Artigo Original

A interao entre pessoas com esquizofrenia e familiares interfere na adeso medicamentosa?*

Does the interaction between people with schizophrenia and their families interfere in medication adherence? La interaccin entre personas con esquizofrenia y familiares interfiere en la adhesin medicamentosa? Kelly Graziani Giacchero Vedana1, Adriana Inocenti Miasso2
RESUMO

Objetivo: Identificar, na perspectiva da pessoa com esquizofrenia e de seu familiar, como ocorre a interao paciente-familiar relacionada adeso ao tratamento medicamentoso. Mtodos: Estudo de abordagem qualitativa, com referencial metodolgico da Teoria Fundamentada nos Dados e pressupostos do Interacionismo Simblico. Participaram do estudo 36 pessoas com esquizofrenia em tratamento ambulatorial e 36 familiares. Para obteno dos dados, usadas a entrevista gravada e a observao. Resultados: Os depoimentos obtidos revelaram que familiares podem fornecer apoio e motivao, propiciando a adeso do paciente ao tratamento, podendo tambm incentiv-lo a no aderir farmacoterapia. Destacaram-se ainda a influncia da sobrecarga e o despreparo do familiar cuidador sobre a qualidade dos cuidados prestados. Concluso: Profissionais da sade podem intervir junto aos familiares, encorajando as interaes que colaboram com o sucesso do tratamento e incentivando-os a modificar as interaes que o comprometem. Descritores: Esquizofrenia; Enfermagem; Famlia; Adeso medicao; Relaes interpessoais Objective: To identify, from the perspective of the people with schizophrenia and their family members, what occurs in the patient-family interaction related to medication adherence. Methods: A qualitative study using the methodological framework of Grounded Theory, and assumptions of Symbolic Interactionism. Participating in the study were 36 people with schizophrenia in outpatient treatment and 36 family members. To obtain the data, we used recorded interview and observation. Results: The depositions obtained revealed that family members can provide support and motivation, providing patient adherence to treatment; but they may also encourage them not to adhere to pharmacotherapy. Also highlighted was the influence of burden and the unpreparedness of family caregivers about the quality of care provided. Conclusion: Health professionals can intervene, together with families, encouraging interactions that contribute to successful treatment and encouraging them to modify interactions that can compromise it. Keywords: Schizophrenia; Nursing; Family; Medication adherence; Interpersonal relations

ABSTRACT

RESUMEN

Objetivo: Identificar, en la perspectiva de la persona con esquizofrenia y de su familiar, cmo ocurre la interaccin paciente-familiar relacionada a la adhesin al tratamiento medicamentoso. Mtodos: Se trata de un estudio de abordaje cualitativo, con referencial metodolgico de la Teora Fundamentada en los datos y presupuestos del Interaccionismo Simblico. Participaron del estudio 36 personas con esquizofrenia en tratamiento ambulatorio y 36 familiares. Para la obtencin de los datos se us la entrevista grabada y la observacin. Resultados: Los discursos obtenidos revelaron que los familiares pueden ofrecer apoyo y motivacin, propiciando la adhesin del paciente al tratamiento, pudiendo tambin incentivarlo a no adherirse a la farmacoterapia. Se destacaron aun la influencia de la sobrecarga y la falta de preparacin del familiar cuidador sobre la calidad de los cuidados prestados. Conclusin: Los profesionales de la salud pueden intervenir junto a los familiares, haciendo que estimulen las interacciones que colaboran con el xito del tratamiento e incentivndolos a modificar las interacciones que lo comprometen. Descriptores: Esquizofrenia; Enfermera; Familia; Adhesin a la medicacin; Relaciones interpersonales

