Anemias

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La anemia es una enfermedad hemtica (sangunea) que es debida a una alteracin de la composicin sangunea, determinada por una disminucin de la masa eritrocitaria que condiciona una concentracin baja de hemoglobina (ver los parmetros estndares). Rara vez se registra en forma independiente una deficiencia de uno solo de estos factores. La anemia es una definicin de laboratorio que entraa un recuento bajo de eritrocitos (vasehematocrito) y un nivel de hemoglobina menor de lo normal. La anemia se considera crnica si dura ms de cinco meses. Valores normales Los rangos de normalidad son muy variables en cada poblacin, dependiendo de factores ambientales (nivel sobre el mar) y geogrficas. A nivel del mar encontraremos valores normales mnimos, y a gran altura los valores normales debern ser ms altos (la menor presin parcial deoxgeno (O2) obliga al organismo a optimizar su transporte). Adems, hay variaciones de sexo, observando valores menores en las mujeres (posiblemente por la prdida de eritrocitos y contenido sanguneo en cada ciclo menstrual). Sexo Nmero de Eritrocitos Hematocrito Hemoglobina 42-52 % 36-48 % MCHC: RDW: 13-17 g/dl 1216 g/dl 31-37 g/dl. 11,5-14,5

Hombres 4,2-5,4 x 106/mm3 Mujeres MCV: MCH: 3,6-5,0 x 106/mm3 80-100 fl. 27-31 pg/clula.

En general, se establece como normal para un varn un hematocrito entre 42% y 52%, hemoglobina entre 13 y 17 g/dl, y para una mujer: hematocrito entre 36% y 48%, y hemoglobina entre 12 y 16 g/dl. Estos niveles son algo arbitrarios, pues existen lmites en los valores normales. Por ejemplo, un sujeto puede tener una disminucin de 1 a 2 g/dl en su hemoglobina, y aun as estar dentro de los lmites normales. Los sntomas y signos de la anemia se correlacionan con su intensidad, su rapidez de instalacin y el sitio donde se produce. Otros factores influyentes en

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el cuadro sintomtico son la edad, el estado nutritivo, cardiovascular y respiratorio.

Expresin clnica Los sntomas que se observan en la anemia aguda se denominan sndrome anmico, e incluyen: debilidad (astenia), palpitaciones y falta de aire (disnea) con el esfuerzo. Frecuentemente y sobre todo en las anemias severas se observa esplenomegalia, hepatomegalia,petequias, equimosis, y/o ictericia. Tambin puede incluir sntomas propios de otros sistemas, como cardiovascular (taquicardia, disnea de esfuerzo marcada, angor, claudicacin intermitente), digestivo (dispepsia, disfagia, anorexia, diarrea) o neuropsiquitrico , depresin, cambios de carcter como irritabilidad. En la prdida sbita de sangre (hemorragia aguda) y en particular si es voluminosa (aprox. 2 L o 40% del volumen sanguneo), predominan los sntomas de inestabilidad vascular por hipotensin, contraccin vascular, aparecen los signos delshock hipovolmico, tales como confusin, respiracin de Kussmaul, sudoracin, y taquicardia.1 Diagnostico Es fcil diagnosticar un estado de anemia, pero la labor mdica debe orientarse a caracterizarla, para as establecer su causa (etiologa). Para ello se deben estudiar a fondo las caractersticas de los glbulos rojos, de los reticulocitos, leucocitos y plaquetas que circulan en la sangre mediante un hemograma o citometra hemtica, verificando el hematocrito, y las caractersticas de las series hematopoyticasmediante un mielograma. Generalmente salen moretones en la cadera, tambin conocida como peltre. Sintomas La anemia afecta si el paciente no presenta suficiente hemoglobina o eritrocitos por litro de sangre. Desde los sntomas tempranos de la anemia, es suave, es fcil confundir los sntomas de la anemia desde sntomas de una cierta enfermedad seria. Los sntomas importantes de la anemia incluyen: palpitacin de corazn, fatiga, vrtigos, prdida de concentracin, respiracin rpida del corazn y piel plida. La falta de nimo y la depresin podan tambin ser un sntoma importante de la anemia. El pulso del dolor de cabeza, de la irritabilidad, del sncope y de limitacin son tambin sntomas de la anemia. Las muestras observables de la anemia son: taquicardia, edema perifrico suave, murmur sistlico de la
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eyeccin y ronquidos venosos. Los pectoris de la angina entre la gente mayor son una muestra clara de la anemia. Las mujeres tienden para desarrollar la menstruacin y el amenorrea anormales si la anemia los afecta mientras que los varones desarrollan impotencia y disminuyen la libido. La anemia podra o ser el resultado de un desorden heredado o podra resultar debido a su ambiente, tal como infeccin o exposicin a una toxina o a una droga.

