OClUSAO E , EQUlllBRIO DOS DENTES

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A oclusao dental inegavelmente e 0 mais vasto e importante capitulo da Odontologia, constituindo-se no alicerce sobre 0 qual se edifica a Onodontia. Dai a necessidade de a estudarmos em todos os seus detalhes, variac;:6ese desenvolvimento. Para diagnosticarmos as mas oclusoes, antes de tudo, precisamos ter uma visao, a mais completa possivel, da oclusao normal, quer na dentadura decidua, quer na permanente. Contudo, e necessario entendermos que em biologia, e principalmente no estudo da oclusao, 0 conceito de normalidade admite variac;:oes. Este fato nos leva a considerar que, embora 0 conceito de normal seja referido "ao mais frequente", verificamos que urn desvio, mais ou menos amplo em torno da media, caracteriza a maior parte das oclusoes estudadas. E necessario, pois, que tracemos regras definidas para 0 estabelecimento de uma norma individual, quando tratamos as mas posic;:oesdos dentes.

Fig. 4. , - Aspecto dos dentes permanentes vistos pela face vestibular, quando em Oc/USDO central.

Etimologicamente 0 vocabulo oclusao significa fechar para cima ("oc" = para cima, "cludere" = fechar). 0 conceito original refere-se a uma ac;:aoexecutada, literalmente a uma aproximac;:ao anatomica, a uma descric;:ao de como se encontram os dentes quando em contato. Antony usou a palavra articular;iio para representar as multiplas correlac;:6es funcionais entre as superficies oclusais dos dentes, reservando a palavra oclusiio ao se referir a estas superficies em contato, poreill estatico. Gregory empregou a palavra oclusao em sentido lato, indicando nao s6 as relac;:oes de contato entre os dentes antagonistas, como tambem as relac;:oesentre estes dentes durante o ato de fechamento da boca. Modernamente 0 conceito de oclusao dental evoluiu de uma concepc;:ao puramente estatica de contato entre os dentes a uma conceituac;:aodinamica, incluindo dentes e estruturas vizinhas, com especial enfase a din arnica do aparelho mastigador. As diferentes relac;:6es de antagonismo que os dentes apresentam, quer quando em contato ou nao, dependem das variadas posic;:oesque a mandfbula pode assumir com relac;:aoao maxilar (Fig. 4.1). Para a consecuc;:ao destas relac;:oes,que vao desde a aproximac;:ao dos arcos dentais ate 0 contato entre dentes, sao solicita-

dos musculos, articulac;:oes, pIanos inclinados cuspideos, etc. Dai 0 entendimento sobre 0 conceito de oclusao lato sensu, em Odontologia, que evolui de uma concepc;:ao estatica propriamente dita, de contato dental, para uma concepc;:aodinamica, incluindo dentes e estruturas vizinhas, curva oclusal, em func;:ao da articulac;:aotemporomandibular. Dependendo da posic;:aode contato ou afastamento dos dentes, da contrac;:ao ou relaxamento dos musculos mastigadores e da movimentac;:ao ou imobilizac;:ao da mandfbula, chega-se as diferentes fases da oclusao, recebendo, cad a uma delas, denominac;:ao pr6pria.

I - INOCLUSAO FISIOLOGICA ESTATICA Tambem denominada posic;:aofisiol6gica de repouso, ou inoclusao fisiol6gica estatica de Izard, corresponde a uma posic;:aofisiol6gica da mandfbula na qual ela esta separada do maxilar por uma distancia minima, dependente da contrac;:ao muscular (tono muscular) necessaria para resistir a ac;:aoda gravidade. Seaver opina que a inoclusao fisiol6gica esta regulada por uma contrac;:ao continua do tipo tonico, como reac;:aoas forc;:as da gravidade. Corresponde a posic;:aopostural em que se iniciam e terminam todos os movimentos mastigat6rios. Seu carater de cons tan cia advem da simetria dos meios de uniao da mandfbula ao maxilar. Na inoclusao fisiol6gica estatica, a sinfise do mento coincide com a linha mediana, permanecendo a mandibula sem movimentac;:ao e afastada de dois a tres milfmetros do maxilar. Thompson destacou que a posic;:ao de repouso fisiol6gico da mandfbula nao se altera

pela erupc;:ao dental, persistindo, com urn alto grau de estabilidade, ap6s a perda dos dentes. As investigac;:oes de Brodie demonstraram que a posic;:aoda mandfbula com referencia ao complexo craniofacial se estabelece no terceiro mes de vida e que esta relac;:ao nao se altera pelo crescimento.

Corresponde as varias posic;:oesda mandibula em movimento, sem contudo tomar contato dental. Sao numerosas e variadas estas posic;:oes,nao apresentando 0 carater de constancia da inoclusao fisiol6gica estatica.

todos os movimentos de lateralidade e abertura da boca, obtem-se a oclusao central. Quando a mandfbula passa da fase de relac;:aocentral, encontrando-se os condilos em posic;:aode equilibrio na cavidade glen6ide, para a fase de oclusao central, deve ser mantida a situac;:ao de equilibrio dos condilos. Contudo, existindo contatos prematuros entre dentes, pianos inclinados anormais, etc., a mandibula entrara em uma relac;:aoexcentrica com respeito ao maxilar, quando dos contatos dentais.

2 - OCLUSAO CENTRAL NA DENTADURA PERMANENTE

A maioria dos estudos concernentes a oclusao, de urn modo geral, referem-se a oclusao central. Ela se constitui no prot6tipo de todo e qualquer tratamento odontol6gico. Serve, pois, de base as considerac;:oesfeitas sobre 0 assunto, razao por que devera ser analisada com pormenores. Uma oclusao central perfeita e praticamente impossive! de se verificar, pois demandaria a integridade anatomofuncional de todos os elementos dentais (cuspides, pianos inclinados, ligamentos) e paradentais. Na pcitica, inumeros fatores concorrem para a alterac;:aodas condic;:oesde oclusao central normal requeridas a uma dentadura. Entre estes fatores pode-se enumerar ausencia de dentes, modificac;:oes morfol6gicas, anomalias de implantac;:ao,etc. Os dentes em oclusao central devem ser estudados e observados por suas faces vestibular, proximal e oclusal. A. Aspecto vestibular - Em posic;:aode oclusac central, todos os dentes de urn arco ocluem com dois do arco oposto, com excec;:aodos incisivos centrais inferiores e dos terceiros molares superi ores, que ocluem apenas com seus hom6logos antagonistas. A distincia mesiodistal dos dentes superiores e maior que as corresponqentes dos inferiores, ate ao nivel do segundo premolar. A partir do primeiro molar, esta relac;:aose inverte, ou seja, a distincia mesiodistal dos molares inferiores ultrapassa aquelas dos antagonistas superiores. Desta maneira, a face distal dos terceiros molares termina no mesmo plano (Fig. 4.1). Nesta posic;:aode oclusao central, os molares e premolares recobrem de uma cuspide 0 lado vestibular dos seus hom6logos inferiores, 0 mesmo acontecendo com os caninos e incisivos que recobrem os terc;:osincisais dos correspondentes inferiores. o fato de os dentes superiores sobrepassarem os inferiores do lado vestibular, caracteriza 0 tipo nor-

A posic;:aooclusal, ou oclusao propriamente dita, se estabe!ece quando, a partir da inoclusao, a mandibula se move para colocar em contato os dentes de ambos os maxilares, havendo, pois, contrac;:ao muscular. Para que a oclusao se estabelec;:a e necessario haver contato dental, em urn ou varios pontos, com imobilidade mandibular. A contrac;:ao muscular refere-se apenas ao movimento suficiente para veneer a ac;:aoda gravidade. Deduzse que ha inumeras posic;:oes de oclusao. A oclusao difere da articular;iio porque nesta, embora haja tambem contato dental, ela e dinimica e nao estatica. A articulac;:ao se inicia com 0 estabelecimento do contato dental e movimento mandibular, termihando quando este se detem ou os arcos se separarn. A articulac;:aoe, pois, a sucessao ininterrupta de dois ou mais estados de oclusao.

