Desinfectantes y Antispticos

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Desinfectantes: son sustancias qumicas capaces de destruir un germen patgeno que debido a su
alta toxicidad celular se aplican solamente sobre tejido inanimado, es decir material inerte.

forma tpica, en piel y mucosas.

Antispticos: son antimicrobianos que s se pueden aplicar en tejido vivo, pero slo localmente, de

Los antispticos no pueden ser administrados por va parenteral u oral para tratar infecciones porque las dosis de antispticos a las cuales se obtiene un efecto antimicrobiano efectivo son altamente txicas. Adems, la concentracin a la cual estos qumicos no son txicos para el organismo es subteraputica. La incapacidad para usar estos qumicos en forma sistmica constituye la principal diferencia entre este grupo de frmacos y los quimioterpicos. Los quimioterpicos utilizan principalmente la va sistmica y su concentraciones efectivas no son txicas para el organismo. GRUPO DE LOS DESINFECTANTES La desinfeccin se define como la eliminacin de toda forma de microorganismos, con excepcin de las esporas, presentes en cualquier objeto inanimado. Segn el grado de desinfeccin tenemos: 1. desinfeccin de nivel alto

2. desinfeccin de nivel intermedio 3. desinfeccin de nivel bajo Los desinfectantes, de acuerdo a su potencia, se clasifican en uno u otro grupo. Tipo Esterilizacin Agentes que no elimina ninguno Frmaco Glutaraldehido Oxido de etileno Desinfeccin de nivel alto algunas esporas Formalaldehido Glutaraldehido Hipoclorito de sodio 1% Desinfeccin intermedio de nivel esporas Alcohol etlico 70%

Desinfeccin de nivel bajo

Esporas, TBC, VIH y VHB Compuestos de amonio cuaternario

En ciertos casos y bajos ciertas circunstancias los desinfectantes pueden producir esterilizacin. La esterilizacin es el nivel ms alto de actividad antimicrobiana y consiste en la eliminacin absoluta de todo agente microbiano (bacterias, virus, esporas, protozoos). Se logra generalmente con mtodos fsicos como el calor hmedo (autoclave), el calor seco y tambin con el oxido de etileno que es un gas. Para ocupar este gas en los hospitales, tienen que con montar cmaras especiales ya que es un gas muy txico. El oxido de etileno se utiliza para esterilizar aquel instrumental que no puede ser sometido al calor y a la humedad, caractersticas de los otros medios esterilizantes (ej. materiales elctricos). Un segundo frmaco que puede producir esterilizacin bajo ciertas condiciones es una sustancia lquida denominada formalaldehido. La desinfeccin de nivel alto consiste en accin letal sobre todos los microorganismos, incluyendo bacterias, hongos y esporas, pero que puede dejar vivas ciertas esporas. Es similar a la esterilizacin, pero con un grado menor de efectividad. Dentro de este grupo encontramos al formalaldehido, cuya utilizacin es escasa y ha sido desplazado por otras sustancias, el glutaraldehido y el hipoclorito de sodio al 1%. En la desinfeccin de nivel intermedio hay destruccin de todos los microorganismos exceptuando las esporas. A este grupo pertenece el alcohol etlico al 70%. La desinfeccin de nivel bajo acta sobre todo los microorganismos excepto las esporas, el bacilo de la TBC, el VIH y VHB (hepatitis B). En este grupo encontramos los compuestos de amonio cuaternario. GLUTARALDEHIDO Ventajas Amplio espectro Grado de desinfeccin esterilizante nivel alto nivel bajo Tiempo de inmersin 12 horas 30 min 10 min