Clasificacin
Anemia

ndice de produccin de reticulocitos inadecuada respuesta productora a la anemia.

ndice de produccin reticulocitos con respuesta adecuada productora = hemolisiso prdida de sangre sin problemas en la produccin de reticulocitos.

Sin hallazgos clnicos de hemolisis o prdida de sangre: Alteracin de la produccin.

Hallazgos clnicos y MVC anormal: Hemolisis o prdida y alteracin crnica de la produccin*.

Hallazgos clnicos y MVC normal: Hemolisis aguda o prdida sin tiempo para compensar por la mdula sea**.

Anemia macroctica(VCM>1 00)

Anemia normoctica(80<VCM<1 00)

Anemia microctica (VCM< 80)

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ndices de glbulos rojos

Los ndices de glbulos rojos (GR) son parte del conteo sanguneo completo (CSC) y se utilizan para ayudar a diagnosticar la causa de anemia, una afeccin en la cual hay muy pocos glbulos rojos. Los ndices abarcan:

El tamao promedio de los glbulos rojos (VCM) La cantidad de hemoglobina por glbulo rojo (HCM) La cantidad de hemoglobina relativa al tamao de la clula (concentracin de hemoglobina) por glbulo rojo (CHCM)

Forma en que se realiza el examen La sangre se extrae tpicamente de una vena, por lo general de la parte interior del codo o del dorso de la mano. El sitio se limpia con un desinfectante (antisptico). El mdico envuelve una banda elstica alrededor de la parte superior del brazo con el fin de aplicar presin en el rea y hacer que la vena se llene de sangre. Luego, el mdico introduce suavemente una aguja en la vena y recoge la sangre en un frasco hermtico o en un tubo pegado a la aguja. La banda elstica se retira del brazo. Una vez que se ha recogido la muestra de sangre, se retira la aguja y se cubre el sitio de puncin para detener cualquier sangrado. En bebs o en nios pequeos, se puede utilizar un instrumento puntiagudo llamado lanceta para punzar la piel y hacerla sangrar. La sangre se recoge en un tubo pequeo de vidrio llamado pipeta, en un portaobjetos o en una tira reactiva. Finalmente, se puede colocar un vendaje sobre el rea si hay algn sangrado. Los valores de CHCM y HCM se calculan a partir de la hemoglobina (Hgb), el hematocrito (Hct) y el conteo de glbulos rojos (GR):

CHCM = Hgb/Hct x 100 HCM = Hgb/conteo de GR x 10 VCM=Hct/ conteo de GR x 10

Lo que se siente durante el examen Cuando se inserta la aguja para extraer la sangre, algunas personas sienten un dolor moderado, mientras que otras slo sienten un pinchazo o sensacin de picadura. Posteriormente, puede haber algo de sensacin pulstil.

