Acfenos

Dra. Ana B. Rodrguez ORL 2006

Acfeno es la percepcin de un sonido sin que exista una fuente sonora externa que lo origine.

Es un sntoma, no una enfermedad.

Teoria neurofisiolgica de Jastreboff y Hazell (1996):

El Acfeno o Tinnitus es la percepcin de un sonido resultante exclusivamente de actividad dentro del sistema nervioso, sin ninguna actividad mecnica vibratoria coclear correspondiente.

Ventajas de esta definicin

Realza la importancia de otros componentes del SNC que se asocian a este sntoma. Acfeno: resultado de una actividad aberrante en una o varias localizaciones de la va auditiva desde la coclea hasta corteza. Alteracin del procesamiento de la de la seal en la va auditiva.

Caractersticas
Un odo, ambos o toda la cabeza. Tono puro o ruidos complejos ( grillo, pitido, chorro de vapor, mar). La mayora de la poblacin lo siente en algn momento. Solo en algunos individuos produce molestias.

American Tinnitus Asociation ATA

El acfeno grave representa, tras el dolor intenso y los trastornos del equilibrio, el tercer sntoma ms incapacitante que puede sufrir el ser humano

Epidemiologa
Prevalencia de difcil evaluacin porque no suele ser motivo de consulta. National Study of Hearing (1984 y 2000) Coles y cols. *El 35 % de la poblacin general lo ha padecido ocasionalmente. *10 % ms de 5 minutos. *5 % por lo menos tiene dificultad para conciliar el sueo o le provoca una molesta moderada o intensa. *0,5 al 1 % de la poblacin experimenta un acfeno que produce un grave efecto sobre su vida.

Factores asociados a la prevalencia

El 10 % de la poblacin presenta algn grado de prdida auditiva. En la tercera edad, la hipoacusia es el tercer problema de salud ms frecuente, tras la artritis y la hipertensin arterial. Alta prevalencia de hipoacusia + clara relacin prdida auditiva / gnesis del acufeno = alto nmero de individuos con este sntoma.

Enfermedad coclear y Acfenos

Encontramos acfenos en: 50 % de las Sorderas Sbitas. 70 % de las presbiacusias 80 a 90 % de las hipoacusias por ototoxicidad. 100 % de las Enfermedades de Meniere.

Retrococlear
80 % de los pacientes con Neurinoma del Acstico presentan acfenos en el momento del diagnostico.

Otros factores asociados a la aparicin de acfenos

Edad: aumenta a partir de los 50 aos. Sexo: ms frecuente en varones (trabajo, hbitos). Ruido externo: trauma acstico. Alteraciones cardiovasculares: HTA, dislipemias.

Pequeo recreo

Fisiopatologa
Nivel coclear: mecanismos de generacin coclear del acfeno. Nivel neural: actividad neural aberrante en la va auditiva. Nivel cortical: reorganizacin cortical en el acfeno.

Nivel Coclear
Acfeno coclear motor (tipo I de Zenner) Acfeno coclear de transduccin (tipo II de Zenner). Acfeno de transformacin o transferencia de seal ( tipo III de Zenner)

 Acfeno coclear motor (tipo I de Zenner)

Alteracin de los movimientos motores activos de la coclea a nivel de las clulas ciliadas externas.

Acfeno coclear de transduccin (tipo II de Zenner). Cambios en el intercambio de neurotransmisores y

alteracin de la actividad espontnea coclear, por deflexin patolgica de los estereocilios y alteraciones de los canales inicos

Acfeno de transformacin o transferencia de seal ( tipo III de Zenner) Cambios en el mecanismo

sinptico entre las clulas ciliadas internas y las fibras aferentes del nervio auditivo. Alteracin en la secrecin de neurotransmisores, principalmente glutamato, y cambios en la actividad espontnea del nervio aferente.

Nivel neural
Actividad neural aberrante en la va auditiva Lesion periferica auditiva Percepcin del Acfeno a nivel cortical Mayor actividad de Glutamicodescarboxilasa Mayor actividad neural en CI Menor GABA en coliculo inferior (CI) Menor inhibicion de actividad del CI

Nivel Cortical
Reorganizacin cortical en el acfeno.
El fenmeno de persistencia del acfeno depende fundamentalmente des sistema auditivo central, con sus conexiones a otros sistemas cerebrales (lmbico, reas prefrontales,, sistema nervioso autnomo).