Partindo-se de uma inoclusao fisiol6gica estatica, para uma posic;:ao de contato dental, sem desvios laterais da linha mediana da mandfbula com respeito ao plano sagital, obtem-se uma fase da oclusao dita oclusao central. Nela aparece o maior numero possivel de contatos dentais, conferindo a este tipo de oclusao urn carater de constancia, face as inumeras referencias fornecidas pelas cusp ides, sulcos e f6ssulas dos dentes. A oclusao central po de ser definida como a posic;:ao determinada pela maxima e melhor intercuspidac;:ao dental, estando a mandibula em atitude estatica. A partir da chamada relar;ao central, definida como a posic;:ao mais retruida da mandibula desde a qual se pode efetuar confortavelmente

mal de oclusao central denominada psaJidodontia. E tambem normal wna variayio da oclusao central em que, fuce a grande abrasao dental, a borda incisal dos dentes anteriores e superiores toca, topo a tapa, as correspondentes inferiores, denominando-se lahiodontia. A oclusao lingual dos incisivossuperiores earn relayio aos inferiores caracteriza a opistodontia. B. Aspecto proximal - Quando se observa os dentes par uma de suas faces proximais, fica evidente, nos casas de oclusao central em psalidodontia, a trespasse horizontal da borda incisal dos dentes superiores sabre os inferiores e das cuspides vestibulares dos posteriores com rela<;:aoas de seus hom6logos inferiores. Este trespasse horizontal, au "overjet" dos autores de lfngua inglesa, pode ser medido atraves da distancia que separa as planas frontais das bordas incisais au oclusais dos dentes (Figs. 4.2 e 4.3). o intervalo entre os planas horizontais que passam pelas bordas incisais au oclusais dos dentes e denominado trespasse vertical ou "overbite" (Fig. 4.4). Normalmente ha urn aumento do trespasse horizontal e uma diminui<;:ao do trespasse vertical, quanto mais distal e a posi<;:aodo observador no ar:co. Nos casas de labiodontia au mordida topo a topo (prosarmose), ambos as trespasses sao nu-

los, e nos casas de mordida cruzada (efarmose), seus valores sao negativos (Fig. 4.2). No sentido vestibulolingual, as molares mostram a mesma disposi<;:ao, isto e, as superiores recobrem de uma cusp ide a lado vestibular dos inferiores; estes, par sua vez, recobrem as molares superiores de uma cusp ide do lado lingual. Assim, saG as cuspides palatinas superiores e as vestibulares inferiores que man tern a dimensao vertical. Esta e a razao por que, nas oc1usoes traumaticas, a ajuste oclusal devera ser feito desgastando-se apenas as cuspides vestibulares superiores e linguais inferiores (VSLI), sem que, com isso, seja alterada a dimensao vertical (Fig. 4.5). C. Aspecto oclusal- Sob este aspecto, a estudo dos dentes devera ser feito superpondo-se ambos as arcos em oclusao central. Isto posta, nota-se que a linha de uniao do vertice das clispides vestibulares e das bordas incisais dos dentes superiores, e extema com re1a<;:ao aos inferiores. Do mesmo modo, a linha que une 0 vertice das clispides linguais e das bordas incisais dos dentes inferiores, e intema com re1a<;:ao a homologa superior. Estes fatos evidenciam ser 0 arco dental superior maior que a inferior apenas ao nivel do plano oc1usal,pois a altura de sua implanta<;:aonos processos alveolares, a area superior e menor que a inferior (FIg. 4.5).

Fig. 4.2 - Aspeeto dos dentes incisivos permanentes vistos por uma de suas (aces proximais, mostrando em I, 0 trespasse horizontal (dist8ncia entre as duas linhas verticais) e 0 trespasse vertical (dist8ncia entre as duas linhas pontilhadas horizontais), numa oclusiio central do tipo enarmose. Em 2, esta representada uma oclusiio topo a topo, onde os valores de ambos os trespasses siio nu{os. Em 3, mostra-se uma oclusiio do tipo e(armose, onde os valores correspondentes aos trespasses horizontal e vertical siio determinados do mesmo modo que em I, pOrf!m com sinais negativos.

Fig. 4.3 - Aspeeto dos dentes permanentes, (aces proximais, quando em oclusiio central.

vistos por uma de suas

Fig. 4.4 - Trespasse horizontal (overjet) e trespasse vertical (overbite ou sobremordida) em modelos de gesso A, B, C e D. Em Enota-segrande trespasse horizontal, em paciente.

Fig. 4.5 - Aspeeta proximal da Oc/USDO central dos molares permanentes. Notar que, em vista da inc/ina<;Do axial de ambos as pe<;as, a distoncia entre as raizes dos dentes superiores (5) e menor que a correspondente inferior (I).

As rela<;:oesde contato entre os dentes sao variaveis, nao havendo norrnas infaliveis aplicadas a todos os casos para os individuos com "intercuspida<;:ao normal" (Ramfjord a Ash). Contudo, pode-se fazer algumas generaliza<;:oes baseadas em uma correla<;:aocuidadosa (Fig. 4.6). Assim: 0 ter<;:oincisal da face vestibular dos inci-

sivos inferiores oclui com os dois ter<;:osmesiais do ter<;:opalatino do incisivo central superior; - a por<;:ao mesial do ter<;:oincisal da face vestibular do incisivo lateral inferior oclui com o ter<;:odistal do correspondente ter<;:oincisal da face palatina do incisivo central superior; - a por<;:ao distal do ter<;:oincisal da face

Fig. 4.6 - Rela,oes de cantata entre as dentes superiares e inferiares, em aclusaa central. As Iinhas mastram as areas em que a panta das cuspides descansam nas dentes antaganistas. As ffechas representam a dire,aa da trajetoria cuspidea durante as mavimentas mandibulares. (Esquema baseada . em Schuyler, segunda Passelt).

