ESTUDIO MAPO

Introduccin

Los trastornos msculo-esquelticos son un problema que se extiende en muchos pases, con costos considerables e impacto sobre la calidad de vida. Constituyen la mayor proporcin de todos los registros sobre enfermedades relacionadas con el trabajo y representan un tercio o ms de todas las enfermedades ocupacionales registradas en los Estados Unidos, pases Nrdicos, y Japn. En Estados Unidos, Canad, Finlandia, Suecia, e Inglaterra, los desrdenes msculoesquelticos son la mayor causa de ausentismo e incapacidad, por sobre muchas otras enfermedades (Punnett y Wegman, 2004). Este estudio se realiz en una poblacin de seis personas (cinco enfermeras representantes de las reas de emergencia, hospitalizacin y quirfano junto con la Coordinadora de Enfermeras) del Centro Clnico ubicado en Guatire.

Marco terico
Estudios avalan que diferentes grados de exposicin a factores de riesgo ergonmicos presentes en el trabajo se asocian al desarrollo de trastornos msculo-esquelticos. Estos generan altos costos a nivel nacional, y especficamente en este caso, a nivel hospitalario (Kee y Seo, 2007).

Los trastornos msculo-esquelticos relacionados con el trabajo es un trmino colectivo y descriptivo para sntomas causados o agravados por el trabajo, caracterizado por la molestia, el dao o el dolor persistente de estructuras como los msculos, nervios, tendones, articulaciones, entre otras, asociados con la exposicin a factores de riesgo laborales (Escorpizo, R. 2008; Kee y Seo, 2007; Barbe y Barr, 2006).

Para el personal de enfermera, la manipulacin manual de pacientes (mover o reposicionar a un paciente usando la fuerza del propio cuerpo) es la mayor causa de estos deterioros msculo-esquelticos. Despus de tal deterioro, muchos de los trabajadores en salud dejan el campo, de forma temporal o permanente (Menzel y cols., 2004).

Justificacin
La finalidad de este estudio fue determinar la prevalencia de Trastornos MsculoEsquelticos Relacionados con el Trabajo en el personal de enfermera del Centro Clnico ubicado en Guatire. Realizando un estudio transversal el cual fue aplicado a seis personas (cinco

enfermeras representantes de las reas de emergencia, hospitalizacin y quirfano junto con la Coordinadora de Enfermeras)

Marco metodolgico

El estudio fue desarrollado en un Centro Clnico Ubicado en Guatire, tiene como objetivo principal la atencin de salud a pacientes incluyendo intervenciones quirrgicas, atencin de partos, retn de recin nacidos, atencin ambulatoria de consultas, laboratorio clnico, servicio de radiologa y actividades administrativas. El estudio se comenz a realizar mediante entrevistas participativas y aplicandoel mtodo MAPO para determinar los niveles de riesgos como son las enfermedades musculo-esquelticas en el personal de enfermera.

Objetivos

-Identificarlos riesgos a los que

estn expuestos el personal de enfermera cuando adoptan

posturas inadecuadas en la manipulacin manual de pacientes. -Realizar estudios de para determinar lesin msculo-esqueltica. -Determinar el riesgo ergonmico presente en las tareas de manipulacin manual de pacientes realizadas por el personal de enfermera.

Material y Mtodo

Por otra parte, se aplic la metodologa de evaluacin MAPO (Movimiento y Asistencia de los Pacientes hospitalizados) de la Unit di RicercaErgonomiadella Postura e Movimento (EPM) de Miln que cumple el requerimiento de la TR ISO/CD 12296, el cual consiste en un procedimiento de anlisis en el que se obtienen datos especficos del rea a ser evaluada mediante unas fichas

de recogida de datos que despus son analizadas por el evaluador. Estas fichas contienen informacin de cada factor de riesgo considerado dentro de la evaluacin, quienes finalmente convergern en un ndice final de riesgo. Los datos evaluados son: organizacin del trabajo, frecuencia de movilizacin, formacin del personal en levantamiento de carga, equipos de ayuda disponibles, caractersticas de las instalaciones entre otros, para finalmente calcular el ndice MAPO para lumbalgias aguda. La ecuacin se calcula como sigue:

Donde, MAPO ndice de riesgo. NC/Op Relacin de pacientes No colaboradoras por trabajador. PC/Op proporcin de pacientes Parcialmente colaboradores por trabajador. FS Factor elevacin relacionado con el uso de los equipos de ayuda. FA Factor ayudas menores relacionado con el uso de ayudas menores. FC Factor sillas de ruedas. Famb Factor instalaciones y condiciones del lugar de trabajo. FF Factor formacin.

El nivel de riesgo obtenido mediante el ndice MAPO calculado, se divide en tres rangos de valores asociados a un nivel de riesgo:

La regin verde corresponde a un nivel del ndice comprendido entre 0 y 1,5; en la cual el riesgo es aceptable dado que la ocurrencia de la lumbalgia aguda es similar a la de la poblacin no expuesta. La regin amarilla corresponde a un nivel del ndice comprendido entre 1,51 y 5 en donde se requiere un nivel de atencin. La regin roja corresponde a valores del ndice de exposicin superiores a 5 donde corresponde a un nivel de riesgo elevado.

Resultados

Aplicacin del ndice MAPO a todo el Centro Clnico Ubicado en Guatire, El mtodo fue aplicado a seis personas (cinco enfermeras representantes de las reas de emergencia, hospitalizacin y quirfano junto con la Coordinadora de Enfermeras).

Hospital:

Clnica Veneranda A.C.

Unidad: Todo el centro

N TOTAL DE TRABAJADORES QUE REALIZAN MMP EN LAS 3 GUARDIAS:

Maana: 9 Tarde: 9 Noche: 5 N total de operadores (Op): 23

Nmero de pacientes discapacitados/operarios (Disabled patient/operator ratios)

Pacientes no cooperativos (NC): Pacientes parcialmente cooperativos 5 8 Operarios: Operarios: 23 23 NC/Op PC/Op 0,22 0,35

Factor de levantamiento con dispositivos (Lifting factor, LF)

AUSENTE o INADECUADO + INSUFICIENTES dispositivos de levantamiento (incluyendo su uso en las noches para pacientes NC) INSUFICIENTES o INADECUADOS dispositivos de levantamiento (no pueden ser usados en los pacientes, estn deteriorados, las condiciones del entorno no permiten su uso) ADECUADOS y SUFICIENTES dispositivos de levantamiento 4 Valor de LF 2 0,5 4

Factores de ayuda menores (Minor aid factor, AF)

AUSENTES o INSUFICIENTES ayudas menores SUFICIENTES y ADECUADAS ayudas menores (tabla deslizadora + al menos dos de los siguientes dispositivos: discos de transferencia, rodillos, cinturones) 1 0,5 Valor de AF 1

Sillas de rueda y sillas inodoro (wheelchair/commodes)

PUNTUACIN EN BASE A CARACTERSTICAS Y ADECUACIN DE LAS SILLAS DE RUEDA Y/O SIILAS CON ORINAL Frenos en mal funcionamiento Reposa brazos no extrables o retirables Respaldo incmodo Amplitud que exceda 70 centmetros Puntuacin N de sillas de rueda * suma de la puntuacin Puntuacin 1 1 1 1

Cada tipo de silla de ruedas o sillas inodoro

A N 0 1 0 1 2 B N 0 1 0 1 2 C N 0 0 0 0 0 D N 0 0 0 0 0 E N 0 0 0 0 0 N total de sillas 2
Punt. total sillas de rueda

8 4

Punt. media de sillas de rueda ( MSWh, Mean whealchair score ) = (Punt. total de sillas de rueda)/(N total de sillas de rueda) MSWh

FACTOR DE SILLAS DE RUEDA (Wheelchair factor, WF)