Desventajas

muy txico inactivo a las 2 semanas inactivo por dilucin

Usos

Endoscopios

Instrumental quirrgico Instrumental en VIH y VHB + El glutaraldehido es un desinfectante altamente utilizado en el medio hospitalario debido a que tienen un amplio espectro de accin, es activo en presencia de material orgnico y no es corrosivo. Dependiendo del tiempo de exposicin alcanzamos distintos grados de desinfeccin. Al esperar 12 horas obtenemos esterilizacin, con 30 min desinfeccin de nivel alto y con 10 min de nivel bajo. Si el material que vamos a desinfectar est sucio con sangre, pus o cualquier elemento orgnico, no se va a alterar el poder de desinfeccin. Esto no quiere decir que podemos echar todo sucio a desinfectarse. El material orgnico acta como barrera fsica y se interpone entre el desinfectante y la superficie de contacto del material a limpiar. La diferencia est en que no es incativado por materia orgnica. El cloro es un ejemplo de desinfectante que se inactiva con materia orgnica. El glutaraldehdo tampoco es corrosivo, es decir no destruye los metales, a diferencia del cloro que es corrosivo y afecta a los materiales metlicos que se sumergen en l. El glutaraladehido se utiliza para producir desinfeccin de alto nivel en endoscopios, los cuales tienen partes pticas delicadas y partes de goma, instrumental quirrgico, y para esterilizar el material de atencin para pacientes con VIH y VHB. Respecto a la desventajas, el glutaraldehido es su toxicidad, no slo para el personal que lo manipula, sino tambin para las personas que utilizan el instrumental. Por lo tanto se debe limpiar el instrumental despus de la desinfeccin para eliminar todo el desinfectante impregnado. Otra desventaja es que la solucin de glutaraldehido se inactiva despus de dos semanas de preparada. Tambin se inactiva por dilucin, por ejemplo al sumergir instrumentos previamente lavados con agua sin secarlos. HIPOCLORITO DE SODIO 1% Desventajas actividad a pH alcalino actividad con materia orgnica corroe metales

Usos

VIH y VHB + tratamiento de conducto limpieza de escaras

A pesar de ser un desinfectante de alto nivel tiene un uso clnico ms limitado porque el pH alcalino disminuye su actividad, lo mismo con la presencia de materia orgnica, y corroe el material metlico.

Es utilizado para desinfectar instrumental en sospechosos VIH o VHB+, y para unidades de pacientes terminales (piso, platos, cubiertos). Tambin se usa en el tratamiento de conducto (odontologa) y para la limpieza de escaras, pero a una concentracin de 0,5%.} ANTISEPTICOS Al ser sustancias que se utilizan en tejidos vivos requieren de propiedades especiales. Las caractersticas ideales de un antisptico son:

1. buen ndice teraputico: es la relacin que existe entre la concentracin germicida y la

concentracin txica local y sistmica. Mientras menor es la [] germicida y mayor la [] txica, mejor es el ndice teraputico.

2. ms germicida que germisttico 3. amplio espectro de accin (virus, esporas, hongos, protozoos y bacterias). Esta es una de las
diferencias con los quimioterpicos (ATBs) ya que en estos se prefiere que tengan un bajos espectro para evitar la superinfeccin.

4. Efecto de inicio rpido y duracin prolongada 5. Solucin de baja tensin superficial para que penetre bien en todos las irregularidades del
tejido 6. activo frente a materia orgnica (pus o sangre en heridas infectadas) ALCOHOL ETILICO O ETANOL Solucin de mayor eficacia Espectro de accin No incluye accin contra Regular accin contra etanol 70% nivel intermedio esporas virus y hongos

Usos

antisepsia profilctica de piel ampollas inyectables y termmetros

Una condicin particular del etanol es que s se usa como antisptico en una solucin pura, al 100%, carece casi por completo de accin germicida. Esto se debe a que el etanol acta precipitando las protenas del germen exclusivamente en medio acuoso. El alcohol debe estar diluido para tener efecto. La clnica ha demostrado que la solucin germicida ms efectiva es el alcohol al 70% (70 ml

de OH + 30ml de H20). Soluciones ms concentrados que se venden en el comercio tienen menor efectividad. El etanol 70% es un desinfectante de nivel intermedio. Es letal para bacterias incluyendo el bacilo de Koch, es un irregular fungicida y viricida, y no acta sobre las esporas. El alcohol etlico tiene un uso limitado, particularmente como antisptico profilctico en la piel previo a la introduccin de agujas. Sin embargo, para obtener los resultados germicidas esperados, deberamos esperar 2 minutos como mnimo (latencia de accin). El alcohol es un buen antisptico pero no es el mejor. No debe ser administrado en heridas ya que es irritante. Otra caracterstica del etanol es que al combinarlo con antispticos de otro grupo se potencia su accin germicida. YODO Preparados de uso clnico Soluciones de yodo alcohol yodado (0,1 gr yodo + 100 ml OH 70%) tinta de yodo (1 gr yodo +100 ml OH 70%) Yodforo povidona yodada

Espectro de accin

nivel alto / intermedio antisptico profilctico de la piel y lavado de manos (alcohol yodado y povidona) limpieza de heridas y lavado genital (povidona)

Usos

Existen dos tipos de soluciones que contienen yodo. En primer lugar las soluciones de yodo propiamente tales que son dos, el alcohol yodado (0,1 gr de yodo en 100 ml de alcohol al 70%) y la tintura de yodo (1 gr de yodo en 100 ml de alcohol etlico al 70%). El segundo tipo es un yodforo, la povidona yodada al 10%. Un yodforo es un complejo en que el yodo est unido a una molcula orgnica y se va liberando progresivamente a la solucin. El primer grupo corresponde a soluciones alcohlicas de yodo y la segunda es una solucin acuosa del in. Los 3 tipos mencionados tienen la misma accin germicida. Su accin antisptica se clasifica entre nivel alto y el nivel intermedio. Son letales en minutos para las bacterias, hongos, virus, protozoos, quistes amebas y esporas. Sin embargo, frente a esporas secas requiere de un mayor tiempo de exposicin (horas). El yodo es mucho mejor antisptico que el alcohol. El alcohol yodado es la forma de alcohol que se usa con mayor frecuencia debido a su potenciacin.