vestibular do incisivo lateral inferior oclui com a pon;:ao mesial do ten;:o incisal da face palatina do incisivo lateral superior; - a pon;:ao mesial do ten;:o incisal da face vestibular do canino inferior oclui com a por<;:ao distal do ter<;:oincisal da face palatina do incisivo lateral superior; - a por<;:aodistal do ter<;:oincisal da face vestibular do canino inferior oclui com a por<;:aomesial do ter<;:oincisal da face palatina do canino superior; 0 plano inclinado vestibulomesial da cuspide vestibular do primeiro premolar inferior oclui com a por<;:aodistal do ter<;:oincisal da face palatina do canino superior; - os pIanos cuspfdeos da cuspide lingual do primeiro premolar inferior ocluem com a ameia palatina entre 0 canino e 0 primeiro premolar superior; - a ponta da cuspide vestibular do primeiro premolar inferior oclui com a fossula mesial do primeiro premolar superior; - a fossula distal do primeiro premolar inferior oclui com a ponta da cuspide palatina do primeiro premolar superior; - as ameias vestibular e lingual entre 0 primeiro e segundo premolar inferior ocluem com os pIanos inclinados oclusais das cusp ides vestibulares e palatinas do primeiro premolar superior; 0 apice da cuspide vestibular do segundo premolar inferior oclui com a fossula distal do primeiro premolar superior; - os pIanos inclinados oclusais das cuspides vestibulares e palatinas do segundo premolar inferior ocluem com a ameia palatina entre o primeiro e segundo premolar superior; - a fossula distal do segundo premolar inferior oclui com a ponta da cuspide palatina do segundo premolar superior; - a ameia vestibular entre 0 segundo premolar e 0 primeiro molar inferior oclui com os pIanos inclinados oclusais da cuspide vestibular do segundo premolar superior; - a ponta da cuspide mesiovestibular do primeiro molar inferior oclui com a fossula distal do segundo premolar superior; - os pIanos inclinados oclusais da cusp ide mesiovestibular do primeiro molar inferior ocluem com a ameia palatina entre 0 segundo premolar e 0 primeiro molar superior; - os pIanos inclinados oclusais da cusp ide mesiolingual do primeiro molar inferior ocluem com a ameia palatina entre 0 segundo premolar e 0 primeiro molar superior;

0 suIco mesiovestibular do primeiro molar inferior oclui com os pIanos inclinados oclusais da cusp ide mesiovestibular do primeiro molar superior; - a fossula central do primeiro molar inferior oclui com a ponta da cuspide palatina mesial do primeiro molar superior; 0 apice da cuspide vestibulocentral do primeiro molar inferior oclui com a fossula central do primeiro molar superior; - os pIanos inclinados oclusais da cuspide distolingual do primeiro molar inferior ocluem com 0 suIco palatino do primeiro molar superior; - a ameia vestibular entre 0 primeiro e segundo molar inferior oclui com os pIanos inclinados oclusais da cuspide vestibular do primeiro molar superior; -. a ameia lingual entre 0 primeiro e segundo molar inferior oclui com os pIanos inclinados oclusais da cuspide distopalatina do primeiro molar superior; - a fossula mesial do segundo molar inferior oclui com a ponta da cuspide distopalatina do primeiro molar superior; 0 apice da cusp ide mesiovestibular do segundo molar inferior oclui com a fossula distal do primeiro molar superior; - os pIanos inclinados oclusais das cuspides mesiovestibular e mesiolingual do segundo molar inferior ocluem com a ameia palatina entre 0 primeiro e 0 segundo molar superior; 0 suIco vestibulo do segundo molar inferior oclui com os pIanos inclinados oclusais da cuspide mesiovestibular do segundo molar superior; - a fossula central do segundo molar inferior oclui com a ponta da cuspide mesiopalatina do segundo molar superior; 0 apice da cusp ide distovestibular do segundo molar inferior oclui com a fossula central do segundo molar superior; - os pIanos inclinados oclusais da cuspide distolingual do segundo molar inferior ocluem com 0 suIco oclusopalatino do segundo molar superior; - a ameia vestibular entre 0 segundo e terceiro molar inferior oclui com os pIanos inclinados oclusais da cuspide distovestibular do segundo molar superior; - a ameia lingual entre 0 segundo e terceiro molar inferior oclui com 0 apice da cuspide distopalatina do segundo molar superior;

- a f6ssula oclusal mesial do terceiro molar inferior oclui com 0 apice da cuspide distopalatina do segundo molar superior; - 0 apice da cuspide mesiovestibular do terceiro molar inferior oclui com a f6ssula oclusal distal do segundo molar superior; - os pIanos inclinados oclusais das cuspides mesiovestibular e mesiolingual do terceiro molar inferior ocluem com a ameia palatina entre 0 segundo e terceiro molar superior; - 0 suko vestibular do terceiro molar inferior oclui com os pIanos inclinados oclusais da cuspide mesiovestibular do terceiro molar superior; - a f6ssula central do terceiro molar inferior oclui com 0 apice da cuspide mesiopalatina do terceiro molar superior; - 0 apice da cuspide distovestibular do terceiro molar inferior oclui com a f6ssula central do terceiro molar superior; - os pIanos inclinados oclusais da cuspide distovestibular do terceiro molar inferior ocluem com a f6ssula distocentral do terceiro molar superior; - os pIanos inclinados oclusais da cuspide distolingual do terceiro molar inferior ocluem com 0 suko oclusopalatino do terceiro molar superior; - as faces distais dos terceiros molares superiores e inferiores terminam no mesmo plano. Em virtude do molar dos seis anos ser 0 primeiro dente permanente a se formal' e irromper, e porque "se constitui num ponto de referencia notavelmente estavel no que diz respeito a anatomia craniofacial", ele foi considerado pOI' Angle como a "chave da oclusao". Numa oclusao central normal, a cuspide mesiovestibular do primeiro molar superior deve ocluir com 0 suko vestibular do primeiro molar inferior. Deveser assinalado que os pIanos cuspideos oclusais situam-se na face oclusal propriamente dita, enquanto os vestibulares ou linguais perten cern as faces oclusais funcionais. Angle, baseado nesta "chave de oclusao", classificou as anomalias de oclusoes dentais (ma oclusao) em tres classes: - ma oclusao de classe I (neutroclusoes); - ma oclusao de classe II (distoclusoes) e - ma oclusao de cJasse III (mesioclusoes). - Nas mas oclusoes de classe I, as rela<;:oes entre os primeiros molares saG normais, porem podem existir tor<;:oes,apinhamentos de dentes anteriores etc., conferindo ao individuo urn aspecto estetico desagradavel. - Nas mas oclusoes de classe II (progna-

tia), 0 arco dental inferior est<!em uma posi<;:ao distal em rela<;:aoao superior, como reflexo da rela<;:aoentre os primeiros molares. - Nas mas oclusoes de classe III (progenia), 0 primeiro molar inferior, em oclusao, esta mesialmente colocado em rela<;:aoao primeiro molar superior (Fig. 4.7).