Punt. Media de sillas de rueda (MSWh) N insuficiente (suficiente significa Nro. de sillas de ruedas o silla inodoro para la mitad de pacientes no colaboradores) VALOR DE WF 0,5-1,33 YES 0,75 NO 1 YES 1,12 1,34-2,66 NO 1,5 YES 1,5 2,67-4 WF NO 2 2

CARACTERSTICAS ESTRUCTURALES DEL ENTORNO (Environment factor) BAOS (centralizados o individuales en los cuartos)
PUNTUACIN EN BASE A CARACTERSTICAS Y ADECUACIN DE LOS BAOS CON DUCHA/CUARTO DE BAO Espacios libres inadecuados para el uso de ayudas Puertas con anchura menor a 85 centmetros Obstculos no removibles Puntuacin N de baos * suma de la puntuacin Puntuacin 2 1 1

Tipo de bao con ducha/cuarto de bao

A N 2 2 1 5 B N 2 2 1 5 C N 2 2 1 5 D N 2 2 1 5 E N 2 2 1 5 N total de baos 5 Punt. total de baos 125

Punt. media de baos ( MSB, Mean bathrooms score ) = (Punt. total de baos)/(N total de baos)

MSB

25

Retretes (WC) centralizados y en las habitaciones

PUNTUACIN EN BASE A CARACTERSTICAS Y ADECUACIN DE LOS RETRETES Espacio libre insuficiente para pasar una silla de ruedas Insuficiente altura del retrete (por debajo de 50 centmetros) Retrete sin agarres laterales Amplitud de la puerta menor a 85 centmetros Espacio junto al retrete menor a 80 centmetros Puntuacin N de retretes * suma de la puntuacin Puntuacin 2 1 1 1 1

Tipo de retrete (WC)

A N 2 1 1 1 1 6 B N 2 1 1 1 1 6 C N 2 1 1 1 1 6 D N 2 1 1 1 1 6 E N 2 1 1 1 1 6 N total de retretes 5

Punt. total de retretes 150

Punt. media de retretes ( MSWC, Mean WC score ) = (Punt. total de retretes)/(N total de retretes) MSWC

30

Sala general (wards)

PUNTUACIN EN BASE A CARACTERSTICAS Y ADECUACIN DE Puntuacin LAS SALAS Espacio entre las camas o entre la cama y la pared menor a 90 cm 2 Espacio a los pies del paciente menor de 120 cm 2 Cama inadecuada: necesita levantarse parcialmente 1 Espacio entre la cama y el piso menor de 15 cm 2 Altura de los sillones menor a 50 cm 0,5 Puntuacin N de salas * suma de la puntuacin

Salas
A N 2 0 1 0 0 3 B N 2 0 1 0 0 3 C N 2 0 1 0 0 3 D N 0 0 0 0 0 0 E N 0 0 0 0 0 0 MSW N total de salas 3

Punt. total de salas 27

Punt. media de salas ( MSW, Mean score wards ) = (Punt. total de salas)/(N total de salas)

PUNTUACIN MEDIA DEL ENTORNO (MSE, MEAN ENVIRONMENT SCORE ) = MSB + MSWC + MSW FACTORES DEL ENTORNO (EF):
MSE VALOR DE EF 0 - 5,8 0,75 5,9 - 11,6 1,25 11,7 - 17,5 1,5

MSE

64

EF

1,5

FACTOR DE CAPACITACIN (Training factor, TF)

TF FACTOR Adecuada capacitacin (6 horas de capacitacin terica prctica + ejercicios prcticos con el correcto uso de los equipos) Slo informacin Ninguna capacitacin 0,75 1 2 TF 2

NDICE DE EXPOSICIN MAPO MAPO INDEX = ( NC/OP * LF + PC/OP * AF ) * WF * EF * TF

MAPO INDEX 4,92

BANDA AMARILLA

RIESGO MAPO DE LUMBALGIA AGUDA

Banda verde: riesgo mnimo, prevalencia casi idntica al resto de la poblacin general. Banda amarilla: alerta, puede haber una incidencia 2,4 veces mayor que en la banda verde. Es necesaria una intervencin a mediano-largo plazo. Banda roja: muy alto riesgo, una incidencia de casi 5,6 veces que la banda verde. Se requiere una inmediata intervencin.

