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OClUSAO E EQUlllBRIO DOS DENTES

,

A o c lu sao den ta l i ne g av e l me nt e e 0 mai s

vas t o e im po rtan t e c a pitu lo da Od onto logia ,

co n st ituind o - se n o a l i ce rce sobr e 0 q u a l se edi-

fi ca a Onodonti a . D a i a n ec e ss id a d e d e

d a rmos em tod o s os s eus deta lh es , v a ri a c ; : 6 e s e d es e n vo l v i m e nto . P ara di a gnos ti c a rmos as m as oc lu so es , a nt es d e tud o, p re c i s a m o s t e r um a v isa o , a m ais c om- p l e t a possi v e l , da o c l usa o no rma l , qu e r na d e n- tad u ra d ecid u a , qu e r na p e r ma n e nt e . C o ntu-

a es tu-

do , e ne ce s s a r i o ent e nder m o s q u e em b i o lo g i a ,

n o es tu d o d a oc lu sa o , 0 co n-

c e ito d e no r ma li d a d e a d m i te v a ri a c ;: o es . E s t e fato no s l e va a con s id e ra r qu e, e mb or a 0 c on- c e it o de n or m a l se j a r e f e rid o "ao mai s f r e quen- t e ", verifi camos q u e ur n d esvio , mais o u menos am plo e m t o rn o d a m e di a , car ac teri za a mai or

e pr inc i p a l m e nte

p a rt e d a s

po i s, qu e t r ace mo s r e g r as d e fin id as p ara 0 es t a -

b e l ec im ent o de u m a n o rm a in d i v idu a l , qu a nd o

t r a t a mo s as ma s po s i c ;: oes d os d e nte s.

o c lu so es es t ud a d as . E n eces sa ri o ,

E tim ologi c am e n t e 0 v oca bul o o c lu sao s i g ni- fica fec h ar p ara c i m a ( " oc " = para ci m a , " c lud e - r e" = fe c h a r ) . 0 c o n ce it o orig in a l r e f e re - s e a u ma a c ; : aoe x e cut a d a, l itera l m e n t e a u m a a pr o - x i ma c ;: ao ana t o mi c a , a uma d e sc ric;:ao d e c omo se e ncontr a m os d e n t es qu ando e m conta to.

A nton y u s ou a p a l av r a articular;iio p a r a r e -

pr e se nt ar a s m ul t i p l as corr e l a c ; : 6es f u n c i o n ais

e n t re a s su p er f ic i e s oc lu sa i s do s d e n tes , r ese r-

a es tas s u -

v a nd o a p a l avra oclusiio a o se r e fe rir p er f icies e m co nt a t o, po r e ill e s t a tico.

Gregor y e mpr e go u a p a l a v r a o c lu sa o em s e n tido lato , indi c ando na o s 6 a s r e l a c ;: oes d e

conta to

t a m b e m as re l a c ; :o es entre est es de nt es dur a nt e

o a t o d e f ec h a men t o d a bo ca . M od e rn a m e nt e 0 c o n ce i to d e o c lu s a o den- t a l evoluiu d e um a co ncepc ; :ao p uram e nt e e st a -

t i c a de cont a to ent r e os d e nt es a um a co ncei- tu a c ;: a o din am i c a , in c luind o d e ntes e estr utur a s v i z inh as , com es p ec i a l e n fa s e a di n a rni ca do

ap a re lho mas t ig ad or . As dif er e n tes r e l a c ;: 6es d e an t a g o ni s mo qu e

os d e ntes a p res ent am , qu er qu a ndo e m c ont a -

to o u nao , d e pend e m das v ar i a das pos i c ; :oe sque

a mandfbul a pode ass umir co m relac ;: a o a o m a -

x il a r (Fig. 4.1). P a r a a con sec uc ; : ao d es t a s r e l a - c ; : o e s , qu e vao d esd e a apr ox im a c ; : ao d os arc o s

de nt a i s ate 0 c ont a t o e nt re d e n tes, sao so li c it a -

e n tre

os d e ntes

an tago ni s t as , co m o

Fig. 4. , - Aspecto dos dentes permanentes vistos pela face vestibular, quando em Oc/USDO central.

do s mu sc ul os , a rti c ul a c ; : o e s , pI a n os inclin a d os cusp i d e os , e t c . Dai 0 e nt e ndim e nto sob r e 0 con c e i to de o c lu s ao lato sensu, e m Odontol og i a , qu e e vo lui d e um a con c e pc ; : ao es t a t i c a p ropr i a- m en t e d it a , d e c o nt a t o d e nt a l , p ara um a c o n- cepc ;: ao din a mi c a , in c luindo d e n t es e est ru t u r a s v izi n h a s , c ur v a oc lu sa l , e m func ;: ao d a art i cu l a - c ; : a ot e mporom a ndibul a r. D e p e ndend o d a posic ;: ao de co nt a to ou a fas - tam e nto dos d e ntes, d a c ontrac ; : ao ou r e l a xa - m e nt o do s m usc ulo s mas ti g ad or e s e d a mov i- men ta c ; : ao o u im o b i liz a c ;: ao da m a nd fbul a , c h e - ga - se as difer ent e s f ase s da o c lu sao , r e c e b endo , ca d a uma d e l as, d e nomin a c ;: a o p r6 p r i a .

