Crecimiento en pediatra

Dra. Cataldi Jaquelina Marcia Hospital General de Agudos C. G Durand

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Definicin de crecimiento: consta de diversos procesos cuantitativos que incluyen la formacin de los tejidos, aumento del tamao de la cabeza, del tronco y de las extremidades, aumento gradual de la fuerza muscular y de la capacidad de controlar los grandes y pequeos msculos.

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Definicin de desarrollo: es la capacidad de relacin social, pensamiento y lenguaje, y aparicin de la personalidad. La secuencias neuromadurativas pueden ser evaluadas a travs de los hitos madurativos que el nio va expresando a lo largo de su desarrollo. Estos comportamientos van proporcionando un mtodo sistemtico que permite observar el progreso del nio en el tiempo.

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El crecimiento es el resultado de un programa gentico que se expresa a lo largo del eje del tiempo, y que est condicionado por el medio ambiente.
ESPACIO TIEMPO

Velocidad de crecimiento: (Deben utilizarse dos mediciones)

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El crecimiento humano es el resultado de tres factores: Programa gentico Medio ambiente Interaccin entre ambos.
El componente ms importante de la variacin individual en la estatura es la estatura de los padres, es decir el programa gentico. (T padre+T madre +/- 12.5 cm = 8.5 cm 2

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Edad sea
La edad sea guarda relacin con la fase del desarrollo puberal y resulta til para predecir la talla adulta en los adolescentes de maduracin temprana o tarda. La maduracin esqueltica est unida ms a la maduracin sexual que a la edad cronolgica.

La erupcin dentaria suele comenzar con los incisivos centrales mandibulares alrededor del sexto mes de vida y su desarrollo refleja la maduracin esqueltica y la edad sea. El retraso en la salida de todos los dientes que se define ms all de 13 meses de edad puede indicar trastornos generales o nutritivos como hipotiroidismo: Sndromes y causas idiopticas que son las ms frecuentes Hipoparatiroidismo Hipopituitarismo Raquitismo Mltiples Si afecta solo a un diente o a un grupo, las causas pueden ser locales.

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La antropometra mide la masa corporal, sus cambios a lo largo del crecimiento, o en

circunstancias de enfermedad o deprivacin nutricional. El Peso determina masa corporal y dado que puede tener grandes variaciones se determinan otros parmetros para enriquecer la informacin que proveen.

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Tcnicas antropomtricas
El peso se mide con balanza de palanca con divisiones de 10 a 100 g. La talla se toma en decbito supino hasta los 4 aos y a partir de esa edad se los mide de pie. Se utilizan superficies duras, tanto en posicin horizontal como vertical, con cinta mtrica fija y graduada en mm.

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Longitud vertex-nalgas (para lactantes), mide la longitud del tronco y la cabeza Estatura sentada Permetro ceflico Circunferencia del brazo Pliegue cutneo tricipital y subescapular

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Estimacin

del error de medicin

Definicin: Es la variacin de infinitas mediciones sobre un mismo objeto, alrededor de un valor exacto. Precisin (error intra-observador) Exactitud (error inter-observador) Validez, no es significativo para antropometra

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Clculo

del error de medicin:

Consiste en un estudio de test (1 medicin) y retest (2 medicin) por uno o dos observadores, se analizan las diferencias por el DS. Lmites de confiabilidad: Estatura: < 0.49 cm Peso: < 100 g

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En las referencias transversales se utilizan mediciones nicas de nios de diferentes edades, se agrupan por edad alrededor de un valor central y luego se calculan los centilos. Sirven para referencias de distancia, descriptivas del peso, la talla o el tamao que alcanzarn los nios a determinada edad.

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Las referencias longitudinales se basan en las mediciones repetidas de los mismos nios a lo largo del tiempo, permitiendo conocer la variacin en la velocidad de crecimiento del mismo nio.

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Las referencias (o estndares) condicionados expresan el crecimiento de nios que comparten cierta condicin biolgica (ej. Sexo) mejorando as la evaluacin.

