INTRODUCCION La higiene bucal es la clave de la prevencin de la caries y la base del xito del tratamiento de la gingivitis.

De los diferentes mtodos para controlar la placa, el mas efectivo es su remocin por medio del cepillo dental, el hilo y otros elementos auxiliares. Otros mtodos utilizados son los sistemas qu micos. !l mas conocido es el uso de la clorhexidina, la cual elimina como m"ximo, un #$% de la placa bacteriana. La remocin diaria de placa bacteriana, es vista actualmente como tratamiento de lesiones activas de caries, pues a pesar de que el uso de fl&or y el asesoramiento diettico colaboran de manera importante para la reduccin de la progresin de la caries, la detencin de su progreso se conseguir" solo si se 'uma a estas medidas, un programa que promocione el habito de una limpieza adecuada y sistem"tica de los dientes !l esmalte de un diente en erupcin y de uno recin erupcionado es mucho mas susceptible a la caries de aquel ya expuesto al medio bucal por a(os. !studios han demostrado que la placa se acumula de ) a *$ veces mas en los dientes mencionados. !studios realizados en Dinamarca, han demostrado que los s ntomas cl nicos de la gingivitis, se desarrollaron en dos a tres semanas despus que se de+o que la placa se acumulara libremente. 'in embargo, una semana despus de retomada la practica regular de la limpieza de los dientes, la inflamacin gingival desaparece. !s fundamental que toda ense(anza de tcnicas de cepillado a los ni(os y familia, se enmarque en un programa educativo con vista a obtener cambios de conducta duraderos. Los mtodos que han sido utilizados para interesar a los ni(os en la higiene bucal regular, han sido. generalmente charlas y demostraciones, programas audiovisuales o que los ni(os se cepillen los dientes ba+o supervisin, con el ob+etivo de inducir practicas familiares efectivas. ,l medir impacto de estas medidas educativas en el cambio de habito, se demuestra, generalmente, que estos tipos de aborda+e tienen solamente efectos marginales. Los resultados son poco me+ores en ni(os mayores que en nios menores. -ara alcanzar un efecto beneficioso del cepillado sobre la aparicin de la caries, parece importante repetir continuamente la informacin y motivar al ni(o y a los padres, ya que incorporar un habito en la vida de un ni(o, es resultado de un proceso educativo y no de informacin o capacitacin espor"dica.

!l ciru+ano dentista debe entonces proponer un plan general que sea simple, efectivo y cmodo, que requiera un equipamiento m nimo y que pueda ser realizado en un lapso razonablemente breve. .o existe un programa de higiene bucal que sea adecuado para todos los pacientes. /n rgimen de higiene bucal debe ser individualizado seg&n las necesidades y la capacidad del ni(o y de sus padres. 0inalmente, y lo mas importante, tanto el ni(o como los padres deben comprometerse con el ob+etivo de la buena salud bucal. !s responsabilidad del ciru+ano dentista brindar informacin sobre las tcnicas y los beneficios potenciales de un programa de higiene bucal, para ayudar a los padres y al ni(o al logro de ese ob+etivo.

MEDIOS PARA EL CONTROL DE LA PLACA BACTERIANA ,ctualmente, es posible encontrar en el mercado una gran variedad de productos para la higiene bucal. 1abe al profesional, adem"s de la educacin y el entrenamiento del paciente para el control de la placa, la seleccin de los instrumentos que ser"n utilizados. La seleccin de los diferentes medios de limpieza debe siempre considerar las necesidades individuales del paciente. , continuacin se especifica los medios para el control de la placa bacteriana usados en odontopediatr a. 1. Reveladores de Placa Los reveladores facilitan la instruccin personalizada a los pacientes y la evaluacin de los procedimientos de higiene bucal tanto por el paciente mismo

como por el profesional -uede ser de forma l quida o en 2abletas y se favorece el uso de reveladores que usen colorantes vegetales !l uso de agentes evidenciadores puede desempe(ar un papel fundamental, auxiliando en la verificacin por parte del paciente de la calidad de la limpieza e+ecutada

2.Cepillo Den al ,ctualmente existe una gran variedad de cepillos dentales, con relacin a la forma de sus mangos, el n&mero de cerdas y la longitud de las mismas. 'in embargo los estudios realizados demuestran que la capacidad de remocin de placa de los diferentes tipos de cepillos dentales es b"sicamente la misma, siendo que lo fundamental esta en otros aspectos y no en el uso de un cepillo mas o menos sofisticado. !ntre los factores moduladores de un buen cepillado esta la frecuencia, tcnica, tiempo destinado al cepillado, etc. !l cepillo dental recomendado para los ni(os debe poseer algunas caracter sticas genricas, tales como cabeza peque(a, para adaptarse a la boca y a la denticin de los ni(os. !stas caracter sticas son. a3 1abeza peque(a cuando no excede a los 4,) cm de longitud y $,5) cm de ancho. b3 !l largo de la superficie activa es adecuado cuando cubre como m"ximo dos dientes vecinos.

