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Si incluimos el tejido subcutneo, la piel es el mayor rgano del cuerpo humano. Pesa unos 3-4
kg, lo que equivale al 6-12% del peso corporal, y su superficie supone unos 2 m2 en el adulto. Constituye
la barrera entre el medio interno y ambiental protegiendo las estructuras subyacentes y a s misma de
agresiones fsicas, qumicas y agentes vivos. La piel es un rgano dinmico tanto en relacin con el medio
externo como interno siendo sus funciones bsicas la fotoproteccin, la termorregulacin, la formacin de
una barrera fsica y la proteccin inmune. Adems de estas funciones tiene una importancia especial en la
vida de relacin.
- Macroscpicamente, la piel tiene un color distinto segn las razas y caractersticas genticas y un
grosor variable dependiente de la topografa corporal.
La superficie no es uniforme, presentando pliegues:
Grandes pliegues: Localizados en las grandes articulaciones, para permitir su movilidad.
Pequeos pliegues: sobre pequeas articulaciones y alrededor de los orificios naturales y uas.
Cuadrcula normal: la piel presenta una superficie irregular debida a los orificios de salida de los
anejos epidrmicos y a innumerables surcos y crestas que, en los pulpejos de los dedos, originan las
huellas dactilares o dermatoglifos.
- Microscpicamente, est constituida por tres capas ntimamente relacionadas entre si:
La epidermis: De un espesor medio de 0,4 mms, est en contacto con el medio
ambiente, est separada de la dermis por una finsima lmina cohesiva denominada membrana
basal. Histolgicamente se compone de un estrato celular poliestratificado y avascular de
queratinocitos acompaados de melanocitos, clulas de Langerhans y clulas de Merkel
La dermis: 15 a 40 veces del espesor de la epidermis. Supone el estrato conjuntivo,
relativamente hipocelular, muy rico en vasos y nervios, alberga los anejos del epitelio suprayacente
(folculos pilosebceos, uas y glndulas sudorparas ecrinas y apocrinas).
Hipodermis o Tejido subcutneo: Componente fundamentalmente adiposo.
Estructurado en lobulillos de adipocitos separados por septos de tejido fibroso.
EMBRIOLOGIA
La piel procede de dos capas blastodrmicas. Del ectodermo se originan la epidermis, sus anejos y
estructuras neurales (melanocitos y nervios). Del mesodermo la dermis e hipodermis con sus vasos y
msculos.
A finales del primer mes de vida intrauterina el embrin slo est revestido por una capa de
clulas (estrato germinativo) que por proliferacin celular da lugar al peridermo hacia la quintasexta semana y, desde el tercer mes al estrato intermedio, autntico predecesor de las capas
superiores de la epidermis. Entre el tercer y el cuarto mes se diferencian desde el estrato germinativo las
clulas basales, que al dividirse, a lo largo del cuarto, quinto mes originan las capas espinosa, granulosa y
crnea, que acabaran sustituyendo al peridermo que se desprende y cae al lquido amnitico en torno al
sexto mes.
Al mismo tiempo (3mes), en el estrato germinativo surgen dos tipos de invaginaciones: los
grmenes epiteliales primarios, que penetran oblicuamente en la dermis subyacente y originarn los
Estructura de la Piel
folculos pilosebceos y las glndulas apocrinas y los grmenes de las glndulas sudorparas
ecrinas, precursores de stas.
Las uas comienzan a diferenciarse hacia el tercer mes mediante unas clulas germinales (matriz
primordial) que crecen en profundidad y oblicuamente hacia atrs en la superficie dorsal de la extremidad
de los dedos.
Los melanocitos son de origen neuroectodrmico (cresta neural), y va mesnquima y
estructuras nerviosas, alcanzan la capa basal epidrmica (tambin coroides y leptomeninges) entre
cuyas clulas se disponen alrededor de la dcima semana, siendo posible identificarlos, plenamente
diferenciados, desde el tercer mes.
Entre el tercero-cuarto mes aparecen las clulas de Merkel de procedencia supuestamente
neuroectodrmica en las zonas distales de los dedos, en la nariz y alrededor de los infundbulos
foliculares. Tambin alcanzan la epidermis, desde sus progenitores en la mdula sea, las clulas de
Langerhans.
La dermis y la hipodermis proceden, del mesodermo. Al principio slo se observa el llamado
mesnquima primitivo, muy laxo, rico en fibroblastos y cubierto por el estrato germinativo epitelial.
Desde el primero al sexto mes del embrin, van desarrollndose y diferencindose en tal tejido
mesenquimatoso las estructuras nerviosas y vasculares, los msculos arrectores de los folculos pilosos
y las fibras reticulares, colgenas y elsticas. De igual modo, el lmite epidermodrmico adquiere poco
a poco una disposicin en extremo irregular y sinuosa que facilita la cohesin entre la epidermis y el
corion. La grasa subcutnea, constituida por lbulos de adipocitos que limitan tractos conjuntivos
resulta evidente a partir del 4-5 mes.