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Los estndares especficos fueron creados para diferentes patologas especficas. Ej: S. Down, ancondroplasia, sindroma de Turner.

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Funcin de los estndares: Detectar los factores de riesgo. Detectar a lo largo del tiempo aquellos nios que se desvan de la media. Evaluar el estado de salud y nutricin de una poblacin.

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Centilos Muestran el porcentaje de nios normales que presenta una medicin por debajo de la expresada por dicho centilo y as informan la probabilidad que tiene un individuo de encontrarse dentro de la variacin normal. Son puntos estimativos de una distribucin de frecuencia que ubican un % de individuos por debajo o por encima de ellos.

Desvios estandar Deben mostrar los valores centrales de las mediciones que representan y la variacin individual a cada edad. Son medidas matemticas que, luego de encontrar su equivalencia en una tabla especial, informa sobre el porcentaje de individuos que se encuentran por debajo de dichos lmites.

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Herramientas para la evaluacin del crecimiento. Centilos en parmetros de distribucin normal o gaussiana (talla, CC, dimetro bicromial) son aquellos donde el punto ms alto de la curva (modo) coincide con la mediana y media. Otros parmetros como el peso y el pliegue cutneo presentan una curva de distribucin no gaussiana, la interpretacin es la misma, solo que los centilos 95 y 5 no son equidistantes de la mediana, esto significa que una poblacin de nios (los mas pesados) se alejan mas de la mediana que los nios mas livianos.

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Edad decimal. Se utiliza para promediar edades y para calcular la velocidad de crecimiento Se calcula restando de la fecha decimal del nacimiento, la fecha decimal del da del control. El N entero es el ao calendario y la fraccin las cifras que corresponden al mes y da considerados.

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Clculo de la velocidad: a partir de dos mediciones de peso o estatura separadas por un intervalo de tiempo segn la frmula: V=e/t V= Velocidad de crecimiento expresada en cm/ao o grs/ao e= Diferencia de cm/grs de las dos mediciones t = intervalo de tiempo entre las dos mediciones se obtienen restando las edades decimales.

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Edad
1 medicin 2 medicin 5.42 aos 6.38 aos

Estatura
103.6 cm 108.9 cm

108.9 cm 103.6 cm= 5.3 cm 6.38 aos 5.42 aos= 0.96 aos V= 5.3 cm = 5.5 cm/ao 0.96 aos

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Graficacin de la velocidad de crecimiento El punto de la velocidad se grafica en la edad central entre ambas velocidades 5.42 + 6.38 = 5.9 aos 2

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Clculos y usos del puntaje estandarizados o puntaje Z. El puntaje Z consiste en determinar en que medida un valor determinado se aparta de la media. Se utiliza para la evaluacin del crecimiento y nutricin, determinando el dficit o exceso de cualquier medida antropomtrica cuando los valores de un individuo se ubican en un estndar por fuera de los lmites marcados por los Pc extremos. En grupos de poblacin se pueden agrupar valores centrales y de dispersin y comparar diferentes mediciones de crecimiento.

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Clculo para medicin de distribucin gaussiana: Puntaje Z = x - p50 DS X: estatura del paciente p50: mediana o centilo 50 a la edad del paciente DS: desvi estandar. En las distribuciones gaussianas, indica la proporcin por arriba y por debajo de ese valor. En las distribuciones no gaussianas (peso) no corresponden porcentajes iguales de individuos a cada lado de la curva de distribucin, por lo tanto se debe utilizar el valor del DS de la hemidistribucin segn se ubique por arriba o por debajo de la mediana.

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Relacin Peso/Edad: (en < de 2 aos) Clasificacin de Gomez: Grado I: 10 a 25% Grado II: 25 a 40% Grado III: > de 40% Dado que no relaciona la talla, no puede determinar si el dficit se debe a condiciones actuales o pasadas.

