Rubinzal on-line Decreto 1993 2011

Reglamentacin de la Ley 26682 de medicina prepaga

Emisor: Poder Ejecutivo Nacional Sancin: 30/11/2011 Publicacin en el Boletn Oficial: 01/12/2011 Sntesis: Medicina prepaga. Reglamentacin de la Ley 26682.

Texto Completo: Buenos Aires, 30/11/2011. Visto la Ley 26682 y el Decreto N 1991 de fecha 29 de noviembre de 2011, y CONSIDERANDO: Que por las normas citadas se estableci el rgimen de regulacin de las empresas de medicina prepaga, entendiendo por ellas a toda persona fsica o jurdica cuyo objeto consista en brindar prestaciones de prevencin, proteccin, tratamiento y rehabilitacin de la salud humana a los usuarios, a travs de una modalidad de asociacin voluntaria mediante sistemas de pagos de adhesin, regulando asimismo los planes de adhesin voluntaria y los planes superadores o complementarios por mayores servicios que comercialicen los Agentes del Seguro de Salud. Que asimismo se incluy en el rgimen aludido a las cooperativas, mutuales, asociaciones civiles y fundaciones cuyo objeto total o parcial consista en brindar prestaciones de prevencin, proteccin, tratamiento y rehabilitacin de la salud humana a los usuarios, a travs de una modalidad de asociacin voluntaria mediante sistemas pagos de adhesin, ya sea en efectores propios o a travs de terceros vinculados o contratados al efecto, sea por contratacin individual o corporativa. Que, a tales efectos, la normativa mencionada precedentemente fija las pautas referidas a las prestaciones que se deben cubrir; modelos de contratos y sus aspectos legales; aranceles a los prestadores y formas de pago como as tambin las obligaciones que competen a las partes involucradas y sanciones aplicables por infracciones a la ley. Que el desenvolvimiento del marco normativo impuesto por la Ley 26682 exige una supervisin eficiente y racionalizada, con una clara identificacin de sus actores, objetivos, funciones y responsabilidades, que tienda a la unificacin dentro del SISTEMA NACIONAL DEL SEGURO DE SALUD. Que tal sentido corresponde en esta instancia dictar las normas reglamentarias necesarias que permitan la inmediata puesta en funcionamiento de las previsiones contenidas en la Ley 26682 y en el Decreto N 1991 de fecha 29 de noviembre de 2011. Que han tomado la intervencin de su competencia los Servicios Jurdicos del MINISTERIO DE SALUD y de la SUPERINTENDENCIA DE SERVICIOS DE SALUD. Que la presente medida se dicta en uso de las facultades conferidas por el artculo 99, inciso 2, de la CONSTITUCIN NACIONAL. Por ello, LA PRESIDENTA DE LA NACIN ARGENTINA DECRETA: Artculo 1: Aprubase la reglamentacin de la Ley 26682 que, como Anexo, forma parte del presente Decreto. Artculo 2: Comunquese, publquese, dse a la DIRECCIN NACIONAL DEL REGISTRO OFICIAL y archvese. FERNNDEZ DE KIRCHNER - ANBAL D. FERNNDEZ - ALICIA M. KIRCHNER - JUAN L. MANZUR. ANEXO - REGLAMENTACIN DE LA LEY 26682 Artculo 1: Quedan expresamente incluidas en la Ley 26682: a) Las Empresas de Medicina Prepaga definidas en el artculo 2 de la Ley.