I - INOCLUSAO FISIOLOGICA

ESTATICA

T am b e m d e no min a d a p os ic ; : aofis iol 6g i c a d e rep o us o, ou in oc lus ao f i s iol6 g i ca e st a ti ca d e Izard, c orresp o nde a um a posic ; : aof isiol6gi ca da man df bul a n a qu a l e l a e s t a sep ara d a d o max i- l a r p or um a di st a nci a m i nim a , d e p e nd e n t e d a c on tra c ;: ao mu sc ul a r ( t o n o mu sc ul a r ) nec es saria pa ra r e s i s ti r a a c ;: aod a gra v idad e . S ea v e r opin a que a i n oc lu sao fi s i o l6 g i ca es t a regul a d a por uma cont rac ;: ao continua d o t ipo tonic o , c omo r e a c ;: aoas fo rc ; : asd a gra vid a d e . Co r- resp on d e a p os ic ; : aopo s tu ra l em qu e s e ini c i a m e t e rmin a m tod o s os m o v i me n t o s mas ti gat6r i os . Se u c a ra ter d e c o n s t a n ci a a d ve m d a s im e t ria dos m e i o s d e uni a o d a m a ndfbula ao maxi l a r. Na i n o clu sao f isiol 6gica e st a ti ca , a s in f i se d o ment o c oin ci d e c om a linh a m e di a na , p e r ma- nec e ndo a m a ndibul a s e m m o viment a c ;: ao e a fa s t a d a d e d o i s a tr es milfmetr os do m ax il a r. Th o mp so n d e staco u qu e a p os ic ;: ao d e r e - pou so f i s iol 6gi c o d a m a n dfbul a nao se a l tera

p e l a e r u p c ;: a o d e n ta l , p e r s is t i n d o, c o m u rn a l t o g r a u d e es t a bili dade, a p 6s a p er d a d os d e n t e s . A s i nv e s t i g ac ;: o e s d e Br o d i e d e m o n s t ra ram qu e a posi c ;: ao d a ma ndfbu l a com re f e r e n c i a a o

co m p l e xo c ran i o f a c i a l s e e st a b e l ece no t e r c e i r o

m e s d e v id a e q u e e s ta re l a c ; : a o na o se

p e l o c r esc i m e n to.

a l t e r a

Corres p o nd e as va ri as p os i c ;: o e s d a m a n d i b u - l a e m mov i m e nto , s e m c o n tudo t om a r c o n t at o

d e n ta l . S a o n u m e r o s as

c ;: o e s,nao ap r es e nt a n d o 0 c a r a t e r d e c o n s t a nc i a d a i n oc l u s ao f i s iol 6g ic a e s t a ti c a .

e va r i a d as e st as p os i -

A po s ic ;: a o o c l u sa l , o u oc lu s a o pr o p r i am e n t e

dit a, se e s t a b e ! e c e q u a n d o , a p a r t ir d a i no c l u -

t o d o s o s m ov im e nt o s de l ater a lid ad e e a b e rt u ra d a bo c a , o bt e m- se a o c lu sa o c en tr a l. Qua nd o a man d f bul a p a s s a d a f a s e d e r el a -

c ;: a oc ent r a l , e n c ontran d o - se o s c o ndil o s e m p o -

si c ; :a od e eq u i li b r i o na c a v id ade g l e n 6 i de , p a r a a

f a s e de o c l us ao c e ntra l , d eve s e r m a nti da a s i t u a c ;: ao d e e q u il i b r i o do s c o ndil o s. C o n t ud o , e x i s t in do co n t a t os p r e ma tu ro s e n t r e d e nt es , p i a n os i n c li na d o s a n o rm ai s , e t c . , a m a n di b ul a e n t r ara e m um a re l a c ;: a o e x c e n tri ca c o m re s p e i- t o a o m ax il a r , qu a nd o do s c o n tato s d e n tai s .

2 - OCLUSAO CENTRAL NA DENTADURA PERMANENTE

A m a ior i a d o s es t u do s c o n ce rn e n te s a oc lu s a o ,

d e ur n m o d o ge r a l , r e fe re m - s e a oc lu sao c en t ra l .