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Razones por las que se realiza el examen Los glbulos rojos (GR) transportan la hemoglobina que, a su vez, transporta el oxgeno. La cantidad de oxgeno que reciben los tejidos depende de la cantidad y la funcin de los glbulos rojos y la hemoglobina. El VCM refleja el tamao de los glbulos rojos, mientras que la HCM y la CHCM reflejan su contenido de hemoglobina. Estos ndices de glbulos rojos se utilizan para diagnosticar tipos de anemia. Las anemias se definen sobre la base del tamao de las clulas (VCM) y la cantidad de Hgb (HCM).

VCM inferiores al lmite normal ms bajo: anemia microctica VCM dentro de un rango normal: anemia normoctica VCM superiores al lmite normal ms alto: anemia macroctica HCM inferiores al lmite normal ms bajo: anemia hipocrmica HCM dentro de un rango normal: anemia normocrmica HCM superiores al lmite normal ms alto: anemia hipercrmica

Valores normales

VCM: de 80 a 100 femtolitros HCM: de 27 a 31 picogramos/clula CHCM: de 32 a 36 gramos/decilitro

Nota: los rangos de los valores normales pueden variar ligeramente entre diferentes laboratorios. Hable con el mdico acerca del significado de los resultados especficos de su examen. Significado de los resultados anormales El examen se utiliza para diagnosticar la causa de anemia. Los siguientes son tipos de anemia y sus causas:

La anemia normoctica/normocrmica (NC/NC) es causada por prdida repentina de sangre, prtesis de vlvulas del corazn, sepsis, tumor, enfermedad prolongada o anemia aplsica. La anemia microctica/hipocrmica es causada por deficiencia de hierro, intoxicacin con plomo otalasemia La anemia microctica/normocrmica resulta de una deficiencia de la hormona eritropoyetina a raz de una insuficiencia renal La anemia macroctica/normocrmica resulta de quimioterapia, deficiencia de folato o deficiencia de vitamina B12

Cules son los riesgos Las venas y las arterias varan de tamao de un paciente a otro y de un lado del cuerpo a otro, razn por la cual obtener una muestra de sangre de algunas personas puede ser ms difcil que de otras.

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Otros riesgos asociados con la extraccin de sangre son leves, pero pueden ser:

Sangrado excesivo Desmayo o sensacin de mareo Hematoma (acumulacin de sangre debajo de la piel) Infeccin (un riesgo leve cada vez que se presenta ruptura de la piel)

Nombres alternativos ndices de eritrocitos; ndices sanguneos; Hemoglobina corpuscular media (HCM); Concentracin de hemoglobina corpuscular media (CHCM); Volumen corpuscular medio (VCM); ndices eritrocticos

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Anemia macrocitica
La anemia macroctica es un trmino generalizado que incluye a un grupo de anemias caracterizadas por eritrocitos con un volumen corpuscular medio (VCM) mayor de 100micras cbicas. Generalmente son megaloblsticas (tamao grande de sus precursores en la mdula sea). Clasificacion Toda anemia megaloblstica es macroctica, pero no toda macroctica es megaloblstica. De modo que las anemias macrocticas pueden separarse entre:1

Anemias Megaloblsticas (>90% de los casos) Anemia perniciosa debido a una deficiencia en el factor intrnseco. Deficiencia de vitamina B12.2 Deficiencia de cido flico.

Anemias No-Megaloblsticas (<10% de los casos)

Alcoholismo, hepatopata, mixedema,3 la ictericia obstructiva, el hipotiroidismo,4 la neumopata crnica y el tabaquismo crnico. Mieloma mltiple, la presencia de paraprotena en sangre puede causar un aumento del VCM. En algunas eritropatologas congnitas como la xerocitosis y la estomatocitosis se ve un aumento del VCM. De forma fisiolgica se puede ver macrocitosis durante el embarazo y en el perodo neonatal. Anemia de Dyke-Young: una forma adquirida de anemia hemoltica macroctica con aumento de la fragilidad eritrocitaria. Anemia aplsica5 Sndrome mielodisplsico.