* Estudo extrado da tese de doutorado intitulada Convivendo com uma ajuda que atrapalha: o significado da teraputica medicamentosa para a pessoa com esquizofrenia apresentada Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto, Universidade de So Paulo USP Ribeiro Preto (SP), Brasil. 1 Ps-graduanda (Doutorado) do Programa de Ps-Graduao em Enfermagem Psiquitrica da Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto, Universidade de So Paulo USP Ribeiro Preto (SP), Brasil. 2 Professora Doutora do Laboratrio do Departamento de Enfermagem Psiquitrica e Cincias Humanas da Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto, Universidade de So Paulo USP Ribeiro Preto (SP), Brasil.
Autor Correspondente: Kelly Graziani Giacchero Vedana Endereo: Avenida dos Bandeirantes, 3900. Monte Alegre Ribeiro Preto, SP. Brasil. CEP: 14040-902. Email: kellygiacchero@eerp.usp.br Artigo recebido em 04/02/2011 e aprovado em 13/04/2012

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INTRODUO A esquizofrenia um transtorno de evoluo crnica que requer tratamento prolongado com o uso de antipsicticos. A adeso fundamental para o sucesso do tratamento, visto que h uma associao entre a no adeso e recidivas, reospitalizao e persistncia de sintomas psicticos (1). Adeso ao tratamento pode ser definida como o grau em que o paciente segue as recomendaes mdicas ou do profissional de sade, retorna e mantm o tratamento indicado(2). Desse modo, compreende o emprego de medicamentos exatamente, conforme a prescrio mdica. Para atuar efetivamente sobre os problemas relacionados no adeso ao tratamento, necessrio investigar os fatores que levam o paciente a no aderir terapia prescrita (3,4). No contexto da desinstitucionalizao, frequentemente, os familiares assumem a responsabilidade pelo cuidado do membro portador de esquizofrenia (5), inclusive no que se refere ao tratamento medicamentoso. Desse modo, a etapa final da teraputica medicamentosa fica sob a responsabilidade de pacientes e familiares. Assim, a famlia constitui um espao privilegiado para a prtica do cuidado, por isso, precisa ser inserida de forma efetiva nas discusses nesse novo paradigma de assistncia, como facilitadora, aliada e foco de intervenes(6). Profissionais de sade precisam conhecer as caractersticas inerentes ao processo de participao da famlia nos cuidados relacionados farmacoterapia, para que sejam implementadas aes efetivas destinadas ao preparo e suporte da famlia para o cuidado. Tendo em vista a importncia da adeso ao tratamento medicamentoso para o controle da esquizofrenia e a incluso dos familiares como colaboradores no tratamento de pessoas com o transtorno, este estudo teve como objetivo identificar, na perspectiva da pessoa com Esquizofrenia e de seu familiar, como ocorre a interao entre paciente e familiares, no que se refere adeso medicamentosa. MTODOS Este estudo parte da tese de doutorado intitulada UMA AJUDA QUE ATRAPALHA: o significado da teraputica medicamentosa para a pessoa com Esquizofrenia, em sua perspectiva e na de seu familiar. A pesquisa foi desenvolvida em um Servio Ambulatorial de Clnica Psiquitrica de um hospital geral, um Ncleo de Sade Mental e um Centro de Ateno Psicossocial localizados no interior paulista. A coleta de dados foi realizada entre julho de 2008 e outubro de 2010, aps aprovao pelo Comit de tica em Pesquisa (Processo HCRP n 10183/2007). Todos os sujeitos