Clasificacin de Waterlow: talla/edad y peso/talla

Peso / Talla p10 p90
Desnutricin actual con talla alta
Peso adecuado con talla alta Sobrepeso con talla alta

A= B= C= D=

p97 Talla /Edad

Normal Acortado Emaciado Emaciado y Acortado

Desnutricin actual con talla normal (C)

Desnutricin actual Desnutricin actual con talla baja (D)

Normal (A)
Peso adecuado Peso adecuado con talla baja (B)

Sobrepeso con talla normal

p10

Sobrepeso

% de adecuacin = Peso actual Peso teorico * 100 Emaciacin

Leve 80-89% Moderada 60-79% Severa <60%

p3

Sobrepeso con talla baja

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Relacin Peso/Talla: (No recomendable en < de 2 aos) La adecuacin del peso terico para la talla es de 90-110%, coinciden con los Pc entre 5 y 95 de peso para la estatura, y +/2 DS de puntaje Z.

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ndice de masa corporal (IMC) (en > de 10 a.) IMC = peso (kg) VN 19-25 Talla (metros) Es una medicin utilizada para definir sobrepeso y obesidad. Se definieron los valores de IMC para cada sexo entre los 2 y los 18 aos que se corresponden con los valores de 25 kg/m y 30 kg/m del adulto considerados como puntos de corte de sobrepeso y obesidad.

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Perodos crticos: Prenatal De 0 a 2-3 aos Pubertad Si la noxa acta en algunos de estos perodos, es mas difcil la recuperacin del dficit. Fenmeno de recuperacin nutricional: Cuando se recupera lo perdido, la velocidad de crecimiento puede alcanzar valores hasta 10 veces mayores que lo normal.

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Seguimiento de nio sano Se recomienda control y seguimiento del nio al nacimiento, a las 48 horas del alta, a los 15 y 30 das y luego, control mensual hasta el ao de vida. Desde el ao hasta los dos aos de vida: cada 3 meses. Desde los dos aos hasta el final de la adolescencia: cada 6 meses. (1)

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Para evaluar el crecimiento y desarrollo en nios de 0 a 2 aos que hayan nacido pretrmino se deber realizar una frmula que incluye un factor de correccin para obtener la edad corregida.
Edad corregida =

Edad gestacional + Edad cronolgica 40 semanas

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Edad Peso RN Talla PC
35 cm
4-7 cm/ao

FC
120160 115

FR
30-60

TA
<80 <68 <104 <60

2500- 50 cm 4000 g 75 cm

1 ao 10 kg

46 cm

20-40

2 ao 12 kg
3 ao 14 kg

85 cm
94 cm

48 cm
49 cm

105
100

20-40
15-25

<109 <65 <110 <64

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Edad 0-3 m 3-6 m gr/da gr/mes cm/mes 30 20 960 gr 600 gr 3.5 cm 2 cm PC 2 1 Kcal/k g/da 115 110

6-9 m 9-12 m
1-3 a 4-10 a

15 13
8 6

480 gr 360 gr
225 gr

1.5 cm 1.2 cm
1 cm

1 0.5
0.25

100 100
100 100

170 gr 4-6 cm/a 1/ao

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RECORDAR: El Peso se duplica a los 5 meses Se triplica al ao Se cuadriplica a los 4 aos La Talla se duplica a los 4 aos Los nios alimentados a pecho presentan un aumento de peso y estatura menor que los alimentados a bibern sobre todo entre los 4 y 7 meses.

Muchas gracias por su atencin Dra. Cataldi Jaquelina Marcia

Crecimiento patolgico

BAJA TALLA
Los datos que deben considerarse al momento de estudiar a un nio con baja talla son:

Anamnesis y examen fsico minucioso. El peso, la talla y el permetro ceflico en el momento de la consulta. La velocidad de crecimiento tomadas en dos ocasiones que deben estar separadas por un perodo mayor de 6 meses. (o 3-6 m) La talla familiar (blanco gentico) Edad sea Laboratorio: Perfil tiroideo, dosajes de HC, IGF 1, IGFBP 3. ACTH, cortisol libre, creatinina en orina de 24 horas horas, Ac para enfermedad celaca, Estudios por imgenes: Rx de huesos largos, Rx de silla turca, RMN

Crecimiento patolgico
La causa ms frecuente de baja talla es la baja talla familiar.

