Riesgo: Probabilidad que tiene un individuo o grupo de individuos de sufrir un dao.

Factor de riesgo: Toda caracterstica cuya sola presencia aumenta la probabilidad de sufrir un dao Dao: Es el resultado de la suma de factores de riesgo que llevan al deterioro del estado de salud o a la muerte; en funcin de la cual se mide un riesgo. Entendiendo como Dao: Enfermedad, incapacidad o muerte

Embarazo en el cual no se ha identificado ningn factor de riesgo.

Situacin en el que existe un aumento en la probabilidad de sufrir dao, lesin o muerte fetal, materna o neonatal, antes, durante o despus del parto

EMBARAZO DE BAJO RIESGO: Es aquel embarazo en que existen factores de riesgo solos o asociados, que pueden ser significativos en la aparicin de un dao, pero al presentarse no producen alteraciones en el estado de salud de la madre, el feto o el recin nacido. EMBARAZO DE ALTO RIESGO: Es aquel que se presenta cuando existen factores de riesgo, cuya presencia puede significar un mayor compromiso en el embarazo, parto o puerperio; afectando directamente a la madre, el feto o el recin nacido; confiriendo una mayor probabilidad de tener un dao. Identificacin del Riesgo: Requiere de un conocimiento amplio sobre las diversas complicaciones que puede ocurrir durante el embarazo, el parto o el puerperio. La funcin del profesional de la salud es detectar el problema potencial para tratarlo y prevenir complicaciones.

La deteccin se efectuar durante el control pre natal, el cual debe ser precoz, orientado a la educacin de la gestante, su pareja y su familia. En el control se determinar el riesgo obtenido mediante el seguimiento materno de signos y sntomas, los cuales permiten pesquisar algunas condiciones de riesgo fetal.

Niveles de Deteccin de Riesgo:

Riesgo Medio:

Riesgo Alto:

Riesgo Muy Alto:

EMBARAZO DE ALTO RIESGO. FACTORES DE RIESGO:

- PRECONCEPCIONALES -GESTACIONALES - DEL PARTO - DEL PUERPERIO - NEONATALES

FACTORES DE RIESGO PRE CONCEPCIONAL: TODOS AQUELLOS QUE

APARECEN ANTES DEL INICIO DEL EMBARAZO.

1. ASOCIADOS A FACTORES DE RIESGO REPRODUCTIVO

1.1 EDADES EXTREMAS DE LA VIDA REPRODUCTIVA. Embarazo adolescente hasta los 17 a 18 aos. Perodo ptimo o de menor riesgo de 20 a 30 aos. Embarazo tardo de 30 a 35 aos. Aosa despus de los 35 aos.

1.2 EXTREMOS DE PARIDAD.

NULIPARIDAD. MULTIPARIDAD

1.3 Extremo de peso: Obesidad Desnutricin.

1.4 Problemas de estatura: Talla baja menos de 1.5 metros. Sospecha de

desproporcin cefalo plvica DCP.

1.5 Malos antecedentes obsttricos y genticos:

Tamao de la cabeza del producto: Circunferencia craneana grande. bito fetal. SHG. Cesrea. 1.6 ANTECEDENTES PATOLOGICOS PERSONALES.
Diabetes Mellitus Hipertensin arterial. Nefropatas. Tuberculosis. CARDIOPATIAS. LES. Enfermedades de la tiroides

2. Asociados a factores socio econmicos:

Baja condicion socioeconomica (pocos ingresos, pobreza, extrema pobreza y desempleo). Deficiencia el la vivienda (hacinamiento). Deficiente educacin escolaridad: (Analfabetismo). Deficientes condiciones de vida, servicios Basicos agua potable, deposito de excretas, sin servicio de Luz electrica). Descriminacion de la mujer. Violencia intra familiar. Madres solas, solteras y obreras.

FACTORES DE RIESGO GESTACIONALES: SON FACTORES QUE APARECEN RECIN

CUANDO EL EMBARAZO ESTA EN CURSO. 1. - Ausencia de control prenatal o mal control. 2. - Anemia (CIUR, bajo peso al nacer, infecciones). 3. - Alcoholismo, fumado, drogas. - Desprendimiento de placenta. - Bajo peso al nacer - Mas de 6 onzas de alcohol: Sndrome de alcohol fetal. - Dficit intelectual. - Circunferencia craneal pequea. - Dimorfismo crneo facial. 4. SHG 5. - Ruptura prematura de membranas. 6. - Hemorragias. 7. - Infecciones. 8. - Izo inmunizacin Rh: madre Rh (-) y padre Rh (+). - Hemlisis -Eritroblastosis fetal. 9. - Ganancia de peso, excesiva o poca.