do estudo assinaram o Termo de Consentimento Ps-esclarecido. A entrevista em profundidade gravada e a observao foram utilizadas para obteno dos dados. Participaram do estudo 36 pacientes e 36 familiares. O nmero de sujeitos resultou de um processo de amostragem terica, conforme preconizado pelo referencial metodolgico empregado. Os critrios para a incluso de pacientes no estudo foram: ter diagnstico mdico de Esquizofrenia, estar utilizando medicamento(s) psicotrpico(s) e estar apto a se expressar verbalmente. Para confirmao do diagnstico do paciente e aquisio de informaes sobre a medicao prescrita, foram consultados o pronturio do paciente e a equipe de sade. Os critrios de incluso dos familiares no estudo foram: ser mencionado por uma pessoa com Esquizofrenia participante do estudo como o membro da famlia mais envolvido no tratamento e estar apto a se expressar verbalmente. A entrevista gravada teve a seguinte questo norteadora para os pacientes: Conte-me sobre como para o Sr. (a) usar os medicamentos prescritos pelo mdico do servio de psiquiatria. E para os familiares: Conte-me sobre como para o seu familiar usar os medicamentos prescritos pelo mdico do servio de psiquiatria. A questo norteadora apenas direcionou o ponto inicial a ser explorado. Novas questes foram acrescentadas, em seguida, com o intuito de esclarecer e fundamentar a experincia. vlido ressaltar que foi realizada observao dos participantes do estudo no perodo de espera por consultas e em visitas domiciliares. Para preservar o anonimato dos sujeitos participantes do estudo, estes foram identificados, ao longo da pesquisa, com a letra P para pacientes e F para familiares, acrescidas do nmero que correspondeu ordem de realizao das entrevistas. Neste estudo, a Teoria Fundamentada nos Dados (TFD) foi usada como referencial metodolgico e o Interacionismo Simblico foi escolhido, como referencial terico. O Interacionismo Simblico pressupe que os indivduos so ativos e do significado s coisas, no presente, baseadas nas interaes que realizam com outros e com eles mesmos (7). A TFD permite a construo de teorias substantivas baseadas apoiadas nos dados coletados pela anlise comparativa sistemtica dos mesmos. Nos estudos que empregam a TFD, a coleta e anlise dos dados caminham paralelamente (8). A codificao realizada em trs etapas: na codificao aberta, os dados so fragmentados em unidades de anlise e so nomeados originando cdigos. Os cdigos que so comparados entre si, de acordo com suas similaridades e diferenas constituindo categorias provisrias. Na prxima etapa (codificao axial), so elaboradas e testadas, no campo de estudo, as conexes
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entre as categorias e as subcategorias. Na codificao seletiva, todas as categorias so agregadas em torno de uma categoria central e, a partir da, realiza-se a anlise de suas relaes. O resultado deste desse processo constitui-se em uma formulao terica da realidade sob investigao(8). A categoria central identificada no estudo em questo foi denominada uma ajuda que atrapalha e representa o significado da teraputica medicamentosa para a pessoa com esquizofrenia. Neste artigo, ser explanada a conexo entre a categorias que expressam a Interao com familiares e a opo de aderir ou no ao medicamento. RESULTADOS A anlise dos dados do estudo permitiu identificar que a interao entre pacientes e familiares constitui-se em um fator interveniente nas estratgias de ao que a pessoa com esquizofrenia implementa em relao teraputica medicamentosa. Entre estas aes, est a opo de aderir ou no ao medicamento, conforme descrito nas categorias a seguir. Considerando o apoio recebido Ao interagir com familiares, a pessoa com esquizofrenia pode receber diferentes formas de apoio que podem interferir em seu tratamento, destacando-se o auxlio e a superviso para a administrao dos medicamentos prescritos, a aquisio dos frmacos no servio que os disponibilizam, o acompanhamento do paciente a consultas e exames, bem como a motivao, para que o paciente mantenha o tratamento medicamentoso. Quando eu ponho o remdio, ela toma direitinho. (F5) Eles ajuda a lembrar de tomar o remdio, ajudam a manter a regularidade de tomar o remdio. (P11) Ela (irm adotiva) busca (o medicamento) pra mim aqui e me d, porque antes eu buscava e tomava tudo de uma vez, e agora ela controla. (P30) A assistncia dos familiares na administrao dos medicamentos fundamental, de maneira especial, quando o paciente tem limitaes para a autoadministrao dos frmacos prescritos ou est predisposto a no aderir medicao por motivaes internas. Eu falo: Vou tomar remdio, porque de vez em quando, eu esqueo dos remdios, no sei se tomei ou no. (P13) Por ele, ele no tomava remdio, no fazia tratamento. Ele no tem nada, ele no tem dor. Porque se voc tem uma dor, voc quer ficar aliviado. (F12) Aquele remedinho de pingar difcil, porque eu no enxergo. Ento, s vezes, quando meu irmo t em casa, ele pinga. O menino, quando t em casa, pinga. Mas, muitas vezes, eu mesmo pingo. eu no sei quantos pingos cai. (P19) Sobretudo nestes casos, nos quais h uma propenso do paciente a no adeso ao tratamento, se a superviso