c3 6ango largo compacto, de f"cil mane+o, sin monos en volumen que dificulten su aprehensin. d3 1erdas suaves. Las cerdas suaves son consideradas aquellas con un di"metro comprendido entre $,*7 a $,48 mm. ,dem"s de suaves, las cerdas deben tener extremos redondeados y pulidos. ,dem"s de que el cepillo debe presentar estas caracter sticas, el ni(o debe ser orientado para que lo lave bien con agua despus de usarlo y para que lo guarde en un lugar abierto. !l acumulo de pasta de diente cuando queda en un cepillo mal lavado, endurece las cerdas y dificulta su accin limpiadora. 2ambin es conveniente mostrar al ni(o y a sus padres un cepillo con sus cerdas desgastadas, para que sepan cuando deben reemplazarlo por otro. ,dem"s es del caso se(alar, que el cepillo es de uso individual. !xisten tambin los cepillos elctricos, los cuales han demostrado en una cantidad importante de estudios que son mas eficientes en la remocin de la placa bacteriana, al compararlos con los de uso manual. 'in embargo, es importante destacar que su uso no garantiza per9ce, que se remueva la placa bacteriana totalmente. -ara alcanzar este ob+etivo es necesario una capacitacin del ni(o, por parte del ciru+ano dentista.

!vitar el uso de mangas con monos que Dificultan su aprehensin

!. Sedo den al

!l hilo dental es el medio mas recomendado para la eliminacin de la placa interdental, debido a los problemas tcnicos que conlleva el uso eficaz de la seda dental, esta medida debe ser recomendada solo en ni(os con una motricidad fina desarrollada y:o con alta actividad de caries, molares temporales sin diastemas entre s y como parte de un programa de higiene bucal y uso de fluoruros. -ara indicar su uso, se debe considerar la factibilidad de que los padres lo realicen * vez al d a antes de que el ni(o tenga 7 a(os, pues investigaciones

demuestran que solo a partir de esta edad, el ni(o puede usa; correctamente la sede dental, pues tiene habilidad de manipularla solo.

". T#cnicas de $i%iene Los ob+etivos generales del cepillado dental son la eliminacin de la placa bacteriana y los restos alimenticios as como el est mulo de los te+idos gingivales. <nvestigaciones indican que hay pocas diferencias intr nsecas entre los mtodos de cepillado con respecto a la capacidad de eliminacin de la placa dental en los ni(os. Los resultados tambin sugieren que cuanto mas comple+o es un mtodo de cepillado, menos efectivo es para la eliminacin de la placa. -or lo tanto, hay una serie de factores que hay que considerar para la seleccin y entrenamiento de una determinada tcnica de cepillado. !n ni(os con una capacidad limitada para concentrarse por periodos extensos y:o sin la destreza manual necesaria para realizar una higiene eficiente, la simplicidad de la tcnica es esencial. ,dem"s los padres aprecian el uso de un mtodo simple y practico, especialmente en ni(os menores de = a(os. todas las tcnicas de cepillado usan cuatro movimientos b"sicos de cepillado, o un combinado de ellos> horizontal alternadamente, barrido vertical, circular, y vibratorio. ??@olla A*B#73, al comparar cuatro tcnicas de cepillado, encontro que el mtodo horizontal fue significativamente me+or que la 2cnica de 1harters o de Cass. .o pudo observar diferencias significativas entre las diferentes tcnicas Arotatorias y de Cass3 respecto a la remocin de placa.; A-@!1O.1 9 -rograma -altex. 1urso Odontolog a -reventiva 9 6edidas -reventivas. Cordoni .., Do(o @., -eliasco D., Conazzi 6.. 0alliE D., O-'3 6as adelante se indican tcnicas y los medios de control espec ficos para cada grupo etario en odontopediatria. &. Pas a de dien e

!l cepillado dental con pasta de diente fluorurada es actualmente, le+os, la forma mas com&n de controlar la caries dental. Desde una perspectiva ideal, el uso de pasta dental fluorurada es la forma mas racional de combatir la caries dental en las personas de todas las edades. !sto porque, combina el efecto mec"nico del cepillado dental que remueve la placa cariognica, con el transporte de fl&or hacia la interfaz placa 9 diente. Le concentracin adecuada de fl&or en las pastas dentales se obtiene utilizando cuatro sales fiuorurados> fluoruro de sodio, monofluorfosfato de sodio, fluoruro esta(oso, o amino fluoruro.

