EPIDEMIOLOGIA DE LA BARTONELOSIS EN EL PERU

GRUPO DE TAREA PATOGENOS ESPECIALES OFICINA GENERAL DE EPIDEMIOLOGIA

EPIDEMIOLOGIA DE LA BARTONELOSIS

Genero Bartonella B. bacilliformis

Genero Rochalimaea R. quintana R. henselae R. vinsonii R. elizabethae

Genero Bartonella B. bacilliformis B. quintana B. henselae B. vinsonii B. elizabethae

Brenner, 1993

Genero Bartonella B. bacilliformis B. quintana B. henselae B. vinsonii B. elizabethae Nuevas Bartonellas

Genero Grahamella G. talpae G. peromysci

G grahamani G. taylorii G. doshiae

Genero Bartonella

Birtles, 1995

Actualmente 23 especies de Bartonellas reconocidas

BARTONELLAS
SE HA AISLADO DE:
GATOS PERROS CABRAS GANADO VACUNO CONEJOS CUYES ROEDORES SILVESTRES ROEDORES SINANTROPICOS SAPOS MURCIELAGO

N ESPECIE
1. -B. talpae 2.- B. bacilliformis 3.- B. quintana 4.- B. peromysci 5.- B. vinsonii 6.- B. henselae 7.- B. elizabethae 8.- B. grahamani 9.- B. taylori 10.B. doshiae 11.B. clarridgeiae 12.B. tribocorum

AO AUTOR RESERVORIO
1905 1909 1918 1942 1943 1990 1993 1995 1995 1995 1996 1998 Baker Relman Daly Birtles Birtles Birtles Lawson Heller Barton Strong Topo Humano Humano Ratones Mamferos Gato Desconocido Mamferos Mamferos Mamferos Gato Rattus norv.

LUGAR
UK PERU USA CANADA USA USA UK UK UK USA Francia

N ESPECIE
13. B. alsatica 14. B. koehlerae

AO AUTOR RESERVORIO
1999 1999 Heller Droz Welch Conejo silv. Gato Roedores

LUGAR
Francia Suiza

15. B. vinsonii subsp. 1999 arupensis 16. B. bovis ( weissii) 17. B. washoensis 18. B. birtlesii 19. B. schoenbuchii Alemania 20. B. capreoli 21. B. chomeli 2002 2003 2002 2000 2000 2001

Bermond Vacunos/Gatos Chang Dehio Roedores Roedores/vacunos Bermond Ratas

Bermond Rumiantes Vacunos Vijay R. norvergicus

22. B. rattimassiliensis 2004

BARTONELLAS PATOGENAS PARA EL HOMBRE

1.- B. bacilliformis 2.- B. quintana 3.- B. henselae 4.- B. vinsonii 5.- B. elizabethae 6.- B. Clarridgeiae 7.- B. grahamii 8.- B. washoensis 9.- B. koehlerae

EPIDEMIOLOGIA EN HUMANOS

ENFERMEDAD DE CARRION
DISTRIBUCION GEOGRAFICA

Clasicamente se han reportado casos de Enfermedad de Carrin en los valles interandinos o cordillera Occidental del Per, Ecuador y Colombia

En los ultimos 60 aos solo ha reportado dos Casos de Enfermedad Carrin. No es un problema de salud pblica para Colombia

Ecuador ha reportado casos procedentes de la zona costa, a 150 msnm 1

Alexander B. A review of bartonellosis in Ecuador and Colombia Am J Trop Med Hyg 1995;52:354-359.
1

Departamentos que reportaron casos de Enfermedad de Carrin. Per 1995-2001

AMA ZONA S
PIU RA

A MAZO NA S

AMAZ O NA S
P IUR A

PIURA

CA J A MA RC A

CA JA MA RC A

C A JA M AR C A

SAN MAR TIN

LA LIBER TA D

SAN MA R TIN

AR CA C AJAM

AM AZ O N AS

LOR ETO

A NC AS H

AN CA SH

HU A NU C O

AN C A SH

H U A NU C O

A SH C AN
CU S CO

HUANUC O

LIMA

LIMA

LIMA

JU N IN

A M LI

CUSC O

AY ACU CH O

1995

1997

1999

2001

Departamentos que reportaron casos de Enfermedad de Carrin. Per 1995-2004

EPIDEMIOLOGIA DE LA BARTONELOSIS EN EL PERU SE 52 - 2004

GRUPO DE TAREA PATOGENOS ESPECIALES OFICINA GENERAL DE EPIDEMIOLOGIA

CASOS DE ENFERMEDAD DE CARRION EN EL PERU Y EL DEPARTAMENTO DE ANCASH. 1945-2004*

12 10
400 350 300 250
CASOS

CANAL ENDEMICO DE BARTONELLOSIS HASTA LA S.E. 52. PERU 2004.

ZONA DE ALARMA ZONA DE SEGURIDAD ZONA DE XITO CASOS 2004

C ASOS x 1000

8 6 4 2 0 45 49 53 57 61 65 69 73 77 81 85 89 93 97 01

200 150 100 50 0

A0

GRUPO DE TAREA PATOGENOS ESPECIALES OFICINA GENERAL DE EPIDEMIOLOGIA * HASTA LA S.E. 52

ANCASH

PERU

3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51 SEMANAS

Tasa de incidencia de bartonelosis Per 1990-2004*

50

RAZON ENTRE CASOS OBSERVADOS E HISTORICOS DE BARTONELLOSIS (SEGN DIRES EN LA S.E. 52. PERU 2004.
AMAZONAS ANCASH BAGUA CUSCO

Tasa x 100,000

40
DIRES

30 20 10 0
90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 00 01 02 03 04

CUTERVO HUANUCO JAEN LA LIBERTAD LIMA NORTE LIMA SUR PIURA 0.00 2.00 4.00
LIMITE INFERIOR LIMITE SUPERIOR RAZON (OBS./HIST.)

