-SEMIOLOGIE PEDIATRIC1. 1.1. 1.1.1. EVALUAREA SOMATO-PSIHIC A COPILULUI ANTROPOMETRI A GREUTATEA I LUNGIMEA CORELAT CU VRSTA.

VRSTA 1 ani 2 ani 3 ani 4 ani 5 ani 6 ani 7 ani 8 ani 9 ani 10 ani 11 ani 12 ani 13 ani 14 ani 15 ani 16 ani 17 ani 18 ani
1.2. 1. 2. 3.

GREUTATE B 10,05 12,56 14,61 16,51 18,37 21,91 24,54 27,26 29,94 32,61 35,20 38,28 42,18 48,81 54,48 58,83 61,78 63,5 F 9,75 12,99 14,42 16,42 18,37 21,09 23,68 26,35 28,94 31,89 35,74 39,74 44,95 49,19 51,48 53,07 54,02 54,39 B 75,2 87,5 96,2 103,4 108,7 117,5 124,1 130,0 135,5 140,3 144,2 149,6 155,0 162,7 167,8 171,6 173,7 174,5

LUNGIME F 74,2 86,6 95,7 103,2 109,1 115,9 122,3 128,0 132,9 138,6 144,7 151,9 157,1 159,6 161,1 162,2 162,5 162,5

CALCULUL GREUTII LA SUGAR n primele 4 luni sugarul crete n medie cu 750 grame pe lun n urmtoarele 4 luni sugarul crete n medie cu 500 grame pe lun n urmtoarele 4 luni sugarul crete n medie 250 grame pe lun

NE VOM FERI DE A CONSIDERA PREA SCHEMATIC CURBA GREUTII SUGARULUI. Evident aceste sunt cifre medii. Unii calculeaz greutatea optim cu 600 de grame pe lun n primele 6 luni i 500 grame n urmtoarele 6 luni. n realitate, creterea n greutate la sugar nu se face cu o precizie matematic ci sunt posibile devieri n plus sau minus, determinate de particularitile individuale ale copilului i de o serie ntreaga de factori ereditari-vezi lotul minim genetic/exogeni. Formulele i cifrele date servesc totui ca un bun ndreptar pentru orientare. Pentru calcularea aproximativ a greutii copiilor mai mari de 1 an, folosim urmtoarea formul: X=M + (2 * n) n care M este greutatea copilului la vrsta de 1 an i n este vrsta n ani.

1.3. CARTAREA GREUTII CORPORALE, LUNGIMII I A SUPRAFEEI CORPORALE LA SUGAR CU AJUTORUL UNOR FORMULE GREUTATE CORPORAL - G G = X + 500 * N n care X este greutate la natere, N este vrsta actual n luni

LUNGIMEA CORPULUI N PRIMUL SEMESTRU DE VIA L L = I + 2,5 * N n care I este lungimea la natere, N este vrsta actual n luni.

LUNGIMEA N AL II-LEA SEMESTRU L L = I + 1,5 * N I este lungimea la natere, N este vrsta actual n luni.

SUPRAFAA CORPORAL RAPORTAT LA GREUTATE N PRIMUL AN

0,15 metri ptrai la 2 kg greutate 0,25 METRI PTRAI LA 5 KG GREUTATE 0,45 METRI PTRAI LA 10 KG GREUTATE

Pn la vrsta de 3 ani se folosete termenul de LUNGIME - dup aceast vrst NLIME sau TALIE.

1.4.

CRETEREA N LUNGIME A COPILULUI Nou nscut 52 cm n primul an de via cretere de 2 cm lunar - la vrsta de 1 an 75 cm La 2 - 3 ani, ritm de cretere de 10 cm La 4 - 10 ani ritm de cretere 5 - 6 cm n primii 10 ani nu exist diferen ntre fete i biei privind creterea n lungime La fete ntre 10 - 12 ani se nregistreaz un ritm de cretere mai accentuat, anual 9 cm Bieii ajung la acest ritm cu 2 ani mai trziu anual 10 - 10,5 cm Dup atingerea valorilor maxime peste 2 ani anual numai LUNGIME = 5 * NUMRUL ANILOR + 80 1.5. TABEL DUP NELSON PPIVIND GREUTATEA I LUNGIMEA LA SUGAR.

BIEI Greutate 3,4 4,2 4,9 5,7 6,4 7,0 7,6 8,1 8,6 9,1 9,4 9,9 10,1

VRSTA nlime 50,6 54,0 57,00 60,4 63,5 64,7 66,4 68,0 69,8 71,2 72,6 74,0 75,2 La natere 1 lun 2 luni 3 luni 4 luni 5 luni 6 luni 7 luni 8 luni 9 luni 10 luni 11 luni 12 luni

FETE Greutate 3,2 4,2 4,8 5,6 6,2 6,8 7,3 7,8 8,2 8,7 9,1 9,4 9,8

nlime 50,2 53,5 55,5 59,5 61,3 63,2 65,2 67,0 68,5 70,1 71,6 73,0 74,2

1.6.

SUPRAFAA CORPORAL LA COPIL

- suprafaa cutanata pentru un sugar de 3 kg este de 20 dm2 - suprafaa cutanata pentru un sugar de 6 kg este de 30 dm2 - suprafaa cutanata pentru un sugar de 9 kg este de 40 dm2 - suprafaa corporal pentru un sugar de 12 kg este de 50 dm2 SUPRAFAA SPECIFIC - pentru o greutate de 3 kg 20/3 =6,6 dm2 - pentru o greutate de 6 kg 30/6 =5 dm2 - pentru o greutate de 9 kg 40/9=4,4 dm2 - pentru o greutate de 12 kg 50/12 =4,1 1.7. PERIMETRUL CRANIAN LA SUGAR I COPIL MIC - DUP R. BONCHARD

VRSTA La natere 3 LUNI 6 LUNI 9 LUNI 1 AN 1,5 ANI 2 ANI 3 ANI 4 ANI 5 ANI

BIEI 35,3-1,2 40,9-1,2 43,9-1,0 46,0-1,0 47,3-1,1 48,7-1,1 49,7-1,2 50,4-1,20 51,0-1,2 51,3-1,2

FETE 34,7-1,0 40,0-1,2 42,8-1,2 44,6-1,2 45,8-1,3 47,1-1,2 48,1-1,4 49,3-1,3 49,9-1,3 50,3-1,3

FORMULA FRANK: LUNGIMEA CORPULUI MPRIT CU 2 I ADUGAT CIFRA 9 ESTE EGAL CU PERIMETRUL CRANIAN. PERIMETRUL TORACIC DE LA NATERE PN LA 1 AN

1.8.

La nou-nscut La 1 luna La 2 luni La 3 luni La 4 luni La 5 luni La 6 luni La 7 luni La 8 luni La 9 luni La 10-11 luni La 12 luni

31 cm 34 cm 36 cm 37 cm 38 cm 39 cm 40 cm 41 cm 42 cm 43 cm 44 cm 45 cm

1.9.

PERIMETRUL TORACIC DE LA 2 ANI PN LA 20 DE ANI

Vrsta 1 an 2 ani 3 ani 4 ani 6 ani 7 ani 8 ani 9 ani 10 ani

1.10.

B 45 47 49 51 53 55 57 59 61 45 47 49 51 53 55 57 59 60

Vrsta 11 12 13 14 15 16 17 18 20

B 63 65 66 70 73 80 82 84 664 64 67 72 78 79 80

REPERE ALE DEZVOLTRII VIZUALE LA COPII

LA NATERE Funcia vizual exist dar e departe de desvrire. SENSIBILITATEA NOU-NSCUTULUI la stimuli luminoi se constat prin Reflex fotomotor Reflexul de clipire la lumin sau nchiderea ochilor la lumina puternic Reflexul de a privi o lumin discret N PRIMA LUN DE VIA Reflexul de fixare a privirii ca rspuns la stimul luminos LA 1-2 LUNI Apare i se dezvolt reflexul de urmrire cu privire a unui obiect care se mic LA 2-3 LUNI Ambii ochi se ndreapt conjugat spre obiectul privit-reflexul de fuziune LA 4-5 LUNI Reflexul de convergen este prezent constant Coordonarea ntre privirea i apucarea unui obiect se consolideaz Reflexele de fixare, de urmrire i de convergen sunt la baza vederii binoculare care se dezvolt n primele 6 luni de via Vederea n profunzime apare la aproximativ 6 luni Strabismul intermitent expresie a unei ncordri motorii uoare i inconstante, este fiziologic pn la 34 luni ORICE STRABISM CONSTANT NAINTE DE 4 LUNI ESTE PATOLOGIC. ORICE STRABISM, CHIAR CEL INCONSTANT IMPUNE TRATAMENT. 1.11.

REPERE ALE DEZVOLTRII AUDITIVE LA COPII

EXAMINAREA FUNCIEI AUDITIVE UN SINGUR TEST NU ESTE GARANIA UNUI AUZ BUN. EXAMINAREA TREBUE REPETAT PE TOAT PERIOADA COPILRIEI O vorbire corect, apariia vorbirii la vrsta corespunztoare, indic o funcie auditiv normal TESTAREA ACUSTIC se poate practica chiar i la nou-nscut RSPUNSURILE SUGARULUI SUNT FOARTE DIFERITE 1. clasicul reflex Moro 2. reflexe de orientare-ntoarcerea capului sau ochilor spre surs sonor 3. reflex cochleo - palpebral - contracie scurt a pleoapelor 4. reflexe motorii localizate la membre spre exemplu 5. grimase, contracii, parcelare ale feei, agitaie, plns, tresriri, rspunsuri neurologice globale 6. CEEA CE CONTEAZ ESTE APARIIA RAPID A RSPUNSULUI 7. SEMNE CARE POT SUGERA SURDITATEA - pn la 4 luni -sunt foarte puine semne

8. PRINII FOARTE ATENI mai ales cu experien, observ c copilul este foarte linitit, nu reacioneaz la zgomote, ns are reacii foarte vii la atingere sau vibraii

LA VRSTA DE 9 LUNI TEST DE ORIENTARE - folosirea de jucrii sonore, chemarea copilului pe nume, nti n oapt, apoi cu voce tare, producere de zgomote, fluierat, trntitul unei ui DUP VRSTA DE 2 ANI - ORICE NTRZIERE DE LIMBAJ 1.12. DENTIIA

DINTE

INCIS MED INCIS LAT CANINI MOLAR 1 MOLAR 2 MOLAR 3 MOLAR 4 MOLAR 5

DENTIIE TEMPORARLUNI MAX-SUP MAX INF 6-12 5-10 8-13 7-16 16-22 16-23 11-18 11-18 20-33 20-31 -

DENTIIE DEFINITIV-ANI MAX-SUP 6-8 7-9 10-12 9-11 10-12 5-7 12-14 17-30 MAX-INF 6-8 7-9 9-12 9-11 10-13 5-7 12-13 17-30

Apariia normal a dinilor se petrece n limite mari de timp. Dentiia temporar are 20 de dini. Dentiia definitiv are 32 de dini. La 12 - 14 ani copilul are 28 de dini. 1.13. DEZVOLTAREA PSIHO-MOTORIE N PRIMELE 18 LUNI DE VIA 1-1,5 luni-privete chipuri 1,5-5 luni ine capul la 90 de grade 1-5 luni surde spontan 1,5-4 luni rde n hohote 2-4 luni urmrete cu privirea 2-5 luni se ntoarce pe o parte 2-5 luni i privete minile 2-5 luni, gngurete 3,5-6 luni apuc un obiect oferit 4-6 luni ntinde mna 4-7 luni ntinde mna i apuc un obiect 6-12 luni-imit sunete 6,5-10 luni recunoate persoane 6,5-16 luni se ridic n ezut 9-16 luni se ridic n picioare cu sprijin 10-17 luni merge cu sprijin 11-19 luni se ridic n picioare singur 10-17 luni merge singur.

1.14. DEZVOLTAREA MEMORIEI-ORIENTRII LA COPIL LA VRSTA DE RECUNOATEREA SE MENINE 3 luni cteva minute 1 an aproximativ 2 sptmni 2 ani cteva luni 4 ani 1 an peste 4 ani permanent dac nu intervine pierderea memoriei

PUNCTUL MAXIM AL MEMORIEI 12-15 ANI pentru mecanic i materiale adolescen pentru forme i modele mai trziu pentru idee i neles La nceput numai capacitatea de a remarca | posibilitatea de a reproduce dup un timp scurt. MEMORIE PROPRIE dup al 2-lea an de via ORIENTAREA 2 ani nceputul orientrii spaiale 4 ani nceputul orientrii n timp 6-7 ani orientarea n funcie de zilele sptmnii 9-10 ani orientarea n funcie de luni i ani 1.14.1.1.1 [DUP FANCONI] 1.15. APGAR - SCOR NOTA FRECVEN CARDIAC RESPIRAIA REACIA LA CATETER NASAL Absent Grimase Strnut, tuete

TONUSUL MUSCULAR Fr tonus Extremiti flectate Plnge puternic

CULOAREA TEGUMENTELOR Palid cenuiu Extremiti livide Culoare roie

0 1 2

Absent Sub 100 Peste 100

Nu respir Bradiaritmie Peste 100

1.16.

FRECVENA CARDIAC LA COPIL

Vrsta Nou-nscut 3 luni 1 an 8 ani 12 ani La nou-nscut La 6 luni La 1 an La 2 ani La 4 ani La 8 ani La 12 ani
1.17.

Frecven minim 80 120 100 65 60

Frecven maxim 160 200 180 120 110

140-150 pulsaii pe minut 130 pulsaii pe minut 125 idem 120 idem 100 idem 90 idem 85 idem 50 cc 62-74 cc 110-115 cc 120-196 cc 195-283 cc 248-409 cc 505-841 cc 575-936 cc 840-1240 cc

CAPACITATEA VEZICII URINARE LA COPIL

La nou-nscut La 1 lun La 3 luni La 7 luni La 1 an La 1-3 ani La 7-8 ani La 9-10 ani La 12-13 ani

1.18.

FRECVENA MICIUNILOR LA COPIL la 2-3 ani 10 miciuni pe 24 /ore la 4-6 ani 6-7 idem la 7 ani 7-10 idem la 11-14 ani 3 idem

1.18.1. FRECVENA MICIUNILOR LA COPIL

1.18.2. DENSITATEA URINAR

la 6 luni ntre 2-8ani ntre 8-15 ani la adult

1006-1010 1008-1016 1020-1022 1012-1024

1.19.

FRECVENA RESPIRAIILOR LA COPIL

La nou-nscut n primele trei luni La sfritul primului an La 2 ani La 3 ani La 5 ani La 11 ani La adult

45-55 pe minut 40-45 pe minut 35 pe minut 32 pe minut 30 pe minut 27 pe minut 24 pe minut 15-16 pe minut

1.20.

SCAUNUL NORMAL LA SUGAR -alimentaia la sin-2-3 scaune pe zi/intre 1-7 scaune/ Galbene aurii,alifioase comparate uneori cu jumarile de ou,PH acid in jur de 5 -alimentaia cu lapte de vaca sau formule-2-3 scaune pe zi, Galbui deschise la culoare/dela albicioase si pina la brun stralucitoare/de consistena chitoasa pina la solida,Ph alcalin,in jur de 7

1-0-4 luni

2-4 luni 1an 1-3 scaune pe zi,mai intens galbene,mai consistente 3-Dupa virsta de 1 an -scaune formate,asemntoare-in ceeace privete culoarea si mirosul-cu scaunele adultului. 4-Scaune diareice-caracteristici -din punct de vedere cantitativ:-creterea frecvenei, consistenei/fluiditaii/sau volumul csaunelor in comparative cu obiceiurile uzuale fiecarui individ -din punct de vedere calitativ:aspect variat,apos,grunjos, mucogrunjos,mucopurulent,sanguinolent,grsos/scaunul steatoreic plutete in apa din olia/cu miros particular acid,alcalin-spermatic,putred etc ERITEM PERIANAL 5-Diaree cronic-scaune modificate ca frecvena i/sau aspect modificat pe o durata de o luna sau mai mult.

1.21. 1.21.1.

ADMINISTRARE DE MEDICAMENTE RAPORT DOZA COPIL/ADULT PE GRUPE DE VRST COEFICIENT DIN DOZA ADULTULUI 1 | 10 1|5 1|4 1|3 1|2 2|3

VRSTA N ANI 1 | 12 1|2 1 3 7,5 12 1.21.2. DOSIS FACTOR VRSTA N ANI 0-1 1-6 6-10 10-14 ADULT [KERPE-FRONIUS-ODON] 1.22.

COEFICIENT DE NMULIRE 1,8 1,6 1,4 1,2 1,0

MEDICAMENTE PERFUZABILE N LAPTELE MATERN I + + + + II III

DENUMIREA Calmante-antipiretice - codein - paracetamol - salicilai Antihelmintice - piperazin - senna Antiacide Antivomitive Antiinflamotoare - indometacin - srurile de aur - salicilate Antiulceroase - antgonisti H2 - sucralfate Antibiotice-chemoterapeutice - clorocid - tetracicline - aminoglicozide - klion - nevigramon - sulfamidele - nitrofurantoin - cefalosporine - eritromicina - penicilinele Anticoagulante - varfarin - heparin Anticonvulsivante - carbamazepin

+ +

+ +

+ + + + + + +

+ + + + + + +

- barbiturice - fenitoina - valproat Antidepresive - inhibitorii MAO - antidep-triciclice Antifungice Antihistaminice - cromoglicat Antihipertensive - inhibitorii ACE - beta-blocante - CA-blocante - methildopa Antimalarice - dapson preparate Antimigrenoase - ergotamin 1.23.

+ +

+ + + + + + + + + +

MEDICAMENTE PERFUZABILE N LAPTELE MATERN - PARTEA A III-A

MEDICAMENT I II III Antitumorale + Tuberculostatice Etambutol + -INH + -rifampicin + Brochodilatatoare -teofilina + -diafilina + -beta-agoniti -salbutamol + -terbutalin + Corticosteroizi+ -prin inhalaie + Diuretice + Digoxina + Acid folic + Fierul + Antidiabetice -pe cale oral + -insulina + Ostrogene + Contrceptive + Fenotiazine + Salazopirina + Tireoidea -uracil + -thiroxina + Vccinuri + Vitamine -vitamina A-D + -vitamina B-C + MENIUNE-Medicamente din prima coloan trec n laptele matern i pot provoca simptome grave

-Medicamente din coloana a doua trec n laptele matern i se pot administra n acele cazuri n care att mama ct i copilul pot fi observai permanent -Medicamente din coloana treia pot fi administrate pentru c nu trec n laptele matern-n caz de trecere eventual nu produc modificri patologice. 1.24. VRSTA OSOAS LA COPIL

1 - Nou-nscut 0 2 - n jur de 4luni-cu oscilaii 1 -6 luni -os capitatum -os hamatum 3-3 ani /oscilaii 2-4 ani / -os triquetrum 4-5 ani /oscilaii 3-6 ani/ -os lunatum 5-6 ani /5-7 ani oscilaii/ -os naviculare -os multangulum majus -os multangulum minus 6-11 ani /oscilaii de 9-14 ani / - os pisiform 1.25. VALORILE NORMALE ALE TENSIUNII ARTERIALE LA COPII

VRSTA Sugar 2-3 ani 4-6 ani 7-9 ani 10-12 ani 13-15 ani

mm/Hg - MAX--MIN 90-60 95-60 100-65 105-65 110-70 120-80

2. 2.1.

ANAMNEZ - EXAMENUL OBIECTIV- ELABORAREA DIAGNOSTICULUI ANAMNEZA-NOIUNI GENERALE

ESTE MAI PRESUS I ASTZI DECT TOATE CUCERIRILE MEDICINEI MODERNE. CRITERII DE ORIENTARE -despre debutul bolii -despre apariia cronologic a simptomelor, corelarea simptomelor -mprejurrile care au influenat evoluia bolii -anamneza este baza de pornire, care ne apropie de stabilirea diagnosticului, dar diagnosticul de certitudine aparine examenului fizic minuios, competent i foarte atent, precum i a examinrilor paraclinice intite CALITATEA UNEI ANAMNEZE BUNE PRESUPUNE: 1-pregtirea profesional foarte bun 2-experiena medicului pediatru 3-cunotine psiho-sociale 4-foarte mult tact fa de aparintori 5-imens responsabilitate moral 6-rbdare fr margini 7-sesizarea prompt a subiectivismului prinilor sau aparintorilor (exagerri, omisiuni voite, superficialitate, spirit de observare total sau lacunar -toate acestea despre lucruri foarte importante 8-asigurarea factorului de timp necesar 2.2. ANAMNEZA-NOIUNI GENERALE II

1-ANAMNEZA FAMILIAL -analiza competent i atent a lotului minim genetic referitor la: -consanguinitate, diateze hemoragice-sindroame hemoragipare -malformaii congenitale, stngcia, epilepsia, psihoze de etiologii diverse -tumori, afeciuni heredodegenerative -afeciuni alergice, infecii cronice, alte afeciuni cronice cu localizare organic 2-ANAMNEZA DE MEDIU -situaia material a familiei, vrsta prinilor, ocupaia prinilor, starea de sntate a prinilor -atitudinea prinilor fa de copil -numrul frailor i starea lor de sntate, precum i vrsta -comportamentul copilului n colectivitate -cre, grdini, coal -randamentul colar, manifestrile psiho-comportamentale n cadrul familiei -date privind sistemul de relaii sociale a copilului 3-DATE ANAMNESTICE REFERITOARE LA MAM I EVOLUIA SARCINII -a cta sarcin, sau al ctelea printe -dac naterile anterioare au fost normale -dac sarcina a fost neateptat-sau ateptat, planificat -prezena avortului spontan sau provocat-i dac acesta poate fi cauzat de o afeciune acut sau cronic a mamei -consum de medicamente, nicotin, exces de via sexual, situaii de stress a mamei -dac au fost efectuate examinri de laborator sau alte examinri paraclinice instrumentale 4-DATE ANAMNESTICE REFERITOARE LA DESFURAREA NATERII -natere la timp -mai devreme sau mai trziu n mod spontan -modul de desfurare-per vias naturales, cezarian, extracie cu vacuum etc-. -natere precipitat sau expulzie prelungit -complicaii-ruptur de membrane, modificri de placent sau cordon ombilical

2.3.