da automedicao foi menosprezada, o paciente poder ficar exposto a riscos. Tem que supervisionar e ter certeza de que t tomando esse medicamento. A gente achava que ela poderia tomar esse medicamento sem nenhum tipo de superviso, ento, houve uma falha familiar nisso da. Ela ficou muito mal. (F8) O apoio fornecido pelos familiares poder proporcionar ao paciente maior segurana no seguimento da teraputica medicamentosa. Reconhecendo a importncia da pessoa que lhe presta cuidados, h pacientes que temem a ausncia do cuidador, como ser discutido na prxima categoria. Temendo ou experimentando a ausncia do cuidador A pessoa com esquizofrenia, ao avaliar a importncia dos cuidados que lhes so prestados, pode temer a ausncia do familiar que assume o papel de cuidador e provedor de suas necessidades. A, eu fiquei desse jeito. At, tem hora que eu tenho medo de, assim, de perder meu pai, minha me porque eu, eu num sei mais trabalhar pros outros, eu num consigo. (P3) O medo de que o paciente fique desassistido pela ausncia de algum que assuma os cuidados pode ser compartilhado por aqueles que se colocam como cuidadores. Quanto doena dele, a gente preocupa sim, n? Porque eu num vou ser eterna... Eu queria ser eterna, queria ficar do lado dele at o fim da vida dele, certo? Mas, eu no vou ser eterna, eu preocupo sim com a doena dele. (F6) H entrevistados que vivenciaram o falecimento do cuidador. Nestes casos, h uma adaptao dos familiares nova situao, podendo haver a eleio de um ou mais cuidadores. Entretanto, nem sempre h interesse das pessoas mais prximas ao paciente em lhe prestar cuidados, na ausncia do antigo cuidador. Quem cuidava dele era a minha irm, mas ela j faleceu. Depois que a minha irm faleceu, ficou na minha responsabilidade. (F20) A irm dele no quer saber. Eram trs filhos, ele, ela e o meu marido falecido que era o mais velho e a caula. Desde que a minha sogra faleceu, ela no quer nem saber se ele est vivo ou se est morto. Se eu virar as costas, ele no tem ningum. Ele olha pra mim como se eu tivesse obrigao de cuidar dele. (F29) Entre os cuidadores que substituram o cuidador falecido, h os que reconhecem que o antigo cuidador, que previamente assumira esta funo de forma espontnea, era mais dedicado. Meu pai faleceu j h uns 8 anos atrs. Quando meu pai tava vivo, ele ficava, ele dava mais ateno... Ele acompanhava e medicava (...) Agora a gente toma conta. (F8) A presena do cuidador e o apoio por ele fornecido para pessoa com Esquizofrenia so de fundamental importncia. Entretanto, para assumir o papel de cuidador, h familiares que sofrem um intenso desgaste que
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influencia na qualidade dos cuidados fornecidos, como ser discutido na categoria subsequente. A sobrecarga e despreparo do familiar Esta categoria demonstra que a sobrecarga do cuidador interfere no desempenho desse papel e, consequentemente, influencia no tratamento da pessoa com Esquizofrenia. Entre os familiares cuidadores do paciente, destacou-se a presena materna. Verificou-se que o convvio e o cuidado com a pessoa com esquizofrenia podem interferir na vida dos familiares com diferente intensidade. Familiares participantes desta pesquisa relataram sobrecarga pela multiplicidade de tarefas, conflitos, agresses, despreparo e desgaste no manejo com o paciente, perdas financeiras, dificuldades para manter vnculo empregatcio, restries no convvio social e atividades de lazer, sentimento de culpa, impotncia e medo do comportamento do paciente. vlido destacar a existncia de familiares que afirmaram necessitar de tratamento psiquitrico em razo da sobrecarga emocional relacionada ao cuidado e ao convvio com o paciente. Ento, isso (a crise do paciente) pra mim, era o fim. Num tinha... Ele era tudo pra mim, ele sempre foi (...) Minha filha at fala assim, me, para de sofrer desse jeito (... )eu tambm fui pra psiquiatria tambm. (F2) Fao tratamento psiquitrico tambm por causa dele, n? (F31) Evidenciou-se que a sobrecarga do cuidador constitui-se em um fator interveniente no curso do tratamento do paciente. O desgaste do familiar cuidador pode ser intenso ao ponto de interferir em sua capacidade, disposio e pacincia para cuidar e apoiar a pessoa com esquizofrenia. Ele ficou uma semana assim, de a gente no suportar, por exemplo assim, de ele t aqui dentro e eu precisar ficar l fora. (...) Quando ele tava pra fora, eu entrava pra dentro. (F3) trs pessoa, e s eu pra cuidar. Num tem lgica, de eu t de lembrar de ter que dar remdio pra ele na hora certa, pro meu marido e pro meu irmozinho... muita coisa pra minha cabea. (F6) A indisponibilidade de outras pessoas para assessorar o indivduo que se encarrega- do cuidado apontada, como um fator que intensifica a sobrecarga do familiar cuidador. Ento, ela (irm) t sentindo que ela num t assim, com aquele pique pra ficar cuidando de mim. Ela fica brigando com eu e o outro irmo porque ele no quer ajudar. (P4) Alm da sobrecarga, o familiar tambm pode identificar despreparo para exercer o cuidado. Foram evidenciados familiares que manifestaram ter pouco conhecimento sobre a esquizofrenia. Entre os entrevistados, h os que no conseguiam nomear adequadamente o transtorno. O mdico prefere que eu vou, at pra esclarecer. s vezes, ela (tia que tambm cuidadora) no vai saber falar detalhe, ela uma pessoa simples, sabe! Ento, mais fcil uma pessoa, n? Que sabe melhor assim, pra estar acompanhando ele. (F13)