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b) Las obras sociales comprendidas en el artculo 1 de la Ley 23660 y las entidades adheridas o que en el futuro se adhieran como agentes del seguro al Sistema Nacional del Seguro de Salud regulado en la Ley 23661, por los planes de salud de adhesin voluntaria individuales o corporativos, superadores o complementarios por mayores servicios mdicos que comercialicen. En todo lo dems dichas entidades continuarn rigindose por los respectivos regmenes que las regulan. c) Las cooperativas, mutuales, asociaciones civiles y fundaciones con los alcances establecidos en el segundo prrafo del artculo 1 de la Ley. Artculo 2: Sin reglamentar. Artculo 3: Las personas designadas como titulares, fundadores, directores, administradores, miembros de los consejos de vigilancia, sndicos, liquidadores o gerentes de las entidades de la Ley 26682, previamente debern suministrar a la SUPERINTENDENCIA DE SERVICIOS DE SALUD la siguiente documentacin: a) Certificado emitido por la Inspeccin General de Justicia (I.G.J.) que acredite no encontrarse comprendido por las inhabilidades e incompatibilidades previstas en el artculo 264 de la Ley 19550 (T.O. 1984) y sus modificatorias, de Sociedades Comerciales. b) Certificacin de antecedentes emitida por el Registro de Juicios Universales. c) Acreditacin del domicilio real expedido por la Polica de la jurisdiccin de residencia. d) Certificado de inhibicin general de bienes expedido por el Registro de la Propiedad Inmueble con jurisdiccin en el domicilio del interesado. e) Certificado de Antecedentes Penales emitido por el Registro Nacional de Reincidencia. Artculo 4: El MINISTERIO DE SALUD es la Autoridad de Aplicacin de la Ley 26682, a travs de la SUPERINTENDENCIA DE SERVICIOS DE SALUD, organismo descentralizado de su jurisdiccin. Artculo 5: a) La SUPERINTENDENCIA DE SERVICIOS DE SALUD designar sndicos, auditores y veedores, que tendrn por cometido la fiscalizacin y control de los actos de los rganos y funcionarios de los sujetos indicados en el artculo 1 vinculados con el cumplimiento de las normas y disposiciones de la Ley 26682 y de esta reglamentacin. Estas sindicaturas, auditoras y/o veeduras sern asignadas a cada entidad en la oportunidad, condiciones y objetivos de supervisin y control que para cada caso disponga la SUPERINTENDENCIA DE SERVICIOS DE SALUD y podrn ser individuales o colegiadas segn lo establezca la SUPERINTENDENCIA DE SERVICIOS DE SALUD y, cada una de ellas, podr abarcar a ms de una entidad. Su actuacin ser rotativa con un mximo de CUATRO (4) aos de funciones en una misma entidad. Los sndicos, auditores y veedores podrn ser removidos por la SUPERINTENDENCIA DE SERVICIOS DE SALUD y percibirn la remuneracin que la misma determine, con cargo a su presupuesto. La SUPERINTENDENCIA DE SERVICIOS DE SALUD establecer las normas referidas a las atribuciones y funcionamiento de las sindicaturas, auditoras y veeduras. b) 1. El Registro Nacional de los sujetos comprendidos en el artculo 1 de la Ley, se denominar REGISTRO NACIONAL DE ENTIDADES DE MEDICINA PREPAGA (R.N.E.M.P). Deben inscribirse en el Registro: i) Las empresas de medicina prepaga definidas en el artculo 2 de la Ley; ii) Las obras sociales comprendidas en el artculo 1 de la Ley 23660, y las entidades adheridas o que en el futuro se adhieran como Agentes del Seguro al SISTEMA NACIONAL DEL SEGURO DE SALUD regulado en la Ley 23661, que comercialicen planes de salud de adhesin voluntarios (individuales o corporativos), superadores y/o complementarios por mayores servicios mdicos y iii) Las cooperativas, mutuales, asociaciones civiles y fundaciones, con los alcances del segundo prrafo del artculo 1 de la Ley. 2. El Padrn Nacional de Usuarios se crear con la informacin proporcionada por las entidades que obligatoriamente deben inscribirse en el Registro Nacional de Entidades de Medicina Prepaga. El Padrn de Usuarios de cada entidad ser exigido como recaudo formal a los fines de obtener su inscripcin en el Registro. La SUPERINTENDENCIA DE SERVICIOS DE SALUD establecer las caractersticas que deber reunir el Padrn de Usuarios y los datos de cada uno de los usuarios y los integrantes de sus respectivos grupos familiares que se debern consignar en el padrn, procurando crear una base unificada de todos los beneficiarios del sistema de salud privada para que, cuidando la confidencialidad de los datos, sea utilizado por el sistema pblico de salud a fin de identificar a las personas con padecimientos y las prestaciones a las que acceden (Resolucin ex MSyAS N 394/94, Ley 15465 "Rgimen Legal de las Enfermedades de Notificacin Obligatoria" y Decreto N 3640/64). La SUPERINTENDENCIA DE SERVICIOS DE SALUD determinar el sistema y periodicidad para la actualizacin de los padrones con la informacin de altas y bajas que se produzcan.