A0
GRUPO DE TAREA PATOGENOS ESPECIALES OFICINA GENERAL DE EPIDEMIOLOGIA *SE 52

6.00 8.00 10.00 12.00 14.00 16.00 18.00 20.00 RAZON

FUENTE: MINSA/OGE-

Tasa de incidencia de bartonelosis DISA Jan 1990-2004*

1400 1200 1000 800 600 400 200 0
90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 00 01 02 03 04

CANAL ENDEMICO DE BARTONELLOSIS DE LA DIRES JAEN HASTA LA S.E. 52. PERU 2004.
180 160 140 120
CASOS
ZONA DE ALARMA ZONA DE SEGURIDAD ZONA DE XITO CASOS 2004

Tasa x 100,000

100 80 60

A0
GRUPO DE TAREA PATOGENOS ESPECIALES OFICINA GENERAL DE EPIDEMIOLOGIA * HASTA LA S.E. 52

40 20 0 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51 SEMANAS

RAZON ENTRE CASOS OBSERVADOS E HISTORICOS DE BARTONELLOSIS DEL DEPARTAMENTO DE CAJAMARCA, PROVINCIA DE JAEN SEGN DISTRITOS EN LA S.E. 52. PERU 2004.
LIMITE INFERIOR LIMITE SUPERIOR RAZON (OBS./HIST.)

RAZON ENTRE CASOS OBSERVADOS E HISTORICOS DE BARTONELLOSIS DEL DEPARTAMENTO DE CAJAMARCA, PROVINCIA DE SAN IGNACIO SEGN DISTRITOS EN LA S.E. 52. PERU 2004.
CHIRINOS HUARANGO
LIMITE INFERIOR LIMITE SUPERIOR RAZON (OBS./HIST.)

DISTRITOS

SANTA ROSA

DISTRITOS

LA COIPA NAMBALLE SAN IGNACIO SAN JOSE DE LOURDES TABACONAS

0.00
FUENTE: MINSA/OGE-

0.20

0.40

0.60 0.80 RAZON

1.00

1.20

1.40

FUENTE: MINSA/OGE-ASIS/RENACE

0.00 1.00 2.00 3.00 4.00 5.00 6.00 7.00 8.00 9.00 10.00 RAZON

Tasa de incidencia de bartonelosis DISA Ancash 1990-2004*

400

CANAL ENDEMICO DE BARTONELLOSIS DE LA DIRES ANCASH HASTA LA S.E. 52. PERU 2004.
140 120 100
CASOS
ZONA DE ALARMA ZONA DE SEGURIDAD ZONA DE XITO CASOS 2004

Tasa x 100,000

300 200 100 0

90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 00 01 02 03 04

80 60 40 20 0 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51 SEMANAS

GRUPO DE TAREA PATOGENOS ESPECIALES OFICINA GENERAL DE EPIDEMIOLOGIA * HASTA LA S.E. 52

A0

RAZON ENTRE CASOS OBSERVADOS E HISTORICOS DE BARTONELLOSIS DEL DEPARTAMENTO DE ANCASH SEGN PROVINCIAS EN LA S.E. 52. PERU 2004.
BOLOGNESI CARHUAZ CORONGO
LIMITE INFERIOR LIMITE SUPERIOR RAZON (OBS./HIST.)

PROVINCIAS

HUARAZ HUARI HUAYLAS MARISCAL LUZURIAGA PALLASCA POMABAMBA SIHUAS YUNGAY 0.00 1.00 2.00 3.00 4.00 RAZON 5.00 6.00 7.00

FUENTE: MINSA/OGE-ASIS/RENACE

Tasa de incidencia de bartonelosis DISA La Libertad 1990-2004*

90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 00 01 02 03 04
GRUPO DE TAREA PATOGENOS ESPECIALES OFICINA GENERAL DE EPIDEMIOLOGIA * HASTA LA S.E. 52

CANALENDEMICODE BARTONELLOSISDELADIRESLALIBERTAD HASTALAS.E. 52. PERU2004.

60 50 40
CASOS
ZONADEALARMA ZONADESEGURIDAD ZONADEXITO CASOS2004

Tasa x 100,000

30 20 10 0 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51 SEMANAS

A0

Tasa de incidencia de bartonelosis DISA Cutervo 1997-2004*

250

Tasa de incidencia de bartonelosis DISA Chota 1997-2004*

30 25 20 15 10 5 0 97 98 99 00
A0

150 100 50 0 97 98 99 00
A0

Tasa x 100,000

Tasa x 100,000

200

01

02

03

04

01

02

03

04

GRUPO DE TAREA PATOGENOS ESPECIALES OFICINA GENERAL DE EPIDEMIOLOGIA * HASTA LA S.E. 52

GRUPO DE TAREA PATOGENOS ESPECIALES OFICINA GENERAL DE EPIDEMIOLOGIA * HASTA LA S.E. 52

RAZON ENTRE CASOS OBSERVADOS E HISTORICOS DE BARTONELLOSIS (DEL DEPARTAMENTO DE CAJAMARCA SEGN PROVINCIAS EN LA S.E. 52. PERU 2004.
LIMITE INFERIOR

CUTERVO

LIMITE SUPERIOR RAZON (OBS./HIST.)