A N A M N E Z A - LOT MINIM GENETIC

CONVULSII-EPILEPSIE BOLI PSIHICE SURDITATE TIMPURIE DEFECTE DE VEDERE PATOLOGIA CARDIAC-NAINTE DE 4O DE ANI DECESE SUB 1 AN PREMATURI MALFORMAII-PATOLOGIE GENETIC OBICEIURI ALIMENTARE PARTICULARE-REGIMURI VEGETARIENE-NATURISTE ETC ATITUDINEA FAMILIEI FA DE COPIL ALTELE

-DATE REFERITOARE LA MAMA COPILULUIVRSTA, STUDII, PROFESIE, ACTIVITATE MEDIU TOXIC STARE CIVIL ALIMENTAIE N TIMPUL SARCINII I N PERIOADA ALPTRII BOLI ANTERIOARE SARCINII INFECIE HIV, LUES, TUBERCULOZ, HEPATIT PATOLOGIA N TIMPUL SARCINII SUPLIMENTAREA ALIMENTAIEI CU VIT D I FIER CONSUM DE TOXICE-DROG-ALCOOL-TUTUN SARCINI-NATERI-AVORTURI GRUP SANGUIN -RH 2.4. ANAMNEZA -LA NOU-NSCUT Rspunde la urmtoarele ntrebri: -vrsta gestaional, lungimea, perimetrul cranian/percentile/ -primele manifestri vitale-dac a plns imediat, dac a trebuit s fie resuscitat -respiraia, sistemul circulator n conditii clinice de funcionare bun -culoarea pielii-rozalie, palid, cianotic-albastr-galben, hemoragii cutanate de diferite tipuri -adinamie, convulsii, paralizii -malformaii congenitale majore sau minore sau suspiciunea acestora -incompatibilitate de R.H sau de grup -probleme de alimentaie-dac nghite normal, dispoziia copilului pentru supt, timpul la care a fost pus la sn, ritmul alimentaiei, somnolena n timpul alimentaiei, prezena vrsturilor -diureza, scaune cantitativ i calitativ -debutul sindromului icteric, intensitatea, durata, eventual caracterul cianozei -scdere ponderal fiziologic -prezena febrei de deshidratare -modul alimentaiei-dac nu este alimentat natural, denumirea preparatului de lapte, raia, distribuia pe 24 de ore-prezena eventualei regurgitaii sau a vrsturilor -dac a fost vaccinat B.C.G. 2.5. ANAMNEZA LA SUGAR. 1-PRIMELE NTREBRI -dezvoltare static i psihomotorie -cnd s-a ntors spre zgomot i lumin, cnd a apucat sau a vrut s apuce obiecte -cnd i-a ridicat capul, sau a ocupat poziia sprijinit -ntoarcere lateral sau pe abdomen, sau poziia eznd -statul n piciore, umblatul sau trul -perceperea primelor cuvinte, imitarea unor micri sau mimica persoanelor din mediu -cretere n lungime, creterea n greautate, perimetrul cranian i toracic exprimat numeric i in timp -dinamica dentiiei -dac dezvoltarea copilului nu a fost perturbat de anumite afeciuni ca otita,infecia urinar rahitismul

2-ALIMENTAIA SUGARULUI N MOMENTUL EXAMINRII -natural, mixt, artificial -alimentaia natural pn la ce vrst n mod exact -cnd i care a fost motivul nrcrii - cnd a primit primul aliment artificial -la ce intervale i ct a mncat sugarul nainte de a se mbolnvirii -cantitatea de ceai, cantitatea de lichide pe 24 de ore -cnd au introdus alimente noi i cum au fost primite de sugar -apetitul sugarului n momentul de fa -regurgiteaz sau vars n momentul de fa -numrul scaunelor, cantitatea, calitatea lor -existena i caracterul diurezei -caracterul somnului diurn i nocturn, ritm, durat 2.6. ANAMNEZA-COPIL SCOLAR -date detailate despre perioada de nou-nscut si sugar -in aceast perioad sunt mult mai importante 1 condiii familiale si de mediu 2 obiceiurile copilului 3 randamentul psihic si fizic a copilului 4 evaluarea manifestrilor sensitive si sensoriale a copilului 5 caracterul copilului-vesel,echilibrat,prietenos,supus,ngduitor 6 retras,introvertit 7 optimist cu spirit de przen,hotrt 8 emotiv,impulsiv,deschilibrat,nervos, agresiv 9 tolerana copilului la eforturi psihice susinute 10 iubeste pe printi,fratii,prietenii,educatorii,si colectivitatea n general n care triete 11timpul afectat pentru preocupri de pregtire scolar-timpul liber pentru alte preocupri distractive 12 modul de desfurare a obligatiilor indeplinite 13 ct de frecvent este bolnav-dac este predispus la afeciuni respiratorii superioare,angine,amigdalite,faringite,pneumonii,stare de nutriie.alergie la medicamente,acuze gastrointestinale repetate rinit alergic,bronsite obstructive,astm infantil 14 dac prezint stare de ru,colici,dureri abdominale,sau cefalee 15 apetitul copilului-n momentul de fat si n general 16 dac s-a scimbat caracterul copilului de cnd este bolnav 17 boli infectioase n antecedente,sau dac este contact cu bolnav cu boal infecioas 18 internri n spital,interventii chirurgicale,abuz de medicamente 19 N UNELE CAZURI ANAMNEZA SE POATE LUA FR PREZENA APARINTORILOR DAR N TOTDEAUNA CU SUSCEPTIBILITATE 2.7. BOALA ACTUAL a-debutul exact al afectiunii-cnd a fost ultima dat sntos b-simptomul de debut-cronologia simptomelor suprapuse c-dac a fost termometrizat-valorile termice-si dac a prezentat febr constant d-n caz de vrsturi-culoare,cantitate,mirosul e-diareea-de cnd-calitatea,cantitatea,numrul,aspectul macroscopic a scaunelor, f-tusea-uscat,umed,saccadat,crize parosxitice,sufocant, g-stare de ru-colaps-convulsii,com -imprejurrile debutului -durata strii de ru -culoarea pielii copilului n timpul crizei -comportamentul,starea genaral,sensoriul copilului -dac au mai observat situatii similare -consum de alimente,medicamente,seminte -dac copilul a czut,sau s-a lovit h-simptome vizibile clinic-/hemoragie,icter,dispnee,edeme,alergie cutanat,infecii cutanate-cauzele decelabile i-acuze subiective-paloarea tegumentelor instalat brusc,rubeosis,ameeli,transpiraii,

j-dinuarea apetitului-de cnd,repetabilitatea,relaiile cu actul alimentatiei,cu situaii de stress,conflicte scolare sau familiare-durata,eventual retrocedarea spontan. 2.8. EXAMENUL CLINIC OBIECTIV-NOIUNI GENERALE EXAMINAREA COPILULUI PRESUPUNE URMTOARELE CALITI-pregtire profesional foarte bun -gndire medical corect -rbdare fr margini, calitatea interpretrii simptomelor minore, aparent nesemnificative -sentimentul solidaritii cu copilul suferind -examenul executat la copil dezbrcat, n poziie culcat -prezena prinilor sau a aparintorilor apropiai-senzaie de pudoare -realizarea unui contact optim cu copilul: cei mici ludai, colarii tratai pe picior de egalitate cu aduli -examinarea s fie ntotdeauna temeinic, cu grij pentru copil i contiincioas Cronologia examinrii depinde de urmtoarele: -caracterul simptomelor i acuzelor -starea general a copilului -tolerana copilului fa de mediul de examinare -rbdarea prinilor sau aparintorilor -calitile psihice i comportamentale ale personalului sanitar -Etapele de examinare-Inspecia-Palpare-Percuie-Auscultaie 2.9. INSPECIA 1-Starea general a copilului-bun-modificat-alterat-grav-foarte grav 2-Cooperarea copilului cu examinatorul-sensoriu clar-lucid -cooperant, la ntrebri d rspunsuri adecvate 3-Poziia copilului-normal sau hipoton-poziii neadecvate, poziie eznd, sau culcat, deformitatea unei pri a corpului, asimetrie evident, malformaii congenitale, disarmonii structurale ale corpului 4-Desvoltarea somatic a copilului sau starea de nutriie hipoponderal, hipostatural, supraponderal, slab (se vd coastele), subalimentat, de statur mic sau nalt, n general copil proporionat sau disproporionat INSPECIA -PARTEA DETALIAT 1-Segmentul cefalic-micro-macrocefalie, hidrocefalie-meningocel-encefalocel 2-Faa copilului-asimetria feei-dismorfisme cranio-faciale cunoscute, caracterele acestui dismorfism -Ochi-exoftalmie, enoftalmie, strabism, paraze palpebrale, nistagmus, ptoze,edeme -Nasul-forma, mrimea, drenajul asigurat bilateral, caracterul secreiilor -Urechea-forma, mrimea, caractere deosebite ale pavilionului urechii, transparena (anemii), existenta sau inexistena unor secreii auriculare -Gtul-poziia, existena tumefierii localizate, pterigium coli, gt scurt palmat 3-Pielea -Pigmentarea-normal sau accentuat-palid, cu eritem facial, cianotic, Icteric-cenuie -Tegumentele sunt cu exanteme sau fr exanteme -Depigmentat sau hiperpigmentat, nevi, hemangioame, hemoragii cutanate de diferite tipuri, infecii cutanate purulente sau nepurulente, noduli cutanai, cicatrice eventual postoperatorii, hipertrichoz cutanat, scuame, procese descuamative micro sau macrolamelare 4-Calitatea respiraiei i a circulaiei, tiraj intercostal, subcostal, epigastric, -circulaia sanguin compromispulsul arterial radial i femural, staz jugular, tegumente reci, etc 2.10. PALPARE 1-Tegumente-temperatur, turgor, umiditatea, grosimea esutului adipos, edeme; turgorul se examineaz pe abdomen i partea interioar a coapsei 2-Diferenierea edemelor-de tip inflamator-sau mixedem-edem decliv, etc. 3-Fontanela anterioar-pn la 1 1/2 dimensiunea, tensiunea, nivelul fontanelei anterioare 4-Suturile craniene-starea morfologic-eventuala dechicien

5-Craniotabes-caractere clinico-morfologice-dimemsiuni, marginile osoase, integritatea oaselor nvecinate PALPARE NODULI LIMFATICI -Retro-infrauriculari, sternocleidomastoidieni, submandibulari, supra-infraclaviculari, axilari, inghinali -Caractere clinice de urmrit-numrul, mrimea, dac ele sunt dureroase, fluctuena, sunt solitari sau multipli, consistena, relaia lor fa de esuturile nvecinate, dac sunt aderente ntre ele sau cu esuturile nvecinate PALPARE SEGMENTUL CERVICAL -Tiroida-dimensiunile, consistena -Cervical-ductul thireoglos-chiste branchiogene, abcese latero-cervicale superficiale sau profunde 2.11. STAREA GENERAL A COPILULUI -Exprimat ntr-un cuvnt-este echilibrat cu crearea de atmosfer de optimism. -SUGAR-cu mnurile ridicate lng cap,activ, se mic,joac cu ppu sau alte jucrii,este atent la mediu,manifest bucurie dac simte c cineva se joac cu el -COPIL MAI MARE-micarea,jocul copilului este armonios,preocuprile sunt multilple,numeroase n situaii neobinuite,dup o scurt perioad de opunere,se compoart n mod adecvat -COPILUL BOLNAV-activitatea motorie,predispoziia la joc,comportamentul,somnul,armonia acestor funcii sufer modificri semnificative n raport cu gravitatea afeciunii de fond -MODIFICAREA STRII GENERALE POATE FI-uor modificat,modificat,alterat,profund alterat,stare catastrofal 2.12. CARACTERELE FEEI N PATOLOGIA COPILULUI -Tonusul musculaturii feei, morfologia, topografia nasului i a ochilor, particularitatea privirii, culoarea pielii n multe cazuri furnizeaz elemente evocatoare din punct de vedere patologic i diagnostic 1-FACIES TOXIC -starea general alterat, ochii ncercnai, infundai n orbite, privire n deprtare care cere sprijin sau ajutor 2-FACIES ABDOMINAL -bolnav grav, ochii ncercnai, nfundai n orbite, nasul ascuit, fa palid, limba ncrcat 3-RISUS SARDONICUS -fruntea ncreit, ochii semideschii, desfigurat, trismus 4-FACIES N TETANIE -musculatura feei n stare de hipertonie/clonus/-globul ocular prezint micri de rotaie 5-FACIES ADENOIDIAN -gura ntredeschis, mimic fr tonus muscular, fa de copil retardat 6-FACIES N HIDROCEFALIE -fruntea proeminent, disproporie-craniu facial i cerebral, cornea alb, semnul apusului de Soare 7-FACIES N HIPOTIROIDIE -srac n mimic, macroglosie, hipertelorism, nas n ea, pr uscat fragil, fa de cretin 8-FACIES DE LUN PLIN -fa rotund, plin, palid, gt scurt, CUSCHING, tratamente cu corticosteroizi, diabet zaharat incorect echilibrat /sindromul MAURIAC / a nu se confunda cu parotodita epidemic sau edemul din adenopatii inflamatorii submandibulare. 9-FACIES DIN PAREZA FACIAL PERIFERIC -n partea neafectat faa este neted, fanta palpebral crescut, dilatat -este mai pronunat la plns, vorbire, nchidere de ochi, strngere de dini, pe partea contralateral -imobilitatea palpebral, nu este posibil ncreirea frunii -n caz de form CENTRAL fruntea i musculatura periorbital sunt intacte 10-FACIES ACROMICRIAN -n cadrul formelor de nanism hipofizar -nasul, maxila, mandibula sunt slab sau hipodezvoltate-craniul feei mai mic dect cel al calotei 11-FETOPATIE ETILIC -fant palpebral redus cu caracter mongoloid, cu ptoz caracteristic, epicantus, micrognaie

-maxil hipolplazic, eventual microcefalie, buzele subiri 12-SINDROMUL DOWN -fant palpebral,epicantus, nas n a, hipoplazie mandibular, limb ascuit permanent ntre buze 13-GARGOLOISM -megacefalie sub forma de canoe, fruntea lat proeminent, nas lat turtit n a, hipertelorism -buze groase, limba voluminoas, gingiile hipertrofice 14-FACIES RENAL -n sindromul nefrotic, paloare foarte marcat, edemul aproape nchide n ntregime fanta palpebral 15-FACIES N PIEMII -paloare foarte marcat, subicter, srac n mimic, ochii ncercnai, faa indiferent de mediu 16-FACIES N ANEMII -paloare marcat, buzele uor cianotice, privire obosit, urechi albe, unghiile albe 17-FACIES N STENOZA HIPERTROFIC DE PILOR -fruntea ncreit, smoc de pr, privire suprat, la plns pielea de culoare roie intens 18-FACIES N ENCEFALITE -nemicat, fa de masc, sialore din gura ntredeschis, ptoz palpebral uni sau bilateral -parez facial, eventual anisocorie 19-FACIES N SCARLATIN -faa roie intens cu paloare perioral, limb de zmeur 20-FACIES N TUSEA CONVULSIV -faa umflat, pleoapa inferioar ngroat, edematoas, eventual hemoragii conjunctivale -n timpul accesului-vasele cervicale proeminente, limba scoas, ochii protruzionai 21-FACIES N RUJEOL -faa cu exenteme maculo-papuloase edemaiate, conjunctivele hiperemice, lcrimare, rinoree abundent, fotofobie 22-MALFORMAII CONGENITALE CU DISMORFISME CRANIO-FACIALE-VEZI SINDROMATOLOGIA 2.13. PLNSUL SUGARULUI-CARACTERISTICI Plnsul la sugar este un fenomen obinuit,de multe ori i dorit -de exemplu dup natere -ABSENA PLNSULUI -prematuritate -traumatism cranio-cerebral -atelectazie,crdiopatii grave congenitale -hemoragie intracranian-Cri-cephalique -TONALITATEA PLNSULUI SE SCIMB -modificare de confort -modificarea strii generale -PLNSUL SUGARULUI ALINTAT -plnge fr lacrimi -i ntrete plnsul,la sesizarea unor micri n jurul ei -PLNS DE -FOAME-plns caracterizat prin scoaterea unei OA_OA_OA -PLNS CAUZAT DE AEROFAGIE -dup actul alimentaiei cu aproximativ 1/2-1 or-prin ipete puternice care se calmeaz dup pus sau culcat pe abdomen enteralgii,meteorism -PLNS CU TONALITATE de TPT -scimbare de scutec -scutec neconform aplicat,cu riduri -PLNS LA DURERE PUTERNIC -plns cu -i- sau e-/otit medie acut,abcese,colici abdominale puternice -PLNS PUTERNIC -PERIODIC DE DURAT -invaginaie intestinal -PLNS cu voce groas -adnc -Boala lui LANGDON-DOWN -PLNS RGUIT -adenoidit,laringita,abces retrofaringean

-AFONIE -laringit subglotic-croup-pseudocroup -RGUEAL INSTALAT BRUSC -ingerare de corp strin 2.14. ABDOMEN-EXAMEN OBIECTIV -Inspecia -situaia topografic a abdomenului fa de cutia toracic -forma abdomenului -proeminarea sau boltirea peretelui abdominal -reea venoas -la sugar-starea ombilicului, malformaii congenitale, procese inflamatorii ale peretelui abdominal -Palparea -examinarea se face ntotdeauna n poziia eznd i cu mn cald -este unul dintre cale mai grele etape ale examenului obiectiv -de prima dat mngiem peretele abdominal -n caz de existen a durerilor, examinarea se ncepe din partea contralaterali de jos n sus n mod treptat i blnd -n caz de durere sau rezisten se examineaz n 7 puncte -splina -ficatul -hipocondrul drept -hipocondrul stng -regiunea epigastric -regiunea ombilical i periombilical -regiunea ileo-cecal -suprapubian-vezical i a sigmei -Creterea n volum-localizare exact, forma, consistenta, relaiile de vecinetate -Dac ficatul sau splina depete rebordul costal trebuie determinat mrimea,marginea,consistena -Rinichi-examenul atent al lojilor renale, durerea, formaiune tumoral, umplerea lojii renale -n caz de ascit- balotare, schimbarea lichidului intraabdominal cu diferite poziii ale corpului -Executarea tueului rectal n cazurile indicate-la nou nscut -permeabilitatea anal -Percuia -organe cu coninut de aer sonoritate specific -colecie lichidian abdominal liber-n decubut dorsal este simetric -colecie nchistat /chiste, tumori, rmn topografic neschimbate la Scimbarea poziiei corpului -zgomote intestinale-se percep i cu urechea liber -ABDOMEN MUT-atrezii, hernie ncarcerat, invaginaie, ileus paralitic, -Supraombilical, pe linia median, sau la o distan de 1-2 cm de la aceasta-suflu sistolic-evoc o stenoz aortic segmentul abdominal, eventual artera renal, artera mezenteric superioar sau inferioar

2.15. CORD-EXAMEN OBIECTIVEXAMEN OBIECTIV. PERCUIE -La percuie -matitate absolut-relativ -La copil se pot determina dimensiunile cordului prin matitate relativ-esutul pulmonar acoperitor este mai penetrabil -la dreapta limita este marginea dreapt a sternului -limita superioar-marginea inferioar al coastei a III-a, sau marginea superioar a coastei a IV-a -la stnga-oc apexian-limita la stnga -ocul apexian-este localizat mai nalt cu un spaiu intercostal i mai la lateral cu aproximativ 1-1,5 cm ca la adult -limita inferioar-linia care leag marginea superioar a ficatului cu o linie cu ocul apexian ASCULTAIE -este considerat ca o procedur de fond n cadrul examenului obiectiv -la sugar i copil mic i frecvena cardiac este determinat prin ascultaie -servete i la determinarea aritmiilor cardiace -un element FOARTE IMPORTANT: ascultaia cordului i proiecia vaselor mari se face din cm n cm ascultnd ndelungat, prin colaborare perfect cu copilul SUFLURILE CADIACE -corelaia cu respiraia, poziia corpului, supunere la efort -punctul maximum de ascultaie a suflului -caracterul suflului- nalt sau estompat -intensitatea -scara LEWIN /1/6-6/6-ncadrare internaional-sistolic sau diastolic -Suflu sistolic-funcional-febr, hipertireoz, anemie; patologic-malformaii congenitale de cord cu hunt-stng-drept -suflu de regurgitare-stenoze de diferite feluri -Suflu diastolic-stenozele orificiale atrio-ventriculare-funcionale sau organice -suflu de regurgitare diastolic -insuficien aortic sau pulmonar -FOARTE IMPORTANTE-pulsul arterial radial, pulsul arterial femural, tensiunea arterial -ALTE EXAMINRI- examen radiologic-EKG-Echocardiografia 2.16. TORACE-EXAMEN OBIECTIV

EXAMENUL CLINIC OBIECTIV A CUTIEI TORACICE CRITERII1-simetria cutiei toracice i a coloanei vertebrale dorsale 2-palparea jonciunilor sternocostale-semne de rahitism ale cutiei toracice 3-decelarea sensibilitilor dureroase 4-formaiuni nodulare pe coaste-fisur, fractur, neuro-fibromatoz, osteomielit 5-Clavicul-fractur, calus 6-Vertebre-traumatisme, procese aseptice, torace n plnie, carinatum i dimensiunile acestora 7-Funciile cardiace-fremisment catar/stenoz aortic, pulmonar, fremisment al jugularei, fremisment catar pe polul superior sau inferior a sternului-diferite cardiopatii congenitale 8-pulsaii vizibile la nivelul regiunii hepatice 9-Calitatea pulsului-frecvena, egalitatea, ritmicitatea, depresibilitatea, continutul de aer a plmnului 10-percuia comparativ/anterior stnga -dreapta, regiunea axilar, supra infraclavicular, dorsal bilatera /atenie la matitate subaxilar-pneumonii pseudolobare la copil mic/l 11-sonoritate la percuie-sonoritate normal hipersonoritate/emfizem, pneumotorace

12-matitate-coninut de aer diminuat total /colecie de lichid pleural, infiltrat parenchimal, obstrucie bronic-atelectazie (tu. pulmonar, corp strin ), lichid alveolar-pneumonie, edem pulmonar 13-submatitate-coninut de aer sczut n plmni Modificrile diafragmului-procese inflamatorii, pleurezie diafragmatic, pleuro-pneumonie, paralizia diafragmatic MODIFICRILE STETACUSTICE1-murmur vezicular-la sugar este ceva mai nnsprit, mai prelungit, -respiraie pueril 2-modificri stetacustice patologice-murmur vezicular diminuat-stenoze de ventilaie, emfizemul pulmonar, continut minim de lichide n alveole 3-suflu tubar-n procese infiltrative,datorit umplerii alveolelor cu lichide; meniune la copii slabi: deasupra traheei n spaiul interscapular drept se poate percepe pseudo-suflu tubar 4-plmn MUT-atelectazii extinse, colecii de lichide mari -nu se percepe nimic 5-modificri stetacustice pulmonare -raluri umede-mici, medii, mari -raluri uscate-ronflante, sibilante, freamt -crepitante-raluri mici umede -se percep n inspir-afectarea broniolelor-induxredux, localizat -subcrepitante-se percep i n expir-sunt raluri difuz perceptibile 6-edem pulmonar acut: raluri mici, se percep i n expir 7-bronit spastic-astm bronic: raluri umede, medii i mari cu expir prelungit 2.17. CAVITATEA BUCAL-EXAMENUL OBIECTIV

-Examinarea se face la terminarea consultaiei-copilul este stresat cu ocazia examenului medical -inspecia buzelor-neted,intact,fr leziuni exterioare vizibile-culoareacianotic,palid,cenuiu -suprafaa limbii-neted,cu proeminene,brzdat,ncrcat,dimensiunile,funciile motrice proeminente, -dantura-numrul dinilor,ordinea cronologic,forma dinilor,prezena cariilor,dantura patologic -gingiile-starea normal sau nu,cu sau fr leziuni vizibile a gingiilor,tumefierea gingiilor,segmentul gingivo-bucal,suprafaa sublingual,limfadenit sublingual,ulcer sublingual,frenulum linguae -cerul gurii-integritatea,starea mucoaselor,vascularizaia,,prezena eventualelor exantheme,pata KOPLIK,manifestri hemoragice,orificiul intern a canalului STENON -bolta palatinal-simetria,herpangina,dimensiunile uvulei i aezarea ei /devierea,dublura,/ -amigdalele-simetria,/abces retro sau peritonsilar,dimensiunile,suprafata,calitatea formaiilor de acoperire -faringe peretele posterior-starea de granulaie,calitattea secreiei dac este,proeminent peretelui posterior/abces retrofaringean/ -De regul n caz de epiglotit acut sau acutissim-apsarea puternic a rdcinii limbi poate produce sufocarea