Diagnostico La historia clnica se complementa con: 1. Bioqumica srica,6 valorando la funcin heptica, funcin renal, LDH, vitamina B12, cido flico y funcin tiroidea.

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2. Serologas vricas: VIH, Epstein Barr, citomegalovirus y virus de hepatitis. 3. Frotis sanguneo. Signos y sintomas Un signo interesante en la anemia macroctica causada por la deficiencia de cido flico o vitamina B12 es la sensacin de prdida del equilibro al momento de cerrar los ojos; esto se puede explicar de la siguiente manera: 1. La deficiencia de estas dos vitaminas originan una neuropata por la desmielinizacin de las neuronas de la corteza y de la mdula espinal. Las caractersticas distinvas de este tipo de neuropata son el dao a la columna dorsal de la mdula espinal y al haz cortico espinal. La columna dorsal de la mdula lleva las seales propioceptiva de las extremidades as como la sensacin de posicin y vibracin; a la hora de perder estas seales y cerrando los ojos, el paciente no sabe en que posicin exactamente se encuentran sus piernas, ni si el suelo esta inclinado o no; y por consiguiente esto produce una sensacin de la prdida de equilibrio.

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Anemia normocitica
Qu es la anemia normoctica? La anemia normoctica es un problema de salud relacionado con la sangre. ste es el tipo ms comn de anemia. Tenerla significa que sus glbulos rojos son del tamao normal pero que usted tiene un nmero bajo de estos. La presencia de glbulos rojos de tamao normal le indica al mdico que usted tiene anemia normoctica en vez de otro tipo de anemia. Qu causa la anemia normoctica? La anemia normoctica puede ser un problema de nacimiento, es decir un problema congnito, o puede ser por causa de una infeccin, o sea un problema adquirido. La causa ms comn de anemia normoctica adquirida es una enfermedad crnica, o sea que ha durado mucho. Las enfermedades crnicas que pueden causar anemia normoctica incluyen enfermedad renal, cncer, artritis reumatoide y tiroiditis. Algunos medicamentos pueden hacer que usted tenga anemia normoctica pero esto no sucede con frecuencia. Cules son los signos (seas) de la anemia normoctica? La anemia normoctica con frecuencia comienza lentamente. Al comienzo no presenta muchas seas. Usted puede darse cuenta de que se cansa con facilidad. Puede verse plido o plida. Si la anemia comienza sbitamente, o si empeora bastante, usted puede sentir vrtigo o debilidad. Cmo sabe mi mdico que tengo anemia normoctica? Con frecuencia, la anemia normoctica se descubre en pruebas de rutina que hacen parte de un examen fsico. Puede descubrirse en una prueba de sangre que le hacen a usted por otro motivo. Un recuento completo de clulas sanguneas (cuadro hemtico completo o CBC en ingls) puede mostrar que usted tiene anemia normoctica. Si su cuadro hemtico muestra un nmero bajo de glbulos rojos de tamao normal, el mdico podra querer que usted se haga ms pruebas para determinar qu es lo que est causando la anemia. Si usted naci con esto, otros miembros de su familia podran tambin tener que hacerse pruebas. Cmo se trata la anemia normoctica? Cuando es posible, manejar la condicin que est causando la anemia es la parte ms importante de tratarla. Esto podra significar que usted debera dejar de tomar un medicamento en particular, o que su mdico le podra tratar una enfermedad crnica o podra investigar algo que est haciendo que usted

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pierda sangre. Si su anemia normoctica es demasiado marcada es posible que le den inyecciones de eritropoietina. La eritropoietina estimula la mdula sea para que sta produzca ms glbulos rojos. Consulte con su mdico antes de tomar tabletas adicionales de hierro o vitaminas. La falta de hierro en su dieta puede no ser la causa de su anemia y obtener demasiado hierro no es bueno para usted.