Nunca foi falado que foiEsclezofenia. (F2) Ele tem a Equizofrenia. (F6) Ento, o mdico nunca explicou muito sobre a medicao pra mim. (F14) Olha, sobre a doena dele eu no sei nada no. Eu no sei te explicar. (F20) No sei falar o nome certo (risos)... no sei falar o nome certo. (F34) Na tentativa de atenuar a sobrecarga, h familiares que compartilham a responsabilidade do cuidado com outros membros da famlia e delegam responsabilidades ao paciente. Ns passamos a fazer um revezamento entre os trs irmos... Tem uma escala que ns fazemos. A minha irm fica segunda e quarta. Sexta e sbado o meu irmo. A, o domingo, a gente reveza. Hoje, ns damos rigorosamente os remdios da P8... porque escala, cada um faz a sua parte. Ns temos uma escala aqui (no ambulatrio) tambm. Uma escala pra trazer a P8, uma escala fazer o exame de sangue. (F8) No preciso mais faltar no servio pra trazer ele no retorno... Agora, ele pega o nibus l no lugar certinho. Na hora que ele pega l eu pego l... Ento, a gente se encontra aqui e depois a gente vai embora junto. (F9) As categorias anteriores apontam as interaes com familiares, como relaes de apoio, auxlio e promoo do tratamento. Contudo, estas interaes, em algumas situaes, podem predispor o paciente a no seguir o tratamento adequadamente. Sendo desmotivada a seguir a prescrio medicamentosa Na interao com familiares, o paciente pode ser desencorajado a seguir o tratamento medicamentoso. O desconhecimento sobre a evoluo da Esquizofrenia e a no aceitao do acometimento do paciente por um transtorno mental podem fazer com que o familiar considere o tratamento medicamentoso desnecessrio. Desse modo, ele pode incentivar o paciente a descontinuar o tratamento. Ah, meu irmo, uma vez, falou pra mim: c num tem nada, para com isso a (tratamento medicamentoso), toma pinga que sara (P2) Ah, a minha esposa j falou isso (para interromper o tratamento medicamentoso), mas eu falei: Ah, no tem jeito, j tem tempo que eu fao, no d pra parar, por que ela no entende. (P24) A oposio manuteno do tratamento medicamentoso tambm pode ser identificada entre os familiares, sobretudo quando o medicamento ocasiona efeitos colaterais. Nos casos em que o indivduo possui um relacionamento conjugal estvel, a interferncia do medicamento sobre a libido do paciente pode fazer com que ele seja incentivado pelo (a) parceiro (a) sexual a descontinuar o tratamento. Se tinha que comprar um remdio e, s vezes, eu ainda tinha um pouquinho de reao adversa, ele j ficava contra a vontade minha de tomar aquele remdio. (P10)
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Ela (esposa) quer tambm que reduza a dose, porque t difcil o relacionamento. (P16) Utilizando-se da definio de que a adeso ao medicamento consiste no cumprimento da prescrio mdica, o uso de medicamentos no prescritos, constitui-se em no adeso ao tratamento. H situaes em que familiares do paciente, no pertencentes classe mdica, receitam medicamentos ao paciente, expondo-o aos riscos do uso indevido de medicaes. Sabe como eu comecei (a tomar remdio)? Por que a minha cunhada, quando eu fiquei doente, eu fui procurar recurso com ela. a ela me receitou o Diazepam. (P27) Ela foi morar no fundo da casa da sogra, e foi ficando ruim (...) ao invs de ele levar ela no mdico, a sogra trabalhava no hospital e trazia todo dia medicamento, cada dia dava um. Ento, eu ia l, ela estava dopada, ela estava impregnada, que urinava na cama, no mexia nem a lngua, eu tive que levar ela pra desempregnar, entendeu? (F27) Outra forma de interao que constitui em uma condio interveniente no comportamento da pessoa com Esquizofrenia o contato com outras pessoas com transtorno mental na famlia. Observando outras pessoas com transtorno mental na famlia H entrevistados que possuem pessoas da famlia que tambm receberam algum diagnstico de transtorno mental. Ele (irmo) tambm tem (Esquizofrenia). E sou gmeo de um moo que tambm tem, so os dois e mais eu. (P7) Meu filho. Tem essa mesma doena que eu tenho. essa (filha) da que tem Bipolar. Na minha famlia, no tem ningum mais, s eles, da minha famlia. (P28) A interao com os membros da famlia com transtorno mental pode prover ao paciente exemplo de desfechos variados do transtorno vivenciados por tais pessoas. Desse modo, os indivduos com Esquizofrenia podem perceber, por meio das experincias vividas por outras pessoas que a interrupo do uso medicamento pode ser arriscada. Eu sei que a minha me tem problema, usa remdio, tal. Sei que se fic sem, eu sei o problema que d. Minha v tambm. Minha tia tem trs filhos que d problema... Direto fica internado, tal. D problema direto, isso eu sei! O irmo da minha me, ele usava a medicao, parou, a, chegou num ponto que ele cometeu suicdio. O outro tio meu, que, a mulher dele irm da minha me tambm cometeu suicdio... O mesmo problema fazia acompanhamento, tal, a, abandonou o remdio. (P1) Nas interaes com outros familiares com transtorno mental, o indivduo com esquizofrenia pode identificar nas experincias dessas pessoas elementos que a faam refletir sobre a importncia da adeso ao tratamento. As experincias relatadas nos resultados desta pesquisa permitem a compreenso de que, na interao estabelecida com a pessoa com esquizofrenia, os familiares po-