E l a s e co n s t i t u i n o prot6 ti p o d e t od o e qualq uer

tr a t a m en t o o d o nto l 6 gi co . S e r v e , p o i s , d e b a s e as

c on s i de r a c ;: o esf e i t a s s o b r e 0 ass u n t o , r a z a o p o r q ue

sao , a ma ndi b u la s e m ove p a r a c o l oca r e m c on -

de

ver a se r a n a li sa da co m p o r menore s .

ta t o os d e nt es de a mb o s o s m a x il a r es, ha ve n d o ,

U

m a oc lu s a o ce nt r al p e rfe i ta e pr a t i c am e n-

p o i s , con tr a c ; : ao m u sc u lar .

te

imp oss i ve ! d e s e v er i f ic a r , p o i s d e m a nd ar i a a

Pa r a q u e

a oc lu sao s e es t a b e l e c ; : a e n e c es s a -

ri o h aver co nt a t o d e nta l , e m urn o u var i o s pon - t os , c o m i m o bil id a d e m a nd i bu l a r . A co n tr a c ; :a o mu scu l a r refe r e - se a p e n a s a o m o v i m e n t o s u fi - ciente p a ra v eneer a ac ;: a od a g r av i d a d e . Deduz -

se q u e ha in u m e r as p o s i c ; : o e s d e oc l us a o. A o c lu sao dif e r e d a articular;iio por q u e n e st a, e mb or a ha j a ta m b e m co n ta t o d e n ta l , e l a e din i mi -

ca e n ao e st a ti c a . A a r t i c ul a c ; : a os e i ni c i a co m 0 e st a -

b e l ec im e nt o do cont a t o d e nt a l e m ov i m e nt o m a n- d ibul ar, t e r mih a n do qu a nd o e s t e s e d e t e m ou o s a rc os s e se p arar n . A a r t ic ul a c ;: a oe , p o i s, a su c e s s a o i n i n ter rupt a d e do i s o u m a i s e s tado s d e o c lu sao .

Par t indo- se d e u m a i no c lu sao fi s i o l 6 gi c a es t a -

t i c a , pa r a uma p o si c ; : a o de c o nt a t o den t a l , s e m d e sv i o s la t e r a i s d a lin ha m e d ia n a d a m an d f b ul a c o m r e s p e i to a o p l a n o sa g i t a l , o b t e m - se uma f a s e da oc lu s ao d i ta oclusao central. N el a a p ar ec e

o m a ior n um e r o p oss i ve l d e c on t a to s den t a i s ,

c onf e r i n d o a e s t e ti po d e o c lu sao u rn c ar a t e r de

in t e g rid a d e a n at o mo f u n ci ona l d e t o d os o s e l e -

(c u s pid e s , pi a no s i nc lin a d o s , li-

ga m e nt os) e p ara d e n ta i s .

Na pc i t i c a , i nu m e r o s f at o r e s c o nco r re m pa r a a a l t e r a c ; : aoda s c o n d ic ;: oesd e oc lu s a o c e nt ra l n or m a l

re qu e r i da s a um a den t a du ra . E n t re est es f a to r es

po d e - s e e nu m e r a r a u se n c i a d e d e n t e s , mod ifi c a -

c ; : o esm o rf o l 6 g i c a s , a n o m a l i as

O s den t e s e m o c l us a o c e ntr a l d e v e m s e r e s - t u dado s e o b s e r v ado s p or s u a s f a c e s v e s t i b ul ar , p r o xi m a l e o c lu sa l. A. As pecto v e stibular - E m p osi c ; :a ode o c lu-

sa c ce ntr a l , todo s os den t e s d e u r n a r c o o c lu e m

c o m d o i s d o a rc o o p o s t o , c om exce c ; : a od os i n c i s i- v o s ce n t ra i s infe r i or e s e d os t e r c eiro s mo l ar e s s u-

p er i o r e s, qu e o c l u e m apena s co m

g o s a nt a g o nis ta s . A d i s t i n c i a m es i o di s t a l d o s d e n -

te s s up er i or e s e m a i o r qu e a s c o rr e s p onq e nt es

d os i n f e r i o r e s , a t e a o n i ve l do s e gu n d o

A p a r t i r d o p r im e i r o mo l ar , e st a r e l a c ;: aos e in v er-

m e n to s d e n t a i s

de i m pl a n t a c ;: a o, e t c .

se u s hom 6 l o -

p r e m o l ar .

te, o u se j a, a di s t i nc ia m e s i od i st a l d o s m o l a r es i n f e r ior es ul t r a p a s sa a q ue l as d os a n tagonista s s u -

p e r i o r e s . D e st a m a n e ir a, a f a c e dist a l d os te r c e i-

c onst a n c i a, f ac e as i n um e r a s ref e r e n c i as fo rn ec i-

ro

s mo l ar e s t e r min a no m e sm o pl a no (Fig. 4.1 ) .

d as p e l as c u s p id es, s ul c os e f 6s s ul a s d o s d e n t es .