!n relacin con los abrasivos que se utilizan en la composicin de las pastas dentales, los mas usados son. bicarbonatc de sodio, calcio pirofosfato y hidroxido de s lica. Debido a los grandes beneficios del uso de pastas de diente en la disminucin de la caries, esta recomendado su uso dos veces al d a. 2rat"ndose de ni(os entre 8 a # a(os, la higiene bucal debe ser efectuado con la 'upervisin de un adulto, usando pasta dental con concentracin de )$$ ppm. !n algunas publicaciones se limita esta concentracin a *.$$$ ppm. !n el caso de ni(os menores de = a(os, no debe usarse pasta de diente fluoruradas, para prevenir su exposicin a una sobredosis de fl&or. #. 1ontrol qu mico de la -laca La razn para el uso de colutorios como medio complementario de una buena higiene oral, tiene b"sicamente dos fundamentos. -rimero, es el hecho que las dos enfermedades mas prevalentes en los ni(os, la caries y la gingivitis tienen origen bacteriano, por lo tanto, el uso de una sustancia antimicrobiana ser a conveniente para combatir ambas patolog as. ,dem"s de esta venta+a, su uso compensar a la dificultad de un buen control mec"nico de la placa bacteriana, y as , sustancias antimicrobianas podr an compensar la desmotivacin para una buena limpieza dental. La sustancia mas utilizada actualmente en odontopediatr a es la clorexhidina,

'u uso esta indicado en pacientes desmotivados con el control mec"nico de la placa, en ni(os en tratamiento ortodoncico, en ni(os en tratamiento de radioterapia y en ni(os con alguna limitacin mental o f sica que los impida de controlar la placa a 2ravs del cepillado dental. La clorhexidina tiene las 'iguientes acciones F 2iene una accin mas espec fica en los steptrococos mutans. !sto es de gran importancia, ye que la prevencin tiene por finalidad no la eliminacin total de la placa, y s la eliminacin de los microorganismos mas patgenos. G 2iene la capacidad de cronificar la caries H ,ct&a en las enzimas de los s.mutans que provocan la degradacin del col"geno, I Disminuye la accin proteolitica de los s. 6utans I Disminuye la prevalencia de la gingivitis !sta sustancia qu mica se presenta en la forma de barnices, geles y colutorio, siendo mayor su eficacia en el control de la placa en el mismo orden respectivamente ERUPCION DEL ler. DIENTE $ASTA 2 ANOS

2!1.<1,

-ara que el pap" o la mam" limpie los dientes a su beb, es necesario seleccionar lugar y hora mas apropiados. /na buena oportunidad es durante el cambio de pa(ales, ya que normalmente el mudador tiene una altura e iluminacin adecuada. A medida que el bebe crece, se puede optar por la posicin rodilla con rodilla, evitando realizarlo en el ba(o, por ser este un cuarto de poco espacio libre y no toma en cuenta la seguridad del bebe. !l mtodo vibratorio que envuelve movimientos horizontales del cepillo dental a lo largo de la superficie externa e interna de los arcos dentarios, demostr tener un buen efecto, cuando es realizado, tanto por los ni(os, como por los

padres. !n esta tcnica esta indicado que el cepillo sea colocado contra la enc a o "rea cervical. Otra tcnica sugerida es la de 0ones, en Ja cual el cepillo se coloca en B$K contra las caras vestibulares realizando un movimiento de rotacin sobre las superficies dentarias. !l procedimiento se repite en las caras palatinas o linguales. Las caras oclusales se cepillan con movimientos de rotacin.

2<-O D! 1!-<LLO /na vez que haya erupcionado el primer diente la limpieza de las piezas temporales, al comienzo, se realiza con un pedazo de gasa y despus con un cepillo dental mo+ado, de cerdas blandas, siendo el padre o la madre, los responsables de limpiar diariamente cada diente con la preocupacin de que se limpien todas las superficies de las piezas erupcionadas, en especial el "rea cercana a la enc a.

PASTA D! D<!.2!

.o esta indicada

'!D, D!.2,L

.o esta indicada

2,CL!2, @!D!L,DO@, .o se encontr literatura que indicara espec ficamente a partir de que edad se debe usar las tabletas reveladoras. !n toda la revisin bibliogr"fica realizada, se utilizaba reveladores en ni(os mayores de 8 a(os. si el caso espec fico amerita, el profesional puede indicarlas antes de esa edad.