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c) A los fines de obtener la inscripcin en el Registro Nacional de Entidades de Medicina Prepaga, aquellas entidades que obligatoriamente deben inscribirse suministrarn la siguiente informacin: 1. Padrn actualizado de usuarios discriminando titulares, grupo familiar primario, personas a cargo y personas comprendidas en el artculo 14 inciso b) de la Ley. 2. Distribucin territorial por jurisdiccin de los usuarios de la cobertura prestacional brindada por la entidad. 3. Modelos de contratos a suscribir con los usuarios, en todas las modalidades de contratacin y planes, en los trminos del artculo 8 de la Ley. 4. Composicin del patrimonio e inventario de los bienes. 5. ltimos TRES (3) estados contables aprobados. 6. Cobertura prestacional-mdico-asistencial, Planes de extensin de coberturas y programas y otras prestaciones. 7. Estatuto, Contrato Social y/o Convenio de Adhesin al Sistema de la Ley 23661 si correspondiere. 8. Estructura orgnico-funcional, y estructura de gastos administrativos. Las entidades indicadas en el artculo 1, inciso b) de la presente reglamentacin debern, adems, acreditar su inscripcin en el registro respectivo, como Obra Social (Ley 23660) o Agente del Seguro (Ley 23661), segn corresponda. La SUPERINTENDENCIA DE SERVICIOS DE SALUD fijar un plazo de hasta TREINTA (30) das hbiles contados a partir de la fecha de la presentacin de la solicitud de inscripcin dentro del cual cada entidad deber completar la informacin antes detallada. Durante ese lapso la inscripcin revestir el carcter de provisoria. La informacin suministrada deber ser actualizada con la periodicidad que establezca la SUPERINTENDENCIA DE SERVICIOS DE SALUD. La SUPERINTENDENCIA DE SERVICIOS DE SALUD podr disponer la cancelacin de la inscripcin en el Registro Nacional de Entidades de Medicina Prepaga a pedido de las mismas. Tambin podr disponer cancelaciones cuando deriven de la aplicacin del rgimen sancionatorio dispuesto en el artculo 24, inciso c) de la Ley, previa sustanciacin del respectivo sumario administrativo. La SUPERINTENDENCIA DE SERVICIOS DE SALUD determinar las condiciones tcnicas, de solvencia financiera, de capacidad de gestin y prestacional, adems de otros recaudos formales, que sern exigibles a las entidades para su inscripcin en el Registro previsto en el artculo 5, inciso b) de la Ley. d) La SUPERINTENDENCIA DE SERVICIOS DE SALUD deber establecer los sistemas de informacin y modelos informticos y de gestin necesarios para la fiscalizacin de las prestaciones del Programa Mdico Obligatorio (PMO) y las del Sistema de Prestaciones Bsicas en Habilitacin y Rehabilitacin Integral a Favor de las Personas con Discapacidad (Ley 24901) y de cualquier otra que se incorpore al contrato suscripto con los usuarios bajo el modelo autorizado. Facltase a la SUPERINTENDENCIA DE SERVICIOS DE SALUD para requerir toda informacin necesaria y hacer cumplir dicho requerimiento por parte de cualquiera de las entidades fiscalizadas. e) La SUPERINTENDENCIA DE SERVICIOS DE SALUD controlar el cumplimiento de los recaudos exigidos a las entidades para obtener su inscripcin en el Registro Nacional de Entidades de Medicina Prepaga. En todos los casos la inscripcin ser dispuesta por acto del Superintendente de Servicios de Salud e implicar la autorizacin para funcionar como Entidad de Medicina Prepaga, debiendo dejarse constancia de tal implicancia en el respectivo acto resolutivo. Ninguna entidad sin autorizacin para funcionar como Entidad de Medicina Prepaga, podr brindar prestaciones de prevencin, proteccin, tratamiento y rehabilitacin de la salud humana a los usuarios, a travs de una modalidad de asociacin voluntaria mediante sistemas pagos de adhesin, ya sea en efectores propios o a travs de terceros vinculados o contratados al efecto, sea por contratacin individual o corporativa. De comprobarse fehacientemente el incumplimiento de esta disposicin, la SUPERINTENDENCIA DE SERVICIOS DE SALUD lo pondr en conocimiento de las autoridades competentes y proceder a formular la denuncia penal si correspondiere. f) En oportunidad de solicitar su inscripcin en el Registro, las entidades incluidas en la ley debern presentar, para fiscalizacin y autorizacin de la SUPERINTENDENCIA DE SERVICIOS DE SALUD, los modelos de contratos a suscribir con los usuarios, en todas las modalidades de contratacin y planes, en los trminos del artculo 8 de la Ley. La SUPERINTENDENCIA DE SERVICIOS DE SALUD resolver dentro de los TREINTA (30) das hbiles inmediatos a su presentacin la aprobacin, observaciones o rechazo de los modelos contractuales referidos. Las entidades que pretendan efectuar modi- ficaciones en los modelos de contratos aprobados por la SUPERINTENDENCIA DE SERVICIOS DE SALUD, debern presentar previamente ante dicho Organismo los cambios que intenten introducir, para su autorizacin. g) Las cuotas que debern abonar los usuarios se autorizarn conforme las pautas establecidas en el artculo 17 del presente. Las entidades que pretendan aumentar el monto de las cuotas que abonan los usuarios, debern presentar el requerimiento a la SUPERINTENDENCIA DE SERVICIOS DE SALUD, la que lo elevar al Ministro de Salud para su aprobacin, previo dictamen vinculante de la SECRETARA DE COMERCIO INTERIOR del MINISTERIO DE ECONOMA Y FINANZAS PBLICAS.