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Anemia microctica
Anemia microctica (microcytic anemia) Trastorno hematolgico caracterizado por hemates anormalmente pequeos, que se debe en general a prdida sangunea crnica o a una anemia de origen nutricional,. como la ferropnica. Consultar la voz anemia macrocitica

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Anemia hipocromica
Es la anemia ms frecuente y se debe fundamentalmente a falta de hierro; se registra con mayor facilidad en las mujeres, que se hallan fisiolgicamente ms expuestas. El hierro es un elemento importante en la constitucin de la hemoglobina, que contiene cuatro tomos de dicho elemento. Estos tomos tienen la propiedad de captar el oxgeno en los pulmones para cedrselo luego a los tejidos. En consecuencia, gracias al hierro la hemoglobina puede desempear su principal funcin: el transporte de oxgeno.

Por tanto, la carencia de hierro determina una disminucin de la sntesis de hemoglobina y de su nivel en sangre, con aparicin de anemia.

Al igual que sucede con los dems factores necesarios para la produccin de glbulos rojos, el organismo consigue el hierro que necesita a partir de los alimentos. El hombre introduce diariamente en su organismo a travs de la dieta alrededor de 50 mg de hierro, mientras que el organismo no necesita ms que alrededor de 1 mg. Por consiguiente, nos hallamos sobradamente protegidos frente a una posible carencia, siempre y cuando nuestra dieta sea completa, el intestino absorba normalmente los productos de la descomposicin de los alimentos y el organismo no pierda el hierro absorbido.

Por cuanto respecta a la dieta, es difcil que en el adulto est tan desequilibrada y sea tan pobre que no garantice ese mnimo de hierro necesario para un funcionamiento medular normal (en el nio del a 3 meses alimentado artificialmente es en cambio una causa frecuente, sobre todo si la leche empleada es de vaca o de cabra). Por el contrario, las lesiones del aparato digestivo s son a menudo causa de carencia de hierro: una deficiencia de jugo gstrico, debida por ejemplo a una gastritis o a una intervencin quirrgica en la que se haya procedido a la extirpacin total o parcial del estmago, puede actuar en perjuicio de la absorcin de hierro, porque el cido clorhdrico que el estmago secreta transforma el hierro alimentario de modo que sea posible su captacin por parte de la pared intestinal (reduciendo el frrico a ferroso); una diarrea crnica por enterocolitis, por insuficiencia pancretica, etctera, puede impedir un contacto prolongado entre el metal y la pared intestinal, condicin indispensable para que se d la absorcin. En cualquier caso, es difcil que un defecto de absorcin pueda inducir por s solo la aparicin de una anemia. En general, suele ir asociado a una necesidad anormalmente alta de hierro por parte del organismo o a una prdida del mismo. El hierro puede perderse de forma notable slo por hemorragia. En tal caso, a la prdida de hierro se asocia la prdida de glbulos rojos, y el cuadro anmico se torna ms evidente. Es tpica la prdida de sangre crnica, que a
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menudo pasa inadvertida y que conduce lentamente a la anemia ferropnica, es decir, debida a falta de hierro: dicha prdida puede deberse a una lcera gstrica, duodenal o a otras lceras intestinales, a hemorroides, a epistaxis (hemorragia nasal), a tumores del aparato digestivo o del aparato genital femenino o a menstruaciones particularmente frecuentes o abundantes. Es necesario perder una media de 10 mililitros de sangre al da para que se presente una anemia.

La anemia por carencia de hierro es posiblemente la ms frecuente, siendo su incidencia mayor en la mujer que en el hombre.