Por ltimo, las mucosas dermopapilares de la boca, ano y urogenitales, con sus anejos
(glndulas salivales...), proceden de dos invaginaciones ectodrmicas que se forman a finales del
primer mes en los polos ceflico y caudal del embrin. Son el estomodeo y el proctodeo que se funden
con las mucosas endodrmicas una vez que desaparecen las membranas bucofarngea y cloacal al final
del primer mes.
QUERATINIZACIN
La epidermis es la capa ms externa de la piel. Acta como barrera frente a agresiones
mecnicas, qumicas y microbianas gracias a la produccin de una estructura altamente diferenciada,
la capa crnea.
La epidermis es un epitelio escamoso, poliestratificado, formado por la migracin y
diferenciacin continua de los queratinocitos hacia los estratos superiores y compuesto por cuatro
estratos o capas morfolgicamente diferentes: estrato basal, estrato espinoso, estrato granuloso y
estrato crneo. La epidermis est compuesta en un 80% por queratinocitos, clulas que poseen dos
caractersticas comunes: la presencia de filamentos intermedios de queratina y la unin intercelular
mediante desmosomas. Adems, presentan caractersticas diferenciales dependiendo de su localizacin
en la epidermis:
La capa basal est constituida por una hilera de queratinocitos cilndricos de ncleo grande,
nucleolo prominente, citoplasma basfilo y capacidad mittica que se prolonga en la vaina epitelial
externa del folculo piloso. El citoesqueleto de los queratinocitos basales est compuesto por
filamentos intermedios de queratina
El estrato espinoso est formado por 5-10 capas de queratinocitos, que presentan un aspecto
espinoso debido a los desmosomas que los unen. En las capas superiores aparecen unas estructuras de
aspecto laminado y rodeadas de membrana, denominadas cuerpos laminares, queratinosomas,
cuerpos de Odland, que en su interior contienen glicoprotenas, lpidos y varias enzimas ( fosfolipasas,
esfigomielinasa y sulfatasa esteroidea ). Su funcin es almacenar estos productos, que ms tarde sern
vertidos al espacio intercelular por exocitosis.
El estrato granuloso est constituido por 1 a 3 capas de queratinocitos aplanados, cuyo dato
morfolgico caracterstico son los grnulos de queratohialina, visibles al microscopio ptico como
Estructura de la Piel
Estructura de la Piel
Tanto hombre como mujer presentan el mismo nmero de folculos por rea corporal.
Asimismo, un mismo folculo desarrolla distintos tipos de pelo segn las etapas de la vida (p.
ej: el vello de la barba se transforma en pelo terminal en la pubertad).
El ciclo folicular, tanto en vellos como en pelos terminales, consta de tres fases: Desarrollo o anagen
(tres aos en cuero cabelludo), involucin o catagen (tres semanas) y reposo o telogen (tres meses) a
cuyo final empieza otro ciclo (anagen precoz) de manera que el nuevo pelo desplaza al anterior hasta
que se desprende. Tal proceso trifsico se halla controlado por influjos genticos, endocrinometablicos y topogrficos que determinan las variaciones regionales. En conjunto, el nmero de
pelos en fase de desarrollo es mucho mayor y la fase anagen ms prolongada que el catagen y telogen.
As, por ejemplo, en el cuero cabelludo hay unos 100.000 pelos con ms del 80-90 % en pleno
desarrollo a una velocidad de 1mm/3 das, mientras que un 10% aproximadamente se halla en reposo y
slo el 1% se encuentra en catagen. Teniendo esto en cuenta, es normal que diariamente caigan unos
100 cabellos.
Las hormonas sexuales, especialmente los andrgenos, rigen el pelo sexual (carcter sexual
secundario), determinando el brote puberal (pelo de barba, trax, abdomen, hombros, porcin superior
del tringulo pubiano, orejas). Estimulan tambin la actividad folicular la tiroxina y la ACTH
(aumenta secrecin de andrgenos). El metabolismo andrognico del folculo piloso depende
principalmente de la 5--dihidrotestosterona (5--DHT), que se forma desde la testosterona por
accin de la 5--reductasa.
GLNDULAS SUDORPARAS APOCRINAS
Existen glndulas apocrinas en axilas, regin anogenital y areola mamarias. Las glndulas
ceruminosas del conducto auditivo externo, las glndulas de Moll de los prpados y las glndulas
mamarias son apocrinas modificadas. Presentan un ovillo secretor situado profundamente en dermis o
incluso hipodermis. El epitelio secretor es cilndrico simple, mostrando la llamada secrecin por
decapitacin, caracterstica de las clulas apocrinas. El conducto excretor, biestratificado, desemboca
en el infundbulo folicular, inmediatamente por encima del conducto sebceo.