2.18. EXAMEN NEUROLOGIC n cadrul examenului neurologic SE INE CONT DE URMTOARELE CRITERII -1-starea general,comportamentul copilului,sensoriul n momentul examinrii -2-expresia feei,inuta corpului -3-tulburri motorii-/ chioptare,mers de rae,starea de echilibru,micri incordonate,ticuri,tremurturi fasciculare,mioclonii,convulsii,tulburri de vorbire,asimetria micrilor sau a extremitilor -Musculatura -tonusul muscular sczut sau accentuat,/general sau pe anumite segmente ale ale corpului n poziie activ sau pasiv -Reflexe medulare -simetria sau asimetria reflexelor patelare si achiliene -Nervii cranieni - N.CR. I-diferenierea i intensitatea miroaselor,determinarea acuittii visuale,ex fund de ochi,determinare de cmp vizual -N.CR.II-dimensiunile pupilei,egalitatea,reflexul pupilar,morfologia marginilor,respectiv forma pupilei,starea palpebrelor/ptoz,asimetrie/-unghiu de deschidere a ochiilor,reflexe la lumin, exophtalmie sau enophtalmie -N.CR. V-VII-nistagm,triada lui HORNER,musculatura mimicii,musculatura masticaiei,forma i structura limbii-motricitatea limbii / XII / -N.CR.-IX-X-palatum mole,reflexe faringiene,deglutia,vorbire saccadat -N.CR.-III-IV-VI-dimensiunile pupilei,egalitatea,regularitatea,reflexe la lumin,situaia palpebrelor, -dimensiunile fantei oculare,aezarea, mobilitatea,simetria globurilor oculare -N.CR. XI-miscrile de rotatie a capului,capacitatea de ridica umerile -N.CR.-VIII.existente,verificm acuitatea auditiv bilateral -Sinapsa sensitiv medular -existena senzaiei la nivelul toracelui i a extremitilor/tactile,durere termic/hiperestezie,demografism cutanat -funciile vegetative /scaun,emisiuni de urin,in pubertate funciile sexuale -Semne de iritaie meningean-rdoarea cefii,Semnul lui BRUDZSINSZKY-I-II-Semnul lui KERNIG,semnul addutorului 2.19. ORGANELE GENITALE EXTERNE TREBUE S RSPUNDE DE URMTOARELE-dezvoltare sexual corespunztoare vrstei -situaia anatomotopografic a testicolelor i a labiilor mari-relaii anatomice -sesizarea eventualelor malformaii congenitale -depistarea prin examen minuios a criptorhidiilor de diferite forme topografice -punerea n eviden diferitelor hernii: inghinale, femurale-cu vrful degetului -diferenierea hidrocelului de hernie inghinal -la fete atenie la fisur rectovaginal -punerea n eviden a fimozelor, balanitelor, hipo sau epispadiaselor -semnalarea semnelor clinice de pubertate precoce la nivelul organelor genitale -secreie vaginal sau uretral 2.20. DIAGNOSTIC DE PREZUMIE - DUP PRIMA IMPRESIE1-Diagnosticul se poate preciza la primul contact cu bolnavul -la prima vedere, primul simptom, prima plngere de durere 2-Prezena unui singur simptom sau fenomen patologic -icter, cianoz, convulsii, stare febril, cefalee, dureri abdominale, diaree, vrsturi

3-Prezena unor sindroame de debut-deshidratare, toxicoz, stare septic, hepato-splenomegalie, abdomen mrit, adenopatii de diferite feluri, decompensare cardiac sau renal sau insuficien cardiac sau renal 4-Cunoaterea unor relaii corelative fiziopatologice ntre organe sau aparate i evidenierea acestora 5-Cunoaterea bogiei, bizaritii simptomatomatologiei n patologia infantil 6-Aprecierea corect a datelor anamnestice ca factor determinant de multe ori n elaborarea diagnosticului; anamneza este MAMA practicii pediatrice 2.21. ELABORAREA DIAGNOSTICULUI 1-DIAGNOSTIC ETIOLOGIC-cauzele afeciunii 2-DIAGNOSTIC PATOGENETIC-mecanismul de producere 3-DIAGNOSTIC DE LOCALIZARE-localizarea afeciunii pe organe sau aparate 4-DIAGNOSTIC TOPOGRAFIC-modificrile obiective cu localizare organic 5-DIAGNOSTIC FUNCIONAL-tulburrile funcionale produse de afeciunea de baz 6-DIAGNOSTICUL TERENULUI BIOLOGIC-rspunsul i dotare imunologic, anomalii constituionale 7-DIAGNOSTICUL MEDIULUI SOCIO-CULTURAL-evaluarea social a cazului 8-DIAGNOSTICUL GENETIC-evaluarea lotului minim genetic-malformaii congenitale, cromosomopatii 9-FORMULAREA DIAGNOSTICULUI DEFINITIV

SEMIOLOGIE PEDIATRIC PRACTIC 3.1. ABDOMEN MRIT-CAUZE INTRAABDOMINALE

1 Meteorismul abdominal-poate fi prezent n perioada neonatal - se datoreaz n general invaziei bacteriene rapide - stenoze - aerofagia sugarului neuropatic - pseudodispepsia sugarului exsudativ/colici abdominale, creterea acizilor de fermentaie; n asemenea cazuri trebuiesc evitai hidrocarbonaii n exces - meteorism foarte pronunat n enterite, febr tifoid, infecii cu enteroinvazivi 2 Perturbri n circulaia limfatic a intestinelor - malformaii congenitale pot produce staz limfatic - celiachie, mucoviscidoza, pot produce frecvent -staza intestinal cu pseudo-ascit - n toxicozele cu hipermotilitate lichidele pierdute endoluminal stagneaz n intestine 3 Creterea cantitativ a fecalelor - constipaii cronice - megacolon congenital 3.1.1. AFECTRILE EXTRALUMINALE ALE INTESTINELOR 1 - Ascita-incidena la orice vrst - fiziopatologic: staz, aderene, sindroame de compresiune, tumoari, peritonitele, traumatisme - alte cauze-cirozele, strile de hipoproteinemie, insuficien cardiac sau renal - macroscopic poate fi cu coninut bilios, sanguinolent, purulent, chilos - de fiecare dat trebue decis dac este vorba de exudat sau transudat-coninut de proteine, RIVALTA pozitiv sau negativ 2 - Hepatomegalie-Splenomegalie-Hepato-splenomegalie - cauzele-bolile infecioase, afeciunile aparatului cardio-vascular, ale sistemului hematopoetic, tezaurismozele, formaiuni tumorale, malformaii congenitale, etc 3 - Afeciunile aparatului uro-renal - tumorile renale /tumora WILLMS - malformaii congenitale, rinichi polichistic, hidronefroza 4 - Poliserozitele - ascita dup inflamaiile peritoneului, pericardului i a pleurei, bolile auto-hetero imune, tbc, . 5 - Tumorile peritoneale i mezenteriale 6 - Pneumo-peritoneu complicaii dup intervenii chirurgicale perforaii spontane intestinale traumatisme, defecte musculare de alt natur 3.2. ABDOMENUL CRESCUT N VOLUM - Este considerat ca o problem frecvent i cu diagnostic diferential dificil CAUZELE 1 - creterea peretelui abdominal- adipozitate, elefantiaz congenital, sindrom MILROY 2 - Scderea tonusului musculaturii abdominale- n cazuri de hipopotasemie, n cadrul enterocolitelor i strilor toxice, sindrom de pierdere de potasiu prin rinichi, sindromul BARTTER 3 - Alte cauze mai rare de hipotonia musculaturii peretelui abdominal-sindromul MARFAN, OBRINSYKI, EHLERS-DANLOS, FORMELE SEVERE A DIASTAZELOR ABDOMINALE, rahitism, hipotireoz, atrofiile spinale, miotonia congenital, pareze cerebrale, strile post-operatorii, sindrom PRUNE BELLY 4 - Formaiuni tumorale, procese inflamatorii, infiltrative ale peretelui abdominal 5 - nu sunt incluse cauzele endoabdominale ale abdomenului mrit n volum 3.3. ABDOMEN ACUT 1 - Debuteaz brusc i evolueaz n general spre stare catastrofal a copilului 2 - De obicei este vorba de afeciunea unui organ abdominal, dar poate fi vorba i de drame vasculare abdominale 3 - n majoritatea covritoare a cazurilor se impune intervenia chirurgical

4 Temporizarea sau neaplicarea acestor intervenii produc prbuirea sistemului cardio-circulator, respirator i a metabolismului SIMPTOMATOLOGIA -durerie abdominale violente i treptat crescnde -peritonit generalizat -aprare muscular abdominal -meteorism abdominal -creterea sau absena zgomotelor intestinale SIMPTOME GENERALE -vrsturi -oprirea tranzitului intestinal -stare de oc: tahicardie, absena pulsului arterial radial, prbuirea tensiunii arteriale -tegumente umede i reci -facies suferind -facies peritoneal -scderea diurezei -tulburri de sensoriu NOU-NSCUT Malformaii congenitale Ocluzii intestinale Peritonitele Ileus meconial Stare septic Traumatism obstetrical Apendicita Hernie ncarcerat Invaginaie Malrotaie intestinal Volvulus /ocluzie arterio-mesenterial/ Peritonita Enterocolite bacteriene Pielonefrita Diverticul MECKEL Boala HIRSCHPRUNG Apendicita acut Limfadenite mezenteriale Peritonite Gastro-enterit toxic Acetonemia Purpura SCHONLEIN HENOCH Mialgia epidemic Hernia ncarcerat Traumatism abdominal-acoperit Invaginaie Boala HIRSCHPRUNG Verminoz intestinal Coprostaz Coxite sau alte infecii coxo-femurale Volvulus Anexite Pancreatitele acute, pseudochiste pancreatice Boala CROHN Ulcer gastric sau duodenal Litiaz urinar sau biliar

SUGAR

COPIL PRECOLAR I COLAR

LA TOATE VRSTELE

Hematocolpos Pielonefrita Peritonita-acidocetoza Perforaie gastric sau intestinal Ileus paralitic-hipokalemia Apendicita acut Hernie ncarcerat Stare de oc Pneumonia toxic Traumatisme abdominale-acoperite

[DUP SCHULER] 3.4. ACROCIANOZ

CIANOZ PERMANENT,UNIFORM,INDOLOR,DE INTENSITATE I TENT VARIABIL,LOCALIZAT LA EXTREMITI.. - Tegumente reci i umede, nu exist tulburri trofice - Dispare lent la presiune local - Capilarografia i oscilografia arat rezultate normale. - Este un acrosindrom de tip cronic care se deosebete de sindromul RAYNAUD, prin absena crizelor sincopale ETIOLOGIE 1 Form clinic pur-esenial: tulburare constituional a sistemului neurovegetativ -debuteaz precoce, prepubertar, avnd caracter familial -se accentueaz la frig i tulburri vasomotorii -se mai noteaz tulburri neuropsihice, copil introvertit, timid, uneori cu manifestri schizoide -bieii au aspect acromegaloid, fetele au aspect chingoid -sindromul se dezvolt pe teren de iritabilitate neuro-vegetativ, psihoreactiv 2 Forma clinic secundar-este o acroasfixie prin staz venoas /varice / 3.5. LIMBA-SEMIOLOGIA 1-MACROGLOSIE -hipotireoza -sindrom DOWN -edem alergic -hemangiom, limfangiom -chisturi, abcese 2-PSEUDOMACROGLOSIE -procese nlocuitoare de spaiu la nivelul planeului bucal i bazei limbii/limfangioame, Hemangioma,chisturi,chisturi dermoide. -anomalii de vecintate-sindrom PIERRE ROBIN 3-MODIFICRI ALE SUPRAFEEI LIMBII -limba sabural-oglinda mucoasei digestive afectate -limba uscat/deshidratare respiraie oral, uremia, insuficien circulatorie, sindrom SJOGREN -limba zmeurie/scarlatina/ -limba geografic/diateza limfatic/ -limba scrotal sau plicaturat/trstura dominant/ -depozitul lingual din candidiaza -limba neagr proas/micoz, antibioterapie/ 4-FASCICULAII ALE FIBRELOR MUSCULARE/sac cu vermin/ n atrofie muscular spinal progresiv, paralizie bulbar progresiv

3.6. ADENOPATII-ADENOMEGALII HIPERPLSIA RELATIV A ESUTULUI LIMFATIC la copil atinge apogeul n jur de 10-14 ani - Ca o consecin direct se semnaleaz faptul c reaciile limfatice sunt mai rapide, mai pronunate, mai extinse ca la adult - Orice adenopatie la copil trezete la prini fobia unei boli maligne - La nou-nscut orice adenopatie este patologic - La copilul de vrsta de 2 ani i la copilul sntos se pot percepe adenopatii n general cervicale (90%) Caracterul acestor adenopatii: sunt de consisten moale, nedureroase, nu depesc diametrul de 1 cm i nu prezint nici-un semn local de inflamaie acut- cu toate c din punct de vedere patogenetic sunt legate de o infecie local sau generalizat, considernd-o ca o reacie inflamatorie tranzitorie MSURILE DE PRIM URGEN SUNT URMTOARELE - Stabilirea faptului c ntradevr este vorba de o adenopatie veritabil: se exclud chistele dermoide, branchiogene, ductus thyreoglossus, coasta cervical, tumori benigne, fibrom, lipom, hemangiom, neurofibromatoz, celulit dentogen, abcese, microabcese, higroma coli congenitum CAUZELE MAI FRECVENTE ALE ADENOMEGALIEI SAU ADENOPATIEI 1 - Cea mai frecvent cauz este o infecie local sau generalizat- n aceste situaii tumefierea poate fi considerat ca o reacie imunologic sau participarea direct a procesului inflamator 2 - Una din simptomele procesului autoimun 3 - Existena unei boli maligne: HODGKIN, leucemie, HIV, tezaurismoze, etc. 4 - Hiperplazia limfatic generalizat CARACTERE CLINICE A LIMFADENIT ACUT LOCAL UNILATERAL -dispoziie de vrst-1-5 ani -localizarea cea mai frecvent este cervical, mai rar inghinal, popliteal, axilar -etiologie exclusiv de tip inflamator -ageni patogeni: stafilococc aureu, streptococc beta-hemolitic, anaerobii, micobacterii, mai rar pneumococc, hemophilus influenzae, v.citomegalic, toxoplasmoza, yersinia, candidozele, cri du chat, etc. -Inflamaiile acute sunt diagnosticate pe baza simptomelor clinice generale, locale, laborator B LIMFADENITELE ACUTE BILATERALE - apanajul vrstei colare -localizare cervical -frecvent localizarea poate fi submandibular -n majoritatea cazurilor este expresia unei tonsilo-faringite -n caz de localizare inghinal: infecii urogenitale, infeciile regiunii anale -n asemenea infecii n primul rnd ne gndim la etiologia viral C LIMFADENOPATII LOCALE SAU GENERALIZATE SUBACUTE SAU CRONICE -fa de cele acute sunt mai rare -incidena la toate vrstele copilriei -n patogenez figureaz reperul inflamator, localizare-cervical, axilar, mai rar supraclavicular i inghinal, pot fi i generalizate D ADENOPATII PROLIFERATIVE MALIGNE -caracteristici clinice -creterea n volum a ganglionilor, n mod treptat -ganglionii crescui n volum persist ca dimensiuni, nu retrocedeaz -nu prezint semne locale de inflamaie acut -apar semnele de suferin generale ca: oboseala, adinamia, subfebriliti de origine neidentificat -paloarea tegumentelor, anemie progresiv -n unele cazuri exantheme de diferite feluri -eventual hemoragii cutanate

FORME CLINICE MAI REPREZENTATIVE I CARACTERE CLINICE 1-Hiperplaziile reactive - etiologia n majoritatea cazurilor ramne necunoscut / infecii virale, EPSTEIN BARR, KAWASAKI, boala serului, colagenoze, etc - aceste forme n majoritatea cazurilor remit spontan dup un anumit timp, dar nu sunt rare acele cazuri cnd se generalizeaz-ne putem gndi i la un limfom malign -urmrirea n timp a cazurilor este obligatorie. 2-Granulomatoazele - se ncadreaz: toxoplasmoza, histiocitoza, tularemia, infecia TBC, sarcoidoza BOECK, lues, (localizarea ganglionilor-supraclavicular, cubital, ganglionii limfatici sunt fixai, mai puin mobili, adereni ntre ei, simptomele generale sunt prezente 3-Neoplazii -HODGKIN, NON HODGKIN, limfoame, leucemia, neuroblastoame, cu localizare supraclavicular, cubital, sunt fixi i adereni 4-Infeciile cronice -bacteriene, micotice, virale cu evoluie prelungit -antibioterapia de prim alegere sau intit n general rezolv problema infeciei RECUNOATEREA ADENOPATIILOR SUBACUTE SAU CRONOCE PRESUPUNE O ACTIVITATE MEDICAL MAI LABORIOAS, FOLOSIND MIJLOACE PARACLINICE DE FINEE 3.7. ADINAMIE-TULBURRI DE SENZORIU-INCONTIEN - Tulburarea minim a strii generale a copilului este ADINAMIA, APATIA - Scderea mobilitii copilului, a activitii fizice i psihice, sunt primele semne ale strii febrile, a unei boli infectioase, a unei afeciuni cronice, a epuizrii fizice sau psihice a copilului - Starea de incontien nu este legat ntotdeauna de o afeciune a sistemului nervos central: se analizeaz profunzimea, durata i cauza care ntreine CAUZELE CELE MAI FRECVENTE ale tulburrilor de senzoriu: -febra, infecii productoare de endotoxin -bolile metabolice, deshidratrile, hiperhidratrile, hiper sau hipoglicemia, uremia, coma hepatic -intoxicaiile acute: medicamente, plante, alte substane otrvitoare -tulburrile funcionale sau organice ale sistemului nervos central: infecii, traumatisme, tumori, hemoragii, strile dup grand mal GRADAIA CLINIC A TULBURRILOR DE SENZORIU- somnolen - letargia - stare de stupor - stare comatoas 3.8. ANXIETATE - PRESENTIMENT MORBID, senzaie subiectiv neplcut de nesiguran pe care o are un individ n faa unei situaii amenintoare, caracterizat prin fric, senzaia unui pericol iminent i inevitabil. ETIOLOGIA 1 - Relaii anormale prini-copii, rezult de obicei din oboseal, angrenarea exagerat a prinilor n activiti profesionale, sau boala unuia dintre ei Relaiile de tip nevrotic n familie sunt greu detectabile. Un climat nesntos n familie, combinat cu atitudini de impulsivitate Atitudine hiperprotectiv a unor prini, n special la primul nscut 2 - Lips de afeciune matern-sugarul este foarte sensibil la manevre neexperimentate sau lips de ataament a persoanei care-l ngrijete 3 - De separare-ntre 6 luni i 4 ani copilul poate prezenta tulburri de comportament la desprirea de mam, tat, bunici, frai. Copilul percepe aceast desprire ca pe un stress 4 - De privaiune-moartea unei persoane apropiate-cu elemente amenintoare de via, integritate corporal sau sntate /accident rutier, boal ndelungat, operaie Copilul devine anxios-nu dorete s mearg la coal sau grdini

FORME CLINICE 1 - La SUGAR-ipete excesive, somn nelinitit, agitaie, dezinteres pentru alimentaie, vrsturi postalimentare, ruminaie. 2 - La COPIL de 2-3 ani-hiperactivitate asociat cu logoree, suptul degetelor, roul unghiilor, miciuni frecvente, enurezis, somn dezordonat 3 - Copil COLAR-refuzul de a merge la coal-tachicardie, cefalee, anorexie-pentru aceste simptome copilul este considerat bolnav. Uneori copilul prezint vrsturi matinale, care s argumenteze refuzul de a merge la coal. La fel poate prezenta ticuri, clipiri, grimase faciale, ridicarea umerilor, ntoarcerea ritmic a capului 4 - PUBERTATE- poate fi resimit ca un stress, cu tulburri emoionale tranzitorii 3.9. ARTRALGII-EXTREMITI

- UNA DIN CELE MAI FRECVENTE ACUZE N PATOLOGIA COPILULUI- Sunt n legtur cu afeciunile osoase, musculare, articulare, vasulare, nervoase periferice-din punct de vedere funcional sau organic -FORME CLINICE MAI IMPORTANTE 1 DURERI MUSCULARE-febr muscular, oboseal, ruptur muscular, hernie muscular, hematom subfascial, abces, miozita, tulburri metabolice, boli metabolice, cauze psihice, cauze statice i fizice traumatice 2 DURERI OSOASE-traumatisme, fracturi, leziuni traumatice periostale, inflamaii, infecii, exostozele, osteomalacia, osteoporozele, tumori, leucemia, dureri de cretere 3 DURERILE VASELOR I A NERVILOR PERIFERIC: flebita, arteritele de etiologii diverse, ocluziile vasculare, angioamele, varice, neuritele, radiculita, nevralgiile, neurinoame, sindroame de compresiune de diferite etiologii 4 DURERILE ARTICULARE -sunt diferite n raport cu articulaia afectat -cauzele cele mai frecvente-ligamente, leziunile traumatice ale suprafeelor articulare, entorse, fracturi, sinovite, bursite, artritele reumatice sau de alte etiologii, procese reumatoide -diatezele hemoragice, hematoame de alt natur, colecie de lichid intraarticular, laxitate ligamentar, tumoari, osteomielite nvecinate articulaiilor, afeciuni osoase sistemice, suprasolicitare N CADRUL DIAGNOSTICULUI ETIOLOGIC AL DURERILOR ARTICULARE SUNT DECISIVE URMTOARELE: - anamnez precis - examenul clinic obiectiv foarte minuios - observaia bolnavului - pe lng examinrile de laborator de rutin se impune executarea radiografiei, echografiei, a biopsiei - colaborarea interdisciplinar obligatorie 3.10. CAVITATEA BUCAL-EXAMENUL OBIECTIV -EXAMINAREA SE FACE LA TERMINAREA CONSULTAIEI (copilul este stresat cu ocazia examenului medical) - inspecia buzelor: netede, intacte, fr leziuni exterioare vizibile, culoarea-cianotic, palid, cenuie - suprafaa limbii: neted, cu proeminene, brzdat, ncrcat, dimensiunile, funciile motrice - dantura: numrul dinilor, ordinea cronologic, forma, prezena cariilor, dantura patologic - gingiile: starea normal sau nu, cu sau fr leziuni vizibile, tumefierea, segmentul gingivo-bucal, suprafaa sublingual, limfadenit sublingual, ulcer sublingual, frenulum linguae - cerul gurii: integritatea, starea mucoaselor, vascularizaia, prezena eventualelor exanteme, pata KOPLIK, manifestri hemoragice, starea orificiului intern a canalului STENON - bolta palatinal: simetria, herpangina, dimensiunile uvulei i aezarea ei (devierea, dublura) - amigdalele: simetria, abces retro sau peritonsilar, dimensiunile, suprafaa, calitatea formaiilor de acoperire

- faringe: peretele posterior: starea de granulaie, calitatea secreiei dac este, proeminena peretelui posterior (abces retofaringian) - De regul n caz de epiglotit acut sau acutissim apsarea puternic a rdcinii limbii poate produce sufocare.!!! 3.11. CEFALEEA - CAUZELE POT FI-: -extracraniene -iintracraniene - Din punct de vedere etiologic se semnaleaz un polimorfism impresionant - Poate fi asociat cu: -infecii de diferite etiologii, respiratorii, gastrointestinale, urinare, etc. - Cauzele intracraniene: -cefalee vasomotorie, migrena, hipoglicemia, sindrom de hipertensiune intracranian - Cauzele extracraniene-vezi capitolele care urmeaz - n mod frecvent este n legtur cu: -tulburri de vedere -cefalee bilateral simetric, inciden mai mult nainte de mas la coal -n cazuri de suprasolicitare psihic, atenie susinut la coal, activiti care reclam concentrare psihic intelectual susinut -urmrirea nemsurat a programelor de televiziune DETERMINAREA ACUITII VIZUALE ESTE ELEMENTUL DETERMINANT -Tulburri de ACOMODARE-suprasolicitarea musculaturii globului ocular -Forme incipiente de -iritis-cefalee de intensitate variabil, cu caracter generalizat, care pn la urm se localizeaz la globul ocular; se accentueaz la lumin -SINUZITELE: cefalee cu caracter difuz, cu exacerbri intermitente, n unele cazuri cu localizare frontal dar poate fi cu caracter migrenoid-NE ORIENTEAZ vocea nazonat, facies adenoidian, radiografia poate fi de aspectul unei sinuzite patente, nu este obligatorie -MALFORMAII CONGENITALE ALE COLOANEI CERVICALE -osteocondroze -necroza aseptic a vertebrelor cervicale -inflamaia vertebrelor cervicale-/SCHEURMANN / -artrita reumatoid -hernie de disc cervical -trebuie s ne gndim i la traumatisme sau febr muscular -CARACTERE CLINICE: poziia fixat a coloanei cervical, dureri cu iradire n regiunea supraorbital -Probleme asemntoare pot ridica limfadenitele occipitale i cervicale, abcese retrofaringiene -CEFALEE CU CARACTER NEVRALGIC -se poate ntlni i la copii -cel mai frecvent n sinuzite care ating i zona trigeminal -NEVRALGIE OCCIPITAL -n caz de atingere a plexului cervical / C1-C4 / -NEVRALGIE FACIAL CRONIC-n caz de otite, otomastoidite, sau carii dentare -SINDROMUL GRADENIGO - n afeciuni auriculare de tip inflamator: otite otomastoidite; caracterul durerilor este violent, cu localizare frontal, parietal, occipital. n caz de mastoidit durerile sunt semnalate n orbit, simultan poate fi nsoit i de parez facial pe aceai parte -CAUZE DE MEDIU: nu sunt rare la cefalea extracranian; toat ziua n mediu nchis n colectiviti cu program prelungit, fr aer proaspt, poluat, i nu rareori iritant psihic Toate acestea pot evolua pe un fond ANEMIC -DIAGNOSTICUL CEFALEELOR-simptome generale i locale, teste de laborator, ex neurologic, audiometria, ex oftalmologic, radiografia cranian, C.T. SE CONSIDER EVIDENT C TRATAMENTUL NU POATE FI DECT ETIOLOGIC

3.12.