Fig. 4.7 - Desenho esquematico das rela~i5es entre 0 10 molar superior e inferior em oclusoo central. A dire ita estas rela~i5es soo normais (c1asse I de Angle); no centro ha distaliza~oo do molar inferior (c1asse If de Angle); e cJesquerda este dente fica mesialmente colocado em rela~oo ao superior (c1asse /1/ de Angle). M = mesial, D = distal

Atualmente nao se admite como fixa e inviolavel a lela<;:aoentre os primeiros molares, como foi asseverado pOl' Angle. Estudos cefalometricos (radiograficos) tern demonstrado varia<;:oesconsideraveis nas correla<;:oes de todas as estruturas craniofaciais. porem a classifica<;:ao de Angle ainda presta uteis servi<;:os a Ortodontia, ao descrever as rela<;:oesanteroposteriores dos arcos superior e inferior, 0 que comumente reflete as posi<;:oesdos maxilares. 3 - OCLUSAO CENTRAL NA DENTADURA DECIDUA Os dentes temporarios dispoem-se do mesmo modo que os permanentes, em arco, sendo que 0 superior ultrapassa vestibularmente 0 inferior (psalidodontia). No conceito de Tomes e de Ziebinsky, os dentes de leite estao dispostos perpendicularmente, pois os arcos descritos pOl' suas coroas saG mais ou menos semelhantes aos descritos pelas rafzes. Os incisivos e caninos superiores decfduos tendo uma dimensao mesiodistal maio I' do que ados inferiores, colocam os caninos superiores distalmente com respeito aos inferiores. Apesar disso, a face distal dos segundos molares termina em urn mesmo plano vertical, devido as dimensoes mesiodistais dos molares inferiores serem maiores que as de seus hom610gos superiores. Este fato determina que 0 primeiro molar permanente, ao irromper, tome contato com uma rela<;:aocuspide com cuspide, uma

vez que saD guiados pelo plano das faces distais dos segundos molares deciduos (Fig. 4.8). o contato correto entre os primeiros molares superiores (chave de oclusao) so se dara em razao do deslizamento dos pIanos cuspfdeos, apos a queda dos segundos molares deciduos. Como a dimensao mesiodistal dos molares de leite e maior que as correspondentes dos premolares substitutos, apos a queda daqueles permanece urn espac;:olivre (Nance) que permitira acomodac;:ao dos molares permanentes na chave de oclusao. Esta acomodac;:ao se faz devido it migrac;:aomesial do primeiro molar inferior permanente ser maior que a migrac;:ao mesial do primeiro molar superior permanente. No primeiro caso a distancia e de 1,7 milfmetro, no segundo caso e de 0,9 milfmetro (Fig. 4.9). Do mesmo modo que na dentadura permanente, ha uma chave de oclusao para a dentadura decidua, a qual se estabelece entre os segundos molares. E preciso lembrar que estes dentes sao, morfologicamente, muito semelhantes aos primeiros molares permanentes. Portanto, na oclusao central dos dentes deciduos, encontra-se a cuspide mesiovestibular do segundo molar superior ocluindo com 0 suleo vestibular do segundo molar deciduo inferior, e a cusp ide mesiolingual do segundo molar superior deciduo ocluindo na fossula do seu homologo inferior. Os demais dentes deciduos ocluem, quando observados pela face vestibular, da maneira que se segue (Fig. 4.8): 0 incisivo central inferior oclui com os dois terc;:osmesiaisdo incisivo central superior; 0 terc;:omesial do incisivo lateral inferior oelui com 0 terc;:o distal do incisivocentral superior; - os dois terc;:osdistais do incisivo lateral inferior ocluem com a metade mesial do incisivo lateral superior;

- a metade mesial do canino inferior oclui com a metade distal do incisivo lateral superior; - a metade distal do canino inferior oclui com a metade mesial do canino superior; 0 terc;:omesial do primeiro molar inferior oelui com a metade distal do canino superior; - os dois terc;:osdistais do primeiro molar inferior ocluem com os dois terc;:osmesiais do primeiro molar superior; 0 quarto mesial do segundo molar inferior oelui com 0 terc;:o distal do primeiro molar superior; - os tres quartos distais do segundo molar inferior ocluem com 0 segundo molar superior. A analise das relac;:oesoelusais levada a efeito para cada dente, em separado, permite dizer que, de urn modo geral, os dentes temporarios tern uma inclinac;:ao axial muito pequena, aproximando-se da vertical, tanto no sentido mesiodistal quanto no sentido vestibulolingual. Durante a fase de transic;:ao da dentadura decfdua para a permanente, inumeras modificac;:oesvaG se processando nos maxilares que, portadores de vinte dentes da primeira dentic;:ao, deverao dar lugar a trinta e dois da dentic;:ao definitiva. 0 aumento do arco, para abrigar todos os dentes permanentes, se faz, principalmente, grac;:as ao crescimento osseo da regiao distal aos segundos molares deciduos (vide Capftulo de Crescimento e Desenvolvimento Craniofacial).

Fig. 4.8 - Aspecto dos dentes decidu os, vistos pela face vestibular, quando em oclusiio central.

Fig. 4.9 - Esquema destinado a mostror que a soma das distilncias M-D dos dentes decidu os (caninos e molares) e nove decimos de milimetros maior que a soma das distilncias M-D dos dentes permanentes (caninos e premolares superiores). No arco inferior esta diferen<;a or,a em tomo de um milimetro e sete decimos. M mesial; D distal.

Embora grande nllinero de autores admita 0 aparecimento de diastemas ou espa<;:os de desenvol'Mento entre os dentes decfduos, devido ao crescimento dos maxilares, investiga<;:oes recentes (Nance, Moyers) contradizem estas afirmativas. Atraves de uma serie de medidas do perimetro do arco decfduo, que se estende da face distal do segundo molar de urn lado a correspondente do lado oposto, verificou-se haver pouca modifica<;:ao dimensional neste perimetro ate a epoca de erup<;:aodos incisivos.Urn exame acurado da dentadura temporfuia e medidas do comprimento do arco sao elementos valiosos para 0 dJculo do espa<;:o requerido pelos dentes permanentes que devem irromper.

Partindo-se da premissa de que "normal e 0 mais usual", observa-se que a oclusao normal indi-

vidual nao coincide com a oclusao ideal. A oclusao ideal, no horn em, e hipotetica, nao existe e nem podeci existir. Para 0 estabelecimento de uma oclusao ideal seria necessario ao individuo receber uma heran<;:apurissima, viver em ambiente 6rimo, ter uma ontogenia indene de todo acidente, enfermidade ou interferencia capaz de modificar 0 padcio auxol6gico inerente da oclusao. Pode-se definir a oclusao normal individual como vinte e oito dentes corretamente ordenados no arco e em harmonia com todas as for<;:as est<iticas e dinamicas que sobre eles atuam; ou antes, a oclusao normal e uma oclusao estavel, sa e esteticamente atrativa. Neste tipo de oclusao a gengiva deve apresentar-se sadia, ou seja, com colora<;:ao rosada, sem sangramento e boa aderencia, 0 osso alveolar integro, sem reabsor<;:oes e a ATM livre de dor, ruido ou outra disfun<;:ao (Fig. 4.10).

Fig. 4./0 - Vista de uma aclusGo normal, on de se po de notar correto relacionamento dental e um aspeeto saudavel da gengiva traduzido pela sua colora,iio rosada e boa aderencia. A, Bee vista vestibular, D e E, vista oclusal.

As dez chaves, ou principios de oclusao normal, a seguir relatadas, se constituem nos fundamentos basicos de uma oclusao satisfatoria do ponto de vista estatico e dinamico. Constitui-se em urn norte ou guia para obtermos a oclusao ideal.

As chaves de oclusao propostas por Angle e por Andrews, acrescentamos outras quatro (configura<;:ao dos arcos dentais, equilibrio dos dentes, guias de oclusao dinamica e harmonia facial), por entendermos que 0 conhecimento das mesmas e essencial ao sucesso do tratamento ortodontico que visa uma oclusao normal individual.

Na oclusao normal 0 engrenamento do articulado entre dentes superiores e inferiores e perfeito e lembra as liga<;:oesde uma engrenagem, como se pode ver na Fig. 4.12. Qualquer altera<;:ao, por pequena que seja, em urn elo desta cadeia, repercute com maior ou men or intensidade no conjunto da maquina mastigadora. E interessante que 0 leitor se reporte aos ensinamentos ja referidos nos diversos aspectos da oclusao dental, tanto na dentadura decidua quanto na permanente.