PR OVIN CIA S

JAEN

SAN IGNACIO

0.00
FUENTE: MINSA/OGEASIS/RENACE

2.00

4.00

6.00

8.00 10.00 12.00 14.00 16.00 RAZON

18.00

Tasa de incidencia de bartonelosis DISA Piura I 1996-2004*

35 30

CANAL ENDEMICO DE BARTONELLOSIS. DEPARTAMENTO PIURA HASTA LA S.E. 52. PERU 2004.
12 10 8
CASOS
ZONA DE ALARMA ZONA DE SEGURIDAD ZONA DE XITO CASOS 2004

Tasa x 100,000

25 20 15 10 5 0 96 97 98 99 00
A0

6 4 2

01

02

03

04

0 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51 SEMANAS

GRUPO DE TAREA PATOGENOS ESPECIALES OFICINA GENERAL DE EPIDEMIOLOGIA * HASTA LA S.E. 52

Tasa de incidencia de bartonelosis DISA Bagua 1997-2004*

200

CANAL ENDEMICO DE BARTONELLOSIS DE LA DIRES BAGUA HASTA LA S.E. 52. PERU 2004.
40 35 30 25
ZONA DE ALARMA ZONA DE SEGURIDAD ZONA DE XITO CASOS 2004

Tasa x 100,000

150 100 50 0 97 98 99 00
A0
CASOS

20 15 10 5

01

02

03

04

0 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51 SEMANAS

GRUPO DE TAREA PATOGENOS ESPECIALES OFICINA GENERAL DE EPIDEMIOLOGIA * HASTA LA S.E. 46

Tasa de incidencia de bartonelosis DISA Amazonas 1998-2004*

300 250

CANAL ENDEMICODE BARTONELLOSISDELADIRESAMAZONAS HASTALAS.E. 52. PERU2004.

80 70 60 50
CASOS
ZONADEALARMA ZONADESEGURIDAD ZONADEXITO CASOS2004

Tasa x 100,000

200 150 100 50 0 98 99 00 01

A0

40 30 20 10

02

03

04

GRUPO DE TAREA PATOGENOS ESPECIALES OFICINA GENERAL DE EPIDEMIOLOGIA * HASTA LA S.E. 46

0 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51 SEMANAS

RAZON ENTRE CASOS OBSERVADOS E HISTORICOS DE BARTONELLOSIS DEL DEPARTAMENTO DE AMAZONAS SEGN PROVINCIAS EN LA S.E. 52. PERU 2004.

LUYA

PROVINCIAS
UTCUBAMBA

LIMITE INFERIOR LIMITE SUPERIOR RAZON (OBS./HIST.)

0.00
FUENTE: MINSA/OGE-

1.00

2.00

3.00 4.00 RAZON

5.00

6.00

7.00

Tasa de incidencia de bartonelosis DISA Cusco 1995-2004*

90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 95 96 97 98 99
A0

CANAL ENDEMICO DE BARTONELLOSIS DE LA DIRES CUSCO HASTA LA S.E. 52. PERU 2004.
20 18 16 14
CASOS
ZONA DE ALARMA ZONA DE SEGURIDAD ZONA DE XITO CASOS 2004

Tasa x 100,000

12 10 8 6 4

00

01

02

03

04

2 0 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51 SEMANAS

GRUPO DE TAREA PATOGENOS ESPECIALES OFICINA GENERAL DE EPIDEMIOLOGIA * HASTA LA S.E. 46

TASA DE LETALIDAD DE ENFERMEDAD DE CARRION EN FASE AGUDA. PERU 1996-04

3
2.67

2.5
TASA LETALIDAD

2 1.5 1
0.67 0.65 1.01 0.46 0.6 0.37 1.27 0.9

0.5 0 1996 1997 1998 1999

2000 AO

2001

2002

2003

2004

DIRECCION EJECUTIVA DE INVESTIGACION OFICINA GENERAL DE EPIDEMIOLOGIA HASTA LA SE 52

Tasa de letalidad de la bartonelosis. Per 2004.

DISA
CUZCO BAGUA CUTERVO

CHACHAPOYAS

Gracias por su atencion

PIURA I CHOTA JAEN ANCASH

LA LIBERTAD

GRUPO DE TAREA PATOGENOS ESPECIALES OFICINA GENERAL DE EPIDEMIOLOGIA * HASTA LA S.E. 52

Letalidad (%)

Presupuesto descentralizado por la OGE 2004

300 250

Miles de soles

200 150 100 50 0

ENE

S/. 1017,403.91 337,053

FEB

MAR

ABR

MAY

JUN

JUL

AGO

SET

OCT

NOV

DIC

GRUPO DE TAREA PATOGENOS ESPECIALES OFICINA GENERAL DE EPIDEMIOLOGIA

EPIDEMIOLOGIA MOLECULAR DE ENFERMEDAD DE CARRION

A B C D E F
Birtles RJ et al. Identification of Bartonella bacilliformis genotypes and the relevance to Epidemiological investigations of human bartonelosis. J Clin Microbiol 2002:40;3606-3612

EPIDEMIOLOGIA MOLECULAR DE ENFERMEDAD DE CARRION

Cual es la virulencia de cada cepa? Cual es la patogenicidad? Cual es el espectro clinico? Cual es el vector? Cul es la eficacia de los antibioticos? Cul es la historia natural de la enfermedad? Cul es la respuesta inmunologica?