CIANOZA

- COLORAIE ALBASTR-VIOLACEE A TEGUMENTELOR I MUCOASELOR1-CIANOZA CENTRAL-DEFICIT DE SATURAIE DE OXIGEN N SNGE -insuficien respiratorie de tip obstructiv sau restrictiv -comunicare anormal ntre circulaia arterial i venoas -bolile structurale de inim -cianoza hepatogen este o eventualitate rar -deviaii anormale de haemoglobin -methemoglobinemie congenital -forme de hemoglobin anormal structural -forma enzimopatic -methemoglobinemii dobndite -cianoz enterogen: alimente bogate n nitrii (spanac, morcovi, salate) -medicamente methemoglobizante: fenacetina, clorochina, benzocaina -toxice methemoglobizante: anilina, cloraii de sodiu, de potasiu, fericianura de potasiu, etc. 2-CIANOZA PERIFERIC apare n insuficien circulatorie datorit ncetinirii fluxului sanguin -cianoza este localizat la extremitti, tegumentele sunt reci -testul LEWIS este pozitiv: n segmentul nclzit cianoza dispare -apare n stri de colaps-toxi-infecios, hipovolemic, stri de deshidratare 3-PARTICULARITILE ETIOLOGICE ALE CIANOZEI LA NOU-NSCUT -boli structurale ale inimii cu unt dreapta-stnga-flux pulmonar redus: tetrada FALLOT atrezia arterei pulmonare, atrezie de tricuspid, stenoz pulmonar sever, boala EPSTEIN -flux pulmonar crescut: transpoziie de vase mari, ventricolul stng hipoplazic, coarctaie de aort tip preductal, trunchi arterial comun, DSV larg, persistena canalului arterial -insuficien cardiac grav -insuficien respiratorie -boli pulmonare primitive cu hipoventilaie alveolar, bloc alveolocapilar, sindrom de aspiraie a lichidului amniotic, sindrom de membran hialin, pneumonii diverse, sindrom MIKITY-WILSON, displazii bronhopulmonare -cauze mecanice care interfereaz ventilaia pulmonar: emfizem lobar, hernie diafragmatic, pneumotorax, pneumomediastin, malformaii ale cutiei toracice, inele vasculare, fistule eso-traheale, chist bronhogen, atrezie choanal, sindrom PIERRE ROBIN, mase mediastinale tumorale -CLINIC domin stridor i tiraj intercostal -hipertensiune pulmonar primitiv, persistena circulaiei fetale, pneumocistis carini 4-BOLI ALE SISTEMULUI NERVOS CENTRAL nsoite de hipoventilaie pulmonar -hemoragie intracerebral -hemoragie subdural -meningite, meningo-encefalite -CLINIC domin perioade de apnee, alternnd cu bradipnee i respiraie normal 5-OC SEPTIC-SEPTICEMIA 6-ALTE CAUZE: tranfuzii materno fetale, hipoglicemia, methemoglobinemie 3.13. CRETEREA APETITULUI

CAUZELE MAI FRECVENTE -obiceiuri familiale /grand mangeur/ -constituionale, (familii, generaii prezint apetit crescut) -cauze endocrine: hipertireoz, diabet zaharat -traumatisme craniene cu leziuni hipotalamice-pot evolua i cu polifagie Ceterea apetitului de etiologie endocrin poate evolua si cu slbire, cele familiale i hipotalamice cu adipozitate TULBURRILE CONSUMULUI DE LICHIDE -CRETERE CAUZE MAI FRECVENTE -pareza musculaturii faringelui i a gtului -disfuncii laringiene n sensul nchiderii incomplete -tulburrile motorii ale limbii -inciden crescut la copii cu suferin cerebral -tulburri tranzitorii sunt ntlnite n encefalite virale, paraza palatului moale, difterie

Un simptom periculos poate fi consemnat-singultus-la prematuri, sugari, nou-nscui, considerat ca o mecanism reflexogen al actului alimentaiei care cedeaz spontan la 3-6 luni de via -dac nu cedeaz este considerat ca o consecin a unei leziuni cerebrale -SINGULTUS -la copil mai mare poate fi cauzat de tu. cerebral, meningit, epilepsie, etc.; l mai ntlnim n uremie, coma diabetic, esofagite 3.14. DENTIIA NTRZIAT ntrzierea erupiei dentare peste 8-10 luni poate fi cauzat de urmtoarele: -predispoziie familial, dar n asemenea condiii trebuie cutate i aspecte patologice -lips de vitamina D-cu iregularitatea dentiiei, implantarea anormal, forme anatomice anormale ale dinilor -ne mai gndim la: a-boli endocrine: hipotireoz, hipoparatireoz, hipofosfatemia b-boli cromosomiale (DOWN) 3.15. DIATEZELE-ANOMALII CONSTITUIONALE

-PRIN ACEST TERMEN SE NELEGE DISPOZIIA LA ANUMITE MANIFESTRI DE BOAL Ele pot fi condiionate EREDITAR SAU CTIGATE . Din punct de vedere clinic apar sub 3 forme: -1-DIATEZ EXUDATIV -Caracteristici clinice: copii blonzi sau rocati, sraci n pigment -dispui la cretere ponderal rapid -prezint o hipolabilitate foarte accentuat-n caz de o dispepsie simpl pot pierde 500-600 grame de lichide -la sugarul mic este caracteristic seborea cutanat de diferite feluri (crusta lactea, eritem gluteal, seboree) -enteralgii din cauza meteorismului -pseudodispepsii -colici abdominale -frecvente infecii ale cilor respiratorii superioare, otite, sinuzite, bronite obstructive, astm infantil -limfadenopatii cervicale, indiferent de procesul inflamator -turgor mai sczut-copii pstoi -tonusul muscular chiar i la copilul bine dezvoltat somatic este mai sczut -2-DIATEZA NEVROPATIC -Caracteristici clinice: -se manifest deja la sugarul mic: nelinite, plns de copil nemulumit, i freac minile, mnnc pumnii, somn nelinitit, aerofagie, alimentaie grbit -SMOC DE PR -prul copilului este ridicat -aceti copii cu timpul sunt mai irascibili, egoiti n jocuri, mai slab dezvoltai -n timpul ederii minile i picioarele se mic continu, fr nici-un scop -la intervenia mediului exterior reacioneaz negativ -la un moment dat pot apare tulburri VEGETATIVE: transpiraii, foarte uor devine palid apoi se nroete, vars uor, deseori este enurezic, encoprezic. 3-DIATEZ GASTRO-ENTEROPATIC -Caracteristici clinice: -foarte asemntoare cu cea nevropatic -prezint tulburri gastro-intestinale funcionale -reacioneaz prompt la msurile care limiteaz intolerana digestiv -sunt vrsturile habituale ale sugarului -la vrsta mai mare reacioneaz cu vrsturi, diaree, la intervenii de alfel fireti n alimentaie -dezvoltare somatic mai slab, retardai somatic n asemenea situaii trebue s ne gndim i la alergia la lapte de vac sau la alte sindroame de malabsorbie intestinal -ELABORAREA DIAGNOSTICULUI -se ine cont de date anamnestice

-observarea n timp a copilului -excluderea tuturor cauzelor de suferin organic -TRATAMENTUL-este simptomatic i psihologic 3.16. DIMINUAREA APETITULUI -Fenomen foarte des ntlnit n practica pediatric curent -n general l ntlnim sub dou aspecte -Diminuarea transitorie a apetitului avnd ca i cauz urmtoarele: -infecii acute: otite, infecii urinare, pneumonie, meningit, etc -intoleran la lapte -schimbarea dietei -erupie dentar -oscilaii mari de temperatur -oboseal, mediu necunoscut sau strin -administrare de medicamente -constipaie -inapeten cronic Rezint o problem major pentru pediatru, fiindc etiologia este foarte divers, cauzeaz ntrziere n dezvoltarea somatic a copilului -Diminuarea persistent a apetitului: - infecii cronice: bronite, pielonefrite, infestaii parazitare, gastrite - afeciuni generale: anemii severe, hipovitaminoze, boala ulceroas - boli metabolice - distonie neurovegetativ - boli endocrine, nervoase -anorexia nervoas 3.17. DISPNEEA CARACTERISTICI CLINICO-FOZIOPATOLOGICE -participarea musculaturii accesorii -poziia eznd -creterea numeric a frecvenei respiratorii /tahipnee/ -scderea frecvenei respiraiei /bradipnee/ -dispnee de repaus -dispnee accentuat la efort FORME CLINICE -dispnee inspiratorie -dispnee expiratorie -dispnee mixt Apare n situaii cnd aportul de oxigen este diminuat de ex -n anemii severe -cnd transportul de oxigen este ngreunat sau n situaii cnd consumul de oxigen este foarte crescut ETIOLOGIA DISPNEEI este polimorf, cele mai semnificative: 1-OBSTACOLE LA NIVELUL CILOR RESPIRATORII SUPERIOARE -malformaii congenitale al cilor respiratorii superioare -secreiile mucoasei cilor respiratorii superioare i inferioare -aspiraie de corp strin -amigdalele hipertrofice, inflamate -edem periamigdalian -abces peri-i retroamigdalian -vegetaii adenoide foarte pronunate -epiglotita -limfadenite sau adenopatii extratraheale i extralaringiene -procese inflamatorii ale laringelui -tumori Toate aceste forme determin DISPNEE DE TIP INSPIRATOR i pot fi uor identificate iar n alte situaii sunt necesare examinri de laborator, sau explorri paraclinice

2-STRIDOR INSPIRATOR -la sugar i nou-nscut n faza inspiratorie a respiraiei poate s apar -stridor inspirator -n unele cazuri stridorul poate fi nsoit i de dispnee, iar n alte cazuri nu ntlnim dispnee deloc, dar prinii sunt nelinitii din cauza zgomotului emis de copil -aceste aspecte ntradevr sunt benigne, se rezolv spontan pn la vsta de 1 an, dar trebuie s fim ateni i la eventuala malformaie a cilor respiratorii superioare CAUZELE STRIDORULUI INSPIRATOR -hiprplazie de timus, strum retrosternal, glosoptoza, macroglosia, tumorile limbii, hemangioame, limfangioame, chiste congenitale, papiloame, fibroame, tumorile laringiene, malformaii congenitale ale laringelui, tulburri nervoase a laringelui, laxitate ligamentar a laringelui, condromalacia, epiglotita, inel vascular laringean Cu toate c acesast predispoziie este benign, totusi copilul este mai sensibil la infecii respiratorii 3-DISPNEE DE ORIGINE PULMONAR -Se caracterizeaz prin diminuarea suprafeei respiratorii -nou-nscut: agenezia, hipoplazia pulmonar, chiste congenitale, emfizem pulmonar congenital progresiv, hernia, relaxarea, pareza diafragmatic -procese inflamatorii ale parenchimului pulmonar i a pleurei -pneumotorace, empiem pleuro-pulmonar, corp strin, adenopatii endotoracale, formaiuni tumorale de orice fel Aceste forme sunt mixte. De obicei evolueaz paralel cu degradarea circulaiei i apare cianoza 4-STRIDORUL EXPIRATOR Cteva dintre afeciunile care produc stridor expirator: broniolita, bronhopneumonia forma clinic diseminat, bronite obstructive, astmul bronic infantil 5-DISPNEEA DE ORIGINE METABOLIC -n general este vorba de afeciuni care produc ACIDOZ METABOLIC -Respiraia este de tip KUSSMAUL -CAUZE: toxicoza sugarului, vrsturi acetonemice, stare de precom sau coma diabetic, insuficien renal, intoxicaii, inaniia, stri febrile, tireo-toxicoza ALCALOZA METABOLIC-CAUZELE MAI FRECVENTE: -respiraie frecvent i superficial -vrsturi incoercibile -splturi gastrice frecvent efectuate -hiperaldosteronismul -strile de hipopotasemii -diureze forate -toate sindroamele de hiperventilaie 6-DISPNEEA DE ORIGINE CARDIAC -insuficiena cardiac de multe ori este cauza primar a dispneei. Poate fi cauz singular i independent, sub forma de dispnee expiratorie -n poziia culcat se accentuez, iar n poziia eznd se amelioreaz -se poate instala n cazuri de tahicardie paroxistic, n diferite situaii patologice de decompensare cardiac -Simptomatologia de asocire: -modificri ale pulsului arterial radial -tahicardie, extrasistole -edeme, proteinurie -hepatomegalia 7-DISPNEEA DE ORIGINE CEREBRAL -se prezint sub forma de respiraie-BIOT sau CHEYNE-STOKES -se caracterizeaz prin bradipnee, apnee (n originea periferic tahipnee), tiraj intercostal, subcostal, suprasternal -geamt expirator Modificrile clinice n formele cerebrale de dispnee nu sunt caracteristice!

-CAUZE: meningite, meningo-encefalite, encefalite, hemoragii, sindrom de compresiune intracranian, tumori, intoxicaii 8-DISPNEE PRIN HIPOVENTILAIE PULMONAR -Malformaii congenitale ale cutiei toracice osoase /pectus carinatum/ -fracturi -hipotonia congenital a musculaturii toracice (miotonia congenital) Boala WERDNIG_HOFFMAN -pareza musculaturii respiratorii -la nou nscut trebue s ne gndim i la medicamentele administrate 3.18. DUREREA ABDOMINAL LA COPIL

-UNA DIN CELE MAI FRECVENTE ACUZE LA COPIL.-nu ntotdeauna este exprimarea clinic a unei suferine abdominale -nici durata sau intensitatea durerilor nu sunt relevante -chiar o suferin abdominal aparent nesemnificativ poate duce la catastrof abdominal ulterior -dureri abdominale violente putem ntlni n: colica ombilical, mialgie epidemic, purpura anafilactoid, feocromocitomul, porfiria, etc. DEBUTUL poate fi n contextul unor simptome generale sau dureri localizate nsoite de greuri, vrsturi, diare, constipaie -CA PRIM ORIENTARE -sunt dureri funcionale? -sunt semne evocatoare de suferin abdominal? -simptomele, examenul clinic pledeaz pentru o afeciune abdominal chirurgical? STUDIUL DURERILOR DUP LOCALIZARE ANATOMOTOPOGRAFIC -1-ETAJUL ABDOMINAL INFERIOR -apendicit acut sau cronic -limfadenit mesenterial acut -colita ulceroas -boala CRONH -purpura anafilactoid-SCHONLEIN-HENOCH cu manifestri abdominale -infecii urinare -litiaz urinar -anexite -problematica APENDICITEI CRONICE este i astzi mult discutat i primit cu rezerve -de multe ori se pot ascunde alte afeciuni abdominale n spatele acestui diagnostic -intervenia chirurgical efectuat pentru apendicit cronic ascunde riscul unor complicaii postoperatorii, aderene peritoneale, subocluzii sau ocluzii intestinale secundare. n alte situaii apendicita cronic este secundar sau rezidual unei apendicite acute nediagnosticate i tratat cu antibiotice, putndu-se ntreine o peritonit localizat formnd un conglomerat pericecal sub forma unui abces peritiflitic. n asemenea cazuri ntotdeauna persist simptomatologia unei proces inflamator cronic -DURERI ABDOMINALE CU CARACTER RECIDIVANT -majoritatea acestor dureri nu pot fi localizate -Cauze mai frecvente: diverticul MECKEL, malrotaii, malformaii digestive, mezenterul comun, sindrom de compresiune pe artera mezenteric superioar, neoformaii abdominale -nu este voie s omitem cauzele simple: aerofagie, verminoze intestinale, limfadenitele, acetonemia, alergia la lapte de vac -Intoxicaii, infecii, stri toxico septice -afeciunile renale, patologia coxofemural, angine, amigdalite, infeciile de focar -Dureri abdominale psihogene-tulburri de comportament, colica ombilical, cauze sociale, frica, anxietate din motive foarte variate -Cauze rare de dureri recidivante: porfirie, carcinoide abdominale, boala PEUTZ JEGHERS, sindromul ZOLLINGER-ELLISON, tetanie, etc

2-ETAJUL ABDOMINAL SUPERIOR A - EXTRAABDOMINALE: pneumonie lobar inferioar, esofagit de reflux, hernie hiatal, hernii ale peretelui abdominal, tusea convulsiv, dureri musculare abdominale, enterite, bronite obstructive, febr muscular B INTRAABDOMINALE: hepatitele, staz hepatic, afeciunile cilor biliare, abces hepatic, abces subfrenic, pancreatitele; afeciunile tractului intestinal, gastrita, boala ulceroas gastric, duodenal, apendicita cu localizare atipic/subhepatic, tuberculoza intestinal, diverticulite, etc 3-COLICA OMBILICAL -dureri de intensitate variabil -sunt intercalate perioade de acalmie -lacalizarea este incert -incidena crescut la copii ntre 4-12 ani, cu labilitate vegetativ -sunt precedate la vrsta de sugar de diateza exudativ cu meteorism-enteralgii -durerea este cauzat de colic la nivelul colonului -poate fi asociat cu helmintiaz, lips de lactoz, alergie la alimente -CARACTERE CLINICE -dureri de tip colicativ cu localizare periombilical sau alt zon abdominal -apare n timpul meselor sau imediat dup alimentaie -se asociaz cu alte simptome vegetative: paloare, roea, transpiraii, vrsturi, dermografism accentuat 3.19. DURERI TORACICE

Din punct de vedere anatomic pot fi: toracale, parasternale, retrosternale, precordiale i alte dureri funcionale. -De origine toracic: caracterele clinice sunt n legtur cu respiraia -caracter puternic -junghi -caracterul tusei-dureroas, sacadat, poate fi n legtur cu o afeciune pleural -se accentueaz cu tusea, vorbirea, rsul -este mai puin exprimat n pneumonii, pleuro-pneumonii, empiem pulmonar -se semnaleaz sensibilitate dureroas intercostal, cedarea durerii n pauzele respiratorii -examenul radiologic furnizeaza diagnosticul de certitudine 1-MIALGIA EPIDEMIC-boala BORNHOLM-PLEURODINIA -se caracterizeaz prin dureri violente n cutia toracic -etiologia: infecia cu COXACKIE de tip B -produce derut n diagnosticul suferinelor cardiace -poate prezenta dificulti de diagnostic dac este implicat i musculatura abdominal -se impun determinri virusologice i imunserologice 2-AFECIUNILE COASTELOR -fracturi, hematoame, neurofibromatoza, metastaze tumorale, osteomielita Toate acestea pot fi localizate anatomic-modificrile patologice apar pe coasta afectat; se impune-radiografie, hemograma, eventual biopsia 3-SINDROMUL TIETZE -mai frecvent le fete la pubertate -apare dup efort susinut o durere toracic caracteristic -la inseria sterno-costal 2-4 se observ o uoar tumefiere n partea dreapt -se accentuez la comprimare, micare, tuse -n unele cazuri se asocieaz parestezia membrului superior 4-DURERI TORACALE DE PROVENIEN MUSCULAR -herpes zooster, dermatomiozit, nevralgie, trichineloz 5-AFECIUNI AL COLOANEI DORSALE -artrita reumatoid, osteomielita, boala SCHEURMANN 6-DURERI PARASTERNALE -dureri viscerale cauzate de afeciunile esofagului i a organelor mediastinale 7-DURERI RETROSTERNALE -dup caractere clinice pot fi: -surde -iradiante

-violente-angina pectoral, efort la ischemii, pericardite n pericardit este caracteristic durerea aprut paralel cu reacii cardiace, staza venelor cervicale,hepatosplenomegalie Dureri retrosternale se mai pot observa n -pneumonia lingulei, miopericardite -afeciunile coloanei cervicale de tip inflamator, traumatice, tumorale 8-DURERI FUNCIONALE -pot fi obiective sau subiective -simptomele: palpitaii, tahicardie, extrasistole, dispnee -mai frecvent apar la copii cu distonie neuro-vegetativ, neurotici 3.20. DURERILE ABDOMINALE LA SUGAR

-SIMPTOME GENERALE-n genarel se manifest prin plns periodic -nelinite -paloare, transpiraii -flectarea coapselor i picioarelor -meteorism abdominal -vrsturi, diaree -SE ANALIZEAZ -durata durerii -caracterul evoluiei -localizarea durerii -se poate vorbi de dureri intermitente, continui, de tip colicativ cu repetabiliate, dureri continui -Dureri cu debut colicativ-de origine muscular neted -durata determinabil n timp dup care cedeaz -Abdomen acut -debut brutal -dureri persistente, puternice, cu alterarea strii generale -implicaii polisistemice, stare de oc instalat precoce 3.21. EDEME LA COPIL -INFILTRAIE SEROAS A ESUTULUI CELULAR SUBCUTANAT-, sau stare de hiperhidratare a compartimentului interstiial, consecina unui dezechilibru hidroelectrolitic CLINIC -poate fi generalizat sau localizat -cel generalizat se numete anasarc -RENALE- albe, pufoase, moi -CARDIACE-cianotice, reci, hipostatice, etc -LA SUGAR-atrage atenia creterea spectaculoas a greutii ETIOLOGIA -Edeme generalizate 1-NOU-NSCUT-anasarca-anemie cronic sever intrauterin /izoimunizare Rh, ABO, homozigoi pentru talasemie -hemoragie fetal n circulaia matern -boli congenitale de cord forme severe -hipoproteinemia-boli renale-nefroz congenital -boli hepatice-hepatite congenitale -infecii intrauterine/sifilis congenital, toxoplasmoz -alte cauze-tromboza venei ombilicale, acondroplazie -boala polichistic a plmnilor -edem datorat suprancrcrii cu sodiu -scleremul nou-nscutului-solidificare ceroas a esutului subcutanat -boli generale grave-septicemii, diaree grav, -apariia scleremului Semnific un prognostic grav 2-SUGAR