A primeira das dez chaves de oclusao e a rela<;:ao molar, ou chave de oclusao molar de Angle, na qual a cuspide mesiovestibular do primeiro molar superior oclui no sulco mesiovestibular do primeiro molar inferior. A melhor indica<;:ao para a oclusao normal, alem da chave de Angle, e que haja 0 contato vertente distal da cuspide distovestibular do primeiro molar superior permanente com a superffcie mesial da cuspide mesiovestibular do segundo molar inferior permanen te (Fig. 4.11). Como os molares dos seis anos sao os primeiros dentes. permanentes a irromper no arco, ao ocupar uma posi<;:aonormal, todos os demais dentes articularao, teoricamente, de forma correta (desde que nao haja giroversoes, discrepancia no tamanho dos dentes, ete.).

CHAVE 2 - ANGULA<;:AO MESIODISTAL DOS DENTES A linha que passa pela coroa e raiz dental configura uma curva de convexidade anterior necessaria a estabiliza<;:ao funcional de cada dente em particular e de todo 0 arco em conjunto (Fig. 4.13). A inclina<;:ao mesiodistal dos dentes corresponde a corda desta curva. Miller opina que esta angula<;:aoe 0 resultado da a<;:aode for<;:asoriundas da musculatura mastigadora. Para Strang, alem desta, as estruturas contrateis que acompanham a fun<;:aode degluti<;:ao e os pIanos inclinados cuspfdeos exercem marcado efeito no posicionamento mesiodistal do longo eixo dos dentes, originando uma componente da mesializa<;:ao, Angle chamou a aten<;:aopara esta componente anterior de for<;:as, a qual favorece uma movimenta<;:ao mesial das pe<;:asdentais.

Partindo-se do pressuposto de que em uma oclusao normal cada dente deve ocupar urn espac;:odevido no arco, qualquer aumento ou diminui<;:aodeste por uma variac;:aoexagerada na angula<;:ao da coroa, desocluini os demais, 0 que se torna bem evidente na exemplificac;:ao feita por Andrews da coroa do incisivo dese-

Fig. 4./3 -lIustrQl;ao evidenciando a finha que passa pela coroa e raiz do dente A, 0 plano oc/usal B e a corda C que expressa a angula,ao mesiodistal dos dentes (segundo Strang).

Recorde-se que a mandfbula descreve cfrculos em seus movimentos de abertura e fechamento da boca; que as formas dentais exibem superficies curvas; que os ossos suportes, bem como os pIanos oclusais, saG conformados em curva e que, portanto, as fon;:as que incidem sobre os dentes nao 0 fazem em angulo reto com 0 plano horizontal. A Tabela 4.1 mostra os valores aproximados da angula<;:ao mesiodistal dos dentes quando em oclusao central.
TABELA

4.1

Angula~ao mesiodistal dos dentes superiores e inferiores, segundo Wheeler.

Na dentadura temporaria ou de leite, a inclina<;:aoaxial de todos os dentes sendo praticamente coincidente com a vertical, as fon;:as que se manifestam sobre eles incidem praticamente no sentido de seu longo eixo. Este fato en contra justificativa na adapta<;:aodo aparelho mastigador infantil, e em particular da articulac;:ao temporomandibular, a urn esfor<;:o mastigat6rio menos vigoroso. Andrews exemplifica clinicamente a necessidade de obediencia a esta chave de oclusao que, se nao seguida na regiao de caninos, premolares e molares, provocaci falta de engrenamento entre os dentes superiores e inferiores, ocasionando diastemas e instabilidade oclusal (Fig. 4.14).

Fig. 4./4 - Esquema evidenciando, em A e B, incorreta angula,ao mesiodistal dos dentes ocasionando (alta de engrenamento, diastema e instabi/idade oc/usal. Em C, correta angula,ao mesiodistal com bom engrenamento (modificado de Andrews).

nhada em urn retangulo. 0 espa<;:o que the e devido no arco podeni aumentar ou diminuir conforme a angula<;:ao mesiodistal da coroa, como se ve na Fig. 4.15. CHAVE 3 - INCLlNAC;:AO VESTIBULOLINGUAL DOS DENTES Os dentes permanentes nao se implantam nos processos alveolares perpendicularmente, como e 0 caso dos dentes tempocirios, mas obedecem, segundo Villain, a dire<;:aodos raios de uma esfera, cl!:io centro situa-se a tres milimetros para t:cisdo ponto antropometrico nasio, como se ve na Fig. 4.16. A inclina<;:aoaxial dos dentes esta intimamente relacionada ao torque, clinicamente representado pOI'uma for<;:a de tor<;:ao. No arco superior, quando observamos os dentes no sentido vestibulolingual notamos que a raiz dos incisivos centrais inclinam-se fortemente para palatino; diminui nos laterais e caninos, atingindo valores pr6ximos a zero nos premolares e molares Fig. 4.17. No arco inferior a raiz dos incisivos centrais e laterais tern inclina<;:aolingual, sendo que esta diminui acentuadamente ao nivel dos caninos. 0 primeiro premolar se implanta verticalmente e a partir do segundo premolar 0 longo eixo radicular inclina-se vestibularmente aumentando a medida que nos distalizamos no arco Fig. 4.18. A inclina<;:aovestibulolingual dos dentes obedece a urn plano geral de resistencia aos esfor<;:os funcionais que se manifestam sobre 0 aparelho mastigador, de tal modo a se conseguir urn perfeito equilibrio de suas partes. A Tabela 4.2 evidencia os valores aproximados da inclina<;:aovestibulolingual do longo eixo dos dentes quando em oclusao central.

Fig. 4./5 - Aspecto da COrDade um incisivo superior, desenhada em um retongulo. mostrando que 0 espar;o mesiodistal ocupado pelo COrDa em B e maior que em A devido a grande angular;oo desta (inspirado em Andrews).

TABELA

4.2

Inclina<;:aovestibulolingual dos dentes superiores e inferiores, segundo Wheeler.

II

~
26 23

28 22

II

16 12

l1

~
6 9

lQ
8 20 [6

IZ.
10 20

5 9

If

12

13

r4

rs

r7

Apesar dos indivfduos apresentarem pequenas varia<;oes no grau de angula<;ao e inclina<;aodental, os dados expostos nas Tabelas 4.1 e 4.2 nos dao uma ideia aproximada da implanta<;ao dos dentes nos maxilares. A disposi<;ao arquitet6nica do longo eixo do dente se constitui na base conceitual do torque clfnico. Para seu entendimento e necessario que tenhamos urn conhecimento preciso da morfologia coronaria, uma vez que esta apresenta-se com diferentes inclina<;oes, como acontece com muita evidencia nos molares inferiores Fig. 4.19. Daf a razao dos valores expressos nas Figs. 4.20 e 4.21, que traduzem a inclina<;ao das coroas dos dentes superiores e inferiores, segundo Andrews, serem diversos dos apresentados nas Tabelas 4.1 e 4.2 que representam a inclina<;ao dos dentes quando implantados nos maxilares (valores do longo eixo). Os conceitos de inclina<;ao da coroa e do longo eixo dental se completam para a compreensao do torque.

