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53 / N 108 ENERO / JUNIO 2007

Taller de memoria: Memoria, estrs y deterioro cognitivo leve

Goncalves Mara 1 , Aponte Petra 2 Matute Astrid 3 , Zavala Minerva 4 Laya Reina 5 , Cejas Jos 6

RESUMEN
La memoria humana es una capacidad que permite al ser humano retener experiencias pasadas. Se subdivide en una serie de sistemas, que nos permiten almacenar informacin por unos pocos segundos (memoria a corto plazo) o para toda la vida (memoria a largo plazo), informacin conceptual o eventos de la vida cotidiana. En la ltima dcada se ha reconocido la existencia de una relacin entre la exposicin a situaciones estresantes en distintos momentos de la vida del individuo y el desarrollo subsiguiente de alteraciones cognitivas, entre las que se ven fundamentalmente afectados los procesos de aprendizaje y memoria. Existen otros factores que interfieren con la capacidad de registro y evocacin, entre los que tenemos las alteraciones de la atencin y concentracin, del estado de nimo, lesiones cerebrales y deterioro cognitivo. La amnesia en individuos jvenes es usualmente causada por traumatismos craneales o estrs, en personas de mayor edad puede acompaar al sndrome de demencia. Con la finalidad de abordar las alteraciones de memoria, cada vez mas frecuente en la poblacin, la Unidad de Neuropsicologa del HMCA se plante como objetivo ofrecer actividades de estimulacin cognitiva que denominaremos Talleres de Memoria, y que estn centradas en la experiencia que se ha ido recogiendo en diversas intervenciones con personas con dficit cognitivos, y que le han dado estructura a este tipo de abordaje. Palabras claves: memoria, estrs, deterioro cognitivo leve, neuropsicologa, prevencin en demencia.

la memoria. Entre ellos tenemos la ansiedad, la depresin y el estrs, entendido como demandas intensas para el individuo, que pueden agotar sus recursos de afrontamiento. El gran reto es detectar las demencias en su estadio ms precoz. La memoria requiere de los procesos de atencin y concentracin, ampliamente relacionados con el estado psicoafectivo. El estrs, el insomnio, la ansiedad o la depresin son las causas que subyacen en muchos casos los problemas en esta rea. Sin embargo, existen ocasiones en que los sntomas de alarma comienzan, con prdida de memoria y puede tratarse de un cuadro degenerativo que en ocasiones pasa desapercibido por ser atribuido a los trastornos afectivos. De aqu la importancia de realizar una exploracin formal y protocolizada de la memoria (visoespacial, auditiva, verbal, lgica y biogrfica) y de otras reas cognitivas (lenguaje, orientacin, reconocimiento, clculo...). Existen muchas casos donde la exploracin clnica de los problemas de memoria confirman que se trata de un efecto transitorio de situaciones afectivas, pero hay tambin un alto porcentaje en las que se aprecia un deterioro cognitivo leve, que refleja una situacin de prdida de funciones que puede desaparecer, estabilizarse, o derivar en una demencia. Las demencias afectan a entre el 5% y el 10% de los mayores de 65 aos, porcentaje que se dobla cada cuatro aos de edad hasta alcanzar el 30% entre quienes tienen ms de 80 aos, siendo la ms frecuente, la enfermedad de Alzheimer (56%), seguida de la vascular (20,3%) y de la mixta (6%), que incluye ambas. Para diagnosticar un deterioro cognitivo leve, segn los criterios de Petersen (2005), es necesario que exista prdida de memoria o de una funcin ejecutiva, que no sea consecuencia de una enfermedad de base que lo justifique. Hacer un diagnstico de deterioro cognitivo

ABSTRACT
Human memory is the capacity that allows humans beings to retain past experiences. It is subdivided into a series of systems that allow us to store information for a few seconds (short term memory) or for a whole life time (long term memory), conceptual information or everyday events. In the last decade it has been recognized the existence of a relationship between exposure to stressful events in different moments of an individuals life and the development of cognitive impairments among which are most affected learning processes and memory. There are other factors that that interfere with the capacity of recording and evocation, among which we have alterations in attention and concentration, mood, brain injuries and cognitive impairment. Amnesia in young individuals is usually caused by brain trauma or stress, in the elderly it could go along with the dementia syndrome. In order to address memory alterations, every time more frequent in the general population, the Unit of Neuropsychology of the Military Hospital "Dr. Carlos Arvelo" the present investigation had the finality to offer cognitive stimulation through Memory Workshops, centered on the experience from different approaches on persons with cognitive impairment, giving structure to such approach

INTRODUCCION Las fallas de memoria pueden aparecer como el primer sntoma de enfermedades neurodegenerativas. Hay estudios que sealan que el 40% de la poblacin mayor de 65 aos refiere estas alteraciones, y que entre un 12% y un 14% desarrollar la enfermedad de Alzheimer con el tiempo. Existen tambin otros factores que afectan

1 Psiclogo II. Departamento de Psiquiatra y Psicologa Clnica Hospital Militar "Dr. Carlos Arvelo". Caracas, Venezuela. 2 Psiquiatra Adjunto. Departamento de Psiquiatra y Psicologa Clnica Hospital Militar "Dr. Carlos Ar velo". Caracas, Venezuela. 3 Psiquiatra Adjunto. Departamento de Psiquiatra y Psicologa Clnica Hospital Militar "Dr. Carlos Arvelo". Caracas, Venezuela. 4Residente de Tercer Ao del Curso de Postgrado de Psicologa Clnica. Departamento de Psiquiatra y Psicologa Clnica Hospital Militar "Dr. Carlos Arvelo". Caracas, Venezuela. 5 Residente de Segundo Ao del Curso de Postgrado de Psicologa Clnica. Departamento de Psiquiatra y Psicologa Clnica Hospital Militar "Dr. Carlos Arvelo". Caracas, Venezuela. 6 Residente de Segundo Ao del Curso de Postgrado de Psiquiatra. Departamento de Psiquiatra y Psicologa Clnica Hospital Militar "Dr. Carlos Arvelo". Caracas, Venezuela.

