GOBIERNO DE LA CIUDAD DE BUENOS AIRES

MINISTERIO DE EDUCACIÓN
ESCUELA SUPERIOR DE ENFERMERÍA
“CECILIA GRIERSON”

ADULTO Y ANCIANO I

Rectora: Prof. Lic. Maria de los Angeles Maldonado.

Vicerrectora: Prof. Lic. Maria Elena Cabrejas.

Coordinadora: Prof. Marta Salazar.

Docente de Catedra: Prof Lic Maria de lso Angeles Maldonado
Integrante/s: Coca Natalia
Tarifa Florencia
Núñez Roció

Tema: Investigación en Enfermeria

Modalidad: I

Año: 2do. Cuatrimestre: 1ro

Turno: mañana

Comision: B
Fecha de entrega: 3 de Agosto 2009

Ciudad de Buenos Aires, Agosto de 2009

Introducción:

Antes del año 1935, las infecciones sistémicas por las bacterias, no podían ser
tratadas efectivamente. En 1935, se publico en Alemania, que la sustancia
prontosil dentro del organismo se convierte en un metabolito sulfanilamida, es
efectivo contra las infecciones por la bacteria Estreptococo.
En 1928 Alexander Fleming en el laboratorio del Hospital Saint Mary en
Londres, Inglaterra, había observado que los hongos penincillium chrysogenum
que contamino sus placas de cultivo bacteriano destruyeron las colonias del
Staphilococo que el cultivaba. Alrededor de 1938 un equipo liderado por Florey,
Abraham y Chain en la universidad de Oxford, demostró que la penicilina
poseía un efecto quimioterapeutico admirable, y efectos adversos casi
insignificantes. Se puede decir que con el descubrimiento de la Penicilina,
nació verdaderamente la era de los antibióticos.

• Antibióticos de amplio espectro

• Acción bactericida

• Acción bacteriostática

• Sinergismo antibacteriano
• Antagonismo antibacteriano
• Efecto postantibioticoterapia
1) Investigar sobre gérmenes que son sensibles a los distintos tipos de
antibióticos.

Resistencia natural: ciertas especies bacterianas son hereditariamente

insensibles a un antibiótico dado; este tipo de resistencia se manifiesta en los
ensayos antes que el antibiótico este disponible para su uso y, en
consecuencia las especies bacterianas resistentes no figuran en las
indicaciones o el espectro de actividad del antibiótico.

Resistencia adquirida: este tipo de resistencia de una especie bacteriana a

un antibiótico dado se desarrolla a medida que se administra el antibiótico. La
resistencia se traduce por un aumento de la concentración mínima inhibidora.

En el 10% de los casos, esta resistencia adquirida se debe a modificaciones

genéticas de la bacteria, por ejemplo mutaciones cromosomitas que modifican
el metabolismo bacteriano de tal modo que escapa en mayor o menor grado a
los ataques del antibiótico. Se observa este tipo de resistencia después de la
administración de rifampicina, estreptomicina o quinolonas.

2) Patologías o problemas de salud que se tratan con antibióticos.

• Diagnostico clínico: Absceso cerebral.

• Gérmenes frecuentes: anaerobios-neumococo

• Antibióticos propuestos: Bencilpenicilina 2 millones UI i.v cada 6 hs +

cloranfenicol 0,5 g i.v cada 6 hs

• Diagnostico clínico: Angina común

• Gérmenes frecuentes: estreptococo.

• Antibióticos propuestos:Bencilpenicilina 250.000 UI i.m cada 6 hs o
eritromicina 500 mg cada 6 hs.

• Diagnostico clínico: Artritis purulenta

• Gérmenes frecuentes: Estafilococo áureo/bacterias Gram. -/ gonococo

• Antibióticos propuestos: Nafcilina 1,5 g i.v cada 4 hs+gentamicina 1,7

mg/kg i.v cada 8 hs

• Diagnostico clínico: Bronquitis aguda

• Gérmenes frecuentes: Estreptococo/neumococo

• Antibióticos propuestos: Eritromicina 500 mg cada 6 hs

• Diagnostico clínico: Endocarditis aguda (prótesis valvular)

• Gérmenes frecuentes: Estafilococo aureo, Str faecalis, anaerobios Gram.