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Las entidades debern, una vez autorizado dicho aumento, informar a los usuarios los incrementos que se registrarn en el monto de las cuotas con una antelacin no inferior a los TREINTA (30) das hbiles, contados a partir de la fecha en que la nueva cuota comenzar a regir. Se entender cumplimentado el deber de informacin al que se refiere el presente apartado, con la notificacin incorporada en la factura del mes precedente y/o carta informativa. h) La SUPERINTENDENCIA DE SERVICIOS DE SALUD proceder a circularizar, con una periodicidad no mayor a un cuatrimestre el listado de los efectores indicados en el artculo 5, inciso h) de la Ley, que sean consignados como acreedores en los informes econmico financieros que deben ser presentados por los sujetos comprendidos en el artculo 1 de la presente reglamentacin, a efectos de que exterioricen sus acreencias. La autoridad de aplicacin, con los resultados obtenidos, proceder al relevamiento de aquellas prestaciones impagas que invoquen y acrediten los efectores mencionados. En caso de detectarse crdito a favor de un efector pblico se cursar reclamo al deudor, correspondiendo se resuelva la situacin dentro de un plazo mximo de TREINTA (30) das hbiles desde el reclamo. La omisin de la cancelacin de las facturas adeudadas har pasible al deudor de la aplicacin de las sanciones previstas en la Ley 26682. i) Aquellos sujetos del artculo 1 que revistan forma societaria debern presentar: Balance General de cierre de ejercicio con Dictamen de Contador Pblico Independiente y Estados Intermedios con Informe Profesional, a los CUATRO (4) y OCHO (8) meses del inicio del ejercicio econmico. El resto de los sujetos debern presentar: un informe cuatrimestral que contenga los ingresos percibidos y las erogaciones efectuadas y un informe anual que d cuenta de los bienes afectados a la actividad y de las deudas generadas por la misma. En ambos casos debern acompaar detalle pormenorizado de los efectores mdico asistenciales que integren el pasivo de la entidad y los montos adeudados. j) La SUPERINTENDENCIA DE SERVICIOS DE SALUD dictar las normas que resulten pertinentes relacionadas con la facultad de impartir instrucciones, fijar criterios y sealar los procedimientos que determinen las reglas aplicables a la atencin al usuario, trmite de peticiones y reclamos por incumplimiento del servicio. k) La SUPERINTENDENCIA DE SERVICIOS DE SALUD dictar las normas pertinentes a fin de establecer el sistema de categorizacin y acreditacin de los sujetos comprendidos en el artculo 1 de la presente. l) La SUPERINTENDENCIA DE SERVICIOS DE SALUD dictar las normas complementarias para requerir a los sujetos mencionados en el artculo 1 de la presente reglamentacin, los datos demogrficos, epidemiolgicos y estadsticos de prestaciones mdicas realizadas por los prestadores contratados, como tambin datos de los distintos planes de prevencin y deteccin de patologas de acuerdo con la normativa de realizacin y ejecucin de la cobertura, dentro del marco terico y los objetivos generales y especficos, con la definicin de poblacin bajo programa, as como de acciones y metas con las correspondientes evaluaciones programticas. m) La SUPERINTENDENCIA DE SERVICIOS DE SALUD dictar las normas necesarias a fin de decidir la reasignacin de los usuarios afectados en masa en aquellas empresas con programas y cuota equiparable a los de la entidad desaparecida, segn la categorizacin y acreditacin que a dicho efecto realice la autoridad de aplicacin respecto de los sujetos incluidos en el artculo 1 de esta reglamentacin. En dichos supuestos se debern respetar criterios de distribucin proporcional segn clculo actuarial y contar con el consentimiento del usuario. Artculo 6: Los Ministros de Salud y de Economa y Finanzas Pblicas propondrn al PODER EJECUTIVO NACIONAL para su designacin los representantes de sus respectivas jurisdicciones que integrarn la Comisin Permanente. El PODER EJECUTIVO NACIONAL, asimismo, designar entre ellos al Presidente de la Comisin. La SUPERINTENDENCIA DE SERVICIOS DE SALUD dictar las normas para la constitucin y funcionamiento de la Comisin Permanente. La Comisin Permanente elaborar su propio reglamento de funcionamiento el que ser aprobado por la SUPERINTENDENCIA DE SERVICIOS DE SALUD. Los integrantes de la Comisin Permanente actuarn "ad-honorem". Artculo 7: Los sujetos comprendidos en el artculo 1 de la Ley 26682, deben cubrir como mnimo en sus planes de cobertura mdico asistencial el Programa Mdico Obligatorio (P.M.O.) en vigencia. Estas entidades slo podrn ofrecer planes de cobertura parciales en los casos de los incisos a), b) y c) del artculo 7 de la Ley, de acuerdo con los requerimientos de la Autoridad de Aplicacin y las autoridades jurisdiccionales. En todos los casos en los que los sujetos comprendidos en el artculo 1 de la Ley se encuentren autorizados a ofrecer planes de coberturas parciales se debern explicitar claramente las prestaciones cubiertas y detallar pormenorizadamente las excluidas de la