LEISHMANIOSIS EN EL PERU

Leishmaniosis Mucocutnea Leishmaniosis Cutnea

Le. Lainsoni Le. Amazonensis Le. Braziliensis Le. Guyanensis Le. peruviana

PROPORCION DE CASOS AGUDOS CONFIRMADOS PERU 1996-2004*

110 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 1996 1997 1998 1999 2000 Cusco 2001 2002 Lambayeque 2003 2004 Piura

CASOS

Ancash
OFICINA GENERAL DE EPIDEMIOLOGIA GRUPO DE TAREA PATOGENOS ESPECIALES * HASTA LA S.E. 23

Cajamarca

TASA DE INCIDENCIA ENFERMEDAD DE CARRION POR REGIONES NATURALES. PERU 1996-04

120
TASA x 100,000 hab.

100 80 60 40 20 0 1996 1997 1998 1999 2000 AO SIERRA SELVA COSTA 2001 2002 2003 2004

GRUPO DE TAREA PATOGENOS ESPECIALES OFICINA GENERAL DE EPIDEMIOLOGIA

TASA DE INCIDENCIA DE ENFERMEDAD DE CARRION POR POR ESTRATOS DE POBREZA. PERU 1996-04
120 100
TASA x 100,000

80 60 40 20 0 1996 1997 1998 1999 2000 AO 2001 2002 2003 2004

GRUPO DE TAREA PATOGENOS ESPECIALES OFICINA GENERAL DE EPIDEMIOLOGIA

Estrato 1 Estrato 2

Estrato 3 Estrato 4

ESPECTRO CLINICO DE LA BARTONELOSIS Estudio cohorte 1997-1999

690 pobladores 127 casos seroconvirtieron T.I. 12.7% pers/ao 11% Bartonelosis aguda 37% verruga precedida con sintomas 31.5% verruga sin historia de B. aguda 20.5 % asintomaticos

Espectro clinico de la bartonelosis vs Sensibilidad del frotis

Hospitalizados

11% Bartonelosis aguda 37% verruga precedida con sintomas 31.5% verruga sin historia de B. aguda 20.5 % asintomaticos

>80% 50% 10% < 4% < 1%

Sensibilidad del frotis

PERSISTENCIA DE B. bacilliformis POST-TRATAMIENTO Estudio realizado entre junio-dicembre 2003 70 pacientes con bartonelosis aguda cultivo + 68 Cloranfenicol (34 persistencia) 4 Ciprofloxacino (2 persistencia) 4 Cotrimoxazol (2 persistencia)
50% persistia con bacteremia (cultivo + o lesion eruptiva)

Cultivo positivo para B. bacillifotmis Post-tratamiento

5 0 1 Frequency 2 3 4

100

200 dia_seg

300

400

Symptoms experienced by case-series participants during follow-up period in months

Months after treatme nt
1-3 4-6 7-9 10-12 13-18 19-24 >24 Total

Number of patients seen during FU period

43 22 25 23 29 13 19 174

Number with verrucous lesions (%)

15 (35) 11 (50) 7 (28) 1 (4) 5 (17) 3 (23) 1 (5) 43 (25)

Number with Number with Fever, pallor, other syptoms fatigue (%) attributed to bartonellosis
9 (21) 2 (9) 3 (12) 3 (13) 5 (17) 3 (23) 4 (21) 29 (17) 8 (19) 4 (18) 1 (4) 5 (22) 6 (21) 3 (23) 3 (16) 30 (17)

Total number with bartonella-like symptoms

20 (47) 8 (36) 6 (24) 8 (35) 13 (45) 8 (62) 8 (42) 71 (41)

Chamberlin J, Laughlin LW, Romero S, Solorzano N, Gordon S, Andre RG, Pachas P, Friedman H, Ponce C, Watts D. Epidemiology of Endemic Bartonella bacilliformis: A Prospective Cohort Study in a Peruvian Mountain Valley Community.

POTENCIALES CAUSAS DE LA ALTA LETALIDAD

PROBLEMAS DE OFERTA 1.- Inadecuado entrenamiento de personal de salud para el diagnstico y tratamiento 2.- Inadecuada organizacin de los servicios de salud 3.- Apoyo logstico inadecuado PROBLEMAS DE DEMANDA 1.- La poblacin no reconoce los signos y sntomas iniciales de la enfermedad 2.- Inaccesibilidad geogrfica, cultural y econmica

Gracias por su atencin

BASES EPIDEMIOLOGICAS PARA EL CONTROL DE LA BARTONELOSIS

GRUPO DE TAREA PATOGENOS ESPECIALES OFICINA GENERAL DE EPIDEMIOLOGIA

CAMBIOS EN EL PATRON EPIDEMIOLOGICO

Clsicamente se han reportado casos de Enfermedad de Carrin en los valles interandinos o cordillera Occidental del Per, Ecuador y Colombia

Departamentos que reportaron casos de Enfermedad de Carrin. Per 1995-2004

CASOS DE ENFERMEDAD DE CARRION POR REGIONES NATURALES. PERU 1996-03

12 10
CASOS x 1,000

8 6 4 2 0 1996 1997 1998 1999 2000 AO 2001 2002 2003 2004

DIRECCION EJECUTIVA DE INVESTIGACION OFICINA GENERAL DE EPIDEMIOLOGIA

COSTA

SELVA

SIERRA

LETALIDAD VARIABLE

Autor

Ao

Departamento/ provincia Ancash/ Pomabamba, Per Lima Lima/Lima, Per Ancash/Huaylas, Per