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leve no es una tarea fcil, aunque el verdadero reto descansa en diferenciar este primer estadio de una demencia en inicio. Para llegar a un diagnstico correcto se requiere una valoracin clnica extensa, que incluye informacin del paciente y del entorno, as como una amplia batera de pruebas neuropsicolgicas y neuroimagen que valoran el grado de atrofia del hipocampo y el grado de perfusin en zonas temporales, o la atrofia cerebral en general. Tambin se indican pruebas analticas o radiolgicas para excluir otras enfermedades. A los pacientes con deterioro cognitivo leve, se les debe hacer un seguimiento peridico, ya que podra detectarse un cuadro demencial en inicio y, por tanto, tratarlo en la fase inicial, retrasar los sntomas y poder aumentar la calidad de vida del paciente y su familia. De momento, no hay ninguna prueba que permita determinar cmo evolucionar el paciente con deterioro cognitivo leve. Lo que s se sabe es que el 14% de ellos desarrolla demencia al ao y estudios recientes han mostrado que la atrofia cerebral progresa a razn de un 14% anual. En cuanto al tratamiento, es bsicamente sintomtico y, en general, retrasan la evolucin de la enfermedad y mejoran los aspectos cognitivos y conductuales. Se deben administrar de forma precoz y mantenida. Las terapias no farmacolgicas por su parte, estn destinadas a potenciar las funciones que todava no se han comprometido. Diferentes estudios han demostrado que la neuroprevencin es eficaz, que la actividad fsica unida a la actividad intelectual ejerce un efecto protector para retrasar la demencia. Se habla de la plasticidad cerebral, que no es otra cosa que la capacidad del cerebro de crear o buscar nuevas rutas o rutas alternativas de comunicacin entre los centros de control de procesos especficos y sus procesos asociados dependiendo en gran medida de la edad, la magnitud y gravedad de la lesin si la hubiere, los efectos emocionales, as como antecedentes mdicos, aprendizajes previos y la estimulacin. Con el fin de abordar las alteraciones de la

memoria en sus inicios, se han creado los Talleres de Memoria que son un tipo de intervencin basada en la estimulacin cognitiva y en la neuropsicologa aplicada que aprovecha los recursos de memoria existentes, favorece su ejercicio, y los preserva mediante el desarrollo de tareas asignadas. En los actuales momentos est dirigido a personas que reportan la presencia de alteraciones de memoria, que entorpece su desempeo cotidiano y que acude espontneamente. OBJETIVOS General: Abordaje preventivo de las alteraciones de memoria precoces que puedan presentar los participantes. Especficos: Entrenamiento en ejercicios de estimulacin cognitiva a fin de mejorar las capacidades intelectuales de los participantes. Entrenamiento en tcnicas de manejo del estrs que podran estar interfiriendo con el desempeo cognitivo. Orientacin en aspectos relacionados con el estilo de vida y la nutricin que favorecen el funcionamiento cerebral. Identificacin y canalizacin de casos que por presentar deterioro cognitivo o alteraciones emocionales, ameritan evaluacin individual y tratamiento. METODOS Los talleres de memoria se dictan en la sala de reuniones del Departamento de psiquiatra del Hospital Militar "Dr. Carlos Arvelo" (HMCA), estn dirigidos al pblico en general, y consta de cuatro sesiones de una hora, con una frecuencia semanal. En cuanto a las actividades, se realizan charlas psicoeducativas sobre la memoria y sus alteraciones, deterioro cognitivo, estrs y memoria, relajacin y sobre los efectos del estilo de vida y la nutricin sobre el funcionamiento cerebral. Tambin se realizan ejercicios destinados al conocimiento y la estimulacin de las funciones cognitivas: la atencin y concentracin, memoria auditiva, visual,

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olfativa, gustativa y sensitiva; conocimientos semnticos adquiridos, la memoria autobiogrfica, la memoria reciente y remota. Se proponen ejercicios que incorporan las actividades de la vida diaria, manteniendo rutinas, y en la medida de lo posible, utilizando tcnicas ecolgicas como el uso de material de apoyo. Tambin se practican ejercicios de relajacin dirigidos al manejo del estrs. RESULTADOS Y CONCLUSIONES Se han realizado hasta los momentos cinco talleres, con un promedio de participacin de 37 personas en cada sesin. El principal motivo de asistencia fue reportado como alteraciones de memoria asociadas a factores de estrs, siendo el promedio de edades de 52 aos. La participacin fue bastante entusiasta y comprometida. Durante las sesiones se identificaron como alteraciones asociadas a los trastornos de memoria: reacciones de ansiedad, estrs, agotamiento laboral y tambin casos de deterioro cognitivo de leve a moderado que fueron referidos para ser evaluados y tratados de forma individual. Es importante destacar que no se realizaron evaluaciones individuales de los participantes, por lo que es posible que las alteraciones de memoria atribuidas al estrs sean sntomas de deterioro cognitivo leve que se empieza a manifestar. De hecho, el estrs previo parece encontrarse entre los factores de predisposicin al desarrollo del deterioro cognitivo, incluida la enfermedad de Alzheimer. Por esta razn se tiene previsto realizar en futuros talleres algunas actividades evaluativas que nos permitan abordar esta situacin. BIBLIOGRAFIA 1. Conrad CD, LeDoux JE, Magarinos AM, and McEwen BS. Repeated restraint stress facilitates fear conditioning

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