–

• Antibióticos propuestos:Bencilpenicilina 2 millones UI i.v cada 6

hs+nafcilina 1,5 g i.v cada 4 hs+cefotaxina 2 g i.v cada 4 hs

• Diagnostico clínico: Infecciones abdominales tras cirugía o aborto

• Gérmenes frecuentes: Bacteroides/bactérias gram -/ clostridios

• Antibióticos propuestos:Gentamicina 1,7 mg /kg i.v cada 8

hs+clindamicina 7 mg/kg i.v cada 6 hs+bencilpenicilina 2 millones UI i.v
cada 6 hs.
• Diagnostico clínico: Infección urinaria (recidivante, con fiebre, signos de
pielonefritis)

• Gérmenes frecuentes: Colibacilo, klebsiela, seudomonas, enterobacter

• Antibióticos propuestos: Gentamicina 1,7 mg/kg i.v cada 8 hs (u otro

aminoácido) O cefotaxima 2 g i.v cada 4 hs

• Diagnostico clinico: Meningitis bacteriana o postraumatica aguda

• Gérmenes frecuentes: Neumococo/meningococo

• Antibióticos propuestos:Bencilpenicilina 2 millones UI i.v cada 6 hs o

cloranfenicol 0,5 g i.v cada 6 hs.

• Diagnostico clinico: Osteomielitis

• Gérmenes frecuentes: Estafilococo áureo

• Antibióticos propuestos: Nafcilina 1,5 g i.v cada 4 hs o vancomicina 0,5 g

i.v cada 8 hs

• Diagnostico clinico: Otitis aguda

• Gérmenes frecuentes: Estreptococo/neumococo/haemphilus influenzae

• Antibióticos propuestos:Adulto:eritromicina 0,5 cada 6 hs o ampicilina

0,5 g cada 6 hs/nino: ampicilina 25 mg/kg cada 6 hs

• Diagnostico clinico: Neumonia aguda

• Gérmenes frecuentes: Neumococo

• Antibióticos propuestos: Belpenicilina 1 millon UI i.v cada 8 hs o

eritromicina 0,5 g cada 6 hs.
 • Diagnostico clinico: Sinusitis aguda

• Gérmenes frecuentes: Neumococo/estreptococo

• Antibióticos propuestos: Ampicilina 0,5 g cada 6 hs o eritromicina 0,5 g

cada 6 hs.

3) Elegir una patología que requiera tratamiento antibiótico y desarrollarla

con el tratamiento completo. Fundamentado.

La neumonía es una afección inflamatoria del pulmón causada por agentes

patógenos diversos tales como bacterias, virus, rickettsias y clamidias. La
neumonía se caracteriza anatómicamente por una exudación alveolar, más
raramente intersticial y por una condensación del parénquima pulmonar. Se
distinguen.
a) neumonía lobular (neumonía franca o fibrinosa). Afección difusa de uno o
varios lóbulos o de un segmento pulmonar con alveolitos fibrinoleucocitaria. La
neumonía lobular es causada muy frecuentemente por neumococo.

b) Bronconeumonía: neumonía que actúa por focos diseminados; zonas

pulmonares sanas que alternan con zonas inflamadas. Los bronquios y
bronquiolos participan también del proceso inflamatorio. La bronconeumonía,
contrariamente a la neumonía, puede ser causada por gran número de agentes
patógenos.
NEUMONÍA POR NEUMOCOCOS

Etiología: el neumococo (estreptococo pneumoniae) es un germen

grampositivo, lanceolado, rodeado de una capsula. Puede encontrarse en la
flora normal de las vías aéreas. Existen numerosos tipos: en el niño los tipos 6,
14,19 y 23 son los más patógenos, en el adulto los tipos son 1,9 y 12. La
neumonía neumococica se desarrolla por lo común en personas con inmunidad
general o local momentáneamente disminuida: infecciones virales de las vías
aéreas, inhalación de aire contaminado, exposición al frío insuficiencia
cardiaca, enfermedades caquectizantes, aspiración de mucosidades
orofaringeas en las vías aéreas. El neumococo puede también ser causa de
sinusitis, meningitis, endocarditis y peritonitis.

Anatomía patológica: la neumonía neumococica tiene predilección por la base

de los pulmones. Es lobular o segmentaría y a veces bilateral.

1. fase de obstrucción: hiperemia intensa, distensión de los capilares,

exudación alveolar.

2. fase de hepatización roja: el pulmón toma el aspecto macroscopico del

hígado. Los alvéolos se llenan de fibrina, que atrapa en sus redes numerosas
polinucleares y glóbulos rojos. Los alvéolos contienen abundantes
neumococos.

3. fase de hepatización gris: el pulmón toma in tinte grisáceo; la superficie de

corte deja escapar un líquido purulento. Macrófagos penetran en los alvéolos.
Los leucocitos y glóbulos rojos que se encuentran allí se desintegran poco a
poco.