Tipo Paciente

Tipo hospital

Circunstancia Brote*

N Pa- Letalidad cientes 16 88

Gray

1987

Comunidad

Espinoza Magui

1987 1993 1992

Hospitalizados Hospitalizados Hospitalizados y ambulatorio

Nacional Nacional Local Brote en una rea endmica Endmico Brote Local Brote

39 68 259

7.7 8.8 1.16

ESTUDIOS DE LETALIDAD

Broncano

Handabaca

1996-97 Ancash/Sihuas, Per Hospitalizados 1997 Cajamarca, Per Cusco/La Convencin, Per Cusco/Cusco, Per Zamora-Chinchipe Ecuador Comunidad Hospitalizados y ambulatorios Hospitalizados Hospitalizados y ambulatorios Hospitalizados y ambulatorios Hospitalizados y ambulatorios Hospitalizados DIRES DIRES

Local

30 13 41

0 15.4 12.2

Nuez Montoya2

1998

1998

Regional Local

Brote Brote

26 200

23 1.5

SNE de 1970 malaria (*) Cooper

1984-95 Zamora-Chinchipe Ecuador 1995-96 Zamora-Chinchipe Ecuador

3

Local

Endmico

12

Cooper

Local

Brote

18

11.1

Gmez Pachas Pachas

1988-95 Lima, Per 1998 1999 Ancash, Per Ancash, Per

Nacional DIRES DIRES Brote Brote

5 735 372

40 3.4 0.54

Pude disminuirse la letalidad? Si? No? Hasta Cuanto?

Impacto de Plan Macronorte sobre la Letalidad de la bartonelosis aguda. DISAS Jaen, Ancash y Peru. 2004
6 8

6
Letalidad (%)

DISAs
4 Jan Per Ancash 2 1 0 1 2 3 4 5 6 7 mes 8 9 10 11 12 0

OFICINA GENERAL DE EPIDEMIOLOGIA

MEDIANA DEL TIEMPO ENTRE EL INICIO DE SINTOMA Y LA FECHA DE NOTIFICACION DE LA BARTONELOSIS ERUPTIVA POR TRIMESTRE PLAN DE NACIONAL MACRONORTE- PERU 2004*

Dias de enfermedad

50

100

2004
OFICINA GENERAL DE EPIDEMIOLOGIA HASTA LA SE 49

2005

MEDIANA DEL TIEMPO ENTRE EL INICIO DE SINTOMA Y LA FECHA DE NOTIFICACION DE LA BARTONELOSIS AGUDA POR TRIMESTRE PLAN DE NACIONAL MACRONORTE- PERU 2004*

Dias de enfermedad

10

20

30

40

2004
OFICINA GENERAL DE EPIDEMIOLOGIA HASTA LA SE 49

2005

MEDIANA DEL TIEMPO ENTRE EL INICIO DE SINTOMA Y LA NOTIFICACION DE BARTONELOSIS ERUPTIVA, POR TRIMESTRE. PLAN NACIONAL MACRONORTE- PROVINCIA JAEN 2004-2005*

Dias de enferm edad

50

100

150

2004
O FI CINA G ENERAL DE E PIDE MIOLOGIA HAS TA LA SE 7 DE L 2005

2005

MEDIANA DEL TIEMPO ENTRE EL INICIO DE SINTOMA Y LA NOTIFICACION DE BARTONELOSIS ERUPTIVA, POR TRIMESTRE. PLAN NACIONAL MACRONORTE- DISTRITO CARAZ Y SAN IGANCIO 2004-2005*

Dias de enfermedad

20

40

60

80

2004
1
O FI CINA G ENERAL DE E PIDE MIOLOGIA HAS TA LA SE 7 DE L 2005

2005
2

MEDIANA DEL TIEMPO ENTRE EL INICIO DE SINTOMA Y LA NOTIFICACION DE BARTONELOSIS AGUDA, POR TRIMESTRE. PLAN NACIONAL MACRONORTE- DISTRITO CARAZ Y SAN IGNACIO 2004-2005*

Dias de enfermedad

10

20

30

2004
1
O FI CINA G ENERAL DE E PIDE MIOLOGIA HAS TA LA SE 7 DE L 2005

2005
2

Distrito San Ignacio

80

Casos

20

40

60

13456789 10 112 13 14 15 16 17 18 19 20 21 2 22 34 25 26 27 28 23 90 31 32 333 45 36 37 38 34 90 41 42 43 445 46 47 44 89 50 51 52 1234567

2004
count of aguda count of eruptiva

2005

Distrito Caraz
30

Casos
0 10

20

123456789 10 112 13 14 15 11 67 18 19 20 21 223 24 25 22 67 28 29 30 31 32 334 35 33 67 38 39 40 41 42 43 445 44 67 48 49 50 51 52 1234567

2004
count of aguda count of eruptiva

2005

IMPACTO COMUNAL SOBRE LA INCIDENCIA MENSUAL DE BARTONELLOSIS DISTRITO SAN IGNACIO ACUMULADO AO 2004 HASTA FEBRERO 2005
140 120 100