-hipoproteinemie -cauza cea mai frecvent -carene de aport-stri de malnutriie protein caloric -KWASHIOKOR-meniune special -sindroame de malabsorbie/celiachie, postenterite, parazitare, sindrom de intestin scurt -sindrom de maldigestie-mucoviscidoz -defect de sintez a proteinelor-ciroz hepatic, mucopolizaharidoze, reticuloze -pierderi excesive de proteine-enteropatia exudativ, limfangiectazia intestinal boala WHIPPLE, colit ulceroas, enterit regional, defecte imune, HIRSCHPRUNG -sindroame nefrotice congenitale -retenie hidrosalin-insuficien cardiac -cauze rare-sindrom TURNER, disgenezie gonadic, hipotiroidism congenital 3-COPIL MARE -cauze renale-glomerulonefrit acut, difuz-sindroame nefrotice -cauze cardiace-insuficien cardiac de orice cauz -hopoproteinemii de orice cauz Edeme localizate -La FA -edeme angioneurotice-QUINCKE -celulit orbitar -erizipel -etmoidit acut supurat -tromboza sinusului cavernos -La MEMBRE -inferioare-limfedem congenital/MILROY/ -tromboza venelor renale -sindrom KLIPPEL TRENONAY -erizipel ,celulit, tromboflebit postcateterizare -La PERETELE ABDOMINAL -peritonita -suprasternal-parotidit epidemic -suprasacrat-chist dermoid infectat -larigian-inflamaii, traumatisme, reacie alergic/QUINCKE/ -edem n pelerin-membre superioare, gt, fa-tumori, flebite 3.22. ENCONPRESIS -Absena controlului contient al defecrii -ETIOLOGIE 1-Imperforaie anal operat sau datorat inervaiei defectuoase a sfincterului anal extern 2-Boli nervoase congenitale -mielodisplazie -mielomeningocel lombosacrat -agenezia sacrat -siringomielie 3-Infecii -poliomielit acut anterioar -mieleita transvers -morb POTT 4-Tumori -teratom sau lipom al cozii de cal -chist dermoid -teratom sacrococcigean -tumori medulare /ependimom, neurofibrom / 5-Traumatisme medulare 6-Cauze vasculare -hematomielie -malformaii vasculare ale mduvei

3.23. EPICANTUS -Pliu cutanat semilunar, dispus vertical n unghiul intern al ochiului, simetric, pornind de obicei de la pleoapa superioar spre cea inferioar, acoperind comisura intern a ochiului i carunculul lacrimal -ETIOLOGIE -la populaia oriental, dar poate avea i caracter familial /copii au baza nasului lrgit dnd fals impresie de hipertelorism -Trstur morfologic n unele boli genetice -sindrom DOWN -sindrom cri du chat -deleie parial a braului scurt a cromozomului 18 -deleie parial a braului lung al cromozomului D -sindrom KLINEFELTER -sindrom EHLERS-DANLOS -sindrom RUBINSTEIN-TAYBI -blefarofimoz congenital -sindrom cerebro-hepato-renal -hipercalcemie idiopatic -sindrom SMITH OPITZ -ocazional se poate ntlni n sindromul oculo-dento-digital 3.24. EXAMENUL NEUROLOGIC N CADRUL EXAMENULUI NEUROLOGIC SE INE CONT DE URMTOARELA CRITERII -1-starea general, comportamentul copilului, senzoriul n momentul examinrii -2-expresia feei, inuta corpului -3-tulburri motorii-/ chioptare, mers de ra, starea de echilibru, micri necoordonate, ticuri, tremurturi fasciculare, mioclonii, convulsii, tulburri de vorbire, asimetria micrilor sau a extremitilor -Musculatura -tonusul muscular sczut sau accentuat, general sau pe anumite segmente ale corpului, n poziie activ sau pasiv -Reflexe medulare -simetria sau asimetria reflexelor patelare i achiliene -Nervii cranieni - N.CR. I-diferenierea i intensitatea mirosurilor, determinarea acuitii vizuale, ex. fundului de ochi, determinare de cmp vizual - N.CR.II-dimensiunile pupilei, egalitatea, reflexul pupilar, morfologia marginilor, respectiv forma pupilei, starea palpebrelor/ptoz, asimetrie/, unghiul de deschidere a ochilor, reflexe la lumin, exoftalmie sau enoftalmie -N.CR. V-VII-nistagmus, triada HORNER, musculatura mimicii, musculatura masticaiei, forma i structura limbii, motricitatea limbii / XII / -N.CR.-IX-X-palatum moale, reflexe faringiene, degluia, vorbire sacadat -N.CR.-III-IV-VI-dimensiunile pupilei, egalitatea, regularitatea, reflexe la lumin, situaia palpebrelor -dimensiunile fantei oculare, aezarea, mobilitatea, simetria globilor oculari -N.CR. XI-micrile de rotaie ale capului, capacitatea de a ridica umerii -N.CR.-VIII. acuitatea auditiv bilateral -Sinapsa sensitiv medular -existena senzaiei la nivelul toracelui i a extremitilor: tactil, dureroas, termic, hiperestezie - dermografism cutanat -funciile vegetative, scaun, emisii de urin, la pubertate funciile sexuale -Semne de iritaie meningian: redoarea cefei, semnul BRUDZSINSZKY-I-II, semnul KERNIG, semnul adductorului 3.25. EXANTEME -DOU FORME CLINICE-1-generalizate-2-localizate 1-EXANTEME GENERALIZATE- MACULO-PAPULOASE: rujeol, scarlatin, rubeol, exantemul subit, eritemul infecios -Exanteme ALERGICE-eritemul toxic al nou nscutului, reacie advers la administrare de medicamente, sau dup administrare de seruri, varietetea de form a urticariilor, acrodinia, eritemul exudativ multiform

-Exanteme care se asocieaz cu bolile AUTOIMUNE: febr reumatic, artrit reumatoid, lupus eritematos diseminat acut, boala WISSLER-FANCONI, polimiozitele, dermatomiozita, periarterit nodoas -Exanteme care se asocieaz AFECTIUNILOR VIRALE: virusul cytomegalic, adenovirozele, infeciile cu virusul COXACKIE, ECHO, adenoviroze, mononucleoza -Exanteme GENERALIZATE SIMETRICE: prezint forme variate morfologic i sub aspectul localizrii: varicela, herpes zooster, variol, vaccinia generalizat, pemfigus, prurigo, pemphigus neonatorum, sifilis congenital, boala RITTER, sindromul LEYELL, epidermoliz buloas ereditar, herpes simplex hominis, precum i herpangina i stomatita aftoas care se comport ca exantem 2-MODIFICRI CUTANATE LOCALIZATE: sunt diferite din punct de vedere etiologic i morfologicdermatit seboreic, intertrigo, eczem, dermatit gluteal, micozele cutanate, herpes zooster, traumatisme iatrogene -Tulburri de PIGMENTARE-forme variate-numeroase cauze sunt consemnate ca factor etiologic nhiper sau hipopigmentaie, precum i depilare, etc -ASPECTE CLINICE GENERALE -modificrile cutanate pot fi 1-afeciuni cutanate de sine stttoare-primare 2-secundare unei afeciuni interne -Se analizeaz urmtoarele aspecte sau criterii -localizarea lor -constante sau tranzitorii -nsoite de simptome de suferin organic sau simptome generale -morfologia lor -dac nu produc acuze obiective sau subiective 3.26. FEBR

-creterea temperaturii corpului peste normal /36,8-37 / -stare de subfebrilitate-oscilarea temperaturii ntre 37-38 grade Celsius -semn banal n pediatrie, apare cu extrem frecven i este reletiv bine tolerat -msurarea temperaturii rectale este cea mai comod metod-depire de 0,5 grade ETIOLOGIE 1 - boli acute infecioase -BACTERIENE: otite, sinuzite, amigdalite, pneumonii, enterocolite cu germeni specifici, infecii urinare, meningite, semn obligatoriu n endocardita bacterian, la copii cu leziuni valvulare, boli structurale de inim, salmoneloze, bruceloz -VIRALE: rujeol, parotidit epidemic, mononucleoz, hepatit viral, grip, viroze COXACKIE -PROTOZOARE-malarie -CIUPERCI-candida - apare att n boli generale ct i n colecii purulente locale/osteomielit, abcese, etc / - este obligatorie cercetarea culturii agentului patogen 2 - Boli cu distrugeri tisulare ntinse: febr de rezorbie, necroze ntinse, arsur, hemoliz, hemoragie digestiv 3-Boli inflamatorii nesupurative: RAA, artrita reumatoid juvenil-form sistemic, boli de colagen, LED, colita ulceroas 4 - Boli neoplazice: fenomen paraneoplazic, secundar activitii metabolice intense a esuturilor canceroase 5-Infecii intraspitaliceti-oportuniste-n general gram negativi 6-Boli ale sistemului nervos central -hipertermie neurogen din jurul ventricolului III-postoperator-postraumatic, dup hemoragie meningocerabral 7-Febra metabolic -strile de deshidratare -febr prin hiperanabolism proteic 8-Febr din erupie dentar-subfebriliti 9-Febr medicamentoas-are o component alergic, de hipersensibilitate /antihistaminice, atropin, barbiturice, iod, morfin, bromuri / 10-Febr de cateter-copii denudai, cu catetere endovenoase 11-Febr dup perfuzarea unor soluii care conin corpi pirogeni (soluii necorespunztor preparate) 12-Febr postanestezic-este un accident nedorit, aprut n cazuri rare 13-Boli congenitale de piele: ichtioz congenital, displazia anhidrotic

14-Disautonomie familial-boala RILEY-DAY 15-Febr psihogen-dup stress foarte rar3.27. FIMOZA -Stenozarea sau strmtoarea mai mult sau mai puin marcat a orificiului prepuiului, ceea ce face imposibil decolarea glandului -Dac este foarte strns poate constitui un obstacol n evacuarea urinii, mai ales n acele cazuri cnd este asociat cu alte obstrucii malformative a cilor urinare joase. -Dac prepuiul este lung i orificiul strmt, urina poate stagna la acest nivel i se produce iritarea orificiului meatal i balanopostit ETIOLOGIA 1-Forma congenital-poate fi considerat fiziologic la sugar. Fr nici-o intervenie majoritatea cazurilor se rezolv spontan spre vrsta de 4-5 ani Nu este necesar rezolvarea chirurgical la sugar, cu excepia formelor foarte strnse, punctiforme, care determin ntreruperea jetului urinar. 2-Forma dobndit-secundar dilatrilor intempestive ale orificiului prepuial, prin cicatricele scleroase provocate produc o strmtorare a orificiului prepuial, care o depeste pe cea iniial 3.28. FOAIA DE OBSERVAIE -1-MOTIVELE INTERNRII-nu ntotdeauna exprim tabloul clinic -2-ANTECEDENTE HEREDOCOLATERALE -reumatism, colagenoze, diabet, rahitism vitamino D rezistent, anemii hemolitice, bolile alergice, malformaii -3-ANTECEDENTE PERSONALE -a-fiziologice-termen, greutate, al ctelea copil -cum a fost purtat sarcina- primele 3 luni -cum a decurs travaliul -mici accidente la natere -dac a fost pus la sn sau nu -alimentaia sugarului/cnd a fost ablactat, din ce cauz, cum s-a fcut diversificarea -modul de tolerare a alimentaiei de copil-dezvoltarea copilului ca rspuns -alimentaia copilului nainte de mbolnvire-respectiv boala actual -la copil colar-apetitul copilului-alimente preferate de copil -b-dezvoltarea copilului -fizic i intelectual -primii dini -la colari-de cnd nu progreseaz copilul n greutate-cardipatii congenitale -raportul copilului cu prinii, cu colegii, cu prietenii -somnul copilului -adaptabilitatea colar -dezvoltarea sexual a copilului -vaccinri -administrare de vit D2 -4-ANTECEDENTELE PATOLOGICE -boli infecioase -infeciile recurente -aparat urinar-controlul miciunii-fimoz, jetul urinar -5-DATELE SOCIALE -cine ngrijete copilul-de cine este legat sentimental -existena unor animale n curte -6-ISTORICUL BOLII -debutul bolii-brusc sau lent-data exact -evoluie pe simptome -tratamente fcute -7-STAREA PREZENT A COPILULUI -cel mai greu de examinat-precolarul -examinarea s se fac cu mini calde -ctigarea ncrederii copilului

-la sugar examinarea n somn, mai ales cordul i pulsul a-culcat n decubit dorsal -tegumente, starea de nutriie, turgorul -ganglionii-craniocaudali -sistemul osteo-articular -organele care sunt abordabile n aceast poziie-cord, plmni, ficat, splin, rinichi b-poziia eznd -coloana vertebral -cmpurile pulmonare posterioare -ultima este examinarea cavitii bucale c-date generale-starea general a copilului, temperatura, senzoriul bolnavului, expresia faciesului, atitudini patologice a copilului, dezvoltarea somatic, modificri constituionale: leptosom, longilin, blond d-date locale -tegumente-cianoz, icter -hipodermul-pliul cutanat-edeme, caracterul lor -ganglionii-caracterul lor -musculatura-tonusul -modificrile craniene-forma-dimensiunile-defecte n oasele craniene-fontanelele -forma toracelui-anul HARRISON-modificri structurale de orice natur -extremitile-cardiopatii-unghii-PCE-descrierea articulaiilor, mobilitate activ i pasiv a articulaiilor -8-EXAMENUL CLINIC PE APARATEa-Aparatul respirator -sugar- frecvena respiratorie -caracterul dispneei-btile aripilor nazale-geamt-micarea capului -polipnee toxic-dispnee de origine pulmonar -stridor inspirator -expirator -prezena excursiilor toracice-pleurezie b-Cordul -percuia la sugar- semnificaie mai redus -palpatorie -srac la sugar -freamt sistolic la baz-stenoz vascular-aort -ascultatoric-suflul patologic trebuie localizat-spre baz -cardiopatii congenitale n general -puls, puls femural-coarctaie de aort c-Digestiv urogenital -vrsturile i scaunele -apetitul, greurile -cavitatea bucal cu formula dentar -faringele -peretele abdominal-sugar peristaltica-splina-ficat, tueu rectal -renal-frecvena miciunilor, cantitatea urinii, caractere sexuale secundare d-Sistemul nervos -semne meningiene -fenomene de excitabilitate a sistemului nervos -reflexele atonice-Moro semn important-n encefalopatii nu este prezent -9-DIAGNOSTICUL 1-Diagnosticul de localizare pe organe-ne bazm mai mult pe anamnez 2-Diagnosticul de sindrom ca atare-gastro-intestinal-laringean, etc 3-Diagnosticul de entitate clinic -10-TRATAMENTUL 1-simptomatic de urgen-hipoxie-tulburri hidroelectrolitice 2-patogenic 3-etiologic-virotic-bacterian n funcie de contextul clinic 4-tratament de stimulare a rezistenei organismului -11-EPICRIZA-conturat prin evoluie i prognostic

3.29.

FORME CLINICE DE TUSE Uscciunea nocturn a faringelui, vegetaii adenoide, anomaliile arcului aortic, anevrism Procese inflamatotorii ale faringelui, laringe, trahea, bronhiile n faza de vindecare a infeciilor respiratorii susamintite Laringita subglotic, laringo-traheit Corp strin flotant Tusea convulsiv, cteodate infecii cu adenovirus Difteria Cauze spihice, tumori pulmonare Pleurezie uscat Pneumonie interstiial, mucoviscidoza Edem pulmonar, staz n circulaie Bronite obstructive, astm bronic Broniectazia Corp strin, compresie traheal, inel vascular, compresiune bronic Sfera ORL, stomatologie, traumatisme ale limbii, corpi strini, abces pulmonar, cavern, hemangiom, anomalii arterio-venoase Lues congenital, difterie nazal, corp strin cronic, polip nazal

1-Tuse uscat iritant 2-Tuse uscat, iritant, progresiv 3-Tuse productiv, nedureroas 4-Tuse cu debut nocturn, uscat, ltrtoare 5-Tuse periodic, sufocant, uscat, mai trziu productiv 6-Tuse paroxistic, chinuitoare, sufocant, cu eliminare de mucus alb la culoare 7-Tuse cu afonie marcat 8-Tuse uscat fr alte caractere, care poate continua n accese 9-tuse sacadat, dureroas, reinut 10-Tuse slab, uscat, pertussoid 11-Tuse slab, uscat, cu eliminare de mucus aerat 12-Tuse paroxistic, uscat, cu eliminare de mucus 13-Tuse chinuitoare, uscat, cu eliminare de sput purulent 14-Tuse cu caracter BITONAL 15-Tuse cu coninut de snge 16-Rinoree sanguinolent cu tuse 3.30. GINECOMASTIE

- HIPERTROFIA GLANDELOR MAMARE LA BIEI- Se caracterizeaz prin apariia unui nodul discoid cu diametrul de 3-4 cm, rotund, ferm i neted, situat n esutul subareolar, depind rareaori areola mamar ETIOLOGIE 1 Tipul- I- /idiopatic/-este cea mai comun form ntlnit n practica curent, existnd la 40 % din biei de 10-14 ani; n 25 % din cazuri este unilateral, mai frecvent la dreapta. 2 Tipul II -Cauza tumoral-tumoara feminizant de suprarenal -tumoar izosexual de suprarenal -tumoar testicular a esuturilor interstiiale -Cauza genetic-sindrom KLINEFELTER -Strile de intersexualitate -Medicamente-testosteron, fenotiazine 3 - La nou-nscut-criza genital-mrire de volum a glandelor mamare, ntlnit la 40 % din nou-nscui de ambele sexe,aprut n a 3-a-6-a zi de via-trecerea unor hormoni materni n organismul ftului 3.31. HEMORAGII CUTANATE Din punct de vedere ETIOLOGIC pot fi: traumatisme, infecii, strile toxico-septice, coagulare vascular diseminat, vasculitele autoimune, diatezele hemoragice, leucemiile i alte afeciuni maligne. Poate fi un indicator de baz pentru o afeciune de fond prin caracterele morfologice: intensitate, durata, repetabilitatea, aspectul clinic de form localizat sau generalizat CARACTERE CLINICO-MORFOLOGICE -sufuziuni deasupra TIBIEI SAU A ULNEI -n majoritatea cazurilor sunt traumatice

-PETEII CONFLUENTE -stri toxico-septice, sindromul WATERHAUSE-FRIEDERICSEN coagulare intravascular diseminat, intoxicaii cu ciuperci -EXANTHEME HEMORAGICE, sau asemntoare cu urticaria -PURPURA SCHONLEIN HENOCH la nivelul membrelor inferioare i glutale-purpura urticans -Leziuni vasculare TOXICE -purpura variceloas, purpura scarlatinoas, la nivelul membrelor inferioare suprafaa de flexie-eritemul nodos -pe un fond de urticarie pot aprea peteii n cadrul infestaiilor parazitare -Leziuni ECZEMATOIDE cutanate -modificri de fond peteii -histiocitoza X, sindromul WISKOTT ALDRICH -PETEIILE nsoite de elemente de echimoze sau sufuziuni-se ntlnesc n trombocitopenii i trombopatii -SUFUZIUNI SAU HEMATOAME SUBCUTANATE-caracteristice pentru hemofilie -Hemoragia GINGIILOR-lips de Vit C sau P -Hemoragie subconjunctival-tusea convulsiv, eventual adenoviroze DIAGNOSTICUL ETIOLOGIC A HEMORAGIILOR CUTANATE DE MULTE ORI ESTE O PROCEDUR FOARTE ANEVOIAS, INDELUNGAT,N UNELE CAZURI CU CAPCANE DERUTANTE 3.32. HIPERPIGMENTAII

MELANODERMIE-CRETEREA CANTITII DE PIGMENT DELA NIVELUL PIELII-Poate fi difuz sau circumscris, generalizat sau localizat -ETIOLOGIE -1-Hiperpigmentaie constituional- se constat o corelaie invers ntre latitudine i intensitatea pigmentrii cu melanin,cea mai pigmentat fiind populaia din zona tropical i subtropical. Reprezint un mecanism de aprare mpotriva razelor solare, dobndit genetic -2-Hiperpigmentaie solar- apare sub aciunea razelor ultraviolete. Melanogeneza accentuat este asociat cu creterea transferului de melanin de la melanocit la keratinocit -3-Pat mongoloid-pat brun violacee situat n regiunea sacrat i lombar, prezent de la natere-este constant ntlnit la rasa galben i mai frecvent la copii bruni. Scade cu vrsta de aceea pata dispare dup cteva luni de la natere -4-Efelide-pete pigentare lenticulare, plane, netede, nescuamoase, de culoare variind de la maro deschis la negru, nu exist la natere, apar numai la piele expus la soare la persoane blonde sau rocate -Sindromul PEUTZ-JEGHERS-lentiginoz n jurul gurii, uneori la nivelul mucoasei jugale, asociat cu polipoz intestinal -5-Nevi pigmentari-hiperpigmentare circumscris, congenital, foarte variabil ca morfologie nevi plani sau papilomatoi de culoare variabil: negru, maro, albstrui . Pot lipsi la natere i apar mai trziu -6-Pete CAFE AN LAIT-pete maculare cu margini regulate de mrimi variabile, culoare brun. Sunt prezente la natere i nu au legtur cu expunerea la razele solare. Un numr mic de asemenea pete sau o singur pat, NU ARE SEMNIFICAIE PATOLOGIC. Un numr de 6 sau peste acest numr, sau creterea numrului cu vrsta este un semn patognomonic de neurofibromatoz RECKLINGHAUSEN. Se mai ntlnesc pete identice n boala GAUCHER, JAFFE LICHTENSTEIN /displazia osoas fibroas /-sindromul ataxie teleangiectazie, sindromul BLOOM, scleroza tuberoas -7-Hiperpigmentaie genetic-a/-xeroderma pigmentosa-b/incontinentia pigmenti -8-Tumori cu celule pigmentare-a/melanom juvenul-tumoar benign, caracteristic copilului, apare mai frecvent la fat-b/Melanosarcom-reprezentnd evoluia malign a unori nevi. 3.33. ICTERUL LA COPIL

-este un semn clinic relevator -se datoreaz creterii nivelului bilirubinei serice -cu toate acestea nu este caracteristic doar pentru afeciuni hepatobiliare -poate fi cauzat de hemoliz n condiii fiziologice la nou-nscut -dup consum de morcovi sau dovlecei-este inofensiv

1-NOU-NSCUT -valorile bilirubinei serice care depete 20 milimoli/l-este deja patologic -sindromul icteric este sesizat la valori de 30-40 milimoli/l -deja se poate conchide dup aspectul macroscopic biliribinemia direct culoarea urinii seamn cu berea nchis-iar scaunele sunt acolice -ETIOLOGIA HIPERBILIRUBINEMIILOR DIRECTE -a-cauze INFLAMATORII-diferite virusuri-hepatita A-B-non A non B, EBSTEIN BARR, citomegalie, herpes, corona i rotavirus, infecii bacteriene-stare septic, toxoplasmoza, listrioza -b-Cauze de obstrucie-atrezia cilor biliare intra i extrahepatice, colestaza, ciroza hepatic, adenopatii portale-mononucleoz, metastaze tumorale -c-Cauze toxice-intoxicaii:ciuperci, medicamente-citostatice -d-Alte cauze-enzimopatii, mucoviscidoza, deficit de alfa 1 antitripsin, glicogenozele, intoleran la fructoz, ciroza ETIOLOGIA HIPERBILIRUBINEMIILOR INDIRECTE -nu se evideniaz bilirubinurie, urobilinogenul este crescut semnificativ -scaunul este hipercolorat -n caz de hiperbilirubinemie indirect este fie vorba de hemoliz fie defecte de conjugare -bilirubina nu este solvabil n ap i nu se elimin prin urin -se impune dovedirea procesului de hemoliz-este vorba de hemoliz imun sau neimun-testul COOMBS-la nou nscut- incompatibilitate RHsau ABO -ictere hemolitice neimune pot fi cauzate de anomaliilor globulelor roii sferocitoza, enzimopatii-glucoz-6-fosfat dehidrogenaza-hemoglobinopatii /drepanocitoza, talasemia /, medicamente -n asemenea cazuri-este caracteristic nivelul crescut de urobilinogen, anemie, creterea nivelului seric de K i Fe, reticulocitoz, scderea rezistenei globulare DEFECTE DE CONJUGARE A BILIRUBINEI -sunt mai rare dup perioada de nou nscut -sindromul GIBERT, CRIGLER-NAJJAR lips de glucoronil-transferaza sau reducerea producerii acesteia Din punct de vedere al precizrii diagnosticului sau a diagnosticului diferenial poate fi IMPORTANT MONITORIZAREA URMTOARELOR CRITERII -accentuarea sau staionarea sindromului icteric-icter mecanic sau inflamator -forma debutului-brusc: criz de hemoliz, intoxicaie -nuanele icterului: atrezii-verzui -durata sindromului icteric -vrsta bolnavului -simptome clinice asociate: febr, leucocitoza, VSH, dimensiunile hepatomegaliei, sensibilitate dureroas, -coexistena altor semne clinice: splenomegalia, sindrom hemoragipar, ascita, hipoproteinemia, edeme, circulaia colateral 3.34. INCONTINEN URINAR