Discusiones

Conclusiones En lneas generales, a travs de los mtodo utilizado a los ocho trabajadores de Medicina Laboral de Venezuela C.A, se encontr como principal efecto negativo a la salud: La fatiga, la cual refleja la inadecuacin entre la relacin trabajador (a), doble presencia, carga mental e inseguridad en los trabajadores . Cabe destacar que las tcnicas utilizadas permitieron contrastar las observaciones recogidas por los investigadores en formacin siguiendo la metodologa propuesta, con la participacin de los trabajadores y trabajadoras sobre las condiciones de trabajo.

Posibles soluciones y recomendaciones

-Se requiere un mayor nmero de ayudas menores: debe existir al menos una tabla deslizadora con al menos un dispositivo tipo rolando y un disco de transferencia o dos dispositivos tipo rolando. Esto debe cumplirse para cada una de las siguientes reas: emergencia, hospitalizacin piso 1, hospitalizacin piso 2 y quirfano. -Se requiere una gra para el traslado de pacientes para todo el centro de trabajo, que sea transportable por el ascensor, por los pasillos y de fcil manejo por el personal de turno. -Se requiere al menos una silla de ruedas en los siguientes departamentos o unidades: hospitalizacin piso 1, hospitalizacin piso 2 y quirfano. En emergencia se requiere al menos dos sillas de rueda. -No se considera uso de sillas inodoros en las reas de hospitalizacin pues en cada habitacin hay baos. En quirfano no se requiere silla inodoro. En emergencia se debe considerar el uso de sillas inodoros, aproximadamente tres sillas inodoros siempre disponibles. -Los baos de las habitaciones y de la emergencia no permiten el paso de las sillas de rueda, lo que obliga al personal de enfermera a apoyar a los pacientes en su traslado al bao, por lo cual se requiere realizar modificaciones estructurales, que permita pasar la silla de ruedas cmodamente por la puerta (8 centmetros de ancho), ayudas retirables para discapacitados en sillas de ruedas en los baos, 80 centmetros alrededor del retrete para la movilizacin de la silla de ruedas sin obstculos. Los retretes deben tener mnimo 50 centmetros de altura. -El espacio entre las camas y la pared de emergencia es mnimo o inexistente, cuando debera ser de 90 centmetros al menos. En tres cubculos de la emergencia se observaron dos camas separadas por una distancia de 30 centmetros, lo cual ocasiona la adopcin de posturas inadecuadas y aumenta el riesgo de bioseguridad para los enfermeros. El espacio de 90 centmetros permite la colocacin de un disco de transferencia con una silla de ruedas, una silla inodoro y libertad para que el enfermero se movilice. -Las camas deben permitir elevar o bajar el plano del paciente para el trabajo confortable del enfermero. -El riesgo MAPO para lumbalgia aguda en todo el centro de trabajo se report en la banda amarilla, eso quiere decir, que un enfermero que labore en ese centro tiene 2,5 ms probabilidades de presentar lumbalgia aguda ocupacional que la poblacin general.

-A pesar de que el riesgo MAPO haya resultado en banda amarilla para todo el centro de trabajo (personal de enfermera), no se excluye que algunas reas o departamentos tengan un riesgo MAPO mayor individualmente, por ejemplo, el rea de emergencia. -Se observa que los resultados del esquema corporal en el personal de enfermera son compatibles con el riesgo MAPO en banda amarilla para lumbalgia aguda.

Referencias Bibliogrficas

-Battevi, Menoni, Grazia y Cairoli. MAPO index for risk assessment of patient manual handling in hospital wards: a validation study. Ergonomics. Vol. 49, No. 7, 10 June 2006, 671687.