C asos

80 60 40 20 0
R NE O B FE R O ER Z AR O R AB IL Y MA O J IO UN L JU IO AG TO OS S
B. Aguda B. Probable BAGC

IE ET

E BR

OC

TU

E BR N IE OV

E BR

Meses

CI DI

EM

E BR

E ne

05

Fe b

05

Verrucosos

Fallecidos

DIFERENTES CEPAS DE BARTONELLA

EPIDEMIOLOGIA MOLECULAR DE ENFERMEDAD DE CARRION

A B C D E F
Birtles RJ et al. Identification of Bartonella bacilliformis genotypes and the relevance to Epidemiological investigations of human bartonelosis. J Clin Microbiol 2002:40;3606-3612

ENFERMEDAD DE LOS MAS POBRES

ENFERMEDAD DE CARRION Y NIVELES DE POBREZA. PERU 2004

Estrato de pobreza
No pobre Pobre Muy pobre Extrema pobreza Total

Frecuencia Porcentaje % acumulado

22 1,332 1,228 2,738 7,011 0.3 19.0 39.1 41.6 100 0.3 19.3 58.4 100

PERIODO DE INCUBACION LARGO 10 a 210 das

AMPLIO ESPECTRO CLINICO

ESPECTRO CLINICO DE LA BARTONELOSIS Estudio cohorte 1997-1999

690 pobladores 127 casos seroconvirtieron T.I. 12.7% pers/ao 11% Bartonelosis aguda 37% verruga precedida con sintomas 31.5% verruga sin historia de B. aguda 20.5 % asintomaticos

Espectro clinico de la bartonelosis vs Sensibilidad del frotis

Hospitalizados

11% Bartonelosis aguda 37% verruga precedida con sintomas 31.5% verruga sin historia de B. aguda 20.5 % asintomaticos

>80% 50% 10% < 4% < 1%

Sensibilidad del frotis

RESULTADOS
HEMOCULTIVOS VS. FROTIS PARA DIAGNOSTICO DE BARTONELOSIS
HEMOCULTIVO NEGATIVO POSITIVO TOTAL FROTIS NEGATIVO (%) POSITIVO (%) 296 (96.4) 11 (3.6) 223 (73.8) 79 (26.2) 519 (85.2) 90 (14.8) TOTAL(%) 307 (100) 302 (100) 609 (100)

SINTOMAS MAS FRECUENTES SEGN RESULTADO DE HEMOCULTIVO

Sntoma
Fiebre Malestar general Escalofrio Artralgias Cefalea Mialgias Hiporexia Dolor abdominal Hipersomnio Baja de peso Lumbalgia Nauseas Palidez Vomitos Tos Debilidad Colurea Ictericia Disnea Hematuria Convulsion

Cultivo Positivo (%) Negativo (%)

100.0 94.7 84.1 83.8 82.1 81.1 75.8 60.9 60.3 51.4 40.4 36.1 32.8 29.1 17.5 10.6 6.0 5.0 2.6 0.7 0.3 100.0 96.1 76.9 82.1 81.4 75.9 76.5 57.0 60.3 33.1 38.2 35.5 25.7 24.1 20.8 16.9 8.8 2.6 5.5 0.0 0.0

valor p
1.000 0.413 0.024 0.580 0.827 0.116 0.835 0.325 0.999 0.001 0.586 0.880 0.056 0.160 0.302 0.023 0.181 0.127 0.073 0.281 0.313

SIGNOS MAS FRECUENTES SEGN RESULTADO DE HEMOCULTIVO

SIGNO
Palidez Somnolencia Linfodenomegalia Ictericia Esplenomegalia Petequias Hepatomegalia Soplo Edema MMII Pupila anormales Coma Deficit motor Estupor Crepitos pulmonares Anasarca Arritmia Babinsky Signos meningeos Soplo tubarico CULTIVO POSITIVO NEGATIVO 38.1 20.3 33.4 28.3 28.7 26.5 16.6 5.2 15.3 4.6 8.6 9.5 5.3 3.9 1.7 0.7 1.3 1.0 0.7 0.7 0.3 0.3 0.3 0.0 0.3 0.3 0.0 0.7 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0

valor p
0.000000 0.1727 0.5452 0.0000 0.0000 0.7091 0.4029 0.2415 0.6843 0.9869 0.9907 0.3129 0.9907 0.1614 . . . . .

SENSIBILIDAD DEL FROTIS EN LA ENFERMEDAD DE CARRIN AGUDA

VARIABLE General Edad (aos) <15 >=15 Palidez conjuntiva Si No Temperatura C <=37 >37 Hemoglobina g/dl <=12 >12 Ictericia Si No VSG <30 >=30 Sensibilidad (IC 95%) 26.2 (21.3-31.5) 38.8 (31.3-46.6) 11.0 (6.2-17.4) 53.0 (43.5-62.4) 9.6 (5.8-14.8) 21.9 (16.4-28.3) 34.7 (25.5-44.8) 52.9 (43.6-62.2) 6.1 (2.9-10.8) 64.0 (49.2-77.1) 18.7 (14.0-24.0) 12.7 (8.4-18.2) 51.1 (40.4-61.7) 0.00001 p

0.00001

0.006

0.00001

0.00001

0.00001

Sensibilidad, especifidad, VPP y VPN del frotis en la bartonelosis eruptiva

Cultivo
+
Total

1 104 105
Valor

Frotis

4 45 49

5 149 154
IC 95%

Indicador

Sensibilidad Especificidad VPP VPN

8.2 99.0 31.8 69.8

2.3 94.8 28.4 61.7

19.6 99.9 99.5 99.0

PERSISTENCIA DE BACTEREMIA POR MESES O INCLUSO AOS??