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cobertura, no pudiendo hacer referencias genricas respecto de enfermedades de escasa aparicin. En el caso de las Cooperativas y Mutuales que estn prestando servicios de salud en cumplimiento de la normativa vigente y bajo la supervisin del INSTITUTO NACIONAL DE ASOCIATIVISMO Y ECONOMA SOCIAL podrn continuar prestndolos, pero debern inscribirse en el Registro Nacional de Entidades de Medicina Prepaga. La Autoridad de Aplicacin a los fines de la autorizacin definitiva dar intervencin vinculante a dicho Instituto, debiendo las entidades aludidas adaptar los planes en un plazo de hasta TREINTA (30) das hbiles a partir de su inscripcin y en la forma que determine la Autoridad de Aplicacin conjuntamente con el mencionado organismo. Artculo 8: La SUPERINTENDENCIA DE SERVICIOS DE SALUD dictar la normativa a la que debern adecuarse los modelos de contrato a suscribirse entre las entidades consignadas en el artculo 1 de la presente reglamentacin y los usuarios, como as tambin las modificaciones que se incorporen a los contratos vigentes. Artculo 9: Extincin contractual por rescisin o resolucin: 1) RESCISIN EFECTUADA POR LOS USUARIOS: Los usuarios pueden rescindir en cualquier momento el contrato sin limitacin y sin penalidad alguna. Sin perjuicio de ello y a efectos de evitar el ejercicio abusivo de este derecho, el mismo podr ser ejercido solamente una vez por ao. No podr supeditarse el ejercicio de la facultad de rescisin contractual por el usuario a la previa cancelacin de las sumas adeudadas a las entidades comprendidas en el artculo 1 de la presente reglamentacin. 2) RESOLUCIN EFECTUADA POR LAS ENTIDADES MENCIONADAS EN EL artculo 1 DE ESTA REGLAMENTACIN: a) Por falta de pago de TRES (3) cuotas ntegras y consecutivas: En este caso, ser obligacin de la entidad notificar de inmediato la constitucin en mora intimando al usuario a regularizar el pago ntegro de las sumas adeudadas en un plazo de DIEZ (10) das hbiles y, vencido este ltimo, resolver el vnculo contractual, con la finalidad de impedir el devengamiento de nuevos perodos de facturacin. b) Por falsedad de la declaracin jurada: Para que la entidad pueda resolver con justa causa el contrato celebrado, deber acreditarse que el usuario no obr de buena fe en los trminos del artculo 1198 del CDIGO CIVIL. La SUPERINTENDENCIA DE SERVICIOS DE SALUD dictar la normativa pertinente a fin de establecer las caractersticas que debern contener las declaraciones juradas y el plazo por el cual se podr invocar la falsedad. Artculo 10: Los perodos de acceso progresivo a la cobertura para los contratos celebrados entre los usuarios y los sujetos comprendidos en el artculo 1 de la presente reglamentacin, slo podrn establecerse para el acceso a las prestaciones sanitarias superadoras o complementarias al Programa Mdico Obligatorio (PMO) vigente. Los contratos debern estar previamente aprobados por la SUPERINTENDENCIA DE SERVICIOS DE SALUD. Los perodos de acceso progresivo en ningn caso podrn superar los DOCE (12) meses corridos desde el comienzo de la relacin contractual. Cuando por modificacin de lo normado en el Programa Mdico Obligatorio (PMO) vigente, la prestacin mdica carente complementaria o suplementaria ingresare a un nuevo Programa Mdico Obligatorio aprobado y publicado por la autoridad sanitaria, dicha carencia quedar automticamente anulada. La SUPERINTENDENCIA DE SERVICIOS DE SALUD establecer y determinar las situaciones de preexistencia que podrn ser de carcter temporario, crnico o de alto costo que regirn para todos los tipos de contratos entre las partes comprendidas en el presente decreto sin excepcin. Las de carcter temporario son aquellas que tienen tratamiento predecible con alta mdica en tiempo perentorio. Las de carcter crnico son aquellas que con el nivel cientfico actual no se puede determinar una evolucin clnica predecible ni tiempo perentorio de alta mdica. Las de alto costo y baja incidencia son aquellas en que el tratamiento pone en riesgo econmico a las partes intervinientes. La SUPERINTENDENCIA DE SERVICIOS DE SALUD autorizar los valores diferenciales para las prestaciones de carcter temporario debidamente justificados y la duracin del perodo de pago de la cuota diferencial, que no podr ser mayor a TRES (3) aos consecutivos, al cabo de los cuales la cuota ser del valor normal del plan acordado. Asimismo la SUPERINTENDENCIA DE SERVICIOS DE SALUD autorizar los valores diferenciales para las patologas de carcter crnico y de alto costo. La Autoridad de Aplicacin establecer los plazos de preexistencia para los casos de patologas de carcter temporario, crnico y alto costo. Vencidos los plazos estipulados por la SUPERINTENDENCIA DE SERVICIOS DE SALUD, las entidades mencionadas en la presente reglamentacin no podrn acogerse a la falsedad de la declaracin jurada por parte de los usuarios. Artculo 11: Adems de la edad, no podrn ser contemplados como supuestos de rechazo de admisin los establecidos en el artculo 1 de la Ley 23592.