SÍNTOMAS:

1. signos funcionales: precedida a veces por una infección viral de las vías
aéreas, la neumonía por neumococos comienza en forma aguda con
escalofríos que pueden durar hasta 30 minutos. El pulso se acelera y la
temperatura asciende a 39-40º. El paciente se torna disneico y a veces
ligeramente cianótico, y presenta transpiración profusa. En la mitad de los
casos se observa herpes labial o facial. Son frecuentes los trastornos
digestivos (meteorismo, nauseas). La neumonía de los lóbulos inferiores puede
simular en ocasiones un abdomen agudo. Los pacientes de edad o alcohólicos
presentan a veces un estado de confusión y los niños sufren convulsiones. En
las personas añosas o debilitadas, el comienzo de la neumonía puede ser
atípico, insidioso y atenuado.
El dolor toráxico es casi constante; esta localizado del lado afectado. La tos,
primero seca, se acompaña después de 1-2 dias de expectoraciones
características: ambarinas, rojizas, viscosas, adherentes a la placa.

2. signos físicos: durante las primeras horas se comprueba una disminución

de la amplitud respiratoria del lado comprometido. A continuación aparece en la
zona afectada una matidez o submatidez, con aumento de las vibraciones
vocales, auscultación de estertores crepitantes finos, soplotubario y
pectoriloquia. Un frote pleural esta presente con frecuencia durante algunas
horas. Al producirse la resolución, los estertores se vuelven menos numerosos
y subcrepitantes; la matidez y el soplo tubario desaparecen progresivamente.

Radiología: al comienzo la radiografía de tórax puede ser normal o mostrar

solo una opacidad borrosa y poco densa que avanza desde los hilios hacia la
periferia. Después aparecen condensaciones lobulares o segmentarías
características. La presencia de líquido en el seno costodiafragmatico es
frecuente.

Exámenes de laboratorio: leucocitosis importante, que a menudo excede los

20000. la ausencia de leucocitosis agrava el pronostico e indica una mala
defensa. El hemocultivo al comienzo de la neumonía es positivo en
aproximadamente el 30% de los casos. Las expectoraciones que provienen
realmente de las vías aéreas inferiores muestran la presencia de numerosos
neumococos (cuya capsula se hincha en presencia de un antisuero especifico),
acompañados de gran cantidad de leucocitos y glóbulos rojos.
Pronóstico y evolución: tratada tempranamente, la mayoría de los casos
curan en 7-10 dias. La imagen radiológica esta en general retrasada respecto
de la clínica y puede tardar algunas semanas en resolverse por completo. No
tratada, la neumonía por neumococo puede ocasionar una mortalidad del 30%.
Las neumonías que presentan una de las siguientes características tienen un
pronostico reservado, incluso si son tratadas correctamente: paciente de edad
o debilitado, neumonía extensa (dos o mas lóbulos), bacteriemia, ausencia de
leucocitosis, uremia, estado de shock, edema de pulmón.

COMPLICACIONES:

a) pulmonares:

-extensión de la neumonía a varios lóbulos que puede conducir al shock toxico

y a la insuficiencia respiratoria aguda.
-atelectasia segmentaría o lobular: puede sobrevenir durante la neumonía. Si
es masiva, puede causar un acceso de disnea acompañada de cianosis,
taquicardia y angustia. Es provocada por tapones mucopurulentos que se
desprenden por efecto de la kinesioterapia respiratoria. Rara vez se requiere la
aspiración endobronquial.

-absceso pulmonar: complicación rara de la neumonía por neumococo.

-neumonía crónica: resolución muy lenta. A veces el lóbulo afectado sufre una
transformación fibrosa y pierde toda su función (carnificacion)

b) complicaciones intratoracicas:
-pleuresía: es frecuente un pequeño derrame, por lo común estéril, que se
reabsorbe rápidamente, si no se trata de un empiema.
-empiema: sobreviene en general durante la neumonía, incluso en pacientes
correctamente tratados con antibióticos. Es preciso considerar ese diagnostico
cuando la fiebre, los dolores toráxicos y el derrame persisten. El diagnostico de
certeza lo provee la punción pleural, que recoge un liquido purulento.
-pericarditis purulenta: complicación rara que acompaña en general al
empiema. Se manifiesta por dolores precordiales, frote pericardico, ECG y
ecocardiograma característicos.
-complicaciones metastaticas. Se observan sobre todo en el niño. Ocurren otitis
medias. Mastoiditis, monoartritis, meningitis y peritonitis. Es muy rara la
endocarditis por neumococos.