Respecto al uso, para la antisepsia profilctica de piel y el lavado de manos se usa el alcohol yodado y la povidona, mientras que para la limpieza de heridas y de mucosas se utiliza la providona exclusivamente. El alcohol en estos casos es muy irritante. Los antispticos yodados tienen la ventaja de ser baratos. CLORHEXIDINA Desventajas caro bajo espectro de accin

Ventajas

accin germicida rpida larga duracin ndice teraputico elevado se potencia con el etanol 70%

Es un antisptico de la piel de uso ms limitado en consultorios y hospitales debido a su costo, utilizndose ms en clnicas privadas. No es ms cara que el yodo porque es mejor germicida, sino que tiene otras ventajas que marcan la diferencia. Es un antisptico de bajo espectro de accin, actando exclusivamente sobre bacterias, gram + y gram -, aunque hay cepas de pseudomona que pueden ser resitentes. No es viricida ni tampoco esporicida, sin embargo es capaz de inhibir su germinacin. Las ventajas que justifican el uso de clorhexidina son la accin germicida rpida y su duracin prolongada gracias a que esta sustancia tiene gran adhesividad a la piel, tiene un buen ndice teraputico y al combinarlo con alcohol al 70% su accin germicida aumenta. USOS

Gluconato de Clorhexidina en solucin acuosa con detergente: se utiliza en limpieza

preoperatoria de piel, en ciruga plstica y en pacientes alrgicos al yodo.

Clorhexidina al 0,5% en etanol al 70%: se usa para el lavado de manos

AGUA OXIGENADA ESTABILIZADA 10 VOLUMENES Es un antisptico de amplio espectro germicida, pero tiene la gran desventaja que es inactivado rpidamente por los tejidos mediante la enzima catalasa. La reaccin que representa esto es:

H2O2 H2O + O2 Usos Se utiliza en heridas profundas por dos motivos: el O2 liberado del catabolismo es txico para las bacterias anaerobias que frecuentemente afectan este tipo de heridas y, adems es til ya que ayuda a eliminar detritus celulares y tejidos desvitalizados que favorecen la infeccin. La accin del aguan oxigenada es a travs de la formacin de radicales libres.

ANTISEPTICOS EN QUEMADURAS Un enfoque importante a tratar es el uso de antispticos especficos en las quemaduras. Los frmacos utilizados son: SULFADIACINA DE PLATA 1% (crema) Espectro: letal para bacilos gram + y -, Pseudomona aeruginosa y Cndida albicans Ventajas: es un antisptico que no se absorbe, no produce dolor ni alteraciones electrolticas Usos: es el antisptico de eleccin en quemaduras e injertos infectados

MAFEDINA Espectro: similar al de sulfadiacina de plata RAM: tiene la desventaja de producir dolor local y alteraciones electrolticas (se absrobe) Usos: prevencin de infecciones como alternativa a la sulfadiacina

NITROFURAZONA (FuraznR) Espectro: letal para bacilos gram y +, algunos protozoos, pero es inefectivo para Pseudomona aeruginosa. Ventajas: al igual que sulfadiacina no se absorbe ni produce dolor Usos: indicada en quemaduras, en forma de pomada y cremas al 0,2% COMPUESTOS DE AMONIO CUATERNARIO Cloruro de BENZOXONIO Cloruro de BENZALCONIO Bialcol R Molca R

Cloruro de BENCETONIO

Diaparene R

No son buenos antispticos ya que tienen varios puntos en contra. Primero que nada, la utilizacin clnica de estos antispticos ha demostrado un incremento en la incidencia de infecciones intrahospitalarias. El resto de las desventajas se nombra a continuacin: escasa actividad antimicrobiana (menor que el yodo y clorhexidina) accin germicida demasiado lenta son antagonizados por el pus, la sangre y los jabones forman una pelcula bajo la piel, bajo la cual sobreviven los grmenes Son absorbidos por gasa, goma, apsitos, perdiendo actividad