OC'!@D,1<O.!' !s importante destacar que los ni(os de 4 a(os suelen mostrar inclinacin a limpiarse los dientes sin ayuda, por lo tanto, los padres deben incentivar su inters d"ndole la posibilidad de que el participe de la higiene de sus dientes. 'in embargo, su desarrollo motor fino es deficiente y como consecuencia, es responsabilidad de los padres, la supervisin una vez al d a y limpieza de "reas que el ni(o paso por alto. -ara facilitar el cepillado realizado por los padres, es conveniente que el padre o la madre se localice por detr"s de 'u hi+o y le incline suavemente la cabeza hacia arriba, abraz"ndola con un brazo y con la otra mano, cepillando cada diente. ,dem"s el cepillado ser" mas eficaz en la medida que el padre tome el mango del cepillo cerca de las cerdas, consiguiendo as mayor dominio de los movimientos que se debe realizar. PRE ESCOLARES DE 2 A & ANOS

F2!1.<1L Las tcnicas mas eficientes para este grupo etario son las mismas del grupo anterior A0ones y vibratorio3, destacando lo ya fue se(alado anteriormente,

en orden a que hay que evaluar una serie de aspectos espec ficos de cada paciente, para adoptar la tcnica a su realidad

2<-O D! 1!-<LLO peque(o de cerdas suaves y puntas arredondeadas

PASTA D! D<!.2! 1onsiderando que alrededor del =$% de la pasta de diente es ingerida por los ni(os de 4 a 8 a(os de edad, el uso de pasta de diente debe ser extremadamente cuidadoso en pre9 escolares, siempre con la supervisin de un adulto, en una cantidad equivalente a un grano de arve+a y solamente pasta de diente infantil. 'u uso esta indicado a partir de los = a(os. '!D, D!.2,L 'olo en pre9escolares que presentan contactos interproximales y mientras se encuentren en un nivel de riesgo de caries alta. Los padres son los responsables por realizarlo una vez cM d a. La tcnica mas indicada es con el ni(o tendido horizontaimente, con la cabeza en la falda del padre.

2,CL!2,' @!D!L,DO@,'

'u uso esta recomendado en los ni(os, tanto para motivacin sobre la importancia de un buen cepillado, como para que los padres puedan visualizar las "reas donde se acumula placa bacteriana y puedan realizar una OC'!@D,1<O.!'. Nay que llegar a un acuerdo negociado, vale decir que en los cepillados dentales realizados durante el d a, el ni(o tenga una supervisin m nima, sin embargo, el cepillado nocturno sea realizado por los padres. ESCOLARES ' A 12 A(OS. 2!1.<1, !s posible introducir alg&n tipo de tcnica de cepillado mas espec fica como 'tilman modificado o la tcnica de Cass, a partir de los 7 a(os. 'in embarqo, es bueno recordar que este periodo, ocurre el cambio de la denticin de temporal a la definitiva. !ste proceso en si puede dificultar el cepillado. ,dem"s puede presentarse api(amientos dentales que facilitan el acumulo de placa bacteriana en las piezas afectadas. -or todo lo expuesto, es necesario mas que nunca una especial preocupacin, por acordar en con+unto una tcnica que asegure una higienizacin eficaz de todos los dientes. ,dem"s, hay que evaluar otros factores. -or e+emplo, que las superficies linguales de los molares inferiores y los bucales de los superiores, son de alcance y observacin dif cil para la eliminacin de la placa bacteriana. -or lo tanto, se debiera iniciar el cepillado por estas "reas, y as asegurar que todas las superficies sean higienizadas, Anormalmente nunca se olvida el cepillado de superficies vestibulares3.

La influencia creciente de la escuela y actividades escolares en la vida cotidiana de los ni(os hace imperativo programar la higiene personal sistem"tica. ,unque lo ideal es el cepillado despus de cada comida, es un ob+etivo que muchas veces no se a+usta a la realidad. -or lo tanto hay que lograr que por lo menos haya una higiene apropiada y a fondo de los dientes y masa+e de las enc as antes de acostarse, y un cepillado adicional despus del desayuno y uno 2ras la comida del medio d a. !n este periodo hay que establecer reglas claras y que los padres sean firmes en que no se debe admitir realizar el cepillado frente a la tele o escuchando m&sica. tambin cepillarse la lengua, la cual es la principal fuente de halitosis en los ni(os.

2<-O D! 1!-<LLO

'uave, tama(o mayor que el utilizado en pre9 escolares, considerando que el cepillo debe alcanzar los molares definitivos y que el tama(o de cada pieza permanente es 8 veces mayor que un temporal. PASTA D! D<!.2!

Nasta los B a(os se debe favorecer el uso de pasta de diente infantil, aunque es riesgo de fluorosis es mucho menor y restringido el "rea de los 4K molares definitivos. A partir de esa edad se puede utilizar indistintamente pasta infantil o adulta.