GLANDULAS APOECRINAS.
Descritas recientemente en las axilas, son mayores que las glndulas apocrinas y desarrollan tambin
una funcin ecrina.
GLNDULAS SEBCEAS
Estn formadas por varios lbulos plurialveloares desprovistos de luz que desembocan por un
conducto excretor comn (de epitelio poliestratificado) en los folculos pilosos, por encima de la insercin
del msculo arrector, excepto en los prpados (glndulas de Meibomio), prepucio (glndulas de Tyson),
areola mamaria y labios menores de la vulva donde se abren directamente a la superficie.
Las clulas sebceas o sebocitos se diferencian a partir de clulas matriciales basfilas del lbulo
sebceo que, conforme se van multiplicando, acumulan gotas lipdicas que empujan y ahogan el ncleo.
La secrecin sebcea es holocrina, por desintegracin celular completa de los sebocitos al aproximarse al
conducto excretor.
El sebo est compuesto por varios tipos de lpidos: colesterol y sus steres, triglicridos,
escualeno, steres creos. Su composicin vara con la edad, aumentando considerablemente la
proporcin de escualeno y steres creos a partir de la pubertad.
El sebo contribuye a formar el manto cido lipdico que recubre el tegumento y que cumple una
funcin emoliente, lubricante, fungisttica y bacteriosttica.
Estructura de la Piel
Estructura de la Piel
Estadio I: Los ribosomas del melanocito sintetizan polipptidos y tirosinasa que pasan al
complejo de Golgi, donde se acumulan en pequeas estructuras esfricas que tienen una
membrana lipoproteica.
Estadio II (premelanosoma): Melanosomas ovoides en cuyo interior las molculas de tirosinasa
se disponen sobre una matriz proteica, formando delgados filamentos dispuestos peridicamente.
En esta etapa todava no existe melanina
Estadio III: melanosomas parcialmente melanizados, en los que la melanina se deposita
progresivamente en los filamentos
Estadio IV: Los melanosomas estn completamente melanizados y no se distinguen
estructuras filamentosas.
Los melanosomas en las dos ltimas etapas son transportados a travs de las dendritas y transferidos a
los queratinocitos prximos, que fagocitarn el extremo de las dendritas con los melanosomas
incluidos. En el interior de las clulas epidrmicas, y por la accin de enzimas lisosomales, los
melanosomas quedarn libres y se dispondrn en forma de cmulos supranucleares como paraguas
a fin de proteger el DNA nuclear.
DIFERENCIAS RACIALES: no dependen del nmero de melanocitos que es igual en todas las
razas. El nmero, tamao, tipo y distribucin de los melanosomas dentro de los queratinocitos
determinan el color de la piel humana. En la raza negra los melanosomas estn completamente
melanizados (etapas III y IV), son ms numerosos, de mayor tamao, se disponen de forma extensa en
los queratinocitos, y su degradacin es lenta.
Regulacin:
a. Mecanimos hormonales.
a.1. Hormonas hipofisarias
Son las hormonas melanocitoestimulantes (MSH) alfa y beta, ACTH y beta y gamma lipotrofina
(LPH). Estas hormonas oscurecen los melanocitos y los queratinocitos, aumentando la dispersin de los
melanosomas en las dendritas de los primeros y su nmero en los queratinocitos.
a.2. Hormonas hipotalmicas
La produccin de MSH es controlada por el hipotlamo mediante un factor inhibidor de la
liberacin que conocemos como MIF.
a.3. Hormonas epifisarias
La melatonina inhibe en los mamferos varias funciones gonadales, tiroideas y adrenales y la
secrecin de MSH, pero en el hombre no existe evidencia del papel que juega sobre el control de la
pigmentacin cutnea.
a.4 Los estrgenos estn relacionados con el aumento de la pigmentacin de la areola mamaria
durante el embarazo
b. Mecanismos no hormonales:.
Radiacin ultravioleta: Las radiaciones UVA (320-400 nm), as como parte del espectro visible,
producen una pigmentacin inmediata transitoria (reaccin pigmentaria precoz), que desaparece a las
pocas horas y se debe a la fotooxidacin de la melanina ya existente. A partir del 2 da de exposicin
solar se genera una reaccin pigmentaria tarda (verdadera pigmentacin solar -bronceado-) que
alcanza su expresividad mxima a las 2-3 semanas y es debida a la banda UVB (290-320 nm), que
actuara estimulando la sntesis de tirosinasa e incrementando el nmero de melanocitos activos.
Estructura de la Piel
VASCULARIZACIN CUTNEA
Los vasos sanguneos irrigan el tejido adiposo subcutneo y la dermis a travs de tres plexos
estrechamente relacionados y situados en plena hipodermis, lmite dermohipodrmico y zona subpapilar.