Otras causas de carencia de hierro son las enfermedades infecciosas; la disminucin de las cifras de hierro circulante se debe al hecho de que la mayor parte del metal absorbido es desviado hacia los tejidos donde se deposita. CMO SE MANIFIESTA

En primer lugar hay que aclarar que en las formas leves la persona afectada no nota casi nada, excepto quiz que est un poco ms plida que antes y que cuando realiza esfuerzos de cierta entidad necesita ms tiempo para recuperar una respiracin sosegada. En esta fase, la existencia de una anemia ferropnica moderada puede ponerse de manifiesto slo mediante los pertinentes exmenes hematolgicos, y por ello su identificacin es en general casual. Con el paso del tiempo, y si perdura la causa determinante de la carencia de hierro, los trastornos ya existentes se tornan ms graves y aparecen otros nuevos; en efecto, es probable que cuando un sujeto acude al mdico por tales trastornos, la enfermedad date ya de mucho tiempo atrs. Veamos a continuacin la sintomatologa subjetiva, es decir, los trastornos que padece el individuo.

En primer lugar existen generalmente trastornos digestivos: inapetencia, ardor de lengua, a veces dolores al deglutir y a menudo trastornos digestivas con tendencia al estreimiento. Por otro lado, son caractersticos la fragilidad de las uas y la cada del cabello. Aparecen adems los sntomas comunes a todas las anemias: palpitaciones, fcil disnea de esfuerzo (dificultad para respirar), vrtigos, zumbidos, cansancio y propensin a la fatiga. Se puede decir que rara vez el paciente nota su propia palidez, ya que sta se instaura progresivamente durante un largo arco de tiempo; por el contrario, la palidez que sobreviene en poco tiempo (horas, das) a raz de hemorragias se nota ms fcilmente. Aparte de la palidez de piel y mucosas, el mdico detecta alteraciones de la lengua en forma de enrojecimiento, vejiguillas y pequeos cortes (forman en conjunto el cuadro de la glositis), as como presencia, en las formas ms graves, de rgades en las comisuras de los labios y, en muchos casos, de discreta espIenomegalia.

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EXMENES

La anemia ferropnica se caracteriza por una discreta reduccin del nmero de glbulos rojos, as como por una marcada disminucin, en cambio, de las cifras de hemoglobina: se trata, en efecto, de la tpica anemia hipocrmica. La determinacin del hierro en sangre, cuyo valor hemtico recibe el nombre de sideremia, permite determinar tal disminucin. CURSO

Por cuanto respecta al pronstico, ste suele ser siempre favorable, siempre y cuando se aplique el oportuno tratamiento y la anemia no constituya un cuadro concomitante de otras enfermedades graves (tumores, infecciones graves, etctera). TRATAMIENTO

Por cuanto respecta al tratamiento, resulta fundamental establecer la causa de la carencia de hierro; por consiguiente, habr que determinar si existe un aporte insuficiente o si se registran prdidas de sangre, quiz banales e incluso mnimas, pero arrastradas desde hace tiempo: lcera gstrica o duodenal, hemorroides, rgades anales, epistaxis f recuentes, flujos menstruales abundantes.

El otro punto fundamental en el tratamiento de la anemia hipocrmica es la administracin de preparados a base de hierro. En las formas leves y medias sern suficientes administraciones orales, mientras que en las formas ms graves la teraputica se llevar a cabo por va intramuscular o endovenosa. Es muy importante proseguir durante cierto tiempo el tratamiento una vez que los anlisis de sangre se hayan normalizado, con objeto de poder reconstruir las provisiones de hierro del organismo.

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Anemia normocitica normocromica.