Fig. 4./9 - Esquema mostrando que nos molares inferiores a inclinac;:oo da face vestibular (V) da coroa para lingual (L) e maior que a do longo eixo do dente (L.E.), quando este esta impfantado no osso.

Fig. 4.20 - Vafores medios da inclinac;:oo vestibufopafatina dos dentes superiores (segundo Andrews).

da coraa

Fig. 4.2/ - Valares medios da inclina~ao vestibulolingual dentes inferiores (segundo Andrews).

da coraa dos

CHAVE 4 - AREAS DE CONTATO INTERPROXIMAL RIGIDAS Em virtude da disposic,:ao em arco dos dentes, eles se contatam atraves das faces proximais. Deste modo se estabelece uma relac,:ao entre a face distal de urn dente com a mesial do que se lhe segue, fazendo excec,:aoos incisivos centrais, que se tocam pelas faces mesiais, e os ultimos molares, que tern suas faces distais livres. Devido aos movimentos fisiol6gicos dos dentes, surgem areas de contato, como resultado do desgaste ao nivel das faces proximais que se tocam. A area de contato deve ser considerada como verdadeira entidade anatomo-fisiopatol6gica que garante a integridade do periodonto. Se, por motivos varios (caries, ma posic,:ao dental), estas areas forem destruidas ou anormalmente dispostas, havera ruptura do equilibrio entre os dente~ contiguos, acarretando traumatismos para 0 lado das estruturas de suporte dental. ',- A localizac,:ao da area de contato e variavel de acordo com 0 dente considerado. Assim, para os incisivos, esta mais pr6xima a borda incisal, em virtude de ai se localizar a maior discincia mesiodistal. Nos caninos, premolares e molares, embora a area de contato permanec,:ano terc,:o oclusal destes dentes, ela acha-se deslocada em sentindo oclusocervical. Observando-se os dentes atraves de suas faces oclusais, nota-se que, em virtude de divergencia das faces proximais no sentido vestibulopalatino (ou lingual), a area de contato sempre se localiza mais pr6xjma ao terc,:ovestibular. Ao redor da area de contato podem-se considerar quatro espac,:os, a saber: ameia vestibular, ameia palatina ou lingual, espac,:ointerdental e suko interdental. Quando observamos os dentes atraves de suas faces oclusais, as ameias correspondem aos

espac,:os prismatico-angulares situados para 0 lado vestibular ou para 0 lado palatino (lingual) da area de contato (Fig. 4.22).

~ ~

Fig. 4.22 - Esquema representando as ameias vestibular (A V) e palatina (AP), 0 espa~o interdental (EI) e 0 sulco interdental (51). Notar que, em virtude da divergencia das faces proximais no sentido vestibulopalatino, a ameia lingual (palatina) e maior que a vestibular.

Em virtude da posic,:aoda area de contato, a ameia vestibular e sempre menor que a palatina ou lingual. Quando observamos os dentes atraves de suas faces proximais, os espac,:os situados acima e abaixo da area de contato correspondem, respectivamente, ao suko interdental e ao espac,:ointerdental. Este ultimo e preenchido pela papila gengiva). CHAVE 5 - CONFORMA(:AO DOS ARCOS DENTAIS Os dentes, dispostos sobre os processos alveolares, se relacionam reciprocamente atraves de suas faces proximais e formam arcos, urn superior e outro inferior, de concavidade posterior. A configurac,:ao do arco dental deciduo e semicircular, modificando-se ap6s a erupc,:ao do primeiro molar permanente. o estudo da forma dos arcos permanentes tern sido motivo de controversia entre os varios autores. Tomes, Black, Pensa e Favaro

consideram-no como eliptico; Sappey, Testut, Angle, Wheeler falam em arco parab6lico, enquanto Menezes, Izard, Marseillier, Sicher e Tandler, Aprile e Figun admitem para 0 arco dental varias formas (em V, circular, em lira, em U, ete.). Picosse, baseando-se em dados fornecidos pela geometria anaHtica, demonstrou que a curva descrita pela sucessao dos dentes permanentes configura urn segmento de elipse Fig. 4.23.

AA' = grande eixo da elipse BB' = pequeno eixo da elipse Fe F' = facas o = centro da elipse

AI
Fig. 4.23 - E/ipse obtida apos deduC;ao ana/itica. Observa-se perfeita concordoncia entre a e/ipse construida e a curvo do orco conseguida pela uniao dos pontos de reparo, segundo Picosse.

Quando observamos oarco permanente e o decidua, verificamos que a distancia transversal maxima, medida a altura do primeiro ou segundo molar, e sempre maior que a antero-posterior. De outra parte existe uma correla<;:ao direta entre a-largura da face e a largura do arco. A oclusao normal, pela sua pr6pria defini<;:ao,deve ser estavel, sa e esteticamente atrativa; dai a necessidade do ortodontista manter a morfologia e as dimensoes transversais corretas do arco, evitando expandi-Io ou contrai-Io

anormalmente, garantindo uma harmonia entre dentes, ossos e musculos, com reflexos na harmonia facial. Ao observarmos atraves de uma vista oclusal 0 contorno dos arc os superiores e inferiores, devemos considerar uma linha imaginaria, que nao e continua mas sofre desvios, pass an do ao nivel do ter<;:omedio da face vestibular de cada dente, em virtude de ser esta a posi<;:ao que se ajusta ao arco usado nos tratamentos ortodonticos. No arco superior, a face vestibular dos incisivos centrais e mais proeminente que a dos laterais colocando-se estes num plano mais lingual em rela<;:ao aqueles. 0 caninG, em vista da forma bojuda de sua coroa, se sobressai vestibularmente ao lateral, demarcando a transi<;:ao da curvatura anterior para a posterior do arco dental, balanceando a linha oclusal de maneira harmoniosa e estetica. Os primeiros premolares situam-se pouca coisa mais para vestibular que os caninos; os segundos premolares e a metade mesial do pl'imeiro molar estao colocados cada vez mais vestibularmente, abrindo-se 0 arco em dire<;:ao posterior. A altura do primeiro molar, em virtude da proeminencia de sua cuspide mesial, forma-se urn verdadeiro desvio vestibular do arco, 0 mesmo acontecendo com 0 segundo molar. A partir deste, 0 segmento molar converge para lingual, obedecendo a curvatura imposta pelo anel formado em torno dos arcos pelos musculos orbicular dos labios e constritor superior da faringe. No arco inferior os incisivos se dispoem segundo uma curva harmoniosa que logo a seguir, em face da grande proeminencia dos caninos, forma uma angula<;:ao bem marcada para labial, porem menor que no arco superior. A medida que nos distalizamos no arco inferior, notamos que os premolares vaG se posicionando cad a vez mais para vestibular e ao nivel da cuspide mesiovestibular do primeiro molar (devido a sua grande proeminencia) ha uma acentua<;:ao da curva para vestibular. Ao nivel do segundo molar notase nova acentua<;:ao da curva para vestibular, convergindo 0 arco, a seguir, para lingual (Fig. 4.24). A morfologia dos arcos superiores e inferiores, obedecendo as curvaturas e os desvios citados, nao e apenas uma condi<;:ao estetica, mas essencialmente funcional e de equilibrio da oclusao.