dem tanto facilitar a adeso medicamentosa como investir em aes, para que a farmacoterapia seja interrompida. DISCUSSO Os dados do presente estudo revelaram que os familiares tm uma posio privilegiada junto ao paciente, podendo interferir promovendo ou dificultando a adeso medicamentosa, que um desafio no tratamento da Esquizofrenia. Os Estudos revelam que 40% a 50% dos pacientes com esquizofrenia no tomam os frmacos, conforme a prescrio (9-11), embora exista uma tendncia entre pacientes a negar problemas de no aderncia(12). O envolvimento da famlia no suporte ao paciente recomendado, pois h evidncias de que esta pode colaborar significativamente com o sucesso no tratamento, inclusive no que se refere ao tratamento medicamentoso(9,13). O apoio de familiares, a superviso da autoadministrao dos frmacos e a avaliao continua da motivao, limitaes e aptides do paciente para o exerccio da autoadministrao da medicao so elementos relevantes que podem favorecer a adeso ao tratamento, conferindo maior segurana ao indivduo com Esquizofrenia. Verificou-se a existncia de preocupaes e temores em relao possibilidade de que o paciente fique desassistido pela ausncia, morte ou envelhecimento do cuidador. Entretanto, em casos em que o familiar cuidador fica impedido de desempenhar esse papel, frequentemente, a famlia organiza-se para adaptar-se a essa situao. Recomenda-se que estratgias de psicoeducao incluam o preparo e apoio aos familiares para lidar com tais situaes. Nos depoimentos deste estudo, foi possvel perceber a sobrecarga e o despreparo do familiar cuidador, bem como o impacto desses fatores na qualidade do cuidado a ser prestado. vlido destacar que a indisponibilidade de outras pessoas para assessorar o cuidador constitui-se um agravante na sobrecarga do familiar. Alm de oferecer suporte, trabalhadores da sade podem incentivar que o familiar cuidador do paciente seja assessorado por terceiros. Familiares de indivduos com transtornos mentais podem experimentar sobrecarga financeira, fsica, emocional e de cuidado(6), vivenciar alteraes na dinmica familiar, podendo sentir-se desassistidos e despreparados para o cuidado aos pacientes (6,14,15). Uma boa aliana teraputica entre profissionais de sade e familiares de pacientes com Esquizofrenia diminui a sobrecarga dos familiares e a propenso de recada e reospitalizao dos pacientes(16). A Reforma Psiquitrica no pode ser reduzida devoluo dos pacientes s famlias, sem o preparo das mesmas para o cuidado com o paciente(5). necessrio oferecer famlia de pessoas com transtornos mentais
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orientao, suporte social organizado que minimize sua sobrecarga e atenda s suas demandas e apoio(6). Para que possam colaborar efetivamente no tratamento do portador de Esquizofrenia, os familiares devem receber o preparo e apoio adequado s suas necessidades A interao com os familiares no um fator que sempre interfere na adeso ao tratamento, promovendo-a. Familiares podem desencorajar o paciente a seguir o tratamento prescrito, podendo tambm incentiv-lo a utilizar medicaes no prescritas e outras substncias psicoativas. A esse respeito, estudo revela que a qualidade das interaes familiares desempenha um papel importante na estabilizao do paciente(17). Intervenes psicossociais podem ser adotadas para aumentar a aderncia do paciente e devem ser estendidas tambm aos familiares(1,18-19). CONCLUSO Pautando-se nos dados deste estudo, foi possvel apreender que, na interao estabelecida entre pacientes e familiares, podem ser identificadas potencialidades e entraves para o seguimento da teraputica medicamentosa. Desse modo, imperativa a implementao de pesquisas e estratgias que incluam os familiares como parceiros e alvo dos cuidados. Preconizamos o envolvimento da famlia no suporte ao paciente e o preparo desta devidamente para assumir tal funo.