MICIUNE ANORMAL;INVOLUNTAR I INCONTIENT-ETIOLOGIE -A.-cauze nervoase medulare -1-Boli nervoase congenitale care realizeaz vezica neurogen -mielodisplazie -mielo-meningocel lombosacrat -spina bifid -disrafie spinal -2-Infecii -cistite -mielit transvers

-poliomielit anterioar acut -morb POTT -3-Tumori medulare -teratom sau lipom al cozii de cal -chist dermoid -teratom sacrococcigean -ependimom medular -4-Traumatisme medulare -fractura coloanei vertebrale, -leziuni traumatice ale mduvei terminale -leziuni terminale ale cozii de cal -5-Cauze vasculare -malformaii vasculare medulare B-Cauze vezico-uretrale -leziuni urinare obstructive joase /disurie / asociate cu infecie urinar C-Cauze metabolice asociate cu poliurie -diabet zaharat -diabet insipid -insuficien renal cronic D-Stress-rs, plns, fric, tuse-aceste cazuri presupun leziuni periferice ale muchiului detrusor i ale perineului 3.35. MACROGLOSIE

-HIPERTROFIE CONGENITALSAU DOBNDIT A LIMBII NTOVRIT DE OBICEI CU PROTRUZIA EI-ETIOLOGIE -1-Forma congenital-haemangiom -limfangiom -A-Sindrom BECKWITH-VIEDEMANN /hipoglicemie intratabil, visceromegalie, microcefalie moderat, omfalocel -B-Sindrom CORNELIA DE LANGE -2-Hipotireoidism congenital-/mixedem / -3-Edem angioneurotic -4-Amiloidoz -5-Mucopolizaharidoze -6-Neurofibromatoz RECKLINGHAUSEN -Macroglosia trebuie difereniat de protruzia limbii -Sindrom DOWN-trisomia 21-n care limba este de dimensiuni normale dar cavitatea bucal este de dimensiuni mai reduse -Retard mental-oligofrenie 3.36. MEGACEFALIE

-Majoritatea prinilor recunosc problematica hidrocefaliei i consecinele pentru viitor ale acestei afeciuni -Fie prinii fie medicul sesizeaz de prima dat c capul copilului nu este n limitele normalului. -MEGACEFALIE FAMILIAL-o ntlnim destul de des, poate prezenta valori care depesc percentilele obinuite. n asemenea situaii este contraindicat supunerea copilului unor investigaii inutile, mai ales dac dezvoltarea psicho-intelectual este normal -Dac creterea perimetrului cranian s-a instituit rapid, trebuie s ne gndim la un sindrom de HIPERTENSIUNE INTRACRANIAN -PSEUDOHIDROCEFALIA reclam o alt interpretare-la prematuri, copii cu rahitism, sau cu anemii cronice -Megacefalia se poate ntlni n anumite boli metabolice, mucopolizaharidoze, gangliozidoze, osteoscleroze, displasia cranio-metafizar, condrodistrofie fetal, osteodistrofii fibroase

CALCULUL AD HOC A PERIMETRULUI CRANIAN /Formula lui FRANK / lungimea/2 + 9 = perimetrul cranian 3.37. MENORAGIE

-Hipermenoree-sinonim -Pierderea excesiv de snge cu ocazia menstruaiei -Frecvent ntlnit la fetie pubere, care au i menstre neregulate -Menstruaia apare la termen, dar neobinuit de abundent -Alteori se instaleaz dup o perioad tranzitorie de amenoree i pare compensatorie -Frecvent alterneaz cicluri menstruale normale cu menoragie. -Tulburare relativ frecvent la pubertate, care se autolimiteaz cu vrsta. -ETIOLOGIA-1-Cauze funcionale-forme cele mai frecvente METROPATIE JUVENIL-sngerare uterin disfuncional -2-Cauze organice-reprezint doar 1/4 din menoragia juvenil, pubertar -3-Cauze generale -purpur trombocitopenic idiopatic, sau alte boli hemoragice care pot debuta la pubertate, avnd ca singur manifestare menoragia/sngerare anormal -tuberculoza endometrului -hipotiroidism -4-Cauze ginecologice -polipi mucoi -miom submucos -sarcom botrioid -epiteliom de col -5-Infecii -anexit gonococcic -anexit colibacilar 3.38. MENSTRE NEREGULATE -Ciclu menstrual aprut la intervale neregulate de timp -Acest semn este relativ frecvent la fetie pubere, considerndu-se c se ncadreaz n normal o amenore de circa 1 an aprut dup primul ciclu menstrual, sau o amenoree de 6 luni aprut n cel de al doilea an de la instalarea primei menstruaii. -Se consider c sunt necesare circa 40 de cicluri pentru ca menstruaia s aib regularitate i caracterele menstruaiei femeii tinere -ETIOLOGIE-1-Tulburri endocrine de pubertate-tranzitorii -2-Form medie de hiperplazie suprarenal care va fi suspectat la fetiele cu hirsutism. n aceste cazuri 17 cetosteroizii au valori normale, n timp ce 17 hidroxi-steroizii au valori subnormale. 3.39. MICROCEFALIE -CRANIU MAI MIC DECT CEL OBINUIT-Se impune msurarea perimetrului cranian i compararea valorii cu cifrele din nomograme -ETIOLOGIE 1-DDEFECTE DE ALE DESVOLTRII CRANIULUI -microcefalie ereditar -iradiere intrauterin -nanism SECKEL -Sindrom CORNELIA DE LANGE -Sindrom RUBINSTEIN TAYBI -Sindrom SMITH-LEMLI-OPITZ 2-INFECII INTRAUTERINE -rubeol congenital -infecie cu virus citomegalic -toxoplasmoz congenital -sifilis congenital

-infecii cu virus herpetic 3-TULBURRI PERINATALE I POSTNATALE -anoxie intrauterin sau neonatal -malnutriie sever 4-BOLI CROMOSOMIALE -sindrom -cri du chat-trisomie 3.40. MICROFTALMIE -GLOB OCULAR CU DIMENSIUNI NEOBINUIT DE MICI, prin diminuarea tuturor diametrelor i asociat de obicei cu scderea important a acuitii vizuale -ETIOLOGIE -se poate transmite ereditar cu caracter dominant sau recesiv -se ntlnete de obicei ca semn asociat n unele sindroame ereditare cum sunt: -sindrom ACARDI -sindrom ochi de pisic -trisomie 13 -Sindrom TREACHER-COLLINS -Sindrom GOLTZ -Sindrom HALLERMAN-STREIF -Sindrom FANCONI -Se poate asocia cu cataract, aniridie, coloboma iris -Se poate datora unor infecii intrauterine ale ftului /transmise de la mam/ cum sunt -toxoplasmoza congenital -rubeola congenital 3.41. MICROGNATIE -HIPOPLASIE IZOLAT DE MANDIBUL-Faciesul bolnavului are aspect de PASRE-nasul proemin ca un cioc -Se asociaz frecvent cu alte anomalii morfologice -Pot aprea tulburri respiratorii -ETIOLOGIE 1-Aminopterina administrat n timpul sarcinii 2-Boli cromosomiale /trisomie 13-15 /trisomie 18, sindrom cri du chat, deleia braului lung al cromosomului 21 3-Displazie oculo-auriculo-vertebral-Sindrom GOLDENHAR 4-Disostoz mandibulo-facial-sindrom TRAECHER-COLLINS-FRANCSHETTI -se asocieaz cu hipoplazia oaselor feei, a maxilarului superior i arcadei zigomatice 5-Nanism cu cap de pasre-Wirchow-Seckel 6-Oculo-mandibulo-discefalie cu hipotrichoz-HALLERMANN-STREIF. 7-Sindrom CORNELIA DE LANGE 8-Sindrom PIERRE-ROBIN-asociat cu glosoptoz i palatoschisis-copilul are dificultate de Respiraie,episoade repetate de cianoz 9-Sindrom RUSSEL-SILVER 10-Sindrom SMITH-LEMY-OPITZ 11-Sindrom BLOOM 12-Progeria 13-Picnodisistoz MARATEAUX-LAMY 3.42. NISTAGMUSUL I PTOZA PALPEBRAL 1-NiSTAGMUSUL FIZIOLOGIC-dup vrsta de un an se consider patologic -poate debuta doar dup cteva sptmni de via, cnd este foarte pronunat fixarea lateral, este persistent, ne gndim i la leziuni oculare sau de chiasm 2-NISTAGMUSUL OPTO-CHINETIC-cnd copilul vrea s fixeze un obiect 3-NISTAGMUSUL CARE APARE SPONTAN-este evocator pentru o afeciune cerebral- n special cerebeloas

4-NISTAGMUSUL RITMIC, PENDULANT-care apare la privire nainte i la fixare insistent-apare n cazurile de alterare rapid a acuitii vizuale-cataracta retrolental fibroplastic, atrofia nervului optic, consum de medicamente (barbiturice), substane anticonvulsive prin supradozaj acut sau cronic 5-NISTAGMUSUL TOXIC- n intoxicaii PTOZA PALPEBRAL -ptoza palpebral uni sau bilateral la copil ntotdeauna este considerat patologic CAUZELE MAI FRECVENTE -1-procese locale-edeme, hemangioame, limfangioame -2-Intoxicaii-botulism -3.-cauze neurogene-traumatisme, tumori, inflamaii -4-cauze miogene-miastenia grav -5-malformaii congenitale-sindromul ZELLWEGER 3.43. OBOSEALA

-NTOTDEAUNA AVEM OBLIGAIA S EXCLUDEM PREZENA UNEI AFECIUNI ORGANICE-Grup de vrst predispus -ntre 3-5 ani -n perioada pubertii -n perioade intensive de cretere n lungime -Nu sunt rare tulburrile somn-de adormire-i creterea timpului de somn pe 24 de ore -Poate fi etichetat ca oboseal de crestere numai n acele cazuri n care sunt excluse afeciunile organice; ne referim la sindroame anemice, lips de vitamine, infecii cronice, focar de infecie amigdalian sau dentar, infecii urinare latente, sinuzitele, vegetaii adenoide, tuberculoza, hepatitele anicterice, preluidul altor boli organice cum ar fi-artritele reumatoide, leucemiile, formaiuni tumorale de diferite etiologii -AVEM OBLIGAIA S NE CONVINGEM de: -calitatea i cantitatea alimentelor consumate de copil -n ce msur este copilul impilcat n activiti fizice sau psihice -programul de coal sau de munc -preocuprile copilului nainte de culcare-emoii-filme, diferite programe -tratamente medicamentoase cunoscute -eventualul consum de narcotice 3.44. PECTUS CARINATUM

STERN N CAREN -proeminen anterioar a sternului i a poriunilor cartilaginoase ale coastelor, cu depresiune lateral a toracelui MECANISM -1-Malformaie congenital -2-Tulburri congenitale ale structurii colagenului -3-Aciunea muchilor toracici asupra coastelor demineralizate ETIOLOGIE -1-Sechele de rahitism -2-Sindrom MARFAN -3-Alte malformaii ale cutiei toracice -4-Traumatisme, stri sechelare dup intervenii chirurgicale 3.45. PECTUS EXCAVATUM -Torace n plnie -Deformarea n form de plnie a regiunii anterioare a toracelui, datorit deplasrii napoi a jumtii inferioare a sternului -MECANISM -Uneori se datorete unui tendon diafragmatic central /scurt / care trage spre coloana vertebral apendicele xifoid -Are influen asupra funciilor respiratorii /scade capacitatea vital, volumul respirator maxim

-Asupra cordului-care este deplasat spre stnga, cu creterea diametrului antero posterior, uneori cu apariia unui suflu sistolic /scade volumul sistolic maxim -ETIOLOGIE1-Forma familial-cea mai frecvent form-absent la natere, se dezvolt n primele luni sau ani dup natere-Etiologie necunoscut. 2-Pectus carinatum din boli genetice-sindrom MARFAN 3-Pectus carinatum dobndit-boli respiratorii cu obstrucii cronice sau boli ale parenchimului pulmonar care conduc la retracie sternal pe perioad lung -rahitism 3.46. RETENIA ACUT DE URIN CELE MAI FRECVENTE CAUZE la diverse perioade de vrst ale copilriei LA NOU-NSCUT - bstrucia meatului uretral cu detritusuri epiteliale (ndeosebi la cei cu hipospadias coronar) -obstrucia meatului uretral cu urai - obstrucia uretrei posterioare (valve de uretr posterioar) Diagnostic diferenial cu anuria din: -agenezia renal -ocul neonatal - deshidratarea acut LA COPIL -constipaie cu distensia rectului (n special la retardaii mintali) - inflamaii ale prostatei i colului vezical - corp strin uretral - angajare uretral a unui calcul vezical - prolaps endouretral al unui neoplasm intravezical - retenia acut n cursul unui proces obstructiv cronic (diverticul vezical, malformaii uretrale) ATITUDINEA PRACTIC n caz de retenie acut de urin: 1. Tueu rectal, ndeprtarea fecaloamelor. 2. Cldur local (bi calde prosoape calde n regiunea perineal), antispastice. 3. Cateterism vezical. n caz c e posibil acesta realizeaz drenajul urinii vezicale. Se recomand examenul citobacteriologic al urinii, urocultur. Dac nu e posibil, puncie suprapubian. 4. Radiografia poriunii inferioare a abdomenului, urografie, uretroscopie, cistoscopie. 5. n caz c la baz este o problem cronic, n funcie i de rsunetul asupra aparatului urinar superior (hidronefroza secundar, megauretere) se recomand drenaj extern al urinii pe cale urologic: sond dmeurre endouretral (Pezzer), ureterostomie. Se trateaz infeciile urinare asociate. 6. Rezolvarea urologic a bolii de baz. 3.47. SEMIOLOGIE GENETIC LA COPIL MALFORMAII MINORE Epicantus, oblicitatea fantelor, hipertelorismul, petele Bruschfield Oculare Implantare joas, orientare oblic, cutarea incomplet a helixului, helix Auriculare aplatizat, gropi scafoid, absena lobulului, mugure pretragian Inplantare pe ceaf, sprncene mpreunate Pr Scurt, palmat Gt Pectus excavatum, stern scurt, gropie anormale Torace Orificiu sacrat orb, sinus pilonidal, hipoplasia labiilor mari sau mici Trunchi Gropie epitrochleene, camptodactilie, clinodactilieunghi sau dermatoglife Membre superioare modificate Deprtarea dintre primul i al doilea deget, implantarea anormal a unor Membre inferioare degete-n general al 2 lea i al 3-lea MALFORMAII SEMNIFICATIVE Microcefalie, hidrocefalie, anencefalia, spina bifida aperta, meningocel Sistem nervos Despictur palatin, labiopalatin, anotie, microftalmie, anoftalmie, Extremitate cefalic

Cardio-vascular Digestiv Membre Torace Aparat uro-genital Pr i Fanere

colobom Malformaii cardiace, aortice, venoase, limfatice Atrezie esofagian, intestinal, stenoz piloric, duodenal, atrezia anal, malformaii biliare Luxaia oldului, picior strmb, mn, strmb, sindactilie, degete absente, supranumerare, incomplete n caren, plnie, cifoscolioz Malformaii uro-renale-duplicaie, rinichi n potcoav, extrofie de vezic, ectopie testicular, hipospadias, hipertofie clitoridian, absena labiilor mari sau mici, agenezia gonadic, ambiguitate sexual Aplazii cutanate localizate, naevi, pete cafea cu lapte angioame, anomalii ale unghiilor, anomalii ale prului

SIMPTOME OBIECTIVE I SUBIECTIVE-NOIUNI GENERALE 1. O parte din simptome pot fi observate att de aparintori ct i de medic 2. Alte simptome sunt sesizabile prin -acuzele bolnavului sau a copilului -starea general a copilului bolnav -comportamentul schimbat al copilului -nu toate simptome obiective i gsesc exprimare n sindromul dureros, de exemplu cianoza, icter, paloarea marcat a tegumentelor, exantheme, scaune cu snge, edeme, febr, hemoptizie, vrsturi, etc 3. Modificrile patologice care nu produc simptome subiective trebuiesc depistate prin examinarea corect i minuioas a bolnavului-exemplu-retardare psihic, microanomalii, sufluri cardiace, hepato-splenomegalii, tumori de diferite feluri, hernii, criptorhidiile, retenii testiculare, modificri de reflexe, etc 4. Unele afeciuni pot fi depistate doar prin examinri de laborator/fizico chimice, alte examinri mai pretenioase i de finee 5. Acuzele subiective trebuiesc luate n considerare pn cnd nu avem argumente solide de excludere ale afeciunii -modificri ale strii generale -schimbarea comportamentului, a vitalitii copilului -dureri, adinamie, apatie, ameeli, senzaie de sufocare, stare de panic, greuri, halucinaii, etc 6. Deja la primul examen medical simptomele obiective sau subiective pot fi localizatea. -la nivelul unei segment al corpului sau a unui organ-/dureri abdominale, palpitaii, creterea n volum a unei regiuni anatomice, hemoragii b. -fals localizare-durerile apar la distan de organul afectat-litiaz renal, pneumonia lobar inferioar, melena vera c. - consecinele fiziopatologice exprimate prin funcii patologice ale afeciunii de fond -insuficien cardio-circulatorie -insuficien renal cronic -hiperbilirubinemii, sindroame icterice -atrezia cilor biliare -dispnee -cianoz, edeme, diurez compensatorie d. - simptome clinice generale independente de -etiologie, localizare, diminuarea apetitului, astenizare, transpiraii, febr, modificrile patologice ale proteinelor serice,VSH crescut, creterea numrului de leucocite. N CONCLUZIE VALOAREA SIMPTOMELOR DIN PUNCT DE VEDERE A DIAGNOSTICULUI DE CERTITUDINE ESTE FOARTE DIFERIT.!! RECUNOATEREA lor n unele cazuri permite stabilirea imediat a diagnosticului: amigdalit pultacee, rujeol, pneumonie-iar n alte cazuri necesit o activitate medical mai laborioas: stare febril prelungit, scdere n greutate, poliurie, ataxie, etc 7. Datele furnizate de aparintori trebuie interpretate cu mult discernmnt, cu precauie, pentru urmtoarele motive: -o stare de ru care dureaz cteve secunde poate fi interpretat ca durnd cteva minute -o form uoar de epistaxis poate fi relatat ca o hematemez -nu tie sau nu vrea s tie de existena unui corp strin, sau medicament pe care copilul l-a consumat

-neag sau minimalizeaz traumatismele suferite de copil -agraveaz durerile sesizate de copil -nu are spirit de observaie, este nepstor, neglijent fa de educarea i creterea copilului 3.48. TULBURRILE DE SOMN LA COPIL -La sugar poate fi consecina ritmului liber al alimentaiei-sugarul dorete s mnnce i s bea i ziua i noaptea -n asemenea cazuri prinii solicit somnifere, cu toate c soluia ideal ar fi reglementarea ct mai eficient a ritmului de alimentaie prin alimentaie corect n timpul zilei -Seara-tulburri de adormire-conflicte familiale, nendeplinirea atribuiilor colare pentru ziua urmtoare -La copil mai mare se produce i fric, sau tresrire din somn CONSECINELE TULBURRILOR DE SOMN -oboseal, irascibilitate -tulburri de comportament -indisciplin -scderea randamentului colar -Somnul copilului neurotic este superficial, nelinitit -Tulburri de somn de tip DIENCEFALIC -inversarea spontan a ritmului de somn: ziua doarme, noaptea este treaz -cauzele sunt-tumori, gliom, cranio-faringiom, encefalit, meningit -HIPERSOMNOLEN-cauze infecioase, toxice, vasculare, sindroame de hipertensiune intacranian -leziuni cerebrale organice-somn instantaneu-narcolepsia -ALTE CAUZE ale tulburrilor de somn -transpiraia-nainte de 12 nu are semnificaie-transpiraia nu este profuz -transpiraia n zori-are semnificaie patologic-infecii acute sau cronice, feocromocitom, neuroblastom, boala HODGKIN, intoxicaie cu mercur, antihistaminice -poliuria-poate produce tulburri de somn, fie cauze psihogene, organice sau funcionale scderea capacitii vezicii urinare-enurezis nocturn -prurit-neptur de insecte, urticarie, micoze cutanate, scabia, oxiuriaza, afeciuni hepatice, leucemia, boala HODGKIN, histiocitoza, diabetul zaharat, uremia -palpitaii precordiale-suprasolicitare fizic sau pihic a copilului -la pubertate-creterea secreiei de catecolamin, sindrom hiperkinetic, distonie neurovegetativ, anxietate, etc -sindroame motrice independente de voina copilului-nelinite motorie, ataxia, tic, etc mai ales n cazul cnd copilul este treaz, produc senzatie neplcut. 3.49. TULBURRI DE VORBIRE

- Dac funcioneaz corect procesul de -cunoatere-gndire-vorbire-funciile intelectuale ale copilului - Procesul de evaluare a acestor funcii nu este o procedur uoar -CTEVA CAUZE ale tulburrilor de vorbire -ntrzierea vorbirii familiale-/genetic, de mediu, grad de cultur, preocupare, etc copilul este de altfel un copil perfect sntos, inteligent, poate prezenta ntrzierea vorbirii - Retardare mental-poate intra n discuie i n acele cazuri n care copilul nu prezint semne clinice de leziune organic - O cauz foarte frecvent este TULBURAREA DE AUZ-copilul prezint-surditate de cuvnt-percepe vocea dar nu nelege cuvntul - Perturbri de articulare a vorbirii-se produce la copii neurotici 3.50. TULBURRI DE DEGLUTIIE -Insuficien sau imposibilitate de deglutiie; trebuie analizat n contextul alimentaiei -Se ntlnesc deja la vrsta de nou nscut ca efecte secundare a medicamentelor administrate, hemoragia intracranian, hipoxie grav, atrezia esofagian, prematuri cu vrsta foarte mic, o bun parte din aceste cauze pe parcurs se reglementeaz /sptmni, luni / o alt parte rmne definitiv. Tulburri definitive de deglutiie -leziuni cerebrale avansate

-parezele spastice cerebrale -paralizii bulbare -idioii de diferite etiologii -atireozele, miastenia grav -dermatomiozitele REGURGITAREA alimentelor -sugar nevropat -spasmul esofagului sau a cardiei-n asemenea situaii nu se pun n eviden leziuni anatomicela sondaj efectuat tractul este penetrabil -vrstura eliminat cu aceast ocazie este nedigerat i nu conine aciditate chimic. LA COPIL MAI MARE-disfagia instituit brusc-stenoz esofagian n primul rnd ne gndim la leziuni traumatice, corp strin, substan coroziv, intubaie, brochoscopie, etc 3.51. VRSTURILE LA COPIL 1-NOU-NSCUT -A-CU SIMPTOME CLINICE GENERALE CU CARACTER DE REPETABILITATE -malformaii congenitale -diferite forme de atrezii -atrezie esofagian -esofag scurt -atonia esofagian -chalazia, achalazia -herniile hiatale CU FEBR -meningita -pneumonie -infecii ombilicale -stare septic FR FEBR -edem cerebral -hidrocefalie -sindrom de pierdere de sare -hernie hiatal -hemoragii intracraniene -traumatisme obstetricale -melena vera

FR SIMPTOME CLINICE GENERALE-supraalimentaie -alimentatie haotic -administrare de medicamente pe cale oral 2-VRSTURILE LA SUGAR CARACTER CRONIC CARACTER ACUT -fr afectarea strii generale cu afectarea strii generale -alimentaia haotic -compresiune intracranian -plns puternic -invaginaia -scrb dem alimente -apendicita -examinarea abdomenului -infecii acute -constipaia -starea septic -infecii otice-urinare -hemoragie intracranian -examinarea faringelui -hernie diafragmatic -enterite -malformaii obstrutive pe tub digestiv -meteorism -abdomen acut de etiologii diverse. -stenoz piloric -intoxicaii -alintarea copilului -tumori -supraalimentaia -tulburri circulatorii -administrare de medicamente -traumatism cranian -malabsorbia

VRSTURILE LA COPIL -CAUZE CELE MAI FRECVENTE -alimentaie neregulat -enteritele, tulburrile digestiei -vrsturile acetonemice -apendicita -peritonita -traumatisme abdominale i craniene -afeciuni acute al organelor abdominale -cauze psihice -intoxicaii -meningite, encefalite -neoformaii intracraniene -hematom subdural -bolile metabolice, etc

4. 4.1.