En esta, los valores de GR son normales, el tamao y color son normales, pero la cantidad de Hb esta baja. La HCM es igual a 28-32 y el VCM es igual a 8292. Se da en: hemorragias agudas recientes, anemia hemoltica, anemia aplasica y mieloptisicas, anemias endocrinas, anemias nefrogenas (como la anemia de la IRC), anemias de enfermedades crnicas (infecciosas, neoplsicas y sistmicas). La anemia asociada a procesos crnicos (AC) constituye la segunda causa de anemia, despus de la ferropnica. Es la ms frecuente en pacientes hospitalizados. Se trata de una anemia hiporregenerativa o central. Suele presentarse como una anemia normoctica normocrmica, aunque en el 30% de los casos puede ser microctica hipocrmica. A su vez, la anemia normoctica puede encontrarse en la fase inicial de anemias ferropnicas (40%) y megaloblsticas (15%). Su etiologa es multifactorial: disminucin de la vida media de los hemates, fallo en la eritropoyesis y baja biodisponibilidad del hierro (boqueado por el sistema mononuclear fagoctico). Se asocia con: Enfermedades inflamatorias: artritis reumatoide, L.E.S. sarcoidosis, enfermedad inflamatoria intestinal... Enfermedades infecciosas: TBC, sfilis, VIH, endocarditis, osteomielitis, pielonefritis, abscesos pulmonares, neumonas Neoplasias: linfomas, carcinomas... Situaciones de lesiones hsticas extensas: grandes quemados, lceras cutneas Miscelnea: EPOC, hepatopata alcohlica, neuropata, endocrinopatas. Parmetros tiles para su estudio Una de las cuestiones crticas en el estudio de cualquier anemia es reconocer causas tratables de forma precoz. En las anemias normocticas esto incluye: Anemias nutricionales. Tanto la anemia ferropnica como la megaloblstica en fases iniciales pueden ser normocticas, por lo que en el estudio inicial deben incluirse determinaciones en sangre de: ferritina, vitamina B12 y cido flico. Anemia de la Insuficiencia Renal Crnica (IRC). Puede aparecer en IRC moderadas (Cr 1,5-3), aunque es ms frecuente en las graves (Cr >3) Anemia hemoltica. En caso de sospecha debe solicitarse: LDH (aumenta), Bilirrubina indirecta (aumenta), haptoglobina (disminuye) y reticulocitos (aumentan) Cuando la anemia normoctica no est asociada a ninguna de esas causas

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debemos descartar: Anemia por enfermedad crnica. Como se ha comentado tambin puede ser microctica. Anemia por enfermedad sea primaria. El estudio del frotis perifrico y la biopsia de mdula sea son las pruebas ms tiles en esta situacin. Como norma general la anemia normoctica de etiologa no filiada ni asociada a patologa crnica o inflamatoria diagnosticable en atencin primaria deber ser remitida a un servicio de hematologa para completar el estudio.

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Anemia microcitica hipocromica

Una de estas manifestaciones es la anemia microctica hipocrmica, la cual consiste en en tener una deficienia de hierro, ya que el intestino por tener aplanadas las vellocidades no absorbe los nutrientes necesarios, adems puede haber deficiencia de vitamina B12 y cido flico. Lo anterior repercutira en tener anemias constantes, debilidad, cansancio, falta de nimo. La anemia microctica hipocrmica tambin es asociada a las siguientes enfermedades:

Enfermedades inflamatorias: artritis reumatoide, L.E.S. sarcoidosis, enfermedad inflamatoria intestinal. Enfermedades infecciosas: TBC, sfilis, VIH, endocarditis, osteomielitis, pielonefritis, abscesos pulmonares, neumonas Neoplasias: linfomas, carcinomas. Situaciones de lesiones hsticas extensas: grandes quemados, lceras cutneas. Miscelnea: EPOC, hepatopata alcohlica, neuropata, endocrinopatas.

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Anemia macrocitica normocromica

Valor promedio encontrado: VCM:95-160 u3 (mayor que el normal)

HCM:32-50 pg (mayor que el normal)

CHCM:32-36 % (normal)

Causas posibles:

Formas Megaloblasticas: deficiencia de vitamina B12 o cido flico, secundarias anomalas gastrointestinales, gastrectoma, enfermedad heptica, empleo de anticonvulsivantes, antimetabolitos y anticonceptivos orales, deficiencia diettica.

Formas No Megaloblasticas: hemorragias, enfermedades hepticas crnicas, hipotiroidismo.

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