43os, cor8e 3e uGas.

EVALUACIN

El 7resen8e 7roceso 3e Cui3a3o 3e Enfermer4a realiza3o al a3ul8o ma>or 3e WF aGos 3e e3a3D re=uiri9 3e 3iferen8es fuen8es 3e informaci9n, 7ara ello se u8iliz9 3a8os 3e ?is8oria Cl4nica, la observaci9n, eCamen f4sico, eCamen neurol9:ico > en8revis8a realiza3a a su ;i<o. En la Valoraci9n =ue es la 7rimera e8a7a 3el 7roceso enfermero, se necesi8aron 3a8os 7rimor3iales 3el es8a3o 3e salu3 3e la 7ersona =ue sirvieran 3e 7aso 7ara 7o3er con8inuar a3ecua3amen8e las 3ems e8a7as, i3en8ifican3o los 7roblemas 7rinci7ales =ue 7resen8aba el a3ul8o ma>or 3uran8e 8o3o el 7erio3o 3e ;os7i8alizaci9n. Conocien3o >a los 7roblemas 7rimor3iales, se elaboraron 2ia:n9s8icos 3e enfermer4a en base a Bs8os 7roblemas, > 8ambiBn se realizaron ,lanes 3e Cui3a3o 3e enfermer4a con ob<e8ivos =ue 3eber4an cum7lirse 3en8ro 3e un 7erio3o 3e 8iem7o 3e8ermina3o. 2uran8e la E<ecuci9n se brin3aron cui3a3os 3e enfermer4a =ue con8ribu>eran a fomen8ar el bienes8ar 3el a3ul8o ma>or ;as8a el 34a en =ue fue 3a3o 3e al8a, > as4 via<9 <un8o con su ;i<o ;acia su lu:ar 3e ori:en #a:ua Gran3e.

BIBLIOGRAFA 16 #runner L > Su33ar8;. Enfermer4a %B3ico QuirHr:ica. Xna e3ici9n. %BCicoE E3. n8eramericanaD 1XW+.

(6 Kozier # > o8ros. &un3amen8os 3e Enfermer4a. %BCicoD n8eramericanaE 1XXX. +6 ,o88er, ,. &un3amen8os 3e Enfermer4a. Es7aGaE ?arcour8D (FF(.

-6 )r3en Loun:. Cui3a3os ?arcour8 OcBano.

n8ensivos 3e Enfermer4a. *omo

. Es7aGaE

.6 %arriner *. %o3elos > 8eor4as 3e la enfermer4a. -8a E3ici9n. Es7aGaD ?arcour8 #raceE 1XXX /6 Car7eni8o L. 2ia:n9s8icos 3e Enfermer4a > A7licaci9n en la 7rc8ica cl4nica. %BCicoD n8eramericanaE 1XX.. K6 2u Gas. *ra8a3o 3e Enfermer4a ,rac8ica. %BCicoE %c GraO V ?ill n8eramericanaD (FFF.

SOMATINA ACCIN TERAPWUTICA Reac8iva3or me8ab9lico neuronal. MECANISMO DE ACCIN

Ci8icolina es8imula la bios4n8esis 3e los fosfol47i3os es8ruc8urales 3e la membrana neuronal >, me3ian8e es8a acci9n, me<ora la funci9n 3e los mecanismos 3e membrana, como el funcionamien8o 3e las bombas 3e in8ercambio i9nico > los rece78ores inser8a3os en ella, cu>a mo3ulaci9n es im7rescin3ible en la neuro8ransmisi9n. Gracias a su acci9n es8abiliza3ora 3e membrana, ci8icolina 7osee 7ro7ie3a3es an8ie3ema8osas cerebrales. INDICACIONES TERAPEUTICAS Se u8iliza ci8ilcolina, 7ar8icularmen8e, 7ara facili8ar su a3minis8raci9n en 8ra8amien8os 7rolon:a3os 3e 7acien8es conE secuelas neurol9:icas 3ebi3as a lesiones cerebrales 8raum8icas recien8esD secuelas neurol9:icas 3ebi3as a lesiones cerebrales vasculares a:u3as, suba:u3as > cr9nicasD involuci9n senilD 3iscinesias 7or neurolB78icos. REACCIONES ADVERSAS Alucinaciones, cefalea, vBr8i:o, ;i7er8ensi9n ar8erial, ;i7o8ensi9n ar8erial, 3isnea, nuseas, v9mi8os, 3iarrea ocasional, rubor, ur8icaria, eCan8emas, 7Hr7ura, escalofr4os, e3ema. DOSIS: .FF a (.FFF m:J34a PRESENTACIN SO%Aa "A .FF m: > 1FFF m:. Soluci9n in>ec8ableD Go8as, envase con +F ml 3e soluci9n CUIDADOS DE ENFERMERA

Cuan3o se u8iliza la v4a in8ravenosa la a3minis8raci9n 3ebe ser len8a 5+

a . minu8os, 3e7en3ien3o 3e la 3osis6.