Fig. 4.24 - Esquema demonstrando 0 contorno normal dos arcos dentais superiores A e in(eriores B, com os desvios correspondentes das (aces vestibulares dos dentes, quando da con(eo;Qo dos arcos ortod8nticos. E/es correspondem aos va/ores medios do proeminencia nos arcos superior e inferior (segundo Andrews).

a morf%gia
das coroos

CHAVE 6 - AUSENCIA DE ROT A<;:OESDENT AIS Os dentes alinham-se em forma de arcos, superior e inferior, tocando seus vizinhos atraves do ponto de contato. Em uma visao oclusal, os sulcos principais mesiodistais de premo lares e molares (Fig. 4.25) estao conformados em urn segmento de curva, de modo a haver perfeito engrenamento dos dentes superiores e inferiores, quando em oclusao central, como vimos na Fig. 4.6.

Temos enfatizado que a perfeita ordenac;ao dos dentes s6 e possivel se cada pec;aocupar 0 seu devido lugar, sem giroversoes, torc;oes, ou outras alterac;oes mencionadas. Fica evidente que para obtermos uma oclusao normal nao podemos encontrar rotac;oes dentais, pois estas modificam a harmonia do arco, alterando suas dimensoes, dando como conseqiiencia falta de engrenamento correto entre os dentes antagonistas. Contatos prematuros, traumas oclusais, disturbios na articulac;ao temporomandibular sao apenas alguns problemas advindos deste fato (Fig. 4.26).

Fig. 4.26 - Figura elucidando 0 fato do rotac;:eo do molar ocupar no arco um espac;:omaior do que Ihe e devido, causando, conseqiientemente, falta de engrenamento correto entre dentes superiores e inferiores.

Fig. 4.25 - Vista oc/usal dos dentes superiores e inferiores, quando em 'oc/useo central.

A observa<;ao cuidadosa dos arc os dentais, quando vistos pOl' vestibular, demonstra que as superficies oclusais nao se adaptam a uma area plana e sim ligeiramente curva(concava ao nivel dos dentes inferiores e convexa nos supeliores)-, como descrito pOl' Von Spee em 1890. A curva de compensa<;ao, tambem conhecida como curva de Balkwill-Spee, curva de Spee ou linha de Spee, corresponde a linha que une o apice das cuspides vestibulares dos dentes superiores, tendo seu ponto mais baixo (ponto inferior) em correspondencia com a cuspide mesiovestibular do primeiro molar perman ente. Em virtude da dire<;ao dos eixos dentais ser praticamente perpendicular a urn plano que toca as bordas incisais e oclusais dos dentes deciduos, estes nao formam curva de Spee. A curva de compensa<;ao depende da trajet6ria condilar, que segue e se adapta a configura<;ao anatomica da fossa glen6ide, relacionando-se a forma e tamanho das cuspides dentais e inclina<;ao axial dos dentes permanentes. Durante os diferentes movimentos mandibulares, os dentes se man tern em contato pOl' urn periodo prolongado. Realmente, a curva de Spee compensa, durante estes movimentos, as trajet6rias condilicas, molar e incisiva. Estas tr~et6rias

estao representadas pela proje<;:aodos incisivos superiores sobre os inferiores, pelos pIanos inclinados cuspideos no sentido mesiodistal e pela vertente posterior da raiz transversa do zigoma. As Figs. 4.27 e 4.28 dao ideia clara das fun<;:oesdas curvaturas da compensa<;:ao oclusal e axial. Realmente, se os dentes se implantassem perpendicularmente ao plano oclusal, a resistencia oferecida por eles ao bolo alimentar, durante a mastiga<;:ao, exerceria pressoes desfavoniveis a estabilidade do conjunto. A despeito das no<;:oesde curvatura expostas nao serem aceitas como meta de tratamento, sua importancia tern sido claramente demonstrada na clinica, pois representam 0 vetor de

virios fatores das estruturas orofaciais, incluindo 0 sistema neuromuscular associado a estabi lidade do aparelho mastigador. Andrews assevera que a intercuspida<;:a dental melhora quando a curva de Spee e suave. Esta deve ser, em ortodontia, a meta de tra tamento, mesmo porque hi uma tendencia d( acentua<;:ao da curva decorrido algum tempe ap6s 0 tratamento, provavelmente devido ac crescimento mandibular. Os esquemas que se seguem, inspirado~ em uma concep<;:ao de Andrews, evidenciarr o porque da obten<;:ao de urn arco denta suave ao final dos tratamentos ortod6ntico

Fig. 4.29.

Fig. 4.27 - Figura esquematica mostrando uma relar;ao oc/usal imaginaria em que, por ser a fongo eixo dos dentes perpendicular ao plano oc/usaf, nao hcJ curva de compensar;ao (imitada de Wheeler).

Fig. 4.28 - Esquema para demonstrar que um segmento de esfe co/ocado sobre os dentes inferiores, coincide com sua curvatura compensar;ao oc/usal (imitada de Wheeler).

A883
Fig. 4.29 - Curvas de Spee c6ncava A, tendente a pfana B e convexa C, evidenciando melhor intercuspidar;ao em B. Caso a curva de Spee nao fosse ligeiramente plana, os dentes de um arco estariam apinhadas, enquanto os do outro, espar;ados (modi(icado de Andrews).

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CHAVE 8 - GUlAS DE OCLUSAO DINAMICA

o conceito dinamico da oclusao nos conduz a seu objetivo maior, que e a obtenl;ao do equilibrio oclusal e consequentemente a estabilidade mandibular. S6 teremos uma oclusao normal individual quando dentes, maxilares, articulal;oes e musculos permanecerem em urn estado funcional 6timo estabe!ecido, segundo Saito, pe!os seguintes requisitos: 1) as resultantes das forl;as oclusais devem seguir uma direl;ao axial biologicamente favoravel as estruturas de suporte; 2) e necessario haver estabilidade mandibular, ou seja, parada estavel com contatos bilaterais simultaneos entre os dentes, em centrica (posil;ao de maxima intercuspidal;ao); 3) nao deve existir interferencia em qualquer dente posterior no lado de trabalho durante os movimentos de lateralidade; Para tal, precisamos obter: - desoclusao do lado de balanceio nos movimentos de lateralidade; - desoclusao de todos os dentes posteriores em movimento protrusivo; - guia incisal em harmonia com os movimentos bordejantes; - espal;o funcionallivre correto, permitindo uma funl;ao harmoniosa da oclusao com 0 complexo neuromuscular e ATM. o lado para 0 qual a mandibula se movimenta e denominado l<.J.do de trabalho e as relal;oes de contato entre os dentes inferiores com os superiores, neste lado, podem ser: a) fmwao de grupo - quando todas as cuspides vestibulares inferiores e superiores se contatam no lado de trabalho, desde 0 canino ate 0 molar, distribuindo forl;as laterais a este grupo de dentes. b) guia canino - quando hi uma desoclusao, pelo canino, de todos os dentes em excursoes laterais.

cassar se nao se levar em consideral;ao as forl;as funcionais oriundas dos dentes, ligamentos, musculos mastigadores e da mimica, da lfngua, do palato e da faringe. 0 desequilibrio entre estes elementos ocasiona, fatalmente, a perda da oclusao normal. A questao do equilfbrio dental normal e bastante complexa e Codon foi urn dos autores que mais se preocupou com 0 assunto, e seus esquemas, ate hoje reproduzidos, dao nitida ideia do equilibrio dos dentes (Fig. 4.30).

