Primero se trabaja la succin no nutritiva presente a las 18 semanas de gestacin (34 nutritiva), porque estas son succiones ms cortas

y rpidas , aunque adquiera esta succin no quiere decir que el nio pueda con la succin nutritiva Estimulacin no nutritiva: Se realiza con la ayuda del pulgar y el ndice sobre el buccinador llevando las mejillas hacia adelante, el dedo medio se coloca sobre la mandbula para asegurar la estabilidad de la mejilla. Estimulacin intraoral se utiliza el ndice o el meique que mediante un apoyo lingual adecuado trata de favorecer el comienzo de la succin, se puede evaluar la fuerza de apoyo lingual y reforzarla con el tamao del dedo en la boca. El dedo se coloca al revs con la yema en el paladar del nio para no herirles y percibir bien el lugar estimulado. La misma tcnica con una tetina, se introduce de apoco. Si se busca estimulacin gustativa: la tetina o el dedo se puede untar con un lquido agradable o cualquier otro alimento, se evita el exceso de azcar ya que favorece la salivacin y el nio no siempre es capaz de controlar Se puede utilizar bastoncitos empapados con una solucin de gusto del nio y provistos de espuma no daable o una gasa absorbente, el terapeuta marca el ritmo de succin previendo algunas pausas, si el nio est despierto y su funcin respiratoria es estable se puede elegir la tetina larga o corta, la velocidad y la textura recomendada, evita fluencia excesiva, la pausas son inducidas. La funcin desorganizada es caracterstica de nio con succin patolgica La disfuncin caracterstica de nios prematuros

1.3 Funcin lingual: lengua pegada al paladar Se intenta deslizar la tetina o dedo entre el paladar y la lengua Estimulaciones intraorales van a sintetizar una posicin lingual adecuada Una causa puede ser la excesiva sequedad , se aplica gel oral balance Si praxis lingual son deficitarias se coloca el dedo en el interior de la boca para desencadenar el movimiento de la lengua Un empuje lateral favorece la reaccin contraria al sentido del empuje Retroceso de la lengua se obtiene mediante un apoyo submentoniano detrs de la masa de los msculos suprahiohideos. Rechazo de comida (escupe) puede tratarse de mal control lingual

1.4 Coordinacin de succin deglucin : ( sin un soporte nutritivo Con una bastoncito empapado en una solucin sabor limn u otro sabor permite hipersalivacin seguida de degluciones Reflejo nauseoso altera la sincronizacin succin deglucin Las estimulaciones intraorales con el dedo depresor, un espejo larngeo, un bastoncito impregnado con lquido con sabor para insensibilizar y posteriorizar el reflejo. Dieta con trozos pequeos desencadena el reflejo ( no aconsejada)

1.5 coordinacin succin deglucin respiracin Puede ser causada por problemas en las praxis linguales en algunos casos al principio desapareciendo con el cansancio (aparicin de bradicardia o una desaturacin o ambas). La sincronizacin se favorece con las pausas respiratorias provocadas con la retirada del bibern Esta coordinacin no se debe instaurar hasta que la succin y deglucin no se haya sincronizado ya que si se sincroniza con la respiracin puede provocar falsas vas. La reeducacin se puede mantener con alimentos lquidos o slidos con relacin a la edad, si la respiracin no est sincronizada el nio puede presentar taquipnea, bradipnea, apnea, nauseas, tos o regurgitaciones.

1.6 Trastornos de masticacin: Se utiliza una bizcocho o cualquier otro alimento, por su efecto estimulante debido al ruido o al sabor, el terapeuta facilita el movimiento con apoyo abajo y arriba sobre la mandbula, movimiento vertical y lateral , puede abordase desde que el nio corta los alimentos Otra forma es utilizar un trozo de jamn u otro alimento que no se deshaga fcilmente, colocado en el borde de la lengua con un ligero apoyo para llegar hacia los dientes ipsilaterales, el dedo medio colocado en la mandbula del lado opuesto

1.7 Lquidos: Lquidos en taza, pecho o bibern se absorben por succin Cuando madres no es capaz de amamantar al nio antes de 34 semanas y con peso inferior a 1,8 kg, se suele emplear una taza, acercndola al lactante desencadenando la succin , que permite absorber el lquido, el terapeuta controla la velocidad de succin inclinando ms o menos la taza y despus de manera progresiva se va acercando al pecho de la madre. Hidratacin con cuchara se va a utilizar en nios con dificultades para pasar a modo de nutricin de tipo adulto, para favorecer la apertura bucal la cuchara se presenta lateralmente, apoyndola sobre el labio inferior y luego se gira para introducirla de frente, cuando la cuchara est en la boca se vaca y se saca lateralmente para limpiarla en el labio superior si el nio no saca todo. Las cucharas de plstico son preferibles en caso de reflejo de mordedura porque daan menos al nio, el vaso con boquilla o vaso se utiliza lo antes posible para habituar al nio a tomar el borde con los labios sin morder el vaso y sin babear. Para inhibicin de la succin y protrusin lingual. La presin del dedo medio sobre el mentn permite el retroceso de la lengua durante la absorcin de lquidos con el vaso La jeringa puede ser peligrosa para una sistema inmaduro por la presin del flujo es demasiado rpida.

11.0 ruidos anormales: Puede ser signo de falta de coordinacin, los ruidos respiratorios asociados pueden indicar anomalas estructurales, como laringomalacia, traquomalacia, empeorando el pronstico.

Es frecuente el borboteo en la parte posterior de la faringe por exceso de saliva o dificultad de deglutir. Una respiracin difcil o mojada despus de comer son indicativas de falsa va, presencia de disnea, cianosis o taquicardia. El nio con afeccin pulmonar se caracteriza por la aparicin de una neumona lobular superior derecha

11.1 Reflujo gastroesofgicos (RGE) Frecuentemente por inmadurez de sus esfnteres asociadas a patologas, la principal causas hiperfuncin abdominal por la espasticidad, el decbito prolongado o sonda nasograstrica. Se caracteriza por presencia de vmitos, esofagitis, fenmenos respiratorios asociados (apneas, bradicardia, muerte sbita, asma) Se debe colocar al nio en una posicin adecuada durante y despus de las comidas, en algunas ocasiones medicina preventiva como operacin de NISSEN, sin embargo pueden persistir nauseas con riesgo a provocar falsas vas Un bibern acodado puede evitar la ingestin de aire y las regurgitaciones inducidas