(plexos hipodrmico, dermohipodrmico y subpapilar).
Especialmente en las regiones distales existen numerosas comunicaciones arteriovenosas o
glomus que participan activamente en la termorregulacin.
El sistema linftico cutneo se dispone de forma similar al arterial y venoso, de estructura
idntica a la de otras regiones del organismo.
La inervacin de los vasos cutneos est representada por fibras autonmicas simpticas que se
distribuyen por las paredes de las arteriolas, las cuales estn normalmente en contraccin tnica. No hay
fibras vasodilatadoras, dependiendo el grado de vasoconstriccin de las variaciones en el tono simptico
INERVACIN CUTNEA
La piel es un exquisito rgano sensorial. Mediante fibras sensitivas mielnicas o amielnicas
transmiten las sensaciones de tacto, presin, temperatura, dolor y prurito. Y a travs de fibras motoras
autonmicas se inervan diversas estructuras cutneas.
Inervacin sensorial
Las sensaciones tacto, presin, temperatura, dolor y prurito se perciben a travs de millones de
receptores sensoriales, que pueden ser de dos tipos:
a) Terminaciones sensoriales libres: Proceden de fibras amielnicas y se encuentran en epidermis,
dermis superficial y alrededor de los folculos pilosebceos. Reciben sensaciones de temperatura,
dolor y prurito.
b) Corpsculos sensoriales: Pueden ser:
- No capsulados:
i. clulas de Merkel, que se disponen sobre la membrana basal epidrmica entre
los queratinocitos basales y la placa nerviosa donde terminan los axones de
fibras mielnicas.
- Capsulados: comprenden los
i. Los corpsculos de Vater-Pacini (dermis profunda e hipodermis presin - ;
ii. Los corpsculos de Meissner (dermis papilar tacto -);
iii. Los corpsculos de Krause (dermis superior fro -)
iv. Los corpsculos de Ruffini (dermis superior calor)
Hoy predomina el criterio de que todos los receptores pueden recibir y transmitir cualquier
estmulo, aunque tienen preferencia por las sensaciones indicadas.
Inervacin motora
A la piel llegan fibras motoras eferentes del sistema nervioso autnomo:
- Fibras simpticas adrenrgicas: inervan las arterias (vasoconstriccin), msculos
arrectores (contraccin, con la consiguiente cutis anserina o piel de gallina) y las
clulas mioepiteliales de las glndulas sudorparas (determinando la excrecin sudoral)
- Fibras Simpticas colinrgicas: que inervan las glndulas sudorparas ecrinas.
Estructura de la Piel
Estructura de la Piel
Estructura de la Piel
2.10. ESCLEROSIS o FIBROSIS: aumento del componente fibrilar drmico con bandas de
colgeno engrosadas, densamente agrupadas y ms eosinfilas que el colgeno normal. Comprimen
los anejos que acaban por desaparecer.
3: ALTERACIONES DE LA UNIN DERMOEPIDRMICA
- Alteraciones en la membrana basal, con engrosamiento (ms visible con tinciones de PAS),
depsito (si los depsitos son de inmunoglobulinas o complemento, ms detectables con
inmunofluorescencia) o despegamiento (que en ocasiones necesita estudio de microscopio
electrnico)
4. ALTERACIONES DEL TEJIDO CELULAR SUBCUTANEO:
4.1. PANICULITIS: inflamacin que afecta a septos (paniculitis septal), lobulillos grasos
(paniculitis lobulillar) o a ambos (paniculitis mixta). Clnicamente se expresa como un ndulo.
LA PIEL EN NUMEROS
- Peso incluyendo tejido celular subcutneo: 3-4 (l 6-12% del peso corporal),
- Superficie : 2 m2 en el adulto
- Epidermis Grosor : Media 0,4 mms, (0.03 mm en prpados - 1.5 mm en palmas de adulto joven .
- 5 millones de folculos pilosos
- 100 000 folculos pilosos en el cuero cabelludo (Rubios +20% , pelirrojos: - 20% )
- Anagen 85-90% - 2-6 aos ( 3 aos). Muy variable segn zona corporal.
-Telogen : 1015% - 3 meses
-Catagen < 1% - 3 semanas
- Cada de pelos diarios del cuero cabelludo : 100
- Crecimiento de pelo de cuero cabelludo : 1 cm al mes
- Canicie : a los 50 aos el 50 % de los humanos de raza blanca tienen el 50% de canas en el cuero
cabelludo
- Lmina ungueal Grosor: 0,5 -07 mms en manos 1,38 1,65 en pies.
- Crecimiento ungueal: Manos : 2-3 mms/mes . Pies : 1 mm/mes.
- Remplazamiento completo de la lmina ungueal: Manos 6 meses. Pies 18 meses.
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