Anona chave da oclusao normal - 0 equilfbrio dental - esta intimamente associada a fatores harmonicos e definidos que, ao atuarem em conjunto, asseguram a estabilidade das diferentes posil;oes dos dentes nos ossos maxilares. Qualquer tratamento que vise unicamente urn posicionamento estetico dental pode fra-

Alguns fatos devem ser previamente analisados no concernente ao equilibrio dental: 0 dente e urn 6rgao move! e nao fixado em seu alveolo. Sem duvida esta mobilidade e pequena, porem evidenciave! atraves do aparecimento das areas de contato proximais; - para que 0 dente esteja em equilibrio, e necessario que 0 eixo geometrico e 0 eixo funcional sejam coincidentes (Robin); - a teoria que se invocar devera ser muito geral, e nao suscetive! de ser contraditada por qualquer fenomeno funcional ou patol6gico. Os fatores mecanicos responsaveis pelo equilibrio dental saG: a) For~as Motoras - representadas pe!a al;ao dos musculos mastigadores que aplicam a mandibula contra a maxila (musculos propul-

sores, retropulsores, elevadores, abaixadores e diductores), bem como os demais grupos musculares citados. b) For~as Resistentes e Resistencia Passiva - reveladas pelos pr6prios dentes, quer antagonistas, quer vizinhos, que se opoem ao deslocamento vertical e mesiodistal; pelo alveolo que se opoe ao aprofundamento dos dentes; pela musculatura labioglossogeniana; c) Elementos que Distribuem as Fon;:as Motoras - a for<;a que atua sobre urn dente nao age sobre urn ponto nem em uma unica dire<;ao.Os pianos inclinados das cuspides dividem a for<;a primitiva em secundaria, repartindo-a em varias dire<;oes. Os choques assim divididos sao melhor suportados e a tritura<;ao dos alimentos e mais perfeita; d) Coxim-elastico - gra<;as ao verdadeiro coxim elastico representado pelo ligamento alveolodental, os choques que se manifestam sobre os dentes sao amortecidos. Analisados os varios fatores isoladamente, e preciso agora entender como se realiza 0 equilibrio dental no sentido vestibulolingual, mesiodistal e vertical. 1. Equilibrio Vestibulolingual - Diversos fatores asseguram este tipo de equilibrio, que atuam de maneira diferente nos dentes anteriores e nos posteriores, no seu estado estatico e dinamico. a) Para os dentes posteriores, 0 equilibrio e obtido, no estado estatico, pela dupla a<;ao da musculatura jugolingual. No estado dinamico, isto e, durante a mastiga<;ao, dois novos fatores intervem. Em primeiro lugar observase que 0 esfor<;o mastigat6rio se produz de acordo com 0 proprio eixo do dente; em segundo lugar, interferem os pianos inclinados, que, man tendo 0 equilibrio, impedem sua ruptura. Considerando-se as for<;asde pressao que agem sobre a superficie de contato de uma cuspide, no caso de urn dente multicuspidadu, e estabelecendo-se 0 paralelograma de for<;as, ve-se que as componentes horizontais, tendo sentido contrario, se anulam, man tendo 0 equilibrio. b) Para os dentes anteriores a situa<;ao e diferente. A dupla a<;aoda musculatura labiolingual nao somente realiza 0 equilibrio estatico como tambem 0 dinamico, contribuindo consideravelmente para manter este ultimo durante 0 ato mastigat6rio. Estes dentes incisivos nao possuem, como os molares, os duplos pianos inclinados cuspideos, e, alem disso, 0 angulo de a<;ao das for<;as mastigadoras

nao se faz segundo 0 eixo do proprio dente. Verifica-se, desta maneira, que a componente horizontal e muito maior que a vertical, tendendo 0 equilibrio a se romper no sentido vestibular, se a musculatura labial nao se opuser. Os labios tambem se opoem a ruptura do equilibrio durante a fona<;ao, como por exemplo na pronuncia das consoantes ditas linguais, que necessitam de urn apoio lingual nos incisivos (Fig. 4.31).

Fig. 4.3/ - Esquemas destinados 0 elucidar 0 jogo da museu/atum labiolingual I, e glossogeniana 2, no equilibrio dental. A - labio; B lingua; C - bochecha.

2. Equilibrio Mesiodistal - No estado normal, 0 arco sendo completo, a ruptura deste equilibrio dental nao e viavel. 0 fator principal para a sua manuten<;ao e constituido pelo apoio dos dentes proximais, uns em contato com os outros. 0 periodonto se organiza, assegurando ativo amparo a esta movimenta<;ao. tanto estatica quanto din arnica. A for<;a mastigadora parece ser urn elemento de ruptura deste equilibrio, pelo menos para os dente posteriores, em virtude das cuspides dos dentes inferiores situarem-se como cunha no sulco intercuspideo dos dentes superiores, Mas 0 apoio interproximal age impedindo 0 romp imento deste equilibrio. Decompondo-se a for<;as que se exercem normalmente sobre as areas de contato, verifica-se que as componentes horizontais sao iguais e de sentido oposto. anulando-se por conseqiiencia (Fig. 4.32). No curso da evolu<;aoda dentadura, quando a queda dos dentes temporarios se faz normalmente, 0 dente de substitui<;aovai muito rapidamente ocupar seu lugar no arco, a fim de impedir a ruptura do equilibrio mesiodistal. Quando. entretanto, a queda e precoce e a substitui<;ao retardada, 0 desequilibrio e total. 0 mesmo se diga com respeito aos dentes permanentes.

Fig. 4.32 - Equilibrio dental mesiodistal estado diniimico e na ocluSGO engrenante

(regiGo dos premo/ares) (imitado de Izard).

no

Quando ha quebra do equilfbrio articular, pela perda de urn ou mais elementos do arco, como por exemplo pela ausencia do primeiro molar inferior, observa-se a mesializac;:aodo segundo e terceiro molares inferiores. Concomitantemente, formam-se diastemas entre os segundo e primeiro premo lares inferiores, bem como a extrusaG do primeiro molar superior, ern virtude da ausencia do dente antagonista. 3. Equilibrio Vertical - Dois fatores contribuem para assegurar 0 equilfbrio vertical: a forc;:amastigadora e 0 ligamento alveolodental. a) Forc;:aMastigadora - Esta forc;:aimpede a egressao ou saida do dente do alveolo; porem, ela nao se exerce continuadamente, mas sim por intervalos, uma vez que a cada deglutic;:aoproduz-se uma oclusao corn consequente pressao sobre os dentes. b) Ligamento Alveolodental - Este ligamento opoe-se a ingressao do dente no alveolo. Decompondo-se as forc;:as que se manifestam

sobre os dentes e transmitindo-as sob forma de tensao a parede alveolar, os diferentes feixes de ligamento evitam 0 aprofundamento do dente no alveolo.

S6 podemos considerar como completo 0 estudo da oclusao normal quando introduzimos urn componente estetico a sua definic;:ao (Fig. 4.33). A harmonia das linhas faciais e urn perfeito equilibrio entre suas partes, incluindo obviamente os dentes, saG imprescindiveis para a compreensao e 0 verdadeiro objetivo da oclusaG normal (vide linhas faciais no capitulo de Cefalometria Clfnica). Como asseverou Angle, ao ortodontista compete moldar a forma facial mediante a oclusao. Na realidade 0 profissional e mais que urn artista, e urn escultor.

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