Ressaltamos a importncia de conhecer as preocupaes, experincias, crenas, conhecimento e caractersticas das interaes entre pacientes e familiares no que se refere ao tratamento. Assim, os profissionais da sade podero intervir junto aos familiares encorajando as interaes que colaboram e incentivando-os a modificar as interaes que comprometem o sucesso do tratamento. Recomendamos que os familiares colaborem na superviso da autoadministrao dos frmacos prescritos, bem como na avaliao continua da motivao, limitaes e aptides do paciente para o exerccio dessa tarefa. Deve ser oferecido aos familiares e pacientes um atendimento individualizado, humanizado, personalizado e longitudinal que os incentivem corresponsabilizao e participao ativa nas decises relativas ao tratamento. Este estudo demonstra demonstrou que o seguimento da teraputica medicamentosa destinada ao controle da esquizofrenia no se limita a sua dimenso biolgica. As sugestes aqui citadas foram embasadas na anlise dos dados do estudo, ressaltamos que merecem investigao aprofundada em outros contextos e na avaliao de seu impacto sobre as mesmas. Acreditamos que os achados deste estudo possam contribuir significativamente para a melhoria na qualidade da assistncia s pessoas com esquizofrenia e familiares. AGRADECIMENTO Agradecemos FAPESP e CNPq pelo fomento para a realizao deste estudo.

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