Cuan3o se a3minis8ra en 7erfusi9n in8ravenosa 7or :o8eo, el ri8mo 3e

7erfusi9n 3ebe ser 3e -F a /F :o8asJminu8o. CIPROFLOXACINO GRUPO FARMACOLGICOE An8ibac8eriano MECANISMO DE ACCIN: Es un a:en8e bac8erici3a in8erac8Ha

in8racelularmen8e in;ibien3o la A2" :irasa, enzima bac8eriana esencial 7ara la 3u7licaci9n, 8ranscri7ci9n > re7araci9n 3el A2" bac8eriana. An8ibac8eriano 3e am7lio es7ec8ro

INDICACIONES TERAPWUTICAS: O8i8is me3ia, #ronconeumon4a, )re8ri8is, cis8i8is, 7ielonefri8is, 7ros8a8i8is, :onorrea, en8eri8is, os8eomieli8is, Hlceras infec8a3as, se78icemia, colecis8i8is, 7eri8oni8is, en3ome8ri8is. REACCIONES ADVERSAS: "useas, 3iarrea, v9mi8o, moles8ias ab3ominales, cefalea, nerviosismo > eru7ciones eCan8em8icas. DOSIS X VA DE ADMINISTRACIN: O%al: (.F L K.F m: ca3a 1( ;oras. I!3e1*a$le: (FF a -FF m: 3os veces al 34a. CUIDADOS DE ENFERMERA Se 7ue3e 8omar con las comi3as, no 8omar an8ici3os, ni 7re7ara3os 3e ;ierro, man8ener una buena ;i3ra8aci9n. La infusi9n in8ravenosa 3ebe efec8uarse en un 7erio3o 3e /F minu8os, 7referiblemen8e en una vena ma>or.

NABATRIN An8ia:re:an8e 7la=ue8ario. P%"',e&a&e . Es un in;ibi3or selec8ivo 3e la uni9n 3e la a3enosinaL3ifosfa8o 5A2,6 a su rece78or 7la=ue8ario. Se re=uiere su me8abolizaci9n 7ara lo:rar =ue se ac8iveD sin embar:o, se 3esconoce cul es el me8aboli8o ac8ivo. El clo7i3o:rel > sus me8aboli8os se eCcre8an 7or v4a renal 5.FN6 > 7or v4a fecal 5-/N6. La vi3a me3ia 3e eliminaci9n 3el me8aboli8o 7rinci7al es 3e W ;orasD sus niveles 7lasm8icos son ms eleva3os en 7acien8es ma>ores 3e /. aGosD sin embar:o, es8o no se refle<a en un incremen8o en la in;ibici9n 3e la a:re:aci9n 7la=ue8aria ni el 8iem7o 3e san:r4a. I!&,1a1,"!e . ,rofilaCis 3el infar8o 3e miocar3io, 3el acci3en8e cerebrovascular, > 3e o8ros even8os vasculares is=uBmicos en 7acien8es con an8ece3en8es 3e a8erosclerosis sin8om8ica. D" ,-,1a1,:!. A3ul8osE v4a oral, K.m:J34a. Rea11,"!e a&7e% a . ?emorra:ia :as8roin8es8inal 5(N6, ;emorra:ia in8racraneana 5F,+.N6. )lcera :s8rica, 7B78ica o 3uo3enal 5F,/WN6. 2iarrea 5-,-/N6. Eru7ci9n cu8nea 5-,(N6.

CUIDADOS DE ENFERMERA: Vi:ilar es8rec;amen8e los si:nos vi8ales. Vi:ilar si a7arece 7ro8einuria, leucoci8os 5neu8ro7enia6, niveles 3e K. "o a3minis8rar en 7ersonas con 7roblemas san:u4neos 7ues aumen8a su 7roblema.

CLINDAMICINA Me1a!, #" &e a11,:!: n;ibe la s4n8esis 7ro8eica bac8eriana a nivel 3e la subuni3a3 .FS ribosomal > evi8a formaci9n 3e uniones 7e7843icas. I!&,1a1,"!e *e%a'Ku*,1a : nfecci9n bac8eriana res7ira8oria :raveD 3e 7iel > 8e<i3o blan3oE abscesos, celuli8is, ;eri3as infec8a3asD 3en8al severaE absceso 7eria7ical, :in:ivi8isD in8raab3ominalE 7eri8oni8is, abscesoD os8eoar8icularE os8eomieli8is, ar8ri8is sB78icaD se78icemia, E, bac8eriemiaD infecci9n :eni8ourinaria femeninaE en3ome8ri8is, 7os=uirHr:ica, absceso 8uboLovrico no :onoc9cico, celuli8is 7Blvica, sal7in:i8is, a:u3a, asocia3o a an8ibi98ico ac8ivo fren8e a :ram L. S 2AE encefali8is 8oCo7lasm8ica > neumon4a 7or ,. carinii 5se 7ue3e asociar a 7rima=uina6. D" , : 1.F a +FF m: 5v4a oral6 > /FF a 1(FF m:J34a en 3os a cua8ro 3osis i:uales 5 n8ramuscular e in8ravenosa6. P%e e!*a1,:! 2alacin CE Am7ollas 5/FF m:6 C7sulas 5+FF m:6D 2alacin *E Soluci9n 51F m:J1 ml.6 2alacin V Crema Va:inal 5( :J 1FF :6D 2ivanon Ovulos Va:inales 51FF m:6

Euroclin C7sulas 5+FF m:6 Soluc. *97ica 5 1: J 1FF ml6 Rea11,"!e a&7e% a : 2iarrea, nuseas, v9mi8os, 3olor ab3ominal, fla8ulencia, :us8o me8lico 3esa:ra3able, 7ruri8o, ic8ericia, anormali3a3es en ,&?, v4a %E 3olor, in3uraci9n, absceso es8BrilD v4a VE 8romboflebi8is. Cu,&a&" &e E!-e%#e%2a ,ara evi8ar la irri8aci9n esof:ica con la forma farmacBu8ica oral a3minis8rar con abun3an8e a:ua. ECis8e ma>or severi3a3 a las reacciones 3iarreicas en ancianos. Si se 7resen8a 3iarrea severa 3escon8inuar el 8ra8amien8o. ,acien8es con al8eraci9n 3e la funci9n renal no re=uieren mo3ificar la 3osis.