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Artculo 12: Para los supuestos previstos en la primera parte del artculo 12 de la Ley, la Autoridad de Aplicacin definir una matriz de clculo actuarial de ajuste por riesgo dentro de los NOVENTA (90) das de la entrada en vigencia de la presente reglamentacin. Para aquellos casos contemplados en la segunda parte de la norma, la antigedad de DIEZ (10) aos deber ser en forma continua en la misma entidad comprendida en los alcances de esta reglamentacin. En caso de producirse el supuesto previsto en artculo 5, inciso m) de la Ley 26682, los usuarios conservarn la antigedad que tuvieren hasta el momento de declararse la quiebra de la entidad la que se adicionar a la nueva entidad que se le asigne, a los fines establecidos en este artculo. Artculo 13: En caso de muerte del titular, las entidades del artculo 1 de la Ley 26682 debern garantizar a los integrantes del grupo familiar primario la cobertura del Programa Mdico Obligatorio (PMO) durante un perodo de DOS (2) meses, contados desde su fallecimiento, sin obligacin de efectuar pago alguno. Una vez vencido dicho plazo, el cnyuge suprstite, el descendiente de mayor edad o su representante legal, o cualquier otro miembro del grupo familiar a cargo, podrn optar por la continuidad, para lo cual cualquiera de los mencionados deber constituirse como titular del plan. Artculo 14: Los sujetos mencionados en los incisos a) y b) del artculo 14 de la Ley 26682 ingresan al sistema en calidad de beneficiarios no titulares. Las entidades comprendidas en el artculo 1 de la Ley quedan obligadas a admitir la afiliacin de los beneficiarios contemplados en los incisos a) y b) junto con la del beneficiario titular, de conformidad con esta reglamentacin. Los hijos menores de VEINTIN (21) aos que desarrollan una actividad profesional, comercial o laboral y cesan en dicha actividad podrn incorporarse como integrantes del grupo familiar primario a cargo del titular. Tambin podrn incorporarse como integrantes del grupo familiar primario a cargo del titular los hijos incapacitados con certificado de discapacidad vigente y a cargo del afiliado titular, mayores de VEINTIN (21) aos; los hijos del cnyuge o del conviviente; los menores cuya guarda y tutela haya sido acordada por autoridad judicial o administrativa o guarda judicial con fines de adopcin, que renan los requisitos establecidos en el inciso a) del artculo 14 de la Ley 26682. Tambin podrn incorporarse como integrantes del grupo familiar primario a cargo del titular los hermanos incapacitados del afiliado titular, mayores de DIECIOCHO (18) aos, cuya curatela haya sido acordada por autoridad judicial, que renan los requisitos establecidos en el inciso a) del artculo 14 de la Ley 26682. La convivencia en unin de hecho deber acreditarse conforme la documentacin o informacin sumaria pertinente expedida por la autoridad competente, segn la jurisdiccin. La SUPERINTENDENCIA DE SERVICIOS DE SALUD podr autorizar, con los requisitos que ella establezca, la inclusin como usuarios, de otros ascendientes o descendientes por consanguinidad del titular y que se encuentren a su cargo, en cuyo caso autorizar los valores diferenciales de las cuotas por la incorporacin de dichas personas. Artculo 15: El derecho de antigedad reconocido en este artculo abarca al grupo familiar inscripto y a los nuevos integrantes por nacimiento con Certificado o Constancia de Nacimiento expedida por el Registro Civil de la Jurisdiccin, o DNI, o testimonio de la sentencia de adopcin, una vez adheridos en el plan del usuario titular. Artculo 16: Los contratos vigentes de planes de prestaciones mdicas a la fecha de publicacin de la presente reglamentacin, debern ser ajustados a los modelos de contratacin que autorice la SUPERINTENDENCIA DE SERVICIOS DE SALUD en un plazo de SESENTA (60) das. En ningn caso, el cumplimiento de la presente disposicin, podr generar menoscabo en los derechos que pudieren haber adquirido los usuarios en virtud de relaciones contractuales existentes al momento de entrada en vigencia de la Ley 26682. Artculo 17: La SUPERINTENDENCIA DE SERVICIOS DE SALUD implementar la estructura de costos que debern presentar las entidades, con los