CLORANFENICOL NO ES EFICAZ PARA ERRADICAR Bartonella bacilliformis

PERSISTENCIA DE B. bacilliformis POST-TRATAMIENTO Estudio realizado entre junio-dicembre 2003 70 pacientes con bartonelosis aguda cultivo + 68 Cloranfenicol (34 persistencia) 4 Ciprofloxacino (2 persistencia) 4 Cotrimoxazol (2 persistencia)
50% persistia con bacteremia (cultivo + o lesion eruptiva)

Cultivo positivo para B. bacillifotmis Post-tratamiento

5 0 1 Frequency 2 3 4

100

200 dia_seg

300

400

Symptoms experienced by case-series participants during follow-up period in months

Months after treatme nt
1-3 4-6 7-9 10-12 13-18 19-24 >24 Total

Number of patients seen during FU period

43 22 25 23 29 13 19 174

Number with verrucous lesions (%)

15 (35) 11 (50) 7 (28) 1 (4) 5 (17) 3 (23) 1 (5) 43 (25)

Number with Number with Fever, pallor, other syptoms fatigue (%) attributed to bartonellosis
9 (21) 2 (9) 3 (12) 3 (13) 5 (17) 3 (23) 4 (21) 29 (17) 8 (19) 4 (18) 1 (4) 5 (22) 6 (21) 3 (23) 3 (16) 30 (17)

Total number with bartonella-like symptoms

20 (47) 8 (36) 6 (24) 8 (35) 13 (45) 8 (62) 8 (42) 71 (41)

Chamberlin J, Laughlin LW, Romero S, Solorzano N, Gordon S, Andre RG, Pachas P, Friedman H, Ponce C, Watts D. Epidemiology of Endemic Bartonella bacilliformis: A Prospective Cohort Study in a Peruvian Mountain Valley Community.

Report of continued or recurrent symptoms of bartonellosis in 20 patients with greater than two follow-up visits.
Months from 0-3 diagnosis Patient #
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 1 1 1 1 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 * * * * *

4-6

7-9

10-12 13-18 19-24

>24

Patients household contact reported symptoms of bartonellosis during FU period

1 1 1 1 0 1 1 0 1 1 1 1 0 0 1 1 1 0 1 1

* * * * * * * * * * * * * * * 1 1 0 0 0

0 0 * 0 * * 0 * 1 * * * * * * * * * * *

* * 0 * 1 0 * 1 * 0 0 1 0 1 0 * 0 1 0 1

1 0 * * * * 1 0 0 0 0 * * * * 1 * * * *

* * 1 1 0 1 * * * * 0 * * * * 0 1 1 1 *

* * * 0 1 1 * * * * 1 1 0 1 1 * 1 0 1 1

0 = No symptoms of bartonellosis present at follow-up visit 1 = Continued or recurrent symptoms of bartonellosis present at follow-up visit * = No follow-up visit during this time interval

Chamberlin J, Laughlin LW, Romero S, Solorzano N, Gordon S, Andre RG, Pachas P, Friedman H, Ponce C, Watts D. Epidemiology of Endemic Bartonella bacilliformis: A Prospective Cohort Study in a Peruvian Mountain Valley Community.

LOS DOS UNICOS FACTORES DE RIESGO PARA INFECTARSE SON LA EDAD Y SER UN CONTACTO

FEBRIL Cultivo positivo Colateral Prevalencia 22.9%

(Ancash)

Cultivo negativo Colateral Prevalencia 7.7%

(Ancash)

Prevalencia 7.1%
(Jan)

Prevalencia 8.9%
(Jan)

Acevedo y col.

Sensibilidad del frotis 12%

MULTIPLES ESPECIES DE Lu. COMO POTENCIALES VECTORES

PARADIGMA ANTIGUO

El unico vector incriminado en la transmision es L. verrucarum

Distribucin Estacional
1984 sand fly collection sumary, light trap, Medina county, Texas Lutzomyia anthophora 3 2 1 0 Jan Feb Mar Apr May Jun Jul Aug Sep Oct Nov Dec

OTRAS ESPECIES DIFERENTES A L. verrucarum POSIBLEMENTE INCRIMINADAS EN LA TRANSMISION

PERU L. blancasi, L. caballeroi, L. gorbitzi, L. battistine, L. bicornuta, L. pescei , L. Maranonensis, L. Robusta y , L. Peruensis

ECUADOR L. gomezi, L. panamensis , L. shanoni, L. sallesi, L. gorbitzi, L. cayennensis, L. serrana y L. nevesi