'!D, D!.2,L !l ni(o tiene la habilidad del uso de seda dental a partir de los 7 a(os. !s importante capacitar e incentivar el uso de la seda dental, para implementar el habito sistem"tico. -or otro lado, como la internalizacion del habito del cepillado dental se da dentro de un proceso, muchas veces hay que establecerlo a travs de cumplimiento de metas, donde los padres, el ni(o y el dentista, ir"n definiendo las tareas que deben ser cumplidas para alcanzar un cepillado eficaz. Dentro de este contexto, puede darse que el uso de la seda dental se de+e como meta posterior, para primero afianzar el habito diario y eficiente de cepillado dental. 2,CL!2,' @!D!L,DO@,' Los agentes reveladores son muy &tiles. -ueden ser usados antes del cepillado como forma de demarcar los lugares donde existe mayor concentracin de placa bacteriana y as , sirve de gu a para cepillarse los dientes eficientemente. Otro uso es despus que el ni(o considera que su cepillado ha finalizado. !n estos casos se puede evaluar la eficacia de la tcnica que el ni(o esta realizando, detectando los puntos donde esta es mas precaria. !n ambas oportunidades el padre y el dentista deben tener especial preocupacin para destacar mas los logros alcanzados, en vez de insistir en todas las "reas que no fueron bien cepillado OC'!@D,1<O.!' -reocupacin especial debe existir con el ni(o que esta en tratamiento de ortodoncia. La presencia de los aparatos, facilita un mayor acumulo de placa bacteriana. /na de los procedimientos es aumentar la frecuencia con que el ni(o va a la consulta del dentista, para que este pueda evaluar la calidad de la higiene que el ni(o esta realizando en su boca. Las "reas mas cr ticas son las papilas y los rebordes gingivales. -ara la limpieza de estas "reas es muy &til el uso de los cepillos unipenachos.

-ara el uso de la seda dental en el caso de los aparatos con arcos de alambre, se debe usar un pasahilos tieso pero flexible para llevar el hilo a travs del "rea interproximal entre los dientes y ba+o el arco de alambre

O!.!@,L!' , continuacin encontrara una serie de consideraciones importantes para todos los rangos de edades>
1O.'<D!@,1<O.!'

*. <nstaurar el habito del cepillado es un proceso no siempre f"cil. .o solo por la necesidad de un buen desarrollo de la motricidad fina, si no por el estilo de vida actual de muchas familias. -or lo tanto, es fundamental el respeto por este proceso por parte de los adultos, el cual se traduce en permitirle al ni(o, el tiempo requerido para un buen cepillado. !l apurar el ni(o para que termine luego con el procedimiento solo ayudara para que este perciba el cepillado, como algo de poca importancia y que no necesita de mayor dedicacin.

4. !l cepillado debe ser sistematizado, vale decir, se debe establecer un orden en las superficies dentales que se limpiaran primero y las que se cepillaran sucesivamente despus. /no de los errores mas comunes en el cepillado de los ni(os es ; sobrehigenizar; ciertas "reas de la boca y no cepillar otras. !s importante respetar esta secuencia acordada para el cepillado, para que esta se establezca en la rutina de higiene bucal del ni(o. 8. !l ni(o debe disponer de una buena iluminacin para poder visualizar claramente todas las piezas =. 2ambin debe existir un espe+o a la altura del ni(o para que el se pueda cepillar en una posicin cmoda y visualizando todas las piezas dentales. ) !s fundamental determinar un tiempo de duracin del cepillado. 'i bien existe literatura estableciendo como tiempo de cepillado 8 minutos, en la practica, muchas veces, es un tiempo prolongado para la destreza manual de los ni(os, y la cantidad de superficies que deben ser higienizadas. !n otros estudios se determino el tiempo necesario, al rededor de 4 minutos. !n los ni(os menores se puede establecer una gradualidad para alcanzar este tiempo m nimo. !n todos los casos es fundamental que el ni(o visualice y pueda medir el tiempo, ya sea con un relo+, un timer, m&sica con este tiempo de duracin, etc. !s consenso de todos los estudios, que cada ni(o debe ser evaluado individualmente para determinar cual ser" la me+or tcnica de cepillado. !n esta evaluacin hay que considerar, la edad, el desarrollo motor, las condiciones bucales Aapi(amientos, cambio de piezas, caries, etc.3 y la motivacin del paciente y su familia para desarrollar este habito. -ara establecer nuevos h"bitos de higiene bucal, visando atender las necesidades individuales del control de placa, es fundamental que el ni(o y los padres sean participe de un proceso educativo para la salud. 1omo el habito de cepillar las superficies vestibulares es un algo bien establecido, no existe el riesgo de que sea olvidado si se de+a para el final de todo el procedimiento.

7.

,s , se puede iniciar principalmente por los lugares de mayor dificultad, como en las superficies linguales de las piezas inferiores y posteriores, donde la mayor a de las personas no usa el cepillo eficientemente, o por la maxila antes que la mand bula.

B.