FACTORES DE RIESGO EN EL PARTO:

1. - Mala atencin del parto. -Hemorragias. 2. - Parto inducido. 3. Partos instrumentales. -Frceps, Vacum (Ventosa. 4. - Macrosoma fetal. (mas de 4Kg) 5. - Sufrimiento fetal -Desgarros.

6. - Prolapso de cordn. 7. - Distocias de la contraccin del tero. 8. - Insuficiencia cardiorrespiratoria. 9. - Placenta previa

FACTORES DE RIESGO DEL PUERPERIO: Aparecen inmediatamente

despus del alumbramiento. Su aparicin se produce durante el trabajo de parto y el parto. 1. - Atona uterina. 2. - Infeccin por restos. 3. - Inversin uterina. 4. - Problema trombo embolico

FACTORES DE RIESGO DEL RECIEN NACIDO: Aparecen en el neonato

hasta despus del nacimiento. 1. - Hemorragia durante el parto (muerte fetal) 2. - Parto prolongado. (asfixia) 3. - Meconio durante el trabajo de parto. (SAM) 4. - Mal uso de oxitocina. (asfixia) 5. - Mal formaciones. 6. - Bajo peso al nacer.

Embarazo mltiple:
Los embarazos gemelares representan 3 a 7 veces mayor riesgo materno y fetal comparados con gestaciones nicas. El manejo requiere de experiencia y habilidad, por lo que deben ser referidos a centros especializados. Las principales complicaciones maternas: hiperemesis gravdica, preeclampsia, diabetes gestacional, anemia, DPP, parto prematuro, polihidramnios. Complicaciones fetales: mayor riesgo de morir de uno de los gemelos (3 a 10 veces ms que una gestacin nica) y mayor morbilidad, que est relacionada con la prematuridad.

Complicaciones: Trabajo de parto prematuro.- El parto prematuro es uno de los mayores contribuyentes a la morbilidad neonatal de los embarazos mltiples; con 3 principales causas: inicio del trabajo de parto prematuro (45% al 60%), al rotura prematura de membranas (RPM) y la decisin mdica de interrumpir el embarazo. Retardo de crecimiento intrauterino (RCIU): El embarazo nico tiene un promedio de EG y PN de 39 semanas y 3,350 gr respectivamente. En el embarazo doble tiene un promedio de 35,8 sem y 2,380 gr y el embarazo triple de 32,5 sem y 1,730 gr. El crecimiento intrauterino en un embarazo mltiple es normal hasta el 2 Trimestre (entre las 28 y 32 sem) y posteriormente se observa una restriccin fisiolgica de crecimiento. S. de Transfusin feto fetal (IFF): Es la causa ms importante de discordancia de crecimiento y de complicaciones perinatales. Su causa es secundaria a conexiones vasculares entre las circulaciones fetales y la consecuencia de una desigual distribucin del flujo sanguneo hacia un feto. Malformaciones congnitas: Ocurren en aproximadamente el 6% de los embarazos mltiples y representan el doble de frecuencia que en fetos nicos. Manejo Obsttrico: Apoyo psicolgico y consejo clnico. Diagnstico de corionicidad.- Esto es posible por medio de la ultrasonografa, que permite confirmar un embarazo mltiple y a partir de las 6 a 8 semanas de corionicidad. Uso de corticoides antenatales para inducir maduracin fetal. El NIH, recomienda uso de esteroides entre 24 y 34 semanas y este concepto es aplicable al embarazo gemelar. Va de parto.- El embarazo mltiple se resuelve por cesrea. Manejo Neonatal: El principal riesgo lo sigue constituyendo la prematurez segn estudios realizados, los gemelos tenan mayor control prenatal, mejor APGAR al minuto mayor uso de

surfactante y necesidad de apoyo ventilatorio y presentaban mayor incidencia de ECN y ROP. Como mnimo debe efectuarse Hematocrito central y glicemia.