Se genera una reorganizacin del SNC capaz de mantener la percepcin del tinnitus.

Conexin de la corteza auditiva con el sistema lmbico

Capacidad de habituacin y adaptacin (variable en cada individuo) Va comn final del acfeno en el sistema del lbulo temporal medial (hipocampo, amgdala, reas corticales adyacentes) responsables de la transicin del componente sensorial al afectivo del acufeno. Transformacin de una seal sensorial auditiva aberrante a una respuesta de comportamiento (afectiva).

Etiologia
Trauma acstico (msicos, carpinteros, pilotos, disparos, sierra elctrica, msica fuerte). Enfermedades del odo en cualquiera de sus sectores traumatismo ceflico. trastornos del cuello o la articulacin temporomandibular Enfermedades cardiovasculares, alergias, hipotiroidismo. Ototoxicos. alteraciones vasculares de cabeza y cuello. Mioclonias de msculos del odo medio y msculo palatino.

Diagnstico
CIA +THI HISTORIA CLINICA EXAMEN ORL + GENERAL EXAMEN AUDIOVESTIBULAR

 Con diagnstico etiolgico: Tratamiento etiolgico

Sin diagnstico etiolgico: Frmacos y/o terapia de reentrenamiento

Control de evolucin
CEA THI Alta. Continuidad de tratamiento.

Reconsideracin de tratamiento.

Tratamiento
Del Acfeno subjetivo sin causa tratable de base.
Medidas generales: Evitar excitantes (chocolate, caf, tabaco,etc.) Evitar ototoxicos. Proteccin frente al ruido. Usar enmascaradores caseros.

Historia natural del acfeno: 25 % mejora mucho 50 % algo. 25 % sigue igual

Tratamientos farmacologicos
Benzodiazepinas: Alprazolam (1 a 1,5 mg/da) mejora calidad de vida. Antidepresivos Nortriptilina y Amitriptilina Mejora calidad de vida en pacientes con clnica depresiva asociada. Flunarizina sera efectiva en acfenos asociados a vrtigo.

Tratamientos no farmacologicos.
Terapia de reentrenamiento Hipnosis. Psicoterapia. Biofeedback. Acupuntura. Estimulacin elctrica. Estimulacin magntica. Ultrasonidos

Pronostico y perspectivas futuras.

Proceso benigno en la mayora de los casos. Porcentaje elevado de tendencia a su habituacin. Solo 5 % desarrolla un acfeno problema con repercusin en su vida diaria. Mayora de los pacientes con acfenos de larga evolucin tienen molestias menores que en aquellos de inicio agudo o subagudo. No hay relacin entre intensidad del acufeno y grado de molestia, depende de la personalidad y otros problemas asociados al paciente con este sntoma. Pronostico depende del diagnostico acertado y del curso clnico del acufeno tras la aplicacin o no de tratamientos. Dependera del grado de molestia e incapacidad y no de las variables psicoacsticas.

Que significado tiene la habituacin al acfeno?

La habituacin (Dr. Nagler) debe ser como llevar unos pantalones el 90 % del tiempo, las personas no somos conscientes de llevar pantalones, El 10 % del tiempo en que s lo somos, no nos adaptamos, ni hacemos frente, ni tratamos de aprender a vivir con ellos, ni perdemos tiempo en preocuparnos de si maana tendremos un buen da de pantalones, simplemente llevamos los pantalones. Esta debe ser la meta con los acfenos.

Conclusin.
El acfeno puede desaparecer espontneamente. Puede mejorar con los tratamientos propuestos. Si no ocurre nada de lo anterior, de todas formas en la mayora de los casos tiende a habituarse, a no percibirse la mayora del tiempo. Los acufenos iniciales intensos, reducen su intensidad en forma gradual e incluso pueden desaparecer por periodos. Las perspectivas futuras en el estudio y tratamiento del acufeno son prometedoras.