Perforacin de vscera hueca

jueves 20 de marzo de 2008

CONSIDERACIONES INICIALES La etiologa de la perforacin puede ser variada segn la vscera afectada. 1. A nivel esofgico encontramos el sndrome de Boerhaave por vmitos, la iatrogenia tras manipulacin endoscpica, y por cuerpo extra o. !. "n el rea gastroduodenal las perforaciones suelen estar relacionadas con patologa ulcerosa so#re todo si se asocia a ingesta de frmacos gastrolesivos. $. "n el intestino delgado se pueden producir por cuerpos extra os, enfermedades tumorales, enfermedad inflamatoria, o#struccin intestinal. %. "n el colon suelen estar relacionadas con divertculos, iatrogenia tras endoscopia u otras manipulaciones, colitis is&u'mica, tumores( )inalmente la vescula #iliar puede perforarse y suele estar relacionado con un cuadro de colecistitis aguda. La fisiopatologa viene determinada por la salida del contenido de la vscera perforada a la cavidad a#dominal. *ependiendo de la cantidad y composicin del mismo va a producir una irritacin peritoneal y un cuadro ms o menos grave. +osteriormente si se de,a evolucionar pueden aparecer la infeccin y sepsis a#dominal.

EVALUACION DIAGNOSTICA "l paciente &ue ha sufrido una perforacin suele dar una impresin de gravedad clara. -e muestra intran&uilo y pide ayuda. +ermanece &uieto en posiciones &ue disminuyen el dolor peritoneal. .iene dolor intenso &ue ha#itualmente es difuso aun&ue en ocasiones puede ser locali/ado en epigastrio, en fosa ilaca derecha 0apendicitis1, hipocondrio derecho 0vescula1. +uede presentar irradiacin a espalda y dolor en los hom#ros si existe irritacin diafragmtica. -i el cuadro es evolucionado puede presentar signos y sntomas de sepsis y shoc2. "l paciente tam#i'n puede presentar sntomas de su patologa de #ase. Exploracin fsica +uede ha#er ta&uicardia, fie#re, ta&uipnea e hipotensin. La palpacin suele ser dolorosa de manera difusa. "n las perforaciones de colon con enfermedad ms locali/ada puede palparse una masa en fosa ilaca i/&uierda &ue haga sospechar un a#sceso tras perforacin por una enfermedad diverticular complicada. "n hipocondrio derecho la presencia de una masa orientar hacia una colecistitis. "n general se encuentra hipersensi#ilidad cutnea, signos de irritacin peritoneal y contractura muscular refle,a 0a#domen en ta#la1. La auscultacin revela silencio a#dominal. Prue as co!ple!en"arias La analtica de sangre refle,a ha#itualmente una leucocitosis con o sin frmula s'ptica segn la evolucin, en la gasometra se pueden encontrar signos de

shoc2 o sepsis. La elevacin de amilasemia puede asociarse en casos de perforacin de compartimiento supramesoclico. La radiografa de trax en #ipedestacin con cpulas diafragmticas es muy til para descu#rir neumoperitoneo. -i no es posi#le &ue el paciente se mantenga de pie se puede intentar una radiografa en dec#ito lateral i/&uierdo con rayo hori/ontal. "n los ltimos tiempos el .A3 est ganando mucho terreno por&ue detecta aire li#re en pe&ue as cantidades y puede informar de la patologa su#yacente. 4ay un grupo de pacientes &ue tienen una clnica muy sugestiva pero no presentan neumoperitoneo en las prue#as de imagen. "stos pacientes de#en mane,arse por un ciru,ano TRATA#IENTO "l tratamiento de la perforacin es &uirrgico y un ciru,ano de#e estar implicado desde las fases ms precoces del mane,o del enfermo. 4asta el momento de la intervencin es importante administrar al paciente l&uidos de forma agresiva y reponerle su situacin hidroelectroltica de manera adecuada y anti#ioterapia sist'mica de amplio espectro. Los pacientes &ue han sido diagnosticados de forma correcta y estn esperando su solucin definitiva de#en reci#ir analgesia para controlar el dolor. $i lio%rafa 1. 5rassi 6. -ixto7one consecutive patients 8ith gastrointestinal perforation9 comparsson of conventional radiology, ultrasonography and 3.. 6adiol :ed 0torino1. 1;;< !. Baldonedo 6, Alvare/ =A. +erforacin de lcera p'ptica en 11! enfermos. :or#ilidad posperatoria y factores de riesgo. 3ir "sp 1;;> $. Bl/&ue/ Lautre, L. +erforacin vscera hueca http?@@888.cfnavarra.es@salud@+ABLB3A3BCD"-@Li#roE!FelectronicoE!Fde E!FtemasE!FdeE!FArgencia@G.*igestivasE!FyE!FHuirurgicas@+erforacion E!FvisceraE!Fhueca.pdf !FFI