!l compromiso de los padres no slo me+ora la efectividad sino que tambin brinda un modelo para el ni(o, que promueve el desarrollo de los buenos h"bitos de higiene bucal. *$. !l programa debe ser evaluado y si necesario, modificado continuamente durante las visitas del ni(o a la consulta, adapt"ndola a las nuevas necesidades y capacidades cambiantes del ni(o en crecimiento. RESUMIENDO ,spectos que incluidos en un programa de cepillado> a3 !valuacin de las destrezas del paciente y sus padres b3 @evelacin de la placa bacteriana c3 ,borda+e sistem"tico al cepillado d3 2iempo dedicado al cepillado e3 0recuencia del cepillado

METODOLO)IA EDUCATI*A PARA LA INSTRUCCI+N DEL CEPILLADO DENTAL. -ara que se establezcan nuevos h"bitos de higiene bucal, con el ob+etivo de atender a las necesidades individuales del control de la placa bacteriana, es fundamental que el ni(o y el entorno familiar sean educados para la salud. 'olo a travs de la educacin para la salud tendremos un paciente bien motivado, informado y bien entrenado. !s a travs de la educacin para la salud que el dentista puede despertar en su paciente el inters de promover y mantener la salud, para a continuacin dar las pistas de como lograr este ob+etivo. Dentro de este contexto, existen algunos pilares importantes en el proceso educativo del ni(o y sus padres, que sirven para alcanzar el xito esperado> a, Mo ivaci-n . De er/inar las necesidades La motivacin es la fuerza propulsora de nuestros actos. La forma mas eficaz para alcanzarla, es a travs de un sentimiento de adquirir mayor responsabilidad y tambin la idea de que nuestras acciones son gobernadas por

las necesidades que creemos tener. 1onforme a la pir"mide de 6asloP, las necesidades del ser humano est"n +erarquizadas, siendo las mas importantes las fisiolgicas y las menos prioritarias las de actividades Adonde se clasifica la necesidad de cepillarse los dientes3. -or lo tanto, es importante estar consciente de que intr nsicamente, lo que estamos solicitando no se encuentra dentro de nuestras necesidades mas importantes, de ah la importancia de la motivacin. -ara esto, un primer paso es que el paciente sea informado y tome conciencia de su real estado de salud bucal. !l diagnostico preciso, con la participacin de nuestro paciente es fundamental para que l se 'ienta part cipe de la solucin de sus problemas bucales. !l segundo paso es el registro de su historia personal, la que debe contener no solo informacin pertinente, h"bitos de higiene oral, uso de fl&or, etc., como tambin la actitud que el ni(o y su mam" tiene en relacin al tratamiento odontolgico y cuales son sus expectativas. !l diagnostico nos cuenta cual es la situacin pero la historia nos muestra el por que determinada situacin se instalo /na buena estrategia para la primera visita del ni(o y su mama o adulto que lo acompa(a, es de+arlos hablar al menos un 5$% del tiempo Aa no ser que venga por una atencin de urgencia3. !l conocimiento mas acabado del paciente nos permite aproximarnos me+or de las necesidades del mismo. ,l pasar esta regla de oro por alto, se inviabiliza nuestra motivacin y como consecuencia las probabilidades de fracaso en nuestro programa de higiene bucal es alta 0, In1or/aci-n /na vez que el paciente se encuentra motivado para aprender mas sobre la etiolog a, patogenia y control de las enfermedades dentarias, el profesional debe iniciar un proceso de informacin, que debe ser breve, y preferentemente diluida en mas de una sesin. Otra regla importante para el xito de nuestro programa es que la informacin debe ser entregada en la medida que la curiosidad e inters se van desarrollando. Dentro de este contexto, es del caso se(alar que debe existir un especial cuidado en el tipo de vocabulario utilizado, adapt"ndolo a la edad y grado de educacional del paciente y sus padres.

c, El pacien e co/o a%en e de dia%n-s ico 1onsiderando como punto de partida la motivacin y la adquisicin de conocimiento por parte del ni(o y sus padres, ahora hay que permitir una participacin activa del ni(o en su tratamiento. -or e+emplo, el uso de un espe+o de aumento con una buena luz y el uso de revelador de placa bacteriana, solicitando