CONSTANTE BIOLOGICE CONSTANTE BIO-MORFOLOGICE ELEMENTARE ALE SNGELUI

Hematii Hemoglobina Valoare globular Haemoglobina fotometric Haematocritul Diametrul mediu a hematiilor Reticulocite Siderocite Resisten globular Leucocite Formula leucocitar Fosfataze alcaline leucocitare Trombocite Morfologic Retracia cheagului Timp sngerare Timp coagulare Timp Quick Indice protrombin Timp Howell
4.2.

4-4,500 mm3 14-16 grame-85-100% Sahli 0,85-1,1 14-16 grame % Volum hematii / 100 ml snge 46 % 7 microni 5-15 % 10-15 % ncepe la 4,5 %0 NaCl-total la 3,5 %0 NaCl LEUCOCITELE 5-7000 mm3 Neutrofile-60 %-limfocite 30 %, monocite 5 %, eozinofile 4 %, granulocite, bazofile 5-1 % 10-50 % TROMBOCITELE 120-300000 Forme dendritice 48-64 % ser exprimat dup 2 ore HEMOSTAZA 3 minute 10 minute 14-16 secunde 85-100 % 1,5-2,5 minut

COMPUI ORGANICI DIN SNGE

- glucoz 70-120 mg/%, lipide totale-400-700 mg/% - colesterol -C.T-150-260 mg /% -C.E-90-200 mg/% -C.L. 40-70 mg/% -C.E./C.T 0,65-075 - proteine totale: 6-8,5 gm% -albumin-4,2-5,6 g% -globuline 1,5-3,0 g% -A/G-1,5-2 - fibrinogen: 300-600 mg % - electroforeza proteinelor serice -albumine 50-65 % -alfa 1 -2-6 % -alfa 2 6-11 % -beta 10-14 % -gama 12-20 % - ureea sanguin-aduli-20-49 mg % -copii 10-35 mg%

-sugari 10-30 mg% - acid uric-2-5 mg % - creatinin seric 1-2 mg % - aminoacizi total 30-40 mg % - amoniac-0,05-0,1 mg% - bilirubin seric-total 0,1-1 mg % -direct 0,4 mg % -indirect 0,7 mg % - EXAMEN SUMAR DE URIN-CONSTANTE FIZICO-CHIMICE - cantitate-1000-1500 cc - densitate-1015-1028 - aspect-limpede transparent - culoare-galben/portocaliu-citrin - miros-sui generis - reacie acid-neutru-n cadrului regimului mixt-reacie alcalin-regim vegetarian - PH-5,2-7,2 - Constante chimice - albumin, glucoz, corp cetonici, pigmeni biliari, sruri biliare - abseni - UBG-normal sau absent - indican urinar-urme-uroporfirina-absent SUBSTANE ORGANICE CANTITATIVE DIN URIN- clor-7-15 gr/urin pe 24 ore - Calciu-0,15-0,30 gr/urin 24 ore - fosfai 1-5 gr urin 24 ore - Na+-3-5 gr la mie sau 130-210 mEq - Ka-1,5-3,0 gr la mie sau 38-75 mEq - sulfat total-2,1-3,0 gr n 24 de ore sau 2-2,5 gr la mie - Substane organice n urin - aciditate-1,35-1,85 gr Hcl la mie lactat -1,85-2,20 gr Hcl la mie cornat -2,40-2,80 gr Hcl la mie - NH3-0,1-1 gram n 24 ore - ureea-5-20 grame la mie sau 10-20 gram n 24 de ore - acid uric-0,5-1 gram /24 ore - creatinin-1-2,5 gr n 24 ore - amino-acizii urinari 0,2-0,6 gr,24 ore - amilaza urinar-8-0,4 vsd - Cetosteroizii-femei-12 mg-brbai-8-16 mg vrstnici-4-8 mg - ENZIME DIN SNGE - amilaza-8-32- UW n ser-320-640 UW n lichid duodenal - fosfataza alcalin adult U,Bodansky 4-6 % cc ser -copii 5,15 UB % - fosfataza acid 0,004-0,7 UB cc ser - lipaza 50-60 cc NaOH/10 la 100 cc din suc duodenal - tripsina 20-40 U/or-din sucul duodenal - colinesteraza-46 cc NaOH N/100 - transaminaza-GOT-7-22 UK -GPT 4,5-20 UK - aldolaza-2-9-U - COMPUSI ORGANICI DIN SNGE-

- clor-340-380 mg % sau 98-104 mEq /l-clor globular-190-220 mgr % - indice clor globular/clor plasmatic-o,5 - sodiu-310-365 mg % sau 132-146 mEq/l - potasiu-16-22 mg % sau 4,8-5,6 mE/l - fosforul anorganic-adult-3-5 mg %-copii -4-7 mg % sau 1,3-3,1 PO4H mEq/l - calciul-9-12 mg % Ca total-3,5-5,5 mg % ionizat - fier-90-100 gama la brbati-80-100 gama la femei - Rezistivitate- 70-73 OHM la 37 grade - CLEARENCE-URI - clearence ureic-60-132 % coeficient de epurare ureic - clearence-120-130 cc /minut - ROMEO-SGA-5-8 l/or-CDTU 25-30 %-IDTA-1-3 % - clearence tiosulfat-120 % n medie - coeficient de pur PAH-600 cc /minut sub 400 patologic - clearence PSP 1 or-50-60 %-2 ore 70 % - spaiul RODON 24-30 5 din greutate corporal - Tm glucoz-brbati-375 + -79 mg/minut - Tm PO4 5,5 mgr pe minut -Tm Diodrast 50 mgr /minut - resorbie tubular a apei-50 mg /minut-tub Na 89 %-K 91 %-Ca++ 98 %-Cl
4.3. EOZINOFILII MARI

1 - Boli alergice-astmul bronic, febra de fn, urticarie, hipersensibilitate la medicamente 2 - Boli de piele-eczem, scabie, eritemul toxic, dermatita herpetiform, edemul angioneurotic 3 - Infestaii parazitare - Helmini-ascaridoza, trichinoza, echinococcoza, visceral larva migrans, anchilostomiaza, strogiloidoza - Protozoare-malaria, pneumocystis, toxoplasmoza 4 - Boli hemtologice-boala HODGKIN, leucemia cu eozinofilie, dup splenectomii, reacie leucemoid cu eozinofile, imundeficiene congenitale, strile mieloproliferative cornice, anemia Fanconi, trombocitopenia cu absena radiusului, agranulocitoza genetic (boala KOSTMANN), mononucleoza infecioas. 5 - Eozinofilia familial 6 - Iradiere 7 - Eozinofilia pulmonar-sindromul LOEFFLER, eozinofilia din astm pulmonar, eozinofilia tropical 8 - Diverse-hipereozinofilii idiopatice, periarterita nodoas, neoplasme metastatice, ciroza, dializa peritoneal, boala renala cronic, sindromul GOODPASTURE, sarcoidoza, tulburri ale timusului, hipoxia 9 - Tulburri gastrointestinale-gastroenterita eosinofil, alergia la lapte de vac, colita ulceroas, entropatia exudativ, enterita regional, granulomatoza. 10 - Eozinofilia post-terapeutic, penicilinele, ampicilina, streptomicina, cefalosporinele, PAS, nitrofurantoinele 11 Idiopatice [Dup V.POPESCU] 4.4. HEMOSTAZA-TESTE DE INVESTIGARE A - Funcia vascular i trombocitar - timp de sngerare-metoda IVY 2-6 - testul garoului peteii rare - numrul trombocitelor 200.000-400.000/mmc B - Evaluarea funciei trombocitare - retracia cheagului - adezivitate plachetar - agregare plachetar - factorul III - durata medie de via a trombocitelor

C - Teste de coagulare - timpul de coagulare n tub-5-10 - timpul de cefalina-caolin/timpul parial de tromboplastina/3550 - timpul de protrombin QUICK/pentru factori II,V,VII,X/i deficitele severe de fibrinogen 12-14 # - timpul de trombin-7-9 - timpul de generare a tromboplastinei i timpul de consum al protrombinei/msoar factorii VIII,IX,XI,XII/rezultate variabile dup metod - dozarea specific a factorilor. 70-130 % [Dup HEGGLIN] 4.5. IMUNGLOBULINELE

IgG mg/dl Din SER Nou-nscut 6 luni 12 luni 24 luni 8 ani 16 ani Adult Colostru Saliv total Suc jejunal
[DUP DICKHOFF] 4.6.

IgM mg/dl 11 +- 5 43 +- 17 54 +- 23 58 +- 23 65 +- 25 59 +- 20 93 +- 27 61 0,55 70

IgA mg/dl 2-6 28 +-18 37 +- 18 50 +- 24 124 +-45 148 +- 63 200 +- 61 1234 30,4 -

IgE mg/dl 0-7,5 137 +- 147 251 +-167 330 +- 212 200 -

1037 +-200 427 +- 186 661 +- 219 762 +- 209 923 +-256 946 +- 124 1158 +-305 10 4,86 34

IMUNOGLOBULINE SERICE LA COPIL MG / 100 ML

VRSTA Nou-nscut 1-3 luni 4-6 luni 7-12 luni 13-24 luni 3-5 ani 6-8 ani 9-11 ani 12-16 ani Adult

IgG 645-1244 272-762 206-1125 279-1533 258-1393 569-1597 559-1492 779-1456 726-1085 569-1919

IgM 5-30 16-67 10-83 22-147 14-114 22-100 27-118 35-132 35-72 47-147

IgA 0-11 6-56 8-93 16-98 19-119 55-152 54-221 12-208 70-229 61-330

4.7. INDICI ERITROCITARI ANEMIE VOLUM ERITROCOTAR MEDIU-VEM (microni cubi) Normocitar Microcitarhipocrom Microcitar Hipocrom 80-96 50-79 70-80 80-96

MEDIA HGB PEHEMATIE- MED HEM (pg) CONCENTRAIE I HB PE HEMATIE CHEM (%) 26-34 32-36 12-2924-31 22-26 23-31 32-36 28-31

4.8. LICHIDUL CEPFALO-RAHIDIAN VOLUMUL: 100-150 ml - se formeaz 9,3 ml /minut - L.C.R.-ul se schimb de 3-4 ori pe zi ASPECTUL: - clar, incolor, ca apa-face puin spum cnd este agitat - cantitatea crescut de spum relev hiperproteinorachie PATOLOGIC L.C.R-ul poate fi Hemoragic: - urmare a unei greeli de technic - hemoragie subarahnoidian Xantocrom: - n hemoragii meningiene - n poliradiculonevrite - n blocaj n tumori, arachnoidit Opalescent-tulbure : - creterea numrului de celule peste 100/mm3 - crete cantitatea de proteine - n prezena unei cantiti mici de snge Purulent: - creterea numrului (mare) al celulelor EXAMENUL CITOLOGIC AL L.C.R. Normal-1-3 limfocite/mm3-provenite din meninge Limfocite : meningita tuberculoas, luetic: 50-500 /lem -sifilis meningovascular cronic -scleroz n plci-unele tumori cerebrale sau rahidiene Polinucleare: meningita pneumococcic, sau meningococcic Hematii: meningita hemoragic, hemoragiile meningiene Celule tumorale: rareori cu mitoze, n carcinomatoza meningian Celule leucemice: leucemie acuta limfoblastic Fragmente de parazii: cisticerci COMPOZIIA CHIMIC DIN L.C.R. Se determin imediat dup puncie Proteine-15-40 mg % Electroforeza-albumina 60%-alfaglobuline14%-beta globuline 12 %-gamma globuline 8% Glucoza-normal aproximativ din valoarea glicemiei 45-75 mg % Cloruri-/concentraie de 700-750 mg% 4.9. LIPIDELE SERICE

LIPIDE TOTALE COLESTEROL FOSFOLIPIDE GLICERIDE LIPIDE LIBERE

4.10. MEDULOGRAMA

450-700 MG /100 ML 150-250 MG / 100 ML 150-250 MG / 100 ML ESTERIFICAT 25-150 MG / ML 0,3-0,8 Mg /litru

INDICAII-ABSOLUTE -sindroame anemice -poliglobulii primare -sindromul de insuficien medular -citopenii periferice -sindromul hemoragipar -sindromul splenomegalic -sindromul limfoganglionar

-modificri calitative accentuate ale leucogramei -proteinurii neelucidate -sindromul general de malignitate INDICAII RELATIVE -sindromul hepatosplenomegalic cu patogenez incert -colagenoze -sindromul febril prelungit neelucidat -modificri radiologice neelucidate ale oaselor/zone osteolitice/ -porfirii, melanodermii -pigmentaii cu urticarie -eritrodermii, hemosideroza -sindroame de malabsorbie VALOAREA DIAGNOSTIC n urmtoarele mbolnviri aduce informaii decisive: -anemiile megaloblastice -anemiile hemolitice -mielopatiile cu insuficien medular -osteomielofibroza -leucozele acute i cronice -boala GAUCHER -metastazele medulare -plasmocitomul -reticulozele ASPECTUL HISTOLOGIC -Celule din seria GRANULOCITAR -polinucleare neutrofile 7-30 % -polinucleare eosinofile 0-4 % -polinucleare bazofile 0-1 % -metamielocite neutrofile 13-30 % -metamielocite eozinofiele 0-3 % -mielocite neutrofile 5-14 % -mielocite eozinofile 0-3 % -promielocite 1-8 % -mieloblati 0-5 % Celule din seria ERITROCITAR -normoblati 7-32 % -megaloblati 1-8 % ALTE CELULE -limfocite 3-20 % -monocite 0-5 % -megacariocite 0-3 % -celule reticulare 0-2 % -celule plasmatice 0-2 % 4.11. TABLOURI SANGUINE N BOLI CONTAGIOASE

HEMATOLOGIC Leucocite Neutrofile Eosinofile Limfocite Plasmocite

SCARLATINA Crescute Crescute Crescute Mult sczute normale

RUJEOLA Sczut sczute Absente Sczute la nceput Normale sau uor crescute

RUBEOLA Usor sczut Sczute Normale Crescute Normale sau uor crescute

E.SUBIT Mult sczut Mult sczut Normale Crescute Uor crescute

[DUP FANCONI-LERBUCHC DE PEDIATRIE.]

4.12.

TESTE CU VALOARE N DIAGNOSTICUL ANEMIEI PRIN CAREN DE FIER

1- Frotiul sangvin-globule roii hipocrome i microcitare VEM mai redus de 70 micrograme 3 HEM mai redus de 27 pg CHEM mai redus de 30 % 2- Maduva osoas-maturaia citoplasmatica ntrziat, scderea sau absena sideroblatilor 3- Fierul seric-scderea sideremiei, creterea capacitii de legare a fierului seric, scderea procentului de saturaie a transferinei 4- Feritina plasmatic-sczut 5- Raportul protoporfirin eritrocitar liber/hemoglobin crescut 6- Testul de excreie a cobaltului-n cretere 7- Testul de absorbie a fierului/crescut 8- Rspuns terapeutic la fier administrat oral 4.13. TESTE DE HEMOLIZ I- Catabolismul accelerat al hemoglobinei -bilirubina seric -urobilinogenul urinar -urobilinogenul fecal -n snge-haptoglobina -monoxidul de carbon -hemoglobin -hemopexin -methemoglobin -methemalbumin -hemoglobinuria i hemosiderinuria -frotiul sanguin-sferocite, schizocite -studiul duratei de via a eritrocitelor: 51.CR-diflurofosfat II- Hiperactivitatea eritropoezei -nr de reticulocite -macrocitoz -normoblastemia -sferocitoz -medulograma pentru demonstrarea hiperplaziei eritroblastice -Examen radiologic radiografia cranian-craniu n perie 4.14. VALORI NORMALE N SER. SUBSTANA VALORI NORMALE mEq / l Azot rezidual 18-35 mg % Uree sanguin 10-20 mg % Creatinin seric 0,3-1,3 mg % N din aminoacizi 3,5-5-5 % Proteine serice -sub 3 luni-4,2-6,6-pn la 2 13-48 ani 5,1-7,0 g %-2-15 ani 6,28 gr % Albumin 4-4,5 % Globuline 1,25-2,5 gr % Fibrinogen 200-400 mg % Colesterol total 170-250 mg % la sugar 80125 mg % Colesterol liber Pn la 50 mg% Lipide totale 500-700 mg % Glucoz n snge 80-120 mg % Bilirubina 70-100 mg % Turbiditate de timol 1-4 U

Transaminaze

TGO-la sugar 2-40 UI la adult 8-10 UI TGP la copil 1-13 UI la adult 32-64 UI Diastaza dup Wolhgemuth 32-64 U Fosfataza alcalin Bodansky 5-10 U PH 7,35-7,43 Sodiu 315-335 mg % Calciu total 9,5-11 mg % Magneziu 1,9-3,5 mg % Fier 70-130 gamma [TABEL SINOPTIC DUP FANCONI] 4.15. CELULA HEPATICA TESTE DE LEZIUNE

Potasiu 16-20 mg % Calciu ionizat 0,5 mg % Clor 340-376 mg % Cupru 100-150 gamma

A-Necroza celular 1-TSGO?SGOT? 2-TSGP/SGTP/ 3-Cefalin colesterol/test de floculare/ 4-Biopsie/cu risc crescut/ 5-Fier seric 6-Vitamina B12 seric 7-Aminoaciduria i aciduria 8-creterea anionolor nedeterminai B-Unele funcii a celulei hepatice 1-bilirubina seric 2-Bromsulfofteleina/test de retenie/ 3-albumina seric 4-Protrombina/seric/ 5-Fibrinogen plasmatic 6-Urobilinogen urinar C-Inflamaie 1-Alfa si gamma globuline serice/electroforeza D-Etiologie specifica 1-antigen Australia/HBsAg/present 2-Anticorpi antimitocondriali 3-Fixarea complementului 4-Anticorpi pentru agentul BARR 4.16. COAGULAREA-FACTORI FACTORI I -Fibrinogen II -Protrombina III -Tromboplastina IV -Ca + + V -Proaccelerina-factorul labil,globulina acceleratoare, VII -Proconvertina-factorul stabil,accelerator al conversiei protrombinei serice VIIII -Factorul antihemofilic-globulina antihemofilic Tromboplastinogen-FACTORUL ANTIHEMOLITIC A IX -Factorul CHRISTMAS-componenta tromboplastic, plasmatic.FACTORUL ANTIHEMOFILIC B X -Factorul STUART-PROWER XI -P.T.A.-tromboplastin antecedentFACTORUL ANTIHEMOFILIC C XII -Factorul HAGEMAN XIII -Factorul stabilizator al fibrinei-FIBRINAZA Factorul LAKI-LORAND

5. 5.1.

ALIMENTAIA SUGARULUI I A COPILULUI ALIMENTAIA SUGARULUI DIVERSIFICAT-6-8 LUNI

Ora Ora 6 Ora 10 Ora 14 Ora 18 Ora 20

5.2.

Felul alimentului 200-260 ml lapte diluie 2/3+5 % zahr cu cafea sau cacao 100 grame suc de fructe-cu pureu amestecat cu biscuii 200-260 ml amestec glbenu de ou, carne mixat, ficel identic cu cea de diminea 200-2600 ml gri cu lapte, eventual amestec

COMPOZIIA LAPTELUI UMAN I A LAPTELUI DE VAC

SUBSTAN Proteine gr % Glucide Lipide Cenue Minerale Fier mg Vitamina D Vitamina B1 Vitamina B2

LAPTE UMAN 1,1-1,2 6,9-7,2 3,3-4,0 0,25-0,18

LAPTE DE VAC 3,3-3,5 4,7-5,2 3,2-4,2 0,7-0,8

RAII DIETETICE RECOMANDATE 3-4gr/kg/zi 10-12 gr/kg/zi Nestabile 6 mg/zi FNB 400 ui /zi FNB 0,4 mg/kg/zi 0,6 mg/kg/zi

DUP PROF DR.GEORMEANU 5.3. DIVERSIFICAREA

La 6 sptmni La 5 ] 4 ] luni

Suc de fructe cantitatea se crete progresiv Sup de zarzavat-iniial strecurat, cu 3-5% finos fr gluten La 5 ] 4 ] luni Piure de legume La 4,5 luni Finos cu lapte, fr gluten La 5 luni Carne de vit i de pasre, ulei unt n piure de legume, brnz vaci La 5,5 luni Sup de carne La 6 luni Glbenu de ou fiert tare, se mrete granulaia alimentelor La 5-7 luni iaurt La 7-8 luni Smntn, creme fierte, perioare, papanai, mmlig, pine La 9 luni Biscui, aluaturi, sos alb, sufleuri La 12 luni Ou ntreg, unc presat, lapte de vac (DUP GEORMEANU TRATAT DE PEDIATRIE)

5.4.

PREPARAREA DE SUP DE MORCOVI-SI A MUCIAGIULUI DE OREZ

SUP DE MORCOV-22 calorii ] 100 ml 500 de grame de morcovi noi tineri,curai,se taie in ronduri subiri se pun la 1 litru de ap se fierb la foc de 2-3 ore din cnd n cnd se adaug ap sczut se trec apoi morcovi moi de 2-3 ori prin sit impreun n ap n care sau fiert se adaug un vrf de cutit de sare se mai d un clocot Rcire brusc n ap rece,pstrare la rece,acoperit se folosete n 24 de ore Prezint sup de morcovi 50 %-pentru 30 % se pune 300 de grame de morcovi se administreaz la copii care nu vars i au pstrat apetitul se administreaz circa 1 sptmn se administreaz o mas intreag-pn n momentul apariiei scaunului de morcovi ESTE INDICAT IN TRATAMENTUL DIETETIC AL DISPEPSIILOR SUGAR PREPARAREA MUCILAGIULUI DE OREZ-120 calorii ] 100 ml seara se aleg i se spal n 2 ape 2 linguri cu vrf,de boabe de orez de sear pn diminea cele dou linguri boabe de orez stau la rece ntr-un litru de ap dimineat fierbere pn la plesnire a bobului se trece de 2 ori prin sit ] nu strecurare ] se reface pn la 1 litru se pun 50 de grame de zahr i se d un clocot se rcete ntrun vas cu ap rece se pstreaz la rece se folosete n 24 de ore FIERBERE DE FIN DE OREZ-120 calorii ] 100 ml ]. pentru prepararea unui litru. 2 linguri cu vrf fin de orez,se freac cu puin ap rece se adaug 1 litru de ap fierbinte si 50 de grame de zahr se fierbe n clocot 20 de minute la sfrsit se adaug apa sczut,si se mai d un clocot se rcete brusc n ap rece se pstreaz la rece se folosete 24ore 5.5. MUCILAGIUL DE OREZ

Coine bobul de orez fiert i trecut prin sit. Prepararea este aceeai ca la decoct, cu singura deosebire c la urm toat cantitatea de orez se trece prin sita de 2 ori.. Concentraii obisnuite -3 % n luna a III-a 5 % n luna a III-VI-a 8 % peste luna a VI-a Indicaii: -pentru diluia laptelui -pentru dieta de tranziie, dup diet hidric / n tratamentul dispepsiilor 5.6. DECOCT DE OREZ Se prepar n concentraie de 3 %. Pentru aceasta se in 30 de grame de orez timp de 12-24 de ore n ap rece la macerat, se fierb apoi n aceast ap 2-3 ore, apoi se strecoar prin sit deas i se completeaza cu ap fiart pn la volumul iniial. Indicaii: pentru diluii de lapte la sugari mici/luna I-II/

5.7.