COLOMBIA L columbiana

Historia Natural de la Enfermedad de Carrin

PERIODO PREPATOGENICO

PERIODO PATOGENICO

10 a 210 das
PERIODO DE ESTIMULO O DE SUCEPTIBILIDAD ETAPA REACTIVA ETAPA PRODROMICA ETAPA SUBCLINICA

Dias a meses Meses a aos

CURACION ETAPA CLINICA ETAPA AVANZADA CRONICIDAD SECUELAS ETAPA MUERTE

RESOLUTIVA

PROMOCION

PROTECCION

BUSQUEDA ACTIVA

DIAGNOSTICO PRECOZ

TRATAMIENTO

REHABILITACION

EDUCAR

INMUNIZAR

TAMIZAR

CURAR Y LIMITAR EL DAO

RECUPERAR

PRIMARIA

SECUNDARIA

TERCIARIA

NIVELES DE PREVENCION

Historia Natural de la Enfermedad de Carrin

PERIODO PATOGENICO

10 a 210 das
ETAPA ETAPA

Dias a meses

Meses a aos
CURACION

ETAPA ETAPA ETAPA SUBCLINICA CLINICA AVANZADA ETAPA MUERTE REACTIVA PRODROMICA RESOLUTIVA

Persistencia de bacteremia

BUSQUEDA ACTIVA DIAGNOSTICO PRECOZ

TRATAMIENTO

REHABILITACION

Intervencion quimica

TAMIZAR

RECUPERAR CURAR Y LIMITAR EL DAO

SECUNDARIA

TERCIARIA

Historia Natural de la Enfermedad de Carrin

PERIODO PATOGENICO

10 a 210 das Dias a meses CURACION

ETAPA ETAPA ETAPA SUBCLINICA CLINICA AVANZADA ETAPA MUERTE REACTIVA PRODROMICA RESOLUTIVA ETAPA ETAPA BUSQUEDA DIAGNOSTICO ACTIVA TRATAMIENTO PRECOZ TAMIZAR
REHABILITACION

Meses a aos
Persistencia de bacteremia

Intervencion quimica

RECUPERAR CURAR Y LIMITAR EL DAO

SECUNDARIA

TERCIARIA

Densidad poblacional (Casa Positiva) en el Intradomicilio de L. verrucarum 1999 2005 y Post Rociado con Alfacypermetrina. Choquechaca, Caraz, Huaylas
250,0 PROM 99 04 AO 2003 200,0 AO 2004 AO 2005

150,0
ICTN

100,0

50,0

0,0
13-mar 27-mar 3-jul 17-jul 8- may 22- may 31-jul 9- oct 16-ene 30-ene 13-feb 27-feb 14-ago 28-ago 11-sep 25-sep 10-abr 24-abr 23- oct 2-ene 5- jun 19- jun 6-nov 20-nov 4- dic

FECHA

Rociado 19 oct 2004

Densidad poblacional (Casa Positiva) Peridomicilio de L. verrucarum 1999 2004 y Post Rociado con Alfacypermetrina. Choquechaca, Caraz, Huaylas
200,0 180,0 PROMEDIO 99-2004 2003 2004 2005 160,0 140,0

120,0
IC TN

100,0 80,0 60,0

40,0 20,0 0,0

l l 13 -a go 27 -a go 10 -s ep 24 -s e p 2en e 16 -e ne 30 -e ne 13 -fe b 27 -fe b 12 -m ar 26 -m ar 4jun 18 - ju n 2jul ab r ab r ay ay 21 -m 8oc t 22 -o ct 5no v 19 -n ov 3dic 17 -d ic 16 -ju 23 7m 30 -ju 9-

FECHA

Rociado 19 oct 2004

Densidad poblacional (Casa Positiva) intra y peridomicilio de Lutzomyia, Post Rociado con Alfacypermetrina. Carhua, Pueblo Libre, Huaylas
80 70 60 50
ICTN
TOTAL Lutzomyia sp (INTRA) TOTAL Lutzomyia sp (PERI)

40 30 20 10 0

Rociado, 29 set 04

27 .O C T 28 .O C T 18 .N O V 19 .N O V 16 .D IC

EP

EP

17 .D IC 20 .E NE

08 .S

09 .S

FECHA

21 .E

NE

Densidad poblacional (Casa Positiva) Intra y Peridomicilio de Lutzomyia Post Rociado con Alfacypermetrina. Cochamarca, Caraz, Huaylas
160 140 120 100
ICTN

TOTAL Lutzomyia sp (INTRA) TOTAL Lutzomyia sp (PERI)

80 60 40 20 0
N E 13 .E 11 .S EP 07 .D IC 08 .D IC 11 .N O 12 .N O 10 .S 23 .D IC 14 .E N E EP V V

Rociado 22 0ct 04

FECHA

Densidad poblacional (Casa Positiva) Intra y Peridomicilio de Lutzomyia Post Rociado con Alfacypermetrina. Paty, Caraz, Huaylas

140 120 100

IC TN

TOTA L L. verrucarum (INTRA ) TOTA L L. verrucarum (PERI)

80

Rociado 22 0ct 04
60 40 20 0
13 .E N E 11 .N O V 12 .N O V 07 .N O V 14 .E N E 06 .S E P 07 .S EP 08 .D IC

FECHA

Colectas en reposo intradomiciliario antes y despus del rociado con Alfacypermetrina. Carhua, Pueblo Libre, Huaylas

14 TOTAL Lutzomyia sp 12 10
N Lutzomyia

TOTAL L.verrucarum TOTAL L. peruensis

8 6 4 2 0 08.SEP 09.SEP 27.OCT 28.OCT 18.NOV 19.NOV 16.DIC FECHA 17.DIC 20.ENE 21.ENE 29 set 2004 Rociado

Colectas en reposo intradomiciliario antes y despus del rociado con Alfacypermetrina. Colcas, Santa Cruz, Huaylas

2,5
TOTAL L. verrucarum

2,0
N LUTZOMYIA

1,5 1,0 0,5 0,0 09.SEP 10.SEP 16.NOV 17.NOV FECHA 14.DIC 18.ENE 19.ENE

Colectas en reposo intradomiciliario antes y despus del rociado con Alfacypermetrina. Mato, Huaylas

1,4 1,2
N PROM Lutzomyia

TOTAL L. verrucarum

1 0,8 0,6 0,4 0,2 0 06.SEP 07.SEP 02.NOV 03.NOV 30.NOV 01.DIC 05.ENE 06.ENE FECHA

Gracias por su atencion