al ni(o para que indique las zonas donde el observa que se encuentra una mayor cantidad de placa bacteriana, donde hay caries y donde la enc a se encuentra enferma. 1on esta informacin es posible capacitar al paciente para que determine cuales son las "reas prioritarias en el control de la placa bacteriana. d, Ins r2cci-n de $i%iene 02cal !l paciente esta apto ahora para determinar, en con+unto con el dentista, no solo la secuencia de cepillado, sino tambin la frecuencia y los medios a travs de los cuales se puede remover esta placa. !s de gran valor motivacional para el paciente, poder sentir los resultados de su esfuerzo en un breve espacio de tiempo. La confeccin de un mapa simple de la boca, donde se vaya marcando la localizacin de la placa bacteriana, las caries y gingivitis, puede ser de gran ayuda para que pueda visualizar mas f"cilmente los resultados de sus esfuerzos en la limpieza. !s importante no exigir demasiado del paciente en el primer periodo de entrenamiento en la higiene bucal, enfatizando y concentrando los esfuerzos en aquellas "reas de mayor riesgo de enfermar. De esta forma, el ni(o tendr" mayor posibilidad de identificar resultados positivos de sus esfuerzos. !s imprescindible de+ar de lado una posicin autoritaria o de quien solo esta prescribiendo una tcnica, y asumir una actitud de apoyo. ESTRATE)IAS EDUCATI*AS 1. E1ec o Pi%/alion> !l efecto -igmalion consiste en que las personas con el pasar del tiempo llegan a ser aquello que creen ser y especialmente llegan a ser lo que otros los llevan a creer que son. !s decir, las expectativas que tenemos de los otros Aamigos, pacientes, alumnos3 terminan convirtindose en reales por efecto de la conducta originada por la expectativa misma. 9 !so tambin se llama -rofec a autocumplida. !n la practica, aplicar el efecto pigmalion con xito significa que se debe> F -roducir un clima socio emocional mas c"lido en torno al ni(o 9, dar mas elogios que cr ticas 9 destacar la colaboracin del ni(o en la sesin mirar m"s y con mas frecuencia a los o+os, inclinarse hacia el ni(o, es decir, mostrar una gestualidad y lengua+e corporal positivos con mayor intensidad y mayor frecuencia. !+emplos>

;aqu en la universidad, todos comentamos que eres uno de los pacientes que me+or se porta en la consulta; Q ;me impresiona los logros que has obtenidos en el cepillado para la edad que tienes, otros de la misma edad no consiguen limpiar sus dientes tan bien como tu.; abrazar o besar al ni(o y:o madre cuando llegan a la sesin F Ofrecer al ni(o mas retroalimentacin con respecto a los resultados alcanzados por ellos, independientemente 'i sus respuestas son correctas o incorrectas. !+emplo ; tu cepillado a me+orado notablemente, se nota que te has esforzado; F Dar mas informacin al paciente a la vez que se les exiges mas. !s decir, las reacciones de elogio y cr tica son mas intensas y mas claras a la vez que les da a entender que esperan lo me+or de ellos y a&n mas de lo que han producido. !+emplo> 2u cepillado en los dientes de adelante esta muy bueno pero en los de atr"s creo que no te los lavaste, porque de lo contrario se notar a. Lo s, porque conozco tus capacidades y la responsabilidad con que asumes una tarea cuando te lo propones.s que tienes capacidad de hacerlo mucho me+or. F Ofrecer mas oportunidades de preguntar y dar respuestas mas amplias que a otras personas. De este modo, al darles mas ense(anza, se le incita a preguntar mas y responder mas frecuentementeR darle tareas mas dif ciles pero con un tiempo mayor para cumplirlas, se les ayuda en poder alcanzar los ob+etivos consensuados. !+emplo> ;STuieres saber como se ve la placa bacteriana en los dientes de atr"sU; te lo voy a mostrar en la boca de tu hermanito.; ??-ara el prximo mes espero que ninguna de estas superficies de los dientes se manche con el revelador de placa;. si as ocurre vamos a acordar un premio para conmemorar que cumpliste con la meta establecida.; /n aspecto importante de destacar es que es muy importante que esta metodolog a se aplique tambin en la mama. 6uchas veces el ambiente familiar es altamente negativo cuanto a las expectativas que los padres tienen de sus hi+os. -or e+emplo> ;este ni(o es super flo+o, no hay caso que uno le diga que haga algo. ;-or lo tanto, todos los frutos que uno pudiese obtener usando esta herramienta puede ser

contrarrestado con la constante negacin de las habilidades del ni(o por parte de la madre o el padre

2. Canales de percepci-n !xiste una gran diversidad en el modo de aprender que tienen los seres humanos /no de ellos es el concepto de ;canales de percepcin;, en la programacin neurolingu stica dentro de este contexto, percibimos que las personas tienen diversos canales de aprendiza+e aprenden escuchando esquema auditivo !+> se ense(a el cepillado dental a travs de una conversacin, de un cuento aprenden leyendo esquemas abstractos verbales !+> se le entrega un cuento o un texto con contenido relacionado con el cepillado dental aprenden mirando hacer a otros esquemas hol sticos !V> Vugar al ;mono mayor;, donde el ni(o y el doctor van a cepillarse los dientes de manera correcta. aprenden escuchando y leyendo !V> '! !Labora un cuento con una tem"tica relacionada al cepillado dental, y se lee +unto con el ni(o aprenden escuchando y mirando !V '! hace un papelgrafo con contenido sobre higiene bucal y se traba+a +unto con el ni(o el tema. 9 aprenden escuchando9mirando. leyendo !+> se elabora el mismo papelgrafo. pero se le entrega al ni(o una cartilla para que acompa(e la explicacin dada por el dentista. 9 aprenden haciendo esquemas visuales. !+> crear una obra de teatro de t teres contando una historia que verse sobre el cepillado dental. aprenden de todas las formas anteriores. !+> se mezclan todas las formas anteriores.