N

e s ta p o s ic ;: a o de oc lu sao c e ntr a l , os m o l a r es

A

o c lu sa o cen tr a l po d e s e r d ef i n id a c om o a

e

p r e m o l a r e s r ec obr e m d e um a c u s pid e 0 l a d o

po s ic ;: ao d ete rm in ad a p e l a m a x im a e m e lh or

ves tibu l a r d os s e u s h o m 6 l o g o s inf e r i ores , 0

int e r c u s pid a c ; : ao d e n t a l , es t a n d o a m a nd i bul a

A

m e s m o a c o nt e c e nd o

c o m o s ca nin os e i n c i si v o s

e m atit ud e es t a ti c a.

q ue r ec obr e m os ter c ; : o s i n c i s a is d os c orr e s p o n - d e n tes i n f er i o r e s .

c o m o

p a r t ir d a c h a m a d a relar;ao central, d e f i nid a a pos i c ; : a o mai s retr u i d a da man d i bul a

o f a t o d e os d e nt es su p e r i o r es s obrepa ss ar e m os

de s d e a qu a l se po d e e f e tu ar c o n fort ave l ment e

in fe r i or e s d o l a d o v e s tibul ar , c a r act er i za 0 tip o n or -

m a l de o c lu sao cen tr a l d e no mi n a d a psaJidodontia. E tam b e m n orma l w na v a riayio d a o c lu s a o ce ntr a l e m qu e, fuce a gra nde a b rasao den t a l , a b o rd a i nc i sa l d os d e n t es ant erio r e s e s u pe rio r es toca, t o p o a ta p a, as cor r es pond e nt es i nf e r i o r es, d e n om in an d o - se lahio- dontia. A oc lu sao li ng u a l d os in c i s i voss up er i ores e ar n r e l ayi o aos in fer ior es c a r ac teri za a opistodontia. B. As p ecto pro xi mal - Qu a ndo se o b serva os d e nt es par u ma d e s u as fac e s pro x im a is , fic a ev id e nt e , n os ca s as d e oc lus ao ce ntral e m psali - d odo ntia, a t r e spas s e h o rizon ta l da bo r d a i ncis a l d os dent es s uperi ores sa br e os inferi ores e da s cusp ide s v est ibul ares d os p ost e r i o re s co m rel a - < ;: aoas d e se u s h o m 6 l og o s i nferio r es . Es t e tr es - p asse h o ri zo nt a l , a u " o v erje t " dos a uto r e s d e lfn- g u a ingl esa , po d e ser m e did o atraves d a dist a n- c i a que s e p ara as pl ana s front a i s das b or d a s in ci-

sa i s a u oclu sa is do s d e ntes

o int e r va l o e ntr e os p l a n as h o ri zo nt a i s qu e passa m p e l as bo r d as inci sa i s a u o c lu sa i s d os

dentes e d e n o mi na d o

" ove rbite " (Fig . 4 . 4). N orm a lm e nt e h a urn aum e nto do t r es pass e h or izont a l e uma diminui < ; :ao d o tresp asse verti - ca l , quant o m a is d is t a l e a p os i< ;: a o d o o bse r v a - d or no ar : co. Nos casas d e l abiodo nti a a u mordid a topo a topo ( pr os a rmose ), am b os as tres pa sses sa o nu -

(Figs. 4. 2 e 4.3) .

tr es p ass e vert i ca l ou

Fig. 4 .2 - Aspeeto dos dentes incisivos permanentes vistos por uma de suas (aces proximais, mostrando em I , 0 trespasse horizontal (dist8ncia entr e as duas linhas verticais) e 0 trespasse vertical (dist8ncia entre as duas linhas pontilhadas horizontais), numa oclusiio central do tipo e narmo se. E m 2, esta representada uma oclusiio topo a topo, onde os valores de ambos os trespasses siio nu{os. E m 3, mostra - se uma oclusiio do tipo e (arm os e , onde o s valores correspondentes aos trespasses horizontal e vertical si io determinados do m e smo modo que em I , pOrf!m c om sinais negativos.

lo s , e n os casas d e m or did a cr u za d a (efar mo- s e) , se u s va l or e s sa o n ega ti v os (F i g. 4 . 2). No sentid o ve stib u l o l ingu a l, a s m o l are s

mostr a m a m e sma disp os i< ; : a o , i st o e, as sup e r i-

or es r ec obr