Diagnostico: estado febril súbito, acompañado de escalofríos, dolores

toráxicos, esputos rojizos, imágenes radiológicas de condensación lobular o
segmentaría. Presencia de numerosos neumococos en las expectoraciones.
Leucocitosis importante.
Profilaxis: existe actualmente una vacuna para las personas expuestas a la
neumonía por neumococos (niños esplenectomizados, y pacientes con anemia
de células falciformes, debilitados o sometidos a inmunosupresion).

TRATAMIENTO:

1. antibióticos
a) penicilina es el antibiótico de elección. Se administra
procainabencilpenicilina intramuscular (1.000.000 de UI 2 veces por día) en las
formas de mediana gravedad. En las formas mas graves la penicilina G se
administra por vía intravenosa (en la misma dosis, pero 4 a 6 veces por día).
Cuando se inicia la resolución se puede pasar a una penicilina por vía oral (1-
2.000.000 de UI en cuatro tomas diarias).
b) otros antibióticos: en los alérgicos a la penicilina se recomienda la
eritromicina (2 g/día por vía oral en 4 tomas diarias) o una tetraciclina. Las
cefalosporinas son también eficaces, pero tienen a menudo una alergia
cruzada con la penicilina.
2. tratamiento sintomático:

a) oxigeno en caso de insuficiencia respiratoria.

b) control del equilibrio hidroelectrolitico: los pacientes deben beber lo suficiente
como para mantener una diuresis mayor de 1 l/día. Si es necesario, se realiza
una perfusion intravenosa.
c) tos: codeína 20-30 mg 3-4 veces /día si la tos es molesta, agota al paciente
y le impide dormir. En caso de tos dolorosa, asociar con aspirina. Los opiáceos
deben utilizarse con prudencia dado el peligro de depresión respiratoria.
d) insuficiencia cardiaca: la neumonía puede, en pacientes de edad o
afectados de cardiopatía, desencadenar una insuficiencia cardiaca aguda, que
se trata por digitalización intravenosa rápida y administración de diuréticos.
e) Íleo paralítico: aspiración gástrica y sonda rectal

Como grupo le hemos dado bastante importancia a esta patología, desde

nuestro punto de vista al estar realizando dicho trabajo practico, creímos que
era necesario hacer una búsqueda mas profunda con respecto al tema que
estamos tratando. Lo que mencionaremos a continuación son esquemas donde
se reflejan estadísticas con respecto a la distribución de frecuencia según
edad, internación, mes, y factor de riesgo que provocan la neumonía infantil en
la actualidad.

Para recopilar estos datos nuestra fuente de búsqueda ha sido del servicio de
pediatría del hospital Ramos Mejia.

¿Cuál es la frecuencia y los factores de riesgo que provocan la neumonía

infantil?

Distribución de frecuencias según edad

 n
n j! µ/ 1 a
n j4 »B 11 a
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jG ¸U 21 a
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Distribucion de frecuencia
De tiempo de internacion

Distribución de frecuencias de mes de internacion

Mayo

Junio

Julio

Agosto

Septiembre
Distribucion de Frecuencia según Factores de Riesgo

30% Falta de Lactancia

25% Vacunas Incompletas

20%
Hacinamiento
15%
Bajo peso
10%
5% Fumador Pasivo

0% Patologías Asociadas
Casos
Conclusión:
Enfermería es un pilar fundamental en este hecho, actuando diligentemente
junto a otros profesionales.

Una disciplina que ha hecho que nos interesemos mucho más por saber
como actúa esta patología hoy en la actualidad y como nos afecta directa o
indirectamente.Al evaluar estos pacientes con neumonía pudimos
determinar las causas mas frecuentes: fumador pasivo, patología
asociada, hacinamiento, vacunación incompleta, y falta de lactancia.
Se observo que el factor más predominante fue el de fumador pasivo, por lo
cual la medida revelante a tomar seria la enseñanza de los efectos del
tabaquismo a los padres.

Siempre teniendo en cuenta que por su condición los pacientes siguen

siendo sujetos y no objetos…
 Coca Natalia
Tarifa Florencia
Núñez Rocío

Bibliografía:

• Vademécum clínico’’del diagnostico al tratamiento’’ editorial el ateneo-

Bs. as-Lima-Rió de Janeiro-México-Barcelona-Madrid-Vittorio
Fattorusso y vv.aa

• Farmacología para la enfermería-editorial Akadia-Bs. As- Marta Susana

Legorburu y vv.aa.