!. Teor3a de la s2/isi-n li0re/en e consen ida. 'eg&n est" teor a los actos tienen consecuencias en el comportamiento y en las ideas. Las elecciones, opiniones o comportamientos son predeterminados por las acciones, de tal modo que un compromiso peque(o lleva a otro mayor, y esta a su vez a otro mayor, y as por consiguiente. -or lo tanto, la estrategia para cambiar los comportamientos, ideas o elecciones consiste en involucrar y comprometer a las personas en acciones, independientemente 'i estas acciones

son congruentes o no con las motivaciones o actitudes pre9existentes de las personas. !+emplo> 'e debe elaborar una estrategia para modificar el habito de cepillado dental, considerando peque(os compromisos para que el ni(o vaya asumiendo, independientemente de la intensidad con esta arraigado en su familia y en l, el habito del cepillado dental !stos compromisos pueden ser, cep llate los dientes cada vez que vayas a venir a la hora de atencin odontolgica. 6as tarde se le pide, hoy en la noche te vas a lavar los dientes antes de dormirte. !so lo repetir"s todos los d as hasta que vuelvas a la prxima hora que te toca conmigo. W as sucesivamente ". T#cnica del ce0o. 1onsiste en obtener del su+eto una decisin sin darle a conocer el costo real de su decisin. !l acto de compromiso y el sentimiento correspondiente llevan a la persona a obligarse o aceptar ser obligada a mantener una conducta consistente con la que tuvo antes. !sto se basa en el siguiente axioma. Ken la situacin de compromiso, el compromiso asumido en p&blico es mas respetado que el compromiso contra do en privado o annimo.; !+emplo> @ealizar una ceremonia con la participacin de todos los ni(os y los dentistas, donde cada ni(o hace un +uramento de honor en esforzarse por mantener su boca limpia. &. Las e/ociones /od2lan el aprendi4a5e Las emociones y sentimientos dan lugar a cierto tipo de deseos, organizan y canalizan la conducta, la cual de otro modo ser a desorganizada y fortuita. ALyons *BB83 -ara conseguir que una persona crea en algo, se le proporcionan las pruebas que avalen las creencias y as generar el sentimiento de la persuasin y la conviccin, si queremos que la persona desee algo o quiera algo, debemos mostrarle los atractivos de ese algo o hacrselo atractivo de alg&n modo relevante para la persona. Las emociones y sentimientos integran y organizan las codniciones y la conducta. De otra manera ambas cosas no se +untan. /na persona puede saber todo respecto de higiene bucal y cepillado, pero si no procesa estos conocimientos a travs de las emociones y los sentimientos pertinentes, no conseguir" crear una conducta asociada a esos conocimientos. -or esto. todo proceso educativo debe provocar emociones pertinentes y constructivas para ser

efectivo, para crear propsito en las personas y organizar su conducta de acuerdo a lo presento por las reglas de cuidado de la salud. La gran mayor a de los estudios relacionados con este tema, son enf"ticos en afirmar que para que ocurra aprendiza+e es fundamental el !.',.1N! !6O1<O.,L.

'. Teor3a de la Mo ivaci-n o la Pro ecci-n. De acuerdo con esta teor a de @ogers, la conducta auto9protectora de una persona es el resultado de un balance personal entre la estimacin de una amenaza y la estimacin de la propia capacidad y eficacia para defenderse de esa amenaza. !sta estimacin del riesgo o amenaza, se realiza relacionando. 9gravedad percibida de la amenaza. !+. que tan grave es para m , no cepillarme los dientes. 9susceptibilidad percibida del su+eto a sufrir la amenaza. !V. que tan posible es que me pase a m lo que el doctor o la doctora me est"n diciendo que me pasar" si no me cepillo los dientes. 9!xpectativa del su+eto respecto del resultado de la amenaza para el ni(o o ni(a. !+> que creo yo que me puede pasar si no me lavo los dientes. 9!xpectativa que tiene el su+eto respecto de su eficacia en el enfrentamiento de la amenaza. !+> una vez que estoy convencido de que son verdaderas las consecuencias que la doctora me ha indicado en el caso que no me cepille los dientes, que puedo hacer yo para enfrentarlas y superarlas, Aauto eficacia3 higiene eficaz.