clculos actuariales necesarios, la verificacin fehaciente de incremento del costo de las prestaciones obligatorias, suplementarias y complementarias, las nuevas tecnologas y reglamentaciones legales que modifiquen o se introduzcan en el Programa Mdico Obligatorio (PMO) en vigencia, el incremento de costos de recursos humanos y cualquier otra circunstancia que la SUPERINTENDENCIA DE SERVICIOS DE SALUD y las entidades comprendidas en la presente reglamentacin, consideren que incide sobre los costos de la cuota de los planes ya autorizados. La SUPERINTENDENCIA DE SERVICIOS DE SALUD elevar, previo dictamen vinculante de la SECRETARA DE COMERCIO INTERIOR del MINISTERIO DE ECONOMA Y FINANZAS PBLICAS, el pedido de autorizacin de incrementos

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de las cuotas de los planes aprobados al Ministro de Salud para su aprobacin. El pago de las cuotas ser efectuado por los usuarios a travs de red bancaria, en cuenta nica y exclusiva habilitada nicamente para la recepcin del pago de dichos conceptos. Cada entidad deber denunciar ante la Autoridad de Aplicacin, los datos de la entidad bancaria y de la cuenta recaudadora. Las respectivas entidades bancarias debern debitar automticamente los importes correspondientes a los artculos 24 y 25 de la Ley 26682, antes del giro a la cuenta individual de cada entidad. Tales dbitos sern acreditados por las entidades bancarias en una cuenta especial a crearse por la SUPERINTENDENCIA DE SERVICIOS DE SALUD en el BANCO DE LA NACIN ARGENTINA. La diferenciacin de la cuota por plan y por grupo etario slo podr darse al momento del ingreso del usuario al sistema. Una vez ingresado al sistema, la cuota slo podr modificarse por los aumentos expresamente autorizados, con excepcin del rgimen establecido para aquellos que alcancen los SESENTA Y CINCO (65) aos de edad y que no cuenten con DIEZ (10) aos de antigedad continua en la misma entidad comprendida en los alcances de esta reglamentacin. La relacin de precio entre la primer franja etaria y la ltima no puede presentar una variacin de ms de TRES (3) veces, siendo que la primera franja ser la menos onerosa y la ltima la ms onerosa. Artculo 18: Para la fijacin de los aranceles mnimos obligatorios se tomar en consideracin el NOMENCLADOR DE PRESTACIONES DE SALUD DEL HOSPITAL PBLICO DE GESTIN DESCENTRALIZADA. Artculo 19: La SUPERINTENDENCIA DE SERVICIOS DE SALUD dictar las resoluciones pertinentes que fijen las pautas a las que debern ajustarse los modelos de contrato a implementarse entre las entidades del artculo 1 y los prestadores. Artculo 20: Los Hospitales Pblicos de Gestin Descentralizada tienen el derecho y obligacin al cobro de prestaciones realizadas a los usuarios de las entidades enunciadas en la presente reglamentacin. A sus efectos, debern cumplir la normativa del HOSPITAL PBLICO DE GESTIN DESCENTRALIZADA vigente para el cobro de las prestaciones realizadas a los beneficiarios de las Leyes 23660 y 23661. En caso de no recibir el pago en tiempo y forma, los Hospitales Pblicos de Gestin Descentralizada presentarn ante la SUPERINTENDENCIA DE SERVICIOS DE SALUD la documentacin pendiente de pago, a los fines que la Autoridad de Aplicacin gestione el dbito pertinente de la cuenta recaudadora de la entidad, de conformidad al procedimiento que a tal efecto se dicte. La situacin de urgencia es aquella resultante de accidentes personales o de complicaciones en el proceso gestacional. La situacin de emergencia es el riesgo inmediato de vida o de lesiones irreparables para el usuario si no recibe atencin mdica inmediata. Artculo 21: LA SUPERINTENDENCIA DE SERVICIOS DE SALUD dictar las resoluciones pertinentes a fin de establecer las caractersticas de las garantas y avales que debern cumplimentar las Empresas de Medicina Prepaga. Artculo 22: Los Agentes del Seguro de Salud enunciados en el artculo 22 de la Ley debern consignar en sus registros rubricados, en forma discriminada del resto de las operaciones, los movimientos patrimoniales y de ingresos y egresos vinculados a la comercializacin de planes de adhesin voluntaria o planes superadores o complementarios por mayores servicios. Asimismo en los informes econmico-financieros requeridos en la