NECESARUL DE CALORII LA COPII-DUP KERPEL FRONIUS -ODON

Prima sptmn de via Primul trimestru Trimestrul doi Trimestrul trei Trimestrul patru 1-6 ANI 6-12 ANI
5.8.

40-60 kcal/kg-24 ore 100-130-kcal/kr 24 ore 100-110 kcal/kg 24 ore 90-100 kcal/kg 24 ore 80-90 kcal/kg 24 ore 80-100 kcal/kg 24 ore 60-80 kcal/kg 24 ore

PREPARATE DE LAPTE PRAF PENTRU SUGAR-NLOCUITORI DE LAPTE DE MAM FR SACCHAROZ FR GLUTEN I SACCHAROZ Aptamil Hipp 1 Milumil 1 Oster Milk Oster Milk Two Pre-Aptamil Pre-Hipp Vivena Mildibe Nutrilon premium

VALOARE INTEGRAL Robeby A

Bebelac Hero Baby 1 Mildibe Morinaga BF Nutrilon Premium Similac 1 Similac Similac with Iron SMA S-26 Tutteli Robebi A PREPARATE PENTRU NRCARE Promil Bebelac 2 Aptamil 2 Robebi B Eulac Eulac 2 Similac 2 Hero-Baby 2 Hipp 2 Morinaga-Chil Mil Junior Milk Nutrilon Follow On Milumil 2 URMEAZ PREPARATE DE LAPTE PRAF REACTUALIZATE-PREPARATE FR PROTEINE DE LAPTE DE VAC PE BAZA DE SOIA: First-Humana H N , SL, Isomil, Nursoy, Nutrilon SoyaOster-Soy, Som B, Som F HIDROLIZATE DE PROTEINE IN SCOP TERAPEUTIC: Intoleran la lapte de vac i preparate de soia-sub 6 luni Alimentum, Aptamil H A, Ma 1 Protein Hydrolizate Formula Pregomin n caz de indicaii speciale, Cosilat, Pepti-Junior, Survimed OPV HIROLIZATE DE PROTEINE N SCOP PROFILACTIC Aptamil Hipoantigen FR FENILALANIN Pku, Analog XP, Maxamaid XP, Maxamum XP-PKU-1-2-3 INTOLERAN LA LACTOZ Bebelac FL, Morinaga NL, Nutrilon Low Lactoze, ALTE INDICATII SPECIALE: Enrich, Ensure, Ensure HN, Ensure plus, Fresubin Liquid, Fresubin 750 MCT, Glucerna, Humana MCT, Jevyti, Nutricomp, Osmolite, PediasureSurvimed, Instant PREPARATE ACTUALE-GRUPUL FORMULEI NAN NESTLE-H.A-formul optim GRUPUL Preparatelor-Milupa-Milumil SIMILIAC-SIMILAC cu fier-n lips de lapte de mam-n completarea acestuia, sau dup nrcare pn la 12 luni

ISOMIL-pe baz de soia-n caz de alergie la lapte de vac, intoleran la lactoz, galactozemie de la 6 luni i pn la 6 ani NUTRICIA-Nutrilon low lactoze-coninut redus de lactoz MILUPA-grupul conine: MILUMIL-este indicat pn la 6 luni APTAMIL-RRE-de la vrsta de nou-nscut, pentru nlocuirea laptelui de mam APTAMIL 1-preparat valoros-n lips de lapte de mam 5.9. PREPARATE DE LAPTE PRAF

DEFINIIE: este lapte de vac care prin diferite procedee industriale s-a scos aproape toat apa. AVANTAJE: -superioar alimentaiei cu lapte de vac -suportat bine, sugarii cresc frumos datorit cantitii mai mari de proteine -scaunele bine formate 1-2 /24 de ore, puin dure, glbui, omogene; flora intestinal abundent, de putrefacie -practic este steril -se manipuleaz mai uor i curat DEZAVANTAJELE -uneori dificil de dozat, predispune la greeli cantitative -valoarea vitaminic redus -unele manifestri de intoleran -febra laptelui praf, se ntmpl rar -constipaia-greit neleas-expresie digestiei bune -scaunele masticealb cenusiu, dure, frecvente-ca n dispepsii-din cauza dozarii incorecte INDICAIILE LAPTELUI PRAF 1-alimentaie mixt sau artificial a sugarului eutrofic 2-intoleran pentru lapte de vac 3-n diareea postprandial a sugarului la sn prin adugare de 5-10 gr. 4-ca adaos la laptele matern, pentru prematuri care nu progreseaz 5- n boala vrsturilor obinuite 6-realimentarea n dispepsii simple 7-la dietele micilor exudativi, alergici, strophulus, eczem CONTRAINDICAIILE 1-la atrepsii 2-n perioada acut a toxicozei 3-la sugari cu azotemie/mai ales atrepsici/la care aportul de proteine agraveaz situaia DILUIA PE CARE DORIM S O OBINEM: -s corespund diluiilor clasice -L.V 1/2 lapte praf 6 % -L.V.2/3 lapte praf 8 % -L.V integral lapte praf 12,5 % -Lichidul de suspensie : -n mod curent se folosesc dou MO-i FFO 3 % al doilea dizaharid -diluia de ap este preferat n primele 2 sptmni -este administrat dup criterii: cantitatea, diluie, adaugare de 5 % -cantitatea-150-200 ml/kg/zi sau 1/10 din greutate lapte praf preparat 1/100 zahar METODE DE PREPARARE 1-Metoda maionezei pulberoase-se pune n can i se adaug treptat -lichidul de suspensie la temperatura de 60-70 %-Se obine o past de adugare continu, diluia perfect -dup obinerea solutiei se adaug zahrul -laptele obinut nu se fierbe 2-Metoda ploii -cana conine lichid cald/60-70 de grade/ n care n prealabil s-a dizolvat zahrul -se arunc n ploaie pulberea

DILUII -6-8 % n luna I -8-10 % n luna II -12,5 % n luna III 5.10. PRINCIPIUL CELOR DOI HIDRAI DE CARBON -Tot ce solvim se numete faz de dispersie. -Faza dispers CRISTALOID /zahr/difer de cea COLOIDAL/ex amidon -n cazul MUCILAGIULUI de orez avem de a face cu o soluie dubl mixt; -cristaloida pe faza de zahar/suprafa mic cu solventul -coloidala-pe faza de amidon/suprafa mare de contact cu solventul Principiul celor doi hidrai de carbon menioneaz c: -dac o soluie cristaloid cu o concentraie depete 8 % (dar tendina este sesizat la 5 %) n tubul digestiv, se comport ca un purgativ salin, adic aduce apa spre lumenul intestinal -o SOLUTIE COLOIDAL aflat n tubul digestiv chiar cu o concentraie de 20 % se comport ca o soluie hiperton, care permite apei s se resoarb din intestine -DECI PRINCIPIUL : dac introducen 5 % zahr n lapte, automat, axiomatic trebuie pus i 2-3 % amidon, astfel nct n lumenul tubului digestiv se va comporta normoton. 5.11. TRATAMENTUL DIETETIC N DISPEPSII

1-EVACUAREA CONINUTULUI INTESTINAL- prin splturi gastro-intestinale, dar n majoritatea cazurilor ateptarea golirii spontane a coninutului intestinal. 2-SUPRIMAREA TEMPORAR A ALIMENTAIEI-cura de foame absolut -dieta hidric-ceai fr zahr,ap fiart i rcit n cantitate de 150-200 ml/kg/corp -nu se depete cantitatea de 1000 ml /24 ore -n caz de vrsturi se administreaz cu linguria -la sugari peste 6 luni se poate face rehidratarea cu sup de zarzavat strecurat -se poate aduga cte o tablet de zaharin la 250 ml ap EFECTELE DIETEI HIDRICE -pune intestinul n repaus -sustrage bacteriilor intestinale mediul de cultur -potolete setea -calmeaz vrsturile -stimuleaz diureza /aciune dezintoxicant/ -previne deshidratarea -combate hipertermia -cantitatea de urin se normalizeaz DURATA DIETEI HIDRICE- este de 12-24 de ore, dar trebuie stabilit n funcie de: -vrsta sugarului -starea lui de nutriie -gravitatea mbolnvirii -n aceste condiii dieta hidric se poate scurta la 8-12 ore 3-ALIMENTAIE DE TRANZIIE-cuprinde o serie de vegetale antidiareice bogate n celuloz i pectine/morcovi, orez, rocove,mere i banane -ele nlocuiesc dietele de foame -formeaz o mas de piston intralumunal intestinal -cea mai utilizat este supa de morcovi: cantitatea este de 150-200ml sau grame/kg/corp /si pe zi-sau 1/5 din greutatea corporal -nu depim cantitatea de 1000 grame/zi. -Orezul este folosit n diluii de 3-5 % sub form de mucilagiu -Merele se folosesc la copii mai mari sub forma de supe sau mere rase, pireu de mere dar nu n cantitate mai mare de 1000-1500 grame pe zi. 4-Realimentarea-Alimentele dietetice. -Obictivul Nr-I este ajungerea ct mai rapid la alimentaia normal i suficient-

-durata este n general de 8-10 zile -recidivele din cauza unor greeli de alimentaie duce la terapie de menajare dei se cunoate c nfometarea cantitativa sau calitativ reprezint un pericol -sub tratamentul cu antibiotice se poate ajunge dup 5-7 zile la raia de ntreinere -unii ns aprecieaz c este necesar un timp de 10-14 zile -trecerea se face cu alimente dietetice-care trebuie s corespund urmtoarelor criterii: a-sa fie lipsite total, sau s conina GRASIME n cantitate redus b-modificarea HIDROCARBONAILOR este una dintre condiiile principale pentru realizarea unei aciuni antidispeptice c-Proteinele s fie administrate n forma cea mai uor digestibil. ALEGEREA PREPARATULUI DIETETIC cel mai indicat este uneori anevoias.Numrul preparatelor este foarte mare, iar formele de dispepsie i toleran individual a sugarului sunt foarte diverse. Pna la urm rmne la discreia practicianului alegerea acestui preparat, care va ine cont n mod obligatoriu de monitorizarea sugarului sub sapectul evolutiv. 5-Conducerea operativ a realimentrii: 1-ALEGEREA ALIMENTULUI SE FACE PRIN-: -funcie de vrsta a sugarului -starea de nutriie -gravitatea mbolnvirii/gradul de deshidratare/ -experiena i preferinele medicului -este bine ca practicianul s foloseasc preparate cu care este familiarizat i are experien anterioar -nlocuirea alimentului de tranziie cu alimentaie dietetic se face progresiv, prin scderea primului i creterea corespunztoare a secundului. -creterea cantitativ a alimentului dietetic se face zilnic sau la 2 zile, cnd regresiunea fenomenelor se mai ncet, cu aproximativ 100 de grame, repartizate la 5-6 mese/eventual la mai multe -creterea alimentelor se va face nu numai dup aspectul scaunelor ci i de starea general i curba ponderal. NEAPLICAREA ACESTOR SCHEME DE ALIMENTAIE N DISPEPSII ACUTE LA SUGAR, I REZUMAREA TRATAMENTULUI DOAR LA ADMINISTRAREA UNUI DEZINFECTANT INTESTINAL, DUCE APROAPE SIGUR LA UN INSUCCES PROFESIONAL. 5.12. VOLUMUL TOTAL DE LICHIDE DIN ORGANISMUL COPILULUI-BLND-EDELMAN GREUTATE LICHIDE % LICHIDE SUPRAFA LITRI CORPORAL 3-3,2 75-80 % 2,5 litri 0,2 m2 65-70 % 3-3,5 litri 0,25 m2 65-60 % 4-4,5 litri 0,3 m2 55-60 % 9,8 litri 0,7 m2 55-59 % 28 litri-47 kg 1,4 m2 940-1500 80-88% -

VRSTA 0-1 lun 1-6 luni 6-12 luni 1-9 ani 10-16 ani Prematuri 5.13.

PRINCIPII DE ALIMENTAIE LA SUGAR-NOIUNI GENERALE

n primele 4-5 luni alimentaie natural-dar cu prioritate n primele 3 luni diversificare la vrsta de 4-6 luni-cu pireu de cartofi-cu puin sare, sau sup de morcovi alptarea pn la 4000 gr -n intervele de trei ore-iar dup aceea la 4 ore-trebuie luat n considerare dorina sau obinuina copilului -s nu ne legm obligatoriu la un orar fix de la 6-8 sptmni-zilnic odat sau de dou ori, ntre mese sucuri de fructe-mere-portocale-roiimorcovi-piersici-ncepnd cu cte o linguri i crescnd treptat pn la 40-50 de grame introducerea unui aliment nou s se fac progresiv-cu o durat de 2-3 sptmni n timpul diversificrii alimentul nou s se administreze naintea suptului fiertura s fie diluat ntr-un procent de 50 %-cu sucul n care a fost fiert-sau lapte de vac orice aliment se introduce treptat n cantiti crescnde

nu se introduc mai multe alimente noi deodat adaosul de zahr este inutil n jur de 5 luni n fierturi la 100 ml se poate aduga o linguri de floarea soarelui-n loc de rnta cu grsime tot de la 5-6 luni cte 1-1 linguri, mai trziu 5-6 lingurie-ficel, carne fiart mixat-1 glbenu de ou-amestecat n fiertur dup primul act de diversificare la intervale de 1-2 sptmni diversificm i restul alimentelor se pot folosi la diversificare i preparate de -BABY-conserve-dar innd cont de data expirrii, condiii de depozitare -anotimpul-felul preparatului DUP DIVERSIFICARE-zilnic de dou ori, fierturi cu adaos necesar-o dat un preparat de laptecaramel sau cacao cu culoare deschis-diluat cu lapte-de dou ori fructe lapte de vac nediluat se administrea dup 8 luni -i s nu depeasc cantitatea de 666 ml.

5.14.

ALIMENTATIA LA SN A SUGARULUI

Alimentaia natural din nou -ia ctigat actualitatea. n rile subdesvoltate trecerea la alimentaia artificial a produs adevrate catastrofe. n momentul de fa i n rile desvoltate din punct de vedere industrial se acord o atenie deosebit alimentaiei naturale,mai ales c realizeaz indiscutabil o legtur nlocuibil de mam copil. Cercetrile recente dovedesc cu claritate c niciun preparat de lapte industrial nu poate inlocui calitile laptelui de mam. Totui la sugarul alimentat la sn trebue s inem cont de anumite dificulti reale i existente. 1-Chiar i sugarul alimentat natural poate fi infometat/lips de control al cantitii de lapte de mam-controlul dinamic al desvoltrii n greutate a sugarului,neefectuarea probei de supt/efectuat n decurs de 48-72 de ore/ 2-Cantitatea insuficient de lapte de mam-Scderea transitorie a secreiei de lapte de mam.n asemenea situaii foarte uor depunem armele fie din cauza comoditii ,fie a desinteresului manifestat de mam,dar poate interveni i cauza necuonaterii precise a technicii alimentaiei 3-Nu este delimitat noiunea de secreie de lapte i de evacuare de lapte.Golirea incomplect a snurilor ntreine un cerc vicios sau un proces diabolic care duce direct la scderea secreiei de lapte de mam. 4-Psichoza mamei sau a familiei,propaganda greit c mam nu poate alpta. 5-Reinerea mamei dela activiti profesionale sau sociale ,nu poate fi un argument care st n picioare. 6-Frica de mastit. 7-Frica de ngrare-Suedezele folosesc alimentaia natural ca cura de slbire. 8-Evocarea faptului c laptele de mam nu corespunde calitativ nu este real,dect n cazuri excepionale-vezi culoarea laptelui de mam/ 9-Scderea cantitativ a secreiei de lapte de mam n general se localizeaz n a doua sptmn avnd urmtoarele cauze-stare de stress,necazuri,neplceri,sfaturi greite de persoane incompetente. 10-Influena medicamentelor ca-cafeina sau nicotina nu este nc cert. 11-Efect galactogog sau substana de acest gen nu exist-/ceaiuri,berea,supe, i altele. A-AVANTAJALE ALIMENTAIEI NATURALE1-Laptele matern este steril,nu este denaturat sau infectat. 2-Pe parcursul procesului de digestie rmne de consisten lichid cu albumin foarte fin dispersat. 3-n laptele matern exceptnd Vit D i fierul sunt prezente toate substanele biologice necesare unei creteri i desvoltri normale al sugarului. 4-Sugarul alimentat la sn este mai puin expus la infecii. 5-Ginolactoza din laptele matern,contribue la desvoltarea normal a sistemului nervos central. 6-Alimentaia natural asigur o securitate optim i totodat o stare de linite i comoditate pentru mam. 7-Intreine activitatea sugarului i cooperarea n actul alimentaiei. 8-Asigur sugarului o senzaie-de plcere deosebit-legat de actul suptului9-La mamele care alpteaz involuia puerperal se produce mai rapid. B-ALIMENTAIA NATURAL ASIGUR1-Desvoltarea proporional i adecvat a organismului sugarului. 2-Desvoltarea structurilor vitale i funciile acestora. 3-Desvoltarea psicho-somatic armonioas 4-Situaia imunbiologic cea mai optim 5-Tolerana alimentar cea mai ideal i stabilitatea ei

6-Organele interesate a sugarului sunt n cea mai mic msur solicitate n cadrul procesului de digestie. C.-PROBLEME LEGATE DE TECHNICA ALIMENTAIEI NATURALE. 1-n general nou-nscutul este pus la sn nu mai devreme de 12 ore i nu mai trziu de 24 de ore. 2-Experiena dovedete c la nou-nscutul matur cu vitalitate bun se poate atepta 24 de ore/mai ales la multipare/ 3-Nou-nscutul cu greutate mic la natere,cu somnolen accentua,vitalitate sczut se recomand de 12 ore 4-Sugarul -i formeaz experiena actului de supt dup 2-3 zile n unele cazuri chiar mai multe zile. 5-La prematuri se respect intervalul de 24 de ore. D-DINAMICA SUPTULUI.1-La nceput la intervale de 3 ore/exemplu-6-9-12-3-6-9-/cu meniunea faptului c aceast formul nu poate fi aplicat n mod mecanic sau rigid.Accept faptul c pauza de interalimentaie s nu fie mai mic de 3 ore i s nu depseasc 4 ore. 2-Subponderali pot beneficia de un supt n plus la orele O 3-n cazuri bine justificate numru supturilor poate de 8-10-24 de ore 4-n totdeauna considerm c numrul cel mic de supturi este aceea cu care secreia de lapte,dispoziia sugarului,desvoltarea somatic este impecabil.. 5-Se discut astzi despre alimentaie liber/self-demanded feeding schedule/Concepia nu este deloc nou/n urma cu 50-60 de ani aceast a fost o metod obinuit.Totui nu poate fi pus n discuie formarea ritmurilor biologice/ritm de somn veghe,ritmul alimentaiei etc/ca considerente fiziologice de perspectiv. 6-Durata suptului este de 5-10 minute n care sugarul suge 2/3 din raia de lapte,iar restul de 1/3 pn la 20 de minute.Peste 20 de minute nu este recomandabil ca sugarul s fie inut la sn. E-GREELI TECHNICE DIN PARTEA MAMELOR 1-Mama nu ofer intregul mamelon sugarului 2-Nu ndeprteaz snul de orificiul nasal a sugarului 3-Capul sugarului este atrnat n spate n timpul suptului. 4-Apropierea capului sugarului la mamelon-i nu invers,n caz contrar se formeaz un reflex de cutare care se permanentizeaz./Rooting-reflex / 5-Mama care alpteaz s nu aib alte preocupri n timpul alimentaiei. 6-n general se alpteaz dintr-un singur sn-Dac sugarul este alptat din ambele snuri este recomandabil c acestea dupterminarea alimentaiei s fie goliteF-PRINCIPII DE ALIMENTAIE LA GRAVIDE1-Necesarul de calorii n plus este de 20-25 % 2-Aceast diferen de calorii s nu fie complectate cu alimente greu digerabile,grele,ci cu proteine animale,vitamine,microelemente/lapte,produse lactate,carne alb,ou,fierturi,fructe,salate. 3-Gravida s nu se ngrae n mod excesiv/s reduc finoasele,i mncruri cu grsime./ 4-S se administreze vit D i Vit C n tot timpul sarcinii. 5-S nu consume toxice cu penetraie transplacentar/sedative,hipnotice,consum de alcool,nicotin/ 6-Interzis-administrare de substane teratogene/talidomida,hormoni sexuali,citostatice-/ 7-n mod obligatoriu s trateaz orice form de anemie. G-DIFICULTI PRIVIND ALIMENTAIA NATURAL 1-Din partea mamei-Indolena mamei -Incapacitatea mamei pentru alimentaia natural /hipogalacia sau agalacia -Modificrile anatomice nefavorabile a snilor i a mamelonului -nbolnvirea mamei care pericliteaz sntatea sugarului 2-Din partea sugarului -Sugar lene-care suge ineficient -Sugar comod ,dar care suge eficient -Sugar irascibil

5.15.

CRETEREA ZILNIC A SUGARILOR ALIMENTAI LA SN

Perioada-sptmni 0 - 4 zile 5 - 12 zile 13 - 20 zile 21 - 36 zile 37 - 52 zile

5.16.

Creterea zilnic aproximativ n gr. 30 grame 26-28 grame 20-24 grame 16-18 grame 10-15 grame

ALIMENTAIA ARTIFICIAL-CU LAPTE DE VAC

-PRINCIPII -Dou condiii obligatorii1-Respectarea cu strictee a regurilor de igien 2-Adaptarea laptelui de vac la nevoile fiziologice a sugarului REGURILE DE IGIEN 1-Laptele s fie proaspt i s nu conin substane conservante-s fie foosit n 24 de ore 2-S nu conin germeni patogeni.,-numrul germenilor s fie sub limit admis 3-Coninutul de grsime s ating nivelul de 3 % COMPONENA LAPTELUI DE VAC Albumine Grsimi Hidrai de carbo Sruri LAPTE DE 1,2 3,8 7,0 0,2 MAM LAPTE DE 3,5 3,0 4,8 0,7 VAC VALOAREA CALORIC-Lapte de mam-70 de calorii . Lapte de vac -60 de calorii innd cont de coninutul crescut a laptelui de vac n albumin ea trebue diluat,i adugat hidrai de carboni,n vederea creterii coninutului de calorii. DILUII DE LAPTE DE VAC1-Lapte de vac +5 % zahr+2,5% zeam de orez-se poate administra pn la vrsta de 1 lun-Conine 60 de calorii. 2-Lapte de vac 2/3+5zahr %+2 % fin-se poate administra pn la 5 luni-Valoare caloric 68 de calorii. 3-Lapte de vac +5%.zahr+2,5 % zeam de orez-la sugari de 5-6 luni 4-Lapte de vac integral-peste 6 -8 luni NUMRUL DE PRNZURI I CANTITATE DE ALIMENT LA UN PRNZ VRSTA/luni/ NUMR de prnz i cantitatea recomendat 0-1 7 x 70 1 6 x 110 2 6 x 120 3 6 x 130 sau 5 x 150-160 4 5 x 150-160 5 5 x 170-180 6-7 5 x 180-200 8-12 4 x 250