En estos casos los nios presentan velocidad de crecimiento normal, edad sea de acuerdo a la edad cronolgica, sin antecedentes patolgicos y con examen fsico normal.

El madurador lento es un trmino que se aplica a dos entidades: Retraso de la maduracin sea Retraso de la pubertad Es una variante muy frecuente de la normalidad en la cual el empuje puberal se produce despus de la edad promedio y antes del extremo tardo del rango normal, que generalmente se asocia con una pubertad retrasada y una maduracin esqueltica acorde.

BAJA TALLA

Con velocidad de crecimiento NORMAL (57%)

Potencial Gentico

DENTRO (1) RCCD (2) TALLA BAJA FAMILIAR

FUERA RCIU PATOLOGIAS EN ETDPN

BAJA TALLA
(1)

RCCD: retardo constitucional del crecimiento y el desarrollo

TALLA BAJA VC NORMAL EO retrasada 2 aos. Relacin P/T adecuado. Liberacin retrasada de GRH. TALLA FINAL: NORMAL Si se asocia con TALLA BAJA FAMILIAR TALLA FINAL: BAJA

BAJA TALLA
(2) La causa ms frecuente de baja talla es la baja talla familiar. TALLA BAJA VC NORMAL EO retrasada 2 aos. Relacin P/T adecuado. Apariencia Normal

BAJA TALLA

Con velocidad de crecimiento BAJA (perturbaciones presentes y pasadas, 1 PESO, 2 TALLA) Apariencia Normal ORGANICO (3) INORGANICO (4) P/T AUMENTADA (5): ENDOCRINOPATAS
Apariencia Anormal (6) Genticos 3%

BAJA TALLA

(3) ORGANICO

TALLA BAJA VC BAJA Relacin P/T BAJA

BAJA TALLA

Causas: Desnutricin (proteico-calrica) Anemias crnicas que lleva a la inapetencia Malabsorcin:

Giardiasis Celiaquia Enfermedad inflamatoria intestinal Fibrosis qustica

EPOC con hipoxemia Cardiopatas descompensadas IRC DBT 1 de mal manejo. ECNE Pueden afectar el potencial gentico de base

BAJA TALLA

(4) INORGANICO O MIXTO -30 %Mal vnculo madre-hijo 6-34 % de los que se encuentran por debajo del PC 3 se los considera como forma particular del crecimiento.

BAJA TALLA

5) ENDOCRINOPATIAS:

Vel Crecimiento BAJA EO retrasada TALLA BAJA P/T AUMENTADA

BAJA TALLA

Causas y estudios diagnsticos: 10 % HIPOTIROIDISMO. T4, TSH, EO, IGF-1 srica (en los < de 4 aos) y IGFBP3 (protenas de la unin). GHD: Deficiencia de hormona de crecimiento. (Asociado a asfixia perinatal y malformaciones embriolgicas prenatales tempranas: displasia septo-ptica, anomalas del macizo facial y en varones, micropene. Exceso de glucocorticoides (iatrognica)

BAJA TALLA

6) Apariencia Anormal: GENETICOS 3 %.

Vel Crecimiento BAJA EO generalmente Normal. Talla Baja P/T BAJA

BAJA TALLA

Causas y estudios diagnsticos: Acondroplsico: Rx de huesos y relacin de las mediciones S/I. Hipocondroplsico Sindrome de Turner. Cariotipo., Prader Willi Sndrome de Down *** RCIU; una minora puede presentar un sndrome gentico asociado.

Muchas gracias por su atencin