reglamentacin del artculo 5, inciso i), debern incluir un Estado de Situacin (Estado Patrimonial y Estado de Recursos y Gastos) especfico por las actividades mencionadas en el prrafo anterior. Artculo 23: Los Agentes del Seguro de Salud mencionados en el artculo 23 de la Ley son los incluidos en el inciso b) del artculo 1 de la presente reglamentacin. Artculo 24: Se considerarn infracciones: a) La violacin de las disposiciones de la Ley 26682 y de la presente reglamentacin, las normas que establezca el MINISTERIO DE SALUD, y la Autoridad de Aplicacin. b) Falta de pago de los aranceles dispuestos. c) Violaciones a las Leyes 24240, 25156 y 23592 y sus respectivas modificatorias, segn correspondiere. d) Falta de cobertura sanitaria cientficamente determinada en tiempo y forma correspondiente al plan contratado. e) La violacin por parte de los prestadores de las condiciones contenidas en las contrataciones de los servicios. f) La negativa de las entidades comprendidas en el artculo 2 de la Ley 26682 a proporcionar la documentacin informativa y dems elementos de juicio que la Autoridad de Aplicacin a travs de sus funcionarios, auditores y/o sndicos requiera en el ejercicio de sus funciones, derechos y atribuciones.

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g) El incumplimiento de las directivas impartidas por las Autoridades de Aplicacin. h) La no presentacin en tiempo y forma de los programas, presupuestos, balances y memorias generales y copia de los contratos celebrados, cartillas y cualquier otro tipo de documentacin solicitada por la Autoridad de Aplicacin. i) La falta de pago al HOSPITAL PBLICO DE GESTIN DESCENTRALIZADA en tiempo y forma. Las entidades comprendidas en la presente reglamentacin estarn obligadas a brindar la prestacin de urgencia aun cuando est en trmite el procedimiento sumarial sancionatorio en sede administrativa. Artculo 25: Recursos: EL MINISTERIO DE SALUD a travs de la SUPERINTENDENCIA DE SERVICIOS DE SALUD dictar la normativa pertinente que establezca el monto que deber abonar cada entidad en concepto de matrcula anual. Artculo 26: Derecho de los usuarios: a) El derecho a las prestaciones mdicas comprende a las situaciones de urgencia y emergencia definidas en el artculo 20 de la presente reglamentacin. b) A los efectos del mantenimiento de una adecuada calidad de servicio todo tipo de modificacin posterior a la aprobacin de los respectivos planes por la SUPERINTENDENCIA DE SERVICIOS DE SALUD, sea en estructura sanitaria, prestaciones y/o tecnologa sanitaria de aplicacin que fuera incluida en los planes de cobertura, deber ser notificada a la Autoridad de Aplicacin para su autorizacin, correspondiendo o no una modificacin de cuota. Si por cualquier causa o razn se produce un cambio de prestador en la cartilla contratada por plan, el usuario tendr derecho a seguir siendo asistido en el prestador de origen de su tratamiento hasta el alta mdica de la patologa existente en el momento de producirse el cambio, sin costo adicional alguno. Artculo 27: El CONSEJO PERMANENTE DE CONCERTACIN ser presidido por el Superintendente de Servicios de Salud. El CONSEJO PERMANENTE DE CONCERTACIN participar en la elaboracin de las normas y procedimientos a que se ajustar la prestacin de servicios y las modalidades y valores retributivos. La SUPERINTENDENCIA DE SERVICIOS DE SALUD dictar el reglamento de funcionamiento del citado Consejo, el que prever la constitucin de subcomisiones y la participacin de la autoridad sanitaria correspondiente. En los casos que el CONSEJO PERMANENTE DE CONCERTACIN deba considerar aspectos relativos a distintas ramas profesionales y actividades de atencin de la salud podr integrar, con voz pero sin voto, al correspondiente representante para el tratamiento del tema. El CONSEJO PERMANENTE DE CONCERTACIN funcionar como paritaria peridica a los efectos de la actualizacin de los valores retributivos. Cuando no se obtengan acuerdos el Superintendente de Servicios de Salud actuar como instancia de conciliacin y, si subsistiera la diferencia, laudar el MINISTERIO DE SALUD. Artculo 28: Sin reglamentar. Artculo 29: Sin reglamentar. Artculo 30: Sin reglamentar.

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